Ortho Tribune China No. 1, 2020
磨牙远移和压入——隐形矫治修复前正畸复杂案例
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正畸 论坛
15
DENTAL TRIBUNE 中文版
ORTHO TRIBUNE· 中 文 版
会 员 资 料
香港，
2020年8月28日出版
2020年疫情专刊
磨牙远移和压入
——隐形矫治修复前正畸复杂案例
• [中国] 杨敏志
同 使 用 托 槽 的 传 统 正 畸 方 式 相 比 ，隐
隐形矫正使用定制式的高分子塑料膜
一点已经逐渐为牙医所认可。此外，对于一
来 施 加 矫 治 力 ，对 于 磨 牙 远 移 等 特 定 的 治
置的情况，可以选用隐形矫治器完成治疗。
形正畸具有美观、舒适、容易维护口腔卫生
片包绕牙齿，利用位置差异产生弹性形变，
说，它的优势还没有被完全认知。
疗，隐形矫正具有优于传统正畸的优势，这
的优点，被广大患者所追捧。但对于医生来
些牙冠形态不完整，难以常规粘接托槽等装
患者简介：
图1e
图1e：正面咬合，
图1g
图1g:右侧咬合局部，
图1b
图1c
图1f
图1f：右侧面咬合，
图1g
图1h
图1g：侧面咬合，
图1h:上颌和面右侧后牙局部
图1i
图1i:下颌颌面左侧后牙局部，
3 6 的 长 期 缺 失 也 导 致 类 似 的 问 题 ：其 近 中
中线的偏歪。
部位倾斜、伸长，造成16的近远中和垂直向
斜，3 6 很 难 直 接 修 复 。此 外，这 两 个 牙 齿 的
正畸，再修复16，36。
修复空间均显著减小，直接修复极为困难。
的 牙 齿 远 中 漂 移 ，远 中 的 牙 齿 出 现 近 中 倾
缺 失 也 造 成 了 咬 合 关 系 的 紊 乱 ，以 及 下 颌
口内资料显示：口腔卫生不佳。软垢较
图1i
图1h：上颌面，
1 6 为 残 冠 ，由 于 长 期 未 修 复 ，牙 冠 的
近 远 中 径 明 显 减 小 ，邻 牙 和 对 颌牙 向 缺 损
头颅侧位片均没有发现明显骨面型问题。
面部照片图1a正面静态，
图1b：面部微笑，
图1c：侧面静态，
图1d：头颅侧位片。
图1d
图1h
治疗前面部正侧面静态和笑容照片及
多，牙龈红肿，牙龈退缩较明显。
图1
图1a
女性，46岁，因修复空间不足寻求正畸。
图1i：下颌面。
图1j
图1j:曲面断层片 。
综合上述情况，建议患者先行全口综合
出于工作需要，患者希望使用隐形正畸
完成治疗，针对患者的口内情况，医生也建
议优先选择使用隐形正畸。
正 畸 治 疗 前 进 行 牙 周 基 础 治 疗 。拔 除
38，48。
www.dentistx.com
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16 正畸论坛
图2a
图2a-e：数字模拟方案设计的牙齿终末位置。
ORTHO TRIBUNE 中文版
图2b
图2c
正畸的主要目的是开拓16和36的修复空间，
直远移，获得36的近远中向修复空间。
间；右下磨牙远移，获得间隙压低16和46，获
实现下颌牙齿整体右移，辅助获取36修复空
设计右上磨牙远移，获得16的近远中修复空
得16的垂直向修复空间。35近中移动，37竖
下前牙和右下后牙区设计邻面去釉，以
间的同时，改善下颌中线左偏。
图2d
除此之外，我们对上下前牙区域进行微
调，为维持直面型侧貌，需要保持上下前牙
图2e
移动步骤：右上磨牙序列式远移，17远
移 一 半 时，1 6 开 始 远 移，远 移 同 时 压 入。1 7
唇舌向位置，在此基础上进行前牙区排齐，
远移到位后15开始远移，以此类推。右下后
隐形矫正成功的关键是正确的诊断和
方式，减少邻牙支抗需求。下颌右侧后牙依
调整中线，改善微笑曲线。
完 善 的 数 字 模 拟 方 案 设 计 。为 此 我 们 多 次
修 改 模 拟 方 案 ，直 至 能 够 完 全 再 现 临 床 设
计思路，使矫治设计符合牙齿移动的生物力
学，并且具有临床可操作性，才批准生产。矫
治器总数量51副，预期疗程一年半至两年。
邻 面 去 釉 设 计 ：下 前 牙 和 右 下 后 牙 邻
牙竖直和压入也使用类似于序列式的移动
次远移到位后，下前牙右移，然后左下双尖
牙近中移动，此时37开始远移，与左下双尖
牙互为支抗。使用这种移动步骤，可以顺利
实现36间隙的开拓，同时下前牙中线右移。
上前牙的移动在治疗中期开始，同时移动。
面去釉。
附 件 和 Po nt i c 的 设 计 ：软 件 根 据 牙 齿
附件，发3副矫治器，每隔2周按顺序更换新
在 Po n t i c 近 远 中 预 留 间 隙，以 便 矫 治 器 有
更换矫治器，每次发放6副，2个月复诊一次。
更 多 材 料 包 绕 3 5 和 3 7，以 实 现 这 两 个 牙 齿
正轴的控制。
图3a：步骤条形图。
图3b
图3c
图3b-e：正面0-24-38-51。
第一副矫治器不粘附件，戴用一周后粘
移动如正轴，邻牙压入等的需要安置所需附
件，部分附件进行手动调整。36设计Pontic，
图3a
治疗过程：
图3d
矫治器。4个月后牙齿反应较顺利，改为10天
图为矫正13个月时口内照片：显示牙齿移动
与数字模拟方案设计基本一致。
图3e
图3f
图3g
图3h
图3i
图3j
图3k
图3l
图3m
图2n
图3o
图3f-j：上颌0-16-24-33-51。
图3k-o：下颌0-16-24-38-51。
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ORTHO TRIBUNE 中文版
图3p
图3p-s：右侧0-16-33-51。
矫正16个月：牙齿移动基本到位，转修
复医生进行16冠修复，36种植体植入，之后
取资料启动精调。
正畸论坛 17
图3q
图3r
图3s
抗 辅 助。矫 治 后 白 天 戴 用 压 模 保 持 器，夜 间
哈雷保持器进行保持。
精 调 的 目 标 是 进 一 步 竖 直 3 7，排 齐 前
牙 ，关 闭 剩 余 间 隙 ，精 细 调 整 咬 合 ，在 精 调
过程中，患者放松要求，多次出现牙套丢失，
错戴等问题，导致牙齿位置复发，再次启动
精调，致疗程延长。总疗程2年半。全程隐形
矫治器，未使用颌间牵引，片段弓或种植支
图3t
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图3u
图3v
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图3w
图3t-w：左侧0-29-30-51
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider.
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying
quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual
courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.
Tribune Group GmbH designates this activity for 1 continuing education credits.
This continuing education activity has been planned and implemented in accordance with the
standards of the ADA Continuing Education Recognition Program (ADA CERP) through joint efforts
between Tribune Group GmbH and Dental Tribune Int. GmbH.
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18 正畸论坛
ORTHO TRIBUNE 中文版
图4a
图4b
图4c
图4d
图4e
图5a
图5b
图5c
图5d
图5e
图6a
图6b
图6c
图6d
图6e
图4a-e：口内照片。
图5a-e：修复前口内照片。
图6f
图6h
图6g
图6a-j：修复后精调前 面颌相和X片。
图6i
图6j
治疗结束照片和X片
图7a
图7g
图7b
图7h
图7c
图7i
图7d
图7j
图7f
图7e
图7k
图7l
治疗后达到正常颌标准：双侧磨牙尖牙I类关系，正常覆颌覆盖，中线对齐，牙根
图7m
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位于牙槽骨中心，牙轴平行，动态咬合无干扰。牙周情况稳定。三个月，一年随访复
查稳定无复发。
[5] =>
ORTHO TRIBUNE 中文版
总结：
该 病 例 为 修 复 前 正 畸 ，正 畸 的 主 要 目
正畸论坛 19
靠三维包绕牙齿获得固位的隐形矫治
的 牙 齿 移 动 ，隐 形 矫 正 系 统 在 仔 细 的 设 计
形，正好提供了固位所需，因此无需对16残
隐形正畸治疗成功的关键是数字模拟
标 是 开 拓 1 6 和 3 6 的 修 复 空 间。但 患 者 口 内
器 则 具 有 优 势，1 6 残 冠 表 面 凹 凸 不 平 的 外
难度。其中16为残冠，由于长期未进行修复，
冠做任何预处理，即可开始隐形正畸治疗。
方 案 的 精 心 设 计 ，该 病 例 虽 然 为 非 拔 牙 病
牙 的 远 移 或 远 中 正 轴 ，以 及 上 下 磨 牙 的 压
磨牙远移，又有下颌整体右移调整中线，还
情况较为复杂，正畸治疗难度属于中等以上
其近远中径被邻牙部分占据而减小，垂直向
距离为对颌牙和自身的过萌占据。36的长期
缺失，也导致了37严重近中倾斜，颌方间隙
仅 剩 余 3 m m。因 此 1 6 和 3 6 直 接 进 行 修 复，
会以大量调磨邻牙/对颌牙为代价，修复难度
隐形矫正在此病例的优势还体现在上下磨
入，中线的准确调整等方面，这些在固定矫
治系统中往往需要种植支抗辅助才能完成
下，可以独立完成。
移 动 步 骤 ，将 困 难 的 牙 齿 移 动 化 解 为 简 单
的移动，并综合运用传统矩形附件和优化附
件，帮助牙齿移动的顺利实现。
隐 形 矫 治 治 疗 的 成 功 ，还 依 赖 于 患 者
例，但牙齿的移动较为复杂，既有矢状向的
的配合，无论多么精心的设计，如果患者配
有难度更大的后牙压入。如何将这些复杂的
和定期复查都非常重要，争取少出现问题，
牙齿移动一一实现呢？笔者采用序列式分步
合 不 到 位，都 会 出 现 问 题 ，因 此 ，患 者 宣 教
一旦出现问题也能早发现早处理。
很大，且修复后的近远期效果均不佳。为达
到更好的修复效果，需要进行修复前正畸。
1 6 剩 余 牙 体 组 织 薄 弱，如 果 使 用 传 统
固 定 正 畸 方 式 ，要 顺 利 移 动 1 6 ，需 要 先 进
行树脂冠修复，来获得足够的粘接面积，但
是 1 6 垂 直 距 离 极 小，很 难 获 得 临 时 冠 的 修
复空间。
OT
作者信息
杨敏志
北京大学口腔正畸学博士2002
星联口腔联合创始人
原瑞尔齿科北京正畸主任
专注 正畸：20 年+固定 正畸，10 年
隐形正畸
隐 适美国际病例库中国首例完 成
病例
Invisalign隐适美中国资深讲师
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