today AMIC Mexico No. 2, 2019
Rehabilitación estética de un diente anterior / Escáner intraoral a precio sensacional / La radiación ultravioleta no es aceptable para esterilizar el instrumental
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AMIC Today #2, 72 Expo AMIC Dental, Ciudad de México, 13 - 17 de noviembre de 2019
Rehabilitación estética
de un diente anterior
Por Chia Heng Chung
E
l autor, protésico dental que ejerce en Taiwán, explica que para que
una corona anterior individual se integre armoniosamente en la estética dental es preciso reproducir fielmente los rasgos característicos
de los dientes adyacentes naturales.
El presente caso se rehabilitó colocando
una corona en el diente 11. El reto radicaba en replicar las pronunciadas características individuales de la dentadura natural,
tales como las calcificaciones. El resultado
natural se obtuvo utilizando la cerámica
de recubrimiento VITA VM 9 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).
deberían coincidir con el color dental de-
Noticias oficiales para visitantes y expositores
terminado. Para ello, en este caso utilicé
una combinación de VITA AKZENT Plus
EFFECT STAINS y VITA VM 9 BASE DENTINE. Mediante la regulación de la intensidad y de la tonalidad cromáticas podemos
alcanzar ya un 80% de la apariencia natural. El 20% restante depende de las aptitudes individuales del protésico.
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Fig. 2. Color dental base reproducido
con AKZENT PLUS ES15 por cervical, ES06 en los dos tercios superiores
y BASE.
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Fig. 1. Antes: Preparación de corona completa en el diente 11 tras endodoncia.
1. Situación intraoral
Tras la obturación de una lesión cariosa
avanzada en el diente 11, el tejido blando
pulpar de una paciente de 37 años mostraba signos de una infección irreversible. Se
llevó a cabo una endodoncia para evitar
dolores y reabsorciones óseas. Tras esta
terapia invasiva, fue necesario estabilizar
funcionalmente el diente. A fin de posibilitar una restauración altamente estética y
natural, se planificó una corona de dióxido de circonio de VITA YZ HT con recubrimiento de VITA VM 9.
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2. Determinación del color
La determinación del color dental mediante la guía Toothguide 3D-MASTER de VITA
fue un paso decisivo para el éxito del recubrimiento de la corona. Como color base se
determinó 2M1. Una fotografía en blanco
y negro ayudó a seleccionar la claridad y
la saturación cromática correctas. La preparación para una corona completa se llevó a cabo con un chamfer pronunciado, a
fin de crear espacio para la restauración.
Mediante la impresión se confeccionó un
modelo maestro. Se modeló una estructura
de cera en el diente 11 y a continuación se
digitalizó mediante un escáner de laboratorio. La estructura de dióxido de circonio
diseñada se fresó a partir de un bloque de
VITA YZ HTwhite (VITA Zahnfabrik) y se
sinterizó.
3. Recubrimiento
Tras la primera cocción, el color y la claridad de base de la estructura recubierta
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02
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AMIC Today #2, 72 Expo AMIC Dental, Ciudad de México, 13 - 17 de noviembre de 2019
Escáner intraoral a precio sensacional
Por Dental Tribune Latin America
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se (italianos), 80 pilares rectos, 20 pilares
angulados y 1 kit quirúrgico. Todo ello
por menos de $14,900 USD, lo cual no es
ni la mitad de un escáner de prestaciones
similares.
© Drs. Renato Carretti y Denis Schafroth
Caso clínico
Expertos suizos explican las ventajas
de nuevas cerámicas de recubrimiento y maquillajes, que permiten obtener prótesis personalizadas con una
apariencia natural.
Junto con un precio asequible e inigualable en el mercado, este escáner no le obliga tampoco a renovar obligatoriamente
una licencia anual: tanto el formato como
la licencia son libres y compatibles.
Rehabilitación con prótesis híbrida cerámica
Rony Joubert explica la rehabilitacion
del paciente totalmente edéntulo con
una prótesis híbrida cerámica.
Caso clínico
Hernán Velarde afirma que las mejoras en los materiales dentales y las
tecnologías digitales, permiten realizar restauraciones altamente estéticas.
© Ultradent
De la reparación a la restauración
El especialista Howard Glazer describe los adelantos en Odontología y
especifica paso a paso las técnicas y
productos que usa.
© Rodríguez y Uribe Echevarría
Tejidos inteligentes
Ismael Rodríguez y Jorge Uribe discuten
los tejidos artificiales para usos terapéuticos, como la liberación controlada de
fármacos y la regeneración ósea.
Cuando la anestesia no toma
Un equipo de odontólogos argentinos
explican qué hacer cuando los anestésicos locales no tienen el efecto previsto en el paciente.
Recursos
Ligero, preciso y asequible, el escáner intraoral 3DS es lo que esperaba el mercado.
E
l escaneo intraoral y la toma de impresiones digitales es actualmente
una tecnología de alta precisión. Sin embargo, su elevado precio ha
impedido que los escáneres intraorales obtengan la misma popularidad entre los odontólogos que otros componentes fundamentales del flujo
de trabajo digital, como son el diseño, la preparación y mecanización de
las prótesis dentales.
Hasta ahora.
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la cirugía guiada.
Además, esta oferta única por tiempo limitado, le da también, junto con la compra del escáner, 100 implantes cono mor-
© Dr. Mario Elías Podestá
Tratamiento de anquiloglosia
El especialista peruano en Odontología para bebés, Mario Elías Podestá,
describe en este primer artículo la
forma de diagnosticar esta condición.
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Director of Content Claudia Duschek
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El material editorial traducido y reimpreso en
este número de Dental Tribune Latinomerica
está protegido por los derechos de autor de Dental Tribune International GmbH. Todos los derechos reservados. Publicado con el permiso de
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All rights reserved.
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AMIC Today #2, 72 Expo AMIC Dental, Ciudad de México, 13 - 17 de noviembre de 2019
clínica
¿Cómo validar una nueva tecnología?
La radiación ultravioleta
no es aceptable para
esterilizar el instrumental
Por Enrique Acosta-Gio
E
l Jefe del Laboratorio de Microbiología en la Facultad de Odontología
de la Universidad Nacional Autónoma de México advierte de los riesgos que entraña utilizar métodos de esterilización que no son efectivos, como la radiación ultravioleta.
No existen reportes de la aplicación de tecnología
ultravioleta para la esterilización de instrumental
médico o dental en la Food and Drug Administration (FDA), en los estándares de la Association for
the Advancement of Medical Instrumentation
(AAMI), ni en la literatura especializada arbitrada
y con factor de impacto.
La radiación ultravioleta (UV) es germicida mediante la inactivación de biomoléculas. La región
UV del espectro electromagnético va de los 10 a
los 400 nm (el ojo humano no detecta longitudes
de onda <400 nm). La radiación UV-C (100 a 280
nm) tiene su máxima actividad germicida a 265
nm. Empleamos UV-C en el laboratorio de microbiología, dentro de los gabinetes de bioseguridad
(Fig. 1), y también se le aplica para la desinfección
de superficies en los hospitales (Fig. 2).
mos ocultos en las irregularidades de la superficie. Si un objeto es expuesto bajo un emisor UV,
el lado sombreado no recibirá la UV.
Para evitar las sombras se pueden colocar superficies reflejantes o más emisores UV, pero el objeto estará apoyado en alguna superficie y esos
puntos de contacto no recibirán UV. Tampoco
recibirá UV el interior de la bisagra en una tijera,
fórceps o pinza, mucho menos el interior de un
tubo largo y angosto, como una cánula.
En el consultorio dental, es IMPOSIBLE que la
radiación UV penetre a los mecanismos internos
de las piezas de mano. Es común que alguien
haga intentos por desinfectar la superficie externa de la pieza de mano, pero la contaminación es
mayor en su interior1.
Los emisores LED están desplazando a otras
lámparas UV, ya que los LED emiten en longitudes de onda específicas (± 5 nm) para el óptimo
efecto germicida, mientras que las lámparas UV
convencionales, con vapor de mercurio, entregan
>80% de su energía a 280 nm.
Fenómeno de superficie
La radiación UV tiene un efecto germicida sólo
sobre las superficies expuestas, no se ha validado
un proceso estandarizado en el que sea confiable
para penetrar textiles, rollos de algodón, gasas ni
envoltorios de papel.
Penumbras y sombras
Para lograr el efecto germicida, la fuente de UV
deberá estar a una distancia óptima de la superficie a tratar, según su intensidad. Las zonas lejanas no recibirán la misma acción germicida, ya
que al incrementar la distancia se divide la energía entre la raíz cuadrada del incremento.
La radiación UV no alcanzará a los microorganis-
El doctor Enrique Acosta-Gio, DDS, PhD,
es Jefe del Laboratorio de Microbiología, División de Estudios de Posgrado e
Investigación, Facultad
de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México. Contacto: acostag@unam.mx
Esterilización y Esterilidad
La esterilización del instrumental debe destruir
todo microorganismo, para así evitar que el uso
de los instrumentos transmita enfermedades infecciosas. La esterilización se logra sólo mediante
tecnologías validadas bajo estrictas pruebas de
laboratorio descritas en la literatura internacional especializada.
Prevenir es mejor que curar
El odontólogo debe educar a sus pacientes sobre los hábitos higiénicos y darle el
tiempo y la importancia que se merece
en cada consulta.
Caso clínico
Flujo digital vs analógico: prueba en diez
carillas cerámicas colocadas en el maxilar. Comparación de técnicas y materiales y sus resultados.
El concepto «estéril» es el resultado de un cálculo
conservador de la letalidad de un equipo y condiciones de carga específicas. Este nivel de probabilidad de esterilidad es conocido como “sterility assurance level” (SAL) que se expresa como 10-n 4.
La UV no es aceptable esterilizar instrumental médico
© Drs. Diomataris, Pelekanos y Papastamos
Una garantía de esterilidad del 99.99% ES UN ABSURDO. Si un instrumento está contaminado con
1 millón de patógenos y mueren 99.99%, entonces sobrevivieron 100 (0.01%), y ese instrumento
NO está estéril.
Paradoja de los avances
Luis Suárez Rosas afirma que las nuevas
técnicas descuidan la promoción y prevención, resultando en la exclusión de asistencia a millones de personas.
La FDA (fda.gov/medical-devices) y la AAMI
aplican estándares basados en evidencia para el
desarrollo de evaluación de equipos de esterilización, particularmente los estándares de la asociación de microbiólogos AOAC (aoac.org).
Hacer el bien
Los odontólogos que ofrecen tratamientos que no contempla la legislación están violándola y actúan antiéticamente,
afirma el experto en ética Benjamín
Herazo
El laboratorio de tercería, que realiza la evaluación, debe reportar el SAL y otros parámetros de
validación, pues la esterilidad de una carga de
instrumental debe ser cuantificable, reproducible y verificable.
En México, la Norma Oficial Mexicana NOM-013SSA2-20155, de cumplimiento obligatorio en consultorios dentales, indica:
8.20 Atender pacientes sólo con instrumental estéril. Esterilizar mediante vapor a presión o por
calor seco todo instrumental crítico y semicrítico,
según las recomendaciones del fabricante.
Regular la Educación Continua
La Presidente de la FOC, María Fernanda Atuesta, exige que se regule la EC en
Colombia, donde han surgido cientos
escuelas supuestamente dedicadas a la
enseñanza.
8.22 Los establecimientos de atención médica y
los consultorios de estomatología deben contar
con equipo de esterilización de vapor a presión
(autoclave) para esterilizar mediante vapor a
presión diversos instrumentos no procesables
por calor seco, como las piezas de mano de alta
y baja velocidad, así como los contraángulos, según los pasos recomendados por el fabricante.
El dolor en poblaciones vulnerables
Mariela Padilla, especialista en la Universidad del Sur de California, describe
la problemática que resultará del crecimiento de un segmento de población
que requiere formas de tratamiento individualizadas.
Las técnicas de esterilización son falibles
El valor “D” es la inclinación de la hipotenusa, el cateto adyacente es la población
de esporas resistentes en saltos logarítmicos (Log10), y el cateto opuesto es el tiempo (t). La hipotenusa se extenderá, más
allá de la intersección del tiempo en el que
hay cero sobrevivientes, hasta el tiempo en
el que la probabilidad de que una endoespora bacteriana sobreviva sea de una en
un millón (SAL 10-6).
Dental Tribune ONLINE
Las técnicas de esterilización deben ser verificadas mediante testigos biológicos, específicos para
el método de esterilización.
Una ventana más amplia
El Director del Posgrado de Endodoncia
de la Universidad Latina de Costa Rica,
Mayid Barzuna Ulloa, invita a «ensanchar nuestra visión del mundo».
© Getty Images/iStockphoto.
Fig. 1. Gabinete de Bioseguridad.
La validación de un equipo de esterilización exige evidencia científica obtenida de una batería
de pruebas minuciosas, que incluyen la evaluación del desempeño biológico ante diversas
configuraciones de la carga en pruebas de uso
simulado. De estas pruebas se obtienen el tiempo equivalente del proceso de esterilización, la
muerte a medio ciclo, la muerte total al punto
final, y el valor “D” 2. El valor D es el tiempo requerido para destruir al 90% de una población
homogénea de endoesporas resistentes y refleja
la tasa de muerte3.
03
La NOM-013-SSA2-2015 vigente hace obligatorio
también el uso periódico de testigos biológicos
en consultorios dentales. Pero no se han promulgado recomendaciones para la vigilancia del
equipo UV mediante testigos biológicos, pues la
UV no es aceptada para la esterilización del instrumental.
Recomendaciones basadas en evidencia
“Infection Prevention in Dental Settings” (cdc.
gov/features/dental-check-app/).
“Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities 2003 Updated: July
2019” 6.
Ver Referencias en
la.dental-tribune.com
El futuro de la educación dental
El Decano de FO de la Universidad Internacional de Cataluña aboga por los
mejores estándares en la formación y
por el concepto de salud global para el
paciente.
la.dental-tribune.com
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