DT Italy No. 5, 2017

Consulente del Lavoro / I have a dream: il cavo orale finestra della salute / Piano globale dell’OMS per ridurre gli errori terapeutici / Speciale Inchieste / Expodental Meeting 2017: «Non solo una fi era da visitare - ma un’esperienza da vivere…» / Rubrica Medicina Orale / Notizie dalle Aziende / Attualità / Laser Tribune Italian Edition / Notizie dalle Aziende / Speciale Giovani / Consulente Legale / Meeting & Congressi

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Maggio 2017 - anno XIII n. 5

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Expodental
Meeting 2017

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«Non solo una ﬁera da visitare,
ma un’esperienza da vivere…»
Expodental Meeting si tiene il 18, 19 e 20 maggio all’interno dei
padiglioni A1-2-3 e C1-2-3 della Fiera di Rimini con ingresso dalla
Porta Sud, in via Emilia 155. Gli orari sono i seguenti: giovedì e
venerdì dalle 9:30 alle 18:30; sabato dalle 9:30 alle 16:30.

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I have a dream:
il cavo orale
finestra della salute

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SCOPRI DI PIÙ ALL’INTERNO

I voucher lavoro
e la loro abolizione
L’implicita via libera al lavoro nero
A. Piccaluga

L. Viganò

ATTUALITÀ

Piano globale dell’OMS
per ridurre gli errori terapeutici

l futuro dell’odontoiatria
è nella prevenzione

SPECIALE INCHIESTE
Odontoiatra e paziente
AIOP e Altroconsumo

“I have a dream”, ma forse sarebbe più
corretto dire “la nostra professione ha
un sogno”, cioè lo sviluppo del concetto di medicina orale. Ovvero, vederlo
come la finestra sulla salute sistemica
va esattamente in questa direzione.
Due settimane fa la Società americana
di medicina orale diceva testualmente:
«I dottori sono i dottori, i dentisti sono
i dentisti, le due discipline non si incontreranno mai». Questa situazione è
veramente bizzarra, in quanto i dentisti
lavorano come se la bocca non fosse integrata con il resto del corpo.

Lunghe polemiche e contestazioni hanno portato venerdì 17 marzo – data storicamente infausta – all’abrogazione dei voucher. Nell’immaginario collettivo, anche grazie a
una campagna referendaria promossa da alcune sigle sindacali, i buoni lavoro erano
oramai divenuti sinonimo di sfruttamento lavorativo. A torto però. Nella realtà dei fatti, i voucher erano stati promossi
nell’oramai lontano 2003 per rappresentare l’esatto opposto. La loro introduzione
permise la remunerazione legale di “mini
lavori” che altrimenti potevano essere
pagati soltanto in nero: pulizie, ripetizioni scolastiche, piccoli lavori agricoli stagionali, piccole commesse nel comparto
turistico. Chi assumerebbe con busta
paga una colf per le pulizie effettuate una
volta al mese nella casa in campagna? E,
di rimando, quale colf aprirebbe partita
iva per fatturare l’impegno di rassettare
una casa in campagna una volta al mese?
La risposta a entrambi i quesiti è semplice: nessuno. Sarebbe ridicola anche l’idea
e, sotto certi aspetti, anche inapplicabile.
I voucher risolsero il problema. Ricordiamo che le prestazioni di lavoro accessorio, le uniche retribuibili con i voucher,
sono le attività lavorative di natura occasionale. Inizialmente questi strumenti
Sareste interessati a ricevere alcuni lavori scientifici
erano pressoché sconosciuti, ma le rifore maggiori informazioni sull’AIR-FLOW®?
me 2009 e 2010 del governo Berlusconi
e quella 2012 della Fornero iniziarono a
Se sì, inviate una mail: dental@ems-italia.it
renderli popolari alle masse. Il jobs act di
Renzi li rese infine di uso comune.

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La moderna odontoiatria

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Consulente del Lavoro

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

Dare i numeri
in odontoiatria

GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830

orprende constatare come nei
congressi sempre
maggior spazio sia
dedicato a numeri e
percentuali. Oggi non
vi è in pratica nessuna
iniziativa congressuale, nessun evento che non preveda, in

minore o maggior misura, una statistica.
All’apertura del recente Congresso SIdP
a Rimini, gli illustri stranieri che hanno
parlato per primi hanno sommerso
di cifre i componenti del pubblico.
All’incontro organizzato da COI-AIOG di
Bologna è stata presentata un’indagine
in anteprima sulla prevenzione. Mentre
al prossimo evento di Expodental Me-

eting di Rimini, Roberto Rosso è pronto
alla consueta analisi del settore dentale.
Non obietteremo che profondere cifre
al pubblico non sia cosa degna e giusta.
Ma non possiamo non interrogarci
sul perché di tale dilagante fenomeno,
azzardando a tal proposito alcune
osservazioni. Una prima potrebbe essere
il desiderio di rendere obiettivo quanto

si afferma. Che c’è di meglio di un po’
di cifre e percentuali asettiche, per dare
oggettività a una realtà altrimenti di
multiforme interpretazione? Seconda osservazione: raccogliere cifre appare forse
più facile che descrivere problemi? Terza
(e non ultima) annotazione: numeri e
percentuali certamente fanno più notizia in un’epoca in cui di notizie si vive.

CLINICAL EDITORS
Magda Wojtkiewicz; Nathalie Schüller
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek
EDITORS - Kristin Hübner; Yvonne Bachmann
MANAGING EDITOR & HEAD OF DTI COMMUNICATION SERVICES
Marc Chalupsky
JUNIOR PR EDITOR - Brendan Day; Julia Maciejek
COPY EDITORS - Hans Motschmann; Sabrina Raaff
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER
Claudia Salwiczek-Majonek

I voucher lavoro e la loro abolizione

PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho

L’implicita via libera al lavoro nero

MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel

JUNIOR PROJECT MANAGER ONLINE - Hannes Kuschick
E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION DIRECTOR TRIBUNE CME - Christiane Ferret
TRIBUNE CME & CROIXTURE PROJECT MANAGER ONLINE
Sarah Schubert
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES
Anja Maywald; Karen Hamatschek; Manuela Hunger

< pagina 1

Perché? Per la semplice ragione che
erano stati resi snelli e funzionali, parole semisconosciute nel nostro ordinamento. Il voucher era precompilato
e poteva essere acquistato con diversi
mezzi. Anche in tabaccheria. Il suo
taglio minimo valeva 10 euro e corrispondeva a un compenso netto per
il lavoratore di 7,5 euro. Il resto veniva
versato direttamente agli enti previdenziali e assicurativi che così offrivano – per la prima volta – una copertura
contributiva e assicurativa a questi
lavoratori. Perché queste critiche quindi? Secondo i critici, perché si prestano
a diverse forme di abuso.
Innanzitutto, si contestava l’ammontare, ritenuto troppo esiguo rispetto alla

retribuzione oraria, contestazione in
sé senza fondamento poiché per ogni
tipo di lavoro esiste un salario minimo
orario, che vale sia che il pagamento
venga effettuato con voucher sia per
quelli effettuati con altri strumenti.
Per cui, se la paga minima era di 20
euro, per fare un esempio banale, al
lavoratore spettavano due voucher e
non uno. Oppure uno solo, ma di taglio maggiore. Se questo non fosse avvenuto, il datore di lavoro sarebbe stato sanzionato. Come in qualsiasi altro
caso. Diffusissima poi l’opinione che
potesse essere utilizzato per occultare
un lavoratore in nero. Per esempio, si
era diffusa l’idea che fosse sufficiente, per un datore di lavoro, comprare
pochi voucher al giorno e impiegare
però il dipendente per 8 o 9 ore. Una

regolarizzazione solo parziale insomma. In caso di
visita di un ispettore del
lavoro, il datore di lavoro si
sarebbe poi difeso esibendo i voucher e dichiarando
che il lavoratore in questione aveva lavorato solo in quella
frazione oraria.
Tesi in realtà inconsistente. La tracciabilità dei voucher, già ragguardevole,
venne accresciuta con il decreto legislativo n. 185 del 24 settembre 2016,
che imponeva la comunicazione preventiva obbligatoria. In due parole,
ogni datore era tenuto a comunicare
preventivamente il nome del lavoratore destinatario il giorno in cui questi
avrebbe lavorato, e anche gli orari lavorativi. Se il lavoro fosse continuato per

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più giorni, era altresì tenuto a indicare
il giorno di riposo obbligatorio. Impossibile, quindi, l’uso dell’escamotage
ipotizzato. Se fosse accaduto, il datore
di lavoro sarebbe stato sanzionato.
Atri hanno criticato la natura stessa
dei voucher, ritenendoli capaci di generare un lavoro eternamente precario. L’idea era sostanzialmente che
potessero essere utilizzati per pagare continuativamente i dipendenti
rifuggendo così i contratti di lavoro
veri e propri. Ma attenzione: il limite di retribuzione tramite voucher
che ogni lavoratore può ricevere da
un’impresa o da un professionista è
di 2.020,00 euro netti annui. Quindi,
solo un lavoratore che riceve all’anno
tale cifra potrebbe vedersi remunerato con voucher, in modo effettivamente fraudolento, anziché con un
contratto convenzionale. Se accettasse di lavorare un anno intero per circa duemila euro omnicomprensivi,
il suo problema sarebbe ben altro e
non certo la modalità di retribuzione… Fantasie insomma. Si è ancora
ipotizzato di vedere cantieri ricolmi
di operai pagati con buoni lavoro. Ancora mere fantasie: l’uso dei voucher
è espressamente vietato in edilizia. Si
è detto che la crisi economica potrebbe aver indotto molti lavoratori che
hanno perduto la loro occupazione
precedente ad accontentarsi di “mini
lavori”. Probabile. Ma in questo i voucher sarebbero l’effetto e non la causa. Insomma… condizionati da una
campagna iconoclasta che andrebbe
rivolta più alla congiuntura economica in sé che ai singoli strumenti in uso
durante la crisi, i nostri governanti
hanno infine deciso di abolire questo
strumento, creando così un pericoloso vuoto. Come giustamente ha ricordato Claudio Tucci su il Sole 24 Ore, era
sacrosanto «stanare e prevenire gli
abusi, [ma] abolire i buoni vorrà dire,
purtroppo, condannare quasi tutto
coloro che oggi li percepiscono al lavoro nero. Con buona pace di oltre venti
riforme del lavoro che da Biagi in poi
hanno cercato di porre un argine alla
piaga del sommerso, bilanciando interessi di imprese e lavoratori».
Alfredo Piccaluga

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Anno XIII Numero 5, Maggio 2017
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Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
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A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
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COMITATO DI LETTURA E CONSULENZA TECNICO-SCIENTIFICA
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A. Mascolo, F. Mastro, G. Ottaviani, S. Pari,
A. Piccaluga, S. Stefanelli, L. Viganò, S. Zacchigna
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Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

3

Piano globale dell’OMS
per ridurre gli errori terapeutici

L’Organizzazione Mondiale della
Sanità (OMS) ha avviato il Global
Patient Safety Challenge – on Medication Safety, un piano globale per
ridurre del 50% entro i prossimi cinque anni gli errori nella prescrizione
e somministrazione dei farmaci.
Secondo le stime, gli errori terapeutici riguardano annualmente circa
1,3 milioni di persone nei soli Stati
Uniti, provocando quotidianamente,
a livello globale, almeno un decesso.
Rilevante è anche l’impatto economico sui sistemi sanitari nazionali,
quantificato in un costo complessivo di 42 miliardi di dollari all’anno,
quasi l’1% del totale della spesa sanitaria mondiale. Se la frequenza delle
reazioni avverse è sostanzialmente
analoga tra Paesi ad alto e Paesi a basso e medio reddito, in questi ultimi
le ripercussioni misurate in termini
di numero di anni di vita in buona
salute persi a causa degli errori terapeutici si raddoppiano. Obiettivo del
piano è affrontare le criticità dei sistemi sanitari che possono condurre
a errori terapeutici e provocare gravi
danni, individuando strategie per favorire l’appropriatezza delle prescrizioni e l’aderenza terapeutica a tutela di pazienti sempre più informati e
consapevoli dei rischi associati a un
uso improprio dei farmaci.
«Tutti ci aspettiamo di essere aiutati,
non danneggiati, quando assumiamo farmaci», ha affermato Margaret
Chan, direttore generale dell’OMS.
«A parte il costo umano, gli errori terapeutici mettono a dura prova i bilanci della sanità. Prevenire gli errori
salva la vita e fa risparmiare».
Al rischio di commettere errori terapeutici – nella prescrizione, dispensazione, preparazione, somministrazione e assunzione dei farmaci – da
cui possono derivare gravi danni
alla salute, sono esposti sia i pazienti
che gli operatori sanitari. Potenzialmente, tuttavia, nessuno di questi –
afferma l’OMS – è inevitabile. Prevenirli richiede però l’efficientamento
dei sistemi sanitari mediante l’implementazione di procedure e best
practices in grado di garantire a ciascun paziente il farmaco appropriato, al dosaggio giusto e al momento
opportuno. Pazienti, operatori sanitari, farmaci, sistemi e pratiche di terapia sono le quattro aree sulle quali
è focalizzata l’iniziativa dell’OMS,
che invita i Paesi a porre particolare
attenzione ai pazienti che assumono
contemporaneamente più farmaci
per malattie e condizioni diverse e a
quelli che affrontano la transizione
da una modalità di cura a un’altra.

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Speciale Inchieste

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

Nuovo sondaggio sul commercio dentale europeo
annunciato a IDS Colonia
All’IDS di quest’anno, l’ADDE (Association of Dental
Dealers in Europe)
ha presentato la
nuova
edizione
della sua revisione
di mercato – 2017
Survey on the European Dental Trade – che copre tutti
i temi rilevanti e le
tendenze in materia di industria del dentale europea.
Anche in questo caso realizzata in collaborazione con la Federation of the European Dental Industry, la relazione indica un ulteriore spostamento verso l’odontoiatria digitale, che si manifesta

complessivamente in crescita per quanto riguarda gli acquisti
online e l’utilizzo di sistemi CAD/CAM e di scanner intraorali. La
pubblicazione sarà disponibile a partire da aprile sul sito www.
adde.info in formato cartaceo e digitale. Durante la conferenza stampa dell’associazione, Dominique Deschietere (in foto),
presidente ADDE, ha citato alcuni dati della nuova indagine. Ad
esempio, il numero di dentisti, in leggero aumento rispetto al
2015 (dato valido per tutti i Paesi europei, a esclusione di Svezia,
Danimarca e Bulgaria, che non sono stati analizzati), per un totale di circa 282.000 odontoiatri nel 2016. Al contrario, il numero
di odontotecnici in attività è diminuito in tutta Europa. Il numero di pazienti per dentista è rimasto lo stesso in tutta Europa. In
termini di vendite, i tassi di crescita più significativi sono stati
osservati in Austria, Francia, Ungheria, Spagna e Italia. La media
europea dei segmenti di vendita di articoli generici, impianti e
servizi tecnici è rimasta stabile, mentre le vendite delle apparec-

chiature sono leggermente aumentate.
«L’indagine 2017 Survey on the European Dental Trade percorre
in modo esaustivo i temi e le tendenze più rilevanti nel settore
europeo del dentale», ha dichiarato Deschietere durante la conferenza stampa. Questa include il numero di clienti e di utenti
finali, i valori e i diversi segmenti di vendita (attrezzature varie,
materiali di consumo, protesi, servizi tecnici, impianti, radiografie e CAD/CAM), l’uso del computer e di e-commerce, i canali di
distribuzione, le spese dell’IVA e il loro impatto sul mercato.
La nuova indagine è stata pubblicata nel mese di aprile e sarà
disponibile per l’acquisto sul sito web dell’ADDE in formato cartaceo. Inoltre, i membri ADDE, gli affiliati e i rappresentanti del
settore potranno acquistare anche la sua versione digitale.
Dental Tribune International

Odontoiatra e paziente:
un’indagine su cosa pensano
entrambi della professione
Cosa pensano gli odontoiatri
della professione e cosa ne pensano i pazienti?
L’interessante “fotografia” è stata
presentata durante il 30° Congresso COI-AIOG svoltosi a Bologna il
31 marzo e 1° aprile. Si è trattato
di un’anticipazione dei risultati di un’indagine, da presentare
ufficialmente e per intero in un
secondo momento. Effettuata su
un campione di 688 odontoiatri,
l’indagine rivela che il 17% di essi
possiede un riunito, il 33% ne ha
tre, mentre il 57% degli intervistati

ne possiede due. Sul tema ispiratore del congresso, ossia la prevenzione, il 73% dei professionisti afferma di richiamare i pazienti nel
corso dell’anno per un controllo.
A occuparsi del problema “igiene e
prevenzione” sono al 55% dei casi
gli stessi odontoiatri, ma nel 39%
il compito è affidato all’igienista o
(6%) a un consulente esterno. Quanto al tempo dedicato alla prevenzione, il 48% concede ad esso da 5 a 10
minuti l’anno, il 42% dai 15 ai 20 minuti, solo il 10% va oltre i 20 minuti.
La seduta di igiene dura, nel 25% dei

casi, una sessantina di minuti, nel
29% circa mezz’ora, nel 46% la durata si attesta sui 45 minuti circa. Ma
vi è anche un 5% che non ha mai fatto sedute di igiene. Se la detartrasi la
fa in genere il 38% dei dentisti, vi è
un 47% di igienisti che la compie.
Nel 75% dei casi viene prescritto uno
specifico spazzolino e, di quella percentuale, il 53% ne indica uno elettrico, mentre nel 25% non vi sono
indicazioni di sorta. Dall’indagine
emerge di fatto che il 29% usa quello elettrico, il 71% ancora quello manuale. Per quanto riguarda la salute

in generale, assai preoccupante invece un’altra percentuale: di coloro
(ben l’85%) che non si sono mai sottoposti. Solo il 7% l’ha fatto, mentre
l’8% non lo sa nemmeno.
Alla domanda “chi è il tuo dentista?”, il 90% risponde di rivolgersi a
quello “classico”, con studio proprio,
il 4% all’ASL, il 5% alle cosiddette

“catene”, mentre l’1% va all’estero.
E per scoprire il quando si è andati
l’ultima volta, la statistica dice che il
58% l’ha fatto negli ultimi sei mesi,
l’11% nel corso dell’anno, il 9% ci è
andato entro i due anni e il 14% oltre
i due.
Denntal Tribune Italia

AIOP e Altroconsumo insieme
da 2 anni con “Chiedi al dentista”
Oltre mille le consulenze erogate
In una nota stampa, l’Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica (AIOP) e Altroconsumo, organizzazione che da oltre 40 anni agisce al servizio di cittadini e pazienti, hanno dato notizia di un’iniziativa,
nata dalla loro collaborazione, finalizzata a rispondere ai dubbi degli italiani in tema di salute dentale e
riabilitazione orale. Per utenti spesso disorientati, il servizio AIOP-Altroconsumo, di natura gratuita, ha
permesso a molti di avvalersi di un consulto telefonico in forma anonima, cittadini e pazienti possono
confidarsi con gli esperti AIOP, garantiti da una voce affidabile in difesa consumatori.
“Chiedi al Dentista”, così è stato denominato il servizio di consulenza telefonica che nel marzo 2017 ha
compiuto 2 anni, si propone di «aiutare il paziente a comprendere le cure dentali proposte, decidere
consapevolmente, fornire strumenti adeguati per sapere che cosa chiedere allo specialista e capire se
ritenersi soddisfatti del lavoro eseguito, chiarendo eventuali perplessità e, non ultimo, promuovendo
la cultura di un’odontoiatria di qualità». Il bilancio tracciato a fine di marzo incita a proseguire per il futuro. Sono state più di mille, in cifre, le consulenze dai dentisti AIOP a quesiti da ogni parte d’Italia. Altri
dati che emergono dall’indagine: il 53,3% dei richiedenti è tra 45-65 anni e quanto al consulto ricevuto
il 92% si dichiara soddisfatto, mentre l’83% ha risolto i propri dubbi. Il 62,5% di quanti si sono rivolti al
servizio lo ha fatto prima di sottoporsi a un intervento odontoiatrico, mentre il 17,3% ha interrogato gli
esperti a seguito di terapie già effettuate e il 20% era alla ricerca di consigli generali.
La nota rilasciata da AIOP e Altroconsumo illustra in dettaglio come si sono articolate le domande:
In cima alla lista vi sono i trattamenti protesici (47%), corone e ponti e soprattutto l’opportunità di ricorrere o meno a un impianto, problemi di parodontologia (13,2%), chiarimenti sui preventivi (12,8%)
trattamenti conservativi (12,4%), quali otturazioni o devitalizzazioni, e interrogativi in ortodonzia e
corretta igiene orale (8,4% e 7,8%). Nel 6,2% dei casi i quesiti si sono concentrati sui materiali utilizzati
per le protesi, specie circa il rapporto qualità-prezzo, sulla durata e sulla resa estetica del prodotto. Spesso si sono informati sul come riconoscere un dentista affidabile. A fronte di un pubblicità talvolta ag-

gressiva, si ricerca un secondo parere (una
“second opinion”) per dirimere opinioni
contrastanti o rassicurazioni. La nota parla
di una «carenza di comunicazione e di dialogo» tra medico-paziente che può minare il rapporto di
fiducia. Infine, non poteva mancare l’accenno alla sostenibilità economica delle cure odontoiatriche,
definito «aspetto cruciale in un settore caratterizzato dal privato». Paolo Vigolo, presidente AIOP, ha
spiegato nella nota «di aver ravvisato in quest’opportunità d’indagine non solo un riconoscimento alla
credibilità mondiale dell’Accademia, ma soprattutto un dovere: ascoltare e, quando possibile, guidare
i pazienti, con l’autorevolezza e il disinteresse economico propri di una società scientifica. Con questo
servizio – ha proseguito Vigolo – volevamo contribuire a educare il paziente alla salute, con un’informazione corretta, supportata da evidenza scientifica ed esperienza clinica, per dare strumenti opportuni per difendersi dal dilagare di notizie opinabili e pubblicità ingannevoli. Dobbiamo da parte nostra,
imparare a comunicare di più e con maggiore chiarezza con i pazienti – afferma Vigolo –. Continueremo a impegnarci in futuro su questa strada, perché crediamo nell’impegno di una società scientifica
nell’offrire quell’ascolto e supporto umano a volte carenti in molti ambiti della pratica medica». «La
nostra organizzazione – gli ha fatto infine eco il commento di Ivo Tarantino, responsabile relazioni
esterne Altroconsumo – è da sempre attenta alla qualità del servizio nell’ambito di cure e prestazioni
sanitarie specialistiche». Dopo aver definito l’attività di informazione, consulenza e assistenza fornita
da “Chiedi al Dentista”, «un esempio concreto a tutti per un’etica di accesso ai servizi consapevole e
informata», la nota di Altroconsumo commenta che «più ampia e corretta è l’informazione, più forte è
il legame che si instaura con le persone».
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Eventi

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

Expodental Meeting 2017: «Non solo una fiera
da visitare, ma un’esperienza da vivere…»
Expodental Meeting si tiene il 18, 19 e 20 maggio all’interno dei padiglioni A1-2-3 e C1-2-3 della Fiera di Rimini con ingresso dalla Porta Sud, in via Emilia 155. Gli orari sono i
seguenti: giovedì e venerdì dalle 9:30 alle 18:30; sabato dalle 9:30 alle 16:30.
Evento che accoglie e rappresenta il
dentale in Italia, Expodental Meeting,
coerentemente con la sua identità,
costituisce l’unica rassegna fieristica
organizzata dall’Associazione industriale di riferimento del settore. «Non
semplicemente una fiera da visitare o
un evento cui partecipare – sottolinea
un comunicato stampa – bensì esperienza da vivere, momento d’incontro,
luogo dove ispirarsi, dove il business,
l’aggiornamento e l’innovazione si vivono in prima persona».

I progetti a lungo termine:
la “settimana del dentale”
Rimini a maggio 2017, quale polo del
dentale. In questo senso si sono rivolti gli sforzi di UNIDI per coinvolgere
associazioni scientifiche e sociali del
settore. Non si tratta solo di allargare
la forbice di eventi in programma a
Rimini nella settimana di Expoden-

tal Meeting (culminanti la domenica
con un evento ludico dedicato alle
associazioni sociali) o di riunire i
principali stakeholder del settore in
modo da creare un polo decisionale.
Si tratta, invece, di fare sistema creando un momento di incontro e aggregazione per tutti.
Nei tre giorni dell’evento l’Accademia
per lo sviluppo imprenditoriale dello
studio dentistico offre corsi sul management e sulla comunicazione in
ambito odontoiatrico, rivolti ai titolari
e alle varie figure professionali dello
studio. Grazie alla collaborazione con
GISOS, il Gruppo italiano studio osteointegrazione e osteosintesi, e con
l’International Piezosurgery Academy,
il venerdì, due eventi accreditati ECM
vengono dedicati alla chirurgia rigenerativa e alla riabilitazione dei tessuti
mascellari superiori.
Il sabato continua la formazione per

gli odontoiatri, con un corso dedicato al trattamento soggetti fragili
tenuto da SIOH, la Società italiana di
odontostomatologia per l’handicap,
con il patrocinio di ANDI. Sabato è
anche il giorno degli igienisti dentali – con un evento di parodontologia
non chirurgica accreditato ECM – e
degli assistenti di studio odontoiatrico – con un seminario scientificoculturale sui comportamenti costruttivi dell’ASO in implantoprotesi
e tecniche CAD/CAM.

EXPO3D: un evento completo
sull’odontoiatria digitale
Si fa presto a dire digitale, materia difficile su cui c’è bisogno di fare chiarezza.
Ecco perché quest’anno, a Expodental
Meeting, un intero padiglione viene
dedicato esclusivamente alle tecnologie digitali e alle loro applicazioni in
campo odontoiatrico e odontotecnico:

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in EXPO3D merceologia e cultura si
affiancano per dare al professionista
una visione a 360° dell’intero flusso
per favorire la crescita professionale,
promuovendo una maggiore digitalizzazione dello studio e del laboratorio
attraverso la formazione offerta dai
massimi esperti accademici, professionali e aziendali del settore.
Le aziende contribuiscono mettendo
a disposizione di EXPO3D le proprie
tecnologie digitali, suddivise in tre
macro aree: dai macchinari per l’acquisizione dell’immagine (scanner intraorali, da banco e TAC) ai software di
modellazione CAD, fino ai dispositivi
per la realizzazione dei manufatti con
tecnologia additiva (fresatori e stampanti 3D), passando per i materiali (zirconio, multistrato, disilicato, titanio
ecc.). Quindi un’opportunità sia per i
visitatori, per farsi un’idea completa
dell’offerta digitale proposta dall’industria, sia per gli espositori, avendo
a disposizione una vetrina aggiuntiva
dove dare visibilità ai prodotti.
Nella sala congressuale principale
è previsto un intenso programma
scientifico per fare formazione sul
tema: si parte il giovedì pomeriggio
dall’analisi dei trend del mercato, con
la presentazione della ricerca qualiquantitativa sulla domanda e offerta
di tecnologia digitale nel settore dentale svolta da Key-Stone. Da venerdì
la manifestazione entra nel vivo con
un workshop introduttivo sulle nuove frontiere del mondo digitale tenuto dai relatori di ANDI, seguito da un
intervento dell’Eastman Institute for
Oral Health University di Rochester
sui protocolli digitali per protesi fissa
e implantare e dai relatori AIOP sul
flusso digitale nella terapia protesica.
Il sabato tocca ai relatori del Digital
Group Università Vita e Salute S. Raffaele, con un evento accreditato ECM
riguardante il progetto digitale in implantoprotesi e in protesi estetica. Le
aziende non si limitano a esporre i loro
prodotti, ma organizzano seminari e
workshop nelle sale trasparenti.
Last but not least, la Digital Dentistry
Society darà un contributo fondamentale allestendo un percorso teorico che illustra, tramite infografiche
e materiale video, come i vari device
dialoghino tra loro durante le tre fasi
del digital workflow, dall’acquisizione
dell’immagine tramite scanner da
banco, scanner intraorali e CBCT, alla
modellazione tramite software CAD,
fino alla produzione del manufatto
tramite CAM, tecnologia additiva
(stampa 3D) o sottrattiva (fresatura).

Il tutto accompagnato da una serie di
interventi sulle tecniche digitali applicate all’ortodonzia, all’odontoiatria e
all’estetica.

Odontoiatria digitale: quali
i vantaggi e da dove cominciare
Che il digitale stia portando grandi
cambiamenti nel dentale, è cosa nota.
Per i professionisti del dentale adeguarsi è indispensabile: «Una tecnologia che permette di incrementare lo
standard di qualità, di ridurre i tempi
operativi, di semplificare le procedure comporta una conseguenza
fondamentale: la riduzione dei costi.
È fuori dubbio che entro pochi anni
tutti gli operatori, sia clinici che tecnici, dovranno approcciarsi al digitale
ed è bene farsi trovare pronti il prima
possibile. Chi ne resta fuori rischia di
non essere più competitivo sul mercato o di offrire un prodotto di qualità inferiore.» Lo dice il dott. Davide
Cortellini dell’Accademia italiana di
odontoiatria protesica (AIOP), uno dei
relatori di EXPO3D, il padiglione digitale di Expodental. Per la prima volta
in Italia l’intero flusso digitale viene
messo in mostra: uno dei padiglioni
ospita un’esposizione completa delle
tecnologie disponibili sul mercato e
un ricco programma di workshop ed
eventi sul tema. EXPO3D pone in evidenza le tre principali fasi del flusso
di lavoro digitale: dall’acquisizione
dell’immagine alla produzione del
manufatto, passando attraverso la
scelta dei materiali e dei software di
lavorazione.
Obiettivo è fare chiarezza sui dispositivi e le procedure, mostrare le nuove
tecnologie in azione, fare formazione.
Gli odontoiatri e gli odontotecnici in
visita alla mostra e che partecipano
agli eventi formativi avranno le idee
chiare su quali sono i device presenti
sul mercato e sul come dialogano tra
loro. Vengono aggiornati sulle procedure avendo tutti gli strumenti per
valutare e progettare il loro passaggio
al digitale. Protagonisti del progetto sono, oltre alle aziende e ai propri
esperti, le principali associazioni di
settore e i massimi esperti in materia.

Business internazionale
A favore di una sempre maggiore internazionalizzazione, anche quest’anno in occasione di Expodental Meeting si rinnovano la collaborazione di
ITA/ICE e il sostegno del MISE (Ministero dello sviluppo economico).
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Medicina Orale

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

I have a dream: il cavo orale finestra della salute
<< pagina 1

Noi possiamo leggere in vari modi questa dura
presa di posizione, ma credo che il modo migliore sia cambiare la percezione del modo in
cui i nostri occhi vedono la terra in cui ci muoviamo. Questo non significa cercare nuove
orizzonti, sostituirsi a dermatologi, ginecologi,
cardiologi, ecc. ma avere occhi diversi, in grado
di percepire le strette connessioni che il cavo
orale e il suo microbiota presentano con la salute generale dell’individuo.
Quando questo succederà avremo creato una
nuova figura professionale capace di interagire
con gli altri professionisti della salute. Avremo
ottenuto un valore aggiunto, una simbiosi tra
il medico e il dentista, che poi è il medico orale.
Il riconoscimento di una professione non distrettuale ma sistemica. Diventeremo il “front
office” delle patologie sistemiche.
Noi oggi abbiamo tutti i numeri per farlo. La
letteratura ci dice che il cavo orale è il sito che presenta
la maggior varietà di microbi corporei, insieme a un tratto intestinale, ma per ovvi motivi è la porta d’ingresso
di questa popolazione microbica, che nel suo insieme
svolge un ruolo fondamentale nella nostra vita. Questo
ruolo così simbiotico tra noi e gli organismi che ci abitano ha ridefinito il concetto di evoluzione, coniando una
nuova variante di organismo in “superorganismo”, meglio espresso con la definizione di Holobiont.
Circa il 15% delle calorie vengono estratte dai batteri “nostri ospiti” per aiutarci a sintetizzare e a vivere. Si stima
che se potessimo pesarli, la loro somma sarebbe pari al
peso dell’intero encefalo – circa 2 kg. Alcuni studi recenti
dimostrano che possono cambiare la chimica cerebrale
incidendo su stati d’animo e comportamenti. Per milioni
di anni hanno coesistito e si sono evoluti in una relazione
simbiotica con il nostro organismo. L’uso sconsiderato di
antibiotici e antisettici ha alterato in modo profondo questo ecosistema, non tenendo conto che i batteri deposti
alla nostra difesa erano lì presenti, dentro di noi.
L’uso eccessivo di antibiotici, in particolare nei bambini,
per molti ricercatori è la genesi del costante aumento di
malattie autoimmuni, obesità e di alcune forme di cancro. Un esempio? L’Helicobacter pylori svolge un ruolo
fondamentale nella produzione di ormoni e acidi e partecipa al sistema immunitario, ma quello presente nelle popolazioni occidentali è diventato un
vero killer per il rischio di cancro a cui è relegato, e viene estirpato con cure antibiotiche.
Ma questo batterio è sempre stato così? Se noi andiamo a cercarlo in una popolazione del Ter-

zo mondo, lo troviamo che coabita in armonia
con l’uomo. In futuro verranno usati questi
batteri, che per competizione ridurranno i
nostri ceppi, diventati super resistenti. Sarà la
nuova frontiera della medicina, la competizione batterica per curare dove ormai gli antibiotici falliscono.
Cosa c’entra tutto ciò con il nostro settore? La
popolazione microbica più aggressiva del cavo
orale si trova nel fluido crevicolare ed è principalmente di tipo anaerobico. Questa popolazione, che diventa ogni giorno più resistente,
nel corso della malattia parodontale è in grado
di penetrare nel torrente ematico e di colpire
organi sensibili come il cuore, stimolare la formazione di placche ateromasiche, incidere nel
parto pretermine o sotto peso (causa principale di decesso fetale).
Nel diabete, la malattia parodontale viene
indicata come bidirezionale, ovvero la sua
esacerbazione coincide con il peggioramento
della sintomatologia del paziente diabetico e viceversa.
Molti autori riconoscono che lo stato infiammatorio sia
il fattore scatenante di patologie come l’Alzheimer e il
Parkinson, ma il danno gliale presente viene sempre più
associato a batteri parodontopatogeni, in grado di passare la barriera ematoencefalica.
La nota curiosa è che questi batteri resistenti ai più comuni antibiotici sono estremamente sensibili a una
sostanza comune e innocua per noi, l’ossigeno. Trattamenti con ozono, ossigenoterapia e terapia fotodinamica vengono spesso snobbati per le più semplici e
miracolose terapie antibiotiche, generando resistenze
e superbatteri sempre più difficili da affrontare. La ritrosia a queste cure è spesso difficile da comprendere,
come lo è l’assoluto silenzio sui danni di questi patogeni
a livello sistemico.
La medicina orale desidera affrontare in modo integrato
queste connessioni tra cavo orale e patologie sistemiche
creando una nuova figura professionale integrata con la
salute del paziente, alzando le nostre competenze, interagendo con gli altri specialisti, diventando noi il loro riferimento tramite i test batterici, genetici, salivari, i trattamenti scevri da effetti collaterali, e creando una “natural
way in dentistry”, in equilibrio con il nostro organismo.
Sarà questo il vero futuro di una professione preventiva,
predittiva e personalizzata del nostro paziente: “I have a dream”.
Luca Viganò, fondatore e presidente AIRO

La moderna odontoiatria è anche medicina orale
Il titolo di questo breve articolo sembra un ossimoro. Trae lo spunto dall’intervento che ha tenuto a Bologna, durante il Congresso
COI-AIOG, la prof.ssa Giuseppina Campisi (Università di Palermo),
vicepresidente della Società Italiana di Patologia e Medicina Orale (www.sipmo.it). In una sessione dedicata all’evoluzione dell’odontoiatria, ai moderni modelli di team odontoiatrici, la prof.ssa
Campisi ha definito il moderno ruolo della medicina orale, descrivendo una disciplina di secondo livello, residente e operante
all’interno di strutture pubbliche o convenzionate, dove ci si occupa della gestione delle malattie severe e invalidanti sia distrettuali sia in rapporto a patologie sistemiche.
Un esempio per tutti? La diagnosi definitiva di cancro orale, la
diagnosi e gestione delle patologie potenzialmente maligne,
delle osteonecrosi delle ossa mascellari, delle mucositi da radiochemioterapia, delle lesioni da graft-versus-host-disease, delle
lesioni vescicolo-bollose.
Ma allo stesso tempo, i riflettori si sono accesi su un altro aspetto della medicina orale: è stato delineato il profilo completo del
moderno odontoiatra, il quale, pur a conoscenza dei dispositivi tecnologici di successo e di richiamo per la professione, non
può e non deve prescindere dalla conoscenza ed esercizio della
medicina orale di primo livello, che è e rimane parte integrante
dell’odontoiatria.
Purtroppo, molto spesso questo viene dimenticato e si pensa che

sia non interessante o utile saper porre diagnosi e terapia corretta di lesioni ulcerative non neoplastiche, di quelle infettive, essere
cioè in grado di eseguire la diagnosi di sospetto del cancro orale,
e si sottovaluta l’incidenza dei carcinomi orali nella popolazione
italiana. O meglio si pensa che sia una competenza e una funzione di terzi.
Qualunque sia il livello di perfezionamento o specializzazione
dell’odontoiatra, egli è medico del cavo orale: altrimenti non
potrebbe essere abilitato alla sua diagnosi e cura. Quindi, come
tale, prima ancora di occuparsi della sua branca specialistica
(cioè quella che lo caratterizza sotto il profilo curriculare professionale e remunerativo, sia esso odontoiatra titolare di studio o
consulente), il moderno odontoiatra deve presentarsi al paziente come colui che sa prendersi cura della salute del cavo orale
nell’insieme, saper condurre correttamente l’anamnesi, farsi apprezzare dal paziente per la sua capacità di ascolto attivo e di
attenzione nei riguardi dei suoi problemi sistemici. Deve saperlo
visitare, riferire – se serve – al medico di medicina generale o ad
altri specialisti. Deve, in una parola, con competenza e vocazione occuparsi di lui.
E a dire il vero sarebbe bastato solo applicare fedelmente il Codice deontologico e la Costituzione per non avere tentennamenti
e esercitare saldamente, da medici del distretto orale, la nostra
professione. Forse, non avremmo assistito alle controversie su
abusivismo e grandi società finanziarie e alla progressiva estin-

zione del libero professionista monocratico. Sarebbe bastato
forse crederci ed emulare i colleghi che esercitano la professione
medica mettendo sempre al centro del loro work-up il paziente,
la sua storia (oggi si chiama anche medicina narrativa, in binomio sinergico con la evidence based medicine) e il suo ambiente.
Forse è anche un po’ colpa dei medici orali, che solo di recente
hanno saputo scindere competenze e funzioni che dovevano essere trasferite agli odontoiatri, come loro imprescindibile patrimonio funzionale quotidiano, da quelle tipicamente di competenza ospedaliera. Di certo, non possono esserci barriere mentali,
ma solo la consapevolezza
che la medicina orale sin
da quando si studia sui
banchi dell’università è
un caposaldo dell’odontoiatria, strumento indispensabile per una visita
odontostomatologica
completa dal punto di
vista delle strutture anatomiche presenti nel cavo
orale e dal punto di vista
medico-legale.
Giuseppina Campisi

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Rubrica Medicina Orale

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

L’importanza della diagnosi precoce nelle patologie
a esordio orale. HFMD: aumentano i casi
Prof. Luca Viganò, Fondatore e presidente Accademia Italiana Ricerca Orale
Spesso in ambito orale vengono dimenticate, o scarsamente descritte, le patologie a eziologia virale.
Questo articolo desidera ricordare come la visita orale risulti la tappa fondamentale per la diagnosi
precoce di malattie a eziopatogenesi virale. Una patologia particolarmente infettiva, che ultimamente in relazione agli scambi multietnici viene diagnosticata con sempre maggior frequenza per la sua
capacità di diffusione, e che insorge in prima battuta nel cavo orale, è la sindrome mani, bocca, piedi.
Nel 1958, Robinson descrisse per la prima volta l’insorgenza di una malattia altamente infettiva che
aveva colpito Toronto.
Questa patologia era caratterizzata dalla comparsa di vescicole sulla bocca, sulle mani e sui piedi.
L’insorgenza inizialmente fu legata solo ai coxsackievirus (CV) A16. Questa patologia fu deﬁnita hand,
foot and mouth diseases (HFMD).
La patologia è più frequente nei bambini. Tuttavia, può veriﬁcarsi anche negli adulti immunocompetenti. Alcuni degli agenti causativi principali sono, oltre ai CVA16, gli EV71, e sono stati recentemente
descritti anche altri ceppi casuali come i CVA6 e i CVA10.
I principali agenti eziologici sono, come detto sopra, i CVA16 e EV71. Ma le epidemie possono essere
indotte da CVA4, CVA5, CVA6, CVA9, CVA10, CVA12, CVB1, CVB3 e CVB5. Il focus
di questo articolo è ricordare che recenti studi hanno riscontrato collegamenti
anche tra HFMD e meningite.
Le principali vie di trasmissione sono da persona a persona (attraverso le secrezioni orali-faringee o di vescicola diretta) via acqua contaminata (itinerario
fecale-orale) e tramite oggetti contaminati.
Il periodo di incubazione è breve, va da 2 a 7 giorni. Mostra sintomi non speciﬁci, occasionalmente presenta febbre lieve e manifestazioni catarrali. L’impianto virale iniziale è nella cavità orale. La diffusione ai linfonodi regionali entro
24 h. La viremia si veriﬁca dopo 72 h, seguita da infezione secondaria e semina
virus in settori quali la mucosa orale, nelle mani e nei piedi. Il settimo giorno,
c’è un aumento nei livelli anticorpali e la malattia tende a regredire.
Nella maggior parte dei casi, la prognosi è buona, la guarigione spontanea
entro 7-10 giorni senza sequele, croste o cicatrici. Tuttavia, ci sono stati rapporti complicanze severe associate alla malattia, oltre a disturbi neurologici
che comprendono meningite, sindrome di Guillain-Barré, meningo encefalite,
poliomielite paralitica.
Le lesioni orali sono i primi segni clinici della malattia e talvolta l’unico segno,
perché appaiono anche prima delle lesioni sulle estremità. Le manifestazioni
della malattia sulla pelle sono costituite da lesioni multiple sulle mani e sui
piedi e si veriﬁcano contemporaneamente o poco dopo le lesioni orali (caratteristiche speciﬁche sono riportate nella tabella a disposizione su richiesta).
Il motivo di questo articolo è legato all’aumento dei casi in Europa, legato ai
ﬂussi migratori, al fatto che la patologia presenta il suo esordio nel cavo orale,
ed è altamente infettiva e spesso non viene riconosciuta.
La HFMD è la più comune malattia infettiva in Cina, con un tasso di incidenza
di circa 500.000-1.000.000 casi all’anno. È associata ai cambiamenti climatici, tende a manifestarsi principalmente tra la primavera l’estate. Essa si veriﬁca più spesso nei bambini tra 0 e 5 anni di età e negli adulti immunocompromessi a causa della loro alta sensibilità alle infezioni.
La diagnosi della malattia è relativamente facile, osservando le caratteristiche
cliniche della malattia. Nella mucosa orale, un enantema viene visualizzato
sul palato molle, sulle mucose geniene, e sul margine gengivale. Successivamente compaiono piccole vescicole, molto dolorose, coperte da pseudomembrane giallastre e circondate da un alone eritematoso. Le vescicole misurano
tra 3 e 7 mm di diametro. È possibile evidenziare piccole ulcere, dove l’epitelio
orale è sottile in particolare durante la masticazione.
•
Queste vescicole possono ostacolare il consumo di cibo, perché la lingua può
•
essere gonﬁa e dolente. Le vescicole della pelle possono variare in numero da
poche a 100. Tipicamente, esse appaiono sui lati e sul retro delle dita, intorno
•
alle unghie, intorno al tallone e al palmo della mano e sui piedi. Occasionalmente, possono apparire sulle ginocchia e sui glutei.
•
Tuttavia, poiché la malattia è autolimitante e a causa della mancanza di una
•
terapia virus-speciﬁci, il trattamento attuale è sintomatico.
Nello speciﬁco possiamo consigliare risciacqui con sostanze anestetiche o pro•
tettori gastrici (sucralfati) per alleviare il disagio orale. Inoltre, è utile assicurarsi che il paziente assuma molti liquidi ed eviti gli alimenti piccanti, acidi e gli
•
alimenti che richiedono eccessiva masticazione.
Il paziente HFMD è potenzialmente contagioso per tutta la durata dei sintomi
•
iniziali e ﬁno a quando le lesioni cutanee vescicolo bollose scompaiono. Il virus
è noto per essere riscontrato nelle feci per diverse settimane dalle manifesta•
zioni orali e cutanee.

È doveroso informare sia pazienti sia i familiari che la malattia si diffonde attraverso il contatto diretto con secrezioni dal naso e dalla gola e vesciche, nonché attraverso contatto con le mani o utensili
contaminati, con le feci o le secrezioni delle persone infette. Pertanto è importante sottolineare la necessità di lavarsi le mani ed evitare la condivisione di oggetti contaminati.
Gli operatori del cavo orale hanno un vantaggio rispetto agli altri professionisti nella diagnosi della
malattia; le lesioni della cavità orale sono i sintomi principali che colpiscono il paziente e il dentista o
l’igienista sono di frequente uno dei primi professionisti ad essere consultati.
La conoscenza della malattia e la diagnosi precoce impedisce all’infezione di diffondersi ad altri bambini o adulti.
Allo stesso modo, come professionisti della salute orale, abbiamo un ruolo chiave nell’educare i pazienti, raccomandando una buona igiene orale per ridurre al minimo la diffusione della malattia.
Un sistema di sorveglianza per prevedere future epidemie, misure di sanità pubblica appropriate,
ricerca e sviluppo di un vaccino sono di vitale importanza per il controllo della HFMD data la sua
attuale espansione.

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CO R S I | D I S C U S S I O N I | B LO G | G U I DA

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10 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

La tecnica Invisalign
e il superconsulente ortodontico
Come allineare i denti a distanza
Laureatosi a Torino nel
1992 con una tesi in
Farmacologia, il dottor Emidio Aquilio (in
foto) , contitolare di un
avviato studio a Settimo (ma anche a Torino
e a Susa), dice di aver
scelto la Facoltà soprattutto per far piacere ai
suoi genitori («in realtà io avevo terrore del sangue», confessa).
In seguito, tuttavia, deve aver cambiato idea, perché parlando della sua attuale professione, lo fa con una foga del tutto compatibile
con una rinnovata e profonda vocazione, alla quale contribuirono due persone che lui giudica suoi maestri di vita professionale:
Paolo Portaleone, docente di Farmacologia, e Giuseppe Cassarino,
responsabile del reparto di Ortodonzia II delle Molinette, dove il
dottor Aquilio ha lavorato per circa 8 anni in veste di medico frequentatore. Alla sua lunga pratica specialistica in Ortodonzia decise infine di dare un’etichetta ufficiale solamente nel 2013, quando
alla non più verde età di 47 anni, si iscrisse alla celebre Scuola di Ortognatodonzia fondata da Paolo Falconi a Cagliari: una fucina professionale, a frequenza triennale, che negli oltre quattro decenni
dalla sua istituzione (anno 1973) ha dato vita a molte figure illustri
dell’Ortognatodonzia italiana.
Aquilio poté frequentarla per tre anni fino al 2015, volando a Cagliari una volta al mese e “staccandosi” per una settimana da uno
studio ormai avviato. L’acquisizione del titolo di specialista nella
prestigiosa Scuola di Cagliari non fu per lui tuttavia solo un riconoscimento al merito, ma anche un modo per «chiudere – come
dice – una specie di casella mentale rimasta aperta, quasi l’estinzione di una sorta di debito con me stesso», oltreché una straordi-

naria occasione di crescita professionale e umana. Ultimo ma non
meno importante, la qualificazione ottenuta alla Scuola di Cagliari gli consentì di avviare con molta più credibilità un’importante
possibilità di sviluppo professionale. Sin dall’inizio, infatti, il dottor Aquilio era rimasto conquistato dalla tecnica Invisalign. È stato
quindi anche grazie al prestigioso titolo conquistato a Cagliari in
tre anni di pendolarismo accademico a far diventare quel che Aquilio dice di sé, oggi, con una punta di orgoglio: «Sono il primo cliente
Invisalign in Italia e tra i primi in Europa». La tecnica («perché di
questo si tratta e non di un prodotto», puntualizza) non viene solamente da lui applicata ai pazienti ortodontici che approdano direttamente nel suo studio, ma anche a distanza a quelli degli studi
che vogliano ricorrere via Internet alla sua consulenza ortodontica,
invece di avvalersi di un ortodontista consulente in carne e ossa,
come avviene nella maggior parte dei casi.
Il meccanismo di applicazione della tecnica Invisalign appare piuttosto semplice: le impronte raccolte a distanza dagli studi di odontoiatri che non vogliano servirsi di un «consulente persona fisica»,
compaiono quotidianamente sul video del dottor Aquilio. È lui, con
la sua qualifica specialistica e la sua esperienza ultraventennale, a
dettare al tecnico informatico le istruzioni «per produrre allineatori tali da ottenere un giusto piano di trattamento». Quelli che, prodotti da Invisalign, verranno poi recapitati in tempi brevi.
Attraverso questa prassi, che vede sostanzialmente quattro protagonisti (il dentista assistito a distanza, Aquilio consulente, il
tecnico informatico e il produttore Invisalign), il trattamento si
ripeterà nel tempo ogni qualvolta lo specialista riterrà opportuno
modificare nuovamente l’allineatore per guidare i denti verso la
disposizione voluta.
La misura del successo di una tecnica progressiva a distanza, dove
la manualità viene oscurata dal prevalere dell’informatica, può esser data anche da un solo numero: quello degli studi collegati con

il super consulente di Settimo e che, a tutt’oggi, supera il centinaio.
A spiegare il dato, peraltro in progressivo aumento, giocano, oltre
alla relativa facilità/rapidità di utilizzo, il favore che riscuote l’allineatore rispetto ai soliti ferri, visti dal paziente come anticaglie del
passato.
Secondo quanto ritiene Aquilio, anche altri colleghi potrebbero
organizzare (con un minimo di iniziativa imprenditoriale) un servizio di consulenza online simile al suo, non fosse che molti amano il contatto diretto con il paziente e temono quindi di perderlo,
«spersonalizzando il rapporto», o addirittura ritengono che non sia
eticamente corretto nei confronti del paziente stesso.
Una frase che suscita le rimostranze di Aquilio: «Questi colleghi
non hanno forse mai sentito parlare di telechirurgia robotica?».
Che cos’è? «È la tecnica per la quale un bravo chirurgo è in grado
di operare direttamente a distanza un qualunque paziente che si
trovi dall’altro capo della terra. Ora mi chiedo: se è possibile che un
chirurgo apra la pancia di un paziente tramite un robot maneggiato a distanza, perché non dovrebbe essere possibile praticare anche
l’ortodonzia da lontano?»
«La cosa che più conta – dice Aquilio – è che la gestione dell’intervento sia e rimanga nelle mani dell’ortodontista.»
Meglio se particolarmente esperto – perché soprattutto questo la
tecnica Invisalign richiede. Mentre non è impensabile che in un
domani neanche troppo lontano (o già oggi?) qualcuno (odontotecnici? aziende?) possa fare a meno anche di questa cautela.
«Venendo meno, grazie al computer, l’esigenza di mettere le mani
in bocca al paziente – spiega infatti Aquilio – vi sarà chi si arrogherà sicuramente il diritto di preparare gli allineatori senza l’ausilio
dello specialista. Il bello è che lo potrà tranquillamente fare, senza
violare alcuna legge.»
Dental Tribune

Rhein83Days
Bologna, 9 e 10 giugno,
32 relatori, 16 relazioni
Questi i numeri del prossimo Rhein83Days, il congresso organizzato a Bologna dalla Rhein83, due giorni dedicati alla protesi rimovibile, l’evento
che permetterà di incontrare alcuni tra i migliori esperti nel campo. La
sede dell’evento è ancora una volta Bologna, la città dove è nata e si è sviluppata l’azienda italiana Rhein’83, conosciuta come leader mondiale per
la produzione di attacchi dentali per protesi rimovibile.
Il Rhein83Days è considerato uno dei congressi internazionali tra i più importanti tra quelli dedicati alla protesi rimovibile, un evento che nel 2015
ha accolto oltre 400 tra odontoiatri e odontotecnici, di cui 120 provenienti
dall’estero, e che, dall’interesse che sta destando, dovrebbe ripetere e superare il successo ottenuto due anni fa.
Abbiamo incontrato la signora Claudia Nardi (in foto), presidente Rhein83,
e le abbiamo rivolto una domanda.

Signora Nardi, perché iscriversi al Rhein83Days?
I motivi sono molti; credo
che sia un appuntamento
irrinunciabile e un’occasione di confronto importante con gli esperti
di settore, durante il quale
si avrà l’opportunità di
vedere i progressi tecnici
e l’evoluzione nel campo
della protesi rimovibile,
campo in cui noi della
Rhein’83 investiamo con
la ricerca, collaborando
con molte università e con molti clinici e odontotecnici. Inoltre, sarà l’occasione per chi non ci conosce di incontrarci; saranno due giorni importanti
dal punto di vista scientifico, che cercheremo di rendere piacevoli offrendo
momenti conviviali, come la cena di gala che offriremo venerdì 9 giugno.
Raffaele Lombardo, Direzione commerciale Italia
Rhein83Days: per conoscere il programma completo, visita il sito: www.rhein83.com.
Partecipazione gratuita iscrizione obbligatoria: marketing@rhein83.it - Tel.: 335 7840719

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12 Attualità

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

Il futuro dell’odontoiatria
è nella prevenzione
«Il futuro dell’odontoiatria è nella
prevenzione», così afferma sviscerando il tema la COI-AIOG che, in
un caldissimo venerdì del 31 marzo
a Bologna, ha inaugurato i lavori del
XXI Congresso, nella rilassante ed
elegante oasi verde presso l’Hotel
Savoia Regency.

Davanti a oltre 270 partecipanti, la
presidente Maria Grazia Cannarozzo, al suo terzo mandato, ricorda che
quest’anno si celebra anche il trentennale della fondazione COI-AIOG, che
avvenne a Milano, per poi espandersi
in gran parte del territorio nazionale. Nel corso del saluto delle autorità,

sono intervenuti, tra l’altro, il presidente CAO nazionale Giuseppe Renzo: «Ascoltare i temi della prevenzione ci gratifica – dichiara – e parliamo
di prevenzione nel momento della
pre-prestazione: se questo lo trasliamo dal punto di vista economico e del
danno sociale della mancanza della
prevenzione, le conseguenze sono
enormi. Per questo, stiamo centralizzando il tema a livello del Ministero
e sembra ci sia un segnale d’interesse
sulla defiscalizzazione della prevenzione». Il vicepresidente dell’ordine
dei medici di Bologna Andrea Dugato parla di qualità, sottolineando che
non è legata al possesso delle migliori
tecnologie o delle massime tecniche
operatorie: «La qualità è il segreto della cura e guarda nel cuore dei nostri
pazienti. Siamo produttori di salute –
continua – che non sono solo legati alla
produzione della prestazione in quel
momento, ma continua con l’intercettazione delle malattie sistemiche».
Prada, presidente ANDI nazionale, ricorda la forte sinergia con COI-AIOG
sul tema della prevenzione del cancro
orale. Abbinante, presidente AIDI, ricorda che la prevenzione è ancora ai
margini, mentre la presidente ASO,
Magenga, porta all’attenzione il fatto
che la qualità può essere maggiore
solo se tutto il personale del team è
qualificato.
L’inizio dei lavori scientifici è a cura
del professore Leonardo Trombelli,
una vera e propria lectio magistralis
di un relatore che certamente, anche
per espressione e conduzione della
lezione, potrebbe insegnare anche
public speaking. Riferendosi alla
prevenzione primaria e secondaria
della parodontologia, intrattiene i
partecipanti con un excursus su tutto
quanto la ricerca scientifica e sperimentale, nonché i consensus europei,
hanno messo in questi anni a disposizione della corretta diagnosi del
paziente con malattia parodontale e
sue classificazioni, relazionando con
“il suo spirito libero”, così si definisce,
che tutti conoscono.
Parlando di prevenzione ha affrontato 3 argomenti:
1. la parodontite, una malattia complessa e multifattoriale;
2. il biofilm dentale, luci e ombre;
3. la medicina personalizzata e la
parodontite, a che punto siamo e
parleremo di aspetti genetici.
«Non possiamo non avere in bocca
batteri: è una battaglia quotidiana».
Le condizioni di salute sono tali fintanto che i batteri sono compatibili
con i meccanismi individuali di controllo e tutto va interpretato alla luce
del singolo paziente. L’analisi accurata, il dettaglio critico e le conclusioni,
per importanza, saranno oggetto di
ulteriori articoli. I lavori sono proseguiti tutto il venerdì in sessione plenaria e il sabato anche con le sessioni
dedicate agli assistenti, intervallate
da una cordiale serata sociale.
P. Gatto, Dental Tribune Italia

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Laser Tribune
The World’s Newspaper of Laser Dentistry • Italian Edition

Maggio 2017 - anno IX n. 1

Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017 - anno XIII n. 5

www.dental-tribune.com

Efficace, indolore e senza
effetti collaterali o indesiderati
Ecco i vantaggi della terapia con L-PRF
G. Falivene, F. Cassero, A. Mascolo

Velocità di rigenerazione e qualità
dei tessuti neoformati: due fattori
essenziali, per soddisfare le richieste del paziente e le necessità del
clinico, avendo a disposizione un
consistente supporto osseo.
Ecco perché ricorrere ai vantaggi
della terapia con L-PRF, efficace, indolore e senza effetti collaterali o
indesiderati. Nessun materiale di
sintesi: L-PRF è un derivato del fluido più essenziale del nostro organismo: il sangue. Viene prelevato,
centrifugato e utilizzato come un
cerotto bioattivo da posizionare
nella zona da rigenerare. In questo
modo, le normali capacità di guarigione vengono esaltate e velocizzate
in maniera assolutamente naturale
e ben tollerata dal paziente.

Il segreto della terapia è nello stesso
acronimo, L-PRF (Platelet Rich Fibrin
e Leucociti). Il coagulo di fibrina ottenuto attraverso la centrifugazione
del sangue con il protocollo chiuso
certificato da Intra-Lock, crea una
struttura trimolecolare bioattiva
ricchissima di piastrine (che rilasciano fibronectina, fattori di crescita endoteliale, vitronectina e fibrinogeno) e di molecole promotrici
la rigenerazione tissutale. Ma non
solo: il concentrato altamente bioattivo contiene anche notevoli quantità di linfociti B e T (che mediano un
intervento aspecifico nella risposta
dei tessuti alla ferita), monociti (che
hanno un ruolo essenziale nella
osteogenesi e nell’angiogenesi), cellule staminali, granulociti neutrofili

(che partecipano alla rigenerazione dei tessuti) e fattori di crescita
(Tabb. 1, 2).
Nei casi più impegnativi, il coagulo di
fibrina può, ovviamente, essere miscelato con un sostituto osseo per coadiuvare il processo di rigenerazione.
I derivati del sangue, per le loro proprietà biologiche e promotrici dei
processi di guarigione sono stati
utilizzati già dal 1998, grazie a Marx,
che adoperò per primo concentrati
piastrinici in chirurgia orale. L’evoluzione delle tecniche ha portato a
L-PRF, un prodotto “chiuso”, ovvero
ottenibile attraverso un’unica centrifugazione e soprattutto senza l’utilizzo di alcun anticoagulante.
>> pagina 14

Tabb. 1, 2

Aspetti biochimici,
fisici e clinici del
laser nella gestione
delle mucositi
G. Ottaviani, S. Zacchigna, M. Biasotto

La mucosite del cavo orale rappresenta una complicanza frequente
nell’ambito della gestione delle terapie di supporto nel paziente oncologico. La sua patobiologia è stata descritta da Sonis (in un articolo intitolato
The pathobiology of mucositis) come
un evento suddivisibile in 5 diverse
fasi: 1) iniziazione; 2) up-regulation e
generazione di segnali messaggeri;
3) amplificazione del segnale; 4) ul-

cerazione; e 5) guarigione. A oggi la
sua gestione prevede l’impiego della
laser terapia, così come riportato in
numerose revisioni sistematiche e
metanalisi pubblicate in letteratura,
nonché nelle linee guida di società internazionali riguardanti le terapie di
supporto in campo oncologico (MASCC/ISOO).
>> pagina 15

Scopri di più su

Fig. 1

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14 Speciale

Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2017

Efficace, indolore e senza effetti collaterali
o indesiderati
Ecco i vantaggi della terapia con L-PRF
Gennaro Falivene, Fabrizio Cassero, Andrea Mascolo

Fig. 2 - Sito post-estrattivo.

Tab. 3

Fig. 1 - Socket preservation L-PRF e LLLT. Frattura corono radicolare di 2.4. OPT
pre-operatoria.

Fig. 3 - Macro frattura corono radicolare.

Figg. 4a, 4b - Preparazione clot e membrane L-PRF.

Fig. 5 - Innesto clot.

Fig. 6 - Innesto membrane di L-PRF.

<< pagina 13
Ulteriori, interessantissimi sviluppi derivano poi dalle sinergie con
altre tecniche di intervento. Infatti, in chirurgia orale e nella rigenerazione parodontale, altri benefici
provengono dall’uso combinato di
questi concentrati piastrinici e della LLLT (Low Level Laser Therapy).
Le due procedure terapeutiche, che
attraverso differenti meccanismi
biologici, ottimizzano velocemente
i processi di guarigione, potrebbero
completarsi tra loro, garantendo un
ulteriore progresso nel ripristino
dei tessuti da rigenerare.
In particolare, la LLLT è una fototera-

Fig. 7 - LLLT 10 j/cm2 a giorni alterni per 10 giorni.

Figg. 8a, 8b - LLLT linfonodi locoregionali per favorire immunomodulazione e veloce assorbimento dell’edema.

pia – priva di trasferimento di calore – che si ottiene con sorgenti laser
di opportune lunghezza d’onda, ed
è finalizzata alla somministrazione
dell’energia luminosa in dosi molto
basse (nell’ordine dei millwatt), poi
convertita in energia metabolica. Il
risultato è una aumentata produzione di ATP a disposizione del metabolismo cellulare per i processi di
guarigione. Inoltre, la LLLT induce
rilascio di NO e di altri messaggeri
secondari, favorisce cambiamenti
dello stato Redox delle cellule, regola la permeabilità di membrane agli
ioni Na e Ca (Tab. 3).
>> pagina 15

Fig. 9 - Dopo 7 giorni dal primo
intervento.

Fig. 10 - RX endorale dopo 28 giorni.

Fig. 11 - Dopo 70 giorni.

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Speciale 15

Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2017

Figg. 12a-12d - All’apertura del lembo per posizionamento impianto.

<< pagina 14
Grazie a tutta questa serie di modulazioni biologiche, alla LLLT viene ricono-

sciuto, perciò, anche un effetto antinfiammatorio, immunomodulatore e
antalgico che riduce la necessità di ricorrere al supporto farmacologico dopo la

Fig. 13 - Impianto inserito a torque di 35 Nt dopo
70 giorni.

Fig. 14 - RX post-operatoria.

chirurgia. Il caso clinico illustrato nelle
foto a corredo riguarda una socket pre-

servation pervenuta alla maturazione
dei tessuti ossei neoformati entro i due

1. Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, et al.
(1998) Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 85(6): 638- 646.
2. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T (2009) Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP)
to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L- PRF). Trends Biotechnol
27(3): 158-167.
3. Dohan Ehrenfest DM (2010) How to optimize the preparation of leukocyte and platelet rich fibrin (L-PRF Choukroun’s techinique) _clots
and membranes: introducing the PRF Box. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 110(3): 275-280.
4. Dohan Ehrenfest DM, Bielecki T, Jimbo R, Barbé G, Del Corso M, et
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13(7): 1145-1152.
5. Pinto NR, Pereda A, Jiménez P (2014) The impact of the centrifuge characteristics and centrifugation protocols on the cells, growth factors and
fibrin architecture of a leukocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF) clot
and membrane. Part 2: macroscopic, photonic microscopyand scanning
electron microscopy analysis of 4 kinds of L-PRF clots and membranes.
POSEIDO (2): 141-154.
6. David M Dohan Ehrenfest, Adriano Piattelli, Gilberto Sammartino,
Hom-Lay Wang (2017) New Biomaterials and Regenerative Medicine
Strategies in Periodontology, Oral Surgery, Esthetic and Implant Den-

mesi, grazie alla sinergia tra l’L-PRF e terapia laser LLLT (Figg. 1-14).

Aspetti biochimici, fisici e clinici del laser
nella gestione delle mucositi
Giulia Ottaviani, Serena Zacchigna, Matteo Biasotto

<< pagina 13
Nell’esperienza maturata dall’ambulatorio di Medicina e Patologia orale
(dipartimento di Scienze mediche,
chirurgiche e della salute, Università
degli Studi di Trieste), il paziente affetto da mucosite viene sottoposto a
una prima visita, nel corso della quale
viene esaminato il cavo orale e vengono evidenziati dagli operatori il grado
di severità della mucosite e il livello
di dolore percepito dal paziente. In
seguito vengono eseguite quattro sedute di laser terapia e successivi controlli a cadenza settimanale.
Oltre a una rapida riduzione della
gravità della mucosite si assiste a
un miglioramento funzionale e alla
diminuzione del dolore riferiti dal
paziente (Figg. 1, 2). Tali benefici sono
stati riportati sia in pazienti oncologici adulti sia in pazienti pediatrici.
A questo proposito Trieste è divenuta
centro di riferimento a livello nazionale per la realizzazione di uno studio
multicentrico che ha visto coinvolti
nell’impiego della terapia laser per
la gestione della mucosite ulteriori 7
centri ospedalieri pediatrici (Padova,
Pavia, Cagliari, Parma, Torino, Bologna, Brescia). Di notevole rilevanza
clinica sono stati i dati relativi alla
rapida riduzione del dolore e dell’as-

sunzione di analgesici nei pazienti
sottoposti a laser terapia rispetto a un
gruppo controllo.
I benefici della laser terapia che apprezziamo clinicamente vanno ricercati in campo cellulare e biochimico,
ciò è oggetto di studio anche grazie
alla collaborazione con il centro internazionale di ricerca ICGEB di Trieste.
In particolar modo, nell’ambito della
guarigione dei tessuti, abbiamo visto
come la laser terapia sia in grado di
incrementare la produzione di ATP in
cellule quali fibroblasti, cheratinociti
e cellule endoteliali. Inoltre uno specifico modello murino di mucosite
ha permesso di apprezzare gli effetti

Fig. 3

del laser sulle cellule muscolari lisce e
sulla formazione di arteriole durante
la guarigione.
Lo studio su colture primarie di neuroni, estratti dalle radici dei gangli
dorsali, ha consentito di evidenziare
come la fosforilazione della molecola Erk, coinvolta nella progressione
dello stimolo dolorifico, possa essere
una delle cause riconducibili all’effetto antalgico della laser terapia. Infine,
l’analisi dell’espressione di citochine
quali IL-1b, TNF-a, IFN-a, IFN-b, IFN-g
ha permesso di comprendere meglio
gli effetti antinfiammatori e immunomodulatori della laser terapia
(Figg. 3, 4).

Fig. 2

Fig. 4

bibliografia

tistry 2016. BioMed Research International 2017: 3.
7. Mascolo A., Boschetti E., Overview and Future of Hemo-Components
and Natural Guided Regeneration. Open Access J Surg. 2017; 2(4):
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8. T. I. Karu, L. V. Pyatibrat, and G. S. Kalendo, Photobiological modulation of cell attachment via cytochrome c oxidase, Photochem. Photobiol.
Sci. 3, pp. 211–216, 2004.1) 2) T. I. Karu, S. F. Kolyakov. Exact Action
Spectra for Cellular Responses Relevant to Phototherapy. Photomedicine and Laser Surgery. 2005; 23(4): 355-361. 3) Low-level laser therapy:
an emerging clinical paradigm.Ying-Ying Huang, Aaron C.-H. Chen,
and Michael Hamblin. SPIE 2009 10.1117/2.1200906.1669.
9. Montesinos M et al. Experimental effects of low power laser in encephalin and endorphin synthesis. Laser Joun eur med las ass. 1988:
1(3): 2-7H.
10. Góralczyk K, Szymańska J, Łukowicz M, Drela E, Kotzbach R, Dubiel
M, Michalska M, Góralczyk B, Zając A, Rość D. Effect of LLLT on
endothelial cells colture Lasers Med Sci. 2015 Jan;30(1):273-8.
11. Alicja Szymczyszyn, Adrian Doroszko, Ewa Szahidewicz-Krupska, Piotr Rola, Radosław Gutherc, Jakub Jasiczek, Grzegorz Mazur, Arkadiusz
Derkacz. Effect of the transdermal low-level laser therapy on endothelial function. Lasers Med Sci (2016) 31:1301–1307.
12. Adriana Monea, Gabriela Beresescu, [...], and Dragos Mihai Antonescu Bone healing after low-level laser application in extraction sockets
grafted with allograft material and covered with a resorbable collagen dressing: a pilot histological evaluation. BMC Oral Health 2016
February 9; 16: 16.

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16 Speciale

Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2017

La tecnologia laser VSP nella gestione
delle perimplantiti
Dr. Massimo Frosecchi

La moderna implantologia ha raggiunto un elevato grado di affidabilità
e i livelli di sopravvivenza riportati in
letteratura risultano estremamente
confortanti. Tuttavia le complicanze
biologiche intervengono in misura di
circa il 9% entro i primi 5 anni, nella
media dei trattamenti implantari.
Queste complicanze sono definite secondo due termini specifici: mucosite
e perimplantite.
Nella mucosite si assiste a una infiammazione dei tessuti molli perimplantari senza riassorbimento osseo, mentre nella perimplantite è associata una
perdita ossea. Colpiscono a lungo termine rispettivamente l’80-85% e il 2456% degli impianti inseriti, a seconda
degli studi pubblicati.
Segni tipici della perimplantite sono
il sondaggio oltre la giunzione implantare e la perdita ossea radiograficamente apprezzabile. Possono anche
associarsi suppurazione, sanguinamento, dolore, gonfiore, fino alla mobilità della fixture nelle fasi finali.
Nonostante sia comunemente accostata alla parodontite, la patologia perimplantare presenta specificità che
devono essere tenute in considerazione per valutare l’opportunità e la strategia terapeutica da adottare. Eziologia
e patogenesi della perimplantite sono
ancora oggetto di studi, ma alcuni fattori sono stati identificati con un buon
grado di evidenza scientifica.
Tra essi troviamo la scarsa igiene orale, il fumo di sigaretta, la periodontite
come causa della perdita del dente, il
cemento debordato negli spazi perimplantari, patologie generali, ecc.
Contrariamente da ciò che avviene
nella parodontite, i fattori impiantospecifici risultano molto vari e influiscono nell’insorgenza, nella progressione e nelle possibilità di trattare la
malattia. Tra essi troviamo il tipo di superficie, il tipo e la sede della connessione implantare, il posizionamento,
ecc. Prima di scegliere l’approccio terapeutico è necessario che il clinico analizzi attentamente il caso, in quanto in
alcuni di essi esistono problematiche
impianto-specifiche che non rendono indicato il tentativo di recupero.
Se ad esempio l’impianto si presenta
danneggiato o mal posizionato, può
essere più indicato semplicemente
l’espianto. Anche in caso di fixture di
provenienza ignota, per le quali non
sia rintracciabile la componentistica
protesica, deve essere valutato criticamente il tentativo di recupero.
Non esistono a oggi protocolli scientifici validati per trattare in maniera
predicibile la perimplantite. Tuttavia
la maggior parte degli autori indicano
i seguenti punti chiave per il trattamento:
1. controllo dell’infezione;
2. decontaminazione della superficie implantare;
3. modifica dei tessuti duri e molli
in sede perimplantare;
4. regime di follow-up specifico
post-operatorio.

Il trattamento di fatto è assimilabile
a un approccio chirurgico in sede di
parodontite, con le varie possibilità
rigenerative e/o resettive, con tecniche di innesto o meno, anche di tipo
mucogengivale. Ciò che differisce
sostanzialmente è la fase di decontaminazione e detossificazione della superficie implantare. Questa presenta
difficoltà specifiche che rendono complicata l’adozione di protocolli sicuri
da applicare estensivamente. Tra esse
indichiamo:
1. differenze tra una superficie implantare e l’altra in termini di
topografia, energia di superficie,
microstruttura;
2. differenze di macro-struttura,
ogni impianto può avere misure, spire, fori, solchi in grado di
ostacolare le manovre di decontaminazione.
Alcune superfici implantari hanno
dimostrato maggiore suscettibilità o
maggiore progressione della perimplantite. La ricerca di tecniche per
decontaminare la superficie in corso
di perimplantite ha portato i clinici e
i ricercatori a impiegare un gran numero di strumenti diversi: spazzolini
metallici, particelle abrasive azionate
da getti spray, strumenti rotanti, sostanze chimiche, strumenti meccanici o a ultrasuoni, laser di diverso tipo.
Un mezzo di decontaminazione ideale
dovrebbe essere in grado di eliminare
i fattori patogeni senza danneggiare la
superficie implantare, in modo da arrestare la progressione e facilitare una
riparazione o rigenerazione dei tessuti
duri e/o molli perimplantari.
I laser offrono numerosi vantaggi nel
trattamento di mucositi e perimplantiti: decontaminazione, bio-modulazione, azione foto-termica, azione
foto-acustica, azione foto-chimica,
ecc. Ciascun laser presenta caratteristiche peculiari che ne differenziano
azione ed effetti in modo sostanziale.
Volendo esemplificare al massimo le
caratteristiche dei laser più comuni
possiamo indicare i seguenti caratteri salienti:
– i laser a diodo presentano principalmente un’interazione a
scarsa profondità, di tipo fototermico e presentano affinità
con alcuni pigmenti scuri;
– i laser a neodimio hanno un’azione simile ai laser a diodo, ma
con effetti anche a maggiore
profondità;
– i laser a erbio o a erbio-cromo
hanno principalmente un’azione foto-acustica, lavorano in superficie e hanno come bersaglio
preferenziale l’acqua e l’idrossiapatite (Figg. 1, 2).
I meccanismi di azione dei laser sono
estremamente sofisticati e richiedono un apprendimento specifico da
parte dei clinici, al fine di comprendere come gli effetti derivino dalla
combinazione di lunghezza d’onda,
frequenza, potenza, tempo, modalità
di erogazione, ecc.

Fig. 2 - Manipolo FOTONA H02.

Fig. 1 - FOTONA Lightwalker AT-S combinato Er:YAG
e Nd:YAG.

Fig. 3 - Per trattare adeguatamente la superficie è solitamente necessario
un lembo di accesso.

Fig. 4 - Il laser a erbio può agire praticamente in contatto con
la superficie implantare senza danneggiarla.

Fig. 5 - Caso di perimplantite con sondaggio profondo.

Fig. 6 - A lembo aperto si osserva una notevole perdita ossea
soprattutto in sede vestibolare.

Fig. 7 - La superficie si presenta coperta di depositi.

Tutti i laser ad alta potenza hanno di
mostrato una certa capacità di abbattere la carica batterica, seppure con
meccanismi molto diversi. Anche i
laser a bassa potenza possono contribuire alla decontaminazione con un
effetto foto-chimico, cioè concentrando l’energia su pigmenti che selettivamente colorino il substrato da colpire
(terapia fotodinamica).
In caso di perimplantite, il laser a
diodo o il laser a neodimio possono essere impiegati in fase iniziale
al fine di gestire la fase acuta di infiammazione, decontaminando le
aree perimplantari, migliorando la
risposta tessutale, in modalità anche
non chirurgica. In questo caso l’azione si concentrerà maggiormente
sui tessuti infiammati, più ricchi di
pigmenti scuri. Un’azione diretta

sulla superficie di titanio da parte di
queste classi di laser, pur avendo una
possibile azione decontaminante,
può portare ad alterazioni superficiali da surriscaldamento. In caso di
mucosite e di alcuni casi molto lievi
di perimplantite, anche questa azione “a cielo chiuso” sembra essere sufficiente ad arrestare la patologia. La
terapia della perimplantite è tuttavia normalmente affrontata “a cielo
aperto”, cioè seguendo un lembo di
accesso per trattare la superficie e i
tessuti circostanti (Fig. 3).
In questo caso il laser a erbio costituisce uno mezzi più promettenti.
Esistono numerose conferme scientifiche circa l’efficacia della decontaminazione della superficie implantare da parte del laser a Erbio. Con
esso è possibile eliminare i tessuti

infiammatori perimplantari, decontaminare la superficie implantare
attraverso la rimozione del biofilm e
modificare il tessuto osseo circostante. L’azione estremamente collimata
e selettiva consente di limitare l’azione sui tessuti sani e di massimizzare
dosi e azioni sui substrati batterici,
non avendo una azione diretta sul
titanio. Con la normale azione con
spray di aria e acqua infatti il titanio
non viene surriscaldato dal laser a
erbio (Fig. 4).
L’azione a contatto di questo strumento rende più intuitiva per il clinico la valutazione degli effetti e si
possono trattare sia tessuti duri sia
tessuti molli, semplicemente variando i parametri.
>> pagina 17

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Speciale 17

Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2017

Fig. 8 - Il laser a erbio con azione foto-acustica a disgregare i depositi.

Fig. 11 - Sutura finale.

< pagina 16
Il laser a erbio con tecnologia VSP (Variable Square Pulse), inoltre, consente
di utilizzare diverse durate d’impulso
(da 50 a 1000 microsecondi), per ottimizzare l’effetto del laser sui tessuti.
Gli impulsi quadrati evitano che la
potenza dell’impulso aumenti e diminuisca troppo lentamente, come

Pjetursson BE, Tan K, Lang NP, Brägger U,
Egger M, Zwahlen M. Clin Oral Implants
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Fig. 9 - Superficie decontaminata.

Fig. 12 - Controllo a 12 mesi: assenza di sondaggio e di atri
segni di infiammazione perimplantare.

può avvenire invece con le tecnologie
tradizionali. Questa innovativa tecnologia, oltre ad ampliare la gamma dei
trattamenti effettuabili, assicura un
assoluto comfort del paziente, massima semplicità di utilizzo, precisione e
la sicurezza del trattamento laser.
Sono state introdotte in tempi recenti anche speciali punte per utilizzare
il laser a erbio anche a cielo coperto,

bibliografia

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discomfort and peri-implant tissue health.

nelle tasche perimplantari. L’effetto
foto-acustico di queste è in grado di
comportare un distacco del biofilm
e di depositi presenti (cemento, tartaro) in modo da essere utilizzate
anche nella fase preliminare all’intervento (Figg. 5-12).

Fig. 10 - Applicazione di innesto osseo eterologo.

La terapia chirurgica della perimplantite può essere condotta con
finalità “resettiva” o con finalità
“rigenerativa”. Con la prima si rinuncia al tessuto duro andato perduto e si mira a esporre la superficie
decontaminata, soprattutto se essa
è stata lisciata. Solitamente porta a
risultati che peggiorano l’estetica,
ma la letteratura mostra risultati
incoraggianti a medio termine. I risultati possono essere ulteriormente migliorati aggiungendo tecniche
mucogengivali. Con l’approccio
rigenerativo si mira a ristabilire il
volume osseo andato perduto. Seppure i risultati auspicabili siano ideali, non esiste a oggi evidenza scientifica circa la “re-osseointegrazione”

dell’impianto.
Il clinico dovrà quindi di volta in
volta scegliere l’approccio più idoneo considerando anatomia del
difetto osseo, gravità della lesione,
problematiche generali del paziente, estetica, ecc.
In conclusione possiamo affermare
che mentre nella terapia della parodontite esistono protocolli, tecniche
e strumenti di riconosciuta efficacia, nella terapia della perimplantite, sia in fase non chirurgica sia in
fase chirurgica, dobbiamo ricercare
protocolli specifici. Il laser a erbio è
da tempo uno dei mezzi maggiormente studiati per ottenere una decontaminazione efficace ma rispettosa della superficie implantare

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18 Speciale

Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2017

Il laser a diodi nella terapia del lichen planus orale
e delle lesioni lichenoidi. Una valida alternativa
alle terapie steroidee?
Revisione letteratura dott. Matteo Fanuli
Il lichen planus è una patologia a carattere autoimmune e decorso infiammatorio identificata
dal medico inglese Erasmus Wilson nel 1869, presentante manifestazioni epiteliari globalmente diffuse a livello ungueale, estremità distali di arti inferiori e superiori e aree genitali.
La manifestazione orale della lesione denota striature di colore bianco porcellanato con orlo
eritematoso note come strie di Wickham, formazioni lineari pianeggianti o debolmente rilevate, prettamente bilaterali e tipicamente reperibili sulla mucosa geniena, nel fornice vestibolare e gengiva aderente. Meno comunemente, è possibile reperire manifestazioni del lichen
planus orale (LPO) in area labiale, palatale e linguale.
Pindborg ha descritto otto principali forme cliniche di LPO distinte in relazione alle caratteristiche della lesione. Fra esse, le forme erosive, atrofiche e bollose si manifestano con sintomatologie algiche urenti e trafittive. Una revisione di 45 articoli nel 2008 ha stimato la prevalenza
globale del LPO a 1,27% (0,96% in uomini e 1,57% donne). Al 2013, il LPO presenta una tendenza
all’evoluzione in lesione maligna stimata tra lo 0,4 e il 5,3% ed è riconosciuta fra le lesioni precancerose dalla WHO.
L’eziopatogenesi della patologia è da attribuire a popolazioni di linfociti T CD 8+ con spiccata
autocitotossicità, in grado di indurre apoptosi in cellule dello strato basale dell’epitelio orale.
La diagnosi differenziale d’elezione è eseguita a mezzo bioptico e analisi immunoistochimica.
I tessuti mostrano importanti infiltrati linfocitari in corrispondenza della lesione.
La terapia più nota e globalmente accettata per il LPO e le lesioni lichenoidi consiste nell’utilizzo di corticosteroidi topici e sistemici.
Molti autori concordano nell’attribuire efficacia terapeutica al trattamento addizionale del
LPO con laser a diodi a lunghezza d’onda di 980 nm.

Caratteristiche del laser
Il laser è un dispositivo a emissione di luce pulsata o continua in grado di emettere raggi luminosi da fonti definite mezzi attivi a lunghezze d’onda coerenti e costanti. Da tale peculiarità
deriva il suo nome, costituito in realtà come acronimo di Light Amplification by Stimulated
Emitted Radiation.

mente per due volte a settimana in un tempo non inferiore a 6 mesi.
In letteratura prosperano case report significativi nei quali la sintomatologia algica, rilevata
mediante scala VAS, incontra riduzioni significative dopo i trattamenti.
Studi primari di Soliman nel 2005 effettuati su 25 pazienti mostrano miglioramenti (fino alla
totale remissione della sintomatologia algica) nel 64% dei casi e una recidiva nel 12% dei pazienti considerati, dopo una iniziale remissione. Cafaro nel 2010 ha dimostrato il decremento
della percezione algica di lichen planus orali su mucosa geniena immediatamente dopo l’irraggiamento con laser a diodi. Jajarm nel 2011 ha condotto uno studio pilota comparativo tra
l’utilizzo di radiazioni laser a diodi e corticosteroidi topici nel trattamento del lichen planus
erosivo, dimostrando efficacia assimilabile nei due metodi. Il protocollo utilizzato ha previsto
l’impiego di un laser a diodi irradiante lesioni di diametro compreso o uguale a 3 cm per 2,5
minuti su una superficie di 1 cm2. La fluenza impiegata è stata di 1,5 J/cm2 (energia di irradiazione 10 mW/cm2).
Simili studi sono stati condotti da Dillenburg nel 2014, comparando la radiazione di un laser a
diodi con la somministrazione topica di clobetasolo propionato, ottenendo i medesimi risultati ma minori episodi di recidiva nei pazienti trattati con laser a diodi.
Sono state proposte numerose teorie a sostegno della capacità antalgica/rigenerativa del laser
a diodi. È globalmente accettato che la radiazione laser eserciti influenza sui citocromi mitocondriali, aumentando la sintesi di ATP e incrementando il metabolismo cellulare con segnali intracellulari a cascata. Contestualmente, il laser esercita azioni neurofarmacologiche
nel rilascio di neurotrasmettitori (principalmente serotonina e acetilcolina) e nella sintesi del
rilascio di mediatori dell’infiammazione, istamine e prostaglandine. Il ruolo nella riduzione
del dolore è stato anche spiegato mediante il decremento dell’attività delle fibre nervose e la
capacità di sintesi delle endorfine.

Ipotesi immunomediatrice nel trattamento laser di lesioni lichenoidi e OLP
Dillenburg, Almeida-Lopes e Marques riferiscono che la radiazione laser aumenterebbe la
permeabilità endoteliare, favorendo la diapedesi delle citochine e numerosi mediatori dell’infiammazione, amplificando inoltre un progressivo incremento di ossigenazione del sito trattato. Tale condizione favorirebbe una iniziale flogosi tissutale e la successiva accresciuta rapidità
di rigenerazione del sito trattato.
Helshenawy e collaboratori e L’Esperance suggeriscono che la regressione visiva delle strie di
Wickham, la riduzione dell’area eritematosa e la risoluzione delle lesioni ulcero/erosive nel
lichen planus orale siano da attribuire a fenomeni termici. La radiazione laser aumenta la temperatura tissutale settoriale oltre i 50 °C ed entro i 100 °C per periodi di tempo estremamente
brevi e scarsamente percepibili dal paziente. L’aumento della temperatura causerebbe una denaturazione proteica e la successiva necrosi dei fibroblasti ed epiteliociti orali affetti da patologia e dei loro antigeni di superficie.
Il rapido turnover cellulare intraorale e la collaterale aumentata diapedesi di mediatori dell’infiammazione favorirebbe la rapida risposta della lesione al trattamento.
Tale teoria è alla base dell’efficacia del laser a diodi nella risoluzione estetica e funzionale delle
lesioni lichenoidi e del lichen planus orale, oltre a renderne chiara la mininvasività e la minima presenza di effetti avversi per il paziente.

Prospettive future

Il mezzo attivo sempre più di frequente considerato in letteratura per il trattamento delle lesioni lichenoidi e del lichen planus orale è il diodo in arseniuro di gallio utilizzato con setting
variabili. La sua lunghezza d’onda (generalmente contenuta entro i 990 nm) consente trattamenti tissutali anche prolungati con minime percezioni algiche, regolando la frequenza delle
radiazioni nell’unità di tempo. Tali caratteristiche si adattano con particolare preminenza al
trattamento di lesioni lichenoidi sintomatiche.

Trattamento delle lesioni sintomatiche
Alcune forme di lichen planus orale presentano manifestazioni tissutali sintomatiche riconducibili a gravi algie trafittive e urenti. Il laser a diodi si è rivelato efficace in letteratura per il
trattamento di forme sintomatiche di lichen planus orale. Le forme ulcerative ed erosive sono
state ampiamente sottoposte a valutazioni sperimentali. I trattamenti sono eseguiti media-

La letteratura dimostra l’ampia efficacia e la micro invasività del laser a diodi nel trattamento
del lichen planus orale. Le impostazioni e le tempistiche di applicazione dovranno attentamente essere valutate su campioni estesi e standardizzate dato il frequente utilizzo di procedure, setting, fluenze, frequenze di pulsazione e lunghezze d’onda estremamente variabili nei
molti studi disponibili.
Diversi studi inoltre, delineano una maggiore efficacia del trattamento laser con ridotte lunghezze d’onda (entro i 480 nm) se associato a composti cromofori fotosensibili. Maloth e collaboratori nel 2016 hanno valutato l’efficacia dell’acido 5-amminolevulinico sensibilizzato con
irraggiamento laser avente lunghezza d’onda di 420 nm ed energia di irraggiamento di 500
mw/cm2 su forme di lichen planus orale sintomatiche. Il composto fotosensibile è stato applicato topicamente nell’area della lesione 30 minuti prima del trattamento. L’area è stata quindi
sottoposta a 3 cicli di 10 minuti di irraggiamento con pause di 3 minuti. I risultati indicano
efficacia se confrontati con trattamenti tradizionali con acido retinoico e cortisonici topici.
Le risposte parziali in termini di riduzione dell’estensione della lesione e di sintomatologia
rilevata con scala VAS sono da sottoporre a ulteriori valutazioni.
L’applicazione del laser a diodi nel trattamento del lichen planus orale, delle lesioni lichenoidi
e, globalmente, delle lesioni precancerose, ha dimostrato risultati effettivi. È tuttavia necessaria una maggiore attenzione nella selezione dei campioni e nella standardizzazione dei setting
degli emettitori per poter ottenere risultati significativi e tracciare linee guida per il trattamento dei pazienti affetti da una patologia talvolta fortemente disabilitante.

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Speciale 19

Laser Tribune Italian Edition - Maggio 2017

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la facilità di utilizzo, andando a perfezionare quello
che era già di per sé il miglior prodotto sul mercato.
Il dispositivo con tecnologia cordless presenta una
straordinaria leggerezza, con una portabilità di solo 53

grammi, consentendo di procedere senza alcuno sforzo, anche durante i più lunghi interventi. In combinazione con il pedalino, anch’esso wireless, garantiscono
entrambi la totale libertà di movimento. Sono stati
integrati ben 12 programmi preimpostati, per ogni
vostra esigenza. Fornisce 2 batterie a Li-Ion, affinché

si possa ottenere un’efficace continuità nel lavoro, e il
caricabatteria stesso consente di caricare il dispositivo
e le batterie in simultanea. Questa evoluzione è stata
pluripremiata sia in termini di innovazione che di tecnologie avanzate, affermandosi tra i primi 50 migliori
prodotti sul mercato.

Caratteristiche
Portabilità: è molto leggero e facile
da trasportare, ha la batteria interna
con oltre 3 ore di autonomia. La fibra
si riavvolge in un sistema a mulinello,
permettendo l’utilizzo solo della parte
interessata. Semplicità: il laser ha tre
funzioni preimpostate per semplificare i protocolli di trattamento e un’impostazione addizionale che può essere
personalizzata a seconda delle proprie
esigenze. Tutte e quattro le impostazioni sono completamente personalizzabili: ciò dà la possibilità di avere infinite
soluzioni. Visibilità: il fascio luminoso
di colore blu permette di visualizzare
meglio la zona che si sta operando, essendo in forte contrasto con il colore
rosso dei tessuti e del sangue, e sempre
visibile anche con gli occhiali protettivi.
Ergonomia: il manipolo di forma curva
consente un migliore accesso sui posteriori e riduce l’affaticamento durante
procedure più lunghe. Monouso: i puntali monopaziente eliminano il fastidio
di dover tagliare ogni volta la punta e
vengono proposti a un prezzo vantaggioso, riducendo al minimo il costo per
paziente. Sono disponibili i puntali sia
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Notizie dalle Aziende 21

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

SMILe enGIneeRInG

Il segreto invisibile del successo
Obiettivi ragionevoli per soddisfare anche il paziente più esigente nel trattamento con allineatori
Secondo le statistiche UNIDI, nel
2015 circa 30.000 persone hanno
optato per un trattamento con allineatori invisibili, rappresentando
una parte rilevante dei pazienti ortodontici adulti. Con una crescita del
20% annuo, gli allineatori invisibili
rappresentano ormai un’alternativa
consolidata all’ortodonzia tradizionale, ferma a una crescita dell’1,5%.
Il prof. Joseph F. Giordanetto, docente accademico con esperienza professionale decennale nell’ortodonzia
invisibile, sottolinea in un’intervista
l’importanza di un approccio integrato, scientifico e funzionale al trattamento con allineatori «per essere
certi di raggiungere il risultato finale
nella completa soddisfazione del paziente».
«Gli allineatori» continua Giordanetto «hanno rivoluzionato il trattamento ortodontico dell’adulto, che
fino a tempi recenti era spesso frenato dal migliorare l’estetica del sorriso
per il vincolo di portare un apparecchio fisso. Il trattamento con allineatori permette di ottenere un allineamento estetico dei denti attraverso
la gestione dello spazio e della forma d’arcata. Si rende pertanto spesso necessaria l’espansione dell’arcata o lo stripping di alcuni elementi
dentali. In questo tipo di trattamenti emerge con forza l’importanza di
una corretta diagnosi e di un’attenta valutazione delle possibilità reali
dei nostri mezzi, per identificare gli
obiettivi da conseguire e la loro reale raggiungibilità. Il paziente adulto
che richiede un risultato estetico è
molto esigente, perciò è fondamentale che tali obiettivi siano ragionevoli, altrimenti ne resterà deluso e
insoddisfatto. Al riguardo, risultati
non realizzabili con gli allineatori, quali la correzione della classe
II con elastici o il raddrizzamento
degli assi molari, rappresentano al
momento solo delle chimere commerciali. Nondimeno, nella coscienza del limite che risulta necessario
conoscere e che a volte esula dalla
competenza dell’ortodontista e rientra nella competenza specifica
del chirurgo, per estetica, comfort e
facilità di utilizzo (sia dal punto di
vista del paziente che per l’odontoiatra), l’ortodonzia con allineatori
è sicuramente diventata la scelta
ideale per il trattamento dell’adulto. Quindi, sempre a patto di non
promettere l’impossibile, possiamo
tranquillamente asserire che gli allineatori offrono la reale possibilità
di garantire grandissime soddisfazioni ai nostri pazienti, quello che
per noi professionisti resta sempre
e comunque l’obiettivo principale».
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ramente prodotti in Italia con l’ausilio delle tecnologie più avanzate, materiali
certificati, controlli di qualità, sistemi gestionali di ultima generazione, Smile
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da leader, un marchio e una filosofia destinati sicuramente a rappresentare
un punto di riferimento nel mercato ortodontico globale.

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22 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

Go: una novità fi rmata Invisalign
pensata per i dentisti
Sempre più pazienti richiedono interventi ortodontici che, oltre a migliorare
la propria salute, agiscano anche a livello
estetico per avere un sorriso gradevole e
bello, meglio se con poco sacrificio. Oggi i
dentisti possono soddisfare tali esigenze
con Invisalign Go.
Il trattamento Invisalign Go è studiato
per trattare inestetismi legati all’allineamento dentale (casi di affollamento, di
spaziatura dentale, di recidiva ortodontica).
Invisalign Go offre un trattamento personalizzato attraverso il software ClinCheck: dopo il caricamento delle immagini intraorali del paziente il dentista

riceverà una valutazione – direttamente
dal sistema centralizzato di Alig Technology – sul livello di fattibilità del caso,
indicando se questo è trattabile o meno
con Invisalign Go. Il risultato è successivamente comunicato al paziente che,
qualora voglia sottoporsi al trattamento,
dovrà effettuare una scansione intraorale con l’apposito scanner o lasciare le impronte dentali.
Una volta che il trattamento è approvato
saranno prodotti e spediti direttamente
allo studio dentistico la serie di allineatori trasparenti personalizzati.
Gli allineatori Invisalign possono essere
rimossi in qualunque momento per-

mettendo ai pazienti di mantenere una
buona igiene orale e mantenere le loro
abitudini alimentari.
Invisalign Go presenta numerosi vantaggi: grazie alla flessibilità del trattamento, può essere abbinato o inserito in
trattamenti più complessi per offrire al
paziente le soluzioni migliori per ottenere il risultato finale desiderato.
Invisalign Go è progettato per aiutare i
dentisti a raggiungere un maggior numero di pazienti. Il programma di formazione è costituito da una sessione online per
i provider che aderiscono al progetto e un
supporto clinico costante ai dentisti che
ne vogliono fare uso presso i propri studi.

Integrazione, supporto e accompagnamento
al passaggio digitale per una trasformazione
di successo della professione odontoiatrica
Prima di tutto, una storia fatta di persone…
Il gruppo è legato al suo fondatore Armand
Stemmer, dentista visionario e grande pioniere
del settore che nel 2013 ha voluto investire in un

nuovo progetto che rivoluzionerà anche il campo della libera professione odontoiatrica: la tecnologia digitale applicata all’odontoiatria con il
progetto LYRA.
I primi anni di sperimentazione del progetto e della sua
commercializzazione hanno
dato modo di emergere tra le
prime soluzioni dedicate alle
riabilitazioni “chair-side”, anche se le ultime indicazioni
del mercato stanno portando
sempre più a una soluzione
“send-to-lab”.
Il suo nuovo CEO, il dott. Michael Ohana, manager proveniente dal settore energetico,
avendo già sperimentato una
transizione al digitale per ana-

logia con questa filiera di processi, ridefinisce
l’identità di LYRA, descrivendola come:
• il primo integratore e gestore di soluzioni
digitali in campo odontoiatrico;
• una società di servizi;
• una ricca proposta di consulenza, attrezzature e supporto nello sviluppo del canale
digitale.
LYRA mette i laboratori odontotecnici al centro
della sua nuova strategia basata su una rete di
laboratori partner per promuovere il rapporto
tra dentista e tecnico nella transizione al digitale. Per accrescere il suo nuovo progetto, LYRA
espande la propria struttura e si fonde con Euroteknika (ora rinnovata con il brand ETK), società
di progettazione, fabbricazione e commercializzazione di soluzioni per l’implantologia, e
sviluppa la propria offerta per coprire tutte le
applicazioni delle tecnologie digitali nello stu-

dio dentistico: protesi, ortodonzia, estetica, implantologia.
Attualmente il sistema è utilizzato da più di 200
studi e una dozzina di ospedali, e svolge nelle
università francesi ed europee attività di ricerca
e seminari formativi attraverso partnership con
professionisti della formazione (dentisti e odontotecnici) specializzati nelle tecnologie digitali.
Queste collaborazioni accademiche le permettono anche di validare nuovi dispositivi e brevetti sui quali l’azienda sta lavorando per semplificare ulteriormente il flusso digitale.
In due anni, LYRA ha già ha presentato dieci brevetti. LYRA intende affermarsi come punto di
riferimento nella transizione al digitale e come
attore forte nel sostegno alla trasformazione
della professione.
Per informazioni: www.lyra.dental

tePe PRODOttI PeR IGIene ORaLe

Più colore alla quotidianità con i nuovi spazzolini
TePe Colour™
Il popolare spazzolino TePe Select™ è ora disponibile in differenti combinazioni di colori realizzati
in stretta collaborazione con il
dipartimento sviluppo prodotti.
Possibilità di scelta tra setole rosa,
verdi o blu in combinazione con
quattro colori di manici.
Le setole sono arrotondate per
un’efficace e delicata pulizia, esattamente come lo spazzolino Select. TePe Colour™ dispone di setole soft composte da 1700 filamenti
realizzati in Polyamide (PA).
È disponibile anche la versione

TePe Colour™ Compact con testina
piccola, adatta ai bambini da 3 a 12
anni e anche agli adulti particolarmente sensibili al riflesso faringeo. Setole dai colori vivaci, rosa e
verdi disponibili in versione extra
soft composte da 2760 filamenti
realizzati in Polyamide (PA).
Per maggiori informazioni visita
il sito www.tepe.com o contatta
Clementine Dorleans, marketing
manager TePe prodotti per igiene
orale.
TePe Munhygienprodukter AB è
un’azienda svedese fondata nel

1965. La gamma TePe di scovolini,
spazzolini e stick dentali è sviluppata in collaborazione con esperti
dentali con l’obiettivo di promuovere una corretta igiene orale.
Tutto il design, lo sviluppo e la
produzione avviene nella sede di
Malmö. I prodotti sono venduti da
filiali presenti in 6 Paesi e da distributori in oltre 60 Paesi e sono
disponibili presso studi dentistici,
farmacie e negozi specializzati.
TePe conta 300 dipendenti e un
fatturato di MSEK 650 (nell’anno
2016).

TePe prodotti per igiene orale Srl
Viale della Repubblica 28 - 20010 Cornaredo (MI) - Tel.: +39.02.93291475 - Fax: +39.02.93594980 - infoitalia@tepe.com - www.tepe.com

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24 Notizie dalle Aziende

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

PRODUItS DentaIReS

Prodotti odontoiatrici
di qualità svizzera
Produits Dentaires SA (nota anche
come PD) opera in oltre 100 Paesi,
offrendo ai professionisti un’ampia
gamma di prodotti di elevata qualità
per l’utilizzo in endodonzia, conservativa, profilassi, protesica e paradontologia. Il MAP System (Micro Apical
Placement), ad esempio, è un metodo
esclusivo per posizionare in modo
efficace i materiali per la riparazione
canalare radicolare, tramite otturazione ortograda per il trattamento di
perforazioni, riparazione del riassorbimento radicolare e incappucciamento
della polpa, usando i puntali in NiTi
a memoria di forma oppure tramite
otturazione retrograda dopo apecificazione con l’uso dei puntali specificatamente progettati a triplo angolo
(angolo sinistro e angolo destro) e/o
puntali a uncino.
Il cemento PD MTA White, facile da
miscelare e a presa rapida, fornito in
confezioni da 4 bustine da 140 mg, è la
soluzione più affidabile per le otturazioni con MAP System. Grazie alla per-

fetta combinazione tra MAP System e
PD MTA White, il perfetto posizionamento del materiale da riparazione
non è mai stato così semplice ed economico, afferma l’azienda.
Le soluzioni per gli endodonzisti includono, tra gli altri prodotti, anche la
pasta di idrossido di calcio Opacal, il
solvente per la rimozione di cementi
a base di eugenolo, quello per la rimozione di cementi resinosi e pipette in
plastica monouso. I perni in fibra di
vetro Produits Dentaires con il composito Fibrapost si contraddistinguono
per una migliore composizione (dimetacrilato uretano su matrice resinosa,
privo di bisfenolo A) con pre-silanizzazione, maggiore radiopacità, adesione
ottimizzata al composito sigillante e
migliore resistenza meccanica e alla
flessione. Le coppette per la profilassi
Prophycups Snow & Fire, così come le
tradizionali coppette in gomma, offrono, sia agli igienisti dentali che agli
odontoiatri, la migliore selezione di
coppette per la pulizia periodica e la

rimozione di placche e macchie. Unitamente ai bastoncini, filo e pellets di
cotone per uso dentale, i professionisti
troveranno tutto ciò di cui necessitano sotto un unico brand. PD fornisce
informazioni e supporto in tutto il
mondo attraverso il suo network di
distributori e opinion leader, con i
quali l’azienda organizza regolarmen-

Produits Dentaires SA
Switzerland - www.pdsa.ch
La linea Map System è distribuita in esclusiva sul mercato italiano da SIMIT DENTAL S.r.l. - www.simitdental.it - info@simitdental.it

te workshop e conferenze. PD investe
costantemente nello sviluppo di nuovi prodotti che si basano sulle ultime
conoscenze. L’azienda, come produttore svizzero, è impegnata a offrire ai
professionisti prodotti innovativi di
elevata qualità in grado di migliorare
il loro lavoro quotidiano. Inoltre, i prodotti già presenti sono costantemente

esaminati ed eventualmente migliorati. PD lavora a stretto contatto con
un team nazionale e internazionale
formato da esperti odontoiatri, igienisti e altri specialisti del settore medicale. Sono in corso anche progetti di
ricerca in stretta collaborazione con
le università e college con sede sia in
Svizzera sia all’estero.

ProphyCups
Snow & Fire

Le nuove coppette per la profilassi monouso ProphyCups
sono state progettate per ottenere i migliori risultati in
termini di pulizia e lucidatura.
L’attacco è in fibra di vetro mentre la coppetta è in
elastomero biocompatibile privo di lattice e quindi adatta
a tutti.

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ProphyCup Snow
Durezza: soft 49 ShA.
Coppetta soft per il normale trattamento
di pulizia e lucidatura
ProphyCup Fire
Durezza: media 59 ShA.
Coppetta di media durezza per
la pulizia intensiva e la rimozione
di placche e macchie

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26 Speciale Giovani

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

Ragazzi a scuola di odontotecnica digitale
su apparecchiature fornite da Dentsply Sirona
Technology Store Toscana
Non si ha notizia di altri casi e quindi,
verosimilmente, questo può essere il
primo esempio di fruttosa collaborazione tra un gruppo privato del dentale di respiro mondiale, come Dentsply
Sirona, e due scuole tecniche pubbliche della Toscana, in un programma
di aggiornamento per gli allievi (ma
anche per gli insegnanti) riguardante
i progressi della tecnologia digitale in
ambito odontoiatrico.
Realizzato nel giro di alcuni mesi, le
due scuole sono, una, l’Istituto Tecnico
“Leonardo da Vinci” di Firenze, l’altra,
l’Istituto “Polo Fermi Giorgi” di Lucca.
Nella prima, diretta da Marco Paterni,
il progetto è stato ideato e organizza-

to dal prof. Marco Pippucci insieme
alla dirigenza stessa dell’Istituto e ad
alcuni suoi colleghi, avendo quali destinatari gli allievi di tre quinte classi
del corso di Odontotecnica, sottoposti,
nella parte finale, a un’intera settimana di prove teorico-pratiche.
Iniziato nel 2016 a cura del prof. Fabio Ciccone, responsabile del settore
odontotecnico, il progetto a Lucca ha
assunto, invece, la forma di un corso
post-diploma, sviluppandosi su 660
ore, di cui 330 di lezioni teorico-pratiche e le restanti di stage presso alcuni
laboratori che hanno collaborato al
progetto. Dice Ciccone: «Grazie a questa iniziativa si vuol far vedere che, con

lungimiranza e buone idee, è possibile
fare una didattica di qualità, avvicinare la scuola al mondo del lavoro e
mettere in atto la funzione di ricerca
e sviluppo delle scuole professionali.
I tirocini attivati – osserva ancora –
stanno dando risultati importanti: le
aziende del settore richiedono professionalità diverse rispetto a dieci anni
fa. La nostra mission è ascoltare le esigenze del settore e assecondarle».
Per la realizzazione delle iniziative didattiche, in entrambi i casi i macchinari sono stati messi a disposizione da
Dentale Toscana, il locale Dentsply Sirona Technology Store. Osserva Franco Capelli, responsabile del progetto

“Technology Store” del Gruppo: «Le
imprese hanno un compito sociale.
Per noi che ci occupiamo di innovazione, fornire strumenti di aggiornamento al settore pubblico costituisce un
dovere etico».
«Compito della scuola – gli fa eco Pippucci – è motivare gli allievi alla cu-

riosità e all’impegno, cercando con
tutte le forze di creare i presupposti
affinché possano avere e dare un futuro migliore al genere umano. Anche
perché, come dice il nostro motto, «“le
idee sono il motore della vita”».
m.boc

FNOMCeO e MIUR insieme per orientare i giovani
nella scelta della Facoltà di Medicina
Centocinquanta ore di lezioni frontali e sul campo per capire, sin dalla terza liceo scientifico, se si sia o
meno “tagliati” per affrontare la
Facoltà di Medicina e la professione di medico. È questo lo spirito del
progetto condiviso, con un accordo
quadro firmato dal Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca e dalla Federazione nazionale
degli ordini dei medici chirurghi e
odontoiatri.
La sperimentazione didattica – che
coinvolgerà venti licei scientifici distribuiti su tutto il territorio nazionale e individuati tramite un bando
del MIUR, oltre agli ordini provinciali delle relative aree geografiche
– nasce sulla scia di un progetto
pilota già messo in atto da sette
anni, sotto il coordinamento del dirigente scolastico Giuseppina Vinci

e del presidente OMCeO Pasquale
Veneziano, con ottimi risultati in
termini di gradimento e di efficacia,
e del Liceo scientifico “Leonardo da
Vinci” di Reggio Calabria, che sarà la
scuola capofila.
Ma in cosa consisterà, nei dettagli,
il percorso? Una volta individuati
i venti istituti, essi inseriranno nei
loro piani di studio la nuova disciplina opzionale “Biologia con curvatura biomedica”, da svilupparsi in orario aggiuntivo e che contribuirà alla
media dei voti e all’acquisizione dei
crediti formativi. Gli studenti delle
classi terze che manifesteranno interesse verranno inseriti nel percorso, che sarà triennale. Il monte di 50
ore annue sarà suddiviso in 40 ore di
lezioni frontali (per metà tenute dai
docenti di scienze e metà da professionisti individuati dagli ordini dei

medici e odontoiatri) e in 10 ore “sul
campo”, presso strutture sanitarie,
ospedali, laboratori di analisi.
Una cabina di regia nazionale, della
quale faranno parte anche la professoressa Vinci e Pasquale Veneziano,
eserciterà la funzione di indirizzo e
di coordinamento.
«Come area strategica della formazione della FNOMCeO, abbiamo verificato la qualità e l’efficacia scientifica del
progetto calabrese quale metodo di
orientamento per l’accesso alla Facoltà di Medicina – spiega Roberto Stella, che di tale area è coordinatore. Per
ogni anno scolastico in cui è stata fatta
la sperimentazione, circa la metà dei
ragazzi che si erano iscritti al percorso
lo hanno abbandonato, in prevalenza
all’inizio del triennio di formazione. La motivazione principale è stata
che hanno verificato di non avere le

adeguate inclinazioni o motivazioni.
E questo ha risparmiato loro anni di
fatiche e di studio su una strada che
non era, evidentemente, quella in cui
avrebbero potuto esprimersi al me-

glio. Inoltre, coloro che hanno portato
a termine il percorso hanno superato
più facilmente i test di accesso».
Ufﬁcio Stampa FNOMCeO

A una specializzanda in Ortodonzia il premio
di ANDI Roma Giovani
A Roma, presso l’NH Hotel Leonardo Da Vinci di Roma si è tenuto,
il 18 marzo, il 4° Congresso ANDI Roma Giovani dal titolo “Implantoprotesi: biomimetica ed ingegneria inversa”. Introdotto dalla presidente di ANDI Roma, Sabrina Santaniello, e centrato sull’integrazione funzionale ed estetica dei dispositivi implantoprotesici, ha
avuto un relatore di vaglia quale Gaetano Calesini nell’esaminare
le macro e micro variabili che influenzano i risultati terapeutici a
breve e a lungo termine, con l’obiettivo di trasmettere ai partecipanti le nozioni per formulare un corretto piano di trattamento
implantoprotesico, prestando particolare attenzione al manage-

ment tissutale nei suoi aspetti biologici, operativi e strategici.
Durante la giornata è stata anche assegnata la borsa di studio ANDI
Roma Giovani “Per Andrea” 2017, del valore di 1000 euro, al poster
vincitore, dal titolo: “Effetti del trattamento ortopedico-funzionale
sulle dimensioni sagittali faringee con disturbi respiratori del sonno e malocclusione di classe II”. L’autore è Elisabetta Cretella Lombardo, specializzanda alla Scuola di specializzazione di Ortognatodonzia dell’Università di Roma “Tor Vergata”, diretta da Paola Cozza.
Oltre al premio, il primo classificato ha ricevuto una targa come
miglior poster e la pubblicazione del suo elaborato scientifico. I
primi tre classificati, inoltre, hanno ricevuto come benefit l’iscrizione gratuita ad ANDI Roma per il 2018 e la possibilità di diventare
relatori dei corsi dedicati alla sezione giovani, mentre al quarto e
al quinto classificato viene data la possibilità di partecipare gratuitamente a un corso ANDI Roma presente nel calendario culturale
2018. A tutti, inoltre, è stato offerto come premio aggiuntivo, da
Marco Squicciarini, medico esperto presso il Consiglio Superiore di
Sanità, la possibilità di partecipare a un corso dell’American Heart
Association per ottenere la certificazione internazionale BLSD.

Il risultato della valutazione dei poster si era ottenuto sommando gli esiti della votazione online – sul sito www.andiroma.it – di
ogni singolo componente della Commissione di valutazione ANDI
Roma Giovani e, per la prima volta, anche di una società scientifica, che quest’anno, data la tematica degli elaborati in concorso, è
stata rappresentata dalla Società Italiana di Odontoiatria Infantile
(SIOI), il cui segretario scientifico, Giuseppe Marzo, ha consegnato
il premio. «Siamo ormai giunti alla IV edizione di questo Congresso – ha dichiarato la presidente Santaniello, responsabile di ANDI
Roma Giovani –. Il comparto giovanile della nostra sezione è ormai
una realtà sempre più partecipata grazie all’impegno dei ragazzi
del direttivo, che mi seguono sin dall’inizio. Quest’anno l’evento è
stato ulteriormente arricchito dalla presenza di Calesini, relatore di
caratura internazionale. Nel 2018 – ha sottolineato ancora – saremo
la sezione ospitante il Congresso ANDI YOUNG: un’occasione che ci
rende orgogliosi e motivati a lavorare sin da subito per questo prossimo grande evento».
Dental Tribune Italia

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Consulente Legale 27

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

L’avv. Silvia Stefanelli: «Con la Legge Gelli
per l’odontoiatra una responsabilità diversa»
Dopo un percorso legislativo durato anni, è finalmente stata approvata la nuova legge sulla responsabilità sanitaria (il c.d. Ddl. Gelli), che innova profondamente i principi
inerenti. Pubblichiamo un primo commento dell’avv.ssa Silvia Stefanelli, contitolare di un affermato studio legale di Bologna, inerente alle novità specifiche riguardanti il
settore odontoiatrico.

L’impatto della riforma per il settore è legato in primo luogo
alla bipartizione dei sistemi di responsabilità (art. 7) che diversifica le responsabilità a seconda di come viene esercitata la
professione.
L’odontoiatra infatti che opera come libero professionista sarà
soggetto alla medesima responsabilità di oggi (avente natura
contrattuale), mentre quello che opera all’interno di una struttura complessa (ad esempio, un ambulatorio odontoiatrico)
vedrà trasformato e alleggerito il proprio regime di responsabilità. In questo secondo caso infatti si applicheranno le regole
della responsabilità extracontrattuale, il cui onere probatorio
in capo al sanitario è più leggero e il termine di prescrizione
dell’azione risarcitoria passa da 10 a 5 anni.
La struttura odontoiatrica che ha risarcito il paziente potrà poi
agire in rivalsa nei confronti dell’odontoiatra che ha posto in essere la prestazione, ma soltanto laddove la sua condotta sia stata
caratterizzata da dolo o colpa grave (art. 9).
Un altro elemento di assoluto rilievo è l’obbligo, per tutti, di
dotarsi obbligatoriamente di una assicurazione o comunque

di porre in essere altre misure analoghe per risarcire i pazienti danneggiati (art. 10) e la possibilità per il paziente danneggiato di agire indirettamente nei confronti dell’assicurazione
(art. 12). Tali profili assicurativi rappresenteranno senza dubbio un problema per le strutture odontoiatriche complesse
e per i network, essendo l’offerta di pacchetti assicurativi in
quest’ambito molto scarsa.
Vi sono poi altre novità – passate un po’ sotto silenzio – che
sono invece, a parer mio, di ampio rilievo. Le più significative
sono, senz’altro, le seguenti.
• La previsione che la sicurezza delle cure è un aspetto
costitutivo dell’art. 32 della Cost. (art. 1): tale profilo si
declina in diversi adempimenti, quali l’obbligo per ogni
struttura sanitaria, pubblica o privata, di trasmettere i
dati relativi a rischi, eventi avversi e contenzioso al Centro per la gestione del rischio sanitario e la sicurezza del
paziente, istituito in ciascuna regione, il quale, a propria
volta, trasmetterà dette informazioni all’Osservatorio
nazionale delle buone pratiche sulla sicurezza nella sani-

tà, da istituirsi entro tre mesi dall’entrata in vigore della
legge (artt. 2 e 3).
• Da ultimo l’obbligo di trasparenza dei dati (art. 4), in forza del
quale sia le strutture sanitarie pubbliche sia private dovranno rendere disponibili sui propri siti Internet i dati relativi ai
risarcimenti erogati nell’ultimo quinquennio, come raccolti
nell’ambito della propria attività di risk management.
Pacifico quindi che la nuova
legge, nel cambiare sostanzialmente il regime della
responsabilità e nell’istituire obblighi di trasparenza,
richiederà di ripensare le
strategie e di rivedere le modalità organizzative interne
allo studio o alla struttura.
Avv.ssa Silvia Stefanelli

Come regolare la rivalsa sul professionista
della struttura sanitaria privata?
Fra le novità più rilevanti introdotte dalla legge 8 marzo 2017
n. 24 in materia di responsabilità professionale degli esercenti
la professione sanitaria vi è senz’altro l’azione di rivalsa che la
struttura sanitaria privata, condannata a risarcire il danno al
paziente, può esercitare sul professionista collaboratore resosi
materialmente responsabile dell’inadempimento.
Disciplinata dall’art. 9 di detta legge, «l’azione può essere
esercitata avanti al giudice ordinario, solo se la condotta del
professionista sanitario sia stata caratterizzata da dolo o colpa grave. Qualora egli non sia stato direttamente convenuto
dal paziente nel giudizio risarcitorio – e sia stata chiamata in
causa, dunque, soltanto la struttura in cui opera – l’azione
può essere esercitata dalla stessa entro 1 anno dal pagamento,
a pena di decadenza. Inoltre, sempre nel caso in cui il collaboratore non sia stato parte del giudizio risarcitorio, la decisione
pronunciata dal Giudice non fa stato nel giudizio di rivalsa né
può essere opposta al professionista l’eventuale transazione
raggiunta fra struttura e paziente».

L’azione si fonda, dunque, sul diritto riconosciuto a ciascun
corresponsabile di un evento dannoso di rivalersi sugli altri secondo la ripartizione interna delle rispettive responsabilità. In
tal senso occorre tenere presente che, se è vero che la struttura non può trasferire integralmente sui propri collaboratori il
rischio dell’attività d’impresa, è altrettanto vero che misura e
natura della rivalsa sul collaboratore possono essere oggetto di
apposita disciplina in caso di condanna al risarcimento in capo
alla struttura. Perché, dunque, non ragionare in questi termini
in sede di redazione del contratto di collaborazione professionale? Potrebbe essere, infatti, questa la sede in cui definire in
maniera circostanziata, ad esempio, quali siano le condotte del
collaboratore in presenza delle quali si deve ritenere ricorrente
la «colpa grave» posta dalla norma per potere la struttura rivalersi verso il professionista.
In tal senso, potrebbero essere considerati rilevanti non solo
le gravi inadempienze del sanitario sotto il profilo clinico ma
anche, ad esempio, quelle di carattere organizzativo (tenuta

della cartella clinica, modalità di informazione e raccolta del
consenso del paziente, ecc.).
Ancora una volta, dunque, il contratto di collaborazione se
correttamente e oculatamente redatto, può semplificare la
disciplina dei rapporti fra struttura sanitaria e collaboratore
in un settore dove può risultare opportuno chiarire sin
da subito che cosa debba intendersi come «colpa grave»
e quali condotte del sanitario
debbano ritenersi rientrare
nella categoria, per, evidentemente, semplificare e rendere
più fluidi i rapporti di collaborazione professionale.
Avv. Silvia Pari,
Studio legale Stefanelli & Stefanelli

Obbligo di assicurazione per gli esercenti
le professioni sanitarie
La legge 8 marzo 2017 n. 24 (in vigore dal 1° aprile) ha introdotto nel
nostro ordinamento importanti disposizioni in materia di responsabilità professionale degli esercenti le professioni sanitarie.
Tra queste, merita di essere sottolineata una novità assoluta: l’obbligo per ciascun esercente la professione sanitaria (indipendentemente dal fatto che svolga la professione in strutture sanitarie
pubbliche o private) di stipulare, con oneri a proprio carico, un’adeguata polizza di assicurazione per colpa grave.
La legge prevede che con Decreto del Ministro dello sviluppo economico (da emanare entro 120 giorni dall’entrata in vigore della
legge stessa) vengano determinati i requisiti minimi delle polizze
assicurative prevedendo l’individuazione di classi di rischio a cui
far corrispondere massimali differenziati.
Tuttavia il legislatore ha già fissato dei “paletti” molto precisi, imponendo che la polizza preveda una operatività temporale anche
per gli eventi accaduti nei dieci anni antecedenti la conclusione del
contratto assicurativo, purché denunciati all’assicurazione durante
la vigenza della polizza (retroattività). Non solo: in caso di cessazio-

ne dell’attività professionale, deve anche essere previsto un periodo di ultrattività della copertura per le richieste di risarcimento
presentate per la prima volta entro i dieci anni successivi e riferite a
fatti illeciti verificatisi durante la vigenza della polizza stessa.
Il tema della responsabilità professionale sanitaria è stato oggetto
di accesi dibattiti (anche mediatici), di importanti sentenze e di svariati testi legislativi di riforma della materia (si pensi al cosiddetto
“Decreto Balduzzi”).
Ciò è comprensibile perché la salute del cittadino è bene costituzionalmente garantito e, purtroppo, molti sono stati i casi di malasanità che hanno suscitato sdegno e preoccupazione.
Ci si dimentica troppo spesso, tuttavia, che la stragrande maggioranza dei professionisti della Sanità lavora con dedizione e serietà
salvando vite o, comunque, migliorando la salute del paziente.
Questa nuova legge risponde all’esigenza di porre un freno al proliferare del contenzioso nei confronti della classe medica e sanitaria
in generale e introduce strumenti utili anche a tutela del cittadino
(si pensi all’istituzione del fondo di garanzia per i danni derivanti

da responsabilità sanitaria).
Tuttavia il legislatore non si è posto il problema che il professionista sanitario ingiustamente accusato di errori si trovi comunque
costretto a difendersi nel processo e che, in caso di assoluzione (nel
penale) o di rigetto della domanda attorea (nel civile), non vi sia
automatica restituzione delle
spese legali e peritali sostenute
per la difesa.
Quindi, nel stipulare una polizza assicurativa, il professionista
dovrà chiedere anche una copertura per dette spese, a meno
che i decreti attuativi del ministero non prevedano, come
requisito minimo, tale ulteriore
garanzia.
Avv. Fabrizio Mastro

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Programma provvisorio

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Meeting & Congressi 29

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

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EVENTS

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Seminario endodontico SPE, una piacevole giornata

Sabato 8 aprile si è tenuto il Seminario endodontico SPE della sezione piemontese, ed è stata proprio
una giornata divertente fra amici
e cultori della materia, che ha visto un’affluenza di cui andare orgogliosi e un mix di presenze incoraggiante tra studenti, giovani
colleghi e operatori più esperti, a
rimarcare la necessità della presenza di tutti in questo tipo di manifestazioni.
Gli studenti possono trarre ispirazione e trovare stimoli professionali
dall’esempio di relatori competenti,
con l’idea di diventarlo, magari, a
loro volta; i giovani possono ambire
a concretizzare gli anni di studio e i
loro primi anni di pratica professionale con la rifinitura di una presentazione che comporta tempo, sacrificio, aggiornamento, competenza
e quel pizzico d’intraprendenza in
più che, alle volte, può fare la differenza.
I colleghi più navigati, perché c’ è
sempre da imparare e per l’abilità
di cui sono dotati nel trasporre poi
in pratica quotidiana quanto proposto dalla ricerca.
Il momento più toccante della
giornata, e motivo di orgoglio per
la sezione, è stata la meritatissima standing ovation a Giancarlo
Gallo, un amico che ha condiviso
dall’ inizio il percorso dell’endodonzia piemontese e nazionale,
uno dei nostri soci attivi più qualificati dal punto di vista professionale, antesignano di quella bella
odontoiatria che adesso sembra
facile e scontata.
Che dire, quale modo migliore di
concludere il secondo mandato
da segretario regionale della SPE?
Sono stati quattro anni fantastici, impegnativi, folli, divertenti,
stressanti ma fonte di una soddisfazione senza pari, da “provare
per credere”, fra tanti errori e tante
iniziative concrete e innovative. Il
mio saluto a tutti quanti mi hanno
supportato e sopportato in questo
viaggio e il mio in bocca al lupo a
Davide Castro, segretario regionale entrante e futuro della nostra
sezione.
Ciao!
Giulio Del Mastro,
Past segretario regionale
sezione piemontese SPE

L’IMPIANTO SENZA VITE
DI CONNESSIONE

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implantologica

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Via P. a Quaracchi 50 - 50019 Sesto Fiorentino - FIRENZE
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30 Meeting & Congressi

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Il Collegio Docenti impegnato a portare avanti
un’odontoiatria sempre più moderna
Nella sua presentazione, Enrico
Gherlone, attuale presidente del
Collegio Docenti, l’ha definito «il
congresso più importante dell’anno». Questo senza peccare di autoreferenzialità, perché nell’affollata sala del San Raffaele di
Milano, giovedì 6 aprile, ore 17:30,
c’erano tutti o quasi gli esponenti
dell’Accademia – ricercatori, clinici, associazioni professionali,
società scientifiche, sindacati, Ordine e CAO.
Insomma, tutti coloro a cui il presidente voleva indirizzare il suo
messaggio di apertura.
Elemento comune tra le varie anime dell’odontoiatria italiana è stato anche il feeling di orgogliosa coesione professionale che aleggiava
nella sala affollata, ispirato dal
sentirsi partecipe di un congresso,
24 a edizione, qualificato e sempre

più
internazionale, dedicato stavolta
alla “Sfida estetica in
odontoiatria”. Un congresso intensamente
impegnato (parola di
presidente) «a portare avanti un’odontoiatria sempre più
moderna… un evento
culturale in grado di
dare chiare indicazioni non solo sullo stato
della ricerca clinica
europea, ma anche e
soprattutto utili per la professione
in campi di rapido divenire».
Il senso di compiacimento traspariva anche dalla parole dei due
esponenti del gruppo San Donato
(Rotelli e Gastaldi), proprietario
del San Raffaele, quindi padrone
di casa ufficiale, per avere ospitato

per la seconda volta un cotale consesso di accademici, «strumento
necessario – ha sottolineato Rotelli – per formare, nella nostra università, dei giovani professionisti
competenti e appassionati». In un
ambito dove la domanda di prestazioni è in aumento e non manca

chi pone l’odontoiatria italiana tra le forme di eccellenza riconosciute del Bel Paese,
la base centrale deve
rimanere la qualità.
E chi, se non i cattedratici, possono essere garanzia e presidio
principale di tale caratteristica?
Negli altri e numerosi
interventi di saluto al
congresso, oltre alla
piacevole
sorpresa
del constatare un così gran (e selezionato) numero di partecipanti, c’è stato l’accenno (sempre più
frequente in verità) all’odontoiatria divenuta ormai “proprietà
vera” della medicina, grazie anche
a un collegio di accademici che
propone temi di ricca ricaduta
intercultural-disciplinare.
Nota dolente, invece, quella sollevata da Pippo Renzo (CAO) con
l’accenno al 60% di non assistiti
dalle cure odontoiatriche, ripresa
e ribadita subito dopo da Paolo
Del Debbio, noto giornalista TV
che si è chiesto provocatoriamente chi abbia mai sbagliato: i padri
costituenti, nello statuire una medicina (e quindi un’odontoiatria)
alla portata di tutti, oppure chi la
pratica oggi, escludendo una buona parte di popolazione? Interrogativo più che giustificato quando
l’85% delle richieste che pervengono a Del Debbio, titolare di una popolare rubrica, riguardano proprio
il problema della carente assistenza medico-odontoiatrica.
Alla solita, consunta obiezione
della mancanza di fondi (a suo giudizio, assolutamente pretestuosa
e frutto di non autentica volontà
politica), Del Debbio ha risposto
proponendo un’inversione concettuale: se in mancanza di soldi non
ci si fa scrupolo di conculcare il
diritto alla salute, ebbene si parta
dal contrario.
Se esiste un diritto costituzionale
all’assistenza sanitaria, si facciano
saltar fuori i soldi.
Basterebbe stornare le spese da
altro capitolo del bilancio statale
considerato più importante (ad
esempio il militare) per risolvere il
problema. Senza trascurare che se

si facesse ciò si darebbe vita – ha
calcolato – ad un volano di quattro
miliardi di euro.
Insolita, infine, la lectio magistralis in programma a fine presentazione del congresso per la
scelta di un tema controverso,
come l’amalgama, e di un relatore, Raimondo Pische, che più che
titoli accademici vanta trascorsi
da ammalato di tossicosi mercuriale, oltre vent’anni di battaglie
di denuncia delle malefatte del
mercurio e dei rischi che corre la
classe odontoiatrica (oltre al paziente, ovviamente), la più colpita
dall’emanazione dei vapori.
Nel suo intervento ha stigmatizzato le criticità provocate dall’uso
in bocca di almeno una trentina di
metalli diversi, nessuno biocompatibile, «in virtù dei quali – ha
ammonito – la bocca diventa una
specie di micidiale batteria.
Non si può contestare arbitrariamente un modus operandi così
radicato nella cultura accademica,
anche perché ancora la alternative
sono in divenire», ha convenuto
Pische, richiamandosi al suo libro (Il Tao del sorriso) di recente
pubblicazione, che reca come eloquente sottotitolo Dal veleno in
bocca al benessere dell’anima. «È
sufficiente prendere coscienza che
esistono dei rischi, in questo caso
probabilmente sottostimati – dice
– rispetto all’abuso che ne viene
perpetrato».
Pericoli futuri non solo, tuttavia,
nell’applicazione dell’amalgama
(perché buona parte non lo usa
più), ma nella rimozione eseguita
in maniera non corretta e non protetta (opinione condivisa da Gherlone, in foto), fonte di gravi conseguenze per operatori e pazienti.
Alla battaglia portata avanti da Pische contro «convinzioni cementificate», contro «l’irremovibilità
di un sapere gratificante e rassicurante» ha plaudito nel suo breve
intervento Mogol, celebre paroliere, già candidato al Premio Nobel
e ospite d’onore al congresso, definendola «non contro qualcuno,
ma per il bene di tutti, gridando
un avvertimento nonostante i
sordi fossero tanti».
m.boc

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Meeting & Congressi 31

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017

INFOPOINT
ITALIA
LIVE PROSTHESIS 360°
– Data: 8-10 giugno 2017
– Dove: Lake Como Institute, Como
– Tel.: 031.2759092
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lakecomoinstitute.com

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NEUROMUSCOLARE: GUIDA
NELLA DIAGNOSI E NEL
TRATTAMENTO CHIRURGICO,
ORTODONTICO, PROTESICO

– Dove: Centro Congresso Carrarafiere, Marina di
Carrara
– Contatti: Tueor Servizi srl
– Tel.: 011.3110675
– E-mail: segreteria@tueorservizi.it

– Contatti: Larevento
– Tel.: 02.84179682
– E-mail: iaosegreteria@lartevento.it

– Contatti: Sweden & Martina
– Tel.: 049.9124300
– E-mail: educational@swedenemartina.com

EUROPA

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1° CONGRESSO NAZIONALE IAO – ITALIAN
ACADEMY OF OSSOINTEGRATION

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– Data: 19-21 ottobre 2017
– Dove: Milano

– Data: 5-8 luglio 2017
– Dove: Bucarest

– Data: 29 agosto-1 settembre 2017
– Dove: Madrid
– Contatti: Maria Cubi
– Tel.: +34.932388777
– E-mail: fdi2017@pacificimeetings.com

– Data: 9-10 giugno 2017
– Dove: ARNAS CIVICO, Palermo
– Contatti: Selene srl
– Tel.: 011.7499601
– E-mail: aikecm@seleneweb.com

IX CONGRESSO
INTERNAZIONALE AIO
– Data: 15-17 giugno 2017
– Dove: Chia Laguna (Sardegna)
– Contatti: AIO Sardegna
– E-mail: aiosardegna@aio.it

CORSO DI IPNOSI PER
ODONTOIATRI
– Date: 16-17 giugno;
21-22 luglio 2017
– Dove: Due Carrare (PD)
– Contatti: PLS Educational Srl
– Tel.: 055.2462245
– E-mail: corsisweden@
promoleader.com

per
di

MASTER IN ORTODONZIA
INVISIBILE
– Date: 16 giugno-11 novembre 2017
– Dove: Torino
– Contatti: Pierre service
– Tel.: 0583952923
– E-mail: segreteria@pierreservice.it

CORSO CLINICO-PRATICO
DI IMPLANTOLOGIA
OSTEOINTEGRATA E DI
IMPLANTOPROTESI
– Data: 26-27 giugno 2017
– Dove: Iso c/o Leone spa, Sesto
Fiorentino (FI)
– Contatti: Segreteria ISO
– Tel.: 055.304458
– E-mail: iso@leone.it

60° CONGRESSO
“AMICI DI BRUGG”
– Data: 29 giugno-1 luglio 2017
– Dove: Centro Congressi, Stresa
(VCO)
– Contatti: Lartevento
– Tel.: 02.49753709
– E-mail: amicidibrugg@
lartevento.it

– Data: 16 settembre 2017
– Dove: Headquarter Deutsche
Bank, Milano Bicocca
– Contatti: Dott.ssa Francesca Zotti
– E-mail: italia.icd@gmail.com

1° CONGRESSO –
MANAGEMENT DELLO
STUDIO E DELLA PROFESSIONE
ODONTOIATRICA
– Data: 22-23 settembre 2017

PP16/02-IT

VII CONGRESSO NAZIONALE
ICD (INTERNATIONAL COLLEGE
OF DENTISTRY)

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Implantologia

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