Ortho Tribune China No. 1, 2017
新型快速螺旋扩弓器的应用测试 / 短期收益……长期问题？
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正畸论坛
ORTHO TRIBUNE
会员资料
香港，2017年2月28日出版
第11卷第1+2期
新型快速螺旋扩弓器的应用测试
Gabriele Galassini & Elena Marcuzzi & Paulina Natasa, 意大利
前言
快速扩弓是多年来正畸治疗中非常完善的
治疗手段。
第一次扩弓治疗是1860年由Emerson C. Angell
进行的，当时是在圣弗朗西斯科，他把一个14岁半
女孩的上颌牙弓在两周之内扩大了四分之一英寸，
出现了切牙间间隙，表明腭中缝发生了扩张。该病
例发表在1860年圣弗朗西斯科杂志的牙科宇宙上。
多年来，人们发明了各种不同的螺旋扩弓器
和加力方式。在接下来的文章中,我们对一种新的
螺旋扩弓器进行测试，其特点是允许安全有效的
加力，并且可以轻易的控制扩弓量。
图1a
图1b
图2a
图2b
螺旋扩弓器的口外观(图1a & b)
• 紧凑的外观(7.5 x 12 mm)，圆角边缘，光
滑的结构
• 这种小的螺旋扩弓器有四颗支撑牙来防
止复发
• 小套管防止解螺旋
• 刻度来控制扩弓量
• 每格刻度对应2毫米扩弓量
• 一旦打开，制动栓将稳固锁定（扩弓器）
如果扩弓器两个部分被意外分开或发生分
离，这个装置可以防止螺旋的完全分离。
实验室测试 (图2a&b)
对使用专用钥匙打开螺旋进行了测试。
加力的方向用非常明显的箭头标识印在扩
图3c
弓器上。
最大限度地转动钥匙来给螺旋加力。加力结
束可听到滴答一声，那是碰到了扩弓器制动环的
响声。在去除加力钥匙后后制动环能够防止扩弓
器解螺旋。这样可以确保螺旋正确激活，并允许
图3d
钥匙的下一次插入加力，让加力孔保持完美的可
插入状态。
扩弓器上刻有刻度来控制扩弓量。开始两个
刻度刻在扩弓器主体上，其它的刻在中间的滑动
杆上，因此后者在螺旋打开加力过程中就可以看
图3a
图3b
图3e
到。每格刻度之间间隔2毫米每次加力会使螺旋往
前移动0.2毫米，相当于整个螺旋的四分之一圈。
因此整个扩弓过程特别稳定，这要归功于它的双
同心滑杆，这也是该螺旋器的一个特别之处。
扩弓器能够一直保持稳定，直到达到最大打
开程度，此时螺旋卡住，因为有坚固的制动装置
而不会发生分离。这意味着可以绝对安全地利用
螺旋完整的长度。
临床测试 (图3a-e)
我们将其用于一个左侧反牙合的五岁患者。我
们想选择一个上腭非常狭窄的年幼患者，因为在
这类患者中螺旋的加力经常会遇到困难，而这些
困难与患者的操作空间受限有关。因此，当患者
家长加力完毕将钥匙取出后，他/她通常容易将螺
旋再弄回去，减少了螺旋的扩大量。所以，医生
很难评估到底完成了多少的扩弓量。
图1a&b：螺旋器口外观。
图2a：螺旋器加力4mm。
图4a
图4b
图5a
图5b
图2b：螺旋器加力8mm——注意制动装置。
图3a-e：左侧反颌的五岁患者。
图4a&b：螺旋扩弓器焊接在两个带环上，而带环
粘接在第二乳磨牙上。
图5a&b：第14天，已经获得了预先确定的5.5mm的
扩弓量，我们终止了加力。
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26 正畸临床
ORTHO TRIBUNE
加力方式
成带舌位诱导装置的四眼圈簧扩弓器（图6）。
扩弓器焊接在两个带环上，带环粘在第二乳
四眼圈簧扩弓器在口内继续戴用了四个月，此后
磨牙上，然后就开始快速扩弓治疗了，每天进行
不需要其他形式的保持。该方案包括了扩弓后一
两次加力 (图4a&b)。
个月继续戴用四眼圈簧扩弓器。这种方案我们已
我们让家长自行加力，如果有任何需要或者
紧急情况下会随时保持联系。
经使用了20多年，在100多位患者身上测试过，临
床证实非常有效同时没有任何禁忌症。
一周后我们对患者进行了检查。家长反馈
实际上，我们认为一个月足够进行腭中缝
说第五天出现了切牙间间隙，这同我们的经验一
的骨整合了，因为一个月是骨折愈合所需的平
样，在她这个年龄一般都是这样。在通过对螺旋
均时间。
加力来检查其稳定性和制动装置的有效性后，我
使用带有舌位诱导装置的四眼圈簧扩弓器有
们让患者回家了。在第14天的时候我们终止了加
如下好处：减少了对腭部的空间占据。而实际上
力，因为之前确定的5.5毫米扩弓量已经完成了
正是因为螺旋扩弓器占据了腭部的空间，才使得
（图 5a&b)。我们通过上述刻度确定了扩弓量。
舌头处于一个更低更前的位置，从而随后出现了
如图所示，第三个刻度已经快露出了来了，但仍
打开咬合解除舌侧合干扰的效果。
然隐藏在滑竿上，而前两个刻度在扩弓器主体上
图6：继续戴用一个月螺旋扩弓器，然后换成四眼圈簧扩弓器。
清晰可见。
除了保持扩弓效果，四眼圈簧还可以通过相
应的加力来增加扩弓量。
扩弓器在口内继续戴用了一个月，然后就换
有了舌位诱导装置加上四眼圈簧（注意图中
模型）对上腭适量的占据，就可以立刻对患者进
行肌功能训练。
考虑对舌重新正确就位的影响，对于扩弓
的稳定性和延长扩弓器的使用来达到保持效果而
言，这绝对是更为重要的，而正确地舌位对我们
治疗的长期稳定性来说是不可或缺的。
此外，因为是弹性装置，四眼圈簧扩弓器
不会将牙弓完全固定，使得颌骨能够适应咬合
力，这是有利于颅骨结构的，因此也得到正颌外
科的欢迎。
结论
实验室和临床测试证实这种螺旋扩弓器非常
精确，组装精密，结构牢固不会产生任何弯曲。
家长可以在家轻松加力，因为在制动装置
的帮助下可以实现精确加力。实际上，这种特征
使家长在每次加力后都可以听到嘀嗒一声，从而
保证在取出钥匙的时候不会让螺旋回弹导致加力
无效，而这种情况在传统扩弓器的加力过程中却
经常出现。
整个扩弓过程非常顺利没有任何问题，因其
紧凑的尺寸对年轻女孩来说也能达到最佳的舒适
度，使得年幼患者也能有效安全地使用。扩弓器
的支臂和螺旋很精确不会产生任何弯曲。螺旋上
的刻度可以帮助医生准确实现扩弓量。这所有的
一切确保了患者和医生的使用更为安全，同时也
是高水平专业性的体现。OT
作者信息
Gabriele Galassini医生是一名外科医生，
同时也是正畸医生。
Galassini自2005年以来一直是Scuola di
Specialita（意大利地名）
里雅斯特大学的签约正畸教授，同时也
是里雅斯特大学正颌外科的讲师。
联系方式：意大利Via Crociera 10
34074 Monfalcone(Go)
segreteria@studiogalassini.it
www.studiogalassini.it
Elena Marcuzzi医生，外科医生，正畸
专家。
Paulina Natasa医生，正畸医生。
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ORTHO TRIBUNE
正畸临床 27
短期收益……长期问题？
短期正畸治疗的兴起和其全科应用的前瞻影响
Aws Alani，英国
口腔正畸治疗对于年轻患者可以是一个改变人生的经
历，因为他们不整齐的牙齿可以影响他们的信心和自尊。事
实上,对于有牙列不齐史的成人患者,同样可以实现有益的令
人满意的结果。在政府资助的医保系统中,先天畸形患者可以
免费接受对他们口腔健康至关重要的治疗。修复科医生跟正
畸科医生密切合作，正畸医生懂得怎样通过小细节来帮助实
现最佳的修复效果。
作为一名年轻牙医，我曾经通过一个简单的T型弹簧矫治
器解除了一例反牙合 病例。我当时很开心，这带给我一种延迟
的逐渐出现的满足感，这和更为费脑又精细的磨牙根管治疗
和更有艺术感和即刻完成的树脂修复带来的满足感不一样。与
我的经验相比,全科牙医现在更经常使用短期正畸装置(STO)来
实现牙齿移动。
这就引起了对于矫正牙齿方法的一些猜测。的确，有的
人可能会认为STO是一种对抗专业正畸的新方法，事实上应
该是这样吗？
口腔正畸医生的专业培训包括会让许多人望而却步的严
格的入学考试以及三年全日制的专业学习才能获得的硕士学
位资格。的确，从学业上来讲在整个专业培训中能从一开始
坚持到最后是很困难的，而考虑到学习费用和培训期间收入
的损失其经济压力也是很大的。一旦合格，大多数的正畸医
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28 正畸临床
ORTHO TRIBUNE
生都会留在当地，像英格兰东南部的
的数量在逐年递增。据声称，在大型
不私下寻求正畸专科医生或全科牙医
他们的特定产品。公司都喜欢吹嘘自
有人可能会说是秃鹫资本家）魔爪。
大多数专科医生一样。考虑到正畸专
正畸机构培训雇佣诊疗师更为划算，
的治疗。因此，随着STO的出现这些
己的产品是最好的，其并发症最少，
人们现在可以像DIY牙齿美白和运动
科医生分布的不均匀和假定的正畸需
但是相比他们的洁牙师和治疗师同事
小而简单的病例就可能通过运用各种
治疗风险小，治疗效果可预测性强，
护具一样通过使用由皇家邮政局邮寄
求，似乎让全科牙医来满足一部分正
来说，他们必须在正畸专科医生的治
技术的一些不同装置来完成治疗。这
治疗简单。令人惊讶的是，这些课程
网上公司的产品而实现牙齿的排齐，
畸需求比较明智。
疗计划和指导下工作。
可能会导致传统正畸和STO两大阵营
都会旨在将患者转换成正畸客户。还
从而省掉中间人（比如牙医）。据我
之间的一些领域之争。
有专门的书描述如何促进和增加收入
所知，STO已经被列入了萨曼莎的价
的策略。他们概述了如何在吸引更多
目表，萨曼莎是佩克汉姆的一个美
的患者上超过其竞争对手—或者如果
容院。
事实上，长期以来所提到的临床
申请通过英国政府资助的医保系
管理网络还没有完全实现，虽然与临
统进行矫正的患者需要进行正畸治疗
床管理网络相关的所有计划和文件都
需要指数的评估。对于那些不符合要
把全科牙医当成该网络功能的组成部
求的有轻微错颌畸形而又希望将其牙
商业化已经改变了英国的正畸行
是同事呢？对感兴趣的旁观者来说这
可能引起恐慌和担心的是在关注
分。自从在威尔士和利兹举办的第一
齿排齐的成人或青少年患者，这种资
业。的确,现在有的矫正品牌都带有附
更像是资本化而不是商业化。STO的
提高收入和病人转化的前提下实现的
次课程以来，近十年来正畸专科医生
助明显是不足的。这类人群可能不得
加培训课程，还有一些教师帮助推销
快速发展并没有逃过风险资本家的（
牙齿移动可能会违背我们最初提供治
快速而简单？
疗的初衷。治疗的风险和效益必须在
有益于患者的基础上保持平衡或者获
得平衡。
生活中最好的东西很少有既快
速 ,简 单 又 持 久 有 效 的 。 在 学 习 和 培
训过程中，人们会从错误中总结经验
教训得到提升，也通过在导师的耳濡
目染中学到东西。成为许多领域的专
家 需 要 花 费 大 量 的 时 间 ,精 力 来 积 累
经验。正畸是一门复杂的学科，很难
实现最佳有效的传递。治疗计划的制
订不仅仅要满足患者的要求，同时也
要维系长久的医患关系。同样重要的
是，在正畸治疗期间患者需严格遵守
医嘱，而治疗结束后更加要一直遵从
医嘱以保持正畸效果。仅仅半年或更
短时间的治疗计划中一两天的过程就
能够达到跟正畸专科医生使用传统方
法一样的最优效果吗？
在任何病例中，对治疗时间设限
都是有争议的。患者会一直问我：“医
生，我还需要花多长时间？”我通常会
回答：“快结束了我就会告诉你的”，因
此我很少出错。|
光明正大的整容广告
澳大利亚卫生部最近审查了整容
行业并特别审查了其促销模式。工作
组发现,广告和促销往往会把重点放在
强调对消费者的好处，而对风险则轻
描淡写,甚至完全不提及。工作组继续
鉴别那些非医疗驱动的广告行为，这
些广告能产生重大的经济利益。他们
发现有必要使用独立于从业者和推广
者来源的实事求是的容易理解的信息
来对促销和广告进行伦理学规定。不
幸的是,这种信息并不容易获得。
在澳大利亚一些行政辖区内，对
于美容广告有明确的规定条例，这些
条例专门涉及了对治疗前后对比广告
的限制，而我们知道这种广告在英国
是美容行业很常见的做法。这种广告通
常是放在网站首页的一个理想完美的病
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正畸临床 29
ORTHO TRIBUNE
例，没有提及任何急性或慢性问题。该
报告还详细禁止了对客户进行限时折扣
“正畸需要很多对细节的把握，其中对称和
建立业务的明确步骤
业务成功的基石是不断有顾客认
以及通过免费咨询来诱导客户做出治疗
决定，后者是STO通过互联网上优惠政
排齐是国王，而长期稳定性则是王后。”
同牙医及其服务的价值并且再次光顾
策或者智能手机应用软件模式进行促销
诊所，并且对牙医的治疗方案没有任
的方法。其他人会认为这种做法是得不
何疑虑和担忧。成功的业务依赖于患
偿失，有人会问是谁失了谁得了，而付
后。对牙齿位置复发的抱怨很常见，
微的牙齿复发可能会引起患者不相称
退缩是很难解释和补救的并发症。实
者因为感受良好而长期光顾。关注短
出的代价又是什么？
患者为正畸治疗花了很多钱，在正畸
的强烈不满。
际上，欲速则不达，可能会导致该病
期利益而不考虑治疗的质量和可靠性
例因错误的原因在患者和医生心中留
不管是对患者，牙科治疗以及行业的
下长久的印象。
看法都有潜在不利影响。OT
报告的一个重要方面是确定了
结束他们可能对治疗效果还比较开心
随意移动的牙齿，对较真的雄心
整形手术更广泛的社会影响在于人们
满意，但是随着时间的推移，一些轻
勃勃的高笑线女病人来说发生唇侧的
对他们自己和他们的外貌越来越不满
意,使得人更加忧虑,并减少了人的个性
空间。全国很多牙医可能会有这方面接
触，那些某颗牙有扭转或者尖牙远中有
间隙的人，不太可能在手机上认真等待
下一个优惠提醒。那些对牙齿健康或者
对牙齿排列不关心的患者，诱导其引起
对牙齿位置的疑惑或关注都会被认为是
不道德的，极其无耻的。
复发
在一个理赔公司最近的刊物上，
正畸被认为是新兴的为客户进行索赔
的领域。这可能只是冰山的一角,其规
模可能会随着提供的正畸治疗的增多
而不断增长，其影响可能只能在未来
逐渐变得明朗。
在当今诉讼率极高的英国牙科
界，在蒙哥马利诉拉纳克郡卫生委员
会的监督下，正畸治疗失败很有可能
导致诉讼增加。将牙齿移动到患者
和医生认为正确的位置可能仅仅只是
短期效果，而从长远来看有可能会因
为软硬组织没法适应新的所谓的“正
确“的位置而出现并发症。事实上，正
畸需要很多对细节的把握，其中对称
和排齐是国王，而长期稳定性则是王
作者信息
Aws Alani是英国伦敦国王大学
医院的修复学顾问，先天畸形管理
的带头医生。
联系方式：
awsalani@hotmail.com.
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