Perio Tribune Germany No. 2, 2014

Motivierende Gesprächsführung in der Parodontaltherapie / Spezialist ist nicht gleich Spezialist / Perio News / Perio Products

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PERIO TRIBUNE
The World’s Periodontic Newspaper · German Edition

No. 6/2014 · 11. Jahrgang · Leipzig, 4. Juni 2014

Wer ist wirklich ein Spezialist?

Schlechte Mundgesundheit & Folgen

Produkt des Monats

Dr. med. dent. Diana Krigar aus Heidelberg verrät im Interview, wie Patienten
erkennen können, bei welchem Zahnarzt
sie in kompetenten Händen sind.

Europaweite Studie hat gezeigt, dass
schlechte Mundgesundheit und unregelmäßige Zahnarztbesuche eine Rolle bei
der Krebsentstehung spielen.

Das neue Dentalspray anti-infect sorgt
innerhalb von zwei Minuten für Keimfreiheit auf Zahnbürsten. Eine antiinfektive Mundhygiene ist damit garantiert.

4Seite

Motivierende Gesprächsführung
in der Parodontaltherapie
Die parodontale Gesundheit lässt sich durch eine reguläre Selbstkontrolle auf Plaque fördern.
Von Dr. Christoph A. Ramseier, Universität Bern, Schweiz.
Eine ungenügende Mundhygiene, der
Genuss von Tabak und unkontrollierte
Glukoselevel können nachweislich einen schädigenden Einfluss auf die parodontalen Gewebe haben. Vermehrt

schlüssig, in klinischen Konzepten für
die Parodontaltherapie die folgenden
Aspekte einzubeziehen:
1) Beurteilung des Patientenverhaltens
und, falls notwendig,

ist belegt, dass das individuelle Patientenverhalten den Erfolg einer parodontalen Therapie beeinflussen oder sogar
entscheidend für diesen sein kann, da
die Therapieergebnisse durch einen
Mangel an entsprechendem Verhalten
stark eingeschränkt werden können.
Eine Zusammenfassung der Fachliteratur von Ramseier (2005) zeigt, dass
gleich nach der Plaquekontrolle der
Rauchentzug die wichtigste Maßnahme für ein erfolgreiches Management chronischer Parodontitis ist
(Ramseier 2005). Deshalb scheint es

2) Effektive Beratungsverfahren für
Verhaltensänderungen.

Eine andere Herangehensweise
In der täglichen Arbeit eines Zahnarztes wird die gesundheitliche Aufklärung durch Gesundheitsspezialisten
oft als eine ineffektive Methode für die
Verhaltensänderung von Patienten bewertet. Besonders in der Parodontaltherapie mangelt es den konventionellen Mundhygienehinweisen an
Langzeiterfolg, weshalb sie scheinbar
häufiger wiederholt werden müssen

(Wilson et al. 1984, Demetriou et al.
1995, Schuz et al. 2006).
Die Verhaltensforschung zeigt,
dass die Wurzel dieses allgemeinen
Problems in einem falschen Standpunkt zur gesundheitlichen Aufklärung selbst liegt. Folgt man diesem
Standpunkt, tendiert man dazu, anzunehmen, dass eine Verhaltensänderung einfach vom Hintergrundwissen
oder dem Verständnis des Patienten
abhängt und es die Aufgabe des Arztes
sei, seinem Patienten die für eine Verhaltensänderung notwendigen Informationen zugänglich zu machen. Motivierende Gesprächsführung (MI,
Motivational Interviewing) basiert
hingegen auf einer anderen These zu
Verhaltensänderungen beim Menschen. Nach dieser These reicht das
reine Wissen allein nicht aus, um eine
Verhaltensänderung auszulösen. Es
wird davon ausgegangen, dass die Motivation, sich zu ändern, dem „Inneren
des Patienten“ entlockt wird und
diesem nicht von außen durch seinen
Arzt aufgezwungen werden kann. MI
wird als „klientenzentrierter, aber direktiver Beratungsansatz mit dem
Ziel, intrinsische Motivation zur Verhaltensänderung durch Explorieren
und Auflösen von Ambivalenz“ (Miller
und Rollnick 2002) definiert. Obwohl
die Patientenperspektive das zentrale
Element, und weil MI zudem auch
ein direktiver Ansatz ist, ergreift der
Arzt gezielte Maßnahmen, um eine

4Seite

Parodontitistherapie
ist nicht alles, aber ohne
Parodontitistherapie
ist alles nichts
Statement von Prof. Dr. Peter Eickholz*
e nach Schätzung leiden acht
bis 13 Millionen Bundesbürger
alleine an behandlungsbedürftigen schweren parodontalen Erkrankungen. Das Jahrbuch 2013 der
Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung (KZBV) veröffentlicht aber für
das Jahr 2012 nur knapp eine Million über die gesetzliche Krankenversicherung abgerechnete Parodontalbehandlungen.
Warum ist das so? Warum wird
in Deutschland so wenig parodontal
behandelt? Gemessen an der Erkrankungsprävalenz müsste landauf,
landab parodontal behandelt werden,
dass die Küretten glühen.
Dieser offensichtliche und gravierende Missstand veranlasste den
Vorsitzenden der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung, Dr. Andreas
Köhler, Ende 2013 in einem Interview
mit SPIEGEL ONLINE zu dem Satz:
„Wir haben die Parodontitis nicht im
Griff, wir können unseren Versorgungsauftrag nicht erfüllen …“ Wer
hat die Parodontitis nicht im Griff?
Wir parodontologisch interessierten Zahnärzte haben seit Jahrzehnten effektive Konzepte zur Therapie der Parodontitis. Viele auch aktuelle Studien belegen den Langzeiterfolg parodontaler Therapie. Kein
Implantat dürfte bei Parodontitispatienten gesetzt werden, ohne dass zuvor eine gewissenhafte Parodontitistherapie erfolgreich abgeschlossen
wurde. Warum hat die gesetzliche

Krankenversicherung in 2012 für
Parodontaltherapie keine 400 Millionen Euro ausgegeben, für kieferorthopädische Behandlungen aber über
900 Millionen und Prothetik drei Milliarden Euro?
Moderne Zahnmedizin ist aber
ohne Parodontologie absolut undenkbar. Stabile parodontale Verhältnisse
sind Voraussetzung für restaurative
Therapie, prothetische Rekonstruktion und Erwachsenenkieferorthopädie, die ja gerade in aller Munde
ist. Eine perfekte ästhetische Wiederherstellung ist oft ohne entsprechende plastisch-parodontalchirurgische Therapie unmöglich.
Parodontologie bietet viele Möglichkeiten. Es lohnt, sich stärker mit
diesem Feld auseinanderzusetzen.
Die Jahrestagung der Deutschen
Gesellschaft für Parodontologie
(DGParo) am 19. und 20. September
2014 in Münster mit dem Thema
„Interdisziplinäre, synoptische Behandlung des PARO-Patienten“ greift
die Synergiemöglichkeiten parodontaler Therapie im Konzert der Zahnmedizin auf.
Es gibt viel zu
Infos zum Autor
tun, kommen Sie dieses Jahr zur DGParo
nach Münster und
lassen Sie sich begeistern.
*

Präsident der Deutschen Gesellschaft für
Parodontologie

Fortsetzung auf Seite 18 Ë
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[2] =>

PERIO TRIBUNE German Edition · Nr. 6/2014 · 4. Juni 2014

18 State of the Art
Á Fortsetzung von Seite 17

bestimmte Verhaltensänderung auszulösen. Durch Erforschen und Herausarbeiten der persönlichen Gründe
eines Patienten für eine solche Verhaltensänderung bleibt die Motivation
des Patienten immanent oder individuell begründet, anstatt von außen
aufgezwungen worden zu sein.Anwender von MI versuchen folglich, die patientenspezifischen Gründe zur Verhaltensänderung zu verstärken, indem
Sie die unterschwellige Ambivalenz des
Patienten erforschen und auflösen.
Deshalb muss man für eine erfolgreiche Einbindung der MI in die Parodontaltherapie sowohl ihre zugrunde
liegende Philosophie als auch ihre
Prinzipien richtig verstehen.

Die Einbindung von MI
in die Parodontaltherapie
Obwohl die Methoden und Techniken von MI eine Vielzahl von Anregungen bieten, was man tun und was
man lassen soll, wenn man Patienten
berät, betonen Miller und Rollnick,
dass man als effektiver MI-Anwender
vor allem darauf achten soll, ihre zugrunde liegende Philosophie zu beherzigen und weniger darauf, möglichst
alle Techniken anwenden zu können.

Sie haben vier allgemeine Prinzipien
definiert, die die Philosophie hinter MI
klar umreißen:
• Als erstes sollte der behandelnde Arzt
Mitgefühl für das Dilemma ausdrücken, in dem sich der Patient hinsichtlich einer möglichen Verhaltensänderung befindet. Mit anderen Worten
sollte der Arzt kommunizieren, dass er
die Perspektive des Patienten versteht
und akzeptiert und ihm so zu verstehen geben und garantieren, dass seine
Gefühle und Bedenken vollständig
anerkannt werden.
• Das zweite Prinzip besagt, dass die
Diskrepanzen zwischen dem gegenwärtigen Verhalten des Patienten und
dem Idealverhalten, das mit seinen
größeren Zielen und Werten vereinbar ist, herausgearbeitet werden. Zum
Beispiel kann die Zielstellung, stark
und verantwortungsvoll zu sein oder
ein guter Partner und Elternteil, oft
mit einer guten Gesundheit verbunden werden, sodass die Verbesserung
des Gesundheitsverhaltens naheliegt.
• Das dritte Prinzip heißt „Flexibler
Umgang mit Widerstand“. Wenn Patienten gegen eine Verhaltensänderung argumentieren, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass man in die
Falle geht und Gegenargumente vorbringen möchte. Als Ergebnis ver-

wendet der Patient seine gesamte
Energie darauf, gegen die Verhaltensänderung zu argumentieren, was das
Gegenteil vom angestrebten Ziel ist
und die Wahrscheinlichkeit womöglich sogar verringert, dass der Patient

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sich ändert. MI-Anwender vermeiden
deshalb Streitgespräche und nutzen
MI-Methoden, um den Widerstand
des Patienten zu akzeptieren und in
die Therapie einzubinden.
• Beim vierten Prinzip geht es darum,
Selbstwirksamkeit oder das Vertrauen
des Patienten in seine Fähigkeit, sich
zu ändern, zu unterstützen. Weiß
oder glaubt ein Patient nicht, wie oder
dass er sich ändern kann, ist es trotz
hoher Motivation unwahrscheinlich,
dass er sich ändert. MI-Anwender
streben deshalb an, das Selbstvertrauen ihres Patienten zu stärken, indem sie ihm sagen, dass sie an seine
Fähigkeit, sich zu ändern, glauben,
und ihn an vergangene Erfolge oder
Schritte in die richtige Richtung erinnern.

Kommunikation
mit dem Patienten
Für unsere alltägliche Kommunikation mit anderen Menschen haben
wir mit der Zeit, manchmal sogar unbewusst, verschiedene Formen entwickelt. In Gesprächssituationen mit
einem Parodontalpatienten scheint es
jedoch manchmal ratsam, sich deren
individuellen Verhaltensbedürfnissen
und ihren Eigenarten, wie sie ihren
Hauptbeschwerden Ausdruck verleihen, anzupassen. Rollnick et al. haben
ein 3-Stile-Modell für Kliniker im
Gesundheitswesen vorgestellt, um mit
Patienten in der täglichen Praxis zu
kommunizieren. Dabei nutzen sie entweder einen direktiven, anleitenden
oder einen passiven Stil (Rollnick et al.
2007).
• Ein direktiver Stil beinhaltet Expertenrat und Unterstützung. Er ist traditionell die Standardherangehensweise im Rahmen einer dentalen Behandlung. Ein derart lenkendes Verhalten wird richtig angewendet, wenn
zwischen dem Kliniker und dem Patienten Harmonie herrscht. Der therapeutische Rat sollte gut auf die individuelle Situation des Patienten zugeschnitten, von persönlicher Relevanz
sein und den Patienten ermutigen. Ein
direktiver Stil kann angewendet werden, wenn der Patient so etwas sagt
wie: „Was kann ich tun, damit ich
nicht jedes Mal, wenn ich hierherkomme, wieder das Bedürfnis nach
einer Zahnsteinentfernung habe?“
• Ein passiver Stil setzt Zuhörer-Qualitäten voraus und ist in Situationen
anwendbar, die besondere Sensibilität

verlangen, zum Beispiel, wenn ein
Patient traurig oder wütend ist. Das
Ziel eines Arztes, der einen passiven
Gesprächsstil anwendet, ist es nicht,
das Problem des Patienten sofort zu
lösen, sondern ihn zu unterstützen
und zu ermutigen. Beispielsweise
kann der passive Stil angewendet werden, wenn der Patient etwas wie „Gerade passiert so viel in meinem Leben.
Soll ich mich deshalb lieber nicht auch
noch um meine Zähne sorgen?“ sagt.
• Beim anleitenden Stil arbeitet der
Arzt mit dem Patienten zusammen,
um ihn dabei zu unterstützen, seine
eigenen Ziele und den besten Weg,
diese zu erreichen, herauszufinden.
Dieser Stil ist besonders angemessen,
wenn man mit Patienten über die Änderung von Verhaltensweisen spricht
– vor allem bei solchen Patienten, die
einer Verhaltensänderung ambivalent gegenüberstehen. Der anleitende
Stil kann angewendet werden, wenn
der Patient so etwas wie„Ich weiß, dass
Rauchen nicht gut für mich ist, aber es
ist das Einzige in meinem Leben, das
mir Spaß macht“, sagt.
Wenn es um Änderungen des Gesundheitsverhaltens geht, benötigen
manche Patienten „Hinweise“, DirekMotivation
Bereitschaft

Selbstwirksamkeit
Abb. 1: Veränderungsbereitschaft, übernommen von Rollnick et al. 1999.

tiven, besonders solche Patienten, die
aussagen, dass sie weiteren Rat oder
Unterstützung brauchen. Andere haben vielleicht akutere Sorgen und
brauchen deshalb ein eher „passives“
Gegenüber. Dennoch kann man zusammenfassend sagen, dass Patienten,
die scheinbar wissen, was sie tun
müssen, aber noch nicht geschafft
haben, es zu tun, am ehesten für einen
„anleitenden“ Stil empfänglich sind
(Rollnick et al. 2007). Bei der Kommunikation mit Patienten ist generell
wichtig, einfühlsam mit deren Reaktionen auf einen bestimmten Kommu-

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PERIO TRIBUNE German Edition · Nr. 6/2014 · 4. Juni 2014

„OARS“
Bei allen Kommunikationssituationen mit dem Patienten sollte man
beherzigen, dass man diesen nur direkt
fragen sollte, wenn dieser sich mit der
potenziellen Antwort wohlfühlt (ohne
Eingreifen des Arztes, auch nicht mithilfe von Instrumenten). Beachtet man
dies nicht, riskiert man den Erfolg der
Behandlung, da der Patient einen Kontrollverlust empfinden könnte.
Es gibt vier Primäraktivitäten,
die man für die Kommunikation mit
einem Parodontalpatienten nutzen
kann. Diese werden im Englischen mit
dem Acronym OARS zusammengefasst. Es steht für: offene Fragestellungen (open-ended questions), Stärken
des Patienten (affirm the patient), Reflektion (reflect) und Zusammenfassen (summarize).
• Offene Fragen stellen: Wenn man den
Patienten mit mehreren geschlossenen Fragen (Fragen, die mit Ja oder
Nein beantwortet werden können)
konfrontiert, bringt ihn das in eine
eher passive Rolle. Offene Fragen hingegen laden zu Gedankenspielen, zur
Zusammenarbeit und dazu ein, dass
sich der Patient um eine Antwort bemüht. Beispiel: „Was denken Sie selbst
darüber, dass Sie rauchen?“
• Den Patienten stärken: Es liegt in der
menschlichen Natur, eine negative
Grundeinstellung vorauszusetzen,
besonders, wenn das eigene Verhalten
genau untersucht wird. Indem man
die Stärken des Patienten anerkennt
oder seine Ehrlichkeit wertschätzt,
baut man defensives Verhalten ab und

Obwohl wir bereits den Unterschied zwischen ratgebender Gesundheitsaufklärung und MI erklärt haben,
ist es wichtig zu erkennen, dass es zuweilen angemessen ist, den Patienten
Informationen zu geben, die ihre Fragen, Irrtümer oder Wissenslücken be-

Patientenbindung
und Umfeld schaffen

überhaupt
nicht wichtig

sehr
wichtig

x
Selbstwirksamkeit
absolut
sicher

überhaupt
nicht sicher

x
Abb. 2: Skala zu Motivation (Wichtigkeit) und Selbstwirksamkeit (Selbstvertrauen).

treffen. Grundsätzlich geht das Bereitstellen von Informationen mit MI konform, wenn der Patient dies möchte.
Rollnick, Mason und Butler (1999) haben einen Drei-Schritte-Prozess skizziert, der eine hilfreiche Anleitung
dafür gibt, wie man gemäß MI seinen
Patienten beraten kann.
• Schritt 1: Wecken Sie im Patienten
die Bereitschaft und das Interesse für
bestimmte Informationen: Zum Beispiel könnte ein Arzt zu seinem Patienten sagen: „Ich hätte Informationsmaterial zu diesem Thema. Hätten Sie Lust, etwas mehr dazu zu erfahren?“
• Schritt 2: Bieten Sie die Informationen so neutral wie möglich an.
Zum Beispiel könnte ein Arzt sagen:
„Die Forschung hat gezeigt, dass …“
oder „Viele Patienten erzählen mir,
dass …“. So können Sie sachliche
Informationen so darlegen, dass sie
den Patienten in seiner Autonomie
bestärken.
• Schritt 3: Provozieren Sie eine Reaktion des Patienten auf die dargelegten
Informationen. Fragen Sie noch einmal nach, ob der Patient die neuen

Untersuchung

Informationen austauschen

Zusammenfassung geben
und Ziele setzen

Vier-Felder-Tafel
10-Punkte Skala

Behandlung

Beraten

Motivation

Agenda

Anamnese

verstärkt die Offenheit seitens des
Patienten sowie die Wahrscheinlichkeit für eine Verhaltensänderung. Beispiel: „Sie erklären mir gerade, warum
Sie das Zähneputzen nicht sonderlich
interessiert. Danke für Ihre Ehrlichkeit!“
• Das reflektieren, was der Patient kommuniziert: Reflektion ist der beste
Weg, Mitgefühl oder Empathie (die
Fähigkeit, die Perspektive einer anderen Person nachzuvollziehen) zu
zeigen. Eine angemessene Reflektion
beinhaltet, dass man sich ehrlich bemüht, die Perspektive des Patienten
einzunehmen. Sie 1) erfasst die unterschwellige Bedeutung von dem, was
der Patient ausspricht, 2) ist präzise
und bündig, 3) wird als Beobachtung
oder Kommentar geäußert und 4)
vermittelt eher Verständnis als ein
Urteil. Beispiel: „Sie scheinen wirklich schon alle Hoffnung verloren zu
haben, je mit dem Rauchen aufzuhören.“
• Zusammenfassen: Die Äußerungen
des Patienten zusammenzufassen,
zeugt von Interesse, strukturiert das
Gespräch und bringt es notfalls auch
wieder auf den roten Faden zurück.
Alle Gedanken des Patienten zum
Thema Veränderung werden während der Beratung zusammengefasst.
Beispiel: „Sie fühlen sich also noch
nicht wirklich bereit, Ihr Verhalten zu
ändern. Ihnen macht zwar das Rauchen Spaß, aber Sie machen sich ein
wenig Sorgen darüber, wie einige
Menschen reagieren, wenn sie herausfinden, dass Sie Raucher sind. Stimmt
das so?“

Kommunikation

nikationsstil umzugehen. Wenn die
Harmonie zwischen Arzt und Patient
gestört scheint oder ganz zerstört wird,
sollte dies ein Alarmsignal dafür sein,
dass ein bestimmter Kommunikationsstil nicht funktioniert. Das kann
wiederum dem Arzt zeigen, dass er
einen anderen Stil ausproben sollte, um
die Harmonie wiederherzustellen.

State of the Art 19

Notiz

Abb. 3: Gewebe zur Patientenaktivierung für den Zahnarztbesuch (Implementierungsmodell) von Suvan et al. (2010). Die Patientengeschichte und seine Aussagen zu Beginn und Ende der Behandlung sind die kritischen Elemente der Dokumentation, die dazu dienen, einen
Zahnarztbesuch mit dem nächsten zu verweben. Die horizontalen Bänder stellen drei Gesprächshauptfäden dar, die den Besuch beim Zahnarzt bestimmen. Diese Fäden sind mit „Harmonie herstellen“, „Informationsaustausch“ und „Abschluss“ beschriftet und gehen direkt in die
Kurven über, die die klinische Beurteilung und Behandlung zwischen den Gesprächen als Teil des Ablaufs darstellen. Die Fäden werden durch
vertikale Bänder miteinander verwoben, die die spezifischen Elemente der Kommunikation und Interaktion für die jeweilige Herangehensweise darstellen. Diese vertikalen Bänder stehen für den Kommunikationsstil und die Werkzeuge, die für die Veränderung des Gesundheitsverhaltens herangezogen werden, und sind beständig, trotzdem flexibel, und kehren im Laufe des gesamten Behandlungstermins wieder, um
Stabilität zu gewährleisten.

Informationen so verarbeiten kann,
dass neue Perspektiven und die Motivation für eine Veränderung entstehen. Alternativ kann Nachfragen auch
weitere Wissenslücken oder Missverständnisse offenlegen, die man dann
ansprechen kann. Wenn ein Patient
jedoch die Information „ablehnt“, ist
es wichtig, keine Diskussion zu eröffnen. Generell ist es besser, diese
Perspektive des Patienten mit einfachen Statements anzuerkennen wie
„Diese Information passt nicht zu
Ihren bisherigen Erfahrungen“ oder
„Diese Information ist für Sie in
Ihrer jetzigen Situation vielleicht
nicht so relevant“. Danach kann man
zu einem produktiveren Gesprächsthema übergehen.

Bereitschaftsskala
Eine ganze Anzahl von zahnärztlichen Terminen könnte notwendig
sein, bis ein Patient signifikante Änderungen seines Verhaltens unternimmt.
Nur relativ kleine Schritte zu einer Veränderung können bereits bei einem
einzigen kurzen Zusammentreffen gemacht werden. Zahnärzte, die ihre Erwartungshaltung auf jeweils einen Termin beschränken können, neigen
schließlich weniger dazu, ihren Patienten anzutreiben. Indem man eine
Langzeitperspektive einnimmt, wird
man sich dessen bewusst, was Patienten
bereits in relativ kurzen Zeiträumen
schaffen können, und ist in der Folge
weniger frustriert bei – hochgradig
ambivalenten – Patienten.
Kliniker können gewöhnlich nicht
erwarten, dass ihre Parodontalpatienten bereits dazu bereit sind, ihre Mundhygienegewohnheiten zu ändern oder
ihren Tabakgenuss einzuschränken,
weil sie eine gute Mundgesundheit haben möchten (Miller und Rollnick
2002). Die Bereitschaft eines Patienten
für eine Veränderung richtig einzuschätzen beinhaltet, die Motivation
des Patienten und dessen Selbstbewusstsein zu begreifen (Rollnick et al.
19999). Die Verwendung der folgenden Fragefolge hilft Ärzten, ein umfassendes Bild der Einstellung ihrer Patienten zu Veränderungen innerhalb
kurzer Zeit zu erstellen.
Bei der Beurteilung der Motivation und der Selbstwirksamkeit des
Patienten möchte der Kliniker dessen
Motivatoren und Werte herausfinden,
um diese mit der angestrebten Verhaltensänderung zu verbinden (Abb. 1).
Wie von Koerber (2010) beschrieben,
kann eine Bereitschaftsskala angewendet werden, besonders bei kurzen
Pausen und innerhalb eines zahnmedizinischen Kontexts. Diese besteht aus
1) der Motivationsskala und 2) einer

Selbstwirksamkeit-Skala, wie sie von
Rollnick, Mason und Butler beschrieben wurde (Rollnick et al. 1999). Die
Motivationsskala (Abb. 2) besteht aus
drei Fragen. Zum Beispiel:
• 1. „Auf einer Skala von 1 bis 10: 10
bedeutet ,absolut wichtig‘ und 1 bedeutet ,überhaupt nicht wichtig‘, wie
würden Sie das tägliche Zähneputzen
bewerten?“
• 2. „Warum haben Sie (X) anstelle von
1 gewählt?“
• 3. „Warum haben Sie (X) anstelle von
10 gewählt?“
Beachten Sie, dass Frage 2 die Motive des Patienten und Frage 3 seine
Ambivalenz aufzeigt. Die Selbstwirksamkeit-Skala (Abb. 2) besteht aus den
folgenden Fragen:
• 1. „Wenn Sie davon überzeugt wären,
dass regelmäßiges Zähneputzen sehr
wichtig ist, wie sicher wären Sie sich,
auf einer Skala von 1 bis 10, dass Sie
es tatsächlich tun könnten? 1 bedeutet ,überhaupt nicht sicher‘ und 10
bedeutet ,absolut sicher‘.“
• 2. „Warum haben Sie (X) anstelle von
1 gewählt?“
• 3. „Warum haben Sie (X) anstelle von
10 gewählt?“
Beachten Sie, dass Frage 2 die Stärken des Patienten für eine Veränderung
und Frage 3 die Hindernisse aufzeigt.

Ein Gewebe zur
Patientenaktivierung
Um die motivierende Gesprächsführung in eine dentale Behandlung zu
implementieren, muss man darauf
achten, den gemeinschaftlichen und
einfühlsamen Grundgedanken dieser
Methode (Ramseier und Suvan 2010)
zu bewahren. Um MI zielführend in
einer einzigen zahnmedizinischen Sitzung anzuwenden, stellten Suvan et al.
2010 ein spezifisches Patientenaktivierungsgewebe vor. Dieses Modell zeigt
die voneinander abhängigen Elemente
eines Zahnarztbesuchs mithilfe des
Konzepts von miteinander verwobenen Fäden auf (Suvan et al. 2010).
Kommunikation und Informationsaustausch verschmelzen bei der klinischen Beurteilung und Behandlung
(Abb. 3). Daher kann die motivierende
Gesprächsführung als ein hilfreiches
Modell für parodontale Therapiestrategien gesehen werden, die effektiv dabei helfen, alle bekannten Risikofaktoren für parodontale Erkrankungen
entsprechend einzuschränken. Dazu
gehören unzureiLiteraturliste
chende Mundhygiene,
Tabakgenuss, ungesunde Ernährungsgewohnheiten und Alkoholmissbrauch. PT

Kontakt
Infos zum Autor

Dr. med. dent.
Christoph A. Ramseier
Universität Bern
Zahnmedizinische Kliniken
Abteilung für Parodontologie
Freiburgstr. 7, 3010 Bern, Schweiz
Tel.: +41 31 632-2589/2540 (direkt)
Fax: +41 31 632-4915
christoph.ramseier@zmk.unibe.ch
www.zmk.unibe.ch

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PERIO TRIBUNE German Edition · Nr. 6/2014 · 4. Juni 2014

20 Perio News
© vector illustration

Spezialist ist nicht gleich Spezialist
Wie können Patienten erkennen, bei welchem Zahnarzt sie in kompetenten Händen sind?
Dr. med. dent. Diana Krigar aus Heidelberg im Interview.

In Deutschland darf sich jeder Zahnarzt „Spezialist für Parodontologie“
nennen, unabhängig davon, wie gut
er tatsächlich in Parodontologie ausgebildet ist. Um ein deutliches Zeichen für Qualifizierung und Qualität
zu setzen und für Hilfe suchende Patienten Transparenz zu schaffen, hat
die Deutsche Gesellschaft für Parodontologie bereits 1992 mit dem
„DGParo-Spezialisten für Parodontologie®“ eine qualifizierte Ausbildung ins Leben gerufen.
Wer den geschützten Titel tragen
möchte, der muss eine anspruchsvolle Vollzeitweiterbildung absolvieren. Das Curriculum ist mit der
Ausbildung zum öffentlich-rechtlich
anerkannten „Fachzahnarzt für Parodontologie“ praktisch identisch.
Die Weiterbildung umfasst ca. 5.000
Qualifizierungsstunden. Davon müssen zwei Jahre an einer Fachabteilung
für Parodontologie einer Universitätszahnklinik oder vergleichbaren
Ausbildungsstätte absolviert werden.
Die Abschlussprüfung wird vor einer
Kommission der DGParo abgelegt.
Erst dann dürfen Zahnärzte die
geschützte Bezeichnung „DGParoSpezialist für Parodontologie®“ auf
ihrem Praxisschild führen.
Der „Fachzahnarzt für Parodontologie“ und der „DGParo-Spezialist
für Parodontologie®“ können als die
am umfangreichsten ausgebildeten
Parodontologen bezeichnet werden.
Patienten oder fachliche Unterstützung suchende Kollegen, die sich an
einen solchen Zahnarzt wenden,
können darauf vertrauen, dass dieser
auf dem aktuellsten Stand der Parodontitisforschung und auch mit extremen oder seltenen Krankheitsbildern vertraut ist.
Frau Dr. Diana Krigar, Sie sind seit
2006 „DGParo-Spezialistin für Parodontologie®“. Was unterscheidet
den DGParo-Abschluss von anderen Fort- und Weiterbildungsangeboten?
Dr. Krigar: Aus meiner Sicht ist
die nachhaltige Strukturierung der
Weiterbildung ein wesentliches

Merkmal: Im Unterschied zu allen
anderen Fort- und Weiterbildungen
ist die Qualifizierung zum „DGParoSpezialisten für Parodontologie®“
auf eine Mindestdauer von drei Jahren angelegt, zwei davon an einer universitären Abteilung für Parodontologie. Dadurch erhält man die umfangreichste Ausbildung in diesem
Fachgebiet. Das schafft keine andere
Fort- oder Weiterbildung.

beteiligen, Studentenkurse zu begleiten und Vorlesungen zu halten.
Warum ist es aus Ihrer Sicht wichtig,
dass es sich um eine Vollzeitweiterbildung handelt und nicht etwa um
eine berufsbegleitende Maßnahme?
Es ist kaum möglich, die vielfältigen Behandlungsmethoden und
-möglichkeiten berufsbegleitend ne-

die Behandlungsschritte und die
chirurgischen Eingriffe richtig zu erlernen. Durch das damalige MentorTutor-System war es immer möglich,
viel zu assistieren und dann mit der
notwendigen Assistenz selbst zu operieren.
Zwei Jahre an einer Fachabteilung
für Parodontologie einer Universitätszahnklinik oder einer
vergleichbaren Ausbildungsstätte sind vorgeschrieben. Braucht es diese
lange Universitätsphase?
Nur an den universitären Fachabteilungen für Parodontologie trifft man die
geschulten Assistenz- und
Oberärzte, die angehende
Spezialisten aufgrund ihrer
Expertise und Erfahrung
mit den unterschiedlichen
Krankheitsverläufen und
Therapiemöglichkeiten
vertraut machen können.
Insbesondere schwere parodontale Erkrankungen sieht
man gehäuft nur in einer
Universitätszahnklinik.

Warum haben Sie sich ausgerechnet für diese Weiterbildung entschieden?
Sie schafft die Basis für
alle zahnerhaltenden Therapiemöglichkeiten. Denn
die Parodontologie ist auch
für eine gut durchdachte
prothetische oder implantologische Versorgung des
einzelnen Patienten unverzichtbar. Wenn die Zähne
eines Patienten prothetisch
oder implantologisch aufwendig saniert werden sollen, muss das Fundament
durch eine systematische
parodontologische Diagnostik und gegebenenfalls
auch Therapie geschaffen
Wie lässt sich die Weiterwerden. Da am Universibildung finanzieren?
Frau Dr. Diana Krigar
[Info]
tätsklinikum Heidelberg zu
Da ich als wissenschaftmeiner Ausbildungszeit exliche Mitarbeiterin in der
zellente LehrveranstaltunPoliklinik für Zahnerhalgen in der Sektion Parodontungskunde angestellt war,
tologie von Prof. Dr. Peter
waren für mich die WeiEickholz und seinem Team
terbildungskosten unproangeboten wurden, stand Frau Dr. Diana Krigar, DGParo-Spezialistin für Parodontologie®, blematisch. Üblicherweise
für mich nach meinem Exa- führt eine Zahnarztpraxis in Heidelberg-Kirchheim.
trägt jeder Teilnehmer seine
men fest, dass ich meine
Kosten selbst. Ich sehe darin
Kenntnisse gerne an dieser Univerjedoch eine nachhaltige Investition in
ben einer Praxistätigkeit zu erlernen,
sität vertiefen würde.
die Zukunft einer Praxis.
schon gar nicht an einzelnen Wochenenden. Da braucht man einfach einen
langfristigeren und stetigen Zugang.
Was waren die einzelnen BestandWas war im Rückblick die größte
Wichtig ist auch die Begleitung einteile der Weiterbildung?
Herausforderung für Sie?
zelner Patienten über einen gewissen
Ich konnte durch die Betreuung
Nach der relativ langen Zeit in
Zeitraum, der sich über zwei bis drei
von unterschiedlichen Patienten, die
der Klinik eine eigene Praxis zu grünJahre, in meinem Fall sogar acht
zumeist aufgrund schwerer parodonden, die ja sehr stark spezialisiert ist.
Jahre, ausdehnen kann. Nur dann
taler Erkrankungen aus der Praxis in
Das bedeutet auch, die richtigen Pakann man wirklich erkennen, welche
die Klinik überwiesen wurden, viel
tienten zu finden. Dazu muss es ein
Behandlung Sinn macht und auch wo
Erfahrung sammeln. Außerdem hatte
klares Konzept geben und auch erdie Grenzen der parodontalen Theraich die Möglichkeit, mich an Studien
klärbar sein, dass für diese intensipie liegen. Außerdem ist es wichtig,
mit parodontalem Schwerpunkt zu
vere Behandlung häufig mehr Kosten

anfallen. Nach nunmehr fast fünf
Jahren als DGParo-Spezialistin in
der Praxis kann ich sagen, dass das
Konzept aufgeht. Selbst Patienten,
die zunächst Zweifel hatten und sich
eventuell noch eine Zweit- und
Drittmeinung eingeholt haben, sind
doch wieder in meine Praxis zurückgekehrt und haben sichtbare Erfolge
erlebt.
Würden Sie die Weiterbildung zum
„DGParo-Spezialist für Parodontologie®“ anderen Kollegen weiterempfehlen?
Patienten informieren sich zunehmend über ihre behandelnden
Zahnärzte. Leider kann sich jeder
niedergelassene Zahnarzt „Spezialist
für …“ nennen. Umso wichtiger ist
es, dass die Medien, aber auch die
„richtigen“ Spezialisten immer wieder die Unterschiede aufzeigen und
die oftmals verunsicherten Patienten
umfänglich und ehrlich aufklären.
Immer häufiger wenden sich allgemein tätige Zahnärzte an mich und
überweisen oder empfehlen ihre Patienten in meine Praxis. Nach abgeschlossener parodontaler Therapie
wenden sich die Patienten für die allgemeine zahnärztliche Versorgung
wieder an ihren Hauszahnarzt und
mein Team und ich kümmern uns im
Rahmen der Erhaltungstherapie um
das Parodont und dessen Gesunderhaltung. Einige Zahnärzte hatten
Zweifel, ob das Konzept so funktionieren würde, aber zunehmend findet diese „Arbeitsteilung“ Anklang.
Wenn ein Kollege daran interessiert
ist, die parodontale Weiterbildung
nach Abschluss der Studienzeit zu
vertiefen, ist dies meines Erachtens
ein sehr guter Weg. PT

Deutsche Gesellschaft für
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PERIO TRIBUNE German Edition · Nr. 6/2014 · 4. Juni 2014

Perio News 21

Nur eine saubere Zahnbürste ist eine gute Zahnbürste
Plädoyer für mehr Sorgfalt bei der Zahnbürstenhygiene.
Bei den meisten Menschen kommt
die Zahnbürste zweimal täglich
unmittelbar mit der Mundflora in
Kontakt und ist damit potenzieller Träger von Mikroorganismen.
Untersuchungen zur Keimkontamination kommen unisono und unabhängig von der Art der Zahnbürste
zu dem Schluss, dass die grundsätzlich dichte Besteckung mit Filamentbüscheln und das feuchte Milieu im
Badezimmer ideale Voraussetzungen für eine Besiedlung mit Keimen
sind. Die meisten Keime überleben
eine Trocknungszeit des Zahnbürstenkopfes von mehr als 24 Stunden
problemlos. Durch die offene Lagerung der Zahnbürste besteht zusätzlich die Gefahr der Fremdkontamination durch für die Mundhöhle
untypische pathogene Erreger. Insbesondere immunsupprimierten,
Onkologie- und Krankenhauspatienten, Diabetikern und Patienten
mit akuten bakteriellen, viralen oder
mykotischen Infekten in der Mundregion sollte geraten werden, auf eine
sorgfältige Zahnbürstenhygiene zu
achten. Auch auf die Hygiene von
Zahnprothese, Zahnspange, Zahnschiene und mehrfach benutzte
Interdentalbürste sollte besonderes
Augenmerk gelegt werden.

Gesundheitsrisiko
Zahnbürste & Co.
Viele sinnvolle Produkte zur
Verbesserung der Mundhygiene wie
Zahnpasta, Zahnseide, Zahnzwischenraumbürste, Mundspülung,
Zungenschaber etc. wirken nur im
Mund. Der Aspekt einer möglichen
Verkeimung dieser dentalen Materialien bleibt häufig noch unbeachtet. Mit steigendem Gesundheitsund Hygienebewusstsein bekommen
Zahn- und Interdentalbürsten jedoch
zunehmend den Ruf eines Reinfektionsreservoirs. Leider zu Recht, denn
im Gegensatz zu Einwegartikeln wie
Zahnseide sind diese Hygieneartikel
oft bis zu einigen Monaten im Einsatz.
Das gründliche Ausspülen nach der
Verwendung trägt wenig zur Reduktion von Mikroorganismen zwischen
den Borsten und auf dem Haftgrund
bei. Selbst Kolibakterien werden auf
gebrauchten Zahnbürsten gefunden.
Während wir eine Gabel nach jedem
Gebrauch abwaschen, führen wir
die Zahnbürste aber noch 180 x ungereinigt zum Mund.
Zahlreiche wissenschaftliche
Untersuchungen (z. B. Noga et al.
1976, Svanberg 1978, Glass und Lare
1986, Nies et al. 2008; als Metastudie:
Frazelle/Munro 2011) beschreiben
die Keimkontamination und bestätigen die Rolle der Mundhygienebürsten bei der Übertragung verschiedener Infektionen wie Erkältungskrankheiten, Herpes labiales
oder auch Parodontitis. Patienten, die
an Infektionen leiden, sollten daher
aus präventiver Sicht ihre Bürste regelmässig desinfizieren oder austauschen, um eine Wiederansteckung
durch den Gebrauch der Zahnbürste
zu vermeiden (Plagmann 1998,
Splieth 2000, Sato 2005).
Befürworter einer umfassenden
Dentalhygiene sind überzeugt: Lippenherpes weist durch die tägliche

Reinfektion mit der Zahnbürste
einen längeren und zuweilen schlimmeren Krankheitsverlauf auf, ähnlich verhält es sich mit dem Verlauf
von Halsentzündungen. Auch hartnäckige Pilze wie Candida albicans
werden auf Zahnbürsten nachgewiesen – hat der Patient eine Pilzinfektion in der Mundhöhle (was häufig
bei Prothesenträgern der Fall ist),
sollte er also noch genauer auf die
Zahnbürstenhygiene achten. Der
Krankheitsverlauf bei einer Grippe
kann durch die Desinfektion der
Zahnbürste ebenfalls begünstigt
werden.
Bemerkenswert im Krankenhaus: Obgleich die Oberflächendesinfektion als Grundlage der Krankenhaushygiene gilt, gerät häufig aus
dem Fokus, dass die ca. 3.000 Borsten
einer Zahnbürste zusammengenommen der Fläche einer ausgestreckten
Hand entsprechen und in direktem
Kontakt mit der Mundhöhle stehen.
Da die Mundhöhle als Haupteintrittspforte für Keime gilt, erscheint
es plausibel, dass ein Teil der nosokomialen Infektionen (im Krankenhaus erworbene Infektionen) auf
Zahnbürstenkeime zurückzuführen
ist. Dennoch nehmen Pflegerichtlinien bis heute kaum Bezug auf
die Vermeidung von Zahnbürstenkontaminationen (Frazelle/Munro
2011).

es, etwaige Reinfektionen über
Zahnbürste oder Zahnprothese auf
jeden Fall zu vermeiden, denn eine
Zahnbürste kann 10 KBE Candida
albicans beherbergen.
Bei Diabetikern wiederum
kommt es zu einer herabgesetzten
Widerstandskraft, die ein intraorales
Wundrisiko mit Auswirkungen auf
den Diabetes begünstigt. So kann
schon eine harmlos erscheinende
Parodontitis eine gute Blutzuckereinstellung gefährden. Ähnliche
Wechselwirkungen werden zwischen Parodontitis und rheumatischen Erkrankungen beschrieben,
die mit erhöhten Entzündungswerten im Blut einhergehen.

die „Kleinigkeit“ Zahnbürste oft
vergessen. Hier gilt es, die Dentalhygiene als naheliegendes Verbesserungspotenzial auszuschöpfen. Die
Vermeidbarkeit nosokomialer Infektionen belegen die Niederlande:
Dort liegt die Infektionsrate bei nur
0,6 Prozent gegenüber ca. fünf Prozent in Deutschland.
Andere Studien belegen, dass
auch das Risiko einer Frühgeburt
oder eines untergewichtigen Neugeborenen bei Frauen mit einer
Parodontitis siebenmal höher als bei
Frauen mit gesunden Zähnen und
gesundem Zahnfleisch ist. Gynäkologen, Zahnärzte und Krankenkassen erarbeiten gemeinsam Pro-

Bei Patienten in der Klinik und
im Pflegeheim kommen das häufige
Auftreten von resistenten Keimen
wie MRSA und die Nähe zu anderen
Patienten hinzu, die oft antibiotikaerfahren sind. Insbesondere diesen
Risikogruppen ist neben der ohnehin wichtigen Mundhygiene auch
eine sorgfältige Zahnbürstenhygiene
anzuraten. Im Rahmen einer MRSASanierung ist die tägliche Desinfektion von Zahnbürste und ggfs.
Prothese lt. RKI-Richtlinie zwingend
geboten.
Obgleich die Desinfektion von
Oberflächen als Grundlage der
Hygienepläne in Kliniken gilt, wird

gramme, die helfen, das Risiko von
Frühgeburten zu verringern – mögen weitere disziplinübergreifende
Kooperationen folgen, die den systemischen Einfluss der Mundgesundheit gerecht werden.

Das patentierte Dentalspray ist
mittlerweile unter dem Namen
anti-infect mit 1,5-prozentigem
Chlorhexidinacetat erhältlich. Es
bekämpft alle relevanten Bakterien,
Viren und Pilze, zwei Minuten nach
dem Aufsprühen auf den Bürstenkopf sind keine Mikroorganismen
mehr nachweisbar (Brill 2012). Unerwünschte Nebenwirkungen wie
Zahnverfärbungen oder ein unangenehmer Geschmack sind nicht zu
erwarten, zumal die desinfizierten
Gegenstände abschliessend abgespült werden.
Zur Überprüfung der Wirksamkeit des Dentalsprays wurden bei
16 gesunden Patienten einer norddeutschen Allgemeinzahnarztpraxis
bei neuen Bürstenköpfen die anliegenden Keime nach zwei Monaten
Nutzung bestimmt und die Keimzahl gemessen. Alle gebrauchten
Bürstenköpfe wiesen eine deutliche
Kontamination auf. Die gleichen Patienten erhielten danach neue Bürstenköpfe und das von Zahnärzten
entwickelte Spray, mit dem sie die
Bürsten nach Gebrauch desinfizierten. Das CHX-Spray war dabei in der
Lage, die Keimzahl auf den benutzten Zahnbürsten deutlich und zum
Teil bis unter die Nachweisgrenze
zu reduzieren (Brill 2012). Auch die
90 Zahnarztpraxen, die das Spray
testeten, zeigten sich angetan: So
würden 26 Prozent der Tester ihren
Patienten das Spray zur Vermeidung
einer Parodontitis, 23 Prozent als Beitrag zur Bekämpfung eines Pilzbefalls
mit Candida albicans (Mundsoor)
und 18 Prozent als begleitende Maßnahme bei einer Erkältung empfehlen. Weitere 19 Prozent der Befragten

Besondere Risikogruppen
Ein spezielles Augenmerk auf
eine nahezu keimfreie Mundhygiene
sollten Patienten mit Stoffwechselerkrankungen wie z. B. Diabetes
mellitus oder auch Krebspatienten
legen: Da die Abwehr geschwächt ist,
kommt es häufiger zu Infektionen
vor allem an den Schleimhäuten,
die Keimen wie Pilzen, Viren und
Bakterien besonders ausgesetzt sind.
Am stärksten ist der Mund betroffen,
denn Keime gelangen mit jedem
Bissen oder auch mit der Zahnbürste
in den Körper.
Bei Erkrankungen an Krebs oder
Aids ist das Immunsystem häufig so
geschwächt, dass es zum Pilzbefall
mit Candida albicans in der Mundhöhle (Mundsoor) kommt. Hier gilt

Empfehlung:
Zahnbürste desinfizieren
Die Bestrahlung mit UV oder die
Desinfektion mit dem Goldstandard
Chlorhexidin erscheinen als die
beiden Mittel der Wahl, um Zahnbürste & Co. antiseptisch zu behandeln; bei Chlorhexidin zeigt sich die
Anwendung als hochkonzentriertes
Spray besonders effektiv (Sato 2005).

empfinden die Desinfektion der
Zahnbürste als sinnvollen Beitrag
gegen Reinfektionen mit Herpesviren oder als Unterstützung für eine
parodontitisfreie Schwangerschaft.
Immerhin jeder siebte Tester (14 Prozent) bewertet das Produkt auch
ohne spezifische Indikation als sinnvolle Ergänzung zur Mundhygiene.
Weitere Informationen zu antiinfect siehe Seite 23. PT

anti-infect
Medizinprodukte GmbH
Tel.: +49 4187 9097764
www.anti-infect.de

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PERIO TRIBUNE German Edition · Nr. 6/2014 · 4. Juni 2014

22 Perio News

Schlechte Mundgesundheit steigert Krebsrisiko
Ergebnis einer europaweiten Verbundstudie.
Eine Untersuchung an Patienten mit
Krebs der oberen Luft- und Speisewege zeigt, dass eine schlechte
Mundgesundheit und unregelmäßige
Zahnarztbesuche eine Rolle bei der
Krebsentstehung spielen. Außerdem
gibt es Hinweise, dass der exzessive
Gebrauch von Mundwasser möglicherweise eine weitere Ursache für
diese bestimmte Krebsform ist.
Das ist das Ergebnis einer europaweiten Verbundstudie, an der das
Leibniz-Institut für Präventionsforschung und Epidemiologie (BIPS) an
der Universität Bremen mitgearbeitet hat. Die Studie hat das Internationale Institut für Krebsforschung
(International Agency for Research
on Cancer) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) koordiniert. Leiter
der Studie in Bremen war Wolfgang
Ahrens, Professor für epidemiologische Methoden.
Die Studie, die 1.962 Patienten
mit Mundhöhlen- und Kehlkopfkrebs und weitere 1.993 gesunde Vergleichspersonen umfasste, wurde in
13 Zentren in neun Ländern durchgeführt und durch Mittel der Europäischen Union (EU) finanziert.

Nicht nur Rauchen und Alkohol
sind Ursachen für Krebs
In der Fachwelt als erwiesen gilt,
dass Rauchen und Alkoholkonsum
– besonders in Kombination – die
Entstehung von Mundhöhlen- und
Kehlkopfkrebs verursacht. Auch ein
niedriger sozioökonomischer Status
ist ein anerkannter Risikofaktor für
die Krebsentstehung. Wolfgang Ahrens
fasst es so zusammen: „Diese Ergebnisse sind sehr wichtig. Bisher war
nicht klar, ob diese zahnmedizini-

erhöhten Risiko für Mundhöhlenund Kehlkopfkrebs verbunden war.
Es konnte allerdings nicht ermittelt
werden, ob eine bestimmte Sorte von
Mundwasser für die Risikoerhöhung
verantwortlich ist. Dr. Conway empfiehlt, Mundwasser nicht täglich zu
benutzen. Das Wichtigste sei das
regelmäßige Zähneputzen und die
Verwendung von Zahnseide in Kombination mit regelmäßigen Zahnarztbesuchen.

Forschungen gehen weiter

schen Risikofaktoren unabhängig
von den bereits bekannten Risikofaktoren wie Rauchen, Alkohol und
niedrigem sozioökonomischen Status
wirken.“
Erstmals sei es durch die methodische Vorgehensweise und die große
Teilnehmerzahl gelungen, den Einfluss der einzelnen Risikofaktoren
wie Rauchen, Alkoholkonsum und
niedrigem sozioökonomischen Status voneinander zu trennen. Und
obwohl mehrere Risikofaktoren in
Kombination natürlich die Wahrscheinlichkeit für die Krebsentstehung erhöhen, fanden die Forscher
heraus, dass schlechte Mundgesundheit und unregelmäßige Zahnpflege
als unabhängige Einflussfaktoren zu
betrachten sind. Als Anzeichen für

schlechte Mundgesundheit wurden
in der Studie unter anderem häufiges
Zahnfleischbluten und das Tragen
von Zahnersatz angesehen. Als Anzeichen für eine schlechte Zahnpflege
wurden insbesondere seltenes Zähneputzen und seltene Zahnarztbesuche
bewertet.

trotzdem regelmäßig zur zahnärztlichen Kontrolle gehen“, so der Wissenschaftler weiter. Die Häufigkeit
der Zahnarztbesuche sollte vom
Zahnarzt festgelegt werden. Bei Patienten mit niedrigem Risiko reicht
einmal im Jahr, bei höherem Risiko
kann hingegen ein halbjährlicher
Besuch notwendig sein.

Die internationale Forschergruppe mit Wissenschaftlern aus
Deutschland, Estland, der Schweiz,
Griechenland, Großbritannien, Tschechien, Italien, Norwegen, Spanien,
den USA, Kroatien, Irland und Frankreich hat jetzt weitere Fördermittel
erhalten, um die Forschung an der
Krebsentstehung in den oberen Luftund Speisewegen fortzuführen.
Ein wissenschaftlicher Artikel
ist kürzlich im englischsprachigen
Journal Oral Oncology unter dem
Titel „Oral health, dental care and
mouthwash associated with upper
aerodigestive tract cancer risk in Europe: the ARCAGE (Alcohol-Related
Cancers and Genetic-susceptibility
in Europe) study“ erschienen. PT

„Wer eine Prothese trägt,
sollte auch regelmäßig zur
zahnärztlichen Kontrolle gehen“

Exzessiver Gebrauch von
Mundwasser erhöht Krebsrisiko

Quelle: www.oraloncology.com

„Menschen, die Prothesen tragen
und keine eigenen Zähne mehr haben, sollten nicht glauben, Zahnarztbesuche seien überflüssig“, sagt
Dr. David Conway, Dozent an der
Zahnklinik der Universität Glasgow
und Mitautor der Studie. „Im Gegenteil, wer eine Prothese trägt sollte

„Die ursächliche Rolle von
Mundspülung bei der Krebsentstehung muss noch weiter untersucht
werden“, so der Bremer Professor
Wolfgang Ahrens. In der Studie
konnte gezeigt werden, dass exzessiver Gebrauch von Mundwasser –
mehr als dreimal pro Tag – mit einem

Universität Bremen
Fachbereich Mathematik/Informatik
Leibniz-Institut für Präventionsforschung und Epidemiologie (BIPS)
Prof. Dr. Wolfgang Ahrens
Tel.: +49 421 218-56820
ahrens@bips.uni-bremen.de

Parodontitis und Allgemeinerkrankungen.
Was ist wirklich dran?
Im November 2012 fand bei Segovia, Spanien, auf Initiative der European Federation of Periodontology (EFP) und der American Academy of Periodontology (AAP),
erstmalig ein transatlantischer Workshop statt. Von Prof. Dr. med. dent. Peter Eickholz, Frankfurt am Main.
Rund 50 Experten aus Europa und
den USA trafen sich für drei Tage, um
dem Thema Parodontitis und Allgemeinerkrankungen auf den Grund
zu gehen. Die Ergebnisse des Workshops wurden in einem Sonderheft
des Journal of Clinical Periodontology
(EFP) und des Journal of Periodontology (AAP) in 2013 veröffentlicht.
Auszüge der Ergebnisse wurden ins
Internet gestellt und die Deutsche
Gesellschaft für Parodontologie
(DGParo) veröffentlicht im Mai dieses Jahres eine deutsche Übersetzung
des Sonderheftes.
Wenn man die Ergebnisse kurz zusammenfasst, kann man feststellen, dass
Parodontitis das Risiko, an Diabetes
mellitus zu erkranken, erhöht und dessen Verlauf verschärft. Diabetes mellitus
erhöht aber auch das Risiko, an Parodontitis zu erkranken und erschwert die
Behandlung. Man bezeichnet das Verhältnis beider Erkrankungen als wechselseitig (bidirektional) (www.dgparo.de/
content07/presse-10.html). Parodonti-

auf Diabetes mellitus
tis erhöht das Risiko
zeigen konnte.
für Herz-KreislaufErkrankungen und
das Risiko für SchwanWidersprüchliche
gerschaftskomplikaErgebnisse
tionen (Frühgeburt
Wie kann es zu dieund niedriges Gesen widersprüchlichen
burtsgewicht). Es gibt
Ergebnissen hinsichteine Reihe von Unterlich des Einflusses
suchungen, die zeigen
parodontaler Therapie
konnten, dass erfolgauf Diabetes mellitus,
reiche ParodontitisS c hw a n g e r s c h a f t s therapie den Verlauf
komplikationen und
(die metabolische
Herz-Kreislauf-ErKontrolle) von Dia- Prof. Dr. med. dent. Peter Eickholz krankungen kommen?
betes verbessert. Groß
Was soll der niederangelegte Studien, die den positiven
gelassene Zahn- und Hausarzt jetzt
Einfluss der Parodontalbehandlung
davon halten? Wie stellen wir uns
auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen
überhaupt vor, dass Parodontitis Einoder Schwangerschaftskomplikatiofluss auf den Gesamtorganismus
nen zeigen wollten, kamen zu wenimmt? Die entzündeten und mit
niger klaren Ergebnissen. Und Ende
riesigen Mengen von Bakterien gedes vergangenen Jahres wurde in den
füllten Zahnfleischtaschen stellen
USA eine Studie mit großer Fallzahl
eine Art verborgene Wunde dar, über
veröffentlicht, die keinen positiven
die bei jeder Berührung der Gingiva,
Einfluss der parodontalen Therapie
auch beim Essen, Bakterien in den

Kreislauf übertreten (Bakteriämie).
Diese sich ständig wiederholenden
transitorischen Bakteriämien verursachen entzündliche Reaktionen
in den Blutgefäßen, schalten den
Körper förmlich auf Entzündung.
Je tiefer die Zahnfleischtaschen und
je mehr Zähne betroffen sind, desto
größer ist diese Wunde und desto
stärker fallen die Bakteriämien aus.
Das bedeutet, dass leichte und moderate Formen von Parodontitis sich
weniger stark auf den Gesamtorganismus auswirken. Werden in einer
Studie, die den Effekt der parodontalen Therapie zum Beispiel auf Diabetes zeigen soll, hauptsächlich leichte
und moderate Formen von Parodontitis behandelt, ist auch eher mit
leichten bis moderaten Effekten, die
sich kaum messen lassen, zu rechnen.

Wenn die entzündeten Taschen
nicht verschwinden (Bluten auf
Sondieren nach Therapie > 40 Prozent), wie in einer großen Studie zu
Schwangerschaftskomplikationen,
darf auch nicht mit einem signifikanten Einfluss auf den Gesamtorganismus gerechnet werden. Die
Materie ist komplex und man
kommt ihr nicht mit plakativen
Überschriften bei. Es bedarf noch
einiges an differenzierter wissenschaftlicher Arbeit, bis wir das tatsächliche Ausmaß der Auswirkung
parodontaler Behandlung auf den
Gesamtorganismus werden abschätzen können. Unabhängig von all
dem nutzen wir der Gesundheit
unserer Patienten, wenn wir Parodontitis behandeln
und so Zahnverlust
Infos zum Autor
PT
verhindern.

Behandlung muss erfolgreich sein
Ein weiterer wichtiger Punkt ist,
dass die parodontale Therapie tatsächlich auch erfolgreich sein muss.

Quelle: ZWP online

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PERIO TRIBUNE German Edition · Nr. 6/2014 · 4. Juni 2014

Konzentration auf das
Wesentliche
Neues Design von Aminomed stellt Produktnutzen noch klarer heraus.
Im Fokus der neuen Umverpackung
stehen der natürliche Wirkstoff der
Kamillenblüte und das Leistungsversprechen „Bei gereiztem Zahnfleisch und empfindlichen Zähnen“.
Die Kamillenblüte strahlt besonders plastisch durch den neu aufgenommenen blauen Farbverlauf
im Hintergrund.
„Aminomed im neuen Gewand
– übrigens ‚made in
Germany‘ –

unterstreicht den
Weg, den wir mit
unseren Produkten gehen:

Unser Anspruch als ZahncremePionier mit medizinischer Kompetenz ist und bleibt die Konzentration
auf das Wesentliche: keine Verwirrung durch ein Überangebot an
Produktversprechen oder Indikationsansätzen. Das spiegelt sich auch
im neuen Verpackungsdesign wider“,
so Dr. Jens-Martin Quasdorff, Geschäftsführer der Dr. Rudolf Liebe
GmbH & Co. KG. Das Produkt
ist in ausgewählten Drogerieund Lebensmittelmärkten sowie
Apotheken erhältlich.

Wertvolle Wirkstoffe
Das in der medizinischen Kamillenblüten-Zahncreme enthaltene
Paket an natürlichen, entzündungshemmenden Wirkstoffen beugt dem
H. P. T. Ammon und R. Kaul, „Pharmakologie
der Kamille und ihrer Inhaltsstoffe“, Dtsch.
Apoth. Ztg. 132, Suppl. 27, 1992
2 H. C. Wiethoff, „Das Abrasionsverhalten verschiedener Zahnpastatypen“, Med. Diss. Uni
Ulm, 2006

Entstehen von Zahnfleischentzündungen vor und fördert zugleich
dessen Regeneration. Der Hersteller
kombiniert hochwertige Bestandteile wie Kamillenblütenextrakt1 mit
ätherischen Ölen wie Menthol,
Eucalyptol und Eugenol. Aminomed
pflegt und stärkt das Zahnfleisch
und lindert Beschwerden.2 Der
RDA-Wert, der über den Grad des
Abriebs der Zahnhartsubstanz Auskunft gibt, liegt bei 50. Aufgrund
der Sanftheit reinigt die Paste freiliegende und dadurch besonders
empfindliche Zahnhälse
schonend und
doch effizient.
Die medizini sche Ka millenblütenZahncreme ist
darüber hin aus für
alle Zähneputzer geeignet, die
ihr Zahnfleisch stärken und
Zahnfleischentzündungen vorbeugen wollen.

Perio Products 23

Antiinfektive Mundhygiene
Neues Dentalspray anti-infect verhindert Keimbesiedlung auf Zahnbürsten.
einer regelmäßigen Dekontamination entgegenwirken. Das
neue und patentierte Dentalspray anti-infect, basierend
auf Chlorhexidin, kann
innerhalb von zwei Minuten für Keimfreiheit
sorgen. Insbesondere
immunsupprimierten
Menschen und Patienten mit akuten bakteriellen, viralen
oder mykotischen Infekten
in der Mundregion sollte geraten
werden, die tägliche Zahnpflege
konsequent um diese
Hygienemaßnahme zu
ergänzen.
Das Dentalspray eignet sich auch
zur Desinfektion von Zahnprothesen,
Zahnspangen, Zahnschienen und Interdentalbürsten. Unerwünschte Nebenwirkungen wie Zahnverfärbungen oder
ein unangenehmer Geschmack sind

Untersuchungen zur Keimkontamination von Zahnbürsten kommen zu
dem Schluss, dass die grundsätzlich
dichte Besteckung mit Filamentbüscheln und das feuchte Milieu im
Badezimmer ideale Voraussetzungen
für eine Keimbesiedlung sind. Auf
allen Zahnbürstenköpfen lassen sich
schon kurze Zeit nach Erstbenutzung
die für die Mundhöhle typischen
Mikroorganismen nachweisen, zu denen auch spezifische Keime bzw.
humanpathogene Leitbakterien gehören, die Erkrankungen hervorrufen können.
Hinzu kommt das Risiko bei
Autoimmun- oder
Stoffwechselerkrankungen mit hohem
intraoralem Wundrisiko wie z. B.
HIV, bei denen es schnell zu einer
unerwünschten Entzündungsreaktion kommen kann.
Diesem Keimreservoir der Zahnbürste lässt sich nur auf dem Wege

nicht zu erwarten, zumal die
desinfizierten Gegenstände abschließend abgespült werden.
Berücksichtigt
werden sollte auch,
dass die Desinfektion einen positiven Einfluss auf
den Krankheitsverlauf bei Wundgeschehen im
Mundraum hat.
Das Dentalspray
ist in der Apotheke,
im Dentalhandel, beim Prophylaxeportal DENTIQUES oder beim
Hersteller erhältlich. Muster, grüne
Rezepte und Patientenflyer können
beim Hersteller angefragt werden. PT

anti-infect
Medizinprodukte GmbH
Tel.: +49 4187 9097764
www.anti-infect.de

MUNDHYGIENETAG 2014

Effektiver Kariesschutz

DENTALHYGIENE START UP

Das in Aminomed enthaltene,
spezielle Doppel-Fluorid-System
setzt sich aus Amin- und Natriumfluorid zusammen. Es härtet den
Zahnschmelz und bietet effektiven,
lang anhaltenden Schutz vor Karies.
Beide Fluoride sorgen in ihrer
Kombination für eine optimale
Bioverfügbarkeit. Das Produkt
schützt den Zahn durch Bildung
einer fest haftenden Kalziumfluoridschicht am Schmelz und hemmt
die Bildung schädlicher Säuren der
Plaque.
Die kariesprotektive Fluoridverbindung ist zudem in der Lage,
kleine Kanäle zu schließen und
wirkt dadurch desensibilisierend. PT

WISSENSCHAFTLICHE LEITUNG:
Prof. Dr. Stefan Zimmer

26./27. September 2014 || Düsseldorf – Hilton Hotel

Programm
MUNDHYGIENETAG
2014

Dr. Rudolf Liebe Nachf.
GmbH & Co. KG
Tel: +49 711 7585779-11
www.drliebe.de

Gaming-Toothbrush
So wird Zähneputzen zum Kinderspiel.
Die Zähne richtig putzen – lang genug und gründlich. Für Kinder keine
leichte Aufgabe, im Unterschied zu
einem einfachen Videospiel auf dem
Handy. Zwei Tüftler aus den USA haben diese beiden Dinge kombiniert
und arbeiten nun an der Produktion
der „Grush“ (kurz für GamingToothbrush), eine Kombination von
Zahnbürste und Spiele-App für
Smartphones, die Kindern die Zahnpflege erleichtert.
Einer Giraffe das Fell striegeln
oder ein Streichorchester dirigieren.

Wer das spielerisch meistert, putzt
sich mit der Neuerfindung ganz automatisch nebenbei die Zähne richtig
sauber. Das Putzverhalten mehrerer
Anwender kann im Kalender dokumentiert werden. Marktreif soll die
Zahnbürste mit zugehöriger App
2015 sein. Bis dahin versuchen die Erfinder via Crowdfunding die Produktion zu finanzieren. Mit der simplen
aber cleveren Idee sollten sie dabei
Erfolg haben. PT

KARIES- UND PARODONTITISPROPHYLAXE MIT KONZEPT

SEMINARE

• Mundspüllösungen
• Interdentalhygiene einschließlich Wasserstrahlgeräte
• Zungenreinigung wann, wie, womit?
• Fluoridanwendung in der häuslichen Prophylaxe
• Elektrozahnbürsten
• Zahnpasta – Die Allzweckwaffe der oralen Prävention

• Seminar zur Hygienebeauftragten
• Ausbildung zur QM-Beauftragten

VERANSTALTER/ANMELDUNG
OEMUS MEDIA AG
Holbeinstraße 29
04229 Leipzig
Tel.: 0341 48474-308
Fax: 0341 48474-290
event@oemus-media.de
www.oemus.com
www.mundhygienetag.de

REFERENTEN
• Prof. Dr. Stefan Zimmer/Witten
• Priv.-Doz. Dr. Mozhgan Bizhang/Witten
• Prof. Dr. Rainer Seemann/Bern (CH)
• Priv.-Doz. Dr. Gregor Petersilka/Würzburg

FAXANTWORT | 0341 48474-290

Praxisstempel

Bitte senden Sie mir das Programm zum MUNDHYGIENETAG 2014 zu.

Vorname/Name

E-Mail
DTG 6/14

Quelle: ZWP online

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Weil jeder Zahn zählt
Parodontitis erfolgreich managen

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Weitere Informationen erhalten Sie unter:
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PerioChip 2,5 mg Insert für Parodontaltaschen
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