Ortho Tribune Italy No. 1, 2014

News & Commenti / Alla vigilia del Congresso nazionale - ecco la SIDO vista dal suo presidente Claudio Lanteri / L’odontoiatra può svolgere l’attività radiodiagnostica complementare / Ortodonzia 3.0 - Il clinico esperto è molto più che un bravo ortodontista / Notizie dalle Aziende / Il controllo del torque degli incisivi superiori con Invisalign®: un case report / L’ortodonzia digitale… a portata di click / Problemi trasversali: espansione rapida oppure lenta del mascellare?

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Table of contents

ORTHO TRIBUNE
The World’s Orthodontic Newspaper • Italian Edition
Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Marzo 2014 - anno X n. 3

Marzo 2014 - anno VIII n. 1

ORTHO STORIA

Concretizzare e attualizzare
l’etica ortodontica

L’

uomo è
eticamente
predisposto e
diventa etico antropologicamente. Questa
tensione emerge in
particolare nei momenti di difﬁcoltà e crisi, quasi a tutelare e riscoprire il principio
primigenio di morale e coscienza che ci
caratterizza nel mondo naturale. Tale
considerazione trova riscontro anche
nell’attività professionale, quindi anche

www.dental-tribune.com

Alle prime origini dell’Ortodonzia
con i due Maestri fondatori della SIDO
nella pratica ortodontica. Nei momenti
di difﬁcoltà si parla maggiormente di
etica, di codici deontologici; si tenta,
giustamente, di spostare la professione
medica da una tecnica a una missione,
dotata di valori morali e umani. L’etica
della professione (ethical business) nasce
con l’uomo e con le sue aggregazioni.
L’uomo si riunisce in gruppi e subito
comprende che, quando ha fame, dire
“io ho fame, tu sei buono e mi dai il cibo”
non funziona.
> pagina 2

Paolo Zampetti e Damaso Caprioglio tornano
alle prime origini dell’Ortodonzia rievocando la
vicenda di Giorgio Maj e il suo maestro Edmondo
Muzj, fondatori nel 1946 (9 luglio) della SIDO.

pagina 6

CLINICA & PRATICA
La sistematica Invisalign® applicata
a un caso clinico per il controllo del torque
Nel case report descritto viene evidenziata
l’afﬁdabilità del ClinCheck™ e l’efﬁcacia
dei Power Ridge™ per il controllo del torque
degli incisivi superiori con la sistematica Invisalign®.

pagina 8

International Spring L’ortodonzia digitale…
Congress al Lingotto a portata di click
Foto: it.wikipedia.org

R. Fastuca, P.A. Zecca

Non è ormai più possibile non confrontarsi
con le innovazioni tecnologiche che negli ultimi anni stanno invadendo il mondo dell’odontoiatria in generale e anche dell’ortodonzia più da vicino. Sia per il ricercatore sia per il

donzia intercettiva – stato dell’arte.
Una “tre giorni” ortodontica intensa, articolata in diversi momenti di
approfondimento didattico.
> pagina 2

La SIDO vista
da Claudio Lanteri

1934

Quale è il suo rapporto
con la SIDO?

Anni

Tutta la mia vita “ortodontica” vi è
legata: dagli anni della formazione,
spesi ad apprendere l’insegnamento
dei maestri, ﬁno all’aggiornamento
di alto livello che la società ha sempre
saputo proporre, cogliendo tempestivamente e selezionando per i propri
soci i trend più signiﬁcativi della specialità a livello internazionale.

Non solo adesione, tuttavia,
ma anche un impegno più
ravvicinato.

2014

Ortodonzia e Implantologia

Eventi culturali celebrativi
Prof. McNamara
&
Prof. Sarver
Claudio Lanteri, presidente SIDO.

Con il tempo sono arrivati incarichi istituzionali a vari livelli, ﬁno all’attuale
presidenza: compito complesso, pieno di responsabilità. Un impegno continuo
che richiede serenità di giudizio ed equilibrio. Nelle precedenti esperienze all’interno del direttivo avevo intuito quanto tempo occorresse per svolgere bene il
mandato presidenziale. Ma la mia stima è risultata errata per difetto!
> pagina 3

LEOTECH
Firenze

Firenze14

20/06/2014

Evento Internazionale
di Ortodonzia

Incontro culturale
per tecnici e medici

8 /10/ 20

1 corso gratuito al mese
per tutto il 2014

Per maggiori informazioni www.leone.it/anniversary/
LEONE S.p.a Via P. a Quaracchi, 50 • 50019 Sesto Fiorentino (FI) Tel. 055.30441 Fax 055.374808 • info@leone.it www.leone.it

PP14/01-IT

Con “Piani di trattamento multidisciplinari in pedoortodonzia” (Beretta, Federici Canova, Pescarmona)
si apre giovedì 6 marzo in Sala Londra al Lingotto il SIDO International
Spring Congress dedicato all’orto-

clinico che attua il suo processo di formazione
negli anni che ci hanno appena preceduto e
che seguiranno. È necessario imparare a conoscere questi nuovi strumenti.
> pagina 10

[2] => Untitled

2

News & Commenti

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

Concretizzare e attualizzare
l’etica ortodontica
< pagina 1
Allora, comprende
immediatamente
che è opportuno dire
“dammi una cosa di
cui io ho bisogno, e io
te ne darò un’altra di
cui tu hai bisogno”. È come tentare di
fare convivere l’egoismo dell’uomo con il
suo altruismo, è conciliare l’interesse personale con l’interesse collettivo, il proﬁtto
con il dono.
Non solo in periodi di difﬁcoltà o di
crisi, ma anche in periodi di importanti
cambiamenti è fondamentale focalizzarsi sui temi etici. Mi riferisco per esempio
alla massiva introduzione nella clinica
ortodontica delle tecnologie digitali:
modiﬁcare i processi diagnostici e terapeutici afﬁdandoli in parte a processi informatici e digitali è una trasformazione
importante, ma che impone necessariamente l’esigenza di confrontarci, insieme
a quella di svilupparsi con nuovi concetti
di “etica digitale ortodontica”.
Agire eticamente non è operare
clinicamente in modo esatto, piuttosto
aggiungere a esso un valore orientato
verso il “bene” come forma astratta. Non
è dunque raddrizzare correttamente i
denti, ma aggiungere al nostro operato
un “bene” disgiunto. In tal senso il concetto di “missione medica” è fortemente
legato a quello di etica: l’attenzione
non viene posta sull’obiettivo di cura
del paziente, piuttosto sul motivo che
porta l’odontoiatra a curare i pazienti.
Tale sempliﬁcazione non rende conto in
modo completo ed esaustivo sul tema
dell’etica, variegato e con numerose deﬁnizioni. Per comprendere la complessità

della questione potremmo inizialmente
riﬂettere sull’agire morale soggettivo
e personale; esso si fonda sul riconoscimento della propria coscienza, sulla
consapevolezza e lucidità mentale che
appartiene a chi prende atto di un pensiero e sa riconoscere uno stato d’animo.
Il concetto di coscienza racchiude un
signiﬁcato più profondo, che attiene
la dimensione etica dell’individuo.
Rispondere alla propria coscienza porta
all’agire morale, cioè secondo ciò che
ciascun soggetto reputa giusto per sé e
nel rapporto con gli altri. Possiamo considerare la morale come genesi dell’etica,
che ne è sua oggettivazione, per sempliﬁcazione potremmo deﬁnire l’etica come
la razionalizzazione e materializzazione
delle coscienze collettive di un gruppo. È
la condivisione, all’interno di un gruppo
di persone, di un patrimonio morale. Esiste dunque la singola e intima coscienza,
che genera le singole morali, che in un
gruppo si esprimono in codici etici scritti
e codiﬁcati.
Un recente convegno dell’Ordine dei
medici di Milano ha trattato il tema di
etica, economia e aspetti operativi in
ambito ortodontico; aspetti disgiunti e
diversi che però si legano nel clinico quotidiano, dando nuove visioni e stimoli
critici. L’etica rappresenta un concetto
astratto che merita invece, in particolare
in ambito ortodontico, una profonda
concretizzazione e attualizzazione. Tale
trasformazione, dall’etica astratta a
quelle concreta e moderna, è opportuna
per numerose ragioni. Una di queste
potrebbe essere quella di superare la concezione di professione ortodontica come
applicazione di una tecnica, espressione
di una paternalistica e autoreferenziale

terapia del paziente. Un’altra ragione
potrebbe essere quella di aggiungere un
valore morale, capace, in termini semplicistici, di deﬁnire una “coscienza ortodontica”, una voce interiore che impone
determinati valori e regole di condotta
cui non si deve derogare, pena l’angoscia
morale o la perdita dell’autostima.
Sono numerose le proposte di principi
e codici etici ortodontici in ambito
internazionale; esse propongono una
professione caratterizzata dal “buon
comportamento”, sia nei confronti del
paziente sia nei confronti dei colleghi.
Ricordo in particolare la rubrica “Ethics
in orthodontics”, pubblicata dall’AJO-DO
da oltre tre anni e ad accesso gratuito
(scelta etica dell’editore!). In essa, Peter
M. Greco di Philadelphia offre spunti
pratici in ambito morale, stimola al
dibattito, cerca di rendere comprensibili
principi cosi difﬁcili da rendere concreti.
Riassume, per esempio, il giuramento
di Ippocrate in 6 principi ortodontici;
uno di questi è: «Remember that you are
not just treating a malocclusion; most
importantly, you are treating a person».
Un altro interessante suggerimento
giunge dal codice etico delle European
Federation of Orthodontic Specialist Associations. In esso è curioso il riferimento
al “whistle blowing”: in pratica, se un
ortodontista viene a conoscenza che un
altro collega sta eseguendo male e con
incompetenza la terapia, oppure assume
comportamenti non etici o illegali, è
dovere etico dell’ortodontista informare
le autorità competenti. Come esempio
potrei ipotizzare alcune affermazioni
etiche: «Il suo caso è trattabile anche
con allineatori trasparenti, ma io non
li utilizzo»; «Quale è il suo desiderio, 0

bisogno?»; «Se vuole la invio a un collega
per una seconda valutazione»; «È un
caso troppo complesso per me». In linea
di massima potremmo affermare che è
etico trattare sia il necessario (patologico), sia il bisogno del paziente, conciliando una duplice propensione nell’agire,
che tende al “bene”, come principio
universalmente riconosciuto, ma anche
“all’utile”, manifestazione dell’esigenza
soggettiva del nostro paziente, che non
deve essere esclusa. Questa affermazione pone l’importante questione se la
malocclusione sia o no una patologia:
non entro nel merito pur convinto
che, tranne rare eccezioni, non lo sia.
Relativamente al bisogno del paziente è
importante indagarlo, conoscerlo, farlo
emergere per chiarirlo in modo deﬁnito
ed evidente con lui.
Un importante contributo è stato dato
da Alberto Laino e il suo gruppo di lavoro, grazie al suo trattato completo che
descrive l’etica con precisione.
Sarebbe auspicabile che le nostre associazioni di categoria ortodontica, prima
fra tutte la SIDO, componessero un
semplice e fruibile codice etico ortodontico, come riferimento morale per tutta
la categoria.
Come ultima considerazione potrei
rifarmi al concetto di gratitudine.
Quando una persone risponde “grazie”
lo può fare per atteggiamento formale,
oppure in risposta a una azione che è
fortemente caratterizzata dal bene, bene
condiviso. Ebbene, quando un paziente
ci ringrazia potrebbe essere l’esito di una
nostra azione etica.

Luca Levrini

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER TORSTEN OEMUS
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITORS - Yvonne Bachmann; Claudia Duschek
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus
DIRECTOR OF FINANCE & CONTROLLING - Dan Wunderlich
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia Slawiczek
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Peter
Witteczek (Asia Paciﬁc); Maria Kaiser (USA); Weridiana Mageswki (Latin America); Hélène Carpentier
(Europe)
MARKETING & SALES SERVICES - Esther Wodarski;
Nicole Andrä
ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Anja Maywald
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
INTERNATIONAL EDITORIAL BOARD
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Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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Supplemento n. 1
di Dental Tribune Italian Edition
Anno X Numero 3, Marzo 2014
Registrazione Tribunale di Torino
n. 5892 del 12/07/2005

DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti
[direttore.giornale@tueor.it]
EDITORE
TU.E.OR. Srl - C.so Sebastopoli, 225 - 10137 (TO)
Tel.:+39 011 0463350 | Fax: +39 011 0463304
www.tueor.it - redazione@tueor.com

A Torino, altra tappa di avvicinamento
della SIDO e dell’Ortodonzia all’Expo 2015

Sede legale e amministrativa
Corso Sebastopoli, 225 - 10137 Torino
AMMINISTRATORE
Patrizia Gatto
[patrizia.gatto@tueor.com]
DIRETTORE SCIENTIFICO
Claudio Lanteri
CO-DIRETTORE SCIENTIFICO
Luca Levrini

< pagina 1
Oltre ai precongressuali “Ortopedia
mascellare: indicazioni limiti e nuovi
protocolli terapeutici”, alla “Terapia
funzionalizzante: indicazioni limiti
e controindicazioni”, un momento di
richiamo è costituito da “I traumi dentali, caleidoscopio affascinante” a cura
di Claudia Caprioglio, tema richiamato,
il sabato 8, dalla Tavola rotonda coordinata da Patrizia Biancucci che avrà
come protagonisti pediatri e medici di
base, oltre a odontoiatri forensi e ortodontisti, organizzatori del convegno
attraverso le rispettive società scientiiche: SIOF (Società Italiana Odontoiatria Forense) e SIDO (Società Italiana di
Ortodonzia). Vi prendono parte anche
rappresentanti delle forze dell’ordine,
visto che parte della traumatologia
dentale è da attribuire a infortunistica,
violenza e abusi familiari. “Emergenza
traumi dentali” è anche un corso di
formazione, il primo in Italia, destinato
alle due categorie speciiche dei pediatri e medici di base, ma il valore va oltre
il contenuto formativo, dal momento
che viene posta in evidenza una pro-

blematica complessa in cui gli aspetti
medico-assicurativi si intersecano con
quelli sociologici e penali oltreché statistici, considerando che 3 soggetti su 10
sono vittime di una lesione orale e in almeno uno di essi la causa scatenante è
l’esercizio dell’attività sportiva o ludica.
L’evento del Lingotto può essere idealmente considerato una seconda tappa
verso Expo 2015, l’Esposizione universale che si terrà l’anno prossimo a
Milano, mentre il primo passo è stato
il Convegno “Dalla biomeccanica alla
bio-logica”, tenutosi al Palazzo della
Regione di Milano, il 14 febbraio (vedi
foto), a cura di Giampietro Farronato
e dell’Università. Nell’ambito del “Progetto SIDO”, dall’eloquente sottotitolo
“Aspettando l’Expo 2015”, è compresa

infatti non solo l’International Spring
Meeting di Torino, ma sono inclusi tutti
gli altri, numerosi, eventi di respiro sia
nazionale che internazionale in cui la
SIDO, una delle maggiori società scientiiche italiane (3400 aderenti), verrà
coinvolta ino all’anno prossimo.
Tra i momenti culminanti dell’International Spring Meeting del Lingotto,
è da annoverare la “Talents’ Factory”
che ha luogo in ambito precongressuale in Sala Lisbona giovedì 6. Si tratta di
una sessione di formazione sulle linee
guida per preparare una relazione congressuale di standard internazionale.
Aperta a tutti i soci SIDO è condotta da
S. Paganelli ed E. Barbato e coordinata
da S. Allegrini. Altro momento degno
di nota è la video conferenza in Sala

Cinquecento, il giorno dopo. Terminata
la cerimonia inaugurale, sono previsti
tre interventi sull’inizio del Trattamento ortodontico nelle malformazioni
cranio facciali (Meazzini), sugli Aspetti
della crescita cranio facciale (Franchi) e
in chiusura, sulla Genetica oro facciale
a una importante svolta (Caprioglio e
Meozzi). Nella terza giornata congressuale (sabato 8) inine due “associated
events”: il corso, in collaborazione con
Aidi, dedicato agli igienisti dentali in
Sala Madrid avente per tema “Il bambino al centro: l’interazione eficace nella
prevenzione della salute orale” e quello
rivolto agli Aso incentrato anch’esso sul
bambino nello studio odontoiatrico. In
particolare sul come saper comunicare con lui. Tornando al binomio Sido/
Expo e tenendo ben presente qual è la
principale mission della SIDO (ossia
“diffondere la cultura ortodontica in
Italia e altrove”), è intuibile il grande valore di comunicazione e di immagine
che deriverà all’Ortodonzia (e all’intera
Odontostomatologia) dall’inserimento del Congresso SIDO tra i grandi eventi di un’Esposizione Universale certamente “storica”, come quella del 2015.

SUPERVISORE SCIENTIFICO
Damaso Caprioglio
REDAZIONE
Chiara Siccardi
Ha collaborato Rottermaier - Servizi Letterari (TO)
GRAPHIC DESIGNER
Angiolina Puglia
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STAMPA
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[alessia.murari@tueor.com]

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TRIBUNE INTERNATIONAL CHE PUBBLICA IN 25 LINGUE IN OLTRE 90 PAESI

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Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

WEB ARTICLE

L’Intervista

WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM

3

Alla vigilia del Congresso nazionale, ecco la SIDO
vista dal suo presidente Claudio Lanteri
concreta del variegato fenomeno chiamato “ortodonzia”, a coglierne aspetti e sfumature meno noti, a comprendere meglio
cosa il mondo esterno si attende da noi.

< pagina 1

Impegno in quali direzioni?
La società ha sempre fermamente creduto che l’obiettivo su
cui orientare i propri sforzi è il mondo dei giovani; una società che non dà spazio alle nuove leve non ha futuro. Nel mio
quotidiano, ho continue occasioni di contatto con ortodontisti che un tempo non avremmo esitato a definire “ di belle
speranze”, quelle che oggi invece vacillano, mentre è palpabile la preoccupazione dinanzi al futuro. Sentiamo il dovere
di progettare insieme un avvenire più promettente per loro,
chiamati a operare in un contesto globalizzato, sempre più
competitivo. È una sfida da vincere, investendo sulla qualità,
a partire da una formazione di livello internazionale, per arrivare alla razionalizzazione del lavoro quotidiano, reso più
efficiente da moderni principi di management, in modo da
intercettare in parte quel 50% circa che oggi non può permettersi cure ortodontiche.

Quindi, un supporto polivalente
Qualità, efﬁcienza, comunicazione, formazione, management, aggiornamento continuo…, tutte tematiche cui non può
che essere sensibile un libero professionista come me, che vive
ogni giorno le sﬁde della customer satisfaction e della gestione
dello studio-azienda.

E per quanto attiene alla “qualità interna”?
Parlando dell’organizzazione e dei servizi non dimentichiamo che SIDO è una società certiﬁcata UNI EN ISO9001:2008.
La qualità sostanziale deve però essere resa nota all’esterno,
percepita dal grande pubblico ed evolvere in un vero e proprio
brand. Per rafforzare l’immagine, non puntiamo su campagne
mediatiche eclatanti, basta che il pubblico conosca meglio le
nostre attività e ne comprenda l’importanza. L’operato quotidiano ha importanti ricadute su molteplici individui e istituzioni: innanzitutto sui soci, che usufruiscono dei servizi SIDO,
e sui pazienti, che entrano nei nostri studi, per incontrare professionisti ben formati e aggiornati.

Con un denominatore comune, tuttavia…
La mia convinzione o, meglio, la mia certezza è che tutti i soci,
nessuno escluso, si riconoscano nell’amore sincero per la specialità e nel desiderio di migliorarsi per il bene dei pazienti. In
altri termini, si può ben percepire una solida unità di intenti
nella legittima diversità di orientamenti e aspettative, un possibile collante con cui cercar di ricostituire un’unità anche formale, a vantaggio di rappresentatività e rispettabilità a tutti
i livelli.

Può citare un altro carattere distintivo della SIDO?

Claudio Lanteri, presidente SIDO.

guatamente formato, occupa un punto di osservazione privilegiato e autorevole da cui intercettare precocemente molte
condizioni che, se invece trascurate o affrontate tardivamente,
possono produrre effetti negativi per la salute. Ben vengano
quindi relazioni interdisciplinari, dal livello istituzionale con le
società scientiﬁche più rappresentative ﬁno ai contatti diretti
di ciascuno con gli specialisti delle varie branche operanti nel
territorio.

E con gli adulti?
Sul fronte dell’età matura, l'ortodontista sempre più spesso
interviene su pazienti con problemi complessi che richiedono
interventi multidisciplinari. Spesso la motivazione del paziente riguarda l’aspetto più evidente, l’alterazione estetica, ma
una cura deontologicamente corretta non può non tener conto della compromissione anatomo-funzionale sottostante che
richiede il recupero dei parametri neuromuscolari, articolari,
occlusali, parodontali e non solo estetici.

Altri destinatari, oltre i soci?

Due età, due sﬁde…

Con il diffondere il sapere scientiﬁco riguardo ai temi della salute, le campagne di visite specialistiche gratuite, come il mese
della salute orale sponsorizzato da Colgate, la SIDO rende un
servizio utile anche alla comunità e allo Stato. Negli anni ha
anche saputo sviluppare relazioni costruttive con categorie
professionali vicine all’attività quotidiana quali igienisti dentali e odontotecnici, da tempo presenti con apposite sessioni
ai nostri congressi. Un ﬁlone promettente da incoraggiare e
implementare con altre tessere del mosaico. Come ad esempio,
con la logopedia, grande miniera di concetti e di operatività
preziose per i pazienti.

Gli opposti estremi dell’età precoce e dell’età
adulta con compromissioni complesse rappresentano per me gli aspetti più stimolanti
dell’ortodonzia, cui ho dedicato gran parte
del mio interesse professionale. Per questo riserverò un evento all’ortodonzia intercettiva
(o early treatment) e un altro mirato sull’ortodonzia.

E che cos’altro?
Se occorrono qualità ed efﬁcienza per affrontare le sﬁde del
mercato con l’eccellenza clinica, c’ è anche bisogno di un proﬁlo etico elevato, un impegno sociale e di molta umanità nei
rapporti con il paziente, come esige il giuramento di Ippocrate.
Queste le linee guida vincenti.

L’ortodonzia è ancora una specialità essenzialmente
rivolta all’infanzia?
L’ampiezza dei mezzi terapeutici e le vaste conoscenze scientiﬁche che li sostengono hanno permesso di superare la barriera
dell’età estendendo i beneﬁci dell’ortodonzia a tutti verso gli
estremi opposti: da un lato un’età sempre più precoce e dall’altro pazienti con un’età sempre più avanzata.

Nel caso dei bambini, sempre, ovviamente, in
sinergia con il pediatra…
La salute, non solo orale, dei bambini e la collaborazione con
le altre ﬁgure mediche sono temi cari alla nostra tradizione
culturale. Quando giungono alla nostra osservazione i piccoli
pazienti sono da tempo seguiti dal pediatra, il quale, se adeClaudio Lanteri
Via Mameli 63 - 15033 Casale Monferrato (AL)
info@lanteri.org - www.lanteri.org

Qualche altra sﬁda importante per la
SIDO?
Un’altra “ frontiera” estremamente impegnativa a cui dedichiamo il massimo dell’attenzione e delle energie, è il contesto internazionale in cui la società si muove da tempo con
autorevolezza e contributi signiﬁcativi, non
solo culturali. Nostri soci sono ai vertici di società scientiﬁche internazionali o hanno ottenuto riconoscimenti prestigiosi world wide. Il
ruolo di guida culturale nel Mediterraneo, attraverso il MOIP, è un’opportunità da coltivare con il massimo impegno. Così come l’Expo
mondiale a Milano e l’EOS a Venezia (entrambe nel 2015), sono altre grandi occasioni per
estendere la visibilità e l’inﬂuenza della SIDO
in Europa e nel mondo.

È vero che l’ortodonzia ha molte anime?
All’interno della nostra società convivono diverse anime, rappresentative dei molti modi
di vivere la specialità: dalle aule universitarie agli ospedali, ai differenti tipi di servizio
pubblico ﬁno agli innumerevoli studi privati,
organizzazione e collocazione. Diversità insanabili? Tutt’altro! Punti di osservazione così
diversi sono una ricchezza, un valore aggiunto
che contribuisce a maturare una visione più

Vorrei ancora ricordare la solidarietà, che la società alimenta
con iniziative e impegno, quotidianamente praticata con generosità e discrezione da moltissimi associati. È forse la nostra
virtù più nascosta e quindi più preziosa, da incentivare sempre più sia verso quei soci che dovessero incorrere in difﬁcoltà,
sia sovvenendo ai bisogni di portatori di malocclusioni anche
molto gravi, ma in condizioni socio-economiche tali da non
consentire l’accesso alle cure.

C’è anche una SIDO al femminile?
Non ho dedicato ﬁnora una sola parola all’“altra componente”, non per disattenzione o mancanza di stima: le donne SIDO
non hanno bisogno di proclami di “pari opportunità” o “quote
rosa”, perché da sempre occupano ruoli signiﬁcativi esclusivamente sulla base delle capacità e del merito personale. Abbiamo infatti due donne già elette alla guida della società nel
2016 e nel 2017.

Per concludere?
Nel ricordare il motto scelto dai padri fondatori per il GISO
(Gruppo Italiano Studi Ortodontici), la culla da cui nel 1968
nacque la SIDO, ossia «by uniting we stand, dividing we fall»,
chiudo con l’esortazione a far nostra, tutti insieme, una “cultura del sorriso” nella divulgazione del potenziale della nostra
specialità e, anche e soprattutto, nei rapporti tra noi tutti.

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4

WEB ARTICLE

Ortho Professione

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM

L’odontoiatra può svolgere l’attività
radiodiagnostica complementare
In seguito all’esposto a diversi enti pubblici e redazioni giornalistiche da parte dell’Associazione difesa professione radiologica
sull’esercizio abusivo dell’attività radiograica della comunità medica ed odontoiatrica non specialista in radiodiagnostica, si è veriicata la signiicativa reazione di ANDI, SUSO, AIO. Ribadiscono
con forza che l’odontoiatra può legittimamente utilizzare gli apparecchi radiograici indispensabili all’esercizio delle prestazioni
radiograiche complementari alla
professione, per una maggior tutela della salute dei pazienti. Secondo
le normative vigenti (art. 2, comma
1, lett. b del D.Lgs n. 187/2000) l’odontoiatra, deinito secondo l’art.
2, comma 2, art. 7 comma 4 come
«specialista in radiologia per l’attività complementare» può svolgere
l’attività diagnostica complementare alla propria prestazione. Il Ministero del Lavoro nel 2005 ribadisce
che può avere in studio e utilizzare
gli ortopantomograi. Il Ministro
del Lavoro attraverso una nota della
Direzione generale della tutela delle condizioni di lavoro, ha chiarito
che per determinare e utilizzare l’apparecchio radiograico per
ortopantomograia siano suficienti i titoli per l’esercizio della
professione (23 settembre 2005). Il Ministero delle Salute nel 2010
(GU n. 124 del 29 maggio 2010) ha pubblicato le raccomandazioni
sul corretto impiego delle TC volumetriche Cone Beam 3D, prevedendo che siano funzionali e complementari all’esercizio delle
prestazioni odontoiatriche. Non esiste legge che imponga autorizzazioni speciiche per l’installazione di apparecchi radiodiagno-

stici negli studi odontoiatrici, che si avvalgono dell’esperto qualiicato, e dell’esperto in isica medica per la valutazione della dose
da somministrare al paziente nel programma di garanzia della
qualità. L’odontoiatra non necessita delle consulenze di un medico specialista radiologo, essendone il responsabile ed esercente
delle apparecchiature radiologiche, ed inoltre abilitato a svolgere
l’indagine clinica. Le esposizioni alle radiazioni ionizzanti devono

essere mantenute al livello più basso ragionevolmente ottenibile, compatibilmente con le esigenze diagnostiche odontoiatriche
e giustiicate dai vantaggi terapeutici derivanti per il soggetto
esposto. Nell’utilizzo di apparecchiature TC volumetriche Cone
Beam in attività radiodiagnostiche complementari per svolgere
speciici interventi strumentali propri della disciplina specialistica del medico o dell’odontoiatra, non possono essere effettuati
esami per conto di altri sanitari, pubblici o privati, né esser redatti

Umberto
Garagiola

o rilasciati referti radiologici, risultando l’uso delle apparecchiature radiodiagnostiche in via complementare essere ammesso
per le sole condizioni ex D Legisl. 187/2000. Risultano ammesse,
in attività radiodiagnostiche complementari, solo le pratiche che
per la caratteristica di poter costituire un ausilio diretto e immediato per lo specialista, presentino i requisiti funzionali e temporali di risultare «contestuali» (il giorno della prestazione o quello
prossimo), «integrate» (verso il miglioramento delle prestazioni)
e «indilazionabili» (a vantaggio del paziente) rispetto allo svolgimento di speciici interventi strumentali propri della specialità.
L’utilizzo delle apparecchiature TC volumetriche Cone Beam deve
prevedere: piena giustiicazione dell’esame; preventiva acquisizione del consenso informato scritto; adeguata archiviazione e
conservazione cartacea e/o informatica del consenso informato
e di tutte le immagini per almeno 5 anni; registrazione e archiviazione su apposito registro, anche su supporto informatico, di
tutti gli esami eseguiti; veriica periodica (biennale) della dose
somministrata e qualità delle immagini, avvalendosi di un esperto di isica medica nell’ambito del programma di garanzia della
qualità; deve essere effettuata una formazione speciica nell’utilizzo della tecnologia nell’ambito dell’aggiornamento quinquennale; comunicare all’ASL competente per territorio la detenzione
dell’apparecchio radiograico; pagare il premio INAIL. Il nuovo
regime giuridico si ispira a concetti della ilosoia internazionale in materia di radioprotezione che, partendo dalla conoscenza
dei pericoli connessi all’esposizione a radiazioni ionizzanti, permettono di utilizzare tali agenti solo se il beneicio derivante sia
dimostrabile e le esposizioni limitate al minimo tecnicamente
possibile ottimizzando gli impianti e tecniche. (European Commission Radiation Protection n. 172, 2012).
Umberto Garagiola

PREMIAZIONE 2014
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Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

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5

Ortodonzia 3.0
Matteo
Beretta

Il clinico esperto è molto più che un bravo ortodontista
La ﬁlosoﬁa
Negli ultimi anni il mondo della
medicina e, quindi, anche dell’ortodonzia è radicalmente cambiato.
Tutto si è modiicato nella forma e
nella sostanza. Sono avvenute profonde trasformazioni nelle procedure, nei processi e nei rapporti con
il paziente, che sotto alcuni aspetti
oggi si è trasformato in “cliente”,
diventando in un certo qual modo
un target di mercato. È cambiato il
modo di comunicare con il paziente, di proporre le varie tipologie di
servizi che l’ortodonzia è in grado
di offrire, anche grazie a un accesso
facilitato alle tecnologie disponibili.
Più che in passato le prestazioni professionali non possono essere erogate senza che vi sia una sempre più
stretta collaborazione tra medico e
paziente, per quanto riguarda sia la
condivisione degli obiettivi di terapia sia le modalità per il raggiungimento degli stessi e non solo per la
gestione dei casi più complessi.
La corresponsabilizzazione del paziente/cliente parte innanzitutto
dalla comprensione da parte dell’ortodontista delle sue esigenze, aspettative e necessità, che potranno così
tradursi, dopo un adeguato inquadramento e analisi del problema, in
un piano di cura quanto più aderente, se possibile, ai bisogni espressi
inizialmente e a quelli successivamente evidenziati. Fino a pochi
anni fa valeva quella che potremmo
chiamare la “regola del monologo”.
Tanto per intenderci, quella dove il
medico con un messaggio unidirezionale diceva al paziente a quale
trattamento si sarebbe dovuto sottoporre dato il suo problema, senza
minimamente preoccuparsi della
sua risposta. Era appunto un monologo, in cui il medico parlava e il
paziente ascoltava. Il paziente era
comunque e sempre disponibile ad
ascoltare secondo lo schema di una
comunicazione unidirezionale. Ma
ai pazienti non è più suficiente un
approccio di questo tipo.
Se aggiungiamo quelli che erano, e
ancora oggi restano in qualche caso,
gli strumenti tradizionali di diagnosi e comunicazione in ortodonzia,
ovvero le radiograie tradizionali su
fogli di acetato, i tracciati cefalometrici fatti a mano libera, i modelli
in gesso, il set-up in laboratorio e lo
sviluppo e stampa di fotograie, potremmo deinire questa ortodonzia,
prendendo in prestito la terminologia informatica, come “ortodonzia
1.0”. Grazie all’innovazione tecnologica è nata successivamente la possibilità di sfruttare nuove modalità
di dare informazioni al paziente,
che non è più disposto a fare l’applauso al monologo, accettando
incondizionatamente il piano di
cura ma richiede un dialogo. Chi ha
capito l’importanza di questa evoluzione, adattandosi alle necessità
diverse dei pazienti, ha iniziato ad
applicare la “regola del dialogo”.

Questo è stato reso possibile e più
semplice dall’utilizzo di strumenti
derivanti dall’ICT (information and
communication technology) ovvero: un complesso di scienze, metodologie, criteri, tecniche e strumenti, atti a potenziare le attività
relative alla raccolta, trasmissione
ed elaborazione dei dati, alla creazione di informazioni e di conoscenza, all’assunzione di decisioni
ecc.
L’utilizzo della tecnologia computerizzata per diagnosi, pianiicazione
del trattamento e una comunicazione più eficace al paziente del piano
di cura, oggi è la realtà. Non si tratta
più, quindi, di una comunicazione monodirezionale, ma a due vie,
mettendo il paziente nelle condizioni di capire più facilmente cosa gli
stiamo proponendo (con immagini
e video proiettati su schermi, computer portatili o tablet di ultima generazione) e di darci dei feedback, a
cui potrà seguire un nuovo messaggio e una nuova risposta, per una
comprensione più consapevole da
parte sua.
Il completamento di questa mutazione tecnologica dell’ortodonzia è
passato attraverso la progettazione
virtuale e la produzione computer
guidata di apparecchiature, isse e
rimovibili, e/o sistemi di applicazione. Il mondo del virtuale che si trasforma in reale, quello della tecnologia al servizio del dialogo e di una
maggior sintonia con il paziente,
possiamo deinirla “ortodonzia 2.0”.
In informatica si indica come web
2.0 l’insieme di tutte quelle applicazioni online che permettono un
elevato livello di interazione tra il
sito web e l’utente, come i blog, i
forum, le chat, le piattaforme di
condivisione di media e i social
network, in contrapposizione al
cosiddetto web statico o web 1.0.
Il web 2.0 costituisce anzitutto un
approccio ﬁlosoﬁco alla rete, che
ne connota la dimensione sociale,
della condivisione, rispetto alla
mera fruizione.

L’evoluzione è oggi
Philip Kotler, guru mondiale della
comunicazione, molto attento a
tutti i mutamenti del sistema macroeconomico e delle interazioni
con la società, considera sorpassato
il 2.0 e ha iniziato a parlare di un
ulteriore cambiamento: «Il comportamento e i valori delle imprese sono sempre più sotto la lente
dell’opinione pubblica, questo fa sì
che i consumatori possano scambiarsi con grande facilità opinioni
su aziende, prodotti, marche e discutere tra loro delle performance
funzionali e sociali.
La nuova generazione di consumatori è molto più attenta ai problemi
e alle preoccupazioni di natura sociale. È dunque ora di cambiare! Le
imprese devono reinventarsi e ab-

bandonare il più rapidamente possibile le prassi dei vecchi e confortevoli sistemi di comunicazione e
promozione, per avventurarsi nel
mondo del 3.0».
Il web 3.0, o semantico, è quello che
risponde a domande complesse
con maggior attenzione alle esigenze personali.
Leggendo le linee guida approvate
recentemente dalla FnomCeo relativamente all’ICT, emerge come il
medico, nell’uso di questi strumenti informatici e tecnologici debba attenersi a determinate precauzioni e
prescrizioni, nonché avvalersi delle
innovazioni disponibili nell’interesse del paziente e per il progresso
della medicina.
Nel box seguente citiamo alcuni
dei punti salienti di questo documento.

Estratto linee guida FnomCeo
sulle ICT
–

–

–

Ogni utilizzo per qualsiasi ine
degli strumenti dell’ICT dovrà
tener conto della proporzionalità, necessità e sicurezza degli
interventi, nonché dell’eticità
delle prestazioni e della deontologia dei comportamenti, al
ine di conseguire la massima
appropriatezza clinica e gestionale.
Il medico dovrà favorire l’uso
delle tecnologie ICT al ine della gestione della complessità
propria della medicina moderna, della attuazione dei criteri
della medicina sistemica e della “precision medicine” e per il
miglioramento degli strumenti di prevenzione individuale e
collettiva.
L’uso delle tecnologie ICT è volto al miglioramento dei processi di comunicazione interprofessionale, alla più idonea
gestione dei percorsi diagnostici, terapeutico assistenziali e
al miglioramento della comunicazione con e per i cittadini.

Il medico dovrà avvalersi delle tecnologie ICT per il miglioramento dei
processi di apprendimento anche
utilizzando sistemi di simulazione
per la diminuzione degli errori medici e per la sicurezza del paziente.
Tutto ciò si sposa con quelli che possono essere considerati gli obiettivi
o la mission di una nuova odontoiatria, l’odontoiatria digitale e quindi
dell’ortodonzia digitale:
– maggior precisione diagnostica;
– standardizzazione delle procedure terapeutiche;
– eliminazione dei gap tra le diverse capacità degli operatori;
– utilizzo di soli materiali biocompatibili, estetici, di sintesi, biologicamente sicuri e privi di possibili conseguenze negative per la
salute dell’uomo;
– compatibilità dei materiali con
esami strumentali che il paziente potrà eseguire in futuro o a
cui periodicamente si sta sottoponendo.
Prima di pensare a tutto ciò, già in
occasione del primo incontro con
il paziente, è importante innanzitutto ascoltarlo, sentire i suoi problemi, magari la sua storia clinica
pregressa, percepire le sue emozioni a riguardo, quando ci chiede di
aiutarlo, di dargli delle risposte.
Fondamentale è annotare, anche in
maniera sintetica, tutte queste informazioni, che saranno utilissime
per formulare una corretta diagnosi e un piano terapeutico “cuciti su
misura”.
La visita e l’inquadramento diagnostico del paziente dovrebbero, quindi, procedere con una preliminare
valutazione clinica, senza buttarsi a
capoitto nel cavo orale ma con un
approccio più globale, mettendo al
centro delle nostre attenzioni il paziente e non i suoi denti o l’apparecchio che potremmo applicargli.
«Una recente ricerca rivela che i pazienti italiani non sono soddisfatti
del rapporto con il proprio medico.
Il medico ha fretta, si dirige subito
verso la ricerca della malattia per
fornire la cura, dimenticando che si
trova di fronte a una persona».

La necessità odierna di individualizzare sempre più la soluzione terapeutica da proporre ai pazienti,
che tenga conto non solo di esigenze
cliniche oggettive ma anche e soprattutto soggettive, correlate a sicurezza, assoluta biocompatibilità,
estetica e, non ultimo, ai costi, non
può non considerare le recenti innovazioni tecnologiche digitali.
L’utilizzo di metodiche digitali in
odontoiatria e quindi anche in ortodonzia, dall’acquisizione dei dati
mediante TC Cone Beam o scanner
intraorali, alla progettazione tridimensionale e produzione di protesi
e dispositivi ortodontici CAD/CAM
può consentire, oltre che una maggior precisione diagnostica, una
miglior standardizzazione e precisione delle procedure cliniche,
nonché una riduzione dei tempi di
lavorazione e applicazione, a vantaggio anche di una diminuzione
dei costi i nali.
L’ortodonzia digitale si deve porre
l’obiettivo di eliminare le problematiche o i limiti di un approccio tradizionale, ancora troppo operatore
dipendente, a partire dalla diagnosi,
passando per la progettazione e la
produzione individualizzata (custom made) per il paziente, ino ad
arrivare all’applicazione clinica del
prodotto inito, dopo un adeguato
controllo di qualità, sfruttando il
massimo della tecnologia oggi disponibile nel settore odontoiatrico.

Compatibilità con esami
strumentali
Si può iniziare da qui, andando indietro di qualche anno e leggendo il
lavoro di John F. Shenck, The role of
magnetic susceptibility in magnetic
resonance imaging: MRI magnetic
compatibility of the irst and second
kinds, pubblicato nel 1996 sulla rivista della American Association of
Physicists in Medicine, che analizza
la suscettibilità magnetica di alcuni
materiali utilizzati in medicina e
chirurgia, valutandone la compatibilità con la RMN (Fig. 1).
> pagina 6

Fig. 1 - Diagramma di compatibilità con la RMN: la Zirconia, cerchiata in rosso, si comporta all'incirca come i tessuti molli.

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Ortho Advanced

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

< pagina 5
Nella tabella originale viene evidenziato come la Zirconia (ZrO2) stia
nella regione di compatibilità con la
RMN. Questo signiica che tale materiale, che è un metallo bianco, non
crea fenomeni di magnetismo che
possono interferire con il buon esito
e accuratezza diagnostica di questo
esame. Da un lavoro successivo, del
2006, pubblicato da T.M. J. Harris sul
Journal of Orthodontics, dal titolo The
beneits of aesthetic orthodontic brackets in patients requiring multiple
MRI scanning, vengono evidenziati
i beneici di utilizzare apparecchiature ortodontiche isse estetiche in
pazienti che, a causa di patologie
interessanti il distretto testa e collo,
devono sottoporsi routinariamente
a RMN (compresa la rimozione temporanea degli archi in acciaio prima
dell’esame), al ine di non incorrere
in distorsioni, distacchi o movimenti
dell’apparecchiatura stessa causati
dai metalli tradizionali utilizzati, che
possono risultare pericolosi, potendosi creare anche correnti elettriche
e surriscaldamento dei tessuti, oltre
ad artefatti di immagine, che possono iniciare l’esito dell’esame (Figg.
2a, 2b). In questo studio si raccomanda, inoltre, di controllare che i retainer issi siano ben cementati prima
della RMN, mentre viene evidenziato
come gli archi in nichel titanio non

Fig. 2a - RMN del complesso naso
etomoidale in un bambino di 13 anni.

Fig. 3 - Apparecchiatura issa linguale con bracket autoleganti in Zirconia colore A2.

Fig. 2b - RMN a distanza dello stesso
paziente con apparecchiatura
ortodontica issa in acciaio.

siano da considerare ferromagnetici.
Partendo da queste considerazioni
e analizzando la frequente richiesta
da parte dei radiologi di rimuovere apparecchiature ortodontiche o
contenzioni isse in pazienti che per
motivi accertati di salute (patologie

Fig. 4 - Contenzione issa mediante mini pad autoleganti in Zirconia e arco in
Nichel-Titanio.

come la sclerosi multipla) o in urgenza (per esempio in caso di traumi o incidenti) si devono sottoporre a RMN, è nata, dagli studi e dalle

analisi del gruppo di lavoro diretto
dal prof. Aldo Macchi, nell’ambito
dell’attività di ricerca del Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Mor-

fologiche dell’Università dell’Insubria a Varese, una nuova famiglia di
apparecchiature ortodontiche isse
costruite in Zirconia. La Zirconia è un
metallo bianco e resistente con cui si
possono costruire mediante fresatura con tecnologia CAD/CAM, non
solo protesi ma, oggi, anche bracket
per apparecchi ortodontici e sistemi
di contenzione issa (anche di colore
customizzato), che non interferiscono con la risonanza magnetica nucleare e la cui estetica è un beneit
aggiuntivo non primario.
Nell’evoluzione oltre il 2.0 (ovvero
l’utilizzo della tecnologia per diagnosi, pianiicazione di trattamento,
progettazione e produzione di apparecchiature) entrano ora in gioco le
necessità di trasmettere nuovi valori, come l’etica, la biocompatibilità
e la sostenibilità di un trattamento,
con le implicazioni relative che ne
conseguono e che vanno ad aggiungersi alle speciiche caratteristiche
tecniche dei prodotti e alla qualità
delle prestazioni. In sostanza una
continua e costante evoluzione con
sempre più attenzione alla persona
nella sua globalità, perché non esiste
quasi più una e una sola giusta terapia, ma una terapia ortodontica che
«deve trovare un accordo con la vita
del paziente nella sua complessità e
per le sue priorità: Ortodonzia 3.0».
Matteo Beretta

Ortho Storia

Alle origini dell’Ortodonzia
Giorgio Maj e il suo maestro Edmondo Muzj
Giorgio Maj nacque a Bologna il
28 aprile del 1916.
Si iscrisse alla Facoltà di Medicina
de l l ’ Un iver sit à
della sua città natale nel 1934, laureandosi poi nel
1940. Fin dal terzo anno di corso
aveva iniziato la
Giorgio Maj (1916-1988).
frequenza presso
la locale Clinica
odontoiatrica, diretta allora da Arturo Beretta
(1876-1941). Sotto la guida di Beretta, Maj decise
di dedicarsi all’ortodonzia, branca odontostomatologica allora emergente, di cui era attivo
presso la Clinica un reparto, diretto all’epoca da
Edmondo Muzj (1894-1995), del quale Maj fu uno
dei primi allievi.
Conseguita la libera docenza in Clinica odontoiatrica nel 1948, Giorgio Maj occupò, nel corso del tempo, incarichi prestigiosi. Fu direttore
incaricato della Clinica odontoiatrica dell’Università di Modena; primario del reparto di ortognatodontonzia dell’Istituto per le malattie
della bocca A. Beretta di Bologna; direttore sanitario incaricato dell’Istituto per le malattie
della bocca A. Beretta di Bologna; insegnante
di Ortopedia dento-maxillofacciale nella Scuola di specializzazione in odontostomatologia
dell’Università di Bologna; past president della
European Orthodontic Society e della Société
Française d’Orthopédie Dento-Faciale; titolare

dell’insegnamento di Ortognatodonzia presso
il corso di laurea in Odontoiatria dell’Università
di Ferrara.
Nel 1946, il 9 luglio, Muzj e Maj fondarono la
SIDO (Società Italiana di Ortognatodonzia). Sotto la presidenza di Muzj, si tenne a Roma, il 22
ottobre dello stesso anno, il primo Congresso
nazionale.
Negli anni Cinquanta, furono fra i primi a compiere in Italia studi sulla terapia miofunzionale,
che valutarono molto positivamente. Scriveva
infatti Maj nel suo volume Elementi di ortognatodonzia (Bologna, 1958): «La ginnastica muscolare occupa un posto di rilievo nella terapia ortognatodontica e rappresenta un complemento
molto eficace della terapia ortopedica a mezzo
di apparecchi, specialmente di quella mediante
attivatori» (citato in A. Levrini, L. Favero, I maestri dell’Ortodonzia funzionale, Quintessenza,
Milano, 2003).
Sostenne successivamente, presentando un gran
numero di casi clinici, di aver ottenuto grande
vantaggio terapeutico associando esercizi volontari dei muscoli protrusori della mandibola utilizzando attivatori in casi di II classe, in pazienti
che presentavano mandibola corta o retrusa;
esercizi fondamentali nel vincere i difetti di questo tipo di dismorfosi, cioè pigrizia, torpore muscolare e atteggiamento ipodinamico.
Grande merito della Scuola ortodontica di Bologna fu aver dato molto risalto alle disgnazie,
inquadrandole da un punto di vista diagnostico,
eziopatogenetico e classiicatorio, introducendo nel contempo varie tecniche di terapia issa,
quali l’Edgewise.

Paolo
Zampetti

Il pensiero di un suo allievo
Interessante riportare di seguito una testimonianza di uno dei suoi allievi, Nerio Pantaleoni,
che ha recentemente ricordato la igura del maestro in un congresso della SISOS (Società Italiana
di Storia dell’Odontostomatologia):
«All’inizio degli anni Sessanta iniziai a collaborare come ortodontotecnico nel reparto di ortognatodonzia dell’Istituto clinico per le malattie
della bocca Arturo Beretta, in via San Vitale 50 a
Bologna, del quale era direttore il prof. Giorgio
Maj, gran conoscitore della Scuola costituzionalistica italiana e allievo del prof. Edmondo Muzj
[dove era anche allievo Damaso Caprioglio, nda].
Maj stava in quel periodo dedicandosi a un lavoro di ricerca innovativa nell’ambito della specialità ortognatodontica. In particolare, stava rivedendo i tradizionali indirizzi diagnostici (alla
base dei quali rimangono le cosiddette “regole di
normalità” elaborate tra il 1920 e il 1935) alla luce
degli studi compiuti nel frattempo sia in Europa
sia negli Stati Uniti. La grande afluenza di pazienti all’interno del reparto, che per alcuni periodi è stata calcolata intorno ai cento pazienti al
giorno, consentiva l’osservazione di una varietà
di casi eccezionale in termini sia numerici sia
qualitativi.
Il problema delle dismorfosi in senso verticale
della parte inferiore della faccia permaneva e la
domanda che mi ponevo era la stessa: “Quale è
la normalità individuale? A che ci serve l’arte?”.
Maj, allievo di Muzj, interruppe i rapporti con
il suo maestro negli anni Cinquanta, e non so
quale sia stato il motivo. So solo che quando gli
scriveva, Muzj non rispondeva.

Così quando aveva bisogno di chiarimenti da
lui, mi dettava le domande e io le inviavo personalmente a Muzj che, con grande puntualità,
rispondeva complimentandosi spesso con me
per le domande “intelligenti e ben formulate”.
Consegnavo al prof. Maj la corrispondenza e
una volta mi disse amareggiato: “Questi complimenti e belle parole a me non li ha mai detti”, e
conidenzialmente: “Muzj resta nel mio ricordo
ai conini del mito e gli anni che trascorsi accanto a lui sono stati i più esaltanti della mia vita.
Ma solo oggi che l’esperienza mi ha insegnato a
discernere ciò che veramente vale da ciò che è
transitorio e ittizio, sono in grado di apprezzare
appieno la sua profondità di intuizione e la grandezza della sua opera”. “Professore” cercando di
tirargli su il morale “cambi l’intestazione della
lettera, faccia una riga sul mio nome e metta il
suo; le domande le ha formulate lei e i complimenti sono suoi”. Maj scuotendo la testa cambiava espressione trasformando la sua tristezza,
quasi in un sorriso» (N. Pantaleoni, Muzj, Maj ed
io, in Atti IX Congresso nazionale della SISOS, Saronno 2006, a cura di Paolo Zampetti, pp. 22-38,
Pavia, 2006).
Autore di 118 pubblicazioni scientiiche e di
vari trattati, fra cui spicca il Manuale di Ortodonzia, in tre volumi, famoso per il rigore
metodologico e per l’indagine scientiica dovuta a una capillare analisi dei casi clinici, Maj
morì all’improvviso a Santa Margherita Ligure (GE) il 27 luglio 1988.
Paolo Zampetti, Damaso Caprioglio

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Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

Notizie dalle Aziende

Lìberati dalla recidiva
con gli attivatori plurifunzionali
Quante volte vi è capitato di vedere
un magniico lavoro ortodontico,
vaniicato dalla comparsa della recidiva?
Per anni abbiamo creato, forzando i
denti e i mascellari, bocche dai denti
perfettamente allineati e straordinarie guide canine!
Per questo scopo abbiamo usato sistemi terapeutici di tutti i generi,
dai più tradizionali ai più soisticati: trazioni, maschere, forze leggere, senza frizione, senza estrazioni,
senza brackets!
Eppure la stabilità della terapia rimane un miraggio.
Questa vuole essere una provocazione, ma bisogna riconoscere che
il senso di frustrazione provato nel
vedere il proprio lavoro vaniicato
dalla recidiva è veramente grande.
Purtroppo però questo problema,
che tocca da vicino tanti professionisti preparati e attenti alla salute
dei loro pazienti, con i sistemi che
conosciamo non trova ancora rimedi validi.
Infatti, le soluzioni ortodontiche
usate ino a oggi prevedono l’applicazione di forze rigide direttamente sui denti e/o sui mascellari con
l’obiettivo di correggere, forzando,
la loro posizione, senza tener conto
dello squilibrio funzionale associato.
Questa visione strutturale della bocca è stata oggi rivista e integrata con
nuovi concetti legati alla relazione
tra forma e funzione: la funzione
crea la forma e la forma modiica
la funzione, dunque l’enunciazione
di questa relazione fondamentale
ci ha permesso di affermare senza
dubbio che la bocca viene modellata
nella sua forma dalle funzioni neurovegetative.
Ecco allora la valida soluzione alla
recidiva che arriva dalla Francia
dove si applicano, da tempo, apparecchi ortodontici morbidi che
permettono al paziente, di lavorare
sulle funzioni neurovegetative perturbate (respirazione, deglutizione,
masticazione, equilibrio muscolare), le vere cause della malocclusione, recuperando naturalmente la
corretta forma dei mascellari.
Parliamo degli Attivatori PluriFunzionali o APF che esistono in tre materiali diversi: caucciù, elastomero e
staminalene.
L’eficacia degli APF risiede nella
loro forma ma anche nel materiale
con cui sono fatti, che riunisce l’elasticità, la tonicità, la morbidezza e il
comfort.
Gli Attivatori ci permettono di:
– risolvere la classe scheletrica riscontrata;
– espandere e modiicare la forma
dei mascellari squadrandoli;
– posizionare la lingua verso lo
spot;
– centrare la mandibola;
– lavorare sulla respirazione nasa-

le, equilibrando la contrazione dei muscoli del viso e del collo.
È questo che porta, spontaneamente, a un aggiustamento della
posizione dei denti e quindi della forma della bocca. Modiicando

la funzione si agisce sulla forma, modiicando la forma si agisce
sulla funzione: questa reciprocità è la sola garanzia del successo e
della stabilità del risultato nel tempo.

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Clinica & Pratica

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Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

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Il controllo del torque degli incisivi superiori
con Invisalign®: un case report
T. Castroﬂorio*, F. Garino**, G. Frongia**, A. Lazzaro**, C. Debernardi*

*Università degli Studi di Torino, Dipartimento di Scienze chirurgiche, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia.
**Libero professionista in Torino.
Abstract
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•

•
•
•

Obiettivi: il caso clinico presentato permette di illustrare le potenzialità offerte dalla sistematica Invisalign® per il controllo del torque degli incisivi superiori per mezzo dei Power Ridge™.
Materiali e metodi: nel caso clinico presentato, l’inclinazione corono-radicolare sul piano sagittale degli incisivi superiori è stata corretta di circa 10° con il solo ausilio degli allineatori trasparenti. I modelli in gesso iniziali e inali sono stati sottoposti a scansione 3D (software Dental Wings 7.0, Dental Wings Inc., Montreal, Canada) e sulle riproduzioni così ottenute è stata eseguita
la misurazione dell’inclinazione degli incisivi superiori sul piano sagittale (software Rhinoceros, McNeel and Associates, Seattle, Usa). La stessa misurazione è stata eseguita sui modelli del
ClinCheck™ corrispondenti al modello iniziale e al modello inale.
Risultati: i dati ottenuti dalle due misurazioni sono stati confrontati evidenziando un’eccellente sovrapponibilità.
Conclusioni: questo lavoro permette di evidenziare, l’afidabilità del ClinCheck™ e l’eficacia dei Power Ridge™ per il controllo del torque degli incisivi superiori con la sistematica Invisalign®.
Parole chiave: torque, allineatori trasparenti, invisalign, power ridge.

Introduzione
La sistematica ortodontica Invisalign® è stata introdotta nella pratica
clinica alla ine degli anni Novanta,
sebbene Kesling già nel 19451 avesse
prospettato la possibilità di muovere
i denti con apparecchi termoplastici.
Nel suo libro Contemporary Orthodontics, Proitt2 deinì l’apparecchio
ortodontico ideale per il trattamento
dei pazienti adulti e, quindi, per tutti
i pazienti ortodontici. Tale apparecchio dovrebbe presentare le seguenti
caratteristiche:
1) non dovrebbe interferire con la
funzione;
2) non dovrebbe ledere i tessuti orali e non dovrebbe interferire con
le possibilità di mantenere una
buona igiene;
3) dovrebbe essere il meno invasivo
possibile, ma suficientemente
forte da sopportare le forze masticatorie e un ragionevole abuso
da parte del paziente;
4) dovrebbe essere ritentivo in
modo tale da poter essere mantenuto in sede senza alcuna dificoltà;
5) dovrebbe essere in grado di esercitare una forza appropriata e
controllata nella corretta direzione e rilasciare tale forza il più
a lungo possibile tra un appuntamento di controllo e l’altro;
6) dovrebbe permettere il controllo
dell’ancoraggio, così che possano
essere minimizzati i movimenti
non desiderati.
In apparenza, il trattamento con allineatori trasparenti sembra soddisfare tutti questi criteri, in realtà alcuni
limiti biomeccanici non sono ancora
stati superati.
I vantaggi e i limiti di questo tipo di
apparecchiature nella correzione di
diverse malocclusioni sono stati descritti da diversi autori3-9.
In aggiunta agli studi clinici sopra
riportati, il complesso sistema di
forze gestito da queste apparecchiature è stato descritto da Paquette10
e da Tuong e Tricca11. In particolare,
essendo noto che l’applicazione di
due forze di uguale entità ma con
direzione opposta, su un qualsiasi
oggetto, sia in grado di determinare un momento di rotazione puro,
Paquette10 teorizzò un modello in
cui l’inclinazione corono-radicolare
dell’incisivo superiore potesse essere controllata tramite l’ausilio di

allineatori e mediante l’applicazione
di una coppia di forze, agenti l’una
sulla faccia vestibolare dell’incisivo
superiore al suo limite gengivale,
e l’altra sulla faccia palatina al suo
limite incisale. La forza rilasciata
dall’allineatore alcune ore dopo la
consegna è di circa 40 g10: questo
signiica che, allo scopo di ottenere
il controllo del movimento linguale
della radice dell’incisivo superiore, è
necessario un movimento maggiore
di 400 g-mm (F/M ratio < 10).
Proprio per soddisfare questo modello biomeccanico, Align Technology ha introdotto opportune varianti morfologiche degli allineatori
in grado di controllare la direzione
e l’entità della forza applicata per
l’inclinazione corono-radicolare degli incisivi superiori e inferiori. Tali
varianti morfologiche sono denominate Power Ridge™: loro peculiarità
è quella di permettere il manteni-

mento di un intimo contatto tra la
supericie vestibolare dell’incisivo e
l’allineatore nella regione di minor
resistenza e di maggiore elasticità
dell’allineatore, ovvero la regione
prossima al margine libero. Un recente studio12 ha dimostrato come
differenti allineatori termostampati
(Ideal Clear®, Erkodur®, Biolon®) non
siano in grado di determinare il controllo dell’inclinazione corono-radicolare dell’incisivo centrale superiore in vitro, con conseguenti ricadute
sull’applicabilità clinica di tali allineatori, proprio per la mancanza di
un intimo contatto tra l’allineatore
e la supericie vestibolare del dente
in prossimità del margine gengivale
vestibolare.
La mancanza di questo contatto determina movimenti indesiderati, in
particolare il cosiddetto “water melon seed effect”, riferito a un’inattesa
intrusione determinata da una forza,

misurata in vitro da Hanh e collaboratori12, causata da una distorsione
dell’allineatore13. Il caso clinico presentato ha lo scopo di mostrare l’eficacia dei Power Ridge™ nel controllo
del torque degli incisivi superiori.

Materiali e metodi
Il paziente L.S. di anni 15 è giunto alla
nostra osservazione in data 3 dicembre 2009 con deep-bite dentale di
cui lamenta l’aspetto.
L’anamnesi rivela un buono stato di
salute. Non si rilevano patologie famigliari o soggettive degne di nota.
All’ispezione clinica non si repertano anomalie morfologiche a carico
del viso e del cranio (Fig. 1). L’analisi
del proilo dei tessuti molli mostra
un proilo concavo. Il labbro superiore e quello inferiore non intercettano il piano estetico. All’ispezione del
cavo orale, si reperta morso profondo con copertura degli incisivi infe-

riori da parte degli incisivi superiori
di circa 6 mm con mesioversione
dell’incisivo centrale, dell’incisivo
laterale e del canino superiori di destra. Gli incisivi centrali superiori si
presentano inoltre retroinclinati. È
presente un modesto affollamento
a livello degli incisivi inferiori con
I classe molare e canina bilaterale.
Gli elementi dentari presentano difetti dello smalto di modesta entità.
L’analisi dei modelli in gesso ha confermato quanto evidenziato dall’esame clinico e ha permesso di rilevare
una carenza di spazio di circa 3 mm
all’arcata superiore e di circa 0,3 mm
all’arcata inferiore. L’esame ortopantomograico (Fig. 2) permette di
visualizzare l’avvenuta eruzione in
arcata di tutti gli elementi dentali
con l’eccezione degli ottavi superiori
e inferiori ancora inclusi.
> pagina 9

[9] => Untitled

Clinica & Pratica

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

i concetti di misurazione delle inclinazioni dentali presentate da Ferrario e
collaboratori15 allo scopo di misurare il
torque di 1.1 sul modello iniziale e sul
modello inale (Fig. 8). La stessa procedura è stata applicata per eseguire le
medesime misurazioni sul modello
virtuale iniziale e inale del clincheck
(Fig. 9). I risultati ottenuti permettono
di apprezzare la predicibilità del clincheck in merito al controllo del torque
degli incisivi superiori e l’eficacia dei
Power Ridge nel determinare il movimento richiesto con una correzione,
in questo caso, di circa 10°. Consideran-

do le dificoltà di controllo del torque
degli incisivi superiori con la tecnica
straight-wire riportate in letteratura
(si veda, ad esempio, Proitt16), a causa del gioco tra arco e slot del bracket,
Invisalign può rappresentare, di per
sé o in associazione con le tecniche di
ortodonzia issa, un utile ausilio terapeutico in tutti quei casi in cui un preciso controllo di questo movimento
sia richiesto17.

Conclusioni
In base all’analisi dei dati raccolti, nei
limiti di questo lavoro, si possono considerare i risultati raggiunti di estremo interesse. Le misurazioni eseguite
sui modelli virtuali, con modalità, tecnologie e operatori indipendenti da
Align Technology, hanno dimostrato
la possibilità per una terapia con allineatori trasparenti di controllare
un movimento corono-radicolare in
modo estremamente preciso.
La collaborazione del paziente e la conoscenza dei limiti e delle possibilità
della tecnica discussa sono requisiti
indispensabili per il raggiungimento
dell’obiettivo terapeutico.
Nota degli autori: la stesura di questo lavoro
è avvenuta senza alcun conlitto di interesse.
La bibliograia è disponibile presso l’Editore.

< pagina 8
Non sono presenti elementi sovrannumerari.
L’analisi cefalometrica (Fig. 3) secondo Cervera ha evidenziato una tipologia craniofacciale ipodivergente
per SpP^GoGn = 13° (v.n. 20° ± 5°) e
una I classe basale per A:Po = 2 mm
(v.n. 2 mm ± 3 mm). La tipologia ipodivergente è sostenuta anche dalla
previsione di crescita in accordo a
Jarabak (post HT/ ant HT = 74%) e
Bjork (SUM = 383°). L’angolo tra l’asse dell’incisivo superiore e il piano
occlusale risulta aumentato per un
valore di 67° (v.n. 62° ± 3°). I valori
estetici di Ls:E = -2,7 mm e Li:E = -1,5
mm confermano la retroposizione
labiale rispetto alla linea estetica, in
base all’analisi di Steiner.

Risultati
Il piano di trattamento ha previsto la
correzione della malocclusione mediante allineatori trasparenti Invisalign® allo scopo di correggere l’affollamento alle due arcate, il morso
profondo e la retroinclinazione degli
incisivi superiori. Tale trattamento
è stato selezionato allo scopo di agevolare le manovre di igiene orale in
paziente con difetti dello smalto.
Il ClinCheck® iniziale (Fig. 4) ha permesso di simulare un trattamento
di correzione ortodontica con 24
allineatori all’arcata superiore e 14
allineatori all’arcata inferiore. Lo
spazio necessario all’allineamento
degli elementi dell’arcata superiore è
stato ottenuto tramite riduzione interprossimale nella zona compresa
tra la supericie distale dell’incisivo
laterale e la supericie mesiale del I
molare di destra, e tra la supericie
distale del canino e la supericie mesiale del I molare di sinistra, per un
totale di 2,6 mm di spazio ricavati.
Il trattamento è cominciato nel mese
di febbraio 2010. Il paziente è stato
educato a indossare gli allineatori

per almeno 22 ore al giorno: la compliance è stata monitorata tramite gli
indicatori di collaboratività allocati
all’interno degli allineatori in corrispondenza dei primi molari14. Ogni
coppia di allineatori è stata indossata
per 14 giorni: la durata complessiva
del trattamento è stata dunque di 12
mesi. Non si è resa necessaria alcuna
procedura di riinitura. I Power Ridge
(Fig. 5) sono stati previsti per la correzione dell’inclinazione corono-radicolare degli incisivi centrali superiori dall’allineatore 7 all’allineatore
17. Dall’allineatore 18 all’allineatore
24 sui due centrali superiori sono
stati posizionati due attachment
rettangolari e verticali allo scopo di
controllarne l’inclinazione sul piano
frontale. L’ottima collaborazione del
paziente e l’adeguata progettazione
del trattamento hanno permesso di
ottenere la correzione dell’affollamento alle due arcate, la correzione
del morso profondo con intrusione
di circa 2 mm degli incisivi superiori e di circa 2 mm a carico degli
incisivi inferiori, la correzione delle
mesioversioni in arcata superiore e
la correzione dell’inclinazione corono-radicolare degli incisivi superiori
sul piano sagittale, come confermato
anche dalla cefalometria di controllo
(Figg. 6, 7). L’inclinazione dell’incisivo superiore rispetto al piano occlusale è rientrata nel range della normalità (63°) alla ine del trattamento.
L’analisi del proilo dei tessuti molli
evidenzia un miglioramento dell’estetica del III inferiore del viso per effetto di un maggior supporto labiale
da parte degli incisivi.

Discussione
Allo scopo di veriicare e quantiicare
la correzione del torque degli incisivi
superiori, si è proceduto alla scansione 3D dei modelli in gesso iniziale e
inale (Scanner Dental Wings, Software Rhino Ceros). Sui modelli virtuali così ricavati sono stati applicati

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[10] => Untitled

10 Ortho Digitale

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Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

L’ortodonzia digitale…
a portata di click

Rosamaria
Fastuca

Rosamaria Fastuca, Piero Antonio Zecca

< pagina 1
L’ortodonzia non cambia, ma può cambiare il nostro modo di approcciarsi a
essa. La quantità di specialisti che utilizzano records tridimensionali (3D)
per la diagnosi e la pianiicazione del
trattamento è in continua crescita.
L’abbassamento delle dosi radiogene
che ha favorito la diffusione delle cone
beam computed tomography (CBCT),
associato agli scanner intraorali ed
extraorali per la scansione delle arcate e del volto, ha permesso di ottenere
informazioni prima impensabili con
possibilità molteplici di pianiicazioni accurate di trattamento sul nuovo
paziente “virtuale”. Le conoscenze
necessarie all’utilizzo delle nuove tecnologie richiedono un training di aggiornamento dal punto di vista non
solo dell’hardware ma anche dei software, da parte soprattutto dei clinici
che hanno ricevuto la loro formazione
nell’era del 2D1. Nei primi anni Ottanta l’American College of Radiology e
la National Electrical Manufacturers
Association hanno insieme standardizzato le codiiche delle immagini ottenute da tutte le apparecchiature per
tomograia computerizzata e risonanza magnetica. Poi, nel 1993, è stata per
la prima volta adottata l’espressione
“digital imaging and communications
in medicine” (DICOM)2. L’immagine
DICOM consiste in un ile DICOMDIR,
che include tutte le informazioni anagraiche del paziente e speciiche informazioni sul protocollo di acquisizione
dell’esame, e una lista di immagini che
corrispondono alle scansioni assiali del
paziente, le quali sono ottenute in post
processing dall’acquisizione del volume nella CBCT. La possibilità di esplorare le informazioni contenute in questi
ile di acquisizione è strettamente legata al corretto utilizzo di appropriati
software. Questi ultimi sono spesso
limitati nel loro impiego da parte degli utenti da elevati costi di licenza e di
attivazione, da un lato, dalla novità di
approccio e necessità di aggiornamento speciico, dall’altro.
Alcune aziende tendono a promuovere la diffusione di software open
source, spesso multipiattaforma,
che potrebbero favorire l’approcciarsi alle tecnologie 3D, con l’adeguato
training, e che non richiedono un
immediato investimento in termini
economici. Molti di questi software
inoltre sono accompagnati da guide
dettagliate con video online, fruibili
dagli stessi siti da cui viene effettuato
il loro download. Le parole d’ordine
sono “open system” e “sharing” come
dal progetto di Lucia Cevidanes (DDS,
MS, PhD, Assistant Professor, Dep. of
Orthodontics & Ped. Dentistry, University of Michigan, Ann Arbor, MI)
che, tra i maggiori esperti internazionali in campo di digital orthodontics e
sovrapposizioni 3D in ortodonzia3, ha
creato un “laboratorio virtuale di imaging” per promuovere informazioni e
innovazioni scientiiche, basato sull’utilizzo dei software open source e con-

sultabile al seguente link: https://sites.
google.com/a/umich.edu/dentistryimage-computing/home-1.
Nostro scopo sarà presentare le principali funzioni di alcuni dei più diffusi
software open source partendo dai
più semplici e arrivando a quelli che
presentano un maggiore numero di
funzionalità e strumenti.
I software open source:
ImageJ, OsiriX e 3DSLicer
ImageJ (Research Services Branch,
National Institute of Mental Health,
Bethesda, Maryland, USA) è un software nativo su Mac OS ma disponibile
anche per piattaforma Windows e Linux. Inoltre, è possibile lanciarlo anche
come applicazione online senza dover
necessariamente scaricare il programma, il che lo rende fruibile da qualsiasi
postazione che abbia un browser e un
collegamento a internet. Esistono dei
plugin “ad hoc” per il software che favoriscono l’acquisizione e il processa-

formati di immagine inclusi TIFF, GIF,
JPEG, PNG, BMP. L’operatore può effettuare funzioni di base come calcolare
aree e statistiche sulle densità delle
zone e dei pixel di interesse, selezionandoli a piacimento. Possibilità anche di eseguire misurazioni sia lineari
sia angolari, regolazione di luminosità
e contrasto, incremento della nitidezza, smooothing e riconoscimento dei
contorni. Di semplice utilizzo e buona
riuscita la funzione che permette di
creare una teleradiograia in proiezione latero-laterale del cranio a partenza
da una CBCT o una TC che abbia un
ield of view (FOV) adeguato. Quando
si esegue questa operazione bisogna
prima ruotare e posizionare il capo del
paziente tramite funzioni di reslice che
il software consente di applicare. Tra
gli altri software è abbastanza basilare,
ma proprio per questa ragione si può
annoverare tra i suoi vantaggi l’essere
semplice e intuitivo, oltreché con una

TC, PET, PET-TC, SPECT-CT, ultrasuoni).
Il software è stato progettato per la navigazione e l’esplorazione di immagini
multidimensionali. Presenta infatti
viewer 2D con possibilità di proiezioni
ortogonali e inclinate. Le prime permettono di visualizzare le scansioni
sui tre piani, le seconde sono utilizzate
per proiezioni d’interesse particolare
come per esempio nella costruzione
di una immagine PANOREX o di una
immagine simil teleradiograica e
creazione di cross sections. Su queste
visualizzazioni è possibile effettuare
misurazioni lineari e angolari, oltreché
processi di segmentazione e selezione
di regioni di interesse speciico (ROIs).
Le serie di immagini possono essere
aperte in simultanea e, se appartenenti
allo stesso paziente, vengono automaticamente sincronizzate dal software
con la possibilità di effettuare registrazioni tridimensionali su punti scelti
dall’utente e sovrapporre una serie

Fig. 1 - Vie aeree segmentate automaticamente con il software OsiriX.

Fig. 2 - Reperto di mesiodens in dentatura decidua. 2a, 2c, ricostruzioni volume rendering. 2b, rapporti del mesiodens in visione
assiale, coronale e sagittale.

Fig. 3 - Visualizzazione con 3DSlicer di modelli di surface rendering sovrapposti di
paziente prima e dopo espansione palatale (3a) e della crescita mandibolare e
condilare a un anno di distanza (3b).

mento delle immagini. Queste ultime
possono essere acquisite, modiicate e
salvate in un unico ile come “stacks”,
cioè slice impilate in una sezione cubica.
Permette la visualizzazione delle immagini in serie e in contemporanea
su più inestre su proiezioni assiale,
sagittale e coronale. ImageJ non acquisisce solo il formato DICOM, ma altri

buona rapidità di utilizzo.
Nato per Mac OS e diffusissimo ormai
anche in ambito di ricerca scientiica4
il software OsiriX (Pixmeo, Geneva,
Switzerland). Al contrario del precedente ImageJ, che può acquisire immagini anche in formato TIFF e JPEG,
OsiriX importa solo DICOM con acquisizione non solo di immagini da CBCT
ma anche altre fonti di imaging (RMN,

sull’altra impostandone le trasparenze
al ine di rendere visibili le eventuali
differenze.
Particolarmente scenograici, semplici
da utilizzare e d’immediata fruibilità
e comprensione sono i tool 3D del software, che permettono di effettuare
volume rendering con contrasti preimpostati per i diversi tessuti e possibilità
di segmentazione automatica con volume rendering delle vie aeree (Fig. 1).
Possibilità anche di surface rendering
ma con minore personalizzazione da
parte dell’utente. Capacità di registrare
ed esportare immagini e ilmati anche dal viewer 3D. Il volume rendering
offre un’immediata visualizzazione
delle possibili anomalie anatomiche e
dei loro rapporti permettendo una diagnosi rapida e precisa per le agenesie,
anomalie di numero in eccesso, malposizioni dentarie e anomalie di forma
(Fig. 2). Tutte le sovra elencate situazioni
patologiche o para-isiologiche possono essere diagnosticate con metodiche
tradizionali, ma con una precisione
meno elevata e spesso con la necessità
di eseguire radiograie in diverse proie-

zioni aumentando quindi, comunque,
la dose radiogena e il rischio biologico
per il paziente. La possibilità inoltre
di visualizzare tridimensionalmente
gli elementi dentari inclusi, quali per
esempio i canini, fornisce al clinico
informazioni preziose sia per l’eventuale intervento di chirurgia orale di
sbrigliamento sia per la direzione di
trazione ortodontica nell’eventuale disinclusione. Unicità e grande peculiarità del software OsiriX la possibilità di
un viewer 4D e 5D che alle precedenti
caratteristiche uniscono rispettivamente le dimensioni tempo (impiego
nella TC cardiaca) e funzione (impiego
nella PET-TC cardiaca). Strumento utile
e molto scenograico che presenta il
software è anche l’endoscopia virtuale,
che permette una simulazione endoscopica utile, per esempio, nell’analisi
delle ostruzioni nasali e delle vie aeree
superiori. OsiriX è disponibile nella
versione open source a 32 bit e una versione di upgrade a pagamento a 64 bit
che offre delle performance migliorate
rispetto alla versione freeware. Slicer o
3D SLicer5 è, come ImageJ, multipiattaforma e compatibile con sistemi operativi Windows, Linux e Mac OS X. È un
software molto completo per il 3D, pur
essendo un freeware. Permette tutte
le funzioni base come visualizzazione
delle scansioni sui tre piani, misurazioni, segmentazioni, volume rendering
e surface rendering. Il data set può essere analizzato contemporaneamente
con uno scrolling simultaneo sulle
scansioni assiali, coronali e sagittali.
3DSlicer permette inoltre di confrontare due o più serie di immagini di uno
stesso soggetto, per determinare se è
apparsa una lesione, se sono apparse
nuove lesioni, oppure se queste si sono
ingrandite o ridotte con lo strumento
di co-registering. Questo può risultare utile anche nel campo della ricerca
scientiica per confrontare i dati pre e
post trattamento. Presenta numerosi
tool di segmentazione. Quest’ultima
è il processo che permette di separare
le strutture sulle singole slice e poi nel
surface rendering. Può essere effettuata manualmente segnando le strutture di interesse slice by slice o sfruttando le differenze di livelli di grigio
dei pixel con una procedura deinita
“threshold-based”. Il software presenta
numerosissimi menu di tool a disposizione dell’utente e questa caratteristica
richiede un grado di esperienza maggiore per un corretto utilizzo del 3DSlicer rispetto ad altri software più semplici e meno performanti. È in grado
di importare non solo DICOM ma anche ile 3D come stereolitograic (STL).
Permette di studiare le coordinate
come degrees of freedom (DOF) degli
oggetti nella scena e di poterle esportare utilizzandole come riferimento
per registrazioni 3D. Gli strumenti di
colore e controllo d’immagine per il
surface rendering sono inoltre molto
più completi rispetto ad altri software,
permettendo anche giochi di trasparenze utilissimi nella visualizzazione
delle sovrapposizioni 3D (Fig. 3).

[11] => Untitled

WEB ARTICLE

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

Ortho Giovane 11

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Problemi trasversali: espansione rapida
oppure lenta del mascellare?

Chardey Elia
Kodjo

Chardey Elia Kodjo

Analisi del problema: il deﬁcit
trasversale
L’ipoplasia trasversale del mascellare superiore è una delle anomalie
di interesse ortognatodontico più
frequenti da osservare, spesso associata al morso crociato posteriore
mono o bilaterale e/o all’affollamento dentario a livello della stessa
arcata mascellare superiore (Harvold et al., 1972; Bishara and Staley,
1987). Questa tipologia di malocclusione è frequente in particolare in
dentizione decidua e mista precoce:
studi precedenti ci suggeriscono
che essa coinvolge l’8-20% dei pazienti in età infantile1.
Le determinanti eziologiche delle
discrepanze buccolinguali posso-

metro disponibile di arcata e questo
risulta in una correzione del morso
crociato posteriore (Adkins et al.,
1990): l’obiettivo del trattamento di
espansione mascellare è quello di
ottenere un effetto minimo a livello
dentale e massimo a livello scheletrico (Haas, 1961).
Sono diversi i quadri disgnatici che,
essendo caratterizzati da un deicit
trasversale del mascellare superiore, possono trarre beneicio da un
trattamento intercettivo di espansione ortopedica. In particolare, è
indicato in caso di3:
– crossbite mono o bilaterale;
– discrepanza
dento-basale
dell’arcata superiore;
– malocclusioni di II classe in cui

sione del mascellare (soprattutto
quella rapida) ha delle ripercussioni
anche sulla funzione respiratoria
attraverso la diminuzione delle resistenze lungo le vie aeree nasali e
il ripristino di un pattern isiologico
di respirazione nasale (Caprioglio A.
et al., 2014).

Espansione mascellare
rapida (RME) vs. espansione
mascellare lenta (SME)
In letteratura sono indicate tre tipologie di protocollo per ottenere l’espansione maxillare nei pazienti in
crescita: espansione mascellare rapida (RME), espansione mascellare
lenta (SME) ed espansione mascellare semi-rapida. Quest’ultima e i suoi

obiettivi del trattamento includono
la massimizzazione dell’espansione
ortopedica e la minimizzazione di
quella dentale, dal momento che
quest’ultima è determinata da un
movimento di tipping in senso buccale e quindi tendente alla recidiva1.
Al contrario, l’espansione mascellare lenta si avvale dell’utilizzo di
forze più leggere e il tempo per il
raggiungimento della stessa quota
di espansione è nell’ordine dei mesi
invece che di settimane. Tuttavia è
altresì vero che alcuni esperimenti
su animali hanno mostrato come
la SME permetta adattamenti alla
separazione suturale più isiologici
con un potenziale di recidiva inferiore. Il principio biologico alla base

AFrontale e
occlusale superiore
di inizio caso.

no essere genetiche o ambientali.
Harvold e collaboratori (1972) asserirono che la ristrettezza dell’arcata
mascellare superiore era generalmente legata ad abitudini viziate
del soggetto.
Nell’eziologia del deicit trasverso
del mascellare superiore, il fattore
ereditario ha un ruolo di primaria
importanza. A questo vanno aggiunti fattori estrinseci, quali abitudini viziate, respirazione orale,
deglutizione atipica, deviazioni del
setto. L’insieme di questi fattori determina l’instaurarsi di una disgnazia che si manifesta clinicamente
con una riduzione del diametro
trasversale del mascellare superiore spesso associata a un crossbite
mono o bilaterale.
L’attuale trend in ortodonzia è
orientato verso i principi dell’ortopedia dento-facciale e verso le modalità di trattamento non estrattive.
I dispositivi ortodontici che permettono l’espansione mascellare
sono in grado di aumentare il peri-

l’espansione trasversale dell’arcata superiore permette un riposizionamento anteriore mandibolare;
– correzione spontanea delle deviazioni posturali della mandibola (asimmetrie posturali e
pseudo III classi);
– malocclusioni di III classe, sostenute da iposviluppo del
mascellare superiore, in cui l’espansione del palato è associata
alla protrazione ortopedica del
mascellare mediante maschera
facciale;
– correzione dell’affollamento degli
incisivi superiori (prima dell’eruzione degli incisivi laterali);
– miglioramento
spontaneo
dell’indice di irregolarità degli
incisivi permanenti superiori affollati.
Inoltre, è stato dimostrato che beneiciano di un trattamento intercettivo di espansione del palato tutti
quei pazienti che manifestano respirazione orale, in quanto l’espan-

risultati hanno generato un minore
interesse in campo ortodontico rispetto ai primi due, che sono stati
studiati e analizzati con maggiore
frequenza2.
Nonostante il vastissimo consenso sull’opportunità di correggere
precocemente i morsi incrociati
posteriori, la controversia su quale
sia l’approccio terapeutico ottimale
e il timing ideale, è ancora accesa.
Esistono infatti molte opinioni, talvolta confuse e contrastanti tra loro.
L’introduzione del concetto di
espansione mascellare rapida ha
avuto un importante impatto sulla capacità del clinico di trattare le
discrepanze trasversali. In teoria, la
RME applica forze dirette sui denti
posteriori senza dare tempo a suficienza per lo sviluppo di movimenti
dentali collaterali, in modo tale che
la forza applicata sia trasferita alla
sutura palatina, il tutto risultante in una maggiore apertura della
sutura che un’espansione dentale.
Con l’utilizzo di forze maggiori, gli

spansione rapida. Inoltre, sia la RME
sia la SME causano una lessione
laterale del processo alveolare e un
dislocamento buccale dei denti che
fungono da ancoraggio (con gradi di
inclinazione variabili).
Il dislocamento degli elementi dentali al di fuori dei limiti alveolari
anatomici può danneggiare il parodonto compromettendo la longevità del dente2.
Entrambe le modalità di espansione producono un aumento del diametro trasverso a livello molare,
valutabile nei tre piani dello spazio.
Pertanto, mancando una buona evidenza scientiica, la scelta tra un’espansione mascellare rapida piuttosto di un’espansione mascellare

BFrontale e
occlusale superiore
di ine caso.

di questa strategia terapeutica è che
la resistenza principale da vincere
per ottenere l’apertura della sutura medio-palatina non sia rappresentata dalla sutura stessa ma dai
tessuti circostanti quali le strutture
circummaxillari e le suture del terzo medio facciale2.
Ma quale delle due strategie terapeutiche risulta la più eficace?
I vantaggi e gli svantaggi di ciascun
protocollo sono stati analizzati per
molti anni, tuttavia l’argomento
rimane ancora controverso e non
del tutto chiaro, dal momento che
differenti dispositivi e metodologie
interferiscono con le comparazioni.
Nonostante la disputa ancora in
atto, la letteratura scientiica è concorde nell’affermare che entrambi i
protocolli terapeutici garantiscono
l’espansione mascellare, sebbene
l’espansione lenta sembri essere
correlata a effetti più isiologici sui
tessuti suturali, un maggiore movimento dentale, e minori effetti ortopedici se comparati a quelli dell’e-

lenta si deve basare in primo luogo
su una corretta diagnosi e una corretta progettazione del trattamento.
La programmazione terapeutica per
la risoluzione di un deicit trasversale dovrà inoltre tener conto dei
vari momenti eziologici, dell’entità
della discrepanza tra mascellare superiore e mandibola e dei diametri
trasversi delle strutture dento-scheletriche1.

Botta e risposta: la gestione
del trattamento del deﬁcit
trasversale nel soggetto in
crescita
Qual è il timing ideale per iniziare il
trattamento?
Nella risoluzione del deicit trasversale il timing di intervento rappresenta uno degli aspetti fondamentali dello stesso e sicuramente uno
degli aspetti in grado di garantire
il raggiungimento di un risultato
ottimale.
> pagina 12

[12] => Untitled

12 Ortho Giovane
< pagina 11
Il momento migliore per espandere
l’arcata superiore è durante l’eruzione degli incisivi laterali superiori3.
Espansione massimamente eficace
poiché crea lo spazio adeguato nel
preciso momento in cui lo spazio
serve3. Se possibile e se si ha la possibilità di monitorare il paziente, è
preferibile cominciare l’espansione
appena prima che i sesti tocchino
in occlusione, così da permettere
loro di espandersi senza interferenze occlusali e di intercuspidare correttamente sin dal primo contatto
speciico (in molti pazienti questo
momento coincide proprio con l’eruzione dei laterali superiori permanenti).
In accordo con quanto visto prima,
espandere in dentizione mista con
un disgiuntore rapido ancorato ai
denti decidui (come proposto da
Rosa e collaboratori dal 1994) rappre-

Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2014

senta un metodo ottimale?
Sì, l’utilizzo di un RPE ancorato ai
secondi molari decidui e ai canini
decidui rappresenta una procedura
ottimale, specie se applicata con il
timing corretto. Si tratta di un’apparecchiatura semplice da usare
e l’utilizzo della vite consente un
ottimo controllo della necessità di
espansione. La vite può essere attivata “rapidamente” o “lentamente”,
in modo continuo o intermittente, a
seconda delle necessità.
Un disgiuntore così progettato consente inoltre la prevenzione assoluta del compenso dento-alveolare,
intesa come inclinazione vestibolare dei primi molari permanenti, in
quanto non si agisce direttamente
su di essi, e questo si rilette in una
maggior preservazione dei tessuti
parodontali e in una signiicativa
riduzione del rischio di recidiva.
Il non coinvolgimento di elementi
permanenti nell’ancoraggio elimi-

na il rischio di danni iatrogeni3.
In generale, i primi molari permanenti, liberi da vincoli con l’apparecchiatura, possono intercuspidarsi in modo ottimale nelle
settimane successive alla fase attiva
dell’espansione, garantendo da un
lato una eficiente funzione masticatoria e dall’altro la stabilità della
correzione ottenuta (senza che sia
necessaria una contenzione).
Nota bene: l’espansione rapida del
palato ancorata in dentatura mista
esclusivamente ai canini e ai secondi molari decidui produce anche
una contemporanea e prevedibile
autoespansione dell’arcata inferiore
(Adkins et al., 1990) soprattutto nei

casi senza crossbite posteriore, ma
è limitata a 2-3 mm e clinicamente
poco rilevante.
Qual è il momento migliore per togliere l’apparecchio?
Il nostro timore peggiore nel momento in cui rimuoviamo un disgiuntore a correzione ottenuta ha
un nome ben preciso: recidiva. È per
questo che anche il timing di rimozione di un espansore è fondamentale. Se l’espansione viene eseguita
su denti decidui, dopo la fase attiva
e il bloccaggio della vite, l’espansore deve essere lasciato in situ, come
se fungesse da contenzione passiva,
almeno per 10 mesi ino ad anche
2 anni, allo scopo di contrastare la

1. Martina R, Ciofi I, Farella M, Leone P, Manzo P, Matarese G, Portelli
M, Nucera R, Cordasco G. Transverse changes determined by rapid and
slow maxillary expansion – a low-dose CT-based randomized controlled
trial. Orthod Craniofac Res 2012; 15:159-168.
2. Huynh T, Kennedy DB, Joondeph DR, Bollen AM. Treatment response

recidiva dell’osso basale3 (Krebs A.,
1964).
Se l’espansione viene eseguita sui
molari permanenti, il disgiuntore
può essere mantenuto per 6-8 mesi3.
Il razionale che sta alla base di
queste considerazioni è dato dalla
dimostrazione della necessità di attendere la completa eruzione degli
incisivi laterali poiché, subito dopo
la rimozione dell’apparecchiatura, i
canini decidui recidivano signiicativamente e possono ostacolare gli
incisivi laterali durante il loro percorso eruttivo, costringendoli a ruotarsi o a inclinarsi fuori dalla cresta
alveolare3.

bibliograﬁa

and stability of slow maxillary expansion using Haas, hyrax and quadhelix appliances: a retrospective study. AJODO 2009; 136(3):331-339.
3. Rosa M. Maxillary expansion in mixed dentition without compliance
and without touching permanent teeth: indications and timing. Ortognatodonzia Italiana 2006; 13:1.

1934-2014: 80 anni di successi, innovazione
e passione per l’odontoiatria
Un importante anniversario quello che festeggia quest’anno
Leone S.p.A., confermandosi, a 80 anni dalla nascita, un’azienda leader del proprio settore, con un trend di crescita
costante negli anni. Una politica vincente, quindi, fatta con
ingredienti ben precisi: qualità, ricerca, tecnologia ed innovazione; fattori determinati al successo del marchio Leone
che rende orgogliosa la famiglia Pozzi, fondatrice e proprietaria da ormai tre generazioni. Una storia fatta di cambiamenti ed evoluzioni, di decisioni importanti che hanno permesso all’azienda di occupare un posto di rilievo nel settore
odontoiatrico, anche in momenti critici della storia sociale
ed economica del nostro Paese. Siamo nel 1934 a Firenze
quando Mario Pozzi, argentiere, decise di usare un marchio
che riproduceva la testa di un “leone” per i propri prodotti
iniziando la fabbricazione di capsule in acciaio inossidabile
che un amico, commerciante nel campo odontoiatrico, gli
aveva proposto di produrre. Tutto ebbe inizio in quel momento, infatti coloro che producevano in Italia prodotti per
uso odontoiatrico si contavano sulle dita di una mano e anche l’acciaio inossidabile rappresentava una novità; due elementi sufficienti a far scattare in Mario Pozzi la molla dell’istinto. Inquadrato l’obiettivo non lo mollò più, il tempo gli
avrebbe dato ragione.
Nel 1945, dopo aver depositato il marchio con la testa del
leone, trasferì la produzione in un laboratorio più grande,
in una sede capace di soddisfare una richiesta sempre maggiore. Quel laboratorio sarebbe rimasto per oltre 20 anni
la sede di un miracolo aziendale. Furono anni difficili, ma

anche anni che permettevano a persone ingegnose e soprattutto coraggiose di distinguersi nel tessuto produttivo italiano: Mario Pozzi era uno di questi.
Nel 1961, in seguito alla scomparsa di Mario, il timone dell’azienda passò al giovane figlio Alessandro che riprese le rotte
indicate dal padre. Purtroppo la crescita dell’azienda fiorentina ebbe un brusco stop nel 1966 quando giunse nel capoluogo toscano l’alluvione. Alessandro Pozzi, non si arrese e
con enormi sforzi riprese la produzione, la parola d’ordine
era migliorarsi: la rinnovata produzione cominciò puntando sulle viti ad espansione, ancora oggi prodotto cardine
della Leone.
All’inizio degli anni ’70 Pozzi decise di allargare il proprio
orizzonte produttivo guardando all’ortodonzia fissa. Fu
l’ennesima scelta vincente, che dette il decisivo impulso
all’affermazione definitiva della Leone come punto di riferimento per l’ortodonzia nel nostro Paese. L’azienda si trasformò da artigianale in industriale, diventando nel 1979
società per azioni.
Fu inevitabile il distacco dalla piccola sede verso una più
grande presso la quale, nel 1982, Pozzi fondò l’Istituto Studi Odontoiatrici con lo scopo di diffondere e promuovere le
nuove tecniche terapeutiche e di divulgare l’ortodonzia, a
livelli sempre più elevati avvalendosi della collaborazione di
docenti universitari o professionisti altamente specializzati.
Luogo di eventi e scambi culturali quotidiani, l’ISO ad oggi
conta al suo attivo la presenza di oltre 40mila corsisti accolti
nelle aule della attuale prestigiosa sede.

Negli anni ’80 e ’90 il successo produttivo e tecnologico
fu tale da far entrare nel 1993 la Leone S.p.A. nell’esclusiva
OMA (Orthodontic Manufactureres Association). Il 1994
vide ultimata la costruzione di nuovi e più ampi stabilimenti amministrativi e produttivi ai quali, nel 1997, si aggiunse
l’attuale sede ISO.
Nel 2001 la Leone, spinta sempre dallo stesso spirito innovatore di Alessandro Pozzi, ampliò la propria gamma immettendo sul mercato dentale il “Sistema Implantare Leone”,
una linea completa di prodotti per implantologia. Il resto è
storia dei giorni nostri: il Centro
Ricerche Biotecnologiche (2009)
e il reparto Digital Service (2011)
sono gli ultimi due fiori all’occhiello dall’azienda fiorentina
attualmente guidata dalla Dr.ssa
Elena Pozzi, figlia di Alessandro.
Questa è la storia di un’azienda
italiana che grazie alla passione,
alla dedizione e ai sacrifici della
proprietà si è saputa imporre nel
mercato nazionale ed internazionale in un settore in continua evoluzione.
In occasione dell’80° anniversario la società
Leone organizza per tutto il 2014 una serie di
eventi culturali gratuiti, per maggiori informazioni: www.leone.it/anniversary

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