Parodontologie Tribune France No.1, 2020

Parodontologie Tribune France No.1, 2020

Prise en charge non chirurgicale de la péri-implantite par un traitement mécanique, antiseptique et antiinflammatoire : suivi d’une année / Manifestations orales du Covid-19 – Existe-t-il des symptômes avant-coureurs ? / PLANÈTE DENTAIRE

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Table of contents

Prise en charge non chirurgicale de la péri-implantite par un traitement mécanique, antiseptique et antiinflammatoire : suivi d’une année
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Manifestations orales du Covid-19 – Existe-t-il des symptômes avant-coureurs ?
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PLANÈTE DENTAIRE
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PARODONTOLOGIE TRIBUNE
The World’s Periodontic Newspaper · Édition Française

JUIN/JUILLET 2020 | VOL. 12, NO. 6+7

www.dental-tribune.fr

Prise en charge non chirurgicale de la péri-implantite
par un traitement mécanique, antiseptique et antiinﬂammatoire : suivi d’une année
Yaniv Mayer,1, 2 Oﬁr Ginesin1, 2 & Jacob Horwitz1, 3
AD

Introduction

RY C
TA FM
EN O S
IM E T ER
PL C IB
M AN CR
CO TR BS
EN SU

En raison de leur taux de survie élevé, les
implants dentaires sont un choix valable
pour remplacer les dents perdues. Cependant, les complications biologiques ne
sont pas rares, la principale étant la périimplantite, une pathologie liée à la plaque,
qui affecte les tissus entourant les implants
et se caractérise par une inﬂammation de la
muqueuse péri-implantaire et une perte de
l’os de soutien.1 En cas de perte osseuse importante, le retrait de l’implant peut même
être requis. Selon plusieurs méta-analyses,
la prévalence de la péri-implantite est élevée : Rakic et al. ont rapporté un taux de
18,5 % en termes de patients et de 12,8 % en
termes d’implants; 2 Muhoz et al. ont fait
état de résultats similaires, à savoir 17 % en
termes de patients et 11 % en termes d’implants ; 3 dans le même temps, Hashim et al.
62,1 % en termes d’implants et de 9,1 à 69 %
en termes de patients.4
Comparativement à la parodontite, la périimplantite correspond à une destruction
plus importante des tissus et de l’os.5, 6 Elle
requiert par conséquent un traitement et
un suivi plus intensifs, dont les principaux
objectifs sont la disparition de l’inﬂammation et la prévention d’une perte osseuse
additionnelle grâce à une décontamination
de la surface des implants. Un traitement
réussi se déﬁnit par l’absence de suppuration ou de saignement au sondage (BOP),
d’érythème et de gonﬂement, de perte osseuse supplémentaire, et par des profondeurs de poche < 5 mm.1 Le traitement peut
être de nature chirurgicale ou non chirurgicale.
Les procédures chirurgicales vont d’une
intervention par lambeau, avec ou sans résection osseuse, aux approches régénératives faisant appel à des xénogreffes, des allogreffes, ou matières alloplastiques.7, 8 Ces
traitements sont associés à des risques, des
effets indésirables et des complications
post-chirurgicales et les résultats sont
controversés dans la littérature actuelle.7–9
Les traitements non chirurgicaux impliquent un débridement par divers dispositifs (p. ex., instruments manuels, instruments soniques/ultrasoniques, inserts en
plastique ou en carbone, aéropolissage, thérapie photodynamique), avec des agents antimicrobiens, incluant un traitement antimicrobien systémique ou local.10–13 Actuellement, les résultats des traitements non
chirurgicaux montrent une réussite limitée
et une faible prédictibilité.14
La surface des implants débridée mécaniquement au moyen d’instruments en acier
inoxydable, présente des modiﬁcations15, 16
associées à une libération de particules
de titane (Ti) dans les tissus environnants,17
susceptibles d’entraîner d’autres complications.18, 19 Il est donc nécessaire d’utiliser des
instruments permettant de réduire les
dommages implantaires tout en maximisant l’effet de nettoyage.20–22 Dans une étude

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Service de parodontologie, faculté de chirurgie dentaire, Rambam Health Care Campus, Haïfa, Israël ; 2 Periocenter Ltd., Haïfa, Israël ; 3 The Ruth and Bruce Rappaport Faculty of Medicine, Technion,
Israel Institute of Technology, Haïfa, Israël.

1

[2] =>

20

CAS CLINIQUE

1a

Parodontologie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2020

1b

1c

Fig. 1 :
(a) Activation de la solution par mélange d’hypochlorite de sodium
à 0,95 % avec des acides aminés, du chlorure de sodium, de l’oxyde
de titane et de la carboxyméthylcellulose.
(b) Injection d’hypochlorite de sodium à 0,95 % dans le sillon
gingivo-dentaire, attente de 30 secondes pour un ramollissement
du tissu de granulation et sa préparation pour une dégranulation
par une curette.
(c) Dégranulation du tissu sans toucher à la surface des implants.
(d) Nettoyage mécanique de la surface des implants avec une brosse
en ﬁbres de chitosane rapidement biodégradables, ﬁxée à une pièce
à main rotative.
(e) Injection de 1 mg de microsphères de chlorhydrate de minocycline dans le sillon gingivo-dentaire.
1d

in vitro, Keim et al. ont évalué le débridement effectué par une seule personne au
moyen de trois dispositifs différents et ont
conclu que la technique d’air abrasion par
jet de poudre était plus efﬁcace qu’un détartreur sonique, ce dernier étant lui-même
plus efﬁcace qu’une curette. Néanmoins,
dans tous les cas, ils observaient des régions
non traitées. Dans la même étude, la technique d’air abrasion n’a produit aucun dommage aux surfaces des implants, contrairement à un détartreur sonique et une curette.15
Dans la présente étude rétrospective, l’objectif était la comparaison après 6 et 12 mois
du résultat clinique d’un traitement non
chirurgical uniquement mécanique de la
péri-implantite avec le résultat d’un traitement faisant appel à une instrumentation
mécanique associée à l’administration locale d’un antiseptique et d’un anti-inﬂammatoire.

Matériel et méthodes
Position éthique
L’évaluation a été réalisée par le biais
d’une étude clinique monocentrique rétrospective avec suivi de 12 mois. L’étude a été
approuvée par le comité d’éthique local
(0213-19-rmb) et menée selon les principes
de la déclaration d’Helsinki et les principes
éthiques de la recherche impliquant des
êtres humains. Le consentement éclairé a
été obtenu chez tous les sujets ayant participé à cette étude. Le déroulement de l’étude
clinique a été rapporté conformément aux
recommandations du groupe CONSORT
(Consolidated Standards of Reporting Trials).
Population de l’étude
Les sujets recrutés dans notre clinique
avaient reçu un diagnostic de parodontite et
de péri-implantite et fait l’objet d’un traitement parodontal.
Critères d’inclusion
Patients porteurs d’au moins un implant
en titane présentant une perte osseuse
> 3 mm sur la radiographie, une profondeur
de poche au sondage (PD) > 6 m, et un saignement au sondage (BOP).1 Traitement parodontal, comprenant des instructions
d’hygiène bucco-dentaire suivies par une
instrumentation mécanique supra et sousgingivale.

1e

Critères d’exclusion
Aucune documentation clinique à 6 et/ou
12 mois après le traitement ; chirurgie pratiquée dans le sextant concerné.
Traitement
Le traitement parodontal a consisté en
une instrumentation mécanique supra et
sous-gingivale de la surface radiculaire au
moyen d’inserts ultrasoniques, après un
rinçage à la chlorhexidine (CHX) à 0,12 %
durant 1 min, sous une anesthésie locale
adéquate. Les patients ont été répartis en
deux groupes selon le traitement des implants associés à la péri-implantite. Groupe
M : débridement ultrasonique avec inserts
ﬁns (EMS, Nyon, Suisse) suivi d’un curetage
des tissus mous à l’aide de curettes revêtues de téﬂon. Groupe P : application d’un
produit à base de deux composants : hypochlorite à 0,95 % et acides aminés
(Perisolv, RLS global AB, Molndal, Suède).
Les deux composants ont été mélangés
avant l’utilisation. L’hypochlorite de sodium
et les acides aminés ont formé des chloramines (N-carboxyanhydride, NCA) à courte
durée d’action ayant une consistance de gel.
Le gel a été injecté à l’aide d’une seringue
dans la poche parodontale jusqu’à observer
un débordement. Après avoir laissé agir le
produit pendant 30 secondes, le traitement
a été poursuivi par le curetage des tissus
mous au moyen d’une brosse en chitosane
(Labrida, Oslo, Norvège) ﬁxée sur une pièce
à main rotative. La brosse a d’abord été
trempée dans une solution saline stérile
pendant un minimum de 2 min avant son
utilisation. La solution permet aux ﬁbres
de chitosane de gonﬂer, de s’assouplir et
d’atteindre une résistance optimale. L’application d’hypochlorite et le curetage ont
été répétés trois fois pendant la séance. Le
traitement s’est terminé par l’application
de 1 mg de chlorhydrate de minocycline

(Arestin, OraPharma, NJ) (Figs. 1a-e). Avant
la procédure, tous les patients avaient été
informés sur les deux modalités de traitement et ils avaient eu le droit de choisir le
type de traitement.
Tous les patients ont été examinés à
3 mois d’intervalle durant une année, dans
le cadre d’un schéma de maintenance parodontal effectué en routine. Les résultats du
traitement ont été évalués à 6 et 12 mois.
Résultats cliniques
Au début de l’étude, à 6 mois (T1) et
12 mois (T2), le même examinateur (Y.M.) a
utilisé une sonde parodontale manuelle
(PCP-UNC 15 ; Hu-Friedy, Chicago, ÉtatsUnis) pour enregistrer les variables cliniques suivantes :
• Indice de plaque (PI) (Silness & Loe, 1964).23
• Profondeur de poche au sondage périimplantaire (PPD), mesurée entre le bord
de la muqueuse et le fond de la poche présumée, évaluée au niveau de six sites pour
chaque implant.
• Perte d’attache clinique (CAL), mesurée
entre le col de l’implant et le fond de la
poche présumée, évaluée au niveau de six
sites pour chaque implant.
• Saignement au sondage (BOP) évalué au
niveau de six sites pour chaque implant.
Examen radiographique
• La hauteur d’os (BL) a été mesurée entre la
connexion implant-pilier et le fond du
défaut osseux par un examinateur (O.G.),
au début de l’étude et à T2, à l’aide d’un logiciel de traitement et d’analyse d’images (logiciel ImageJ, programme de traitement
d’image écrit en Java, développé par les NIH
[National Institutes of Health], Bethesda,
États-Unis) (Fig. 2). Dans chaque radiographie, la longueur de l’implant fournie par
le fabricant a été utilisée pour étalonner
les mesures « apico-coronaires ». La dis-

Début de l’étude

6 mois

tance jusqu’au tissu osseux coronaire a été
mesurée au niveau de la face mésiale et de
la face distale de l’implant.
Analyse statistique
La taille de l’échantillon a été déterminée
par le calcul initial de la puissance sur la
base des paramètres suivants : le traitement
non chirurgical de la péri-implantite peut
réduire la profondeur de poche de 1 mm
(moyenne) ; une réduction supplémentaire
de 0,7 mm est obtenue après l’utilisation de
traitements antibactériens ; utilisation des
valeurs typiques de seuil de signiﬁcation
alpha = 0,05 et de puissance = 80 %. Le calcul
de la puissance effectué selon ces paramètres a produit une taille de l’échantillon
correspondant à un minimum de 32 patients dans chaque groupe.
Toutes les analyses ont été réalisées à
l’aide du logiciel SPSS, version 19.00 (SPSS
Inc., Chicago, États-Unis). Le résultat principal était la modiﬁcation de la PPD au niveau
du site le plus profond entre le début de
Caractéristique

M

P

Nombre de patients

34

35

Nombre d’implants

52

54

Âge ± écart type

55,3 ± 6

54,2 ± 4

Homme/Femme

12/22

11/24

Fumeur (%)

12 %

10 %

Maxillaire (%)

46 %

48 %

Mandibule (%)

54 %

52 %

Vissée (%)

34 %

39 %

Scellée (%)

66 %

61 %

Position des implants

Type de restauration

Tableau 1 : Données démographique au début de
l’étude. (Remarque : Les données sont présentées
sous forme de moyenne (écart type) ou de pourcentage.)

12 mois

M

P

valeur p

M

P

valeur p

M

P

valeur p

PI

1,63 ± 0,65

1,51 ± 0,63

0,36

0,71 ± 0,57

0,81 ± 0,55

0,39

0,69 ± 0,5

0,78 ± 0,5

0,38

PPD (mm)

6,63 ± 1,10

6,94 ± 1,32

0,19

4,77 ± 0,73

4,42 ± 0,5

0,006

4,90 ± 0,66

4,57 ± 0,63

0,01

CAL (mm)

6,87 ± 1,18

7 ± 1,38

0,59

5,03 ± 0,86

5,13 ± 0,73

0,56

5,40 ± 0,72

5,33 ± 0,67

0,60

BOP (%)

100

100

0,6

33,2 ± 12,3

21,4 ± 14,2

0,6

25,1 ± 8,2

15,3 ± 6,2

0,05

Tableau 2 : Paramètres cliniques moyens mesurés au début de l’étude, à 6 mois et à 12 mois (moyenne ± écart type). (Remarque : Tous les résultats signiﬁcatifs
sont présentés en caractères gras. Abréviations : BOP, saignement au sondage ; CAL, perte d’attache clinique ; PI, indice de plaque ; PPD, profondeur de poche au
sondage.

[3] =>

Fig. 2 :
(a) Radiographie périapicale prise avant le traitement.
(b) Radiographie 12 mois après le traitement (groupe P).

2

l’étude et le mois 6, et entre le début de
l’étude et le mois 12. La variable principale
(modiﬁcations de la PPD) et les variables secondaires (PI et CAL) ont été exprimées en
termes de moyenne ± écart type.
Le test U de Mann-Whitney a été utilisé
pour comparer les groupes dans le cadre des
évaluations ponctuelles (les évaluations
ponctuelles ne sont pas distribuées selon
une loi normale). Le seuil de signiﬁcation a
été ﬁxé à p = 0,05. Des tests t pour échantillons indépendants ont été utilisés pour vériﬁer les différences dans l’analyse radiographique.

Résultats
Soixante-neuf patients traités entre le
1 janvier 2016 et le 31 décembre 2017 pour
une parodontite (grade 1–3, et stade A–B),
porteurs d’un nombre total de 106 implants
avec péri-implantite, ont été inclus dans
l’étude. Les données démographiques au
début de l’étude ne montraient aucune différence signiﬁcative entre les deux groupes
(Tableau 1).
Les valeurs PI, PPD et CAL au début de
l’étude, et après 6 et 12 mois, sont résumées
dans le Tableau 2 (moyenne ± écart type).
Les valeurs PI, PPD et CAL ont diminué fortement après 6 et 12 mois par rapport aux
valeurs mesurées au début de l’étude
(p < 0,001) (Tableau 3). Dans les deux groupes,
aucune différence signiﬁcative n’a été observée au mois 12 par rapport au mois 6.
La comparaison entre les deux modalités
de traitement a indiqué une différence
signiﬁcative de PPD après 6 et 12 mois
(Tableau 4). En ce qui concerne PD, le groupe
P présentait des résultats sensiblement
meilleurs comparativement au groupe M
après 6 et 12 mois (différence de 0,65 mm
entre le début de l’étude et 6 mois, et de
0,64 mm entre le début de l’étude et
12 mois). Aucune différence signiﬁcative n’a
été observée dans la réduction de CAL entre
les deux groupes lors des deux évaluations
ponctuelles. Le saignement était sensiblement réduit dans les deux groupes après
6 et 12 mois, et le groupe P a présenté beaucoup moins de sites de saignement durant
toute la période de suivi.
Des radiographies périapicales prises
avant le traitement et 12 mois après le traitement n’étaient disponibles que pour un
nombre limité d’implants (12 dans le groupe
P et 15 dans le groupe M). L’analyse radiographique des mesures de hauteur osseuse n’a
pas montré de différences statistiquement
signiﬁcatives entre les deux modalités de
traitement (données non présentées/données sur ﬁchier).
er

Discussion
Cette étude visait à comparer les résultats
cliniques à 6 et 12 mois après l’utilisation
de deux traitements non chirurgicaux de la
péri-implantite. Nous avons eu recours à
une modalité de traitement non chirurgical
de la péri-implantite qui est simple et facilement accessible à la plupart des chirurgiens-

21

CAS CLINIQUE

Parodontologie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2020

Début de l’étude – 6 mois

Début de l’étude – 12 mois

6–12 mois

M

P

M

P

M

P

PI

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

NS

NS

PPD

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

NS

NS

CAL

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

0,002

< 0,001

BOP

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

NS

NS

Tableau 3 : La signiﬁcation statistique des paramètres parodontaux change entre les différentes évaluations ponctuelles dans les mêmes groupes. (Remarque :
Tous les résultats signiﬁcatifs sont présentés en caractères gras. Abréviations : BOP, saignement au sondage ; CAL, perte d’attache clinique ; PI, indice de plaque ;
PPD, profondeur de poche au sondage.)

dentistes. Les résultats ont révélé un effet
positif du protocole combiné, qui consistait
en un débridement mécanique non chirurgical au moyen d’une brosse en chitosane
associé à l’administration locale de microsphères de minocycline et d’hypochlorite à
0,95 % tamponné avec des acides aminés ;
l’effet positif a été maintenu durant les
12 mois de suivi. Il existait un effet synergique résultant de la combinaison du traitement uniquement par débridement mécanique (meilleurs paramètres cliniques) avec
l’administration d’un antiseptique et d’un
anti-inﬂammatoire qui avait permis une
amélioration encore plus importante du résultat clinique.
Sur le plan biologique, la raison de combiner ces deux produits avec un débridement
mécanique repose sur leurs mécanismes de
cicatrisation différents. L’hypochlorite, tamponné par des acides aminés et associé à un
débridement mécanique, déstabilise le bioﬁlm et élimine le tissu de granulation.24 Le
chlorhydrate de minocycline a une action
antimicrobienne qui améliore les scores
de profondeur de poche au sondage et de
saignement des tissus péri-implantaires
pathologique.25 Son effet est continu et persiste durant plusieurs jours.26 L’élimination
initiale du tissu de granulation et la déstabilisation du bioﬁlm augmente donc l’efﬁcacité de l’agent antimicrobien. Il a en outre été
prouvé que le chlorhydrate de minocycline
réduit l’activité de la collagénase, inhibe
l’activité des métalloprotéases matricielles
ainsi que la fonction des ostéoclastes, et il
prévient ainsi une destruction parodontale
supplémentaire.27–28 Kivelä-Rajamäki et al.
ont démontré que l’antibiotique tétracycline réduit la MMP-8 (collagénase-2) dans le
ﬂuide sulculaire péri-implantaire.29
Nos résultats sont en accord avec les
études précédentes, bien qu’une réduction
plus importante de PD et CAL ait été obtenue si l’on fait la comparaison avec le groupe
M (débridement mécanique seulement).25, 30
Cette différence pourrait être due aux valeurs de PD plus profondes et de CAL mesurées au début de l’étude, comparativement
aux études précédentes.25, 30 Le traitement
combiné proposé a permis une réduction
plus importante des profondeurs de poche
dans chacun des traitements (2,5 mm après
6 mois, 2,37 mm après 12 mois). Salvi et al.
ont montré une amélioration de PD après
6 et 12 mois (1,7 et 1,7 mm, respectivement)
lors de la seule utilisation de microsphères
de minocycline.31 Roos-Jansaker et al. ont

rapporté une réduction de PD de 1,75 mm
après 3 mois lors de l’utilisation d’hypochlorite tamponné par des acides aminés.24
Renvert et al. ont utilisé des microsphères
de minocycline en plus du débridement
mécanique, plutôt qu’un débridement
mécanique seul, et ont rapporté une réduction relative de PD de 0,6 mm après 12 mois,
ce résultat étant à l’appui de l’utilisation de
minocycline. Notre étude a obtenu des résultats comparables, montrant des différences statistiquement signiﬁcatives de PD
après 6 et 12 mois.30
Les antibiotiques systémiques, associés
au débridement mécanique, sont considérés comme une approche valable pour le
traitement de la péri-implantite.14 Mombelli
et Lang ont fait état de résultats cliniques et
microbiologiques positifs après l’administration systémique d’ornidazole pendant
10 jours, avec une réduction moyenne de PD
de 2,55 mm après 12 mois de traitement.32
Nart et al. ont indiqué des résultats similaires après l’utilisation de 500 mg de métronidazole, administré toutes les 8 heures
pendant 7 jours,33 et, selon Linares et al. l’administration systémique de métronidazole
s’est révélée potentiellement efﬁcace pour
réduire PD et les défauts observés sur les
radiographies.34 Quoiqu’il puisse être utile,
un antibiotique systémique s’accompagne
de certains risques, notamment la survenue
d’une surinfection35 et le développement
d’une résistance aux antibiotiques.36 Le protocole proposé comprend l’administration
locale d’un antibiotique qui réduit le risque
des complications susmentionnées et permet d’obtenir des résultats cliniques similaires, par rapport à l’administration d’antibiotiques systémiques (réduction moyenne
de la profondeur de poche de 2,37 mm dans
notre étude).
Il a été démontré que la brosse en chitosane est un instrument sûr et efﬁcace pour
le débridement des implants dentaires.27–39
Les études précédentes sur la valeur ajoutée
de la brosse en chitosane montrent en outre

des signes réduits d’inﬂammation (indice
de saignement modiﬁé [mBoP] de 1,2) et une
diminution de la profondeur de poche au
sondage (1,15 mm).27–39 Le chitosane est un
antimicrobien qui dépend de nombreux
facteurs intrinsèques et extrinsèques, tels
que le pH, la présence ou l’absence de cations métalliques, la pKa, le poids moléculaire, et le degré de désacétylation.40 Larsen
et al. ont notamment indiqué que la brosse
en chitosane réduit sensiblement la quantité de bactéries periopathogènes, à savoir
Porphyromonas gingivalis.41 Un autre avantage offert par la brosse en chitosane est sa
capacité à atteindre des zones difﬁcilement
négociables grâce à sa ﬂexibilité et sa grande
surface active. Ces caractéristiques évitent
l’inconvénient de modiﬁcations prothétiques (p. ex., le retrait d’un élément prothétique) car dans les deux groupes (P, M), les
éléments prothétiques étaient scellés et
non vissés (61 et 66 %, respectivement).
L’une des causes de la péri-implantite est
la présence de résidu de ciment, particulièrement chez les patients ayant des antécédents de parodontite.42, 43 Une raison possible des meilleurs résultats du groupe P est
l’élimination du ciment, effectuée, comme
prévu dans ce protocole, au cours de la
phase de curetage des tissus mous au
moyen d’une brosse en chitosane ﬁxée sur
une pièce à main rotative. Cette possibilité
devrait être examinée davantage dans les
futures études.
Les groupes ne présentaient aucune différence signiﬁcative en termes de CAL. Ce résultat semble indiquer que l’amélioration
était due en partie à une récession du tissu
mou et en partie à un réattachement du
tissu conjonctif. Après extrapolation des résultats, il semble que 1/3 de la réduction des
poches parodontales résultait du réattachement du tissu conjonctif et 2/3 d’une récession. Cette amélioration est en accord avec
une étude précédente.24
La présente étude comporte des limitations en raison de la période relativement

Début de l’étude – 6 mois

Début de l’étude – 12 mois

6 – 12 mois

PI

0,21

0,19

0,90

PPD

0,02

0,019

0,94

CAL

0,94

0,43

0,47

BOP

0,001

0,001

0,5

Tableau 4 : Différences entre le groupe P et le groupe M lors des deux évaluations ponctuelles (Test U de
Mann Whitney). (Remarque : Tous les résultats signiﬁcatifs sont présentés en caractères gras. Abréviations : BOP, saignement au sondage ; CAL, perte d’attache clinique ; PI, indice de plaque ; PPD, profondeur
de poche au sondage.)

[4] =>

22

courte du suivi de 12 mois ; un suivi plus
long est requis pour conﬁrmer des résultats
du protocole de traitement sur le long
terme. Un autre inconvénient est la nature
rétrospective de cette étude — c’est-à-dire
la disponibilité limitée de radiographies
prises avant le traitement et 12 mois après
celui-ci. Ce fait associé au manque de recul
pourrait inﬂuencer notre capacité à déceler
tous les détails des changements radiographiques survenus après le traitement que
nous avons proposé. Par conséquent, les
prochaines études intègreront un suivi radiologique.

Conclusions
Compte tenu des limitations de la présente étude, outre l’administration combinée d’hypochlorite à 0,95 % et de 1 mg de
chlorhydrate de minocycline, le recours à la
brosse en chitosane pour décontaminer la
surface des implants dans le cadre du traitement non chirurgical de la péri-implantite
a permis une amélioration clinique statistiquement signiﬁcative en termes de réduction de la profondeur de poche après 6 et
12 mois.

Pertinence clinique
Justiﬁcation scientiﬁque de l’étude
Le but de l’étude était d’évaluer le résultat
clinique d’un traitement non chirurgical de
la péri-implantite par une approche mécanique, antiseptique et anti-inﬂammatoire,
et de le comparer avec celui d’un traitement
mécanique seul.
Conclusions principales
Les deux modalités de traitement ont
mené à une amélioration des paramètres
cliniques après 6 et 12 mois. Une réduction
plus importante de la profondeur de poche
et du saignement a été observée dans le
groupe P.
Implications pratiques
L’utilisation d’un antiseptique et d’un
anti-inﬂammatoire durant le traitement
étiologique des sites atteints de périimplantite peut représenter une alternative
à la chirurgie dans les cas légers à modérés.
Conﬂit d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun
conﬂit d’intérêts liés à la rédaction de cet article.
ORCID
Yaniv Mayer iD https://orcid.org/00000001-5500-7961
Note de la rédaction :
Une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur.
Cet article en libre accès est mis à disposition
selon les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui en autorise l’utilisation, la distribution et la reproduction sur
tout support, à condition que l’œuvre originale soit dûment citée.

CAS CLINIQUE

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[5] =>

Parodontologie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2020

MES INDISPENSABLES

Manifestations orales du Covid-19 –
Existe-t-il des symptômes avant-coureurs ?
Auteurs : Muqthadir Siddiqui Mohammed Abdul,1 Urooj Fatima,2 Shilpa Sunil Khanna,3 Rishabh Bhanot,4 Akanksha Sharma,5 Amartya Prakash Srivastava6

Introduction
En décembre 2019, le nouveau coronavirus 2019 (2019-nCoV) a été découvert et
identiﬁé dans des cas de pneumonie virale
survenus à Wuhan. Au cours du mois suivant, le 2019-nCoV s’est rapidement propagé à l’intérieur et à l’extérieur de la province d’Hubei et même dans d’autres pays.
De plus, la forte hausse du nombre de cas a
provoqué une panique générale parmi la
population. Les professionnels médicaux
ont requis une ligne directrice actualisée,
permettant le suivi d’un problème de santé
urgent, dès son émergence. C’est ainsi
qu’une infection respiratoire aiguë causée
par un nouveau coronavirus a été conﬁrmée. Les gouttelettes provenant des sécrétions respiratoires sont la principale voie
de transmission, mais le virus peut également être transmis par contact direct.1 Ce
nouveau virus appartient au genre bêtacoronavirus. Le 2019-nCoV possède une enveloppe ; ses particules ont une forme
ronde ou ovale, souvent polymorphes, dont
le diamètre varie de 60 nm à 140 nm.
D’après l’étude épidémiologique en cours,
la période de latence dure généralement de
3 à 7 jours, avec un maximum de 14 jours.2
Contrairement au SARSr-CoV, le 2019-nCoV
est contagieux durant cette période de latence. De manière générale, la population
est sensible au virus. Les personnes âgées et
celles portant des pathologies sous-jacentes
sont plus gravement atteintes après l’infection. Les personnes présentant les signes
pathogènes suivants sont des cas conﬁrmés :
1) résultat positif au 2019-nCoV selon le test
d’ampliﬁcation des acides nucléiques par
PCR en temps réel dans des échantillons
de sang ou prélevés dans les voies respiratoires.3
2) séquençage des gènes viraux montrant
une forte homogénéité avec le 2019-nCoV
connu dans les échantillons de sang ou
les échantillons prélevés dans les voies
respiratoires. Les patients infectés par le
2019-nCoV présentent de la ﬁèvre, des
symptômes respiratoires tels que toux et
essoufﬂement, ou une diarrhée. Des
signes de positivité peuvent ne pas être
présents chez les patients dont les symptômes sont légers. Les patients dans un
état grave peuvent être sujets à un essoufﬂement, des râles humides au niveau des
poumons, de légers bruits respiratoires,
une matité à la percussion et un tremblement de la voix qui peut augmenter ou diminuer, etc.4

Stades du coronavirus
(extrait des lignes directrices de
la médecine traditionnelle
chinoise – MTC)
Stade précoce – Caractérisé par la pénétration de ﬂuide dans les alvéoles qui obstrue les poumons, ce que la MTC appelle un
rhume-humidité. À ce stade, les signes cliniques sont une sensibilité au froid avec ou
sans ﬁèvre, une toux sèche, une gorge sèche,
une fatigue et un état hypodynamique, une
oppression thoracique, une sensation de
plénitude épigastrique ou des nausées, des
selles molles. La langue est pâle ou rou-

geâtre, l’enduit lingual est d’un blanc visqueux et le pouls ténu (pouls ﬁn selon la
MTC).
Stade intermédiaire – Caractérisé par un
blocage pulmonaire dû à ce que la MTC appelle une toxine épidémique. À ce stade, les
signes cliniques sont notamment une ﬁèvre
persistante ou des symptômes alternant
entre des sensations de froid et de chaud,
une toux avec ou sans expectoration, ou un
mucus jaune, une distension abdominale et
une constipation ; une oppression thoracique avec anhélation, une toux accompagnée d’une respiration sifﬂante ou haletante lors des efforts ; et une langue rouge,
un enduit lingual jaune visqueux, un pouls
rapide et ﬂuide (appelé pouls glissant en
MTC).1
Stade grave précoce – Caractérisé par une
ﬁèvre, une oppression thoracique avec anhélation, un teint noir violacé du visage, des
lèvres enﬂées et de couleur sombre, une obnubilation, une langue cramoisie, un enduit
lingual jaune, un pouls rapide évoquant la
sensation d’une corde de violon qui vibre
(appelé pouls tendu par la MTC). Thérapeutiquement, il est donc logique de traiter par
une détoxication et une dissipation de la
stase du sang.
Stade grave avancé – Ses signes cliniques
sont une dyspnée, une respiration haletante
lors des efforts ou le besoin d’une ventilation assistée, accompagnés d’un coma et
d’une agitation, d’une froideur des membres
et de sueurs froides, une langue sombre violacée, un enduit lingual épais ou sec, un
pouls diffus (pouls dispersé, ﬂottant et sans
racine selon la MTC).
Stade de récupération – Caractérisé par
un essoufﬂement, une fatigue et un état hypodynamique, une anorexie, des nausées et
vomissements, une sensation de plénitude
et de bloc (glomus) dans l’abdomen, des
selles insufﬁsantes, des selles molles désagréables, une langue enﬂée, molle, sensible
et d’aspect pâle, un enduit lingual blanc visqueux.
Aux stades plus avancés, la langue devient rouge et l’enduit lingual s’amincit.4
Depuis les premiers signes jusqu’aux stades
les plus avancés, il s’avère ainsi que les
lésions de la langue représentent une aide
importante au diagnostic de l’infection par
le coronavirus.

Signes cliniques
et oraux généraux
Les signes cliniques du Covid-19 sont
multiples et, en raison du nombre très élevé
de patients concernés, le diagnostic est
principalement fondé sur les résultats ou
les suspicions cliniques. L’infection par le
coronavirus 2019 est associée à une réaction inﬂammatoire variable qui peut induire une inﬂammation vasculaire.5 On observe des lésions cutanées, telles que des
éruptions érythémateuses sur le corps et
particulièrement sur les pieds, désignées
par « pieds Covid ». Les éruptions érythémateuses rapportées pouvaient également
être expliquées par une réaction inﬂammatoire. Des ulcérations anormales de la
langue surviennent peu de temps après
une éruption érythémateuse maculaire

due à une vascularite.6 Ces lésions se caractérisent généralement par une inﬂammation douloureuse des papilles linguales qui
dure 24 heures, suivie par une macule érythémateuse persistant 24 heures et évoluant en une ulcération anormale et asymptomatique. Après 10 jours, l’ulcération peut
complètement cicatriser sans laisser de cicatrice. Des lésions des orteils apparaissent
après les lésions orales, mais des études
supplémentaires sont nécessaires pour le
conﬁrmer.4 Une autre voie d’atteinte de la
cavité orale par le Covid-19 est l’infection
des glandes salivaires principales et accessoires, suivie de la libération de particules
dans la salive par le biais des canaux salivaires. Il est important de souligner que les
cellules épithéliales des glandes salivaires
peuvent être infectées par le SARS-CoV, peu
de temps après une infection chez le macaque rhésus, ce qui semble indiquer que les
cellules des glandes salivaires peuvent être
une source majeure de ce virus dans la salive. De plus, la production d’immunoglobulines A dans leur forme sécrétoire (IgAs),
spéciﬁques du SARS-CoV dans la salive de
modèles animaux immunisés par voie intranasale, a déjà été démontrée. Étant donné
la similitude des deux souches, on peut
supposer que le diagnostic du Covid-19 par
la voie salivaire peut également être réalisé
au moyen d’anticorps spéciﬁques de ce
virus.7 Le Covid-19 ayant été récemment
identiﬁé dans la salive de patients infectés,
l’épidémie du Covid-19 doit rappeler aux
professionnels de la santé bucco-dentaire
et autres spécialistes, qu’il leur faut toujours faire preuve de diligence en matière
de protection contre la propagation de la
maladie infectieuse, et ce virus est l’occasion de déterminer si un diagnostic
salivaire non invasif pourrait aider à détecter le Covid-19 et diminuer la propagation.
La transmission par contact avec des gouttelettes émises lors de conversations, d’une
toux, d’un éternuement, ou contenues
dans tout aérosol durant les procédures
cliniques, est un fait attendu. L’origine des
gouttelettes peut être nasopharyngée ou
oropharyngée, et normalement associée à
la salive.8 Le diagnostic du Covid-19 peut
théoriquement être réalisé au moyen de
plateformes diagnostiques de la salive. Certaines souches virales ont été détectées
dans la salive jusqu’à 29 jours après l’infection et ceci indique qu’une plateforme non
invasive permettant de différencier rapidement les biomarqueurs à l’aide de la salive,
pourrait faciliter la détection de la maladie.
Des échantillons de salive pourraient être
prélevés chez les patients qui présentent un
symptôme de sécrétions oropharyngées.9
La possibilité d’un autoprélèvement de
salive peut fortement réduire le risque de
transmission du Covid-19. En outre, le prélèvement nasopharyngé et oropharyngé
peut être une source de désagrément et favoriser un saignement, particulièrement
chez les patients infectés souffrant de
thrombocytopénie. Une expectoration provenant des voies respiratoires inférieures a
été observée chez seulement 28 % des patients infectés par le Covid-19 et ceci constitue une limitation importante au prélève-

ment d’échantillons à des ﬁns d’évaluation
diagnostique.10

Conclusion
D’autres études sont nécessaires pour
évaluer le diagnostic potentiel du Covid-19
dans la salive, ainsi que les signes oraux précoces que le virus cause dans la cavité orale.
Aujourd’hui, les chirurgiens-dentistes ont
plus que jamais un rôle plus important à
jouer dans le diagnostic des lésions orales
aux stades précoces et dans la prise de précautions adéquates pour éviter la transmission.

Note de la rédaction :
Texte initialement paru dans Journal of Advanced Medical and Dental Sciences Research sous licence de creative commons.
Abdul MSM, Fatima U, Khanna SS, Bhanot R,
Sharma A, Srivastava AP. Oral Manifestations of Covid-19 - Are they the introductory
symptoms?
Adv Med Dent Scie Res
2020;8(5):41-43.Abdul. Reçu : 12 avril 2020.
Accepté : 26 avril 2020.

Références :
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treatment of novel coronavirus (2019-nCoV)
infected pneumonia (version d’essai 4).
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2
Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L,
Zhang W, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020. https://doi.
org/10.1038/s41586-020-2012-7.
3
Li L, Ren MJ, Zhang YY, Li WQ, Zhao HY, Liang
LC, et al. Lung CT image of a conﬁrmed case of
the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (With differential diagnosis of the SARS). Yixue Xinzhi. 2020; 30(1):4-6.
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Jin YH, Cai L, Cheng ZS, et al. A rapid advice
guideline for the diagnosis and treatment of
2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected
pneumonia (version standard). Mil Med Res
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Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD,
Vardeny O. Potential effects of Coronaviruses
on the cardiovascular system: a review. JAMA
Cardiol 2020 Mar 27 [en ligne, avant la version imprimée].
6
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COVID-19: a ﬁrst perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Mar 26 [en ligne, avant
la version imprimée].
7
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Z, Chen J, Hu Q, Wang H. Effect of mucosal
and systemic immunization with virus-like
particles of severe acute respiratory syndrome coronavirus in mice. Immunology.
2010;130(2):254-261.
8
Xie X, Li Y, Sun H, Liu L Exhaled droplets due
to talking and coughing. J R Soc Interface 6.
2009; (Suppl 6):S703-S714.
9
ECDC - European Centre for Disease Prevention and Control; European surveillance
for human infection with novel coronavirus (COVID-19). Disponible sur : https://
www.ecdc.europa.eu/en/european-surveillance-humaninfection-novel-coronavirus-COVID-19.
10
To KK, Tsang OT, Chik-Yan Yip C et al. Consistent detection of 2019 novel coronavirus
in saliva. Clin Infect Dis. 2020 https://doi.
org/10.1093/cid/ciaa149.

Service de dentisterie pédiatrique, ministère de la Santé, Hôpital King Khaled, Riyadh ; 2 Skin et Laser Care Centre, Hôpital Dr Sulaiman Al-Habib, Riyadh, Arabie saoudite ; 3 M.D.S, professeur adjoint,
service de chirurgie buccale et maxillo-faciale, service dentaire et hôpital Sri Ramakrishna, Coimbatore, Tamil Nadu, Inde ; 4 Conseiller et chirurgien buccal et maxillo-facial, Hôpital général Jyoti Kendra,
Ludhiana, Punjab, Inde ; 5 MBBS Interne, Université des sciences de la santé Sri Guru Ram Das, Amritsar, Punjab, Inde ; 6 Professeur adjoint, service de chirurgie buccale et maxillo-faciale, service dentaire et hôpital Saraswati, Lucknow, UP, Inde
1

[6] =>

PLANÈTE DENTAIRE

Colloque annuel de l’Union
française de la santé bucco-dentaire
sur le ﬂuor

En cette période toute particulière de conﬁnement, l’occasion
nous est offerte de nous procurer les actes du colloque de
santé publique, disponibles sur
le site internet de l’UFSBD
(www.ufsbd.fr). Cet évènement
annuel de l’UFSBD a été organisé
au sein même du ministère de la
Santé (salle Laroque), le 4 octobre 2019 et avait pour titre :
Fluor et prévention dentaire :
Rétablissons les faits ! En les téléchargeant, vous découvrirez les
interventions de cinq brillants
experts sur ce sujet.
Dr Nolwen Le Pouriel, viceprésidente de l’UFSBD Mayotte,
y évoque le fake-news, de tout ce
que l’on peut lire ou entendre
dans la presse ou sur les réseaux
sociaux contre le ﬂuor.
Pr Laurence Coiffard de l’université de Nantes est pharmacienne et experte en cosmétologie. Après avoir présenté les différentes catégories auxquelles
appartiennent les produits ﬂuorés, elle traite les conséquences
du surdosage et de la toxicité du ﬂuor.
Pr Sophie Doméjean vient de l’université
de Clermont-Ferrand. Auteur de nombreuses études sur les interventions minimales en cardiologie, elle fait le point sur
les connaissances scientiﬁques actuelles.
Dr Benoit Varenne en tant que responsable de la santé orale au sein de l’OMS à
Genève, intervient sur la vision mondia-

Parodontologie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2020

Vive la France !
Basés dans le sud-ouest, les laboratoires
Pierre Fabre Oral Care ont fait le choix
d’une production majoritairement française, aﬁn d’assurer un contrôle rigoureux
des processus de fabrication. « Être labellisé
Origine France Garantie, c’est promouvoir le savoir-faire des entreprises
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produits et une qualité contrôlée »,
nous ont conﬁé les dirigeants de Pierre
Fabre. Précisons que ce label Origine
France Garantie est l’unique certiﬁcation qui est réalisé par un organisme
certiﬁcateur indépendant, qui atteste
l’origine française d’un produit. Elle
assure aux consommateurs la traçabilité du produit en apportant une indication de provenance claire et objective.
D’après l’étude IFOP de septembre
2018, Les français et le made in France,
97 % des français considèrent que la
consommation locale est prioritaire
ou importante. Chauviniste mais sans
excès, les laboratoires Pierre Fabre
nous présentent La Petite Française, la
nouvelle brosse à dent Elgydium fabriquée intégralement à Beauvais (région
Hauts-de-France). Avec ses brins
souples 18/100e, elle a été conçue pour
permettre un brossage doux, respectueux des dents et des gencives.
En plus de la fabrication des produits, Pierre Fabre Oral Care interna-

lise également l’essentiel de la R&D de ses
nouveaux produits,
dans son laboratoire de
recherche à Castres.

Crown Ceram : une prothèse Origine
France Garantie par le bureau Véritas

liste des différentes stratégies de prévention vis-à-vis du ﬂuor.
Pr Michèle Muller-Bolla de l’université
Côte d’Azur y évoque plus précisément les
recommandations en matière de ﬂuor,
dans les différents pays voisins de la
France.
Joli programme ! Il ne vous reste plus
qu’à parcourir les 40 pages du colloque.
Bonne lecture !

Depuis 2014 le laboratoire de prothèse
Crown Ceram, spécialisé en CFAO, mobilisent l’énergie, la créativité et les investissements, pour répondre aux exigences qualités leur permettant de bénéﬁcier du label
Origine France Garantie.
Chaque année, l’organisme certiﬁcateur
bureau Veritas, effectue une évaluation
complète dans les locaux situés dans le
Haut Rhin. Tous les critères de fabrication,
de traçabilité et de méthode de calcul du
prix de revient unitaire des prothèses, sont
déclarés conformes à la labellisation origine
France garantie.
C’est ainsi que pour la septième année
consécutive Crown Ceram est labélisé « Origine France Garantie » sur l’intégralité de sa
gamme de prothèses (adjointes, conjointes
pôle thermoformage, barres implantaires,
prothèses sur implants,
FullZirCrown, e.max).
Toutes les prothèses
sont fabriquées exclusivement en France, et
plus de 80 % du prix de
revient de la prothèse

Crown Ceram est acquis sur le territoire
national au proﬁt notamment de compétences techniques de haute qualité, malgré
la priorité donnée aux meilleurs matériaux
du marché (Ivoclar, Vita, Sagemax, etc.).
En plus de nous garantir une fabrication
100 % française, le laboratoire français installé en Alsace, fait partie des entreprises
françaises reconnues sur le territoire national pour le respect des règlementations
sociales et environnementales avec des
contrôles matériaux et traçabilité réguliers,
en faisant des analyses matières par un laboratoire indépendant (FILAB) dont les
résultats sont consultables sur leur page
internet : https://www.crownceram.com/
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Crown Céram illustrent une fois de plus leur
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réalisé après la validation du plan de traitement.
2e rdv patient : prise d’empreinte, de radios et de photos “avant”. Envoi de ces
ǁɁƺʍȴǉȶɽɰ ƃʤǉƺ Ȣƃ ˎƺȃǉ ǁǉ ȢƃƹɁɨƃɽɁȈɨǉ ɰʍɨ ȶɁɽɨǉ ɥɁɨɽƃȈȢ ǉȶ ȢȈǼȶǉӝ ÇɁʍɰ ʤɁʍɰ
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3e rdv patient : présentation du plan de traitement au patient et validation
auprès du laboratoire.
4e rdv patient : ɰȈ ȶǋƺǉɰɰƃȈɨǉӗ ǹƃȈɽǉɰ Ȣǉɰ ɨǋǁʍƺɽȈɁȶɰ ȈȶɽǉɨɥɨɁʯȈȴƃȢǉɰ ǉɽ ɥɁɰǉ˃ Ȣǉɰ
taquets. Donnez au patient les premiers aligneurs.
Rdv de suivi : en suivant le protocole, vous effectuez les rendez-vous de suivi et
donnez progressivement les aligneurs des étapes suivantes.
Dernier rdv patient : prise des photos “après” et décision avec le patient de la
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[cover] => Parodontologie Tribune France No.1, 2020

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