DT France No. 3, 2017

Édito / Planète detaire / Planète detaire / Le traitement du syndrome d’apnée du sommeil par orthèse d’avancée mandibulaire / Passion de dents - passion dehors / Optimiser une empreinte optique / Traitement d’une incisive centrale non vitale avec un apex ouvert - en utilisant un matériel de réparation novateur à base de MTA / CAD/CAM Tribune Édition Française / Esthétique Tribune Édition Française

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Table of contents

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

MARS 2017 | VOL. 9, NO. 3

POUR LES DENTISTES PAR DES DENTISTES

PLANÈTE DENTAIRE

FOCUS

En ce printemps mouvementé pour notre profession, ne boudons pas notre plaisir de nous rendre à Cologne du 21 au 25
mars. Lors de ces journées enrichissantes
nous comprenons pourquoi nous avons
choisi ce métier et sommes prêts à défendre
notre exercice.
” Page 1

DENTAL TRIBUNE

P 1 À P 16

Édito du Dr Revise
P1
Planète dentaire
P2
Actus produits
P4
Focus : Apnée du sommeil
Dr W. Beruben
P 6|7
Talents :
Tous ensemble en colère
P 8|9
Trucs et Astuces
de l’académie du sourire
P 10
Cas clinique des Pr M. L Zuolo
et A. de Siqueira Zuolo
P 12 | 13 | 14

CAD/CAM TRIBUNE

P 17 À P 32

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Édition Française

DENTAL TRIBUNE ÉDITION FRANÇAISE
Les articles provenant de Dental Tribune International, Allemagne, repris dans ce numéro sont protégés par les droits
d’auteur de Dental Tribune International Gmbh. Tous droits de
reproduction réservés. La reproduction et la publication, dans
quelle langue que ce soit et de quelque manière que ce soit,
en tout ou en partie, est strictement interdite sans l’accord
écrit de Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr 29,
04229 Leipzig, Allemagne. Dental Tribune est une marque
commerciale de Dental Tribune International GmbH.Dental
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320 rue St Honoré
75001 Paris
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IMPRIMERIE :
Dierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168,34121 Kassel – Allemagne
DÉPOT LÉGAL : JUILLET 2011
ISSN : 2105-1364

Quand le sommeil n’est plus réparateur !
Le dentiste a un rôle à jouer dans le dépistage de l’apnée
du sommeil. Le Dr W. Beruben vous ©©solar22/Shutterstock.com
livre la clef des songes afin de ne pas
vous endormir sur vos connaissances en la matière.
” Pages 6 | 7

ÉDITO

STOP ! Arrêtez tout !

La santé de l’hôpital publique se dégrade,
les services manquent d’effectifs – de
matériel. L’hôpital public est à l’agonie –
dépressions – suicides... STOP ! Arrêtez
tout ! La médecine libérale souffre – numerus clausus inique – qui veut encore s’installer dans ces conditions – charges administratives et financières trop lourdes
– plus de 50 heures par semaine – 23 € par
consultation – moins qu’une coupe de cheveux – désertification – perte des vocations
– STOP ! Arrêtez tout ! Médecins hospitaliers pas mieux lotis – trop d’heures –
gardes – travail administratif – arrêts maladie – risque d’erreurs médicales – STOP !
Arrêtez tout ! Soins dentaires aux tarifs de
1980 – aucune revalorisation – prothèses
remboursées 75 € - blocage des honoraires
– mort d’une chirurgie dentaire moderne –
Burn-out – faillites – STOP ! Arrêtez tout !
Alors que tous les pays qui ont fait l’expérience de l’étatisation de la médecine (ou sa

www.dental-tribune.fr

TALENTS

Les Talents sont dans la rue : 27 janvier – 3 mars : loin d’être un
combat corporatiste, toutes les composantes de la profession
dentaire, étudiants, cabinets libéraux, assistantes, prothésistes, hospitaliers et même
certains fabricants et distributeurs, se mobilisent pour sauver notre système de santé...
” Pages 8 | 9( détachables pour afficher en salle d’attente)

privatisation aux mains des financiers) ont
vu la faillite de leur système de santé et un
recul de la qualité des soins, nos dirigeants,
aveuglés par un dogmatisme politique, décident de mettre fin au système libéral qui
avait jusqu’ici valeur d’exemple dans de
nombreux pays – STOP ! Arrêtez tout !
Nous ne prendrons pas la France en otage,
nous ne bloquerons pas les routes, le rail
ou les aéroports, nous ne casserons pas, ni
ne vandaliserons pas les monuments et installations publiques, ce sera là notre honneur, celui d’être des professionnels res-

Etudiants sur la Cathédrale de Strasbourg

ponsables, doués d’une véritable
éthique – cette lutte n’est pas un
combat corporatiste, mais bien un
engagement citoyen et les patients
comprendront, mais un peu tard,
qu’ils seront les premiers dindons
de la farce – STOP ! Arrêtez tout !
Marc Revise
Madame Marisol Touraine – écou- Dr.
m.revise@dental-tribune.com
tez-nous – écoutez les professionnels de tous les secteurs de la santé, sans
exception aucune - STOP ! Arrêtez tout
avant qu’il ne soit trop tard – ne vendez pas
la médecine aux assureurs – la santé n’est
pas une marchandise – STOP !
Arrêtez tout !
Dental Tribune a ouvert ses
pages à celles et ceux qui voulaient se faire entendre. Aucune orientation politique n’a
été privilégiée, toutes les opinions ont pu s’exprimer, puisque notre seul choix est celui d’une politique de santé
responsable et cohérente.
Vous retrouverez ces témoignages pages 8 et 9 détachables pour être affichées en salle
d’attente.

[2] =>

PLANÈTE DENTAIRE

L’HYPNOSE
est toujours présente …

Dental Tribune Édition Française | Mars 2017

Le « Cabinet du sourire »
à Haïti est financé
L’AOI est heureuse d’annoncer que 14800 €
ont été collectés pour permettre la réhabilitation du cabinet dentaire du SOE à Haïti. En
effet, 4 090 € de dons ont été reçus via la
plateforme Ulule, 5 910 € directement à
l’AOI et 4 800 € des entreprises partenaires
dans le cadre des actions menées avec GACD.
Le projet va donc pouvoir être réalisé dans
sa totalité et nous tiendrons informés tous
les donateurs du déroulement des opérations. Un grand merci à tous les donateurs
et à tous ceux qui ont relayé l’appel à la mobilisation !

1, 2, 3 Posez !
Julius Schnorr Von Carolsfeld (1794-1872) 1820

Si les formations en Hypnose se multiplient, c’est qu’elles correspondent, non pas
à une demande, mais une nécessité ! Les attaques permanentes contre le système de
santé libéral déstabilisent les professionnels que nous sommes. Loi santé, Tiers
Payant, limitation des honoraires, tracasseries administratives... toutes ces contraintes
de plus en plus exigeantes et sans contreparties fragilisent les soignants, au-delà
même du secteur libéral puisque l’hôpital
public est au bord de la rupture. Que faire ?
Se mobiliser pour afficher notre mécontentement est essentiel, et toutes les professions de santé mènent des actions en ce
sens. Mais au-delà, comment tenir, comment ne pas se laisser aller au pessimisme,

à la déprime, au découragement, voire à
l’abandon ? Adopter une attitude hypnotique dans nos cabinets ne résout certes pas
les problèmes engendrés par les changements de paradigmes qui nous sont imposés, mais permet sans aucun doute de
mieux vivre ces bouleversements. Éviter le
burnout, la dépression et le mal-être sans
avoir recours aux médications habituelles,
c’est ce que vous promet l’Hypnose Ericksonienne. Soigner vos patients sans stress,
c’est ce que vous offre la Dentisterie Ericksonienne©. Une formation rapide, garantie
en 3 ou 6 jours, c’est possible avec l’un des
meilleurs dentistes hypnotiques de France
depuis 25 ans, le Dr Bruno Delcombel !
dent-lhypnose.com

Un distributeur privilégié
et exclusif du fabricant …
Pour mémoire, le Well-Root est arrivé 3ème
au prix de l’innovation ADF 2016. VERICOM propose à la fois des produits d’utilisation quotidienne : composite, adhésif,
sealent, EDTA en seringue et des produits
très novateurs comme le Well-Root. Les
produits VERICOM sont commercialisés
par Cash For Tooth uniquement via un
site internet qui dispose d’une hotline
technique ouverte 6 jours sur 7 pour répondre à tous vos besoins. Cette petite
équipe cumule à trois personnes plus de

DTF0317_02_Planete.indd 2

50 ans d’expérience dans les cabinets dentaires et la distribution fabricant-distributeur. Très proches de nos préoccupations
quotidiennes, ils mettent tout en œuvre
pour nous satisfaire. Cash For Tooth est
une structure à l’écoute des Chirurgiens-Dentistes. Une nouvelle société avec
des produits de grande qualité que nous
suivrons régulièrement. Vous pouvez
découvrir leur actualité sur le site wellroot.fr.
Tel: 06 83 67 40 94

Cette formation initiée par Campus
Anthogyr et le Dr Antoine MONIN a pour but
de former les binômes praticiens-assistantes à
l’implantologie simple. Après la partie théorique, ils sont accompagnés par une équipe de
tuteurs répartie dans toute la France, afin de
les assister pour leurs premières poses en cabinet. C’est donc une formation pour une
mise en pratique immédiate et un accompagnement personnalisé du binôme grâce à un
suivi individuel en cabinet d’une durée de

cinq mois environ. Le coaching clinique personnalisé est au cœur du programme avec un
accompagnement main dans la main par un
praticien expérimenté. Les tuteurs constituent un élément-clé de la formation. Répartis
dans toute la France, ces praticiennes et praticiens disposent d’une solide expérience clinique et sont particulièrement motivés pour
échanger avec leurs confrères. Ils organisent
des soirées dans leurs régions respectives, afin
de présenter 1, 2, 3 Posez !

Heraeus Kulzer va
devenir Kulzer !
Le groupe japonais Mitsui Chemicals a racheté la division dentaire de Heraeus il y a
trois ans et demi. Cette acquisition a permis
à Heraeus Kulzer d’obtenir de nouveaux
débouchés commerciaux et a engendré
de nouvelles synergies géographiques et
technologiques. Ce changement de nom
aujourd’hui permet à l’entreprise de
prendre son indépendance par rapport
à son ancien partenaire et de viser une
nouvelle croissance. C’est lors de l’IDS, en
mars, que Kulzer présentera ses nouveaux matériaux, technologies et services
destinés à l’amélioration des processus, et
dévoilera sa nouvelle identité visuelle. L’entreprise basée à Hanau peut d’ores et déjà
annoncer que l’icône représentant une dent
arrondie sera intégrée dans son logo. Pour
ses clients, le changement de nom n’aura
aucune conséquence sur leur collaboration
avec l’entreprise. Ils auront toujours accès à
la totalité de la gamme de produits den-

taires réputés et leurs contacts habituels
chez Kulzer seront les mêmes. Pour plus
d’informations, vous pouvez consulter
heraeus-kulzer.fr/nousdevenonskulzer

21.02.17 14:44

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céramo-céramique zircone transvissé stratifié à partir de 2
éléments, bridge FullZirCrown®, barre implantaire hybride simple,
complexe ou avec attachements (type Locator®, Dolder®...)

Châssis métalliques
• Souplesse et solidité grâce à l’utilisation de Dentaurum
Remanium®, alliage dur-élastique qui se différencie des
autres par sa grande activabilité
• Disponibilité en finition résine classique ou en finition
FlexiCrown® (résine flexible permettant de faire les
crochets couleur gencive invisibles)

FullZirCrown® classique ou monoteinte
• Biocompatibilité : absence de métal, pour éviter les
problèmes liés à la corrosion ou aux réactions allergiques
• Haute résistance : de 720 MPa à 1150 MPa, pour une
résistance plus importante à la fracture et à la délamination
• Préparation périphérique minimale : pour une restauration
plus conservatrice

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DENTAIRES

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ACTUS PRODUITS

Dental Tribune Édition Française | Mars 2017

> Treatment Centers
Dentsply Sirona

Embellished Elegance

Les tendances 2017-2018 :
quatre nouvelles lignes de
design

Au salon IDS 2017 (du 21 au 25 mars à Cologne, Allemagne), Dentsply Sirona Treatment Centers présentera les dernières tendances en matière de design des postes de

Cheerful Patterns

traitement permettant de modifier l’image
d’un cabinet dentaire et intensifier perceptiblement l’impression laissée. Les nouvelles lignes de design « Embellished Elegance », « Cheerful Patterns », « Honest
Materials » et « Pure Shapes » créent
quatre univers émotionnels différents :

> FitStrip

Nouvelles couleurs et montures

delettes à code couleur
fournissent la feuille de route
pour obtenir la RIP souhaitée rapidement,
aisément et efficacement. Ce système offre
un bon niveau de flexibilité et une grande
facilité d’utilisation. Outre le code couleur et
l’excellente organisation, Garrison propose
un choix complet de réassorts pour le système de finition et de façonnage interproximal FitStrip.

> ValueJect

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Gamme complète de loupes binoculaires de
haute précision, galiléennes ou képlériennes, transvisées (TTL) ou articulées
(FLM), de x2.5 à x8, sur montures exclusives
ultra light et couvrantes Oakley ou sur
casque, standards ou sur mesure, avec ou
sans correction optique. Largeur et profondeur de champ inégalées. Confort et ergonomie au quotidien. Restitution parfaite de tous les détails et de toutes les couleurs en Haute Définition.
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Eclairage
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Eclipse ultraléger avec système de mise en marche
sans contact par capteur de
mouvement pour éviter
toute contamination croisée. Versions micro pour un

montage poids plume. Montage micro képlériens TTL unique. Glissière de positionnement vertical brevetée, angle de déclinaison important, système Three Point Fit Oakley, lentilles Haute Définition avec multi
traitement de surface, bloc optique étanche,
éclairages calibrés lumière du jour, champ
de vision jusqu’à 21 cm de largeur et 50 cm
de profondeur : indispensable au cabinet !

> GuttaFlow bioseal

Heraeus Kulzer
Avec ses aiguilles SOPIRA Carpule, Heraeus
Kulzer propose depuis des décennies des aiguilles dentaires d’excellente qualité avec un
vaste choix de tailles et adaptées à chaque indication spécifique. Avec les aiguilles Value-

turellement grâce à des soins médicaux de
haute qualité. Mais un équipement de
haute qualité approprié qui souligne le
style individuel du praticien contribue à
positionner le cabinet et à donner aux patients une impression positive et durable ».

Bisico

Système de finition
et de façonnage interproximal

Un choix sécurisant pour
les injections dans la
pratique quotidienne.

« Chacune des quatre lignes véhicule
d’autres impressions, déclenche différentes émotions et transforme l’esthétique », explique Susanne Schmidinger,
responsable de la gestion des produits
chez Dentsply Sirona Treatment Centers,
« les cabinets dentaires se définissent na-

Pure Shapes

> Loupes binoculaires Oakley

Garrison
Le nouveau système de finition et de
façonnage de Garrison offre aux cliniciens des bandelettes abrasives diamantées nécessaires pour réaliser avec succès un large éventail de restaurations. Le
kit complet comprend huit modèles de
bandelettes abrasives diamantées, deux
scies interproximales et deux manches interchangeables. FitStrip est indiqué pour la
RIP (réduction interproximale), la réduction
du contact, la finition et le façonnage interproximal, le retrait/nettoyage du ciment
pour couronnes et bridges ainsi que la séparation des dents scellées par inadvertance.
Travaillant de concert avec les traitements
orthodontiques tels que Clear Correct, Invisalign, Six Month Smiles et autres, les ban-

Honest Materials

Ject, le spécialiste de l’anesthésie locale offre
une option supplémentaire aux chirurgiens-dentistes dans leur choix de matériaux, en plus de ses aiguilles d’excellente
qualité SOPIRA Carpule.Toutes les aiguilles
dentaires siliconées Heraeus Kulzer sont renommées pour leur triple biseau et leur acier
d’excellente qualité. Les chirurgiens-dentistes comptent sur des injections
pratiques et fiables. Les patients
eux apprécient le confort et une
faible douleur initiale grâce à une
injection en douceur. Les aiguilles
ValueJect offrent la qualité et tout
en réduisant les coûts des injections dans la pratique quotidienne.
Parce que la valeur repose sur la sécurité d’un matériau recherché et
sur son rapport qualité-prix...

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Matériau d’obturation 3-en-1

GuttaFlow bioseal est un matériau d’obturation innovant. Au contact des fluides, le
matériau bioactif fournit des composants
tels que le calcium et le silicate et active des
processus biochimiques. En formant des
cristaux d’hydroxyapatite, le matériau
bioactif favorise l’adhésion et la régénération du tissu osseux et dentinaire. Association de gutta-percha à écoulement
fluide, de ciment de scellement et de biocéramique à
température ambiante. Matériau d’obturation simple à l’écoulement
aisé. Étanchéité. Temps de travail : 5 minutes ; Polymérisation : 12–16 minutes. Excellente radio-opacité. Les caractéristiques
intelligentes du produit GuttaFlow bioseal

ont convaincu ceux qui l’ont testé, impressionnés par la manipulation aisée ainsi que
par la consistance et les propriétés d’écoulement excellentes. La bonne radio-opacité et
les caractéristiques bioactives ont elles aussi
été bien notées par les praticiens.

21.02.17 14:45

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FOCUS

Dental Tribune Édition Française | Mars 2017

Le traitement du syndrome d’apnée du
sommeil par orthèse d’avancée mandibulaire
Dr Wally Beruben

Qu’est-ce que l’apnée
du sommeil ?

Son origine est physiologique :
– Pendant le sommeil, le relâchement des
muscles entraîne un rétrécissement de la
gorge et une circulation de l’air plus difficile. Les vibrations provoquent un ronflement important.
– Cela peut s’aggraver lorsque les Voies
Aériennes Supérieures (VAS) se ferment
complètement et que la personne s’arrête
temporairement de respirer : elle fait une
apnée obstructive. Un tel événement peut
durer 10 secondes ou plus.
– Nota : Lorsque le blocage ventilatoire aérien est de 50 % on parle d’hypopnée.
Ce phénomène peut se produire jusqu’à
plusieurs centaines de fois par nuit.
Voies aériennes supérieures
ouvertes
L’air circule normalement

Voies aériennes supérieures
fermées
La respiration est brièvement
interrompue, vous empêchant de
respirer et de dormir normalement

L’apnée du sommeil affecte plus de 3 personnes sur 10 et presque 1 femme sur 5.1

Quels sont les facteurs de
risques de souffrir d’apnée
du sommeil ?

– Les hommes sont deux fois plus concernés
que les femmes.1
– Le SAOS (Syndrome d’Apnées Obstructives
du Sommeil) survient plus souvent après
50 ans.1
– L’obésité est un facteur favorisant mais
non obligatoire.1
– La consommation d’alcool, de somnifères
ou d’anxiolytiques provoque le relâchement des voies aériennes et peut déclencher ou aggraver le ronflement ou le
SAOS.2

pression7, baisse de la libido, mais également d’être sujet à un plus grand risque
d’avoir des accidents de la route8.
Le patient voit ainsi sa qualité de vie
s’amoindrir sans souvent savoir pourquoi.

Votre patient est-il concerné(e)
par l’apnée du sommeil ?

Certains des symptômes suivants
peuvent sembler bénins. Toutefois leur cumul doit vous alerter, ils sont les signes tangibles d’une maladie qui peut avoir de
graves conséquences.
Face à une suspicion d’apnée du sommeil,
il est recommandé d’envoyer votre patient
consulter un médecin spécialiste du sommeil, mais vous pouvez, vous-même, préalablement conforter, confirmer, le diagnostic de façon sure.
Malgré tout, le SAOS est encore mal connu
et sous-diagnostiqué. Seules les personnes
atteintes de formes sévères aux conséquences graves et handicapantes dans la vie
quotidienne consultent. La grande majorité
des médecins généralistes ne sont pas formés seuls 25% des médecins généralistes

LA NUIT

• Ronﬂement

• Arrêts de la respiration
pendant le sommeil

• Levers fréquents pour
uriner

DTF0317_06-07_Focus.indd 6

Quels tests pour confirmer
un diagnostic d’apnée du
sommeil ?

Qui traite ? Le Chirurgiendentiste en première ligne.

• Fatigue

•La polygraphie ventilatoire nocturne :
Confort préservé, facilité d’usage et
sureté du diagnostic.
Cette technique consiste à enregistrer les

mouvements respiratoires du patient, le
débit d’air entrant et sortant par les voies
nasales, les ronflements, le taux d’oxygène
dans le sang et pour certains comme
l’APNOS, les mouvements du thorax et la position du corps. La polygraphie a généralement lieu
LE JOUR
au domicile et nécessite
un enregistrement d’au
moins 6 heures de sommeil pour être efficace. Elle
peut être initiée par le dentiste. Voir APNOS YH600 B

• Altération de l’humeur, dépression

• Sensation d’étouﬀement

À chaque apnée, le cœur et le cerveau subissent un stress. Nuit après nuit, le sommeil est perturbé.
Ce genre de fatigue provoquant un état
symptomatique clair affecte la santé, la qualité de vie, le travail et la vie personnelle.2
En l’absence de traitement adéquat, l’apnée
du sommeil est un facteur de risque important contribuant à la détérioration de l’état
de santé.4
On notera :
Hypertension3, maladies cardiaques4, accidents vasculaires cérébraux5, diabète6, dé-

également réalisée au domicile. Elle confirmera avec plus de précisions le diagnostic
établi par les polygraphes.

8 patients sur 10 sont non diagnostiqués10, ce qui est parlant ! Lors d’une suspicion d’apnée du sommeil, il convient de
consulter un spécialiste du sommeil qui
pourra réaliser un enregistrement du sommeil pour établir le diagnostic. Cet enregistrement peut avoir lieu soit à l’hôpital soit
au domicile, et existe sous 2 types :

• Réveils fréquents

Quelles conséquences
sur la santé ?

aboutissent à un diagnostic de soupçon de
syndrome d’apnées du sommeil face aux
symptômes.

•La polysomnographie :
Hospitalière et
• Somnolence excessive
à domicile.
Cette technique est plus
• Manque d’énergie
complète que la polygra• Maux de tête au réveil
phie car elle permet de
fournir, en plus, des infor• Troubles de la
mations sur la qualité céconcentration
rébrale du sommeil. Inconfortable, la polysomet de la mémoire
nographie nécessite de
• Hypertension
passer une nuit entière de
préférence dans un labo• Troubles de la sexualité
ratoire du sommeil ou un
service hospitalier spécialisé, car pause d’électrodes
cérébrales, d’équipements en sus et de caméras, mais peut, via un technicien, être

Les médecins généralistes faisant défaut
dans le SAHS, les ORL et les pneumologues
sont sollicités de par leur spécialité. Les
chirurgiens-dentistes sont un des vecteurs
du dépistage. En comptant 20 patients examinés chaque jour dans les cabinets dentaires, c’est 1, voire 2 ou 3 malades apnéiques qui pourraient être diagnostiqués
chaque semaine ! De plus des patients
peuvent être traités par orthèses mandibulaires plus confortables que les appareils à
pression ventilatoire. Un bon état de la
bouche est quand même nécessaire pour
les orthèses.

Quels sont les traitements
possibles contre l’apnée du sommeil ?

En fonction de la sévérité des apnées, différents traitements pouvant être pris en
charge par l’Assurance Maladie vous seront
proposés :
•Traitement par PPC (Pression Positive
Continue)
Il s’agit d’un appareil placé au chevet du
patient qui fournit l’air sous pression via un
masque.
Cette pression permet de maintenir les
voies aériennes ouvertes et d’éviter la survenue d’apnée.
Ce traitement n’implique ni la prise de
médicaments ni la chirurgie.
Il est reconnu comme traitement de 1ère
intention de l’apnée du sommeil sévère. Le
bénéfice peut se faire sentir très rapidement
- souvent même dès la première nuit (2).
•Traitement par orthèse d’avancée
mandibulaire (OAM) sur-mesure

L’orthèse dentaire, fabriquée sur-mesure,
doit être portée pendant le sommeil. L’orthèse maintient la mâchoire inférieure en
position avancée pour élargir l’espace derrière la langue et maintenir les voies aériennes supérieures ouvertes afin de restaurer une respiration fluide et silencieuse.

21.02.17 14:45

[7] =>

Prescrite par le spécialiste du sommeil,
l’orthèse sera mise en place et ajustée par un
spécialiste de l’appareil manducateur.
L’orthèse est prescrite en 1e dans le SAHOS
modéré (IAH 15 à 30) et en 2e intention après
refus ou intolérance à la PPC dans le SAHOS
sévère (IAH > 30) ou SAHOS modéré (IAH 15
à 30) associé à des comorbidités cardiovasculaires graves.
Depuis le 28 Octobre 2016 , l’acte de pose
des orthèses sur-mesure inscrites à la LPPR
peut être remboursé par l’Assurance Maladie dans le SAOS :
La mise en place de l’orthèse comprend le
bilan, la prise d’empreintes, la pose, les réglages, les visites de suivi par un praticien
formé spécifiquement à cet acte en plus de
sa formation initiale.
Forfait de base de 220 euros répartis sur
les 2 actes suivants :
LBLD017 : pose d’un appareillage en propulsion mandibulaire dans le cadre du
SAHOS (150 €)
YYYY465 : supplément pour examen spécifique préalable et postérieur à l’acte de
pose d’un appareil en propulsion mandibulaire dans le traitement du SAHOS (70 €).
Ces 2 actes doivent être cotés en même
temps et un dépassement de 130 € est possible sur l’acte LBLD017, soit 350 € au total.

Livré avec tous les accessoires et le logiciel, l’APNOS permet un diagnostic, établi du
jour au lendemain, avec confort et précision, sans connaissances particulières. Les
données ne sont lues que par le praticien et
sont transmissibles par plusieurs voies
(mail, PDF, impression…).

Où se renseigner ?

Sur le web : www.bucam.fr par courrier et
téléphone :
– BUCAM SAS,
Mas des Tilleuls, 66680 Canohès.
Tél. 04 68 68 39 61
contact@bucam.fr
– RESMED-NARVAL,
Parc technologique de Lyon,
292 allee jacques monod
69791 Saint Priest cedex.
Tèl.0426100200
Fax 0426100300
info.ortheses@resmed.fr

Seules les OAM sur-mesure inscrites à la
LPPR peuvent être remboursées par l’Assurance Maladie (dispositif + acte de pose).
L’orthèse NarvalTM de ResMed est la 1ère orthèse à avoir obtenu un remboursement en
2008. C’est la plus utilisée en France et c’est
aussi la seule orthèse CadCam (conception
et fabrication assistée par ordinateur) en Europe. La fabrication CadCam permet d’obtenir une orthèse fine, légère, une grande personnalisation (5 design possibles) et la garantie d’un matériau polymère biocompatible. La conception et fabrication de cette
orthèse est française, près de Lyon. Depuis

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FOCUS

Dental Tribune Édition Française | Mars 2017

fin Janvier, l’orthèse Narval peut même être
fabriquée à partir d’empreintes numériques
(fabrication compatible avec le scanner intra-oral 3 Shape pour l’instant). L’efficacité
et la tolérance de l’orthèse Narval ont été validées dans la plus large étude multicentrique évaluant des patients apnéiques
sous orthèses d’avancée mandibulaire sur
mesure (369 patients suivis sur 5 ans en
France).11

Quels sont les bénéfices
du traitement ?

La Pression Positive Continue (PPC) et l’orthèse sont des traitements qui apportent de
réels bénéfices aux patients :
– Sommeil profond et réparateur
– Prévention des risques cardio-vasculaires4
– Amélioration de la qualité de vie

APNOS YH600 B de BUCAM

Le polygraphe APNOS de BUCAM est commercialisé en France. L’APNOS peut également s’utiliser avec un patient déjà traité

par Ventilation assistée (CPAP ou PPC). Plusieurs mesures sont effectuées sur le patient. Les données recueillies sont exploitables par n’importe quel médecin : SPO² ;
Pouls ; Flux ventilatoire (respiration) ; Ronflements ; Mouvements du poignet ; Position du corps et efforts thoraciques pour le
modèle APNOS YH600B. Un écran moniteur témoigne de l’enregistrement effectué
et permet le démarrage de celui-ci à une
heure choisie. Les manipulations, simples,
sont effectuées par
le praticien comme
la lecture de l’analyse et la proposition diagnostique.
Un logiciel permet de traiter toutes
les données recueillies, sur PC, via un
câble, Bluetooth ou carte TFT. Les graphiques sont exploitables de façons ponctuelles.

Références :
1. Peppard et al. Am J Epidemiology
2013;177(9):1006-14
2. Recommandation pour la pratique clinique
du syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil de l’adulte, éditée par la
Société de Pneumologie de Langue Française.
Rev Mal Respir 2009;26:1-34
3. Lavie et al. BMJ 2000;320(7233):479-82
4. Marin et al. Lancet 2005;365:1046-53
5. Yaggi et al. N Eng J Med 2005;353:2034-41
6. Botros et al. Am J Med 2009;122:1122-7
7. Parish et al. Chest 2003;124(3):942-7
8. Ellen et al. J Clin Sleep Med 2006;15:193-200
9. Conor et al. Sleep 2001;24(6):688-94
10. Young et al. AJRCCM 2002 ;165 :1217-39
11. Attali V & al (for Orcades Study Investigators).
Two year follow-up results of ORCADES study:
Long-term mandibular repositioning device
(MRD) therapy in patients treated for obstructive sleep apnea (OSA) - European Respiratory
Journal, 01 September 2016; Volume 48, issue
suppl. 60.
12. Journal Officiel de la République Française du
28 septembre 2016 : Décision du 11 juillet 2016
de l’Union nationale des Caisses d’assurance
maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l’assurance maladie

21.02.17 14:45

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Passion de dents,

TOUS ENS

passion dehors

Par le Dr Marc R

Ce mois-ci, les TALENTS sont dans la rue. La colère des professions médicales face aux décisions de la ministre de la Santé ne
chirurgiens dentistes, les assistantes, les prothésistes, les étudiants, les enseignants et les hospitaliers… les médecins se joignen
dications légitimes. Sans s’être mis d’accord sur les modalités de la lutte, tous les syndicats professionnels et étudiants prenn
SNIO, FPAD, UFML...). Enfin, certains fabricants et distributeurs comprennent qu’il est de leur intérêt d’être de notre côté afin
donne la parole. Aucune orientation politique n’a été privilégiée, toutes les opinions ont pu s’exprimer, puisque notre seul ch
page en salle d’attente.

Ensemble ne laissons pas cet arbitrage sonner le
glas et refusons la sanction !

La dentisterie se veut belle et de qualité grâce à son principe libéral, construit sur le mot liberté : chaque patient a le choix de son praticien, et le praticien est libre de ses actes. Voilà notre combat ! Or la
ministre fait la sourde oreille, elle nous ignore, peu préoccupée par
des étudiants qui font de dures études, mais prête pour un dernier
coup d’éclat démagogique. La grève universitaire et hospitalière
n’est pas un caprice, c’est un cri d’alarme ! Nous avons peur pour
notre futur, peur de nous faire dévorer par les assurances privées,
peur que la qualité des soins baisse et surtout peur pour nos patients ! Nous demandons seulement de pouvoir appliquer les techniques de soins apprises à la faculté selon les dernières données acquises par la science. Est-ce un crime ? Non !

Alexandre Casar, étudiant en 4e année à Paris V

PREDICATastrophe,

... l’histoire d’une catastrophe annoncée ou comment la France se
bipolarise, supprimant les classes moyennes. Exit le COD et le COI
pour laisser place au PREDICAT* ; les règles de grammaire et d’or© Yotta Conseil

Opposition ferme au passe-passe législatif du
gouvernement

Depuis 6 mois, via l’avenant n°4 de la Convention Dentaire, le gouvernement tente d’instaurer unilatéralement un plafonnement
coercitif aux honoraires des chirurgiens dentistes. Cette décision démagogique, limitera l’accès à des soins de qualité, favorisera la fermeture d’un tiers des cabinets dentaires, des difficultés pour un
autre tiers, le licenciement économique de 15 000 assistantes dentaires, des freins à l’embauche, le gel des salaires et la disparition de
3800 laboratoires de prothèse français ayant des charges plus importantes qu’en Chine ou en Turquie. Par son règlement arbitral, le
gouvernement n’a qu’une vision comptable de la Sécurité Sociale.
Pour s’opposer à ce projet, soutenus par leurs syndicats, des milliers
de chirurgiens dentistes, étudiants, prothésistes et assistantes dentaires ont manifesté aux portes de l’UNCAM à Paris le 27 janvier et
face au ministère de la Santé le 3 mars. La mobilisation continue partout en France. Les chirurgiens dentistes refusent que la santé soit
vendue aux mutuelles et aux assurances !

Dr Adèle Bijoux - IdF

Sur la loi santé tout fut dit et les médias braquèrent leurs projecteurs sur la généralisation du
tiers payant (TPG).
Loi sociale disait la ministre en 2012 : « 30 % des Français renonceraient à se soigner pour raisons financières et ceci serait dû aux dépassements d’honoraires (DH) particulièrement en ophtalmologie
et en dentaire ».

thographe se simplifient pour les “gosses“ afin d’obtenir de meilleures notes : baisse du niveau. Paupérisation des classes moyennes
par une pression fiscale et des lourdeurs administratives que seuls
les grands groupes peuvent gérer. Disparition de la dentisterie libérale au profit des centres de soins médico-dentaires administrés par
des entités financières. De qui se gausse-t-on ? La France réinvente
les mathématiques avec une nouvelle représentation de la courbe
de Gauss, qui prend le nom de courbe de «gausse». La France est en
devenir d’être le pays des extrêmes, favorisant une médecine au
rabais pour tout le monde et une médecine hors système, hors réseaux, hors convention pour les plus riches. Un paradoxe, une exception à la française dont on se serait bien passé. Mais ce n’est là
qu’une PREDICATion !
Dr Marc Revise

Les dentistes font la résistance face à la loi Touraine.

Mensonges fondateurs :
– Renoncements aux soins pour raison financière = 5 %.
– DH en ophtalmologie et en dentaire : amalgame du “café du commerce“ : ophtalmo = lunettes et dentiste = prothèses. Nous ne
contrôlons ni le prix de l’appareillage ni la prise en charge minimaliste des caisses.
– Quid de la CMU et des centres low-cost ?
Nos arguments sont peu relayés.
Le TPG : ce n’est pas mon métier, c’est de l’administratif en plus et
du soin en moins. Le coût est estimé à un minimum de 13 246 € pour
les pharmaciens !
Problèmes éthiques camouflés :
– Perte d’indépendance.
– Franchises prélevées sur les comptes des patients.
– Désengagement de la sécu au profit des complémentaires.
– Danger du dossier médical partagé et de l’accès aux données de
santé.
En conclusion à l’UFML, nous ne disons plus loi santé, mais grosse
daube !
Zigmund – ophtalmo

Le 3 mars étudiants, dentistes, retraités, syndiqués ou non se sont levés pour une mobilisation générale. Après les réseaux de soins, les facultés privées, et sous le régime de la loi santé, ils se sont levés. Les plus jeunes ont montré une maturité politique exemplaire. Nous vivons la stigmatisation des compléments d’honoraires, la pression des ARS, la loi de modernisation de la santé et la fragilisation de notre exercice libéral.
Nous allons assister à la disparition de la médecine libérale, de la possibilité d’exercer librement, d’adapter le soin à chacun, avec pour premier
intérêt le soin. C’est une certitude, cela se joue maintenant ! Aux étudiants en médecine et aux internes je dis : vous avez le choix de votre avenir, le droit de la liberté ! Vos représentants ont centré vos combats vers l’organisation des études médicales. Votre avenir est-il là ? Aux médecins
en exercice, je dis : vous êtes ceux qui allez vivre la fin d’une histoire, vous avez la main sur l’interrupteur, allez vous éteindre ? Jamais aucune
époque n’a connu tant de mépris, d’insultes, de manipulations, de violences verbales et politiques ! Aux médecins retraités je dis : vous avez
vécu une vie à soigner, vous avez construit, magnifié la médecine de France, et assisté au début de son effondrement. Vous êtes à jamais des médecins, vous ne pouvez laisser salir ce que vous avez vécu, la plus grande partie de votre vie ! A tous je dis : les dentistes nous montrent l’exemple,
rejoignons-les ! Ils sont de notre combat, soyons à leurs côtés pour stopper l’effondrement, prenons nos responsabilités de soignants. Notre mobilisation cessera lorsque nous aurons la certitude que notre médecine sera sauvée. Aux cotés de nos sœurs et frères dentistes lançons l’Union
de la Résistance.

Dr Jérôme Marty – UFML

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Petit traité de m

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Dr Marc Revise

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Dr Gilbert Ely

J’ai fait un rêve

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! Mais aujourd’hui,
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Dr Matthieu DELBOS

L’Ordre compre

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NSEMBLE !
Dr Marc Revise

a Santé ne s’apaise pas. Bien au contraire, toutes les professions se solidarisent, et après le secteur dentaire représenté par les
s se joignent au mouvement. Le président de l’ordre des chirurgiens dentistes, Gilbert Bouteille, soutient également nos revenants prennent part à cette lutte pour défendre l’exercice libéral et la qualité des soins (FSDL, CNSD, Union DENTAIRE, UNECD,
côté afin de pérenniser les ventes des produits de qualité. Suite à une invitation sur les réseaux sociaux, Dental Tribune leur
tre seul choix est celui d’une politique de santé responsable et cohérente. Vous pouvez ôter les agrafes et afficher cette double

tit traité de manipulation

Une première : solidarité des prothésistes dentaires

elon un sondage paru dans la presse 92 % des Français sont favorables à un plafonnement des tarifs des
tistes et 88 % aimeraient que soient sanctionnés les dépassements d’honoraires ! (Sondage Elabe). Mais ce
ce sondage, et en particulier les journalistes qui le rapportent, oublient de mentionner, c’est que ces
mes concitoyens rêvent d’une essence à moitié prix, de ne plus payer d’impôts, et de gagner plus en tralant moins... Ecoutant les souhaits des Français : si demain on rasait gratis ? Revenant sur l’article de
nne Républicaine, je découvre le titre racoleur : TROP CHERS. Trop chers par rapport à quoi ? La colonne
sine fait état d’une constatation selon laquelle : les Français ont une bonne image de leur système de sant de ses acteurs : 67 % pensent que leur pays est « en meilleure situation que leurs voisins européens ».
and on sait que les soins dentaires en France ont de loin de coût le plus bas des pays de l’Europe de
uest, n’y aurait-il pas une réelle contradiction, un manque d’information, voire tout simplement une
nipulation ? Enfin, 76 % estiment que la préservation du système de santé et de l’assurance maladie deit être une priorité de l’action du prochain président, la plaçant en 4e position ! Inutile alors de se poser la
stion. La santé sera bien un enjeu électoral !

Marc Revise

SODENT avec les étudiants et les praticiens.

arce que nous savons ce que génère une politique d’achat basée
quement sur le moindre coût, nous soutenons le combat des praens et des étudiants pour préserver la liberté de choisir la qualité
produits et le « made in France ». Notre but : offrir des consombles aux qualités cliniques indéniables tout en respectant l’envinement et la biocompatibilité, à la mesure des avancées scientiues. Les chirurgiens dentistes doivent rester maîtres de la qualité
matériel et des produits qu’ils utilisent dans l’intérêt des patients
e la santé publique.

Gilbert Ely

i fait un rêve...

ai fait un rêve qu’une grande campagne de prévention de la méine buccodentaire était lancée.
ai fait un rêve que les soins dentaires étaient valorisés comme
s les pays voisins de même niveau de vie
ai fait un rêve que les praticiens pouvaient pratiquer leur art seles dernières données acquises de la Science.
ai fait un rêve que les patients étaient responsabilisés et ne pouent plus intégrer ou quitter les séquences de soins selon leur bon
loir.
ai fait un rêve que les chirurgiens dentistes s’occupaient de la
té publique buccodentaire et les assurances publiques et privées
cupaient de rembourser les patients.
t puis, je me suis réveillé et je me suis rappelé que nous discuns d’un plafonnement généralisé des soins protiques (avant les autres), que nous discutions
ne revalorisation des soins conservateurs faméues, et que nous ne discutions pas de prévention
ais aujourd’hui, devant le mur qui se dresse, je
s un espoir et des perspectives jamais entrevues,
nous permettront en étant uni de faire valoir
re savoir et obtenir la récompense de notre merleux métier.

Matthieu DELBOS – Omnipraticien – Vice-président FSDL

Marisol Touraine veut tuer la dentisterie moderne,
c’est un fait !

Une fois ces plafonds prothétiques installés, comme l’ont été les
soins dans les années 80, plus rien ne bougera, tout sera figé dans le
marbre pour les 30 prochaines années. L’heure du choix sonne. Et
c’est ici et maintenant. Jamais il n’y eut de choix plus important. Jamais de responsabilité plus grande. Parce qu’au-delà des apparences
et de la communication, au-delà des chiffres et des statistiques présentés comme nécessité, nous savons les conséquences, nous savons les risques pour nos patients.
J’en appelle à la responsabilité individuelle de chacun, à la prise de conscience collective de TOUTES et
de TOUS. Il faut que tous les acteurs de la filière dentaire nous rejoignent dans ce combat. Ne laissez pas
les autres vous défendre à votre place et rejoignez-nous à chaque manifestation !

Marisole Touraine a réussi à rassembler contre elle les prothésistes dentaires et les chirurgiens dentistes sur un même lieu le vendredi 27 janvier à Paris devant les locaux de l’UNCAM et le 3 mars devant le ministère de la Santé. Plus de 150 laboratoires de prothésistes
artisans du dentaire se sont déplacés, contre l’avis de leur syndicat
représentatif, pour défendre leur profession mise en danger par les
négociations en cours auxquelles ils ne sont pas conviés :
– Plafonnement des tarifs des actes prothétiques.
– Sacrifice de l’artisanat français aux bénéfices des laboratoires lowcost étrangers et au détriment de la santé bucco-dentaire des patients.
– Emprise de notre savoir à des fins financières par des industriels
sous couvert de production française.
Le plafond des soins prothétiques a été calculé
sur des bases de tarif d’importation turque, tarifs
inapplicables pour les laboratoires français en respect des normes et des charges financières. Ces actions nous ont amenés à la création d’un nouveau
syndicat FPAD qui défendra les causes de la profession en collaboration étroite avec les syndicats dentaires.

Lionel Marslen – Président FPAD (Fédération des Prothésistes Artisans du Dentaire)

Le changement de paradigme de la santé buccodentaire est-il possible ?

Après l’annonce de l’arbitrage imposé par la ministre de la Santé,
Marisol Touraine, 95% des étudiants en chirurgie dentaire continuent leur mobilisation partout en France. Leurs revendications :

Patrick SOLERA – président de la FSDL

Constance !

De la Loi Santé à l’échec des négociations conventionnelles, Marisol Touraine n’aura eu qu’une seule constance: mentir aux Français
et ériger ce mensonge en ligne politique. Elle a transformé les conséquences de ses actes et ceux de ses prédécesseurs au Ministère de la
Santé (abandon du secteur dentaire depuis 30 ans, aucune volonté
de considérer la prévention et le gradient thérapeutique pourtant
tous deux socles de préservation de l’organe dentaire) en causes et
nous fait porter ainsi la responsabilité d’une situation qu’elle a
construite. Ainsi le supposé problème d’accès aux
soins pour raisons financières, pourtant réfuté par
les enquêtes de l’INSEE, va servir d’alibi dogmatique
à sa volonté de diktat, car tout comme pour le TPG,
l’existence des plafonds prothétiques n’a aucune
raison objective d’être, si ce n’est de servir de trophée. Comme dernier fait de guerre, elle voudrait
brandir le scalp de la chirurgie dentaire libérale
juste avant les élections. Nous ne nous laisserons
pas faire !

Dr Emmanuel MESTRE - président FSDL Occitanie - membre du C.A de l’UFML

Revalorisation substantielle des soins préventifs et conservateurs
prenant en compte l’évolution des techniques et les données actuelles de la science - Valorisation conséquente de l’enveloppe allouée aux politiques de Santé publique - Prise en charge de l’ensemble des soins parodontaux pour tous les patients - Meilleur remboursement des soins prothétiques, figé depuis 30 ans par l’Assurance Maladie - Renonciation par l’Assurance Maladie de son
approche exclusivement macro-économique et de ses logiques de
plafonnement - Abandon de l’arbitrage et reprise des négociations.
Les étudiants prônent l’importance de la prévention et l’accès à des
soins conservateurs de qualité, en ayant recours aux biomatériaux
innovants qu’ils étudient et utilisent à la faculté. Des mesures centrées sur la prévention et la conservation des dents sont cohérentes
si les objectifs du Ministère de la Santé portent réellement sur la réduction des inégalités d’accès aux soins et l’amélioration de la bucco-dentaire des patients.
Alix, Nicolas, Marie-Anne et Adèle, étudiants de Garancière, Paris VII

Ordre comprend et partage la position des syndicats, des universitaires et des étudiants.

ne médecine bucco-dentaire de qualité, innovante, arrimée aux standards internationaux, une pratique conforme aux données avérées de la science, gage d’une bonne santé générale, ont une incidence économique
le fonctionnement d’une structure de soins. Or, cette dentisterie moderne risque de ne plus être à la portée des Français. Les solutions issues de l’arbitrage vont-elles confirmer la dynamique des négociations ou propoune médecine bucco-dentaire de pénurie, inacceptable pour les patients ? Par délégation de service public, l’Ordre est le garant de la santé bucco-dentaire des Français. Il a donc le devoir d’alerter sur les risques d’une
e situation... Ce sont les étudiants qui seront appelés à appliquer une convention qui ne leur permettrait pas d’exercer selon l’enseignement de qualité dispensé à l’université. L’Ordre ne se résout pas à cet avenir.

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TRUCS ET ASTUCES

Dental Tribune Édition Française | Mars 2017

Optimiser une empreinte optique

Fig. 1 : L’empreinte optique intrabuccale apporte, Fig. 2 : Après avoir installé un Optragate de taille
outre la précision avérée de l’enregistrement nu- adaptée, on mémorise la portion d’arcade compormérique, la rapidité d’exécution et la convivialité tant la préparation et son environnement adjacent
d’utilisation pour le praticien comme pour le pa- en effectuant avec la caméra intrabuccale un geste
tient, la possibilité de réintervenir instantané- fluide et continu. Ci-dessus la prévisualisation obtement et précisément à l’endroit en cause, sans nue.
perdre ce qui a déjà été correctement mémorisé.

Fig. 3 : Ici, deux défauts sont repérés : la portion
d’Optragate n’est pas utile voire même gênante
pour le travail de conception à venir ; on le coupe
simplement. Plus important : la limite de la préparation n’est pas enregistrée en palatin, dû à un saignement en cours de scannage. On supprime la
zone concernée et on rescanne uniquement celle-ci
après hémostase.

Fig. 4 : On constate la qualité de l’empreinte finale
complétée, ainsi qu’en transparence, la corrélation
correcte avec l’enregistrement de la couronne provisoire, donnant de précieuses indications de design
pour une intégration optimale.

Fig. 7 : Sur cette autre empreinte optique à la mandibule, ceci est encore plus vrai : nous devons supprimer toutes les zones mobiles - plancher lingual,
vestibule… -, car elles perturbent la corrélation des
informations par différence de position entre le début et la fin du scannage.

Fig. 8 : D’avoir pris le temps de nettoyer notre empreinte et de l’analyser soigneusement avant validation donne le modèle de travail virtuel le plus
précis possible.

Fig. 5 : Le modèle virtuel obtenu permet une Fig. 6 : Notez également la qualité de définition du
bonne visualisation du bord de la préparation, et bord de la restauration sur la maquette virtuelle
facilite son tracé en vue de la réalisation de l’élé- avant usinage.
ment de restauration prothétique par le praticien
ou le prothésiste.

Lieu : Hôtel Mercure - Grenoble
Thèmes abordés au cours de ces deux jours de conférences :
– comprendre et analyser la demande du patient
– comprendre les paramètres esthétiques du sourire
– faire le point sur les techniques d’éclaircissement
– connaître les technologies modernes du relevé de couleur
– mieux comprendre les systèmes céramo-céramiques
– évaluer les facteurs à risque en implantologie
– faire le point sur les différents adhésifs en pratique quotidienne
– apprendre à maîtriser une méthode de stratification applicable
aux restaurations antérieures et postérieures
– simplifier la réalisation des inlays-onlays
– réaliser des facettes en pratique quotidienne

André-Jean FAUCHER

Jean-Christophe PARIS

Académie du Sourire
9, avenue Malacrida - 13100 Aix en Provence - France
Tel : +(33)6 10 37 86 88
nn@academie-du-sourire.com
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CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Mars 2017

Traitement d’une incisive centrale non vitale
avec un apex ouvert, en utilisant un matériel
de réparation novateur à base de MTA
Les professeurs Mario Luis Zuolo et Arthur de Siqueira Zuolo présentent la détection clinique,
le diagnostic et le traitement d’une incisive centrale non vitale présentant un apex ouvert
Le traitement de dents nécrosées avec
pulpes non vitales et apex ouverts, représente très souvent un défi pour le clinicien.
Nettoyer et modeler les fines parois du canal, contrôler l’infection, et l’exécution d’un
scellement satisfaisant de l’apex, sont parfois des actions impossibles à réaliser.1 Dans
la plupart des cas, le traitement implique
l’induction d’une fermeture apicale via des
procédures d’apexification pour obtenir des
conditions plus favorables au traitement
conventionnel.2
Traditionnellement, l’hydroxyde de calcium a été le matériel choisi pour induire la
formation d’une barrière de tissu dur apical
avant le placement du matériel obturateur
permanent.3 Bien que de nombreuses
études attestent de résultats favorables
lorsque ce traitement est réalisé,4–7 certains
désavantages ont également été rapportés.
L’utilisation de barrières apicales d’hydroxyde de calcium a été associée à quelques
problèmes, tels que l’imprévisibilité de fermeture apicale,8 des risques de réinfection
dus à une infiltration dans les restaurations
provisoires,9 et un risque de fracture de la
racine, comme résultat de l’application à
long terme de l’hydroxyde de calcium.10–11
De plus, une faible fréquentation du patient
aux consultations de contrôle a aussi une

influence négative sur le pronostic de procédures d’apexification traditionnelles.12
Avec l’arrivée du minéral trioxyde aggregate (MTA), un matériau non absorbable et
biocompatible à base de silicate de calcium,
il existe maintenant la proposition d’une
autre option de traitement.13 Ce matériau a
une capacité de prise en un court laps de
temps et en présence d’humidité. Le matériau se solidifie en une structure dure en
moins de 3 heures.14 Cette propriété, associée à sa capacité d’induire la formation de
tissu dur, lorsqu’il est utilisé sur des tissus
péri-radiculaires,15 permet son utilisation
pour l’obturation immédiate de dents avec
apex ouvert.16–18 Plusieurs études montrent
que l’apexification avec du MTA a un indice
de succès élevé, avec moins de visite et en
moins de temps pour la conclusion.18–21
Qui plus est, dans une étude ayant comparé
les résultats cliniques et radiographiques
d’apexification avec du MTA ou de l’hydroxyde de calcium, tous les cas traités avec
du MTA ont présenté une résolution du problème, alors que dans les cas réalisés avec de
l’hydroxyde de calcium, 2 des 15 patients ont
continué à présenter le problème.9
Cependant, le MTA présente également
quelques désavantages. Du fait de sa consistance, sa manipulation et son placement

sur l’endroit de la réparation peuvent s’avérer difficiles.22 En plus, son utilisation peut
causer la décoloration de la dent et il doit
être employé avec précaution à des endroits
esthétiquement sensibles.23 Un nouveau
matériau MTA REPAIR HP – MTA de « Haute
Plasticité » (Angelus®, Londrina, État du Paraná, Brésil) a été récemment lancé avec l’intention d’améliorer certaines de ces caractéristiques.24 Cette nouvelle formule conserve
toutes les propriétés biologiques et
chimiques du MTA original ; toutefois, elle
altère ses propriétés physiques de manipulation, résultant en une plasticité plus importante et, par conséquent, en en facilitant
la manipulation et l’insertion. De plus, sa
formule utilise du tungstate de calcium
(CaW04), un radio opacifiant différent qui,
selon le fabricant, ne provoque pas de
taches sur la racine ou la couronne dentaire.24 Dans ce rapport, nous présentons la
détection clinique, le diagnostic et le traitement d’une incisive centrale non vitale
ayant un apex ouvert, en utilisant un matériau de réparation novateur à base de MTA.

Rapport de cas clinique

Un patient de sexe masculin de 12 ans,
s’est présenté pour un examen, en se plaignant principalement d’une douleur à la

dent 11. L’examen clinique a montré que la
dent avait été restaurée avec un remplissage
temporaire et réagissait douloureusement à
une percussion et à une palpation et qu’il
existait également un œdème discret à cet
endroit. Il n’y avait pas de défaut de sondage
fuite de matériau au niveau sinusal. Selon le
patient, un traitement du canal radiculaire
avait été commencé plus ou moins 12 mois
plus tôt. Lors de l’examen radiographique,
un matériel radio opaque à l’intérieur du canal à quelques millimètres de l’apex pouvait être observé. De surcroît, on pouvait
voir sur la radiographie que l’apex n’était
pas entièrement formé et présentait une lésion périapicale (Fig. 1). Le diagnostic clinique de dent sans vitalité avec thérapie
préalablement commencée et périodontite
apicale symptomatique a été établi.
Le plan de traitement a initialement été
de réaliser le nettoyage et le parage du canal,
ainsi que la mise en place d’un pansement
d’hydroxyde de calcium. Ensuite, après
entre 1 et 2 semaines, avec la régression des
symptômes, nous avons réalisé une barrière
apicale avec un nouveau matériau à base de
MTA, nous avons obturé la dent et l’avons
restaurée. Le plan de traitement a été présenté aux parents du patient, qui donnèrent
leur accord pour sa réalisation.

Fig. 1 : Une radiographie initiale montrant la dent N° 11, avec un apex ouvert et une lésion périradiculaire. | Fig. 2 : Une radiographie après la première consultation avec de la pâte à base d’hydroxyde de calcium
dans le canal. | Figs. 3A–3B : Des radiographies durant l’obturation. 3A. Observez la position de la barrière apicale désignée par les flèches. 3B. Obturation finale et restauration. | Figs. 4A–4B : Tomodensitométrie
volumique à faisceau conique (TVFC). 4A. Vue axiale juste après la mise en place du MTA HP. 4B. Vue axiale durant la consultation d’accompagnement après 9 mois. Observez la formation d’os, y compris la plaque
corticale.

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Après la signature du formulaire de
consentement, 1,8 ml d’anesthésiant local
(Lidocaïne à 2% avec Épinéphrine à
1:100.000) a été administré, le matériau de
restauration a été retiré, et l’accès endodontique corrigé. Après isolement absolu, le
matériau se trouvant à l’intérieur du canal a
été retiré avec une irrigation adéquate, en
utilisant une solution à 2,5 % d’hypochlorite
de sodium (Fórmula e Ação, São Paulo, État
de São Paulo, Brésil) et une pointe à ultrason
CPR-7® (Obtura Spartan® Endodontics,
Algonquin, Illinois).
Après l’extraction du matériau dans le canal, des forets Largo (#2 et #3) furent utilisés
pour préparer les deux premiers tiers du canal. Ensuite, le foramen apical a été localisé
à l’aide d’un instrument pour localiser
l‘apex (apicolocator) (Raypex®, VDW, Munich, Allemagne), et la longueur de travail
(LT) a été établie en « 0.0 » et confirmée par
radiographie. L’instrumentation continua
en utilisant des limes manuelles en acier
inoxydable de type K avec une technique
crown-down, jusqu’à ce qu’une lime manuelle de dimension # 80 atteigne le CT.
Entre chaque changement d’instrument,
une irrigation abondante avec une solution
d’hypochlorite de sodium à 2,5 % a été utilisée (près de 100 ml tout au long du traitement). Durant la procédure, l’irrigation ultrasonique passive (PUI) a été réalisée durant 1 minute, plusieurs fois, afin d’assurer
l’extraction complète du matériel d’obturation précédent et pour maximiser la technique d’irrigation. A la fin de la séquence
instrumentale, le canal a été irrigué avec
5 ml d’EDTA à 17 % (Fórmula e Ação, São Paulo, État de São Paulo, Brésil) durant 3 minutes et une irrigation finale avec 5 ml de sérum physiologique. Une pâte à base d’hydroxyde de calcium a été mise en place dans
le canal, comme un pansement entre les
consultations et la dent a été temporairement restaurée (Fig. 2).
Après 10 jours, le patient vint à la clinique
pour achever le traitement. La dent était
asymptomatique et la zone ne présentait
plus l’œdème. Après extraction du scellement provisoire, l’extraction de la pâte d’hydroxyde de calcium a été réalisée en utilisant une solution d’hypochlorite de sodium
à 2,5 %, et une PUI conformément à la description antérieure. Une lime manuelle #80
a été à nouveau utilisée à la LT. Le canal fut
alors irrigué avec 5 ml d’EDTA à 17 % (Fórmula e Ação, São Paulo, État de São Paulo, Brésil)
durant 3 minutes pour extraire la smear
layer et 5 ml de sérum physiologique ont été
utilisés pour l’irrigation finale. Le canal a été
séché à l’aide de cônes en papier et du MTA
HP (Angelus, Londrina, Brésil) a été manipulé selon les instructions du fabricant et placé à l’aide de condensateurs verticaux (B&L
Biotech Inc., Fairfax, Virginia) dans les 3 derniers millimètres du canal radiculaire, en
formant un tampon apical. Après 10 minutes, le matériel était solide, et la dent a été
obturée en utilisant du BC Sealer™ (Brasseler USA®, Savannah, Géorgie) et des cônes de
gutta percha selon la technique de condensation latérale (Fig. 3).
La chambre pulpaire a été nettoyée à
l’aide d’une éponge imbibée d’alcool à 70 %,
et la cavité d’accès a été restaurée avec de la
résine composite (Fig. 4). Une radio à haute
résolution a été demandée au patient immédiatement après le traitement, pour être
utilisée dans le cadre d’un accompagnement postérieur.
Le patient s’est présenté pour une évaluation, après un mois, sans le moindre symptôme. Des évaluations radiographiques et
cliniques post-opératoires ont été réalisées

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13

CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Mars 2017

après 3, 6 et 9 mois. La dent était asymptomatique, et dans la zone il n’existait aucun
signe d’inflammation. Après 9 mois, un
autre examen tomographique a été fait. La
comparaison des images a été réalisée, et la
réparation osseuse et la fermeture de l’apex
ouvert furent observées (Figs. 4–5).

Discussion

Des études cliniques antérieures sur des
êtres humains ont démontré qu’une barrière apicale en MTA peut être utilisée avec
succès dans le cadre de cette technique
d’apexification de dents avec apex ouverts.

El Meligy, et al. (2006), a publié un essai clinique comparant l’utilisation d’hydroxyde
de calcium et de MTA sur 30 dents de 15 patients qui avaient perdu la vitalité pulpaire
du fait de carie ou de traumatisme. La technique conventionnelle d’apexification avec
de l’hydroxyde de calcium a été réalisée sur
une dent, alors que la technique de barrière
avec du MTA a été appliquée à l’autre dent
du même patient. Les dents ont alors été
contrôlées durant 3, 6 et 12 mois, ce qui a révélé que deux des dents obturées en utilisant de l’hydroxyde de calcium avaient
échoué, alors qu’aucune des dents obtu-

rées avec du MTA ne présenta de signe de
pathologie cliniques ou radiographiques.
Simon, et al. (2007), a réalisé un test clinique prospectif sur 57 dents de 50 patients avec apex ouverts traités à l’aide
d’un tampon de MTA et une obturation définitive du canal, ayant observé un succès
dans 81 % des cas. Dans ce rapport de cas,
l’utilisation de MTA modifié (ciment réparateur de haute plasticité à base de MTA
Biocéramique) a montré un bon résultat
clinique, en tenant compte de la courte période d’accompagnement. La comparaison
des images tomographiques, juste après la

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CAS CLINIQUE

Dental Tribune Édition Française | Mars 2017

Figs. 5A–5B : Tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TVFC). 5A. Vue sagittale
juste après la mise en place du MTA HP. 5B. Vue sagittale durant la consultation d’accompagnement après 9 mois. La formation de la plaque corticale est visible, ainsi que la fermeture apicale partielle. | Figs. 6A–6C : Angelus MTA REPAIR HP. 6A. Capsule avec de la poudre.
6B. Liquide. 6C. Le matériel après manipulation adéquate.
6

mise en place de la barrière de MTA et après
une période de 9 mois, a montré une formation osseuse et la fermeture apicale
avec du tissu dur. Il faut mentionner
qu’une zone radio-transparente peut être
observée à ce moment. Un tel standard de
guérison pourrait être classifié comme incomplet selon Molven, et al. (1996).
D’un point de vue clinique, la manipulation et la mise en place du MTA REPAIR HP a
été plus facile qu’avec le MTA conventionnel. Selon le fabricant, la différence se trouve
au niveau du remplacement de l’eau distillée (du MTA Angelus conventionnel) par un
liquide qui contient de l’eau et un agent
plastifiant organique qui fournit un nouveau produit à haute plasticité (Fig. 6).
L’autre propriété déclarée par le fabricant,
de non-décoloration dentaire, ne peut être
évaluée dans cette étude, car le matériel a
été mis en place dans la portion apicale du
canal.
L’importance des rapports de cas consiste
à démontrer ce qui est possible de réaliser
chez nos patients, en utilisant des protocoles cliniques de traitement sur une base
scientifique. Des rapports de professionnels
cliniques ont exercé des rôles importants
dans le domaine de l’odontologie, mais
doivent être validés, en utilisant des études

adéquates de recherche clinique et de laboratoire. En guise de conclusion, le protocole
clinique utilisant le nouveau MTA REPAIR
HP, décrit dans ce rapport de cas, permet
l’apexification réussie d’une incisive centrale chez un jeune patient.
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with non-vital pulps and apical periodontitis. Endod Topics. 2006;14:51–59.
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Dental Tribune International

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in Dentistry
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radiographic findings 8 to 12 years after
treatment. J Endod. 1996;2(5):264–268.

Reproduction autorisée par Endodontic
Practice US, Vol. 9 No. 2

Mario Luis Zuolo, DDS, MSc,
travaille en tant que Spécialiste
en Endodontie à São Paulo,
Brésil. Titulaire d’un Master en
Biologie Moléculaire à l’université UNIFESP - École Paulista de
Médecine, à São Paulo, Brésil, il
est professeur dans le cadre du programme de deuxième et troisième cycles du département d’Endodontie, professeur du Programme d’Endodontie de
l’EAP-APCD, à São Paulo, Brésil. Le docteur
Zuolo donne des conférences sur l’endodontie partout dans le monde. Auteur de plusieurs publications depuis 1998, plus récemment il a été coauteur
de l’ouvrage Reintervenção em Endodontia [Réintervention en Endodontie], chez Quintessence, en
2014.
Arthur de Siqueira Zuolo,
DDS, MSc,
licencié en 2010 à l’Université
de São Paulo (USP), Faculté
d’Odontologie de Ribeirão Preto, Brésil. Il est titulaire d’un diplôme de deuxième cycle en
Endodontie à la New York University et d’un Master,
le qualifiant en tant que spécialiste en Endodontie,
obtenu à la Faculté d’Odontologie São Leopoldo
Mandic, à Campinas, Brésil. Le docteur Zuolo est
également Professeur agrégé pour la spécialité Endodontie à l’APCD, à São Paulo, Brésil. Il a un cabinet
dentaire à São Paulo, Brésil, et est coauteur du livre
Reintervenção em Endodontia [Réintervention en
Endodontie], publié aux Éditions Quintessence, en
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Au fur et à mesure que la dentisterie numérique devient le pivot des activités dentaires modernes et que les progrès se poursuivent dans la science des matériaux, les chirurgiens-dentistes doivent faire face à des choix difficiles
pour traiter chaque cas avec le matériau de restauration dentaire le mieux adapté. Dans cette quête quotidienne de
l’indication parfaite, peu de matériaux se révèlent être le meilleur choix du praticien en termes de qualités esthétiques, caractéristiques physiques et fiabilité à long terme.
Dans notre centre dentaire, la restauration des dents postérieures par des inlays, des onlays et des couronnes unitaires au moyen du système de CFAO CEREC est le protocole standard. Pour fabriquer
les
restaurations
partielles
indirectes (inlays/ onlays), notre matériau de choix est généralement la vitrocéramique renforcée de leucite qui offre
une résistance mécanique adéquate
(160 MPa) et de remarquables résultats
esthétiques grâce à son effet caméléon.
Notre expérience sur des années d’utilisation clinique nous a cependant appris
que les problèmes posés par les blocs de
céramique renforcée de leucite sont les
éclats au niveau des limites marginales
et les fractures dans les zones d’isthme
pendant la phase de fraisage en raison
de la nature fragile du matériau. Pour

augmenter le volume du matériau au niveau de ces zones critiques, il est nécessaire d’effectuer une préparation plus
importante des dents qui finit par compromettre la structure dentaire. Ces
blocs requièrent également une longue
cuisson au four aux fins de rectification
et de caractérisation. Nous avons constaté que certains cas, pour lesquels les
lignes
directrices
de
préparation
n’avaient pas été suivies avec suffisamment de rigueur, n’étaient pas en mesure de résister aux forces occlusales et
menaient précocement à un échec.
Dans les cas de couronnes et d’onlays
pourvus de cuspides fonctionnelles où
les restaurations sont soumises à des
forces plus importantes, notre préférence va aux blocs de céramique à base
de disilicate de lithium car ils sont beau-

coup plus résistants (360 MPa) et offrent
des résultats esthétiques très satisfaisants. Toutefois, ces blocs de disilicate de
lithium comportent leur lot d’inconvénients qui leur est propre. Vu la nécessité d’une cuisson pour leur cristallisation
et, bien souvent, d’autres cuissons aux
fins de rectification et de caractérisation, le temps supplémentaire consacré
aux manipulations extra-orales requises
pour le traitement augmente considérablement.
En conséquence, ces blocs sont rarement utilisés comme solution de traitement au fautåeuil. Récemment, nous
avons eu l’occasion de faire l’essai du
nouveau bloc de céramique hybride, CERASMART (GC). Ce bloc hybride combine
les avantages des matériaux céramiques
avec la multifonctionnalité des compo-

Dr Ahmet Turan
Le Dr Turan a obtenu son diplôme à la faculté de
médecine dentaire de l’université d’Ege (Turquie)
en 2008. Il a exercé en tant que chirurgien-dentiste omnipraticien dans diverses cliniques et s’est
passionné pour la dentisterie numérique et l’implantologie. Il partage actuellement un cabinet
privé à Istanbul avec le Dr Mete Fanuscu où il développe ses compétences et approfondit ses
connaissances de la dentisterie numérique et de la
dentisterie prothétique et implantaire avancée.
Hormis ses participations à différents congrès nationaux et internationaux, Ahmet Turan est
membre de plusieurs organisations internationales, dont l’International Congress of Oral Implantologists et l’European Association for Osseointegration.

Patient 1 : Cas de couronne

Dent numéro 85. Persistance d’une molaire temporaire due à une agénésie touchant la prémolaire permanente. Le patient souhaitait régler ce problème de disclusion.

Figs. 1a et 1b : Situation initiale. | Fig. 1c : Espace
occlusal initial. | Figs. 2a à 2c : Préparation selon le
mode d’emploi de CERASMART. | Fig. 3a : Préparation scannée. | Figs. 3b et 3c : Plan de la restauration. | Fig. 4a : Restauration fraisée. | Figs. 4b et
4c : Essayage et correction des points de
contacts. | Fig. 4d : Avant la caractérisation au
moyen de GC Optiglaze COLOR (GC). | Fig. 4e : Caractérisation par application de GC Optiglaze COLOR, vernis de caractérisation nano-chargé liquide. | Fig. 4f : Caractérisation ultérieure après
photopolymérisation. | Figs. 5a à 5c : Scellement
au moyen d’un ciment résine adhésif et finition.

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[19] =>

19

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mars 2017

Patient 2 : cas d’incrustation intracoronaire (inlay)

Dent numéro 46. Échec de la restauration composite dû à une percolation marginale et à une carie secondaire.

1a

2c

1b

2d

1c

3a

2a

3b

2b

4a

4d

4b

4c

4e

4f

5a

5b

5c

5d

Figs. 1a à 1c : Situation initiale, coloration marginale de l’ancienne obturation en composite indiquant une micro-percolation et une carie secondaire. | Figs. 2a et 2b : Préparation des cavités pour la mise en place
d’un inlay selon le mode d’emploi de CERASMART. | Fig. 2c : Présence d’une carie proximale sur la dent numéro 45. | Fig. 2d : Restauration de la carie au moyen d’un composite fluide. | Fig. 3a : Préparation scannée. | Fig. 3b : Plan de la restauration. | Fig. 4a : Restauration fraisée. | Fig. 4b : Restauration après essayage et correction des points de contacts. À ce stade, le patient et le praticien étaient satisfaits de l’adéquation
de la teinte et il a été décidé qu’une nouvelle caractérisation était superflue. | Figs. 4c à 4e : Préparation de la restauration pour le scellement. Sablage à l’oxyde d’aluminium sous une pression de 1,5 atm. et
nettoyage à la vapeur. | Fig. 4f : Application de GC Ceramic Primer II. | Figs. 5a à 5d : Restauration scellée présentant une adéquation de teinte satisfaisante.

sites. Sa résistance est suffisante
(231 MPpa) pour résister aux forces occlusales et sa flexibilité laisse entrevoir
un grand avantage sur les fragiles blocs
de céramique. Ses propriétés physiques
uniques permettent un fraisage plus rapide et une usure moindre des fraises.
Ce bloc est moins sujet aux éclats marginaux durant le fraisage et le scellement.
Les propriétés chimiques, qui sont celles
des composites, permettent d’effectuer
aisément des rectifications sur restaurations CERASMART, tant extra-orales
qu’intra-orales. Nous avons également
constaté l’effet caméléon de ce matériau

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céramique hybride doté d’une opalescence et d’une fluorescence inhérentes.
Nous avons pu nous rendre compte à
quel point la caractérisation au fauteuil
au moyen d’une simple technique de coloration est extrêmement commode.
Les cas présentés ci-dessous vous illustrent nos restaurations par inlays et
couronnes unitaires au moyen des blocs
de céramique hybride CERASMART.
Notre expérience clinique nous porte à
croire que CERASMART est un candidat
sérieux à la fonction de matériau de restauration fiable pour une multitude
d’indications.

Dr Mete Fanuscu

a obtenu son diplôme à la faculté de chirurgie dentaire de l’université d’Istanbul en 1990. En 1991, l’International Society of Dental Ceramics lui a décerné le titre de « Jeune Scientifique de l’année » pour ses recherches
sur les céramiques, menées au laboratoire Ivoclar R&D (Liechtenstein) et à l’université de Zurich. Il a terminé
sa spécialisation en dentisterie restauratrice et prothétique en 1994 et sa spécialisation secondaire en dentisterie maxillo-faciale prothétique et implantaire en 1999, à la faculté de dentisterie de l’université de Californie, Los Angeles (UCLA). En 2000, l’American Academy of Implants Dentistry lui a également accordé le
prix « Annual Research Grant » pour son travail sur la biomécanique des implants. Jusqu’à son retour en Turquie en 2005, il a occupé le poste de directeur du service « Advanced Dentistry » à UCLA. Il exerce dans son
cabinet privé à Istanbul et occupe un poste de professeur associé à UCLA. Il a publié de nombreux articles et
donné des conférences au niveau international.

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PLANÈTE DENTAIRE

CAD/CAM Tribune Édition Française | Mars 2017

L’impression 3D à l’IDS, le salon international
des équipements dentaires, en 2017 :
porte d’entrée du futur
Fabrication de modèles par les techniques additives – souplesse pour les structures complexes –
production interne et externalisation – un thème central de l’IDS 2017
Depuis les années 1990 qui ont vu la fabrication des premiers alliages « base métal »
ou alliages non précieux au
moyen de procédés d’impression 3D, cette technologie s‘est
imposée comme un processus
de production moderne. Aujourd‘hui, diverses matières plastiques s‘inscrivent également
dans l‘éventail des matériaux hautement performants. De nombreux utilisateurs entrevoient déjà
de nouveaux développements et
songent à investir dans cette technologie – l’International DentalSchau (IDS), qui se tiendra à Cologne
du 21 au 25 mars 2017, sera l‘occasion de faire un tour d‘horizon.
L’impression 3D est un processus
de fabrication additive – contrairement
aux procédés soustractifs, tels que le fraisage ou le meulage de céramiques assisté
par ordinateur, ou encore l’usinage de métaux non précieux ou du titane. Toutefois,
ces techniques présentent de nombreuses
analogies qui peuvent servir de base de décision lorsque l’on envisage de faire le pas
vers l’impression 3D.

Connue et reconnue dans
le domaine des technologies
dentaires

Avant tout, il faut se rendre compte que la
fabrication additive est une technique
éprouvée. L’acquisition de composants à
usage dentaire qui ont été fabriqués industriellement grâce à l’impression 3D est
chose courante depuis de nombreuses années. Des techniques telles que la fusion laser sélective, le frittage laser sélectif (SLS), le
frittage laser direct de métal (DMLS) ou la
fusion laser de poudres métalliques (LaserCUSING) sont notamment bien connues.
Ici, ce sont des couronnes, des armatures de
bridges et de prothèses (« armatures coulées au format numérique ») qui sont produites à partir d’alliages dentaires en métaux non précieux. Des couches de métaux
non précieux en poudre sont déposées sur
des zones prédéfinies puis balayées par un
faisceau laser de haute puissance qui en
provoque la fusion. Des composants technologiques dentaires de haute précision
sont ainsi produits selon le plan de fabrication de l’objet qui a été conçu numériquement, par exemple au moyen d’un logiciel
CAO.
La stéréolithographie est une autre technique bien connue d‘impression 3D pour la
fabrication de modèles prothétiques, d’attelles, de guides de forage. Son principe est
similaire à celui du frittage laser mais, alors
que le SLS fait intervenir la fusion de
couches successives du matériau appliqué,
la stéréolithographie fait appel à la photopolymérisation d’une matière plastique.
Afin de pouvoir mieux évaluer le procédé
d’impression 3D par la suite, il est intéressant de jeter un coup d’œil sur les débuts de

DTF0317_20_Planete.indd 20

© Chesky/Shutterstock.com

la technologie de l’oxyde de zirconium, couramment appelé zircone. Initialement, les
composants à usage dentaire étaient fabriqués par des machines industrielles de
grand format et les laboratoires se les procuraient auprès de prestataires de services
extérieurs. Puis peu à peu, l’idée d’une production interne a commencé à plaire. C’est
ainsi que s’est imposée une formule combinée de fabricants centralisés, de laboratoires coopératifs qui sous-traitaient la fabrication pour d’autres laboratoires afin
d’exploiter le plein potentiel de leurs systèmes, et de laboratoires qui proposaient
leur propre production « 24 heures sur 24 »
tout en externalisant également une partie
de la production.
Actuellement, certains laboratoires s‘interrogent sur la mise en application optimale de l’impression 3D quant aux indications les plus courantes : guides de forage,
types différents d’attelles, composants technologiques dentaires, porte-empreintes individuels et moulages de base en matières
plastiques pour la coulée d’éléments métalliques. L’acquisition des produits auprès de
prestataires de services extérieurs ou leur
fabrication au sein même de l’entreprise est
déterminée par le volume des commandes
attendues et la rapidité du service exigée par
le client, la fabrication en interne permettant évidemment la production immédiate.
L’IDS 2017 sera l’occasion de découvrir les
technologies disponibles et la façon d’investir dans ces nouveaux équipements – et par
conséquent de faciliter le calcul individuel
de la rentabilité.

La gamme étendue
des techniques d‘impression

Outre les techniques déjà mentionnées,
des procédés tels que la technologie dite de
modelage à jets multiples (offrant une pré-

cision d’épaisseur de couche de 16 microns),
les techniques par dépôt de couches de matière fondue (modelage par dépôt de filament en fusion (FMD), fabrication par dépôt de filament en fusion (FFF)) et la technique par exposition de masques se révèlent intéressantes.
Le modelage à jets multiples est fondé sur
le principe de fonctionnement d’une imprimante à jet d’encre. Par exemple, des
couches (pratiquement) bidimensionnelles
de poudre sont étendues puis imprimées
par projection de liants – aux endroits précisément choisis dans
le plan de fabrication du composant
dentaire
(= le
modèle
virtuel). L’excédent de poudre
non agglomérée
peut ensuite être
simplement éliminé. Le
matériau utilisé est de la
poudre de verre ou de métal et, dans l’état actuel de la technologie,
seule la poudre de métal est indiquée pour
la fabrication d’objets solides car, pour finaliser la solidification, un traitement par frittage et infiltration est nécessaire pour combler les anfractuosités présentes après l’impression. En variante, il est possible de procéder à l’impression de photopolymères
(toujours pratiquement) bidimensionnels
selon le plan de fabrication puis d’attendre
leur durcissement de façon à former le composant couche après couche.
Dans la technique par dépôt de couche de
matière fondue, des cires ou des matières
plastiques sont extrudées d’une buse ou appliquées goutte à goutte. En refroidissant,
elles se solidifient et la couche suivante
peut alors être appliquée. La technique
d’exposition de masques est quant à elle similaire au procédé bien connu de stéréolithographie mais avec une différence essentielle : plutôt que d‘utiliser un laser, la matière plastique est durcie au moyen d‘une
lampe LED à rayons UV.

Impression de facettes
occlusales et de restaurations
provisoires de couleur dent

L’un des grands espoirs à l’égard de l’utilisation de l’impression 3D en dentisterie est
la coloration optimisée des matériaux, notamment de matières plastiques hautement performantes. L’expérience acquise
avec les procédés soustractifs a établi que la
mise en œuvre de la zircone se limitait initialement aux revêtements (facettes). Depuis peu, des versions dotées d’une translucidité plus élevée sont utilisées pour des
restaurations monolithiques.
Aujourd’hui, un laboratoire équipé du
numérique élabore des prothèses amovibles complètes en une étape et les procédures ordinairement longues pour le patient sont réduites à deux visites au cabinet
dentaire. Alors pourquoi ne pas imaginer

bientôt des facettes occlusales et des restaurations provisoires imprimées ? Des études
de cas démontrent d‘ores et déjà qu’une
prothèse complète amovible supra-implantaire peut être fabriquée en PEEK (polyéther
éther cétone) au moyen de la technique
d’impression 3D et que des facettes en matière plastique lui confèrent un très bel aspect. Le PEEK (polyéther éther cétone) pourrait également devenir l’un des matériaux
de base de demain, d’autant plus que, combiné avec un composite pour facette, il présente des caractéristiques similaires à celles
de la zircone céramisée.

Les flux de travail numériques
renforcent l’intérêt pour
l’impression 3D

En plus des nouveaux matériaux, la possibilité d’intégrer l’impression 3D dans le domaine du numérique donne aussi un bon
coup de pouce à cette technique. Par
exemple, l’impression 3D de modèles technologiques dentaires pourrait devenir une
option de plus en plus courante en raison de
l’usage grandissant des scanners intraoraux.
Le Dr Martin Rickert, président de la Fédération allemande de l‘industrie dentaire
(Verband der Deutschen Dentalindustrie
e.V. – VDDI) en est convaincu, selon lui,
« L’impression 3D a un potentiel extraordinaire ». Et toujours selon lui, « Cela vaut
aussi pour la coopération plus étroite entre
les chirurgiens-dentistes et les technologues dentaires qui sera encouragée par les
actions concertées dans les flux de travail
numériques. Un exemple en est la planification implantaire en amont pour laquelle
l’impression 3D crée une solution réelle permettant la production de guides de forage
précis au laboratoire. Le salon international
des équipements dentaires de Cologne sera
l’occasion d’examiner de plus près cette
technologie moderne de production – avec
des innovations concrètes et un contact direct avec les fabricants respectifs ».
L’IDS est organisé tous les deux ans
à Cologne par la société de promotion de
l‘industrie dentaire (Gesellschaft zur Förderung der Dental Industrie mbH – GFDI),
une entreprise commerciale membre de
la Fédération de l’industrie dentaire allemande (VDDI). La tenue du salon est assurée
par la société Koelnmesse GmbH, Cologne.

La VDDI a 100 ans

L’année 2016 a marqué le 100e anniversaire de la VDDI. Fondée le 24 juin 1916 sous
le nom de Fédération allemande des fabricants de produits dentaires (Verband der
Deutschen Dental-Fabrikanten – VDDF), elle
a organisé le premier salon d‘odontologie
en 1923 puis le premier salon international
d’odontologie en 1928. Actuellement, la
VDDI compte 200 entreprises membres qui
emploient 20 000 personnes. Le chiffre
d‘affaires global s‘élève à plus de 5 milliards
d‘euros, avec un taux d‘exportation de
62 pour cent.

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NOUVEL IMPLANT

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CAS CLINIQUE

CAD/CAM Tribune Édition Française | Mars 2017

Mise en place et mise en charge immédiates
d’un implant – flux numérique au fauteuil
Au cours des dernières années, de nouvelles
technologies ont été introduites en implantologie. Par exemple, la tomographie à faisceau conique (CBCT) et la chirurgie implantaire assistée par ordinateur sont utilisées
pour déterminer la meilleure position pour
un implant. En superposant les données de
conception assistée par ordinateur de la restauration prothétique prévue, un plan de
traitement axé sur les résultats peut être développé. Il est enfin mis en œuvre par l’utilisation d’un guide chirurgical.

Précision de la chirurgie guidée

Afin de mesurer l’exactitude de ce workflow, de nombreuses études ont été menées.
La plupart d’entre
elles se concentrent
sur un workflow
qui porte sur la production d’un modèle de travail classique, basé sur une
empreinte et sa numérisation par un
scanner de laboratoire. La précision
des mesures est généralement effectuée par la comparaison de l’image
CBCT montrant la
position planifiée

de l’implant avec une image CBCT montrant
la véritable position de l’implant. Une revue
systématique de la littérature1 révèle que le
niveau de précision le plus élevé est obtenu
avec l’utilisation d’un guide chirurgical à appuis dentaires et d’ une approche guidée
avec insertion de l’implant à travers le guide.

Intégration des
scanners intra-oraux

Avec l’idée qu’il pourrait être possible
d’optimiser le processus par l’utilisation
d’un scanner intra-oral, une nouvelle procédure a été mise au point à l’École de Médecine Dentaire d’Amsterdam. Dans ce processus, l’empreinte initiale est prise avec 3M™
True Definition Scanner. L’appareil offre
l’avantage d’enregistrer les tissus mous sans
difficulté du fait de l’utilisation d’une
poudre de numérisation. Le fichier STL généré est superposé à l’image CBCT, à la planification de la position de l’implant et à la
position de l’implant placé. Puis, le scanner
intra-oral entre en jeu à nouveau : un scanbody est placé et la situation est enregistrée
pour comparer la situation de l’implant planifiée à la position réelle de l’implant et
pour produire la prothèse. De cette façon,
une deuxième image CBCT peut être évitée.

hem. Cette procédure est décrite ci-dessous
à l’aide du cas clinique suivant.
En raison d’une résorption interne de la 12
(Fig. 1 et 2), un fragment dentaire a dû être
enlevé en urgence (Fig. 3). À l’aide d’un composite, le fragment a été collé aux dents
adjacentes pour réaliser une sorte de bridge
en laissant la racine en place (Fig. 4). Dans le
même temps, une empreinte numérique a
été prise à l’aide de 3M™ True Definition
Scanner et un enregistrement CBCT a été effectué. La figure 5 montre le fichier STL du
scan intra oral (Fig. 5).

plants ont été placés sur 70 patients à l’aide
d’un protocole entièrement guidé sur la
base d’une empreinte numérique intraorale et d’une image CBCT. Selon les résultats préliminaires, les implants ont été placés avec une précision plus élevée dans cette
étude que dans les enquêtes réalisées précédemment. La précision de la prothèse a aussi été évaluée. À cette fin, les patients ont été
répartis en deux groupes. Dans le premier
groupe, un scanbody a été placé et une empreinte numérique a été prise avec 3M™
True Definition Scanner. Dans le second
groupe, une empreinte polyéther a été prise.
En partant de ces empreintes, des couronnes et des bridges monoblocs ont été réalisés. Sans aucune information sur le procédé utilisé, le chirurgien-dentiste a reçu et
mis en bouche les restaurations et évalué le
résultat en mesurant le temps nécessaire
pour les ajustements, etc. Les résultats ont
montré que le workflow numérique a été au
moins aussi précis que celui commençant
par une empreinte traditionnelle.

Superposition des scans

Ensuite, les deux fichiers issus de la CAO
et de l’image CBCT ont été superposés dans
le logiciel de planification coDiagnostiX™
(Dental Wings) en utilisant les dents comme
une référence pour la superposition. La position idéale de l’implant a été déterminée
en fonction de l’anatomie du patient et de
futur plan prothétique (Fig. 6).
L’implant sélectionné est un implant conique Bone Level Straumann® avec un diamètre de 3,3 mm et une longueur de 12 mm.
Quand la phase de planification a été finalisée, un guide chirurgical (de perforation) a
été conçu avec le logiciel coDiagnostiX (Fig.
7). Le guide a été immédiatement produit au
sein du cabinet dentaire en utilisant le système d’usinage DWX-4 (Roland DG). Cette
machine est capable d’usiner du PMMA

Nouveau workflow
au cabinet dentaire

Un essai clinique a été mené pour évaluer
la précision de cette procédure : 148 im-

Dans le contexte de l’augmentation du
confort du patient et d‘un workflow simplifié, avec plus d’efficacité liés à l’approche entièrement numérique, j’ai décidé de mettre
en œuvre le nouveau flux dans le cabinet
dentaire Tandartspraktijk Rijnzigt à Arn-

Fig. 1 : Radiogramme montrant la résorption interne de la 12. | Fig. 2 : Situation clinique initiale. | Fig. 3 :
Extraction du fragment dentaire … | Fig. 4 : … et collage du fragment aux dents adjacentes en restauration provisoire. | Fig. 5 : Fichier STL de l’empreinte numérique. | Fig. 6 : Lanification de la position idéale
de l’implant. | Fig. 7 : Conception du guide chirurgical. | Fig. 8 : Conception préliminaire de la prothèse provisoire. | Fig. 9 : Situation clinique après extraction atraumatique de la racine dentaire. | Fig. 10 : Vue occlusale de l’orifice d’extraction. | Fig. 11 : Mise en place du guide chirurgical
pour la pose de l’implant. | Fig. 12 : Scanbody fixé sur l’implant immédiatement après sa mise
en place. | Fig. 13 : Fichier STL de la deuxième empreinte numérique. | Fig. 14 : CAO de la prothèse … | Fig. 15 : … provisoire. | Fig. 16 : Prothèse usinée dans son bloc. | Fig. 17 : Couronne provisoire
en place. | Fig. 18 : Situation après les derniers réglages avec le matériel de remplissage du trou de la
vis en incisal. | Fig. 19 : Vue vestibulaire de la prothèse provisoire après sa finition.
18

Essai clinique

DTF0317_22-23_CasClinique.indd 22

22.02.17 08:07

[23] =>

transparent approprié pour la production
du guide. Cette machine de faible encombrement peut être facilement intégrée au
cabinet dentaire.

Modélisation de la couronne

L’information sur la position prédictible
de l’implant a été exportée vers le logiciel de
laboratoire DWOS (Dental Wings). Sur la
base de cette position, la conception a été
créée et le profil de l’émergence optimisé
(Fig. 8). Cette étape est facultative avant la
pose de l’implant, mais offre l’avantage d’un
workflow permettant de gagner du temps
lors de l’usinage immédiat de la couronne
provisoire alors que le patient est encore
présent sur le fauteuil dentaire. En raison de
la forme anatomique de l’os du patient, la
prothèse a dû être conçue avec un trou d’accès à la vis en incisal.

CAS CLINIQUE

Endo Tribune Édition Française | Mars 2017

terminé la procédure chirurgicale. Ainsi, le
patient bénéficie d’un confort accru en raison de l’utilisation d’une empreinte numérique intra-buccale et d’une réduction du
nombre de rendez-vous nécessaires. La procédure est actuellement utilisée pour remplacement d’une seule dent de façon régulière dans notre cabinet dentaire ; actuellement, nous nous concentrons sur le développement d’un workflow pour les
prothèses plurales. Les prothèses d’usage
sont toujours réalisées au laboratoire de
prothèse.

Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen
W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review. Int J
Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:25–42.
doi: 10.11607/jomi.2014suppl.g1.2.

3M True Definition Scanner est un dispositif
médical de classe Im selon la Directive 93/42
CEE. Marquage CE0123. 3M Deutschland
GmbH, Allemagne.
3M Filtek Supreme XTE est un dispositif médical de classe IIa selon la même Directive. Marquage CE0123. 3M Deutschland GmbH, Alle-

magne. Lire attentivement les informations
figurant sur la notice ou l’emballage avant
toute utilisation. Distribués par 3M France,
95006 Cergy Pontoise Cedex. Filtek et True
Definition Scanner sont des marques déposées de 3M ou 3M Deutschland GmbH. ©3M.
Tous droits réservés. Janvier 2017.

Dr. Wiebe Derksen
· Arnhem, the Netherlands
· w.derksen@acta.nl

Madrid, Spain

Pose de l’implant

29 August - 1 September 2017

L’implant a été mis en place 6 semaines
après le traitement d’urgence et immédiatement après l’extraction atraumatique de
la racine (Fig. 9 et 10) à l’aide du protocole
mettant en œuvre un guide chirurgical
(Fig. 11).
Comme de légères inexactitudes ne
peuvent être évitées lors de l’utilisation
d’un guide chirurgical, il a été décidé de
prendre en compte la vraie position finale
de l’implant pour la fabrication de la prothèse provisoire : une numérisation intra-orale a été effectuée immédiatement
après la mise en place de l’implant. À cette
fin, un scan body Mono Straumann®
CARES® a été fixé sur l’implant (Fig. 12) et
poudré ainsi que les dents adjacentes.

Temporisation

Enfin, le nouveau fichier a été importé
dans le logiciel DWOS (Fig. 13). La couronne
prédéfinie a été ajustée de façon qu’elle corresponde exactement à la position finale de
l’implant (Figs. 14 et 15). Grâce à l’étape de
conception pré-chirurgicale, cette procédure n’a pris que quelques minutes. La prothèse provisoire a été usinée au cabinet
dentaire à l’aide d’un matériel hybride dont
les propriétés se rapprochent de celle des
dents (Fig. 16), collée à une base titane (Variobase™ Abutment Straumann®), polie et
vissée sur l’implant dans un seul rendez-vous pour la restauration immédiate
(Fig. 17). La couronne provisoire a été placée
un peu en sous occlusion (sans mise en
charge) pour offrir des conditions favorables de guérison. L’accès du trou de la vis
en incisal a été fermé avec le composite universel 3M™ Filtek™ Supreme XTE (Figs. 18 et
19). La prothèse définitive sera scellée avec
un ciment pour éviter les défauts esthétiques associés à la visibilité de l’orifice de la
vis.

Bringing the World together
to improve oral health

Conclusion

Le cas de ce patient montre que la combinaison des technologies numériques décrite conduit à de très bons résultats cliniques. Le chirurgien-dentiste est en mesure d’améliorer la précision du positionnement de l’implant à l’aide d’un guide
chirurgical et de la mise en place précise de
la prothèse provisoire, 1 heure après avoir

THE BIGGEST INTERNATIONAL
DENTAL CONGRESS
Abstract submission deadline:
3 April 2017
Early-bird registration deadline:
31 May 2017

www.world-dental-congress.org
2017_WDC-ad-A4.indd 1

DTF0317_22-23_CasClinique.indd 23

28/09/16 18:22

22.02.17 08:07

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CAS CLINIQUE

CAD/CAM Tribune Édition Française | Mars 2017

Réhabilitation esthétique et préservation
tissulaire en secteur antérieur
Bien qu’il existe souvent plusieurs options
de traitement prothétique pour un seul cas,
il existe des cas où aucune des solutions
éprouvées ne semble être parfaitement
adaptée. Le chirurgien-dentiste et son
équipe de soins vont devoir étudier les avantages et les inconvénients de chaque option,
puis ils vont décider quel traitement est le
mieux adapté pour répondre aux besoins
spécifiques de ce patient. C’était le cas pour
cette jeune femme de 16 ans qui s’est présentée au service de prothèse de l’Université
Ludwig Maximilians de Munich, Allemagne
en 2015. Un traitement d’orthodontie venait
juste d’être terminé et une réhabilitation
prothétique était nécessaire.

Malheureusement, le mauvais pronostic
de la 11 a été confirmé au cours du traitement : cette dent a dû être extraite pendant
le traitement d’orthodontie. Afin de remplacer les deux incisives centrales (11 et 21) pour
la durée de ce traitement, un bridge provisoire avec une gencive artificielle a été fabriqué et fixé sur les appareils orthodontiques
fixes (Fig. 3).

Plan de traitement prothétique

prévoir pour cette patiente. En raison de ce
fait et de la valeur prothétique défavorable
des dents piliers, l’équipe de prothèse (en
accord avec la patiente) a décidé de placer
un bridge collé tout-céramique avec deux
extensions collées sur 12 et 22. Le but de ce
traitement est de reporter la mise en place
d’implants aussi longtemps que possible
afin de s’assurer que le patient ait parfaitement terminé sa croissance lorsque cette intervention sera effectuée. Par la mise en
place d’une prothèse fixe, l’équipe s’est assurée de maintenir le meilleur soutien possible et la meilleure préservation des tissus
mous et des tissus durs.

été placé une pâte de rétraction pour assurer un bon contrôle des tissus mous gingivaux. Des empreintes ont été prises avec
3M™ True Definition Scanner et le cas clinique a été téléchargé dans 3M™ Connexion
Center. La patiente a reçu une prothèse provisoire amovible (Fig. 5).

Procédure de laboratoire

Au laboratoire de prothèse, le fichier des
empreintes numérique a été téléchargé, un
modèle physique commandé et l’ensemble
de données importées dans le logiciel Zfx™CAD pour la conception de l’infrastructure
du bridge collé.
Le bridge a été conçu en full contour. Les
paramètres recommandés (épaisseur minimale de paroi, la taille des connecteurs, etc.)
pour le matériel choisi (3M™ Lava™ Plus
High-Translucency zircone) ont été saisies
dans le logiciel. Puis, le bridge a été automatiquement réduit pour réaliser l’infrastructure homothétique (Fig. 6).
Cette procédure est bénéfique parce
qu’elle permet une résistance uniforme et
un soutien optimal de la céramique cosmétique. L’infrastructure a été usinée puis

À l’âge de 10 ans, la patiente avait subi un
traumatisme avec avulsion puis réimplantation des incisives centrales maxillaires (11
et 21 selon la notation FDI). En dépit de tous
les efforts, il n’avait pas été possible de préserver la 21. L’ancien chirurgien-dentiste
avait remplacé la 21 manquante en plaçant
un bridge collé 4 éléments céramométalliques (bridge Maryland) (Fig. 1 et 2).

Lors de la première visite du patient au cabinet dentaire privé de la LMU de Munich, les
incisives latérales présentaient de grandes
restaurations en composite non seulement
sur les surfaces vestibulaires, mais aussi sur
les surfaces palatines en raison de la réhabilitation par bridge collé (Fig. 4).
La 22 avait reçu un traitement endodontique. Cela limite considérablement les options prothétiques et eu un effet négatif sur
le pronostic de cette dent. Le stade de développement de la vertèbre cervicale évalué
par l’orthodontiste à l’aide des radiographies céphalométriques latérales a révélé
que seulement un minimum de croissance
horizontale et transversale était encore à

Historique

Etapes par étapes

Après le retrait des brackets, les restaurations en technique directe de 12 et 22 ont été
remplacées par de nouvelles restaurations
en composite. Des préparations ont déjà été
effectuées sur ces dents pour placer l’ancien
bridge collé. Par conséquent, il n’était pas
nécessaire d’enlever de grandes quantités
supplémentaires de structure dentaire.Cependant, les préparations palatines existantes doivent être reprises. Par la suite, il a

Fig. 1 : Situation avant le traitement orthodontique avec un bridge collé céramométallique de 4 éléments pour remplacer la 21. (photo du Professeur Dr. A. Wichelhaus) | Fig. 2 : Le bridge collé montre un bon
compromis malgré plusieurs poses et déposes. (photo du Professeur Dr. A. Wichelhaus) | Fig. 3 : Aperçu durant le traitement d’orthodontie avec le remplacement provisoire de 11 et 21. (photo du Professeur Dr. A.
Wichelhaus) | Fig. 4 : Situation à la première visite de la jeune femme au cabinet dentaire privé de la LMU de Munich. | Fig. 5 : La patiente avec la prothèse provisoire amovible après dépose des brackets, remplacement des restaurations et réalisation de la préparation en palatin. | Fig. 6 : Dessin de l’infrastructure du bridge par CFAO à partir de la conception des formes anatomiques dentaires en utilisant le logiciel CAD™
Zfx. | Fig. 7 : Positionnement précis de l’infrastructure frittée sur le modèle. | Fig. 8 : Essayage de la restauration frittée, non glazée. | Fig. 9 : Précision des extensions en palatin. | Fig. 10 : Restauration finale sur le
modèle : un dégradé de couleur naturelle est obtenu. | Fig. 11 : Transmission de la lumière au travers de l’infrastructure translucide. | Fig. 12 : Utilisation du Fit Checker pour vérifier la précision de la restauration. | Fig. 13 : Les interfaces entre la dent et la restauration sont recouvertes de gel glycérine. | Fig. 14 : les limites immédiatement après la photopolymérisation du composite de collage. | Fig. 15 : Situation esthétiquement satisfaisante après 8 semaines. Le recouvrement par les tissus gingivaux demande plus de temps. | Fig. 16 : Un look naturel est obtenu.

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Endo Tribune Édition Française | Mars 2017

amincie à la limite à l’aide d’un polissoir
caoutchouc diamanté, caractérisée avec des
liquides colorants et frittée. La précision des
extensions pour les surfaces dentaires palatines a été vérifiée sur le modèle physique
avant la réalisation de la stratification (Fig.
7). La figure 8 montre la situation à l’état de
biscuit pour l’essayage.
Enfin, le bridge collé est terminé et glazé.
Sur le modèle, un ajustement très précis a
été obtenu (Fig. 9) et la restauration montre
un aspect naturel (Fig. 10). C’est dû, en partie
dû à la haute translucidité de l’infrastructure (Fig. 11).

CAS CLINIQUE

néral, la préservation maximale de la structure dentaire doit toujours être la plus
haute priorité lorsqu’une restauration dentaire est prévue. D’importants critères guidant la quantité des tissus durs éliminés
sont l’espace inter-maxillaire et l’épaisseur
minimale de paroi du matériel sélectionné.
En raison du matériau sélectionné dans le
cas présent, il n’est pas nécessaire de retirer
la restauration tant qu’elle sert son but. Ainsi, les prothèses temporaires de longue durée pourraient même devenir un rétablissement définitif au fil du temps. Bien sûr, cela

n’est possible qu’avec une surveillance et un
bonne observance du patient.

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médical de classe Im selon la Directive 93/42
CEE. Marquage CE0123. 3M Deutschland
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3M RelyX Ultimate, 3M Scotchbond Universal
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de classe IIa selon la même Directive. Marquage CE0123. 3M Deutschland GmbH, Allemagne. Lire attentivement les informations
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PD Dr. Jan-Frederik Güth

Jan_Frederik.Gueth@med.uni-muenchen.de
Hans-Jürgen Stecher, MDT
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Procédure clinique

En utilisant le Fit Checker Advanced Blue
(GC Europe), le positionnement précis observé sur le modèle a été confirmé (Fig. 12).
Comme le patient était également satisfait de l’esthétique, le bridge collé peut être
placé immédiatement. À cette fin, le champ
opératoire est isolé avec la digue en caoutchouc et un acide de mordançage à 37 %
d’acide phosphorique est appliqué sur les
surfaces amélaires de 12 et 22 pendant 30 secondes et sur la surface dentinaire pendant
15 secondes avant d’être rincé.
L’intrados des extensions est conditionné
pour augmenter la rugosité de surface.
Après un nettoyage en profondeur des surfaces, l’adhésif (3M™ Scotchbond™ Universal) est frotté, puis séché à l’air et photopolymérisé conformément aux recommandations du fabricant.
Puis, le ciment résine 3M™ RelyX™ Ultimate est appliqué et le bridge collé positionné. L’excédent de colle composite est retiré
immédiatement avec une mini-éponge.
Pour éviter la réaction d’inhibition par
l’oxygène de l’air du composite de collage
non polymérisé et afin d’obtenir une bonne
intégrité marginale, les limites ont été recouvertes de gel glycérine (Fig. 13) et photopolymérisées. La figure 14 montre la situation immédiatement après la photopolymérisation.

Résultat

L’aspect esthétique était déjà satisfaisant,
bien que l’harmonie était altérée par des
triangles noirs entre les dents. En raison des
caractéristiques favorables de la céramique,
les tissus mous ont rapidement récupéré et
fermé les lacunes. Les figures 15 et 16
montrent la situation obtenue 8 semaines
après la pose de la prothèse.

Discussion

Comme alternative à l’option de traitement choisie, il aurait été possible de placer
une prothèse partielle amovible ou deux
bridges collés à deux éléments avec une
extension chacun. Cependant, la première
est considérée comme étant moins efficace
fonctionnellement et pas en mesure de soutenir la préservation des tissus mous et
durs. Les bridges collés à deux éléments auraient exigé une stabilisation avec une rétention. La principale raison d’opter contre
cette solution a été la valeur compromise de
22. Comme les surfaces radiculaires de 12 et
22 sont petites, il faut se demander si cette
conception aurait offert une stabilité suffisante pour garantir le résultat souhaité.
En ce qui concerne la restauration réalisée, la préparation invasive est sûrement
une question à débattre. Cependant, la préparation pour un bridge céramométallique
et les importantes restaurations composite
limitent au minimum la quantité de structure dentaire saine qui devait être sacrifiée à
ce stade du traitement, de sorte que ce plan
de traitement est devenu acceptable. En gé-

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CAS CLINIQUE

CAD/CAM Tribune Édition Française | Mars 2017

Logiciel de conception numérique du sourire
et CFAO pour créer un mock-up et les
restaurations définitives
Aki Lindén, Finlande

Résumé
Patiente
Femme âgée de 32 ans atteinte d’une
amélogénèse imparfaite de type hypoplasique à puits.
Plan de traitement
Des photographies de la patiente et un logiciel de conception numérique de sourire
ont été utilisés pour élaborer le plan du traitement et créer un mock-up numérique.
Une empreinte numérique a été acquise au
moyen d’un scanner intraoral. Les paramètres du mock-up numérique ont été importés dans le logiciel CAO afin de concevoir
un wax-up. Après la préparation, une nouvelle empreinte numérique a été prise ; les
facettes définitives ont été conçues à l’aide
du logiciel CAO et fabriquées au moyen
d’une unité de fraisage.

Introduction

Pendant des années, la dentisterie esthétique a fait appel à des techniques traditionnelles pour planifier le traitement et concevoir le sourire des patients. Ces dernières
années ont vu l’apparition de divers logiciels offrant de nouveaux outils très utiles
pour concevoir ce sourire numériquement.
Par rapport aux techniques traditionnelles,
les principaux atouts de la conception numérique allient vitesse, souplesse et meilleure communication entre le patient et
l’équipe de soins.

Conception numérique
du sourire

La première visite de la patiente a commencé par la prise de photographies
préopératoires de son visage au moyen
d’un appareil photo Canon EOS 6D (Fig. 1),
au total deux clichés — une première photographie du sourire prise de face (Fig. 2) et
une seconde prise avec écarteur de
lèvres (Fig. 3).
J’ai pris soin de prendre les deux clichés
selon le même angle en montant l’appareil

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photographique sur un pied. La distance
distale entre les incisives centrales supérieures a été mesurée à l’aide d’un compas à
calibrer afin d’étalonner l’image.
La teinte appropriée des nouvelles dents a
également été déterminée (BL3–Fig. 4, le
troisième échantillon de couleur à partir de
la gauche).
Ensuite, la photographie de la patiente a
été importée dans un logiciel de conception
numérique du sourire. Les proportions de
son visage ont été analysées – notamment la
ligne du sourire, la ligne médiane et la ligne
inter-pupillaire (Fig. 5).
Les différentes possibilités de traitement
ont été expliquées visuellement à la patiente
à l’aide de l’outil de silhouettage du logiciel (Fig. 6). La patiente a ainsi pu participer à
l’élaboration du plan de traitement en exprimant ses attentes du résultat final au moyen
de l’image (Fig. 7). En dernière analyse, nous
avons pris la décision de traiter huit dents
antérieures maxillaires au lieu des six initialement prévues car la largeur du sourire de la
patiente découvrait davantage de dents que
la moyenne habituelle. Ce traitement plus
complet correspondait également mieux au
résultat attendu par la patiente (Fig. 8).
Pour finaliser la conception, la photographie de la patiente prise avec écarteur de
lèvres a été superposée à l’image du sourire,
ce qui a permis d’examiner la zone gingivale
et d’y apporter les modifications nécessaires (Fig. 9).

Création du wax-up

Avant le traitement, une empreinte
numérique des dents de la patiente a été
réalisée au moyen d’un scanner intra
oral (Figs. 10 et 11). Le scannage des deux
arcades dentaires a permis d’obtenir des
empreintes numériques immédiatement
disponibles pour concevoir le wax-up.
La silhouette du sourire a été exportée du
logiciel de conception numérique du sourire et importée dans le logiciel CAO pour y
créer le wax-up (Fig. 12). Cette silhouette a
été ajustée sur l’empreinte numérique et

21.02.17 14:52

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CAS CLINIQUE

CAD/CAM Tribune Édition Française | Mars 2017

Aki Lindén

Avec plus de vingt années d’expérience dans son propre laboratoire dentaire à Helsinki, Aki
Lindén, prothésiste dentaire
agréé (CTD), possède une longue
histoire en dentisterie esthétique et prothèses fixes. En Finlande, Aki Lindén est un
leader d’opinion reconnu chez Ivoclar Vivadent, pour
qui il intervient fréquemment en tant que formateur
et conférencier. Monsieur Lindén est également
membre de plusieurs associations de dentisterie esthétique, notamment la SAED (Scandinavian Academy of Esthetic Dentistry), l’AACD (American Academy
of Cosmetic Dentistry) et la SCAD (Society for Color
and Appearance in Dentistry).

Création des
restaurations définitives

Les facettes provisoires étant parfaite
ment adaptées, les éléments définitifs ont
été fabriqués à partir de lingotins IPS e.max
CAD au moyen d’une unité de fraisage. Une
céramique de stratification (IPS e.max
Ceram) a été utilisée pour parachever les
restaurations sur les zones labiales et inci
sives afin de parvenir au meilleur résultat
esthétique possible (Fig. 18).
Ce traitement parfaitement réussi s’est
terminé par le scellement des restaurations
définitives. Une photographie du résultat fi
nal a également été prise (Figs. 19 et 20).

de conception depuis le tout début. En
conséquence, le patient accepte mieux son
traitement.
La conception numérique du sourire
offre plusieurs avantages par rapport aux
modalités classiques qui font appel à diffé
rents wax-up pour concevoir le sourire, —
elle est plus simple, plus confortable pour le
patient et aussi plus efficace.
Remerciements : l’auteur tient à remercier le
Dr Katja Narva, DDS, Phd, spécialiste en dentisterie prothétique.
Matériel et logiciels utilisés : logiciel de
conception numérique du sourire Planmeca
Romexis, logiciel Planmeca PlanCAD Premium, scanner intraoral Planmeca PlanScan,
unité de fraisage Planmeca PlanMill 50.
Article paru dans le magazine cosmetic dentistry 1/2016

Conclusion
16

utilisée comme guide pour créer les formes
des facettes dans le logiciel. Certains outils
du logiciel CAO ont été utilisés pour con
cevoir et finaliser le wax-up numé
rique (Fig. 13).
Ensuite, une impression en trois dimen
sions (3D) du wax-up a été réalisée afin de
fabriquer un mock-up permettant de prévi
sualisation le résultat esthétique en bouche.
Une clé en silicone a été préparée à partir de

l’impression 3D du modèle. Cette clé et le
matériau de restauration provisoire Pro
temp 4 de 3M ESPE ont servi à fabriquer le
mock-up dans la bouche de la pa
tiente (Fig. 14). Son adaptation ainsi que sa
fonctionnalité ont été vérifiées. À ce mo
ment, la patiente a eu l’occasion d’examiner
la silhouette de ses nouvelles dents, et de se
rendre compte des changements tant au
niveau de l’apparence que des sensa
tions (Fig. 15).

La conception numérique du sourire
améliore considérablement la communica
tion entre le patient et toute l’équipe de
soins. Des résultats plus prévisibles accrois
sent la confiance des patients qui ne
doutent plus que le résultat sera celui de
leurs attentes. Le patient est également ravi
de jouer un rôle actif dans son propre traite
ment et de pouvoir participer au processus

Préparations et
facettes provisoires

Le bon ajustement ayant été confirmé, les
dents de la patiente ont été préparées
(Figs. 16 et 17) puis scannées de nouveau au
moyen d’un scanner intraoral. Des facettes
provisoires ont alors été fabriquées à l’aide
de la même clé en silicone et du même maté
riau de restauration provisoire Protemp 4 de
3M ESPE utilisés précédemment. Les facettes
provisoires ont été essayées sur la patiente
puis fixées après un mordançage sélectif.

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” Page 33

CAS CLINIQUE

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” Pages 35 | 36 | 37

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les dents, l’industrie dentaire a créé une
multitude de techniques et de produits innovants au cours des dernières décennies
qui réduisent de plus en plus l’écart entre
un idéal élevé et une réalisation possible. Il
s’agit notamment des diagnostics et des
options thérapeutiques modernes grâce
aux scanners de visage, à la planification
implantaire, la régénération tissulaire et
en particulier les matériaux céramiques. Il
va sans dire que la céramique est prédestinée en dentisterie en raison de sa coloration blanche de base. Elle joue depuis des
décennies un rôle remarquable en tant
que matériaux de placage. L’oxyde de zirconium, le disilicate de lithium, le disilicate de lithium renforcé d’oxyde de zirconium représentent toute une gamme d’options disponibles selon l’indication et
l’usage. La technologie moderne facilite
particulièrement la planification implantaire en vue de la restauration prothétique
la plus esthétique. Cela inclut bien sûr la
sélection du processus de production
idéal. Les fabricants présenteront leurs
dernières innovations. Cela va être particulièrement intéressant parce que les produits et les techniques seront présentés en
direct à IDS. Leur avantage réel pour les
utilisateurs deviendra donc une évidence
clairement démontrée. Cela permettra aux
dentistes et aux techniciens de laboratoire
d’affiner leur choix d’investissements en
matériels.
« La dentisterie esthétique sera un thème
clé au prochain salon international de la
médecine dentaire - non pour la première
fois, mais pour la première fois en allant si
loin dans la présentation de matériaux et

de techniques. C’est ce que désire le patient
d’aujourd’hui, car il attend à la fois de son
dentiste et du laboratoire des restaurations
fonctionnelles et esthétiques parfaites », a
expliqué le Dr Martin Rickert, président de
la VDDI (Association des fabricants allemands de produits dentaires).

RECHERCHE

Une étude vise à comparer la résistance à la fracture de
restaurations indirectes en e.max Press ancrées par des
tenons avec celle de restaurations
sans tenons de rétention. Visite de
laboratoire guidée en compagnie du
Dr L.Kalman et du suivi de l’étude.
” Pages 42 | 43

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2017

Concevoir de vrais sourires
avec des outils numériques
Drs Eduardo Mahn, Gustavo Mahn, Carlos Cáceres, Luis Bustos, Chili, et Christian Coachman, Brésil
Les matériaux dentaires et les procédures
cliniques ont changé radicalement au cours
des dernières décennies. Il est probable que
les progrès majeurs des vingt dernières années ont été réalisés dans les domaines de
l’implantologie et de la den-tisterie adhésive, mais la principale révolution est sans
conteste le développement de la dentisterie
numérique. Quoique ces changements
aient certainement facilité les diagnostics et
certaines procédures, les bases, notamment
les aspects fonctionnels et biologiques, demeurent essentielles.
En même temps, nous avons profité
d’améliorations remarquables dans les matériaux céramiques et composites, qui nous
ont aidés à répondre aux demandes esthétiques de nos patients.
Une condition fondamentale pour satisfaire ces demandes est la connaissance approfondie des paramètres esthétiques faciaux et dentaires. Le clinicien doit pouvoir
cerner la problématique de chaque cas clinique et doit être en mesure d’élaborer un
plan de traitement approprié qui aborde le
cas sous un angle pluridisciplinaire. Les proportions des dents doivent être considérées
par rapport à l’esthétique gingivale et la
physionomie du visage. À quoi rimerait en
effet la fabrication d’une merveilleuse facette directe, si les contours ou la texture de
la restauration ne sont pas en harmonie
avec les dents adjacentes ou si les zéniths
gingivaux sont visibles et manifestement
asymétriques ? Par exemple, si nous créons
un plan occlusal incliné ou une ligne médiane de l‘arcade dentaire maxillaire décalée par rapport à la ligne médiane faciale,
les résultats peuvent être extrêmement
décevants.
Un autre point très important est l’analyse appropriée du sourire du patient et les
détails de l’image (Figs. 1 et 2). Il faut garder à
l’esprit que la prise de photographies est
souvent intimidante pour les gens, surtout
au début de la séance, et d’autant plus si la
personne qui prend les clichés n‘est pas un
photographe professionnel et si le cadre est
celui d’un cabinet dentaire. Il est donc
intéressant de filmer l’entretien tenu avec le
patient sur les problèmes quotidiens courants, afin d’éviter de passer à côté de certains aspects qui doivent entrer dans le plan
de traitement. Au fil de la conversation, le
patient se détendra et il répondra par des
sourires et des rires spontanés à une
réflexion humoristique ou absurde que
nous pourrions dire. Sur la figure 4, on peut
voir la différence entre le sourire social, pris
avec nos photographies traditionnelles
(Figs. 1 et 2), et le sourire instinctif qui a été
saisi pendant l’enregistrement vidéo. La figure 3 est une vue intra-orale qui montre
clairement le diastème flagrant et les zones
hypominéralisées des deux incisives centrales, mais aussi les zones dyschromiques
majeures sur les deux incisives latérales inférieures, qui avaient certainement besoin
d‘un certain type de traitement. Pour ce cas
clinique, si nous avions fondé notre plan de
traitement sur la photographie du sourire
social, nous n’aurions pas vu l’aspect des
incisives inférieures qui présentaient des
colorations disgracieuses.

DTF0317_34-36_CasClinique.indd 34

L’analyse appropriée du sourire est suivie
par l’évaluation faciale du patient d’après
les caractéristiques de ses dents. Le principe
de la conception numérique du sourire
(DSD, de l’anglais Digital Smile Design) est
d’établir un diagnostic des problèmes esthétiques d’un point de vue facial, et de proposer des choix de traitement fondés sur l’analyse numérique simplifiée de quelques photographies, tout en facilitant la communication entre les divers spécialistes de l‘équipe
de soins.
La première étape consiste à tracer des
lignes horizontales ainsi que des lignes
verticales. La photographie est centrée,
déplacée et tournée jusqu‘à ce que la ligne
bipupillaire soit horizontale. La ligne médiane faciale est ensuite vérifiée. Puis les
mêmes lignes sont superposées à une photographie similaire, également centrée,
mais qui cette fois a été prise après la mise
en place d’écarteurs de lèvres (Figs. 5a–c).
Ces photographies sont ensuite agrandies et
analysées (Figs. 6 et 7). La ligne de la lèvre supérieure est délimitée et recréée en surimpression sur la photographie prise avec les
écarteurs de lèvres, afin de marquer sa position (Figs. 8 et 9). Les proportions des dents
sont alors mesurées et leurs contours
idéaux sont dessinés (Figs. 9 et 10a). La figure 10b présente la situation dentaire isolée. Une photographie prise depuis le bas
est utilisée pour évaluer la position vestibulo-palatine des dents et elle est ajoutée en
surimpression à l’analyse effectuée précédemment (Fig. 11).

Dès que le clinicien connaît clairement les
possibilités et les limitations de traitement,
il est possible de concevoir une maquette de
simulation (mock-up) numérique. Cette
technique réduit sensiblement le temps au
fauteuil et amène le patient à accepter plus

facilement le traitement. Grâce à un logiciel
aisément accessible, tel que PowerPoint
(Microsoft) et Keynote (Apple), ces simulations sont facilement et rapidement créées
par toute personne ayant un minimum de
formation.

22.02.17 08:21

[35] =>

Depuis peu, il est aussi possible d’utiliser
un nouveau logiciel qui simplifie davantage
la procédure, à savoir le logiciel DSD pour
iPad (www.digitalsmiledesign.com). La technique repose sur la superposition de certaines zones dentaires, selon le protocole
décrit précédemment. Le résultat est présenté sur la figure 12 et l’aspect réel sur la figure 13. La figure 14 compare la situation
préopératoire, le mock-up traditionnel et le
mock-up numérique. Les mock-ups indirects traditionnels sont élaborés à partir
d‘une maquette en cire (wax-up) préalablement créée par le laboratoire.
Après la prise d’une empreinte, un moulage en plâtre pierre est fabriqué. Ensuite, le
prothésiste prépare un montage en cire des
dents, selon les instructions que lui a remises le clinicien. L’étape suivante consiste
à prendre une empreinte à partir de ce waxup. Le matériau en excès est éliminé et un
composite fluide auto-polymérisable ou
à double polymérisation (généralement à
base de bis-acrylique) est appliqué sur la clé
en silicone, puis placé dans la bouche du patient. Après quelques minutes, le matériau
en excès est éliminé. Le patient est alors en
mesure de voir les changements et le clinicien est en mesure d‘évaluer directement le
projet de traitement en bouche. Généralement, des photographies de la nouvelle
situation sont prises et analysées. Le choix
d’un mock-up numérique est quant à lui
beaucoup plus simple. Une fois que les
formes définitives ont été déterminées, une
photographie du visage est ajoutée en surimpression, et la texture des nouvelles
dents est créée. Comme on peut le voir dans
la figure 14, les résultats des techniques traditionnelles et numériques sont similaires
et il est difficile de les différencier.
Le protocole est fondé sur des photographies et des vidéos prises au cours de la première visite. L’analyse est réalisée et finalement le cas est au besoin examiné avec
l’équipe. Dès que la présentation est prête, le
plan de traitement est présenté de manière
visuellement attrayante au patient (Fig. 21).
Pour terminer, l’utilisation de matériaux de
restauration en céramique ou en composite
est déterminée en fonction de différents
facteurs. Notre philosophie repose sur le
concept minimalement invasif. Tant que
nous pouvons offrir au patient la même esthétique, la même durabilité et la même
prévisibilité que celles de la céramique,
nous choisissons les composites.
Si de nombreuses dents sont concernées,
si plusieurs diastèmes sont présents ou si
des déséquilibres occlusaux risquent de

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2017

10a

10b

compromettre la réussite et si d’importantes modifications s‘imposent, notre
choix s‘oriente vers la céramique. Quelle que
soit l‘approche choisie, il est primordial que
le clinicien ait une bonne connaissance du
système céramique et/ou composite qu’il
utilise. Dans notre cas clinique, le système
de céramique utilisé était l’IPS e.max Press
et le système composite IPS Empress Direct
(tous deux produits par Ivoclar Vivadent) en

raison de la conception de stratification très
simple, des teintes d‘aspect naturel et de la
durabilité du lustre. Les correspondances
entre les teintes des deux systèmes permettent de les combiner plus facilement.
Après que le patient a accepté le plan de
traitement, ce dernier commence par la préparation et le marquage, afin de rester aussi
conservateur que possible (Fig. 15). La figure
16 présente les détails des zones hypominé-

DTF0317_34-36_CasClinique.indd 35

ralisées sur les incisives latérales inférieures. Les surfaces ont été nettoyées à
l’aide d’une fraise à bague rouge (Komet
Dental) et mordancées avec de l’acide phosphorique. ExciTE F (Ivoclar Vivadent) a été
utilisé comme composite de collage, et IPS
Empress Direct, teintes dentine A1 et émail
A1, a été appliqué au moyen d’un nouvel
instrument dénommé OptraSculpt Pad
(Ivoclar Vivadent).

22.02.17 08:21

[36] =>

CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2017

c elui de la maquette de simulation (mock-up)
numérique.
Les figures 23 et 24 montrent l’intégration
en bouche des six facettes en céramique
placées sur les dents supérieures, et des
deux restaurations composites réalisées en
technique directe sur les incisives latérales
inférieures à la visite de suivi à trois mois.
Tout ce travail était parfaitement en harmonie avec les caractéristiques faciales, comme
l’illustre la figure 25. La réaction spontanée
de la patiente montrant sa satisfaction peut
facilement se voir sur la figure 26.

Article paru dans le Dt Study Club Magazine
3-2015
Dr Eduardo Mahn
est conférencier universitaire à Santiago, Chili –
Universidad de los Andes.

Les dents supérieures ont été préparées et
des empreintes prises. La figure 19
montre les six facettes fabriquées par le
maître prothésiste dentaire Victor Romero
(Santiago, Chili). Elles ont ensuite été essayées
au moyen d’une pâte à base de glycérine spécifiquement conçue à cet effet, faisant partie
du kit de composites de collage Variolink Esthetic (Ivoclar Vivadent). La figure 20 illustre
la modification spectaculaire de la luminosité
qui peut être obtenue avec ce type de ciment.
Cette technique est surtout utile lorsqu’une
ou deux facettes sont mises en place et que la
luminosité doit être légèrement corrigée,
pour harmoniser les facettes avec les dents

Dr Gustavo Mahn
est conférencier universitaire à Santiago, Chili –
Université Finis Terrae.

Dr Carlos Cáceres
est conférencier universitaire au Chili – Universitad
del Desarrollo in Concepción.
Dr Luis Bustos
est conférencier universitaire au Chili – Universidad del Desarrollo in Concepción.
25

Dr Christian Coachman
possède un cabinet dentaire privé à São Paulo au
Brésil.

adjacentes. Les facettes ont ensuite été collées
et le résultat définitif peut être observé sur la

gure 22, où la situation préopératoire est
fi
comparée avec le résultat définitif, similaire à

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2017

Réalisation de solutions esthétiques d’aspect
naturel lors du remplacement de restaurations
existantes de classe IV avec seulement deux
teintes de composite
Dr Frank J. Milnar

Introduction

Au vu de la structure biologique unique
de la dent naturelle, les chirurgiens-dentistes privilégient de nos jours des procédés mini-invasifs afin de préserver au
maximum la structure saine lors d’une restauration fonctionnelle et esthétique de la
dentition.1 Une mission qui peut s’avérer
difficile si l’on tient compte des attentes du
patient en termes d’esthétique et de la prédilection pour la biomodification et la biomimétique en dentisterie moderne.2–4 En
outre, l’ergonomie visuelle revêt une importance maximale dans la restauration de
la zone antérieure chez les patients présentant des fractures de classe IV déjà restaurées.5
Par le passé, la reproduction des caractéristiques de la dentition naturelle pouvait
s’avérer difficile et confuse. Les multiples
teintes de composites, opacités et translucidités lancées par les fabricants, toutes nécessaires pour reconstituer les dents de manière individuelle, rendaient la technique
directe de mise en place du composite complexe et chronophage.
Heureusement, les fabricants de matériaux dentaires ont contribué à améliorer et
faciliter les traitements dentaires en développant des composites directs qui simplifient le processus de stratification. Aujourd’hui, les matériaux composites directs
biomimétiques permettent de réduire la
quantité de couleurs requise pour réaliser
des restaurations esthétiques, entraînant
une meilleure planification du résultat. Ces
nouveaux composites répondent aux attentes de traitement mini-invasif garantissant une solidité améliorée, des caractéristiques esthétiques, une application universelle, une meilleure adhérence ainsi qu’un
maniement et une capacité de modelage
optimisés lors d’une reconstitution de la

structure biologique, esthétique et physique de la dent naturelle.6
Un matériau d’obturation nanohybride
indiqué pour les restaurations des classes I à
V offre de nouvelles possibilités. GrandioSO
(VOCO) est un nouveau matériau d’obturation nanohybride universel dont la résistance à l’usure est améliorée et qui présente
une stabilité de teinte améliorée, une rétention durable au polissage, une résistance à la
flexion semblable à celle de la dentition naturelle ainsi qu’une faible rétraction. GrandioSO est unique en raison de sa structure
qui comprend de 30 à 50 % moins de résine
que les matériaux d’obturation microhybrides.7 Grâce à la composition des charges
– vitrocéramique d’une taille moyenne de
1 µm et particules d’obturation en dioxyde
de silicium d’une taille de 20 à 40 nanomètres maximum et recouvertes d’un revêtement spécial 7 – GrandioSO présente de
meilleures propriétés physiques que les
autres composites.8
Le taux de rétraction à la polymérisation
des composites modernes s’élève de 2 à
2,5 %.9 La structure faiblement résinée de
GrandioSO permet même une réduction de
la rétraction à 1,6 %, et donc de la contrainte,
ce qui évite l’indésirable « ligne blanche »
apparaissant souvent pendant la finition
lors de l’utilisation de composites.8
La dureté de surface inhabituellement
élevée obtenue avec GrandioSO résulte
d’une teneur en charges plus élevée. Le
poids des charges des matériaux composites traditionnels est de 70 à 77 %, comparé
à 89 % pour GrandioSO.7 En raison d’une dureté de surface inhabituellement élevée
(210,9 MHV), GrandioSO est le composite le
plus proche de l’émail naturel (350 à
450 MHV)8. Il préserve sa solidité, est rapidement capable d’être poli spéculaire et
présente une bonne résistance à l’abra-

sion.10 De ce fait, l’obturation conserve un
poli permanent après le dégrossissage et le
polissage.
Bien que les composites modernes permettent de réaliser aujourd’hui des restaurations d’aspect naturel de la structure, de la
forme et de la teinte des dents, l’adaptation
aux dents naturelles voisines requiert toujours un choix méticuleux des teintes et
une méthode adéquate de mise en œuvre
de l’obturation, technique désormais simplifiée grâce aux nouveaux composites
nanohybrides tels que GrandioSO. Le présent article décrit comment GrandioSO a
été utilisé pour restaurer de nouveau les
dents antérieures maxillaires d’une patiente de 48 ans. Les anciennes restaurations composites décolorées de classe IV au
niveau des dents 11 et 21 ont été enlevées.
Grâce à GrandioSO et à une technique de
stratification très facilement planifiable
avec ce produit, le sourire de la patiente a pu
être « rajeuni ».

Les caractéristiques morphologiques, histologiques et esthétiques des dents sont
examinées. Afin de choisir la teinte de composite appropriée pour remplacer les restaurations préexistantes, du matériau composite (GrandioSO, VOCO) dans les teintes
A1 et A2 est testé au niveau des dents 11 et 21.
De cette manière, le chirurgien-dentiste
peut choisir les teintes appropriées pour le
présent cas (Figs. 3 et 4), la teinte A2 correspondant à la couche d’émail linguale, et la
teinte A1 à la couche de composite finale.
Préparation
Avant de retirer les restaurations composites d’origine, un modèle diagnostique
amélioré est créé à partir des empreintes
préopératoires (Fig. 5). Ce modèle est également utilisé pour fabriquer une empreinte
en matériau putty hautement visqueux
(Registrado X-tra, VOCO) qui, après mise en
bouche, constitue une référence au niveau
de l’espace et un guide de volume pour la
mise en place du composite (Fig. 6). Cette
empreinte contribue également à conserver
les angles faciaux/linguaux.11
Les restaurations préexistantes sont retirées et les dents 11 et 21 sont préparées à
l’aide de fraises diamantées. En outre, un biseau facial infini de 2,5 mm est réalisé (Fig.
7). Cette technique de préparation permet
de renforcer la résistance à la fracture et
l’adhérence nécessaires pour les restaurations et de créer des bords marginaux de la
restauration invisibles en tant que tels.12
Les préparations de classe IV sont ensuite
vérifiées au niveau incisif, après quoi les
dents sont poncées, rincées puis séchées.
Bien que les fabricants aient développé de
nouvelles générations d’adhésifs automordançants témoignant d’une adhérence
longue durée prévisible et de l’intégrité des
bords marginaux, un mordançage sélectif

Présentation du cas

Une femme de 48 ans se présenta au cabinet avec des restaurations composites
vieilles de 15 ans au niveau des dents antérieures maxillaires (Figs. 1 et 2). La patiente
ne souhaitait ni facettes prothétiques en céramique ni l’élimination inutile de la structure dentaire, et demandait une révision de
la restauration composite.
Planification du traitement
Avant de retirer les restaurations composites préexistantes, une analyse de l’occlusion est réalisée sur la patiente. Un examen
en bouche complet avec anamnèse buccale,
radiographies et photographies est effectué. La patiente est en bonne santé, et rien
ne contre-indique une nouvelle restauration composite directe des dents 11 et 21.

Fig. 1 : Vue préopératoire du sourire naturel de la patiente. | Fig. 2 : Gros plan préopératoire sur les dents 11 et 21. | Fig. 3 : Deux teintes de composite ont été testées. | Fig. 4 : Les teintes A1 et A2 sont utilisées. | Fig. 5 :
Un modèle wax-up amélioré montre le résultat thérapeutique envisagé. | Fig. 6 : L’empreinte est utilisée pour aider à reproduire les angles faciaux/linguaux. | Fig. 7 : Vue de la préparation du biseau final. | Fig. 8 :
Les dents sont mordancées à l’acide orthophosphorique à 35 % (Vococid, VOCO). | Fig. 9 : Application au pinceau du bonding (Futurabond DC, VOCO).

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CAS CLINIQUE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2017

Fig. 9 : Application au pinceau du bonding (Futurabond DC, VOCO).
Fig. 10 : Application de GrandioSO, teinte A2, pour créer la couche d’émail linguale de la dent 21.
Fig. 11 : Pour la restauration de la dent 11, GrandioSO, teinte A2, est mis en place, modelé, puis durci pendant 10 secondes.
Fig. 12 : Les dents 11 et 21 immédiatement après l’application finale du matériau composite.
Fig. 13 : Remise en bouche de l’empreinte de type putty afin de vérifier la longueur et la largeur de la restauration.
Fig. 14 : Réalisation de l’angle mésial de transition avec un disque Sof-Lex (3M ESPE).
Fig. 15 : Polissage avec une cupule de polissage Dimanto (VOCO).
Fig. 16 : Vue post-opératoire des restaurations des dents 11 et 21. Noter l’esthétique d’aspect naturel, la translucidité et les propriétés chromatiques obtenues
avec seulement deux teintes de composite.
Fig. 17 : Gros plan post-opératoire sur les restaurations composites réalisées sur les dents 11 et 21.
17

de l’émail à l’acide phosphorique a été ici
privilégié eu égard aux résultats largement
documentés dans les publications spécialisées.13–16 Les préparations sont mordancées
pendant 15 secondes à l’acide orthophosphorique à 35 % (Vococid, VOCO), puis rincées et séchées (Fig. 8). Ensuite, le bonding
(Futurabond DC, VOCO) est appliqué au pinceau sur les préparations pendant 20 secondes (Fig. 9). Le bonding sélectionné ne
s’évapore pas, ne coule pas, et son utilisation requiert moins d’étapes que d’autres
procédés. Le bonding est séché à l’air sous
une pression modérée et photopolymérisé
à raison de 10 secondes par dent.
La mise en bouche de l’empreinte de type
putty est effectuée et GrandioSO, teinte A2,
de 1,5 mm d’épaisseur est appliqué pour former la couche d’émail linguale et éviter
toute transparence au niveau de la dent 21
(Fig. 10). Cette couche est durcie pendant
10 secondes (20 secondes pour une teinte
plus foncée). Afin d’apprécier le résultat de
cette couche d’émail linguale, l’empreinte
de type putty est enlevée. Pour simuler une
valeur colorimétrique plus élevée et une intensité chromatique plus faible dans les
tiers médian et incisif des incisives centrales maxillaires, l’empreinte de type putty
est remise en bouche, et la teinte A1 du composite est appliquée, modelée et durcie pendant 10 secondes. La restauration de la dent
11 est effectuée de manière analogue (Figs. 11
à 13).
Les restaurations sont achevées au moyen
de disques (Fig. 14), de cupules et de pointes
de finition (contour, forme) et de polissage.
Ces instruments permettent d’assurer que
les restaurations présentent une harmonie
et un équilibre tant avec les dents voisines
qu’entre elles. Ces étapes de finition
confèrent également un réalisme en définissant mieux les angles (p. ex. angle mésial
de transition). Afin d’obtenir un poli final
d’aspect naturel, un système de polissage en
une étape est utilisé pour le prépolissage et
le polissage spéculaire (Dimanto, VOCO). Ce
système convient tout particulièrement
pour les matériaux composites modernes à
dureté de surface élevée (Fig. 15).

DTF0317_38_40_CasClinique.indd 40

Conclusion

Le cas présenté ici montre que deux
teintes d’un matériau composite suffisent
pour réaliser de parfaites restaurations antérieures de classe IV (Fig. 16 et 17). Cette
nouvelle génération de matériaux composites offre aux praticiens la possibilité de réaliser des restaurations stables et esthétiques durables de manière mini-invasive et
en utilisant peu de teintes.

BIBLIOGRAPHIE
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new concept for operative dentistry. Quintessence Int. 2000 Sep; 31(8): 527-33.
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Frank J. Milnar DDS, AAACD,
est diplômé de l’University of
Minnesota. Il est membre de
l’association américaine de
dentisterie esthétique (American Academy of Cosmetic Dentistry) où il est également responsable de l’accréditation. Dr Milnar exerce à St.
Paul, dans le Minnesota, en particulier dans le secteur de la dentisterie esthétique. Il a publié de nombreux articles sur les restaurations composites directes, le choix des teintes et les matériaux céramique. Dr Milnar est cofondateur de la « Minnesota
Academy of Cosmetic Dentistry » et donne de nombreuses conférences au sein des forces armées américaines, mais aussi au niveau international, sur les
restaurations composites directes, le choix des
teintes et les matériaux céramique. Eu égard à sa
compétence professionnelle, il a été désigné « meilleur chirurgien-dentiste » de ces dernières années
par la revue Minneapolis/St. Paul Magazine.

Contact:
Frank J. Milnar, DDS
Family, Cosmetic and Restorative Dentistry
120 Snelling Avenue North
St. Paul, MN 55104
États-Unis
Tél. : +1 651 645-6111
Fax : +1 651 645-6014
E-mail : Frank@milnardds.com

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RECHERCHE

Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2017

Étude de la résistance à la fracture d’onlays
en e.max Press ancrés par des tenons dans
les molaires
Dr Les Kalman et Yasmin Joseph, Canada

Résumé

cace, l’utilisation de tenons requérait une
stricte application des principes biomécaniques quel que soit le cas clinique.9 Une
dentine adaptée au soutien des tenons demeure un facteur important dans l’évaluation du succès clinique des restaurations rétentives.10 Le type de tenon utilisé détermine
également le taux de réussite. Parmi les
deux types de tenon, les tenons de rétention
en titane ont montré une biocompatibilité
élevée et un pouvoir corrosif minimal.10
En raison de la vulnérabilité de la liaison
d’une restauration indirecte et des propriétés de rétention résultantes, il semblait opportun de mener une étude pour déterminer
si l’utilisation de tenons en titane pourrait
permettre d’élever la résistance à la fracture.
Si une augmentation significative de la résistance à la fracture entre le matériau de restauration et la dent était observée, une étude
plus approfondie des restaurations en e.max
Press ancrées par des tenons serait justifiée.
Les progrès de l’imagerie 3D intraorale et de
la CFAO étant ce qu’ils sont, un flux de travail
numérique pourrait en outre représenter
une option clinique simple et prévisible.

La structure dentaire perdue, à la suite de
pathologies ou de contraintes biomécaniques, nécessite d’être remplacée au moyen
de techniques de restauration pouvant être
réalisées directement ou indirectement. Les
restaurations dentaires majeures requièrent

généralement des techniques indirectes1
qui permettent d’obtenir une forme, une
fonction, une esthétique et une résistance
excellentes ; cependant la rétention des restaurations indirectes peut s’avérer problématique.1 Ceci s’explique avant tout par la
variabilité de la liaison chimique entre le
matériau de restauration et la dent, due à la
technique utilisée.2 Le choix du type de restauration dépend largement du degré de
destruction de la dent et conditionne les
spécificités de conception de la préparation.3
Les exigences esthétiques de plus en plus
pointues ont fait de la céramique un matériau courant en dentisterie restauratrice.4 e.
max, matériau de restauration en céramique sans métal, a prouvé qu’il offrait des
restaurations fiables, extrêmement résistantes, assorties d’une esthétique idéale.2 e.
max est une vitrocéramique hautement
biocompatible à base de disilicate de
lithium5 qui s’inscrit également dans l’éventail des matériaux dentaires les plus durables à ce jour.6 Les études antérieures ont
démontré que la vitrocéramique e.max ne
pose aucun risque pour la santé générale des
patients sous traitement dentaire. Le risque
qu’elle provoque une irritation ou une réaction allergique est minime par rapport aux
restaurations en composite ou en or.2
Quoique la rétention d’une restauration
indirecte dépende principalement de la
force de liaison, il est possible de faire appel
à des éléments secondaires pour augmenter
la surface et la force rétentive, notamment
des tenons.7 Traditionnellement, des tenons
étaient utilisés pour obtenir une rétention
satisfaisante des restaurations réalisées en
technique directe lorsqu’il ne restait qu’une
structure dentaire minimale.8 Pour être effi-

Des tenons dentinaires en titane ont été
utilisés pour la rétention de restaurations réalisées en technique indirecte dans un matériau en céramique pressée à base de disilicate
de lithium, appelé e.max. Cette étude visait à
comparer la résistance à la fracture de restaurations indirectes en e.max Press ancrées par
des tenons avec celle de restaurations sans
tenons de rétention. Dix dents humaines extraites ont été utilisées pour l’essai et dix
autres comme témoins. Des tenons dentinaires en titane ont été insérés et les restaurations en e.max Press ont été fabriquées par
un laboratoire commercial puis scellées. La
résistance à la fracture a été évaluée et des
conclusions tirées à partir des données réunies. Le groupe d’essai et le groupe témoin
n’ont montré aucun écart significatif dans les
valeurs de résistance à la fracture. Il est ressorti des essais que les restaurations e.max
ancrées par des tenons présentaient l’avantage de se fracturer d’une façon mesurée qui
minimisait les lésions dentaires. Les données
semblent indiquer que les restaurations indirectes en e.max ancrées par des tenons
n’offrent aucune différence appréciable sur
le plan de la résistance à la fracture. Des essais supplémentaires seraient nécessaires de
façon à augmenter la taille de l’échantillon,
analyser d’autres vecteurs de résistance et
envisager une étude clinique.

Introduction

linguale demeurait intacte (Fig. 1) conformément aux lignes directrices relatives aux
amalgames ancrés par des tenons.11 Les tenons utilisés étaient en titane, d’un diamètre de 0,6 mm (Stabilok ; Fairfax Dental
Inc.). Deux tenons ont été mis en place dans
chaque dent au niveau du bord cavo-superficiel approprié ; le tenon 1 a été placé en mésial et le tenon 2 l’a été en distal dans chaque
molaire (Fig. 2). Les tenons ont été insérés à
une profondeur de 2 mm. Le dessus a été sectionné sur 1 mm et poli.8 La longueur des tenons variait quelque peu d’une dent à
l’autre. Des radiographies ont été prises selon une orientation vestibulo-linguale et
mésio-distale afin de vérifier la position des
tenons (Fig. 3). Tous les échantillons de dent
ont été conditionnés et scellés dans un
contenant à humidité contrôlée, puis envoyés à un laboratoire dentaire (Dentusa)
pour la fabrication des onlays en e.max Press
(IPS e.max Press ; Ivoclar Vivadent). Les
échantillons ainsi que les onlays ont été retournés de la même façon (Figs. 4 et 5). Les
dents et les restaurations ont été préparées
puis collées (Fig. 6) au moyen du système de
scellement adhésif Multilink (Multilink Automix ; Ivoclar Vivadent) conformément
aux recommandations du fabricant.12
Les éclats de ciment ont été éliminés et les
restaurations polies selon les protocoles
standard de la faculté de chirurgie dentaire
Schulich (université de Western, Ontario).
Chacune des dents préparées a été fixée
dans l’anneau de stabilisation (Fig. 8) à l’aide
d’une résine orthodontique (résine acrylique, DENTSPLY Caulk) (Fig. 7). Une machine
universelle pour essais en compression (machine d’essai de matériaux en laboratoire fabriquée par Instron ; ITW Ltd) a été utilisée

Matériel et méthodes

Des molaires humaines extraites ont été
utilisées pour cette évaluation, au total
20 molaires extraites qui ont été triées et
randomisées. Le groupe témoin contenait
10 molaires. Chaque dent a été préparée
pour une restauration par onlay intéressant
quatre faces, sans ajout de tenons. Le groupe
d’essai comprenait 10 molaires. Chaque dent
a été préparée pour une restauration par onlay intéressant quatre faces, avec ajout de tenons. Dans chacune des préparations de restauration, la paroi vestibulaire ou la paroi

Fig. 1 : Préparation dentaire pour onlay sans tenons. | Fig. 2 : Préparation dentaire pour onlay avec tenons. | Fig. 3 : Radiographie périapicale pour vérification de la position des tenons. | Fig. 4 : Vue occlusale de
l’onlay en e.max Press. | Fig. 5 : Vue de l’intrados de l’onlay en e.max Press. | Fig. 6 : Restauration en e.max Press scellée. | Fig. 7 : Échantillon dentaire fixé dans une résine orthodontique. | Fig. 8 : Échantillon dentaire
fixé dans l’anneau de stabilisation avec bille Instron.

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RECHERCHE

Fig. 9 : Contrainte axiale appliquée au moyen de la machine d’essai Instron. | Fig. 10 : Fracture de la dent / échec de l’Onlay. | Fig. 11 : Valeur moyenne de la résistance à la fracture de chaque groupe avec écart-type :
illustration graphique. | Fig. 12 : Empreinte numérique d’une sous-structure à tenons. | Fig. 13 : Restauration en e.max fraisée avec trous de perçage pour les tenons.

pour appliquer une contrainte axiale sur la
dent jusqu’à sa fracture (Fig. 9). La machine a
appliqué une pression à une vitesse de traverse maximale de 0,5 mm/min. La fracture
dentaire a été évaluée visuellement et la résistance à la fracture mesurée en Newtons
dans toutes les dents du groupe témoin et
du groupe d’essai (Fig. 10).

Groupe témoin (N)

Groupe d’essai (N)

3016

2679

2277

2436

2121

1605

3079

2606

2510

1716

2258

2927

3120

3060

2396

1575

2859

3118

2222

2385

Tableau I : Valeurs de résistance à la fracture des
échantillons dentaires (Newtons).

Résultats

La force (Newtons) requise pour provoquer
la fracture de la restauration ou de la dent, ou
des deux, s’est avérée extrêmement variable
(Tableau I). Le groupe d’essai montrait plus de
variabilité entre les valeurs et la valeur de résistance à la fracture la plus élevée. Il n’y avait
aucune différence significative de résistance
à la fracture entre les restaurations en e.max
Press sans tenons et les restaurations en e.
max Press ancrées par des tenons (Fig. 11).
Dans cette évaluation, la valeur p obtenue
pour un test t non apparié, basé sur une valeur p < 0,05, était égale à 0,4443. Les données
ont été obtenues au moyen d’une analyse de
la variance (ANOVA). Les différences significatives avaient été fixées à un seuil de signification de 0,05 (Fig. 11).

Discussion

Aucune différence statistique n’a été observée entre le groupe témoin (restaurations
sans tenons de rétention) et le groupe d’essai
(restaurations avec tenons de rétention) sur
le plan de la résistance à la fracture. Les résul-

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tats ont indiqué une variabilité plus importante dans le groupe d’essai, susceptible
d’être due à l’emplacement, à la longueur,
aux différentes angulations des tenons ou
aux largeurs variables des limites marginales
des onlays. La valeur la plus élevée de la résistance à la fracture a été notée pour un onlay
en e.max ancré par des tenons, qui pouvait
être liée à l’augmentation de surface et de la
force de liaison résultante.13 Les onlays en e.
max ancrés par des tenons avaient tendance
à se fracturer de façon plus mesurée, une
bonne partie du complexe formé par la dent
et la restauration demeurant intact. Inversement, les fractures des onlays en e.max sans
tenons de rétention se produisaient généralement de manière tellement brusque
qu’elles ont mené à la destruction du complexe formé par la dent et la restauration.
En raison de la grande variabilité, il serait
opportun d’effectuer d’autres essais en laboratoire avec un nombre plus important
d’échantillons. Une étude clinique mettant
l’accent sur les aspects procéduraux apporterait également un complément d’informations idéal à la recherche. D’autres études devraient isoler les variables et définir une
taille d’échantillon supérieure.
Grâce aux progrès de la technologie, le
flux de travail numérique des données, de la
conception et des résultats pourrait être aisément mis en œuvre pour les restaurations
ancrées par des tenons. Il a déjà été démontré que les empreintes numériques peuvent
capturer tous les détails d’une sous-structure à tenons (Fig. 12).14 Il a également été démontré que la technologie CFAO permet de
fraiser (Fig. 13) avec précision et reproductibilité la restauration, percée des trous appropriés pour recevoir les tenons, à partir
d’un lingotin e.max CAD.14 Une approche numérique semble représenter une solution de
remplacement au fauteuil simple et prévisible pour le clinicien.

Conclusions

Cette étude a analysé l’ajout de tenons de
rétention en titane à des restaurations indirectes par onlay en e.max Press dans des molaires humaines extraites. Les dents ont été
soumises à une contrainte axiale dans une
machine universelle pour essai sous compression. Aucune différence statistique dans

la résistance à la fracture n’a été observée
entre le groupe d’essai et le groupe témoin.
Toutefois, la valeur la plus élevée de la résistance à la fracture a été relevée pour un onlay en e.max ancré par des tenons. Ceci pourrait être lié à l’augmentation de surface et de
la force de liaison résultante. À l’examen visuel, il semble que les fractures des onlays en
e.max ancrés par des tenons se soient produites de manière plus mesurée que les onlays sans tenons de rétention.
La dentisterie numérique pourrait simplifier cette option potentielle en fournissant au
clinicien les outils nécessaires pour acquérir
l’empreinte numérique, concevoir et fabriquer la restauration définitive. Quoique le
qualificatif « ancrées par des tenons » ait été
utilisé pour les restaurations étudiées, il serait probablement plus juste de dire « renforcées par des tenons ». Des évaluations supplémentaires sont requises pour justifier la recherche et déterminer si cette approche peut
être considérée comme une option clinique.

Conflit d’intérêts

La recherche a reçu l’appui de la faculté de
chirurgie dentaire Schulich (université de
Western, Ontario) dans le cadre de son programme de recherche estivale ainsi que de
Research Driven Inc. dont Les Kalman est copropriétaire et président.

Remerciements

Les auteurs remercient Victoria Yu, étudiante en médecine dentaire participant au
programme d’été, qui a contribué aux modalités méthodologiques, et le Dr. Amin

Dr Les Kalman, DDS
· Professeur adjoint, service de
dentisterie restauratrice,
faculté de médecine et de
chirurgie dentaire Schulich
(université de Western,
Ontario) ; et président du
programme Dental Outreach Community Service,
université de Western, London, Ontario, Canada.
Yasmin Joseph, BSc
· Étudiante de premier cycle,
faculté des sciences,
université de Western,
London, Ontario, Canada.

Contact :
Dr Les Kalman
Dental Science Building, Room 0142Q
Schulich School of Medicine and Dentistry,
Western University
1465 Richmond St
London, ON N6A 5C1, Canada
ljkalman@icloud.com
Rizkalla, BSc, MEng, PhD, professeur agrégé
et président du service scientifique des biomatériaux, qui a facilité les essais.
Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.
Article paru dans le magazine CAD/CAM
4_2016

Dental Tribune International

ESSENTIAL
DENTAL MEDIA
www.dental-tribune.com

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