Ortho Tribune Italy No. 2, 2016

News & Commenti / L’ortodonzia diagnostica digitale come patrimonio culturale accessibile / Studio radiologico sulla variazione anatomica delle altezze dei mascellari superiori nelle diverse classi scheletriche / Espansione del mascellare superiore con il Leaf Expander®

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

News & Commenti
01 - 02 view
L’ortodonzia diagnostica digitale come patrimonio culturale accessibile
03 - 03 view
Studio radiologico sulla variazione anatomica delle altezze dei mascellari superiori nelle diverse classi scheletriche
04 - 05 view
Espansione del mascellare superiore con il Leaf Expander®
06 - 07 view

ORTHO TRIBUNE
The World’s Orthodontic Newspaper • Italian Edition
Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Ottobre 2016 - anno XII n. 10

Ottobre 2016 - anno X n. 2

www.dental-tribune.com

Espansione del mascellare superiore
con il Leaf Expander ®

L’UNICA LINEA COMPLETA
CON SOLUZIONI SPECIFICHE
PER I PORTATORI DI
APPARECCHI ORTODONTICI

C. Lanteri, V. Lanteri, A. Gianolio, M. Beretta, C. Cherchi

È ben noto che il deficit trasversale del mascellare superiore è una
componente molto frequente delle
malocclusioni, sia dentali sia scheletriche, generalmente accompagnata da cross bite posteriore e/o
dall’affollamento dell’arcata superiore. Molti autori, nell’arco di decenni, hanno descritto apparecchi

per l’espansione mascellare, differenti per caratteristiche tecniche e
biomeccaniche, per l’ammontare
dell’espansione ottenibile e per
tipologia delle modificazioni prodotte (ortodontiche, ortopediche,
miste). Tutte le tecniche hanno
in comune l’applicazione di forze
che agiscono in senso vestibolare

sui denti pilastro, in grado di determinare sui mascellari reazioni
morfologiche le cui caratteristiche
sono legate principalmente a tre
fattori:
a) età del paziente (età evolutiva o
fine crescita);

SUNSTAR Italiana S.r.l

www.sunstargum.com

> pagina 6

L’ortodonzia diagnostica digitale come patrimonio
culturale accessibile
G. Perrotti

Ortodonzia:
successi effi meri,
problemi duraturi?
A. Alani

Le forniture ortodontiche possono essere una svolta per i pazienti giovani
che a causa dei “denti storti” accusano problemi di autostima. E lo stesso
può valere per i pazienti più anziani che presentano una storia clinica di
mal allineamento. Nel sistema sanitario nazionale i pazienti ricevono solo
le cure che sono necessarie per la loro salute orale. I dentisti specializzati in
restaurativa lavorano a stretto contatto con gli ortodontisti i quali capiscono
quanto i piccoli dettagli possano inluire sui risultati di un intervento.
> pagina 2

toiatrici complessi maggiormente sostenibili, intendendo con questo termine il fatto di arrivare a
risultati eficaci ed eficienti per il paziente, con minor impatto clinico e minori costi economici.
> pagina 3

Perché sceglierci

Mission
Siamo un gruppo di laboratori italiani SPECIALIZZATI in
ORTODONZIA selezionato e scelto dalla Leone S.p.A.
autorizzati in esclusiva all’uso del marchio “Leolab Leone”

RICERCA

INNOVAZIONE

QUALITÀ

Grazie all’esperienza acquisita nel
corso degli anni, siamo in grado di offrire
SOLUZIONI in TEMPI MOLTO RAPIDI, la
nostra presenza radicata sul territorio dà
agli ortodontisti la possibilità di avere
sempre a disposizione un laboratorio
di riferimento con il quale confrontarsi e
trovare una collaborazione ALTAMENTE
QUALIFICATA. Il nostro aggiornamento
continuo nelle metodiche di lavorazione
e sui nuovi materiali fa sì che i nostri
laboratori siano all’AVANGUARDIA nei
processi produttivi legati anche alle
NUOVE TECNOLOGIE DIGITALI.

Per maggiori informazioni visita il sito: www.leone.it
LEONE S.p.A. ORTODONZIA e IMPLANTOLOGIA
Via฀P.฀a฀Quaracchi,฀50฀•฀50019฀Sesto฀Fiorentino฀FIRENZE฀•฀Tel.฀055.30441฀•฀info@leone.it฀

PP15/04-IT

La simbiosi fra tecnologia CAD/CAM e mondo odontoiatrico è
pari all’avventurarsi in un mondo sconosciuto e capire che il
tuo cammino può non fermarsi mai. La tecnica ci dà l’illusione
di poter sostituire l’intelligenza umana, l’abilità manuale e il
senso dell’estetica con percorsi digitali
quasi autonomi. L’inesperto si afida
alla tecnica e si aspetta che le soluzioni
siano migliori di quanto la sua esperienza sia in grado di fare. È importante sottolineare il fatto che la tecnologia
debba essere considerata il mezzo con
cui poter curare meglio i pazienti e non
può prescindere dalla conoscenza delle
scienze di base. Chi utilizza la tecnologia
sa bene quanto sia importante possedere il controllo delle funzioni e non demandare tutto all’intelligenza artiiciale.
La tecnologia può essere un ottimo supporto per ottenere trattamenti odon-

[2] =>

News & Commenti

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016

GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek
EDITORS
Anne Faulmann; Kristin Hübner; Yvonne Bachmann
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER
Claudia Salwiczek-Majonek
EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER - Sarah Schubert
TRIBUNE CME & CROIXTURE PROJECT MANAGER ONLINE
Tom Carvalho
EVENT MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret
PR & COMMUNICATIONS MANAGER - Marc Chalupsky
MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES
Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Paciﬁc);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(North America); Hélène Carpentier (Europe);
Barbora Solarova (Eastern Europe)

Ortodonzia: successi effi meri,
problemi duraturi?
< pagina 1
Da giovane dentista ho corretto un morso incrociato con un semplice T-spring. Non ero uno
specialista ma mi sono comunque occupato di
ortodonzia. Al contrario, molti dentisti eseguono
interventi di routine nel quadro della cosiddetta
short-term orthodontics (STO), l’ortodonzia a breve termine, e ciò ha portato a una serie di speculazioni per quanto riguarda i metodi per ottenere
denti "dritti". In molti potrebbero considerare la
STO in competizione con l’ortodonzia specialistica, ma lo è davvero?
Il percorso specialistico dell’ortodonzia include
un triennio full time unito al raggiungimento di
un master che può scoraggiare molti perché dificile da sostenere, sia dal punto di vista accademico che da quello economico. Una volta raggiunta
la qualiica, la maggioranza degli specialisti si installa nel sud-est dell’Inghilterra. Anche per questa impari distribuzione di specialisti potrebbe
sembrare normale che i dentisti contribuiscano a
supplire alle domande ortodontiche.
In verità i molto pubblicizzati “managed clinical
networks” devono ancora essere realizzati. Il numero dei terapisti ortodontici è aumentato negli
ultimi dieci anni dall’inizio dei primi corsi in
Galles e a Leeds. I terapisti sono più convenienti
da formare e da impiegare anche se, a differenza
di altri colleghi, non possono praticare senza la
supervisione di uno specialista.
I pazienti che possono accedere ai trattamenti ortodontici secondo il sistema inanziato dal governo inglese devono essere valutati secondo l’index
of orthodontic treatment need britannico, ma
ci sarà comunque un certo numero di pazienti
che, pur non soddisfacendo i criteri stabiliti, necessitano di un trattamento. Questo gruppo di
persone probabilmente si dovrà rivolgere a studi
privati e questo potrebbe portare a un “confronto
territoriale” tra l’ortodonzia tradizionale e la STO.

Facile e veloce?
In Gran Bretagna ci sono marchi ortodontici a cui
si collegano diversi corsi. Le aziende si vantano di
avere il miglior prodotto e questi corsi servono
soprattutto a trasformare i pazienti in clienti ortodontici. Ci sono libri che insegnano strategie di
promozione e aumento delle vendite per attrarre
più pazienti dei concorrenti. Tutto questo sembra più capitalismo che commercializzazione. La
STO (short-term orthodontics), pur nel suo rapido
sviluppo, non è infatti sfuggita al “venture capi-

tal”; oggi un individuo può trovare trattamenti
per i propri denti online, acquistare prodotti che
gli arrivano direttamente a casa saltando l’intermediario (per esempio il dentista). Quello che
può intimorire è che tutto ciò può distrarre dalle
vere ragioni per cui forniamo il trattamento. Il
rischio e il beneicio devono essere bilanciati, o
sbilanciati a favore del paziente.
Le cose migliori nella vita dificilmente sono facili e veloci. Per migliorarsi si ha bisogno di sbagliare e trarre insegnamento dagli errori o emulare
chi si ammira: diventare esperto richiede tempo
e fatica. L’ortodonzia è una disciplina complessa
ed è dificile praticarla in modo ottimale. Si dovrebbe sempre instaurare un rapporto umano
con il paziente e allo stesso tempo il paziente
dovrebbe sempre seguire scrupolosamente le
indicazioni del dentista. Com’è possibile che un
corso di uno o due giorni, con un trattamento che
dura sei mesi, possa essere paragonato alle cure
di un professionista tradizionale? In ogni caso,
porre un limite di tempo a un trattamento potrebbe essere considerato controverso. I pazienti
mi chiedono sempre: “quanto tempo durerà il
trattamento, dottore?” E io rispondo sempre: “lo
saprà quando è inito”. In questo modo raramente
sbaglio le tempistiche.

Odontoiatria estetica
Recentemente il ministero della salute australiano ha esaminato lo stato delle forniture di servizi
di odontoiatria estetica scoprendo che, nella maggior parte dei casi, la promozione di questi servizi si concentrava sul beneicio del consumatore
senza quasi mai menzionare i rischi. Lo studio ha
proseguito a studiare le tecniche di promozione
che non erano guidate da un interesse medico
ma da un tornaconto economico. La conclusione
a cui si è pervenuti è stata la necessità di regolare
la promozione e la pubblicizzazione, di controbilanciarla con informazioni eticamente corrette,
facilmente accessibili dal pubblico e provenienti
da una fonte terza e indipendente. Questo sfortunatamente non è sempre possibile. In Australia
ci sono speciiche linee guida che devono essere
rispettate per la promozione degli interventi cosmetici e si occupano della pubblicità pre e post
trattamento.
In Gran Bretagna si trovano spesso, pubblicizzati
sui siti internet, trattamenti estetici senza che si
faccia cenno a possibili problemi ad essi connessi.
È uno scenario comune che comprende anche le
offerte a tempo limitato o i controlli gratis pro-

mossi con voucher via internet o smartphone:
viene da chiedersi, in queste offerte chi ci guadagna e chi ci perde?
Un altro importante aspetto sottolineato dal
rapporto è l’impatto sociale di queste procedure estetiche: secondo lo studio porterebbero le
persone a essere sempre meno soddisfatte del
proprio aspetto. Molti dentisti in tutto il paese
possono aver messo a posto piccoli problemi alla
bocca di pazienti che dificilmente avrebbero atteso il prossimo trattamento in offerta sul loro
iPhone. Indurre dubbi o sollevare preoccupazioni
circa i denti del paziente può essere considerato
non etico o disonorevole.

Caduta della iducia
In una recente pubblicazione l’ortodonzia è stata
identiicata come un’area costellata di reclami e
si tratta probabilmente della punta di un iceberg
che continuerà a crescere e le cui ripercussioni
segneranno il prossimo futuro. Spostare un dente dove il paziente - e il dentista - credono stia
meglio può funzionare nel breve periodo, ma col
tempo possono insorgere complicazioni dovute
a una grande varietà di fattori che riguardano i
tessuti molli e duri.
È vero che in ortodonzia l’allineamento e la simmetria sono di fondamentale importanza, ma la
stabilità nel lungo periodo lo è ancora di più. Le
ricadute sono un disturbo comune e se i pazienti
hanno speso molto per un risultato che li ha soddisfatti al momento del pagamento, nel corso del
tempo possono andare incontro a insoddisfazioni. Quando i denti sono mossi in modo indiscriminato il recesso nella zona labiale è una complicazione dificile da gestire. In effetti la fretta può
far sì che un trattamento rimanga negativamente impresso nella mente del paziente per lungo
tempo.

EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger
INTERNATIONAL EDITORIAL BOARD
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

©2016, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news
accurately, but cannot assume responsibility for
the validity of product claims, or for typographical
errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements
made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reﬂect those of
Dental Tribune International.
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
DENTAL TRIBUNE ASIA PACIFIC LTD.
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
TRIBUNE AMERICA, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185

Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition
Anno XII Numero 10, Ottobre 2016
DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
DIRETTORE SCIENTIFICO
Claudio Lanteri
CO-DIRETTORE SCIENTIFICO
Luca Levrini
SUPERVISORE SCIENTIFICO
Damaso Caprioglio
CONTRIBUTI
A. Alani, M. Beretta, C. Cherchi, A. Gianolio,
C. Lanteri, V. Lanteri, G. Perrotti, E. Prandi, M. Politi
REDAZIONE ITALIANA
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino
Tel.: 011 3110675 - 011 3097363
Ha collaborato: Rottermaier - Servizi Letterari (TO)
DESIGN MANAGER - Angiolina Puglia
STAMPA
RDierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168, 34121 Kassel, Germany
COORDINAMENTO DIFFUSIONE EDITORIALE
ADDRESSVITT srl
PUBBLICITÀ
Alessia Murari [alessia.murari@tueorservizi.it]
Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com]
UFFICIO ABBONAMENTI
Tueor Servizi Srl
Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino
Tel.: 011 3110675 | Fax: 011 3097363
segreteria@tueorservizi.it
Copia singola: euro 3,00

I passi per costruire un business

DENTAL TRIBUNE EDIZIONE ITALIANA FA PARTE DEL GRUPPO DENTAL
TRIBUNE INTERNATIONAL CHE PUBBLICA IN 25 LINGUE IN OLTRE 90 PAESI

Il punto di svolta di un business di successo è la iducia del paziente nel dentista, il fatto che si senta soddisfatto dei servizi ricevuti, li giudichi positivamente e voglia tornare. Un giudizio espresso
soltanto in base al “guadagno” a breve termine,
senza considerare la qualità o l’afidabilità del
trattamento, può avere ripercussioni negative
per il paziente e per l’intera professione.

È proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per
quanto concerne duplicati, traduzioni, microilm
e archiviazione su sistemi elettronici. Le riproduzioni, compresi eventuali estratti, possono essere
eseguite soltanto con il consenso dell’Editore. In
mancanza di dichiarazione contraria, qualunque
articolo sottoposto all’approvazione della Redazione presuppone la tacita conferma alla pubblicazione totale o parziale. La Redazione si riserva
la facoltà di apportare modiiche, se necessario.
Non si assume responsabilità in merito a libri o
manoscritti non citati. Gli articoli non a irma
della Redazione rappresentano esclusivamente
l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume responsabilità
per quanto riguarda informazioni commerciali
inerenti associazioni, aziende e mercati e per le
conseguenze derivanti da informazioni erronee.

Aws Alani

Nota editoriale: le opinioni espresse sono di Aws Alani.

[3] =>

L’Editoriale

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016

3

L’ortodonzia diagnostica digitale come patrimonio
culturale accessibile
< pagina 1
Così, l’inesperto talvolta rinuncia ad
affrontare il mondo del CAD/CAM e
dell’odontoiatria digitale per paura
di non essere in grado di affrontare i
cambiamenti, di non poter sostenere
i costi o più semplicemente perché
non è suficientemente curioso. Sì,
perché la curiosità è un buon motore
per cavalcare l’onda dell’odontoiatria
digitale. La curiosità la noti nei colleghi che si appassionano alla tecnologia digitale e si impegnano ore e ore
per apprendere e perfezionare le proprie abilità nell’utilizzo di software e
macchinari altamente soisticati.
La curiosità ti aiuta a cercare nuove
soluzioni che migliorino la qualità del nostro lavoro quotidiano. Io
sono una persona curiosa, e la prima volta che ho visto una ricostruzione tridimensionale di un cranio
umano rimasi totalmente affascinata. Vent’anni dopo, la ricostruzione tridimensionale dei tessuti duri e
molli del distretto maxillo-facciale
ha rivoluzionato totalmente l’approccio diagnostico e progettuale in
odontoiatria e in chirurgia maxillofacciale. Ad oggi, però, l’odontoiatra digitale resta ancora un tool in
mano a pochi appassionati.
Un fattore importante da considerare è che il work low digitale dalla
scansione radiologica alla creazione
di manufatti protesici o ortodontici non segue un percorso lineare,
perché non sono ancora rafinati
alcuni sistemi di progressione del
lavoro dal progetto alla realizzazione del prodotto inale. Inoltre, è
come se fosse un sistema bancario
chiuso, incapace di interagire con
altri sistemi: i prodotti digitali non
sempre possono essere trasferiti e
rielaborati da un software all’altro.
Quando venne coniato il termine
“DICOM” (Digital Imaging and Communication in Medicine) nel 1993,
l’obiettivo fu proprio quello di creare uno standard comune per tutti
sistemi radiologici per poter visualizzare, comunicare e archiviare le
informazioni digitali. Il linguaggio
digitale dovrà necessariamente
sempliicarsi, per diventare sempre
più user friendly e consentire alle
informazioni di essere elaborate su
diverse piattaforme. Le procedure
di acquisizione d’immagini, le fasi
diagnostiche, progettuali e realizzative del materiale, infatti, dovrebbero seguire un percorso unico
sempliicato. La visualizzazione dei
ile DICOM, ad esempio, è vincolata
all’inserimento in software dedicati all’elaborazione di immagini.
È questo uno dei punti dolens in
odontoiatria. Il software è visto ancora come un tool non accessibile,
perché troppo complesso o troppo
costoso.
Come si nota in corsi e congressi,
i relatori mostrano metodiche e
protocolli che ai più appaiono una
grande vetrina, ma ancora troppo

lontani dalla realtà quotidiana del
dentista generico, che si trova tutti i
giorni ad affrontare la cura dei propri pazienti. Questo fattore sicuramente limita l’utilizzo, soprattutto
fra i giovani che dovrebbero essere

proprio loro i principali utilizzatori.
Io stessa vivo questa contraddizione
e mi batto perché l’ortodonzia diagnostica digitale diventi patrimonio culturale accessibile. Mi auguro
che, come nella telefonia – il costo di

un cellulare nel 1985 era stratosferico mentre oggi si può accedere alla
telefonia mobile a costi veramente
contenuti –, così accada anche per
i software che sono deputati a permettere all’odontoiatra di visualiz-

zare, diagnosticare, progettare per
i propri pazienti manufatti precisi
estetici, duraturi e soprattutto disponibili a costi sostenibili.
Giovanna Perrotti

L’UNICA LINEA COMPLETA
CON SOLUZIONI SPECIFICHE
PER I PORTATORI DI
APPARECCHI ORTODONTICI

PERCHÉ I PAZIENTI
ORTODONTICI MERITANO
CURA E ATTENZIONI SPECIALI

SUNSTAR Italiana S.r.l

www.GUM-Ortho.it

[4] =>

4

Ricerca & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016

Studio radiologico sulla variazione anatomica
delle altezze dei mascellari superiori
nelle diverse classi scheletriche
G. Perrotti*, E. Prandi**, M. Politi***

*DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Responsabile del reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile.
**DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile (responsabile
Dott.ssa Giovanna Perrotti).
***DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Tutor presso il Reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile
(responsabile Dott.ssa Giovanna Perrotti).
Introduzione
L’analisi cefalometrica gioca un ruolo
determinante nella diagnosi dell’asimmetria del distretto maxillomandibolare, per questo è molto
importante che venga eseguita con
accuratezza e precisione. La tomo-

graia computerizzata (TC) ha notevolmente ridotto la possibilità di
incorrere in errori di misurazione e
in particolare, l’introduzione di software 3D ha permesso una ricostruzione tridimensionale e misurazioni
accurate, delle strutture del comples-

pz1
pz2
pz3
pz4
pz5
pz6
pz7
pz8
pz9
pz10
pz11

13,02
16,86
14,52
13,02
15,09
18,18
21,07
17,57
15,83
16,67
14,72

PRIMA CLASSE SCHELETRICA
14,30 12,66
12,31 12,54
17,34 15,84 18,67 15,63
13,97 15,59 13,48
14,42
14,03 12,66
12,31 12,54
14,16
14,16
14,17 14,06
17,16 18,03 16,67 15,20
20,27 19,93 19,44
18,01
16,65
17,58 15,50 15,28
16,03
15,10 15,52 13,94
18,82 16,40 16,44 15,96
14,47
14,70 14,08
14,47

media

16,05

16,17

15,70

15,33

14,73

11,24
17,20
9,81
11,24
10,42
15,32
15,68
13,50
14,75
14,38
14,10

11,12
13,62
10,30
11,12
11,86
15,03
14,46
12,93
12,76
14,24
13,64

13,42

12,83

Tab. 1 - Valori ottenuti in un campione di 11 pazienti in I classe scheletrica, suddivisi
per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra, premolare
sinistra, molare destra e molare sinistra.

2cl
pz1
pz2
pz3
pz4
pz5
pz6
pz7
pz8
pz9
pz10
media

SECONDA CLASSE SCHELETRICA
incis
canino dx canino sx prem dx prem sx mol dx mol sx
21,23
19,30
19,45
17,71 16,96
14,70 15,06
16,71
15,77
15,50 14,09 15,65 13,25
13,70
19,28
15,20
17,89 14,48 15,56
11,51
13,14
19,18
17,64
18,67 16,94
16,15 13,25 12,35
17,58
17,83
16,49 16,04 13,85
12,70
11,71
18,33
17,50
19,79 16,22 16,53 13,06
12,14
17,40
15,40
15,39 13,80 13,67
9,01
10,01
22,93
19,61
19,37 18,81 18,36 14,90 14,40
17,94
18,35
16,69 18,88
18,01 15,55
14,52
17,07
17,14
16,82 16,96
15,24 16,53
11,88
18,77

17,37

17,61

16,40

16,00

13,45

so maxillo-mandibolare.
La CBCT (cone beam computed tomography) offre numerosi vantaggi
rispetto alla TC tradizionale il primo
fra tutti è la dose radiogena somministrata che è notevolmente ridotta2,
praticità di esecuzione, la qualità delle immagini è da potersi considerare
similare a quella della TC tradizionale1, offrendo la possibilità di visualizzare ricostruzioni tridimensionali
delle strutture e sezioni multiplanari
delle stesse. Infatti le immagini in 3D
possono essere facilmente ruotate e
osservate da ogni angolazione e ciò
ci permette di stabilire la posizione
esatta di un punto nello spazio.
Pertanto sarà più semplice analizzare con precisione l’asimmetria delle
strutture anatomiche in esame e
quantiicare la differenza esistente
tra il lato destro e sinistro delle stesse.
L’analisi cefalometrica che ne deriva
sarà basata su misurazioni effettive
e reali eseguite su ricostruzioni volumetriche. Il confronto tra misurazioni bidimensionali e tridimensionali
eseguite su TC cone beam evidenzia
importanti differenze4. Vi è una sovrapponibilità delle misurazioni effettuate in 3D con quelle effettuate in
2D per quanto riguarda i punti sagittali o paralleli al piano sagittale, mentre la discrepanza si manifesta nella
misurazione di angoli o segmenti
non paralleli al piano sagittale.
Pertanto con la CBCT è possibile va-

1CL
2CL
3CL

H Interincisiva H Canina
H Premolare H Molare
16,05
15,94
15,03
13,13
18,77
17,49
16,20
13,17
17,84
17,64
16,70
13,70

Tab. 4 - Riassunto delle medie delle altezze mascellari nelle diverse classi scheletriche.

1CL
2CL
3CL

VALUTAZIONE ASIMMETRIE
differenza caninca differenza premolare differenza molare
0,47
0,59
0,60
0,23
0,40
0,56
0,33
0,58
1,08

Tab. 5 - Riassunto delle differenze medie tra lato destro e sinistro nelle tre classi
scheletriche.

lutare la reale posizione di un punto
nello spazio e individuare i range di
valori a cui ogni punto deve appartenere per essere considerato in posizione “eugnatica”.
Il seguente studio valuta in modo
analitico la variazione anatomica delle dimensioni verticali del mascellare
superiore in pazienti adulti nelle tre
diverse classi scheletriche tramite l’utilizzo della cefalometria 3D.
Questo studio è volto a dare un’indicazione statistica delle diverse dimensioni dei mascellari superiori in
termini di misure lineari e della presenza di discrepanze tra lato destro e
sinistro nello stesso paziente3.
I criteri di inclusione per questo studio sono stati: pazienti adulti con dentizione completa; assenza di edentulie intercalate; assenza di inclusioni;

12,89

Tab. 2 - Valori ottenuti in un campione di 10 pazienti in II classe scheletrica,
suddivisi per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra,
premolare sinistra, molare destra e molare sinistra.

2cl
pz1
pz2
pz3
pz4
pz5
pz6
pz7
pz8
pz9
pz10
media

TERZA CLASSE SCHELETRICA
incis
canino dx canino sx prem dx prem sx mol dx mol sx
15,49
14,64
14,68
14,15
13,42 12,05
11,26
14,03
13,52
13,84
13,18
11,75 10,66
7,76
17,73
17,92
17,60 18,06
18,10 15,56 16,07
22,37
23,66
22,16 21,20 19,94 18,90
15,12
19,19
18,96
18,53 18,06
15,74
17,98 12,55
22,13
22,56
22,39
21,10 22,71 18,22 20,29
14,89
14,77
14,63 14,40 13,39
9,88
9,74
22,12
20,75
20,35 20,68 20,50
17,25 16,63
14,37
13,61
14,12
12,07 12,23
8,30
8,90
16,04
17,58
16,35 16,94 16,29 13,59 13,29
17,84

17,80

17,47

16,98

16,41

14,24

13,16

Tab. 3 - Valori ottenuti in un campione di 10 pazienti in III classe scheletrica,
suddivisi per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra,
premolare sinistra, molare destra e molare sinistra.

Fig. 1 - Istogramma delle altezze in millimetri nelle tre classi scheletriche.

assenza di elementi soprannumerari;
assenza di riabilitazioni implantari;
assenza di segni di malattia parodontale in corso; e assenza di esiti di
riassorbimenti ossei orizzontali per
pregressa malattia parodontale.

Materiali e metodi
Lo studio delle dimensioni verticali
del mascellare superiore è avvenuto
tramite l’analisi di CBCT proveniente
dal data base dell’Istituto ortopedico
Galeazzi di Milano e sono state richieste ai paziente per diversi motivi
odontoiatrici.
Da un gruppo di 280 CBCT sono stati
selezionati 30 esami tridimensionali.
Il campione è stato poi suddiviso per
classe scheletrica.
> pagina 5

[5] =>

Ricerca & Clinica

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016

Figg. 2a-2c - I tre graici mettono a confronto le misurazioni del lato destro e sinistro nelle stesse persone ai vari livelli di misurazione.

Fig. 3 - Ricostruzione tridimensionale della maxilla e dell’arcata
dentaria: visione di lato del soggetto analizzato con analisi delle
dimensioni verticali del mascellare superiore.

< pagina 4
Questa suddivisione è stata ottenuta mediante esame cefalometrico
2D eseguito su sinterizzazione ray
sum (bidimensionale) basata sui valori di proiezione sagittale maxillomandibolare calcolata sui valori angolari di ANB.
Il campione è stato poi analizzato
mediante una cefalometrica multiplanare costruita con il software O&O
(Materialise Co, Leuven, Belgio). L’analisi prevede la costruzione di un piano
passante per il tuber destro e sinistro
(punto più posteriore del mascellare
superiore) e la spina nasale anteriore. Sono state eseguite misure lineari
verticali a livello della intermolare,
premolare, la zona canina e la porzione interincisiva. Il repere di queste misurazioni è stato selezionato al centro
della cresta ossea alveolare interdentale tra primo e secondo molare, tra
primo e secondo premolare, tra incisivo laterale e canino e tra i due incisivi
centrali. Per ogni cluster di classe sono
state prese le misurazioni tra primo e
secondo molare, tra primo e secondo
premolare, tra canino e incisivo laterale sia a destra che a sinistra e una misurazione unica interincisiva.

Risultati
I dati hanno dimostrato che l’altezza
media del campione totale di pazienti
esaminato è di: 13, 3 mm in zona intermolare; 15,97 mm zona premolare;
17,02 mm per la zona intercanina; e
17,55 mm per la zona interincisiva.
I dati raccolti mostrano che nei pazienti di II e III classe scheletrica vi è un aumento signiicativo delle misurazioni

Fig. 4 - Vista dal basso dello stesso caso in cui sono evidenziate tutte
le misurazioni e visualizzazione del piano di costruzione utilizzato
per l’esecuzione dell’analisi.

effettuate nella zona intercanina e interincisiva. Per le classi I vi è un valore
medio di 16,05 mm nella zona interincisiva, mentre per le classi II il valore
medio è di 18,77 mm; e per le classi III
è di 17,84 mm. Per quanto riguarda
la zona intercanina i valori di I classe sono di 15,94 mm; per le II classi di
17,49 mm; e per le III cassi di 17,64 mm.
Risulta esservi un aumento di più di 2
mm nella zona interincisiva e di più di
1,5 mm nella zona intercanina. Per le
misurazioni effettuate nella zona molare e premolare i valori sono concordi
per tutte e tre le classi scheletriche.
Mentre per quanto riguarda le discrepanze tra lato destro e sinistro
dello stesso paziente i valori rilevati per le I classi sono di: 0,47 mm di
differenza nella zona canina; 0,59
mm nella zona premolare; e 0,60
mm nella zona molare. Per le II classi sono rispettivamente di: 0,23 mm;
0,40 mm; e di 0,56 mm. Inine per le
III classi sono di: 0,33 mm; 0,58mm; e
di 1,08 mm. In media vi è una discrepanza di 0,55 mm nelle I classi; 0,39
mm nelle II classi e di 0,66 mm nelle
III classi (Tabb. 1-5, Figg. 1, 2a-2c).

nei casi più gravi di asimmetria e che
le discrepanze maggiori sono state riscontrate nei soggetti di III classe, ma
che i valori medi sono del tutto trascurabili (0,5 mm). Questo studio vuole
essere uno spunto per future ricerche
riguardanti la cefalmetria 3D e le sue
potenzialità che tutt’oggi sono ancora
poco sfruttate.

Fig. 5 - Caso di paziente asimmetrico in cui si nota un cant del piano
mascellare, con conseguente asimmetria sul piano verticale della
base ossea tra il lato destro e sinistro.

Conclusione
Questi risultati sono indicativi
di una differenza anatomica nelle tre diverse classi scheletriche
che molto spesso si evidenzia sul
profilo estetico. Un’attenta analisi
delle strutture del massiccio facciale porta a una corretta diagnosi con evidenziazione di possibili

asimmetrie strutturali. Questi
dati ottenuti possono essere importantissimi al fine della pianificazione di un corretto intervento
di tipo maxillo-facciale, capace di
modificare questo difetto (Figg.
3-5).
L’articolo è stato pubblicato su
Cad/Cam Italian Edition, aprile 2016.

per
di

Discussione
I dati raccolti dimostrano come, seppur in un campione molto piccolo di
pazienti, vi è una notevole differenza
di altezza tra le I classi scheletriche rispetto alle II e le III, quest’ultime infatti risultano avere valori lineari quasi
sempre maggiori soprattutto nella
zona intermascellare e intercanina.
Inoltre dall’analisi dei valori si evince
che in ogni paziente vi è una differenza di altezza tra lato destro e sinistro
che oscilla dai 0,23 mm ino a 1 mm

LEONE S.p.a. Via P. a Quaracchi 50 - 50019 Sesto Fiorentino - FIRENZE
tel. 055.30441 - fax 055.374808 - email: info@leone.it - www.leone.it

PP16/02-IT

bibliograia
1. Badiali G, Roncari A, Bianchi A, Taddei F, Marchetti C, Schileo E. Navigation in Orthognathic Surgery: 3D Accuracy. Facial Plast Surg. 2015 Oct;31(5):463-73.
2. Perrotti G, Politi M, Weinstein RL. Indicazioni per un uso consapevole della CBCT in
Odontoiatria. Dentista Moderno 2015; 1:44-52.
3. Perrotti G, De Vecchi L, Testori T, Weinstein RL. Analisi facciale globale: approccio diagnostico-terapeutico multidisciplinare alla riabilitazione implantare complessa.Italian
Oral Surgery 2012; 11(5)(S1): S108-S11.
4. Jaime Gateno,DDS,MD,James J.Xia,MD,PhD,ms.John F.Teichgraeber,MD. Effect of Facial
Asymmetry on Two-Dimensional and Three-Dimensional Cephalometric Measurements. J
Oral Maxillofac Surg.Author manuscript,available in PMC 2012 March 1.

[6] =>

6

Trends Ortodontici

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016

Espansione del mascellare superiore
con il Leaf Expander ®
Claudio Lanteri*, Valentina Lanteri*, Alessandro Gianolio*, Matteo Beretta*, Claudia Cherchi*

*Specialista in Ortognatodonzia

< pagina 1
b) tipo di forza applicata (leggera
= ortodontica o pesante = ortopedica);
c) tempo di applicazione della
forza (continua, discontinua,
intermittente).
Negli ultimi tempi la nostra attenzione si è focalizzata sulle
modalità di azione e sull’efficacia
clinica dell’espansore riattivabile
con molle a balestra in Ni-Ti me-

moria, denominato Leaf Expander®, nato nel 2013 da un’evoluzione del concetto su cui si basava
il suo predecessore, ELA (Espansore Lento Ammortizzato), dotato di
una molla compressa riattivabile
in acciaio.2 Il Leaf Expander (LE)
è un dispositivo ortodontico individuale, progettato e costruito
su misura, che permette di realizzare l’espansione del mascellare,
prevalentemente mediante rimodellamento dento-alveolare, con
Fig. 1 - Il Leaf Espander, con vite da 6
mm, caratterizzato dalla doppia molla
a balestra in Ni-Ti.

forze leggere e continue, predeterminate per intensità, direzione
e ammontare dello spostamento,
che trova la sua indicazione ottimale in caso di deficit alveolare.
Molti studi hanno evidenziato significativi cambiamenti nei diametri trasversi mascellari in tutte
le fasce d’età, come anche effetti
ortopedici nei soggetti più giovani quando si agisce precocemente,
con forze leggere, su suture ancora attive. Il Leaf Expander si pre-

Fig. 2 - Esempio di attivazione della
doppia molla a balestra.

sta al trattamento sia di pazienti
in età evolutiva sia di soggetti che
presentano una possibile completa maturazione della sutura,
o addirittura come alternativa
all’espansione chirurgicamente
assistita. La struttura ha l’aspetto del tutto simile a quello di un
comune espansore rapido o lento,
ma ne differisce sostanzialmente
per modalità d’azione.
> pagina 7

S.N / A 82° +/- 3,5°

78°

S.N / Pg 82° +/- 3,5°

76°

A.N / Pg 2° +/- 2,5°

2°

S.N / ANS.PNS 8° +/- 3,0°

7°

S.N / Go.Gn 33° +/- 2,5°

32°

ANS.PNS / Go.Gn 25° +/- 6

25°

+1 / ANS.PNS 110° +/- 6,0

109°

-1 / Go.GN 94° +/- 7°

96°

-1 / A.Pg (mm) 2 +/- 2 mm

1.5 mm

OVJ 3,5 +/- 2,5 mm

2 mm

OVB 3,5 +/- 2,5 mm

2 mm

+1/-1 132° +/- 6,0°

129°

Figg. 4a-4c - AG di
anni 9. La radiograia
panoramica, la
teleradiograia
latero-laterale e
cefalometria
confermano la
diagnosi esposta
nell’articolo.

Figg. 3a-3j - AG di anni 9. Foto iniziali. Si osserva malocclusione di classe I scheletrica e dentale in soggetto normodivergente in
dentizione mista precoce, morso incrociato monolaterale destro con shift mandibolare destro con deviazione della linea
mediana inferiore; lieve deicit di spazio a livello degli incisivi laterali superiori.

Fig. 5 - Inizio dell’espansione: il Leaf
Expander viene consegnato dal
laboratorio già preattivato, con una
legatura metallica che tiene avvicinati i
corpi della vite. Dopo la cementazione la
legatura metallica viene rimossa in modo
da consentire l’inizio dell’espansione.

Fig.6 - Fine espansione: si attende la
stabilizzazione del risultato con
l’apparecchio in situ.

[7] =>

Trends Ortodontici

Ortho Tribune Italian Edition - Ottobre 2016

7

S.N / A 82° +/- 3,5°

78°

S.N / Pg 82° +/- 3,5°

76°

A.N / Pg 2° +/- 2,5°

2°

S.N / ANS.PNS 8° +/- 3,0°

7°

S.N / Go.Gn 33° +/- 2,5°

31°

ANS.PNS / Go.Gn 25° +/- 6

24°

+1 / ANS.PNS 110° +/- 6,0

106°

-1 / Go.GN 94° +/- 7°

96°

-1 / A.Pg (mm) 2 +/- 2 mm

1 mm

OVJ 3,5 +/- 2,5 mm

4 mm

OVB 3,5 +/- 2,5 mm

2 mm

+1/-1 132° +/- 6,0°

133°

Figg. 8a-8c
- Radiograia
panoramica,
teleradiograia
latero-laterale
e cefalometria
inali.

Figg. 7a-7j - A.G. di anni 9. Le foto inali dimostrano che gli obiettivi del trattamento sono stati raggiunti. In particolare si
osserva la correzione del morso crociato monolaterale, la normalizzazione di overjet e overbite e la coincidenza delle linee
mediane superiore e inferiore, per scomparsa dello shift mandibolare.

< pagina 6
La vite infatti agisce comprimendo una doppia molla a balestra in
Ni-Ti che, in fase di disattivazione,
recupera le sue dimensioni, determinando un’espansione calibrata
dell’arcata superiore (Fig. 1).
Per dare risposta alla più ampia
gamma possibile di contingenze
cliniche, sono attualmente disponibili in commercio quattro tipi
di molle a balestra:
1. 6 mm/450 gr;
2. 6 mm/900 gr;
3. 9 mm/450 gr;
4. 9 mm/900 gr.
Nel tipo da 6 mm le molle a balestra sono due. Ogni attivazione
determina un’espansione della
vite di 0,1 mm. Mediamente si
eseguono 10 attivazioni/mese, in
un’unica seduta, raggiungendo in
3 mesi il numero massimo di atti-

vazioni effettuabili, pari a 30.
Il tipo da 9 mm è caratterizzato
dalla presenza di tre molle a balestra che permettono di ottenere
l’espansione massima con 45 attivazioni, al ritmo di 15 attivazioni/
mese, in un’unica seduta (Fig. 2).

Esempio clinico
Il paziente (AG di anni 9) si è presentato alla nostra osservazione
per la presenza del morso crociato
monolaterale destro, diagnosticato correttamente dalla pediatra.
Il consueto iter di valutazione clinica e documentale (modelli di
studio, foto del volto e della bocca, ortopantomografia e teleradiografia latero-laterale) ha condotto alla diagnosi di:
– classe I scheletrica e dentale in
soggetto normodivergente;
– stadio di dentizione mista precoce;

–

morso incrociato monolaterale destro per iposviluppo trasversale del palato;
– shift mandibolare verso destra con secondaria deviazione
omolaterale della linea mediana;
– lieve deficit di spazio disponibile a livello degli incisivi
laterali superiori (Figg. 3a-3j,
4a-4c).
Gli obiettivi del trattamento sono:
– espansione dell’arcata superiore per correzione del morso
crociato monolaterale;
– normalizzazione di overjet e
overbite;
– allineamento delle linee mediane;
– armonizzazione di forma e
funzione delle arcate.
La prognosi in casi simili è buona, soprattutto se si considera
che non è richiesta alcuna colla-

borazione e che abitualmente la
compliance del paziente è buona,
data l’assoluta assenza di dolore o
di senso di trazione. Per la realizzazione del trattamento abbiamo
scelto il Leaf Expander (LE), un
espansore a forze leggere e costanti di nuova generazione, con
doppia molla a balestra in Ni-Ti
(Fig. 5).
Ai controlli clinici mensili, abbiamo osservato il progressivo
aumento della luce tra i due elementi della molla. A partire dal
secondo mese abbiamo iniziato
a riattivare le molle, con un numero di giri della vite sufficiente
a permetterne il riavvicinamento delle stesse e la prosecuzione
dell’espansione. Tale operazione
è stata ripetuta mensilmente, raggiungendo un totale di 30 attivazioni.
Dopo 4 mesi dall’inizio dell’espansione, il morso incrociato
è stato corretto e si attende la
stabilizzazione del risultato con
l’apparecchio in situ. Un’ulteriore
attesa di 3 mesi ci ha permesso di
apprezzare clinicamente l’eruzione degli incisivi laterali superiori,
la centratura delle linee mediane
e l’armonizzazione della forma e
funzione delle arcate, il raggiungimento quindi degli obiettivi
prefissati.
Le analisi cefalometriche e il riscontro radiografico confermano
i risultati clinici ottenuti (Fig. 6,
7a-7j, 8a-8c).

I risultati ottenuti comprovano
l’efficacia, l’efficienza e la facilità di impiego dell’espansore
lento ammortizzato, nella correzione dei deficit mascellari
trasversali nel paziente in crescita, con modalità che prescindono dalla collaborazione del
paziente e non richiedono una
particolare perizia dell’operatore.
I vantaggi che abbiamo constatato nell’impiego clinico, consistono principalmente in:
– facilità d’attivazione;
– controllo visivo dell’attivazione;
– sicurezza d’impiego;
– non è necessaria la collaborazione da parte del paziente;
– movimento prevalentemente
corporeo dei denti;
– forze predeterminate, leggere
e costanti;
– predicibilità dei risultati.
Gli effetti sono clinicamente e radiograficamente sovrapponibili
a quelli raggiungibili con l’ERP,
pertanto in condizioni svantaggiose per il suo impiego, il LE rappresenta un’ottima alternativa.
Ulteriori ricerche, già in corso, basate su campioni più significativi,
sono orientate verso il confronto
con altre apparecchi di espansione e si avvalgono sia di misurazioni sui modelli che di analisi lineari e angolari sulle teleradiografie
latero-laterali e postero-anteriori.
L’articolo è stato pubblicato su
Dental Tribune Italian Edition, giugno 2016.

bibliograia
1.

2.

3.

4.

5.

6.

Gianolio A., Beretta M., Lanteri C., Lanteri V.,
Rapid and slow maxillary expansion: a posteroanterior cephalometric study World Journal
of Orthod. Vol. suppl. 7th Int. Orth. Congress
Sydney 2010.
Lanteri C., Lerda F., Francolini F. L’espansore
Lento Ammortizzato (ELA): un nuovo apparecchio di espansione mascellare boll. Inform.
Ortod. Firenze 4: 22-28 2005.
Lanteri C., Beretta M., Lanteri V. L’espansore
lento ammortizzato (ELA) Boll. Inform. Ortod.
79: 11-20 2007.
Lanteri C., Beretta M., Lanteri V. L’utilizzo
dell’E.L.A. nell’espansione mascellare Dent.
Trib.III, 7: 6-12 2007.
Lanteri V., Lanteri C., Sfondrini M.F. Un nuovo
apparecchio di espansione mascellare: l’espansore lento ammortizzato Atti IX Conv. SIOCMF
Lombardia Nembro (BG) 2006.
Lerda F., Lanteri C., A new appliance for ma-

xillary expansion: ELA (Espansore Lento Ammortizzato) World J. Orthod Vol 6 suppl. 6th Int.
Orth. Congr. Paris, 273 2005.
7. Mobrici P., Beretta M., Lanteri V., Lanteri C.
Caprioglio A., Dental skeletal and periodontal
changes in adult patients treated with a slow
maxillary expander., ATTI 89° Congress of European Orthodontic Society (Free Topics SP 251
pag. 175) Santiago de Compostela June 2012
8. Gianolio A., Lanteri C., Lanteri V., Cherchi C.
Un nuovo dispositivo per l’espansione lenta del
mascellare superiore: l’espansore riattivabile con
molle a balestra in nichel-titanio Boll. Inform.
Ortod. 93: 2014.
9. Gianolio A., Lanteri V., Chierchi C. Rapid and
slow maxillary expansion: a postero-anterior
cephalometric study. European Journal of Paediatric Dentistry, 15/14, 2014.
10. Gianolio A., Lanteri C., Lanteri V., Cherchi C. A
new device for calibrated maxillary expansion.
Ortho News, 1/38:1-10, 2015.

[8] =>

I risultati si vedono. F22 Aligner no.
F22 Aligner garantisce un adattamento preciso alla morfologia
dentale per un controllo perfetto del movimento pianificato.

Team dell’Università di Ferrara

• Trasparenza superiore a qualsiasi altro allineatore
• Fitting ottimizzato per un miglior controllo dei movimenti ortodontici
• Progettazione del set-up e consulenza del team di Ortodontisti della Scuola di Ferrara
dall’inizio alla fine di ogni trattamento
• Tempi di progettazione, realizzazione e consegna molto rapidi

Ideato dal Prof. Giuseppe Siciliani e dal
Team dell’Università degli Studi di Ferrara

I risultati si vedono.

F22 Aligner no.

sweden-martina.com

) [page_count] => 8 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 8 [format] => PDF [width] => 814 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => Ortho Tribune Italy No. 2, 2016

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => News & Commenti [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => L’ortodonzia diagnostica digitale come patrimonio culturale accessibile [page] => 03 ) [2] => Array ( [title] => Studio radiologico sulla variazione anatomica delle altezze dei mascellari superiori nelle diverse classi scheletriche [page] => 04 ) [3] => Array ( [title] => Espansione del mascellare superiore con il Leaf Expander® [page] => 06 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )