Cover / Editorial / Obsah / 3D technologie v diagnostice a léčbě endodontických onemocnění / SSP/SWEEPS endodoncie se SkyPulse Er:YAG laserem / Endodontický restart: debridement s adaptivním jádrem a fi nální dezinfekce / Navigovaný endodontický přístup u kalcifi kovaných frontálních zubů: Kazuistik / Použití předmíchaných biokeramických materiálů v endodoncii / „Koncentrace musí souhlasit“ / Imprint
Cover
01 - 01 viewEditorial
03 - 03 viewObsah
04 - 04 view3D technologie v diagnostice a léčbě endodontických onemocnění
06 - 10 viewSSP/SWEEPS endodoncie se SkyPulse Er:YAG laserem
12 - 16 viewEndodontický restart: debridement s adaptivním jádrem a fi nální dezinfekce
17 - 22 viewNavigovaný endodontický přístup u kalcifi kovaných frontálních zubů: Kazuistik
24 - 30 viewPoužití předmíchaných biokeramických materiálů v endodoncii
32 - 39 view„Koncentrace musí souhlasit“
40 - 41 viewImprint
42 - 42 viewArray
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 79805
[post_author] => 0
[post_date] => 2020-05-19 09:30:40
[post_date_gmt] => 2020-05-19 09:30:40
[post_content] =>
[post_title] => roots Czech Republic No. 1, 2020
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => roots-czech-republic-no-1-2020
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 23:35:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 23:35:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/rootscz0120/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 79805
[id_hash] => 94a066efdde078a6ba559a3a893fddb71c9ffbd8c3a849e53d47d3661a0490af
[post_type] => epaper
[post_date] => 2020-05-19 09:30:40
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 79806
[id] => 79806
[title] => rootsCZ0120.pdf
[filename] => rootsCZ0120.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/rootsCZ0120.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/roots-czech-republic-no-1-2020/rootscz0120-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => rootscz0120-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 79805
[date] => 2024-10-23 23:35:02
[modified] => 2024-10-23 23:35:02
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => roots Czech Republic No. 1, 2020
[cf_edition_number] => 0120
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Editorial
[description] => Editorial
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Obsah
[description] => Obsah
)
[3] => Array
(
[from] => 06
[to] => 10
[title] => 3D technologie v diagnostice a léčbě endodontických onemocnění
[description] => 3D technologie v diagnostice a léčbě endodontických onemocnění
)
[4] => Array
(
[from] => 12
[to] => 16
[title] => SSP/SWEEPS endodoncie se SkyPulse Er:YAG laserem
[description] => SSP/SWEEPS endodoncie se SkyPulse Er:YAG laserem
)
[5] => Array
(
[from] => 17
[to] => 22
[title] => Endodontický restart: debridement s adaptivním jádrem a fi nální dezinfekce
[description] => Endodontický restart: debridement s adaptivním jádrem a fi nální dezinfekce
)
[6] => Array
(
[from] => 24
[to] => 30
[title] => Navigovaný endodontický přístup u kalcifi kovaných frontálních zubů: Kazuistik
[description] => Navigovaný endodontický přístup u kalcifi kovaných frontálních zubů: Kazuistik
)
[7] => Array
(
[from] => 32
[to] => 39
[title] => Použití předmíchaných biokeramických materiálů v endodoncii
[description] => Použití předmíchaných biokeramických materiálů v endodoncii
)
[8] => Array
(
[from] => 40
[to] => 41
[title] => „Koncentrace musí souhlasit“
[description] => „Koncentrace musí souhlasit“
)
[9] => Array
(
[from] => 42
[to] => 42
[title] => Imprint
[description] => Imprint
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/roots-czech-republic-no-1-2020/
[post_title] => roots Czech Republic No. 1, 2020
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-0.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-0.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-1.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-1.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-2.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-2.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-3.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-3.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-4.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-4.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-5.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-5.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-6.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-6.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-7.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-7.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-8.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-8.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-9.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-9.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-10.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-10.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-11.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-11.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-12.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-12.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-13.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-13.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-14.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-14.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-15.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-15.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-16.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-16.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-17.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-17.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-18.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-18.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-19.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-19.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-20.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-20.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-21.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-21.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-22.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-22.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-23.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-23.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-24.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-24.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-25.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-25.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-26.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-26.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-27.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-27.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-28.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-28.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-29.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-29.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-30.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-30.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-31.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-31.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-32.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-32.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-33.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-33.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-34.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-34.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-35.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-35.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-36.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-36.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-37.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-37.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-38.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-38.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-39.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-39.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-40.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-40.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-41.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-41.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-42.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-42.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 79807
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 23:35:02
[post_date_gmt] => 2024-10-23 23:35:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-79805-page-43-ad-79807
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-79805-page-43-ad-79807
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 23:35:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 23:35:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-79805-page-43-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 79807
[id_hash] => ecf197159717ff6a9f48d0379345d2f5ad1fdb841f86334ce85db8ce5490043c
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 23:35:02
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/roots-summit/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-79805-page-43-ad-79807/
[post_title] => epaper-79805-page-43-ad-79807
[post_status] => publish
[position] => 0.3584229390681,0.25316455696203,99.283154121864,99.493670886076
[belongs_to_epaper] => 79805
[page] => 43
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 79805-1f653947/2000/page-43.jpg
[1000] => 79805-1f653947/1000/page-43.jpg
[200] => 79805-1f653947/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 79808
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 23:35:02
[post_date_gmt] => 2024-10-23 23:35:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-79805-page-44-ad-79808
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-79805-page-44-ad-79808
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 23:35:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 23:35:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-79805-page-44-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 79808
[id_hash] => 7e042f1939d732326d92b6638d66841da9f5d3d00c2eaeab0b5cc6e89471d9e8
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 23:35:02
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-79805-page-44-ad-79808/
[post_title] => epaper-79805-page-44-ad-79808
[post_status] => publish
[position] => 0.3584229390681,0.25316455696203,99.283154121864,99.493670886076
[belongs_to_epaper] => 79805
[page] => 44
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729726502
[s3_key] => 79805-1f653947
[pdf] => rootsCZ0120.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/79805/rootsCZ0120.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/79805/rootsCZ0120.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/79805-1f653947/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
1_2020_Roots_final.indd
Ročník 2 • Vydání 1/2020
roots
international magazine of
1
2020 české vydání
Fabio Gorni
3D technologie v diagnostice
a léčbě endodontických
onemocnění
Gilberto Debelian
Martin Trope
Kenneth Serota
Endodontický restart:
debridement s adaptivním
jádrem a finální dezinfekce
Hugo Sousa Dias
Inês Pampulha
Maria João Valadas
Navigovaný endodontický
přístup u kalcifikovaných
frontálních zubů: Kazuistika
endodontics
[2] =>
1_2020_Roots_final.indd
[3] =>
1_2020_Roots_final.indd
Editorial
Vážení čtenáři,
dokončení druhého ročníku české mutace časopisu Roots na sebe nechalo trochu čekat. Za redakční kolektiv doufám, že to čekání stálo za to. V letošním vydání reflektujeme významné technologické trendy, které se v endodoncii v posledních letech projevily. CBCT diagnostika v textu od
dr. Fabio Gorniho se již etablovala i v našich krajích velmi dobře, ale přesto je tématem, které bude
třeba ještě doplňovat a upřesňovat. Využití CBCT v terapii ve formě navigovaného vstupu do obliterovaného kořenového prostoru popisuje autorský tým v čele s dr. Hugo Sousa Dias. Další
články se zabývají nástrojovým vybavením (Debelian/Trope/Serota), biokeramickými sealery
(Debelian/Trope) nebo aplikací laseru v endodoncii (Ivanušič). Jakkoliv jsem zastáncem názoru, že
nositelem léčby nejsou věci a technologie, ale lidé-lékaři, kteří svou expertízou zachraňují biologickou hodnotu, nelze nevidět, že moderní endodoncie se bez těchto technologických výdobytků již takřka neobejde. Nové prostředky zvyšují úspěšnost léčby, zlepšují prediktabilitu a zkracují čas i námahu pro ošetřujícího.
Daniel Černý
Zajímavé čtení přejí
MUDr. Daniel Černý, Ph.D. a MUDr. Hana Zallmannová
Hana Zallmannová
INZERCE
Objednejte si
CZ/SK vydání mezinárodního Ñasopisu roots,
zamßĝeného pĝedevším na nejnovßjší zprávy a trendy
z oblasti endodoncie.
roots
international magazine of
1
2020 české vydání
Fabio Gorni
3D technologie v diagnostice
a léčbě endodontických
onemocnění
Gilberto Debelian
Martin Trope
Kenneth Serota
Endodontický restart:
debridement s adaptivním
jádrem a finální dezinfekce
Hugo Sousa Dias
Inês Pampulha
Maria João Valadas
Navigovaný endodontický
přístup u kalcifikovaných
frontálních zubů: Kazuistika
Objednejte si pĝedplatné Ñasopisu roots
na jeden rok nebo extra výhodnß na tĝi
roky dopĝedu na našem webu
www.stomateam.cz v sekci Pĝedplatné.
www.stomateam.cz
Ročník 2 • Vydání 1/2020
endodontics
|
[4] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Obsah
Editorial
01
Daniel Černý, Hana Zallmannová
Klinické trendy
strana 4
3D technologie v diagnostice a léčbě endodontických
onemocnění
04
Fabio Gorni
Zprávy z průmyslu
SSP/SWEEPS endodoncie se SkyPulse Er:YAG laserem
10
Tomaž Ivanušič
strana 16
Endodontický restart: debridement s adaptivním jádrem
a finální dezinfekce
16
Gilberto Debelian, Martin Trope, Kenneth Serota
Kazuistiky
Navigovaný endodontický přístup u kalcifikovaných
frontálních zubů: Kazuistika
22
Hugo Sousa Dias, Inês Pampulha, Maria João Valadas
strana 22
Zprávy z průmyslu
Použití předmíchaných biokeramických materiálů v endodoncii
30
Gilberto Debelian, Martin Trope
Rozhovor
„Koncentrace musí souhlasit“
redakce DTI
Fotografie na obálce: AdobeStock
roots
international magazine of
1
Ročník 2 • Vydání 1/2020
endodontics
2020 české vydání
Fabio Gorni
3D technologie v diagnostice
a léčbě endodontických
onemocnění
Gilberto Debelian
Martin Trope
Kenneth Serota
Endodontický restart:
debridement s adaptivním
jádrem a finální dezinfekce
Hugo Sousa Dias
Inês Pampulha
Maria João Valadas
Navigovaný endodontický
přístup u kalcifikovaných
frontálních zubů: Kazuistika
02
roots
1 2020
38
[5] =>
1_2020_Roots_final.indd
Dental_Choice_A4_roots__LK.ai 1 11.05.2020 20:07:02
Kouzlo v jediném tlaȬítku
Vyberte produkty, porovnejte ceny
Vyberte až tɬi produkty a kliknutím na jediné modré tlaȬítko odešlete žádost
o cenovou nabídku. Jejich distributoɬi se s vámi již spojí a získáte tak nezávazné
cenové nabídky na produkty, které vás zaujaly.
Vyzkoušejte toto tlaȬítko na DentalChoice.cz
CHCI CENOVOU NABÍDKU
www.dentalchoice.cz
[6] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Klinické trendy 3D technologie v diagnostice
3D technologie v diagnostice
a léčbě endodontických
onemocnění
Autor: Dr. Fabio Gorni, Itálie
Technologie spjatá s endodontickou terapií prošla v posledních letech opravdovou revolucí. Po dlouhá léta byly
využívány jako základ pro diagnostiku a plánování terapie kořenových kanálků intraorální rentgenové snímky,
a to i přesto, že tyto snímky nemohly poskytnout věrnou reprodukci anatomie kořenového systému. Tento
problém vedl k řadě komplikací při endodontickém ošetření, které, ač mohly být částečně překonány zkušenostmi
operatéra, zůstávaly především v oblasti diagnostiky do určité míry poměrně dlouho nevyřešeny.
Začal jsem používat CBCT (počítačová tomografie s kuželovým paprskem) k endodontickým účelům již před více
než 10 lety. Přístroje, které jsem tehdy používal, měly daleko k dokonalosti pro tento specifický účel, avšak dnešní
možnosti nabízené stále sofistikovanějšími technologiemi
velmi zlepšily moje diagnostické a intervenční schopnosti.
Aby mohl endodontista vytvořit přesnou diagnózu, musí
provést velmi detailní zhodnocení anatomie kořenových
kanálků a pulpy, což vyžaduje vyšetřovací techniky s vysokým rozlišením a software, který umožňuje endodontistovi
jednoduše a spolehlivě „otáčet zubem“. To může znít jako
jasné a triviální, ale není. Během posledních 10 let jsem měl
možnost pracovat s velkým množstvím přístrojů a desítkami softwarových programů, ale pouze několik málo
z nich se ukázalo být vhodných pro endodontické účely.
Nyní již po několik let používám s velmi uspokojivými výsledky ACTEON trium technologii. Zobrazení je velmi
přesné a detailní, uživatelská přívětivost ACTEON Imaging
Suite navíc umožňuje rozpoznat i ty nejmenší rozdíly mezi
různými radiografickými řezy. Tyto rozdíly mají prvořadou
Obr. 1
04
Obr. 2
roots
1 2020
Obr. 3
důležitost pro stanovení správné endodontické diagnózy
a pro rozhodování o vhodné terapii. Samotná klinická zkušenost nestačí ke zvolení vhodného postupu u všech jednotlivých případů – proto jsou často případy původně naplánované na ortográdní ošetření po vyhodnocení CBCT
snímku změněny na případy vhodné pro endodontickou
chirurgii a naopak. Lze tedy říci, že diagnostické možnosti,
které nyní máme, drasticky snížily počet nesprávných diagnóz a následně i počet klinických omylů.
Klinický případ, kterým dále uvádím, je skvělým příkladem toho, jak obtížné je určit původ pacientových symptomů pouze na základě intraorálního snímku. Vizualizace
2D snímku selhává v jistotě určení přítomnosti léze, ještě
důležitější však je, že je nemožné určit velikost, morfologii
a typ léze, kterou se podaří nalézt. Analýza 3D snímku nám
poskytne jasnou představu o klinické situaci: koronální
a sagitální řezy odhalily přítomnost veliké léze sahající od
apexu meziálního kořene tohoto moláru do furkace, zatímco axiální řezy nám umožňují provést přesnou analýzu
Obr. 4
[7] =>
1_2020_Roots_final.indd
3D technologie v diagnostice
Obr. 5
|
Obr. 6
endodontické anatomie a obzvláště pak tvaru meziálního
kořene, který byl v tomto případě spojen s palatinálním kořenem. Celkový přehled o situaci ovlivňuje rozhodování
o postupu a stanovení léčebného plánu zahrnujícího speciální úkony (obr. 1–4).
U horního premoláru na obr. 5, 6 odhalil fistulogram přítomnost apikální léze, která zasahovala koronálním směrem asi do střední třetiny kořene. Rozhodování o klinickém
postupu tedy mohlo vést k ortográdní revizi endodontického ošetření. CBCT nám ale poskytlo zcela jiný pohled na
situaci v porovnání s intraorálním snímkem, ukázalo totiž,
že byl zub při předchozím ošetření nevratně poškozen
a musí být extrahován.
Situace byla zcela odlišná u dolního premoláru na
obr. 7–9, kde si při absenci radiologických znaků léze,
a i přes zdánlivě správný endodontický přístup jiného kolegy, pacient stěžoval na perzistentní bolest, která byla jak
spontánní, tak vyvolaná poklepem. V tomto případě, kdy
se zdála být předchozí léčba kořenových kanálků dobrá, by
se jako vhodný mohl nabízet chirurgický přístup, který by
v takovém případě mohl zajistit vyšší míru úspěšnosti než
revize endodontického ošetření. Vzhledem k diagnostickým pochybnostem bylo rozhodnuto zhotovit 3D snímek,
který odhalil endodontickou lézi způsobenou neošetřeným lingválním kanálkem. Tato správná diagnóza nám
Obr. 7
Klinické trendy
Obr. 8
tedy umožnila provést selektivní intervenci na zbylé pulpě
vedoucí k úspěšné léčbě neošetřeného kanálku.
Jednou z nejkomplikovanějších diagnóz k léčbě je bezpochyby externí invazivní resorpce kořene, kde rozsah defektu ovlivňuje možnosti léčby. Je tedy rozumné provést
preoperativní zhodnocení místa a rozsahu resorpce, a tedy
i potenciál ke zhojení. To záleží na správném 3D plánování
výkonu, které může být provedeno jen po vyhodnocení
CBCT snímků. Je velmi důležité, abychom byli schopni vidět správně jednotlivé řezy zubu ve všech třech rovinách
se zvláštním zaměřením na axiální řezy, které jsou strategické z pohledu endodontické diagnostiky.
Srovnání dvou zubů na obr. 10–22 ukazuje, jak důležité je
správně analyzovat všechny řezy na CBCT studii. Můžeme
vidět, že u horního moláru léze penetruje do pulpální dutiny, začíná na povrchu distálního kořene, ale zůstává v koronální třetině zubu bez výrazného zasažení integrity spodiny pulpální dutiny (obr. 10–15). Klinické intraorální
fotografie zobrazují operační fáze léčby, od vyčištění resorpce až do opravy pomocí biokeramického cementu
(obr. 16–19). Finální rentgenové snímky potvrzují odůvodněnost konzervativní a endodontické léčby zubu. Situace
je zcela jiná u dolního moláru, kde zhodnocení CBCT skenu
jasně odhaluje rozsah resorpce, která napadá spodinu pulpální dutiny až k furkaci – situaci, která nemůže být zjištěna
Obr. 9
roots
1 2020
05
[8] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Klinické trendy 3D technologie v diagnostice
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 13
Obr. 12
Obr. 14
Obr. 16
Obr. 17
Obr. 15
Obr. 18
pouhým preoperačním pozorováním intraorálních rentgenových snímků (obr. 20–22).
Vyhodnocení preoperačního CBCT je užitečné v případech vyžadujících chirurgický přístup nejen kvůli potvrzení
přítomnosti léze, ale také kvůli plánování výkonu. Především lze podle velikosti a lokalizace léze naplánovat chirurgický přístup (obr. 23–25). Uvedený specifický případ je charakteristický pro tuto situaci: Intraorální snímek neumožnil
zjistit rozsah léze, která nezahrnovala jen apikální oblast
premoláru, ale také distální bezzubý segment. Pro zajištění
správného hojení je v tomto případě třeba zvolit regenerativní terapii zahrnující použití membrány. Lalok musí být
chráněn, je nutné zvolit zcela odlišný přístup nežli u endodontické chirurgie. Intraoperativní fotografie zobrazují jed-
06
roots
1 2020
Obr. 19
notlivé kroky z průběhu zákroku (obr. 26–28). CBCT sken
zhotovený 12 měsíců po zákroku potvrdil kompletní zhojení apikální léze a dokonalou integraci štěpu (obr. 29–31).
Další přesvědčivou výhodou 3D technologie snímkování
je možnost minimálně invazivního přístupu pro preparaci
přístupové kavity. Pro demonstraci uvádím případ, který
řeší dens in dente: CBCT sken zobrazuje dva oddělené systémy kořenových kanálků u špičáku. Kaz zasahuje část
zubu, kde je přítomný dens in dente. Léčebný plán tedy zahrnoval ošetření kořenových kanálků jen jedné části pulpy,
zatímco druhá byla ponechána vitální. Sekvence fotografií,
pořízených během ošetření, ukazuje, jak bylo možno pomocí CBCT a operačního mikroskopu postupovat minimálně invazivně, ušetřit tak mnoho z klinické korunky špi-
[9] =>
1_2020_Roots_final.indd
3D technologie v diagnostice
Obr. 20
Obr. 23
Obr. 21
Obr. 24
Klinické trendy
|
Obr. 22
Obr. 25
Obr. 26
Obr. 27
Obr. 28
Obr. 29
Obr. 30
Obr. 31
čáku a ponechat zdravou část zubu vitální. Rentgenová
kontrola po 6 letech potvrdila kompletní zhojení léze a vitální část špičáku nevykazovala žádné známky onemocnění (obr. 32–37).
Článek byl publikován v časopisu roots – international magazine of endodontics, Volume 15, vydání 2/2019.
roots
1 2020
07
[10] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Klinické trendy 3D technologie v diagnostice
Obr. 32
Obr. 33
Obr. 34
Obr. 35
Obr. 36
Obr. 37
O autorovi
Dr. Fabio Gorni je konzultujícím profesorem endodoncie pro nemocnici v Sao Paolo (Itálie) spolupracující s Milánskou
univerzitou v Itálii. Je aktivním členem Italské endodontické společnosti a Italské mikrostomatologické akademie (IAM),
specialistou a členem Evropské endodontické společnosti a Americké asociace endodontistů. Od roku 1994 do roku
1998 byl v přijímací komisi Italské endodontické společnosti a od roku 1998 do roku 2001 byl kulturním sekretářem
této společnosti a od roku 2003 do roku 2005 byl jejím prezidentem. Vedl řadu kurzů a přednášel na kongresech
v Itálii a po celém světě. Publikoval mnoho vědeckých článků v národních i mezinárodních časopisech. Ve spolupráci
s Dr. C. J. Ruddle produkoval sérii vědeckých videí nazvanou The Endodontic Game, která je od té doby distribuována
v Evropě, USA, Kanadě, Austrálii i Asii.
08
roots
1 2020
[11] =>
1_2020_Roots_final.indd
EXKLUZIVNĚ OD HENRY SCHEIN
EdgeEndo
Když chcete..
výkon,
sílu,
stabilitu
A zhodnocení
Tepelně zpracované FIREWIRE™ NiTi
t&EHF0OF'JSF™ je navržený tak, aby preparoval kořenové kanálky recipročním pohybem
QPEPCOĶKBLP8BWF0OF® (PME
t&EHF0OF'JSF™M[FQPVäÓUTFTUFKOâNFOEPNPUPSFNBOBTUBWFOÓNKBLP8BWF0OF®(PME
t&EHF0OF'JSF™ obsahuje náš tepelně zpracovaný FireWire™
t7ZOJLBKÓDÓnFYJCJMJUB TDIPQOÈ[BLœJWFOÓP¡
t1BNĶŘPWÈWMBTUOPTUOÈTUSPKŞQSPNBYJNÈMOÓ[BDIPWÈOÓBOBUPNJFBQSŞCĶIVLBOÈMLV
2VU[HR[\Q[L=HúLOV/LUY`:JOLPUZWLJPHSPZ[\WYV]xJLHS[LYUH[P]UxJOZ`Z[tTͺVK,KNL,UKV
4<+Y9HKVTxY/\TWSxRZWLJPHSPZ[HWYVLUKVKVUJPP[LS YHKVTPYO\TWSPR'OLUY`ZJOLPUJa
4HKLPU[OL<:(
https://edgeendo.com
[12] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Zprávy z průmyslu SSP/SWEEPS endodoncie s laserem
SSP/SWEEPS
endodoncie se SkyPulse
Er:YAG laserem
Autor: Dr. Tomaž Ivanušič, Slovenia
Cílem endodontické terapie je eliminace patogenních látek v systému kořenových kanálků. Standardní mechanická instrumentace však ponechává část komplexního systému kořenových kanálků nevypracovanou. Navíc
při samotném mechanickém vypracování se vytváří smear layer a akumulace nečistot, které je třeba také odstranit. Z tohoto důvodu je nutná irigační fáze terapie, aby se eliminovaly potenciální patogeny a odstranily se
nečistoty, které vznikly při fázi mechanického vypracování během ošetření. Byly představeny různé metody
a technologie s cílem zlepšit účinnost výplachového protokolu kořenového kanálku standardní stříkačkou.
Jedna z nejnovějších technik zahrnuje laserem aktivované irigace (LAI) SSP/SWEEPS® za použití speciálního
typu Er:YAG (erbiem dopovaného krystalu yttrito-hlinitého granátu) s extrémně krátkými laserovými pulzy,
které generují fotoindukované fotoakustické proudění irigantu skrze komplexní trojrozměrný systém kořenových kanálků (obr. 1).
Fotonem indukovaný fotoakustický proud je dosahován vysokou absorpcí SSP (superkrátký
pulz; 50 μs) Er:YAG laserového
pulzu v irigantu, který iniciuje
rychlou tvorbu bublin páry na
špičce vláknové koncovky, zatímco je ponořena do irigantu.
Díky velmi vysokému absorpčnímu koeficientu vlnové délky
Er:YAG laseru (λ = 2 940 nm) v irigantech je veškeré laserové pulzní
světlo absorbováno v přibližně
1 μm silné vrstvě tekutiny. Tekutina se tedy lokálně a okamžitě zahřívá nad bod varu a na špičce
koncovky se začínají tvořit bublinky páry. Po explozivním varu
bublinky páry začnou expandovat. Když dosáhnou svého maxiObr. 1: Laserem aktivovaná irigační technika využívající laserovou technologii SSP/SWEEPS®
Er:YAG a protokol fotony indukovaného fotoakustického proudění (PIPS). Špička laserové vláknové
koncovky je umístěna pouze v koronální části pulpální dutiny a ponechána stacionární, což
umožňuje šíření fotoakustických vln do vstupu každého kanálku. To umožňuje minimální rozšíření
kanálku při preparaci a přístup bez tepelného poškození, které více hrozí u technik vyžadujících
umístění nástroje do systému kanálků.
10
roots
1 2020
málního objemu, jsou téměř prázdné a začínají kolabovat
kvůli tlaku okolní kapaliny. Tento jev vyvolává turbulentní
pohyb tekutin v celém objemu kořenového kanálku, což
významně zvyšuje účinnost chemomechanického debridementu. Působení tepelné difúze během tvorby bublin je
u superkrátkých pulzů minimální.
Unikátní řešení pro moderní endodoncii
Cílem SSP/SWEEPS® je výrazně zlepšit několik irigačních
mechanismů: 3D proudění irigantu v celém systému kořenových kanálků; zvýšená penetrace irigantu hlouběji do
dentinových tubulů; odstranění zbytků nečistot a smear
layer z kořenového kanálku; účinnější chemická aktivace
NaOCl; přímé (nechemické) odstranění biofilmu; a přímá
(nechemická) dezinfekce. Klinická účinnost a bezpečnost
výplachu aktivovaného laserem SSP byla rozsáhle zkoumána. Výzkum však ukazuje, že dalších zlepšení lze dosáhnout přizpůsobením emisních charakteristik laseru Er:YAG
specifickým požadavkům výše uvedeného irigačního mechanismu.
To vedlo k vývoji endodoncie SSP/SWEEPS®, kde je vysoce efektivní jednopulzní SSP irigace doplněna další
duální pulzní technikou SWEEPS® (rázová vlna se zvýšeným
emisním fotoakustickým prouděním). Metoda SWEEPS® je
založena na zjištění, že na rozdíl od velkých rezervoárů ka-
[13] =>
1_2020_Roots_final.indd
SSP/SWEEPS endodoncie s laserem
Zprávy z průmyslu
|
paliny nejsou rázové vlny, tj. vlny šířící se rychleji než zvuk,
pozorovány v prostorově omezených rezervoárech, jako
jsou kořenové kanálky. Je tomu tak proto, že v úzkých kanálcích je dynamika kavitace výrazně zpomalena třením na
stěnách kanálku a omezeným prostorem pro rychlé přemístění kapaliny během expanze a kontrakce bubliny. Metoda SWEEPS® spočívá v dodávání následného laserového
pulzu do kapaliny v optimálním čase, když je počáteční
bublina v konečné fázi svého kolapsu. Růst druhé bubliny
vyvíjí tlak na kolabující počáteční bublinu, urychluje její kolaps a kolaps sekundárních bublin, což vede k emisi primárních i sekundárních rázových vln.
Materiály a metody
Er:YAG laser (λ = 2 940 nm) použitý v níže uvedené studii
byl SkyPulse (Fotona), vybavený násadcem H14 s vyměnitelnými vláknovými koncovkami (obr. 2). Během všech experimentů byl u násadce vypnutý sprej vzduch/voda.
Ve studii byly použity následující vláknové koncovky:
1. Cylindrické vláknové koncovky s plochým zakončením
s průměrem 400 μm (Flat Sweeps400), 500 μm (Flat
Varian500) a 600 μm (Flat Varian600)*
2. Cylindrické koncovky radiálně zakončené (zúžené)
s průměrem 400 μm (Radial Sweeps400) a 600 μm
(Radial Sweeps600). Všimněte si, že špička Radial
Sweeps600 je geometricky ekvivalentní standardní
vláknové koncovce „PIPS“ s průměrem 600 μm**
3. Kónické koncovky s plochým zakončením s průměrem
400 μm (Conical Sapphire 400) a 600 μm (Conical
Sapphire 600)
Laserový systém SkyPulse byl provozován v režimu
emise jednotlivých pulzů SSP a v režimu duálních pulzů
SWEEPS®. Protože správné načasování pulzního páru závisí
na době oscilace vytvořené kavitační bubliny, která zase
závisí na geometrii přístupové kavity, režim SkyPulse
SWEEPS® automaticky přizpůsobuje časový odstup mezi
jednotlivými bublinami, aby bylo zajištěno účinné vyplachování bez ohledu na rozměry preparovaného kanálku
a přístupové kavity. Zrychlený kolaps první bubliny v pulzním páru SWEEPS® vede ke zvýšené emisi rázových vln
a zlepšené irigaci, zatímco úlohou druhé bubliny je hlavně
zesílit účinek první bubliny.
Měření tlaku v kořenovém kanálku
Měření byla prováděna na simulovaném modelu zubu
se vstupním průměrem kónicky tvarované přístupové kavity 3 mm, ponořené 4 mm hluboko pod hladinu vody ve
velké nádrži naplněné vodou. To poskytovalo stabilní tlak
tekutiny v kořenovém kanálku v nepřítomnosti LAI a umožňovalo konstantní doplňování irigantu. Hrot laserové vláknové koncovky byl umístěn 2,5 mm hluboko do přístupové
kavity. Průměrné generované tlaky (Pave) pro různé irigační protokoly byly vypočteny na základě stanovení
Obr. 2: Laser SkyPulse Er:YAG použitý ve studii je vybaven dvěma nejnovějšími
laserem aktivovanými irigačními metodami: SSP a SWEEPS®
změn tlaku v apikální, střední a koronální části simulovaného zubního modelu. Laser SkyPulse Er:YAG byl nastaven
tak, aby emitoval záření v emisním režimu jednotlivých
pulzů SSP – pro porovnání, měření s jiným laserovým zařízením Er:YAG, LightWalker (Fotona) byly také provedeny za
stejných podmínek a za použití stejného násadce (H14)
a vláknových koncovek. Oba lasery byly používány s energií jednotlivých pulzů 20 mJ a frekvencí 15 Hz.
Měření rychlosti čištění kořenového kanálku
Účinnost čištění byla měřena na modelu kořenového kanálku. Experimentální uspořádání se skládalo z transparentního modelu kořenového kanálku, ponořeného do
skleněné nádoby naplněné destilovanou vodou. Model
kořenového kanálku byl naplněn suspenzní pastou, jako simulace detritu. Ve validační fázi experimentu byla použita
pasta na bázi hydroxidu vápenatého. Ve fázi měření byla
použita gelová zubní pasta, která poskytla srovnatelné výsledky jako biologická pasta, ale snáze se s ní manipulovalo
a vyžadovala méně času na vyprázdnění a doplnění modelu kořenového kanálku mezi měřeními. Laserové pulzy
s energií jednoho pulzu 20 mJ byly dodány přes vláknovou
koncovku Flat Sweeps400, umístěnou uvnitř modelu kořenového kanálku. Obrázky kořenového kanálku během LAI
byly zachyceny videokamerou a analyzovány pomocí softwaru vyvinutého na míru. Míra vyčištění byla stanovena na
základě změřeného snížení výšky simulovaného odpadu
(pasty) v modelu kořenového kanálku s časem irigace
180 sekund. Kratší doby irigace byly použity pro výpočet,
když byl kořenový kanálek zcela vyčištěn, tj. zbaven pasty,
již před uplynutím 180 sekund. Každý datový bod míry
roots
1 2020
11
[14] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Zprávy z průmyslu SSP/SWEEPS endodoncie s laserem
180
250
200
140
Tlak (Pa)
Pave (Pa)
160
120
100
Radiální
Plochý
Kónický
80
150
100
50
0
60
400
300
500
600
700
Apikálně
Střední část
Koronálně
Průměr vlákna (μm)
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 3: Závislost účinnosti tvorby tlaku na typu a průměru koncovky. Obr. 4: Měřené tlaky na různých místech kořenového kanálku pro různé koncovky. Byl použit
režim SSP s pulzní energií 20 mJ a opakováním pulzu 15 Hz laserovým zařízení SkyPulse Er:YAG.
vyčištění představuje průměr nejméně pěti opakovaných
výplachů. Měření rychlosti čištění byla provedena pro režim s jedním pulzem SSP a pro automatický emisní režim
SWEEPS®.
Rozdělení irigačních tlaků v kořenovém kanálku, jak je znázorněno na obrázku 4, je v souladu se zaznamenanou
hloubkou průniku irigantu v různých oblastech kořenového kanálku.
Výsledky
Měření rychlosti čištění kořenového kanálku
Naměřené rychlosti odstraňování (čištění) nečistot (Rc)
pro emisní režimy SkyPulse SSP a SWEEPS® s energií jednoho pulzu 20 mJ jsou znázorněny na obrázku 5. Režim
SWEEPS® byl testován při frekvenci 20 Hz, zatímco SSP
emisní režim v rozsahu 15–50 Hz, aby se určilo, zda by
zdvojnásobení rychlosti opakování jednoho pulzu v režimu SSP přineslo podobné výsledky jako režim se dvěma
pulzy SWEEPS®. Jak je vidět na obrázku 5, rychlost odstraňování nečistot v režimu se dvěma pulzy SWEEPS® je výrazně vyšší ve srovnání s režimem s jedním pulzem SSP, bez
ohledu na rychlost opakování režimu SSP.
Měření tlaku v kořenovém kanálku
Závislost průměrných tlaků Pave (měřeno pro laserové
zařízení LightWalker a SkyPulse v režimu SSP) na vláknové
koncovce (radiální, ploché a kónické) a průměru je znázorněna na obrázku 3. Výsledky měření tlaku ukazují, že
obecně je účinnost tvorby tlaku vyšší pro menší průměry
vláknových koncovek. Podrobné rozdělení tlaku v apikální,
střední a koronální části kořenového kanálku, měřeno pomocí SkyPulse v SSP režimu, je uvedeno na obrázku 4.
Míra vyčištění Rc (a.u.)
Diskuze
0.09
0.08
0.07
0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
0
SSP
15 Hz
SSP
20Hz
SSP
40 Hz
SSP
50 Hz
SWEEPS
20Hz
Obr. 5
Obr. 5: Rychlosti odstraňování nečistot (čištění) Rc pro emisní režimy SSP
a SWEEPS® s energií jednoho pulzu 20 mJ. Režim SWEEPS® vykazuje výrazně
vyšší rychlost čištění.
12
roots
1 2020
Cílem endodontického ošetření je dosáhnout účinného
čištění a dekontaminace smear layer, bakterií a jejich vedlejších produktů v systému kořenového kanálku. V rámci tradičních endodontických technik je využíváno mechanické
vyčištění, jakož i ultrazvuková a chemická irigace, se záměrem vytvarovat, vyčistit a kompletně dekontaminovat endodontický systém, ale stále zde chybí úspěšné odstranění
všech infekčních mikroorganismů a zbytků nečistot. Nejnovější technologie SSP/SWEEPS® výrazně zjednodušuje terapii kořenových kanálků a úspěšně řeší všechny cíle endodontického vyplachování: 3D proudění irigantu skrze
komplexní systém kořenových kanálků, zvýšené pronikání
irigantu hlouběji do dentinových tubulů, odstraňování nečistot a smear layer ze systému kořenového kanálku, účinnější chemickou aktivaci NaOCl, přímé (nechemické) odstranění biofilmu a přímou (nechemickou) dezinfekci.
[15] =>
1_2020_Roots_final.indd
SSP/SWEEPS endodoncie s laserem
Odstranění nečistot a smear layer
Prezentovaná studie ukazuje, že nejnovější metoda
SWEEPS® významně zvyšuje účinnost odstraňování nečistot i ve srovnání s irigací pomocí SSP (obr. 5). Obrázek 8 ukazuje pozorovaný rozdíl v účinnosti odstranění zbytků irigací s pomocí SSP a SWEEPS®.
Aktivace, dezinfekce a odstranění biofilmu
Předpokládá se, že hlavním mechanismem působení
technik irigace kořenového kanálku SSP laserem je rychlý
pohyb tekutiny v kanálku v důsledku expanze a imploze
bublin páry, což má za následek účinnější pronikání irigantů skrze komplexní systém kořenových kanálků. Dalším
mechanismem, který přispívá k účinnosti SSP, je zlepšené
odstraňování smear layer, mikroorganismů a biofilmu v důsledku fyzického působení turbulentního irigantu. Kromě
toho se zdá, že stejně tak hraje roli i chemické působení.
Například bylo zjištěno, že při aktivaci pulzním erbiovým laserem dochází ke zvýšení míry reakce NaOCl. Fyzikální
i chemické působení SSP lze potenciálně dále zlepšit pomocí techniky SWEEPS®, která účinně generuje rázové vlny
i v úzkých kořenových kanálcích.
|
Oscilační perioda bublin
3D proudění irigantu
Vysoká absorpce superkrátkého Er:YAG laserového pulzu
světla vede k explozivnímu varu irigantu, který generuje
oscilující bubliny páry, což způsobuje promíchání kapaliny
také ve vzdálených oblastech anatomicky komplexního
kořenového kanálku. Pozorování částic nečistot ukazují, že
účinky tekutinové vorticity přetrvávají dlouho po ukončení
oscilace bublin, což významně přispívá k účinnosti irigace
SSP/SWEEPS® (obr. 6). Pomocí techniky SSP/SWEEPS® je nyní
možno účinně zbavit nečistot a dezinfikovat isthmy, slepé
odbočky kanálku, laterální kanálky a apikální ramifikace.
Účinnost irigace SSP byla dříve studována pomocí modelu
kořenového kanálku s laterálním kanálkem (obr. 7). Pohyb
tekutiny dosažený v laterálním kanálku během aktivace
SSP se dostal na rychlost 1,5 mm/s, což je dostatečné pro
vyplachování jakéhokoli laterálního kanálku.
Penetrace irigantu do dentinových tubulů
Tradiční vyplachování během ošetření kořenových kanálků injekční stříkačkou a jehlou je spojeno s omezeným
průnikem mimo hlavní kanálek do dentinových tubulů.
Omezení je zvláště výrazné v apikální oblasti. Aktivace SSP/
SWEEPS® významně zvyšuje účinnost irigantů v apikální
oblasti, což dokazuje i měření tlaku v této studii. Měření
tlaku během aktivace SSP ukazují, že tlaky v apikální oblasti
jsou významné, s faktorem pouze 1,6× menším, než je tlak
v koronální oblasti (obr. 4). To je v souladu se studií, která
srovnávala různé metody aktivace endodontických irigantů včetně ultrazvukových, sonických a SSP a určila, že
aktivace SSP dosáhla největší hloubky penetrace ve střední
a apikální části.
Zprávy z průmyslu
Dlouhodobé proudění tekutiny
Obr. 6: Série obrázků ukazuje vorticitu vody po kavitační bublině indukované laserem SSP pomocí
simulovaných částic nečistot. Významný průtok vody lze pozorovat 2 ms po začátku laserového
pulzu, což je dlouho po kolapsu kavitační bubliny (Tosc ≈ 300 μs). Částice nečistot se usazují
přibližně za 200 až 300 ms.
Laterální kanálek
Obr. 7: Model kořenového kanálku s laterálním kanálkem použitým v experimentu. Laterální
kanálek byl dlouhý 13,5 mm a měl průměr 70–160 μm – pozorovaný pohyb plynových bublin
v laterálním kanálku během irigace s SSP.
SSP
SWEEPS
SSP
SWEEPS
∆hSSP
h
∆hSWEEPS
0,0 s
168,0 s
Obr. 8: Obrázky zaplněného kořenového kanálku před irigací (vlevo) a obrázky částečně nebo úplně
vyčištěného kořenového kanálku po výplachové sekvenci (vpravo) – srovnání výsledků čištění po
irigaci s emisním režimem SSP a SWEEPS®
roots
1 2020
13
[16] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Zprávy z průmyslu SSP/SWEEPS endodoncie s laserem
INZERCE
Minimální riziko extruze
Je důležité si uvědomit, že irigace SSP/SWEEPS® nevede k žádnému zvýšení apikální
extruze irigantu. Nedávno byla provedena studie apikální extruze irigantu během laserové irigace SSP a SWEEPS®, během které byla porovnána irigace pomocí dvou standardních endodontických irigačních jehel (s otevřeným koncem a s bočním otvorem)
s laserovými irigačními postupy PIPS a SWEEPS®. Ve standardním irigačním experimentu
byla irigačním zařízením injekční stříkačka připojená k jehle 30G s otevřeným koncem
nebo s bočním otvorem, s průtoky 1, 2, 5 a 15 ml/min. Postupy irigace PIPS i SWEEPS®
vedly k signifikantně nižšímu apikálnímu přetlačení ve srovnání s konvenčními irigačními endodontickými výplachovými jehlami, v souladu s předchozími zjištěními.
Optimální vláknová koncovka pro endodoncii s SSP/SWEEPS®
Výsledky měření tlaku (obr. 3) ukazují, že obecně je účinnost vytváření tlaku vyšší pro
menší průměry vláknových koncovek. Nejvyšší účinnost byla pozorována u následujících cylindrických koncovek: koncovky Radial Sweeps400 a Flat Sweeps400, bez výrazného rozdílu mezi různými typy koncovek. Pro větší průměr koncovky 600 μm byla koncovka s radiálním zakončením o něco účinnější než koncovka s plochým zakončením.
Důvodem je to, že radiálně zakončené koncovky vytvářejí sféricky tvarované bubliny,
kde je optimální účinnost přeměny optodynamické energie, zatímco koncovky
s plochým zakončením mají tendenci vytvářet bubliny ve tvaru sféroidů. Tento rozdíl se
stává méně výrazným u menších průměrů koncovek, kde se bubliny stávají přibližně
sférickými bez ohledu na špičku koncovky. Irigace SSP byla typicky prováděna za použití
vláknové koncovky PIPS 600 μm, geometricky ekvivalentní koncovce Radial Sweeps600.
Na základě výsledků této studie je však užší vláknová koncovka Radial Sweeps400 ještě
účinnější, a proto se zdá být preferovanou volbou. Pokud jde o životnost vláknové koncovky, je vhodnou volbou koncovka Flat Sweeps400 – bylo zjištěno, že tato koncovka
vykazuje stejnou tlakovou účinnost jako koncovka s radiálním zakončením (obr. 3), je
však trvanlivější, zejména při provádění aktivace SWEEPS®, kde se kónus koncovky s radiálním zakončením může snadno generovanou rázovou vlnou poškodit.
Závěr
Naše studie ukazuje, že kombinovaná technologie SSP/SWEEPS® laserového systému
SkyPulse Er:YAG má potenciál výrazně zjednodušit terapii kořenových kanálků
a úspěšně řešit hlavní cíle endodontické irigace. Schopnost SSP/SWEEPS® trojrozměrně
vyčistit a dekontaminovat dentinové tubuly tak umožňuje zubnímu lékaři účinně provádět ošetření za kratší dobu a s menší nutností rozšířit systém kořenových kanálků,
což umožňuje minimálně invazivní preparaci.
*Předchozí kódy výrobců cylindrických válcových koncovek 400, 500 a 600 μm korespondují s Varian400, Varian500 a Varian600. **Předchozí kódy výrobce pro kónické cylindrické koncovky 400 a 600 μm korespondují s XPulse400 a XPulse600.
Článek byl publikován v časopisu laser – international magazine of laser dentistry, Volume 11,
vydání 3/2019.
O autorovi
Dr. Tomaž Ivanušič absolvoval Lublaňskou lékařskou fakultu
(Slovinsko) v roce 2017. Poté absolvoval jednoletou stáž, kde získal
zkušenosti v různých stomatologických specializacích. Ivanušič,
který se zaměřuje především na endodoncii, záchovnou stomatologii
a laserovou stomatologii, v současné době pracuje jako zubní lékař
na soukromé klinice ve Slovinsku. Kromě toho pracuje jako výzkumný
pracovník, přednášející a školitel a podílí se na vývoji laserových
systémů včetně Fotona SkyPulse.
Dr. Tomaž Ivanušič, DMD
Oral Medicine – Ustna Medicina, d.o.o.
Slovenska 54
1000 Ljubljana, Slovenia
Autor
Literatura
[17] =>
1_2020_Roots_final.indd
1SPDPEJMF
"LUJWOÓ SZDIMâ IMBEPWâ
8FCSJOHHPPE TIBQFTUPMJGF
CBMFOÓ [EBSNB
QPVäJUÓWFOEPNPUPSFDI
TSFDJQSPLBǏOÓNQPIZCFN
PøFYJCJMOǔKÝÓ
QSǾDzF[EWPKJUÏIP4
[WâÝFOÈCF[QFǏOPTUQBDJFOUǾ
LØOVT
EÏMLB BNN
SZDIMÏBFGFLUJWOÓPETUSBOǔOÓ
TVCTUBODFEÓLZ[WǔUÝFOÏNV
QSPTUPSVNF[JCDzJUZ
3PUBEFOUTQPMTSP
ÀQJESPWB
7JNQFSL
3PUBEFOUTSP
XXXSPUBEFOUFV
A5_Dental Bazar_akce__LK.ai 1 13.05.2020 15:30:57
VELKÝ JARNÍ ÚKLID!
1.–7. Ȭervna
UkliÐte si v ordinaci/laboratoĚi a prodejte na www.dentalbazar.cz, co už nepotĚebujete
[18] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Zprávy z průmyslu Debridement a dezinfekce
Endodontický restart:
debridement s adaptivním
jádrem a finální dezinfekce
Autoři: Dr. Gilberto Debelian, Norsko | Dr. Martin Trope a Dr. Kenneth Serota, USA
Obr. 1a
Obr. 1b
Obr. 2a
Obr. 2b
Obr. 1a: Tento axiální pohled na dolní molár demonstruje ovoidní excentricitu kanálků a existenci jistého spojení mezi meziobukálním a meziolingválním kanálkem v souladu s nálezy
četných studií.8, 9 Obr. 1b: Prostor kořenového kanálku je rozvětvený, plný anastomóz, spletitý jako labyrint, morfologicky srovnatelný s cestami bludiště. Existují primární kanálky,
odbočky, vedlejší větve a lumina dentinálních tubulů skrývají rozsáhlou tkáň a mikroflóru. Existence těchto „obrovských“ prostorných pasáží byla prokázána v průběhu minulého
století, počínaje Hessovou prací, a pokračuje dodnes pomocí mikropočítačové tomografie.17 Obr. 2a, b: Axiální pohled na obturaci (mikrostrukturální replikace) ukazuje nedostatky na
jednoduchém rentgenovém snímku. Významné oblasti v bukolingválním rozměru kořenového kanálku zůstaly nevyčištěny navzdory iluzornímu vzhledu na rentgenu.
Před padesáti lety představil Dr. Herbert B. Schilder dva
vědecké koncepty pro obor endodoncie: zúženou křivku
pohybu pro instrumentaci a použití hydrauliky k posílení
reologie obturačního materiálu použitého k utěsnění pro-
Obr. 4
Obr. 3: Principy Dr. Herberta B. Schildera zahrnovaly průběžně se zužující kónický tvar, udržování původní anatomie, apex tak malý, jak je
to jen možné a zachování struktury zubu. Kontinuálně se zužující prostor byl získán pomocí předehnutých ručních nástrojů, které vyvolaly
diskontinuální kontakt se stěnami kanálku a vytvořily plochu pohybu. Přechodně vytvořil Schilder virtuální jádro. Obr. 4: Ideální nástroj by
při preparaci apikálně respektoval trojrozměrnost prostoru a provedl vyčištění za udržení minimálního apikálního otvoru. SAF je dutý nástroj
navržený jako elasticky stlačitelný, tenkostěnný špičatý válec, který je složen z NiTi mřížky. Dutý tvar umožňuje plynulé proudění výplachu
skrze jeho lumen. Byl to začátek posunu paradigmatu směrem k minimálně invazivnímu 3D debridementu a dezinfekci.
Obr. 3
16
storu kořenového kanálku a optimalizaci jeho gravitometrie. V tehdejších dobách se jednalo o radikální inovace a navzdory technologickým a biologickým nedostatkům
dostupných nástrojů, které byly k dispozici, měly být tyto
inovace technologicky realizovány a měly být odstraněny nedostatky ve vývoji materiálů a výrobních procesů; nicméně až donedávna se tak v podstatě nestalo. Abychom skutečně porozuměli
vlastním nedostatkům, musí lékař poznat komplexnost toho, co je nezbytné k dosažení předvídatelného klinického úspěchu v endodoncii. Studie
hodnotící průměrné rozměry apikální anatomie
opakovaně prokázaly, že bukolingvální průměr je
větší než meziodistální; kanálky jsou v převážné
většině průběhu oválné, ne okrouhlé (obr. 1a, b).1–4
roots
1 2020
[19] =>
1_2020_Roots_final.indd
Debridement a dezinfekce
Nejvíce s tímto faktem technicky spjatá vada je použití kulatého nástroje jakéhokoli designu k vyčištění kanálku
ovoidní konfigurace, což se projevuje jako nemožnost debridementu podstatného množství obsahu kanálku. Nedávná studie ukázala, že průměrná (± směrodatná) odchylka neošetřených oblastí se pohybovala od 59,6 %
(± 14,9 %) do 79,9 % (± 10,3 %) pro celkovou délku kanálku
a od 65,2 % (18,7 %) do 74,7 % (17,2 %) pro apikální část kanálku (obr. 2a, b).5
Vývoj výroby nástrojů ze slitiny niklu a titanu (NiTi) zůstával u kulatého tvaru jádra bez ohledu na to, zda bylo broušeno, krouceno, potaženo nanovrstvou, zahříváno nebo
metalurgicky přetvářeno. NiTi nástroje jsou superelastické
a schopné samovycentrování, vyhýbání se apikální eliptizaci a při vhodném výběru kónusu zabraňují ztenčení koronální a střední třetiny kořene, což vede k oslabení nebo
strip perforaci. Přesto však nejsou schopny účinně vyčistit
většinu prostoru uvnitř kanálku (obr. 3). Navíc, bez ohledu
na konstrukční konfigurace s variabilní špičkou, nebo variabilní či několikanásobnou kónicitou na jednom nástroji, nebyly schopny adekvátně vyčistit oblast isthmu několika
souvisejících kanálků.6 Revoluční v rámci konfigurace designu bylo zavedení systému samopřizpůsobivých nástrojů (SAF) (ReDent NOVA) pro korekci tohoto nedostatku
zahrnutím virtuálního jádra (obr. 4). V porovnání se široce
akceptovaným systémem ProTaper (Dentsply Maillefer,
Švýcarsko) ukázal významný příslib, pokud jde o stupeň
odstranění nečistot ve složité anatomii uvnitř kanálku, jako
je isthmus; to však selhalo při pokusu o nahrazení za tradiční „kulaté“ rotační instrumentační systémy.7–9
Manipulace s metalurgickými vlastnostmi NiTi termomechanickým zpracováním vedla ke značnému zlepšení
klinického výkonu endodontických rotačních nástrojů. Přechod z martenzitické fáze (měkká fáze) do austenitické fáze
(tuhá fáze) závisí na teplotě a napětí kovu. Reverzibilní přechod mezi těmito dvěma fázemi zvyšuje bezpečnost a výkonnost těchto nástrojů během rotace. Bohužel k fraktuře
stále dochází v důsledku cyklické únavy a torzního selhání
při překročení meze pružnosti (obr. 5a). Nová generace NiTi
slitin má transformační teploty mnohem vyšší než teploty
konvenčních austenitických materiálů používaných v předchozích generacích rotačních nástrojů a bude se transformovat v blízkosti tělesné teploty. Nedávná studie společností ProTaper Universal, HyFlex CM, TRUShape a Vortex
Blue ukázala, že zvýšení teploty na 37 °C (simulace tělesné
teploty) podstatně snížilo odolnost proti lomu u všech testovaných nástrojů.10 Technologie MaxWire (Martensite-Austenite electropolish-fleX), která není součástí této studie, je analogická s Vortex Blue. Teplotní vliv na nejnovější
generaci NiTi nástrojů je znázorněn na obrázku 5b.
Nová generace nástrojů s adaptivním/virtuálním jádrem,
systém XP-endo (FKG Dentaire, Švýcarsko), dramaticky
změnila pohled na endodontické nástrojové vybavení. Při
Zprávy z průmyslu
|
Běžné NiTi nástroje
Nezapamatovatelný tvar
Zapamatovatelný tvar
Martenzitická fáze
Austenitická fáze
0 °C
Pokojová teplota
50 °C
Obr. 5a
Nezapamatovatelný tvar
Zapamatovatelný tvar
Martenzitická fáze Austenitická fáze
0 °C
Pokojová teplota
34 °C
50 °C
Obr. 5b
0,08 (8 %)
Vodicí špička Kónus
#15 – #30 0,01 (1 %)
BT špička
0,15 mm 0,30 mm
Normální
špička
Minimální tvar dosažený expanzí – #30/0,04
Měkký tvar
Zapamatovatelný tvar
20 °C
M-fáze
35 °C
A-fáze
Martenzitická fáze
Austenitická fáze
0,35 mm
Obr. 6
Obr. 5a: Revoluce v endodontickém nástrojovém vybavení započatá první generací NiTi nástrojů
související s jejich tvarovou pamětí a superelasticitou. Přes všechny výhody byly tyto nástroje
náchylné k frakturám v důsledku únavy a torzního selhání. Obr. 5b: Tepelné ošetření (tepelné
zpracování) je jedním z nejzákladnějších postupů k úpravě přechodných teplot slitin NiTi a ovlivnění
únavové odolnosti endodontických NiTi nástrojů. Novější slitiny (např. MaxWire) transformující
se blízko tělesné teploty prokázaly vynikající odolnost proti cyklické únavě a torznímu selhání.
Obr. 6: Zde je ukázán přehled jedinečných funkcí XP-endo Shaperu. Diskontinuální adaptivní
pohyby pro debridement přesně napodobují Schilderovu plochu pohybu.
nepřítomnosti pevného jádra reflektuje tento systém zubem danou dosažitelnou konfiguraci kanálku a umožňuje
čištění s takovým stupněm důkladnosti, který je naprosto
bezprecedentní. Obrázek 7 podrobně popisuje různé
vlastnosti XP-endo Shaper. Vodicí špička hrotu se vejde do
předem vyhotovené skluzné dráhy (glide path), která zajišťuje přesné vedení a vycentrování nástroje. Tradiční nástroj
pro vytvoření glide path se používá v souladu s nástrojem
# 15/0,02 (velikost/kónicita). Na hrotu vodicí špičky nástroje
nejsou žádné řezné břity a nástroj XP-endo Shaper zajíždí
do vypreparované apikální komponenty glide path do
hloubky 0,25 mm. Další část 0,25 mm vodicí špičky je nakonfigurována pomocí šesti řezných břitů. Rotace těchto
břitů rozšiřuje dalších 0,25 mm prostoru kanálku kdekoli od
roots
1 2020
17
[20] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Zprávy z průmyslu Debridement a dezinfekce
Obr. 7a
Obr. 7b
Obr. 7a: Tradiční NiTi nástroj z kulatého drátu je znázorněn červeně a XP-endo Shaper modrou barvou. Sinusový pohyb XP-endo Shaperu, na rozdíl od kulatého nástroje, který se
zavrtává, ukazuje přínos adaptivního debridementu. Ve spojení s XP-endo Finisherem jsou možné bezprecedentní úrovně odstraňování nečistot a dezinfekce. Obr. 7b: Minimálně
invazivní endodoncie, zachování obvodu koronárního dentinu a optimální apikální velikost (se svolením Dr. G. Debeliana)
nástroje # 25/0,02 až po # 60/0,02; nicméně apikální velikost zvolená pro XP-endo Shaper je # 30. Zúžení XP-endo
Shaper je 0,01; avšak slitina MaxWire Shaperu umožňuje
martenzitickému tvaru při pokojové teplotě zapamatovat
si tvar, jak je ilustrováno při tělesné teplotě (obr. 6). Opakovaným pohybem nástroje v jednom směru (pohybem analogickým s řezáním na rozdíl od krátkého dotknutí špičkou
nástroje) se vytvořený kónus pohybuje v rozsahu od 0,02
do 0,08. Ideální zúžení uvnitř kanálku v celé jeho délce je
0,04, což zachovává dentinový obvod v koronální třetině
a maximálně zachovává dentin v každé oblasti zakřivení
kořene. Obrázek 7a ukazuje rozdíl mezi schopností standardního kulatého NiTi nástroje vyčistit méně než ideální
objem zbytků nečistot uvnitř kanálku, na rozdíl od výraznějšího maximálního debridementu dosaženého adaptivním diskontinuálním kontaktem stěn kanálku s XP-endo
Shaperem. Požadovaný minimálně invazivní tvar kanálku
dosažený tímto jedinečným nástrojem je znázorněn na obrázku 7b.
Nejdůležitější rozdíl mezi XP-endo Shaperem a konvenčními NiTi nástroji jsou následující: Shaper neshromažďuje
nečistoty na břitech, což představuje zvýšenou třecí odolnost, protože poskytuje značný prostor v lumen díky virtuálnímu jádru; a také nesměřuje pohyb nečistot apikálně, jak
je patrné u používaných nástrojů s reciprokačním pohybem.11 Jelikož nejsou kontaktní body na stěnách dentinu
spojité, působí tím menší napětí, a tím se vytváří menší
cyklická únava než u konvenčních nástrojů,12 což lze snadno
demonstrovat u fotoelastických testovacích modelů
(obr. 8a). Obrázek 8b ukazuje, že bylo vynaloženo úsilí s jinými nástrojovými systémy k napodobení jedinečnosti
adaptivního jádra konstrukce XP-endo Shaper; avšak bez
ohledu na konstrukční změny zůstává jádro pevné a kulaté.
Inhibice nebo eradikace přítomnosti mikroorganismů
z prostoru kořenového kanálku jsou multifaktoriální hlavolam. Převážná část mikrobů sídlí v primárním kanálku
v planktonické/volné formě; nicméně je přítomna spletitá
Reciprokační pohyb
Kontinuální rotace
Velmi vysoké napětí v apikální třetině Silné napětí v apikální třetině
ProTaper
Universal
ProTaper
NEXT
Xpendo Shaper, kontinuální rotace
Nízké napětí v apikální třetině
Obr. 8a
Obr. 8b
Obr. 8a: Fotoelasticita je experimentální technika pro analýzu napětí a deformace používaná pro podmínky s komplikovanou geometrií nebo zatížením. Jak dokládají doprovodné
obrázky, XP-endo Shaper vykazuje nejméně napětí v apikální třetině. Obr. 8b: ProTaper NEXT byl prvním příkladem pokusu o únik od letmého dotyku s navrtáním a tažného pohybu
většiny NiTi nástrojů. Jeho vlnitý pohyb byl vylepšení, pokud jde o napodobování zúžené plochy pohybu; jeho jádro však zůstalo kulaté se všemi doprovodnými otázkami souvisejícími
s cyklickou únavou a torzním selháním.
18
roots
1 2020
[21] =>
1_2020_Roots_final.indd
Debridement a dezinfekce
síť labyrintových nepravidelností, fungujících jako mikrobiální nádrž, která komunikuje s primárním kanálkem. Zatímco výplachy dezinfekčními prostředky mohou být
velmi efektivní proti planktonickým mikrobům, nejsou dostatečně účinné, pokud jde o mikroby ve formě biofilmu
nebo ukrývajících se v nepravidelnostech kanálku. Schopnost organismů vytvořit v reziduálních biofilmech adaptivní mechanismus na změny prostředí vyplývající z protokolu ošetření, může vést k recidivě onemocnění.13 Biofilm
musí být eliminován předtím, než mohou začít působit
dezinfekční prostředky. Je to obdoba scalingu a root planningu v parodontální terapii.
Jak již bylo zmíněno, většina nástrojů vytváří finální kulatý tvar na jakémkoli daném průřezu kanálku, což omezuje
možnosti lékaře očistit stěny nekruhového prostoru kořenového kanálku; v nejlepším případě může kulatý nástroj
opracovat stěny natolik, aby byla usnadněna dezinfekce.
Pro odstranění toxinů nedosažitelných tradičními nástroji
pak musí být použity alternativní metody.
XP-endo Finisher byl navržen jako doplněk k XP-endo
Shaperu. Finisher má mnoho vlastností, které mu umožňují
získat přístup a dočistit nedotčené komponenty stěn kanálu, a turbulence, které vytváří v irigantu kanálku, zvyšuje
jeho antimikrobiální vlastnosti. Nástroj má průměr hrotu
# 25 s kónicitou 0,00. Je extrémně flexibilní a má tedy obrovskou odolnost proti cyklické únavě. Jeho primární akcí
v kořenovém kanálu je spíše škrábání stěn, kterých se dotýká, než odstranění nečistot a vytvarování stěny kanálku.
Když je nástroj ochlazen pod 35 °C, je v martenzitické fázi.
V této fázi se může ohnout na jakýkoli jiný tvar. Když se nástroj zahřeje na tělesnou teplotu (37 °C), změní se na austenitickou fázi. Když nástroj rotuje v austenitické fázi, vytváří
Zprávy z průmyslu
|
jedinečně tvarovaný čisticí nástroj: apikálních 10 mm nástroje se transformuje do tvaru baňky koronálně, přičemž si
v několika posledních milimetrech udržuje špičku.
Protože hloubka tvaru lžíce je 1,5 mm, celkový průměr
baňky a hrotu je 3,0 mm. Pokud je však baňka stlačena,
špička expanduje na maximum 6 mm; pokud je špička stlačena, baňka se také rozšíří na velikost nástroje # 300
(obr. 9a); nicméně, protože nástroj nemůže řezat, jediným
dopadem na dentin je optimalizované škrábání. Pokud se
tedy v kanálku posunuje nahoru a dolů, baňka a špička se
rozšíří nebo smrští ve shodě s přirozeným 3D průměrem
kanálku. Maximální ztráta délky při transformaci z přímé do
plné austenitické fáze je 1 mm.
Malý průměr jádra nástroje udržuje jeho flexibilitu
a odolnost proti cyklické únavě, což způsobuje škrábání, nikoli tvarování dentinových stěn. To, plus ještě turbulence,
které se vytvářejí v irigantu, vede k tomu, že se nástroj dotýká velké plochy kanálku a odstraní se tím biofilm, který by
nikdy nebyl odstraněn kulatými nástroji. Obrázek 9b ukazuje činnost XP-endo Finisheru. V martenzitické fázi se
Finisher umístí do kanálku před přechodem na plnou austenitickou fázi. Ilustrace uprostřed ukazuje úplnou austenitickou fázi při teplotě v kanálku; nástroj se rozšíří do rozsahu, který je určen anatomií kanálku. Pohybem Finisheru
nahoru a dolů v řádu 7–8 mm se rozšiřuje a smršťuje podle
anatomie kanálku. Nedávná studie prokázala účinnost
Finisheru ve srovnání s tradičními režimy týkajícími se odstraňování zbytků tvrdých tkání;14 výsledky jsou uvedeny
na obrázku 10. Novější studie ukázala, že Finisher měl největší bakteriální redukci ve srovnání se standartní irigací
pomocí kanyly, sonické aktivace s EndoActivatorem a PIPS
(fotoakustické proudění indukované fotony).15
Teplota kořene, martenzitická fáze – #25/.00
M-fáze
M-fáze
35 °C – plná austenitická transformace
A-fáze během rotace
800–1000 rpm
Obr. 9a
10 mm 1 mm
A-fáze
34 °C
1,5 mm
1,5 mm
Obr. 9b
Obr. 9a: Apikálních 10 mm nástroje se v posledních několika milimetrech transformuje více koronálně na baňku a v posledních několika milimetrech na špičku. Při rotaci při teplotě
kanálku vykazuje XP-endo Finisher celkové pohybové rozpětí 3 mm. Obr. 9b: XP-endo Finisher je vložen do kanálku v martenzitické fázi. Když je v kanálku, tělesná teplota ho přeměňuje
na austenitickou fázi. Při pohybech nahoru a dolů v rozsahu 7–8 mm přirozený tvar kanálku rozšiřuje nebo zužuje špičku nebo baňku a narušuje dentinové piliny, tkáně nebo biofilm,
které se odstraňují turbulencí irigantu.
roots
1 2020
19
[22] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Zprávy z průmyslu Debridement a dezinfekce
Apikálně
pozitivní
tlak
45,7 % redukce
Pasivní
ultrasonická
irigace
Po irigaci
94,1 % redukce
Samopřizpůsobící se nástroj
Po preparaci
41,3 % redukce
XP-endo
Finisher
Před preparací
89,7 % redukce
Obr. 10
Interní resorpce
Před ošetřením
Po ošetření
4×4 CBCT
Obrázek 11 je příkladem jedinečné akce Finisheru. Nepravidelnost kanálku je v meziodistálním rozměru důsledkem vnitřní resorpce. Finisher umožnil odstranění nečistot
a tkání v nepravidelnosti při zachování původního tvaru
kanálku a zabránění dalšímu oslabení kořene. V systému
XP-endo je třetí nástroj, XP-endo Finisher R určený pro
reendodontické ošetření. Tento nástroj je velikosti ISO
30/0,00, takže je mírně tužší a účinnější při odstraňování
kořenového výplňového materiálu adherujícího na stěnách kanálku, zejména v zakřivených nebo oválných oblastech. Je obtížné vypočítat zbytkové množství výplňového
materiálu, když je zub reendodonticky ošetřován; studie
využívající histologické zhodnocení zubů s periapikální periodontitidou po léčbě však ukazují, že bakteriální kolonizace je asociována se zbytky v kanálku. Nová doplňková
strategie používající dokončovací nástroj byla v nedávné
studii vyhodnocena z hlediska schopnosti zlepšovat odstraňování výplňového materiálu a výsledky ukázaly podstatné snížení zbytkového obsahu, když byly pro reendodontické ošetření použity systémy Mtwo a RECIPROC.
Výsledky používající nástroj XP-endo Finisher R byly povzbudivé, protože zbývající objem výplňového materiálu
ukázal 69% snížení obsahu v objemu. V kanálcích se zbytkovým výplňovým materiálem přídatný postup s nástrojem XP-endo Finisher R výrazně zlepšil jeho odstranění
(obr. 12).16
Závěr
Dr. Gilberto Debelian
Obr. 11
69% redukce
u XP-endo Finisheru
Předběžné studie nástrojů XP-endo ukázaly pozoruhodné odstranění změklých tkání, méně zbytků dentinových pilin v oblasti isthmu a stěn kanálků po instrumentaci
a nízké napětí v dentinu (méně mikroprasklin). Minimálně
invazivní konzervativní instrumentace vede k malému
množství odstraněného dentinu koronálně a efektivnímu
debridementu a dezinfekci oblasti v apikální třetině.
Dosáhli jsme ideální fúze technologie a biologie pro dlouhodobé pozitivní výsledky léčby? Možná. Čeho se však s jistotou dosáhlo je napravení nedostatků v designu endodontických nástrojů, které přetrvávaly příliš dlouho.
Tento článek byl poprvé publikován v květnu 2017 v časopise
Dentaltown.
Seznam použité literatury je k dispozici od vydavatele.
Obr. 12
Obr. 10: Obrázek odráží distální pohledy na 3D rekonstrukce systému kořenových kanálků meziálního kořene u čtyř dolních molárů před (zeleně) a po (červeně) preparaci kanálků
pomocí reciprokačních nástrojů. Finální výplach byl proveden konvenční irigací, pasivní ultrazvukovou aktivací, SAF a XP-endo Finisherem. Obrázky ukazují účinnost Finisheru v apikální
oblasti. Obr. 11: Předoperační periapikální rentgenový snímek ukazuje meziodistální resorpční defekt. Snímky z CBCT ukazují, že se jednalo o vnitřní resorpci a že se také rozšířila
bukolingválně. Pooperační rentgenový snímek ukazuje, že při druhé návštěvě byl kanálek zcela zaplněn, což svědčí o tom, že tkáň a nečistoty byly odstraněny. Původní tvar kanálku byl
zachován tak, aby postupným dalším čištěním nebyl zub nadále oslabován. Obr. 12: Obrazy mikropočítačové tomografie (μCT) reprezentativních vzorků podrobených reendodonciím.
Rekonstruována byla pouze apikální část kořenů. Vlevo: Počáteční skenování μCT provedené po zaplnění kořenového kanálku. Uprostřed: Snímek μCT po preparaci pořízený po
reendodonciích s oběma systémy: levé kanálky s RECIPROC a pravé kanálky s Mtwo. Vpravo: Konečné skenování μCT po použití XP-endo Finisheru.16
20
roots
1 2020
[23] =>
1_2020_Roots_final.indd
&+&&!#/
' *$*/ / // .' /
,%$"( )/
( / / / /
-/ / / /
%$"( %$"( )/
,$$ $ %$"( '/
[24] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Kazuistika Navigovaná endodoncie
Navigovaný endodontický přístup
u kalcifikovaných frontálních
zubů: Kazuistika
Autoři: Dr. Hugo Sousa Dias, Dr. Inês Pampulha a Dr. Maria João Valadas, Portugalsko
Obliterace pulpy kanálku (Pulp Canal Obliteration – PCO) nebo kalcifikující metamorfóza je některými autory
považována za odpověď pulpy na trauma a je charakterizována depozicí tvrdých tkání do prostoru kořenového
kanálku a žlutavým zbarvením klinické korunky.1, 2 Přesný mechanismus obliterace kanálku není dosud znám, ale
poškození neurovaskulárního zásobení pulpy v době poranění je jedním z nejvíce akceptovaných vysvětlení.
Spouštěčem PCO mohou být různé faktory, jako je zubní trauma (kontuze nebo subluxace), kaz, náhrady korunky,
vitální terapie pulpy, ortodontická léčba, okluzální patologie, abfrakce, abraze, ústní zlozvyky a stárnutí jedince.1–4
PCO většinou postihuje frontální zuby mladých dospělých
a může způsobit kompletní nebo částečnou obliteraci kořenového kanálku. Začíná v korunce zužováním pulpální
dutiny a šíří se apikálně, je doprovázena postupným zmenšováním prostoru kořenového kanálku.5, 6 Kompletní radiografická obliterace pulpálního prostoru nutně neznamená
absenci prostoru v kořenovém kanálku. Ve skutečnosti je
u většiny z těchto případů přítomna pulpální tkáň, ale citlivost radiologických vyšetření je příliš nízká na to, aby nám
umožnila vizualizovat průběh kořenového kanálku.1
Normálně nemá PCO žádné symptomy a může být náhodně objevena kvůli zubní diskoloraci (žluté nebo šedé)
během rutinního vyšetření, a to již po 3 měsících od poranění, u většiny případů však zůstává nezjištěna po dobu
jednoho roku.1, 3 U případů s PCO byla nekróza pulpy popsána v 1 až 16,5 procentech, a vyvinutí apikální periodontitis bylo odhadováno na 7,3 až 25 procent případů po 4 letech.7
Obr. 1
Obr. 2
Existuje shoda, že ošetření kořenových kanálků je v případech PCO indikováno pouze tehdy, pokud je diagnostikována irreversibilní pulpitis nebo apikální periodontitis.
Taková diagnóza je přítomna u 1 až 27 % zubů s tímto klinickým stavem.4
Hledání kalcifikovaných kořenových kanálků může být
náročné a časově vyčerpávající a může způsobit velkou
ztrátu tvrdých zubních tkání, která je spojována s vysokým
rizikem fraktury a perforace, což ohrožuje prognózu
zubu.4, 8 Míra léčebných selhání byla u PCO popsána mezi
20 až 70 % a záleží na klinických zkušenostech lékaře, jeho
znalosti anatomie a také informacích dostupných z 2D a 3D
radiologických vyšetření.9, 10
V dnešní době zvýšilo používání nových technologií
předvídatelnost léčby kalcifikovaných zubů. Zubní operační mikroskop zlepšuje viditelnost pulpální kavity a používání ultrazvukových koncovek umožňuje bezpečnou
Obr. 3
Obr. 1: Žlutavá diskolorace horního levého středního řezáku. Obr. 2: Předoperační rentgenový snímek ukazující těžkou kalcifikaci systému kořenových kanálků zubu 21. Obr. 3: CBCT
snímek ukazuje těžkou kalcifikaci kořenového kanálku a apikální obraz odpovídající apikální periodontitis.
22
roots
1 2020
[25] =>
1_2020_Roots_final.indd
Navigovaná endodoncie
práci ve větší hloubce systému kořenových kanálků, což
může pomoci v identifikaci kořenového kanálku. Počítačová tomografie s kuželovitým paprskem (CBCT) u PCO
případů mimořádně pomáhá tím, že umožňuje prohlížení
3D obrázků bez překrývajících struktur, což usnadňuje
identifikaci kanálků a jejich anatomie, stupně obstrukce
a rozměrů.2, 6, 11
Existuje nový klinický přístup k zubu s PCO nazvaný „navigovaná endodoncie“. Tato technika kombinuje použití
naváděcí šablony s CBCT, což usnadňuje nalezení těžce kalcifikovaných kořenových kanálků.2, 4, 6, 8, 11 Tvar šablony je vytvořen na základě anatomie kořenového kanálku a architektury zubu a okolních struktur získaných z CBCT skenů
a otiskem nebo intraorálním skenováním.12 Software asociovaný s CBCT daty a 3D intraorálním skenováním, jako je
coDiagnostiX (DentalWings) nebo Simplant (Dentsply
Sirona), se využívá pro virtuální plánování přístupové kavity.7, 12 Poté je vyrobena 3D virtuální šablona k získání fyzického modelu endodontické šablony, která zajistí orientaci
preparačního nástroje do kalcifikovaného kořenového kanálku.7, 12
Navigovaný endodontický přístup u PCO případů frontálních zubů byl již v literatuře popsán jako bezpečná
a předvídatelná technika pro minimálně invazivní přístup
ke kalcifikovaným kanálkům. Tato technika může pomoci
zachovat tvrdé zubní tkáně, vyhnout se technickým chybám a vést ke zlepšení dlouhodobé prognózy.8, 11
Kazuistika
|
Kazuistika
Pacientka, 22 let, byla do privátní kliniky odeslána s bolestí v horního levého středního řezáku v anamnéze. O 9 let
dříve prodělala pacientka zubní trauma. Zub byl zbarven
dožluta a reagoval citlivě na poklep (obr. 1). Testy vitality
chladem a elekrotesterem byly negativní. Radiologické vyšetření ukázalo značně kalcifikovaný kořenový kanálek
(obr. 2). Přítomnost radiolucence odpovídající apikální periodontitis byla potvrzena CBCT skenem (i-CAT, Imaging
Sciences International) (obr. 3).
Prostor kořenového kanálku bylo možno pomocí původního radiologického a 3D zobrazení identifikovat v apikální třetině. Na základě výsledků klinických a radiologických vyšetření byla stanovena diagnóza nekrotické pulpy
se symptomatickou apikální periodontitis a bylo doporučeno ošetření kořenového kanálku. Po analýze a diskuzi
s pacientkou byla zvolena navigovaná endodoncie jako
nejvhodnější terapeutický postup.
Byly zhotoveny silikonové otisky a vytvořen sádrový
zubní model, který byl naskenován (iTero, Align Technology) (obr. 4). CBCT zobrazení i skeny modelů byly vyrovnány a zpracovány pomocí coDiagnostiX. Virtuální kopie
vrtáčku s průměrem 1,2 mm a délkou 17 mm (Meisinger)
byla vložena do skenů v pozici, která umožnila přístup do
identifikovaného systému kořenových kanálků v apikální
třetině zubu (obr. 5). Pozice vrtáčku byla zkontrolována ve
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 4: 3D virtuální zubní model naskenovaný iTero. Obr. 5: Virtuální plánování navigované endodoncie s coDiagnostiX. Obr. 6: Virtuální kopie pozice vrtáčku (1,2 × 17 mm) ve 3D
šabloně. Obr. 7: Adaptace vytištěné šablony na původní sádrový model.
roots
1 2020
23
[26] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Kazuistika Navigovaná endodoncie
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 8: Okluzální pohled na šablonu se začleněným kovovým kroužkem. Obr. 9: Kontrola pozice a dosedu vrtáčku do šablony.
3D. Dále byla 3D šablona exportována jako STL soubor
a odeslána do 3D tiskárny (Form 2, Formlabs) (obr. 6–9).
Po kontrole dosazení šablony (obr. 10) byla na palatinální
povrch zubu skrz otvor zakreslena značka, která sloužila
jako referenční bod k započetí preparace přístupové kavity.
Konvenční přístupový otvor byl započat preparací kulatým
diamantovaným brouskem na dlouhém dříku (BR.154,
MANI) při vysokých otáčkách. Sklovina na palatinální straně
byla odstraněna až k dentinu (obr. 12). Pozice vrtáčku byla
zkontrolována v ústech. Vrtáček byl uchycen v kolénku
Obr. 10
Obr. 11
s nízkými otáčkami nastaveném na 600 ot./min. Vrtání bylo
prováděno pumpovacími pohyby pro penetraci kalcifikované části kořenového kanálku, a to za důkladného vyplachování fyziologickým roztokem. Po každém apikálním
postupu o 1 mm byly zhotovovány rentgenové snímky ve
dvou různých rovinách, aby se potvrdila správná pozice
brousku (obr. 13, 14). Nakonec byl apikálně dosažen sondovatelný kořenový kanálek a byl nasazen kofferdam (obr. 15,
16). Ruční nástroje D Finder velikostí 8 až 15 (MANI) byly použity pro vytvoření glide path a délka kořenového kanálku
byla potvrzena elektronicky (Root ZX II, J. Morita) a radiolo-
Obr. 12
Obr. 10: Kontrola adaptace šablony v ústech. Obr. 11: Značka nakreslená tužkou na palatinální povrch skrz kroužek, která slouží jako referenční bod pro začátek přístupové kavity.
Obr. 12: Odstranění skloviny diamantovým brouskem až k odhalení dentinu.
gicky (obr. 17, 18). Zub byl opracován NiTi Silk files (MANI)
(obr. 19) až po velikost 35.04 v TriAuto ZX2 (J. Morita) a v průběhu celého vyšetření vyplachován 5,25% chlornanem
sodným (NaOCl).
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 13 a 14: Radiografická kontrola pozice vrtáčku a jeho hloubky během výkonu.
24
roots
1 2020
Závěrečný výplachový protokol zahrnoval 17% EDTA
a 5,25% NaOCl. Výplach byl aktivován kalibrovaným hlavním čepem technikou manuální dynamické aktivace.
Po vysušení kořenového kanálku byla obturace provedena
technikou jednoho čepu s BioRoot RCS biokeramickým sealerem (Septodont) (obr. 20, 21). Přístupová kavita byla vyčištěna, utěsněna skloionomerním cementem (Ionoseal,
VOCO) a uzavřena kompozitní pryskyřicí. Finální CBCT bylo
provedeno přímo po ošetření, abychom si mohli potvrdit
centrální pozici přístupové kavity (obr. 22, 23). Při kontrole
po 6 měsících byl zub asymptomatický (obr. 24).
[27] =>
1_2020_Roots_final.indd
Navigovaná endodoncie
Kazuistika
|
Účinný u kalcifikovaných
kanálků a složitých anatomií
Gumový terčík
Bílý: 21 mm, Žlutý: 25 mm
Bezpečné
V průřezu
tvar D
Obr. 15
Obr. 17
4 velikosti
#8; #10; #12; #15
Obr. 16
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 15 a 16: Ruční nástroje D Finder od MANI, INC. (Japonsko). Obr. 17: Pohled na endodontickou přístupovou kavitu po nalezení kořenového kanálku. Obr. 18: Radiografická kontrola
pracovní délky. Obr. 19: Pohled na endodontickou přístupovou kavitu po mechanickém opracování kořenového kanálku.
Diskuze
V současné době je léčba zubů s PCO klasifikována American Association of Endodontists jako nejvyšší úroveň obtížnosti.13 Z literatury vyplývá, že procento úspěšnosti ošetření zubů s kalcifikovanými kořenovými kanálky a apikální
periodontitis nepřevyšuje 62,5 %. Úspěšnost se však zvyšuje až k 89 %, pokud jsou zákroky prováděny endodontickými specialisty. 8, 11 Ačkoliv bylo potvrzeno, že nejzkušenější endodontisté mohou dosáhnout vysokého procenta
úspěšnosti, tak i s pomocí dentálního operačního mikroskopu, vrtáčků na dlouhém dříku a ultrazvukových koncovek může zajištění adekvátní přístupové kavity a lokalizace
kořenového kanálku vést k přílišné ztrátě zubních tkání, což
zvyšuje riziko fraktury a perforace.2, 4, 7, 14 U případů PCO
může být indikován navigovaný endodontický přístup,
který umožní předvídatelněji plánovat přístupovou kavitu,
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 20
Obr. 21
Obr. 20: Radiografická kontrola dosedu hlavního gutaperčového čepu.
Obr. 21: Radiografická kontrola po plnění.
Obr. 24
Obr. 22 a 23: CBCT sken po ošetření kořenových kanálků z koronálního a sagitálního pohledu. Obr. 24: Radiografická kontrola po 6 měsících.
roots
1 2020
25
[28] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Kazuistika Navigovaná endodoncie
a tím maximální zachování tvrdých zubních tkání a omezení iatrogenních nehod.11, 15 To může vést k lepší dlouhodobé prognóze.11
Jako první popsali navigovanou endodontickou techniku in vivo Krastl a kol., a to na horním středním řezáku
s PCO a apikální periodontitis. Zavedli tak pojem „navigovaná endodoncie“.15 Tato technika byla nejprve popsána
v implantologii a poté aplikována na endodoncii, chirurgii
a konvenční přístup.16 Současná metoda se skládá ze zhodnocení a lokalizace kořenových kanálků pomocí naváděcí
šablony vytvořené tomografickým plánováním.14 Otvory
v šabloně určují pozici přístupových vrtáčků dle tomografického plánování, což zvyšuje přesnost trepanace.14
Dvě studie ex vivo byly provedeny, aby dokázaly přesnost techniky navigované endodoncie. Buchgreitz a kol.
uzavřeli studii tvrzením, že průměrná vzdálenost mezi cestou vrtáčku a cílovým bodem byla méně než 0,7mm,18
Zehner a kol. ukázali, že odchylky mezi plánovanými a preparovanými přístupovými kavitami byly malé s průměry od
0,17 do 0.47 mm na špičce vrtáčku a že průměrná úhlová
odchylka byla 1,81 °.8, 19
Míra přesnosti naváděcích šablon záleží na mnoha faktorech jako je typ „protézního lože“, technologie výroby šablony, plánovací software, rozdíl mezi vrtáčkem a kruhovou
objímkou, stupeň opotřebení vrtáčku a počet použití objímky.17 Nicméně naváděcí šablony jsou spojovány i s mnohými omezeními jako je nepřesnost, vysoká cena, dlouhý
čas ošetření a komplikacemi.17
Nepřesnosti jsou zčásti způsobené volným prostorem
mezi vrtáčkem a objímkou, který je nezbytný kvůli prevenci vývoje tepla během preparace.8, 18 Nedávná studie
provedená na dolních řezácích ex vivo popsala průměrnou
lineární odchylku od 0,12 do 0,34 mm z apikálního cílového
bodu. Tohoto vylepšení bylo dosaženo optimalizací dosedu mezi vrtáčkem a objímkou, což je nezbytné k prevenci přítomnosti skuliny, která má za následek odchylku
v angulaci.19 Pro kontrolu vrtáčku by měla být použita kovová objímka. Ve studii, kde se nepoužívala kovová objímka, popsali spálení plastového koridoru po vrtání.20 Abychom se vyhnuli vzniku tepla způsobeného těsným
kontaktem rotujícího vrtáčku s objímkou, měli bychom
dobře zajistit vyplachování během vrtání.7 Teploty vzniklé
během vrtání mohou způsobit poranění periodontálních
vazů a přilehlé kosti.4
Jedním z důvodů vyšší naměřené přesnosti navigované
endodoncie oproti preparaci štoly pro implantát může být
skutečnost, že je používán jediný preparační nástroj. Navíc
je šablona většinou opřena pouze o sliznici, což může vést
k nejistému dosedu a rezilienci v zátěži.19 Mechanické vlastnosti dentinu jsou ve srovnání s alveolární kostí odlišné.8
Tato technika je relativně nová a dostupné vrtáčky a ob-
26
roots
1 2020
jímky jsou limitovány, proto byly použity implantační
fixační vrtáčky na chirurgickou šablonu.14 První studie provedené na zubech horní čelisti užívaly vrtáčky o průměru
1,5 mm.8, 15 V poslední době se používají menší průměry vrtáčků (0,8 a 0,85 mm) pro léčbu malých a úzkých kořenů.4, 19, 20 To může mít pozitivní dopad nejen na zachování
zubu, ale také na snížení tepla vytvářeného v kořeni. Preparační vrták může způsobit mikrotrhliny v dentinu tím, jak se
zvětšují síly vytvářené především na hrotu vrtáčku. Ve srovnání s preparací na čep je zde se stěnami dentinu větší kontaktní plocha.4 Zatím nejsou k dispozici objímky pro
brousky ve vysokorychlostním kolénku, proto není možné
vrtat sklovinu, keramiku a lité náhrady.16
Tento navigovaný přístup se ukázal být dostatečně přesnou metodou pro bezpečné ošetření zubů s PCO. Není příliš velký rozdíl mezi výsledky různě zkušených lékařů, což
může usnadnit endodontické ošetření těchto složitých případů méně zkušeným lékařům.8, 14
Limitem této techniky je přímá cesta vrtáčku, která nezohledňuje zakřivení – i když je vzácné, aby byl kořenový kanálek kalcifikován až po apikální třetinu.18 Je tedy důležité si
uvědomit, že tato technika má anatomická omezení nejen
u výrazně zahnutých kanálků, ale také pokud jsou přítomny v kořenech žlábky, isthmy nebo pokud jsou kořeny
oválné.18 Nedostatek interokluzní vzdálenosti pro přizpůsobení šablony a přídavná délka potřebných nástrojů jsou
dalšími problémy.16 Proto je tato technika kontraindikována
u zahnutých kanálků a omezeném otevírání úst. U těchto
případů by měla být zvažována dynamická navigovaná
endodoncie.16
Alternativní léčebné možnosti pro zuby s PCO představují konvenční ošetření kořenových kanálků a apikální chirurgie. Je možné dosáhnout úspěchu s konvenční terapií
kořenových kanálků, je to ale časově náročné a spojené
s vyšším rizikem iatrogenních chyb a nadměrným vystavením radiaci. Apikální chirurgie je invazivnější a pro pacienta
nekomfortní postup.7
Přístupové šablony se vytvářejí překrytím dat z CBCT
a intraorálního skenu dané oblasti.5, 11 CBCT sken je důležitý
pro předoperační vizualizaci daného místa a anatomie systému kořenových kanálků u komplexních případů.5 Ačkoliv
má vysokou dávku radiace, přispěl ke zvyšování úspěšnosti
endodontického ošetření optimalizací technického plánování ošetření.14 V roce 2015 upravily American Association
of Endodontics a American Academy od Oral and Maxillofacial Radiology jejich doporučení pro používání CBCT
zobrazení v endodoncii. Doporučují CBCT zobrazení pro
nalezení kalcifikovaných kořenových kanálků kvůli vysoké
obtížnosti tohoto výkonu.11
Bez této pomoci by i nejzkušenější lékaři měli být opatrní
a zhotovit více rentgenových snímků, aby se ujistili, že ná-
[29] =>
1_2020_Roots_final.indd
Navigovaná endodoncie
Kazuistika
stroj používaný k dosažení kanálku preparuje ve správné
pozici.2, 7 Výhodou popisované nové metody je snížení počtu potřebných rentgenových snímků, které kompenzuje
radiační expozici pacienta při CBCT.7 Přesto by však měly
být pravidelně během zákroku pořizovány snímky, aby se
zkontroloval průběh preparace.18 Doporučuje se také průběžná kontrola pod mikroskopem a jakmile může být zprůchodněn kanálek, mělo by se přejít ke konvenčnímu opracování.18
specialista s nebo bez operačního mikroskopu k lokalizaci
kalcifikovaných kořenových kanálků, může být mnohem
delší než s pomocí 3D šablony, protože ordinační časová
náročnost druhé z technik je minimální.8, 20
Plánování navigované endodoncie je časově velmi náročné ve srovnání s konvenčním ošetřením kořenových kanálků, a to kvůli CBCT snímkování, intraorálnímu skenování,
virtuálnímu plánování a 3D tisku8 (obr. 25–27). Když je onemocnění symptomatické, zpravidla je nutný brzký zákrok a
pacient a lékař nechtějí čekat.16 Avšak čas, který potřebuje
Izolace kofferdamem je velmi důležitá pro úspěch endodontického ošetření. Při navigované endodoncii je
adaptace šablony zásadním bodem pro úspěch, a tak
může být nutné provést prvotní přístup bez kofferdamu.
Jakmile je kanálek lokalizován, je nezbytné nasadit kofferdam před opracováním kořenového kanálku.20–22
|
Navýšení ceny CBCT skenem, intraorálním skenem a výrobou šablon může být ospravedlněna snížením iatrogenních chyb a lepší prognózou zubu ve srovnání s cenou za
implantát.15, 19
Skenování povrchů
Předoperační CBCT
CBCT data a povrchové skeny
nahrané do plánovacího softwaru
Pracovní postup:
statická navigovaná endodoncie
Obr. 25
Obr. 25–27: Diagram s pracovním postupem pro statický navigovaný endodontický přístup.
Použití virtuálního obrazu vrtáčku
pro určení směru
Design virtuální šablony a export
STL souborů
Obr. 26
roots
1 2020
27
[30] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Kazuistika Navigovaná endodoncie
Vytvoření šablony na 3D tiskárně
Šablona pro naváděný přístup
Obr. 27
Další nevýhodou, jak uvádí Van der Meer a kol., je snížená
viditelnost při ošetření, pokud je používána šablona, a to
i přes její průhlednost.10 Občasné odstranění šablony může
být potřebné pro ujištění se, že se postupuje správnou cestou.20 V oboru endodoncie bylo použití naváděcích šablon
založených na datech CBCT skenů popsáno nejen u léčby
PCO, ale také u vývojových anomálií, které postihují systém
kořenových kanálků, apikální mikrochirurgii, selektivního
ošetření kanálků a odstraňování sklovláknových čepů.17
Závěr
Zprůchodnění obliterovaných kořenových kanálků je
pro lékaře obrovskou výzvou. Použití nových technologií,
znalost pulpální anatomie a interpretace rentgenových
snímků je klíčem k dosažení úspěchu při léčbě PCO. Navigovaná endodoncie se ukazuje být bezpečnou, spolehlivou a klinicky užitečnou metodou pro léčbu zubů s PCO.
Použití endodontických šablon může usnadnit lokalizaci
kanálků a umožnit předvídatelnější postup u těchto případů. Je však ještě potřeba vyvinout vrtáčky menších průměrů a různých délek, abychom mohli dosáhnout přístupu
do kalcifikovaných kanálků delších a užších zubů jako jsou
špičáky a dolní řezáky. Je také potřeba dalších vylepšení,
aby tato technika mohla být použita pro ošetření distálních
zubů a zahnutých kanálků, navádění u selektivní reendodoncie jednotlivých kanálků a odstranění sklovláknových
čepů.
Článek byl původně publikován v časopisu Clinical Masters™,
Volume 5, vydání 2019.
Seznam literatury na vyžádání u vydavatele.
28
roots
1 2020
O autorech
Dr. Hugo Sousa Dias promoval
s titulem DDS na Univerzitě Fernando
Pessoa (Porto, Portugalsko) a dokončil
postgraduální program v endodoncii
na Univerzitě Lisbon (Portugalsko).
Kromě vedení praxe zaměřené
na endodoncii v Portu pracuje jako
ředitel rezidenčního programu
Master in Endodontics na Foramen
Dental Education. Dr. Dias je zakladatelem studijního klubu
Portuguese Group for Endodontic Study. Je členem European
Society of Endodontology a portugalské endodontické
společnosti. Přednášel již více než dvacetkrát po celém světě
a je spoluautorem kapitoly v knize The Root Canal Anatomy
in Permanent Dentition (Springer, 2018).
Dr. Ines Pampulha promovala
s titulem DDS na Univerzitě Lisbon
v Portugalsku v roce 2014. Absolvovala
modulární kurzy v oboru endodoncie
a dokončila klinický rezidenční program
Master in Endodontics na Foramen
Dental Education v roce 2018.
Získala magisterský titul v endodoncii
na Miguel de Cervantes European
University (Valladolid, Španělsko) v roce 2018. Je členkou
portugalské endodontické společnosti.
Dr. Maria Joao Valadas promovala
s titulem DDS na Univerzitě Lisbon
v Portugalsku v roce 2014. Absolvovala
modulární kurzy v oboru endodoncie
a dokončila klinický rezidenční program
Master in Endodontics na Foramen
Dental Education v roce 2018.
Získala magisterský titul v endodoncii
na Miguel de Cervantes European
University (Valladolid, Španělsko) v roce 2018. Je členkou
portugalské endodontické společnosti.
[31] =>
1_2020_Roots_final.indd
RY C
TA FM
EN O S
IM E T ER
PL C IB
M AN CR
CO TR BS
EN SU
BOOK
YOUR
TICKETS
TODAY
VENUE
DATE
15 - 16 JANUARY 2021
OLYMPIA CENTRAL LONDON UK
LONDON’S INTERNATIONAL DENTAL SHOW
EXPERIENCE
• 70+ ENGAGING LECTURES OVER TWO DAYS
• EXCLUSIVE SHOW OFFERS FROM HUNDREDS
OF EXHIBITORS
• WORLD-CLASS SPEAKERS
• EIGHT LECTURE THEATRES
• A COMPREHENSIVE RANGE OF CLINICAL AND
BUSINESS TOPICS
• COMPLIMENTARY BEER & BUBBLES
SPONSORED BY DÜRR DENTAL
• 350+ PREMIER BRANDS EXHIBITING
• SAVE THOUSANDS ON YOUR PURCHASES
• UNLIMITED TEA & COFFEE ON BOTH DAYS
• LONDON’S BIGGEST DENTAL SHOW OF 2020
LECTURE ZONES
AESTHETIC
THEATRE
IDDA DIGITAL
DENTISTRY
THEATRE
IN PARTNERSHIP WITH
CLINICAL
EXCELLENCE
THEATRE
RISK
MANAGEMENT
HUB
SPONSORED BY
COMPLIANCE
HUB
BUSINESS
THEATRE
ENHANCED
CPD
THEATRE
BUSINESS
UPDATE
THEATRE
W I T H T H A N K S T O O U R PA R T N E R S
DIAMOND SPONSOR
OVER 350
PREMIER
BRANDS
EXHIBITING
CORPORATE PARTNER
TWO
DAY PASS
$199 USD
GOLD SPONSORS
ORGANISED BY
DIGITAL PARTNERS
MEDIA PARTNER
EDUCATION PARTNER
Book your place at www.londondentistryshow.co.uk today
T +44 (0) 1923 851 777 E info@fmc.co.uk W www.fmc.co.uk
[32] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Zprávy z průmyslu Biokeramické materiály
Použití předmíchaných
biokeramických
materiálů v endodoncii
Autoři: Dr. Gilberto Debelian, Norsko | Dr. Martin Trope, USA
Mikrobi v systému kořenových kanálků jsou příčinou apikální a periradikulární periodontitidy (endodontického onemocnění). Cílem endodontického ošetření je předejít mikrobiální kontaminaci systému kořenových
kanálků a/nebo odstranit tolik mikrobů, abychom zajistili radiograficky prokazatelný klinický úspěch.
Biokeramika
• Hydratační reakce (a, b)
2(3CaO.SiO2) + 6H2O
3CaO.2SiO2.3H2O + 3Ca(OH)2 (a)
2(2CaO.SiO2) + 4H2O
3CaO.2SiO2.3H2O + Ca(OH)2
(b)
• Precipitační reakce (c)
7Ca(OH)2 + 3Ca(H2PO4)2
Ca10 (PO4)6(OH)2 + 12H2O
(c)
Obr. 1
Obr. 1a–c: Hydratační reakce biokeramického materiálu v kontaktu s vodou (a, b); precipitační
reakce biokeramiky (c)
Častým omylem je, že endodoncie zahrnuje pouze ošetření kořenových kanálků, reendodoncii nebo chirurgii postendodontického onemocnění. Součástí endodoncie je
také zachování živé pulpy a zajištění zdravého periradikulárního periodoncia. Nepřímé a přímé krytí pulpy a procesy
pulpotomie jsou tedy spolu s ošetřením kořenových kanálků integrálními oblastmi endodontického ošetření.
Ošetření kořenových kanálků je rozděleno na fázi mikrobiální redukce (instrumentace, výplach a medikace v kanálcích) následovanou fází plnění (kořene a korunky). Předmíchané biokeramické materiály jsou se svými antimikrobiálními a těsnicími vlastnostmi jedny z mála v endodoncii
dostupných materiálů, které přispívají k oběma důležitým
fázím, a tak i k úspěchu endodontického ošetření.
30
roots
1 2020
Biokeramika je soubor keramických materiálů speciálně
navržených k lékařským a stomatologickým účelům. Tyto
materiály byly vyvinuty mezi roky 1960 a 1970 k užití u lidí
jako náhrady kloubů, kostní pláty, kostní cement, umělé
vazy a šlachy, náhrady krevních cév, srdeční chlopně, zařízení pro opravu kůže (umělá tkáň), kochleární náhrady
a kontaktní čočky.1 Biokeramické materiály jsou anorganické, nemetalické a biokompatibilní. Obsahují hliník, zirkon, bioaktivní sklo, kompozity, hydroxyapatit, resorbovatelné kalcium fosfáty a radioterapeutická skla.2–4 Jsou
chemicky stabilní a nekorozivní a dobře interagují s organickou tkání.
Biokeramika je klasifikována jako:
- bioinertní (neinteraguje s biologickými systémy)
- bioaktivní (trvanlivá v tkáni, mohou nastat interakce na
rozhraní s okolní tkání)
- biodegradabilní, rozpustná a resorbovatelná (je za určitou dobu nahrazena nebo začleněna do tkáně)
V současné době se ve stomatologii i ve všeobecné medicíně používá biokeramiky velmi mnoho. Biointertní keramiky používané v protetice jsou hliníkové a zirkonové.
Bioaktivní sklo a skelná keramika jsou v zubním lékařství
k dispozici pod různými obchodními názvy. Navíc materiály na základě porézní keramiky, jako je kalcium fosfát, jsou
používány k plnění kostních defektů. Některé kalcium silikáty (MTA – mineral trioxide aggregate, ProRoot MTA Root
Repair, DENTSPLY Tulsa Dental Specialities) a bioagregáty
(DiaRoot BioAggregate, DiaDent) jsou také ve stomatologii
používány jako materiály k opravě kořene a apikálnímu plnění kanálku.
[33] =>
1_2020_Roots_final.indd
Biokeramické materiály
Biokeramika v endodoncii
Biokeramické materiály používané v endodoncii mohou
být rozděleny dle složení, mechanismu tuhnutí a konzistence. Existují sealery a pasty vyvinuté pro použití s gutaperčou a tmely (pevnější pasty), vytvořené pro samostatné
použití, srovnatelné s MTA. Některé z nich jsou systémy
prášek – voda a vyžadují manuální míchání. Míchání a handling systémů prášek – voda je velmi citlivé na techniku
a vytváří značné množství zbytkového materiálu. Předmíchaná biokeramika vyžaduje ke ztuhnutí vlhkost okolních
tkání. Předmíchaný sealer, pasta a tmel mají výhodu uniformní konzistence a žádného zbytkového materiálu.
Všechny tyto předmíchané biokeramiky jsou hydrofilní.
Endodontické biokeramice nevadí kontaminace vlhkostí
a krví, a tedy není citlivá na techniku.5–9 Je rozměrově stálá
a lehce expanduje.10 Když ztuhne, je tvrdá a umožňuje plnou kondenzaci finální dostavby. Je nerozpustná i během
delšího časového úseku a zajišťuje výborné dlouhodobé
těsnění. Při tuhnutí je její pH nad 12 díky hydratační reakci,
která jako první tvoří hydroxid vápenatý a ten se poté rozpouští na vápník (Ca2+) a hydroxylové ionty (obr. 1a, b).11
Když je tedy materiál neztuhlý, má antibakteriální vlastnosti.
Když je zcela tuhý, je biokompatibilní a dokonce i bioaktivní.
Když se biokeramické materiály dostanou do kontaktu
s tkáňovou tekutinou, uvolňují hydroxid vápenatý, který pak
může reagovat s fosfáty v tkáňové tekutině a vytvářet hydroxyapatit (obr. 1c). Tato vlastnost může vysvětlit některé
tkáňově induktivní vlastnosti materiálu. Z výše zmíněných
důvodů jsou tyto materiály doporučovány ke krytí pulpy,
pulpotomii, opravě perforací, plnění kořenového apexu,
obturaci zubů s nedokončeným vývojem a otevřenými
apexy a jako sealer výplní kořenových kanálků zubů s dokončeným vývojem a uzavřeným apexem.
Dostupné biokeramické materiály
v endodoncii
Na současném dentálním trhu existuje několik dostupných značek a typů biokeramických materiálů. Nejoblíbenější typy používané v endodoncii jsou:
MTA – mineral trioxide aggregate
Jen málo lékařů si uvědomuje, že původní MTA je klasický
biokeramický materiál, kde je přidáno několik těžkých kovů.
MTA je jeden z nejšířeji prozkoumaných materiálů v oboru
zubního lékařství.12, 13 Má stejné vlastnosti jako všechny biokeramiky – vysoké pH u neztuhlého materiálu, biokompatibilitu a bioaktivitu, když je ztuhlý. Poskytuje výborné těsnění po delší časové období. Má ale také určité nevýhody
– vyžaduje míchání, které produkuje značné množství
zbytkového odpadu, není s ním snadná manipulace a je
obtížné jej odstranit. Klinicky jak šedé, tak bílé MTA zabarvuje dentin (pravděpodobně kvůli obsahu těžkých kovů
v materiálu, nebo přijetí krevních pigmentů do materiálu
Zprávy z průmyslu
|
během tuhnutí).14, 15 MTA je také obtížné aplikovat do úzkých kanálků, což dělá materiál málo vhodným pro užití
jako sealeru společně s gutaperčou. Byly provedeny snahy
k překonání těchto nedostatků novým složením MTA nebo
pomocí aditiv, tato složení ale ovlivňovala fyzické a mechanické vlastnosti MTA.
Biodentin
Biodentin (Septodont) je považován za biokeramický materiál druhé generace. Má vlastnosti podobné MTA a tedy
může být použit u všech případů zmíněných výše u MTA.1, 16
Jeho výhodou oproti MTA je, že tuhne kratší dobu (asi 10
až 12 minut) a má pevnost v tlaku podobnou dentinu.
Hlavní nevýhodou je, že je dodáván v předem odměřeném
množství (kapsle) a třepán po dobu 30 sekund, což produkuje nevyhnutelně zbytkový materiál, protože u většiny endodontických případů je potřeba jen velmi malé množství.
Endodontické předmíchané biokeramiky
V roce 2007 vyvinula společnost Canadian research and
product development (Innovative Bio-Ceramix) předmíchaný materiál na bázi kalcium silikátu připravený k okamžitému použití – iRoot SP injektabilní sealer kořenových
kanálků.1
Od roku 2008 byly tyto endodotické předmíchané biokeramické produkty dostupné v Severní Americe jako EndoSequence BC Sealer, EndoSequence BC RRM (injektabilní
pasta k opravě kořene) a EndoSequence BC RRM rychletuhnoucí Putty (obr. 2) od společnosti Brasseler US. V poslední době byly tyto materiály prodávány společností FKG
Dentaire také jako TotalFill BC Sealer, TotalFill BC RRM pasta
a TotalFill BC RRM Putty / rychle tuhnoucí Putty (obr. 3).16
Všechny tři formy biokeramiky si jsou podobné v chemickém složení (kalcium silikáty, zirkon, oxid tantalu, monobáze
kalcium fosfátu a plnivo) a mají výborné mechanické a biologické vlastnosti a také dobré manipulační vlastnosti. Jsou
hydrofilní, nerozpustné, radioopakní a neobsahují hliník.
Mají vysoké pH a vyžadují vlhkost k tuhnutí a ztvrdnutí. Pracovní čas BC Sealeru a BC RRM je více než 30 minut a čas
tuhnutí je za normálních podmínek 4 hodiny, ale závisí na
dostupné vlhkosti. Nedávno představený TotalFill BC RRM
rychletuhnoucí Putty má všechny vlastnosti originální Putty,
ale rychleji tuhne (asi 20 minut). RRM Putty a pasty jsou doporučovány k opravě perforací, apikální chirurgii, apikálnímu uzávěru a vitální terapii pulpy. Předmíchaný BC Sealer
je jediný medicínsky čistý biokeramický produkt dostupný
jako sealer pro endodontické plnění. Má stejné základní
chemické složení jako ostatní předmíchané biokeramické
produkty, ale je méně viskózní, což dělá jeho konzistenci
ideální k použití jako sealeru kořenových kanálků.
Je indikován s gutaperčovým čepem, jehož povrch je
impregnován nanočásticovou vrstvou biokeramiky. Gutaperča je primárně používána jako aplikační nástroj (plug-
roots
1 2020
31
[34] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Zprávy z průmyslu Biokeramické materiály
Materiály k plnění kořenového
kanálku
a
Materiál k opravě kořene (RRM)
c
Materiály k plnění kořenového
kanálku
a
Materiál k opravě kořene (RRM)
b
b
c
d
d
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 2a–d: EndoSequence BC obturační kit (a), EndoSequence BC pelety (b),
EndoSequence BC RRM (c), EndoSequence BC RRM Rychletuhnoucí Putty (d)
Obr. 3a–d: TotalFill BC obturační kit (a), TotalFill BC pelety (b), TotalFill BC
RRM pasta (c), EndoSequence BC RRM rychle tuhnoucí Putty (d)
ger, obr. 4) a umožňuje hydraulický pohyb sealeru do nerovností kořenového kanálku a přídavných kanálků (obr. 5).
prostředích, ale protože má vysoké pH, může být odklad tuhnutí brán jako výhoda.
3. Sealer nekontrahuje, ale lehce se rozpíná a je nerozpustný v tkáňové tekutině (obr. 7)17, 18, 22
4. Pokud je používán s gutaperčovým čepem, který je impregnován a obalen nanočásticemi biokeramiky jak je
doporučováno, naváže se k centrálnímu čepu, a tedy
eliminuje mezeru mezi čepem a sealerem
Je zajímavé, že v případech, kde není přílišná kónicita
a gutaperčový čep je použit primárně jako plugger, který
posouvá sealer do nerovností kanálku a přídavných kanálků,
můžeme často vidět rentgenový obraz podobný technice
klasické vertikální kondenzace (obr. 6). Navíc jeho povrchová
vazba na sealer eliminuje kritickou cestu koronárního prosakování mikrobů, pokud má koronární dostavba špatné utěsnění. Gutaperča je také použita jako cesta při preparaci na
čep nebo při reendodoncii, pokud je nutná.
Vlastnosti biokeramických sealerů a možné změny v technice plnění kořene:
1. Biokeramický sealer je vysoce hydrofilní, a tedy je přirozená vlhkost kanálku a tubulů výhodou, což je v kontrastu s většinou jiných sealerů, kde vlhkost narušuje jejich schopnosti
2. Neztuhlý biokeramický sealer má pH vyšší než 12, tedy
jsou jeho antibakteriální vlastnosti podobné hydroxidu
vápenatému.17–21 Jeho tuhnutí je závislé na fyziologické
vlhkosti v kanálku, tuhne tedy různě rychle v různých
Vlastnosti uvedené výše, obzvláště v přítomnosti sealeru, který nekontrahuje a je nerozpustný v tkáňové tekutině, by měly změnit dlouhotrvající pravidlo, že u kořenových výplní by centrální materiál měl vyplňovat co nejvíce
místa a zakrýt nedostatky sealeru, který se snažíme mít
v co nejtenčí vrstvě. Ve skutečnosti, pokud by bylo možno
kanálek homogenně zaplnit, by bylo otázkou, zda je vůbec
potřeba používat centrální materiál.
Studie endodontických předmíchaných
biokeramik
Až do dnešního dne bylo provedeno více než 70 studií
předmíchaných endodontických biokeramických materiálů.
0,5 mm
Obr. 4
1,5 mm
3,0 mm
Obr. 5
Obr. 4: Příkladový rentgenový snímek zubu se zaplněným kořenovým kanálkem, kde se BC sealer hydraulicky posunul s gutaperčových čepem. Všimněte si, že hydraulická technika
za studena má za výsledek zaplnění laterálních kanálků podobné vertikální technice kondenzace za tepla. Obr. 5: Molárové kořeny zaplněné BC sealerem nařezány v různých
vzdálenostech od apexu (0,5, 1,5 a 3 mm). Jeden gutaperčový čep se používá jako plugger, který pohybuje se sealerem pomocí hydraulického tlaku. Všimněte si, že nerovnosti jsou
velmi dobře vyplněny sealerem.
32
roots
1 2020
[35] =>
1_2020_Roots_final.indd
Biokeramické materiály
Zprávy z průmyslu
|
Expanze
Kontrakce
Sealery na bázi
zinkoxidu
Sealery na bázi
Ca(OH) 2
Sealery na bázi
skloionomeru
Sealery na bázi silikonů
Sealery na bázi epoxidových
pryskyřic
Biokeramický sealer
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 6: Endodontické ošetření horního moláru a premoláru. Kořenové kanálky zaplněny jediným gutaperčovým čepem s BC sealerem. Obr. 7: Tabulka expanze a kontrakce oblíbených
sealerů spolu s biokeramickým sealerem. BC sealer se lehce rozpíná při tuhnutí a dále již nekontrahuje.
Velká většina z nich ukázala, že mají očekávané vlastnosti
biokeramického materiálu podobné vlastnostem MTA.
Biokompatibilita a cytotoxicita
Několik in vitro studií popsalo, že BC materiály vykazují biokompatibilitu a cytotoxicitu podobnou MTA.23–33 Buňky
nutné pro hojení ran přilnou k BC materiálům a vytváří náhradní tkáň.24 Ve srovnání s AH Plus (Dentsply Sirona)
a Tubli-Seal (Sybron Endo) ukázal BC sealer nižší cytotoxicitu.23, 24 Na druhou stranu jedna studie prokázala, že BC sealer zůstával lehce cytotoxický po dobu 6 týdnů33 a buňky
podobné osteoblastům měly sníženou bioaktivitu a aktivitu alkalické fosfatázy ve srovnání s MTA a Geristore
(DenMat).34
Nedávná studie porovnávající výsledky apektomií provedené s MTA nebo biokeramickým putty u psů ukázala,
že biokeramický tmel byl o trochu lepší než MTA (pravděpodobně kvůli lepším manipulačním vlastnostem).35
pH a antibakteriální vlastnosti
BC materiály mají pH 12,7 při tuhnutí, podobně jako hydroxid vápenatý, z čehož vychází antibakteriální účinky.36 BC
sealer vykazuje výrazně vyšší pH než AH plus37 po delší časovou periodu.38 Alkalické pH podporuje eliminaci bakterií
jako je Enterococcus faecalis. In Vitro studie popsaly, že EndoSequence BC RRM vytvořilo nižší pH než MTA v simulovaných defektech resorpce kořene,39 a EndoSequence BC
RRM, EndoSequence BC RRM rychletuhnoucí Putty a MTA
měly podobné antibakteriální vlastnosti vůči klinickým
kmenům E. faecalis.40
Bioaktivita
Několik studií vyhodnocovalo bioaktivitu. Vystavení MTA
a EndoSequence BC RRM rychletuhnoucí Putty slině pufrované fosfáty vyústilo v precipitaci struktur krystalického
apatitu, které se postupem času zvětšovaly, což naznačuje,
že je materiál bioaktivní.41 iRoot SP vykazoval lehce nižší cytotoxicitu a vyšší úroveň přilnutí buněk než MTA-Fillapex
(Angelus), což je sealer kořenových kanálků se základem
v salicylátové pryskyřici s MTA částečkami.42 EndoSequence
BC Sealer měl vyšší pH a uvolňování Ca2+ než AH plus,37 ale
uvolňoval méně Ca2+ iontů než Biodentin a bílé MTA.43
Síla vazby
Mnoho studií zhodnocovalo sílu vazby. Jedna studie popsala, že iRoot SP a AH Plus se chovaly podobně a oba lépe
než EndoREZ (Ultradent) a Sealapex (SybronEndo).44 Další
studie zjistila, že iRoot SP vykazoval nejvyšší vazebnou sílu
ke kořenovému dentinu ve srovnání s AH Plus, Epiphany
a MTA-Fillapex a to nezávisle na okolní vlhkosti.45 V push-out testu byl podobný jako AH Plus a lepší než MTA-Fillapex.46 Pokud byl iRoot SP použit se samoadhezivním pryskyřičným cementem, nebyla síla vazby sklovláknového
čepu negativně ovlivněna.47 Odstranění smear layer nemělo žádný efekt na sílu vazby EndoSequence BC sealeru
ani AH Plus, který měl podobné výsledky.48 Přítomnost
sliny pufrované fosfátem v kořenových kanálcích zvýšila
vazebnou sílu EndoSequence BC sealeru s gutaperčou po
dobu jednoho týdne, ale po 2 měsících již nebyl zjištěn
žádný rozdíl.49 Kvůli nízkým vazebným silám v těchto studiích musíme ovšem pochybovat, zda alespoň nějaká
z těchto zjištění jsou vůbec významná.
Odolnost vůči fraktuře
iRoot in vitro vykazoval zvýšenou odolnost k fraktuře u endodonticky ošetřených kořenů, obzvláště pokud byl použit
s biokeramikou impregnovanými a obalenými gutaperčovými čepy.50 Odolnost k fraktuře byla zvýšena u simulovaných kořenů zubů s nedokončeným vývojem s iRoot DP51
a s dokončeným vývojem s AH plus, EndoSequence BC sealerem a MTA-Fillapexem.52 Podobné výsledky byly po-
roots
1 2020
33
[36] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Zprávy z průmyslu Biokeramické materiály
psány pro EndoSequence BC sealer a AH Plus Jet sealer
(Dentsply Sirona) na jednokořenových plněných premolárech.53
Microleakage
Stejné netěsnosti byly popsány u kanálků zaplněných
s iRoot SP technikou centrálního čepu nebo kontinuální vlnou kondenzace a u kanálků plněných AH Plus sealerem
s kontinuální vlnou kondenzace.54 Nedávná studie ukázala
lepší těsnicí schopnosti EndoSequence BC RRM rychle
tuhnoucí Putty ve srovnání s šedým MTA.55
Rozpustnost
Vysoké hladiny uvolňování Ca2+ byly popsány u iRoot SP,
MTA-Fillapex, Sealapex a MTA Angelus (Angelus) ale ne
u AH Plus. Obecně se bere, že uvolňování Ca2+ iontů má za
výsledek vyšší rozpustnost a povrchové změny,56 ale studie
testovaly materiály vyžadující ke ztuhnutí přítomnost vlhkosti dle ANSI/ADA specifikace číslo 57, která není vytvořena pro předmíchané materiály. To může být důvodem
rozdílu v nálezech při této studii a při in vivo pozorování.
Reendodoncie
Odstranění EndoSequence BC Sealeru a AH Plus bylo porovnatelné ve studii srovnávající ruční nástroje a ProTaper
Universal (Dentsply Sirona) nástroje k reendodoncii.57
Žádný z těchto materiálů ale nemohl být kompletně odstraněn z kanálků.58 Mikrotomografie ukázala, že žádná
z technik reendodoncie neodstranila kompletně ani gutaperču ani iRoot SP sealer z oválných kanálků.59
Obr. 8a
Obr. 8b
Klinické studie
Randomizované klinické studie hodnotily iRoot BP a bílé
ProRoot MTA Root Repair jako materiály pro přímé krytí
pulpy.60 Studie hodnotila klinické známky a symptomy
a histologické reakce pulpy, jako je zánět a tvorba mineralizovaného můstku. Nebyly pozorovány žádné významné
rozdíly v zánětu pulpy nebo tvorbě a vzhledu můstku z tvrdých tkání. Klinická citlivost na studené ale byla významně
menší u zubů ošetřených s MTA (P < 0,05). Všechny zuby si
vytvořily můstek z tvrdých tkání a žádné vzorky ani jedné
ze skupin neprodělaly pulpální nekrózu.
Indikace a příklady použití
Následující část demonstruje endodontické klinické případy, kde byl použit předmíchaný biokeramický materiál:
Nepřímé a přímé krytí pulpy a pulpotomie při kazu zasahujícím do dřeně
Historicky endodontisté nedoporučovali vitální terapii
pulpy u zubů, kde kaz zasahoval do dřeně. Výsledky těchto
postupů nebyly dobré.61, 62 Tyto studie však používaly pro
krytí pulpy hydroxid vápenatý a amalgám pro koronární
výplň – pokud tedy amalgám netěsnil, podložka z hydroxidu vápenatého se vymyla. To mělo za následek kalcifikované kanálky, pokud pulpa přežila, nebo nekrotickou
pulpu s infekcí a apikální periodontitis. Nové studie a pozorování série případů ukázaly, že pokud je antimikrobiální
složka, jako hydroxid vápenatý, součástí podložky, která
úplně ztuhne a dobře těsní, tak jak nepřímé, tak přímé krytí
pulpy a procesy pulpotomie mají velmi dobrou šanci na
úspěch.63 U relativně mladších pacientů by měly být tyto
techniky předmětem první volby.
Obr. 8c
Obr. 8a–c: Předoperační rentgenový snímek případu s apikální periodontitidou (a); postoperační rentgenový snímek po 4 týdnech (b); kontrola po roce ukazuje kompletní zhojení (c)
(obrázky poskytl Dr. Gilbert Debelian)
34
roots
1 2020
[37] =>
1_2020_Roots_final.indd
Biokeramické materiály
Obr. 9a
Obr. 9b
Obr. 9c
Obr. 9d
Zprávy z průmyslu
|
Obr. 9a–d: Předoperační rentgenový snímek otevřené kazivé léze na zubu 36 (a); přímé krytí pulpy BC sealerem (b); rentgenový snímek ihned po zákroku (c);
rentgenový snímek pořízen při kontrole po 6 měsících (d) (obrázky poskytl Dr. Mohammed A. Alharbi)
Případ 1: Přímé krytí pulpy
Obrázek 8 ukazuje předoperační rentgenový snímek viditelné kariézní expozice na zubu 46 u 20letého pacienta.
Na základě anamnézy a klinického vyšetření byla určena
diagnóza reverzibilní pulpitis. Po anestezii a odstranění
kazu bylo viditelné odhalení pulpy, to bylo kryto EndoSequence BC RRM rychletuhnoucím Putty. Poté, co BC
podložka zcela ztuhla, byla aplikována bondovaná kompozitní výplň a byl proveden pooperační snímek. Při kontrole
po 6 měsících byl zub asymptomatický a reagoval při testu
vitálně. Radiograficky nebyly pozorovány žádné známky
patologie.
Případ 2: Pulpotomie
V tomto případě (obr. 9) zub reagoval v testu vitálně, ale
vykazoval klinické známky ireverzibilní pulpitis. Bylo zvoleno ošetření totální pulpotomií, aby se zvýšila šance, že
zbývající pulpa přežije a zůstane zdravá. Předoperační rentgenový snímek ukazuje rozsáhlý kaz zubu a lehce rozšířené
periodontální ligamentum. Totální pulpotomie byla provedena s EndoSequence BC RRM rychletuhnoucí Putty. Poté,
co Putty ztuhlo, byla umístěna koronální výplň a byl prove-
den a zhodnocen pooperační rentgenový snímek. Při kontrole po roce byl zub asymptomatický a rentgenový snímek ukazoval pokračování vývoje kořene, zdravé apikální
periodoncium a co je důležité, žádné kalcifikace ve zbývající pulpě (jak je často vidět u ošetření s hydroxidem vápenatým). Rentgenový snímek kontralaterálního zubu ukazuje podobný vývoj kořene.
Případ 3: Primární endodontické ošetření
nevitální pulpy
Toto je případ dolního prvního moláru se známkami
a symptomy periapikální léze (obr. 10). Zub byl ošetřen ve
dvou návštěvách s medikací uvnitř kanálku (hydroxid vápenatý). Po třech týdnech bylo provedeno plnění s BC sealerem a gutaperčou technikou centrálního čepu. Při kontrole
po roce byly na rentgenovém snímku vidět známky periapikálního hojení.
Případ 4: Resekce kořenového hrotu
a retrográdní plnění
Pacient se dostavil s klinickými symptomy a radiologickými známkami postendodontického onemocnění (obr. 11).
roots
1 2020
35
[38] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Zprávy z průmyslu Biokeramické materiály
Obr. 10a
Obr. 10b
Obr. 10d
Obr. 10e
Obr. 10a–e: Předoperační rentgenový snímek zubu 36 (a); pooperační snímek poté, co byla
provedena celková pulpotomie s BC putty (b); zub byl asymptomatický při kontrole po 18 měsících
(c); známky vývoje kořene při kontrole po 24 měsících (d); kontralaterální zub při kontrole po 18 mě-
Obr. 10c
Bylo rozhodnuto, že korunka i čep jsou dobře adaptovány
a bude provedena resekce kořenového hrotu. Po odstranění hrotu byl kanálek opracován ultrasonickými koncovkami po celé délce až ke špičce čepu. Kanálek byl nejprve
zaplněn BC sealerem a poté byla dovnitř retrográdní kavity
kondenzována 2mm zátka BC RRM Putty. Při kontrole po
roce jsme na rentgenovém snímku zjistili známky pokročilého periapikálního hojení.
Závěr
sících (e) (obrázky poskytl Dr. Guillaum Jouanny)
Předmíchané biokeramické materiály jsou hydrofilní, nekontrahují a jsou nerozpustné v tkáňové tekutině. S jejich
antimikrobiálními a těsnicími vlastnostmi jsou předmíchané biokeramiky unikátními materiály dostupnými v endodoncii, které změnily způsob, jakým provádíme jak vi-
Obr. 11a
Obr. 11b
Obr. 11d
Obr. 11c
Obr. 11e
Obr. 11f
Obr. 11a–f: Předoperační rentgenový snímek (a); po resekci a retrográdní preparaci (b); použití BC Putty přes retrográdní preparovanou kavitu zaplněnou BC sealerem (c); finální
umístění a ověření BC Putty retrográdního plniva (d); rentgenový snímek ihned po operaci, všimněte si přítomnosti BC sealeru kolem čepu směrem koronálně (e); kontrola po roce
s pokročilým periapikálním hojením (f) (obrázky poskytl Dr. Gilbert Debelian)
36
roots
1 2020
[39] =>
1_2020_Roots_final.indd
Biokeramické materiály
tální terapii pulpy, tak ošetření kořenových kanálků.
U ošetření kořenových kanálků přispívají k úspěchu jak fáze
mikrobiální redukce (instrumentace, výplach a medikace
v kanálku), tak fáze plnění kořenových kanálků a korunky.
To umožňuje praktikujícímu lékaři provést redukci mikrobů
bez zbytečně nadměrného odstraňování dentinu, což zanechává silnější kořen pro protetickou rekonstrukci. Předmíchané biokeramiky jsou také zásadním elementem
v procesech nepřímého i přímého krytí pulpy a pulpotomie, a to především s ohledem na jejich těsnicí vlastnosti
a skutečnost, že nezabarvují okolní dentin. Díky těmto
vlastnostem může být zachováno více zubů s vitální
pulpou, a zajištěno zdravější periodoncium. Z těchto důvodů jsou nyní předmíchané biokeramické materiály první
volbou pro krytí pulpy, pulpotomii, opravu perforací, plnění apexu kořene, plnění zubů s nedokončeným vývojem
a otevřenými apexy a jako sealer kořenových výplní zubů
s dokončeným vývojem a uzavřeným apexem.
Článek byl poprvé publikován v časopise Clinical Masters 1/19.
Seznam použité literatury na vyžádání u vydavatele.
Zprávy z průmyslu
|
O autorech
Dr. Gilberto Debelian získal svůj titul DMD na Universitě Sao Paulo
v Brazílii v roce 1987. Dokončil svou specializaci v endodoncii na University
of Pennsylvania School of Dental Medicine (Philadelphia, USA) v roce 1991,
kde také získal postgraduální (doktorandskou) cenu v endodoncii Luise I.
Grossmana. Dokončil své PhD. studia na University of Oslo (Norsko) v roce
1997, za což získal 2 vědecké studie – od European Society od Endodontology
a Norwegian Dental Association. Je také konzultujícím profesorem
v postgraduálním programu endodoncie na University of Pennsylvania.
Dr. Debelian si udržuje privátní praxi limitovanou na endodoncii a vlastní centrum
pokročilé endodontické mikroskopie (ENDO INN) v Norsku. Je autorem šesti
kapitol v knize o endodoncii, jedné knihy o endodoncii a více než 80 vědeckých
a klinických článků.
Dr. Martin Trope získal svůj titul BDS v Johannesburgu v Jižní Africe v roce
1976. V roce 1980 se přestěhoval do Filadelfie (USA), aby se specializoval na
endodoncii na University of Pennsylvania. Po dokončení studia zde zůstal jako
člen fakulty do roku 1989, kdy se stal ředitelem endodontologie na Temple
University, School of Dentistry, Philladephia. V roce 1993 přijal profesuru
J. B. Freedlanda na oddělení endodoncie na University od North Carolina
v Chapel Hill School of Dentistry, USA. Nyní je klinickým profesorem na oddělení
endodoncie na University of Pennsylvania, School of Dental Medicine. Působí
také v privátní praxi ve Philadelphii. Působil jako předseda American Board
od Endoodntics. Jeho práce byly publikovány v mnoha časopisech a knihách.
V roce 2002 získal cenu Louis I. Grossmana za kumulativní publikační práci
významného výzkumu od American Association of Endodontists.
INZERCE
Nový pĚehled vzdÜlávacích akcí
Snadné vyhledávání, možnosti ͦltrování, pĝehlednß ĝazené informace,
jednoduchá registrace – nyní vše na jednom místß na www.stomateam.cz/vzdelavaci-akce
[40] =>
1_2020_Roots_final.indd
| Rozhovor Výplachový protokol
„Koncentrace musí
souhlasit“
Autor: redakce DTI
Specialista na endodoncii, Dr. Tomas Lang, vysvětluje svůj výplachový protokol u endodontických ošetření
a zdůrazňuje, proč správná koncentrace výplachového roztoku patří k nejdůležitějším kritériím úspěchu.
Pane doktore, na co si jako specialista na endodoncii
dáváte pozor při endodontickém ošetření?
V první řadě musí být operační oblast dobře přístupná
a přehledná: zub nesmí mít žádné kazy nebo netěsnosti.
Musí být možno zub izolovat kofferdamem. Dále musím já
jako operatér dobře znát anatomii a anamnézu každého
případu. Dobrý operační mikroskop a kvalitní, každému
případu odpovídající nástroje k opracování kanálků i efektivní výplachový protokol jsou základní kameny mé endodontické péče.
Zaměřme se na výplachy. Jak vypadá Váš výplachový
protokol?
Na rozdíl od ošetření zubního kazu, během kterého choroboplodné zárodky odstraníme čistě mechanickou exkavací a progresi nemoci tak zastavíme, u infikované nekrózy
pulpy nedochází ke změknutí dentinu. Redukce mikroorganizmů dosáhneme především efektivním výplachem.
Kořenový kanálek je často tenký jako lidský vlas, proto jej
potřebujeme rozšířit natolik, abychom nechali působit výplachový roztok v celé jeho délce. Rozšiřuji tedy kořenový
Dr. med. dent. Tomas Lang
38
roots
1 2020
kanálek a postupně vyplachuji dvěma roztoky: EDTA
a NaOCl.
Z lékárny – jako mnoho Vašich kolegů?
Dříve jsme roztoky objednávali v lékárně. Z toho jsem ale
míval bolení břicha, protože u chemicky nestabilních roztoků jako NaOCl si člověk nikdy nebyl jistý, zda roztok z lékárny obsahuje potřebnou koncentraci. Já tedy z dobrého
důvodu používám již od jejich uvedení na trh dva průmyslově vyráběné přípravky: CALCINASE® EDTA a HISTOLITH
NaOCl®.
Proč?
Ošetřující si jednoduše musí být jistý, že koncentrace
souhlasí. Pokud by koncentrace NaOCl přesáhnutím exspirace nebo špatnou přípravou klesla pod 1 %, mělo by to na
výsledky mého ošetření fatální dopad. Biofilm by nebyl
kompletně zasažen účinkem výplachu nebo by v isthmech
či ramifikacích zůstaly vitální tkáně. Průmyslově vyráběné
přípravky, zvláště když jsou schválenými lékařskými přípravky (jako např. HISTOLITH®), podléhají pravidelné kontrole a mají úřední záruku kvality. Tak nemám slabé místo
v tomto článku mého endodontického řetězce. Kromě
toho je každá láhev vybavena pevně zabudovaným odběrovým systémem ESD, který zajišťuje větší komfort a bezpečnost při používání. Roztok NaOCl lze stejně jako EDTA
natáhnout z láhve přímo do stříkačky. Navíc je na láhvi uvedena doba trvanlivosti, což garantuje, do kdy zůstává koncentrace zachována. Díky odběrovému systému (Luer-Lock) lze láhev napojit přímo na automatické výplachové
jednotky jako např. Endopilot nebo SAF EndoStation.
Vámi zmiňovaný HISTOLITH® (lege artis Pharma
GmbH, Dettenhausen, Německo) je 5procentní. Proč
právě tato koncentrace?
U NaOCl kladu důraz na tuto vyšší koncentraci, protože
účinek rozpouštění tkání (vztaženo na organické složky) je
lepší. Při používání 5% koncentrace je důležité zajistit dobrou izolaci pomocí kofferdamu a předejít přetlačení výpla-
[41] =>
1_2020_Roots_final.indd
Výplachový protokol
Rozhovor
|
chového roztoku přes apex. Účinek NaOCl na rozpouštění
měkkých tkání je pro odstranění zbytků tkání a biofilmu
právě tak důležitý, jako je účinek EDTA na anorganickou
složku. Preparační drť ucpává postranní kanálky a oslabuje
tak účinek NaOCl. Z tohoto důvodu je třeba kořenový kanálek po opracování vypláchnout EDTA a po jedné minutě
působení následně opět použít NaOCl. NaOCl pak může
lépe proniknout do všech míst v kanálku.
Jaký postup byste doporučil zvídavým kolegům?
Jako zjednodušený vzorec to lze shrnout následovně:
Pracovat ve třech krocích se dvěma výplachovými roztoky:
1. HISTOLITH® k rozpouštění tkání a v průběhu opracovávání; 2. Po preparaci kanálku použít roztok CALCINASE®
EDTA k odstranění preparační drtě a 3. opět HISTOLITH®
pro redukci zárodků v otevřených postranních kanálcích.
NaOCl by se měl nechat působit 30 až 45 sekund, EDTA
jednu minutu. Díky tomu mě endo baví, protože je
úspěšné.
Pane Dr. Langu, velice děkujeme za poskytnutý rozhovor.
Příklad ošetření dolního moláru. Zde byl systém kanálků po úspěšném opracování dostatečně
vypláchnut v celém rozsahu pomocí roztoků EDTA a NaOCl. Následně byly otevřeny i postranní
kanálky a rozpuštěny zbytky tkání v nich obsažené. Dobře provedený výplach je proto po vhodném
termoplastickém zaplnění kanálků patrný i na rentgenovém snímku a slouží zároveň jako kritérium
kvality. Průběh kořenové výplně je jasně ohraničen a postranní kanálky jsou rovněž zaplněny.
Kontakt
Praxis für Zahnerhaltung durch Endodontie
Dr. Tomas Lang
Heisinger Str. 1, 45134 Essen
+49(0)201-8943005
www.siriusendo.de
Autor
lege artis Pharma GmbH
(informace o firmě)
INZERCE
Knižní nabídka StomaTeamu
Z kategorie publikací tematicky zamȸɬených na endodoncii
vám mʄžeme nabídnout následující dva tituly::
The Root Canal Anatomy
in Permanent Dentition
Tato publikace popisuje konvenȬní metody studia vnitɬní anatomie
zubʄ, shrnuje použití mikro-CT technologie pɬi endodontickém
výzkumu a je napsána mezinárodním týmem celosvȸtovȸ
uznávaných vȸdcʄ a zkušených lékaɬʄ.
Endodontic Treatment, Retreatment
and Surgery
V knize jsou krok za krokem popsány praktické klinické procedury
endodontického ošetɬení. Pomocí kvalitních ilustrací a fotograƒí
jsou zde v rámci klinických pɬípadʄ zdokumentovány ukázky
nejosvȸdȬenȸjších postupʄ a Ȭtenáɬ bude díky struȬným tipʄm
a doporuȬením rychle schopen nacházet ɬešení vȸtšiny možných
problémʄ spojených s endodontickým ošetɬením.
4 850 KȬȬ
4.850
Tyto i další publikace nakoupíte na www.stomateam.cz v sekci Knižní nabídka
44.290
290 KȬ
[42] =>
1_2020_Roots_final.indd
Publikujte
své příspěvky!
V našich časopisech chceme publikovat
co nejvíce článků z praxe českých
a slovenských dentálních odborníků.
Těšíme se na vaše příspěvky
Redakce časopisů: StomaTeam, digital,
implants, ortho, prevention a roots
roots
international magazine of
endodontics
REDAKČNÍ RADA
Šéfredaktor: MUDr. Daniel Černý, Ph.D.
MUDr. Hana Zallmannová
KONTAKTY VYDAVATELE
Sídlo:
StomaTeam s.r.o.,
Parléřova 157/11, 169 00 Praha 6
Doručovací adresa:
nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín
info@stomateam.cz; www.stomateam.cz
Jednatel:
Ing. Tomáš Truneček, Ph.D.
trunecek@stomateam.cz
Ředitel:
Libor Kokšal; koksal@stomateam.cz
Redaktor, technické zajištění projektů:
David Mondok; mondok@stomateam.cz
Produkce:
Marie Matrasová; matrasova@stomateam.cz
Aktuální náklad:
9.500 tištěných a elektronických vydání
Tisk:
Tisk Centrum s.r.o.
Distribuce:
DM Solutions, s.r.o.
Vychází jako příloha časopisu StomaTeam
Reg. zn. MK ČR – E 7043
ISSN1214 – 147X
Grafika:
Monika Machačová
Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí,
zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.
International headquarters
Publisher and Chief Executive Officer:
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer: Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
40
roots
1 2020
Material from Dental Tribune International GmbH
that has been reprinted or translated and reprinted
in this issue is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. Such material must be
published with the permission of Dental Tribune
International GmbH. roots is a trademark of Dental
Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2020 Dental Tribune
International GmbH. Reproduction in any manner
in any language, in whole or in part, without
the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every
effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume
responsibility for the validity of product claims or for
typographical errors. The publisher also does not
assume responsibility for product names, claims
or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not
reflect those of Dental Tribune International GmbH.
[43] =>
1_2020_Roots_final.indd
is coming to
PRAGUE
20–23 May 2021
Prague, Czech Republic
www.ROOTS-SUMMIT.com
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or
endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for 18.5 continuing education credits. This continuing education activity has been planned
HUKPTWSLTLU[LKPUHJJVYKHUJL^P[O[OLZ[HUKHYKZVM[OL(+(*VU[PU\PUN,K\JH[PVU9LJVNUP[PVU7YVNYHT(+(*,97[OYV\NOQVPU[LɈVY[ZIL[^LLU;YPI\UL.YV\W.TI/HUK+LU[HS;YPI\UL0U[LYUH[PVUHS.TI/
[44] =>
1_2020_Roots_final.indd
REGISTRUJTE SE ZDARMA!
DT Study Club – e-learningová platforma
Přidejte se
k největší vzdělávací komunitě
v oboru stomatologie!
NYNÍ KURZY I V ČEŠTINĚ
www.DTStudyClub.cz
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider.
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing
dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit
hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for one continuing education credit.
)
[page_count] => 44
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 44
[format] => PDF
[width] => 641
[height] => 887
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![roots Czech Republic No. 1, 2020]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Editorial
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Obsah
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => 3D technologie v diagnostice a léčbě endodontických onemocnění
[page] => 06
)
[4] => Array
(
[title] => SSP/SWEEPS endodoncie se SkyPulse Er:YAG laserem
[page] => 12
)
[5] => Array
(
[title] => Endodontický restart: debridement s adaptivním jádrem a fi nální dezinfekce
[page] => 17
)
[6] => Array
(
[title] => Navigovaný endodontický přístup u kalcifi kovaných frontálních zubů: Kazuistik
[page] => 24
)
[7] => Array
(
[title] => Použití předmíchaných biokeramických materiálů v endodoncii
[page] => 32
)
[8] => Array
(
[title] => „Koncentrace musí souhlasit“
[page] => 40
)
[9] => Array
(
[title] => Imprint
[page] => 42
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
-
Cover
01 - 01
view
-
Editorial
03 - 03
view
-
Obsah
04 - 04
view
-
3D technologie v diagnostice a léčbě endodontických onemocnění
06 - 10
view
-
SSP/SWEEPS endodoncie se SkyPulse Er:YAG laserem
12 - 16
view
-
Endodontický restart: debridement s adaptivním jádrem a fi nální dezinfekce
17 - 22
view
-
Navigovaný endodontický přístup u kalcifi kovaných frontálních zubů: Kazuistik
24 - 30
view
-
Použití předmíchaných biokeramických materiálů v endodoncii
32 - 39
view
-
„Koncentrace musí souhlasit“
40 - 41
view
-
Imprint
42 - 42
view
[toc_titles] => Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ 3D technologie v diagnostice a léčbě endodontických onemocnění
/ SSP/SWEEPS endodoncie se SkyPulse Er:YAG laserem
/ Endodontický restart: debridement s adaptivním jádrem a fi nální dezinfekce
/ Navigovaný endodontický přístup u kalcifi kovaných frontálních zubů: Kazuistik
/ Použití předmíchaných biokeramických materiálů v endodoncii
/ „Koncentrace musí souhlasit“
/ Imprint
[cached] => true
)