prevention Italy No. 2, 2020

Copertina / Editoriale / Indice / La soddisfazione del paziente riguardo alla prevenzione / Antibiotico resistenza in odontoiatria / Ozonoterapia Odontoiatrica: ozono stabilizzato in gel per uso intraoperatorio / La professione dell’igienista dentale ai tempi del COVID-19 / Psicologia a supporto dei cambiamenti di cittadini e pazienti nell'era del COVID-19 / Malattia parodontale e progresso italiano: la full mouth disinfection modificata / Progettare pensando all’ambiente: la sostenibilità nei prodotti in plastica / Un sistema completo per la profilassi / BOB-App: come può una semplice applicazione incoraggiare i pazienti a usare gli scovolini interdentali? / Anche per i giovani, la pulizia interdentale dovrebbe diventare un’abitudine quotidiana / SISIO 2020: la ricerca sinergica di igienisti e odontoiatri per un’odontoiatria a tutto tondo / L’editore

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prevention
Prevention Italian Edition, anno 2, vol. 2
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 10

international magazine for oral health

2

2020

pratica & clinica

La soddisfazione del paziente riguardo alla prevenzione

l'intervista

Psicologia a supporto dei cambiamenti di cittadini
e pazienti nell'era del COVID-19

speciale: malattia parodontale

Malattia parodontale
e progresso italiano: la full mouth disinfection modificata

Ottobre 2020

[2] =>

Il sistema per la profilassi Premium a 360° da Dürr Dental. Gli specifici prodotti per la
profilassi coordinati tra loro e il manipolo a getto di polvere MyLunos®, dotato di serbatoio
intercambiabile, rappresentano la soluzione per lavorare in studio in modo particolarmente
efficiente e rilassato. Lunos® fa splendere il sorriso del team dello studio, del dentista e del paziente.
Per maggiori informazioni consultare il sito www.lunos-dental.com

[3] =>

editoriale

|

Magda Wojtkiewicz
Managing Editor prevention international magazine for oral health

Tutto è cambiato

P

oiché il nuovo anno scolastico inizia nel bel mezzo
di una pandemia globale, molti sono preoccupati
per l'impatto negativo che l'apprendimento online
o socialmente a distanza può avere sullo sviluppo
delle abilità sociali dei bambini. Mentre i mass media
si concentrano principalmente sui giovani, tendiamo a
dimenticarci degli adulti. Sembra che gli adulti privi di un
contatto costante e vario con gli altri possano sviluppare
disturbi sociali con la stessa facilità dei bambini. Questo
problema può interessare in egual misura pazienti e
dentisti.
Pertanto, ora è più importante che mai capire che
molti di noi potrebbero sentirsi socialmente ansiosi,
impulsivi, intolleranti o addirittura a disagio quando si
tratta di visitare o lavorare nello studio dentistico. Le
persone cambiano nel tempo e sicuramente dopo
qualcosa di così significativo come settimane di blocco
e una pandemia capovolgono la vita. I pazienti che
erano calmi potrebbero diventare nervosi e a disagio.
Lo stesso può valere per il dentista o l'assistente
dentale. Le persone possono sentirsi a disagio con
altre persone e questa è una conseguenza naturale
dell'isolamento e della mancanza di normali contatti
sociali e interazioni. Molti di noi non conoscono

nessuno di nuovo da mesi. Le nostre reazioni agli
estranei sono cambiate.
Le personalità potrebbero cambiare, la fiducia in ciò
che pensavamo di sapere potrebbe essere stata
scossa e le situazioni che erano abbastanza prevedibili
potrebbero essere diventate completamente nuove e
sconosciute. L'ambiente dello studio dentistico, in
particolare, potrebbe provocare più ansia rispetto a
prima ed è più ragionevole capirlo che combatterlo. La
verità è che la pandemia ha cambiato tutto e per
sopravvivere dobbiamo imparare ad adattarci a queste
nuove condizioni. Non importa se a scuola, in un
ristorante o in studio dentistico, dovremmo lasciare da
parte le nostre abitudini e iniziare a creare nuovi modelli
comportamentali.
Da dove cominciamo? In primo luogo, dovremmo
dare a noi stessi e a tutti gli altri tempo e mostrare
pazienza riguardo alle stranezze nostre e altrui e alle
risposte individuali. Quindi, possiamo iniziare a
costruire nuove relazioni sociali basate sul rispetto e
sulla gentilezza.

Magda Wojtkiewicz
Managing Editor prevention international
magazine for oral health

prevention

2 2020

03

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| indice
editoriale
Tutto è cambiato

03

industry report
La soddisfazione del paziente riguardo alla prevenzione

06

proﬁlassi
Antibiotico resistenza in odontoiatria
06

14

industry report
Ozonoterapia Odontoiatrica: ozono stabilizzato in gel
per uso intraoperatorio

18

proﬁlassi
La professione dell’igienista dentale ai tempi del COVID-19

22

l'intervista
Psicologia a supporto dei cambiamenti di cittadini
e pazienti nell'era del COVID-19
28

28

speciale: malattia parodontale
Malattia parodontale e progresso italiano:
la full mouth disinfection modificata

32

notizie dalle aziende

32

Progettare pensando all’ambiente:
la sostenibilità nei prodotti in plastica

38

Dürr Dental - Un sistema completo per la profilassi

42

Curaprox - BOB-App: come può una semplice applicazione
incoraggiare i pazienti a usare gli scovolini interdentali?

44

prevenzione
Anche per i giovani, la pulizia interdentale
dovrebbe diventare un’abitudine quotidiana

46

SISIO 2020: la ricerca sinergica di igienisti e odontoiatri
per un’odontoiatria a tutto tondo

48

l'editore

50

prevention
Prevention Italian Edition, anno 2, vol. 2
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 10

Ottobre 2020

international magazine for oral health

2 2020

pratica & clinica

La soddisfazione del paziente riguardo alla prevenzione

l'intervista

Psicologia a supporto dei cambiamenti di cittadini
e pazienti nell'era del COVID-19

speciale: malattia parodontale

Malattia parodontale
e progresso italiano: la full mouth disinfection modificata

04

prevention

2 2020

Cover image: Curaprox

[5] =>

SMILE IS
IN THE AIR

► PROTOCOLLO MINIMAMENTE INVASIVO
► NIENTE PIÙ COPPETTE DI GOMMA
► NIENTE PIÙ PASTE ABRASIVE
► MINORE USO DI STRUMENTI MANUALI

[6] =>

industry report

La soddisfazione del paziente
riguardo alla prevenzione

G

uided Biofilm Therapy (GBT) è un protocollo
composto da otto fasi per una seduta di igiene
orale professionale innovativa. Ciascuna delle
otto fasi del protocollo GBT può essere adattata al
trattamento e alla situazione del paziente, sia per la
terapia iniziale che per la terapia di mantenimento. Il
team degli autori, che utilizza il protocollo GBT nello
studio dentistico, ha aggiunto nuovi elementi al proprio
concetto di prevenzione e ha condotto un’indagine sui
pazienti per determinare la soddisfazione nei confronti di
questo nuovo approccio.
La Guided Biofilm Therapy (GBT) è un protocollo di
prevenzione standardizzato, sistematico, basato sul
rischio e orientato alle esigenze, che si basa sulle più
recenti scoperte scientifiche e sui progressi della tecnica
per una gestione efficace del biofilm.
La GBT è stata sviluppata da EMS, Swiss Dental
Academy (SDA), diverse università (in particolare

Fig. 1 - Le otto fasi del protocollo GBT.

06

prevention

2 2020

l’Università di Brescia, grazie al contributo della Prof.ssa
Mensi) e vari professionisti (Fig. 1). Oltre a prestazioni
di pulizia efficaci e un alto grado di conservazione della
sostanza dentale, gli obiettivi terapeutici sono il massimo
comfort per il paziente e per il clinico.
La struttura del protocollo è stata studiata in termini
di tecnica e materiali e la sua efficacia è dimostrata
da evidenze scientifiche. Questo vale anche per la
soddisfazione dei pazienti nelle fasi di utilizzo di AIRFLOW
e PIEZON PS7-14.
I dati sulla soddisfazione dei pazienti non sono tuttavia
ancora disponibili per l’intero protocollo GBT. Ma poiché
la soddisfazione del paziente è un elemento importante di
un sistema di richiamo ben funzionante e parte del nostro
sistema qualità, il nostro obiettivo era colmare questa
lacuna attraverso interviste a 50 pazienti.

[7] =>

Il protocollo della Guided
Biofilm Therapy
La GBT è un protocollo sistematico e standardizzato
basato sulla “sessione di richiamo di Axelsson/
Lindhe”1-3. Composto da otto fasi, il protocollo GBT può
essere utilizzato sia per i pazienti nuovi che per quelli
attualmente sottoposti a terapia di mantenimento 5,6.
Le spiegazioni fornite di seguito si riferiscono alla
terapia di mantenimento. Le singole fasi possono
essere applicate individualmente in base alla diagnosi
specifica per età e orientata al rischio.
Di seguito vengono spiegati solo i nuovi passaggi della
GBT (le differenze rispetto alla “sessione di richiamo” di
Axelsson/Lindhe):
•
Il trattamento inizia con l’accoglienza del paziente
e il controllo delle infezioni da parte del nostro
team odontoiatrico. Prima di ogni trattamento
chiediamo ai pazienti di effettuare un risciacquo
con una soluzione di CHX allo 0,1%. Ciò facilita
una riduzione dei batteri nell’aerosol di circa il
60%15: questo valore può raggiungere il 95%
grazie all’utilizzo di una tecnologia di aspirazione
ad alto volume16.

•

•

Localizzazione del biofilm sopragengivale per
determinare un indice di placca accurato, motivare
i pazienti a migliorare la loro igiene orale domiciliare
e rimuovere il biofilm in modo professionale e
sistematico. Per proteggere la sostanza dura del
dente, vengono trattate solo quelle aree dove il
biofilm è stato identificato grazie alla colorazione
(localizzazione)17-19.
Gestione del biofilm: poiché il biofilm è ora
indubbiamente identificato come il principale
fattore eziologico delle malattie più comuni del
parodonto, iniziamo dalla rimozione del biofilm
sopragengivale e sottogengivale. Utilizziamo
esclusivamente AIRFLOW Prophylaxis Master
e polvere a base di eritritolo (polvere AIRFLOW
PLUS). Solo in rari casi di scolorimento
estremamente grave si utilizza la polvere di
bicarbonato di sodio (polvere AIRFLOW CLASSIC
Comfort). Tuttavia, è importante iniziare sempre
con la polvere AIRFLOW PLUS per garantire che la
polvere di bicarbonato di sodio venga utilizzata solo
su smalto sano20-26. Il manipolo AIRFLOW viene

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07

[8] =>

industry report

•

utilizzato per scaling sopragengivale e in tasche fino
a 4 mm. Nelle tasche residue più profonde di 4 mm,
viene utilizzato un manipolo speciale (PERIOFLOW)
con un puntale con una scala graduata e la polvere
AIRFLOW PLUS (a base di eritritolo)13.
Gestione dei rivestimenti mineralizzati: segue la
rimozione mirata del tartaro sopragengivale e
sottogengivale14. L’attenzione qui è focalizzata
sulla conservazione della sostanza dentale, ovvero
rimuoviamo solo il tartaro sopragengivale dove è
stato localizzato. A livello sottogengivale l’azione è
guidata dai risultati del sondaggio parodontale (HuFriedy 11/12 Explorer). Lavoriamo con ultrasuoni
piezoceramici perché il movimento lineare risulta
particolarmente delicato sulla sostanza dentale
(punta PIEZON PS)7, 26-30.

Materiali e metodi
L’indagine è stata condotta nei primi tre mesi del
2019. L’indagine ha coinvolto 50 pazienti che erano
stati soggetti a richiamo regolare per diversi anni prima
di passare alla GBT (rispettivamente dal 2005 al 2011
e dal 2012 al 2015). Il paziente più giovane aveva 28
anni, il più anziano 79. Il vecchio standard di trattamento
corrispondeva al protocollo illustrato in figura 2:
precisamente per il periodo dal 2005 al 2011 e dal 2012
al 2015. I pazienti sono stati informati in anticipo del
questionario. Hanno fornito la loro dichiarazione scritta
di consenso e hanno partecipato ad un’estrazione a
premi per vincere uno spazzolino elettrico. I questionari
e i numeri dell’estrazione dei premi sono stati resi
anonimi. Le domande da 1 a 5 sono state valutate con
una scala analogico visiva (VAS) da 0 a 10 (Fig. 3).

Fig. 2 - L’evoluzione della GBT nel tempo.

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industry report

Fig. 3 - Otto domande sono state sottoposte a 50 pazienti.

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09

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industry report

Le domande da 6 a 8 erano a risposta multipla. I
pazienti sono stati invitati a compilare il questionario
in sala d’attesa subito dopo il loro trattamento GBT.
La valutazione è stata numerica e i risultati sono stati
presentati in modo descrittivo.

Risultati ottenuti
•

•

•

•

•

•

•

•

10

Valutazione soggettiva
Il 95% degli intervistati ha dichiarato che il
trattamento è stato piacevole (punteggio
superiore a 5); per il 5% degli intervistati il valore
era esattamente a metà tra piacevole e sgradevole
(Fig. 4).
Colorazione (localizzazione) del biofilm
Il 100% degli intervistati (punteggio superiore a 5)
ha dichiarato che la colorazione (localizzazione)
fornisce un’utile motivazione per l’igiene orale
domiciliare (Fig. 5).
Risultato del trattamento
Il 94% degli intervistati (punteggio superiore a 5)
ha dichiarato di sentire liscia la superficie dei denti
dopo il trattamento GBT.
Tempo impiegato
Il 98% degli intervistati (punteggio superiore a 5) ha
considerato giustificata la durata del trattamento;
un paziente non ha saputo decidere (punteggio
pari a 5) (Fig. 6).
Tasso di fedeltà
Il 98% degli intervistati (punteggio superiore a 5)
raccomanderebbe questo trattamento ad altri,
l’80% dei quali “senza alcun dubbio” (punteggio
pari a 10). Un paziente non ha saputo decidere
(punteggio pari a 5).
Confronto con il metodo tradizionale
La valutazione dell’attuale protocollo Guided
Biofilm Therapy è stata costantemente positiva.
Il 100% degli intervistati ritiene migliore il nuovo
approccio. I commenti includevano quanto
segue: “Più veloce ed efficace, è un’igiene
orale professionale più delicata, meravigliosa,
sensazione positiva, molto più piacevole, meno
dolorosa”.
Intensità del dolore
Il 60% degli intervistati non ha sentito dolore; il
38% ha affermato di aver sentito meno dolore e
solo il 2% (un paziente) ha provato lo stesso dolore
dei trattamenti precedenti.
Quando è iniziato il dolore?
I risultati relativi all’utilizzo del dispositivo
AIRFLOW sono stati particolarmente positivi,
nessun paziente lo ha avvertito come doloroso.
Sette pazienti hanno riportato dolore durante
il sondaggio nelle tasche e quattordici durante
l’utilizzo dell’ultrasuono. Sfortunatamente, non è
stata eseguita alcuna ulteriore differenziazione del
dolore utilizzando la scala VAS.

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I risultati possono essere valutati come molto buoni.
Ciò è particolarmente evidente dalla domanda legata
alla fedeltà e alla soddisfazione del paziente: il 98%
consiglierebbe il trattamento ad altri e il 100% ritiene
il nuovo protocollo migliore del precedente a livello di
processo. Inoltre, non ci sono stati commenti negativi
sull’uso del dispositivo AIRFLOW.

Discussione
La rimozione efficiente e delicata del biofilm
e dei depositi mineralizzati è una componente
essenziale della terapia di prevenzione, iniziale e di
mantenimento. Per molto tempo, l’attenzione si è
concentrata esclusivamente sul risultato della seduta
di igiene. La protezione della sostanza dentale sta
diventando sempre più importante nell’approccio
moderno ai richiami.
Già nel 1997, Flemmig 30-32 cercò di evitare una
perdita di cemento/dentina di oltre 0,5 mm nella
terapia di mantenimento per un periodo di 10
anni. Anche il comfort del paziente ha acquisito
importanza, poiché di solito solo i pazienti soddisfatti
rispettano gli appuntamenti di richiamo. I dati degli
studi sull’uso di vari dispositivi e sul conseguente
comfort del paziente sono disponibili da tempo.
Wennström7 ha confrontato l’uso di strumenti manuali
con gli ultrasuoni PIEZON PS nella terapia iniziale
(rimozione del tartaro sottogengivale e levigatura
radicolare). I vantaggi sono chiaramente evidenti
nell’utilizzo del sistema PIEZON: a parità di risultati
clinici, il tempo di trattamento era 3 volte più breve, il
consumo di anestetico 2,5 volte inferiore e il comfort
del paziente molto più alto. Aslund et al. sono arrivati
a risultati simili 8: confrontando l’utilizzo di curette con
PIEZON PS nella terapia parodontale non chirurgica
per quanto riguarda il dolore e l’ipersensibilità
cervicale, i parametri clinici sono migliorati in modo
altrettanto positivo in entrambi i gruppi. Dopo 1,
4 e 8 settimane l’uso di PIEZON PS ha causato
un dolore e un’ipersensibilità significativamente
inferiori. Wennström et al.9 ha condotto uno studio
comparativo sulla terapia di mantenimento (PIEZON
PS vs. AIRFLOW/glicina). Non c’erano differenze nei
valori clinici e microbici, ma il comfort del paziente
era molto più alto nel gruppo AIRFLOW. Bühler et
al.10 ha pubblicato una revisione sistematica della
letteratura inerente al dolore nella terapia parodontale
non chirurgica. Il risultato ha mostrato meno fastidio
durante l’utilizzo di AIRFLOW rispetto ai dispositivi a
ultrasuoni e agli strumenti manuali. Sultan et al.11 sono
giunti alla seguente conclusione nella loro revisione
critica della letteratura: l’utilizzo di AIRFLOW con
polveri a bassa abrasività (glicina, eritritolo) permette
un approccio di trattamento affidabile, altamente

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industry report

Fig. 4 - Le risposte alle
domande sono state rappresentate graficamente
– queste sono le risposte
relative alla valutazione
soggettiva.

Fig. 5 - La colorazione
(localizzazione) dei denti
fornisce un’utile motivazione per l’igiene orale
domiciliare.

Fig. 6 - Quasi tutti i pazienti
hanno percepito che il
tempo impiegato per il trattamento era giustificato.

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11

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industry report

efficiente e pratico per il debridement sottogengivale.
Sembra essere quindi superiore all’approccio
terapeutico tradizionale in termini di comfort del
paziente, sicurezza e tempo necessario. Ethan et
al.12 sono giunti alle seguenti conclusioni nella loro
revisione sistematica della letteratura: i vantaggi
dell’utilizzo di AIRFLOW con polveri a bassa abrasività
(glicina, eritritolo) risiedono nella rimozione efficiente
del biofilm senza danni ai tessuti parodontali molli e/o
duri. Ulteriori vantaggi sono il comfort del paziente e
il tempo impiegato. Moene et al.13 hanno confrontato
gli ultrasuoni con la polvere PERIOFLOW PLUS nella
terapia di mantenimento per pazienti con tasche
profonde più di 4 mm. I pazienti hanno chiaramente
preferito la polvere PERIOFLOW PLUS, poiché
durante il trattamento sentivano meno dolore. Anche
l’inversione di procedura, con la prima rimozione del
biofilm seguita da quella dei depositi mineralizzati nel
protocollo GBT, migliora notevolmente il comfort del
paziente14. Questi risultati sono coerenti con i risultati
del nostro questionario.
Nel nostro studio lavoriamo ormai da tempo con
dispositivi delicati come AIRFLOW e PIEZON PS nelle
sessioni di richiamo. Poiché abbiamo offerto la GBT

ai nostri pazienti come un ulteriore passo in avanti nel
protocollo di richiamo, grazie alla somministrazione
del questionario volevamo avere una prova
dell’accettazione di questo metodo da parte dei
pazienti. Il sondaggio è stato condotto su un gruppo
di pazienti che era stato regolarmente coinvolto nel
nostro richiamo per molti anni.
L’indagine ha fornito informazioni prevalentemente
descrittive e i feedback sono stati in ogni sezione
molto
positivi.
Attribuiamo
questo
risultato
principalmente al fatto che il trattamento è delicato,
indolore, non stressante e mirato. Quale singola
fase della GBT (localizzazione, rimozione del biofilm
prima con AIRFLOW/PERIOFLOW/polvere PLUS a
base di eritritolo, poi PIEZON PS) ha portato a una
soddisfazione molto alta del paziente non è stato
possibile evincerlo tramite questo questionario.
Quel che è certo è che soprattutto la tecnologia
AIRFLOW, ma anche il tempo inferiore necessario
per l’applicazione degli ultrasuoni grazie all’inversione
delle fasi, sono fattori essenziali per un’elevata
soddisfazione del paziente.

Sintesi
Passando dal protocollo di processo standard per
la sessione di igiene a quello della Guided Biofilm
Therapy, come descritto precedentemente, che
riflette le ultime scoperte scientifiche e il progresso
tecnico, siamo riusciti a raggiungere un elevato
standard di qualità strutturale e di processo.
Inoltre, la soddisfazione del paziente (qualità dei
risultati) gioca un ruolo chiave nel successo della
prevenzione, che è fortemente correlata alla fedeltà
del paziente a lungo termine. Questo, a sua volta,
dipende dalla qualità del trattamento eseguito e dal
dolore/benessere percepito, poiché è probabile che
solo i pazienti soddisfatti tornino. Per determinare la
soddisfazione dei nostri pazienti dopo il passaggio
alla Guided Biofilm Therapy, abbiamo chiesto a 50 di
loro di compilare un questionario. Il feedback è stato
sempre positivo su tutte le domande. In particolare,
il confronto con i trattamenti precedenti è risultato
chiaro: tutti i 50 pazienti intervistati preferiscono il
nuovo metodo a quello tradizionale.
Conflitto di interesse
In virtù della sua specializzazione in prevenzione, il Dottor
K.D. Bastendorf ricopre il ruolo di consulente per E.M.S.,
Electro Medical Systems S.A., 1260 Nyon (Svizzera).

EMS

12

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industry report

Bibliografia

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30. Flemmig TF, Petersilka GJ, Mehl A, Hickel R, Klaiber B: The
effect of working parameters on root substance removal using
a piezoelectric ultrasonic scaler in vitro. J Periodontol 25, 158163 (1998a).
31. Flemmig TF, Petersilka GJ, Mehl A, Rudiger S, Hickel R, Klaiber
B: Working parameters of a sonic scaler influencing root
substance removal in vitro. Clin Oral Investig 1, 55-60 (1997).
32. Flemmig TF, Petersilka GJ, Mehl A, Hickel R, Klaiber B:
Working parameters of a magnetostrictive ultrasonic scaler
influencing root surface removal in vitro. J Periodontol 69, 547553 (1998b).

prevention

2 2020

13

[14] =>

profilassi

Antibiotico resistenza
in odontoiatria
Michela Boccuzzi DDS MSc*, Lorenzo Dell’Innocenti DDS*
*Odontoiatri, liberi professionisti ed ex-tesisti del Prof. Ugo Covani e dell’Istituto Stomatologico Toscano.

li antibiotici sono medicinali impiegati nella
prevenzione e nella cura delle infezioni
batteriche.

L’uso non prudente di questi farmaci è divenuto, ad
oggi, una vera e propria emergenza sanitaria, in termini
di allungamento dei tempi di guarigione, di fallimenti
terapeutici e di aumento della spesa sanitaria.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO)
sottolinea pertanto l’urgente bisogno di cambiare il
modo in cui viene prescritta questa classe di farmaci.
Tra i comportamenti da evitare si annoverano, inoltre,
l’interruzione precoce della terapia antibiotica e l’uso

prevention

2 2020

di molecole senza adeguata prescrizione da parte del
singolo individuo.
I pazienti possono migliorare la propria consapevolezza sulla resistenza antimicrobica attraverso un’attenta spiegazione, da parte dell’operatore sanitario,
relativa al corretto consumo del farmaco e sui pericoli
derivanti dal suo uso improprio.
Nel 2015 è stato stimato che il 40-50% delle
prescrizioni antibiotiche in tutto il mondo è risultato
ingiustificato1. Le infezioni odontoiatriche sono infezioni
poli-microbiche che prevedono il coinvolgimento di
batteri Gram+ e Gram-. Per tale motivo, nella maggior
parte dei casi, la prescrizione del farmaco è empirica2 e

[15] =>

profilassi

la scelta del professionista ricade su un chemioterapico
ad ampio spettro, solitamente appartenente alla classe
delle penicilline, cefalosporine e fluorochinoloni. È stato
rilevato che circa il 10% delle prescrizioni antibiotiche
sono erogate in campo odontoiatrico per cure primarie
e nel 66% dei casi non c’è una necessaria indicazione
clinica3. Questi dati evidenziano il potenziale contributo
della categoria nello sviluppo dei ceppi batterici resistenti.
La sfida batterica mette in risalto che “è tempo di
reagire” ricordando che gli antibiotici non rappresentano
un’alternativa all’intervento clinico bensì un’aggiunta, la
cui prescrizione deve fondarsi sulle evidenze scientifiche
disponibili.
Nel 2014 Lord Jim O’Neil ed il suo team hanno pubblicato
una revisione commissionata dal governo del Regno Unito
intitolata “Antimicrobial Resistance Tackling a crisis for the
health and wealth of nations”4.
Gli autori affermano che la resistenza antimicrobica
potrebbe causare 10 milioni di morti all’anno entro il 2050,
rappresentando dunque una grave minaccia alla sicurezza
per la salute globale. In particolare, nella sola Thailandia,
si stima che tale resistenza abbia causato 38.000 decessi
e una perdita economica di 1,2 miliardi di dollari nel 2010.
Le cause erano da ricercare nell’assenza di un sistema
per la sorveglianza della resistenza antimicrobica e nella
mancanza di un sistema per monitorare il consumo di
farmaci antimicrobici da parte di esseri umani, bestiame
e animali domestici. Alle suddette ragioni si aggiungeva
una scarsa consapevolezza pubblica della resistenza
antimicrobica. Per questo motivo, nell’agosto 2016, il
governo thailandese ha approvato un piano strategico
nazionale sulla resistenza antimicrobica che prevedeva:
l’aumento della sorveglianza della resistenza antimicrobica,
un controllo più accurato della distribuzione antibiotica,
la prevenzione dell’infezione nell’uomo, nel bestiame e
negli animali domestici sorvegliando e ottimizzando l’uso
di farmaci antimicrobici, l’incremento della conoscenza
pubblica e della consapevolezza della resistenza
antimicrobica. Tale piano prevede il raggiungimento entro
il 2021 dei seguenti obiettivi:
•
Riduzione del 50% della morbilità attribuibile alla
resistenza antimicrobica;
•
Riduzione del 20% del consumo medio di farmaci
antimicrobici da parte dell’uomo;
•
Riduzione del 30% del consumo medio di farmaci
antimicrobici da parte del bestiame e degli animali
domestici;
•
Aumento del 20% della percentuale di popolazione
che ha mostrato un livello base di conoscenza e
consapevolezza della resistenza antimicrobica;
•
La capacità dell’attuazione del piano nazionale di
aver raggiunto il livello 4, misurata dallo strumento
di valutazione esterna dell’Organizzazione
Mondiale della Sanità per i regolamenti sanitari
internazionali del 20055.

La profilassi antibiotica
La prescrizione di una profilassi viene definita dalle
raccomandazioni presenti in campo scientifico. Il primo
documento sulla profilassi antibiotica risale al 1955 e
nel 1965 viene pubblicato il primo documento dedicato
esclusivamente alla prevenzione dell’endocardite infettiva.
È il 1972 quando l’American Dental Association
sottolinea l’importanza che la salute orale riveste
sulla salute sistemica6. Le linee guida dell’American
Heart Assocation (AHA) e dell’American Academy of
Orthopedic Surgeons (AAOS) sono state modificate nel
2007 e nel 2013. Nel 2013 e nel 2017 l’AAOS e l’ADA
hanno raccomandato di sospendere la prescrizione
di antibiotico-profilassi in campo odontoiatrico per i
pazienti sottoposti ad interventi di chirurgia ortopedica
(protesi d’anca e protesi del ginocchio)7. L’uso principale
della profilassi antibiotica è in relazione ad interventi che
possono causare batteriemie e, per questo, gli antibiotici
sono comunemente indicati nella pratica odontoiatrica
per il trattamento di pazienti immunocompromessi e altre
rilevanti comorbidità che rendono i pazienti a rischio di
infezione sistemica.
L’Istituto Nazionale di Ricerca Dentale e Cranio Facciale
raccomanda comunque, agli odontoiatri, di consultare
l’oncologo prima di qualsiasi procedura dentale per pazienti
in trattamento chemioterapico e/o portatori di catetere
venoso centrale8.
Le linee guida per la prevenzione dell’endocardite infettiva
raccomandano invece l’uso degli antibiotici in:
•
Pazienti con protesi valvolari;
•
Pazienti con difetti valvolari;
•
Pazienti con storia pregressa di endocardite infettiva;
•
Pazienti con difetti cardiaci congeniti;
•
Pazienti candidati al trapianto cardiaco che sviluppano
valvulopatia cardiaca.
La profilassi in questa categoria di pazienti è raccomandata
per tutte quelle procedure dentali che prevedono una
manipolazione del tessuto gengivale, periapicale e osseo9.
Indipendentemente dall’anamnesi dei pazienti, invece, la
letteratura riporta che la somministrazione della profilassi
antibiotica pre-procedura viene considerata appropriata
se somministrata 1h prima dell’intervento di chirurgia orale
ed implantologia10. Questa revisione sistematica consiglia
la somministrazione di 2 o 3 g di amoxicillina per via orale
in dose singola a partire da 1h prima dell’intervento con lo
scopo di ridurre il fallimento implantare. Tuttavia, non è noto
se il proseguimento della terapia possa portare a benefici.
Un’altra revisione sistematica sottolinea i giovamenti della
profilassi antibiotica in pazienti sottoposti ad interventi di
chirurgia per l’estrazione di terzi molari. Gli autori riportano

prevention

2 2020

15

[16] =>

profilassi

una differenza statisticamente significativa (p<0.05) nella
riduzione del rischio di alveolite, dolore, febbre e trisma.
L’estrazioni dentarie sono una procedura molto comune
nella chirurgia orale ma, nonostante ciò, i dati presenti in
letteratura sulla gestione del paziente attraverso profilassi
antibiotica non sono moltissimi.
Uno studio condotto presso il dipartimento di chirurgia
orale dell’Università di Pisa ha valutato le complicanze
post estrattive in 3 gruppi di pazienti. Nel gruppo 1 sono
stati somministrati 2 g al giorno per 6 giorni di amoxicillina
+ acido clavulanico; nel gruppo 2 è stato aggiunto il
probiotico e nel gruppo 3 non è stato somministrato
antibiotico. Le complicanze post estrattive osservate nei

3 gruppi sono risultate lievi e nel gruppo 1 e 2 si è avuto
una diminuzione della sintomatologia algica ma una
maggiore incidenza di effetti collaterali gastrointestinali
quali distensione addominale e diarrea, alleviati nel
gruppo 2 dall’uso concomitante del probiotico11. È priorità
della categoria razionalizzare questi presidi, valutarne
l’applicabilità nei casi specifici e ricordare alcuni concetti
di farmacocinetica.
In conclusione, si comprende come gli antibiotici siano
armi preziose da non sprecare quando non necessarie. A
tal proposito Erlich affermava infatti: “corpora non agunt
nisi fixata” ossia “i farmaci non agiscono se non hanno
un recettore”.

Bibliografia
8.
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consensus for a declaration. Clin Infect Dis. 2015 Jun
15;60(12):1837-41. Epub 2015 Apr 5. PubMed PMID:
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9. Bolger A, Cabell CH, Takahashi M, Baltimore RS, Newburger
JW, Strom BL, Tani LY, Gerber M, Bonow RO, Pallasch T,
Shulman ST, Rowley AH, Burns JC, Ferrieri P, Gardner T,
Goff D, Durack DT; American Heart Association Rheumatic
Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee;
American Heart Association Council on Cardiovascular
Disease in the Young; American Heart Association Council
on Clinical Cardiology; American Heart Association Council
on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Quality of Care
and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group.
Prevention of infective endocarditis: guidelines from the
American Heart Association: a guideline from the American
Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and
Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular
Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology,
Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the
Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary
Working Group. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):173654. Epub 2007 Apr 19. Erratum in: Circulation. 2007 Oct
9;116(15):e376-7. PubMed PMID: 17446442.
10. Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions
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Syst Rev. 2013 Jul 31;(7):CD004152. doi: 10.1002/14651858.
CD004152.pub4. Review. PubMed PMID: 23904048;
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11. Barone A, Marchionni FS, Cinquini C, Cipolli Panattoni A, Toti
P, Marconcini S, Covani U, Gabriele M. Antibiotic treatment
to prevent postextraction complications: a monocentric,
randomized clinical trial. Preliminary outcomes. Minerva
Stomatol. 2017 Aug;66(4):148-156. doi: 10.23736/S00264970.17.04047-X. Epub 2017 May 31. PubMed PMID:
28569454.
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2 2020

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Ozonoterapia Odontoiatrica:
ozono stabilizzato in gel per
uso intraoperatorio
Giulio Papa, odontoiatra libero professionista in Caserta.

L

’ozono, O3, è un gas presente in natura, la sua è
una molecola triatomica composta da tre atomi
di ossigeno; il gas è caratterizzato da un odore
pungente e la sua particolare struttura elettrochimica,
contraddistinta da una naturale instabilità, gli conferisce
enormi potenzialità che possono essere sfruttate in ambito
medico: azione antimicrobica, antifungina, antivirale,
effetto biostimolante, immunostimolante, etc.
La molecola interagisce con i substrati che incontra,
che siano essi microrganismi o tessuti. Quando entra
a contatto con i microrganismi, agisce su di essi

degradandone la membrana cellulare e inibendone la
riproduzione, ovviamente i tempi e le caratteristiche
dell’interazione variano a seconda che si tratti di
batteri, virus o funghi.
Con le cellule dell’organismo umano potremmo
dire, in maniera semplificativa, che l’ozono interagisce
migliorando il metabolismo cellulare, influisce
positivamente sulla risposta infiammatoria regolandola
e ottimizzandola, favorisce il trasporto dell’ossigeno a
livello tissutale, favorisce i meccanismi di guarigione
tissutale ed è un potentissimo decontaminante.

Fig. 1

Fig. 1 - Tempo zero: si evidenza un’infiammazione diffusa delle mucose dovuta alla forte presenza di placca e tartaro.

18

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industry report

Fig. 2

Fig. 2 - Si tratta il paziente con una seduta
di full mouth disinfection: al termine della
seduta il paziente presenta sanguinamento. Si tratta la superficie delle mucose
con Ozosan Gel per sfruttare le proprietà
dell’ozono: effetto decontaminante, ossigenante, biostimolante, antalgico.

Fig. 3 - Applicazione di Ozosan Gel di 10 minuti: si osserva come i
tessuti si stiano ossigenando.

Negli anni la ricerca industriale ha portato a
sviluppare attrezzature in grado di generare ozono
gassoso utilizzabile in ambulatorio in diverse specialità
dell’odontoiatria: conservativa, prevenzione, chirurgia,
endodonzia, pedodonzia.
Le attrezzature che generano ozono gassoso sono
state continuamente migliorate negli anni ma, anche
per questioni prettamente economiche e di facilità di
utilizzo, non si sono particolarmente diffuse nel settore.
Oggi la ricerca delle aziende si è indirizzata verso
il settore chimico, ciò ha portato allo sviluppo di
presìdi per uso intraoperatorio, a base di olio di semi
ozonizzato, sempre più efficaci e semplici da utilizzare:
si è sviluppata la stabilizzazione chimica dell’ozono per
uso topico.Caratteristica degli olii di semi ozonizzati per
uso intraoperatorio, quale è Ozosan Gel è che riescono
a trattenere enormi quantità di ozono per un lunghissimo

periodo di tempo purché siano termicamente stabilizzati
e quindi conservati in frigo a temperatura costante.
La facilità d’impiego è determinata dal fatto che si
tratta di applicare un gel sulle aree interessate: tessuti
duri, tessuti molli, ferite chirurgiche, lesioni epiteliali etc.
Altra caratteristica degli olii di semi ozonizzati è che
non vengono riportate allergie specifiche né inducono
fenomeni di batterio-resistenza, possono quindi
essere utilizzati indistintamente su diverse tipologie
di pazienti e per tempi anche lunghi.
Ozosan Gel è un dispositivo medico per uso
intraoperatorio ad applicazione topica e può essere
utilizzato sia dagli igienisti dentali che dagli odontoiatri.
Trova svariate applicazioni: dalla chirurgia più invasiva ai
protocolli di prevenzione.

prevention

2 2020

19

[20] =>

industry report

Fig. 4 - Termine della seduta: notiamo l’assenza
di sanguinamento e i tessuti che tendono a
riassumere il loro colore caratteristico. Il paziente viene congedato con istruzioni di igiene
domiciliare senza l’uso di clorexidina. Dopo
48h si procede ad una seconda applicazione di
Ozosan Gel per 10 minuti.
Fig. 5 - Controllo a 7 giorni: osservazione
dello stato di salute gengivale.

Fig. 6 - Controllo a 30 giorni: ulteriore miglioramento dei tessuti.

Questo articolo propone un caso di gengivite placca
correlata trattata in un paziente giovane, non affetto da
patologie sistemiche, non fumatore. Ozosan Gel è stato
utilizzato in due applicazioni da 10 minuti, una post seduta di
full mouth disinfection e una a distanza di 48 ore dalla seduta.

20

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La scelta dell’ozono come terapia aggiuntiva è
stata basata sulla volontà di accelerare il processo di
guarigione dei tessuti, ridurre rapidamente i sintomi
(sanguinamento e dolore diffuso) senza dover ricorrere
necessariamente a più sedute di terapia parodontale
non chirurgica o utilizzare antibiotici.

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Ozosan gel
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[22] =>

profilassi

La professione dell’igienista
dentale ai tempi del COVID-19
Giacomo Oldoini*, Saverio Cosola**, Annamaria Genovesi***
* Igienista, ricercatore presso L'Istituto Stomatologico Toscano
** DDS MSc Research Fellow Istituto Stomatologico Toscano
*** RDH MSc Professoressa e direttrice dei master per igienisti dentali dell’Istituto Stomatologico Toscano
con Unicamillus University

Il microbiota e il microbioma orale

N

el 2001 per la prima volta è stato introdotto il
concetto di microbioma da Loshua Lederberg.
Esso consiste nell’insieme del patrimonio
genomico dei microrganismi e delle interazioni

biochimiche con l’ospite1. La conoscenza del concetto
di microbioma ha profondamente modificato l’approccio
clinico dell’igienista e dell’odontoiatra per controllare le
infezioni orali. Inoltre, il “modus operandi” moderno ci ha
imposto di ridurre sempre di più i tempi, i costi biologici
ed economici e quindi effettuare interventi mini-invasivi,
con ottimi risultati e con una terapia di supporto che
rende il paziente attore protagonista e non più solamente
l’oggetto della nostra terapia.
In un periodo come questo di “fase 2”, in cui dobbiamo
convivere con il COVID-19, almeno fin quando non venga
trovato un vaccino, alcuni di questi protocolli, rivisti,
potrebbero essere utili nelle strategie di contenimento
della pandemia e di riduzione delle infezioni crociate
negli studi odontoiatrici. Per l’odontoiatra e l’igienista
dentale 2.0 sarà imprescindibile una maggiore attenzione
nell’utilizzo di specifici DPI, un razionale Flowchart dei
cicli di sterilizzazione e sanificazione, la riduzione degli
aerosol e della loro carica batterica e virale nonché
l’areazione/sanificazione dello studio.

Flowchart dell’appuntamento
Premessa per una necessità riorganizzativa ma
non rivoluzionaria.
La riorganizzazione dello studio dentistico avverrà
attraverso un processo di ottimizzazione dei protocolli di
gestione delle infezioni crociate, in particolare per quanto
riguarda le Airborne Infections. Nel marzo 2020, ad inizio
pandemia, il New York Times ha pubblicato la stima del
rischio dei lavoratori di essere contagiati dal virus SarsCoV-2. In questo rapporto, ovviamente, i medici che
lavorano quotidianamente con le persone affette da
COVID-19 sono a maggior rischio, ma anche i dentisti e

La prof.ssa Annamaria Genovesi e una paziente

[23] =>

profilassi

gli igienisti dentali rientrano nella stessa categoria a causa
dell’intenso utilizzo dell’aerosol e delle goccioline prodotte
praticamente durante tutte le procedure odontoiatriche
che prevedono l’uso di aerosol, turbina, micromotori, airpolishing e ultrasuoni2.
Varie strategie sono state proposte dagli organi
predisposti per gli studi odontoiatrici (triage telefonico,
gestione sala d’attesa e nuova gestione della segreteria),
il protocollo dettagliato è presente nelle linee ufficiali
che probabilmente verranno varate e dai preziosi
consigli del prof. Ugo Covani nel corso "LA PRATICA
ODONTOIATRICA NEL TEMPO DEL 2019-nCoV – Il
protocollo dell’Istituto Stomatologico Toscano".
Gli obiettivi principali che uno studio dentistico deve
porsi sono:
•
Ridurre la carica batterica in bocca al fine di ridurre
al minimo la carica batteria degli aerosol;
•
Lavorare in sicurezza;
•
Ridurre la quantità dell’aerosol;
•
Utilizzare aspirazione ad alta potenza;
•
Filtraggio dell’aria e neutralizzazione di batteri e
virus airborne con tecnologie al plasma freddo
(NTP);
•
Utilizzare sistemi di decontaminazione dell’aria
dell’ambiente (generatori di ozono, UV, eiettori di
perossido di idrogeno);
•
Ovviamente un’attenta decontaminazione delle
superfici;
•
Un uso di DPI adeguati a proteggere gli occhi, il
viso, la bocca e il naso3, 4.

appuntamento viene effettuata una Full-Mouth
Disinfection.
In uno studio clinico pubblicato recentemente dal
nostro gruppo, abbiamo potuto osservare come il dolore
riferito dal paziente, gli indici infiammatori e di placca
al momento della seduta operativa fossero nettamente
minori nel gruppo test (MFMD) rispetto al gruppo controllo
(FMD), dopo 10 giorni di terapia domiciliare7.
Nell’ottica dell’attuale pandemia, questo protocollo
in 2 fasi permette di ridurre il tempo della seduta
operativa, quindi il tempo di esposizione all’aerosol
potenzialmente contaminante rispetto alla FMD in
un’unica seduta. Da sottolineare che tutto questo viene
effettuato mantenendo un numero di accessi allo studio
dentistico comunque ridotto rispetto ad altri protocolli di
terapia non chirurgica a sestanti o a quadranti. Inoltre,
la prima sessione di motivazione può essere effettuata
continuando ad indossare i DPI e a rispettare le distanze
di sicurezza così da annullare totalmente il rischio di
contaminazione. In ottica futuristica si potrebbe persino
considerare l’ipotesi di effettuare questa seduta persino
a distanza, tramite App o social. D’altronde ai medici di
famiglia è stato esplicitamente chiesto di implementare
un approccio che potremmo definire di telemedicina teso
a valutare il paziente, per un primo approccio, e finanche
a prescrivere farmaci. Potrebbe dunque essere razionale
questo tipo di approccio anche nel campo dell’igiene
dentale.
Guardandoci oggi allo specchio e domandandoci quali
accorgimenti potremo adottare per tornare a lavorare in
maggiore sicurezza sono scaturite alcune considerazioni
che riportiamo di seguito.

Il protocollo Modified Full Mouth
Disinfection (MFMD): la sua importante
collocazione nell’era COVID-19

Motivazione

La MINST (Minimally Invasive Non Surgical Therapy)
ha un'ampia diffusione, ovvero una procedura che ha
l’obiettivo principale di decontaminare nel più alto grado
possibile le tasche parodontali con un approccio mininvasivo. Il protocollo seguito dall’Istituto Stomatologico
Toscano è la Full-Mouth Disinfection modificata (MFMD)
dalla Prof.ssa Genovesi (2014); tale procedura è nata
con l’obiettivo di ridurre l’infiammazione e la carica batterica delle tasche parodontali prima di procedere alla
loro strumentazione così da ridurre il rischio di batteremia. Consiste in un approccio in due tempi. Durante
il primo appuntamento, il paziente viene istruito e motivato ad una corretta igiene orale domiciliare e all’uso
per 15 giorni di clorexidina o altre sostanze antimicrobiche5, 6.

Potremo sicuramente potenziare e migliorare la nostra
capacità comunicativa/motivazionale, dedicando più
tempo a questa, magari anche attivando un servizio di
consulenza telefonica o mediante social network ai nostri
pazienti in modo da minimizzare il nostro intervento. La
parte di motivazione rappresenta la massima espressione
delle capacità comunicative dell’igienista dentale. In
un lasso di tempo variabile che può raggiungere anche
i 120 minuti, l’igienista deve motivare il paziente ad un
cambiamento radicale delle proprie abitudini. E sappiamo
tutti come sia difficile modificare le abitudini. Per riuscire
deve utilizzare un linguaggio personalizzato in grado
di attrarre l’attenzione di quello specifico paziente che,
rispetto ad un altro, avrà differenti caratteristiche anche
cognitive oltre che cliniche.

Dopo 10 giorni circa dalla sessione di motivazione il
paziente presenta già un quadro clinico nettamente
migliorato, dei tessuti caratterizzati da minori livelli di
infiammazione e migliore trofismo; in questo secondo

Questo compito è tutt’altro che semplice ma, se
non altro, è l’esempio principe della terapia “pro-attiva”
definita tale dalla Prof.ssa Genovesi e dal dott. Simone
Marconcini (2018): il paziente viene messo al centro

prevention

2 2020

23

[24] =>

profilassi

Fig. 1

del dialogo e diventa parte protagonista del percorso
terapeutico. L’attribuzione di responsabilità genera un
cambiamento positivo che auspicabilmente porterà a un
regime di prevenzione e mantenimento della salute orale
a lungo termine. Durante la motivazione vengono spiegati
al paziente i principi microbiologici del microbiota orale,
la formazione del biofilm e l’interazione tra salute orale e
salute sistemica.

Presidi meccanici
Il paziente viene istruito in merito alle corrette manovre
d’igiene orale domiciliare, supportate dall’uso degli
adeguati strumenti di pulizia meccanica. Lo spazzolino
sonico rappresenta, nella nostra esperienza, il gold
standard dei nostri consigli domiciliari per il paziente
poiché grazie all’azione fluido dinamica è in grado di
rimuovere la placca ma anche di indurre una variazione
del microbiota che corrisponde a salute. Per la pulizia
interdentale invece consigliamo degli scovolini in silicone,
in setola oppure sussidi aria e acqua di detersione
degli spazi interdentali. Tali sussidi sono in grado di
compensare molto bene difficoltà manuali o motivazionali
di o accessibilità e a differenza del filo interdentale sono
meno dannosi per i tessuti di supporto gengivali.

Dentifrici e collutori
La scelta di paste dentifrice e collutori è fondamentale
per ottimizzare l’efficacia degli strumenti meccanici e
promuovere lo stato di eubiosi. I prodotti in commercio
sono davvero molti e tanti di questi hanno buone

24

prevention

2 2020

caratteristiche. Normalmente la clorexidina viene
circoscritta ad un utilizzo per brevissimi periodi di impiego,
in fase acuta o appunto nella prima fase della MFMD.
Essa verrà sostituita successivamente, con prodotti
“pro-attivi”. Nella fase iniziale “reattiva” possono essere
usati anche altri prodotti antimicrobici a base di nitradine,
oppure di zinco. Nella fase pro-attiva i prodotti sono
invece a base di ozono, sotto forma di dentifrici, gel con
concentrazioni più elevate o acqua ozonizzata; oppure,
in situazioni meno problematiche, con antisettici naturali,
e nanoidrossiapatite, gel al propoli, dentifricio e collutorio
Glic in pazienti diabetici, o altri prodotti biomimetici8.
Durante la fase operativa poi, potremo adoperare
alcune accortezze operative:
•
Strumentazione ultrasonica: gli aerosol generati
dagli ultrasuoni sono una caratteristica intrinseca
dei dispositivi9. Pertanto, in questa situazione
di elevata trasmissibilità del virus è preferibile
limitarne l’uso in favore degli strumenti manuali. Si
consiglia inoltre, in presenza di biofilm o depositi
non calcificati, di ridurre il livello di irrigazione e di
potenza dei dispositivi ad ultrasuoni. In quest’ottica
è altamente consigliato l’utilizzo di un dispositivo
da tavolo poiché in questi dispositivi è possibile
regolare maggiormente l’erogazione di acqua
e ridurre l’ampiezza di movimento dell’inserto,
minimizzando la cavitazione (Fig. 1).
Nelle situazioni in cui dovesse essere necessario
l’uso di ultrasuoni ad una più alta potenza è importante

[25] =>

profilassi

moltiplicare le precauzioni di sicurezza indicate dalle
società scientifiche.
•
Strumenti Sonici: per natura l’inserto sonico ha
una produzione ridotta di aerosol quindi ha una
generazione modesta di aerosol. In questo senso
sarebbe utile servirsi di questa tecnologia laddove
possibile.
•
Tecnologia Vector: la tecnologia Vector sfrutta
l’onda d’urto prodotta in tasca parodontale
dalla cavitazione. Elimina i movimenti oscillanti
incontrollati, le vibrazioni meccaniche e richiede un
ridotto flusso d’acqua. Pertanto, l’acqua non viene
spruzzata e la produzione di aerosol sarà quasi
del tutto annullata10. In ragione di questo anche
questa tecnologia dovrebbe essere valorizzata
quando possibile al fine di ridurre la diffusione di
aerosol.
•
Utilizzo delle polveri da profilassi: le polveri hanno
letteralmente stravolto l’approccio terapeutico al
paziente. Sappiamo che l’aerosol prodotto con
questa terapia è molto importante come quantità
e gettito. È importante quindi, quando ce ne sia la
necessità, modularne l’utilizzo, riducendo il tempo
di applicazione e scegliendo le polveri adatte
alla situazione clinica e utilizzando dispositivi
preferibilmente a carrello che ottimizzano l’efficacia
del getto. La riduzione dell’aerosol è inoltre favorita
da un utilizzo intermittente del dispositivo.
•
Perio: utilizzare preferibilmente i Tips sottogengivali
(Fig. 2), normalmente indicati in siti parodontali
over 5, ma che ci permettono in questo momento
di limitare eccessi del getto indirizzandolo
interamente in tasca parodontale.

•

Supragengivali: i bicarbonati di sodio micronizzati
e i carbonati di calcio soddisfano tutti i tipi di
necessità sopragengivali (materiali da restauro/
erosioni/bracketts/pigmenti/placca/superfici
implantari esposte) e riducono il tempo di
applicazione. Scegliere in questo caso polveri
dedicate al sottogengiva può essere sbagliato
perché, essendo polveri ad indici di abrasività
minori, aumentano il tempo di getto e quindi
aerosol (e anche i costi!).
Utilizzo generale: utilizzare il pedale a intermittenza,
e mai a getto continuo, riducendo di gran lunga gli
sprechi e la nebulizzazione causata dalla continuità
del getto. Certo, non dobbiamo dimenticare che,
per quanto in questa fase sia consigliato fortemente
minimizzare gli aerosol, bisognerà munirsi di potenti
aspiratori che riducono la diffusione dell’aerosol potenzialmente contaminato: il divaricatore connesso
in aspirazione e un braccio con cono da posizionarsi in prossimità della cavità orale sono a parer
nostro le soluzioni migliori.
Strumentazione Manuale: non c’è dubbio che molti
sceglieranno di tornare, anche se per un periodo,
alla strumentazione manuale, limitando l’uso degli
ultrasuoni. Nella strumentazione manuale sarà
importante scegliere strumenti che ci permettano
di essere efficaci ma anche ergonomici. Gli
strumenti universali, tra i quali le curette DSS1/
DSS2 (con asta graduata) o le DS1/DS2 (senza asta
graduata) a doppia lama lavorante con adattamenti
perioanatomici per siti anteriori o posteriori e, gli
scalers M23 e M23F, sono un ottimo ausilio. In
questo modo, potremo nuovamente sposare la
necessità di abbassare i tempi in strumentazione
ottimizzando la performance della terapia (Fig. 3).
Ozonoterapia, Laserterapia e Probiotici: la terapia
parodontale può e deve essere supportata anche
a livello professionale da presidi pro-attivi. Per
esempio, l’efficacia dell’utilizzo professionale di
ozono o probiotici è stata messa in evidenza da
diverse pubblicazioni dell’IST e queste sostanze
possono essere un’ulteriore possibilità terapeutica
nelle mani dell’igienista dentale per contribuire
alla conservazione del supporto parodontale
del paziente. Soprattutto in un periodo storico
in cui dobbiamo ridurre l’aerosol, ma comunque
mantenere in salute il cavo orale dei nostri pazienti11-13.
Inoltre, l’ozono per le proprie capacità ossidanti
sappiamo essere efficace in modo aspecifico e ad
ampio spettro su batteri, miceti e virus14, 15. In uno
studio in pubblicazione condotto dall’IST, abbiamo
valutato l’efficacia dello sciacquo pre-chirurgico
con acqua ozonizzata nella riduzione delle airborn
infection, analizzando con colture microbiche
le superfici in prossimità dell’area di lavoro. I
risultati hanno mostrato una riduzione significativa
rispetto al gruppo trattato con placebo. Sebbene

prevention

2 2020

[26] =>

profilassi

i test utilizzati non valutino nello specifico i virus,
possiamo dire che l’efficacia dimostrata nella
riduzione dell’aerosol di microrganismi, e le note
proprietà ossidanti che il gas esercita sul virus, ci
fanno ben sperare su valutazioni future specifiche
per i virus che effettueremo. A questo proposito
giova sottolineare che anche il virus SARS-Cov-2
parrebbe estremamente sensibile all’ossidazione.
I protocolli completi e i relativi approfondimenti della
MFMD possono essere trovati nel libro in pubblicazione
dal titolo: “Manuale per l’igienista dentale – La salute orale
nell’era del microbioma”.

Attività Istituto Stomatologico Toscano
L’Istituto Stomatologico Toscano svolge formazione
continua, oltre che nell’ambito di congressi, corsi
e conferenze (al momento rimandati o resi fruibili in
forma on line), anche e soprattutto con i master svolti
in collaborazione con “Unicamillus International Medical
University” di Roma. Per gli igienisti dentali, è attivo ogni
anno il master in mantenimento del paziente implantare
e parodontale, che ha inizio nel mese di gennaio e si
sviluppa nel corso dell’anno solare con lezioni frontali

26

prevention

2 2020

teorico-pratiche un week-end al mese e un lavoro di tesi
finale svolto tramite uno studio individuale e il supporto
dei nostri tutor. Visita la nostra offerta didattica sul sito
www.istitutostomatologicotoscano.it.
In questo particolare momento l’attività didattica sta
procedendo per via telematica grazie alla piattaforma
dell’Istituto sotto forma di lezioni a distanza in formato
virtuale per garantire agli studenti continuità di formazione
e perseguimento degli scopi formativi, compresa la
stesura di progetti di tesi compilativa o di ricerca.
Inoltre, per restare vicino ai nostri corsisti e
masterizzandi, l’Istituto organizza una volta al mese con
il dott. Simone Marconcini il Journal Club. L’attività è
del tutto gratuita e consiste nel discutere e revisionare
importanti articoli che vengono inviati ai partecipanti,
svolgendo un lavoro di gruppo utile a comprendere
meglio la ricerca scientifica e a saper interpretare e
valutare gli articoli in letteratura.

Bibliografia disponibile presso l'editore.

[27] =>

[28] =>

l'intervista

Psicologia a supporto
dei cambiamenti di cittadini
e pazienti nell'era del COVID-19
Patrizia Biancucci

La fase iniziale della crisi legata all’epidemia da COVID-19
ha creato una situazione confusa che si è trasformata
rapidamente in panico, elemento ricorrente in tutti i contesti
di crisi, alimentato dalle notizie relative agli ospedali
sovraffollati, alle difficoltà del sistema sanitario di fronte
al crescente numero di malati e alla preoccupazione per
le scorte alimentari. Nonostante l’impegno del Governo
nell’adottare efficaci misure di contenimento della
pandemia, la conseguenza della quarantena di massa, il
cosiddetto lockdown, è la paura. Paura di infettarsi, paura
di infettare, paura per i figli o per i genitori anziani, paura
delle conseguenze economiche. All’isolamento sociale si associa la perdita di controllo e
la sensazione di sentirsi in trappola, quindi incertezza, sfiducia e tendenza a stare fermi,
rimandare le spese, anche mediche, in attesa che la situazione migliori. Questo vale per
gli odontoiatri, che spesso rinunciano a investimenti che sarebbero necessari soprattutto
in questo momento per “rilanciare” il proprio studio, e vale anche per i pazienti, che in
preda alla paura e all’incertezza, rinunciano alle cure mediche e odontoiatriche. La dott.ssa
Patrizia Cascarano, psicoterapeuta e formatrice, esperta di formazione manageriale e di
comunicazione medico/paziente, ha partecipato come volontaria al programma di sostegno
psicologico attivato dal Ministero della Salute e, dunque, può aiutarci a capire le dinamiche
psicologiche di questo terribile periodo di pandemia.

Dott.ssa Cascarano, la drammatica crisi legata alla
diffusione della pandemia da COVID-19 e il cosiddetto
lockdown hanno generato in prima battuta la paura,
certo alimentata e amplificata dall’aumentare dei casi,
delle morti e di un bollettino quotidiano che molto
spesso è stato rappresentato come un bollettino di
guerra, ma non sempre giustificata. Come si spiega?
A quali fattori è associata?
Credo che la comunicazione scelta dai media abbia
causato ancora più ansia di quella che già c’era. Stiamo
attraversando una situazione che l’essere umano si
trova ad affrontare per la prima volta: un virus per lo più
sconosciuto che si diffonde in tutto il mondo. Nei primi
giorni abbiamo cantato dai balconi, abbiamo applaudito,

prevention

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pensando che dopo qualche settimana tutto sarebbe
finito. E invece no. Le conferenze stampa delle ore 18
erano paragonate a bollettini di guerra. I lockdown
prorogati. Non eravamo pronti, nessuno se lo aspettava.
Ne siamo usciti spaventati, incerti e con una grande ansia
rispetto al futuro che non possiamo controllare, la lezione
più pesante che ci ha lasciato questa pandemia.
Sulla vulnerabilità fisica siamo ormai bene informati:
chi invece è più debole sotto il profilo psicologico?
Dal punto di vista psicologico è più vulnerabile chi
ha già una sensibilità pregressa, chi aveva fragilità che
tendeva a compensare con impegni e vita frenetica.
Ne è uscito meglio chi non aveva paura di stare con se

[29] =>

l'intervista

stesso, chi ha capacità di adattamento e di resilienza.
Nessuno ha mai dovuto affrontare qualcosa di simile ma
nella vita abbiamo fronteggiato altri momenti impegnativi
che possono averci insegnato qualcosa di noi stessi.
Inoltre durante il lockdown bisognava seguire poche
regole per limitare gli effetti della “reclusione”: stare
all’aria aperta il più possibile (sul balcone o sul terrazzo),
cercare di andare a dormire e di svegliarsi alla stessa ora
per conservare il ritmo sonno-veglia, mangiare in modo
equilibrato privilegiando frutta e verdura, pianificare le
attività con moduli non superiori alle 2 ore, inserire nella
giornata l’attività fisica.
Dott.ssa Cascarano, quali le strategie di supporto
per reggere l’impatto psicologico degli operatori
sanitari nell’emergenza COVID-19?
Sono stati aperti molti sportelli di ascolto per gli
operatori sanitari coinvolti nell’emergenza e questo è
stato di notevole aiuto. Si raccomanda loro di staccare
il più possibile dal lavoro a così alto impatto emotivo
occupandosi di attività che li distraggano e li ricarichino.
L’attività fisica, la respirazione, la meditazione, il supporto
degli altri. Ecco, questo è un punto importante: la
psicologia dell’emergenza ha da anni sottolineato quanto
nei disastri sia importante il supporto sociale, il sostenersi
l’un l’altro, la connessione emotiva che si crea e che
sostiene gli esseri umani. Pensate a questa situazione: le
raccomandazioni consigliano il distanziamento sociale.
Ci siamo trovati tutti, nessuno escluso, soli nella stessa
tempesta.
Cosa ne pensa delle consulenze psicologiche online?
Ci sono linee dedicate anche nel servizio sanitario
pubblico?
Penso che siano positive, viste tutte le limitazioni
che questa situazione ha portato e tenendo conto che
il supporto psicologico viene garantito nella massima
sicurezza. A questo scopo il Ministero della Salute ha
attivato dal 27 aprile un numero verde 800.833.833
aperto a tutti i cittadini dalle ore 8 alle ore 24, servizio al
quale presto la mia attività come volontaria.
Come cambia la comunicazione con il paziente in tempo
di pandemia? Il team odontoiatrico dovrebbe essere
formato per modificare o accrescere le conoscenze
per comunicare con il paziente d’ora in poi?
L’ansia di base è aumentata quindi ancora di più
sarà necessario ricorrere alle capacità simpatetiche ed
empatiche per rassicurare il paziente. Il fatto che tutti
usino la mascherina limita la comunicazione non verbale
allo sguardo e al tono di voce. Ancora di più bisognerà
prestare attenzione a questi aspetti da parte di tutto il
team. Credo che nel team bisognerà prevedere delle
riunioni di debriefing per elaborare l’esperienza di questi
giorni. Lavorare in questo clima e correndo parecchi
rischi non è facile. Penso allo stress che tutto il personale
ha subìto. Condividerlo diventa una fase importante per

prevention

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29

[30] =>

l'intervista

30

elaborare e lasciarsi alle spalle quello che è successo.
Non è possibile dimenticare né sarebbe giusto, ma
neanche tenerlo davanti agli occhi!

aiuta ad acquisire la consapevolezza, per poi identificare
le proprie risorse, i punti di forza e la propria capacità di
adattamento.

Dott.ssa Cascarano, una volta superata la fase critica
dell’epidemia su chi e su cosa si deve focalizzare
l’attenzione?
Abbiamo perso tutti qualcuno o qualcosa: una persona
cara senza poterle dire addio, senza un funerale per
stringersi agli altri e per condividere il dolore; la perdita del
lavoro o le conseguenze economiche. Il dolore comune
per il nostro “mondo” che è stato trasformato e ne siamo
usciti disorientati. La crisi ha gettato sfiducia. È stata
minata la nostra capacità di controllo, la prevedibilità
ha cambiato senso facendo capolino all’impotenza di
fronte al dover proteggere noi stessi e i nostri cari più
fragili. La professione dello psicologo è diventata una
figura chiave per aiutare le persone a gestire le perdite
che si sono dovute affrontare: la perdita di uno stile di
vita, di sicurezza, di relazioni, di prevedibilità del futuro
che in ultima analisi sono tutti fattori che contribuiscono
alla perdita di identità. Non essendoci una morte reale,
l’elaborazione del lutto diventa difficile. Sono tutti Traumi,
con la T maiuscola, che segnano il carattere e la vita delle
persone. Non è più come prima, ma per certi aspetti è
meglio di prima e la domanda più difficile è “Che cosa mi
ha insegnato di positivo questa esperienza?” Rispondere
a questa domanda significa prevenire l’ondata di
malinconia e di depressione che potrebbe verificarsi.
Consigli: dare un nome a ciò che si è perso o che si
sta perdendo, sia individualmente che come collettività,

Conoscere le aspettative dei pazienti di oggi e di
domani può essere importante per immaginare
lo scenario futuro del proprio studio e attuare
pianificazioni e strategie. Quale parte della
popolazione è diventata più vulnerabile in termini di
fasce d’età o di condizioni sociali?
Mi sento di rispondere tutti! Nessuno sa come ne
usciremo da questa esperienza che ha “acciaccato”
tutti, chi durante il lockdown chi nel rientro. I miei pazienti
per esempio stavano meglio durante l’isolamento perché
avevano tempi più lenti e meno interferenze dall’esterno,
soprattutto di tipo relazionale. Eppure avrebbero dovuto
essere nelle fasce psicologicamente più fragili. Invece
hanno colto l’opportunità di un tempo “svuotato” per
pensarsi, riflettere e prendersi cura di sé. Quello che
raccomando è di parlare perché le emozioni hanno
bisogno di parole.

prevention

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Pensa che la prevenzione sarà recepita come fattore
più importante rispetto al passato e quindi i cittadini
saranno più disponibili ad investire anche in cure
dentali considerandole un bene essenziale?
Il COVID-19 ha riportato l’attenzione sul corpo e sulla salute
che spesso veniva data per scontata. Io penso che ci sarà un
aumento di persone che faranno prevenzione.

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speciale: malattia parodontale

Malattia parodontale
e progresso italiano: la full
mouth disinfection modificata
Giorgia Damoli*, Giacomo Oldoini Rdh Dha Ms*
* Laureata in igiene dentale a Verona
**Istituto Stomatologico Toscano

Cavo orale e salute sistemica

Le tecniche di oggi per il domani

Le malattie della bocca al giorno d’oggi colpiscono 1
individuo su 2, circa 3,5 miliardi di persone al mondo. Già
nel 2010 la parodontite severa era la sesta malattia più
diffusa, con un incidenza del 10,8% nella popolazione
(743 di milioni di persone). La carie è la problematica più
comune a livello globale con una crescente prevalenza
nelle classi sociali più disagiate. Inoltre, aspetto più
infausto; il cancro del cavo orale è tra i quindici più comuni
tumori a livello mondiale, con 500.550 casi e 177.384
morti nel 20181. Strumento essenziale per contrastare
le infezioni, è l’antibiotico. Ma un suo utilizzo smoderato
e inappropriato ha conseguenze deleterie: annualmente
in Europa si verificano 4 milioni di infezioni causate da
germi antibiotico-resistenti con oltre 37.000 decessi. Si
intravede un risvolto positivo grazie alle strategie attuate
dai vari paesi europei2. Non bisogna però dimenticare
l’allarme annunciato nel 2018: «nel 2050 l’antibiotico
resistenza sarà la prima causa di morte»3. Per invertire
tale situazione, nell’odontoiatria in particolare si deve
cambiare direzione: non affrontare più le patologie
nell’immediato ma avere una visione più ampia e completa
del paziente. Decisivo focalizzarsi sulla lungimiranza di
una cura nel tempo e soprattutto sulla compliance del
paziente che deve essere quindi attiva e cosciente; i
protocolli attuati devono essere personalizzati in base
alle singole esigenze, studiati e spiegati all’interessato.

Nel presente, si può parlare di guarigione e benessere solo
quando c’è una risoluzione della patologia collegata ed intesa
in un contesto più ampio, con l’intero organismo ospite. Non
si possono più fare distinzioni distrettuali, ogni microrganismo
è complice e benefattore della salute generale4.

La fase più delicata e fondamentale per una buona
terapia è il mantenimento domiciliare del paziente.
Suggerire prodotti che siano in grado di mimare la
composizione dei tessuti danneggiati e legarsi in armonia
con il substrato, per ricreare un campo in salute e divenire
organo positivo per i distretti correlati.

32

prevention

2 2020

Con il termine microbioma si indica “un insieme di genomi
di microrganismi che vivono in una specifica nicchia e il
gruppo di microrganismi stessi, come batteri, funghi o
archèi, è chiamato microbiota”5. In ambito odontoiatrico si
può affermare come questo abbia peculiarità specifiche
in ognuno di noi, a plasmare una vera e propria “impronta
digitale”. Nei decenni passati si abbracciava un protocollo
di tipo “re-active”, in cui veniva proposto un principio attivo
come risoluzione e i sistemi di guarigione fisiologici abbattuti.
Con l’avanzare delle tecnologie e degli studi, oggi si adotta
un approccio “pro-attivo”, con lo scopo di promuovere e
aumentare l’efficacia dei sistemi di remissione. Ozono e
probiotici esempi d’elezione.
L’obiettivo principale, nell’era della prevenzione, è
mantenere un buon livello di igiene orale, il quale, nella gran
parte dei casi, porta ad avere anche una buona salute
sistemica. Ognuno di noi convive con i propri batteri in modo
costante, introducendo il concetto di simbiosi, dal greco
“convivere”.
Anche i protocolli parodontali non chirurgici hanno visto
una loro evoluzione: QRP prima e FMD poi. Una ricerca
afferma che non vi sono controindicazioni cliniche con
nessuno dei seguenti modelli terapeutici: FMD, FMS (Full
Mouth Scaling e root planing) e QRP; ciò che emerge è
l’importanza della compliance domiciliare del paziente6.
Nel 2014 sulla base di ciò è stato elaborato un differente
approccio al protocollo FMD7: la full mouth disinfection
modificata (A. Genovesi et al). E grazie all’Istituto Stomatologico

[33] =>

speciale: malattia parodontale

Toscano e ai relativi master, diretti dalla prof.ssa Genovesi,
sta iniziando a porre le proprie radici e divenendo una
tecnica sempre più conosciuta e consolidata a livello
nazionale. Al primo appuntamento non viene eseguita
alcuna strumentazione, bensì si basa sulla motivazione:
esplicate in modo dettagliato le manovre d’igiene più
idonee, mostrati gli ausili da utilizzare ed illustrata la placca
batterica, le malattie correlate al cavo orale. In particolare
la parodontite con relative cause e possibili conseguenze,
locali e sistemiche, se non curata. Il paziente è reso ancora
più partecipe in tutto il percorso terapeutico. La disinfezione
domiciliare antecedente all’igiene mantiene il modello
della FMD. Il paziente seguite le indicazioni, si presenta
in seconda seduta con auspicabile miglioramento clinico,
con minor sanguinamento, placca e gonfiore:
•
Si fa sciacquare per 60’’ con clorexidina 0,20%;
•
Si esegue trattamento con strumenti manuali ed
ultrasuoni, scaling e root planing in un’ unica seduta;
•
Si esegue ozono per 5’.

Casi clinici
I: Paziente maschio con anamnesi negativa, fumatore.
Lamenta un forte fastidio a livello gengivale, riferisce
sanguinamento durante lo spazzolamento e talvolta al
mattino di trovare sangue sul guanciale. All’esame obiettivo
si vedono mucose molto infiammate ed indebolite, papille
decapitate, cospicua placca batterica diffusa, tartaro e solo
alcune spicole sottogengiva. Patina a livello del dorso linguale.
II: Paziente donna con anamnesi negativa, si lamenta di
un fastidio gengivale, non localizzato, riportando difficoltà
nell’igiene quotidiana. All’esame obiettivo presenta
molto tartaro soprattutto a livello sub-gengivale, placca
generalizzata, papille gonfie e sanguinamento al sondaggio,
in particolare nel II e V sestante. Gli elementi dentari
hanno marcate decalcificazioni e abrasioni, dovute allo
spazzolamento vigoroso con setole medio/dure.
Caso I
T0: in prima seduta viene effettuato l’esame obiettivo,
con registro dei parametri parodontali (Pi, Bop e Ppd), si
chiedono le abitudini di igiene domiciliare e viene poi eseguita
motivazione e spiegazione riguardo il cavo orale. In questo
caso svolta una prima fase di consulenza anti-tabagismo,
facendo notare le conseguenze che si hanno anche a livello
del cavo orale, con percentuale sempre maggiore di lesioni
cancerose8. Il paziente utilizzava in precedenza spazzolino
elettrico ma ultimamente è passato ad uno spazzolino
manuale causa il dolore: viene quindi mostrata la tecnica di
spazzolamento corretta con dispositivo elettrico, testina con
setole morbide, dove possibile, mentre nelle zone più cruciali,
viene mostrato l’utilizzo di spazzolino manuale chirurgico, da
utilizzare con tecnica rotatoria. Per igiene interprossimale
mostrato scovolino in silicone misure small, medium e pulisci
lingua. Prescritto collutorio clorexidina 0,20% per 15 giorni, 2
volte al giorno per 1 minuto e gel clorexidina 1% per pulizia

interprossimale e dorso linguale. Il tutto poi ripetuto dal
soggetto davanti allo specchio (Fig. 1).
T1: a 15 giorni dalla prima seduta di motivazione, il paziente
si presenta in studio riferendo che il dolore iniziale è diminuito
notevolmente e di non aver più avuto episodi di sanguinamento
spontaneo, di riuscire ad utilizzare lo spazzolino elettrico
quotidianamente in tutte le zone e lo scovolino nella maggior
parte dei siti. Le gengive appaiono meno rosse e infiammate,
e le papille non sono più edematose (soprattutto nel V
sestante), la placca batterica (in particolare elementi 1.2 e 1.3)
è diminuita in modo tangibile. Si esegue igiene professionale
con anestetico locale a base di lidocaina. Si ripassano le
tecniche per l’igiene domiciliare e si prescrive dentifricio con
lattoferrina9. Prima della seduta di igiene e dopo la seduta di
igiene (Figg. 2, 3).
T2: a 15 giorni dalla seduta di igiene orale professionale il
paziente si presenta con un significativo miglioramento dei
tessuti, in particolare nella papilla interprossimale tra 3.1 e
4.1 e a livello dell’1.3, si notano le gengive con una restitutio
ad integrum, colore roseo e la tipica espressione “a buccia
d’arancia”. Il controllo della placca batterica da parte del
soggetto ha esito positivo, riferisce di avere una maggiore
consapevolezza per la salute del proprio cavo orale (Fig. 4).
Caso II
T0: In prima seduta viene effettuato l’esame obiettivo,
raccolti i parametri parodontali (Pi, Bop e Ppd), chiesto circa le
abitudini domiciliari e fatta motivazione, con spiegazione del
cavo orale. Si mostra la tecnica di spazzolamento adeguata,
in questo caso bass modificata. Poiché non propensa
al cambiamento di spazzolino gli ausili sono: tipologia
manuale setole morbide con filamenti finali sottili; per igiene
interprossimale scovolino in silicone misura regular e pulisci
lingua. Prescritto collutorio clorexidina 0,20% per 15 giorni, 2
volte al giorno per 1 minuto e gel clorexidina 1% per pulizia
interprossimale e dorso linguale. Vengono prima mostrati i
movimenti corretti dall’operatore e poi eseguiti dalla paziente
stessa davanti allo specchio (Fig. 5).
T1: la paziente, dopo 15 giorni riferisce che il suo stato di
benessere è migliorato, riesce ad utilizzare i presidi sopra
descritti in modo più continuativo e nota che il sanguinamento

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34

durante lo spazzolamento è diminuito. Dopodiché si
passa all’esame obiettivo: si nota parziale miglioramento,
i tessuti sono più rosei e meno irritati, ridotto il biofilm,
soprattutto a livello del cercine gengivale. Si esegue
igiene con strumenti ad ultrasuoni e curette.

T2: Dopo 15 giorni si ripresenta in studio con notevole
miglioramento dei tessuti: le gengive sono più rosee e
con meno gonfiore (in particolare in corrispondenza
dell’elemento 1.3), la paziente riferisce un benessere
generale e di aver migliorato i rapporti interpersonali
sentendosi meglio con sé stessa (Fig. 8).

Al termine, si rivedono assieme le manovre d’igiene e
gli ausili come ripasso per eventuali dubbi o domande.
Alla paziente viene poi prescritto l’utilizzo quotidiano di
dentifricio a base di ozono10. Prima della seduta di igiene
e dopo la seduta di igiene (Figg. 6, 7).

Conclusioni

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La guarigione è determinata da molteplici aspetti,
quello decisivo è la compliance del soggetto. Il peso
che si dà alla prima parte della terapia è centrale nel

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prevention

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35

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speciale: malattia parodontale

trattamento di supporto che segue. Con questa tecnica,
rispetto al protocollo della FMD, si abbracciando
anche aspetti a livello psicologico e umano, rendendo
il paziente parte attiva del tutto11. Con la presentazione
di questi due casi si è voluto rafforzare e dimostrare
l’efficacia del protocollo Full mouth disinfection
modificata, prendendo in considerazione sia aspetti
clinici che non. A livello psicologico, avendo meno
fastidio, può risultare sufficiente anche solo un

anestetico topico, evitando al paziente un momento di

Bibliografia

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Eberhard J, Jepsen S, Jervøe-Storm PM, Needleman I,
Worthington HV. Full-mouth disinfection for the treatment
of adult chronic periodontitis. Cochrane Database Syst
Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004622. doi: 10.1002/14651858.
CD004622.pub2.

prevention

2 2020

ansia e stress. I parametri clinici sono prognostico positivo:
Bop e Pi diminuiscono e anche la seduta di conseguenza
risulta meno aggressiva e più tollerabile12. I pazienti rispetto
alle antecedenti sedute di igiene si sono posti in maniera
diversa, più consapevoli di essere i “medici” di loro stessi
e di conseguenza i veri protagonisti per il mantenimento
della propria salute, sia orale che sistemica.

L. Lettieri, C. Lorenzi, A. Genovesi. Nuovo approccio al
protocollo di full-mouth disinfection. Dental Tribune Italy 2014
n° 12.
8. Hartono RK, Hamid, Hafizurrachman M. Do the Number
of Cigarettes Smokes per Day Contribute to the Incident of
Malignant Cancer? Asian Pac J Cancer Prev. 2019 May
25;20(5):1403-1408.
9. Piera Valenti. Lattoferrina e cavo orale. Doctor os- giugno
2016- XXVII 16 pg 1-8.
10. Sadatullah S, Mohamed NH, Razak FA. Qualitative analyses
of the antimicrobial effect of ozonated water on supragingival
plaque and salivary microbes. Ann Med Health Sci Res
2014;4:526-31.
11. Marconcini S, Goulding M, Oldoini G, Attanasio C,
Giammarinaro E, Genovesi A.Clinical and patient‐centered
outcomes post non‐surgical periodontal therapy with the use
of a non‐injectable anesthetic product: A randomized clinical
study. J Invest Clin Dent. 2019.
12. A,M, Genovesi, S. Marconcini, M. Ricci, O, Marchisio, F. Covani
and U. Covani. Evalutation of a decontamination protocol prior
to a full mouth disinfection procedure: A randomised clinical
study. Academic journals- Journal of dentistry and Oral
Hygiene vol 6 (7), pp. 77 – 84, November 2014.

[37] =>

[38] =>

notizie dalle aziende

Progettare pensando
all’ambiente: la sostenibilità
nei prodotti in plastica
Patrik Werius*, Anna Nilvéus Olofsson**
*MSc, Product Development Manager, TePe
**DDS, Odont Lic, Manager Odontology and Scientific Affairs, TePe

C

i sono molti aspetti da dover considerare
nell’orientare le persone verso la scelta di prodotti
per l’igiene orale adatti a loro: lo stato di salute orale
del paziente, la sua manualità, preferenze e motivazioni,
nonché il design e l’efficacia del prodotto. In che modo poi
l’impatto ambientale può aggiungersi a questi criteri?

Tutti i professionisti dentali sono consapevoli di quanto sia
importante il controllo della placca per preservare la salute
parodontale: prevenzione, trattamento e mantenimento
efficaci dipendono tutti dal controllo del biofilm. Per
migliorare la compliance del paziente e ottenere risultati
positivi, è fondamentale raccomandare prodotti che siano
igienici, sicuri, durevoli e facili da usare, efficienti nel ridurre
la placca senza danneggiare i tessuti molli o duri. Oltre ai
fattori citati, c’è un altro aspetto critico da considerare: la
sostenibilità del prodotto. Un prodotto di alta qualità dura
più a lungo e contribuisce a ridurre gli sprechi. Tuttavia,
il materiale utilizzato, spesso la plastica, ha un ruolo
decisivo dal punto di vista ambientale. Esaminiamo questo
argomento più nel dettaglio.

Valutare l’impatto ambientale
Attualmente, tematiche come la plastica e l’impatto
ambientale, noto anche come “carbon footprint”
(letteralmente “impronta di carbonio”), sono all’ordine del
giorno. Tuttavia, progettare un prodotto che abbia un basso
impatto sull’ambiente e che sia sostenibile nel breve-lungo
periodo non significa semplicemente utilizzare materiale
riciclato o smettere del tutto di utilizzare la plastica. Molto
spesso, le iniziative per ridurre l’incidenza di un prodotto –
ad esempio, utilizzare sacchetti di carta o di tessuto anziché
sacchetti di plastica – si concentrano solo su un singolo
aspetto sostenibile, con una conseguente trascuratezza
verso altri fattori che possono essere dannosi per l’ambiente.
Uno strumento valido per poterne avere una
valutazione effettiva è il Life Cycle Assessment (LCA).
Si tratta di un metodo standardizzato strutturato per
raccogliere sistematicamente gli effetti sull’ambiente dati
dal consumo di diversi materiali e di energia durante tutto
il loro ciclo di vita. L’LCA può fornire un quadro accurato
della “carbon footprint” che un prodotto rilascia durante
il suo ciclo di vita, dalla sua creazione fino al momento
dello smaltimento.

[39] =>

L’effetto serra
Il Life Cycle Assessment ha la sua traduzione effettiva
in misure per ridurre l’impatto ambientale insieme a
un’analisi del Global Warming Potential (GWP). Diversi
materiali, nel momento in cui vengono inceneriti,
rilasciano gas serra nell’atmosfera, dove assorbono
l’energia e surriscaldano il pianeta, conservando il calore
come sotto una coperta isolante. Il GWP è un calcolo di
questo effetto. Ridurre le emissioni di gas a effetto serra
può essere una questione risolvibile limitando l’utilizzo
delle quantità di materiali o preferendo materiali a basso
impatto ambientale. In ogni caso, è essenziale tenere in
considerazione il quadro generale.
Come molti metodi di analisi, l’LCA ha i suoi limiti.
Non tutti i fattori possono essere tradotti in un numero
o adattarsi a un modello e l’LCA generalmente non tiene
conto delle implicazioni sociali. Nonostante ciò, l’LCA è
il modello che più si avvicina a uno strumento efficiente
per confrontare gli effetti ambientali di materiali o
processi di produzione. Il GWP fornisce un’unità di
misura standard ed è utilizzato da un numero crescente
di fornitori e produttori.

Passaggio da risorse fossili a risorse a
base biologica
La plastica risulta essere ancora il
materiale migliore in termini di igiene,
sicurezza, qualità, malleabilità e
rapporto qualità/prezzo. Tuttavia,
poiché le risorse fossili stanno
diventando sempre più scarse e
costose, il mondo della plastica
si sta spostando verso risorse
alternative la cui produzione possa
essere abbastanza rapida per
riuscire a mantenere il passo con la
domanda.
Esiste una vasta gamma di risorse a base biologica
che possono essere trasformate in bioplastiche, ad
esempio cellulosa, olio di ricino e canna da zucchero.
Tuttavia, la plastica a base biologica non genera
necessariamente un impatto inferiore rispetto alla
plastica a base fossile, come dimostra l’LCA.
Ad esempio, un involucro di plastica convenzionale
come un flowpack per uno spazzolino da denti
in polipropilene a base fossile ha un GWP di 3,3
kg CO2eq/kg. La stessa confezione può essere
realizzata, senza alcuna modifica tecnica, da un film
di cellulosa a base biologica, che ha un GWP più
elevato 5,05 kg CO2eq/kg. In molti settori saranno
necessari investimenti significativi e tecniche
innovative per passare all’utilizzo di materie prime

rinnovabili. Materiali diversi
si comportano diversamente
e talvolta possono essere
utilizzati macchinari e stampi
già esistenti, ma in molti casi
saranno necessari lo sviluppo e
l’acquisto di nuovi dispositivi.
Un altro fattore da considerare è la differenza
relativamente elevata di prezzo tra materiali fossili e
rinnovabili. La versione rinnovabile del polietilene
polimerico (PE) costa quasi il doppio del polietilene
fossile, un materiale comune nei prodotti e negli
imballaggi. Tuttavia, con la crescente domanda di
materie plastiche a base biologica, aumenteranno sia
la reperibilità che l’accessibilità economica.

Plastica riciclata e plastica biodegradabile
Perché non usare solo plastica riciclata? È possibile
farlo in molti casi, ad esempio per i materiali di
imballaggio, ma la plastica riciclata è problematica
da utilizzare per i prodotti per l’igiene orale. Le rigide
normative impongono il controllo del 100% sul

prevention

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39

[40] =>

notizie dalle aziende

contenuto del prodotto da parte del produttore e la
plastica riciclata è derivata da diverse fonti, si corre quindi
il rischio che contenga sostanze chimiche pericolose. Un
diverso standard di plastica influisce anche sulla qualità
del prodotto.
La plastica biodegradabile potrebbe essere
un’opzione per ridurre i rifiuti di plastica? Le materie
plastiche biodegradabili possono essere deteriorate da
microrganismi, ma queste non sono necessariamente
a base biologica; spesso sono prodotte a base di
petrolio come la plastica convenzionale. Questi tipi di
plastica dovrebbero essere utilizzati solo quando vi è
una specifica necessità di decomposizione dopo l’uso,
come in alcuni tipi di imballaggi per alimenti o per uso
agricolo e medico (ad esempio suture, capsule).
La strada migliore per la salvaguardia del pianeta
è risparmiare energia e migliorare i metodi di riciclo e
recupero di tutte le materie plastiche. Sarebbe un errore
pensare che concentrarsi sull’eliminare i prodotti in
plastica in modo irresponsabile sia la soluzione migliore
per l’ambiente.

40

prevention

2 2020

Progettare un futuro sostenibile
Le materie plastiche rinnovabili sono il futuro, ma
come è ormai noto, la vera sostenibilità può essere
raggiunta solo tenendo in considerazione l’intero ciclo
di vita di un prodotto. Facciamo un altro esempio dal
mondo dell’igiene orale: un manico di uno spazzolino
fatto in polietilene a base vegetale.
Il polietilene a base vegetale derivato dalla canna
da zucchero (una risorsa inesauribile e rinnovabile) ha
un’impronta ambientale quasi trascurabile: in primo luogo,
perché durante la coltivazione della canna da zucchero la
pianta assorbe CO2, in secondo luogo, per via dei processi
coinvolti nella trasformazione della canna da zucchero
in etanolo e quindi in polietilene; successivamente, per
come viene trasportata la plastica, come viene fabbricato
lo spazzolino (usando Green Energy, ad esempio, dai
pannelli solari) e poi per come viene reso disponibile fino
al consumatore finale. Dopo l’uso, verrà smaltito nei rifiuti
domestici e alla fine incenerito (e idealmente trasformato
in teleriscaldamento). Durante l’intero ciclo di vita di questo
spazzolino, il 95% di CO2 viene riciclato il che significa che il
suo apporto al surriscaldamento globale è minimo. È stato
quindi compiuto un passo verso un futuro sostenibile, senza
comprometterne la qualità.

[41] =>

notizie dalle aziende

Una responsabilità comune
Naturalmente, le conclusioni di cui sopra relative
all’impatto delle bioplastiche presuppongono uno
smaltimento sicuro e responsabile dei prodotti dopo
l’uso. I produttori che si assumono la loro responsabilità
nei confronti dell’ambiente, si impegnano a lavorare con
costanti miglioramenti ambientali e sociali e ad adottare

misure per ridurre al minimo l’uso di energia e materiali
durante la fabbricazione dei prodotti e degli imballaggi.
Tuttavia, non finisce qui. I professionisti dentali nel
consigliare i loro pazienti hanno l’opportunità di influire
sulla scelta di prodotti di alta qualità e di lunga durata, ma
anche su ciò che accade ai prodotti quando il loro scopo
è raggiunto. Il posto dei nostri rifiuti non è negli oceani:
evitare che questo accada è una responsabilità di tutti.

Fonti
_

The Danish Environmental Protection Agency. Life Cycle
Assessment of grocery carrier bags. Environmental
Project no. 1985, February 2018. https://www2.mst.
dk/Udgiv/publications/2018/02/978-87-93614-73-4.pdf
(Retrieved 2018-09-01).
E4tech & LCAworks. 2013. Environmental assessment of
Braskem’s biobased PE resin - Summary of the life cycle
assessment, land-use change and water footprint reports.
2013. http://www.braskem.com.br/Portal/Principal/Arquivos/ModuloHTML/Documentos/1204/20131206-enviro-assessment-summary-report-final.pdf (Retrieved 2018-09-01).
European Bioplastics e.V. What are bioplastics? 2018.
https://w w w.european-bioplastics.org/bioplastics/
(Retrieved 2018-09-01).
Futamura Group. Carbon footprint. 2018. http://www.
futamuracellulose.com/sustainability/carbon-footprint/

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Sweden

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10 - 2 020

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(Retrieved 2018-09-01).
International
Organization
for
Standardization.
Environmental management -- Life cycle assessment -Principles and framework (ISO 14040:2006). https://www.
iso.org/standard/37456.html (Retrieved 2018-09-01).
IVL Swedish Environmental Research Institute. Hazardous substances in plastics – ways to increase recycling.
2017.
https://www.ivl.se/download/18.3016a17415acdd0b1f47cf/1491996565657/C233.pdf (Retrieved 2018-09-01).
United States Environmental Protection Agency.
Understanding Global Warming Potentials. 2017. https://
w w w.epa.gov/ghgemissions/understanding-globalwarming-potentials (Retrieved 2018-09-01).
Ying Jian Chen. Bioplastics and their role in achieving global
sustainability. Journal of Chemical and Pharmaceutical
Research, 2014,6(1):226-231. http://www.jocpr.com/
articles/bioplastics-and-their-role-in-achieving-globalsustainability.pdf (Retrieved 2018-09-01).

[42] =>

notizie dalle aziende

Dürr Dental
Un sistema completo per la profilassi

nne Bastek, igienista dentale presso lo studio associato dei dottori Hoffman e Glinz a Mauer, Germania, è ben consapevole quanto i pazienti siano
sempre più esigenti. La differenza la possono fare i prodotti giusti. Non solo per facilitare il lavoro quotidiano con
i pazienti, o determinare risultati ottimali per trattamenti
efficaci, ma possono anche rendere possibile un’esperienza di servizio di alta qualità.
Con un sistema completo e studiato nel suo insieme
tutto questo è possibile. Sia il professionista che il paziente
potranno sperimentare l’alta qualità e l’efficienza di un tale
sistema: dalla rimozione delle pigmentazioni alla sigillatura
dei solchi fino alla fluorizzazione finale.
Tutto dovrà anche essere di facile applicazione. Deve
essere inoltre garantita una prestazione delicata e
rispettosa dei tessuti duri e molli della bocca del paziente.

Igiene orale professionale
Dal punto di vista del paziente l’igiene orale
professionale non deve durare troppo a lungo, non
provocare sensazioni fastidiose in bocca e i prodotti
utilizzati devono avere un gusto e profumo gradevoli
ed essere ben tollerati: tutto ciò a un buon rapporto
prezzo-qualità.
Nello studio dell’igienista dentale Bastek viene
utilizzata l’intera gamma Lunos di Dürr Dental,
composta dal cuscino e dai panni per la profilassi,
dal collutorio, dal manipolo a getto di polvere, dalle

prevention

2 2020

paste lucidanti, dai sigillanti e dai prodotti per la
fluorizzazione. Tutti questi materiali sono in grado di
soddisfare gli aspetti sopra menzionati, agevolando il
lavoro quotidiano dell’intero studio.

Panoramica prodotti
Il manipolo a getto di polvere MyLunos (fig. 2) può essere
facilmente pulito e preparato con l’apposito adattatore sia
manualmente che in termodisinfettore. Può essere anche
interamente sterilizzato a 134°, andando così a chiudere in
maniera ottimale il ciclo d’igiene.
Il manipolo è maneggevole ed ergonomico. L’ugello
può ruotare di 360 gradi, adattandosi ad ogni angolatura
all’interno del cavo orale. Questo consente di trattare in
modo mirato anche i punti di difficile accesso, come le
zone distali degli ultimi molari, i denti affollati o le protesi
fisse e gli apparecchi ortodontici.
La polvere per la profilassi è composta da Trealosio,
un disaccaride non cariogeno. La polvere si scioglie
con il getto d’acqua, senza lasciare fastidiosi residui,
consentendo così di lavorare in modo sicuro e confortevole
sia nella zona sopragengivale sia in quella sottogengivale.
L’ampio getto di aria-acqua effettua una pulizia efficace e
delicata al tempo stesso. Grazie al serbatoio intercambiabile
e ad un secondo contenitore preventivamente riempito, si
evita di perdere tempo per la ricarica durante il trattamento.
Inoltre, i singoli contenitori, contraddistinti per colore, evitano di confondere le varie polveri all’interno. Il supporto

[43] =>

dei contenitori è disinfettabile e adempie ai requisiti della
gestione di qualità.
La polvere per la zona sopragengivale, con una
granulometria di 65 μm, è disponibile nei gusti Neutral,
Orange e Spearmint. La polvere Perio Combi, con una
granulometria di soli 30 μm, può essere utilizzata anche
nella zona sottogengivale.
La pasta lucidante Two in One rimuove macchie
e placca in modo estremamente delicato (RDA 28).
Immediatamente dopo, grazie all’effetto autoriduttivo,
leviga e lucida le superfici in modo ottimale. Tutte le
paste per la profilassi – gusti Neutral, Orange e Mint
-sono senza lattosio e senza glutine e non comportano
quindi limitazioni per persone allergiche. La gamma è
completata dai sigillanti per solchi trasparenti e bianchi,
nonché da lacca e gel al fluoruro dal delicato gusto
fragola.
Il morbido cuscino per la profilassi offre al paziente
un comodo sostengo al collo e alla nuca durante il
trattamento. I panni Wellness – monouso - per la profilassi,
in spugna, possono essere utilizzati caldi o freddi, prima
del trattamento per fare rilassare il paziente oppure dopo
la pulizia dentale per pulire la zona del viso.

Esempi di utilizzo
Un paziente di 29 anni si è presentato nel nostro
studio per sottoporsi alla seduta di igiene dentale. In
primo luogo ha sciacquato accuratamente la bocca con
Lunos® Collutorio (20 ml, un minuto). Questo a scopo di
igiene orale e di protezione del paziente e dell’operatore.
Si sono quindi riscontrate evidenti pigmentazioni dei
denti anteriori della mandibola, dovute al consumo di
caffè, tè e nicotina. Una volta rimossi i depositi duri con
l’utilizzo dello scaler a ultrasuoni e di strumenti manuali,
si è fatto uso del manipolo a getto di polvere MyLunos
(fig. 3). Infine, tutte le superfici dentali sono state lucidate
con Lunos® Pasta lucidante Two in One, dando al
paziente una piacevole sensazione di pulito e denti lisci
(fig. 4). Per completare il trattamento è stata eseguita una
fluorizzazione intensa con l'applicazione di Lunos® Gel al
fluoruro (12.300 ppm), un preparato incolore, dal leggero
sapore di menta-fragola (fig. 5).

Risultato
Nella nostra operatività quotidiana ricerchiamo
sempre i prodotti ottimali che ci consentano di
effettuare i trattamenti senza inconvenienti per il
paziente. La gamma completa dei prodotti Premium
Lunos è stata progettata accuratamente, in modo da
soddisfare sia il paziente, grazie ai gusti gradevoli dei
prodotti e alla loro delicatezza, sia l'operatore che ne
apprezzerà la semplicità di utilizzo.

prevention

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43

[44] =>

notizie dalle aziende

Curaprox
BOB-App: come può una semplice
applicazione incoraggiare i pazienti a usare
gli scovolini interdentali?

L

a prevenzione è una pietra miliare dell’odontoiatria,
ma spiegare l’importanza di una corretta igiene
orale e i pericoli di sanguinamento delle gengive
ai pazienti può essere una sfida per i professionisti del
settore. Questo diventa più facile quando al paziente si
possono effettivamente mostrare prove concrete.
Curaden ha lanciato Prevention One - un progetto
per supportare i professionisti del settore odontoiatrico
nell’aumentare la soddisfazione e la fidelizzazione dei
loro pazienti. Il primo servizio sviluppato da Prevention
One è l’applicazione BOB-App.
La BOB-App è uno strumento che supporta i
professionisti del settore odontoiatrico e in particolare,
gli igienisti dentali durante le sedute di igiene. Grazie
all’utilizzo di un tablet, viene registrato l’indice di
sanguinamento dello spazio interdentale, dando al
paziente un punteggio sulla sua salute gengivale.
L’utilizzo di questo strumento aiuta il professionista

44

prevention

2 2020

e contemporaneamente permette di informare e
coinvolgere i pazienti durante la seduta, motivandoli ad una
corretta prevenzione orale. Ecco cosa fa e come aiuta.
L’applicazione permette di:
• Costruire durante la visita una mappa visiva
dello stato orale del paziente - simile ad
una normale cartella odontoiatrica, ma più
semplice e attraente per l’occhio - in modo che
il paziente possa relazionarsi maggiormente
con la propria bocca;
• Evidenziare l’infiammazione interdentale;
• Segnare lo stato attuale dell’infiammazione
interdentale, tenendo traccia di questa
infiammazione nel tempo;
• Dare al paziente un punteggio definitivo e
oggettivo della sua salute orale, motivandolo
a migliorarla;
• Visualizzare immediatamente sul tablet la
mappa della bocca con le infiammazioni

[45] =>

notizie dalle aziende

presenti e registrare anche le informazioni di cui
il paziente avrà bisogno a casa per un’efficace
pratica di igiene orale. Il punteggio e la tabella di
aiuto interdentale infatti, permettono di indicare
anche la misura e il colore degli scovolini da
usare.

Il risultato
I pazienti tornano a casa molto motivati a prendersi
cura della loro salute orale e utilizzano quotidianamente
gli strumenti interdentali. Grazie alla mappa della bocca
e a tutte le informazioni raccolte, iniziano ad avere un
riferimento per valutare i loro miglioramenti nelle visite
successive. Grazie a questa app, è possibile offrire ai
pazienti un servizio personalizzato che incoraggia un
maggiore impegno per la loro igiene orale.

Si è in grado infatti, di:
•
Guidarli nel visualizzare la realtà della loro igiene
orale in modo facile, relazionabile e motivante;
•
Responsabilizzarli nel loro cambiamento di
comportamento verso l’igiene orale;
•
Aiutarli a quantificare la loro salute orale e a
monitorare i loro progressi nel tempo;
•
Informarli con istruzioni uniche, personalizzate e di
facile comprensione;
•
Motivarli a tornare in studio regolarmente.
In sintesi, il coinvolgimento in prima persona aumenta
la consapevolezza e l’impegno del paziente per la propria
salute orale.
Per saperne di più su Prevention One e l’applicazione
BOB, visita: www.prevention-one.com/it.

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prevenzione

Anche per i giovani, la pulizia
interdentale dovrebbe diventare
un’abitudine quotidiana

S

econdo il Prof. Denis Bourgeois, i professionisti
del settore dentale dovrebbero istruire i pazienti
fin dalla giovane età a integrare gli scovolini
interdentali nella loro routine di igiene orale quotidiana.
Questa pratica è importante per evitare future
malattie parodontali e sistemiche. Recentemente,
il professor Bourgeois ha fatto parte di un team di
ricercatori che hanno valutato l’efficacia della pulizia
interdentale calibrata per la prevenzione di infezioni da
agenti patogeni parodontali nei giovani adulti. I risultati
dello studio hanno dimostrato che nei partecipanti sono
diminuite le infiammazioni interdentali e il microbiota
simbiotico veniva ripristinato.
Per lo studio, condotto
presso
la
facoltà
di
odontoiatria dell’Università
di Lione in Francia, è stata
utilizzata la metodologia
della reazione a catena
della polimerasi in tempo
reale per identificare 19
batteri parodontali - tra cui
Porphyromonas gingivalis,
Treponema denticola e
Tannerella forsythia - nel
biofilm
interdentale
di
25 partecipanti tra i 18
e i 35 anni senza patologie parodontali. Sebbene la
presenza di tali agenti patogeni parodontali nel biofilm
interdentale di individui giovani e sani fosse già stata
stabilita, l’obiettivo del nuovo studio era la valutazione
dell’efficacia della pulizia interdentale quotidiana
calibrata nella riduzione del numero di agenti patogeni
nel cavo orale.

Lo spazio interdentale: fondamentale ma
trascurato
«La spiegazione principale del numero di agenti patogeni
presenti negli spazi interdentali di giovani apparentemente
sani è che questo spazio è una nicchia ecologica dove
i metodi tradizionali di spazzolamento non riescono a
distruggere il biofilm», ha spiegato Bourgeois, coautore dello
studio e preside della facoltà di odontoiatria dell’Università
di Lione. Pioniere della profilassi orale, Bourgeois ha
condotto una ricerca inestimabile sulla gestione del biofilm
interdentale e sulle tecniche di spazzolamento tra gli
spazi interdentali che non sono ancora diventate pratiche
comuni. «L’uso di un normale spazzolino da denti dovrebbe
essere
indissolubilmente
legato all’uso di scovolini
interdentali calibrati. La
distruzione quotidiana del
microbiota interdentale è
fondamentale per ristabilire
e mantenere la simbiosi del
microbioma orale», afferma
Bourgeois.
«La profilassi interdentale
è universale», continua.
«Non si applica solo agli
adulti con una storia di
patologia parodontale o
peri-implantare. Anche per i
giovani, lo spazzolamento dello spazio interdentale deve
essere un’abitudine quotidiana. L’argomento secondo
cui non è possibile penetrare in spazi interdentali stretti
e sani non è più valido. Gli scovolini interdentali di ultima
generazione sono abbastanza piccoli da poter accedere
al 99% degli spazi interdentali di giovani adulti sani» (Fig. 1).

«L’uso di un normale
spazzolino da denti
dovrebbe essere
indissolubilmente legato
all’uso di scovolini
interdentali calibrati».

Nel corso di tre mesi, il numero di batteri associati
alla patologia parodontale è diminuito drasticamente,
consentendo un ritorno alla simbiosi del microbiota
interdentale. Inoltre, la percentuale dei test con
sanguinamento durante lo spazzolamento degli
spazi interdentali - inizialmente del 66% - è diminuita
dell’85%.

46

prevention

2 2020

Il segreto è la calibrazione
Gli scovolini interdentali sono più efficienti quando le
setole riempiono completamente lo spazio interdentale.
Per questo motivo, è necessario che i professionisti
del settore dentale calibrino gli spazi interdentali dei
propri pazienti. «Calibrare significa determinare l’esatto
diametro dello scovolino interdentale in modo che venga

[47] =>

prevenzione

a contatto con tutte le superfici tissutali dello spazio
interdentale in cui si trovano i microbioti», ha spiegato
Bourgeois. «Nel nostro studio abbiamo utilizzato la sonda
colorimetrica per determinare il diametro necessario. La
sonda colorimetrica è uno strumento fondamentale,
obbligatorio. È il diapason della profilassi interdentale».

Il ruolo dei professionisti del settore
dentale
Secondo Bourgeois, i professionisti del settore dentale
dovrebbero fornire ai pazienti le conoscenze, gli strumenti
e le tecniche di cui hanno bisogno per distruggere
quotidianamente i microbiomi interdentali. «Partendo
dall’alto, è responsabilità delle facoltà di odontoiatria
insegnare la profilassi individuale agli studenti. I
professionisti del settore dentale dovrebbero praticare
ciò che predicano e, a loro volta, insegnare ai pazienti.
Imparare le tecniche di spazzolamento e gli strumenti
più adatti a farlo è compito dei professionisti del settore
dentale. È loro responsabilità trasmettere poi queste
conoscenze ai pazienti e garantire loro una qualità di
vita ottimale. Soprattutto per non lasciarli nell’ignoranza
di fronte alle pressioni commerciali e di marketing che
incontrano quotidianamente».
Bourgeois ha concluso: «Se ogni professionista
del settore dentale istruisse i propri pazienti

I migliori scovolini interdentali Curaprox sono in grado di accedere al 99% degli spazi interdentali di giovani adulti sani.

sullo spazzolamento dello spazio interdentale fin
dall’adolescenza, saremmo in grado di prevenire le
complicazioni dentali e parodontali causate dai microbioti
in età adulta. L’impatto positivo che ciò avrebbe sulla
salute e sul benessere sistemico dei pazienti sarebbe un
bonus aggiuntivo».

Curaden

prevention

2 2020

[48] =>

prevenzione

SISIO 2020: la ricerca sinergica
di igienisti e odontoiatri per
un’odontoiatria a tutto tondo
Patrizia Biancucci

V

enerdì 19 giungo 2020 sono state parecchie le
sorprese dell’XI Congresso Nazionale SISIO
(Società Italiana di Scienza dell’Igiene Orale),
prima fra tutte la piattaforma interattiva in Live
Streaming dove i soci hanno potuto seguire le relazioni,
intervenire in diretta con i relatori e partecipare ai
workshop gratuiti delle aziende sponsor. Non solo, c’è
ancora la possibilità di rivedere l’evento on demand per

chi voglia registrarsi oppure iscriversi direttamente alla
SISIO. Altre novità sono state preannunciate nel titolo
“Dalla gravidanza all’adolescenza: percorso clinico e
gestionale in odontoiatria”, a cominciare dal focus sui
protocolli di prevenzione del paziente pediatrico fin
dalla gravidanza per definire i “protocolli gestionali”
già prima della nascita. Ma ciò che ha contraddistinto
questo congresso è stata la stretta sinergia tra igienisti
e odontoiatri, coinvolti entrambi come relatori, per
proporre alternative di lavoro in team e superare così
i rigidi confini delle proprie competenze, all’insegna di
un vero e proprio scambio di acquisizioni scientifiche
e cliniche. Infatti non è un caso che la dott.ssa Olivia
Marchisio, presidente SISIO pronta al passaggio delle
consegne alla neo presidente Silvia Sabatini, abbia
voluto aprire il congresso con la Lectio Magistralis del
prof. Luigi Paglia sulle “prime cure nella pancia della
mamma” riportando un suo studio epidemiologico su
donne incinte e neo mamme, di cui 500 su 670 non ha
effettuato controlli dal dentista e i 2/3 non ha chiesto
informazioni al proprio dentista: dunque le giovani
sottovalutano l’importanza della salute orale già prima
della gravidanza.
La prof.ssa Gianna Maria Nardi, una delle igieniste
fondatrici e past president di SISIO, ha ricordato che
“i bambini non sono adulti in miniatura” ma bisogna
personalizzare le procedure perché il cavo orale è il
luogo di conoscenza e di esperienza per il neonato.
Jessica Bassignani, oltre che parlare diffusamente dei
vari tipi di ciucci, poco conosciuti anche da chi li vende,
dice no agli zuccheri nelle prime pappe e associa la
presenza di parodontiti al parto pretermine. Illuminante
la dott.ssa Valentina Lanteri, ortodontista, che ha dato
nozioni di base sulle malocclusioni utili all’igienista per
intercettarle fin dalla prima infanzia.
A chiusura della mattinata, è andato in scena il
workshop della Curaprox che ha visto coinvolta Sabina
Floridia con la presentazione “Smart Technology: un

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prevenzione

valido aiuto per motivare il nostro paziente”, la quale
ha illustrato le potenzialità della BOB-App.
Il pomeriggio si è aperto con la dott.ssa Consuelo
Sanavia, igienista, entrata nei dettagli biochimici della
remineralizzazione, processo dinamico legato a saliva,
fluoro, biofilm batterico e dente. Auspica un cambio di
paradigma nella prevenzione della carie che colpisce 3
miliardi di persone nel mondo. La prof.ssa Marzia Segú,
esperta di OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome),
ha fornito strumenti semplici e molto utili agli igienisti
che, con un ruolo “sentinella”, riescono a intercettare
quel 15% dei bambini che possono avere un disordine
respiratorio del sonno, dal semplice russamento fino
alle OSAS (2-4%), vale a dire apnee ostruttive totali
o parziali. Fattori di rischio tra i quali palato stretto,
mandibola retrusa, facies adenoidea da ipertrofia
adeno-tonsillare, obesità. Segni patognomonici ad
un esame clinico accurato: russamento, respirazione
orale, poco appetito, scarsa crescita, enuresi notturna,
spesso bruxismo notturno, sonnolenza, cefalea
mattutina, otiti frequenti, fatica a svegliarsi, andare a
letto più tardi.
Temi cari all’Igienista per eccellenza la prof.ssa
Annamaria Genovesi, il Microbioma (insieme di
microrganismi con interazioni in un determinato
ambiente), il Microbiota (la somma dei microrganismi
nel corpo umano) che si forma prima degli 8 anni e
rimane stabile in situazione di equilibrio definito eubiosi,
e che conferisce resilienza, cioè minore vulnerabilità da
parte degli agenti patogeni. La sua alterazione in molte
malattie associate, ad esempio nel diabete mellito
gestazionale altera anche il microbiota nel neonato
perché c’è un’eredità microbiologica.
Il cavo orale, con le sue 700 specie batteriche, ha una
maggiore concentrazione batterica, insieme a intestino
e cute. Dunque la parola d’ordine è “mantenere il sistema
in equilibrio” evitando che dalla eubiosi si arrivi alla
disbiosi con modifica dell’ecosistema che predispone
alla malattia; a questo scopo consiglia il maggior utilizzo
di prodotti proattivi rispetto a quelli reattivi (probiotici vs
antibiotici).
In chiusura, il workshop della Coswell affidato al prof.
Andrea Butera che ha ampiamente sostenuto il ruolo
dell’igienista nel controllo di placca prima, durante e dopo
i trattamenti ortodontici, notoriamente fattori di rischio
per l’insorgenza di carie e/o di malattia parodontale. Ha
infine illustrato step by step il funzionamento dell’app
“Intact tooth”, disponibile su tutti i dispositivi Android e
iOS, o direttamente online al sito intacttooth.cloud.
SISIO dunque, con quest’ultimo evento di grande
riscontro (oltre 150 iscritti, partecipazione dell’81%
con un livello di attenzione medio del 76,25%) fa

un salto in avanti superando argomenti di stretta
competenza dell’igienista dentale, come avvenuto in
occasione del X congresso nel 2018 dal titolo “Armonia
del sorriso” e focus sull’estetica dentale, per lanciarsi
sempre di più nella ricerca odontoiatrica a tutto
tondo. Percorso iniziato da Olivia Marchisio che lascia
questa importante “fiaccola” alla neo presidente Silvia
Sabatini, visibilmente entusiasta del nuovo incarico e
certamente onorata di proseguire la staffetta olimpica.
E questo è l’augurio: che la SISIO vada lontano.

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international magazine for oral health

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2 2019

1 2020

psicologia della profilassi

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Stress amico o nemico?

I benefici della mini invasività per il clinico, il team e il paziente

speciale: tecnologie

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L’utilizzo della saliva a fini diagnostici

Il biofilm orale: tutte le cose da sapere per una buona salute

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Prevention Italian Edition, anno 1, vol. 2
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XV n. 10

Ottobre 2019

Prevention Italian Edition, anno 2, vol. 1
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVI n. 2

La prevenzione è alleanza terapeutica
tra clinico e paziente

Un sorriso sano, durante
la gravidanza e oltre

17.09.19 09:47

a

b
c

Febbraio 2020

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GUIDED BIOFILM
THERAPY
R

Protocollo di igiene orale professionale
minimamente invasivo basato su
evidenze cliniche per la rimozione
del biofilm dai denti, tessuti molli e impianti.

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