ortho Czech Republic No. 2, 2018
Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Šest klíčů pro účinné využití alveolární kortikotomie: Jiný pohled na chirurgicky asistovaný pohyb zubů
/ Svařování v ordinaci pomocí Nd:YAG laseru
/ Biomechanika léčby: Léčba ageneze laterálního řezáku mezializací špičáků a estetickými dostavbami
/ Zprávy z průmyslu
/ Ortodontický pacient – z pekla do nebe Guided Biofi lm Therapy®
/ Možnosti akcelerace léčby průhlednými fóliovými aparáty
/ Osvětlení zubních ordinací Opomíjené požadavky na osvětlení stomatologických provozů
/ Porovnání redukce plaku a gingivitidy pomocí režimu Philips Sonicare Ortho
/ Malý pomocník, díky kterému je vaše práce snadnější a efektivnější
/ Český Krumlov přivítá XIX. kongres ČOS
/ Otisk
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 74837
[post_author] => 0
[post_date] => 2018-08-29 11:05:17
[post_date_gmt] => 2018-08-29 11:05:17
[post_content] =>
[post_title] => ortho Czech Republic No. 2, 2018
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => ortho-international-czech-no-2-2018
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 14:21:39
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 14:21:39
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ortho0218/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 74837
[id_hash] => b18ed44054710ee6713df56cf50957e234c5b8b88884e7c5afa54ab50e35d375
[post_type] => epaper
[post_date] => 2018-08-29 11:05:17
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 74838
[id] => 74838
[title] => Ortho0218.pdf
[filename] => Ortho0218.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/Ortho0218.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ortho-international-czech-no-2-2018/ortho0218-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => ortho0218-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 74837
[date] => 2024-10-23 14:21:33
[modified] => 2024-10-23 14:21:33
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => orthoCZ0218
[cf_edition_number] => 0218
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 1
[to] => 1
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 3
[to] => 3
[title] => Editorial
[description] => Editorial
)
[2] => Array
(
[from] => 4
[to] => 4
[title] => Obsah
[description] => Obsah
)
[3] => Array
(
[from] => 6
[to] => 15
[title] => Šest klíčů pro účinné využití alveolární kortikotomie: Jiný pohled na chirurgicky asistovaný pohyb zubů
[description] => Šest klíčů pro účinné využití alveolární kortikotomie: Jiný pohled na chirurgicky asistovaný pohyb zubů
)
[4] => Array
(
[from] => 16
[to] => 19
[title] => Svařování v ordinaci pomocí Nd:YAG laseru
[description] => Svařování v ordinaci pomocí Nd:YAG laseru
)
[5] => Array
(
[from] => 21
[to] => 26
[title] => Biomechanika léčby: Léčba ageneze laterálního řezáku mezializací špičáků a estetickými dostavbami
[description] => Biomechanika léčby: Léčba ageneze laterálního řezáku mezializací špičáků a estetickými dostavbami
)
[6] => Array
(
[from] => 27
[to] => 27
[title] => Zprávy z průmyslu
[description] => Zprávy z průmyslu
)
[7] => Array
(
[from] => 28
[to] => 30
[title] => Ortodontický pacient – z pekla do nebe Guided Biofi lm Therapy®
[description] => Ortodontický pacient – z pekla do nebe Guided Biofi lm Therapy®
)
[8] => Array
(
[from] => 32
[to] => 38
[title] => Možnosti akcelerace léčby průhlednými fóliovými aparáty
[description] => Možnosti akcelerace léčby průhlednými fóliovými aparáty
)
[9] => Array
(
[from] => 40
[to] => 42
[title] => Osvětlení zubních ordinací Opomíjené požadavky na osvětlení stomatologických provozů
[description] => Osvětlení zubních ordinací Opomíjené požadavky na osvětlení stomatologických provozů
)
[10] => Array
(
[from] => 43
[to] => 45
[title] => Porovnání redukce plaku a gingivitidy pomocí režimu Philips Sonicare Ortho
[description] => Porovnání redukce plaku a gingivitidy pomocí režimu Philips Sonicare Ortho
)
[11] => Array
(
[from] => 46
[to] => 46
[title] => Malý pomocník, díky kterému je vaše práce snadnější a efektivnější
[description] => Malý pomocník, díky kterému je vaše práce snadnější a efektivnější
)
[12] => Array
(
[from] => 49
[to] => 50
[title] => Český Krumlov přivítá XIX. kongres ČOS
[description] => Český Krumlov přivítá XIX. kongres ČOS
)
[13] => Array
(
[from] => 51
[to] => 51
[title] => Otisk
[description] => Otisk
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/ortho-international-czech-no-2-2018/
[post_title] => ortho Czech Republic No. 2, 2018
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-0.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-0.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-1.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-1.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-2.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-2.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-3.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-3.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-4.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-4.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-5.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-5.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-6.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-6.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-7.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-7.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-8.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-8.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-9.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-9.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-10.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-10.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-11.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-11.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-12.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-12.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-13.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-13.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-14.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-14.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-15.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-15.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-16.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-16.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-17.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-17.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-18.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-18.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-19.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-19.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-20.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-20.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-21.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-21.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-22.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-22.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-23.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-23.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-24.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-24.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-25.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-25.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-26.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-26.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-27.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-27.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-28.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-28.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-29.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-29.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-30.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-30.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 74839
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 14:21:33
[post_date_gmt] => 2024-10-23 14:21:33
[post_content] =>
[post_title] => epaper-74837-page-31-ad-74839
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-74837-page-31-ad-74839
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 14:21:33
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 14:21:33
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-74837-page-31-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 74839
[id_hash] => e70b3c463f829916501d83be26dfd6851e769e189abe7173b4b1aa74675ec3b3
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 14:21:33
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/e-m-s-electro-medical-systems-s-a/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-74837-page-31-ad-74839/
[post_title] => epaper-74837-page-31-ad-74839
[post_status] => publish
[position] => 2.6755852842809,1.8912529550827,93.645484949833,95.508274231678
[belongs_to_epaper] => 74837
[page] => 31
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-31.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-31.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-32.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-32.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-33.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-33.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-34.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-34.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-35.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-35.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-36.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-36.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-37.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-37.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-38.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-38.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-39.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-39.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-40.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-40.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-41.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-41.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-42.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-42.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-43.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-43.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-44.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-44.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-45.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-45.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-46.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-46.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-47.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-47.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 74840
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 14:21:33
[post_date_gmt] => 2024-10-23 14:21:33
[post_content] =>
[post_title] => epaper-74837-page-48-ad-74840
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-74837-page-48-ad-74840
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 14:21:33
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 14:21:33
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-74837-page-48-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 74840
[id_hash] => 02c122dd733ba618c66e6bc997af6c2a2bca3027d0f9c5a1a2c1e28b5037daff
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 14:21:33
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/newsletter/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-74837-page-48-ad-74840/
[post_title] => epaper-74837-page-48-ad-74840
[post_status] => publish
[position] => 0.33444816053512,0.23640661938534,99.33110367893,99.527186761229
[belongs_to_epaper] => 74837
[page] => 48
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-48.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-48.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-49.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-49.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-50.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-50.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 74837-4924dffc/2000/page-51.jpg
[1000] => 74837-4924dffc/1000/page-51.jpg
[200] => 74837-4924dffc/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729693293
[s3_key] => 74837-4924dffc
[pdf] => Ortho0218.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/74837/Ortho0218.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/74837/Ortho0218.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/74837-4924dffc/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Ročník 2 • Vydání 2/2018
ortho
international magazine of
2
2018 české vydání
Dr. Raffaele Spena
Šest klíčů pro účinné využití alveolární
kortikotomie: Jiný pohled na chirurgicky
asistovaný pohyb zubů
Dr. Gary Brigham
Možnosti akcelerace léčby průhlednými
fóliovými aparáty
Prof. Carlo Fornaini |
Prof. Caroline Bertrand
Svařování v ordinaci
pomocí Nd:YAG laseru
R
MAKE ME SMILE.
orthodontics
[2] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
SYSTÉM INSIGNIA
• Individualizované vestibulární zámky
a oblouky pro jednotlivé zákazníky
• āâÀý
À±«± À
ƤÀ
ǷÀ ǡâÀ
Ǥ ǡ āÀȂ
æÀ±«±³æ³±âǡÀ
ǡ À«À±âȂâÀÀâǡÀ À
﫱ýǤDz
— Jamie Reynolds, DDS, MS
Martin Janák | Key Account Manager Czech Republic & Slovakia Ormco BV | m: +420 724 355 577 | e: martin.janak@ormco.com
[3] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Editorial
Vážení čtenáři,
pohledem laika je ortodoncie poměrně jednoduchá – narovnají se křivé zuby a je to. Množí se návody
na YouTube, jak toho dosáhnout dokonce i svépomocí. Zkuste zadat do vašeho prohlížeče „Do It Yourself
Braces“ (DIY braces) a budete nemile překvapeni, kolik lidí i firem se pokouší ortodontistu obejít a s jakými
šílenými nápady se tam setkáte. Fóliový aparát si bez problémů objednáte přímo na netu, otisky
zhotovíte doma, fólie si kontrolujete sami, a o retenci se tam nemluví vůbec. Kolik škody mohou tyto
„po domácku“ zhotovené aparáty napáchat, o tom poutavě vytvořené webové stránky mlčí. Každý
ortodontista ale ví, jak může být ortodoncie v rukou samotných pacientů, kosmetiček či praktických
zubních lékařů nebezpečná. Tento vývoj signalizuje, že ortodontistům přibude ještě další povinnost –
šířit mezi laickou veřejností informace o skutečném významu a možnostech ortodontické terapie
a dementovat lživé reklamy.
Wanda Urbanová
Na rozdíl od bezduchého softwaru ortodontista bere při plánování léčby v úvahu celý stomatognátní
systém. Nejen postavení zubů, ale i vztah zubních oblouků a čelistí, artikulaci, problematiku TMK, dopad
ortodontické terapie na estetiku úsměvu i celého obličeje, vliv na fyzickou i psychickou pohodu pacienta
– to vše je třeba důsledně zvážit. Ortodoncie je komplexní disciplínou, která se čím dál tím víc prolíná
s dalšími dentálními specializacemi a oblastmi medicíny. Proto i nové ORTHO Vám přináší široké
spektrum témat.
V článku Dr. Speny jsou nastíněny možnosti použití alveolární kortikotomie v každodenní ortodontické
praxi, navazuje text italských autorů o laserovém svařování poškozených ortodontických aparátů třeba
i přímo v ústech pacienta. Opět se budeme věnovat možnostem akcelerace ortodontické terapie,
tentokrát z jiného úhlu pohledu. V tomto čísle ORTHO začíná i cyklus článků českých a slovenských autorů
o základech biomechaniky ortodontické terapie, kde budou úskalí chtěných i nechtěných pohybů zubů
prezentována pomocí kazuistik. Jako vždy přinášíme i tipy pro praxi a informace o nových produktech.
Věříme, že z této pestrobarevné palety článků si každý vybere. Příjemné čtení!
MUDr. Wanda Urbanová, Ph.D.
šéfredaktorka
Ortho_objednavka
zdarma_210 x 120 mm.ai 1 22.08.2018 10:51:55
OBJEDNEJTE SI ZDARMA
Ȭeské vydání odborného Ȭasopisu
Ročník 2 • Vydání 1/2018
Ročník 2 • Vydání 2/2018
ortho
ortho
international magazine of
international magazine of
1
orthodontics
2018 české vydání
2
orthodontics
2018 české vydání
Dr. Raffaele Spena
Šest klíčů pro účinné využití alveolární
kortikotomie: Jiný pohled na chirurgicky
asistovaný pohyb zubů
Dr. Gary Brigham
Možnosti akcelerace léčby průhlednými
fóliovými aparáty
Vám pɬináší
Prof. Carlo Fornaini |
Prof. Caroline Bertrand
Svařování v ordinaci
pomocí Nd:YAG laseru
Dr. John Constantine Voudouris
Tongue Star 2 (TS2) – systém
pro rychlou léčbu otevřeného skusu
Dr. Tommaso Castroflorio
Distalizace horních molárů pomocí alignerů
a cyklických sil
5
O lingvální ortodoncii
s MUDr. et Mgr. Miladou Soldánovou, Ph.D.
Mariá Svorad
Svorad
Marián
todontických aparátů
Zhotoveníí ortodontických
na 3D tištěné modely
MAKE ME SMILE.
Ðasopis Ortho si mijžete zdarma a snadno objednat pĝímo na našem webu www.stomateam.cz
nebo zasláním Vašeho jména, pĝíjmení a doruÑovací adresy (pĝedmßt: Ortho – objednávka)
na e-mail info@stomateam.cz.
Více informací na www.stomateam.cz nebo telefonicky na +420 601 221 125.
|
[4] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Obsah
strana 4
strana 30
strana 14
| Editorial
| Zprávy z průmyslu
01 Wanda Urbanová
25 BrackFix – světlem tuhnoucí adhezivní systém
pro upevňování zámků
VOCO GmbH
| Tipy a trendy
04 Šest klíčů pro účinné využití alveolární
kortikotomie: Jiný pohled na chirurgicky
asistovaný pohyb zubů
Raffaele Spena, Itálie
14 Svařování v ordinaci pomocí Nd:YAG laseru
Carlo Fornaini, Caroline Bertrand, Francie
30 Možnosti akcelerace léčby průhlednými
fóliovými aparáty
41 Porovnání redukce plaku a gingivitidy pomocí
režimu Philips Sonicare Ortho (tj. sonického
zubního kartáčku EasyClean a AirFloss Ultra)
a manuálního zubního kartáčku v kombinaci
se zubní nití u ortodontických pacientů
J. L. Milleman a kol., Indiana, USA
44 Malý pomocník, díky kterému je vaše práce
snadnější a efektivnější
ACTIVA Spring Activator®
Giovanna Perrotti, Laura Zappia, Itálie
Gary Brigham, US
| Kazuistiky
| Názor odborníka
26 Ortodontický pacient – z pekla do nebe
19 Biomechanika léčby: Léčba ageneze laterálního
Guided Biofilm Therapy®
řezáku mezializací špičáků a estetickými
Tabitha Acret, Austrálie
dostavbami
Dubovská Ivana, Vágnerová Barbora,
Nováčková Soňa, Česká republika
| Odborné akce
47 Český Krumlov přivítá XIX. kongres ČOS
Rozhovor s Ladislavem Bernátem, prezidentem
XIX. kongresu ČOS
Tomáš Truneček – redakce časopisu Ortho
| Ergonomie práce
38 Osvětlení zubních ordinací
Opomíjené požadavky na osvětlení
stomatologických provozů
Antonín Fuksa, Filip Svoboda, Česká republika
Ročník 2 • Vydání 2/2018
ortho
international magazine of
2
orthodontics
2018 české vydání
Dr. Raffaele Spena
Šest klíčů pro účinné využití alveolární
kortikotomie: Jiný pohled na chirurgicky
asistovaný pohyb zubů
Dr. Gary Brigham
Možnosti akcelerace léčby průhlednými
fóliovými aparáty
Prof. Carlo Fornaini |
Prof. Caroline Bertrand
Svařování v ordinaci
pomocí Nd:YAG laseru
5
MAKE ME SMILE.
Fotografie na obálce: Publikováno se souhlasem EMS, S.A.
Klinický obrázek publikován se souhlasem prof. Magda Mensi
02 ortho
2 2018
[5] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
4Q\OøTQX½UV½NQUV
2įGUPQUV
&QDC\RTCEQX½PÉ
Pevnost
*[FTQƂNPQUV
0[PÉMFQUV½PÉVCMÅLCMQ
LGFPQH½\QXÙ
OCVGTK½N
+PVTCQT½NPÉFQDCVWJPWVÉ
V-Posil
2ł51$+8÷2Į'50¹
r8[UQEGJ[FTQƂNPÉ#UKNKMQPRTQOCZKO½NPÉRįGUPQUV
r&NQWJ½FQDC\RTCEQX½PÉMQODKPQXCP½UMT½VMQWFQDQWVWJPWVÉXÖUVGEJ
r8ÙLKOGêP½RGXPQUVCVXCTQX½RCOøĹRQFGHQTOCEK\CLKwĹWLÉLKUVQVW
DøJGOCRQX[LOWVÉ
r&QDT½J[FTQƂNPQUVFQMQPEGKRQ\VWJPWVÉPCRQO½J½QFNÅX½PÉ
CVWFÉzK\JQVQXGPÉFQMQPCNÅRTQVGVKEMÅP½JTCF[
1JNGFPøCMVW½NPÉEJPCDÉFGMRTQUÉOGMQPVCMVWLVGUXÅJQ
OÉUVPÉJQFGPV½NPÉJQMQP\WNVCPVC81%1
81%15GTXKUXé454 6GNKPHQ"XQEQEQO
0CXwVKXVGUV½PGM81%1PCXÙUVCXø
2TCJCs
81%1)OD*#PVQP(NGVVPGT5VTC»G%WZJCXGP0øOGEMQ6GN YYYXQEQFGPVCN
018¥
[6] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Alveolární kortikotomie
Šest klíčů pro účinné využití
alveolární kortikotomie:
Jiný pohled na chirurgicky
asistovaný pohyb zubů
Autor: Dr. Raffaele Spena, Itálie
Kortikotomie je již dlouho používána během ortodontické léčby kvůli zrychlení ortodontického
pohybu zubů a zároveň ke snížení rizika nežádoucích účinků jako jsou resorpce kořenů, ztráta vitality, parodontologické problémy a recidiva. Zrychlení pohybu zubů by mělo zkrátit dobu léčby.
Nicméně dřívější vědecké a klinické předpoklady byly naprosto odlišné od těch současných: posunuli jsme se od čistě mechanického přístupu k biologickému a fyziologickému porozumění.
V roce 1983 Suya 1 navrhl vylepšení chirurgického
přístupu, který popsal v roce 1959 Kole 2 – jednalo
se o modifikaci horizontální osteotomie. Tato tzv.
kortikotomie se vyhýbá alveolárnímu hřebeni vertikálními nářezy a eliminuje luxaci bloků kosti. Suya
navrhl využití této „kortikotomií usnadněné ortodoncie“ pro léčbu dospělých pacientů, ankylotických zubů a anomálií skusu se stěsnáním, aby bylo
možno vyhnout se extrakcím premolárů. Stejně
jako Kole, Suya věřil, že vytváří kostěné bloky a navrhl provedení většiny pohybů během prvních tří
nebo čtyř měsíců léčby před opětovným pevným
spojením fragmentů (zhojení kosti).
Koncept kortikotomií asistovaného ortodontického pohybu zubů se naprosto změnil v roce 2001
po publikaci autorů Wilcko et al. 3 V této klíčové studii byla u dvou pacientů provedena selektivní kortikotomie zároveň s aplikací alloplastických vstřebatelných štěpů s cílem zvýšit úroveň kosti
a zabránit vzniku recesů. Přesné vyhodnocení CT
skenů před a po ošetření spolu s histologickými
řezy dovolilo autorům formulovat novou hypotézu
o tom, co se opravdu děje s kostí po kortikotomii.
Většinou nedochází k posunu bloků kosti se zuby,
ale objevuje se přechodné snížení mineralizace alveolární kosti a změny podobné těm, které popsal
04 ortho
2 2018
Frost 4–7 během hojení zlomenin a pojmenoval je
„regionální akcelerační fenomén“ (RAP). Chirurgicko-ortodontický protokol navržený autory Wilcko
et al. 3 byl následně patentován jako Parodontálně
urychlená osteogenní ortodoncie (PAOO). Výsledkem PAOO jsou a) zrychlení pohybu zubů se zkrácením celkové doby léčby, b) osteogenní modifikace s posunem kostěné matrix a konečné zlepšení
opory tvrdých a měkkých tkání ortodonticky léčených zubů, c) navýšení krátkodobé a dlouhodobé
stability ortodontické léčby. Zatím bylo vědecky
potvrzeno pouze zrychlení pohybu zubů, které je
přechodné a trvá tak dlouho, jak dlouho je na
úrovni alveolární kosti obklopující zuby přítomen
RAP fenomén.
Po více než 15 letech klinických zkušeností s alveolární kortikotomií a ve světle nynější odborné literatury, která na toto téma vychází, bylo stanoveno
6 klíčových bodů, které by měly být vzaty v potaz
v případě, že uvažujeme o zařazení alveolární kortikotomie u složitého ortodontického pacienta. Tato
pravidla jsou nejlepší zárukou efektivity a snižují riziko vzniku nežádoucích účinků nebo ještě hůře
poškození pacienta. Pravidla jsou následující:
1. Alveolární kortikotomie slouží k usnadnění
ortodontického pohybu zubů
[7] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Alveolární kortikotomie
2. Alevolární kortikotomie má omezený účinek
v čase
3. Alveolární kortikotomie má omezený účinek
v prostoru
4. Je třeba dodržet přesný chirurgický postup
5. Po kortikotomii musí následovat adekvátní
ortodontická léčba
6. Je nezbytný výběr správných pacientů pro
provedení kortikotomie
Následuje detailní popis každého bodu:
1. Alveolární kortikotomie slouží k usnadnění
ortodontického pohybu zubů (Parodontálně
usnadněná ortodoncie)
Rychlost je fascinující záležitost. Rádi se pohybujeme rychle v autech, na motocyklech, v lodích, letadlech atd. Rychlost v ortodoncii je něco jiného.
Jedním z hlavních cílů moderní ortodoncie je zkrátit délku léčby, ale je třeba vzít v potaz, že ji ovlivňuje mnoho proměnných. 8–11
Počáteční obtížnost vady skusu a nevhodná pozice zubů, věk pacienta, proměnlivost odpovědi na
léčbu, kvalita výsledku léčby a pacientova spolupráce, to je jen několik faktorů, které musíme vzít
v úvahu. Byl publikován nespočet studií, které na
kazuistikách ukazovaly, jak může být zkrácen čas
léčby u pacientů ošetřených kortikotomiemi. Nicméně kazuistiky mají omezenou vědeckou výpovědní hodnotu.
Stále není možné vědecky předpovědět a vyčíslit
zkrácení doby léčby. Přídatné náklady a vedlejší
účinky spojené s použitím alveolární kortikotomie
by měly být vždy pečlivě zváženy před rozhodnutím, zda stojí za to ušetřit několik měsíců léčby.
Kratší délka ortodontické terapie je žádoucí, ale
zcela určitě ne za cenu snížení kvality výsledku
léčby.
U ortodontického pohybu zubů bylo prokázáno
na nespočtu studií, že jeho rychlost je ovlivněna
přestavbou kosti spolu s individuální odpovědí na
mechanickou zátěž a nesouvisí s velikostí použitých
sil. 12–15 Klinická zkušenost potvrzuje toto: existují tzv.
slow movers a fast movers (pacienti, u nichž dochází k pomalému anebo rychlému pohybu zubů),
ale stále nevíme, jak je rozpoznat. Navíc si musíme
uvědomit, že účinek kortikotomie je dočasný, což
budeme probírat v bodě č. 3. Rychlejší pohyb může
být výhodným vedlejším efektem a může být dosažen ve větší míře pouze v oněch „jednoduchých“
ortodontických případech, které vyžadují samy
o sobě krátkou léčbu.
Tipy a trendy
|
Kortikotomie by tedy neměla být kombinována
s ortodontickou léčbou pouze s cílem urychlení ortodontického pohybu zubů a zkrácení doby léčby:
riziko nedosažení žádaného výsledku je vysoké.
Navzdory vědeckým důkazům jdoucím proti jejím hlavním aspektům má alveolární kortikotomie
své místo v ortodontické léčbě. Vezměme jako příklad chirurgické poškození a s tím spojenou RAP reakci vzniklou na biomechanické úrovni: aktivace
metabolismu, přechodný místní úbytek kostní
hmoty vzniklý zvýšenou osteoklastickou aktivitou,
snížená resorpce a hyalinizace (stále ovšem nevíme, jak toto probíhá u lidí) usnadňují ortodontický pohyb zubů. Dekortikovaný zub je méně
odolný vůči ortodontickým silám, bude se s ním
snáze pohybovat a bude vyžadovat méně kotvení.
Spena a kol. ve dvou studiích provedených na
12 dospělých pacientech s vadou II. třídy, u nichž
proběhla distalizace horních molárů, ukázali, jak
mohou být horní moláry distalizovány s použitím
jednoduché vestibulární mechaniky a bez kotvení
ve frontální oblasti. 16–17 Kortikotomie byla provedena pouze u zubů, u kterých byl plánován pohyb,
snížily se tedy nároky na kotvení a odolnost zubů
vůči distalizačním silám.
Termín „Parodontálně usnadněná ortodoncie“
namísto „Parodontálně urychlená osteogenní ortodoncie“ je využíván pro popis postupu, jehož
prvotním cílem je zjednodušení, zesílení a zlepšení
ortodontických pohybů zubů, které jsou obtížné
nebo riskantní z biomechanického a biologického
hlediska. Chirurgická metoda a s tím spojená ortodontická léčba a biomechanika závisí na prvotních
problémech a cílích každé jednotlivé léčby. To je ve
shodě s autory Oliveira a kol.: kortikotomie by měly
být používány k „usnadnění provedení mechanicky
obtížných ortodontických pohybů a usnadnění
úpravy středně těžkých a těžkých skeletálních vad
skusu“. 18
2. Alveolární kortikotomie má omezený účinek
v čase
Již od dob raných Frostových studií o biologii hojení zlomenin je známo, že odlišný metabolismus
kostní tkáně po traumatickém zásahu nebo cíleném chirurgickém zákroku má omezené trvání: to
je dáno přirozeným hledáním rovnováhy a homeostázy.
Rozmach přestavby tvrdých a měkkých tkání začíná několik dní po poranění, dosahuje vrcholu během prvního a druhého měsíce a vrací se do normálu po 4 až 6 měsících. Na kosti alveolárního
ortho
05
2
2018
[8] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Alveolární kortikotomie
Obr. 1
Obr. 2
výběžku RAP reakce vede k urychlenému/jednoduššímu pohybu těch zubů, na které jsou aplikovány ortodontické síly. Účinek kortikotomie trvá tak
dlouho, jak dlouho trvá tato reakce – tedy jen po
určitou omezenou dobu ortodontické léčby.
To bylo potvrzeno experimentálními studiemi na
zvířatech a klinickými studiemi na pacientech. 19
Tento dočasný fenomén prakticky vede k potřebě
provedení alveolární kortikotomie tam, kde chceme
využít RAP reakci. Správné načasování je zásadní.
Alveolární kortikotomie může být opakována během léčby s cílem prodloužení jejího účinku. 20
Je ale třeba vzít v potaz zisk, cenu a rizika. Sanjideh
a kol. ve studii „dělených úst“ na bíglech došli k závěru, že druhá kortikotomie, provedená na mandibule po 28 dnech, umožnila rychlejší tempo pohybu zubů a rychlejší celkový pohyb zubů. 21
Nicméně vyvodili, že je třeba lépe určit přesné načasování druhé kortikotomie.
Wilcko, 22–24 Dibart 25 a Murphy 26, 27 tvrdí, že permanentní ortodontická síla aplikovaná po dekortikaci
může zajistit nepřetržitou mechanickou stimulaci
a umožnit prodloužený osteopenický stav, během
kterého je možné se zuby pohybovat rychleji.
Aby tohoto efektu bylo dosaženo, doporučuji
kontrolovat pacienty každé dva týdny a setrvalou
aktivaci aplikovaných ortodontických sil. Pokud by
tomu tak nebylo, mineralizace by ukončila hojivý
proces a vrátila by kostní metabolismus na normální úroveň. Je však třeba říci, že tato tvrzení nebyla zatím klinicky ani histologicky prokázána.
3. Alveolární kortikotomie má omezený účinek
v prostoru
Účinky alveolární kortikotomie jsou omezeny na
oblast těsně v okolí místa jejího provedení. 28 Tento
fakt je krajně důležitý. Odlišné chirurgické metody
mohou různě ovlivnit výsledný ortodontický pohyb zubů. Glenn a kol. 29 a Tuncay a Killiany 30 ve dvou
06 ortho
2 2018
starších experimentálních studiích na zvířatech publikovaných ještě před novými trendy v provedení
kortikotomií zjistili, že fibrotomie (tj. kortikotomie
omezená na kortikalis alveolární kosti), ovlivnila
rychlost ortodontického pohybu zubů a posunula
centrum rotace směrem k apexu zubů. Procedura
tedy změnila biomechanické chování zubů, na
které byly aplikovány ortodontické síly. Pokud je
chirurgické poranění omezeno na určitou oblast alveolární kosti (např. pouze střední třetina a pouze
vestibulární strana; obr. 1), RAP reakce nebude rozšířena do okolí celého kořene. Změny na úrovni kosti
budou omezeny na oblast dekortikace – apikální
a lingvální části nebudou ovlivněny.
Obecně platí, že pokud je třeba biomechanicky
dosáhnout nebo zlepšit meziodistální pohyb nebo
zlepšit vliv na apikální oblast (např. intruze, extruze),
musí být dekortikace rozšířena na celou oblast alveolární kosti obklopující kořeny zubů, bukálně i lingválně (obr. 2). Pokud je pohyb zubů jednoduchý
nebo anatomie chirurgické oblasti brání rozsáhlejší
dekortikaci, mohou být řezy provedeny pouze ve
směru zamýšleného posunu zubů. Tyto biomechanické požadavky určují typ postupu jak u technik
s odklopením laloku, tak bez odklopení.
4. Je třeba dodržet přesný chirurgický postup
Bylo navrženo několik chirurgických protokolů
pro provedení alveolární kortikotomie. Většina
z nich byla vyzkoušena v posledních 15 letech na
několika pacientech. Tyto chirurgické techniky mohou být rozděleny do dvou skupin: kortikotomie
s odklopením laloku a bez odklopení (tab. 1).
Prvotní kortikotomie byly provedeny po odklopení laloku. Tento typ chirurgické techniky je stále
upřednostňován tehdy, pokud je třeba provést kortikotomii velkého rozsahu, má být provedena v obtížně přístupné oblasti anebo pokud je plánováno
rozsáhlé doplnění kosti.
[9] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Alveolární kortikotomie
Tipy a trendy
|
Tab. 1: Chirurgický protokol pro provedení alveolární kortikotomie:
Kortikotomie s odklopením laloku:
Kortikotomie bez odklopení laloku:
• PAOO (parodontálně urychlená osteogenní
ortodoncie)
• fibrotomie
• segmentální kortikotomie
• nářez kortikalis
• jakákoliv kortikotomie provedená během
chirurgického zákroku s odklopením laloku
• nářez s použitím piezo
• mikroosteoperforace
Typ laloku může být plánován vzhledem k vlastnostem periodoncia v dané oblasti – musí být plné
tloušťky v oblasti dekortikace a poloviční tloušťky
pod touto oblastí pro zajištění dostatečného přívodu krve. Interproximální a subapikální řezy o síle
1–2 mm v kortikalis (obr. 3 a 4) jsou provedeny spolu
s jemným zhruběním vnější kosti mezi řezy. Toto
rozsáhlé chirurgické poranění dá vznik RAP reakci
a zajistí krvácející lůžko pro jakýkoliv štěpovací materiál, který je doplňován během dekortikace.
Chirurgická omezení jsou problémem při provádění kortikotomií v zubních obloucích se stěsnáním: omezení viditelnosti při provádění nářezů,
omezení řezů na interproximální oblasti a střední
třetinu kořenů, obtížné štěpování v apikokoronálním směru a nutnost optimální extenze připojené
gingivy do oblasti dekoronace. Biomechanická
omezení se týkají výhradně faktu, že kortikotomie
je prováděna pouze na bukální straně a střední třetině kořenů.
Piezochirurgické mikropilky jsou upřednostňovány před rotačními chirurgickými vrtáčky pro jejich schopnost provést cílené, bezpečnější, mikrometrické a přesnější řezy; pro lepší chlazení; jsou
pohodlnější pro chirurga; umožní pacientovi lepší
hojení. Kortikotomie s odklopením laloku je běžně
prováděna během ortognátních operací při odklopení retinovaných zubů, dále k řešení nedostatku
tkáně maxily v transverzálním směru a u parodontologicky kompromitovaných případů.
Zcela určitě se nejedná o minimálně invazivní
chirurgické metody, jak je deklarováno, a pro pacienta jsou poměrně drahé, protože je může provádět pouze dobře vyškolený parodontolog/dentoalveolární chirurg a často vyžadují komplexní
plánovaní s využitím digitálně navržených 3D chirurgických šablon. 33
Chirurgie bez odklopení laloku byla navržena
jako alternativní způsob provedení kortikotomie.
Nářez kortikalis 31 a nářez s použitím piezo 32 byly pokusem o snížení invazivity dekortikace, možného
poškození periodontálních tkání a pooperačního
diskomfortu spojeného s výkonem, kdy je odklopen lalok. I když je tato metoda lákavá, má svá chirurgická a biomechanická omezení.
Obr. 3
Mikro-Osteo-Perforace (MOPs), popsané autory
Alikhani a kol. 34 a Teixeira a kol. 35, jsou účinným
a minimálně invazivním způsobem, jak provést poranění alveolární kortikalis. MOPs mohou být vytvořeny ručními nástroji (Excellerator, Propel
Orthodontics) nebo k tomu určenými vrtáčky
s nízkootáčkovým kolénkem (obr. 5).
MOPs jsou vytvořeny proniknutím do kortikalis do
hloubky 1–2 mm. Místo obecně užívané lokální anestezie je pro snížení pacientovy bolesti a nepohodlí
Obr. 4
ortho
07
2
2018
[10] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Alveolární kortikotomie
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 8
dostatečná aplikace silného anestetického gelu na
sliznici po dobu 3 minut. Je vhodné provést
2–3 MOPs v každé interproximální oblasti zubů bukálně i lingválně (obr. 6) pro zajištění metabolické výměny v alveolární kosti v okolí celých kořenů. Ruční
MOPs jsou obvykle využívány ve frontální oblasti, zatímco strojová varianta je prováděna laterálně a lingválně (obr. 7–9). Postup a preventivní opatření jsou
obdobná jako při zavádění minišroubů. Ortodontisté mohou snadno provádět MOPs v ordinaci
a cena je pro pacienta mnohem příznivější. Mohou
být také během léčby snadno zopakovány, pokud je
nutná další stimulace kosti. Není třeba žádné krytí
ani šití ran. Omezením však je, že nemůže být zároveň provedena augmentace kosti.
Vždy, když je to vhodné a žádoucí, může být kortikotomie doplněna o aplikaci štěpu. Ta je obvykle
naplánována před chirurgií na základě původního
klinického a rentgenologického zhodnocení, požadovaného ortodontického pohybu zubů a krátkodobých a dlouhodobých parodontálních kritérií.
U pacientů, kde nalézáme tenkou kost a slabý biotyp gingivy, u riskantních pohybů jako je expanze,
protruze nebo anteroposteriorních pohybů v oblastech se sníženým objemem kosti, může být štěpování indikováno pro zmenšení nebo eliminaci
08 ortho
2 2018
Obr. 9
fenestrací a dehiscencí, pro vytvoření přídavné
podpory pro kořeny a pro zlepšení výsledné estetiky a stability.
Augmentace může zahrnovat tvrdé tkáně, měkké
tkáně nebo autologní růstové faktory. Kvalita a kvantita může být upravována během operace v závislosti na klinických podmínkách v místě chirurgického výkonu. Obecně platí, že jsou upřednostňovány
složené kostní štěpy, kdy je alogenní kost (kost z mrtvého lidského těla usušená mrazem pro snížení antigenicity a demineralizovaná pro obnažení podložního kolagenu a jeho růstových faktorů, jako je např.
morfogenetický protein) s osteoinduktivními vlastnostmi smíchána s xenogenní kostí (obvykle pocházející ze skotu, zajišťuje fyzickou šablonu vhodnou
pro ukládání nové kosti a zamezuje její rychlé resorpci) s osteokonduktivními vlastnostmi (obr. 10).
Štěpy z měkkých tkání jsou přidány ke kostnímu
štěpu v případě, kdy jde přítomen tenký biotyp gingivy nebo gingivální reces. Pokud je oblast, kde je
třeba regenerace, malá, je autologní štěp z pojivové
tkáně zlatou střední cestou. Pro velké oblasti jsou
vhodné alogenní lidské bezbuněčné kožní matrix,
které jsou k dispozici v různých rozměrech a tloušťkách (obr. 11).
[11] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Alveolární kortikotomie
Tipy a trendy
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 14a
Obr. 14b
Obr. 15
Obr. 16a
Obr. 16b
Štěpy z měkkých tkání jsou šity vstřebatelnými
šicími materiály. Jak kostní štěpy, tak štěpy z měkkých tkání, jsou smíchány s autologními růstovými
faktory. S věkem překotně klesá počet kmenových
buněk. Tyto buňky jsou důležité v případě zranění
nebo hojivého procesu. Studie ukázaly, že růstové
faktory z plazmy bohaté na krevní destičky (růstový
faktor odvozený z destiček, vaskulární endoteliální
růstový faktor, transformační růstový faktor
beta 1 a 2) mohou rychle zvýšit množství dostupných kmenových buněk, stimulovat jejich aktivitu,
stejně jako snížit zánět a bolest během hojivých
procesů. 36 Fibrin bohatý na destičky (PRF) 37, 38 a destičky bohaté na růstové faktory (PRGF) 39, 40 jsou připravovány dvěma odlišnými způsoby, kdy odstředění krve umožní oddělení krevní destiček od
červených a bílých krvinek. PRF obsahuje leukocyty a během jeho zpracování je vytvořena membrána s jemnou vrstvou odstředěné frakce. Postup
přípravy PRGF umožní oddělení tří frakcí s různou
koncentrací destiček. Mohou být smíchány s kostními štěpy (zvyšují viskozitu štěpu a jeho přilnavost
k místu chirurgického výkonu, tedy usnadňují jeho
aplikaci) a štěpy měkkých tkání. Aktivací a zahříváním PRGF frakce jsou vytvořeny zátky/membrány
z fibrinu, které jsou umístěny na kostní štěpy a stabilizují tak jejich pozici (obr. 12).
|
Pokud jsou používány štěpy při alveolární kortikotomii, je třeba uzavřít ránu lalokem bez napětí pro
zajištění optimálního překrytí dekortikované oblasti
a doplněného materiálu a podpoření definitivního
hojení měkkých tkání. Nevstřebatelné stehy jsou
ponechány na místě nejméně po dobu 14–21 dní.
5. Po kortikotomii musí následovat řádná
ortodontická léčba
Ortodontická léčba spojená s „parodontálně
usnadněnou ortodoncií“ může být prováděna za pomocí fixních nebo snímatelných aparátů. Možností
volby lékaře je kombinovat „parodontálně usnadněné ortodontické postupy“ s fixními, aktivními samoligujícími aparáty (In-Ovation) s novou preskripcí
COO System (GAC Dentsply, Sirona; obr. 13). 41
Management a výměna oblouků jsou podobné
jakémukoliv jinému ortodontickému případu. Nejsou třeba žádné počáteční velké síly. Není určeno
žádné pravidlo ohledně načasování nasazení aparátu: v některých případech jsou aparáty nasazeny
týden po chirurgickém výkonu, naopak jindy (například při distalizaci horních molárů nebo zařazování retinovaných zubů) několik měsíců před kortikotomií.
ortho
09
2
2018
[12] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Alveolární kortikotomie
Obr. 17
Urychlený pohyb zubů vycházející
z RAP reakce je dosažen, kdy je třeba. Největší rozdíl je v tom, že po chirurgickém
zákroku a před tím, než je pohyb zubů
znatelně urychlen, jsou nutné kontroly
kvůli aktivaci nebo výměně oblouků každé dva týdny oproti klasickým šesti až
osmi týdnům.
ortognátní chirurgie s plánovanými velkými pooperačními posuny zubů, u složitých uzávěrů mezer se
sníženým množstvím podpůrné tkáně a maxilárních
expanzí u parodontologicky kompromitovaných případů. MOPs jsou indikovány u léčby pomocí fólií,
plánovaných složitých ortodontických pohybů u pacientů bez parodontologických problémů a pacientů s finančním omezením.
Pokud je kortikotomie prováděna
spolu s léčbou pomocí fólií, četnost výměny fólií bývá každé tři až čtyři dny.
Pro praktickou ukázku konceptů popsaných
v tomto článku byla vybrána jedna kazuistika léčby
s použitím kortikotomie s odklopením laloku a dva
případy léčené s pomocí MOPs.
Alveolární kortikotomie může být
snadno spojena s použitím kotevních minišroubů. Ty jsou používány pro posílení kotvení,
zatímco kortikotomie jsou využívány pro snížení
kotvení.
6. Je nezbytný výběr správných pacientů pro
indikaci kortikotomie
Alevolární kortikotomie není vhodná pro každého
pacienta a není možné ji provádět každodenně v klinické praxi. Hlavní indikací jsou klinické případy se
složitými ortodontickými pohyby zubů. Chirurgická
technika s odklopením laloku je indikována u retinovaných zubů, surgery-first postupů s extrakcemi,
Kazuistika 1
19letý muž s anomálií III. třídy a posunem střední
čáry požadoval léčbu pouze s pomocí fóliového
aparátu (obr. 14a, b). Léčba byla provedena 71 fóliemi a dvěma MOPs provedenými během druhého
a pátého měsíce léčby pouze na úrovni horních
premolárů a molárů (obr. 15). Během celé léčby pacient nosil tahy III. tř. Léčba byla ukončena po sedmi
měsících: bylo dosaženo uspokojivé interkuspidace
v bukálních segmentech a úpravy středních čar
(obr. 16a, b) a s dobrou kontrolou kotvení v dolním
zubním oblouku (obr. 17).
Obr. 18a
Obr. 18b
Obr. 18c
Obr. 19a
Obr. 19b
Obr. 19c
Obr. 19d
Obr. 20
10 ortho
2 2018
[13] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Alveolární kortikotomie
Obr. 21a
Tipy a trendy
Obr. 21b
Obr. 21c
Obr. 22a
Obr. 22b
Obr. 22c
Obr. 22d
Kazuistika 2
Kazuistika 3
22letá žena s anomálií II. tř., 1. odd. s chybějícím
zubem 46 a posunem střední čáry doprava
(obr. 18a–c). V plánu léčby byly extrakce horních
prvních premolárů a uzávěr mezery po zubu 46
s minimálním kotvením. MOPs byly provedeny po
nasazení oblouku 0.019 × 0.025 SS v DČ, (obr. 19a–d).
Nikltitanové uzavřené pružiny byly použity hned
po dekortikaci (obr. 20). Léčba byla ukončena s dobrou interkuspidací, souhlasícími středními čarami
a uzavřením všech mezer (obr. 21a–c). Obr. 22a–d
ukazují CBCT a kefalometrické snímky před a po
léčbě.
30letý muž po dvou předchozích neúspěšných
ortodontických léčbách s anomálií II. tř., otevřeným
skusem, jednostranně zkříženým skusem a generalizovanými recesy na bukálních stranách zubů
horní čelisti (obr. 23a, b). Ideální léčebný plán by zahrnoval chirurgicky asistovanou maxilární expanzi
(SARME) a následující kombinovanou ortodonticko-chirurgickou terapii. Pacient tento návrh odmítl,
ale přijal alternativní návrh léčby s pomocí kortikotomie s odklopením laloku od moláru k moláru
a hojné doplnění tvrdých a měkkých tkání
(obr. 24a, b). Léčba začala týden po chirurgickém
výkonu a pokračovala návštěvami každé dva až tři
týdny. Když bylo dosaženo harmonizace zubních
oblouků za pomoci oblouků 0.019 × 0.025 SS
(obr. 25a, b) a následně oblouků 0.021 × 0.025 SS
(obr. 26a, b a obr. 27a, b), otevřený skus se spontánně
|
ortho
11
2
2018
[14] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Alveolární kortikotomie
12 ortho
2 2018
Obr. 23a
Obr. 23b
Obr. 24a
Obr. 24b
Obr. 25a
Obr. 25b
Obr. 26a
Obr. 26b
Obr. 27a
Obr. 27b
[15] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Alveolární kortikotomie
Obr. 28a
Obr. 28b
Obr. 29a
Obr. 29b
uzavřel (obr. 28a, b). CBCT zobrazení před a po
léčbě ukazují zvýšený objem maxilární alveolární
kosti, který umožnil úspěšnou expanzi horního
zubního oblouku nehledě na věk pacienta a počáteční parodontologické problémy (obr. 29a, b).
Závěr
Tipy a trendy
|
O autorovi
Dr. Raffaele Spena
Via dei Mille, 13
80121 Neapol, Itálie
rspen@tin.it
www.raffaelespenaortodonzia.it
Alveolární kortikotomie (nebo parodontálně
usnadněná ortodoncie) je účinná metoda, kdy je alveolární dekortikace spojena s ortodontickou léčbou s prvotním cílem urychlení ortodontických pohybů zubů a snížením nároků na kotvení. Zvýšením
rychlosti ortodontických pohybů zubů a zjednodušením klinického případu může dekortikace kosti
snížit čas léčby. Nicméně tento účinek je považován
za vedlejší efekt a není primárním důvodem pro využití této parodontální chirurgie. S ohledem na potřeby pacienta může být provedena technikami
s nebo bez odklopení laloku a může být spojena
s doplněním tvrdých nebo měkkých tkání. Je třeba
dalších studií pro kritické zhodnocení indikací, kontraindikací a rizik této metody. Výše popsané postupy se budou zcela určitě vyvíjet a zlepšovat
spolu se zdokonalováním používaných materiálů,
nástrojů a přístrojů._
Seznam použité literatury na vyžádání u vydavatele.
ortho
13
2
2018
[16] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Svařování v ordinaci
Svařování v ordinaci
pomocí Nd:YAG laseru
Autoři: prof. Carlo Fornaini, prof. Caroline Bertrand, Francie
Od předvedení prvního laseru Maimanem v roce 1960 1 došlo k velmi rychlému vývoji této
inovativní technologie, která se vyznačuje neustálým technologickým pokrokem a hledáním
nových aplikací. Přístroje jsou rok od roku menší a levnější, postupem času byly vyvinuty i nové
vlnové délky. Laserové svařování bylo nejprve zavedeno v klenotnictví v 70. letech 20. století
a brzy poté jej začali úspěšně využívat i zubní technici. 2 Prvními používanými lasery byly CO2
lasery a Nd:YAG lasery, ale trh si rychle podmanil Nd:YAG typ, především díky dosahovaným
výsledkům. 3, 4 Laserové svařování nabízí mnoho výhod v porovnání s tradičními metodami.
Předně laser šetří komerční laboratoři čas, protože veškeré svařování se provádí přímo na modelu.
Odpadají nepřesnosti vzniklé při přenášení ze sádrového modelu i investice jsou nižší. 5 Zdrojem
tepla je koncentrovaný světelný paprsek s vysokým výkonem, který minimalizuje problémy
s deformací kovu. 6
Použitím laserové technologie je možné svařovat
velmi blízko akrylátové pryskyřice nebo keramickým dílům bez fyzikálního poškození (prasklin) či
barevných změn. 7 To znamená, že šetříme čas a peníze při opravách poškozených protéz nebo ortodontických aparátů, protože není nutné zasahovat
do nekovových částí. Tato svařovací technika může
být použita na všech typech kovu. Protože výborně
funguje i na titanu, je zvláště vhodná v případě protéz kotvených na intraoseální implantáty. 8
Mnoho laboratorních testů prokázalo, že laserem
svařované spoje mají u všech kovů vysokou pevnost, shodnou se základní slitinou. 9 Všechny výhody této metody vedly k tomu, že se ve velké míře
začala používat v zubních laboratořích. To podnítilo
firmy, aby uváděly na trh stále další a lepší přístroje.
Některé aspekty, jako jsou velké rozměry, vysoké
náklady a drahé doručení i dnes ještě charakterizují
přístroje s fixní čočkou, díky čemuž je jejich používání omezeno na specializované laboratoře.
Cílem této studie je ukázat na několika kazuistikách možnosti využití laseru běžně používaného
ve stomatochirurgii ke svařování poškozených ortodontických aparátů a poukázat na výhody této
techniky. Použitý přístroj, Fidelis Plus III (Fotona),
kombinuje dvě různé vlnové délky laseru, Er:YAG
(2 940 nm) a Nd:YAG (1 064 nm). Ta první zubnímu
lékaři umožňuje ošetřit tvrdé zubní tkáně (sklovinu,
14 ortho
2 2018
dentin a kost) mechanismem, který využívá afinity
tohoto laseru k vodě a hydroxyapatitu. Svým působením laserový paprsek vyvolává explozi intracelulárních molekul vody a způsobuje tak ablaci tkáně. 10
Jeho využití se rozšířilo i v dermatologii, kde může
být použit při léčbě keloidních jizev a vrásek pro
omlazení pleti. Také se využívá k vaporizaci lézí jako
jsou kondylom, naevus, bradavice a mollusca contagiosa. 11 Nd:YAG laser, pokud je nastaven na vlnovou délku pro hemoglobin, umožňuje zubnímu lékaři provést chirurgický zákrok s úplnou
hemostázou a šití rány pak není nutné. 12 Převodní
systém tohoto laseru je složen z optických vláken
různého průměru, které jsou zvoleny podle potřeb
jednotlivých aplikací v rozmezí od 200 μm (endodoncie) do 900 μm (bělení).
Kromě možnosti nastavení trvání pulzu na mikrosekundu, což je vhodné pro zubní ošetření, je
zvláštností zařízení Fidelis Plus III možnost nastavení trvání pulzů na milisekundy (15 nebo 25). Toto
nastavení lze použít při léčbě žil a lézí cévního původu díky afinitě této vlnové délky pro hemoglobin. 13
V dřívější studii 14 jsme pomocí in vitro testů na
různých vzorcích kovů ukázali dobrou kvalitu a vysokou odolnost sváru zhotoveného tímto přístrojem, zatímco v tomto článku demonstrujeme klinické využití této techniky.
[17] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Svařování v ordinaci
Tipy a trendy
|
Obr. 1: Poškozený aparát po vyjmutí
z úst
Obr. 2: Opravený aparát
Obr. 3: Schwartzův aparát se
zlomenou Adamsovou sponou
Obr. 4: Proces svařování laserem bez
svářecího drátu
Obr. 5: Opravená spona bez
poškození přiléhající akrylové báze
Obr. 6: Aparát v ústech
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Materiál a metodika
Použitým laserovým přístrojem byl, jak již bylo
uvedeno, Fidelis Plus III s průměrem optických vláken 900 μm a bodovým násadcem o velikosti 2 mm
(R32, Fotona), běžně používaným v dermatologii
nebo v některých případech prototypem násadce
poskytovaným samotnou Fotonou. Parametry,
které běžně používáme při svařování, jsou:
- Vlnová délka: 1 064 nm
- Energie: 9,9 J
- Frekvence: 1 Hz
- Bodový průměr: 1 mm
- Trvání impulsu: 15 m/s
- Fluence: 1 260 J/cm²
- Pracovní vzdálenost: 8 mm
moc kvůli poškozenému aparátu pro patrovou expanzi kotveného na horní moláry. Klinické vyšetření
odhalilo destrukci kroužku v blízkosti odstupu ramene aparátu (obr. 1). Pacientka právě ukončila
první etapu expanze, a protože bylo velmi riskantní
ponechat ji bez aparátu, rozhodli jsme se jej opravit
přímo v ordinaci pomocí laseru Fidelis.
Expandér byl před svařováním laserem ošetřen
obvyklým způsobem (opískován hliníkovým práškem o průměru 50 μm za použití Miniblaster,
Deldent a očištěn acetonem, poté byly obě části
osušeny). Aparát byl svařen přímo v ordinaci za použití svařovacího drátu CoCr-Schweißdraht
(DENTAURUM). Po několika minutách byl expandér
připraven k opětovné fixaci do úst pacientky
(obr. 2).
Případ 1
Případ 2
Devítiletá pacientka, u které probíhala ortodontická léčba na naší klinice, se dostavila na první po-
Osmiletý pacient léčený na naší klinice Schwarzovým snímatelným ortodontickým aparátem
ortho
15
2
2018
[18] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Svařování v ordinaci
Obr. 7: Fränkelův aparát
se zlomeným drátem
Obr. 8: Opravený ortodontický aparát
Obr. 9: Intraorální systém pro
Delairovu masku se zlomeným drátem
Obr. 10: Svařování aparátu laserem
Obr. 11: Opravený aparát
Obr. 7
Obr. 9
Obr. 8
Obr. 10
přišel na pravidelnou kontrolu. Při ní bylo zjištěno,
že jedna z Adamsových spon je zlomená (obr. 3).
Svařili jsme ji bez nutnosti použít svařovací drát
(obr. 4) a pryskyřičná báze, přestože sousedila s místem sváru, nebyla poškozena nebo jakkoliv ovlivněna (obr. 5). Po několika minutách bylo možno
opravený aparát nasadit do úst pacienta (obr. 6).
16 ortho
2 2018
Případ 4
Během léčby jednoho z pacientů naší praxe
Fränkelovým snímacím ortodontickým aparátem
jsme při pravidelné kontrole zjistili, že jeden z drátěných prvků je poškozen (obr. 7). Opravili jsme jej
bez nutnosti použít svařovací drát (obr. 8) a přestože sousedil svár s pryskyřičnou bází, nedošlo k jejímu poškození nebo oslabení. Po několika minutách jsme mohli opravený aparát znovu nasadit do
úst pacienta.
Do ordinace přišel čtrnáctiletý chlapec s prasklým drátem na palatinální části jeho aparátu. Jednalo se o intraorální systém umožňující ortodontickou terapii Delairovou maskou. Sestává ze dvou
oblouků, vestibulárního a lingválního, spojených se
dvěma kroužky kotvenými na prvních horních molárech (obr. 9). Vzhledem k přítomnosti velké
plomby na prvním horním pravém moláru jsme se
rozhodli, že nebudeme aparát kvůli opravě snímat,
ale provedeme intraorální svařování laserem.
Na ochranu měkkých tkání byla použita předem
vyrobená silikonová dlaha a aparát byl opraven bez
použití svařovacího drátu; celá operace trvala 4 minuty; svařování bylo dokončeno za 75 s (obr. 10).
Během několika minut, aniž by bylo nutné jej odeslat do zubní laboratoře a bez nepříjemných pocitů
pro pacienta, je možné aparát opravit (obr. 11).
Obr. 12
Obr. 13
Případ 3
Obr. 12: Veltriho aparát
se zlomeným ramenem
Obr. 13: Intraorální svařování laserem
Obr. 14: Opravené rameno aparátu
Obr. 15: Aparát byl po svaření ramene
znovu aktivován
Obr. 11
[19] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Svařování v ordinaci
Tipy a trendy
|
O autorech
Obr. 14
Další kontroly probíhaly v měsíčních intervalech po
dobu šesti měsíců a aparát byl po celou dobu aktivní a pevný.
Případ 5
Čtrnáctiletá pacientka, která podstupovala ortodontickou léčbu Veltriho fixním aparátem pro zvětšení prostoru v horním zubním oblouku za účelem
získání místa pro druhý premolár, přišla na běžnou
kontrolu. Během ní bylo zjištěno, že se zlomilo rameno aparátu v blízkosti kroužku na prvním premoláru (obr. 12). Sejmutí přístroje za účelem jeho
opravy v laboratoři by bylo příliš rizikové, protože
stále probíhala aktivace. Proto bylo rozhodnuto
provést intraorální svaření laserem. Pro ochranu
měkkých tkání byla použita silikonová fólie (obr. 13).
Vše bylo provedeno bez svařovacího drátu, celý
proces trval 2 minuty a doba svařování byla
20 sekund (obr. 14). Po opravě léčba pokračovala
aktivací šroubu, dokud nebylo dosaženo požadovaného výsledku (obr. 15).
Obr. 15
Závěr
Schopnost svařovat poškozené ortodontické
aparáty přímo v ordinaci představuje pro ortodontistu novou alternativu, která umožňuje bez obtíží
opravit aparáty extrémně rychle a bez dalších nákladů (svářecí zařízení je stejné jako pro ošetření
chrupu). Zachování integrity plastových, akrylových a keramických částí v blízkosti místa sváru
a schopnost provést opravu zatímco pacient sedí
na křesle (během jedné kontroly) jsou podle našeho názoru velkými výhodami z hlediska nákladů,
marketingu, spokojenosti pacienta a efektivity služeb. Kromě toho, jak je ukázáno v uvedených kazuistikách, svařovat můžeme také intraorálně bez rizika či nepohodlí pro pacienta. Zaškolení lékaře je
velmi krátké díky tomu, že celá procedura je jednoduchá a rychlá a její parametry jsou standardní –
není nutné je měnit nebo přizpůsobovat různým
klinickým situacím. Dle našeho názoru je tato technika neocenitelným pomocníkem v každodenní
praxi a současně otevírá novou kapitolu v laserové
stomatologii. Přináší nové možnosti, které hodláme
analyzovat a testovat při dalším výzkumu._
Prof. Carlo Fornaini
je výzkumníkem laboratoře
MICORALIS na univerzitě v Nice
a učitelem Diploma InterUniversitaire (DIU) v oboru Oral
Laser Applications univerzit
v Nice a Bordeaux. Kontaktní
e-mail: carlo@fornainident.it.
Prof. Caroline Bertrand
je děkankou Stomatologické
fakulty Univerzity v Bordeaux
a ředitelkou Diplome
InterUniversitàire (DIU) v Oral
Laser Applications univerzit
v Nice a Bordeaux.
Kontaktní e-mail: caroline.
bertrand@u-bordeaux.fr.
Knizni-nabidka-ortho-2-210x105-mm.ai 1 22.08.2018 22:23:04
KNIŽNÍ NABÍDKA
Digi
Digital
gita
tall Pl
Plan
Planning
anni
ning
ng aand
nd C
Custom
usto
us
tom
m
Orthodontic Treatment
K. Hero Breuning, Chung H. Kau
3.220 KȬ
Atlass of C
Atlas
Atla
Complex
ompl
om
plex
ex
Orthodontics
Orthodontics,
Orth
Or
thod
odon
onti
tics
cs, souȬasné
souȬ
so
uȬas
asné
né
principy a techniky
4.120 KȬ
5.950 KȬ
Ravindra Nanda & Flavio A. Uribe
Kompletní nabídka a objednávky na www.stomateam.cz
Lee W. Graber a kol.
[20] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Zlatá neviditelná rovnátka
TM
Incognito
d#$ µ
&ā # #$
[21] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Léčba ageneze
Kazuistika
|
Biomechanika léčby:
Léčba ageneze laterálního
řezáku mezializací špičáků
a estetickými dostavbami
Autoři: Dubovská Ivana, Vágnerová Barbora, Nováčková Soňa, Česká republika
Ageneze laterálních řezáků je třetí nejčastější po
třetích molárech a druhých dolních premolárech.
Vyskytuje se u 2,5–6 % 1, 2 populace. Možnosti léčby,
mezi kterými volíme, zahrnují otevření mezery na
implantát (v místě laterálního řezáku, nebo distálněji s ohledem na estetiku) či uzavření mezery meziálním posunem špičáků do místa ageneze laterálního řezáku 3.
Výsledek léčby mezializací špičáků je prediktabilní a není závislý na růstu a stárnutí. Přirozený zub
má zdravější periodontální tkáně a stabilizuje šířku
vestibulární kosti. Jeho obrovskou výhodou je, že
zub následuje růst čelisti a fyziologicky eruptuje
spolu s celým chrupem během dalšího vývoje stomatognátního systému. Implantát je ankylotický,
proto vlivem růstu čelistí dochází k jeho relativní
intruzi 4, což zhoršuje estetiku výsledné protetické
práce. Dle Bernarda 4 je relativní intruze průměrně
0,7 mm za rok a více (průměrný interval 4,2 roku),
a to nejenom ve skupině 15–21letých, ale stejně tak
ji nalézáme i u pacientů ve věku 40–55 let.
Výhodou léčby agenezí laterálních řezáků pomocí mezializace špičáků je dlouhodobá estetická
stabilita výsledku, prediktabilita a možnost dalších
úprav. Co je však nejdůležitější pro naše pacienty –
ukončení léčby a estetická rehabilitace úsměvu
před ukončením růstu.
Kazuistika
Pacientka 13 let, Angle I. třída 6/6 dx, sin, Angle ½
II. třída 3/3 dx, sin, IS = 2,0 mm, HS = 2,3 mm, ageneze horních laterálních řezáků, drobné stěsnání
v dolní čelisti, pozitivní diskrepance 6 mm (obr. 1a–h).
Obr. 1a–f: Intraorální a extraorální
fotografie pacientky před léčbou
Obr. 1a
Obr. 1b
Obr. 1c
Obr. 1d
Obr. 1e
Obr. 1f
ortho
19
2
2018
[22] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Kazuistika Léčba ageneze
Obr. 1g, h: Dálkový rentgenový
snímek pacientky před léčbou a OPG
Obr. 1h
laterální řezák by mohl způsobovat interference při
řezákovém vedení a nutnost většího zábrusu palatinální plochy špičáků.
Obr. 1g
Plán léčby
Extrakce 34, 44, léčba fixním aparátem – mezializace špičáků do místa laterálních řezáků, estetické
dostavby, retence.
Průběh léčby
Obr. 2a–c: Nasazení horního
fixního aparátu
Obr. 3a–c: Mezializace horních
špičáků a nasazení dolního
fixního aparátu
Při nasazení horního fixního aparátu (Victory series 3M preskripce MBT) jsme použili na špičáky špičákové zámky otočené o 180 ° (okluzální částí ke
gingivě) pro zajištění pozitivní torze – výsledná
torze tedy byla +7 ° a sklon +8 ° (obr. 2a–c). Použití
těchto zámků nám zajistilo mírnou pozitivní torzi
špičáků, tím i lepší (nižší) úroveň marginální gingivy.
Zámky na laterální řezáky jsme v tomto případě na
špičáky nepoužili kvůli větší vestibuloorální šířce
korunky špičáku. Větší in-out vložený do zámku na
Zámky na střední řezáky jsme umístili na střed jejich klinické korunky. U špičáků výška umístění
zámků od gingivy byla o 0,5 mm menší (měřeno
parodontologickou sondou od marginální gingivy),
u prvních premolárů byl zámek umístěn co nejvíc
incizálně, ne však níže než 0,5 mm od maximální
konvexity. V ideálním případě, kdyby to velikost korunky prvního premoláru dovolovala, by vzdálenost zámků od marginální gingivy měla být stejná
jako u středního řezáku.
Lepení zámků při mezializaci špičáků je stěžejní
pro výslednou estetiku, pokud používáme straight–
wire mechaniku. Podle vertikálního umístění zámků
se upraví výška marginální gingivy frontálních
zubů. V ideálním případě a obzvláště u pacientů
s vysokou linií úsměvu by měla probíhat „High-Low-High“ (střední řezák má podle pravidel estetického úsměvu nejvyšší marginální okraj gingivy;
laterální řezák o 0,5 mm nižší; u špičáku je ve stejné
výšce jako u středních řezáků) 5. Plánování úpravy
výšky průběhů marginální gingivy je úkolem ortodontisty při nasazení fixního aparátu.
Obr. 2a
Obr. 2b
Obr. 2c
Obr. 3a
Obr. 3b
Obr. 3c
20 ortho
2 2018
[23] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Léčba ageneze
Obr. 4a
Nivelizace byla provedena NiTi obloukem .016“
(Nitinol heat- activated OrthoForm III, 3M). Léčba
pokračovala fází mezializace pomocí „push“ mechaniky ocelovými pružinkami (většími o polovinu
zámku) na ocelovém vodicím oblouku .020“
(obr. 3a–c). Mezializace probíhala zub po zubu –
nejdříve mezializace špičáku, potom prvního a pak
druhého premoláru.
V této fázi je velice důležité kontrolovat případné
poškození drátu, které by bránilo kluzné mechanice
a pečlivě zahnout konec drátu o 180 °, aby se zabránilo recipročnímu distálnímu posunu prvního moláru. Pro meziální posun prvního horního moláru
byly použity tahy III. třídy. V dolní čelisti po nasazení
fixního aparátu byla provedena distalizace špičáků
do místa po extrakci premolárů natolik, aby bylo
možno vyrovnat stěsnání řezáků, udržet střed a postavení dolního řezákového bodu.
Byl proveden postupný zábrus hrotu a palatinální
plochy špičáků, pro lepší estetiku a pro zabránění interference palatinální plochy špičáku v řezákovém
vedení. Po uzávěru mezer byly přelepeny zámky na
prvních premolárech incizálněji kvůli další intruzi
a byly provedeny provizorní dostavby špičáků bez
meziodistálního zábrusu. Kvůli udržení místa pro
dostavbu mezializovaných prvních premolárů na
špičáky byl jejich meziodistální zábrus indikován až
zároveň s dostavbami prvních premolárů.
U této pacientky je vidět častý problém mezializace horních špičáků – nedostatečná torze, resp.
retruzní postavení horních i dolních frontálních
zubů (obr. 4a–c). Je to způsobeno ztrátou torze při
použití tahů III. třídy v dolním frontálním úseku
a ztrátou kotvení v horním frontálním úseku. Zlepšení torze je ortodonticky možno dosáhnout přelepením zámků za ty s vyšší torzí, torzním obloukem
nebo ohyby na drátu a použitím elastických tahů
II. třídy v dolním frontálním úseku.
Kazuistika
Obr. 4b
molárů byly vestibulárně předimenzovány, aby pomohly dosáhnout žádoucí torze frontálních zubů
(středních řezáků a špičáků) (obr. 5). Dostavby prvních premolárů zároveň umožnily zajistit jejich dostatečnou délku pro zajištění dostatečné intruze
(bez nutnosti ohybů a bez rizika vestibulárního vyklonění, kvůli umístění zámku pod maximální konvexitu). Ve fázi dostaveb prvních premolárů byl proveden meziodistální zábrus špičáků. Meziodistální
šířka frontálních zubů byla vypočítána podle Prestnových přirozených proporcí 6. Tím jsme dosáhli
správné meziodistání šířky špičáků v místě laterálních řezáků, vyhovující šířky prvních premolárů
v místě špičáků a dobrého řezákového vedení.
|
Obr. 4c
Obr. 4a–c: Chrup po uzavření
mezer, zábrusu a provizorních
dostavbách špičáků
V horní čelisti jsme pro zvýšení torze frontálních
zubů využili, kromě předimenzování dostaveb premolárů vestibulárně, i přelepení zámků s MBT preskripcí. Kvůli dostavbě špičáku na laterální řezák
a palatinálnímu zábrusu do řezákového vedení bylo
možno použít zámek pro laterální řezák. Pro další
zvětšení torze nově vytvořených horních laterálních
řezáků jsme indikovali i přidání torze do drátu.
V dolním oblouku jsme pro dosažení správné
torze dolního frontálního úseku u této pacientky
využili pouze ortodontických prostředků, a to přelepení zámků otočených o 180 ° (tím jsme u Victory
series 3M MBT dosáhli torze řezáku +6 °, špičáku
+6 ° a premolárů +12 ° a +17 °). Použili jsme nejdříve
oblouk NiTi .018“, pak ocelový oblouk .018“ a později čtyřhranný oblouk zvýrazněný proti směru
Speeovy křivky a zahnutý tak, aby byla ponechána
Obr. 5: Provizorní dostavby –
první premoláry vestibulárně
předimenzovány
U této pacientky jsme se pro zajištění pozitivní
torze řezáků rozhodli využít, kromě ortodontických
prostředků, i plánovaných provizorních dostaveb.
Provizorní dostavby mezializovaných prvních pre-
Obr. 5
ortho
21
2
2018
[24] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Kazuistika Léčba ageneze
Obr. 6a
Obr. 6b
Obr. 6a–c: Stav po vyjádření torze
po přelepení zámků a vložení
dolního oblouku aktivovaného
proti směru Speeovy křivky
Obr. 7a–c: Wax-up
Obr. 8a–c: Zábrus provizorních
dostaveb horních špičáků a premolárů
do vyhovujícího tvaru
vůle drátu k protruzi, spolu s expanzními pružinami
laterálně (obr. 6a–c).
Po dosažení správného postavení frontálních
zubů z hlediska meziodistálního postavení, úrovně
marginální gingivy a torze byl zhotoven otisk alginátem (sejmutý drát, zámky ponechané) pro zhotovení wax-upu (obr. 7a–c).
Na wax-upu jsme plánovali definitivní rozměry
a tvary zubů, čehož bylo v této fázi léčby u pacientky dosaženo úpravou stávajících provizorních
dostaveb. U prvních premolárů v místě špičáku
bylo zrušeno předimenzované vestibulární vyklenutí a vymodelován centrální vestibulární sklovinný
val v korektním sklonu (souhlasně s osou zubu
v úsměvu při frontálním pohledu má směřovat
v apikokoronálním směru meziálně), dále jsme vytvořili vyhovující poměr meziální a distální části
okluzní hrany (meziálně od hrotu je hrana kratší než
distálně). U špičáků v místě laterálních řezáků jsme
docílili žádoucího vzhledu tím, že jsme oploštili
vestibulární plochu. Tím byl eliminován rušivý špičákový centrální sklovinný val. Na labiální ploše
jsme následně vytvořili dvě sklovinné lišty meziálně
a distálně. Meziální lišta je delší a svým sklonem
bližší ose zubu než lišta distální, která je kratší
a v apikokoronálním směru se od dlouhé osy zubu
Obr. 6c
výrazněji odklání. Tím vznikla správně tvarovaná incizální hrana s ostřejším meziálním a oblejším distálním růžkem. Umístění těchto sklovinných valů
blíže ose zubu navíc opticky zeštíhlilo korunky špičáků tak, aby se podobaly výrazně gracilnějším laterálním řezákům (obr. 8a–c).
Pro ortodontický finishing byly použity ocelové
dráty .014“ s ohyby a pro settling pletený ocelový
braided .016 × .022“ a trojúhelníkové tahy 1/8“.
Retence byla zajištěna fixním retainerem ZMRW
Gold .0195“ (Golden braces) v rozsahu od špičáku
po špičák v dolní čelisti a od prvního premoláru po
první premolár v horní čelisti (obr. 9a–h). Retenční
desky jsou modifikovány vodicím jazýčkem do
správného skusu (obr. 10 a, b).
Dalším krokem léčebného plánu bylo dořešit estetiku horního frontálního úseku. Protože jsme
úpravy tvaru zubů prováděli zábrusem stávajících
provizorních dostaveb, došlo k expozici vrstev kompozitu, které byly původně překryty sklovinnými
vrstvami materiálu, a tím ke vzniku nesouladu optických vlastností dostaveb s pacientovými vlastními tvrdými zubními tkáněmi a vzniku viditelných
diskolorací. Tento problém jsme ve fázi retence vyřešili tím, že jsme v absolutním suchém poli provedli
Obr. 7a
Obr. 7b
Obr. 7c
Obr. 8a
Obr. 8b
Obr. 8c
22 ortho
2 2018
[25] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Léčba ageneze
Kazuistika
Obr. 9a
Obr. 9b
Obr. 9c
Obr. 9d
Obr. 9e
Obr. 9f
Obr. 9h
|
Obr. 9a–h: Stav po sejmutí
fixních aparátů
Obr. 9g
odpískování vrstvy materiálu, adhezivní přípravu (total etch, oplach alkoholem, vysušení, aplikaci silanu
a adheziva) a aplikaci vrstvy správného sklovinného odstínu kompozitu, o který jsme při zábrusu provizorních dostaveb přišli. Tím jsme dosáhli plánovaného tvaru (podle definitivního wax-upu) i nerušivého barevného výsledku (obr. 11).
Obr. 10a, b: Nasazené retenční
snímací aparáty
Obr. 10a
Obr. 10b
ortho
23
2
2018
[26] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Konsolidovaná
NABÍDKA MATERIÁLŮ
| Kazuistika Léčba ageneze
ORTODONCIE
A STOMATOLOGIE
včetně spotřebního zboží
světových dodavatelů
s důrazem na kvalitu
a poměr kvalita x cena
Obr. 11
Obr. 11: Definitivní dostavby horních
špičáků a premolárů
Obr. 12: Výsledný úsměv pacientky
Obr. 12
Závěr
Mezializace horních špičáků a premolárů spolu s minimálně invazivními dostavbami zajistila pacientce dlouhodobě stabilní a plně funkční výsledek léčby. Výsledný stav je jednoduše reparabilní, pokud by došlo k poškození dostaveb a bude
růst a stárnout stejně jako zbytek chrupu. Ortodontická terapie spolu se zábrusy
a minimálně invazivními dostavbami vedla k vytvoření esteticky vyhovujícího
úsměvu, zdravého parodontu a umožnila dokončení léčby před 16 rokem života
pacientky. Dosáhnout optimálního výsledku by nebylo možné bez úzké spolupráce ortodontisty a estetického zubního lékaře._
Seznam použité literatury na vyžádání u vydavatele.
O autorech
VÝHRADNÍ ZASTOUPENÍ G&H
pro ČR a SR
AUTORIZOVANÉ ZASTOUPENÍ
Reliance Orthodontic
Products Inc.
MUDr. Ivana Dubovská, Ph.D. je odbornou asistentkou na
Klinice zubního lékařství LN a LF UP v Olomouci a má soukromou
ortodontickou praxi v Trnavě. Její výzkumné zájmy zahrnují
retinované špičáky, autotransplantace, miniimplantáty, estetiku
a finishing. Je uznávanou přednášející, autorkou 45 kongresových
přednášek a 27 denních workshopů nejen v České republice
a na Slovensku, ale i v Polsku, na Kypru a v Maďarsku.
MDDr. Barbora Vágnerová je odbornou asistentkou na Protetickém oddělení na Klinice
zubního lékařství FN a LF UP Olomouc a pracuje v privátní praxi (Perioimplants) v Olomouci.
MUDr. Soňa Nováčková je odbornou asistentkou na Ortodontickém oddělení na Klinice
zubního lékařství FN a LF UP Olomouc a má soukromou ortodontickou praxi v Kroměříži.
24 ortho
2 2018
[27] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
BrackFix
Zprávy z průmyslu
VOCO GmbH
BrackFix – světlem tuhnoucí
adhezivní systém pro
upevňování zámků
Fluorescentní barvivo zviditelní zbytky vazebného prostředku
Sejmutí zámků by mělo být rychlou a snadnou
procedurou. Povrch zubu by měl zůstat nepoškozený a rezidua vazebného prostředku – adhezivního materiálu – by měla být odstraněna beze
zbytků. Protože adhezivum není často pouhým
okem viditelné, je jeho odstranění zdlouhavým
procesem. Nový, světlem tuhnoucí systém na
fixaci zámků BrackFix nabízí výhodu odhalení UV
světlem – neviditelné se stane viditelným. Zbytky
adhezivního materiálu jsou tak ihned viditelné a při
jejich odstraňování není poškozena sklovina zubu.
Viskozita materiálu BrackFix zajišťuje, že lze zámky
umístit přesně – nesklouzávají a zůstanou
v určené pozici. Jejich umisťování je tak
snazší a poskytuje lékaři tolik času, kolik potřebuje. BrackFix je možno nanášet dvěma
různými způsoby: buď s běžným primerem,
kdy je zapotřebí leptání, nebo se samoleptacím primerem. BrackFix je indikován pro celokovové i keramické zámky.
Klinická fotografie: Dr. Felipe Moura, Brazílie
SYSTÉM
®
BIONIQ
PRO
ORTODONCII
uchost a
ef
ek
je
od
dn
tiv
ita
Ortopilíř BioniQ®
Dvě gingivální výšky
Dvě velikosti zámkové báze
LASAK s.r.o. WÌùkÅNÂbÅAÌ¥æ}ÉË}ÊÌWÌ¥æÌæ¥Ì,Â@@ÌÌĖÌ×NċÎÌ
Îk²^̵}ÕæÌÕÕ}ÌÐ¥zÌÊÊÐÌWÌx@ß^̵}ÕæÌÕÕ}ÌÐ¥ÌÉ¥ÊÌWÌk@^ÌxL@Å@²XäÌW www.lasak.cz
|
[28] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Názor odborníka Guided Biofilm Therapy
®
Ortodontický pacient –
z pekla do nebe
Guided Biofilm Therapy
®
Autor: Tabitha Acret, Austrálie
Pokud jste jako já, srdce Vám tak trochu poklesne, když vidíte, že je objednán pacient – teenager
v aktivní fázi ortodontické léčby. Kdo to bude? Kdo přijde do ordinace? Bude mít ústní dutinu plnou zbytků jídla zaseknutých mezi něčím, co vypadá jako zplesnivělé ortodontické zámky a vydatně krvácející dásně? Bude mít okolí zámků čisté, nebo to bude vypadat, jako když pacient
právě dojedl balíček krekrů a poté se ukáže, že si nevyčistil zuby od poslední návštěvy?
Dříve jsem se zdráhala ošetřovat tyto pacienty nejen proto, že jsem na zámcích našla tolik jídla, že
bych jím mohla nasytit malý národ, ale také proto,
že jsem nikdy nebyla spokojena s výsledky, kterých
jsem čištěním dosáhla.
Obr. 1: AIRFLOW® v akci na
ortodontických zámcích
(se souhlasem prof. Magda Mensi)
Příliš často jsem se cítila pod tlakem, abych očistila jejich zuby v „dětem“ určeném čase ošetření
a nikdy jsem neměla pocit, že jsem odstranila vše.
Vždy jsem byla otrávená ve snaze o manévrování
ultrazvukovou koncovkou kolem zámků a použitím profylaktického kalíšku a pasty k odstranění
houževnatého lepkavého vyzrálého povlaku ze
součástek fixních aparátů a gingiválního povrchu
zámků. Jak jsem zběsile pokračovala, opovrhovala
jsem pacientem na křesle – krev, pot a slzy nás
obou byly součástí ošetření s neuspokojivým výsledkem!
Správná ústní hygiena je pro ortodontické pacienty nepostradatelná
Správná ústní hygiena je prvořadá pro úspěšnou
ortodontickou léčbu. Bez uspokojivé ústní hygieny
bude výsledek léčby vždy jen kompromis. To mě
trápilo. V odborném článku autorů Lovroy S. a kol.
(2007) 1 je psáno, že navzdory zdokonalení materiálů a preventivních opatření ortodontická léčba
stále představuje značné riziko demineralizace
skloviny. Nejdůležitější prevencí vzniku bílých skvrn
je profylaktické snažení každého pacienta včetně
fluoridace. V jiném článku autorů Ren a kol. (2014) 2
je ukázáno, že: „…vysoké nároky na ošetření a výskyt komplikací souvisejících s biofilmem, které vyžadují profesionální péči, dělají z ortodontické
léčby hrozbu veřejného zdraví…“
Vědomí toho, jak je důležité, aby profesionální
hygiena byla kvalitně provedena a všechen povlak
byl odstraněn, mi na stresu jen přidávalo. Věděla
jsem, že se mi nikdy nepodaří odstranit veškerý
biofilm a že vždy zůstanou místa v okolí zámků,
kam se ultrazvuková koncovka nebo profylaktický
kalíšek prostě nedostane. A pokud k tomu přidáte
fakt, že pacient již má nějaké demineralizace skloviny, kde není možné použít ultrazvuk, tehdy se
frustrace a náročnost ošetření opět násobí.
Obr. 1
26 ortho
2 2018
[29] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Guided Biofilm Therapy®
|
VYŠETŘENÍ
Hledání lepšího řešení
Kombinace všech výše uvedených problémů
způsobila, že jsem chtěla najít lepší řešení. Chci
svým pacientům zajistit nejlepší možnou léčbu
a nechci, aby odcházeli z ordinace se zbytky povlaku na součástkách fixního aparátu. Původně
jsem zaznamenala úspěch systému AIRFLOW®
(EMS) u implantologických pacientů, a poté jsem
byla zvědavá, co může nabídnout mým ortodontickým pacientům. Zjistila jsem, že použití
AIRFLOW® v kombinaci s Guided Biofilm Therapy®
přináší ohromující výsledky. Pokud byste se mě
dříve zeptali na AIRFLOW® pro odstranění biofilmu
u mých ortodontických pacientů, asi bych si bývala
myslela, že jste se zbláznili nebo že mě nenávidíte.
Před AIRFLOW® jsem nechtěla barvit plak u pacientů, kteří měli ortodontické aparáty – ukázalo by
se, že existují oblasti, kde jsem ponechala biofilm,
protože jsem se k němu nemohla dostat. Teď detekuji přítomnost plaku obarvením u každého z mých
pacientů jako jeden z „8 kroků“ protokolu Guided
Biofilm Therapy®.
Názor odborníka
RECALL
DETEKCE
PLAKU
KONTROLA
MOTIVACE
PIEZON®
AIRFLOW®
PERIOFLOW®
®
Obr. 2: 8 kroků Guided Biofilm Therapy
Obr. 3a–c: Odshora dolů: prvotní situace, po detekci plaku; po Guided Biofilm Therapy® (foto Natalia Szelag)
Guided Biofilm Therapy®
Při použití protokolu Guided Biofilm Therapy® je
možné dosáhnout předvídatelného odstranění
biofilmu ve 100 % s 360° přístupností. Je bezpečné
a účinné okolo gingiválního sulku, neničí povrch
aparátu a také je mnohem pohodlnější pro pacienta a přináší lepší výsledky. Jsem nadšená! Mám
mnohem lepší pocit z výsledků mého ošetření, ale
i proto, že dlouhodobý efekt pro pacienta ve smyslu motivace a osvěty je mnohem lepší. Nejen já,
ale i pacient vidí kvalitnější výsledky, je také klinicky
dokázáno, že použití roztoku na detekci biofilmu
zajistí pacientovi lepší výsledky. Botti a kol. 2010 3,
Bastendorf a kol. 2016 4 a Viorica a kol. 2013 5 –
všichni potvrzují vyšší účinnost profesionální profylaxe při použití prostředku na detekci plaku.
Ve studii vedené autory Viorica a kol. Zubní povlak
– Klasifikace, Tvoření a Identifikace 5 bylo zjištěno, že:
„…diagnostika zubního povlaku za použití barevných roztoků je jednou z nejjednodušších a nejrychlejších cest k rozpoznání zubního povlaku, což
usnadňuje jeho následné odstranění za soustavné
kontroly během zákroku. Použití AIRFLOW® zvyšuje
úspěšnost odstranění zubního povlaku na 100 %...“
Obr. 3a
Obr. 3b
Více než očištění zámků
Existují dva klíčové důvody, proč je aplikace protokolu Guided Biofilm Therapy® důležitá pro ortodontické pacienty stejně jako rutinní profylaktické
procedury. První z nich je dlouhodobé zdraví skloviny a dásní. S použitím AIRFLOW® technologie
Obr. 3c
ortho
27
2
2018
[30] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Názor odborníka Guided Biofilm Therapy
®
Závěr
Použitím Guided Biofilm Therapy® s AIRFLOW®
technologií kombinovanou se správnou ústní hygienou (instruktáž a motivace) zajišťuji pro své pacienty nejlepší možné ošetření. Mám velmi ráda
Guided Biofilm Therapy®; změnila můj postoj
k ošetření, k jeho efektu a dlouhodobým výsledkům. Guided Biofilm Therapy® je ošetření založené
na důkazech; je novým standardem péče, kterého
bychom se všichni měli snažit dosáhnout._
Seznam použité literatury na vyžádání u vydavatele.
Obr. 4: EMS AIRFLOW® Prophylaxis
Master a AIRFLOW® PLUS prášek
28 ortho
2 2018
kombinované s AIRFLOW® PLUS práškem vím, že
zajišťuji nejmenší možné poškození skloviny pacienta a jeho ortodontického aparátu. V Klinickém
srovnání účinnosti a efektivity dvou profesionálních
profylaktických postupů u ortodontických pacientů
Ramaglia a kol. ukazují, že: „…u ortodontických pacientů je použití AIRFLOW® mnohem bezpečnější,
účinnější a efektivnější k odstranění pigmentací
a biofilmu ve srovnání s gumovými kalíšky a pemzou…“ Druhá skvělá věc je, že mám nyní čas vše
stihnout v rámci běžné kontroly. Necítím se už tolik
pod „tlakem“. Dříve jsem vždy během těchto návštěv nabrala skluz a nyní mohu skončit v klidu
v rámci vyhrazeného času. Ve studii Účinky air-polishingu na zuby opatřené ortodontickými zámky
a kroužky 7 Barnes a kol. ukazují, že: „…pískování
v okolí ortodontických zámků a kroužků není jen
účinné, ale také šetří čas. Nebyly zaznamenány
žádné škodlivé účinky na kompozitní materiály
nebo cement v porovnání s gumovými kalíšky
nebo pemzou…“
Pro informacce o EMS a Guided Biofilm Therapy® navštivte stránky www.ems-dental.com a sledujte EMS
Dental International na Facebooku – https://www.facebook.com/EMSDental. Pro vyzkoušení tohoto revolučního protokolu ve vaší každodenní praxi si zamluvte zdarma ordinační Guided Biofilm Therapy®
ukázku e-mailem na rjonasova@ems-ch.com nebo
rkarkus@ems-ch.com.
O autorce
Tabitha Acret pracuje již
dvacet let jako kvalifikovaná
dentální hygienistka. Pracovala
jako zubní sestra, recepční
v zubní ordinaci a manažer
praxe. Má titul BOH z Univerzity
v Newcastlu, momentálně se
dále vzdělává ve spánkové
medicíně. Tabitha je registrována u Australian Dental
Board, je bývalou předsedkyní NSW Australské Asociace
Dentálních Hygienistek a je nynějším NT ředitelem pro
DHAA LTD. Pravidelně se zúčastňuje akcí CPD s cílem
zlepšit životy svých pacientů. Tabitha nyní pracuje 3 dny
v týdnu v privátní praxi, dříve byla klinickým pedagogem
jeden den v týdnu na Univerzitě v Sydney pro studenty
2. ročníku BOH, než se nedávno přestěhovala do
severního okrsku s cílem pomoci založit udržitelný
program implantací v privátní praxi. Tabitha je také
školitelkou v rámci Swiss Dental Academy.
[31] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
90<0N,C&
R
< '0O 9'G>9<@&Ƅ
Z9,V@C<,V&<0N,C&M+
&C N,!ƅZ,GC,0>C >,!+,!
N 0,V9<0C
9<0'@! , 0<+&0,C&CG%CƄ
<&<&G>Nj+>ƚ Ɗ0+
<%0,>0NNj+>ƚ Ɗ0+
OOOƊ+>ƚ,C'Ɗ0+
MAKE ME SMILE.
Obrázek: Se souhlasem prof. Magda Mensi
®
[32] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Akcelerace léčby
Možnosti akcelerace léčby
průhlednými fóliovými
aparáty
Autor: Dr. Gary Brigham, US
Zavedení nových technologií je ve 21. století zásadní pro každou ortodontickou praxi, která se
snaží expandovat a inovovat. Rychlá reakce na vyvíjející se potřeby veřejnosti je rozhodující pro
dosažení spokojenosti pacientů s léčbou a úspěchu praxe. Možnost nabízet pacientům jedinečná
terapeutická řešení, která se cíleně zabývají jejich hlavními problémy, se tak může stát jednou
z nejdůležitějších hnacích sil pro začlenění akceleračních technologií a doplňkových léčebných metod do každodenní praxe. Je zřejmé, že pokud se tyto technologie používají v kombinaci s moderní
léčbou jako je terapie fóliovými aparáty, výsledná synergie může mít výrazně lepší a rychlejší terapeutické výsledky. Jedná se především o mikroosteoperforace (MOP) pro zrychlení ortodontické
léčby a vysokofrekvenční vibrace (HFV) pro zlepšení dosazení fólií a snížení bolesti/nepohodlí.
Zjistil jsem, že MOP jsou klinicky efektivní při
urychlování léčby a zlepšování klinických výsledků
pro širokou škálu ortodontických anomálií včetně
stěsnání, uzavření mezer, napřímení molárů, rotací,
intruzí a extruzí. 1–3 Výzkum na dospělých pacientech jasně ukázal, že většina z nich má zájem o jakékoli postupy, které by mohly účinně zkrátit čas jejich léčby. 1
Moje rozhodnutí začlenit MOP do svých vlastních léčebných plánů vyplývalo z rostoucích požadavků mých pacientů na dosažení jejich estetických a funkčních ortodontických cílů v časovém
rámci, který odpovídal jejich očekáváním a individuálním možnostem pro dodržování vynikající
spolupráce. Dokonce i se současným zkráceným
terapeutickým protokolem společnosti Invisalign,
kde se doporučuje fólie měnit každý sedmý den,
pacienti projevili zájem o další zkrácení doby léčby.
Nikdo z nich si však nepřál zhoršit bolesti, které jsou
někdy spojeny s pohybem zubů. V mé praxi se
MOP ukázaly být účinným řešením těchto obav.
Mohou být provedeny během několika minut
přímo na křesle pomocí elektrického vrtáku Powerlerator PT s jednorázovými hroty Powerlerator PT
pro chirurgické účely. Uklidňuje a ujišťuje mne to, že
toto zařízení je speciálně navrženo a indikováno
pro provádění vícečetných mikroosteoperforací
30 ortho
2 2018
v jedné návštěvě. Tento postup lze aplikovat jak při
terapii fixními, tak i snímacími ortodontickými aparáty, ale jeho efekt je obzvláště dramatický při léčbě
fóliovými aparáty.
Věda, na níž MOP stojí, je založena na poznatcích
z ortopedie, které jsou staré přes 100 let. V roce
1989 Harold Frost zavedl termín „Regional Acceleratory Fenomenon“ (RAP), kterým popsal tuto předvídatelnou remodelační odezvu kosti na iatrogenní
podněty. Předpokládal, že narušení buněčných
membrán osteocytů – nejčastějších kostních buněk – stimuluje sekreci kaskády cytokinů a chemokinů, která urychluje fyziologické tempo remodelace kostí. 5–7
Výzkumy ukazují, že rychlost pohybu zubů je závislá na intenzitě fyziologické přestavby kostí.
Je tedy rozumné předpokládat, že zvýšení stupně
remodelace kosti by mělo korelovat s nárůstem
rychlosti, se kterou je možné měnit jednotlivé fólie. 3, 6–8 Použití přístroje Excellerator PT vytváří mikroosteoperforace kortikální lamely interseptální
kosti a aktivuje přirozenou chemickou imunitní odpověď, která urychluje kostní metabolismus a následný pohyb zubů, pokud je současně aplikována
ortodontická síla. 5, 6
[33] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Akcelerace léčby
Tipy a trendy
|
Obr. 1a
Tato procedura je prováděna při povrchové nebo
lokální anestezii a pacientovi přináší minimální nepohodlí. Pro další zmírnění jakéhokoli potenciálního
nepříjemného pocitu je pacient instruován, aby si
vzal 1 000 mg Tylenolu jednu hodinu před výkonem. Při přípravě na MOP se na daném místě aplikuje roztírací topický anestetický gel (12,5% lidokain, 12,5% tetrakain, 3,0% prilokain a 3,0%
fenylefrin), který se v případě potřeby doplňuje
místní infiltrační anestézií septokainem (4,0% artikain HCL a epinefrin 1 : 100 000) bukálně a vestibulárně. Po provedení MOP pacientovi doporučuji,
aby užíval 500 mg Tylenolu (acetaminofen) každých
šest hodin dalších 24 hodin pro zmírnění nepříjemných pocitů spojených s touto procedurou. Většina
pacientů však uvedla, že nepotřebovali jakákoliv
postprocedurální analgetika.
Kazuistika 1
MOP mohou být zvláště účinně použity ve spojení s terapií fóliovými aparáty. Například na obr. 1a,
b je 19letá pacientka se skeletální II. třídou s nepříznivými vertikálními parametry čtyři roky po léčbě
fixními aparáty. V klinickém nálezu bylo evidentní
retrogenní postavení brady, vertikálně otevřený
skus frontálně s neadekvátním řezákovým vedením
a tmavými bukálními koridory.
Plán terapie zahrnoval přídavnou proceduru MOP
ve spojení s léčbou Invisalign Teen. Pacientka s plánem souhlasila pod podmínkou, že nebude nucena
používat elastické tahy a terapie bude ukončena do
12 měsíců. Plán léčby zahrnoval prohlubování Speeovy křivky v obou obloucích pomocí intruze prv-
ního horního moláru a druhého premoláru a prvního
Obr. 1b
dolního moláru spolu s druhým premolárem podle jed3 mm
3 mm
3 mm
noho z Dayanových protokolů pro intruzi laterálních
zubů u vertikálně otevřených
skusů. 9 Mechanika intruze
byla naplánována tak, aby
umožnila autorotaci mandi5–7 mm
3 mm
5–7 mm
buly, což povede k lepší proMaxillární:
3 mm
jekci brady a zlepšení profilu
Mandibulární:
3 mm frontálně, 5–7 laterálně
Obr. 1c
pacienta. Dalším cílem bylo
vytvořit řezákové vedení
beze změny pozice horních řezáků pacientky, a to Obr. 1a: Počáteční stav
Obr. 1b: OPG a vyhodnoceni
vše bez použití intermaxilárních tahů.
Předpokládaná autorotace mandibuly nabízela
i další výhodu – bylo možné provést stripping protrudovaných mandibulárních řezáků k vytvoření
prostoru pro napřímení těchto zubů do optimální
polohy a zvětšení incizálního schůdku jejich retrakcí díky adaptaci na novou pozici dolní čelisti.
Kromě toho jsme indikovali rozšíření horního zubního oblouku, což vyřeší tmavé bukální koridory.
To vše bez obav z dalšího otevírání skusu, díky pokrytí okluzí fóliemi a přídavné terapii MOP. Horní řezáky budou extrudovány o méně než 1 mm, aby se
vytvořila estetická linie úsměvu.
telerentgenu
Obr. 1c: Lokalizace MOP
Za účelem zefektivnění intruzní mechaniky byly
MOP provedeny v obou zubních obloucích a intruze byla dále podpořena používáním pryžové
žvýkací gumy. Obrázky 1c–e ilustrují počet a umístění provedených perforací. Navíc byly MOP také
ortho
31
2
2018
[34] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Akcelerace léčby
Obr. 1d
Obr. 1e
Obr. 1g
Obr. 1f
Obr. 1h
Obr. 1d: Lokalizace MOP
Obr. 1e: Ihned po MOP
Obr. 1f: Před a po
Obr. 1g: Telerentgen a OPG
Obr. 1h: Výsledek
realizovány distálně u druhých horních molárů, aby
se maximalizovala jejich intruze. Ošetření bylo dokončeno se 49 fóliemi (obr. 1f–h) za sedm měsíců
při výměnách fólií v rozmezí mezi třemi až pěti dny
v závislosti na vlastních pocitech pacientky ohledně
naléhání fólie.
Na základě mých zkušeností se srovnatelnými
případy, kdy nebyly použity MOP, tato procedura
u pacientky vedla k výjimečnému a nepřerušovanému trackingu fólií, dosažení všech cílů léčby
k plné spokojenosti pacientky a zkrácení doby
léčby přibližně o pět měsíců.
Kazuistika 2
Složitější případy někdy vyžadují více než jedno
provedení MOP. Podle mých zkušeností průměrné
MOP dovolují měnit fólie po třech dnech v časovém rámci od tří do čtyř měsíců. Tam, kde předpokládám použití více než 50 fólií kvůli náročnějším
32 ortho
2 2018
pohybům zubů, do plánu léčby začlením druhou
proceduru MOP. Na obrázcích 2a–b vidíme 28letého muže, který přišel na ortodontickou konzultaci. Při vyšetření byla diagnostikována III. skeletální
třída v kombinaci s nepříznivými vertikálními parametry, zúženými zubními oblouky, obrácený/zkřížený skus od levého laterálního řezáku po levý
druhý premolár, retrudované a extrudované dolní
řezáky, posun mandibuly doleva o 3,5 mm, incizální
schůdek 1 mm a 10–15% překus. Pacient souhlasil
s plánem léčby, který zahrnoval dvě doplňkové procedury MOP a aparát Invisalign s elastickými tahy
II. třídy 3/16 in., 6 oz.
Terapie zahrnovala rozšíření zubních oblouků,
korekci zkříženého skusu a intruzi mandibulárních
řezáků spolu s lingvální torzí kořenů o 15 °. Dále
jsme naplánovali intruzi laterálních zubů, aby došlo
k autorotaci mandibuly a bylo dosaženo řezákového vedení, aniž by to vedlo ke změně expozice
horních řezáků pacienta nebo extruzi mandibulár-
[35] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Akcelerace léčby
ních řezáků. Navíc bylo v léčebném plánu dosažení
estetické incizální křivky.
První procedura MOP byla provedena u fólie 1
a pacient měnil fólie každé tři až sedm dní, v závislosti na vlastním pocitu kvalitního trackingu fólie
po celou dobu používání iniciálního setu 45 fólií.
Druhá procedura MOP byla provedena u 1. fólie
z druhého setu (obr. 2c) a pacient měnil fólie stejnou rychlostí výměny v průběhu dalších 38 fólií.
Tipy a trendy
Obr. 2a
Obr. 2b
Obr. 2c
Obr. 2d
Po použití celkem 83 fólií pacient dokončil ošetření po 16 měsících (obr. 2d–e) a následující dva
měsíce používal intermaxilární tahy spolu s pasivními fóliemi (celkem čtyřmi). Celkový čas léčby byl
18 měsíců.
|
Obr. 2a, b: Počáteční stav
Obr. 2c: Stav před refinementem
a před druhou procedurou MOP
Obr. 2d: Výsledek
Přestože všichni pacienti mají zájem snížit svůj
čas léčby na minimum, někteří z nich se k MOP neodhodlají. Podle průzkumů by s radostí přijali jakoukoliv přídavnou nechirurgickou proceduru, která
má potenciál zkrátit dobu léčby o 25–30 %. 4
ortho
33
2
2018
[36] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Akcelerace léčby
Kazuistika 3
Následující příklad je ilustrativní. Na obrázcích
3a–c je 64letá pacientka s ortodontickou anomálií
I. třídy charakterizovanou mírným stěsnáním řezáků, 30% překusem a 2mm incizálním schůdkem.
Zpočátku souhlasila s MOP, ale změnila názor poté,
co dorazil její set fólií. Kromě toho odmítla veškeré
attachementy.
Obr. 2e
Obr. 2e: Výsledek
Obr. 3a: Počáteční stav
Obr. 3b: OPG
Přestože vědeckých studií o vibracích jako akceleračním prostředku pohybu zubů je poskrovnu, technologie HFV se zdá být pro tyto pacienty potenciální
alternativou. Klinické zkušenosti prokázaly schopnost HFV řádně dosadit aligner, což je obzvláště důležité u jedinců, kteří nedodržují doporučený režim
nošení fólií 20–21 hodin denně. Schopnost pokročit
v léčbě kupředu u méně spolupracujících pacientů
vede ke snížení nutnosti korekcí během léčby a refinmentů, což ve výsledku zkracuje dobu léčby.
Navíc tyto přístroje prokázaly dodatečnou kapacitu
ke snížení bolestí spojených s pohyby zubů. 10
Nicméně se rozhodla používat VPro5 vysokofrekvenční přístroj pro dosazení fólií (Propel Orthodontics), po dobu pěti minut denně a nosit alignery
21–22 hodin denně. Při sedmidenní výměně fólií
byla odhadovaná doba léčby přibližně osm měsíců
a dva týdny. Léčba 33 alignery byla dokončena za
5 měsíců a tři týdny s výměnou fólií každých 5 dnů,
což představovalo 30% zkrácení délky léčby ve
srovnání s původní předpokládanou terapií za použití sedmidenního protokolu. Pacientka navíc
uvedla, že bolesti spojené s výměnou aligneru byly
okamžitě zmírněny HFV dosazovacím přístrojem
a umožnil jí postupovat podle zkráceného protokolu výměny fólií bez nepohodlí. Pacientka byla
spokojena s výsledkem terapie a odmítla jakýkoliv
refinement.
Kazuistika 4
Během uplynulých dvou let jsem několikrát použil MOP spolu s HFV dosazovacím přístrojem. Následující kazuistika je toho příkladem. Na obr. 4a, b je
60letá pacientka s ortodontickou anomálií I. třídy
charakterizovanou bimaxilárně zúženými zubními
oblouky, což se projevilo jako velké stěsnání v dolní
a horní čelisti a hluboký skus (80% překus) s výrazně
retrudovanými a extrudovanými mandibulárními
řezáky a tupým interincizálním úhlem (158 °) zcela
mimo jeho fyziologickou hodnotu. Plán léčby zahrnoval intruzi mandibulárních řezáků o 3 mm a extruzi laterálních horních řezáků o 1 mm, aby se zachovala adekvátní viditelnost řezáků a výsledkem
byl estetický úsměv.
MOP byly provedeny distálně u prvních premolárů v obou obloucích a pacientka současně používala přístroj HFV po dobu pěti minut denně.
Obr. 3a
Obr. 3b
34 ortho
2 2018
[37] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Akcelerace léčby
Tipy a trendy
|
Před zahájením léčby byla detailně poučena, jak
rozpoznat adekvátní dosazení fólie. Na obr. 4c–d vidíme výsledky léčby se 79 fóliemi (43 počáteční,
22 první refinement, 14 druhý refinement), která
byla dokončena po 13 měsících a 3 týdnech
(ve srovnání s předpokládanou dobou léčby
19,5 měsíců bez akcelerace).
Použití MOP v kombinaci s HFV přístrojem vedlo
k lepšímu trackingu fólií po celou dobu léčby, většímu komfortu pacienta i přes zrychlené výměny
fólií každé tři až šest dní a zkrácení doby léčby téměř o šest měsíců.
Diskuse a závěr
Rostoucí počet laboratorních a klinických studií,
které zkoumají účinky pulzních vibračních přístrojů
na rychlost pohybu zubů s neprůkaznými a někdy
i matoucími výsledky způsobenými metodologickou heterogenitou, zapříčinil, že kritické zhodnocení objektivních faktů je obtížné. Je velmi důležité
fakta správně rozklíčovat, aby se zabránilo matení
odborné veřejnosti – lékaři by mohli slibovat svým
pacientům nereálné klinické výsledky. Problémem
je hlavně nedostatek kvalitních randomizovaných
klinických studií. Navíc k těmto zmatkům přispívá
i tendence výrobců propagovat ortodontické výrobky přímo pacientům spíše než prostřednictvím
ortodontistů a vybraných klinických pracovníků,
kteří by tyto produkty propagovali. 10 Aby se získané
vědecké poznatky staly objektivní skutečností bez
ohledu na to, zda ji odborná veřejnost přijala, vyžaduje více než několik selektivních vědeckých
Obr. 3c
výzkumů. Nezbytné jsou komplexní studie, které
směřují stejným směrem a k obdobným implikacím. Přestože je zde absence vědecky podložených
důkazů, stále zůstává rostoucí počet klinických
zpráv, které ilustrují potenciální hodnotu této akcelerační metody.
Přesné naléhání fólie není jen základní součástí
předpokládaného léčebného plánu klinického odborníka, ale také zabraňuje pohybu zubů v nežádoucím nebo neočekávaném směru uvnitř fólie
Obr. 3c: Výsledek
Obr. 4a, b: Počáteční stav
Obr. 4a
Obr. 4b
ortho
35
2
2018
[38] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Tipy a trendy Akcelerace léčby
Obr. 4c
Obr. 4d
Obr. 4c, d: Výsledek
O autorovi
Dr. Gary Brigham
je špičkovým elitním
poskytovatelem Invisalign již
od jeho založení. Přednášel
po celých Spojených státech
lékařům o všech aspektech
léčby aparátem Invisalign od
roku 2004. Vedle specializace
ve stomatochirurgii a ortodoncii
dosáhl doktor Brigham
magisterského titulu v oboru
imunologie na univerzitě Case
Western Reserve v Clevelandu
v Ohiu USA. Za jeho výzkum
získal od Americké asociace
ortodontistů cenu Harry Sicher
Research Award. Je bývalým
asistujícím profesorem v oboru
pediatrie na Lékařském centru
University of Illinois v Chicagu
v USA, kde v současné době
působí jako profesor.
36 ortho
2 2018
z důvodu jejího nedostatečného naléhání. Úspěšný
tracking je zásadní pro zrychlenou výměnu fólií.
HFV vibrační zařízení, jako je VPro5, klinicky demonstrovaly schopnost posílit tracking a pohyb zubů 1,
za předpokladu vhodné diagnózy, plánování léčby
a návrhu Clinchecku.
Výhodou HFV zařízení je to, že pacienti jej používají pouze po dobu pěti minut denně, což vede
k lepší spolupráci pacienta. Navíc se zdá, že jsou
prospěšné pro dobrý tracking u pacientů, kteří
nosí fólie méně než požadovaných 20 hodin
denně. Nedávná studie prokázala signifikantní
99,6% spolupráci pacientů při používání pětiminutového přístroje HFV. 11 Moje vlastní zkušenost s nízkofrekvenčním vibračním zařízením, u kterého výrobce požaduje každodenní používání 20 po sobě
jdoucích minut byla, že doporučený postup dodrželo pouhých 10 % pacientů. To vedlo k tomu,
že ho už neindikuji.
Během prvních pár hodin nebo dnů od výměny
fólie můžeme určité nepohodlí očekávat. U většiny
pacientů používání přístroje HFV vyvolalo pozitivní
reakci, přičemž někteří z nich tvrdili, že jeho použití
bezprostředně po výměně fólie vedlo k úplnému
odstranění nepříjemných pocitů. Stejně tak nedávná studie, kde se toto zařízení používalo spolu
s terapií fóliovým aparátem, prokázala statisticky
významné snížení zaznamenaných skóre bolesti
oproti kontrolám během prvních pěti minut od výměny fólie, stejně jako během sedmidenního období po výměně.11 Z toho jasně vyplývá, že
u mnoha pacientů by používání tohoto přístroje
mohlo být přínosné pro zmírnění bolestí.
Vzhledem k tomu, že procedura MOP je zcela
v rukou lékaře, není nutné spoléhat na spolupráci
pacientů. Poskytuje tak možnost lékaři urychlit
ošetření fóliovým aparátem a zůstává zlatým standardem pro zrychlení léčby v naší praxi. Navíc na
základě klinických zkušeností se zdá, že kombinace
procedury MOP a přístroje HFV poskytuje možný
synergický účinek, který prodlužuje možnost výměny fólií každé tři dny, na rozdíl od případů, kdy
použijeme MOP samostatně
Kratší doba léčby spolu se zvýšenou prediktabilitou a dobrými klinickými výsledky jsou důležité jak
pro lékaře, tak pro pacienty. Během uplynulých
dvou let za námi přicházeli na konzultaci lidé, kteří
se na nás obrátili díky doporučení pacientů
a aktivně žádali o MOP jako doplněk terapie fóliovými aparáty. Použití těchto akceleračních postupů v klinické praxi zvyšuje kvalitu péče, spolupráci pacienta a jejich spokojenost s ortodontickou
léčbou. Před mnoha lety tyto způsoby zrychlení terapie významně ovlivnily mou praxi. Nyní ji definují._
Přístroj Excellerator je první a jediný přístroj schválený
Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) USA pro
mikroosteoperforace v ortodoncii a zubních operačních výkonech. Propel Orthodontics prodává VPro5,
první a jediný vysokofrekvenční vibrační přístroj, který
napomáhá dosazení fólií. Propel Orthodontics poskytla finanční podporu autorovi.
Použitá literatura na vyžádání u vydavatele.
[39] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
A4-Ortho 2_2018-Dental Choice.ai 1 23.08.2018 16:07:59
Aktuální vydání:
Interaktivní pɬehledy produktʄ
a nový tištȸný katalog
Zubní soupravy
a pɬíslušenství 2018
aktualizovaná série
2ɬGJ NG F FG PVȄNPȐEJRTQFW MV ʄ
11
4
2
6
3
[40] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Ergonomie práce Osvětlení zubních ordinací
Osvětlení zubních ordinací
Opomíjené požadavky na osvětlení
stomatologických provozů
Autoři: Ing. Antonín Fuksa, Bc. Filip Svoboda, Česká republika
Jakých chyb se nejčastěji dopouštějí projektanti? Na co je vhodné dát pozor při budování nebo rekonstrukci stomatologického provozu? Vyplatí se požadovat u osvětlení zrakově náročného provozu některé parametry nad rámec normy?
Článek pod tímto názvem poprvé vyšel v časopise StomaTeam č. 2/2014. O zájmu stomatologů o kvalitu osvětlení svědčí jak ohlasy českých
a slovenských čtenářů, tak převzetí tohoto článku do časopisu Cosmetic Dentistry International a do anglické, francouzské či ruské mutace novin
Dental Tribune (Dental Tribune International). Nyní Vám jej přinášíme v aktualizované podobě.
Obr. 1: Typická situace v ordinaci,
kde osvětlení zajišťuje pouze výkonné
směrové svítidlo nad křeslem. Většina
požadavků není splněna, viz tab. 2.
Obr. 2: Vyvážené osvětlení ordinace
s méně směrovým svítidlem nad
křeslem a s doplňkovými stropními
a podlinkovými svítidly, viz tab. 2.
Legenda:
vybavení ordinace svítidla
místa zrakových úkolů
okolí úkolů pozadím úkolů je
celá ordinace.
Pozn.: číselné hodnoty uvádějí
intenzitu osvětlenosti v luxech
38 ortho
2 2018
Osvětlení zubních ordinací se řídí technickou normou ČSN EN 12464-1 specifikující minimální osvětlení pracovních prostorů 1, kterou činí závaznou nařízení vlády č. 361/2007 Sb. 2 Stávající norma platí
od roku 2012 a některé osvětlovací soustavy navržené podle předchozí normy z roku 2004 jsou již
nevyhovující. Požadavky normy je třeba brát jako
hygienické minimum. Požadavky norem jsou kompromisem mezi průměrnými fyziologickými potřebami a průměrnými ekonomickými možnostmi.
Podle ergonomických výzkumů lidé na pracovišti
nejvíce preferují celkovou osvětlenost (mimo operační pole a jeho bezprostřední okolí) alespoň
okolo 1000 lx, zatímco norma předepisuje minimálně 500 lx. Norma udává udržovanou osvětlenost Ēm (hodnota průměrné osvětlenosti na daném povrchu, pod kterou nesmí osvětlenost
poklesnout). Klesne-li skutečná osvětlenost E pod
Ēm, je třeba provést údržbu soustavy: čištění svítidel, výměnu světelných zdrojů, vymalování apod.
Odpovídající osvětlenost operačního pole je pro
zrakový výkon zcela nezbytná. Norma 3 pro operační
lampy na soupravě požaduje osvětlenost operačního pole minimálně 15 000 lx v elipse o rozměrech
50 × 25 mm (místo zrakového úkolu); ve vzdálenosti
60 mm od jejího horního okraje je však povoleno
jen 1200 luxů, aby neoslňovala pacienta.
Neustálá readaptace oka mezi velmi jasnými
a tmavými plochami vede ke zrakové, a nakonec
i celkové únavě. Pomocí je zde výkonné svítidlo zavěšené nad křeslem, které zajišťuje – a často i několikanásobně přesahuje – požadovanou minimální
udržovanou osvětlenost pacienta 1000 lx (odpovídá bezprostřednímu okolí zrakového úkolu – pás
šířky alespoň 0,5 m kolem místa zrakového úkolu).
Menší kontrast znamená pro lékaře lepší zrakovou
pohodu. S výhodou se zde používají chladné tóny
bílého světla, na které je periferní zrak citlivější
a dosáhne se tak snížení vnímaného kontrastu.
Obr. 1
Obr. 2
[41] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Osvětlení zubních ordinací
Ergonomie práce
Norma požaduje světlo s vysokým všeobecným indexem podání barev Ra > 90. Pacienti, kteří jsou
nuceni se dívat do svítidla, nejlépe tolerují matné
svítící plochy.
Parametr
Obr. 1
Celkové osvětlení ordinace
20–2000 lx
600–1500 lx
Rovnoměrnost celkově
nevyhovující
velmi dobrá
Modelová ordinace má rozměry 5 × 6 m a výšku
stropu 2,8 m. Svítidlo nad křeslem je zavěšeno ve
výšce 2,2 m. Rozmístění doplňkových svítidel je
kompromisem mezi funkčností a estetikou.
Osvětlení pacienta
2000–5000 lx
1000–3000 lx
Osvětlení instrumentů
100–200 lx
500–700 lx
Osvětlení přípravy materiálů
30–300 lx
500–750 lx
Osvětlení stolu sestry
50–300 lx
500–750 lx
Osvětlení stolu lékaře
20–100 lx
700–800 lx
Osvětlení pozadí
20–1000 lx
600–1000 lx
80–89
> 90
NE
ANO
Kromě zrakového úkolu v dutině ústní najdeme
v ordinaci celou řadu dalších míst: instrumentační
stolek, ovládání a displeje diagnostických přístrojů,
přípravu materiálů, stůl s počítačem, kartotéku
a další. Ve všech těchto místech musí být rovněž
splněno požadované osvětlení pro dané činnosti.
Zároveň musí být splněna minimální celková osvětlenost ordinace 500 lx, což však není ideální hodnota, ale ergonomické minimum.
Všeobecný index podání barev
Shoda s normou
|
Obr. 2
Tabulka 1: Srovnání a vyhodnocení nejzákladnějších parametrů osvětlení.
Nad rámec normy
Jednou ze zásadních novinek v novelizované
normě je pozadí úkolu, což je plocha navazující na
bezprostřední okolí úkolu, široká alespoň 3 m
v mezích prostoru. Ta má být dle normy osvětlena
nejméně 1/3 skutečné osvětlenosti bezprostředního okolí úkolu. Zde také dochází k nejčastějším
chybám při návrhu osvětlení podle staré normy.
Pod výkonným závěsným svítidlem se slabou nepřímou složkou snadno naměříme osvětlenost pacienta až 5000 lx. Pozadí úkolu, které tvoří většinu
místnosti, by v tomto případě mělo být osvětleno
1670 lx, což je poměrně nákladné dosáhnout.
Tento poměr nebyl splněn ani v jedné z desítek
měřených ordinací, kde bylo nad soupravou umístěno výkonné závěsné svítidlo. Norma nás zde nutí
chápat ordinaci jako celek, kde záleží nejen na
osvětlenosti pacienta, ale i na rovnoměrnosti a přijatelném kontrastu v celém prostoru. Příliš vysoký
výkon závěsného svítidla tak naruší rovnoměrnost
osvětlení – viz obrázky 1 a 2.
Ačkoliv to norma 1 nevyžaduje, je žádoucí, aby světelné prostředí na celém pracovišti bylo homogenní, což obnáší použití jednotného typu světelných zdrojů (zářivky či světelné diody), které jsou
spektrálně co nejlépe v souladu s přirozeným denním světlem. Kombinace různých typů a tónů
světla (halogenová žárovka, odlišné typy zářivek,
různé LED pásky) je pro zrak nepřirozená, protože
vyžaduje neustálou chromatickou readaptaci.
Měření prováděná v ordinacích ukazují, že osvětlení okolí úkolu i celkové osvětlení jsou často nedostatečná, se všemi důsledky zrakové únavy. Výjimkou není ani pouhých 150 lx na místě pro přípravu
materiálů či na stole s počítačem. Časté je také nedodržování plánu údržby. Řada ordinací zřízených
ve starší zástavbě nemá osvětlení instalované zcela
podle projektu, zůstávají zachovaná stará svítidla
navrhovaná ještě podle velmi staré normy, která
požadovala v kancelářích jen 300 lx. Na osvětlení
se opravdu vyplatí nešetřit. S věkem navíc roste
potřeba světla.
Obr. 3: 3D vizualizace situace
z obrázku č. 1. Osvětlení
nerespektuje další zrakové úkoly
v ordinaci.
Obr. 4: 3D vizualizace situace
z obrázku č. 2. Pohled do modelové
ordinace se svítidly respektujícími
další zrakové úkoly.
Obr. 3
Obr. 4
ortho
39
2
2018
[42] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Ergonomie práce Osvětlení zubních ordinací
Ing. Antonín Fuksa
e-mail: fuksa@nasli.net
Je autorizovaným
inženýrem v oboru
techniky prostředí
staveb se specializací
na elektrotechnická zařízení a věnuje se vývoji
inteligentních svítidel
a projektování osvětlení.
Dlouhodobě se zabývá mimovizuálními účinky světla
a méně probádanými oblastmi světelné techniky.
Bc. Filip Svoboda
e-mail: svoboda@
dentasun.com
Osobně měřil parametry osvětlení ve více než
500 zubních ordinací
a laboratoří v ČR
i zahraničí. Projektoval
osvětlení v desítkách
kompletních zubních
klinik a stovkách zubních ordinací. Při projektech spolupracuje s mnoha architekty a projektanty. Má za sebou
více než 60 přednášek v ČR i zahraničí o ergonomii
osvětlení ve stomatologii. Je autorem a spoluautorem
článků o osvětlování zubních ordinací ve stomatologickém tisku a časopise Světlo.
Symbol
Význam
Účel
Celkové osvětlení
ordinace
Osvětlení
pacienta
500 lx
1000 lx
Ēm
Udržovaná osvětlenost
Odpovídající úroveň osvětlení.
UGRL
Limit indexu oslnění UGR
Zamezení oslnění, přijatelný kontrast.
19
–
Uo
Minimální rovnoměrnost osvětlení
Přijatelné rozložení světla v prostoru.
0,6
0,7
Ra
Minimální všeobecný index podání barev
Potřebná rozlišitelnost barev.
90
90
–
Specifické požadavky
Pro zvolené místo nebo činnost.
Světlo nemá
oslňovat pacienta
–
Tabulka 2: Požadavky na osvětlení zubních ordinací (podle tabulky 5.48 normy)1
Mezi další, neméně důležité, parametry osvětlení patří rovnoměrnost, index oslnění, podání barev, nevizuální účinky světla nebo jeho míhání.
Je třeba upozornit, že ani v jednom případě nestačí hlavní svítidlo na splnění
všech podmínek osvětlenosti. Proto jsou nezbytná další svítidla, která zaručí
správné osvětlení pozadí a dostatečnou rovnoměrnost. V případě obrázku 2 je dosažení požadovaných hodnot ekonomicky méně náročné._
Literatura:
1. ČSN EN 12464-1:2012 Světlo a osvětlení – Osvětlení pracovních prostorů – Část 1:
Vnitřní pracovní prostory.
2. Nařízení vlády č. 361/2007 Sb. Nařízení vlády, kterým se stanoví podmínky
ochrany zdraví při práci, ve znění pozdějších zákonů.
3. ČSN EN ISO 9680:2015 Stomatologie – Stomatologická pracovní svítidla.
VYLADÍME
VAŠE
OSVĚTLENÍ
OBJEDNEJTE SI ÚVODNÍ MĚŘENÍ
ortho
www.dentasun.com
40
2 2018
[43] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Zdraví dásní – in vivo studie
Zprávy z průmyslu
|
Porovnání redukce plaku
a gingivitidy pomocí režimu
Philips Sonicare Ortho
(tj. sonického zubního kartáčku EasyClean
a AirFloss Ultra) a manuálního zubního kartáčku
v kombinaci se zubní nití u ortodontických pacientů
Autoři: J. L. Milleman; K. R. Milleman; K. Nammi; S. Souza; S. Ou; M. Starke; M. Ward
Salus Research, Ft. Wayne, Indiana, USA
Cíl
Vyhodnotit účinnost používání elektrického zubního kartáčku Philips Sonicare EasyClean s kartáčkovou hlavicí InterCare v kombinaci s AirFloss Ultra
a ústní vodou BreathRx a referenčního manuálního
zubního kartáčku ADA v kombinaci s voskovanou
dentální nití Reach bez příchutě, v souvislosti s redukcí plaku a gingivitidy u subjektů s fixním aparátem po třech a šesti týdnech domácího používání.
Metodika
Do této paralelně designované studie probíhající
v jediném výzkumném centru, schválené lokální
etickou komisí a zaslepené pro hodnotitele, bylo na
základě informovaného souhlasu zařazeno a následně randomizováno 228 subjektů (v průměrném věku 16 let; 144 žen/84 mužů). 223 osob
z těchto randomizovaných jedinců absolvovalo vyšetření ve 3. týdnu léčby a bylo zařazeno do primární analýzy. Způsobilí jedinci běžně používali
manuální zubní kartáček, byly nekuřáci ve věku
12–65 let a měli fixní ortodontický aparát minimálně na 10 zubech každého zubního oblouku, či
extendovaný až na první moláry. Subjekty měly po
3–6hodinové akumulaci plaku minimální skóre indexu plaku u zubů s ortodontickými zámky
(Bonded Bracket Index, BBI) 2,0 a skóre indexu gingiválního krvácení (Gingival Bleeding Index, GBI)
≥ 1 na nejméně 20 místech. Jedinci zařazení do studie byli instruováni, aby používali randomizací přidělené pomůcky ústní hygieny dvakrát denně po
dobu následujících šesti týdnů:
• Sonický zubní kartáček Philips Sonicare EasyClean s kartáčkovou hlavicí InterCare a přístroj
mezizubní hygieny Philips Sonicare AirFloss
Ultra plněný ústní vodou BreathRx, používaný
z lingvální i bukální strany (hygienický režim
Philips Sonicare Ortho, PSO)
• Referenční manuální zubní kartáček ADA
v kombinaci s voskovanou dentální nití Reach
J&J bez příchutě (kontrolní hygienický režim)
Zánět dásní byl hodnocen pomocí GBI a modifikovaného gingiválního indexu (MGI). Plak na povrchu zubů s ortodontickými zámečky byl hodnocen
pomocí BBI a na zubech bez fixního aparátku pomocí modifikovaného plakového indexu dle
Lobeneho a Soparkera (MPI).
Všechny parametry účinnosti byly hodnoceny na
klinice zaslepeným hodnotitelem po 3 a 6 týdnech
od začátku studie. Bezpečnost byla hodnocena na
základě vyšetření ústní dutiny během všech studijních návštěv a hlášení jednotlivých subjektů.
ortho
41
2
2018
[44] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Zprávy z průmyslu Zdraví dásní – in vivo studie
Výsledky
Plak na povrchu zubů s ortodontickými zámky
hodnocený BBI
Na začátku studie byly hodnoty průměru nejmenších čtverců BBI (SE) ve skupině používající hygienický režim PSO 2,68 (0,02) a v kontrolní skupině
2,68 (0,02), p-hodnota = 0,9889.
Po třech týdnech používání zkoumaných produktů byly hodnoty průměru nejmenších čtverců
(SE) ve skupině používající hygienický režim PSO
1,79 (0,03) a v kontrolní skupině 2,62 (0,03), p-hodnota < 0,0001. Vyjádřeno procentuálním snížením
skóre oproti začátku studie se jedná o 33,12% snížení
u hygienického režimu PSO a o 2,01% snížení u kontrolního režimu.
Po šesti týdnech používání zkoumaných produktů byly hodnoty průměru nejmenších čtverců
(SE) ve skupině používající hygienický režim PSO
1,66 (0,02) a v kontrolní skupině 2,57 (0,02), p-hodnota < 0,0001. Vyjádřeno procentuálním snížením
skóre indexu oproti začátku studie se jedná o 37,88%
snížení u hygienického režimu PSO a o 3,74% snížení
u kontrolního režimu.
Plak na povrchu zubů bez ortodontických
zámků hodnocený modifikovaným plakovým
indexem dle Lobeneho a Soparkera (MPI)
Na začátku studie byly hodnoty průměru nejmenších čtverců MPI (SE) ve skupině používající hygienický režim PSO 3,23 (0,05) a v kontrolní skupině
3,20 (0,05), p-hodnota = 0,5947.
Po třech týdnech používání zkoumaných produktů byly hodnoty průměru nejmenších čtverců
(SE) ve skupině používající hygienický režim PSO
2,12 (0,04) a v kontrolní skupině 3,17 (0,04), p-hod-
nota < 0,0001. Vyjádřeno procentuálním snížením
skóre oproti začátku studie se jedná o 32,65% snížení
u hygienického režimu PSO a o 0,26% snížení u kontrolního režimu.
Po šesti týdnech používání zkoumaných produktů byly hodnoty průměru nejmenších čtverců
(SE) ve skupině používající hygienický režim PSO
2,04 (0,04) a v kontrolní skupině 3,13 (0,04), p-hodnota < 0,0001. Vyjádřeno procentuálním snížením
skóre indexu oproti začátku studie se jedná o 35,11%
snížení u hygienického režimu PSO a o 1,52% snížení
u kontrolního režimu.
Krvácení dásní hodnocené indexem gingiválního krvácení (GBI)
Na začátku studie byly hodnoty průměru nejmenších čtverců GBI (SE) ve skupině používající hygienický režim PSO 0,44 (0,02) a v kontrolní skupině
0,44 (0,02), p-hodnota = 0,9351.
Po třech týdnech používání zkoumaných produktů byly hodnoty průměru nejmenších čtverců
(SE) ve skupině používající hygienický režim PSO
0,11 (0,01) a v kontrolní skupině 0,38 (0,01), p-hodnota < 0,0001. Vyjádřeno procentuálním snížením
skóre oproti začátku studie se jedná o 73,59% snížení
u hygienického režimu PSO a o 10,96% snížení u kontrolního režimu.
Po šesti týdnech používání zkoumaných produktů byly hodnoty průměru nejmenších čtverců
(SE) ve skupině používající hygienický režim PSO
0,09 (0,01) a v kontrolní skupině 0,36 (0,01), p-hodnota < 0,0001. Vyjádřeno procentuálním snížením
skóre indexu oproti začátku studie se jedná o 78,33%
snížení u hygienického režimu PSO a o 16,15% snížení
u kontrolního režimu.
Průměr nejmenších čtverců u BBI, GBI, MPI a MGI
Celkové procentuální snížení skóre indexu od začátku studie do 3. a 6. týdne studie
Kontrolní režim
PSO režim
GBI
73,59
BBI
33,12
BBI
2,01
3. týden
MPI
32,65
GBI
10,96
BBI
37,88
MGI
48,54
MPI
0,26
MGI
8,15
BBI
3,74
6. týden
42 ortho
2 2018
GBI
78,33
MGI
50,99
MPI
35,11
GBI
16,15
MPI
1,52
MGI
10,54
[45] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Zdraví dásní – in vivo studie
Zánět dásní hodnocený modifikovaným gingiválním indexem (MGI)
Na začátku studie byly hodnoty průměru nejmenších čtverců MGI (SE) ve skupině používající hygienický režim PSO 2,80 (0,02) a v kontrolní skupině
2,82 (0,02), p-hodnota = 0,5621.
Po třech týdnech používání zkoumaných produktů byly hodnoty průměru nejmenších čtverců
(SE) ve skupině používající hygienický režim PSO
1,45 (0,03) a v kontrolní skupině 2,58 (0,03), p-hodnota < 0,0001. Vyjádřeno procentuálním snížením
skóre oproti začátku studie se jedná o 48,54% snížení
u hygienického režimu PSO a o 8,15% snížení u kontrolního režimu.
Po šesti týdnech používání zkoumaných produktů byly hodnoty průměru nejmenších čtverců
(SE) ve skupině používající hygienický režim PSO
1,38 (0,03) a v kontrolní skupině 2,51 (0,03) p-hodnota < 0,0001. Vyjádřeno procentuálním snížením
skóre indexu oproti začátku studie se jedná o 50,99%
sníženíu hygienického režimu PSO a o 10,54% snížení
u kontrolního režimu.
Zprávy z průmyslu
|
Bezpečnost
Nebyly hlášeny žádné nežádoucí příhody.
Závěry
Po 3 a 6 týdnech domácího používání byl hygienický režim Philips Sonicare Ortho statisticky účinnější než kontrolní hygienický režim, pokud jde
o redukci plaku na zubech s fixním ortodontickým
aparátkem i bez něj.
Po 3 a 6 týdnech domácího používání byl hygienický režim Philips Sonicare Ortho statisticky účinnější než kontrolní hygienický režim, pokud jde
o redukci zánětu a krvácení dásní.
Oba testované produkty byly bezpečné pro domácí použití._
© 2018 Koninklijke Philips N.V. (KPNV). Všechna práva
vyhrazena. PHILIPS a štít Philips jsou ochranné známky
společnosti KPNV. SONICARE a logo Sonicare jsou
ochranné známky společnosti KPNV a Philips Oral
Healthcare, LLC.
Ortodontický pacient
Exkluzivně
v ordinacích
Philips Sonicare
Ortho Kit
Sonický kartáček ProtectiveClean mechanicky rozruší plak
a odplaví ho okysličenou dynamickou vlnou i kolem zámečků.
Přístroj AirFloss Ultra díky čištění vstřikovaným aerosolem zajistí
flexibilitu čištění měnících se mezizubních prostorů.
Alena Gallová, DiS.
severní a západní Čechy
+420 775 408 577
alena.gallova@philips.com
Mgr. Petr Hradecký
Praha a střední Čechy,
jižní Čechy a Vysočina
+420 773 772 656
petr.hradecky@philips.com
Erika Poskonková
Morava a Slezsko
+420 770 110 859
erika.poskonkova@philips.com
www.philips.cz/dentalni-pece
[46] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Zprávy z průmyslu ACTIVA Spring Activator
®
Malý pomocník, díky
kterému je vaše práce
snadnější a efektivnější
ACTIVA Spring Activator®
Autoři: Dr. Giovanna Perrotti, Dott. Laura Zappia, Itálie
Pokud je problémem pacienta stěsnání s nedostatkem místa v zubním oblouku pro erupci zubů,
většinou sáhneme po mechanických pomůckách pro otevírání místa. Při použití edgewise preskripce toho bylo možno dosáhnout pouze ručně vytvořenými složitými kličkami na oblouku
(obr. 1).
Výhody
- Krátký čas ošetření
- Přesná kontrola aktivace
podle potřeb terapie
- Úspora materiálu díky
možnosti použít stejnou
pružinu
- Snadné použití
- Možnost použití různými
ošetřujícími
Obr. 1: Pacient s II. třídou podle
Anglea v molárech a špičácích.
Před nasazením pružiny.
Obr. 2: Pružina nasazena
a reaktivována pomocí ACTIVA –
Spring Activator®. Prostor pro první
premolár je větší a zlepšila se i okluze
laterálních zubů.
44 ortho
2 2018
V současné době je díky straight wire preskripci
mechanika výrazně jednodušší. Ve fázi ošetření, kdy
je možno použít ocelový oblouk 0.018" nebo 0.020"
(kvůli kompenzaci nežádoucích účinků posuvné
mechaniky), může být použita otevřená NiTi pružina, mírně stlačená (má být o málo větší než prostor mezi dvěma zuby, kam je vkládána: její velikost
změříme od meziální části ligovacích křidélek zubu
distálně od prostoru, který chceme zvětšit, až po
meziální stranu ligovacích křidélek meziálního
zubu – prostor pro pružinu je tedy menší než její
délka). Tvarová paměť NiTi umožňuje návrat pružiny do původní velikosti, čímž se vytvoří požadovaný prostor v oblouku.
Jakmile pružina zcela odevzdá svou sílu zubům,
dosáhne původní velikosti.
Je-li prostor stále nedostatečný, je možné pružinu vyměnit za jinou – delší, takže po jejím nasazení na oblouk je možné ji opět komprimovat.
V současné době existuje ještě další řešení pro
zjednodušení aktivace otevřených pružin: ACTIVA –
Spring Activator®. Jedná se o zařízení vyrobené
z kovu, které může být vloženo na oblouk mezi zámek a již neaktivní pružinu, aby se znovu komprimovala (obr. 2).
Výhody této mechaniky jsou dány jejími vlastnostmi, které umožňují docílit pohybu zubů pomocí aplikace nepřetržité a lehké síly o dobře kontrolovatelné velikosti respektující parodontální
struktury.
Aplikovali jsme aktivátor ACTIVA – Spring
Activator® (2 mm) pro aktivaci otevřených pružin
u několika pacientů. Bez nutnosti sejmutí oblouku
a použití nové pružiny je možné znovu komprimovat stávající pružinu volbou tloušťky aktivátoru
(k dispozici ve 3 velikostech: 1 mm / 1,5 mm / 2 mm)._
Obr. 1
Obr. 2
[47] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
[48] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
– regular e-news delivered
to your inbox
– individualized content according
to your specialty & region
– latest industry developments
– event specials
– exclusive interviews
with key opinion leaders
– product information
– clinical cases
– job adverts
Sign up
to the finest e-read
in dentistry
www.dental-tribune.com
[49] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Kongres ČOS Český Krumlov
Odborné akce
|
Český Krumlov přivítá
XIX. kongres ČOS
Rozhovor s MUDr. Ladislavem Bernátem, Ph.D.,
prezidentem XIX. kongresu ČOS
Autor: Ing. Tomáš Truneček, Ph.D. – redakce časopisu Ortho
U příležitosti blížícího se kongresu ČOS (4.–6. října 2018) jsme s několika dotazy oslovili jejího
prezidenta, pana doktora Bernáta. Věříme, že po přečtení rozhovoru se budete do Českého
Krumlova těšit minimálně stejně, jako redakce časopisu Ortho.
Že se letošní kongres bude konat v jednom
z nejkrásnějších měst České republiky jsme již
prozradili – upřesníte prosím místo konání
akce?
Český Krumlov je opravdu krásné město, což
podtrhuje skutečnost, že od roku 1992 je zapsáno
v seznamu Světového dědictví UNESCO. Konkrétním místem, kde se kongres uskuteční, bude
Zámecká jízdárna v areálu českokrumlovského
zámku nedaleko barokní zahrady. Věřím tedy, že
historický potenciál města bude účastníky kongresu plně využit.
Co byste vyzdvihl v rámci nadcházejícího ročníku?
Kromě výše uvedeného místa konání to jsou jistě
zvolená témata kongresu – velmi aktuální a praktická pro nejširší odbornou veřejnost. Sekce pro or-
todontické asistentky a zubní techniky budou navíc
obohacené o workshopy. Jako přednášející jsme se
snažili zvolit jména, která u nás zatím nejsou příliš
známá a „okoukaná“, ale o to více toho mohou nabídnout. V neposlední řadě budeme svědky ještě
jedné, naprosto unikátní události: Za celoživotní
přínos ortodoncii obdrží čestné členství ČOS žijící
legenda prof. William Proffit, jenž nás poctí čestnou
přednáškou Bedřicha Neumanna.
MUDr. Ladislav Bernát, Ph.D.
Jaká jsou letošní hlavní témata kongresu a na
které přednášející se můžeme těšit?
Hlavní témata pro lékaře jsou dvě. Prvním je retence zubů. V současné době na tuto problematiku
není snad povolanějších odborníků, než jsou pozvaní hlavní řečníci prof. Adrian Becker a prof. Stella
Chaushu – tým z univerzity Hadasah v Jeruzalémě.
Za přispění ostatních přednášejících, jako jsou
ortho
47
2
2018
[50] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
| Odborné akce Kongres ČOS Český Krumlov
prof. Alberto Caprioglio, doc. Pavlína Černochová,
Dr. Ivo Marek, Dr. Jiří Krug, Dr. Karin Becktor aj., bude
po první dva kongresové dny management léčby
retinovaných zubů vyčerpán komplexně. Věříme,
že účast bude přínosem i pro spolupracující dentoalveolární chirurgy.
Druhým tématem je léčba II. tříd. Dr. Cesare Luzi,
Dr. Skander Ellouze, Dr. Morten Laursen, prof. René
Foltán a další budou diskutovat nejrůznější modality léčby této vady, včetně terapie pomocí fixních
aparátů, aparátu Invisalign i chirurgicko-ortodontického způsobu řešení.
Náplní sekce pro asistentky budou moderní 3D
technologie (skenování, fóliové aparáty apod.), interdisciplinární spolupráce a management a marketing ortodontické praxe.
Program zubních techniků bude souviset s jedním z hlavních témat kongresu – bude věnován
aparátům pro léčbu II. tříd a dále též 3D technologiím. Rovněž ortodontické asistentky a technici se
mohou těšit na řadu zahraničních i tuzemských řečníků.
Proč bylo jako hlavní téma vybrána problematika retence zubů?
Retence zubů je jedním z nejsložitějších problémů, kterým čelí ortodontisté – jejich odvěký crux
medicorum. Ačkoliv se v posledních letech s rozvojem diagnostických metod a léčebných technik
zlepšily terapeutické možnosti, stále se ortodontisté potýkají s řadou neúspěchů. Vzdělávacích akcí
zabývajících se čistě touto problematikou je přitom
nedostatek.
Na co se mohou účastníci těšit v rámci společenských akcích kongresu?
Protože nejen prací živ je člověk, je úkolem organizátorů zajistit nejen vysokou odbornou úroveň
kongresu, ale také bohatý kulturně společenský
program, na kterém si dáváme obzvlášť záležet.
K úspěšnému naplnění tohoto cíle by měl vést společenský večer pro ortodontické asistentky a zubní
techniky v krásných prostorách music clubu v srdci
Krumlova. Kulturním vyvrcholením pak bude prezidentský galavečer, jež bude stylisticky korespondovat s barokně rokokovými kulisami Zámecké jízdárny. Očekáváme spoustu legrace a zábavy. _
Děkuji za rozhovor a za celou redakci časopisu
Ortho přeji úspěch jak nadcházejícímu, tak
i dalším ročníkům kongresu ČOS.
2QJȐFMQXɄ\ȐDCXPȩCQFDQTPɄUGUVCXGPȩPȐXQF
LCMWFTʟGV\FTCXȘ\QWDM[XCʂKEJFɄVȜ
1DLGFPȐXGLVGPC
-ȸMU YYYRTQEXNMUKUNCNE\
8ǭRɸȜRCFɄQDLGFPȐXM[XɄVʂȜJQRQȸVWMWUʐXQNGLVG
RTQKPFKXKFWȐNPȜEGPQXȘRQFOȜPM[PCVGN
ŢŢŢ
8[FCNCURQNGȸPQUV5VQOC6GCOUTQ
2CTVPGTX[FȐPȜ
B O O S T M OU T H’ S N AT U RA L D E F E NC E S
[51] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
Publikujte
své příspěvky!
V našich časopisech chceme publikovat
co nejvíce článků z praxe českých
a slovenských dentálních odborníků.
Těšíme se na vaše příspěvky
Redakce časopisů
StomaTeam, Digital, Implants, Ortho a Roots
issn 1868-3207
ortho
mezinárodní
ortodontický časopis
REDAKČNÍ RADA
Šéfredaktor:
MUDr. Wanda Urbanová, Ph.D.
Odborný redaktor: Marián Svorad
Jednatel:
Ing. Tomáš Truneček, Ph.D.
trunecek@stomateam.cz
Grafika:
Monika Machačová
machacova@stomateam.cz
Ředitel:
Libor Kokšal
koksal@stomateam.cz
Aktuální náklad: 1.400 ks výtisků
KONTAKTY VYDAVATELE
Sídlo:
StomaTeam s.r.o.,
Parléřova 157/11, 169 00 Praha 6
Doručovací adresa:
nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín
info@stomateam.cz; www.stomateam.cz
Redaktor, technické zajištění projektů:
David Mondok
mondok@stomateam.cz
Produkce:
Marie Matrasová
matrasova@stomateam.cz
Tisk: TISK CENTRUM s.r.o.
Distribuce: DM Solutions, s.r.o.
Registrační značka: MK ČR E 22831
Mezinárodní standardní číslo:
ISSN 2533-7793
Distribuce příštího vydání: únor 2019
Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí,
zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.
Publisher/President/Chief Executive Officer:
Torsten R. Oemus
Project Manager Online: Chao Tong
Database Management & CRM: Annachiara Sorbo
IT & Development: Serban Veres
Executive Producer: Gernot Meyer
Graphic Designer: Maria Macedo
Advertising Disposition: Marius Mezger
E-Learning Manager: Lars Hoffmann
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
Chief Financial Officer: Dan Wunderlich
Director of Content: Claudia Duschek
Senior Editor: Yvonne Bachmann
Product Manager CME: Sarah Schubert
Clinical Editors: Nathalie Schüller, Magda Wojtkiewicz
Product Manager Surgical Tribune & DDS.WORLD:
Joachim Tabler
©2018, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International
Editors: Brendan Day, Kasper Mussche, Junior Editors, Sales & Production Support: Nicole Andrä, Puja Daya, makes every effort to report clinical information
and manufacturer’s product news accurately,
Franziska Beier, Luke Gribble
Madleen Zoch
but cannot assume responsibility for the validity
Accounting: Karen Hamatschek, Manuela Hunger
of product claims, or for typographical errors.
Copy Editors: Ann-Katrin Paulick, Sabrina Raaff
The publishers also do not assume responsibility
for product names, claims, or statements made
Junior Business Development & Marketing Manager: Media Sales Managers: Antje Kahnt (International),
by advertisers. Opinions expressed by authors are
Alyson Buchenau
Melissa Brown (International), Hélène Carpentier
(Western Europe), Matthias Diessner (Key Accounts),
their own and may not reflect those of Dental Tribune
Digital Production Manager: Tom Carvalho
Weridiana Mageswki (Latin America), Barbora Solarova International.
(Eastern Europe), Peter Witteczek (Asia Pacific)
Junior Digital Production Manager: Hannes Kuschick
Editor & Social Media Manager: Monique Mehler
[52] =>
2_2018_Ortho_sazba_24808.indd
PREZIDENT
MUDr. Ladislav Bernát, Ph.D.
e-mail: president@kongrescos.cz
VĚDECKÝ SEKRETARIÁT
MUDr. Hana Böhmová
e-mail: abstract@kongrescos.cz
JEDNACÍ JAZYK
Čeština, angličtina
(simultánní tlumočení)
ORGANIZAČNÍ SEKRETARIÁT
GUARANT International spol. s r.o.
Jitka Puldová
Na Pankráci 17
140 21 Praha 4
Česká republika
tel.: +420 284 001 444
fax: +420 284 001 448
e-mail: cos2018@guarant.cz
PRESIDENT
4. října 2018
4 October 2018
4. - 5. října 2018
4 - 5 October 2018
)
[page_count] => 52
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 52
[format] => PDF
[width] => 641
[height] => 887
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![ortho Czech Republic No. 2, 2018]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 1
)
[1] => Array
(
[title] => Editorial
[page] => 3
)
[2] => Array
(
[title] => Obsah
[page] => 4
)
[3] => Array
(
[title] => Šest klíčů pro účinné využití alveolární kortikotomie: Jiný pohled na chirurgicky asistovaný pohyb zubů
[page] => 6
)
[4] => Array
(
[title] => Svařování v ordinaci pomocí Nd:YAG laseru
[page] => 16
)
[5] => Array
(
[title] => Biomechanika léčby: Léčba ageneze laterálního řezáku mezializací špičáků a estetickými dostavbami
[page] => 21
)
[6] => Array
(
[title] => Zprávy z průmyslu
[page] => 27
)
[7] => Array
(
[title] => Ortodontický pacient – z pekla do nebe Guided Biofi lm Therapy®
[page] => 28
)
[8] => Array
(
[title] => Možnosti akcelerace léčby průhlednými fóliovými aparáty
[page] => 32
)
[9] => Array
(
[title] => Osvětlení zubních ordinací Opomíjené požadavky na osvětlení stomatologických provozů
[page] => 40
)
[10] => Array
(
[title] => Porovnání redukce plaku a gingivitidy pomocí režimu Philips Sonicare Ortho
[page] => 43
)
[11] => Array
(
[title] => Malý pomocník, díky kterému je vaše práce snadnější a efektivnější
[page] => 46
)
[12] => Array
(
[title] => Český Krumlov přivítá XIX. kongres ČOS
[page] => 49
)
[13] => Array
(
[title] => Otisk
[page] => 51
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Šest klíčů pro účinné využití alveolární kortikotomie: Jiný pohled na chirurgicky asistovaný pohyb zubů
/ Svařování v ordinaci pomocí Nd:YAG laseru
/ Biomechanika léčby: Léčba ageneze laterálního řezáku mezializací špičáků a estetickými dostavbami
/ Zprávy z průmyslu
/ Ortodontický pacient – z pekla do nebe Guided Biofi lm Therapy®
/ Možnosti akcelerace léčby průhlednými fóliovými aparáty
/ Osvětlení zubních ordinací Opomíjené požadavky na osvětlení stomatologických provozů
/ Porovnání redukce plaku a gingivitidy pomocí režimu Philips Sonicare Ortho
/ Malý pomocník, díky kterému je vaše práce snadnější a efektivnější
/ Český Krumlov přivítá XIX. kongres ČOS
/ Otisk
[cached] => true
)
