Ortho Tribune China No. 1, 2018
快速矫正深覆牙合——BiTurbo2（BT2）系统的应用
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正畸论坛
ORTHO TRIBUNE
香港，2018年2月28日出版
会员资料
第12卷第1+2期
快速矫正深覆牙合
——BiTurbo2（BT2）系统的应用
John Constantine Voudouris，加拿大
Vittorio Gaveglia，意大利
James John Poulos，美国
摘要
1. 曲面形态，用于早期确立前
牙导及神经信号通路，避免咀
嚼及张口反射时前牙出现干扰
2. 设计有浅凹供器械夹持
过度活跃用于替代过去意义模糊的“神经肌肉
本文目的是介绍一种新的小型化BiTur-
活动”这一名词。个体的基因决定了CNS的特
bo2装置（BT2），它是一个整体四组份系统
点，以及患者的性格等，是深覆牙合的主要
的一部分，用于治疗严重的骨性深覆牙合 。方
原因，而非单纯的肌肉活跃过度。在确定治
法：J. Voudouris医师的私人诊所评估了第一
疗计划前和矫治结束后长期保持前，了解详
代BiTurbo（BT1）的2年临床效果。经过改
细的全身病史和社交历史对确定患者的诊断
良后发展出第二代BiTurbo2。BT2由意大利
和处置十分重要，例如A型患者（积极的，
SIA正畸器械制造完成，属于四组件系统之
有野心的，高成就者）等。
一，其主体焊接至粘接垫上以获得更好的弹
CNS-肌肉过度活跃可能进一步影响牙
性，一个焊接点以供焊接另外的分离垫，一
列的畸形。下颌自垂直方向咬合至上颌，即
个80号粘接网以获得更好的粘接强度以抵抗
VMO，在II类I分类错牙合覆盖较大的患者中较
舌侧的剪切力。两个BT2粘接到两侧上颌中
为常见，这类患者下颌切牙可出现拥挤，咬
切牙临床冠切三分之一处。BT2是一个四组份
至上前牙舌隆突。事实上，严重深覆牙合 患者
系统的核心部分，用于治疗严重的骨性深覆牙
下前牙可咬至上前牙腭侧牙龈（图2a&b）。
合。该系统的第二个构成组件是同时粘接了两
另外，VMO使牙列垂直向空间减小，限制了
个BT2的成对自锁托槽，体外研究系统综述显
舌的运动，可导致下前牙前倾，侵犯到强有
示其摩擦力较低。第三个组成部分包括新的轻
力的口周肌肉的空间内。最后，应从唇侧和
力i-Arch丝，其宽度大于厚度（例如：.018”x
舌侧观察肌肉的过度活跃，因为过度活跃的
.014”）。它用于改善转矩，使其接近上下颌
肌肉包括咬肌、翼内肌和颞肌，也包括吐舌
中切牙的阻力中心，上颌弓丝设计了补偿曲
导致的舌的过度活动。从冠状面看，经常可
线，而下颌弓丝设计了反Spee曲线，二者均
发现舌侧缘出现齿痕，因为在静息和咀嚼活
有用于轻度压低切牙。该系统的第四个组成
动期间，舌体企图通过向外伸展挤压进入舌
部分包括两个颊侧的垂直向弹性点，呈长方
尖的咬合间隙内以找到可用的空间，导致颊
形，用于上颌尖牙、第一磨牙，至下颌第一
侧牙列被压低。
前磨牙和第二磨牙。采用1/4”，4.5oz皮筋配
深覆牙合的致病机制：
合BT2进行中度颊侧牵引。临床结果：预成
1. CNS过度活跃，紧张或压力；
的金属BT2椅旁效率高，可有效地用于快速
2. 咀嚼肌过度活跃，尤其是升颌肌，咬
咬合纠正（Rapid Bite Correction,RBC）。临
床未见与所应用的生物相容的矫治力相关的
明显的牙根吸收。结论：BiTurbo建议用于深
8. Mini设计，在迷你主动
自锁托槽的帮助下，较传
统咬合导板更利于口腔卫
生维护
4. 末端呈球形，较为舒
适，同时位于腭侧，隐
蔽性好，美观性好
7. 粘接在上中切牙临
床冠腭侧切三分之
一处
5. 曲面80号筛网粘接垫，可增
加剪切粘接强度
6. 四组件构成：1）BT2体部；
2）焊点；3）曲面粘接垫，4）
筛网提供更好的粘接强度抵抗
咬合力
图1：BiTurbo2的组成：第二代BiTurbo的八个主要特点功能
图2a
图2b
图3a
图3b
图3c
图3d
肌和颞肌；
3. 面肌过度活跃，例如II类2分类口轮匝
肌影响上中切牙；
覆牙合的快速矫治，应用期限至少6个月，可
4. 骨骼限制导致颊侧牙列生长受限；
自动抬高垂直距离，减少肌肉张力，牵引颊侧
5. 下颌颏部骨性前上方向或逆时针生长
部分至出现的自由间隙内。
3. 垂直沟槽有利
于粘接和拆除过
程中器械的放置
（短头颅）；
6. 与CNS-肌肉过度活跃相关的咬合干
引言
扰，反牙合 ，颊侧牙缺失，TMD和严重后牙釉
有经验的正畸医生通常表示范围在75%至
质磨耗等，降低了后牙支持。
120%的严重深覆牙合 是最具挑战性的正畸病
目前已有多种矫治器被开发出来用于控
例。现在我们有了针对这一问题的新工具（
制CNS-肌肉过度活跃，包括传统可摘式或焊
图1）。研究证实深覆牙合矫治后复发可能
接至磨牙带环上的固定式前牙咬合导板，粘
性最高。其主要原因之一似乎是肌肉活动性
接树脂，或粘接在磨牙或上前牙腭侧的托槽。
增加，长期以来这也被认为是深覆牙合 的成
复合树脂咬合斜面导板易被磨耗，或被患者吞
因。然而，从我们的临床经验看，这一肌肉
咽，经常需要添加树脂，位于磨牙时常导致
活动性的增加是继发性的。中枢神经系统
磨牙压低。粘接固定的带环式咬合导板更加
（CNS）所扮演的角色更重要，CNS过度活
有效，椅榜效率高，然而，这类装置难以取
跃、紧张、或者压力等均是肌肉过度活跃的
下，其坚固的外形和设计使其较难取下，且
前兆症状（结合其他的指征，如咬合干扰、
易带来不适感，尤其对于敏感患者的上中切
磨牙区Freeway间隙多达10mm（图4a&b），而正常时仅3mm。
反牙合和TMD）。考虑到CNS神经行为学的
牙。本临床研究的目的在于开发并测试一种
图3a-d：第一代BT1是硬质的一体化装置（a）。聚碳酸酯材料的BT1原型，垂直沟槽供就位器械夹持（b）。
主要属性，目前另一个新的名词，CNS-肌肉
小型粘接式曲线咬合导板，其中央有沟槽，
BiTurbo2的曲面设计形成前牙导（c）。需要时，垂直沟槽使其拆除较过去的硬质咬合板（d）更容易。
图2a&b：120%严重深覆合，与CNS-肌肉活跃过度及下颌骨垂直向过度咬合（VMO）有关。休息位时可见
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[2] =>
ORTHO TRIBUNE
16 正畸临床
因此，Voudouris医生进行了一些新的改进，
用于提高第一代BiTurbo的效果。
第二代BT2由意大利的SIA正畸公司生
产，为四组件系统，包括：
1. 有垂直沟槽的托槽体部，咬合面呈曲面；
2. 焊点（弹性）；
3. 曲面粘接垫，适应上中切牙腭侧面形
态，提高粘接强度；
图4a
图4b
图4c
4. 独立的80号筛网，用于获得更强的粘
接效果。
图4a-c：第一副CNS-肌肉去程序化装置使用后，可见颊侧区段萌出严重受限（a&b）。BiTurbo及主动自锁托槽，配合1/4”，4.5oz皮筋，同时应用在上颌设计有补偿
曲线、在下颌设计有反Spee曲线的弓丝，达到快速咬合矫治，在三个月的时间内，从120%（a&b）达到50%（c）。
沿BT2长轴的垂直沟槽使得粘接时可使用
牙周探针或其他器械辅助其就位，并加压，更
高效、更准确地粘接到釉质上。独立的80号筛
测试其是否效率更高，效果更好，且更易放
什么是BiTurbo2？
该装置以一段式托槽的形式生产，由本文作者
置，有更好的咬合功能，并易于取下。第二个
第一代BiTurbo开发于2014年，沿长轴有
在其位于加拿大多伦多的私人诊所进行了为
目的在于开发一种系统，使可粘接的BT2装置
沟槽结构，是一种可粘接的打开咬合的装置，
期两年的临床实验。第一代BiTurbo在快速深
能够完成快速咬合矫治（RBC）。
外形呈曲面，用于在治疗早期确立前牙引导。
覆牙合矫治并控制垂直距离方面较为有效，
网可用于提高其与腭侧面的粘接强度，抵抗剪
切力。BT2采用了小型化设计，尺寸类似托
槽，但设计曲面盾形粘接垫，使患者更舒适，
并有利于口腔卫生维护。此外，装置两侧设计
有浅凹结构，方便在定位腭侧粘接位置时使用
钳子夹持。治疗与严重CNS-肌肉过度活跃相
关的深覆牙合时通常均需要应用BT2。
方法：BiTurbo2放置在哪里？
临床上，对于II类错合患者，BT2粘接到
上中切牙切三分之一区域。在粘接Siamese成
对自锁托槽的当天，同时粘接两个BT2。此
外，每位深覆合患者治疗时均配合使用两个颊
侧盒状皮筋（1/4”，4.5oz，见图6b），呈长方
形，用于矫治II类错牙合。从唇侧挂皮筋，自上
颌尖牙到上颌第一磨牙，下颌自第二磨牙及第
一前磨牙，帮助达到快速咬合矫治。
结果：为什么使用BiTurbo2？
众所周知，从肌电图研究中可以得知，
当深覆牙合 矫正后，面下三分之一垂直高度增
加，咀嚼肌肌肉活动性通常将会减低。此外，
CNS-肌肉过度活跃的深覆合成年人常患有广
泛的釉质磨耗，造成垂直距离进一步丧失，
形成恶性循环。垂直距离降低后，肌肉活动进
一步增加。这将开启牙列磨耗和面下三分之一
高度丧失的循环，其特点为随年龄增长而逐渐
加重的釉质磨耗。釉质支持的丧失产生进一步
渐进性肌肉活动性增加，导致深覆牙合 渐进性
加重（图4a&b）。儿童发生渐进性覆牙合 加重
将限制牙槽嵴的骨骼发育，若不进行及时正
畸干预，这种限制将保持一生。
人类咀嚼活动仅利用约10%的肌肉潜力（
25lbs）。然而，众所周知，在紧咬牙或其他副
功能活动时，咀嚼力可达到正常咬合力的十倍
（250至300lbs）。正常的吞咽动作每日约发生
600-1000次或更多，保持对牙齿萌出的抵制，
一直持续至成年期（图4a&b）。体外研究显示
自锁托槽摩擦力较低，BT2常与其联合应用，
无阻碍且可控地牵引上下颌牙列。后牙垂直距
离增加后，切牙将开始发展形成正常的覆牙合
关系，舌体通常可在垂直向上获得再平衡，
进入到扩展后的垂直空间内，并向后达到更
自然的位置。以上结果的前提是在术后一年
内戴用前牙咬合导板，使深覆牙合 的病因得到
长期控制，之后转换为夜间戴用。
除CNS-肌肉活跃过度外，深覆合与下
颌骨逆时针旋转有关，这也是短面综合症患
者的发育特点之一。这可以解释为什么对于
生长发育期儿童，当髁突有明显的前上方向
生长，下颌骨逆时针旋转，同时存在严重的
CNS-肌肉活跃过度现象时，深覆牙合对正畸矫
治的抵抗性非常强。这种强大的骨骼生长形
式也是深覆牙合 挑战难度巨大的另一个原因，
而BT2在可控制或打破CNS-肌肉活跃过度这
一问题上，非常有价值。
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[3] =>
ORTHO TRIBUNE
正畸临床 17
图5a
图5b
图5c
图5d
图5e
图5f
图5g
图5h
图5a&b：严重的下颌骨过度咬合，其特征为下颌骨
逆时针旋转，且与CNS-肌肉活跃过度相关，包括紧
咬牙和其他副功能等，这是BT2的理想适应证。
图5c&d：患者左右可见II类2分类错牙合，深覆牙合，牙
尖明显磨耗，与CNS-肌肉活跃过度有关。此外，可
见显著的牙龈退缩。
图5e：曲面断层片显示颊侧区段压低，属于骨性萌
出障碍，CNS-肌肉活跃过度。此外还看到早期牙
周骨丧失。
图5f：BT2治疗过程中下颌向下向后旋转，改善了初
诊时严重的颏部前突。
图5g&h：治疗后恢复了微笑的和谐和平衡，咬合恢
复至I类咬合，前牙倾斜度良好。初诊时严重的牙龈
退缩与副功能以及可能的横刷牙习惯相关，治疗后
大范围牙龈移植也获得了成功。
何时使用BT2？
任何年龄均可使用BT2，包括儿童早期矫
治以及成年人（图5a-h）。在放置BT2之前，
最重要的是告知所有患者，尤其是较敏感的
成人患者，对于深覆牙合 这类具有挑战性的情
况，BT2这项新的技术可节约几个月的正畸治
疗时间（最高可达3至4个月）。医生应指导敏
感患者，适应新的垂直距离及BT2的感觉常需
要2-3天的时间，而BT2表面则用蜡覆盖3天。
可出现暂时性的进食困难，通常需要进软食，
也可能对语言有暂时的轻微影响（BT2末端呈
球形，故对语言的影响并不常见）。
应用BT2的理想时机是与托槽粘接同时
使用（托槽通常位于唇侧）。BT2和自锁托
槽是理想的协同工具，尤其是配合i-Arch丝（
SIA正畸公司），该丝的垂直向尺寸大于水平
高尺寸（即，.018” x .014”），可在早期达到
深覆合矫治所需要的控根转矩。
该弓丝同样在上颌引入了补偿曲线，在
下颌引入了反Spee曲线，进一步帮助切牙压
低。BT2至少戴用6个月，通过萌出（或牵
引）达到牙齿移动的目的，同时双侧均使用
长方形皮筋（1/4”，4.5oz）。临床上使用这
一生物相容的系统未发现有明显的牙根吸收，
因该系统可逐渐减少下颌的垂直向闭合，降低
肌肉活动性。
BT2的工作原理是什么？
BT2的作用机制主要是增加了垂直距离，
通过下丘脑—肾上腺通路降低了与CNS紧张相
关的肌肉活动性（图6a）。BT2打开咬合之
后，后牙区采用长方形皮筋（1/4”，4.5oz），
使曲线弓丝合向运动，帮助后牙萌出，同时
因托槽摩擦力较低，可轻微压低下前牙（
图6b）。在II类错牙合 矫治时，差异性萌出采
用上颌 .018” x .025”不锈钢丝、下颌 .016” x
.022”不锈钢丝实现，上颌更多地扮演支抗的
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ORTHO TRIBUNE
18 正畸临床
图7a
图7b
图7d
图6a
图7c
图7e
图6a：BT2作用机制。图示为主动自
作用。这使得下颌磨牙和前磨牙差异性向上
锁托槽配合颊侧长方形皮筋。
向前萌出，进而矫正II类错牙合（图5f-h）。此
图6b：随着BT2打开咬合，后牙区开
外，这也同时增加了前牙区垂直距，可以使得
总结BT2的应用：
1. 金属BT2用于快速咬合矫治（RBC），
椅旁效率高，可持续至少6个月。
BT2更有效地工作，同时配合后牙区长方形皮
2. 预成的可粘接的BT2不易磨耗，末端
方，使颊侧区段萌出，且配合低摩擦
筋达到快速咬合打开，进而更好地达到II类错
呈球状，对于儿童和成年人均较为舒适，椅
托槽使前牙轻微压低。
牙合矫治的目的。
旁效率高。
始使用长方形皮筋，牵引弓丝向合
3. BT2易于粘接，配有就位工具，设计
图7a-e：BT2治疗III类错合，粘接在
下前牙腭侧面，抬高垂直距离，从
而允许上颌粘接主动自锁托槽，在
这之前上前牙与下前牙接触，托槽
图6b
BT2应用时的特殊步骤以及深覆牙合的过矫治
有新的垂直向沟槽，使其同时易于拆下。特
对于III类错牙合 ，下前牙咬合至上前牙唇
殊设计的曲面使得早期即可确立新垂直距离
侧，BT2粘接至下切牙舌侧，使牙列咬合分
下的前导。
受到剪切力后易脱落。注意后牙区
离，从而允许上颌牙列粘接托槽（图7a-e）。
4. BT2直接粘接于上中切牙腭侧面，可
咬合打开。
III类错合治疗时，下颌使用 .018” x .025”不锈
替代过去的塑料咬合导板，塑料咬合导板的
钢丝，而上颌使用直径较小的 .016” x .022”不
层析需要定期添加光固化树脂，易磨砂，且
锈钢丝，使上颌向前向下，达到差异化萌出，
易被患者吞咽。
而自下颌尖牙至第二前磨牙以及上尖牙至上第
一磨牙范围内使用皮筋牵引。
对于严重深覆盖（同时存在深覆牙合 ）的
II类错牙合 患者，可暂时向BT2上添加粘接树
脂，将树脂充填进垂直沟槽内，使其可水平
向延伸。用高速金刚砂车针将BT2表面粗糙处
5. BT2可使磨牙差异化萌出，较过去用于
抬高垂直距离的磨牙粘接树脂有明显的改进。
原因在于磨牙粘接树脂可导致磨牙压低，这是
其禁忌使用的主要原因。
编辑注：可从出版商处获取参考文献
列表。OT
理，酸蚀，金属处理剂预处理，用粘接树脂粘
接。总体目标是将深覆牙合 过矫治至20%的覆
牙合 ，以达到良好的长期保持效果（同样重要
作者信息
的是不可过度打开咬合，因为长期来看舌体
John C. Voudouris医生
将向前占据相应空间）。此外建议上下颌切
一直在多伦多大学正畸科担任教职，
牙托槽粘接位置较常规偏切端1mm，有助于
任正畸副教授，执教功能矫治器31年。
快速咬合打开。
他在纽约大学生物科学分部担任访问学
者18年，教授于1994年由他本人开发的
Siamese双子主动自锁托槽。他是Edward H.
结论：BT2应用的优势
大学正畸科Aaron Posen临床卓越奖。Vou-
系统。该系统包括应用新的BiTurbo，应用盒
douris医生通过肌电图、头影测量及组织学
状皮筋牵引，配合自锁托槽，采用i-Arch弓
手段进行的关于Herbst矫治器影响髁突生长
丝为矫治系统提供运动的自由度，改善转矩
控制。
用于快速咬合矫治的BT2系统包括：
1. 两个BT2，粘接在上中切牙腭侧面，
偏切端位置；
2. 自锁托槽，NiTi夹，双侧侧切牙之间
粘接位置偏切端；
3. i-Arch弓丝，上颌设计补偿曲线，下颌
设计反Spee曲线，进一步帮助切牙压低；
4. 两个盒状皮筋（1/4”，4.5oz）。
BT2是新的低摩擦自锁托槽的理想搭档，
改建以及关节窝改建的研究获得享有盛名
的美国正畸学会Milo Hellman研究大奖。
Vittorio Gaveglia医生
罗马一位私人执业正畸专科医
生，毕业于意大利基耶蒂University G.
D’Annunzio大学，主修正畸学、牙合 学及
口颌面疼痛学。Gaveglia医生是SIDO意大
利正畸学会会员，是多种创新型矫治器的
共同开发者，包括与意大利SIA正畸器械
公司合作的i-Arch弓丝系统。
James John Poulos
该托槽设计有NiTi夹，可提供持续轻力，从磨
多伦多大学的一名研究生，在Vou-
牙到切牙矫治力逐渐降低。这借助了体外较低
douris医生指导下工作了2.5年，是俄亥
的摩擦力，以及弓丝的主动就位，可提供对牙
俄州哥伦布俄亥俄州州立大学牙科学院
齿更好的控制（未来有待发表）。
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Amgle东部学会的完全成员，获得多伦多
我们开发了一种用于快速咬合矫治的新
DMD研究生项目的高年资研究生。
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