prevention Italy No. 1, 2022
Copertina
/ Editoriale
/ Indice
/ Odontoiatria sostenibile in 500 parole o più: prima parte
/ Nel campo odontoiatrico e dell’intelligenza artificiale mancano linee guida etiche, così affermano i ricercatori
/ Il sorriso nell’età pediatrica ha un significato profondo
/ Vantaggi della full-mouth disinfection modificata (MFMD) nel paziente parodontale
/ Approccio Tailored Brushing Method nel controllo del biofilm batterico nel paziente implantare
/ Uno studio identifica i batteri orali che riducono l’immunità antivirale nel cavo orale
/ Uno scarso controllo glicemico può causare la perdita dei denti nella mezza età
/ Lifestyle & research
/ Efficacia del nitradine nel trattamento parodontale non chirurgico con tecnica fullmounth disinfection modificata: analisi microbiologica
/ Un nuovo studio identifica la ricchezza come un fattore di rischio per l’usura dei denti
/ La salute del sorriso in gravidanza
/ Notizie dalle aziende
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prevention
prevention Italian Edition, anno 4, vol. 1
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVIII n. 2
international magazine for oral health
1
2022
MALATTIA
PARODONTALE
24-25 giugno 2022 - Rimini
4.0
profilassi
Vantaggi della full-mouth disinfection modificata (MFMD)
nel paziente parodontale
ricerca
Uno studio identifica i batteri orali
che riducono l’immunità antivirale nel cavo orale
salute orale & gravidanza
La salute del sorriso in gravidanza
Febbraio 2022
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ISTITUTO
STOMATOLOGICO
TOSCANO
Fondazione per la Clinica, la Ricerca
e l’Alta Formazione in Odontoiatria,
l’Istituto Stomatologico Toscano
si occupa di Alta Formazione e di
Programmi di educazione continua
per Dentisti, Igienisti dentali e
Paramedici.
FORMAZIONE PERMANENTE PER DENTISTI E IGIENISTI DENTALI
Chiunque operi nel settore sanitario non può fare a meno di corsi di aggiornamento, formazione
professionale permanente, opportunità di rinnovare costantemente le proprie conoscenze,
informarsi sui progressi della scienza della tecnica, offrire servizio migliore a tutti i suoi pazienti.
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competenze e l'esperienza ultradecennale di tutti i professionisti che vi insegnano.
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conoscenze con diversi approfondimenti formativi.
La fellowship consente di:
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corso dell'anno illimitatamente
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saluta della bocca nell'era del microbioma. Protocolli
clinici per l'igiene orale" (a cura della Prof. Annamaria
Genovesi)
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"Espansione volumetrica del complesso Osteo-MucoGengivale" (cura del Prof. Roberto Crespi)
• Avere accesso ai corsi ECM dell’Istituto Stomatologico
Toscano
WWW.ISTITUTOSTOMATOLOGICOTOSCANO.COM
[3] =>
editoriale
|
Patrizia Gatto
Un’ondata contagiosa di sorrisi
Q
uante persone transitano in un giorno negli studi odontoiatrici italiani? E in un mese? E in un anno? Non
desidero darvi qui dati statistici che potete attingere altrove, ma proviamo a considerare oltre 30.000 studi
dentistici con 5 visite al giorno: 150.000 pazienti entrano in un solo giorno negli studi italiani, probabilmente
500.000 alla settimana e 2.000.000 in un mese. In un anno le statistiche indicano quasi il 40% della popolazione,
ancora pochi certamente, ma ci avviciniamo a 25 milioni! Pensate ora al numero di persone che lavora nei vostri studi: sono certamente oltre 150.000 – 180.000 tra professionisti medici, odontoiatri, igienisti e assistenti alla poltrona,
segreteria e amministrativi.
Un potenziale enorme per poter “influenzare” la popolazione italiana! Eppure un pugno di informatori sui giornali, sui
social e in tv ci stanno letteralmente schiacciando con delle vere e proprie bombe quotidiane di informazioni negative, ossessive, devastanti, confuse, tragiche dal mattino alla sera, che ammazzano lo spirito di tutti, la voglia di agire
e di progettare, persino di andare a prendere il caffè perché anche al bar come da un parrucchiere (che era il relax
del pettegolezzo) si parla solo, e sempre più, delle stesse notizie. Attenzione le cose sono davvero molto difficili: una
guerra ai confini dell’Europa, l’aumento delle bollette energetiche, la pandemia persistente, la salute generale, l’irresponsabile quadro politico, le persone che non ce la fanno più e hanno incrementato del 50% l’uso di psicofarmaci,
c’è chi chiede un supporto alla psicologia e chi alla chiromanzia.
Che piaccia o no il mondo da sempre è stato attraversato da queste situazioni ma le persone, i pazienti, i cittadini
vogliono e devono trovare la voglia di vivere con gioia. Parlo proprio a voi di questo perché lo studio odontoiatrico da
sempre e per sempre promette di regalare un sorriso. Salute orale, estetica e funzione per sorridere agli altri con fierezza e orgoglio, il gesto più empatico dell’essere umano. Ho un’idea: perché non cominciamo a partire dalla segreteria, dalla telefonata, dalla reception sino al riunito a “influenzare” con i vostri sorrisi, con parole e gesti incoraggianti
e simpatici, con argomenti positivi e scherzosi anche sulle cure gli italiani? “Signor Bianchi allora cominciamo la nostra battaglia con il biofilm insieme? Mettiamoci ai blocchi di partenza qui in studio e a casa. Vedrà sarà divertente: la
vinceremo proprio insieme e con una migliore salute orale, andiamo a prenderci un bell’aperitivo. A proposito come
stanno i suoi figli? Andiamo tutti insieme sabato prossimo a mangiarci una pizza, così noi parliamo di motori e loro
combinano una serata… beata gioventù”.
Dobbiamo incoraggiare il nostro personale a non cadere nella trappola dei discorsi negativi dei pazienti, accogliere
tutti con dolcezza e sorriso, magari con dei nuovi camici colorati. In un mese avete il potere di far sorridere di nuovo
2.000.000 che contageranno anche gli altri! E per ridere, i denti e le bocche devono essere sane e bellissime: allora
sì che non ci penseranno un attimo ad accettare i preventivi. Perché voi non regalate improbabili speranze future: voi
regale il sorriso, la gioia, la voglia di vivere ora e adesso, da sempre e per sempre.
A volte una categoria professionale può cambiare il mondo.
Patrizia Gatto
prevention
1 2022
03
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| indice
editoriale
Un’ondata contagiosa di sorrisi
03
odontoiatria sostenibile
12
Odontoiatria sostenibile in 500 parole o più: prima parte
06
Nel campo odontoiatrico e dell’intelligenza artificiale
mancano linee guida etiche, così affermano i ricercatori
08
l'intervista
Il sorriso nell’età pediatrica ha un significato profondo
10
profilassi
Vantaggi della full-mouth disinfection modificata (MFMD)
nel paziente parodontale
12
industry report
24
Approccio Tailored Brushing Method nel controllo
del biofilm batterico nel paziente implantare
16
research
Uno studio identifica i batteri orali
che riducono l’immunità antivirale nel cavo orale
22
lifestyle & research
40
Uno scarso controllo glicemico può causare
la perdita dei denti nella mezza età
24
La Danish Dental Association è preoccupata
per i danni irreversibili causati dall'uso di snus
25
Un nuovo studio spiega il legame tra obesità
e malattia parodontale
26
industry report
Efficacia del nitradine nel trattamento parodontale non chirurgico
con tecnica full-mounth disinfection modificata: analisi microbiologica
28
research
Un nuovo studio identifica la ricchezza
come un fattore di rischio per l’usura dei denti
Cover image:
©
Laura Crazy/Shutterstock
04
prevention
1 2022
38
salute orale & gravidanza
La salute del sorriso in gravidanza
40
notizie dalle aziende
46
l'editore
50
[5] =>
[6] =>
odontoiatria sostenibile
Odontoiatria sostenibile in 500
parole o più: prima parte
S
INGAPORE: L’idea di scrivere una serie di articoli sull’odontoiatria sostenibile è nata da un articolo intitolato «A guide to eco-friendly dentistry»
che presentava molti aspetti e opinioni sull’odontoiatria
sostenibile, ma da cui è emerso chiaramente che non
esiste un vero consenso o un quadro generale per l’odontoiatria sostenibile. Questo primo articolo introdurrà
brevemente la nuova iniziativa della FDI World Dental Federation sull’odontoiatria sostenibile.
Nel marzo 2021, la FDI ha pubblicato un comunicato
stampa riguardante una nuova iniziativa per «capeggiare
la sostenibilità in odontoiatria» riunendo i principali partner dell’industria odontoiatrica intorno a obiettivi comuni
per il futuro. L’obiettivo a lungo termine di FDI è quello di
creare un codice di condotta sostenibile che offra linee
guida per le pratiche green.
06
prevention
1 2022
La sostenibilità è un tema ampio e complesso e non il
campo di interesse dei medici, per cui è molto importante
che l’FDI stia delineando strategie future e offra soluzioni
da implementare nella pratica quotidiana dei medici.
I tre obiettivi principali sono:
•
sensibilizzare maggiormente la comunità odontoiatrica sulla necessità di attuare azioni sostenibili;
•
elaborare una guida per gli operatori del settore
della salute orale per individuare le azioni che possono portare a risultati sostenibili sotto il profilo
ambientale;
•
condurre una rassegna della letteratura attuale
per individuare le ricerche e le linee guida attuali e
individuare eventuali lacune nella letteratura relativa alla sostenibilità in odontoiatria.
[7] =>
odontoiatria sostenibile
La FDI ha inoltre incluso nel suo quadro di sostenibilità
quattro settori della pratica clinica, che rappresentano il
cuore dell’odontoiatria: prevenzione, chirurgia, cure integrate e titolarità dell'assistenza.
la questione della sostenibilità, in particolare per quanto
riguarda gli appalti, le pratiche verdi e la gestione dei rifiuti, integrando gli aggiornamenti dell’FDI e i suoi progressi.
L’odontoiatria sostenibile o la pratica green possono
essere sintetizzate come segue:
•
Obiettivo di approvvigionarsi in modo sostenibile
collaborando con fornitori che migliorano costantemente il loro lavoro sostenibile lungo tutta la catena produttiva, compreso l’approvvigionamento
delle materie prime, la produzione e il trasporto
dei prodotti pronti.
•
Pratica la tua professione in modo “green” facendo quello che sai fare meglio. L’odontoiatria
preventiva, insieme a cure odontoiatriche di qualità, è il modo più efficace per ridurre al minimo le
emissioni e gli sprechi di anidride carbonica. Una
serie di articoli di Duane hanno mostrato che quasi
il 65% di tutte le emissioni di anidride carbonica
erano legate agli spostamenti dei pazienti e del
personale. Un programma di prevenzione efficace
prima, durante e dopo il trattamento non solo riduce la probabilità di contrarre malattie, ma riduce
anche il numero di visite in ambulatorio. Usando
ciò come impostazione predefinita, comporterà
meno viaggi, meno uso di materiali, meno produzione di rifiuti e meno emissioni di anidride carbonica. Le cure preventive non eliminano le malattie
orali. I pazienti continueranno ad avere, ad esempio, carie, parodontite, denti devitalizzati e fratture.
•
Lavorare con una bocca sana ci dà l’opportunità di offrire il massimo livello di assistenza, non
solo per garantire la durata del trattamento il più a
lungo possibile, ma anche per migliorare la qualità
della vita del paziente. Tutti i lavori odontoiatrici falliranno, ma noi, come professione, abbiamo il potere di decidere quando.
•
La gestione dei rifiuti deve riguardare tutti i settori dello studio dentistico, compresi la reception,
la sala d’attesa, la sterilizzazione, la sala di trattamento e la sala personale. Esempi sono l’utilizzo di
supporti cartacei, il riciclaggio e la separazione dei
rifiuti normali da quelli clinici. Si tratta di azioni facili
da attuare, ma che richiedono anche la supervisione e la titolarità da parte di qualcuno che si occupa della pratica. La gestione dei rifiuti dipende
anche dalla scelta di un’azienda di gestione dei rifiuti affidabile che si occupi dei rifiuti in modo tale
che entrino nelle strutture giuste per continuare il
loro ciclo di sostenibilità.
Dr Sanjay Haryana
L’FDI assumerà l’iniziativa di creare un manuale con
obiettivi e punti d’azione chiari che costituirà un buon
primo passo e fornirà un codice di condotta per un uso
globale e per un adattamento ai diversi ambienti in cui
operiamo. Nel corso del prossimo anno, approfondiremo
prevention
1 2022
07
[8] =>
odontoiatria sostenibile
Nel campo odontoiatrico e
dell’intelligenza artificiale
mancano linee guida etiche,
così affermano i ricercatori
P
ARIGI, Francia: il mantenimento di standard etici
elevati all’interno della professione medica è fondamentale per garantire il miglior servizio possibile. Il
rapporto medico-paziente è sacro e le informazioni scambiate tra queste due parti si è basato su un alto grado di
fiducia affinché il medico prescriva il trattamento più adeguato. L’intelligenza artificiale (AI) si sta diffondendo anche
in odontoiatria e sembra che stia emergendo un terzo fattore nell’ambito della fiducia. In un recente studio sull’etica
e sull’uso dell’AI in odontoiatria, i ricercatori hanno rilevato
che è ancora necessario molto lavoro per garantire una
comprensione maggiore da parte dei dentisti sulla tecnologia che utilizzano e per garantire che i pazienti e i loro
dati siano protetti.
Durante un recente confronto con Dental Tribune International (DTI), i principali ricercatori, i dott.i CarlMaria Mörch e Maxime Ducret, hanno parlato del loro studio, dell’argomento ancora poco studiato dell’AI, dell’etica
in odontoiatria e delle sfide ancora da affrontare. Il dott.
Mörch è il direttore scientifico di FARI-AI per il Common
Good Institute di Bruxelles in Belgio e ricercatore presso
l’Université Libre di Bruxelles e il dentista Maxime Ducret
è un professore associato di protesi e odontoiatria digitale
presso l’Université Claude Bernard Lyon 1 e un medico
ospedaliero presso l’Hospices Civils di Lione.
«Uno dei principali problemi riguarda la trasparenza e
la mancanza di spiegazione per quanto riguarda la tecnologia utilizzata dai dentisti» ha affermato il dott. Ducret.
«Abbiamo sempre più dentisti che adottano nel loro studio
tecnologie che utilizzano l’AI, ma molti non capiscono appieno cosa stanno usando» ha continuato. In aggiunta a
ciò, il dott. Mörch ha sottolineato che attualmente esistono
circa 100 tipologie di linee guida etiche per l’uso dell’AI in
tutti i settori. «Sono ovunque, citati nelle notizie e l’UE ha le
sue linee guida. Tuttavia, quando si guarda in modo spe-
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cifico all’odontoiatria, non si fa menzione di un codice etico
relativo all’intelligenza artificiale che possa seguire il dentista» ha spiegato.
Questa comprensione limitata crea rischi imprevisti. Tuttavia, come affermato nello studio, tali rischi esistono da
tempo ed è stato fatto poco. Nello studio, i dottori Ducret
e Mörch hanno osservato: «La frequenza delle pubblicazioni che menzionano questioni etiche relativa all’AI non
è aumentata dal 2015 e rimane bassa, evidenziando una
potenziale mancanza di interesse sull’argomento». Hanno
aggiunto che sono state affrontate alcune questioni etiche
relative ai big data e alle tecnologie digitali, ma c’è stato
uno scarso esame relativo alle questioni etiche dell’AI e
della sua introduzione in un ambiente operativo.
Una spiegazione di questa lacuna nella ricerca potrebbe
essere la mancanza di formazione e istruzione. «Come pazienti ci aspettiamo che un dentista sappia quali sono i limiti di un determinato strumento o tecnica, quindi ci si dovrebbe aspettare che anche i dentisti conoscano i limiti
della tecnologia che stanno utilizzando» ha spiegato il dott.
Mörch a DTI. «I praticanti in studio ricevono una formazioni
su una vasta gamma di aree ma non hanno mai avuto lezioni relative alle questioni etiche dell’AI».
Quando viene utilizzato un algoritmo, ad esempio, per
esaminare una radiografie, i dentisti devono sapere esattamente come l’AI è giunta alla conclusione e comunicarli
chiaramente al paziente. Al momento, i ricercatori ritengono che la mancanza di comprensione potrebbe significare che c’è un punto cieco riguardante i rischi che l’AI può
comportare e, quindi, l’interesse per questo problema è limitato. Questa mancanza di istruzione ha spinto i ricercatori a iniziare a sviluppare linee guida per aiutare i dentisti a
prepararsi meglio per il futuro. «Non esiste uno strumento
universale per accademici, professionisti e ricercatori. L’i-
[9] =>
odontoiatria sostenibile
dea di base di questo lavoro è capire se i dentisti possono
riconoscere i rischi etici che potrebbero insorgere al fine
di raccogliere determinate linee guida. Alla domanda su
come i dentisti potrebbero iniziare a migliorare la loro conoscenza, il dott. Mörch ha spiegato che i professionisti
potrebbero iniziare ponendo più domande direttamente ai
produttori delle apparecchiature. «Siate consapevoli di ciò
che la tecnologia dice di poter fornire e quali sono i risultati e se l’assistenza non migliora, sostituitela» ha aggiunto
il dott. Ducret. «Anche la catena di responsabilità è critica.
In caso di malasanità la domanda è: chi sarà ritenuto responsabile? Prima di implementare questi strumenti, è necessario sapere dove si trova la responsabilità» ha continuato il dott. Mörch.
Inoltre, i ricercatori hanno notato che la condivisione dei
dati potrebbe aiutare a creare una tecnologia più trasparente e comprensibile da cui tutti potrebbero trarre vantaggio, dal paziente al medico al produttore. «È abbastanza
semplice da dire ma la condivisione dei dati e dei vantaggi
è in realtà una sfida» ha ammesso il dott. Ducret. Tuttavia ha continuato «ci sono molte domande sulla sicurezza
dei dati e sulla proprietà intellettuale (IP) ma il punto che
volevamo chiarire riguarda l’obiettivo di ridurre il tempo,
le competenze e l’energia attualmente utilizzate per fare
progressi nel campo, dal momento che ad oggi è mancante a livello di sostenibilità. Vogliamo incoraggiare un
tipo di odontoiatria che non provi a promuovere ancora e
ancora una nuova soluzione partendo da zero, e ci sono
modi per collaborare senza perdere la proprietà intellettuale, non solo nel campo della ricerca ma anche all’interno dei gruppi di lavoro industriali». Insieme alla trasparenza e all’istruzione, ci sono atre questioni etiche sullo
sviluppo di nuove tecnologie che devono essere prese in
considerazione. Tra queste, una riguarda la raccolta dei
dati dei pazienti che potrebbero poi essere poi utilizzati
per sviluppare nuovi algoritmi. «Penso che le persone non
siano consapevoli del modo in cui vengono sviluppate
le attuali soluzioni di intelligenza artificiale e che i dentisti debbano essere responsabili nel dichiarare ai pazienti
cosa si potrebbe fare con i dati raccolti» ha osservato il
dott. Ducret. L’AI ha il potenziale per rivoluzionare l’odontoiatria in modi estremamente più vasti di quanto non abbia fatto finora. Tuttavia, secondi i ricercatori, la domanda
riguarda come ottimizzare questa nuova era tecnologica
per fornire le migliori cure odontoiatriche possibili. «Nel nostro articolo cerchiamo di evidenziare alcune questioni che
gli operatori del settore potrebbero dover affrontare nei
prossimi anni. Per ora non abbiamo una soluzione perfetta
ma le persone devono pensarci» ha affermato il dott. Ducret. A questo il dott. Mörch ha aggiunto: «In questo momento la tecnologia richiede un alto livello di conoscenza
e, se lo sforzo è insufficiente nella formazione ai professionisti e ai ricercatori, ci ritroveremo in un campo analfabeta
sulle attrezzature e sulle tecnologie che stiamo utilizzando.
Dovremmo conoscere ed essere responsabili di tutte le
tecniche che promuoviamo, utilizziamo e insegniamo in
ambito sanitario». I ricercatori ritengono che la domanda
se l’industria, i professionisti e i pazienti possano unirsi per
provare un modo al fine di integrare l’AI in modo sicuro e
sostenibile sia una delle sfide più critiche che l’odontoiatria deve affrontare oggi. Se non verrà fatto preso, temono
che il sacro rapporto medico-paziente possa un giorno
essere danneggiato in modo irreparabile. Lo studio, intitolato “Artificial intelligence and ethics in dentistry: a scoping
review” è stato pubblicato il 21 giugno 2021 sul Journal of
Dental Research.
Luke Gribble
Dental Tribune International
© anatoliy_gleb/Shutterstock
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l'intevista
Il sorriso nell’età pediatrica
ha un significato profondo
Intervista alla professoressa Raffaella Docimo
N
el corso del 9° Congresso dell’Istituto Stomatologico Toscano dal titolo “Pedodonzia: un approfondimento dalla prevenzione alla terapia” Patrizia
Biancucci ha intervistato la prof.ssa Raffaella Docimo,
autrice della Lectio Magistralis del Congresso.
La professoressa Docimo ci ha fatto sognare nella
sua presentazione, parlandoci del sorriso, come significato profondo per una vita migliore. Il sorriso è
un’espressione polifunzionale.
Dietro un sorriso c’è uno stato d’animo, un segreto. È
una comunicazione non verbale che permette di relazionarsi al meglio con l’interlocutore sin dalla prima infanzia. Il bambino è consapevole del suo aspetto estetico e
quando c’è un difetto si vergogna e si copre con la mano
la bocca.
Ha fatto alcuni riferimenti artistici: nel passato
nell’arte non comparivano le bocche.
Artisti famosi in molte epoche della storia ritraevano
adulti e bambini non sorridenti. Il sorriso riguarda una
sfera molto intima e spesso le donne erano ritratte con il
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ventaglio davanti alla bocca. I ritratti della gente comune
invece evidenziavano, qualora la bocca fosse visibile, una
brutta dentatura. Poi si è passato a una posizione democratica, perché il sorriso mette tutti sullo stesso livello: è
una espressione democratica che ci permette di vivere
meglio insieme.
Gli odontoiatri danno un contributo alla vita intera dei
pazienti, grandi e piccoli.
Noi teniamo molto al sorriso nell’età pediatrica perché
condiziona la psicologia del bambino, un approccio alla
vita che permette di esprimerci. Avere un bel sorriso significa anche avere una bocca sana e per noi odontoiatri
pediatrici la bocca sana di un bambino è il presupposto
della salute per tutta la vita. Avere una bocca sana e dei
denti sani non significa solo estetica, ma significa soprattutto salute e benessere. Per noi la salute è fondamentale e a conferma di ciò l’OMS ha dichiarato a gennaio
2021 che la salute orale è fondamentale per il benessere
dell’individuo. Si deve cominciare dall’infanzia.
Patrizia Biancucci
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[12] =>
profilassi
Vantaggi della full-mouth
disinfection modificata (MFMD)
nel paziente parodontale
Marta Bosso*, Saverio Cosola**, Giacomo Oldoini***, Annamaria Genovesi°
*Master in terapia parodontale non chirurgica – Unicamillus presso Istituto Stomatologico Toscano
**DDS, MSc, research-felllow Istituto Stomatologico Toscano, coordinatore master
***RDH, MSc, research-felllow Istituto Stomatologico Toscano, coordinatore master
°RDH, MSc, direttore del master, Istituto Stomatologico Toscano
L
a malattia parodontale è una patologia infiammatoria cronica, multifattoriale e complessa derivante
dall’interazione tra microbiota subgengivale, risposta immunitaria dell’ospite e modificazione dei fattori ambientali che porta alla distruzione dei tessuti di supporto
dell’elemento dentale1. L’eziologia primaria della malattia
parodontale è rappresentata dalla placca batterica, di
conseguenza il suo trattamento sarà mirato alla rimozione e al controllo del biofilm attraverso due approcci:
domiciliare e professionale.
modificata (MFMD) con lo scopo di ridurre la carica batterica patogena prima di iniziare la strumentazione. Il protocollo MFMD prevede una prima seduta di approccio in
cui il paziente non viene sottoposto al trattamento ma
esclusivamente istruito e motivato alle tecniche di igiene
orale domiciliare: con lo scopo di ridurre la carica batterica patogena prima delle sedute operative il paziente,
nell’arco delle due settimane successive, dovrà eseguire
le manovre di igiene orale apprese associate a sciacqui
quotidiani di collutorio alla clorexidina (CHX)6.
L’igienista dentale ha l’importante ruolo di trattare professionalmente il paziente e di educarlo continuamente
al controllo quotidiano della placca batterica attraverso
la sua rimozione meccanica (spazzolino e sussidi interprossimali)2.
Diversi studi hanno dimostrato come il controllo quotidiano del biofilm associato all’utilizzo di clorexidina diminuisca nettamente il rischio di peggiorare l’infiammazione
sistemica e la batteremia7, inoltre le sedute operative
sono più confortevoli per il paziente, più rapide e con
meno sanguinamento8,9, con una liberazione di aerosol
meno contaminata10.
Attualmente, a livello professionale, la terapia causale
non chirurgica è il primo approccio per il trattamento
della malattia parodontale con lo scopo di arrestare il
processo infiammatorio attraverso la riduzione dei batteri patogeni3.
Nel corso del tempo sono stati studiati diversi approcci di terapia parodontale non chirurgica: Quirynen
fu il primo a proporre una full- mouth disinfection (FMD)
che prevede di effettuare il trattamento parodontale non
chirurgico nell’arco delle 24 ore con lo scopo di accelerare la terapia parodontale ed evitare le re-infezioni dovute alla traslocazione batterica tipica del trattamento a
quadranti4. Nonostante i suoi vantaggi, diversi studi recenti hanno dimostrato come il trattamento tendesse ad
aumentare il rischio di batteremia e di aumento dei markers infiammatori sistemici5.
Per ovviare alla problematica del trattamento, Genovesi et al. introdussero nel 2014 la full-mouth disinfection
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Caso clinico
Il paziente è di 55 anni di sesso femminile, non fumatrice che gode di buona salute e si presenta in studio comunicando di essersi trascurata per 10 anni e che ora
vorrebbe migliorare la sua estetica e raggiungere salute
orale.
La paziente viene visitata ed inquadrata e si decide di
procedere attraverso protocollo di full-mouth Disinfection
modificata (MFMD) programmando 3 sedute: una per la
motivazione e l’istruzione all’igiene orale domiciliare e due
operative.
PRIMA SEDUTA: eseguita solamente istruzione e motivazione al mantenimento domiciliare con indicazione di
utilizzare collutorio alla Clorexidina 0.20% (Plakout Active
Collutorio 0,20 %) per le due settimane antecedenti alla
[13] =>
profilassi
seduta operativa 2 volte al giorno, abbiante all’utilizzo di
dentifricio a base di Clorexidina in modo da non interferire
con la sostantività del collutorio perché alcuni dentifrici
contengono SodioLaurilSolfato (SLS) è possono ridurre
l’azione della clorexidina (PlakOut - Active Dentifricio Clorexidina 0.20%).
La seduta è stata dedicata alla spiegazione dell’utilizzo
di spazzolino elettrico, scovolini e filo interdentale spiegando alla paziente l’importanza del controllo domiciliare
della placca batterica per il successo della terapia parodontale (Fig. 1).
TERZA SEDUTA: a distanza di una settimana dalla
prima seduta operativa, ormai a tessuti quasi sani grazie
al mantenimento domiciliare della paziente, si procede
con la seconda motivazione mirata all’istruzione all’utilizzo di prodotti per il mantenimento, non più a base di
clorexidina. In questo caso, essendo un paziente parodontale sono state consigliate delle sedute di terapia parodontale ogni 3-4 mesi e a livello domiciliare lo spazzolino sonico, scovolini sottili e dentifricio anti-ossidante
(Emoform Glic Dentifricio) (Fig. 3).
SECONDA SEDUTA: seduta operativa mirata alla rimozione delle concrezioni di tartaro sopra e sottogengivale
con l’utilizzo di strumenti ultrasonici/manuali e nuova motivazione della paziente.
La seduta è stata facilitata dal mantenimento domiciliare e dalla minima quantità di placca a contatto con i
tessuti con conseguente riduzione dell’infiammazione e
quindi maggior comfort per il paziente alla strumentazione (Fig. 2).
Fig. 2
Fig. 1
[14] =>
profilassi
Fig. 3
Bibliografia
1.
Bascones-Martinez A, Muñoz-Corcuera M, Bascones-Ilundain J. Diabetes and periodontitis: A bidirectional relationship.
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doi: 10.23812/20-625-L.
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[16] =>
industry report
© Sunstar
Approccio Tailored Brushing
Method nel controllo del biofilm
batterico nel paziente implantare
Roberta Grassi*, Rita Politangeli**, Gianna Maria Nardi***
*Odontoiatra
**Socio ordinario A.T.A.S.I.O.
***Ricercatore Universitario Confermato, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo
Facciali, Sapienza Università di Roma. Presidente A.T.A.S.I.O.
L
a prevenzione terziaria dedicata alla terapia riabilitativa richiede protocolli operativi di prevenzione efficaci per un opportuno mantenimento dei tessuti del
cavo orale in salute, prima durante e dopo la terapia. Nel
caso di persona assistita sottoposta a terapia implantare
è necessario erogare protocolli personalizzati e condivisi
con lo stessa, per accompagnarla durante tutto il percorso della terapia con coaching costante ed efficace
(Figg. 1a-1c).
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Le strategie per l’efficace management del paziente implantare partono dal trasferire al paziente le fasi del progetto terapeutico implanto-protesico. Alla base di ogni
scelta terapeutica di prevenzione deve esserci l’attenta
osservazione clinica delle caratteristiche del paziente e
della tipologia di impianto.
Tutti i pazienti sottoposti a riabilitazione protesica e installazione di impianti necessitano di un adeguato e per-
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industry report
Fig. 1a
Fig. 1b
Fig. 1c
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industry report
sonalizzato programma di richiami di mantenimento a
lungo termine della salute perimplantare. È fondamentale sottoporre la persona assistita a protocolli operativi
di igiene orale professionale e protocolli di igiene orale
domiciliare per assicurare il controllo del biofilm batterico
ed assicurare che il cavo orale abbia una condizione di
eubiosi (Figg. 2a-2c).
sione di un’infezione perimplantare seguono la stessa
evoluzione clinica, istologica e microbiologica di una lesione parodontale1 ma l’estensione della distruzione tessutale è più pronunciata intorno agli impianti che attorno
ai denti2.
La placca batterica è sostanzialmente simile sia nei siti
implantari che nei siti parodontali. L’inizio e la progres-
La placca batterica situata attorno alla mucosa implantare può indurre uno stato infiammatorio che può portare
al fallimento della terapia e alla perdita dell’impianto3. In
base alla destrezza del paziente si possono raccoman-
Fig. 2a
Fig. 2b
Fig. 2c
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[19] =>
industry report
dare scovolini in gomma o fili spugnosi. Gli scovolini in
gomma, in caso di poca destrezza nell’utilizzo permettono di avere un buon controllo del biofilm batterico, nel
rispetto dei tessuti perimplantari. Nei casi di mucosite gli
scovolini in gomma sono in grado di massaggiare e stimolare la gengiva, dando benefici al processo di guari-
gione e all’efficacia del mantenimento. È importante utilizzare strumenti poco lesivi sui tessuti perimplantari e
personalizzare la scelta considerando la manualità del
paziente (Figg. 3a-3d). Il protocollo di mantenimento prevede follow-up previsti in base all’indice di rischio.
Fig. 3a
Fig. 3b
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industry report
Fig. 3c
Fig. 3d
Procedure di controllo periodico
Le procedure per il controllo periodico di un paziente
con impianti sono:
• Esame e valutazione della mucosa perimplantare
e controllo della topografia del biofilm batterico in
modo da condividere con la persona assistita la
condizione clinica presente e i siti ad alto rischio
di infiammazione, come ad esempio gli spazi interprossimali;
• Rinforzo motivazionale verso corretti stili di vita di
igiene orale, alimentari e controllo delle abitudini
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voluttuarie e follow-up a seconda dell’indice di rischio e terapia parodontale non chirurgica. Particolare efficacia viene richiesta nell’igiene orale
domiciliare attraverso lo spazzolamento del cavo
orale e l’ uso di scovolini in gomma che permettano un efficace controllo del biofilm batterico negli spazi interprossimali personalizzati in base alle
differenti ampiezze biologiche.
Bibliografia disponibile presso l'editore.
[21] =>
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research
Uno studio identifica i batteri
orali che riducono l’immunità
antivirale nel cavo orale
L
OUISVILLE, Ky., USA: alcuni ricercatori statunitensi hanno recentemente esaminato il ruolo che i microbi orali svolgono nella regolazione delle risposte
antivirali nel cavo orale. Hanno scoperto che le proteine
prodotte dalle cellule epiteliali orali proteggono gli esseri
umani dai virus che entrano nel corpo attraverso la bocca, incluso il SARS-CoV-2 ma hanno anche scoperto
che i batteri orali possono sopprimere l’attività di queste
cellule aumentando così la vulnerabilità alle infezioni.
Lo studio è stato condotto da due ricercatori della University of Louisville School of Dentistry, il dott. Richard J.
Lamont, professore al Delta Dental e presidente del Department of Oral Immunology and Infectious Diseases e
la dott.ssa Juhi Bagaitkar, professore associato nel medesimo dipartimento.
Discutendo del suo interesse per lo studio, la dott.ssa
Bagaitkar ha riferito a Dental Tribune International che la
comprensione delle risposte immunitarie e del modo in cui
vengono manipolate dai microbi orali è stato un interesse
comune dei laboratori Lamont e Bagaitkar. Ha aggiunto
che questo interesse comune è stato alla base di numerosi
progetti di ricerca collaborativa intrapresi dai laboratori.
Durante il lavoro sui loro progetti, i ricercatori hanno notato che, rispetto alle superfici delle mucose respiratorie
e delle mucose interne, si sapeva molto poco su come
si sviluppano e regolano le risposte immunitarie antivirali
nel cavo orale.
“Un numero significativo di agenti patogeni virali infetta direttamente le cellule epiteliali orali o ha una presenza transitoria nella cavità orale a causa dell’infezione e del rilascio da
altri tessuti. Ciò ha suscitato il nostro interesse e abbiamo
studiato come l’immunità antivirale è regolata e manipolata
nel cavo orale” ha commentato la dott.ssa Bagaitkar.
Produzione e attivazione di gingivalis e
interferone
Nello studio i ricercatori hanno utilizzato tessuti gengivali umani, modelli murini e studi in vitro per dimostrare
che la produzione di interferoni, che sono importanti citochine antivirali con un ruolo importante nel limitare l’infezione virale, e l’immunità antivirale sono gravemente
compromesse in presenza del patogeno batterico orale
Porphyromonas gingivalis.
“L’aspetto più interessante del nostro studio è che
abbiamo scoperto come i batteri del biofilm orale possono determinare l’efficacia delle risposte dell’interferone
dell’ospite” ha spiegato la dott.ssa Bagaitkar e ha aggiunto che la scoperta è piuttosto innovativa con importanti implicazioni per capire cosa potrebbe predisporre
un individuo ad un’infezione virale.
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© Kateryna Kon/Shutterstock
Ha inoltre commentato: “In particolare, abbiamo identificato il Porphyromonas gingivalis, un patogeno parodontale e un manipolatore delle risposte immunitarie dell’ospite in grado di bloccare completamente le risposte
dell’interferone attaccando i suoi tre canali di risposta.
Abbiamo scoperto che i topi e i pazienti affetti da parodontite che sono cronicamente infetti da Porphyromonas
gingivalis hanno una capacità intrinsecamente ridotta
nella produzione di interferoni e nell’attivazione dei geni
in risposta agli stimoli patogeni virali. Inoltre, abbiamo anche scoperto che le proteasi derivate dal Porphyromonas
gingivalis scindono i recettori dell’interferone rendendo le
cellule refrattarie alle fonti esogene di interferoni, prodotte
da altre cellule o iniettate.
Il Porphyromonas gingivalis è stato precedentemente
associato a numerose altre malattie croniche e degenerative, tra cui il morbo di Alzheimer e l’artrite reumatoide.
Inoltre, studi recenti hanno riportato che la soppressione
immunitaria nei pazienti con parodontite può aumentare
la loro suscettibilità a un’infezione virale. Il presente studio
ha consolidato i risultati precedenti. “I nostri studi ora si
aggiungono a questo corpus di letteratura dimostrando
che la parodontite, una malattia infiammatoria cronica e
distruttiva dei tessuti causata da un’infezione batterica,
potrebbe aumentare la carica virale orale” ha affermato
la dott.ssa Bagaitkar e ha aggiunto che alcuni dei virus
che colpiscono la cavità orale includono herpes, HIV, papilloma virus umano e anche il SARS-CoV-2.
Alla luce dei risultati, i ricercatori hanno commentato
che gli studi futuri si concentreranno sullo studio dello
sviluppo di strategie per rafforzare l’immunità antivirale
del cavo orale contro i virus che infettano i tessuti orali.
Lo studio, intitolato “Microbiome-mediated incapacitation of interferon lambda production in the oral mucosa”
è stato pubblicato online il 21 dicembre 2021 sul Proceedings of the National Academy of Sciences of the United
States of America.
Iveta Ramonaite
Dental Tribune International
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lifestyle & research
Uno scarso controllo glicemico
può causare la perdita dei denti
nella mezza età
Ō
TSU, Giappone: Nel più grande studio di questo
tipo, i ricercatori giapponesi hanno analizzato il
controllo glicemico e la ritenzione dentale naturale
al fine di indagarne la correlazione. È stato dimostrato che
persone con livelli più elevati di emoglobina A1c (HbA1c) e
livelli elevati di glucosio plasmatico a digiuno (FPG), indicatori di uno scarso controllo glicemico, hanno una minore
ritenzione dentale.
Parlando a Dental Tribune International, il dott. Katsutaro
Morino, uno dei ricercatori e assistente professore della
Divisione di Diabetologia, Endocrinologia, Nefrologia e
Neurologia della University of Medical Science, ha detto:
«Sono già stati pubblicati molti studi sul rapporto tra diabete e patologie parodontali e sul rischio di perdita dentale.
Volevamo individuare i soggetti idonei per un intervento.
Abbiamo pensato che fosse importante analizzare i dati
ottenuti dal mondo reale in numero relativamente elevato
per chiarire l’impatto dei livelli di glucosio a digiuno e di
HbA1c sulla perdita dentale in diverse fasce d’età».
Per il loro studio su larga scala, i ricercatori hanno utilizzato le cartelle cliniche e le informazioni provenienti dalle
richieste di assicurazione sanitaria di 233.567 pazienti tra
il 2015 e il 2016. I pazienti, di età compresa tra i 20 e i 70
anni, sono stati suddivisi in cinque gruppi di età e poi asse-
gnati a cinque gruppi in base ai loro livelli di HbA1c e a tre
gruppi in base ai loro livelli di FPG. I ricercatori hanno poi
confrontato il numero di denti naturali tra i gruppi.
Hanno scoperto che, rispetto ai pazienti con livelli normali di FPG, le persone con livelli di glucosio a digiuno
compromessi rischiavano già di avere un minor numero di
denti nella fascia di età compresa tra i 40 e i 69 anni. Per
quanto riguarda i risultati, il Dott. Morino e il suo collega di
reparto Prof. Hiroshi Maegawa hanno sottolineato come i
pazienti a rischio e che fumano peggiorano la loro probabilità di ritenzione dentale. Inoltre, i pazienti con diagnosi
di diabete o pre-diabete devono migliorare il controllo glicemico e sottoporsi a regolari controlli odontoiatrici e, i
pazienti con elevati livelli di glucosio nel sangue devono
ricorrere a cure orali preventive per proteggersi dalla perdita dentale. In un altro studio, che utilizzava gli stessi dati,
il gruppo ad alto contenuto di HbA1c, che corrispondeva
a HbA1c ≥ 7%, ha mostrato un tasso di ritenzione inferiore
rispetto a molte classi di denti, in particolare i molari.
Commentando come i dentisti possano applicare al meglio i risultati nella loro pratica clinica, il dott. Morino ha osservato: «Poiché si tratta di uno studio trasversale, occorre
usare cautela nell’interpretare la causalità. Credo tuttavia
che sia stata ribadita l’importanza della decisione di smettere di fumare, poiché il miglioramento dello stile di vita e
le cure orali con consapevolezza del controllo glicemico
sono necessarie sin dalla più tenera età per prevenire la
perdita dei denti. Sono convinto che la collaborazione tra
odontoiatria e medicina interna porterà alla prevenzione
delle malattie collegate e al miglioramento della qualità
della vita».
Lo studio “Glycemic control and number of natural teeth:
Analysis of cross-sectional Japanese employment-based
dental insurance claims and medical check-up data”, è
stato pubblicato il 28 Agosto 2021 su Diabetology International.
Dental Tribune International
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lifestyle & research
La Danish Dental Association è
preoccupata per i danni irreversibili
causati dall'uso di snus
C
OPENHAGEN, Danimarca: L’uso dello snus da
parte dei giovani danesi è aumentato considerevolmente negli ultimi anni e la Danish Dental Association ha espresso la sua preoccupazione per i danni
irreversibili che ne derivano alla cavità orale e per lo scolorimento dei denti. Ora è stata approvata una nuova legge che vieta l’uso dei prodotti del tabacco – compreso
lo snus – nelle scuole secondarie e professionali danesi.
La percentuale di studenti delle scuole secondarie che
usano quotidianamente lo snus è aumentata notevolmente negli ultimi anni. Nel 2019, l’11,3% dei ragazzi e
l’1,6% delle ragazze delle scuole superiori ne facevano
uso ogni giorno, rispetto all’1,9% dei ragazzi e allo 0,2%
delle ragazze del 2014, come riportato dall’indagine del
2019 dell’Istituto Nazionale Danese di Sanità Pubblica.
Nel 2017, l’Associazione Dentale Danese ha condotto
un sondaggio su 527 dentisti riguardo gli effetti orali
dell’uso dello snus. È emerso che quattro dentisti su dieci
avevano trattato pazienti che mostravano danni alla cavità orale legati all’uso dello snus. Le conseguenze più
comuni sono state le alterazioni della mucosa e recessione gengivale. Inoltre, un terzo dei dentisti ha notato nei
pazienti uno scolorimento dei denti.
Come le sigarette, lo snus contiene nicotina e sostanze
cancerogene. Susanne Kleist, presidente dell’Associazione Dentale Danese, ha dichiarato in un comunicato
stampa: «Lo snus irrita la mucosa orale e può far regredire le gengive. Una volta che la gengiva si è ritirata e i
denti sono stati esposti, non si ripristinerà nemmeno se
si smetterà di usarlo. La nicotina nello snus rende anche più facile diventare dipendenti e può incoraggiare un
maggior numero di giovani a fumare».
Dental Tribune International
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lifestyle & research
Un nuovo studio spiega il
legame tra obesità e malattia
parodontale
B
UFFALO, N.Y., USA: In un nuovo studio, i ricercatori hanno cercato di comprendere meglio il legame
tra obesità e malattia parodontale. Hanno scoperto che il sovrappeso causa infiammazione cronica e questo può innescare lo sviluppo di cellule che danneggiano
l’osso responsabile del mantenimento dei denti in posizione. I ricercatori ritengono che i risultati possano contribuire a migliorare la comprensione di alcune malattie
infiammatorie croniche legate alle ossa che si sviluppano
insieme all’obesità, tra cui comorbilità comuni come la
malattia parodontale, l’artrite e l’osteoporosi.
È ben documentato che la perdita ossea è strettamente
legata alla malattia parodontale e può portare all’edentulismo. Dental Tribune International ha anche riferito di studi
che hanno trovato un legame tra la malattia parodontale e
il cancro orale, il parto pretermine e il morbo di Alzheimer.
Secondo i Centers for Disease Control and Prevention, la
malattia parodontale colpisce circa la metà degli adulti di età
superiore ai 30 anni negli Stati Uniti e la prevalenza dell’obesità negli Stati Uniti ha raggiunto il 42,2% tra il 2017 e il
2018. L’obesità e la malattia parodontale sono alcune delle
malattie non trasmissibili più comuni negli Stati Uniti e la loro
correlazione è stata confermata in alcuni studi precedenti.
Tuttavia, il legame tra obesità e patologie parodontali è ancora poco compreso e il presente studio ha cercato di fornire una panoramica dei meccanismi alla base di tale legame.
Nello studio, i ricercatori dell’Università di Buffalo nello
stato di New York hanno esaminato due gruppi di topi
che hanno ricevuto diete diverse nel corso di 16 settimane. Secondo lo studio, il primo gruppo ha seguito una
dieta povera di grassi, mentre il secondo gruppo ha seguito una dieta ricca di grassi.
I ricercatori hanno poi riferito che il gruppo che aveva seguito una dieta ricca di grassi ha sperimentato obesità,
livelli più elevati di infiammazione e un maggiore aumento
delle cellule soppressorie di derivazione mieloide (MDSCs) nel midollo osseo e nella milza rispetto al gruppo a
basso contenuto di grassi. Inoltre, il gruppo ad alto con-
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tenuto lipidico ha perso più osso alveolare e ha avuto un
aumento dell’espressione genica legata alla formazione
di osteoclasti e un numero significativamente maggiore
degli stessi, che scompongono il tessuto osseo.
Commentando i risultati, il dott. Keith Kirkwood, docente di biologia orale presso la School of Dental Medicine
dell’Università di Buffalo (UB) ha dichiarato in un comunicato stampa: «Nonostante esista una chiara relazione
tra il grado di obesità e la malattia parodontale, i meccanismi alla base dei legami tra queste patologie non sono
stati del tutto compresi».
Il Dr. Kyuhwan Kwack ha aggiunto: «Questa ricerca promuove l’idea che l’espansione delle cellule soppressorie
di derivazione mieloide durante l’obesità trasformandosi
in osteoclasti durante la parodontite è legata a una maggiore distruzione ossea alveolare. Nel complesso, questi
dati confermano l’opinione secondo cui l’obesità aumenta il rischio di perdita ossea parodontale».
Lo studio “Novel preosteoclast populations in obesityassociated periodontal disease” è stato pubblicato online il 12 ottobre 2021, sul Journal of Dental Research.
Iveta Ramonaite
Dental Tribune International
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industry report
Efficacia del nitradine nel
trattamento parodontale non
chirurgico con tecnica fullmounth disinfection modificata:
analisi microbiologica
Saverio Cosola*, Ester Tugnolo**, Giacomo Oldoini***, Annamaria Genovesi°
*DDS, MSc, research-felllow Istituto Stomatologico Toscano, coordinatore master
**RDH, Master in terapia parodontale non chirurgica – Unicamillus presso Istituto Stomatologico Toscano
***RDH, DHA, MSc, research-felllow Istituto Stomatologico Toscano, coordinatore master
°RDH, DHA, MSc, direttore del master, Istituto Stomatologico Toscano
Introduzione
La nuova classificazione delle malattie parodontali e
perimplantari è il risultato del World Workshop che si è
tenuto a Chicago nel novembre 2017 e aggiorna la versione precedente del 1999. L’obiettivo principale di questa classificazione è quello di facilitare lo screening e la
diagnosi delle malattie parodontali e perimplantari e promuovere una terapia personalizzata sul singolo paziente1.
Una revisione del 2011 ha concluso che il microbiota
associato alle malattie perimplantari è di tipo anaerobio
misto, con una composizione simile a quella del microbiota subgengivale della parodontite cronica2.
Lo scopo di questo case report è valutare clinicamente
l'uso di una terapia reattiva iniziale di 10 giorni basata
sull'azione disinfettante del nitradine. Per tale scopo,
quindi, è consigliato al paziente di utilizzare PerioTabs
(bonyf) a base di NitrAdine, compresse solubili in acqua
che sono utilizzate in alternativa al dentifricio per disinfettare e preparare lo spazzolino alle manovre di igiene
orale domiciliare. Viene consigliato di immergere solamente la testa dello spazzolino, in questo caso sonico, in
un bicchiere contenente la soluzione a base di nitradine
per avere una disinfezione delle setole e del cavo orale
con riduzione dell'infiammazione gengivale di un paziente
con malattia parodontale e mucosite perimplantare.
Lo scopo di questo studio è dimostrare che l'uso di 10
giorni di PerioTabs (bonyf) a base di NitrAdine è efficace
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nel trattamento dell'infiammazione gengivale di un paziente con mucosite perimplantare3.
Diversi studi hanno dimostrato che NitrAdine induce
una significativa riduzione del biofilm dentale e si basa
sulla combinazione di un’alta concentrazione di tensioattivi (SLS) e altri ingredienti. I tensioattivi denaturano le proteine della membrana del biofilm, composto da microrganismi, mentre gli altri ingredienti determinano un lento
rilascio di una concentrazione bassa e non tossica di ipoclorito allo 0.02%, che ha la funzione di uccidere tutti i microrganismi (batteri, funghi e virus) presenti nel biofilm4.
PerioTabs è una formula antibatterica e antifungina che
si presenta in compresse nata, in principio, per l’igiene e
la disinfezione domiciliare delle protesi rimovibili. Diversi
studi su questo prodotto e un cambio nella composizione
percentuale di ipoclorito, hanno permesso l’estensione
dell’utilizzo del prodotto anche per ridurre gengivite, parodontite, mucosite e perimplantite5,6. Tramite le analisi
microbiologiche si auspica di rilevare se e come si modifica il microbiota in seguito all’utilizzo di questo prodotto.
Materiali e metodi
Un soggetto con mucosite perimplantare e gengivite
generalizzata è stato monitorato per un totale di novanta
giorni, registrando diversi parametri clinici ed effettuando
foto intraorali a ogni time point: al primo appuntamento
(T0), dopo dieci giorni (T1) e a distanza di quarantacinque (T2) e novanta giorni (T3) dal primo appuntamento.
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industry report
I parametri clinici rilevati sono indice di placca (P.I.), indice di sanguinamento (BoP), profondità di sondaggio
(PDD), perdita di attacco clinico (CAL) e recessioni gengivali. Per la rilevazione dei parametri è stata utilizzata una
sonda millimetrica parodontale CP15 con punta tonda
con tacche più larghe ogni 5 mm per un miglior riconoscimento della profondità di sondaggio.
Sono state effettuate anche delle analisi microbiologiche, prelevando campioni di saliva a T0 e T1 e un campione dello spazzolino utilizzato fino a quel momento dal
paziente a T1. Tramite analisi colturale si è ricercata la
presenza di P. gingivalis, T. denticola, T. forsythia, F. nucleatum e A. actinomycetemcomitans.
La raccolta dei campioni di saliva prevede uno sciacquo orale con soluzione fisiologica, secondo il protocollo
PLCO. Il materiale utilizzato per il prelievo è il seguente:
riunito dentale standard con una buona illuminazione,
cronometro, soluzione fisiologica sodio cloruro S.A.L.F.
0,9%, siringa sterile da 10 ml, contenitore sterile in polipropilene da 100 ml, etichetta, sacchetto di plastica
per racchiudere le provette contenenti i campioni raccolti e una piccola borsa refrigerante con ghiaccio per il
trasporto al laboratorio microbiologico per la lavorazione
dei prelievi.
10 ml di fisiologica sterile sono stati spruzzati nel
cavo orale dall’operatore utilizzando una siringa sterile alla quale era stato precedentemente tolto l’ago. Il
soggetto ha mantenuto la soluzione salina in bocca per
45 secondi. È stato chiesto di non fare gargarismi, ma
di scuotere vigorosamente la fisiologica come se fosse
un collutorio antimicrobico e di sputare la fisiologica nel
contenitore. È stato necessario ripetere più volte l’operazione per ottenere almeno 50 ml di saliva come richiesto
dal laboratorio. L’effettiva chiusura del contenitore è stata
verificata dallo sperimentatore. Infine, sul contenitore è
stata attaccata l’apposita etichetta con indicata la data e
il tipo di campione.
Il prelievo di campione dello spazzolino è stato effettuato immergendo la testina dello spazzolino per cinque minuti in 50 ml di soluzione fisiologica sodio cloruro
S.A.L.F. 0,9% versata in un contenitore sterile in polipropilene tramite una siringa sterile. Il contenitore è stato poi
chiuso ed è stata applicata l’apposita etichetta con indicata la data e il tipo di campione.
I campioni sono stati posti in una borsa refrigerante
con ghiaccio e trasportati al laboratorio per l’analisi microbiologica.
Al primo appuntamento (T0) il soggetto è stato visitato,
sono stati rilevati i dati anamnestici, clinici, e radiografici
ed è stato prelevato un campione di saliva. È stata effettuata la prima fase del trattamento, ovvero l’istruzione e
la motivazione, in cui il paziente è stato adeguatamente
informato sul suo stato di salute orale e le eventuali ripercussioni di questo sul suo stato di salute generale.
Inoltre, gli sono state fornite le indicazioni relative all’igiene orale domiciliare che avrebbe dovuto seguire scrupolosamente per i dieci giorni successivi. In particolare,
è stato motivato all’uso di:
•
•
•
spazzolino sonico con testina a setole morbide
che il paziente utilizza da anni;
scovolino TePe con anima centrale ricoperta di
plastica per una sicura e delicata pulizia attorno ai
denti naturali e agli impianti;
uso di un agente antimicrobico e anti-infiammatorio, in questo caso PerioTabs, che consiste di dieci
compresse a base di NitrAdine. La procedura di
applicazione si basa sullo spazzolare i denti con
le compresse fornite, disciolte in 15 ml di acqua
tiepida per dieci giorni. Quando la compressa si è
disciolta, si immerge lo spazzolino da denti nella
soluzione per 15 minuti. Questo permette alle setole di assorbire la soluzione di PerioTabs prima di
procedere all’applicazione. Il paziente deve quindi
spazzolare i denti con la soluzione per 2 minuti.
Dopo il trattamento si risciacqua abbondantemente con acqua. Questo procedimento deve
essere effettuato alla sera, mentre al mattino il paziente spazzola i denti senza alcun dentifricio.
Dopo dieci giorni dalla prima visita e dalle istruzioni di
igiene orale domiciliare (T1), il paziente viene sottoposto
a una seduta di trattamento parodontale non chirurgico,
prima della quale vengono nuovamente registrati tutti i
parametri clinici e prelevati i campioni della saliva e dello
spazzolino.
La full-mouth disinfection a livello dei due elementi implantari, consiste in due fasi: inizialmente, deplaquing con
ablatore a ultrasuoni con inserto in peek per evitare di
alterare la superficie degli impianti e delle corone protesiche e, successivamente, air-polishing sopragengivale
con polvere AIR-FLOW powder PLUS a base di eritritolo
contenente lo 0,3% di clorexidina, a granulometria di 14
μm, con un tempo di applicazione di 5 secondi per ogni
sito facendo piccoli movimenti verticali e orizzontali. Infine, il paziente è stato nuovamente motivato ad una terapia di mantenimento, terminata la prima fase “reattiva”
con il nitradine, una terapia di mantenimento che supporti la guarigione e mantenga lo stato di salute appena
raggiunto. Vista la difficoltà del paziente di detergere correttamente gli spazi interprossimali è stato consigliato di
utilizzare anche scovolini in gomma sottili (SoftPick TePe
arancioni) ed è stato motivato all’utilizzo del dentifricio
Emoform Glic che garantisce un’efficace azione antiossidante grazie al sistema LBC Complex, un sistema di rilascio graduale della lattoferrina, che le garantisce elevata
stabilità e biodisponiblità. La formula si completa con gli-
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industry report
cerina, acido ialuronico e menta piemontese. Al dentifricio
è stato consigliato l’abbinamento del collutorio Emoform
Glic, per arrivare in quelle zone difficilmente raggiungibili con lo spazzolino. L’uso quotidiano, combinato con il
dentifricio, aiuta a ripristinare l’equilibrio della bocca e a
proteggerla dal rischio di infezioni. Dopo quarantacinque
(T2) e novanta giorni (T3) dalla prima seduta (T0), è stato
valutato il livello di mantenimento del paziente e l’eventuale necessità di rinforzo della motivazione. A T3 è stato
effettuato il deplaquing di mantenimento tramite air-polishing sopragengivale con polvere AIR-FLOW powder
PLUS a base di eritritolo finalizzato a mantenere l’equilibrio microbiologico raggiunto.
Risultati
Il paziente di questo case-report è un uomo di 52 anni,
che non presenta patologie sistemiche, non fuma e non
assume farmaci in modo abitudinario. Ha due impianti
dentali posizionati dieci anni prima in zona 2.5 e 2.6 (Fig. 1)
con mucosite.
Il paziente si presenta al primo appuntamento (T0) lamentando dolore nella zona degli impianti. A seguito degli
esami effettuati è stata diagnosticata una gengivite generalizzata e mucosite perimplantare (Figg. 2-4).
Come evidenziabile dalla cartella parodontale sottostante (Fig. 5) il P.I. corrisponde al 92%, il BoP al 99%
con sanguinamento abbondante in zona 2.5 e 2.6 (Fig. 6).
L’assenza di perdita di osso radiografica è stata confermata dalla radiografia endorale (Fig. 7).
Fig. 1: Ortopantomografia
al baseline
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 2: Foto frontale T0
Fig. 3
Fig. 3: Foto laterale di sinistra
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Fig. 4
Fig. 4: Foto dettaglio palatale di sinistra
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Fig. 5
Fig. 5: Cartella parodontale a T0
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Fig. 6
Fig. 6: Sanguinamento al sondaggio zona 2.5-2.6 a T0
Dopo dieci giorni (T1) di utilizzo di PerioTabs, si è notato
un miglioramento dal punto di vista clinico (Figg. 8, 9b).
Il P.I. è sceso al 57%, il BoP al 26% e sono diminuite anche le profondità di sondaggio (Fig. 10). Il risultato estetico e l’aspetto clinico della salute tissutale è evidente a
T2 (Figg. 11, 12). Da notare un ulteriore miglioramento del
P.I. sceso al 12% e del BoP diminuito al 2% (Fig. 13) dopo
un'aggiuntiva istruzione e motivazione all’igiene orale domiciliare con l’uso dello spazzolino.
Fig. 7
Fig. 7: Radiografia endorale a T0
Dopo novanta giorni (T3) si evidenzia una situazione di
stabilità (Figg. 14-16). Il P.I. corrisponde all’ 8% e il BoP all’1%
(Fig. 17). Le analisi microbiologiche sulle setole della testina
dello spazzolino non hanno rilevato la presenza dei batteri
ricercati, mentre evidenziano la presenza di batteri ambientali che non appartengono al “ceppo rosso o arancione”
delle patologie infiammatorie orali. I batteri ritrovati in bassissima quantità, non statisticamente e clinicamente significativi, sono i seguenti: Klesbiella pneumoniae, Serratia liquefacens e marcescens e Citrobacter freundi (Fig. 18).
Fig. 8
Fig. 8: Foto frontale a T1 prima di FMD
Fig. 9a
Figg. 9a-b: Foto laterale zona 2.5-2.6 a T1 prima e dopo il sondaggio
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Fig. 9b
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Fig. 10
Fig. 10: Cartella parodontale a T1
Fig. 11
Fig. 11: Foto frontale a T2
Fig. 12
Fig. 12: Foto dettaglio zona 2.5 e 2.6 a T2
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Fig. 13
Fig. 13: Cartella parodontale a T2
Fig. 14
Fig. 14: Foto frontale a T3
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Fig. 15
Fig. 15: Foto dettaglio zona 2.5 e 2.6 a T3
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Fig.16: Radiografia endorale a T3
Fig. 16
Fig. 17: Cartella parodontale a T3
Fig. 17
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Fig. 18
Fig. 18: Analisi diagnostiche
Discussione
Il microbiota orale è attivamente coinvolto nella salute
complessiva dell’ospite e la compromissione dell’omeostasi del cavo orale può portare all’instaurarsi di diversi
quadri patologici.
L’obiettivo principale, nell’era della prevenzione, è mantenere un buon livello di igiene orale, il quale, nella gran
parte dei casi, porta a benefici anche sulla salute sistemica. Ognuno di noi convive con i propri batteri in modo
costante. È fondamentale focalizzarsi sulla lungimiranza
di una cura nel tempo, e soprattutto sulla compliance del
paziente, che deve essere attiva e cosciente, adottando
protocolli personalizzati in base alle singole esigenze.
La modified full-mouth disinfection (MFMD) della
Prof.ssa Annamaria Genovesi e della Fondazione Istituto
Stomatologico Toscano, con un approccio domiciliare
reattivo iniziale, consente agli operatori di lavorare con
maggiore predicibilità, ottimi risultati estetici e minimo dolore per il paziente; inoltre, una terapia di supporto proattiva post-trattamento consente di mantenere il risultato
di salute ottenuto nel tempo3. Al primo appuntamento
non viene eseguita alcuna strumentazione, ma istruzione
e motivazione: esplicare in modo dettagliato le manovre
d’igiene più idonee, mostrare gli ausili da utilizzare ed
spiegare la placca batterica e le malattie correlate al cavo
orale. Il paziente, seguite le indicazioni fornite, si presenta
in seconda seduta con auspicabile miglioramento clinico,
con minor sanguinamento, placca e gonfiore per sottoporsi alla seduta di igiene orale professionale.
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La Clorexidina è la formula maggiormente consigliata
nella prima fase domiciliare perché è ad ampio spettro d’azione, attiva verso i batteri Gram-positivi e Gramnegativi e verso i miceti. Nonostante la decennale efficacia dimostrata della Clorexidina, si stanno valutando sostituti validi per ovviare agli effetti indesiderati che essa
presenta, che possono essere suddivisi in rari, inusuali e
comuni. Effetti indesiderati rari possono essere segni di
reazioni allergiche come congestione nasale, fiato corto
o difficoltà a respirare, rash cutanei, sudori freddi, prurito,
gonfiore del viso. Effetti collaterali inusuali sono: irritazione
di bocca e/o gola, gonfiore delle ghiandole salivari sottomandibolari e del collo, irritazione della punta della lingua,
desquamazione e/o indolenzimento delle mucose orali e
presenza di macchie bianche sulle mucose. Più comuni
sono, invece, alterazione del gusto e diminuzione della
percezione dei sapori, aumento del tartaro sulla superficie dei denti, sensazione di bocca asciutta, pigmentazione di denti, restauri o protesi, mucose e lingua. Un’altra controindicazione della Clorexidina, infine, è legata
proprio alla sua natura di disinfettante ad ampio spettro
d’azione. Alla luce delle nuove conoscenze riguardanti il
microbioma orale e la sua importanza nell’ambito odontoiatrico, può essere visto negativamente il fatto che vengano attaccati non solo i batteri Gram-negativi, ma anche
quelli Gram-positivi, andando ad interrompere la situazione di equilibrio tra le comunità microbiche (eubiosi).
Dopo aver analizzato le principali caratteristiche del
prodotto, si potrebbe dunque pensare di sostituire la Clorexidina con la formula a base di NitrAdine nei dieci giorni
precedenti la seduta d’igiene professionale per diminuire
l’infiammazione gengivale. È stato dimostrato che NitrAdine determina il lento rilascio di una concentrazione non
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industry report
citotossica di ipoclorito di sodio . Inoltre, contiene un'elevata concentrazione di tensioattivo che si traduce in
una potente attività anti-biofilm contro Candida albicans,
Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans e Pseudomonas aeruginosa come riportato in precedenza da
studi in vitro7-10.
Negli ultimi anni l'ipoclorito di sodio è stato utilizzato
con successo in aggiunta alla terapia parodontale non
chirurgica. Un recente studio ha dimostrato che il collutorio con ipoclorito di sodio allo 0,2% è efficace, in termini
di sicurezza, come il collutorio con clorexidina allo 0,2%
per il trattamento di gengiviti in aggiunta alla rimozione
meccanica della placca. Presenta, tuttavia, minori effetti
avversi e minor quantità di pigmentazioni e può essere
usato come un collutorio di routine. Al contrario, un altro
recente studio ha riportato che un collutorio a base di
ipoclorito di sodio allo 0,1% non ha fornito ulteriori vantaggi al debridement ultrasonico nel ridurre la placca sopragengivale, la gengivite e gli agenti patogeni microbici.
Uno studio del 2017, su pazienti con malattia parodontale, ha mostrato che spazzolare i denti per 10 giorni utilizzando PerioTabs porta a una significativa riduzione dei
batteri patogeni, inclusi Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia e Aggregatibacter actinomycetemcomitans e riduce il numero di microrganismi presenti sulle
testine degli spazzolini da denti9-10.
Nell’ultimo anno, l’utilizzo di PerioTabs è stato maggiormente esaminato. Due studi in particolare hanno rilevato,
a seguito dell'utilizzo aggiuntivo del trattamento PerioTabs di 10 giorni nella routine quotidiana di igiene orale,
una riduzione statisticamente significativa del sanguinamento gengivale e dell'accumulo di placca.
Un altro studio del 2021 ha determinato l'efficacia, in
termini di parametri clinici, dell’uso della formula a base
di NitrAdine associato alla terapia parodontale non chirurgica, abbinata all'uso domestico di NitrAdine, aiuta a
risolvere la malattia parodontale11.
I risultati delle analisi microbiologiche, invece, non
hanno evidenziato la presenza dei batteri ricercati anche
se va sottolineato che le tecniche di analisi colturale presentano dei limiti. Tali metodi richiedono un grande impegno di tipo umano e la corretta esecuzione di tutte le
fasi del processo come, ad esempio, la modalità di prelievo, trasporto e trattamento del campione, la scelta dei
terreni di primo isolamento, l’incubazione delle colture e
l’identificazione delle specie batteriche. Per ridurre al minimo l’errore umano e riuscire a individuare anche l’eventuale ridotta presenza di questi microrganismi, sarebbe
meglio ricorrere alle nuove tecniche molecolari, quali la
next-generation sequencing (NGS) e whole-genome
sequencing, (WGS), che consentono l’amplificazione di
frammenti batterici di piccole dimensioni. È interessante
rimarcare, però, la presenza di Klebsiella pneumoniae
che è oggi riconosciuta come una minaccia urgente per
la salute umana a causa dell'emergere di ceppi multiresistenti associati a epidemie ospedaliere e ceppi ipervirulenti legati a gravi infezioni acquisite in comunità.
Conclusione
Il presente studio conferma che l’approccio clinico migliore per ridurre l’infiammazione dei tessuti gengivali attorno ai denti naturali e agli impianti è la MFMD: fornire
conoscenza e attribuire responsabilità al paziente genera
un cambiamento positivo che porta al mantenimento
della salute orale nel lungo periodo.
La guarigione è determinata da molteplici aspetti,
quello decisivo è la compliance del soggetto. Il peso che
si dà alla prima parte della terapia è centrale nel trattamento di supporto che segue. I pazienti diventano più
consapevoli e si sentono i veri protagonisti per il mantenimento della propria salute, sia orale che sistemica. Il
protocollo di motivazione alla decontaminazione domiciliare prima dell’esecuzione di una seduta di FMD, inoltre, riduce lo stato infiammatorio dei tessuti parodontali
e migliora i parametri clinici aumentando l’efficacia della
procedura professionale dell’operatore. Il ridotto BoP al
momento del debridement aumenta la soddisfazione del
paziente in termini di dolore percepito durante la strumentazione.
Nuovi protocolli sono all’ordine del giorno e un ottimo
sostituto della Clorexidina potrebbe essere la formula a
base di NitrAdine per mantenere gli stessi effetti antimicrobici iniziali ma con minor effetti collaterali. A causa dei
molti svantaggi della Clorexidina, infatti, NitrAdine sembra
essere un'alternativa promettente. PerioTabs si è dimostrato un ottimo prodotto per la terapia reattiva domiciliare con buoni risultati in termini di riduzione dell’infiammazione gengivale anche se è emerso che il più frequente
evento avverso sia il cattivo sapore. Pertanto, è ragionevole supporre che la formulazione possa essere da considerarsi un efficace coadiuvante di una corretta tecnica
di spazzolamento nel controllo della placca batterica sopragengivale, sebbene sia consigliabile migliorarne il sapore.
Bibliografia disponibile presso l'editore.
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research
Un nuovo studio identifica la
ricchezza come un fattore di
rischio per l’usura dei denti
G
OLD COAST, Australia: lo status socio-economico alto è stato spesso collegato ad un migliore
stato di salute. Tuttavia, secondo uno studio globale condotto su 30 Paesi, la ricchezza è un fattore che
può anche predisporre le persone ad avere maggiore
frequenza di problematiche nella salute orale quali carie
e usura dei denti dal momento che i bambini appartenenti a famiglie ad alto reddito hanno un accesso maggiore a bevande zuccherate o acide come bibite, bevande energetiche e succhi di frutta confezionati.
Il ricercatore principale dello studio è il dott. Khaled
Ahmed, responsabile dell’internazionalizzazione e senior docente di protesi presso la School of Medicine and
Dentistry della Griffith University a Gold Coast. Dal 2007
ha seguito con interesse i problemi legati all’usura dei
denti già ai tempi in cui seguiva la sua formazione postlaurea presso la School of Dental Sciences dell’Università
di Newcastle nel Regno Unito.
“Questo è stato il mio primo tentativo di riabilitazione
completa della bocca di un grave caso di usura dentale.
Ci sono voluti più di 16 mesi per il completamento, ma la
pronunciata trasformazione nella dentizione insieme alla
fiducia e alla soddisfazione del paziente per il loro aspetto
è stata sia travolgente che commovente” ha dichiarato a
Dental Tribune International.
In un secondo momento il dott. Ahmed ha scelto l’usura dei denti come argomento di ricerca per il suo dottorato mentre già insegnava presso l’University of Glasgow
Dental School ed è stato membro di uno dei primi gruppi
di ricerca ad utilizzare l’odontoiatria digitale per monitorare clinicamente la progressione dell’usura dei denti nei
pazienti. Al giorno d’oggi rimane forte la sua curiosità
sull’argomento e continua la sua ricerca. “Il mio interesse
per l’usura dei denti non è diminuito nel corso degli anni
e continua a incuriosirmi. È la dimostrazione evidente che
stile di vita, dita ricchezza, problemi medici e di salute
mentale, pratiche di igiene orale, abitudini, hobby e occupazioni possono manifestarsi sui denti per molti anni”.
Lo stato socio-economico e l’usura dei
denti: c’è una correlazione?
Nello studio il dott. Ahmed e i suoi colleghi ricercatori
della Griffith University e del National Dental Research
Institute di Singapore hanno cercato di esaminare il legame tra lo stato socio-economico e l’usura dei denti nei
bambini e negli adulti. In totale hanno analizzato 65 studi
odontoiatrici per un totale di 64 mila partecipanti e hanno
scoperto che i bambini che frequentano scuole private o
hanno un reddito familiare elevato sono più suscettibili
all’usura dei denti rispetto a quelli provenienti da contesti socio-economici inferiori. Inoltre hanno riferito che un
maggiore accesso a bevande analcoliche, energetiche e
succhi confezionati ha aumentato il rischio di insorgenza
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research
di carie nei Paesi ricchi, predisponendo le loro popolazioni ad un rischio più elevato di erosione.
bini. Questo non include solo gli alimenti
zuccherati, ma anche
quelli acidi.
Lo studio ha anche scoperto che gli adolescenti i cui
genitori avevano livelli di istruzione e ricchezza più elevati
e che frequentavano scuole private presentavano livelli
più alti di insorgenza dei usura dei denti, mente gli adulti
che avevano ricevuto un’istruzione superiore avevano un
rischio ridotto.
Discutendo i risultati, il dott. Ahmed ha notato affascinato come lo stato socio-economico e il benessere possono, su scala globale, determinare il rischio di usura dei
denti in base all’età, che si tratti dell’infanzia o dell’età
adulta. Ha poi spiegato che diversi studi avevano in precedenza cercato di indagare questa correlazioni ma avevano portato a risultati contrastanti.
Parlando della ricerca ha poi ancora commentato: “
Identificare questi studi, sintetizzarli e analizzarli, quindi
incrociare i risultati per scoprire una correlazione a livello
globale, è stato un compito arduo”. Tuttavia, ha osservato che è stato degno dello sforzo in quanto lo studio
rappresenta la prima conferma della correlazione tra ricchezza e usura dei denti in quanto fattore di rischio nei
bambini provenienti da famiglie con elevato status socio-economico.
“Quando abbiamo intrapreso questo progetto di ricerca avevamo un approccio con una mentalità aperta.
Tuttavia, avevo la sensazione che questo potesse essere
il risultato” ha affermato il dott. Ahmed.
L’impatto della dieta sui denti dei bambini
Secondo i ricercatori, sono tre le raccomandazioni
principali presentate nello studio. Innanzitutto, per
quanto riguarda le iniziative della pubblica amministrazione, il dott. Ahmed ritiene che la correlazione
confermata tra l’usura
dei denti e il benessere
ribadisca la necessità
di rivedere l’accesso ai
prodotti alimentari acidi
come le bevande gassate e i succhi di frutta
confezionati. Mentre alcuni di questi contengono poco o nessuno
zucchero, sono in ogni caso dannosi per la salute orale a
causa del loro contenuto acido.
“La ricchezza non si
traduce in migliore salure orale in assenza di
consapevolezza e accesso alle cure odontoiatriche di routine” ha
osservato il dott. Ahmed.
Infine, da un punto di vista professionale, gli operatori
sanitari odontoiatrici dovrebbero eseguire screening ai
pazienti sulla loro salute orale per l’usura dei denti e includere lo status socio-economico nei fattori di rischio.
Come ha affermato il dott. Ahmed: “la diagnosi e la gestione precoce possono prevenire danni irreversibili a
lungo termine alla dentatura, danni che sarà difficile affrontare in seguito a causa del costo biologico ed economico”.
Un viaggio verso i denti sani
Oltre allo status socio-economico, altri fattori importanti, quali le carie, la fluorizzazione, l’accesso alle cure
odontoiatriche, l’istruzione, le pratiche di igiene orale e
l’obesità, sono stati precedentemente collegati all’usura
dei denti. Anche se alcuni Paesi stanno diventando più
consapevoli degli effetti dannosi dello zucchero sulla salute orale e offrono alternative dietetiche a basso contenuto di zucchero o senza zucchero, questi prodotti rimangono sostanze acide. Tuttavia, il dott. Ahmed ritiene
che l’introduzione di una tassa sullo zucchero, imposta
in Paesi quali Sudafrica, Australia, Regno Unito e Singapore, sia un passo nella giusta direzione, soprattutto se
abbinata a campagne
di
sensibilizzazione
e regolamentazione
della pubblicità. Resta
ancora da valutare la
portata del suo effetto.
“La ricchezza non si traduce in
migliore salute orale in assenza
di consapevolezza e accesso alle
cure odontoiatriche di routine”
In secondo luogo, da un punto di vista educativo, lo
studio mostra un forte bisogno di sensibilizzare l’opinione pubblica sull’impatto della dieta sui denti dei bam-
Lo studio, intitolato
“Tooth wear and socioeconomic status in
childhood and adulthood: Findings from
a systematic review and meta-analysis of observational
studies” è stato pubblicato online il 30 settembre 2021
sul Journal of Dentistry.
Iveta Ramonaite
Dental Tribune International
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salute orale & gravidanza
© Natalia Deriabina-shutterstock
La salute del sorriso in gravidanza
Come prevenire le patologie orali in gravidanza grazie all’ozono terapia.
Michela Antonioni*, Isabella Fabiani*, Igienisti dentali, Socio ordinario A.T.A.S.I.O.
Gianna Maria Nardi*, Ricercatore Universitario Confermato, Dipartimento di Scienze
Odontostomatologiche e Maxillo Facciali, Sapienza Università di Roma.
*A.T.A.S.I.O. Lab ozono terapia.
U
na buona salute durante la gravidanza e dopo il
parto si estende oltre il periodo perinatale ed è un
elemento essenziale per la salute futura. Evidenze
cliniche hanno collegato l’esposizione perinatale e gli esiti della gravidanza a una maggiore suscettibilità a molte
condizioni, tra cui asma, allergie, obesità, ipertensione e
altre malattie metaboliche.
La possibilità di interrompere quei processi che, durante la gravidanza, possono portare a problemi di salute
più tardi nella vita, o di intervenire durante la gravidanza
per promuovere la salute delle donne in seguito, fornisce
una forte motivazione per trattare il periodo perinatale1.
40
prevention
1 2022
L’evidenza scientifica ha confermato una relazione tra
il microbioma orale della madre, le modalità di parto e di
alimentazione e la formazione del microbioma orale del
neonato2.
Patologie del cavo orale nella donna in
gravidanza: ozono terapia domiciliare
Gengivite Gravidica
È un’infiammazione a carico dei tessuti molli che circondano il dente, senza perdita di tessuto osseo; essa è caratterizzata da gonfiore arrossamento e sanguinamento
gengivale conseguenti all’accumulo di placca batterica
(Figg. 1a-1c). Studi epidemiologici evidenziano come fino
[41] =>
salute orale & gravidanza
Fig. 1a
al 60-70% delle donne in gravidanza evidenziano segni
clinici di gengivite. I disturbi gengivali possono costituire
un fattore di rischio per il diabete gestazionale, il quale
rappresenta una sfida legata specificatamente al periodo
della gravidanza e che si lega ai cambiamenti fisiologici.
Colpisce circa il 4-5% delle donne in attesa, in genere
tra il primo e il secondo trimestre, solitamente si risolve
dopo la nascita del bambino ma, col passare del tempo,
aumenta il rischio di diabete di tipo 2. Il diabete gestazionale può anche causare problemi durante la gravidanza e
il parto, come l’aumento della pressione sanguigna della
mamma o l’aumento delle dimensioni del bambino, rendendo spesso necessario un cesareo.
Protocollo:
•
Ialozon Colluttorio Blu 2/3 volte al gg per tutta la
gravidanza;
•
Ialozon Gel Orale 3 volte al gg per 1 settimana;
Fig. 1b
•
Fig. 1c
Deubioma 2 compresse al gg per tutta la gravidanza.
Epulide Gravidica
Si presenta con un rigonfiamento gengivale e può interessare anche altre zone del cavo orale quali: palato, lingua, interno delle guance e labbra, sebbene la gengiva
resti la sede di formazione prediletta.
Le epulidi sanguinano velocemente, in particolare
a partire dal terzo mese di gravidanza, e normalmente
scompaiono al parto, riducendosi progressivamente in
maniera spontanea (Fig. 2).
Utilizzare:
•
Ialozon Colluttorio Blu 2/3 volte al gg per tutta la
gravidanza.
Fig. 2
prevention
1 2022
41
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salute orale & gravidanza
Afte
Si manifestano frequentemente, sono dolorose (soprattutto nei primi 3/4 gg) all’interno della bocca, delle
guance e talvolta anche sulla lingua. Le cause della comparsa di afte durante questo periodo è dovuta a diverse
cause: ormonali, abbassamento delle difese immunitarie, mancanza di minerali-vitamine, stress, dieta ipovitaminica.
tatto con lo smalto dentale, lo indeboliscono e creano dei
processi di demineralizzazione e rischio di carie cavitata.
Protocollo:
•
Ialozon Colluttorio Rosa 2/3 volte al gg per tutta
la gravidanza;
•
Deubioma 1 compresse al gg per tutta la gravidanza;
•
Ialozon Dentifricio tutti i giorni.
Protocollo:
• Ialozon Colluttorio Blu 2/3 volte al gg per una settimana,
• Ialozon Rosa per tutta la gravidanza e allattamento;
• Ialozon Gel Orale 3 volte al gg per 1 settimana;
• Deubioma 2 compresse al gg per tutta la gravidanza e allattamento.
Erosione dello smalto
È la perdita di tessuto duro del dente, causata dal contatto con gli acidi nella cavità orale. È una lesione dello
smalto a cui le donne in gravidanza devono porre particolare attenzione affinché non si verifichi nel cavo orale
un ambiente a rischio dato da: aumento dell’acidità della
saliva, conati di vomito, nausee con reflusso gastroesofageo. Queste condizioni fanno abbassare il pH salivare
provocando l’erosione dello smalto con superficie liscia,
che presenta una forma irregolare sita solitamente vicino
al colletto dentale (Figg. 3-7).
Carie
Gli squilibri ormonali comportano una serie di conseguenze tra le quali il cambiamento della composizione
della saliva. Scorretti stili di vita alimentari con un’alimentazione basata su un consumo eccessivo di carboidrati,
spuntini frequenti con quantità eccessiva di zuccheri,
aumentano il rischio di demineralizzazione dello smalto
dentale favorendo la carie dentale. Altro rischio è dato
dalla nausea e dal vomito: gli acidi gastrici entrano in con-
Protocollo:
•
Ialozon Colluttorio Rosa 2/3 volte al gg per tutta
la gravidanza;
•
Deubioma 1 compresse al gg per tutta la gravidanza;
•
Ialozon Dentifricio tutti i giorni.
Fig. 3
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salute orale & gravidanza
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
prevention
1 2022
43
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salute orale & gravidanza
Come prevenire le patologie orali in
gravidanza?
•
Per la salute del cavo orale è necessario seguire corretti stili di vita che permettano EUBIOSI (situazione di
equilibrio batterico del cavo orale). Errati stili di vita creano
una condizione nel cavo orale di DISBIOSI (situazione di
non equilibrio batterico del cavo orale).
MICROBIOMA: insieme dei geni dei batteri che compongono il microbiota dalla nascita.
•
•
•
MICROBIOTA: insieme di tutti i batteri che vivono all’interno del nostro organismo.
Attività da seguire:
• Effettuare la prima visita odontoiatrica entro il
primo trimestre di gravidanza ed eseguire controlli
periodici ogni tre mesi (inizio gravidanza, inizio secondo trimestre, inizio terzo trimestre, 2/3 mesi
dopo il parto);
• Sottoporsi a sedute di igiene orale professionale;
• Assumere i probiotici, microrganismi vivi e vitali,
quali Deubioma che conferiscono benefici alla
salute della donna in gravidanza se consumati in
adeguate quantità, come parte di un alimento o di
un integratore;
• Spazzolare il cavo orale almeno due volte al giorno
con Ialozon blu dentifricio, a base di enzimi natu-
•
•
•
rali, presenti nella saliva, e olio d’oliva ozonizzato in
modo da ridurre la formazione della placca;
Spazzolare la lingua con spazzolini e/o nettalingua
per rimuovere la placca;
Utilizzare il filo interdentale e/o scovolini per la rimozione della placca batterica interprossimale;
Utilizzare quotidianamente (2/3 volte al dì) Ialozon
blu collutorio a base di olio d’oliva ozonizzato;
In caso di afte/epulidi/gengiviti gravidiche applicare Ialozon gel orale, a base di olio d’oliva ozonizzato (che promuove la cicatrizzazione dei tessuti
per una guarigione più rapida) e aloe vera (offre
un’azione antinfiammatoria e lenitiva) sulla zona interessata ed evitare il contatto con la lingua per almeno 2 minuti per curare e lenire il fastidio;
Almeno 2 volte la settimana igienizzare spazzolini,
scovolini e kit di igiene orale per protegge i dispositivi da batteri, funghi, lieviti e virus. Dopo l’utilizzo
dello spazzolino e/o dello scovolino interdentale,
lavare accuratamente con acqua e spruzzare l’igienizzante spray a base di olio d’oliva ozonizzato
sulle setole e sulla testina a una distanza minima
di 5 cm; non risciacquare e asciugare le setole.
Per lungo tempo si consiglia di ripetere la manovra
almeno 2 volte alla settimana con Ialozon Clean
spray igienizzante;
Eliminare stili di vita voluttuari quali fumo e alcol;
Seguire corretti stili di vita alimentari.
Bibliografia
1.
2.
44
Euro-Peristat Project. “European Perinatal Health Report. Core indicators of the health and care of pregnant women and
babies in Europe in 2015”. November 2018.
Nardi GM., Grassi R., Ndokaj A., Antonioni M., Jedlinski M., Rumi G., Grocholewicz K., Dus-Ilnicka I., Grassi FR.,
Ottolenghi L., Mazur M. “Maternal and Neonatal Oral Microbiome Developmental Patterns and Correlated Factors: A
Systematic Review-Does the Apple Fall Close to the Tree?”. Int J Environ Res Public Health. 2021 May 23.
prevention
1 2022
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content
prevention
1 2022
45
[46] =>
notizie dalle aziende
La gamma di servizi
esclusivi per gli studi che
aderiscono al programma di certificazione GBT
sono fondamentali per la
differenziazione dagli altri
studi.
Una possibilità in più per
differenziarsi nel mondo della
profilassi: certificazione GBT
Il programma di certificazione GBT unisce un network esclusivo di
professionisti appassionati che offrono trattamenti di profilassi ai
più alti standard di qualità. Avendo scelto il protocollo Guided Biofilm Therapy come standard di profilassi, gli studi certificati GBT
beneficiano di una vasta gamma di servizi esclusivi.
N
ell’anno in cui EMS Electro Medical Systems celebra i 40 anni di attività, la società svizzera ha
lanciato il programma di certificazione GBT, dedi-
cato ai professionisti che hanno scelto di rivoluzionare il
proprio approccio alla profilassi e di adottare il protocollo
Guided Biofilm Therapy (GBT) come standard.
La GBT è un protocollo standardizzato di prevenzione,
profilassi e terapia, basato su evidenze scientifiche, che
si modula in base alle necessità cliniche del singolo caso:
46
prevention
1 2022
in questo modo è possibile raggiungere risultati ottimali,
clinicamente migliori o comparabili rispetto al SRP.
Perché il protocollo GBT è
rivoluzionario? Perché si caratterizza per essere eseguito
nel modo meno invasivo, con
il massimo livello di comfort, sicurezza ed efficienza tanto per
il clinico quanto per il paziente.
[47] =>
notizie dalle aziende
La soddisfazione del clinico e l’esperienza
di wellness per il paziente
Oltre alle evidenze scientifiche su cui si basa il protocollo, è interessante anche chiedere ai professionisti e ai
pazienti che hanno provato l’esperienza GBT quale sia
il loro parere: i clinici affermano di non voler tornare ai
metodi tradizionali, basati su strumentazione manuale e
paste lucidanti, mentre i pazienti affermano che la GBT
rende finalmente la seduta di igiene orale professionale
delicata, non bisogna aver paura.
Per EMS, la gestione del biofilm orale è stata la forza
trainante per le continue innovazioni sin dalla fondazione
dell’azienda nel 1981: il protocollo GBT prevede la rimozione del biofilm utilizzando la tecnologia AIRFLOW prima
della strumentazione a ultrasuoni per il tartaro calcificato.
Solo con il dispositivo AIRFLOW Prophylaxis Master è possibile effettuare il protocollo GBT: l’unione del manipolo
AIRFLOW MAX, l’ultimo arrivato in casa EMS che ha già conquistato i clinici grazie alla tecnologia laminare guidata
AIRFLOW, con lo strumento PIEZON PS garantisce un trattamento di profilassi indolore ed efficace.
prevention
1 2022
47
[48] =>
notizie dalle aziende
Tecnologia AIRFLOW
La tecnologia AIRFLOW si basa su una combinazione
di aria, eritritolo (la polvere più fine in odontoiatria) e acqua
calda, che rimuove delicatamente il biofilm dai tessuti molli e
duri senza che alcun dispositivo tocchi fisicamente il dente.
Tra le ultime novità di EMS si inserisce, infatti, AIRFLOW
MAX, un manipolo con la nuova tecnologia brevettata
"GUIDED LAMINAR AIRFLOW" (tecnologia laminare
guidata AIRFLOW) che garantisce un flusso laminare
aria-polvere-acqua: un salto di qualità, poiché ora gli aerosol possono essere controllati ancora meglio e quindi
ridotti in misura considerevole.
Tecnologia PIEZON
Per quel che riguarda lo strumento ultrasonico PIEZON
PS (Perio Slim), probabilmente il dispositivo a ultrasuoni
più copiato al mondo, esso è particolarmente adatto per
il debridement sottogengivale, nel 95% dei casi. Come
gli altri dispositivi piezoceramici EMS, lo strumento
PIEZON PS è un capolavoro dal punto di vista tecnico:
con la sua precisa interazione tra manipolo e modulo
elettronico, garantisce una perfetta trasmissione lineare
dell’energia ed è quindi anche silenzioso e praticamente
indolore per il paziente (tecnologia NO PAIN).
Se i pazienti percepiscono il loro trattamento come
gradevole, saranno invogliati a rispettare le sedute di richiamo: gli studi dentistici che praticano GBT hanno riscontrato una richiesta maggiore e continua da parte dei
pazienti, nonché una migliore compliance.
Certificazione GBT
Il dispositivo AIRFLOW Prophylaxis Master e gli altri
prodotti GBT sono alla base del protocollo GBT, la vera
innovazione per gli studi dentistici che vogliono raggiungere un elevato standard di qualità nella prevenzione e
nella profilassi.
I trattamenti air-polishing e air-flowing sottogengivali
hanno letteralmente rivoluzionato la profilassi professio-
Il protocollo Guided Biofilm Therapy offre un trattamento unico e indimenticabile. Feel the experience, try GBT!
[49] =>
notizie dalle aziende
nale e l’igiene dentale. Non adottare il protocollo GBT
come standard di profilassi preclude, non solo, la possibilità di fornire un trattamento confortevole ed efficace ai
pazienti, ma anche la possibilità di entrare a far parte di
un network esclusivo di professionisti che godono di una
gamma di servizi esclusivi.
Una volta entrato a far parte di questo progetto, lo studio godrà di maggiore visibilità grazie a una mappa interattiva online che consente ai pazienti di localizzare lo
studio certificato GBT più vicino a loro: oltre alla migliore
tecnologia sul mercato, EMS offre agli studi dentistici un
supporto marketing per differenziarsi dalla concorrenza.
Un altro aspetto fondamentale riguarda il contributo
nella comunicazione al paziente per far comprendere i
vantaggi del protocollo GBT: con un esclusivo kit di benvenuto, sarà più facile e divertente promuovere il protocollo sui canali social e direttamente in studio!
I materiali di marketing per lo studio certificato GBT
sono progettati per acquisire nuovi pazienti e conquistare quelli esistenti: l’aumento delle recensioni positive e
del passaparola tra amici e parenti è garantito dall’ottima
esperienza di una seduta di igiene orale professionale
praticamente indolore.
Non da ultimo, l’importanza della formazione è sempre
stata un pallino di EMS e della Swiss Dental Academy:
i membri del team dello studio beneficiano di moduli di
e-learning e webinar gratuiti per restare sempre aggiornati sulle ultime ricerche, tecnologie e standard della pratica clinica.
Perché rinunciare quindi ai migliori risultati clinici nel
modo meno invasivo possibile e alla soddisfazione del
paziente, la chiave per un incremento del tasso dei richiami?
Per ulteriori informazioni e per
conoscere i requisiti del programma scansiona il Qrcode.
EMS
Entra a far parte della community di studi certificati GBT: unisciti anche tu al network di professionisti che hanno scelto il protocollo Guided Biofilm Therapy!
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l’editore
prevention
international magazine for oral health
prevention Italian Edition, anno 4, vol. 1
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVIII n. 2
Publisher and Chief
Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek
International headquarters
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig,
Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
www.dental-tribune.com
General requests
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Redazione italiana
Tueor Servizi srl
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Pubblicità
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Contributi
M. Antonioni
P. Biancucci
M. Bosso
S. Cosola
I. Fabiani
P. Gatto
A. Genovesi
R. Grassi
L. Gribble
S. Haryana
G. M. Nardi
G. Oldoini
R. Politangeli
I. Ramonaite
E. Tugnolo
Stampa
Löhnert Druck
Handelsstraße 12
04420 Markranstädt, Germany
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claims or for typographical errors. The publisher also does not assume responsibility for product names, claims or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their
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riserva la facoltà di apportare modifiche, se necessario. Non si assume responsabilità in merito a libri o manoscritti non citati. Gli articoli non a firma della Redazione rappresentano
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Lunghezza del testo
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In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto
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Formattazione del testo
Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non
giustificati, inserendo una riga vuota tra un paragrafo e
l’altro.
50
prevention
1 2022
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