DT Bulgaria and Macedonia No. 4, 2017

Денталната медицина навлезе в нови измерения на IDS 2017 / Оклузия и естетика от световна класа / Концепцията за цялостната дентална медицина е вечна / Новини / Съвременни възстановителни техники и пълна/частична реконструкция на съзъбието / Реконструкция на тялото на долната челюст с 3D принтиран имплант / Лечение на апикомаргинален дефект / Откриване на седем канала на първи горен молар с помощта на CBCT / Приложение на тесни импланти в ограничени пространства в естетичната зона / Нов универсален адхезив с активен контрол над влажността / Опростяване на комплексен случай / „Булмедика/Булдентал 2017“ отново представя иновациите в денталната медицина / Admira Fusion x-base: бърз - надежден - базиран на керамика / Календар

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Open Link

) [7] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72112-0ec4e197/2000/page-6.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72112-0ec4e197/1000/page-6.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/72112-0ec4e197/200/page-6.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 72112-0ec4e197/2000/page-6.jpg [1000] => 72112-0ec4e197/1000/page-6.jpg [200] => 72112-0ec4e197/200/page-6.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 72115 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-23 09:10:16 [post_date_gmt] => 2024-10-23 09:10:16 [post_content] => [post_title] => epaper-72112-page-7-ad-72115 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-72112-page-7-ad-72115 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-23 09:10:16 [post_modified_gmt] => 2024-10-23 09:10:16 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-72112-page-7-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 72115 [id_hash] => 087ed47764af478bfe70161695d7411af6aa8897fcb03d067daa7e19c47cf3cd [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-23 09:10:16 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-72112-page-7-ad-72115/ [post_title] => epaper-72112-page-7-ad-72115 [post_status] => publish [position] => 23.62,29.69,71.5,66.61 [belongs_to_epaper] => 72112 [page] => 7 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

e
un
ib

Tr
r
se

La

април 2017 г./бр. 64, год. 15

www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net

Възстановителна дентална медицина

Обща дентална медицина

CBCT

Апаратът на Dahl
В шестaта част от поредицата статии, посветени на пълната и частичната реконструкция на съзъбието, проф.
Paul Tipton предоставя по-задълбочен поглед върху концепцията на Dahl и обсъжда
приложението на апарата в съвременните възстановителни
дентални техники.
стр. 12

Лечение на апикомаргинален
дефект с костна блок присадка заедно с апикална остеотомия на горночелюстни резци
Авторите описват успешното лечение на апикомаргинален
дефект на горночелюстен страничен резец с блок присадка
от кост, проведено едновременно с апикална остеотомия
на страничния и централния резец. Случаят е с тригодишно
проследяване.			
стр. 16

Откриване на седем канала на първи горен
молар с помощта на CBCT
В настоящата статия е представено ендодонтското лечение на първи горночелюстен
молар със сложна корено-канална анатомия.
С помощта на CBCT скенер в комбинация с
микроскоп преди лечението са намерени и проходени седем
канала в един и същ зъб.
стр. 18

Денталната медицина навлезе
в нови измерения на IDS 2017
IDS/DENTAL TRIBUNE BULGARIA

С

пионер в сектора на здравеопазването: „Досега не сме имали подобен пример за успех в
областта на превенцията, както през последните 20 години
в сферата на оралното здраве.
Бих искал този подход да бъде
имплементиран във всички сфери на здравеопазването, тъй
като превенцията е далеч подобра алтернатива от усърдните опити за излекуване или
облекчаване на заболяванията,
и в този смисъл можем да научим много от денталното съсловие“, каза той.

лед пет изключителни дни 37-ото издание на Международното дентално шоу
IDS 2017 завърши на 25 март.
Тазгодишният IDS ще остане в историята с рекордния
брой посетители – над 155 000
души от 157 държави посетиха събитието в Кьолн, което доказва водещата позиция
на търговското изложение в
световната дентална индустрия.
Според германския здравен
министър Херман Грое, който
лично откри 37-ия IDS, денталната индустрия е своеобразен

стр. 2

Оклузия и естетика от световна класа
Д-Р АТАНАСКА РАШЕВА, ГЕРГАНА ДЪЛГЪЧЕВА

Н

а 31 март и 1 април
в артистичната
атмосфера на City
Mark Art Center в
София над 200 лекари по дентална медицина и зъботехници обогатиха познанията си
в сферата на оклузията, естетичното зъболечение и възможностите, които предоставят дигиталните технологии. Събитието под наслов
„Оклузия, естетика и дигиталната революция“ бе организирано от Dawson Academy
съвместно с „Dental Tribune

България“ и Българската академия по дентална козметика.
Организаторите представиха
в България философията на академията, базирана в САЩ, чрез лекции на клиничния директор на
Dawson Academy UK д-р Иън Бъкъл и един от клиничните є инструктори – д-р Селар Франсис,
България, който е и председател
на Българската академия по дентална козметика.
Лекторите демонстрираха на
присъстващите как работят
на практика фундаменталните
принципи на школата на Пийт

Доусън, а именно подробното и задълбочено познаване на комплекса
темпоромандибуларна
става,
мускули, рецептори и зъби и начините, по които може да се постигне хармоничност между тях.
Генeрален спонсор на събитието бе фирма „Линеа“, която
представи на щанда си Т-скана,
препоръчан от д-р Бъкъл. Останалите партньорски компании
бяха: „Евгени Стефанов“, W &H
Bulgaria, дентално депо „Патриция“, „Аксис България“ и Gugla.
стр. 3

[2] =>

2

НОВИНИ
РУБРИКА

Dental
2017 г.
DentalTribune
TribuneBulgarian
BulgarianEdition
Edition| |април,
Юли, 2013

Денталната медицина навлезе
в нови измерения на IDS 2017
Бъдещето на денталната медицина е
дигитално, смарт, ориентирано към пациента

INTERNATIONAL IMPRINT
Licensing by Dental Tribune International
Group Editor

Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830

Clinical Editors

Magda Wojtkiewicz
Nathalie Schüller

Online Editor/
Social Media Manager

Claudia Duschek

Editors

Kristin Hübner
Yvonne Bachmann

Managing Editor &
Head of DTI
Communication Services

Marc Chalupsky

Junior PR Editor

Brendan Day
Julia Maciejek

Copy Editors

Hans Motschmann
Sabrina Raaff

IDS/DENTAL TRIBUNE BULGARIA

нието на пациентите са едни
от най-важните предпоставки за поддържане на добро орално здраве в дългосрочен план. По
време на IDS 2017 денталните
специалисти се запознаха с найновите техники и продуктови
иновации в областта, представени от топкомпаниите на пазара.
Участниците се информираха
относно най-новите продукти
за орална хигиена за домашна
употреба и голямо разнообразие от нови ръчни инструменти за кюртаж, както и устройства за звуково, ултразвуково и
въздушно полиране и въздушни
скалери. Освен това на IDS бяха
представени иновативни инструменти за диагностика за целенасочена орална профилактика
и мултидисциплинарно лечение,
като например интраорални камери с висока резолюция, флуоресцентни и инфрачервени технологии, както и аналогови и цифрови рентгенови и компютър22
но-томографски системи.

Бъдещето е дигитално –
въпросът не е дали, а кога

ролите на участниците в денталната екосистема, за да се
гарантира безпроблемното є
функциониране. По думите на
президента на Асоциацията на
немските зъботехници (VDZI)
Уве Брюер големият избор на
дигитални работни процеси в
лабораториите и кабинетите ще наложи още по-тясно сътрудничество между експертите в бъдеще.

Publisher/
Torsten R. Oemus
President/CEO		
Chief Financial Officer

Dan Wunderlich

Chief Technology Officer

Serban Veres

Business Development
Claudia Salwiczek-Majonek
Несъмнено основният фокус
Manager		
на IDS 2017 бяха дигиталните
Project Manager Online
Tom Carvalho
технологии. Стотици произвоJunior Project
Hannes Kuschick
Manager Online		
дители от цял свят представиE-Learning Manager
Lars Hoffmann
ха иновативни решения за имплементиране на новите техEducation Director
Christiane Ferret
Tribune CME
нологии в различни аспекти на
Event Services/
Sarah Schubert
денталната практика, включиProject Manager		
телно дигиталното производTribune CME & CROIXTURE
Marketing Services
Nadine Dehmel
ство и методи за диагностика,
Sales Services
Nicole Andrä
интелигентни нетуъркинг реAccounting Services
Anja Maywald
шения за денталните кабинети
Karen Hamatschek
Manuela Hunger
и зъботехническите лаборатоMedia Sales Managers		
рии, смарт приложения за зъбоAntje Kahnt (International)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
лекари, зъботехници и дори паHélène Carpentier (Western Europe)
Maria Kaiser (North America)
… и малко статистика
циенти.
Matthias Diessner (Key Accounts)
Melissa Brown (International)
Редица компании на върха на
Peter Witteczek (Asia Pacific)
На изложението са участвали
Weridiana Mageswki (Latin America)
денталната индустрия, като 2305 компании от 59 страни (в
Executive Producer
Gernot Meyer
Henry Schein, Straumann, Ivoclar сравнение с 2182 компании от 56
Advertising Disposition
Marius Mezger
Vivadent, Voco, Nobel Biocare, държави през 2015 г.), разположеDental Tribune International
KaVo Kerr и други, подчертаха ни на обща площ от 163 000 кв.
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
ключовата роля на дигитализа- м (158 200 m2 през 2015 г.). Сред
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
цията за все по-бързото разви- тях са били 624 изложители и
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
тие и напредък на денталната 20 фирми с представителство
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong
медицина. Дигиталният рабо- от Германия (съответно 636
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
тен процес, електронната тър- и 19 презрЕДАКциоННо
рЕДАКциоННо
2015 г.), както и 1617
Dental
Dental
Tribune
Tribune
BulgarianEdition
Edition| март,
| март,2015
2015г.г.
Tribune
America,
LLCBulgarian
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
говия, употребата на видеофор- изложители и 44 фирми с предTel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185
мати в диагностиката и лече- ставителство от чужбина (съОФИС БЪЛГАРИЯ
нието, концепциите за big data ответно 1480 и 44 през 2015 г.).
Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1421, кв. „Лозенец“,
и четящи,
„интернет
Скъпи
Скъпи
четящи, на нещата“, инту- Делът на чуждестранните комул. „Крум Попов“ 56-58
тел.: +359 897 487 700
итивните софтуерни приложе- пании е 72% (70 на сто през 2015
office@dental-tribune.net
ВВмартенския
мартенскияброй
бройсме
смесесепостарали
постаралидадавивиподнесем
поднесемкакто
кактополезполез- модерна
модернавъзможност
възможностзазаобразна
образнадиагностика
диагностикав вденталната
денталната
практипрактиwww.dental-tribune.net
ния и впечатляващите устрой- г.). От общо 155 000 посетитеwww.dental-tribune.com
на,
на,така
такаи илюбопитна
любопитнаинформация.
информация.ССудоволствие
удоволствиевивипредставяме
представяме кака(стр.
(стр.8)8)и иклиничен
клиниченслучай
случайнанаекип
екипфренски
френскиспециалисти
специалисти
с сизползизползства
за обогатена
и виртуална
ли ване
от
страни
(138 500
поинтервю
интервюс снеповторимия
неповторимияи иобичан
обичанпроф.
проф.Паскал
ПаскалМание,
Мание,в вкоето
което
ваненана157
завинтен
завинтен
върху
върхуимплантати
имплантати
мост
мост
от
отциркониев
циркониев
оксид
оксид
във
във
Действителен
собственик:
Уляна Винчева
реалност
създават
предпоставтой
тойсподеля
споделязазавъзможностите
възможноститенанаултраконсервативната
ултраконсервативнатаденталденталфронталната
фронталната
област
област
(стр.
(стр.
12).
12).
сетители
от
151
страни
през
Предоставената информация
е съгласно
чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.
ка и иза
„интраоперативност“
нанамедицина
медицина
промяната
промяната
нанапарадигмите
парадигмитев впрофесията.
професията. в
Този
месецпри
привас
васпристига
пристига
и испециализираното
специализираното
издание
Implant
Implant
2015Този
г.) месец
около
60
на сто
(в срав- издание
На
На2020декември
декември
2014
2014
г.
г.
светът
светът
на
на
медицината
медицината
се
се
раздели
раздели
с
с
една
една
ненеTribune,
Tribune,
съдържащо
съдържащо
документирания
документирания
опит
опит
на
на
доказани
доказани
предимно
предимно
денталната медицина, където нение с 51% през 2015 г.) са били
Главен редактор
Уляна Винчева
обикновена,
обикновена,
обичана
обичана
и
и
вдъхновяваща
вдъхновяваща
личност
личност
–
–
проф.
проф.
Бранемарк.
Бранемарк.
За
За
български
български
специалисти.
специалисти.
За
За
цвят
цвят
в
в
броя
броя
намери
намери
място
място
и
и
статия
статия
на
на
отделните звена от веригата са от чужбина.
Редактор
Гергана Дългъчева
дадасисиспомним
спомнимзазанего
негои изазададасеседокоснете
докоснетедодочаст
частот
отнеговия
неговияизклюизклю- немски
немскиекип
екипот
отпрофесори,
професори,която
кояторазкрива
разкриваедин
единнов
новметод
методзазаснеснесвързани с всички останали с поСоциални медии
Данушка Еленкова
чителен
чителенпринос,
принос,публикуваме
публикувамемислите
мислитенанапроф.
проф.Томас
ТомасАлбректсон
Албректсон мане
маненанаотпечатък
отпечатъкот
отсилно
силнонаклонени
наклонениимплантати.
имплантати.
мощта
на
новите
технологии.
Дизайн и предпечат
Петър Парнаров
издание
на
IDS
ще
сеe eнай-голямото
от
отШвеция.
Швеция.Той
Тойразказва
разказвазазадалновидността
далновидносттананаучения,
учения,който
койтопропро- Следващото
Както
Кактознаете,
знаете,този
тозимесец
месецот
от1010
додо1414
март
март
най-голямото
събисъбиВ
този
смисъл
се
променят
и
Преводекип
Десислава Кабакова
мени
менипринципите
принципитенаналечение
лечениев вденталната
денталнатамедицина
медицинаи имедицината
медицината
тие
тиев всветовен
световен
бранша
браншани
ни– –IDS
IDSCologne.
Нашият
екипще
ще
проведе
от
12 мащаб
домащаб
16в вмарт
2019
г.Cologne.Нашият
Христо Илиев

„Успяхме да надминем високите цели и очаквания, които сами
си бяхме поставили. Тази година IDS доказа, че е космополитно търговско изложение, предназначено за цялата дентална общност. Предвид многобройните
иновации, които бяха представени, можем да твърдим, че IDS
2017 даде ход на нови тенденции
и беше фантастично изживяване за всички представители на
индустрията“, сподели д-р Мартин Рикерт, председател на Асоциацията на немските дентални производители (VDDI), съорганизатор на изложението. Д-р
Рикерт изказа искрените си благодарности на всички участници в изложението, а думите му
бяха подкрепени и от директора
на Koelnmesse GmbH Катарина Хама. Изпълнителният
директор на VDDI д-р
Маркус Хайбах пък изрази
своята радост от успеха
на многобройните активности преди началото на събитието в страната и чужбина.

IntErnatIonal
IntErnatIonal
ImprInt
ImprInt

Licensing
Licensing
by by
Dental
Dental
Tribune
Tribune
International
International
Group
Group
Editor
Editor
Daniel
Daniel
Zimmermann
Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
newsroom@dental-tribune.com
+49
+49
341341
48 48
474474
107107
Clinical
Clinical
Editor
Editor
online
online
Editors
Editors

Превенцията в денталната

Copy
Copy
Editors
Editors

magda
magda
Wojtkiewicz
Wojtkiewicz
Yvonne
Yvonne
Bachmann
Bachmann
Claudia
Claudia
Duschek
Duschek
Sabrina
Sabrina
raaff
raaff
Hans
Hans
motschmann
motschmann

publisher/president/CEo
publisher/president/CEo torsten
torsten
oemus
oemus

практика
Оралната
профилактика,
включваща методи за домашна превенция и професионално
почистване, както и образова-

Director
Director
of of
Finance
Finance
& Controlling
& Controlling

DanDan
Wunderlich
Wunderlich

Business
Business
Claudia
Claudia
Salwiczek
Salwiczek
Development
Development
manager
manager
Event
Event
manager
manager

Esther
Esther
Wodarsk
Wodarsk

media
media
Sales
Sales
managers
managers
matthias
matthias
Diessner
Diessner
(Key
(Key
accounts)
accounts)
melissa
melissa
Brown
Brown
(International)
(International)
peter
peter
Witteczek
Witteczek
(asia
(asia
pacific)
pacific)
maria
maria
Kaiser
Kaiser
(north
(north
america)
america)
Weridiana
Weridiana
mageswki
mageswki
(latin
(latin
america)
america)
Hélène
Hélène
Carpentier
Carpentier
(Europe)
(Europe)

като
катоцяло
цяло(стр.
(стр.4).4).

бъде
бъдетам
тами ище
щесесеопита
опитададаотрази
отразив вследващия
следващияниниброй
бройпоне
понепулса
пулса

Коректор
ВВброя
брояще
щеоткриете
откриетеклиничен
клиниченслучай,
случай,предоставен
предоставенот
отиталианиталиан- нанановостите,
новостите,които
коитосме
смесигурни,
сигурни,чечеще
щесасамногобройни.
многобройни.

ското
скотоиздание
изданиенанаDental
DentalTribune,
Tribune,описващ
описващизползването
използванетонанаадхезивадхезив-

Желаем
Желаемвивиприятни
приятниминути
минутис „Дентал
с „ДенталТрибюн“
Трибюн“и иImplant
Implant
Tribune!
Отдел Tribune!
реклама

нинииндиректни
индиректнивъзстановявания
възстановяванияв вдисталния
дисталнияучастък
участък(стр.
(стр.6);6);стастаотносно
относнопредимствата
предимстватананабезжичните
безжичнитедигитални
дигиталнисензори
сензорикато
като

Отзвук
Отзвук

Поповод
поводстатията,
статията,публикувана
публикуванаввянуарския
януарскияброй
бройна
нав.в.„Дентал
„ДенталТрибюн“:
Трибюн“:„Превантивна
„Превантивна
усмивка на годината Поортодонтия
2017
ортодонтияот
отранна
раннавъзраст“
възраст“(стр.
(стр.13)
13)на
над-р
д-рАтанаска
Атанаскарашева,
рашева,ввредакцията
редакциятапристигна
пристигна

Karen
Karen
Hamatschek
Hamatschek

Executive
Executive
producer
producer

Gernot
Gernot
meyer
meyer

Галя Христова

Dental
Dental
Tribune
Tribune
International
International
Николина
Илиева
Holbeinstr.
Holbeinstr.
29,29,
04229
04229
leipzig,
leipzig,
Germany
Germany
tel.:
tel.:
+49
+49
341341
48 48
474
474
302302
| Fax:
| Fax:
+49
+49
341341
48 48
474474
173173
тел.:
0897
958
321
www.dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
info@dental-tribune.com

Главен
Главен
редактор
редактор
Уляна
Уляна
Винчева
Винчева
отговорен
отговорен
редактор
редактор д-рд-р
иваива
Димчева
Димчева

Автори в Laser Tribune
редактори
редактори
д-рд-р
Владимир
Владимир
Ашиков
Ашиков
д-рд-р
Надежда
Надежда
Куюмджиева
Куюмджиева
д-р Gregori M. Kurtzman,
САЩ
Дизайн
Дизайн
и предпечат
и предпечат Петър
Петър
Парнаров
Парнаров
Превод
Превод
Кристина
Кристина
Борисова
Борисова
д-р Philipp Skora, Германия
д-рд-р
иваива
Димчева
Димчева
Натали
Натали
Атанасова
Атанасова
д-р Dominik Kraus, Германия
д-рд-р
Александър
Александър
Апостолов
Апостолов
Коректор
Коректор
Галя
Галя
Христова
Христова
д-р Jörg Meister, Германия
отдел
отдел
реклама
реклама
Николина
Николина
илиева
илиева
проф. д-р Matthias Frentzen, Германия тел.:
тел.:
0897
0897
958958
321321
Кристина
Кристина
Аврамова
Аврамова
Chaivasan Malakam, Тайланд
тел.:
тел.:
0893
0893
367367
580580
д-р Nuttakarn Rungrojwittaya,
Тайланд
Автори
Автори
в броя
в броя
проф.
проф.
Томас
Томас
Албректсон,
Албректсон,
д-р
д-р
Алфио
Алфио
Папалардо,
Папалардо,
д-р Nattaya Sanposh, Тайланд
леонардо
леонардо
Кавало,
Кавало,
д-рд-р
Джордж
Джордж
Фрийдман,
Фрийдман,
д-р
Жанкарло
Жанкарло
Бианка,
Бианка,
д-рд-р
Аурели
Аурели
Дюбоа,
Дюбоа,
доц. д-р Sajee Sattayut,д-рТайланд

коментарът
коментарътна
напроф.
проф.Валентин
ВалентинМутафчиев,
Мутафчиев,който
койтопоместваме
поместваметук
тукбез
безсъкращения.
съкращения.
До
Дод-р
д-рА.А.Рашева
Рашева
чрез
чрезв.в.„Дентал
„ДенталТрибюн“
Трибюн“
Браво,
Браво,д-р
д-рРашева,
Рашева,
Браво
Бравои инанаредакционната
редакционнатаколегия
колегиянанавестника,
вестника,която
коятопубликува
публикував вянуарянуарския
скиясисиброй
бройт.т.г. г.Вашите
Вашите„Съвети
„Съветизазародители
родители(и(изъболекари)
зъболекари)относно
относно
подготовката
подготовкатананадеца
децазазадентално
денталнолечение“.
лечение“.Подходът
Подходъткъм
къмдеца
децаи иродиродители
телипреди
предии ипоповреме
временаналечението
лечениетоима
имастратегическо
стратегическозначение
значениезазаненеговия
говияуспех.
успех.ИИВие,
Вие,д-р
д-рРашева,
Рашева,поднасяте
поднасятенаначитателите
читателитеедно
едноценно
ценно
обобщение
обобщениенанаполезния
полезнияси,
си,интелигентен
интелигентенклиничен
клиниченопит
опитв втази
тазинасонасока.ка.Опит,
Опит,„закован“
„закован“от
отсъвет
съветномер
номер7:7:„Не
„Непозволявайте
позволявайтенанадетето
дететодадасесеработи
работичрез
чрезнанасилие“.
силие“.Разбира
Разбирасе,се,ако
аколечителят
лечителятзнае
знаекак
какдадаприложи
приложитози
тозиподход.
подход.ИИнай-важното
най-важното– –ако
ако
иска.
иска.Защото
Защотонеуспехът
неуспехътс сденталното
денталнотолечение
лечениенанадетето
дететоможе
можедадасеседължи
дължии инанатова,
това,чече
някой
някойненезнае
знаеи иненеможе
можеправилно
правилнодадаподходи
подходии идадасесесправи
справис снего,
него,и инанастремежа
стремежададанене
сесе„харчи“
„харчи“ценно
ценновреме
времезаза„разглезени
„разглезениревльовци“.
ревльовци“.Често
Честос снеточна
неточнасметка
сметка– –„спести„спестилите“
лите“време
времеот
от„нерентабилното“
„нерентабилното“лечение
лечениенанадеца
децагубят
губятперспективата
перспективата„да
„дасесеизреизредидиродата“
родата“при
причаровния
чаровниязъболекар,
зъболекар,успял
успялс сдетето.
детето.Но
Нос собщ
общрезултат
резултат– –проблеми
проблемис с
денталното
денталното
здраве
здравенанадетето,
детето,докато
докатопорасне
пораснеи исесеосмели
осмелидадавлезе
влезев вСпонсори:
зъболекарски
зъболекарскикабинет.
кабинет.
Генерални спонсори:
Вие,
Вие,д-р
д-рРашева,
Рашева,давате
даватетвърде
твърдеполезни
полезнисъвети.
съвети.Дано
Данодостатъчен
достатъченброй
бройколеги
колегии иродители
родителисесевъзвъзползват
ползватуспешно
успешноот
оттях.
тях.

ОФИЦИАЛНА ЦЕРЕМОНИЯ
П О Н А Г РА Ж Д А В А Н Е Т О

18 май (четвъртък), 20.30 ч., City Mark Art Center (бул. Янко Сакъзов 30)
Организатор:

nadine
nadine
Dehme
Dehme
nicole
nicole
andrа
andrа

accounting
accounting

Автори в броя
Regional
Regional
Offices
Offices
проф. Paul Tipton, Обединеното
Asia
Asia
Pacific
Pacific кралство
Dental
Dental
tribune
tribune
asiaasia
pacific
pacific
limited
limited
От
ОтРедакцията
Редакцията
д-р
Saeid
Kazemi, Швеция
room
room
a, 20/F,
a, 20/F,
Harvard
Harvard
Commercial
Commercial
Building,
Building,
105–111
thomson
thomson
road,
road,
Wanchai,
Wanchai,
Hong
Hong
Kong
Kong
Reza Kazemi, Швеция 105–111
tel.:
tel.:
+852
+852
3113
3113
6177
6177
| Fax:
| Fax:
+852
+852
3113
3113
6199
6199
Sita Rami Reddy Jonnala, Швеция
TheThe
Americas
Americas
д-р Ramin S. Khanjani, Швеция
tribune
tribune
america,
america,
llCllC
116116
West
West
23rd
23rd
Street,
Street,
Ste.Ste.
500,
500,
new
new
York,
York,
n.Y.n.Y.
10011,
10011,
USaUSa
Juan Cervera Ballester, Испания
tel.:
tel.:
+1+1
212212
244244
7181
7181
| Fax:
| Fax:
+1+1
212212
244244
7185
7185
David Peñarrocha Oltra, Испания
оФиС
оФиС
БълГАрия
БълГАрия
María Peñarrocha Diago,
Испания
издава
Dental
Dental
tribune
tribune
България
България
ЕооД
ЕооД
Laura Maestre Ferrína, издава
Испания
София
София
1421,
1421,
кв.кв.
„лозенец“,
„лозенец“,
ул. ул.
„Крум
„Крум
Попов“
Попов“
56-58
56-58
Miguel Peñarrocha Diagoa;
Испанияд-р
тел.:
тел.:
+359
+359
2 416
2 416
71 71
73 73
д-р Antonis Chaniotis, Гърция
office@dental-tribune.net
office@dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
д-р Huub van’t Veld, Холандия,
Гърция
www.dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Действителен
Действителен
собственик:
собственик:
д-р Tetsuya Uchiyama, Япония
Уляна
Уляна
Винчева
Винчева
Предоставената
информация
информация
Michiro Manaka, ЯпонияПредоставената
е съгласно
е съгласно
чл. чл.
7а,7а,
ал. ал.
3 от
3 от
ЗЗДПДП.
ЗЗДПДП.

тия
тиянанаавтора
авторананакнигата
книгатаEsthetic
EstheticDentistry
Dentistryд-р
д-рДжордж
ДжорджФрийдман
Фрийдман

наградите на
Dental Tribune

marketing
marketing
& Sales
& Sales
Servicesl
Servicesl

Проф.
Проф.В.В.Мутафчиев
Мутафчиев
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕНА
НАЦЯЛА
ЦЯЛАГЛАВА
ГЛАВА
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕСАМО
САМОНА
НАЕДНА
ЕДНАЧЕЛЮСТ
ЧЕЛЮСТ
3D
3DИЗСЛЕДВАНЕ
ИЗСЛЕДВАНЕНА
НАЕДИН
ЕДИНЗЪБЕН
ЗЪБЕНКВАДРАНТ
КВАДРАНТ

wwwwww. .ddeennt taal l- -xxl laabb. .ccoomm

BITEWINGS
BITEWINGS(КАРИЕС
(КАРИЕСДИАГНОСТИКА)
ДИАГНОСТИКА)
ЗЪБНИ
ЗЪБНИСНИМКИ
СНИМКИПО
ПОПАРАЛЕЛНА
ПАРАЛЕЛНАТЕХНИКА
ТЕХНИКА

Дони
Дони
ридзо,
ридзо,
Швеция,
Швеция,
Клаудия
Клаудия
Душек,
Душек,
НазНаз
ХакХак

Печат

ПрЕВоД
ПрЕВоД
„Спектър“
АД Апостолов,
д-рд-р
иваива
Димчева,
Димчева,
д-рд-р
Александър
Александър
Апостолов,
Кристина
Кристина
Борисова
Борисова
Implant
Implant
tribune
tribune

Грегори-Джордж
Грегори-Джордж
Зафиропулос,
Зафиропулос,
Българското издание проф.
напроф.
Dental
Tribune
е част от групата
проф.
проф.
оливър
оливър
Хофман,
Хофман,
д-рд-р
иван
иван
Минчев,
Минчев,
д-рд-р
Д. Д.
Филчев,
Филчев,
Dental Tribune International
– международно
издание
на 20
д-рд-р
Б. Бонев,
Б. Бонев,
д-рд-р
Павел
Павел
Панов,
Панов,
д-рд-р
Пресиян
Пресиян
Кръстев
Кръстев
езика, разпространявано в над 55 държави.
Печат
Печат
„Спектър“
„Спектър“
АДАД
Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от
Българското
Българското
издание
издание
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
е част
е част
отот
групагрупаDental Tribune International,
Германия,
с авторското
тата
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
–емеждународно
– международно
издание
издание
на на
20 20
езика,
езика,
разпространявано
разпространявано
в над
в над
55 55
държави.
държави.
право на Dental Tribune
International
Всички
права
Съдържанието,
Съдържанието,
преведено
преведено
иGmbH.
публикувано
и публикувано
в този
в този
брой
брой
отот
Dental
Dental
tribune
tribune
International,
International,
Германия,
Германия,
е се авторското
с авторското
запазени. Публикувано
с на
разрешението
на
Dental
Tribune
право
право
на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH.
GmbH.
Всички
Всички
права
права
запазени.
запазени.
Публикувано
Публикувано
с
разрешението
с
разрешението
на
на
Dental
Dental
tribune
tribune
International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229, Лайпциг, Германия.
International
International
GmbH,
GmbH,
Holbeinstr.
Holbeinstr.
29,29,
04229,
04229,
лайпциг,
лайпциг,
ГермаГермаВъзпроизвеждането по
какъвто
и да било
начин
набило
какъвния.
ния.
Възпроизвеждането
Възпроизвеждането
по по
какъвто
какъвто
и да
иида
било
начин
начин
и и
на на
какъвто
какъвто
и да
и да
е език,
е език,
изцяло
изцяло
илиили
частично,
частично,
безбез
изричизричто и да е език, изцялоното
или
частично,
без
изричното
писменото
писмено
писмено
разрешение
разрешение
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH
GmbH
и Dental
и Dental
tribune
tribune
България
България
ЕооД
ЕооД
е абсолютно
е абсолютно
забзабно разрешение на Dental
Tribune
International
GmbH
и Dental
ранено.
ранено.
Dental
Dental
tribune
tribune
е запазена
е запазена
марка
марка
на на
Dental
Dental
tribune
tribune
International
International
GmbH.
GmbH.
Tribune България ЕООД
е абсолютно
забранено.
Dental
редакцията
редакцията
не не
носи
носи
отговорност
отговорност
за за
съдържанието
съдържанието
на на
публикуваните
публикуваните
реклами
реклами
в
броя.
в
броя.
Tribune е запазена марка на Dental Tribune International
GmbH.
Редакцията
не
носи отговорност
за съдържанието
на публикуваните
реклами в броя.

[3] =>

април,2013
2017г.г.
Dental Tribune Bulgarian Edition | Юни,

3

НОВИНИ

Оклузия и естетика от световна класа
Dawson Academy представи фундаменталните си принципи пред
200 български дентални специалисти
Д-Р АТАНАСКА РАШЕВА, ГЕРГАНА ДЪЛГЪЧЕВА

стр. 1

Ден първи – 31 март
2017 г. – лекция на
д-р Иън Бъкъл на тема
„Оклузия, естетика и
дигиталната революция“
В първия от двата лекционни дни д-р Иън Бъкъл с типично британско чувство за хумор
и непринуденост сподели с аудиторията принципите си на работа и клиничното приложение
на новите дигитални технологии. Това, което всички пациенти искат, е красива усмивка,
която да е здрава, дълготрайна
и комфортна – именно това ги
прави щастливи пациенти. Наблюдението на д-р Бъкъл е, че
ние, денталните лекари, прекарваме голяма част от времето
си в обяснение пред пациентите за това какво и как ще направим, а в крайна сметка същинският въпрос е защо ще го правим. Британският специалист
попита: защо трябва да се познава оклузията? Отговорът,
който последва, е: за да можем
да осигурим дълготрайност на
лечение с импланти, които нямат лигаменти, за да планираме лечение при изтрити зъби, за
да преценим дали ортодонтията е по-добрият вариант от
протетичното лечение, или ортогнатната хирургия. В ерата
на минимално инвазивната терапия според Бъкъл идеалната
проява на денталната медицина е нейното отсъствие, а правилният подход е да се гледа цялата картина, а не единичен зъб.
Едва тогава се вземат правилните решения в най-добрия интерес на пациента.
Цялостната дентална медицина, която се „проповядва“ в
Dawson Academy, изисква лече-

Д-р Иън Бъкъл

нието да отговаря на определени психологически, функционални, биологични, козметични и
структурни изисквания, чиито
стъпки за изпълнение са регламентирани и никоя от тях не може
да бъде пропусната. Няма кратки пътища. Д-р Бъкъл представи подробни чеклистове, които
се използват по време на изследване и преглед на пациента. Когато се следва определен протокол на работа, вероятността за
пропуск, който може да се окаже фатален в дългосрочен план,
се свежда до нула. По този повод
д-р Бъкъл направи интересна аналогия с невероятното приземяване на аварирал самолет в река
Хъдсън, при което пилотът е
следвал чеклист – това спасило

живота на 155 пътници и целия
екипаж.
Протоколът
на
работа
включва изследване на пациента
и преглед, по време на който задължително се правят серии от
снимки; 2D и 3D лечебно планиране; временни и дефинитивни възстановявания. При прегледа в резултат на анализа от
чеклиста често се откриват белези на нестабилност на ставите и проблеми в оклузията, които се появяват преди същинските симптоми. Уви, денталните
лекари често лекуваме симптомите и питаме пациентите какво
ги боли. Според д-р Бъкъл от терапевтична гледна точка е много
по-добре да открием белезите навреме и да лекуваме, преди изобщо
Д-р Селар Франсис

да се появят симптоми.
Във втората фаза от протокола д-р Бъкъл се осланя на дигиталните технологии: дигитален отпечатък, CBCT, използване на Т-скан (диагностично устройство, което записва в оклузия силата на контактите, времетраене, локализация). Приложението на това устройство
е показано при различни клинични случаи, планиране на импланти, шиниране на зъби, уравновесяване на оклузалните отношения, планиране на дефинитивни
възстановявания и проследяване на възстановени случаи. Съветът на д-р Бъкъл е никога да не се
стартира цялостно лечение без
обстоен преглед и лечебно планиране.

Впечатление направи и личното отношение на специалиста
към неговите пациенти, което,
поставено в контекста на философския въпрос на Доусън при
избор на лечение: Would I do it
on me? („Бих ли приложил това
лечение на себе си“), или теста
на дъщерята, както д-р Бъкъл
го нарича, идентифицирайки
пациентите си със собствената си дъщеря, съвсем не е изненадващо. Добрият дентален лекар трябва да изпитва емпатия
към своите пациенти и да не се
страхува да опитва, да прави
грешки и най-важното – да се
учи от тях.
стр. 4

[4] =>

4

НОВИНИ

Д-р Иън Бъкъл представи фундаменталната концепция за цялостна дентална медицина,
разработена от основателя на Dawson Academy д-р Пийт Доусън.

стр. 3

Ден втори – 1 април
2017 г. – лекция на
д-р Селар Франсис на
тема „Мениджмънт
на локализирано и
генерализирано зъбно
изтриване“

Лекционната щафета в съботния ден пое д-р Селар Франсис,
настоящ председател и основател на Българската академия по
дентална козметика и клиничен
инструктор в Dawson Academy.
В лекцията си той обърна особено внимание на централната релация и нейната значимост. Централната релация се описва от
Доусън като най-стабилната
мускулно-скелетна позиция на
темпоромандибуларната става;
според други тя е добра завърш-

ваща точка на дъвкателния цикъл. Идеалната оклузия е точки
в дисталния участък, линии във
фронталния. Д-р Франсис обясни как, изследвайки и палпирайки дъвкателните мускули, можем да открием бруксисти и да
установим дали те са от хоризонтален или вертикален тип, а
също и как да установим ставни
проблеми при изследване на параметъра на движение, при отваряне, при протрузивни движения. Лекторът направи препоръки при ползване на лицева
дъга и видове шини при бруксизъм, като даде ценни насоки, особено при бруксизъм в детска възраст, а именно изследване на въздухоносните пътища и проблеми в съня. При възрастните се
подозира сънна апнея, която
трябва да се изследва, а при децата в 80% от случаите причина

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Изключително практически ориентираната лекция на клиничния инструктор на Dawson Academy,
д-р Селар Франсис, предизвика бурни овации в залата.

за стеснени въздухоносни пътища е третата сливица. Ако не се
вземат мерки за освобождаване
на тези пътища преди завършване на растежа на скелета, се възпрепятства функционалното и
правилно оформяне на горната и
долната челюст.
Д-р Франсис сподели с аудиторията и една силно притеснителна глобална тенденция, а именно,
че през XX в. най-голямото предизвикателство за денталните
лекари е бил зъбният кариес, докато през XXI в. това вече е зъбното износване. Причината се крие
в рязката промяна на начина на
живот – консумацията на киселинни храни и напитки през последните 20 години се е увеличила с 300%. Предвид факта, че дентинът се износва четири пъти
по-бързо от емайла, ефектът на
определени храни и напитки е из-

От ляво на дясно: д-р Деан Михайлов, д-р Иън Бъкъл, Евгени Стефанов, Уляна Винчева, д-р Селар Франсис

ключително тревожен.
Лекцията на д-р Франсис провокира също качествена дискусия, която отговори на доста
съществени въпроси на присъстващите в залата.

Практически курс с водещи
тандемът Бъкъл&Франсис
В следобедната част на съботния ден последва практически курс в клиниката на д-р Селар
Франсис – Smile Design Center.
Той бе ръководен от тандема
Бъкъл–Франсис, по време на който 16 дентални лекари имаха
възможност сами да приложат
на практика методите, по които работят представителите
на Dawson Academy, включително регистриране на централната релация с бимануална техника
по Доусън и протокол с лицева
дъга. „Щастлив бях да открия,

че участниците в курса, който
водихме със Селар, бяха толкова мотивирани и ентусиазирани
млади хора“, сподели д-р Иън Бъкъл пред екипа на Dental Tribune.

Всяко начало си има край
и всеки край си има начало

Двудневният симпозиум приключи с покана от страна на д-р
Иън Бъкъл към Dental Tribune да
стартира отделен проект с
Dawson Academy и да събере група от български колеги, които да
се присъединят към него и екипа му в Манчестър през 2018 г.
за 4-модулно обучение по възстановителна дентална медицина.
Dental Tribune приветства идеята, като повече за преференциалното предложение към българските лекари по дентална медицина
и зъботехници очаквайте в следващия брой на в. Dental Tribune.

200 дентални специалисти попиваха всяка дума на лекторите на Dawson Academy.

Тандемът Бъкъл–Франсис буквално промени гледната точка на 16-те присъстващи на практическия курс, който се проведе в клиниката на д-р Франсис: Smilе Design Center.

[5] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

5

ИНТЕРВЮ

Концепцията за цялостната
дентална медицина е вечна
Клиничният директор на Dawson Academy UK д-р Иън Бъкъл пред в. Dental Tribune
ИНТЕРВЮТО ВЗЕ УЛЯНА ВИНЧЕВА

Р

оденият в Ливърпул Иън Бъкъл е натрупал над 30 години опит в денталната практика – както в частния сектор, така и в работата с националната здравна служба
на Великобритания. В момента ръководи частна клиника в живописното село Торнтън Хъв в Северозападна Англия, фокусирана в областта на възстановителната и естетичната дентална медицина и имплантологията. Освен това д-р Бъкъл е клиничен директор на световноизвестната Dawson Academy UK. В това си качество преподава на дентални лекари от цял свят основите на „цялостната дентална медицина“, положени от основателя на академията Пийт Доусън. Иън е пряко ангажиран с практическите курсове в основната академична програма, семинарите и стъди клубовете, с което е част от продължаващото образование на дентални професионалисти от цяла Европа. Той също така изнася лекции
на национално и международно ниво за функционално зъболечение и естетика. Д-р Бъкъл е член
на Американската и Британската академия по козметична дентална медицина, Британската
дентална асоциация и Асоциацията на денталните имплантолози.
Д-р Бъкъл гостува в България по покана на Dental Tribune и Българската академия по дентална
козметика. В рамките на лекционно-практическия курс с негово участие, който се проведе на 31
март–1 април в София, Dental Tribune имаше възможност да разговаря с него за предизвикателствата, с които се е сблъсквал в своята кариера, за философията на Dawson Academy, за дигиталното бъдеще на денталната медицина, както и за предстоящите съвместни проекти с България.

През последните години оклузията се спряга като една от популярните „тенденции“ в денталната медицина, а всъщност
е фундаментална за правилното функционално и естетично
зъболечение. Защо според вас
е отнело толкова много време на денталната общност да
признае връзката между естетиката и функцията и факта,
че едното не може без другото?

През 70-те и 80-те години оклузията става много популярна,
но по онова време всичко е изключително сложно от технологична гледна точка и в крайна
сметка често не се стига до никакво лечение. След това вниманието на специалистите се съсредоточава върху пародонталните проблеми, контрола на кариеса и други. Днес, когато ситуацията в тези области е сравнително овладяна, се наблюдава тенденция за по-голямо внимание към естетиката. Козметичната дентална медицина дава на пациентите красиви усмивки, но за денталните специалисти остава въпросът как да запазят тези резултати в дългосрочен план. По някое време една група умни хора
осъзнали, че всъщност добрата
естетика и правилната функция
трябва да имат еднаква тежест,
защото само така могат да се постигнат оптимални резултати.
Интересно е, че когато прочетете книгата на д-р Доусън, която
е писана преди 40 години, именно
това е нейното послание.
В какво се изразява концепцията за цялостна дентална медицина, създадена от Пийт Доусън?

В основата са дизайнът, изборът на най-доброто лечение за
конкретния пациент и търсенето на начини за постигане на оптимални резултати. Трябва да

знаем къде е точното място на
зъбите в устата на пациента,
за да бъде усмивката му красива
и да няма функционални проблеми. Има четири начина, по които един дентален лекар може да
подходи към лечението – да еквилибрира зъбите, т.е. да промени
формата им, за да пасват по-добре един върху друг; да промени позицията им с ортодонтско лечение; третата опция е възстановяване на зъбите; съществува и хирургичната опция, която повечето колеги избягват, но за някои пациенти е единствената възможна.
В днешно време на почит е минимално инвазивното лечение и ако
трябва да изберем между тези четири подхода, еквилибрирането
на зъбите е най-малко инвазивният. Не бива да забравяме обаче, че
най-често отлични резултати се
постигат с комбиниране на различни техники.
Хубавото на това да си общопрактикуващ дентален лекар е, че
виждаш цялата картина и се намираш в идеална позиция за планиране на лечението, както и да
се увериш, че всеки от екипа е наясно със случая. Освен мениджърската си функция клиницистът
трябва да контролира и ситуацията в устата на пациента – кариеси, пародонтален статус, хигиена, скрининг за рак. Друг фактор е функционирането на дъвкателните мускули и челюстта.
Накратко, всичко трябва да
работи хармонично, защото в
крайна сметка не лекуваме само и
единствено зъби. Един малък пропуск може да доведе до провал на
цялото лечение.
Според принципите на Dawson
Academy основният въпрос,
който трябва да си зададат
клиницистите, когато предлагат лечение на своите пациенти, е „Бих ли приложил това лечение върху себе си?“ – това,

което вие наричате „тестът
на дъщерята“. Защо са толкова важни личното отношение и
емпатията към пациента?

Да, идеята е при всеки пациент
клиницистът да се замисли дали
той самият би приел съответното лечение, ако беше на мястото на пациента или ако лекува свой близък приятел. Първата
ни задача като клиницисти е да
разберем какво искат пациентите. В същото време трябва да
ги прегледаме много внимателно,
за да определим от какво ние смятаме, че имат нужда. Наш дълг
е да използваме знанията, които
имаме, за да постигнем резултатите, които иска пациентът. А
ако сам не бихте приели собствените си съвети, никак не е добра
идея да ги давате на вашите пациенти.
За съжаление често пъти водещи са определени материали,
процедури или финансови подбуди, което по мое мнение пациентите долавят много лесно. Трябва да лекуваме пациентите заради правилните причини. В крайна
сметка те ни се доверяват като
професионалисти. Съвсем отделен е въпросът, че някои колеги
се страхуват да препращат пациенти, дори да не са в състояние
да предложат най-доброто лечение, докато това би им довело
още повече пациенти, защото по
този начин показваме, че хората
могат да ни се доверят да вземем
правилното решение от тяхно
име. Създаването на доверие у
пациента е най-важната стъпка.
Понякога, независимо колко добри сме в маркетинговите трикове и социалните мрежи, най-успешната реклама е добрата стара препоръка.
До каква степен и колко бързо
денталните специалисти трябва да допускат дигиталните
технологии в своите практики?

Дигиталните технологии са
част от нашето настояще. Днес
всичко е толкова просто и лесно за употреба, а резултатите са
поне толкова добри, ако не и повече, от традиционната дентална медицина. Някои биха оспорили, че така се допускат повече неточности, на което аз бих отговорил, че вероятност от неточности винаги има, а дигиталните
технологии намаляват възможността от допускане на грешки.
По дигитален път можем да преминем от сканиране директно
към изработка на корона. С традиционните техники съществува опасност да предадем грешка в
отпечатъка върху модела, което
се отразява върху короната.
Освен това технологиите
улесняват комуникацията, тъй
като всичко е централизирано
и клиницистът може да разговаря директно със зъботехника или
с ортодонта, за да се увери, че
всичко се случва както трябва.
В днешно време технологиите
са далеч по-софистицирани, отколкото преди няколко години,
и когато купувате високотехнологична апаратура, е сигурно,
че ще си възвърнете инвестицията. Всички знаем, че това е важен
фактор, и трябва да сте сигурни,
че интраоралният скенер, който
си купувате сега, ще бъде актуален след няколко години предвид
скоростта, с която се развиват
технологиите.
Дигиталните
технологии ще са все по-дълбоко
заложени в ежедневната практика и ако не е в крак със случващото се, човек ще се превърне във
вкаменелост.
С толкова много опции на пазара как може средностатистическият дентален лекар да се
ориентира откъде да започне,
ако все пак е решил да интегрира дигиталните технологии в
своята практика?

Проблемът
действително
идва от това, че изборът е прекалено голям и е лесно човек да
се обърка. Преди няколко години, ако си купиш Photoshop, отделяш няколко дни за разучаването
му и това бе напълно достатъчно. Сега, дори да работиш цяла
година с даден софтуер, пак няма
да ти стигне, за да овладееш всяка функция.
Моят съвет е да се започне с
нещо просто, което ще се използва всеки ден. Например дигиталните отпечатъци са добро начало или пък най-обикновен дигитален скенер. Идеята е, че колкото
по-често правите нещо, толкова
по-добър ставате, затова изберете нещо, което ви е интересно и
ще ви се налага да ползвате.
С какво се отличава академията на Пийт Доусън от другите
подобни международни школи,
занимаващи се с оклузия, естетика и възстановителна дентална медицина?

Различното в Dawson Academy
е, че концепцията за цялостна дентална медицина е вечна. Опитът
да се създадат красиви усмивки, на
които пациентите да се радват
цял живот, но в границите на желанията на пациента – смятам, че
това винаги ще е на мода.
Опитът ни показва, че хората,
които идват на обучение при
нас, обичат професията си. Тези,
които се интересуват предимно
от правенето на пари, много бързо ни напускат. Концепцията ни
е много мащабна и може да бъде
предизвикателство, но целта ни
е да дадем на хората лесен достъп
до необходимите инструменти под формата на учебни клубове, семинари и други, което е
коренно различно от това, което повечето други школи предлагат. В тази връзка бих се радвал да видя повече български колеги сред участниците в нашите курсове. Нали ще ми позволите, Уляна, да използвам случая да
информираме вашите читатели за съвместния проект, който
подготвяме с Dental Tribune във
ваше лице и с д-р Селар Франсис, а
именно: българска група от 23-ма
души, които да преминат 4-те
нива на тема „Оклузия и естетика“ в Англия. Ще се радвам да посрещнем в централата на Dawson
Academy мотивирани млади хора
от България, които имат желание да се обучават и така да създават още по-успешен свой професионален свят.
Д-р Бъкъл, благодаря ви за това
интервю.

[6] =>

6

НОВИНИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

DTI се превръща в
дигитална дентална платформа
Годишната среща на издателите на Dental Tribune се проведе в Кьолн

В

продължение на два
дни в навечерието на
37-ото международно
дентално шоу Dental

Tribune International (DTI)
проведе своята 13-а годишна среща на издателите. Тази
година на срещата, на която

присъстваха близо 75 лицензионни партньори от цял свят,
включително Индия, Иран,
Израел, Италия и Холандия,

бяха обсъдени новите проекти за предстоящата година и
стратегически подходи за бъдещото развитие на групата.

E
N
U
B
I
R
T
L
E
A
C
N
ND D E N T
E
R
E
F
2
N
O
C tal 2017
n
e
d
l
u
B
@

ПРЕДСТАВЯ

УЪРКШОП НА
ВЯ:
А
Д-Р АННА МАРИЯ ЯНИКОС
Т
С
Д
ПРЕ
КАК ДА УПРАВЛЯВАМЕ
КЛИНИКАТА СИ
КАТО БИЗНЕС ЕКСПЕРТ
В ТРУДНИ ВРЕМЕНА
18 май 2017, 14.00-17.00 ч.
зала „Родопи“,
Интер Експо Център

КОЙ Е ЛЕКТОРЪТ?
Д-р Анна Мария Яникос е сред малцината
дентални лекари с магистърска степен
по бизнес администрация. Практикува
дентална медицина от над 26 години.
Една от първите две жени в света с
магистратура по лазерна дентална медицина. Асоцииран член на факултета на
AALZ в RWTH Aachen University. Лектор на
много международни конгреси, представител на Кипър в Световната федерация
по лазерна дентална медицина.

ЗА КОГО Е
ПРЕДНАЗНАЧЕН
УЪРКШОПЪТ?
Обучението е специално адаптирано за
зъболекари (със или без професионален
опит), зъботехници и студенти по дентална медицина.

КАКВИ ЗНАНИЯ И
УМЕНИЯ ЩЕ
ПРИДОБИЯТ
УЧАСТНИЦИТЕ?
Главната цел на уъркшопа е да представи основите на успешното управление на денталната клиника и да идентифицира важността на гъвкавостта при образуването на цени на денталните услуги. Ще се научите
как да контролирате фазата на когнитивен дисонанс на вашите пациенти
с помощта на специално разработен за целта протокол; как да се превърнете в умел медиатор, когато водите преговори с ваши партньори или
пациенти, както и да овладеете различни „мръсни“ трикове, да създадете
собствени анкети за проверка на удовлетвореността на пациентите, за
да повишите тяхната лоялност и доверие, както и да разкриете предстоящи тенденции и липси.

Цена: 80 лв.
Няма ограничение за броя участници в уъркшопа.
Регистрирайте се на event.gg/5657/
или ни позвънете на 0897 958 321.

SWOT анализ: идентифициране на възможности, опасности и стратегически цели.
Как да увеличат стойността и качеството на услугите, които предлагат.
Как да подобрят комуникацията с пациентите.
Как да сложат цени на услугите си и
да калкулират възвръщаемостта на
инвестициите си.
Как да рекламират клиниката си успешно с минимални разходи и максимални резултати.
Как да превърнат оплакванията от
пациентите във възможности.

По време на събитието главният изпълнителен директор
на DTI Торстен Оймус направи преглед на новите тенденции в световната дентална
индустрия и обсъди значението на онлайн образованието,
електронната търговия и маркетинга на събития за денталната медицина. За да отговори
на тези нужди, DTI непрекъснато актуализира и разширява
портфолиото си, като постепенно се превръща в дигитална
дентална платформа.

Пресконференция на DTI
На втория ден от срещата
на издателите DTI бе домакин
на 30-минутна пресконференция в хотел „Хилтън“, включваща и Q&A сесия. Американската компания Six Month
Smiles имаше уникалната възможност да представи своите
продукти и да получи директна обратна връзка от международна публика.

Ново списание за
превенция
DTI обяви, че разширява
портфолиото си от печатни
издания, като най-новото допълнение, представено по време на срещата в Кьолн, е списанието prevention, посветено на превенцията в денталната медицина. Фокус на новото
международно издание ще бъдат въпроси, свързани с оралното здраве. prevention ще излезе от печат навреме за годишния Световен дентален конгрес на Световната дентална
федерация FDI в Мадрид по-късно тази година.

Обновен международен
уебсайт
В отговор на нарастващото
потребление на дигитални дентални технологии и все по-голямото значение на онлайн медиите през 2017 г. DTI ще обнови официалната си интернет
страница. За улеснение на потребителите навигационното
меню на локалните подстраници ще бъде адаптирано на съответните местни езици. Новият сайт ще включва модернизиран интерактивен лейаут
с акцент върху профилите на
световни компании от индустрията. Освен това ще бъдат
представени няколко нови формата за реклами и редакционно
съдържание. Посетителите на
сайта ще намерят и обновен
календар с предстоящи международни събития и уебинари,
обвързан със световна карта.

[7] =>

[8] =>

8

НОВИНИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Ivoclar Vivadent дава своя принос за формирането
на бъдещето на дигиталното протезиране
IVOCLAR VIVADENT

I

voclar Digital е новият дигитален бранд на
Ivoclar Vivadent, който
включва пълен набор от
CAD/CAM продукти за зъботехническите лаборатории и денталните кабинети, в това число материали, фрезовъчни апарати и
техническа поддръжка. Разработката на патентовани материали и дигитални
процеси и тясното сътрудничество на Ivoclar Vivadent
с партньори от индустрията, особено доставчика на
дигитални скенери и софтуер 3Shape, гарантира висока свързаност, удобство и
продуктивност при употреба на продуктите на Ivoclar
Digital.
Нарастващата дигитализация на денталния работен процес изисква оптимална координация на всички отделни компоненти. По тази причина Ivoclar
Vivadent разшири портфолиото си от материали и експертиза в производството, като
сега продуктите на компанията обхващат цялата дигитална верига. Новият бранд Ivoclar
Digital беше представен за първи път по време на IDS 2017.
„Това е резултат от непрестанна развойна дейност благодарение на значителната ни експертиза в сферата на дигитал-

Портфолиото на Ivoclar Digital включва серия фрезовъчни апарати и CAD/CAM
материали. (Изображение: Ivoclar Vivadent)

но обработваните материали с
продукти като IPS e.max“, обясни експанзията изпълнителният директор на компанията
Robert Ganley. „Цялото ни ноухау бе насочено към разработването на фрезовъчни апарати
и съответното клиентско обслужване, за да могат денталните професионалисти да подобрят своята ефективност в
ежедневната си практика. Тези
продукти са създадени, за да гарантират предсказуеми и естетични резултати.“
Към естетичните, иновативни CAD/CAM материали за фиксирани и сменяеми протези, както и възстановявания върху импланти на Ivoclar Vivadent бяха

добавени редица нови продукти.
Системата IPS e.max е допълнена с подходящите за различни
цели ZirCAD блокчета и дискове. Дисковете IPS e.max ZirCAD
Multi позволяват изработката
на възстановявания от циркониев оксид с полихроматична цветова прогресия. Дисковете SR
Vivodent CAD в естествен цвят
и материалът за протези IvoBase
CAD с цвят на естествена гингива предлагат компонентите за
изработката на дигитални протези. Портфолиото на Ivoclar
Digital бе разширено с титановата надстройка Viteo със специална бондинг повърхност, предназначена за свързване с керамични материали.

Четири нови дигитални фрезовъчни апарата бяха представени от новата серия PrograMill.
Тези иновативни машини ще
поставят нови стандарти в
денталната CAD/CAM технология и ще дадат възможност
на зъботехниците и зъболекарите дигитално да произвеждат
дентални възстановявания бързо и лесно. В допълнение към апаратите PrograMill PM3, PM5 и
PM7 за употреба в лабораториите Ivoclar Vivadent представи
PrograMill One – компактен фрезовъчен юнит, специално предназначен за нуждите на малки
лаборатории и дентални кабинети.
Първокласните скенери на
3Shape, като например моделите D1000 и D2000, вече включват и серията 3Shape E, в чиято основа стои високоефективна технология на сканиране,
състояща се от три юнита E1,
E2 и E3. В комбинация със софтуера Dental Designer те съставляват мощен пакет от дигитални решения. Ексклузивно разработените софтуерни допълнения за Ivoclar Digital (Digital
Press Design, Digital Denture) повишават надеждността на процеса и ефикасността на изцяло
дигитализираните производствени процедури. Всички скенери и софтуерни продукти на
3Shape са оптимизирани, за да

се свързват със системата на
Ivoclar Digital.
Портфолиото на Ivoclar
Digital е завършено с денталния
аутсорсинг
партньор Service+, който асистира
зъботехническите
лаборатории с навлизането им
в света на CAD/CAM производството, като приема поръчки за дизайн и производство
и предоставя на лабораториите достъп до широк набор от
материали и насоки за тяхната
употреба. По този начин лабораториите печелят от по-голяма продуктивност и гъвкавост
при избора на подходяща производствена процедура.
При разработването на оборудването и процесите на
Ivoclar Digital е обърнато особено внимание на естетиката
и лекотата при употреба – от
избора на материал до дизайна и изработката на финалното възстановяване. „С разнообразните елементи на Ivoclar
Digital даваме възможност на
нашите потребители да разполагат с инструментите, които
са им необходими, за да боравят
с висококачестевените дентални материали, които им предлагаме, професионално и съгласно най-високите стандарти за
производство“, обобщи Robert
Ganley намеренията на Ivoclar
Vivadent.

Philips представи бъдещето
на грижата за оралното здраве
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL

В

първия ден на Международното дентално
шоу лидерът в грижата за оралното здраве
Philips организира специална закуска за медиите в рамките на
IDS. В допълнение към представените дигитални иновации
компанията анонсира резултатите от своите най-нови клинични проучвания, както и новите си партньори от индустрията – Световната дентална федерация FDI и швейцарски
дентален производител.
Компанията представи новата четка за зъби DiamondClean
Smart, последната иновация на
Philips Sonicare, както и системата Philips Sonicare Breath care с
анализатор на дъха. Тези два уникални, свързани помежду си продукта, целят да мотивират пациентите да се грижат по-добре
за оралното си здраве.

Посетителите на IDS 2017 имаха възможност да изпробват иновативната четка
за зъби DiamondClean Smart на щанда на Philips. (Изображение: Philips)

DiamondClean Smart осигурява отлични резултати благодарение на вградена технология със
смарт сензори в четката и дигитален персонален коуч, които да
помогнат на потребителя да подобри своята техника на четкане. Системата Philips Sonicare
Breath care, включваща новатор-

ския анализатор на дъха, измерва,
проследява и помага на потребителя да се справи с влиянието
на оралните бактерии върху качеството на дъха, като подобрява дъха и оралнохигиенните навици на потребителя. И двата
продукта са перфектно синхронизирани с мобилното приложе-

ние на Philips Sonicare, предоставящо на потребителите информация и съвети, за да им помогне активно да менажират и подобрят оралното си здраве. „Нашата мисия във Philips е да правим живота на хората по-добър
като един истински партньор
в грижата за оралното здраве и
лидер в дигиталните иновации“,
заяви директорът на здравната
бизнес група във Philips г-н Egbert
van Acht.
Тъй като Philips Sonicare е активно ангажирана в партньорства с дентални професионалисти за разработването на нови
продукти, базирани на клинични
доказателства в името на тяхната безопасност и ефективност,
компанията представи резултатите от последните си клинични проучвания. Новите изследвания са фокусирани върху употребата на Philips Sonicare в сравне-

ние с употребата на обикновена
четка за зъби в метаанализ на 18
изследвания, както и сравнение
на ефекта от високите честоти и амплитуди на действие на
четката DiamondClean на Philips
Sonicare с осцилиращо-ротиращото действие на друг подобен продукт.
Philips също така обяви, че си
партнира с FDI по повод глобалната им кампания за Световния
ден на оралното здраве, за да повиши осведомеността относно
проблеми, свързани с оралното
здраве, и значението на добрата
орална грижа във всеки етап от
живота. В Германия компанията вече работи съвместно с EMS
(Electro Medical Systems), за да наложи нов, уникален протокол
за превенция, който комбинира
професионалната профилактика
в денталния кабинет и домашната превантивна грижа.

[9] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

9

НОВИНИ

Новите продукти на Planmeca
ще променят правилата на играта
YVONNE BACHMANN, DTI

В

ечерта на 20 март
глобалният лидер в
денталното производство Planmeca посрещна около 700 международни дистрибутори на своята
пресконференция в Musical
Dome в Кьолн. По време на
визуално
впечатляващото
шоу участниците се запознаха с последните иновации
на компанията, в това число нов CBCT юнит, лек орален скенер, фрезовъчен апарат, иновативен софтуер и
операционна лампа. Dental
Tribune Online имаше възможността да разговаря със
старши вицепрезидента на
Planmeca Group г-н Tuomas
Lokki относно революционните продукти и шоуто
Dream Clinic Show („Клиника на мечтите“), което компанията представяше по няколко пъти на ден на щанда
си на IDS.

Г-н Lokki, Planmeca е разработила голям брой нови
продукти, които представя за
първи път на IDS 2017. Кои от
тях са особено значими?

много модули и различни софтуерни програми, но едва сега
те биват комбинирани в една
програма и цялостен работен
процес. Смятаме, че нашите
продукти ще променят правилата на играта, тъй като крайната цел е постигане на ефективност в денталната практика и ако можем да помогнем
на клиницистите да подобрят
работата си, съм убеден, че те
ще ни се доверят.
Planmeca посрещна гостите на
IDS да гледат Dream Clinic Show
на щанда на компанията, който се разполагаше върху 800 m2.
С какво изненада шоуто посетителите на изложението?
Една от основните атракции на щанда на Planmeca беше презентацията Dream Clinic
Show. (Изображение: Planmeca)

Това е труден въпрос, но
ако трябва да избера само
три, това ще бъдат първо
Planmeca Viso – следващо поколение CBCT юнит, който предоставя превъзходни изображения при ниски дози на облъчване дори при дълги работни дни,
като също така представя и обновен работен процес. На второ място е Planmeca Emerald,

нов интраорален скенер, който е малък и изключително лек
– едва 183 г. Освен това трябва да споменем и целия софтуерен пакет Planmeca Romexis.
Това, което прави тези продукти специални, е фактът, че
вече сме в състояние да предоставим един изцяло дигитален
работен процес, а това е наистина важно. Винаги сме имали

Това бе световната премиера на Dream Clinic Show, но вероятно ще го покажем и в други страни. По време на IDS шоуто се изнасяше на всеки час на
английски и немски и представи всички нови продукти на
Planmeca, демонстрирайки на
потребителите клинична ситуация, в която те биват приложени на практика. В шоуто беше застъпено всичко, от
което се нуждае клиницистът
– както необходимите знания,

така и оборудването, което се
налага да ползва. Шоуто се провеждаше в затворена обстановка, за да могат зрителите да му
се насладят напълно, без да бъдат прекъсвани. Между отделните сесии пък представихме
платформата на бъдещето
Planmeca Viso.
В Planmeca Group работят 2800
души в цял свят. Колко от тях
участваха в разработката на
новите продукти, които презентирахте в Кьолн?

Работим с много дентални лекари и 200 инженери, но, разбира се, всичко е общо усилие. Всеки един служител в компанията даде своя принос към новите разработки. Започваме подготовката за следващото издание на IDS веднага щом приключи предходното – за нас след
IDS означава преди IDS. Все пак
бяхме особено заети през последните шест месеца. Около
250 души от различни отдели
присъстват тук, на изложението, за да представят компанията и нашето портфолио.
Благодарим ви за това интервю.

Because you care:
W&H с нов корпоративен слоган
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL

Н

а
пресконференция на 20 март,
преди
официалното откриване
на IDS 2017, директорът на
W&H Peter Malata, който бе
в явно добро настроение, постави началото на участието на компанията в Международното дентално шоу. Освен че презентира на присъстващите представители на медиите последните продукти
и иновации, Malata анонсира
и новия корпоративен лозунг
на W&H и сподели своята визия за семейната компания в
контекста на тенденцията за
сливания на дружества, която
се наблюдава в последно време
в денталната индустрия.
Новият продукт, върху който акцентираха Malata и регионалният маркетинг мениджър
Roland Gruber, е Primea Advanced
Air System – първата в света високоскоростнa система с въздушно задвижване на дентални
наконечници, която комбинира

W&H представи първата в света високоскоростнa система с въздушно задвижване
на дентални наконечници Primea Advanced Air System. (Изображение: W&H)

предимствата на турбините с
плюсовете на електрическите
мотори. „W&H опитоми въздуха“, заяви Малата при представянето на системата. Благодарение на регулируемата скорост
на апарата могат да се отварят
лесно корените, могат да бъдат
отстранявани селективно стари заплънки и дори корони и мостове могат да бъдат отделяни с лекота. Иновативното решение може да бъде интегрирано

в нови или стари юнити или да
бъде използвано като допълнително средство.
Освен последните си продукти
компанията обяви и своя нов
корпоративен слоган, който ще
промотира през 2017 г.: Because
you care („Защото ви е грижа“).
„Зъболекарите се грижат за здравето на своите пациенти и
W&H се стреми да подкрепя клиницистите в тяхната мисия,
като им предоставя надеждни

продукти и първокласно обслужване“, обясни Malata.
В допълнение към непрестанните усилия за развитие на продуктовото портфолио на компанията директорът подчерта значението от създаване и
поддръжка на общества. Според него за успешната разработка на иновативни продукти е
важно да се изграждат взаимоотношения на различни нива и
с различни партньори. Пример
за тази стратегия е интегрирането на Osstell ISQ модула (коефициент на стабилност на импланта) в новото устройство
Implantmed. ISQ модулът подобрява качеството на имплантното лечение, като помага на
денталния лекар да определи оптималното време за натоварване на импланта. Подобна интеграция показва, че е възможно
да се налагат нови стандарти в
международния дентален пазар, а
на потребителите да се предлагат значими предимства с оглед
на функционалността и висока-

та ефективност на лечението,
подчерта Malata.
За тази цел дългогодишният
управляващ директор на W&H
направи изявление за позицията
на W&H по отношение на международната тенденция за сливане на големи компании. По неговите думи, макар сливането
да може да се разглежда едновременно като заплаха и адекватно управленско решение, W&H
оценява силата си в поддържането на една философия, основана на традиции и сплотена общност от партньори и служители. „Съществуват различни мнения по повод противопоставянето на консолидацията срещу семейния бизнес, както и относно ползите от всяка от тези
възможни посоки. Въпреки това
аз лично смятам, че в бъдеще ще
бъде важно отделните дружества да имат възможност да
развиват собствените си иновации, като същевременно работят в тясно сътрудничество с
други компании.“

[10] =>

10

НОВИНИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Интегрирани решения от Dentsply Sirona:
от диагнозата до финалното възстановяване
DENTSPLY SIRONA

Е

дна година след сливането Dentsply Sirona се
представя на IDS 2017
(21–25 март) като доставчик на пълен набор от комплексни решения за по-добра,
по-сигурна, по-бърза дентална
медицина. Според компанията
от по-ефективен работен поток биха се облагодетелствали както общопрактикуващите дентални лекари и специалистите, така и техните пациенти.
„Вече не мислим за отделни
продукти или модули, а за интелигентни решения. Това ни
дава възможност да подкрепяме
зъболекарите и зъботехниците
в предоставянето на по-добри,
по-безопасни и по-бързи дентални процедури. Това е нашата
мисия и причината, поради която сами наричаме себе си „компанията за дентални решения“,
обясни главният изпълнителен директор на Dentsply Sirona
Jeffrey T. Slovin по време на пресконференция на тазгодишното
издание на IDS. Тъй като зъболечението винаги изисква персонален подход, денталните професионалисти трябва да се придържат към клинично доказани
процеси (протоколи), в рамките на които се използват различни технологии, устройства
и консумативи. Ако тези процеси и продукти са добре координирани помежду си, това оказва
положителен ефект върху терапията: пациентите получават
по-добро и безопасно лечение за
по-кратко време. Като се имат

По време на IDS 2017 Dentsply Sirona представи пълен набор от комплексни решения
за по-добра, по-сигурна, по-бърза дентална медицина. (Изображение: Dentsply Sirona)

предвид обширната експертиза
и разнообразното продуктово
портфолио на Dentsply Sirona,
компанията се намира в изключително изгодна позиция на денталния пазар с интелигентното комбиниране на отделни
продукти, целящо да се създаде един уникален работен процес, който обхваща всички етапи на лечението – от диагнозата до окончателното възстановяване.
За да се справи с всяко предизвикателство, компанията е
разработила клинично изпитан
процес, в който всички стъпки са свързани като станциите
на метролиния, като, за да се
постигне гъвкавост, „възможностите за превключване“ предоставят алтернативни маршрути. Тази „мрежа от линии“,
която символизира дигиталната мрежа от процеси, открива
цял нов свят от възможности
за общопрактикуващите ден-

тални лекари и специалистите.
В зависимост от показанията,
желанията на пациента или личните предпочитания на клинициста могат да бъдат следвани
ефективни и успешни работни
процеси, за да се постигне целта по бърз и ефективен начин.
„Нашите клиенти могат да бъдат сигурни, че решенията, които предлагаме, са внимателно
обмислени от край до край и са
подкрепени от задълбочени изследвания и документация. Всяка година инвестираме над 125
млн щ.д. в разработването на
продукти и решения. Над 600
учени и инженери работят заедно върху повече от 50 клинични проучвания годишно. Предаваме цялото това ноу-хау на нашите потребители чрез найголямата образователна платформа в индустрията, включваща около 11 000 курса в над 80
страни. Правим всичко това,
защото искаме нашите клиен-

ти и техните пациенти да бъдат сигурни, че предлагат и съответно получават възможно
най-доброто дентално лечение“,
заяви президентът и главен оперативен директор технологии
Christopher T. Clark.
Когато става въпрос за разработване на интердисциплинарни работни процеси, компанията вече е на крачка пред всички останали. Така например
3D Endo е софтуер, базиран на
CBCT, който гарантира успешното планиране на ендодонтски случаи. В помощ на възстановителното лечение Dentsply
Sirona Restorative е разработила интегрирано решение за лечение на целия зъб от корена до короната – R2C. Имплантологията е друга област, в която технологиите на Dentsply Sirona демонстрират съвършенство: от
3D диагностиката до планиране на лечението със съответните софтуерни програми и дигитални отпечатъци бързо и безопасно могат да бъдат поставени клинично изпитани импланти, след което случаят да се завърши с CAD/CAM възстановяване. Освен това имплантологичната функция, интегрирана
в юнитите Teneo и Sinius, предлага на клинициста максимален
комфорт по време на работа.
Добрата структура на процесите е възможна благодарение на новаторските функции и
продукти, които Dentsply Sirona
представя на IDS 2017. Сред тях
е гъвкавото цялостно решение за

образна диагностика Orthophos
SL, което вече разполага с нова
функция, която ще се предлага
като ъпгрейд. Дозата на облъчване на 3D скенера може да бъде намалена с незабавен ефект до подходящо ниво за определени клинични показания, които в момента са възможни само при 2D
скенерите. Софтуерът CEREC
също е актуализиран с редица интелигентни инструменти в помощ на по-неопитните потребители, а новият Dentsply Sirona
Hub подкрепя интеграцията на
CEREC в практиката чрез своя
Plug&PLAY интерфейс. Всички клинични данни и архиви за
CAD/CAM могат да се съхранят
и архивират централно и да бъдат достъпни по всяко време.
Компанията разшири също и
продуктовото си портфолио
за ендодонтия, имплантология,
профилактика, както и софтуерни решения за зъботехническите лаборатории.
„Със своите многобройни
продуктови иновации и решения Dentsply Sirona за пореден
път демонстрира намерението си да интегрира дигиталните технологии в своето портфолио, за да даде възможност
на денталните специалисти да
предоставят по-добро, безопасно и бързо дентално лечение“,
подчерта Jeffrey T. Slovin и добави: „Целта ни е да помогнем
на нашите клиенти да работят
по-успешно в своите практики
и лаборатории“.

CAMLOG представи вълнуващи иновации на IDS 2017
CAMLOG

О

т представянето
на имплантната си
система през 1999 г.
до сега CAMLOG се
утвърди като топдоставчик
на дентални импланти, който непрекъснато се развива, а
2016-а беше поредната рекордна година за компанията. В Германия например всеки четвърти поставен имплант е произведен от CAMLOG. По време
на Международното дентално
шоу IDS 2017 компанията представи на своите клиенти нова
имплантна линия и решения за
работния процес в денталната практика.
В отговор на пазарните тенденции, след над 10 години изследователска и развойна дейност, CAMLOG разработи керамичната имплантна система
в естествен цвят CERALOG.
Системата се състои от едно-

CAMLOG представи нова линия импланти и решения за работния процес в денталната
практика. (Изображение: CAMLOG)

частовия имплант CERALOG
Monobloc
и
двучастовия
CERALOG Hexalobe, който се
характеризира със своите решения за снемаеми протези върху
импланти. Абатмънтът е изработен от иновативния полимер PEKK и е създаден, за да

устои на екстремните дъвкателни сили. Еластичността на
PEKK редуцира нивата на стреса и симулира свойства, подобни на естествените зъби.
CAMLOG се стреми да предостави на своите клиенти ефикасно имплантно лечение. Нова-

та концепция впечатлява и с подобър дизайн, идеален за изискванията на натоварените кабинети, в чиято същност стои нов
ключ за импланти. С помощта
на специален механизъм имплантът и винтът са сигурно поставени в ключа. Новата втулка е с глава с малък диаметър и
е идеална за тесни интердентални пространства. В комбинация с разнообразните протетични възможности на системите CAMLOG и CONELOG,
абатмънтите COMFOUR, прецизната система водачи Guide
System и услугите за индивидуално производство на DEDICAM,
CAMLOG предоставя изцяло интегрирани концепции и решения
на топниво.
Наименованието iSy (съкратено от intelligent system) е първата система, която позволява
на денталните лекари да леку-

ват пациентите си с помощта
на дигитални или аналогови методи – от поставянето на импланти до финалните корони
всичко, от което има нужда
клиницистът, е една-единствена система. CAMLOG затвърди успеха си още повече с подобряването на работния процес
за потребителите на CEREC,
представяйки нов адаптер за
скенерите Sirona Scanbodies S,
с което имплантното лечение
със CEREC става още по-лесно.
Като ексклузивен дистрибутор на продуктите на
BioHorizons в Германия, по време на IDS CAMLOG обяви, че
навлиза в пазара на тъканната
регенерация с представянето
на пълна серия биоматерили.
CAMLOG ще предлага костозаместващите материали и мембраните на BioHorizons от април.

[11] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Импресии от IDS

НОВИНИ

11

[12] =>

ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ ВЪРХУ ИМПЛАНТИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Съвременни възстановителни техники и
пълна/частична реконструкция на съзъбието
Част VI

Апаратът на Dahl
ПРОФ. PAUL TIPTON; ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Фиг. 1

Фиг. 2

jorn Dahl за първи
път описва апарата
на Dahl в началото
на 70-те години на XX
век. Оттогава насам неговото приложение в сферата на
възстановителната дентална медицина значително нараства, въпреки че много ортодонти все още оспорват ефективността и значимостта
му. Тук ще разгледаме приложението на тези апарати според
техниките на съвременната
дентална медицина, фокусирайки се върху традиционния
кобалт-хромов апарат тип
Мериленд и употребата на
свързани в блок прототипни
възстановявания или на окончателни възстановявания за
създаване на място по време
на протетичното лечение.
За създаване на място по време на лечение при износване на
фронталните зъби Dahl предлага раздалечаване на дисталните зъби от равнината на захапката за период от 4 до 6 месеца. Комбинацията от пасивно

Фиг. 4

Фиг. 3

Фиг. 5

Фиг. 1 Прораснали предни горни зъби и изместване на централната линия. Фиг. 2 Традиционно ортодонтско лечение за
подреждане и интрузия. Фиг. 3 Износени долни зъби. Фиг. 4 Финални captek възстановявания. Фиг. 5 Окончателната усмивка.
Фиг. 6 Финален изглед на усмивката на пациентката.
Фиг. 6

прорастване (при дисталните
зъби) и интрузия (при фронталните зъби) позволява да се установи нова оклузия в дисталния участък, като същевременно се поддържа височината от
фронталния участък. Първоначално Dahl използва лят метален апарат, с който се разделят
дисталните зъби. Днес същият
резултат може да бъде постигнат чрез употребата на временни конструкции или с адхезивна
техника (директни композитни възстановявания), за да се гарантира създаване на подобно

разстояние в дисталния участък.

Износване на зъбната
повърхност
Износването на зъбната повърхност (ИЗП) е нормален физиологичен процес, който протича през целия живот на човека. В зависимост от скоростта
на износване той може да бъде
класифициран и като патологичен, ако протича по-бързо или
ако е придружен от киселинна
ерозия, както при случаи на киселинна регургитация през нощта,

булимия, прекомерен прием на газирани напитки и други.
При голяма част от пациентите ИЗП е придружено от
дентоалвеоларна компенсация,
която включва растеж на алвеоларна кост и отлагане на цимент. При повечето пациенти тези физиологични компенсаторни механизми осигуряват
запазване на установените контакти, така че да се осигури
ефективност на мастикаторния апарат. Липсата на интероклузално пространство представлява проблем за лекаря по

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

възстановителна дентална медицина.
Един възможен подход е да се
придържаме към съществуващата интеркуспидална позиция
(ICP) и да се създаде необходимото интероклузално пространство чрез допълнителна оклузална редукция на износените зъби.
Тази редукция на вече изтритите зъби може да доведе до липса на аксиална височина, а оттам и до недостатъчна ретенция и устойчивост на конвенционалните възстановявания.
Процедурите за пародонтално

Фиг. 7 Износени палатинални повърхности. Фиг. 8 Диагностичен wax-up. Фиг. 9 Апарат на Dahl, изработен от никел-хром. Фиг. 10 Апарат на Dahl, циментиран върху зъбите. Фиг. 11 Разстоянието след употребата
на апарата на Dahl. Фиг. 12 Окончателни палатинални фасети Empress.

[13] =>

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 15

Фиг. 16

Фиг. 13 Лоша естетика на усмивката. Фиг. 14 Износени горни предни зъби. Фиг. 15 Палатинално износване, причинено от
булимия. Фиг. 16 Временни конструкции, шиниране с композитни корони.

удължаване на клиничната корона ще помогнат за ретенцията,
но биха могли да причинят други проблеми.
Препарацията на зъбите и
свързаната с нея загуба на коронарна тъкан води до допълнително увреждане на пулпата и
ограничаване на клиничните възможности за бъдещите възстановителни конструкции, затова пациентите рядко предпочитат такова инвазивно лечение.

Фиг. 17

Фиг. 18

Алтернативата е създаване на
необходимото пространство
чрез реорганизация на оклузията
посредством методите на увеличаване на височината на оклузията, които налагат пълна реконструкция на съзъбието. Друг
вариант включва възстановяване на оклузията в ретрудирната контактна позиция (RCP) в
случаите с голямо хоризонтално
плъзгане от RCP към ICP.
Могат да се използват орто-

донтски апарати, за да се създаде значително интероклузално
пространство чрез комбиниране на корпусно вертикално и хоризонтално придвижване и промяна в аксиалния наклон на зъбите. Тези обширни специализирани техники могат да бъдат поподходящи, когато определени
елементи на оклузията се нуждаят от лечение, като например предно струпване на зъбите или изместване на срединната линия.
Типичен пример за това е случаят, показан на фиг. 1–6. Тази
55-годишна пациентка беше препратена към нас от нейния общопрактикуващ зъболекар поради износване на предните є долни зъби и за заместване на липсващ горен ляв канин, както и за
корекция на изместената срединна линия.
В този случай традиционното ортодонтско лечение коригира не само срединната линия,
но също така интрудира горните фронтални зъби, като по
този начин се създаде място за
възстановяване на износените
фронтални зъби в долната челюст.

Апарат на Dahl за

Фиг. 19

СЪБИТИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

фронталната област
Tипичен пример за употребата на апарата на Dahl е показан на фигури 7–11. Пациентът
е 35-годишен мъж, който беше
препратен към нас от неговия
общопрактикуващ зъболекар поради обширна ерозия на палатиналните повърхности на горните предни зъби, която ги беше
засегнала до такава степен, че
той усещаше чувствителност.
Въпреки че всички зъби имаха
известна степен на износване,
само горните предни зъби бяха
износени дотолкова, че да бъде
оправдано провеждането на лечение.
Върху гипсов модел беше изработен никел-хромов фиксиран
Фиг. 17 Финален изглед на
палатиналните повърхности.
Фиг. 18 Окончателните възстановявания
на предните шест зъба.
Фиг. 19 Финалната усмивка на
пациентката.

апарат на Dahl, покриващ палатиналните повърхности на
всички горни предни зъби и наартикулиран с модел на долните зъби, включен в централна
релация. Интероклузалното разстояние беше повишено с помощта на инцизалния щифт
на артикулатора, а апаратът
беше изработен от восък, пресъздавайки оклузална равнина
под прав ъгъл спрямо дългите
оси на долните инцизиви. Апаратът бе обработен с песъкоструйник и циментиран с гласйономерен цимент. Той беше наартикулиран с установяване на
равномерни контакти с всички долни предни зъби при оклузия, при което се потвърди, че
нито един от дисталните зъби
не прави никакъв контакт при
странични движения на долната челюст. Нямaше проблеми с
ретенцията на апарата по време на активната фаза на лечение, въпреки че количеството
на емайла около открития дентин на палатиналните повърхности на зъбите беше минимално. Алтернативният подход би
бил подобно лечение с директно
композитно възстановяване и
шиниране на предните зъби.
След 12 седмици дисталните
зъби бяха напълно прораснали до
оклузия, което позволи премахването на апарата на Dahl и възстановяване на ерозиралите палатинални повърхности с фасети Empress (Ivoclar Vivadent).

Апарат на Dahl за
дисталния участък
Износването на зъби само в
дисталната област обикновено е симптом на генерализирано заболяване, което засяга цялото съзъбие. В определени случаи
степента на износването е толкова голяма, че изисква възстановяването на тези зъби. Почесто обаче принципите на апарата на Dahl могат да се използват, за да се противодейства на
прекаленото прорастване поради екстракцията на зъбите антагонисти.
Когато мястото е много малко, изборът на златна сплав
вместо порцелан може да бъде
добро решение. Поради формата на траекторията на затваряне на долната челюст, повече
място има в премоларната област, което позволява употребата на по-естетични възстановявания. Оклузалните повърхности в долночелюстната зъбна редица често обуславят поголеми естетични нужди.
В избрани случаи може да се
мисли за пълна реконструкция на
износеното съзъбие с адхезивно
свързани керамични възстановявания. Издръжливостта в дългосрочен план, особено на дисталните възстановявания като онлеи, остава непредвидима и във
времето могат да се образуват
характерни малки фрактурни
линии, които да доведат до катастрофален изход.

Алтернативи

на апарата на Dahl
Същите принципи могат да
бъдат приложени при традиционните корони и мостове с

изработването на по-високи
временни конструкции. На фигури 13–19 е показан типичен
клиничен случай на младо момиче с булимия, при което е необходимо възстановяване на фронталния участък посредством
принципите на Dahl с по-високи временни корони, за да се създаде място, като по този начин
се елиминира нуждата от изпиляване на ерозиралите зъби във
фронта.
Когато настъпи прорастване, то рядко е аксиално и почесто включва и инклинация. В
този случай често изглежда, че
палатиналните горни туберкули и долните букални туберкули прорастват по-дълги. Това
увеличава потенциала за създаване както на плъзгане между RCP–
ICP, така и на блокажи в неработещата страна. По тази причина лечение, при което се използва апарат на Dahl, трябва да се
завърши с внимателна оценка на
оклузията и където е необходимо, да се направи ажустиране, за
да се спазят петте принципа на
оклузията.

Заключение
Надявам се, че тази статия
представи нова информация и
допълнителна гледна точка върху концепцията на Dahl. Въпреки че са нужни още изследвания,
доказателствата до момента
показват, че тази техника може
сигурно и успешно да се прилага
в различни клинични ситуации
и при много пациенти на различна възраст и от различен пол.
Методът изглежда безопасен
и при него се избягва извършването на деструктивни възстановителни процедури на компрометираните зъби. Рецидиви на началното състояние са
много редки, а в случай че настъпят, те обикновено са незначителни и преходни и нямат дългосрочни неблагоприятни последици.
Концепцията на Dahl се асоциира с правилен мениджмънт
на износеното съзъбие, но тази
техника може да бъде прилагана и при компрометирани ендодонтски лекувани зъби и за корекции на локализирани измествания на оклузалната равнина.

Благодарности
Авторът иска да изкаже своята благодарност за помощта
при подготовката на тази поредица от статии на д-р Ibrahim
Hussain (хирург имплантолог),
д-р Andrew Watson (специалист
по ендодонтия), д-р Amit Patel
(специалист по пародонтология) и зт. Gary Jenkinson.

За авторa:
Проф. Paul A. Tipton
BDS, Msc, DGDP е президент на Британската академия по имплантология и ръководи клинична практика в Йоркширкския център за напреднала дентална
медицина в околностите на Лийдс, където провежда консултации по възстановителна и естетична дентална медицина и имплантология. За повече информация: www.centreforadvanceddentistry.com.

[14] =>

ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА
ТЕХНОЛОГИИ
ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА

Dental
DentalTribune
TribuneBulgarian
BulgarianEdition
Edition| |април,
Юли, 2013
2017 г.

Реконструкция на тялото на долната
челюст с 3D принтиран имплант
Д-Р SAEID KAZEMI, REZA KAZEMI, SITA RAMI REDDY JONNALA, Д-Р RAMIN S. KHANJANI; ШВЕЦИЯ

днешно време няма
нито един аспект от
ежедневието ни, който да е останал недокоснат от постоянно развиващите се дигитални технологии. През последните 5 години дигитализацията извърши чудеса, особено в научните
сфери, до такава степен, че
вече е трудно дори да си представим да се върнем към аналоговите методи и да свикнем наново с техните капризи. Значителни предимства
на дигиталните технологии
освен всичко друго са тяхната изключителна точност и
добрият контрол на измерванията, който не би бил възможен при който и да е от използваните в миналото методи. По тази причина за никого
не е изненада, че новите технологии налагат нуждата от
знания и практика, особено
там, където прецизността
е от критично значение за
успехa.

Гореща точка при
дигиталните технологии
Денталната медицина, която
включва в същността си много
техническа чувствителност,
може лесно да се разгледа като
гореща точка за прилагането на
дигиталните технологии, с което се цели осъществяване на желаната точност. Наистина дигиталните технологии вече са
навлезли стабилно в тази сфера и се наблюдава процес на все
по-голямо внедряване на дигиталните системи в денталната практика. Както може да
се предвиди, по-голямата част
от рекламираните технологии
и услуги са насочени към рутинните дентални процедури. От
друга страна, най-значителен

напредък се наблюдава в областите, в които са необходими
опитни специалисти. Дигиталните технологии намират приложение в сферата на лицево-челюстната хирургия, където изпипването на най-малкия детайл от лечебния план до уникалните условия в устата на
пациента е ключът към успеха.
Именно тук съвременните дигитални технологии са от полза за напълно индивидуализиране на лечението, като се вземат
предвид най-малките детайли и
как те ще се отразят на хирургичните и възстановителните
решения.
Въпреки че успешната реконструкция на която и да е човешка структура е оправдано предизвикателство, залозите са дори още по-високи, когато става въпрос за лицево-челюстната област. В този случай трябва да се положат специални усилия, за да се възстанови функцията заедно с естетиката. Често дори втората
цел взима превес. Затова значимостта на прецизността
и способността на лицево-челюстните импланти да се адаптират към наличните структури не може да бъде пренебрегвана. За щастие с откриването
на 3D дигиталния дизайн и изработка осъществяването на напълно задоволително лечение
вече не е мисия невъзможна.
Виртуалната среда на 3D софтуера предлага пълeн оглед на
хирургичната област от множество различни ъгли. Това
всъщност улеснява проектирането и адаптирането на формата на бъдещия имплант с поголяма лекота и с отношение
към топографията на заобикалящите структури. Благодарение на наличните технологии и

Фиг. 2

Фиг. 1

Фиг. 1 Единствен по рода си мандибуларен имплант за реконструкция на липсващото тяло на долна челюст.
Фиг. 2 Реплика на скелета на пациента. Липсващата част от тялото на долната челюст е заместена с присадка от фибула.

материали сега е възможно да се
направи 3D принтиране на доста сложни дизайни с точност
над стандартната и с минимална техническа грешка. Резултатът са най-добро пасване и прецизност, за каквито мечтае всеки лицево-челюстен хирург в допълнение към своите изкусни
инцизии.

Представяне
на клиничен случай
От своето създаване DRSK
Company се е посветила на проучването на потенциала за внедряване на дигиталните и компютърните науки в денталната сфера чрез разработването
на иновативни решения. Тъй
като 3D услугите са значителна
част от работата на DRSK, тя
е имала поръчки за изработването на лицево-челюстни импланти с различни видове 3D дизайн,
които са успешно осъществени. Всички тези 3D импланти
са изключително индивидуални
и имат висока точност, поради което те задоволяват както хирургичните, така и механичните стандарти.

Клиничен случай
Eдин наскоро проведен подобен проект, който заслужава внимание, е проектирането
и изработката на единствен
по рода си мандибуларен имплант (фиг. 1) за реконструкция на липсващо тяло на долната челюст (фиг. 2). Пациентът
е млад мъж, който е изгубил цялата си долна челюст с изключение на възходящите клонове,
след като е претърпял значително увреждане от взрив. През
годините пациентът e претърпял няколко хирургични интервенции, с които са постигнати леки подобрения. Всъщност
последица от тези хирургични
операции е формирането на фиброзна скарификационна тъкан,
която, както ще бъде обяснено
по-нататък, води до влошаване
на ситуацията и намалява шанса за ефективно лечение.
В момента, когато хирургичния екип се свърза с DRSK, на пациента вече е била поставена
присадка, взета от фибулата.
Поради значителния обхват на
загуба на структура тази присадка сама по себе си не е успяла
да постигне желаните резулта-

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

ти. Не е нужно да се споменава,
че оптималната цел на протетичното лечение е да се подобри естетиката и да се възвърне функцията, което ще даде на
пациента шанс да дъвче почти
нормално отново. Формата
и размерът на взетата за присадка кост обаче не са могли да
осигурят необходимата опора
за протетичните структури,
като например фиксирани протезни конструкции.
В крайна сметка хирургичният екип решава да търси помощ от DRSK и да използва
техните 3D услуги за дизайна и
изработката на специален мандибуларен имплант, който да
бъде напълно съобразен с неблагоприятните условия на пациента и да допълни протетичното лечение. Цялостната форма
на импланта и неговата връзка с
другите анатомични структури, както и с присадената кост
и меките тъкани са били обмислени и поръчани като индивидуализиран проект от хирургичния екип. Изискване от страна
на екипа е било да се запази присадката, взета от фибулата.
Това се прави като предпазна

Фиг. 3 Ляв и десен сегмент на
импланта, които са проектирани
така, че да бъдат поставени и
завинтени към съответния възходящ
клон.
Фиг. 4 Във фронта лявата и дясната
част се срещат и се свързват една с
друга.
Фиг. 5 Временната, или хирургичната
средна секция, е направена така, че да
бъде поставена над лявата и дясната
част при хирургичната интервенция.
Фиг. 6 Средният сегмент трябва да
държи другите две части на място във
фронта.
Фиг. 7 Протетична постоянна средна
част.
Фиг. 8 След оздравителния период:
поставяне на протетичната
част с развиване и премахване на
хирургичната средна част.
Фиг. 9 Поставянето на протетичната
средна част, която носи зъбите.
Фиг. 10 Фиксиране на протетичната
средна част.

[15] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април,
Юли, 2013
2017г.г.

Фиг. 11 Окончателната протеза върху
модела на пациента.

мярка в случай на провал на имплантното лечение.
Дизайн на лечението
Голямо предизвикателство
при този проект определено
беше да се създаде такъв дизайн
на импланта, че той да бъде лесно поставен в правилната си
позиция. Пред лечението с едночастов имплант има две големи пречки. Първата е, че имплантът трябва да бъде свързан към оставащите части от
челюстта на пациента, тоест
към двата възходящи клона. За
да се създаде максимална опора
от страна на клоновете, тези
части от импланта, които се
свързват с тях, трябва да се
адаптират към тяхната външна анатомия. Тъй като повърхностите им конвергират към
фронта, същото се очаква и от
формата на импланта.
Подобен дизайн обаче би усложнил хирургичното поставяне на импланта. Освен това фиброзните тъкани, които са резултат от предишните хирургични интервенции, значително
ограничават отварянето на устата на пациента. Затова екипът по 3D дизайн на фирмата
изключи варианта за лечение с
едночастов имплант. В крайна
сметка, като бяха взети предвид различните ограничения и
след консултация с хирургичния
екип и получаване на тяхната
подкрепа, беше решено да се изработи протеза в три части.
Всеки един от по-големите
сегменти на импланта – ляв и
десен, беше изработен така, че
да бъде поставен и завинтен самостоятелно към съответния
възходящ клон (фиг. 3), докато
във фронта те се срещаха и се
свързваха един към друг (фиг. 4).
Третата част се фиксираше към
двата сегмента по тяхната вътрешна повърхност, като обхващаше и двете части и осигуряваше сигурна връзка (фиг. 5 и 6).
По този начин цялата конструкция се превърна в една цялостна структура.
Отлично пасване с 3D проектирането
Успехът на предложения дизайн до голяма степен се дължи на постигането на перфектно пасване на всяка една част.
Поради тази причина ролята
на 3D дизайна и изработката
е толкова есенциална за тази
процедура. Частите от левия
и десния сектор, които се срещат и свързват с възходящите клонове, трябва да бъдат
точно адаптирани към форма-

15

ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА
ТЕХНОЛОГИИ
ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА

та на съответните анатомични структури. Всяка една от
тях трябва да бъде изработена по такъв начин, че да обгръща плътно ръбовете на оставащите сегменти от клоновете,
за да бъде постигната подходяща опора. Използването на 3D
дизайна също така гарантираше перфектни контакти между
трите части, коетo в друг случай можеше да бъде евентуален
проблем при подобен дизайн.
Поради необходимостта от
протетично лечение и като се
вземе предвид ограниченото
отваряне на устата на пациента, най-осъществимото решение беше да се включат изкуствени зъби в структурата на
мандибуларния имплант. Както е описано по-горе, по време на хирургичната процедура
и след фиксирането на лявата
и дясната част към клоновете
двата припокриващи се предни работни края на левия и десния сегмент бяха стабилизирани на място чрез поставянето
на средния сегмент. Идеята на
окончателния дизайн беше да се
включат изкуствени зъби към
средната част.
За да се елиминира рискът от
каквато и да е сила или натиск,
които могат да компрометират успеха от хирургичната интервенция, беше създаден временен или хирургичен среден сегмент, който беше фиксиран към
лявата и дясната част по време
на хирургичната намеса (фиг. 5).
Функцията на тази част беше
просто да държи другите два
сегмента на място във фронта
(фиг. 6), преди да бъде заменена
с протетичната перманентна
средна част (фиг. 7).
Протетични компоненти
По препоръка на хирургичния
екип в дизайна на средната част
на долната челюст бяха включени зъби, 10 на брой – инцизиви, канини и премолари от двете страни (фиг. 7). Поради размера на третата хирургична
част и нейната функция за съединяването на другите два сегмента само инцизивите и канините бяха в контакт със свързващата повърхност на средната част. Затова, когато средната протетична част се погледне отделно, премоларите изглеждат неподдържани, като
висящи тела.
След поставянето на тази
средна част към застъпващите се краища на лявата и дясната половина премоларите придобиха плътен контакт. Това

предпазва от създаване на каквато и да е деструктивна лостова функция. Такъв контакт
би могъл да се постигне само
благодарение на точността на
3D дизайна и последващите 3D
процедури за изработка.
Също е важно да се отбележи
точно този дизайн на рамената
на лявата и дясната половина,
които заедно формират тялото на мандибулата. Тези рамена се характеризират с 90-градусова извивка от апроксималните зона на моларите. По този
начин те могат да придобият
както тънка задна част, която
се закрепя за възходящото рамо,
така и преден сегмент, който
изисква по-голяма широчина за
поддържане на зъбите. Такова
извиване също се прилага като
решение при относителна липса на пространство в задните
части на устата. Тази извивка
може също така да играе ролята
на буфер и да увеличи физичната якост на мандибуларния имплант спрямо механични натоварвания.
3D изработването
Kогато процедурата по дизайнa беше приключила, имплантът трябваше да бъде изработен и предоставен на хирургичния екип. И трите части бяха

изработени по 3D технология
от Titanium Grade 5, като се използва EBM technology. Също
така преди поставянето на импланта лицевият скелет на пациента трябваше да бъде възпроизведен от пластичен материал. Той беше изработен в 3D
чрез SLS technology. Тази репродукция е необходима, за да даде
на хирурга по-добра идея за оперативното място и по този
начин да се улесни самият хирургичен процес.
След периода на оздравяване дойде моментът за поставяне на протетичната част. В
този етап хирургичната средна част трябваше да бъде развинтена и премахната (фиг. 8)
и да бъде заменена с протетичната средна секция, носеща зъбите, която щеше да бъде поставена (фиг. 9) и фиксирана на
място (фиг. 10 и 11). След проверките на оклузията захапката на пациента трябва да бъде
регистрирана. Размерите на зъбите трябваше да бъдат ажустирани правилно. Като следваща стъпка трябваше да бъде
добавен слой порцелан на всеки
зъб, за да се завърши протетичната фаза, а с това и лечебният процес.

Обобщение
Накратко, 3D дизайнът и изработването са дали начало на
пътя за създаване на нестандартни, нови хирургични и протетични решения, което беше
илюстрирано от представения
клиничен случай в тази статия.
Подобни алтернативни лечения не могат да бъдат постигнати с традиционните технологии и да достигнат същото
ниво на точност, което е необходимо за постигането на желания изход от лечението.
3D дизайнът и изработката
разгръщат безкрайно обхвата
на лицево-челюстната хирургия
чрез разширяване и подобряване
на възможностите за персонализация. Следователно сега от
най-голяма важност за лицевочелюстните хирурзи е да се запознаят по-добре с областите
на приложение на тези нови инструменти и да научат повече
за възможностите, които те
предлагат.
За контакти:
Dr Saeid Kazemi
DRSK Group AB
Kasernvagen 2, SE-281 35
Hassleholm, Sweden
Tel.: +46 705 129909
www.drsk.com

ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРОГРАМА - Hands-on Workshop - 9:00 - 13:00
16 Юни, Петък

Д-р Росен Венелинов
Работа с композити при фронтални зъби.

Композити при възстановяване на чипинг, фрактура на единичен зъб - възстановяване на централен
резец. Техники, инструментариум, тънкости и конкретен подход за всеки курсист. Видео демонстрация и
практическа работа на курсистите върху модели

Д-р Кирил Динов
Водена костна регенерация с имедиатно имплантиране – смисъл,
детайли, прогноза.
Водената костна регенерация е ежедневно ползвана в имплантологията. Въпреки това, все още
съществуват известни притеснения и колебания в прилагането Този уъркшоп ще приложи логичен и
изчистен протокол за предвидимост и успех на тази процедура, съчетана с едновременно имплантиране.

Д-р Пресиян Кръстев
Tехники за подобряване на меките тъкани около импланти.

При екстракцията на зъб всички тъкани на пародонталния плик се променят необратимо. Съвременното
протезиране разчита на остеоинтегрирани импланти. Имплантите имат нужда от тъкани - кост и мукоза,
които често не са налични в нужното количество и качество. Меките тъкани около зъбите и имплантите имат
общи характеристики и такива, които ги различават.

Д-р Павел Панов
DSD (Digital Smile Design)

Все по-нарастващите естетични критерии на нашите пациенти ни задължават бързо и лесно да
визуализираме проекти на тяхната нова усмивка. Този курс ще покаже как с няколко лесни стъпки можем
да планираме и демонстрираме дигитално всеки естетичен случай. DSD е чудесно помощно средство за
зъботехническите лаборатории, на основата на което да се изготви восъчния проект.
*За участие в този курс е необходимо да сте Apple user. Моля, носете компютърът си.

За регистрация посетете: www.implanti.bg или www.facebook.com/implanti.bg
0800 12 464 | 0896 890 821 | office@implanti.bg | www.implanti.bg

[16] =>

ПАРОДОНТАЛНА
ТЕХНОЛОГИИ
ХИРУРГИЯ

Dental
DentalTribune
TribuneBulgarian
BulgarianEdition
Edition| |април,
Юли, 2013
2017 г.

Лечение на апикомаргинален дефект
с блок присадка от кост заедно с апикална
остеотомия на горночелюстни резци
Доклад на клиничен случай с тригодишно проследяване
JUAN CERVERA BALLESTER, DAVID PEÑARROCHA OLTRA, MARÍA PEÑARROCHA DIAGO, LAURA MAESTRE FERRÍNA, MIGUEL PEÑARROCHA DIAGOA; ИСПАНИЯ

пикомаргиналният
дефект се дефинира като локализиран костен дефект,
характеризиращ се с липсата на алвеоларна кост по цялата дължина на корена1. Този
вид дефект значително влошава прогнозата на периапикалната хирургия. Hirsch и кол.2,
Skoglund и Persson3 наблюдават оздравяване в 27 и 35%
от случаите респективно при
зъби, които са претърпели периапикална хирургия, и такива
с апикомаргинални дефекти.
Тези проценти са значително
по-ниски от случаите, в които вестибуларната кортикална пластина е интактна.
Прилаганите в момента хирургични техники, допълвани от употребата на ултразвук и увеличителни уреди, подобриха прогнозата на периапикалната хирургия4 при зъби
с този тип костни дефекти.
Kim и кол. наблюдават оздравяване в 77.5% от случаите при зъби с апикомаргинални дефекти с употребата на
микрохирургична техника, но
този процент е значително
по-нисък от процента на успех при зъби с лезии, ограничени само в апикалната област
(95.2%)5.
Възможната причина за лошата прогноза при тези зъби с апикомаргинални дефекти е формирането на дълго епително прикрепване над оголената коренова повърхност, което нарушава костната регенерация6. Експериментални7, 8 и клинични проучвания9 откриват значително
по-голям успех при употребата
на техниките с тъканна регенерация (направлявана тъканна регенерация, GTR) при апикомаргинални дефекти.
Целта на тази статия е да
опише успешното лечение на
апикомаргинален дефект на горночелюстен страничен резец с
костна блок присадка, проведено едновременно с апикална остеотомия на латералния и централния резец.

Доклад от клиничен случай
Пациент на 15 години беше
препратен към нашата клиника заради налична фистула в областта на горночелюстните десни резци (фиг. 1). При снемане на
медицинската анамнеза пациентът не съобщи за здравословни
проблеми, нито за алергии към

Фиг. 1

Фиг. 4

Фиг. 7

каквито и да е медикаменти.
Той е претърпял травма преди
една година, която е причинила
фрактура на централните резци
и десния страничен резец. Централните резци са били възстановени с композитен материал и на засегнатите зъби е било
проведено ендодонтско лечение.
Освен това е била извършена коренова резекция на страничния
резец без ретроградна заплънка.
Рентгенография на периапикалната област показа изменения около апекса на зъба (фиг. 2). Дълбочината на джоба при сондиране
беше нормална около централния резец, но при страничния от
вестибуларно беше 7 мм.
Хирургичното лечение комбинира 2 процедури: ендодонтска хирургия на двата десни резеца и автогенна присадка за регенерация на букалната костна
пластинка на страничния резец.
Процедурата се осъществи под
локална анестезия с 4% артикаин и 1:100 000 епинефрин (Inibsa,
Испания). След препарирането
на мукопериостално ламбо в пълна дебелина се премахнаха патологичните тъкани около апекса
на страничния резец. След това
беше взет костен блок от апи-

Фиг. 2

Фиг. 1 Фистула, засягаща
максиларните десни резци.
Фиг. 2 Рентгенография, на която се
виждат изменения около апексите на
централния и страничния резец.
Фиг. 3 Използване на ултразвук за
вземането на блок присадка от
апикалната област на централния
резец.
Фиг. 4 Интраоперативен изглед след
резекцията на кореновия връх.

Фиг. 3

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 8

калната област на централния
резец с ултразвуков накрайник,
за да се създаде достъп до края на
корена (фиг. 3). Блокчето беше
потопено във физиологичен разтвор. Централният резец бе резециран на около 3 мм от апекса,
а върхът на страничния е бил
изрязан при предишна апикална
остеотомия (фиг. 4). Хемостазата на костната кухина беше
осъществена с алуминиев хлорид (Expasyl, Produits Dentaires
Pierre Rolland, Франция)10. Кореновият връх беше инспектиран с ригиден ендоскоп (Möller–
Wedel, Германия; фиг. 5 и 6). Кавитетите на кореновите краища бяха препарирани със звуков
микронакрайник (Piezon Master
400, EMS Electro Medical Systems,
Швейцария; фиг. 7 и 8). Качеството на ретроградната заплънка беше проверено с ендоскоп
(фиг. 9). Костната блок присадка беше фиксирана с остеосинтетичен винт за регенерация откъм букалната страна на страничния резец (фиг. 10). Костният дефект от донорната област и от апикалната област на
зъб 12 беше покрит с текстуриран говежди колаген (Lyostypt, B.
Braun Melsungen, Германия). След

Фиг. 5 Изображение на апекса на
страничния резец, резециран при
предишна апикална остеотомия.
Фиг. 6 Ендоскопско изображение на
апекса на централния резец след
резекция на кореновия връх, на което
се вижда гутаперка.
Фиг. 7 Кавитетът, препариран на
края на корена на двата зъба.
Фиг. 8 Снимка след заплънката
на кореновия връх. Вижда се
апикомаргиналният дефект на
латералния резец над цялата букална
костна пластина.

почистването на областта около раната се постигна първично
затваряне с множествени прекъснати шевове.
На пациента беше предписан
amoxicillin (500 мг/8 ч.) предоперативно (два дни преди операцията) заради гнойния абсцес
и 5 дни след интервенцията заради процедурата за взимане на
костната присадка, ibuprofen
(400 мг/8 ч. за четири дни),
0.12% разтвор chlorhexidine
(три пъти дневно за седем дни)
и paracetamol (500 мг при необходимост) при наличие на интензивна болка. Шевовете бяха свалени след една седмица.
По време на контролния преглед след 3 години зъбите са
асимптоматични, няма гингивална рецесия и се установява
нормална дълбочина на сондиране около двата зъба (фиг. 11).
Рентгеновата снимка на периапикалната област показва пълна
костна регенерация около апексите (фиг. 12).

Дискусия
Пълното оздравяване на периапикалните тъкани след апикална остеотомия включва регенерация на алвеоларната кост, пе-

риодонталния лигамент и цимента11. Според няколко проучвания прилагането на GTR в
комбинация с апикална остеотомия подпомага оздравяването
на апикалната лезия и подобрява прогнозата на лечението12–14.
Наскоро в допълнителни проучвания Tsesis и кол. установяват,
че GTR подобрява успеха на апикалната остеотомия, особено
при големи преминаващи лезии,
въпреки че разликите не са статистически значими15. Освен
това нито едно от тези проучвания не включва оценка на прогнозата на зъбите с апикомаргинални дефекти. Регенерацията
при зъби с подобни дефекти не
е предвидима и затова няма утвърден метод на лечение16. Съществуват само четири клинични изследвания (нито едно от
които не е с клинична контролна група), при които са проучени прогнозите на периапикалната хирургия при зъби с апикомаргинални лезии. Dietrich и кол.
са направили присадка с неорганичен костен материал и колагенова мембрана17. След една година клиничната рентгенографска
оценка показва успех при 82.6%
от случаите и междинното сон-

[17] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април,
Юли, 2013
2017г.г.

Фиг. 9

Фиг. 9 Ендоскопско изображение след запълване на апикалния кавитет с МТА. Фиг. 10 Блок присадка от кост, фиксирана с остеосинтетичен винт за регенериране на букалната стена на латералния резец. Фиг. 11 Клиничен изглед на контролния преглед след 3 години.
Фиг. 12 Рентгеновата снимка 3 години след хирургичната процедура. Наблюдава се пълна костна регенерация около апексите.

диране на дълбочината на джобовете намалява от 9 на 3 милиметра. Три години по-късно Marín–
Botero и кол. постигат подобни резултати при две групи от
различни проучвания9. При едната група е използвана мембрана
polyglactin 910, която е поставена върху апикомаргиналния дефект (n=15), а в другата група ‒
периостна присадка за покриване на дефекта (n=15). Наблюдавани са идентични нива на успех
от 87% и при двете групи.
Неотдавна при проспективно проучване Kim и кол. изследват изхода от ендодонтската
микрохирургия5. Те изследват оздравителния процес според вида
на лезията и наблюдават ниво
на оздравяване от 73.7% за зъби
с апикомаргинални дефекти, които са лекувани с калциев сулфат,
поставен върху перирадикуларния костен дефект, а откритата букална повърхност е покрита с колагенова мембрана. Goyal
и кол. оценяват използването на
богата на тромбоцити плазма
(PRP) за лечение на апикомаргинални дефекти18. Обобщението
от проучването на трите групи е следното: при първата група дефектът е покрит с колагенова мембрана (n=10), във втората група над дефекта е поставена PRP (n=10), а при третата група PRP е поставена в дефекта, който след това е покрит
с колагенова гъба (n=10). Общият успех на оздравелите случаи е
80.76%, като се отчита статистически незначима разлика между отделните групи (n=10).
В момента употребата на ултразвук и микроскопи подобрява прогнозата на апикалната остеотомия4. При тук представения клиничен случай тези предимства позволиха извършването на лечение на апикомаргинален дефект с костна блок присадка след апикална остеотомия на
двата горночелюстни резеца. В
литературата не съществуват
данни за употребата на костен
блок заедно с апикална остеотомия за лечение на този вид лезии.
Подобен тип присадки се използват в имплантологията поради
техния остеогенен, остеокондуктивен и остеоиндуктивен
потенциал. Освен това, въпреки
че в момента много малко проучвания и изследвания предоставят достатъчни научни доказателства за определяне на идеалното лечение на апикомаргинал-

ПАРОДОНТАЛНА
ТЕХНОЛОГИИ
ХИРУРГИЯ

ните дефекти, вярваме, че предложената тук процедура може
да бъде адекватна алтернатива.
Един от най-големите проблеми на този тип присадка е овладяването на меките тъкани,
тъй като, за да се намали рискът
от дехисценция, е необходимо
да се осигури затваряне на раната без напрежение19. Стабилизацията и близкият контакт между костната присадка и реципиентната ложа, които се постигат с помощта на остеосинтетични винтове21, са ключови за
успешния изход на лечението20.

Заключение
Използването на костна блок

присадка за лечението на апикомаргинални дефекти в комбинация с апикална остеотомия постигна пълно оздравяване на перирадикуларните тъкани в този
случай.
Редакционна бележка: Пълен списък с препратките е наличен при издателя.
За контакти:
Dr. David Peñarrocha Oltra
Cirugía Bucal. Clínicas Odontológicas
C/Gascó Oliag, 1
46021 Valencia, Spain
T +34 963 86 4144
david.penarrocha@uv.es

[18] =>

ОБЩА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА | ЕКСТРАКЦИИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Откриване на седем канала на първи
горен молар с помощта на CBCT
Д-Р ANTONIS CHANIOTIS; ГЪРЦИЯ

орено-каналната система на човешките
зъби се състои от
сложни анатомични и силно вариабилни пулпни
пространства, както може да
се види в резултатите от изследванията с компютърен томограф (CT) (rootcanalanatomy.
blogspot.com) (фиг. 1). Цялостното почистване и обработка
на тази сложна система е задължително условие за постигане
на успешно ендодонтско лечение. Следващият етап, включващ обтуриране на почистените и оформени коренови канали с инертен материал, последвано от подходящо коронарно
възстановяване, са два важни
фактора за дългосрочната преживяемост на ендодонтски лекувания зъб. Неправилното почистване, оформяне и запълване на тази анастомозираща
система във всичките є измерения е основна причина за усложнения след лечение.
Walton и Vеrtucci представят
редица концепции за вътрешната анатомия на зъбите и твърдят, че липсата на солидни знания за морфологията на кореновите канали се нарежда на второ
място като причина за неуспешно лечение, отстъпвайки място
на грешките в диагностиката и
плана на лечение. Това ще рече,
че работните знания за броя на
корените и каналите в един корен, както и тяхното разположение, формите им на продълговат и напречен срез, най-честите извивки и схематичното положение на корена във всички измерения са от основно значение
за провеждане на качествено ендодонтско лечение.
В исторически аспект изследването и диагностиката на анатомията на корено-каналната система в клинични условия са се извършвали предимно с помощта на
конвенционални интраорални периапикални рентгенографии. Но
този метод не е бил напълно надежден поради ограниченията на
двуизмерния образ. Днес приложението на съвременни аналитични диагностични средства като
CBCT компютърен томограф за
изследване на необичайната морфология на даден коренов канал
дава възможност за триизмерен
образ, което улеснява правилното изпълнение на ендодонтското
лечение при сложни случаи, които
затрудняват клиницистите. Информацията, която дава CBCT
скенерът, е изключително полезна при изследване на морфологията на корените и каналите в комплексни клинични ситуации.
В настоящата статия е представено ендодонтското лечение
на първи горночелюстен молар

със сложна корено-канална анатомия. С помощта на CBCT скенер
в комбинация с микроскоп преди
лечението бяха намерени и проходени седем канала в един и същ
зъб. Целта на настоящата статия е да подчертае важността
на конично-лъчевата компютърна томография (CBCT) при изследване на морфологията на даден коренов канал в сложни клинични ситуации. Също така се
дискутира и приложението на
денталния микроскоп.

Доклад на клиничен случай
45-годишен пациент беше насочен към частната ни клиника за ендодонтско лечение на горен десен първи молар. По време на клиничния преглед беше установена подутина интраорално в горния десен квадрант. Па-

Фиг. 1 Микро-CT пресъздаване на вътрешната анатомия на кореновите канали на горночелюстен молар
(снимките от проекта „Анатомия на
кореновите канали“ са разработени
за научни цели в лабораторията по
ендодонтия на Ribeirao Preto Dental
School в Университета в Сао Пауло).

Фиг. 2a

циентът беше на антибиотична
терапия с амоксицилин (1 г на 8
часа) в продължение на седем дни.
Не съобщаваше за съпътстващи
заболявания. Също така на клиничния преглед беше установена чувствителност при перкусия на горен десен молар, който
имаше множество обтурации.
Резултатите от термо- и одонтодиагностиката бяха отрицателни, което предполагаше диагнозата пулпна некроза. Параметрите от сондирането около
зъба бяха в рамките на нормалното с изключение на фуркационната област букално. Беше установена комуникация на ендодонта с
периодонциума и от фуркационната област изтичаше гной. На
предоперативната периапикална рентгенография (фиг. 2а) се
виждаше огромна лезия около
апекса на зъб #16. От направената рентгенография не можеше да
се установят границите на периапикалната лезия. Беше поставена диагноза „остър периапикален
периодонтит“.
Пациентът беше подготвен за
ендодонтско лечение и му беше
поставен кофердам. Ендодонтският достъп беше направен
с борери Endo Access и Endo Z
(Dentsply Maillefer). След отваряне на пулпната камера беше забелязано изтичане на гной. След десет минути гнойният ексудат
премина в хеморагичен, след това
се избистри и най-накрая спря.
След първоначалния достъп се
виждаха 4 орифициума при наблюдение под микроскоп (Global
G6, Global Surgical Co., САЩ).
Два отделни орифициума бяха
разположени на мезиобукалния

Фиг. 2б

корен, един орифициум на дистобукалния корен и един орифициум
– на палатиналния корен. Кореноканалната система на горночелюстния молар беше иригирана с
6% NaOCL с кондиционер (Canal
Pro Extra, Coltene Whaledent).
Първоначалното разширение на
канала беше направено с машинни
инструменти Hyflex Controlled
memory (Coltene, Whaledent).
MB1, MB2 и DB бяха разширени на пълна работна дължина до
30/04, а палатиналният канал –
до 40/04. Каналите бяха подсушени и като временна вложка беше
поставен калциев хидроксид
(Ultracal, Ultradent). Беше направена временна обтурация с IRM
цимент (Dentsply). За оценяване
на състоянието решихме да направим CBCT изследване на зъба
и периапикалната лезия. При лечение на обширни перирадикуларни лезии има голяма вероятност
да се наложи комбинация на конвенционални и хирургични методи. Триизмерното CBCT изследване на една обширна периапикална лезия е задължително за добиване на точна представа и съставяне на лечебен план, особено
когато границите на периапикалната лезия надхвърлят възможностите на рентгеновото изследване. Получихме информирано съгласие, изпратихме пациента на CBCT скенер и насрочихме
час за следващото посещение.
На мултисрезовото CBCT
изследване на горната челюст
(NewTom, VGI, 3D, висока резолюция, срезове през 1 мм, размер
на воксела 0.25 мм) се установи
размерът на периапикалната лезия (фиг. 2г, д). Интересното е,

че след като беше фокусиран засегнатият зъб и получен образът
на морфологията му в трансверзална, аксиална и сагитална посока, на срезовете се появиха седем канала (три мезиобукални,
два палатинални и два дистобукални) (фиг. 2б, в, е). На трансверзалните, аксиалните и сагиталните срезове се виждаха остатъци
от вложката с калциев хидроксид. На аксиален срез 25 (фиг. 2е)
се виждаше вложката от калциев хидроксид в палатиналния канал. Но също така можеше да се
види втори канал без калциев
хидроксид. Тази находка говореше за неоткрит дистопалатинален канал. Освен това се виждаше и втори дистобукален канал
без калциев хидроксид (фиг. 2е, аксиален срез 25). Двата палатинални канала се виждаха и на сагитален срез (фиг. 2в). Третият канал
в мезиобукалния корен можеше да
се види само на трансверзалните
и аксиалните срезове, но не и на
сагиталните (фиг. 2б, е).
CBCT скенерът даде ценна информация относно броя и конфигурацията на каналите. Благодарение на него се откриха три
допълнителни канала, които не
бяха открити при първоначалното изследване с пила. На второто посещение пациентът нямаше оплаквания и интраоралното подуване беше изчезнало.
Отново беше направен достъп
в зъба под изолация с кофердам
и беше наблюдаван под микроскоп (Global G6, Global Surgical
Co.). Наблюдението под микроскоп и аксиалното изследване със
CBCT послужиха като информативна карта за откриването на

Фиг. 2в

Фиг. 2г

Фиг. 2д
Фиг. 2е
Фиг. 2a Предоперативна рентгенография. Фиг. 2б На сагитален срез се виждат два канала в мезиобукалния корен. Фиг. 2в На сагитален срез се виждат два палатинални канала в един корен.
Фиг. 2г и д На панорамен срез се виждат границите на периапикалната лезия. Фиг. 2е На трансверзален аксиален срез се виждат орифициумите на 7 канала. (Жълти стрелки)

[19] =>

Фиг. 3a

Фиг. 3б

Фиг. 3в

Фиг. 3г

Фиг. 3д

Фиг. 3е

Фиг. 3a Снимка на пулпния под, направена под микроскоп, на която са показани неоткритите орифициуми след изследване със CBCT.
Фиг. 3б Снимка под микроскоп на орифициумите на каналите на мезиобукалния корен по време на пасивна ултразвукова иригация показва сливането
на MB1 и MB3 (липсата на иригационен поток предполага наличието на отделен канал). Фиг. 3в, г и д Снимка под микроскоп на орифициумите след
обтуриране на кореновите канали. Фиг. 3е Следоперативна рентгенография, на която се вижда сложната корено-канална анатомия.

допълнителните канали (фиг. 3a).
Първоначалното изследване на
проходимостта на неоткритите канали MB3 (разположен между MB1 и MB2), DB2 и DP беше
направено с K-пили MC, които
се отличават с изключително
дълга дръжка (VDW, Endodontic
Synergy). MB1, MB2 и DB1 бяха
разширени до пълна работна дължина с машинен инструмент
30/04 Hyflex CM (Coltene). Мезиопалатиналният и дистопалатиналният канал бяха разширени
до пълна работна дължина с машинен инструмент 40/04 Hyflex
CM (Coltene). MB3 се сливаше с
MB1 и беше разширен с инструмент 25/04 Hyflex CM до мястото им на сливане.
Неоткритият DB2 канал
беше разширен до пълна работна дължина с машинен инструмент 30/04 Hyflex CM. По време
на инструменталната обработка DB2 се сля с DB1 в осморковидна конфигурация. Работната
дължина на всички канали беше
измерена с електронен апекслокатор (Root ZX, Morita). Апикалният диаметър беше измерен с ръчни пили. Иригацията беше направена ръчно със спринцовка и игла
с 6% NaOCL, съдържащ кондиционер. Почистващото действие на ириганта беше подсилено
с пасивна ултразвукова иригация
(фиг. 3б). При ултразвуковата активация на ириганта в MB1 имаше иригационен поток само в
MB3, но не и в MB2 (MB3 се нарича последно откритият канал,

ЗА ПОВЕЧЕ
ИНФОРМАЦИЯ И КОНТАКТ:
Д-р Мария Ненчева,
Ивена Ненова –
0878 688 309; 044 622 309
e-mail: odcsliven@gmail.com

разположен между MB1 и MB2).
Под наблюдение с микроскоп
този факт говореше за сливащи
се канали. Аксиалните и сагиталните CBCT снимки в комбинация с микроскоп показват, че палатиналният и дистобукалният корен имат канална конфигурация тип II по Vertucci, докато
мезиобукалният корен има канална конфигурация тип XV по Sert и
Bayirli. Направената с микроскоп
снимка на пулпния под след обтурирането на каналите е представена на фигури 3в, г и д. Следоперативната периапикална рентгенография, показваща конфигурацията на каналите, е представена на фигура 3е. Пациентът беше
насочен обратно към общопрактикуващия му зъболекар за изработване на подходящо възстановяване и наблюдение. Планирано
беше хирургично отстраняване
на периапикалната лезия, ако не
се появят признаци на оздравяване по време на наблюдението.

Дискусия
Вариабилността на кореноканалната система на горночелюстните молари непрекъснато поставя предизвикателства
пред ендодонтиста, който се
стреми да извърши успешно ендодонтско лечение.
В продължение на повече от
век в литературата непрекъснато се появяват изследвания на
броя, формата и конфигурацията
на кореновите канали на горните
първи молари. Тези зъби са най-ма-

ADVERTORIAL

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

сивни и с най-сложна анатомия на
корените и каналите. Трите самостоятелни корена на горния
първи молар образуват триъгълник. Обикновено палатиналният
корен е най-дългият, има най-широк диаметър и дава възможност
за най-лесен достъп. Често апикалната трета е извита букално
и може да има един, два или три
канала в различен процент според
изследванията на апикалната канална конфигурация и различните
автори. Дистобукалният канал е
конусовиден и може да има един
или два канала. Мезиобукалният
канал може да има един, два или
три канала и е един от най-изследваните канали в устната кухина.
Голям брой фактори оказват
влияние върху вариабилността
на анатомията на горночелюстните молари. Вариациите зависят от расовата принадлежност, възрастта, пола или популацията.
От различните ex vivo изследвания на първия горен молар, които се срещат в литературата,
Baratto Filho и кол. докладват за
горен първи молар с три корена и
седем канала. Неотдавна Kottoor
и кол. с помощта на CBCT провеждат ендодонтско лечение на
горен първи молар със седем коренови канала. В друг, по-нов доклад същите автори съобщават
за ендодонтско лечение на горен първи молар с осем канала с
помощта на конично-лъчева компютърна томография.
CBCT е сравнително нов ди-

агностичен метод, който се използва в ендодонтията за ефективно изследване на морфологията на кореновите канали. Освен това CBCT е помощно средство за диагностициране на патологични състояния на ендодонта, изследване на коренови и
костни фрактури, анализиране
на резорбтивни лезии, откриване на патология от неодонтогенен произход, както и за клинична оценка преди апикална хирургия. При изследване със CBCT облъчването е значително по-ниско
в сравнение с конвенционалната
компютърна томография. Това е
така, защото при CBCT скенера
изходната информация се получава по време на едно-единствено завъртане на конусовиден
рентгенов източник и реципрочен детектор около главата на
пациента. Ефективното използване на рентгеновия лъч и премахването на нуждата от интензификация на образа при конвенционалните
компютърни
томографи води до силно намаляване на експозицията на облъчване, което прави клиничната му
приложимост съобразна с принципа ALARA. Matherne и кол. изучават приложението на CBCT
скенера за откриване на коренови канали и го сравняват с изображения, направени с дигитална
рентгенография. Те заключават,
че на CBCT изображенията винаги се откриват по-голям брой коренови канали, отколкото на дигитални рентгенографии. Baratto
и кол. са изследвали вътрешната
морфология на горночелюстни
първи молари чрез ex vivo и клинични опити с помощта на микроскоп и CBCT скенер. Тяхното заключение е, че микроскопът
и CBCT скенерът са важни за локализиране на кореновите канали,
а CBCT скенерът може да се използва като първа стъпка за изследване на вътрешната анатомия на горночелюстните първи
молари.
В нашия случай беше използван
CBCT скенер за изследване на обширна периапикална лезия. При
внимателното преглеждане на
образите беше изследвана и сложната анатомия на корено-каналната система. Аксиалните CBCT

изображения показаха наличието
на три корена и седем коренови
канала – мезиобукален 1 (MB1), мезиобукален 2 (MB2), мезиобукален
3 (MB3), дистобукален 1 (DB1),
дистобукален 2 (DB2), мезиопалатинален (MP) и дистопалатинален (DP). Прохождането и механичната обработка на всички канали бяха осъществени с незаменимата помощ на денталния микроскоп.
В литературата съществуват множество доказателства
за положителната роля на увеличението с микроскоп. Buhrley
и кол. правят in vivo проучване за оценка на способността
на клиницистите да открият
MB2 на горночелюстни молари с
помощта на дентален микроскоп и/или увеличителни очила.
Тяхното заключение е, че честотата на откриване на MB2 с микроскоп, увеличителни очила и
без никакво увеличение е съответно 71.1%, 62.5% и 17.2%.
В нашия случай прохождането на всички канали зависеше в
голяма степен от изследването
със CBCT и увеличението с микроскоп, което даде възможност
лесно да бъдат открити орифициумите на седемте канала. От
всичко казано дотук следва, че
клиницистите трябва да се запознаят с денталния микроскоп
и новите технологии в образната диагностика като коничнолъчевата компютърна томография, за да бъдат по-добре информирани за анатомията на зъбите
в своята практика.

За авторa:
Д-р Antonis Chaniotis
DDS, MDSC, завършва
Факултета по дентална медицина на Атинския университет през
1998 г. През 2003 г. завършва тригодишна специализация по ендодонтия
към същия университет. От 2003 г. насам ръководи частна практика, която
се занимава с микроскопска ендодонтия, в Атина, Гърция. Изнася лекции в
редица държави и е публикувал статии
в местни и международни специализирани издания. Понастоящем е активен
член на Гръцката асоциация по ендодонтия (пълноправен член на ESE), член
на борда на Академията за микроскопска дентална медицина (AMED) и сертифициран член на Европейската асоциация по ендодонтия (ESE).

„Ортос–Дент“ ЕООД и д-р Клод Бурдийа–Микол,

с подкрепата на
Българското ортодонтско общество,
Асоциaцията на денталните мениджъри в България,
Центъра за професионално обучение на дентални асистенти „Хипократ“

ОБЗОР НА ОСНОВНИТЕ ПРИНЦИПИ И ПОНЯТИЯ НА ОРТОДОНТСКАТА ПРАКТИКА –
ПОСЛЕДНИ НОВОСТИ В ЛЕЧЕБНИТЕ ПОДХОДИ
лекционен курс за ортодонтски асистенти

на 24.06.2017 г. (събота), хотел „Маринела“, зала „Витоша“, 9.00–18.30 ч., София
1 ОБЗОР НА ОСНОВНИТЕ ПРИНЦИПИ И ПОНЯТИЯ НА ОРТОДОНТСКАТА ПРАКТИКА –

ПОСЛЕДНИ НОВОСТИ В ЛЕЧЕБНИТЕ ПОДХОДИ
2 СПЕЦИФИКА НА ЕЖЕДНЕВНИТЕ ЗАДАЧИ НА ОРТОДОНТСКИЯ АСИСТЕНТ
3 КОМУНИКАЦИЯ ПАЦИЕНТ–АСИСТЕНТ–ОРТОДОНТ

Такса участие:
1 ранно записване до 30.04.2017 г. и за повече от един участник – 230 лв.
2 за членове на БОО, АДМБ, ЦПО „Хипократ“ и за асистенти, чиито лекари участват в курса на д-р Роле – 250 лв.
3 За нечленове на БОО, АДМБ, ЦПО „Хипократ“ и на място – 280 лв.

Банкова сметка: Токуда Банк АД,
за „Ортос–Дент“ – д-р М. Ненчева, АИППМПДМ ЕООД
IBAN: BG68CREX92601055504702
BIC: CREXBGSF

[20] =>

ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Приложение на тесни импланти
в ограничени пространства в
естетичната зона
Д-Р HUUB VAN’T VELD; НИДЕРЛАНДИЯ

азработването на много тесни импланти предоставя решение за интерденталните пространства в естетичната зона,
които са по-малки от 5–6 мм и в
които има показания за имплантологично лечение за коригиране на трема с корона върху имплант. При избора на имплант
все по-голямо значение имат
не само количеството (>1 мм)
и качеството на обграждащата кост, но също така и опорната функция на костта за постигане на добро мукозно запечатване. Големите производители са разработили импланти
с малък диаметър за тези тесни пространства. Например
компанията Nobel предлага импланти NobelActive с диаметър
3.0 мм, на които вече са посветени голям брой публикации; Astra предлага импланти
OsseoSpeed с диаметър 3.0 мм, а
DENTSPLY – импланти Xive 3.0.
През 1976 г. Агенцията за контрол на храните и лекарствата
на САЩ (FDA) дефинира имплантите с диаметър 3.0 мм и повече
като „конвенционални зъбни импланти“. През 1997 г. същата агенция дефинира имплантите с диаметър, по-малък от 3.0 мм, като
„импланти с малък диаметър“
(SDI). Това се отнася основно за
едночастовите импланти, използвани при много тесни алвеоларни
гребени, за снемаеми конструкции
като снемаем елемент или като
помощно средство в ортодонтията. Често тези импланти са
едночастови поради уязвимостта на връзката между импланта
и надстройката при такъв тесен диаметър. За съжаление изборът на корона при тях е по-ограничен, тъй като е невъзможно да
се изберат надстройки с различни
ъгли като идеално протетично
решение. Следователно клиницистът трябва да избере имплант
с отделна надстройка. При повечето тесни импланти връзката
между импланта и надстройката
е с коничен профил. Двете части
се свързват чрез завинтване. Тестовете са показали, че областта
на завинтването е най-слабото
място при натоварване. Комбинацията от здрава надстройка и
конична връзка тип „морзов конус“ с достатъчна височина и коничност от 1.5 до 4 градуса води
до почти непропусклива и ригидна връзка между надстройката и
импланта. Това се нарича „студено спояване“ и прави тези импланти почти толкова здрави, колкото едночастовите импланти.
Бих искал да ви покажа етапите на лечение на двама мои пациен-

ти, на които поставих импланти Anthogyr Axiom с диаметър
2.8 мм, и да споделя с вас крайните резултати.

Фиг. 1

Фиг. 2

Клиничен случай 1
Първата пациентка беше препратена към мен от нейния зъболекар поради персистирал зъб 53
(фиг. 1), в който понякога се появявала болка и също така се появила подвижност. Нямаше зародиш на 13, както и на 23, който
вече бях заместил с имплант и
корона през 2011 (фиг. 2). Тогава
от лявата страна на горната челюст все още имаше достатъчно място за имплант с диаметър
3.4
мм
(Ankylos).
Отля-

Фиг. 1 Първоначално състояние – напреднала резорбция на зъб 53 in situ. Фиг. 2 ОПГ на първо посещение.

во горе на мястото на зъб
53
измерих
интердентално отстояние от 4.8 мм.
Реших да използвам имплант с
размери 12 x 2.8 мм с морзов конус от 4 мм 1.5°. От една страна, избрах този имплант, защо-

то производителят обещаваше, че може да се постигне добра
първоначална стабилност поради агресивната резба в долна
трета на импланта, и от друга страна, защото имаше много къс резидуален корен на зъб 53.

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Така щеше да се получи малка алвеола след екстракция, да остане достатъчно кост за добра
първоначална стабилизация и да
има възможност за поставяне
на временна корона веднага след
имплантирането.

Фиг. 3 Прецизно изпълнение на препарацията с остеотом Netwig. Фиг. 4 Автогенната кост беше раздробена и събрана със системата Dental K. Фиг. 5 Препарацията беше
направена в дълбочина с 2.6 борер. Фиг. 6 Поставяне на имплант 1 мм под нивото на костта. Фиг. 7 Надстройка от PEEK in situ. Фиг. 8 Взетата кост беше поставена
около импланта с Dental K.
Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11а

Фиг. 11б

Фиг. 12а

Фиг. 12б

Фиг. 12в

Фиг. 14

Фиг. 13

Фиг. 15

Фиг. 9 Рентгенография след имплантиране.
Фиг. 10 Временна корона in situ. Фиг. 11а Пренасяне на надстройката с трансферен ключ,
б) Фиксиране със Safe Lock. Фиг. 12а Резултатът
6 месеца след започване на лечението, б) След 20
месеца, в) Рентгенография 24 месеца след започване на лечението. Фиг. 13 Клиничен изглед на първоначалното състояние с композитен мост in situ.
Фиг. 14 Рентгенография на първоначалното състояние. Фиг. 15 Клиничен изглед след шест месеца
с временна корона.

[21] =>

Процедура
Отстраних
атравматично
зъб 53; медиалната и дисталната папила останаха интактни.
С помощта на много остър остеотом (Netwig) като водач определих позицията (по-палатинално) и
посоката на препарацията (фиг. 3).
Достигнах внимателно с този остеотом на близо 8 мм дълбочина
в костта (според калибровката) в
костта и чрез леко ротиране постигнах една добра първоначална препарация. След това продължих препарацията със системата
Dentak K-system (фиг. 4). Този сет
се състои от фрези с кух корпус,
в който се събира костта по време на препарацията, и след това се
използва за запълване на мястото
между импланта и наличната алвеоларна кост. Изборих до не повече
от две трети от желаната препарационна дължина. Диаметърът
на най-тесния K-борер е 3.2 мм,
така че препарацията в горната
част беше малко по-широка от импланта 2.8 мм в диаметър, който
щеше да бъде поставен. Това дава
възможност да се коригира позицията на импланта в аксиална посока в известна степен, ако е необходимо. Използвах борер 2.6 от
системата за импланти Anthogyr
(фиг. 5), за да достигна желаната
дълбочина на препарацията. Общата дължина на препарацията
беше 13 мм, така че имплантът
можеше да бъде поставен на 1 мм
под ръба на костта (фиг. 6). Налице беше много добра първоначална
стабилност (>35 Ncm) (фиг. 9).
След поставяне на временна надстройка от PEEK (полиетиленетеркетон, фиг. 7), изработих временна корона от композит. Временната надстройка от PEEK е
лесна за модифициране с композит или пластмаса за временни
конструкции. Тази временна надстройка е също така с морзов конус от 1.5°, който осигурява добра ретенция благодарение на триенето и не наранява конуса в импланта. Преди временната корона поставих костта, събрана в кухия корпус на борера, под лабиалната стена и я кондензирах, така
че алвеолата да е подходящо запълнена (фиг. 8). Временната корона беше оформена в цервикалната зона по такъв начин, че да
покрива напълно алвеолата. Разбира се, след това проверих дали
няма функционално натоварване
(фиг. 10). На контролния преглед
една седмица по-късно вече се виждаше добрата адаптация на лигавицата. Пациентката нямаше никакви оплаквания.
След десет седмици свалих временната корона с надстройката.
Това е лесна манипулация, като се
използват клещи за сваляне на корони с теглене във вертикална посока. С помощта на трансферен
елемент взех отпечатък със затворена лъжица. След това в лабораторията изработиха окончателната корона. Временната корона
с надстройката от PEEK бяха лесно репозиционирани. В този случай поисках короната да бъде върната от лабораторията отделно от надстройката. Конструкцията трябваше да бъде поставена от модела в устата с трансферен ключ (фиг. 11а), тъй като нямаше показател (следователно можеше да бъде циментирана по някол-

ко начина, понеже няма вътрешни показателни знаци като триъгълник или вътрешен шестоъгълник). След ажустиране на короната, която беше с оптимален цвят и форма, конструкцията беше фиксирана със Safe-Lock
(фиг. 11б). Това устройство не е
свързано към микромотор и генерира микровибрации след активиране с крачен педал. Пет вибрации
са достатъчни да фиксират надстройката в импланта. С това
приключва студеното спояване. След това циментирах с точност короната в устата с гласйономерен цимент. На контролните прегледи на 6 месеца (фиг.
12а) и на 20 месеца (фиг. 12б–в)
се виждаше добрата адаптация
на лигавицата и резултатите
бяха отчетени като успешни.

СЪБИТИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Фиг. 16

Фиг. 17

Фиг. 16 Поставяне на трансферен елемент след сваляне на временната корона.
Фиг. 17 Циментиране на окончателната корона.
Фиг. 18 Накрайници за Safe Lock.

Фиг. 18

[22] =>

ДЕТСКА ДЕНТАЛНА
РУБРИКАМЕДИЦИНА

Фиг. 19

Клиничен случай 2
Втората пациентка (на 25-годишна възраст) се свърза с мен по
инициатива на един студент по
дентална медицина, който беше
чел мое интервю относно първите ми опити с тесни импланти.
Пациентката не беше доволна от
композитния мост, заместващ
зъб 22, който нямаше зародиш.
Също така тя забелязваше, че се
наблюдава нарастваща „вдлъбнатина“ в областта (фиг. 13). На
рентгенографията, направена на
първото посещение, се виждаше
значителна конвергенция на корените на 21 и 23. Интерденталното отстояние беше 7.4 мм, но апикално имаше само 5.2 мм (фиг. 14).
Подходих към това предизвикателство с 2.8 мм имплант. Веднага снех отпечатък за изработване
на временна корона след това.

Процедура
След сваляне на моста направих сулкуларна инцизия, като се
опитвах да премахна колкото е
възможно по-малко лигавица. Отново започнах с направата на направляваща препарация с остеотома (Netwig), който ми даваше
възможност да определя позицията и посоката на импланта. Винаги използвам малко по-широк
инструмент за костна кондензация, с който внимателно натиснах лабиалната стена. Тъй като
нямаше голяма открита алвеола
(не беше правена екстракция), не
се налагаше да се поставя автогенна кост със системата Dental
K-system – единствено трябваше да използвам кондензационната техника. Препарацията от-

Фиг. 20a

Dental
DentalTribune
TribuneBulgarian
BulgarianEdition
Edition| |април,
Юли, 2013
2017 г.

Фиг. 19 Клиничен изглед веднага след поставянето на окончателната корона и
подравняване на гингивалната линия.
Фиг. 20а Рентгенография три месеца
след поставянето на
короната.
Фиг. 20б Клиничен изглед три месеца след
поставянето на короната.

Фиг. 20б

ново беше направена на правилната дълбочина с борер 2.6. Изработих временна корона директно върху надстройката и обърнах голямо внимание на цервикалната област за създаване на желаната форма и профил на изникване. При този случай допълнително усложнение се явяваше това,
че трябваше да убедя пациентката в здравината и надеждността на временната корона, тъй
като щеше да прекара шест месеца в Африка веднага след поставянето на временната корона върху
импланта. Успях да я убедя в клиничния опит, който имах, дължащ се на поставянето на седем
импланта по този метод.
След шест месеца тя се върна в
клиниката и сподели, че не е имала никакви оплаквания. Наблюдаваше се добра адаптация на лигавицата (фиг. 15). След сваляне на
временната корона взех отпечатък с трансферен елемент, при
който също се наблюдаваше отличен профил на изникване с клинично здрава мукоза. Лабораторията отново ми достави конструкцията с отделна корона.
Но този път реших да поставя короната и надстройката едновременно, след като предварително бях ажустирал короната и
я бях залепил извън устата. Това
ми позволи да избегна оставането
на циментни излишъци (фиг. 17).
Но все пак пред мен стоеше някакво ограничение, тъй като
вече трябваше да използвам SafeLock директно върху циркониевата корона с порцеланов слой, за
да фиксирам надстройката. Съществува специален накрайник

за това, който дава възможност
фиксирането да се извърши без
проблем (фиг. 18).
При тази пациентка обърнах
голямо внимание на гингивалната
линия в шийката. Зъб 12 имаше
конична форма, беше изграден с
композит и с прекалено малък размер. Коригирах гингивалната линия в шийката на пациентката с
електротом и доизградих зъб 12 с
композит. Резултатът беше добър (фиг. 19–20а).

Заключение и дискусия
През 2013 г. поставих първия
си имплант с диаметър 2.8 мм.
Първоначално имах съмнения относно имплантите с толкова малък диаметър и си задавах въпроси от сорта на „Конструкцията достатъчно стабилна ли е?“,
„Няма ли да се счупи?“, „Ще се запази ли интактна връзката надстройка–имплант?“. Въпреки че
употребата на такива тесни импланти си остава предизвикателство, досега то е показало само
положителни резултати. Бих искал обаче да направя няколко пояснения след тези опити:
1. Всички големи производители, предлагащи на пазара тесни импланти, са обърнали голямо внимание на формата на
импланта, имитираща зъбен
корен с резба, която има кондензиращ ефект върху костта. Това значително повишава
първоначалната стабилност,
като така нарастват шансовете за остеоинтеграция.
2. Тази първоначална стабилност
също така води до по-добра
функционалност при имедиат-

но имплантиране и също дава
възможност да се изработи
веднага временна корона.
3. Абатмънтът от PEEK в тази
система е доказал, че осигурява безпроблемна ретенция за
по-дълъг период от време. Тъй
като при този случай имплантът беше поставен субкрестално и въпреки малкото отстояние имаше достатъчно
обграждаща кост, се осигуряваше добра опора на меките тъкани и наличие на мукозно запечатване. Беше използвана
надстройка с платформа с диаметър 2.8 мм по техниката
platform switch. В резултат на
това беше постигнат добър
профил на изникване с временната корона.
4. Използването на имплант с малък диаметър е решение, особено в случаите на намалено медиодистално отстояние, но
само в естетичната област,
където върху импланта не
действат големи трансверзални сили.
5. Тъй като имплантът е много тесен, смятам, че връзката
надстройка–имплант може да
се окаже ограничаващ фактор
при прекомерно натоварване и
големи сили.
6. Вестибулолингвалният размер
на костта е по-малко ограничаващ фактор при използването
на импланти с тесен диаметър,
тъй като обемът на костта
може да се увеличи с няколко
по-малко инвазивни техники
като bone-splitting, трансплантиране на автогенна кост с помощта на системата Dental K-

system или евентуално с костен
трансплантат по един по-малко
инвазивен начин.
7. З а
постигането
на
добър резултат е необходимо
клиницистът да има избор от
различни надстройки. Следователно ще бъде избрана една от
системите за двучастови импланти. Тесните едночастови
импланти са по-неподходящи за
естетичната област.
8. В
ръзката между надстройката
и импланта с морзов конус е наистина здрава и не носи риск от
фрактура при завинтване, но реално няма възможност за връщане назад. Имплантът става
„едно цяло“ с надстройката. Чрез
използване на титан степен 5
якостта става значителна: правени са екстензивни тестове на
натоварване със сила до 200 N.
Позиционирането и окончателното фиксиране на конструкцията изискват повече внимание,
отколкото при завинтващите
се надстройки. Например счупването на короната може да се поправи само чрез вземане на отпечатък от надстройката, служеща като пънче за короната.
За съжаление съществуват само
титаниеви надстройки (заради
здравината). Те обаче са толкова
тесни, че има достатъчно пространство за короната, така че
тя да изглежда естетично приемлива.
Използването на тесни импланти в много ограничени пространства изисква добри диагностични
умения, голяма прецизност на работа и умело съчетание на различни техники за имплантиране. В
тези клинични случаи не беше използвана направлявана хирургия,
но тя е препоръчителна за прецизно позициониране на имплантите.
За контакти:
Dr Huub van’t Veld
Engelstraat 3
6922 JG Duiven, Netherlands
Tel.: +31 316 282502
tandartsvtveld@planet.nl
www.tandartsvtveld.n

Свържете се с местния ни дистрибутор:
Medical Depot R&K Ltd.
Тел.: +359 2 80 52 500
Имейл: office@medicaldepot-bg.com
Уебсайт: www.mdrk.bg

Висококачествени материали,
произведени в Германия
Самополимеризираща база, съдържаща калциев хидроксид
за пулпно покритие и подложки под обтурации
достатъчно манипулативно време, съчетано с кратък период за поставяне в
устната кухина
съдържа 26% калциев хидроксид
регенерация на пулпата – запазване на виталитета
бактериостатично и антибактериално действие благодарение
на високото pH
висока рентгеноконтрастност, даваща възможност за добър диагностичен контрол
Временен цимент без евгенол
временно циментиране на корони, мостове и инлеи
добра адхезия, но същевременно лесен за отстраняване чрез
охлаждане
съдържа калциев хидроксид за защита на пулпата

Материал за временни корони/мостове
отнема по-малко от 5 минути за размесване
голямо функционално натоварване
добра естетика в дългосрочен план
отлична биосъвместимост

Разгледайте всички наши продуки на www.promedica.de

Dental Material GmbH

24537 Neumünster / Germany
Tel.
+49 43 21 / 5 41 73
Fax
+49 43 21 / 5 19 08
eMail
info@promedica.de
Internet www.promedica.de

[23] =>

Dental Tribune Bulgarian Edition | април,
Юли, 2013
2017г.г.

ADVERTORIAL
РУБРИКА

Нов универсален адхезив с активен
контрол над влажността

D

entsply Sirona с гордост
представя
Prime&Bond universal
– адхезив, подходящ за всички техники на ецване и при всички индикации.
Prime&Bond universal се отличава с патентованата Active–
Guard технология, която отбелязва значителен напредък в адхезивната химия, като активно контролира влажността на
обработената повърхност.
Prime&Bond universal е подходящ и лесен за употреба дори при
прекомерно мокър или сух дентин, като осигурява предвидими
резултати и постигане на здрава
и надеждна връзка. Повечето дентални адхезиви са по-скоро хидрофобни – те не обичат влага и се
отделят от водата. При прекалено голяма влажност на препарираната повърхност не могат да
я покрият равномерно. По време на продухването на адхезива с въздушния спрей в резултат
на изпаряването на водата могат да се образуват адхезивни въздушни джобове, с което се увеличава рискът от следоперативна
чувствителност и от неуспех.
Active–Guard технологията, изразяваща се в активен контрол
над влажността, е разработена
с цел предпазване и намаляване на
тези рискове. Тя балансира хидрофобните и хидрофилните свойства на адхезива и помага да се постигне оптимално повърхностно напрежение на обработената
повърхност.
По този начин Prime&Bond
universal може да преодолее повърхностното напрежение на водата, позволявайки на адхезива да
се разлее (пенетрира) равномерно
върху дентина и да навлезе в дентиновите каналчета, като образува равномерен и хомогенен
слой. След продухване с въздух на
Prime&Bond universal разтворителите и водата се изпаряват равномерно, оставяйки тънък филм
адхезив, покриващ цялата повърхност. Резултатът е здрава и надеждна връзка, на практика без
следоперативна чувствителност.
В допълнение към активния контрол над влажността
Prime&Bond universal притежава
няколко предимства пред други
конкурентни адхезивни системи:
Равномерно разливане по обработената повърхност, което свежда до минимум риска
от оставяне на сухи участъци, които могат да причинят
следоперативна чувствителност и микропросмукване.
Малка дебелина на филма, като
по този начин се елиминира
опасността от промяна на геометрията на препарирания
кавитет и компрометиране
на ажустирането на конструкциите (индиректни методи
на възстановяване) или от оставяне на „адхезивни басейни“,
които на рентгенографии мо-

гат да бъдат неправилно разчетени като празнини, шупли
или вторичен кариес.
Не е необходимо да се добавя
активатор при използването
на Calibra Ceram цимент.
Удобство и контрол в резултат на дизайна на бутилката, който позволява отваряне
с една ръка и прецизно дозира-

не, както и до 30 минути време за работа при съхранение в
затворен контейнер CliXdish.
Prime&Bond Universal ще намерите в дентално депо „Патриция“.
За повече информация: тел.: 02
931 99 31, 02 931 99 21, 02 931 22
47, 0888 468 063, имейл: patricia@
patricia.bg.

23

[24] =>

ИНТЕРВЮ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Опростяване на комплексен случай
Обширно изцяло керамично възстановяване на горната и долната челюст
Д-Р TETSUYA UCHIYAMA, MICHIRO MANAKA; ЯПОНИЯ

ази статия получи
наградата IPS e.max
Smile Award 2016 в Азиатско-Тихоокеанската категория. Тук се описва
случай на пациент, подложен
на лечение с възстановителни конструкции върху естествени зъби и импланти. Този на
пръв поглед сложен клиничен
случай беше експертно решен
чрез целенасочен лечебен подход и установяване на еднаква
основа на цвета за изцяло керамичните конструкции.
Големият избор от решения,
които предлага съвременната
дентална медицина – разнообразие от материали, различни технологии, индивидуални подходи,
се цени изключително много както от пациентите, така и от
клиницистите. Въпреки това
комплексните случаи все още ни
изправят пред доста предизвикателства. Например в протетичната дентална медицина често е необходимо изработването
на обширни възстановителни
конструкции за горната и долната челюст. В тези случаи е много важно да се разгледа цялостното състояние на пациента и да
се анализира в детайли, след което да се изготви план за лечение.
Главната цел е да се намали сложността на ситуацията до лесна
основа за изработването на възстановителните конструкции.
В този процес ключово е добре
обоснованото планиране.

Фиг. 1а

Фиг. 1б

Фиг. 1в

Фиг. 2

Фиг. 1а–в Инициалното състояние на пациентката с различните повредени възстановявания, нарушена естетика и нелекувано
обеззъбяване в долната челюст. Фиг. 2 Оценка на лицевите параметри на естетиката.
Фиг. 3

Фиг. 4а

Фиг. 4г

Фиг. 4б

долната челюст, а след това
обратното – за изработката на
временни композитни възстановявания (фиг. 4а–е).
След
премахването
на
старите конструкции се изправихме пред допълнителен проблем (фиг. 6). Металните изграждания и различните обтурации на зъбите мостоносители създаваха доста неравномерна цялостна ситуация. В резултат на това външният вид на
мостоносителите трябваше да
се хармонизира преди поставянето на окончателните възстановителни конструкции.
Фиг. 4в

Фиг. 4д

Фиг. 4е

Клиничен случай
Пациентка на 66 години дойде
при нас с оплакване от проблеми при дъвчене, както и от неприятния външен вид на зъбите.
В горната є челюст имаше множество дефектни металокерамични възстановявания, някои
от които не пасваха правилно
(фиг. 1а–в). В долната челюст
имаше дистално неограничен дефект от зъб 35 до 37. Короната на зъб 34 също не пасваше правилно. Гингивалният ръб на зъб
13 беше мигрирал апикално. Имаше отклонение и в кривата на
Wilson (трансверзалната компенсационна крива), което също допринасяше за общата дисхармония. Цветът на различните конструкции значително варираше.
Освен това оптичните качества на отделните възстановявания не бяха задоволителни. Пациентката желаеше конструкции,
които да изглеждат и функционират като естествени зъби.
Главната цел беше да се създаде стабилна оклузална ситуация,
която да помогне за възстановяването на естествената дъвкателна функция и хармоничната
естетика на лицево-челюстната
област. За тази цел всички корони и мостове трябваше да бъ-

Фиг. 3 Диагностичен wax-up. Фиг. 4 Трансфер на детайлите от wax-up-а върху временните конструкции посредством метода на кръстосано наартикулиране.

дат подменени и гингивалният
контур да бъде преадаптиран.
Зъб 14 трябваше да се замени
с имплант, който да функционира като допълнителен абатмънт. За долночелюстната дистална област също беше планирано имплантно лечение.

От wax-up до временни
конструкции
Диагностичният wax-up се
счита за незаменима част от
комплексното планиране на лечението. Загубата на зъбни тъкани, която води до промени
във височината на оклузията,
се потвърждава с нанасянето на
восък. След това зъбите се ажустират върху модела, като се използва адитивна (в някои случаи
отнемаща) техника, за да се постигнат желаните резултати.
Планът за лечение беше обсъден с пациентката и беше модифициран, доколкото е необходимо. В този случай диагностичният wax-up послужи за основа
на всички следващи стъпки в ра-

ботния процес. Определени бяха
хоризонталните и вертикалните естетични линии и равнини
и на рентгенография бяха измерени горните и долните лицеви
височини (фиг. 2). В допълнение
на клиничната и естетичната
диагностика бяха извършени и
мануални функционални и структурни анализи, които осигуриха
важни отправни точки за лечебния план.
За wax-up процедурата инцизалната равнина беше поставена на по-ниска позиция в ар-

тикулатора. Режещите ръбове
бяха леко намалени (1 мм), за да
се постигне идеалната височина на долния лицев етаж. В допълнение ъгълът на оклузалната
равнина беше наклонен с 6 градуса обратно на часовниковата стрелка. Дъвкателните повърхности бяха моделирани последователно до постигането
на оптимални оклузални условия (фиг. 3). Използвахме метода на кръстосаното наартикулиране – като първо се наартикулира горният wax-up спрямо

Фиг. 5а

Фиг. 5а и б Дългосрочни временни конструкции в три сегмента.

Фиг. 5б

Хирургично лечение
На пациентката беше поставена локална анестезия. След
това бе поставен имплант в областта на зъб 14, а зъб 14 беше
екстрахиран. Гингивалните контури на зъб 13 се нуждаеха от
значително подобрение. Затова
бяха предприети целенасочени
мерки спрямо меките тъкани.
През следващите няколко месеца
пациентката трябваше да носи
предварително изработени временни конструкции. Областта
около импланта заздравя добре

[25] =>

през този период. Освен това
пациентката се бе приспособила към новоустановената функционална и естетична ситуация.
Трябваше да се адаптират
формата и цветът на препарираните за мостоносители зъби.
Двата латерални резеца и канините на горната челюст бяха девитализирани и преоцветени.
Когато целта е да се прикрият
различно оцветените области
на препарираните зъби и различните нюанси да се слеят, е важно да се визуализира завършената корона за всеки отделен зъб
(фиг. 7). Промяната на фокуса
от общ изглед (към цялата максилофациална област) към по-детайлен поглед (към областта на
меките тъкани) улеснява процеса на визуализация и препарация
на зъбите.

Отпечатъци и временни
конструкции

Контурът на меките тъкани
около импланта на мястото на
зъб 14 беше оформен оптимално
от временната конструкция. В
резултат на това успяхме да снемем отпечатък, с който да бъде
пренесен профилът на изникване
на конструкцията (фиг. 8а и б).
Снехме отпечатъци от горната
и долната челюст според техниката с два ретракционни конеца
и в лабораторията бяха отлети
работни модели. Бяха изработени дългосрочни временни конструкции в три сегмента. Първият сегмент включва зъби 23–
12, вторият – възстановените
дистални зъби 13–17, а третият
– зъби 44–47 (фиг. 5а и б). След завършването на първия сегмент
инцизалният щифт на артикулатора беше спуснат, така че да
се създаде пространство от около 1 мм в предната област. Това
пространство бе затворено с
временните конструкции от
другите два сегмента, след което конструкциите вече бяха готови за поставяне в устата на
пациентката (фиг. 9).

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8а

Фиг. 8б

След това проверихме функционалните и естетичните параметри на конструкциите и
пациентката беше освободена.
През следващите няколко месеца
тя съобщи, че се чувства много
добре с дългосрочните временни конструкции и е удовлетворена от естетичния резултат.
На този етап все още не бяха
поставени имплантите, които
щяха да заместват зъбите от
35 до 37. Опитът показва, че
лечението на етапи, стъпка по
стъпка, свежда до минимум риска от грешка. По тази причина
тези импланти бяха поставени
осем месеца по-късно.
Този фокусиран подход сведе
комплексната ситуация до един
по-лесен случай, който можеше
да бъде решен с изцяло керамични конструкции. Най-голямото
предизвикателство пред зъботехниците беше да прикрият
ефективно носещите зъби, с различна степен на преоцветяване.
Целта беше да се покрият девитализираните и преоцветените
зъби с циркониево-диоксидния
скелет. За да се задоволят всички естетични и функционални
изисквания, взехме решение да
използваме прескерамика върху
скелета и след това да индивидуализираме възстановявания-

Фиг. 10

та с послойно нанесена керамика. Този подход може да изглежда
сложен, но смятахме, че в крайна
сметка ще осигури стабилност
и устойчивост на резултатите
от лечението.

Изработване на
възстановяванията
Най-напред бяха направени копия на временните конструкции, или по-точно на техните
функционални характеристики.
За тази цел използвахме метода на кръстосано включване в
артикулатор. След това бе изработен и дигитализиран прецизен wax-up, който беше изрязан преди изработването чрез
CAD/CAM на циркониево-диоксидния скелет.
В следващата стъпка тези
циркониево-диоксидни кепета,
които служат за скриване на различно оцветените зъбни структури (фиг. 10), бяха покрити с
прескерамика. Тази техника позволява wax-up-ът и неговите
функционални детайли да се възпроизведат с максимално голяма точност. При подготовката за процеса на пресоване върху кепетата бе моделиран восък и след това бе пресована
флуорапатитна стъклокерамика IPS e.max ZirPressiс в разцве-

Фиг. 9

Фиг. 6 Състояние след
премахването на старите
възстановявания.
Фиг. 7 Зъбите, подготвени за поставянето на изцяло керамичните възстановявания.
Фиг. 8а и б Отпечатък от
профила на изникване на
зъб 14. Фиг. 9 Състояние
на горната челюст след
завършване на контрола
на меките тъкани.

тка A3 (Ivoclar Vivadent). След
това те бяха изрязани според изискванията, като беше осигурен
пълен контур на функционалните части и на инцизалната област. Накрая възстановяванията бяха наслоени с керамика за
фасети IPS e.max Ceram (Ivoclar
Vivadent; фиг. 11 и 12).
Цветът на зъбите бе определен в съответствие с възрастта
на пациентката и спрямо нейните изисквания, като използвахме Dentin, Incisal, Impulse и
Mamelon. Изцяло керамичните
конструкции бяха изпробвани
в устата на пациентката след
първото изпичане и след това
бяха завършени. След последната проба конструкциите бяха
поставени окончателно, като
бяха спазени установените протоколи. Зъбните тъкани, които бяха в различни оттенъци,
бяха прикрити успешно. Здравите естествени меки тъкани
се адаптираха перфектно към
керамичната повърхност. Имплантите бяха напълно интегрирани и на рентгеновата снимка състоянието им беше стабилно. Височината на оклузията, контурът на режещия ръб
и оклузалната равнина отговаряха на условията, установени при носенето на временни-

Фиг. 11

Фиг. 13а

Фиг. 14

ИНТЕРВЮ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Фиг. 13б

Фиг. 15

те конструкции (фиг. 13а–в, 14
и 15). Цветът и формата на керамичните възстановявания успешно се съчетаваше с този на
естествените зъби във фронталната област на долната челюст и бе в хармония с лицето
на пациентката.

Заключение
Съвременната
възстановителна дентална медицина изисква добре организирана стратегия на лечението. От самото начало трябва правилно да
се определят пътят и целта на
терапията, за да се осигури стабилна и ясна основа за лечебните
процедури, дори и при комплексни случаи. Този подход опростява лечението за всички страни,
участващи в него, и отговаря
дори на най-високите изисквания.
За авторaите:
Д-р Tetsuya Uchiyama
е дентален лекар в
Uchiyama Dental Clinic в
Toкиo, Япония. Можете
да се свържете с него на
tetsuya221@gmail.com.
Michiro Manaka е зъботехник в Dent
Craft Studio M’s Art in Саитама, Япония. Можете да се свържете с него на
mamcr75@gmail.com.

Фиг. 12

Фиг. 13в

Фиг. 10 Скелетът с кепетата от циркониев диоксид.
Фиг. 11 и 12 Пресоване на IPS e.max ZirPress върху кепетата от циркониев диоксид. След това са поставени и фасетните части на конструкциите. Фиг. 13а–в Успешната функционална и естетична интеграция на изцяло керамичните конструкции. Фиг. 14 Пациентката
е видимо удовлетворена от резултата. Фиг. 15 Стабилно състояние
и отлична естетика три години след поставянето на окончателните конструкции.

[26] =>

ИНТЕРВЮ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

„Булмедика/Булдентал 2017“
отново представя иновациите
в денталната медицина

рез 2017 г. най-старото медицинско
изложение в България – „Булмедика/Булдентал“, отчита силно международно присъствие. Поредното, 51-во издание
на форума ще се проведе от 17

лия, Сингапур, Китай, Германия,
Холандия, Пакистан и Румъния.
През 2016 г. в изложението бяха
представени 800 компании от 40
държави.

до 19 май в Интер Експо Център–София.
Активни са темповете на записване за участие както от медицински фирми, така и от дентални компании. Интерес за
участие има от страна на нови
изложители от България, Ита-

Иновациите в медицината и

денталната медицина
И през 2017 г. се очаква да бъдат представени множество
иновации от областта на медицината и денталната медицина.
Посетителите ще се запознаят
с най-новите технологии в хирургията, болничното оборудване, диагностиката, спешната
медицинска помощ, болничните
мебели и други. В денталния сектор изложителите ще предложат своите решения за зъболечението и зъботехниката, представяйки новостите при цялостното оборудване, обзавеждане, инструменти, консумативи и други.

е
ж
д
у
н

2nd Dental Tribune
Conference @ Buldental

а
р
о
д
н
о
и
з
л

От 17 до 19 май 2017 г. ще
се проведе второто издание
на Dental Tribune Conference @
Buldental. В събитието ще участват водещи имена в денталната
индустрия от страната и чужбина. В рамките на 3 дни лекции,
уъркшопове и дискусии 14 лектори ще представят богата научна
програма за дигитални технологии и дентален мениджмънт, естетично и козметично зъболечение, както и имплантология.
2nd Dental Tribune Conference @
Buldental e съвместен проект на
Tribune Media, Интер Експо Център и компания Biotec. Партньори на събитието са Ivoclar
Vivadent, Sirona, Shera, Bredent и
W&H България.

5 награди по 2000 лева

Çà áåçïëàòíî
ïîñåùåíèå
ñêàíèðàé òóê:

Тази година организаторите ще продължат инициативата за връчване на ваучери за петима посетители, с които те
ще имат възможност да закупят
нови продукти за своята практика. През последните четири години 26 лекари и зъболекари са закупили продукти на обща
стойност 63 хил. лв. от 48 фирми, участници в „Булмедика/Булдентал“.
Международното изложение
традиционно се организира под
патронажа на Министерството на здравеопазването на България с подкрепата на съсловните организации – Български лекарски съюз, Български зъболекарски
съюз, Съюз на зъботехниците в
България, Асоциация на денталните дилъри в България и Български фармацевтичен съюз. „Булмедика/Булдентал“ е най-мащабната българска платформа, която
създава нови възможности за успешен бизнес в медицинския и
денталния бранш.

[27] =>

27

ИНТЕРВЮ

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

Admira Fusion x-base:
бърз, надежден,
базиран на керамика
Течливият материал за нанасяне в голям обем
допълва семейството на Admira Fusion
от

Една стъпка напред.

В
на ъз
ст по
оя лз
щ ва
ат йт
а
оф е се
ер
та
!*

Нанохибриден ORMOCER®

Нанохибрид

2003

1999

ORMOCER

®

X

C

EL

L E NT

NO
S
R
E
M
O
N
MO
E

Компомер

L

C

A

S

I

C

ПЪРВИЯТ КЕРАМИЧЕН МАТЕРИАЛ ЗА
ДИРЕКТНИ ВЪЗТАНОВЯВАНИЯ

I

B

Микрохибрид

L

I T

Y

1993

S

O

I

Н

анохибридният
о р м о с е р е н
въз(ORMOCER®)
становителен материал Admira Fusion на международната компания производител
VOCO е единственият продукт
от този вид, който предлага чиста силикатна технология, с която могат да се създадат директни възстановявания с качество на керамика. Като „керамика
за обтуриране“ серията Admira
Fusion е пионер на пазара на дентални материали. Вече дълго време кондензируемият универсален възстановителен материал
Admira Fusion, Admira Fusion x-tra,
който се нанася в голям обем, и
течливият Admira Fusion Flow
държат добри позиции.
Отскоро в продуктовото семейство има нов член – течливата версия за нанасяне в голям обем
Admira Fusion x-base, която е бърза, надеждна, базирана на керамика. Този нов материал може да се
използва за нанасяне в дебелина до
4 мм само в една работна стъпка
без послойно нанасяне и е подходящ
за подложки в кавитети клас I и II
и възстановявания клас III и V.
Благодарение на течливостта
и високата си вискозност Admira
Fusion x-base в универсален цвят е
много лесен за нанасяне без нежелано капене. Той се самонивелира и
по този начин се адаптира отлично към препарираните кавитетни
стени. След период на полимеризация от 20 секунди всичко, което
клиницистът трябва да направи, е
да нанесе оклузален покриващ слой
от Admira Fusion или композит на
основа на метакрилати за дъвкателни зъби или универсален такъв.
В резултат се получава възстановяване, което е както стабилно,
така и с повече от задоволителна
естетика.
Admira Fusion x-base е предназначен за нанасяне в голям обем с превъзходни качества. Иновативната
нанохибридна ормосерна технология го прави единствения течлив
материал за подложки, който е изцяло базиран (както матрикс, така
и пълнители) на силициев оксид.
Това води до високо пълнително
съдържание, забележително ниско
свиване и съответно нисък полимеризационен стрес. Admira Fusion
x-base не съдържа конвенционални
мономери, което притежава предимството на отлична биопоносимост в комбинация с минимален
риск от алергични реакции.
Admira Fusion x-base се предлага в
нетечащи, некапещи NDT® спринцовки.

C O

M P A T

I B

Admira Fusion

• Чисти Силикатни Технологии: пълнителите и матрицата от
смола се базират единствено на силициев оксид
• Най- ниското полимеризационно свиване (1,25 % обемни единици)
и особено ниско ниво на полимеризационен стрес**
• Инертен, с висока биопоносимост и изключително устойчив
на оцветяване
• Отлични манипулативни свойства, лесно полиране до блясък
в съчетание с висока повърхностна твърдост гарантират
първокласни дълготрайни резултати
• Съвместим с всички конвенционални адхезивни системи
• Течлив и Бълк фил
* Моля, обърнете се към вашия местен консултант на VOCO относно настоящите оферти
**в сравнение с всички конвенционални възстановителни композити

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Germany · +49 4721-917-0 · www.voco.com

VOCO_DT-BG_0417_AdmiraFusionFlow_Treppe_210x297.indd 1

06.03.2017 14:45:00

[28] =>

28

ИНТЕРВЮ

Календар
БЪЛГАРИЯ
22–23 април
Лечение на кореновия канал от
гледна точка на възстановяването с д-р Стефан Брое и д-р Божидар Кафелов
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: Фирма „Патриция“
Тел.: 0888 468 063

17–19 май
Международна изложба „Булмедика/Булдентал“
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор:

Агенция

„Булгар-

реклама“
Тел.: 02/965 5220; 02/401 3220
www.bulmedica.bg

17–18 май
2nd Dental Tribune Conference @
Buldental
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор:

Dental

Tribune

Bulgaria
Тел. 0897 958 321

18 май
Церемония по награждаването в
конкурса „Усмивка на годината“
Къде: София
Организатор:

Dental

Tribune

Bulgaria
Тел. 0897 958 321
www.usmivkanagodinata.com

15–17 юни
XVII научен конгрес на БЗС
Къде: Бургас
Организатор: Български зъболекарски съюз
www.bzs.bg

16–18 юни
2-ро Турне на титаните
Къде: София
Организатор: Implant BH
www.implanti.bg

ПО СВЕТА
27–30 април
IDEX
Къде: Истанбул, Турция
www.idexuae.ae

4–7 май
XII конгрес на Балканското стоматологично общество (BaSS)
Къде: Солун, Гърция
www.e-bass.org

5–10 юни
Congress

of

the

European

Orthodontic Society 2017
Къде: Монтрьо, Швейцария
www.eos2017.ch

29 август–1 септември
FDI Annual World Dental Congress
2017
Къде: Мадрид, Испания
www.fdiworldental.org

27–29 октомври
GreatIST 2017
Къде: Истанбул, Турция
www.greatist.pro

Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г.

) [page_count] => 28 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 28 [format] => PDF [width] => 808 [height] => 1219 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Bulgaria and Macedonia No. 4, 2017

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Денталната медицина навлезе в нови измерения на IDS 2017 [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Оклузия и естетика от световна класа [page] => 01 ) [2] => Array ( [title] => Концепцията за цялостната дентална медицина е вечна [page] => 05 ) [3] => Array ( [title] => Новини [page] => 06 ) [4] => Array ( [title] => Съвременни възстановителни техники и пълна/частична реконструкция на съзъбието [page] => 12 ) [5] => Array ( [title] => Реконструкция на тялото на долната челюст с 3D принтиран имплант [page] => 14 ) [6] => Array ( [title] => Лечение на апикомаргинален дефект [page] => 16 ) [7] => Array ( [title] => Откриване на седем канала на първи горен молар с помощта на CBCT [page] => 18 ) [8] => Array ( [title] => Приложение на тесни импланти в ограничени пространства в естетичната зона [page] => 20 ) [9] => Array ( [title] => Нов универсален адхезив с активен контрол над влажността [page] => 23 ) [10] => Array ( [title] => Опростяване на комплексен случай [page] => 24 ) [11] => Array ( [title] => „Булмедика/Булдентал 2017“ отново представя иновациите в денталната медицина [page] => 26 ) [12] => Array ( [title] => Admira Fusion x-base: бърз - надежден - базиран на керамика [page] => 27 ) [13] => Array ( [title] => Календар [page] => 28 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )