prevention Italy No. 2, 2019
Cover
/ Editoriale
/ Indice
/ Stress amico o nemico?
/ Dentista moderno = Dentista digitale
/ L’ozono-terapia per il trattamento del Paziente
/ L’utilizzo della saliva a fini diagnostici
/ Biopsia liquida e personalizzazione della terapia
/ L’importanza della medicina di genere in odontoiatria
/ “Slow Dentistry” cerca di responsabilizzare i pazienti odontoiatrici
/ Il collegamento tra malattia parodontale e parto prematuro
/ industry
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prevention
Prevention Italian Edition, anno 1, vol. 2
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XV n. 10
international magazine for oral health
2
2019
psicologia della profilassi
Stress amico o nemico?
speciale: tecnologie
L’utilizzo della saliva a fini diagnostici
industry
Un sorriso sano, durante
la gravidanza e oltre
Ottobre 2019
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DIFFERENZA!
01
DIAGNOSI
08
RICHIAMO
02
IDENTIFICAZIONE
07
CONTROLLO
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03
MOTIVAZIONE
04
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[3] =>
editoriale
|
Simone Marconcini
Editor-in-Chief
La tecnologia al servizio
del Professionista e del Paziente
La storia della medicina è la storia dei progressi della
tecnologia, essa ha bisogno di noi, noi abbiamo
bisogno di essa.
Malgrado l’innovazione continua, molti professionisti
sono restii ad abbracciare il nuovo, trovando nel
vecchio un’ancora sicura. Di fatto, accettare una
tecnologia che vada a cambiare un protocollo
consolidato negli anni non è mai stato un processo
semplice: lasciarsi andare e creare un cambiamento
nelle proprie abitudini richiede uno sforzo consapevole
non indifferente.
In un team il cambiamento è ancor più drammatico,
spesso perché portato avanti con forza dal leader e
non necessariamente condiviso da tutti. Eppure il
cambiamento è l’unica strada per l’eccellenza ed è
storicamente saggio non voltare le spalle alla
tecnologia, anzi, per quel che possiamo, dovremmo
indirizzarla e farle le giuste domande.
La tecnologia ci aiuta ormai da diverse decadi nelle
fasi di trattamento vero e proprio – pensiamo ai
dispositivi magnetostrittivi, ai generatori di ozono
medicale, alla chirurgia guidata.
Integrare la tecnologia nella fase diagnostica però
ha un significato diverso, vuol dire fare uno sforzo
iniziale che ci consenta di classificare il paziente in
una specifica categoria di rischio per poterlo quindi
indirizzare ai trattamenti più opportuni, risparmiando
a breve e a lungo termine su tempi e costi. Una
diagnosi iniziale completa significa non tradire le
aspettative del paziente sui successi terapeutici e sui
preventivi associati alle cure.
Prevention di ottobre ti accompagnerà alla
scoperta dei più moderni dispositivi diagnostici in
odontoiatria, dalle tecnologie digitali, alle scansioni
3-D, ai test biochimici chair-side e molto altro a cura
degli esperti di settore.
“La difficoltà non sta nelle idee nuove, ma
nell’evadere dalle idee vecchie, le quali, per coloro
che sono stati educati come lo è stata la maggioranza
di noi, si ramificano in tutti gli angoli della mente”
John Maynard Keynes.
Simone Marconcini
Editor-in-Chief
prevention
2 2019
03
[4] =>
| indice
06
editoriale
La tecnologia al servizio del Professionista e del Paziente
03
psicologia della profilassi
Stress amico o nemico?
18
06
speciale: tecnologie
Dentista moderno = Dentista digitale
10
L’ozono-terapia per il trattamento del Paziente
14
L’utilizzo della saliva a fini diagnostici
18
l'intervista
32
Biopsia liquida e personalizzazione della terapia
24
L’importanza della medicina di genere in odontoiatria
26
news internazionali
“Slow Dentistry” cerca di responsabilizzare i pazienti odontoiatrici
28
salute orale e gravidanza
Il collegamento tra malattia parodontale e parto prematuro
30
industry
Un sorriso sano, durante la gravidanza e oltre
Cover image courtesy of goodluz
www.shutterstock.com
prevention
Prevention Italian Edition, anno 1, vol. 2
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XV n. 10
Ottobre 2019
32
Come e perché prendersi cura delle proprie gengive:
ecco i consigli dell’odontoiatra
Intervista: “Le persone rimangono sorprese dalle illusioni
sulla modalità di spazzolare i denti”
40
Sistema di aspirazione Purevac HVE
42
medicina interdisciplinare
international magazine for oral health
2 2019
psicologia della profilassi
Stress amico o nemico?
speciale: tecnologie
prevention è per il mese della PREVENZIONE e non solo
44
Mentadent e ANDI rinnovano ed ampliano il loro impegno
per la salute orale
45
Carcinoma della mammella e salute orale: le evidenze in letteratura
47
l'editore
50
L’utilizzo della saliva a fini diagnostici
industry
Un sorriso sano, durante
la gravidanza e oltre
04
prevention
2 2019
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[6] =>
psicologia della profilassi
© Tefi/Shutterstock
Stress
amico o nemico?
Michèle Reners, presidente della Società belga di implantologia orale
I
l termine “Stress” viene spesso usato in modo improprio
e applicato in modo inappropriato. Nel mondo di oggi,
l’essere stressati è spesso associato ad una vita
lavorativa intensa e attiva. In realtà, quello che chiamiamo
“stress” è un fenomeno complesso che indebolisce il
nostro organismo e il cui scopo principale è quello di
mantenere l’equilibrio interno. Lo stress è responsabile di
molte malattie e, più che un semplice fattore di rischio, è
una vera e propria sofferenza.
Ma non è sempre stato così. Gli esseri umani primitivi
vivevano in condizioni molto più stressanti di noi oggi,
poiché la loro sopravvivenza era costantemente in
gioco. Dovevano cacciare per sopravvivere e dovevano
combattere o fuggire. Le reazioni generate dallo stress
erano una fonte di energia che permetteva loro di
sopravvivere nel mondo aggressivo in cui vivevano,
convogliando immediatamente la loro energia in azione.
06
prevention
2 2019
Nel mondo di oggi, l’aggressività è evidentemente più
spesso verbale ed è impossibile combattere o fuggire da
una commissione d’esame, dal capo o da un ingorgo. Lo
stress spesso dura più a lungo ed è più intenso (bullismo
sul posto di lavoro, per esempio) ed è qui che la patologia
si radica.
Ma cos’è lo stress?
È una risposta adattiva. Nel 1920, Cannon propose una
descrizione scientifica dello stress: «il corpo di qualsiasi
animale complesso manifesta un modello di risposta
stereotipato a qualsiasi minaccia ambientale che ne
disturba l’equilibrio», la ben nota risposta di lotta o di fuga.
Fu Selye che nel 1936 la chiamò “sindrome generale di
adattamento”. Descrisse tre fasi di risposte fisiologiche. La
prima è la fase di allarme, di fronte ad una situazione difficile.
Questa fase mira a mobilitare le risorse: la respirazione
[7] =>
psicologia della profilassi
accelera, i grassi vengono bruciati e il glucosio rilasciato.
La frequenza cardiaca aumenta e i cinque sensi diventano
più acuti. La digestione viene interrotta e la produzione di
saliva diminuisce. La priorità è data ai muscoli e al cervello.
Tutte queste reazioni, o sforzi di adattamento, sono
normali e utili e permettono al nostro corpo di adattarsi ad
un ambiente in continuo movimento. Se non è possibile
intervenire e non è possibile trovare una soluzione per
adattarsi alla minaccia, inizia la fase di resistenza. Questa
fase corrisponde ad uno stato di eterostasi, ed è in
questa fase che possono iniziare problemi psicologici
e/o psicosomatici. La fase di esaurimento segna la fine
della fase di resistenza con l’esaurimento delle risorse e
l’abbandono dello sforzo. Questo è un burn-out.
Naturalmente, ognuno reagisce in modo diverso ai fattori
di stress, perché ognuno vede le cose in modo diverso e ha
la propria capacità di adattamento (o capacità di affrontare).
Parliamo di un comportamento di coping di successo
nell’affrontare le situazioni in cui l’individuo ha la sensazione di
confrontarsi e di mantenere il controllo. Sarebbe un fallimento
se fosse sopraffatto dagli eventi. Selye ha anche fatto una
distinzione tra stress negativo (angoscia) e positivo (stress
buono). Quest’ultimo è vantaggioso per tutti, in quanto
permette di superare i propri confini senza perdere l’equilibrio
interno e raggiungere un obiettivo prefissato (ad esempio, lo
stress di uno sportivo prima di una competizione).
Qual è il collegamento tra lo stress e la
parodontite?
La malattia parodontale è una malattia batterica
infiammatoria multifattoriale. Nella parodontite
necrotica, lo stress è stato a lungo riconosciuto
come uno dei principali fattori di rischio. I soldati
di Alessandro Magno soffrivano già di questa
patologia, che in seguito colpì i soldati nella prima
guerra mondiale, quando era conosciuta come
“malattia di trincea”. Gli stadi di attività sono stati
descritti nello sviluppo della malattia parodontale. Lo
stress è considerato un fattore aggravante a causa
di due fenomeni: lo stress genera un cambiamento
di comportamento da un lato e una riduzione delle
difese immunitarie dall’altro. Molti studi, alcuni
molto vecchi, hanno dimostrato che i pazienti con
depressione hanno la tendenza a mangiare male, a
prendersi meno cura di se stessi e ad aumentare il
consumo di tabacco, alcool e farmaci. Sappiamo
che la malattia parodontale si stabilizza se i pazienti
effettuano quotidianamente una pulizia meticolosa
dei denti e degli spazi interdentali. La motivazione
interna è ridotta nei pazienti depressi e quindi la
negligenza dell’igiene dentale aumenta la quantità
di biofilm e ne modifica la composizione. Le carenze
nutrizionali sono anche responsabili della diminuzione
dell’immunità. L’uso del tabacco è un fattore di rischio
riconosciuto per la malattia parodontale. L’accumulo
di tutti questi cambiamenti comportamentali aumenta
il rischio di sviluppare una parodontite o recidiva.
Il modo in cui lo stress agisce sul sistema immunitario
è riassunto secondo l’asse ipotalamo-ipofisi-surreneale.
Lo stress psicosociale è in grado di attivare l’ipotalamo,
che secerne l’ormone adrenocorticotropico, che a
La dottoressa Michèle Reners, ex presidente di EuroPerio e presidente della Società belga di
implantologia orale Michèle Reners, spiega la meccanica dello stress patologico come fattore
aggravante della malattia parodontale.
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psicologia della profilassi
sua volta stimolerà la ghiandola adrenocorticale per
produrre glucocorticoidi, di cui il cortisolo ha un’azione
immunosoppressiva. La corteccia surrenale produrrà
catecolamine perché stimolata dal sistema nervoso
autonomo.
È interessante notare che il comportamento di coping
è un fattore determinante nell’esito del trattamento
parodontale: i risultati sono migliori nei pazienti che
sono bravi ad affrontare il trattamento. Le ultime ricerche
evidenziano l’intelligenza emotiva; più è alta, migliori sono
le risposte dei pazienti al trattamento parodontale.
Come affrontare lo stress?
Dobbiamo diagnosticare lo stress nei nostri pazienti
e indirizzarli a terapisti specializzati. Tuttavia, i
pazienti non sono gli unici a soffrire di stress;
l’odontoiatria è una professione molto stressante.
È quindi importante individuare precocemente
lo stress e gestirlo in modo efficace. Oggi più
che mai conosciamo le cause dello stress, il suo
funzionamento, le sue conseguenze e gli antidoti.
Per cominciare, possiamo adottare uno stile di vita
sano e seguire alcune raccomandazioni. Lo sport è
il modo ideale per ridurre lo stress, poiché l’attività
fisica libera l’energia accumulata dalle situazioni di
stress. Qualunque sia lo sport che si sceglie, ci si
deve divertire e fissare obiettivi raggiungibili all’inizio.
Alcuni preferiscono il rilassamento con lo yoga o
la meditazione, compresa la riduzione dello stress
basato sulla meditazione. È stato inoltre dimostrato
che queste tecniche stimolano direttamente le
regioni del cervello associate al benessere, rilassano
i muscoli e hanno un effetto analgesico. Avere
piacevoli interazioni sociali ed evitare l’isolamento
riduce la secrezione di cortisolo. Allo stesso modo, le
tecniche di rilassamento riducono la concentrazione
di catecolamine.
Lo stress è il segnale d’allarme del nostro corpo
ed è importante rilevarlo. Può rimanere nostro amico
se lo ascoltiamo. Tuttavia, se ignoriamo i segnali di
avvertimento e non riusciamo a recuperare l’equilibrio
interno, può rapidamente diventare il nostro peggior
nemico.
Bibliografia disponibile presso l’editore.
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© Paulik/Shutterstock
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speciale: tecnologie
Dentista moderno
= Dentista digitale
Ariano Nahi, Medico specializzato in odontoiatria, libero professionista in Pontedera Pisa
B
enché siano passati ben 32 anni dal lancio sul
mercato del primo sistema per la rilevazione delle
impronte, Cerec CAD/CAM System 1987, ancora oggi
solo una piccola percentuale delle strutture odontoiatriche
si è dotata di una tecnologia digitale per la rilevazione
delle impronte. Il rapido progresso del digitale, in modo
particolare nello sviluppo delle tecnologie 3D, è riuscito a
far sì che anche nel campo odontoiatrico le tecnologie della
rilevazione d’impronta ottica abbiano avuto una notevole
progressione, rendendole non solo sempre più precise ma
soprattutto facili da usare. Quasi tutti i modelli in commercio
hanno un’interfaccia dell’utente intuitivo che permettono a
tutti una curva di apprendimento rapida e non necessitano
di particolari e specifiche competenze informatiche. In
pochi anni siamo passati dalle macchine in bianco e
nero, che utilizzavano polveri spruzzate sulle superfici
dentali prima della rilevazione d’impronta, alle macchine
dotate di telecamere True Color che riescono a rilevare
l’impronta delle due arcate con il morso in pochi minuti. Per
quanto riguarda la precisione di questi dispositivi esistono
numerosi studi scientifici che mostrano l’assoluta affidabilità
e precisione, in molti casi superiori alle impronte tradizionali.
Dall’altro canto i nostri odontotecnici, in gran parte, da
anni si sono dotati di scanner extra-orali per digitalizzare
i modelli e/o le impronte e si avvalgono delle tecnologie
digitali per fornirci dei manufatti protesici di altissima qualità
e precisione. Allora perché ancora oggi questa tecnologia
stenta a decollare? Forse perché nel nostro Paese c’è
sempre un disagio per il digitale: solo il 10% degli odontoiatri
utilizza un computer con un programma gestionale
nella sua attività. Oppure per i costi ancora proibitivi di
questi dispositivi? Oppure semplicemente è la paura del
cambiamento. Dotarsi di un sistema di acquisizione digitale
ha numerosi vantaggi che, se integrato nella routine di
tutti i giorni, renderà tutto il flusso operativo più efficace e
soprattutto più remunerativo permettendo così di rientrare
più velocemente dall’investimento iniziale. Eccovi qualche
suggerimento frutto dell’esperienza diretta nell’integrazione
del sistema nella pratica quotidiana.
Per comunicare e fare marketing
L’immagine 3D con i colori reali è uno strumento favoloso
per comunicare, il paziente per la prima volta può vedere
all’interno della sua bocca. “Wow”, questo è un’espressione
che sento dire spesso dopo aver scansionato le arcate
ai miei pazienti. Grazie all’impressione della modernità
e alle dotazioni di attrezzature tecnologiche, il paziente
può vedere com’è il suo sorriso (Fig. 1) e come potrà
migliorarlo (Fig. 2), tutto in pochi minuti Chair Side. Non va
neanche trascurato l’impatto delle immagini digitali sulla
spiegazione del piano cura e la raccolta del consenso.
Per archiviazione
Vi immaginate il vostro studio senza modelli in gesso?
Le impronte digitali non occupano spazio, in caso di
necessità si possono stampare e sono comparabili ai
modelli in gesso in caso di controversie medico – legali.
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speciale: tecnologie
© Chesky/Shutterstock
È Green
Servirsi dell’impronta digitale significa avere un’azienda
a basso impatto ambientale, riducendo al minimo il
consumo di gessi, alginati, siliconi e resine per portaimpronte individuali.
Fa risparmiare il tempo
In media per fare un’impronta digitale s’impiegano circa
15 minuti in meno rispetto ad un'impronta tradizionale (è
un calcolo al ribasso). Nel mio studio ha significato circa
80 ore risparmiate nello scorso anno, senza considerare il
tempo necessario per la disinfezione e confezionamento
delle impronte tradizionali per la spedizione al laboratorio.
Le impronte digitali vengono spedite via e-mail e il tecnico
le può visionare in tempo reale.
Per l'ortodonzia
Molti scanner sono dotati di software che simulano un
trattamento ortodontico in meno di 10 minuti dopo la
scansione delle arcate. La simulazione della correzione
Fig. 1
Fig. 1 - Clinic check iniziale.
Fig. 2
Fig. 2 - Clinic check finale.
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speciale: tecnologie
favorisce un momento emozionale che porta all’accettazione
del piano di trattamento da parte del paziente. Questa
tecnologia si sposa perfettamente con i nuovi approcci
terapeutici, come mascherine trasparenti, traducendo tutto
in efficienza, efficacia e rapidità (Figg. 3a, 3b).
Per controllare e monitorare
Gli scanner possono sovrapporre le immagini, di
conseguenza possono essere utilizzati per monitorare
la progressione nei trattamenti ortodontici, recessioni
gengivali e abrasioni delle superfici dentali. Vi assicuro
che è di grande aiuto nel rafforzare l’aderenza al piano di
trattamento e la compliance del paziente.
Si possono integrare con sistemi digitali
Le immagini digitali delle impronte possono essere
integrate con le immagini Dcom prodotte con il Cone
Bean per le pianificazioni chirurgiche e possono anche
interagire con i nuovi sistemi di digital smile design.
Mi stavo per dimenticare che gli scanner fanno anche
delle ottime impronte sia in ortodonzia rimovibile che in
ortodonzia fissa, in protesi e implanto-protesi.
“Il futuro appartiene a coloro che si preparano per esso
oggi” Malcom X.
Fig. 3a
Fig. 3a - Paziente a 4 mesi dopo la prima visita.
Fig. 3b
Fig. 3b - Foto finale sorriso paziente.
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CHX: NATURALMENTE
POTENZIATA DAL CITROX®
Nella gamma di collutori PerioPlus+, l‘azione
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naturalmente estratta dalle arance amare.¹
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speciale: tecnologie
L’ozono-terapia
per il trattamento del Paziente
Saverio Cosola, DDS MSc PhD-student, Fellow-researcher Istituto Stomatologico Toscano (IST),
Libero professionista.
N
onostante il trascorrere del tempo ed il
modificarsi degli usi, dei costumi e delle società,
vi sono delle sensazioni o degli eventi naturali
che hanno sempre affascinato l’uomo spingendolo a
porsi degli interrogativi: un esempio lampante è “l’odore
della pioggia” che è impresso nella memoria olfattiva di
ognuno di noi.
Già nell’Iliade, infatti, Omero descriveva l’odore
aspro e pungente che si presenta al termine di un
lungo temporale e in seguito, agli inizi della rivoluzione
industriale, lo stesso odore era descritto nelle vicinanze
dei macchinari e fu attribuito all’elettricità dell’aria.
In base ai registri storici, solo nel 1840, il chimico
Schönbein (1799-1868), professore all’Università di
Basilea, intuì che l’odore dell’aria “elettrizzata” era
dovuto ad una molecola che si formava durante alcuni
processi atmosferici. Essa fu chiamata ozono, dal greco
“ởζω” (òzo) che significa “emanare odore”.
L’ozono è, appunto, un gas instabile formato da
tre atomi di ossigeno (O3 ), che tendono a separarsi
formando molecole di ossigeno biatomico (O2), mentre
il terzo atomo di ossigeno (definito “singoletto”) può
interagire con altre molecole. L’ozono, forma allotropica
dell’ossigeno, è tossico a concentrazioni superiori a
0,01 parti per milione, una quantità, in natura, talvolta
raggiunta nella troposfera, a causa dei raggi solari e di
fenomeni atmosferici. La sua capacità ossidativa, che
gli permette di reagire rapidamente con altre sostanze
organiche, unita alla proprietà di liberare ossigeno,
conferisce all’ozono una potente attività fungicida e
battericida, soprattutto verso batteri anaerobi; infatti da
decenni viene utilizzato come disinfettante e sterilizzante
delle acque.
Intuendo queste proprietà nell’industria e nell’ambito
medico, nel 1896 per la prima volta il famoso ingegnere
Nikola Tesla brevettò un primo sistema di generazione di
ozono e, nello stesso periodo, diversi medici iniziarono ad
utilizzare l’ozono come disinfettante, ma con metodiche
di preparazione disparate e per nulla standardizzate.
L’azione antimicrobica è data dal fatto che questo gas
è in grado di danneggiare la membrana citoplasmatica
delle cellule batteriche, grazie all’atomo libero di
ossigeno ed è in grado di indurre modificazioni alle
strutture intracellulari, a causa degli effetti ossidanti
secondari.
L’interesse in ambito medico (dermatologia, ortopedia)
e odontoiatrico dell’ozono, negli ultimi decenni, è legato
non solo alle sue proprietà disinfettanti, ma anche
alle sue proprietà anti-ossidanti, anti-infiammatorie,
analgesiche e bio-stimolanti. Infatti, è noto anche per
favorire la rigenerazione tissutale dovuta alla liberazione
di ossigeno nei tessuti.
Questi promettenti vantaggi dell’ozono hanno reso
possibile lo sviluppo di un tipo di terapia definita
“Ozono-terapia”, sviluppando una crescente letteratura
scientifica a riguardo, che migliora sempre di più le
conoscenze che abbiamo e affina la comprensione
del come e quando utilizzare questa nuova “arma”
nell’attività clinica.
Dal punto di vista farmacodinamico, l’ozono ha il
massimo della sua efficacia a basse concentrazioni,
mentre ad alti dosaggi, come accennato, può essere
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© sumkinn/Shutterstock
inefficiente o persino tossico. Questa è probabilmente
una delle motivazioni che non ha permesso all’ozonoterapia di diffondersi rapidamente dai primi approcci di
120 anni fa fino ad oggi. Per questa proprietà definita
ormesi, a basso dosaggio, l’ozono, con la sua azione
ossidante, stimola l’attivazione degli antiossidanti
endogeni e la produzione di interleuchine e leucotrieni,
con conseguente effetto anti-infiammatorio, modulando
la risposta immunitaria dei tessuti circostanti. Si ha
quindi una riduzione dello stress ossidativo cellulare
e questo favorisce i processi rigenerativi tissutali ed
il miglioramento della microcircolazione sanguigna
locale. Inoltre, l’ozono svolgendo un’azione modulante
sull’infiammazione e sulle sostanze biologicamente attive
come le interleuchine, i leucotrieni e le prostaglandine,
contribuisce alla riduzione di edema e dolore.
Per anni in igiene orale e in odontoiatria è stato
utilizzato il perossido di idrogeno (H2O2) per ridurre la
carica batterica di anaerobi nelle tasche parodontali:
gli effetti di questa sostanza sono tutt’ora discussi in
letteratura. Probabilmente i risultati di questo agente
disinfettante nella terapia parodontale sono poco
evidenziabili, perché l’effetto è ridotto nel tempo e
perché è difficile controllare la dose efficace di acqua
ossigenata che agisce nella tasca. Il razionale biologico
è dalla parte del perossido di idrogeno, perché è una
sostanza che viene prodotta anche da alcuni batteri del
microbiota orale, che competono naturalmente contro
l’aumento del numero di batteri anaerobici, ma l’effetto
speciale: tecnologie
clinico rimane dubbio. Anche in questo caso l’ozono ha
portato al clinico una soluzione: se usato a basse dosi,
riesce a mimare l’attività competitiva del microbioma
orale, fungendo da carrier per l’ossigeno e quindi, in
ambiente acquoso, svolgendo un’attività antibatterica
simile all’acqua ossigenata. Citando Paracelso, “tutto
è veleno e tutto è farmaco, la differenza è nella dose”,
pertanto come e quando l’odontoiatria può avvalersi
dell’ozono-terapia?
Esaminate le molteplici proprietà benefiche dell’ozono
i campi di applicazione sono numerosi, spaziando dalla
chirurgia orale all’igiene orale domiciliare. L’ozono in
odontoiatria è possibile trovarlo in forma liquida (acqua
ozonizzata), gassosa (es. Ozone DTA) o sottoforma di
gel. Nelle diverse formulazioni si hanno ottimi risultati,
anche perché l’ambiente umido orale enfatizza le qualità
della sostanza, ma bisogna differenziare i vari tipi di
trattamento a seconda dei casi, rivolgendosi ad uno
specialista.
Presso l’Istituto Stomatologico Toscano (IST),
grazie all’apporto scientifico dei professori Anna Maria
Genovesi e Simone Marconcini, oggi, l’ozono-terapia
è utilizzata, ad esempio, nelle fasi post-chirurgiche e
nelle fasi di mantenimento di lesioni orali, come Lichen
Planus, lesioni aftose, lesioni precancerose o altre
lesioni delle mucose. L’efficacia è riportata in letteratura
da diversi studi clinici e case-report. Ma l’ozono viene
usato anche nel mantenimento parodontale e peri-
© Peter Hermes Furian/Shutterstock
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speciale: tecnologie
L’ozono-terapia è un’ottima opzione
terapeutica per il mantenimento
dell’igiene orale perché aiuta a
mantenere l’equilibrio di un sistema
delicato, ma resiliente, che è il
microbioma orale.
implantare dei pazienti sani. Ad esempio, in uno studio
clinico pubblicato ad inizio 2019, abbiamo evidenziato
come l’ozono-terapia possa avere risultati simili alla
clorexidina in termini di placca ed infiammazione
gengivale, in pazienti adolescenti in terapia ortodontica
fissa. In particolare, se dopo 15 giorni di mantenimento
i risultati tra il gruppo “ozono” e il gruppo “clorexidina”
erano quasi equivalenti, dopo 30 giorni la clorexidina
ha perso leggermente di efficacia, mentre i pazienti
che utilizzavano ozono hanno avuto parametri clinici in
continuo miglioramento.
Sicuramente le capacità bio-stimolanti e immunomodulanti dell’ozono sono particolarmente importanti per i
pazienti con patologie croniche o che soffrono di disordini metabolici o immunologici e per i pazienti che usano
i bifosfonati. Ad esempio, l’IST, l’Università di Palermo e
altri centri clinici hanno inserito, nel protocollo clinico di
estrazione degli elementi dentari dei pazienti a rischio
di sviluppare lesioni da osteonecrosi, la disinfezione del
cavo orale e dell’alveolo post-estrattivo mediante un
erogatore di ozono.
Viene utilizzato anche prima di interventi di
implantologia, sia per le proprietà antimicrobiche sia per
quelle biostimolanti.
Un aspetto fondamentale, tuttavia, dell’ozonoterapia è la frequenza di utilizzo. L’ozono rientra nelle
terapie definite dall’IST “pro-attive”, ovvero finalizzate
al mantenimento della salute, non attaccando
direttamente i batteri patogeni o altre cause di malattia,
ma potenziando i mezzi di difesa dell’organismo.
In quest’ottica, l’ozono-terapia è un’ottima opzione
terapeutica per il mantenimento dell’igiene orale perché
aiuta a mantenere l’equilibrio di un sistema delicato, ma
resiliente, che è il microbioma orale.
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© vrx/Shutterstock
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Secondo i dati dell’Organizzazione Mondiale
della Sanità, entro il 2050
una persona su cinque
avrà più di 60 anni. Di
fatto avremo sempre più
a che fare con pazienti
complessi e con un’età
media più alta, tuttavia,
quando si parla di aumento dell’età media
di una popolazione, bisogna considerare sempre il tipo di invecchiamento e la qualità della
vita. Nella pratica quotidiana dell’igienista dentale e dell’odontoiatra
sarà sempre più utilizzata l’ozono-terapia, ma,
per farlo, sarà necessario
modificare il modus operandi dei professionisti e
lo stile di vita dei pazienti, in quanto questa nuova terapia
richiede, spesso, sedute brevi e ravvicinate unite a presidi
domiciliari; fondamentale a tale scopo sarà la comunicazione con il paziente. Questo nuovo approccio, dunque,
unito alle tecnologie oggi a disposizione, permetterà al
Bibliografia
_ Redanz S, Cheng X, Giacaman RA, Pfeifer CS, Merritt J, Kreth J. Live and let die: Hydrogen peroxide production by the commensal flora and its role in maintaining a symbiotic microbiome. Mol Oral Microbiol. 2018
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Jul 15. Review.
_ Marconcini S, Giammarinaro E, Giampietro O, et all.
Oxidative stress and periodontal disease in diabetic patients: a 3-month pilot study. Dent Oral Craniofac Res,
2017. doi: 10.15761/DOCR.1000217.
_ Akdeniz SS, Beyler E, Korkmaz Y, Yurtcu E, Ates U,
Araz K, Sahin FI, Torun OY. The effects of ozone application on genotoxic damage and wound healing in bisphosphonate-applied human gingival fibroblast cells.
Clin Oral Investig. 2018 Mar;22(2):867-873. doi: 10.1007/
s00784-017-2163-6. Epub 2017 Jul 11.
_ Seydanur Dengizek E, Serkan D, Abubekir E, Aysun Bay
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effects of ozone in non-surgical periodontal treatment:
a randomized controlled trial. J Appl Oral Sci. 2019 Jan
14;27:e20180108. doi: 10.1590/1678-7757-2018-0108.
professionista di disporre dell’ozono-terapia per modulare il microbioma, ridurre l’infiammazione e lo stress ossidativo e migliorare la salute orale in diverse categorie
di pazienti.
_ Cosola S, Giammarinaro E, Genovesi AM, Pisante R,
Poli G, Covani U, Marconcini S. A short-term study of
the effects of ozone irrigation in an orthodontic population with fixed appliances. Eur J Paediatr Dent. 2019
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the Oral Ecosystem. J Coll Physicians Surg Pak. 2019
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PubMed PMID: 30925969.
_ Uraz A, Karaduman B, Isler SÇ, Gönen S, Çetiner D.
Ozone application as adjunctive therapy in chronic periodontitis: Clinical, microbiological and biochemical
aspects. J Dent Sci. 2019 Mar;14(1):27-37. doi: 10.1016/j.
jds.2018.06.005. Epub 2018 Aug 3.
_ Marconcini S, Covani U, Giammarinaro E, Velasco-Ortega E, De Santis D, Alfonsi F, Barone A. Clinical Success of Dental Implants Placed in Posterior Mandible
Augmented With Interpositional Block Graft: 3-Year Results From a Prospective Cohort Clinical Study. J Oral
Maxillofac Surg. 2019 Feb;77(2):289-298. doi: 10.1016/j.
joms.2018.09.031. Epub 2018 Oct 4.
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speciale: tecnologie
L’utilizzo della saliva
a fini diagnostici
Viola Finetti, Dottore in igiene dentale, libero professionista in Brescia
P
revenzione, innanzitutto. È su questo principio
che si fonda l’impiego del “test salivare”, che
può essere introdotto nella pratica quotidiana
per intercettare la predisposizione alla malattia
cariosa e a quella parodontale del paziente, senza
tralasciare l’utilizzo di questi test per identificare la
correlazione con malattie sistemiche che in questa
sede non verranno però trattate.
Se potessimo scegliere, preferiremmo tutti la
prevenzione piuttosto che il trattamento. Grazie a
nuovi approcci nelle cure dentali, siamo in grado di
scegliere sulla base delle specifiche esigenze del
paziente, adottando un approccio più olistico, di
poter offrire soluzioni all’avanguardia per prevenire
patologie (prevenzione primaria) e ripristinare la
salute dentale (prevenzione secondaria) oppure in
caso di diagnosi tardiva, limitarne i danni (prevenzione
terziaria). Nello specifico i test sono in grado di
rivelare al soggetto che vi si sottopone il suo livello
di rischio effettivo di ammalarsi, permettendogli così
di agire di conseguenza con la terapia più adatta al
suo caso e di adottare un progetto di prevenzione
personalizzata.
Questo tipo di prevenzione “ad personam” viene
definita “diretta” ed è efficace per tutti, ma in particolar
modo per coloro che, per motivi diversi, sono a più alto
rischio di sviluppare carie e/o malattia parodontale: i
bambini, le donne in gravidanza, i fumatori, i pazienti
diabetici e tutti quelli affetti da patologie sistemiche,
argomento di stretta attualità.
I test microbiologici fanno parte di una serie di
ricerche in campo dentale, attuate negli ultimi anni
con lo scopo di cercare di prevenire le malattie della
bocca creando così le premesse affinché oggi ci
siano perlopiù bocche sane.
Ma vediamo nel dettaglio l’argomento principe di
questo lavoro: la saliva che cos’è e a che cosa serve.
Fig. 1
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La saliva (Tab. 1), (Fig. 1) che è uno degli elementi
principali dell’ambiente orale, esplica, infatti, un’azione
indispensabile per la salute della bocca.
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speciale: tecnologie
Componenti salivari
Acqua
Piccole molecole
organiche
Creatinina, glucosio, lipidi, acido urico, acido sialico,
urea, azoto
Elettroliti
K+, Na+, Ca+, Cl-, PO4-, HCO3-, NH3, fluoro, iodio
Proteine
Ucine, globuline, albumina, amilasi, galattosidasi,
glucoronidasi, lisozima, fosfatasi acida e alcalina, lipasi,
colinesterasi, carbossianidrasi, proline, cistatina, lactoferrina,
istatina, fibronectina, gustina, perossidasi salivare, tirosina,
vitamine legate alle proteine, ribonucleasi, aggreghina
parotidea, latticodeidrogenasi, peptidasi, esterasi, callicreina,
fattori di crescita tissutali, fucomucine
Tab. 1
Lubrificazione, digestione, attività antimicrobiche,
gusto, fonazione, protezione dei tessuti duri e delle
mucose, sono soltanto alcune delle funzioni della
saliva. Proprio per il ruolo che questo fluido svolge
sotto molteplici aspetti, quando vi sono alterazioni del
sistema di protezione salivare, si va incontro a una perdita
dell’equilibrio orale con conseguenti danni a carico dei
denti e dei tessuti di sostegno. Una diagnosi precoce può
evitare che tutto ciò non si verifichi.
I test salivari consentono di controllare alcuni importanti
parametri:
- Caratteristiche del flusso salivare;
- Acidità;
- Potere tampone;
- Quantità di Streptococchi mutans e Lattobacilli
presente, maggiori responsabili del processo carioso e
testimoni di un’errata alimentazione.
I risultati che ci si aspetta dal test salivare sono:
- Un flusso abbondante (la saliva contiene disinfettanti
e rappresenta la prima difesa del nostro sistema
immunitario);
- Un elevato potere tampone;
- Una bassa acidità (i batteri in quest’ambiente non
sono in grado di funzionare);
- Una bassa carica di Streptococchi mutans e
Lattobacilli.
Recentemente sono stati introdotti nuovi marker, quali
i livelli di stress ossidativo e la quantità di antiossidanti
a livello salivare, la qualità e la quantità proteica, la
concentrazione di IgA e altri anticorpi. Il test salivare
rappresenta un metodo efficiente e mini-invasivo che
si potrà utilizzare come già detto per valutare anche
la presenza di patologie sistemiche senza ricorrere ai
classici esami ematochimici.
La moderna odontoiatria, seguendo l’esempio dei
Paesi nordeuropei, soprattutto quelli scandinavi e di
quelli americani, (dove il test salivare è da tempo in uso),
propone di eseguire una prevenzione ad ampio raggio per
tentare di determinare la “scomparsa” nel caso specifico
della carie, come malattia diffusa, trasformandola,
semmai, in un episodio occasionale.
Se parliamo di carie, il principio su cui si basa il test
salivare, è che essa è da considerarsi una malattia infettiva,
che viene sostenuta da determinati e specifici batteri,
presenti nel cavo orale, i quali si nutrono di zuccheri,
producendo acidi che intaccano lo smalto dei nostri
denti. Di conseguenza è necessario poter conoscere la
presenza di questi batteri nella nostra bocca e conoscere
la capacità propria della nostra saliva di tamponare quegli
acidi prodotti dal metabolismo batterico.
Fondamentale prima di effettuare un test salivare
è quello di raccogliere i dati anamnestici e clinici del
paziente, gli indici epidemiologici, studiarne il pH salivare,
la presenza o meno di placca e la consistenza e le abitudini
igienico-alimentari del soggetto. Nel caso della carie il
test permette di classificare il paziente in una delle tre
categorie di rischio basso-medio-alto, a seconda della
sua predisposizione a sviluppare la patologia cariosa.
Il test è semplice, indolore e molto sensibile. Si preleva
un campione di saliva del paziente (Fig. 2), ponendolo
su una striscia di coltura, che a sua volta viene collocata
in uno speciale forno a temperatura costante. Sulla
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speciale: tecnologie
© SNew Africa/Shutterstock
Fig. 2
striscia, nelle successive 48 ore, comparirà un numero
più o meno elevato di “macchioline” che sono appunto
le colonie batteriche presenti nel cavo orale. Ad ogni
categoria di rischio appartiene uno specifico programma
di prevenzione annuale da far seguire al paziente. Il
tutto è effettivamente finalizzato alle esigenze individuali
di proteggersi dall’attacco della carie. Altri test, più
semplici prevedono l’utilizzo di una cartina tornasole
(Fig. 3) che deve essere irrigata con la saliva del paziente,
precedentemente prelevata. In base al colore ottenuto
possiamo misurare il pH salivare e la capacità tampone. Per
quanto concerne la malattia parodontale e perimplantare,
test di ultima generazione, ovvero test di diagnostica in
vitro alla poltrona che prevedono la rilevazione precoce
delle parodontiti prima della comparsa dei segni clinici e/o
la rilevazione di stati infiammatori del parodonto, analisi
delle condizioni di igiene e dello stato carioso esteso del
dente attraverso l’ausilio di un dispositivo intraorale. Infine
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in commercio troviamo test che si basano sul prelievo
di DNA del paziente: l’evoluzione della gengivite in
parodontite cronica e l’efficacia degli interventi terapeutici
su quest’ultima dipendono principalmente da due fattori:
- La costituzione genetica del singolo paziente: il test
identifica nel DNA del paziente 4 regioni variabili associate
ad una sovrapproduzione del mediatore infiammatorio
interleuchina 1 (IL-1) che provoca un eccesso di risposta
flogistica a livello dell’osso alveolare con riassorbimento
osseo per iperattivazione degli osteoclasti;
- Lo specifico assortimento delle specie batteriche
componenti la placca in termini di quantità relativa
di patogeni: il test riconosce il DNA di specifici batteri
strettamente associati alla parodontite presenti
nelle tasche parodontali determinandone il rapporto
quantitativo con la flora saprofita che può avere anch’esso
una spiccata specificità individuale.
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speciale: tecnologie
© KPG Payless2/Shutterstock
Fig. 3
Il test parodontale o pre-implantare è indicato:
- In prevenzione, a tutti i pazienti asintomatici con o
senza storia familiare di parodontite;
- In terapia, nel paziente parodontale e nel candidato agli
impianti per valutare l’intensità della risposta immunitaria
e identificare fattori che possano influenzare la prognosi
a medio e lungo termine;
- Nel paziente con ricorrenti sintomi di infiammazione
gengivale, anche in presenza di una buona igiene orale
il test parodontale o pre-implanatare è eseguito su DNA
estratto da cellule epiteliali di sfaldamento della mucosa
della guancia (Fig. 4).
Il risultato mette in evidenza:
- Suscettibilità genetica alla parodontite;
- Rischio aumentato di problematiche peri-implantari
precoci e tardive in pazienti candidati alla terapia.
Per i pazienti che risulteranno positivi al test, dovrà
essere previsto un piano di terapie e mantenimento
personalizzati, riducendo gli intervalli per i controlli e
utilizzando accorgimenti terapeutici adeguati a prevenire
un’infezione dell’area perimplantare.
Il test microbiologico invece è indicato:
- In prevenzione secondaria, in presenza di tasche
parodontali al fine di verificare la presenza e la
composizione del complesso batterico;
- In terapia di parodontite e perimplantite, per il
monitoraggio della quantità delle specie patogene,
prima e dopo l’intervento terapeutico al fine di verifica
dell’efficacia di controllo dell’infezione.
Il test microbiologico: è eseguito su DNA batterico
prelevato direttamente dalle tasche parodontali.
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© Henrik Dolle/Shutterstock
Il risultato identifica la presenza e la prevalenza di: A.
actinomycetemcomitans - T. forsythia - P. gingivalis - P.
intermedia - T. denticola.
In associazione all’esame clinico e radiografico il test
microbiologico permette di pianificare il trattamento più
idoneo per il paziente, anche per quanto riguarda una
eventuale terapia antimicrobica di supporto.
Concludendo
Perché effettuare il test salivare:
- A scopo preventivo, ovvero di tutela della salute del
nostro paziente;
- Per selezionare le terapie mediche e farmacologiche
più adatte;
- Per completare la diagnosi della patologia cariosa,
parodontale e nella perimplantite;
- Per individuare il rischio potenziale sul paziente;
- Per sensibilizzare il paziente;
- Per fidelizzare il paziente con terapie personalizzate.
Ci troviamo quindi di fronte ad un nuovo modo di
concepire l’odontoiatria, il cui obiettivo non è più quello
di curare i denti (con gli alti costi biologici ed economici
che ciò comporta). L’obiettivo è invece quello di fare
prevenzione diretta attraverso un programma mirato, per
ottenere e mantenere denti sani per tutta la vita.
Fig. 4
Bibliografia
_ Giannobile, WV, Wong, DT. Salivary diagnostic: oral
health and beyond! J Dent Res. 2011;90:1153–1154.
_ Spadari F. La Saliva: riflessioni funzionali e salute del
cavo orale. Testo monografico. Ottobre 2003:1-44.
_ J. Tran and D. Malamud, Saliva-based diagnostic
methods have the potential to improve the detection
of oral diseases and accelerate clinical decision making. Feb 16, 2011.
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_ Zhang L, Xiao H, Wong DT. Salivary biomarkers for clinical applications. Mol Diagn Ther. 2009;13:245-259.
_ F. Bisacchi, A. Chiesa, A.Butera, M. Segù, A. Chimienti, A. Genovesi e F. Esposito Valutazione degli indici
epidemiologici orali in relazione alle caratteristiche della saliva, Rivista Italiana Igiene Dentale mag-giu 2017;
13(3).
_ Marini A, Cabassi E. La saliva: approccio complementare nella diagnostica clinica e nella ricerca biologica.
Ann Fac Med Vet Parma 2002;22:295-311.
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l'intervista
© anyaivanova/Shutterstock
Biopsia liquida e
personalizzazione della terapia
Dental Tribune Italia
A Fiuggi, presso la Fonte Bonifacio VIII, si è svolto il Congresso Nazionale COI - AIOG & C.O.C.I. Questa
è stata l’occasione per porre alcune domande al prof. Francesco Riva in merito ai temi di attualità trattati
durante il congresso.
Buongiorno prof. Riva, innanzitutto ci può fare un
commento generale sul Congresso?
Il congresso di Fiuggi ha visto la partecipazione di quasi
350 partecipanti e si è svolto presso le terme di Fiuggi,
in una cornice ideale. Il programma era diviso in due
sessioni, una per medici e una per igienisti oltre a una
sessione unica nel pomeriggio che ha visto una notevole
partecipazione.
Il Congresso si è incentrato sull’importante ruolo che
la tecnologia ricopre in ambito medico. Ci potrebbe
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spiegare qual è lo stato dell’arte relativo al connubio
tecnologia-medicina e quali sono le più recenti
innovazioni e quelle che sono alle porte?
Innovazione Tecnologica nel Campo della Diagnosi e della
Terapia, questo è stato il titolo del Congresso. Durante
la sessione degli odontoiatri si è parlato delle tecnologie
messe a disposizione dalle aziende sia nel campo della
diagnostica sia della programmazione terapeutica. Quindi
sicuramente un flusso digitale completo dalla diagnosi con
la TAC fino alla programmazione chirurgica sul paziente e
alla ricostruzione immediata di protesi con il Cad Cam.
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l'intervista
Che ruolo ha la tecnologia in un'ottica di personalizzazione della cura del paziente?
Nel campo della diagnostica e specialmente nel campo
tumorale si è parlato di un argomento molto attuale
ovvero la biopsia liquida. Oggi è possibile veramente
utilizzare questo sistema non cruento per poter sia
fare una diagnosi sia per monitorare l’andamento
della malattia rispetto ai cicli di terapia, chirurgica
o chemioterapica e radioterapica stabilendo nel
miglior modo possibile qual è la personalizzazione
della terapia stessa. Si va sempre più incontro a una
terapia personalizzata. Ormai il tumore e le malattie
sono assolutamente in sintonia con quello che è il
genoma del paziente, quindi andremo ad utilizzare
anche la genomica, ovvero la possibilità che il
paziente ha di contrarre e sviluppare la malattia.
pertanto si è affermato che la terapia personalizzata
verso il paziente dovrà indirizzarsi sempre più verso
la genomica e i sistemi di biopsia liquida.
Tra gli argomenti affrontati è emersa con forza la
tematica del fumo. Come valuta la tecnologia della
sigaretta elettronica e di altre alternative attualmente
disponibili sul mercato?
Per quanto concerne il fumo, una delle cause maggiori
di patologie tumorali del distretto del cavo orale, è stato
accertato che è una delle maggiori cause di tumori.
Il cittadino che fuma in maniera notevole ha 7 volte
in più la probabilità di un non fumatore di contrarre
una malattia oncologica e uno che fuma in maniera
smodata e, beve in maniera smodata, né ha 35 volte in
più la probabilità. Ogni anno muoiono 3.500 persone
per causa di tumori del cavo orale. Per ridurre questo
fenomeno abbiamo varie alternative: la prima, quella
assolutamente consigliata, è smettere di fumare, ma
è stato accertato ormai che le persone che smettono
di fumare anche frequentando i centri antifumo sono
veramente poche. Quello che possiamo consigliare
sono alcuni device, ovvero degli strumenti per cui il
paziente continua ad assumere la nicotina, motivo
per il quale il paziente fuma e causa di una vera e
propria dipendenza. Tra questi possiamo citare le
sigarette elettroniche che contengono dei liquidi che
fanno assaporare il fumo al paziente e le sigarette a
tabacco riscaldato che emettono nicotina, rendendo
il paziente contento senza possedere la caratteristica
del calore, il vero elemento che provoca il tumore oltre
all’assenza di combustione che provoca processi e
detriti catramosi. Noi proponiamo prima di tutto di
Il Prof. Francesco Riva
smettere di fumare e se uno non riesce di cercare di
utilizzare questi sistemi che riducono del circa 90% la
possibilità di contrarre un tumore.
Dove si terrà la prossima edizione?
Il congresso è nato dalla sinergia tra l'Università
di Napoli con il Prof. Rengo, l’Università Sapienza
di Roma e il Cenacolo Odontostomatologico del
Centro Italia. Quindi liberi professionisti e docenti
dell’accademia. È stato un successo coniugare varie
particolarità sia di ricerca sia di pratica clinica. Il
prossimo appuntamento è previsto il prossimo anno
sempre a Fiuggi.
I presidenti del Congresso sono stati la dott.ssa
Cannarozzo presidente nazionale del COI-AIOG,
il prof. Rengo direttore della clinica odontoiatrica
dell’Università di Napoli Federico II, il dott. Giacomi
Vice Presidente Cenacolo Odontostomatologico
Centro Italia e dal prof. Riva presidente del Cenacolo
Odontostomatologico del Centro Italia.
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l'intervista
L’importanza della medicina
di genere in odontoiatria
Dental Tribune Italia
Intervista al Prof. Filippo Graziani, Presidente della Federazione Europea di Parodontologia (EFP)
La medicina di genere, si ha davvero consapevolezza
delle grandi diversità tra uomini e donne, sia a livello
di trattamento che di approccio diagnostico?
Per quanto riguarda le differenze tra uomini e donne,
è importante sottolineare che la medicina moderna
ha preso consapevolezza delle differenze di genere,
ed è ben strutturata per quanto riguarda patologie
prettamente influenzate dalla sfera ormonale. In questi
ambiti esiste già una medicina dedicata e specialistica
per ambo i sessi, sia a livello di diagnosi che di terapia.
È interessante invece sottolineare il fatto che, sempre
di più, si scoprono nuove correlazioni verso la medicina
di genere anche in altre realtà mediche, tra cui per
esempio l’odontostomatologia e la parodontologia, dove
è importante avere la cognizione che esistono diversità
importanti tra uomini e donne per quello che è lo sviluppo
di alcune patologie legate al cavo orale, nonché per i
possibili trattamenti.
Quali possono essere le principiali differenze da poter
identificare, soprattutto in ambito odontoiatrico?
In ambito odontoiatrico in senso ampio ci sono molte
differenze e sicuramente per quanto riguarda la sfera
paradontale queste sono molto accentuate. Andando più
nel particolare e prendendo in esame la gengiva, parte
integrante delle mucose del nostro organismo, bisogna
riconoscere come questa sia fortemente influenzata
dalle componenti ormonali. In questo contesto bisogna
quindi avere la consapevolezza che nella medicina di
genere femminile si assiste a un importante fluttuazione
ormonale. Tale fluttuazione cambia nelle varie fasi della
vita, e in particolare nella fase di maturità della vita sessuale
quando gli estrogeni raggiungono dei picchi importanti.
Esistono una serie di fasi, come pubertà o gravidanza,
che possono essere associate a rischi accentuati di
malattia paradontale. Per esempio, durante la pubertà,
le ragazze sono tre volte più colpite dei ragazzi da
forme di patologie parodontali. Il motivo ancora non è
del tutto chiaro, e questo denota la strada che deve
ancora essere fatta, ma sappiamo che da un lato nella
donna adolescente si nota un grande cambiamento
nella vascolarizzazione, e dall’altro si ha un aumento
dei batteri associati alla parodontite. Nell’età adulta il
ciclo mestruale ha un impatto per quelle che sono le
relazioni con la patologia: chi ha cicli irregolari tende ad
avere anche maggiore infiammazione gengivale, e quindi
mostrare un aumentato rischio di parodontite. Infine, a
seguito di menopausa, le donne affette da osteoporosi
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l'intervista
© Vilmos Varga/Shutterstock
presentano una maggiore tendenza allo sviluppo di
malattia paradontale. Pertanto durante la vita, nelle sue
fasi, la donna è sottoposta a delle vere e proprie sfide
biologiche per la sua salute parodontale.
A livello europeo ci sono stati dei significativi passi
avanti, anche per quanto riguarda la donna in
gravidanza. Può parlarmene meglio?
A livello europeo abbiamo condotto un progetto molto
importante sulla salute gengivale nella donna in gravidanza.
Questo percorso nasce dalla volontà di mettere in luce il
pericolo, durante la gravidanza, di poter avere una maggior
possibilità di sviluppare patologia parodontale, poiché
proprio lo sviluppo del feto è correlato a una variazione di
ormoni estro-progestinici che innalzano l’infiammazione.
Infatti, durante la gravidanza, praticamente tutte le donne
soffrono di “gengivite gravidica”, che con le dovute
accortezze deve essere trattata perché non possiamo
mai sapere quale di queste gengiviti può evolvere in
parodontite. Infine bisogna pensare anche al fatto che
la parodontite, nella donna in gravidanza, può essere un
fattore di rischio per alcune complicanze del nascituro. In
questo caso le evidenze scientifiche sono contradditorie
data la difficoltà di disegnare degli studi clinici adeguati,
ma ci sono degli indizi che ci fanno pensare che ci possa
essere una correlazione che non può essere sottovalutata.
Ipotesi per il futuro, verso una medicina di genere
sempre più presente nella medicina moderna.
C’è sicuramente bisogno di aumentare la conoscenza
nella popolazione sui rischi della parodontite e
sulle possibilità di trattamento. È inoltre importante
evidenziare le opportunità di trattamento congiunto
con la classe medica, soprattutto per quello che
riguardano le consapevolezze circa i rischi legati alle
donne e le possibilità terapeutiche oggi disponibili.
Chiudo sottolineando nuovamente che le nuove linee
guide dicono che la donna in gravidanza va trattata,
sicuramente con le dovute accortezze e in maniera mini
invasiva, ma che deve essere seguita in maniera mirata,
consapevole dell’importanza di una corretta salute del
suo cavo orale.
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news internazionali
© hedgehog94/Shutterstock
“Slow Dentistry” cerca di
responsabilizzare i pazienti
odontoiatrici
Dental Tribune International
L
UCERNA, Svizzera: Lo Slow Dentistry è un concetto
sviluppato da un gruppo di clinici internazionali per
combattere la pressione nell’eseguire e ottenere risultati immediati nella pratica odontoiatrica, spesso esercitata dall’industria dentale.
Il concetto si basa su quattro principi chiave universali
che i pazienti possono utilizzare come propria checklist.
Questo “pensiero” ha lo scopo di consentire ai pazienti
di essere responsabili della loro sicurezza, benessere e
comfort e di aiutarli a comprendere meglio il trattamento
dentale.
Secondo un rapporto pubblicato all’inizio di quest’anno,
i dentisti del Regno Unito avvertono un alto livello di stress
e di “burn-out” sul posto di lavoro. Il documento suggerisce che i futuri interventi non dovrebbero concentrarsi
esclusivamente su soluzioni individuali, come la gestione
dello stress, ma anche su soluzioni globali, come il cambiamento degli aspetti dell’ambiente lavorativo. Secondo
Slow Dentistry, uno spostamento verso un ritmo più lento
di cure non solo garantirebbe la sicurezza del paziente,
ma ridurrebbe anche i fattori scatenanti che causano ansia per i professionisti.
«I quattro cardini sono facilmente identificabili e sono
un mezzo per consentire ai pazienti di influenzare la propria sicurezza e il proprio benessere dal dentista. Incoraggiamo tutti a insistere per avere il tempo di spiegare
e comprendere, per garantire l'efficacia dell’anestetico
e prendere nota di tutti gli aspetti dell’igiene», ha affermato il dott. Miguel Stanley, cofondatore di Slow Dentistry. "Mentre ci auguriamo che tutto ciò accada – e, in
molti casi, accade – i cardini dello “Slow Dentistry” incor-
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2 2019
aggiano i pazienti ad assumere un certo controllo oltre i
loro appuntamenti», ha commentato.
«Avendo creato una vasta base di pazienti attraverso
la mia passione e il mio amore per l’odontoiatria, mi sono
trovato sopraffatto e incapace di far fronte alla crescente
lista di pazienti. Presto mi sono reso conto che il tempo
era quello di cui avevo bisogno e ciò che è essenziale
per fornire la migliore assistenza ai miei pazienti», ha affermato la dott.ssa Rhona Eskander, una delle ambasciatrici mondiali di Slow Dentistry.
«Mi sono imbattuto in Slow Dentistry, l’epitome dell’eccellenza in odontoiatria. Non è necessario scendere a
compromessi. Presto ho apportato modifiche attive per
garantire che i miei pazienti ricevessero il meglio. Questa
è una piattaforma da tempo attesa e sono onorata di far
parte di qualcosa che è destinata a rimodellare la sfera
dentale attraverso il suo approccio centrato sul paziente», ha continuato.
I quattro cardini riguardano la disinfezione dell’ambiente, il consenso informato, l’anestesia e l’utilizzo della
diga, per i quali il paziente pone le seguenti domande:
- Il trattamento è avvenuto dopo accurata disinfezione?
- Sono stati spiegati i rischi e i benefici e io, il paziente,
ho firmato un modulo di consenso?
- Il mio anestetico funziona?
- È stata utilizzata una diga di gomma ove necessario
per prevenire la contaminazione incrociata?
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Procedure di INTRAMARKETING
per ottimizzare le potenzialità
dello studio odontoiatrico
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salute orale e gravidanza
Il collegamento tra malattia
parodontale e parto prematuro
Dental Tribune International
U
n nuovo studio ha messo a paragone lo stato di
salute orale delle donne con membrane rotte e
travaglio prematuro (PPROM) con quello delle
donne che hanno avuto una gravidanza normale.
Secondo i risultati, le donne incinte con PPROM
hanno presentato un’incidenza maggiore di malattia
parodontale rispetto alle donne con gravidanze senza
complicazioni.
Lo studio è stato condotto da un gruppo di esperti
della Repubblica Ceca con il sostegno dell’Università
dell’Ospedale Hradec Královém della Boemia Orientale.
I ricercatori hanno valutato l’igiene orale e la salute
parodontale di 78 donne con PPROM durante periodi
di gestazione compresi tra 0 e 24 settimane e 6 e 36
settimane e di 77 donne con gravidanze normali durante
un periodo gestazionale simile.
Lo studio ha segnalato che le donne che hanno partorito
prematuramente hanno presentato un alto rischio di
malattie dentali. Il parto prematuro è stato associato a
un alto indice gengivale, nel quale le donne con PPROM
hanno manifestato tasso di salute gengivale quattro
volte inferiore rispetto alle donne che hanno partorito
normalmente. Fattori come il fumo si sono rivelati
insignificanti e non hanno influenzato i risultati.
Lo studio ha rivelato, inoltre, che le donne con carie non
trattate o con otturazioni hanno avuto più parti prematuri,
secondo il Direttore Esecutivo della Oral Health
Foundation, il Dott. Nigel Cartel. «La salute della nostra
bocca può influenzare direttamente molte parti della
nostra salute generale, come ad esempio la possibilità di
partorire prematuramente», ha detto.
Lo studio, intitolato “L’associazione tra malattia
parodontale e rottura pretermine delle membrane” è
stato pubblicato nel Journal of Clinical Periodontology di
febbraio 2019.
Un nuovo studio suggerisce che le donne in
gravidanza con malattia parodontale sono più
propense a partorire prematuramente.
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© KzenonShutterstock/Shutterstock
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industry
Un sorriso sano, durante
la gravidanza e oltre
Anna Nilvéus Olofsson, DDS, Specialist Paediatric Dentistry
Manager Odontology and Scientific Affairs, TePe
Consigli di igiene orale per le donne in
gravidanza e i neonati
La cura dei denti del bambino inizia già prima della sua
nascita. Inizia con la salute orale dei genitori stessi. Avere
un sorriso sano in gravidanza rende più probabile il fatto di
avere un bimbo con un sorriso sano a sua volta.
Studi scientifici hanno mostrato come madri con una
scarsa salute orale e alti livelli di batteri capaci di causare
lesioni cariose sono a maggior rischio di trasmettere questi
batteri ai propri bambini con un conseguente aumento
del rischio di sviluppare carie in età precoce. Pertanto, si
raccomanda alle donne in gravidanza di eseguire check-up
odontoiatrici regolari, di ricevere le cure necessarie e di
mantenere livelli di igiene orale che siano i migliori possibili.
Lo spazzolamento dentale due volte al giorno e la
pulizia interdentale dovrebbero essere parte della propria
routine quotidiana. Sono disponibili diverse opzioni per la
detersione interprossimale: filo interdentale, stick dentali/
picks e scovolini. Studi hanno dimostrato che lo scovolino
è lo strumento più efficace per la rimozione della placca
tra i denti.
Anche una volta che il bambino è nato, le mamme
non dovrebbero dimenticarsi di loro stesse, l’igiene
orale rimane importante come prima e il regolare
spazzolamento dentale unito alla pulizia interdentale
restano necessari. Per minimizzare il rischio di
trasmettere i batteri associati alla carie al proprio figlio
e per ritardare la colonizzazione del suo cavo orale da
parte di questi batteri, i genitori dovrebbero evitare di far
venire a contatto la propria saliva con quella del neonato,
per esempio condividendo cucchiai o tazze e pulendo il
ciuccio caduto a terra mettendolo nella propria bocca.
Una buona routine fin dall’inizio
Quando il primo dente inizia a farsi vedere, di solito intorno agli
8 mesi di età, anche se questo può variare considerevolmente
da bambino a bambino, è il momento di iniziare ad utilizzare
lo spazzolino da denti.
Fig. 1
32
prevention
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Un modo per rendere più semplice lo spazzolamento
dei denti del bambino è facendolo quando è sdraiato
sulla schiena con la testa vicino al genitore, ad esempio
sul fasciatoio. Questa posizione dà al genitore il controllo
sulla testa del bimbo, permettendo a quest’ultimo libertà di
movimento nel resto del corpo (Fig. 1). È anche una dolce
opportunità per condividere un momento di stretta vicinanza
genitore-figlio e di contatto visivo con il proprio bambino.
I denti di un bambino dovrebbero essere spazzolati due
volte al giorno per creare una buona routine da seguire per il
resto della propria vita.
[33] =>
Fig. 2
Fig. 3
Consigli di igiene orale per le mamme in
attesa
- Spazzola i denti due volte al giorno con dentifricio al fluoro;
- Pulisci a livello interdentale (tra i denti) tutti i giorni;
- Evita di mangiare o bere per due ore dopo aver lavato i
denti per permettere una maggiore efficacia del fluoro nella
sua azione preventiva contro le carie.
Spazzolare abbastanza
Ogni nazione ha una propria campagna preventiva per
verificare lo stato di salute orale nei bambini. Nel New South
Wales, ad esempio, ai genitori viene chiesto di sollevare il
labbro superiore del proprio bambino per vedere lo stato
dei propri denti, come mezzo per controllare le capacità di
spazzolamento. è importante rimanere aggiornati tramite
l’ADA (American Dental Association) su come intercettare
facilmente i problemi in maniera precoce (Figg. 2-6).
Fig. 4
Sane abitudini alimentari
Stabilire una buona routine è importante anche quando ci si
riferisce alle abitudini alimentari. Si dovrebbe, naturalmente,
mangiare per far fronte alle necessità nutrizionali, seguendo
le proprie raccomandazioni nazionali.
Fig. 6
Fig. 5
Inoltre, è importante considerare le abitudini alimentari
di un bambino dal punto di vista del rischio carie. Evitare
la somministrazione frequente di snacks o di bevande
zuccherine tramite biberon perché, ogni volta che il
bambino mangia o beve qualcosa, i batteri iniziano a
produrre acidi che danneggiano i denti.
L’attacco acido viene neutralizzato entro mezz’ora grazie
all’azione della saliva. Per questo è così importante dare
ai denti la possibilità di recupero tra i pasti. L’assunzione
frequente di snacks causerà numerosi attacchi acidi,
favorendo lo sviluppo di carie. Il miglior sollievo dalla sete,
sia tra i pasti che durante la notte, è l’acqua che non causa
alcun attacco acido. Mantenendo una buona igiene orale
e stabilendo buone abitudini alimentari, poseremo le basi
per la salute orale di nostro figlio. Si tratta di dare ai propri
bambini la migliore opportunità possibile per una vita libera
dalle malattie orali prevenibili.
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industry
Come e perché prendersi cura
delle proprie gengive: ecco i
consigli dell’odontoiatra
Michaela von Geijer, DDS, Specialist Odontology
Intervista con la dottoressa Michaela von Geijer, professionista in odontoiatria ed esperta in materie
odontostomatologiche presso la TePe Munhygienprodukter AB.
Perché la pulizia interdentale è così importante?
Si ha tanto da guadagnare in termini di salute dedicando
ai propri denti pochi minuti di attenzione ogni giorno. La
placca che si accumula tra i denti può causare gengivite
(sanguinamento gengivale e infiammazione). Se non si inizia
a rimuovere la placca, il quadro può evolvere a parodontite
(malattia dell’apparato di supporto del dente che porta al
rischio di perdere gli elementi dentali più compromessi).
In altre parole, la parodontite può cominciare proprio
tra un dente e l’altro. Con uno spazzolino puoi pulire
tre delle cinque superfici del dente, ma si tratta solo del
60% dell’area. È necessario, allora, utilizzare strumenti
aggiuntivi, in quanto il 40% non verrà deterso con il solo
spazzolino da denti.
Ci sono molti strumenti differenti per la pulizia
interdentale. Quale raccomandare?
Secondo i dati scientifici, ai pazienti con gengivite e
parodontite dovrebbero essere raccomandati scovolini,
che sono i dispositivi più efficaci per la rimozione della
placca interdentale (Figg. 1-3).
Basta usare lo scovolino una volta al giorno?
Fig. 1
Figg. 1-3 - Diversi scovolini e il loro utilizzo.
34
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Segui sempre il consiglio del tuo dentista o igienista
dentale. Per la maggior parte dei pazienti una volta al giorno è
sufficiente e, come odontoiatra, sarei molto felice se i pazienti
seguissero questo consiglio ed eseguissero una pulizia
adeguata una volta al giorno. Una pulizia accurata comporta
l’uso di ben due dispositivi, ossia uno spazzolino da denti e
uno strumento per la pulizia interdentale.
Caratteristiche principali che deve avere uno scovolino.
Come scegliere il più efficace?
Acquista prodotti di alta qualità che puliranno nel modo
più efficiente, dureranno più a lungo e non danneggeranno
il dente o la gengiva.
Le caratteristiche importanti sono il rivestimento in
plastica del filo e la sua ricopertura con le setole. Le setole
dovrebbero coprire il più possibile l’intera superficie del filo,
in modo da evitare possibili danni a denti e gengive (Fig. 4).
Gli scovolini sono disponibili in varie misure e con
diverse impugnature. Quale dimensione e tipologia
scegliere?
Poiché gli spazi tra i denti sono di dimensioni diverse,
molto probabilmente si avrà bisogno di più di una
Fig. 2
Fig. 3
[35] =>
industry
misura. Senza forzare mai lo scovolino ad entrare in un
determinato spazio interdentale, si dovrebbe percepire
una certa resistenza. Lascia che il tuo dentista/
igienista dentale ti aiuti a decidere quale dimensione
di scovolino usare e su quale sito interprossimale.
Il tuo dentista potrebbe anche informarti riguardo
la presenza di problemi alle gengive e in quali zone
della tua bocca siano localizzati. Dopo la visita, potrai
continuare ad utilizzare gli scovolini a casa, da solo.
Quindi, se sto eseguendo una buona igiene orale
domiciliare non ho bisogno di visitare il mio dentista
così spesso?
La frequenza con cui un paziente dovrebbe vedere
il proprio dentista/igienista dentale è individuale, ma va
molto bene eseguire visite regolari. Vedere il tuo dentista
con regolarità può permettere di intercettare eventuali
problemi patologici già nelle prime fasi di malattia ed agire
prima che diventino più gravi.
Quando raccomandare il filo interdentale?
Il filo interdentale dovrebbe essere usato dai pazienti
con papille di dimensioni normali e sane, quando non
c'è spazio per lo scovolino. Di solito pazienti giovani. A
volte può essere raccomandata una combinazione tra
i due strumenti: il filo interdentale nella parte anteriore
delle arcate dentali e lo scovolino da usare nelle
altre zone (posteriori). Il filo interdentale è per molte
persone difficile da maneggiare in modo corretto,
quindi un supporto dotato di manico potrebbe
facilitarne l’utilizzo (Figg. 5, 6).
Fig. 4
Fig. 4 - Evidenziazione della copertura del filo su uno scovolino.
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Picks: quando utilizzarli?
I picks, o stick interdentali, sono prodotti da utilizzare
fuori casa, perfetti durante il giorno, ad esempio dopo
pranzo per rimuovere il cibo. I picks possono essere
impiegati da tutti, se si ha abbastanza spazio tra i
denti. Uno strumento facile, comodo ed efficiente. Per
una corretta pulizia, alla sera insieme allo spazzolino, si
dovrebbero utilizzare gli scovolini (Figg. 7-9).
Chi può utilizzare gli scovolini interdentali? Un paziente
con apparecchio ortodontico. Cosa raccomandare?
La pulizia dei denti è più complicata durante il trattamento
ortodontico, dal momento che molta placca si accumula
intorno ai brackets ortodontici, ai fili e tra i denti. Lo sviluppo
di white spots (macchie bianche) sui denti durante il
trattamento è molto comune ed è un processo irreversibile.
Il paziente deve fare attenzione a ciò che mangia e quanto
spesso, poi ovviamente, impratichirsi ogni giorno, a
pulirsi con spazzolino e scovolini per evitare white spots
e accumuli di placca. Durante la detersione dei brackets,
sempre puntare lo scovolino lontano dalla gengiva (come
mostrato nelle figure qui sotto) (Figg. 10-13).
Fig. 5
Fig. 5 - Filo interdentale.
Fig. 6
Fig. 6 - Filo su archetto (Mini Flosser).
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Figg. 7-9 - Utilizzo dello stick interdentale in varie zone della bocca.
Fig. 10
Fig. 12
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Fig. 11
Fig. 13
Figg. 10-13 - Come utilizzare uno
scovolino con un apparecchio di
ortodonzia.
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E ad un paziente con parodontite e sanguinamento
gengivale?
Come accennato in precedenza, l’accumulo di placca
provoca gengivite (infiammazione delle gengive). Come
primo passo, si raccomanda di iniziare con una buona
igiene orale, utilizzando ogni giorno spazzolini da denti
e scovolini, e di rivolgersi al proprio dentista/igienista
dentale per avere diagnosi e terapia corrette, nonché
per avere le istruzioni dettagliate di igiene orale per il
mantenimento a domicilio.
La parodontite è una malattia molto diffusa. Quante
persone ne soffrono?
Più del 50%* della popolazione soffre di parodontite. La
parodontite grave ha un effetto negativo sull’autostima, sulla
qualità della vita, sulla capacità di parlare e sulla nutrizione
del paziente. La natura relativamente silente delle prime fasi
di malattia, unita alla scarsa consapevolezza dei pazienti
riguardo la propria salute gengivale, porta molti di essi a
cercare aiuto troppo tardi. Gengivite, fumo e diabete sono i
fattori di rischio più importanti per la parodontite (Figg. 14-17).
* Dato mondiale (60% in Italia, secondo i dati SIdP)
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 14 - Il legamento parodontale, sistema di piccole fibre, collega il dente all’alveolo. Il tessuto gengivale ricopre
l’osso e si fissa al dente come un collare. La piccola
fessura tra il dente e il tessuto gengivale forma il solco
gengivale.
Fig. 15 - Un film appiccicoso, la placca batterica, si
forma di continuo sulla superficie dei denti. Senza una
corretta pulizia, la placca rimane, soprattutto tra i denti e
lungo la linea gengivale. Quando la placca si accumula in
queste aree provoca infiammazione della gengiva.
Fig. 16 - Se la placca batterica non viene rimossa, cresce accumulandosi nel solco gengivale dove lo spazzolino e lo scovolino non possono arrivare. Sulla superficie
radicolare del dente, la placca si indurisce diventando
tartaro con una superficie grezza dove i batteri possono aderire più facilmente. Poiché il supporto osseo si
decompone gradualmente, il dente perde sempre di
più il suo attacco. L’infiammazione gengivale si evolve in
parodontite.
Fig. 17 - Si tratta di un lento processo che spesso
passa inosservato e indolore. Per arrestare la perdita di
attacco, la cura professionale è d’obbligo. Trascurata, la
perdita ossea continuerà il suo corso. Col tempo il dente
si mobilizza e nel peggiore dei casi lo si perde. Fumo,
ereditarietà e alcune malattie sistemiche sono fattori che
possono aumentare il rischio di sviluppo di parodontite.
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© TePe
Gli scovolini possono essere utilizzati dai pazienti con
impianti dentali?
Sì, è ancora più importante che questi pazienti si prendano
cura dei propri impianti. È necessario pulire lungo la linea
gengivale con uno spazzolino e utilizzare uno scovolino tra
un impianto e l’altro. Questo è il punto dove si accumula la
placca. L’utilizzo di uno scovolino con filo plastificato permette
di evitare di danneggiare l’impianto o la gengiva (Figg. 18-20).
Denti sani. Cosa impiegare?
Un’occasione d’oro per prendersi cura e prevenire le
malattie orali. “Prevenzione” è la parola chiave!
Spazzolarsi i denti due volte al giorno usando dentifricio al
fluoro e pulire tra un dente e l’altro una volta al giorno. Se si
ha abbastanza spazio oppure si osserva del sanguinamento
gengivale, è bene utilizzare gli scovolini. Evitare il consumo di
snacks tra i pasti e bere acqua quando si ha sete.
I bambini e gli adolescenti possono usare gli scovolini?
Normalmente nei bambini e negli adolescenti non è
consigliato l’impiego di scovolini. Nei giovani, la papilla di
solito riempie lo spazio tra i denti. Il filo interdentale è quello
che raccomando, ma naturalmente ci sono delle eccezioni.
Consultare il proprio dentista/igienista dentale.
Un’infezione in bocca avrà un impatto sul resto del
corpo?
Sì, la bocca fa parte del corpo umano e la parodontite è
associata a molte diverse malattie sistemiche. Ad esempio, è
stata scoperta un’associazione biunivoca con il diabete e una
forte associazione con le malattie cardiovascolari. Molti studi
sono attualmente in corso di pubblicazione sulle correlazioni
tra salute orale e salute generale.
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Fig. 18
Fig. 19
Fig. 20
Figg. 18-20 - Come utilizzare uno scovolino per pazienti
con impianti.
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Con il contributo non condizionante di TePe
Munhygienprodukter AB, azienda svedese
fondata nel 1965.
La gamma TePe di scovolini, spazzolini e stick
dentali è sviluppata in collaborazione con esperti
dentali con l’obiettivo di promuovere una corretta
igiene orale. Tutto il design, lo sviluppo e la
produzione avvengono nella sede di Malmö.
I prodotti sono venduti da filiali presenti in 8
Paesi e da distributori in oltre 60 Paesi e sono
disponibili presso studi dentistici, farmacie e
retail. TePe conta 340 dipendenti e un fatturato
di MSEK 750 (anno 2018).
Per saperne di più visita www.tepe.com
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Metteresti il
rossetto come di
solito lavi i denti?
Lo spazzolino può pulire solo il 60% dei tuoi denti.
Il restante 40% sono gli spazi interdentali dove
i batteri si nascondono. Usa uno scovolino TePe
per raggiungere il 100% ogni giorno.
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Sweden
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Intervista: “Le persone rimangono
sorprese dalle illusioni sulla
modalità di spazzolare i denti”
Kasper Mussche
Con le tecniche, la conoscenza e l’uso di strumenti adeguati, come insegnato in iTOP, è possibile
mantenere un sano regime di igiene orale volto a preservare i denti per tutta la vita. iTOP è un programma
di formazione pratico e preventivo su come spazzolare perfettamente i denti sviluppato dal dottor Jiří
Sedelmayer e organizzato da Curaden, azienda svizzera a conduzione familiare che si occupa di salute
orale. Per saperne di più sull’iniziativa, Dental Tribune International ha parlato con la veterana di iTOP,
la dottoressa Mia Girotto, che, oltre alla sua attività di dentista, specialista parodontale e implantologa,
viaggia per il mondo come docente e istruttore internazionale di alto livello di iTOP.
iTOP è l'acronimo di individually trained oral
prophylaxis, ossia profilassi orale con formazione
individuale. Ma cosa significa?
Significa che bisogna tenere a mente che ogni
persona è unica, così come la disposizione dei denti
nella sua bocca. Quindi, in breve, per ottenere i
migliori risultati di cura orale, dobbiamo conoscere
i nostri pazienti e far loro conoscere le loro bocche,
in modo che possano mantenere il massimo livello
possibile di igiene orale di cui hanno bisogno, con
gli strumenti e le tecniche che abbiamo insegnato
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loro. In questo modo, coloro che frequentano una
sessione di formazione iTOP imparano finalmente a
lavarsi i denti correttamente. Il “perché”, il “cosa” e
il “come” vengono discussi e messi in pratica. Dopo
la loro prima sessione di iTOP, le persone rimangono
sorprese dalle illusioni che avevano sulla modalità di
spazzolare i denti e dalla semplicità della filosofia di
iTOP.
Come descriverebbe la filosofia di iTOP e cosa le
piace di questa filosofia?
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La filosofia è semplice: con uno spazzolamento efficace,
non traumatico, adeguato e regolare, potrete mantenere
la vostra salute orale per molto, molto tempo!
Come e quando è stata introdotta ad iTOP?
Quando lavoravo all’Università di Rijeka come
assistente nel dipartimento di parodontologia, ho
incontrato Ueli Breitschmid, titolare dell'azienda
Curaden, che mi ha presentato il dottor Jiří Sedelmayer
a Lucerna, nell'agosto del 2006. È lì che ho sentito
per la prima volta Jiří parlare di iTOP, e la cosa mi
ha entusiasmato perché era un argomento che mi
interessava sia a livello personale che professionale.
Nel corso del tempo, iTOP ha cambiato la mia vita ed
è diventata una vera passione.
A che tipo di persone si rivolgono i seminari?
ITOP è per tutti, ma per ora l'obiettivo principale è
quello di insegnare il nuovo paradigma iTOP a studenti
e professionisti del settore odontoiatrico. Dopo tutto,
spesso si dimenticano di essere pazienti. Una volta
che accettano i principi di iTOP come parte della
loro routine di salute orale, diventa logico, persino
inevitabile, diffonderli e insegnarli agli altri.
Potrebbe spiegare il motto “touch to teach”?
In iTOP riteniamo di poter insegnare correttamente lo
spazzolamento solo nella pratica, ossia con l'effettivo
utilizzo dello spazzolino: insegniamo la tecnica, la pressione,
la posizione e l'angolazione corretti dello spazzolino. Tutto
questo è inutile se espresso a parole, letto su un libro o visto
su uno schermo. Sareste in grado di fare surf, per esempio,
dopo averne sentito parlare, dopo aver letto un manuale o
aver guardato un qualcosa alla TV?
È facile capire cosa dobbiamo fare noi, coach di iTOP,
ponendoci questa domanda: se voglio diventare il miglior
concorrente in qualche sport, cosa devo fare? La risposta
è, naturalmente, molto allenamento individuale su misura
per arrivare a dare il massimo il più presto possibile.
Quanto è importante la motivazione in iTOP?
La motivazione è la forza motrice di tutto ciò che
facciamo nella nostra vita; la motivazione in iTOP
è essenziale, poiché il nostro obiettivo è cambiare
un'abitudine che deve essere sostituita da un'azione
consapevole. Poiché lo spazzolamento dei denti è un
compito ripetitivo, gli esseri umani tendono a formare
un “default”, un’azione non cosciente, un processo
automatizzato, che, nel tempo, fa tornare alle vecchie
routine e abitudini, come succede con qualsiasi altra
azione simile e ripetitiva. Per formare una nuova
abitudine in un adulto, e mantenerla a un alto livello,
ci vuole molto supporto, nuova motivazione e guida
da parte del professionista, nonché comprensione
della situazione da parte del paziente.
Che consiglio darebbe ai professionisti e ai
pazienti?
Sappiate che avrete bisogno di pazienza e formazione,
indipendentemente da quanto semplici e facili possano
sembrare le cose all'inizio. Nessuno è perfetto, ma
bisogna esserne coscienti. È la pratica a renderci
perfetti e non è possibile cambiare un'abitudine (che in
alcuni casi ha più di 40 anni) in un solo seminario iTOP.
Infine, come possono i professionisti e gli studenti
iscriversi a un seminario iTOP?
Possono visitare il sito itop-dental.com/it/calendario
per maggiori informazioni sui seminari iTOP vicino a
loro e iscriversi.
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Dentsply Sirona
Sistema di aspirazione Purevac HVE
D
entsply Sirona è orgogliosa di annunciare
il lancio del nuovo sistema Purevac HVE:
l’unione tra specchietto dentistico e cannula
di aspirazione. Il sistema Purevac HVE potenzia la
linea PracticeProtect di prodotti per la prevenzione
delle infezioni di Dentsply Sirona Preventive.
L’obiettivo generale di PracticeProtect è quello di
fermare la diffusione di malattie infettive negli studi
dentistici di tutto il mondo.
Il sistema Purevac HVE è progettato per fornire
un’aspirazione dei liquidi nel cavo orale ad alto
volume, fornendo massima visibilità, illuminazione
e retrazione durante le procedure dentali. La
cannula ad alto volume è dotata di uno specchietto
dentale incorporato. Questo consente di lavorare
agevolmente con una sola mano per liberare la
cavità orale del paziente da aerosol, schizzi, liquidi
e detriti, fornendo anche visibilità e illuminazione nell’area di
trattamento. Due strumenti da utilizzare con un solo gesto,
per rivoluzionare la performance dell’operatore.
Secondo un recente studio degli operatori del settore,
Purevac HVE aumenta l’efficienza nello studio odontoiatrico.
Migliora inoltre la visibilità grazie alle caratteristiche di antiappannamento dello specchietto.
Il flusso d’aria impedisce allo specchietto di appannarsi
per una perfetta visuale della cavità in ogni circostanza.
Si adatta in modo ottimale ad ogni caso e situazione (airpolishing, ablazione, irrigazione, profilassi) ed è efficace
in ogni area di trattamento. Offre una riduzione dei fluidi
del 135% in più rispetto ad un aspirasaliva tradizionale
ed un’elevata maneggevolezza essendo il 69% più
leggero ed il 130% più flessibile di una cannula standard.
Ha un’acustica ottimizzata
con il 14% di rumorosità
in meno rispetto ad una
cannula standard ed il 5% di
rumorosità in meno rispetto
ad un aspirasaliva tradizionale.
Il sistema Purevac HVE è
una soluzione pratica che
offre molti vantaggi ergonomici e permette di adattarsi facilmente ad un terminale standard con diametro da 16 mm. Sterilizzabile in autoclave a 134 C°
per 100 cicli.
Dentsply Sirona Italia Srl - Roma
Piazza dell'Indipendenza 11B - 00185 Roma
www.dentsplysirona.com
infoweb.italia@dentsplysirona.com
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medicina interdisciplinare
prevention è per il mese
della PREVENZIONE e non solo.
Iniziative a chiusura del 2019
e per tutto il 2020
Carola Murari
O
ttobre mese della prevenzione per eccellenza,
diventa apripista di davvero molte iniziative a
livello nazionale finalizzate alla sensibilizzazione
sul tema e alla diffusione ai cittadini di sempre maggiore
conoscenza. Scopriamo i principali eventi organizzati
Campagna LILT
(Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori)
Da 27 anni per tutto il mese di ottobre, in collaborazione
con l’AIRC (Fondazione per la Ricerca sul Cancro),
LILT è presente nelle principali piazze italiane. Il 30
settembre è stata inaugurato l’“Ottobre rosa 2019”
a Venezia con un vaporetto rosa simbolo della
prevenzione del tumore al seno.
Per saperne di più: www.lilt.it
“Carovana della prevenzione”
Partita il 1° ottobre da Brescia è organizzata dalla Fondazione Policlinico universitario A. Gemelli in collaborazione
con l’associazione Susan G. Komen Italia e il patrocinio
del Ministero della Salute e dell’Istituto Superiore di Sanità
per offrire gratuitamente prestazioni cliniche e diagnostiche per le categorie più svantaggiate. Nei mesi successivi
le attività della Carovana della prevenzione proseguiranno
con 10 giornate di promozione della salute in tutta Italia.
Per saperne di più: www.komen.it
Mese della salute dentale
Per il 39° anno successivo, ANDI (Associazione Nazionale Dentisti Italiani), in collaborazione con Mentadent, si fa
promotore assoluto della prevenzione delle patologie del
cavo orale con oltre 10.000 dentisti volontari e una stima
di più di 1 milione di visite gratuite erogate ai cittadini. Da
quest’anno ancora più social grazie ad una piattaforma
online in cui i dentisti aderenti all’iniziativa potranno condividere messaggi sulla prevenzione e la salute dentale.
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prevention
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dal Ministero della Salute, Fondazioni, Associazioni di
categoria e aziende private non intendendo essere in
questo esaustivi ma tracciando una generica panoramica
di quanto la prevenzione sia diventata negli anni un tema
fortemente sostenuto.
“Pink is good”
Con il suo Running Team dell’Associazione Umberto Veronesi che quest’anno ha visto percorrere i ben
8.848 mt da Cortina a Bormio nelle giornate dall’11 al
14 settembre. L’associazione, attraverso questa e altre
iniziative anche sportive, si impegna tutto l’anno nella
raccolta di fondi.
Per saperne di più: www.pinkisgood.it
La Fondazione ANT Italia Onlus
Attiva dal 1978, offre visite gratuite per la diagnosi precoce del melanoma in ben 7 città italiane grazie all’ambulatorio mobile dotato di dermoscopio. L’iniziativa, partita a settembre, si svolgerà fino a maggio 2020.
Per saperne di più: www.ant.it
Frecciarosa
Per tutto il mese di ottobre Trenitalia metterà a disposizione su Frecciarossa, Intercity e regionali i medici volontari di Incontradonna Onlus per visite specialistiche,
consulenze, consigli di nutrizione, ecografie e materiale
informativo relativo alle patologie oncologiche.
Hard Rock Heal Fondation
Organizza nelle sue sedi di Roma, Firenze e Venezia
eventi musicali tutti al femminile con l’obiettivo di raccogliere fondi a sostegno dell’AIRC.
Per saperne di più:
https://www.hardrock.com/healsfoundation
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medicina interdisciplinare
Mentadent e ANDI rinnovano ed
ampliano il loro impegno per la
salute orale
Ufficio Stampa Mentadent
3
9° mese della prevenzione dentale. A ottobre la
prevenzione passa anche dalle visite dentistiche e
dall’informazione sui canali social.
Roma – Già all’età di 4 anni, 2 bambini su 10 soffrono di
carie (dati OMS), la malattia più diffusa al mondo ma che
ora risulta maggiormente sotto controllo e in miglioramento.
Dall’altra parte, rimane ancora troppo alta la quota di italiani
che non effettua almeno una visita di controllo in un anno, né
altri trattamenti dal dentista. Per questo l’iniziativa del Mese
della Prevenzione Dentale di Mentadent e ANDI (Associazione
Nazionale Dentisti Italiani), che è partita a ottobre con la sua
39° edizione, ha l’obiettivo di coinvolgere ancora più persone,
con nuovi servizi e nuovi strumenti, per invitare ad occuparsi
di più della propria salute orale e per dimostrare che, laddove
fatto un buon lavoro, i buoni risultati si vedono.
Consci del fatto che sia fondamentale intercettare i primi
campanelli di allarme e adottare misure preventive per
salvaguardare la salute orale, Mentadent e ANDI puntano
a duplicare il numero delle persone raggiunte, ampliando
quest’anno le loro attività di comunicazione e di prevenzione
attraverso il lancio del primo programma di prevenzione
sociale e “social” in ambito dentale. Il “Mese della Prevenzione
Dentale” metterà a disposizione una formazione specifica e
un supporto digitale a tutti i dentisti che aderiranno all’iniziativa,
La nuova edizione del Mese della Prevenzione Dentale
consolida e amplia la collaborazione tra Mentadent
e ANDI, forte di un coinvolgimento nello scorso anno
di oltre 10.000 dentisti volontari e della realizzazione
di più di un milione di visite odontoiatriche garantite.
Grazie all’iniziativa, tutti i dentisti aderenti si mettono a
disposizione del pubblico per offrire un controllo completo
della salute orale e per informare sulle corrette pratiche di
igiene dentale quotidiana, supportati quest’anno anche
dalla speciale guida illustrata e adatta anche ai bambini,
realizzata con il supporto scientifico di ANDI.
«Il “Mese della Prevenzione Dentale” è il primo e più
longevo programma a sostegno della prevenzione dentale
esistente in Italia di cui siamo molto orgogliosi. Come Unilever
sentiamo forte la responsabilità di contribuire al miglioramento
della salute e lo facciamo anche attraverso un brand come
Mentadent che ogni giorno raggiunge milioni di persone –
spiega Fulvio Guarneri, Presidente Unilever Italia. Grazie
anche alla competenza e collaborazione dei professionisti
di ANDI, negli anni abbiamo costruito un solido rapporto
di fiducia con le persone e vogliamo continuare ad essere
percepiti come il brand che aiuta le famiglie a prendersi
cura della propria salute orale e a giocare d’anticipo con la
prevenzione».
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al fine di diffondere in maniera strutturata i messaggi di
prevenzione e di salute orale a tutti i loro pazienti anche
tramite i loro canali social.
In più, anche la prenotazione per la visita presso i dentisti
volontari sarà più facile e digitale, con la possibilità di reperire
le informazioni sui dentisti ANDI aderenti e prenotare la
visita direttamente su Google. In particolare, e per la prima
volta, saranno attuate azioni di comunicazione social che
potranno compiere in prima persona tutti gli studi aderenti.
Si tratterà dunque di un’occasione importante per i cittadini,
ma altrettanto utile per i professionisti, che potranno utilizzare
il Mese della Prevenzione per avviare azioni di contatto con
quei pazienti che da più tempo non frequentano lo studio o
con persone che condividono del loro network social che
non sono ancora pazienti.
«Quest’anno il dentista è ancora più protagonista della
campagna, avendo lui stesso la possibilità di attivarsi
con nuovi canali e strumenti per diffondere la cultura della
prevenzione dentale e del cavo orale in Italia – commenta
Carlo Ghirlanda, Presidente Nazionale ANDI. Puntiamo a
rendere il prossimo Mese della Prevenzione uno strumento
ancora più dinamico con cui attivare in maniera efficace la
prevenzione orale dei cittadini e con cui spiegare come sia
possibile prevenire patologie che possono essere evitate
attraverso una corretta e costante attività di controllo».
Guardando anche agli ultimi dati, emerge infatti come ancora
oggi la cultura della salute orale non sia sufficientemente
diffusa. Come spiega il dott. Roberto Ferro, Direttore dell’Unità
Operativa Complessa di Odontostomatologia dell’AULLS
6 Euganea, «la salute orale della popolazione occidentale
nei Paesi industrializzati è enormemente migliorata in questi
ultimi 50 anni e la carie, che ha sempre accompagnato la
storia dell’uomo, inizia finalmente a diminuire. Questo è
stato possibile grazie anche ad una maggiore opera di
sensibilizzazione sull’importanza di mantenere un elevato
standard di igiene orale e grazie al diffuso consumo di dentifrici
contenenti il fluoro. In Paesi come la Danimarca, ad esempio,
la carie è diminuita di oltre il 90%: se un bambino di 12 anni
nella seconda metà degli anni ‘70 aveva in media poco più
di 5 denti cariati, adesso ha meno di mezzo dente. Nel Nord
Europa esistono Servizi Sanitari Odontoiatrici Pubblici che si
rivolgono, in modo specifico, a tutta la popolazione infantile
ed adolescenziale con una forte impostazione preventiva.
Nel nostro Paese non esiste un’odontoiatria pubblica simile,
se non limitata e strutturata in senso terapeutico più che
preventivo». Le iniziative del Mese della Prevenzione Dentale
saranno attive durante tutto il mese di ottobre e, come ogni
anno, sarà possibile richiedere una visita presso uno dei
10.000 dentisti volontari ANDI aderenti, chiamando il numero
verde 800.800.121 o visitando il sito www.mentadent.it.
Per limiti e condizioni consultare i siti www.mentadent.
it e andi.it
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Carcinoma della mammella
e salute orale: le evidenze
in letteratura
Andrea Oliveira, Milan Italy San Paolo Dental Building, Università di Milano; Pierluigi Guerrieri e Federico Arosio, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano
I
l ruolo dell’odontoiatra moderno non si può configurare
come quello di un mero guaritore di dentina e richiede
l’acquisizione di nuove consapevolezze e conoscenze
per impostare terapie e trattamenti individualizzati, sulla
base delle condizioni cliniche di ogni paziente.
Il carcinoma della mammella è la forma di cancro più
diagnosticata tra le donne negli Stati Uniti e la seconda
causa di morte, dopo il carcinoma polmonare1. Nessun
odontoiatra può pertanto permettersi di trascurare le
conseguenze di questa patologia sul cavo orale.
Scopo di questo lavoro è indagare come il carcinoma
della mammella e le sue terapie possano condizionare il
microbioma e, in generale, lo stato di salute del cavo orale.
Parodontite e carcinoma della mammella
È ormai evidente in letteratura la correlazione tra
patologie sistemiche e salute orale: le interazioni che
esistono tra il cavo orale e il resto dell’organismo sono
molteplici e di estrema complessità.
L’interazione tra parodontite e carcinoma della mammella
è stato ampiamente descritto in letteratura da diversi
autori. I risultati di svariati studi, incluse metanalisi,
suggeriscono due interessanti conclusioni: da un lato si
osserva che i pazienti parodontali hanno una maggior
probabilità di sviluppare il carcinoma alla mammella,
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medicina interdisciplinare
© LightField Studios/Shutterstock
dall’altro, notiamo che pazienti oncologici sottoposti a
trattamento corrono un maggior rischio di sviluppare
parodontite.
Una possibile spiegazione potrebbe essere quella di
un’aumentata produzione di specie reattive dell’ossigeno,
causate dallo stato infiammatorio cronico della
malattia parodontale; quest’ultime potrebbero favorire
proliferazione e displasia cellulare, schiudendo le porte
alla malattia neoplastica2. D’altro canto, l’abbassamento
delle difese immunitarie, dovuto al neoplasma, può
essere un fattore promuovente la malattia parodontale.
Terapia del carcinoma della mammella e
patologie orali
Le complicanze post-trattamento che possono
influenzare il cavo orale sono diverse e rilevanti.
Chemioterapia, radioterapia e terapia ormonale sono
fortemente implicate nello sviluppo di numerose lesioni
orali. Episodi di mucosite occorrono nel 40% dei
pazienti sotto trattamento chemioterapico tradizionale3.
Meccanismi di tossicità diretta e immunosopressione
sono correlati alla mucosite post-trattamento. Le
ghiandole salivari sono sensibilmente suscettibili alla
terapia radiante, come affermato da Epstein et al4. La
riduzione del flusso salivare aumenta il rischio di carie
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a causa della ridotta capacità di tamponare gli acidi
prodotti dalle specie acido-cariogene.
La disgeusia è un’altra complicanza postchemioterapica, sperimentata dal 43,8% dei pazienti
in trattamento inclusi nel campione di Ishikawa 5.
La densità ossea può subire variazioni a seguito di
trattamenti ormonali antiblastici. La conoscenza di questa
complicanza è di sicuro interesse per l’implantologia e la
chirurgia orale.
Il complesso profilo microbiologico orale viene
decisamente influenzato dalla chemioterapia. Napenas et
al6 osservano importanti modificazioni post-trattamento,
tra cui la comparsa di 41 nuove specie, non presenti
prima della terapia.
L’importanza dell’odontoiatra nel proporre a pazienti
con carcinoma alla mammella terapie individualizzate e
piani di prevenzione specifici è evidente.
L’uso di sostituti salivari, la programmazione di sedute
di controllo e igiene orale ravvicinate così come un
monitoraggio di possibili episodi osteoporotici sono da
considerarsi di grande rilevanza nell’ambito di pazienti
affetti da carcinoma alla mammella.
[49] =>
medicina interdisciplinare
Bibliografia
1. DeSantis C., Ma J., Bryan L. & Jemal A.. Breast
cancer statistics, 2013. CA. Cancer J. Clin. 64, 52–
62 (2014).
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3. Volpato L. E. R., Silva T. C., Oliveira T. M., Sakai V. T.
& Machado M. A. A. M.. Radiation therapy and chemotherapy-induced oral mucositis.
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bacterial flora: a pilot study. Oral Surg. Oral Med. Oral
Pathol. Oral Radiol. Endod. 109, 554–560 (2010).
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prevention
international magazine for oral health
Prevention Italian Edition
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XV n. 10
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prevention
2 2019
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PREVENTION
Magazine per la salute orale
Prevention Italian Edition, anno 1, vol. 2
Supplemento n. 2 di Dental Tribune Italian Edition, anno XV n. 10
Ottobre 2019
international magazine for oral health
2 2019
psicologia della profilassi
Stress amico o nemico?
speciale: tecnologie
L’utilizzo della saliva a fini diagnostici
industry
Un sorriso sano, durante
la gravidanza e oltre
USCITE 2020: FEBBRAIO, OTTOBRE
Il nuovissimo magazine di prevenzione della salute orale offre un approccio interdisciplinare alla prevenzione in odontoiatria.
La rivista associa le tematiche di igiene orale e profilassi a nuovi aspetti di salute orale e generale. Presenta inoltre le ultime ricerche sulla
prevenzione primaria, secondaria e terziaria.
Strumento interdisciplinare ed educativo per i professionisti del settore dentale, inoltre il magazine intende rafforzare la relazione tra l’odontoiatria, il paziente e le altre discipline mediche. I temi di attualità e ricerca, trattati con un linguaggio divulgativo, sono di grande interesse
per odontoiatri, igienisti dentali, assistenti alla poltrona e pazienti della sala d'aspetto dello studio odontoiatrico e di altri presidi medici.
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