Ortho Tribune Greece No. 1, 2014
Ορθοδοντική και αισθητική / Ιδέες - στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 64665
[post_author] => 0
[post_date] => 2015-02-18 15:02:00
[post_date_gmt] => 2015-02-18 15:02:00
[post_content] =>
[post_title] => Ortho Tribune Greece No. 1, 2014
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => ortho-tribune-greece-no-1-2014-0114
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 20:19:29
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 20:19:29
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/otgr0114/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 64665
[id_hash] => 5c6aa80d5042de9dfde8a3d95b6566548b106026d97d25bca9474851c380a043
[post_type] => epaper
[post_date] => 2015-02-18 15:02:00
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 64666
[id] => 64666
[title] => OTGR0114.pdf
[filename] => OTGR0114.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/OTGR0114.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ortho-tribune-greece-no-1-2014-0114/otgr0114-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => otgr0114-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 64665
[date] => 2024-10-22 20:19:23
[modified] => 2024-10-22 20:19:23
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => Ortho Tribune Greece No. 1, 2014
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 02
[title] => Ορθοδοντική και αισθητική
[description] => Ορθοδοντική και αισθητική
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 08
[title] => Ιδέες - στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής
[description] => Ιδέες - στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ortho-tribune-greece-no-1-2014-0114/
[post_title] => Ortho Tribune Greece No. 1, 2014
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64665-e5b551a5/2000/page-0.jpg
[1000] => 64665-e5b551a5/1000/page-0.jpg
[200] => 64665-e5b551a5/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64665-e5b551a5/2000/page-1.jpg
[1000] => 64665-e5b551a5/1000/page-1.jpg
[200] => 64665-e5b551a5/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64665-e5b551a5/2000/page-2.jpg
[1000] => 64665-e5b551a5/1000/page-2.jpg
[200] => 64665-e5b551a5/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64665-e5b551a5/2000/page-3.jpg
[1000] => 64665-e5b551a5/1000/page-3.jpg
[200] => 64665-e5b551a5/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64665-e5b551a5/2000/page-4.jpg
[1000] => 64665-e5b551a5/1000/page-4.jpg
[200] => 64665-e5b551a5/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64665-e5b551a5/2000/page-5.jpg
[1000] => 64665-e5b551a5/1000/page-5.jpg
[200] => 64665-e5b551a5/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64665-e5b551a5/2000/page-6.jpg
[1000] => 64665-e5b551a5/1000/page-6.jpg
[200] => 64665-e5b551a5/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 64665-e5b551a5/2000/page-7.jpg
[1000] => 64665-e5b551a5/1000/page-7.jpg
[200] => 64665-e5b551a5/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729628363
[s3_key] => 64665-e5b551a5
[pdf] => OTGR0114.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/64665/OTGR0114.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/64665/OTGR0114.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/64665-e5b551a5/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
Untitled
OrthO TRIBUNE
The World’s Orthodontic Newspaper | Greek Edition
EΛΛΑΔΑ, ΙΑνουΑρΙοσ - ΦεβρουΑρΙοσ - ΜΑρτΙοσ 2014
τοΜοσ 2, τευχοσ 1
Κλινικά Θέματα
Χειρουργική
Ιδέες, στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα
περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής
Ορθοδοντική και αισθητική
Παρουσίασης ενός περιστατικού που θα τονίζει τη σημασία της
συνεργασίας του ορθοδοντικού με τις άλλες ειδικότητες
Το όφελος είναι για τον ασθενή, ο οποίος καταλήγει με μία λειτουργική σύγκλειση και βελτιωμένη εικόνα του προσώπου, και οι
ουλικοί ιστοί είναι υγιείς και η κάτω γνάθος λειτουργεί σωστά
σελίδα 17
σελίδα 19
Ορθοδοντική και αισθητική
Μια πολυπαραγοντική προσέγγιση
Julia Garcia Baeza, DMD
Διπλωματούχος του Αμερικανικού Συμβουλίου Ορθοδοντικής και μέλος της
Ισπανικής Ορθοδοντικής Εταιρείας και της Αμερικανικής Ένωσης Ορθοδοντικής. Πήρε το DMD από το Ευρωπαϊκό Πανεπιστήμιο της Μαδρίτης, και
το πιστοποιητικό ορθοδοντικής και το μεταπτυχιακό στη στοματική βιολογία
από το Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια. Το ενδιαφέρον της Garcia Baeza
για την έρευνα στα ορθοδοντικά μηχανήματα τη βρίσκει τώρα σε ένα πρόγραμμα PhD στο
Πανεπιστήμιο Complutense της Μαδρίτης. Έχει δημοσιεύσει σε διάφορα ερευνητικά και
ορθοδοντικά περιοδικά και έχει παρουσιάσει μία έρευνα στο συνέδριο IADR το 2010 στη
Βαρκελώνη και στο συνέδριο EOS το 2012 στο Σαντιάγο.
Σ
τις μέρες μας, βλέπουμε έναν αυξανόμενο
αριθμό
ενηλίκων ορθοδοντικών
ασθενών. Όμως, τα περιστατικά των ενηλίκων
παρουσιάζουν μοναδικές
δυσκολίες για τον ορθοδοντικό. Τα ελλείποντα
δόντια, οι ενδοδοντικές
θεραπείες και τα περιοδοντικά προβλήματα είναι
όλα συνήθεις καταστάσεις
όταν έχουμε να κάνουμε
με ενήλικες ασθενείς.
Οι μη ρεαλιστικές αισθητικές προσδοκίες είναι
μία ακόμα δυσκολία όταν
ασχολούμαστε με ενήλικες ασθενείς. Αυτός είναι
ο ασθενής που μπαίνει
στο ιατρείο ζητώντας το
χαμόγελό του να μοιάσει
με αυτό του αγαπημένου
του ηθοποιού. Γι’ αυτό
είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής έχει
καταλάβει τι είναι δυνατό
και τι όχι.
Ο ασθενής θα πρέπει
να γνωρίζει ότι έχουμε τη
δυνατότητα να φέρουμε
στο ίδιο επίπεδο και να
ευθυγραμμίσουμε τα δόντια, να οργανώσουμε τα
τόξα και να βελτιώσουμε
τη σύγκλειση, αλλά δεν
μπορούμε να αλλάξουμε
την υφή της αδαμαντίνης
ή το σχήμα και τη μορφή
των δοντιών.
Με τις θεραπείες ενηλίκων σε άνοδο, είναι πολύ
σημαντικό να δημιουργήσουμε μία καλή ομάδα διαφόρων ειδικοτήτων. Αυτό
είναι ένα αμφίδρομο. Ακριβώς όπως μία δευτερεύουσα ομάδα ειδικών μπορεί
να είναι απαραίτητη για
να επιτευχθεί ένα επιτυχημένο ορθοδοντικό αποτέλεσμα, η ορθοδοντική
είναι επίσης ένα πολύτιμο
εργαλείο που άλλες ειδικότητες πρέπει να έχουν
στη διάθεσή τους. Αυτό
περιλαμβάνει την αισθητική, αλλά μπορεί επίσης
να σημαίνει τη βελτίωση
της υγείας των μαλακών
και των σκληρών ιστών.
Θα δούμε ένα περιστατικό που θα τονίζει τη
σημασία της συνεργασίας
του ορθοδοντικού με τις
άλλες ειδικότητες.
Αναφορά
περιστατικού:
Μέρος Ι
Σε αυτό το περιστατικό, η
ασθενής είχε έναν τραυματισμό και παρουσίαζε μετατόπιση του αριστερού
κεντρικού τομέα ακρορ-
ριζικά (Εικ.1). Η ασθενής
δεν εμφάνιζε μόνο κάταγμα στον αριστερό κεντρικό
τομέα, αλλά και μετατόπιση της ρίζας ακρορριζικά
(Εικ.2), μεταφέροντας το
όριο των ούλων ψηλότερα
(Εικ.3).
Αυτό το περιστατικό
θα μπορούσε να προσεγγιστεί με δύο διαφορετικούς τρόπους: εξάγοντας
το δόντι που είχε υποστεί
βλάβη και τοποθετώντας
ένα εμφύτευμα ή εξάγοντας το δόντι με τη βλάβη
και κάνοντας αναγέννηση
(με τους κινδύνους που
ενέχει η αναγέννηση). Οι
κίνδυνοι που σχετίζονται
με την εμφυτευματολογία
περιλαμβάνουν την απώλεια μαλακών ιστών και
την απώλεια όγκου όταν
τοποθετούνται τα εμφυτεύματα. Αυτό σημαίνει
ότι εάν το αρχικό όριο
των ούλων βρίσκεται ψηλότερα από ότι θα έπρεπε, μετά την τοποθέτηση
του εμφυτεύματος το όριο
των ούλων θα μετατοπιστεί ακόμα περισσότερο
ακρορριζικά. Αυτό σημαίνει μία πλήρη ασυμμετρία
στους μαλακούς ιστούς.
Με αυτή την άποψη
στο μυαλό, το όραμα ενός
προσθετολόγου είναι να
David Garcia Baeza, DMD
Αποφοίτησε το 2002 από το Ευρωπαϊκό Πανεπιστήμιο της Μαδρίτης. Έλαβε πιστοποιητικό στην οδοντιατρική εμφυτευματολογία από το Ευρωπαϊκό
Πανεπιστήμιο της Μαδρίτης το 2006 και μεταπτυχιακό τίτλο στη στοματική
βιολογία από το Πανεπιστήμιο Complutense της Μαδρίτης το 2007. Ο
Garcia Baeza λειτουργεί ένα οδοντιατρείο πολλών ειδικοτήτων, το CIMA,
στη Μαδρίτη από το 2005. Υπηρετεί επίσης ως συνεργαζόμενος καθηγητής και επίκουρος
καθηγητής στο Ευρωπαϊκό Πανεπιστήμιο της Μαδρίτης και στο Πανεπιστήμιο Complutense
της Μαδρίτης. Έχουν δημοσιευτεί διάφορα άρθρα του σε κορυφαία ορθοδοντικά περιοδικά
στην ισπανική γλώσσα και παραμένει ένας περιζήτητος ομιλητής στην ευρύτερη περιοχή
της Ευρώπης από το 2008.
Εικ. 1
Εικ. 2
Εικ. 4
Εικ. 5
Εικ. 3
Εικ. 6
Εικ. 7
Εικ. 9
Εικ. 8
Εικ. 10
Εικ. 11
Εικ. 12
Εικ. 13
Εικ. 14α
Εικ. 14β
εξάγει το κατεστραμμένο
δόντι προσπαθώντας να
αυξήσει τους μαλακούς και
τους σκληρούς ιστούς για
να αποφύγει την ασυμμετρία του ορίου των ούλων
Εικ. 14γ
μεταξύ των δύο κεντρικών
OT σελίδα 18
Tόμος 2 - τεύχος 1
[2] =>
Untitled
18
OT
Κλινική Αισθητική
Ortho Tribune Greek Edition | ΙανουαρΙοσ - ΦεβρουαρΙοσ - ΜαρτΙοσ 2014
σελίδα 17
τομέων.
Αυτοί οι τύποι θεραπείας
είναι ευαίσθητοι στην τεχνική
όταν εμπλέκονται ουλοβλεννογόνιες διαδικασίες. Οι ορθοδοντικοί πρέπει να δείχνουν στους
συναδέλφους τους ότι έχουν τα
εργαλεία για να βοηθούν να βελτιώνουν καταστάσεις όπως αυτή
που παρουσιάζεται σε αυτό το
άρθρο. Σε αυτό το περιστατικό ,
ο ορθοδοντικός μπορεί να κάνει
την κατάσταση πιο ευνοϊκή για
τον προσθετολόγο. Θα γινόταν
ορθοδοντική ανατολή στον αριστερό κεντρικό τομέα ώστε να
έρθει το όριο των ούλων ακόμα
χαμηλότερα από ότι στον δεξιό
κεντρικό τομέα. Όπως είπαμε
πριν, αυτό που αναζητά ο προσθετολόγος είναι απλώς μία ευνοϊκή κατάσταση.
Όταν το όριο των ούλων του
αριστερού κεντρικού τομέα βρίσκεται ψηλότερα από ότι στον
δεξιό κεντρικό τομέα, η κατάσταση είναι περίπλοκη. Όταν
το όριο των ούλων βρίσκεται
στο ίδιο επίπεδο, είναι λιγότερο
περίπλοκη. Όμως, ακόμα και
όταν βρίσκεται χαμηλότερα, η
προβληματική κατάσταση της
απώλειας μαλακών ιστών μπορεί
να μην επιλύεται πλήρως, αλλά
είναι μία πολύ ευνοϊκότερη κατάσταση. Σε αυτό το περιστατικό, η εξαγωγή του δοντιού ήταν
αναμενόμενη από την αρχή,
οπότε γιατί να μην το χρησιμοποιήσουμε πριν την εξαγωγή του
για να φέρουμε τους μαλακούς
ιστούς σε καλύτερη θέση χρησιμοποιώντας διάφορες ορθοδοντικές δυνάμεις και διευθύνσεις
και να διευκολύνουμε τη δουλειά
της υπόλοιπης ομάδας των ειδικών;
Ανάλογα με τον τύπο της ορθοδοντικής ανατολής, μπορούν
να παρασυρθούν οι μαλακοί
οι σκληροί ιστοί. Τα όρια της
ανατολής των μαλακών και των
σκληρών ιστών δεν είναι σαφή
στη βιβλιογραφία. Όμως, αυτό
που είναι σαφές είναι ότι οι
μαλακοί ιστοί θα κατέβουν με
την ορθοδοντική ανατολή. Στο
περιστατικό που παρουσιάζεται
εδώ, ο νέος μαλακός ιστός που
δημιουργήθηκε μετά την ορθοδοντική ανατολή θα βοηθήσει το
αποτέλεσμα.
Στις ακόλουθες οπισθοφατνιακές ακτινογραφίες (Εικ.4),
φαίνεται η ορθοδοντική ανατολή
του αριστερού κεντρικού τομέα,
οπότε η περίσσεια της γουταπέρκας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως οπτικό σημείο αναφοράς
της ανατολής. Προκλήθηκε μετακίνηση της ρίζας κατά 4χιλ.,
η οποία ήταν η ποσότητα των
ούλων που χρειαζόταν η προσθετική για να δουλέψει (Εικ.5).
Σε αυτό το σημείο, το όριο των
Tόμος 2 - τεύχος 1
Εικ. 16
Εικ. 15
ούλων του αριστερού κεντρικού
τομέα βρίσκεται ακόμα πιο χαμηλά από ότι στο δεξιό κεντρικό
τομέα. Το ποσό της ανατολής
των σκληρών ιστών σε αυτό το
περιστατικό είναι ανεπαίσθητο.
Σε αυτό το είδος περιστατικών, η περίσσεια μαλακών ιστών
θα διευκολύνει τη χειρουργική
των εμφυτευμάτων (Εικ.6). Παρόλο που δημιουργήθηκε νέος
μαλακός ιστός ορθοδοντικά (σε
κάθετη διάσταση), κάθε φορά
που τοποθετείται ένα εμφύτευμα
στην πρόσθια περιοχή, τοποθετείται μόσχευμα μαλακού ιστού
στην παρειακή πλευρά κατά τη
διάρκεια του χειρουργείου. Με
αυτόν τον τρόπο ο προσθετολόγος θα αναπαράγει τον όγκο
των μαλακών ιστών στην περιοχή του εμφυτεύματος (Εικ.7,8).
Αυτό θα βοηθήσει να αποφευχθεί μελλοντική ημιδιαφάνεια
στο εμφύτευμα.
Αφού τοποθετηθεί το ορθοδοντικό μηχάνημα, ο ορθοδοντικός
μπορεί να διορθώσει τις μικρές
στροφές για να επιτύχει μία καλύτερη κατάσταση στην πρόσθια
περιοχή. Κατά την περίοδο της
επούλωσης (Εικ.9), δεν μπορούν
να γίνουν ορθοδοντικές μετακινήσεις. Είναι πολύ σημαντικό
κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι προσωρινές αποκαταστάσεις να είναι σε τέλεια επαφή
με τους μαλακούς ιστούς. Κατασκευάζεται μία άνετη προσωρινή αποκατάσταση για να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της
ορθοδοντικής θεραπείας. Λόγω
του σύρματος στρογγυλής διατομής που χρησιμοποιείται σε
αυτό το σημείο της θεραπείας,
χρησιμοποιούμε πρόσδεση από
ανοξείδωτο ατσάλι για να σταθεροποιήσουμε τα αγκύλια και
να αποφύγουμε οποιαδήποτε
ορθοδοντική μετακίνηση. Η
προσωρινή αποκατάσταση θα
σφραγίσει και θα προστατεύσει
τους μαλακούς ιστούς της ευάλωτης περιοχής (Εικ.10).
Δύο μήνες μετά το χειρουργείο, οι μαλακοί ιστοί φαίνονται
υγιείς και ο μαλακός ιστός την
ευάλωτη περιοχή βρίσκεται χαμηλότερα από το επίπεδο του
ορίου των ούλων στο δεξιό κεντρικό τομέα.
Αναφορά
περιστατικού:
Μέρος ΙΙ
Σε αυτό το συνδυασμένο περιστατικό η ορθοδοντική θεραπεία
χρησιμοποιήθηκε όχι μόνο για
την ευθυγράμμιση των δοντιών
αλλά και για την ορθοδοντική
ανατολή του αριστερού κεντρικού τομέα (ο οποίος επρόκειτο
από την αρχή να εξαχθεί) ώστε
να δημιουργηθεί μία πιο ευνοϊκή
κατάσταση για τους υπόλοιπους
ειδικούς.
Έγινε διαγνωστικό κέρωμα
για αυτήν την επιλογή σχεδίου
θεραπείας πριν αρχίσει η ορθοδοντική θεραπεία. Σχεδιάστηκε
η αντικατάσταση δοντιού για
τον αριστερό κεντρικό τομέα,
και μία όψη για το δεξιό κεντρικό τομέα για να επιτευχθεί ένα
καλό αισθητικό αποτέλεσμα.
Η γνώση του σχεδίου θεραπείας πριν ξεκινήσει, θα επιτρέψει στον ορθοδοντικό να βοηθήσει τη βελτίωση των μελλοντικών
επανορθωτικών εργασιών. Σε
αυτό το σημείο, είχε τελειώσει
ό,τι θα μπορούσε να γίνει για τον
αριστερό κεντρικό τομέα. Όμως,
μπορούσε ο ορθοδοντικός να
βοηθήσει τη μελλοντική αποκατάσταση του δεξιού κεντρικού
τομέα; Όταν ένα δόντι παρασκευάζεται για μία μελλοντική
όψη, ο προσθετολόγος αφαιρεί
την αδαμαντίνη. Παρόλο που η
συγκόλληση στην οδοντίνη είναι
καλή, η συγκόλληση στην αδαμαντίνη είναι καλύτερη. Όταν
οι προσθετολόγοι δουλεύουν με
όψεις, εάν μπορούν να συγκολλήσουν στην αδαμαντίνη βελτιώνουν το αποτέλεσμα. Έχοντας
αυτή τη γνώση, ο ορθοδοντικός
μπορεί να δημιουργήσει μία ευνοϊκότερη κατάσταση για τους
συναδέλφους του. Σε αυτήν την
περίπτωση, εάν ο δεξιός κεντρικός τομέας τοποθετούνταν λίγο
πιο γλωσσικά, η ποσότητα αδαμαντίνης που θα χρειαζόταν να
αφαιρεθεί για την παρασκευή
της όψης θα ήταν μικρότερη.
Θα ήταν δυνατό να μετακινήσει ο ορθοδοντικός το δόντι
πιο γλωσσικά; Πώς θα ελέγξει
ο ορθοδοντικός το ποσό της μετακίνησης του δοντιού; Σε αυτό
το περιστατικό, κατασκευάστηκε
μία όψη σύνθετης ρητίνης στην
παρειακή επιφάνεια του δεξιού
κεντρικού τομέα (Εικ.11). Η
μελλοντική όψη έχει πάχος 0,50,8χιλ. Με το ίδιο πάχος χτίστηκε η όψη σύνθετης ρητίνης. Χρησιμοποιήθηκε παχύμετρο για να
επιβεβαιωθεί το πάχος πριν και
μετά την τοποθέτηση της όψης
ρητίνης. Ο ορθοδοντικός τοποθέτησε το αγκύλιο πάνω στην
προσωρινή όψη, και το δόντι
μετακινήθηκε προς τα υπερώια
0,5-0,8χιλ. με αυτόν τον τρόπο,
Εικ. 17
τακίνησης των μαλακών ιστών
μυλικά και της τοποθέτησης μοσχεύματος συνδετικού ιστού στο
σημείο της επέμβασης. Αυτό θα
διατηρήσει τον παρειακό όγκο
για να επιτευχθεί ένα πολύ καλό
προφίλ ανάδυσης για την ανακατασκευή του τελικού δοντιού
(Εικ.18-20).
Αναδημοσίευση από το περιοδικό
ORTHO, 1-2013
(Οι φωτογραφίες προσφέρθηκαν από
τους Drs. Julia και David Garcia Baeza)
Εικ. 18
OrthO tribune
The World’s Orthodontic Newspaper | Greek Edition
Εικ. 19
Εικ. 20
η οδοντική παρασκευή θα είναι
λιγότερο επιθετική, και η τελική
όψη θα έχει καλύτερη συγκόλληση στην αδαμαντίνη από ότι
στην οδοντίνη.
Με την ορθοδοντική θεραπεία
σε αυτό το περιστατικό, επιτύχαμε μία πιο ευνοϊκή κατάσταση στους μαλακούς ιστούς γύρω
από το δόντι που επρόκειτο να
εξαχθεί, και μία πιο πλεονεκτική θέση για τον άλλο κεντρικό
τομέα μέσω μίας λιγότερο επιθετικής οδοντικής παρασκευής.
Μετά την ορθοδοντική θεραπεία, ήταν ώρα να αναλάβουν
το περιστατικό οι άλλες ειδικότητες. Το διαγνωστικό κέρωμα
(Εικ.12) στο εκμαγείο για τις
προσωρινές αποκαταστάσεις
(όχι μόνο για το εξαγμένο δόντι
αλλά κέρωμα και για την όψη)
(Εικ.13) μας δίνει τη δυνατότητα να επιτύχουμε την καλύτερη
συμμετρία μετά την ορθοδοντική
θεραπεία.Η σχετικά μεγάλη περίοδος με τις προσωρινές αποκαταστάσεις (Εικ.14α,β) βοηθάει
να δημιουργηθεί ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα (Εικ.14γ). Όταν
ο ασθενής και ο προσθετολόγος
είναι ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα των προσωρινών, ένας
ακόμα ειδικός παίζει ρόλο στη
θεραπεία του ασθενή. Ο οδοντοτεχνίτης χρειάζεται όσο το δυνατό περισσότερες πληροφορίες
μπορούμε να προσφέρουμε για
να μπορέσει να επιτύχει το κατάλληλο χρώμα και απόχρωση.
Στον οδοντοτεχνίτη θα πρέπει
να δίνονται φωτογραφίες καθοδήγησης για το χρώμα (Εικ.15)
και εκμαγεία.
Η Εικόνα 16 δείχνει την ελάχιστη οδοντική παρασκευή που
απαιτήθηκε πριν την τοποθέτηση της όψης χάρη στην ορθοδοντική θεραπεία. Η Εικόνα
17 δείχνει τη σημασία της με-
GROUP EDITOR - Danile Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITORS - Yvonne Bachmann, Claudia Duschek
COPY EDITORS - Sabrina Raaff, Hans Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus
DIRECTOR OF FINANCE & CONTROLLING Dan Wunderlich
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER Claudia Slawiczek
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key Accounts): Melissa Brown (International): Peter Witteczek
(Asia Pacific): Maria Kaiser (USA): Weridiana Mageswki
(Latin America): Helene Carpentier (Europe)
MARKETING & SALES SERVICES - Esther Wodarski;
Nicole Andra
ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Anja Maywald
EXECUTIVE PRODUCER - Cernot Meyer
PUBLISHED BY DENTAL TRIBUNE AMERICA
® 2013, Dental Tribune International
All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer's product news accurately,
but cannot assume responsibility for the validity of
product claims, or for typographical error. The publishers also do not assume responsibility for product names
or claims, or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not reflect
those of Dental Tribune International.
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 484 74 302 | Fax: +49 341 484 74 173
www.dental-tribune.com | info@dental-tribune.com
EDITORIAL ADVISORY BOARD
Jay Bowman, DMD, MSD (Journalism & Education)
Robert Boyd, DDS, MEd (Periodontics & Education)
Earl Broker, DDS (T.M.D. & Orofacial Pain)
Tarek EI-Bialy, BDS, MS, MS, PhD (Research, Bioengineering & Education)
Donald Giddon, DMD, PhD (Psychology & Education)
Donald Machen, DMD, MSD, MD, JD, MBA
(Medicine, Law & Business)
James Mah, DDS, MSc, MRCD, DMSc (Craniofacial
Imagine & Education)
Richard Masella, DMD (Education)
Malcolm Meister, DDS, MSM, JD (Law & Education)
Harold Middleberg, DDS (Practice Management)
Elliott Moskowitz, DDS, MSd (Journalism & Education)
James Mulick, DDS, MSD (Craniofacial Research &
Education)
Ravindra Nanda, BDS, MDS, PhD (Biomechanics &
Education)
Edward O'Neil, MD (Internal Medicine)
Donald Picard, DDS, MS (Accounting)
Howard Sacks, DMD (Orthodontics)
Clenn Sameshima, DDS, PhD (Research & Education)
Daniel Sarya, DDS, MPH (Public Health)
Keith Sherwood, DDS (Oral Surgery)
James Souers, DDS (Orthodontics)
Cregg Tartakow, DMD (Orthodontics) & Ortho Tribune
Associate Editor
Eλληνική Έκδοση
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΣΥΝΤΑΞΗΣ
Στέφανος Καρακουσόγλου,
Ορθοδοντικός, MSc
ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ
Δημήτρης Γ. Ρούσσης
ΕΚΔΟΤΗΣ -ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ
Αφοί Ρούσση & ΣΙΑ ΟΕ
ΔΙΑΦΗΜΙΣΕΙΣ
Δημήτρης Ρούσσης
ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ
Αριστείδης Αλεξόπουλος,
Ζωγραφινάκη Ελένη
ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΑΡΘΡΩΝ
Βαγγέλης Καινούργιος
ART DIRECTOR
Μαρία Σιδερή
ΥΠΕΥΘΥΝΗ & ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΤΕΥΧΟΥΣ
Κωνσταντίνα Αναγνωστάκη
ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ
Ιωάννης Ζαφείρης,
Γιασεμιών 10, Γαλάτσι
ΕΚΤΥΠΩΣΗ
Ariagraf & ΣΙΑ ΕΕ, Γραφικές Τέχνες
Ανθέων 72, 124 61 Χαϊδάρι,
τηλ: 210 5822130
ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ
Δημήτρης Μαραγκούλας,
Θωμάς Μαραγκούλας,
Βασίλης Τσάμης
[3] =>
Untitled
Ortho Tribune Greek Edition | ΙανουαρΙοσ - ΦεβρουαρΙοσ - ΜαρτΙοσ 2014
Ορθογναθική Χειρουργική
19
Ιδέες, στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα
περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής
Μέρος Α΄
Theodore D. Freeland, DDS, MS
Πιστοποιημένος ορθοδοντικός στο Gaylord, Mich. Μετά την αποφοίτησή του από το Κολλέγιο Albion το 1967, παρακολούθησε στο Πανεπιστήμιο του Detroit Mercy, αποκτώντας το πτυχίο οδοντιατρικής το 1971 και το μεταπτυχιακό στην ορθοδοντική το 1978. Ο Freeland έχει ολοκληρώσει το εκπαιδευτικό πρόγραμμα του Dr. Gene Williamson
πάνω στη σύγκλειση και την ΚΓΔ και το εκπαιδευτικό πρόγραμμα των Roth/ Williams πάνω στην προχωρημένη ορθοδοντική. Επιπλέον, ο Freeland έχει υπηρετήσει ως συνεργαζόμενος καθηγητής ορθοδοντικής
στο Πανεπιστήμιο
IncognitoTM Appliance System
του Detroit Mercy, και έχει διατελέσει καθήκοντα στο Πανεπιστήμιο του Detroit στην ακίνητη
προσθετική και την ορθοδοντική,
στο Κέντρο Roth/ Williams ως κλινικός εκπαιδευτής, και στην Ομάδα Προχωρημένης Εκπαίδευσης
στην Ορθοδοντική ως διευθυντής
και εκπαιδευτής. Ο Freeland είναι
ένας επιτυχημένος συγγραφέας που
δίνει διαλέξεις στη χώρα του και
διεθνώς.
Σ
Πάρτε τον
Έλεγχο
MV-01-100001EN0113
ε αυτό το άρθρο θα γίνει εισαγωγή στις ιδέες,
τους στόχους και τις
τεχνικές που χρειάζονται για
τη διάγνωση των χειρουργικών
περιστατικών, πότε θα πρέπει
να ξεκινούν τα χειρουργικά περιστατικά και πώς να αποκτήσετε
τις γνώσεις που χρειάζονται για
να δημιουργείτε επιτυχή αποτελέσματα.
Θα εντρυφήσουμε στην κατάσταση της διάρθρωσης, στην
ανάλυση των μαλακών ιστών,
τους στόχους της χειρουργικής
θεραπείας, τη μελέτη πριν τη
χειρουργική θεραπεία και τη
χειρουργική μελέτη. Μετά θα
συνεχίσουμε εξετάζοντας τις
έννοιες της φυσικής θέσης της
κεφαλής, του άξονα- θα γίνει εισαγωγή στο οριζόντιο επίπεδο
και την αληθινή κάθετη γραμμή.
Στο τέλος αυτού του άρθρου, θα
πρέπει να έχετε:
• Μία γενική άποψη των γνώσεων που χρειάζονται για μία
επιτυχή θεραπεία.
• Μία εισαγωγή στο τι, πότε
και πώς να πραγματοποιείτε
επιτυχημένα περιστατικά.
• Μία γενική άποψη της υγιούς
διάρθρωσης.
• Μία περίληψη της ανάλυσης
των μαλακών ιστών.
• Μία σύνοψη του στόχου της
χειρουργικής θεραπείας.
• Μία γενική άποψη των διαγνωστικών και χειρουργικών
διορθώσεων.
Θυμηθείτε ότι αυτό το άρθρο
είναι μόνο μία εισαγωγή δεν
προορίζεται να σας διδάξει πώς
να πραγματοποιείτε χειρουργι-
Πάνω από
100,000
όμορφα
χαμόγελα
παγκοσμίως!
Το IncognitoTM Appliance System είναι μία αισθητική, αόρατη ορθοδοντική λύση
που σας δίνει το μέγιστο έλεγχο τον οποίο αναζητούσατε- έλεγχο της θεραπείας
και έλεγχο του χαμόγελου των ασθενών σας. Πραγματικά εξατομικευμένο,
πραγματικά ακριβείας και πραγματικά προβλέψιμο.
Πάνω από 10,000 Πιστοποιημένοι Ορθοδοντικοί έχουν δημιουργήσει πάνω από
100,000 όμορφα χαμόγελα παγκοσμίως.
Ενωθείτε μαζί τους και “πάρτε τον έλεγχο” με το Σύστημα IncognitoTM !
www.incognito.net
Τμήμα Ορθοδοντικών Προϊόντων 3M Unitek
Κηφισίας 20, 151 25 Μαρούσι, Αθήνα
Τηλ. Κέντρο: 210 6885300 ñ Fax: 210 6843281
OT σελίδα 20
Tόμος 2 - τεύχος 1
[4] =>
Untitled
20
OT
Ορθογναθική Χειρουργική
σελίδα 19
κά περιστατικά. Θα χρειαστεί
προχωρημένη εκπαίδευση για να
καταφέρετε επιτυχώς περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής.
Έτσι, χωρίς περαιτέρω προβλήματα, ας αρχίσουμε.
Λειτουργική σύγκλειση
Ο στόχος είναι να επιτευχθεί
λειτουργική σύγκλειση. Πριν τη
θεραπεία, πρέπει να καθορίσετε εάν έχετε ένα περιστατικό για
ορθογναθική χειρουργική. Δε θα
θέλατε να ξεκινήσετε την ορθοδοντική θεραπεία με την ιδέα ότι
εάν αποτύχει η ορθοδοντική, θα
κάνουμε χειρουργική.
Θα δείτε στις Εικόνες 1-3 ότι
αυτό το περιστατικό εμπεριέχει
κάθε πλευρά της οδοντιατρικής.
Προκλήθηκαν αλλαγές όχι μόνο
στα χαρακτηριστικά του προσώπου, αλλά και στα ίδια τα δόντια. Περιέλαβε ορθοδοντική και
ορθογναθική χειρουργική, αλλά
επίσης επιμήκυνση των προσθίων δοντιών από τον οδοντίατρο
που ανέλαβε την αποκατάσταση, για να επιτευχθεί ένα φυσικό
χαμόγελο με ισορροπία (Εικ.13). Για αυτό το σκοπό, πρέπει να
κοιτάξουμε πέντε σημεία:
• Την κατάσταση της διάρθρωσης,
• Την ανάλυση των μαλακών
ιστών,
• Το στόχο της χειρουργικής
θεραπείας,
• Την τεχνική της προχειρουργικής/ χειρουργικής διαγνωστικής μελέτης
• Τη χειρουργική.
Θα σας δώσουμε μία σύντομη
γενική άποψη των στόχων για
καθένα από αυτά τα σημεία, και
στη συνέχεια θα δούμε σε βάθος
καθένα από αυτά μεμονωμένα.
Κατάσταση
της Διάρθρωσης
Αρχίζοντας από το πρώτο σημείο, θα πρέπει να γνωρίζετε
την κατάσταση της διάρθρωσης.
Είναι υγιής η διάρθρωση, έχει
εκφυλισμό, υπάρχει πρόβλημα
στο δίσκο; Αυτό σημαίνει ότι
θα χρειαστεί να εφαρμόσετε όχι
μόνο μία καλή κλινική εξέταση,
αλλά και εκμαγεία σε αρθρωτήρα που μπορούν να μετρήσουν
τη διαφορά μεταξύ κεντρικής
σύγκλεισης και κεντρικής σχέσης.
Ανάλυση
των μαλακών ιστών
Tόμος 2 - τεύχος 1
Θα χρειαστεί να γνωρίζετε πώς
να αναλύετε τους μαλακούς
στους. Αυτό θα το χρειαστείτε
γιατί εξετάζετε τα πάντα με σημείο αναφοράς τους μαλακούς
ιστούς, ή για να το πούμε αλλιώς,
καταγράφετε τις βασικές μετρήσεις που προέρχονται από τους
μαλακούς, όχι από τους σκληρούς ιστούς. Εάν ασχοληθείτε
μόνο με τους σκληρούς ιστούς,
θα έχετε προβλήματα με τους
μαλακούς ιστούς. Αν αγνοήσετε
τους μαλακούς ιστούς το αποτέλεσμα θα είναι ένα πρόσωπο όχι
βελτιωμένο, απλά διαφορετικό.
Στόχος
της χειρουργικής
θεραπείας
Θα χρειαστεί να γνωρίζετε πώς
να δημιουργείτε το στόχο μίας
χειρουργικής θεραπείας. Θα
χρειαστεί να γνωρίζετε την τεχνική, και θα χρειαστεί να γνωρίζετε πώς να την εφαρμόζετε
διότι ο στόχος της χειρουργικής
θεραπείας σας επιτρέπει να
χειρίζεστε το πρόσωπο και τη
σύγκλειση σε ένα δισδιάστατο
μέσο.
Τεχνική
Προχειρουργικής/
χειρουργικής μελέτης
Αφού έχετε καθορίσει τι θα χρειαστεί να κάνετε από το στόχο
της χειρουργικής θεραπείας, θα
χρειαστεί να κάνετε αυτό που
ονομάζουμε προχειρουργική μελέτη. Διαφορετικά θα χρειαστεί
να εφαρμόσετε τις πληροφορίες
που έχετε αποκτήσει από τον
ασθενή, την ανάλυση των μαλακών ιστών και το στόχο της
χειρουργικής θεραπείας, και να
πραγματοποιήσετε ένα τρισδιάστατο διαγνωστικό μοντέλο
για να βεβαιωθείτε ότι αυτό που
έχετε σχεδιάσει θα λειτουργήσει
στις αρθρώσεις, τους μύες και το
νευρικό σύστημα.
Χειρουργική
Τέλος, πρέπει να γνωρίζετε χειρουργική. Συνιστώ ο ορθοδοντικός να βρίσκεται στο χειρουργείο ώστε να γνωρίζει τι κάνει ο
χειρουργός, και πώς πηγαίνει η
επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε ότι ο χειρουργός
λαμβάνει τα αρθρώσεις σε παθητική θέση. Εάν η άρθρωση έχει
τάση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχουμε κάποια χειρουργική υποτροπή.
Κατάσταση
της άρθρωσης
Η ανάλυση της διάρθρωσης περιλαμβάνει τρία μέρη: το ιστορικό, την κλινική εξέταση και την
απεικόνιση.
Ortho Tribune Greek Edition | ΙανουαρΙοσ - ΦεβρουαρΙοσ - ΜαρτΙοσ 2014
Η δημιουργία του ιστορικού
θα πρέπει να είναι παρόμοια με
την παραδοσιακή αξιολόγηση
του ασθενούς. Πρέπει να γνωρίζουμε εάν υπάρχουν μέλη της
οικογένειας που παρουσιάζουν
προβλήματα στην ΚΓΔ. Εάν ναι,
τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο ασθενής να αναπτύξει σημαντικά προβλήματα στην διάρθρωση τα οποία θα επηρεάσουν
το αποτέλεσμα της θεραπείας.
Μετά την ενδοστοματική
εξέταση, πρέπει να πραγματοποιηθεί μία λεπτομερής κλινική
εξέταση των αρθρώσεων. Θα
αναζητήσουμε κάθε είδους τραυματισμούς της κάτω γνάθου. Εάν
ο ασθενής είχε οποιοδήποτε
τραυματισμό που εμπλέκει το
γένειο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχει υποστεί βλάβη η
διάρθρωση.
Τέλος, πρέπει να εξετάσουμε
οποιαδήποτε θεραπεία στο παρελθόν. Είχε κάνει ορθοδοντική
ο ασθενής πριν; Έχει ο ασθενής
πολλές οδοντιατρικές αποκαταστάσεις; Αυτό είναι σημαντικό
διότι όλα τα παραπάνω έχουν
την τάση να επηρεάζουν την
κατάσταση της διάρθρωσης.
Κλινική εξέταση
Το επόμενο είναι η κλινική εξέταση. Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει τα παρακάτω:
• Το εύρος κίνησης,
• Τη συμμετρικότητα της κίνησης της κάτω γνάθου,
• Την ψηλάφηση,
• Την ακρόαση,
• Την ακινητοποίηση
μυών,
των
• Τη θέση κεντρικής σχέσης.
Το εύρος κίνησης θα πρέπει
να είναι μεταξύ 45χιλ. και 55χιλ.
κατά τη διάνοιξη και περιλαμβάνει την αξιολόγηση της κίνησης.
Αναζητούμε μία συμμετρική κίνηση της κάτω γνάθου- που σημαίνει ότι το γένειο δεν πρέπει
να παρεκκλίνει προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά κατά τη
διάνοιξη- και θα πρέπει να μην
υπάρχουν παρεμβολές δοντιών.
Τώρα ελέγξτε με ψηλάφηση
τους μασητήριους μύες. Εάν δεν
ελέγξετε τους μύες που κινούν
την κάτω γνάθο, τότε υπάρχει
μεγάλη πιθανότητα να χάσετε
κάποιο πρόβλημα στη λειτουργική δήξη.
Ακούμε επίσης τη διάρθρωση
με στηθοσκόπιο, και εφαρμόζουμε λίγη πρόσθια πίεση στο δίσκο
μέσω του έξω ακουστικού πόρου
για να βεβαιωθούμε ότι ο δίσκος
λειτουργεί σωστά.
Όταν προσπαθούμε να χειριστούμε την κάτω γνάθο, μπορούμε να νιώσουμε τους μύες. Εάν
οι μύες δε μας αφήσουν να επιτύχουμε την κεντρική θέση της
διάρθρωσης, τότε δε μπορούμε
να κάνουμε διάγνωση διότι οι
μύες δεν συγκρατούν τον κόνδυλο έξω από τη γλήνη. Αυτό συνήθως συμβαίνει λόγω κάποιας
φλεγμονής.
Τέλος, θα ελέγξουμε αυτό
που ονομάζουμε θέση κεντρικής
σχέσης, την οποία θα πρέπει να
μπορείτε να τη νιώσετε. Θα πρέπει να τη νιώθετε σταθερή και ο
ασθενής θα πρέπει να μπορεί να
ανοίξει από αυτή τη θέση σχετικά εύκολα, και να μην υπάρχουν
ήχοι.
Εικ. 1α_ Προφίλ της ασθενούς (Οι
φωτογραφίες προσφέρθηκαν από
τον Dr. Theodore D. Freeland)
Εικ. 1β_ Κατά μέτωπο εικόνα της
ασθενούς.
Απεικόνιση
Η κλινική εξέταση θα μας πει
για την κατάσταση της διάρθρωσης. Η χρήση απεικόνισης
θα μας βοηθήσει να χτίσουμε μία
βάση ευφυΐας ειδική για κάθε
περιστατικό. Θα χρησιμοποιήσουμε δύο τύπους απεικόνισης:
την MRI και την κωνική δέσμη.
Εικ. 1γ_ Τα ενδοστοματικά εκμαγεία
της ασθενούς.
LCBCT
Τα περισσότερες φορές αρχίζουμε με την τομογραφία κωνικής
δέσμης διότι είναι εύκολο να πάρουμε μία τρισδιάστατη εικόνα
των αρθρώσεων. Χάρη στη δουλειά των Rickets και Dr.Ikeda,
έχουμε έναν τρόπο να μετρήσουμε τη θέση της διάρθρωσης
και να πάρουμε μία ιδέα για το
εάν ο κόνδυλος είναι τοποθετημένος στη βασική θέση. Με την
τομογραφία κωνικής δέσμης,
μπορούμε να εκτιμήσουμε την
υγεία των κονδύλων.
Η απεικόνιση μας έδειξε μία
διάρθρωση σε κατάσταση εκφύλισης. Το κάθετο ύψος της
κεφαλής του κονδύλου είχε αλλάξει. Έτσι, θα περιμέναμε να
δούμε μία ασύμμετρη διάνοιξη
όπου το γένειο παρεκκλίνει προς
την πλευρά που έχει επηρεαστεί.
Και στις τρεις απόψεις (οβελιαία, στεφανιαία και εγκάρσια),
έχουμε έναν κόνδυλο που έχει
μεταβολή, ειδικά όταν τον συγκρίνετε με τον αριστερό κόνδυλο (Εικ.4).
Σε μία παρουσίαση σε αντιπαράθεση, μπορείτε να δείτε ότι
η αριστερή πλευρά έχει σαφώς
καλύτερο σχήμα, έχοντας πιο
αποστρογγυλεμένη όψη. Το
μέγεθος στη στεφανιαία άποψη είναι τέτοιο που δείχνει ένα
σαφώς συμμετρικό περίγραμμα
σε αυτόν σε σύγκριση με την
άλλη πλευρά. Η εγκάρσια τομή
το επιβεβαιώνει βλέπετε ότι το
σχήμα είναι καλύτερο και έχει
πιο πυκνό περίγραμμα.
Έτσι, το βασικό σύστημα
απεικόνισης μας βοηθάει να κα-
Εικ.2_ Εκφύλιση της διάρθρωσης.
(Εγκάρσια- Στεφανιαία- Οβελιαία)
Εικ.3_Πανοραμική ακτινογραφία
των μαλακών ιστών πάνω από τους
σκληρούς ιστούς.(Εγκάρσια- Στεφανιαία- Οβελιαία)
θορίσουμε ότι, σε αυτήν την περίπτωση, η μία πλευρά θα είναι
η προβληματική πλευρά, ειδικά
επειδή περιλαμβάνεται στην ορθογναθική χειρουργική.
Εάν πάμε στις δισδιάστατες
εικόνες που δημιουργήθηκαν με
την τομογραφία κωνικής δέσμης,
μπορούμε δούμε σαφώς ότι η δεξιά άρθρωση έχει χάσει κάθετο
ύψος, και ότι έχουμε υπερβολικό
διάρθριο χώρο (Εικ.5, 6).
Στη στεφανιαία άποψη, μπορούμε ακόμα να δούμε ότι μπορεί να υπάρχει κάποιος σχηματισμός κύστης. Όταν συγκρίνετε
τη δεξιά με την αριστερή πλευρά
στη στεφανιαία τομή, παίρνετε
μία πιο παραδοσιακή εικόνα, η
οποία είναι αυτή που θα θέλαμε
να δούμε. Όμως, έχουν συμβεί
κάποιες αλλαγές, διότι αρχίζουμε να βλέπουμε μία «σκωροφαγωμένη» εικόνα στην αριστερή
άρθρωση. Οι εικόνες της άρθρωσης είναι σημαντικές για
να καθορίσουμε εάν θα πρέπει
OT σελίδα 21
[5] =>
Untitled
Ortho Tribune Greek Edition | ΙανουαρΙοσ - ΦεβρουαρΙοσ - ΜαρτΙοσ 2014
OT
σελίδα 20
Εικ.4_Κατάσταση εκφύλισης:
ένας κόνδυλος που στην πραγματικότητα μεταβάλλεται.
Εικ.5_Αλληλεπίθεση των μαλακών ιστών πάνω από τους
σκληρούς ιστούς.
Εικ.6_Προσδιορισμός της αληθινής κάθετης γραμμής με βάση
τη φυσική θέση της κεφαλής.
Εικ.7_Από το μεσόφρυο έως το
subnasale (SN).
να προχωρήσουμε σε κάποιου είδους χειρουργική
διόρθωση.
Στην εγκάρσια τομή,
στη δεξιά πλευρά, ο κόνδυλος δείχνει αρκετά φυσιολογικός. Όμως, εάν
τον κοιτάξουμε σε εγκάρσια κατεύθυνση, βλέπουμε
μικρότερο διάρθριο χώρο
στα πλάγια από ότι στο
μέσο, κάτι το οποίο βλέπουμε και στην αριστερή
και στη δεξιά άρθρωση
(ένα πολύ μεγαλύτερο διάρθριο χώρο). Αυτός είναι
ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να μην κοιτάζετε μόνο την εγκάρσια
τομή, αλλά χρειάζεται να
κοιτάζετε και τη στεφανιαία τομή για να δείτε εάν
υπάρχει κάποιο εγκάρσιο
πρόβλημα στις αρθρώσεις.
Ανάλυση
των μαλακών ιστών
Όταν είμαστε εκπαιδευμένοι ορθοδοντικοί, έχουμε
εκπαιδευτεί στην ανάλυση των σκληρών ιστών, ή
αλλιώς όλες οι κεφαλομετρικές αναλύσεις μας βασίζονται στους σκληρούς
ιστούς. Εάν χρησιμοποιείτε τους σκληρούς ιστούς
για να προσδιορίσετε τις
διορθώσεις στους μαλακούς ιστούς, δε θα έχετε
αρκετά καλή αισθητική
του προσώπου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο
είναι τόσο σημαντική η
ανάλυση των μαλακών
ιστών.
Χρησιμοποιώντας σημάδια στους μαλακούς
ιστούς με την τρισδιάστατη χαρτογράφηση του
προσώπου, μπορούμε να
κάνουμε διάγνωση στους
μαλακούς ιστούς, και επίσης μπορούμε να τους συσχετίσουμε με τους σκληρούς ιστούς.
Στην Εικόνα 5, έχουμε τοποθετήσει τους μαλακούς ιστούς πάνω από
τους σκληρούς ιστούς.
Με τα σημάδια τοποθετημένα, αφού το μετατρέψουμε σε δισδιάστατη
ακτινογραφία, μπορούμε
να δούμε πού βρίσκεται
η περιοχή κάτω από τις
κόρες των οφθαλμών, που
βρίσκονται τα ζυγωματικά
και που βρίσκεται η βάση
των πτερυγίων της ρινός.
Επιπλέον, θα δείτε ένα
σημάδι το οποίο ονομάζουμε σημείο γίγγλυμου
άξονα, το οποίο προέρχεται από τον προσδιορισμό
του πραγματικού γίγγλυμου άξονα του ασθενή.
Υπάρχει επίσης ένα σημάδι που τοποθετείται
στη μύτη και ονομάζεται
το οριζόντιο σημείο.
Θα αναλύσουμε τα πάντα με ένα βασικό σύστημα
συντεταγμένων ενός πραγματικού κατακόρυφου και
ενός αξονικού οριζόντιου
επιπέδου.
Η εικόνα προσανατολίζεται από το αξονικό
οριζόντιο επίπεδο και το
αληθινό κατακόρυφο επίπεδο, το οποίο βασίζεται
στη φυσική θέση της κεφαλής του ασθενή.
Η Εικόνα 6 δείχνει
πώς αυτά τα δύο επίπεδα σχηματίζουν γωνία 90
μοιρών. Στην ανάλυση,
θα καταγράψουμε όλες τα
μετρήσεις των μαλακών
ιστών, και τις οριζόντιες και τις κατακόρυφες,
και θα τις βασίσουμε στη
γραμμή που διέρχεται από
το subnasale (SN). Αυτό
προσδιορίζει την αληθινή
κατακόρυφη γραμμή που
βασίζεται στη φυσική θέση
της κεφαλής.
Επιπλέον, θα συμπεριλάβουμε μερικές μετρήσεις
των σκληρών ιστών που θα
μας πουν για την αρχιτεκτονική της κάτω γνάθου.
Αυτές προέρχονται από
τις αναλύσεις του Rickets
και του Jarabak.
Με αυτήν την ανάλυση,
μπορούμε να καλύψουμε
τη βάση που χρειαζόμαστε
για την ορθοδοντική, αλλά
επίσης μπορούμε να καλύψουμε αυτά που χρειαζόμαστε σε μία χειρουργική
μελέτη.
Χρειαζόμαστε επίσης
μία πρόσθια ανάλυση, η
οποία λαμβάνεται από
Ορθογναθική Χειρουργική
το πρόσωπο του ασθενή.
Το μεγαλύτερο μέλος της
πρόσθιας μελέτης πραγματοποιείται εξετάζοντας
τον ασθενή κλινικά. Αυτό
μας δίνει τη δυνατότητα
να δούμε το χείλος του
οφθαλμικού κόγχου, το
ζυγωματικό οστό, την περιοχή κάτω από τις κόρες
των οφθαλμών, τη βάση
των πτερυγίων της ρινός
και τον κανθό των οφθαλμών.
Όλα αυτά μας δίνουν
τη δυνατότητα να εκτιμήσουμε εάν έχουμε εγκάρσιες ασυμμετρίες, και πού
το μασητικό επίπεδο έχει
κλίση αντί να είναι πραγματικά επίπεδο. Αυτό
επίσης έχει εφαρμογή στο
επίπεδο της κάτω γνάθου,
το οποίο επίσης μπορεί να
έχει κλίση. Αυτό συναντάται ιδιαίτερα σε περιπτώ-
σεις όπου συμβαίνει μία
εκφυλιστική διαδικασία σε
μία από τις αρθρώσεις.
Θέση της κεφαλής,
προφίλ και κατά
μέτωπο ανάλυση
Η φυσική θέση της κεφαλής είναι διαφορετική
για κάθε ασθενή. Αυτό
θα κάνει διαφορετική την
απόσταση που καταγράφεται για το μεσόφρυο
στην αληθινή κατακόρυφη
γραμμή.
Για να μετρήσουμε
πόσο μακριά βρίσκεται
το μεσόφρυο από το SN
(αληθινή
κατακόρυφη
γραμμή), πρέπει πρώτα
να προσδιορίσουμε τη
φυσική θέση της κεφαλής
του ασθενή (Εικ.7). Για να
το κάνουμε, βάζουμε τον
ασθενή να σταθεί μπροστά
21
σε έναν καθρέπτη. Ζητάμε
πρώτα από τον ασθενή να
κλείσει τα μάτια του και
να κουνήσει το κεφάλι του
πάνω- κάτω τρεις φορές.
Αφού το κάνει, ζητάμε
από τον ασθενή να ανοίξει
τα μάτια του και να κοιτάξει τον εαυτό του κατευθείαν στα μάτια μέσα στον
καθρέφτη. Αφού προσδιορίσουμε τη φυσική θέση
της κεφαλής, χρησιμοποιούμε το όργανο μέτρησης.
Ο στόχος μας είναι να
βεβαιωθούμε ότι η φυσαλίδα στο αλφάδι βρίσκεται μεταξύ των γραμμών.
Αυτό θα μας επιτρέψει να
πάρουμε μία μέτρηση από
την αληθινή κατακόρυφη
γραμμή ως το μεσόφρυο.
Να έχετε υπόψη ότι
η θέση της κεφαλής του
OT σελίδα 22
Tόμος 2 - τεύχος 1
[6] =>
Untitled
22
OT
Ορθογναθική Χειρουργική
σελίδα 21
καθενός είναι λίγο διαφορετική. Το πόσο μακριά
βρίσκεται το μεσόφρυο
από την αληθινή κατακόρυφη γραμμή θα επηρεάσει το πώς βλέπουμε το
κατώτερο τριτημόριο του
προσώπου.
Τώρα χρειάζεται να
προσδιορίσουμε το αξονικό- οριζόντιο επίπεδο
(Εικ.8). Πρώτα, προσδιορίζουμε την οριζόντια
θέση χρησιμοποιώντας το
προσωπικό τόξο. Θα χρησιμοποιήσουμε τον κογχικό δείκτη του προσωπικού
τόξου για να κάνουμε ένα
σημάδι στη μύτη όταν το
τόξο είναι οριζόντιο.
Έχουμε προσδιορίσει
νωρίτερα, μέσω ιχνηλάτη-
Tόμος 2 - τεύχος 1
σης της αξονικής διαδρομής, τη θέση του γίγγλυμου άξονα στη δεξιά και
στην αριστερή πλευρά του
ασθενή. Συνδυάζοντας το
οριζόντιο σημείο με τα δύο
σημεία του άξονα, μπορεί
να προσδιοριστεί το αξονικό- οριζόντιο επίπεδο. Το
αξονικό- οριζόντιο επίπεδο
μεταφέρεται στη συνέχεια
στον αρθρωτήρα. Αυτό μας
επιτρέπει να προσανατολίσουμε τα δεδομένα της
CBCT στα εκμαγεία πάνω
στον αρθρωτήρα.
Τώρα έχουμε συνδυάσει
το αληθινό αξονικό- οριζόντιο επίπεδο με την αληθινή κατακόρυφη γραμμή,
και τώρα μπορούμε να αξιολογήσουμε τα προσωπικά,
σκελετικά και λειτουργικά
προβλήματα.
Στο παράδειγμα που
χρησιμοποιούμε, η κάτω
γνάθος της ασθενούς έχει
ένα αρχιτεκτονικό πρόβλημα, το οποίο την κάνει να
συγκλείνει μόνο στους γομφίους με πρόσθια ανοιχτή
δήξη.
Σε αυτόν ακριβώς τον
τύπο περιστατικού είναι
που πρέπει να αναζητήσετε εκφυλιστική νόσο
των αρθρώσεων. Όλα τα
παραπάνω μας δίνουν τη
δυνατότητα να προσδιορίσουμε τις παραμέτρους
και τις συντεταγμένες
που χρειαζόμαστε για να
αναλύσουμε το πρόσωπο
και τη σύγκλειση και στη
συνέχεια να εφαρμόσουμε
τη σωστή θεραπεία ώστε ο
ασθενής να έχει μία σταθερή λειτουργική σύγκλειση
με τις απαραίτητες βελτιώσεις στο πρόσωπο.
Ortho Tribune Greek Edition | ΙανουαρΙοσ - ΦεβρουαρΙοσ - ΜαρτΙοσ 2014
Ανάλυση
των μαλακών ιστών
Οι στόχοι της θεραπείας
βασίζονται στους μαλακούς ιστούς. Προσδιορίζετε το στόχο της χειρουργικής θεραπείας με αυτή τη
σειρά:
1) Προσδιορίστε τη θέση
του άνω χείλους στην
αληθινή κατακόρυφη
γραμμή με κατακόρυφο
και οριζόντιο τρόπο.
2) Καθορίστε τι χρειάζεται
να κάνετε με τα πρόσθια
δόντια για να διορθώσετε τη θέση του άνω χείλους.
3) Αφού προσδιορίσετε
το πρόσθιο τμήμα της
άνω γνάθου, στη συνέχεια προχωρήστε στο
οπίσθιο τμήμα της άνω
γνάθου και καθορίστε
εάν χρειάζεται να μετακινήσετε προς τα μέσα ή
προς τα έξω τα οπίσθια
τμήματα για να διορθώσετε το μασητικό επίπεδο.
Στις
περισσότερες
περιπτώσεις όπου υπάρχει οπισθογναθισμός και
σκελετική ανοιχτή δήξη,
ο ασθενής έχει μασητικό
επίπεδο, μετρούμενο από
την αληθινή κατακόρυφη
γραμμή που βρίσκεται κάπου μεταξύ 102 και 108
μοιρών. Διορθώνοντας το
μασητικό επίπεδο, βάσει
της θέσης των προσθίων
δοντιών, μπορείτε να τοποθετήσετε την κάτω γνάθο στην άνω γνάθο. Αυτό
συνήθως θα εξισορροπήσει το κατώτερο τριτημόριο του προσώπου. Εάν
συνεχίζετε να θεωρείτε
ότι ο πώγωνας βρίσκεται
πολύ προς τα πίσω ή πολύ
μπροστά, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε γενειοπλαστική. Στο περιστατικό του
παραδείγματος (Εικ.9), δημιουργήσαμε το στόχο της
χειρουργικής θεραπείας,
προσδιορίσαμε την αληθινή κατακόρυφη γραμμή
και το αξονικό- οριζόντιο
επίπεδο. Σε αυτήν την
ασθενή, χρειάζεται να μετακινήσουμε τα πρόσθια
δόντια προς τα άνω διότι
στην κατά μέτωπο η ασθενής αποκάλυπτε πολύ τα
δόντια και τους ουλικούς
ιστούς. Για να το διορθώσουμε αυτό, εξισορροπούμε τα πρόσθια δόντια της
άνω γνάθου με βάση τη
θέση του άνω χείλους.
Αφού προσδιορίσουμε
τη σωστή θέση των δοντιών στην πρόσθια περιοχή, μπορούμε να τοποθετήσουμε το μασητικό
επίπεδο στις 95 μοίρες, το
οποίο μας δείχνει τι χρειάζεται να κάνουμε στο οπίσθιο τμήμα. Στο περιστατικό του παραδείγματος,
χρειάζεται να μετακινήσουμε προς τα εμπρός το
οπίσθιο τμήμα.
Η Εικόνα 10 δείχνει
πώς ολοκληρώσαμε την
προς τα εμπρός μετακίνηση της άνω γνάθου, και
ισορροπήσαμε το μασητικό επίπεδο. Ο επόμενος
στόχος είναι να τοποθετήσουμε την κάτω γνάθο
με την κατάλληλη κάθετη
πρόταξη. Αυτή δεν είναι 2
χιλ. αλλά 4χιλ. Αυτό γίνεται επειδή θέλετε να έχετε
αρκετή κάθετη πρόταξη
για να δημιουργήσετε σωστή σύγκλειση. Καθορίζοντας τη θέση της κάτω
Εικ.8_Προσδιορίστε την οριζόντια θέση.
Εικ.9_Ο στόχος της χειρουργικής θεραπέιας. (Αξονικό οριζόντιο επίπεδο- Πραγματικό
κατακόρυφο επίπεδο- Τομική
Βελόνη του αρθρωτήρα- Κεντρικός τομέας της άνω γνάθου)
Εικ.10_Ολοκληρώθηκε η προς
τα εμπρός μετακίνηση του
τμήματος της άνω γνάθου και
εξισορροπήθηκε το μασητικό
επίπεδο. (Αξονικό οριζόντιο
επίπεδο- Διορθωμένο μασητικό επίπεδο- Πραγματικό
κατακόρυφο επίπεδο- Τομική
Βελόνη του αρθρωτήρα- Κεντρικός τομέας της άνω γνάθου)
Εικ.11_Ο προσδιορισμός της
πραγματικής κατακόρυφης
γραμμής. (Αξονικό οριζόντιο
επίπεδο- Διορθωμένη οπίσθια
περιοχή- Πραγματικό κατακόρυφο επίπεδο- Τομική Βελόνη
του αρθρωτήρα- Κεντρικός τομέας της άνω γνάθου)
γνάθου, μπορείτε να δείτε
στο παράδειγμα πώς το
κατώτερο μέρος του προσώπου τοποθετείται κανονικά σε σχέση με την αληθινή κατακόρυφη γραμμή
(Εικ.11).
Καθορίζοντας το στόχο
της χειρουργικής θεραπείας, βλέπουμε ότι θέλουμε
να τοποθετήσουμε το πρόσθιο τμήμα προς τα πάνω
και το οπίσθιο προς τα
κάτω. Αυτές είναι όλες οι
μετρήσεις που χρειαζόμαOT σελίδα 24
[7] =>
Untitled
Ortho Tribune Greek Edition | ΙανουαρΙοσ - ΦεβρουαρΙοσ - ΜαρτΙοσ 2014
Νέο Προϊόν
23
GUM ORTHO
®
Το μόνο ολοκληρωμένο σύστημα με εξειδικευμένες λύσεις
στην ορθοδοντική θεραπεία
Η σειρά GUM® Ortho είναι
ένα καινοτόμο και ολοκληρωμένο σύστημα φροντίδας ειδικά
σχεδιασμένο για καθημερινή
χρήση με στόχο την πρόληψη
των στοματικών προβλημάτων
και την προστασία των δοντιών
και των ούλων καθ’ όλη τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας (σιδεράκια).
οδοντιατρική κοινότητα στην
έρευνα, ανάπτυξη και διανομή
προϊόντων υψηλής ποιότητας.
Αποκλειστικά στα φαρμακεία
από την εταιρία Pharmathen
Τηλ. επικ.: 2109689386,
6945 292549
Το σύστημα GUM® Ortho
προσφέρει:
ñ Ενισχυμένη πρόληψη από την
τερηδόνα και προστασία των
ούλων με καθημερινή χρήση
Οδοντόπαστας και Στοματικού Διαλύματος
ñ Βέλτιστη αφαίρεση πλάκας
με την οδοντόβουρτσα και το
νήμα που είναι ειδικά σχεδιασμένα για ορθοδοντικές συσκευές.
ñ Προστασία από τη δημιουργία στοματικών ελκών με το
κερί και ανακούφιση από τον
πόνο και ενίσχυση της επούλωσης με το τζελ.
Η GUM είναι μια από τις
ευρύτερες, πληρέστερες, καινοτόμες σειρές στην αγορά προϊόντων στοματικής φροντίδας.
Η φιλοσοφία της GUM μπορεί
με λίγες λέξεις να διατυπωθεί
ως: “Υγεία στα Ούλα / Υγεία
στη Ζωή”. Αυτή η άποψη είναι
μοναδική και πολύ σημαντική,
εφόσον η μη σωστή στοματική
υγιεινή οδηγεί σε γενικότερα
προβλήματα υγείας όπως διαβήτης, ασθένειες αναπνευστικού,
υπέρταση κλπ. Συνιστάται από
εξειδικευμένους επιστήμονες
στην στοματική υγιεινή, οδοντιάτρους και φαρμακοποιούς.
Η GUM δημιουργήθηκε τo
1923 από τον Dr. John Butler,
περιοδοντολόγο από το Σικάγο, ο οποίος ίδρυσε την εταιρία
Butler GUM. Το 1988 η εταιρία
Sunstar Inc., μεγάλη πολυεθνική εταιρία που διαθέτει διεθνώς
μεγάλο εύρος κατηγοριών προϊόντων, ένωσε τη δύναμη και
την εμπειρία της με την εταιρία
Butler GUM. Η GUM είναι σήμερα μια από τα 10 κορυφαία
brands στοματικής υγειινής και
φροντίδας στον κόσμο με σκοπό τη βελτίωση της υγείας και
της ποιότητας της ζωής των ανθρώπων και συνεργάζεται με την
Tόμος 2 - τεύχος 1
[8] =>
Untitled
24
OT
Ορθογναθική Χειρουργική
σελίδα 22
στε για να κάνουμε τη χειρουργική μελέτη. Είναι επιθυμητό
αυτό να πραγματοποιείται πριν
τη θεραπεία και έτσι ο ασθενής
να παίρνει μία καλή εικόνα για
το τι χρειάζεται να γίνει.
Προχειρουργική και χειρουργική μελέτη
Η προχειρουργική και χειρουρ-
γική μελέτη είναι τεχνικές που
απαιτούν χρόνο από τον κλινικό. Δεν είναι κάτι που μπορεί
να ανατεθεί σε ένα εργαστήριο.
Χρειάζεται να αφιερώσετε χρόνο
για να κάνετε αυτές τις μελέτες
ώστε να αποφασίσετε εάν υπάρχει κάτι που μπορεί να αντιμετωπιστεί. Θυμηθείτε, υπάρχουν
περιστατικά όπου δεν μπορείτε
να επιτύχετε τους στόχους.
Πριν φτάσουμε στη μελέτη,
αξίζει να εξετάσουμε τις τρεις
βασικές ιδέες πάνω στις οποίες
Ortho Tribune Greek Edition | ΙανουαρΙοσ - ΦεβρουαρΙοσ - ΜαρτΙοσ 2014
βασίζεται το όλο σύστημα. Δεν
είναι μόνο ορθογναθική χειρουργική, αλλά και ορθοδοντική.
Ιδέα Νο.1: Πρέπει να ξεκινήσετε με τον κόνδυλο τοποθετημένο στη θέση του. Θα πρέπει
να μάθετε τεχνικές για να γνωρίζετε πότε ο κόνδυλος είναι τοποθετημένος στη θέση του, και εάν
αυτή είναι μία σταθερή θέση.
Ιδέα Νο.2: Δεν πρέπει να πιστεύετε αυτό που βλέπετε στο
στόμα. Αυτό είναι ξένο απέναντι
σε αυτά που διδασκόμαστε στο
επάγγελμα της ορθοδοντικής.
Μαθαίνουμε ότι όταν τελειώνουμε ένα περιστατικό βάζουμε τον
ασθενή σε δήξη, και βλέπουμε
εάν η σύγκλειση δείχνει καλή ή
όχι. Όμως, πρέπει να καταλάβετε ότι αυτή είναι μία θέση των
μυών που μαθαίνεται. Δεν είναι
μία θέση που συνήθως οδηγεί
στη φυσιολογική λειτουργία της
διάρθρωσης.
Ιδέα Νο.3: Σταματήστε
να προσπαθείτε να κάνετε το
αδύνατο με ορθοδοντικές με-
τακινήσεις δοντιών. Εδώ είναι
που μπαίνει στο παιχνίδι η ορθογναθική χειρουργική. Πάρα
πολύ συχνά περιστατικά αντιμετωπίζονται με συμβιβαστικό
σχέδιο θεραπείας, αλλά λόγω
των σκελετικών δυσπλασιών
είναι αδύνατο να δημιουργηθεί
μία λειτουργική σύγκλειση, με
αποτέλεσμα την αποτυχία.
Χρειαζόμαστε έναν κανόνα
για να μετράμε πώς θέτουμε μία
διάγνωση και στη συνέχεια χρειαζόμαστε τον ίδιο κανόνα για να
μετράμε τις επιτυχίες μας. Έτσι
στο περιστατικό του παραδείγματος, ο κανόνας αποτελείται
από πέντε στόχους: αρθρώσεις,
πρόσωπο, περιοδοντική κατάσταση, δόντια και λειτουργία.
Στην προχειρουργική διαγνωστική μελέτη, που είναι μία
δοκιμή της θεραπείας, το περιστατικό μπορεί να διαγνωστεί
και να θεραπευτεί πριν ξεκινήσετε. Με αυτόν τον τρόπο έχετε
στο μυαλό σας το αποτέλεσμα
πριν ξεκινήσετε (πέντε στόχοι).
Οι ειδικότητες της ορθοδοντικής, της χειρουργικής και της
προσθετικής μπορούν να συνδυαστούν πριν τη θεραπεία. Με
αυτόν τον τρόπο ο ασθενής γνωρίζει τι χρειάζεται για να επιλύσει την ιδιαίτερη διαταραχή της
σύγκλεισής του.
Αυτές οι μελέτες πριν τη θεραπεία βασίζονται στους οπτικούς στόχους της θεραπείας (μετακινήσεις δοντιών) και στους
στόχους της χειρουργικής θεραπείας (σκελετικές μετακινήσεις).
Όταν θα έχουν δοκιμαστεί όλες
οι θεραπευτικές δυνατότητες, ο
κλινικός θα γνωρίζει εάν η ορθογναθική χειρουργική θα έχει
αποτέλεσμα στον ασθενή.
Η χειρουργική μελέτη πραγματοποιείται ακριβώς πριν την
επέμβαση για να καθοριστούν
οι σκελετικές αλλαγές που χρειάζονται για τη διόρθωση της
σκελετικής διαταραχής της σύγκλεισης και για να δούμε εάν η
μελέτη της πρόβλεψης είναι σωστή. Χρησιμοποιούμε ξανά τον
κανόνα μας για να βεβαιωθούμε
ότι οι πέντε στόχοι είναι εφικτοί.
Ο χειρουργικός νάρθηκας μπορεί
επίσης να κατασκευαστεί από τη
χειρουργική μελέτη. Ο χειρουργικός νάρθηκας χρησιμοποιείται
για να τοποθετηθούν τα σκελετικά τμήματα στη σωστή τους
θέση.
Αναδημοσίευση από το περιοδικό ORTHO,
1-2013
Η συνέχεια
στο επόμενο τεύχος
Tόμος 2 - τεύχος 1
)
[page_count] => 8
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 8
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![Ortho Tribune Greece No. 1, 2014]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Ορθοδοντική και αισθητική
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Ιδέες - στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής
[page] => 03
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Ορθοδοντική και αισθητική
/ Ιδέες - στόχοι και τεχνικές για επιτυχημένα περιστατικά ορθογναθικής χειρουργικής
[cached] => true
)