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News & Commenti
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Gennaio 2017 - anno XIII n. 1
www.dental-tribune.com
ATTUALITÀ
R. & D. DEPARTMENT
I partecipanti allo studio sono stati trattati con
debridement meccanico, metà di loro ha ricevuto
in associazione una terapia antibiotica
e l’altra metà un placebo.
PRESENTS
TePe
L’uso di antibiotici nel trattamento della parodontite
potrebbe essere ridotto, secondo i ricercatori
pagina 14
THE BRAND
THE
NEW ESACROM
ULTIMATE
”USER FRIENDLY”
”ZERO”
SURGERY TECHNIQUES
LEARNING CURVE
Addio a Franco Tosco
‘GONDOLINO’&‘ELITTICAL’
PROTOCOL
Sociologo del management odontoiatrico
DR. MOZZATI’S KIT
P.< pagina 2
www.esacrom.com
ESACROM_102x127_1_prova 3.pdf 1
Il tuo
partner per
la pulizia
interdentale
OT160019IT
The Aliens of Utrasonic
I prossimi appuntamenti
21/06/2016 17:18:21
23
Una formazione Presto il primo vaccino dentale
alimentare mirata per combattere la parodontite cronica
Per rendere servizio ai pazienti
e all’odontoiatria
Melbourne, Australia – Dopo aver studiato negli ultimi 15
anni lo sviluppo di un vaccino per la parodontite cronica,
un team di scienziati della Oral Health CRC presso l’Università di Melbourne ha pubblicato la sua ultima scoperta.
L.< pagina 3
Il corpo è uno
Da quando la riforma della medicina
ha separato i percorsi formativi di medici e odontoiatri (riforma al tempo
contestata da molti medici dentisti e
tuttora talvolta criticata) si è creato un
apparente distacco tra cure odontoiatriche e cure mediche in genere, che a livello scientifico non ha ragion d’essere.
La medicina è una e le specializzazioni
dovrebbero esistere per approfondire
aspetti gravi e straordinari inerenti un
particolare apparato. Ma le cure ordinarie, anche dei singoli organi e apparati,
dovrebbero essere affidate a medici
in grado di integrare le informazioni
sanitarie provenienti da ogni campo,
in particolare valorizzando gli aspetti
connessi a nutrizione, movimento fisico, stile di vita. Il campo odontoiatrico,
al pari degli altri, non fa eccezione. O
il dentista impara a gestire il problema odontoiatrico tenendo conto degli
aspetti neurologici, endocrinologici,
immunitari, nutrizionali, psicologici
oppure si troverà a gestire pezzi separati del paziente senza mai puntare a una
completa risoluzione del problema.
>< pagina 9
RIVOLUZIONARIA – UNA PER TUTTO!
} SOTTO- E SOPRAGENGIVALE
} TRATTAMENTI PARODONTALI
E PERI-IMPLANTARI
} DELICATA E CONFORTEVOLE
UNA COMBINAZIONE IMBATTIBILE!
Saresti interessato a ricevere alcuni lavori scientifici
e maggiori informazioni sull’AIR-FLOW®?
Se sì, inviate una mail: dental@ems-italia.it
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DT_Italy_0117.indd
2
News & Commenti
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
Addio a Franco Tosco, sociologo
del management odontoiatrico
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +44 161 223 1830
CLINICAL EDITORS
Magda Wojtkiewicz; Nathalie Schüller
ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER - Claudia Duschek
EDITORS - Kristin Hübner; Yvonne Bachmann
< pagina 1
Il professor Franco Tosco.
Laureato in sociologia, specialista in
Sociologia della cultura e dei massmedia, ha svolto tra il 2004 e il 2007
a Trieste il suo primo incarico di professore a contratto come docente di
Organizzazione degli studi odontoiatrici per gli studenti di Odontoiatria.
In qualità di consulente insegnava
già negli anni ’90 la riorganizzazione,
l’informatizzazione, la comunicazione nelle strutture sanitarie private (in
particolare negli studi dentali), anticipando i tempi di quella che oggi è considerata materia fondamentale: il management dello studio odontoiatrico.
Appassionato di ricerca sociologica,
Tosco ha dedicato tutta la vita al suo
lavoro, vissuto come una missione,
che conduceva con burbera professionalità, serietà indiscussa e un sorriso
temperato da sottile ironia. Moderno
maestro della comunicazione, di cui
studiava strumenti, tempi e metodi,
indirizzava clienti e studenti verso
una nuova metodologia di lavoro.
Suoi “cavalli di battaglia”: il controllo di gestione, la comunicazione nel
team, l’organizzazione delle risorse
umane, l’eliminazione dei microconflitti, il finanziamento dello
studio, la consumer’s satisfaction,
l’impostazione di obiettivi, la comunicazione ai pazienti con strumenti
informatici più avanzati, l’analisi dei
dati partendo dai preventivi, senza
mai perdere di vista i principi basilari della deontologia medica.
Tutto questo da quasi 25 anni, contribuendo in modo sostanziale al successo di molte strutture sanitarie; come
dire: la cultura umanistica a servizio
della salute. Autore di pubblicazioni,
relatore in molti congressi di odontoiatria, curò il volume Fare il dentista
è un’impresa, edito nel 2010 da Tueor
Servizi, da lui definito «un’antologia
per prendere coscienza della propria
attività imprenditoriale».
Maestro soprattutto di una filosofia
in evoluzione, adeguata ai tempi e
supportata dalla statistica e dall’analisi di dati concreti (non solo da mere
teorie), Tosco lascia al mondo dell’odontoiatria italiana un’importante
eredità intellettuale. Chi ha avuto la
fortuna di lavorare con lui potrà proseguire su un percorso ben segnalato,
perché il suo insegnamento rimarrà
bussola per il futuro, al quale sempre
guardava, con aplomb sabaudo e un
calore umano, insostituibile.
Lo staff di Tueor Servizi e di Dental Tribune esprime sincere condoglianze alla famiglia, ai soci, ai colleghi e agli allievi.
P. Gatto, m.boc
Fausto Fiorile nuovo presidente AIO
vice Eleonora Cardamone: ecco il team
Ordinisti, donne, giovani: AIO (Associazione Italiana Odontoiatri) rinnova l’esecutivo e si lancia
verso il futuro. Sabato 3 dicembre, subito dopo
il VI Congresso nazionale, si sono svolte a Roma
le elezioni per il rinnovo del Consiglio di presidenza nazionale AIO e degli altri organi statutari
nazionali.
Per l’Esecutivo nazionale, è risultato eletto come
presidente Fausto Fiorile, presidente CAO Trento
e mano principale tra quelle che hanno redatto
la carta dei valori AIO. Trentino, ortodontista,
Fiorile succede a Pierluigi Delogu. Vicepresidente è Eleonora Cardamone già responsabile
comunicazione AIO Roma; segretario sindacale
è Gaetano Memeo, di Bari, proveniente da AIO
giovani; tesoriere è Vincenzo Macrì di Torino; e
segretario culturale Denis Poletto di Pordenone.
Nel Consiglio di presidenza sono risultati inoltre eletti: Francesca Ambrogio, Salvatore Caggiula, Stefano Colasanto, Pasquale Comentale,
Evelina Ferrari, Enrico Lai, Graziano Langone e
Andrea Monni. Nel Collegio dei revisori dei conti sono stati eletti Pierluigi Martini, Marzia Segù
e Sebastiano Rosa. Nel Collegio probiviri, membri effettivi saranno Giulio Del Mastro (Presidente), Generoso Del Piano, Giovanni Migliano,
Marcello Masala e Salvatore Rampulla; membri
supplenti Fausto Armenio e Mario Marrone.
Ufficio stampa AIO
MANAGING EDITOR & HEAD OF DTI COMMUNICATION SERVICES
Marc Chalupsky
JUNIOR PR EDITOR - Brendan Day
COPY EDITORS - Hans Motschmann; Sabrina Raaff
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten R. Oemus
CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich
CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER
Claudia Salwiczek-Majonek
PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho
JUNIOR PROJECT MANAGER ONLINE - Hannes Kuschick
E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann
EDUCATION DIRECTOR TRIBUNE CME - Christiane Ferret
TRIBUNE CME & CROIXTURE PROJECT MANAGER ONLINE
Sarah Schubert
MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel
SALES SERVICES - Nicole Andrä
ACCOUNTING SERVICES
Anja Maywald; Karen Hamatschek; Manuela Hunger
MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(North America); Hélène Carpentier (Europe);
Barbora Solarova (Eastern Europe)
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer
ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger
INTERNATIONAL EDITORIAL BOARD
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
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Anno XIII Numero 1, Gennaio 2017
DIRETTORE RESPONSABILE
Massimo Boccaletti
[m.boccaletti@dental-tribune.com]
COORDINAMENTO TECNICO-SCIENTIFICO - Aldo Ruspa
Il “punto” di Renzo
COMITATO SCIENTIFICO
G. Barbon, G. Bruzzone, V. Bucci Sabattini,
A. Castellucci, G.M. Gaeta, M. Labanca, C. Lanteri,
A. Majorana, M. Morra, G.C. Pescarmona,
G.E. Romanos, P. Zampetti
COMITATO DI LETTURA E CONSULENZA TECNICO-SCIENTIFICA
L. Aiazzi, P. Biancucci, E. Campagna, M. Del Corso,
L. Grivet Brancot, R. Kornblit. C. Mazza, G.M. Nardi,
G. Olivi, F. Romeo, M. Roncati, R. Rowland, F. Tosco,
A. Trisoglio
sul rapporto con altre istituzioni sanitarie e sui problemi dell’odontoiatria
Nell’appuntamento promosso a
Roma dalla CAO nazionale, cui hanno partecipato CAO provinciali da
tutta Italia (1-3 dicembre), sono stati
esaminati vari temi in gruppi di lavoro e in assemblea. Il presidente nazionale Giuseppe Renzo in un’intervista
fa il punto del percorso avviato dalla
CAO, destinato peraltro a continuare
«nel segno della deontologia, dell’etica e dei valori fondanti della professione». Riassumendo le principali
indicazioni emerse dall’intervista,
e dopo aver sottolineato il continuo
progresso del riconoscimento della
rappresentanza e della rappresentatività della professione odontoiatrica
in tutti gli ambiti istituzionali, Renzo
dà atto alla componente medica di
averlo condiviso, avendo compreso
che «era venuto il tempo dell’autodeterminazione» e, quindi, della responsabile scrittura delle regole.
Nell’ENPAM, a livello di legge e di
statuto, i rappresentanti degli odontoiatri sono ormai inseriti in tutti gli
organi collegiali – annota – e soprat-
tutto sono eletti dai loro colleghi.
Un traguardo “storico”, indice della
capacità di una professione «di farsi valere anche in condizioni a volte
non particolarmente facili». Per non
citare il fatto che «la professione
odontoiatrica e i suoi rappresentanti
sono ormai interlocutori diretti delle
istituzioni, riconosciuti come punto
di riferimento sui problemi di salute
orale dei cittadini».
Ricorda innanzitutto di essere stato,
quale presidente CAO nazionale, convocato in audizione in Senato per essere ascoltato sulle prestazioni odontoiatriche nei LEA, ma il pensiero va
ad altri confronti futuri e “inevitabili”: le autorizzazioni per l’apertura degli studi odontoiatrici, l’approvazione
della riforma dell’art. 348 CP (esercizio abusivo della professione), la correttezza dei messaggi pubblicitari,
un tema che non riguarda certo solo
gli odontoiatri e che merita una soluzione “politica” «non per difendere la
cosiddetta corporazione – sottolinea
– ma per garantire la salute del citta-
dino». «Saremo propositori e attenti
“facilitatori” di iniziative e incontri
tra tutti i soggetti interessati – proclama – con quel senso di eticità e di terzietà che è patrimonio dei rappresentanti istituzionali della professione e
dei portatori di interessi legittimi».
Parlando delle “prossime azioni” CAO,
il presidente si sofferma sugli aspetti
economici dell’odontoiatria, «perché
attraverso la loro attività professionale gli odontoiatri sono il volano di
un settore sanitario importante; non
meno di 300 mila persone – azzarda
– trovano direttamente e/o indirettamente riscontro».
Ribadita quindi l’opportunità di trovare elementi di collaborazione con
tutti i riferimenti degli odontoiatri:
accademia, società scientifiche, associazioni, «con i quali tutti aprire un’altra stagione di confronto fattivo e senza preconcetti», Renzo non dimentica
tuttavia altri importanti soggetti: «Filiera del dentale, studenti dei corsi di
laurea, igienisti dentali, assistenti alla
poltrona e anche odontotecnici». Con
questi ultimi si dice convinto che nella grande maggioranza dei casi il rapporto sia corretto, riaffermando tuttavia «che occorre l’assoluto rispetto
degli ambiti di competenza che non
consentono a norma di legge a questi
tecnici di intervenire direttamente
sul paziente non essendo investiti di
alcun ruolo sanitario». «Nessuno intende negare l’opportunità di un miglioramento culturale nel percorso
formativo degli odontotecnici – ammette – ma occorre comprendere che
il loro ruolo, di grande importanza, è
quello tecnico di predisposizione, su
indicazione dell’odontoiatra… che se
ne fa garante». In chiusura, una “frecciata”, ma anche un invito al dialogo:
«Dopo l’ennesimo stop a quelle fughe
in avanti tentate dai soliti noti – riferimento, peraltro, non per niente
casuale (nda) – va ripreso un filo di discussione con interlocutori non compromessi, rappresentanti della parte
maggioritaria della categoria».
m.boc
CONTRIBUTI
P. Gatto, L. Grivet Brancot, R. Longhin,
C.M. Rodighiero, L. Speciani, M. Stuart, M. Tonini
REDAZIONE ITALIANA
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News Internazionali
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
3
Un nuovo vaccino potrebbe
presto aiutare le persone
che soffrono di parodontite
cronica. Il vaccino ha l’obiettivo di stimolare la risposta
immunitaria del corpo,
neutralizzando così le tossine
distruttive degli agenti patogeni parodontali (Fotografia:
William Ju/Shutterstock).
Presto il primo vaccino dentale
per combattere la parodontite cronica
<< pagina 1
I risultati, finora promettenti, sembrano portare verso un vaccino che
potrà ridurre la necessità di un intervento chirurgico e di antibiotici
per i pazienti con grave malattia
parodontale. Secondo i ricercatori,
gli studi clinici potrebbero iniziare
presumibilmente nel 2018 su pazienti affetti da parodontite.
«La parodontite è una malattia
estremamente diffusa e distruttiva.
Siamo fiduciosi che questo vaccino
possa migliorare la qualità della
vita di milioni di persone», ha dichiarato il prof. Eric Reynolds, CEO
della Oral Health CRC. Sviluppato in
collaborazione con la società australiana biofarmaceutica CSL Limited,
il vaccino agisce sugli enzimi prodotti dal batterio Porphyromonas
gingivalis, uno dei principali agenti
patogeni parodontali, innescando
così una risposta immunitaria. Secondo i ricercatori, questa risposta
è in grado di produrre anticorpi che
neutralizzano le tossine distruttive
dell’elemento patogeno.
Attualmente, secondo Reynolds, la
parodontite è trattata rimuovendo
manualmente la placca tossica che
si accumula tra il dente e la gengiva,
a volte bisogna però fare ricorso a un
intervento chirurgico o a un ciclo di
antibiotici. Sebbene queste misure siano utili, in molti casi il batterio si ristabilisce nella placca dentale, e si genera
dunque uno squilibrio microbiologico
che fa sì che la malattia persista.
Indagini epidemiologiche indicano
che forme di parodontite da moderata a grave colpiscono circa un
adulto su tre in tutto il mondo. Se
non trattata, questo condizione può
provocare distruzione del tessuto
gengivale e infine perdita dei denti.
Differenti studi hanno inoltre collegato la malattia parodontale a
un aumento del rischio per diversi
aspetti legati alla salute, tra cui malattie cardiovascolari, alcuni tipi
di cancro, parto pretermine e demenza. Se introdotto nella pratica
clinica, un vaccino efficace per la
parodontite cronica potrebbe pertanto contribuire a ridurre il peso
complessivo di queste malattie altrettanto diffuse.
I risultati dello studio sono stati
pubblicati sulla rivista NPJ Vaccines journal il 1° dicembre, in un
articolo intitolato “A therapeutic
Porphyromonas gingivalis gingipain vaccine induces neutralising
IgG1 antibodies that protect against
experimental periodontitis”.
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Gestione dello Studio
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
Reinventare la professione senza pensare al futuro
come a “un passato già vissuto”
La fotografia dell’odontoiatria che
cambia è un’immagine nitidissima
a tutti i dentisti. Se la si confronta
con quella di soli 20 anni fa, ci si
rende immediatamente conto del
radicarsi di nuove forme di esercizio
professionale che lentamente stanno prendendo il sopravvento grazie
al pesante ingresso del capitale nel
mercato delle cure dei denti.
I grandi gruppi che gestiscono il mercato privato della salute hanno conquistato anche questo terreno come
dimostrano le iniziative capitalistiche dei centri low cost, il sistema
delle cure prefinanziate, la pubblicità dilagante, con cui il professionista
tradizionale non sa competere. Sono
terreni a lui sconosciuti, sono modelli operativi nuovi, difficili anche solo
da capire per una categoria ancorata
a schemi obsoleti e ad ottiche individualistiche, come ho avuto modo di
commentare sul numero di novembre 2016 di Dental Tribune.
Qualche tentativo di affrancarsi
da questa vecchia mentalità, per il
vero, si riscontra tra gli ortodontisti.
I più giovani si sono reinventati freelance, cercando nel loro piccolo di
fare rete mantenendo una propria
identità, ottimizzando l’organizza-
zione e abbattendo i costi per poter
continuare a vivere di professione.
La loro piccola metamorfosi è però
poca cosa per contrastare le nuove
idee del mercato. Un noto marchio
ha iniziato a vendere direttamente
al cliente le conosciutissime mascherine invisibili per raddrizzare i
denti con metodo fai da te.
L’iniziativa può apparire una provocazione destinata al fallimento
se non fosse che sono stati proprio
i dentisti a preparare questo mercato. Essi da tempo hanno sposato
questa tecnica di cura, accettando
il ridimensionamento del loro ruolo
professionale a quello di promotori
commerciali, di controllori indiretti
di strumenti della grande industria
dei dispositivi invisibili. Sicuramente una grande novità, indiscutibilmente una nuova moda, ma soprattutto un piccolo business per quanti
hanno lucrato marginalmente per
qualche anno sull’opera dell’industria.
La grande industria, però, preparato
e conquistato grazie a loro uno spazio sul mercato, sta elegantemente
congedando i professionisti, suoi intermediari, e sdoganando il sorriso
sicuro “fai da te”. Una proposta com-
merciale accattivante, ma tutt’altro
che improvvisata. Raddrizzare i
denti con allineatori trasparenti su
misura che si adattano facilmente
e sotto la cura di un dentista invisibile che prescrive e supervisiona il
trattamento virtuale. Basta ordinare via mail un kit, acquistabile per
pochi dollari, rilevare le impronte e
tutto il resto giungerà al domicilio
per consentire a chiunque di ottenere una bocca perfetta. Il tutto a
un prezzo impossibile da praticare
in un qualsiasi studio italiano. Questo già oggi.
Il prossimo futuro non è difficile da
immaginare se si pone attenzione
agli scanner intraorali prossimamente accessibili con un semplice
computer, alla disponibilità di diagnosi online, alla sovrabbondanza
di professionisti di altri continenti le
cui prestazioni costano infinitamente meno di quelle di casa nostra.
È la dura legge del mercato. Il commercio globale ha conquistato un
nuovo settore che si affianca a quello dei tutori ortopedici, degli occhiali e a tutti quei dispositivi medici da tempo presenti sul mercato.
Era il 1993 quando gli ortodontisti
faticavano a capire l’importanza
della direttiva 93/42/CEE, poi recepita nel decreto legislativo 46/1997
nel quale il legislatore italiano ha
fissato le regole per il commerciante, per il fabbricante, per la messa in
commercio dei dispositivi medici.
Sono passati solo 20 anni e il mercato globale, in cui anche la salute
è ormai considerata alla stregua di
una merce, ha aggiunto una nuova
tessera nel mosaico della professione odontoiatrica.
Gli odontoiatri stentano a capire
l’immagine di questo mosaico che
non colgono appieno, ma le sue
sfumature sono però chiarissime:
il mercato non ha infatti ideato la
vendita del sorriso fai da te, ma ha
sdoganato il trattamento ortodontico a distanza, ovvero le cure online.
Ho sentito i dentisti scandalizzarsi e dichiarare di voler combattere
il fenomeno. A costoro non posso
che ripetere che per questa strada
subiranno un declino sempre più
incombente, almeno fino a quando
non sapranno reinventare la loro
professione senza però pensare al
futuro dell’odontoiatria come un
passato già vissuto.
Roberto
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Gestione dello Studio
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
Gestire l’agenda per lavorare meglio
Il tempo, o meglio, la sua gestione, è sempre al centro dei nostri pensieri e delle nostre attività quotidiane. In ambito professionale, poi,
il suo valore diventa ancor più evidente e pressante, al punto da determinare la soddisfazione del professionista e del paziente.
In occasione del XXXV Congresso internazionale AIOP, abbiamo incontrato il dottor Daniele Beretta, relatore al congresso ed esperto di
ergonomia ed efficienza psichica e fisica degli operatori degli studi odontoiatri. A lui abbiamo chiesto quali sono gli alleati preziosi per
ottimizzare il flusso di lavoro.
Dottor Beretta, quali sono,
secondo lei, i principi
fondamentali per una corretta
gestione del tempo e dei
pazienti?
Il tempo è un bene inestimabile e
limitato. Non è infinito. Va rispettato, perché se lo sprechi non ti
verrà restituito. Premesso questo,
la gestione dell’agenda di uno studio dentistico risulta un’operazione
tutt’altro che banale. Dal mio punto di vista, l’agenda di studio è di
gran lunga più importante di qualsiasi altro strumento odontoiatrico: rinuncerei volentieri a un motore da implantologia per un’agenda
ben gestita. Ecco perché la persona
centrale di uno studio dentistico è
colei che gestisce la segretaria, colei che gestisce il tempo. I principi
sono presto detti: nel rispetto dei
tempi biologici di guarigione (su
cui non si può discutere), va gestito
il tempo di tutti. Prima di tutto, il
tempo del dentista e del team che
deve essere in condizione di dare il
massimo e, secondariamente, quello del paziente. Poi, per problemi
di etica di non poca importanza,
perché l’esecuzione della cura riesca al massimo (imperativo etico),
il team deve essere nelle condizioni
di avere tutto il tempo necessario.
Per il bene della qualità del trattamento, il paziente non avrà difficoltà ad adattarsi. Da qui, diventa
ovvio che uno studio moderno non
può non avere una segreteria e chi
la gestisce debba essere una persona formata o disposta a formarsi.
Inoltre, deve conoscere con esattezza i tempi di esecuzione delle cure e
deve essere preparata a una precisa
pianificazione delle stesse. Per fare
tutto ciò, lo studio deve disporre di
un software adeguato. L’assenza di
anche uno solo di questi punti porterà in modo diretto a una cattiva
gestione delle sale operatorie, con
assurdi carichi di lavoro e ritardi
inammissibili o, all’opposto, a sprechi di tempo e pause insensate: tutto tempo che si poteva dedicare allo
svago o alla famiglia.
Com’è possibile applicare
i principi dell’ergonomia
all’organizzazione
dell’agenda?
L’ergonomia ha come obiettivo
quello di fare in modo che il lavoro
non diventi un determinante per
la genesi di patologie del dentista
e degli addetti. Detto altrimenti,
fare in modo che il lavoro non in-
crini la nostra salute psicofisica
e sociale. Lo strumento agenda è
molto potente per perseguire questi
obiettivi. Tempi giusti ci permettono di lavorare senza affaticarci fisicamente, abbiamo la possibilità di
mantenere le corrette posture che
tenderemmo a perdere nella frenesia che deriva dall’incalzare degli
appuntamenti. Tempi ben assegnati sono poco stressanti e ci permettono di concentrarci sulla terapia
che stiamo eseguendo, preservando la nostra energia emotiva. Terminato il turno di lavoro siamo
ancora molto carichi e possiamo
dedicarci con qualità alle relazioni
familiari, affettive e ricreative. Una
cattiva agenda, invece, è terribile:
significa carichi di lavoro pesanti,
stressanti e che ci svuotano di ogni
energia. Tanti colleghi terminano la
giornata affaticati e tristi. Non è affatto inconsueto incontrare dentisti
ormai chiusi in una gabbia che somiglia tanto a quella di un criceto.
Le azioni da perseguire per ottenere un’agenda ergonomica sono
poche e abbastanza semplici. Prima di tutto, tenere tempi precisi e
adeguati per le prime visite (fare
un’ottima prima visita significa
avere alte probabilità di fare una
altrettanto buona impressione al
paziente). Mai inserire la prima visita tra due appuntamenti di produzione: se ritardassimo a concludere l’appuntamento precedente,
cominceremmo la prima visita in
ritardo, scontentando fin da subito il nuovo paziente. È importante
poi essere precisi anche nei tempi
di presentazione dei piani di trattamento, soprattutto quelli non
banali. Quindi, occorre preparare
una pianificazione delle cure identificando con chiarezza due gruppi di appuntamenti: quelli dove si
realizzano le cure vere e proprie e
tutti quelli che sono accessori (controlli, rimozione di suture, molaggi
selettivi, ritocchi, chiarimenti che
richiede il paziente, telefonate di
cortesia). È importante suddividere
chiaramente in agenda i due tipi di
appuntamento, destinandovi spazi
precisi. Infine, bisogna prevedere
un’agenda specifica per le sedute
di mantenimento igienico, facendo
in modo che non interferiscano con
quelle terapeutiche. Mai mescolare
i due tipi di appuntamento nella
medesima sala operatoria.
In occasione del workshop
che ha tenuto nell’ambito del
Congresso AIOP nello scorso
mese di novembre, ha parlato
del sistema MAF. Come si
applica e quali sono i suoi
vantaggi?
MAF è l’acronimo di “messa a flusso” che, nell’ambito dell’organizzazione del lavoro “ lean”, significa
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lavorare senza picchi positivi o
negativi. Nella pratica quotidiana,
è frequente avere l’agenda satura
in certi momenti e quasi vuota in
altri. Come detto prima, la prima
situazione è pesante per il team,
che viene svuotato di ogni energia, la seconda è stressante per la
sensazione di aver buttato via del
tempo. Rifacendoci alla teoria del
caos, queste situazioni sono contemporaneamente imprevedibili e
poco gestibili. Questi fenomeni, che
sembrano guidati da imperscrutabili giochi della casualità, sono
invece perfettamente gestibili con
azioni precise della segreteria. È la
segreteria che ha il compito di creare una sequenza di appuntamenti
che siano fluidi e continui ed è responsabilità del dentista imparare
a delegare questa attività, senza
interferire.
Ho potuto notare che dietro al fenomeno dell’agenda satura, da
una parte c’ è sempre l’incapacità
di pianificare (cioè di vedere avanti), e dall’altra l’incapacità di dire
no. Spesso il dentista, nel desiderio
di migliorare la relazione con il
paziente o mosso dal far percepire
quanto tenga a verificare che tutto vada bene, moltiplica le sedute
di un piano di cure, rendendo impossibile alla segreteria la gestione dell’agenda. Stesso fenomeno si
verifica quando un paziente sente il
bisogno di essere rincuorato e fissa
una visita di controllo che sarebbe
stata sostituibile da una semplice
telefonata. Allo stesso modo, accade che il paziente che termina una
seduta di cura ci chieda se è possibile avere il successivo appuntamento in tempi ravvicinati. In questa
situazione il non sapere come dire
no diventa un problema. L’argomento è complesso, ma possiamo
lo stesso dare delle linee di azione.
Ci deve essere un responsabile della
pianificazione. In questo caso sarà
la segreteria che dovrà essere esperta sui contenuti specifici di gestione dell’agenda. Alla segreteria deve
essere assegnata una delega incondizionata. Non devono esserci interferenze con le sue scelte. È inconcepibile poi che le scelte di agenda
siano condivise da operatori diversi: segreteria, assistenti e dottore.
Si costruirà la spaventosa agenda
anarchica che tiene conto dei bisogni di tutti e quindi di nessuno. Alla
fine tutti saranno scontenti e si lavorerà malissimo.
C.M.
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News Internazionali
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
La salute
orale dei
rifugiati:
uno studio
tedesco
I ricercatori tedeschi
lavoreranno per stabilire la
salute orale dei rifugiati in
un grande studio che mira
a migliorare le cure preventive ed emergenziali
verso i richiedenti asilo in
Germania (Foto: ©Ververidis Vasilis/Shutterstock).
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meccanico
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protesico significativamente
ridotta e pertanto minima perdita
di struttura dentale (minimo
intervento odontoiatrico)
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(mordenzatura o sabbiatura) del
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Francoforte sul Meno, Germania –
A causa della situazione politica in
molti Stati in Africa e Medio Oriente,
il numero dei rifugiati che arrivano
in Europa, specialmente in Germania, è cresciuto molto negli ultimi
anni. Inoltre, i rifugiati hanno spesso bisogno di urgenti cure mediche
e dentali, e per questo il sistema
sanitario tedesco ha dovuto affrontare serie difficoltà nel garantire
adeguate cure a ogni individuo. Al
fine di sviluppare migliori strategie
di prevenzione e terapia, gli studiosi
esamineranno la condizione di centinaia di rifugiati in Germania.
Secondo la legge tedesca, i richiedenti asilo hanno diritto alle cure
dentali; ciononostante, a causa di
complicazioni burocratiche e organizzative, non sempre questo è
possibile. Inoltre, il controllo del
dolore da solo non risolve il problema, come ha sottolineato il principale autore dello studio, il professor
Christian H. Splieth, dell’ospedale di
Greifswald. Secondo il professore, le
misure preventive e i check-up diagnostici sono infatti ugualmente
importanti.
Lo scopo è quello di migliorare la
prevenzione delle malattie e le terapie da attuare per i rifugiati in
Germania, ma allo stesso tempo si
mira a valutare la loro situazione
e i costi associati alle cure necessarie. Lo studio, portato avanti dal
prof. Splieth, si terrà nei centri di
accoglienza di quattro stati federali tedeschi.
L’intento del team di ricercatori è
quello di studiare 900 partecipanti
di età compresa tra 1 e 75 anni. Per
ogni individuo saranno valutate
soprattutto situazioni di carie, malocclusioni e malattia parodontale.
I dati raccolti saranno quindi analizzati e divisi secondo età e Paese di provenienza del paziente. I
ricercatori hanno intenzione di
confrontare i valori di morbilità
dei rifugiati con quelli della popolazione tedesca al fi ne di valutare i potenziali costi a carico del
sistema sanitario nazionale. Allo
stesso tempo vogliono mettere in
piedi programmi di cure preventive e trattamento del dolore. Il progetto di ricerca è stato avviato dal
Deutsche Gesellschaft für Zahn-,
Mund- und Kieferheilkunde, società tedesca di odontoiatria e medicina orale e maxillofacciale: insieme
alla Wrigley Company Foundation
e ad altre due grandi associazioni
dentali tedesche, la società fornirà
fondi al progetto per 70.000 euro.
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Rubrica Medicina Orale
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
Menopausa e sindrome della bocca che brucia
(BMS): le strette correlazioni
Revisione della letteratura dr.ssa Sabrina Santaniello
L’AIRO (Accademia Italiana Ricerca Orale), come sempre, è attenta alle correlazioni tra le sintomatologie del cavo orale e la salute sistemica. Pur essendoci da poco occupati della “sindrome della bocca che
brucia” (BMS), siamo ritornati su questo focus per l’ampliarsi del problema, in particolare tra le donne
in menopausa. La sindrome della bocca che brucia è un quadro clinico caratterizzato da bruciore, parestesia o dolore urente al cavo orale, in assenza di lesioni intraorali. A questi sintomi possono accompagnarsi xerostomia, ipersensibilità alle componenti di alcuni cibi e alterazioni del gusto.
La causa di tale sindrome è tuttora sconosciuta. Le ipotesi avanzate riguardano fattori causali locali
come irritazioni meccaniche, parafunzioni, disfunzioni, contatto con allergeni presenti nei materiali
dentari e fenomeni elettrogalvanici. Le potenziali cause sistemiche comprendono il diabete mellito, la
carenza di vitamina B, di acido folico o di ferro, variazioni ormonali, malattie gastrointestinali, psichiatriche o neurologiche ed effetti avversi ad alcuni farmaci.
Vari fattori locali e sistemici possono interferire con la condizione di cavità orale. L’omeostasi della regione orale dipende fortemente dall’equilibrio ormonale del corpo. I recettori per gli ormoni sessuali
steroidei, simili a quelli che si trovano nell’epitelio genitale, sono stati rilevati nella mucosa orale e nelle
ghiandole. Durante il ciclo di vita femminile, distinti cambiamenti nell’attività degli estrogeni e del
progesterone si verificano più volte.
Lo squilibrio ormonale della fase puberale, nel ciclo mestruale, durante la gravidanza e nel periodo pre
e post menopausa provoca numerosi sintomi sistemici e locali.
Segni caratteristici sistemici delle donne premenopausa includono vampate di calore, correlate con la
rottura dei meccanismi dei centri di controllo ipotalamici termoregolatori. Questo induce un’aumentata sudorazione durante la notte, labilità emotiva, elevato rischio di osteoporosi, aumento del rischio
di malattie cardiologiche e ischemiche e anemia. Tutte queste variazioni sono state segnalate in questo
gruppo d’età femminile. Sulla base della letteratura, i sintomi della menopausa localizzati nella regione
orale includono, oltre alla diminuzione salivare, anche una superiore incidenza della parodontite, di
candidosi di osteopenia locale e osteoporosi sistemica; inoltre, sono in aumento i casi di BMS.
L’ipotesi ormonale nella BMS sembrerebbe confermata dall’elevata incidenza e prevalenza di questa
condizione fra le donne in menopausa (le donne infatti sono più spesso colpite rispetto agli uomini, e
ancora di più le donne in menopausa). La causa sembrerebbe essere un danno di tipo neuropatico a carico delle fibre nocicettive. Ansia cronica e stress post-traumatici determinerebbero una riduzione della
produzione di steroidi da parte del surrene, che a sua volta comporterebbe la riduzione della produzione di steroidi neuroattivi. Questa condizione nelle donne in menopausa sarebbe aggravata ulteriormente dall’interruzione della produzione di ormoni steroidei da parte degli organi riproduttori femminili, con conseguente mancanza di compenso nella produzione di steroidi neuroattivi. Gli ormoni
steroidei sono protettivi per le fibre nervose. Questo comporterebbe danni alle fibre periferiche e/o alle
aree cerebrali con conseguente sensibilizzazione periferica e/o centrale. Il dolore è quindi spontaneo
oppure evocato da stimoli di ridotta entità. La diagnosi è di esclusione nei confronti di tutte le condizioni sopracitate. Può essere utile il ricorso ad esami ematologici quali emocromocitometrico, livelli sierici
di acido folico, vitamina B, ormoni steroidei e glicemia. A causa della natura multifattoriale della BMS,
il trattamento richiede la cooperazione di specialisti in vari campi della medicina e dell’odontoiatria.
Questo la rende una sfida diagnostica e terapeutica. Il punto chiave è di rilevare tutti i potenziali fattori
causativi locali e sistemici e di definire se il paziente soffre il BMS primaria o secondaria.
Il trattamento di BMS secondaria pone al centro la carica batterica locale, le infezioni orali, irritazione
dovute a fenomeni elettro-galvanici, apparecchi dentali incongrui e il trattamento delle disfunzioni
occlusali. Anche la terapia di malattie sistemiche, potenzialmente correlate al bruciore e dolore orale
come il diabete mellito e le carenze nutrizionali, trattamento di stati ansiosi ecc. possono influire. Il
miglioramento dello stato generale di salute e l’eliminazione degli irritanti locali risulta fondamentale
nella remissione dei sintomi in una parte significativa dei pazienti affetti da BMS secondaria.
Nel caso di sindrome della bocca che brucia di tipo primario, il trattamento è principalmente sintomatico, si basa sui segni presenti ed è mirato ad alleviare il dolore locale.
La terapia è sintomatica e viene effettuata con anestetici topici, quali ad esempio la lidocaina o la benzocaina gel. In caso di xerostomia si possono utilizzare anche agenti umettanti, come ad esempio composti contenenti carbossimetilcellulosa ed enzimi salivari, quali lattoferrina e lattoperossidasi. Anche
una terapia con antidepressivi, quali benzodiazepine, antidepressivi triciclici e inibitori selettivi della
serotonina, si è dimostrata efficace. In alcuni pazienti può anche essere utile una terapia con inibitori
della dopamina (ad esempio la levodopa). La somministrazione esogena di ormoni steroidei nei soggetti affetti da BMS non modifica il quadro sintomatologico, perché il danno neurologico sarebbe ir-
reversibile. È inoltre necessario motivare il paziente a una meticolosa igiene orale che abbia lo scopo di
eliminare tutti i possibili irritanti locali e cessare l’assunzione di alcol e nicotina. Oltre a ciò, deve essere
eliminato qualunque prodotto contenete alcol (ad esempio collutori), cibi speziati e piccanti devono
essere limitati. L’influenza della terapia a base di sostituti ormonali nelle donne in menopausa genera
molte controversie e i risultati degli studi internazionali rimangono in conflitto. L’analisi comparativa
basata su dati randomizzati epidemiologici e la valutazione dell’impatto particolari terapie ormonali
sostitutive (HRT) in menopausa ha generato un miglioramento della condizione orale nel 70% dei soggetti esaminati, secondo alcuni autori.
Sono ancora controversi e soggetti ad approfondimento alcuni aspetti di questa teoria patogenetica,
ovvero il perché del fatto si manifesti solo in alcune delle donne in menopausa stressate o affette da
ansia e il perché del manifestarsi della sintomatologia solo nel cavo orale.
Conclusioni
La sindrome della bocca che brucia è una condizione che può notevolmente diminuire la qualità della
vita nelle donne in menopausa. Questo è dovuto a fattori eziologici multifattoriali non ancora completamente compresi; le procedure terapeutiche in BMS richiedono la collaborazione di specialisti in vari
campi della medicina e odontoiatria.
Molto spesso le opzioni di trattamento non garantiscono il recupero completo, che genera stress e frustrazione in alcuni pazienti. Lo squilibrio nei livelli di estrogeni e progesterone del siero può, in alcune
donne, anche indurre ansia e depressione. I fattori psicogeni svolgono un ruolo importante nello sviluppo della BMS e il supporto psicologico sembra quindi essere un altro elemento importante nella
gestione di questa condizione.
www.ricercaorale.it
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Medicina Interdisciplinare
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
9
Una formazione alimentare mirata
Per rendere servizio ai pazienti e all’odontoiatria
<< pagina 1
venienza, è anche vero, come dice
Kuhn ne La struttura delle rivoluzioni scientifiche, che ogni dato scientifico, ancorché documentato, ha in
realtà valore solo all’interno di un
paradigma condiviso.
Quando parliamo di “medicina di
segnale” in senso didattico lo facciamo per identificare una visione della
fisiologia umana e della malattia che
si basa sulle più recenti cognizioni
No ai protocolli,
scientifiche disponibili in letterasì all’individualità
tura. Il medico di segnale conosce i
Per esempio, usare un farmaco antimeccanismi di regolazione dei prinpertensivo riduce documentatamencipali assi metabolici umani, così
te (EBM) la pressione. Ma sceglie di
come si trovano descritti nei testi di
usarlo solo il medico che condivide
biochimica, fisiologia, endocrinoloil paradigma (condiviso da molti)
gia e medicina interna. Quello che fa
secondo cui è utile forzare l’orgala differenza è l’interpretazione openismo su valori pressori più bassi
rativa di questi dati, che assegna imnonostante il corpo cerchi di alzarli
portanza alle capacità regolative di
con uno scopo (tamponare l’eccesso
adipochine, enterochine e miochine,
di sale, raggiungere distretti lontani,
piuttosto che a elementi di forzatura
contrastare l’indurimento arterioso).
esterni come i farmaci.
Nel paradigma medico di segnale le
Se la medicina è una, arricchita da
patologie
contributiB0063_53_S6_01.pdf
scientifici di ogni1 pro29/11/16
13:06 sono espressione di disagi e
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
disfunzioni che non vanno soppresse
ma comprese, corrette, curate. L’intervento sulle cause, curativo, non è
meno “evidence based” dell’uso selvaggio di farmaci soppressivi. Segue
solo un paradigma diverso, più ampio e scientifico. In campo odontoiatrico questo significa, per esempio,
una volta impostato un lavoro sui
denti, cercare attivamente anche di
rimuovere le cause che l’hanno reso
necessario, prescrivendo il minor
numero possibile ti antibiotici, evitandoli in tutti i casi in cui non siano
strettamente necessari.
Ogni medico è responsabile delle
proprie scelte su ogni singolo paziente, e ogni caso è a sé. È quindi anche dovere di ogni medico o
odontoiatra, nel rispetto del giuramento di Ippocrate, rifiutarsi di
seguire pedissequamente dei pro-
tocolli, ragionando invece su ogni
specifico caso, per la dignità nostra
e dei nostri pazienti.
Medicina di segnale: le origini
In Pennsylvania, nel 1994 viene
scoperta da Friedman la leptina,
un’adipochina
particolarmente
importante per la regolazione delle
risposte ipotalamiche di accumulo
o di consumo energetico: se il tessuto adiposo è un organo endocrino
a tutti gli effetti, occorre indagare
prima di tutto quali siano le altre
molecole segnale (adipochine) da
esso prodotte oltre alla leptina, e
in secondo luogo va indagato come
queste molecole interagiscano con
il resto dell’organismo per capire se
il loro studio può gettare nuova luce
sulla comprensione non solo dei
meccanismi di ingrassamento e di-
magrimento, ma anche sulle risposte dell’organismo a stimoli esterni
alimentari, sportivi, farmacologici.
Il topo geneticamente leptino-privo
ingrassa a dismisura e non vi è pratica alimentare, sportiva o farmacologica (a parte la somministrazione
esterna di leptina) in grado di interferire con il suo ingrassamento.
Qualunque operatore sanitario, non
escluso l’odontoiatra, dovrebbe, davanti a questo dato, mettersi a indagare sugli effetti di questo ormone
con grande meticolosità.
Adiponectina, resistina e visfatina
sono altre tre molecole segnale importanti nell’induzione del dimagrimento e dell’ingrassamento, che
vanno a completare il quadro già
articolato degli effetti della leptina.
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10 Medicina Interdisciplinare
<< pagina 9
Via via poi si sono scoperte o meglio
definite le azioni ipotalamiche di
altre molecole segnale, questa volta
provenienti dall’apparato digerente,
come la ghrelina, la colecistochinina, il glp-1 e altre, che nel loro complesso prendono il nome di enterochine.
Adipochine (dai grassi), enterochine
(dal digerente) e miochine (dal tessuto muscolare) sono dunque mole-
per ottenere lo stesso risultato che
avrebbero ottenuto prima del trattamento con una minore dose.
Questo lavoro, insieme a molti altri, contribuisce a rendere sempre
più stretto il legame tra obesità e
diabete di tipo 2, tanto da spingere
qualcuno a considerarli un’unica
entità patologica (diabesità). Ma Lazar prosegue nel suo lavoro e via via
che le sue ricerche producono dati,
si convince anche dello stretto collegamento tra resistina e fenomeni
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
si verificasse questo tipo di azione
sulla resistenza insulinica rispetto a
quanto avviene oggi, dove la modalità prevalente è quella dipendente
direttamente dall’eccesso di zuccheri alimentari.
Visfatina e resistina:
circolo vizioso
Vi è un’altra adipochina dalle proprietà particolarmente interessanti,
dalla quale l’uomo sano dovrebbe
cercare di stare alla larga, e si chia-
mento, poi ancora infiammazione,
e così via. Se immaginiamo una
situazione di parodontite, avremo
dunque produzione di resistina da
parte dei macrofagi e degli adipociti
infiammati, che genererà resistenza
insulinica e picchi glicemici. I picchi
glicemici faranno secernere alle cellule adipose visfatina, che sosterrà
così l’infiammazione del parodonto
in un inestricabile circolo vizioso.
Ecco qui, dunque, un legame strettissimo tra infiammazione localizzata (per esempio in una parodontite, in un ascesso, in una carie
in stato avanzato) e induzione di
resistenza insulinica o diabete, che
a loro volta nutrono l’infiammazione rendendo sempre più difficile
al dentista l’operatività chirurgica.
Non è un caso che siano proprio i
pazienti diabetici ad avere il maggior numero di insuccessi impiantistici a livello odontoiatrico.
Controllare l’infiammazione
con il cibo
cole segnale regolatorie dell’attività
ipotalamica. La conoscenza di come
questi segnali possano essere guidati nella direzione voluta da alimenti,
integratori e modifiche nello stile di
vita ha rappresentato un importante ambito di studio e ricerca, che
ha valenza in ogni ambito medico
di operatività. Una carenza di leptina riduce l’ossificazione, produce
infiammazione dei tessuti, espone
maggiormente a patologie infettive,
aumenta la massa grassa a discapito
di quella muscolare: come può qualcuno negare la sua importanza in
campo odontoiatrico?
Resistina e resistenza insulinica
Ancora più importante in campo
odontoiatrico pare essere la resistina, per il suo effetto sulla resistenza
insulinica e per il circolo vizioso che
instaura con la visfatina, un’adipochina proinfiammatoria.
La prima descrizione della resistina
si deve a Mitchell Lazar e ai ricercatori del Diabetes Center dell’Università della Pennsylvania (Nature,
2000). L’azione rilevata da Lazar
(da cui il nome della molecola) è
quella di rendere più difficile il lavoro dell’insulina, che è poi quello
di distribuire a fegato e muscoli gli
zuccheri, gli aminoacidi e i grassi
presenti nel sangue. In presenza di
resistina, insomma (come suggerisce il nome), cresce la cosiddetta
"resistenza insulinica". Lazar somministra anticorpi anti-resistina a
topi obesi e migliora la loro sensibilità all’insulina. Somministra resistina a topi sani e vede peggiorare
la loro resistenza insulinica: in pratica questi topi dovevano secernere
una maggiore quantità di insulina
infiammatori (Science, 2004). Nel
tessuto adiposo infiammato di topi
(e uomini) obesi rileva infatti non
solo cellule adipose secernenti resistina, ma anche macrofagi (globuli
bianchi presenti nei tessuti infiammati) in grado di secernerne quantità ancora maggiori. E, nel 2009,
Johansson e colleghi dimostrano la
capacità di ipersecrezione di resistina anche da parte dei neutrofili (globuli bianchi tipicamente antibatterici) in corso di infezione.
L’intuizione di Lazar, che sostiene
dunque che la resistina sia prodotta dalle cellule di tutti i tessuti infiammati e non solo dai tessuti adiposi, trova rapidamente conferma
in diversi altri studi che correlano
la presenza di resistina rispettivamente alla formazione della placca
aterosclerotica,
all’insufficienza
cardiaca, alla sindrome lipodistrofica nell’HIV, alle leucemie mieloidi
acute.
Se si analizza ancora più a fondo il
significato della resistina, si scopre
anche che questa molecola rappresenta una modalità semplice e immediata da parte dell’organismo
per spostare le dinamiche metaboliche verso l’accumulo. Il complice
nascosto è l’insulina. Di solito però
la resistenza insulinica nasce da un
eccesso di assunzione di zuccheri. Con la resistina invece il corpo
si prende la libertà di generare resistenza insulinica anche in forte
carenza di zuccheri. Ovvero, se le
condizioni infiammatorie (resistina
alta = alta infiammazione) mi dicono che è prudente accumulare, io
accumulo anche quel poco che mi
arriva in situazioni di carestia. Forse, nella preistoria, era più facile che
ma visfatina. La visfatina viene
secreta dal tessuto adiposo in due
condizioni specifiche: in ipossia
(carenza di ossigeno) e durante un
picco glicemico (cioè dopo che abbiamo assunto una sostanza zuccherina di rapida assimilazione:
caffè zuccherato, bevanda gassata
dolcificata, brioche, cioccolatino). In
pratica il corpo produce visfatina in
situazioni di emergenza biochimica: manca ossigeno o si è scatenata
una tempesta zuccherina nel sangue. Perché lo fa? Lo scopo è quello
di generare uno stato infiammatorio, ovvero di allertare il sistema
immunitario verso l’azione, così
da essere preparati se – a fronte di
quelle emergenze – dovesse verificarsi una ferita, un’infezione, un’iperattivazione del simpatico o altra
noxa. L’altro nome con cui è scientificamente nota la visfatina è infatti
B-cell Enhancing Factor, ovvero fattore di stimolazione delle cellule B
(ovvero dei linfociti B, cardine della
risposta immunitaria).
Fin qui tutto logico: ho poco ossigeno (pensiamo anche a un cardiopatico, a un asmatico, a una persona con una patologia polmonare, a
un anemico grave) o mi ingozzo di
pasticcini e bignè: ci sta che il mio
organismo si infiammi. Ma che cosa
succede a un organismo che si infiamma? L’abbiamo appena visto:
produce resistina, innalza la sua
resistenza insulinica e genera ingrassamento. Anche in assenza di
picchi glicemici o di alimentazione troppo ricca di carboidrati. E fa
partire un circolo vizioso (tra noi
iperalimentati, non tra gli uomini
preistorici) che genera infiammazione, poi iperglicemia e ingrassa-
L’infiammazione da cibo, o food sensitivity (un tempo definita “intolleranza o ipersensibilità alimentare”),
è dunque un segnale forte, in grado
di indurre patologia. Oggi si può
dire con grande certezza scientifica
che l’infiammazione dei tessuti e
dell’organismo induce segnali interni che favoriscono un rallentamento
metabolico, ovvero un potenziale ingrassamento. Gestire quindi un’intelligente rotazione settimanale su
alcuni cibi più “a rischio” può indurre disinfiammazione, dimagrimento
e ridurre i sintomi di diverse patologie su base allergica o autoimmune.
L’approccio di segnale a questo tipo
di patologie passa attraverso una sistematica riduzione dell’infiammazione cronica da cibo, impostata con
rotazioni alimentari che consentano
di non superare mai quel livello “soglia” corrispondente alla situazione
infiammatoria patologica. L’infiammazione da cibo dice all’ipotalamo,
attraverso le medesime citochine di
tutti gli altri tipi di infiammazione (e
in particolare attraverso l’adipochina chiamata resistina), che il ritmo
vitale dev’essere rallentato, accumulando più grasso e rallentando l’attività tiroidea. La resistenza insulinica
indotta genera poi secrezione da
parte degli adipociti di visfatina, un
potente proinfiammatorio, generando un altro nefasto circolo vizio-
so. Per questo motivo la medicina di
segnale vede nell’infiammazione
cronica un nemico della salute che
deve essere combattuto attraverso forti modifiche allo stile di vita.
Nessun operatore in campo odontoiatrico può permettersi di non avere
un’infarinatura di questi concetti
chiave, e questo è uno dei motivi
per cui sempre più studi dentistici
si stanno dotando di supporto nutrizionale con figure specifiche o
stanno formando il personale interno a una maggiore comprensione di
queste problematiche. Scontiamo
purtroppo un’arretratezza pluriennale su questo tipo di competenze a
causa dell’indirizzo smaccatamente
farmacologico che la medicina in
genere ha imboccato, ahimè, in questi ultimi decenni, a scapito di una
gestione più unitaria del paziente.
Infiammazione come fattore di
danno osseo
Il livello infiammatorio generale
dell’organismo, che parte da una
parodontite o da un’alimentazione
molto “occidentalizzata” può inoltre
ridurre la densità ossea rendendo
più complesse le operazioni chirurgiche dentali.
Il danno si basa sull’azione combinata di due fattori:
• la liberazione di proteasi e di altri enzimi in grado di indebolire
la matrice ossea, almeno nella
sua parte organica (costituita in
buona parte da collagene);
• il reclutamento in loco di cellule fagocitiche, in special modo
osteoclasti.
Bisogna ricordare che l’infiammazione (che tanti danni può causare
al nostro organismo) è pur sempre
una reazione di difesa, guidata dal
nostro sistema immunitario e dalle sue molecole segnale. Un tessuto
infiammato riceve un apporto maggiore di sangue e di nutrimento (per
facilitare la guarigione) e aumenta
in modo massiccio gli scambi tra
sangue e tessuti attraverso una
contrazione degli epiteli vasali (le
cellule che rivestono i nostri vasi),
che possono così lasciare passare le
cellule deputate alla rimozione dei
residui dell’infezione o del trauma.
Tutte queste reazioni, una volta scatenate, possono andare a colpire anche il tessuto osseo.
>> pagina 11
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Medicina Interdisciplinare 11
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
<< pagina 10
Dobbiamo tenere presente che gli
osteoclasti sono a tutti gli effetti dei macrofagi, ovvero cellule
specializzate nella rimozione di
residui e “rifiuti”, che sono quindi
sensibili al richiamo delle citochine pro-infiammatorie. In altre parole, se i tessuti sono infiammati,
il numero di osteoclasti richiamati
in loco può superare di gran lunga
quello degli osteoblasti (costruttori) abitualmente presenti, generando squilibrio.
•
a un corretto stimolo dei segnali
leptinici provenienti dalle cellule adipose, in grado di stimolare
la produzione di GH (ormone
della crescita) attraverso la mediazione ipotalamo-ipofisaria.
Lo squilibrio tra costruzione e rimozione ossea non è un fatto di “mattoncini” (che pure servono), ma il
frutto di segnali scorretti che il nostro stile di vita e la nostra alimentazione danno al nostro cervello.
Gli attori di questa rappresentazione sono alcuni neurotrasmettitori,
ormoni, minerali e citochine il cui
equilibrio è alterato da comportamenti alimentari aberranti: leptina, grelina, insulina, sodio, calcio,
magnesio, zinco, vitamine C e D, ormone della crescita, collagene, TNFalfa, NFkB ecc., dalle cui eccessive
o carenti secrezioni può dipendere
l’equilibrio tra costruzione di nuovo osso mediata dagli osteoblasti e
rimozione dell’osso stesso mediata
dagli osteoclasti. “Raddrizzare” l’alimentazione e attivarsi al movimento può essere una ricetta vincente e
non farmacologica per ridurre l’infiammazione e indurre salute.
Un paziente odontoiatrico infiammato da cibi industriali, in forte sovrappeso e seguito con le classiche
diete ipocaloriche per cercare di “dimagrire” sarà molto più facilmente
soggetto a fallimenti impiantistici,
a infezioni chirurgiche, a difficoltà nella chiusura e cicatrizzazione
delle ferite, a tempi più lunghi di
convalescenza, nonché a maggiori
rischi di complicanze generiche.
Alcuni odontoiatri si stanno muo-
Alimentazione e densità ossea
Dal punto di vista alimentare, stanno recentemente – e per fortuna –
modificandosi alcuni dei concetti
che per anni hanno accompagnato
le tristissime “diete a basso tenore
di calorie”, che venivano propinate
dalla letteratura americana. Gradualmente sono affiorate alcune
nuove verità: per esempio, che è preferibile fare uso di carboidrati complessi integrali capaci di rallentare
l’assorbimento degli zuccheri; che
è importante bilanciare l’apporto
di carboidrati e proteine anche nel
singolo pasto; che l’olio di oliva, una
volta colpevolizzato, è invece un alimento salutare; che è molto meglio
l’attività fisica di qualsiasi prodotto
farmaceutico per mantenere vitali e
resistenti le nostre ossa, fino ad arrivare alle nozioni più recenti sull’insulina e sui suoi drammatici effetti
sull’ingrassamento, sull’infiammazione e sull’alterazione del profilo
lipidico, correlati a un consumo
smodato di zuccheri semplici nella
nostra alimentazione quotidiana.
I punti chiave quindi che devono
orientare l’alimentazione di chi abbia problemi di bassa densità ossea
devono essere rivolti, non (come
molti ancora equivocano) alla ricerca dei cibi contenenti tanto calcio,
quanto piuttosto, per tutto quanto
fin qui discusso:
• al controllo delle calorie complessive assunte, per evitare l’accumulo di grasso generatore di
infiammazione, ma anche per
evitare malnutrizioni o sottonutrizioni di ogni genere;
• al controllo dei picchi insulinici scatenati da sovradosaggi di
zuccheri semplici, per l’effetto
infiammatorio da essa prodotto
(visfatina/resistina);
Dal 1982 punto di riferimento per l’attività odontoiatrica
nazionale e internazionale
vendo nella direzione di rifiutare
l’intervento a pazienti che si trovino in questo genere di condizioni.
È una scelta comprensibile, ma che
apre nuovi scenari di operatività a
chi invece sappia muoversi con le
giuste competenze in questa delicata “terra di mezzo”. Una formazione
mirata non potrà che rendere servizio a questi pazienti e all’immagine
generale dell’odontoiatria.
Luca Speciani,
medico chirurgo a Oreno di Vimercate (MB)
[12] =>
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creos
xenopro
Nobel Biocare NEWS
Numero 2/2016
2.0
Ampliamento della gamma di prodotti per l
1.5
1.0
Una base ossea affidabile è la chiave per il successo del trattamento implantare.
0.5
Secondo alcune stime,
quasi la metà dei casi implantari richiede un prodotto per la rigenerazione. Di
conseguenza, i clinici hanno
bisogno di prodotti per la rigenerazione ossea guidata
(GBR) e la rigenerazione
guidata dei tessuti (GTR).
A cura di Jim Mack
I
l successo di un trattamento implantare si basa sulla
disponibilità di una sufficiente quantità e qualità ossea.
Ecco perché Nobel Biocare
ha introdotto le soluzioni rigenerative creos: un’ampia
gamma di opzioni per le procedure di rigenerazione ossea
guidata (GBR) e rigenerazione
guidata dei tessuti (GTR).
La linea creos di soluzioni
per rigenerazione è diventata
uno degli assortimenti più
completi attualmente disponibili.
L’ultimo prodotto aggiunto
alla gamma creos è il sostituto
osseo creos xenogain, una matrice minerale di osso bovino
deproteinizzato. I sostituti
ossei a base di osso bovino
sono tra i biomateriali più documentati. Lo scaffold a riassorbimento lento si integra
con l’osso neoformato per formare la base del successo del
trattamento implantare.
L’osso indica la procedura
0.0
La nostra vasta gamma di soluzioni implantari è studiata
per permettere ogni qualvolta sia possibile trattamenti
senza innesti. Per altre indicazioni, o quando l’innesto
è inevitabile, Nobel Biocare offre le soluzioni per la
rigenerazione con materiali eterologhi.
creos xenogain*
Matrice minerale
di osso bovino
deproteinizzata a
bassa cristallinità e
con un’ampia area di
superficie specifica.3,4,5
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SVILUPPATI PER I CLINICI
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disponibili online:
nobelbiocare.com/creos
1.6
1.4
1.2
1.0
CREOS XENOGAIN E CREOS XENOPROTECT
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
0
creos xenoprotect
Membrana naturale,
riassorbibile e non
chimicamente cross-linked.
Composta da una rete
intessuta di collagene
suino altamente purificato
e fibre di elastina.
creos xenogain collagen*
Un composto di creos
xenogain e 10% di collagene
suino di tipo 1 per una facile
applicazione dell’innesto, per
esempio in alveoli estrattivi.
Un’ampia gamma tra cui
scegliere
Il nuovo assortimento creos
xenogain consiste in materiale
non sinterizzato che è prodotto con esclusivi metodi di lavorazione per rimuovere le
proteine e i lipidi bovini, preservando la matrice ossea naturale, caratterizzata da micro
e macrostrutture, un’ampia
area di superficie specifica e
bassa cristallinità.
Disponibile in diversi formati e metodi applicativi, le
opzioni creos xenogain sono il
perfetto complemento alla
membrana riassorbibile creos
xenoprotect, che ha già acquisito notorietà per la sua eccellente modellabilità e resistenza. <
1.8
FOCUS SUL PRODOTTO: IL NUOVO CREOS XENOGAIN
L’assortimento creos xenogain si caratterizza per l’ampia gamma di opzioni e per la varietà delle indicazioni e preferenze
cliniche. Per la vostra sicurezza, i nostri prodotti creos xenogenici sono realizzati secondo gli standard qualitativi dei
dispositivi medici1, e sono prodotti di qualità che permettono procedure di GBR e GTR efficaci e affidabili.2
1
Buona
maneggevolezza
Disponibile in fiala,
siringa o coppetta
per un’applicazione
semplice e rapida
Due granulometrie e
una varietà di volumi
2
Trattate i pazienti
con sicurezza
Biocompatibile6–9
Metodi esclusivi di
lavorazione per rimuovere
proteine e lipidi bovini3,10
Rapporto Ca/P simile
all’osso umano3, 5, 11
3
Lo scaffold per la
rigenerazione
Non sinterizzato,
caratterizzato da micro
e macrostrutture3, 10
Macropori
interconnessi3, 6, 7
Innesto idrofilo
4
Una base solida per il
trattamento implantare
Scaffold a lento
riassorbimento7
Mantiene lo spazio per la
rigenerazione ossea7
Si integra con l’osso
neoformato offrendo la base
per il successo implantare
Bibliografia: 1 ISO 13485: 2003, ISO 13485: 2012; 2 Kim Y-T, et. al. J Korean Acad Periodontol, 2007; 3 Dati in archivio; 4 Dati in archivio; 5 Dati su file NIBEC Atomic
emission spectrometry analysis; 6 Park H-N et. al. J Korean Acad Periodontol, 2005; 7 Park J-B, et al. The Journal of the Korean Dental Association, 2007; 8 Shin S-Y, et
al. J Periodontal Implant Sci, 2014; 9 Data on file; 10 Data on file; 11 Kyriazis V, et al. The Scientific World Journal, 2004; 12 Data on file; 13 Data on file. Full references at:
nobelbiocare.com/news.
[13] =>
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9,2%
otect
20%
39 – 64 %
22– 32 %
area [%]
area [%]
Nobel Biocare NEWS
p < 0,050
Numero 2/2016
250
1.2
la rigenerazione
1.680
1.679
1.0
200
700
0.8
150
600
100
500
1 settimana dopo il
4 settimane
posizionamento
dell'impianto
p = 0.002
0,002
creos
xenop
0.6
Fluidi
400
10
20
Volume incrementale dei pori (% del totale)
Strutture di macro e micropori preservate
50
0.2
I micropori
supportano l'assorbimento del liquido
favorita
dalle forze capillari. Le cellule staminali
0
0
mesenchimali,
gli osteoblasti7e i capillari sono in grado
0
14
di penetrare nei macropori di una particella di sostituto
osseo.
30
20
18
20 settima
9 settimane
0.4
300
200
B
Micropori
16
Cellula staminale
mesenchimale
14
12
Macropori
Vaso sanguigno
capillare
10
Membrane di collagene non
reticolate chimicamente
8
12%
6
4
creos
xenoprotect
2
0
0.001
Membrane di col
reticolate chimica
Osteoblasti
0.01
0.1
1
10
100
1000
5 – 10μm
media 30μm
20 – 30μm
Diametro dei pori (µm)
39 – 64 %
22 – 32 %
I metodi di lavorazione esclusivi rimuovono le proteine e i lipidi bovini,
preservando la matrice ossea naturale.
Immagine SEM
di un granulo di
creos xenogain.
Ingrandimento
x 30.
Immagine SEM
di una superficie
nanostrutturata di
creos xenogain.
2.0 Ingrandimento
x 50.000.
1.2
1.680
1.679
1.0
1.5
0.8
1.0
0.6
0.5
1.679
1.680
Favorisce la rapida idratazione.
Il grafico riporta un’analisi dei marker biochimici che mostra come creos
xenogain supporti il processo di formazione di osso nuovo in vitro.13
creos xenogain assorbe una massa d’acqua
pari a 1,75 volte il proprio peso.
Attività ALP (fosfatasi alcalina)
1.5
Contenuto di calcio
250
1.2
1.0
1.0
0.5
0
200
0.8
150
0.6
100
0.4
50
0.2
0
creos
Osso
xenogain3, 5 umano11
Contenuto di procollagene
0
7
Tempo (giorni)
0
14
1.8
1.6
Massa d'acqua assorbita (g)
Il grafico indica
che creos xenogain
dimostra di avere
un rapporto calcio
– fosfato (Mol/
Mol) simile a quello
dell’osso umano.
2.0
0.2
0.0
creos xenogain offre un ambiente adatto alla formazione di nuovo osso.3, 6, 7
Attività ALP (nM/ml/min) e
contenuto di calcio (mg/ml)
Il sostituto osseo
creos xenogain è
biocompatibile6–9, e
gli esclusivi metodi di
lavorazione rimuovono
le proteine e i lipidi
bovini.3, 10 Con un
rapporto calcio –
fosfato che riflette
la composizione
nell’osso umano e
una struttura a bassa
cristallinità, creos
xenogain è accettato
dal corpo come
struttura adatta per la
formazione ossea.3, 5, 11
LO SCAFFOLD PER IL SUCCESSO DELLA RIGENERAZIONE
Contenuto di pro-collagene (ng/ml)
BIOCOMPATIBILE – RAPPORTO
CA/P SIMILE ALL’OSSO UMANO
0.4
creos xenogain (1 g)
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
0
10
20
30
Tempo (s)
Cinetica capillare misurata tramite il metodo
Washburn; visualizzazione del potenziale di
creos xenogain (dati in archivio NIBEC).
“Quello che mi ha colpito di questo prodotto è la
varietà di dimensioni e dosaggi, ciascuno dei quali
offre una lavorabilità molto buona.”
Dr. Bastian Wessing,
Aachen (Germania)
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14 Attualità
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
«L’azienda ha un ruolo fondamentale
quando si producono abutment in ceramica»
I restauri su impianti non sono tutti uguali. Questo è confermato da un nuovo studio eseguito dal maggiore esperto di materiali,
il prof. J. Robert Kelly (in foto). Il suo studio conferma la ricerca condotta da Nobel Biocare sulla resistenza degli abutment in
zirconia NobelProcera. In questo articolo, analizziamo la sua ricerca, pubblicata di recente sull’International Journal of Oral and
Maxillofacial Implants.
Michael Stuart – La sua ultima ricerca ha
testato la resistenza degli abutment in
zirconia di quattro principali produttori.
Che cosa l’ha portata a questo
approccio?
Prof. J. Robert Kelly – Volevamo studiare i
prodotti in sé, non per fare un confronto
commerciale. Il nostro obiettivo era individuare eventuali problemi di lavorazione e di
progettazione, quindi aveva senso vedere cosa
succede con i prodotti disponibili sul mercato. Abbiamo scelto gli impianti Straumann
Bone Level (BL) come riferimento, e lo studio
ha ricevuto la sovvenzione della ITI Foundation. La nostra ricerca su abutment di diversi
produttori da confrontare con gli impianti BL
ci ha portati a individuare gli abutment NobelProcera e Glidewell – per gli impianti BL,
queste due aziende producono solo abutment
in zirconia ibridi che hanno un inserto in titanio che si interfaccia con l’impianto – e gli
abutment disponibili di Astra e Straumann
che sono completamente in zirconia.
Quale è stata la vostra metodologia per
la valutazione di questi prodotti?
Per impostare il metodo, abbiamo preso sei
abutment da ciascuno dei quattro gruppi e
li abbiamo testati con carichi ripetuti di 200
Newton. Abbiamo optato per 200 Newton
per ottenere un’usura accelerata, sulla base
di un nostro lavoro precedente. Non volevamo rompere gli impianti e quindi abbiamo
iniziato con un carico adeguato. I risultati ci
hanno poi permesso di impostare la fase due,
determinando i carichi che avremmo usato
per testare gli altri 12 impianti. Nel momento in cui abbiamo avuto i dati della fase uno,
siamo rimasti esterrefatti. Vi erano chiaramente differenze significative tra i produttori
in ciascuna categoria. Questo è stato successivamente confermato anche dal test sull’intero campione.
In questo studio, NobelProcera si è
comportato in modo eccellente: è
corretto?
Sì, assolutamente. Mentre con alcuni degli altri
abutment abbiamo dovuto ridurre il carico,
con NobelProcera siamo andati oltre (nessuna
frattura a 25 milioni di cicli), così abbiamo potuto aumentare sempre più il carico.
Come spiega la debolezza degli altri
abutment?
Non ci aspettavamo queste notevoli differenze,
dato che i macrodesign dei diversi produttori
sono simili. Per aiutarci a determinare il motivo di questi risultati così differenti, ho chiesto
alla dott.ssa Isabelle Denry di eseguire le ana-
lisi al SEM. Esaminando uno degli abutment
dalle prestazioni peggiori, ha identificato che
la debolezza era insita nel danno provocato
dal processo di lavorazione del produttore – un
danno derivante dal fresaggio della superficie,
numerose fratture interne, cristalli di zirconia
disomogenei e un diffuso strato di porosità. Abbiamo chiaramente capito che il produttore ha
un ruolo fondamentale.
Vi sono molti studi che riportano danni
causati da abutment di altre aziende
utilizzati con un sistema non studiato
per loro. Dato che il produttore è
importante, consiglia di utilizzare solo
componenti originali?
In generale, sconsiglio di utilizzare componenti economiche non originali. Il rischio è troppo
alto. In base a quello che abbiamo visto negli
anni, la qualità dei materiali è inferiore e il risultato ha un valore così elevato – il paziente
ha aspettative superiori a quelle del clinico – e,
quindi, perché rischiare per risparmiare 100
dollari?
In base ai risultati del vostro studio
relativi agli abutment di altre aziende
per gli impianti Straumann Bone Level,
qual è la sua opinione su NobelProcera?
Nobel Biocare è un produttore di elevata qua-
lità. L’azienda produce componenti che sono
studiati, testati e poi verificati per il sistema
implantare BL.
Intervista a cura di Michael Stua rt
Scopri te di più! Visi tate nob e lbiocare. com/
news per consultare la rivista completa.
Il prof. J. Robert Kelly e i suoi colleghi hanno studiato la resistenza degli abutment in
ceramica CAD/CAM in funzione del design
e della lavorazione della ceramica. I loro
importanti risultati sulle prestazioni convalidano l’approccio di Nobel Biocare che
consiste nel produrre abutment in zirconia
con una base in titanio per gli impianti bone-level.
L’uso di antibiotici nel trattamento della parodontite
potrebbe essere ridotto, secondo i ricercatori
Monaco, Germania – La crescente
resistenza antimicrobica costituisce
un serio problema per i medici e per
gli ospedali. Può essere attribuita, tra
l’altro, al crescente uso di antibiotici
per il trattamento di diverse malattie
per le quali spesso non si prende in
considerazione un trattamento alternativo. In odontoiatria, gli antibiotici
sono spesso utilizzati per combattere
la parodontite. Molti studi hanno dimostrato l’efficacia degli antibiotici
nel trattamento della parodontite
grave, ma una nuova ricerca condotta
da studiosi tedeschi suggerisce che,
nei casi di malattia parodontale moderata, i dentisti il più delle volte po-
trebbero rinunciare agli antibiotici.
In un recente studio, ricercatori provenienti da otto ospedali universitari
tedeschi hanno esaminato il progresso della malattia parodontale e la conseguente perdita di massa ossea in
406 pazienti con parodontite da moderata a grave nel corso di 27,5 mesi.
I partecipanti allo studio sono stati
trattati con debridement meccanico,
metà di loro ha ricevuto in associazione una terapia antibiotica e l’altra
metà un placebo. I pazienti sono stati
riesaminati e hanno ricevuto una terapia di mantenimento ogni tre mesi.
L’obiettivo dei ricercatori era studiare
l’effetto degli antibiotici nella progressione della
malattia e l’ulteriore perdita
d’attacco dei
denti. Si è scoperto che sia
il trattamento
con antibiotici
sia quello senza antibiotici
è risultato effiInsieme ai ricercatori di altri sette ospedali universitari tedecace nel preveschi, il prof. Benjamin Ehmke del Münster University Hospital
nire l’avanzata
ha condotto uno studio sugli effetti degli antibiotici rispetto
della malattia;
alla progressione della malattia parodontale (Foto: Münster
anche se i paUniversity Hospital).
zienti che han-
no assunto gli antibiotici hanno mostrato risultati leggermente migliori
rispetto a quelli che hanno ricevuto
un placebo. La malattia parodontale
è progredita nel 5,2% dei pazienti nel
gruppo che ha assunto antibiotici e
nel 7,6% dei pazienti nel gruppo che
ha assunto il placebo. La percentuale
di siti che ha mostrato un’ulteriore
perdita di attacco è stata pari al 5,3%
nel gruppo con antibiotici e del 7,8%
nel gruppo placebo.
In una più recente sub-analisi dello
studio, i ricercatori hanno inoltre
osservato l’effetto degli antibiotici
su possibili forcazioni. Le forcazioni sono una forma di perdita ossea
che avviene di frequente in pazienti
affetti da parodontite. Con denti poliradicolati colpiti da parodontite, il
tessuto parodontale è distrutto, non
solo verticalmente ma anche orizzontalmente tra le radici, generando
possibili biforcazioni. In linea con i
precedenti risultati dello studio, la
sub-analisi ha rilevato che, mentre
alcuni parametri nei siti con forcazioni (sanguinamento al sondaggio,
riduzione della profondità della tasca parodontale e perdita di attacco)
hanno mostrato miglioramenti leggermente più significativi nel gruppo con antibiotici rispetto al gruppo
placebo, non vi erano invece differenze nel tipo di classificazione delle
forcazioni nei due gruppi.
Pertanto, i ricercatori hanno concluso che, anche se il risultato complessivo è stato leggermente migliore nei
pazienti che hanno ricevuto antibiotici, non sembra esserci alcun beneficio clinicamente rilevante a lungo
termine del trattamento antibiotico
in pazienti affetti da parodontite.
«Nei partecipanti al nostro studio,
la terapia antibiotica aggiuntiva offriva solo un limitato vantaggio per
quanto riguarda la progressione della malattia», ha dichiarato a Dental
Tribune Online l’autore dello studio,
il prof. Benjamin Ehmke, capo del
dipartimento di Parodontologia e
Odontoiatria conservativa al Münster University Hospital. Tuttavia, ha
sottolineato Ehmke, alcuni parametri della malattia parodontale, quali
in particolare la profondità della tasca parodontale, hanno mostrato un
miglioramento maggiore nel gruppo
con antibiotico. «A seconda di come
un dentista valuta questi parametri,
il professionista può giungere alla
decisione di utilizzare molto meno
antibiotici».
Secondo Ehmke, questo vale soprattutto per i pazienti che hanno una
forma moderata di parodontite. «Misure di igiene orale e di prevenzione
possono influenzare in modo notevole la gravità dell’infiammazione»,
ha affermato Ehmke. «Per i pazienti
di mezza età con una progressione
della malattia “normale”, il trattamento senza antibiotici nella maggior parte dei casi è sufficiente». Il
prof. Ehmke e il suo team di ricerca
raccomandano una terapia parodontale individualizzata, tenendo conto
dell’età e del rischio complessivo di
parodontite. «I pazienti affetti da
forme gravi e aggressive di parodontite sono un’eccezione. Per loro, gli
antibiotici rimangono il trattamento
di scelta», ha detto Ehmke.
La sub-analisi, intitolata “Is furcation
involvement affected by adjunctive
systemic amoxicillin plus metronidazole? A clinical trials exploratory
subanalysis”, è stata pubblicata nel
numero di ottobre 2016 del Journal
of Clinical Periodontology. Lo studio
originale, dal titolo “Is progression of
periodontitis relevantly influenced
by systemic antibiotics? A clinical
randomized trial”, è stato pubblicato
nel numero di settembre 2015 della
stessa rivista.
Dental Tribune International
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Attualità 15
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
Piani di trattamento complessi:
ortodontista e protesista a confronto
A Eliana Di Gioia, ortodontista, e Carlo Poggio, protesista, recentemente eletto presidente AIOP, Dental Tribune ha posto una serie di domande per approfondire le
modalità e implicazioni di un confronto interdisciplinare ricco di contenuti. Confronto che ha preso le mosse da una sessione scientifico-congressuale svoltasi di recente dal
titolo “SIDO incontra AIOP”.
Per l’ortodontista e per il protesista i casi
clinici complessi costituiscono una sfida
importante?
Eliana Di Gioia – Certamente. Prevedono diverse
fasi di lavoro, svolte da più operatori coinvolti in
base alle diverse competenze professionali. La stessa multidisciplinarietà può essere fonte di criticità
da valutare nella conduzione del caso clinico. È pertanto cruciale che gli operatori dialoghino tra loro
sin dalla fase diagnostica ed integrino le competenze per raggiungere obiettivi fondamentali quali:
• individuazione del leader clinico nella gestione
di ciascun caso (scelto in base alle caratteristiche cliniche);
• definizione dei protocolli diagnostici e terapeutici chiari, condivisi dagli operatori e con il
paziente;
• eliminazione della criticità di comunicazione nel trasferimento informazioni tra
gli operatori;
• monitoraggio del caso con periodici clin check
in corso d’opera.
La chiave del successo passa anche attraverso l’efficacia del setting organizzativo del team e l’integrazione dei diversi punti di vista (ortodontico,
protesico, chirurgico, parodontale) degli operatori
coinvolti nella gestione del caso. Il dialogo, l’interazione e il confronto tra gli specialisti dei diversi
settori diventano pertanto armi necessarie per
affrontarla con maggior serenità ed efficacia. Ma
perché accada, è fondamentale sedersi accanto,
protesisti e ortodontisti insieme, nelle stesse aule e
ascoltare le stesse relazioni.
Nella sessione scientifica “SIDO incontra
AIOP” quali erano i principali obiettivi
dell’apprendimento?
Eliana Di Gioia – È stata una bellissima opportunità per creare occasione di dialogo e di confronto
tra ortodontisti e protesisti: i presidenti SIDO ed
AIOP hanno creduto nell’importanza di questo
progetto e lo hanno sostenuto. Ho chiesto a Carlo
Poggio di focalizzare l’attenzione su ortodonzia e
protesi: cos’è, in questo caso, realmente importante e qual è la best practice nel lavoro di squadra. I
relatori della giornata hanno pertanto affrontato
la pianificazione interdisciplinare dei trattamenti
complessi nella gestione dei casi con ortodonzia e
implantologia; la tematica dei supporti ortodontici per una protesi minimamente invasiva; la spinosa questione di quando, invece, non fare ortodonzia nei casi multidisciplinari.
Malgrado la comune
base odontoiatrica,
ortodontista e
protesista sembrano
appartenere a due
specialità diverse,
tanto dissimili sono le
loro “mission”. Quale
leader della sessione
“SIDO incontra AIOP”,
Carlo Poggio chiarisce
cosa sia a suo giudizio,
particolarmente
importante conoscere
per l’ortodontista e il
protesista.
Carlo Poggio – Nella programmazione di un caso
complesso, la collaborazione tra ortodontista, protesista e odontotecnico svolge un ruolo di primaria
importanza nella definizione degli obiettivi raggiungibili nell’ambito delle singole discipline e nella
formulazione del piano di trattamento globale del
caso. L’approccio interdisciplinare, realizzato con
l’integrazione tra diverse terapie, consente di effettuarle con ottima prognosi se basate su un preciso
protocollo operativo condiviso tra gli operatori e
con il paziente. In estrema sintesi in un trattamento interdisciplinare è fondamentale che ogni step
della terapia abbia una precisa finalità rilevante
al raggiungimento degli obiettivi finali specifici
del singolo paziente. Trattamenti interdisciplinari
miranti al puro raggiungimento di obiettivi ideali teorici non individualmente specifici rischiano
spesso di produrre overtreatment e risultati finali
non soddisfacenti.
Alla luce dei nuovi sistemi di imaging
3D quali esami sono al momento
indispensabili alla programmazione di un
trattamento interdisciplinare?
Carlo Poggio – L’evoluzione della diagnostica 3D
(RX, sistemi di scansione morfologica ecc.) sicuramente promette di fornire ai clinici strumenti eccezionali di analisi. Tuttavia al momento tendiamo
ancora a ragionare sulla base di strumenti consolidati, probabilmente per prassi e per limitazioni
alla diffusione dei sistemi più innovativi legati alla
complessità e ai costi. C’è da lavorare ancora molto e le società scientifiche su questo avranno negli
anni un ruolo certamente importante.
Cosa si intende quando si parla di “setting
organizzativo del team”?
Carlo Poggio – Significa puntare ad avere una conduzione coordinata e attenta delle varie fasi del
lavoro clinico: la sinergia di competenze, capacità
cliniche e potenzialità di tutte le differenti specializzazioni, la buona conoscenza di cosa sia realmente importante nell’insieme e delle interazioni
possibili tra le varie discipline, dovrebbero essere
obbligatorie per ogni clinico per incorporare nel
lavoro di tutti i giorni piani di trattamento realmente interdisciplinari e lavorare efficacemente in
team interdisciplinari.
Dental Tribune Italia
Il dentista e gli emocomponenti
per uso non trasfusionale
Le osservazioni del clinico (Mozzati) e dell’avvocato (Fiorentino)
Il Decreto del Ministero della Salute
del 2 novembre 2015 “Disposizioni relative ai requisiti di qualità e sicurezza
di sangue e degli emocomponenti”
dice che «per le attività che riguardano
gli emocomponenti per uso non trasfusionale […] la richiesta deve essere
effettuata da un medico o, solo per le
attività cliniche di competenza, da un
odontoiatra». Ribadisce la presidente
FNOMCeO Chersevani: «Il sanitario
iscritto al solo Albo degli odontoiatri
può svolgere tale prestazione solo per
le attività cliniche di competenza della
professione odontoiatrica».
«Il problema non va visto soltanto in
relazione all’uso degli emocomponenti in odontoiatria, ma in relazione
a tutte le competenze che deve avere
l’odontoiatra verso il paziente», commenta Marco Mozzati, past president
ANTHEC (Academy of non Trasfusional Hemo Components) e autore del
volume I concentrati piastrinici. Preparazione e utilizzo clinico. «L’odontoiatra
– continua – può crearsi un accesso
venoso sia per inoculare farmaci che
per prelevare sangue, a patto che la finalità sia correlata alle terapie del cavo
orale. Per cui, se l’intento è quello di
ottenere un’analgesia con riduzione
di ansia durante il trattamento clinico,
gli è concesso. Le tecniche di ansiolisi farmacologica stanno diventando
molto diffuse e anche supportate da
corsi altamente professionalizzanti e
master post-universitari. Per quanto
riguarda il prelievo venoso per la preparazione di emocomponenti a uso
non trasfusionale – sottolinea sempre
Mozzati – la problematica del prelievo
era già stata affrontata e risolta nella
Delibera regionale piemontese del
2010, in cui si specificava che la delega
alla preparazione e all’utilizzo poteva
essere assegnata anche all’odontoiatra
a patto che si attenesse a utilizzi associati a patologie del cavo orale».
«Anche se le competenze dell’odontoiatra sono state estese ai tessuti
periorali per l’emocomponente – osserva infine Mozzati – per ora non si
prevedono estensioni all’utilizzo in
medicina estetica, pratica attualmente non delegabile. Per cui, direi niente
di nuovo, ma solo un’ulteriore specifica sull’appropriatezza dell’utilizzo in
base alla laurea ottenuta».
Stefano Fiorentino, legale dell’ANTHEC, ricorda invece che «nell’articolo
pubblicato sul web il 5 febbraio 2016
dal titolo “Decreto con nuove norme
sugli emocomponenti ad uso non
trasfusionale: diamogli un voto”, avevamo promosso a pieni voti le nuove
norme ministeriali nella parte che di
fatto chiariva l’ambito soggettivo degli “autorizzabili”». Fiorentino riporta
quanto era stato scritto: «Viene per
la prima volta citato, come possibile
titolare dell’autorizzazione alla terapia, l’odontoiatra, oltre che il medico.
Questo dovrebbe definitivamente
sgomberare le incertezze in merito al
fatto che possa fare o meno il prelievo
di sangue per l’ottenimento dell’emocomponente: voto 10, almeno su questo aspetto un po’ di chiarezza».
La presa di posizione della FNOMCeO
è assolutamente fondata sulle norme
vigenti citate, anche perché non è pensabile che il Decreto 2.11.2015 autorizzi
l’odontoiatra alla manipolazione del
sangue per l’ottenimento degli emocomponenti autologhi per uso non
trasfusionale, ne consenta l’applicazione terapeutica sui pazienti (previa
Marco Mozzati e Stefano Fiorentino.
specifica convenzione autorizzatoria)
e non lo abiliti al prelievo venoso finalizzato alla cura.
«Per usare un paragone neanche tanto
assurdo – osserva Fiorentino – è come
se ci dessero la patente per guidare
l’automobile, ma non fossimo autorizzati ad accendere il motore…»
Il principio di diritto ricavabile da
quanto sopra esposto, in linea con
analoghe posizioni del Consiglio
Superiore di Sanità e quello di Stato
(chiamati a pronunciarsi sulla legittimità dei prelievi venosi dei biologi) è che il prelievo venoso, anche
al di fuori del distretto corporeo di
competenza, (quello dell’odontoiatra è limitato all’oro-buccale) è legittimo se finalizzato a una terapia
da effettuarsi nel distretto di competenza: principio assolutamente in
linea con quanto previsto dall’art.
32 della Costituzione. Già prima del
D.M. del 2.11.2015 lo scrivente sia
autonomamente, sia in ambito ANTHEC, ha sempre sostenuto questa
tesi che trovava una concreta attuazione nelle attività di formazione
specifica effettuate dal 2010 dalla
Dental School di Torino, ai fini del
rilascio delle convenzioni nella Regione Piemonte.
E se l’odontoiatra non fosse materialmente in grado di fare il prelievo?
«No problem – commenta Fiorentino
–. Il nuovo decreto (Allegato X, punto
E.2) prevede un obbligo formativo specifico dei servizi trasfusionali, obbligo
“prodromico” finalizzato al rilascio
delle convenzioni autorizzatorie. E con
questo il cerchio definitivamente si
chiude».
Dental Tribune Italia
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16 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
alPHa-Bio teC
neo – the next sensation, una nuova sensazione
da provare per essere compresa
Il nuovo impianto in arrivo anche in Italia
Forte dei feedback ricevuti dai professionisti di tutto il mondo che
lo hanno utilizzato in anteprima,
non esitando a defi nirlo «un’esperienza straordinaria», il nuovo sistema NeO – The Next Sensation
– arriva sul mercato italiano con
l’obiettivo di stupire oltre la soddisfazione. Ultima frontiera della
perfezione, progettata e realizzata
da Alpha-Bio Tec, leader mondiale
nella produzione di sistemi implantari e protesici evoluti, NeO
nasce con l’ambizione dichiarata di
migliorare le performance chirurgiche di SPI, impianto che da oltre
un decennio viene globalmente
riconosciuto come lo strumento di
riferimento nelle riabilitazioni implantari in siti compromessi.
Ideale per tutti i tipi di riabilitazione e densità ossea, NeO comprende
sia la tradizionale connessione ad
esagono interno (IH) che l’innovativa connessione conometrica
(CHC) a diametro Narrow, soluzione ottimale in casi di creste alveolari sottili o spazi interprossimali
limitati.
Ne completano l’esclusività la nuova combinazione “macro e micro”
delle spire, in grado di incrementare la superficie implantare del 20%
rispetto a un impianto tradizionale, determinando un aumento
significativo del valore BIC (com-
preso tra 87,24 e 94%), la porzione coronale con
countersink integrato, la porzione apicale autocentrante e il nuovo packaging ergonomico (Pa-
tent Pending). Il lancio di NeO sarà ufficializzato
il 26 gennaio 2017 a Firenze, presso i locali dell’Otel Varieté, in occasione di un evento esclusivo,
TH
riservato a professionisti selezionati, curato nel
dettaglio da HTD Consulting, agenzia esclusiva e
servizio clienti Italia per Alpha-Bio Tec.
CO
IN
THE NE X T SENSATION
CORONAL CUTTING FLUTES
• Riduzione drastica dello stress crestale
COUNTERSINK
INTEGRATO
• Risultato estetico ottimale
SP
M
NEW THREADS DESIGN
• Estensione della superficie implantare del 20%
SPIRE E
MICROSPIRE
• Incremento sostanziale del valore BIC
(compreso tra 87,24 e 94%)
APICAL CONDENSING FLUTES
PUNTE
DI PRESA
PU
DI
• Maggiore capacità di taglio
e osteocondensazione (massima stabilità primaria)
• Sistema autocentrante esclusivo
Dr. Umberto Marchesi,
libero professionista,
Pavia
Ho utilizzato NeO Ø3.2, con
Connessione Conometrica,
in un caso di cresta
sottile in area estetica,
riscontrando una grande
facilità di inserimento
nonostante un’ importante
sottopreparazione del sito
implantare. Grazie alla sua
azione espansiva graduale,
ho potuto apprezzare il
rispetto delle corticali
vestibolari e linguali in fase
di avvitamento.
Per ricevere maggiori informazioni in
merito a NeO e agli impianti Alpha-Bio
Tec contattare:
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Notizie dalle Aziende 17
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
Odontoiatrica investe sulle nuove leve
L’innovazione non può e non
deve essere rivolta “solo” a prodotti e servizi, ma per Odontoiatrica è fondamentale che venga
rispecchiata anche nelle scelte
operative e di gestione. Per questo motivo, da sempre, le risorse
umane, la voglia di crescere, di
mettersi in gioco e di investire
Per coloro che si affacciano per la
prima volta sul mercato del lavoro, oggi, le difficoltà sono molte.
In ogni campo, settore e attività,
i pochi posti disponibili spesso
vengono riservati a figure con un
curriculum ricco di esperienze e
titoli.
Questa tendenza, inevitabilmente, porta molti giovani a credere
che non sia possibile trovare un
impiego, avviare un’attività o
apprendere una professione che
possa garantire un reddito tale
da renderli indipendenti.
In linea con la politica dell’innovazione e dello sviluppo continuo di novità, Odontoiatrica
si distingue anche in questo; sin
dai primi anni, l’Azienda ha investito in risorse giovani e che fossero alla ricerca di un ambiente
dove poter crescere professionalmente e umanamente.
Oggi, a dimostrazione dell’efficacia di questa politica, il network
di Odontoiatrica può contare su
diverse personalità che, a discapito della loro giovanissima età,
ottengono risultati degni di venditori molto più longevi.
Parliamo, per esempio, di Nicolas
Montecalvo, Federico Cesana e
Simone Lonati, tutti broker titolari delle rispettive zone; si sono
assunti una grande responsabilità e, con coraggio e dedizione,
seguendo linee guida e know
how aziendale, con la voglia e
l’energia tipica della loro età, si
trovano oggi a ottenere risultati
davvero eccezionali.
Anche tra gli specialist ci sono
diverse figure giovani e brillanti
che, senza alcuna esperienza precedente di vendita, tanto meno
nel settore dentale, hanno iniziato un cammino che sin da subito
ha mostrato loro la possibilità di
poter ottenere soddisfazioni, investendo nella propria crescita
professionale. Parliamo, in questo caso, dei giovanissimi Laura
De Bei e Simone Marzola; in pochi mesi sono entrati nella realtà
Odontoiatrica con l’intraprendenza tipica dei giovani, ma con
serietà e dedizione pari a qualsiasi professionista più esperto.
Non è solo vendita, però.
Quella che in ambiente sportivo
viene definita “linea verde” si rispecchia in Odontoiatrica anche
nell’ambiente di lavoro interno.
L’azienda può contare infatti
un’età media di soli 35 anni.
su se stessi vengono messe in
primo piano, anche davanti alle
esperienze e ai titoli accademici
(sempre comunque ben accetti e
di fondamentale importanza per
la crescita della persona!).
Oggi ci sono giovani in Odontoiatrica che alla prima opportunità
di lavoro, grazie alla loro respon-
sabilità e voglia di fare, hanno
ottenuto la tanto aspirata indipendenza economica, costruendo famiglie e diventando giovani
adulti.
Anche questo per noi significa
essere innovativi, diversi e rivoluzionari in un ambiente che
troppo spesso rifiuta il rischio
di credere e investire nella giovinezza e nella sua imprevedibilità,
puntando alla crescita di domani.
ODT di Orazio Ventimiglia
Sede legale: via Rivasacco 45/bis,
10040 Givoletto (To)
www.odontoiatrica.it/2016/
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18 Notizie dalle Aziende
Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2017
Restyling logo ISO
Centro Formazione Leone S.p.A.
Nel 2017 l’ISO (Istituto Studi Odontoiatrici) festeggerà 35 anni di attività. Nasce infatti nel 1982 da
un’intuizione di Alessandro Pozzi,
allora presidente della società Leone, con lo scopo di promuovere e
divulgare l’ortodonzia nel settore
odontoiatrico. Dagli anni Ottanta
ad oggi, l’ISO ha fatto passi da gigante in tutti i sensi, sia come offerta didattica sia come struttura di
accoglienza, passando da una semplice aula corsi a un vero e proprio
centro sviluppato su una superfice
complessiva di 1.000 mq.
Proprio per festeggiare questa importante tappa, ISO si è “regalato”
un nuovo logo: «Un’evoluzione,
un’innovazione che prende forma
anche nel marchio, nell’immagine
e nella comunicazione». Il restyling
del marchio accentua alcuni elementi grafici già presenti nel logo
Leone: in continuità con l’identità
aziendale, il logo conserva il colore blu istituzionale, tonalità ricor-
rente nella comunicazione visiva
dell’azienda. Sempre attuale anche
il pay off: “Cultura, Formazione,
Aggiornamento”, in linea con la finalità del polo formativo Leone.
ISO – Istituto Studi Odontoiatrici
Via Ponte a Quaracchi 48
50019, Sesto Fiorentino (FI)
Tel.: 055.304458 – Fax: 055.304455
iso@leone.it – www.leone.it
www.facebook.com/ISOCorsi
Colgate-Palmolive
elmex® protezione carie professionalTM
Il dentifricio che agisce direttamente sulle cause della carie
elmex® presenta la sua innovazione nel campo della protezione dalla carie: il dentifricio elmex® PROTEZIONE CARIE PROFESSIONALTM, con efficacia superiore del 20% nella riduzione
della formazione di nuove lesioni cariose*,1. Agisce attraverso
una doppia protezione dalla carie grazie alla combinazione del
NEUTRALIZZATORE DEGLI ACIDI DELLO ZUCCHEROTM e del
fluoruro.
elmex® PROTEZIONE CARIE PROFESSIONALTM è l’innovativo
dentifricio elmex® con la brevettata tecnologia NEUTRALIZZATORE DEGLI ACIDI DELLO ZUCCHEROTM che combatte direttamente gli acidi dello zucchero, principale causa della carie. La
combinazione di questa tecnologia innovativa con il fluoruro
aiuta a proteggere i denti per combattere la carie grazie a un
doppio meccanismo di azione:
– il NEUTRALIZZATORE DEGLI ACIDI DELLO ZUCCHEROTM, una
combinazione di arginina e carbonato di calcio, aiuta a neutralizzare gli acidi provenienti dalla degradazione dello zucchero
ad opera dei batteri della placca;
– il fluoruro e il calcio permettono di remineralizzare i denti e di
renderli più forti (4 volte più efficacemente di un convenzionale
dentifricio al fluoro**,2).
Gli zuccheri nascosti attaccano lo smalto
Numerosi alimenti consumati quotidianamente contengono zuccheri, che possono essere trasformati in acidi sotto l’azione di batteri cariogeni della placca dentale. L’attacco degli acidi può demineralizzare lo smalto dei denti creando delle lesioni cariose iniziali che
possono evolvere fino alla formazione di una cavità.
La carie è un problema che colpisce tutta la popolazione e in qualsiasi fascia d’età. Si stima che nel mondo la carie colpisca dal 60% al
90% dei bambini in età scolare e quasi il 100% degli adulti³.
Le principali cause di carie sono le seguenti:
– regime alimentare ricco di zuccheri, compresi quelli contenuti
negli alimenti cosiddetti sani;
– carenza di apporto quotidiano di fluoro topico;
– igiene orale non adeguata o errata;
– flusso salivare scarso.
Una tecnologia innovativa per combattere la carie
Il NEUTRALIZZATORE DEGLI ACIDI DELLO ZUCCHEROTM si unisce
alla linea elmex® per combattere la carie e ottimizzare l’igiene orale. L’azione del NEUTRALIZZATORE DEGLI ACIDI DELLO ZUCCHEROTM è doppia: oltre ad aiutare a proteggere dalla carie, questa tec-
*
Nelle riabilitazioni implanto-protesiche di tipo overdenture la
scelta dei sitemi ritentivi è un momento fondamentale e bisogna analizzare e valutare bene le opzioni fornite dal mercato
per non incorrere in problematiche precoci e tardive durante
il trattamento.
Un vuoto presente nel mercato era quello di poter sfruttare le
qualità degli attacchi a basso profilo come l’eccellente OT Equator, piccolo, forte e smart e allo stesso tempo compensare forti
divergenze nelle riabilitazioni overdenture con attacchi singoli,
come le overdenture implanto-ritenute e tessuto-supportate.
Spesso nel mascellare superiore e anche in mandibola, in pazienti anziani che sempre più sono i candidati alla protesi di
tipo overdenture, troviamo dei disparalellismi nei profili di
emergenza degli impianti, dovuti alle condizioni anatomiche
di atrofia dei mascellari.
A questa condizione spesso si associa la necessità di utilizzare
attacchi a basso profilo, che garantiscono un ottimo spazio per
lo sviluppo della protesi e eccellente stabilità.
Grazie al meccanismo innovativo e direi anche rivoluzionario
dello Smart Box possiamo estendere ancora di più l’utilizzo
degli attacchi a basso profilo, senza perdere nemmeno una
piccola parte delle loro caratteristiche. Lo Smart Box, grazie
al meccanismo basculante, permette un’inserzione agevolata
della protesi e la stabilità eccezionale, tipica degli OT Equator
della Rhein83.
Smart Box è un prodotto nuovo che ci fornisce una marcia in
più nella gestione dei casi clinici nella nostra vita lavorativa
quotidiana.
Per ulteriori informazioni: www.colgatepalmolive.it, www.colgate.it.
Smart Box
Rhein83, azienda specializzata da oltre trent’anni nella produzione
di attacchi per protesi rimovibile, propone il nuovo Smart Box attraverso il quale sarà possibile utilizzare Ot Equator, l’attacco più
piccolo e stabile presente sul mercato, anche in caso di elevati disparalellismi tra gli impianti. Il nuovo Smart Box è un contenitore di cappette dal design innovativo che, grazie a un meccanismo
basculante con fulcro di rotazione, permette l’inserimento passivo
dell’attacco anche in condizioni di estreme divergenze, fino a 50°.
Per avere ulteriori informazioni: www.rhein83.com o contattate: marketing@rhein83.it
Il parere dell’esperto
Dott. Roberto Scrascia, odontoiatra perfezionato in rigenerativa
ossea, chirurgia orale, protesi fissa. Autore di numerose pubblicazioni in Italia e all’estero. E-mail: roberto.scrascia@gmail.com
Smart Box.
nologia può aiutare a invertire le lesioni cariose iniziali.
A uno stadio precoce, le lesioni cariose iniziali possono essere arrestate e il processo di demineralizzazione dello smalto invertito grazie al dentifricio elmex® PROTEZIONE CARIE PROFESSIONALTM.
elmex® PROTEZIONE CARIE PROFESSIONALTM combatte direttamente la causa della carie: la tecnologia NEUTRALIZZATORE DEGLI
ACIDI DELLO ZUCCHEROTM interviene a monte per neutralizzare
gli acidi dello zucchero e remineralizzare lo smalto per evitare che
la lesione cariosa divenga irreversibile.
Particolari dello Smart Box, soluzione innovativa per compensare
divergenze importanti conservando tutte le qualità degli attacchi
a basso profilo.
Aiuta a prevenire l’insorgenza di nuove lesioni cariose vs. un dentifricio con
1450 ppm di fluoruro.
** Rispetto a un dentifricio con 1450 ppm di fluoruro.
1. Li X, Zhong Y, Jiang X, Hu D, Mateo L.R, Morrison B, Zhang YP, J Clin
Dent. 2015.
2. Cantore R, Petrou I, Lavender S, et al. J Clin Dent. 2013. 3-WHO oral health factsheet No. 318 – Oral Health (April 2012) [Last accessed April 2015].
Estrema divergenza tra gli impianti. Progetto protesico cambiato
in corso d’opera. La paziente aveva già una protesi totale e non
voleva rifarla. Questo è uno dei vantaggi dell’overdenture: l’estrema flessibilità di trattamento, adattare un lavoro già esistente e
migliorarlo.
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Meeting & Congressi 19
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Manifestazioni culturali AIOP per il 2017
L’innovazione in protesi è una garanzia di qualità?
Le fondamenta di oggi per la protesi di domani.
La protesi oggi, tra passato e futuro: una road map per il successo.
Ieri, oggi, domani: le basi della protesi per un solido futuro.
Chi si occupa a vario titolo di protesi,
fissa o rimovibile, su denti o su impianti, viene letteralmente assalito
ogni giorno da innovazioni tecnologiche e merceologiche.
Questo rende la disciplina protesica la
branca odontoiatrica più eccitante dei
nostri giorni, ma rischia di disorientare i clinici e i tecnici, oltre a implicare
spesso investimenti ingenti di cui non
sempre si vedono ritorni immediati in
termini economici e qualitativi.
La grande pressione delle case produt-
trici sugli operatori, anche in forma
mediatica diretta o indiretta sui pazienti, finisce inoltre per far diventare
l’innovazione tecnologica una leva di
marketing. Ma innovazione e qualità
sono davvero indissolubili?
Il doversi costantemente innovare,
non rischia invece di far dimenticare
ai giovani, come ai più esperti, i principi di base della biologia, della biomeccanica, della chimica e fisica dei
materiali sui cui si è sempre fondata la
buona riuscita di un lavoro protesico?
Il compito di un’accademia è dare ai
propri soci quanto di meglio ci sia relativamente alla formazione e all’informazione, e in questa ottica AIOP, che
segue con attenzione tutte le innovazioni vagliandone le effettive potenzialità, dedicherà il 2017 proprio alla
rivisitazione dei principi culturali di
base per la protesi, nella loro essenza e
nell’applicazione odierna.
Da queste considerazioni scaturisce
il tema portante del Meeting Mediterraneo di Riccione 2017, che avrà
come titolo “La forma dei denti: natura e tecnica a confronto”. Nei due
giorni congressuali di Riccione, clinici e tecnici avranno modo di riflettere
sui principi anatomici e funzionali
che determinano estetica, funzione
e prognosi dei nostri lavori protesici,
e di come questi possano essere applicati anche con le nuove tecnologie,
ottimizzando la riuscita dei materiali
oggi a disposizione.
Con lo stesso spirito tutte le sessioni
del congresso internazionale di Bo-
logna avranno una valenza didattica
ben espressa nel titolo “L’educazione
all’eccellenza”.
Solo l’eccellenza, infatti, abbinata ai
vantaggi operativi offerti dalle novità
tecnologiche, può garantire ai clinici e ai tecnici meritevoli una pratica
clinica ricca di soddisfazioni, pur in
un momento nel quale le difficoltà
socio-economiche e la concorrenza
dell’odontoiatria commerciale paiono
ostacolare la ricerca qualitativa.
AIOP punta in alto… e voi?
Komet Italia
F6 SkyTaper
Un nuovo livello di vantaggi nella
sagomatura del canale radicolare
KOMET ha reso ancora più
ergonomiche e sicure tutte le operazioni necessarie
allo svolgimento della terapia canalare. Dall’apertura della cavità d’accesso,
con gli strumenti del kit
LD1250A, fino all’otturazione con otturatori o coni di
gutta, KOMET propone per
ogni passaggio operativo
una gamma di strumenti, tra loro integrati, per
rispondere alle necessità
di ogni singolo operatore.
Per il momento della sagomatura, KOMET propone
F6 SkyTaper, una serie di 5
strumenti NiTi estremamente flessibili e taglienti,
grazie alla sezione a doppia
S, disponibili in 5 diametri: 020, 025, 030, 035, 040; e in 3 lunghezze: L21, L25, L31.
Tali strumenti sono forniti in blister presterilizzati, in modo da poter essere impiegati da subito sul paziente. Gli F6 SkyTaper sono pensati monodente, oppure
monopaziente, per sagomare fino a 4-5 canali di un paziente. La tendenza a impiegare strumenti endo in modalità single file è nata alcuni anni fa. Molti pazienti
si sono detti disposti a pagare qualcosa in più la cura endodontica, se hanno la
certezza che il clinico utilizzi su di loro strumenti non solo sterili, ma anche nuovi, mai utilizzati prima su altri pazienti. La sicurezza derivante dall’impiego di
strumenti sempre nuovi è enorme. L’utilizzo di strumenti sempre nuovi riduce il
rischio frattura, con la conseguenza che anche la produttività in fase di sagomatura aumenta fino al 40%! Tutto ciò consente al clinico di prestare più attenzione,
per esempio al momento della disinfezione, con il risultato che il livello qualitativo delle prestazioni risulta ulteriormente incrementato. Non dover disinfettare
di nuovo, ripulire, risterilizzare e risistemare gli strumenti canalari nei portastrumenti aumenta concretamente l’ergonomia dello studio. L’assistente sa di dover
approntare una spugnetta endodontica formata da pochi strumenti: KFile, Opener (unico strumento pluriuso), PathGlider e strumento di sagomatura F6 SkyTaper del diametro prescelto. Tranne l’Opener, tutti gli altri strumenti si gettano
dopo l’uso. Il rischio di infezioni crociate risulta pertanto pressoché azzerato.
Con F6 SkyTaper KOMET propone una strumentazione endodontica sicura, flessibile ed efficiente, a tutto vantaggio del paziente e dell’operatore.
Per provare i nuovi strumenti endo KOMET, basta chiedere ai concessionari KOMET l’Intro-Set F6 SkyTaper.
Finalmente un nuovo sistema di strumenti endodontici dalla flessibi-
Sono disponibili 5 misure per rispondere a tutte le esigenze cliniche.
lità ottimale per il trattamento di quasi tutte le anatomie canalari:
Flessibilità e capacità di taglio sono le caratteristiche peculiari del
F6 SkyTaper della Komet. Gli strumenti con conicità .06 consentono
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Chirurgia in 3D, e non solo,
al congresso SIRIO-ARCOI e GISOS di Roma
Come da tradizione, anche quest’anno si è svolta a Roma, venerdì 2 e
sabato 3 dicembre all’Auditorium
Antonianum, la riunione scientifica
organizzata dai presidenti Roberto
Pistilli e Paolo Balercia che ha coinvolto due sigle odontostomatologiche
SIRIO-ARCOI e GISOS.
Durante questo incontro è stato
espresso il sapere e sono emersi svariati punti di vista sulla riabilitazione
del mascellare superiore atrofico. Si è
coniugata ricerca e clinica pratica attraverso l’alternarsi di clinici e ricercatori di grande talento, richiamando un gran numero di partecipanti.
È stato presentato il neonato video
di dissezione anatomica dell’inframesostruttura e dei tessuti limitrofi.
Questo video di interesse odontoiatrico fa parte di una collana, messa
a disposizione degli iscritti tramite
il segretario culturale dell’ANDI nazionale Carlo Ghirlanda, realizzata
da Roberto Pistilli e Alessandro Nisii.
Con svizzera puntualità l’inizio dei lavori è stato dato da Roberto Pistilli, il
quale ha condotto la platea attraverso
un viaggio lungo oltre vent’anni, esibendo vecchie e nuove tecniche, riesumando concetti aggiornati e altri
nuovi a proposito delle tecniche rigenerative e di tutte le possibili caratteristiche degli impianti, evidenziando
pregi e difetti considerando inoltre
l’azione svolta dal tempo in grado di
falcidiare materiali e tecniche che
non mantengono le promesse. Tutto
ciò con l’obiettivo di porre rimedio
all’incontrastabile invecchiamento.
È emerso che abbiamo impiegato
biomateriali di varia natura, oltre
che impianti con superfici macchinate, poi con superfici trattate in vari
modi, tornando, in seguito a un’accurata analisi bibliografica della diversa
sopravvivenza degli uni rispetto agli
altri, a riconsiderare ottimi quelli originali. Recentemente stanno tornando di moda gli impianti zigomatici
già visti tempo addietro, come pure
molti studi riconsiderano l’impiego
degli impianti corti in osso nativo,
una soluzione meno indaginosa, con
prospettive più sicure rispetto all’inserimento di impianti di lunghezza
maggiore in osso rigenerato, i quali
stanno parzialmente tradendo le
aspettative, complice il fisiologico
invecchiamento dei tessuti e la memoria biologica. A queste conclusioni si è giunti dopo anni di ricerche e
sperimentazioni con risultati alterni,
chiariti dai dati raccolti e dalle pubblicazioni che hanno permesso di
sintetizzare con certezza sensazioni
percepite e ora verificate.
Una dotta ricerca è stata illustrata da
Margherita Tumedei, la quale, mediante immagini istologiche ultrastrutturali di grande effetto, ha presentato l’azione svolta dagli impianti
con connessione cone morse sinterizzati al laser sui tessuti circonferenziali. Luigi Canullo ha dissertato sulla
preservazione dell’alveolo postestrattivo focalizzando osservazioni di vari
autori che si sono interessati come lui
a questo argomento.
Ugo Covani ha richiamato il concetto di infezione legandolo alla perimplantite, sostenendo l’inarrestabilità
del processo infettivo, evidenziando
che solo i dentisti in ambito medico
si ostinano a non rimuovere un presidio chirurgico infetto. Ha ricordato
come, anche nei confronti dei biomateriali innestati, in caso di infezione
l’organismo reagisca nei loro confronti come un corpo estraneo. Ha
inoltre presentato un impianto che
sta tornando prepotentemente alla
ribalta, specie in seguito alla diffusione della piezochirurgia che ne facilita
l’inserzione. L’impianto a lama, un
“sempre verde”, attualmente studiato
in tre università americane (NY, Loma
Linda e Columbia University), ha conosciuto vicende alterne ed è nutrito
da una bibliografia che affonda le sue
radici nella notte dei tempi implantari, ben prima dell’avvento sulla scena
di Branemarck, fornito con monconi
avvitabili e superfici trattate secondo
gli attuali orientamenti.
Negli ultimi anni, dai corsi e congressi dei cultori della materia è rimbalzato – artefici le case costruttrici – in
contesti “canonici”, nei quali è stato
presentato come una novità. La sezione lamellare gli conferisce una versatilità d’impiego maggiore di quelli
a sezione cilindrica pur di diametro
ridotto. L’impianto a lama permette,
in mani esperte, la protesizzazione
di creste fortemente atrofiche senza
ricorrere alle tecniche rigenerative,
minimizzando costi e morbilità.
La platea è stata scossa dalle riflessioni di più d’un relatore sui risultati a
medio termine della GBR, argomento
trattato in tutte le sue declinazioni
anche in questa sede, reduce da un
Symphosium a lei dedicato qualche
settimana fa a Bologna da parte di
due dei maggiori cultori della mate-
ria in ambito internazionale, Istvan
Orban e Eiji Funakosci.
Restando in argomento, Luca Signorini ha stigmatizzato le sequenze necessarie per conseguire il risultato,
focalizzando una serie di richiami
anatomici basilari per i neofiti, utili
anche agli iniziati, sulla passivazione
dei lembi, sulla sede e sui tempi dell’inoculazione dell’anestetico, oltre ai
tipi di membrana e alle proporzioni
dei materiali da innestare e molto altro ancora.
Tiziano Testori ha presentato immagini 3D, trasformando la sala in un insieme di occhialuti viola, moderatori
compresi, alcuni dei quali anche alla
fine delle proiezioni hanno continuato a indossare le cromatiche protesi
con grande classe. Come Pietro Felice
e Roberto Pistilli, ha inviato un messaggio controcorrente circa l’affidabilità a medio termine dell’esasperazione delle varie tecniche rigenerative,
invitando a considerare in alternativa
l’impiego di impianti di diametro
ampio e lunghezza ridotta, inseriti
in osso nativo, e gli zigomatici. Pietro
Felice, insonne operatore della ricerca
clinica, ha condotto un excursus attraverso le più adottate tecniche implantari e rigenerative, descrivendo
casi risolti mediante impianti tradizionali e tecniche rigenerative, considerando gli zigomatici e l’impiego
di impianti corti, concludendo che i
risultati conseguiti dopo molti anni,
verificati mediante controlli clinici
e studi statistici, sono a favore degli
impianti inseriti in osso nativo, siano
essi tradizionali, corti o pterigoidei,
rappresentando il presidio terapeutico più affidabile.
Le ricostruzioni delle porzioni ossee
riassorbite tendono a ridursi, nel tempo, anche in funzione della memoria
biologica; inoltre i pazienti sono sempre meno inclini a sottoporsi a terapie lunghe e costose, che, in relazione
all’allungamento della vita media,
possono rendersi necessarie più volte
nel corso dell’esistenza.
Valentino Valentini ha riportato tutti
nei ranghi presentando casi di chirurgia maxillo-facciale in ambito oncologico, con una propensione ai lembi
rivascolarizzati, peculiarità ultraspecialistica di cui i dentisti poco conoscono. Abbiamo così potuto apprezzare l’alto livello raggiunto da questa
disciplina, in particolare dal gruppo
del relatore che ha saputo coniugare
il meglio delle varie scuole da lui seguite in più sedi. Il pathos ha carpito
molti colleghi alla comparsa delle immagini dei casi trattati, che illustravano patologie risolte mediante l’allestimento di lembi rivascolarizzati e
ricostruzioni ossee con prelievi dalla
fibula piuttosto che dalla scapola o
da altre zone donatrici per ricostruire interi complessi facciali senza dare
un solo punto sulla superficie esterna
del volto, conservando il più delle volte l’integrità espressiva del volto, pur
sostituendo in parte o in toto la componente ossea del massiccio facciale.
Giorgio Tabanella ha illustrato la soluzione di patologie parodontali attraverso una serie di case report di GBR
in zone estetiche, impiegando membrane riassorbibili che, in relazione
al loro alto contenuto in elastina,
possono essere tesate sull’iper riempimento ottenuto mediante i bone
chips, modellandosi sul volume così
determinato. Forte delle conoscenze
acquisite durante la specialità in Parodontologia e al master in Scienze
biologiche craniofacciali, ha fatto
luce su assunti di impiego quotidiano sfatando alcune “credenze” consolidate da quanti praticano la GBR,
puntualizzando inoltre che nell’86%
dei casi inserisce gli impianti in osso
rigenerato.
Giovanni Zucchelli durante una conversazione fiume durata circa 4 ore,
ha beato i presenti con una serie di
minuziose peculiarità a riguardo dei
più frequenti interventi di chirurgia
muco-gengivale, dedicati alla rico-
pertura delle radici o degli impianti,
anche con finalità mimetiche. Ha fornito i particolari necessari per formulare una corretta diagnosi, preludio
indispensabile per l’appropriata terapia, focalizzando mediante gli esempi mostrati il differente approccio
da adottare in presenza di recessioni
radicolari sul mascellare o sulla mandibola. Attraverso le immagini ha insistito sulle peculiarità da mettere in
atto per ottenere il risultato, reiterando l’esercizio come un mantra, fino a
raggiungere un livello soddisfacente,
pervadendo la relazione con questo
messaggio subliminale.
Ogni intervento esposto ha offerto
l’occasione per un esercizio didattico magistrale, in grado di anticipare
ogni eventuale perplessità, fugando
i dubbi operativi attraverso la descrizione dei singoli passaggi che compongono l’intervento. Un fiume di
informazioni ha fatto da corollario
alle immagini in 3D, tenendo in costante tensione i partecipanti, destando l’interesse che, nel dipanarsi delle
ore, si è trasformato in sapere, stimolando il desiderio di fare, di provare a
migliorare le tecniche che si stanno
sempre più rivelando funzionali anche all’implantologia recente o pregressa. È stata presentata una tecnica
per la ricopertura delle recessioni e
delle trasparenze implantari nelle
aree estetiche, che non devono essere
trattate mediante la GBR, ma con un
innesto all’uopo concepito in grado di
nascondere le spire, adagiato sulle papille disepitelizzate e sulla cresta, così
da fornire un ampio supporto vascolare, utile anche al lembo mucoso con
il quale il tutto verrà ricoperto, garantendo così l’aspetto estetico.
Queste due giornate hanno permesso di puntualizzare diversi aspetti a
riguardo di argomenti di interesse
comune attraverso la stimolazione di
molti punti di vista, sempre confortati dagli studi. Sono state introdotte
alcune novità, oltre che esemplificazioni di una miriade di tecniche e
materiali. Sintetizzando, si potrebbe
azzardare l’adagio: ritorno al passato
con cognizione di causa prendendo il
meglio di ciò che abbiamo visto.
Luigi Grivet Brancot
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Meeting & Congressi 21
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Il secondo PEERS National Members Meeting
Diversi professionisti con un unico obiettivo: offrire il gold standard terapeutico ai pazienti
Con il titolo “La riabilitazione implantoprotesica in zona estetica: post-estrattivi e
cresta guarita”, si è svolto a Galzignano Terme, in provincia di Padova, il secondo PEERS
National Members Meeting. La Community
PEERS (acronimo di Platform for Exchange
of Education, Research and Science) si è ufficialmente formata in Italia il 13 novembre del
2015 in occasione del primo PEERS National
Members Meeting, e in quell’occasione è stata affidata la presidenza per il triennio 2015-
2017 al dott. Denis Cecchinato.
In un’intervista rilasciata lo scorso anno al
nostro giornale, il dott. Cecchinato ha definito
la Community PEERS come il «salotto buono,
clinico-scientifico, destinato a tutti i relatori e
ricercatori che lavorano sulle tre metodiche
implantari di Dentsply Sirona, una piattaforma di scambio culturale per quanto riguarda
la ricerca e la clinica dunque».
Nel corso della presentazione del recente
evento di Galzignano Terme, Denis Cecchi-
nato ha sottolineato come i membri della
Community PEERS abbiano un background
differente, dal momento che utilizzano tre
sistematiche implantari differenti, evidenziando allo stesso tempo l’obiettivo comune
a tutti i membri, ovvero garantire trattamenti sperimentati, con prognosi adeguate; in altre parole offrire il golden standard clinico ai
propri pazienti.
Il dott. Cecchinato ha messo in evidenza
come questo risultato sia davvero possibile grazie ai sistemi implantari prodotti da
Dentsply Sirona, una delle aziende mondiali con maggior orientamento alla ricerca e
all’innovazione.
Inevitabile qualche considerazione sui vantaggi che derivano dalla nuova realtà Dentsply
Sirona, che attraverso le migliori soluzioni digitali oggi presenti sul mercato consentirà ai
propri utilizzatori di ridurre anche in campo
implantologico il fattore tempo, che oggi rappresenta il vero costo per uno studio.
Il presidente ha quindi dato il benvenuto a
quindici nuovi membri che hanno fatto il
loro ingresso nella Community PEERS, nomi
molto noti del settore dell’implanto-protesi
che sono stati accolti con calore anche dagli
altri colleghi.
I relatori della giornata hanno poi presentato
casi clinici riferiti ai tre sistemi implantari
Dentsply Sirona, dimostrando come approcci
differenti sia da un punto di vista chirurgico sia protesico portino a risultati efficaci a
lungo termine sovrapponibili. Alla fine della
giornata è avvenuta la premiazione del Case
Report Award, i cui vincitori delle tre sezioni
“Protesi avvitata, “Protesi cementata” e “Protesi conometrica” hanno ricevuto una targa e
un voucher per la partecipazione full credit
all’EAO 2017.
Nella seconda giornata del meeting, puntuali
nonostante la brillante cena di gala della sera
precedente, i membri italiani della Community PEERS si sono divisi tra le diverse tavole
rotonde per discutere le esperienze del giorno precedente.
Intervista a Denis Cecchinato sul secondo
meeting della Community PEERS
Quali sono le sue personali
impressioni in merito a questo
secondo appuntamento per la
Community PEERS?
Il primo incontro, che si è tenuto nel
2015, è stato di carattere quasi solo conoscitivo: tre comunità di professionisti, con tre sistematiche diverse e con
storie tra loro diverse si sono incontrate per la prima volta. Adesso, in questo
secondo meeting PEERS, ci sentiamo
davvero un’unica comunità: diverse
sistematiche ma un unico obiettivo,
offrire il gold standard terapeutico
ai nostri pazienti. Ciò è possibile in
quanto i prodotti implantari Dentsply
Sirona sono fra i più sperimentati; è
una questione di “genetica aziendale”: la Dentsply Sirona è sempre stata
e sarà sempre di più una compagnia
fortemente orientata alla ricerca.
Significa sostanzialmente che i prodotti arrivano sul mercato dopo un
lungo processo finalizzato a certificarne la “bontà”.
Il prossimo passo sarà la connessione culturale con il mondo delle
apparecchiature Sirona che io trovo
estremamente affascinante. Sarà
uno scambio culturale molto inedito
e costruttivo.
Da questo scambio che cosa
pensa che potrà nascere?
Possiamo immaginare come sarà il
futuro: trattamenti sempre più rapidi, meno invasivi e più efficaci per i
nostri pazienti.
Alcuni relatori hanno
sostenuto, durante i loro
interventi, che il fattore tempo
è il vero costo nel trattamento
implanto-protesico, non
tanto quindi la sistematica
implantare in sé e per sé.
Il costo vero del nostro lavoro è il costo orario dell’ambulatorio. Meno
tempo impegniamo nelle sedute con
il paziente, più saremo competitivi.
La connessione con Sirona ci permetterà non solo di ottimizzare i tempi e
i costi, ma anche ridurre in maniera
drastica il disconfort del paziente.
Quali saranno i prossimi passi
dell’incontro tra la Community
PEERS e il mondo della “Sirona
Academy”?
Innanzitutto, stiamo studiando una
nuova formula per il prossimo evento
PEERS che si terrà nell’ultimo quadrimestre 2017: il programma sarà fortemente influenzato dall’integrazione
delle due aziende e dalle importanti novità che Dentsply Sirona comunicherà
al prossimo IDS di Colonia a Marzo 2017.
Sono convinto che sarà un momento
culturale innovativo dove verranno
trattati temi completamente nuovi e
dove all’interno di PEERS sarà piacevolmente accolta la comunità di odontoiatria digitale ereditata da Sirona.
Inoltre, dalla fusione è nata la “Dentsply
Sirona Academy” che offre un programma di formazione, esperienza diretta,
abilitazione all’uso e approfondimento
specifico completo su tutte le soluzioni
Dentsply Sirona, finalizzato a supportare il successo e lo sviluppo professionale
di medici, odontotecnici e di tutto il team
odontoiatrico, anche in campo implantoprotesico. Parte delle attività si svolgerà nella sede di Verona della “Dentsply
Sirona Academy”, dove a disposizione
degli odontoiatri e odontotecnici sono
state allestite sale corsi attrezzate con le
tecnologie Dentsply Sirona per training
teorico-pratici (hands-on).
Lei in qualità di past president
SIO ha partecipato alla fusione
della stessa con SICOI?
Certo, da socio fondatore ho partecipato a tutti i lavori. Era da molto
tempo che il mercato culturale chiedeva questa fusione. La nuova Italian
Academy of Osseointegration avrà
un grande successo.
Le persone sono tornate ad
avere voglia di conoscere, di
sapere?
Molto. C’è ancora tanto da conoscere
e apprendere. Per quanto riguarda
la formazione di base e specialistica
l’Italia riveste ancora una posizione di paese leader. A differenza del
passato gli italiani non fanno ricerca solo all’estero, ma anche in Italia
e con grande successo; questo è uno
dei motivi di questo nuovo fermento culturale che stiamo vedendo da
qualche tempo.
Torniamo all’argomento
di questo meeting, il postestrattivo.
È un argomento sempre di grande
interesse e fascino. Abbiamo visto
in queste due giornate come il tema
è stato interpretato in forma sensibilmente differente, a seconda della
sistematica utilizzata. Sono nati sistemi implantari e device dedicati al
post-estrattivo. Il disegno di questi
impianti è stato realizzato dopo la dimostrazione di un razionale biologico molto preciso. Questo è fantastico:
prima si trova il razionale biologico
e dopo si disegna, si costruisce, si investe, si produce, si vende il device. Si
tratta di un’operazione molto pulita,
a mio giudizio. Un lavoro quindi di
grande ricerca, quasi totalmente realizzato in Europa.
Riguardo ancora al postestrattivo. Si è spesso
sottovalutata l’estrazione,
specie per un certo periodo.
Adesso è di nuovo di grande
attenzione. Quanto è davvero
importante secondo lei?
È un atto importate, specie se si deve
utilizzare il sito per poi inserire un
impianto post-estrattivo. Essere “gentili”, preservando la cresta ossea, soprattutto non andando a intaccare il
piano buccale è importante. I protocolli di lavoro stanno cambiando: ci
sono molto meno estrazioni che nel
passato. Oggi sappiamo che dobbiamo fare l’impossibile per salvare il
dente naturale: il dente, anche quello compromesso dal punto di vista
paradontale, può essere trattato con
degli adeguati protocolli operativi
parodontali, dando prognosi lunghe,
favorevoli.
È soddisfatto della formula
delle tavole rotonde?
Certo. L’idea è di presentare la clinica
e lanciare il messaggio tra persone
molto qualificate, per poi condividere le riflessioni e le esperienze il giorno dopo in tavoli di discussione. Da
questi tavoli escono delle statistiche,
dei numeri su cui confrontarsi anche in seguito. Ritengo che le tavole
rotonde organizzate in questo modo
Denis Cecchinato, presidente PEERS.
siano un modello molto moderno di
interscambio culturale dove viene
completamente abolita la lezione
frontale: tutti i partecipanti sono
attivamente coinvolti nella discussione.
La conometria è un nuovo
concetto emergente?
Sì, ma in realtà ha basi molto lontane. Adesso ha acquistato molto
attualità per i concetti già ribaditi:
minor utilizzo di tempo, maggior detergibilità del manufatto, costi contenuti rispetto al trattamento tradizionale, assenza di utilizzo del cemento.
Chi sarà il prossimo presidente
PEERS dopo il 2017?
È stato nominato il dott. Marco Degidi, che tra l’altro ha portato avanti
con passione i temi della formazione.
Molte grazie per l’intervista.
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Table of contents
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News & Commenti
01 - 02
view
-
Una formazione alimentare mirata
01 - 11
view
-
News Internazionali
03 - 03
view
-
Reinventare la professione senza pensare al futuro come a “un passato già vissuto”
04 - 04
view
-
Gestire l’agenda per lavorare meglio
06 - 06
view
-
News Internazionali
07 - 07
view
-
Rubrica Medicina Orale
08 - 08
view
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Nobel Biocare NEWS
12 - 13
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-
Attualità
14 - 15
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-
Notizie dalle Aziende
16 - 18
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-
Meeting & Congressi
19 - 23
view
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