Implant Tribune China No. 1, 2017
种植手术中的无菌与清洁技术
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香港，2017年3月28日出版
会员资料
第12卷第3期
种植手术中的无菌与清洁技术
Francesca Bianchi & Tiziano Testori
摘要
无菌条件的准备
清洁条件的准备
无菌条件的准备
清洁条件的准备
当引入Brånemark（现代口腔种植学之父）
种植系统的时候，种植手术是要求在严格、无
菌条件的医院环境下进行的。多年来，最初的
手术室的
清洗和消毒
配台护士的
准备
要求已经简化，适应临床实践逐渐发展成一项
清洁技术从而取代之前的无菌技术。手术准备
图1a
图1b
图8a
要求实现无菌或清洁的手术条件。关于种植手
术的无菌条件与清洁条件仍然存在争议；有些类
型的手术更容易发生感染，因此建议在复杂的手
一次性材料的
开封
术或使用再生技术进行种植体植入的情况下使用
图2a
无菌操作条件。
图2b
图8b
图2c
图8c
图9
手术台的准备
前言
预防感染是现代医疗保健最重要的基础。
外科洗手和
手部消毒
当引入Brånemark（现代口腔种植学之父）
图3a
图3b
图4a
图4b
图3c
图10a
图10b
图11
图4d
图12a
图12b
图12c
种植系统的时候，种植手术是要求在严格、无菌
条件的医院环境下进行的。多年来，种植外科医
生开始远离原来的无菌条件，并开始在牙科诊所
进行种植手术。因此，原来的无菌条件已经被简
化，适应临床实践逐渐发展成一项清洁技术而不
再是无菌技术。
图4c
手部干燥
图12d
患者准备
种植手术被归类为II类或“清洁-污染手术”；
这个定义是指在手术过程中手术切口局限于呼
图5a
吸道、消化道内，泌尿系统或生殖系统，由外
科医生在可控条件下实施，不伴有明显污染。
种植手术属于这一类型；但有必要记住，牙科
图5b
图13
图5c
配台护士的
准备
提到的无菌条件，无菌指的是手术工具，种植
图6a
医生和助手，以及使用无菌布覆盖操作台表面
图14
和患者身体。即使在使用机械和化学手段仔细
去除牙菌斑和细菌之后，无菌的环境也不能在
口腔内实现。由于这些原因，我们经常使用消
毒来代替无菌。
图6b
图15a
图15b
图16a
图16b
目的是通过避免或减少术后感染来保护患
者，防止微生物污染无菌区域，无菌设备和手
术部位。目前对病人，工作人员和手术室的准
图7a
备有两种要求：
-无菌操作条件的术前准备要求
-清洁操作条件的术前准备要求
无菌操作要求
在无菌条件下进行种植手术的手术组比常
规牙科操作需要更多人手。操作小组由种植主诊
医生和助手，配台护士和巡回护士组成。手术室
人员和病人的清洗和准备在手术室外进行，以避
免污染手术室。手术室内所有的表面都用专用产
品擦洗干净(图 1a, 1b), 巡回护士戴鞋套、帽子、
护目镜和外科口罩，用肥皂洗手后，穿上干净的
图7b
图7c
图7d
图1a,b：手术室的准备从使用专用产品进行表面的清洗和消毒开始。
图2a-c： (a)包含手术所需一次性无菌材料的一次性个性化工具包简化了手术室的准
备。 (b,c) 巡回护士打开一次性工具包，配台护士进行手术洗手和消毒。
图3a-c：外科洗手和消毒-肥皂溶液（a）洗涤从指尖开始往手掌放心，（b）必须特
别仔细清洗和刷洗指缝之间。（c）冲洗时水必须从手流向肘部，将肥皂水从相对
无菌区到相对有菌区。
图4a-d：(a,b) 手术洗手和擦洗使用适当的刷子从指甲开始。（c）然后进行双手和手
指之间的洗涤和擦洗。（d）洗涤和擦洗必须包括前臂直到肘部。
图5a-c：配台护士用一次性无菌毛巾擦干双手，同洗手程序一样，必须从手指向肘部
擦拭，而不必朝已经干燥的区域反复擦拭。
图6a,b：配台护士穿手术服，抓着无菌手术服的里面，巡回护士在一旁协助。
图7a-d： (a-c) 无菌手套已戴上，手接触其内面，戴上手套的手与另一只手套折叠的
外面接触。(d) 。
图8a-c：一旦戴上无菌手套，就要系上手术衣，配台护士解开衣服腰带，将标有“无
菌”的一端拿在手中，将“非无菌”的一端递给巡回护士，巡回护士围绕配台护士走
一圈，然后将另一端递给他/她让其将腰带系紧固定手术服。
图9：主诊医生准备干净的手术条件：穿上一次性手术服，然后戴上无菌手套。
图10a,b：Mayo手术台的准备。该器械护士铺开Mayo手术台的消毒布并在手术过程
中可能被触摸的表面覆盖一次性防护膜。
图11：在准备清洁的手术条件下，只需要较少的仪器和设备，因此准备一个手术台
就够了。
图12a-d：不管哪种类型的准备， 所有非无菌管必须用一次性防护套套上。
图13：患者在前厅准备；戴帽子、穿鞋套和一次性手术服。
图14：使用0.2%氯已定漱口一分钟是减少口腔内细菌的有效方法。
图15a,b：(a) 使用络合碘溶液从嘴唇开始对口周皮肤进行环形擦拭来消毒。用纱布
或眼罩保护眼睛是必要的。（b）在准备清洁条件时建议戴眼罩因为不会铺放消毒
孔巾；而纱布不足以保护该区域。
图16a,b ：(a)完成的无菌条件，铺上U形和长方形的孔巾仅暴露消毒区域。（b）完
成的清洁条件，只铺有U形孔巾，消毒区域的上限仅由眼罩标记。
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22 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
表1 无菌和清洁手术条件下种植体存活率的文献资料分析。这些研究分析了没有使用生物材料或再生程序的病例。
洗消毒 (图 15a)9-10.在进行皮肤消毒后，放置无菌
手术类型
种植体数
成功
失败
无菌
273
270
3
清洁
113
111
2
无菌
2414
2332
82
清洁
1586
1541
45
统计学意义
x
Sharf and Coll 1993
的消毒孔巾以标记先前消毒的区域(图 16a)。
达到清洁手术条件的准备要求
达到清洁手术条件的准备要求与无菌条件
x
Cardemill and Coll 2004
不同，但可以使用较少的无菌巾并且对三人的团
队来说能够更轻松的完成：两名无菌和一名非无
菌的成员。
表2 两种不同条件的准备材料。清洁的操作条件需要较少的毛巾和覆盖，因此在牙科诊所更容易实现。
助手在戴上防护眼镜，帽子和口罩后开始
外科洗手；负责手术室表面清洁的非无菌助手
手术室
手术设备车无菌罩
否
是
Mayo表面覆盖物
是
否
无菌设备覆盖
是
是
为助手打开无菌手套，助手按上述无菌程序戴
上手套。
这种情况主诊医生和助手不穿无菌衣，同
时注意不要用无菌手套触摸身上的衣服，因为
无菌套管
会导致无菌环境的污染同时需要更换新的无菌
无菌
清洁
主诊医生准备
手套(图 9)。
帽子
√
√
继续手术室的准备，在手术台上放置无菌
口罩
√
√
布。在清洁条件下进行的手术通常需要较少的
专用鞋套
√
√
√
√
仪器，只要一辆铺上无菌布的推车来放置手术
洗手
无菌手术服
√
x
一次性手术服
x
√
无菌手套
√
√
帽子
√
√
鞋套
√
x
一旦手术室准备完毕，病人就被带入手术
一次性手术服
√
√
室并用0.2%氯已定溶液漱口，在前厅戴上帽子
使用 0,2% 氯已定 漱口一分钟
√
√
络合碘消毒皮肤
√
√
穿上鞋套。
无菌 U形孔巾
√
√
戴着眼罩保护眼睛后（图15b），进行口周消
眼睛保护 (比如眼罩)
√
√
毒。该步骤与无菌条件不同，没有无菌布遮盖眼
无菌孔巾覆盖头部
√
x
睛，铺上U型孔巾来显露手术区域( 图 16b)。
设备推车的无菌铺巾
√
√
Mayo 手术台的无菌铺巾
√
x
无菌器械铺巾
√
√
无菌管套
√
√
手术吸引器
√
√
患者准备
器械，另一辆推车放置电子医疗设备就足够了
(图 11)。
手术器械如上所述由巡回护士打开，并由助
手按顺序放置。
手术室
讨论
关于种植手术的无菌和清洁条件的争论仍然
存在。对病人、医务人员和手术室进行准备的要
求目的是避免口腔菌群非常见细菌对手术部位的
临床建议：无菌与清洁手术条件的准备。
局限的，传统种植手术，无需使用再生技术
√
二期手术
√
感染，特别是病人和医务人员皮肤上的细菌。
术前给予抗生素和化学控制菌斑不能保证
骨重建手术
√
骨移植
√
无菌操作但是却可以明显减少菌群。清洁和无菌
上颌窦手术
√
条件这两种类型的准备，有很多共同点，创造清
洁条件，只是将无菌条件应用于牙科手术中的
简化要求。
一次性手术服和手套。然后巡回护士打开手术人
宽敞区域展开衣服。这时，由巡回护士协助其完
一旦将放置好电动医疗设备的操作台和推车
我们必须考虑到某些类型的手术更易感染：
员和手术室所需的一次性材料；打开无菌材料外
成手术服的穿戴(图 6a-6b)。穿上手术服后，戴
准备好，巡回护士就开始将无菌包装的两端封口
虽然文献没有明确指出无菌条件与清洁条件相比
包装的密封口但不破坏其包装 (图 2a-2c)。配台
上无菌手套。与戴干净的一次性手套不同，无菌
打开，但不能撕裂或弄破。未在高压灭菌器中消
在种植手术成功率上更好，但必须指出的是，
护士进入手术室前厅后首先摘掉戒指、手镯、手
手套是折叠好的，只有非无菌的部分可以接触还
毒的手术设备电缆必须用无菌管套覆盖(图 12a-
报告考虑到没有使用生物材料导致的轻微干扰因
表及可能妨碍手掌和其他手腕彻底清洁的任何物
未戴上手套的手，从而避免污染手术服和手套的
12d)；推荐使用带手术专用吸唾管的吸唾设备，
素 (表 1)。
品，然后用肥皂洗手。在进行手术洗手前，必须
无菌环境(图 7a-7d)。配台护士拿起右手手套的
因为将牙椅上的吸唾管套上消毒套很难操作，而
戴上鞋套、帽子、防护眼镜和手术口罩。外科洗
袖口部位，将右手滑入手套，然后将右手指尖滑
且很容易碰到污染区从而违反无菌原则。
手使用专用洗手液，仔细涂抹在打湿的手和前臂
入左手手套折叠袖口里面，然后展开袖口套在
上(图 3a-3c)。 洗手时间应当遵循产品说明，以
手术服上。
在文献中没有与两种准备条件相关的广泛
性手术或骨再生或上颌窦提升的比较性研究。不
一旦完成了手术室的准备工作，病人就可
建议在使用生物材料的情况下减少准备要求。
以准备了，同时主诊医生和助手开始洗手，为器
当需要进行移植时，应当在无菌条件下进行手
保证其与皮肤有足够的接触时间。擦洗手掌和手
虽然完全无菌，但应当记住只有手术服前
械护士创造上述的无菌条件。巡回护士陪同病
术，因为缺乏血管供应的移植物不能从抗生素治
背，指间，手腕和前臂一直到手肘 (图 4a-4d)。
面是无菌的；领口，肩部、腋下和后背被视为
人来到前厅，让病人摘掉所有的金属和其他可
疗中获益。
使用浸有碘伏的专用刷仔细擦洗指甲、手和前
是有菌的。
能在手术过程中不舒服的物品后指导其戴上帽
臂，从指尖到肘进行四面擦洗，不能重复擦洗擦
过的部分。
一旦戴上手套，就可以系上手术服。配台
护士抓住腰带和固定绳，从固定绳上取下一根带
子、鞋套和一次性手术服，在手术室门口做好准
同样，在长时间手术中，手术时间的延长可
能导致会感染风险增加(表 2)。
备(图13)。
双手必须在流水下从指尖向肘部冲洗，双
子，将固定绳递给巡回护士：配台护士转动并将
患者使用0.2%氯已定溶液漱口一分钟，以
手和前臂抬高在肘部以上，以便水从擦洗区域
带子从巡回护士手中的固定绳中拉出，然后系上
减少细菌浓度，然后被送进手术室(图14)。然后
无菌操作条件相对清洁条件的优越性，在
流走。洗手结束后，助手进入手术室用无菌毛巾
带子固定手术服 (图 8a-8c)。
建立静脉通道进行给药和可能的紧急药物给药，
种植手术的成功率方面，仍然是有争议的。在不
然后放置监护装置以监测手术期间的重要参数（
需要使用生物材料的少数牙缺失时，传统种植治
生命体征）。
疗使用清洁条件是可行的。而在复杂的手术或
擦干双手；擦手时必须按照擦手和洗手的方式进
这时配台护士可以继续准备手术器械，由巡
行，从指尖到肘部不能反复 (图 5a-5c) 。然后配
回护士打开摆放手术器械的消毒包，然后把所有
台护士穿上无菌手术衣并只能接触其内表面，双
可能在手术过程中被触碰的表面都用隔离膜或遮
手抓住手术服里面袖孔处，然后远离操作台退到
盖物隔离起来(图 10a-10b)。
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配台护士负责对口周皮肤进行消毒，用碘伏
溶液从嘴唇开始上到鼻子下到下巴进行画圈式擦
结论
使用再生技术进行种植体植入时建议使用无菌
操作条件。IT
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