prevention Italy No. 1, 2021

Copertina / Editoriale / Indice / L’odontoiatria sostenibile è una filosofia che offre la migliore versione di noi stessi / Odontoiatria Estetica e Digitale tra presente e futuro: intervista al dott. Valerio Bini / Guided Biofilm Therapy: domande e risposte sulla soluzione sistematica per la gestione del biofilm / L’approccio interdisciplinare orto-paro nel paziente con parodontite Stadio IV / Odontofobia e Pet-Therapy: un nuovo approccio alle paure dei pazienti con gli amici a quattro zampe / Reazioni di ipersensibilità nello studio odontoiatrico / Cinque step per praticare un’odontoiatria senza dolori / Digital Oral Hygiene Motivation Approach: un approccio ergonomico per la terapia di prevenzione / I cambiamenti ormonali durante il ciclo mestruale influenzano l'ecosistema microbico orale / Rivisitazione delle linee guida mondiali per la diagnosi delle apnee notturne / Dieta Mediterranea, benefici sui disturbi cognitivi / Meduse, cibo sostenibile del futuro? / Notizie dalle aziende / L’editore

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Table of contents

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prevention
prevention Italian Edition, anno 3, vol. 1
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVII n. 4

international magazine for oral health

1

2021

l'intervista

L’odontoiatria sostenibile è una filosofia
che offre la migliore versione di noi stessi

pratica & clinica

L’approccio interdisciplinare orto-paro
nel paziente con parodontite Stadio IV

profilassi

Reazioni di ipersensibilità
nello studio odontoiatrico

Aprile 2021

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De
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La ricerca a supporto

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De
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SPECIALISTA

Il tuo alleato nel trattamento
e nella prevenzione della CARIE,
ABRASIONE E EROSIONE.

7
ANNI DI RICERCA

3
BREVETTI
INTERNAZIONALI

CURASEPT BIOSMALTO. L’EVIDENZA È SCIENTIFICA.
* Biomimetic toothpastes and mousses for enamel remineralization.
AUTORI: Ionescu Ac., Izzo D., Pulcini MG., Dian A., Brambilla E. Università degli Studi di Milano, Laboratorio
di Microbiologia Orale e Biomateriali. IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Clinica Odontoiatrica.
Collegio dei Docenti, Napoli. 2019. Codice Poster MAT05. Journal of Osseointegration 2019

Mousse Professionale
e Domiciliare

Collutorio

Spazzolino

Dentifricio

Sono Dispositivi Medici

Leggere attentamente le avvertenze e istruzioni d’uso.

STUDI E CASI CLINICI

Uno studio* effettuato presso l’Università. degli Studi di Milano, Laboratorio di
Microbiologia Orale e Biomateriali. IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Clinica
Odontoiatrica, ha dimostrato che il dentifricio Biosmalto Carie Abrasione
& Erosione è l’unico che ha mostrato un’attività di tipo biomimetico in
grado di promuovere la remineralizzazione delle superfici dentarie, con la
formazione ex-novo di cristalli di idrossiapatite. È stata provata la formazione di
microcristalli di S-HAp, dall’aspetto regolare e compatto, che seguono la stessa
organizzazione e direzione dei prismi di smalto naturali già presenti.
Questa maggiore biomimeticità dimostrata è probabilmente legata ai benefici
di Magnesio e Stronzio, assenti nelle altre formulazioni testate.

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editoriale

|

Simone Marconcini
Editor-in-Chief

Educazione e prevenzione:
due aspetti essenziali
per il medico odontoiatra

I

l 2020 è stato un anno molto difficile per tutti, ma ho
visto lo sviluppo di 58 vaccini contro il virus SARSCoV-2, e la produzione di studi clinici che ne hanno
dimostrato l’efficacia al 90%, uno sforzo incredibile da
parte della comunità scientifica mondiale. Anche la
nostra professione ha chiaramente risentito di questa
drammatica situazione, per quanto molti siano i report
statistici che hanno evidenziato come gli studi dentistici siano in grado di operare in sicurezza, soprattutto se paragonati a strutture sanitarie più generali. La
pandemia ha, se possibile, sottolineato l’importanza
della prevenzione. Prevenzione che deve essere intesa
come misura critica di protezione per le persone.
Già agli inizi del 900 una delle più autorevoli riviste
scientifiche di allora The Lancet enfatizzava il ruolo
chiave dell’educazione sanitaria definita dagli autori un
“dovere morale” essenziale per il controllo della diffusione delle malattie. A quel tempo la pandemia non
era legata chiaramente al SARS-CoV-2 ma alla tubercolosi che stava dilagando. È trascorso da allora più
di un secolo, le nostre conoscenze in ambito medico

sono profondamente cambiate, ma allora come oggi
il ruolo dell’educazione e quindi della prevenzione rimane aspetto essenziale e se posso permettermi “moralmente doveroso”. Educazione e prevenzione, due
concetti che a mio avviso viaggiano su un unico binario se parliamo di medicina. Il nostro dovere come
operatori sanitari passa attraverso una corretta educazione dei nostri pazienti così che essi possano comprendere quanto essenziale debba ritenersi una corretta prevenzione, che restringendo il campo al nostro,
affascinante, mondo dell’odontoiatria non può e non
deve essere ristretto al cavo orale ma deve altresì essere inquadrato in un contesto assai più ampio. Tra le
varie sfide che si pone la rivista prevention vi è proprio
il tentativo di fare comprendere al clinico l’importanza
che può avere mandare un messaggio corretto al paziente, messaggio che mai come in questo difficile momento che stiamo vivendo deve essere di assoluta fiducia nel metodo scientifico e nella scienza.

Simone Marconcini
Editor-in-Chief

prevention

1 2021

03

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| indice
editoriale

Educazione e prevenzione: due aspetti essenziali
per il medico odontoiatra

l'intervista

L’odontoiatria sostenibile è una filosofia
che offre la migliore versione di noi stessi

l'intervista
14

Odontoiatria Estetica e Digitale tra presente e futuro:
intervista al dott. Valerio Bini

industry report

Guided Biofilm Therapy:
domande e risposte sulla soluzione sistematica
per la gestione del biofilm

03

06

10

14

pratica & clinica
23

L’approccio interdisciplinare
orto-paro nel paziente con parodontite Stadio IV

23

l'intervista
Odontofobia e Pet-Therapy:
un nuovo approccio alle paure dei pazienti
con gli amici a quattro zampe

30

profilassi
Reazioni di ipersensibilità
nello studio odontoiatrico
33

33

ergonomia
Cinque step per praticare un’odontoiatria senza dolori

34

Digital Oral Hygiene Motivation Approach:
un approccio ergonomico per la terapia di prevenzione

36

lifestyle & ricerca

Cover image:
©
Rido/Shutterstock

prevention
prevention Italian Edition, anno 3, vol. 1
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVII n. 4

international magazine for oral health

I cambiamenti ormonali durante
il ciclo mestruale influenzano l'ecosistema microbico orale

40

Rivisitazione delle linee guida mondiali
per la diagnosi delle apnee notturne

42

Dieta Mediterranea, benefici sui disturbi cognitivi

44

Meduse, cibo sostenibile del futuro?

46

notizie dalle aziende

48

l'editore

50

Aprile 2021

1 2021

l'intervista

Intervista: l’odontoiatria sostenibile è una filosofia
che offre la migliore versione di noi stessi

pratica e clinica

L’approccio interdisciplinare orto-paro
nel paziente con parodontite Stadio IV

profilassi

Reazioni di ipersensibilità
nello studio odontoiatrico

04

prevention

1 2021

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VECTOR PER PRINCIPIO
®

Il principio Vector®: l’esclusivo sistema
di deviazione delle oscillazioni consente
di operare in modo indolore e privo di
vibrazioni. Per il massimo comfort del
paziente e un trattamento indolore.

L’utilizzo di Vector® Fluid Polish
agevola la rimozione delle
concrezioni, leviga la superficie
e chiude i tubuli dentinali.

Vector® Paro Pro: un unico
apparecchio per tutto.
Rimozione dei depositi
sottogengivali e sopragengivali
coni manipoli Paro e Scaler.

Pensare fuori dagli schemi: oltre 20 anni fa,
Dürr Dental sviluppò la deviazione lineare delle
oscillazioni, dando nuovo slancio al trattamento
ad ultrasuoni. Per maggiori informazioni
consultare il sito www.duerrdental.com

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l'intervista

L’odontoiatria sostenibile è una
filosofia che offre la migliore
versione di noi stessi
Monique Mehler, Dental Tribune International

Il dottor Primitivo Roig è un dentista spagnolo che combina la pratica clinica con una grande
dedizione alla diffusione delle conoscenze sulla gestione in odontoiatria, promuovendo la
visione della gestione dentale efficiente, scientifica ed etica. Il suo obiettivo principale è
migliorare la qualità del servizio fornito ai pazienti. È anche molto appassionato quando si
parla di sostenibilità nel settore dentale. In un’intervista con Dental Tribune International,
Roig ha condiviso la sua opinione su dove pensa si trovi la professione quando si tratta di
praticare un’odontoiatria ecocompatibile.

Dott. Roig, qual è secondo lei la posizione in questo momento riguardo all’odontoiatria ecocompatibile? Si deve fare di più o ritiene che molto sia già
cambiato?
Indubbiamente, c’è una crescente consapevolezza
della necessità di un approccio all’odontoiatria più sostenibile e rispettoso dell’ambiente. L’attuale pandemia
ha fornito a tutta la società l’opportunità di riflettere sul
modo in cui viviamo e lavoriamo in tutte le professioni e
contesti. L’odontoiatria non è stata un’eccezione e sempre più professionisti hanno compreso l’importanza e la
necessità critica di continuare a fare ciò che amiamo fare,
ma in un modo diverso.
A mio parere, il cambiamento è solo all’inizio e ci sono
altri settori e professionisti che sono molto più avanti di
noi. Cambiare la mentalità della professione nel suo insieme e di tutti i suoi membri è il primo passo, e questo
è già iniziato. Naturalmente, come in altre professioni, ci
saranno professionisti meno interessati a questo cambiamento, e sarà compito di coloro che sono più visionari e
impegnati a motivare e convincere il resto che è possibile
e molto vantaggioso per tutti dare la priorità a un’odontoiatria più ecologica senza dover sacrificare la propria

prevention

1 2021

crescita professionale, innovazione e la redditività della
propria pratica professionale.
L’FDI, World Dental Federation, considera la sostenibilità un principio fondamentale dell’odontoiatria che
“deve essere praticata eticamente, con alti livelli di
qualità e sicurezza, nel perseguimento di una salute
orale ottimale”. Cosa ne pensa di questa affermazione?
Questa è un’affermazione fondamentale. La qualità
dell’assistenza, la sicurezza del paziente e i valori professionali e orientati alle persone sono la base dell’eccellenza. In un mondo in cui l’attenzione sembra essere
principalmente sulla tecnologia e sulla tecnica, è importante ricordare i pilastri fondamentali dell’odontoiatria e
il servizio fornito a ciascun paziente. A volte il fascino o
l’attrattiva dei nuovi sviluppi possono portarci lontano dai
fondamenti. Abbiamo bisogno di innovazione, abbiamo
bisogno di marketing e abbiamo bisogno di evoluzione
tecnologica, ma nessuno di questi contributi sarà redditizio se non saranno applicati a un’odontoiatria sostenibile,
etica, sicura e di qualità. In altre parole, nessuna ciliegina
sulla torta aggiungerà valore alla nostra professione se
trascuriamo il nostro core business.

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l'intervista

Cosa significa per lei la sostenibilità in odontoiatria?
Significa fare ciò che mi piace di più fare in un modo che
sia rispettoso non solo dell’ambiente ma anche delle persone. Per me, questo significa prendermi cura dell’ambiente naturale e dell’ambiente di lavoro della mia clinica
e prendermi cura dei miei pazienti, del mio team e di me
stesso. Per me, l’odontoiatria sostenibile non
si riduce semplicemente
a un approccio green,
ma a un’intera filosofia
che cerca di offrire la migliore versione dei nostri
servizi e di noi stessi nel
tempo, avendo anche un
impatto positivo su tutto
ciò che ci circonda.

zione del paziente e professionale attraverso strumenti
di valutazione; e analisi periodiche di produttività, qualità
e redditività.
A mio parere, un professionista che non sa come prendersi cura del proprio studio, del proprio team, difficilmente sarà in grado di
prendersi cura dell’ambiente. Ecco perché,
nel nostro modello, prestiamo particolare attenzione al cambiamento
verso un’odontoiatria più
verde, cambiando il nostro modo di lavorare e il
nostro stile di vita.

“[Sostenibilità] significa fare
ciò che mi piace di più in
un modo che sia rispettoso
non solo dell’ambiente ma
anche delle persone”.

L’eccellenza in odontoiatria non dovrebbe essere limitata solo a ciò che facciamo all’interno del cavo orale,
né dovrebbe essere giustificata a nessun prezzo. L’eccellenza dovrebbe anche comprendere tutto ciò che accade nella clinica e l’impatto che il nostro lavoro ha sulla
società. L’eccellenza deve essere accessibile al paziente,
redditizia per il professionista e sostenibile per l’ambiente.
Se non è accessibile, non possiamo fornire ai pazienti la
nostra assistenza di alta qualità; se non è redditizio, non
saremo in grado di espandere il nostro servizio nel tempo
o reinvestire continuamente in miglioramenti; e se non è
sostenibile, puniremo gli altri e, a nostra volta, noi stessi
con un mondo e un ambiente di lavoro più tossici e nocivi.
Quali sono le misure che ha implementato nella sua
pratica che contribuiscono a un futuro più verde?
Vorrei chiarire nella mia risposta che, per me, l’aspetto
green è solo un altro pilastro in un modo diverso di praticare l’odontoiatria. L’odontoiatria sostenibile deve essere
più rispettosa dell’ambiente, delle persone e del loro benessere fisico e mentale.
Nella nostra clinica, abbiamo implementato un’intera
filosofia e un modello di gestione che include diverse misure. In termini di ambiente: utilizzo di materiali riciclabili
ed eco-compatibili in tutte le possibili lavorazioni; riduzione il più possibile della plastica; riciclaggio dei rifiuti;
eliminazione della carta grazie alla completa digitalizzazione degli strumenti gestionali e di comunicazione; e
organizzazione dell’agenda con un approccio lento che
riduce le visite dei pazienti in ufficio e quindi riduce l’inquinamento ambientale e l’utilizzo delle risorse.
E in termini di cura della persona: orari di lavoro compatibili con l’equilibrio tra lavoro e vita privata; organigrammi
con ruoli definiti; sviluppo professionale individuale e programmi di sostegno; networking periodico e sessioni di
motivazione; monitoraggio approfondito della soddisfa-

Come direbbe che i
suoi colleghi si stanno adattando a tali misure? E che
consiglio darebbe a un collega che esita a metterle in
atto o a qualcuno che non è del tutto convinto degli
effetti del cambiamento climatico?
Mi piace pensare che, ormai, non ci sia nessuno che
non sia convinto degli effetti del cambiamento climatico.

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l'intervista

che l’odontoiatria verde debba essere sostenuta da un
organismo specifico. Anche se sarebbe un grande contributo se esistesse, penso che il cambiamento dovrebbe
piuttosto essere guidato da organismi di regolamentazione, università e istituzioni già esistenti. Indubbiamente,
penso che siano loro a dover motivare il cambiamento
regolando la pratica professionale al fine di facilitare un
cambiamento che è sicuramente necessario e benefico.

Penso che non si tratti di essere convinti del problema,
ma piuttosto di trovare la soluzione e il nostro ruolo in
esso. Ci sono molti che conoscono il problema e pochi
che conoscono la soluzione. Questo non è un problema
per pochi e quindi la soluzione non è riservata alla minoranza.
Penso che la sfida principale risieda nel fatto che noi,
come professionisti, dobbiamo rallentare il ritmo del nostro lavoro e del nostro stile di vita in modo da poter prendere un migliore controllo delle nostre agende e darci
l’opportunità di essere in grado di lavorare con molta
più calma e consapevolezza. Mi piace
dire che viviamo in
un mondo molto veloce, quindi vivere
più lentamente ci
aiuterà a prenderci
cura di tutto e di
tutti. Ogni persona
deve sapere che il
suo contributo, per
quanto piccolo, si
aggiunge alla missione comune. Sono assolutamente
convinto che esista un modo di odontoiatria molto più
brillante, molto più arricchente e molto più vantaggioso
per tutti.

L’odontoiatria e i professionisti dentali non dovrebbero
mai essere un problema per nessuno o per niente; al contrario, dovremmo dare l’esempio ed essere parte della
soluzione. Perché allora non prestiamo sufficiente attenzione ad un aspetto così importante come l’impatto della
nostra professione? Non è facile e non si può sempre
dare l’esempio, ma cercare di migliorare ogni giorno e
sforzarsi di contribuire aumenta la ricompensa di praticare l’odontoiatria.
C’è qualcos’altro che vorrebbe aggiungere?
Viviamo in un mondo frenetico, dove il multitasking, la
velocità incontrollata, lo stress, la necessità di essere in
più luoghi contemporaneamente e la mancanza di tempo
possono essere considerati alcuni dei virus di cui quasi
nessuno parla. Rallentare il ritmo del lavoro alla ricerca di
un maggiore equilibrio in cui la calma e il controllo guadagnino terreno sullo stress e sul caos è forse la sfida più
grande che stiamo affrontando e il più grande bisogno
che abbiamo per ottenere un’odontoiatria più sostenibile.

“Per alcuni, non è importante
fare di più, ma fare meglio,
e questa è la migliore
motivazione per continuare
a convogliare l’eccellenza
verso un modello molto più
sostenibile”.

Al momento, non esiste un organismo ufficiale che
governi il vero significato di odontoiatria verde. È un
passaggio facoltativo da intraprendere per i professionisti del settore dentale. Pensa che dovrebbero
esserci leggi in questo senso per imporre il cambiamento?
Qualsiasi organizzazione o progetto volto a migliorare
l’odontoiatria dovrebbe essere sempre accolto favorevolmente. Tuttavia, a mio parere, non sono davvero convinto

prevention

1 2021

Ci sono molti
modi per fare riferimento al modello
di odontoiatria che
chiamo Slow Dentistry. Siamo stati
pionieri globali nello
sviluppo di un metodo ispirato al movimento Slow e questo ci ha aiutato a
canalizzare l’eccellenza riguardo al professionista, al paziente e all’ambiente in un modo molto più sostenibile.
Il movimento Slow è in azione da molti anni e l’odontoiatria è, e dovrebbe essere, un partecipante a un movimento globale condiviso con settori diversi come la
moda, la gastronomia, la salute, l’istruzione, il turismo e
lo stile di vita. Per alcuni non è importante fare di più, ma
fare meglio, e questa è la migliore motivazione per continuare a convogliare l’eccellenza verso un modello molto
più sostenibile.

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content

prevention

1 2021

09

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l'intervista

Odontoiatria Estetica e Digitale
tra presente e futuro: intervista
al dott. Valerio Bini
Adamo Buonerba

Abbiamo il piacere di intervistare il dott. Valerio Bini,
Odontoiatra ad indirizzo Estetico e di Cosmesi Dentale,
Socio Attivo IAED (Italian Academy of Esthetic Dentistry),
per poter capire quali siano a suo avviso le prospettive per
l’Odontoiatria Estetica in una fase ancora complessa della
pandemia da Covid-19.

Ormai è oltre un anno che siamo alle prese con la
pandemia da Covid-19. Ci potrebbe dire quali sono
state le problematiche che ha dovuto affrontare in
questo periodo nella sua pratica quotidiana?
In un clima pervasivo di inquietudine, paura e instabilità soprattutto sociale, i cui riflessi si sono evidenziati anche nel campo libero professionale, la categoria Medico
Odontoiatrica non è stata esclusa. Gli utenti odontoiatrici hanno infatti temuto in particolare il pensiero di affrontare le terapie orali, considerando l’impossibilità del
“distanziamento sociale” medico-paziente, termine che
trovo inesatto poiché preferisco “distanziamento di sicurezza”. Da parte dell’odontoiatra, essendo da sempre
abituati ad affrontare quotidianamente l’attacco di agenti
virali e batterici, esisteva di fondo una certa serenità ad
affrontare il Covid-19 in virtù dei suffragati e comprovati
protocolli di decontaminazione e sterilizzazioni attuabili
presso le strutture odontoiatriche; ma probabilmente durante il primo lockdown la maggior parte di noi ha deciso
di attendere ulteriori “Indicazioni Operative” da parte del
Ministero della Salute, limitandosi a garantire l’operatività
clinica diretta alle terapie con carattere di urgenza.
Dal mio punto di vista, ritengo che il rapporto umano,
che da sempre accompagna il mio modo di professare,
sia stato utile ad affrontare al meglio fino ad oggi questo

10

prevention

1 2021

anno di crisi economico-sociale; la fiducia che mi è stata
accordata dai pazienti mi ha fatto vivere più serenamente
questo periodo, sempre più consapevole che il mio piccolo team e la mia figura ha molto rassicurato il differire
temporalmente alcuni interventi clinici, così come adattare altri iter terapeutici alle nuove tecnologie digitali quali
la “Telemedicina Odontoiatrica Digitale”, termine che sarà
sempre più fruibile nel linguaggio terapeutico presente e
futuro.
Alcune ricerche hanno parlato dell’incremento
dell’attenzione dei pazienti per l’estetica, sviluppatosi anche a seguito dell’utilizzo delle piattaforme di
videoconferenza. Ha riscontrato attivamente questa
esigenza nella sua pratica? Sono cambiate le esigenze estetiche dei suoi pazienti?
L’estetica è da sempre il “focus” del mio modo di fare
odontoiatria laddove si renda utile finalizzare la clinica
con particolare attenzione alle peculiarità e parametri di
integrazione della composizione estetica dentale relativamente al sorriso e al viso. Sono certo che i pazienti,
volendo ricercare le migliori soluzioni per risolvere i loro
inestetismi in epoca pre-Covid-19, ancora oggi confermino tale interesse, semmai valutando la possibilità economica momentanea o dilazionata temporalmente, considerando il momento di crisi economica sociale di cui

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l'intervista

sopra, che soprattutto i liberi professionisti devono saper valutare con attenzione. Il mio pensiero è che il paziente con esigenze estetiche, proprio in questo periodo
di restrizioni nei rapporti sociali, ha ritrovato la spinta motivazionale nell’investire su se stesso, sulla propria immagine e sul proprio benessere, quasi a voler esorcizzare
l’oscurità del periodo pandemico. Di certo una corretta
informazione suffragata dalla miglior comunicazione, secondo me, è il miglior modo di fidelizzare eticamente il
paziente estetico, ovvero il vero protagonista del mio studio professionale, fermo restando che, dal mio punto di
vista, il miglior approccio psicologico rimane il punto cardine per poter ottenere l’armonia estetica di un sorriso.
Riguardo all’utilizzo delle piattaforme di videoconferenza dedicate ai professionisti, i webinar sono diventati
degni sostituti di Congressi e Corsi live, anche se ovviamente si palesa la differenza dalle sessioni teorico pratiche. Personalmente, essendo stato relatore in uno di
questi eventi on line, ammetto la mia grande difficoltà a
non poter interagire con il collega utente in forma diretta,
ma avendo superato i 60 anni, sono sicuramente destinato all’estinzione come relatore on line, mentre come
fruitore posso continuare ad aumentare il mio know-how
professionale. Quelli della mia generazione nel tempo
hanno saputo adattarsi all’uso dei computer, mentre i
giovani si possono definire “nativi digitali” e ciò ben si
concretizza con il miglior futuro digitale odontoiatrico.
Tra le aziende del comparto odontoiatrico che hanno
risentito meno, se non addirittura hanno incrementato i loro fatturati, troviamo le aziende del reparto
ortodontico. A suo avviso questo fenomeno è stato

incentivato dall’attenzione dei pazienti all’estetica o
dalla grande digitalizzazione del settore?
Per quanto mi riguarda la risposta è scontata, essendo
Invisalign Provider da parecchio tempo. Da quanto mi è
dato di sapere, il brand Align ha ovviamente incrementato il proprio fatturato, poiché hanno saputo mettere a
disposizione dei propri provider strategie che si sono dimostrate utili proprio durante le fasi dei primi lockdown
nei diversi Paesi.
Infatti personalmente durante tale periodo ho potuto
interagire con i miei pazienti attraverso gli step prescritti
dal ClinCheck Invisalign e più recentemente con il Virtual
Care, ovvero la soluzione che consente di restare virtualmente in contatto con il mio paziente potendo valutare i progressi del trattamento ortodontico, nel mio caso
spesso pre-protesico estetico, eseguito con gli allineatori
in plastica trasparente. Ogni iter terapeutico digitalizzato
attraverso il ClinCheck quindi può essere controllato nella
maggior parte dei casi, potendo interagire attraverso il
web e la specifica App usando le immagini visibili in modo
reciproco tra il paziente e il sottoscritto. Oggi i miei pazienti in terapia si sentono “coccolati” dalla possibilità, in
caso di nuove restrizioni imposte dalle Istituzioni sulla limitate mobilità per motivi di salute e sicurezza, di rimanere in contatto con il proprio dentista, sentendosi garantiti nella continuità dei trattamenti, quasi paragonabile ad
uno “smart working odontoiatrico”. Naturalmente questa
digitalizzazione assume un grande valore di monitoraggio ma non può assumere un valore assoluto terapeutico,
considerando il fatto che laddove sia necessario intervenire con stripping interprossimali o altre situazioni esclusivamente di pertinenza manuale, sarà necessario procrastinare tali manovre appena sia possibile.

prevention

1 2021

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l'intervista

mio team ed con i collaboratori. Ho sempre affermato, e
tutt’oggi sono determinato a dire, che l’immagine digitale
è uno strumento clinico vero e proprio, poiché la sua fruibilità ci permette di analizzare, diagnosticare, progettare,
concertare e comunicare. Occupandomi personalmente
in particolare di estetica, poter avere in tempo reale dati
analitici e predicibilità disponibili con il team, permette la
miglior visione interdisciplinare a cui segue il più efficace
Approccio Multidisciplinare che si concretizza con il concetto di Face Aesthetic Medical Team.
In Odontoiatria Estetica il Digitale è ormai fondamentale e indispensabile, dalla fotocamera alla Cone Bean
allo Scanner. L’importante comunque è non sostituire
la comunicazione verbale con il digitale ma utilizzare la
digitalizzazione delle immagini come complementare e
integrazione alla comunicazione. Nelle mie relazioni ho
sempre citato una frase del celebre scrittore Paolo Coelho: “possiamo avere tutti i mezzi di comunicazione del
mondo, ma niente assolutamente niente, sostituisce lo
sguardo dell’essere umano”.
In risposta all’altra domanda relativa a cosa penso sulla
possibilità che la pandemia da Covid-19 abbia accelerato
in campo Odontoiatrico il passaggio alla completa digitalizzazione dello studio, il mio parere è che quando l’industria del dentale potrà permettersi di abbassare i costi
degli hardware e software e quando l’Italia avrà nel proprio patrimonio territoriale le migliori infrastrutture con le
quali garantire la miglior digitalizzazione ovunque, il Digitale sarà il “concept” dello Studio Odontoiatrico; nutro
pertanto la speranza che questa epoca pandemica termini al più presto predisponendo al meglio il fabbisogno
a tale indirizzo.
Dopo anni come Socio Attivo della DDS (Digital Dentistry Society) ed esperto in ambito digitale, quali ritiene che possano essere gli sviluppi più significati
per il futuro dell’odontoiatria digitale? Pensa che la
pandemia da Covid-19 abbia accelerato in campo
Odontoiatrico il passaggio alla completa digitalizzazione dello studio? Cosa consiglierebbe ai suoi colleghi che sono ancora restii a questo step?
Il Digitale è il Presente ed il Futuro! La mia risposta presenta un tono a carattere “imperativo” poiché l’utilizzo di
Digital Devices e/o di Protocolli di Odontoiatria Digitale
possono ormai tranquillamente essere la nostra quotidianità professionale, anche se ritengo che si possano
ancora ridurne i costi.
Da molti anni uso il Digital Dentistry a partire dai protocolli di Smile Design, avendone perfezionato uno circa 10
anni fa (ADSD). A seguire hardware e software dedicati e
non, tra i quali non ultima la scansione intraorale digitale.
Da anni, infatti, a partire dalla prima visita, mi avvalgo di
questo prezioso strumento che mi aiuta a comunicare
con il paziente in primis, nonché con i componenti del

12

prevention

1 2021

Il mio consiglio ai colleghi che si occupano di Odontoiatria Estetica e Cosmesi Dentale è di investire su queste
tecnologie, poiché la curva di apprendimento non è più
così tortuosa come agli inizi; inoltre poter “mostrare” con
immagini digitali al paziente è ormai la miglior comunicazione, esattamente paragonabile alla fruibilità dei selfie.

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content

NOVITÀ EDITORIALE

La salute della bocca
nell’era del microbioma
Protocolli clinici per l’igiene orale
A cura di
ANNAMARIA GENOVESI

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prevention

1 2021

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industry report

Guided Biofilm Therapy:
domande e risposte sulla
soluzione sistematica per la
gestione del biofilm
Prof. em. Dr. Adrian Lussi,
Professore ospite presso l’Università di Friburgo Clinica Odontoiatrica dell’Università di Berna
adrian.lussi@zmk.unibe.ch

al Medioevo fino ai tempi moderni, il tartaro è stato considerato la causa principale delle malattie
dentali, ossia carie, gengivite e parodontite. Successivamente, si definì il «cemento infetto» quale fattore
eziologico principale della parodontite. Oggi, è generalmente accettata l’«ipotesi ecologica della placca» di
Marsh (2003)1, secondo la quale la disbiosi dei batteri
presenti nel biofilm e la reazione del sistema immunitario dell’organismo determinano l’insorgenza e il decorso
delle malattie, sia dei tessuti duri dentali sia del tessuto
molle che circonda il dente.
È auspicabile che il progresso scientifico e tecnologico
degli ultimi decenni si rifletta anche nel protocollo di
trattamento per il mantenimento della salute della
sostanza dentale dura e dei tessuti molli, nella terapia
non chirurgica della parodontite e nella terapia di
mantenimento. Una profilassi adeguata deve basarsi
sulle cause della malattia. Il progresso tecnico deve
quindi essere strettamente correlato alle nuove scoperte
scientifiche. In passato, per la rimozione del tartaro e della
placca (biofilm) è prevalso l’uso di strumenti manuali, che
determinavano e determinano tuttora un’inutile perdita
di sostanza dentale e danni ai tessuti molli. Oggi, oltre
all’efficace gestione del biofilm, assume una posizione
centrale la conservazione della sostanza dentale e il
comfort del paziente e dell’operatore.
La Guided Biofilm Therapy, o GBT, (EMS) permette
di soddisfare le odierne esigenze con una procedura
chiaramente definita e con gli strumenti adeguati. È
importante attenersi a questa procedura sistematica,

[15] =>

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poiché semplifica la seduta di profilassi sia per il paziente
che per l’operatore2.

totale delle particelle di SARS-CoV-2 dopo 1 minuto. È
possibile utilizzare anche altri collutori.

Lo scopo di questo articolo è quello di rispondere alle
domande più frequenti, consentendo in tal modo un
trattamento efficace e atraumatico per i tessuti dentali e
i tessuti molli (Fig. 1).

Nel contesto della riduzione di aerosol contaminati,
anche il sistema di aspirazione (sistema di aspirazione
ad alto volume) e la tecnologia di aspirazione rivestono
un ruolo estremamente importante. L’applicazione di un
collutorio antimicrobico prima del trattamento e l’impiego
di un impianto di aspirazione ottimale consentono di ridurre
la carica microbica dell’aerosol a meno del 5%3. Uno
studio recente ha dimostrato l’assenza di variazioni dell’aria
ambiente durante il trattamento con AIRFLOW o PIEZON se
si esegue il risciacquo con un collutorio antimicrobico prima
del trattamento e si lavora poi con una corretta aspirazione4.

Fig. 1 - La Guided Biofilm Therapy semplifica la routine
quotidiana grazie a una procedura chiaramente definita.

Fase 1 della GBT: Diagnosi e controllo
delle infezioni
Controllo delle infezioni
Per quale motivo?
Per la protezione e la sicurezza del dentista, del team e
dei pazienti dal rischio di trasmissione di infezioni. Quasi
tutti i trattamenti dentali generano aerosol. Tra questi,
anche i moderni dispositivi quali lo strumento PIEZON
PS, AIRFLOW e la polvere AIRFLOW PLUS.
Che cosa? In che modo?
Il risciacquo con un agente antimicrobico prima del
trattamento riduce il numero di microrganismi rilasciati
dal paziente sotto forma di aerosol, che possono
contaminare i dispositivi, le superfici operative e il
personale odontoiatrico. Un risciacquo di 60 secondi
con CHX determina una significativa riduzione della
carica batterica. Recenti studi non ancora pubblicati
dimostrano che BacterX Pro elimina efficacemente
in vitro anche SARS-CoV-2, principalmente grazie
all’aggiunta di cetilpiridinio cloruro. A fronte dell’attuale
situazione pandemica causata dal virus SARS-CoV-2,
raccomandiamo pertanto quindi la seguente procedura:
risciacquare con BacterX Pro per 60 secondi. Il collutorio,
composto da clorexidina allo 0,1%, cetilpiridinio cloruro
allo 0,05% e fluoruro allo 0,005%, evidenzia l’eliminazione

Oltre al risciacquo prima del trattamento e
all’aspirazione, occorre naturalmente utilizzare anche
dispositivi di protezione personale:
•
Obbligatorio per l’operatore: mascherina con BFE
pari ad almeno il 95%, guanti, occhiali;
•
Obbligatorio per il paziente: occhiali;
•
Opzionale per i trattamenti: apribocca OptraGate
(Ivoclar Vivadent), protezione labiale con vaselina,
rulli salivari.
NOTA: Prima di iniziare ogni procedura odontoiatrica,
il paziente deve sempre effettuare il risciacquo con un
collutorio antimicrobico. Altrettanto importante è garantire
una perfetta aspirazione (sistema di aspirazione ad alto
volume, cannula di aspirazione adeguata, tecnica di
aspirazione ottimale) e il rispetto nell’utilizzo dei dispositivi
di protezione individuale.

Diagnosi
Per quale motivo?
Per potere formulare una diagnosi esatta ed effettuare
un trattamento mirato («guided») atraumatico per la
sostanza dentale, è importante disporre di informazioni
adeguate. Tali dati forniscono informazioni sull’attuale
rischio individuale di sviluppare malattie dentali (carie,
gengivite,
parodontite,
mucosite
perimplantare,
)5
perimplantite, erosione, etc. .
Che cosa? In che modo?
Oggi sono disponibili moderni ausili digitali, tra cui i
“periodontitis concepts”. Questi programmi consentono
non soltanto di rilevare gli attuali fattori di rischio individuali,
ma anche di monitorarne l’andamento e definire gli
intervalli di richiamo. Il punto debole di quasi tutti gli
ausili digitali per la raccolta di documenti diagnostici è
la mancata determinazione del rischio individuale di
erosione e di carie6. Per la determinazione del rischio
di carie, si è dimostrata efficace la registrazione dei
risultati di anamnesi sulle schede illustrate nella Figura 2,
disponibili per tre fasce d’età.

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[16] =>

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Fig. 2 - Bilancia del rischio di carie per bambini, adolescenti e adulti.

NOTA: Senza localizzazione, persino un operatore
con eccellente formazione professionale non riesce a
rimuovere una quantità di biofilm sopragengivale tre
volte superiore (Fig. 4)8. Ciò è dimostrato anche dallo
studio sopra citato condotto dalla fondazione Stiftung
Warentest. Inoltre, soltanto la localizzazione consente
di eseguire una procedura mini-invasiva, vale a dire la
rimozione mirata del biofilm sopragengivale senza agire
anche su smalto e dentina.

NOTA: È possibile creare i profili di rischio specifici per
il paziente e avviare terapie adeguate soltanto in base ai
risultati raccolti e alla diagnosi risultante.

Fase 2 della GBT: Localizzazione
Per quale motivo?
Soltanto la localizzazione consente di rimuovere
completamente (95-100%) il biofilm sopragengivale7.
Tale risultato è dimostrato anche da uno studio condotto
dalla fondazione Stiftung Warentest sulla qualità
dell’igiene orale professionale in 10 studi dentistici.
Senza localizzazione, soltanto il 50% del biofilm è stato
rimosso. La rimozione del biofilm ha rivelato gravi carenze
soprattutto nelle aree critiche (sulculari e interdentali). Il
biofilm è la causa delle più frequenti malattie dentali. È
necessario rendere visibile il biofilm per i seguenti motivi:
• Per ottenere un indicatore di placca esatto;
• Per fornire ai pazienti istruzioni e motivazioni
mirate relative all’igiene orale domiciliare (Guided
Oral Home Care);
• Per ottenere la rimozione mirata e perfetta del
biofilm durante l’igiene orale professionale (Guided
Professional Oral Care).
Che cosa? In che modo?
La localizzazione del biofilm avviene con l’ausilio di
speciali agenti coloranti, come ad esempio il rilevatore di
placca Biofilm Discloser di EMS (Fig. 3).

Fig. 4 - Rimozione del biofilm a livello sopragengivale con
e senza localizzazione (misurata con il Plaque Control
Record – O´Leary et al. 1972).

Fase 3 della GBT: Motivazione
Per quale motivo?
Il successo della profilassi si fonda su due importanti
fattori: l’igiene orale domiciliare e l’igiene orale
professionale. Senza un’adeguata igiene orale non
è possibile ottenere alcun successo a lungo termine
nella profilassi9 - in altre parole: nessuna tregua
dall’infiammazione!
Che cosa? In che modo?
Verificare quali procedure sono già seguite dal paziente
e in che modo. Fornire istruzioni personalizzate in base
al rischio di sviluppare la malattia10. Utilizzare accessori
come specchietto, modelli dentali, presidi per l’igiene
orale, fotocamera intraorale, confronto con la propria
bocca, fotografie, etc.
NOTA: L’igiene orale domiciliare viene spesso
trascurata. Occorre effettuare regolarmente il riesame
e la correzione delle misure di igiene orale eseguite
a domicilio. Anche in questo caso, la localizzazione
contribuisce in modo significativo a migliorare le
informazioni, le istruzioni e la motivazione del paziente.
In via integrativa, possono essere forniti suggerimenti
nutrizionali e/o consigli di appositi prodotti per l’igiene
orale.

Fig. 3 - Rilevatore di placca e applicazione.

16

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[17] =>

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in seguito i depositi induriti (ossia biofilm mineralizzati/
calcificati).

Fase 4 e 5 della GBT: AIRFLOW/
PERIOFLOW
Per quale motivo?
Il biofilm è la causa della più importante malattia
dentale (ad esclusione dell’erosione). Per questo motivo
si rimuove per primo il biofilm, ossia la causa, e soltanto

Che cosa? In che modo?
La perfetta rimozione del biofilm a livello sopragengivale
e sottogengivale da tutte le superfici dentali è possibile
soltanto con la tecnologia AIRFLOW/PERIOFLOW e la
polvere AIRFLOW PLUS (Figg. 5a, 5b).

Figg. 5a, 5b - Airflow MAX in azione per la rimozione del biofilm.

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17

[18] =>

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I vantaggi rispetto alla lucidatura classica (Rubber Cup
Polishing/RCP) sono11: rimozione completa del biofilm in
fessure e solchi, sugli impianti, negli spazi interdentali,
in aree di affollamento dentale, nel solco gengivale, su
apparecchi ortodontici fissi, sempre senza danneggiare
la struttura dentale naturale.
La GBT è nettamente meno aggressiva durante la
pulizia dei colletti dentali esposti. A livello sottogengivale
è possibile rimuovere una quantità di biofilm circa tre volte
superiore rispetto a quanto avviene con gli strumenti
manuali12. Ulteriori vantaggi sono la riduzione dei tempi
di trattamento e il massimo comfort per l’operatore
e il paziente, con conseguente miglioramento della
compliance e maggiore rispetto della frequenza dei
richiami.
NOTA: Per ottenere risultati ottimali nella gestione
del biofilm a livello sopragengivale e sottogengivale e,
allo stesso tempo, ridurre la formazione di pulviscolo e
aerosol, è necessario imparare e rispettare le linee guida
per l’uso corretto della tecnica AIRFLOW e di aspirazione.
Grazie al flusso laminare guidato, il manipolo AIRFLOW
Max di nuova concezione genera quantità ancora minori
di aerosol.

Fase 6 della GBT: PIEZON PS
Per quale motivo?
Il tartaro non è la causa della carie né della parodontite.
Grazie alla sua superficie porosa, il tartaro permette una
buona adesione del biofilm e quindi anche dei metaboliti
batterici. Il tartaro impedisce anche di eseguire un’ottimale
igiene orale domiciliare poiché favorisce la formazione di
nicchie. La rimozione perfetta e mirata del tartaro da tutte
le superfici dentali rappresenta un elemento essenziale
della GBT.
Che cosa? In che modo?
Le tecnologie piezoceramiche hanno dato buoni risultati
nella rimozione meccanica della placca. La tecnologia
PIEZON NO PAIN associata allo strumento PS rimuove il
95% del tartaro da tutte le aree (Figg. 6a, 6b)13.
Ulteriori vantaggi rispetto agli strumenti manuali14:
•
Può essere utilizzata in modo universale (a livello
sopragengivale e sottogengivale fino a 10 mm)
per rimuovere la placca mineralizzata e il biofilm
batterico;
•
È delicata sui tessuti;
•
Permette di ridurre i tempi di trattamento (risparmio
economico);

Fig. 6a - Strumento Piezon PS in azione per la rimozione del tartaro.

18

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[19] =>

Fig. 6b - Strumento Piezon PS adatto alla rimozione del tartaro.

•

•

Risulta meno dolorosa grazie al controllo dinamico
della potenza con movimenti lineari (comfort del
paziente);
Può essere utilizzata efficacemente dopo una
breve formazione.

NOTA: Per ottenere risultati ottimali nella rimozione
del tartaro a livello sopragengivale e sottogengivale è
necessario apprendere e rispettare le linee guida per
l’uso corretto della tecnica PIEZON.

Fase 7 della GBT: Controllo
Per quale motivo?
Per verificare direttamente i risultati raggiunti e
soddisfare così la richiesta del paziente di una perfetta
gestione del biofilm e del tartaro. La supervisione anche
da parte del dentista è inoltre essenziale in Germania
affinché, dal punto di vista legislativo, la delega sia
regolare15.
Che cosa? In che modo?
Controllo da parte dell’igienista dentale del risultato
raggiunto con il trattamento. Tra i presidi necessari
figurano occhialini ingrandenti, filo interdentale, sonde
diagnostiche etc. Si raccomanda di eseguire una
localizzazione di controllo del biofilm soprattutto nella
fase di apprendimento del protocollo. Successivamente
vengono eseguiti il controllo e la diagnosi di carie da
parte del dentista, che valuta anche i rischi individuali di
sviluppare la malattia, formula la diagnosi finale e pianifica
ulteriori terapie eventualmente necessarie. Al termine
della fase 7 del trattamento, quando le superfici dentali
sono pulite si esegue la fluorizzazione.

NOTA: Grazie alla GBT è stato possibile raggiungere
un elevato standard di qualità nella prevenzione e nella
profilassi16, che procede di pari passo con un elevato
livello di comfort per gli operatori e per i pazienti. Il
trattamento sistematico può essere eseguito in modo
quasi completamente indolore.

Fase 8 della GBT: Richiamo
Per quale motivo?
L’importanza della terapia di mantenimento per la salute
orale è nota da tempo. Lo studio tedesco sull’igiene orale
(DMS-V) dell’agosto 2016 lo conferma ancora una volta:
i pazienti adulti che si sono regolarmente presentati
alle visite di richiamo negli ultimi 5 anni hanno avuto un
numero di carie inferiore rispetto a coloro che non l’hanno
fatto. Questa differenza è evidente anche nelle malattie
parodontali.
Che cosa? In che modo?
Il paziente fissa un nuovo appuntamento di richiamo
subito dopo il trattamento. L’intervallo tra le visite di
richiamo viene stabilito caso per caso in base ai risultati
ottenuti e alla diagnosi risultante17. Alla conclamata
importanza professionale della regolarità dei richiami per
la salute orale si contrappongono cifre che mostrano un
alto «tasso di abbandono» per quanto riguarda il rispetto
degli appuntamenti. Da un lato, il richiamo richiede una
gestione rigorosa da parte dello studio18 e, dall’altro,
la compliance del paziente deve essere migliorata
attraverso un trattamento indolore. La GBT è correlata
a una migliore compliance da parte del paziente,
poiché garantisce un comfort estremamente elevato. Lo
dimostrano anche i più recenti sondaggi condotti tra i
pazienti sulla soddisfazione per la GBT.

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19

[20] =>

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NOTA: Soltanto con un sistema ben organizzato di
programmazione dei richiami, che deve essere orientato
al paziente, è possibile ottenere un successo duraturo
nella profilassi.

Riepilogo
Grazie alla GBT è stato possibile integrare le più recenti
scoperte scientifiche e il progresso tecnico in un moderno
protocollo operativo di visite di richiamo. Le sostanziali
modifiche rispetto ai precedenti protocolli sono:
1. Controllo delle infezioni mediante risciacquo prima
del trattamento;
2. Localizzazione per rendere visibile il biofilm;
3. Prima rimozione del biofilm con AIRFLOW e la
polvere PLUS (procedura mini-invasiva);

20

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4.

Successiva rimozione mirata del tartaro con lo
strumento PIEZON PS (procedura mini-invasiva).

In collaborazione con la Swiss Dental Academy
(SDA), EMS ha inoltre creato un’organizzazione per la
formazione professionale dove è possibile apprendere
non soltanto la modalità di applicazione del protocollo
GBT, ma anche l’uso corretto dei dispositivi (AIRFLOW,
puntale PERIOFLOW, strumento PIEZON PS, tecnica di
aspirazione a due mani).
Un elemento essenziale del passaggio del protocollo
operativo della seduta di profilassi alla GBT sopra
descritta è il raggiungimento di un alto livello di qualità
strutturale e di processo. Oltre a questo aspetto, anche
la soddisfazione del paziente (qualità del risultato) riveste
un ruolo estremamente importante per il successo della

[21] =>

industry report

profilassi19. Il successo è strettamente correlato alla
fidelizzazione a lungo termine del paziente che, a sua
volta, dipende in larghissima misura dalla qualità del
trattamento eseguito e dal dolore/benessere percepito.
Ed è proprio sotto questo aspetto che i vantaggi della
GBT si rivelano particolarmente impressionanti. Per
garantire il rispetto della frequenza dei richiami da parte
del paziente è importante che il trattamento sia indolore:
questo aumenta la compliance20.

Contatto
Dr. Klaus-Dieter Bastendorf Logauweg 7
DE-73054 Eislingen info@bastendorf.de
L’Articolo è stato pubblicato su Zahn-Zeitung Schweiz
- Special Print from the supplement in the Zahn-Zeitung
Schweiz 11/2020. È possibile richiedere alla casa editrice
un prospetto completo dei riferimenti bibliografici, con
oltre 120 citazioni riassunte per capitolo.

Soltanto i pazienti soddisfatti tornano volentieri!

Bibliografia
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Die
Patientenzufriedenheit in der Prophylaxe. Dental Forum
2020; 36 (7,8): 452-456.

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[22] =>

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22

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[23] =>

pratica & clinica

L’approccio interdisciplinare
orto-paro nel paziente con
parodontite Stadio IV
Marino Musilli*, Elena Andolfi**,
Chiara Galano**, Chiara Rendina***,
Guerino Paolantoni°
*Odontoiatra, ortodontista; **Igienista dentale;
***Studentessa in igiene dentale;
°Odontoiatra, parodontologo.

Introduzione
La recente classificazione delle Malattie Parodontali e
Peri-implantari (EFP - AAP 2018) definisce la parodontite
di Stadio IV come forma di parodontite severa con potenziale perdita di elementi dentari1.
Nello specifico, i pazienti possono presentare caratteristiche di severità legate agli esiti della malattia parodontale
(perdita di attacco, perdita di osso, perdita di denti) associati a parametri che determinano una maggiore com-

plessità di trattamento e la necessità di una riabilitazione
funzionale (disfunzione masticatoria, malposizioni dentarie, trauma occlusale secondario con mobilità ≥2°, sventagliamento, collasso del morso).
Il percorso terapeutico di questi pazienti necessita quindi
di un approccio interdisciplinare che coinvolge più figure
del team (Parodontologo, Ortodontista, Igienista Dentale)
e si compone di step consequenziali di ingravescente
complessità terapeutica come mostrato in figura 11, 2.

Fig. 1 - Flow-chart interdisciplinare: diagramma procedurale che riassume tutti gli step diagnostici e terapeutici
dell’approccio interdisciplinare nei pazienti parodontali. Tale schema di base può subire delle variazioni in funzione del
caso clinico da trattare.

prevention

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23

[24] =>

pratica & clinica

I membri del team, che lavorano attivamente alla risoluzione del caso, si interfacciano continuamente nel corso
della terapia a partire dalla progettazione del piano di trattamento preliminare, fino ad arrivare a quello definitivo.

Procedure cliniche
In prima visita il test di screening (PSR)3 ci permette di
identificare lo stato di compromissione parodontale del
paziente. Si procede, poi, con l’approfondimento diagnostico per valutare i restanti parametri che ci permetteranno di individuare i fattori di complessità e di severità,
così da attribuire in modo preciso Stadio e Grado di Parodontite secondo la Nuova Classificazione delle Malattie
Parodontali e Peri-implantari (2018)1.
A seguito della diagnosi di parodontite di Stadio IV, il
paziente viene sottoposto a una valutazione interdisciplinare del parodontologo e dell’ortodontista, nella quale si
definisce il piano di trattamento interdisciplinare preliminare, non potendo in questa fase così prematura esser
certi del raggiungimento degli obiettivi posti con la terapia parodontale.
Nello specifico si identifica l’obiettivo ideale del progetto interdisciplinare e allo stesso tempo si valuta la necessità di intervenire o meno alla stabilizzazione dei denti
con mobilità tale da non consentire un corretto mantenimento domiciliare da parte del paziente e il corretto
espletarsi del prosieguo della terapia. Successivamente
il paziente accede alla fase causale che si compone, secondo le linee Guida EFP 2020, degli Step 1 e Step 2
della terapia parodontale non chirurgica2.
Gli obiettivi dello Step 1 prevedono il miglioramento degli stili di vita del paziente e il cambiamento comportamentale volto all’acquisizione delle corrette manovre di
igiene orale e al controllo dei fattori di rischio. A questi si
associa la rimozione del biofilm sopragengivale.
Durante lo Step 2 viene eseguita la strumentazione
sotto-gengivale e la rimozione dell’agente eziologico (biofilm e tartaro) dalla superficie radicolare in maniera selettiva, da cui è lecito aspettarsi una chiusura media delle
tasche parodontali pari al 74% a 6/8 mesi4.
In alcuni casi, alla strumentazione sotto-gengivale si
associano terapie aggiuntive di tipo chimico/farmacologico che possano potenziare l’efficacia della terapia meccanica5. Gli obiettivi dello Step 2 sono:
• Eliminazione delle tasche parodontali (PPD
≤4 mm);
• Riduzione degli indici infiammatori: FMPS (% di
placca) e FMBS (% di sanguinamento) ≤ 25%6.
Il tempo di attesa per la rivalutazione varia in genere in
funzione di diversi parametri: fenotipo parodontale, nu-

24

prevention

1 2021

mero di tasche presenti al T-0, compromissione o meno
delle forche; in genere comunque si attendono almeno
tre mesi dopo l’ultima strumentazione parodontale7.
Si esegue nuovamente la raccolta dei dati clinici (charting parodontale e Profilo di Rischio Parodontale [P.R.A.]8)
che ci consente di definire il prosieguo terapeutico. A questo punto, qualora ci trovassimo nella condizione di aver
raggiunto gli Endpoints della terapia parodontale9, potrà
esser formulato dal parodontologo e dall’ortodontista il
piano di trattamento interdisciplinare definitivo. Se viceversa il paziente presentasse ancora PPD > 4 mm con
BOP positivo verrà effettuato lo Step 3 di terapia parodontale2.
Lo Step 3 consta di due fasi che si distinguono in base
alle caratteristiche delle tasche residue:
•
nelle tasche con PPD > 4 mm che presentano
sanguinamento al sondaggio (BOP) viene effettuata una ri-strumentazione non chirurgica dei siti;
•
nelle tasche con PPD ≥ 6 mm viene effettuata direttamente la correzione chirurgica.
Dopo il tempo necessario alla guarigione dei tessuti, in
relazione al tipo di intervento eseguito, viene effettuata una
Seconda Rivalutazione, grazie alla quale, se il paziente ha
raggiunto i parametri di stabilità parodontale (PD > 4 mm
no BOP) può definirsi il piano di trattamento definitivo, attraverso un’ulteriore valutazione interdisciplinare.
Al termine del percorso terapeutico, qualsiasi esso sia,
il paziente entra nella fase di terapia di supporto parodontale (TPS), la cui frequenza è stabilita in funzione del suo
profilo di rischio parodontale10.

Presentazione del caso clinico
Presentiamo una paziente donna (M.F.) di anni 43, con
una diagnosi di Parodontite Stadio IV Grado C, che in
prima visita riferiva sanguinamento gengivale durante lo
spazzolamento nonché mobilità di alcuni denti, e richiedeva di ripristinare l’estetica del suo sorriso e la funzione
masticatoria.
La paziente presentava buona salute generale, fumava
10 sigarette al giorno e aveva una forte familiarità per la
malattia parodontale.
Durante l’approfondimento diagnostico, è stata effettuata la raccolta dei dati fotografici e radiografici insieme
alla compilazione della cartella parodontale, che ha rivelato
la presenza di 106 tasche ≥ 4mm, la mobilità di 1° grado
degli elementi 2.1 e 2.2 e il valore degli indici di infiammazione (placca e sanguinamento) pari al 54% (FMPS) e 35%
(FMBS).

[25] =>

pratica & clinica

Questi dati, hanno consentito di definire anche il profilo
di rischio parodontale della paziente al baseline (Figg. 2a,
2b). In associazione all’approfondimento diagnostico parodontale, è stata effettuata anche una valutazione preliminare funzionale con l’ortodontista, da cui sono emersi i
seguenti problemi oggettivi:
•
Overjet aumentato (+3 mm), Overbite aumentato
(+4 mm);
•
Affollamento in regione frontale inferiore (-3 mm);
•
Asimmetria della forma di arcata (sventagliamento,
estrusione e diastemi in regione 2.1, 2.2, 2.3);
•
Mesio-inclinazione del 3.7;
•
Iper-eruzione del 2.6;
•
Rotazione oraria del piano frontale superiore.
A seguito della valutazione interdisciplinare, la paziente
è stata sottoposta a Terapia Parodontale Non Chirurgica
con l’igienista dentale (Step 1 e 2 secondo le recenti Linee Guida EFP 2020)2.

Durante lo Step 1 è stato effettuato un colloquio motivazionale con la paziente volto a mettere sotto controllo il
fattore fumo utilizzando i principi dell’intervista motivazionale: un dialogo con domande aperte, individualizzato in
funzione delle caratteristiche comportamentali della paziente.
Dopo una serie di informazioni di natura verbale, ha
avuto inizio la fase di istruzione all’igiene orale, consigliando alla paziente presidi specifici, in funzione della
sua capacità di utilizzo, considerando la morfologia e la
localizzazione dei denti da detergere11, 12.
La fase di istruzioni di igiene orale iniziava attraverso la
rilevazione del Biofilm, utilizzando il rilevatore di placca,
che veniva poi mostrato alla paziente allo specchio.
Si insegnava alla paziente a identificare come “zone
Focus” da pulire per prime e con più attenzione i denti
maggiormente compromessi, ossia quelli che presenta-

Figg. 2a, 2b - Baseline:
immagini cliniche e radiografiche al baseline. Raccolta
dei dati diagnostici e compilazione del profilo di rischio
parodontale.

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pratica & clinica

vano tasche più profonde o condizioni anatomiche particolarmente difficili.
Partendo dallo stesso principio, è stato consigliato alla
paziente di utilizzare come primo strumento lo scovolino
interdentale, passandolo ripetutamente in direzione da
vestibolare a palatale/linguale e viceversa13, per poi eseguire con lo spazzolino elettrico la rimozione del biofilm
dalle superfici vestibolari e palatali/linguali14.
Al termine della fase motivazionale è stato effettuata la
rimozione professionale del biofilm e tartaro sopragengivale attraverso l’utilizzo di strumenti airpolishing, ultrasonici e coppette per profilassi.
Una settimana dopo è stato effettuato lo Step 2 nel
quale, attraverso un approccio Full Mouth15 (due appuntamenti di 2 ore ciascuno, a distanza di una settimana),
si è proceduto alla strumentazione sottogengivale di tutti
i siti compromessi.

Figg .3a, 3b - Rivalutazione:
immagini cliniche e radiografiche dei difetti residui dopo
Step 1 e Step 2. Raccolta dei
dati in rivalutazione e compilazione del profilo di rischio
parodontale.

prevention

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La strumentazione utilizzata comprendeva strumenti
manuali (curette di Gracey), strumenti ultrasonici con inserti ultrasottili sito-specifici (dritti e curvi)16.
Un mese dopo la fine dello Step 2, è stata effettuata
una ri-strumentazione selettiva dei siti che presentavano
eventuali depositi sottogengivali residui, per valutare la
qualità della strumentazione precedentemente effettuata. A tre mesi dal termine della Full Mouth, è stata
eseguita la Prima Rivalutazione parodontale, nella quale
il parodontologo ha effettuato nuovamente la compilazione della cartella parodontale7.
I dati raccolti hanno messo in risalto in primis il raggiungimento di un’elevata adherence da parte della paziente, che mostrava indici relativi alla % di placca (FMPS)
e sanguinamento (FMBS), rispettivamente pari a 10% e
25%. Ciononostante, erano ancora presenti 24 tasche
con PPD > 4 mm, di cui la maggior parte (19 tasche) con
PPD ≥ 7 mm (Figg. 3a, 3b). Per questo motivo si è proceduto con la terapia chirurgica correttiva.

[27] =>

pratica & clinica

Nel 2° e nel 3° sestante (2.1 - 2.2 - 2.3 - 2.4), vista la
tipologia dei difetti residui che presentavano una componente infra-ossea > 3 mm, è stata scelta una chirurgia rigenerativa mediante l’esecuzione di un approccio
minimamente invasivo (lembo M-MIST)17, utilizzando un
Endoscheletro (Bio-Oss; Geistlich) e Amelogenine (Emdogain; Straumann). Al fine di stabilizzare il coagulo e favorire la guarigione dei siti, al termine dell’intervento chirurgico è stato applicato uno Splint in composito sugli
elementi 2.1 - 2.2 - 2.3. (Fig. 4).

A questo punto è stato possibile stilare il piano di trattamento ortodontico definitivo che prevedeva in tempi diversi (tali da consentire la completa maturazione dei tessuti post-chirurgia) di:
•
Correggere l’OVB;
•
Correggere l’affollamento all’arcata inferiore,
•
Ridurre l’ OVJ;
•
Correggere la mesio-inclinazione del 3.7;
•
Intrudere il 2.6;
•
Correggere l’inclinazione del piano frontale.

Nel 6° sestante (4.5 - 4.6 - 4.7) è stato effettuato un intervento di chirurgia resettiva con preservazione delle fibre18 e contestualmente è stata effettuata l’estrazione del
4.8 (Fig. 5).

Tra tutte le meccaniche possibili, per le fasi terapeutiche
descritte, sono state scelte quelle che presentavano maggiore detergibilità, minor rischio di effetti collaterali sull’ancoraggio e maggiore accuratezza del sistema di forze erogato
per un maggior rispetto dei tessuti parodontali coinvolti dal
movimento ortodontico (Fig. 7). Durante lo spostamento ortodontico, la paziente è stata monitorata con frequenza mensile dall’Igienista Dentale in brevi appuntamenti di 15 minuti
c.ca, per valutare le Performance di Igiene Orale domiciliare
e il livello di adherence, attraverso la rilevazione degli indici

Grazie alle correzioni chirurgiche eseguite, non vi erano
più tasche con PPD > 4 mm e i parametri infiammatori %
FMPS e % FMBS erano pari al 5% e 0% (Figg. 6a, 6b).

Fig. 4 - Chirurgia Correttiva
Rigenerativa 2° e 3° sestante:
esecuzione di un approccio
minimamente invasivo con un
Lembo M-MIST, utilizzando
un Endoscheletro (Bio-Oss;
Geistlich) ed Amelogenine
(Emdogain; Straumann).

Fig. 5 - Chirurgia Correttiva
Osseo-resettiva 6° Sestante:
intervento di chirurgia osseo-resettiva con preservazione delle
fibre e estrazione del 4.8.

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pratica & clinica

Figg. 6a, 6b - Rivalutazione post Terapia Chirurgica: Immagini cliniche e radiografiche al termine della Chirurgia Correttiva. Raccolta dei dati in rivalutazione e compilazione del profilo di rischio parodontale.

Fig. 7 - Fasi della terapia ortodontica: 1. Correzione dell’OVB mediante ancoraggio scheletrico, con splint linguale sui frontali
inferiori ed uso di moduli elastici; 2. Risoluzione dell’affollamento in regione frontale inferiore mediante ancoraggio scheletrico,
con dispositivo bondato sul lato linguale; 3. Riduzione dell’OVJ con dispositivo linguale senza attacchi e relativa chiusura dei
diastemi all’arcata superiore; 4. Uprighting del 3.7 con sistema staticamente determinato (leva) ad ancoraggio scheletrico; 5.
Intrusione del 2.6 ad ancoraggio scheletrico guidato da sistema a cerniera; 6. Correzione dell’inclinazione del piano frontale
superiore ruotato in senso orario, mediante leva ad ancoraggio scheletrico su una delle viti usate precedentemente, attiva su
splintaggio del gruppo anteriore.

FMPS e FMBS. Contestualmente, è stato effettuato il controllo della condizione di salute parodontale attraverso il sondaggio: nel caso in cui fossero state riscontrate tasche con
PPD > 4 mm e BOP positivo si sarebbe sospesa la terapia
ortodontica, proceduto con la strumentazione non chirurgica
dei siti interessati, e solo alla remissione del problema, sarebbe stata ripresa la terapia ortodontica (Stop and Go Approach)19. Dopo circa 2 anni, al termine della terapia ortodontica, la paziente è stata arruolata in terapia di supporto
parodontale, con una frequenza di richiami trimestrali, definita
sulla base del suo profilo di rischio parodontale10.

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Dopo 6 mesi dalla fine dell’ortodonzia, è stata effettuata
un’Ameloplastica Additiva in composito per ridurre lo spazio
inter-incisale tra 2.1 e 2.2, migliorando l’estetica del sorriso
della paziente. (Fig. 8). Oggi, nel follow up a 2 anni, la paziente
mantiene stabile la sua condizione parodontale, rispetta la
frequenza di richiami ogni 3 mesi e dimostra un’elevata attitudine a collaborare (Figg. 9a, 9b). In figura 10 è possibile visualizzare la time line dell’intero percorso terapeutico interdisciplinare finora descritto (Fig. 10).
Bibliografia disponibile presso l'editore.

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pratica & clinica

Fig. 8 - Confronto tra baseline e fine trattamento interdisciplinare: immagine clinica e radiografica di confronto del baseline e del post terapia ortodontica.

Figg. 9a, 9b - Rivalutazione post terapia ortodontica: immagini cliniche e radiografiche al termine della terapia ortodontica. Raccolta dei dati in rivalutazione e compilazione del profilo di rischio parodontale.

Fig. 10 - Timeline del percorso interdisciplinare: timeline del percorso interdisciplinare orto-paro durato circa 26 mesi.

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l'intervista

Odontofobia e Pet-Therapy: un
nuovo approccio alle paure dei
pazienti con gli amici a quattro
zampe
Patrizia Biancucci

“Decisi di prendere un Golden Retriever femmina,
caratteristica razza di cane dotata di particolare
empatia nei confronti delle persone e dei bambini,
cogliendo così anche l’opportunità di vederla
all’opera nella disabilità di deambulazione di mio
fratello. Yuma, questa bellissima bianca Golden, ci
ha subito conquistato fin dai primi mesi per la sua
spiccata intelligenza e dolcezza, portando coccole
e allegria nella mia famiglia. Dopo l’incontro con
“Aslan il legame con gli animali”, l’associazione che
si occupa di Pet Therapy e formazione di operatori
professionisti in IAA (Interventi Assistiti con Animali),
decisi di diventare coadiutore del cane e responsabile di attività assistita con gli animali”.
È con queste parole che la sig.ra Sonia Rossini racconta da dove è partita per diventare
un’esperta in Pet Therapy, tra le prime ad essersi formata per circa due anni dopo che il 25 marzo
2015 il Ministero della Salute aveva emanato le Linee Guida Nazionali per gli IAA, ottenendo così
l’idoneità e l’iscrizione al portale telematico Digitalpet del Ministero Della Salute. Un percorso
lungo e impegnativo, per una donna madre di tre figli, informatrice scientifica dei prodotti Sunstar
srl divisione Italia, azienda d’eccellenza che da sempre fornisce ausili per la salute della bocca e
il benessere della persona. Assidua frequentatrice di tanti studi odontoiatrici, Sonia Rossini ha
avuto il modo di cogliere alcune tra le maggiori criticità: trattare i piccoli pazienti, spesso in preda
all’ansia e al disagio, a volte vittime della vera e propria odontofobia.

Sig.ra Rossini, che cos’è la pet therapy e come funziona?
Erano gli anni ‘60 quando lo psichiatra Boris Levinson
coniò il termine Pet Therapy, letteralmente terapia dell’animale da affezione. La Pet Therapy, ovvero l’Attività Assistita con gli Animali, è una disciplina che serve a migliorare la qualità di vita delle persone, lo stato di benessere
fisico, psichico e sociale attraverso il coinvolgimento degli
animali. Queste attività rientrano nel campo delle co-te-

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rapie, che contribuiscono a ridurre la medicalizzazione
e a rendere più efficiente l’utilizzo delle risorse sanitarie.
Gli animali di affezione diventano co-terapeuti; possono
infatti affiancare le attività di percorsi di cura nella medicina tradizionale perché, rispetto al medico che agisce
solo con le terapie, permettono di arrivare più facilmente
allo stato emotivo del paziente, nel pieno rispetto del benessere dell’animale. Il cane, in questo caso, interagisce
immediatamente con il paziente creando subito una re-

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l'intervista

bambino. Mai come ultimamente in fase di pandemia c’è
stato un peggioramento psicologico da parte dei bambini
rispetto alla visita medica specialistica.
Per ottenere un miglior approccio al paziente odontofobico, il medico dentista dovrebbe rivolgersi allo psicologo- psicoterapeuta che valuterà la collaborazione con
la Pet Therapy in equipe operativa tramite il coadiutore e
il suo cane, per poter raggiungere gli obiettivi in tempi più
brevi e non far attendere troppo a lungo il medico.
Quando prevalgono paura, ansia e disagio nel sottoporsi alla visita dentistica e alle cure da parte del piccolo paziente, ci si può rivolgere direttamente all’operatore professionale in IAA che interverrà come Coadiutore
insieme al suo cane, accompagnato dal Responsabile di
Attività, vale a dire la figura formata come operatore professionale in IAA che si occuperà del paziente. Insieme
intraprenderanno un’attività con l’animale e con il piccolo
paziente allo scopo di trasformare ansia e apprensione in
sorrisi e incoraggiamenti, con il risultato di sottoporsi alle
cure e rendere più sereno il lavoro del dentista.

lazione in modo da catalizzare l’attenzione su di sè e implementare in maniera empatica l’interazione. L’essenza
della relazione uomo-animale è la comunicazione non
verbale, in sua compagnia diminuisce il battito cardiaco
e calano le ansie e le paure, oltre a favorisce la piena
espressione delle persone a livello psicologico e motorio.
Quali sono gli animali più indicati?
Secondo le Linee Guida Nazionali i più adatti sono gli
animali da compagnia come cani, gatti, conigli, asini e
cavalli. Il cane è più frequentemente coinvolto perché ha
delle caratteristiche comportamentali specifiche: capacità di approccio, spontaneità, empatia e spiccata capacità di collaborazione. Ovviamente ogni animale deve
essere certificato sulla base di requisiti sanitari, comportamentali, attitudinali e di competenze valutati da un veterinario comportamentista esperto in Pet Therapy. Tutti
i cani, meticci o di razza che siano, possono avere queste caratteristiche, ma in particolare la razza Golden Retriever ha doti geneticamente sviluppate che sono fondamentali in ambito sociale.

Quali figure professionali intervengono?
Nel caso di odontofobia, che si tratti di un paziente normodotato o con problematiche fisiche e comportamentali, nell’equipe operativa interverranno in maniera fondamentale uno psicologo-psicoterapeuta, un coadiutore
del cane (operatore professionista in Pet Therapy) iscritto
al Digitalpet (piattaforma del Ministero della Salute della
propria regione) e il suo cane, certificato con i necessari
requisiti sanitari e comportamentali.
Il coadiutore è la figura professionale formata secondo
le linee guida nazionali del Ministero della Salute e resa
idonea per gli interventi assistiti con gli animali. Ha il com-

Odontofobia pediatrica e pet therapy: di fronte al
piccolo paziente odontofobico a chi può rivolgersi
il dentista?
Il dentista può incontrare delle difficoltà con il piccolo
paziente, sia per la paura della visita/terapia sia che si
tratti di vera e propria odontofobia, con disagio anche per
il genitore che vede peggiorare la salute della bocca del

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l'intervista

dale Niguarda di Milano e l’Istituto San Giovanni di Dio
Fatebenefratelli di Genzano (Roma).
In Veneto, Trentino Alto Adige, Toscana, Emilia Romagna e in quasi in tutte le regioni esistono contesti d’intervento con animali, dalle case di cura, alle scuole, agli
studi dentistici privati.
A Torino nei vari ospedali, Regina Margherita, Martini,
Maria Vittoria, Istituto di Candiolo.
Una bella esperienza è quella in Dental School con il
progetto “Basta una zampa”, proprio sull’intervento della
Pet Therapy in ambito di prima visita odontoiatrica e di
terapia.
pito di assumersi la responsabilità della corretta gestione
del cane ai fini dell’interazione con il paziente, coerentemente con il contesto e gli obiettivi dell’intervento, e monitorizza lo stato di salute del cane individuando i segnali
di malessere (fisici e psichici).
Sig.ra Rossini, esiste un tariffario a cui la famiglia
può fare riferimento?
I percorsi di Pet Therapy possono essere suddivisi in
due tipologie:
•

TAA (terapia assistita con animali) nel caso di
odontofobia pediatrica i costi sono differenti a
seconda degli obiettivi, della durata e della frequenza. Generalmente con lo psicologo/psicoterapeuta e il coadiutore con il suo cane le tariffe variano da € 100 a € 120 a seduta;

•

AAA (attività assistita con animali) qualora esista un persistente disagio e un lieve stato d’ansia rispetto alla visita dentistica, s’interviene con il
Responsabile di Attività e il coadiutore insieme al
cane, con costi variabili tra i 60 € e gli 80 € a seduta. Bisogna tener conto che in questo tariffario sono compresi i costi di gestione sanitaria del
cane e gli aggiornamenti clinici da parte del veterinario, per garantire la massima sicurezza allo studio odontoiatrico.

Le risulta che sia una terapia molto praticata in Italia?
La Pet Therapy è certamente in grandissima diffusione.
Tra le esperienze più qualificate riconosciute anche a livello internazionale c’è quella dell’ospedale pediatrico
Meyer di Firenze che rappresenta un esempio unico con
esperienza ultradecennale, più di 20 tesi di laurea e pubblicazione di molti articoli scientifici e lavori internazionali.
L’Ospedale Cariggi di Firenze, dove ho avuto il piacere
di conoscere una dottoressa anestesista che ha introdotto la pet therapy anche in terapia intensiva. L’Ospe-

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Infine “Sorrisi a colpi di coda”: questa è la mia proposta per venire in aiuto dei piccoli pazienti.

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profilassi

Reazioni di ipersensibilità
nello studio odontoiatrico

n recente studio realizzato dal dipartimento di
Oral Medicine and Radiology e dal dipartimento di
Conservative dentistry and Endodontics del Manipal College of Dental Sciences, Mangalore con la collaborazione del dipartimento di Pathology del Kasturba
Medical College, Mangalore, ha indagato come gli odontoiatri debbano essere preparati a curare i pazienti che
possono essere soggetti ad allergie note o sconosciute.
La manifestazione di reazioni immunologiche, in particolari soggetti, può variare da lievi eruzioni cutanee fino
a condizioni molto più gravi, come l’edema laringeo, che
possono comportare anche un pericolo per la vita stessa
del paziente. Una buona conoscenza dei farmaci e dei
materiali dentali che possono causare queste reazioni
deve essere nota agli odontoiatri per potergli permettere
di prendere precauzioni adeguate e prevenire eventuali
incidenti. Oltre ai pazienti, reazioni allergiche verso sostanze e materiali odontoiatrici si possono verificare anche a carico dei componenti dello stesso team odontoiatrico.
L’allergia è la risposta del sistema immunitario a un
corpo estraneo denominato antigene. La reazione di
ipersensibilità è un tipo di risposta immunitaria allergica
dannosa che provoca danni ai tessuti con effetti nocivi.
Questa reazione immunitaria potrebbe provenire da una
fonte esogena come i pollini che provocano il raffreddore
da fieno o un agente patogeno, oppure potrebbe essere
endogena. In base all’eziologia e alla cronologia, nel 1963
Gell e Coombs classificarono le risposte immunitarie in
quattro gruppi. Questi includono:
•
ipersensibilità tipo I (IgE-mediata);
•
ipersensibilità tipo II (citotossicità anticorpo-dipendente);

•
•

ipersensibilità tipo III (complesso immuno-mediato);
ipersensibilità tipo IV (cellula mediata ritardata).

Sebbene queste reazioni siano indipendenti l’una
dall’altra, generalmente si può verificare più di una risposta di ipersensibilità alla volta. Alcuni materiali utilizzati
in odontoiatria possono provocare una reazione di ipersensibilità immediata o tardiva. Pertanto, è importante
che il dentista abbia una conoscenza approfondita delle
varie reazioni di ipersensibilità per la prevenzione e la gestione di reazioni sfavorevoli durante il trattamento odontoiatrico.
Eventuali reazioni allergiche dei pazienti ai materiali dentali e ai farmaci prescritti possono talvolta costituire un’emergenza medica. Quindi gli autori dello studio concordano sul fatto che gli odontoiatri debbano essere pronti
ad affrontare situazione di reazioni allergiche. Una conoscenza approfondita dei probabili allergeni dentali può
anche aiutare il dentista nella diagnosi e nella gestione di
alcune patologie orali che potrebbero essere una manifestazione di una risposta immunologica all’allergene. Inoltre, oltre ai pazienti, i dentisti e gli odontotecnici di laboratorio possono loro stessi presentare reazioni allergiche
in risposta ad alcuni allergeni riscontrati nell’ambito delle
cure dentistiche. Pertanto, la conoscenza dell’eziologia e
della gestione delle reazioni allergiche e delle sue considerazioni dentali risulta imprescindibile.
Lo studio dal titolo “Hypersensitivity Reactions and
Dental Considerations- an Overview” è stato pubblicato
su Journal of International Dental and Medical Research
Volume 14, Number 1, 2021.

Redazione Tueor Servizi

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ergonomia

Cinque step per praticare
un’odontoiatria senza dolori
Jeremy Booth, Dental Tribune International

ORTLAND, Oregon, USA: la ricerca ha evidenziato che il 75% dei professionisti del settore dentale
lamenta dolore muscoloscheletrico: in aggiunta, lo
stress legato alla pandemia da Covid-19 ha aggravato
la situazione. La dott.ssa Berthany Valachi, autrice di
Practice Dentistry Pain-Free: Evidence-based Strategies

to Prevent Pain and Extend Your Career e formatrice clinica di ergonomia presso l’Oregon Health and Science
University di Portland, ha tenuto un webinar per illustrare
un sistema strutturato in cinque fasi che mira a eliminare
il dolore degli operatori di studi dentistici.
Nonostante il vasto progresso tecnologico che è stato
fatto in odontoiatria, la lombalgia tra i dentisti rimane la
stessa oggi rispetto a quella riscontrata alla metà degli
anni quaranta. Tre quarti dei dentisti si lamentano di un
disturbo muscoloscheletrico e un terzo dei dentisti che
vanno in pensione prima lo fanno proprio a causa di questi problemi.
Secondo Valachi, il dolore non deve più essere una costante degli operatori degli studi dentistici. Ha aggiunto,
però che «sfortunatamente, molte scuole di odontoiatria
e igiene orale non insegnano corsi di ergonomia e benessere. Inoltre, molti produttori di apparecchiature odontoiatriche offrono prodotti con caratteristiche non ergonomiche che possono effettivamente generare sindromi
muscoloscheletriche dolorose».
Valachi ha spiegato a Dental Tribune International (DTI)
che la prevalenza del dolore nel settore odontoiatrico non
è stata ad oggi ridotta perché non è stata identificata correttamente l’eziologia del dolore e perché i processi di
sviluppo dei prodotti spesso non sono basati su dati evidence-based. «Senza un accurato riconoscimento dell’eziologia è impossibile attuare interventi efficaci. I dentisti
non si sognerebbero di curare un paziente senza prima
identificare il problema o la causa del suo dolore. Allo
stesso modo, identificare l’origine del dolore correlato al
lavoro in studio è il primo passo per determinare interventi
efficaci» ha dichiarato.
Nel suo webinar gratuito, la dott.ssa Valachi ha fornito
una panoramica sui cinque passaggi che i dentisti possono intraprendere per ridurre o eliminare il dolore. Ha

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ergonomia

spiegato che ci sono diverse aree che devono essere affrontate: implementare una corretta ergonomia dentale,
eseguire regolarmente due tipi di esercizi, gestire la salute miofacciale e regolare il sistema nervoso simpatico.
Valachi ha affermato che è fondamentale che questi interventi basati su dati evidence-based siano implementati nella sequenza corretta. «È fin troppo comune osservare professionisti del
settore dentale che tentano di risolvere il loro
dolore con terapie farmacologiche o routine
di esercizi solo per tornare in studio. Pertanto,
l’intervento ergonomico
è prima di tutto a livello
della sequenza che si segue» ha sottolineato.

un ulteriore effetto a lungo termine potrebbe essere l’aumento del dolore correlato alla loro pratica clinica.
«Dall’inizio della pandemia e dell’uso dei dispositivi di
protezione individuale più pensanti, i dentisti potrebbero
aver notato un aumento dei dolori al collo, affaticamento,
mal di testa e disidratazione. Il tutto si traduce di un aumento dello stress» ha spiegato Valachi.

“Ora più che mai
i professionisti del
settore odontoiatrico
devono avvalersi di una
conoscenza sull’ergonomia
e il benessere”

La correzione dell’ergonomia operativa problematica dovrebbe essere la prima linea d’azione e il
processo inizia con gli odontoiatri che si pongono una
serie di semplici ma importanti domande come ad esempio: che tipo di sgabello dovrei utilizzare in base alla mia
altezza, alla curvatura lombare, al sesso e alle dimensioni
del mio corpo? E le mie lenti stanno migliorando o danneggiando la salute del mio collo? I dentisti sono già stati
fortemente colpiti dalla pandemia di Covid-19; tuttavia,

A Dental Tribune International ha detto ancora
che i sintomi fisici, derivanti dall’uso di dispositivi di protezione più
pesanti e dallo stress
aggiuntivo, potrebbero
essere prevenuti attraverso l’implementazione
delle corrette strategie.
«Ora più che mai i professionisti del settore
odontoiatrico
devono
avvalersi delle conoscenze sull’ergonomia e il benessere»
ha affermato aggiungendo poi che si possono ridurre o
addirittura eliminare i dolori correlati alla pratica clinica.
Il webinar di Valachi, intitolato 5 steps to practicing dentistry pain-free, è disponibile gratuitamente sul sito web
del DT Study Club, www.dtstudyclub.com.

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ergonomia

Digital Oral Hygiene Motivation
Approach: un approccio
ergonomico per la terapia
di prevenzione
Gianna Maria Nardi, Ricercatore Universitario Confermato, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche
e Maxillo Facciali, Sapienza Università di Roma

I

l mantenimento di corretti stili di vita di igiene orale domiciliare sono parte integrante di qualsiasi terapia, sia
primaria sul paziente sano, sia secondaria sul paziente affetto da patologie del cavo orale reversibili, sia in
prevenzione terziaria dove il mantenimento delle riabilitazioni odontoiatriche è fondamentale. La Pandemia
Covid-19 ha creato non poche criticità per i follow-up,
resi difficili da problematiche oggettive di spostamento
per i pazienti fuori sede rispetto alle ubicazione degli
studi odontoiatrici.

36

prevention

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Inoltre la comunicazione pressante dei mass media sul
contagio del virus ha creato condizioni di timore di contagio, e in alcuni pazienti le sedute di recall di terapia parodontale non chirurgica non sono state recepite quali
prestazioni odontoiatrica necessarie e urgenti. Tutto ciò
a discapito della salute del cavo orale, che necessita di
controlli frequenti con un timing suggerito da differenti
fattori di rischio quali i fattori esterni, quindi l’evoluzione
dei pazienti e le loro prospettive sulle terapie, e i fattori
interni agli studi odontoiatrici come l’evoluzione tecnologica e scientifica, l’aggiornamento dei protocolli operativi

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ergonomia

personalizzati e la possibilità di condividerli con i pazienti
stessi. I follow-up devono essere considerati fondamentali per mantenere condizioni di salute, o rendere reversibile una condizione di gengivite (Van der Weijden, 2005)
attraverso la terapia parodontale non chirurgica o una
efficace gestione della terapia di supporto per il mantenimento domiciliare di cure implantari.
È la seduta di igiene orale professionale una condizione
urgente e di emergenza necessaria per la salute del cavo
orale? Le evidenze scientifiche lo confermano.
In questo momento di Pandemia i pazienti hanno prestato particolare attenzione allo stile di vita di igiene orale
domiciliare? Forse non è stata attenzionata abbastanza
attraverso la comunicazione quanto può essere necessario mantenere livelli di efficace controllo sull’igiene orale
domiciliare.
Gli studi odontoiatrici sono già particolarmente attenti
al controllo delle infezioni crociate per combattere patologie pericolose quali HIV,HPV, Epatiti e tante altre.
Sono state prodotte delle linee guida dal Ministero
della Salute e dalle associazioni autorevoli che hanno
fatto chiarezza sui protocolli anti Covid-19 da seguire e
tra questi le molecole efficaci per il controllo del virus. Il
collutorio pre procedurale con agenti antimicrobici è utile
per ridurre il carico salivare dei microbi orali. L’American
Dental Association (ADA) e il Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) hanno raccomandato l’uso di collutori pre-procedurali prima procedure orali.
Alla luce delle evidenze prodotte, oltre a acqua ossigenata, iodio povidone e perossido di idrogeno, il cetilpiridinio cloruro è stato attenzionato come efficace per
contrastare il virus, e fortunatamente in alcuni collutori è
comunemente presente. Ma come risolvere il controllo
degli stili di vita domiciliari? È opportuno scegliere kit domiciliari che permettano aderence ai protocolli domiciliari
ed efficacia nel controllo del biofilm batterico manuale
attraverso lo spazzolamento di superfici dento parodontali e degli spazi interprossimali ed efficacia del controllo
chimico con uso di dentifrici/gel/collutori. Differenti evidenze scientifiche hanno dimostrato una maggiore sopravvivenza implantare se i pazienti seguono una terapia
di supporto con particolare attenzione al controllo dell’efficacia della terapia domiciliare (Lang et al., 1994; Lang e
Berglundh, 2011; Nyman e Lindhe, 2003; 2008).
Altra criticità sono i pazienti affetti da gengiviti non indotte da placca, dai pazienti che sono costretti a terapie farmacologiche che provocano aumenti gengivali che
hanno bisogno di un monitoraggio continuo. Ed è per
questo che l’approccio DOHMA Digital Oral Hygiene Motivation Approach (G.M. Nardi et al.) attraverso teleconsulti che permettono in remoto, grazie alla partecipazione
attiva dei pazienti, di valutare in remoto, con utilizzo di
specchio, fotografie e l’ascolto su quanto visualizzato e

percepito dagli stessi, la condizione clinica presente. La
condivisione di eventuali mutamenti dei tessuti dento-parodontali, il controllo di eventuale infiammazione presente
con l’attenzione a visualizzare il colore del tessuto gengivale, il controllo delle mucose e della lingua, il rilevamento di pigmentazioni o white spots sulle superfici dentali, la presenza di ipersensibilità e il controllo attraverso lo
sniff test dell’alito, può portare il professionista a valutare
quale modifiche vanno apportate negli stili di vita di igiene
orale, nella dieta alimentare e personalizzare gli strumenti
opportuni per un’efficace igiene domiciliare.
L’approccio DOHMA può essere un grande supporto
per i pazienti che hanno contratto il Covid-19, per il controllo di disagi dati da lesioni di tipo virale.
La prevenzione è da considerare vera “terapia”, branca
della medicina che si occupa dei metodi di cura delle
malattie.
Etimologicamente deriva dal greco θεραπεία (therapeía), trattamento sistematico di una malattia, insieme dei
provvedimenti, delle medicine atte a migliorare lo stato di
salute. La terapia deve considerare anche l’approccio ergonomico: ergonomia, dal greco ἔργον (lavoro) più νόμος
(discorso, legge) è la disciplina che studia le performance
lavorative e il loro benessere in relazione a uno specifico
contesto di lavoro.

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ergonomia

In ambito odontoiatrico, l’ergonomia (EO) analizza le procedure integrate di applicazione delle metodologie cliniche
e del lavoro dell’intera equipe. In una visione olistica e integrata, la comunicazione è diventata a tutti gli effetti disciplina ergonomica e gli ambienti e la strumentazione non
possono che essere progettati e realizzati dopo un’accurata analisi dei bisogni del team dello studio e dei bisogni
dei pazienti. L’ergonomia, pertanto, dev’essere funzionale
alla clinica: si tratta di pensare e ripensare agli spazi partendo proprio dai singoli momenti clinici della vita dello studio, uno tra tutti il centrale momento diagnostico.
L’ergonomia dev’essere organizzativa, ovvero diventare
una vera e propria cultura per tutto il team di lavoro, connubio di fattori fisici, cognitivi, psicologici, relazionali e sociali. In
questa prospettiva la stessa rivoluzione tecnologica in atto
dev’essere al servizio dell’ergonomia, trovando quindi soluzioni idonee alle esigenze psicofisiche sia dei pazienti che
del teamwork; il benessere, in termini di efficacia, ottimizzazione delle procedure ed esemplificazione del lavoro, deve
poter essere percepito ed espletato nel piano terapeutico.

Questo nuovo approccio grazie alla tecnologia permette
di coniugare la terapia di prevenzione e l’ergonomia sollecitando una condivisione dei bisogni dei pazienti e promuovendo l’autocura domiciliare e la personalizzazione
del trattamento assicurando la possibilità di frequenti controlli. Seguire il paziente con il DOHMA è opportuno per
una ergonomica gestione della salute del cavo orale: per
il paziente, poiché evita gli spostamenti frequenti per raggiungere lo studio odontoiatrico assicurando un controllo
continuo, e per lo staff dello studio odontoiatrico, che ha
esigenza di contenere la presenza nelle sale di attesa e di
accelerare il timing delle sedute dedicate alle procedure
operative cliniche. Per il futuro sarà importante lo sviluppo
della smart technology e delle app dedicate alla salute mobile (mHealth app) che assicurino la prevenzione continua
e personalizzata e una efficace assistenza sanitaria a livello globale.
In coming la pubblicazione di evidenza scientifica sul
DOHMA.

Bibliografia
_
_

38

10th Anniversary of the European Association for Predictive, Preventive and Personalised (3P) Medicine - EPMA World
Congress Supplement, 2020.
G.M. Nardi. L’aderence alla terapia di igiene orale domiciliare con tecnologie avanzate: TBM e DOHMA (Digital Oral
Hygiene Motivation Approach) Infomedix Odontoiatria Italiana n.2 2020.

prevention

1 2021

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50

ECM

AUTORI
Prof. Luca Viganò
Dott.ssa Cinzia Casu
Dott. Marco Del Prete
Dott. Matteo Fanuli
Dott. Giuseppe Massaiu
Dott. Roberto Robba
Dott.ssa Anna Maria Spiga
Dott. Dominik Berardi
Dott. Francesco Santi
Dott. Stefano Sarri

MEDICINA
ORALE:
IL CAVO ORALE PRESIDIO
DELLA SALUTE SISTEMICA
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1 2021

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lifestyle & ricerca

I cambiamenti ormonali durante
il ciclo mestruale influenzano
l'ecosistema microbico orale
Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

S

TOCCOLMA, Svezia: da tempo si è stabilita la
connessione tra la cattiva salute orale e il rischio
elevato di malattie sistemiche, motivo per cui è
così cruciale praticare una buona igiene orale. In un recente studio, ricercatori con competenze complementari
e un interesse comune per la salute delle donne hanno
esaminato le variazioni disbiotiche del microbioma orale
durante il ciclo mestruale. Hanno scoperto che le fluttuazioni ormonali che si verificano durante il ciclo mestruale
possono interrompere il loro microbioma orale, compromettendo così la loro salute orale.

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prevention

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Lo studio MiMens (Microbiome during the mestrual
cycle), che mira a descrivere le dinamiche del microbioma durante il ciclo mestruale, è una collaborazione a
lungo termine tra le cliniche per la fertilità di Rigshospitalet e l'Hvidovre Hospital di Copenaghen in Danimarca e il
Center for Translational Microbiome Research di Karolinska Institutet a Stoccolma in Svezia. Uniti da un interesse
comune per la salute delle donne, i ricercatori hanno studiato vari aspetti in relazione al microbioma nell'intestino,
nella vagina e nella cavità orale delle donne.

[41] =>

lifestyle & ricerca

In totale, i ricercatori hanno reclutato 103 donne che
avevano un ciclo mestruale regolare ed erano in età riproduttiva in cliniche ginecologiche a Copenaghen e hanno
profilato il loro microbioma salivare. Hanno quindi valutato l'effetto di contraccettivi ormonali, ormoni sessuali,
dieta e fumo sul microbioma orale durante le fasi mestruale, follicolare e luteale del ciclo mestruale. Per acquisire una conoscenza approfondita dell'ecologia orale
e delle malattie orali, i ricercatori hanno unito le forze con
i loro colleghi del Dipartimento di Odontoiatria presso il
Karolinska Institutet. Come hanno spiegato i ricercatori, i
dati sono stati poi interpretati congiuntamente per fornire
conclusioni significative sulla salute orale delle donne.
Secondo i risultati, i ricercatori non hanno osservato alcun cambiamento globale significativo nella diversità dei microbi durante il ciclo mestruale. Tuttavia, hanno scoperto
che l'abbondanza di gruppi specifici di batteri, come Campylobacter, Haemophilus, Prevotella e Oribacterium, variava
notevolmente, specialmente durante la fase luteale del ciclo.
I coautori la dott.ssa Henriette Svarre Nielsen, professoressa presso il Dipartimento di Medicina Clinica
dell'Università di Copenhagen, e la dott.ssa Ina Schuppe
Koistinen, direttore presso il Center for Translational Microbiome Research del Karolinska Institutet, hanno riscontrato che l'uso di contraccettivi orali ha un'influenza
limitata sul microbioma orale, ma che il fumo e un maggiore consumo di zuccheri hanno comportato maggiori
alterazioni del microbiota durante il passaggio delle fasi
ormonali, in linea con il deterioramento della salute orale.

ha dichiarato a Dental Tribune International: “I livelli alterati di alcuni microrganismi nella saliva sembrano sovrapporsi a cambiamenti fisiologici nei livelli ormonali femminili. Questa è un'indicazione di cambiamenti distintivi, ma
non generalizzati, del microbioma”.
"I microrganismi emergenti durante queste fasi sono
noti per essere associati all'infiammazione gengivale,
quindi possiamo considerarli come cambiamenti disbiotici dell'ecosistema microbico, quelli che potrebbero causare un deterioramento transitorio della salute orale, se
l'igiene orale non è ben curata", ha continuato.
Discutendo le implicazioni dello studio per l'odontoiatria, Bostanci ha osservato che il contributo dello studio
al campo dentale è particolarmente importante. Ha spiegato che evidenzia la necessità di prendere in considerazione gli aspetti fisiologici della salute delle donne per la
salute generale e di motivarle di conseguenza sulla pianificazione della prevenzione personalizzata. Ha aggiunto
che aumentare la consapevolezza del fatto che la salute
orale delle donne è più vulnerabile durante il ciclo mestruale aiuterà a migliorare l'igiene orale e aiuterà ad adottare misure di screening professionali appropriate durante quei periodi, oltre a rafforzare la prevenzione delle
malattie orali come la gengivite.
Lo studio, intitolato "Dysbiosis of the human oral microbiome during the menstrual cycle and vulnerability to
the external exposures of smoking and dietary sugar", è
stato pubblicato online l'11 febbraio 2021 su Frontiers in
Cellular and Infection Microbiology.

Commentando il modo in cui i cambiamenti ormonali
durante il ciclo mestruale influenzano l'ecosistema microbico orale, il co-autrice, la dott.ssa Nagihan Bostanci, ultimo past presidente del gruppo di ricerca parodontale
dell'Associazione internazionale per la ricerca dentale e
professoressa di ricerca sull'infiammazione presso il Dipartimento di medicina dentale del Karolinska Institutet,

La co-autrice, la dott.ssa Henriette Svarre Nielsen.

Le co-autrici dello studio, la dott.ssa Ina Schuppe Koistinen e dott.ssa Nagihan Bostanci.

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lifestyle & ricerca

©

Solar22/Shutterstock

Rivisitazione delle linee guida
mondiali per la diagnosi delle
apnee notturne

U

na task force della World Sleep Society ha redatto una rivisitazione delle
linee guida per la diagnosi delle apnee notturne negli adulti. Tra gli esperti
che compongono la task force c’è Giuseppe Insalaco, responsabile del

Centro per la diagnosi e cura dei disturbi respiratori nel sonno dell'Istituto per la
ricerca e l'innovazione biomedica (Cnr-Irib) di Palermo. I risultati di questo lavoro
sono stati pubblicati sulla rivista Sleep Medicine.

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1 2021

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La sindrome delle apnee ostruttive nel sonno (OSA)
è un disturbo caratterizzato da pause nella respirazione
durante il sonno, dovute all’ostruzione parziale o totale
delle prime vie aeree.
Questa condizione, che interessa oltre 500 milioni
di soggetti nel mondo e circa 4 milioni in Italia, determina una serie di conseguenze cardiache e respiratorie
che, se non diagnosticamente precocemente e correttamente, possono portare a conseguenze molto gravi
per la salute di centinaia di migliaia di persone.
“La World Sleep Society (WSS) ha l’obiettivo di promuovere la salute del sonno in tutto il mondo e gli
scambi internazionali tra ricercatori che si occupano di
medicina del sonno. Nel 2017 la WSS ha fornito le linee guida per la corretta diagnosi di questa patologia.
Ora un gruppo di esperti internazionali ne ha fornito un
aggiornamento, pubblicato sulla rivista Sleep Medicine,
sulla rilevanza e applicabilità alla pratica della medicina
del sonno”, spiega Giuseppe Insalaco, responsabile del
Centro per la diagnosi e cura dei disturbi respiratori nel

sonno dell'Istituto per la ricerca e l'innovazione biomedica (Cnr-Irib) di Palermo, tra gli esperti che compongono la task force. “Non si conoscono ad oggi criteri
sufficientemente sensibili e specifici per effettuare la
diagnosi di OSA in base al quadro clinico.
La polisonnografia e il monitoraggio cardio-respiratorio notturno, in laboratorio o a domicilio, rimangono le
uniche procedure diagnostiche.
Alla luce dell’elevata prevalenza dell’OSA e del suo impatto sulla salute e sulla qualità della vita, si rende necessaria la disponibilità di strumenti di screening per la
identificazione precoce della patologia e di metodiche
diagnostiche più essenziali, per diagnosticare e trattare
precocemente e su larga scala un disturbo del sonno
frequentemente non riconosciuto, con grave morbilità e
mortalità associate”, conclude Insalaco.

Fonte Ufficio stampa
Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR)

prevention

1 2021

43

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lifestyle & ricerca

Dieta Mediterranea, benefici sui
disturbi cognitivi

L

’aderenza a questo modello nutrizionale è associata
a una miglior percezione del proprio funzionamento
cognitivo e, in taluni casi, a una minore incidenza dei
disturbi. È quanto emerso da una systematic review pubblicata sul Journal of American Medical Directors Association (JAMDA) coordinata dall’Istituto di neuroscienze
del Consiglio nazionale delle ricerche.
La demenza rappresenta una sfida sanitaria, sociale
ed economica mondiale; è quindi fondamentale identificarne i fattori di rischio, per poter adottare strategie di
prevenzione. Una recente systematic review coordinata
dall’Istituto di neuroscienze del Consiglio nazionale delle
ricerche (Cnr-In) e pubblicata sul JAMDA ha analizzato i
risultati di 45 studi (7 trial clinici randomizzati e 38 studi
longitudinali), che hanno coinvolto per lo più persone anziane per valutare gli effetti della Dieta Mediterranea sul

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prevention

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declino cognitivo e sullo sviluppo di disturbo cognitivo
lieve, Malattia di Alzheimer e demenza vascolare.
«Dalla systematic review è emerso che l’aderenza
a lungo termine alla Dieta Mediterranea è associata a
un’auto-percezione di migliore funzione cognitiva, dato
importante poiché la sensazione soggettiva di difficoltà
cognitive è associata a un maggior rischio di sviluppare demenza nelle persone affette da una forma lieve»,
spiega Federica Limongi dell’Istituto di neuroscienze del
Consiglio nazionale delle ricerche (Cnr-In). «I dati riguardanti l’effetto della Dieta Mediterranea sullo sviluppo del
disturbo cognitivo lieve diagnosticato con test oggettivi
sono diversi: dagli studi longitudinali non sono emersi
effetti protettivi; dal PREDIMED, un importante trial clinico multicentrico svolto in Spagna, è risultato che i partecipanti, persone ad alto rischio cardiovascolare che

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aderivano alla Dieta Mediterranea arricchita con olio extra-vergine di oliva, mostravano una minore incidenza di
disturbo cognitivo lieve rispetto al gruppo di controllo,
con un effetto dose-risposta: la diminuzione è risultata
superiore in chi aderiva maggiormente a questo stile alimentare».
Il ruolo protettivo di questo modello nutrizionale sul
funzionamento cognitivo è legato a diversi meccanismi e
processi, quali la riduzione dei fattori di rischio cardiovascolare, della neuroinfiammazione e della neurodegenerazione e la regolazione della struttura e della funzione del
microbiota intestinale, fortemente associato alla funzionalità cognitiva (asse intestino-cervello). «La discordanza
dei risultati tra studi longitudinali e trial clinici controllati
è in gran parte derivante dalle difficoltà metodologiche
delle ricerche osservazionali che associano nutrizione e
stato di salute, come le differenze tra gli indici di misurazione dell’aderenza alla Dieta Mediterranea e tra i test utilizzati per la valutazione cognitiva, ma l’evidenza scientifica globale è certamente a favore di un effetto protettivo
della Dieta Mediterranea sulla funzione cognitiva», conclude Limongi.

Fonte Ufficio stampa
Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR)

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lifestyle & ricerca

Meduse, cibo sostenibile
del futuro?

L

’Istituto di scienze delle produzioni alimentari del
Consiglio nazionale delle ricerche ha raccolto nel
volume European Jellyfish CookBook, edito da Cnr
Edizioni, le prime ricette “stellate” in stile occidentale a
base di meduse, il cui uso alimentare non è ancora autorizzato. Il libro viene presentato lunedì 29 marzo in un
evento on line: ricercatori e chef guideranno il pubblico
verso una nuova percezione di queste creature marine,
da odiate nemiche a preziosa risorsa.
Piatto tradizionale in Cina e in vari Paesi del Sud-est
asiatico, le meduse in Europa non sono ancora autorizzate per uso alimentare. Eppure, sono una fonte di proteine, povere di calorie e di grassi, contengono elementi
preziosi come aminoacidi, magnesio e potassio, hanno
proprietà antinfiammatorie e antiossidanti. E potrebbero
essere anche golose, suggeriscono gli chef coinvolti nel
volume European Jellyfish CookBook - Prime ricette a
base di meduse in stile occidentale, edito da Cnr Edizioni
– Unità Comunicazione relazioni con il pubblico e curato
da Antonella Leone dell’Istituto di scienze delle produzioni alimentari (Ispa) del Consiglio nazionale delle ricerche di Lecce nell’ambito del progetto europeo “GoJelly”.
Il libro viene è stato presentato al pubblico lunedì 29
marzo con un evento on line trasmesso in diretta a partire dalle 17 sui canali Facebook e YouTube dell’Unità
Comunicazione e Relazioni con il pubblico: ricercatori
e chef hanno guidato il pubblico verso una nuova percezione di queste creature marine, da odiate nemiche
di tutti i bagnanti a potenziale risorsa. L’evento, presentato dalla responsabile dell’Unità Comunicazione e relazioni con il pubblico – Cnr Edizioni Silvia Mattoni e moderato dal giornalista della redazione economica del Tg2
Rai Umberto Gambino, ha visto la presenza dei ricercatori italiani del team Go Jelly e degli chef internazionali
Gennaro Esposito, Fabiano Viva, Kit Mak e Pasquale Palamaro. Hanno partecipato, inoltre, Stefano Piraino docente di Zoologia dell’Università del Salento e Rosalba
Giugni, presidentessa della onlus Marevivo, impegnata
nel progetto.
“Dobbiamo subito precisare che l’uso alimentare delle
meduse in Italia e in Europa non è ancora autorizzato al

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prevention

1 2021

La copertina del volume "European Jellyfish CookBook Prime ricette a base di meduse in stile occidentale"

momento della pubblicazione di questo libro. Il regolamento UE sui nuovi alimenti richiede infatti una autorizzazione o notifica della Commissione Europea, per l’immissione sul mercato all’interno dell’Unione di un alimento
tradizionale proveniente da un Paese terzo”, ha spiegato
Antonella Leone (Cnr-Ispa), ricercatrice impegnata nel
progetto per l’Italia.
I “nuovi alimenti” o nuovi ingredienti alimentari non devono essere dannosi per la salute pubblica. “Dopo la valutazione della domanda da parte della Commissione e
l’opinione favorevole dell’EFSA (Autorità Europea sulla
Sicurezza Alimentare) le meduse potranno essere commercializzate e consumate. L’immissione sul mercato
all’interno dell’Unione potrebbe essere facilitata laddove
ne sia stato dimostrato il consumo per almeno 25 anni
come parte della dieta abituale di un numero significativo di persone, in almeno un Paese terzo”. Per quanto riguarda le meduse, i richiedenti dovrebbero pertanto poter optare per una procedura più rapida e semplificata a
patto che non vengano espresse obiezioni di sicurezza
debitamente motivate.
“Da anni, attraverso il progetto GoJelly finanziato
nell’ambito del Programma Horizon 2020, la comunità

[47] =>

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scientifica internazionale è impegnata nello studio delle
meduse come risorsa sostenibile”, ha proseguito Leone.
“Come Cnr-Ispa, in particolare, indaghiamo le caratteristiche biochimiche, nutraceutiche e nutrizionali delle
meduse mediterranee ed europee con l’obiettivo di promuoverne l’utilizzo in campo alimentare, studiando anche nuovi e più salubri processi alimentari che elimino
l’uso di composti tossici come l’allume presente nel processo tradizionale asiatico”. Oggi, con i mari sempre
meno pescosi e la presenza sempre più numerosa di
meduse in tutti gli oceani e mari del pianeta - dovuta in
parte al sovrasfruttamento delle popolazioni ittiche, e in
parte a fattori quali l’aumento delle temperature dell’acqua e l’acidificazione degli oceani - si profila l’opportunità di utilizzarle come “novel food” anche in Occidente:
“In estremo Oriente questi animali sono utilizzati da oltre
2.000 anni, con un impatto significativo anche sull’economia. Con una popolazione mondiale che cresce ad un
ritmo esponenziale - a fronte di una produzione di cibo
che aumenta molto più lentamente – individuare risorse
alimentari nuove e sostenibili è, infatti, una sfida inevitabile”, ha aggiunto la ricercatrice.
Dalle semplici meduse marinate o in carpaccio al più
sofisticato piatto di medusa con falso caviale, dalle zuppe
alle abbinate con pasta o noodles, l’evento del 29 marzo
è stata l’occasione per illustrare alcune delle ricette originali proposte nel libro, che fanno capire come l’inclusione
delle meduse nella nostra dieta possa essere vincente
anche sotto il profilo del gusto. Tra gli obiettivi del progetto “GoJelly”, anche la possibilità di utilizzare le enormi
quantità di biomasse che le meduse forniscono in altri
settori: ad esempio nel settore cosmetico – grazie alla
quantità di collagene contenuta in tali organismi – o per
la produzione di filtri per microplastiche per il trattamento
delle acque reflue, fino al loro utilizzo per la realizzazione
di fertilizzanti “bio” o mangimi.

Fonte Ufficio stampa
Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR)

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notizie dalle aziende

Dürr Dental
Non solo lucidatura: l’innovazione Two in One
Lunos

urante l’igiene professionale, oltre ai denti naturali,
devono essere pulite in modo efficace e delicato
anche altre superfici, come ad esempio i materiali
compositi.
In commercio ci sono paste per profilassi di diversa
abrasività. Ma non tutte sono ugualmente adatte per ogni
paziente. L’ampia proposta sul mercato rende difficile anche il processo decisionale.
Con il suo sofisticato sistema di profilassi Lunos, Dürr
Dental offre un’alternativa “two-in-one”.
Le paste con abrasività autoriducente progressiva Two
in One permettono un risparmio di tempo nel trattamento,
perché garantiscono una pulizia accurata, rimuovendo facilmente macchie e placca, e una lucidatura rapida ed efficace di tutte le superfici dentali in un singolo passaggio.

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Con un RDA pari a 28 risultano essere
inoltre molto delicate
In soli 10 secondi l’abrasività si riduce, passando quindi
alla fase di lucidatura, che lascerà le superfici dentali perfettamente lisce e brillanti.
Sono disponibili nei gusti neutro, arancia e menta.
Quest’ultimo contiene 1.500 ppm di fluoruro di sodio.
Tutti i gusti contengono invece idrossiapatite. Il consiglio
dei consulenti Dürr Dental è di applicare la pasta Two in
One anche prima degli ultrasuoni: l’effetto desensibilizzante proprio dell’idrossiapatite favorirà una seduta più
tranquilla.
A supporto è disponibile il Lunos Prophy-Ring, per l’applicazione ergonomica e senza sprechi. Grazie alla forma
ergonomica si adatta a ogni dito, ma può essere anche
comodamente appoggiato sul vassoio.

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notizie dalle aziende

Dürr Dental
Sistema Vector:
oltre 20 anni di
innovazione nella
terapia parodontale

iù di 20 anni fa, il sistema a ultrasuoni Vector di Dürr
Dental segnò una svolta nella terapia parodontale.
Finalmente, il dentista poteva operare focalizzandosi sulla causa e in modo decisamente indolore. Negli
anni, il Vector ed il suo rivoluzionario sistema brevettato
si sono evoluti costantemente.

creare l’onda d’urto nella tasca parodontale, il Vector
si avvale anche del Fluid polish, sospensione contenente idrossiapatite e fosfato di calcio al fresco aroma
di menta. Il Fluid polish favorisce ulteriormente un trattamento indolore, sigillando i tubuli dentinali, e una pulizia ancora più efficace, grazie al suo potere levigante.

Il Vector permette il trattamento non chirurgico della
malattia parodontale utilizzando una tecnica ultrasonica mini-invasiva unica nel suo genere, basata sul
principio fisico della cavitazione. Nella tasca parodontale l’onda d’urto prodotta dalla cavitazione dell’acqua disgrega e rimuove il biofilm, la placca batterica ed il tartaro
sottogengivale, senza danneggiare le strutture dentali1.

Il sistema Vector rappresenta una pietra miliare nell’odontoiatria moderna e un punto di forza consolidato non
solo per la parodontologia, grazie alle sue speciali punte
in carbonio e ibride5.

Non è l’azione meccanica della punta a rimuovere le
concrezioni, come avviene con gli altri strumenti, ma questo vero e proprio vortice di energia generato dalla cavitazione, che, strato dopo strato, distacca dalla superficie
radicolare biofilm, placca e tartaro.
L’energia a ultrasuoni, ad azionamento piezoceramico,
viene deviata in direzione lineare tramite un sistema brevettato e ineguagliabile. Gli strumenti si muovono solo
parallelamente rispetto alla superficie radicolare2. Vengono così eliminati, oltre all’oscillazione vera e propria,
tutti i movimenti oscillatori incontrollati, le vibrazioni meccaniche e il conseguente sviluppo di calore: non è infatti
necessario il raffreddamento e l’acqua addotta non viene
spruzzata come aerosol3.

Bibliografia
1.
2.

In più di 20 anni, moltissimi pazienti di tutto il mondo
hanno potuto apprezzare i vantaggi offerti dal metodo
Vector: pulizia delle superfici radicolari estremamente efficace e al tempo stesso delicata, dolore più lieve o addirittura inesistente rispetto ad altri tipi di strumenti ad
ultrasuoni, al curettage manuale e alla levigatura radicolare, sanguinamento minimo se non nullo e tempi di guarigione dei tessuti più rapidi4.
Il Vector consente di accelerare notevolmente l’intero
processo terapeutico. Oltre all’acqua, necessaria per

3.
4.

Dr. A. Venezia, “Full-mouth ultrasonic debridment: il
metodo Vector®”.
Dr. A. Braun, Dr. O. Brede, “Paro compact! Principles
of Gentle Treatment of Periodontitis and Periimplantitis”.
Dr. R. Hahn, “Il metodo Vector®: applicazione clinica
e principi scientifici”.
Braun, A. et al. (2003) Subjective intensity of pain
during the treatment of periodontal lesions with the
Vector®-system. J. Periodontal Res. 38, 135–140.
Interview mit Univ.-Prof. Dr. Andreas Braun und Dr.
Johannes-Simon Wenzler, Klinik für Zahnerhaltung,
Parodontologie und Präventive Zahnheilkunde der
RWTH Aachen.

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l’editore

prevention
international magazine for oral health

prevention Italian Edition, anno 3, vol. 1
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVII n. 4
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In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile prevederne la pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifi ci per quanto
riguarda la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra disposizione per fornirvi ulteriori informazioni in merito.

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Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non
giustifi cati, inserendo una riga vuota tra un paragrafo e
l’altro.

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1 2021

Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e
al grassetto, e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a
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ISTITUTO
STOMATOLOGICO
TOSCANO
Fondazione per la Clinica, la Ricerca
e l’Alta Formazione in Odontoiatria,
l’Istituto Stomatologico Toscano
si occupa di Alta Formazione e di
Programmi di educazione continua
per Dentisti, Igienisti dentali e
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