DT Bulgaria and Macedonia No. 2, 2017
Седем стъпки - към оптимизиране на интердисциплинарния подход в ортодонтията
/ Certificate & Diploma Programme in Restorative & Aesthetic Dentistry вече и в София
/ Съвременни възстановителни техники и пълна/частична реконструкция на съзъбието
/ Атрофичен костен гребен Вестибуларна кортикална стабилизация с костна присадка
/ Локализирана аугментация на костния гребен - с титаниева мрежа с CPS частици и имедиатно имплантиране
/ „Безнадеждните“ клинични случаи - Възможностите на микроскопската ендодонтия и биокерамичните материали
/ Връзката между болестта на Алцхаймер и пародонталните заболявания
/ Отвъд зъбите: фокус върху цялата уста
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70830
[post_author] => 0
[post_date] => 2017-02-27 10:35:16
[post_date_gmt] => 2017-02-27 10:35:16
[post_content] =>
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 2, 2017
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => no-2-2017-dt-bulgaria-and-macedonia
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 07:02:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 07:02:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtbul0217/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70830
[id_hash] => 001f38b501f7ef2cea9512d58aedb340dc062cc40adc81c93a5a9a0f963007f8
[post_type] => epaper
[post_date] => 2017-02-27 10:35:16
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 70831
[id] => 70831
[title] => DTBUL0217.pdf
[filename] => DTBUL0217.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTBUL0217.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/no-2-2017-dt-bulgaria-and-macedonia/dtbul0217-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtbul0217-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 70830
[date] => 2024-10-23 07:01:56
[modified] => 2024-10-23 07:01:56
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Bulgaria and Macedonia No. 2, 2017
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 12
[title] => Седем стъпки - към оптимизиране на интердисциплинарния подход в ортодонтията
[description] => Седем стъпки - към оптимизиране на интердисциплинарния подход в ортодонтията
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 02
[title] => Certificate & Diploma Programme in Restorative & Aesthetic Dentistry вече и в София
[description] => Certificate & Diploma Programme in Restorative & Aesthetic Dentistry вече и в София
)
[2] => Array
(
[from] => 03
[to] => 05
[title] => Съвременни възстановителни техники и пълна/частична реконструкция на съзъбието
[description] => Съвременни възстановителни техники и пълна/частична реконструкция на съзъбието
)
[3] => Array
(
[from] => 06
[to] => 07
[title] => Атрофичен костен гребен Вестибуларна кортикална стабилизация с костна присадка
[description] => Атрофичен костен гребен Вестибуларна кортикална стабилизация с костна присадка
)
[4] => Array
(
[from] => 13
[to] => 15
[title] => Локализирана аугментация на костния гребен - с титаниева мрежа с CPS частици и имедиатно имплантиране
[description] => Локализирана аугментация на костния гребен - с титаниева мрежа с CPS частици и имедиатно имплантиране
)
[5] => Array
(
[from] => 16
[to] => 18
[title] => „Безнадеждните“ клинични случаи - Възможностите на микроскопската ендодонтия и биокерамичните материали
[description] => „Безнадеждните“ клинични случаи - Възможностите на микроскопската ендодонтия и биокерамичните материали
)
[6] => Array
(
[from] => 19
[to] => 19
[title] => Връзката между болестта на Алцхаймер и пародонталните заболявания
[description] => Връзката между болестта на Алцхаймер и пародонталните заболявания
)
[7] => Array
(
[from] => 20
[to] => 21
[title] => Отвъд зъбите: фокус върху цялата уста
[description] => Отвъд зъбите: фокус върху цялата уста
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/no-2-2017-dt-bulgaria-and-macedonia/
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 2, 2017
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-0.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-0.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-1.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-1.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-2.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-2.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-3.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-3.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-4.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-4.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-5.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-5.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-6.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-6.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-7.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-7.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-8.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-8.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-9.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-9.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-10.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-10.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-11.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-11.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-12.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-12.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-13.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-13.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-14.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-14.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70832
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 07:01:56
[post_date_gmt] => 2024-10-23 07:01:56
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70830-page-15-ad-70832
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70830-page-15-ad-70832
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 07:01:56
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 07:01:56
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70830-page-15-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70832
[id_hash] => 1e2f32596c2886ef3b35cf39e7ca53f878ecbc5e62350bdfffc38db6c75c57f9
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 07:01:56
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70830-page-15-ad-70832/
[post_title] => epaper-70830-page-15-ad-70832
[post_status] => publish
[position] => 23.62,32.94,71.87,63.62
[belongs_to_epaper] => 70830
[page] => 15
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-15.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-15.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-16.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-16.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-17.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-17.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-18.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-18.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-19.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-19.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-20.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-20.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70830-ddf17b8f/2000/page-21.jpg
[1000] => 70830-ddf17b8f/1000/page-21.jpg
[200] => 70830-ddf17b8f/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70833
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 07:01:56
[post_date_gmt] => 2024-10-23 07:01:56
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70830-page-22-ad-70833
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70830-page-22-ad-70833
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 07:01:56
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 07:01:56
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70830-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70833
[id_hash] => 67f543dda572588a888930bbc7ccd692811e46e64971c2b0de081f6d0e2c75d9
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 07:01:56
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70830-page-22-ad-70833/
[post_title] => epaper-70830-page-22-ad-70833
[post_status] => publish
[position] => 0.19,-0.11,98.7,99.92
[belongs_to_epaper] => 70830
[page] => 22
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729666916
[s3_key] => 70830-ddf17b8f
[pdf] => DTBUL0217.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/70830/DTBUL0217.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/70830/DTBUL0217.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70830-ddf17b8f/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
e
un
ib
Tr
o
ri
Pe
февруари 2017 г./бр. 62, год. 15
www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net
възстановителна дентална медицина
Тънки фасети
Ендодонтия
Съвременни възстановителни техники
Първите три части от поредицата статии на проф. Paul Tipton разглеждаха главно диагностичните етапи от пълната реконструкция на съзъбието. В четвъртата част авторът представя и клиничната
страна на лечението, като се спира по-специално върху избора на артикулатор.
Атрофичен костен гребен
Първата част на този клиничен случай се
фокусира върху хирургичната фаза на имплантирането в зона с недостатъчно количество крестална кост. Протетичната фаза на случая предстои да бъде завършена.
„Безнадеждните“ клинични случаи
Д-р Сирачева разглежда възможностите
на микроскопската ендодонтия и биокерамичните материали при лечението на
трудни клинични случаи, предоставяйки
примери от дългогодишната си клинична
практика.
стр. 3
стр. 6
стр. 16
Седем стъпки
към оптимизиране на интердисциплинарния
подход в ортодонтията
Д-Р ASHOK KARAD; ИНДИЯ
усмивка на годината 2017
наградите на
Dental Tribune
О
ртодонтията винаги е била дисциплината,
която
лежи в основата на
зъбно-лицевата естетика. С
повишаването на изискванията за външен вид ортодонтското лечение за възрастни се
е превърнало в най-бързо развиващата се област в сферата на ортодонтията. Освен
естетиката, повишената информираност относно малоклузията,
функционалните
ползи от ортодонтското лечение, напредъкът в материалознанието, естетичните и
биомеханично устойчиви апарати, както и теорията за интердисциплинарен подход при
лечение са изиграли решаваща
роля в популяризирането на
ортодонтското лечение сред
възрастното население.
През последните години повишеният интерес към опростените и бързи интервенции доведе до компромисни крайни резултати от лечението. Днес проблемите с непоставянето на работна диагноза и липсата на системно подреден план на лечение
се заобикалят с помощта на технологиите и се разчита на намесата от страна на лабораторията. Изглежда, диагностичният процес, същността на изготвянето на лечебен план и биологичната база постепенно губят
своето значение. Често орто-
донтията се оказва изключително полезна при пациенти, чиито
зъби са с компрометиран пародонт и множество обтурации.
Основната цел на ортодонтското лечение в такива клинични
ситуации е да се намали или премахне нуждата от пародонтална хирургия, като се постигне
физиологично състояние на алвеоларния гребен и се получат подобри оклузални контакти, което от своя страна ще даде възможност за по-дълготрайно протетично лечение благодарение
на индивидуално планираното
преместване на зъбите.
стр. 8
Kраен срок за кандидатстване:
10 април 2017
Уважаеми дентални специалисти,
участвайте!
Вижте защо:
[2] =>
2
РУБРИКА
СЪБИТИЕ
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| февруари,
| Юли, 2013
2017 г.
Certificate & Diploma Programme
in Restorative & Aesthetic Dentistry
вече и в София
П
рез юни 2017 г.
Dental
Tribune
Bulgaria съвместно с Центъра за
напреднали
професионални
практики CAPP и Британската академия по възстановителна дентална медицина
(BARD) стартира двугодишна дипломна програма по въз-
становителна и естетична
дентална медицина.
Обучението, което ще се проведе в София, ще състои от
множество лекции, практически курсове, семинари и уебинари. Първата година с начало юни
2017 г. се състои от 4 модула и
общо 15 дни, като след успешното й завършване участниците
ще получат сертификат по възстановителна дентална медицина от BARD.
След като се сдобият със сертификат, участниците ще могат да се запишат и за втората
учебна година (също разделена на
4 модула в 15 дни), в края на която ще получат диплома по възстановителна и естетична ден-
INTERNATIONAL IMPRINT
Licensing by Dental Tribune International
тална медицина от Британската академия по възстановителна дентална медицина.
ВАЖНО! Обучението ще се
проведе изцяло на английски език.
Задължително условие е участниците да владеят английски
език на работно ниво.
За въпроси и регистрация позвънете нa 0897 958321.
Group Editor
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
Clinical Editors
Magda Wojtkiewicz
Nathalie Schüller
Online Editor/
Social Media Manager
Claudia Duschek
Editors
Kristin Hübner
Yvonne Bachmann
Managing Editor &
Head of DTI
Communication Services
Marc Chalupsky
Junior PR Editor
Brendan Day
Copy Editors
Hans Motschmann
Sabrina Raaff
Publisher/
Torsten R. Oemus
President/CEO
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Chief Technology Officer
Serban Veres
Business Development
Claudia Salwiczek-Majonek
Manager
Project Manager Online
Tom Carvalho
Junior Project
Hannes Kuschick
Manager Online
E-Learning Manager
Lars Hoffmann
Education Director
Tribune CME
Christiane Ferret
Event Services/
Sarah Schubert
Project Manager
From British Academy of Restorative Dentistry
SOFIA 2017-2019
2
Prof. Paul Tipton,UK
Specialist in Prosthodontics
President, British Academy
of Restorative Dentistry
В мартенския брой сме се постарали да ви поднесем както полез-
Prof. Edward Lynch, UK
Sales Services
Nicole Andrä
Accounting Services
Anja Maywald
Karen Hamatschek
Manuela Hunger
Executive Producer
Gernot Meyer
Advertising Disposition
Marius Mezger
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
+49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
модерна възможност за образна диагностика в денталната практи-Tel.:
info@dental-tribune.com
IntErnatIonal ImprInt| www.dental-tribune.com
Prof. Göran Urde, Sweden
Prof. James Prichard, UK
by Dental Tribune International
на, така
и любопитна
информация.
С удоволствиеDirector
ви представяме
ка (стр. 8) и клиничен
случай на
екип френски специалисти с използ-Dental Licensing
Group
Editor
Daniel Zimmermann
Tribune
Asia Pacific Ltd.
The University
of Warick,
Coventry
Futurum Clinic
BDS (ULond),
MSc(ULond),
newsroom@dental-tribune.com
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
интервю
неповторимия
и обичан
проф. Паскал
Мание,
в което
ване на завинтенLDSRCS
върху имплантати
мост
PhD,
Lond, сMA,
BDentSc, TCD,
FDSRCSEd,
Program
Director
P.G Education
(Eng), MFGDP
(UK)от циркониев оксид въвRoom 1406, Rightful Centre +49 341 48 474 107
Editor
magda Wojtkiewicz
12 Tak Clinical
Hing Editors
Street,
Jordan, Kowloon,
Hong Kong
FIADFE,
FDSRCSLond,
FASDA,наFACD
Dept. of Materials
Sci. & Tech.
online
Yvonne Bachmann
FIADFE
той
споделя
за възможностите
ултраконсервативната
денталфронталната област (стр.
12).(USA)
Claudia Duschek
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852
3113 6199
Copy Editors
на медицина и промяната на парадигмите в професията.
На 20 декември 2014 г. светът на медицината се раздели с една не-
Този месец при вас пристига и специализираното издание ImplantTribune America, LLC
publisher/president/CEo
torsten
oemus
116 West
23rd Street, Ste. 500,
New
York, N.Y. 10011, USA
& Controlling
български специалисти. За цвят в броя намери място и статия на
да си спомним за него и за да се докоснете до част от неговия изклю-
немски екип от професори, която разкрива един нов метод за сне-ОФИСEventБЪЛГАРИЯ
manager
чителен принос, публикуваме мислите на проф. Томас Албректсон
мане на отпечатък от силно наклонени имплантати.
мени принципите на лечение в денталната медицина и медицината
като цяло (стр. 4).
Dr. Adam Toft, UK
Claudia Salwiczek
Esther Wodarsk
accounting
Accredited by
Academy
Cosmetic
Dentistry
& International
ското
издание
на Dental
Tribune, описващ използването
на British
адхезивof Cosmetic
Dentistry
Lecturer CAD/CAM
Dentistryв дисталния участък
ни индиректни
възстановявания
(стр. 6); ста-
Karen Hamatschek
Действителен собственик:
Executive producer
Gernot meyer
Уляна Винчева
Dental Tribuneинформация
International
Желаем ви приятни минути с „Дентал Трибюн“ и Implant Tribune!Предоставената
Holbeinstr.
29,ал.
04229
leipzig,
Germany
е съгласно
чл. 7а,
3 от
ЗЗДПДП.
В броя
ще откриете
случай, предоставен
от италианна новостите,
които BDS
сме сигурни,
че ще са (UK),
многобройни.
Director Inman
Aligner Academy
BSc (Hons),
(Hons), MFGDP
Past-President
Britishклиничен
Academy
MMedSci (Rest Dent), Dip Aesth (BARD)
FBARD PGCertEd (Sheffield)
tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
www.dental-tribune.com
Главенinfo@dental-tribune.com
редактор
Уляна Винчева
тия на автора на книгата Esthetic Dentistry д-р Джордж Фрийдман
Regional Offices
Редактор
Гергана Дългъчева
Asia Pacific
Dental tribune asia pacific limited
Дизайнroom
и предпечат
Петър
Парнаров
a, 20/F, Harvard Commercial
Building,
105–111 thomson road, Wanchai, Hong Kong
tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
относно предимствата на безжичните дигитални сензори като
От Редакцията
Year 1 - Certificate Year 2 - Diploma
Превод
Десислава Кабакова
The Americas
Христо Илиев
tribune america, llC
116 West 23rd Street, Ste. 500, new York, n.Y. 10011, USa
tel.: +1 212 244 7181 | Fax:Галя
+1 212
244 7185
Коректор
Христова
Отзвук
MODULE 1 (June 2017, 3 days) MODULE 5 (June 2018, 3 days)
with Prof. Paul Tipton & Dr. Adam Toft with Prof. Paul Tipton & Dr. Adam Toft
- The Principles of Occlusion in Advanced Restorative Dentistry with Prof. Paul Tipton - Occlusal Examination with Prof. Paul Tipton
- Tooth Preparation in Advanced Restorative Dentistry with Prof. Paul Tipton - Minimally invasive veneer preparations with Prof. Paul Tipton
- Adhesion and composites and anterior
practical with Prof.публикувана
Paul Tipton - Emax
& Zirconia anterior
restorations
Prof. Paul Трибюн“:
Tipton
По composite
повод статията,
в януарския
брой
на в. with
„Дентал
„Превантивна
ортодонтия
от2017,
ранна4възраст“
(стр. 13)6на
д-р Атанаска
MODULE
2 (October
days) MODULE
(October
2018, 4рашева,
days) в редакцията пристигна
with Prof. Paul
Tipton, Prof. Goran
& Dr. Adam
Toft Prof.
Paul Tipton & Prof.
Crawford
Bain
коментарът
наUrde
проф.
Валентин
Мутафчиев,
който
поместваме
тук без съкращения.
- The Art & Science of Aesthetic dentistry Part 1 & Anterior Waxing with Prof. Paul Tipton
- The Art & Science of Aesthetic dentistry Part 2 & shade taking with Prof. Paul Tipton
- Implant prosthodontics with Prof Goran Urde Part 1
А. Рашева
- Implant prosthodontics До
withд-р
Goran
Urde Part 2
Business
Development manager
SalesTribune
managersБългария ЕООД
Издаваmedia
Dental
Diessner (Key accounts)
Софияmatthias
1421,Brown
кв. „Лозенец“,
melissa
(International)
peterПопов“
Witteczek 56-58
(asia pacific)
Както знаете, този месец от 10 до 14 март e най-голямото съби-ул. „Крум
maria Kaiser
(north
america)
тел.: +359
897
487
700
Weridiana mageswki (latin america)
Hélène Carpentier (Europe)
тие в световен мащаб в бранша ни – IDS Cologne. Нашият екип щеoffice@dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
marketing
nadine Dehme
& Sales Servicesl
nicole andrа
бъде там и ще се опита да отрази в следващия ни брой поне пулсаwww.dental-tribune.com
Dr. James Russell, UK
Dr. Julian Caplan BDS, UK
Sabrina raaff
Hans motschmann
Tribune, съдържащо документирания опит на доказани предимноTel.: +1Director
212 244
7181 | Fax:Dan
+1Wunderlich
212 244 7185
of Finance
обикновена, обичана и вдъхновяваща личност – проф. Бранемарк. За
от Швеция. Той разказва за далновидността на учения, който про-
Prof. Crawford Bain, UK
Specialist in Implant Dentistry
and Prosthodontics
Nadine Dehmel
Media Sales Managers
Antje Kahnt (International)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Hélène
Carpentier (Western
Europe)
Dental Tribune
Bulgarian
Edition
| март, 2015 г.
Maria Kaiser (North America)
Matthias Diessner (Key Accounts)
Melissa Brown (International)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Weridiana Mageswki (Latin America)
рЕДАКциоННо
Скъпи четящи,
Tribune CME & CROIXTURE
Marketing Services
- Articulator selection in Restorative Dentistry with Prof. Paul Tipton
- Modern Post and Core Techniques with Prof. Paul Tipton
- Aesthetic Perio connective tissue grafting with Prof. Crawford Bain
- Aesthetic Perio crown lengthening with Prof. Crawford Bain
чрез в. „Дентал Трибюн“
MODULE 3 (MarchБраво,
2018,
4 days) MODULE 7 (March 2019, 4 days)
д-р Рашева,
with Prof. Paul Tipton, Dr. Julian Caplan & Dr. Adam Toft Prof. Paul Tipton, Dr. Adam Toft & Prof. Edward Lynch
Браво with
и наProf.
редакционната
колегия
на вестника,
която публикува
в януар- Master the Art of Composites Part 1 Semi Direct composites
Tipton - TMD,
Its Diagnosis
and Treatment
with Prof. Paul
Tipton
ския
си
брой
т.
г.
Вашите
„Съвети
за
родители
(и
зъболекари)
относно
- Master the Art of Composites Part 2 posterior composites with Prof. Tipton - Gold and Zirconia Posterior Crown and Partial Crown Prep Techniques with Prof. Paul Tipton
на деца за- дентално
лечение“. Подходът
към децаwith
и роди- The Cerec Courseподготовката
with Dr. Julian Caplan
Veneer Cementation
Techniques Practical
Dr. Adam Toft
тели
преди
и
по
време
на
лечението
има
стратегическо
значение
за не- Posterior Inlays/Onlay preps with Dr. Julian Caplan and Dr. Adam Toft - Minimally Invasive Dentistry with Prof. Edward
Lynch
говия успех. И Вие, д-р Рашева, поднасяте на читателите едно ценно
обобщение на полезния си, интелигентен клиничен опит в тази насоMODULE
4 (April
4 days)
MODULEна8детето
(Aprilда 2019,
4чрез
days)
ка. Опит, „закован“
от 2018,
съвет номер
7: „Не позволявайте
се работи
наwith Prof. James Richard,силие“.
Dr. James
Russell
&
Mr.
Jonathan
Parkinson
Prof.
Paul
Tipton
&
Dr.
Adam
Toft
Разбира се, ако лечителят знае как да приложи този подход. И най-важното – ако
- Enhance your Expertise in Endo with Prof. James Prichard Part 1 - Bridge Design seminar & lecture with Prof. Paul Tipton
иска. Защото неуспехът с денталното лечение на детето може да се дължи и на това, че
- Enhance your Expertise in Endo with Prof. James Prichard Part 2 - Bridge Preparation Techniques with Prof. Paul Tipton
някой не знае и не може правилно да подходи и да се справи с него, и на стремежа да не
- Modern ortho techniques in Aesthetic dentistry with Dr. James Russell - Adhesive Bridge Preparation Techniques with Dr. Adam Toft
се „харчи“ ценно време за „разглезени ревльовци“. Често с неточна сметка – „спести- Digital Dentistry and Lab Flow & Exams with Mr. Jonathan Parkinson & Dr. James Russell - Treatment planning in restorative dentistry with Prof. Paul Tipton Exams
лите“ време от „нерентабилното“ лечение на деца губят перспективата „да се изреди родата“ при чаровния зъболекар, успял с детето. Но с общ резултат – проблеми с
денталното здраве на детето, докато порасне и се осмели да влезе в зъболекарски кабинет.
Вие, д-р Рашева, давате твърде полезни съвети. Дано достатъчен брой колеги и родители се възползват успешно от тях.
Проф. В. Мутафчиев
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЯЛА ГЛАВА
3D ИЗСЛЕДВАНЕ САМО НА ЕДНА ЧЕЛЮСТ
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕДИН ЗЪБЕН КВАДРАНТ
BITEWINGS (КАРИЕС ДИАГНОСТИКА)
БълГАрия
ОтделоФиС
реклама
Николина Илиева
тел.:ЕооД
0897 958 321
издава Dental tribune България
София 1421, кв. „лозенец“,
ул. „Крум Попов“ 56-58
Автори
в броя
тел.:
+359 2 416 71 73
office@dental-tribune.net
Chris Barrow;
Обединеното кралство
www.dental-tribune.net
проф. www.dental-tribune.com
Paul Tipton; Обединеното кралство
Действителен
собственик:
д-р Larry
R. Holt; САЩ
Уляна Винчева
д-р Kamis
Gaballah; Обединени
Предоставената
информация арабски емирства
е съгласноGarnett;
чл. 7а, ал. 3Обединеното
от ЗЗДПДП.
д-р Matthew
кралство
Главен редактор
Уляна Винчева
д-р Imneet
Madan;
Обединени
арабски
емирства
отговорен
редактор
д-р ива
Димчева
д-р Владимир Ашиков
James редактори
Kuester; САЩ
д-р Надежда Куюмджиева
д-р Anna
Maria Yiannikos; Германия/Кипър
Дизайн и предпечат
Петър Парнаров
проф. Превод
Daniel Edelhoff; Германия
Кристина Борисова
д-р ива Димчева
Oliver Brix; Германия
Натали Атанасова
д-р Александър Апостолов
Коректор
Галя Христова
Автори
в Endo Tribune
отдел реклама
Николина илиева
д-р Anil Kishen; Канада
тел.: 0897 958 321
д-р Anthony C.S. Druttman;Кристина Аврамова
тел.: 0893 367 580
Обединеното кралство
в броя
проф. Автори
Leandro
A. P. Pereira; Бразилия
проф. Томас Албректсон, д-р Алфио Папалардо,
Fred Michmershuizen;
леонардо Кавало, д-рСАЩ
Джордж Фрийдман,
д-р Жанкарло Бианка, д-р Аурели Дюбоа,
Дони ридзо, Швеция, Клаудия Душек, Наз Хак
ПечатПрЕВоД
„Спектър“ АД
д-р ива Димчева, д-р Александър Апостолов,
Кристина Борисова
Българското
издание на Dental Tribune е част от групаImplant tribune
проф.Tribune
Грегори-Джордж
Зафиропулос,
та Dental
International
– международно издание
проф. оливър
Хофман, д-р иван Минчев,
Филчев,
на 20 езика,
разпространявано
в надд-р
55Д.държави.
д-р Б. Бонев, д-р Павел Панов, д-р Пресиян Кръстев
Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от
DentalПечат
Tribune International,
Германия, е с авторското
„Спектър“ АД
право на Dental Tribune International GmbH. Всички права
Българското издание на Dental tribune е част от групазапазени.
Публикувано
с разрешението
на издание
Dental Tribune
та Dental
tribune International
– международно
на 20 езика,
разпространявано
над04229,
55 държави.
International
GmbH,
Holbeinstr. в29,
Лайпциг, ГермаСъдържанието, преведено и публикувано в този брой от
ния. Възпроизвеждането
по какъвто
било начин и на
Dental tribune International,
Германия, и
е да
с авторското
право
на Dental
tribune
International
GmbH. Всичкибез
права
какъвто
и да
е език,
изцяло
или частично,
изричнозапазени. Публикувано с разрешението на Dental tribune
то писмено
разрешение
на Dental
International
GmbH, Holbeinstr.
29, 04229,Tribune
лайпциг, International
ГермаВъзпроизвеждането
по какъвто
и даебило
начин и
GmbH ния.
и Dental
Tribune България
ЕООД
абсолютно
забна Dental
какъвто Tribune
и да е език,
изцяло или марка
частично,
изрич-Tribune
ранено.
е запазена
набез
Dental
ното писмено разрешение на Dental tribune International
International
GmbH.tribune България ЕооД е абсолютно забGmbH и Dental
ранено. Dental
tribune
е запазена марказа
на съдържанието
Dental tribune
Редакцията
не носи
отговорност
на
International GmbH.
публикуваните
в броя. за съдържанието на
редакцията реклами
не носи отговорност
публикуваните реклами в броя.
[3] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари,
Юни, 20132017
г. г.
3
ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА
НОВИНИ
ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
Съвременни възстановителни техники и
пълна/частична реконструкция на съзъбието
Избор на артикулатор и клинични етапи
ПРОФ. PAUL TIPTON; ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
П
ълната или частична реконструкция на съзъбието
е една от най-предизвикателните процедури
във възстановителната дентална медицина. За да се постигне успешно възстановяване на зъбите и поддържане
на резултата от лечението,
денталният лекар трябва да
установи причината, поради
която зъбите са в моментното си състояние на разрушение. Зъбното износване може
да е резултат от абразия, атриция и ерозия, както и от
ятрогенни проблеми, свързани с предишни възстановителни конструкции. Проучванията показват, че тези процеси рядко протичат самостоятелно, като по-често е
налице комбинация от фактори. При оценката и диагнозата трябва да се има предвид
и начинът на хранене на пациента, както и наличното състояние на съзъбието и историята на денталното заболяване. Трябва да се обърне особено внимание и на оценката
на оклузията на пациента и
по-точно на предварителните контакти, които не позволяват кондилите да застанат в RAP (централна релация). Важно е да се разберат и
преодолеят факторите, които могат да допринесат за
парафункционални навици или
бруксизъм, за да може успешно
да се възстанови и поддържа
новото съзъбие. Когато се разбере напълно етиологията на
наличното състояние, може
да се състави лечебен план,
като се вземат предвид броят на зъбите, които могат да
се възстановят, позицията на
ставните главички, наличното място, височината на оклузията, изборът на материал за възстановяване, изборът
на артикулатор и начините
за програмирането му.
Избор на артикулатор
При избора на вида артикулатор, подходящ за конкретния
пациент и възстановяване, съществува много голямо разнообразие. По отношение на класификацията артикулаторите варират от гипсови фиксатори,
оклудатори с проста става или
фиксирана ставна позиция до артикулатори със средни стойности или с полу- или изцяло регулируеми индивидуални стойности.
Когато имаме случай на пълна
или частична реконструкция на
рални или протрузивни проверки на захапката, регистрирани с
Cadiax или пантограф.
Колкото по-индивидуално заложени са стойностите в артикулатора, толкова по-точно ще
бъде и възстановяването. Всички артикулатори обаче имат известни ограничения и са толкова точни, колкото е денталният лекар/зъботехникът, който
ги използва.
Етапи на възстановителния
Фиг. 1 Първоначална усмивка, при която зъбите не са видими. Фиг. 2 Изтриване на предните зъби и клас III оклузия поради загуба
на височина. Фиг. 3 Козметичен изглед. Фиг. 4 Диагностичен wax-up.
процес
Като продължение на третата статия от поредицата,
която разглеждаше главно диагностичните процедури от пълната реконструкция на съзъбието, тук разглеждаме клиничните етапи, представени чрез
първия клиничен случай. Мъжът на фиг. 1 е препратен към
нас поради голямата степен на
износване на горния фронтален
сегмент. Пациентът e с голямо
припокритие и в резултат от
износването има псевдоклас III
ръбцова оклузия (фиг. 2). След
първоначалните диагностични
етапи, които включваха диагностични снимки (фиг. 3), диагностичен восъчен моделаж (фиг.
4) и т.н., пациентът е готов за
първичното препариране на зъбите.
Препариране на зъбите
Фиг. 5 Препарация на зъбите и
поставяне на бонд върху дентина.
Фиг. 6 Поставените временни
конструкции.
Фиг. 7 Окончателни възстановявания,
които показват клас I оклузия и идеално
инцизивно водене.
Фиг. 8 Оклузална шина след
възстановителния етап. Фиг. 9 Близък
план на окончателната усмивка.
съзъбието, изборът се свежда до
артикулатори със средни стойности или с полу-, или изцяло
индивидуални стойности. Точността на избрания уред зависи
от това как се прилага и как е
програмиран. Всички тези артикулатори изискват използване
на лицева дъга, арбитрарна или
кинематична (за регистриране
на истинската шарнирна ос) за
монтирането на горния модел.
Включването на долния модел
спрямо горния се прави с помощта на индивидуални регистрации на междучелюстните взаимоотношения, снети при отворено положение, ако целта на
монтирането е около RAP, и
при затворено – ако целим ICP
(централна оклузия).
И последно, програмирането
на полу- или изцяло индивидуални стойности на задните (кондиларните) референтни точки
на оклузия може да се извърши,
като се осъществяват лате-
Препарирането на зъбите зависи от вида на материала, от
който ще бъдат изработени
конструкциите, например металокерамика, керамика, изработена по техника на сканиране и фрезоване, послойно нанесена керамика. Въпреки че в последните години има тенденция за преминаване към изцяло керамични възстановителни конструкции, в този
случай избрахме металокерамика,
тъй като тя позволява по-щадяща препарация на фронталните и дисталните зъби. При нейната употреба само част от областта на гингивалния ръб се препарира като за порцелан (лабиалната), а в останалите области
ръбът се оформя като за метал
– консервативно 0.5 мм (фиг. 5).
Към това трябва да добавим и
по-дългосрочна прогноза за тези
области на устната кухина (препратка към Shillingburg за пълно
описание на препарацията за корони от металокерамика). В дадения случай бяха използвани класически металокерамични корони за възстановяване на горните
10 предни зъба.
Препарацията трябва да се
извърши на етапи, за да се осъ-
[4] =>
4
ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА
ТЕХНОЛОГИИ
ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| февруари,
| Юли, 2013
2017 г.
Фиг. 10 Изглед на цялото лице и на
окончателната усмивка.
Фиг. 11 Първично представяне, което
показва износено горно съзъбие.
Фиг. 12 Екстракция на безнадеждните
зъби.
Фиг. 13 Поставените временни
конструкции.
Фиг. 14 Регистрации с лицева дъга.
Фиг. 15 Регистрации с Cadiax.
Фиг. 16 Регистрации с Cadiax.
ничение в броя на посещенията,
пациентите пътуват на големи разстояния или при повишение на височината на оклузията
върху артикулатор с индивидуални стойности. Това изисква употребата на duralay кепета на всички зъби и отпечатък
с тях в устата, което ще бъде
описано по-късно в тази поредица от статии.
След като е снет отпечатъкът от фронталните сегменти, регистрирани са междучелюстните взаимоотношения
и е използвана лицевата дъга, се
извършва ребазация, финиране
и циментиране на временните
конструкции и повторното им
ажустиране.
Етап на проба
Зъботехникът
изработва
фронталните възстановявания
до “бисквитената” фаза на изпичане на порцелана, след което
те се поставят в устата и се
извършва ажустиране на оклузията, като устата на пациента
служи като най-точния артикулатор.
Циментиране
ществи контрол на ставната
позиция и височината на оклузията. Ако пациентът има установена стабилна захапка при
дисталните зъби (поддържана
от амалгами, щифтови изграждания, временни корони), инициалната препарация на зъбите
трябва да бъде в горния и долния фронт от канин до канин.
Когато се извършва пълна
реконструкция, препарирането на горните и долните зъби
трябва да се извърши едновременно, за да се постигне идеално инцизивно водене както при
протрузивни, така и при латерални движения. След изпиляването дентинът се запечатва и
временните конструкции се ребазират, финират и цименти-
рат (фиг. 6). На този етап не
се снемат отпечатъци и не се
извършват регистрации на челюстни взаимоотношения.
Целта на етапа на препариране на зъбите е да се поставят
временните конструкции на
всички зъби в рамките на три
посещения, след което да се отдели време за повторна оценка
на оклузалните равнини, естетичното планиране и, разбира
се, за оклузалните схеми и комфорта на пациента.
Успехът на окончателните
възстановителни конструкции в дългосрочен план е правопропорционален на уменията и времето за препариране на зъбите, подготовката
и планирането на временни-
те конструкции и тяхното
ажустиране. Ако по време на
този етап се бърза прекалено, е
лесно да се загубят височината
на оклузията, оклузалната стабилност и идеалната позиция
на ставната главичка в ямката.
Ако се увеличи височината
на оклузията, тогава или ще се
промени времето за препариране и поставяне на временните
конструкции, за да се вместят
всички първични процедури в
една седмица, или ще е необходимо да се определят нови оклузални контакти на дисталните зъби в интервала между
поставянето на временните
конструкции във фронта и на
окончателните конструкции в
дисталните сегменти.
Фиг. 17 Възстановителните конструкции, включени в артикулатор, с изцяло регулируеми индивидуални стойности.
Фиг. 18 Горната дъга на модела, включен в артикулатор, с изцяло регулируеми индивидуални стойности.
Отпечатъци/регистрации
на междучелюстните
взаимоотношения
След като пациентът потвърди, че е доволен от естетичния вид и няма оплаквания,
установена е идеална оклузална
схема с множество контакти
на всички зъби и ставните израстъци в RAP са в такава позиция, че е налице гладко и плавно инцизивно водене, може да се
пристъпи към следващия етап
от лечението, а именно снемане на отпечатъци и регистрации на междучелюстните взаимоотношения. Това може да се
осъществи по няколко начина.
Може да се следва подобна
последователност в етапите,
като се премахнат предните
временни конструкции, поставят се ретракционни конци, направи се повторна препарация
на зъбите, снемат се отпечатъци, определят се междучелюстни взаимоотношения и регистрации с лицева дъга и се изработят временните конструкции,
поддържайки оклузални контакти, височина на оклузията и
стабилна RAP позиция.
Има и моменти, когато е необходимо да се поставят конструкции, които обхващат целите зъбни дъги в едно посещение. Това може да се наложи в
случаите, когато фронталните
и дисталните зъби са свързани
в обща конструкция, има огра-
Както беше обсъдено по-горе,
всички артикулатори, както
и материалите и техниките,
които използваме, имат определени ограничения. Прави се проверка и ажустиране на горните
и долните конструкции, след
което те се изпращат отново при зъботехника за глазиране
и после се връщат при денталния лекар за циментиране (фиг.
7). Тази последователност се извършва първо от едната страна на устата в горния и долния
дистален сегмент, а след това и
от другата.
Заключение
Пациенти, при които е необходима пълна или частична реконструкция на съзъбието, обикновено са или са били,
бруксисти. Като такива те
често проявяват отново подобни симптоми (рецидиви на
заболяването). Това е един от
факторите, ограничаващи дългосрочната прогноза на нашите
възстановявания. Жизненоважно е внимателното ажустиране на конструкциите след процедурата. Важно е също така да
се изработи оклузална шина за
нощно носене (фиг. 8). Окончателната усмивка на пациента е
показана на фиг. 9 и 10.
Клиничен случай
При нас беше препратена пациентка с проблемно съзъбие,
пародонтален проблем и нарушена функция на ТМС (фиг. 11).
При прегледа се откриха няколко безнадеждни зъба и почти ръбцова оклузия с ограничено инцизивно водене при фронталните зъби.
Поради ограничението в наличното водене е избран артикулатор с индивидуални стойности, тъй като задните детерминанти на оклузията и задното водене (от кондилите) се
поддържат главно от движени-
[5] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари,
Юли, 2013 2017
г. г.
5
ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА
ТЕХНОЛОГИИ
ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
Фиг. 19 Завършената цяла горна дъга. Фиг. 20 Близък план на окончателната усмивка. Фиг. 21 Изглед на цялото лице и на финалната усмивка.
ята на долната челюст и оклузалната анатомия.
Следвайки стандартните диагностични процедури, екстрахирахме няколко зъба (фиг. 12),
поставихме временни конструкции (фиг. 13) и импланти
и ажустирахме оклузията така,
че при централна релация на долната челюст (RAP) оклузалните контакти в позиция на ретрузия (RCP – Retruded Contact
Position) да съвпадат с позицията на интеркуспидация (ICP –
Intercuspal Position). За да се подобри нарушената функция на
ТМС и да се осигури конструкция, която идеално спазва петте гнатологични (оклузални)
принципа, се използва нов подход, както беше обсъдено в предишните статии.
Артикулатор с напълно индивидуални стойности се програмира с помощта на лицева дъга
и Cadiax (Denar) (фиг. 15 и 16), за
да се запишат междукондиларното разстояние, имедиатната и прогресивната латерална
транслация и формата на горните и долните стени на фосата (фиг. 17 и 18).
Целта на възстановяването е горните зъби да се изместят напред, а долните – по-назад чрез оклузално ажустиране, в
резултат на което да се установи по-дълбоко припокритие,
overjet и по-добрo инцизивно водене (фиг. 19).
Можете да видите окончателните възстановителни конструкции и усмивката на пациентката на фиг. 20 и 21.
М е ж д у н а р о д н о
и з л о ж е н и е
Благодарности:
Авторът би искал да изкаже своята благодарност на д-р
Ibrahim Hussain, хирург имплантолог, д-р Andrew Watson, специалист
по ендодонтия, д-р Amit Patel, специалист по пародонтология, и г-н
Bradley Moore, зъботехник, за помощта им.
За безплатно посещение
сканирай тук:
За авторa:
Проф. Paul A. Tipton
BDS, Msc, DGDP е президент на Британската академия по имплантология и ръководи клинична практика в Йоркширкския център за напреднала дентална
медицина в околностите на Лийдс, където провежда консултации по възстановителна и естетична дентална медицина и имплантология. За повече информация: www.centreforadvanceddentistry.com.
[6] =>
6
ТЕХНИКИ |РУБРИКА
ИМПЛАНТОЛОГИЯ
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| февруари,
| Юли, 2013
2017 г.
Атрофичен костен гребен
Вестибуларна кортикална стабилизация с костна присадка
Д-Р PAOLO BORELLI, Д-Р MASSIMILIANO FAVETTI; ИТАЛИЯ
П
оставянето на импланти в зоните с
атрофичен костен
гребен може лесно да доведе до фенестрация
в коронарната част на областта около импланта. По тази
причина много автори препоръчват използването на НКР
(направлявана костна регенерация) за предотвратяване
на евентуална дехисценция в
следхирургичната фаза и за да
гарантират преживяване на
имплантите, което се подпомага от адекватната костна
дебелина в кортиковестибуларната част на костния гребен. Вестибуларната загуба на
кост често се причинява от
техниката за подготовка на
областта за имплантиране,
като например при поставяне на имплант с диаметър 3.75
мм се извършва остеотомия
с борер, който е с диаметър
поне 3.2 мм. В тези случаи използването на самонарезни импланти и с автоматично зададено налягане позволява да се
намали остеотомията до борер с диаметър 2.8 мм, като по
този начин се спестяват поне
0.4 мм вестибуларна кортикална кост, което е ключово
за постигането на оптимален
естетичен и функционален резултат в дългосрочен план.
Цели на лечението и
Фиг. 1 Фронтален изглед на пациента.
работен план
Планът за лечение включва посещение за провеждане на професионална орална хигиена преди имплантологичното лечение. Правилното поставяне на
импланта ще изисква увеличаване на обема на вестибуларната
страна за възстановяване на желаната тъканна хармония и профил на изникване на протетичната корона. Планирани са няколко контролни прегледа след
хирургичната намеса на втория,
четвъртия, седмия и 14-ия ден
за дезинфекция на раната с хлорхексидин и за проверка за евентуална дехисценция на ламбото.
Протетичната фаза ще се проведе около четири месеца след
поставянето на импланта и ще
се състои в изработването на
корона от цирконий и керамика
върху титаниев абатмънт.
Фиг. 2 ОПГ.
Хирургична фаза
След поставянето на торусна анестезия, проведена с
Mepivacaine 1:100.000, която осигурява обезболяване от вестибуларната и лингвалната страна
на алвеоларния гребен, беше направена крестална инцизия без
облекчаващи срезове, така че да
не се наруши васкуларизацията
на ламбото, както е предвидено
според CBCT (фиг. 3а, б и 4).
Фиг. 3a, б CBCT с планиране на имплантите.
Представяне
на клиничен случай
Пациентка на 45 години, непушачка, без някакви особени проблеми в медицинската й история, дойде при нас с оплаквания
от проблем в долночелюстния
ляв квадрант. При клиничния
преглед се разкри разциментиране на мостова конструкцията
на зъби 35, 36 и 37. Обикновената подмяна на този мост беше
невъзможна поради липсата на
адекватен феруло ефект, както
и на несигурна дългосрочна прогноза на зъб 37. Поради тази причина беше решено зъб 36 да бъде
заместен с имплант и да се използва НКР с резорбируема мембрана и хетероложна присадка.
Инцизия на ламбото
Фиг. 4 Инцизия на ламбото. Фиг. 5 Оклузален изглед на обеззъбения участък.
Фиг. 6 Препарация на имплантното ложе. Фиг. 7 Ръчно поставяне на импланта.
Екстраорален клиничен
преглед
Пациентката е нормотрофична
по отношение на меките тъкани и
периоралната мускулатура без значителна асиметрия на лицето.
Интраорален клиничен
преглед
Интраоралното изследване
показва добро ниво на орална
хигиена, известни следи от зъбно износване, както и липса на
подвижност на зъбите (фиг. 1).
Фиг. 8 Субкрестално позициониране на импланта. Фиг. 9 Субкрестално позициониране на импланта. Фиг. 10 и 11 Регенеративна
процедура с резорбируема мембрана и хетероложна кост.
Рентгенологично
изследване
Предоперативната
рентгенография на устната кухина (фиг. 2) предполага, че зъб 37
има неблагоприятна прогноза
като мостокрепител в дългосрочен план. CBCT изследване-
то (фиг. 3а и б) показва, че кресталната кост е много тънка,
но с адекватна височина за поставянето на имплант с дължина 13 мм.
Използвани материали
Приложени са следните материали:
eO имплант Ø 3.75 x 11.5
N
мм (Alpha-Bio Tec., Израел) в
областта на зъб 36;
резорбируема
колагенова
мембрана;
ксенографт;
PTFE 4-0 конци (Omnia,
Италия).
Кресталната кост изглежда много тънка, но е с адекватна височина за поставянето на
имплант с дължина 13 мм (фиг.
5). За да се сведе до минимум възможността за вестибуларна фенестрация при субкресталното поставяне на имплант с диаметър
3.75 и дължина 11.5 мм, ние решихме да използваме 13-милиметрова препарация на даденото място, като започнахме от борер с
диаметър 2 мм. Остеотомията е
завършена с борер с диаметър 2.8
мм (фиг. 6). Имплантът беше поставен с помощта на ръчна тресчотка и беше постигната стабилизация в субкрестална позиция с
торк около 50 Ncm (фиг. 7–9).
Въпреки че не се наблюдаваше
фенестрация на вестибуларната
стена по време на операцията,
взехме решение да повишим дебелината на вестибуларната кортикална кост, тъй като част
от нея обикновено се резорбира
след поставянето на импланта.
Първо, резорбируемата мембрана беше стабилизирана лингвално и след запълване на областта
с хетероложна кост мембраната
беше прегъната към вестибуларната страна, за да защити присадката (фиг. 10–11).
[7] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари,
Юли, 2013 2017
г. г.
Фиг. 12 и 13 Освобождаване на
ламбото и първично затваряне.
Фиг. 14 Шев. Фиг. 15 Контролен
преглед на шева 15 дни след
процедурата.
Повърхността на мембраната беше дезинфекцирана с 0.2%
разтвор на хлорхексидин и ламбото беше затворено пасивно,
за да бъде постигнато първично
7
ТЕХНИКИ |РУБРИКА
ИМПЛАНТОЛОГИЯ
зарастване без опъване на конците (фиг. 12 и 13).
Използват се две линии от
шевове, първата е от хоризонтални външни дюшекчийски,
след което те се стабилизират
с втора линия от прекъснати
единични шевове, разположени
по-коронарно от първите (фиг.
14). На пациентката е предписан следният режим: промивки с
0.12% хлорхексидин диглюконат
за 60 сек. два пъти на ден, антибиотична терапия с амоксицилин и клавуланова киселина – една
таблетка от 875 г два пъти на
ден, лед през първия ден и диета
с полутечни храни през първата
седмица. На 15-ия ден след операцията е назначен контролен преглед, за да се оцени оздравителният процес на тъканите (фиг. 15).
След премахването на шево-
вете мястото не показва признаци за дехисценция на раната
(фиг. 16). Успешната остеоинтеграция на импланта се вижда
при контролната рентгенография 4 месеца след операцията и
всички тъкани изглеждат добре
заздравели (фиг. 17 и 18). Поставен е гингивоформер.
Резултат
Този случай ще бъде завършен
и публикуван в следващите няколко месеца с поставянето на
окончателните
протетични
възстановителни конструкции.
Благодарности: Dott. A. Carenzo
& E. Carenzo от Vercelli.
by Alpha-Bio Tec.
Характеристики и ползи
Специални режещи улеи, микро резба и промяна в платформите (разлика в диаметрите на импланта и надстройката)
Намален натиск в кортикалната част;
Подобрено запазване на костта;
Висока първоначална стабилност;
Отлични устойчиви естетични резултати.
Иновативен дизайн на резбата с две микрорезби и остър
ъгъл на атака при режещия ръб.
Висока ефективност на рязане;
Отлична първична стабилност както в твърда,
така и в мека кост;
По-голяма с 20% контактна площ между имплант и кост.
Уникална способност за центриране в ложата и
специални връхчета за по-добро сцепление, остри и
дълбоки витки на резбата, конденциращи улеи.
Изразено и здраво първично затягане;
Лесно насочване и проникване;
Висока ефективност на рязане.
Фиг. 16 Премахване на конците 15 дни
след процедурата.
Фиг. 17 и 18 Рентгенография и
заздравяване на тъканите след 4
месеца.
Фиг. 19 Гингивоформер.
Ексклузивен дистрибутор
на Alpha Bio Tec за България
За контакт:
Dr Paolo Borelli
Paolo Borelli clinic,
Turin, Italy
paoloborelli@alice.it
Dr Massimiliano Favetti
Dentamed clinics
Rome, Italy
massi@dentamed.it
www.alpha-bio.net
г
у
,
и
Тел.: 0899 145 801
Тел.: 0899 145 805
[8] =>
8
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНО
РУБРИКА
ЛЕЧЕНИЕ | OРТОДОНТИЯ
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| февруари,
| Юли, 2013
2017 г.
Седем стъпки
към оптимизиране на интердисциплинарния
подход в ортодонтията
Д-Р ASHOK KARAD, ИНДИЯ
стр. 1
Клиничен преглед
Настоящата статия обяснява философията и лечебния подход, който обединява група от
различни специалисти в един
сплотен интердисциплинарен
екип, предоставящ на възрастните пациенти стратегии за лечение. В нея се описват съществуващи и нови ортодонтски,
пародонтални, хирургични и ресторативни техники, които
предлагат възможно най-доброто решение на сложни дентофациални проблеми.
В клиничната практика ортодонтското лечение при възрастни се оказва по-различно от
това при деца и подрастващи1.
В сравнение с тях съзъбието при
възрастните в известна степен
е увредено в течение на времето
и при тях се наблюдават и други
проблеми като липсващи зъби,
обтурации, зъби с компрометиран пародонт, ендодонтски лекувани зъби и т.н., което изисква да се адаптират някои от
лечебните стратегии.
При пациенти със засегнат пародонт и значителна загуба на
кост и аташман стандартното
ортодонтско лечение няма да
даде желаните резултати, тъй
като може да доведе до силно наклоняване на зъбите2. В такива
клинични ситуации се изискват
напълно различни биомеханични
стратегии, за да се получи ефективно и желано преместване на
зъбите3. Липсата на растеж при
възрастни, за разлика от подрастващите пациенти, е друг важен фактор, който променя ортодонтското лечение, целящо
да коригира малоклузията при
възрастни.
История на случая
Цялостна
пациентска база
Организирана според
оценки от различни
специалисти
Списък с проблеми
Диагноза
dfasdfasdsdf
Могат да бъдат
обособени в
подкатегории:
Изпълнение на лечението
Модификации
Пародонтални
Компромиси
История на случая
Клиничен преглед
Диагностични записи
Последователност
на лечението
Финален
лечебен
план
Например:
• Предварителна пародонтална терапия
• Ортодонтско лечение
• Възстановително лечение
Оценки от специалисти
Предварителен списък с проблеми
11-точков
интердисциплинарен
протокол
• Списък със специалистите в денталния екип
• Дефинирани отговорности на всеки специалист
• Ефективна вътрешна комуникация
Диагноза
Лечебен план
Последователност на лечението
Изпълнение на лечението
Прогрес на лечението
Продължаваща поддръжка
Фиг. 3 Изпълнение на лечебния план.
Фиг. 5а
Фиг. 5б
Фиг. 4 11-точков
интердисциплинарен протокол
за лечение.
елементи на малоклузия, които водят до появата на проблеми. Това се постига чрез събирането на база от данни, съдържаща полезна информация,
получена от анамнезата на пациента, клиничното изследване и анализа на диагностичните данни (работни модели, панорамни снимки, лицеви и интраорални снимки (фиг. 1);
да има добри познания в различните дисциплини от денталната медицина, като така
събира полезна информация,
различна от ортодонтската;
и накрая, да определи естеството на проблема, за да съста-
Фиг. 5в
Фиг. 5 Положение на зъбите и състояние на гингивата. а) Дълбоката захапка травматизира директно гингивата и води до появата на пародонтална лезия. б) Струпването
на зъбите води до натрупване на плака, която индиректно причинява пародонтална лезия. в) Ортодонтско преместване на зъбите в по-здрава костна основа, успоредност
на корените и стандартно преместване на зъбите във вертикална посока.
Фиг. 6а
Фиг. 6б
Фиг. 6 Струпването в зъбната дъга е основен пародонтален проблем. а) Гингивална рецесия поради лабиално разположен
десен централен резец на долна челюст. б) Зъби, които са преместени в зони с по-здрава костна основа, показват частично
възстановяване на аташман.
Фиг. 7а
Фиг. 7б
1. Организиран подход
към диагностиката и
изготвянето на лечебен
план
За да се изготви правилен план
на лечение, да е ясен крайният
етап от лечението, както и да се
предотвратят всякакви усложнения и грешки, поставянето на
точна диагноза се явява най-важният етап. Целта на диагностичния процес в интердисциплинарното лечение е да се състави
изчерпателен, но не дълъг списък
с проблемите на пациента и да се
предложат различни варианти за
лечение, които да бъдат включени в общия план, съставен с цел
максимална полза за пациента4.
Ортодонтът трябва:
да диагностицира различните
Финален
лечебен план
Фиг. 2 Организиран подход към
окончателния план на лечение.
Естетични
Мониторинг на лечението
Цели на лечението
Комуникация
с пациента
Ортодонтски
Възстановителни/
ендодонтски
Фиг. 1 Диагностичен процес.
Представяне на
случая
Възможни
решения
на всеки
проблем
Съединителнотъканен
аташман
1.07 мм
Свързващ
епител
0.97 мм
Гингивален
сулкус
0.69 мм
Фиг. 7в
Фиг. 7г
ви стратегически подход, основан на специфичните нужди
и желания на пациента.
След това данните се подреждат по такъв начин, че да дават
системно описание на проблемите на пациента. Сформираният
екип може лесно да прави справка с тях по време на изготвянето на лечебния план. Ако списъкът стане прекалено дълъг, докато се систематизира информацията за даден комплексен дентофациален проблем, препоръчително е той да се разпредели в
няколко категории – ортодонтски проблеми; проблеми, свързани с възстановяването, и пародонтални проблеми (фиг. 2).
Фиг. 7 Биологично пространство и
клинично значение. а) Рентгенография,
направена преди лечение, на която се
вижда как обтурациите навлизат в
биологичната ширина, което се изявява
клинично като гингивално възпаление и
рецесия. б) Илюстрация на биологичната
ширина и нейните компоненти. От
основно значение за доброто състояние
на пародонта е наличието на прикрепване
от общо 2.04 мм. Компонентите му
са: средна дълбочина на гингивалния
сулкус 0.69 мм, свързващ епител с
размер 0.97 мм и супраалвеоларен
съединителнотъканен аташман с размер
1.07 мм. в) Ортодонтско лечение, с
което се цели изтегляне на 11 и 12.
г) Възстановяванията са контурирани
палатинално, с което се създава
интероклузално отстояние за улесняване
на вертикалното изтегляне на резците.
[9] =>
9
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНО
РУБРИКА
ЛЕЧЕНИЕ | OРТОДОНТИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари,
Юли, 2013 2017
г. г.
Фиг. 9а
Фиг. 9в
Фиг. 9б
2. Определяне на целите
на лечението
При лечението на пациент с
множество дентални проблеми изключително важно е клиницистът да постави крайните цели още в самото начало на
лечението и вниманието му да
е фокусирано върху тях до последния етап, за да може да ги
постигне с помощта на подходящи ортодонтски апарати, обтурации и пародонтал-
Фиг. 8
Фиг. 8 Латерално цефалометрично суперпониране за определяне на състоянието на лицевия растеж.
Фиг. 9 Адекватно отстояние между корените, където ще се постави имплант.
ни интервенции. Целите на лечението са насочени предимно
към постигането на оптимално орално здраве, естетика, дъвкателна функция и дългосрочна
стабилност.
Клиницистът трябва да
може да си представи крайния
резултат още преди да приложи в действие окончателния план на лечение. Това изисква ясно поставени цели, които
да определят посоката на изпълнение на предложения план.
Идеалният интердисциплинарен план на лечение трябва да
включва максимален брой проблеми с най-висок приоритет,
в това число основното оплакване на пациента, и да оптимизира резултатите след лечението, като носи максимална полза за пациента и най-нисък риск.
Фиг. 10б
Фиг. 10а
Фиг. 10в
CAD/CAM РЕШЕНИЯ
Фиг. 10 Оптимално разстояние, получено чрез ортодонтски методи, за поставяне на имплант; изкуствен зъб, прикачен към
дъгата на брекетите.
Фиг. 11а
бърза,
лесна реконструкция
в едно посещение
Фиг. 11 Ортодонтски
начин за откриване на
място (а), адекватно
интеркоронарно отстояние (б), недостатъчно отстояние между корените на централния резец и канина, както се вижда на
рентгенографията (в).
Фиг. 11б
Фиг. 12
Фиг. 11в
Фиг. 13а
Фиг. 13б
съвместими с CS 9000 3D
CS 8100 3D и CS 9300
Фиг. 13в
Фиг. 12 Оценка на отстоянието на три нива.
Фиг. 13а Работен модел, на който се виждат дълбока захапка и цервикалната част на латералния резец. б) Интраорална
периапикална рентгенография, на която се вижда коренът на латералния горен резец и запазена кост апроксимално. в) Дълбочина
на джоба 6 мм в областта на латералния резец, показател за вестибуларна загуба на кост.
Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ
1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г
Тел. /Факс: 02-9314719, 02-8320067
e-mail: carestream_albatm@abv.bg
www.albatm.com
[10] =>
10
Фиг. 14а
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНО
ТЕХНОЛОГИИ
ЛЕЧЕНИЕ | OРТОДОНТИЯ
Фиг. 14в
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| февруари,
| Юли, 2013
2017 г.
Фиг. 15а
Фиг. 15б
Фиг. 14б
Фиг. 14а Ортодонтско лечение за получаване на достатъчно място за поставяне на имплант, подготвяне на мястото за имплант и за корекция на дълбоката захапка с брекети, към които е фиксирана и временната
корона на латералния резец. б) Контролирано вертикално изтегляне на корена на левия горен латерален резец. в) Коренът на латералния резец е екстрахиран, обърнете внимание на адекватните стени на костната
алвеола. Фиг. 15а Поставен имплант на мястото на левия горен латерален резец. б) Интраорална периапикална рентгенография, направена след поставянето на импланта.
Фиг. 16а
Фиг. 16б
Фиг. 16а Интраорални снимки, направени преди лечението, които показват неправилната форма на горните латералните резци и междузъбно отстояние. б) Снимки преди лечението, на които се виждат неестетичната
усмивка и дълбоката захапка.
Тъй като комплексните дентофациални аномалии често представляват многоаспектен списък с проблеми, който включва
различни специалности от денталната медицина, важно е да
се обръща внимание на основното оплакване на пациента,
без значение дали той търси помощ за функционален или естетичен проблем, а често и за двете. Намирането на решение на
всеки проблем поотделно води
до съставянето на окончателен
план на лечение5. Добре структурираният и подреден списък
гарантира, че всички проблемни места са оценени през диагностичната фаза, и също така
служи като ценно средство за
справка по време на самото лечение. Всички специалисти, които участват в изготвянето на
лечебния план на пациентите,
трябва да предлагат възможни варианти за решение на всеки проблем на базата на тяхната компетентност и нито
един проблем не трябва да се
разглежда като по-маловажен.
След това се сравняват предварителните варианти за план
на лечение с оглед на крайните
резултати от тях и най-добрият, даващ максимално добро решение на основното оплакване
на пациента, става окончателен план на лечение.
Изготвянето на лечебен план
винаги следва едни и същи стъпки; въпреки това обаче последователността на изпълнение варира значително от пациент
до пациент вследствие на вариациите в анатомията и приоритетите. Затова е изключително важно последователността на изпълнение на различните лечебни интервенции
да бъде така организирана, че изпълнението на една интервенция от един от специалистите
в интердисциплинарния екип да
улеснява изпълнението на след-
5. Подобряване на
мястото за имплант
с помощта на
ортодонтията
Съществуват няколко ортодонтски процедури, с които
да се подобри мястото за имплант, като така резултатите
ще са по-дългосрочни.
Фиг. 17 Ортодонтско лечение за преразпределяне на междузъбните отстояния, коригиране на дълбоката захапка и изтегляне на
горните резци.
ващата поред (фиг. 3). На фигура 4 е показан 11-точков лечебен
протокол за случаите, изискващи интердисциплинарен подход.
3. „Лекото“ струпване
на зъбната дъга като
„тежък“ пародонтален
проблем
Струпването в зъбната
дъга представлява стеснение в
междузъбното разстояние, което може да доведе до компресия
на апроксималната кост вследствие на намалено междукореново разстояние (фиг. 5). Тази
компрометирана кост, резултат от септално стеснение,
може да се окаже предизвикателство едновременно за пародонтолозите и за протезистите.
Премахването на това струпване чрез ортодонтско нареждане на зъбите разширява апроксималната кост, което на свой
ред увеличава локалната резистентност на организма и подобрява прогнозата на компрометирани или инфектирани зъби
(фиг. 6).
Освен естетичен проблем,
интерпроксималното стеснение на тъканите и неправилните контактни точки и амбразури са основната причина
по отношение на пародонта за
премахване на струпването в
зъбната дъга6.
Този интегриран ортодонтско- пародонтален подход като
опит за подобряване състоянието на алвеоларния гребен
трябва да бъде разглеждан като
най-важния довод за провеждане
на ортодонтското лечение. Затова на ортодонтията трябва да се гледа не само като на
средство за подобряване на естетиката.
4. Ортодонтско лечение
за корекция на
биологичната ширина
Възстановителните техники изискват основно да е налице
здрав и стабилен пародонт за
дългосрочни резултати. В дентогингивалния комплекс гингивата е в непрекъснат контакт
с контура на коронката, обтуровъчния материал, текстурата и границите му. Биологичната ширина се дефинира като
пространството, което заема здравата гингивална тъкан
коронарно от алвеоларната
кост7.
В нея се разполагат супракрестални влакна, свързващ епител
и сулкус8. Концепцията за съществуването на такова специфично пространство е публикувана за първи път от Gargiulo et
al. през 1961 г., който провежда
експерименти на трупове и от-
крива, че средната стойност на
сбора от епителен аташман и
съединителнотъканен аташман
е 2.04 мм (фиг. 7)9.
Д-р Walter Cohen пръв въвежда термина „биологична ширина“. Значението на тази ширина се изразява в това, че предотвратява проникването на микроорганизми в периодонциума.
През 1977 г. Ingber препоръчва
да има разстояние минимум от
3 мм между границата на възстановителния материал и алвеоларната кост, за да се запази
гингивата в добро състояние10.
Това разстояние включва 1 мм
супраалвеоларна
съединителна тъкан, 1 мм свързващ епител и 1 мм дълбочина на сулкуса. Навлизането в това естествено пространство нарушава дентогингивалната връзка,
като така се дава възможност
на микроорганизмите от устната кухина да навлязат там и
да предизвикат възпаление и рецесия на гингивата, както и загуба на кост (11 и 12).
Именно затова задължително
трябва да се минимализира всякакво дразнене в тази зона. Тези
3 мм позволяват оптимално да
се запази средната стойност
от 2.04 мм и предоставят комфорт дори когато границите са
поставени на 0.5 мм дълбочина
в сулкуса.
Определяне на възрастта,
в която ще се постави имплант
Растежът на лицето определя възрастта, в която ще
се постави имплант при млади пациенти. Поради липсата на потенциал за пробив на
остеоинтегрирания имплант
той изглежда като зъб с анкилоза, което често води до несъответствие в оклузалната
равнина поради непрекъснатия
растеж на съседните зъби. Следователно поставянето на
имплант в ранна възраст крие
по-голям риск от компрометиране на естетиката в дългосрочен план. Според различни проучвания, проведени сред
млади индивиди, на които са
поставени зъбни конструкции върху импланти за заместване на липсващи зъби, се наблюдава несъответствие между имплантите и съседните
зъби. Според друго проучване
на промените във вертикална посока при горни инцизиви,
съседни на импланти, при млади пациенти между 15–20-годишна възраст и на средна възраст между 40–55 се наблюдава
инфраоклузия на имплантите
с вертикално отстояние от
0.1–1.65 мм и 0.12–1.86 мм съответно при млади и пациенти на средна възраст13.
Следователно поради растежа на челюстите при пациенти
с импланти дори когато те са
се интегрирали успешно, се очаква да е налице липса на правил-
[11] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари,
Юли, 2013 2017
г. г.
на оклузия и естетика във фронталния участък. Най-добрият
метод за определяне състоянието на лицевия растеж е да се суперпонират последователно латерални цефалометрични снимки, направени през интервал от
шест месеца (фиг. 8). По принцип имплантът трябва да се
постави след завършване на лицевия растеж (около 17-годишна възраст при момичета и 21 –
при момчета).
Определяне на оптимално
пространство, необходимо за
имплант
Правилният размер на импланта, който ще бъде поставен, се определя от полученото пространство, необходимо за нормалната ширина на
липсващите латерални инцизиви, на базата на естетика и оклузия. Когато се избира размер
на импланта, важно е да има 1.5
до 2.0 мм отстояние между коронарния диаметър на импланта и съседните зъби, така че да
не се травмират папилите14.
След изчисляване на коронарното пространство друга важна
стъпка е да се изчисли на рентгенография междукореновото
разстояние. Корените на съседните зъби трябва да са от успоредни до леко дивергиращи,
като е налице достатъчно отстояние между тях, за да се постави имплант (фиг. 9а и б).
След като се е получило вече
оптимално пространство благодарение на апаратите за лечение, може да се прикачи пластмасов зъб с подходящ размер и
цвят към брекетите с естетична цел (фиг. 10). Ако полученото
място за латералния резец е поголямо, прикаченият за дъгата
пластмасов зъб може да служи
за образец, по който ще се определи колко място още трябва да се затвори. Преди свалянето на апарата е необходимо
да се направи клиничен преглед
на обеззъбеното място и с помощта на рентгенография да се
определи позицията на корените на съседните зъби.
Финалната възстановителна
конструкция зависи до голяма
степен от позицията и ангулацията на поставения имплант.
За да се постави правилно имплант, обикновено разстоянието между корените на съседните зъби трябва да бъде 5 мм;
трябва да бъде осигурено достатъчно място за импланти с
малък диаметър, като се оставя около 0.75 мм отстояние за
костта между импланта и съседните корени15.
Правилната позиция на съседните зъби улеснява възстановителния етап
Често корените на централния резец и кучешкия зъб се наклоняват към областта на латералния резец след упражняване на сила върху короните им
в опит ортодонтът да отвори място за липсващия латерален резец. Така се получава достатъчно място за короната,
но отстоянието между корените на съседните зъби намалява,
11
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНО
ТЕХНОЛОГИИ
ЛЕЧЕНИЕ | OРТОДОНТИЯ
като така става невъзможно
хирургът да постави имплант
(фиг. 11).
Също толкова важно е да
се осигури достатъчно интероклузално разстояние за импланта. За да се постигнат
предсказуеми дългосрочни резултати след поставянето на имплант, е от голямо значение да
се осигурят оптимални отстояния между короните и корените на съседните зъби, както и
да бъдат преценени клинично и
съответно на рентгенография
(фиг. 12).
Най-добре е да се поставя
имплант по време на крайния
етап от ортодонтското лечение, през който е възможно полесно да се манипулира и запази мястото, а също така има и
достатъчно време за остеоинтеграция до момента, в който
ще се свалят апаратите. Но ако
поставянето на имплант е планирано да се извърши след свалянето на ортодонтските апарати, полученото място трябва
да се запази през ретенционния
период.
Костна аугментация
Едно от задължителните условия за поставянето на имплант и добра мекотъканна интеграция след това, която ще
повиши естетиката, е алвеоларният гребен да бъде в отлично състояние. Често в практиката се наблюдават ниски нива
на костта в обеззъбени участъци вследствие на атрофия. Изследванията показват, че ако се
екстрахират фронтални зъби
на горна челюст, алвеоларният
гребен ще се редуцира с 34% за
5 години16.
Тези изследвания върху атрофичните промени в алвеоларния
гребен не са валидни в случаите,
при които се получава обеззъбен участък вследствие на ортодонтско придвижване на зъбите. Друго 4-годишно изследване на ширината на алвеоларния гребен посочва, че загубата
на кост вследствие на резорбтивните процеси е по-малка от
1% след получаване на необходимото място за липсващи латерални резци в горна челюст при
млади пациенти17.
Ортодонтските
процедури, свързани с подготовката на
мястото за имплант, включват придвижване на корените,
като така се получава адекватна ширина на алвеоларния гребен от разтеглянето на влакната на периодонциума. Това
може да се постигне във всеки
участък на алвеоларния гребен.
Освен засегната ширина на алвеоларния гребен вертикалният костен дефект на мястото на поставяне на импланта
също може да се подобри чрез
контролирано вертикално преместване на корените, което
активира остеобластите (фиг.
13–15). Целта е да се получи
идеално място за бъдещия имплант, като са налице адекватни ширина и височина на алвеоларния гребен, с което естетиката и резултатите в дългосрочен план ще са по-добри.
Фиг. 18а
Фиг. 18б
Фиг. 18а Интраорални снимки преди лечението. б) След лечението: ортодонтско лечение в съчетание с протетично възстановяване
за постигане на нормални пропорции на зъбите и естетика при усмивка.
Уважаеми дентални лекари,
С огромно удоволствие ви представям второто издание на
“Лятното турне на титаните”. Изборът на лекторите и темите се
оказа доста трудна задача. Опитахме се да използваме
максимално опита си от миналото лято, да анализираме вашите
мнения и желания. Надявам се да отговорим на очакванията Ви
за интересни теми, оживени дискусии, интердисциплинарен
подход и изключително богат клиничен опит. По ваше желание
тази година сме предвидили и разнообразие от практически
курсове, в които ще можете да обогатите уменията си, в
зависимост от вашите нужди и интереси. Ще се радваме да ви
осигурим и страхотно настроение в луксозния “LIGHTHOUSE
GOLF&SPA RESORT“ край брега на морето и да ви заредим с
положителни емоции в началото на лято 2017.
Очакваме ви!
Данаил Тодоров
0800 12 464 I 0896 890 821 I office@implanti.bg I www.implanti.bg
[12] =>
12
Фиг. 19а
Фиг. 20а
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНО
РУБРИКА
ЛЕЧЕНИЕ | OРТОДОНТИЯ
дефинирани и индивидуални за
всеки пациент естетични цели.
Различни методи от други дисциплини в денталната медицина
могат да се комбинират с ортодонтското лечение, за да се увеличат шансовете за естетични
резултати.
Фиг. 19а
Фиг. 20б
Фиг. 19а Усмивка преди лечението. б) Подобрена усмивка след лечението.
Фиг. 20а Вертикално несъответствие в гингивата на 11 и 21 преди лечението, което се дължи основно на прорастването на
21. б) Снимка по време на лечението, която показва, че несъответствието е премахнато чрез диференцирано ортодонтско
вертикално преместване на зъбите.
6. Ортодонтията увеличава
успеха на финалното
възстановяване
Често се налага да се правят
промени в обичайния подход на
лечение при пациенти на средна
възраст поради анатомични дефекти, които обикновено се наблюдават в тяхното съзъбие в
резултат от предишни патологични процеси. Интердисциплинарният подход при цялостното лечение на устната кухина
на такива пациенти изисква специалисти от различни области
– пародонтология, ендодонтия,
протетична дентална медицина, ортодонтия, хирургия и други. Ортодонтското лечение играе ключова роля в репозиционирането на зъбите за възстановителните процедури, планирани след това. То включва сложни промени в позицията на зъбите, с които оклузалните сили се
преместват в нова посока, координиране на оклузията между зъбите на горна и долна челюст, правилно преразпределение на интерденталните пространства или по-прости премествания в определени участъци от зъбната редица, например
подобряване на съотношението
корона–корен, постигане на успоредност между зъбите носители и т.н. Размерът на зъбите
играе важна роля за естетиката
във фронталния участък и в ежедневната практика клиницистите често се сблъскват с непропорционални медиодистални
размери на фронталните зъби.
Това несъответствие в размера на зъбите често се наблюдава при пациенти, чиито латерални резци имат конусовидна форма. В такива ситуации въпреки перфектното подреждане
на зъбите и премахването на несъответствията в оклузалната
равнина чрез ортодонтска намеса атипичната форма и по-малкият размер на латералните резци създават естетически проблеми. Това налага преместване
на зъбите, с което да се създаде
място за възстановяване на нормалната форма на латералния
резец. Ако латералният резец е
с нормална форма, но малко потесен и това несъответствие е
от двете страни, може и да не се
налага никаква намеса. Но в случаите, при които има несъответствие в размера на зъба само
от едната страна или когато е
много забележимо, задължително трябва да се възстанови формата на атипичните латерални
резци след приключване на ортодонтското лечение, за да е добър
крайният резултат (фиг. 16–19).
Ортодонтското преместване
на зъбите преди процедурите по
възстановяването се определят
основно от вида на планираното
възстановяване. Основната цел
на репозиционирането на зъбите
е да се улесни възстановяването
след това. При класическите случаи се наблюдава силно разрушено
съзъбие (често с парафункционални лезии като атриция и абфракция), обикновено с налични стари
обтурации, които често се оказват нефункционални и/или неестетични, което впоследствие
води до частично или пълно разместване на максиларната и мандибуларната зъбна дъга във вертикалната, сагиталната и/или
трансверзалната равнина. Наличието на прави или ретрудирани предни зъби води до неправилно инцизивно водене без ясен вертикален стоп, което постепенно води до прорастване и дълбока захапка на по-късен етап. Патологичната миграция на зъбите нарушава интерпроксималните контакти, което създава възможност за развитието на множество апроксимални кариеси.
Съзъбието се влошава значително поради липсата на навременно дентално лечение. Съседните
зъби се наклоняват към кариозните кухини в опит да запълнят нарушената цялост и така ширината на зъбната дъга намалява, което поражда несъответствие в
сагиталната равнина и загуба на
височина на захапката. Корените
на такива зъби обикновено са наклонени и не са успоредни помежду си, като разстоянието между
тях не е еднакво. Лечението на
такова съзъбие изисква интердисциплинарен подход с участието
на протезист. Такова планово лечение трябва да включва стратегическо подреждане на процедурите с цел да се постигне цялостен
краен резултат, като има яснота
на всеки отделен етап. Основната цел на ортодонтското лече-
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| февруари,
| Юли, 2013
2017 г.
ние преди самото възстановяване се изразява в постигането на
подходящо съотношение между резците с правилно инцизивно водене, успоредност на корените и равни отстояния между
тях, както и добре координирани горна и долна зъбна дъга. Това е
предпоставка за равномерно разпределение на оклузалните сили.
След това може да се пристъпи
към изработване на възстановяванията за дългосрочна стабилност на функцията и естетиката. Фините детайли относно
позицията на зъбите по време на
крайния етап от ортодонтското лечение могат да се извършат
от специалиста, който ще прави
възстановяването, съобразявайки се с предложения преди това
план. По същия начин премахването на ортодонтските апарати
може да се съчетае по време с възстановителните интервенции,
така че да се предотврати рискът от нежелано преместване на
зъбите. Ключът към успеха в интердисциплинарното лечение се
крие в правилната синхронизация
между ортодонтските и възстановителните интервенции.
7. Подобряване на естетиката
чрез стандартното
ортодонтско преместване
на зъбите
Противоположно на традиционната ортодонтия, която
е насочена единствено към подобряване на статичните и динамичните оклузални контакти, съвременната ортодонтия включва методи на лечение, които целят да постигнат добри резултати в оклузията наред с подобряване на състоянието на дентогингивалния комплекс, като основно се набляга на естетиката.
Предвид факта, че естетиката е сред основните приоритети на съвременното общество,
тя е и неизменна част от очакванията на пациентите. Това
неизбежно налага нуждата от
добри специалисти по ортодонтия, които системно да преоткриват различни начини за подобряване на естетиката. Придържайки се към принципите за
структурен баланс и функционална ефективност, планът на
лечение трябва да включва ясно
Цветна хармония от бяло и
розово
Добре подредените зъби след
ортодонтското лечение трябва да са видими при усмивка. Но
перфектната усмивка изисква
хармоничен баланс от бели и розови компоненти. Цвят, контур и добро състояние на гингивата представляват розовия
компонент, който се явява фон
и очертава като рамка една усмивка. Добре проведеното ортодонтско лечение с подходящо подредени зъби, но същевременно неглижирано състояние на
гингивата, при което е налице
загуба на папили и несиметрични гингивални ръбове, нарушават хармонията от бяло и розово, което от своя страна води
до неестетична усмивка18. Трябва да се имат предвид следните
два фактора, свързани с вида на
гингивата:
Ниво на гингивата.
Маргинален контур на гингивата или гингивален зенит.
Нивото на гингивата зависи
от линията на горната устна
при усмивка. При някои хора горната устна покрива гингивата,
докато при други тя се вижда.
За да е налице оптимално здраве,
е необходимо безупречно изпълнение на лечението, а отделните интервенции върху гингивата са изцяло козметични процедури, които не подобряват състоянието й. И в този ред на мисли не се налагат корекции тогава, когато не се вижда гингивата при усмивка. От друга страна обаче, когато се вижда прекалено голяма част от гингивата,
се налага това да се коригира, за
да има баланс между бялото и розовото в усмивката.
Според естетичните параметри ръбовете на свободната
гингива при централните резци
и канини на горна челюст трябва да са на едно ниво, а тези на
латералните резци трябва да
са разположени леко коронарно. Тези ръбове трябва да имат
контур и да бъдат на нивото
на емайло-циментовата граница. Най-апикалната точка на гингивалния контур лабиално се нарича „гингивален зенит“. Той е
разположен дистално от дългата ос на централните резци и канини на горна челюст, а при латералните резци разположението му съвпада с дългата ос на
зъба19. Върхът на гингивалната
папила трябва да достига до средата на отсечката между инцизалния ръб и изпъкналата част
на контура на гингивата откъм
лабиално през центъра на всеки
фронтален зъб. По този начин
изпъкналата част на гингивалния контур трябва да се намира в центъра на латералните резци и в дисталната една трета
на централните резци и канините. Това разположение на гинги-
валния контур е с форма на част
от окръжност при латералните
резци и на част от елипса при канините и централните резци.
Оформянето на гингивата започва с пробива на зъбите. Наличието на несиметричен пробив
ще промени подлежащата алвеоларна кост, която служи за основа на разположената над нея гингива. Следователно няма да има
симетричност и в нивото на
гингивата. Ортодонтски тези
клинични ситуации могат да се
променят чрез интрузия и екструзия на зъбите (фиг. 20).
Заключение
В интердисциплинарния подход при ортодонтско лечение
участие вземат специалисти от
различни дисциплини на денталната медицина, които се превръщат в един сплотен екип. Този
подход, приложен в комплексните клинични ситуации, е изключително елегантен начин на лечение и изисква отлична комуникация и координация между членовете на екипа. Целта е да се улесни и идеализира планът на лечение, като се предлагат решения
на множество клинични проблеми, което подобрява прогнозата
от лечението и резултатите.
Първоначално този подход
може да изглежда неприложим
за повечето клиницисти, но въпреки това, когато се прилага
редовно, това сътрудничество
води до ефективно изпълнение
на лечебните процедури, което
пациентите ценят.
От самото начало на своята
ортодонтска практика авторът на тази статия се радва на
професионално сътрудничество
със специалисти от други дисциплини на денталната медицина в
своята успешна кариера и не спира да поддържа този професионален ентусиазъм с тях.
Този уникален подход при лечение на комплексни клинични ситуации със сигурност ще вдъхнови читателите и ще ги накара да участват в интердисциплинарно сътрудничество, както и да подобрят практиката
си в името на пациентите и на
обществото като цяло.
Благодарности: Авторът би искал да благодари на д-р Ratnadeep за
възстановителната част от лечението на пациентите, както и на
д-р Aditi Jagdale за помощта й при
написването на тази статия.
Редакционна бележка: Пълен списък с
препратките е наличен при издателя.
За авторa:
Д-р Ashok Karad е изпълнителен
директор на клиника Smile
Care, Индия. Той е дипломиран специалист
и бивш председател
на Индийската асоциация по ортодонтия, бивш главен редактор на
The Journal of Indian Orthodontic
Society. Д-р Karad се занимава активно с клинични проучвания, следдипломно обучение, публикации и
дентална фотография. Автор е на
книгата Clinical Orthodontics: Current
concepts, goals and mechanics. Можете да се свържете с него на
drashokkarad@gmail.com.
[13] =>
13
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
РУБРИКА
| ИМПЛАНТОЛОГИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари,
Юли, 2013 2017
г. г.
Локализирана аугментация
на костния гребен
с титаниева мрежа с CPS частици и имедиатно имплантиране
Д-Р LANKA MAHESH, Д-Р GREGORI M. KURTZMAN, Д-Р DILDEEP BALI, Д-Р VISHAL GUPTA, Д-Р TARAN PREET SINGH; САЩ, ИНДИЯ
П
оставянето
на
импланти в атрофичната фронтална област на
горната челюст може да бъде
трудна задача поради недостатъчна височина, ширина
или обем на костта. Съществуват много процедури, които подпомагат реконструкцията на горночелюстния алвеоларен гребен, за да бъде постигната адекватна кост,
подходяща за поставяне на
имплант. Различните подходи за аугментация на алвеоларния гребен, както и направляваната костна регенерация са се доказали като достатъчно успешни за създаването на подходяща ширина. Направляваната тъканна регенерация най-често се
осъществява чрез употребата на различни видове костни гранули, често защитени от мембрани. Установено е, че количеството на регенериралата кост под мембраната е пряко свързано с
наличното пространство.
Това място може да намалее, ако мембраната се свлече или бъде притисната, което води до доста незадоволителен резултат от лечението. За да се избегнат подобни потенциални проблеми, се
използва техника за аугментация на алвеоларния гребен,
която включва употребата
на твърда защитна титаниева мрежа, която да предпази регенериращите тъкани
и подлежащите костни сегменти. Този доклад на клиничен случай демонстрира отлични резултати от лечението на дефект във фронталния участък на максилата посредством направлявана костна регенерация с имедиатно имплантиране за заместване на горен десен централен резец заедно с костна
присадка, защитена от титаниева мрежа. Употребата
на CBCT е от изключително
значение за преоперативната
диагностика и е много полезно средство за оценка на нарасналия обем след поставянето на присадката.
бено в перфектната за по-нататъшното протетично лечение
позиция. Тези деформации могат да доведат до усложнения в
опитите за възстановяване на
дадените области. Затова често е необходимо да се проведе
аугментация на кост с недостатъчен обем преди или заедно с
поставянето на импланта, за
да могат да се постигнат дългосрочни функционални и естетични резултати. В последните години се е повишил броят
на изследванията, фокусирани
върху процедурата на аугментация на тези атрофични гребени, която се извършва или
преди, или по време на имплантиране. Значително клинично
предизвикателство e да се осъ-
ществи костна регенерация с
предвидими резултати в области на големи алвеоларни дефекти със сложна морфология. Необходимо е да се запази или да
се създаде мекотъканно скеле,
което да наподоби наличието
на естествен зъб или коренова
еминенция, под надимплантното възстановяване. Това често
е много трудно да се постигне.
Дори и малка грешка в позиционирането на импланта или неправилно поддържане на меките или твърдите тъкани може
да доведе до проблеми в естетиката и неудовлетвореност
от страна на пациента.
Много автори считат автогенните костни присадки
за златен стандарт при про-
Фиг. 1
Фиг. 2б
цедурите за костна регенерация. Недостатъци на автогенните присадки са увреждане на
донорното място, непредвидима резорбция, ограничено налично количество и необходимост
от включване на допълнителни
хирургични ложи. Те водят до
по-интензивно търсене на подходящи алтернативи. Костозаместващите материали стават все популярни като допълнение или алтернатива на автогенните присадки при процедурите за аугментация, за
да бъдат преодолени техните
ограничения. Тези материали се
разделят на три групи: 1) алогенни: от друг индивид от същия биологичен вид; 2) ксеногенни: от друг биологичен вид;
Фиг. 2а
Фиг. 2в
Фиг. 2г
Клиничен случай
Въведение
Резорбцията на тотално или
частично обеззъбените алвеоларни гребени или загубата на
кост поради пародонтит или
травма често компрометират
поставянето на имплант, осо-
и 3) алопластични: синтетично произведени.
Техниката за направлявана
тъканна регенерация (GBR) е
разработена, така че да може да
подпомогне аугментацията на
атрофични или увредени алвеоларни гребени. При GBR се използва физична бариера, която
селективно позволява на новата кост да расте в пространството между бариерата и наличната кост. Появата на синтетичните костни заместители като присадки би трябвало да позволи на днешните
практикуващи лекари по дентална медицина да извършват
почти неограничен брой процедури, които включват възстановяване или регенерация на
алвеоларната кост около дентални импланти или естествени зъби. Тези материали трябва да задоволят множество законови изисквания и очакванията от страна на специалистите по отношение на тяхната
безопасност и ефективност.
Известно е, че експандираната политетрафлуороетиленова мембрана може да се използва, за да подобри заздравяването както на патологичните,
така и на експериментално създадените дефекти – този материал обаче не е твърд. Основната причина за използването на
титаниевата мрежа е да се задържи и стабилизира присадката с помощта на ригиден неподатлив материал, позволявайки осъществяването на костната регенерация и намалявайки
до минимум цялостната загуба
на обем на кост. Използвани са
успешно различни форми на титаниева мрежа за здраво поддържане на алвеоларния контур
при различните типове присадки. Материалите за присадки като например алопластичната кост, подсилена с мембрана, допринасят за успеха на лечението на костните дефекти.
Фиг. 2д
Фиг. 2е
Фиг. 2ж
Фиг. 1 Загуба на десния централен резец.
Фиг. 2 а–ж CBCT, на което личат вертикалната загуба на кост и недостатъчната лабиална кортикална кост във връзка с 11.
Пациент на 19 години дойде в практиката ни с липсващ
горночелюстен десен централен резец. Той съобщи за травма от инцидент, довел до загубата на зъба. При клиничния
преглед се установи недостатъчен обем на резидуалния алвеоларен гребен във фронталната
област и загуба на кортикалната костна пластинка. Пациентът беше в добро здравословно състояние, непушач, без медицински контраиндикации за
[14] =>
14
хирургична интервенция. Той
поддържаше перфектна орална хигиена и имаше силно желание да възстанови областта с
неподвижна конструкция. При
прегледа нямаше клинични признаци на пародонтит и кариес. Рентгенологично клиничните находки бяха потвърдени,
като се наблюдаваше хоризонтална и вертикална загуба на
кост, ограничена в областта
на горния десен централен резец (фиг. 2). Чрез вградения софтуер бяха направени точни измервания без отклонения на напречни срезове, за да се определят размерите на дефекта в резидуалната алвеола, и беше потвърдена липсата на фациална
кортикална пластинка при аксиален изглед.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
РУБРИКА
| ИМПЛАНТОЛОГИЯ
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| февруари,
| Юли, 2013
2017 г.
Фиг. 3 Костен дефект.
Фиг. 4 Хирургичното поставяне на импланта.
Фиг. 5 Novabone CPS.
Фиг. 6 Поставяне на костната присадка и подсигуряване на
титаниевата мрежа.
Планиране на лечението
С пациента бяха обсъдени различните варианти за заместване на липсващия централен резец. След като прегледахме аргументите за и против на всяка
опция, бе решено, че най-приемливият избор е възстановяване
с имплант. За да се улесни поставянето на импланта, щеше
да бъде необходима и аугментация на компрометирания алвеоларен гребен с помощта на алопластична костна присадка,
поддържана от твърда титаниева мембрана. Оптималната
цел бе да се постигне единично
протетично възстановяване
върху импплант.
Фиг. 7а
Фиг. 7б
Фиг. 7в
Лечебна процедура
В областта на горния десен
централен резец беше поставена локална анестезия. Направен беше разрез от букалната и
палатиналната страна, който
включваше обеззъбения алвеоларен гребен, и беше отпрепарирано ламбо в пълна дебелина
от десния латерален до левия
централен резец на горната челюст. Чрез него беше разкрит
вертикалният и хоризонталният костен дефект, диагностициран чрез CBCT (фиг. 3).
След като бе премахната меката тъкан от областта на дефекта, бе извършена остеотомия при непрекъсната иригация и бе поставен единичен имплант с диаметър 3.8 мм, дължина 11.5 мм и с торк 35 Ncm
(Kelt Implant) (фиг. 4). Късчета
около 1 cc от калциев фосфосиликат (CPS) (NovaBone) (фиг. 5)
бяха смесени със стерилен физиологичен разтвор, като се изчака да се хидратират добре, преди да се поставят и компактират в дефекта така, че да запълнят всички празнини. След протокола за GBR стерилната титаниева мрежа (фиг. 6) беше изрязана в правилния размер, поставена под фациалното ламбо,
за да се запази костната присадка на мястото й, и беше фиксирана с покривния винт на импланта. Направени бяха облекчителни периостални срезове на фациалното ламбо, за да
се осъществи пълно покритие
на мембраната без напрежение.
Постигнато беше първично за-
Фиг. 7г
Фиг. 8а
Фиг. 8б
тваряне на раната чрез хоризонтални дюшекчийски и прекъснати шевове с конци 4/0
(Osteogenics). След това бяха
дадени инструкции за поддържане на постоперативна орална хигиена.
Пациентът беше извикан 2
седмици след процедурата за
сваляне на конците. Не бяха
забелязани никакви нежелани
симптоми. Назначени бяха контролни прегледи на 2 седмици,
1 месец, 3 и 6 месеца, за да се следи областта на импланта. Временната конструкция, която
беше използвана по време на оздравителната фаза, представлява адхезивно фиксиран ритейнър (Мериленд мост). След
5 месеца, преди втория етап на
хирургична процедура, беше направено ново CBCT изследване
(фиг. 7а–г). При него се забелязва,
че в хоризонтален аспект има
5.3 мм новообразувана кост.
При сравнение на CBCT изображенията преди и след операцията се забелязваше целият обем
от новообразувана кост (фиг.
8а и б). Пациентът беше приет
за втория етап на хирургичната процедура, при който беше
премахната титаниевата мембрана и беше поставена оздравителната надстройка (фиг. 9а
и б).
След три седмици на допълнително заздравяване беше
снет отпечатък за лабораторната фаза (Impregum 3M ESPE).
На фиг. 10а и б могат да се видят окончателните възстановителни конструкции. На
рентгеновата снимка, направена 14 месеца след поставянето
на импланта, се разкрива отличната адаптация на костта
около него и значителната интерпроксимална височина на
костта (фиг. 11).
Дискусия
Фиг. 7а–г Компютърна томография след 5 месеца. Фиг. 8 Сравнение на предоперативното и следоперативното CBCT.
Фиг. 9а
Фиг. 9б
Фиг. 9 Премахване на титаниевата мрежа, при което се разкрива пълното възстановяване на костния дефект.
Фиг. 10а
Фиг. 10б
Фиг. 10 Окончателната възстановителна конструкция на горночелюстния десен централен резец.
Фиг. 11 Рентгенография на импланта след 14 месеца.
Фиг. 11
Диференциалната
диагноза
относно проблема довел до загубата на горния десен централен резец, остава неясна. Пациентът наистина съобщава за
травма в миналото, но налице
не се наблюдават типичните
находки като рани, увреждания
на оралната мукоза, фрактура
на зъба, пулпно разкритие, тестове за виталитет, неправилна позиция и подвижност. Друга потенциална диагноза може
да бъде локализиран агресивен
пародонтит, който се проявява типично с малко количества
плака, подвижност, миграция
на моларите и инцизивите, увеличен размер на клиничната корона и бърза прогресия.
Опциите за алтернативно
лечение включват снемаема частична протеза, неснемаема частична протеза (мостова конструкция) и адхезивно свързан мост (Мериленд мост). Въпреки че е приложимо решение,
снемаемата частична протеза може да допринесе за още позначителна загуба на алвеоларния гребен освен при носещите
зъби, и в другите участъци на
зъбната дъга. Степента на неудовлетвореност от този тип
[15] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари,
Юли, 2013 2017
г. г.
протези е относително висока. Употребата на мостовите
конструкции би изисквала нежелано увреждане на съседните
зъби с интактна зъбна структура, за да се препарират като
мостокрепители. Друга опция
е адхезивно свързан мост, който би намалил увреждането на
съседните зъби при препарирането им за мостокрепители,
но при него има голяма честота на неуспех и необходимост
от ново залепване. Според класификацията, предложена от
Funato et al. през 2007 г., областта в този случай е клас IV,
което се характеризира с вертикална и букална костна загуба. За създаване на оптимален
гингивален профил и за постигане на по-естетични резултати
е необходимо да се осъществи
костна и тъканна аугментация.
Реконструкцията на дефектите в предната област на
горната челюст прави поставянето на имплантите особено предизвикателно лечение.
Аугментацията на алвеоларния гребен заедно с GBR е въведена през последните години за
създаване на подходяща ширина
на алвеоларния гребен. Костната регенерация при дефектите,
защитени от мембрани, се извършва чрез оздравителен процес от няколко етапа на формиране на кост след изваждането на зъба. След формирането
на кръвния съсирек се инициира
и костна регенерация, за което
помага и формирането на първоначално влакнеста кост заедно с новата васкуларизация от
периферията на дефекта. Влакнестата кост след това се замества от ламеларна кост, което води и до по-зряла костна анатомия. В крайна сметка
ремоделирането на костта се
осъществява с формирането на
нови вторични остеони.
Материалите за костни присадки се използват, за да улеснят формирането на кост в
пространството, като го изпълват напълно и позволяват
растеж на подлежащата кост.
Биологичните механизми в основата на употребата на костните присадки, са остеокондукцията, остеоиндукцията и остеогенезата. Защитните мембрани са биологично инертни
материали, които защитават
кръвния съсирек и предотвратяват миграцията на клетките на меките тъкани (епитела
и съединителната тъкан) в
костния дефект, като по този
начин позволяват установяване на клетките на остеогенезата. Увеличаването на вертикалния размер на тесния алвеоларен гребен е възможно чрез
приложението на мембрани. Те
се произвеждат от биосъвместими материали, които могат
да бъдат резорбируеми или нерезорбируеми. Предимството
на титаниевата бариерна мембрана (нерезорбируема) е способността й да поддържа разделението на тъканите за продължителен период от време.
Тя може да остане на мястото
си с месеци или години само ако
не е открита, но за нейното
отстраняване е задължително
да се извърши допълнителна хирургична манипулация.
Костната аугментация заедно с процедурите за поставяне на имплантите позволяват
на клинициста да реконструира дефицитите на алвеоларния
гребен, да запази алвеоларните
размери и да замени липсващите зъби с дентални импланти,
които са в правилна позиция за
протетично лечение, съобразена с естествения вид и функция. Резултатите, които получихме 2 години след лечението, демонстрират, че употребата на CPS алопластичен материал с GBR и имедиатно им-
15
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
РУБРИКА
| ИМПЛАНТОЛОГИЯ
плантиране е предвидима и успешна процедура за аугментация на костта при места, които проявяват недостатъчен за
имплантно лечение обем кост
при стандартни условия. Това
лечение се доказва като успешна стратегия за естетична рехабилитация на фронталната
област.
Заключение
За поставянето на денталните импланти в предната област на горната челюст са необходими прецизно планиране,
хирургична намеса и протетично лечение. Тази статия представи необходимите стъпки за
постигането на идеална естетика във фронталната област
на горната челюст. Точното
планиране на лечението позволява на хирурга имплантолог,
който работи в екип с лекар по
възстановителна дентална медицина, да прецени локализацията, ангулацията и пространството за денталния имплант
така, че да постигне оптимални резултати. Планирането на
лечението също така диктува
и необходимостта от използването на твърдо- и мекотъканни присадки, което често е
критично за идеалния естетичен резултат. Още повече самото протетично възстановяване, фиксирано върху импланта,
трябва също да бъде перфектно. Тази статия обсъди и необходимостта от подробен, ин-
тердисциплинарен подход за
планирането на лечението, хирургичната намеса и възстановяването с дентални импланти в горночелюстния фронт.
За авторa:
Д-р Lanka Mahesh е
имплантолог, който
практикува в Ню Делхи, Индия. Той е асоцииран член и дипломат на Международния колеж на оралните имплантолози (САЩ) и Индийското общество на оралните имплантолози. Специализирал е хирургия в САЩ
и Испания. Д-р Mahesh е автор на
Practical Guide to Implant Dentistry
(изд. Quintessence) и на множество
публикации за имплантология. Изнася лекции в Индия и чужбина.
DIGITAL DENTAL
MARKETING
НОВАТА УСЛУГА, която DENTAL TRIBUNE предлага, е мениджмънт на социалните мрежи на
практиката ви, както и модериране на ваши
фейсбук събития.
Ефективната онлайн комуникация става все
по-сложна.
Най-добрата платформа и канали, с които да достигнете до целевата си аудитория, трябва да бъдат внимателно създадени.
Много компании вече ползват Facebook, YouTube и
Twitter, за да комуникират със своите клиенти, но кой
канал е най-подходящ за вашите нужди?
Ние създаваме, наблюдаваме и оптимизираме фирмения ви блог и социалните ви мрежи, за да можете вие да се посветите изцяло на грижата за вашите пациенти.
D E N T AL -T RI BU NE. CO M
Нашият екип, който има 10-годишен опит в създаването на редакционно съдържание в денталния издателски бранш, ще направи вместо вас:
Създаване и поддръжка на Facebook страницата
на вашата практика с един пост дневно с включен бюджет за реклама: 150 евро/месец.
Създаване и модериране на ваше събитие във
Facebook: 25 евро/месец.
Създаване и поддръжка на LinkedIn страницата
на вашата практика с един пост дневно с включен бюджет за реклама: 150 евро/месец.
Създаване на персонален уебсайт на вашата
практика с опция за създаване на редакционно
съдържание: цена при запитване.
Свържете се с нас на тел. 0897 958 321.
[16] =>
16
ТЕХНИКИ | ЕНДОДОНТИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г.
„Безнадеждните“ клинични случаи
Възможностите на микроскопската
ендодонтия и биокерамичните материали
Д-Р МАРИЯНА СИРАЧЕВА
В
ерата на високите
технологии
съвременната ендодонтия
придоби нов облик
благодарение на нови техники, материали и оборудване.
Въвеждането на оперативния микроскоп, развитието
на нанотехнологиите и съвременните биологични подходи
в ендодонтското лечение ни
дават увереност, че „безнадеждните“ клинични случаи
са вече предвидими и успешно решими, а крайната цел за
запазване функционалността
на зъба е осъществима.
Като общопрактикуващ дентален лекар от самото начало
на дългогодишната ми практика с ендодонтска насоченост се
сблъсквам с трудни клинични
случаи, често определяни като
„безнадеждни“.
Въпроси като: възможно ли
е зъб, индициран за екстракция,
да се спаси дългосрочно с ендодонтско лечение; дали кореноканалната система може да се
обработи; може ли да се отстрани сепариран инструмент,
който блокира канала; може ли
да се отстранят калцификатите от кореновия канал, за да
имаме достъп до апекса на зъба;
по-големите лезии (смяташе се,
че лезия, по-голяма от 3 милиметра, е киста); дали да лекувам,
или да екстрахирам?
Вземането на решение беше
трудно.
Тази статия представя моята философия и пътищата за
един холистичен подход към пациента, за една биологично ориентирана, минимално инвазивна
ендодонтия.
Дните на лесните случаи в
практиката ми са все по-голяма
рядкост.
Големите предизвикателства пред клинициста са:
сложната корено-канална анатомия;
дентиклите в пулпната камера;
облитерирали, калцифицирали
или несъществуващи канали;
сепарираните инструменти в
кореновия канал;
перфорациите на пода на
пулпната камера;
перфорациите на стените на
кореновия канал, прагове;
вътрешната резорбция;
апикалната резорбция;
зъби с пукнатини;
радикуларен щифт.
Използването на оперативния микроскоп ни дава възможност благодарение едновременно на осветеността и увеличението да се справяме с всички тях.
Несъмнено овладяването на
едно предизвикателство до съвършенство отваря вратата към следващото предизвикателство: големите периапикални лезии и особено лезиите
с надкритичен размер (по-големи от 8 мм – индекс PAI–5 по
Orstavik), доскоро водещи найчесто до екстракция на зъба или
до ретроградна апикална хирургия.
В съвременната ендодонтия
успехът се свързва с възстановяването на апикалните тъкани,
както и със запазване на функцията на зъба. При правилно проведено лечение оздравителният процес протича с регенерация на тъканите, което се отчита рентгенологично с намаляване размера на периапикалното
просветление до пълното му изчезване.
Условие за успеха на ендодонтското лечение е максимално точна оценка на периапикалната лезия и изготвяне на адекватен план на лечение за постигане на добри оздравителни резултати. Базово в лечението е
много добро разширение и химио-механична обработка на
всички коренови канали, истмусите между тях при непрекъснат микроскопски контрол по
време на инструментирането
и успешно подбран материал за
запълването им, като най-важна
е апикалната трета на канала.
Необходима е точна преценка за
последния инструмент, който
да се използва, и създаването на
апикален стоп. Ключови за успеха на ендодонтското лечение са
апикалната и коронарната зона
и тяхното херметично запечатване, както и херметизирането на налични допълнителни
странични канали.
Важен момент е оптималното определяне на работната дължина – рентгенографски,
електрометрично и по метода
на Розенберг с хартиен щифт.
При зъбите с периапикални
лезии с надкритичен размер почти винаги има апикална резорбция на корена, което налага използването на междинна вложка
от Ca(OH)2 за минерализация и
реконструкция в зоната на лезията. По този начин се контролира влагата в ендодонтското
пространство, високото рН
спомага за елиминиране на инфекцията, за предотвратяване
на реинфекцията и ремоделиране на увредената костна зона в
периапекса, както и за биомиметичното затваряне на апикалния форамен.
От изключителна важност за
успеха на ендодонтското лечение е иригационният протокол.
Периапикалните лезии са резултат от възпалителен процес, причинен от микробна инфекция в основния коренов канал и микроканалчестата система на корена на зъба.
При зъби с неуспешно ендодонтско лечение и упорити периапикални лезии в 30–90% се изолира Enterococcus faecalis. Той
е gram+ факултативен анаероб,
изключително устойчив и е важен патоген. Има свойството да пенетрира в дентиновите тубули и да преживява дълго време в среда, бедна на хранителни вещества. За него е установено, че оцелява след промивките с NaOCl, а EDTA и лимонената киселина са със слаб антибактериален ефект. Хлорхексидинът е силен антисептик, с незначителна токсичност за периапекса, микробиологичните
тестове показват неговата
силна антибактериална активност срещу Enterococcus faecalis
(по данни на доц. д-р Елка Радева). Хлорхексидинът се абсорбира от хидроксилапатита в дентина, като образува депа и има
способността да се освобождава в продължение на 7 дни. Затова той трябва да бъде последният иригант в корено-каналното пространство за време от 3 до 5 минути.
Иригационният
протокол
трябва да се осъществи в рамките на 30–45 минути. От изключителна важност е ултразвуковата активация на разтворите – пасивна или активна.
Ключов момент за успеха на
лечението е запълването на кореновите канали. Съвременните биологични подходи при лечението на хроничните периапикални лезии са свързани с прилагането на регенеративни материали. Развитието на нанотехнологиите позволи създаването на иновативните биокерамични материали на основата на калциев фосфат и откри
нова ера в 3D обтурирането на
кореновите канали.
Основните предимства на
биокерамичните сийлъри са:
изключително биосъвместими;
не са токсични;
поставени в ендодонтското
пространство, имат нулево
свиване;
при втвърдяването си материалът отделя калциев
хидроксид и образува хидроксилапатит;
имат повишена хидрофилност, която повишава способността им за адаптация
към дентина;
не предизвикват възпалителна реакция при препресване в
периапекса;
не съдържат алуминий;
след втвърдяване са неразтворими;
при втвърдяването си се разширяват с 0.2% и придобиват много добри физико-механични качества;
притежават висока алкалност – рН = 12 в първите 24
часа, на което се дължи силното им антибактериално
действие;
притежават добра рентгеноконтрастност.
Биокерамичните
сийлъри
стимулират остеобластите да
продуцират повишен минерален матрикс и експресия на протеини и така стимулират оздравителния процес, за да се осъществи възстановяване на тъканите в периапикалната зона.
Освен максималната адхезия
на сийлъра в апикалната трета
на кореновия канал за успеха на
ендодонтското лечение еднакво по важност е коронарното
запечатване.
Необходимо е осигуряване на
достатъчно зъбни тъкани, а
при силно разрушени зъби – обработка на венечната папила с диоден лазер и изграждане
на стените с течен фотокомпозит. Изключително важно е
отстраняването с ултразвук
на сийлъра от дъното на пулпната камера, отстраняването
на гутаперчата и сийлъра от
орифициумите на 2–3 милиметра дълбочина и запечатването им с шесто или седмо поколение адхезивни системи. При
силно разрушени зъби е необходимо ендодонтско възстановяване с поставянето на фиброщифт в канала.
Доброто коронарно запечатване предпазва от рецидив периапикалната лезия. Задължително е проследяване на оздрави-
телния процес на периапикалната лезия с рентгенография през
6 месеца в рамките на 2–5 години включително и със СВСТ.
Следващите клинични случаи
представят резултати от проследяването на оздравяването
на деструктурираната апикална зона при хронични апикални
лезии с прилагането на микроскоп, иновативен ендодонтски
инструментариум и биокерамичен сийлър.
Клиничен случай 1
Пациентка на 46 години посещава кабинета по повод разклащане на зъб 41, силно потъмняване на цвета му и болка при
отхапване. Съобщава за травма в областта с 8-годишна давност.
Обективно се установи промяна в цвета на зъб 41, подвижност I степен, зъби 42 и 31 без
промяна в цвета, болка при перкусия на 41, болка при натиск в
областта на преходната гънка.
След рентгенографския анализ на панорамната рентгенография се установи обширна периапикална лезия около долния
десен мезиален резец, достигаща
до върховете на корените на
двата съседни зъба. На сегментната рентгенография се уточни
лезия с надкритичен размер (диаметър 18 мм, екстремно лизиране) – индекс PAI 5 по Orstavik,
обхващаща зъби 41, 42 и 31.
(фиг. 1 и фиг. 2)
Изборът на лечебен план
включваше електроодонто диагностика, кореново лечение, запълване с нерезорбируем материал – биокерамичен сийлър и
топла гутаперка, шиниране на
зъбите, проследяване на оздравяването на костната структура. При незадоволително оздравяване трябваше да се пристъпи към апикална хирургия.
След направеното ЕОД зъби
41, 42 и 31 показаха стойности
над 100 µА.
След поставяне на кофердам и подготовка на ендодонтски кавитет работната дължина беше определена електрометрично (с апекслокатор
MORITA) и сравнена с рентгенографски определената поради вероятност от неточност
в определянето на работната
дължина, свързана с липсата на
апикално стеснение и наличието на апикална коренова резорбция. Пристъпи се към обработка на ендодонтското пространство с машинни NiTi пили
[17] =>
Фиг. 1
17
ТЕХНИКИ | ЕНДОДОНТИЯ
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г.
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 1 Ортопантомография преди лечението. Фиг. 2 преди лечението на 41, 42, 31. Фиг. 3 Контрола на запълването на 41, 42, 31. Фиг. 4 Контрола на 6-тия месец
– Twisted File, екзактен иригационен протокол, а в кореновите канали беше аплицирана
Ca(OH)2 паста за 15 дни.
На второто посещение зъби
42 и 31 бяха асимптомни, но зъб
41 с болка при перкусия и ексудат в кореновия канал. Това наложи нова химична обработка
със стриктно спазване на протокола за иригация. Използвах
2.5% NaOCl, 17% EDTA, 10%
лимонена киселина и междинни
промивки с физиологичен разтвор, като последната промивка направих с хлорхексидин
за 3 минути и пасивна ултразвукова иригация за 1 минута, като
вътреканално беше поставена
паста Ca(OH)2 за 15 дни
На третото посещение зъб
41 беше асимптомен, нямаше ексудация в кореновия канал. След
иригация с 2.5% NaOCl и 17%
EDTA за прецизно отстраняване на калциево–хидроксидната паста използвах пасивна ултразвукова активация. Последен иригант беше 2% хлорхексидин за 3 минути. Кореновите
канали бяха запълнени с биокерамичен сийлър TotalFill и Termafil
обтуратори.
Контролната рентгенография след запълването на кореновите канали на 31, 41, 42 показа
много добро запълване и начало
на оздравителен процес (фиг. 3).
Зъбите бяха обтурирани с фотокомпозит и на следващо посещение шинирани с фибровлакно.
Препоръчана беше нискоенергийна лазертерапия с цел стиму-
Фиг. 5
Фиг. 7
лиране на остеогенезата, която
пациентката не осъществи.
Шест месеца след началото на лечението контролната рентгенография показа много добра регенерация и периапикалната лезия с индекс PAI–5 по
Orstavik е преминала в лезия с индекс PAI–1 по Orstavik (фиг. 4)
Случаят се проследява.
Клиничен случай 2
43-годишен пациент посещава
кабинета с оплакване от болка
при натиск в областта на зъби
47 и 46.
При интраоралния преглед се
установиха стари обвивни корони на зъб 47, 46. Обективно –
чувствителност при перкусия
на зъб 47, I степен подвижност,
без фистулен ход, при сондиране – норма. Зъб 46 няма чувствителност при перкусия.
От направената рентгенография се установи обширна периапикална лезия на зъб 47, стигаща до бифуркацията, индекс
PAI–4 по Orstavik, сепариран инструмент в средната трета на
мезиалния корен – най-вероятно
нервекстрактор (фиг 5).
На зъб 46 се установи периапикална лезия PAI–3 по Orstavik,
сепариран инструмент в средната трета на мезиалния корен,
вероятно нервекстрактор.
Изборът на лечебен план
включваше сваляне на обвивните корони, кореново лечение,
отстраняване на сепарираните
инструменти, временна медикация, запълване на кореновите канали с биокерамичен материал и
мастър гутаперков щифт, постендодонтско възстановяване с фиброщифт.
След свалянето на короните
на зъби 47 и 46 и изолация с кофердам, разкриването на ендодонтски достъп на зъб 47 под
микроскоп потърсих перфорация с К-пила №20 заради остеолизата до бифуркацията, установена на рентгенографията.
Не се откри перфорация. Екзактно отстраних стария коренов пълнеж с ултразвуков инструмент. Електрометрично
определих работната дължина
с апекслокатор MORITA. След
усилия да отстраня сепарирания инструмент – нервекстрактор, от медиолингвалния коренов канал го байпасирах. Работната дължина определих рентгенографски с гутащифт по метода на паралелна техника. Механичната обработка на каналите осъществих с NiTi пили
– Twisted Files и ендомотор
MORITA. За химична обработка на ендодонта използвах: 2.5%
NaOCl, 17% EDTA, 10% лимонена киселина и междинни промивки с физиологичен разтвор,
като последната промивка направих с 2% хлорхексидин за 3
минути.
Наличието на сепариран инструмент в кореновия канал,
периапикална лезия с критичен
размер PAI–4 по Orstavik, изискваше поставянето на междинен медикамент в кореновия канал – Ca(OH)2 паста за 15 дни.
На второто посещение зъбът беше асимптомен, но нали-
чието на серозна ексудация наложи нова химична обработка.
Като иригация използвах 5.25%
NaOCl, 17% EDTA, 10% лимонена киселина и междинни промивки с физиологичен разтвор
2% хлорхексидин; пасивна ултразвукова активация; междинна вложка от Ca(OH)2 паста за
15 дни.
На третото посещение корeно-каналното пространство
беше запечатано с биокерамичен сийлър TotalFill и предварително ажустирани гутаперкови
щифтове. Контролната рентгенография след запълване на кореновите канали показа много добро запълване и по–слабо
периапикално просветление в
сравнение с тази отпреди лечението, което показваше начало
на оздравителен процес (фиг. 6).
Зъбът е обтуриран с течен
фотокомпозит, за да се постигне добро коронарно запечатване, което е задължително условие за оздравителния процес в
периапекса.
След 10 дни на контролен преглед зъб 47 е асимптомен и се
пристъпи към лечение на зъб 46.
Предизвикателство при 46
беше сепарираният инструмент в средната трета на медиовестибуларния канал – нервекстрактор.
След изолация с кофердам под
микроскоп нервекстракторът
бе отстранен, като след него
се установи калцификат, който
бе отстранен с ултразвуков инструмент BL–TIP–5 и U-Files
№20. Установиха се два дистални коренови канала. Медиолингвалният канал е с лека кривина
на върха. Електрометрично се
определи работната дължина с
апекслокатор MORITA. Механичната обработка на каналите се осъществи с TF-машинни пили и ендомотор MORITA.
За иригация се използваха 5.25%
NaOCl, 17% EDTA, 10% лимонена киселина и междинни промивки с физиологичен разтвор.
Фиг. 6
Фиг. 8
Фиг. 9
Фиг 5. Преди лечението. Фиг. 6 Контрола на запълването на 47. Фиг. 7 Контрола на запълването на 46. Фиг. 8 Контрола на запълването на 46 Фиг. 9 Контрола 1
година след началото на лечението
Вътрешноканално бе поставена
паста Ca(OH)2 за 15 дни.
На следващото посещение зъбът бе асимптомен, но поради
давността на периапикалното
изменение и лек ексудат в медиовестибуларния канал (където е
бил сепарираният инструмент)
се взе решение за нова химическа
обработка. Изпълнен бе стандартен иригационен протокол,
който завърши с хлорхексидин
за 3 минути, с пасивна ултразвукова иригация по 1 минута
във всеки от четирите канала. Поставена беше вложка от
Ca(OH)2 паста за още 15 дни.
На третото посещение след
промивка с EDTA, ултразвукова обработка за пълно отстраняване на Ca(OH)2 паста и междинна промивка с физиологичен
разтвор се направи промивка с
хлорхексидин и пасивна ултразвукова иригация. Каналите са запълнени с биокерамичен сийлър
TotalFill и предварително ажустирани гутаперкови щифтове.
На контролната рентгенография се отчита много добро
запълване на четирите коренови канала на 46 (фиг. 7 и фиг. 8) и
начало на оздравителен процес.
Установи се и липса на просветление в перирадикуларната зона на 47 (рентгенографията е направена само 1.5 месеца
след запълването на 47). Такъв
бърз оздравителен процес – 1.5
месеца след лечението на периапикална лезия с критичен размер PAI–4 по Orstavik, се дължи
на остеокондуктивните свойства на биокерамичния сийлър,
който участва в регенеративните процеси на апикални лезии с критичен размер (фиг. 7 и
фиг. 8).
Зъб 46 беше ендодонтски възстановен с фиброщифт в дистолингвалния канал и фотокомпозит.
Поставени бяха металокерамични корони на зъби 46 и 47.
На контролната рентгенография една година след лечението се вижда пълна регенерация и
реконструкция на периапексите
на 46 и 47 (фиг 9).
Клиничен случай 3
Пациент на 56 години посещава кабинета по повод лек оток
на венеца и небцето и болка при
натиск в областта на 17, 18.
Обективно се установи стар
металокерамичен мост на зъби
14, 15 и 18, болка при перкусия
на 18 и оток палатинално. Дълбочината на пародонталното
сондиране беше в норма с изключение на палатинално, където
сондата проникваше до апикалната лезия. Тази периодонтална фистула е била създадена от
дифузията на разпадните продукти на пулпата към пародонта и гнойната колекция намира
изход по пътя на лигамента до
зъбно-венечния сулкус.
На сегментната рентгенова
снимка се установи голямо периапикално просветление с диаметър 5 мм. Периапикалната лезия
с индекс PAI–4 по Orstavik обхваща апексите на всички корени на
18. Видя се сложна корено-канална анатомия, извивки на кореновите канали, по-големи от 30°,
[18] =>
18
ТЕХНИКИ
ТЕХНОЛОГИИ
| ЕНДОДОНТИЯ
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| февруари,
| Юли, 2013
2017 г.
Фиг. 10 Преди лечението
Фиг. 11 Контрола на запълването
Фиг. 12 Контрола на 6-тия месец
Фиг. 10
Фиг. 11
което правеше случая изключително труден (фиг. 10).
Изборът на лечебен план
включваше: сваляне на мостовата конструкция, електроодон-
Фиг. 12
тодиагностика на 18, кореново лечение, запълване с нерезорбируем материал (биокерамичен
сийлър) и топла гутаперка, постендодонтско възстановява-
не с фиброщифт, временна корона. Проследяване на оздравяването на костната структура в периапекса на всеки 6 месеца.
TODAY EXHIBITION GUIDE APP
След направеното ЕОД зъб 18
показа стойности над 100 µА,
което доказа диагнозата пулпна
некроза. Касае се за ендопародонтална лезия от ендодонтски
TODAY MESSEGUIDE
ONLINE
Make exhibitor search a walkover
© r.classen / Shutterstock.com
www.messeguide.today
today
За авторa:
Messeguide
The exhibition planner for dentistry
exhibitor list
latest news
products
quick search
OEMUS MEDIA AG
произход.
След поставяне на кофердам и подготовка на ендодонтския кавитет се установиха
труднодостъпни и тесни коренови канали: медиовестибуларният канал имаше S-образна извивка в апикалната трета, дистовестибуларният канал с S-образна извивка и разклонение на върха поставяше под
голям риск механичната обработка. S-образните канали са
капан за NiTi инструментите,
което налагаше използването
на хибридна техника и постигането на гладък път с Path file
пили преди обработката с NiTi
пили – Twisted Files и ендомотор MORITA. Електрометрично беше определена работната
дължина. Осъществена беше екзактна иригация при спазване на
протокола: 5.25% NaOCl, 17%
EDTA, 10% лимонена киселина
и междинни промивки с физиологичен разтвор, ултразвукова
активация и хлорхексидин като
последна промивка. Вътреканално бе поставена паста Ca(OH)2
за 15 дни.
Запълване по метода на топлата кондензация: биокерамичен сийлър TotalFill и обтуратори на Dentsply – ThermaFill.
Поради сложността на каналните извивки използването на
ThermaFill като пластичен носител на гутаперката улеснява
движението както на гутаперката, така и на сийлъра през извивките и подобрява качеството на запълване при зъби с
трудна анатомия.
Контролната рентгенография след запълването показа
много добро запълване и на трите коренови канала и по-слабо периапикално просветление
(фиг. 11).
Контролната
рентгенова
снимка на шестия месец след запълването показва добър оздравителен процес на периапекса
(фиг 12).
Зъбът се проследява.
Тези и много други клинични
случаи ни дават основание, поемайки по дългия и стръмен път
на микроскопската ендодонтия, да осъществим едно минимално инвазивно и с дългосрочна прогноза лечение с биологични методи за максимални резултати и удовлетвореност.
companies
hall plan
favourites
Holbeinstraße 29 · 04229 Leipzig · Germany · Phone: +49 341 48474-0 · info@oemus-media.de
Д-р Марияна Сирачева ръководи собствена дентална практика ENDODENT от 25
години в Бургас. Работи съвременна ендодонтия от 10 години, 5 от които под микроскоп. Преминава следдипломно обучение по ендодонтия
с множество лекции и курсове при
д-р Ян Бергманс, проф. Филип Слейман, проф. Джанлука Гамбарини, д-р
Иван Йовчев, д-р Джилберто Дебелиан и други, както за работа с
нискоенергиен и диоден лазер, хомеопатия и други. Участник в Sofia
Dental Meeting от самото й начало. Член на Българското ендодонтско общество.
[19] =>
февруари,
Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли,
2013 2017
г. г.
19
ЛЮБОПИТНО
РУБРИКА
Връзката между болестта на Алцхаймер
и пародонталните заболявания
Д-Р DAVID L. HOEXTER; САЩ
Н
аскоро нови проучвания установиха, че нелекуваното възпаление на
пародонта има връзка със спада на познавателните способности и възникването на болестта на Алцхаймер, както
и че лечението на пародонтита може да намали или забави
риска от развитие на заболяването.
Според Американското сдружение на болните от aлцхаймер
средно един на всеки девет американци страда от някаква форма на болестта. Това е най-тежката форма на деменция, при
която се наблюдава силен спад
в познавателните способности
и загуба на памет. Не е известно лечение, а социалната значимост и тежестта на това заболяване с фатален край налагат необходимостта от нови
изследвания и тестването на
всякакви възможности, които
Учените предполагат, че бактериите
P. gingivalis при хроничен пародонтит
навлизат в кръвообращението и мозъка, което с времето отключва имунен
отговор, водещ до спад в познавателните способности и болестта на Алцхаймер.
Ляво: Превръщането на APP в бетаамилоид и в плака.
Ляво отдолу: Здрави и увредени неврони и образуване на мрежа от тау протеини. Снимките са предоставени от
Националния институт по остаряване
на населението/Националните институти по здравеопазване.
биха довели до успешно лечение.
Интересно е, че в мозъка на
пациентите с алцхаймер се открива Porphyromonas gingivalis
(P. gingivalis) – бактерия, която се асоциира с хроничния пародонтит. Учените допускат,
че когато тези бактерии стигнат до мозъка, там се отключва имунен отговор за отделяне
на протеини, които да убият
бактериите, но освен тях те
причиняват и по-големи щети.
Бактериите, свързани с
пародонтита, навлизат
в кръвообращението и
мозъка
Проф. Stjohn Crean и д-р Slim
Singhrao от Факултета по медицина и дентална медицина в
Университета на Централен
Ланкашир (UCLan) в Англия са
изследвали мозъчна тъкан от 10
души, починали от болестта
на Алцхаймер, и 10 души без
тази болест.
Те са установили, че бактериите, които се откриват при
хроничен пародонтит, се намират и в мозъка на четирима от
10-те с алцхаймер, докато при
хората, които не са страдали
от болестта, такива бактерии
не са открити. Заключението
на учените е, че бактериите P.
gingivalis при хроничен пародонтит навлизат в кръвообращението и мозъка, като по този
начин индуцират имунен отговор, за който се смята, че с времето влошава познавателните
способности и утежнява болестта на Алцхаймер.
Амилоидните протеини
улавят микроорганизмите
Наскоро беше проведено изследване в Massachusetts General
Hospital, финансирано от Националните институти по
здравеопазване. Д-р R. Tanzi ус-
тановява, че бета-амилоид протеинът при живи мишки има
способността да улавя микроорганизми, които обаче остават свободни при живи мишки,
при които няма амилоидни протеини.
Резултатите от проучването сочат, че когато липсват амилоидни протеини, които да улавят инфекцията, тя
се разпространява бързо. Когато са налице обаче, те спират
разпространението на инфекцията. Изследването разкрива
също, че прекаленото количество бета-амилоид може да доведе до неговото отлагане, без
да улавя микроорганизми – това
означава, че е необходим деликатен баланс, за да бъде той ефективен.
Д-р Tanzi заключава още, че
гените и по-специално ApoE2 и
ApoE4 имат важна роля. Генът
ApoE2 дава възможност на мозъка да изчисти бета-амилоида,
след като убие микроорганизмите, което на свой ред води до
минимален спад в познавателните способности в напреднала възраст. Генът ApoE4 обаче се оказва недостатъчно ефективен за такова „почистване“
и рискът от развитие на алцхаймер е много по-голям.
В човешкото тяло всички кръвоносни съдове образуват анастомози. Това ще рече,
че всички те имат свързващи
връзки и могат лесно да пренасят отпадни продукти от възпалението. В много статии се
споменава тази връзка по отношение на пародонталната тъкан, която циркулира към сърцето и мозъка.
На миналогодишната церемония по приветстване на стипендиантите в Международната академия по дентална лицева естетика в Ню Йорк, д-р Ray
Williams, бивш декан на Stony
Brook Dental School и високо ценен изследовател, направи подробен преглед на най-новите
открития за кръвоснабдяването на пародонта. Д-р Williams
изброи редица публикации, в
които се посочва пряката връзка между съдовете на пародонта и сърцето. Важно е да отбележим обаче, че той спомена и
публикации, според които категорично няма пряка връзка между пародонта и сърцето.
вя и убива бактериите, но там
остава плака – отличителният белег за болестта на Алцхаймер. Тази плака сигнализира друг
защитен механизъм на мозъка, а
именно освобождаване на мрежа от тау протеини, които не
само елиминират плаката, но
също така убиват невроните
на мозъка, с което възпалението нараства все повече и повече и това води до продължителен спад в познавателните способности.
Способността да се
Порочен кръг с повтарящи
поддържа орална хигиена
самостоятелно намалява с
възрастта
се епизоди
Друг важен момент, на който
трябва да се обърне внимание, е
трудността да се поддържа добро пародонтално здраве самостоятелно, тъй като физическите способности на хората намаляват с възрастта.
Когато имах възможността
да посетя няколко старчески
дома, за мен беше очевидно, че
много от възрастните хора не
бяха в състояние да поддържат
задоволително ниво на орална
хигиена. Някои от тях, носещи
протези, често не знаеха къде ги
оставят или ги губеха, или дори
вземаха чужди протези.
Неотдавна учени от Харвардския университет проведоха изследване, в което допускат, че
инфекции като хроничния пародонтит предизвикват реакции, водещи до натрупването
на дебрис в мозъка, който впоследствие утежнява болестта
на Алцхаймер.
При индивидите, обект на изследването, бактериите преминават кръвномозъчната бариера и така задействат защитните механизми на мозъка да отделят „лепкавия“ протеин бета-амилоид. Този протеин ула-
Порочният кръг с повтарящи се епизоди води до все по-големи щети. Не всеки мозък обаче бива неблагоприятно засегнат
от бактериите в пародонта.
Учените стигат до това заключение на базата на генетиката. Мозъкът на някои индивиди
(ApoE2) може да изчисти бетаамилоида, да се отърве от плаката и така да се намали рискът
от болестта на Алцхаймер, но
при други индивиди (ApoE4) мозъкът не е способен на това,
което се свързва с повишения
риск от развитие на заболяването.
Болестта на Алцхаймер, наред със спада на познавателните способности и загубата на
памет, е пагубна не само за пациента, но и за всички негови
близки и роднини. Разбирането
и разгадаването на кръвоснабдяването на пародонта може да се
окаже ключов фактор за по-доброто и по-дългото функциониране на мозъка.
Може да се окаже, че към момента редовните посещения
при пародонтолог са най-бързият, икономичен и лесен начин за
забавяне на спада в познавателните способности и началото
на болестта на Алцхаймер.
За авторa:
Д-р David L. Hoexter,
DMD, FICD, FACD, е директор на Международната академия за
дентална лицева естетика и професор по пародонтология и имплантология към Tample
University, щата Филаделфия. Той
е почетен член на Международния
конгрес на оралните имплантолози,
Американското дружество по остеоинтеграция и Американската асоциация по естетична дентална медицина. Изнася лекции в цял свят и
е публикуван автор в американски
и международни издания. Носител е
на 12 награди, между които FACD,
FICD и „Пиер Фошар“. Има собствена практика в Ню Йорк, специализираща в пародонтологията, имплантологията и естетичната хирургия. Можете да се свържете с него
на drdavidlh@gmail.com.
[20] =>
20
ADVERTORIAL
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2016 г.
Отвъд зъбите:
фокус върху цялата уста
Д-Р IRINA-LAURA CHIVU-GARIP
Н
якога денталната
медицина се фокусираше изцяло върху зъбите и как
най-добре да бъдат препарирани и обтурирани, когато е налице видимо разрушаване на
тъканите в резултат на зъбен кариес. За щастие в днешно време превенцията набира
все повече популярност и подобро разбиране на различните процеси, действащи в устната кухина, и всъщност дава
началото на промяна в перспективата от фокусиране
върху зъбната плака като основна цел за ефективен контрол на денталния кариес и
пародонталните заболявания,
към нова концепция за цялата
уста като интегрирана екосистема, в която различните
компоненти работят заедно,
за да постигнат оптимално
орално здраве.
Тази нова перспектива определено оказва влияние върху начина, по който работят денталните професионалисти. Зъболекарите, които вече са възприели
този нов начин на мислене, установяват, че вече обръщат внимание на онези 80% от повърхностите в устната кухина, изградени от меки тъкани, освен
на зъбите, които представляват останалите 20%.
Наскоро Colgate излъчи уебинар върху концепцията за цялата уста с лектор д-р Diane
Cummins, Worldwide Director
for Oral Care Research and
Development at Piscataway, който
се оказа огромен успех, привличайки над 850 хил. професионалисти от Обединеното кралство,
които имаха желание да научат
как да променят практиката си,
така че да подобрят резултатите за своите пациенти и да разберат ролята на Colgate Total в
помощ на тази цел. Уебинарът
беше навременен в контекста на
увеличаващата се осведоменост,
че устата отразява здравето на
цялото тяло.
Устата като екосистема
Учените все повече обръщат
внимание на устата като екосистема, в която си взаимодействат определен брой фактори
(твърди и меки тъкани, бактерии, имунна/ендокринна система, слюнка) (Zaura, 2015). Вместо
да дефинират оралното здраве
просто като отсъствие на заболяване, скорошни научни изслед-
вания предлагат оралното здраве да бъде разглеждано като състояние, в което устата, работеща като екосистема, е в състояние да поддържа екологичен
баланс въпреки обичайните ежедневни предизвикателства, пред
които е изправена.
Вероятно в контраст на предишните ни вярвания вече сме
свидетели как много от бактериалните видове в устата имат
важен принос за оралната екосистема и общото ни здраве. Така
например многото непатогенни бактерии, които естествено „населяват“ устната кухина,
могат да помогнат за развитието и растежа на патогени в устата.
Нов фокус върху контрола на
цялостната бактериална флора
в устата за постигане на балансирана екосистема
Естественото последствие
от новото ни разбиране за позитивната роля на някои орални бактерии е, че оралната хигиена трябва да цели контрол или
баланс на бактериалната флора
в устната кухина вместо пълното й елиминиране.
Тук механичното отстраняване на плака играе важна роля
за разрушаването на комплексните, многослойни плакови биофилми, които представляват
благоприятна среда за обичащите киселинна среда и анаеробни
видове, отговорни за кариеса и
гингивита.
Въпреки това важният въпрос за денталните професионалисти, които се интересуват единствено от получаване
на оптимални резултати за пациентите, е дали механичното
отстраняване на плаката е достатъчно за адекватен контрол
на бактериалната флора при повечето пациенти. По време на
уебинара си Diane Cummins предостави научни и клинични доказателства в подкрепа на това,
че внимателните оралнохигиенни условия могат да предотвратят денталните заболявания,
свързани с плаката, като кариеса
и пародонталните заболявания,
при стриктно контролирани
условия. Въпреки това при нормални условия на орална хигиена
при повечето хора миенето на
зъбите с четка за зъби не е достатъчно, за да предотврати кариеса и пародонталните заболявания, което е доказано от съвременната епидемиологична статистика.
Допълнителните ползи от
15–17 юни
Къде: Истанбул, Турция
www.idexuae.ae
антибактериалните пасти за
зъби
За щастие клиничните проучвания предоставят ясни доказателства, че малките промени
в ежедневното потребление на
продуктите за орална хигиена,
съдържащи клинично доказани
антибактериални агенти, като
пасти за зъби, могат да подобрят индивидуалната ефективност в предотвратяването на
често срещани дентални заболявания отвъд това, което може
да бъде постигнато единствено с механично отстраняване
на плаката (Riley&Lamont, 2014,
Tonetti et al, 2015).
Дали тези клинично доказани
антибактериални пасти за зъби
доставят отлични клинични резултати, защото елиминират
бактериалната флора, или защото са по-добри в нейното контролиране или „модулиране“? Редица клинични проучвания са адресирали първия въпрос и са показали, че бактериите не са елиминирани. Всъщност сравнително скромни редукции в броя
на бактериите (1 юнит намаление при 6–9 юнита общо бактерии) са всичко, което е нужно,
за да постигнете по-добро орално здраве. В допълнение клиничните доказателства подкрепят
ефекта на „модулация“.
На първо място, изглежда, има
степен на селективност и антибактериалните агенти, доставени в продуктите за орална грижа, могат да инхибират метабо-
Календар
БЪЛГАРИЯ
10–11 февруари
Пътят към върха в денталната практика
Къде: София, Patricia Academy
Dental Training
Организатор: Фирма „Патриция“
Тел. 02/931 99 21; 0887 408 331
25–26 февруари
Конференция по детска стоматология
Къде: София, УМБАЛ „Света
Екатерина“
Организатор: „Образователни
програми за дентални
лекари“
Тел. 0876 892 659
11 март
The Masters of Restoration &
Endodontics
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: MB Consult
Тел. 0885 043 767
31 март–1 април
„Оклузия, естетика и дигиталната революция“
Къде: София
Организатор: Dental Tribune
Bulgaria
Тел. 0897 958 321
17–19 май
Международна изложба „Булмедика/Булдентал“
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: Агенция „Булгарреклама“
Тел.: 02/965 5220; 02/401 3220
www.bulmedica.bg
17–18 май
2nd Dental Tribune Conference
@ Buldental
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: Dental Tribune
Bulgaria
Тел. 0897 958 321
18 май
Церемония по награждаването
в конкурса „Усмивка на годината“
Къде: София
Организатор: Dental Tribune
Bulgaria
Тел. 0897 958 321
www.usmivkanagodinata.com
XVII Научен конгрес на БЗС
Къде: Бургас
www.bzs.bg
16–18 юни
2-ро Турне на титаните
Къде: София
Организатор: Implant BH
www.implanti.bg
ПО СВЕТА
21–25 март
IDS 2017
Къде: Кьолн, Германия
www.ids-cologne.de
27–30 април
IDEX
4–7 май
XII конгрес на Балканското
стоматологично
общество
(BaSS)
Къде: Солун, Гърция
www.e-bass.org
5–10 юни
Congress of the European
Orthodontic Society 2017
Къде: Монтрьо, Швейцария
www.eos2017.ch
29 август–1 септември
FDI Annual World
Congress 2017
Къде: Мадрид, Испания
www.fdiworldental.org
Dental
[21] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2016 г.
лизма на вредните бактерии, докато запазват полезните свойства на „резидентните“ (полезните) бактерии (Marsh 2012,
Marsh 2015).
На второ място, е простият факт, че нормалният механичен контрол на плаката адресира плаковия биофилм само върху зъбите. Това може да бъде разглеждано като върха на айсберга, когато вземете предвид, че
зъбите и бактериите, които
живеят върху тях, представляват едва 20% от повърхностите в устната кухина, докато меките тъкани и бактериите върху тях съставляват останалите 80%. Доказателствата подкрепят тезата, че намаляването на оралните бактерии върху
повърхностите на меките тъкани може да намали потенциала за
бактериална репопулация на зъбите (Rudney 2000, Quirynen et
al. 2001, Bek-Thomsen et al. 2008,
Fine et al. 2010).
Ролята на colgate total за
предпазването на цялата
устна кухина
Формулата на Colgate Total
с 0.3% триклозан и 2% кополимер предоставя 12-часова антибактериална защита на зъбите,
езика, бузите и венците, с което осигурява мощна подкрепа на
механичния плаков контрол при
повечето пациенти.
Бактериалните биофилми върху меките тъкани, като бузите
и езика, могат да служат като
резервоар за реколонизация на
зъбните повърхности. По този
начин, след като денталната
плака е премахната с четкане, тя
отново ще се натрупа – в резултат на нова колонизация от бактериите от другите области
на устната кухина и/или пролиферация на бактериите в остатъчната дентална плака. Действайки като лубрикант на всички твърди и меки тъкани, слюнката действа като „транспортна среда“, която спомага за релокацията на бактериите между различни орални райони. По
тази причина е важно да се намалят нивата на бактериите върху меките тъкани, за да се намали
и трансферът на бактерии върху зъбите.
Защитата на цялата уста,
която предоставя Colgate Total,
се отнася до цялостна антибактериална защита, която адресира 100% от повърхностите в оралната кухина, ефективно контролирайки бактериалните нива върху твърдите и меките тъкани, като по този начин
допринася за по-балансирана бактериална флора, която подкрепя характеристиките на здравата уста.
За да оценят антибактериалните ефекти от употребата на
Colgate Total в сравнение с неантибактериалните флуорни пасти за зъби, клиницистите са събрали дентална плака, „остъргана“ от езика и букалната мукоза,
както и слюнка. Тъй като анаеробните бактерии доминират
в оралните биофилми, главната
клинична мярка е промяната в
общите култивируеми анаеробни бактерии 12 часа след измиване. В сравнение с небактериалната флуорна паста за зъби Colgate
Total значително редуцира анаеробните бактерии с 83% в денталната плака, 77% върху букалната мукоза, 83% върху езика и
75% в слюнката. Тези резултати
ясно показват, че употребата на
паста за зъби Colgate Total осигурява ефективна антибактериална защита на цялата уста, която трае 12 часа. Освен това
стойностите на 12-часовата
антибактериална защита са по-
21
ADVERTORIAL
добни до голяма степен (75%–
83%) за цялата уста – върху зъбите, езика, бузите и слюнката, което сочи, че Colgate Total
е ефективна в предпазването на
всички изследвани повърхности,
т.е. в 100% от повърхностите
на устната кухина.
Нетният резултат от тази
12-часова защита на цялата уста
е клинично намаляване на плаката, гингивита, зъбния камък и
други бактериално свързани често срещани орални проблеми, за
да предостави „по-здрава уста“
в сравнение с неантибактериал-
ната флуорна паста за зъби.
Colgate Total е клинично доказано, че води до отлична превенция и контрол на плаката и гингивита и нейната ефикасност
наскоро бе демонстрирана от
системен преглед на Cochrane
и метаанализ на 30 проучвания
(Riley and Lamont, 2014), включващи над 14 000 пациенти, при
които са демонстрирани 22%
редукция на денталната плака, 22% редукция на гингивалното възпаление и 48% редукция на
гингивалното кървене в сравнение с неантибактериалните пас-
ти за зъби.
Тази отлична защита на цялата уста води до по-добри резултати за пациентите и по-голяма удовлетвореност за денталните професионалисти. Време е
да започнем да мислим за цялата
уста, не само за зъбите, ако искаме пациентите ни да се радват
на по-добро орално здраве.
За авторa:
Д-р Irina-Laura Chivu-Garip
Colgate Europe
Oral Care Center of Excellence
[22] =>
E
N
U
B
I
R
E
T
C
L
N
A
E
T
R
N
D
E
N DE
F
N
C Ouldental
2
S A V EA T E
THE D
@B
НАКЪДЕ ТРЪГВА ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА
ТРЕНДОВЕ, ИНОВАЦИИ, ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА
ТРИДНЕВНА КОНФЕРЕНЦИЯ ЗА ЗЪБОЛЕКАРИ И ЗЪБОТЕХНИЦИ
17, 18, 19 МАЙ 2017, ИНТЕР ЕКСПО ЦЕНТЪР, СОФИЯ
В ПАРТНЬОРСТВО С
В рамките на тридневна конференция Tribune Media ще представи някои от топ имената
в денталната наука и индустрия от страната и чужбина. Очаквайте три тематични дни лекции,
уъркшопове и дискусии по време на най-голямото дентално изложение в България.
17 май: ДЕН НА ЗЪБОТЕХНИКАТА
18 май: ДЕН НА ЕСТЕТИЧНОТО И КОЗМЕТИЧНО ЗЪБОЛЕЧЕНИЕ
19 май: ДЕН НА ИМПЛАНТОЛОГИЯТА: “10 години BIOTEC в България”
СРЕД ЛЕКТОРИТЕ ЩЕ ВИДИТЕ:
д-р Ставрос Пелеканос, Гърция (лекция + уъркшоп)
д-р Анна Мария Яникос, Кипър (лекция + уъркшоп)
д-р Иван Райчев, България (лекция)
д-р Венцеслав Станков, България (лекция)
зт. Патришия Пиалковска, Полша (лекция + уъркшоп)
зт. Ева Бeргхаус, Германия (лекция + уъркшоп)
зт. Филип фон дер Остен, Германия (лекция + уъркшоп)
и други*
ЧАСТ ОТ ТЕМИТЕ, КОИТО ЩЕ БЪДАТ ПРЕДСТАВЕНИ:
Как развитието на керамичните материали и техники промени съвременната протетика?
Идеи, предизвикателства и съвременни практики във възстановителното зъболечение
Мястото на CAD/CAM и 3D технологиите в модерната дентална медицина
Какво да очакваме от работата с полимерни композити?
Как да управляваме успешна дентална практика в условия на икономическа криза?
BIOTEC и техният официален вносител в България CONSUMPHARM ще представят световни и български
авторитети в областта на имплантологията*
*Пълната програма очаквайте през март 2017.
Powered by:
0897 958 321 / office@dental-tribune.net
)
[page_count] => 22
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 22
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1219
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Bulgaria and Macedonia No. 2, 2017]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Седем стъпки - към оптимизиране на интердисциплинарния подход в ортодонтията
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Certificate & Diploma Programme in Restorative & Aesthetic Dentistry вече и в София
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Съвременни възстановителни техники и пълна/частична реконструкция на съзъбието
[page] => 03
)
[3] => Array
(
[title] => Атрофичен костен гребен Вестибуларна кортикална стабилизация с костна присадка
[page] => 06
)
[4] => Array
(
[title] => Локализирана аугментация на костния гребен - с титаниева мрежа с CPS частици и имедиатно имплантиране
[page] => 13
)
[5] => Array
(
[title] => „Безнадеждните“ клинични случаи - Възможностите на микроскопската ендодонтия и биокерамичните материали
[page] => 16
)
[6] => Array
(
[title] => Връзката между болестта на Алцхаймер и пародонталните заболявания
[page] => 19
)
[7] => Array
(
[title] => Отвъд зъбите: фокус върху цялата уста
[page] => 20
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Седем стъпки - към оптимизиране на интердисциплинарния подход в ортодонтията
/ Certificate & Diploma Programme in Restorative & Aesthetic Dentistry вече и в София
/ Съвременни възстановителни техники и пълна/частична реконструкция на съзъбието
/ Атрофичен костен гребен Вестибуларна кортикална стабилизация с костна присадка
/ Локализирана аугментация на костния гребен - с титаниева мрежа с CPS частици и имедиатно имплантиране
/ „Безнадеждните“ клинични случаи - Възможностите на микроскопската ендодонтия и биокерамичните материали
/ Връзката между болестта на Алцхаймер и пародонталните заболявания
/ Отвъд зъбите: фокус върху цялата уста
[cached] => true
)
