Parodontologie Tribune France No.2, 2021

Parodontologie Tribune France No.2, 2021

La parodontie n’a jamais été un domaine figé / Le tabagisme associé au développement des poches parodontales / Maintenant, je ne peux plus me passer de ces turbines - Interview du Dr Simone Suppelt / Utilisation d’une greffe de tissu conjonctif pour le traitement des récessions gingivales multiples / Maladies parodontales : l’apport de la micronutrition en oméga-3

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Table of contents

La parodontie n’a jamais été un domaine figé
1 - 1 view
Le tabagisme associé au développement des poches parodontales
2 - 2 view
Maintenant, je ne peux plus me passer de ces turbines - Interview du Dr Simone Suppelt
3 - 3 view
Utilisation d’une greffe de tissu conjonctif pour le traitement des récessions gingivales multiples
4 - 5 view
Maladies parodontales : l’apport de la micronutrition en oméga-3
6 - 7 view

PARODONTOLOGIE TRIBUNE
The World’s Periodontic Newspaper · Édition Française

AOÛT/SEPTEMBRE 2021 | VOL. 13, NO. 8+9

www.dental-tribune.fr

La parodontie n’a jamais été un domaine ﬁgé
Jeremy Booth, Dental Tribune International
Le professeur Lior Shapira a été élu président
de l’European federation of periodontology
(EFP) en mars dernier, et il a rapidement exposé sa vision d’un retour à la normale pendant la pandémie de Covid-19. Dans les semaines qui ont suivi, le Pr Shapira a également soulevé d’importantes questions sociales, telles que la nécessité d’une plus
grande reconnaissance des femmes cliniciennes et d’une plus grande attention portée à la durabilité, là où les soins buccodentaires sont dispensés. Dental Tribune
International a interrogé le professeur et
président du département de parodontologie de l’université hébraïque de Jérusalem,
sur le chemin de la normalité et la manière
de le parcourir.

pour régénérer les tissus de soutien perdus,
et modiﬁer le pronostic des dents. L’orientation actuelle de la parodontologie consiste à
identiﬁer les facteurs de risque individuels,
qui nous permettront de fournir un « traitement parodontal personnalisé », et le génome pourrait jouer un rôle essentiel dans
ce processus. La thérapie cellulaire sera
bientôt disponible pour la régénération parodontale, et les médicaments modulant
l’hôte feront partie de nos modalités de traitement. Des travaux considérables ont déjà
été réalisés dans ce domaine particulier, et
ces travaux se poursuivront sous la forme
de recherches internationales ; j’envisage
donc que ces thérapies seront bientôt mises
en pratique et deviendront une réalité.

Félicitations pour votre nomination au poste
de président de l’EFP, professeur Shapira.
Pouvez-vous nous parler brièvement de votre
parcours professionnel et de votre expérience ?
Je suis impliqué dans la recherche parodontale et la parodontie clinique depuis de
nombreuses années. Au ﬁl du temps, j’ai
gravi les échelons de la profession, petit à
petit, et j’ai servi mon université en tant que
directeur de programme, directeur de département et doyen associé. Au cours de ces
années, j’ai participé à un certain nombre
d’ateliers paro organisés par l’EFP – dont
certains en tant qu’examinateur – et j’ai fait
partie du comité de rédaction de plusieurs
revues dentaires scientiﬁques, notamment
le Journal of Clinical Periodontology (JCP),
qui est la publication scientiﬁque phare de
l’EFP et la principale publication en parodontologie. Récemment, j’ai occupé le poste
de vice-président du comité scientiﬁque de
l’EFP et, depuis quatre ans, je suis membre
de son comité exécutif. En outre, en tant
qu’ancien président d’une société afﬁliée à
l’EFP, j’ai une connaissance approfondie des
besoins des sociétés nationales de parodontologie et de la manière dont l’EFP peut travailler avec elles. J’apporte toute cette expérience à mon mandat d’un an à la présidence de l’EFP, que je considère comme l’un
des moments forts de ma carrière.

L’un des sujets que vous avez soulevés depuis
que vous êtes président est la nécessité urgente de reconnaître et d’accroître la visibilité
des femmes parodontistes. Comment pensezvous que la parodontie puisse bénéﬁcier
d’une plus grande égalité entre les sexes, et
que faut-il faire ?
Au ﬁl des ans, le nombre de femmes parodontistes hautement qualiﬁées a considérablement augmenté, et ces femmes ont souvent été, dans leurs pays respectifs, à la tête
de sociétés nationales et d‘institutions
académiques. Mais malheureusement, elles
sont encore sous-représentées dans les forums professionnels mondiaux et européens. Nous devons en être plus conscients
et y remédier, et l’EFP s’engage à participer à
ce processus. La diversité est la marque de
fabrique de l’EFP. En tant que fédération,
nous sommes multiculturels, multiraciaux
et multigénérationnels par nature, et nous
accueillons de nombreuses voix et opinions.
Je suis sûr que, dans quelques années, il ne
sera plus nécessaire de parler d’égalité des
sexes dans le domaine de la parodontologie.

Cette année marquera les 30 ans de l’EFP. La
parodontie a parcouru un long chemin depuis
1991. Comment décririez-vous l’orientation
actuelle de ce domaine et les facteurs de
changement ?
La parodontologie n’a jamais été un domaine ﬁgé et elle continue d’évoluer en
fonction des dernières recherches et
connaissances scientiﬁques. La force motrice de la parodontie est la science des
études moléculaires aux essais cliniques
contrôlés randomisés. Il serait difﬁcile de
mentionner tous les développements récents. En bref, il a été reconnu que la parodontite est une maladie multifactorielle,
impliquant une interaction complexe entre
l’hôte, l’environnement et les microbes. Le
lien entre la parodontite et d’autres problèmes de santé générale, tels que le diabète
et les maladies cardiovasculaires, a été
établi. Nous avons développé des méthodes
chirurgicales et de nouveaux matériaux

Vous avez décrit les douze prochains mois
comme un retour à un sentiment de normalité
pour la communauté internationale de parodontologie. Pouvez-vous nous parler des mesures qui doivent être prises pour y parvenir ?
La pandémie de Covid-19 a affecté l’EFP
en tant qu’organisation, et elle nous a
également affecté personnellement : nous
n’avons pas pu voyager ni nous réunir, et il a
fallu reporter l’EuroPerio10 à 2022. Cependant, au cours de la pandémie, nous avons
acquis de nouvelles compétences – souvent
liées aux nouvelles technologies – et cela
a contribué à maintenir notre fédération
en bonne santé. Nous avons développé EFP
Virtual, une stratégie basée sur la technologie qui comprend de nouvelles plateformes
de communication électronique et d’apprentissage en ligne, comme nos webinaires
Perio Sessions. Nous avons également appris à utiliser les médias sociaux pour communiquer efﬁcacement avec nos parties
prenantes, et nous avons mis cette communication en pratique dans nos Perio Talks interactifs. Ces nouvelles capacités font désormais partie de la fédération et resteront
avec nous après la pandémie.
Cependant, en tant qu’organisation de
formation, nous savons que le contact per-

sonnel reste le cœur de l’EFP, et que la formation virtuelle seule ne sufﬁt pas dans
notre domaine. Nous espérons tous que la
pandémie sera bientôt maîtrisée, et des projets sont déjà en place pour poursuivre nos
activités éducatives. La journée de la santé
des gencives qui a eu lieu le 12 mai de cette
année, et un nouvel ensemble de directives
sur le traitement de la parodontite, stade IV,
sera présenté lors de l’atelier Perio prévu en
novembre. La réunion semestrielle du comité exécutif aura lieu en octobre prochain, et
le congrès EuroPerio10 se tiendra en juin de
l’année prochaine.
La pandémie nous a donné l’occasion de remettre en question le status quo. Quels sont
les enseignements tirés par l’EFP et par sa
communauté ?
Personne n’aurait pu prédire les événements des douze derniers mois et leur impact sur notre profession. La pandémie a
perturbé la vie personnelle et professionnelle de chacun d’entre nous, y compris de
nos membres et de leurs patients. Pendant
la pandémie, nous avons déﬁni une série de
recommandations visant à mieux protéger
les patients et les personnes qui dispensent
des soins bucco-dentaires. L’EFP a élaboré et
publié des protocoles à cette ﬁn, et ces protocoles resteront en vigueur après la pandémie. Nous avons également mis au point
des platesformes efﬁcaces pour l’organisation d’événements éducatifs virtuels. Le moment est venu de mettre en œuvre cette
technologie, aﬁn de proposer des événements de format hybride et de diffuser plus
largement nos connaissances.
La pandémie a également servi d’étude de
terrain et nous a montré que le report d’un
traitement préventif et régulier, peut avoir
un coût élevé pour la santé bucco-dentaire.
Les patients ont pris conscience de l’importance d’une bonne hygiène bucco-dentaire,
et les parodontistes du monde entier sont
prêts à les aider à adopter et à mettre en
œuvre de nouvelles habitudes de soins.
Pour ce qui est de la communauté de l’EFP, les
questions liées à la pandémie seront au cœur
de l’année à venir, mais quels sont les autres
déﬁs auxquels les membres de l’EFP sont
confrontés ?
En tant que force motrice inﬂuente de la
parodontologie à l’échelle mondiale, l’EFP et
ses sociétés poursuivront leurs efforts en
vue d’élaborer et de mettre en œuvre des
lignes directrices pour la thérapie parodontale et l’implantologie dentaire. Ce processus a été retardé en raison de la pandémie,
mais il est désormais nécessaire de reprendre nos efforts. Il s’agit d’un processus
complexe qui commence au niveau de l’EFP,
avant de se poursuivre au sein de chaque société nationale de parodontologie. L’élaboration de directives de traitement est essentielle et concerne l’ensemble de la profession dentaire – d’après notre expérience,
nous avons constaté qu’elle suscite l’intérêt
non seulement de la communauté dentaire
mais aussi du grand public. L’EFP et ses sociétés afﬁliées poursuivront leurs efforts, en
vue d’établir la reconnaissance de la spécia-

Le professeur Lior Shapira est professeur et président du département de parodontologie de
l’université hébraïque de Jérusalem, et président
de la Fédération européenne de parodontologie
pour 2021.

lité parodontale en Europe, et nous pensons
que cela est important pour la profession
dentaire et la santé publique.
Le développement durable est un déﬁ
supplémentaire et très important auquel
nous sommes confrontés. En tant que fédération de santé, l’EFP, ses sociétés afﬁliées et
ses partenaires, sont en train d’accélérer
et d’accroître leurs performances en matière de développement durable. Pour ce
faire, ils élaborent une nouvelle stratégie et
prennent des mesures qui aideront notre
communauté au niveau mondial. Nous
en sommes actuellement aux premières
étapes, et nous prévoyons d’identiﬁer des
solutions innovantes pour aider les équipes
dentaires à relever les déﬁs de durabilité
auxquels elles sont confrontées. Nous avons
organisé un atelier sur la durabilité avec les
sociétés nationales lors de notre dernière assemblée générale virtuelle en mars et avons
reçu une réponse très enthousiaste.
EuroPerio10 aura désormais lieu à Copenhague en juin 2022. À quoi les praticiens
peuvent-ils s’attendre à l’approche de cet
événement ?
EuroPerio10 sera une grande fête du « retour à la normale ». Nous sommes tous impatients de voyager, de rencontrer des amis,
d’apprendre auprès des meilleurs experts,
et nous pensons qu’EuroPerio10 répondra à
nos attentes. Il y aura des centaines de
conférences données par des cliniciens de
renommée mondiale, des opérations
chirurgicales en direct, une énorme exposition et des amis du monde entier.
Cette année, nous avons organisé un événement qui donnera aux participants un
avant-goût de ce qui les attend en 2022.
Pour ceux qui se sont inscrits à EuroPerio10,
l’EFP est sur le point de lancer la série EuroPerio. Il s’agit d’une série éducative de présentations interactives et l’événement de
lancement s‘est tenu le 5 juin. Rendez-vous
à Copenhague en juin 2022 !

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RECHERCHE

Parodontologie Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021

Le tabagisme associé au développement des poches parodontales
Jeremy Booth, Dental Tribune International
quotidiens, fumeurs occasionnels, personnes ayant arrêté de fumer et personnes
n‘ayant jamais fumé.
Les taux sériques de cotinine ont été
mesurés à l‘aide d‘une méthode de dosage
radio-immunologique en phase liquide, et
un examen buccal clinique a été effectué, au
cours duquel la profondeur des poches parodontales a été évaluée à l‘aide de la sonde
parodontale de l‘Organisation mondiale de
la santé. Les covariables ont été évaluées, y
compris les facteurs sociodémographiques
des participants – tels que le niveau de formation – et le comportement dentaire et
l‘hygiène buccale.
« Les participants qui développaient des
poches parodontales après quatre ans
étaient plus susceptibles d‘être des hommes,
moins instruits, fumeurs quotidiens et
avaient des niveaux de cotinine sérique
42,0 μg/L par rapport à ceux qui n‘avaient
pas de poche parodontale après quatre
ans », ont constaté les chercheurs. Après
ajustement des facteurs confusionnels, un
rapport de taux d‘incidence (RTI) de 1,59 a
été observé pour les fumeurs quotidiens,
par rapport aux personnes n‘ayant jamais
fumé. Les fumeurs occasionnels et ceux qui
ont arrêté de fumer n‘avaient pratiquement
pas de risque élevé de développer des
poches parodontales.
La quantité de tabac consommée s’est
avérée être associée au développement de
poches parodontales profondes, d’une manière dépendante à l‘exposition. « Les RTI
pour la catégorie la plus élevée (20+ cig/

© Dario Lo Presti/Shutterstock.com

jour) variaient de 2,03 à 2,41. Dans un modèle entièrement ajusté, la catégorie 1-9 cigarettes/jour n‘était pas associée au développement des poches parodontales »,
peut-on lire dans l‘étude.
En évaluant l‘exactitude du statut tabagique autodéclaré, les chercheurs ont trouvé une forte corrélation chez les fumeurs,
entre les niveaux de cotinine sérique et le
nombre déclaré de cigarettes fumées.
« Cette étude révèle que le tabagisme est lié
à la détérioration de la santé parodontale,
que la mesure du tabagisme soit basée sur
l‘autodéclaration ou sur le taux de cotinine
sérique », écrivent les chercheurs, qui

© yomogi1/Shutterstock.com

Une étude menée par des chercheurs ﬁnlandais et britanniques a révélé que les fumeurs
quotidiens autodéclarés, avaient une incidence plus élevée de poches parodontales
profondes que ceux qui n‘avaient jamais
fumé. L‘étude a également examiné l‘exactitude de tabagisme autodéclaré, en évaluant
les niveaux de cotinine sérique, et a trouvé
une association positive entre ces niveaux et
le développement des poches parodontales.
On sait que le tabagisme a un effet causal
sur la progression des maladies parodontales. Selon l‘étude menée par des chercheurs de l‘université de Finlande orientale
à Kuopio, de l‘hôpital universitaire d‘Oulu
en Finlande et du King‘s College London au
Royaume-Uni, l‘autodéclaration est la méthode la plus courante pour évaluer le tabagisme d‘une personne ; cependant, si l’on se
base uniquement sur les déclarations du fumeur, qui peuvent être ﬂoues ou erronées,
cela peut conduire à des données invalides,
dans les études qui examinent les effets du
tabagisme. En plus de l‘incidence des poches
parodontales profondes, les chercheurs ont
donc évalué le taux de cotinine sérique des
participants à l‘étude. La cotinine sérique
est le principal métabolite de la nicotine, et
sa mesure est un biomarqueur quantitatif
ﬁable de l‘exposition aux produits du tabac
contenant de la nicotine.
L’étude s’est basée sur l’analyse de 294
participants dont le statut tabagique a été
évalué par des entretiens à domicile. Les
participants de l‘étude ont été par la suite
répartis dans les groupes suivants : fumeurs

notent que le tabagisme autodéclaré était
cohérent avec les taux de cotinine sérique
trouvés chez les participants à l‘étude.
L‘étude, intitulée « Effect of smoking on periodontal health and validation of self-reported smoking status with serum cotinine
levels », a été publiée en ligne le 8 mai 2021
dans Acta Odontologica Scandinavica, avant
d‘être incluse dans l’édition imprimée.

La parodontite augmente
le risque de présence de bactéries dans les dons de sang
Franziska Beier, Dental Tribune International
Des recherches récentes menées par l’université de Copenhague et l’hôpital de Næstved au Danemark, ont démontré que la parodontite entraîne un risque accru de contamination bactérienne du sang des donneurs. Les résultats de l’étude indiquent que
les bactéries provenant de la cavité buccale
échappent aux systèmes de dépistage
de routine, couramment utilisés par les
banques de sang. Malgré cela, les chercheurs
ont insisté sur la sécurité des dons de sang.
Un nombre considérable de la population
mondiale souffre de parodontite, et les
études établissent de plus en plus, un lien
entre cette maladie et d’autres maladies systémiques. Les chercheurs ont donc cherché
à déterminer si la parodontite, qui provoque souvent des bactériémies passagères,
peut être associée à des bactéries viables
dans les dons de sang standard.
Le risque de développer une parodontite
augmentant avec l’âge, l’équipe de recherche a analysé les échantillons de sang
de 60 donneurs âgés de plus de 50 ans, dont
62 % souffraient de parodontite. Les chercheurs ont testé les échantillons de sang des
donneurs à l’aide de différentes méthodes,
notamment celle utilisée par les banques de
sang (incubation riche en oxygène). Ils ont
également isolé les globules rouges et étudié leur croissance dans des conditions sans
oxygène.
Dans un communiqué de presse de l’université, l’auteur principal, le Dr Christian

© iPreech Studio/Shutterstock.com

Dans une étude danoise, le sang donné
par des personnes atteintes de parodontite présentait une prévalence de
bactéries viables 6,4 fois supérieure à
celle des donneurs qui ne souffraient
pas de la maladie.

Damgaard, professeur associé au département d’odontologie de l’université de Copenhague, a expliqué que l’équipe avait fait une
observation importante : « Aucun des échantillons étudiés par la méthode de dépistage
habituelle ne présentait de contamination
bactérienne ; ces produits auraient donc été
approuvés pour la transfusion. Au contraire,
lorsque nous avons étudié les mêmes échantillons en utilisant notre méthode plus avancée, nous avons effectivement trouvé des
bactéries viables dans le sang. »
Les chercheurs ont également constaté
que le risque de contamination bactérienne
augmente si les donneurs souffrent de
parodontite. « Nos résultats montrent une
prévalence 6,4 fois plus élevée de bactéries

viables dans le sang, donné par des donneurs souffrant de parodontite, par rapport
aux donneurs qui n’en souffrent pas. Il
s’agit d’une différence hautement signiﬁcative », a déclaré le Dr Damgaard.
La présente étude constitue une contribution importante au contrôle de la qualité du
sang des donneurs. Toutefois, les chercheurs soulignent l’absence de connaissance actuelle sur les éventuelles conséquences cliniques, en cas de contamination
bactérienne observée. Selon le Dr Susanne
Gjørup Sækmose, co-auteur de l’étude et
consultante au département d’immunologie clinique de l’hôpital de Næstved, l’expérience clinique montre que le don de sang
est généralement sans danger.

Elle a commenté : « Les patients peuvent
recevoir des transfusions sanguines en
toute sécurité. Au Danemark, nous effectuons environ 360 000 transfusions sanguines par an, et les infections dues aux
transfusions sanguines sont extrêmement
rares – moins d’une par an en moyenne. En
outre, nous disposons d’un système national de surveillance des effets secondaires. »
Il est important d’identiﬁer les facteurs de
risque, tels que la parodontite, qui peuvent
entraîner une contamination bactérienne.
Même si les donneurs signalent, au mieux
de leurs connaissances, toute maladie dont
ils pourraient être atteints et qui pourrait
affecter la qualité du sang, peu d’entre eux
considèrent la parodontite comme une maladie pertinente, et pourraient donc omettre
d’en informer la banque du sang, a déclaré le
Dr Sækmose.
Elle a ajouté : « Notre étude suggère que
nous devrons peut-être développer de nouvelles méthodes, pour un dépistage efﬁcace
du sang des donneurs à l’avenir. Mais en réalité, le point le plus important est de s’assurer que chacun considère la bouche comme
une partie de son organisme. En effet, les
maladies de la bouche peuvent affecter
notre état de santé général. »
L’étude, intitulée « Periodontitis increases
risk of viable bacteria in freshly drawn blood
donations », a été publiée en ligne le 2 février
2021 dans Blood Transfusion, avant d’être incluse dans l’édition imprimée.

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Parodontologie Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021

INTERVIEW

Maintenant,
je ne peux plus me passer de ces turbines
Interview du Dr Simone Suppelt
Le Dr Simone Suppelt est dentiste, installée
à Alsbach-Hähnlein, dans la Hesse. Après
des études à l’université d’Heidelberg, elle a
travaillé dans un cabinet de groupe, avant
de devenir indépendante en 1995. L’équipe
de son cabinet est composée de sept collaborateurs. Le Dr Simone Suppelt est membre
du Neuen Arbeitsgruppe Parodontologie
(NAgP), un groupe d’intérêt public pour les
dentistes intéressés par la parodontologie.
Durant son internat, elle est passée des tur-

bines d’un concurrent
à celles de Dentsply Sirona
(autrefois Siemens) et leur
est restée ﬁdèle. Elle compte
ainsi parmi les utilisateurs
de turbines de dernière génération, en particulier la T1 Boost et les
mini-turbines. Dans le cadre de son interview, elle nous parle de son expérience.
Dr Simone Suppelt, comment choisissez-vous
vos instruments ?
L’un des principaux critères est une
bonne qualité. Il est particulièrement frustrant de devoir procéder à des réparations
en permanence. La durée de vie, l’hygiène et
l’ergonomie sont également essentielles à
mes yeux. Le matériau joue aussi un rôle essentiel : le titane est très agréable à manipuler grâce à son incroyable légèreté. De plus,
je fais attention au prix.
Quelles turbines utilisez-vous le plus souvent
dans votre quotidien au cabinet et selon
vous, quelles-sont les caractéristiques les plus
importantes d’une bonne turbine ?
Au cabinet, j’utilise une turbine T2 et T1
Boost, mais surtout une dizaine de turbines
T1 Control et deux mini-turbines. Pour les
turbines, je fais particulièrement attention

au bruit, à la puissance et à l’hygiène. Elles
doivent avoir une bonne prise en main et
être légères. Selon moi, les turbines Dentsply
Sirona possèdent de nombreuses caractéristiques intéressantes. Elles sont silencieuses,
puissantes, particulièrement légères grâce
au titane (pour les turbines T1) et les rotors
possèdent, d’après mon expérience, une
longue durée de vie. Dans les rares cas où
une réparation est nécessaire, je peux remplacer rapidement et facilement les rotors
moi-même, ce qui me permet de faire des
économies sur les envois.
Parmi les caractéristiques produit, l’un
des principaux avantages pour moi est la
pulvérisation du spray, qui a été améliorée.
Dans le cadre de mon travail, le Dynamic
Speed Control (contrôle dynamique de la vitesse) fait une vraie différence. L’hygiène me
convainc totalement et le DAC Universal D
me permet de préparer tous les types de
turbines facilement.
Quand utilisez-vous plus particulièrement les
turbines T1 et pourquoi ?
Les turbines T1 Boost et T1 control me permettent de faire divers traitements. En général, j’utilise alternativement les deux turbines. Le bruit faible, malgré leur puissance,
de la T1 Control et de la T1 Boost est particulièrement agréable. Ce qui impressionne le
plus les patients, c’est que le dispositif d’aspiration est plus bruyant que la turbine pendant le traitement. Maintenant, je ne peux
plus me passer de ces turbines. La prise en
main des autres modèles est particulièrement déconcertante. C’est comme lorsqu’on
choisit toujours des voitures d’une même
marque, car on a conﬁance en elle.
Quand utilisez-vous plus particulièrement les
mini-turbines et quels-sont les avantages de
ce type de produit ?
Les deux mini-turbines sont beaucoup
plus puissantes que mes anciens modèles.
Elles possèdent un couple beaucoup plus
élevé, Elles sont particulièrement utiles lorsqu’on doit intervenir dans le fond de la
bouche. Les coins sont faciles à atteindre,
car la tête est courte, plate et équilibrée.
Ainsi, j’ai beaucoup plus de place, ce qui me
permet de mieux voir, et le patient n’a pas

DAC Universal/DAC Universal S
– Indications : dispositif médical conçu pour le nettoyage, lubrification, désinfection et stérilisation
d’instruments à usage dentaire (consulter la notice).
– Classe/organisme certificateur : IIb/CE 0123.
– Fabricant : Sirona Dental Systems GmbH.
Turbines (T1/T2/T3)
– Indications : turbine destinée à servir de support pour la fraise FG (ø1,6 mm selon ISO 1797-1) et
permet son actionnement, en vue d’un usinage rotatif. Dans le domaine de l’odontologie, la turbine est
destinée aux applications suivantes : préparation de couronnes et de cavités dans la substance dentaire
dure, élimination des obturations, finition des surfaces de la dent et des surfaces des restaurations.
– Classe/organisme certificateur : Iia / CE 0123.
– Fabricant : Sirona Dental Systems GmbH.
Contre-angles/pièces-à-main (T1/T2/T3)
– Indications : les pièces à main et les contre-angles sont prévus pour maintenir et actionner les fraises,
en vue d’un usinage rotatif ou vibrant, destinés aux applications suivantes :
· élimination de la matière carieuse et des obturations dentaires ;
· préparation des cavités et des couronnes dans la substance dentaire dure ;
· traitement des surfaces des dents et des restaurations ;
· traitement des matériaux de prothèses dentaires : couronnes, obturations, bridges (rouge, bleu, vert) /
prophylaxie (PROPHY, bleu, vert) / densification de matériau (CONDENS) / endodontologie (contreangles ENDO, bleu, vert) / endométrie (ENDO 6 L) / implantologie, chirurgie, traitement des os (bleu,
vert, Kirschner-Meyer) / prothétique (pièces à main, bleu, vert, EVA).
– Classe/organisme certificateur : Iia / CE 0123.
– Fabricant : Sirona Dental Systems GmbH. 11/2019.

Dr Simone Suppelt.

besoin d’ouvrir grand la bouche. Grâce au
petit diamètre et à la faible hauteur de la
tête, j’ai une très bonne visibilité. L’ergonomie est elle aussi très bonne. Les turbines ne
glissent pas dans la main.
Selon vous, quelles sont les caractéristiques
d’un fabricant de qualité ?
Pour moi, ce qui distingue un fabricant de
qualité, c’est qu’il oriente ses développements en fonction des besoins des dentistes.
Par exemple, Dentsply Sirona prend en
compte l’expérience des clients, pour améliorer en permanence ses produits. Les utilisateurs sont invités à envoyer des
commentaires et à penser de façon nonconformiste, de sorte que les développements s’appuient sur
des idées totalement
nouvelles. Je trouve
ça génial.

Mentions Légales
Dispositifs médicaux pour soins dentaires,
réservés aux professionnels de santé, non
remboursés par les organismes d’assurance
maladie. Lisez attentivement les instructions ﬁgurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation.

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CAS CLINIQUE

Parodontologie Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021

Utilisation d’une greffe de tissu conjonctif pour
le traitement des récessions gingivales multiples
Dr George Goumenos, Grèce
Selon la terminologie de l’AAP (American
academy of periodontology), la « chirurgie
plastique parodontale » est toute procédure chirurgicale visant à prévenir ou à corriger les défauts liés à l’anatomie, au développement ou à des traumatismes de la
gencive ou de la muqueuse alvéolaire.1 Plus
récemment (2001), l’AAP a revu sa déﬁnition de la chirurgie plastique parodontale
et y a inclus toutes les techniques chirurgicales destinées à la restauration de la morphologie, du positionnement et du volume

de tissu mou entourant les dents et les implants.
La « récession gingivale » est déﬁnie
comme une exposition orale de la surface
radiculaire en raison d’un déplacement
du bord apical gingival jusqu’à la jonction
amélo-cémentaire, causé par une perte
d’attache parodontale.2 Une aggravation de
la récession gingivale, les exigences esthétiques, l’hypersensibilité et les lésions
carieuses des racines, ainsi que l’abrasion
cervicale représentent les principales indi-

cations d’un traitement de recouvrement
radiculaire. La récession gingivale est un
problème majeur qui affecte la fonction
tout comme l’esthétique. La technique
chirurgicale de choix dépend de plusieurs
facteurs, chacun ayant ses avantages, ses
inconvénients, ses indications et ses
contre-indications. Le clinicien doit choisir
parmi les divers protocoles chirurgicaux
dont il dispose, et sélectionner la technique qui traumatisera le moins possible le
patient.

En 1985, Langer et Langer ont suggéré le
recours à une technique de greffe sousépithéliale de tissu conjonctif, pour recouvrir une récession gingivale unitaire ou des
récessions gingivales multiples contiguës.3
Leur technique consistait à recouvrir la
greffe par un lambeau d’épaisseur partielle.
Nelson et Raetzke ont tous deux apporté
une modiﬁcation à cette technique, le premier a utilisé un lambeau de pleine épaisseur (muco-périosté) pour recouvrir la
greffe sous-épithéliale de tissu conjonctif,4

Fig. 1 : récessions multiples après un traitement orthodontique. Il faut noter le biotype généralement ﬁn. | Fig. 2 : récession touchant les dents antérieures inférieures, vue de face. | Fig. 3 : récession touchant les
dents antérieures inférieures, vue occlusale. Il faut noter le tissu mou extrêmement ﬁn qui s’enfonce profondément entre les concavités de l’os vestibulaire. | Fig. 4 : prélèvement d’une greffe de gencive libre au
niveau de la région des molaires et prémolaires. | Fig. 5 : le site donneur après le prélèvement de la greffe. | Fig. 6 : la greffe de gencive libre. | Fig. 7 : la greffe de gencive libre. Il faut noter la teinte blanche et l’aspect
rugueux du tissu conjonctif à l’extrémité droite de la greffe, par rapport à l’extrémité gauche où l’épithélium n’a pas encore été éliminé. | Fig. 8 : déshydratation de la greffe de gencive libre désépithélialisée, au
moyen d’un exsudat de ﬁbrine riche en plaquettes (A-PRF). | Fig. 9 : détermination de l’orientation de la greffe. | Fig. 10 : positionnement de la greffe à l’intérieur du tunnel avec maintien des bords proximaux par
deux sutures matelassées. | Fig. 11 : la technique des doubles sutures croisées avec ﬁls en polypropylène USP 6/0. | Fig. 12 : la technique des doubles sutures croisées avec ﬁls en polypropylène USP 6/0, vue occlusale.

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Parodontologie Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021

CAS CLINIQUE

Fig. 13 : mise en place de la membrane A-PRF pour le recouvrement du site donneur, maintenue en place
au moyen de sutures matelassées horizontales (ﬁls en d-PTFE USP 4/0). | Fig. 14 : quatre jours plus tard. |
Fig. 15 : dix jours plus tard lors du retrait des sutures. | Fig. 16 : dix jours plus tard, excellente cicatrisation du
palais. | Fig. 17 : trois mois plus tard. | Fig. 18 : neuf mois plus tard. | Fig. 19 : neuf mois plus tard, vue occlusale.
Il faut noter l’épaississement du tissu mou vestibulaire et l’évolution progressive du tissu greffé.

et le second la technique dite de l’enveloppe.5 Le concept proposé par Raetzke
consistait à placer la greffe de tissu conjonctif sur un lit périosté, après dissection d’un
lambeau d’épaisseur partielle à partir du
sulcus, puis à recouvrir la greffe avec le lambeau. Elle était ainsi entourée d’une enveloppe au niveau intra-sulculaire, sans le recours à l’élévation d’un lambeau vestibulaire. Cette technique était valable pour le
traitement de récessions unitaires, et elle
est à l’origine des protocoles de tunnélisation et de leurs modiﬁcations subséquentes,
pour la prise en charge de récessions multiples contiguës. En 1994, Allen a modiﬁé la
technique de Raetzke pour créer la technique de tunnélisation ou de l’enveloppe
suprapériostée, permettant de traiter les
récessions gingivales multiples contiguës.6
En 1999, Zabalegui et al. ont proposé leur
concept des procédures de tunnélisation,
qui étendait le lambeau d’épaisseur partielle jusqu’aux papilles, mais sans les inclure,7 puis en 2002, Azzi et al. les ont inclus
dans la préparation, ce qui a amélioré la mobilité du lambeau, l’espace pour la greffe et
l’avancement coronaire du tunnel.8 En 2007,
Zuhr et al. ont décrit l’utilisation de lames
microchirurgicales dans une technique de
tunnélisation modiﬁée,9 et en 2009, Zuhr
et al. ont détaillé l’utilisation de doubles sutures croisées pour la technique du tunnel
par avancement coronaire, et le maintien
stable du complexe greffe de tissu conjonctif, périoste sous-jacent et lambeau vestibulaire.10
En 2000, Zucchelli et al. ont publié leur
version du lambeau d’avancement coronaire pour les récessions gingivales unitaires,11 puis en 2009, leur version pour les
récessions gingivales multiples contiguës,12
avec des résultats impressionnants. Selon
une revue systématique menée par Graziani
et al., la technique du lambeau d’avancement coronaire modiﬁée et la technique du
tunnel modiﬁée par avancement coronaire
sont avantageuses et montrent un taux élevé de réussite pour le recouvrement radiculaire.13
Aujourd’hui, les techniques les plus populaires de recouvrement radiculaire en cas

de récessions multiples, comprennent la
technique du lambeau d’avancement coronaire modiﬁée et la technique du tunnel
modiﬁée par avancement coronaire. La
greffe de tissu conjonctif autogène représente la référence absolue, parmi les options
de prise en charge en chirurgie plastique
reconstructive parodontale et en implantologie. D’autres possibilités sont les xénogreffes de matrices dermiques acellulaires
et de tissus mous, particulièrement lorsque
le palais est ﬁn et peu profond et la quantité
de tissu autologue est insufﬁsante. L’utilisation d’une greffe de tissu conjonctif associée à une technique de tunnélisation permet d’obtenir des résultats esthétiques à
long terme, avec un degré élevé de prédictibilité et un désagrément minimal pour le
patient.

Étude de cas
Une jeune femme de 24 ans, non fumeuse
et en bonne santé, s’est présentée au cabinet
dentaire pour un problème de récessions
gingivales multiples résultant d’un traitement orthodontique. L’utilisation d’une
greffe de tissu conjonctif associée à une
technique de tunnélisation est illustrée
dans les images de cet article.
Note de la rédaction : cet article a été initialement publié dans le magazine Clinical
Masters™, volume 6. – numéro 2020.

Références :
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10.1902/jop.1985.56.12.715.
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for the coverage of denuded root surfaces.
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10.1902/jop.1987.58.2.95.

19
5

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7
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Apr;19(2):199–206.
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thickening of the existing gingiva and reconstruction. of interdental papillae around implant-supported restorations. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002 Feb;22(1):71–7.
9
Zuhr O, Fickl S, Wachtel H, Bolz W, Hürzeler
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modiﬁed microsurgical tunnel technique:
case report. Int J Periodontics Restorative
Dent. 2007 Oct;27(5):457–63.
10
Zuhr O, Rebele SF, Thalmair T, Fickl S, Hürzeler MB. A modiﬁed suture technique for
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the double crossed suture. Eur J Esthet Dent.
2009 Winter;4(4):338–47.
11
Zucchelli G, De Sanctis M. Treatment of
multiple recession-type defects in patients with esthetic demands. J Periodontol. 2000 Sep;71(9):1506–14. doi: 10.1902/
jop.2000.71.9.1506.
12
Zucchelli G, Mele M, Mazzotti C, Marzadori
M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Coronally advanced ﬂap with and without vertical
releasing incisions for the treatment of
multiple gingival recessions: a comparative controlled randomized clinical trial.
J Periodontol. 2009 Jul;80(7):1083–94. doi:
10.1902 jop.2009.090041.
13
Graziani F, Gennai S, Roldán S, Discepoli N,
Buti J, Madianos P, Herrera D. Efﬁcacy of periodontal plastic procedures in the treatment
of multiple gingival recessions. J Clin Periodontol. 2014 Apr;41 Suppl 15:S63–76. doi:
10.1111/jcpe.12172.

Dr George Goumenos
Après une licence scientiﬁque
en pharmacologie à la faculté
de pharmacie de l’école des
soins de santé en 1982, le Dr
George Goumenos a obtenu
son diplôme de docteur en
chirurgie dentaire à la faculté de chirurgie dentaire
de l’université nationale et capodistrienne
d’Athènes, Grèce, en 1988. Il a ensuite suivi une formation à la faculté de chirurgie dentaire de l’université Tufts (Tufts University School of Dental Medicine) de Boston, États-Unis, qui lui a octroyé un
certiﬁcat en parodontologie en 1990 et son master
en sciences en 1991. Il a accompli son doctorat et obtenu son titre en 1998 à la faculté de chirurgie dentaire de l’université nationale et capodistrienne
d’Athènes.
Entre 1994 et 2001, il a été enseignant clinique en
dentisterie prothétique à la faculté de chirurgie
dentaire de l’université nationale et capodistrienne
d’Athènes. Le Dr Goumenos exerce en libéral dans
son propre cabinet depuis 1992 et est directeur de la
clinique Periocare Goumenos à Athènes, spécialisée
en parodontologie, dentisterie esthétique et implantologie.
À ce jour, il a publié de nombreux articles et donne
des conférences au niveau national et international. Il s’intéresse surtout à la biologie du tissu buccal et à la gestion du tissu mou en chirurgie plastique reconstructive parodontale et en implantologie. Le Dr Goumenos a été nommé diplomate de
l’ABP (American board of pseriodonlogy) en 1996. Il
est membre de l’AAP (American academy of periodontology), de l’EEP (European federation of periodontology) et de l’EAO (European association for
osseointegration).

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MÉDECINES DOUCES

Parodontologie Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021

Sources d’acides gras oméga-3 : graines de lin, avocat, capsules d’huile et huile de lin.

Introduction
La micronutrition est une approche
complémentaire aux traitements parodontaux. Par le biais des micronutriments
apportés, de façon appropriée, des études
menées sur animaux, puis sur patients,
ont montré leur impact positif. Cela permet d’optimiser notre action au fauteuil
dentaire. La thérapeutique parodontale locale demeure incontournable. Mais, elle se

Inﬂammation gingivale.

voit mieux répondre dès lors que la micronutrition est appliquée en accompagnement.
Nous allons l’aborder dans le cadre de la
stratégie thérapeutique parodontale, incluant la valeur ajoutée de la micronutrition. Nous allons aborder la portée de la
prescription d’oméga-3 dans la maladie parodontale. Penser aux oméga-3, c’est agir sur
la diminution de l’inﬂammation.

Stratégie
thérapeutique micronutrition
Dans l’accompagnement thérapeutique
de la maladie parodontale, de nombreux articles scientiﬁques intègrent l’utilisation de
la micronutrition comme une solution d’accompagnement pertinent. Ainsi, face à la
maladie parodontale chronique, une action
sur le terrain peut être menée. Un des axes
pertinents : aider à diminuer l’inﬂammation.
Cliniquement, pour rappel, la destruction
des tissus de soutien de la dent a été mise
en évidence. En 1986, Listgarten en a fait
une description détaillée dans son article
« Pathegenesis of periodontitis ».1 Néanmoins, dès 1979, Socransky apportait la
compréhension des facteurs déclenchants
en apportant les quatre mécanismes réactionnels mis en jeu dans le processus de la
maladie parodontale :2
1 – bactéries virulentes présentes dont Prophyromonas gingivalis ;
2 – bactéries protectrices absentes ;
3 – système immunitaire défaillant ;
4 – contexte dento-gingival défavorable.
Et également, les facteurs favorisant la
maladie parodontale qui sont notamment
que les maladies parodontales sont favorisées par des habitudes d’hygiène de vie
d’autant plus nuisibles, qu’elles correspondent à une action agressive courante et
répétée au quotidien. Nous savons répertorier :

– le tabagisme ;
– la malnutrition avec le déséquilibre acidebase engendré entre autres ;
– le stress ;
– les baisses de défenses immunitaires, et
certains médicaments.
Nous allons aborder, un type d’action qui
fonctionne dans le cadre de la micronutrition, en bonne interrelation avec le traitement de la maladie parodontale.

Micronutrition d’accompagnement : penser aux oméga-3
Diminuer l’inﬂammation et prescription
d’oméga-3, une stratégie thérapeutique
d’accompagnement raisonné avec la micronutrition.
L’intérêt des oméga-3
dans le traitement parodontal
D’un côté, le traitement parodontal demeure bien évidemment incontournable et
indispensable. D’un autre côté, la micronutrition apporte une contribution additionnelle proﬁtable dans nos thérapeutiques. En
micronutrition, les acides gras oméga-3
sont polyinsaturés et dits essentiels. Ils sont
nécessaires pour l’organisme mais ne sont
pas synthétisés par celui-ci. Nous savons les
trouver dans notre alimentation, dont principalement :
– dans des poissons gras ;

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Parodontologie Tribune Édition Française | Août/Septembre 2021

– dans des huiles dont celle de colza et celle
de noix.
La quantité quotidienne recommandée se
situe autour de 500 mg/jour selon l’étude
de Gebauer en 2006.3 Toutefois, selon l’organisme EFSA, (European food safety authority), l’autorité européenne de sécurité des
aliments, il n’y a pas d’apport maximal tolérable.
Son rôle et intérêt en thérapeutique
stratégique parodontale
Il a été montré que les oméga-3 ont des effets anti-inﬂammatoires donc une action
protectrice sur le parodonte par l’EPA, acide
éicosapentaénoïque, et par le DHA, acide
docosahexaénoïque. Le mode d’action est le
suivant : ils vont se lier à un récepteur, le
GRP120 et inhiber en conséquence, l’expression de certains signaux inﬂammatoires.
Il a été montré également, par des études
cliniques parodontales associées à un questionnaire nutritionnel très précis, qu’il existait un lien entre oméga-3 et parodontite. En
effet, l’étude en 2010 de Naqvi et al. sur
9 182 personnes a mis en évidence que les
apports en oméga-3, surtout en EPA et en
DHA, sont inversement proportionnels à
l’apparition des parodontites.4
Des études complémentaires ont conﬁrmé ce rôle protecteur des oméga-3 par
modulation de l’inﬂammation. L’impact sur
l’inﬂammation parodontale est marqué par
la diminution signiﬁcative des concentrations gingivales de PGE2 et PGF2 alpha dans
des parodontites expérimentales, dans
l’étude pertinente de Vardar et ses collaborateurs en 2004.5
Un point complémentaire sur le plan osseux par l’étude de Bendyk et al. en 2009
porte sur l’impact des oméga-3. Chez l’animal, la perte osseuse alvéolaire est inversement liée aux concentrations tissulaires en
oméga-3.6
Des études cliniques sont en cours chez
l’humain. Elles s’orientent vers des perspectives satisfaisantes de conseiller une supplémentation en oméga-3 pour optimiser la
thérapeutique parodontale.
La supplémentation conseillée en oméga-3
est de 1 gr/jour en moyenne.

En conclusion
En clair, il est à comprendre que notre objectif de praticien est d’utiliser l’ensemble
de l’arsenal thérapeutique et d’accompagnement, à notre disposition. Et, ceci est
dans l’objectif d’optimiser la réponse au
traitement.
Le complément thérapeutique par la micronutrition est une manière concrète de
mettre en œuvre une approche complète du
patient. Ce point est d’autant plus primordial dans la maladie parodontale que nous
sommes en présence d’une maladie plurifactorielle, et que la nutrition ajustée a
montré des voies complémentaires de portée positive, au regard des nombreuses
études exposées. Les études de recherche se
poursuivent.
En bref, l’approche globale du patient
avec tous les paramètres nous amène à
aider au mieux notre patient, grâce à cette
accès à la « nutrition-santé » dans le cadre

Dr Florine Boukhobza
Membre titulaire de l’Académie
nationale de chirurgie dentaire.
Chargée de cours de phytothérapie à l’université de médecine
Paris XIII, de pharmacie de Lorraine, formation FPU Academy des Savoirs

MÉDECINES DOUCES

des maladies du parodonte, gencives et os
dentaire.
En résumé, la nutrition-santé dans la maladie parodontale peut s’accompagner avec
intérêt d’oméga-3. La santé parodontale du
patient à tout à y gagner.

Bibliographie
1
Listgarten MA. Pathegenesis of periodontitis.
J Clin Periodontol. 1986 May;13(5):418-30. doi:
10.1111/j.1600-051x.1986.tb01485.x.
2
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doi: 10.1111/j.1600-051x.1979.tb02114.x.

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ajcn/83.6.1526S.
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Berdeli A, Baylas H, Baúkesen A, Atilla G. Therapeutic versus prophylactic plus administration of omega-3 fatty acid on endotoxininduced periodontitis in rats. J Periodontol.
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Conférence, novembre 2014, Academy Des
Savoirs, Paris.
8
Boukhobza F. Fiche thérapeutique : agir face à
la maladie parodontale : 3 volets ; Lereca :
avril 2015.
9
Boukhobza F, Goetz P. La phytothérapie en
odontologie. Éditions CDP, collection guide
clinique, publié le 25 janvier 2018, 217 p., 2e édition.

AD

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