DT Israel No. 2, 2017
Dental Tribune Israel Edition No. 2 - 2017
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 71815
[post_author] => 0
[post_date] => 2017-06-28 16:53:43
[post_date_gmt] => 2017-06-28 16:53:43
[post_content] =>
[post_title] => DT Israel No. 2, 2017
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => no-2-2017-dt-israel
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 08:45:38
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 08:45:38
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtisr0217/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 71815
[id_hash] => c7146b337b4e99fb89253dcf7380e1be14e3d780b62f7b67a97dca0e04abf3b1
[post_type] => epaper
[post_date] => 2017-06-28 16:53:43
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 71816
[id] => 71816
[title] => DTISR0217.pdf
[filename] => DTISR0217.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTISR0217.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/no-2-2017-dt-israel/dtisr0217-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtisr0217-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 71815
[date] => 2024-10-23 08:45:32
[modified] => 2024-10-23 08:45:32
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Israel No. 2, 2017
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 16
[title] => Dental Tribune Israel Edition No. 2 - 2017
[description] => Dental Tribune Israel Edition No. 2 - 2017
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/no-2-2017-dt-israel/
[post_title] => DT Israel No. 2, 2017
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-0.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-0.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-1.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-1.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-2.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-2.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 71817
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 08:45:32
[post_date_gmt] => 2024-10-23 08:45:32
[post_content] =>
[post_title] => epaper-71815-page-3-ad-71817
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-71815-page-3-ad-71817
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 08:45:32
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 08:45:32
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-71815-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 71817
[id_hash] => cc8ad4022888ec5c4f6ec595560c005c59cc789681fa85319b923e5384838cc7
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 08:45:32
[fields] => Array
(
[url] => http://intl.dental-tribune.com/company/mis-implants-technologies-ltd/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-71815-page-3-ad-71817/
[post_title] => epaper-71815-page-3-ad-71817
[post_status] => publish
[position] => 3.05,2.46,91.96,94.26
[belongs_to_epaper] => 71815
[page] => 3
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 71819
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 08:45:32
[post_date_gmt] => 2024-10-23 08:45:32
[post_content] =>
[post_title] => epaper-71815-page-3-ad-71819
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-71815-page-3-ad-71819
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 08:45:32
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 08:45:32
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-71815-page-3-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 71819
[id_hash] => 89452df4b7a3e0f8fea93fcd9ad8cf9a4051a120f4906def63bf02caec33eac0
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 08:45:32
[fields] => Array
(
[url] => http://intl.dental-tribune.com/company/dentsply-sirona/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-71815-page-3-ad-71819/
[post_title] => epaper-71815-page-3-ad-71819
[post_status] => publish
[position] => 4.6,4.1,39.42,15.3
[belongs_to_epaper] => 71815
[page] => 3
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-3.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-3.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-4.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-4.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-5.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-5.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-6.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-6.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-7.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-7.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-8.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-8.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-9.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-9.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 71818
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 08:45:32
[post_date_gmt] => 2024-10-23 08:45:32
[post_content] =>
[post_title] => epaper-71815-page-10-ad-71818
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-71815-page-10-ad-71818
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 08:45:32
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 08:45:32
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-71815-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 71818
[id_hash] => 88eced6d350d5dad224dfc291296f1bd32f243fedeb37b5cf9ff301a9fb2bd7f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 08:45:32
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_66_straumann_ag.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-71815-page-10-ad-71818/
[post_title] => epaper-71815-page-10-ad-71818
[post_status] => publish
[position] => 5.76,4.64,86.56,92.63
[belongs_to_epaper] => 71815
[page] => 10
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-10.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-10.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-11.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-11.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-12.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-12.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-13.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-13.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-14.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-14.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 71815-bafd142f/2000/page-15.jpg
[1000] => 71815-bafd142f/1000/page-15.jpg
[200] => 71815-bafd142f/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729673132
[s3_key] => 71815-bafd142f
[pdf] => DTISR0217.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/71815/DTISR0217.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/71815/DTISR0217.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/71815-bafd142f/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
DENTALTRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Israel Edition
Published in Israel
05/2017 vol. 14, No. 2
ראיונות:
ביג דאטה
ד"ר ליאור קצפ
ד"ר מאיר אדוט
ד"ר גלית אלמוזנינו
עמ׳ 1-2
השן והשתל
כגורם לסינוסיטיס
היפופוספטזיה
ד"ר סיגלית בלומר
ד"ר רונית קגן
עמ׳ 6-7
עמ׳ 4-5
רפואת שיניים
דיגיטלית
ד"ר צבי גוטמכר
עמ׳ 8
עמ׳ 9
איגודים מקצועיים
רפ"ש ילדים
פריודונטיה
שיקום הפה
עמ׳ 12-15
ראיון קצר עם ד״ר ליאור קצפ
יו”ר ועדת הפרט של ההסתדרות לרפואת שיניים
מראיין :פרופ’ בני פרץ
שאלה :מהי ועדת הפרט?
תשובה :זוהי ועדה שהוקמה במסגרת
הר”ש כדי לעזור לחברים במצוקה
כלכלית ,אישית או מקצועית.
הוועדה דנה בכל מקרה לגופו של
עניין ומחליטה מהי הדרך הטובה
ביותר לעזור לחבר שנקלע למצוקה.
הוועדה עוסקת בכמה נושאים:
.1דיני עבודה :הוועדה עוסקת בעזרה
לחבר ,בין אם הוא מעסיק ובין אם
הוא מועסק ביחסי עובד מעביד .ניתן
ייעוץ משפטי ראשוני והכוונה לגבי
המשך ההתנהלות.
.2עזרה כלכלית :עזרה כלכלית
לחברים צעירים שברצונם לרכוש
ציוד לפתיחת מרפאה ,עזרה במציאת
מקום עבודה וליווי במהלך התקופה
הראשונה לעבודה.
עזרה כלכלית בצורת מתן הלוואות
לחברים שנקלעו למצוקה כלכלית
ומוכיחים זאת.
ההלוואות מוענקות בתנאים מועדפים.
.3בעיות המתעוררות בניהול המרפאה
מול גורמים ורשויות חוץ-מרפאתיים,
(ייעוץ משפטי מול עירייה וכד’).
שאלה :האם לוועדה תחומי עיסוק
נוספים?
תשובה :הוועדה עוסקת בעזרה
לחברים בעת חילוקי דעות מול מבטח
בנושאי אחריות מקצועית וביטוח
מרפאה .אחד היתרונות הגדולים של
חבר הר”ש שמבוטח דרך מדנס הוא
שקיימת ועדה המשפיעה ומגינה על
כל חבר .בעצם עבודת הוועדה מול
ועדה משותפת של המבטח (סוכנות
מדנס) והר”ש סייענו ללא מעט
חברים להימנע מאבדן ביטוח אחריות
מקצועית .כמו כן ,הצלחנו להפחית
בדמי הביטוח בנושאים של חילוקי
דעות בין המבטח למבוטח.
לחברי הר”ש קיימת גם פרמיה מוזלת
באחריות מקצועית ונוסח פוליסה
משופר .ברצוני להזכיר ,כי בנושא
ניסיון תביעות ,רק עבור חברי הר”ש
חישוב ניסיון תביעות לוקח בחשבון
תביעות סגורות בלבד ,כלומר רק
מרגע שהתביעה נסגרה יחושב
ניסיון תביעות ,זאת בניגוד לשאר
המבוטחים ,שבמקרה שלהם כל
הביטוחים נלקחים בחשבון.
מועדפים על ידי משרד עורכי דין
בפריסה ארצית.
בנוסף ,כל חברי הר״ש זוכים להקלה
ע”י המבטח (כאשר הוא מבוטח דרך
מדנס בהראל) תביעה אחת עד 7,000
דולר (במקום 3,000דולר בעבר) לא
תחשב כתביעה כלל ,והרופאים
יישארו זכאים לתשלום פוליסה
בהיעדר תביעות.
שאלה :מי החברים בוועדה?
תשובה :ד”ר ליאור קצפ (יו”ר הועדה) ,ד”ר
טטיאנה אפשטיין ,ד”ר ברנט רוטנברג,
ד”ר אלכס קורן ,ד”ר ליליה יורש.
עוד עניין הוא עזרה לחברים אשר
נזקקים להפעלה של ביטוח תאונות
אישיות ומחלות שמוענק לכל חבר.
כאן מסייעת הוועדה לחברים הזקוקים
לפיצוי לקבל את המגיע להם.
רווחת החבר הוא תחום שמעסיק
רבות את חברי הוועדה .הוועדה עוזרת
לחברים אשר מעוניינים להצטרף
למועדוני צרכנות ודואגת שיקבלו את
ההטבות במסגרת חברותם בהר”ש.
בשנים האחרונות התווסף לתחום
עיסוקי הוועדה מימוש זכויות
רפואיות מול מוסדות ממשלתיים
כמו ביטוח לאומי ומס הכנסה .לחבר
הר”ש המעוניין בשירות זה בנושא
(“חלית/נפצעת”) ניתנת עזרה בתנאים
שאלה :במה הוועדה אינה עוסקת?
תשובה :ברצוני להבהיר ולחדד
כי הוועדה במסגרת הר”ש אינה
עוסקת כלל בנושאי ייעוץ משפטי:
כאשר מדובר בדבר שיש לו נגיעה
בהפעלת ביטוח אחריות מקצועית,
איכות הטיפול או יחסי רופא מרפא-
הנושא אינו מטופל על ידי הוועדה
מטעמים משפטיים.
שאלה :בכמה פניות עסקה הוועדה
בשנים האחרונות?
תשובה :בשנים האחרונות טופלו
מאות פניות בכל הנושאים שהוזכרו.
הנושא העיקרי שטופל בשנים
האחרונות הינו ייעוץ בענייני דיני
עבודה וביחסים שבין עובד למעביד.
כמו כן ,טופלו פניות רבות של הקלה
בדמי חבר לבני 75ומעלה שאינם
עובדים וכן עזרה לרופאים צעירים.
כנס הר"ש השנתי -מלון הילטון ת"א
7-8.12
שאלה :איך אתה רואה את הוועדה
ופעולתה במכלול הפעילויות של
הר”ש?
תשובה :הר”ש והועד המרכזי רואים
כמטרה עליונה לדאוג לרווחתו של
החבר ושימור זכויותיו .לפיכך ,הוועדה
תמשיך בפעולתה ,ומטבע הדברים,
היות שגיל החברים עולה בהתמדה,
ומן הצד השני מצטרפים רופאים
צעירים לשורות הר”ש ,אני צופה
שפעילות הוועדה תגדל.
[2] =>
2
Dental Tribune Israel | 05/2017
DENTAL TRIBUNE ISRAEL
editor-In-Chief:
Prof. Benjamin Peretz
bperetz@post.tau.ac.il
General Secretary:
Dr. Tanya Katzap
Project Manager:
Adv. Yaffa Zagdon
Published by The Israel
Dental Association
www.ida.org.il
Tel: +972-3-6283707
Fax: +972-3-5287751
EDITORIAL BOARD:
Dr.
Meir Adut
Prof. Nitzan Bichacho
Prof. Gabi Chaushu
Prof. Nardi Caspi
Dr.
Nathan Fuhrmann
Prof. Haim Tal
Prof. Israel Kaffe
Prof. Yossi Nissan
Prof. Aharon Palmon
Prof. Micha Peled
Prof. Moti Sela
Prof. Adam Stabholz
Prof. Ervin Weiss
Linguistic Editor:
Miri Lavie
Designer:
Michal Hirsh
Production:
New York New York (Israel) Ltd.
Publisher:
Torsten OEMUS
Group Editor:
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
Clinical Editor:
Magda Wojtkiewicz
Nathalie Schüller
Online Editor/Social Media Manager:
Claudia Duschek
Editors:
Kristin Hübner
Yvonne Bachmann
Managing Editor:
Marc Chalupsky
Head of DTI Communication Services:
Junior PR Editors:
Brendan Day
Julia Maciejek
Copy Editors:
Hans Motschmann
Sabrina Raaff
Publisher/President/CEO:
Torsten R. Oemus
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Chief Technology Officer:
Serban Veres
Business Development Manager:
Claudia Salwiczek-Majonek
Project Manager Online:
Tom Carvalho
Junior Project Manager Online:
Hannes Kuschick
E-Learning Manager
Lars Hoffmann
Education Director Tribune CME:
Christiane Ferret
Event Services/Project Manager
Sarah Schubert
Tribune CME & CROIXTURE
Marketing Services
Nadine Dehmel
Sales Services:
Nicole Andrä
Accounting Services:
Anja Maywald
Karen Hamatschek
Manuela Hunger
Media Sales Managers:
)Antje Kahnt (International
)Barbora Solarova (Eastern Europe
)Hélène Carpentier (Western Europe
)Maria Kaiser (North America
)Matthias Diessner (Key Accounts
)Melissa Brown (International
)Peter Witteczek (Asia Pacific
)Weridiana Mageswki (Latin America
Executive Producer:
Gernot Meyer
Advertising Disposition
Marius Mezger
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229
Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan,
Kowloon, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177
Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500,
New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181
Fax: +1 212 244 7185
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · United Kingdom Edition
All rights reserved. Dental Tribune makes
every effort to report clinical information and
manufacturer’s product news accurately, but
cannot assume responsibility for the validity of
product claims, or for typographical errors. The
publishers also do not assume responsibility
for product names or claims, or statements
made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not
reflect those of Dental Tribune International.
ראיון קצר עם ד״ר מאיר אדוט
מומחה לפריודונטיה ,חבר הועד המרכזי של הר”ש
ויו”ר ועדת השתלמויות ולימודי המשך בהר”ש
מראיין :פרופ’ בני פרץ
שאלה :מהי הועדה להשתלמויות
ולימודי המשך ובמה היא עוסקת?
תשובה :לימודי המשך ברפואת שיניים
הם חובה בסיסית ,אתית ומקצועית
לכל רופא שיניים .היעדים של לימודי
ההמשך הם :שימור ,הנגשה ,קידום
והרחבת הידע המדעי והכישורים של
רופאי השיניים הפעילים ,בעולם רפואי
שמתקדם בדינמיות ובמהירות ,ובכך
לשפר את בריאות הפה באוכלוסייה.
מטרות ועדת השתלמויות ולימודי
המשך הן:
zzלרכז ,ליצור ולפרסם מערכת של לימודי
המשך בכל תחומי רפואת שיניים.
zzלקבוע כמות ואיכות של לימודי
המשך מומלצים ברמה שנתית.
zzלקבוע מערכת אובייקטיבית של
בדיקה והערכת איכות ותכני לימודי
ההמשך כולל משוב משתתפים.
zzלקבוע שיטת ניקוד כמותית
ללימודי ההמשך וצבירת הניקוד
לכל רופא בתקופת זמן.
zzלעודד יצירת ניירות עמדה קליניים
על ידי איגודי המומחים בשיתוף
המועצה המדעית והוועד המרכזי
שיכוונו את רופאי השיניים
לסטנדרטים המתפתחים של
המקצוע ולדאוג להפצתם.
המשימות העומדות בפני הועדה הן רבות:
zzעידוד ,ייזום ,ריכוז ופרסום מידע
מעודכן ושוטף על לימודי ההמשך
הקיימים היום בארץ .לימודי ההמשך
כוללים הרצאות ,קורסים מעשיים,
קבוצות לימוד ,כנסים ופגישות
מדעיות .פרסום לימודי ההמשך יהיה
בפורמט אחיד בו יפורטו הנושא,
מדריכים ,מטרות להשגה ,תוכן ,דרך
העברת הקורס ,מועדי הקורס ומשכו,
עלות ,ניקוד הקורס.
zzהועדה תחליט כמה ניקוד צריך
לצבור כל רופא במשך שנתיים,
חמש שנים ומצטבר כדי שיהיה
ראוי להיקרא רופא שיניים מעודכן.
zzהועדה תחליט באופן אובייקטיבי
אילו קורסים יוכרו כלימודי המשך
ראויים ותקבע שיטת ניקוד.
zzהועדה תפרסם בקרב חברי הר”ש
את המידע וההחלטות לאחר אישור
הועד המרכזי ,תפעיל את המעקב
ותבקר את התקדמות היישום בפועל
של חברי הר”ש כולל חלוקת תעודות
בסוף כל פעילות ורישום מרכזי.
הפקולטה לרפואת שיניים של
האוניברסיטה העברית הדסה עין
כרם ,ירושלים ,ביה”ס לרפואת שיניים
ע”ש מוריס וגבריאלה גולדשלגר,
אוניברסיטת ת”א ,איגודי המומחים
בהר”ש ומוסדות לימוד נוספים.
הכנס השנתי של הר”ש ,ללא עלות
כספית ,כולל שלושה ימים של סדנאות
והרצאות בכל תחומי רפואת שיניים
עם מיטב המומחים בארץ ובעולם.
בנוסף ,מתקיימים כנסים שנתיים ,של
איגודי המומחים השונים שעומדים
בחזית הרמה העולמית המקצועית
במחירי עלות.
קיימת תכנית עשירה ומגוונת ,ללא
תשלום ולאורך כל השנה ,של הרצאות,
ימי עיון והשתלמויות בשלושת
מחוזות הר”ש-מרכז ,חיפה וירושלים
(וכן בעיר באר שבע השייכת למחוז
מרכז) .תכנית ההרצאות בשיתוף
פעולה עם איגודי המומחים בהר”ש
ומחלקות מומחים ברחבי הארץ.
במסגרת שיתוף הפעולה בלימודי
ההמשך בין אוניברסיטת תל-אביב,
הר”ש וחברת דיבידנט ,מקבלים חברי
הר”ש הנחה בגובה 20%לקורס לנרשם
עם הזדהותו כחבר הר”ש בעת הרישום.
הגענו לשיתוף פעולה דומה גם עם
הפקולטה לרפואת שיניים בהדסה
ירושלים בנושא .הוסכם עם חברת
GCאוסדה שחבר הר”ש יהיה זכאי
לתקציב הנחה שנתי של
עד ₪ 2000בהשתתפות
בהשתלמויות במסגרת
פעילות במרכז .התקציב
ימומש במתן הנחה של 20%
בכל הרשמה לקורס המופיע
ברשימה של קורסי .GC
יש לציין גם את כתב העת
המדעי של הר”ש“ ,רפואת
הפה והשיניים” ,היוצא ארבע
פעמים בשנה ומפרסם
מאמרים מקוריים מדעיים
בכל תחומי רפואת השיניים.
כל מערך לימודי ההמשך
נשלח בדיוור ישיר לחברי
הר”ש ,מדוור במייל אחת
לשבועיים עם חדשות
הר”ש ,וכן מועבר בתזכורות
במסרונים ומפורסם באתר
הר”ש ובעיתון רפואת הפה
והשיניים.
שאלה :מהם הנושאים
המבוקשים ביותר
להרצאות?
שאלה :איך נראה מערך ההשתלמויות
לחברי הר”ש וכיצד הוא פרוס ברחבי
הארץ?
תשובה:
תשובה :ימי העיון של ההסתדרות
לרפואת שיניים נערכים בשיתוף
.1פתרונות אסתטיים במשנן
הקדמי.
.2שיקום על גבי שתלים דנטליים.
.3פדודונטיה – באופן מפתיע ,התחום
הכי קשה לגייס מרצים.
שאלה :איך אתה רואה את כיווני
עבודת ועדת ההשתלמויות ולימודי
ההמשך בעתיד?
תשובה:
. 1להרחיב ולגוון את כל מערך לימודי
ההמשך שתואר כאן.
. 2עד עתה ,למעלה מ 1,500-חברי הר”ש
הינם בעלי תעודת “רופא שיניים
מעודכן” בתוקף .יש להגיע ו”למשוך”
את כלל החברים בהר”ש ללימודי
ההמשך כך שכולם יהיו זכאים להציג
תעודת רופא שיניים מעודכן.
. 3האתגרים שלנו לעתיד:
א .עידוד לפתיחת תכניות של
השתלמות קלינית ומדעית
ארוכת טווח ,חד או דו שנתית,
לפחות בחצי משרה ,קצרה
מהתמחות ,מעין רזידנסי של
רופאי שיניים באוניברסיטאות
ובמרכזים הרפואיים תחת פיקוח
של המועצה המדעית ובעלות
מינימלית.
ב .ליצור מסגרת חדשה ללימודי
המשך כגון מועדון קבוצת הלימוד
“שיניים בחברותא” ,שהפעלתי
בעבר תוך יצירת בסיס למימון
המשכי של תכנית זו לאורך שנים.
כמה מילים על מועדון קבוצת
הלימוד–”שיניים בחברותא” :זוהי
פגישה בת שעתיים שתורכב מ4-
יחידות של מחצית השעה בה נוכחים
כ 15-עד 20רופאי שיניים כלליים
בתוספת מינימום שני מומחים .בכל
יחידת זמן הצגת מקרה מהמרפאות
ומבתי הדין שתכלול אנמנזה ,צילומי
רנטגן ,תבניות לימוד וצילומים
קליניים ככל שיתאפשר .יתקיים דיון
על הממצאים ,על האבחנות ובניית
תכניות טיפול אפשריות .אין הכוונה
להצגת טיפולים והעברת ביקורת.
ייעשה ניסיון לשלב בכל פגישה יחידת
זמן של 30דקות להצגת טכניקות
וחומרים חדשים כמו גם חידושים
ברפואת שיניים.
[3] =>
[4] =>
4
Dental Tribune Israel | 05/2017
Big Dataברפואה ורפואת הפה והשיניים
מאת ד"ר גלית אלמוזנינו
מומחית ברפואת הפה ,יו"ר האיגוד
הישראלי לרפואת הפה ,מרצה ,רופאה
בכירה ומנהלת יחידת הפרעות תחושה
בפנים ולסתות במחלקה לרפואת
הפה בבית החולים "הדסה" עין כרם,
מומחית לרפואת הפה בצה"ל.
" .(8) Initiativeבפועל ,טכניקות
כריית וניתוח BDהמאפשרות יכולות
ניתוח וזיהוי תבניות ומתאמים,
יושמו בהצלחה בעולמות תוכן רבים,
כולל :אינפורמטיקה של בריאות,
אנליטיקה עסקית ,כספים באינטרנט,
ניתוח התנהגות משתמשים במדיה
החברתית ,ניתוח דעת קהל באינטרנט,
-e ,e-businessבריאות ,וייצור (.)9
למעשה ,מהפכת המידע הנובעת
מתחום ה BD-הובילה לשינוי ניכר
בחייהם של אנשים ,בקריירות שלהם
ובדרכי חשיבתם (.)10
ההתפתחות המהירה של תחום
טכנולוגיות המידע ,כולל מחשוב ענן,
רשתות חברתיות ,שימוש בטלפונים
חכמים והאינטרנט של דברים
) ,(IOT- internet of thingsהובילה
לצמיחה מהירה של כמות המידע
ולהתפתחות תחום ה ,(BD) big data
אשר מייצר הזדמנויות ואתגרים
עצומים במיגוון תחומי מחקר (.)1
המונח "( "Big Dataאו בעברית,
נְ תּונֵ י ָע ֵתק) ,מתייחס לכל אוסף של
מערכי נתונים שהוא גדול ,מורכב
ודינמי מדי למערכות מסורתיות של
ניהול ,יישום ועיבוד מסדי נתונים
( BD. )2,3מתייחס לנפחים גדולים של
נתונים גדולים ומורכבים הקשורים
ביניהם ( ,)1אך גם כיום אין הסכמה
על ההגדרה בקהילה המדעית.
בתחילת שנות ה 2000-הציג Laney
מודל המבטא גדילה תלת ממדית
בנתונים מבחינת נפח ),(volume
מהירות ) (velocityומגוון ),(variety
על אף שלא הזכיר BDבמפורש
בעבודה זו ,המודל אומץ וזכה יותר
לכינוי "שלושת ה-V-ים" ( .)4בשנת
2003החל להתפתח התחום ,כאשר
גוגל ,יאהו ,וכמה חברות טכנולוגיה
אחרות החלו להשתמש באנליזת
BDלניתוח נתונים עסקיים ( .)5ככל
שנתוני ה BD -גדלו מבחינת נפח,
מגוון ומהירות ,התבסס התחום של
כלכלה מונחית נתונים .ארגונים מכל
הסוגים נמצאים כעת בפיתוח מודלים
מבוססי BDכדי להישאר תחרותיים
( .)6כיום מקובל לייחס ל BD-חמישה
מאפיינים טיפוסיים ,המכונים חמשת
ה-V -ים :נפח ) ,(volumeמהירות
) ,(velocityמגוון ) ,(varietyמהימנות
) (veracityוערך ( .)value) (7הגדרה
נוספת כוללת במקום ערך את
המונח נדיפות ( .)volatilityחמשת
המאפיינים הללו מתייחסים לעובדה
שמאגר הנתונים של BDכולל נתונים
מבוזרים ,המגיעים ממקורות רבים
(אתרי אינטרנט ,רשתות חברתיות,
מכשירים סלולריים ,מצלמות אבטחה,
חיישנים ועוד) ,בכמויות גדולות,
באיכויות משתנות ובמגוון רב של
פורמטים ,אשר להם מבנה כאוטי
בהיותם בלתי מאורגנים לפי שיטה
כלשהי (ראה תרשים .)1
אינו חסין מהמגבלות של מחקר
תצפית ובנוסף ,קיימות סוגיות
אתיות הנוגעות לסודיות הנתונים
של המטופלים שתורמים מערכי
נתונים אלה ( .)19נוסף על כך ,ניתוח
נתונים מורכבים דורש כוח אדם מיומן
הבקי בתחום האינפורמטיקה ולא רק
בתחום המחקר הרפואי הקליני (.)20
בחודש מרץ ,2012נשיא ארצות הברית
ברק אובמה הכריז כי ממשלת ארצות
הברית תשקיע 200מיליון $כדי
להשיק את פרוייקט "The Big Data
Research and Development
ברפואת שיניים זהו תחום חדש
יחסית ומתפתח .בארה"ב ,מתקיים
פרויקט ( ,B igmouth (21שהינו
מסד נתוני בריאות פה אלקטרוני
המצוי באוניברסיטת יוסטון ומכיל
בתחום הבריאות ,התפתחות
האינטרנט של דברים ( )IOTורשתות
מבוססות חיישנים הניעו את הצמיחה
של BDרפואיים .מדינות רבות
מתקדמות במרץ בתחומי medical
,informaticsתוך יישום טכנולוגיות
מידע בתחום הבריאות .יתר על
כן ,מספר גדל והולך של מוסדות
רפואיים מקבלים תמיכה אסטרטגית
ומימון לעבוד ,לחקור ולנתח ,BD
כתרומה משמעותית למאמצים
שנעשים על ידי רוב המדינות (.)11
בשנים האחרונות היישום של BD
ברפואה הוא בעל ערך רב והשפעה
( .)12מחקרי BDרפואי נהנים מצמיחה
מהירה ,כשנושאי המחקר החמים
מרוכזים בעיקר בשלושה ממדים:
ממד המחלה (למשל :אפידמיולוגיה,
סרטן השד ,השמנת יתר וסוכרת),
הממד הטכני (למשל :כריית נתונים
ולמידת מכונה) ,ומימד שירות בריאות
(למשל ,שירות מותאם אישית-
Evidenced-based personalized
,medicineסיעוד קשישים) (.)1
כך התפתחו וצמחו נושאי מחקר
אינסופיים ,לרבות :אבחון מחלות
בשלבים המוקדמים שלהן המאפשר
לחולים לקבל טיפולים יעילים יותר
( ,)13ניהול חולים מיוחדים ,קידום
בריאות ציבור ,גילוי הונאות ביטוח
רפואי בצורה מהירה ויעילה יותר
( ,)14יישום נתוני BDלשיפור איכות
שירות רפואי ( ,)15,16ופיתוח מאגרי
BDבריאותיים גדולים ( .)17,18שימוש
ברצף הגנום כולו גם הניב כמויות
עצומות של נתונים לניתוח החולה
האינדיבידואלי.
עם זאת ,חשוב לציין שניתוח BD
נתונים משישה בתי ספר לרפואת
שיניים בארה"ב שהינם חלק
מC onsortium for O ral H ealth -
R esearch and I nformatics
) ( ( C O H R Iהרווארד ,טאפטס,
האוניברסיטה של קליפורניה ,סן
פרנסיסקו ,אוניברסיטת פיטסבורג,
UTH ealthוהאוניברסיטה של
מישיגן) .כיום המאגר מכיל מעל
מיליון רשומות דנטליות הכוללות
נתונים דמוגרפים וקליניים.
ברוח התקופה ,ב 2016 -הכריז
ה ADA -על טרמינולוגיית אבחון
דנטלית סטנדרטית בשם SNO-DDS
), (D ental D iagnostic S ystem
שהינה אוסף של מונחים דנטלים
ספציפיים אשר נועד למטרות תיעוד
ואבחנה והמונה כיום כ 1700 -מונחים
מאורגנים 106 ,קטגוריות משנה ו17-
כותרות גדולות .המטרה -לאפשר
שפה משותפת ועקבית בתחום
רפואת השיניים ,בפירוט המתאים
לנדרש על ידי ספקי בריאות פה מחד,
ומאידך להקל על קיומם של מחקרי
BDברפואת שיניים.
לגבי נתונים בישראל ,מאגר הידע לגבי
היקף התחלואה והצרכים הדנטליים
מוגבל ביותר ואין גורם ממלכתי
המופקד על איסוף הנתונים (מתוך
"בריאות הפה והשיניים בישראל
יעדים לשנת – 2020דוח סופי") (.)22
בדו"ח זה נקבע ,כי מאחר ובסיס
המידע האפידמיולוגי העומד לרשות
מקבלי ההחלטות בתחום בריאות הפה
והשיניים לוקה מאוד בחסר וכי יש
צורך בביצוע סקר מקיף כדי להשיג
נתוני בסיס על פי חתכי הגיל הבאים
ועריכת סקרים עתיים באוכלוסיות
ובתדירויות הבאות :ילדים ונוער -מדי
חמש שנים ואילו מבוגרים בני 35-44
מדי עשר שנים (.)22
לאור האמור לעיל ,הוקם בצה"ל
פרויקט המכונה מדד תחלואה אוראלי-
דנטלי ])[Dental Oral Scale (DOS
שמטרתו למדוד את היקפי התחלואה
הדנטלית ,הפריודונטלית והאוראלית
ואת גורמי הסיכון לעששת של
כלל חיילי צה"ל בחובה ובקבע
המטופלים בכלל מרפאות השיניים
הצבאיות ,לבחון את הקשר בינם
לבין משתנים דמוגרפיים ,סוציו
דמוגרפים ומדדי בריאות כללית
וכמו כן לחפש נבאים לתחלואה
אורלית-דנטלית מקרב המשתנים
שייאספו .לפרויקט שותפים מלבד
כותבת שורות אלה ,גם ד"ר רון קדם
מענף תיחקור ומידע במפקדת קצין
הרפואה הראשי .במסגרת הפרויקט,
בוצע איסוף נתונים מרשומות
( ( B ig data base studyבאופן
פרוספקטיבי .הנתונים נגזרו בו
זמנית משלוש מערכות ממוחשבות
צה"ליות :תוכנת הדוקטור הדנטלית
),(DPR-Dental Patient Record
הרשומה הרפואית הכללית
)(Clinical Patient Record-CPR
והרשומה האישית-שלישותית,
המכילה נתונים סוציו דמוגרפים.
חשוב לציין כי בניגוד למחקר
ה ,bigmouth-שכולל נתונים של
מטופלים אשר פנו לטיפול דנטלי,
הנתונים בצבא מתייחסים לכלל
האוכלוסייה (פונים לטיפול שיניים
וקבוצת ביקורת של פרטים שלא
פנו לטיפול דנטלי) .למיטב ידיעתנו
זהו מחקר כריית BDהראשון בתחום
הדנטלי-אורלי שנערך בישראל.
הממצאים הרבים שהתגלו בפרוייקט
מסוכמים בימים אלו ויפורסמו
בהמשך.
פרויקט BDנוסף בארץ הינו BOM
)(Biopsies Oral and Maxillofacial
הכולל את כלל האבחנות
ההיסטופתולוגיות של ביופסיות
מהאיזור המקסילו-פציאלי אשר
בוצעו במרכז הרפואי "שיבא" על
פני תקופה של 20שנים .לפרויקט
שותפים מלבד החתומה מטה גם
פרופ' מרילנה ורד ,פרופ' שלמה
טייכר וד"ר רן יהלום .מתוך פרוייקט
זה נולד גם מחקר מעבדתי במסגרת
עבודת מסטר שמבצעת ד"ר
מורן חכם ,העוסק בתפקידם של
stem cellsבגידולים אודונטוגנים
ואנו תקווה שמחקרים נוספים,
קליניים ומעבדתיים ,יגזרו ממאגר זה.
לסיכום :מגוון יישומים בתחומי
החיים השונים ,כולל בתחום הבריאות,
מבוססים על ניתוח של .BDבשנים
הקרובות אנו צפויים להפעלת
אסטרטגיות והתערבויות נתמכות-
מדע ושירות רפואי מותאם אישית,
אשר יתבססו על מהפיכת ה.BD-
תרשים :1
Big Data
)(volume
)(velocity
)(variety
)(Veracity
)(value
,
References
1.Gu D, Li J, Li X, Liang C.
Visualizing the knowledge
structure and evolution of big
data research in healthcare
informatics. Int J Med Inform.
2017 Feb; 98:22-32.
2.M. Ebrahimi, A. Mohan, A.
Kashlev, S. Lu, BDAP: a
big data placement strategy
for cloud-Based scientific
workflows, in: IEEE First
International Conference on
Big Data Computing Service
and Applications, IEEE
Computer Society,2015, pp.
105–114.
3.E. Baro, S. Degoul, R.
Beuscart, E. Chazard, Toward
a literature-driven definition of
big data in healthcare, BioMed
Res. Int. 15 (4) (2015) 1–9.
4. A.D. Mauro, M. Greco, M.
?Grimaldi, What is big data
a consensual definitionand a
review of key research topics,
)AIP Conf. Proc. 1644 (1
(2015) 97–104.
5. D. Larson, V. Chang, A review
and future direction of agile,
business intelligence, analytics
and data science, Int. J. Inf.
Manage. 36 (2016) 700–710.
6.T.H. Davenport, Big data at
work: dispelling the myths,
Uncovering the Opportunities Big
Data Bootcamp (2014) 49–62.
7.M.H. Kuo, T. Sahama, A.W.
Kushniruk, E.M. Borycki, D.
Grunwell, Health big data
analytics: current perspectives,
challenges and potential
solutions, Int. J. Big Data Intell.
2 (2014) 114–126.
8.G. Li, Research status and
scientific thinking of big data,
)Bull. Chin. Acad. Sci.27 (6
(2012) 647–657.
[5] =>
5
Dental Tribune Israel | 05/2017
19. Docherty AB, Lone NI.
Exploiting big data for critical
care research. Curr Opin Crit
Care. 2015 Oct;21(5):467-72.
20. Gandomi A, Haider M.
Beyond the hype: Big data
concepts, methods, and
analytics. Intl J Inform Manage
2015; 35:137–144.
21. Walji MF, Kalenderian E, Stark
PC, White JM, Kookal KK, Phan
D, Tran D, Bernstam EV, Ramoni
R. BigMouth: a multi-institutional
dental data repository.
J Am Med Inform Assoc. 2014
Nov-Dec;21(6):1136-40.
כנס הר"ש השנתי
7-8.12
, בריאות הפה והשיניים בישראל.22
, משרד הבריאות,2020 יעדים לשנת
2016 יוני
מלון הילטון ת"א
ד"ר גלית אלמוזנינו
in healthcare: promise and
potential, Health Inf. Sci. Syst.
2 (1) (2014) 1–10.
14. J. Luo, M. Wu, D. Gopukumar,
Y. Zhao, Big data application in
biomedical research and health
care: a literature review, Biomed.
Inf. Insights 8 (2016)1–10.
15. D.W. Bates, S. Saria, L.
Ohnomachado, A. Shah, G.
Escobar, Big data in healthcare:
using analytics to identify and
manage high-risk and high-cost
patients, Health Aff. (Millwood)
33 (7) (2014) 1123–1131.
16. M.J. Khoury, J.P.A. Ioannidis, Big
data meets public health, N. Z.
Med. J. 93(676) (2014) 1054–105.
17. J. Roski, G.W. Bolinn, T.A.
Andrews, Creating value
in health care through big
data: opportunities and policy
implications, Health Aff. (Millwood)
33 (7) (2014) 1115–1122.
18. M. Craven, C.D. Page,
Big data in healthcare:
opportunities and challenges,
Big Data 3 (4) (2015) 209–210.
9. G.H. Kim, S. Trimi, J.H.
Chung, Big data applications
in the government sector: a
comparative analysis among
leading countries, Commun.
ACM 57 (3) (2014)78–85.
10. B.C. Medeiros, S. SatramHoang, D. Hurst, K.Q. Hoang,
F. Momin, C. Reyes, Big data
analysis of treatment patterns
and outcomes among elderly
acutemyeloid leukemia patients in
the United States, Ann. Hematol.
94 (7) (2015)1127–1138.
11. Zhang, S.L. Guo, L.N. Han, et
al., Application and exploration
of big data mining in clinical
medicine, Chin. Med. J. (Engl.)
129 (6) (2015) 731–738.
12. S.F. Wamba, S. Akter, A.
Edwards, G. Chopin, D.
Gnanzou, How ‘big data’ can
make big impact: findings from
a systematic review and a
longitudinal case study, Int. J.
Prod. Econ. 165 (2015) 234–246.
13. W. Raghupathi, V.
Raghupathi, Big data analytics
[6] =>
6
Dental Tribune Israel | 05/2017
השן והשתל כגורם לסינוסיטיס
זרקור על מרפאת הסינוסים והשיניים במרכז הרפואי “מאיר” בכפר סבא
ד״ר רונית קגן
רופאה בכירה
המחלקה לכירורגיית פה ולסת
המרכז הרפואי מאיר בכפר סבא
זיהומים ממקור דנטלי ידועים ככאלו
העוברים לחללים הפרי-אורליים
ומשם לחללי הראש והצוואר.
בשנים האחרונות אנו נחשפים
לעליה בזיהומים בלסת העליונה
המועברים לחללי האף והסינוסים
(גתות הפנים) .אותם זיהומים גורמים
למחלת הסינוסיטיס בדרגות שונות
עם סיכון לסיבוכים עיניים ומוחיים
המצריכים לעיתים ניתוח דחוף של
האף והסינוסים .FESS -
הזיהום העובר לחלל הסינוס מקורו
בעיקר מהשיניים מלתעות וטוחנות
בלסת העליונה ,בהן יש קרבה או חדירה
אנטומית של האפקסים או הפתולוגיה
לחלל הסינוס המקסילרי .בשיניים אלו
(לעיתים אסימפטומטיות) ,ללא אבחנה
מוקדמת של הפתולוגיה הדנטלית,
קיים סיכון להתפתחות הפתולוגיה
(שלרוב הינה זיהומית) לתוך הסינוס
המקסילרי .ללא סימנים אינטרא-
אורליים ,הפתולוגיה יכולה להתבטא
רנטגנית כעיבוי רירית בלבד או בנגע
מסוג ,DOME SHAPEDכתהליך
מוגדר או מלאות בסינוס המקסילרי
(פלס נוזל או פוליפים) .הסימנים
לפתולוגיה כזו יכולים להתבטא
כסינוסיטיס כרוני עם סימנים כמו
נזלות ,גודש באף ,קשיי נשימה ,הפרעה
בחוש הריח ,ליחה ,שיעול ,כאבי ראש.
אם מקור הפתולוגיה זיהומי ומחלת
הסינוסים מגיבה לטיפול שמרני
תרופתי תוך התחשבות במצבו
הסיסטמי של המטופל ,ניתן לטפל
בפתולוגיה הדנטלית בצורה שמרנית
ע”י טיפול שורש ו/או טיפול בחניכיים
(ללא עקירה) .ההחלטה הטיפולית
מבוצעת תוך הסבר למטופל כי אין
ביטחון שהטיפול השמרני ימנע סופית
את מחלת הסינוסים שלו .במקביל,
מודגש הצורך של המטופל לתחזק
את פיו ולבצע ביקורות תכופות אצל
רופא השיניים המטפל ורופא אא”ג.
בשנים האחרונות ,נמצא מקור דנטלי
נוסף לסינוסיטיס ,השתלים הדנטליים
והרמות הסינוס .הזיהום הפוטנציאלי
שמוחדר לסינוס המקסילרי מקורו
מחדירה יאטרוגנית (במהלך הניתוח)
או הדרגתית (פריאימפלנטיטיס)
לאורך השנים של מיקרופלורה אורלית
לחלל הסינוס וכן מצבים של תגובה
לגוף זר (שתלים וחלקי שיקום צפים,
התנתקות שתלי עצם) .המטופלים
מגיעים לרוב דווקא עם אבחנה
של סינוסיטיס ובמקביל לאנמנזה
והדמייה ,נמצא המקור הדנטלי
למהלך המחלה שלעיתים אפילו החל
מספר שנים קודם לכן .העדר המעקב
אחר אותם מטופלים שעוברים הרמות
סינוס ושתלים במקסילה מוביל
לעיתים לאבחון מאוחר של מחלת
הסינוסיטיס כאשר המקור הדנטלי
למחלת הסינוסיטיס אינו תמיד
ברור מראש למטופל .המטופלים
מגיעים עם סימפטומים חמורים
יותר ככל שעובר הזמן .ומעניין הדבר
שיש מטופלים שהשארת השתלים
התומכים בכתרים (משיקולים של
תפקוד יומי ,השקעה כלכלית וזמן
שהושקע בטיפול) ,חשובה להם יותר
ממחלת הסינוסיטיס שלהם וסיבוכיה.
הפנייה למרפאת סינוסים ושיניים,
יכולה לענות לאותם מטופלים בהם
יש חשד למהלך ניתוח הרמת סינוס
ו/או שתלים לא רגיל ,סימפטומים
סינונזליים לאחר הניתוח (גם אחרי
שנים) ו/או הדמייה לא ברורה לאחר
הניתוח .הפנייה מיידית תביא לתוצאות
טובות יותר מבחינת אבחון מהיר ,ריפוי
הסינוסים המהיר (פחות סבל למטופל)
וגם מבחינת היכולת לשמור על אותם
להלן מספר דוגמאות בנושא:
מקרה 1
ל .ג .בת 56עם שיקום על גבי שתלים מלפני 10שנים.
הופיע עם סימני דלקת סביב שתל 26ומעבר נוזלים לאף.
תמונה -1א:
תמונה -1ד:
תמונה -1ז:
בתצלום פנורמי נמצא שתל 26מנותק מהשיקום וחודר
לסינוס מקסילרי עם איבוד עצם סביבו
חתך CTקורונלי
סגירת הפיסטולה האורו-אנטרלית בשכבות-מתלה בוקלי
תמונה -1ב:
תמונה -1ה:
תמונה -1ח:
הפיסטולה האורו אנטרלית
החסר הגרמי לאחר הרמת המתלה והוצאת השתל
צילום קליני מהניתוח בו
בוצעה אוגמנטציה ברכסים
המקסילריים האחוריים
תמונה -1ג:
תמונה -1ו:
תמונה -1י:
חתך CTסגיטלי
סגירת הפיסטולה האורו-אנטרלית בשכבות-מתלה השומן
תצלום פנורמי חצי שנה לאחר הניתוח הקודם ובו הוצאו
פלטות ה MESH-והוחדרו השתלים.
תמונה -1ט:
תצלום פנורמי לאחר הניתוח
בו בוצען שחזורי רכס מקסילרי
אחורי עם הרמות סינוס ועצם
אוטוגנית מהאגן ופלטות MESH
[7] =>
7
Dental Tribune Israel | 05/2017
הליכים כירורגיים דנטליים שבוצעו
(עצם שהושתלה ,שתלים שעברו
אוסאואינטגרציה) ככל שניתן.
במצבים בהם השתלים אינם מזוהמים
אינטרא-אורלית ועם זיהום פעיל החודר
לסינוס המקסילרי ,נמצא כי אפילו
המתנה של מספר חודשים ,עלולה
להחמיר ספיגת עצם מקומית ולגרום
לפגיעה גרמית שלעיתים קשה לגישור
ושחזור מחדש ע”י שתלים/שתלי העצם.
דבר זה מוביל לתסכול רב של המטופלים
וחוויה שלילית מטיפולי שיניים .במצבים
קיצוניים אלו מוצע למטופל שחזור
הכולל עצם מהאגן והמתנה של חצי שנה
לקליטת העצם ובהתאם ביצוע השתלים
מחדש .יתרון בולט של שיתוף הפעולה
של כירורגיית פה ולסת ומנתח רינולוג
(אא”ג) הוא היכולת לפתור את הבעיה
הדנטלית ובעיית הסינוסים בו-זמנית
באותו הניתוח .רק לאחר התייצבות
הזיהום וריפוי מקומי מלא ניתן להתחיל
בשחזור.
מרפאה משותפת הינה המקום
המתאים לייעוץ לפני ביצוע שתלים
והרמות סינוס ,במיוחד במצבים
בהם קיימת פתולוגיה או רקע
רפואי הדורש בירור נוסף .השילוב
בין הידע הדנטלי ובין הידע הספציפי
בתחום הסינוסים (שאינו קיים אצל
כל מומחה באא”ג) מאפשר למטופל
להבין את הסיכונים ,האלטרנטיבות
ובעיקר לקבל מענה נקודתי ליעוץ
אינטרדיסציפלינרי שכזה .ובהתאם,
ההפניות הנן מרופאי אא”ג ,רופאי
שיניים ומומחים בתחומים השונים.
תודות
לד״ר פיראס קאסם ממחלקת אא”ג,
שותפי במרפאת סינוסים ושיניים
במרכז הרפואי מאיר
References:
1. Patel NA, Ferguson BJ.
Odontogenic sinusitis: an ancient
but underappreciated cause of
maxillary sinusitis. Curr Opin
Otolaryngol Head Neck Surg
2012, 20:24–28.
2. Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen
M, Lang NP. A systematic review
of the success of sinus floor
elevation and survival of implants
Inserted in combination with sinus
floor elevation. J Clin Periodontol.
2008 Sep;35(8 Suppl):216-40.
3. Felisati G, Chiapasco M,
Lozza P, Saibene AM, Pipolo C,
Zaniboni M, Biglioli F, Borloni R.
Sinonasal complications resulting
from dental treatment Outcomeoriented proposal of classification
and surgical protocol. Am J Rhinol
Allergy 2013, 27: e101–e106.
4. Kim SJ, Park JS, Kim HT, Lee
CH, Park YH, Bae JH. Clinical
features and treatment outcomes
of dental implant-related
paranasal sinusitis: A 2-year
prospective
observational study. Clin
Oral Implants Res. 2016,
Nov;27(11):e100-e104.
מקרה 2
מקרה :2מטופלת שעברה הרמות סינוס
דו צדדית והגיע לאשפוז עם סינוסיטיס
חריף זו הפעם הרביעית מאז בוצעו
הרמות הסינוס .ברקע ניסיון שני להחדרת
שתל 26שלא צלח.
תמונה :2
CTקורונלי שבוצע לפני הניסיון השני להחדרת שתל 26
מקרה 3
סינוסיטיס אודונטוגני אסימפטומטי
ללא שיפור רנטגני לאחר עקירת שן .25
מעוניינת בשני שתלים .25-26
הוחלט על ביצוע FESSוהרמת סינוס
משמאל בו זמנית
תמונה -3ב:
תמונה -3א:
פנורמי לאחר ביצוע הניתוח
סיטי המדגים את העכירות בסינוס שמאלי ואת
קרבת מכתשית שן 25לרצפת הסינוס
מקרה 4
פריאימפלנטיטיס בשתל 16
בשיקום בן שנתיים
תמונה :4
ד"ר רונית קגן
וד״ר ברונו קריינר על שיתוף הפעולה
והתמונות.
יום האישה 2017נחגג בהר”ש
מאת :ד”ר אבי אהרונוביץ
יו”ר ועדת כנסים
ההסתדרות לרפואת שיניים ציינה את
יום האישה הבינלאומי בבוקר קסום
בו נטלו חלק כ 500-נשים .הבוקר
נפתח בארוחת בוקר עשירה אל נוף
חופי תל אביב הנשקף ממרפסת
מלון הילטון היוקרתי .בין לבין ,יכלו
הנשים ליהנות מדוכני מכירה שונים
ובהמשך הרצאה בנושא העצמה
נשית .אלי יצפאן חתם את האירוע
והצחיק את הקהל הרב .תודה לחברת
קולגייט שנתנה את חסותה והעניקה
שי לכל משתתפת וכן לבנק לאומי.
תודה למאות הנשים אשר לקחו חלק
באירוע .נתראה בשנה הבאה.
תמונה CT :4קורונלי שבוצע טרם הוצאת שתל 16על ידי רופא
שיניים מטפל .נראה איבוד עצם לאורך השתל ועד הסינוס
המקסילרי הימני .המטופל הגיע למרפאת סינוסים ושיניים עם
פיסטולה מאזור הוצאת השתלים .16-15
עבר ניתוח FESSמימין וסגירת הפיסטולה.
[8] =>
8
Dental Tribune Israel | 05/2017
היפופוספטזיה – זרקור על מחלה נדירה
עם היבטים אוראליים -דנטליים
ד”ר סיגלית בלומר
המחלקה לרפואת שיניים לילדים
ביה”ס לרפואת שיניים ע”ש מוריס
וגבריאלה גולדשלגר ,אוניברסיטת
תל אביב.
בעולם מוכרות כיום כ7,000 -
מחלות נדירות ,מגבילות ועל פי רוב
מסכנות חיים .הן מופיעות על רקע
גנטי בשלב מוקדם בחיים ועל כן,
כמחצית מהחולים במחלות נדירות
הינם ילדים.
השנה ,בחרה ועדת סל התרופות לכלול
בסל התרופות 2017לא פחות מחמש
תרופות למחלות נדירות ,ביניהן אנזים
חליפי לטיפול במחלה הרב-מערכתית
ומסכנת החיים היפופוספטזיה.
רופא קנדי בשם Rathbunקבע בשנת
1948את המושג היפופוספטזיה כדי
לתאר מחלה שקטלה תינוקות כבר
בגיל חודשיים והתבטאה ברככת,
בפרכוסים ,פעילות נמוכה של אלקלין
פוספטאז בסרום ,בעצמות ובכלל
ברקמות .לאחר מכן התגלה שהמחלה
היא תורשתית .ב 1953-התברר שיש
איבוד מוקדם של שיניים ראשוניות
כמופע מאוד חשוב במחלה.
בגוף האדם ישנם 4איזואנזימים
של אלקלין פוספאטז ) .(ALKPאחד
מהם אינו ספציפי וידוע גם בשם,
T issue- N onspecific A lkaline
P hosphatase – TNSALPאשר
נמצא ברקמות העצם ,במרכיבי השן
כגון אמייל ,דנטין וצמנטום ,בכליות
ובכבד .מוטציות בגן ALPLשמקודד
ל ,TNSALP -ויש כ 300-כאלה,
מביאות לווריאבליות גבוהה גם
בביטויים הקליניים של המחלה .ברוב
המוטציות לא נמצא קשר בין גנוטיפ
לפנוטיפ ,כך שגם אם באותה משפחה
ישנם בני משפחה עם אותה מוטציה
בדיוק ,הם יכולים לבטא מחלה עם
ביטויים שונים .בנוסף לכך ,קיימות
שתי צורות הורשה למחלה :אוטוזומלי
דומיננטי ואוטוזומלי רצסיבי.
היפופוספטזיה היא מחלה שנגרמת
כאמור בגלל פעילות ירודה של
האנזים אלקלין פוספאטאז.
פעילות האנזים TNSALPעל
גבי האוסטאובלסטים במטריקס
העצם קריטית לתהליך מינרליזציה
תקין שבו האנזים מפרק (מבצע
דה -פוספורילציה) תרכובות של
פירופוספט אי אורגני ) (PPIלפוספט
אי אורגני (PI).העלייה בפירופוספט
פוגעת בתהליך המינרליזציה של
העצם ונוצרת רככת .הרככת היא
ייחודית מאחר והיא רככת שמתבטאת
בעלייה של פוספט וקלציום ,מה
שגורם לשקיעתם בפרקים ובכליות
ולסיבוכים סיסטמיים קשים.
אנזים זה חשוב מאוד גם ליצירת
הידרוקסיאפטיט וכשיש רמות
גבוהות של PPIיש דיכוי יצירת
הידרוקסיאפטיט .פעילות האנזים
באה לידי ביטוי גם בתפקידו להפוך
בכבד ויטמין B6שנמצא במזון בצורה
של מולקולות של פירידוקסל 5
פוספט ) (PLPלפירידוקסל פוספט
) ,(PLדבר הבא לידי ביטוי בפגיעה
נוירולוגית קשה בתינוקות.
לסיכום -ירידה בפעילות ALKPמביאה
להצטברות של שלושה סובסטרטים:
- PEAפוספואתנול אמין שהפתוגנזה
שלו לא ידועה ,ניתן למדידה בשתן.
- PPIפירופוספט אי אורגני
המצטבר בעצם ,מפריע לתהליך
המינרליזציה ומשפיע על המערכת
הדנטלית ,השלד ,השריר ,מחלות
ראומטיות ,מערכת הנשימה וכליות.
- PLPפירידוקסל פוספט שחסר
ברקמת המוח אצל תינוקות .ניתן
לבצע בדיקת .B6
שכיחות
בהסתמך על מבחנים מולקולריים,
שכיחות מצב המחלה החמור באירופה
הוא מקרה אחד ל 300.000לידות ואילו
במצבים של היפופוספטזיה בינונית,
השכיחות הרבה יותר גבוהה 1 -ל 6370
לידות.
כיום ידוע על 100מיקרים חדשים
בצרפת נכון ל 70 ,2016מהם בצורה
החמורה .ביפן יש 2-3מיקרים חדשים
של המחלה לכל 100,000לידות.
מעבדה
האבחנה של HPPמאתגרת שכן
המצג הקליני יכול להיות חופף עם
מחלות שלדיות אחרות .לכן ,המרקר
האבחנתי של היפופוספטזיה הוא
רמות נמוכות של אלקלין פוספטז
בדם .צריך לזכור ,שרמת האנזים
אלקלין פוספטז משתנה לפי מין וגיל.
הערך הנמוך נחשב כנורמל ,מה שעלול
להוביל לפספוס באבחנה.
בנוסף ,תימצא בשתן רמה גבוהה של
אנזים פוספואנולאמין ,PEAשגם
הוא סימן חשוב בהיפופוספטזיה.
כדאי לבצע גם בדיקת פירודוקסין
5פוספאט בסרום ) – (PLPכלומר,
ויטמין B6המסייע גם הוא באבחון.
הרמה שלו גבוהה בהיפופוספטזיה.
בדיקות הקלציום והפוספט גבוהות או
נורמליות .כיום מבצעים גם אבחון גנטי.
בנוסף לכך ,יש לבצע צילומי רנטגן
של היד והרגל כדי לראות אם יש
שינויי רככת.
לסיכום -האבחנה הרפואית תיקח
בחשבון את הנתונים הרפואיים ,הגיל
בו מתגלים הסימנים הראשונים,
בדיקות דם וצילומי רנטגן .שילוב
הממצאים הקליניים והמעבדתיים
הם המפתח לזיהוי המחלה.
סוגים
לכן ,רופא השיניים הוא הראשון
References
ישנם שישה סוגים של היפופוספטזיה,
תלוי בגיל ההתחלה ובסימנים.
קיימות 3הצורות הפרינטליות שהן
פטאליות ולרוב הילדים לא שורדים
(זוהי ההעברה הגנטית האוטוזומלית
רצסיבית) ,תינוקות-פחות מגיל 6
חודשים ,צורת הילדות מגיל חצי
שנה עד גיל 18והמבוגרים מעל
גיל .18קיימת גם צורה שנקראת
הצורה האודונט ו – היפופוספטזיה
) ,(Odonto-HPPשלה יש רק סימנים
דנטליים ללא סימנים סיסטמיים.
שיכול לאבחן את המחלה בעיקר
1.Bloch-Zupan A.
Hypophosphatasia:
diagnosis and clinical
signs – a dental surgeon
perspective. Pediatr Dent
2016; 26: 426–438.
2.van den Bos T, Handoko
G, Niehof A Et al.
Cementum and dentin in
hypophosphatasia. J Dent
Res. 2005; 84(11):1021-1025.
3.Whyte MP.
Hypophosphatasia
- aetiology, nosology,
pathogenesis, diagnosis and
treatment. Nat Rev Endocrinol.
2016; 12(4):233-246.
4.Mori M, DeArmey SL,
Weber TJ, Kishnani
PS. Case series:
Odontohypophosphatasia
or missed diagnosis of
childhood/adult-onset
hypophosphatasia? – Call
for a long-term follow-up of
premature loss of primary
teeth. Bone Reports 5,
2016; 228–232.
5.Foster BL, Nagatomo KJ,
Nociti FH Jr, Fong H, Dunn
D, et al. Central Role of
Pyrophosphate in Acellular
Cementum Formation. PLoS
ONE 2012; 7(6): e38393.
doi: 10.1371/journal.
pone.0038393
הסיכוי שאנחנו כרופאי שיניים נזהה
את הילדים היא לרוב בצורת הילדות-
,childhoodבה המחלה מתגלה
מעל גיל חצי שנה .הילדים נמוכים,
יש להם רככת ,גולגולת מעוותת,
רגליים עקומות ,מיפרקים מוגדלים,
חולשת שרירים ,כאבים בעצמות,
איבוד שיניים מאוד מוקדם ,בקיעה
מוקדמת של שיניים קבועות.
המבוגרים ,מחלתם מתגלה מעל גיל
,18הם מדווחים על איבוד שיניים
ראשוניות ,איבוד שיניים קבועות,
שברים ,אוסטאומלציה ,שברי מאמץ
ולפעמים רככת .לפעמים המחלה
מתגלית באיחור רב של שנים ,עם
העליה בגיל עקב אוסטאוארטריטיס,
אוסטאופורוזיס חולשות בשרירים
וסימנים דנטליים של איבוד שיניים
ומחלת חניכיים מתקדמת.
במקרים של הילדות הצעירה
הפטאלית ,צורת ההעברה היא
אוטוזומלית רצסיבית ובצורות של
הילדות הפחות חמורות ההעברה היא
אוטוזומלית דומיננטית.
בילדים ובמתבגרים עם איבוד שיניים
לא מוסבר .אין ספק שערנות לסימנים
אלה תוביל לאבחנה למרות הקושי
הכרוך בה .אבחנה מוקדמת תימנע
הידרדרות של המחלה ומתן טיפולים
העלולים להחמיר את ביטויי המחלה
כמו ביפוספונטים.
אבחנה מבדלת לאיבוד
שיניים מוקדם:
.1ציקליק נויטרופניה או לוקמיה.
.2פפיון לפברה שמתבטא
בקרטודרמה ומחלת חניכיים
אגרסיבית ואיבוד שיניים.
.3תסמונת חיים מונק – היפרקרטוזיס
ואריתמה.
.4תסמונת צ’דיאק היגשי גם היא
מתבטאת בדלקת חניכיים אגרסיבית.
.5תסמונת אהלרס דנלוס.
.6היסטיוציטוזיס .X
.7מחלה פריודונטלית אגרסיבית ללא
רקע סיסטמי.
הטיפול כיום הוא טיפול חדשני ע”י
מתן האנזים אספוטאז אלפא .ילדים
קטנים שקיבלו את האנזים הראו
שיפור מרשים בתיפקוד הריאות
שלהם ,בגדילה ובריפוי הרככת.
אספוטאז אלפא הוא חלבון
רקומביננטי ממקור הומני של
הסימפטומים הדנטליים
TNSALPהמאפשר קישור לרקמת
איבוד השיניים הראשוניות לפני גיל 3
יכול להיות בכל אזורי השיניים או רק
באזור הקדמי והניב .הסימן הראשון הוא
שמוביל את המשפחה לבדיקה ולייעוץ.
העצם .זהו טיפול שהוכח כמציל חיים
בצילום רואים איבוד עצם נרחב.
השיניים נושרות ללא דימום ועם
שורשים שלמים .ניתן לראות גם לשכות
המוך ותעלות שורש מוגדלות .לעיתים
השיניים בעלות מירקם של קליפה.
איבוד השיניים יופיע בכל צורות ה
.HPPבילדים בוגרים יותר ובמבוגרים
רואים איבוד של שיניים קבועות.
איבוד השיניים לא מלווה בדלקת
חניכיים ,אבל יש מחלת חניכיים
שנראית כאיבוד עצם ברנטגן.
רמות הפירופוספט הלא תקינות פוגמות
בצמנטום ומובילות לפגיעה בחיבור
של השיניים לצמנטום ולעצם .טיפול
פריודונטלי תומך אינו מרפא את מחלת
ההיפופוספטזיה אך מאט ומעכב את
הופעת הסימפטומים .שימוש בתותבות
חלקיות אצל ילדים צעירים יכול לתת
מענה מבחינה אסתטית ופונקציונלית.
וזכה להכרה של ארגוני הבריאות
העולמיים ,בעל התוויה לטיפול
אנזימטי חלופי ארוך טווח.
סיכום
היפופוספטזיה היא מחלה נדירה
עם תופעות דנטליות וגרמיות קשות
שמופיעות בגיל צעיר מאוד ומלוות
את החולים כל חייהם .לכן חובה להיות
מודעים לסימני המחלה המוקדמים
ולהיות בקשר הדוק עם רופאי ילדים
במקרה של חשד על מנת לבצע בירור
מקיף ולסייע בטיפול מיטבי לילדים
הלוקים במחלה זאת.
חולים שאובחנו בהיפופוספטזיה
זקוקים למעקב ארוך טווח הן רפואי
והן דנטלי משום שתסמיני המחלה
יכולים להופיע גם בגילאים מאוחרים.
ד"ר סיגלית בלומר
[9] =>
9
Dental Tribune Israel | 05/2017
רפואת שיניים דיגיטלית :פרספקטיבה מהמחלקה לשיקום פנים ולסתות
בית הספר להתמחויות ברפואת שיניים ,הקריה הרפואית רמב”ם ,חיפה.
מאת :ד”ר צבי גוטמכר
מנהל המחלקה לשיקום פנים
ולסתות והיחידה למפרקי
לסת .מומחה לשיקום הפה
ומומחה לשיקום פנים ולסתות.
בית הספר להתמחויות ברפואת
שיניים .רמב”ם – הקריה הרפואית
לבריאות האדם ,חיפה
המחלקה עוסקת בשיקום לאחר
כריתות של חלקי פנים וגולגולת.
עקב הכריתות נוצרים חללים קטנים
כגדולים אשר בחלקם יוצרים
קומוניקציה עם אתרים אנטומים
שרובם עם מאפיינים ויטליים כגון,
בסיס גולגולת ,חלל האף ,סינוסים
מקסילריים ואחרים .חללים אלו
חייבים להסגר בכדי להחזיר את
הפונקציה והאסתטיקה למטופלים.
במקרים רבים השחזור הינו בעזרת
תותבות נרחבות נשלפות אשר
המטופל צריך להוציאן ולתחזקן.
האיטום איננו מקסימלי ויש כניסה
של מים ומוצקים לחללים הפתוחים.
אחד האתגרים העומדים בפני
המומחה לשיקום פנים ולסתות בזמן
עבודתו הינו להימנע מפיזור נוזלים
ומוצקים לחללים המנותחים בזמן
טיפולי שיניים.
קושי לא פחות גדול הינו לקיחת
מידות לצורך ביצוע שחזורים.
מטופלים אלו מציגים במקרים רבים,
הגבלה בפתיחת הפה ,פצעים בפה
עקב זיהומים ,כימותרפיה ,רדיותרפיה
ועייפות .יש להוסיף על כך את מספר
הפגישות לצורך התאמת שחזורי
מעבדה .יש להבין כי מטופלים אלו
סובלים וחלשים מאד בפרט כאשר
הינם תחת כימותרפיה ורדיותרפיה.
עקב כך אנו מנסים עד כמה שניתן
לצמצם את סבלם ע”י איטום החללים
המנותחים בזמן העבודה וקיצור משך
המידות ושלבי הטיפולים .לא תמיד
ניתן להגיע לרמה הרצויה ולכן אנו
מתמודדים עם דילמות לא פשוטות.
יש קושי רב לבצע טיפולי שיניים
קונבנציונליים לחולים אלה מאחר
ובזמן הטיפול יש להוציא את
התותבות ,דבר אשר משאיר את
החללים פתוחים וחשופים לכניסת
נוזלים ומוצקים .לדוגמא ,חסר חך
קשה ורך יוצר מעבר מיידי וחלק
לקנה הנשימה ולאזור הסינוסים
המקסילריים ולוושט.
גם כאשר מדובר בטיפולים
טריוויאליים כגון סילוק שחזור אמלגם
ישן ולקוי ,אנו מתקשים לחסום את
פתחי החללים עד כמה שניתן (עם או
בלי סכר גומי) כך שחרף כל מאמץ,
רפואת שיניים דיגיטלית הינה
כיום רק בראשיתה ,אך עבור
מטופלינו הסובלים מחסר רקמות
וחללים לא סגורים ,היא ממש כעין
משאלה שהתגשמה .כל מטופל
מקסילופציאלי שעובר את שלבי
המידות שואל“ ,האם אין שיטה אחרת
ללקיחת מידות?” זוהי פרוצדורה לא
נעימה בלשון המעטה.
סורק אינטראורלי ומחרטה מאפשרים
לנו לוותר על שלבי המידות בעזרת
כפות ושימוש בחומרים שיכולים ללא
ידיעתנו להיכנס לחללים הפתוחים
ולגרום נזק .השיטה מאפשרת
למטופלינו לעבור את שלבי המידות
והשחזור בישיבה אחת ללא שימוש
בכפות אשר לעיתים יש קושי רב
בהכנסתן .כאן אין צורך בפתיחת פה
גדולה וניתן לעקוף את הפצעים בפה
במידה ויש .משך הסריקה הינו קצר
ולא כואב ,ניתן להפסיק את הסריקה
ולהמשיך מהמקום שהופסקה במקרה
שהמטופל מבקש הפסקה .לא כך
כאשר אנו לוקחים מידה עם כף
וחומר סיליקוני בפה.
לסיכום :אין לי ספק כי רפואת שיניים
דיגיטלית תהיה העתיד בתחומנו
וגם תותבות נשלפות יבוצעו בצורה
דיגיטלית .לעת עתה אנו יכולים
להשתמש בה רק לביצוע מילואות
( ,)Onlays, Inlaysכתרים בודדים
או גשרים כאשר בצוע תותבות
נשלפות ואובטורטורים עדיין נעשים
בשיטות הרגילות ,אך לדעתי לא ירחק
היום בו גם בביצועם יעשה שימוש
בטכנולוגיות אלה.
ד"ר צבי גוטמכר
[10] =>
[11] =>
11
Dental Tribune Israel | 05/2017
כמה עובדות על סדציה ברפואת שיניים
מתוך חוזר מינהל הרפואה במשרד הבריאות ,53/2013
8בדצמבר :2013סדציה והרדמה כללית ברפואת
שיניים.
הגדרות:
"הכרה מלאה"– אחד מאלה:
( )1מצב בו המטופל מתמצא בזמן ובמקום ומסוגל
ללכת בכוחות עצמו ללא עזרה;
( )2לעניין מטופל לגביו האמור בפסקה ( )1לא התקיים
טרם הטיפול ,מצב שאינו נופל ממצב ההכרה טרם
הטיפול;
"הרדמה כללית"
שינוי הפיך ומבוקר של מצב ההכרה באמצעים
תרופתיים ,המלווה באיבוד רפלקסים חיוניים ודורש
תמיכה בפעולות גוף חיוניות
"סדציה"
סדציה הכרתית ,סדציה נשאפת או סדציה עמוקה
"סדציה נשאפת"
שינוי הפיך ומבוקר של מצב ההכרה ,המושג
באמצעות תערובת של דו-חנקן חמצני ( )O2N
וחמצן;
"סדציה הכרתית"
שינוי הפיך ומבוקר של מצב ההכרה באמצעים
תרופתיים ,לשם שיפור שיתוף הפעולה של מטופל
לצורך טיפול שיניים ,כאשר המטופל שומר על
רפלקסים חיוניים ופוקח עיניים לקריאת שמו או
למגע -יד על עור גופו; למעט סדציה נשאפת;
"סדציה עמוקה"
שינוי הפיך ומבוקר של מצב ההכרה שבה הרפלקסים
החיוניים ירודים אך קיימים והמטופל אינו פוקח
עיניים לקריאת שמו או למגע יד על עור גופו
"סיווג הסיכונים בטיפול שיניים במתרפא לפי
האגודה האמריקאית להרדמה:"ASA" -
ASA .1מטופל בריא.
ASA .2מטופל הסובל ממחלת מערכתית קלה או
בינונית [אשר אינה מגבילה את פעילותו בחיי
היומיום].
ASA .3מטופל הסובל ממחלה מערכתית חמורה
המגבילה את פעילותו היומיומית אך אינה
משביתה אותה לחלוטין.
ASA .4מטופל הסובל ממחלה מערכתית חמורה
המהווה סיכון מתמיד לחייו.
ASA .5חולה אנוש.
[12] =>
12
Dental Tribune Israel | 05/2017
כנס האביב של האיגוד הישראלי לרפואת שיניים לילדים 31.3.2017
״דברים שרואים מכאן ומשם״
ד”ר הדס כץ שגיא
מומחית ברפואת שיניים לילדים,
יו”ר האיגוד לרפואת שיניים לילדים
ב ,31.3.2017 -נערך באולם האירועים
“אפקה” בתל אביב ,כנס האביב של
האיגוד הישראלי לרפואת שיניים
לילדים.
נושא הכנס “דברים שרואים מכאן
ומשם” .בחלקו הראשון של היום,
הוצגו נושאים השנויים במחלוקת ואף
התקיים פאנל תוך דיון ומעורבות של
הקהל .חלקו השני ניתן על ידי רופאים
מהמרכז הרפואי שיבא תל השומר וכן
צוינה פרישתו של ד”ר מאיר רקוץ’
מתפקיד ניהול היחידה לרפואת
שיניים לילדים מאותו המרכז.
בכנס נכחו כ 130-רופאי שיניים,
סייעות ושינניות.
במקום הוצגה תערוכה דנטלית גדולה
ומגוונת עם מציגים ותיקים וחדשים.
חסות מיוחדת ניתנה על ידי חברת
מדטרוניק וחברת .ORAL B
וד”ר נדלר ,התרכז בסוגיית צילום
פריאפיקלי קדמי עליון בילדים -כן,
לא ,כמה ,מתי? לאחר מכן היה דיון
ער ותגובות מהקהל.
הבוקר נפתח עם הרצאה מעולה של
ד”ר חן נדלר ,מומחית ברפואת הפה
אשר עומדת בראש מכון הרנטגן
תחת המחלקה לרפואת הפה ,סדציה
ודימות בפקולטה לרפואת שיניים
בהדסה עין כרם .בהרצאתה הציגה
את הענף האוראלי והמקסילופציאלי
העובר בשנים האחרונות תמורות
רבות .התייחסה בייחוד לבדיקות
דימות בילדים וענתה על שאלות
רבות בדבר רמות קרינה וקווים מנחים
לצילום בילדים.
לאחר ההפסקה ,ניתנה הרצאה
משותפת של ד”ר אייל בוצר ,מנהל
מרפאת השיניים לפעוטות ,ילדים
ונוער במרכז הרפואי תל אביב על שם
סוראסקי וגב’ דורית מייס ,קלינאית
תקשורת בנושא ORAL MYOLOGY -
מה זה בעצם?
בעקבות ההרצאה התקיים פאנל אותו
הנחתה ד”ר רווית בירנבוים וילנסקי
מזכירת האיגוד .הפאנל בהשתתפות
פרופ’ חיים סרנת ,פרופ’ סטלה צ’אושו
בהמשך הוצגה הרצאות של פרופ’ אבי
זיני ,בחסות חברת :ORAL B
“Power vs manual toothbrush in
”children - a meta-analysis
חלקו השני של היום כלל הרצאה
משותפת ,בה הציגו שני רופאים
מהיחידה לרפואת שיניים לילדים
וחולים מורכבים מהמרכז הרפואי
בשיבא תל השומר“ .הילדים של הבוקר
הם לא הילדים של אחר הצהריים”
וקבלת החלטות.
ד”ר שושנה שפירר אשר משמשת
כסגנית מנהל היחידה ,הציגה את
קבוצת החולים ב AT -אשר מטופלת
ביחידה .ד”ר ארון שטיינברגר סיכם
תקופה שהסתיימה ביחידה עם
פרישתו של ד”ר מאיר רקוץ’.
המפגש הבא של האיגוד יהיה ב-
- 24/5/2017כינוס ערב בשיתוף
חברת שטראוס עלית שיקרא“ :לפנק
את החך ולתפוס את האוזן” .בכנס
יוצגו שני נושאים מרתקים -התכונות
האנטיקריוגניות של מזונות העל
) ,(SUPER FOODSהרצאה שתינתן על
ידי גב’ רקפת אריאלי ,דיאטנית קלינית
מהמרכז הרפואי שערי צדק .הנושא
השני יועבר על ידי ד”ר נועם פיינהולץ,
חוקר ומרצה לתקשורת“ -כיצד ניתן
להעביר מסר בצורה יעילה וטובה”.
ההרצאה האחרונה של היום היוותה
הרצאת השראה וניתנה על ידי
פרופ’ אריה אורנשטיין מנהל המרכז
לטכנולוגיות מתקדמות בבי”ח שיבא
תל השומר.-
טכנולוגיות רפואיות לאן? השתלבות
הרפואה בתוך עולם המדע המתקדם
באופן מואץ.
מהתגובות הנלהבות הרבות
שהתקבלו לכנס ,הסתבר שהחברים
נהנו במיוחד מתצורת הפאנל והדיון
שהתקיים לאחריו וכי הם מצאו כי
הדבר מכניס הרבה עניין ועוזר בגיבוש
האיגוד עם הפנים קדימה ,וכבר יש
מחשבות על כנס פורום המומחים
המשותף בספטמבר ,הכינוס השנתי
של האיגוד בדצמבר.
[13] =>
13
Dental Tribune Israel | 05/2017
הכנס השנתי ה26-
האיגוד הישראלי לפריודונטיה ואוסאואינטגרציה
שמעצבת לנו בלוקים של עצם ועוד חידושים
רבים אחרים.
ד”ר טלי שקרצ’י
מומחית לפריודונטיה ,יו”ר הכינוס
יושבת ראש האיגוד לשנת .2017
בפברואר האחרון ,התקיים במלון דיוויד
אינטרקונטיננטל בתל אביב ,הכינוס השנתי
ה 26-של האיגוד הישראלי לפריודונטיה
ואוסאואינטגרציה .בכינוס שאורגן ע”י ועד
האיגוד :ד”ר אורלי ניר-שפירא ,ד”ר שי פרנקנטל,
ד”ר רון לב ,ד”ר נירית תג’ר גרין וד”ר טלי
שקרצ’י ,נכחו מעל 500משתתפים .במסגרת
הכנס הוצגה במקום תערוכה דנטלית גדולה,
בה ניתן היה להיחשף לחידושים של מעל 35
חברות מהמובילות בשוק הדנטלי.
נושא הכינוס היה “ביולוגיה לצד טכנולוגיה”.
נראה שהיום ,ב ,2017-אנו בעיצומה של מהפכה
טכנולוגית ברפואת שיניים.
הטכנולוגיות ,המכשור והדיגיטציה כובשים
יותר ויותר תחומים ברפואת שיניים ,נכנסים
ומעבים את הטכניקות המסורתיות ומעלים את
רף האפשרויות העומדות בפנינו.
הלייזר שנכנס לצד סכין המנתחים ,הסד
הכירורגי המנחה שתומך ומחזק את היד
המיומנת ,הסורק האינטראאוראלי שמחליף את
כף המתכת והחומר הסיליקוני ,תוכנת המחשב
נראה כי אנחנו נסחפים בהתרגשות אחר הקידמה
ומאמצים אותה .עם זאת ,רפואת שיניים שהינה
מקצוע מאוד טכני ומעשי ,היא קודם כל רפואה.
מורכבת ממדע וביולוגיה ומבוססת על יסודות
איתנים של מחקר ושל הבנה של תהליכים
ביולוגיים .ההבנה הביולוגית היא זו שמשמשת
בסיס ,תשתית מוצקה ,להצלחה של כל הפעולות
הטכניות שלנו.
לעתים אנו כל כך נפעמים מהטכנולוגיות החדשות,
עד כדי כך שאנו מנסים באמצעותן לכופף את
הביולוגיה ,לעשות הכל מהר ומיד .התוצאות
לרוב יזכירו לנו שמידת ההצלחה של הטכנולוגיה
והמכשור ,מידת ההצלחה ארוכת הטווח של
הטיפול ,תלויים במידה רבה ביכולת להמשיך
ולכבד את העקרונות הביולוגיים הבסיסיים.
בכנס ,נעשה נסיון לבחון את ההבטחות שמלוות
את החידושים הטכנולוגים ,זאת לנוכח בסיס
הידע הרחב בתהליכים הביולוגים וניסיון קליני
עשיר– ביולוגיה לצד טכנולוגיה.
שוחחנו על פרוגנוזה של שיניים ,על
פרדיקטביליות של טיפולים ,על הצורך בבחינה
ביקורתית של שינויים.
פרופ’ דניאל בוזר תיאר אינדיקציות להשתלה
מיידית ופרוטוקולים טיפוליים במקרים של
כשלונות בהשתלות באזור האסתטי .פרופ’ מאוריציו
טונטי וד”ר סנדרו קורטליני אתגרו את דעותינו
על פרוגנוזת שיניים כאשר הראו כי גם במקרים
של שיניים עם מחלה מתקדמת סביבן ,עדיין ניתן
לשמרן .פרופ’ אירנה סיילר סקרה את טכנולוגיות
CAD-CAMהכובשות את תחום רפואת השיניים
המשקמת בניסיון להראות שמציאות בתחום זה
עדיין רחוקה מההבטחה .ד”ר פאולו טריזי חשף
אותנו למכשור חדש בתחום ההשתלות הדנטליות:
אוסאודנסיפיקציה.
שורת המרצים הישראלים חשפו לקהל
טכנולוגיות ושיטות טיפול מתקדמות :פרופ’
איילה שטבהולץ וד”ר שלמה ויה סקרו
את ההבטחה שמאחורי השימוש בלייזרים
לפריאימפלנטיטיס ופריודונטיטיס .ד”ר יובל
צוברי תאר שתלי עצם חדשים ,ד”ר איתן
מיזיריצקי ופרופ’ ליאור שפירא תיארו חידושים
ברפואת שיניים דיגיטלית :השתלות מונחות
מחשב ,בלוק עצם מותאם אישית .ד”ר קובי
לנדסברג תיאר שילוב שיטות מתקדמות
לשיקום חסר שיניים באזור האסתטי ,פרופ’
עמי שמידט תיאר שיטה חדשנית להשתלות
דרך שיניים ופרופ’ יעל חורי חדד תיארה את
המחקר בו היא עוסקת בתחום של מיקרוביוטה
מותאמת אישית שאולי יהיה הבשורה שתאפשר
ריפוי מחלת חניכיים.
המסר הברור שעלה מההרצאות הינו האחריות
הרפואית שמונחת על כתפו של רופא השיניים
לאבחנה מדוייקת ,בחירת מקרה נכונה להתאמת
הטיפול המתאים ,טיפולים קפדניים שאינם
מתפשרים על הפרטים הקטנים ותחזוקה
מתמדת שיחדיו יובילו לתוצאה טיפולית יציבה
לאורך זמן ,גם כאשר תנאי הבסיס מאתגרים.
הטכנולוגיה אינה מחליפה ידע ואינה מחליפה
כישורים קליניים.
עלינו להתאמץ ולשמור על שיניים -גם כאשר
הפרוגנוזה נראית גרועה מאוד ,שכן טיפולים
פריודונטליים יכולים לייצב שיניים לשנים רבות.
נזכור ששתלים דנטליים אינם חלופה טיפולית
שאותה יש לשקול כנגד טיפולים אחרים בשיניים
עם פרוגנוזה גרועה אלא רק כחלופה לשיניים
חסרות.
האיגוד לפריודונטיה מזמין את רופאי השיניים
לקבל מידע בתחום הפריודונטיה והשתלים.
במידה והנך מעוניין במידע נוסף ,חומר מקצועי
ומידע על פעילויות האיגוד שלח/י מייל לכתובת:
perioisrael@gmail.com
נתראה בכנס הבא.
הכנס השנתי של האיגוד לשיקום הפה:
“חומרים ,סגר ואתגרים בשיקום הפה – מבט מבוסס מדע”
ד”ר מקס סקסטין
יו”ר יוצא ,האיגוד לשיקום הפה
ויו”ר הכנס.
האיגוד הישראלי לשיקום הפה ערך
את הכנס השנתי ה 27-שלו בימים
22-23למרץ במלון דן פנורמה ,תל
אביב .נושא הכנס היה “חומרים ,סגר
ואתגרים בשיקום הפה – מבט מבוסס
מדע” .מדיניות המארגנים הייתה
לשים דגש על הרצאות מעמיקות מפי
רופאים המשפיעים על הידע המדעי
ברפואת שיניים משקמת והממלאים
תפקידי מפתח במוסדות אקדמיים
יוקרתיים בארץ ובעולם .בהתאם לכך,
ניתנו הרצאות מפי פרופ’ טורסטן
ימט (Torsten Jemt, Gothenburg,
) ,Swedenפרופ’ מתיאס קרן ,מנהל
המחלקה לשיקום הפה בקייל
בגרמניה),(Matthias Kern, Kiel
פרופ’ דניאל אדלהוף ,מנהל המחלקה
לשיקום הפה במינכן ,גרמניה (Daniel
) ,Edelhoff, Munichפרופ’ עמי
שמידט ,מנהל תוכנית התמחות
בשיקום הפה ,הדסה ירושלים .עוד
השתתפו בכנס ,המרצים ד”ר רוברטו
קוקטו )( R oberto C occhetto
מאיטליה ,פרופ’ נורית בייט ,הדסה,
ירושלים ,ד”ר יואב גרוסמן ,ד”ר אלדד
שרון ,ד”ר צבי יואלי וד”ר אייל נוני.
פרופ’ נורית בייט הציגה חומר מחקרי
בסיסי על ניסיונות הקבוצה המחקרית
שלה לדכא או לקטול חיידקים
באמצעות החומרים הדנטליים עצמם.
בהמצאה אחת כזו ,הרכיבו וירוסים
“פאג’ים” קוטלי חיידקים לתוך פני
השטח של החומרים הדנטליים.
יעילות החומר נבדק כנגד חיידקים
שנאספו מצינורות ביוב בירושלים.
פרופ’ דניאל אדלהוף הציג את
שיטת “נהיגת הניסיון” ,אשר בה
בשיקום פה מלא שבו מתוכנן שינוי
בממד אנכי סגרי ושינויים באורך
השיניים ובמישורי הסגר ,יוצרים
קודם שחזורים הפיכים מפולימר
ללסת העליונה ולתחתונה המיוצרים
בתיב”מ ) .(CAD/CAMמדביקים את
השחזורים במשך שבועות עד חודשים
ורק לאחר ההתרגלות מבצעים את
השיקום הסופי .עוד הראה כיצד ניתן
לנצל חומרים מודרניים בעוביים דקים
מאד כדי להימנע מהסרה רבה של חומר
שן במקרים של שחיקה ובלאי חמורים.
ד”ר אלדד שרון מהדסה ירושלים,
הטמיע את הקונספט “ ,”x-1שבו
בכל פעם ששן עוברת טיפול שיקומי,
הפרוגנוזה של השן יורדת .לכן רצוי
לשקול טיפולים המסירים פחות חומר
שן והמסתמכים על טכניקות הדבקה.
ד”ר יואב גרוסמן הציג מקרה של
שיקום חסר גרמי גדול עקב הסרת
גידול בלסת של אישה צעירה .הגשר
יוצר באמצעות סריקה ממוחשבת
של חלקים ייעודיים המחוברים
לשתלים מזירקוניה מונוליטית
חרוטה .את הזירקוניה מחברים
לשתל באמצעות מבני ביניים
חרושתיים מטיטניום(Ti-base) ,
המונעים מהזירקוניה לשחוק במגע
ישיר את ראש השתל.
ד”ר צבי יואלי הציג טיפול באשה
צעירה הסובלת מחסר מולד של
שיניים קבועות רבות וממיקום בלתי
סימטרי ואקטופי של החותכות
המקסילריות הקבועות .באחד
מהרגעים המפתיעים של הכנס ,ביצוע
מדורג של שיקום קשת עליונה על
גבי שתלים תוך עקירת הצנטרליות
המפריעות ,הצליח לשכנע את הקהל
שיש מקרים שבהם מטרות הטיפול
מחייבות הקרבה של חותכות
מקסילריות ,בניגוד למה שהקהל
ציפה מלכתחילה.
ד”ר אייל נוני ,מומחה לאנדודונטיה,
תיאר את תופעת נגעי הספיגה
הפוגעים לעיתים בשורשי שיניים.
במקרים רבים השיניים שומרות על
ויטליות למרות הנגע הנרחב וניתן
לעקוב בלי התערבות למשך שנים.
פרופ’ מתיאס קרן תיאר שיקום
של שיניים בודדות קדמיות חסרות
באמצעות גשרי “מרילנד” בעלי כנף
אחת בלבד ,העשויים מזירקוניה
או ליתיום דיסיליקאט .בניגוד
לאינטואיציה הקלינית הרגילה לגבי
גשרי קנטיליבר ,הדגים הצלחה
במקרים רבים ובמחקר ארוך טווח.
מנת להגביר את כמות הרקמה הרכה
ולשפר את התוצאה האסתטית של
שיקום על שתלים באזור הקדמי.
בישיבה המסורתית על שם ד”ר צבי
לייב אברמובסקי ,שלושה בוגרים
צעירים ממרכזי ההתמחות בישראל
הציגו מקרים יפים שטופלו במהלך
ההתמחות .המציגים היו ד”ר מיכל
אוסטפלד קיסר מהדסה ,ירושלים,
ד”ר מאור וייס מתל-השומר וד”ר ארי
גליקמן מאוניברסיטת תל אביב.
ד”ר רוברטו קוקטו תיאר את היתרונות
של שימוש בקווי סיום חלקים (“קצה
נוצה” )feather edgeבלתי מוגדרים
בהכנת שוליים של כתרים לשיניים
ולמבנים של שתלים .הטכניקה
מאפשרת ליצור עובי חרסינה אסתטי
באזור השוליים מבלי לדחוק יותר מדי
את הרקמה הרכה .ניתן למקם את הקו
הסיום הסופי באופן שונה ממה שהיה
בכתר הזמני ,בהתאם לצורה הסופית
של הרקמה הרכה סביב השתל או השן.
עבורי ,הרצאותיו המאלפות של
פרופ’ טורסטן ימט משבדיה בנושא
פריאימפלנטיטיס היו שיא הכנס.
פרופ’ ימט דוחה את ההשוואה בין
פריאימפלנטיטיס לבין פריודונטיטיס.
יש לראות את האוסיאואינטגרציה
כתגובה נוחה לגוף זר .עוד הדגיש
שאובדן עצם סביב שתל יכול להיות
יציב במשך עשרות שנים ולדעתו
עודף התערבות ,אפילו על ידי בדיקה
תקופתית עם מחדר ,עשוי לגרום לנזק.
פרופ’ עמי שמידט הציג מקרים
שבהם שילב את השימור של שאריות
שורשים באזור הקדמי ,ולעיתים
משיכה אורתודונטית שלהם על
כיו”ר הכנס ,אני מאחל לאיגוד
לשיקום הפה עוד כנסים מעשירים
ומעניינים כמו זה שזכינו לו השנה.
[14] =>
[15] =>
15
Dental Tribune Israel | 05/2017
מעולם הרפואה
טיפול אנטיביוטי מונע לפני פרוצדורות רפואיות
מאת :פרופ' בני פרץ
במאמר שפורסם בעיתון "הרפואה"-
עיתון ההסתדרות הרפואית בישראל,
בחודש נובמבר ,2016התפרסם תיאור
מקרה של חולה עם מסתם באאורטה
אשר אובחן כלוקה בדלקת זיהומית של
פנים הלב כחודש לאחר קולונוסקופיה
וכריתת פוליפ ,ואשר לא קיבל טיפול
אנטיביוטי מונע .התסמינים כללו
הזעות לילה ,ירידה של 7ק"ג במשקל
בתוך מספר שבועות וחולשה כללית.
זוהתה צמיחה של Enterococcus
faecalis.ברקע ידוע היה על מחלת
לב הכוללת אי ספיקה דיאסטולית
של חדר שמאל עם אי ספיקת לב,
פרפור פרוזדורים המטופל עם קומדין
וחוסמי בתא ,החלפת מסתם אאורטלי
למסתם ביולוגי בשנת 2002ועוד.
במהלך האישפוז קיבל החולה טיפול
אנטיביוטי באמפיצילין וגנטמיצין.
לאחר כשבוע התקבלו תרביות
עקרות ,חל שיפור ניכר במצבו הכללי
ובתסמינים והחולה שוחרר לביתו עם
השלמת טיפול אנטיביוטי דרך הווריד
במשך 6שבועות.
ראוי לציין ,כי לפני מספר שנים
צמצמו הנחיות האיגוד האמריקאי
לקרדיולוגיה באופן קיצוני את קהל
היעד למתן טיפול מונע ואת סוגי
הפעולות הרפואיות שבהן יש לתת
טיפול מונע .על פי הנחיות האיגוד
האמריקאי יש לתת טיפול מונע לקראת
פעולות פולשניות ברפואת שיניים
בלבד .לעומת זאת ,נייר עמדה של
הועדה הישראלית מטעם ההסתדרות
הרפואית בישראל קובע ,כי יש לתת
טיפול מונע גם סמוך לפעולות בדרכי
הנשימה ,מערכת העיכול ,מערכת השתן
ומערכת המין הנשית.
מסקנת כותבי המאמר הייתה כי
הקפדה על הנחיות הועדה הישראלית
בדבר טיפול מונע גם בפעולות בדרכי
העיכול הייתה קרוב לוודאי מונעת
את התחלואה הקשה במקרה זה .יחד
עם זאת ,המחברים מוסיפים כי נוכח
נדירות התופעה ,הסוגיה של מתן
טיפול אנטיביוטי מונע לפני פעולה
חודרנית לאוכלוסיית הסיכון נותרה
בשלב זה פתוחה.
References
.1דלקת זיהומית של פנים הלב
(אנדוקרדיטיס) לאחר פעולה במערכת
העיכול :פרשת חולה המאתגרת את
ההוריות האמריקאיות לטיפול מונע.
.2נעמה רפופורט ,נטע גוטליב ,אולגה
פלד ואבי ליבנה .הרפואה ,כרך ,155
חוב' .2016 ,652 – 650 :11
חוזה ידידות ושיתוף פעולה -ישראל הונגריה
ב 12למאי ,2017נחתם בעיר סגד
שבהונגריה ( )Szegedחוזה ידידות
ושיתוף פעולה בין ההסתדרות
לרפואת שיניים בישראל לבין
הסתדרות רופאי השיניים בהונגריה.
מצד הונגריה חתמו Prof. Katalin
,Nagyיו"ר ההסתדרות ההונגרית
לרפואת שיניים וכן Prof Istvan
,Geraהיו"ר הקודם.
מצד ישראל חתמו דר' אליעזר שולומון,
דר' חיים נוימן ודר' מאיר אדוט.
תביעה בתחום שיקום הפה :סיפור מקרה
עו״ד צחית פרידמן ,עו״ד אילנה
מושכל ,עו״ד ליאה לוי ,ד”ר טניה קצפ
בכתבה זו בחרנו הפעם להתמקד
בסיפור מקרה ,אשר משקף את
המציאות שבה מטופל שאינו שבע
רצון מהטיפול שניתן לו ע”י רופא
השיניים ,מגיש תביעה בבית המשפט.
חלק משמעותי מהתביעות המוגשות
לבית המשפט לאורך השנים הינו
בתחום שיקום הפה.
התלונן המטופל על ניידות של
שתל .15הוחלט על הוצאת
השתל והחדרת שתל חדש תחתיו.
המטופל המשיך להתלונן על כאבים,
רגישות ,ריח רע וניידות של שתלים
24,13ו.26-
הוחלט על הסרת שתל ,26
החדרת שתל חדש במקומו
וביצוע שיקום קבוע על השתלים.
המטופל לא הגיע לביקורות אצל
רופא השיניים ולא התלונן על הטיפול
לאחר מסירת השיקום הסופי.
מדובר במטופל ,בן 70במועד האירוע,
אשר פנה בשנת 2011לרופא שיניים
כללי ,באופן פרטי.
בדיעבד נודע כי המטופל ,אשר לא
היה שבע רצון ,פנה לרופא שיניים
אחר לצורך ביצוע שיקום חדש.
כעבור כשנה וחצי מסיום הטיפול,
הוגשה תביעה לבית המשפט השלום
נגד הרופא המעורב.
הוכנה תכנית טיפול ,הכוללת
שתלים ושיקום על גבי השתלים.
בהתאם לתוכנית בוצעה השתלה בעמדת
שיניים .26,24,15,13השתלים היו מסוג
שונה ביחס לשתלים שבוצעו בעבר.
כתב התביעה נתמך בחוות דעת של
מומחה בתחום שיקום הפה ,אשר
קבע ,כדלהלן:
· הרישום הרפואי לקוי ,חלקי ולא ברור.
· השיקום באמצעות הגשר בוצע
באופן רשלני ואינו מאפשר ניקוי
ותחזוקה נאותה.
· 2 שתלים מתוך 4שהוחדרו כשלו,
מכיוון שבוצעו באופן לקוי ביותר.
· 2 שתלים אומנם לא בוצעו על ידי
הנתבע ,אולם ההחלטה להותירם
מטרת הפנייה הייתה שיקום הפה.
למטופל היו שתלים קיימים בעמדה
12ו 22-שבוצעו במרפאה אחרת בעבר.
לאחר סיום הטיפול ,המטופל התלונן על
רגישות באזור שתל .15היות ומדובר
בתופעה שכיחה לאחר ביצוע שתל,
הרופא המשיך במעקב אחר המטופל.
כ 5-חודשים לאחר ביצוע ההשתלה,
ולבצע עליהם שיקום ,הייתה רשלנית.
· בסיכומו של עניין קובע המומחה ,כי
על התובע לבצע טיפול מתקן ,הכולל
ניתוח להוצאת שני שתלים לפחות
שאינם ניתנים לשיקום ,החדרת
שתלים חדשים ושיקום על גביהם.
מטעם הרופא ,הוגש כתב הגנה אליו
צורפה חוות דעת מומחה מטעמו,
אשר קבע ,כדלהלן:
· הרשומה הרפואית תקינה ומשקפת
את הטיפול שבוצע וההסברים שניתנו.
· תכנית הטיפול שנערכה ובוצעה הייתה
נכונה והתאימה לנתוניו של המטופל.
· החדרת השתלים והחלפתם
בהמשך ,נעשו על פי הפרקטיקה
הרפואית המקובלת.
· כיום ,השיקום המצוי בפיו של
התובע נתמך כראוי על גבי 4
השתלים שהחדיר הנתבע.
· הרופא המשקם ,אליו פנה התובע
לאחר סיום הטיפול אצל הנתבע ,לא
עקר את שני השתלים הישנים ,עובדה
אשר מלמדת כי התוכנית שהוכנה
ובוצעה על ידי הנתבע הייתה נכונה.
חשוב לציין כי הרופא הנתבע טען
כי לתובע הוצעו 3חלופות טיפול,
לרבות הסברים בנוגע לכל חלופת
טיפול ,והוא בחר בחלופה שכללה
השתלה של 4שתלים וגשר חרסינה-.
החלופות הללו וההסברים לא מצאו
ביטוי ברשומה הרפואית של הנתבע.
הנתבע ,הינו טיפול זמני ויש להשיב
לנתבע את עלותו ,בסך .₪ 15,000
לאור הפערים בין טענות מומחי
הצדדים ,בית המשפט החליט למנות
מומחה רפואי מטעמו.
נקודות החוזקה במקרה זה היו:
· התנהלותו של התובע -התובע הזניח
את מצב שיניו (“אשם תורם”).
· העובדה שגם בעת ניהול התביעה,
השיקום החדש נתמך בשתלים
שבוצעו ע”י הרופא הנתבע.
· הרופא המשקם החדש לא מצא
לנכון להסיר את השתלים הישנים.
המומחה מטעם בית המשפט קבע,
כדלהלן:
· בשתלים הישנים שהיו בפיו של התובע,
נצפה אובדן עצם משמעותי עוד
לפני תחילת הטיפול ולכן היה צורך
להסירם טרם תחילתו של הטיפול.
· לא מקובל לבצע שיקום אחד על גבי
שתלים מסוגים שונים ,כפי שבוצע
במקרה זה.
· תכנית הטיפול הייתה נכונה ,אך
בוצעה באופן לקוי ,ולכן השיקום
מספיק יציב כנגד כוחות הלעיסה
ואינו צפוי לשרוד לאורך זמן.
· יש צורך להחליף את שתלים 12
ו 22-בשתלים חדשים ,ולהוסיף
תמיכה של שתלים נוספים.
· יש לייחס לנתבע אחריות מלאה על
כישלון הטיפול.
· תכנית הטיפול המתקנת צריכה
לכלול ,עקירת שתלים ישנים,
השתלות עצם במכתשית ,החדרת
5שתלים חדשים וביצוע שיקום על
גבי השתלים -בעלות של .₪ 70,500
· השיקום שבוצע לתובע על ידי הרופא
האחר ,לאחר סיום הטיפול אצל
הסיכון המשפטי הינו:
· הרשומה הרפואית הייתה לקויה
וחסרה ,לא היה תיעוד אודות
הסברים שניתנו ,החלופות שהוצעו
לתובע וסיבוכים וסיכונים צפויים.
· התובע לא הוחתם על טופס
הסכמה לביצוע שתלים המפרט
את הסיכונים והסיכויים.
· אין הסבר ברשומה מדוע הוחלט לבצע
את השיקום על גבי השתלים הישנים.
לאור האמור לעיל ,בשים לב לקביעת
המומחה מטעם בית המשפט והסיכון
שהיה טמון בתיק ,הצדדים ניהלו משא
ומתן שבסופו הסתיים התיק בפשרה,
במסגרתה נלקחו בחשבון עלות
הטיפול המתקן ,הוצאות רפואיות,
הפסדי השתכרות ,הוצאות משפט,
כאב וסבל ופגיעה באוטונומיה.
[16] =>
)
[page_count] => 16
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 16
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Israel No. 2, 2017]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Dental Tribune Israel Edition No. 2 - 2017
[page] => 01
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => Dental Tribune Israel Edition No. 2 - 2017
[cached] => true
)