Ortho Tribune Greece No. 2, 2014
Πως μπορεί το ορθοδοντικό μηχάνημα Penguin να βοηθήσει το οδοντιατρείο σας
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 64663
[post_author] => 0
[post_date] => 2015-02-18 14:47:02
[post_date_gmt] => 2015-02-18 14:47:02
[post_content] =>
[post_title] => Ortho Tribune Greece No. 2, 2014
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => ortho-tribune-greece-no-2-2014-0214
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 20:19:07
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 20:19:07
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/otgr0214/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 64663
[id_hash] => c32bea1640f7d6b54133e14d06579f2946c76a5f610fcbfa5b3a6e8c17a31565
[post_type] => epaper
[post_date] => 2015-02-18 14:47:02
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 64664
[id] => 64664
[title] => OTGR0214.pdf
[filename] => OTGR0214.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/OTGR0214.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ortho-tribune-greece-no-2-2014-0214/otgr0214-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => otgr0214-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 64663
[date] => 2024-10-22 20:19:01
[modified] => 2024-10-22 20:19:01
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => Ortho Tribune Greece No. 2, 2014
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 08
[title] => Πως μπορεί το ορθοδοντικό μηχάνημα Penguin να βοηθήσει το οδοντιατρείο σας
[description] => Πως μπορεί το ορθοδοντικό μηχάνημα Penguin να βοηθήσει το οδοντιατρείο σας
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ortho-tribune-greece-no-2-2014-0214/
[post_title] => Ortho Tribune Greece No. 2, 2014
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64663-ac316150/2000/page-0.jpg
[1000] => 64663-ac316150/1000/page-0.jpg
[200] => 64663-ac316150/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64663-ac316150/2000/page-1.jpg
[1000] => 64663-ac316150/1000/page-1.jpg
[200] => 64663-ac316150/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64663-ac316150/2000/page-2.jpg
[1000] => 64663-ac316150/1000/page-2.jpg
[200] => 64663-ac316150/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64663-ac316150/2000/page-3.jpg
[1000] => 64663-ac316150/1000/page-3.jpg
[200] => 64663-ac316150/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64663-ac316150/2000/page-4.jpg
[1000] => 64663-ac316150/1000/page-4.jpg
[200] => 64663-ac316150/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64663-ac316150/2000/page-5.jpg
[1000] => 64663-ac316150/1000/page-5.jpg
[200] => 64663-ac316150/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64663-ac316150/2000/page-6.jpg
[1000] => 64663-ac316150/1000/page-6.jpg
[200] => 64663-ac316150/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64663-ac316150/2000/page-7.jpg
[1000] => 64663-ac316150/1000/page-7.jpg
[200] => 64663-ac316150/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729628341
[s3_key] => 64663-ac316150
[pdf] => OTGR0214.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/64663/OTGR0214.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/64663/OTGR0214.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64663-ac316150/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
Untitled
OrthO TRIBUNE
The World’s Orthodontic Newspaper | Greek Edition
EΛΛΑΔΑ, ΑπριΛιοσ - ΜΑϊοσ - ιουνιοσ 2014
ΤοΜοσ 2, Τευχοσ 2
Ορθοδοντική
Ορθογναθική Χειρουργική
Πως μπορεί το ορθοδοντικό μηχάνημα
Penguin να βοηθήσει το οδοντιατρείο σας
Ιδέες, στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα
περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής
Β΄ Μέρος
Σε αυτό το άρθρο παρουσιάζεται η αποτελεσματική θεραπεία
ασθενών με τα συγκεκριμένα άγκιστρα, μειώνοντας έτσι τη δυσανεξία του ασθενή, το χρόνο θεραπείας τον αριθμό των συνεδριών
και το χρόνο εργασίας έως την επιτυχημένη ολοκλήρωση της
θεραπείας.
Το όφελος είναι για τον ασθενή, ο οποίος καταλήγει με μία λειτουργική σύγκλειση και βελτιωμένη εικόνα του προσώπου, και οι
ουλικοί ιστοί είναι υγιείς και η κάτω γνάθος λειτουργεί σωστά
σελίδα 17
σελίδα 19
Πως μπορεί το ορθοδοντικό μηχάνημα
Penguin να βοηθήσει το οδοντιατρείο σας
J.R.Clark, DDS, MS
Διατηρεί ιδιωτικό ορθοδοντικό ιατρείο στο Greensboro. Αποφοίτησε από το Πανεπιστήμιο της Β.Καρολίνας και απέκτησε το μεταπτυχιακό του τίτλο από το πανεπιστήμιο του St.Louis. Ασκεί την Ορθοδοντική περισσότερα από 35 χρόνια και πραγματοποιεί ομιλίες σε διάφορα ορθοδοντικά θέματα για περισσότερα από 30 χρόνια. Αποτελεί επίσης συνεργάτη της εταιρείας Bentson, Clark and Copple που ασχολείται με τη βοήθεια ορθοδοντικών για επιτυχημένο σχεδιασμό, αξιολόγηση και προώθηση των
ορθοδοντικών υπηρεσιών.
Α
υτό το σύνθετο ορθοδοντικό περιστατικό επελέγη για να
επιδείξουμε τα σημαντικά
οφέλη της χρήσης των
ορθοδοντικών αγκίστρων
In-Ovation R με αυτόματη περίδεση. Σε αυτό το
άρθρο παρουσιάζεται η
αποτελεσματική θεραπεία
ασθενών με τα συγκεκριμένα άγκιστρα, μειώνοντας έτσι τη δυσανεξία του
ασθενή, το χρόνο θεραπείας τον αριθμό των συνεδριών και το χρόνο εργασίας
έως την επιτυχημένη ολοκλήρωση της θεραπείας.
Γνωρίζω από την εμπειρία
μου πως οι οδηγίες CCO
για ορθοδοντικά άγκιστρα
για το InOvation παρέχουν
ακριβείς περιστροφικές
δυνάμεις και γωνιώσεις
καθιστώντας τα ιδανική
επιλογή για όλους τους
ασθενείς.
Παρουσίαση
περίπτωσης
Η ασθενής προσήλθε στο
ιατρείο μας με ανωμαλία
σύγκλεισης ΙΙ τάξης, κατηγορίας 1 με σημαντικό
οδοντικό συνωστισμό και
στις δύο γνάθου, αυξημένη
οριζόντια πρόταξη, άριστη
ρινοχειλική γωνία, ελαφρύ
οπισθογναθισμό και μικρό
πώγωνα.
Η πανοραμική ακτινογραφία ήταν αρνητική, με
την εξαίρεση της ύπαρξης
τρίτων γομφίων που θα
χρειάζονταν μελλοντική
αφαίρεση (εικ. 1-9).
Σκεφτήκαμε διάφορες
θεραπευτικές επιλογές πριν
επιλέξουμε την θεραπεία
με το μηχάνημα Penguin,
που ανακαλύφθηκε από
τον Dr. J.Mayes. Αυτό το
μηχάνημα είναι εύκολο
στη χρήση και πολύ αποτελεσματικό στην άπω
μετατόπιση άνω γομφίων
για διόρθωση ανωμαλιών
σύγκλεισης ΙΙ ομάδας και
δημιουργία μίας σχέσης
γομφίων Ι τάξης(εικ. 1012).
Μετά από έξι μήνες
χρήσης του μηχανήματος,
παρατηρήστε την αλλαγή
στη σχέση των γομφίων
σε μία σταθερή, αν όχι
ελαφρώς υπερδιορθωμένη
τάξεως Ι σχέση. Δημιουργήθηκε σημαντικός χώρος
από την άπω μετατόπιση
των άνω γομφίων που θα
επιτρέψει τη διόρθωση
του συνωστισμού στην
άνω γνάθο. Επίσης, σημειώστε πως οι άνω τομείς
και η οριζόντια πρόταξη
δεν έχουν μεταβληθεί (εικ.
Εικ. 2
Εικ. 1
Εικ. 4
Εικ. 3
Εικ. 5
Εικ. 7
Εικ. 8
Εικ. 6
Εικ. 9
Εικ. 1-9 Αρχικές καταγραφές και πανοραμική ακτινογραφία που δείχνουν τους τρίτους γομφίους.
12).
Ακολούθησε η χρήση
μηχανήματος Νance ώστε
να διατηρηθεί η θέση των
άνω γομφίων και τα σημεία σταθεροποίησης στον
άνω φραγμό. Τα άγκιστρα
Ιn-Ovation R .022Χ.028
έχουν συγκολληθεί, έχουν
τοποθετηθεί δακτύλιοι
στους γομφίους και σημειώστε πως τα εύκαμπτα
ορθοδοντικά
σύρματα
Sentalloy .014 σταματούν
στους πρώτους γομφίους
για να μην εξέλθουν από
τους σωληνίσκους στους
κάτω δεύτερους γομφίους
(εικ. 13-16).
Μετά από μόλις 4 μή-
νες, παρατηρήστε την ορθοδοντική διευθέτηση των
δοντιών και τη σύγκλειση
χώρου λόγω της δυνατότητας ελεύθερης διολίσθησης του σύρματος. Οι
προγόμφιοι και οι κυνόδοντες έχουν μετατοπιστεί
άπω και τα άνω πρόσθια
δόντια έχουν ευθυγραμ-
μιστεί χωρίς την εξώθηση
των άνω τομέων. Η διευθέτηση των κάτω προσθίων δοντιών έχει βελτιωθεί
σημαντικά και σε αυτή τη
συνεδρία, τοποθετείται
ένα δεύτερο ορθοδοντικό
σύρμα Sentalloy .014 για
OT σελίδα 18
Tόμος 2 - τεύχος 2
[2] =>
Untitled
18
OT
Ορθοδοντική
Ortho Tribune Greek Edition | Απριλιοσ - ΜΑϊοσ - ιουνιοσ 2014
σελίδα 17
Εικ. 9a Αρχικές κλινικές καταγραφές.
Εικ. 10 Μηχάνημα Penguin.
Εικ. 12α
Εικ. 12β
Εικ. 12γ
Εικ. 12δ
Εικ. 12 a,β Η σχέση γομφίου-κυνόδοντα πριν τη χρήση του μηχανήματος.
Εικ. 12 γ, δ Η σχέση γομφίου-κυνόδοντα μετά τη χρήση του μηχανήματος.
Εικ. 13 Τοποθέτηση των αγκίστρων και μηχανήματος Nance.
Εικ. 14
Εικ. 15
Εικ. 11 Έξι μήνες μετά τη χρήση του
μηχανήματος.
Εικ. 16
Εικ. 14-16 Ορθοδοντικά σύρματα
που επεκτείνονται μέχρι τον πρώτο
γομφίο.
Εικ. 18
Εικ. 17
Εικ. 19
Εικ. 22
Εικ. 20
Εικ. 21
Εικ. 23
Εικ. 24
Εικ. 26
Tόμος 2 - τεύχος 2
Εικ. 25
Εικ. 17-26 4 μήνες θεραπείας με το σύρμα Sentalloy .014.
εξάλειψη των εναπομείναντων
περιστροφών στον κάτω φραγμό
(εικ. 17-26).
Μετά από έξι μήνες τοποθετείται ένα διαδραστικό σύρμα
Bioforce .020X.020 και στους
δύο φραγμούς. Το συγκεκριμένο σύρμα επιτρέπει την άσκηση
της βέλτιστης δύναμης για την
αποτελεσματική μετακίνηση
των δοντιών μέσω χαμηλών δυνάμεων στην πρόσθια περιοχή,
μεγαλύτερων δυνάμεων στην περιοχή των προγομφίων και υψηλότερων δυνάμεων στην περιοχή
των γομφίων. Σε μόλις έξι μήνες,
σχεδόν ολόκληρος ο χώρος έχει
κλείσει, το σχήμα του οδοντικού
τόξου έχει διαμορφωθεί και στον
κάτω φραγμό, οι τομείς έχουν ευθυγραμμιστεί χωρίς αύξηση του
μεσοκυνοδοντικού εύρους(εικ.
27-35).
Στους 8 μήνες, το άνω ελαστικό αντικαταστάθηκε για σύγκλειση του εναπομείναντος χώρου.
Στο κάτω τόξο, τοποθετήθηκε
ένα σύρμα Bioforce .0215X.028
και λήφθηκε μία πανοραμική
ακτινογραφία για επιβεβαίωση
της θέσης των ριζών και του παραλληλισμού τους (εικ. 36-45).
Στους 10 μήνες, τοποθετήθηκε ένα σύρμα Bioforce
.0215X.028 στον άνω φραγμό
για να αλληλεπιδράσει με τα
εξατομικευμένα άγκιστρα ώστε
να δημιουργηθεί η κατάλληλη
περιστροφική δύναμη και γωνίωση για κάθε δόντι. Το μηχάνημα Nance αφαιρέθηκε σε αυτό
το χρονικό διάστημα. Τοποθετήθηκαν ελαστικά για να ξεκινήσει
η ενεργός φάση της θεραπείας
για τη διόρθωση της σχέσης σύγκλεισης, με ένα ελαστικό τάξεως ΙΙ να χρησιμοποιείται στην
αριστερή πλευρά για διόρθωση
της απόκλισης της μέσης γραμμής (εικ. 46-49).
Στους 12 μήνες, τοποθετείται
η τελική σειρά των συρμάτων
.018 από ανοξείδωτο χάλυβα για
την ολοκλήρωση της συγκλεισιακής σχέσης και της θέσης των
κυνοδόντων. Η κάτω μέση γραμμή παραμένει προς τα αριστερά
κι έτσι κοντά τριγωνικά ελαστικά χρησιμοποιούνται για τη διόρθωσή της και της θέσης των
κυνοδόντων. Αυτή η διαδικασία
θα συνεχιστεί για έξι μήνες για
εξασφάλιση της σωστής διευθέτησης και σύγκλεισης (εικ. 5054).
Στους 18 μήνες, τα μηχανήματα αφαιρούνται και λαμβάνονται οι τελικές καταγραφές. Τα
αποτελέσματα επετεύχθησαν
μόλις με 14 συνεδρίες και με
χρόνο εργασίας λιγότερο από 6
ώρες για την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας (εικ. 55-64).
Ένα χρόνο μετά την θεραπεία
λαμβάνονται επίσης φωτογραφίες για την επιβεβαίωση της
διατήρησης του θεραπευτικού
αποτελέσματος και της βελτίωσης της σύγκλεισης, καθώς και
του προφίλ και της εμφάνισης.
Σημειώστε επίσης την ελκυστική
γραμμή γέλωτος που έχει δημιουργηθεί (εικ. 65-71).
Η διαδραστική φύση του
αγκίστρου Ιn-Ovation αποτελεί
το κλειδί για την αποτελεσματική θεραπεία. Αρχικά, με μικρά
αποστρογγυλεμένα σύρματα, τα
δόντια είναι ελεύθερα να διολιOT σελίδα 20
OrthO tribune
The World’s Orthodontic Newspaper | Greek Edition
GROUP EDITOR - Danile Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITORS - Yvonne Bachmann, Claudia Duschek
COPY EDITORS - Sabrina Raaff, Hans Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus
DIRECTOR OF FINANCE & CONTROLLING Dan Wunderlich
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER Claudia Slawiczek
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key Accounts): Melissa Brown (International): Peter Witteczek
(Asia Pacific): Maria Kaiser (USA): Weridiana Mageswki
(Latin America): Helene Carpentier (Europe)
MARKETING & SALES SERVICES - Esther Wodarski;
Nicole Andra
ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Anja Maywald
EXECUTIVE PRODUCER - Cernot Meyer
PUBLISHED BY DENTAL TRIBUNE AMERICA
® 2013, Dental Tribune International
All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer's product news accurately,
but cannot assume responsibility for the validity of
product claims, or for typographical error. The publishers also do not assume responsibility for product names
or claims, or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not reflect
those of Dental Tribune International.
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 484 74 302 | Fax: +49 341 484 74 173
www.dental-tribune.com | info@dental-tribune.com
EDITORIAL ADVISORY BOARD
Jay Bowman, DMD, MSD (Journalism & Education)
Robert Boyd, DDS, MEd (Periodontics & Education)
Earl Broker, DDS (T.M.D. & Orofacial Pain)
Tarek EI-Bialy, BDS, MS, MS, PhD (Research, Bioengineering & Education)
Donald Giddon, DMD, PhD (Psychology & Education)
Donald Machen, DMD, MSD, MD, JD, MBA
(Medicine, Law & Business)
James Mah, DDS, MSc, MRCD, DMSc (Craniofacial
Imagine & Education)
Richard Masella, DMD (Education)
Malcolm Meister, DDS, MSM, JD (Law & Education)
Harold Middleberg, DDS (Practice Management)
Elliott Moskowitz, DDS, MSd (Journalism & Education)
James Mulick, DDS, MSD (Craniofacial Research &
Education)
Ravindra Nanda, BDS, MDS, PhD (Biomechanics &
Education)
Edward O'Neil, MD (Internal Medicine)
Donald Picard, DDS, MS (Accounting)
Howard Sacks, DMD (Orthodontics)
Clenn Sameshima, DDS, PhD (Research & Education)
Daniel Sarya, DDS, MPH (Public Health)
Keith Sherwood, DDS (Oral Surgery)
James Souers, DDS (Orthodontics)
Cregg Tartakow, DMD (Orthodontics) & Ortho Tribune
Associate Editor
Eλληνική Έκδοση
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΣΥΝΤΑΞΗΣ
Στέφανος Καρακουσόγλου,
Ορθοδοντικός, MSc
ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ
Δημήτρης Γ. Ρούσσης
ΕΚΔΟΤΗΣ -ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ
Αφοί Ρούσση & ΣΙΑ ΟΕ
ΔΙΑΦΗΜΙΣΕΙΣ
Δημήτρης Ρούσσης
ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ
Αριστείδης Αλεξόπουλος,
Ζωγραφινάκη Ελένη
ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΑΡΘΡΩΝ
Βαγγέλης Καινούργιος
ART DIRECTOR
Μαρία Σιδερή
ΥΠΕΥΘΥΝΗ & ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΤΕΥΧΟΥΣ
Κωνσταντίνα Αναγνωστάκη
ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ
Ιωάννης Ζαφείρης,
Γιασεμιών 10, Γαλάτσι
ΕΚΤΥΠΩΣΗ
Ariagraf & ΣΙΑ ΕΕ, Γραφικές Τέχνες
Ανθέων 72, 124 61 Χαϊδάρι,
τηλ: 210 5822130
ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ
Δημήτρης Μαραγκούλας,
Θωμάς Μαραγκούλας,
Βασίλης Τσάμης
[3] =>
Untitled
Ortho Tribune Greek Edition | Απριλιοσ - ΜΑϊοσ - ιουνιοσ 2014
Ορθογναθική Χειρουργική
19
Ιδέες, στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα
περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής
Μέρος Β΄
Theodore D. Freeland,
DDS, MS
Πιστοποιημένος ορθοδοντικός
στο Gaylord, Mich. Μετά την
αποφοίτησή του από το Κολλέγιο
Albion το 1967, παρακολούθησε
στο Πανεπιστήμιο του Detroit
Mercy, αποκτώντας το πτυχίο
οδοντιατρικής το 1971 και το
μεταπτυχιακό στην ορθοδοντική το 1978. Ο Freeland έχει
ολοκληρώσει το εκπαιδευτικό πρόγραμμα του Dr. Gene
Williamson πάνω στη σύγκλειση
και την ΚΓΔ και το εκπαιδευτικό
πρόγραμμα των Roth/ Williams
πάνω στην προχωρημένη ορθοδοντική. Επιπλέον, ο Freeland έχει
υπηρετήσει ως συνεργαζόμενος
καθηγητής ορθοδοντικής στο
Πανεπιστήμιο του Detroit Mercy,
και έχει διατελέσει καθήκοντα
στο Πανεπιστήμιο του Detroit
στην ακίνητη προσθετική και την
ορθοδοντική, στο Κέντρο Roth/
Williams ως κλινικός εκπαιδευτής, και στην Ομάδα Προχωρημένης Εκπαίδευσης στην
Ορθοδοντική ως διευθυντής και
εκπαιδευτής. Ο Freeland είναι
ένας επιτυχημένος συγγραφέας
που δίνει διαλέξεις στη χώρα του
και διεθνώς.
Σ
ε αυτό το άρθρο θα γίνει εισαγωγή στις ιδέες,
τους στόχους και τις
τεχνικές που χρειάζονται για
τη διάγνωση των χειρουργικών
περιστατικών, πότε θα πρέπει
να ξεκινούν τα χειρουργικά περιστατικά και πώς να αποκτήσετε
τις γνώσεις που χρειάζονται για
να δημιουργείτε επιτυχή αποτελέσματα.
Θα εντρυφήσουμε στην κατάσταση της διάρθρωσης, στην
ανάλυση των μαλακών ιστών,
τους στόχους της χειρουργικής
θεραπείας, τη μελέτη πριν τη
χειρουργική θεραπεία και τη
χειρουργική μελέτη. Μετά θα
συνεχίσουμε εξετάζοντας τις
έννοιες της φυσικής θέσης της
κεφαλής, του άξονα- θα γίνει εισαγωγή στο οριζόντιο επίπεδο
και την αληθινή κάθετη γραμμή.
Στο τέλος αυτού του άρθρου, θα
OT σελίδα 21
Tόμος 2 - τεύχος 2
[4] =>
Untitled
20
OT
Ορθοδοντική
Ortho Tribune Greek Edition | Απριλιοσ - ΜΑϊοσ - ιουνιοσ 2014
σελίδα 18
Εικ. 34
Εικ. 42
Εικ. 27
Εικ. 35
Εικ. 43
Εικ. 28
Εικ. 36
Εικ. 44
Εικ. 29
Εικ. 37
Εικ. 45
Εικ. 38
Εικ. 30
Εικ. 46
Εικ. 39
Εικ. 47
Εικ. 31
Εικ. 40
Εικ. 48
Εικ. 49
Εικ. 32
Εικ. 27-35 Μετά από 6 μήνες, τοποθετείται σύρμα Bioforce
.020Χ.020.
Εικ. 41
Εικ. 36-45 Στους 8 μήνες, αντικαθίσταται το άνω ελαστικό για
σύγκλειση χώρου και λαμβάνεται πανοραμική ακτινογραφία για
έλεγχο του παραλληλισμού των ριζών.
Εικ. 46-49 Στους 10 μήνες, αφαιρείται το μηχάνημα Nance, τοποθετείται σύρμα Bioforce .0215Χ.028 καθώς και ελαστικά.
Εικ. 33
OT σελίδα 22
Tόμος 2 - τεύχος 2
[5] =>
Untitled
Ortho Tribune Greek Edition | Απριλιοσ - ΜΑϊοσ - ιουνιοσ 2014
Ορθογναθική Χειρουργική
Λειτουργική
σύγκλειση
Στόχος της χειρουρ- μάζουμε προχειρουργική σημαντικό να γνωρίζετε
γικής θεραπείας
μελέτη. Διαφορετικά θα ότι ο χειρουργός λαμβάνει
OT
σελίδα 19
Εικ. 1α_ Προφίλ της ασθενούς
(Οι φωτογραφίες προσφέρθηκαν από τον Dr. Theodore D.
Freeland)
Εικ. 1β_ Κατά μέτωπο εικόνα
της ασθενούς.
Εικ. 1γ_ Τα ενδοστοματικά εκμαγεία της ασθενούς.
Εικ.2_ Εκφύλιση της διάρθρωσης. (Εγκάρσια- ΣτεφανιαίαΟβελιαία)
πρέπει να έχετε:
• Μία γενική άποψη των
γνώσεων που χρειάζονται για μία επιτυχή θεραπεία.
• Μία εισαγωγή στο τι,
πότε και πώς να πραγματοποιείτε επιτυχημένα περιστατικά.
• Μία γενική άποψη της
υγιούς διάρθρωσης.
• Μία περίληψη της ανάλυσης των μαλακών
ιστών.
• Μία σύνοψη του στόχου
της χειρουργικής θεραπείας.
• Μία γενική άποψη των
διαγνωστικών και χειρουργικών διορθώσεων.
Θυμηθείτε ότι αυτό το
άρθρο είναι μόνο μία εισαγωγή δεν προορίζεται να
σας διδάξει πώς να πραγματοποιείτε χειρουργικά
περιστατικά. Θα χρειαστεί
προχωρημένη εκπαίδευση
για να καταφέρετε επιτυχώς περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής. Έτσι,
χωρίς περαιτέρω προβλήματα, ας αρχίσουμε.
Ο στόχος είναι να επιτευχθεί λειτουργική σύγκλειση. Πριν τη θεραπεία,
πρέπει να καθορίσετε εάν
έχετε ένα περιστατικό για
ορθογναθική χειρουργική.
Δε θα θέλατε να ξεκινήσετε
την ορθοδοντική θεραπεία
με την ιδέα ότι εάν αποτύχει η ορθοδοντική, θα κάνουμε χειρουργική.
Θα δείτε στις Εικόνες
1-3 ότι αυτό το περιστατικό εμπεριέχει κάθε πλευρά
της οδοντιατρικής. Προκλήθηκαν αλλαγές όχι
μόνο στα χαρακτηριστικά
του προσώπου, αλλά και
στα ίδια τα δόντια. Περιέλαβε ορθοδοντική και
ορθογναθική χειρουργική,
αλλά επίσης επιμήκυνση
των προσθίων δοντιών
από τον οδοντίατρο που
ανέλαβε την αποκατάσταση, για να επιτευχθεί
ένα φυσικό χαμόγελο με
ισορροπία (Εικ.1-3). Για
αυτό το σκοπό, πρέπει να
κοιτάξουμε πέντε σημεία:
Ανάλυση
των μαλακών ιστών
Θα χρειαστεί να γνωρίζετε
πώς να αναλύετε τους μαλακούς στους. Αυτό θα το
χρειαστείτε γιατί εξετάζετε
τα πάντα με σημείο αναφοράς τους μαλακούς ιστούς,
ή για να το πούμε αλλιώς,
καταγράφετε τις βασικές
μετρήσεις που προέρχονται από τους μαλακούς,
όχι από τους σκληρούς
ιστούς. Εάν ασχοληθείτε
μόνο με τους σκληρούς
ιστούς, θα έχετε προβλήματα με τους μαλακούς
ιστούς. Αν αγνοήσετε τους
μαλακούς ιστούς το αποτέλεσμα θα είναι ένα πρόσωπο όχι βελτιωμένο, απλά
διαφορετικό.
Θα χρειαστεί να γνωρίζετε πώς να δημιουργείτε το
στόχο μίας χειρουργικής
θεραπείας. Θα χρειαστεί
να γνωρίζετε την τεχνική,
και θα χρειαστεί να γνωρίζετε πώς να την εφαρμόζετε διότι ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας σας
επιτρέπει να χειρίζεστε το
πρόσωπο και τη σύγκλειση
σε ένα δισδιάστατο μέσο.
χρειαστεί να εφαρμόσετε
τις πληροφορίες που έχετε
αποκτήσει από τον ασθενή,
την ανάλυση των μαλακών
ιστών και το στόχο της χειρουργικής θεραπείας, και
να πραγματοποιήσετε ένα
τρισδιάστατο διαγνωστικό
μοντέλο για να βεβαιωθείτε
ότι αυτό που έχετε σχεδιάσει θα λειτουργήσει στις
αρθρώσεις, τους μύες και
το νευρικό σύστημα.
Τεχνική Προχειρουρ- Χειρουργική
γικής/ χειρουργικής
μελέτης
Τέλος, πρέπει να γνωρίζεΑφού έχετε καθορίσει τι θα
χρειαστεί να κάνετε από
το στόχο της χειρουργικής
θεραπείας, θα χρειαστεί
να κάνετε αυτό που ονο-
τε χειρουργική. Συνιστώ ο
ορθοδοντικός να βρίσκεται στο χειρουργείο ώστε
να γνωρίζει τι κάνει ο χειρουργός, και πώς πηγαίνει
η επέμβαση. Είναι πολύ
21
τα αρθρώσεις σε παθητική θέση. Εάν η άρθρωση
έχει τάση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχουμε
κάποια χειρουργική υποτροπή.
Κατάσταση
της άρθρωσης
Η ανάλυση της διάρθρωσης περιλαμβάνει τρία
μέρη: το ιστορικό, την κλινική εξέταση και την απεικόνιση.
Η δημιουργία του ιστορικού θα πρέπει να είναι
παρόμοια με την παραδοσιακή αξιολόγηση του
ασθενούς. Πρέπει να
γνωρίζουμε εάν υπάρχουν
μέλη της οικογένειας που
OT σελίδα 23
• Την κατάσταση της διάρθρωσης,
• Την ανάλυση των μαλακών ιστών,
• Το στόχο της χειρουργικής θεραπείας,
• Την τεχνική της προχειρουργικής/ χειρουργικής διαγνωστικής μελέτης
• Τη χειρουργική.
Θα σας δώσουμε μία
σύντομη γενική άποψη
των στόχων για καθένα
από αυτά τα σημεία, και
στη συνέχεια θα δούμε
σε βάθος καθένα από
αυτά μεμονωμένα.
Κατάσταση
της Διάρθρωσης
Αρχίζοντας από το πρώτο
σημείο, θα πρέπει να γνωρίζετε την κατάσταση της
διάρθρωσης. Είναι υγιής
η διάρθρωση, έχει εκφυλισμό, υπάρχει πρόβλημα
στο δίσκο; Αυτό σημαίνει
ότι θα χρειαστεί να εφαρμόσετε όχι μόνο μία καλή
κλινική εξέταση, αλλά και
εκμαγεία σε αρθρωτήρα
που μπορούν να μετρήσουν τη διαφορά μεταξύ
κεντρικής σύγκλεισης και
κεντρικής σχέσης.
Tόμος 2 - τεύχος 2
[6] =>
Untitled
22
OT
Ορθοδοντική
Ortho Tribune Greek Edition | Απριλιοσ - ΜΑϊοσ - ιουνιοσ 2014
σελίδα 20
Εικ. 59
Εικ. 50
Εικ. 60
Εικ. 51
Εικ. 61
Εικ. 62
Εικ. 52
Εικ. 53
Εικ. 63
Εικ. 64
Εικ. 54
Εικ. 66
Εικ. 65
Εικ. 55
Εικ. 68
Εικ. 67
Εικ. 56
Εικ. 71
Εικ. 57
Εικ. 58
Tόμος 2 - τεύχος 2
Εικ. 50-54 Στους 12 μήνες, τοποθετούνται σύρματα .018 από
ανοξείδωτο χάλυβα.
Εικ. 55-64 Τα μηχανήματα
αφαιρούνται στους 18 μήνες,
λαμβάνονται τελικές καταγραφές.
Εικ. 65-71 Ένα χρόνο μετά την
θεραπεία.
Εικ. 70
Εικ. 69
σθήσουν και να μετακινηθούν με εκπληκτική ταχύτητα. Μόλις τοποθετηθούν
σύρματα τετράγωνης διαμέτρου, αλληλεπιδρούν με
το ενεργό άγκιστρο και
ασκούν την απαραίτητη
δύναμη για να εκφραστεί
η περιστροφική δύναμη
και γωνίωση που έχει δι-
αμορφωθεί στο άγκιστρο.
Με την ακρίβεια του συγκεκριμένου αγκίστρου, η
μύλη και η ρίζα των δοντιών ευθυγραμμίζονται
με την πιο ακριβή μέθοδο
που διατίθεται σήμερα.
Αναδημοσίευση από το περιοδικό
Ortho, Vol. 1, 2013
[7] =>
Untitled
Ortho Tribune Greek Edition | Απριλιοσ - ΜΑϊοσ - ιουνιοσ 2014
OT
σελίδα 21
διότι όλα τα παραπάνω έχουν
την τάση να επηρεάζουν την κατάσταση της διάρθρωσης.
Κλινική εξέταση
Εικ.3_Πανοραμική ακτινογραφία των
μαλακών ιστών πάνω από τους σκληρούς ιστούς.
Το επόμενο είναι η κλινική εξέταση. Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει τα παρακάτω:
• Το εύρος κίνησης,
• Τη συμμετρικότητα της κίνησης της κάτω γνάθου,
• Την ψηλάφηση,
• Την ακρόαση,
Ορθογναθική Χειρουργική
• Την ακινητοποίηση των
μυών,
• Τη θέση κεντρικής σχέσης.
Το εύρος κίνησης θα πρέπει
να είναι μεταξύ 45χιλ. και 55χιλ.
κατά τη διάνοιξη και περιλαμβάνει την αξιολόγηση της κίνησης.
Αναζητούμε μία συμμετρική κίνηση της κάτω γνάθου- που σημαίνει ότι το γένειο δεν πρέπει να
παρεκκλίνει προς τα αριστερά ή
προς τα δεξιά κατά τη διάνοιξηκαι θα πρέπει να μην υπάρχουν
παρεμβολές δοντιών.
Τώρα ελέγξτε με ψηλάφηση
τους μασητήριους μύες. Εάν δεν
ελέγξετε τους μύες που κινούν
την κάτω γνάθο, τότε υπάρχει
μεγάλη πιθανότητα να χάσετε
κάποιο πρόβλημα στη λειτουργική δήξη.
Ακούμε επίσης τη διάρθρωση
με στηθοσκόπιο, και εφαρμόζουμε λίγη πρόσθια πίεση στο δίσκο
μέσω του έξω ακουστικού πόρου
για να βεβαιωθούμε ότι ο δίσκος
λειτουργεί σωστά.
Όταν προσπαθούμε να χειρι-
23
στούμε την κάτω γνάθο, μπορούμε να νιώσουμε τους μύες. Εάν
οι μύες δε μας αφήσουν να επιτύχουμε την κεντρική θέση της
διάρθρωσης, τότε δε μπορούμε
να κάνουμε διάγνωση διότι οι
μύες δεν συγκρατούν τον κόνδυλο έξω από τη γλήνη. Αυτό συνήθως συμβαίνει λόγω κάποιας
φλεγμονής.
Τέλος, θα ελέγξουμε αυτό
που ονομάζουμε θέση κεντρικής
OT σελίδα 24
IncognitoTM Appliance System
Εικ.4_Κατάσταση εκφύλισης: ένας
κόνδυλος που στην πραγματικότητα
μεταβάλλεται.
Εικ.5_Αλληλεπίθεση των μαλακών ιστών πάνω από τους σκληρούς
ιστούς.
Πάρτε τον
παρουσιάζουν προβλήματα στην
ΚΓΔ. Εάν ναι, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο ασθενής να
αναπτύξει σημαντικά προβλήματα στην διάρθρωση τα οποία θα
επηρεάσουν το αποτέλεσμα της
θεραπείας.
Μετά την ενδοστοματική
εξέταση, πρέπει να πραγματοποιηθεί μία λεπτομερής κλινική εξέταση των αρθρώσεων.
Θα αναζητήσουμε κάθε είδους
τραυματισμούς της κάτω γνάθου.
Εάν ο ασθενής είχε οποιοδήποτε τραυματισμό που εμπλέκει το
γένειο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχει υποστεί βλάβη η
διάρθρωση.
Τέλος, πρέπει να εξετάσουμε
οποιαδήποτε θεραπεία στο παρελθόν. Είχε κάνει ορθοδοντική
ο ασθενής πριν; Έχει ο ασθενής
πολλές οδοντιατρικές αποκαταστάσεις; Αυτό είναι σημαντικό
MV-01-100001EN0113
Εικ.6_Προσδιορισμός της αληθινής
κάθετης γραμμής με βάση τη φυσική
θέση της κεφαλής.
Έλεγχο
Πάνω από
100,000
όμορφα
χαμόγελα
παγκοσμίως!
Το IncognitoTM Appliance System είναι μία αισθητική, αόρατη ορθοδοντική λύση
που σας δίνει το μέγιστο έλεγχο τον οποίο αναζητούσατε- έλεγχο της θεραπείας
και έλεγχο του χαμόγελου των ασθενών σας. Πραγματικά εξατομικευμένο,
πραγματικά ακριβείας και πραγματικά προβλέψιμο.
Πάνω από 10,000 Πιστοποιημένοι Ορθοδοντικοί έχουν δημιουργήσει πάνω από
100,000 όμορφα χαμόγελα παγκοσμίως.
Ενωθείτε μαζί τους και “πάρτε τον έλεγχο” με το Σύστημα IncognitoTM !
www.incognito.net
Τμήμα Ορθοδοντικών Προϊόντων 3M Unitek
Κηφισίας 20, 151 25 Μαρούσι, Αθήνα
Τηλ. Κέντρο: 210 6885300 ñ Fax: 210 6843281
Tόμος 2 - τεύχος 2
[8] =>
Untitled
24
OT
Ορθογναθική Χειρουργική
σελίδα 22
σχέσης, την οποία θα πρέπει να
μπορείτε να τη νιώσετε. Θα πρέπει να τη νιώθετε σταθερή και ο
ασθενής θα πρέπει να μπορεί να
ανοίξει από αυτή τη θέση σχετικά εύκολα, και να μην υπάρχουν
ήχοι.
Απεικόνιση
Η κλινική εξέταση θα μας πει για
την κατάσταση της διάρθρωσης.
Η χρήση απεικόνισης θα μας
βοηθήσει να χτίσουμε μία βάση
ευφυΐας ειδική για κάθε περιστατικό. Θα χρησιμοποιήσουμε δύο
τύπους απεικόνισης: την MRI
και την κωνική δέσμη.
LCBCT
Τα περισσότερες φορές αρχίζουμε με την τομογραφία κωνικής δέσμης διότι είναι εύκολο
να πάρουμε μία τρισδιάστατη
Ortho Tribune Greek Edition | Απριλιοσ - ΜΑϊοσ - ιουνιοσ 2014
εικόνα των αρθρώσεων. Χάρη
στη δουλειά των Rickets και
Dr.Ikeda, έχουμε έναν τρόπο
να μετρήσουμε τη θέση της διάρθρωσης και να πάρουμε μία
ιδέα για το εάν ο κόνδυλος είναι
τοποθετημένος στη βασική θέση.
Με την τομογραφία κωνικής δέσμης, μπορούμε να εκτιμήσουμε
την υγεία των κονδύλων.
Η απεικόνιση μας έδειξε μία
διάρθρωση σε κατάσταση εκφύλισης. Το κάθετο ύψος της κεφαλής του κονδύλου είχε αλλάξει.
Έτσι, θα περιμέναμε να δούμε
μία ασύμμετρη διάνοιξη όπου
το γένειο παρεκκλίνει προς την
πλευρά που έχει επηρεαστεί.
Και στις τρεις απόψεις (οβελιαία, στεφανιαία και εγκάρσια),
έχουμε έναν κόνδυλο που έχει
μεταβολή, ειδικά όταν τον συγκρίνετε με τον αριστερό κόνδυλο (Εικ.4).
Σε μία παρουσίαση σε αντιπαράθεση, μπορείτε να δείτε ότι
η αριστερή πλευρά έχει σαφώς
καλύτερο σχήμα, έχοντας πιο
αποστρογγυλεμένη όψη. Το μέγεθος στη στεφανιαία άποψη είναι τέτοιο που δείχνει ένα σαφώς
συμμετρικό περίγραμμα σε αυτόν
σε σύγκριση με την άλλη πλευρά.
Η εγκάρσια τομή το επιβεβαιώνει βλέπετε ότι το σχήμα είναι
καλύτερο και έχει πιο πυκνό περίγραμμα.
Έτσι, το βασικό σύστημα
απεικόνισης μας βοηθάει να καθορίσουμε ότι, σε αυτήν την περίπτωση, η μία πλευρά θα είναι
η προβληματική πλευρά, ειδικά
επειδή περιλαμβάνεται στην ορθογναθική χειρουργική.
Εάν πάμε στις δισδιάστατες
εικόνες που δημιουργήθηκαν με
την τομογραφία κωνικής δέσμης,
μπορούμε δούμε σαφώς ότι η δεξιά άρθρωση έχει χάσει κάθετο
ύψος, και ότι έχουμε υπερβολικό
διάρθριο χώρο (Εικ.5, 6).
Στη στεφανιαία άποψη, μπορούμε ακόμα να δούμε ότι μπορεί να υπάρχει κάποιος σχηματισμός κύστης. Όταν συγκρίνετε
τη δεξιά με την αριστερή πλευρά
στη στεφανιαία τομή, παίρνετε
μία πιο παραδοσιακή εικόνα, η
οποία είναι αυτή που θα θέλαμε
να δούμε. Όμως, έχουν συμβεί
κάποιες αλλαγές, διότι αρχίζουμε να βλέπουμε μία «σκωροφαγωμένη» εικόνα στην αριστερή
άρθρωση. Οι εικόνες της άρθρωσης είναι σημαντικές για να
καθορίσουμε εάν θα πρέπει να
προχωρήσουμε σε κάποιου είδους χειρουργική διόρθωση.
Στην εγκάρσια τομή, στη δεξιά πλευρά, ο κόνδυλος δείχνει
αρκετά φυσιολογικός. Όμως,
εάν τον κοιτάξουμε σε εγκάρσια
κατεύθυνση, βλέπουμε μικρότερο διάρθριο χώρο στα πλάγια
από ότι στο μέσο, κάτι το οποίο
βλέπουμε και στην αριστερή και
στη δεξιά άρθρωση (ένα πολύ
μεγαλύτερο διάρθριο χώρο). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο
είναι σημαντικό να μην κοιτάζετε μόνο την εγκάρσια τομή,
αλλά χρειάζεται να κοιτάζετε
και τη στεφανιαία τομή για να
δείτε εάν υπάρχει κάποιο εγκάρσιο πρόβλημα στις αρθρώσεις.
Αναδημοσίευση από το περιοδικό ORTHO,
1-2013
Η συνέχεια
στο επόμενο τεύχος
Tόμος 2 - τεύχος 2
)
[page_count] => 8
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 8
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![Ortho Tribune Greece No. 2, 2014]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Πως μπορεί το ορθοδοντικό μηχάνημα Penguin να βοηθήσει το οδοντιατρείο σας
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Πως μπορεί το ορθοδοντικό μηχάνημα Penguin να βοηθήσει το οδοντιατρείο σας
[cached] => true
)