DT France No. 4, 2017

Édito / Planète detaire / Gestion des effractions pulpaires / L’exigence de la communication éthique à l’égard des patients : La GUIDED BIOFILM THERAPY – the game changer / Planète dentaire / Abcès dentaire collecté – Bistouri Homéopathique : Mode d’emploi clinique / Interview: « Je favorise la prévention chez mes jeunes patients » / Passion de dents - passion dehors / Implant Tribune Édition Française

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

AVRIL 2017 | VOL. 9, NO. 4

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

PRÉVENTION

HOMÉOPATHIE

INTERVIEW

La GUIDED BIOFILM THERAPY est un protocole de prophylaxie médico –dentaire optimale validé scientiﬁquement selon
une démarche éthique. Les outils performants que sont l’AIR-FLOW® et Piezon® NO
PAIN participent totalement au but recherché. Suivez la tendance !
” Page 8

Myristica Sebifera est un arbre de l‘Amérique tropicale dont le
suc est obtenu par incision de l’écorce. Son action est reconnue pour accélérer le mûrissement
et la suppuration. Le Dr. F. Boukhobza
collecte les informations pour crever
les abcès.
” Page 10

« Si la prévention est valorisée alors la carie disparaitra
dans 10 ans ». Pour le Dr D. Rosenberg tout débute par une
première longue consultation dédiée
à l’éducation à l’hygiène des parents
et de leurs enfants.
Mieux vaut prévenir que guérir !
© wavebreakmedia/Shutterstock.com
” Page 12

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Revise

Planète dentaire

P 2|9

Actus produits

Trucs et Astuces

Le CID*

ÉDITO
© marcrevise

de l’académie du sourire
Prévention

Homéopathie

P 10

Interview

P 12

Talents : Tooth pas à mes dents

P 14

IMPLANTO TRIBUNE

P 17 À P 28
P 17

Planète dentaire
Actus produits

P 20 | 27

Cas clinique du Dr. R. Martin

P 18 | 19

Cas clinique des Drs R. Petitbois
et J. M. Arrius-Oppo

P 22 | 24 | 26

Dental Tribune International

ESSENTIAL
DENTAL MEDIA
www.dental-tribune.com

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE

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quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit,
en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
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DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

www.dental-tribune.fr

Nous partîmes dix ; mais par un prompt renfort,
Nous nous vîmes dix mille arrivant place Vauban,
et plus encore,
Tant, à nous voir marcher avec un tel visage,
Dr. Marc Revise
Les plus désespérés reprenaient de courage !
m.revise@dental-tribune.com
J’en passe les deux tiers, pas encor’ arrivés,
Dans le fond du métro se sont retrouvés ;
Le reste, dont le nombre augmentait à toute heure,
Brûlant d’impatience, autour de nous demeure,
Se montre bien ﬁer, et faisant plein de bruit
Passe une bonne part d’un si beau vendredi.
Par leur commandement la police en fait de même,
Et se tenant cachée, aide à notre stratagème ;
Ils nous laissent passer ; les étudiants sautent les barrières :
Point de CRS, MST, nous sommes devant ton ministère...
Et s’ils baillent, oh Corneille, c’est qu’ils s’étaient levés tôt ce 3 mars
2017, pour participer à cette manifestation qui mobilisa des
milliers d’étudiants, de praticiens, d’assistantes, d’enseignants,
d’hospitaliers, de prothésistes, d‘industriels et même de médecins...
venus de la France entière pour dire NON à Marisol Touraine
devant le ministère de la Santé, avenue Duquesne à Paris.
*CID : Convention Inique Dentaire
à suivre page 14... Tooth Ensemble !

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2

PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2017

Une application pour orienter les urgences ?
binent les symptômes et les données fournies par les patients, « Sympto Check » donne
un conseil d’orientation pour la prise en
charge du patient. Ce conseil va de l’appel à
un centre d’urgence dans les cas les plus
graves à une suggestion de consultation
dans un délai plus ou moins long ou même à
une automédication dans les cas bénins. En
couplant Sympto Check avec de la géolocalisation et des annuaires de centre d’urgence et
de professionnels de santé on est capable de
faire au moins aussi bien que nos amis britanniques. » déclare Hervé Huas cofondateur de Santé Assistance qui a développé ce
tout premier outil d’analyse de symptômes.

On parle aujourd’hui en France de la création du 116 destiné aux appels qui ne relèvent pas de l’urgence grave pour désengorger les appels au 15 ou 112 et les visites aux
urgences inutiles. Ne serait-il pas judicieux
de coupler cette initiative avec une offre de
triage par des systèmes d’analyse de symptômes comme le teste actuellement le NHS ?
L’orientation des patients grâce à des algorithmes avant même un appel au 111 ou une
visite aux centres d’urgence pourrait s’avérer concluant en termes d’économies et d’efﬁcacité dans la façon de traiter les appels
aux services d’urgence. Grâce à des algorithmes d’intelligence artiﬁcielle qui com-

Biotech Dental renforce
sa position en chirurgie
Oro-Maxillo-Faciale
Fort de trente ans d’expérience en France et
à l’étranger, Biotech Dental est, à travers
son offre de produits et services, résolument tourné vers l’innovation et le numé-

rique. Dans le cadre du déploiement de sa
stratégie visant à offrir une solution complète répondant à l’ensemble des besoins
des professionnels de santé, le groupe Biotech Dental rentre majoritairement au capital de la société Adapsia, société fran-

çaise, dirigée par Thierry Rota et Florent
Miquel, spécialisée dans la conception
et fabrication de dispositifs médicaux
standards et personnalisés en Chirurgie
Crânio-Maxillo-Faciale.
À travers cette acquisition,
Biotech Dental étoffe son
domaine de compétences
et renforce sa position
dans le domaine médicochirurgical et plus particulièrement de la sphère
oro-faciale. Ce rapprochement va permettre d’allier
le savoir-faire d’Adapsia
aux
compétences
de
Biotech Dental en matière d’innovations
technologiques et de production, notamment en fabrication additive. Fondateur et
dirigeant pendant plus de 10 ans de la société Tekka, M. Thierry Rota assurera la présidence de la société Adpasia.

Prix Méridol 2017
Le célèbre prix Méridol, fort de près de 15
ans d’existence, met à l’honneur chaque année des travaux de haute qualité en Parodontologie ou Implantologie issus de jeunes
cliniciens ou chercheurs provenant de
toutes les UFR d’Odontologie de France. Les
candidatures sont à soumettre au plus tard

le 31 mai 2017, sous forme de résumé à déposer directement sur le site colgateprofessional.fr et seront acceptées ou refusées par le
bureau du Collège National des Enseignants
en Parodontologie (CNEP), présidé par le Pr

Concours « Rely on Us Supplier
Competition » lors de l’IDS 2017
Ce concours ouvert à tous les fournisseurs
dentaires, offre la possibilité de proposer
des idées de produits aux cadres supérieurs
du Henry Schein Global Dental Group, ain-

4 000 membres qui gèrent le marché médical, dentaire, vétérinaire et technologique.
La branche dentaire européenne de Henry
Schein offre une sélection complète de four-

si qu’au Global Innovation Center et aux Business Development Teams de l’entreprise.
Les gagnants pourront décrocher un contrat
de distribution si le produit ou le service du
fournisseur complète la gamme de solutions d’Henry Schein. En Europe, Henry
Schein dispose d’une équipe très expérimentée
composée
de
plus
de

nitures en dentisterie, de matériel, de formations, de produits spécialisés, de solutions et de services aﬁn de fournir aux professionnels du dentaire des solutions sur
lesquelles ils peuvent compter pour contribuer au développement de leur activité et à
l’amélioration de la qualité des soins apportés aux patients.

Une chaine
d’information médicale

Sylvie Jeanne, pour présentation ﬁnale le samedi 16 septembre 2017 aux journées du
CNEP à Brest, lors d’une session de 2h de
communications orales. Deux lauréats seront désignés par un jury scientiﬁque et par
le public qui votera le jour des communications orales au CNEP. Ils repartiront avec un

prix prestigieux, le prix du Public ou le prix
du Jury. Colgate, partenaire de longue date
du CNEP, aura l’immense plaisir d’inviter les
deux lauréats au Congrès EUROPERIO 2018
à Amsterdam.

Six mille médecins me font conﬁance,
chaque semaine, pour les Jeudis de la Formation, une émission qui est devenue, en
un peu plus d’un an, le premier rendez-vous
de formation des médecins Français. De
nombreux chirurgiens-dentistes me demandaient un accès libre à ces programmes
réservés aux médecins et qui, je le conçois,
ont un intérêt pour vous. C’est désormais
possible avec la naissance de La Chaîne Santé de Fréquence Médicale disponible en accès libre, depuis lundi, sur YouTube. Cette
naissance en appelle une autre : nous avons

décidé de vous proposer dans quelques
jours un rendez-vous de la formation identique à celui des médecins, mais pour vous
et par vous ! Je vous tiendrais informé de la
première émission. Je me suis toujours battu, tant à Europe 1 ou à l’Obs pour donner
une image la plus juste possible de nos métiers qui ne sont pas faciles, et cette chaîne
YouTube est un nouveau déﬁ auquel je vais
me consacrer avec passion.
Dr Jean-François Lemoine youtube.com/
channel/UCtNyuN_HFlNYO0-gqXwhLTg

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PLANÈTE DENTAIRE | ACTUS PRODUITS

> Panel de planiﬁcation
TBR

Des systèmes compacts
et ergonomiques
Composé de trois trousses de chirurgie, le
panel de planiﬁcation vise à traiter la totalité des cas implantaires et à guider l’utilisateur dans son approche implantaire. La
création d’une trousse de guide chirurgical
est venue compléter ce panel de planiﬁcation auquel s’ajoute une trousse d’espacement prothétique ainsi
qu’une trousse de butées
amovibles. Assurant une
prévisibilité de la position implantaire et du résultat prothétique, la
trousse de guide chirurgical est garante d’un
perçage de précision en
positionnant au préalable l’axe des implants
par prise d’empreinte
numérique.
Adaptée
pour les cas unitaires ou
pluraux, la trousse d’espacement prothétique
permet de centrer le forage grâce à des guides
qui simulent l’encombrement des futures pro-

Ces contenus sont destinés à apporter une
information claire et utile sur la transition
numérique du secteur. Des vidéos que cha-

Dentsply Sirona

Mieux communiquer.

cun pourra consulter, commenter et partager à l’envi. Ils sont chirurgiens-dentistes
implantologues, orthodontistes spécialisés
en orthopédie dento-faciale, professeurs
des Universités, responsables R&D, enseignants-référents prothésistes ou encore
praticiens hospitaliers. Ils ont
en commun de vivre la transition numérique de leur métier
au quotidien. Les utilisateurs
pourront retrouver les interviews de ces professionnels
dans leur intégralité ou dans
une version condensée en podcasts de 3 minutes. Avec LYRA TV, ce sont des contenus
vraiment utiles et facilement accessibles.

Innovation et formation
à l’honneur de MediSpace
Pour la 4ème année consécutive, la technopole
Bordeaux Technowest organisait MediSpace,
le colloque des transferts technologiques
entre les secteurs aérospatial et médical, avec
comme grand témoin Jean-François Clervoy,
astronaute de l’Agence Spatiale Européenne
(ESA) ayant à son actif 3 missions spatiales.
200 participants professionnels sont venus
pour l’édition 2016 qui s’est tenue le 8 décembre 2016 à Mérignac, près de Bordeaux. À
l’origine des auto-injections sans aiguilles
Crossject, du scanner pour la numérisation
en 3D de la denture Condor
Scan ou encore du Physiotrack
développé par le CNES pour
anticiper les dépenses énergétiques des sportifs de haut niveau, depuis des décennies, la
médecine proﬁte des innova-

> Sidexis iX pour iPad

thèses. La ﬁabilité de la séquence de forage
est assurée par la trousse de butées amovibles qui garantissent la sécurité de l’intervention. Les forets spéciﬁques accueillent
les butées par simple clipsage grâce à un
système de rétention par friction. Les
trousses sont adaptées à tous types de
connexions implantaires TBR, octogonale
ou cône morse.

La chaine TV du numérique
sur Youtube
LYRA, expert français en solutions numériques de dentisterie annonce le lancement
de sa chaîne ofﬁcielle YouTube, LYRA TV. Les
internautes pourront y retrouver des interviews de professionnels et experts, ainsi que
des reportages dans les coulisses de LYRA.

Dental Tribune Édition Française | Avril 2017

tions technologiques venues de l’espace. L’imagerie spatiale a permis de développer des images médicales de type IRM et
RMN. Les matériaux conçus pour les fusées,
extrêmement résistants et en même temps
plus légers, sont utilisés pour la fabrication
des prothèses. Une technologie spatiale est
employée pour résoudre la problématique
de la contamination de l’air dans les établissements de santé, la même que celle utilisée
à bord de la Station Spatiale Internationale
(ISS).

L’application iPad Sidexis iX visualise les radiographies et les photos intra-orales et
soutient ainsi parfaitement les praticiens
dans la communication avec les patients. Au
salon IDS, Dentsply Sirona Imaging a présenté la première application iPad-App qui
permet de naviguer à travers un véritable
volume de radiographies. Divers implants
génériques peuvent être placés sur les radiographies, positionnés, mis à l’échelle,
zoomés et tournés avec les gestes typiques
pour l’iPad. Sidexis iX 4.0 permet de repré-

senter sur l’iPad des radiographies tridimensionnelles en tant qu’image rendue en
3D, mais aussi vues en coupe axiale, coronale ou sagittale. Dans les vues en coupe,
l’utilisateur et le patient peuvent naviguer
avec le doigt à travers les différentes vues en
coupe – exactement comme on le fait dans
Sidexis 4 sur l’ordinateur à travers les jeux
de données 3D avec la souris. Le praticien
dispose, avec le Sidexis iX 4.0, d’un complément optimal pour exposer au patient dans
un délai très court le futur traitement implantaire.

Le 20 mars, c’était la Journée
Internationale du Bonheur
À cette occasion, Invisalign, orthodontie
pour adultes, s’est penché sur la question du
bonheur des Français. Si ¾ des Français
se déclarent heureux au quotidien, 69 %
d’entre eux afﬁrment que le bonheur dépend de leurs relations avec les autres.
73 % des Français déclarent être heureux au
quotidien – 86 % des sondés
estiment que leur entourage
(famille et amis) contribue
en priorité à leur bonheur –
49 % des sondés déclarent
qu’avoir une vie de famille
réussie est ce qui se rapproche le plus de leur déﬁnition du bonheur – 40 % des
Français afﬁrment que les
moments consacrés à leur
couple font partie des petites choses qui leur procurent le plus de bonheur au
quotidien. Cette tendance
est particulièrement vraie
pour 43 % des hommes interrogés contre 37 % des
femmes – 69 % des Français
déclarent que la pratique
d’une
activité
collective (culturelle, associative,
sportive) leur permettrait
d’être plus heureux au quotidien. Align Technology
contribue au bonheur collectif en organisant des opé-

rations spéciales, par exemple avec son partenaire « Operation Smile », ONG internationale, qui ﬁnance chaque année des opérations chirurgicales de reconstruction
faciale à des centaines d’enfants atteints de
malformations (fentes palatines) aﬁn de
leur redonner le sourire !

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Avril 2017

Gestion des effractions pulpaires

Fig. 1 : Echec de temporisation à l’IRM avec persis- Fig. 2 : L’analyse radiologique nous montre une Fig. 3 : Après dépose des restaurations provisoires Fig. 4 : Le saignement pulpaire étant contrôlé, la catance de douleurs non spontanées exacerbées
proximité pulpaire des restaurations provisoires, sous champ opératoire, une effraction pulpaire est vité est désinfectée à l’aide d’une boulette de coton
au froid.
surtout au niveau de la 15.
mise en évidence.
légèrement imprégnée d’hypochlorite.

Lieu : Hôtel Mercure - Grenoble
Thèmes abordés au cours de ces deux jours de conférences :
– comprendre et analyser la demande du patient
– comprendre les paramètres esthétiques du sourire
– faire le point sur les techniques d’éclaircissement
– connaître les technologies modernes du relevé de couleur
– mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques
– évaluer les facteurs à risque en implantologie
– faire le point sur les différents adhésifs en pratique quotidienne
– apprendre à maîtriser une méthode de stratiﬁcation applicable
aux restaurations antérieures et postérieures
– simpliﬁer la réalisation des inlays-onlays
– réaliser des facettes en pratique quotidienne

André-Jean FAUCHER

Jean-Christophe PARIS

Académie du Sourire
9, avenue Malacrida - 13100 Aix en Provence - France
Tel : +(33)6 10 37 86 88
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Olivier ETIENNE

> 2 jours exceptionnels avec les formateurs de l’Académie du Sourire

Fig. 5 : Du Biodentine est déposé sur l’effraction et Fig. 6 : Un composite direct est réalisé sur la 14 puis Fig. 7 : Résultat à 18 mois. La vitalité pulpaire est
légèrement « foulé ». Une attente de 8 à 10 min sur la 15. Un protocole d’adhésion standard est ef- préservée et l’intégration esthétique des restauraest nécessaire pour la prise complète du matériau. fectué sur le Biodentine.
tions réussie.
Les limites amélaires de la cavité sont préservées
pour assurer une bonne étanchéité de la future
restauration.

Fig. 8 : Une rétraction pulpaire avec la formation
d’un pont dentinaire dû à la biocompatibilité du
Biodentine est visible sur la 15 par comparaison
avec la 14.

GRENOBLE
18 & 19 mai 2017

Dentisterie Esthétique :
comment l’appliquer au quotidien?

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NOUVEL IMPLANT
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Axiom® BL,
Bone Level

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totale entre les philosophies Bone Level et Tissue Level. Le nouvel
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manipulation prothétique avec le confort d’une prothèse transvissée. Grâce à l’innovation inLink®, disponible sur Axiom® Tissue
Level et Axiom® Bone Level via un pilier dédié, Anthogyr lance
la première connexion avec système de verrouillage intégré dans
la prothèse CAD-CAM Simeda®. La gamme Axiom® Multi Level®
vous offre une liberté nouvelle dans l’exercice de l’implantologie.

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PRÉVENTION

Dental Tribune Édition Française | Avril 2017

L’exigence de la communication éthique
à l’égard des patients : La GUIDED BIOFILM
THERAPY – the game changer
D’après les ADA Principles of Ethics and
Code of Professional Conduct (Principes
éthiques et Code de Déontologie professionnelle ADA), les dentistes devraient placer le patient au centre de leur préoccupation, rester dans l’objectivité scientiﬁque et
ne pas se départir d’une démarche éthique.
L’éthique de la médecine dentaire se déﬁnit

comme « un système de principes qui guide
la pratique médico-dentaire ; une obligation morale à procurer au patient la meilleure prise en charge possible sur le plan de
la médecine dentaire ». Mais ce qui plaît à
un patient n’est pas nécessairement bon
pour lui… Essayons de voir comment notre
concept le GUIDED BIOFILM THERAPY de
EMS s’accorde avec la thématique de
l’éthique médico-dentaire.

GUIDED BIOFILM THERAPY
La GUIDED BIOFILM THERAPY, la nouvelle démarche en prophylaxie professionnelle, permet une prise en charge sûre,
douce, indolore et performante. Cette démarche est basée en premier lieu sur l’élimination du bioﬁlm au moyen du procédé
AIR-FLOW® (Fig. 1) au besoin suivi d’une
étape d’élimination des dépôts les plus
durs avec la technique Piezon® NO PAIN
(Fig. 2).
Ce nouveau concept s’accompagne d’une
plus grande précision et d’un contrôle de
qualité pour une séance de prophylaxie individuelle. Il permet au praticien dentaire
d’accroître ses recettes grâce à l’amélioration du confort du patient et sa compliance.
Voici comment se présente le protocole
prophylactique parfait :

• Diagnostic parodontal
• Mise en évidence du bioﬁlm
• Motivation, éducation et instruction sur
l’hygiène bucco-dentaire
• Elimination des tâches et du bioﬁlm supra
et sous-gingival avec l’aéropolisseur AIRFLOW® et la poudre PLUS
• Elimination du tartre supra et sous-gingi-

val avec le détartreur Piezon® NO PAIN et
l’instrument PS
• Contrôle de la qualité du traitement, diagnostique des dents et des restaurations,
application de ﬂuore et nouveau rendez-vous

Éthique médico-dentaire et
GUIDED BIOFILM THERAPY
Quelle idée se fait le patient d’une prophylaxie médico-dentaire optimale ? Le patient souhaiterait…
• Des dents d’apparence propre – En règle
générale, la plupart des dentistes considèrent que la prévention est une activité
chronophage sans contrepartie ﬁnancière. Sur cette base, ils s’en tiennent le
plus souvent à un traitement prophylactique qui se limite à un détartrage et à
l’élimination des taches sans traitement
sous-gingival. Suite à quoi, les dentistes
tendent au patient un miroir et lui demandent de sourire, ce qui permet de
contrôler la surface dentaire. Par contre,
ils ne lui permettent pas de voir ce qu’il en
est pour d’autres zones buccales, comme
la langue ou le palais. Est-on là toujours
dans une démarche éthique ?
Avec AIR-FLOW® et Piezon® NO PAIN
comme parties intégrantes de la GUIDED
BIOFILM THERAPY nous avons aujourd’hui la possibilité d’éliminer complètement et efﬁcacement le bioﬁlm et les colorations indésirables dans tout l’ensemble buccal. Cela permet de gagner du
temps, avec des contreparties ﬁnancières,
tout en restant ﬁdèle à l’exigence éthique.
• Ni douleurs, ni plaintes – Pour que leurs
patients conservent leur bonne humeur,
les dentistes évitent souvent de retirer le
bioﬁlm et le tartre aux endroits sensibles
pour ne pas faire mal. Ils sont persuadés
que le patient ne reviendra pas s’il se
plaint que le dentiste lui ait fait mal. Mais
est-on en accord avec les principes
éthiques ?

Grâce à la recherche moderne, grâce à AIRFLOW® et Piezon® NO PAIN, nous disposons désormais des technologies qui permettent un parfait nettoyage de toutes
les zones de la bouche sans douleur ni malaise.
• Traitement rapide – Les patients n’aiment
pas garder la bouche ouverte trop long-

temps, ni passer plus de temps que nécessaire dans le cabinet du dentiste. Il est fréquent de nos jours que les dentistes aient
recours à des technologies peu approfondies mais qui permettent de gagner du
temps. Il en résulte souvent des soins incomplets, notamment en ce qui concerne
l’élimination du tartre et des taches, pour
éviter de faire fuir le patient. Est-ce là une
démarche éthique ?
Le traitement avec AIR-FLOW® et Piezon®
NO PAIN en tant que parties intégrantes
de la GUIDED BIOFILM THERAPY n’est pas
seulement précis, il est aussi hautement
performant, et permet aux patients de
jouir d’une prophylaxie rapide et approfondie, et qui en même temps satisfait
aux exigences éthiques.
• La sensation d’avoir des dents fraîches
et lisses – Les patients apprécient fortement cette sensation de fraîcheur et de
poli des dents en bouche. Pour créer la
sensation de fraîcheur, les dentistes utilisent des cupules et des pâtes à polir
avec un goût de menthe. Pour le polissage des dents, ils ont recours à des instruments à main et les dents sont également traitées avec des cupules et des
pâtes spéciales. Mais en réalité ce procédé a un impact mécanique sur les dents
et sur leur structure. Or, quelle est l’efﬁcacité des outils manuels et des cupules
pour éliminer le bioﬁlm autour des dents
irrégulières, dans les zones sous-gingivales, en présence d’appareils d’orthodontie et d’implants, sous les bords de
couronnes, dans les espaces interdentaires et dans les ﬁssures ? Comment entretenir correctement les dents pour éliminer complètement le bioﬁlm ? Est-ce
là une démarche éthique ?
AIR-FLOW® accompagné d’une poudre
faiblement abrasive permet d’éliminer le
bioﬁlm dans l’ensemble de la zone buccale
avec légèreté, efﬁcacité, sûreté et en respectant le confort du patient.

• Traitement connu et peu coûteux – C’est
souvent la peur de l’inconnu qui fait fuir
les patients. Ils sont habitués à la manière
dont leurs dents sont polies et dont le
tartre est retiré.
Les dentistes doivent être eux-mêmes
convaincus par le procédé GUIDED BIOFILM THERAPY pour accompagner leurs
patients dans l’utilisation de cette nouvelle technologie, sûre et performante. La
compréhension s’impose donc, compréhension de ce qu’est le bioﬁlm, en vue
d’une information au patient qui le motivera d’autant plus.
Lorsqu’un dentiste est capable de faire
passer auprès de son patient des concepts
tels que nécessité, valeur et importance de
la prophylaxie médico-dentaire, il est à
coup sûr prêt à payer pour un nouveau
procédé moderne et scientiﬁquement
éprouvé comme la GUIDED BIOFILM
THERAPY.

Conclusion
Les technologies modernes telles que AIRFLOW® et Piezon® NO PAIN nous donnent la
possibilité d’obtenir une surface parfaitement lisse, de maintenir en état la structure
dentaire, les restaurations et les implantations, tout en éliminant efﬁcacement le
tartre, le bioﬁlm et les colorations indésirables en toute sécurité au prix d’un meilleur confort pour le patient. Toutes les exigences éthiques de la médecine dentaire
sont ainsi satisfaites.
La GUIDED BIOFILM THERAPY est la
condition d’une PROPHYLAXIE convaincante et de HAUTE QUALITE.

Dr. Neha Dixit – Responsable scientiﬁque
EMS
Photos cliniques réalisées par le Dr Mathieu
Deudon – Combloux (74/ France)

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PLANÈTE DENTAIRE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2017

3ème colloque du CLIO sur les professions règlementées :
l’indépendance du professionnel est-elle garante de la qualité
du service rendu ?
Le Comité de liaison des institutions ordinales (CLIO) regroupe les 16 ordres professionnels ou chambres de professions libérales réglementées, organisés en 3 grandes
familles : professions juridiques et judiciaires, professions de santé et professions techniques et du cadre de
vie. En France, ils représentent plus de 750 000 professionnels et plus d’un million d’entreprises. À la veille
d’une période démocratique capitale dans la vie de
notre pays, les membres du CLIO ont souhaité poser la
question de l’indépendance du professionnel en réunissant les parties prenantes du débat public. Plus de 15 politiques, institutionnels, experts économiques et académiques, ainsi que des représentants des consommateurs ont débattu des enjeux pour le citoyen en termes
de qualité du service rendu, dans un environnement
économique et réglementaire changeant. Les impératifs
éthiques se concrétisent par une déontologie stricte
dont la pierre angulaire est l’indépendance du professionnel. Celle-ci consolide le lien de conﬁance avec l’usager dont l’intérêt et aussi celui de la société sont ainsi
protégés. Pour le CLIO, l’indépendance professionnelle
n’est pas une ﬁn en soi, mais il considère que, dans les résultats qu’attendent les clients ou les consommateurs,
l’indépendance qu’ils peuvent avoir vis-à-vis des patients ou d’autres entités comme l’État leur permet de
rendre le meilleur service dans l’intérêt du client/
consommateur/patient, et plus globalement du citoyen.

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AIR-FLOW handy 3.0

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POUDRE AIR-FLOW® PLUS

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AIR-FLOW® est une marque d’EMS Electro Medical Systems SA, Suisse
Dispositif Médical (DM) de classe Ia pour la poudre AF Plus et IIa pour l‘AF handy 3 - Marquage CE 0124 – Organisme certificateur: DEKRA Certification GmbH - Fabricant EMS SA. DM pour soins dentaires,
réservé au professionnel de santé, non remboursable par la sécurité sociale. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l’étiquetage avant toute utilisation.

AFh3 ed. 02/2017

À base d’érythritol
pour un traitement confortable

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HOMÉOPATHIE

Dental Tribune Édition Française | Avril 2017

Abcès dentaire collecté – Bistouri
Homéopathique : Mode d’emploi clinique
Dr Florine BOUKHOBZA

ACTION du médicament homéopathique : MYRISTICA SEBIFERA
1–Cas clinique dans
l’exercice au quotidien :
Un patient a une douleur sur une dent
près de la gencive, en bas à gauche Il
consulte.
Le praticien va alors constater cliniquement, dans ce cas, un abcès collecté en regard de la dent N°35, deuxième prémolaire
inférieure gauche.

Ce nom Myristica tient son origine du
grec avec « muristikos » signiﬁant parfumé,
et, ﬂagrans vient de l’adjectif latin qui signiﬁe également « parfumé ».
Cette dénomination fait vraisemblablement référence à ses trois parfums, feuillage, noix et écorce aromatique.
Nous avons là, un arbre toujours vert de
l’Amérique tropicale. Myristica sebifera ap-

Ce médicament homéopathique convient
particulièrement dans les cas suivants :
Abcès clos :
– L’abcès est collecté.
– Il accélère le processus suppuratif des abcès.
Ce médicament homéopathique est, principalement indiqué dans les cas d’abcès
dentaires fermés dont nous allons cherchons à faire collecter, « sortir » le pus.
Dans ce cadre indicatif, il participe à traiter les abcès dentaires non encore en phase
ouverte, dans un premier temps.
Puis, dans un deuxième temps, il va compléter le traitement général, à venir, de l’abcès qui va s’ouvrir, puisqu’il favorise aussi la
suppuration.
Dans notre exercice quotidien au cabinet
dentaire, il est pertinent de penser à ce médicament en accélérant la collection de pus
dans les abcès.
C’est un remède communément appelé
« le bistouri homéopathique ».

– sous forme de dose d’ampoule buvable,
dans de l’eau distillée, en une seule prise,
aussi.
Sous forme de pommades, utilisées par voie
externe.
– en médication, en phase initiale : en granules
Myristica en 5 CH : 1 à 2 tubes
· 3 granules 4 fois, par voie orale, par jour,
pour faire sortir le pus et donc jusqu’à
faire sortir le pus.
– en médication, en phase initiale : en pommade homéopathique, tube de 20 g
Pommade de Myristica sebifera : 1 tube
· appliquer sur la gencive, par voie
externe, en badigeonnant la gencive au niveau de l’abcès collecté, clos 4 fois par jour.
L’essentiel de ce remède : Action dans
l’accélération et la maturation de la collection du pus et de la suppuration des abcès
dentaires, dans la sphère oro-faciale.

Myristica sebifera, un arbre d’Amérique tropicale.

Type d’arbre de la famille des Myristacées.

Une radiographie de diagnostic complémentaire objective une lésion périapicale et
un délabrement dentaire.
Au regard de l’observation clinique du cas,
le chirurgien-dentiste va réaliser en plus, de
la thérapeutique nécessaire au fauteuil dentaire, une prescription d’accompagnement
dans laquelle il pourra proposer un médicament homéopathique Myristica sebifera
qui va être exposé.

2–Descriptif-origine :
En nom latin, l’origine de Myristica est
Myristica fragans, Il s’agit du Muscadier,
Noix muscade, en nom commun.

partient à la famille botanique des Myristicaceae.,
La partie utilisée est le suc de l’écorce
pour l’usage médical. Dans les constituants
principaux, nous trouvons un composé,
possédant des propriétés hallucinigènes et
voisin de la sérotonine et de la bufoténine. Il
s’agit de la N,N-diméthyltryptamine. Ce produit est accompagné de 2-méthyltétrahydro-ȕ-carboline.
Il est aussi composé d’esters, de l’acide férulique et d’acides gras.

3–Indications :
La prescription du remède Myristica sebifera est limitée et ciblée.

Son usage le plus fréquent est dans la recherche de collection du pus, suite à des abcès survenant dans la sphère bucco-dentaire.

Homéopathie clinique pour
le chirurgien-dentiste
Dr Florine BOUKHOBZA

4–Posologie et
formes galeniques :
Myristica sebifera se présente sous plusieurs formes galéniques pour l’usage homéopathique :
– sous forme de gros granules dans un
tube : 9 granules par jour en moyenne en
une ou trois prise de 3 grains ; il y a en
moyenne 60 à 80 granules par tube.
– sous forme de dose : la dose intégrale se
prend en une seule prise ;

· Chirurgien-dentiste
homéopathe et phytothérapeute
· Présidente de l’Academy Des Savoirs
· Présidente du Pôle bucco-dentaire et Stomatologie de l’IHS
· Vice-Présidente de l’Institut Homéopathique
Scientiﬁque, IHS
· Vice-Présidente de la Société Française d’Homéopathie, SFH

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GA
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INTERVIEW

Dental Tribune Édition Française | Avril 2017

« Je favorise la prévention
chez mes jeunes patients »
Dr Dominique Rosenberg est dentiste pédiatrique à Paris depuis plus de 20 ans. Elle est
spécialisée en soins dentaires pour enfants,
dès l’âge de 6 mois jusqu’à 16 ans. Son cabinet
attache une importance particulière au
temps consacré aux jeunes patients et à leurs
parents en vue de prévenir l’apparition de caries, plutôt que de les traiter lorsqu’elles se
manifestent. La durée de ses rendez-vous varie de 45 minutes à une heure. Lors d’une interview avec Dental Tribune Online, elle nous
a expliqué pourquoi la prévention compte
tant dans le cadre d’un traitement pédiatrique.
Dental Tribune Online : Pourriez-vous nous parler davantage de votre quotidien ?
Dr Rosenberg : Dans mon cabinet, j’invite
mes jeunes patients à essayer de se brosser les
dents deux fois par jour, mais la plupart du
temps, cela ne les intéresse pas et je dois admettre que le principal problème est lié aux
parents. Si chaque jour, je découvre de la
plaque dentaire sur les dents de mes patients,
c’est que les parents n’y font pas attention et
pourtant ce sont eux qui doivent prendre
soin des dents de leurs enfants. J’ai même
rencontré des mères afﬁrmant qu’elles ne
souhaitaient pas prendre du temps tous les
soirs pour aider leur(s) enfant(s) à adopter
une bonne hygiène dentaire. En tant que professionnels , notre rôle est d’apprendre aux
enfants et aux parents comment empêcher
l’apparition de caries et,, l’application d’une
ﬂuoration deux fois par an contribue sans aucun doute à cela . Par ailleurs. Je réalise également le scellements des puits et ﬁssures des
dents de lait ET des dents déﬁnitives car je
considère que la prévention ne démarre pas à
partir de l’âge de 6 ans mais clairement dans
la petite enfance. Beaucoup de parents
pensent que leur enfant n’a aucune carie et
n’imaginent pas qu’ils puissent en avoir très
jeune, alors que je peux clairement constater
un déséquilibre au niveau de l’hygiène dentaire et de l’alimentation. En revanche, beaucoup de parents remarquent très tôt les
malpositions dentaires et ceci peut constituer un motif de consultation plus que la prévention carieuse !
Votre spécialisation est axée sur la prévention.
De quels facteurs faut-il tenir compte lorsqu’un
dentiste vous invite à adopter un traitement
préventif en dentisterie pédiatrique ?
La prévention doit commencer par une
bonne hygiène dentaire. L’apprentissage de
l’hygiène dentaire prend du temps, et le
temps, c’est de l’argent. Or, En France, ceci
n’est pas rémunéré et c’est pourtant fondamental pour l’avenir des dents de l’enfant..
C’est pourquoi, dans mon cabinet, je consacre
une heure à chaque nouveau patient aﬁn de
mieux le connaitre. Je pense qu’il est particulièrement important d’expliquer ce qu’est
une carie dentaire et de développer les techniques de prévention appropriées. J’explique
les problèmes dentaires associés à la nourriture, aux habitudes alimentaires positives
ou négatives, ainsi qu’à d’autres domaines
connexes. Je recommande également l’utilisation de ﬁl dentaire mais son utilisation en
France n’est pas encore fréquente et il faudra
du temps pour que cela devienne une habitude. Dès que j’ai l’opportunité de mieux
connaître mon patient, j’émets des recommandations aux parents et à leur(s) en-

fants(s). Il est essentiel que chacun m’écoute
et comprenne. Lors du second rendez-vous, je
répète et renforce en général mon premier
discours, et je réalise éventuellement de nouveaux contrôles de plaque. On demande souvent aux enfants de mieux se brosser les
dents, d’améliorer leur technique de brossage
mais ils ne comprennent pas toujours pourquoi. L’utilisation d’un révélateur de plaque
dentaire aide considérablement l’enfant à
visualiser les zones sur lesquelles il faut se
concentrer.
Pourquoi préférez-vous la prévention aux
soins ?
« Mieux vaut prévenir que guérir » ! Les
actes de prévention sont simples et indolores,
alors que les soins sont plus compliqués, plus
longs, anxiogènes et plus ou moins douloureux... Si j’aide mes patients à passer des rendez-vous d’urgence, aux rendez-vous de
soins, puis des rendez-vous de soins à des rendez-vous de contrôle préventifs, j’estime que
j’aurai rempli ma mission. Chaque jour, les
patients contactent le cabinet et demandent
un rendez-vous immédiat alors qu’on ne peut
pas toujours qualiﬁer ce rendez-vous d’urgence. Cela signiﬁe que vous devez tout
mettre en œuvre pour éviter d’avoir à traiter
un enfant en urgence pour des soins de caries..Et c’est la prévention qui le permet. Le
premier rendez-vous peut être considéré
comme le début d’une bonne relation, et c’est
pourquoi je prends le temps de recevoir mes
patients tranquillement. Dès qu’ils comprennent ce que j’attends d’eux, nous pouvons chacun agir correctement et entamer
ensemble un travail préventif. Je rêve d’une
population sans caries. Si la prévention est valorisée, la carie disparaîtra dans dix ans. Il est
encore difﬁcile pour un dentiste pédiatrique
de proposer un traitement sans aucune notion de douleur ou de pénibilité, de même
que pour un enfant de comprendre pourquoi
un traitement s’avère nécessaire. Il est donc
essentiel de travailler en amont du soin !

Je suis convaincue que si vous adoptez
une attitude préventive dans chaque domaine de votre vie, vous pouvez éviter de
nombreux problèmes. J’ai la grande chance
d’exercer dans un quartier favorisé de Paris.
Je peux inviter les patients à mieux prendre
soin de leurs dents et les parents suivent
mes recommandations. Si je devais pratiquer dans un quartier défavorisé, ce serait
probablement plus compliqué. Vous devez
adopter un état d’esprit particulier correspondant à ce que l’on vous demande de faire.
Les jeunes parents sont plus réceptifs aux
conseils de prévention, alors que les plus anciens le sont moins, sauf lorsqu’ils ont eu
eux-même de gros problèmes dentaires ! Je
dirais que les parents doivent posséder un
certain niveau d’éducation pour prendre à
cœur l’hygiène bucco- dentaire, mais cela ne
signiﬁe pas que l’on ne puisse pas modiﬁer
ni améliorer ses habitudes. Ma patientèle
comprend des personnes qui habitent le
quartier mais aussi d’autres , qui acceptent
de faire beaucoup de kilomètres pour se
rendre à mon cabinet parce qu’ils apprécient
ma façon de faire, ainsi que la manière dont
je traite leurs enfants . C’est sans doute mon
approche, différente de celle des omnipraticiens qu’ils apprécient .
Pourquoi selon vous les tétines sont utiles à la
dentisterie pédiatrique ?
Les tétines ne sont pas à proprement parler
« utiles » à la dentisterie pédiatrique, car le
mieux est évidemment lorsqu’un enfant ne
suce ni pouce, ni doigt, ni tétine ! Mais je
pense que si l’enfant manifeste un besoin de
succion, on peut lui proposer un « traitement
dentaire préventif » qui peut débuter dès les
premiersjours de la vie. C’est ainsi que j’ai découvert la sucette Curaprox Baby. Je souhaitais en apprendre davantage sur l’idée de proposer un traitement orthodontique précoce à
mes patients. L’objectif principal de la tétine
Curaprox Baby est d’empêcher le développement de béances et d’articulés croisés posté-

rieurs, ce que j’encourage pleinement. Je suis
convaincue que si vous l’utilisez dès la naissance et durant la première année de la vie de
l’enfant, vous pourrez éviter des problèmes
de positionnement dentaire. Cela ne veut pas
dire que votre enfant ne devra pas subir de
traitement orthodontique à l’âge adulte, mais
vous l’aiderez à grandir. Il a été démontré que
la tétine Curaprox Baby aide à modiﬁer le positionnement de la langue et son action intrabuccale. Selon moi, il s’agit d’une nouvelle approche en prévention précoce en dentisterie
pédiatrique. En général, les orthodontistes ne
préfèrent pas entamer un traitement avant
l’âge de 7 ou 8 ans, principalement pour des
raisons de prise en charge par la sécurité sociale. Mais ce type de prévention précoce ne
nécessite rien de particulier : il s’agit simplement de proposer un nouveau genre de tétine dite « bio-fonctionnelle » et de prévenir
l’apparition de malocclusions..
Quelle fut votre première réaction lorsque vous
avez découvert la tétine ?
J’ai immédiatement reconnu que sa
conception semblait encourager un développement correct du palais et de la mâchoire,
tout en garantissant une respiration optimale. Cette tétine suscite le plus grand intérêt car elle a été développée et conçue dans
un objectif différent. Selon deux études
suisses, sa conception a également permis de
traiter des problèmes de respiration. L’objectif de départ est bien évidemment de satisfaire l’instinct de succion. Mais si l’on peut
combiner plaisir et correction, c’est l’idéal !
J’invite chacun à lire l’article du Dr Herbert Pick et à jeter un coup d’œil aux quelques
premières études de cas. Je suis certaine que
les dentistes pédiatriques seront très intéressés par ce nouveau produit, qui fera sans
doute l’objet de communications orales …
peut-être à Paris !
Dental Tribune Online remercie le Dr Rosenberg pour cet interview.

[13] => DTF0417_01-28.pdf

[14] => DTF0417_01-28.pdf

Passion de dents,

passion dehors

TOOTH ENSEMBLE !
Par le Dr Marc Revise

C’est la grève !

La politique de Santé à l’heure anglaise... des années 80 !

Avec les élections qui approchent et sans aucun doute les déceptions des lendemains qui
chantent, ce site pourrait bien nous être utile. Je l’ai découvert lors de nos propres manifestations du 27 janvier et 3 mars. Ce site référence les grèves qui se déroulent en France, les
rassemblements et les manifestations, en indiquant les perturbations et les solutions

Le système de Santé anglais est appelé NHS (National
© marcrevise
Health Service). Comme en France, le vieillissement de la population et une médecine de plus en plus coûteuse ont très
vite posé des problèmes de ﬁnancement à un système qui se
voulait « tout gratuit » au départ. Tout comme en France, les
politiques n’ont pu maîtriser la dérive ﬁnancière. Puis, le gouvernement, sous l’autorité de Margaret Thatcher, prit des mesures radicales avec des résultats prévisibles : le drame des «
hospital waiting lists », la réduction de certains traitements, et
le développement des assurances privées. Secteur privé qui
connut, en effet un rebond durant les années 80 avec des assurances offrant des traitements
de pointe sans liste d’attente. À cette époque, les meilleurs praticiens sont passés dans le privé et le NHS recrutait alors ceux qui restaient, ou puisait dans le Commonwealth ! Ainsi, les
jeunes Britanniques délaissèrent la ﬁlière médicale qui offrait des conditions de travail insatisfaisantes et des salaires trop bas. Aujourd’hui, plus de 30 % des médecins exerçant au
Royaume-Uni sont d’origine étrangère. Le système privé, quant à lui, propose toujours des
rémunérations très attrayantes pour les médecins étrangers qui peuvent exercer dans les
meilleures conditions pour les patients possédant une bonne couverture maladie. Depuis
les années 2000, le NHS change sa politique, augmente les salaires, et recrute médecins, inﬁrmières et autres professions médicales... dont plus de 50% viennent de l’étranger ! Marisol
Touraine nous entraîne aujourd’hui vers la médecine anglaise des années 80 qui a abouti à
une médecine à deux vitesses, le NHS pour les plus démunis et une excellente médecine privée pour les plus riches. Les patients pourront lui dire « Thank you ! » DMR

quand il y en a ! Avec cette application, les actions des étudiants #DENTger pourront se
faire entendre ! Grâce à ce service, ﬁnis les imprévus. Vous ne resterez plus bloqué à attendre votre train, et pourrez prévoir un plan B. Vous êtes prévenus dans toute la France sur
les événements prévus ou en cours. Le calendrier est actualisé en temps réel, ce qui garantit
d’avoir les toutes dernières informations et de pouvoir s’adapter en fonction des différents
mouvements sociaux qui pourraient vous affecter. Existe également sous forme d’application sur App Store et Google Play.

Une déclaration de guerre selon la CNSD (extrait)
Moins d’une semaine après la journée de mobilisation du 3 mars où elle avait refusé le
dialogue, la ministre de la Santé a annoncé qu’elle entérinait la proposition de règlement
arbitral rédigée par Bertrand Fragonard. Ces dispositions sont en deçà des dernières propositions de l’UNCAM rejetées par les chirurgiens dentistes… Certains niveaux de tarif proposés sont intenables économiquement. En particulier ceux qui concernent la CMU-C, étendus aux ACS, soit 15 % de la population …/… L’arbitre et la ministre vont mettre en difﬁculté
tous les cabinets à proportion importante de bénéﬁciaires de la CMU-C et ACS. Certains ta© marcrevise

rifs d’actes sont très inférieurs au coût de fabrication. Par ailleurs, en maintenant une différenciation tarifaire départementale sur les plafonds de prothèse, la ministre privilégie l’Ile
de France à forte densité démographique et remet en cause les dispositions incitant les installations dans les zones en tension démographique. Quant aux clauses dites de sauvegarde
qui visent à éviter les dérives, elles risquent très vite de ﬁger les revalorisations et baisser
encore les plafonds ! Inacceptable et intenable. Les chirurgiens dentistes sont ainsi punis
pour avoir osé dire NON, refusé de compromettre l’avenir de leurs entreprises et exigé que
soit pris en compte le vrai coût de leurs actes, permettant de soigner plus précocement en
évitant à leurs patients la prothèse… La CNSD combattra devant les tribunaux ce règlement
arbitral dès sa promulgation. Elle en appelle aux candidats à la présidence de la République
en leur demandant de proposer une vraie politique bucco-dentaire, respectueuse de l’équilibre économique des cabinets et permettant de garantir aux patients la sécurité, la qualité
et le bénéﬁce de techniques innovantes, préservant la dent…

Le scandale des centres DENTEXIA n’a pas sufﬁ !
(Extrait du communiqué de presse de la FSDL)
Suite à la décision dictato© marcrevise
riale de Marisol Touraine, la
FSDL demande l’application
du principe de précaution
face à un gouvernement qui
entend imposer à notre profession de réaliser des soins
dentaires qui ne pourront
plus être en adéquation avec
les données actuelles de la
science. Nous nous refusons
de faire courir le moindre risque à nos patients. L’arbitrage imposé par la ministre de la Santé a été rendu par M Fragonard qui s’est contenté d’obéir aux ordres du ministère. Il cruciﬁe
la ﬁlière dentaire française pour la ramener à l’âge « du mercure ». En assassinant délibérément la dentisterie libérale, Marisol Touraine fait croire qu’elle favorise l’accès aux soins
dentaires de nos compatriotes. C’est un mensonge d’État de plus. Ce procédé totalitaire met
brutalement ﬁn aux principes de la négociation sociale et conventionnelle, et signe l’avènement d’une dentisterie low-cost pour tous... Alors que la profession était en train de prendre
le chemin d’une modernisation des pratiques pour sortir la santé buccodentaire du tout
thérapeutique et prothétique, Mme la Ministre impose avec mépris et cynisme son modèle
destructeur qui constitue un recul de 30 années. Des conclusions seront à tirer sur l’avenir
conventionnel de la santé buccodentaire si nous voulons conserver une qualité et des garanties qui visent, à défaut d’excellence, le meilleur aux dépens du moyen.

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The World’s Implant Newspaper · Édition Française

AVRIL 2017 | VOL. 9, NO. 4

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PLANETE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

En implantologie, il y a une nouvelle technologie tous les deux jours. Le ﬂux de travail
numérique est le présent mais associé à
l’ingénierie tissulaire et à la chirurgie guidée, c’est une évolution incroyable qui
s’offre à nous. Quel IDS 2017 ?
” Page 17

Les allogreffes peuvent être aujourd’hui personnalisées en
reconstruction 3D de manière à reproduire la forme et le volume idéal de la perte de substance à
remplacer. Une tête de condyle fémoral, beaucoup d’expérience et la magie du Dr R. Martin opère !
” Pages 18 | 19 | 20

L’implant fractal permet un soulevé du plancher sinusien avec
ou sans effraction de la membrane. Cette étude démontre
l’innocuité de ce type d’implant visà-vis de la membrane sinusienne.
Découvrez cette nouvelle technique
présentée par le Dr R. Petitbois.
” Pages 22 | 24 | 26

L’exigence esthétique au cœur des prochaines
rencontres dentaires internationales d’Asie
World Dental Forum 2017, Beijing du 28 octobre au 5 novembre 2017.
Les exigences esthétiques croissantes des
patients conduisent les praticiens à développer des pratiques toujours plus innovantes. Pour les accompagner, Labocast et
Modern Dental Group présenteront au
prochain World Dental Forum, les innova-

Congrès
National
Camlog
Avec un programme complet et des modérateurs renommés, Henry Schein France
a accueilli le Congrès National Camlog les
16 et 17 mars 2017 au Pavillon Dauphine à
Paris. Le 16 mars 2017, le Professeur Fouad
Khoury eût l’honneur d’animer une confé-

rence prestige. Il parla de la « greffe osseuse
et l’aménagement des tissus mous en implantologie : principes, techniques et résultat à long terme ». Le programme scientiﬁque du 17 mars commença en posant la
question « La greffe osseuse est-elle incontournable ? ». Dans la deuxième session,
« la pose d’implant », suivi par « le futur numérique » et le thème « duo implantologiste/prothésiste : mythe ou réalité » furent
des sujets très discutés. Parallèlement au
Congrès, la formation assistant(e) dentaire
s’est tenue le 17 mars 2017. Le sujet principal
en fut : « A l’heure où la santé devient
connectée, l’implantologie se tourne vers
l’ère numérique ».

tions qui répondront à ces attentes : nouvelle zircone, ﬂux DSD… Plus de 500 praticiens, prothésistes et professionnels du
monde entier, c’est 500 fois plus d’occasions d’échanger autour de vos questionnements et autant de possibilités d’y ré-

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CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2017

Reconstruction osseuse pré-implantaire
par bloc d’os allogénique sur mesure
Cas clinique Dr. Raoul MARTIN – Cernay (Dpt 68)
Introduction
L’allogreffe fait rêver tous les implantologistes par son inﬁnie disponibilité en termes
de quantité et par l’inexistence du second
site opératoire propre à l’autogreffe.
Est-elle en mesure de détrôner cette dernière, pourtant forte de tous les sacrements
en terme d’ostéoinduction et d’ostéogénèse ?
Nous ne reviendrons pas sur les qualités
évidentes de l’autogreffe, mais son aspect
mutilant rebute de plus en plus de patients,
voire de chirurgiens !
Les nouveaux procédés d’inactivation des
greffons allogènes sont aujourd’hui plus
respectueux de la biomécanique des pièces
traitées. En effet la technique CO2 supercritique de viro-inactivation et de radio stérilisation (Biobank) concernant le matériel de
la présente étude, respecte la trame collagénique du tissu osseux, le rendant moins cassant et friable que par le passé. Pour réaliser
des augmentations maxillaires 3D, il est
possible d’utiliser de ﬁnes plaquettes d’os
allogéniques réalisant un coffrage d’os particulaire selon la méthode de Khoury ou de
ﬁxer par ostéosynthèse des blocs allogéniques sur la crête atrophiée. Toutes ces

techniques demandent une manipulation
pour adapter le greffon au site à traiter.
Aucun contact avec des gants n’est permis,
la mise en oeuvre des pièces d’os se faisant
uniquement à l’aide d’instruments stériles
type pince de Barth ou précelles de De
Bakey.
Le greffon de banque est un tissu dépourvu d’éléments vitaux et est donc à ce titre
plus susceptible qu’un greffon autogène.
Ces éléments vitaux viendront coloniser
notre reconstruction, qui prendra donc vie
secondairement. Pour éviter tous les risques
liés à l’adaptation de la pièce allogénique à

son site receveur, à l’aide d’une microsaw
par exemple, BioBank réalise à présent des
greffons sur mesure. Ces réalisations sont
obtenues à partir des coupes tomodensitométriques du patient, organisées en reconstruction 3D par un logiciel type simplant. Le
chirurgien et le responsable de l’unité de
personnalisation de la banque de tissu dessinent de concert l’élément qui reproduit la
forme et le volume idéal de la perte de substance à remplacer. Lorsque le projet est validé, l’information est transmise à un système d’usinage en salle stérile, qui taille le
bloc à greffer dans une tête de condyle fé-

moral prélevé lors d’une arthroplastie de la
hanche. Les prothésistes utilisent cette méthode de CFAO depuis longtemps pour réaliser nos couronnes et bridges.

Présentation du cas clinique
Valérie D., jeune femme de 4O ans en parfaite santé se présente au cabinet avec une
édentation unilatérale droite de 12 à 17 inclus. Le maxillaire édenté très atrophié ne
permet pas la pose directe d’implants. Une
greffe pré-implantaire est donc proposée,
avec le choix d’un prélèvement sur la patiente ou l’utilisation d’un os de banque. Re-

[19] => DTF0417_01-28.pdf

Implant Tribune Édition Française | Avril 2017

lament (Glycolon) se résorbant en trois semaines. L’intérêt d’imbiber notre greffe
par de I-PRF aﬁn de perfuser
notre tissu allogénique en
cytokines et facteurs de
croissances propres à cette
approche doit encore être
discuté, ainsi que l’utilisation ou non de membrane.

Gestion de la
prothèse provisoire
Après la chirurgie, le port
de toute prothèse est interdit
à Mme D. pendant une semaine.
Etant secrétaire et reprenant son travail à l’issu de
cette semaine, un stellite avec
une selle à distance du site
greffé est réalisé. Les dents
sont en sous occlusion totale
et la passivité de ce partiel
haut est contrôlée régulièrement, aﬁn de s’assurer de son
innocuité par rapport à notre
reconstruction. Il est demandé à notre patiente de se
11
nourrir avec une alimentaFig. 10 : Radio post opératoire. | Fig. 11 : Cone Bean post opératoire.
tion molle pendant encore
trois semaines. Nous savons
tous quels drames peuvent
fus catégorique de Mme D. de toucher à son
créer les provisoires en implantologie !
ramus. L’importance de la zone à restaurer
nous guide naturellement vers un greffon
allogénique sur mesure fabriqué d’après le
Conclusion
processus décrit succinctement ci-dessus.
Après une période de cicatrisation de
5 mois, il sera posé 4 ﬁxtures pour réaliser
une réhabilitation plurale vissée.
Prescriptions
Différentes études, dont la plus récente est
Une prémédication classique est donnée
celle de Michel Jabour et Stéphane Milliez
à Mme D., soit amoxicilline (500 mg) +
dans le JPIO, portant sur 41 patients greffés
acide clavulanique (62,5 mg) 3 fois par jour
par blocs allogéniques conventionnels (ceux
et ce pendant 10 jours, ainsi que de la prédsur mesure n’étant pas encore disponibles au
nisolone (1 mg/kg) une fois par jour le mamoment de leur travail), montrent que les altin pendant 5 jours. Les prises de médicalogreffes issues de têtes fémorales sont une
ments débutent 48 h avant la chirurgie. La
solution de choix offrant une alternative
patiente n’étant pas anxieuse, aucune benﬁable à nos patients rétifs à l’autogreffe. Il est
zodiazépine n’a été administrée. Nous utiliplaisant d’opérer en ne s ‘encombrant pas des
sons avec succès la sophrologie en adjuvant
suites parfois lourdes d’un prélèvement oral,
de toute intervention au bloc. En post-opétant en termes de suites pures qu’en termes
ratoire une association paracétamol (1 g) +
de lésion nerveuses ou vasculaires. De plus
codéïne (60 mg) est proposée. Un bain de
l’os issu d’un donneur se résorbe peu du fait
bouche à base de Chloréxidine est initié
de l’inertie de sa « re-vitalisation ». Le protopour une semaine 24 heure après la greffe.
cole de l’allogreffe est à ce titre plus rigoureux
que celui de l’autogreffe, le chirurgien devant
La chirurgie
être rompu à la démarche stricte de cette méAprès anesthésie, nous décidons de pratithode. Bien sûr, comme dans tout domaine
quer une intervention par tunnellisation,
de la connaissance humaine, les guerres de
tant il est vrai que la suite la plus dramachapelle n’ont pas ﬁni de faire rage.
tique d’une reconstruction osseuse de
A chacun de choisir la sienne, en étant,
grande envergure est l’exposition du grefvoeux pieux, un peu tolérant pour son voifon par rupture du lambeau d’accès. Le tunsin !
nel préserve la vascularisation du site.
Une incision unique est réalisée le long
du frein labial au-dessus de 11. Puis les tissus
sont décollés avec les instruments dédiés,
Docteur Raoul MARTIN
pour réaliser un tunnel jusqu’à la zone 17. Le
décollement de la gencive crêstale donne la
laxité sufﬁsante pour passer le greffon à tra· Diplômé de 3ème cycle en
vers notre fenêtre.
implantologie de la faculté de
Il est à noter que BioBank fournit une rémédecine de Lyon
plique en résine stérile du greffon, ce qui
· Membre du CURAIO
permet de régler le décollement en fonction
· Diplômé en implantologie et
de ce « patron » et ce sans manipuler la
chirurgie avancée de la
pièce osseuse sur mesure. Cette dernière ne
Société d’Anatomie et de Pathologie Orale de
sera mise en oeuvre que lorsque son lit sera
Paris
prêt à la recevoir. A ce moment le bloc allo· Diplômé de l’Académie de Paro d’Aix en Provence
génique est stabilisé sur le maxillaire et ﬁxé
· Fondateur de l’unité d’implantologie orale de la
par deux vis d’ostéosynthèse de 1,2 mm de
faculté de médecine de Dakar.
diamètre (Stoma), puis recouvert d’une
membrane collagénique résorbable. Après
Cabinet Dr. Raoul MARTIN
avoir « semé » autour de la reconstruction
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de l’os particulaire autogène récolté aux
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Implant Tribune Édition Française | Avril 2017

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pré-chirurgicale méticuleuse, à la pose
conforme aux prévisions, jusqu’à l’examen
post-opératoire du patient. Le logiciel
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densité osseuse, la forme de l’alvéole
ou la hauteur et la largeur du site
implantaire proposé.
Planmeca Romexis permet de vériﬁer le positionnement des implants
grâce à des modèles
d’implants, de piliers
et
de
couronnes
réalistes disponibles
dans
les
bibliothèques du logiciel.
Les utilisateurs peuvent importer et superposer un scan de
tissus mous et la représentation d’une
couronne pour garantir la réussite implantaire.
Les
couronnes
peuvent être soit commandées auprès d’un laboratoire
dentaire, soit usinées sur site à
l’aide de la solution au fauteuil.
Le résultat ﬁnal de toutes les planiﬁcations peut être visualisé et vériﬁé avant
même le début des traitements par l’outil
précis de vériﬁcation d’implant.
En regroupant l’intégralité du processus
implantaire dans une plate-forme logicielle
unique, Planmeca Romexis fournit le ﬂux
de travail le plus efﬁcace du marché, qui répond aux exigences des spécialistes.

Face à Michel Cymes et Marina Carrère-d’Encausse siégeaient 3 confrères : Catherine
Mojaïsky, présidente de la CNSD, Sophie
Dartevelle, présidente de l’UFSBD et Fabien
Cohen, secrétaire général de la société française des acteurs de la santé publique bucco-dentaire ainsi que le porte-parole du Collectif contre Dentexia : M. Abdel Aouache-

Le coût des soins dentaires : document et débat sur France 5 mardi 14 mars 2017

ria. Le reportage qui précéda les débats était
presque complet, et aurait plutôt bien démontré, pour une oreille attentive, à qui
proﬁte le crime. En effet, les complémentaires santé ont été désignées comme étant
les plus grandes bénéﬁciaires du règlement
arbitral. Mais n’oublions pas que nous
sommes sur le « service public » et donc
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gouvernement. Le journaliste nous conduit
comme des enfants au tableau noir pour
plus d’explications et nous ressort la communication, mot à mot, de Marisol Touraine. Oui, le projet initial proposait bien
806 millions de revalorisation des soins sur
4 ans, ce qui paraît énorme pour les Français. Il précise que cela devait représenter

Dental Tribune Study Club

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ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality
providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors,
nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.

une augmentation de 9 000 €/an, en
moyenne, pour les cabinets dentaires –
chiffre revu à la baisse par le règlement arbitral (7 500 €/sur 4 ans en réalité) Et voilà, la
messe est dite ! Les dentistes crachent sur
une augmentation de leurs revenus ! Doisje préciser que cela dépend non seulement
du type de cabinet, mais qui plus est qu’il
s’agit de chiffre d’affaires et non de revenus ? Mais un journaliste n’est pas à un détail près quand il s’agit d’étayer sa thèse. Erreur et cafouillage, d’où un démenti le lendemain... Quand il parle d’une restauration
de dent cariée (sic), il montre des honoraires
de 41 € qui passeraient à 67 €, en omettant
de signaler qu’il s’agit de la cotation maximum et non d’une moyenne pour cet acte !
Pas un mot sur le non remboursement des
implants et très discret sur la trop faible revalorisation des soins. Information ou désinformation, un mélange savamment
dosé... Aucun mot sur les difﬁcultés économiques que va susciter inexorablement
cette nouvelle règle du jeu, avec, à n’en point
douter la fermeture de nombreux cabinets,
voire des drames comme il en existe déjà
dans d’autres secteurs d’activité. Personne
n’a osé insister sur les risques encourus par
les patients, car, comme l’a suggéré le Dr
Mojaïsky, les praticiens sont des soignants
et ne peuvent baisser la qualité ! Michel
Cymes se veut impartial, et, oubliant sans
doute pour une fois qu’il est aussi un peu
médecin, balance ses invectives déguisées
en interrogations à propos d’une question
sur la couronne payée 40 € en Chine... Les
patients pourront se réjouir puisque la sécurité sociale augmentera la cotation des
couronnes de 12,50 €, sachant qu’elle ne
rembourse que 70 %, cela représentera une
amélioration de la prise en charge de 8,75 €,
le prix d’un paquet de Camel ﬁltre ! Des explications bien fumeuses mardi soir sur
France 5.
Dr Marc Revise

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22

CAS CLINIQUE

Implant Tribune Édition Française | Avril 2017

Soulevé de sinus et ostéotenseur :
le Fractal lift
Taux de succès sur une période de 2 à 6 ans
Dr Renaud Petitbois et Dr Jean-Marie Arrius-Oppo, France

Introduction
L’objectif de cette étude rétrospective a
été d’évaluer sur une durée signiﬁcative le
taux de succès de cet implant, dans le
cadre d’une utilisation clinique spéciﬁque : soulevé de sinus réalisé par la mise
en place de l’implant après préparation ostéogénique.

Matériel et méthodes
Patients
Cette étude longitudinale rétrospective a
été réalisée sur une population de 239 patients traités avec un ou plusieurs implants
Fractal® (Victory, Nice, France). Elle concerne
des patients implantés entre le 1er janvier
2007 et le 31 décembre 2012 par deux chirurgiens-dentistes ayant l’expérience de ces
implants et les composants prothétiques
associés. Ces 239 patients ont reçu un total
de 344 implants Fractal (104 placés en unitaire et 240 en plural, dont 64 avec mise en
charge immédiate dans le cadre de réhabilitations globales).
Implants
Des implants Fractal de 3,75 mm de diamètre ont été posés en 3 longueurs : 8 mm
(22 implants), 11 mm (199 implants), et
13 mm (123 implants). Lorsque l’étude statistique a été réalisée au dernier trimestre
2014, tous les patients étaient intégralement traités (implant(s) et prothèse).
– Critères d’inclusion : patients sans pathologie sinusienne, hauteur de crête osseuse
comprise entre 4 et 8 mm, largeur crestale
 5,5 mm, gencive attachée  7 mm, les implants sont posés sans élévation de lambeau (« ﬂapless »).
– Critères d’exclusion : contre-indications à
la chirurgie (et en particulier l’implantologie classique) d’ordre général et local, tabagisme important.
– Précautions et ou arrêt des activités sportives et professionnelles à risque deux à
quatre semaines après la pose du ou des
implants. Une consultation ORL préalable
a été réalisée lorsque nécessaire.
– Pose des implants : au moins 45 jours après
préparation ostéogénique.
– Mise en place des prothèses transvissées
unitaires ou plurales : 6 mois après la pose

1

2

des implants (mais 72 h pour les prothèses
totales transvissées, avec mise en charge
immédiate par bridge coulé métal-résine).

site implantaire, la qualité et la quantité
d’os ont été évaluées selon les critères de
Lekholm et Zarb.2

Le choix de l’implant s’est fait après une
étude approfondie du dossier médical du
patient. La technique de pose respecte les
principes habituels de la chirurgie implantaire et utilise le matériel ancillaire fourni
par le fabricant, qui prévoit en particulier
l’utilisation d’un seul foret pour la pose
d’un implant.
Pour cette étude, nous avons repris le
même mode de relevé que celui effectué par
de nombreux auteurs,1–10 sauf pour la qualité et la quantité d’os disponible. En effet,
nous effectuons systématiquement une activation ostéogénique préalable des sites à
implanter, selon les protocoles mis au point
par Scortecci et al.8–10 L’activation ostéogénique a pour conséquence la transformation d’un os de type IV en type II ou III, et
d’un os de type I en II. Au niveau de chaque

L’implant Fractal (Fig. 1)
Cet implant bénéﬁcie d’un état de surface de type nano rugueux et d’une macro
géométrie associant les propriétés du cylindre, du cône et de l’hélicoïde. Un microﬁletage dans chaque macrospire lui assure
une excellente stabilité primaire. La pose
de l’implant ne nécessite le passage que
d’un seul foret (Fig. 2). Les puits et les canaux latéraux du Fractal assurent l’évacuation de la pression hydraulique lors de la
pose. De plus, ses spires inversées ainsi que
son extrémité apicale spéciﬁquement arrondie et proﬁlée, permettent la technique
de l’auto-sinus lift (élévation du plancher
sinusien sans effraction) 45 à 90 jours
après la réalisation d’une activation ostéogénique, à l’aide d’un Ostéotenseur®
(Figs. 3 et 4).

Protocole opératoire du Fractal lift
Cette technique minimalement invasive
est réalisée à l’aide d’un implant Fractal
dont le proﬁl permet un soulevé du plancher sinusien, avec ou sans effraction de la
membrane, après mise en condition ostéogénique de la zone à implanter. Lors du soulevé du plancher sinusien, celui-ci est distracté verticalement, de façon sélective, le
long de la paroi implantaire. Les risques
d’effraction de la membrane sont inﬁmes ;
la membrane cicatrise dans tous les cas autour de l’implant, car les cellules de la muqueuse respiratoire sinusienne ont un potentiel de cicatrisation rapide en l’absence
de pathologie. De plus cette cicatrisation est
favorisée par l’importance de l’activité
néoangiogénique et ostéogénique, déclenchée au préalable par le passage de l’ostéotenseur.
La concavité apicale des macrospires, qui
sont également microﬁletées, pousse latéralement et en avant la masse osseuse néofor-

Longueur

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Total

8 mm

-

6

6

1

4

5

22 (6.4 %)

11 mm

31

13

42

13

51

49

199 (57.8 %)

13 mm

9

8

17

33

26

30

123 (35.8 %)

Total

40

27

65

47

81

84

344

2010

2011

2012

Total

Tableau I : Distribution annuelle des implants posés en fonction de leur longueur.

2007
Longueur

U

P

2008
MCI

U

P

MCI
1

8 mm
11 mm

2009

1

2

U

P

U

P

1

1

U

P

MCI

4

P

1

MCI

5
1

1

1

Tableau II : Échecs déﬁnitifs : 3,4 pour cent. (U : Pose unitaire. P : Pluriel. MCI : Mise en charge immédiate.)

3

U

3

1
3

MCI

2

13 mm
T

MCI

4

2

4

2

12

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24

CAS CLINIQUE

contrôlée du plancher sinu2009
sien, tout en relarguant les copeaux osseux de récupération sous la membrane, pratiLongueur
U P MCI
quement sans jamais la perforer, du fait du caillot formé
8 mm
1 1
après la préparation ostéogénique qui s’est minéralisé par
11 mm
1
la suite. Il est essentiel de réaliser cette percée du plancher,
13 mm
1
car l’apex arrondi et non
agressif de l’implant Fractal
est incapable à lui seul de
T
4
franchir
cet
obstacle
anatomique.
Tableau III : Succès après réimplantation.

mée ainsi que la membrane sinusienne, qui
est soulevée sans risque de déchirure et/ou
perforation. De plus, ces macrospires à
concavités inversées freinent et contrôlent
en douceur la progression de l’implant lors
du vissage. Elles évitent l’intrusion et le
contact direct du corps de l’implant avec la
membrane grâce à l’interposition constante
du tissu osseux récolté dans la concavité des
macrospires. Le corps de l’implant qui fait
suite à l’apex arrondi est auto-taraudant, ce
qui facilite la progression avec un minimum d’effort et sans échauffement. L’énergie accumulée ainsi que les ﬂuides pourront
s’évacuer en crestal, grâce aux deux canaux
hélicoïdaux qui parcourent l’implant.
La région crestale de l’implant se termine
par une zone plus large que le corps. Ce stop
crestal participe au blocage de l’implant lors
de sa progression intrasinusienne et s’oppose à une fuite intempestive du Fractal
dans le sinus. Le pilier prothétique, plus
étroit que l’émergence implantaire, vient se
bloquer grâce à un serrage conique. Ce dispositif permet un parfait recouvrement tissulaire.
Pour que le Fractal lift fonctionne, il faut
obtenir une masse osseuse critique. En effet, le foret à étages doit transporter une

Tableau IV : Taux de succès total : 96,5 pour cent.

5a

5b

7a

2010
U

P

2011
MCI

U

P

2012
MCI

U

P

Total
MCI

1

3

1

2
2
1

3

3

8

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Total

U

10

10

11

15

32

22

100 (30,12 %)

P

20

16

43

14

29

51

173 (52,10 %)

MCI

7

7

17

19

9

59 (17,77 %)

Total

37

61

46

80

82

332

26

6a

Cas N°1
Fig. 5a : Coupe sagittale initiale cone beam. | Fig. 5b : Coupes coronales avant, et 6 mois après la pose de l’implant.

quantité d’os de forage sufﬁsante pour ne
jamais percer la membrane (hauteur d’os
minimal  2 mm à t = 0). Cette masse de tissu néoformé est obtenue par le passage
d’un ostéotenseur avant la pose de l’implant. Cet instrument agit comme un activateur des cellules osseuses dans le pool cellulaire endosté et périosté et sous la
membrane sinusienne, qu’il faut impérativement traverser.
Pose : une fois le délai de 45 jours écoulé,
on va pouvoir implanter à l’aide d’un ou
plusieurs implants Fractal. Il faut éviter de
tous les placer en même temps dans les secteurs difﬁciles. Nous préférons une pose par
étapes, à 45 jours d’intervalle, aﬁn de préserver la vascularisation du site.
L’anesthésie locale est suivie d’une gingivectomie à la fraise roue diamantée montée
sur turbine et sous spray pour aplanir la
crête osseuse. Le passage d’un unique foret
à étages collecteur d’os réalise une percée

Implant Tribune Édition Française | Avril 2017

Critères d’évaluation
Les traitements ont été évalués selon les
critères habituellement reconnus en implantologie :
– Succès : la gencive apparaît saine, sans rougeur ni suppuration. L’implant et sa prothèse sont immobiles quand ils sont testés
cliniquement, et la radiographie ne
montre aucune transparence péri-implantaire. À un an, la perte osseuse verticale ne
dépasse pas 0,2 mm par an et il n’y a aucun
symptôme douloureux ou infectieux.
– Succès secondaire : implant perdu mais
réimplantation réussie 4 à 6 mois plus
tard et charge fonctionnel depuis plus
d’un an.
– Échec : implant non fonctionnel ou qui a
été déposé.

Cas N°2
Fig. 6a : Coupe sagittale initiale. | Fig. 6b : Coupe sagittale à 6 mois postopératoire, visualisant le gain osseux obtenu à l’apex de l’implant.

Discussion

succès de première intention et 8 implants
en succès après une seconde pose, soit un
total de 332 implants (96,5 pour cent). Il y a
eu 12 implants en échec déﬁnitif, soit 3,4
pour cent. À la lecture des différents tableaux, il apparaît que la réussite est dépendante de la maîtrise de la technique de pose.
Le taux de succès ne semble pas dépendant
de la longueur des implants, s’ils ont bien
été choisis lors de la planiﬁcation informatique (Tableau III).
Le taux de succès est équivalent pour les
implants de 8, 11 et 13 mm. Néanmoins, nous
préférons maintenant l’utilisation des implants de 11 mm. Ces résultats sont illustrés
par l’étude de quelques cas :

Le suivi clinique a été de 1 à 7 ans. À l’issu
de ce suivi, 324 implants ont été classés en

– Cas n°1 : Figs. 5a et b.
– Cas n°2 : Figs. 6a et b.
– Cas n°3 : Figs. 7a–d.
– Cas n°4 : Figs. 8a et b.
– Cas n°5 : Figs. 9a–e.

7b

7c

Résultats (Tableaux I–IV)

6b

Le Fractal lift représente une simpliﬁcation extrêmement productive pour équiper
les secteurs sinusiens. De fait, ce sont les récents progrès de l’imagerie, de la biologie
moléculaire, ainsi que ceux de la micromécanique, qui ont permis d’accomplir ces travaux de manière simple et minimalement
invasive.
Un point très important est le respect de
la chronobiologie et des étapes de cicatrisation-régénération. Ceci est également vrai
pour les extractions préalables nécessaires.
On s’est rendu compte qu’il valait mieux
éviter les extractions multiples dans les très
faibles volumes osseux, chaque fois que
cela était possible. Une préparation ostéogénique à 21 jours autour de racines ankylosées, suivie de leur extraction en douceur,
était le meilleur moyen de réduire au minimum la perte du capital osseux. De même,
les implantations progressives de 45 jours

7d

Cas N° 3
Fig. 7a : Coupe sagittale initiale cone beam. | Fig. 7b : Radiographie panoramique des 6 implants, dont 4 placés selon la technique fractal lift et prothèse transitoire métal coup. | Fig. 7c : Prothèse transitoire
métal coulé résine transvissée 6 mois après la pose des implants (radiographie panoramique). | Fig. 7d : Vue en bouche de la prothèse d’usage (bridge céramo-métallique vissé).

[25] => DTF0417_01-28.pdf

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CAS CLINIQUE

Cas N°4
Figs. 8a et b : Coupe coronale (a) et sagittale (b), du même implant intégré et mis en charge.

en 45 jours de mésial en distal évitent un encombrement métallique néfaste à la vascularisation, dans les zones initialement
pauvres en tissu osseux. Enﬁn, l’application
des approches chirurgicales sans lambeau,
lorsqu’elles sont indiquées, permet, elle aus-

si, de maintenir la vascularisation initiale
indispensable à l’intégration des racines en
titane.
Cette étude a permis de démontrer les
qualités de l’implant Fractal employé en
technique d’auto sinus lift dans toutes les

Implant Tribune Édition Française | Avril 2017

conditions cliniques, en respectant les indications et contre-indications d’usage
en implantologie. Les indications allaient de
la dent unitaire aux bridges les plus complexes, avec mise en charge différée ou immédiate. La localisation des sites implantés
était le résultat d’un choix issu d’un plan de
traitement propre à la pratique clinique de
chacun des deux praticiens. Les résultats
obtenus par ces praticiens sont très homogènes. En particulier, le taux de succès dans
cette étude de 96,5 pour cent est supérieur
aux 85 pour cent recommandés par Albrektsson et al.3 Ces résultats rejoignent
ceux de Testori et al.,4 97,5 pour cent à 3 ans
et de Stach et Kohles,5 98,4 pour cent à 4 ans.
Les résultats très favorables obtenus dans
des conditions anatomiques pourtant réputées difﬁciles, tiennent à la fois aux bienfaits de la préparation ostéogénique des
sites à implanter, et à l’implant Fractal, dont
la macro- et la micro-géométrie sont adaptées au cahier des charges de la région sous
sinusienne.

Conclusion
Menée dans les conditions de pratique
courante, cette étude révèle un taux de succès pour l’implant Fractal utilisé en technique sous sinusienne minimalement inva-

Dr Renaud Petitbois
DU Implantologie,
DU Implantologie Basale
Tél. : +33 4 93 34 60 06
renaud@petitbois.org
Dr Jean-Marie Arrius-Oppo
DU Implantologie,
DU Implantologie Basale
Le Carina
9 av. Lémeray
06600 Antibes

sive, tout à fait dans la norme de l’implantologie moderne. Elle a également démontrée
s’il était nécessaire, l’innocuité de ce type
d’implant vis à vis de la membrane sinusienne. Dans notre pratique quotidienne,
l’indication de comblement sous-sinusien a
été ainsi diminuée de manière drastique, au
proﬁt de la technique du Fractal lift._
Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.

Cas N°5
Fig. 9a : Coupe sagittale initiale cone beam. | Fig. 9b : Coupe coronale initiale cone beam. | Fig. 9c : Radiographie rétro alvéolaire, foret pilote en place. | Fig. 9d : Radiographie rétro alvéolaire du contrôle de
l’implant. | Fig. 9e : Coupe coronale à 6 mois postopératoire cone beam, on peut noter le gain osseux en cours de minéralisation autour de l’implant.

Dental Tribune International

ESSENTIAL
DENTAL MEDIA
www.dental-tribune.com

[27] => DTF0417_01-28.pdf

Implant Tribune Édition Française | Avril 2017

27

PLANÈTE DENTAIRE | ACTUS PRODUITS

Train-the-Trainer Event pour les solutions intégrées dans
le domaine de la dentisterie
Du 8 au 13 janvier 2017, Dentsply Sirona a
invité des spécialistes sélectionnés de la
profession à Bensheim et à Hambourg aﬁn
de discuter des solutions intégrées et de démontrer leur mise en œuvre dans des cas
cliniques. De nombreuses conférences ainsi
qu’une visite à la clinique universitaire de
Hambourg-Eppendort faisaient partie du
programme. Pendant sept jours, Dentsply
Sirona a présenté, dans le cadre de conférences et d’ateliers, des solutions intégrées
qui associent les produits de diverses disciplines. Cela a donné lieu à de nombreuses
discussions passionnantes et animées. Les
participants ont suivi un programme exclusif, varié et axé sur la pratique avant de
passer une soirée divertissante. Les solutions de SICAT constituaient un point de
programme complet. Une visite des halls

de production de Bensheim leur a permis
d’avoir un aperçu complet de la production
et du portefeuille de produits de l’entreprise. À la clinique universitaire de Hambourg-Eppendorf, ils eurent un aperçu des
procédés d’imagerie 3D utilisés. Par ailleurs, un utilisateur expérimenté a proposé
d’assister à un traitement CEREC dans son
cabinet de Hambourg.

Les
participants
au Train-theTrainer Event
2017.

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à l’IDS, il s’adapte à toutes les
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deux matériaux parfaitement adaptés aux
tissus avec lesquels il est en contact : la Zircone et le Titane. En plus de simpliﬁer les
phases chirurgicales, le col en céramique

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Chirurgie

NOUVELLE APPLI. 2.3
Zircone du Z1 promet des résultats cliniques immédiats sur la partie transgingivale. Parce qu’il favorise la prolifération de
cellules, le col zircone génère une attache
rampante de la gencive ainsi qu’une reconstruction des papilles, et la couleur
ivoire de la zircone assure une invisibilité
totale de l’implant dans un souci de continuité esthétique – la surface lisse de la zircone prévient l’adhérence des bactéries et
donc les phénomènes infectieux ou inﬂammatoires. La partie intra-osseuse de
l’implant se compose quant à elle de titane
pur dotée d’un état de surface sablé et
mordancé pour permettre une ostéointégration de première qualité avec notamment une accroche optimisée de l’os sur
l’implant – le Z1 est constitué de macrospires à proﬁl arrondi autotaraudantes
pour un ancrage primaire maximal. Disponible en deux connectiques : Z1-inﬁnity
avec connexion octogonale interne, et
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PR

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