Paro Tribune France No.2, 2023

Des chercheurs vont développer un nouveau système d’administration d’antibiotiques / Notre profession est-elle iatrogène sans le savoir ? / Traitement de dents compromises : les suspects habituels / « Des interventions simples par des professionnels de la santé bucco-dentaire peuvent grandement améliorer la santé globale et réduire les risques »

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Table of contents

Des chercheurs vont développer un nouveau système d’administration d’antibiotiques
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Notre profession est-elle iatrogène sans le savoir ?
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Traitement de dents compromises : les suspects habituels
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« Des interventions simples par des professionnels de la santé bucco-dentaire peuvent grandement améliorer la santé globale et réduire les risques »
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PARO TRIBUNE
The World‘s Periodontic Newspaper

Août & Septembre 2023

www.dental-tribune.fr

Vol. 15, No. 2

Des chercheurs vont développer un nouveau
système d’administration d’antibiotiques
pour traiter la parodontite agressive
in G7 countries and globally: An
urgent call for action » (Le fardeau
de la résistance aux antimicrobiens
dans les pays du G7 et dans le monde :
Un appel urgent à l’action), 95 millions
de décès par an sont associés
à des bactéries résistantes, et au
moins 1,27 million de décès annuels sont directement attribuables
à la résistance aux antimicrobiens.
Les statistiques des Centers for
Disease Control and Prevention
(Centres d’épidémiologie) montrent
que plus de 2,8 millions d’infections
résistantes aux antimicrobiens
surviennent chaque année aux
États-Unis seulement, entraînant
plus de 35 000 décès.

Chercheur principal Dr Angela Brown.
(Photo : © Lehigh University)

Iveta Ramonaite,
Dental Tribune International
Les formes agressives de paro
dontites associées à Aggregatibacter
actinomycetemcomitans sont souvent
difficiles à traiter avec la thérapie
traditionnelle, et très peu de nou
velles options de traitement ont été
développées ces dernières années.
Étant donné que les bactéries
produisent une leucotoxine qui tue
les cellules immunitaires de l’hôte
pendant l’infection, réduisant ainsi
la capacité de l’hôte à combattre
l’infection, les chercheurs cherchent
maintenant à développer un véhicule
d’administration d’antibiotiques à
base de liposomes et sensible aux
leucotoxines, pour traiter la parodon
tite agressive chez les adolescents.
Les résultats aideront à établir une
base, pour le développement futur
de thérapies axées sur les leuco
toxines.
Selon un rapport récent « The
burden of antimicrobial resistance

Des chercheurs de l’université
Lehigh aux États-Unis ont récem
ment reçu une subvention des
National Institutes of Health (Services
nationaux de santé), pour développer un système d’administration
de médicaments non chirurgical,
qui permettra une administration
contrôlée d’antibiotiques pour trai
ter la parodontite agressive. Dans
leur projet, ils utiliseront un modèle
de coculture, qui permet de cultiver
ensemble des cellules immunitaires
humaines et des cellules bacté
riennes.
« La façon dont ces infections
sont généralement traitées est par
détartrage et planification, ce qui
signifie essentiellement éliminer les
bactéries, puis prescrire des anti
biotiques oraux », a déclaré la cher
cheuse principale, le Dr Angela Brown,
professeure adjointe au départe
ment de génie chimique et bio
moléculaire de l’université Lehigh.
« Et bien que cela ait tendance à
fonctionner, parfois les bactéries re
viennent, et vous devez alors recom
mencer le traitement antibiotique.
Plus vous prenez des antibiotiques
fréquemment, plus les bactéries ont
de chances d’y devenir résistantes »,
a-t-elle poursuivi. Dans leurs tra
vaux antérieurs, le Dr Brown et son
équipe ont montré que les anti
biotiques peuvent être encapsulés
dans des liposomes, et utilisés

« Nous créons un liposome qui
contient du cholestérol, et nous
espérons que la totalité, ou la majeure
partie de la toxine, se liera au
liposome au lieu des cellules hôtes »

comme mécanisme de délivrance.
De plus, ils ont montré que la leuco
toxine libérée par la bactérie dé
clenche la libération d’antibiotiques.
« La leucotoxine combat la réponse
immunitaire du corps en se liant au
cholestérol dans la membrane des
globules blancs, en perturbant la
membrane et en tuant les cellules »,
a expliqué le Dr Brown. « Nous
créons un liposome qui contient
du cholestérol, et nous espérons
que la totalité, ou la majeure partie

de la toxine, se liera au liposome
au lieu des cellules hôtes », a-t-elle
commenté, puis elle a ajouté qu’une
fois que la toxine se lie au liposome,
cela devrait entraîner une libération
des antibiotiques, tuant ainsi les
bactéries pathogènes.
Le Dr Brown pense que l’utilisa
tion d’un système d’administration
contrôlée d’antibiotiques pourrait
aider à traiter non seulement la
parodontite agressive, mais égale

ment d’autres maladies. « Parce que
cette toxine avec laquelle nous tra
vaillons est étroitement liée à celles
qui causent des maladies comme
la coqueluche et le choléra et les
infections à E. coli, cette approche
pourrait être utile contre une gamme
de bactéries », a-t-elle conclu.
Pour plus d’informations sur le projet de recherche
intitulé « Controlled antibiotic delivery vehicle for treatment of aggressive periodontitis », consultez : https://
reporter.nih.gov/search/rqzAgGBwwEmmpwkVqE8VAw/
project-details/10662640.

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OPINION

Paro Tribune Édition Française | 2/2023

Notre profession est-elle iatrogène
sans le savoir ?
Dr Catherine Rossi, France
La bouche est longtemps restée la
grande oubliée de la médecine. Il fut
un temps, où les étudiants en dentaire
étaient les derniers reçus au concours
du PCEM1, si bien que les futurs médecins, considérés comme l’élite, n’entendirent plus jamais parler pendant
leurs longues études, ni des dents, ni
des gencives, encore moins d’occlusion ou de fonction, laissant cette
basse besogne aux « chignoleurs »,
car eux, avaient plus à faire avec les
organes vitaux, etc.
Aujourd’hui ce temps n’est plus,
enfin presque plus ! En 2022, la
société française de gérontologie a
créé 24 commissions pour améliorer
la santé de nos seniors. Oh ! surprise :
aucune sur les dents. Heureusement
un dentiste s’est porté volontaire
pour en créer une, après avoir
interpelé le président de la SFG sur
LinkedIn.

Un regard global
sur nos patients
Certains dentistes qui ont l’habitude
de regarder leurs patients un peu plus
loin que leurs dents (Molière aurait dit
qu’ils font de la dentisterie holistique
sans le savoir), ont ainsi observé que
certaines pathologies bucco-dentaires
pouvaient avoir des répercussions sur
la santé générale. Elles peuvent être
à l’origine de symptômes parfois très
éloignés de la bouche. Même si la
pathologie bucco-dentaire n’est pas
directement la cause de l’apparition
d’une pathologie, elle peut en bloquer
la guérison définitive. De même, en
sens inverse, on s’est rendu compte
que certaines pathologies générales
pouvaient fragiliser les structures
bucco-dentaires, dents, et parodonte,
accélérant l’apparition de pathologies
buccales, caries dentaires, ou maladie
parodontale à évolution rapide. Ces
constats cliniques devraient nous faire
prendre conscience du lien étroit et
fondamental qui se crée entre toutes les
pathologies de notre corps, et la bouche
n’est pas exclue de celui-ci.
Il existe quatre grandes pathologies
bucco-dentaires qui empêchent nos
patients d’être en bonne santé.
• L a maladie parodontale.
• L es dents dévitalisées infectées.
• Les produits et métaux utilisés pour
soigner les dents.
•L
es déséquilibres de l’occlusion
dentaire.

Les maladies
parodontales
On le sait, peu de patients
s’inquiètent du saignement de leurs
gencives. Ils pensent que c’est normal.
C’est à nous de les informer clairement,
en leur expliquant que le saignement
est le premier signe d’une maladie
parodontale, et qu’il faut un diagnostic
approfondi pour savoir à quel stade
est cette maladie. Au début réversible,
à la fin, ils risquent de perdre leurs
dents. Prenez l’habitude de parler clairement avec vos patients. Une maladie

parodontale n’est pas un « petit problème de gencives » même si c’est une
simple gingivite.
Malheureusement, j’ai vu trop
de patients, qui depuis des années,
allaient faire consciencieusement leur
détartrage et qui se retrouvent à
50 ans avec une maladie parodontale
en phase terminale, tout simplement
parce que le chirurgien-dentiste n’a
jamais diagnostiqué la maladie parodontale. Peut-être l’a-t-il diagnostiquée,
mais n’a pas osé en parler à son patient
ou bien en a parlé du bout des lèvres,
persuadé que la personne n’acceptera
jamais un devis non remboursé par la
Sécurité Sociale.
Les chirurgiens-dentistes non plus,
pendant des années, n’ont pas été
formés aux conséquences de la maladie parodontale sur la santé. On ne
nous avait appris que l’influence inverse des maladies générales (diabète,
maladies cardio-vasculaires ou syndrome métabolique), pouvant présenter des signes d’inflammation gingivale. Mais aujourd’hui, nous savons
que les poches parodontales sont des
réservoirs à bactéries et à toxines, qui
vont se diffuser dans tout l’organisme,
et vont créer des pathologies à distance.
La maladie parodontale empêche
un diabète de se stabiliser. Une personne diabétique avec une maladie
parodontale augmente de 21 % son
risque de mortalité précoce. De même
au niveau cardiaque, les endocardites
et les infarctus sont beaucoup plus
fréquents chez les personnes ayant
une maladie parodontale, augmentant
leur taux de mortalité de 14 %. Les
liens avec les rhumatismes sont aussi
fréquents, rhumatismes articulaires
aigus, polyarthrite rhumatoïde, douleurs articulaires. La femme enceinte
qui a une maladie parodontale a également 7 % de plus de risques d’avoir
un accouchement prématuré. On a
retrouvé le Porphyromonas gingivalis
dans le cerveau de personnes atteintes d’Alzheimer, de démence, ou
ayant fait un AVC. Cette bactérie, si
connue des parodontistes a été retrouvée dans les tumeurs cancéreuses
du sein, du pancréas, de l’estomac, de la
prostate. Des psoriasis et des eczémas
ont disparus après un traitement parodontal et enfin, chez les personnes
obèses, l’inflammation des adipocytes, et l’impossibilité de perdre du
poids a également été mise en lien
avec le stade d’évolution de la maladie
parodontale.
Il serait donc de notre devoir de
systématiquement diagnostiquer une
maladie parodontale même débutante, et d’en informer le patient car en
effet, le risque n’est pas uniquement
de perdre ses dents, mais c’est également de perdre sa santé et sa vie prématurément. En médecine holistique
on connaît les différents types de
terrains métaboliques qui permettent
de prédire l’évolution des pathologies
bucco-dentaires, et ainsi, d’agir en
prévention.

Alors en effet, tout patient en gingivite ne finira pas en maladie paro
dontale de stade IV mais une gingivite
débutante est toujours le signe pré
curseur d’un dérèglement général.
Peut-être ne le savez-vous pas, mais
une gingivite chez un jeune qui semble
pourtant avoir une hygiène plutôt correcte, devrait nous faire penser à une
carence en vitamine C et à un début de
scorbut. Cela se retrouve même chez
les jeunes des « beaux quartiers » !
Quand ces inflammations persistent,
elles sont souvent en lien avec des
inflammations intestinales et une surcharge hépatique. Et savez-vous que
l’inflammation intestinale, le déséquilibre
du microbiote augmente l’inflammation
gingivale, même sans plaque bactérienne, alors imaginez s’il y a du tartre
et de la plaque, etc.
La surcharge hépatique fragilise
les ligaments de notre corps et au
niveau de la dent elle fragilise le desmodonte, qui en présence de plaque et
de tartre va rompre et créer la poche
parodontale beaucoup plus rapidement
que chez une personne qui aura un foie
en bonne santé. On sait aussi que certains
médicaments ont des effets secondaires qui peuvent se répercuter sur
l’inflammation gingivale, et que les
personnes diabétiques et souffrant
de maladies cardio-vasculaires ont des
gencives plus fragiles.
Les carences minérales et vitaminiques (calcium, magnésium, phosphore,
silice, vitamine D, vitamine E et vitamine A) sont de grandes causes de
pathologies bucco-dentaires et ont
plusieurs origines :
•D
es carences d’apport : malheureusement, l’alimentation que nous fournit l’agro-alimentaire aujourd’hui est
très carencée en nutriments de base.
Même l’alimentation bio n’est plus
aussi riche qu’avant. Il est donc
important de supplémenter les
patients en multi minéraux et en
vitamines lors d’un traitement parodontal.
•D
es carences d’absorption : cela est
en lien avec l’inflammation intes
tinale. La paroi intestinale malade
ne permet plus le passage sélectif
des oligo-éléments et des vitamines
à travers la paroi. Nous pouvons
conseiller au patient d’améliorer la
qualité de son alimentation, de se
supplémenter, mais également de
suivre un traitement pour traiter
l’inflammation intestinale, la flore
bactérienne, le microbiote intes
tinal.
•D
es carences de fixation : parfois, les
minéraux et les vitamines pénètrent
dans l’organisme mais n’arrivent pas
à se fixer sur les récepteurs minéraux
et vitaminiques, car ces récepteurs
sont déjà encombrés par les pollutions. Tous les pesticides que nous
respirons, que nous fumons, que
nous mangeons, viennent se fixer sur
les récepteurs vitaminiques et minéraux et perturbent ainsi leur méta
bolisme. Les carences minérales et
v itaminiques créent une déminéra

lisation, en lien avec des caries

dentaires et des maladies parodontales
agressives, sans parler de l’ostéoporose. C’est pour cela qu’il est aussi in
téressant de demander à nos patients
de faire un bilan de leur intoxication
aux métaux lourds. Il existe de nombreux traitement pour faire des détox
du foie et des détox de métaux lourds
en naturopathie, et chez des médecins
holistiques.

et c’est là que s’installent les bactéries
et les toxines, même si le traitement de
racines remplit toutes les bonnes
conditions. Des bactéries peuvent
également rentrer dans la racine par le
parodonte en cas de maladie parodontale, c’est pour cela qu’il est préférable
de soigner d’abord une maladie parodontale, avant de refaire un traitement
endodontique.

Enfin, une grande cause de maladie parodontale c’est le stress et
l’hygiène de vie, on parle bien sûr du
stress chronique auquel s’associe souvent un déséquilibre de l’hygiène de vie
et des rythmes fondamentaux (manque
de sommeil, addictions diverses, tabac,
alcool, drogues et troubles du comportement alimentaire), qu’il faudrait absolument prendre en charge pour aider le
patient à stopper sa maladie parodontale. Le rôle du chirurgien-dentiste est
d’alerter son patient sur ces liens et
d’initier une prise en charge pluri
disciplinaire.

Pour optimiser la stérilisation des
racines dentaires, il est conseillé d’uti
liser le laser afin de stériliser tous ces
canalicules, avant l’obturation définitive de la racine. C’est au prix de ce
travail consciencieux et méticuleux que
la dent dévitalisée gardera une relative neutralité, et pourra être conservée sur l’arcade dentaire pour remplir
sa mission. Pourtant on remarque que
chez certaines personnes, leur état de
santé et leurs défenses immunitaires
sont tellement affaiblies, qu’ils n’ont
pas la capacité d’intégrer les dents dévitalisées dans leur métabolisme.
Comme la stérilité ne peut être atteinte à 100 %, la stimulation de leur
système immunitaire se fait au dépend de la guérison de leurs problèmes généraux. C’est pour cela
qu’en cas de maladie grave, il est parfois recommandé d’extraire les dents
dévitalisées, et d’attendre une santé
retrouvée pour envisager la pose
d’implant.

Les dents dévitalisées
Peut-être avez-vous déjà été
confronté à des patients qui voulaient
extraire leurs dents dévitalisées, qui
ne voulaient pas qu’on dévitalise
leurs dents, qui ne comprennent pas
la différence entre dent morte, dent
dévitalisée, granulome, kyste apical,
bref ils sont perdus, ils ont peurs.
Certains d’entre eux ont vu le documentaire « the root cause ». Il est donc
nécessaire de remettre un peu d’ordre
dans tout cela.
On sait très bien qu’a une époque
pas très lointaine, la Sécurité Sociale
ne remboursait les couronnes que
sur les dents dévitalisées. Donc pour
quelques francs (avant l’euro), les
patients acceptaient avec le sourire de
se faire massacrer les dents les unes
après les autres. Surtout, soyons honnête, que les traitements de racines
n’étaient « ni faits, ni à faire ». Souvent
une magnifique prothèse, respectant
toutes les données acquises de la
science venait couronner tout cela.
On croisait les doigts espérant que
les défenses immunitaires du patient
prendraient le relais et empêcheraient, au mieux, ce bouillon de culture
de diffuser dans l’organisme. Puis un
jour, à force de lutter 24h/24 pour
contenir des bactéries endodontiques,
l’épuisement immunitaire s’installe au
détriment de la santé générale.
Heureusement nous sommes
aujourd’hui de plus en plus conservateurs, nous savons faire des coiffages
pulpaires, des pulpotomies, nous craignons moins d’adresser nos patients
chez des endodontistes exclusifs
(s’il en existe dans notre région). Le
matériel endodontique a fait de grand
progrès permettant à l’omnipraticien
consciencieux de donner le meilleur
aux racines de l’humanité. Mais
savez-vous que les racines dentaires
contiennent environ 5 km de canaux
accessoires et dentinaires. Lorsque la
dent est dévitalisée, ces canaux sont
vidés du fluide dentinaire protecteur

Les produits et les
métaux utilisés pour
soigner les dents
On le sait, rien ne remplace une
dent saine. Les industriels n’ont pas
encore réussi à imiter cette merveille
de la nature. Il faut donc des matériaux solides, des colles qui adhèrent,
qui résistent à la chaleur, aux bac
téries, à l’humidité, des matériaux
durs pour satisfaire à la mastication,
résister à l’usure, à ce qui serre, qui
bruxe.
Avec le temps, on se rend compte
que les produits utilisés ne sont
pas aussi biocompatibles qu’on
nous l’avait promis. Des monomères
allergènes TEGDMA, HEMA, des substances perturbatrices endocriniennes
(fluor, mercure, bisphénol A), des
métaux qui créent des phénomènes
allergiques comme le nickel, le chrome,
des métaux et des alliages qui se corrodent et créent des champs électro
galvaniques, comme le nickel chrome,
le chrome cobalt et le titane des
implants, avec la dissolution d’ions
métalliques dans la salive absorbés
dans les intestins, et qui se fixent dans
le cerveau et sur nos cellules nerveuses. Certains patients tellement
affaiblis immunitairement, sont même
allergiques à l’or !
On dénigre beaucoup les amalgames.
Heureusement ils ont disparu d’une
grande majorité des cabinets dentaires en France aujourd’hui, mais pas
totalement quand même. Cependant,
il en est enlevé des centaines par jour,
soit parce qu’ils sont le siège de
reprise de caries, soit parce qu’un

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OPINION

Paro Tribune Édition Française | 2/2023

patient veut les changer pour des
raisons esthétiques. Certains patients
qui craignent pour leur santé, demandent le retrait de leurs amalgames pour ne plus avoir de mercure
dans la bouche.
Alors, dans quelle faculté dentaire aujourd’hui apprend-on la dépose sécurisée des métaux en bouche ?
Savez-vous qu’il est pire d’enlever un
amalgame sans protection plutôt que
de le garder ? L’intoxication aux vapeurs et aux poussières de mercure
lors de la dépose d’un amalgame sans
protection, intoxique notre patient de
manière inconsidérée. Son exposition
au mercure dépasse de plus de 20x
sup à la norme autorisée. Et nous, les
dentistes, et nos assistantes, quelle
dose respirons-nous lors d’un tel
acte ?
Les patients n’ont aucune
conscience de ce que nous sommes
en train de faire dans leur bouche,
mais quelques jours après, voire
semaines, commencent à apparaître
une fatigue chronique, des maux de
tête, des douleurs articulaires, une
dépression modérée, un affaiblissement de l’acuité sensorielle, des douleurs chroniques, type fibromyalgie,
sclérose en plaque. Il peut apparaître
également une électrosensibilité,
d’autres vont avoir des migraines, des
problèmes de tyroïde, des problèmes
rénaux. Chez les enfants, on verra
des troubles de la concentration, de
mémoire, et de l’apprentissage, ou
une hyperactivité. Et chez l’adulte,

la perte de mémoire amène rapidement vers un Alzheimer et parfois des
crises d’épilepsie.
Feront-ils le lien avec l’amalgame
dentaire enlevé il y a quelques jours
ou quelques semaines ? Sûrement
pas, car ce n’est même pas une
piste que leur médecin va pouvoir
suggérer. Ces patients partent alors en
nomadisme médical, cherchant désespérément de l’aide auprès d’un corps
médical impuissant, qui ne comprend
pas ce qui se passe dans ces corps
aux symptômes incohérents, par
rapport aux résultats des analyses
biochimiques, car la faculté ne leur
a jamais appris ce qu’était un corps
intoxiqué, un corps déstabilisé électromagnétiquement.

Les malocclusions
dentaires
Voici encore un vaste sujet qui
révèle à quel point l’être humain a une
faculté d’adaptation extraordinaire.
Mais s’adapter ne veut pas dire tolérer.
En effet, si on voit qu’en bouche,
le patient s’est adapté à un inconfort
au point de l’oublier, nous pouvons
observer déjà localement, à quel
point les dents ont souffert, elles
s’usent, elles se fissurent, elles sont
sensibles parfois. Mais un œil averti
observera également un déséquilibre
au niveau postural. La posture dans
sa globalité est affectée. Apparaissent
des cervicalgies, des algodystrophies
d’épaules, des névralgies cervicofaciales (Arnold), des dorsalgies, des

lombalgies, des sciatiques, des douleurs aux genoux, et même des déformations au niveau des pieds. Et si on
regarde encore de manière plus globale, on se rend compte que le corps
se fatigue à cause de ce déséquilibre
occlusal. Une fatigue chronique ap
paraît, des problèmes digestifs, des
problèmes de motricités oculaires
avec des migraines ophtalmiques,
des vertiges, le corps peut même
créer un bruxisme nocturne pour tenter d’user les dents inconfortables.
Des douleurs d’ATM et des acouphènes
peuvent apparaître. Les déséquilibres
de l’occlusion peuvent également
entraîner des problèmes de mémoire
et de concentration, surtout chez les
enfants. Et chez les sportifs, on retrouve des douleurs articulaires et
des tendinites à répétition.
Le professeur Francis Hartmann
a beaucoup travaillé sur le serrement
de dents. Le serrement sera d’autant
plus pathologique que l’occlusion sera
déséquilibrée. Il a pu relever toute
une série de signes cliniques majeurs
en lien avec l’excitation du nerf trigéminal lors du serrement dentaire :
stérilité, fibromyalgie, colon irritable,
sommeil non réparateur, arythmie
cardiaque, tremblements, nausée,
hypersensibilité au bruit et à la lumière,
sudation extrême, cystite, besoin
fréquent d’uriner, température cor
porelle instable, variation de poids,
anxiété généralisée.
Alors en effet, on peut mettre une
gouttière, mais ce n’est que palliatif.

Il existe des traitements avec une
approche globale, une approche
holistique, qui permettent de rétablir
une occlusion stable à nos patients :
•D
es gouttières fonctionnelles.
•U
n suivi en ostéopathie, en postu
rologie.
•O
rthophonie pour ré
tablir les fonctions,
la déglutition, la
mastication, la
respiration nasale.
•D
e s n a t u r o pathes pour rétablir l’hygiène
de vie et l’équilibre alimentaire.
•D
es ps ychothéra peutes pour la gestion
du stress.
•D
es médecins holistiques, homéopathe, acupuncteur qui pourront
traiter le terrain de chacun de nos
patients.
Les chirurgiens-dentistes devraient prendre leur place au sein de
la chaîne de santé, car ils ont les clés
de plusieurs portes d’entrées patho
logiques : bactérienne, toxinique,
électromagnétique et posturale.
Une formation à la fois intégrative et holistique donnerait à la
profession une richesse diagnostique
et thérapeutique, pour agir d’une
manière préventive, prometteuse
pour l’avenir de la santé du monde et
de nos enfants.

Dr Catherine Rossi
est diplômée de la faculté
de chirurgie dentaire de
Toulouse. En 1984, sa thèse
de doctorat traitait déjà
de l’homéopathie appliquée
à l’odonto-stomatologie.
Durant les trente années qui suivent,
elle diffuse au
grand public la
bonne parole !
« Sur le chemin
de la vie, on
avance mieux
avec de bonnes
dents ».
Auteur du « Dicodent »,
de « Prendre soin
de vos dents avec les
remèdes naturels » aux éditions Médicis, de « Vos dents
vous parlent » aux éditions
Hachette Pratique, fondatrice
et responsable scientifique
du blog naturebiodental.com,
elle accompagne ses lecteurs à prendre conscience
qu’aimer leurs dents et en
prendre soins d’une manière
naturelle, les aide à rester
en bonne santé et à vivre
mieux.
Aujourd’hui, Catherine Rossi
s’est donnée pour mission de
transmettre son expérience
en aidant ses confrères à
poser un regard holistique
sur la bouche de leurs
patients.

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www.dtstudyclub.com

DT Study Club – e-learning community

@DTStudyClub

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CAS CLINIQUE

Paro Tribune Édition Française | 2/2023

Traitement de dents compromises :
les suspects habituels
Dr Robert E. Grover et Dr Kenneth S. Serota, Canada
fracture radiculaire était donc infondée,
ce qui suggère que le diagnostic de
pathologies reposant sur une acquisition
de données insuffisante n’est pas fiable.
L’utilisation de la CBCT est essentielle
dans tout traitement endodontique, à
condition que les règles connues sous
le nom de « principe ALARA » (aussi
faible que raisonnablement possible)
concernant la dose de rayonnement
soient respectées.
1

Étude de cas 2 :
résection radiculaire
(lésion parodontale
et endodontique)

Cas 1 – Fig. 1 : Une zone de raréfaction de tissu périradiculaire était visible le long de la face mésio-proximale de la dent 15. On notait un traitement endodontique ainsi qu’une
reconstitution corono-radiculaire stabilisée par un tenon et surmontée d’une couronne en zircone. Fig. 2 : La coupe sagittale de l’imagerie CBCT a montré la lésion latérale
s ’étendant jusqu’à la crête alvéolaire. Fig. 3 : La coupe axiale de l’imagerie CBCT a montré l’étendue de la raréfaction du tissu adjacent à la paroi mésiale de la racine, et la présence
d’un canal palatin resté sans traitement. Fig. 4 : Un traitement sélectif du canal palatin a été effectué. L’espace canalaire a été obturé au moyen d’hydroxyde de calcium.
Fig. 5 : L’extrusion de l’hydroxyde de calcium provisoire à travers la zone sulculaire de la dent 15 était visible. Fig. 6 : Un canal latéral de l’espace canalaire contenant le matériau
d’obturation débouchait au niveau de l’interface des tiers médian et apical de la racine. Fig. 7 : Une radiographie périapicale prise quatre ans après le traitement a montré
une régénération osseuse et la reformation du desmodonte. Fig. 8 : La coupe coronale de l’imagerie CBCT a montré la radioclarté périradiculaire préopératoire. Fig. 9 : La coupe
coronale de l’imagerie CBCT prise quatre ans après le traitement a confirmé la disparition de la radioclarté périradiculaire.

Introduction
Les innovations et itérations
constantes dans les technologies et
les matériaux dentaires ont élevé la
sophistication des modalités de traitement à un niveau historique. Pourtant,
lorsque nous nous concentrons sur la
nouveauté, l’exaltation que nous procurent les résultats nous fait oublier le
but de l’activité. Les implants dentaires
en sont un bon exemple. Lorsqu’ils
sont apparus, ils ont été considérés
comme la nouvelle norme absolue
pour le remplacement de dents compromises, malgré les études indiquant
que les traitements endodontiques
garantissent une fonction dans le temps
de l’ordre de 91 à 97 %.1 Cette nouveauté a été entachée par des rapports
indiquant que les taux de prévalence
moyens pondérés de la péri-implantite
et la mucosite péri-implantaire étaient
de 43 % en Europe, et de 22 % en
Amérique du Sud et du Nord. 2 La sur
venue et la progression de la maladie
péri-implantaire sont sous l’influence
de multiples facteurs ; malheureusement,

son traitement n’est que favorable à
court terme, car la maladie est associée à un taux élevé d’inflammation
persistante et de récidive. 3
Selon une étude menée par
Guarnieri et al., un traitement paro
dontal actif chez des patients atteints
de parodontite chronique, suivi d’une
maintenance régulière sur le long terme,
permettait de conserver la majorité
des dents compromises en raison d’une
atteinte du parodonte.4 Chez ces mêmes
patients, on observait une tendance plus
élevée à perdre les implants qu’à perdre
les dents. La série d’études de cas
présentée dans cet article fournit des
orientations décisionnelles quant aux
meilleures pratiques qui favorisent la
rétention des dents compromises à l’aide
de traitements endodontiques.

Étude de cas 1 : la
CBCT en endodontie
L’avantage le plus important de
la CBCT en endodontie est la visua
lisation en 3D des caractéristiques

anatomiques, ce que les clichés intra
oraux, panoramiques et céphalométriques ne permettent pas. De plus,
comme la reconstruction des données CBCT est initialement effectuée
à l’aide d’un ordinateur personnel, les
données peuvent être réorientées selon
les relations spatiales réelles. 5
En octobre 2015, un homme de
55 ans, qui avait déjà été traité au
cabinet, s’est représenté spontanément pour une seconde opinion
concernant l’extraction recommandée
d’une dent suspectée de fracture
dans le quadrant maxillaire droit.
Il a indiqué qu’un léger gonflement
était apparu au cours de la dernière
semaine. L’examen clinique a révélé
une enflure entre les dents 15 et 14,
et le sondage a montré un défaut de
12 mm le long de la ligne de transition
mésio-buccale de la dent 15.
Le patient disposait d’une radiographie périapicale montrant une radio
clarté périradiculaire mésio-proximale
associée à cette dent 15 (Fig. 1). La

coupe sagittale de l’imagerie CBCT
(Carestream CS 9000, Carestream
Dental) a révélé l’étendue de la lésion
(Fig. 2). Seul le canal de la racine
vestibulaire avait été détecté et traité
lors du traitement endodontique
précédent. La coupe axiale a montré
l’absence de traitement du canal de la
racine palatine (Fig. 3). Un tenon fibré
avait été utilisé pour assurer la ré
tention de la reconstitution corono-
radiculaire. Le patient a été informé
de la mauvaise orientation du tenon
qui s’étendait dans le ligament parodontal. Le patient a donné son accord
pour le traitement endodontique
sélectif de la racine palatine.
Après une période de six semaines
de traitement à l’hydroxyde de calcium
(UltraCal XS, Ultradent Products ; Figs. 4
et 5),6 l’espace canalaire a été obturé à
l’aide d’une technique de condensation
verticale à chaud.7 Le matériau d’obturation s’était introduit dans l’orifice d’un
canal latéral (Fig. 6). Le suivi à quatre ans
a montré la cicatrisation de la lésion latérale (Figs. 7–9). La suspicion initiale de

Cas 2 – Fig. 10 : Une perte osseuse entre les dents 47 et 46 ainsi qu’une perte des desmodontes autour de la région apicale des racines mésiales et distales étaient toutes
deux visibles. Fig. 11 : Après la résection de la racine distale, le degré de perte osseuse semblait avoir augmenté. Fig. 12 : Un suivi à 22 ans a montré une régénération de
l’os interproximal perdu et la reconstitution de l’os cortical de la crête alvéolaire.

La résection d’une racine est une
option de traitement pour les molaires
présentant une atteinte avancée de
la furcation. Une étude de Derks et al.
a montré une probabilité de survie des
molaires inférieures de près de 80 %
après une résection radiculaire, même
deux ans après le traitement.8
En octobre 1998, un homme de
39 ans s’est présenté au cabinet en
raison d’une sensibilité gingivale
dans le quadrant mandibulaire droit.
Une perte osseuse importante a été
notée au niveau de la région interproximale des dents 47 et 46 ; toutefois, l’état parodontal général se
situait dans les limites de la normale.
Le test de sensibilité pulpaire des
dents du quadrant mandibulaire droit
a révélé une nécrose pulpaire de la
dent 46 (Fig. 10). Il a été expliqué au
patient que l’issue du traitement des
lésions parodontales et endodontiques
était en général défavorable et que la
réussite dépendait de l’ampleur de la
perte osseuse, de la longueur du tronc
radiculaire, du degré de séparation
des racines, de la courbure de la racine
à réséquer, de la capacité à éliminer
le défaut osseux, de l’état pulpaire,
du traitement requis pour la restau
ration et des mesures adoptées pour
l’hygiène bucco-dentaire.
Avec l’accord du patient, la racine
distale de la dent 46 a été réséquée
tout en préservant la partie de la
couronne sus-jacente (Fig. 11). Quelque
temps après la résection, le chirurgiendentiste qui nous avait adressé
le patient a complété le traitement
des dents 47 et 46 par la pose d’une
contention constituée de composite
et de fibres renforcées Ribbond.
Vingt-deux ans après le traitement
initial, la régénération osseuse et la
reconstitution de l’os cortical dans la
région de la furcation étaient visibles
entre les dents n 47 et 46 (Fig. 12).
Les progrès réalisés dans les
stratégies de rétention des dents
compromises, associés à une meilleure
compréhension des facteurs de risque
liés aux implants dentaires, encouragent à une réévaluation des avantages offerts par l’extraction d’une
dent en cas de pronostic incertain ou
de valeur stratégique limitée.9 Avec les
traitements d’augmentation des tissus
durs et mous, les techniques par fibrine
riche en plaquettes, ou par lambeaux
et sutures minimalement invasives

[5] =>

CAS CLINIQUE

Paro Tribune Édition Française | 2/2023

Cas 3 – Fig. 13 : La radiographie périapicale intraorale a révélé une radioclarté périradiculaire au niveau de l’apex radiculaire de
la dent 11. Une zone étendue de résorption interne était visible à mi-hauteur de la racine de la dent 21. La résorption avait entraîné
une perforation de la paroi latérale de la racine et atteint l’os interproximal. Fig. 14 : Une radiographie postopératoire a montré le
traitement endodontique de la dent 11. La dent 21 a été scellée avec un agrégat minéral de trioxyde blanc jusqu’au niveau coronaire
de la cavité de résorption, car elle présentait une très légère coloration radiculaire. Fig. 15 : La radioclarté périradiculaire de
la dent 11 a disparu. Le degré de résorption a diminué et des dépôts radioclaires étaient visibles dans la cavité de résorption.
Fig. 16 : La coupe sagittale de l’imagerie CBCT a montré une plaque osseuse corticale intacte. La présence de dépôts calcifiés était
visible dans la cavité de résorption résiduelle dont la taille avait considérablement diminué. Cas 4 – Fig. 17 : Un défaut infraosseux
de 8 mm était visible le long de la paroi proximale distale de la racine de la dent 15. Fig. 18 : Les débris présents dans la limite
marginale distale de la dent 14 dénotaient une ligne de fracture ; toutefois, rien n’indiquait une séparation cuspidienne. Le retrait de
l’amalgame a révélé une extension de la fracture sur le pan cuspidien de la ligne de transition vestibulaire et axiale sous l’effet des
contraintes. Fig. 19 : L’espace canalaire a été obturé par une technique de condensation verticale à chaud. La présence de canaux
latéraux a été notée. Figs. 20 et 21 : Une radiographie périapicale postopératoire prise en 2020 a montré une régénération osseuse
et une reformation du desmodonte dans le défaut infraosseux qui était présent le long de la paroi distale de la racine.

effectuées sous microscope opératoire
dont nous disposons, il est insensé
de sacrifier une dent pour un implant
alors que cette respectable option de
traitement que représente la résection
radiculaire offre un pronostic et des
taux de réussite favorables.10

Étude de cas 3 :
cavité de résorption
Les cas de résorption interne
progressive ou de perforation radi
culaire peuvent être distingués de
la résorption externe par diverses
techniques radiologiques. Si plusieurs
radiographies sont prises sous des
angles différents, la lésion radioclaire
observée reste statique par rapport
au canal en cas de résorption interne.
Par contre, la position de la lésion
change autour du canal dans le cas
d’une résorption externe.11, 12
En mars 1999, une femme de 47 ans
s’est présentée au cabinet avec une
enflure du visage et une sensibilité
de la dent n 11 à la percussion. Une
radiographie périapicale du sextant
maxillaire antérieur a révélé d’importantes restaurations de classe III et IV.
La dent 11 présentait une raréfaction
du tissu périapical. La dent 21 présentait
une résorption interne à mi-hauteur
de la racine (Fig. 13). La patiente a
indiqué que la dent 21 avait été traumatisée quelque 35 ans auparavant.
En l’absence d’imagerie CBCT, il a été
supposé que la résorption avait causé
une perforation de la paroi vestibulaire de la racine et atteint l’os cortical
sus-jacent.
Selon le test de sensibilité pulpaire des dents antérieures, la dent 11
était dépulpée. Un traitement endodontique a été réalisé, puis cette dent
a été obturée par une technique de
condensation verticale à chaud. En ce
qui concerne la dent 21, le traitement
a consisté à instrumenter cette dent
jusqu’au niveau coronaire de la cavité
de résorption et le canal a été obturé
avec un agrégat minéral de trioxyde
blanc (Fig. 14).13 Si cette dent devait
être traitée aujourd’hui, le matériau
d’obturation choisi serait le ciment
EndoSequence BC (Brasseler). Actuellement, la tendance est à l’utilisation
d’une approche régénératrice par injection de fibrine riche en plaquettes

pour traiter les résorptions internes,
car cette approche présente un grand
potentiel de cicatrisation à long terme.14
Le suivi réalisé après 21 ans a montré
l’absence totale de radioclarté péri
radiculaire associée à la dent 11 et
une réduction de la taille de la cavité
de résorption (Figs. 15 et 16).

Étude de cas 4 :
dent fêlée
Dans une étude de 2 086 dents
fêlées menée par Krell et Caplan,15 les
dents les plus fréquemment atteintes
étaient les deuxièmes molaires inférieures (36 %), suivies des premières
molaires inférieures (27 %) et des
premières molaires supérieures (18 %).
Le diagnostic pulpaire (pulpite irréversible, 85 % ; nécrose, 80 % ; traitement préalable, 74 %), l’âge ou le sexe
des patients, l’année du traitement,
le type de dent, le matériau de restauration ou le nombre de surfaces restaurées
au moment de l’examen n’avaient pas
donné lieu à des différences statistique
ment significatives en termes de
réussite du traitement.
En juillet 2014, une femme de
45 ans s’est présentée au cabinet pour
une enflure de la papille distale de
la dent 14 présente depuis dix jours.
L’examen clinique a permis d’observer
une restauration occlusale en amalgame dont le joint était sondable au
niveau de la crête marginale distale.
Les profondeurs de sondage le long
des lignes de transition disto-buccales
et linguales indiquaient un défaut infra
osseux de 8 mm. La radiographie péria
picale a montré une restauration en
amalgame de petite taille et une radioclarté verticale et oblique dans la région
interproximale des dents 14 et 15.
Une ligne de fracture était présente
et s’étendant dans la limite marginale
mésiale (Figs. 17 et 18). La vitalité de la dent
a été évaluée à l’aide de tests pulpaires
thermiques et électriques et ceux-ci n’ont
donné lieu à aucune réaction.

La patiente a été informée de
l’issue incertaine du pronostic associé
à la troisième option ; toutefois, des
raisons financières l’ont menée à choisir
cette option. Il convient de noter que la
prise en charge du syndrome de la dent
fêlée varie en fonction de la gravité
des symptômes et de la profondeur
de la structure dentaire atteinte.
Le traitement endodontique a
été réalisé par une technique de con
densation verticale à chaud (Fig. 19).
L’orifice d’accès a été scellé par un
composite hybride fluide au moyen
du système de matrice Bioclear conçu
par le Dr David Clark. La radiographie
prise lors du suivi à six ans (2020)
a montré une régénération osseuse
dans la région interproximale et
la disparition du défaut parodontal
(Figs. 20 et 21).

Conclusion

21
4G
uarnieri R, Di Nardo D, Di Giorgio G,
Miccoli G, Testarelli L. Longevity of teeth

Le processus de planification du
traitement requiert la prise en compte
d’une multitude de données relatives
à l’état de la dent et de la structure
radiculaire. Le guide décisionnel de
l’AAE (American Association of Endodontists) encourage le clinicien à
considérer les problèmes localisés
et systémiques spécifiques au cas,
la situation financière, les souhaits et
les besoins du patient, l’esthétique,
les résultats indésirables potentiels et
les facteurs éthiques. Le traitement
effectué doit refléter les pratiques les
mieux adaptées aux besoins du patient
(www.aae.org/treatmentoptions).

Références :
therapy – healing and functionality. J Calif
Dent Assoc. 2004 Jun;32(6):493–503.

chronic periodontitis following periodontal

use of PRF and PDT in the management

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practice: A retrospective study with a 10-eyar

infrabony defect. J Clin Diagn Res. 2015

follow-up. Int J Perio Rest Dent. 2021 Jan-Feb;
41(1):89–98.

cracked teeth treated with orthograde root

Use of cone beam computed tomography in

canal therapy. J Endod. 2018 Apr;44(4):543–8.

endodontics. Int J Dent. 2009;2009:634567.
6 Schilder H. Filling root canals in three dimensions.
J Endod. 2006 Apr;32(4):281–90.
7 K im D, Kim E. Antimicrobial effect of calcium hydroxide as an intracanal
medicament in root canal
treatment: a literature
review – Part I. In
vitro studies. Restor
Nov;36(4):241–52.
8D
erks H, Westheide D,
Pfefferle T, Eichkholz P,
Dannewitz B. Retention of molars after
root-resective therapy:
A retrospective evaluation of
up to 30 years. Clin Oral Investing.
2018 Apr;22(3):1327–35.

est professeur adjoint en
endodontie à la fa
culté de médecine
dentaire de l’université de Virginie
ainsi qu’à la faculté de médecine dentaire de
la VCU (Virginia
Commonwealth
University) aux
États-Unis. Il exerce
dans son cabinet dentaire privé à Staunton en
Virginie.

peri-implantitis. Periodontol 2000. 2020
Oct;84(1):145–60.
10 A lkahtany M. Saving a natural tooth in the
implant era: A case Report on noninvasive

Dr Kenneth Serota

surgical root amputation. J Contemp
Dental Practice. 2021 Aug
11 Trope T, Chivian N,
Cohen ST, Burns R.
“Root resorption,”
in Pathways of the
Pulp. Eds., 1994,
486–512, C.V. Mosby,
St. Louis, Mo, USA,
6th edition.
12 K a n d a l g a o n k a r S D ,
Gharat LA, Tupsakhare SD,

J Endod. 2021 Dec; 47(12):1865–74.

resorption: a review. J Int Oral Health.

Oral Health, 2021.

Dr Robert Grover

9 F u JH, Wang HL. Breaking the wave of

Gabhane MH. Invasive cervical

treatment of peri-implantitis: A case report.

May;9(5):ZD26–8.
15 K rell KV, Caplan DJ. 12-month success of

5 Scarfe WC, Levin MD, Gane D, Farman AG.

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3 B hide V. Regenerative surgical therapy for the

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14 Pruthi PJ, Yadav N, Nawal RR, Talwar S. Novel

1;22(8):947–50.

Note de la rédaction : Cet article a été
initialement publié dans le magazine
roots – international magazine of
endodontics, Vol. 18, numéro 2/2022.

mineral trioxide aggregate: A case report.

and dental implants in patients treated for

Dent Endod. 2014

2D
adresanfar B, Rotstein I. Outcome of endo-

(1) extraction et restauration par un
bridge fixe à trois unités ;
(2) extraction, augmentation des tissus mous et durs et restauration
sur implants ; ou

(3)
traitement endodontique et restauration avec protection cuspidienne.

1 F riedman S, Mor. C. The success of endodontic

Les options de traitement ont été
expliquées à la patiente :

2013 Dec;5(6):124–30.
13
J acobovitz M, de Lima RKP. Treatment of
inflammatory internal root resorption with

est ambassadeur du réseau Slow Dentistry
Global Network,
de l’association
Digital Dentistry
Society (Canada) et de la
CleanImplant
Foundation
(Allemagne). Il
a fondé le forum
en ligne ROOTS
en 2000 et le forum
Facebook NEXUS en 2015.
Il a pratiqué l’endodontie en
Ontario au Canada pendant
plus de 35 ans.

[6] =>

INTERVIEW

14

Paro Tribune Édition Française | 2/2023

« Des interventions simples par des
professionnels de la santé bucco-dentaire
peuvent grandement améliorer la santé globale et réduire les risques »

Prof. David Herrera. (Photo : © EFP)

En 2021, le professeur Lior Shapira,
alors président de l’EFP, a fait de la
collaboration avec les médecins géné
ralistes une priorité de sa présidence.
Des contacts ont été établis avec le
président de WONCA Europe, le pro
fesseur Shlomo Vinker, qui a été très
positif dès le début dans le développe
ment du processus.

Franziska Beier,
Dental Tribune International

Comment résumeriez-vous le but de
votre atelier ?

Il est de plus en plus reconnu que les
soins médicaux généraux et les soins
dentaires devraient être plus étroite
ment liés. À cette fin, la Fédération euro
péenne de parodontologie (EFP) et la
branche européenne de l’Organisation
mondiale des médecins de famille
(WONCA Europe), ont récemment publié
un rapport de consensus sur la base
d’un atelier conjoint, visant à établir
des recommandations spécifiques pour
les professionnels dentaires et les pra
ticiens, pour améliorer la prévention, la
détection et le traitement des maladies
cardiovasculaires, du diabète et des
maladies respiratoires. Dans cette in
terview, le professeur David Herrera,
auteur principal et président du comité
de l’atelier de l’EFP, explique comment
les professionnels dentaires peuvent
obtenir des soins plus holistiques pour
leurs patients, et parle d’une campagne
à venir, pour diffuser davantage les
conclusions du rapport.

Prof. Herrera, quelle était la motivation pour l’atelier organisé par l’EFP
et WONCA Europe ? Comment est
née la collaboration entre les deux
organisations ?
L’EFP a une longue expérience
dans l’organisation d’ateliers scien
tifiques de haut niveau, depuis le pre
mier « Perio Worshop » (alors appelé
atelier européen de parodontologie)
en 1993 en Suisse. Plus récemment,
un nouveau format d’atelier – des
ateliers ciblés –, a été établi par mon
prédécesseur, le professeur Mariano
Sanz. Ceux-ci sont organisés en col
laboration avec d’autres associations
médicales pertinentes, avec 15 à 25 scien
tifiques, et se sont concentrés sur
l’association entre les maladies paro
dontales et systémiques.
Le premier a eu lieu en 2017,
en collaboration avec l’International
Diabetes Federation (Fédération inter
nationale du diabète), et le document

Notre objectif principal était de
discuter et de préparer un document
de consensus, en développant et en
convenant d’un ensemble de recom
mandations, sur la manière dont les
médecins généralistes et les profes
dentaire,
sionnels de la santé bucco-
pourraient aborder l’impact systé
mique de la parodontite sur les mala
dies cardiovasculaires, le diabète et
les maladies respiratoires. Une équipe
de neuf experts en parodontie et de
neuf experts en médecine générale a
examiné les dernières preuves dispo
nibles, sur les associations entre la pa
rodontite et les affections systémiques
chroniques mentionnées. Pour les ma
ladies cardiovasculaires et le diabète,
le point de départ des discussions était
les résultats des ateliers mentionnés
précédemment. Pour les maladies
respiratoires, une revue systématique3
a été présentée, incluant l’évaluation
des associations de la parodontite avec
la bronchopneumopathie chronique
obstructive, l’asthme, la pneumonie
communautaire, l’apnée obstructive
du sommeil et le Covid-19.

« Une conclusion très importante du
rapport de consensus est que les médecins
généralistes et les professionnels
de la santé bucco-dentaire devraient
travailler e nsemble »

Bien que des conclusions spé
cifiques aient été tirées en fonction
des preuves d’association pour les
diverses affections, la conclusion
générale est que les professionnels de
la santé bucco-dentaire et les méde
cins généralistes devraient collaborer
dans la prise en charge des maladies
non transmissibles (MNT), et dans la
mise en œuvre de stratégies de détec
tion précoce de la parodontite, dans
les centres de soins primaires, et des
maladies cardiovasculaires ou du dia
bète en milieu dentaire. Les médecins
généralistes doivent être informés
des maladies parodontales et de leurs
conséquences, et les professionnels
de la santé bucco-dentaire doivent
être informés de la pertinence des
MNT et des facteurs de risque
associés.

Quels sont certains des facteurs de
risque les plus importants que les professionnels dentaires devraient vérifier
régulièrement chez leurs patients ?
Cette information est expliquée
en détail dans le rapport de consensus,
et il peut être trop difficile de la con
denser en quelques mots. Cependant,
je peux donner quelques exemples
pour chacun des groupes de maladies
évoqués dans l’atelier ciblé.
Les professionnels de la santé
bucco-dentaire doivent informer les
patients atteints de parodontite,
que leur risque de maladies cardio
vasculaires, telles que l’infarctus du
myocarde et les accidents vasculaires
cérébraux, est plus élevé. Par consé
quent, les professionnels de la santé
bucco-dentaire doivent recueillir une
anamnèse minutieuse, pour évaluer

les facteurs de risque de maladies
cardiovasculaires (diabète, obésité,
tabagisme, hypertension, hyperlipi
démie et hyperglycémie) et évaluer les
facteurs de risque cardiovasculaires,
y compris l’activité physique, l’excès
de poids, la tension artérielle, et la
gestion des lipides et du glucose.
Les professionnels de la santé
bucco-dentaire doivent essayer
d’identifier les patients atteints de
prédiabète et de diabète non diagnos
tiqués, soit en référant le patient à un
médecin généraliste, soit en procédant
à un dépistage sur place à l’aide de
questionnaires validés ou de question
naires et de tests d’HbA1C dans des
points de service.
Pour les patients atteints de ma
ladies respiratoires, les recomman
dations sur le contrôle des facteurs de
risque peuvent et doivent être mises
en œuvre dans les établissements de
soins dentaires et les centres de soins
primaires : pour les patients atteints
de maladie pulmonaire obstructive
chronique, l’arrêt du tabac doit être
encouragé chez tous les fumeurs, et
pour les patients souffrant d’apnée
obstructive du sommeil, des straté
gies pour la perte de poids et des
modes de vie sains devraient être
recommandés.

Comment les médecins généralistes et
les professionnels dentaires pourraient-
ils s’assurer que leurs patients recevront
les soins appropriés, de manière
effective, s’ils identifient des facteurs
de risque ?
Une conclusion très importante
du rapport de consensus est que les

© fizkes/Shutterstock.com

de consensus a été publié en 20181
dans notre Journal of Clinical Periodontology et dans Diabetes Research and
Clinical Practice. Le second, en collabo
ration avec la World Heart Federation
(Fédération mondiale du cœur), a eu
lieu en 2019, et le rapport de consensus
a été publié en 20202 dans le Journal of
Clinical Periodontology et Global Heart.
Dans les deux ateliers, endocrinolo
gues et cardiologues ont fortement
suggéré un rôle central à jouer par les
médecins généralistes dans les impli
cations des associations identifiées,
puisqu’ils prennent en charge la plu
part des patients atteints de diabète
ou de maladies cardiovasculaires.

médecins généralistes et les profes
sionnels de la santé bucco-dentaire
devraient travailler ensemble ; En
premier lieu, pour prévenir, détecter
et traiter les principales maladies
s ystémiques ; deuxièmement, en

échangeant des informations et en
référant mutuellement leurs patients ;
et troisièmement, dans la promotion
de modes de vie sains. Être en me
sure de mettre en œuvre ces trois
actions ambitieuses représente un
énorme défi, mais la publication de
ce rapport et la campagne de com
munication que nous mènerons plus
tard cette année, sont des éléments
importants pour ouvrir la voie à une
collaboration fructueuse, qui profi
tera aux patients.
Par exemple, il est recommandé
aux parodontistes et aux médecins
de famille, de mettre en place des stra
tégies efficaces de détection précoce
des maladies parodontales dans les
centres de soins primaires, et des
maladies cardiovasculaires et du dia
bète dans les cabinets dentaires. Les
médecins généralistes sont encouragés
à se renseigner sur la santé parodon
tale de leurs patients, et les profes
sionnels de la santé bucco-dentaire
sur les facteurs de risque cardiovascu
laires et métaboliques.

Que conseilleriez-vous aux professionnels dentaires qui souhaitent
traiter leurs patients de manière plus
holistique, mais qui manquent de
conseils appropriés ?
Je crois sincèrement que ce rap
port de consensus fournit des infor
mations et des conseils appropriés et
actualisés, à tous les professionnels de
la santé bucco-dentaire. Cela contri
buera considérablement au dépistage
approprié des maladies non trans
missibles, y compris la parodontite, et
à l’évaluation des facteurs de risque
associés. Des interventions simples
par des professionnels de la santé bucco-
dentaire peuvent grandement amé
liorer la santé globale et réduire les
risques et les complications.

Quels sont les plans de l’EFP pour
diffuser les résultats de l’atelier ?
L’EFP prépare actuellement une
campagne de sensibilisation basée
sur ces résultats, avec le soutien de
notre partenaire Curasept. Il sera prêt
après l’été, et ciblera des groupes
spécifiques, notamment les médecins
généralistes, les parodontistes et
d’autres professionnels de la santé
bucco-dentaire. Les messages clés
seront présentés et résumés sous
forme d’infographies et d’un film
d’animation, qui seront disponibles
en anglais et dans quelques autres
langues internationales. Ces infor
mations seront mises à la disposition
de la communauté dentaire via un
sous-site dédié sur notre site Web :
www.efp.org, et certainement via les
médias sociaux et d’autres moyens
de publication.
1

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.12808.

2

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13189.

3

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13767.

[7] =>

register at www.roots-summit.com

ROOTS SUMMIT IS
COMING TO ATHENS
THE GLOBAL DENTAL CE COMMUNITY

Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or
endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Tribune Group GmbH designates this activity for 18.5 continuing education credits. This continuing education activity has been planned
and implemented in accordance with the standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) through joint efforts between Tribune Group GmbH and Dental Tribune International GmbH.

[8] =>

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[cover] => Paro Tribune France No.2, 2023

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