Perio Tribune Bulgaria No. 1, 2019
БЪДЕЩЕТО НА ПАРОДОНТАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ / ДЕНТОГИНГИВАЛНО РЕМОДЕЛИРАНЕ С ПОМОЩТА НА BOPT ФАСЕТИ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРЕПАРАЦИЯ / ЛЕЧЕНИЕ НА МНОЖЕСТВЕНИ РЕЦЕСИИ
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 76223
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-02-07 09:35:31
[post_date_gmt] => 2019-02-07 09:35:31
[post_content] =>
[post_title] => Perio Tribune Bulgaria No. 1, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => perio-tribune-bulgaria-no-1-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 17:01:51
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 17:01:51
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ptbul0119/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 76223
[id_hash] => 5dfdec53ec8b0accafc953259a3259265ad59c90ea2e232c7620bd780f320231
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-02-07 09:35:31
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 76224
[id] => 76224
[title] => PTBUL0119.pdf
[filename] => PTBUL0119.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/PTBUL0119.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/perio-tribune-bulgaria-no-1-2019/ptbul0119-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => ptbul0119-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 76223
[date] => 2024-10-23 17:01:45
[modified] => 2024-10-23 17:01:45
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => Perio Tribune Bulgaria No. 1, 2019
[cf_edition_number] => 0119
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => БЪДЕЩЕТО НА ПАРОДОНТАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ
[description] => БЪДЕЩЕТО НА ПАРОДОНТАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 03
[title] => ДЕНТОГИНГИВАЛНО РЕМОДЕЛИРАНЕ С ПОМОЩТА НА BOPT ФАСЕТИ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРЕПАРАЦИЯ
[description] => ДЕНТОГИНГИВАЛНО РЕМОДЕЛИРАНЕ С ПОМОЩТА НА BOPT ФАСЕТИ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРЕПАРАЦИЯ
)
[2] => Array
(
[from] => 03
[to] => 04
[title] => ЛЕЧЕНИЕ НА МНОЖЕСТВЕНИ РЕЦЕСИИ
[description] => ЛЕЧЕНИЕ НА МНОЖЕСТВЕНИ РЕЦЕСИИ
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/perio-tribune-bulgaria-no-1-2019/
[post_title] => Perio Tribune Bulgaria No. 1, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76223-6030365c/2000/page-0.jpg
[1000] => 76223-6030365c/1000/page-0.jpg
[200] => 76223-6030365c/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76223-6030365c/2000/page-1.jpg
[1000] => 76223-6030365c/1000/page-1.jpg
[200] => 76223-6030365c/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76223-6030365c/2000/page-2.jpg
[1000] => 76223-6030365c/1000/page-2.jpg
[200] => 76223-6030365c/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 76223-6030365c/2000/page-3.jpg
[1000] => 76223-6030365c/1000/page-3.jpg
[200] => 76223-6030365c/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729702905
[s3_key] => 76223-6030365c
[pdf] => PTBUL0119.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/76223/PTBUL0119.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/76223/PTBUL0119.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/76223-6030365c/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
dental-tribune.com
dentaltribune.bg
tribunemedia.bg
dental.tribune.bg
Perio Tribune
февруари 2019
#9
The World’s Periodontics Newspaper · Bulgarian Edition
БЪДЕЩЕТО НА
ПАРОДОНТАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ
П
Grace Clark, САЩ
ародонтолозите са специалисти, за които голяма част
от пациентите не знаят,
докато не бъдат насочени
към тях. Те се специализират в профилактиката, диагностиката и лечението на заболяванията на венците и
зъбозадържащия апарат. Какво е тяхното бъдеще обаче?
билитация на съзъбието и мукогингивална хирургия.
3D ПРИНТИРАНЕ
Сред най-обсъжданите технологични нововъведения в денталната медицина са 3D принтирането и конично-лъчевият компютърен томограф
(CBCT), които значително улесниха
планирането и изпълнението на терапевтичните протоколи. Технологиите бавно и уверено си проправят път
в денталната индустрия.
3D принтирането се счита за революционна технология, която може
да промени методите на производство. То позволява изработката на
малки количества индивидуализирани
конструкции на сравнително ниски
цени. Въпреки че в момента се използва за производството на прототипи и
mock-up-и, е докладвано приложението
им в изработката на изкуствени крайници, дентални корони, резервни части и мостови конструкции.
С последните иновации в пародонтологията се постигат предсказуеми резултати при лечението на повечето
пациенти.
Предвид непрекъснатото развитие
на пародонтологията и денталната
медицина бъдещето със сигурност ще
е вълнуващо.
МНОГО Е ВЕРОЯТНО ПАРОДОНТОЛОЗИТЕ НИКОГА ДА НЕ
ОСТАНАТ БЕЗ РАБОТА
Причината за това е повишената
продължителност на живота като
резултат от по-добрия жизнен стандарт в последно време. Това от своя
страна доведе до все повече пациенти,
които с напредване на възрастта се
подлагат на имплантологично лечение и добиват ясна представа за значението на оралното здраве. Основният обект на пародонтологията се
промени през последните няколко години, като крайната цел сега е запазване на зъбите в удобно и функционално състояние. Това доведе до задълбочени проучвания и развитие в областта
на направляваната костна и тъканна
регенерация.
ФОТОДЕЗИНФЕКЦИЯ В
ПАРОДОНТОЛОГИЯТА
Фотодезинфекцията по същество
представлява фотодинамична терапия (ФДТ), приспособена към нуждите
и особеностите на конкретното третирано място. Докато ФДТ е нововъведение за денталната медицина, в медицината тя е намерила редица приложения през последните 20 години. ФДТ
се прилага за плазмена дезинфекция, в
дерматологията, за лечение на дегенерация на макулата, както и при някои
онкологични заболявания.
Основна цел на фотодезинфекцията
е унищожаването на пародонтопато-
генната флора. Въвеждането на фотодинамичната терапия не цели тя да замести
класическото почистване на зъбен камък
и заглаждане на кореновата повърхност
(scaling and root planing), а да го допълни.
ОБЩА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА И
ПАРОДОНТОЛОГИЯ
Факт е, че съвместната работа между
общопрактикуващите дентални лекари и
пародонтолозите не е достатъчно добре
разгърната, за да позволи практиките да
се възползват максимално от възможните плюсове, които тя предоставя. С увели-
чаването на възрастта на населението в
демографски аспект нарастват и нуждите
на пациентите от пародонтална и мукогингивална хирургия, както и от имплантологично дентално лечение. Проблем е,
че повечето пациенти не разполагат с достатъчно информация, чрез която да изберат денталния професионалист, който да
извърши най-добре процедурите от такъв
тясно специализиран характер.
Например пародонтолозите са добре обучени и квалифицирани за работа с костта и зъбозадържащия апарат като цяло и
следователно е най-добре те да провеждат
имплантологично лечение, тотална реха-
За авторa:
Grace Clark е маркетингов специалист към практиката на д-р
Michael G. Long, Фресно, Калифорния. Тя е
привърженик на холистичната медицина и се води от убеждението, че здравето и щастието вървят ръка за ръка.
Пише на различни дентални теми с фокус върху здравословния начин на живот
и холистичното здраве. Когато не работи или пише в блога си, тя прекарва време със семейството си и работи като
доброволец в местния младежки център,
където подпомага здравното възпитание и спортната култура на децата.
ПРОЛЕТЕН СЕМИНАР НА БОПОИ
СЪВМЕСТНО С БЪЛГАРСКОТО ОБЩЕСТВО ПО
ЛИНГВАЛНА ОРТОДОНТИЯ (БОЛО)
23.03.2019 г. (събота) в „Арте спа & парк-хотел Велинград“
100 лв. за членове
на БОПОИ и БОЛО
250 лв. за нечленове
на БОПОИ и БОЛО и
при плащане на място.
За записване: bopoi@abv.bg.
Банкова сметка:
SG Експресбанк – София
BIC: TTBBBG22
IBAN: BG60TTBB94001521037294
БОПОИ
TЕМА:
Лечение на интраосални и
интеррадикуларни лезии.
Да запазим зъбите!
ЛЕКТОР:
PROF. DR. SOPHIE-MYRIAM DRIDI,
катедра „Пародонтология“,
Ница, Франция
Ще се обсъждат
интердисциплинарни ортодонтскопародонтологични клинични случаи
и лечебни протоколи.
„АРТЕ СПА &
ПАРК ХОТЕЛ ВЕЛИНГРАД“ –
преференциални цени:
– единично настаняване + вечеря:
179 лв.
– двойно настаняване + вечеря:
132 лв./човек
За резервации:
тел. 0879 666647 (Анна Масларова)
до 22.02.2019 г.
След 22 февруари хотел „Арте“ не
гарантира свободни стаи.
При резервация се заплаща 50% от
нощувката на сметка:
Банка – Пощенска банка
IBAN:BG25BPBI79241062639301
BIC:BPBISFBG
реклама
ТАКСИ
ЗА УЧАСТИE:
За контакти:
bopoi@abv.bg
0888 062077
[2] =>
2
Perio Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
ДЕНТОГИНГИВАЛНО РЕМОДЕЛИРАНЕ
С ПОМОЩТА НА BOPT ФАСЕТИ БЕЗ
ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРЕПАРАЦИЯ
Д-р Rubén Agustín-Panadero, д-р Daniel Ausina-Escrihuela, д-р Lucía Fernández-Estevan,
д-р Juan-Luis Román-Rodríguez, д-р Joan Faus-López и д-р María-Fernanda Solá-Ruíz, Испания
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 11
Фиг. 12
АБСТРАКТ
През последните години се
увеличи търсенето на дентални услуги, целящи подобряване
на естетиката на съзъбието. В
този контекст както зъболекарят, така и пациентът предпочитат да се съхранят максимално много здрави зъбни тъкани. Благодарение на технологичния напредък, особено в адхезивната дентална медицина, новите материали и минимално инвазивните техники, каквито
са например фасетите без предварителна препарация (no-prep
veneers), това щадящо отношение спрямо биологичните тъкани е възможно. Но при все това
фасетите без изпиляване са приложими при определени индикации и имат някои недостатъци.
Цели
В настоящия клиничен случай
е представена рехабилитация
на горния фронт с фасети без
препарация, като цервикалната препарационна граница е направена според принципите на
биологично ориентираната препарационна техника (Biologically
Oriented Preparation Technique,
BOPT). Пациентът желаеше да
се извърши естетично лечение,
което да коригира нехармоничния гингивален контур, породен
от наличието на микродонтия,
водеща до диастема.
ВЪВЕДЕНИЕ
През последните 30 години1
бяхме свидетели на въвеждането на керамичните фасети, целящи подобряване на формата,
подредбата и цвета на наличните зъби и отговарящи на повишените естетични изисквания
от страна на пациентите. Първоначално керамичните фасети бяха планирани да се поставят без предварително изпиляване на зъбите, но поради несъвършенствата на материала и
техниката впоследствие се наложи зъбите да бъдат препари-
рани, за да се намали дебелината им и да се поставят фасетите, като по този начин се гарантират добрите естетични качества и дългосрочният успех
на лечението1. Желанието на
денталните лекари и на пациентите да се съхранят максимално голяма част от здравите зъбни тъкани обаче доведе до допълнителни изследвания върху нови
материали и техники, които да
бъдат по-минимално инвазивни.
Разработиха се нови материали,
особено в сферата на адхезивната дентална медицина, благодарение на които е възможно да не
се прави никаква препарация на
зъбите, като същевременно те
осигуряват отлична дългосрочна функционалност и естетическа издържаност2.
Цели
Представеният в тази статия клиничен случай илюстрира поставянето на шест хибридни керамични фасети без изпиляване на зъбните структури, като се прилага ВОРТ за офор
мяне на гингивалния контур и
затваряне на диастемата, породена от микродонтия.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Мъж на 25 години потърси естетично дентално лечение, понеже беше неудовлетворен от
малкия размер на зъбите в горния фронт (фиг. 1). Беше направен предварителен mock-up
на базата на моделите и диагностичния моделаж (wax-up)2,3
(фиг. 2). Лечебният план включваше поставянето на фасети
без предварителна препарация
и оформяне на шиечната зона
според ВОРТ концепцията с цел
да се хармонизира гингивалният контур3,4 и да се затвори диастемата.
Предвид че не беше правена никаква зъбна или гингивална препарация, предпочетохме да вземем двуфазен двуетапен отпечатък с А-силикон (Elite HD+
Putty Soft Normal Set, Zhermack®,
Фиг. 13
Фиг. 1 Първоначалният вид на пациента при постъпване
в клиниката.
Фиг. 2 Моск-up-ът,
прехвърлен в устата на пациента.
Фиг. 3 Дигитален
дизайн на фасетите
Vita Enamic HT.
Фиг. 4 Ремоделиране
на гингивалния контур спрямо протетичния профил на
изникване.
Фиг. 5 Проба на фасетите в устата.
Внимание: исхемията около зъб 12 е
желан ефект в резултат на натиска
от ВОРТ профила на
конструкцията, целящ да се отдръпне
гингивата леко апикално.
Фиг. 6 Изолация с кофердам.
Фиг. 7 Ецване на зъбите с ортофос
форна киселина.
Фиг. 8 Фасетите са
поставени в силиконов ключ, преди да
бъдат ецнати с флуороводородна киселина.
Rovigo, Italy) с две ретракционни корди (Ultrapak®, Ultradent,
Utah, United States), първата в основата на сулкуса с диаметър
0.89zмм, втората с диаметър
1.6 мм. Втората корда беше премахната непосредствено преди
слагане на коректурния силикон
(Elite HD+ Light Body Normal Set,
Zhermack®)4.
Моделите бяха отлети с клас
IV гипс (Elite rock, Zhermack®). Регистрат на захапката и лицеви регистрати бяха снети и заедно с моделите бяха монтирани в частично нагласяем артикулатор с индивидуални стойности ARL Dentatus (Dentatus USA
Ltd, New York, United States). Физическият модел беше дигитализиран с помощта на екстраорален
скенер и специализиран за целта софтуер (3Shape CAD Design,
Copenhagen, Denmark), след което беше съхранен като STL файл.
Той беше използван, за да се изработи виртуален предварителен
моделаж на фасети на зъби 13,
12, 11, 21, 22 и 23 (фиг. 3). Поради
факта, че не беше правена никаква препарация на зъбите и венеца, решихме да направим микрофасети със средна дебелина от
0.2 мм от хибридна керамика
Фиг. 9 Видът на фасетите след ецване,
промиване и подсушаване.
Фиг. 10 Нанасяне на
адхезива върху зъбите.
Фиг. 11 Нанасяне на
силан върху фасетите.
Фиг. 12 Видът на циментираните фасети преди премахване на излишъците
от цимент.
Фиг. 13 Видът на фасетите при контролния
преглед
след 6 месеца.
VITA Enamic HT (VITA Zahnfabrik,
Bad Säckingen, Germany), като
цервикалният
протетичен
профил бе изготвен по ВОРТ. С
цел да се възстанови естествената скалопирана гингивална
морфология фасетите бяха изработени с различен цервикален
профил на изникване. Фасетите на зъби 13, 11 и 21 имат поплосък цервикален профил с ъгъл
≤45° между зъбната ос и протетичната конструкция, като
идеята е да не се променя нивото на венеца около тези зъби.
При зъби 12, 22 и 23, където нивото на венеца е по-коронарно,
бе направен профил на изникване под ъгъл >60°, който ще доведе до контролирана исхемия
в гингивата в тези области и
по този начин нивото на венеца ще се изтегли малко по-апикално. Всички фасети достигаха до емайло-циментовата граница, понеже главната идея при
тези възстановявания е да не
нарушават биологичното пространство, а чрез промяна на изпъкналостта на анатомичната корона да се ремоделира морфологията на гингивата, като
се измести нивото ѝ по-апикално или по-коронарно (фиг. 4).
При второто посещение беше
проверена адаптацията на фасетите в устата с помощта на
глицеринов гел (LiquidStrip®, Ivoclar
Vivadent, Schaan, Lichtenstein) (фиг.
5), както и естетичните качества и ремоделирането на венеца
(симетричната скалопираност).
След като се уверихме, че пасването към зъбите и гингивалната
адаптация са добри, определихме
цвета на необходимия цимент
чрез try-in пасти (Variolink Esthetic,
Ivoclar Vivadent)2,3. Първо изолирахме зъбите с кофердам със средна
дебелина от 0.18 мм (Dentaflux,
Madrid, Spain; фиг. 6)4, след което
зъбите бяха ецнати с 37% ортофосфорна киселина (Total Etch,
Ivoclar Vivadent) за 30 секунди (фиг.
7), а фасетите с 5% флуороводородна киселина (IPS Ceramic Etching
Gel, Ivoclar Vivadent) за една минута (фиг. 8). Както зъбите, така и
фасетите бяха промити и подсушени (фиг. 9). Върху емайла беше
нанесен адхезив (Adhese Universal,
Ivoclar Vivadent) и беше полимеризиран за 10 секунди (Bluephase G2
curing light, Ivoclar Vivadent) (фиг.
10). По вътрешната повърхност
на фасетите беше нанесен силан
(Monobond plus, Ivoclar Vivadent),
последван от адхезив (Adhese
Universal, Ivoclar Vivadent), без той
да бъде полимеризиран4 (фиг. 11).
Фасетите бяха залепени една по
една с фотополимеризиращ цимент (Variolink Esthetic LC Light,
Ivoclar Vivadent), като започнахме
от централните резци, напасвахме всяка фасета на правилното
ѝ място и полимеризирахме за 2
сек., за да отстраним излишния
цимент. Последва пълна полимеризация за 60 секунди на всеки зъб
(фиг. 12). Най-накрая всички излишъци от цимент бяха премахнати с лезвие4.
Пациентът бе поканен на контролни визити след 15 дни, след
3 и 6 месеца, за да се оцени състоянието на меките тъкани. Установихме, че за периода на проследяване гингивалната скалопираност около фасетите беше симетрична, а естетическият резултат беше оптимален (фиг. 13).
ДИСКУСИЯ
Когато пациентът за първи
път потърси помощ при нас,
ние установихме, че наблюдаваната при него асиметрия в гин-
[3] =>
3
Perio Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
гивалния контур може да бъде
коригирана чрез няколко различни лечебни модалности. Класическият подход при подобни случаи е да се направи гингивектомия или елонгация на клиничната корона, последвани от протетична рехабилитация3. След
пародонтална и рентгенографска оценка стана ясно, че нивата на костта са нормални и че
няма нужда от значителни корекции на мекотъканния профил. Ние предпочетохме да приложим принципите на ВОРТ философията, чрез която можем
да променим височината на гингивалния ръб без всякакви хирургични интервенции, като просто направим профила на изникване по-конвексен или по-конкавен, което ще позволи на венеца да се задебели и да се адаптира към новите форми. Предимствата на този лечебен подход
са следните: постигаме по-добра
гингивална стабилност за дълъг период от време, подобряваме профила на изникване на протетичните възстановявания,
улесняваме поддържането на
адекватна орална хигиена и създаваме по-естествен вид на съзъбието.
ВОРТ философията има още
допълнителни плюсове:
1. Дава възможност да се контролира навлизането в гингивалния сулкус.
2. Дава възможност ръбът
на протетичните конструкции да се разположи на различни нива в сулкуса, без това да се
отрази на маргиналната адаптация.
3. Оптимални съотношения
между зъба и протетичното
възстановяване.
4. Дава възможност да се коригира емайло-циментовата граница, без да се препарират зъбите (или да се елиминира фазата
при препарирани зъби)4,5.
При пациента се наблюдаваха
микродонтия и диастема и можеше да бъде лекуван без каквато и да била предварителна препарация на зъбите поради фак
та, че отговаря на всички изисквания за третиране без изпиляване2,5. Благодарение на това се
запазиха изцяло зъбните тъкани, лечението беше минимално
инвазивно и безболезнено. Съхраняването на емайла е изключително важно, понеже адхезията към емайл е много по-добра,
отколкото към дентин, и се
създава структурно единство,
при което зъбът и конструкцията функционират като едно
цяло, което гарантира подобрена здравина и дългосрочна успеваемост. Освен това мнозинството пациенти не биха допуснали да се премахват здрави
зъбни тъкани1,6-8. Ако не се прави
предварителна препарация на
зъбите, формата им остава непроменена, следователно няма
нужда от временни конструкции и се избягва рискът от дентинова свръхчувствителност.
Така че този лечебен план отговаря на изискванията на пациентите за максимална консервативност9-13.
Що се отнася до избора на материали, решихме фасетите да
бъдат направени от хибридна
керамика. Тези материали комбинират гъвкавостта на композитите – повишена еластич-
ност и по-малък риск от счупване при циментиране, с дългосрочната преживяемост и
естетика на керамиките14,15. Те
са по-малко податливи на счупване и без проблем могат да бъдат фрезовани и изпилявани, а
ръбовете на конструкциите
остават стабилни. В допълнение към това те са по-надеждни
от структурна гледна точка в
сравнение с ръчно изработените възстановявания16.
VITA Enamic HT бе използван в
конкретния случай, като този
материал е предвиден за CAD/
CAM производство и се състои
от 86% керамичен матрикс, инфилтриран с 14% композитен
полимер. Поради двойствената
си природа материалът много
добре понася функционални натоварвания след циментиране
към емайл. Полимерната компонента допринася за превенция на пукнатини. Високата поносимост към натоварвания и
еластичността му позволиха
фасетите да бъдат изработени
в изключително тънки слоеве.
Що се отнася до абразивния му
потенциал, материалът има
сходно поведение като това на
емайла и няма риск да абразира
антагонистите, а модулът му
на еластичност е аналогичен на
този на дентина. Транспарентността на материала благоприятства добрата пропускливост на светлина, което осигурява перфектна визуална интеграция.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С помощта на изключително
фини фасети можем да лекуваме
случаи на диастема във фронта.
Прилагайки принципите на
ВОРТ, можем да ремоделираме
гингивалния контур без каквато и да била предпротетична
хирургия.
Хибридните керамики, изглежда, са отлична алтернатива на фелдшпатния порцелан при подобни случаи, макар
че има нужда от допълнителни
научни изследвания, които да
потвърдят адекватното поведение на тези материали в оралната среда.
Редакционна бележка: Статията „Дентогингивално ремоделиране с помощта на BOPT фасети
без предварителна препарация“
е публикувана за първи път в сп.
Journal of Clinical and Experimenatal
Dentistry, декември 2017 г.
За авторите:
Д-р Rubén Agustín-Panadero,
д-р Lucía Fernández-Estevan и
д-р Juan-Luis Román-Rodríguez са
доценти и преподаватели в Катедрата по дентална медицина към Факултета по медицина и
дентална медицина в Университета във Валенсия, Испания. Можете да се свържете с д-р Rubén
Agustín-Panadero на имейл адрес:
rubenagustinpanadero@gmail.com.
Д-р Daniel Ausina-Escrihuela управлява частна практика в Испания.
Д-р Joan Faus-López е директор на Института по дентални изследвания (Valencia Dental
Research Institute, IVIO) във Валенсия, Испания.
Д-р María-Fernanda Solá-Ruíz е
гост-преподавател в Катедрата по дентална медицина към
Факултета по медицина и дентална медицина в Университета
във Валенсия, Испания.
ЛЕЧЕНИЕ НА
МНОЖЕСТВЕНИ РЕЦЕСИИ
Клиничен случай
Д-р Деница Златева, д-р Владислав Златев,
д-р Красимир Златев, България
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 1
Фиг. 4
Фиг. 1 Първоначалният вид на пациента при постъпване в клиниката.
Фиг. 2 и 3 Първоначална ситуация
Р
азкриването на кореновата повърхност е
свързано основно с естетични проблеми, радикуларна свръхчувствителност, както и трудности при
поддръжката на оптимална
орална хигиена. В много случаи
тези симптоми могат да наложат провеждането на лечение.
Лечението на гингивални рецесии е предизвикателство за
денталния лекар, който трябва да вземе под внимание обективните клинични находки, субективните симптоми и очакванията на пациента по отношение на резултата от лечението. Тук представяме клиничен случай, в който нежеланите естетични промени, прогресиращите рецесии и повишената чувствителност наложиха хирургична интервенция чрез мукогингивални хирургични техники по методиката
на проф. Джовани Дзукели с използване на съединителнотъканна присадка.
Пациентката И.П., на 36 години, потърси консултация в
нашата клиника по повод оголване на зъбните корени. Основните оплаквания бяха нарушената естетика и повишената чувствителност към студено. При клиничния преглед се
установиха висока линия на усмивката (фиг. 1), множествени
гингивални рецесии, съчетани
с абфракции на емайла в цервикалната област (фиг. 2, 3 и 4) и
умерен плакозависим гингивит.
При сондиране с пародонтална
сонда не бяха установени дълбоки джобове.
ПЛАН НА ЛЕЧЕНИЕ
Предложеният план за лечение включваше инициална пародонтална терапия, чиято цел
беше както лечение на възпалението, така и обучение на пациентката за четкане само във
вертикална посока (от червено
към бяло) с мека четка за избягване на рецидив следоперативно.
Следващите етапи от лечебния план включваха композитни възстановявания в област
та на цервикалните дефекти,
отстраняване на френулумите,
коронарно преместени ламба за
покриване на оголените корени.
Гингивалните рецесии често
са асоциирани с некариозни цервикални лезии, които могат да
засягат само коронката, само
корена или да са преминаващи
между коронката и корена. Последните са наречени от проф.
Дзукели коронорадикуларни некариозни цервикални лезии. Когато такива лезии засягат едновременно коронката и корена, емайло-циментовата граница е заличена и не разполагаме с
ориентир за измерване на рецесията. В такива случаи трябва още в началото да определим позицията на гингивалния
ръб, в която той ще бъде стабилен след протичането на оздравителния период. Тази позиция проф. Дзукели нарича максимално покритие на корена (MRC
– maximum root coverage). Преценката става, като се вземе
предвид съотношението на папилата към гингивалния зенит,
така че параболите да изглеждат хармонични. Консервативните директни възстановявания с композит трябва да бъдат направени конвексни, така
че да осигуряват опора за маргиналния ръб на коронарно преместеното ламбо (фиг. 5 и 6).
По този начин апикално от
композитното възстановяване, чрез което ние сме определили новата емайло-циментова
граница, остават празни пространства между вътрешната
повърхност на ламбото и кореновата повърхност, в които да
се формира кръвен съсирек. Ако
този съсирек бъде задържан успешно в следоперативния период, той ще се трансформира в съединителна тъкан, което ще доведе до задебеляване
на гингивалния биотип. За да не
бъде изгубен кръвният съсирек,
се препоръчва окачените шевове (sling sutures) да предизвикват
лека исхемия на ламбото при
контакта му със зъбите, за да
няма пролуки, през които да излезе кръвният съсирек.
На фигури 7, 8 и 9 е показана
долната челюст преди лечение.
Когато между два зъба с рецесии има такъв без рецесия
и с достатъчно широка кератинизирана тъкан, е индицирана техниката falce recession
technique или така наречената
техника на фалшивата рецесия.
В нашия случай такава ситуация имахме над зъб 12 и зъб 22
(фиг. 10).
С връхчето на скалпел 15С
очертахме границите на фалшива рецесия, без да навлизаме
в дълбочина. След това едновременно с деепителизацията на
съседните анатомични папили
премахнахме и епитела в границите на очертанията, така че
в основата да остане слой съединителна тъкан, върху която да
прилегне коронарно преместеното ламбо. Парамаргиналните
инцизии са наклонени към канините, които сме избрали за центрове на двете ламба. В област
та на централната папила не
сме направили разрези, а само
тунелизация с цел нейното запазване (фиг. 11).
Ръководейки се от правилата, определени от проф. Джовани Дзукели, ламбата са препарирани в смесена дебелина, като
в апикокоронарно направление
тя варира частична-пълна-час-
[4] =>
4
Perio Tribune Bulgarian Edition / февруари 2019 г.
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 13
Фиг. 18
Фиг. 22
Фиг. 23
Фиг. 26
Фиг. 27
Фиг. 12
Фиг. 15
Фиг. 19
Фиг. 31
тична дебелина.. В областта на
папилите дебелината е частична, апикално над рецесиите ламбото съдържа и периост, за да
бъде по-стабилно, а след това в
апикална посока преминава отново в частична дебелина, достигайки мукогингивалната граница. Релаксирането на ламбото е постигнато чрез две инцизии: едната по-дълбока и паралелна на костта, а другата повърхностна, успоредна на мукозата. Критериите, по които се
определя необходимостта от
поставянето на съединителнотъканна присадка, са: там, където липсва кератинизирана
тъкан, в областта на проминиращите корени, когато под ламбото има големи конкавитети
по кореновата повърхност (кариозни или некариоозни). Съединителнотъканната присадка,
от една страна, служи за стабилизация на покриващото ламбо и го предпазва от хлътване в
конкавитетите на корена, от
друга страна, се явява източник на тъкан с потенциал за нарастване във времето. Субепителната съединителна тъкан,
взета от повърхностните слоеве на небцето, е богата на колаген, стабилна и не съдържа
Фиг. 8
Фиг. 11
Фиг. 14
Фиг. 17
Фиг. 30
Фиг. 7
Фиг. 16
Фиг. 20
Фиг. 24
Фиг. 21
Фиг. 25
Фиг. 28
Фиг. 32
Фиг. 29
Фиг. 33
За авторите:
Фиг. 34
мастна тъкан. Вземането на
присадката като свободна епителна (FGG – free gingival graft),
без да се навлиза в голяма дълбочина, осигурява по-безболезнен
оздравителен период за пациента. Местата, в които поставихме съединителнотъканна присадка в нашия случай, са проминиращите корени на канините
и най-големите рецесии в областта на горните инцизиви (фиг.
11 и 13; на фиг.12 е документирана тунелизацията на централната папила, фиг. 13).
Присадките са имобилизирани
към периоста с бързорезорбируеми шевове. Покриващото ламбо
е преместено коронарно и е стабилизирано с прекъснати окачени шевове. Високо във вестибулума са поставени два хоризонтални дюшекчийски шева за неутрализиране на мускулната активност (фиг. 14, 15, 16)
Фиг. 35
На фигури 18, 19, 20, 21, 22 и 23
е представена хирургията в дол
ната челюст.
В долната челюст, подобно
на горната, използвахме биламинарна техника: пликово ламбо в смесена дебелина, преместено коронарно, и съединителнотъканни присадки. От небцето беше взета свободна епително-съединителнотъканна присадка, след което тя беше деепителизирана екстраорално и разделена на две части, които поставихме в областта на долните канини. За разлика от горната челюст, централната папила между инцизивите не е тунелизирана.
Хирургията в горната челюст
беше проведена през декември
2014 г., а в долната челюст –
през юни 2015 г. Случаят е проследен за период от 4 години за
горната челюст и 3 години и 5
месеца за долната челюст.
Фигури 24, 25 и 26 представят ситуацията по време на
контролния преглед 1 месец
следоперативно. Вижда се, че кореновото покритие в областта
на горните централни инцизиви не е задоволително.
Снимките на горната челюст, изобразени на фиг. 27, 28 и
29, са направени по време на контролния преглед 8 месеца след
оперативно. Наблюдаваме матурация на тъканите.
На фигури 30, 31, 32, 33, 34 и
35 са представени оперираните
участъци 4 години по-късно.
След 4-годишен период установяваме стабилност на резултата. В участъците, в които са поставени съединителнотъканни
присадки, с времето се наблюдава
допълнително покритие на кореновата повърхност благодарение
на крийпинг атачмънта.
Д-р Красимир Златев
Дипломира се
през
1985 г в Стоматологичния
факултет
на МУ–Пловдив. От
1991 г. заедно с д-р Валя
Златева основават собствена частна практика. С
пародонтология започва да
се занимава след завършването на курсовете под
ръководството на проф.
Марк Данан през 1999 година. Член е на УС на БОПОИ.
Д-р Деница Златева
Дипломира се през
2009 г. във Факултета
по дентална медицина на МУ–Пловдив. Работи в Дентална клиника
„Златеви“. Подготовката
си по пародонтология получава в курсовете на проф.
Марк Данан през 2010 г. Член
е на БОПОИ.
Д-р Владислав Златев
Дипломира се през
2012 година във Факултета по дентална медицина на МУ–Варна. Практикува в Дентална клиника „Златеви“. Завършва курсовете по пародонтология под ръководството на проф. Марк Данан през 2014 г. Член е на
БОПОИ.
)
[page_count] => 4
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 4
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1219
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![Perio Tribune Bulgaria No. 1, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => БЪДЕЩЕТО НА ПАРОДОНТАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => ДЕНТОГИНГИВАЛНО РЕМОДЕЛИРАНЕ С ПОМОЩТА НА BOPT ФАСЕТИ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРЕПАРАЦИЯ
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => ЛЕЧЕНИЕ НА МНОЖЕСТВЕНИ РЕЦЕСИИ
[page] => 03
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => БЪДЕЩЕТО НА ПАРОДОНТАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ
/ ДЕНТОГИНГИВАЛНО РЕМОДЕЛИРАНЕ С ПОМОЩТА НА BOPT ФАСЕТИ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРЕПАРАЦИЯ
/ ЛЕЧЕНИЕ НА МНОЖЕСТВЕНИ РЕЦЕСИИ
[cached] => true
)