Endo Tribune France No. 1, 2017
Actus Produits / Le champ opératoire en endodontie (et ailleurs): L’élément primordial du succès / Adapter les cônes de gutta-percha à la conicité des préparations réalisées au moyen d’instruments rotatifs en NiTi
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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française
MAI 2017 | VOL. 9, NO. 5
www.dental-tribune.fr
ACTUS PRODUITS
CAS CLINIQUE
CAS CLINIQUE
La technologie au service de l’endodontie. La radiologie 3D
qui permet de connaitre précisément l’anatomie canalaire,
des localisateurs d’apex de plus en
plus performants. L’évolution des
micromoteurs et des limes associées. Retours de l‘IDS !
” Pages 21 | 25
Le champ opératoire : l’élément primordial du succès. Le Dr
N.Gardon démystifie son usage et par le biais de cas cliniques vous convaincra de sa simplicité et des nombreux avantages
qu’elle apporte pour vous et votre
patient. Plus que jamais d’actualité.
” Pages 22 | 23
Pour une obturation canalaire optimale, la solution la plus
simple et la meilleure consiste à choisir les cônes de gutta
conçus spécifiquement pour la marque d’instruments NiTi utilisés.
Retrouvez l’étude menée par le
Pr G. Gambarini.
” Pages 24 | 26
> logiciel 3D Endo
> DermaFrame
Dentsply Sirona
ULTRADENT
Combien y a-t-il de canaux
radiculaires ?
Combien y a-t-il de canaux radiculaires ?
Quelles sont leurs longueurs de travail ?
Comment distinguer l’anatomie et la mor-
biais des données radiographiques 3D des
appareils Orthophos et leur visualisation
unique, toutes les problématiques du canal
radiculaire d’une dent, en analysant aussi sa
trajectoire et en identifiant les limes appropriées dans la base de données des limes
intégrée. Grâce à ce premier projet de logiciel commun de Dentsply Sirona et à
ses ingénieurs, scientifiques et développeurs de logiciels de pointe dans les
domaines de l’endodontie et de la radiographie numérique, les traitements endodontiques peuvent être préparés de manière optimale et prodigués en toute efficacité et sécurité. Ce logiciel permet également au praticien d’expliquer à ses
patients, images à l’appui leur état actuel
et le traitement à venir.
ULTRADENT communique
Les références de la DermaFrame ci-dessous
ne seront plus disponibles à l’achat :
– UP 3121 : 5 porte-digue DermaFrame
– UP 321 : DermaDam kit – 5 x DermaFrame
+ 36 x DermaDam Medium
Seul les kits de DermaDam ci-dessous
restent bien évidemment disponibles :
– UP 311 : DermaDam Medium 0.20 mm
Recharge – 36 digues Medium
– UP 314 : Dermadam Heavy 0.25 mm
Recharge – 36 digues Heavy
> 2Shape
MICRO-MEGA
phologie des canaux radiculaires ?
Y a-t-il de fortes courbures et ramifications ? Est-ce que les entrées canalaires sont difficiles
d’accès ? À présent, il est plus facile et plus sûr de répondre à ces
questions en utilisant le nouveau
logiciel 3D Endo. Le praticien peut
diagnostiquer à l’avance, par le
Two files to shape
A l’occasion du salon
IDS 2017, MICRO-MEGA
annonce la sortie de sa
nouvelle séquence de
traitement
endodontique. 2Shape est une
séquence de 2 instruments de mise en forme
en
rotation
continue qui se compose de
TS1 et TS2 et qui intègre
les dernières innovations. 2Shape bénéficie
du traitement thermique T.Wire qui apporte flexibilité et confort au praticien. Op-
> Well-Root ST
VERICOM
Ciment de
scellement endodontique
Well-Root ST est un ciment de scellement
endodontique prêt à l’emploi et présenté en
seringue. Sa composition est basée sur un si-
siques. Excellente adhésion à la gutta percha
et à la dentine. Pas de rétraction. Hydrophile.
PH supérieur à 12 qui lui confère de bonnes
propriétés anti bactériennes. Radio opaque
et bio compatible (sans eugenol ni résine). Fa-
> Limes Endo Eze GENIUS
ULTRADENT
Limes pour
mouvement réciproque
licate de calcium qui requiert la présence
d’eau pour sa mise en œuvre et durcir. WellRoot ST est stable durant sa mise en application et présente d’excellentes propriétés phy-
cile d’utilisation et grande fluidité. 1 seringue = 15 à 20 dents traitées. Très bonne tolérance et scellement durable de l’endodonte.
Cash-shop.fr / 06 83 67 40 94
tez pour une excellente négociation des
courbures avec l’instrument qui retrouve
sa forme initiale après chaque utilisation.
Les limes rotatives à mouvement réciproque Endo Eze GENIUS sont utilisées dans les traitements endodontiques pour mettre en forme
et nettoyer le canal radiculaire.
Les limes Endo-Eze Genius
sont des instruments en nickel-titane. La partie travaillante des limes en NiTi
est traitée thermiquement afin d’augmenter la flexibilité tout
en conservant la
force.
[2] =>
22
CAS CLINIQUE
Endo Tribune Édition Française | Mai 2017
Le champ opératoire en endodontie
(et ailleurs) : L’élément primordial du succès
Dr Nicolas Gardon, France
Les principaux problèmes que le
chirurgien-dentiste peut rencontrer au
cours de ses traitements sont en général
de deux ordres : mécaniques (casses de
pièces prothétiques, fractures ou fêlures
dentaires, décollements, fracture implantaire…) et sets bactériens (caries, atteintes
parodontales, infections endodontiques…)
S’il est des domaines où la prévention et
le contrôle de l’infection sont délicats,
nous avons cependant un moyen extrêmement simple de lutte en endodontie : la
digue dentaire.
Lors d’un traitement, le premier
challenge est la limitation de la contamination du système endocanalaire :
– Soit il s’agit d’un primo traitement sur
dent non-contaminée, et il faut alors absolument éviter d’apporter la quelconque invasion bactérienne.
– Soit il s’agit d’un retraitement sur une
dent infectée, et la désinfection pour
être efficace doit éviter une surcontamination néfaste.
du traitement endodontique fut l’ESE en
2006, dont on retrouve les extraits suivants :
Recommandations de qualité
Quality guidelines for endodotic treatement – consensus report of the European
Society of Endodontology :
Préparation de la dent
All caries and defective restorations
should be removed and, if necessary, the
occlusion adjusted and the tooth protected against fracture. The tooth should be
capable of being restored and isolated and
the periodontal status should be sound or
capable of resolution.
A
B
Isolation de la dent
Root canal treatment procedures should
be carried out only when the tooth is isolated by rubber dam to : prevent salivary
and bacterial contamination, prevent inhalation and ingestion of instruments and
prevent irrigating solutions escaping into
the oral cavity.
Les chances de succès à long terme sont
étroitement liées à cette asepsie et à sa
maitrise. Cette maitrise ne peut être totale
que par l’utilisation d’un champ opératoire étanche, permettant d’isoler la dent
du milieu buccal contaminant. Outre cette
isolation aseptique, le champ opératoire et
un moyen de prévention pour le patient. Il
évite de faire inhaler ou ingérer quoi que
ce soit à la personne traitée.
De nos jours, les matériels et méthodes
de soins sont appuyés par des faits scientifiques avérés et relayés par les instances
officielles de la profession. Concernant
l’endodontie, la première société scientifique à édicter noir sur blanc les prérequis
Contrôle de l’infection
The operator and dental nurse should
wear gloves and use an aseptic technique.
All instruments used within the oral cavity
should be sterile, have been decontaminated and sterilized or disinfected where
sterilization is not possible. The tooth
should be isolated with rubber dam. The
tooth to be treated and rubber dam should
be disinfected prior to entering the pulp
cavity.
European Society of Endodontology
(Quality guidelines, 2006 – International
Endodontic Journal, 39. 921-930, 2006).
1
2
5
6
C
Il fallut attendre deux ans pour que
l’HAS (Haute autorité de santé) reprenne
ses conseils en France (Figs. A et B). Et plus
que conseils, il faut aujourd’hui dire impératifs, lors du traitement endodontique.
Nous devons rappeler que les règles de la
HAS ont quasi force de loi pour les professions médicales. À partir du moment où
cet organisme impose l’usage de la digue,
3
il ne peut plus y avoir de justification de ne
pas l’utiliser. Pire, le fait de ne pas pouvoir
la mettre constitue un motif de contreindication de traitement endodontique, et
la digue entre dans notre obligation de
moyens face aux patients.
N’oublions pas aussi que nos assurances
acceptent de nous couvrir si nous respec-
4
7
8
Fig. 1 : Vue de la zone de travail sans champ : 46 doit être dépulpée. Noter la joue et la langue qui gênent. | Fig. 2 : La même digue en place : une zone totalement libérée. | Figs. 3 et 4 : Wedjets et leur utilisation. |
Fig. 5 : Les crampons : difficile de ne pas trouver le bon (Photo Dr Ardouin). | Figs. 6 et 7 : Cadre métallique ou plastique articulé pour prendre les radios plus facilement. | Fig. 8 : Digues prédécoupées, pince à perforer.
[3] =>
– peut fermer la bouche pour déglutir sans
risquer de se faire couper la langue ou le
plancher de la bouche ;
– diminution de la salivation ;
– n’avale aucun produit au goût désagréable ;
– sentiment de modernité et de technicité envers le praticien ;
– confiance accrue.
9
23
CAS CLINIQUE
Endo Tribune Édition Française | Mai 2017
Du fait de ces avantages, il en ressort
aussi un gain pour l’équipe soignante en
général. Avec une bonne maitrise de la
technique, il en résulte une optimisation
des actes avec à la clef une meilleure
rentabilité. Lorsque le champ est en place
et que le traitement endodontique est ter-
10
Figs. 9 et 10 : Radio préopératoire de 47 et vue intrabuccale.
feuille sur la dent. Le crampon est porté en
bouche grâce à la pince à crampons.
Il existe aussi des petites bobines distributrices d’élastique (Wedjets, Figs. 3 et 4)
positionnables en interdentaires, pour stabiliser le champ. On peut aussi ligaturer
autour des dents pour parfaire l’étanchéité, ou utiliser du composite fluide et de
l’Opal Dam pour colmater les fuites si
besoin.
En général on trouve toujours le crampon adapté, il en existe différents en fonction des dents, mais sinon une reconstruction pré-interventionnelle est toujours
possible (Fig. 5). Le caoutchouc sera maintenu tendu grâce au cadre à digue, et il en
existe aussi de nombreux modèles, permettant de trouver chaussure à son pied
(Figs. 6 et 7).
Cas clinique illustrant
l’utilisation de la digue
11
12
13
14
15
16
Figs. 11 et 12 : La digue est posée dès que possible : avant dépose. Cela facilite l’accès. | Figs. 13 à 16 : Dépose de la coiffe, curetage, ré évaluation, colmatage avec
composite fluide. Noter la parfaite visualisation des bords dentaires grâce à la digue qui a refoulé la gencive.
tons les règles de l’art. On peut se poser la
question d’un praticien mis en cause qui
ne pourrait pas fournir de preuves (RX
crampon en place) d’utilisation de digue.
Les rapports d’assurance professionnelle
mentionnent chaque année des cas d’ingestion et d’inhalation, ce qui peut constituer des cas d’urgence vitale extrêmement
graves.
En 2011 un praticien a même été
condamné pour homicide involontaire,
suite à un décès de patient après inhalation de corps étranger (Source : Rapport
annuel MACSF, Fig. C).
sûr, sans contamination, la dépose des
vieilles restaurations est plus facile, et
dans le cas d’un amalgame à déposer par
exemple, l’emploi de la digue est nécessaire pour éviter l’exposition mercurielle
(recommandations ANSM 2014).
Si dans la foulée une reconstruction est
envisagée, le collage et l’étanchéité de la
future restauration sont assurés.
Avantages pour le patient
– évite les réflexes nauséeux dans la plupart des cas ;
miné par exemple, cela ne prendra que
quelques minutes de plus pour coller un
tenon ou faire une obturation coronaire
en composite de qualité, avec le même
plateau.
Matériels et matériaux
Il existe diverses feuilles de digue, prédécoupées. La plupart sont en latex, et il
existe des champs en nitrile pour les allergiques. La feuille de digue est percée en
son centre grâce à une pince à perforer. Un
crampon ou clamp permet de maintenir la
La digue dans tous les cas
Nous voici donc convaincus de l’utilisation nécessaire de la digue. Mais au-delà de
ces aspects, son usage s’impose par ses
avantages. L’essayer c’est l’adopter. Vous ne
pourrez plus travailler sans, tant sont
nombreux ses avantages.
Avantages pour le praticien
La digue permet :
– de dégager la zone de travail ;
– d’éviter de faire ingérer instruments ou
produits ;
– de se concentrer pleinement sur la dent
à traiter ;
– de ne pas avoir langue et joue au milieu ;
– de ne pas avoir de buée sur le miroir ;
– de se passer de cotons salivaires, etc.
Ainsi, les actes sont non seulement facilités, mais on gagne aussi en qualité et
en fiabilité : le curetage carieux est plus
17
La 48 doit être extraite, un inlay sera réalisé sur 46 et la 47 doit être retraitée et
restaurée, suite à une infection apicale. La
digue est posée avant dépose prothétique.
La coiffe est démontée, la carie curetée, la
dent réévaluée. Puis le traitement endodontique est réalisé, un tenon collé dans la
racine distale et du composite scelle l’accès. Une nouvelle coiffe prothétique est
mise en place dès confirmation de la guérison.
Noter l’extrusion apicale mésiale de ciment de scellement. L’obturation est faite
par compactage vertical à chaud de gutta
percha, après ajustage de maitre cône. Un
ciment ZNO/eugénol est utilisé en fil très
fin pour sceller.
Dans le cas de lésions impactant la
constriction apicale, un dépassement peu
arriver mais un des grand intérêts de travailler sous champ est aussi de garantir
que ces « puffs » de ciment seront aseptiques, ce qui permet la guérison. Ceci
n’est pas du tout le cas si le champ n’est
pas posé, toutes choses égales par ailleurs,
le dépassement de ciment serait potentiellement contaminé et entrainerait alors de
graves problèmes.
18
Fig. 17 : Vue postopératoire immédiate, traitement canalaire refait et tenon fibré distal collé, reconstruction corono-radiculaire collée. | Fig. 18 : Radio de contrôle à deux ans : l’utilisation d’un ciment de
scellement biocompatible en complément de compactage vertical de gutta percha à chaud permet
une guérison complète. Noter la disparition totale du puff. L’utilisation de la digue dans le respect des
conditions de désinfection et d’asepsie contrôlées autorise une reconstruction osseuse apicale complète.
Dr Nicolas Gardon
Diplômé de la faculté de
chirurgie dentaire de Marseille en 1995. Certificat de
bactériologie générale et systématique et certificat d’anatomie spécialisée anatomie comparée du crâne et
de la denture en 1996, université d’Aix Marseille.
Certificat d’anthropologie ethnologie et sociologie de la santé en 1997, université d’Aix Marseille.
Maîtrise de sciences biologiques et médicales en
2001, université d’Aix Marseille. Attestation universitaire d’implantologie en 2001, université de
Nice Sophia Antipolis. Diplôme universitaire d’implantologie en 2002, université de Nice Sophia
Antipolis. Attaché de consultation CHU nord Marseille de 1997 à 2004. Assistant hospitalo-universitaire des CSERD au CHU Nord Marseille de 2005
à 2009, unité odontologie conservatrice endodontie.
49 avenue François Mitterrand
La gavotte
13170 Les Pennes Mirabeau
Tél. : +33 4 91 51 00 90
[4] =>
24
CAS CLINIQUE
Endo Tribune Édition Française | Mai 2017
Adapter les cônes de gutta-percha à la
conicité des préparations réalisées au moyen
d’instruments rotatifs en NiTi
Prof. Gianluca Gambarini, Dr Gianluca Plotino, Dr Nicola Maria Grande, Dr Simone Staffoli, Dr Federico Valenti Obino, Dr Lucila Piasecki, Dr Dario di Nardo,
Dr Gabriele Miccoli et Prof. Luca Testarelli, Italie
Introduction
La généralisation de l’utilisation des instruments rotatifs en nickel-titane (NiTi) a
mené au développement de cônes de gutta-percha (G-P) dont la conicité plus importante, adaptée à celle des canaux radiculaires, facilite les techniques de scellement
et augmente la prévisibilité, voire améliore
la qualité des obturations tridimensionnelles. Aujourd’hui, de nombreux fabricants proposent des cônes de G-P de conicité adaptée, réservés à l’usage avec des techniques d’instrumentation spécifiques. La
technique du monocône connaît ainsi un
regain de popularité car un seul cône adapté
à la conicité du canal permet d’obtenir une
obturation tridimensionnelle satisfaisante.
L’utilisation d’un maître cône de conicité
adaptée est également avantageuse aux
techniques de condensation verticale à
chaud car elle réduit le risque de vides dans
l’espace endodontique obturé.
Toutefois, le nombre plus important et la
diversité des modèles et des tailles des instruments NiTI et des cônes de G-P de conicité majorée offerts sur le marché peuvent
facilement créer la confusion chez le praticien, en particulier s’il utilise des instruments et des cônes de marques différentes.
Si les cônes de G-P choisis ne correspondent
pas précisément aux instruments NiTi utilisés, le concept lui-même s’effondre et, bien
souvent, les cônes de G-P n’atteignent pas la
longueur de travail voulue ou ne comblent
pas avec précision la préparation apicale.
Pour bien comprendre le principe des
cônes de G-P de conicité adaptée, il est essentiel que le clinicien soit averti des différences existant sur le plan de la taille, de la
conicité, de la forme et du processus de
fabrication de ces produits. Quoique ces facteurs soient généralement pris en compte
lors de la fabrication de cônes de G-P dont la
conicité est adaptée à l’usage avec des techniques d’instrumentation spécifique, le but
du présent article est d’examiner toutes ces
variables et de permettre au clinicien de
mieux comprendre les problèmes cliniques
susceptibles de se poser lors de l’adaptation
du cône ainsi que les solutions pratiques
pour les résoudre.
Taille, tolérance et fabrication
des cônes de gutta-percha
Habituellement, les cônes de G-P sont
roulés à la main, un procédé de fabrication
qui n’est ni très précis ni invariable. Selon
les normes ISO, la tolérance admise pour les
cônes de G-P est de 0,05 mm, une valeur
bien supérieure à la tolérance admise pour
les instruments d’endodontie qui sont usinés ou torsadés (0,02 mm). Ce problème a
toujours existé en endodontie et il explique
pourquoi l’adaptation correcte des maîtres
cônes, quelle que soit la technique (monocône, condensation latérale, condensation verticale à chaud, obturation en vague
continue), est toujours décrite comme une
étape fondamentale de la procédure.
Avec la conicité ISO classique de 0,02, le
problème était principalement le manque
de précision de la pointe des cônes de G-P. Il
était donc nécessaire d’adapter manuellement les pointes de G-P à la préparation apicale pour obtenir une bonne rétention (évaluée par la résistance au retrait, familièrement appelée « tug-back ») afin d’éviter une
obturation insuffisante ou une extension
excessive des cônes au travers du foramen
apical. La même procédure était nécessaire
pour les cônes de G-P non normalisés de
type « feathered-tipped », qui sont des
cônes pourvus de pointes extrêmement
fines et souples. C’est pourquoi des compas
à calibrer et des instruments spécifiques ont
été mis au point pour garantir une coupe
précise des cônes.
L’apparition des cônes de G-P de conicité
majorée a créé un autre problème, lié quant
à lui à la conicité. Ces nouveaux cônes de
G-P peuvent être répartis en deux catégories : conicité uniforme et conicité non uniforme. Sur le marché, la première catégorie
est généralement proposée avec une conicité de 0,04 ou 0,06, tandis que la seconde est
habituellement conçue pour une marque
d’instruments destinés à une technique
d’instrumentation spécifique (par exemple :
ProTaper, DENTSPLY ; TF Adaptive [TFA],
Kerr). Le développement de ces cônes était
nécessaire vu davantage d’instruments rotatifs NiTi actuellement utilisés possèdent
une conicité non uniforme (notamment
ProTaper ; et Hyflex EDM, Coltène Whaledent) ou une partie travaillante inférieure à
16 mm (notamment, Twisted Files [TF],
Kerr ; et TFA).
Taille des pointes et conicité des
instruments NiTi
Quoique certains instruments possèdent
une conicité non uniforme, la majorité des
instruments rotatifs endodontiques en NiTi
présente une conicité uniforme et les techniques associées ont été mises au point
pour garantir des préparations dont la coni-
cité est au moins 0,04 ou 0,06. Pour cette
raison, les cônes de G-P de conicité majorée
sont généralement commercialisés en 0,04
et 0,06.
Cependant, les instruments NiTi de taille
et conicité nominale identiques peuvent ne
pas présenter les mêmes dimensions et, par
conséquent, ne pas permettre une préparation canalaire comparable en raison de la
différence possible de la partie travaillante
(Fig. 1). Par exemple, une lime K3XF 25/0,06
(Kerr ; ou d’autres instruments tels que RevoS, MICROMEGA ; ProFile, DENTSPLY et
Race, FKG Dentaire) est pourvue d’une partie travaillante de 16 mm, alors que pour
une lime TF de 25/0,06, elle correspond à
10 mm. Même si la conicité et la taille des
pointes sont identiques, une lime K3XF de
25/0,06 élargit le canal radiculaire jusqu’à
1,21 mm. Le calcul peut être effectué comme
suit : 0,06 mm de plus pour chaque mm,
multiplié par 16 mm = 0,96 mm + 0,25 mm
(taille de la pointe) = 1,21 mm. Par contre,
une lime TF de 25/0,06 élargit moins le
canal : 0,85 mm (0,06 x 10 = 0,60 mm +
0,25 mm (taille de la pointe) = 0,85 mm).
Il existe des différences similaires entre,
d’une part, les instruments NiTi pourvus
d’une partie travaillante classique de 16 mm
et, d’autre part, les instruments dont la partie travaillante est plus courte. Les seconds
sont largement utilisés car une partie travaillante réduite crée moins de contraintes
au cours de l’instrumentation. En effet, le
risque de blocage du cône s’en trouve diminué ainsi que les forces de torsion exercées
au niveau de la partie coronaire de l’instrument, qui est la section la plus large des instruments. Un couple plus faible favorise l’ef-
25.06 GP cone
16 mm long; 0.06 taper
SM2 TFA GP cone
10 mm long; 0.06 taper
25.06 K3
16 mm working part
SM2 25.06 TFA
10 mm
Fig. 1: Comparaison d’instruments et de cônes de conicités uniformes et non uniformes.
[5] =>
7YVÄ[LaKLSHÄHIPSP[tK»(KLJ
ZV`LaZLYLPU[V\[LSHQV\YUtL
A-dec, l’essentiel et rien d’autre
Liste des revendeurs agréés au : 01.48.13.37.38
Pour plus d’informations sur la gamme A-dec, rendez-vous sur : www.a-dec.fr.
[6] =>
26
ficacité et la sécurité du travail. Pour la
même raison, certains instruments sont
pourvus d’une conicité non uniforme, généralement moins importante dans la partie
coronaire, de façon à augmenter la résistance à la torsion dans la partie apicale et
plus de flexibilité dans la partie coronaire.
Toutefois, les instruments présentant une
partie travaillante plus courte ou une conicité non uniforme requièrent l’utilisation
de cônes de G-P dont la forme et les dimensions sont comparables pour garantir une
adaptation parfaite des canaux préparés
aux matériaux d’obturation.
Adaptation des instruments
à conicité non uniforme aux
cônes de G-P
Les mêmes différences de dimensions
précédemment décrites entre les instruments (par exemple, K3XF par rapport à TF)
peuvent être observées entre les cônes de
G-P de conicité 0,04/0,06 et les cônes de conicité non uniforme (par exemple, ProTaper
et TFA). Les quelques premiers millimètres
sont généralement similaires, mais dans la
partie moyenne ou coronaire, les cônes de
G-P peuvent être beaucoup plus larges. Par
conséquent, si un cône de G-P de conicité
0,04/0,06 est utilisé dans un canal radiculaire préparé au moyen d’instruments à conicité non uniforme, il est probable que les
dimensions plus importantes de ce cône
dans la partie moyenne ou coronaire l’empêcheront d’atteindre la longueur de travail,
ce que l’on peut considérer comme un blocage du cône de G-P.
Ce problème est différent des difficultés
rencontrées autrefois par les dentistes, qui
étaient principalement liées à l’adaptation
du cône dans la section apicale, et il requiert
par conséquent une autre approche. Opter
pour un cône pourvu d’une taille de pointe
inférieure peut ne pas régler le problème,
alors que choisir un cône de conicité inférieure peut significativement augmenter le
risque d’erreurs iatrogènes telles qu’une ob-
CAS CLINIQUE
turation insuffisante ou une extension excessive du cône au travers du foramen apical. En effet, la résistance au retrait du
maître cône dans la partie coronaire empêche toute adaptation correcte de la partie
apicale du cône.
La meilleure et la plus simple solution
consiste donc à choisir les cônes de G-P
conçus pour la marque spécifique d’instruments NiTi utilisés, les cônes étant parfaitement adaptés à la conicité des canaux radiculaires préparés au moyen de ces instruments. On dispose ainsi de la garantie d’une
obturation tridimensionnelle idéale et
d’une résistance au retrait satisfaisante. Une
lime K3XF permet toutefois aux cliniciens
d’utiliser les deux types de cônes (cônes de
conicité 0,04–0,06 ou cônes TF/TFA) car
tous deux sont totalement adaptés aux tiers
apical et moyen du canal radiculaire préparé, des zones où la résistance au retrait et
l’adaptation tridimensionnelle sont les plus
critiques.
Quelques astuces cliniques
de plus
Les considérations sur les dimensions et
les tailles présentées jusqu’ici ont eu pour
but d’aider les cliniciens à comprendre les
problèmes liés à l’adaptation des instruments et des cônes. Toutefois, il existe également des moyens cliniques astucieux
pour résoudre les problèmes survenant
pendant les traitements. Les conseils suivants peuvent se révéler utiles non seulement lors de l’utilisation d’instruments de
conicité non uniforme, mais aussi de nombreuses techniques d’instrumentation.
Obtenir un évasement coronaire
plus large
Si un cône de G-P n’est pas parfaitement
adapté au canal radiculaire préparé et ne
peut donc pas atteindre la longueur de travail, une solution possible est d’augmenter
l’évasement coronaire par un brossage au
moyen du dernier instrument. L’instrument
NiTi accroît ainsi les dimensions du canal
préparé dans la partie coronaire et écarte le
problème du blocage du cône de G-P.
Assurer une adaptation apicale
correcte
Les cliniciens peuvent être confrontés à
deux types de cas cliniques liés à l’adaptation apicale : le besoin d’une meilleure résistance au retrait apical pouvant nécessiter
une légère découpe de la pointe du maître
cône et l’adaptation liée à l’ampleur du
transport canalaire. Le premier cas peut se
présenter si, en raison des écarts de tolérance dimensionnelle, les dimensions d’un
cône de G-P sont légèrement inférieures à la
dimension nominale, ce qui élève le risque
d’un apport excessif de matériau de scellement. Dans ce cas, il est conseillé de couper
la pointe sur 0,5–1 mm afin d’augmenter légèrement la section du maître cône au niveau apical ou idéalement de recalibrer précisément le maître cône au moyen d’un dispositif conçu pour couper les pointes. Le besoin d’une meilleure résistance au retrait
peut également survenir à la suite d’une
instrumentation excessive du canal (notamment en raison d’une détermination erronée de la longueur de travail ou de la position de la butée en caoutchouc sur la lime).
La constriction apicale pourrait avoir été
modifiée et le maître cône de G-P doit alors
être adapté de manière à compenser l’erreur
par une augmentation de la section de sa
pointe.
Certains instruments NiTi (HyFlex ; TFA ;
TRUShape, DENTSPLY ; NEONITI, NEOLIX ;
etc.) sont beaucoup plus flexibles que la majorité des instruments rotatifs NiTi concurrents. Par conséquent, ils ont tendance à
suivre et à maintenir plus précisément la
trajectoire originale des canaux radiculaires
et à minimiser ainsi le transport canalaire.
Un transport canalaire survient fréquemment lorsqu’une lime rigide est introduite
dans une courbe et tend à la redresser en éliminant davantage de matière à l’intérieur
Endo Tribune Édition Française | Février 2017
de la courbe au niveau coronaire et à l’extérieur de la courbe au niveau apical. Cependant, cette erreur, qui peut affecter la qualité du débridement, facilite l’introduction du
maître cône de G-P, surtout en présence de
courbes complexes, doubles ou même
triples. Pour cette raison, le clinicien qui a
recours aux instruments NiTi flexibles peut
avoir légèrement plus de difficulté à introduire le maître cône de G-P jusqu’à la longueur de travail. Si ce problème survient,
une légère augmentation de l’évasement
par un limage circonférentiel peut se révéler utile.
Conclusion
En conclusion, les cliniciens qui utilisent
des instruments pourvus de conicités non
uniformes ou de parties travaillantes réduites devraient privilégier les cônes de G-P
spécifiquement conçus pour ces marques
d’instruments et donc parfaitement adaptés aux canaux préparés. L’adaptation du
maître cône de G-P est ainsi beaucoup plus
simple et plus prévisible. Dans les très rares
cas où des problèmes se posent encore, les
conseils cliniques fournis peuvent aider les
cliniciens à cerner le problème et à trouver
une solution appropriée.
Le Prof. Gianluca Gambarini
est professeur d’endodontie à
la faculté de médecine dentaire de l’université Sapienza
de Rome. Chercheur et maître
de conférences au niveau international, il coopère aussi activement avec divers fabricants du monde entier afin
de développer de nouvelles technologies, de nouvelles procédures opératoires et de nouveaux matériaux pour le traitement canalaire. Le professeur
Gambarini possède également un cabinet privé
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préprogrammé pour le système Genius. Le
dispositif se compose d’une unité de commande avec écran LCD pour la sélection des paramètres. Une pédale
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sorte que le
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sélectivement activer et désactiver
le moteur. Le
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permet au praticien de basculer du mode alterna-
tif au mode rotatif en un seul bouton. Il
donne également aux cliniciens la possibilité de programmer les paramètres supplémentaires de leurs choix. Le système fournit également 3 niveaux de réglage du débrayage en mode rotatif.
[7] =>
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