prevention Czech Republic No.1, 2022
Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Dopad COVID-19 na stomatologii
/ Dentální fi tness: Budoucí koncept udržitelné stomatologie
/ „Pacient by měl absolvovat dentální hygienu stejně často, jako navštěvuje kadeřnictví nebo kosmetiku“
/ Vývoj pedostomatologie
/ Nové remineralizační strategie: biomimetické produkty
/ BlancOne – Clean&White Dentální hygiena & bělení zubů
/ Dítě v ordinaci dentální hygienistky
/ Preventivní versus reparativní stomatologie během pandemie COVID-19 a po ní
/ Mezizubní prostor se musí čistit od chvíle, kdy existuje!
/ Neuroinfl amace (záněty nervů): možná souvislost mezi parodontitidou a depresí
/ Imprint
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 84512
[post_author] => 0
[post_date] => 2022-03-16 16:10:08
[post_date_gmt] => 2022-03-16 16:10:08
[post_content] =>
[post_title] => prevention Czech Republic No.1, 2022
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => prevention-czech-republic-no-1-2022
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 06:23:18
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 06:23:18
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/prevcz0122/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 84512
[id_hash] => 1c744e425522cb212812604e2abcb04e2dcb2d773f57b1d4b3703d1a8cda5334
[post_type] => epaper
[post_date] => 2022-03-16 16:10:08
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 84513
[id] => 84513
[title] => prevCZ0122.pdf
[filename] => prevCZ0122.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/prevCZ0122.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/prevention-czech-republic-no-1-2022/prevcz0122-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => prevcz0122-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 84512
[date] => 2024-10-24 06:23:12
[modified] => 2024-10-24 06:23:12
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => prevention Czech Republic No.1, 2022
[cf_edition_number] => 0122
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 1
[to] => 1
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 3
[to] => 3
[title] => Editorial
[description] => Editorial
)
[2] => Array
(
[from] => 4
[to] => 4
[title] => Obsah
[description] => Obsah
)
[3] => Array
(
[from] => 6
[to] => 10
[title] => Dopad COVID-19 na stomatologii
[description] => Dopad COVID-19 na stomatologii
)
[4] => Array
(
[from] => 12
[to] => 14
[title] => Dentální fi tness: Budoucí koncept udržitelné stomatologie
[description] => Dentální fi tness: Budoucí koncept udržitelné stomatologie
)
[5] => Array
(
[from] => 16
[to] => 18
[title] => „Pacient by měl absolvovat dentální hygienu stejně často, jako navštěvuje kadeřnictví nebo kosmetiku“
[description] => „Pacient by měl absolvovat dentální hygienu stejně často, jako navštěvuje kadeřnictví nebo kosmetiku“
)
[6] => Array
(
[from] => 20
[to] => 24
[title] => Vývoj pedostomatologie
[description] => Vývoj pedostomatologie
)
[7] => Array
(
[from] => 26
[to] => 27
[title] => Nové remineralizační strategie: biomimetické produkty
[description] => Nové remineralizační strategie: biomimetické produkty
)
[8] => Array
(
[from] => 28
[to] => 28
[title] => BlancOne – Clean&White Dentální hygiena & bělení zubů
[description] => BlancOne – Clean&White Dentální hygiena & bělení zubů
)
[9] => Array
(
[from] => 30
[to] => 35
[title] => Dítě v ordinaci dentální hygienistky
[description] => Dítě v ordinaci dentální hygienistky
)
[10] => Array
(
[from] => 36
[to] => 37
[title] => Preventivní versus reparativní stomatologie během pandemie COVID-19 a po ní
[description] => Preventivní versus reparativní stomatologie během pandemie COVID-19 a po ní
)
[11] => Array
(
[from] => 38
[to] => 39
[title] => Mezizubní prostor se musí čistit od chvíle, kdy existuje!
[description] => Mezizubní prostor se musí čistit od chvíle, kdy existuje!
)
[12] => Array
(
[from] => 40
[to] => 41
[title] => Neuroinfl amace (záněty nervů): možná souvislost mezi parodontitidou a depresí
[description] => Neuroinfl amace (záněty nervů): možná souvislost mezi parodontitidou a depresí
)
[13] => Array
(
[from] => 42
[to] => 42
[title] => Imprint
[description] => Imprint
)
)
[seo_title] =>
[seo_description] =>
[seo_keywords] =>
[fb_title] =>
[fb_description] =>
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/prevention-czech-republic-no-1-2022/
[post_title] => prevention Czech Republic No.1, 2022
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-0.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-0.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-1.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-1.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-2.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-2.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-3.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-3.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-4.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-4.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-5.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-5.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-6.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-6.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-7.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-7.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-8.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-8.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-9.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-9.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-10.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-10.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-11.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-11.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-12.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-12.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-13.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-13.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-14.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-14.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-15.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-15.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-16.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-16.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-17.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-17.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-18.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-18.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 84514
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 06:23:12
[post_date_gmt] => 2024-10-24 06:23:12
[post_content] =>
[post_title] => epaper-84512-page-19-ad-84514
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-84512-page-19-ad-84514
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 06:23:12
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 06:23:12
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-84512-page-19-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 84514
[id_hash] => f4d678b24e82e30402586e9598a8adc9f9b7d4101519ed301bb17c4d37d642cd
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 06:23:12
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/e-m-s-electro-medical-systems-s-a/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-84512-page-19-ad-84514/
[post_title] => epaper-84512-page-19-ad-84514
[post_status] => publish
[position] => 0.92879256965944,0.43763676148796,98.452012383901,98.90590809628
[belongs_to_epaper] => 84512
[page] => 19
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-19.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-19.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-20.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-20.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-21.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-21.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-22.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-22.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-23.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-23.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-24.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-24.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-25.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-25.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-26.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-26.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-27.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-27.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-28.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-28.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-29.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-29.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-30.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-30.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-31.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-31.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-32.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-32.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-33.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-33.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-34.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-34.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-35.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-35.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-36.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-36.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-37.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-37.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-38.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-38.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-39.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-39.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-40.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-40.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-41.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-41.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-42.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-42.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 84512-56c3ec12/2000/page-43.jpg
[1000] => 84512-56c3ec12/1000/page-43.jpg
[200] => 84512-56c3ec12/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729750991
[s3_key] => 84512-56c3ec12
[pdf] => prevCZ0122.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/84512/prevCZ0122.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/84512/prevCZ0122.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/84512-56c3ec12/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Ročník 3 • Vydání 1/2022
Cena: 150 Kč / 6 €
Předplatné: 100 Kč / 4 €
prevention
international magazine for oral health
1
2022 CZ/SK vydání
Profesionální
bělení zubů
Bělení pro každého
[2] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
[3] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Editorial
|
Vážené kolegyně, vážení kolegové, milí přátelé,
máte před sebou již třetí vydání časopisu prevention CZ/SK. V rámci obsahu tohoto časopisu si klademe za cíl zmapovat a následně vám představit nejnovější názory, postupy a novinky z oblasti předcházení vzniku zubního kazu a plakem podmíněných parodontopatií, tedy dvou onemocnění s nejvyšší incidencí a prevalencí v populaci. Tato oblast je u nás bohužel často podceňována až opomíjena, a to
zejména orgány státní správy a zdravotními pojišťovnami, přestože je již všeobecně známo a ekonomicky podloženo, že investice do preventivních opatření, ač je zpočátku vysoká, vede v dlouhodobém
horizontu ke značné přímé i nepřímé finanční úspoře, a především samozřejmě zlepší zdravotní stav populace.
Když jsme na podzim loňského roku začali s kolegy z redakce připravovat toto vydání časopisu, tak jsme
byli všichni plní optimismu, že se snad „blýská na lepší časy“, že by mohlo dojít k ústupu pandemie koronaviru. Nikoho však nenapadlo, že po pár měsících budeme svědky ještě horší katastrofy v podobě válečného konfliktu, který se odehrává nepříliš daleko od nás. Nerad bych se pouštěl do politických témat,
neboť ty na stránky odborného časopisu nepatří, avšak nemohu nezmínit, že války, bez ohledu na svá
politická pozadí či cíle, vždy vedou k utrpení „obyčejných“ lidí, a to bez ohledu na jejich etnikum, národnost, státní příslušnost či náboženské vyznání, čehož jsme v současné době každodenními svědky.
MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D.
Vážení přátelé, zastavit válku bohužel nikdo z nás nedokáže, neboť na to jsme takříkajíc „malí páni“. Co
však dokážeme, je pomoci, o což se každý den snaží celá „armáda“ dobrovolníků. Doufáme, že vám společnost našich odborných časopisů pomůže alespoň na chvíli odvést myšlenky od vážných problémů
současnosti a usnadní vám vaší každodenní práci.
Na závěr mi dovolte vyslovit jedno přání, a sice, abych při psaní příštího editorialu do některého z našich
odborných časopisů nemusel psát o nepříjemných záležitostech, nýbrž o něčem optimistickém. Držme
si tedy palce, ať se toto mé přání vyplní.
MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D.
šéfredaktor
INZERCE
prevention
Ročník 3 • Vydání 1/2022
Cena: 150 Kč / 6 €
Předplatné: 100 Kč / 4 €
prevention
CZ/SK vydání mezinárodního Ñasopisu prevention
je souÑástí nabídky našich odborných titulij. Tento
Ñasopis je zamßĝen na profylaxi, ústní hygienu
a prevenci onemocnßní dutiny ústní.
Objednejte si pĝedplatné Ñasopisu
prevention na jeden rok nebo extra
výhodnß na tĝi roky dopĝedu
na našem webu www.stomateam.cz
v sekci Pĝedplatné.
international magazine for oral health
1
2022 české vydání
Profesionální
bělení zubů
Bělení pro každého
www.stomateam.cz
[4] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Obsah
Editorial
01
MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D.
Dopad COVID-19 na stomatologii
04
Dr. Mikael Zimmerman
Dentální fitness: Budoucí koncept udržitelné stomatologie
10
Prof. Ivo Krejčí
strana 4
„Pacient by měl absolvovat dentální hygienu stejně často,
14
jako navštěvuje kadeřnictví nebo kosmetiku“
Rozhovor s polským parodontologem Dr. Witoldem Jurczyńskim
Grzegorz Rosiak
Vývoj pedostomatologie
18
Dr. Steven Schwartz
Nové remineralizační strategie: biomimetické produkty
24
Dr. Giordano Bordini
strana 10
BlancOne – Clean&White
Dentální hygiena & bělení zubů
26
PR, BlancOne
Dítě v ordinaci dentální hygienistky
28
Alena Tihanová, DiS.
Preventivní versus reparativní stomatologie
během pandemie COVID-19 a po ní
34
Dr. Hadal C. Kishore
strana 28
Mezizubní prostor se musí čistit od chvíle, kdy existuje!
36
Redakce časopisu StomaTeam
Neuroinflamace (záněty nervů): možná souvislost
mezi parodontitidou a depresí
Rozhovor s dr. Elena Figuero a dr. Borja García-Bueno
38
Fotografie na obálce: AdobeStock
Ročník 3 • Vydání 1/2022
Cena: 150 Kč / 6 €
Předplatné: 100 Kč / 4 €
prevention
international magazine for oral health
1
2022 CZ/SK vydání
Profesionální
bělení zubů
Bělení pro každého
02
prevention
1 2022
VOC
[5] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
018¹
2+0#%1.#&#
24816Į©&0©¶é+00156+2Į©%*7ĸ
• ¶êKPPÙsT[EJNÅ\PGEKVNKXøPÉCWXQNĢQX½PÉƃWQTKFW
0C(ԑ22.600 ppm)
81%12TQƃWQTKF®
8CTPKUJ
• 8[PKMCLÉEÉOCPKRWNCEGsVQNGTCPVPÉXŃêKXNJMQUVK
• 'UVGVKEMÙsNCMXDCTXø\WDW
• 7PKXGT\½NPÉsMFQUV½PÉXVWDøP½FQDEGSingleDoseCMCTVWwK
• 8GNMÙXÙDøTRįÉEJWVÉsO½VCMCTCOGNOGNQWPVįGwGĢ
QXQEP½zXÙMCêMCMQMCMQNCCRKPCEQNCFC
81%1)OD*#PVQP(NGVVPGT5VTC»G%WZJCXGP0øOGEMQ6GN YYYXQEQFGPVCN
VOCO_StomaTeam-Prevention_ProfluoridVarnish_210x297.indd 1
21.02.2022 14:18:54
[6] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| COVID-19
Dopad COVID-19 na stomatologii
Hlavní výzvy a změny v klinické stomatologii vyplývající z pandemie
Autor: Dr. Mikael Zimmerman, Švédsko
Pandemie COVID-19 má celosvětově obrovský dopad na zdravotnictví a klinická stomatologie není výjimkou.
Vzhledem k povaze své práce jsou stomatologové dennodenně obklopeni potenciálně infekčními mikroorganismy. V souvislosti s výskytem COVID-19 je zásadní důkladná znalost rizik infekčních onemocnění a prevence
jejich šíření ve vztahu k ochraně stomatologických pracovníků i pacientů.
V uplynulém roce se v zubních ordinacích objevila celá
řada nových přístupů k ochraně před virem. Tento článek
se věnuje aktuálním pokrokům v hygienických protokolech ve stomatologii a zvláštní důraz klade na ty, které
s největší pravděpodobností zůstanou v platnosti i nadále,
protože populace na celém světě bude čelit neustálé
hrozbě smrtelných infekčních onemocnění.
kladní postupy patří standardní opatření, která platí pro veškerou péči o pacienty bez ohledu na to, zda je u pacienta
podezření na infekční onemocnění nebo je u něj dokonce
potvrzené, a platí ve všech zařízeních, kde je péče poskytována (obr. 1). Tyto postupy zahrnují hygienu rukou, osobní
ochranné prostředky (OOP) a dezinfekční protokoly, které
pomáhají zabránit přenosu infekce mezi lékaři a pacienty.1
Standardní opatření zůstávají
i nadále zásadní
Ambulantní povaha zubních ordinací – která se vyznačuje
pohybem velkého počtu pacientů a širokou škálou výkonů
– vyžaduje spolehlivé, pečlivě dodržované hygienické postupy. Proto zde mají své místo standardní základní preventivní opatření:
Dodržování postupů prevence a kontroly nad infekcemi je
zásadní pro poskytování bezpečné, vysoce kvalitní péče
o pacienty napříč všemi zdravotnickými zařízeními. Mezi zá-
Obr. 1
04
prevention
1 2022
[7] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
COVID-19
|
Obr. 2
Rukavice
Rukavice jsou nezbytnou součástí standardních opatření
(obr. 2). Zubní lékaři by měli nosit lékařské rukavice vždy,
když lze důvodně předpokládat, že by mohlo dojít ke kontaktu s krví nebo jinými potenciálně infekčními materiály,
sliznicemi, porušenou kůží, potenciálně kontaminovanou
kůží nebo kontaminovaným vybavením. Rukavice poskytují nejen bariérovou ochranu před mikroorganismy, ale
také podstatně snižují objem přenesené krve a s tím spojených rizik křížové kontaminace při náhodném poranění
jehlou nebo říznutí ostrými nástroji.2
Zaměření na hygienu rukou
Hygiena rukou je považována za nejdůležitější preventivní
opatření snižující riziko přenosu mikroorganismů mezi zubními lékaři a pacienty (obr. 4). Řádná hygiena rukou znamená důkladné umytí obou rukou mýdlem a vodou, antiseptickým roztokem nebo antiseptickým prostředkem na
potírání rukou (tj. dezinfekčním prostředkem na ruce na
bázi alkoholu, ve formě pěny nebo gelu) nebo chirurgickým dezinfekčním prostředkem.7 Rukavice nenahrazují hygienu rukou. Vyžaduje-li úkon rukavice, měli by lékaři před
nasazením rukavic a než se dotknou pacienta nebo jeho
okolí vždy provést řádnou hygienu rukou.7
Nové protokoly ochrany před viry
Protože mezi primární cesty přenosu SARS-CoV-2 patří
přímé vystavení kapénkám šířícím se při kýchání nebo
mluvení, při kontaktu se sliznicemi nebo kontaktu s povrchy kontaminovanými viry, přijala většina stomatologických ordinací doplňková bezpečnostní opatření.
Příjem pacientů
Pacienti jsou nyní žádáni, aby se přeobjednali na jiný termín, pokud mají příznaky COVID-19, a návštěvy jsou organizovány tak, aby se pacienti nehromadili u recepce ani v čekárně. Před návštěvou ordinace je pacientům měřena
teplota bezdotykovým teploměrem a pacienti musí vyplnit dotazník o zdravotním stavu (obr. 3).3–5 Mezi další opatření patří instalace dávkovače dezinfekčního prostředku na
ruce do čekáren a poskytnutí roušek pacientům na dobu,
kdy jsou v ordinaci a nejsou ošetřováni.6
Obr. 3
prevention
1 2022
05
[8] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| COVID-19
Na aerodynamice bioaerosolů se podílí řada proměnných.
Nejenže mohou zůstávat rozptýlené dlouhou dobu, ale šíří
se také prouděním vzduchu způsobeným nástroji a pohyby ošetřujícího týmu. To, kde se kapénky a částice usadí
a jaké povrchy kontaminují, mohou ovlivňovat také výkyvy
teploty v místnosti, relativní vlhkost, klimatizace a otevírání
a zavírání dveří.9
SARS-CoV-2 si může udržet životaschopnost ve vzduchu
nejméně po dobu tří hodin. V rámci boje proti jeho šíření
byly vyvinuty čističky vzduchu, které filtrují kapénky a částice menší než 0,01 až 0,30 mm s filtrační účinností 85 až
99 % a které zároveň recyklují vzduch na chirurgických sálech a v ordinacích, a bylo by vhodné, aby byly provozovány všude, kde jsou ošetřováni pacienti.6
Obr. 4
Neviditelné nebezpečí: bioaerosoly
Během stomatologických výkonů vytvářejí rotační a jiné
nástroje částice zvané aerosoly (obr. 5). Ty mohou obsahovat zbytky dentinu a skloviny, dentinové smear layer nebo
úlomky kompozitu, provizorního cementu nebo past.
Do vzduchu se uvolňují také bioaerosoly obsahující sliny,
krev a další biologické tekutiny. Vysoká míra kontaminace
bioaerosoly se vyskytuje na brýlích a maskách stomatologů a jejich asistentů.
Je prokázáno, že po většině běžných stomatologických zákroků dochází v zubních ordinacích k extrémnímu znečištění vzduchu vzdušnou mikrobiotou. Aerosol vznikající při
použití ultrazvukových zařízení může zůstávat rozptýlený
ve vzduchu po dobu až třiceti minut po zákroku. Mikrobiální aerosoly se mohou v zubní ordinaci v průměru šířit až
do vzdálenosti 2,5 m horizontálně a 1,0 m vertikálně. Studie
překvapivě prokázaly vyšší bakteriální nálož v bioaerosolech naměřenou 1,5 m od dutiny ústní než 1,0 m od pacienta.8
Vzhledem ke schopnosti SARS-CoV-2 silně cirkulovat ve
formě aerosolu, by měly být za potenciální zdroje přenosu
považovány všechny povrchy a nástroje v zubní ordinaci.
Každý potenciálně kontaminovaný povrch by se měl často
čistit a dezinfikovat. SARS-CoV-2 je možné z povrchů odstranit během jedné minuty, dezinfikují-li se tyto povrchy
62 až 71% etanolem, 0,5% peroxidem vodíku nebo 0,1%
chlornanem sodným.6
Další důležitá opatření
Antimikrobiální výplach před ošetřením
Orální mikrobiom obsahuje více než 700 druhů bakterií
a virová nálož v ústech je odhadována na zhruba 300 až
2000 různých genotypů.5 Antimikrobiální výplach před
ošetřením s obsahem 1% peroxidu vodíku nebo 0,2% povidon-jódu snižuje množství mikrobů v dutině ústní, což je
obzvláště důležité v případě, že nelze použít kofferdam.10–12
Přestože zatím nebyly publikovány žádné důkazy o klinické
účinnosti těchto výplachů ve vztahu ke snížení virové nálože SARS-CoV-2 nebo k prevenci jeho přenosu, lze obecně
říct, že snižují množství orálních mikroorganismů v aerosolech a kapénkách vznikajících při stomatologických zákrocích.4, 10, 13, 14
Velkoobjemové savky
Množství aerosolů a kapének může snížit použití savek
s nízkou nebo vysokou kapacitou (obr. 6).3–5 Je prokázáno,
že použití velkoobjemové savky při stomatologických
ošetřeních využívajících zařízení vytvářející aerosoly snižuje kontaminaci pocházející z pracovního pole o více než
90 %.15, 16 Postupy, které mohou vyvolávat vykašlávání, by
se měly nahradit jinými technikami.
Roušky a respirátory
Roušky a respirátory poskytují různou míru ochrany před
aerosoly, kapénkami a cákanci. Z pohledu vyhlášky o zdravotnických prostředcích se roušky používají za účelem snížení rizika přenosu infekčních částic od nositele na osoby
v okolí. Respirátory, považované za OOP, se používají za
Obr. 5
06
prevention
1 2022
[9] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
COVID-19
|
účelem ochrany nositele před přenosem částic z okolí.
Zubní lékaři musí být proškoleni o správném používání
roušek a/nebo respirátorů, než je začnou používat, a to
včetně jejich bezpečného snímání a likvidace a všech zdravotních kontraindikací.17
Ochranné obleky a pláště
Čím více OOP stomatologičtí odborníci používají, tím lépe
jsou chráněni před SARS-CoV-2. Nicméně používá-li se
větší množství OOP – například doplní-li se o další ochranný
oblek a plášť – ztěžuje to správné oblékání a svlékání
(obr. 7).
Dodržování řádných postupů při oblékání a svlékání
ochranných obleků, plášťů a rukavic je zásadní kvůli minimalizaci náhodného vystavení virům. Je prokázáno, že
praktické osobní proškolení ve správných technikách svlékaní a oblékání pomáhá snižovat chyby. Kontaminaci pomáhá snižovat také udílení slovních pokynů při oblékání,
a zvláště pak při svlékání OOP. Centra pro kontrolu nad nemocemi a prevencí doporučují, aby se zejména při svlékání
odstraňovaly v jednom kroku rukavice a ochranný oblek
a kvůli snížení kontaminace se používaly dvoje rukavice.
Některé studie naznačují, že před svlékáním dále pomůže
snížit kontaminaci dezinfekce rukavic kvarterním amoniakem nebo bělidlem (ale nikoli prostředkem na dezinfekci
rukou na bázi alkoholu).18, 19
Stomatologičtí odborníci by si v každém případě měli
zkontrolovat své regionální pokyny a ujistit se, že postupují
v souladu s nejnovějšími postupy pro kontrolu nad infekcemi.
Obr. 6
Dopady COVID-19 na orální
a celkové zdraví
Nyní je více než kdy jindy důležité zajistit pravidelnou
a preventivní péči pro zachování orálního zdraví. Zanedbané nebo odložené návštěvy stomatologa jsou nejen rizikovým faktorem pro závažná onemocnění, ale špatné
orální zdraví má prokazatelně přímou souvislost s infekcí
SARS-CoV-2 a vyšším rizikem závažných onemocnění u pacientů s COVID-19.20 U pacientů s COVID-19 jsou navíc
značně zvýšené prozánětlivé cytokiny a oxidační stres,
o nichž je známo, že přispívají k vzniku onemocnění parodontu a dalších metabolických onemocnění, jako je obezita, diabetes mellitus a které rovněž zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění.
Obr. 7
prevention
1 2022
07
[10] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| COVID-19
Nedávné studie ukazují, že projevy v dutině ústní jsou
běžně pozorovány u zhruba 45 % pacientů s COVID-19.
V případě nákazy infekcí SARS-CoV-2 jsou silně citlivé slinné
žlázy, mandle a jazyk. Rozvoj infekce způsobuje u pacientů
s COVID-19 ztrátu chuti a čichu a tvorbu puchýřů na jazyku.
ních lékařů.24 Autoři došli k závěru, že doporučené doplňkové OOP, dezinfekce a dodržování sociálního odstupu
mohou být v zubních ordinacích pro kontrolu nad přenosem SARS-CoV-2 dostačující.24
Závěr
Studie také ukazují, že patogenní mikrobiom vyskytující se
v různých částech těla, jako je dutina ústní, plíce a střeva,
umocňuje zánětlivé procesy a oxidační zátěž. Onemocnění
parodontu související s gram-negativními bakteriemi mohou zhoršovat příznaky COVID-19. Patogenní bakterie v dutině ústní hrají klíčovou roli v umocňování zánětlivých reakcí a cytokinových bouří.
Řada stomatologických ošetření by mohla změnit prostředí dutiny ústní a ovlivnit mikrobiální parametry, stejně
jako parametry týkající se zubů, sliznic a parodontu. Je
proto nanejvýš důležitá analýza rizik jednotlivých stomatologických postupů zaměřená na míru infekčnosti a odpovídající nutnou ochranu.21
Preventivní opatření se ukázala
jako účinná
Navzdory mnoha možnostem přenosu SARS-CoV-2 ukázaly nedávné studie, že pravděpodobnost nákazy stomatologických odborníků v ordinacích je nízká. Nedávno publikovaný článek popisuje, že na univerzitní stomatologické
klinice v čínském Wuhanu se při poskytování stomatologických ošetření nenakazil nikdo z 320 zaměstnanců, kteří
od vypuknutí COVID-19 ošetřili 2025 akutních pacientů.22
To naznačuje, že komplexní opatření, jako je používání
účinných OOP a dezinfekce pracovního prostředí mohou
zabránit křížové kontaminaci v zubní ordinaci (obr. 8).22, 23
Nedávné statistiky z USA také ukázaly, že se onemocněním
COVID-19 nakazilo méně než 1 % z 2195 dotázaných zub-
Stomatologie se po pandemii COVID-19 zřejmě změní
v mnoha ohledech. Zkušenosti získané během pandemie
ukázaly na nutnost dalšího vývoje v oblasti hygieny, kontroly nad křížovými infekcemi a prevence onemocnění.
Zkušenosti se SARS-CoV-2 rovněž poskytly řadu důkazů
o tom, jak stav orálního zdraví ovlivňuje celkový zdravotní
stav organismu a morbiditu. Stomatologie hraje v moderních systémech zdravotní péče stále důležitější roli.
Během pandemie se mnoho pacientů rozhodlo návštěvy
zubního lékaře odložit nebo jim byly zrušeny z důvodu
uzavření zubních ordinací. V důsledku toho se ve většině
zubních ordinací podstatně snížila každodenní pracovní
zátěž. Nyní nastal vhodný čas pro zaměření se na vzdělávání a odbornou přípravu, vyhodnocování kvality, servis
a údržbu vybavení. To zajistí, že budou zubní ordinace připraveny na nápor pacientů, kteří se dostaví na ošetření, jakmile COVID-19 ustoupí.
Naskenujte tento QR kód a seznamte se
s doporučenými postupy prevence a kontroly infekcí pro poskytování běžné stomatologické péče.
Redakční poznámka: Seznam použité literatury na vyžádání
u vydavatele. Článek byl publikován v mezinárodním vydání
časopisu prevention – international magazine for oral health,
Vol. 5, Issue 1/2021.
O autorovi
Dr. Mikael Zimmerman
je významným odborníkem v oblasti
zajištění kvality, hygieny a kontroly
infekcí ve stomatologii. Je také
známým mezinárodním přednášejícím
a konzultantem v oblasti stomatologie
i praktického lékařství. Dr. Zimmerman
pracuje v oblasti vývoje a vzdělávání
týkajícího se křížové kontaminace,
zajištění a rozvoje kvality ve stomatologii. Dr. Zimmerman
je poradcem švédského ministerstva zahraničí v oblasti hygieny
a kontroly infekcí a švédských ozbrojených sil při vývoji systému
lékařské péče, který bude využívat jednotka Nordic Battlegroup.
Dr. Zimmerman je členem podskupiny Strama pro zubní lékaře
v rámci švédského strategického programu proti rezistenci
na antibiotika.
Obr. 8
08
prevention
1 2022
[11] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Domácí bělení
pod dohledem
profesionála
Tajemství krásného úsměvu.
[12] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Dentální fitness
Dentální fitness: Budoucí koncept
udržitelné stomatologie
Autor: Prof. Ivo Krejčí, Švýcarsko
Dentální fitness je koncept moderní stomatologie zaměřený na zachování zubů a jeho cílem je udržet klinicky
zdravé zuby po celou dobu života. Za účelem dosažení tohoto cíle je pacientům, kteří se chtějí do konceptu zapojit, doporučen odborný specialista jakožto osobní dentální kouč.
Zubní kaz a parodontitida patří mezi celosvětově nejčastější
chronická, nevyléčitelná, multifaktoriální onemocnění
a jedním z jejich specifik je infekce orálního biofilmu potenciálně kario- a parodonto-patogenními mikroorganismy.
Protože se v sociálním kontextu jedná o infekci nevyhnutelnou, může v dutině ústní tyto bakterie „přechovávat“ převážná část populace po celý život. Ačkoli parodontitida
a zubní kaz pravděpodobně souvisí s dalšími zdravotními
problémy, ani jedno z těchto onemocnění nevede, na rozdíl
od řady jiných závažných chronických zdravotních stavů,
k předčasné smrti. To také může být jedním z hlavních důvodů, proč jsou zubní kaz i parodontitida populací vnímány
jako obtěžující, ale ne ohrožující.
Současný léčebný koncept boje se zubním kazem a parodontitidou je založen na nedokonalé základní prevenci
a dočasném vyrovnání se s pozdními příznaky, jakými jsou
např. kavitované kariézní léze a hluboké parodontální
kapsy. Uvedený koncept je složitý a do značné míry i finančně nákladný. Kromě toho neřeší příčiny onemocnění,
protože v současné chvíli není k dispozici žádná kauzální
léčba, která by vedla k úplnému uzdravení. Jakmile se jednou objeví příznaky parodontitidy a/nebo zubního kazu,
zůstává pacient celoživotně rizikovým a čím jsou tyto příznaky v průběhu života závažnější, tím složitější a nákladnější je pak i tato „dočasná“ léčba. Nakonec je stejně nutné
mnoho zubů extrahovat, protože je již nelze déle zachovat
z technických a/nebo finančních důvodů.
Z těchto skutečností není tedy těžké odvodit, že další vědecký výzkum zaměřený na oblast léčby pozdních příznaků výše uvedený problém nevyřeší. Do budoucna jsou
mnohem slibnější moderní přístupy, které se věnují příčinám vzniku zubního kazu a parodontitidy s cílem obě tato
pandemická onemocnění vymýtit. Sází na rychlý vývoj
technologií sekvenování, epigenetiky, zpracování velkého
množství dat a na strojové učení, abychom vyjmenovali
alespoň některé z nich.
10
prevention
1 2022
Do doby, než bude v současné klinické praxi možný skutečný posun paradigmatu, je třeba se, ve spolupráci s pacienty, zaměřit na kontrolu příznaků za využití moderních
diagnostických metod, personalizované prevence a neinvazivní léčby preklinických příznaků do té míry, aby se stala
složitá a nákladná konzervativní a parodontologická léčba
výjimkou. Tento posun paradigmatu označuje autor, společně s Danielou Krejčí-Sparr, jako dentální fitness.
Cíl dentálního fitness
Cílem dentálního fitness je udržet zdravé zuby po celý lidský život. Pro potřeby tohoto konceptu je dentální zdraví
definováno jako absence klinických příznaků, ale připouští
existenci preklinických příznaků, které se musí na této
úrovni zajistit. Cílem tedy je udržet přirozené biologické
struktury klinicky zdravé a zabránit nutnosti jejich rekonstrukce nebo regenerace. U pacientů, kteří již trpí klinickými
příznaky, je záměrem dentálního fitness zastavit nebo alespoň co nejvíce zpomalit jejich progresi a zabránit vzniku
nových klinických příznaků.
Podmínky pro dentální fitness
Pro úspěšnou realizaci tohoto konceptu musí být splněno
několik podmínek. Nejdůležitější a nejobtížnější podmínkou je zapojení pacientů, kteří by měli o uvedený koncept
zájem. Čím zdravěji se pacienti cítí a čím jsou mladší, tím obtížnější je jejich přesvědčení o nezbytnosti uvedeného konceptu pro jejich celoživotní orální zdraví. Přesto je to právě
tato skupina, v níž má největší smysl uvedený koncept realizovat. Druhou podmínkou je stanovení přesné diagnózy,
která zahrnuje rozpoznání příznaků již v jejich rané preklinické fázi. Třetí podmínkou je přizpůsobení organizačních
záležitostí, tedy finanční plán a zajištění personálu zubní ordinace, který se bude na konceptu podílet. Čtvrtou podmínkou je specifické moderní technické vybavení a zkušenosti potřebné pro zavedení dentálního fitness do praxe.
[13] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Dentální fitness
|
Praktická realizace dentálního fitness
Dentální fitness je založen na konceptu zdravotního fitness.
Při první návštěvě, při níž by pacient neměl sedět na stomatologickém křesle, je pacientovi představen koncept dentálního fitness a jsou mu zodpovězeny všechny jeho případné dotazy. V případě, že nelze tuto návštěvu pacientovi
naúčtovat, lze ji považovat za marketingovou investici. Zásadní je zvýšit povědomí o tom, že sám pacient může udržet své zuby zdravé a že musí převzít zodpovědnost za svůj
chrup. Pokud má pacient o koncept skutečně zájem a je připraven se do programu zapojit, musí se při další návštěvě
stanovit několik základních parametrů pro koncept dentálního fitness a během této návštěvy se na základě přesné
diagnózy společně s pacientem stanoví individuální osobní
cíle konceptu. V této první fázi by měly být cíle realistické,
a ne příliš ambiciózní. Existují-li již nějaké klinické příznaky
nebo vyskytují-li se faktory jako zubní kámen nebo nedokonalé výplně, které by mohly narušovat realizaci optimálního dentálního fitness, je třeba je odborně ošetřit.
Dalším krokem je individuální výběr úkonů a nástrojů pro
dentální fitness a definování celého programu dentálního
fitness, díky němuž bude pacient schopen dosáhnout
svých osobních cílů. Úkony a nástroje pro dentální fitness se
pacientovi fyzicky předvedou a musí se jim i prakticky naučit. Pacient si je pak nejprve vyzkouší v zubní ordinaci pod
dohledem a následně je provádí doma jednou nebo dvakrát denně. Během dvou až tří měsíců je pacient pozván na
kontrolní návštěvu do ordinace a v případě potřeby se jeho
úkony upraví. Doporučené úkony a nástroje je také možné
upravit nebo doplnit v případě, že pacient, který se ve své
podstatě stává spíše klientem, není schopen dosáhnout
stanovených cílů.
Další kontrola a motivační návštěva se uskuteční po dalších
dvou až třech měsících. Je-li výsledek této návštěvy uspokojivý a u pacienta se neobjevily žádné další subklinické příznaky, je možné přejít do fáze celoživotního sledování. Dle
individuální situace mohou být intervaly sledování v rozmezí 3 až 24 měsíců, a při každé návštěvě se individuálně
stanoví interval pro příští návštěvu na základě aktuálního
vyšetření preklinických příznaků.
Pokud jsou při některé ze sledovacích návštěv diagnostikovány preklinické příznaky, je prvním krokem snaha o zastavení jejich progrese s pomocí pacienta, který zintenzivní
své úsilí při dentálním fitness. Za tímto účelem se dočasně
stanoví kratší interval sledování. Vedou-li přijatá opatření
k potlačení příznaků, je možné se vrátit zpět k delšímu intervalu sledování. V případě progrese příznaků použije osobní
dentální kouč odborné neinvazivní metody, kterými se pokusí progresi zastavit. Minimálně invazivní odborná opatření jsou nutná pouze tehdy, pokud se pacient z jakéhokoli
důvodu delší dobu nedostavuje na sledovací návštěvy a kli-
Zdroj obrázku: AdobeStock
nické příznaky u něj postoupily tak, že se tyto postupy stávají nezbytnými. Měla by to však být naprostá výjimka.
Možnosti realizace dentálního fitness
Vzhledem k relativně nízké agresivitě progrese zubního
kazu a parodontitidy je v naprosté většině případů pro pacienty dostačující poměrně nenáročný fitness program.
Jsou-li řádně podány všechny informace a pokyny a zajištěna motivace pacienta, lze předjímat, že je možné do konceptu dentálního fitness úspěšně zapojit nejen silně motivované, ale také relativně nemotivované pacienty. V mnoha
případech může být za účelem prevence výskytu klinických příznaků dostatečný interval sledovacích návštěv naplánovaný v rozmezí 12 až 24 měsíců, především je-li vyšetřování preklinických příznaků natolik pravidelné, že lze tyto
příznaky v případě progrese zastavit pomocí vhodných neinvazivních odborných léčebných opatření.
prevention
1 2022
11
[14] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Dentální fitness
Náklady na dentální fitness
U dobře spolupracujícího pacienta s předpokládanou délkou života více než 80 let se
odhaduje, že cena za celoživotní dentální fitness odpovídá ceně dvou korunek nesených implantáty – a je to cena nikoliv za jeden zub, ale za celý chrup.
Úloha zubního lékaře v dentálním fitness
V souvislosti s dentálním fitness již zubní lékař není technickým odborníkem, který
pracuje na pacientech, jako je tomu v případě tradiční stomatologie orientované na
rekonstrukci chrupu. Zubní lékař je spíše osobním dentálním koučem, který díky svým
odborným znalostem a sociálním dovednostem umožňuje pacientovi udržet si po
celý život vlastní zuby v dobrém zdravotním stavu za minimální časové a finanční investice.
Výhody dentálního fitness
Koncept dentálního fitness má pro pacienty mnoho výhod: za minimální časovou a finanční investici si mohou po celý život udržet své vlastní zuby funkční. Má však také
několik výhod pro zubní lékaře. Tento koncept nabízí možnost vést tým spolupracovníků, kteří se mohou postarat o značnou část potřebné práce, a je tak možné zajistit
péči mnohem většímu počtu pacientů, než zvládne jeden zubní lékař sám. Ve výsledku se zubní lékaři stanou zdravotními manažery, kteří se zaměřují hlavně na diagnostiku a plánování, na lidské zdroje, podnikání a provozní management. Při klinické
práci na pacientech provádějí relativně nízkorizikové, mikroinvazivní a vysoce kvalitní
zákroky. To může zvýšit spokojenost a atraktivitu práce a snížit úroveň stresu jak u stomatologických odborníků, tak u pacientů.
Poznámka redakce: Tento článek byl poprvé publikován v časopise Swiss Dental Journal,
2018, roč. 18, č. 1.
O autorovi
Prof. Ivo Krejčí
je profesorem a vedoucím oddělení kariologie a endodoncie
a ředitelem oddělení preventivní stomatologie a primární
stomatologické péče na Ženevské univerzitě ve Švýcarsku, kde
provozuje také vlastní soukromou ordinaci. Působí rovněž jako
odborný konzultant na škole dentálních hygienistek v Ženevě.
Prof. Krejčí během své kariéry napsal více než 350 článků a kapitol
v knihách na témata z oblasti záchovné stomatologie a také několik
učebnic. Kromě toho vedl více než 60 doktorandských prací
a přednáší na mnoha mezinárodních odborných konferencích a kurzech dalšího vzdělávání.
Můžete jej kontaktovat na adrese ivo.krejci@unige.ch.
INZERCE
[15] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
V aplikaci Spotify si nyní můžete přihlásit sledování
podcastu Rozhovory a reportáže a poslechnout si
všechny epizody Dental Rádia StomaTeam.
Navštivte náš nový YouT
Y
ube kanál a přihlaste se
k odběru videí, rozhovorů a reportáží StomaTeamu.
Jak vybírat zubní soupravu,
lupové brýle nebo tĝeba
intraorální rtg?
www.dentalchoice.cz
[16] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Dentální hygiena
„Pacient by měl absolvovat dentální
hygienu stejně často, jako navštěvuje
kadeřnictví nebo kosmetiku“
Rozhovor s polským parodontologem Dr. Witoldem Jurczyńskim
Autor: Grzegorz Rosiak, Dental Tribune Polsko
Zástupce časopisu prevention hovořil s Dr. Witoldem Jurczyńskim, jedním z předních polských parodontologů
a odborníkem na onemocnění parodontu a mikrochirurgii, který vysvětluje, jak by měla vypadat řádná ústní hygiena
a spolupráce mezi pacientem, dentální hygienistkou a zubním lékařem. Mluví také o profesi dentální hygienistky
a o řádné ústní hygieně nejen coby klíči ke zdravé ústní dutině, ale také ke zdraví celého těla.
Dnes se hodně mluví o onemocněních
parodontu. Zřejmě ale stále ne dost,
protože podle nejnovějších studií většina populace nadále potřebuje pravidelně absolvovat profesionální ústní
hygienu a trpí parodontitidou. Proč je
parodontitida tak nebezpečným onemocněním?
Parodontitida postihuje všechny tkáně parodontu, včetně kosti obklopující zub, přičemž její hlavní příčinou je nesprávná ústní
hygiena, která vede ke gingivitidě a dalDr. Witold Jurczyński
šímu rozvoji tohoto onemocnění. Jak ukazují zkušenosti, individuální ústní hygiena
bohužel často sama o sobě nestačí k tomu, abychom se těšili dobrému zdraví ústní dutiny.
Je potvrzeno, že mezi onemocněním parodontu a jinými
systémovými onemocněními existuje spojitost. Onemocnění parodontu může vést k endokarditidě, zánětu ledvin,
diabetu, hypertenzi, cévní mozkové příhodě, infarktu myokardu a dokonce i k Alzheimerově chorobě. Parodontitida
by se neměla ignorovat u těhotných žen, protože může
způsobit předčasný porod. Prof. Jan Potempa dokonce
tvrdí, že podle jeho výzkumu může bakterie Porphyromonas gingivalis souviset s Alzheimerovou chorobou a dalšími
systémovými onemocněními. Jsem si jist, že se brzy objeví
nové výzkumy a důkazy potvrzující další souvislosti, takže
mohu směle prohlásit parodontitidu za společensky závažné onemocnění, které si vyžaduje seriózní a zodpovědný přístup.
Když je tedy ústní hygiena klíčová, jak by se měla
správně provádět?
Postup při řádné ústní hygieně sestává z několika nedílných součástí. Naše úsilí přinese ovoce jen tehdy, bude-li
14
prevention
1 2022
fungovat spolupráce s pacientem ve všech fázích: počínaje
správnou diagnostikou, přes dokonalou profesionální ústní
hygienu (v kombinaci s případným nutným ošetřením),
a dosažením plné spolupráce pacienta konče. V zásadě věřím, že pokud některá z těchto součástí nefunguje, ostatní
ji nenahradí.
Mohl byste popsat postup při návštěvě vaší ordinace?
Postup začíná konzultací pacienta s odborníkem. Poté, co
vyhodnotíme stav parodontu, rozhodneme o dalším ošetření. V tomto procesu je nesmírně důležitá role lékaře, ale
ani role dentální hygienistky se nesmí podceňovat. Je to totiž právě dentální hygienistka, kdo je vlastně pacientovým
koučem a ona by měla nastavit vhodné metody ústní hygieny a opatření, která odpovídají potřebám pacienta.
V prevenci onemocnění parodontu je klíčové udržování
dobré hygieny v mezizubních prostorách, protože se v nich
hromadí zbytky jídla, a tedy i bakterie. Aby se tyto oblasti
účinně vyčistily, je potřeba pravidelně používat zubní nit,
nicméně ještě účinnějším prostředkem se jeví mezizubní
kartáčky. Na trhu se objevují také elektrické mezizubní kartáčky a jejich účinnost a efektivita je nedocenitelná! Je potřeba zdůraznit, že pro čištění těchto prostor nejsou těmi
nejlepšími prostředky žádné z dobře známých irigátorů.
Vytvořená vrstva biofilmu je hydrofobní, takže ji lze odstranit pouze za vysokého tlaku, zdlouhavým a systematickým
čištěním zubní nití nebo nejlépe mezizubním kartáčkem.
Rád bych také poukázal na problémy v individuální hygieně. Někdy je nutné třeba i 50leté pacienty naučit správným metodám čištění od úplného začátku, protože jimi
používané metody jsou neúčinné. Moje postřehy jsou takové, že povědomí pacientů o čištění mezizubních prostor
je stále malé.
[17] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Dentální hygiena
S jakými pacienty se setkáváte nejčastěji?
Profil pacientů se v průběhu let výrazně mění. Stále méně
často se setkáváme s případy extrémní nedbalosti. Častěji
se ale setkáváme s pacienty trpícími bruxismem. Ti bohužel tvoří více než 60 % všech pacientů. Významné množství
pacientů představují ženy, které se potýkají s problémy
s parodontitidou z důvodu hormonálních poruch.
Je pravda, že zubní lékař může odhalit mnoho rizikových příznaků?
Při vyšetřování stavu ústní dutiny může zubní lékař posoudit, zda je pacient ve stresu, což může představovat indikaci pro jeho odeslání k dalšímu specialistovi. Nevyrovnanost navíc umocňují funkční poruchy vyplývající z napětí
a životního stylu. To zase vede k úbytku tvrdých zubních
tkání v krčkové oblasti. Práce zubního lékaře proto vyžaduje zodpovědnost, znalosti, zkušenosti a predispozice pro
tuto práci, trpělivost a nadšení.
Jak by měla vypadat profesionální ústní hygiena?
Kromě každodenní doma prováděné hygieny, která je klíčem k úspěchu, by měl pacient navštěvovat zubní ordinaci
za účelem profesionální ústní hygieny nejméně dvakrát
ročně. Metody profesionální ústní hygieny se každým rokem značně mění, nejen proto, že se objevují nové technologie, ale také proto, že se zvyšuje informovanost pacientů.
Procedura hygieny sestává z několika fází, ale nejdůležitější
je spolupráce a správný přístup hygienistky a zubního lékaře. Zubní lékař může použít různé metody ošetření, zatímco hygienistka hraje především vzdělávací a instruktážní roli. Základním prvkem celého procesu je individuální
hygiena prováděná pacientem v domácím prostředí. Většina pacientů, kteří přijdou do naší ordinace, žádá o proškolení ve správné metodě čištění zubů.
Velký dojem na mě udělal koncept Guided Biofilm Therapy
(GBT). Považuji jej za reakci na skutečnost, že ne každý pacient zvládá každodenní ústní hygienu, protože nemá
vhodné pomůcky pro tzv. udržovací fázi, která se od ostatních hygienických protokolů liší. Především musíte pacienta ošetřovat velice šetrně: nezpůsobit abrazi zubů, nepoužívat kyretáž a vysoce výkonný ultrazvuk, protože
pacient by se měl cítit během ošetření komfortně. Zařízení
AIRFLOW Prophylaxis Master spolu s celým konceptem
protokolu GBT poskytuje velmi jasné pokyny pro to, jak
s pacientem pracovat během udržovací fáze.
Cílem této fáze není jen udržet zdravý parodont, ale také
upevnit úsilí celého stomatologického týmu i pacienta.
Není-li tato fáze realizována, bude toto úsilí pacientem jistojistě dříve nebo později zmařeno, a povede ke vzniku
sekundárního kazu a recidivě zánětu. Pokud pacient realizuje udržovací fázi dvakrát až třikrát do roka, podstatně se
u něj snižuje nutnost podstupovat parodontologické ošetření.
|
Dobré se jeví doporučení, aby pacient absolvoval profesionální ústní hygienu stejně často, jako navštěvuje kadeřnictví nebo kosmetiku. Součástí udržovacího programu
i účinné prevence onemocnění dutiny ústní je ošetření parodontu, a to znamená navštěvovat dentální hygienistku
každých tři až šest měsíců. Důslední, spolupracující pacienti, kteří si v první fázi vyslechnou pokyny hygienistky
a pečlivě je dodržují, potřebují návštěvy méně často, někdy
jim stačí dokonce i jen jednou za osm měsíců. V průměru
pacienti docházejí na dentální hygienu každé čtyři měsíce,
ale jsou i tací, kteří nás navštěvují každý měsíc. Jedná se
o pacienty s omezenou zručností.
Jste zastáncem a také propagátorem konceptu GBT.
Vyzkoušel jste jej na svých pacientech a uznáváte
jeho význam. Co vás přesvědčilo o hodnotném přínosu konceptu GBT?
Vždy podporuji koncepty, jejichž pozitivní účinky jsou patrné v praxi. Jsem pro podporu řešení, která fungují efektivně a přinášejí hmatatelné výhody. To, co mě přesvědčilo
u konceptu GBT, je použití minimálně invazivních procedur, které jsou pro pacienta pohodlné, a to, že je současně
podporováno důležité vzdělávání a motivace pacienta.
Pacienti, kteří shledají profylaktický zákrok příjemným, se
mnohem pravděpodobněji dostaví na další návštěvu. Zařízení AIRFLOW má funkci ohřevu vody a systém NO-PAIN,
který podstatně snižuje bolestivost u pacienta. Možnost
použití různých typů prášku a metod pískování funguje
obzvlášť dobře v náročnějších případech, jako například
u pacientů s implantáty a náhradami.
S jakými dominantními trendy se setkáváte ve světové parodontologii?
Již několik let se zaměřujeme na co nejméně invazivní
a pokud možno nechirurgické metody odstraňování
biofilmu a plaku s cílem minimalizovat podráždění a poškození parodontálních tkání. Jsou-li nezbytné chirurgické
zákroky, jsem rovněž zastáncem použití minimálně invazivních technik, a to jak v případě regeneračních, tak i resekčních postupů, vč. mukogingivální chirurgie. Jsou dvě školy,
které mě dlouhodobě inspirují: německá škola (s odborníky jako je: prof. Markus Hürzeler, prof. Hannes Wachtel,
Dr. Wolfgang Boltz a Dr. Otto Zur) a italská škola
(prof. Giovanni Zucchelli, prof. Giovan Paolo Pini Prato,
Dr. Pierpaolo Cortellini a prof. Maurizio Tonetti).
Kde je podle vašeho názoru hranice mezi kompetencemi praktického zubního lékaře a dentální hygienistky a kdy je nezbytný zásah parodontologa?
Většinu parodontálních problémů lze vyřešit pomocí nechirurgických metod. To znamená, že klíčem k úspěchu je
dobře provedená fáze sestávající z tzv. deep scalingu, systematického vyčištění parodontálních kapes a odstranění
biofilmu a zubního plaku. Tuto práci může odvést tým zubních lékařů a dentálních hygienistek.
prevention
1 2022
15
[18] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Dentální hygiena
Existuje praktický indikátor, který pomáhá při diagnostice,
a sice tzv. PSR index neboli „Periodontal Screening and Recording index“. Jde o modifikaci známého parodontologického indexu, kterou by měli používat všichni lékaři. Tento
index napomáhá zařadit pacienta do konkrétní skupiny
podle toho, zda je u něj nutné jen základní ošetření, nebo
již vyžaduje zásah parodontologa. Na škále se označuje:
1) krvácení při sondáži, 2) přítomnost zubního kamene,
3) nález parodontálních kapes hloubky 3,5 mm až 5,5 mm
a 4) nález parodontálních kapes hlubších než 6 mm. Předpokládá se, že pro první dvě skupiny pacientů na čtyřbodové škále je dostačující ošetření zubními lékaři bez specializace a je-li hloubka kapes větší než 3,5 mm, vyžaduje již
stav pacienta ošetření u specialisty. Výše uvedený index
nabízí lepší možnosti v dané oblasti profylaxe a napomáhá
dosahovat lepších výsledků.
Čím větší je tedy informovanost pacientů, tím menší
je počet náročných případů v důsledku dlouholeté
nedbalosti. Nedochází pak ale ke konfliktu mezi profylaxí a ziskovostí?
Na Západě byla onemocnění parodontu obecně hodně
pod kontrolou, ale vlny imigrantů statistiky změnily. Například Skandinávie, oblast, kde byla profylaxe na nejvyšší
úrovni, byla zaplavena imigranty a tamní situace se tím
velmi změnila. Protože se tam prakticky nevyskytovaly
těžké případy onemocnění parodontu, nebyly tam žádní
specialisté, kteří by byli schopni nově vzniklou situaci řešit.
Nyní musí těmto problémům čelit a o mnoha problémech
se začít znovu učit.
V primární profylaxi u pacientů s aktivním onemocněním
může docházet díky informovanosti ke snížení počtu případů, ale je zde také sekundární profylaxe, která se týká pacientů, kteří se z onemocnění zotavili. V jejich případě je
prevence velmi obtížná. Pokud se pacient zotaví z pokročilého onemocnění, usnadňuje nám GBT udržení výsledků
ošetření. Potřebujeme ale součinnost pacientů, protože
vzhledem k narušení parodontu, a tedy problematickým
lokálním podmínkám, je pro ně náročné udržování dobré
hygieny v domácím prostředí. Ještě mnoho dalších let se
budeme stále setkávat s řadou pacientů s onemocněními
parodontu a kazy. Tyto problémy jsou způsobeny nejen
rychlým životním stylem, ale také malým povědomím
o ústní hygieně v zemích, kde je medicína méně rozvinutá.
Zajímavé je, že parodontální problémy se týkají stejnou
měrou pacientů s dobrou informovaností o pravidlech hygieny, kteří někdy doporučení dodržují až přehnaně, jako
pacientů, kteří nejsou schopni provádět ani základní hygienické postupy.
Jakou strategii by tedy bylo vhodné zaujmout v rámci
boje s onemocněním parodontu?
Vezměme si jako příklad komplexní ošetření nekariézních
krčkových lézí zahrnujících abfrakci nebo abrazi. Většina
zubních lékařů se nyní zabývá funkčními onemocněními.
Jedním z praktických Zucchelliho konceptů je, že nejprve
musíme najít příčinu problému a poté teprve zkombinovat
konzervativní ošetření defektů s chirurgickým krytím recesů. Tento koncept je velice komplikovaný, ale pacientům
hodně pomáhá.
Počet pacientů, kteří se zotaví, má vzestupnou tendenci.
Výsledkem tohoto ošetření jsou dobře vypadající zuby, neobnažené kořeny a absence hypersenzitivity. Závěr je jasný:
přestože se zdá být jeden problém vyřešený, je třeba mít
oči nadále otevřené, protože se může objevit problém jiný.
Jaké podmínky by podle vás měly být splněny, aby
byla spolupráce mezi pacientem – hygienistkou –
zubním lékařem maximálně efektivní? Jak lze v celém
procesu hygienické péče dosáhnout úspěchu a následně ji co nejdéle udržovat na uspokojivé úrovni?
Základním předpokladem pro efektivní ošetření je profesionální supragingivální a subgingivální ošetření. Stále častěji se v odborné literatuře také hovoří o přínosu podávání
vitamínu D3 a doporučuje jej také Polská stomatologická
asociace (Polskie Towarzystwo Stomatologiczne), především pak prof. Marzena Dominiak, která se tomuto tématu
věnuje ve svých přednáškách.
Klíčové je základní (nechirurgické) ošetření. Jsem zcela proti
provádění fyzikálních ošetření, například laserem, vyplachování kapes, aplikace PerioChipu a ozónu, pokud se nezačne se základním ošetřením. Tyto zákroky doporučuji, ale
až ve chvíli, kdy byla předem provedena základní hygienická fáze. A v tomto skvěle funguje koncept GBT.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu prevention – international magazine for oral
health, Vol. 5, Issue 1/2021.
16
prevention
1 2022
[19] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
C +
, <
VYZKOUŠEJTE
NOVÝ P=ÍSTUP
K PROFYLAXI P=ÍMO
VE VAŠÍ ORDINACI
=DPOXYWHVLEH]SODWQp
SĢHGYHGHQt
+&+>+ 'Ɗ
[20] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Historie pedostomatologie
Vývoj pedostomatologie
Autor: Dr. Steven Schwartz, USA
Pedostomatologie tak, jak je praktikována dnes, se vyvíjela po dobu téměř 100 let. Na počátku 20. století spočívalo
ošetření dětského kazu v extrakci zubu, případně v ponechání neošetřených kariézních zubů v ústech pacienta,
protože mnoho zubních lékařů vycházelo z toho, že tyto zuby stejně časem vypadnou. O něco později, ve 20. letech
20. století, se spojily skupiny místních studijních klubů zajímajících se o ošetření dětí (a v některých případech
omezujících svou praxi na pedodoncii – předchůdce pedostomatologie) a založily Americkou společnost pro
dětskou stomatologii (American Society of Dentistry for Children – ASDC). Tito zubní lékaři se věnovali výzkumu
definitivních metod ošetření a prevence zubního kazu u dětí a dále pak managementu chování dítěte v prostředí
zubní ordinace. Přesto však neexistovaly žádné oficiální vzdělávací kvalifikace, standardy péče či certifikační rada
(komise).
Certifikace pedostomatologie
Za účelem splnění těchto potřeb stanovila ASDC certifikační požadavky, které vedly v roce 1940 k založení Americké rady pro pedodoncii. Na konci
30. a počátku 40. let zavedly
stomatologické fakulty oddělení pedodoncie (dětské stomatologie), po
nichž následovalo
zavedení postgraduálních vzdělávacích programů.
V roce 1942 Rada (komise) pro stomatologické vzdělávání
Americké dentální asociace formálně uznala pedodoncii
za samostatnou specializaci.
V roce 1947 se sešla skupina členů ASDC, aby založila Americkou akademii pro pedodoncii (American Academy of
Pedodontics – AAP), jejímiž cíli bylo prozkoumat a kriticky
zhodnotit postupy používané v dětské stomatologii. Zatímco členství v ASDC bylo otevřené všem zubním lékařům bez ohledu na to, zda prošli specializačním vzdělávacím programem, členství v AAP bylo určené pouze těm
zubním lékařům, kteří omezili svou praxi na péči o děti
nebo těm, kteří prošli formálním specializačním vzdělávacím programem v oboru pedodoncie. Teprve až v roce
1984 změnila AAP svůj původní název na Americkou akademii pro pedostomatologii (American Academy of Pediatric Dentistry – AAPD). Nakonec se v roce 2002 ASCD spojila s AAPD a vytvořila tak jednu organizaci.
Po zřízení certifikačních rad (komisí), formálním začlenění
pedodoncie do učebních osnov stomatologických fakult
a zavedení specializačních programů v oboru pedostomatologie, byly učiněny rychlé kroky v přijímání lepších způsobů řízení chování dětí. Významný pokrok zaznamenala
také prevence zubního kazu a klinické ošetření dětí.
Pokrok ve stomatologických procedurách
Obr. 1
18
prevention
1 2022
Během 30. a 40. let 20. století se stal všeobecně přijímanou praxí koncept rekonstrukce mléčných zubů namísto
toho, aby byly jednoduše extrahovány. Výplně dočasných
zubů malého až středně velkého rozsahu se zhotovovaly
z amalgámu. Ošetření rozsáhlejších lézí (s obnažením
dřeně) se řešilo postupným zavedením pulpotomie s formokrezolem, oxidem zinečnatým a eugenolem společně
s následným zhotovením celoplášťových zlatých korunek.
[21] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Historie pedostomatologie
|
Obr. 2
Prevence zubního kazu dále pokročila zavedením komunitních programů fluoridace pitné vody v roce 1945 a přidáváním fluoridu sodného do zubní pasty.
Dr. William Humphrey popsal v roce 1950 první použití korunek z nerezové oceli. Během 60. let byly obecněji přijaty
k použití při rekonstrukci silně kariézních laterálních a frontálních zubů. Ačkoli se použití oxidu dusného k tlumení
bolesti datuje již od roku 1844, kdy bylo poprvé představeno Horacem Wellsem, jeho použití coby analgetického/
anxiolytického prostředku nebylo běžné až do 50. let
20. století. Lidokain s vazokonstrikční přísadou byl jako lokální anestetikum zaveden již v 50. letech 20. století, ale
jeho rutinní použití se rozšířilo až se zavedením jednorázových plastových stříkaček v roce 1989.
Zdokonalení stomatologického vybavení
Preparace zubů se významně posunula od používání násadců poháněných řemenem v 30. letech až po zavedení
vzduchem poháněných násadců vyvinutých Dr. Johnem
Bordenem v roce 1957. V 90. letech vzrostla obliba elektrických, mikromotorem poháněných, násadců nabízejících
vysoký točivý moment a nízké vibrace. K významnému
pokroku v chirurgii měkkých tkání a preparaci zubů došlo
v roce 1960, a to s představením laserů k managementu
měkkých tkání a následně pak v roce 1997 s představením
Er:YAG laseru pro použití na dentinu. S vývojem prvního
plně sklopného elektrického stomatologického křesla
(DentalEz) v roce 1958 byla zahájena éra čtyřruké stomatologie prováděná vsedě, která významným způsobem zvýšila produktivitu práce a zkrátila dobu ošetření.
Zavedení inovativních materiálů
Na konci 40. let učinila estetická stomatologie zásadní
krok vpřed. V roce 1947 totiž byly zubním lékařům v USA
poprvé představeny methylmethakrylátové pryskyřice
určené ke zhotovení přímých výplní.
V 50. letech byly poprvé představeny vazebné prostředky
neboli bondy. V roce 1955 Dr. Michael Buonocore zjistil, že
nanesením kyseliny fosforečné na sklovinu lze dosáhnout
značné mechanické vazby pryskyřic. V roce 1962 představil Dr. Rafael Bowen kompozitní pryskyřice. Jejich používání bylo v roce 1973 významně rozšířeno zavedením fotopolymerace ultrafialovým světlem a následně pak v roce
1978 zavedením pryskyřic polymerujících pod vlivem viditelného světla. V roce 1977 se začaly používat mikrofilní
pryskyřice, které umožnily lékařům zhotovovat snadno
leštitelné a vůči diskoloracím odolné výplně.
prevention
1 2022
19
[22] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Historie pedostomatologie
Odpovědi z průzkumu
Technika (postup), technologie
nebo uvedený produkt
Počet odpovědí
Diaminový fluorid stříbrný
109
Isolite (Zyris)
83
Skloionomerní cement
51
Icon infiltrace pryskyřicí (DMG)
49
MTA (Mineral Trioxide Aggregate)
26
MI Paste (GC)
18
Hallova korunka
8
Vliv výživy na chrup, tzv. Tooth Snack Guide
3
Anestezie jednoho zubu
2
Tabulka 1: Odpovědi z průzkumu.
70. léta rovněž přinesla implementaci pečetidel coby preventivního opatření. Přijetí konceptu preventivních výplní
spočívajících pouze v odstranění kariézní hmoty zubu
bylo zajištěno díky zhotovování výplní z kompozitních
pryskyřic. Nanesení pečetidla na zbývající jamky a rýhy navíc posloužilo k seznámení zubních lékařů s významem
minimálně invazivní stomatologie. Na začátku 70. let byly
také představeny skloionomerní cementy (GIC). Využitím
jedné z hlavních vlastností GIC, a sice jejich schopnosti
uvolňovat fluoridové ionty, výplně z těchto materiálů postupně nahradily do té doby hojně používaný amalgám.
V 80. letech byly korunky z nerezové oceli nahrazeny estetičtějšími celoplášťovými technikami, jako jsou prefabrikované fazetované korunky z nerezové oceli a průhledné
plastové kompozitní korunky. Ne tak dávno, v roce 2010,
byly pro použití v dětské stomatologii zavedeny zirkonoxidové korunky (původně určené jen dospělým pacientům)
a v roce 2017 pak korunky na bázi kompozitů s výztuhou
skelných vláken.
Implementace zdokonalených technik
V současné době dochází v souvislosti se zavedením minimálně invazivních technik k posunu směrem k intenzivněj-
ším preventivním ošetřením, jako je aplikace fluoridových
laků, diaminového fluoridu stříbrného (schváleného Americkým úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v roce 2015
jako antikariézní prostředek) a remineralizačních materiálů.
Nedávno jsem na Facebooku provedl neformální průzkum
pro spolupracující zubní lékaře. Zajímalo mě, jaké techniky,
technologie a produkty začali používat v posledních pěti
letech a které:
1. podstatně zlepšily způsob poskytování péče
2. zlepšily výsledky ošetření
3. zvýšily spokojenost pacientů
Odpovědělo relativně málo dotazovaných, nicméně výsledky naleznete shrnuté v Tabulce 1.
Překvapilo mě, že nikdo nezmínil lasery, prefabrikované
zirkonoxidové korunky nebo služby sociálních médií, a to
vzhledem ke skutečnosti, že tyto technologie, produkty
a služby jsou v tisku i na odborných shromážděních značně
propagovány. Jak si tedy vysvětlíme to, že respondenti vůbec nezmínili tyto široce propagované prvky jako něco, co
podstatně přispívá ke zlepšení způsobu poskytované
péče? Proč jejich používání zmiňují pouze tři respondenti?
Členové fóra uvedli dva důvody, proč prvky, jako je ošetření laserem nebo použití zirkonoxidových korunek, do
svých odpovědí nezahrnuli. Šlo o následující důvody:
- Nedostatek nebo minimální dostupnost vzdělávacích
programů v pedostomatologii věnovaných novým
technologiím (lasery, anestezie jednoho zubu, zirkonoxidové korunky)
- Nejasnosti ohledně financování a praktické implementace těchto postupů. Zmiňovali problémy s uplatňováním kódů a s úhradami. Ačkoli se mohou vyskytovat
problémy s úhradami za ošetření diaminovým fluoridem stříbrným nebo remineralizační techniky, účtované poplatky za tyto postupy jsou obecně dostupné
široké veřejnosti, a to i bez příspěvku pojišťoven. Vyšší
ceny účtované za ošetření celoplášťovými estetickými
náhradami případně za ošetření laserem mohou tyto
možnosti ošetření učinit nedostupnými pro rodiče bez
zdravotního pojištění. Kromě toho respondenti dále
uvedli delší dobu preparace a přípravy potřebné pro
zirkonoxidové korunky, v porovnání s korunkami z nerezové oceli.
Obr. 3
20
prevention
1 2022
[23] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Historie pedostomatologie
|
Časová osa vývoje pedostomatologie
Kolem
roku 1910
Dětský kaz ošetřován hlavně extrakcí nebo ignorován
20. léta
Založení Americké společnosti pro dětskou stomatologii (ASDC)
30. léta
Zřízení pedodontických oddělení na stomatologických fakultách
40. léta
Rekonstrukce dočasných zubů se stává obecně přijímanou praxí
1940
Založení Americké rady pro pedodoncii
1942
Pedodoncie se uznává jako samostatný obor
1945
Zavedení komunitních programů fluoridace pitné vody
1947
Založení Americké akademie pro pedodoncii (AAP)
1947
Představení methylmethakrylátové pryskyřice určené ke zhotovení
přímých výplní
50. léta
Popularizováno použití oxidu dusného na zmírnění bolesti
(objeveno v roce 1844)
50. léta
Představení lidokainu coby lokálního anestetika
1950
Představení korunkových náhrad z nerezové oceli Dr. Williamem Humphreym
Pokud jde o problém doby preparace, je potřeba zdůraznit, že zlepšit techniku a zkrátit dobu preparace mohou
zubním lékařům pomoci praktická školení sponzorovaná
výrobci materiálů pro zirkonoxidové korunky. První bod citovaný ve výsledcích průzkumu (nedostatek nebo minimální pokyny) především jasně ukazuje, že je třeba se
hlouběji a komplexněji zaměřit na zajištění adekvátního
proškolení zubních lékařů při jejich rezidentské praxi.
1955
Objevení mechanické vazby pryskyřice Dr. Michaelem Buonocorem
1957
V USA představeny násadce poháněné vzduchem (turbínové násadce)
s rychlostí až 300.000 ot./min.
1958
Představení prvního plně sklopného elektrického stomatologického křesla
60. léta
Popularizování korunkových náhrad z nerezové oceli
1960
Vyvinutí laserů a jejich schválení k ošetření měkkých tkání
1962
Představení kompozitní pryskyřice Dr. Rafaelem Bownem
Zlepšení poučení při rezidentuře
70. léta
Implementace pečetidel coby preventivního opatření
1972
Uvedení skloionomerních cementů
1973
Představena polymerace kompozitů ultrafialovým světlem
1977
Představení mikrofilních kompozitních materiálů
1978
Představení polymeračních lamp s viditelným světlem, které mají nahradit
polymeraci ultrafialovým světlem
80. léta
Představení prefabrikovaných fazetovaných korunek z nerezové oceli
a prefabrikovaných transparentních kompozitních plastových korunek
1984
Změna názvu Americké akademie pro pedodoncii na „Americkou akademii
pro pedostomatologii“
1989
Na trh uvedeny jednorázové plastové stříkačky
1997
Představen Er:YAG laser pro použití na dentinu
1997
Představení násadců poháněných elektrickým mikromotorem,
nabízející vysoký točivý moment a nízké vibrace
2002
Sloučení Americké společnosti pro dětskou stomatologii s Americkou akademií
pro pedostomatologii v jednu organizaci
2010
Implementace prefabrikovaných zirkonoxidových korunek v pedostomatologii
2015
Schválení diaminu fluoridu stříbrného Americkým úřadem pro kontrolu potravin
a léčiv co by antikariézního prostředku
2017
Implementace prefabrikovaných kompozitních korunek s výztuhou skelných
vláken v pedostomatologii
Obr. 4
V průběhu zhruba 100 let se možnosti ošetření v dětské
stomatologii značně vyvinuly, a to v těchto postupných,
progresivních krocích:
1. žádné ošetření (nebo extrakce zubu)
2. ošetření pomocí neestetických materiálů
3. používání estetických materiálů
4. minimálně invazivní výplňová terapie
5. proaktivnější preventivní ošetření
Management chování dětí se vyvíjel podobně, od spoléhání se na fyzické omezení, které bylo praktikováno dříve,
až po současné netraumatizující zkušenosti se stomatologickým ošetřením. Rodiče, kteří mají větší povědomí o moderních technikách ošetření, které zajišťují estetičtější výsledky ošetření a kteří zároveň chtějí svým dětem dopřát
celkově příjemnější zážitek z ošetření, požadují, aby poskytovatelé stomatologické péče používali tyto moderní
možnosti ošetření a techniky.
Abychom naplnili očekávání rodičů a vyhověli potřebám
pacientů, musí být k dispozici vzdělávací akce určené poskytovatelům zdravotní péče se zaměřením právě na tyto
moderní techniky a technologie. Tyto vzdělávací akce by
měly být určeny všem zubním lékařům, a to jak v pregra-
Tabulka 2: Časová osa vývoje pedostomatologie.
prevention
1 2022
21
[24] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Historie pedostomatologie
duálních, tak i v postgraduálních vzdělávacích programech stejně jako praktickým zubním lékařům. Stomatologické fakulty a rezidenční nemocniční programy musí
zajistit adekvátní vzdělávání a školení, které umožní jejich
absolventům implementovat tyto moderní a pokročilé
postupy a technologie. Pouze tímto způsobem budou jejich absolventi schopni vyhovět potřebám pacientů a naplní očekávání rodičů. Školy, nemocnice a administrátoři
vzdělávacích programů často tvrdí, že na taková školení
nejsou volné finanční prostředky, ale je jejich povinností
potřebné prostředky najít, protože jako zástupci vzdělávacích institucí jsou odpovědni za vzdělání další generace
dětských zubních lékařů.
Financování účasti jednoho nebo dvou členů fakulty na
vzdělávacích fórech nebo programech sponzorovaných
výrobci jim umožní vrátit se ke svým programům se znalostmi a schopnostmi trénovat studenty. Požádají-li se výrobci a dodavatelé stomatologických materiálů, aby poskytli bezplatně určité množství produktů, nebo, v případě
technologických společností, např. lasery, izolační prostředky a počítačové výrobní systémy, aby umožnili použití svých produktů po omezenou dobu, seznámí minimálně školitele s řádnými technikami potřebnými pro
používání těchto produktů.
Další stomatologické vzdělávání
Pokud působíte v praxi už dlouho a nemůžete již využívat
vzdělávání v rámci rezidentských programů, musíte se
chopit příležitostí v podobě dalšího vzdělávání a držet tak
krok s nejnovějšími pokroky v pedostomatologii. Můžete
se účastnit formálních vzdělávacích programů a setkávat
se s vystavovateli na stomatologických shromážděních.
Nebo se můžete účastnit specializovaných vzdělávacích
programů sponzorovaných výrobci stomatologických
materiálů a technologií. Obchodní zástupce, kteří navštíví
vaši ordinaci, je výhodnější přijmout, než je vyhánět. Jako
poskytovatelé se musíme zapojit do organizované stomatologie a vzdělávat a povzbuzovat třetí strany plátců, aby
pacientům v rozumné míře hradili novější a účinnější procedury.
Pokroky a inovace v pedostomatologii přicházejí s neuvěřitelnou rychlostí. Naší povinností, coby profesionálů pečujících o zdraví zubů, je s těmito inovacemi držet krok
a poskytovat je našim pacientům.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu prevention—international magazine for oral
health, Vol. 4, Issue 1/2020.
O autorovi
Po absolvování New York University
College of Dentistry v USA absolvoval
Dr. Steven Schwartz postgraduální
rezidenturu v oboru pedostomatologie
v tehdejší nemocnici Jewish Hospital
and Medical Center of Brooklyn
v USA. Působil jako klinický docent
na katedře pedostomatologie tehdejší
University of Medicine and Dentistry of New Jersey v USA.
Před odchodem do důchodu působil jako ředitel rezidentského
programu v oboru pedostomatologie v Staten Island University
Hospital v USA. Dr. Schwartz je vyslancem Americké rady pro
pedostomatologii, publikuje a přednáší o tématech týkajících se
klinické praxe a jejího managementu.
INZERCE
Každé sedmé triÑko
zdarma
design
[25] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Máte pĝedplatné
médií StomaTeamu na rok 2022?
K LU B
Klub StomaTeam KOMPLET
Program pĝedplatného všech našich tištßných
Ñasopisij s neomezeným pĝístupem ke kompletnímu online obsahu na www.stomateam.cz, slevami na vybrané knihy z naší nabídky a celou
ĝadou bonusij a výhod.
K LU B
t o m a Te a m
t o m a Te a m
Klub StomaTeam ONLINE
Nechcete odebírat tištßné Ñasopisy? Získáte
neomezený pĝístup ke kompletnímu online
obsahu na www.stomateam.cz, slevy na
vybrané knihy z naší nabídky a celou ĝadu
bonusij a výhod.
Ročník 1 • Vydání 1/2021
Ročník 5 • Vydání 1/2021
implants cosmetic
international magazine of
1
oral implantology
dentistry beauty & science
1
2021 české vydání
2021 CZ/SK vydání
Dr. G. Ghirlanda | Dr. M. Vasina
Dr. L. C. Campos
Kombinace standardních
a ultrakrátkých implantátů
M. Marincola | Dr. L. Murcko
Dr. G. Lombardo | Prof. R. Ewers
Aproximální rozšíření pro
zavedení úzkého implantátu
4 | 2021 • ročník 21
Pĝedplatné jednotlivých tištßných
Ñasopisij dle vašeho výbßru
Cena: 170 Kč / 7 € • 120 Kč / 5 € (předplatitelé)
www.stomateam.cz
odborný časopis pro celý dentální tým
CZ/SK
Ročník 5 • Vydání 1/2021
Prof. A. Trödhan
CBCT kostní denzitometrie
digital
international magazine of
1
digital dentistry
2021 CZ/SK vydání
Ročník 3 • Vydání 1/2022
Cena: 150 Kč / 6 €
Předplatné: 100 Kč / 4 €
prevention
international magazine for oral health
1
2022 české vydání
G. Gürel, D. Filtchev, G. Iliev,
B. Paolucci, A. Schayder
Umění personalizovaného smile designu
J. Manauta, W. Devoto, A. Putignano
Přímé vrstvení kompozitních fazet
M. Żarow
Minimální invazivita – maximální efektivita
Vyberte si jen ty Ñasopisy, které chcete
odebírat. Na druhý a každý další Ñasopis máme pro vás slevu 10 %.
Samuel Zanini
Giovanni Natile a kol.
Celkové náhrady zhotovené
metodou CAD/CAM
Dočasné ZVÝŠENÍ VERTIKÁLNÍHO ROZMĚRU
SKUSU II
Jürgen Manhar t
MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍ změna úsměvu
Tif Qureshi
PARODONTÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ u sstarší
tarší populace
Michael Silva | Aviv Ouanounou
XYQLWYydání
Leandro Soeiro Nunes
Porto Alegre
Pro Arch navigovaná
chirurgie – zavedení implantátů
do bezzubé čelisti
Profesionální
bělení zubů
Dr. Tomás A. Salazar
Ortodontická technika
fóliových aparátů
Bělení pro každého
Kompletní nabídka programij a objednávky pĝedplatného
na www.stomateam.cz v sekci Pĝedplatné
[26] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Bioaktivní látky
Nové remineralizační strategie:
biomimetické produkty
Autor: Dr. Giordano Bordini, Itálie
I přes obrovský pokrok, kterého bylo v posledních desetiletích dosaženo v profylaxi u dětské populace, zůstává
zubní kaz nejčastějším a nejnebezpečnějším onemocněním tvrdých zubních tkání. Proces, který podporuje
vznik zubního kazu, začíná působením určitých bakterií přítomných v biofilmu. Tyto bakterie jsou schopny metabolizovat komplexní sacharidy a produkovat kyseliny, které při dlouhodobém kontaktu se zubem postupně
erodují vnější část skloviny a způsobují její demineralizaci. K tomu se přidala nová úskalí, typická spíše pro dospívající a dospělou populaci: nekariézní cervikální léze. Ty v posledních letech představují heterogenní skupinu onemocnění, jejichž výskyt narůstá ve všech skupinách populace.
Nekariézní cervikální léze se vyznačují progresivní ztrátou
skloviny a dentinu na úrovni krčkové třetiny zubů s etiologií
nezávislou na přítomnosti zubního mikrobiálního povlaku.
Příčiny tohoto odlučování krystalů hydroxyapatitu s následnou demineralizací skloviny mohou být jak fyzikální,
tak chemické povahy. Mezi fyzikální příčiny patří abraze,
způsobené zejména traumatickým čištěním zubním kartáčkem, a abfrakce: nesprávné okluzní zatížení, které namáhá sklovinu v oblasti límce a způsobuje mikrotrhliny
a odlupování sklovinných prizmat. Chemické příčiny zahrnují eroze, které způsobují rozpouštění hydroxyapatitu
v důsledku působení vnitřních kyselin (např. gastroezofageální reflux) nebo vnějších kyselin (přítomných v nápojích a potravinách s kyselým pH, jako jsou citron, některé
ovocné šťávy, některé perlivé nápoje atd.). Všem těmto lézím, včetně počáteční formy zubního kazu, je na mikrosko-
24
prevention
1 2022
pické úrovni společné narušení pravidelného uspořádání
sklovinných prizmat a interprizmatické substance, která je
obklopuje. To pak vede k následné masivní demineralizaci,
která se pak projevuje v typickém klinickém obrazu každé
z těchto lézí, jejichž léčba je dnes často komplexní a vyžaduje konzervativní, protetické a v nejsložitějších případech
i endodontické zákroky.
Skutečnou klinickou výzvou je proto posílení prevence
těchto onemocnění, nebo je zachytit ještě v subklinickém
stadiu, kdy počáteční demineralizace v případě absence
kavitace je ještě reverzibilní. Mnoho dnešních přípravků se
zaměřuje na opravu nebo regeneraci skloviny a dentinu
a na zastavení progrese poškození tvrdých tkání. Pouze několik z nich se však může pochlubit schopností interagovat
s hydroxyapatitovými krystaly, trvale se na ně vázat a pod-
[27] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Bioaktivní látky
porovat iontovou výměnu a tvorbu nových krystalů.
V praxi jen některé z nich mají biomimetické vlastnosti, tj.
jsou schopny replikovat a posilovat stejné biologické jevy,
které se běžně vyskytují na rozhraní mezi sklovinou a ústním prostředím během remineralizace.
Pozorováním dějů v přírodě jsme zjistili, že nově vytvořený
nezralý hydroxyapatit má vysokou schopnost interagovat
s okolními tkáněmi a vyměňovat si s nimi ionty, což je
schopnost, která je ve zralejší fázi značně omezena. Tato
zvýšená reaktivita je způsobena přítomností určitých
iontů v krystalu hydroxyapatitu, které zvyšují jeho reaktivitu a biologické vlastnosti. Složení komplexu Bio-Active,
které napodobuje tuto fyziologickou vlastnost, se skládá
právě z hydroxyapatitů vícenásobně substituovaných uhličitanem, což činí aktivní ionty biologicky dostupnými;
hořčík a stroncium, které podporují mineralizaci; fluor,
který posiluje nově vytvořenou minerální fázi, a chitosan,
který stabilizuje a prodlužuje uvolňování aktivních složek.
Tato remineralizační strategie obsažená v zubních pastách
a ústních vodách působí v součinnosti s amorfním fosforečnanem vápenatým obohaceným fluoridy (ACP-F),
který je obsažen v pěnách pro lokální aplikaci. Amorfní fosforečnan vápenatý ACP je metastabilní materiál, který se
při kontaktu se slinami mění na stabilnější Ca/P fáze a je
přirozeným prekurzorem krystalů hydroxyapatitu, z nichž
se sklovina skládá. Aby se fosforečnan vápenatý udržel
v amorfní, nekrystalické formě, váže se na citrát jako nosič.
Amorfní fosforečnan vápenatý umožňuje při kontaktu
s vnějšími vrstvami skloviny uvolňování vápníku a fosforu
v iontové formě. Je mnohem menší než složité krystaly
hydroxyapatitu, a tedy vhodnější pro pronikání mezi interprizmatické prostory, čímž zajišťuje hlubší remineralizaci,
což je nezbytné u některých defektů skloviny (bílá skvrna,
MIH, fluoróza a hypomineralizace). Vzhledem k tomu, že
mnohé z výše uvedených klinických stavů jsou právě z důvodu oslabení zubní skloviny doprovázeny také známkami
|
dentinové hypersenzitivity, je důležité, aby remineralizační mechanismy měly také vnitřní schopnost obliterovat obnažené dentinové tubuly.
Nedávná srovnávací in vitro studie 1 testovala různé remineralizační produkty a strategie na extrahovaných a demineralizovaných zubech. Cílem práce bylo porovnat chemicko-fyzikální složení a bioremineralizační aktivitu in vitro pěti
komerčních zubních past a lokálních přípravků obsahujících vícesubstituované hydroxyapatity nebo amorfní fosforečnan vápenatý. Největší remineralizace, způsobené ukládáním nových nanokrystalů v kontaktu se stávající
sklovinou, bylo dosaženo u přípravků obsahujících biomimetické hydroxyapatity obohacené fluoridem (zubní pasta
Biosmalto) a částečně fluoridovaný amorfní fosforečnan vápenatý (Biosmalto Mousse a MI Paste Plus) ve srovnání s přípravky obsahujícími vápník/fosfáty bez fluoridu nebo ve
srovnání se samotnými fluoridovanými přípravky. Zejména
preparáty obsahující bioaktivní sloučeniny Ca/P, což potvrzuje jejich biomimikry, vykazovaly tvorbu nových krystalů
hydroxyapatitu, které byly morfologicky i složením velmi
podobné fyziologickému lidskému hydroxyapatitu. Pokud
jde o schopnost okluze dentinových tubulů, a tedy potlačení dentinové hypersenzitivity, všechny přípravky vykazovaly slibné výsledky, přičemž přípravky pro lokální aplikaci
(pěna) dosahovaly lepších výsledků než přípravky v zubních pastách, a to bez ohledu na účinnou látku, přičemž
vždy vykazovaly úplnou obliteraci dentinových tubulů.
Další klinická studie 2, která byla právě přijata k publikaci,
rovněž in vivo potvrzuje preventivní účinek zubní pasty
Biosmalto na výskyt kazivých lézí. Cílem této trojitě zaslepené randomizované klinické studie bylo u skupiny dětí
školního věku v Itálii porovnat účinnost prevence vzniku
zubních kazů a zpomalení jejich progrese pomocí zubních
past s obsahem biomimetických hydroxyapatitů (zubní
pasta Biosmalto) oproti zubním pastám obsahujícím pouze
fluorid. Studie se zúčastnilo 610 žáků ve věku od 4 do 7 let,
kteří byli po dobu 24 měsíců rozděleni do čtyř skupin podle
věku a čtyř různých složení zubních past (dvě obsahující
biomimetické hydroxyapatity a fluoridy 1000 a 1450 ppm
a dvě obsahující pouze fluoridy 1000 a 1450 ppm). Pacienti
byli vyšetřeni na začátku a po 12 a 24 měsících, aby se sledovala přítomnost kazivých lézí a stupeň jejich progrese.
Nárůst kazivosti po 24 měsících byl statisticky nižší u mléčného chrupu ve skupině Biosmalto než ve skupině Fluorid.
Dokonce i u nejstarší věkové skupiny se stálým chrupem
bylo riziko vzniku zubního kazu nižší ve skupině Biosmalto
než ve skupině Fluorid, a to jak u počátečních, tak u závažných lézí. Závěrem lze říci, že používání zubních past s obsahem více substituovaného biomimetického hydroxyapatitu a fluoridu lépe působí proti nárůstu kazivosti než běžné
fluoridované zubní pasty.
Redakční poznámka: Seznam použité literatury na vyžádání
u vydavatele.
prevention
1 2022
25
[28] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Bleaching
BlancOne – Clean&White
Dentální hygiena & bělení zubů
Autor: PR, BlancOne
Pacienti se domnívají, že dentální hygiena může
zlepšit vzhled jejich úsměvu, a to zejména díky
bělejším zubům. BlancOne CLICK byl koncipován tak, aby splnil toto očekávání, a poskytuje
pacientům bělejší a zářivější úsměv ihned po
každém sezení hygieny, aniž by se museli objednat na další návštěvu.
Ze 2 bělení měsíčně na 2 bělení denně,
ve 3 jednoduchých krocích
1. Představte nové možnosti
Před zahájením hygieny zaznamenejte odstín zubů svých pacientů
pomocí barevného průvodce, upozorněte je, že nyní je možné vybělit
jejich zuby během hygieny za pouhých 10 minut!
Bělení zubů po dentální hygieně
Pouze 10 minut, bez gingivální bariéry
Jednoduchý, rychlý a neagresivní protokol. Díky fotochemické technologii BlancOne se
bělicí gel aktivuje za pouhých
10 minut, aniž by bylo nutné aplikovat tekutou zábranu.
Žádná citlivost
Rychlý, s nízkou koncentrací
a unikátním složením, BlancOne
CLICK je jemný ke sklovině, odstraňuje riziko citlivosti bez použití desenzibilizačních nebo remineralizačních látek.
Příznivé ceny
Nízká cena sady BlancOne CLICK
spolu s rychlým časem účinku
umožňují nabízet ošetření za
přijatelnou cenu jak pro ordinaci,
tak pro pacienty.
Velká spokojenost pacientů
Viditelné výsledky, absence vedlejších účinku a nízká cena učinily z BlancOne CLICK nejoblíbenější ošetření v řadě BlancOne
s hodnocením spokojenosti pacientů 9 z 10.
2. Vybudujte si
zájem a důvěru
Ukažte pacientům fotografie před a po. Ujistěte
je, že léčba je extrémně
jemná jak pro zuby, tak
i pro dásně, a že žádný
z vašich pacientů nepocítil
citlivost s Blanche CLICK.
3. Nabídněte na zkoušku AKČNÍ CENU za bělení
Nabídněte svým pacientům vylepšení pravidelné hygieny, nabídněte
Clean&White a poskytněte bělení CLICK za malý příplatek. A následně
nabídněte exkluzivní bonusový balíček jako odměnu.
Tento přístup může až 70 % pacientů přivést k nové filozofii dentální
hygieny a bělicích ošetření Clean&White.
Sledujte nás na:
26
prevention
1 2022
www.blancone.eu/cs/
blancone_cz_sk
[29] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Clean&White
Dentální hygiena a bělení zubů
Když se zdraví a krása stanou
mu have
zvyšte výkon vaší zubní ordinace
[30] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| DH u dětí
Dítě v ordinaci dentální hygienistky
Autorka: Alena Tihanová, DiS.
Hlavním cílem našeho snažení v zájmu dětského pacienta ve stomatologii by měla být prevence vzniku zubního kazu a případná eliminace komplikací s ním souvisejících. Předcházení vzniku onemocnění ve všech zdravotnických oborech je pro společnost vždy ekonomičtější než následná terapie.
V rámci individuální péče o zdraví je třeba cílit již na potenciálního rodiče. Jedinec chápající zodpovědnost za své
zdraví pravděpodobně předá model tohoto chování svým
dětem. Stomatologie ve vyspělých zemích je koncipována
jako interceptivní obor,9 kde jsou preferovány minimálně
invazivní záchovné postupy zohledňující celostní přístup
k pacientovi. V rámci takto koncipované terapie má každý
člen dentálního týmu svou nezastupitelnou roli. Osobu
pečující o dítě je třeba přesvědčit o významu spolupráce
v zájmu dítěte i za cenu vlastního mírného diskomfortu.
Spolu s významem výběru pomůcek pro ústní hygienu
a dodržování zvolených technik čištění zubů je třeba vyzdvihnout kvalitativně i kvantitativně vyváženou stravu
a pitný režim a přiměřenou lokální fluoridovou substituci.9
Správně cílená motivace by měla fungovat i ve chvíli, kdy
se „nikdo nedívá“. K tomu je zapotřebí uzpůsobit motivaci
a instruktáž konkrétní socioekonomické situaci dané rodiny. Metodika postupů vedoucích k eliminaci etiologických faktorů onemocnění dutiny ústní by měla být věcná,
stručná a názorná. A jen reálně splnitelné cíle mohou být
motivační. Tam, kde spolupráce selhává, je třeba hledat
chybu především ve vlastních řadách a zamyslet se nad
možnými příčinami neúspěchu.
„Preprimární“ prevence
Ideálem pacienta stomatologického týmu by měl být jedinec s intaktním chrupem a zdravým parodontem. Prostředkem k dosažení tohoto cíle je důsledné systematické předcházení onemocnění v dutině ústní od samého počátku
vývoje zubů. Nezbytná je maximální spolupráce všech zúčastněných stran, tedy lékaře, dentální hygienistky, zdravotní sestry, rodiče a později i dítěte. Prevence u dětí začíná
daleko před zahájením erupce dočasné dentice. Jedinec,
který má sám nastaveny priority ohledně zodpovědnosti ke
svému zdraví, včetně orálního, bude v budoucnu kvalitnějším rodičem a členem „dentálního týmu“. Zdravá matka má
větší pravděpodobnost, že přirozeně porodí gestačně zralého, eutrofického jedince,6 tzn. u jejího dítěte hrozí mnohem menší riziko vývojových malformací a anomálií tvrdých zubních tkání a nefyziologické imunitní odpovědi
organismu v kontextu rizik časného zubního kazu u dětí
s nízkou porodní hmotností.8, 9 Na základě mnoha studií lze
považovat zdravý mikrobiom matky již od samého počátku
gravidity za významný protektivní faktor časného vzniku
zubního kazu u dětí. Důležitou roli hraje i zdravá vyvážená
strava a aktivity vedoucí k ozdravení organismu.1, 6, 9 V neposlední řadě je nezbytná efektivní, atraumatická a individualizovaná profesionální i domácí dentální hygiena.9
Primární a sekundární prevence
Po narození dítěte by měl rodič průběžně dostávat srozumitelné informace o principech zubní prevence. Mělo by se
mu dostat poučení ohledně předpokládané časové osy
erupce dočasného chrupu, výhodách i úskalích kojení, rozdílech mezi dočasným a stálým chrupem, specifikách výměny chrupu a především o technikách účinné eliminace
plaku u dočasného i smíšeného chrupu a jejich významu.2, 6, 9 Za velmi důležité je považováno zdůraznění rizik
spojených s přenosem mikroorganismů slinami.3, 6, 8, 9
Všechny tyto informace lze předat budoucí matce také
v podobě vhodně zpracovaného informačního/edukačního materiálu, ať už v tištěné či elektronické formě. Osobní
cíleně individualizovaný pohovor, který je nutné provádět
s každým pacientem, je poté obvykle efektivnější – pacient
má díky informačnímu materiálu již více potřebných infor-
28
prevention
1 2022
[31] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
DH u dětí
Obr. 1a
Obr. 1b
|
Obr. 1c
Obr. 1a–c: Dítě, 18 měsíců, diagnóza: časný dětský kaz, počínající léze: a) výchozí stav, b) po 2 týdnech, c) po 1 roce. Aplikace dvousložkového remineralizačního laku Tiefenfluorid
Junior (Humanchamie) – 4× ordinační aplikace na indikaci ošetřujícího lékaře.
mací a více si jich při osobním sezení zapamatuje. Informační materiál je vhodné mít zpracovaný pro všechny pacienty dle věkových skupin.
V informačních brožurách se postupně pečující osoba dozví, jak u dětí předcházet onemocnění v dutině ústní.
Edukace k prevenci by se vždy měla skládat ze čtyř pilířů:
1. Srozumitelně popsané etiologie onemocnění v dutině
ústní, vztahově provázané k dané věkové skupině (zub,
bakterie, výživa = biofilm + čas = plak). Vycházet lze např.
z Millerovy chemicko-parazitální teorie. 2. Vztah výživy
k zubnímu kazu (vztahové souvislosti mezi pH v dutině
ústní a principy metabolismu skloviny). 3. Důležité je zdůraznit význam i rizika fluoridace (dávkování fluoridů vzhledem k věku, tj. základní poučení rodiče v kontextu zdrojů
a působení fluoridů, ppm v zubních pastách). 4. Pravidelné
preventivní kontroly pacienta u zubního lékaře a dentální
hygienistky. Zde by měl být především zmiňován význam
dočasného chrupu, rizika a následky předčasné ztráty tvrdých zubních tkání a možnosti remineralizace skloviny při
včasném záchytu počínající kazivé léze2, 3, 9 (obr. 1a–c).
V informačním materiálu by měla být názorná fotodokumentace, rady a tipy, jak problémům předcházet a kontakt,
kam se obrátit v případě nejistoty. Rodič by měl být motivován pravidelně kontrolovat stav ústní dutiny svého dítěte.
S ohledem na značnou agresivitu a rychlou progresi zubního kazu v dětském věku (6–36 měsíců) by zejména u dětí
do tří let měl být rodič nabádán k neodkladné konzultaci
s lékařem.
Pečující osoba by se měla dozvědět jak, čím a od jakého
věku by měla používat konkrétní pomůcky a prostředky
orální hygieny. V rámci dentální hygieny by hygienistka
měla dbát na praktický nácvik čištění přímo v ústech dítěte
a cíleně individualizovat obecné informace. Pečlivým, pravidelným přivykáním a postupným zapojováním vyšetřovacích i ošetřovacích nástrojů i přístrojů lze po několika návštěvách u dentální hygienistky dosáhnout sanovatelnosti
kazivých lézí menšího rozsahu i u dvouletých dětí. Pětileté
děti, které projdou takovouto přípravou od raného věku,
potřebují procentuálně méně častou sanaci. Ale pokud je
třeba, bývají snáze ošetřitelné. Negativní zážitky spojené
s vynuceným akutním ošetřením mohou na dítěti zanechat
trvalé psychické trauma. Celková anestezie je pro dětský
organismus velkou zátěží a sanace bývá vždy radikálnější.
Psychofarmaka užívaná k analgosedaci se smí indikovat
pouze v omezené míře.9 Proto by na prevenci měl být kladen velký důraz.
Dítě v ordinaci dentální hygienistky
Praktický nácvik dentální hygieny je vhodný již od erupce
prvního řezáku. Prozíravé je seznamovat s prostředím ordinace již kojence a mladší batolata. Zásadou platící pro celé
období dětského věku je zohlednění omezené trpělivosti
malého pacienta. Starší batolata obvykle zvládnou spolupracovat několik minut. Předškolní děti maximálně 10 minut.9 Děti je vhodné zvát na čas, ideálně ne několik dětí za
sebou (v případě, že by některé plakalo, byla by velmi ohrožena spolupráce ostatních). V čekárně je vhodné mít hrací
koutek nebo připravenou krabici s hračkami, které sestra
může dětem půjčit, aby si zkrátily čekání. Úsměv a milý rozhovor s recepční či sestrou pomůže nejistému pacientovi
zbavit se stresu z neznámého prostředí. Nejdůležitějším
okamžikem, rozhodujícím mnohdy o průběhu ošetření, je
samotný příchod dítěte do ordinace. Pozornost musí být
upřena na dítě. Pozdrav, oslovení, milé přivítání, oční kontakt a navázání hovoru s dítětem je pro následnou komunikaci stěžejní. Děvčátka všech věkových kategorií velmi pozitivně reagují na kompliment týkající se jejich vzhledu,
účesu, oblečení apod. Velice často ochotně spolupracují,
mají-li dělat „modelku“ při vytváření fotodokumentace.
Chlapci se rádi pochlubí hračkou, motivem na oblečení, je
vhodné obdivovat jejich statečnost a velmi ochotně se zapojují do technické obsluhy soupravy, např. opláchnutí plivátka, napuštění vody do kelímku apod. Všechny nástroje
i přístroje je nutné dítěti dopředu ukázat např. na prstíku.
Často dobře poslouží přinesená hračka. Vždy je potřeba
malého pacienta požádat o dovolení. „Myslíš, že bych se
mohla podívat na zoubky, jak jsou krásné? Jejda, nevidím ty
vzadu, mohu si posvítit sluníčkem?“ Nesmí se však zradit
dětská důvěra. Je potřeba myslet i na detaily jako neoslnit
dítě světlem, nepolekat jej spuštěním automatu na vodu při
prevention
1 2022
29
[32] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| DH u dětí
Obr. 2a
Obr. 2b
Obr. 2a, b: Recidivující chromogenní pigmentace (a) u 6letého dítěte – odstraněno pískováním (b) pomocí ve vodě rozpustného profylaktického prášku Lunos Perio
Combi (Dürr Dental).
napouštění kelímku, upozornit na úmysl změnit polohu
opěrky. Velmi traumatizující bývá hluk savky. Pokud si ale
ošetřující dá tu práci a vysvětlí dítěti, že světlo je jako sluníčko, savka brčko nebo vysavač, jezdící souprava může připomínat sedačku v lunaparku, velmi se to vyplatí. Naopak
velmi nevhodné je nechat jít dítě až po starším sourozenci
nebo rodiči. Zejména jedná-li se o delší sezení na křesle. Pokud musí dítě na návštěvu ordinace déle čekat, vyprší jeho
velmi křehký limit ochoty ke spolupráci. Dítě do 5 let má
poměrně jasně vymezený čas pro pobyt v ordinaci. Navíc
se může malý pacient zbytečně polekat výkonů, které se ho
netýkají, např. pískování, odsávání velkou savkou, ultrazvuku ad.
Rozhovor s rodičem by měl být veden stručně, věcně a rozvíjet jej lze až po vyšetření, eventuálně ošetření dítěte, kdy
je vhodné, aby se dítěti věnovala sestra nebo třetí osoba.
Z ordinace si dítě odnáší vybranou hračku za odměnu. Zatímco se dítě rozhoduje, který suvenýr je nejlepší, získá ošetřující čas na rozhovor s doprovodem. Hračky do inventáře
odměn by samozřejmě měli přinést rodiče. Základní informace by lékař/hygienistka měli vědět z anamnestického
dotazníku a předchozího pohovoru s rodičem. Pro navázání spolupráce je nezbytné získat rodiče (pečující osobu)
do týmu, tzn. nevzbudit v něm pocit, že je jako rodič méněcenný, přizpůsobit informace a požadavky socioekonomickým a intelektuálním možnostem rodiny a velmi vhodné je
najít cokoli, co je důvodem k pochvale. I kdyby to měl být
fakt samotné přítomnosti. Každý rodič rád uslyší, že jeho
dítě je krásné, milé, roztomilé nebo statečné. Je vhodné najít prognostická pozitiva a vžít se do role pacienta nebo rodiče.
U dětí všech věkových kategorií je vhodné vyžadovat přítomnost rodiče v ordinaci. Rodič je osobou, která má kupní
sílu a v tomto ohledu rozhoduje, měl by být dostatečně informován o všech aspektech prevence, měl by se naučit
techniky ústní hygieny. Avšak především je dítě v doprovodu rodiče obvykle klidnější. Je potřeba vzít v úvahu vliv
stresu a nejistoty na chování některých jedinců. Často jsou
nevhodné chování, arogance až agresivita jen projevy strachu z neznámého. To platí u všech věkových kategorií. Cestou k úspěchu je komunikace a trpělivost. Jen dobře informovaný pacient může plně chápat význam zákazů
a požadavků, které jsou často finančně nákladné, časově
náročné a vyžadují změny v chodu a zvyklostech dané rodiny. Zde má velký prostor dentální hygienistka. Může být
lékaři velkým pomocníkem v hledání komunikačních cest
mezi ním, dětským pacientem a jeho zákonnými zástupci.
V rámci profesionální dentální hygieny dětí je třeba se vyvarovat abrazivním práškům a depuračním pastám. Depurace
je obecně stále více nahrazována kvalitními ve vodě rozpustnými prášky s šetrným působením na tvrdé i měkké
dětské tkáně (obr. 2). Výhodný je například prášek na bázi
disacharidu trehalózy. Ačkoli je velmi účinný, jeho šetrnost
ke tkáním, životnímu prostředí i zubní soupravě je doložena
mnoha studiemi.4
Domácí dentální hygiena u dětí
Obr. 3
Obr. 3: Modifikovaný úchop zubního kartáčku.
30
prevention
1 2022
Čištění zubů se většinou doporučuje ve frekvenci 2× denně,
zubním kartáčkem s velmi malou hlavou. Měkké štětiny by
měly být rovně střiženy. Plak je třeba pravidelně odstraňovat zubním kartáčkem od prořezání prvního zubu. Silikonové návleky na prst jsou považovány spíše za masážní po-
[33] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
DH u dětí
Ve věku 3–4 let postačí, když je dítě schopno naučit se nesvírat kartáček v pěsti. Šikovné tříleté dítě (pravák) zvládne
Foneho technikou, velmi měkkým kartáčkem, vyčistit si levou stranu vestibulárně a okluzní plošky bilaterálně. Řada
dětí se správně orientuje jen v dolní čelisti. Pravá strana,
okluzní plošky zubů horní čelisti a orální plošky bývají obvykle pro pravoruké děti motoricky obtížnější. U leváků je
problém většinou ještě větší, protože pravoruký rodič často
nedokáže dítě správně prostorově nasměrovat.
V pěti letech by trénované dítě Foneho techniku mělo zvládat již na poměrně slušné úrovni. Nicméně dítě nedokáže
domyslet důsledky zanedbání ústní hygieny a často není
schopno udržet patřičnou dobu pozornost, která je potřeba pro optimální eliminaci plaku. Nácvik správné techniky čistění a výběr pomůcek je nedílnou součástí profesionální dentální hygieny. Rodič je v ordinaci názorně
motivován čistit jemně, ale efektivně s apelem na cervikální
oblasti zubních korunek a jamek okluzálních ploch. Ordinační praktickou instruktáž je vhodné provádět pod kontrolou plak detektoru s konkrétními pomůckami. Aby pro
dítě bylo čištění akceptovatelné, je důležité dbát na výběr
vhodného kartáčku. Mnoho značek zubních kartáčků má
ve svém názvu „Soft“ neboli „měkký“, ale realita rigidity štětin tomu bohužel neodpovídá. Roli v komfortu použití kartáčku hraje i ergonomie rukojeti.
U velmi malých a nespolupracujících dětí nesmí osoba provádějící čištění na kartáček tlačit, k tomu velmi dobře slouží
úchop „jako tužka“. Poloha dítěte je vhodná vleže, opatrné
odtažení tváře od zubu zajistí efektivní a zároveň atraumatickou adaptaci štětin kartáčku k plošce zubu. Zároveň je třeba
zajistit kontakt celé plochy kartáčku se zubem, nikoli pouze
jeho špičky. Při čištění orálních plošek je vhodné nechat dítě
odpočívat a odplivovat tak, aby si nevypěstovalo dávicí reflex, uvolnilo jazyk a nenapínalo žvýkací svaly. Dítě by mělo
mít možnost dle potřeby vyplivnout pastu do kelímku.
Štětiny hlavice jsou
zasazeny v sulku.
Hlavice je stočena
v úhlu <45° v torzní ose.
ka
mi
.
Hlavice nepřesahuje
okluzní rovinu.
Dlo
s o uhá
ub
ěž osa
n ě ka
s o r tá
k lu č k
z n u je
ím
ip
lo š
můcku, která má dítěti ulevit při erupci zubu. Do cca 3 let
čistí výhradně rodič a dítě si na zubní kartáček přivyká. Není
vhodné nechat dítěti zubní kartáček určený k eliminaci
plaku rozkousat. Cca od 5 let je výchovné dítě zapojit intenzivněji. Ráno dítě čistí samo, večer dočišťuje rodič. Ve volných chvílích lze trénovat správnou techniku čištění. Rodič
vede dítěti ruku a dohlíží na správné držení a přikládání kartáčku. Čištění zubů s vizualizací plaku, prostřednictvím plak
detektoru, je vhodné doporučit rodičům dětí od 2–3 let.
Plak lze vizualizovat za předpokladu, že dítě spolupracuje,
kvůli riziku aspirace sliny či roztoku. Výhodné je používat vícetónový indikátor plaku v tekuté formě. Na zuby se nanáší
vatovou peletkou nebo štětečkem. Rodič až do mladšího
školního věku má majoritní podíl na domácí dentální hygieně dítěte. Kontrolu prostřednictvím vizualizace plaku je
třeba vyžadovat minimálně 1× týdně u dětí do cca 13 let
věku. V některých případech i starších. Dítě se učí držet
zubní kartáček podobně jako tužku (obr. 3).
|
Obr. 4
Obr. 4: Technika čištění sonickým zubním kartáčkem.
Plně spolupracující děti a děti od 5 let je vhodné učit čistit si
zuby již u umyvadla v koupelně. Pasty stačí velmi malé množství – pouze „ušpinit“ kartáček. Do doby, než se dítě neodnaučí kartáček kousat, se osvědčilo dát dítěti 2 stejné kartáčky.
Jeden, se kterým čistí dítě, druhý stejný, avšak nerozkousaný,
kterým čistí rodič. Pozornost dítěte lze udržet pohádkou, tematickou básničkou, pohádkou v telefonu či tabletu, nebo
existují aplikace k elektrickým zubním kartáčkům.
Z elektrických zubních kartáčků pro děti jsou vhodné sonické kartáčky s malou pracovní hlavou. Sonická frekvence
je svým principem působení efektivnější než oscilačně rotační.7 Kartáčky jsou vybaveny zábavnými aplikacemi
i atraktivně vypadají. Tím, že se kartáček k plošce zubu přikládá cca na dobu 3 sekund, je snazší udržet horizontální
rovinu, tzn. že hlavice kartáčku nepřesahuje okluzní rovinu
a je přiložena cca polovinou na dásni a druhou polovinu na
klinické korunce. Torzní osa hlavice je stočená 45 stupňů do
sulku (obr. 4).
Výhodou elektrického zubního kartáčku oproti manuálnímu je snazší manipulace, nenáročná na motoriku, a efektivita čištění v kontextu časové úspory. Nevýhodou je vyšší
pořizovací cena. Některé děti elektrické zubní kartáčky
často odmítají v druhé fázi výměny chrupu. Vibrace jsou jim
nepříjemné kvůli mobilitě zubů.
Od chvíle, kdy se prořežou první dočasné moláry do bodu
kontaktu, je nutno čistit mezizubí. Pokud dítě má stěsnání
již v dočasném chrupu, doporučuje se používat flosspick.
Kolem 4. roku dítěte začínáme zkoušet mezizubní kartáček.
Vždy je nutno individuálně motivovat rodiče. Prakticky je
techniku naučit, aby byla atraumatická a důsledně kontrolo-
prevention
1 2022
31
[34] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| DH u dětí
Obr. 5a
Obr. 5b
Obr. 5a, b: Časosběrné snímky možností profylaxe časného zubního kazu: a) říjen 2017, b) duben 2021. Dítě trpící vážnou genetickou metabolickou vadou – v kojeneckém a batolecím věku byl chlapcův organismus odkázán na podávaní dextrózy per os ve dvou hodinových intervalech. Důsledným a systematickým dodržováním profylaktických opatření a opakovanou aplikací remineralizačního laku Tiefenfluorid junior, se podařilo rozvoj zubního kazu zcela zastavit. Dočasné moláry jsou
ve věku 5 let intaktní.
Obr. 6a
Obr. 6b
Obr. 6a, b: Dítě, 2 roky, nespolupracující rodič: Příklad indikace k ordinační aplikaci jednosložkového fluoridového laku, např. Lunos (Dürr Dental).
Obr. 7
Obr. 7: Jednou z komplikací předčasné ztráty dočasného chrupu je stěsnání chrupu stálého, vyžadujícího ortodontickou terapii. Děvče 12 let po obarvení plak detektorem při běžném recallu. K precizní domácí hygieně je intenzivně motivována od 3 let, kdy bylo nutno extrahovat většinu zubů. Stálý chrup intaktní. Tč. probíhá
ortodontická terapie.
32
prevention
1 2022
[35] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
DH u dětí
vat dodržování doporučení. Kolem 5. roku začíná u dětí
první fáze výměny chrupu. Je to období velkých změn.
S nástupem do školy se dítě osamostatňuje. Vliv na chování
mají čím dál tím víc vzory, které děti obdivují. Bohužel ne
vždy jsou to vzory kladné. Dítě přechází od bezděčné formy
učení k záměrnému rozvíjení intelektu a dovedností, zlepšuje se jemná motorika. Přesto, až na výjimky, si mezizubní
prostory zvládne vyčistit dítě až kolem 10. roku života.
U většiny dětí však dozrává schopnost prostorového vnímání a interakce se zrcadlem nezbytná k atraumatickému
zavádění mezizubních kartáčků o 1 až 2 roky později.
V období prořezávání stálých zubů je třeba mít na mysli, že
čerstvě prořezaný zub je náchylný k poškození – sklovina
i kořenový systém stále dozrává. Je na místě poučit rodiče,
aby nažloutlý odstín nově prořezaného zubu neřešili abrazí,
protože je přirozený, ale aby při péči o prořezaný chrup používali správné doporučené techniky efektivní atraumatické eliminace plaku s výběrem vhodných pomůcek pro
orální hygienu, včetně vhodné pasty vyživující vyvíjecí se
zuby. Je třeba se věnovat i dohledu na stravovací návyky
dětí.
Diskuze
Význam dočasného chrupu je neoddiskutovatelný. Sanace
poškozeného dočasného chrupu je u malých dětí často potřeba spojit s nějakou formou sedace a anestezie. To s sebou nese nejen zdravotní rizika, ale i logistickou a finanční
zátěž. Účinná prevence a profylaxe je vždy nejjednodušší
a nejekonomičtější varianta péče o chrup. V ordinaci lze,
kromě odstraňování plaku, zubního kamene a pigmentací,
provádět různé formy fluoridací.
Možnostem ordinační profylaxe pomocí fluoridových laků
se autorka tohoto článku věnuje podrobně ve svých webinářích a přednáškách. U dětí do 4 let je doporučována výhradně ordinační hloubková remineralizace pomocí laků
(obr. 5a, b). Je vhodný například remineralizační lak Tiefenfluorid Junior, (Humanchemie).5 Remineralizační laky je
třeba aplikovat opakovaně a úspěch terapie je podmíněn
akceptací profylaktických opatření dětským pacientem, což
vyžaduje spolupráci rodiče. Čistě fluoridační laky jsou indikovány, pokud ze strany rodiče není snaha o změnu
(obr. 6a, b). Nejšetrnější je jednosložkový lak Lunos
(Dürr Dental). Je bez barvy a zápachu a jednoduše se aplikuje. Dětmi je velmi dobře tolerován. Tento lak je z pohledu
nákladů ekonomický, čemuž napomáhá zejména jeho
praktické balení. Domácí aplikace koncentrovaných fluoridových gelů je do cca 8 let velmi nebezpečná a navíc často
neúčinná. Zejména proto, že dítě gel nenechá působit, ale
spolyká jej.
|
Závěr
Dětský pacient je téma mnohými podceňované, některými
obávané. Děti jsou bezmocné a dospělí rozhodují o jejich
budoucnosti. Co se dítě naučí do svých 5 let, považuje celoživotně za samozřejmost. Z dítěte s kvalitními hygienickými návyky vyroste adolescent, který může projít obdobím revolty bez nevratných ztrát na zdraví. I když dojde
k přechodnému zhoršení hygienického standardu, jedná se
většinou o časově omezené období vzdoru a následky, pokud jsou, nebývají pro zuby fatální. Dítě má zažité návyky, ke
kterým se opět vrátí. Oproti tomu děti, které začnou dentální hygienu navštěvovat až ve školním věku, se mnohdy
v období puberty s hygienou dost zásadně potýkají, často
mají více či méně sanovaný chrup nebo neřešené ortodontické vady vznikající jako následek předčasné ztráty dočasných zubů (obr. 7). Další kumulace toxického plaku může
být pro oslabené zuby zhoubná.
Každý ze členů stomatologického týmu má svou úlohu.
Dentální hygienistka dle indikace zubního lékaře aplikuje
všechny formy prevence a profylaktické postupy zahrnující
i psychologickou přípravu malého pacienta a jeho rodičů.
Zubní lékař se díky tomu může plně soustředit na vlastní terapii.
Redakční poznámka: Seznam použité literatury na vyžádání
u vydavatele.
O autorce
Alena Tihanová, DiS.
Původní profesí dětská ARIP sestra
24 let v oboru stomatologie
15 let dentální hygienistka
13 let školní a mimoškolní přednášková
činnost
6 let OSVČ a majitelka soukromé praxe
Skupinová prevence
Od r. 2006–2013 FOD Klokánek
Od r. 2005 Školy, stacionáře, kluby
Individuální prevence
Od r. 2007 tvorba vlastních osvětových materiálů
Od r. 2007 Ordinační motivace, instruktáž dětí a rodičů
prevention
1 2022
33
[36] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| COVID-19
Preventivní versus reparativní stomatologie
během pandemie COVID-19 a po ní
Autor: Dr. Hadal C. Kishore, Indie
Pandemie COVID-19 obrátila svět naruby a stomatologie není výjimkou. Mnoho zubních ordinací muselo do
svých postupů implementovat velké změny a přizpůsobit se neustále se měnící situaci. Řada pacientů byla ponechána svému osudu a někteří v době vrcholící pandemie dokonce přišli i o pohotovostní stomatologickou
péči.
Tato bezprecedentní situace vedla k frustraci stomatologické veřejnosti a přiměla ji k inovativnímu zamýšlení se
nad tím, jak tuto chmurnou situaci překonat. Příkladem
inovativních postupů je implementace telestomatologie
a online konzultací. Zubní lékaři byli nuceni používat přísné
hygienické protokoly a zvykat si na nové normy. Mnoho
zubních ordinací muselo kvůli novým požadavkům na
dezinfekci a dodržování sociálního odstupu omezit příjem
pacientů. Některé ordinace tomu podlehly a ty silnější se
vzchopily s novou silou. Další se usilovně snaží vrátit do
normálu.
Nyní je již prostor pro zamyšlení se nad dopadem všech
těchto faktorů na stomatologické pacienty. Mnoho pacientů muselo vynechat pravidelné stomatologické kontroly.
Mnoho ortodontických pacientů s fixními aparáty muselo
dlouho čekat na další návštěvu. Stres spojený s pandemií
a hrozbou ztráty zaměstnání pacientům nijak nepřidal ani
pokud jde o jejich ústní zdraví. Díky práci z domova v případě dospělých a online výuky v případě dětí pobývali lidé
dlouhé hodiny doma a navykli si na časté svačiny. To vše
spolu s tzv. „Mask Mouth Syndrome“ neboli „syndromu úst
s rouškou“, který zahrnuje příznaky jako je zubní kaz, gingivitida, halitóza, angulární cheilitida atd., si pohrává se zdravím dutiny ústní většiny lidí na celém světě.
„Lékař budoucnosti už nebude
podávat žádné léky, ale bude
se snažit své pacienty zaujmout
v problematice péče o lidský
organismus, stravy a příčinách
a prevenci nemocí.“
– Thomas Edison
Tato situace otevírá Pandořinu skříňku otázek, z nichž nejdůležitější jsou: Kam směřujeme? Co můžeme jako zubní
lékaři udělat pro to, abychom našim pacientům pomohli
péči o ústní zdraví lépe zvládat? Zamyslím-li se nad těmito
otázkami, nenapadá mě lepší řešení než vzdělávání a prevence.
Staré anglické přísloví praví: „A stitch in time saves nine“
(český ekvivalent: „Co můžeš udělat nyní, neodkládej
na zítřek“). V podobném duchu říkám svým pacientům:
„Čistěte si zuby dvakrát denně, pečujte o mezizubní prostory
a budete bez problémů.“
34
prevention
1 2022
[37] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
COVID-19
Současný směr paradigmatu k okamžitým řešením a lukrativní implantologicky a proteticky orientovaná stomatologie rozvoji prevence vůbec nepomohla. Přestože může
mnoho pacientů proteticky orientovaný plán ošetření přijmout, musíme se my, zubní lékaři, zamyslet a zeptat se
sami sebe, zda je to opravdu to, co pacienti potřebují. Jsou
pacienti skutečně spokojeni s protetickými řešeními nebo
je přijímají jen proto, že mají pocit, že nemají na výběr?
|
„Doctor“ je akademický titul
a podstatné jméno odvozené
od latinského slovesa docére,
což znamená „učit“.
Porovnáme-li různé aspekty preventivní a konzervační stomatologie z pohledu pacienta, zjistíme, že ve skutečnosti
existuje jen jedna jednoznačná volba, a tou je prevence.
Vzdělávání, motivace a prevence jdou ruku v ruce a jsou to
pokračující celoživotní procesy. Mohou vyžadovat opravdu
velké úsilí, ale přitom jsou velmi prospěšné. To platí jak pro
zubního lékaře, tak i pro pacienta. Uspokojení, které z této
snahy plyne, se musí zažít, abyste mu uvěřili.
Mnozí zubní lékaři mohou mít pocit, že své pacienty vzdělávají od chvíle, kdy začali provozovat svoji praxi. Bylo by ale
rozumné se zamyslet nad tím, zda to děláme dostatečně
a zda není ještě něco, co od nás pacienti očekávají a my bychom jim to mohli poskytnout.
Návyky dospělých je možné upravit pouze vzděláváním
v podobě vysvětlování závažnosti problému a neustálým
povzbuzováním až do té doby, kdy se u pacienta vytvoří
zdravější návyky. Praktické mentorování a proškolování pacientů v používání správných technik čištění zubů a mezizubní péče značně napomohou všeobecnému ústnímu
zdraví. Neustálé připomínání, sdílení vzdělávacího obsahu
a interakce prostřednictvím digitální komunikace s pacienty může vybudovat zdravé návyky a pro zubní lékaře je
vynikající metodou, jak si vytvořit vztah s pacienty a jejich
rodinami.
Zdroj obrázku: AdobeStock
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu prevention – international magazine for oral
health, Vol. 5, Issue 1/2021.
O autorovi
Pro začátek lze použít nové nápady, jako je uspořádání
vzdělávacího sezení pro pacienty, během něhož vyvrátíte
mýty a poskytnete fakta ohledně zdraví dutiny ústní a jejích onemocnění. Obvykle vzděláváme pacienty pouze
v záležitostech týkajících se momentálního stavu jejich
ústní dutiny. Holistické vzdělávání pacientů ve všech
aspektech zdraví a onemocnění dutiny ústní je lépe připraví na to, aby v budoucnu zvládali udržovat své dentální
zdraví a osvojili si zdravé návyky. Tato sezení lze naplánovat
pro celou rodinu a zdokonalit v dentální hygieně dovednosti jednotlivých členů rodiny, jako je čištění zubů zubním
kartáčkem a použití pomůcek na čištění mezizubních prostor.
Každý krok správným směrem je začátkem něčeho úžasného. Novou mantrou pro úspěch by v současné době
mělo být „prevence nebo záhuba“. Zahajme společně revoluci ve vzdělávání a prevenci.
Dr. Hadal Chandrasekhara Kishore
má více než desetileté zkušenosti jako
konzultant v parodontologii a pochází
z Bangalore v Indii. Je držitelem titulu
BDS a MDS v oboru parodontologie,
které získal na Krishnadevaraya College
of Dental Sciences and Hospital
v Bangalore. Dr. Kishore klade velký
důraz na vzdělávání pacientů při
léčbě s cílem získat motivovaného a vzdělaného pacienta,
protože věří, že je to přínosné pro pacienta, zubního lékaře
i celou společnost. Je postgraduálním lektorem a docentem
na Krishnadevaraya College of Dental Sciences and Hospital
a ve stomatologických kruzích je velmi žádaným přednášejícím.
Na svém kontě má více než 15 mezinárodních a národních
publikací. Jako první přednášející iTOP z Indie absolvoval
Dr. Kishore seminář pro učitele iTOP v Praze v České republice
a je vedoucím oddělení vzdělávání ve společnosti Curaden India.
prevention
1 2022
35
[38] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Interdentální hygiena
Mezizubní prostor se musí čistit
od chvíle, kdy existuje!
Autor: Redakce časopisu StomaTeam
S předsedkyní Společnosti preventivní stomatologie MUDr. Blankou Stojanovičovou a místopředsedkyní
MUDr. Lucií Sedelmayer jsme hovořili o historii a současném vývoji SPS a významu prevence ve stomatologii.
Stomatologie prošla po revoluci velkou změnou. Spousta
zubních lékařů se začala učit věci, které do té doby neznala,
a začala se snažit zkvalitňovat péči o pacienty. „V té době se
také velice často vynořovala otázka, proč ta naše práce nikdy nekončí, proč spravujeme zuby stále dokola,“ říká k historii vzniku společnosti její současná předsedkyně
MUDr. Blanka Stojanovičová. Hlavním impulzem byly přednášky MUDr. Jiřího Sedelmayera v Česku, kterého, jako šéfa
konzervačního oddělení na univerzitě v Hamburku
(Německo), trápilo především to, že naučí studenty provádět endodoncii, udělat fotokompozitní nebo amalgámovou výplň, nabrousit a umět zacházet s kyretami, ale
neumějí si správně vyčistit zuby. „Protože byl Jiří Sedelmayer
kreativní, začal budovat a systematizovat prevenci. Věděl,
že je potřeba čistit mezizubní prostory, že je také potřeba
používat měkčí kartáčky. Tyto pomůcky ale nebyly k dispozici. Začal tedy tlačit na dentální firmy, aby je začaly vyrá-
MUDr. Lucie Sedelmayer při instruktáži.
36
prevention
1 2022
bět. V Čechách se pak v roce 1998 uspořádal první Týden
čistých zubů, kam přijelo pár zubařů, fandů, kteří absolvovali jeho předešlé přednášky. MUDr. Sedelmayer tam mluvil také o tom, jak je důležitý recallový systém, aby se
udržela kvalita péče. Kolegové pak přišli s tím, že by i oni
potřebovali trénink a recally, na kterých by se lékaři mohli
navzájem povzbuzovat. Tak vznikla myšlenka založit společnost, k čemuž došlo v roce 1999,“ doplňuje informace
z historie manželka MUDr. Sedelmayera a místopředsedkyně Společnosti preventivní stomatologie (SPS)
MUDr. Lucie Sedelmayer.
Týden čistých zubů se pak začal organizovat pravidelně každý rok. Dopoledne probíhají přednášky a odpoledne individuální nácvik jednotlivých technik. „Manžel celou školu
nazval iTOP – Individuálně Trénovaná Orální Prevence, což
je mezinárodně používaný název a také škola, kterou prosazuje Společnost preventivní stomatologie,“ upřesnila
MUDr. Sedelmayer a dále popisuje tři důležitá kritéria, kterými jsou akceptance, efektivita a atraumatičnost. „Akceptance rovná se motivace, tedy jestli jsem já, jako odborník, schopná motivovat pacienta ke spolupráci. iTOP proto
musí být jednoduchý, ale efektivní, což je druhé kritérium
a nesmí nám ubližovat. Tato kritéria se vztahují nejen na
techniky, ale také na pomůcky a je na lékařích, aby sami
tato kritéria skloubili co nejlepším způsobem. Při iTOPu používáme princip „touch to teach“, tedy ukazujeme pacientovi, jak to má v ústech cítit, jaký sklon má mít kartáček, jak
na něj tlačit. To, co pacient cítí, je navíc přesvědčivé a nikdy
už to nezapomene.“ Sami studenti si v Čechách vyžádali
iTOP zařadit do sylabu jako výukového předmětu na univerzitě. „Pan profesor Foltán nás požádal, zda bychom byli
ochotní tento předmět učit na Karlově univerzitě v Praze.
S největší pravděpodobností budou mít tento předmět
v letošním roce zařazen i zahraniční studenti, také na vlastní
žádost. Zájem mladých lidí nás velice těší. iTOP se vyučuje
na fakultách po celém světě a má velký úspěch,“ říká
MUDr. Sedelmayer s tím, že poprvé začal iTOP vyučovat
právě její manžel na univerzitě v Hamburku, odkud se rozšířil do celého světa. „Problém je všude stejný – všude lidé
[39] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Interdentální hygiena
|
krvácejí, mají problémy a neví proč. Myslím si ale, že začíná
být stále větší tlak ze strany pacientů zachovat si zdravé
zuby a budou více tlačit i na profesionály, aby je naučili
správné péči a ne jen vrtali. Díky iTOPu opravdu dokážete
přinést zdraví, protože nejde jen o zuby, ale o celkové
zdraví člověka. V zahraničí nás obdivují za to, že je u nás
v povědomí většiny nejen odborné veřejnosti existence
mezizubních kartáčků, nutnosti čištění zubů, spojitost mezi
ústní dutinou a celkovým zdravím. Na tomto poli se udělalo strašně moc a musím říct, že jsem na to hrdá,“ doplnila
MUDr. Sedelmayer.
Jedním z hlavních témat, kterými se SPS zabývá a hned na
začátku se k němu postavila čelem, je čištění mezizubních
prostor. A to nejen u dospělých, ale i u dětí. Podle obou
představitelek společnosti, které jsou rodinnými lékaři, má
zásadní vliv právě tento aspekt.
„Správné návyky musíte naučit celou rodinu, aby to rodiče
dokázali předávat dál, dočišťovat zuby svým dětem, ale i je
podpořit při samotném čištění,“ říká MUDr. Sedelmayer.
MUDr. Stojanovičová k tomu dodává: „Dnes už mám třetí
generaci, která ke mně chodí a rodiče už sami vyžadují,
abychom jejich děti naučili čištění. Takže, nejenže jsou naši
pacienti zdravější a mají méně kazů, ale ta práce je opravdu
radostná, když máme pacienty od dětského věku.“
Přestože rodiče chtějí pro své děti to nejlepší, obě lékařky
ve svých praxích stále vídají u dětí zkažené zuby, a to
hlavně v mezizubní oblasti. „Čistý zub neonemocní, což je
také mottem naší společnosti. Musím tedy vyčistit zub kolem dokola, to znamená i mezizubní prostor, který je
u mléčných stoliček hodně veliký a představy, že se tam ničím nedostaneme jsou zkreslené. A od kdy? Na to je jednoduchá odpověď. Od chvíle, kdy mezizubní prostor existuje,
se musí čistit. Proč čekat na nějaký věk? Rodič to ale nemůže dělat sám. Musí stát za zády zubnímu lékaři či dentální hygienistce, kteří mezizubní prostor poprvé penetrují
a rodiče to naučí. Mezizubní prostor je potřeba změřit a nepoužívat jen tak nějaký mezizubní kartáček, měl by ho vybrat odborník. Navíc se u dětí mezizubní prostor s růstem
hodně mění, takže je potřeba jej při každé půlroční prohlídce přeměřit znovu,“ popisuje MUDr. Sedelmayer.
Zásadní je pro SPS také kontrola kvality péče. „Ve stanovách
máme, že každý člen musí jednou za rok projít recallem,
kde má nad sebou odborný dohled a musí se sám nechat
zkontrolovat. Díky tomu jsou v SPS jen ti, kteří o to mají
opravdu zájem. Stejná pravidla jako pro ústa našich pacientů totiž platí i pro ta naše,“ vysvětluje MUDr. Stojanovičová.
MUDr. Blanka Stojanovičová při instruktáži s dětským pacientem.
Navštivte náš nový YouTube kanál a přihlaste se
k odběru videí, rozhovorů a reportáží StomaTeamu.
V aplikaci Spotify si nyní můžete přihlásit sledování
podcastu Rozhovory a reportáže a poslechnout si
všechny epizody Dental Rádia StomaTeam.
Poznámka redakce: Záznam celého rozhovoru si můžete poslechnout na YouTube kanálu Dental Rádia StomaTeam a také
v podcastu „Rozhovory a reportáže“ Dental Rádia StomaTeam
v aplikaci Spotify.
prevention
1 2022
37
[40] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
| Neuroinflamace
Neuroinflamace (záněty nervů): možná
souvislost mezi parodontitidou a depresí
Rozhovor s dr. Elena Figuero a dr. Borja García-Bueno, Španělsko
Těžká parodontitida i deprese jsou závažnými stavy s velkým množstvím rizikových faktorů a symptomů, které
celosvětově postihují přibližně 700 milionů, resp. 300 milionů lidí. Nový výzkum vědců ze Španělska se zabýval
možnými mechanismy spojujícími depresi a parodontitidu, a to na behaviorální, mikrobiologické i molekulární
úrovni. Jejich zjištění naznačují pravděpodobnou souvislost mezi těmito dvěma stavy prostřednictvím zánětu nervů
způsobeného přítomností bakterií v dutině ústní. Dva vědci, dr. Elena Figuero a dr. Borja García-Bueno, v rozhovoru
pro časopis prevention poskytli několik informací o své práci, která by mohla mít velký význam pro mnoho pacientů
trpících depresí nebo parodontitidou.
Dr. Figuero a dr. García-Bueno, co vás inspirovalo ke
zkoumání vztahu mezi parodontitidou a depresí?
Figuero: Nápad vznikl při spolupráci vědeckých skupin
„Etiologie a léčba parodontálních a periimplantátových
onemocnění“ a „Molekulární neuropsychofarmakologie“
na univerzitě Complutense v Madridu. První skupina má
značné zkušenosti s výzkumem onemocnění parodontu
a jejich vlivů na další systémová onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění a diabetes, nepříznivý průběh
těhotenství a obezita (tzv. parodontologickou medicínou).
Druhá skupina se zabývá výzkumem zaměřeným na zkoumání role původu a důsledků zánětu nervů, a to z pohledu
molekulární, buněčné, behaviorální a kognitivní změny pozorované u pacientů s diagnostikovaným závažným neuropsychiatrickým onemocněním, jako je deprese, a u experimentálních modelů těchto komplexních onemocnění.
Konkrétně se zkoumal možný zánětlivý původ deprese,
přičemž prvním kandidátem byla střevní mikrobiota. Jakmile byla tato souvislost prokázána, bylo dalším logickým
krokem prozkoumat ostatní tělesné oblasti a podmínky, ve
kterých by mohlo docházet k bakteriální dysbióze, a to nás
dovedlo k parodontitidě. Obě skupiny vědců se proto rozhodly realizovat společný výzkum s cílem zjistit, zda by
mohla být parodontitida zdrojem zánětu nervů, a to na
modelu krys, které vykazovaly mnoho patofyziologických
projevů deprese.
Ve své studii jste prostřednictvím preklinického in-vivo modelu analyzovali možné mechanismy souvislosti mezi depresí a parodontitidou, a to na behaviorální, mikrobiologické a molekulární úrovni. Můžete
mi prosím upřesnit, co jste dělali a k jakým zjištěním
jste dospěli?
García-Bueno: Stručně řečeno, u Wistarských krys byla nejprve v kombinovaném modelu vyvolána parodontitida,
a to jejich vystavením 12týdennímu perorálnímu podání
Porphyromonas gingivalis a Fusubacterium nucleatum, ná-
38
prevention
1 2022
sledně byly krysy vystaveny mírnému třítýdennímu chronickému stresu. Byly vytvořeny tři experimentální skupiny,
jedna s parodontitidou a mírným chronickým stresem,
druhá s parodontitidou bez chronického stresu a třetí s mírným chronickým stresem bez parodontitidy, a jedna kontrolní skupina (bez parodontitidy a bez chronického stresu).
Nejprve jsme ověřili vyvolání parodontitidy a deprese (na
základě parodontologických klinických proměnných,
úrovně kosti alveolárního výběžku a depresivního chování)
a následně jsme určili počty mikroorganismů a zánětlivé
mediátory v přední mozkové kůře, jakož i další periferní
markery, abychom prozkoumali možné mechanismy zahrnuté do vztahu mezi oběma stavy. Hlavními zjištěními byl
nález výraznějšího stupně zánětu gingivy, úbytek kosti alveolárního výběžku, depresivní fenotyp a zánětlivá reakce
v mozku u zvířat s parodontitidou a depresí. V této kombinované skupině navíc byla zaznamenána přítomnost
F. nucleatum v mozku.
Došli jste tedy k závěru, že zánět nervů vyvolaný
F. nucleatum může být spojovacím mechanismem
mezi parodontitidou a depresí. Co znamenají vaše
zjištění pro budoucí výzkum v této oblasti?
Figuero: Pokud víme, je to vůbec poprvé, co byly parodontologické patogeny zjištěny v mozku krys vystavených
kombinovanému modelu parodontitidy a deprese, a přítomnost F. nucleatum by tak mohla být považována za přímého původce zánětu nervů. Význam a vliv možného přenosu F. nucleatum z ústní dutiny na depresivní chování je
však zapotřebí nadále zkoumat. Jakmile budeme znát přesnou etiologii, budeme moci navrhnout terapeutické strategie, které by zabránily tomuto procesu a jeho negativním
důsledkům na struktury a funkce mozku. Budoucí výzkum
by měl být proveden za různých experimentálních scénářů
a v dlouhodobém horizontu také u pacientů. Pokud by se
potvrdila naše zjištění, mohla by se léčba parodontitidy
stát součástí preventivní podpůrné léčby depresí.
[41] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Neuroinflamace
Vyvstala během výzkumu nějaká zásadní výzva, a pokud ano, jaká?
García-Bueno: Největší výzvou bylo vytvoření kombinovaného zvířecího modelu parodontitidy a deprese. Pro oba
stavy existuje mnoho experimentálních modelů a celá
řada možných kombinací. Dlouhou dobu nám trvalo vylepšení a zdokonalení designu studie tak, abychom byli
schopni u obou patologických stavů vytvořit některé charakteristické patofyziologické změny. Nakonec jsme našli
kombinaci, která nám umožnila vyvolat u zvířat vystavených oběma patologickým stimulům synergické účinky na
několika úrovních.
Parodontitida je velice komplexní onemocnění
a vědci ji spojují s řadou různých chorob, jako jsou
kardiovaskulární problémy, rakovina a metabolický
syndrom. Přispějí vaše poznatky k porozumění parodontitidě jako celku?
Figuero: Naše poznatky podporují pohled na parodontitidu
jako na patologický stav s potenciálem přímo ovlivňovat
centrální nervový systém, vedle vztahu k dalším systémovým onemocněním. Byly zkoumány také vlivy parodontitidy na neurologická a neurodegenerativní onemocnění,
jako je Alzheimerova choroba, ale naše výsledky mimo jiné
naznačují, že by parodontitida mohla u vnímavých neuropsychiatrických pacientů nějakým způsobem přispívat
také k některým behaviorálním a kognitivním změnám.
V posledních letech je k dispozici stále více vědeckých důkazů z epidemiologických studií na téma vztahu mezi
špatnou ústní hygienou a duševními poruchami (včetně
psychóz a afektivních poruch).
Deprese je celosvětově jedním z nejčastějších duševních onemocnění a podle Světové zdravotnické organizace trpí mírnými až těžkými depresivními epizodami více než 264 milionů lidí všech věkových
kategorií. Je však pravděpodobné, že je i mnoho dalších nehlášených případů. Myslíte si, že tyto statistické údaje naznačují potřebu bližší spolupráce mezi
psychology a stomatologickými odborníky? Jak by
mohla taková případná spolupráce vypadat?
García-Bueno: Epidemiologická data ukazují zvyšující se komorbiditu mezi depresí a parodontitidou. Závažná parodontitida (v současné době parodontitida ve III. a IV. stadiu)
je celosvětově šestým nejčastějším chronickým nepřenosným onemocněním, které postihuje více než 700 milionů
lidí. Vzhledem k vysoké prevalenci obou onemocnění se
proto užší spolupráce mezi psychology, psychiatry a stomatologickými odborníky jeví více než kdy předtím jako
nezbytně nutná. Tito příslušní zdravotničtí odborníci by
měli pacienty informovat o možném vztahu mezi oběma
klinickými entitami a bylo by žádoucí zapojit do základní
informativní a preventivní role primární péče také praktické
lékaře, kteří jsou často první linií odborníků, na které se obracejí pacienti s psychiatrickými symptomy.
|
Jaké máte se svým výzkumem v této oblasti plány do
budoucna?
Figuero: Naším nejbližším budoucím cílem je podrobněji
prozkoumat vztah mezi parodontitidou a depresí, zkoumat
doplňující molekulární a buněčné dráhy na našem kombinovaném experimentálním modelu a hledat nové biomarkery. Kromě toho budeme dolaďovat nový experimentální
model se závažnějšími klinickými stavy parodontitidy,
u nichž budeme vyhodnocovat vliv parodontologické
léčby (supra a subgingivální odstranění zubního mikrobiálního povlaku a zubního kamene v kombinaci s antiseptickými prostředky), a budeme se také snažit vytvořit spolehlivý model, na kterém by bylo možné zkoumat vliv
parodontitidy na další psychiatrická onemocnění, jako je
např. schizofrenie.
Nakonec bychom chtěli přenést všechny preklinické poznatky do klinické oblasti a navrhnout klinické studie, s cílem zlepšit symptomatologii pacientů s diagnózou deprese, schizofrenie nebo jiných neuropsychiatrických
onemocnění pomocí strategií založených na zlepšení jejich parodontálního zdraví.
Přestože možnou souvislost deprese a parodontitidy naznačuje stále více důkazů, literatura je v tomto ohledu stále
kontroverzní, což vyvolává otázky, zda je parodontitida příčinou, důsledkem nebo jen souběžným jevem deprese.
Budoucí preklinický a klinický výzkum by se tedy měl snažit
objasnit oboustranný potenciál vztahu mezi těmito dvěma
patologickými stavy.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu prevention – international magazine for oral
health, Vol. 5, Issue 1/2021.
Dr. Elena Figuero je docentkou
v oboru parodontologie na katedře
stomatologických klinických specializací
na Stomatologické fakultě Univerzity
Complutense v Madridu ve Španělsku.
Na této fakultě je proděkankou pro
kvalitu a mezinárodní spolupráci; řídí
metodiku výzkumů ve stomatologii
a postgraduální programy parodontologické kliniky a koordinuje výzkumnou skupinu Etiologie a léčba
parodontálních a periimplantátových onemocnění.
Dr. Borja García-Bueno
je na plný úvazek docentem na
Univerzitě Complutense v Madridu
ve Španělsku. Pracuje na katedře
farmakologie a toxikologie, kde dohlíží
na výzkumnou skupinu Molekulární
neuropsychofarmakologie. Kromě toho
je členem španělské vědecké sítě pro
duševní choroby.
prevention
1 2022
39
[42] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
Publikujte
své příspěvky!
V našich časopisech chceme publikovat
co nejvíce článků z praxe českých
a slovenských dentálních odborníků.
Těšíme se na vaše příspěvky
Redakce časopisů: StomaTeam, digital,
implants, ortho, prevention a roots
prevention
international magazine for
oral health
Šéfredaktor: MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D.
Jednatel:
Ing. Tomáš Truneček, Ph.D.
trunecek@stomateam.cz
KONTAKTY VYDAVATELE
Ředitel:
Libor Kokšal; koksal@stomateam.cz
REDAKČNÍ RADA
Sídlo:
StomaTeam s.r.o.,
Parléřova 157/11, 169 00 Praha 6
Doručovací adresa:
nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín
info@stomateam.cz; www.stomateam.cz
Redaktor, technické zajištění projektů:
David Mondok; mondok@stomateam.cz
Produkce:
Marie Matrasová; matrasova@stomateam.cz
Aktuální náklad:
9.500 tištěných a elektronických vydání
Tisk:
DM Solutions, s.r.o.
Distribuce:
DM Solutions, s.r.o.
Vychází jako příloha časopisu StomaTeam
Reg. zn. MK ČR – E 7043
ISSN1214 – 147X
Grafika:
Monika Machačová
Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí,
zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.
International headquarters
Publisher and Chief Executive Officer:
Torsten R. Oemus
Chief Content Director: Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
40
prevention
1 2022
Material from Dental Tribune International GmbH
that has been reprinted or translated and reprinted
in this issue is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. Such material must be
published with the permission of Dental Tribune
International GmbH. prevention is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2022 Dental Tribune
International GmbH. Reproduction in any manner
in any language, in whole or in part, without
the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every
effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume
responsibility for the validity of product claims or for
typographical errors. The publisher also does not
assume responsibility for product names, claims
or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not
reflect those of Dental Tribune International GmbH.
[43] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
[44] =>
2022_Prevention_zlom_final.indd
ROZTOK Z BYLIN.
ɯǶǞȁȁɰȯȴǠȯȲƊɨƵDzȁƊƊǏɈɯƊɹƋȁƸɈɯƮƋȺȁǠةDzɈƵȲɰǘȌǯǠǞɐǶƵɨǠخ
DzɈƵȲɰǘȌǯǠǞɐǶƵɨǠخ
Ȍخ
ÈƩǞȁȁƸƊȲɯƧǘǶƵɹDzǶǞƮȄɐǯƵȯȌȺɈǞɻƵȁƶǿǠȺɈȌخ
hƵǯǞȁɰخhƵɹȯȴǠȲȌƮɯخǏɐȁǐɐǯƵخ
ɨƸȴƵȁȌǐƵȁƵȲƊƧƵǿǞخ
)
[page_count] => 44
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 44
[format] => PDF
[width] => 641
[height] => 887
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![prevention Czech Republic No.1, 2022]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 1
)
[1] => Array
(
[title] => Editorial
[page] => 3
)
[2] => Array
(
[title] => Obsah
[page] => 4
)
[3] => Array
(
[title] => Dopad COVID-19 na stomatologii
[page] => 6
)
[4] => Array
(
[title] => Dentální fi tness: Budoucí koncept udržitelné stomatologie
[page] => 12
)
[5] => Array
(
[title] => „Pacient by měl absolvovat dentální hygienu stejně často, jako navštěvuje kadeřnictví nebo kosmetiku“
[page] => 16
)
[6] => Array
(
[title] => Vývoj pedostomatologie
[page] => 20
)
[7] => Array
(
[title] => Nové remineralizační strategie: biomimetické produkty
[page] => 26
)
[8] => Array
(
[title] => BlancOne – Clean&White Dentální hygiena & bělení zubů
[page] => 28
)
[9] => Array
(
[title] => Dítě v ordinaci dentální hygienistky
[page] => 30
)
[10] => Array
(
[title] => Preventivní versus reparativní stomatologie během pandemie COVID-19 a po ní
[page] => 36
)
[11] => Array
(
[title] => Mezizubní prostor se musí čistit od chvíle, kdy existuje!
[page] => 38
)
[12] => Array
(
[title] => Neuroinfl amace (záněty nervů): možná souvislost mezi parodontitidou a depresí
[page] => 40
)
[13] => Array
(
[title] => Imprint
[page] => 42
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Dopad COVID-19 na stomatologii
/ Dentální fi tness: Budoucí koncept udržitelné stomatologie
/ „Pacient by měl absolvovat dentální hygienu stejně často, jako navštěvuje kadeřnictví nebo kosmetiku“
/ Vývoj pedostomatologie
/ Nové remineralizační strategie: biomimetické produkty
/ BlancOne – Clean&White Dentální hygiena & bělení zubů
/ Dítě v ordinaci dentální hygienistky
/ Preventivní versus reparativní stomatologie během pandemie COVID-19 a po ní
/ Mezizubní prostor se musí čistit od chvíle, kdy existuje!
/ Neuroinfl amace (záněty nervů): možná souvislost mezi parodontitidou a depresí
/ Imprint
[cached] => true
)
