DT Italy No. 7+8, 2017

News & Commenti / Nessuna alleanza terapeutica se il paziente non diventa a sua volta responsabile della cura / Speciale Management / Composito Flow - filo intrecciato e microvite: quale novità? / Rigenerazione tissutale guidata (GTR) in difetti parodontali profondi / Hygine Tribune / Medicina Interdisciplinare / Trattamento endodontico: il fulcro è la pianificazione del restauro finale

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Luglio+Agosto 2017 - anno XIII n. 7+8

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Rigenerazione
tissutale guidata
in difetti parodontali profondi

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È allarme diabete
Internista e odontoiatra possono
e devono diventare complementari
nella prevenzione
G. Del Mastro

G. Tarquini

• A. Piattelli: «Parodontologia e
medicina unite verso nuove linee
metodologiche di promozione della
salute generale»
17

• M. Martignoni, S. Grandini:

Case report

Fig. 1

RIVOLUZIONARIA – UNA PER TUTTO!
} SOTTO- E SOPRAGENGIVALE
} TRATTAMENTI PARODONTALI
E PERI-IMPLANTARI
} DELICATA E CONFORTEVOLE

UNA COMBINAZIONE IMBATTIBILE!

> pagina 17

2017-06-14 09:20:25

Trattamento endodontico:
il fulcro è la pianificazione del
restauro finale

Le tecniche di rigenerazione tissutale guidata
(GTR) sono fondate sul
principio dell’esclusione
cellulare selettiva: mediante la copertura del difetto intraosseo con una
barriera fisica, si consente
l’accesso e la proliferazione alle sole cellule in grado di ricostruire l’apparato di attacco parodontale.

Le patologie del cavo orale, nello specifico le parodontopatie, sempre più spesso
> pagina 8
sono associate a pazienti che presentano fattori di rischio comuni o manifestazioni sistemiche anche gravi. In l’occasione di un recente congresso tenutosi
a Napoli, e che ha coinvolto la totalità
delle figure professionali interessate al
tema, parleremo di diabete. Viene qui
offerta una discussione a tre voci per
focalizzare il problema. Ascolteremo
Luca Lione, dalla Liguria, diabetologo e dentista, membro del direttivo
nazionale AMD (Associazione Medici
Diabetologi), nella quale riveste anche
il ruolo di segretario regionale ligure;
fondatore del gruppo di studio Oral
Care in seno a AMD, contribuisce alla
stesura con SIdP delle Linee guida
nazionali su diabete e parodonto nel
2015. Insieme a lui, Gerhard Seeberger,
cittadino del mondo nato in Baviera,
odontoiatra italiano di fatto, già presidente nazionale AIO (Associazione
Italiana Odontoiatri), attuale presidente dell’Assemblea generale e ora candidato per la presidenza FDI (Fédération
Dentaire Internationale). Infine, si
Sareste interessati a ricevere alcuni lavori scientifici
potranno leggere alcune puntualize maggiori informazioni sull’AIR-FLOW®?
zazioni di Raffaele Sodano, da sempre
sostenitore dell’interdisciplinarietà e
Se sì, inviate una mail: dental@ems-italia.it
impegnato nell’emersione di situazioni di estremo disagio sociale.

LEGGI LE INTERVISTE
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pagina 9

[2] =>

News & Commenti

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Da soli si va più veloci
ma insieme si vince

oncordia parvae
res crescunt,
discordia
maximae dilabuntur.
Chissà se gli ordini dei
professionisti scesi in
piazza a Roma il 13
maggio chiedendo la
reintroduzione del «giusto compenso»
avevano presente questo detto latino.

GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830

Forse era stata solo la pronuncia della
Corte di Giustizia Europea, avvenuta
l’8 maggio 2016, sulla «legittimità dei
minimi tariffari inderogabili» a unire
sotto una bandiera professionisti di
varia estrazione. Alla manifestazione
del 13 maggio erano presenti anche
CAO nazionale, ANDI e AIO, che così
traducono la loro visione di unità.
Giuseppe Renzo (CAO): «Si è registrato un

altro momento di unitarietà delle professioni, un fine che ha sempre contraddistinto la mia attività: occorre unire non
dividere». Dal canto suo Prada (ANDI)
ha dichiarato: «La decisione di portare
una voce unica del settore alla politica
– dice – è un passaggio ormai necessario per rivendicare il fatto che le tutele
di cui godono tutti i pazienti quando
si rivolgono a un singolo professionista

devono valere anche per coloro che si
rivolgono alle catene». Osserva Fausto
Fiorile di AIO: «Di fronte ai problemi
che la categoria non è stata in grado
di risolvere, perché disunita, servono
compattezza e unità di intenti», e cita
un proverbio africano che potrebbe
essere la traduzione di quello latino:
«Da soli si va più veloci, ma insieme si
va più lontano».

CLINICAL EDITORS
Magda Wojtkiewicz; Nathalie Schüller
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek
EDITORS - Kristin Hübner; Yvonne Bachmann
MANAGING EDITOR & HEAD OF DTI COMMUNICATION SERVICES
Marc Chalupsky
JUNIOR PR EDITOR - Brendan Day; Julia Maciejek
COPY EDITORS - Hans Motschmann; Sabrina Raaff
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER
Claudia Salwiczek-Majonek
PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho
JUNIOR PROJECT MANAGER ONLINE - Hannes Kuschick

Lacci e lacciuoli della professione
odontoiatrica in un momento di crisi
economica e d’identità

E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION DIRECTOR TRIBUNE CME - Christiane Ferret
TRIBUNE CME & CROIXTURE PROJECT MANAGER ONLINE
Sarah Schubert
MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES
Anja Maywald; Karen Hamatschek; Manuela Hunger
MEDIA SALES MANAGERS - Antje Kahnt (International);
Barbora Solarova (Eastern Europe); Hélène
Carpentier (Western Europe); Maria Kaiser (North
America); Matthias Diessner (Key Accounts);
Melissa Brown (International); Peter Witteczek
(Asia Pacific); Weridiana Mageswki (Latin America)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer

L’odontoiatra svolge nella società civile un ruolo di rilievo. La sua funzione
di prevenzione è di fondamentale importanza non solo per le patologie orali, ma per tutte quelle malattie che riguardano la salute in generale. In Italia
il settore odontoiatrico genera inoltre
un indotto di circa 400 mila addetti
(dati de Il Sole 24 Ore) tra odontoiatri,
odontotecnici, assistenti, segretari,
agenti e fornitori, con un fatturato annuo totale che si aggira sui 10 miliardi
di euro.
Un momento importante nella formazione del professionista è il percorso
universitario che, oltre alla valorizzazione delle capacità tecnico-scientifiche, permette di sviluppare paral-

lelamente una costante attenzione
alla dimensione umana del paziente,
quale sistema complesso di diagnosi
e cura, cui approcciarsi in maniera

armonica e trasversale. L’Università
degli Studi dell’Aquila, sede alla quale
chi scrive appartiene come docente,
cerca da sempre di coniugare gli insegnamenti accademici con la vita
lavorativa post-lauream, proponendo
agli studenti dell’ultimo anno incontri
specifici di avviamento alla professione, organizzati in collaborazione
con l’Ordine provinciale dei medici e
le principali associazioni sindacali di
categoria.
I docenti dei corsi di laurea in Odontoiatria, che hanno la prerogativa di
esercitare la professione, rappresentano un esempio virtuoso, riuscendo
a trasferire efficacemente nell’insegnamento l’esperienza clinica quotidiana di lavoro a contatto diretto con
i pazienti e le problematiche legate alla
complessità dei casi clinici trattati.
La professione ha vissuto, e ancora ne
subisce le conseguenze, un momento
di difficile crisi non solo economica,
ma anche di identità. Una delle questioni che è tornata prepotentemente
alla ribalta in questi ultimi anni – non
fosse altro per il diffondersi delle cosiddette “catene” – è l’anarchia che
imperversa sulla pubblicità sanitaria,
dove la scorretta divulgazione dell’informazione non reca danno soltanto
alla professione, ma è irrispettosa dei
cittadini e del loro diritto alla salute.
Come noto, l’evoluzione normativa,
iniziata con il cosiddetto Decreto Bersani (D.L. n. 223/2006) e ampliatasi

con il Decreto sulla libera concorrenza e pubblicità informativa (D.P.R. n.
137/2012), ha dato vita a un processo di
liberalizzazione nel campo della pubblicità sanitaria. I criteri stabiliti dalle
norme hanno tuttavia lasciato ampio
margine a diverse interpretazioni giurisprudenziali e a prese di posizione
da parte delle autorità preposte, quali
l’Autorità Garante della Concorrenza e
del Mercato (AGCM), che ha emanato
provvedimenti sanzionatori a carico
della FNOMCeO, relativamente agli
articoli del codice deontologico sulla
pubblicità sanitaria.
Gli ordini provinciali purtroppo sono
spesso impotenti davanti al dilagare
del fenomeno e la Federazione nazionale non è forse riuscita a interloquire
in maniera incisiva con le istituzioni
politiche per poter limitare comportamenti scorretti che possano
determinare una lesione dei diritti
fondamentali e un pregiudizio alla salute dei pazienti. L’attività professionale non si può ridurre alla mera ricerca
del profitto, in ogni modo e con ogni
mezzo, considerando la salute come
una “merce” alla pari di prodotti comunemente venduti sugli scaffali dei
negozi.
Il principio della tutela della salute
(art. 32 della Costituzione e fondamento etico del nostro Codice deontologico) si realizza anche attraverso
una corretta e veritiera informazione
sanitaria: le informazioni scorrette e

ingannevoli spesso inducono i pazienti a valutazioni erronee, comportando
una lesione dei loro diritti fondamentali e un pregiudizio per chi opera nel
rispetto delle regole. Sarebbe di grande aiuto alla professione vagliare la
possibilità di un incremento delle detrazioni fiscali, per potere offrire alla
popolazione una maggiore possibilità
di accesso alle cure.
Si tratterebbe di un investimento dovuto da parte dello Stato, e non di un
costo, tanto più se si pensa che andrebbe a generare a medio termine
un risparmio molto superiore, considerando le migliaia e migliaia di cittadini che non dovranno richiedere al
Sistema sanitario pubblico di farsi carico di situazioni ormai croniche con
interventi onerosi e complessi. Se tale
risparmio appare difficilmente quantificabile in termini finanziari, risulta
invece immediatamente inquadrabile
in termini di vantaggi sociali e di tutela dalla salute.
La professione, la deontologia, l’etica,
impongono di impegnarsi in questa
direzione. Le istituzioni e la politica
non possono rimanere insensibili
al nostro richiamo, sulla base di pur
motivate ragioni di carattere finanziario che tuttavia non appaiono mai
anteponibili alla tutela della salute dei
cittadini, il solo bene primario in cui
tutti dovrebbero riconoscersi.
Giuseppe Marzo

Un Regolamento per accreditare
le Società scientifiche odontoiatriche
L’approvazione all’unanimità, avvenuta l’11 maggio,
del Regolamento per l’accreditamento delle Società
scientifiche in Odontoiatria apre un nuovo capitolo nella storia dell’Odontoiatria, in specie di quella
scientifica. Gli odontoiatri sono infatti la prima
professione a dotarsi autonomamente di tale Regolamento – rileva una nota della FNOMCeO – «anche
in vista dell’applicazione della Legge Gelli sulla sicurezza delle cure, che affiderà proprio alle Società
scientifiche il ruolo di elaborare linee guida cliniche
per l’esercizio professionale».
Quasi conseguente, quindi, il giudizio di evento
“storico”, come infatti è stato denominato il varo
del documento. A “portare a casa” tale risultato, la
Commissione albo odontoiatri nazionale che aveva
riunito in sessione plenaria a Roma tutte le Società

scientifiche odontoiatriche presso l’Auditorium del
Ministero della Salute. Giustificata, pertanto, la soddisfazione nel commento del presidente CAO nazionale, Giuseppe Renzo, per il quale «la professione ha
definito un percorso di qualità e si è dotata di regole
certe – riporta la nota –. Abbiamo identificato un set
di requisiti minimi per poter definire accreditabile
un’Associazione scientifica odontostomatologica».
A Renzo ha fatto eco la dichiarazione del sottosegretario alla Salute, Davide Faraone: «L’approvazione del Regolamento per il riconoscimento dei titoli
necessari all’accreditamento ministeriale – dice –
rappresenta un passaggio cruciale per tutto il mondo della Sanità, un obiettivo che l’Odontoiatria può
fregiarsi di aver centrato pienamente a beneficio
di tutto il Sistema Sanitario Nazionale. «Redigere

quest’elenco – continua la nota – è anzitutto uno
strumento a garanzia dei pazienti e degli operatori
sanitari a ogni livello» e ha auspicato «che il Regolamento sia l’ennesimo passo di una lunga e duratura
sinergia».
Per avviare l’iter di accredito, le Società dovranno
dimostrare di possedere molti requisiti di legge,
correttezza economica, qualità scientifica, dimensione e territorialità – tanto per citarne alcuni. Le
domande di riconoscimento saranno valutate da
un board insediatosi lo stesso 11 maggio e destinato
a rimanere in carica quattro anni. Ne fanno parte
quattro presidenti CAO: Giovanni Braga, Jean Louis
Cairoli, Giuseppe Lo Giudice e Giovacchino Raspini.
Dental Tribune Italia

ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger

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Anno XIII Numero 7+8, Luglio+Agosto 2017
DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
COORDINAMENTO TECNICO-SCIENTIFICO - Aldo Ruspa
COMITATO SCIENTIFICO
G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini,
A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
G.E. Romanos, P. Zampetti
COMITATO DI LETTURA E CONSULENZA TECNICO-SCIENTIFICA
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, M. Del Corso,
L. Grivet Brancot, R. Kornblit. C. Mazza, G.M. Nardi,
G. Olivi, F. Romeo, M. Roncati, R. Rowland, F. Tosco,
A. Trisoglio
CONTRIBUTI
F. Ancarani, D. Betti, A. Butera, F. Capelli, A. Chiesa,
A. Chimienti, E. Costa, V. De Dominicis, G. Del
Mastro, R. Di Giorgio, R. Erario, F. Esposito, P. Gatto,
A. Gisco, R. Grassi, R. Lombardo, G. Malagnino,
G.P. Marcone, G. Marzo, G.M. Nardi, C. Preda, M.
Quaranta, D. Rimini, P. Ruggi, M. Segù, G. Tarquini,
T. Testori.
REDAZIONE ITALIANA
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Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

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Nessuna alleanza terapeutica
se il paziente non diventa a sua
volta responsabile della cura
Il tema dell’alleanza terapeutica, nel
contesto della relazione odontoiatra-paziente, è stato focalizzato di
recente in un evento formativo tenutosi a Rubano (Padova) dal titolo
“Alleanza terapeutica: il ruolo della
comunicazione”. Mutuato dalla psicoanalisi nord-americana degli anni
Sessanta, il termine sembra applicarsi con successo al filo conduttore
del rapporto medico-paziente che
mira a una comunicazione ispirata
a una tutela della salute costituzionalmente garantita.
Elemento fondamentale di tale comunicazione è la chiarezza espositiva, adeguata alle facoltà di comprensione del paziente e ispirata
dall’onestà intellettuale del professionista, finalizzata a illustrare
la soluzione tecnica ottimale per il
paziente, tenendo conto delle sue
necessità di cura e sempre connotata da un’empatia che deve colmare
– per quanto possibile – l’inevitabile
asimmetria culturale con il medico.
“Alleanza”, tuttavia, è anche altro. Il
paziente che, da un lato, acquisisce
la maturità culturale che gli permette di operare scelte più consapevoli
nella gestione della propria salute,
assume in contemporanea anche
una sua competenza per conservarla. Sorge quindi il concetto di “dovere” alla salute (non solo diritto), che
lo qualifica modernamente come
soggetto attento al suo mantenimento, oltre le norme di legge che
lo tutelano (divieto di fumo, limitazioni di alcolici alla guida, sistemi di
protezione passivi sui veicoli a motori, vaccinazioni ecc.). Considerato
quindi come protagonista, non solo
soggetto passivo. In altre parole, un
alleato dell’operatore sanitario, che
sul proprio versante si occupa di
fornire i mezzi tecnici necessari.
Questa interpretazione completa il
concetto di alleanza, richiamando il
cittadino a un’autotutela consapevole: l’osservanza delle prescrizioni di
cura, dei controlli e di quanto sia utile all’attuazione di un programma di
cura che è condotto dal sanitario, ma
portato a compimento dal paziente
per quanto di sua competenza.
Un’osservazione: “responsabilità” è
una parola per motivi storico-culturali poco sentita nella nostra società, se non come fattore sgradevole,
meglio se traslato su altri. Ma in un
complesso socialmente organizzato,
“gli altri” siamo noi, e lo scarico della responsabilità, portato agli ultimi
termini, si risolve in un danno per
l’intera collettività. Dal momento
che la salute è comunque anche un
bene personale, è ancor più giustificato che il cittadino assuma nei confronti di se stesso e delle persone di
cui deve affettivamente e legalmente rispondere, una responsabilità gestionale a compimento dell’alleanza.
In sintesi. Se è vero che il cittadino si
è evoluto socio-culturalmente, lo è

altrettanto ora che è sufficientemente maturo per prendere su di sé una
quota di responsabilità nella gestione della propria salute, a conferma
del passaggio da una dipendenza

adolescenziale a una matura consapevolezza del proprio ruolo nella
relazione medico-paziente.
Dario Betti

Il prof. Dario Betti, docente a.c. di Medicina legale alla Scuola di Medicina e Chirurgia dell’Università di Padova.

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Speciale Management

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Perché conviene stare in ENPAM
Il comma 2 dell’art. 38 della Costituzione recita:
«I lavoratori hanno diritto che siano preveduti
ed assicurati mezzi adeguati alle loro esigenze di
vita in caso di infortunio, malattia, invalidità e
vecchiaia, disoccupazione involontaria».
Da questo principio deriva l’esistenza delle casse
di previdenza e assistenza dei professionisti, tra le
quali l’ENPAM. Nate come enti pubblici, nel 1994
il governo Amato, resosi conto dell’insostenibilità del sistema pensionistico vigente, le trasformò
in fondazioni di diritto privato. Le conseguenze
più importanti sono, in estrema sintesi:
• lo Stato non sarebbe più intervenuto a sanare
eventuali default delle casse;
• le singole professioni avevano l’autonomia,
all’interno di regole ben definite, sotto una
stringente vigilanza governativa e parlamentare, per fissare le regole e i parametri su cui

il singolo appartenente alla categoria avrebbe
costruito la sua pensione.
La sola facilitazione che lo Stato dava al professionista era la possibilità di dedurre dal suo reddito
netto (sul quale viene calcolato il versamento previdenziale) tutto il versato. Ciò oggi corrisponde a
un risparmio fiscale di circa il 50%. Questo significa che, mentre fino al 1994 si aveva diritto a una
pensione che era indipendente da quello che un
lavoratore aveva messo da parte (cioè versato alla
propria cassa o all’INPS), da quel momento, e in
maniera sempre più stringente con il passare degli anni, ogni lavoratore avrebbe avuto una pensione proporzionale a quanto versato. Da qui la
necessità di cominciare a occuparsi della propria
vita post lavorativa e di quella della propria famiglia appena si ha un reddito, ma anche prima. L’odontoiatra ha quindi la necessità di organizzare il

proprio “bilancio” tenendo presente che una parte del proprio reddito lo deve mettere da parte:
deve pensare che la pensione non gli sarà “regalata”, ma dovrà considerarla come un suo “reddito
differito”, che utilizzerà quando non potrà/vorrà
più lavorare. E per questo la Costituzione obbliga
lo Stato a favorirlo con la possibilità di dedurre
quanto versa. È, quindi, un errore pensare di “risparmiare” sui versamenti previdenziali: non si
deduce e non si avrà una pensione adeguata.
E conviene stare in ENPAM: a parità di versamento si avrà una pensione il 20-25% più alta di quella
che si avrebbe dal sistema pubblico: perché noi,
oggi, abbiamo un patrimonio di poco meno di
20 mld, l’INPS no! Il comma 2 parla anche di altre “tutele”, che i lavoratori dipendenti hanno ottenuto con i loro contratti (infortunio, malattia,
invalidità, disoccupazione involontaria). I profes-

sionisti sono riusciti finora ad avere un reddito
tale che consentiva loro di tutelarsi da soli. Oggi
questo non è più vero, a causa di tanti fattori, ma
soprattutto della lunga crisi che attanaglia i Paesi
occidentali, e l’Italia in particolare. L’ENPAM che,
oltre ad essere l’ente di previdenza, lo è anche di
assistenza, ha messo in atto alcuni strumenti per
garantire quelle tutele e sta utilizzando le proprie
finanze per sostenere le colleghe e i giovani colleghi che più sentono la crisi e che, di conseguenza,
hanno più difficoltà a costruirsi una rendita post
lavorativa adeguata.
Giampiero Malagnino, Gian Paolo Marcone

L’argomento sarà approfondito durante la
relazione di sabato 23 settembre, ore 12.30.

Come introdurre la medicina estetica
con successo nello studio odontoiatrico
Grazie alla medicina estetica, lo studio dentistico ha un’opportunità di
differenziarsi, rinnovarsi, trovare
nuovi stimoli di crescita per l’intero
team e, non ultimo, aggiungere fonti
di reddito dirette o indirette.
Tuttavia, occorre ricordare che introdurre la medicina estetica in uno
studio odontoiatrico e comunicarla
in modo efficace ai pazienti è un processo più complesso della semplice
introduzione di un nuovo trattamento odontoiatrico.
Troppo spesso ci si concentra solo
sulla formazione clinica di chi ef-

fettua il trattamento. La formazione
clinica è sicuramente importante e
necessaria ma non sufficiente.
Per integrare in maniera adeguata la
medicina estetica in studio serve un
approccio completo che deve coinvolgere entrambi gli elementi cardine dello studio: il medico e il team.
Solo successivamente, attraverso
una comunicazione adeguata, si potrà trasmettere valore ai pazienti, in
modo congruo ed efficace.
Gli interventi devono essere mirati,
ma allo stesso tempo integrati tra
loro per assicurarsi che ci sia coeren-

za e allineamento con lo stile dello
studio.
In particolare, le azioni su cui concentrarsi per sviluppare sinergia
tra medicina estetica e odontoiatria
sono:
1. raggiungere un adeguato livello
di competenza clinica che si ritiene personalmente necessario
per effettuare i trattamenti con
totale fiducia e sicurezza;
2. coinvolgere attivamente tutto il
team in questa iniziativa di crescita (ad esempio, formazione,
riunioni, ecc.). Ricordarsi che non

esistono elementi neutri, chi non
è coinvolto e partecipativo, finisce direttamente o indirettamente con il remare contro;
3. pianificare specifiche iniziative
di marketing a diversi livelli (ad
esempio, materiale in sala accoglienza, video, materiale online,
ecc.) per comunicare in modo
efficace i nuovi trattamenti agli
attuali pazienti e ai potenziali pazienti che vogliamo raggiungere;
4. curare gli aspetti gestionali e organizzativi per garantire l’operatività e la gestione ottimale degli

spazi e dei tempi clinici.
La medicina estetica rappresenta
un’opportunità per fare un salto di
paradigma e una grande possibilità
di evoluzione per l’odontoiatra, ma
sono necessari passione, organizzazione, programmazione e innovazione a tutti i livelli perché la si possa
valorizzare appieno.
Ezio Costa, Roberto Erario

L’argomento sarà approfondito
durante la relazione di sabato
23 settembre, ore 14.30.

Un nuovo mestiere per l’odontoiatra:
la comunicazione
«Comunicare», dal latino communicare, significa interagire, condividere o creare una
relazione tra due o più
soggetti. Spesso però
non viene percepita
l’importanza di questa
attività e di quanto sia
fondamentale, soprattutto nell’ambito dell’erogazione di servizi. La
relazione tra studio odontoiatrico e cliente è complessa e continua
nel tempo, ed è fondamentale per il dentista garantire un ottimo
servizio senza deludere le attese.
Bisogna cercare di aumentare la capacità di gestione del paziente,
andando oltre gli aspetti clinici, durante l’intero ciclo di vita della
relazione. Già dal primo contatto, attraverso la segreteria, è necessario cercare di trasmettere una sensazione di disponibilità e calore
al cliente, acquisendone inizialmente le prime informazioni e programmando la prima visita. Successivamente, quando il paziente
si recherà presso il dentista, sarà importante l’accoglienza della segreteria che rappresenterà l’immagine dello studio verso l’esterno
ed è allo stesso tempo il suo punto di riferimento all’interno. Al termine della prima visita si procederà a elaborare un preventivo relativo al piano di cura stabilito per il cliente: in questa fase è importante, attraverso una buona comunicazione, far percepire il valore
dell’offerta, non solo dal punto di vista economico, ma cercando di
ascoltare le esigenze generali del paziente. Spesso infatti uno studio
odontoiatrico si limita a pensare che i clienti non accettino un preventivo solo per motivi di natura economica, quando in realtà potrebbero essercene degli altri come: uso di termini troppo tecnici e

di difficile comprensione, o il non ascoltare il feedback del paziente.
Una volta accettato il preventivo si procede con la programmazione delle sedute e la gestione dell’agenda, poi, nel presentarlo alla
segreteria, si dovrà concordare la modalità di pagamento. In questa
fase è fondamentale dimostrare di essere una figura a supporto,
e non apparire come un più asettico “contabile amministrativo”.
Concluso il piano di trattamento la segreteria controlla i pagamenti e procede al saldo finale. Anche in questa fase possono nascere
criticità dovute alla difficoltà di incasso e la fase di recupero crediti
(molto importante e da presidiare con grande attenzione), ed è necessaria quindi una capacità relazionale molto elevata. La gestione
della clientela nel tempo è l’ultimo step nel “processo produttivo”
dello studio odontoiatrico: la capacità di fidelizzarli è diventata infatti una strategia determinante per ottenere ottimi risultati nel
lungo periodo.
Ogni elemento dello staff ricopre un ruolo centrale, offrendo un
contributo in termini d’immagine della struttura. La comunicazione infatti è alla base di ogni buona relazione e diventa essenziale
per generare, alimentare e conservare i clienti. Il cliente si deve sentire al centro dell’attenzione, compreso e aiutato durante tutte le
fasi all’interno della struttura, bisogna quindi cercare di adottare
uno stile di comunicazione assertivo, mettendosi sempre sul piano
del proprio interlocutore e ascoltandolo attivamente. Solo attraverso la collaborazione e la condivisione dell’intero staff si possono
raggiungere risultati ottimali per l’intera struttura, con conseguenze positive nella gestione e nella soddisfazione dei pazienti. In
questo tipo di attività, il rapporto finale con il paziente è fondamentale, sia per mantenere un vantaggio competitivo in un’ambiente
in cui la concorrenza continua ad aumentare, sia per ampliare la
propria base pazienti. In un settore che negli ultimi anni sta subendo una regressione a livello di fatturato, il primo passo da compiere
è quello di mantenere la propria base clienti costante. Come farlo?

Attraverso una buona comunicazione!
È possibile sintetizzarla in 3 fasi:
1. La fase di ascolto, primo momento relazionale. Obiettivo: farsi
conoscere creando interesse verso i propri servizi, utilizzando
gli strumenti di comunicazione verso l’esterno.
2. La fase di scelta, dove il professionista dovrà avere ottima capacità di ascolto verso il paziente, cercando di rispondere ai suoi
bisogni e generando la fiducia necessaria per farsi scegliere.
3. La fase di consumo, nella quale bisogna fare vivere esperienze
positive al paziente, ottenendone la fedeltà nel tempo e la generazione del passaparola positivo nei confronti di altri potenziali
clienti.
In un mondo sempre più interconnesso diventa importante avere un ottimo piano di comunicazione, che per essere efficace deve
prevedere:
– un’analisi del mercato;
– una definizione degli obiettivi;
– l’individuazione del pubblico da intercettare;
– la strategia comunicativa da attuare;
– la scelta dei contenuti (chiari, espliciti, veritieri);
– e la misurazione dei risultati ottenuti.
Gli obiettivi dello studio odontoiatrico possono essere diversi,
dall’incremento del senso di fiducia verso la propria attività, al pubblicizzare nuove tipologie di prestazioni, o all’aumento del numero
di visite. È utile per questo tipo di attività, vista la fondamentale
importanza, farsi accompagnare da esperti nel settore o da agenzie
di consulenza.
Daniele Rimini

L’argomento sarà approfondito durante la relazione di sabato
23 settembre, ore 14.30.

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Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Wellness dental marketing e convergenze
intersettoriali
Il wellness marketing è un nuovo
trend che si sta diffondendo con forza. Un mercato di 239.000 miliardi
di euro (2013, stima SRI) capace di
una crescita a due cifre (+44% periodo 2010-2013) anche in anni di crisi
economica senza precedenti.
La trasversalità tra i diversi settori è
sempre più evidente: la farmacia tradizionale si trasforma in boutique e
le imprese farmaceutiche soffrono
la concorrenza di imprese food che
presentano al mercato cibi “funzionali” come lo yogurt anticolesterolo
(Fig. 1).
Il nuovo scenario competitivo impone di ridefinire in modo radicale il
proprio modello di business per ottimizzare la customer value proposition, sviluppando strategie di marke-

ting proattive fondate sul benessere
e sul «wellness through everyday
take care». Tale cambiamento è in
parte in atto. Lo studio odontoiatrico
tradizionale si sta evolvendo verso la
catena di “cliniche del sorriso”. KeyStone ha rilevato che nel 2015 sono
482 gli studi dentistici appartenenti
alle cliniche (erano 214 nel 2012). Il
settore ha destato l’attenzione e l’interesse dei fondi di private equity,
che si stanno proponendo come consolidatori di questa rapida crescita.
Dalla combinazione della cosmesi
e del mondo farmaceutico ha origine la cosmeceutica, nuova area
di concorrenza ibrida. In ambito
odontoiatrico nascono nuove sfide
e opportunità di cross-selling grazie a nuovi prodotti che incontra-

no il desiderio crescente di sentirsi
bene (ad esempio, sbiancare i denti
e correggere eventuali dicromie). Il
cambiamento delle dinamiche competitive porta all’ampliamento dei
modelli distributivi di e-commerce.
Amazon, da un lato, sta ampliando
la propria offerta di prodotti healthcare e dentali sul canale online
e contemporaneamente, tramite la
piattaforma Amazon Web Services,
si rivolge in modo specifico a coloro
che operano nel settore benessere e
salute supportando le realtà nella gestione medico-paziente e migliorando il coinvolgimento dei pazienti. Il
mondo del benessere diventa così un
nuovo concept a 360 gradi, dove l’innovazione è protagonista e dove il
tradizionale orientamento a cliente

Fig. 1 - Fonte: Ancarani F., Gisco A. (2013), Wellness Marketing, Egea, Milano.

e mercato da parte dello studio deve
integrarsi con skill tecnologiche
specifiche, indispensabili per il successo e in grado di conferire un valore aggiunto al consumatore finale.

Fabio Ancarani, Aurelio Gisco

L’argomento sarà approfondito
durante la relazione di venerdì 22
settembre, ore 9.15.

Cambio di ruolo dello studio odontoiatrico:
campanello d’allarme?
Rimbalzo tecnico fallito, come in Borsa o nel mercato immobiliare.
La centralità del paziente, che ha cambiato ruolo sotto la spinta della trasformazione socioeconomica, provoca stress nell’altalenanza
fastidiosa della richiesta di prestazioni che, per quanto mantenga
costante il fatturato dello studio, rende l’idea di un cambio di ruolo
in arrivo. Forse non così presto come in altri comparti, ma che arriverà anche contro la nostra volontà.
Il gravame dell’incremento dei costi dello studio odontoiatrico
quello asfissiante della burocrazia, per non parlare della vituperata vicenda della pubblicità o, peggio ancora, dell’imprenditorializzazione dell’attività professionale: un peso insopportabile per
la generazione odontoiatrica dei baby-boomer, che ha conosciuto
momenti migliori ma oggi è talmente stanca da esser pronta a
“mollare” per mancanza di progettualità, specie se mancano i famosi “figli d’arte” (gli eredi).
Oltre il 60% dei dentisti in attività ha più di 55 anni, mentre ben
oltre il 40% più di 60. Perché mai un dato così dovrebbe impressionare? Semplice: perché la mole degli studi in vendita o in procinto
di vendere gonfia l’offerta in un momento in cui la domanda dei
giovani odontoiatri latita. Ma se il prezzo nasce dall’incontro offer-

ta/domanda, ecco che il valore dello studio scende, quando l’offerta
eccede la domanda.

Perché oggi non potrebbe esser più valido? Intanto per i costi, orai
enormi rispetto agli anni d’oro.

Vero che nessun studio professionale è uguale a un altro e che il
valore dipende in buona parte dalle caratteristiche. Affermazione
“macigno”, che, ingrandita, porta a dire che il valore dello studio
odontoiatrico libero-professionale è la coazione a ripetere nel tempo redditività e cash flow, dove la garanzia è data solo dalla continuità operativa.

Ma soprattutto perché chi vuole ridurre l’impegno professionale
senza ridurre il valore dello studio, deve “muoversi bene” guadagnare qualcosina meno oggi, quando si è sui 50 per associare un
giovane odontoiatra ad affiatamento avvenuto, non aspettando i
65, quando si è disinvestito nelle attrezzature e nell’attività dello
studio, il numero dei pazienti è scemato, il fatturato sceso, e non si
ha più tempo di scegliere.

Per sbizzarrirci con i metodi di valutazione, parliamo del metodo
fiscale, risalendo al luglio 2006 e alla Bersani, che riconduce, per
la prima volta per i liberi professionisti, a tassare i corrispettivi a
seguito di cessione della clientela. Prima, lo studio si cedeva “forgiando” la fattura con la vendita della sola attrezzatura, esente IVA
e non imponibile IRPEF. Per semplicità possiamo ricondurre le altre
metodologie al metodo patrimoniale, piuttosto che al reddituale,
se non addirittura a quello misto tra i due, il tutto calcolato sulla
media degli ultimi tre esercizi. Soffermiamoci sul metodo derivante da usi e consuetudini tra professionisti, utilizzato normalmente
prima di Bersani, quando si valutava tout court uno studio in base
al fatturato di un anno, senza fare la media degli ultimi tre esercizi.

Forse molti giovani odontoiatri preferiscono operare solo con collaborazioni, con fatturati (non guadagni) interessanti appena laureati. Non tutti oggi se la sentono di rilevare studi in totale assenza di
progettualità con una massa critica di fatturato sotto il breakeven,
sale d’attesa inguardabili e attrezzature diventate “antiche”, senza
essere nemmeno invecchiate. Ci sono alternative? Forse sì…
Maurizio Quaranta

L’argomento sarà approfondito durante la relazione di sabato
23 settembre, ore 11.45.

L’importanza del supporto di un consulente
nella scelta di nuove tecnologie
Su questo tema parlerò al Congresso
di settembre dedicato alla trasformazione dello studio odontoiatrico, e per
affrontarlo allargherò l’argomento al
ruolo più generale delle aziende nel
campo dell’innovazione tecnologica,
che quasi sempre comprende anche
un cambiamento di tipo culturale,
oggi quanto mai evidente nell’odontoiatria e nell’odontotecnica.
Oltretutto, il campo nel quale operiamo è particolarmente sensibile, poiché di tipo medico, con la conseguen-

za di un coinvolgimento diretto nella
salute e una correlazione fra innovazioni di successo e “maggior salute”, o
comunque con una facilitazione all’accesso delle cure.
In tutto questo, le aziende che stabiliscono nell’innovazione il loro “core
business” hanno il compito fondamentale di facilitare il cambiamento
mettendo a disposizione della maggior parte degli operatori attuali e futuri gli strumenti culturali e scientifici
che possano metter in grado di affron-

tare consapevolmente le scelte di investimento. Ecco allora la necessità da
parte delle aziende di rendere attiva
una trasformazione dell’organizzazione interna, preparando le proprie
strutture, anche di vendita, ad essere
di supporto nelle scelte, in termini di
soluzioni complessive e non solo di
obiettivi di vendita (seppur importanti). E questo dev’essere, a mio avviso,
messo in opera promuovendo processi di formazione e aggiornamento
professionale per portare a una “cer-

tificazione” degli operatori e aiutare
gli odontoiatri e gli odontotecnici che
si accingono a compere delle scelte
di acquisto ad affidarsi a persone e
strutture che possiedono competenze
riconosciute. Oltre a questo le aziende che hanno al proprio interno una
componente di ricerca e sviluppo dovrebbero, a mio avviso, destinare una
parte della loro attenzione alle scuole
di odontotecnica e alle Università, e
implementare attività strutturate di
consulenza clinica.

L’innovazione tecnologica è da sempre uno stimolo all’evoluzione della
società: sta a tutti noi facilitare questo
processo, mettendo a disposizione di
più persone possibili gli strumenti per
comprendere e mettere in atto strategie di successo.
Franco Capelli

L’argomento sarà approfondito
durante la relazione di sabato 23
settembre, ore 9.45.

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Teknoscienza

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Composito Flow,
filo intrecciato e microvite: quale novità?
Vincenzo De Dominicis, Italia

Apparentemente nessuna novità:

Caso 1

tutti e tre prodotti ampiamente
utilizzati in ortodonzia da anni. In
realtà, con le modifiche apportate, una vera rivoluzione in questo
settore.
L’idea è quella di offrire uno strumento in più all’ortodontista per il
trattamento di casi complessi, nei
quali gli apparecchi tradizionali

In una paziente in corso di terapia
ortodontica con brackets tradizionali all’arcata inferiore, c’era la necessità di distalizzare i premolari
e il canino superiori sinistri per
la risoluzione dell’affollamento
nella zona degli incisivi (Figg. 1, 2).
Come effettuare tale spostamento,
non avendo a disposizione un an-

Fig. 1

Fig. 5

Fig. 9

a disposizione non consentono il
raggiungimento del risultato desiderato. Ho pensato, quindi, di
unire i vantaggi dell’utilizzo di
ancoraggi extra-dentari a quelli
di dispositivi senza brackets, ma
fissi.
Ho sviluppato un composito Flow
dalle notevoli capacità di resistenza alle forze torsionali, così da poterlo utilizzare per bondare direttamente dei fili ortodontici sulle
superfici dentarie, senza l’interposizione di un brackets ortodontico.
Ho inoltre disegnato una microvite con delle caratteristiche tali da
garantire un ancoraggio assoluto,
cioè in grado di non coinvolgere la
dentatura naturale del paziente,
semplice da applicare e da rimuovere a fine terapia. La combinazione è risultata esplosiva. Vediamo
un paio di casi esplicativi.

legatura metallica nello slot della
microvite (Figg. 8 e 9).
L’occhiello libero della leva è stato agganciato all’occhiello del filo
Triflex, posizionato distalmente al
secondo premolare (Figg. 8 e 9).
Nei controlli successivi sono state
effettuate solo le foto di controllo, senza sganciare la leva. Dopo
3 mesi di trazione si è ottenuta la

Fig. 2

correzione desiderata del rapporto di classe canina, senza alcuna
necessità di riattivazione del dispositivo di partenza (Figg. 12 e 13).
La notevole resistenza del composito Flow alle forze torsionali ha
consentito di trasmettere le forze
occorrenti alla distalizzazione in
blocco dei tre denti coinvolti, senza alcuna frattura del materiale

Fig. 3

Fig. 6

>> pagina 7

Fig. 4

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 10

coraggio dentario adeguato?
È stata applicata una microvite
MDL Ortho di Intra-Lock nella
sella edentula, a una distanza dal
secondo premolare, tale da consentire una distalizzazione con
correzione del rapporto di classe
canina, senza rischiare di interferire con la posizione della microvite stessa (Figg. 3, 4).
Sono stati modellati in laboratorio,
su un modello in gesso, i due fili
occorrenti. Il primo un filo intrecciato Triflex in acciaio 0195 inch
(Figg. 5, 6) e il secondo, una leva in
beta-titanio 019X025 (Fig. 7).
Il filo Triflex è stato bondato direttamente alle superfici linguali
e vestibolari dei tre denti coinvolti
nello spostamento iniziale, utilizzando il composito Titan Flow
di Intra-Lock, mentre la leva in
beta-titanio è stata legata con una

durante i tre mesi di trazione. Ma
lo spostamento è stato possibile
grazie alla microvite, che ha svolto
egregiamente, e da sola, per tutta la
durata dello spostamento, il ruolo di
ancoraggio extra-dentario.

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 14

Fig. 13

Fig. 15

Fig. 16

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Teknoscienza

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Fig. 17

Fig. 20

Fig. 18

PUBBL. MINI IMPIANTO ORT.pdf

21/06/17

17:43

Fig. 19

MINI IMPIANTO ORTODONTICO

< pagina 6

Caso 2
Paziente adulta di 25 anni, che
aveva ricevuto una terapia ortodontica all’età di 16 anni e alla
quale era stato applicato un retainer di contenzione. A distanza di
poco meno di 10 anni dalla terapia ortodontica, si manifesta una
recidiva a carico del canino superiore destro, con proclinazione
evidente (Figg. 14, 15).
La collega ortodontista che aveva
C
eseguito la terapia ortodontica mi
chiede se è possibile correggereM il
torque del canino senza coinvolgeY
re nell’ancoraggio i denti contigui
CM
con chiari problemi parodontali.
MY
Posiziono una microvite MDL orCY
tho Intra-Lock in zona palatale
(Fig. 16) e la utilizzo come unico
CMY
ancoraggio per l’applicazione di
K
un sezionale di correzione del torque del 13.
Il sezionale in filo beta-titanio
019X025, modellato e preattivato
sul modello in gesso (Fig. 17), viene legato con una legatura metallica nello slot della microvite e poi
bondato all’altra estremità sulla
superficie linguale del canino (Fig.
18), utilizzando il composito Titan
Flow Intra-Lock ad alta capacità di
resistenza alle forze torsionali.
A distanza di 8 settimane il torque
del canino è quasi completamente
corretto, si può applicare un retainer attivo linguale per l’ulteriore
correzione del 13 e si utilizza la
microvite per l’applicazione di un
sezionale in beta titanio 019X025
per la correzione del torque del
12. In questo secondo caso appare
evidente come la resistenza del
composito Flow (125 MPa) lo renda
adatto a sostituire un brackets, anche in caso di applicazione di forze
intense, come quelle di torque.
La scelta strategica della posizione
della microvite ne consente il duplice utilizzo, per la correzione del
torque del 13, prima, e del 12, poi.

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estremamente efficace, capace di dare grandi risultati anche nelle mani di non specialisti. Il
corso si rivolge, infatti, a tutti gli odontoiatri, e prevede una parte pratica con applicazione su
simolatori dei dispositivi B.F.T. Verrà inoltre presentato il nuovo composito flow, dalla eccezionale resistenza alle forze torsionali.

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Teknoscienza

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Rigenerazione tissutale guidata (GTR) in difetti
parodontali profondi
Giacomo Tarquini
< pagina 1

Viene presentato il caso di un difetto intraosseo profondo a carico
dell’elemento dentario 1.3 risolto
mediante procedura di rigenerazione tissutale guidata (GTR). Al
termine della terapia causale e
della terapia parodontale non chirurgica, il paziente è sottoposto
a successiva rivalutazione; viene
quindi programmata una procedura di rigenerazione tissutale
guidata (GTR) a carico dell’elemento 1.3 secondo la tecnica della Modified Papilla Preservation Technique (MPPT).
Dopo aver effettuato l’incisione dei

B0063_70_S2_01CTC.pdf

Fig. 2

CMY

tessuti molli, così come descritto
dal protocollo chirurgico, la papilla
interdentale viene sollevata e ribaltata sul versante palatale; si procede quindi con l’elevazione di un
lembo a spessore totale che espone
l’area interprossimale (Fig. 1).
Poiché il difetto intraosseo presenta una morfologia complicata, allo
scopo di accedere anche alle zone
più profonde, il debridement e il
trattamento della superficie radicolare vengono effettuati per mezzo di inserti ultrasonici dedicati;
gli stessi inserti vengono utilizzati
anche per rimuovere il tessuto di
granulazione (Fig. 2).
Al completamento di questo tem-

19/06/17

po chirurgico, una membrana di
tipo riassorbibile viene posizionata a copertura dell’innesto di biomateriale di origine eterologa (Fig.
3) e fissata con due pins in titanio
allo scopo di stabilizzare il coagulo
e condurre la neoformazione tissutale all’interno del difetto (Fig. 4).
Per consentire una chiusura per
prima intenzione che sia completamente priva di tensione, il lembo
buccale viene adeguatamente deteso e posizionato coronalmente;
la ferita chirurgica è infi ne suturata con un fi lo 4/0 in PTFE (Fig. 5).
Sebbene in letteratura i risultati
clinici della strumentazione meccanica siano considerati sovrappo-

nibili a quelli della strumentazione
ultrasonica, nei difetti intraossei
più profondi e con una morfologia
complicata, l’impiego di inserti
dedicati riveste un ruolo cruciale,
poiché consente l’accesso alle zone
più profonde del difetto, altrimenti impossibile con una strumentazione di tipo classico, quali curettes o frese per parodontologia.
Grazie all’azione degli ultrasuoni
è possibile effettuare in maniera
semplice e rapida il clivaggio e la rimozione del tessuto reattivo (sempre abbondantemente presente all’
interno della lesione) oltre che la
completa decontaminazione della
superficie radicolare anche laddo-

11:26

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

ve il contatto diretto tra superficie
radicolare e inserto vibrante sia
reso impossibile dalla difficoltà di
accesso al sito o dalla complessità
della morfologia radicolare.
Ciò è possibile grazie all’effetto
combinato della cavitazione e del
microstreaming acustico, che svolgono un’azione diretta sul biofilm
batterico e sulle endotossine che
sono adese alla superficie radicolare; va inoltre sottolineato che, per
sfruttare al massimo l’effetto sopra
descritto, è consigliabile che l’interno del difetto intraosseo sia mantenuto sotto costante irrigazione con
soluzione fisiologica sterile.

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HYGIENE TRIBUNE
The World’s Dental Hygiene Newspaper • Italian Edition

Luglio+Agosto 2017 - anno X n. 2

Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017 - anno XIII n. 7+8

RIVOLUZIONARIA – UNA PER TUTTO!
} SOTTO- E SOPRAGENGIVALE
} TRATTAMENTI PARODONTALI
E PERI-IMPLANTARI
} DELICATA
E CONFORTEVOLE

www.dental-tribune.com

Valutazione clinica
dello sbiancamento combinato
post Invisalign: case report
A. Chiesa, C. Preda, A. Butera, A. Chimienti, F. Esposito, M. Segù

L’estetica del sorriso riveste sempre più un ruolo fondamentale
nell’odontoiatria moderna ed
è considerata quale outcome di
primo piano nelle decisioni terapeutiche e nel management dei

UNA COMBINAZIONE IMBATTIBILE!
Sareste interessati a ricevere alcuni lavori scientifici e maggiori
informazioni sull’AIR-FLOW®?
Se sì, inviate una mail: dental@ems-italia.it

pazienti, che dal loro canto hanno
esigenze estetiche nei confronti del professionista sempre più
pressanti e consapevoli. Premesso che innumerevoli volte il trattamento ortodontico non viene

proposto dal professionista per
meri motivi estetici – nonostante
esse siano solitamente le motivazioni principali del paziente –
> pagina 10

Corrispettivi professionali
degli igienisti dentali
P. Ruggi

WWW.EMS-DENTAL.COM

Il compenso di un igienista dentale, prestatore d’opera professionale, in regime di committenza con
uno studio odontoiatrico, è determinato in una
percentuale che varia dal 30% al 50% del corrispettivo che, per ciascuna prestazione di igiene orale, il

paziente versa a detto studio. In realtà, è evidente
che già una percentuale del 40% produca un reddito
appena sufficiente a remunerarne la prestazione e,
> pagina 16

La terapia
di mantenimento
e l’approccio clinico
D-BIOTECH: case
report
G. M. Nardi, R. Grassi, R. Di Giorgio

un controllo efficace di placca nella pratica dell’igiene domiciliare.
Risulta quindi opportuno, durante l’iter terapeutico, intercettare
quelle tecnologie più efficaci per
il controllo del biofilm batterico
chimico e meccanico e condividere con il paziente la scelta personalizzata, come da approccio “tailored brushing method” (Nardi GM,
Sabatini S, Guerra F, Tatullo M, Ottolenghi L. - Tailored brushing method (TBM): an innovative simple
protocol to improve the oral care.
J Biomed 2016; 1:26-31).

Scovolini TePe.
Collo flessibile.
Scovolini TePe dai nuovi colori
ravvivati, disponibili in nove
diverse misure.
Le quattro misure più piccole
hanno un collo flessibile brevettato,
unico nel suo genere, per un
accesso ottimale a tutti gli spazi
interdentali.

> pagina 12

We care for healthy smiles

AD170015IT

Il management del controllo
dell’igiene orale nelle varie fasi
di una terapia ortodontica è complesso per il variare di differenti
tipologie di dispositivi ortodontici che richiedono una adeguata
concordance con il paziente sulla
opportunità di controlli frequenti di igiene orale professionale.
L’igienista dentale deve responsabilizzare il paziente al rischio che
la presenza protratta nel tempo di
dispositivi ortodontici possa compromettere la salute dei tessuti parodontali e dentali. Il rischio è dato
dal determinarsi della variazione
quantitativa e qualitativa della
flora batterica (Stohmenger et al.)
con un aumento significativo di
lactobacilli (bastoncelli Gram positivi), proporzionale al numero
di bande applicate, degli stafilococchi e del livello aumentato di
streptococco mutans. Inoltre i materiali metallici e non dei dispositivi ortodontici sono ritentivi di
biofilm batterico e impediscono

[10] =>

10 Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Valutazione clinica dello sbiancamento combinato
post Invisalign: case report
Alessandro Chiesa*, Camilla Preda*, Andrea Butera**, Alessandra Chimienti*, Francesca Esposito*, Marzia Segù***

* Igienista dentale
** PhD student presso Universitat de Valencia
*** Direttore didattico CLID Università degli Studi di Pavia
<< pagina 9
ma per ovvie ragioni funzionali e igieniche che risultano essere di primo
piano nella grande maggioranza dei
casi. Questo case report ha lo scopo di
fornire un protocollo di sbiancamento
e remineralizzazione associato a un
trattamento ortodontico removibile
nell’adulto, inserendo sempre più l’igienista dentale all’interno del piano
ortodontico, non solo come figura di
prevenzione atta a istruire, motivare e
mantenere una buona igiene orale nel
paziente prima, durante e dopo l’ortodonzia, ma anche come coadiuvatore
attivo nel risultato funzionale ed estetico del trattamento stesso.
Prenderemo in considerazione due casi
ortodontici Invisalign, entrambi trattati con Invisalign i7, che è una soluzione
sviluppata per adulti e adolescenti che
necessitano di correzioni ortodontiche
minori. Gli aligner Invisalign allineano
i denti esercitando pressione su denti
specifici in diversi momenti. Realizzati
appositamente per i denti del paziente,
vengono indossati in intervalli di due
settimane. Man mano che si sostituisce ogni mascherina con il set successivo, i denti si spostano, piano piano,
settimana dopo settimana, finché non
si saranno allineati nella posizione finale definita dal dentista. Invisalign i7
è un’opzione semplice, adatta a correzioni minori e con un periodo di trattamento tipicamente più breve rispetto a
un trattamento standard Invisalign.
Il paziente AC è un ragazzo di 26 anni
che richiede un intervento per migliorare l’estetica del suo sorriso, si sceglie
quindi di effettuare un piccolo allineamento, centrando la linea mediana e
correggendo il leggero affollamento a
livello del quinto sestante (Fig. 1).
La paziente FG è una ragazza di 32
anni che si era già sottoposta a un
trattamento ortodontico fisso in età
adolescenziale e che vorrebbe correggere i piccoli difetti creati dalla recidiva subita dai suoi denti a causa di un
mancato piano di contenzione fissa
o mobile (Fig. 2). Entrambi i casi sono
candidati eccellenti, grazie alla loro età,
richieste e semplicità di trattamento,
per proporre un “pacchetto” composto
da una prima fase ortodontica molto
breve (circa 3 mesi e mezzo), seguita
da una seconda fase di sbiancamento
atta a enfatizzare ancor di più i successi
ottenuti al termine del trattamento ortodontico e per esaltare la loro estetica
dentale. Entrambi i pazienti al termine
del trattamento, durante l’ultimo step
di mascherine, in previsione di un
successivo sbiancamento, sono stati
sottoposti a un trattamento remineralizzante della durata di 2 settimane
atto a contrastare eventuali demineralizzazioni dovute al trattamento
ortodontico, seppur removibile, e a
rafforzare la quota di smalto/dentina
degli elementi dentali per ridurre la

sensibilità come effetto collaterale dello sbiancamento.
Durante questo periodo è stata fornita al paziente un gel contenente ACP
da utilizzare come riempitivo delle
mascherine durante la fase notturna,
queste ultime forniscono un duplice
vantaggio: agire come serbatoio per
contenere il gel (Fig. 3), e rendere quindi
possibile una posa ottimale sull’intera
superficie del dente per un periodo di
tempo decisamente ampio; e la possibilità di far arrivare comunque la saliva
a contatto con il gel remineralizzante,
in modo da agire come attivatore dello
stesso, aumentandone l’efficacia. È stato inoltre utilizzato almeno due volte al
giorno, come ausilio per l’igiene orale
domiciliare del paziente, un dentifricio
remineralizzante a base di nanoidrossiapatite. Trascorse le 2 settimane i pazienti si sono sottoposti al trattamento
sbiancante Philips Zoom suddiviso in 2
fasi, un primo sbiancamento in office
utilizzando un gel contenente perossido di idrogeno al 6%, preventivamente attivato tramite un modulatore del
Ph fornito nel kit e successivamente
fotoattivato tramite lampada a luce
led fredda Philips Zoom, per un totale
di 4 cicli di attivazione. Nei due giorni
successivi lo sbiancamento in office si
è proseguito con l’utilizzo degli agenti remineralizzanti domiciliari ACP e
dentifricio a base di nanoidrossiapatite, mentre a partire dal terzo giorno si è
iniziata la seconda fase di sbiancamento, questa volta domiciliare con Philips
Zoom Night, che consiste nell’utilizzo
di perossido di carbammide al 16%
per 7 giorni applicato per almeno 6 ore
notturne continuative all’interno delle
mascherine Invisalign, la cui zigrinatura vestibolare, che nasce come escamotage per rendere ancora più estetiche le mascherine, permette un’ottima
gestione del gel, rendendo quindi non
necessario l’utilizzo di appositi serbatoi. I pazienti sono stati quindi rivisti
dopo 7 giorni per un controllo, per le
foto finali e per un’ultima applicazione
professionale di gel a base di ACP come
agente remineralizzante (Figg. 4-5).
In conclusione, possiamo affermare
che la combinazione di uno sbiancamento professionale fotoattivato con
perossido di idrogeno al 6% con un
successivo sbiancamento domiciliare
con perossido di carbammide 14% a
distanza di 2 giorni ha dato ottimi risultati in termini estetici, riducendo
ai minimi termini o eliminando completamente l’effetto collaterale tipico,
ovvero l’ipersensibilità, garantendo
una procedura semplice e facilmente
controllabile. Questo risultato è stato
possibile anche grazie al protocollo
di remineralizzazione adottato nei 2
giorni frapposti tra lo sbiancamento
in office e lo sbiancamento domiciliare. I pazienti hanno dimostrato
un’ottima compliance e riportato un
feedback più che positivo con i dispo-

Fig. 1

sitivi adottati, anche grazie alla familiarità precedentemente acquisita con
le mascherine removibili. Il successo
più che evidente dello sbiancamento,
che ha permesso di guadagnare fino a
7 tonalità di colore, si è notato ed è ampiamente dimostrato in letteratura,
non è la concentrazione di perossido
a determinare la qualità e i risultati di
uno sbiancamento, ma il suo tempo di
posa e le sue caratteristiche chimiche;
il perossido di idrogeno ha infatti una
curva dissociazione (durante la quale
avviene la scissione in radicali liberi
e ossigeno attivo responsabile dello
sbiancamento) molto limitata nel
tempo (dai 30 fino a un massimo di 60
minuti), mentre la curva dissociativa
del perossido di carbammide (durante
la quale avviene la scissione in perossido di idrogeno e urea) è molto più
longeva e libera circa il 50% di perossido nelle prime 2 ore e può rimanere
attivo fino a 6 ore.

Fig. 4

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 5

[11] =>

Whitening

La tecnologia nello
sbiancamento professionale
in studio e domiciliare

distributore per il canale professionale

www.simitdental.it - info@simitdental.it

[12] =>

12 Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

La terapia di mantenimento e l’approccio clinico
D-BIOTECH (Dental BIOfilm Detection
Topographic Technique): case report
Gianna Maria Nardi*, Roberta Grassi**, Roberto Di Giorgio***

* Ricercatore e Direttore Didattica CLID POLO B Università Sapienza di Roma
** Studentessa Corso di Laurea di Odontoiatria e Protesi dentaria – Università Vita-Salute San Raffaele Milano
*** Prof. associato Pres.te CLID POLO B Università Sapienza di Roma
< pagina 9

Introduzione
Si presenta alla nostra attenzione
un paziente maschio, di anni 12, in
apparente salute sistemica, in trattamento ortodontico, 2 classe con
bendaggio superiore e inferiore e
posizionamento di un apparecchio
di stabilizzazione inferiore, per una
seduta di controllo di igiene orale
professionale.

Fig. 1a

Materiali e metodi
Documentiamo fotograficamente il
caso e osserviamo, a confronto con
l’archiviazione delle immagini della visita precedente, che al controllo
delle mani c’è un miglioramento
dell’abitudine viziata dell’onicofagia, mentre viene rilevata ancora la
presenza dell’abitudine viziata del
mordichiamento delle labbra (Figg.
1a, 1b).
Montiamo il divaricatore trasparente Cheek Retractor (Directa)
(Figg. 2a, 2b) che permette un lavoro
ergonomico, poiché l’operatore può
lavorare senza assistenza e avere
comunque un perfetto divaricamento che favorisce una migliore
visualizzazione.
Al paziente viene chiesto di osservare le sue condizioni cliniche grazie all’utilizzo della videocamera
intraorale (Sopro Care Action), che
mostra una ritenzione di biofilm
batterico sulle superfici occlusali.
Condividiamo con lui la strumentazione ideale assicurando una
operatività minimamente invasiva grazie alla scelta di tecnologie
sofisticate (Figg. 3b, 3c). Inseriamo
l’aspirasaliva Hygoformic (Orsing)
che grazie alla sua particolare forma a chiocciola e di sottile dimensione evita durante l’operatività
l’ostacolo di una canula aspirasaliva ingombrante, tiene ferma la
lingua e consente di operare senza
assistenza (Fig. 5d). La collocazione
dei fori di aspirazione all’interno
del design e non a contatto con la
mucosa assicura una perfetta aspirazione molto confortevole per il
paziente e per l’operatore. Prendiamo dal tray PractiPal (Directa) il kit
Hu-Friedy per la rilevazione del biotipo tissutale (Figg. 3a, 3b). Successivamente, passiamo sulle superfici
del cavo orale il rivelatore di placca
alla fluorescina Plac-o-Tect (Directa) (Fig. 4) per eseguire l’approccio
clinico D-BIOTECH (Dental BIOfilm
Detection Topographic Technique).
Osserviamo la topografia del biofilm batterico presente (Fig. 4), utile
per un rinforzo motivazionale del
paziente a migliorare l’igiene ora-

Fig. 2a

Fig. 1b

le domiciliare nei siti più ritentivi,
in questo caso controllare l’igiene
degli apparecchi ortodontici e soprattutto scegliere le tecnologie e
gli approcci clinici di deplaquing e
debridment più idonei e/o intercettare i siti più a rischio di infiammazione.
Questo approccio clinico D-BIOTECH permette inoltre di eseguire
un lavoro minimamente invasivo,
poiché consente all’operatore di
strumentare con polishing selettivo o airpolishing o ablatori, esclusivamente seguendo la topografia del
biofilm batterico.
Passiamo a scegliere la metodica
più idonea per il deplaquing. Essendo presenti nel cavo orale dei dispositivi ortodontici fissi, scegliamo
di usare airpolishing e polvere di
glicina per decontaminare gli stessi, con il sistema di air-polishing
Combi-touch (Mectron) (Figg. 5b,
5c). Utilizziamo la polvere di bicarbonato ProphyCare ProphyPowder
(Directa) a granulometria 45 µm
nei siti ritentivi di biofilm batterico
più adeso (Figg. 5a, 5b). Eseguiamo il

debridement con il Combi-touch e
la punta S1S (Figg. 5e, 5f).
Dopo l’air-polishing con la polvere
di bicarbonato si passa al polishing
selettivo con la pasta ProphyPaste
CCS Blu, RDA 250 (Directa) a base di
pomice, indicata per macchie e/o
biofilm molto persistenti, per poi
effettuare la lucidatura finale con
una pasta a base di silica molto delicata (ProphyPaste CCS giallo, RDA
40, Directa). La pasta viene passata
con l’ausilio di coppette (ProphyCare Prophy Cup, Directa) con base
molto morbida dotate di un design
interno antischizzo e rilievi esterni che le rendono particolarmente
performanti (Figg. 6a-6d).
Le differenti granulomentrie delle
paste permettono di personalizzare
il polishing a seconda della situazione clinica presente, fedele all’approccio tailor made.
Sui siti con una ritenzione di biofilm batterico maggiore viene eseguita la remineralizzazione dei tessuti a rischio.
> pagina 13

Fig. 2b

Fig. 3b

Fig. 3a

Fig. 3c

Fig. 4

[13] =>

Speciale 13

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

< pagina 12

Come suggerito dall’approccio
TBM (Tailored brushing method),
si valuta il biotipo gengivale, l’allineamento dentale, presenza/
assenza di diastemi e dispositivi
artodontici occlusione, manualità, tipologia caratteriale, al fine di
scegliere gli strumenti più giusti
per il mantenimento domiciliare.
Al paziente era stato consigliato uno spazzolino ortodontico
GUM® Ortho (Sunstar, Fig. 7), con

setole disposte a V per facilitare
la pulizia intorno all’apparecchio,
con testina compatta e setole
morbide (Fig. 8). Motiviamo il paziente allo spazzolamento delicato della lingua, da fare una volta
al giorno, meglio la sera.
Per impedire la proliferazione
batterica nelle zone interdentali, come obbligato dalla tecnica di spazzolamento tailoring,
scegliamo l’esatta misura degli
scovolini, personalizzata alla misura dell’ampiezza dello spazio
interdentale. Usiamo gli scovo-

Fig. 5a

Fig. 5b

Igiene domiciliare

lini GUM® Soft-Picks® Advanced
(SUNSTAR, Fig. 9), per il controllo
meccanico della placca, imbibendo lo scovolino con il dentifricio
GUM® Ortho, per il controllo chimico.
Il dentifricio contiene agenti remineralizzanti quali fluoro e
isomalto, azione antibatterica
del CPC, e agenti antirritanti di
origine naturale quali bisabololo,
estratto di ginger, aloe vera e vitamina E.
Consigliamo di rafforzare il controllo chimico della placca con

l’uso quotidiano del collutorio
GUM® Ortho Collutorio che ha gli
stessi componenti del dentifricio
(Fig. 10).
Il paziente riferisce di aver gradito di avere preservato il disagio di lesioni alle mucose orali,
provocate dal fastidioso ingombro metallico degli apparecchi,
grazie all’applicazione della cera
ortodontica Cera GUM® Ortho.
Controlliamo il diario ortodontico, per verificare le eventuali
problematiche annotate durante
la terapia domiciliare e condivi-

diamo con il paziente. La rilevazione delle aree segnalate in rosso
che evidenziano l’obbligo di una
particolare attenzione all’igiene
in quei siti. Controlliamo che nella pagina del pronto soccorso del
diario non sia annotato nulla.

Conclusioni
Alla fine della seduta operativa, il
paziente appare motivato e condivide con il team la soddisfazione
nell’aver migliorato le condizioni
>> pagina 14

Fig. 5c

L’UNICA LINEA COMPLETA
CON SOLUZIONI SPECIFICHE
PER I PORTATORI DI
APPARECCHI ORTODONTICI

Fig. 5d

Fig. 5e

PERCHÉ I PAZIENTI ORTODONTICI
MERITANO CURA E ATTENZIONI SPECIALI

SUNSTAR Italiana S.r.l

www. sunstargum.com
Fig. 5f

[14] =>

14 Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

<< pagina 13
cliniche del cavo orale.
L’approccio clinico D-BIOTECH
(Dental BIOfilm Detection Topographic Technique) è risultato efficace nella pratica clinica di decontaminazione, portando a fare
un lavoro ergonomico e minimamente invasivo. Alla base del
successo delle terapie di mantenimento è da considerare la professionalità dell’operatore che si
esprime con la scelta di strumentazione altamente ergonomica ed
efficace, in modo che il paziente
in età adolescenziale possa tornare ai controlli con entusiasmo,
permettendo una pratica clinica
di prevenzione odontoiatrica di
eccellenza. è opportuno evitare
nei pazienti nei pazienti in trattamento ortodontico, quelle alterazioni infiammatorie dei tessuti
per riequilibrare un ideale ecosistema del cavo orale. Aggiornare
i protocolli operativi con la scelta
di tecnologie avanzate comprovate da evidenze è un vero impegno
etico e morale di tutti i componenti del team odontoiatrico, per
il benessere del paziente.

Fig. 6a

Fig. 6b

Fig. 6c

Fig. 6d

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Tebodont®: i benefici del tea tree oil
(Malaleuca alternifoglia) nell’igiene del cavo orale
Negli anni Venti il dott. de Ramon
Penfold, noto chimico australiano,
studiò e segnalò le proprietà antibatteriche e antimicrobiche del tea
tree oil (TTO) come parte di una
più ampia indagine sugli oli volatili essenziali australiani e le loro
proprietà.
Nel 1923 descrisse il TTO come 13
volte più forte dell’acido carbolico,
che era un comune disinfettante di
quel tempo. Gli aborigeni cuocevano le foglie dell’albero del tè per
curare le ferite e le infezioni, e nel

1925 l’efficacia del TTO venne identificata scientificamente.
Durante la seconda guerra mondiale l’olio della Melaleuca alternifolia
è stato considerato così importante
per i suoi usi medicinali che i soldati australiani sono stati forniti di
TTO come parte integrante del kit
militare per le prime cure disinfettanti.
L’interesse del TTO si è riacceso
dopo gli anni ’70 come parte della
rinascita generale dei prodotti naturali, e in quel periodo vennero

avviate numerose piantagioni a
scopo commerciale. È un olio essenziale volatile che deriva principalmente dalla pianta nativa australiana denominata Melaleuca
alternifolia; viene prodotto dalla
distillazione a vapore delle foglie
e dei rami terminali della pianta
stessa e, una volta condensato, l’olio giallo e pallido viene separato
dal distillato acquoso.
La prima applicazione terapeutica
del TTO che appare in letteratura
coinvolge il suo uso per trattamen-

ti dermatologici.
In ambito odontoiatrico ha potere
naturale fungicida, battericida, antimicrobico e antinfiammatorio ed
è un efficace antibiotico naturale. Il
mix di queste conoscenze e tradizioni unite all’esperienza produttiva e di ricerca Wild (CH) hanno generato il marchio Tebodont®: una
linea di prodotti per l’igiene orale
professionale e domiciliare totalmente naturale.
È un alternativa efficace, ma al contempo “delicata”, per il trattamen-

to di gengiviti, mucositi, parodontiti e altre infiammazioni del cavo
orale, e il suo utilizzo non ha limiti.
Questi, infatti, i suoi possibili utilizzi e vantaggi:

> pagina 15

[15] =>

Speciale 15

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

< pagina 14

•

clinica odontoiatrica generale
– cura dell’iperplasia gengivale, piccole e medie tasche parodontali, cura delle mucose a
pazienti sottoposti a radioterapia e chemioterapia, cura delle
mucose per pazienti affetti da
diabete mellito, efficace coadiuvante alla cura delle perimplantiti;
• sedute di igiene orale – cura
delle mucositi, gengiviti, afte,
candidosi, lacerazioni da apparecchio ortodontico, decubiti
gengivali di portatori di protesi
e scheletrati;
• non macchia e non ingiallisce
i denti – può essere utilizzato
sempre senza limitazione alcuna;
• non altera il senso del gusto – il
paziente può usare i prodotti
Tebodont® in qualsiasi momento della giornata;
• è un prodotto naturale e non
contiene conservanti, parabeni,
alcool, sls – il paziente sensibile
a questa tipologia di sostanze
può utilizzare i prodotti Tebodont® in totale serenità;
• efficace e tollerato – clinicamente testato con successo e senza
controindicazione alcuna.
Un recente studio – di cui mostriamo un breve abstract – a fi rma dei
dott. Salvatori, Guzzo, Barchi e
Gargari, conferma le proprietà benefiche del TTO.

Studio comparativo sugli
effetti antibatterici e
antinfiammatori di un
collutorio a base di TTO
Lo studio ha valutato l’efficacia
antibatterica e antinfiammatoria
nell’igiene domiciliare di un collutorio a base di TTO Tebodont®,
confrontandolo con tre collutori
contenenti rispettivamente clorexidina 0.12%, olii essenziali e un
placebo.
Trattasi di studio pilota, clinico
randomizzato 4 × 4, controllato,
cross-over, in doppio cieco.
16 soggetti con gengivite (7 maschi
e 9 femmine) di età compresa tra
i 21 e i 37 anni sono stati suddivisi
random in quattro gruppi, in base
al collutorio che dovevano utilizzare per l’igiene domiciliare:
• collutorio con oli essenziali;
• collutorio con clorexidina
0.12%;
• collutorio a base di TTO Tebodont®;
• collutorio placebo.
La valutazione clinica è stata effettuata mediante:
• Full Mouth Plaque Score
(FMPS);
• Full Mouth Bleeding Score
(FMBS);
• Gingival Index (GI);
• discromie;
• esame della lingua;
• alterazione del gusto.
I dati sono stati registrati al momento zero e a due settimane dal

trattamento.
L’analisi statistica mostra che i
trattamenti con TTO, oli essenziali e clorexidina sono efficaci.
Confrontando i trattamenti, si
evidenzia che il TTO determina un
miglioramento maggiore del GI e
del FMBS.
La gengivite è una patologia estremamente diffusa e colpisce un
esteso range di popolazione.
Al contempo, il sempre maggiore valore “sociale” della bocca, ha

determinato un boom della produzione di prodotti, di sintesi o
naturali, in grado di facilitare il
raggiungimento dell’obiettivo.
Una così ampia offerta di prodotti
richiede che operatori odontoiatrici, odontoiatri e igienisti dentali
siano in grado di dare indicazioni
precise ai pazienti sulla scelta e
l’uso dei prodotti da utilizzare.
Il presente studio ha voluto dimostrare l’efficacia di un nuovo collutorio, Tebodont®, a base di olio es-

senziale di Melaleuca alternifolia,
nel controllo della placca batterica
e della risposta infiammatoria,
causa ed espressione di gengivite.
La formulazione del prodotto testato, secondo le indicazioni della
ditta produttrice, permetterebbe
di ottenere un effetto antimicrobico e antinfiammatorio.
I dati ottenuti, nonostante le piccole quantità di campione, sembrano
indicare un’efficacia nel trattamento delle gengiviti. L’efficacia

del collutorio sembra esplicarsi
non tanto attraverso un’azione antibatterica, quanto con una riduzione della risposta infiammatoria e del sanguinamento, per altro
senza creare discromie o macchie
ai denti.
Il lavoro proposto è da considerarsi uno studio pilota data l’esiguità del campione: tuttavia, i valori
riscontrati lasciano intravedere
buona possibilità terapeutica del
prodotto testato.

[16] =>

16 Speciale

Hygiene Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Corrispettivi professionali degli igienisti dentali:
un’analisi approfondita
<< pagina 9
per dimostrare questo assunto in maniera del
tutto esemplificativa, appare opportuna una
proiezione del reddito “effettivo” mensile di un
igienista al netto delle imposte, dei contributi
previdenziali, dei costi parzialmente e interamente deducibili e dei costi indeducibili. Ovviamente, per realizzare ciò – poiché numerose
sono le variabili soggettive e oggettive – occorre
assumere dei precisi presupposti di calcolo, ossia:
a) nel determinare il “quantum” delle prestazione professionali svolte, viene considerata
una media di n. 6 prestazioni professionali
giornaliere per n. 5 giornate lavorative per n.
4 settimane al mese per n. 11 mesi l’anno;
b) nel quantificare il fatturato, vengono considerate prestazioni del costo medio di 80,00 € a
carico del paziente, con compenso dell’igienista dentale determinato in una somma pari al
40% del corrispettivo pagato dal paziente allo
studio odontoiatrico committente;
c) al fine di determinare l’ammontare dei costi
deducibili, vengono considerati:
• un reddito imponibile, nell’anno precedente, pari a uro 30.000,00 €, corrispondente
a un ammontare del contributo previdenziale versato pari a 8.316,00 €;
• un’incidenza dei costi deducibili pari al 5%

del totale imponibile;
• una percentuale dei costi parzialmente in-

deducibili o totalmente indeducibili pari al
15% del totale imponibile;

Compensi
(Euro 32,00 x 6 x 5 x 4 x 11)
Rivalsa INPS 4%
TOTALE IMPONIBILE
A detrarre ritenuta d’acconto 20%
TOTALE PERCEPITO

42.240,00 €
1.689,60 €
43.929,60 €
- 8.785,92 €
35.143,68 €

REDDITO IMPONIBILE
Totale imponibile
Costi deducibili (5% del totale imponibile)
Versamento previdenziale anno precedente
TOTALE REDDITO IMPONIBILE

43.929,60 €
2.196,48 €
8.316,00 €
33.417,12 €

IMPOSIZIONE FISCALE su complessivi
23% su Euro 15.000,00
27% su Euro 13.000,00
38% su Euro 5.417,00
detratta ritenuta di acconto
DEBITO DI IMPOSTA

33.417,12 €
3.450,00 €
3.510,00 €
2.058,00 €
8.785,92 €
233,00 €

IMPOSIZIONE CONTRIBUTIVA
(27,72% di 33.417,12 €)
TOTALE IMPOSIZIONE CONTRIBUTIVA

9.263,23 €
9.263,23 €

IMPORTO DISPONIBILE
Totale percepito
- debito d’imposta
- debito previdenziale
TOTALE IMPORTO DISPONIBILE

35.143,68 €
233,00 €
9.263,23 €
25.647,00 €

IMPORTO RESIDUO
Totale importo disponibile
Costi indeducibili 15% imponibile
TOTALE IMPORTO RESIDUO

25.647,00 €
6.589,44 €
19.058,00 €

Tecnologie innovative per il paziente
chirurgico-implantare
Corso a Lisbona per i professionisti di igiene dentale
Coordinato dall’Istituto Stomatologico Toscano,
sotto l’egida dell’Instituto Superiore de Ciencias da
Saude Egas Moniz (nella persona del prof. Francisco
Salvado) è iniziato l’International Post Graduate
Program, il corso teorico e pratico avanzato su paziente, avente quale obiettivo la messa a disposizione dei professionisti di igiene orale delle tecnologie
più innovative per la preparazione e il mantenimento del paziente chirurgico-implantare.
Quanto alla metodologia della ricerca, i corsisti
sono seguiti nel loro lavoro da un’équipe di ricercatori qualificati dell’Istituto Stomatologico
Toscano, che li seguirà per tutta la durata della
loro esperienza internazionale, fornendo i più
aggiornati protocolli di utilizzo nonché i parametri scientifici di valutazione dell’esito clinico
ottenuto. I dati clinici raccolti contribuiranno
allo sviluppo e alla redazione di pubblicazioni
scientifiche e clinical trial.

Sviluppato su 4 moduli di natura sia teorica sia
pratica, il corso seguirà il paziente dall’arruolamento alla fase di mantenimento post-chirurgico. Alla fine dell’esperienza internazionale,
ciascun corsista avrà acquisito competenza e
autonomia nel disegno del più appropriato protocollo terapeutico su misura del singolo paziente. Avrà altresì acquisito il linguaggio scientifico idoneo alla comunicazione all’interno
dell’équipe odontoiatrica, in un contesto ispirato alla ricerca scientifica.
Ciascun corsista avrà infine l’opportunità di interfacciarsi con Lisbona, una metropoli in fortissima ascesa economica, estremamente dinamica e divertente.
Dental Tribune Italia

d) le aliquote IRPEF prese in considerazione
sono quelle previste dall’art. 11 del TUIR e attualmente in vigore per scaglioni di reddito.
In pratica, a un igienista dentale che abbia fatturato 43.929,60 €, residuano effettivamente
disponibili a fine anno 19.058,65 €, pari a 1.588,22
€ mensili, quindi una percentuale del 43,38%
del fatturato prodotto, a causa di un’incidenza
fiscale e previdenziale, oltre che di una normativa che rende indeducibili una parte consistente
dei costi sostenuti, di oltre il 56%. Come premesso, è stato preso a base di calcolo un compenso
pari al 40% del corrispettivo versato da ciascun
paziente allo studio odontoiatrico committente.
In realtà, si è già chiarito che la media nazionale
si attesta su una percentuale variabile tra il 30%
e il 50%. Occorre quindi dedurre che una gran
parte di igienisti, ossia quelli che percepiscono
un compenso inferiore al 40% di ciascuna prestazione, sostanzialmente percepisce un reddito
finale incongruo rispetto alle esigenze di vita e
alla professionalità quotidianamente dimostrata nello svolgimento dell’attività. Un reddito
mensile inferiore, tra l’altro, al salario previsto
dal vigente Contratto Collettivo Nazionale per
un igienista dentale, lavoratore dipendente, inserito nel livello II.
Pietro Ruggi, avvocato e magistrato tributario

[17] =>

Medicina Interdisciplinare 17

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Piattelli: «Parodontologia e medicina unite
verso nuove linee metodologiche di promozione
della salute generale»
A seguito del Convegno svoltosi il 29 maggio presso l’Aurum di Pescara su “Infiammazione parodontale e malattie sistemiche”, Dental Tribune ha rivolto alcune domande
sul delicato tema ad Adriano Piattelli, ordinario di Patologia speciale odontostomatologica all’Università “G. D’Annunzio” di Pescara/Chieti.

L’elemento fortemente
innovativo per un incontro di
carattere medico-scientifico,
come quello di Pescara, è stato
l’intervento di un pubblico
costituito anche da cittadini.
Qual è il motivo di questa
scelta?
Una delle finalità del seminario è
stata la diffusione alla popolazione della conoscenza della malattia
parodontale come specifica condizione clinica che può concorrere alla
patogenesi di una molteplicità di
patologie sistemiche. La conoscenza
e la consapevolezza dei fattori che
espongono al rischio di sviluppare
una malattia sono i prerequisiti necessari affinché l’individuo possa essere libero di attuare decisioni concernenti il proprio stato di salute. E
uno dei doveri dei professionisti implicati nella rete assistenziale sanitaria è l’impegno nella divulgazione
di suddetti fattori di rischio nonché
dei mezzi di prevenzione. Io credo
fortemente che la realizzazione di
una politica di promozione della
salute che aspiri al consolidamento
dell’azione della comunità medica
in termini rinnovati, potenziando la
partecipazione di figure professionali quali l’odontoiatra e l’igienista

dentale alle scelte e alle decisioni che
riguardano la salute di soggetti a rischio di sviluppare malattie sistemiche o che ne siano affetti, debba fondarsi su un principio di educazione
alla responsabilità e alla partecipazione che coinvolga direttamente la
popolazione.

Il programma si è diversificato
tra odontoiatri, igienisti
dentali, diabetologi e
cardiologi. Possiamo dire che
l’approccio multidisciplinare si
sta concretizzando?
Possiamo sostenere che l’unione tra
la parodontologia e la medicina stia
evolvendo verso la predisposizione
di nuove linee metodologiche per
la promozione della salute generale
della popolazione, in grado di superare i vecchi metodi preventivi, finora attuati all’interno dell’ambito
sanitario, attraverso la promozione
di un programma di screening che
coinvolge congiuntamente odontoiatri e igienisti dentali.

Quali sono le ipotesi a
sostegno di una correlazione
tra malattia parodontale e
malattia cardiovascolare?
Dati biochimici e di biologia cellu-

lare supportano l’affermazione che
“l’infiammazione è coinvolta in tutti gli stadi dello sviluppo dell’aterosclerosi”. In condizioni fisiologiche,
l’endotelio svolge un ruolo chiave
contribuendo all’omeostasi vascolare attraverso il controllo sull’attività piastrinica, sulla coagulazione e
sul sistema fibrinolitico, il controllo
della crescita delle cellule muscolari
lisce, il controllo attivo della permeabilità vascolare nonché il mantenimento di una superficie non adesiva
per i leucociti circolanti. Tuttavia, in
risposta a stimoli perduranti come
uno stato infiammatorio cronico,
l’endotelio può andare incontro a
disfunzione. L’infiammazione parodontale protratta nel tempo potrebbe essere uno degli eventi scatenanti
l’attivazione/disfunzione endoteliale attraverso tre meccanismi:
1) disseminazione sistemica di batteri parodontopatogeni o di prodotti
batterici nel circolo ematico; 2) rilascio nel circolo sanguigno di un’elevata concentrazione di mediatori
dell’infiammazione; 3) attivazione
di una risposta autoimmunitaria
indotta da mimetismo molecolare,
ovvero a causa dell’elevata somiglianza tra peptidi antigeni di origine batterica e le proteine umane

HPS (Heat Shock Proteins).
Un’ulteriore ipotesi riguarda la possibilità che la parodontite possa indurre uno stato di dislipidemia, in quanto
numerosi studi clinici hanno rilevato
elevati livelli sierici di colesterolo in individui affetti da parodontite cronica,
che indurrebbero un’alterazione del
profilo lipidico e, conseguentemente,
la possibilità di formazione della placca aterosclerotica.

Qual è secondo lei, alla luce
dell’evidenza scientifica,
il ruolo dell’odontoiatra e
dell’igienista dentale nella
prevenzione dell’insorgenza e
della progressione di malattie
sistemiche?

dovrebbe divenire uno dei pilastri
del paradigma diagnostico-terapeutico, con il coinvolgimento diretto dell’odontoiatra e dell’igienista
dentale nella filiera assistenziale
sanitaria. L’individuazione di un focus infettivo periferico e l’adozione
di un piano terapeutico che possa
indurne il controllo o la guarigione,
in associazione al monitoraggio di
altri fattori di rischio per l’insorgenza di malattie sistemiche, può
ragionevolmente migliorare la qualità di vita dei pazienti, allontanare
le complicanze e contribuire alla riduzione del rischio di premorienza.
Dental Tribune Italia

La cooperazione interdisciplinare

È allarme diabete
Internista e odontoiatra possono e devono
diventare complementari nella prevenzione
<< pagina 1

Luca, mi incuriosisce molto la tua
figura. Sei un diabetologo ma ti
occupi anche di parodontologia
e di odontoiatria generale,
un profilo professionale non
comune.
Lione - Ho iniziato l’università quando ancora la laurea in Odontoiatria
era agli albori e nel dubbio ho deciso
di fare il medico. Mi interessava anche
l’Odontoiatria e dopo la laurea ho
avuto la possibilità di iniziare a fare
il dentista e contemporaneamente di
frequentare come volontario, per 18
anni, la clinica universitaria in ambito
diabetologico. Per non farmi mancare
nulla e vivendo giornate di 36 ore, ho
seguito e ottenuto la specialità in diabetologia. Vivo attualmente una vita
professionale divisa a metà fra le due
specialità, sfruttando le peculiarità
dell’una e dell’altra, in un interscambio affascinante, che penso di essere
uno dei pochi, se non l’unico, ad avere.

Da questo osservatorio
privilegiato e alla luce di
un’esperienza trentennale, puoi
fare un punto sul diabete oggi?
Lione - Ci sono stati due macroscopici cambiamenti. Il primo, l’esplosione
numerica del diabete in età giovanile
con un dato assolutamente drammatico relativo all’abbassamento
dell’età di comparsa, che ormai può
essere anche poco più di vent’anni.
Sottolineo che non si tratta di pazienti
con diabete di tipo 1, insulino dipendente, quanto di diabetici obesi di tipo
2; questo segue tristemente l’aumento
di soggetti estremamente sovrappeso
anche in giovane età. Intendiamoci,
questa è già la categoria preponderante con quasi il 95% dei casi contro
un 5% di tipo 1. Quello che allarma è
l’età dei soggetti coinvolti. Purtroppo
ci siamo tristemente americanizzati,
dimenticando la buona cultura alimentare italiana – che prevedeva una
ricca colazione, un pranzo regolare e
una cena frugale – sacrificata all’altare dell’efficienza e della produttività a

Luca Lione

ogni costo. Per questo l’incidenza della malattia è in aumento. Il secondo
cambiamento è legato alla terapia. Per
vent’anni abbiamo in pratica usato
solo tre farmaci: metformina, sulfaniluree e insuline. Da circa un decennio,
invece, ricerca e industria hanno proposto e creato parecchi nuovi principi
attivi che hanno migliorato e razionalizzato le possibilità di scelta nella terapia, ribaltando vecchi concetti e con
ottime chance di ulteriore miglioramento. Anche il trattamento insulinico è cambiato molto con il modificarsi
della farmacocinetica delle insuline.

Gerhard Seeberger

Per delimitare il problema, di che
numeri stiamo parlando?
Lione - Abbiamo a oggi circa
3.600.000 pazienti sul territorio nazionale, con un’incidenza del 6,25%;
calcolando un costo/paziente intorno
ai 2400 €/anno, possiamo iniziare
ad avere un’idea delle dimensioni del
fenomeno. Teniamo presente che un
paziente insulino dipendente fa in
media 4 iniezioni al giorno e si punge
3/4 volte per controllo, per un totale di
2800 volte l’anno circa. Questo senza
contare quasi un milione di diabetici
agli esordi, che hanno alterazioni dei

Raffaele Sodano

valori non importanti, non sanno di
essere malati e non fanno esami da
tempo. Considera che molti ricevono
diagnosi di diabete solo al primo infarto! Spesso, coloro che lanciano il sospetto diagnostico sono gli specialisti
delle complicanze, soprattutto urologi
e dermatologi (per infezioni genitali e
infezioni cutanee). Anche l’odontoiatra può inserirsi a pieno titolo in uno
screening di primo livello, soprattutto
perché la probabilità di avere in cura
un diabetico, conclamato o meno, è
triplicata rispetto a qualche decennio
fa.
>> pagina 18

[18] =>

18 Medicina Interdisciplinare
<< pagina 17

Seeberger - Non conosco la realtà italiana, ma so che un diabetico negli
Stati Uniti costa circa 70.000 $ (dalla
diagnosi della malattia al decesso). Da
uno studio del 2014 è emerso che il costo del diabete si riduce a più del 40%
curando la parodontopatia.
Oggi esistono già modelli assicurativi statunitensi che basano la remunerazione sul risultato della cura, il
cosiddetto health outcome. Questo
significa che un diabetologo che non
riferisca il paziente all’odontoiatra rischia di non essere rimborsato e può
subire lo stesso trattamento un dentista che non riferisca il paziente trattato al diabetologo.

Si può quindi sostenere che
parodonto e cavo orale siano
ormai una chance del clinico
per intercettare patologie
sistemiche, comportandosi quasi
come anatomo patologi in vivo.

Lione - Posso affermare che basterebbe poco per migliorare la prevenzione
se ci fosse una maggiore attenzione
di entrambe le categorie per i reciproci ambiti. Spesso mi è capitato di
dirottare per valutazioni ematologiche pazienti intercettati in studio o di
consigliare una visita odontoiatrica al
paziente dismetabolico perché la realtà complessiva del paziente è simile,
scontando stesso stile di vita e fattori
di rischio.
Sodano - Il piede diabetico, il parodonto malato, l’instabilità della glicemia con pericolosi picchi nei pazienti
che si presentano nei nostri studi con
ascessi, per lo più di natura parodontale, spesso resistenti agli antibiotici,
sono indice della necessità di terapie
adeguate, spesso radicali e impellenti
anche, sottolineo anche, per ripristinare valori glicemici adeguati. Queste
le correlazioni che la quotidianità dei
nostri studi ci racconta ma possiamo
e dobbiamo andare oltre. La giornata
napoletana dell’Oral Care, organizzata da AMD, ci ha posto, da odontoiatri, non di fronte ma di fianco ai
diabetologi e con loro a confrontarci
per accrescere sinergie e modalità di
dialogo nuove e più stringenti. Abbia-

mo proposto la digitalizzazione quale
strumento di implementazione e semplificazione del dialogo, del confronto,
della sinergia da applicare per poter
anche intercettare forme di parodontopatie spesso spie primarie di forme
diabetiche ancora da diagnosticare.
Allora, non posso non ricordare uno
degli slogan meglio riusciti di AIO, che
identifica il nostro ruolo come “Sentinelle della Salute”!

Come inquadrate il discorso
prevenzione con quello legato
all’assenza quasi totale di risorse
pubbliche da destinare a questo
scopo?
Lione - Al netto del contributo delle istituzioni, pressoché nullo come
per altri settori, sono convinto che la
sinergia fra tutti gli stakeholder interessati – dentista, diabetologo, MMG,
farmacista, che sono poi quelli materialmente in contatto quotidiano con
il malato – potrebbe essere vincente.
Basterebbero poche frasi sintetiche e

centrate, provenienti da queste voci
qualificate, per aumentare la sensibilizzazione verso un problema che
spesso è misconosciuto o quantomeno sottovalutato dalla popolazione
in toto. Un programma a basso costo,
coordinato dalle società scientifiche,
potrebbe giovarsi di uno slogan tipo
“Poche parole per tanta prevenzione”
ed essere il punto di partenza per una
campagna di prevenzione nella quale
ogni attore sanitario fa la sua parte
con il paziente. La fonte da cui arrivano le informazioni è fondamentale
e il risultato potrebbe non essere solo
una sommatoria dei singoli interventi, ma addirittura moltiplicativo. D’altronde, non ci si può aspettare che la
prevenzione arrivi dai mass media
che ci propongono l’opposto di quello che serve per mantenersi in salute.
Una società che propone programmi
di arte culinaria a tutte le ore presenta
modelli che sono il contrario di quanto
un corretto stile di vita richiederebbe;
difficile poi pretendere che la gente abbia un atteggiamento alimentare adeguato. Penso che vedere l’alta cucina
in televisione non porti gli spettatori a
diventare grandi chef ma certamente
induce a mangiare.

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Seeberger - Jean-François Roulet, grande specialista in prevenzione e odontoiatria pubblica sostiene che la prevenzione costa quanto la riabilitazione. In
odontoiatria dobbiamo poi sottolineare come, nella maggior parte dei casi,
si tratti di una riparazione ad functionem e non una restitutio ad integrum.
D’altro canto bisogna dire che la parodontopatia è una patologia evitabile
nel 90% dei casi. Secondo il common
risk factor approach, proposto da
Nazioni Unite e OMS, si possono prevenire le non-communicable-diseases
(NCD) come le parodontopatie e il
diabete tipo 2 (T2D), oltre ad altre non
trasmissibili, come le malattie cardio
e cerebrovascolari e quelle respiratorie croniche, evitando di fumare,
facendo attività fisica e riducendo il
consumo di zuccheri liberi al 5% delle
calorie consigliate al giorno. L'efficienza epatica nel metabolizzare gli zuccheri liberi è limitata a 36g per l'uomo, 20g per la donna e ca. 9g per gli
adolescenti, il che significa che di una

lattina di bibita gassata, nella donna, metà viene trasformata in adipe
e aumenta il rischio di sviluppare un
T2D; è il nucleo dell’insegnamento ai
medici di un dentista e psicologo US,
il Prof. Robert Fulton. In poche parole:
ammalarsi di T2D o di parodontite è il
risultato di una scelta di stile di vita.
Per scegliere bene ci vogliono educatori, partendo dai genitori, passando
per gli insegnanti, fino ai medici. Tra
questi, gli odontoiatri – pionieri della prevenzione in medicina secondo
Margaret Chan, ex direttrice dell’OMS
– non hanno visto altro che pesci in
faccia distribuiti dagli amministratori
della sanità del paese. Si sarebbe potuto beneficiare di un’ampia workforce
odontoiatrica e risparmiare in termini
di denaro speso per la cura del diabete
e della parodontopatia, in giorni assenti dal lavoro, in DALY (anni vissuti
adattati alla malattia) e disagi psicosociali. Lo slogan tanto caro ai politici “Caro dentista…” ha portato a non
riconoscere il boomerang economico
dovuto alla crescita enorme delle NCD
che adesso, pagato con i soldi pubblici,
costa veramente caro. La prevenzione
dei dentisti italiani non ha mai abbandonato la gente, ma la gente è stata in-

vitata ad abbandonare i pionieri della
prevenzione nel paese.

In che modo si riesce sul
territorio a ottenere la
compliance da pazienti che,
nelle fasce di povertà estrema,
non hanno accesso alle cure e
comunque faticano a seguire
le terapie per l’impossibilità di
mettere insieme il pranzo con la
cena?
Lione - I pazienti in estrema povertà
non sono pochi e sono in aumento.
Alcuni poi non sanno di esserlo, non
si curano e peggiorano, aumentando
l’incidenza delle complicanze. In bocca si innesca un circolo vizioso che
inizia con la perdita di denti per la
parodontopatia, l’inizio di deficit masticatori e il consumo di alimenti ad
alto indice glicemico e basso costo, che
peggiora il diabete, che poi ripeggiora
la parodontopatia e così via. Spesso le
terapie non vengono seguite, con valori ematici fuori norma, evidenziando
così una bassa comprensione della
gravità del problema diabete.
Una cosa comunque è la difficoltà
oggettiva dei pazienti totalmente incapienti, un’altra quella relativa a una
scarsa disponibilità economica che
spesso è reale ma nella realtà dei fatti
produce il risultato di rimanere sdentati e scompensati ma dotati dell’irrinunciabile smartphone di ultima
generazione.
Seeberger - Il messaggio chiave è che
con la compliance – atteggiamento di
chi è disposto a dare fiducia – si evita
l’emergenza. La non accessibilità alle
cure è un fenomeno diverso dalla non
compliance. I veri deboli della società
non sono neanche protetti dall’art.
32 della Costituzione e qui nasce una
grande opportunità per una categoria
odontoiatrica che deve rendersi socialmente responsabile in tempi di vacche
magre. Nel 2010 ho iniziato il mio
mandato come presidente dell’Organizzazione Regionale Europea della
FDI, ERO e dopo ho continuato un’intensa attività nel Gruppo di lavoro
Prevention. Insieme al prof. Denis
Bourgeois abbiamo pensato a come
potesse essere possibile migliorare l’incidenza delle NCD parlando tutti della
stessa prevenzione. Abbiamo quindi
creato un questionario distribuito alle
associazioni di diabetologia, cardiologia e odontoiatria. In definitiva, eravamo interessati alla reazione di un cardiologo se la PA viene controllata dal
dentista o se un diabetologo approva
che il dentista proponga un controllo
dell’emoglobina glicata. Tutti riconobbero il potenziale dell’odontoiatra
come “medico sentinella” per malattie non direttamente visibili, come
prediabete, diabete, ipertensione e
parodontite. La carta base era quella
presentata dalla World Health Professional Alliance, una rappresentanza
mondiale di infermieri, fisioterapisti,
farmacisti, medici e odontoiatri con
FDI in regia. Come annotazione ai risultati inserimmo i consigli di ridurre
l’assimilazione eccessiva di sale da cucina e di zuccheri liberi. Abbiamo proposto numeri in termini di consumo
di frutta e verdura, ora quantificabili
in un totale di 800 grammi: per me
era fondamentale proporre un sostituto ad alcol e bibite zuccherate. Per la
prima volta fu inserita in tema di pre-

venzione delle malattie la necessità di
una corretta idratazione. Il documento riscosse interesse e subirà a breve un
update.
Sodano - Altro dato, altro scenario:
poggiamo le nostre valutazioni sulle
dinamiche di accesso alle cure e sullo
stato di salute dei pazienti peccando,
mi permetto di dire, di “presunzione” di certezze, di elencazione di dati,
statistiche e scenari ma… spesso la
realtà vera è quella che ci sfugge, che
non abbiamo modo di analizzare, di
far emergere dalla nebbia. Parlo degli
esclusi, di coloro che alle cure non accedono non solo perché incapienti ma
spesso perché socialmente invisibili,
non pervenuti, eppure dall’analisi del
loro stato di salute, dall’opportunità
di incontrarli potremmo raccontare
di una sanità da aggiornare, di un
accesso alle cure necessario per fette
di popolazione completamente messe da parte, bisognose di una “presa
in carico” doverosa. Un aneddoto per
tutti: in occasione del WOHD 2017, a
Napoli, presso la struttura La Tenda,
ho assistito al dialogo con un paziente chiaramente diabetico al quale i
colleghi volevano spiegare i dosaggi
dell’insulina da assumere, ma risultava difficile districarsi tra incertezza
del pasto, mancanza del frigo per la
conservazione del farmaco e non consapevolezza della malattia e delle sue
implicazioni.

Mi piace molto l’idea che
trent’anni dopo le prime
lauree in Odontoiatria la figura
del dentista possa evolvere
e contribuire a intercettare
patologie sistemiche.
Lione - Concordo, anche se il passaggio
alla laurea in Odontoiatria mi aveva
lasciato qualche preoccupazione, per
la possibilità che potesse perdersi quella sensibilità verso la patologia clinica
che comunque deve sempre guidare
una visione generale del paziente,
sia pure transitato per un problema
odontoiatrico. Ho notato comunque
una sensibilità maggiore nei laureati
degli ultimi anni, segno della delicatezza del problema. Un’idea potrebbe
essere quella di dedicare parte del 6°
anno del corso di laurea a un irrobustimento pratico di quelle competenze
sistemiche che poi nella libera professione si tende a perdere, considerando
questi ultimi due semestri scolastici
come un’opportunità irripetibile.
Seeberger - Difficile rispondere per
uno come me che ha studiato in un’università tedesca che come prima ha
reso disponibile un corso di laurea in
Odontoiatria dal 1878. Ho iniziato la
mia carriera come infermiere, ho studiato Medicina per due anni e sono
laureato in Odontoiatria, ma con questo non ho perso di vista l’intero paziente, per il quale qualunque medico,
di qualunque specialità, è socialmente
responsabile. Chi è più importante per
il cuore di un individuo? Il cardiologo,
il cardiochirurgo, il diabetologo o chi
previene le malattie cardiovascolari?
Io non ho la risposta. Oggi l’odontoiatria ha a disposizione la definizione di
salute orale della FDI per poter parlare
in un’unica lingua con tutti i medici e
con i pazienti.
Giulio Del Mastro

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Meeting & Congressi 19

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EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Trattamento endodontico: il fulcro è la pianificazione
del restauro finale
Intervista a Marco Martignoni e Simone Grandini
A Mantova, nel corso del closed meeting del Simit Club, dedicato all’endodonzia, abbiamo rivolto
alcune domande a Marco Martignoni e Simone Grandini, che hanno intrattenuto un pubblico
esclusivo di formatori con una brillante relazione rivolta al presente e al futuro del rapporto tra
trattamento endodontico e restauro.
Spesso il dott. Martignoni
ha parlato del piano di cura
endodontico e del successivo
restauro come “due facce della
stessa medaglia”.
Assolutamente sì: la medaglia è la
medesima ma ancora potremmo
affermare che la facciata è una sola,
cioè il mantenimento dell’elemento
trattato in salute e a lungo termine.
È ancora innegabile il valore del restauro nel recupero degli elementi
endodonticamente coinvolti, che oggi
sarebbe opportuno eseguire il più rapidamente possibile dopo la terapia
endodontica. Sarebbe doveroso considerare il restauro del dente trattato
endodonticamente come parte del
trattamento canalare.

Un vero e proprio “matrimonio”,
dunque, tra endodonzista,
restauratore e protesista, che
ha come obiettivo terapeutico
il ripristino della funzione
e talvolta dell’estetica. Il
trattamento endodontico
parte sempre dal progetto del
restauro, e perché?
Più che di un matrimonio, dovremmo parlare di un connubio ideale
dove l’endodonzia prepara per la restaurativa e offre elementi dentari, il
più possibile affidabili da un punto
di vista biologico, a una restaurativa
precedente pianificata e in grado di
affrontare quindi funzione masticatoria ed estetica al meglio. La pianificazione del restauro finale diventa il
fulcro del trattamento stesso.

Per la vostra esperienza, nella
pratica clinica avviene davvero

così? Quali sono i vantaggi e gli
svantaggi? Quanto il successo
a distanza è determinato dal
restauro?
Nella pratica clinica, in questo tipo di
approccio, ci sono solo i vantaggi legati a una tempistica più rapida e a
un utilizzo immediato dell’elemento
trattato, con conseguente minimizzazione dei problemi legati a un postendo ritardato. La letteratura dimostra ampiamente che, senza un buon
restauro post-endodontico, il successo
dell’endodonzia scende fino al 18% da
quasi il 90%.

Chi deve, a questo punto, fare
la diagnostica, nel caso che
endodonzista e restauratore
siano professionisti distinti?
Possono insorgere dei conflitti o
dei pareri diversi? E in quel caso,
come procedere?
Esiste la reale necessità di conoscere a
fondo i diversi piani di trattamento restaurativo finale, e quindi, in accordo
con essi, procedere con l’uso di materiali compatibili, seguendo protocolli
semplici per un trattamento rapido
ed efficiente.
Non ci dovrebbero essere conflitti fra
endo e restaurativa, poiché a comandare sono la situazione clinica e la
struttura sana residua, non il campo
d’azione dell’operatore; il piano di cura
dovrebbe avere come obiettivo finale il
ripristino funzionale del dente in toto.

Utilizzo del perno: chi lo decide?
Anche per il perno, la scelta nasce
dall’elemento che si deve trattare. Non
è importante chi lo decide, è importante cementarlo in maniera adesiva

e con un corretto isolamento del campo operatorio. Alla fine è anche meno
importante, a nostro avviso, l’uso o
meno del perno. Quello che è realmente importante è la procedura adesiva,
che diventa la base per il mantenimento della struttura dentale residua.

Perché l’utilizzo di adesivi
universali rappresenta oggi la
vera implementazione?
L’adesivo universale, lo dice il nome,
permette un utilizzo che non dipende dal substrato, dalla mordenzatura
o meno, ma si adatta alla situazione

clinica, garantendo valori adesivi in
linea con i migliori adesivi delle precedenti generazioni. Semplificando
ovviamente la pratica clinica, un solo
adesivo per molte diverse situazioni
cliniche.

La diagnostica e i software 3D
possono in tutto ciò portare
delle semplificazioni?
La diagnostica 3D semplifica il piano
di cura dando indicazioni precise riguardo alla reale situazione. Chiaramente non tutti i casi necessitano di
un esame 3D, ma certamente nei casi

complessi e in molti altri casi, il 3D diventa un ausilio fondamentale.
Un ulteriore vantaggio legato alle
immagini tridimensionali è legato
al fatto che è oggi possibile utilizzare
software 3D dedicati all’endodonzia
che permettono una visualizzazione
del trattamento canalare prima ancora di eseguirlo, offrendo la possibilità,
già concreta, di realizzare delle guide,
simili alle guide implantari, per guidare il disegno della cavità d’accesso o
anche l’endodonzia chirurgica.
Patrizia Gatto

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20 Meeting & Congressi

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Una brezza internazionale parte da Padova
th
al 17 Premium Day di Sweden & Martina
L’inaugurazione del 17th Premium Day – edizione
2017 (International Congress on Implant Prosthodontics), tenutosi dal 25 al 27 maggio, è avvenuta
nel salone di Palazzo della Ragione, a Padova, a cura

di Sandro Martina, fondatore dell’azienda Sweden
& Martina, e ricorda l’importanza di poter fare un
congresso di “arte odontoiatrica” in questo Salone,
che presenta una volta in legno costruita 800 anni

fa, fu già sede dei tribunali cittadini di Padova, ed
è uno dei più prestigiosi edifici d’Europa. Intorno
al Palazzo, inoltre, i due mercati cittadini che ancora oggi vendono i prodotti della vicina campagna.

Martina, nel suo intervento, ringrazia i partecipanti – circa 1500 iscritti – e passa la parola al prof. Stellina
dell’Università di Padova, che esalta
questo antico centro universitario
che, con oltre 57.000 iscritti e oltre
2000 professori, è uno dei poli più
grandi d’Europa. In particolare, sottolinea il successo delle Facoltà di
Medicina e di Ingegneria per quanto riguarda la ricerca e la tecnologia, perché associate e molto calate
nella realtà industriale del territorio. Sweden & Martina fa parte di
questa realtà, e in particolare Sandro Martina vi ha investito molto,
contribuendo a far crescere la città
di Padova. La parola passa poi, come
negli ultimi vent’anni, all’“amico”, il
prof. Ugo Covani, che esprime onore
e orgoglio per la sede, il programma
culturale molto ampliato e i temi
dibattuti, sempre all’avanguardia.
In questi anni l’azienda è diventata
leader della ricerca in Italia, Paese a
cui lui stesso per molti anni ha dato
un importante impulso, credendo
che non potesse non avere le capacità per offrire soluzioni implantoprotesiche sia a se stesso stesso sia al
resto del mondo.
Il congresso si è svolto in sessioni separate, coinvolgendo tutto il
team odontoiatrico: igienisti dentali, odontotecnici e assistenti alla
poltrona. Grandi relatori italiani,
e alcuni stranieri, hanno intrattenuto – da giovedì 25 a sabato 27
maggio – un pubblico che, seppur a
maggioranza italiano, ha registrato
un notevole incremento di stranieri
provenienti da tutto il mondo, per
confrontarsi in primis sul settore
dell’implantologia, su cosa oggi ci
sia ancora da imparare o da cambiare per il successo a lungo termine, la
stabilità di tessuti duri e molli sani,
e su soluzioni meno invasive.
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Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

Meeting & Congressi 21

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EVENTS

Il Presidente IAO (Italian
Academy of Osseointegration)
Testori parla ai professionisti
di domani
Le generazioni fanno la storia, e voi giovani, come noi meno
giovani, un giorno sarete il passato: è il corso della vita, è la
bellezza dell’umanità, è il cerchio dell’esistenza.
Ecco perché al 1° Congresso Internazionale IAO troverete un
palco circolare. Per parafrasare il susseguirsi delle generazioni di professionisti, ma anche per evidenziare l’aspetto
moderno e innovativo di IAO.
Il presente è l’anticamera in cui cerchiamo di interpretare
segni e suoni di quello che dovrà accadere.
Io sono della generazione dei vinili, voi degli mp3.
Io sono della generazione del telefono fisso, voi degli
smartphone.
Io sono della generazione del citofono, voi dello squillo.
Io sono della generazione delle lettere scritte a mano, voi
delle e-mail.
Io sono della generazione dei libri, voi degli e-book.
Io sono della generazione dei palchi rettangolari, voi dei palchi circolari!
Insomma, sono qui oggi perché, se il presente non incontra
il passato, non esiste futuro.
Le oltre mille persone che siederanno intorno al palco circolare della plenaria del 1° Congresso IAO che si terrà a Milano
il 19, 20 e 21 ottobre 2017 ne saranno la testimonianza.
Con la mia presidenza IAO mi sento di essere al centro di un
campo di basket per giocare la partita con tutta la grinta che
ho, e vi assicuro che ne ho ancora tanta! Per me IAO è una
bella sfida. Questo 1° Congresso è una sfida.

<< pagina 20

Idee nuove e multidisciplinari
invitano a visitare l’allestimento
dell’Universo Dentale, che ha registrato costantemente una folla
di partecipanti, invitati anche
dalla presentazione in anteprima
di un video coinvolgente.
Non potevano mancare le premiazioni dei migliori video e case
report prima dell’inaugurazione
del Congresso, il cui primo posto
è andato al dott. Gori.
Immancabile e impeccabile la
famosa festa di gala del venerdì
sera nel parco dell’azienda a Due
Carrare, quest’anno ancora più

La pubblicità ci insegna una legge importante: il vantaggio
della novità è che non resta mai nuova. C'è sempre una novità più nuova che fa invecchiare la precedente.
Quindi converrete con me che l’unica cosa da fare è stare al
passo con i tempi. Noi di IAO siamo al passo con i tempi. Il
programma del Congresso #Milano2017 lo conferma, come
i relatori che vi partecipano. Domani sarà già acqua passata,
ma oggi noi siamo la novità. L’innovazione nell’implantologia contemporanea e le opzioni terapeutiche nella pratica
clinica quotidiana sono solo alcuni esempi delle nostre diritture d’arrivo. Il segreto sta proprio qui, davanti a voi: un
uomo “maturo” come me che incontra i “giovani” come voi.
Questa fusione è la dimensione esatta del presente. Tutto
qui. Sulla scorta della mia esperienza mi sento di dirvi una
cosa: soppiantare non vuol dire sempre sostituire… Un mp3
ha un suono perfetto, ma non avrà mai il fascino di un vinile.Una e-mail arriva prima, ma non esprimerà mai l’emozione di una calligrafia. La compattezza di un e-book non avrà
mai il profumo delle pagine di un libro.
Se dimentichiamo chi siamo stati non capiremo mai chi
siamo.
Eccolo il potere che abbiamo scatenato! Ecco cosa da Presidente IAO vorrei far vivere a voi giovani durante i tre giorni
di Congresso IAO a Milano il 19, 20 e 21 ottobre 2017.
Vi aspetto!

grande e strabiliante con lo spettacolo del “Corona Events”, che
aveva aperto il carnevale di Venezia, a dimostrazione che Sweden
& Martina, proprio come Venezia,
esporta e rappresenta le capacità
italiane in tutto il mondo, proponendosi come polo tra oriente
e occidente, e innovazione nel rispetto delle antiche tradizioni. Gli
ospiti, tra cui molti spagnoli – in
quanto ormai la Spagna è diventata la seconda “patria” di Sweden
& Martina e dove nel 2018, dal 7
al 9 giugno, a Valencia, si terrà il
18th Premium Day – hanno gustato
un cibo eccellente, applaudito lo
spettacolare show, per poi intrat-

Tiziano Testori

tenersi con musica, ballo e chiacchiere sino a tarda notte.
Questo non ha impedito un interesse alle sezioni congressuali del
sabato, protratte sino al pomeriggio con ancora 600 odontoiatri
in aula, per ascoltare Gioacchino
Cannizzaro e Ignazio Loi.
Quest’ultimo è stato il grande
protagonista dall’inizio alla fine
(dai corsi precongressuali alla relazione finale) con la tecnica BOPT
(Biologically Oriented Preparation
Technique) e l’impianto Prama,
punta di diamante dell’azienda.

#MILANO2017

19, 20 e 21 ottobre 2017

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profess
LIFE

Dental Tribune Italia

Il primo Congresso Internazionale IAO
avrà un format innovativo: si alterneranno
sullo stesso argomento diversi clinici di
chiara fama che parleranno delle indicazioni,
controindicazioni e delle procedure tecnicooperative.
La letteratura sarà analizzata da un esperto
di “evidence based dentistry” e alla fine della
sessione ci sarà l’intervento di un clinico
di comprovata esperienza sull’argomento
che fornirà utili raccomandazioni cliniche ai
congressisti.

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22 Meeting & Congressi

Dental Tribune Italian Edition - Luglio+Agosto 2017

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EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

Rhein83Days: un successo clamoroso prevedibile?
Il 9 e 10 giugno 2017: due giorni importanti, due giorni dedicati alla protesi rimovibile, una data che molti ricorderanno; sicuramente la ricorderanno gli oltre 650
partecipanti al Rhein83Days, l’evento organizzato a Bologna dalla Rhein83, l’azienda bolognese leader mondiale nella produzione di attacchi per protesi rimovibile.

Nel 2015 la prima edizione aveva ottenuto un buon successo, ma ripetersi e raddoppiare le presenze non
era né scontato né previsto. Oggi si
può affermare che il Rhein83Days
è l’evento più importante dedicato
alla protesi rimovibile e tra i primi
dieci eventi italiani dell’anno.

Qual è stato il segreto che ha
portato a raggiungere questo
risultato?
G. Storni – È indubbio che quando si
organizza un congresso, la parte più
importante e più difficile sia il programma, invitare relatori importanti
e specializzati nel tema che si vuole
trattare, professionisti che, oltre a
far vedere delle belle immagini, siano in grado di “lasciare” qualcosa ai
presenti; penso che questa sia stata

la chiave del successo del nostro
congresso. Abbiano coinvolto gli
studenti di alcune
università italiane e, per la prima
volta, dei ragazzi
del VI anno hanno potuto tenere
una relazione davanti a quasi 700
persone. A queste
sono seguite le relazioni di alcuni
tra i maggiori esperti italiani, odontoiatri e odontotecnici. La prima
giornata è terminata con una relazione dell’équipe del San Raffaele,
dedicata all’utilizzo degli attacchi in
campo extraorale (epitesi facciali). La
seconda giornata è stata dedicata al

digitale e alla sperimentazione, a dimostrazione che la protesi rimovibile
è tutt’altro che superata e si continua
a fare ricerca per semplificare il lavoro dei professionisti e dare manufatti migliori ai pazienti. È stato un
congresso impegnativo, sia per noi

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sia per i tanti presenti, e una delle
cose che più mi ha
sorpreso è stato
vedere che la sala
era sempre piena,
anche dopo i break.
Siamo molto soddisfatti anche perché dopo il congresso abbiamo
ricevuto decine di
e-mail. Telefonate
e messaggi con
feedback positivi.
Tutto ciò ci fa smaltire molto velocemente la fatica e ci carica di motivazioni ed entusiasmo per intraprendere nuove sfide.

una parte del successo è sicuramente

C. Nardi – Condivido il pensiero di
Gianni, ma vorrei aggiungere che

Direzione commerciale Italia

dovuta all’atmosfera che si è respirata durante le due giornate congressuali, un’atmosfera amichevole e
serena culminata venerdì sera nella
cena che abbiamo offerto, dove, oltre a del buon cibo, i presenti si sono
divertiti ballando e chiacchierando
fino a tarda notte. Sono sicura che
il Rhein83days diventerà un appuntamento biennale a cui i tantissimi
appassionati di protesi rimovibile
non vorranno mancare e noi saremo
felici di accoglierli a casa nostra a Bologna. Terminerei con un arrivederci:
arrivederci nel 2019, il 7 e 8 giugno.
Raffaele Lombardo,
marketing@rhein83.it

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Meeting & Congressi 23

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Nella “Giornata” al Museo dell’Auto,
quale migliore terapia per il paziente?
Sabato 30 settembre, al Museo dell’Auto di Torino, si terrà una “Giornata” dedicata alla selezione della migliore terapia per il paziente,
nell’ottica del successo a lungo termine. Mario Roccuzzo, coordinatore dell’incontro, risponde ad alcune domande in merito.

Perché negli ultimi anni abbiamo assistito a un notevole incremento delle
proposte di trattamento per la sostituzione di denti compromessi con metodiche implantari di vario tipo.

E allora?
Molto spesso la soluzione terapeutica
viene “venduta” al paziente senza una
reale e dettagliata illustrazione dei
benefici e dei rischi a lungo termine. Il
paziente, pertanto, “acquista” il trattamento basandosi sulla falsa convinzione che gli impianti funzionino a lungo
termine meglio dei denti.

ti a privilegiare soluzioni di qualità a
lungo termine. In un mondo dominato
dal marketing e dalla pubblicità accattivante, non possiamo rimanere inerti,

ma dobbiamo imparare a rendere evidenti i vantaggi di terapie che appaiono
più complesse o più costose, ma che in
realtà offrono maggiori garanzie per il

futuro e che alla fine, pertanto, sono le
migliori proprio per i pazienti stessi.
Dental Tribune Italia

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Perché i suoi colleghi dovrebbero
venire alla “Giornata di studio”?

Come nasce l’iniziativa?
Dall’idea di analizzare e discutere le varie opzioni terapeutiche, in un contesto
ideale non realizzabile in grandi congressi o in piccoli corsi.

È la prima del genere?
No, perché ripercorre le orme del successo di un’analoga Giornata organizzata
nel 2013.

Come si articola?
I partecipanti avranno la possibilità di
rivolgere numerose domande ai relatori, anche in virtù del fatto che la prima
parte del pomeriggio avrà una struttura interattiva. Cercheremo insieme le
risposte ai quesiti che quotidianamente
sorgono durante la nostra pratica professionale.

25TH INTERNATIONAL DENTAL FAIR

12. - 14. 10. 2017
Prague Exhibition Grounds Holešovice
www.pragodent.eu

Quali, presumibilmente, saranno
le domande più frequenti?
Potrebbero, ad esempio, essere: che
fare per recuperare un dente con compromissione endodontica? Rizotomie
e rizectomie hanno ancora un valido
significato terapeutico? Quali i reali
risultati a lungo termine della terapia
parodontale?

E ancora…
Che predicibilità ha la chirurgia mucogengivale nelle mani del dentista generico? Quando è davvero indicato il ricorso a complesse tecniche di GBR? Quali le
possibilità di trattare con successo le
complicanze perimplantari?

Infine…
Si cercherà di comprendere quale ruolo spetta al paziente nella scelta della
terapia e di capire come coinvolgerli
attivamente per conseguire il successo.
L’obiettivo finale è quello di aiutare i nostri pazienti a valutare la reale qualità
delle soluzioni terapeutiche.

Altri buoni motivi per
partecipare?
Per l’occasione, l’ANDI Piemonte sta
supportando una ricerca per conoscere quali siano i fattori che orientano
i pazienti nelle loro scelte. Vogliamo
offrire ai partecipanti alla giornata
validi strumenti per educare i pazien-

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ACCADEMIA

PER LO SVILUPPO IMPRENDITORIALE DELLO STUDIO DENTISTICO

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