DT Bulgaria and Macedonia No. 1, 2017
Тук е различно - Международните перспективи на денталния бизнес
/ Съвременни възстановителни техники и реконструкция на съзъбието
/ Естетично заместване на горночелюстен премолар с имедиатно поставен имплант и металокерамична корона над CAD/CAM абатмънт
/ Предотвратяване на често срещани проблеми след зъбна екстракция
/ Лечение на локализирана гингивална рецесия
/ Педономика: Приложение на лазерите в детската дентална медицина
/ Проследяване във времето на 11-годишна възстановителна процедура
/ Извинявай - че закъснях! Мениджмънт на закъсненията и забавянията в графика ви
/ Екологизиране на денталната практика
/ Оклузия - естетика и дигиталната революция
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70537
[post_author] => 0
[post_date] => 2017-01-17 09:24:57
[post_date_gmt] => 2017-01-17 09:24:57
[post_content] =>
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 1, 2017
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => no-1-2017-dt-bulgaria-and-macedonia
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 06:29:15
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 06:29:15
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtbul0117/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70537
[id_hash] => 3b237389cf483d69b97456d8b3c8c4652d29e2e175f7a92662b76b29a64e2393
[post_type] => epaper
[post_date] => 2017-01-17 09:24:57
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 70538
[id] => 70538
[title] => DTBUL0117.pdf
[filename] => DTBUL0117.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTBUL0117.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/no-1-2017-dt-bulgaria-and-macedonia/dtbul0117-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtbul0117-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 70537
[date] => 2024-10-23 06:29:09
[modified] => 2024-10-23 06:29:09
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Bulgaria and Macedonia No. 1, 2017
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 02
[title] => Тук е различно - Международните перспективи на денталния бизнес
[description] => Тук е различно - Международните перспективи на денталния бизнес
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 05
[title] => Съвременни възстановителни техники и реконструкция на съзъбието
[description] => Съвременни възстановителни техники и реконструкция на съзъбието
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 07
[title] => Естетично заместване на горночелюстен премолар с имедиатно поставен имплант и металокерамична корона над CAD/CAM абатмънт
[description] => Естетично заместване на горночелюстен премолар с имедиатно поставен имплант и металокерамична корона над CAD/CAM абатмънт
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 09
[title] => Предотвратяване на често срещани проблеми след зъбна екстракция
[description] => Предотвратяване на често срещани проблеми след зъбна екстракция
)
[4] => Array
(
[from] => 10
[to] => 11
[title] => Лечение на локализирана гингивална рецесия
[description] => Лечение на локализирана гингивална рецесия
)
[5] => Array
(
[from] => 12
[to] => 13
[title] => Педономика: Приложение на лазерите в детската дентална медицина
[description] => Педономика: Приложение на лазерите в детската дентална медицина
)
[6] => Array
(
[from] => 14
[to] => 16
[title] => Проследяване във времето на 11-годишна възстановителна процедура
[description] => Проследяване във времето на 11-годишна възстановителна процедура
)
[7] => Array
(
[from] => 17
[to] => 17
[title] => Извинявай - че закъснях! Мениджмънт на закъсненията и забавянията в графика ви
[description] => Извинявай - че закъснях! Мениджмънт на закъсненията и забавянията в графика ви
)
[8] => Array
(
[from] => 18
[to] => 19
[title] => Екологизиране на денталната практика
[description] => Екологизиране на денталната практика
)
[9] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => Оклузия - естетика и дигиталната революция
[description] => Оклузия - естетика и дигиталната революция
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/no-1-2017-dt-bulgaria-and-macedonia/
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia No. 1, 2017
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-0.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-0.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-1.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-1.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-2.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-2.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-3.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-3.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-4.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-4.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-5.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-5.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-6.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-6.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-7.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-7.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-8.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-8.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-9.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-9.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-10.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-10.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-11.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-11.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-12.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-12.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-13.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-13.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-14.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-14.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-15.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-15.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-16.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-16.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-17.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-17.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-18.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-18.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 70539
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 06:29:09
[post_date_gmt] => 2024-10-23 06:29:09
[post_content] =>
[post_title] => epaper-70537-page-19-ad-70539
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-70537-page-19-ad-70539
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 06:29:09
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 06:29:09
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70537-page-19-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 70539
[id_hash] => 7a0faf9981938f3c2f5cfcf9b30575c843ca8226d52d4c4b6fae4dfa315b1af6
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 06:29:09
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/news/bulgaria/index.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-70537-page-19-ad-70539/
[post_title] => epaper-70537-page-19-ad-70539
[post_status] => publish
[position] => 23.25,29.93,72.24,66.37
[belongs_to_epaper] => 70537
[page] => 19
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 70537-5a2bb4b0/2000/page-19.jpg
[1000] => 70537-5a2bb4b0/1000/page-19.jpg
[200] => 70537-5a2bb4b0/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729664949
[s3_key] => 70537-5a2bb4b0
[pdf] => DTBUL0117.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/70537/DTBUL0117.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/70537/DTBUL0117.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/70537-5a2bb4b0/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
e
un
ib
Tr
do
En
януари 2017 г./бр. 61, год. 15
www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net
Тук е различно
Международните перспективи на денталния бизнес
CHRIS BARROW; ОБЕДИНЕНОТО КРАЛСТВО
В
тази статия бих искал да ви върна назад
във времето до средата на 90-те години на
миналия век и да ви разкажа за
моя първи сблъсък с британските зъболекари, които обучавах в серия уъркшопове из цялата страна. Неизбежно във
всеки уъркшоп идваше момент,
в който някой от участниците вдигаше ръка и вместо да зададе въпрос, изказваше мнение,
което в общи линии винаги гласеше следното: „Крис, всичко
това е много интересно и вълнуващо, но трябва да разбереш,
че тук (съответното населено
място) е различно“.
Въпросното „там“ се простираше от долините на Южен Уелс
до лондонския Уест Енд, на север и на юг, от пренаселени космополитни градове до модерни предградия и тихи селца. Всеки път някой „оттам“ разказваше подробно за съответното населено място и изразяваше своите съмнения, че каквато и идея
да предлагах, щеше да удари на камък поради специфичните особености на местното население
или макро- или микроикономическите обстоятелства. Като лектор човек се научава да отговаря на подобни възражения и притеснения със съпричастност и
съчувствие, но постепенно осъзнах, че навсякъде имаше зъболека-
ри, които просто си вършеха работата и се радваха на голям успех, защото или бяха в неведение,
или бяха тотално имунизирани
срещу тези ограничаващи вярвания. Не ме разбирайте погрешно – ако денталната ви практика се намира в град, където значителна част от населението зависи от един главен работодател,
който в един момент спуска кепенците, дори най-големият оптимист с най-позитивното мислене трябва да направи оценка на
реалността и да реагира адекватно на ситуацията. За щастие подобни икономически катастрофи
са по-скоро рядкост. В повечето
случаи подобни заявки за различност са сбъдващо се предсказание
от страна на изказалия съмнение.
Един искрено загрижен лектор
би се опитал да ангажира опонента си в смислен диалог, но опитът ми показва, че за съжаление
критикът рядко иска да бъде убеден в противното на неговата
неоспорима хипотеза.
Ако пренесем този феномен
във второто десетилетие на
XXI век, най-честата употреба на
фразата „тук е различно“ обикновено е свързана със сферата на дигиталния маркетинг. Когато коментирам в статия или по време
на конференция експлозивния растеж на дигиталните технологии,
неминуемо има поне един зрител
или слушател, който да споде-
ли, че хората в града, където живее, не ползват интернет, социалните мрежи и нямат имейл адреси. Точно както преди години,
след това се срещам със зъболекари от същото място, които успешно генерират дигитални продажби. Скорошно вътрешно проучване сред моите топклиенти
(които се намират в най-различни географски и икономически локации) разкри фрапиращия факт,
че почти 66% от посещенията
на техните сайтове са дошли от
мобилни устройства – смартфони и таблети, което показва, че
начинът, по който изглежда сайтът на 27-инчов iMac, вече не е
толкова важен, колкото как изглежда на мобилно устройство.
Ако погледна към международните локации, в които съм имал
възможността да работя – освен Обединеното кралство и Ирландия също така през годините
съм работил с клиенти от няколко страни от Европа, както
и от Турция, Индия, САЩ, Канада и Австралия, не мога да се сетя
за нито една от изброените държави, където хората да са описали различна ситуация. Може би
най-забележителното от тях бе
Пуна в Северна Индия, където
имах привилегията да изнеса двудневен уъркшоп пред 50 зъболекари
от града и близкия Мумбай.
стр. 2
Г.
Й 2017ЪР
А
М
9
Т
1
17, 18Р, ЕКСПО ЦЕН
Е
ИНТ Я
СОФИ
E
N
U
B
I NCE
R
T
L
A FERE
ND D E N T
CON
2
al
t
n
e
d
l
@ Bu
А
Н
И
Ц
И
А
Д
ВА
В
Е
Т
Г
С
М
Ъ
Л
Е
Р
А
ДЕ Т НТАЛНАТ ДИЗВИКАТ
Ъ
К
А
Н
ДЕ ЦИИ, ПРЕ
ТРЕН
НО
И
,
Е
В
ДО
ВА
S A V EA T E
THE D
ТРИДНЕВНО МЕЖДУНАРОДНО СЪБИТИЕ
БОГАТА НАУЧНА ПРОГРАМА
ТОП ЛЕКТОРИ ОТ СТРАНАТА И ЧУЖБИНА
ТЕНДЕНЦИИТЕ И ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВАТА
ПРЕД ДЕНТАЛНАТА ПРОФЕСИЯ
УЪРКШОПИ С ЛЕКТОРИ НА СВЕТОВНО НИВО
СПЕЦИАЛНА КОНФЕРЕНЦИЯ В
КОНФЕРЕНЦИЯТА “10 ГОДИНИ BIOTEC
БЪЛГАРИЯ"
Powered by:
[2] =>
2
РУБРИКА
МНЕНИЕ
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| януари,
| Юли, 2013
2017 г.
Тук е различно
INTERNATIONAL IMPRINT
Licensing by Dental Tribune International
CHRIS BARROW; ОБЕДИНЕНОТО КРАЛСТВО
обществото толкова бързо, колкото и и в други части на света,
както и че традиционният индийски бизнес модел на едноличния търговец зъболекар, който
работи без дентална сестра, хигиенист или съдружник, бързо се
заменя от дентални корпорации
и търговски фирми, каквито са
тенденциите в цял свят.
Няма държава, която да е останала незасегната от информационната и комуникационната революция, които преобърнаха живота на всички нас. Хората са хора, без значение къде
се намират. Независимият пъ-
стр. 1
Още на сутринта на втория
ми ден там един от посетителите се изправи и помоли за микрофон, при което знаех какво ме очаква. „Крис, всички ние се наслаждаваме на лекцията ти до момента, но трябва да разбереш, че
тук, в Индия, нещата са различни“, каза той. Изслушах го, благодарих му за мнението и продължих с лекцията си, вече информиран, че в момента Мумбай е световна столица на здравния туризъм, че технологиите влияят на
тешественик отпреди 50 години би се впечатлил от това колко различни култури е срещнал
по пътя си. През 2016 г. същият
този пътешественик ще коментира приликите, независимо добри или лоши. Глобалното село
е населено с дентални пациенти,
като всички от тях имат сходни нужди и очаквания за стойността на услугите, които получават. Затова, ако търсите
съвети как да подобрите бизнеса
си, имайте предвид тази глобална перспектива към най-добрите практики в света. Няма нация, която да изостава по отно-
шение на иновациите в денталната медицина, и всички можем
да се учим един от друг. Освен,
разбира се, във вашата страна –
нали там е различно?
Group Editor
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +44 161 223 1830
Clinical Editor
Magda Wojtkiewicz
Online Editor/
Social Media Manager
Claudia Duschek
Editors
Anne Faulmann
Kristin Hübner
Yvonne Bachmann
Copy Editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/
Torsten R. Oemus
President/CEO
За авторa:
Chris Barrow е основател на
7connections, фирма за бизнес коучинг. Той е активен консултант, инструктор и коуч на работещи в сферата на денталната медицина в Обединеното кралство, като е сътрудник на денталната преса, социалните
мрежи и различни онлайн канали.
Можете да се свържете с него на
coach.barrow@7connections.com.
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Chief Technology
Officer
Serban Veres
Business
Claudia Salwiczek-Majonek
Development Manager
Event Services/
Sarah Schubert
Project Manager
TRIBUNE CME & CROIXTURE
Project Manager Online Tom Carvalho
Event Manager
Lars Hoffmann
Education Manager
Christiane Ferret
PR & Communications
Manager
Marc Chalupsky
Marketing Services
Nadine Dehmel
Sales Services
Nicole Andrä
Accounting Services
Karen Hamatschek
Anja Maywald
Manuela Hunger
Media Sales Managers
Matthias Diessner (Key Accounts)
Melissa Brown (International)
Antje Kahnt (International)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Maria Kaiser (North America)
Hélène Carpentier (Europe)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
From British Academy of Restorative Dentistry
2
SOFIA 2017-2019
рЕДАКциоННо
Advertising Disposition
Marius Mezger
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com | www.dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
c/o Yonto Risio Communications Ltd.
Room 1406, Rightful Centre
12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
В мартенския брой сме се постарали да ви поднесем както полез-
модерна възможност за образна диагностика в денталната практи-TribuneIntErnatIonal
America, LLC
ImprInt
116 West
23rdbyStreet,
Ste. International
500, New York, N.Y. 10011,
Licensing
Dental Tribune
на, така и любопитна информация. С удоволствие ви представяме
ка (стр. 8) и клиничен случай на екип френски специалисти с използ-USA
Group Editor
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax:
244 7185
+49 +1
341 48212
474 107
интервю с неповторимия и обичан проф. Паскал Мание, в което
ване на завинтен върху имплантати мост от циркониев оксид във
Clinical Editor
online Editors
той споделя
за възможностите
денталфронталната област
(стр.Prichard,
12).
Prof.
Edward Lynch, UKна ултраконсервативната
Prof. Göran Urde,
Sweden
Prof. James
UK
The University
of Warick,
Coventry
Director Futurum Clinic Този месец при
BDSвас
(ULond),
MSc(ULond),
на медицина
и промяната
на парадигмите
в професията.
пристига
и специализираното издание ImplantОФИС БЪЛГАРИЯ
Copy Editors
magda Wojtkiewicz
Yvonne Bachmann
Claudia Duschek
Sabrina raaff
Hans motschmann
PhD, Lond, MA, BDentSc, TCD, FDSRCSEd, Program Director P.G Education
publisher/president/CEo
torsten oemus
LDSRCS (Eng), MFGDP (UK)
НаFIADFE,
20 декември
2014 г. светът
медицината
се раздели
с еднаSci.
не-& Tech.
Tribune, съдържащо FIADFE
документирания
опит на доказани предимноИздава
Dental
Tribune България
Director
of Finance
Dan WunderlichЕООД
FDSRCSLond,
FASDA,наFACD
Dept.
of Materials
(USA)
& Controlling
София 1421, кв. „Лозенец“,
обикновена, обичана и вдъхновяваща личност – проф. Бранемарк. За
български специалисти. За цвят в броя намери място и статия наул. „Крум
Business
Попов“ 56-58Claudia Salwiczek
да си спомним за него и за да се докоснете до част от неговия изклю-
+359 2 416 71 73
немски екип от професори, която разкрива един нов метод за сне-тел.:
Event manager
Esther Wodarsk
office@dental-tribune.net
чителен принос, публикуваме мислите на проф. Томас Албректсон
мане на отпечатък от силно наклонени имплантати.
Development manager
от Швеция. Той разказва за далновидността на учения, който про-
media Sales managers
www.dental-tribune.net
matthias Diessner (Key accounts)
www.dental-tribune.com
melissa Brown (International)
Както знаете, този месец от 10 до 14 март e най-голямото съби-
peter Witteczek (asia pacific)
maria Kaiser (north america)
Weridiana mageswki
(latin america)
Действителен
собственик:
Hélène Carpentier (Europe)
мени принципите на лечение в денталната медицина и медицината
тие в световен мащаб в бранша ни – IDS Cologne. Нашият екип щеУляна Винчева
като цяло (стр. 4).
& Sales Servicesl информация
nicole andrа
бъде там и ще се опита да отрази в следващия ни брой поне пулсаПредоставената
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.
В броя ще откриете клиничен случай, предоставен от италианProf. Crawford Bain, UK
Specialist in Implant Dentistry
and Prosthodontics
Gernot Meyer
Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2015 г.
Скъпи четящи,
Prof. Paul Tipton,UK
Specialist in Prosthodontics
President, British Academy
of Restorative Dentistry
Executive Producer
на новостите, които сме сигурни, че ще са многобройни.
ското издание на Dental Tribune, описващ използването на адхезив-
Dr. Julian Caplan BDS, UK
Dr. James Russell, UK
nadine Dehme
accounting
Karen Hamatschek
Executive producer
Gernot meyer
Главен редактор
Желаем ви приятни минути с „Дентал Трибюн“ и Implant Tribune!
ни индиректни
възстановявания
в дисталнияDirector
участък
(стр.Aligner
6); стаInman
Academy
Past-President
British Academy
Accredited
British Academy
Cosmetic
& International
тия на
автораDentistry
на книгата
Esthetic Dentistry д-р
ДжорджbyФрийдман
Lecturer CAD/CAM Dentistry
marketing
of Cosmetic Dentistry
относно предимствата на безжичните дигитални сензори като
Dr. Adam Toft, UK
BSc (Hons), BDS (Hons), MFGDP (UK),
MMedSci (Rest Dent), Dip Aesth (BARD)
FBARD PGCertEd (Sheffield)
Дизайн
и предпечат
Regional Offices
Петър Парнаров
Asia Pacific
Превод
Десислава Кабакова
Dental tribune asia pacific limited
room a, 20/F, Harvard Commercial Building,
Христо
Илиев
105–111 thomson road, Wanchai,
Hong Kong
tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
От Редакцията
Коректор
The Americas
Галя Христова
tribune america, llC
116 West 23rd Street, Ste. 500, new York, n.Y. 10011, USa
+1 212 244 7181 | Fax:Николина
+1 212 244 7185
Отделtel.:реклама
Илиева
Year 1 - Certificate Year 2 - Diploma
Отзвук
оФиС БълГАрия
тел.: 0897 958 321
издава Dental tribune България ЕооД
MODULE 1 (June 2017, 3 days) MODULE 5 (June 2018, 3 days)
with Prof. Paul Tipton & Dr. Adam Toft
- The Principles of Occlusion in Advanced Restorative Dentistry with Prof. Paul Tipton
- Tooth Preparation in Advanced Restorative Dentistry with Prof. Paul Tipton
- Adhesion and composites and anterior composite practical with Prof. Paul Tipton
Уляна Винчева
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 leipzig, Germany
tel.: +49 341 48 474 302 | Fax:
+49 341Дългъчева
48 474 173
Редактори
Гергана
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
with Prof. Paul Tipton & Dr. Adam Toft
- Occlusal
Examination with
Prof.на
Paulв.
Tipton
По повод статията, публикувана
в януарския
брой
„Дентал Трибюн“: „Превантивна
- Minimally invasive veneer preparations with Prof. Paul Tipton
ортодонтия от ранна възраст“- Emax
(стр.
13) anterior
на д-рrestorations
Атанаска
рашева,
& Zirconia
with Prof.
Paul Tiptonв редакцията пристигна
коментарът на проф. Валентин Мутафчиев, който поместваме тук без съкращения.
MODULE 2 (October 2017, 4 days) MODULE 6 (October 2018, 4 days)
with Prof. Paul Tipton, Prof. Goran Urde & Dr. Adam Toft Prof. Paul Tipton & Prof. Crawford Bain
- The Art & Science of Aesthetic dentistry Part 1 & Anterior Waxing with Prof. Paul Tipton - Articulator selection in Restorative Dentistry with Prof. Paul Tipton
- The Art & Science of Aesthetic dentistry Part 2 & shade taking
Prof.
Paul Tipton - Modern Post and Core Techniques with Prof. Paul Tipton
Доwith
д-р А.
Рашева
- Implant prosthodontics with
Profв.Goran
Urde Трибюн“
Part 1 - Aesthetic Perio connective tissue grafting with Prof. Crawford Bain
чрез
„Дентал
- Implant prosthodontics with Goran Urde Part 2 - Aesthetic Perio crown lengthening with Prof. Crawford Bain
Браво, д-р Рашева,
Браво
и на 4
редакционната
колегия на 7
вестника,
публикува
в януарMODULE 3 (March
2018,
days) MODULE
(Marchкоято
2019,
4 days)
with Prof. Paul Tipton, Dr. Julian ския
Caplan
Dr. Adam
Prof.
Paul Tipton,
Dr. Adam Toft
& Prof. Edward
Lynch
си&брой
т. г.Toft
Вашите
„Съвети
за родители
(и зъболекари)
относно
- Master the Art of Composites Part 1 Semi Direct composites
with Prof.на
Tipton
TMD, Its Diagnosis
andПодходът
Treatment with
Tipton
подготовката
деца за- дентално
лечение“.
към Prof.
децаPaul
и роди- Master the Art of Composites Part 2 posterior composites
with Prof.
and Zirconia
Crown andзначение
Partial Crown
тели преди
и поTipton
време на- Gold
лечението
имаPosterior
стратегическо
за не-Prep Techniques with Prof. Paul Tipton
- The Cerec Course
withуспех.
Dr. Julian
Caplan
- Veneerподнасяте
CementationнаTechniques
Practical
with
Dr. Adam Toft
говия
И Вие,
д-р Рашева,
читателите
едно
ценно
- Posterior Inlays/Onlay preps with Dr. Julian Caplan and Dr. Adam Toft - Minimally Invasive Dentistry with Prof. Edward Lynch
обобщение на полезния си, интелигентен клиничен опит в тази насока. Опит, „закован“ от съвет номер 7: „Не позволявайте на детето да се работи чрез наMODULE
4 се,
(April
2018, 4знае
days)
MODULE
(April
2019, 4 days)
силие“.
Разбира
ако лечителят
как да приложи
този 8
подход.
И най-важното
– ако
with Prof. James Richard,
Dr.Защото
James Russell
& Mr. сJonathan
Parkinson
Paul Tipton
& Dr.
Adam
Toft
иска.
неуспехът
денталното
лечениеProf.
на детето
може
да се
дължи
и на това, че
- Enhance your Expertise
Endo
Prof. правилно
James Prichard
Part 1 и- Bridge
Design сseminar
lecture
with Prof.
Paul Tipton
някой неinзнае
и with
не може
да подходи
да се справи
него, и&на
стремежа
да не
- Enhance your Expertise in Endo with Prof. James Prichard Part 2 - Bridge Preparation Techniques with Prof. Paul Tipton
се „харчи“ ценно време за „разглезени ревльовци“. Често с неточна сметка – „спести- Modern ortho techniques in Aesthetic dentistry with Dr. James Russell - Adhesive Bridge Preparation Techniques with Dr. Adam Toft
лите“ време от „нерентабилното“ лечение на деца губят перспективата „да се изре- Digital Dentistry and Lab Flow & Exams with Mr. Jonathan Parkinson & Dr. James Russell - Treatment planning in restorative dentistry with Prof. Paul Tipton Exams
ди родата“ при чаровния зъболекар, успял с детето. Но с общ резултат – проблеми с
денталното здраве на детето, докато порасне и се осмели да влезе в зъболекарски кабинет.
Вие, д-р Рашева, давате твърде полезни съвети. Дано достатъчен брой колеги и родители се възползват успешно от тях.
Проф. В. Мутафчиев
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЯЛА ГЛАВА
3D ИЗСЛЕДВАНЕ САМО НА ЕДНА ЧЕЛЮСТ
3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕДИН ЗЪБЕН КВАДРАНТ
BITEWINGS (КАРИЕС ДИАГНОСТИКА)
Автори
в 1421,
броякв. „лозенец“,
София
ул. „Крум Попов“ 56-58
Chris Barrow;
кралство
тел.: +359 Обединеното
2 416 71 73
проф.office@dental-tribune.net
Paul Tipton; Обединеното кралство
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.com
д-р Larry
R. Holt; САЩ
Действителен собственик:
д-р Kamis
Gaballah; Обединени арабски емирства
Уляна Винчева
Предоставената
информация
д-р Matthew
Garnett;
Обединеното кралство
е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.
Главен редактор
Уляна Винчева
д-р Imneet
Madan; Обединени
арабски емирства
отговорен редактор
д-р ива Димчева
Jamesредактори
Kuester; САЩ
д-р Владимир Ашиков
д-р Надежда Куюмджиева
д-р Anna
Maria
Yiannikos;
Германия/Кипър
Дизайн
и предпечат
Петър
Парнаров
Кристина Борисова
проф.Превод
Daniel Edelhoff; Германия
д-р ива Димчева
Oliver Brix; Германия Натали Атанасова
Коректор
д-р Александър Апостолов
Галя Христова
отдел
илиева
Автори
в реклама
Endo Tribune Николина
тел.: 0897 958 321
д-р Anil Kishen; Канада Кристина Аврамова
тел.: 0893 367 580
д-р Anthony C.S. Druttman;
Автори
в
броя
Обединеното
кралство
проф. Томас Албректсон, д-р Алфио Папалардо,
Кавало,
Фрийдман,
проф.леонардо
Leandro
A. д-р
P. Джордж
Pereira;
Бразилия
д-р Жанкарло Бианка, д-р Аурели Дюбоа,
Fred Michmershuizen;
САЩДушек, Наз Хак
Дони ридзо, Швеция, Клаудия
ПрЕВоД
д-р ива Димчева, д-р Александър Апостолов,
ПечатКристина Борисова
„Спектър“ АД
Implant tribune
проф. Грегори-Джордж
Зафиропулос,
Българското
издание на Dental
Tribune е част от групата
проф. оливър Хофман, д-р иван Минчев, д-р Д. Филчев,
Dental д-р
Tribune
International
– международно
издание на 20
Б. Бонев,
д-р Павел Панов,
д-р Пресиян Кръстев
езика, разпространявано в над 55 държави.
Съдържанието,
преведено „Спектър“
и публикувано
в този брой от
Печат
АД
Dental Българското
Tribune International,
е от
с групаавторското
издание на DentalГермания,
tribune е част
tribune
International
– международно
право та
наDental
Dental
Tribune
International
GmbH.издание
Всички права
на 20 езика, разпространявано в над 55 държави.
запазени.
Публикувано с разрешението на Dental Tribune
Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от
International
GmbH,
Holbeinstr.
29, 04229,
Лайпциг, ГерDental tribune
International,
Германия,
е с авторското
право
на Dental tribune International
GmbH.иВсички
праваначин и
мания.запазени.
Възпроизвеждането
по какъвто
да било
Публикувано с разрешението на Dental tribune
на какъвто
и даGmbH,
е език,
изцяло
частично,
без изричInternational
Holbeinstr.
29, или
04229,
лайпциг, Германия. Възпроизвеждането
било начин
и
ното писмено
разрешениепонакакъвто
Dentalи да
Tribune
International
на какъвто и да е език, изцяло или частично, без изричGmbH ното
и Dental
Tribune
България
ЕООД
е International
абсолютно забписмено
разрешение
на Dental
tribune
и Dental
tribune
ЕооД
е абсолютно
заб- Tribune
ранено.GmbH
Dental
Tribune
е България
запазена
марка
на Dental
ранено. Dental tribune е запазена марка на Dental tribune
International
GmbH.
International
GmbH.
редакцията
не носи
отговорностза
за съдържанието
съдържанието нана пубРедакцията
не носи
отговорност
публикуваните реклами в броя.
ликуваните
реклами в броя.
[3] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | януари,
Юни, 2013
2017
г. г.
ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА
НОВИНИ
ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
3
Съвременни възстановителни
техники и реконструкция на съзъбието
Лечение на случай на тежко износване
Част III
ПРОФ. PAUL TIPTON; ОБЕДИНЕНО КРАЛСТВО
П
ротезистите найчесто се намесват
в лечението на пациенти с тежко износване на съзъбието. В тези
случаи налице могат да бъдат
множество проблеми, които
да са причина за износването,
като например атриция, абразия и ерозия – като всеки един
от тези фактори може да доведе до неравномерно износване и компенсаторно прорастване на зъбните дъги. Освен
това може да се наблюдава и
оклузално и/или интерпроксимално изтриване, в резултат
на което да e необходимо нивелиране и удължаване на оклузалната равнина за подобрение на
естетиката, както и за корекция и контрол на оклузалните взаимоотношения.
Естетичните и оклузалните
изисквания включват и избор на
оклузалната схема (Бел. ред. – вижте втора част, публикувана в
Dental Tribune, декември 2016 г.),
последван от определяне на позицията на режещия ръб при покой,
на оклузалната равнина, височината на оклузията заедно с инцизивното водене, опора на устните и т.н. Всичко това се постига
с помощта на диагностичния восъчен моделаж. Тази статия описва диагностичната работа, която е необходима за пълна реконструкция на съзъбието при повдигане на височината на захапката.
те стъпки са от съществено значение за правилното диагностициране.
Фиг. 1 Усмивка на пациента преди процедурата,
показваща интеркомисуралната линия.
Фиг. 2 Пациентът в централнa оклузия.
Фиг. 3 Изглед на горните зъби.
Фиг. 4 Изглед на долните зъби.
Фиг. 5 Гипсовите модели, включени в оклудатор.
Фиг. 6 Горен гипсов модел,
показващ степента на износване на зъбите.
Фиг. 7 Гипсовите модели, включени в оклудатор,
заедно с гумен ластик, оказващ средна оклузална равнина.
Фиг. 8 Изглед отляво.
Планиране на лечението
Подробното и задълбочено
планиране на лечението трябва да започне с оценяване на естетиката на оклузията. Оценката на лицето е от изключително важно значение за определянето на идеалните естетични ориентири на зъбите в хоризонтална и вертикална перспектива.
Отправните хоризонтални равнини ще помогнат на клинициста да подравни оклузалната равнина и нивото на меките тъкани спрямо останалите естетични детерминанти. Отправните
хоризонтални равнини трябва да
се разглеждат в две перспективи
– фронтална и сагитална.
Фронталната перспектива се
постига, като пациентът гледа
напред в пространството, докато клиницистът избира идеалната равнина. Най-често използваните отправни ориентири са интерпупиларната и интеркомисуралната линия (фиг. 1). Интраоралните снимки също са ключови
в този етап (фиг. 2–4). Следващи-
Фиг. 9 Работни модели, показващи степента на суперпозията
на горните зъби – изглед отдясно.
Фиг. 10 Изглед отляво.
Фиг. 11 Ажустирана горна оклузална равнина – отдясно.
Фиг. 12 Изглед отляво.
Стъпка 1: Гипсови модели в оклудатор
Те се изработват чрез снемане на прецизен алгинатен отпечатък от горна и долна челюст
с лъжици rim-lock, с използване
на лицева дъга и регистриране на
междучелюстните взаимоотношения около RAP (централна релация). След всички тези изследвания зъботехникът може да включи гипсовите модели в оклудатор с полуиндивидуални стойности (фиг. 5–8).
Стъпка 2: Височина на оклузията
Първото решение при планиране на лечението е каква ще бъде
височината на оклузията, при
която ще се работи занапред.
(Бел. ред. – това ще бъде дискутирано в предстоящата, пета част
на статията). Тя може да бъде
определена чрез парче пластифициран восък, поставено в устата
на пациента. Когато пациентът
сключва челюсти в RAP, долните му зъби оставят вдлъбнатини по восъчния ключ. Той може
да бъде отстранен, охладен с ледена вода и поставен отново, докато пациентът и клиницистът
определят естетиката в профил
и анфас. По този начин промените във височината на оклузията
могат да бъдат бързо прехвърлени от зъботехника върху моделите в артикулатора и тази първоначална нова оклузална равнина да
бъде оценена с помощта на гумени ластици (фиг. 7–8). Веднъж определена по този начин, в артикулатора може да се оцени степента на суперпозиция на всяка
зъбна дъга (фиг. 9–10) и да се ажустират моделите (фиг. 11–12).
Стъпка 3: Позиция на долните
режещи ръбове
Позицията на режещите ръбове, инцизалната и оклузалната
равнина са трите най-важни естетични фактора за съставянето на план за лечение. Те позволяват на денталния лекар да прехвърли информацията по време на
лечението и са свързани по определени начини с други естетични
критерии. Първата стъпка при
определянето на позицията на зъбите е оценката на позицията на
долните режещи ръбове при покой на устните (фиг. 13). Режещите ръбове са видими в границите
от 0 до 3 мм, което варира според възрастта. За да се постигне правилна позиция на ръбовете
на долните предни зъби, се налага
[4] =>
4
удължаване или скъсяване, което
се осъществява или с отнемане
на гипс, или с добавяне на восък.
Така например, когато е индицирано удължаване на короните на
зъби, които преди това са били
в идеална пропорция, дължината
на инцизалния ръб може да бъде
намалена. Целта следва да бъде
установяването на правилната
степен на експозиция на долните
зъби при покой в зависимост от
възрастта на пациента. След определяне на окончателната позиция се оценява и оклузалната равнина.
Стъпка 4: Крива на Шпее
За тази цел се използва PMS методът, за да се установи анатомично средното положение на
кривите на Шпее и на Монсон с
радиус 10.16 см. Това се осъществява чрез Анализатора на равнината на Boyles (фиг. 14), за което
са необходими три отправни
точки. Едната вече е установена – това е позицията на долния
режещ ръб според естетичните
изисквания на пациента спрямо
възрастта му. Количеството
на добавения восък или на отнетия гипс от долните инцизиви
на включените в атрикулатор
работни модели се определя чрез
използването на устната като
референтна равнина и изчисляване къде са и къде трябва да бъдат
режещите ръбове на долните инцизиви. Това ново ниво се комуникира на зъботехника така, че
началната точка за восъчния моделаж да бъдат долните инцизиви. Двете задни отправни точки са ретромоларните възглавнички (фиг. 15), които не показват изменения през живота на
пациента, дори и при загуба на
зъби и други промени. Има известен толеранс при след определянето на тези отправни точки,
тъй като те се намират по средата или на две трети от дължината на ретромоларните възглавнички.
Долната оклузална равнина се
определя чрез Анализатора на
равнината на Boyles, който се
поставя върху моделираните с
восък и ажустирани долни инцизиви и двете задни референтни
точки върху ретромоларните
области. Всички зъби в супрапозиция се скъсяват, а тези, които
не докосват равнината, се надграждат с восък до анализатора.
Това създава идеалната долна оклузална равнина (фиг. 16–17). Линията на долните режещи ръбове трябва да следва избраната
хоризонтална отправна равнина (интеркомисуралната или интерпупиларната линия и т.н.) и
да се оцени в анфас, докато пациентът се усмихва. Следващата стъпка е оценка на усмивката
спрямо оклузалната равнина от
сагитална гледна точка.
Стъпка 5: Позиция на горния
режещ ръб
Следва определяне на позицията на горния режещ ръб чрез естетични и фонетични тестове, особено при произнасяне на
„В“ и „Ф“, за определяне на лабиолингвалната позиция. От естетична гледна точка позицията на
горните режещи ръбове се оценява спрямо положението на горна-
ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА
РУБРИКА
ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
Dental
Tribune
Bulgarian
Edition
| януари,
Dental
Tribune
Bulgarian
Edition
| Юли, 2017
2013 г.
Фиг. 14 Анализатор на равнината на Boyles.
Фиг. 13 Устните при покой.
Фиг. 15 Долен работен модел с ретромоларните области.
Фиг. 16 Восъчен моделаж на долната зъбна дъга с правилна изразена
крива на Шпее и Монсон, постигнато чрез анализатора на Boyles.
Фиг. 17 Фронтален изглед.
Фиг. 18 Изглед отляво.
Фиг. 19 Восъчен моделаж на горната зъбна редица,
показващ контура и формата на палатиналните
повърхности.
Фиг. 20 Завършен восъчен моделаж – изглед отдясно.
Фиг. 21 Фронтален изглед.
Фиг. 22 Изглед отляво.
Фиг. 23 Окончателен фронтален
изглед.
Фиг. 24 Окончателен изглед на усмивката отблизо.
Фиг. 25 Усмивката преди
процедурата.
Фиг. 26 Изглед на усмивката преди процедурата – близък план.
та устна в покой. Възрастта отново се използва като ориентир
и най-често режещите ръбове се
разкриват в границите от 1 до
5 мм. Хоризонталните фронтални равнини, интерпупиларната и
интеркомисуралната линия отново се използват за определяне
на правилната позиция. Позицията на срединната линия между
горните инцизиви може да се вземе от различни анатомични маркери като средната линия на лицето, на носа, на устните и т.н.
Изследвания сочат, че най-близко
разположеният анатомичен маркер е най-важен – в този случай
това е срединната линия на горната устна. Денталните лекари
и зъботехниците трябва да установят докъде могат да бъдат
измествани срединните линии,
без да е необходимо кореново лечение на даден зъб – средно 1.5 до
2 мм, в зависимост от размерите му. Въпреки това, за да се осъществи тази промяна, е необходимо да се използват определени
специализирани техники (едностранно скъсяване на интерпроксималния ръб). Дори тогава могат да се наблюдават проблеми с
меките тъкани поради преместването на гингивалните зенити.
Стъпка 6: Определяне на инцизивното водене
Разстоянието между долните
режещи ръбове и горните палатинални повърхности се затваря чрез восъчен моделаж на палатиналните повърхности до контакт с долните режещи ръбове, за да се постигнат инцизална и канинова защита при централна оклузия (фиг. 19). Адекватното предно водене е сложна функция, пряко свързана с формата на зъбите, а оттам и с вертикалното и хоризонталното
припокриване на инцизивите и
канините. Инцизивното водене
се повлиява от проприорецепцията на тези зъби, която осигурява обратна връзка към дъвкателните мускули, и влияе на цялата
мастикаторна система. За разлика от задните ориентири, като
например склона на tuberculum
articulare, вертикалното и хоризонталното припокриване на
предните зъби - са, до известна
степен, податливи на модификация. Всяка една промяна на предните зъби обаче трябва да удовлетворява както естетиката и фонетиката, така и функцията. Ако дисклузивният ъгъл е
стръмен, това може да доведе до
дискомфорт в темпоромандибуларната става или в мускулите.
Стъпка 7: Максиларни оклузални повърхности
Когато зъбите на долната челюст са идеални по форма и големина, по оклузалните повърхности на горните зъби се добавя
восък, за да се постигне правилна оклузия с долните. Правилната оклузална форма и големина,
посоката на ръбовете и браздите, дълбочината на фосите и височината на туберкулите се определят при зададeната вертикална позиция в зависимост от
избора на артикулатор, лицева
дъга и устройство за настройки на артикулатора; checkbite,
cadrax, пантомограф (фиг. 20–22).
[5] =>
януари,
2017
Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли,
2013
г. г.
5
ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА
РУБРИКА
ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА
Фиг. 27
Фиг. 31
Фиг. 32
Фиг. 33
Фиг. 34
Фиг. 28
Фиг. 31 Препарирани предни зъби. Фиг. 32 Модел, лакиран със сребро. Фиг. 33 Възстановителни конструкции върху модела.
Фиг. 34 Окончателни конструкции в централна оклузия.
Фиг. 27 Интраорален изглед в централна оклузия.
Фиг. 28 Изглед на долната зъбна редица.
Фиг. 29 Долен работен модел в оклудатор. Фиг. 30 Работни модели в оклудатора в
новата повишена височина на оклузията.
Стъпка 8: Нивелиране на оклузията
Оклузалните повърхности могат да се коригират до перфектни оклузални взаимоотношения и
идеални естетични контури чрез
допълнително добавяне или отнемане на восък. Най-напред трябва да се уточнят окончателните
контури на централните резци,
едва след това на латералните резци и канините, тъй като симетрията при тези зъби не е от такова голямо значение, както тази
на централните резци.
Стъпка 9: Възстановяване
Окончателните
възстановителни конструкции могат да се видят на фиг. 23 и 24. Процедурата за
тяхното изработване ще бъде описана стъпка по стъпка по-долу в
описанието на клиничния случай.
Клиничен случай
Пациентът е препратен към
мен от Бирмингам за пълно възстановяване на съзъбието (фиг.
25–26). При клиничния преглед са
отчетени зъбно износване и загуба на височина на захапката (фиг.
27–28). Изработени са работните модели и по гореописания начин е определен вертикалният
размер на оклузията, по който ще
бъдат изработени и окончателните възстановявания (фиг. 29–
30). Протоколите за диагностиката и планирането на лечението се използват за определяне на
идеалния естетичен и функционален резултат, така че да се изработят диагностичният восъчен
моделаж, водачите за препариране и временните конструкции.
След това реконструкцията
продължава по установените насоки спрямо иницалната оклузална шина, за да се определи правилна RAP, преди да започне препарацията на зъбите. На всички зъби
се изготвят първични временни
конструкции, започвайки от горните и долните предни сегменти
първо от едната и после от другата страна по време на три последователни визити в рамките
на една седмица.
Когато временните конструкции са били в устата достатъчно дълго време, че да се установят
правилна оклузия, функция и естетика, както и комфорт за пациента, се отстраняват определени сегменти от временните конструкции, извършва се окончателна препарация, снемат се отпечатъци и оклузални стойности
с лицева дъга и финалните възстановителни конструкции се изработват и циментират. Отново,
короните на горните и долните
фронтални зъби се изработват
първи, така че да се установи и
копира (чрез индивидуално изработен инцизален водач) определеното инцизивно водене (фиг. 31–33)
и от двете страни. Крайният резултат може да се види на фиг. 34,
35 и 36. Най-накрая се изработва
и следвъзстановителна шина, която пациентът да носи нощем.
Благодарности
Авторът желае да изкаже специални благодарности на д-р Ibrahim
Hussain, хирург имплантолог, д-р
Andrew Watson, специалист по ендодонтия, и зт. Bradley Moore за тяхната помощ.
За авторa:
Проф. Paul A. Tipton
BDS, Msc, DGDP е президент на Британската академия по имплантология и ръководи клинична практика в Йоркширкския център за напреднала дентална
медицина в околностите на Лийдс, където провежда консултации по възстановителна и естетична дентална медицина и имплантология. За повече информация: www.centreforadvanceddentistry.com.
Фиг. 35 Окончателен изглед на долната дъга.
Фиг. 36 Финална усмивка.
усмивка на годината 2017
наградите на
Dental Tribune
Уважаеми дентални специалисти,
участвайте!
Вижте защо:
[6] =>
6
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
РУБРИКА
ВЪРХУ ИМПЛАНТИ
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| януари,
| Юли, 2013
2017 г.
Естетично заместване на
горночелюстен премолар
с имедиатно поставен имплант и
металокерамична корона над CAD/CAM абатмънт
Д-Р LARRY R. HOLT; САЩ
Т
ази статия описва
лечението на често
срещано усложнение
(загубата на зъб поради вертикална фрактура
на корена). Класическото имплантно лечение и последващите CAD/CAM лабораторни процедури осигуряват елегантно решение на спешната
ситуация за денталното здраве на пациента. Лечението е
проведено за период от около
шест месеца.
Представяне на клиничния
случай
Пациентката е здрава 52-годишна жена с безупречна медицинска анамнеза. Денталната й
анамнеза и общото дентално
здраве са отлични. За съжаление
тя е претърпяла тежка вертикална фрактура на зъб #5, което
е довело до необходимостта за
екстракцията му (фиг. 1).
Лечебният план включва екстракция и имедиатно поставяне на имплант едновременно с костна присадка при необходимост. Планирана е също
така и временна частична протеза, за да се осигури естетично заместване, както и поддръжка и оформяне на тъканите по
време на оздравителния процес.
Окончателната конструкция
ще бъде циментираща се металокерамична корона върху златен
абатмънт Atlantis (DENTSPLY
Implants).
Изборът на материали се базира на кръстосаната оклузия на
пациентката, която преминава
от нормална до кръстосана захапка точно в областта на оклузалната равнина на този зъб. Короната и абатмънтът имат потенциала да бъдат обект на оклузален стрес заради тези транзиторни взаимоотношения.
Необходимо е възстановяване,
което ще осигури максимална издръжливост в дългосрочен план.
Пациентката има тънък костен
биотип и затова златният на
цвят абатмънт ще осигури както здравина, така и по-естествен вид на меките тъкани1.
Златният цвят осигурява „топлина на цвета“ в критичния
трансмукозен регион. Титаниевият абатмънт осигурява здравина, но може да проектира сивеещ ефект при тънки тъкани.
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 1 Фрактурираният зъб.
Фиг. 2 Имедиатно поставеният
имплант.
Фиг. 3 Костната присадка и
поставянето на мембраната.
Фиг. 3
Лечението започва с предоперативно посещение, за да се снемат необходимите регистрации
(отпечатъци от горната и долната зъбна дъга, трансфер с лицева дъга, регистрации на захапката и клинична фотография).
Указанията, изпратени до зъботехническата лаборатория,
включват изработване на частична протеза от дурацетилна
смола и хирургичен водач спрямо
зъба. Лабораторията е инструктирана да симулира екстракция
на зъба чрез премахването му от
гипсовия модел. Този модел е дуб-
лиран за изработването на протезата и водача.
Приспособленията,
изработени в лабораторията, са предоставени на хирурга. Проведена е атравматична екстракция и имедиатно поставяне на
импланта (Legacy Three, Implant
Direct) заедно с костната присадка от вестибуларната страна (фиг. 2 и 3).
Завинтен е гингивоформерът
и мястото е затворено с подходяща мембрана и техники за
шев. Унилатералната частична
протеза не беше поставена непо-
средствено след операцията. Пациентката е приета в кабинета
по възстановителна дентална
медицина, където частичната
протеза е модифицирана така,
че да осигури подкрепа на меките
тъкани и да започне оформянето
им с овален профил. Частичната
протеза е поставена без проблеми. Тези конструкции са изключително ретенционни, не се разместват и не упражняват налягане върху имплантното място
по време на функция. Пациентката идва в кабинета ни една седмица по-късно за следоперативен
контролен преглед и за ажустиране на временната конструкция (фиг. 4). На пациентката са
дадени инструкции да се върне в
хирургичната клиника след около четири месеца за окончателна оценка на състоянието преди
възстановителните процедури.
Четири месеца след хирургичната процедура пациентката
се явява в кабинета на хирурга,
за да се разкрие имплантът, да
се премахне гингивоформерът и
да се постави временният абатмънт. Временната частична
протеза е ажустирана така, че
да се приспособи към добавената
височина на абатмънта (фиг. 5).
Пациентката е инструктирана
да посети отново кабинета за
изработване на финалната възстановителна конструкция върху импланта след около три седмици.
Тя посещава отново кабинета
по възстановителна дентална
медицина за оценка и регистриране на необходимите данни
за лабораторното изработва-
не на окончателната конструкция. Мястото на поставяне на
импланта е оценено и се счита за
достатъчно заздравяло, за да се
продължат процедурите за възстановяване (фиг. 6).
Оздравителният абатмънт е
премахнат и е снет отпечатък
със затворена лъжица с трансфери, поставени върху имплантите (фиг. 7). Направена е рентгенография, за да се потвърди
плътното прилягане на отпечатъчния трансфер. След това е
снет отпечатък от цялата зъбна редица с поливинилсилоксан
с твърда консистенция heavybody (Panasil Tray Soft, Heavy
Body Regular Set, Kettenbach) (фиг.
8). Оздравителният абатмънт е
поставен отново в устата веднага след това. Направени са регистрациите на захапката (Futar
D Fast Set Kettenbach), взет е отпечатък от долната зъбна дъга
(Silginate plus Panasil Light Body
Fast Set, Kettenbach) и е снета
цветовата карта. Всички клинични данни са изпратени в зъботехническата лаборатория заедно с фотоснимки за определяне на цвета и пълни писмени инструкции.
Поръчани са металокерамична корона върху високоблагородна сплав и индивидуален златен
абатмънт Atlantis. За оформяне
на тъканите абатмънтът е поръчан да навлиза на 1 мм субгингивално по цялата обиколка на
импланта (Atlantis, DENTSPLY
Implants). Употребата на индивидуален абатмънт позволява
модификация на трансмукозния
тъканен профил за идеална позиция на коронковия ръб. Тъканите са предварително оформени с
овалното мостово тяло на частичната протеза. Окончателната конструкция е поставена
в устата и на място са нанесени
различните оттенъци. Зъботехниците са предупредени, че позицията на този зъб е в зоната на
преход от нормална към кръстосана захапка.
Зъботехническата
лаборатория (Drake Precision Dental
Laboratories) си партнира с
Atlantis за дизайна на абатмънта
и за фрезоването и изработването на металокерамичната корона (фиг. 9 и 10). Назначено е посещение за поставянето на окончателното възстановяване.
[7] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | януари,
Юли, 2013
2017
г. г.
При тази визита няма никакви проблеми. Оздравителният абатмънт е премахнат и е
заменен от Atlantis надстройка (фиг. 11). Поради позитивното налягане, възникнало вследствие на контурирането на тъканите, абатмънтът се поставя бавно, с поетапно завъртане
на ретенционния винт. Наблюдава се внимателно избледняването на тъканите. Абатмънтът е окончателно поставен и
след около пет минути побеляването на тъканите изчезва. Зададен е торк на Atlantis абатмънта по инструкции на фирмата
производител (30 Ncm). Направена е и рентгенография за потвърждение на окончателното
му пасване.
Металокерамичната
корона е изпробвана в устата на пациентката и интерпроксималните контакти са ажустирани
така, че да позволят пълното й
пасване. Оклузионните контакти са маркирани с подходяща артикулационна лента и са направени подобрения с особено внимание към контактите по време
на функция и в централна оклузия. Окончателната оклузия взема предвид кръстосаната захапка, като същевременно осигурява слаб оклузален контакт, който се нормализира при интензивно стискане на зъбите2. Всички функционални контакти са
ажустирани така, че да бъдат
минимални при латерални отклоняващи движения. Съседните
зъби осигуряват частична групова функция.
След като се извършат всички необходими корекции, се прави консултация със зъботехника, за да се извърши прецизирането на нюансите. Първоначалният изглед е много близък до идеален. Зъботехникът направи малки корекции (минимално охарактеризиране на нюансите и намаляване на повърхностния блясък). Проксималните контакти
и дъвкателната повърхност се
полират след последното глазиране. В короната се поставя силиконова лента, след което в
нея се инжектира материал за регистриране на захапката за изработване на силиконов пълнител
за циментиране (фиг. 12)3. Тази
стъпка е много важна, за да се избегне екструзия на цимент по
време на окончателното фиксиране на възстановителната конструкция4.
Всички процедури преди самото циментиране са завършени, включително и одобрението на пациентката по отношение на естетиката и комфорта
при захапка. Отворът за достъп
до ретенционния винт е запечатан със силиконово фолио предвид външните контури на абатмънта, за да се позволи плътно прилягане на възстановителната конструкция. Тази стъпка
е важна за поддържането на бъдещия достъп до ретенционния
винт.
Короната е почистена с пара
и щателно подсушена. Интраорално абатмънтът също е напълно почистен и подсушен при
подготовката му за цименти-
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 4 Временната частична конструкция Duratek. Фиг. 5 Заздравялото имплантно място с гингивоформера.
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 6 Добре заздравялата мукоза. Фиг. 7 Поставеният отпечатъчен трансфер.
Фиг. 8
Фиг. 9
Фиг. 8 Окончателният отпечатък с А-силикон. Фиг. 9 Короната и абатмънтът на аналоговия модел.
Фиг. 10
7
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ
РУБРИКА
ВЪРХУ ИМПЛАНТИ
Фиг. 11
ране. Присъстващият дентален асистент екартира бузите
и осигурява сухота на работно
поле.
По стените на короната е нанесен цимент за надимплантни конструкции (Dental Implant
Cement, radiopaque, Premier). Короната е поставена върху предварително изработения силиконов пълнител за циментиране, за
да се отстрани излишното количество цимент.
Потвърждава се адаптацията на цимента към вътрешните
стени на короната и тя се поставя върху индивидуалния абатмънт. Излишният цимент се
отстранява чрез комбинация от
ръчна инструментация и дентален конец след първоначалното
му втвърдяване.
Короната се циментира под
натиск от антагонистите върху памучна ролка, поставена върху дъвкателната повърхност, за
още пет минути, за да се позволи окончателното втвърдяване на цимента. Извършва се щателна проверка на сулкуса, за да
се премахне всяка следа от цимент. Прави се следоперативна рентгенография, за да се оценят плътното прилягане на короната и пълното премахване на излишъците от рентгеноконтрастния цимент. След проверка на оклузията пациентката
е освободена. Проведеният контролен преглед след една седмица
включва потвърждаване на оклузията и повторна оценка на отговора от страна на меките тъкани спрямо възстановителната конструкция.
Заключение
Фиг. 10 Абатмънтът Atlantis (DENTSPLY Implants) със златен цвят върху работния модел.
Фиг. 11 Абатмънтът Atlantis (DENTSPLY Implants) със златен цвят в устата.
Фиг. 12
Фиг. 13
Фиг. 12 Силиконов пълнител за циментиране. Фиг. 13 Финалният изглед на усмивката на пациента от латерално.
Фиг. 14
Фиг. 15
Този случай разкрива потенциала на надимплантните възстановявания за заместване на загубени зъби. Естетичният резултат е отличен и окончателните контури на гингивата са съвместими със съседните зъби. Цветът на меките тъкани е естествен и не разкрива подлежащите
имплант и абатмънт. Границите на възстановителната конструкция са скрити в гингивалния сулкус. Това лечение осигурява елегантно решение на тази често срещана в денталната медицина спешна ситуация. Пациентът е изключително удовлетворен от резултата (фиг. 13–15).
Редакционна бележка: Авторът
желае да изкаже благодарности на
Drake Precision Dental Laboratories
(Шарлът, Северна Каролина) за
всички услуги, проведени от тях по
време на лечението. В допълнение д-р
Todd Engle (Шарлът, Северна Каролина) помогна изключително много
по време на екстракцията и имедиатното поставяне на импланта.
За авторa:
Фиг. 14 Окончателната възстановителна конструкция с екартирани меки тъкани.
Фиг. 15 Окончателната възстановителна конструкция – оклузален изглед.
Д-р Larry R. Holt, DDS,
FICD, завършва Факултета по дентална медицина на Севернокаролинския университет през 1978 г. Той е в частната практика от 1978–2008. От
2008 насам е ръководител на клиничните обучения и проучвания в Drake
Precision Dental Laboratories в Шарлът, Северна Каролина.
[8] =>
8
ОБЩА ДЕНТАЛНА
ТЕХНОЛОГИИ
МЕДИЦИНА | ЕКСТРАКЦИИ
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| януари,
| Юли, 2013
2017 г.
Предотвратяване на често срещани
проблеми след зъбна екстракция
Д-Р KAMIS GABALLAH; ОБЕДИНЕНИ АРАБСКИ ЕМИРСТВА
П
рез последните две
десетилетия се наблюдава значителен напредък във
възстановителните техники и материали в денталната
медицина. Като резултат от
това, заедно с обществено насочените превантивни мероприятия, чиято цел е да намалят честотата на зъбния кариес, много пациенти имат
функционално годно съзъбие за
по-дълъг период от време. Въпреки това голяма част от
работата на оралните хирурзи е свързана с екстрахирането на зъби, което се дължи на
няколко фактора, като късното търсене на помощ от пациентите с напреднало дентално заболяване, наличието на ретинирани зъби с изявена симптоматика, например трети
молари, както и нуждата от
екстрахиране на зъби в хода на
ортодонтско и ортогнатно
лечение.
Сложността на зъбната екстракция варира в голяма степен в зависимост от пациента,
който ще бъде подложен на тази
процедура. Например процедурата е по-сложна и изисква много
повече подготовка с наложителни промени в хода на и след лечението при възрастни пациенти
със значителен брой съпътстващи заболявания и на комплексна
терапия от медикаменти в сравнение с млади, здрави пациенти.
Освен това видът на подлежащите на екстракция зъби варира от единичен напълно пробил
зъб с благоприятна морфология
до множество неправилно разположени, ретинирани зъби или такива с трудна морфология. Анатомията на областта, например близостта до мандибуларния
нерв, максиларния синус и тубера,
също играе решаваща роля. Тези
вариации обикновено определят
кой ще извърши манипулацията,
тъй като много общопрактикуващи зъболекари се занимават с
по-леки случаи при клинично здрави пациенти и не се чувстват сигурни, когато работят върху медицински обременени пациенти.
При по-трудните екстракции
се наблюдава висока честота на
следоперативни усложнения. Следователно е добре да се прилага
добре обмислен и систематичен
подход с подробен предоперативен преглед, като по този начин
се предвиждат потенциалните
трудности, които могат да възникнат по време на екстракцията. Документирането на всички утежняващи рискови фактори заедно с потенциалните следоперативни усложнения от тях е
изключително важно и трябва да
бъде записано в информираното
съгласие. В настоящата статия
ще бъдат представени и други
важни съвети, които обикновено не присъстват в традиционните учебници и лекции. Те ще са
в помощ на общопрактикуващите зъболекари с цел извършване на
по-безопасни екстракции.
Добре е по време на клиничния преглед да се направи оценка
на телосложението на пациента.
Високи и мускулести индивиди
често имат по-дълъг клон на долната челюст и по-високо разположен foramen mandibulae, а това
повишава вероятността от неуспех при провеждане на проводна анестезия на долната челюст,
ако тази предпоставка не се вземе
предвид, когато се определя височината на забождане на иглата.
Като помощно средство на предоперативната панорамна снимка може да се проследи дължината
на canalis mandibularis (IDC) до
foramen mandibulae. Също така
най-вероятно зъбите на такива
индивиди имат по-дълги и по-извити корени, разположени в дебелата компакта на долночелюстната кост, и затова може да се
наложи те да се разделят, за да се
намали съпротивлението. Расовите особености също трябва да
се вземат предвид, тъй като екстракцията на зъби при индивиди от афрокарибски произход често се оказва предизвикателство,
което се дължи на твърдостта
на костта и разклонението на
корените на моларите при тях.
Трябва да бъде оценено съпротивлението на твърдите тъкани, особено ако се екстрахират
втори и трети молари на горната челюст, тъй като потенциалният риск от фрактура на букалната костна пластинка и тубера е висок при прилагане на прекомерна сила с денталните клещи. Вследствие на фрактурата
на тубера могат да се получат неравни остри костни ръбове, значително разкъсване на меките
тъкани и вероятност от образуване на фистула. Ако такива рискови фактори са налице, след разделянето на зъба корените трябва да се извадят с дентален луксатор вместо с традиционни лостове и клещи, за които знаем,
че оказват по-голям натиск върху
алвеоларната кост.
Индикациите за екстракция на
ретинирани долни трети молари (LM3) са предмет на дългогодишен дебат. Хирургичните процедури по екстрахирането на непробили LM3 се свързват със значителни усложнения. Към тях
спадат болката, подуването и
вероятността от временно и
постоянно увреждане на нерва,
в резултат на което се променя
сетивността на устната, брадичката, гингивата и езика. Засягането на nervus alveolaris inferior
(IDN) е често срещано усложнение след екстрахирането на дълбоко ретиниран LM3. Трябва да
се отбележи, че това не е просто
загуба на сетивност. Увреденият нерв може да е причина за го-
Общи рискови фактори за засягане Рентгенологични признаци на повина IDN
шен риск от засягане на IDN
Напълно ретинирани в костта
мъдреци
Апексите на LM3 се намират под долната граница на IDC
Хоризонтално разположени мъдреци
Слаба сянка в зоната на корена
Употреба на борери при екстракция
Рязко стеснение на корена
Рентгенологични рискови маркери
Прекъсване на светлата линия, маркираща границата на IDC
Клинично наблюдение на съдовонерв- Изместване на IDC от корените на
ния сноп по време на операция
зъбите
Ексцесивно кървене от алвеолата по Рязко стеснение на едната или двевреме на операция
те светли линии на IDC
Възраст на пациента
Представата на повечето зъболекари и хирурзи за IDC
Таблица 1. Рискови фактори за увреждане на IDN при екстракция на LM3
лям брой анормални сетивни усещания, в това число остра болка
и променен отговор на различни
стимули – например възприемането на лек допир като остро пробождане. Това променя драстично качеството на живот на много пациенти.
Причината за засягането на
IDN е компресията. Тя може да се
получи непряко в резултат на натиска, който оказва коренът или
обграждащата кост по време на
изваждането на зъба, или пряко –
от хирургични инструменти, например лостове. Също така нервът може да бъде прекъснат от
ротационни инструменти или
по време на екстракция на зъб, чиито корени обхващат IDN. Рисковите фактори за засягане на
IDN при екстракция на LM3 са
описани в таблица 1.
Предоперативното рентгеново изследване включва интраорални снимки като оклузални
рентгенографии, панорамни снимки на челюстите, конвенционална компютърна томография (CT)
или конично-лъчева компютърна
томография (CBCT). Трябва да
се има предвид, че на снимките се
виждат само вероятните рискове от евентуалното засягане на
нерва по време на екстракция на
LM3. Но в действителност те
не могат да предотвратят самото засягане на нерва при екстракция на зъба. Ефективните стратегии за избягване или минимализиране на риска от засягане на IDN
могат най-общо да бъдат разделени в две категории. Първата е насочена към критичен анализ на необходимостта от екстрахиране
на LM3, клиничен преглед и рентгенографии, а втората включва
интраорални предпазни мерки –
в това число избор на подходящо
локално анестетично средство,
инжекционна техника, модификация на хирургичната интервенция и манипулативност, с която
да се редуцира опасността от засягане на нерва.
Повечето литературни данни през последното десетилетие
сочат, че е голяма вероятността от засягане и на двата нерва
– nervus alveolaris inferior и nervus
lingualis, след изпълнение на мандибуларна проводна анестезия.
Засягането може да се дължи на фармакологичните свойства на самия анестетик или
на инжекционната техника. Изследванията доказват, че nervus
lingualis се засяга приблизително
два пъти по-често, отколкото
IDN, като една от причините за
това е фасцикуларният строеж
на нерва в областта, където се
забожда иглата. Също така голяма част от пациентите съобщават, че усещат преминаване на
електрически ток при въвеждането на иглата.
Преобладават случаите на засягане на нерва след употребата на артикаин и прилокаин. Въпреки че причината за това е все
още неизяснена, едно от предположенията е, че това се дължи на
4-процентните разтвори, тъй
като другите често използвани
локални анестетици имат по-ниска концентрация. Други асоциират засягането с невротоксичния потенциал на 4-процентния
артикаин и 3–4-процентния прилокаин. Затова препоръките са
да се ограничи използването на
такива анестетици само за локална инфилтрация. Твърди се, че
електрическият ток, който пациентите усещат, е в резултат
на допира на иглата с нерва. Логично е да се каже, че след множество опити за мандибуларна проводна анестезия вероятността
от механично засягане на нерва е
по-голяма. Следователно от огромно значение е операторът да
постигне оптимален контрол на
болката с минимален брой въвеждания на иглата и минимални дози
анестетик.
Операцията трябва да бъде
планирана на базата на информацията, събрана от предоперативния преглед. Целта на самата
процедура трябва да бъде минимална интервенция в областта
на IDN. Това включва добре планирания достъп и интервенциите по разделянето и изваждането на зъба. В много случаи изваждането на целия зъб крие неизбежен риск от засягане на нерва. Именно поради тази причина преди 20 години е предложена
т. нар. коронектомия, при която по преценка умишлено се оставят части от зъба. При самата процедура се премахва короната на зъба, а коренът се оставя
in situ. Идеята е да се избегне или
минимализира рискът от засягане на IDN. Броят на усложненията след коронектомия се равнява
на този след екстракция, с изключение на значително по-ниската
честота на засягане на IDN.
Важно е да се отбележи, че раз-
[9] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | януари,
Юли, 2013
2017
г. г.
делянето на зъба и коронектомията могат да се извършат с помалка инцизия, тъй като количеството кост, което трябва да
се премахне, е минимално, а така
следоперативният дискомфорт
ще е по-малък. Но това не е приложимо във всички случаи, при
които LM3 е близо до IDN, и определено е контраиндицирано, когато LM3 е кариозен или корените му са въвлечени в някакъв патологичен процес. Трябва много
да се внимава в случаите, при които ретинираните зъби са силно
наклонени в мезиална и хоризонтална посока. Авторът не препоръчва да се премахва кост дистално на зъба или отпрепариране на лингвално ламбо с идеята
да се предпази nervus lingualis, тъй
като всичко това повишава риска от засягане на nervus lingualis.
Трябва да се подчертае, че не е необходимо инцизията да се разширява извън дистобукалната проекция на зъба.
Друг важен момент, свързан с
екстракцията на зъб, е неговото
заместване след това. Тенденцията в днешно време е да се поставят зъбни импланти от функционални и естетични съображения. Успехът на тази процедура до голяма степен зависи от наличието на достатъчно количество кост. Следователно от изключителна важност е лекарят
по дентална медицина да не компрометира алвеоларната кост
по време на екстракция. Промените в алвеоларния гребен след
това са неизбежни. След всяка екстракция на зъби височината и
дебелината на костта търпят
промени. Костта не се възстановява над нивото на алвеоларния
гребен, което означава, че височината му няма да се увеличи, докато трае оздравителният процес. Букалната костна пластинка намалява, като по този начин
алвеоларният гребен се премества лингвално и често се образува вдлъбнатина. Тези промени са
пропорционални на травмата,
нанесена върху меките и твърдите тъкани при екстракция.
Друга неблагоприятна промяна
е бавното ремоделиране на костта, при което празната алвеола
постепенно изчезва като резултат от липсата на функционален стимул. Наличието на лошо
ремоделирана алвеоларна кост
може да компрометира стабилността и функцията на бъдещия
имплант. Изследванията сочат,
че след една класическа или травматична екстракция на зъби рязането на мукопериостална тъкан
и отпрепарирането на мукопериостално ламбо активират по-голямо количество остеокласти в
алвеоларния гребен, в резултат на
За авторa:
Д-р Kamis Gaballah
завършва образованието си във Великобритания и Ирландия. Понастоящем д-р
Gaballah е доцент и главен асистент
в Катедрата по орална и лицево-челюстна хирургия към Ajman University
of Science and Technology в Обединените арабски емирства.
Можете да се свържете с него на
kamisomfs@yahoo.co.uk.
ОБЩА ДЕНТАЛНА
ТЕХНОЛОГИИ
МЕДИЦИНА | ЕКСТРАКЦИИ
което атрофията е по-бърза.
Запазването на алвеоларна
кост, необходима за бъдещия имплант, може да се постигне, като
се избягва ненужното премахване на кост и разкъсване на периоста по време на операция, както
и с помощта на интервенции за
запазване на алвеоларния гребен.
Премахването на кост до голяма степен може да се избегне или
редуцира чрез модифициране на
традиционната екстракционна
техника.
Първата важна особеност от
това модифициране е да се използват дентални периотоми и
луксатори, с помощта на които
внимателно се разкъсват влак-
ната на периодонциума, а алвеолата се разширява, без да се предизвикват пукнатини или фрактура на кортикалните пластинки, както често се случва след използването на дентални клещи и
обемисти лостове. Използването на такива фини инструменти също така премахва необходимостта от отпрепариране на
мукопериостално ламбо. Трябва
да се отбележи, че се изисква подходящо обучение за правилното
използване на тези инструменти и те трябва да станат част
от работата на студентите в
клиничните зали. Кръвният съсирек може да се стабилизира и да
се предотврати неговото от-
миване от алвеолата чрез внимателно поставяне на хемостатична колагенова гъба, като по този
начин се ускоряват оздравителният процес и регенерацията на
костта.
Втората особеност са интервенциите по запазване на алвеоларната кост. Тук влиза поставянето в алвеолата на различни пълнежни вещества, каквито са остеоиндуктивните и остеокондуктивните материали,
а именно автогенни, естествени или синтетични материали
за костен графтинг, които поддържат стените на алвеолата
и така предотвратяват нейното свиване. Трябва да се отбеле-
9
жи, че тази интервенция само забавя постекстракционните промени, с което повишава успеха на
зъбния имплант, но не може да ги
спре напълно.
На последния етап постекстракционните грижи включват
разясняване на оздравителния
процес и възможните симптоми,
които могат да се появят след
такива процедури. Изписването на медикаменти трябва да се
ограничи само до нестероидни и
противовъзпалителни средства
в повечето случаи и трябва да се
избягва безразборната употреба
на антибиотици и материали за
превръзка на постекстракционната алевеола.
[10] =>
10
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
РУБРИКА
| ПАРОДОНТОЛОГИЯ
Dental
Tribune
Bulgarian
Edition
| януари,
Dental
Tribune
Bulgarian
Edition
| Юли, 2017
2013 г.
Лечение на локализирана
гингивална рецесия
Д-Р MATTHEW GARNETT, ОБЕДИНЕНОТО КРАЛСТВО
П
ациентка на 32 години, която се оплаква от дискомфорт и болка в
предната част на долната
челюст, беше насочена към
нас за професионално мнение
относно пародонтален проблем. Тя страда от чувствителност на зъбите, както и
от слабо, периодично кървене от гингивата. Пациентката споделя усещането си, че
оплакванията й прогресивно
се влошават през последните
две години (фиг. 1).
Пациентката редовно посещава своя общопрактикуващ дентален лекар за поддържаща терапия, която включва почистване с ултразвук, полиране и десенситизация с приложение на флуорни лакове. По
отношение на оралната хигиена й е препоръчано да използва четка за зъби с меки влакна
два пъти на ден, за да поддържа нормални нива на плака. От
медицинска гледна точка пациентката е в добра физическа
форма, здрава, непушачка, работи като учителка в начално училище. По нейните думи
няма никакви парафункционални вредни навици, като например стискане или скърцане със
зъби. Няма данни за провеждано ортодонтско лечение.
При клиничния преглед с увеличителни очила ZEISS EyeMag
Pro F (Carl Zeiss) се установява,
че са налице всички постоянни
зъби с изключение на третите
молари и никъде не се наблюдава зъбен кариес. Пациентката
поддържа добра орална хигиена въпреки малките депозити
от плака и зъбен камък на места около някои зъби. При оценката на главната причина за
проблема беше установен плитък вестибулум с относително широка френулумна инсерция на долната устна. Горната част на залавното място
на френулума е в областта на
мукогингивалното прикрепване на зъби 41 и 31. На това място се наблюдава 3 мм лабиална
рецесия при зъб 41 и 4 мм при
зъб 31. И двата централни резеца са чувствителни към студен въздух в цервикалната област, където са налице и депозити от зъбен камък.
Макар че няма значителна
дълбочина на джобовете, гингивата в областта на зъби 41
и 31 е еритематозна, подута,
лъскава и лесно кървяща при
сондиране. Интерденталните
папили са интактни, но въпре-
ки това папилата на срединната линия е силно възпалена.
Има много малко прикрепена
кератинизирана тъкан апикално от рецесиите.
Зъби 41 и 31 са лабиално на-
клонени поради умерено струпване, а както при горните,
така и при долните централни резци, се наблюдава леко изтриване поради атриция. Инцизивното водене и конта-
Фиг. 1
Фиг. 3
Фиг. 5
Фиг. 7
Фиг. 9
ктите при латерални движения включват тези зъби, но
при тях не се наблюдава значителна подвижност (фиг. 2). На
рентгеновата снимка няма патологични изменения в облас-
тта на апекса и е налице минимална загуба на интердентална крестална кост. Интерденталната кост между зъбите 41
и 31 обаче е ограничена поради
слабото струпване (фиг. 3).
Фиг. 2
Диагнозата на зъби 41 и 31 по
Miller е дефект Клас IIб в комбинация с локализиран маргинален гингивит. Дефектът е довел до екзацербация, вероятно
поради високото френулумно
прикрепване на долната устна
и наличието на костен дефект
(дехисценция или фенестрация)
в резултат от струпването.
Заболяването може да е екзацербирало и поради оклузално
свръхнатоварване и атриция
(фиг. 4 и 5).
След поставянето на диагнозата на пациентката е даден
съвет за допълнителни превантивни мерки заедно с подходящи техники за четкане на зъбите. След провеждането на рутинни процедури за почистване и полиране е проведен контролен преглед. След това тя
е препратена за консултация
за мукогингивална хирургия в
долночелюстния преден регион. Предложеното лечение е
вътрешна френулотомия с тунелна техника, която да позволи поставянето на автогенен
съединителнотъканен трансплантат и коронарно преместено ламбо. Целта е да се избегнат облекчителните инцизии.
Фиг. 4
Фиг. 6
Фиг. 8
Фиг. 10
[11] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | януари,
Юли, 2013
2017
г. г.
11
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
РУБРИКА
| ПАРОДОНТОЛОГИЯ
Хирургично лечение
Първо в областта на зъби
42 и 32 е отпрепарирано супрапериостално пликовидно ламбо в частична дебелина с помощта на инструменти за тунелна техника. Проведени са и
частично отделяне на папилата и вътрешна френулотомия
(фиг. 6). След това е взета автогенната съединителнотъканна присадка от лявата предна латерална област на небцето, която после е поставена през тунелния ход така, че
да покрие оголените повърхности на зъби 41 и 31. Освен
това присадката ще осигури
допълнителна опора за подлежащите меки тъкани в тази
област (фиг. 7). Меките тъкани на гингивата се полагат пасивно върху съединителнотъканната присадка преди зашиването и затварянето на раната (фиг. 8).
Коронарното преместване
на надлежащото ламбо/плик е
постигнато чрез непрекъсната
техника на зашиване. Затварянето на раната без напрежение
е възможно, но е необходимо изключително внимание, особено
в областта на зъб 31, поради
проведеното отделяне на френулумната инсерция. Ако в дадено място има прекомерно коронарно преместване на ламбото, това може да доведе до
потенциалното му разкъсване поради повишеното опъване в областта. Съединителнотъканната присадка е умишлено поставена така, че да остане открита, за да позволи повишаване на зоната на кератинизираната тъкан след лечение
(фиг. 9 и 10).
По време на контролния преглед след две години пациентката не съобщава за чувствителност или оток в областта
и е много доволна от резултата. Тя вече има възможност да
почиства напълно зъбите си и
спазва отлична орална хигиена
(фиг. 11). При клиничния преглед не се наблюдават признаци
на възпаление, няма кървене при
сондиране, както и подуване
или едем. Въпреки това все още
е налице лека рецесия от 1 до 2
мм, засягаща зъби 41 и 31. Не е
възможно да се постигне пълно
покритие на корена поради позицията на зъбите, наличното
атриционно изтриване и ограничената поддържаща функция
и ширина на интерденталните папили, особено между зъби
41 и 31. Персистиращата лека
рецесия обаче не представлява
проблем за пациентката.
Дебелината на гингивата и
зоната на прикрепената кераЗа авторa:
Д-р Matthew Garnett
е специалист по пародонтология и в момента работи като
консултант по възстановителна дентална медицина
в Newcastle Dental Hospital. Ръководи частна практика в Североизточна Англия.
Можете да се свържете с него на
matthew.garrett@uclh.nhs.uk.
Фиг. 11
Фиг. 12
тинизирала тъкан са се повишили, допълнително има и задълбочаване на вестибулума.
Всичко това помага на пациентката да поддържа адекват-
но тази област.
Критичните моменти за успешен изход от лечението в
този случай бяха да се осигурят
внимателно поддържане на ме-
котъканния профил, добра
адаптация и стабилност на съединителнотъканната присадка в реципиентната ложа и затваряне на раната без опъване.
М е ж д у н а р о д н о
На контролния преглед три
месеца след операцията донорното място на твърдото небце е заздравяло напълно, без да
има белези (фиг. 12).
и з л о ж е н и е
За безплатно посещение
сканирай тук:
[12] =>
12
ТЕНДЕНЦИИ
РУБРИКА
| ПЕДОНОМИКА
Dental
Tribune
Bulgarian
Edition
| януари,
2017 г.
Dental
Tribune
Bulgarian
Edition
| Юли, 2013
Педономика:
Приложение на
лазерите в детската
дентална медицина
Д-Р IMNEET MADAN, ОБЕДИНЕНИ АРАБСКИ ЕМИРСТВА
Ж
ивеем в епоха, в
която времето
играе ключова
роля при вземането на решения – избираме
онова, което спестява време.
Въвеждането на нови технологии улеснява организацията
на времето в детската дентална медицина. Новосъздаденият термин за целите на
това ново мислене е „педономика“, който означава „влиянието на непрекъснато променящия се свят на детската
дентална медицина върху денталната практика“1.
Организацията на времето
върви ръка за ръка с педономиката. Отделни раздели в денталната медицина се развиват много по-бързо днес, за разлика от
последните няколко години. Някои от причините, които обясняват нуждата от това високо
ниво на здравеопазване, са2:
1. Прекалено амбициозни родители, които имат деца на покъсен етап от живота си. Такива родители се самообучават с помощта на социалните мрежи и усилено търсене
на информация в интернет.
Поради все по-малкото доверие, което имат в лекарите, те си изграждат свое собствено мнение относно зъболекарската помощ за техните деца и предявяват изключително високи изисквания
към детските зъболекари.
2. В тази категория попадат
родители, които са на „ти“ с
технологиите и са доста добре осведомени за всички иновации в сферата. Те предпочитат лечението да протича без болка, без употребата
на борери и да не оставя следи и лоши спомени у детето.
3. Честотата на кариеса в денталната медицина непрекъснато нараства, което се обяснява с по-кариесогенната диета
и намалената профилактика.
4. Все по-често се срещат зъболекари, които биха опитали да „свършат работа“, при
това, в случай че не успеят да
се справят, насочват детето
към специалист. Широкото
приложение на съвременните технологии може да прекрати тази експериментална
практика.
Лазерите диктуват
правилата
Лазерите се налагат в ежедневната практика като отлични помощници на зъболекарите. Но въпреки това общата
представа за дентално лечение
се свързва с дискомфорт и болка
в съзнанието на децата. Всички
нови съвременни методи и средства за лечение могат да прекратят тази лоша асоциация и да
доведат до по-голям приток на
пациенти, препратени от друг
зъболекар, и по-добро сътрудничество при лечение.
Макар наконечникът наистина да отстранява зъбния кариес, той също така причинява значителен дискомфорт при
допир със зъбите, което не се
приема много добре от децата.
Освен това вибрациите и шумът от борерите са неприятни за детския слух, а лазерите не
предизвикват такива страхове, поради което те се оказват
едно по-добро средство за лечение3. Други благоприятни ползи
могат доста да надвишат цената и инвестициите, свързани с
въвеждането на лазерно оборудване във всяка практика.
ръчително да им представим
средства, които наистина работят. Както във всяка друга
сфера, когато нещо надмине очакванията им, то ще мотивира пациентите да си запазват
часове, да приемат препоръки
за профилактика, като така се
създава възможност да се изгради един поток от положително настроени пациенти.
Индикации за приложение
на лазерите в денталната медицина
Лазерите започват да навлизат в медицината през 70-те години на миналия век за употреба при мекотъканни процедури. Първият лазер за целите на
денталната медицина е Nd:YAG
лазер, разработен през 1987 г. и
одобрен от Агенцията за контрол на храните и лекарствата
на САЩ през 1990 г.4
Ползи
В сравнение с електрохирургичните инструменти термичната енергия от лазерите причинява в по-малка степен некроза на съседните тъкани5, 6.
В повечето случаи настъпва
хемостаза без нужда от шевове след това7, 8.
За интервенции в меките тъкани е необходимо съвсем малко, а понякога и никакво количество анестетик9-13.
В края на интервенциите в
меките тъкани се отчита помалко работно време за оператора.
Лазерите имат деконтаминиращ и бактерициден ефект
върху тъканите, което обуславя по-малка необходимост
от предписване на антибиотици след операцията9, 10.
Лазерите облекчават болката и възпалението, свързани с
афтозните улцерации и херпетичните лезии, без нужда от
фармакологични средства13.
Er:YAG лазерите ефективно
премахват кариеса с минимално
Как пациентите възприемат лазерите
Общо взето, лечебният подход в детската дентална медицина е много по-различен от
този при възрастни пациенти.
Ползата от употребата на лазер, а именно липсата на допир,
натиск, борери и анестезия,
води до по-малко негативна нагласа към денталната медицина
и така се очакват по-добри резултати. Това със сигурност се
дължи на по-голямата удовлетвореност от страна на пациентите.
Маркетинговите стратегии
ни дават възможност да преглеждаме повече пациенти на
ден, но за да приемат те едно
лечебно предложение, е препо-
Обтурация
с лазер
Конвенционална
обтурация
Една повърхност
785
577
Две повърхности
895
706
Три повърхности
976
784
Повече от три повърхности
1082
847
Таблица 1. Брой пациенти, лекувани с лазер, в сравнение с конвенционален подход.
засягане на околната зъбна тъкан, тъй като кариозните тъкани имат по-високо съдържание на вода от здравите тъкани5, 7.
Тъй като Er:YAG лазерите
не допират зъбите, не се получават вибрации както при
конвенционалните високооборотни турбини и наконечници и по този начин препарирането на кавитети причинява по-малък дискомфорт
на пациента. В резултат тревожността и притеснението
у децата и възрастните пациенти са намалени9, 11, 14, 15.
Лазерите в денталната медицина
Лазерите дават възможност
да се балансират бизнесът и лечебната дейност в денталната
практика. Кабинетите, които
въвеждат лазерите в практиката си, имат голямо предимство в психологичен и рекламен
аспект пред тези, които не могат да предложат същата услуга. Определено можем да кажем,
че лазерите са основата, върху
която се създават взаимоотношения между различните специалисти в сферата на денталната медицина и се пренасочват
пациенти16.
Ползите, които ще има една
практика, са винаги от огромно
значение, но как всъщност да се
убеди един специалист, че това
е добра идея, въпреки крайните разходи за практиката. Лазерите обикновено се считат
за скъпа инвестиция и като такава тя трябва да се окаже достатъчно разумна, за да стане
част от практиката. Паричната възвръщаемост от инвестицията в лазер може лесно да бъде
изчислена предварително. Като
цяло лечението с лазер е с 35–
40% по-скъпо от това с обикновен дентален юнит. Това изчисление, направено за период
от две до три години, възвръща
сумата от инвестицията.
Математиката в педономиката
Въвеждането на лазерите в
практиката трябва да бъде добре обмислено и изчислено предварително. Правилното финансово планиране ще улесни въвеждането на лазера в практиката, като така ползите от него
ще са по-големи. В основата на
педономиката стоят всички
икономически изчисления, които се правят в детската дентална медицина, и последващото вземане на решения, които
ще доведат до финансови ползи за практиката. Концепцията
за педономика и моделът за организация на времето се основават на печалбата от един пациент, който е най-важният фактор при определяне на финансовото бъдеще на една практика.
Педономиката работи на принципа, че значение има това, което носи някаква печалба, а не
толкова самият доход16.
Парична стойност на лазерите
Паричната стойност е основната детерминанта при
покупка. В най-общ смисъл тя
се дефинира като сумата, която се заплаща, или еквивалентът, който се таксува за даден
продукт. На икономически език
това се нарича „цена“. Друг важен фактор е алтернативната
цена. Тя представлява добавената стойност от използването на ресурси (що се отнася до
продукция или спекулативна инвестиция) и се получава от разликата между действителната
стойност на използването на
дадена възможност и нейната
алтернатива.
Алтернативните цени са изключително важен фактор, тъй
като представляват следното:
1. Стойността от закупуването на лазер.
2. Сумата от загубите при липса на лазер, като тук влизат:
липсата на приходи поради
невъзможността да се предложи модерна високотехнологична дентална медицина,
както и малкият брой пациенти, препратени от други
зъболекари.
Последното решение, преди
да се премине към закупуване на
лазер, идва след внимателна преценка на финансовите ползи и
алтернативните разходи16.
Лазерът като средство за
печалба
Съществуват много начини за изчисляване на печалбите от процедурите с лазер. Във
всяка частна практика времето е пари. Това лесно може да
[13] =>
ДРУГИ ПРОЦЕДУРИ
С лазер
Конвенционален подход
Естетични процедури
2250
1800
Френектомия
3100
2500
Поставяне на силант
550
450
Пулпектомия
2100
1850
Таблица 2. Сравнение на цените в дирхами между процедурите с лазер и конвенционален подход
се определи въз основа на средния приход на час – предварително определена сума, която
се печели на час и която поддържа една практика успешна. Освен този основен приход всяка
една допълнителна възможност
за извършване на дадена процедура по-ефективно се равнява
на допълнителен приход. Средната сума за час работно време
би трябвало да бъде около 470–
700 евро. Това не е фиксираната сума, а приблизително средна такава, която да поддържа
практиката на печалба.
Процедурите, които могат
ефективно и ефикасно да бъдат
извършвани с помощта на лазер
в кабинетите по детска дентална медицина, са:
1. възстановителна дентална
медицина с лазер;
2. лазерно асистирана ендодонтия;
3. френектомия;
4. поставяне на силанти;
5. малки хирургични интервенции;
6. обезболяване на зъб;
7. премахване на лингвален френулум;
8. разкриване на непробил зъб;
9. лазерно избелване на зъби;
10. премахване на лекарствено
индуцирана гингивална хиперплазия или вследствие на
ортодонтско лечение.
Възвръщаемост на инвестицията16
Според педономиката след закупуване на лазер би следвало да
има относително добро възвръщане на разходите от направената инвестиция. Само за да
бъдем „на чисто“, приходите,
които лазерът трябва да носи,
би следвало да покрият цената му, поддръжката, консумативите, в допълнение към допълнителните приходи, които
да покрият сумата, изразходвана по закупуването на оборудване, преди да говорим за чиста
печалба от самия лазер. Сумата,
която надвишава първоначалната инвестиция за закупуване на
лазер, се нарича „възвръщане на
инвестицията“.
Следните неща би следвало да
носят нови приходи след възвръщане на първоначалната инвестиция:
1. Нови процедури с лазер.
2. По-малка необходимост от
препращане на пациенти към
други специалисти, което се
дължи на процедурите с новия лазер.
3. По-голям брой препратени
към нас пациенти благодарение на уникалните предимства на лазерно асистираната детска дентална медицина.
Проследяване във времето
За да изчислим с точност реалната сума, която ще си въз-
13
ТЕНДЕНЦИИ
РУБРИКА
| ПЕДОНОМИКА
Dental Tribune Bulgarian Edition | януари,
Юли, 2013
2017
г. г.
върнем след въвеждането на лазер в практиката, се налага да
проследяваме във времето доходите, които той ще ни донесе.
Новата терминология, използвана в педономиката, е КПЕ –
„ключови показатели за ефективност“.
Има фактори, които се използват за оценяване на успеха от средствата за печалба, и
те са:
1. Лазерно асистирани процедури.
2. Препратени пациенти за лечение с лазер.
3. Нови пациенти, които идват и търсят лазер.
Ако КПЕ нарастват или поне
се задържат на едно постоянно
ниво, това означава, че съвсем
скоро ще постигнем баланс между сумата, която сме инвестирали, и тази, която печелим, и
така не след дълго ще си възвърнем дългоочакваната сума от
инвестицията.
Уникално предложение за
продажба (УПП)
То е част от всяка една модерна практика. Когато става
въпрос за детска дентална медицина, лазерите са наистина едно
уникално по рода си предложение за продажба благодарение
на ползите от тази съвременна
апаратура. В сферата на маркетинга и мениджмънта УПП се
дефинира като изключително
важен фактор, представен от
продавача като причината, поради която даден продукт или
услуга са различни и по-добри от
тези на конкурента. УПП на лазерите са следните:
1. М
инимални неинвазивни интервенции.
2. Не се използват борери.
3. Не се налага анестезия.
4. Н
е се оказва натиск или допир
със зъба.
5. П
о-бърз оздравителен процес.
6. П
о-малка нужда от аналгетици и антибиотици.
Six Sigma подход в педономиката
Този метод се определя като
набор от техники и средства за
подобряване на работния процес. Представен е от инж. Will
Smith през 1986 г., докато е работел в компанията Motorola.
През 1995 г. Jack Welch поставя
тази бизнес стратегия на централно място в компанията
General Motors. Основното, което се крие зад Six Sigma подхода, е идеята, че всяка една индустрия трябва да бъде безупречна
и безгрешна. Тя борави с различни управленски методи за контрол на качеството, предимно
емпирични или статистически,
и създава пространствена инфраструктура от хора в рамките на една организация, които
са добре запознати с това правило.
Six Sigma е процес, при който, статистически изчислено,
се очаква да има 99.99966% вероятност даден продукт да бъде
произведен без дефект (3.4 дефекта на един милион възможности). Когато това правило се
приложи в системата на здравеопазването, най-важните измерения на качеството на медицинските услуги са:
безопасност;
професионална компетентност;
приемливост;
ефикасност и адекватност;
ефективност 17%;
последователност;
междуличностни взаимоотношения;
удовлетвореност на пациента;
сътрудничество от страна
на пациента.
Лазерите в ролята на
Six Sigma в педономиката
За да бъде най-правилно възприето провеждането на дадено лечение, то първо трябва да
отговаря на степента на одобрение от пациента. Средната
стойност, която може да се получи от лечение с лазер, надвишава значително тази от конвенционалните методи на лечение.
Приблизителните цени в ценоразписа на практиката ни,
които са паралелни на тези в
САЩ, са посочени в таблица 1 и
2, както и следните цифри:
средната стойност, която се
инвестира при закупуване на
лазер, е 350 000 AED;
усреднени месечни вноски, изчислени с лихва – лазерът е закупен изцяло на разсрочено
плащане;
средната сума на месец за тригодишен период – 10 000 AED;
средно увеличение на броя лечебни процедури с лазер, съпоставени с конвенционалния подход на лечение – около 200 на
всеки вид лечебна процедура;
обтурации – приблизително 300 пъти повече с лазер в
сравнение с конвенционалния
начин; приблизително 45 на
месец;
пулпектомия – само с лазер –
средно по 30 на месец;
силанти, поставени с лазер –
средно по 30 на месец;
френектомия с лазер – 2 на месец;
пулпотомия с лазер – 15 на месец.
На базата на посочените погоре цифри средната печалба с
лазер, сравнена с конвенционалния подход:
обтурации – 50 x 300 – 15 000
AED;
пулпектомия – 30 x 300 – 9000
AED;
френектомия – 600 AED;
покривни средства – 30 x 200:
6000 AED;
силанти: 20 x 300 – 6000 AED;
пулпотомия: 15 x 300 – 4500
AED.
Средната печалба от лазерния подход на лечение възлиза на
41 000 AED, а нетната печалба
– на 31 000 AED на месец (41 000
минус 10 000 (месечна инвестиция за лазер за тригодишен пе-
риод).
Първоначалната инвестиция
се възвръща към края на 14-ия месец. Печалбата започва приблизително след този период.
Заключение
Правилото Six Sigma при работа с лазери ни учи как да прилагаме принципа на никакъв дефект. Тази степен на превъзходство не е само на думи, но съществува реална възможност
това наистина да стане. Това
е подход, който в действителност може да ускори ритъма на
развитие и разпространение на
нови идеи в една организация.
Лазерът е средство за приложение на принципа Six Sigma в денталната практика. В заключение, статистически доказано е,
че лазерът с всички свои функции е доста ефективен начин да
имаме повече работа в денталния кабинет.
Редакционна бележка: Пълен списък с препратките е наличен при издателя.
100 АЕD са приблизително 25 €.
За авторa:
Д-р Imneet Madan
Специалност по детска дентална
медицина
Следдипломно обучение по лазерна
дентална медицина (Германия)
Специалност по детска орална хирургия
Магистратура по болничен мениджмънт
Детски дентален център, Дубай
Villa 1020 Al Wasl Road, Umm Suqiem
1, Dubai
United Arab Emirates
Тел: +971 506823462
imneet.madan@yahoo.com
www.drmichaels.com
АЛБА ТМ
1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г
Тел. /Факс: 02-9315434, 02-8320067
e-mail: carestream_albatm@abv.bg
www.albatm.com
CS 8100
ИЗТЪНЧЕН
УСЪВЪРШЕНСТВАН
ДИГИТАЛЕН
ПАНОРАМЕН АПАРАТ С
УНИКАЛНА 2D+
ТЕХНОЛОГИЯ
ВСИЧКО, ОТ КОЕТО
СЕ НУЖДАЕТЕ В
ЕЖЕДНЕВНАТА ПРАКТИКА
[14] =>
14
МАТЕРИАЛИ | ЕСТЕТИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2017 г.
Проследяване във времето на
11-годишна възстановителна процедура
Клиничен случай на сложна естетична и функционална
рехабилитация с употреба на стъклокерамични материали
ПРОФ. DANIEL EDELHOFF, OLIVER BRIX; ГЕРМАНИЯ
А
дхезивно
циментираните единични стъклокерамични възстановявания, като фасети и онлеи, се
използват рутинно от много години в денталната медицина. Въпреки това тяхната употреба в комплексната рехабилитация, например при пациенти с дефекти
на твърдите зъбни тъкани,
е още тема на много дебати.
Тези притеснения обаче се опровергават на базата на положителните предварителни резултати от множество
контролирани клинични проучвания и опита, натрупан в
практиката на специалистите.
За дългосрочното и надеждно прилагане на този метод е
много важно да се координират правилно етапите на лечението между денталния лекар и
зъботехника, така че да позволят активното участие на пациента в този процес. Тези етапи се състоят във внимателно
планиране на лечебния процес,
включително и изработване
на предварителен wax-up/mockup (за естетична оценка); адекватна подготвителна фаза заедно с функционална оценка; избор на правилните материали в
Фиг. 6
съчетание с подходящи техники за препарация и циментиране
спрямо тези материали, както
и разработване на адекватен оклузален дизайн. Представеният
клиничен случай описва употребата на стъклокерамични възстановявания за комплексна рехабилитация на пациент със значителна загуба на зъбни тъкани
и оценява конструкциите, след
като са функционирали in situ в
продължение на 11 години.
Клинична ситуация и
лечение
Жена на 40 години посети
практиката ни, като желаеше
възстановяване на тежко износеното си съзъбие. Тя се оплакваше от силна чувствителност към термични и химични стимули и неприемлив естетичен вид на зъбите си (фиг.
1). При снемането на денталната анамнеза тя съобщи, че е забелязала неприятна промяна на
предните си зъби и на пълнотата на устните си, което е особено видимо на снимки.
Клиничните находки и анамнезата показаха голяма и на места екстензивна деструкция на
зъбните структури, както и
значителни промени в пропорциите на зъбите. Тези промени
Фиг. 6
са първоначално предизвикани
от абразивни процеси, които са
довели до намаляване на височината на оклузията (VDO).
Функционалният анализ на съзъбието не разкри нищо необичайно. Загубата на канинова защита обаче, както и внезапната поява на предна и задна групова функция са подозрителни
(фиг. 2а и б). Особени предизвикателства, които трябваше да
преодолеем в нейния случай, са
високата сложност на рехабилитацията, желанието на пациентката за бързо и минимално инвазивно подобрение на състоянието, нуждата от създаване на подходяща зъбна морфология и за възстановяване на височината на оклузията, както
и постоянното фиксиране на
възстановителните конструкции върху разрушените зъбни
структури.
Преди планирането на постоянните конструкции бяха поставени обтурации на зъбите,
някои от които силно разрушени, и бяха използвани адхезивни
композитни системи (Syntac
and Tetric EvoCeram, и двете на
Ivoclar Vivadent). По този начин
ние имахме възможността да
оценим тежестта на деструкцията и да придобием по-добра
идея къде ще бъдат позициони-
рани потенциалните препарационни граници. За да се постигне по-добра естетична и функционална рехабилитация, трябваше да създадем адекватна зъбна морфология на базата на подходящи зъбни пропорции на дължина/ширина, да създадем динамична оклузия с канинова защита и да възстановим изгубения
вертикален размер на оклузията
(VDO).
Процесите на деструкция, на
които са били изложени зъбите,
трябваше да бъдат прекратени
и да бъде създадена стабилна оклузия. Пациентката желаеше рехабилитация с дългосрочна прогноза на базата на минимално инвазивни процедури и възстановителни конструкции с цвета
на естествените зъби. Окончателните
възстановявания
включваха стъклокерамични онлеи и фасети. При зъбите с много големи поражения щяха да бъдат използвани стъклокерамични корони (зъб #13–23). По отношение на факта, че тези обширни естетични и функционални модификации трябваше
да се комбинират с ново установяване на височина на оклузията, екипът от специалисти
създаде следния план на лечение:
1. И
зработване на предварителен восъчен моделаж (wax-up),
който да подпомогне създаването на подходяща естетична и функционална зъбна морфология.
2. Интраорална оценка на восъчния моделаж (mock-up) от
страна на пациента с помощта на диагностична матрица (ключ).
3. Трансфер на увеличената височина на оклузията, определена според wax-up моделажа, върху оклузална стабилизираща шина за функционална
оценка.
4. Препарация за зъбите, направлявана от диагностични матрици (ключове), и реципрочно определяне на взаимоотношенията между горната и
долната челюст с разделена
шина за стабилизация.
5. Проба на директните временни конструкции, изработени на базата на външните
контури, определени от waxup-а.
6. Вземане на отпечатък и незабавно изработване в зъботехническата лаборатория
на постоянните стъклокерамични възстановителни конструкции.
7. Проба и окончателно адхезивно циментиране на стъклокерамичните възстановителни
конструкции.
Фиг. 6
Фиг. 1 Състоянието преди процедурите, което включваше тежко засягане на естетичния облик поради загуба на височината на оклузията и формирането на обърната линия на усмивката, което е резултат от
обширната загуба на зъбни структури. Фиг. 2а Латерален изглед отляво в динамична оклузия: травматични контакти по време на функционалните движения са довели до обширната загуба на емайл и дентин.
Фиг. 2б Латерален изглед отдясно в динамична оклузия: загуба на канинова защита и тежко разрушаване на горните и долните предни зъби.
Фиг. 6
Фиг. 6
Фиг. 6
Фиг. 3а Фронтален изглед при протрузия: травматични контакти, които водят до съществени промени в морфологията за зъбите. Фиг. 3б Фронтален изглед при протрузия след поставянето на възстановяванията:
Функцията и естетиката на зъбната морфология са възстановени. Фиг. 4 Онлеите, изработени от левцит-подсилена стъклокерамика (IPS Empress Esthetic). Минималната дебелина на оклузалната повърхност е 1.5 мм.
[15] =>
15
МАТЕРИАЛИ | ЕСТЕТИЧНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2017 г.
Фиг. 6
Фиг. 6
Фиг. 6
Фиг. 6
Фиг. 6
Фиг. 6
Фиг. 5 Адхезивно циментиране на възстановяванията на долната челюст, като се използва техниката на тотално ецване и изолация с кофердам. Фиг. 6а Онлеи на зъби #34–37 след адхезивното циментиране през
2004 г. (сравнение с фиг. 4). Фиг. 6б Онлеи на зъби #34–37. Снимката е направена през лятото на 2015 г., след като конструкциите са функционирали in situ за 11 години (сравнение с фиг. 6а). Фиг. 7а Състояние преди
процедурата: предните долночелюстни зъби показват значителни промени в пропорциите и откриване на дентин поради намаляване на височината на оклузията. Фиг. 7б Фасетите, изработени по послойната техника
(IPS d.SIGN), в долночелюстния преден сегмент след адхезивното циментиране. Фиг. 7в Долночелюстните фасети през 2015 г. Налице е тежко износване на фасетата на зъб #43 по време на единадесетте години,
откакто конструкцията е поставена в устата (сравнение с фиг. 8б).
e.max
оценка на резултатите в
дългосрочен план
Корони, изработени от литиево-дисиликатна керамика с
послойната техника, и задаване на индивидуални особености
и коректура на цветовете(IPS
e.max Press и IPS e.max Ceram, и
двете на Ivoclar Vivadent), бяха
използвани за горните фронтални зъби, където се наблюдаваше висока степен на зъбна деструкция (големи композитни обтурации; фиг. 3а). В
предния сегмент на долната челюст бяха поставени стъклокерамични фасети, изработени с послойна техника върху огнеупорни пънчета (IPS d.SIGN,
Ivoclar Vivadent) (фиг. 3б). В дисталните области бяха поставени онлеи в пълен работен контур, изработени по прес-техниката от левцит-подсилена стъклокерамика и чрез индивидуално нанасяне на оттенъци. (IPS Empress Esthetic, Ivoclar
Vivadent). Минималната оклузалната дебелина на онлеите е 1.5
мм (фиг. 4).
Циментирането беше осъществено с мултикомпонентна адхезивна система в съчетание с техника за тотално ецване (Syntac) и двойнополимеризиращ, течен композит с нисък
вискозитет, като, където беше
възможно, поставихме и кофердам (фиг. 5).
На контролен преглед, който
се проведе над 11 години след
поставянето на конструкциите, си личеше, че 15-те дистални онлея нямат никакви следи
от увреждане (фиг. 6а и б). Забелязахме обаче пукнатини на
стъклокерамичния онлей на зъб
#24 след повече от шест години престой в устата на пациентката. Поради тази причина
онлеят беше подменен. При щателен оглед отблизо на долночелюстните предни фасети беше
установено тежко изтриване
на предната повърхност на фасетата на зъб #43 (фиг.7 а–в).
Подобно на останалите фасети, тази област е в директен контакт с литиево- дисиликатните корони на горночелюстните предни антагонисти по време на динамична оклузия.
®
Клинично изпълнение и
1mm
prep
500
IPS Изключителна здравина, MPa
изключителна
естетика
High strength, high
esthetics
® пазара литиевият дисликат IPS e.max® се
След официалното
му представяне
Since its introduction,
IPS e.maxна
lithium disilicate has been relied upon for its high strength
превърна and
в предпочитан
материал
на
клиницистите
цялyears
свят
заради своята
high esthetics by clinicians worldwide.
Now, afterв 10
of continuous
quality testing,
здравина иIPSестетичност.
Сега,
след
10-годишни
изпитания
на
качеството,
e.max
e.max lithium disilicate has demonstrated an average biaxial flexural strengthIPS
of 500
MPa*.
демонстрира
средна
биаксиална
якост
на
огъване
от
500
MPa*.
Due to the material’s long-term clinical success and proven record of strength, crowns with
Благодарение на дългосрочния клиничен успех на материала и неговата доказана
only 1 mm occlusal reduction are now possible when adhesively bonded.
издръжливост вече е възможно изработването на коронки със само 1 мм оклузална
редукция при употреба на
адхезиви.
®
The IPS e.max you know, but even more versatile!
IPS e.max®, който познавате, но още по-гъвкав!
1mm minimally invasive preparation
• 1 мм•минимално
инвазивни препарации
• New translucency options
• нови опции за транслуцентност
• 500 MPa for maximum confidence
• 500 MPa за максимална сигурност
For your next case choose the trusted, most prescribed
all-ceramic
in the
world. IPS
e.max... all ceramic
– all you need.
За следващия си случай
изберете
най-популярния**
и надежден
**
изцяло керамичен
материал
света.
*Source: R&D Ivoclar
Vivadent AG,в
Schaan,
Liechtenstein
**Based on sales figures
IPS e.max – всичко, от което се нуждаете.
*Източник: R&D Ivoclar Vivadent AG, Шаан, Лихтенщайн
**На базата на статистически данни от продажби
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 235 35 35 | Fax +423 235 33 60
IPS e.max
®
IPS
e.max®even
вече more
е още по-гъвкав!
is now
versatile!
[16] =>
16
МАТЕРИАЛИ | ЕСТЕТИЧНО
ТЕХНОЛОГИИ
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Dental
Tribune
Bulgarian
Edition
| януари,
Dental
Tribune
Bulgarian
Edition
| Юли, 2017
2013 г.
Фиг. 8а
Фиг. 8б
Фиг. 8в
Фиг. 8г
Фиг. 8д
Фиг. 8е
Фиг. 8а–е Портретни снимки, направени повече от 11 години след поставянето на възстановителните конструкции. Естетичните и функционалните изисквания на пациентката все още са напълно
удовлетворени.
Заключение
Като се вземат предвид качествата на стъклокерамичните материали, имитиращи емайла, минимално инвазивните методи, използвани при
този клиничен случай, осигуряват подход, който в дългосрочен план възстановява функцията, естетиката и биомеханиката на съзъбието, в същото
време намалявайки до минимум
увреждането на биологичните структури (фиг. 8а–е). Клиничните предимства от дългосрочните резултати са описани
и потвърдени от различни проучвания. Парафункциите, ендо-
донтски лекуваните зъби и адекватният обем останали емайлови структури заедно с други
фактори, които се определят
като рискови, оказват своето
влияние върху успеха на тези
възстановителни
конструкции. Спрямо наличната клинична ситуация адитивната техника с wax-up, която приложихме в този случай, се оказа особено успешна.
В комбинация с диагностичната матрица (ключ) тази техника позволява консервативен
подход при препарацията на зъбите и помага да се запази оставащият емайл при изпиляване-
то. В допълнение едно in vitro
проучване е показало много добри резултати относно разпределянето на стреса върху керамичните онлеи. Важно е обаче да се отбележи, че препарациите трябва да бъдат с леки
и заоблени преходи към естествени тъкани, за да предотвратят появата на високи стресови нива.
В последните години използваме главно стъклокерамиката
на базата на литиев дисиликат
в съчетание с техниката за допълнително нанасяне на нюанси.
Поради повишената си устойчивост този материал позво-
Календар
БЪЛГАРИЯ
ПО СВЕТА
21–25 март
Тел. 0884 901 802, 02/865 70 31
2nd Dental Tribune Conference
@ Buldental
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: Dental Tribune
Bulgaria
Тел. 0897 958 321
31 март–1 април
18 май
„Оклузия, естетика и дигитал-
Тел. 0897 958 321
Церемония по награждаването в
конкурса „Усмивка на годината“
Къде: София
Организатор: Dental Tribune
Bulgaria
Тел. 0897 958 321
www.usmivkanagodinata.com
17–19 май
15–17 юни
5–10 юни
Международна изложба „Булме-
XVII Научен конгрес на БЗС
Къде: Бургас
www.bzs.bg
Congress of the European
Orthodontic Society 2017
Къде: Монтрьо, Швейцария
www.eos2017.ch
16–18 юни
29 август–1 септември
2-ро Турне на титаните
Къде: София
Организатор: Implant BH
www.implanti.bg
FDI Annual World
Congress 2017
Къде: Мадрид, Испания
www.fdiworldental.org
10 години „Вилем“
Къде: София
Организатор: Фирма „Вилем“
на революция“
Къде: София
Организатор:
Dental
Tribune
Bulgaria
дика/Булдентал“
Къде: София, Интер Експо Център
Организатор: Агенция „Булгарреклама“
Тел.: 02/965 5220; 02/401 3220
www.bulmedica.bg
диционните протетични мерки, които са по-инвазивни и са
на висока биологична цена.
За авторите:
Проф. Daniel Edelhoff
е главен орален хирург и член на Policlinic
for Dental Prosthetics
в Ludwig Maximilians
University в Мюнхен, Германия. За
връзка с него: daniel.edelhoff@med.
uni-muenchen.de.
Oliver Brix е зъботехник и ръководител на
иновативен дентален
дизайн в Бад Хомбург,
Германия. За връзка с
него Oliver-Brix@t-online.de.
НОВО ЗАГЛАВИЕ
17–18 май
28 януари
лява минималната дебелина на
конструкцията да се редуцира с
една трета до малко повече oт
1 мм. Това още повече повишава обема на зъбните структури, които могат да се запазят
по време на препарацията.
Стъклокерамичните
онлеи
поради тяхната изключителна
устойчивост и оптималното
сливане на границите на възстановяването, изглежда, пасват
идеално и пресъздават успешно
функционалните,
естетичните и биомеханичните свойства
на абразиралите и ерозиралите
дистални зъби. Те предлагат възможност да се заобиколят тра-
Clinical Problem Solving in Dentistry:
Orthodontics and Paediatric Dentistry
от Declan Millett, Richard Welbury
IDS 2017
Къде: Кьолн, Германия
www.ids-cologne.de
27–30 април
IDEX
Къде: Истанбул, Турция
www.idexuae.ae
4–7 май
XII конгрес на Балканското
стоматологично
общество
(BaSS)
Къде: Солун, Гърция
www.e-bass.org
Dental
Третото издание на Clinical Problem
Solving in Orthodontics and Paediatric
Dentistry представлява единствен по
рода си наръчник за диференциалната диагностика и планиране на лечението. Поднесената под формата на
клинични случаи информация помага на читателите в комбинирането
на различни процедури в рационален
лечебен план, предназначен за пациенти с няколко дентални проблема,
изискващи лекарско внимание. Третото издание на този изключително успешен практически справочник
в сферата на ортодонтията и детската дентална медицина е особено
подходящ за студенти по дентална
медицина и млади зъболекари.
поръчайте на:
0897 958 321
Цена: 139 лв.
[17] =>
Dental Tribune Bulgarian Edition | януари,
Юли, 2013
2017
г. г.
17
МЕНИДЖМЪНТ
ТЕХНОЛОГИИ
Извинявай, че закъснях!
Мениджмънт на закъсненията и
забавянията в графика ви
Д-Р ANNA MARIA YIANNIKOS; ГЕРМАНИЯ/КИПЪР
В
тази статия ще получите полезна информация и конкретни съвети, които
ще ви помогнат да се справите със закъсненията и забавянията във вашия график
и конфликтите в клиниката ви по един много по-професионален и ефективен начин.
Нека да започнем със забавянията. Като дентални лекари ние работим с пациенти
със специални нужди и проблеми, затова понякога се оказваме в неприятни ситуации поради неизбежно забавяне в графика. Въпросът, който поставяме тук, е: как да се справим с
тези ситуации? Или може би е
по-логично да попитаме: как да
ги контролираме? Тук е мястото да представя един акроним
– CASCO, зад който стоят величините контрол, извинение,
решение, промяна и предложение (съответно, на английски
език: control, apologise, solution,
change, offer).
1. Контрол
Можете да контролирате забавянията в графика, като кажете на вашия асистент да ви напомня на всеки 5 минути, през
които следващият пациент ви
чака. Той може да се превърне във
вашата лична аларма, която да
ви буди и да ви напомни за следващия ви час. Освен това трябва да информирате вашата „аларма“ (т.е. асистента си) колко
точно ще трябва да чака следващият пациент в случай на забавяне, за да може той да бъде предупреден навреме и да избегнете възможно лошо впечатление от негова страна.
2. Извинение
Не се страхувайте да се извинявате на пациентите си, тъй
като това ще им покаже вашата
човечна страна и те ще го оценят. Можете да поднесете извиненията си по различни начини: на живо, веднага щом ги видите, а също така можете да им изпратите имейл след посещението. Избягвайте обаче досадни извинения от типа на „Извинявайте за забавянето, но бях в трудна
операция“ или „Много съжалявам,
но не е моя вината, защото предишният пациент закъсня с половин час“. Смятате ли, че пациентите ни се интересуват от нашия неконтролируем график или
другите пациенти преди тях? Категорично не! Избягвайте извинения, които само ще ядосат или
раздразнят вашите клиенти още
повече.
3. Решение
Предложете на пациентите решение за следващото им посещение. Така например можете да кажете: „Следващия път мога да ви
запазя първия сутрешен час, за да
сме сигурни, че няма да чакате“.
4. Промяна
Не се страхувайте да правите промени – в това число и навика изобщо да допускате забавяния в кабинета – създайте клиника с малко или никакви забавяния.
Това несъмнено ще добави стойност към имиджа на вашата клиника. Имайте предвид, че добрият зъболекар е този, който показва, че уважава своите пациенти,
като винаги е навреме.
5. Предложение
Имайте готовност да дадете на пациентите си бонус към
лечението като начин да поднесете още веднъж своите извинения. Бъдете сигурни, че това ще
ги впечатли. Избягвайте фрази
като „Ще ви предложа безплатно
лечение“. Вместо това им обяснете, че процедурата е подарък от
вас. Можете да комбинирате две
процедури, без да таксувате втората. По този начин ще повишите добавената стойност за пациентите. В същото време обяснете отделната цена на всяка процедура и бонусите, които сте
дали на пациента, без да споменавате думата „безплатно“. Например можете да кажете: „Сега
ще направя почистване, в допълнение на което ще проведем сесия
за полиране с нова машина с въздушен поток, която обикновено
е на стойност 50 евро. Резултатите ще ви харесат много повече от обикновеното почистване, зъбите ви ще са по-бляскави, а
петната между зъбите ви ще изчезнат напълно“.
Стигнахме и до следващия ми
съвет, който е не по-малко важен от предишния и касае справянето с конфликти в клиниката. За съжаление понякога се налага да приемаме проблематични
пациенти или изпадаме в неприятни ситуации с нашите служители или партньори. Как можем
да се справим с тези ситуации?
Приложете PEC, за да се справите успешно с тях. PEC (от
английски: perception, emotions,
communication) означава:
1. Възприятие
Наричайте нещата с истинските им имена! Дръжте се като
голям човек и се оттървете от
страха и просто назовете проблема. Помислете какъв би бил
най-лошият възможен сценарий.
Благодарение на този начин за
управление на риска веднага заявявате, че можете да се справите с него. Имайте готовност
да изслушате другата страна,
питайте ги за тяхното мнение
– може би тяхното възприятие
е напълно различно от вашето.
2. Емоции
Преди всичко овладейте емоциите си, след което пристъпете към разговора. Не трябва да
започвате дискусия, в случай че
все още сте ядосан на човека или
проблема. Подгответе се добре
и не приемайте нищо твърде
лично. Бъдете готови да изразите чувствата си. Може да се изненадате, че отсрещната страна не е подозирала съвсем нищо
за това как се чувствате вие.
Не забравяйте да покажете съчувствие с реплики като „Разбирам ви“ вместо „Имате право“.
Не изпускайте голямата картина!
3. Комуникация
Конструктивната комуникация е от изключително голямо
значение за създаването и поддържането на връзки с хората.
Затова бъдете искрени, без да
таите наранени чувства, задавайте въпроси, за да разкриете
проблема, седнете с отсрещната страна, за да намерите общо
решение, и не се страхувайте да
изразите добрите си с намерения с някакъв жест. Това означава, че може да подадете ръка
за топло ръкостискане или да
прегърнете другия човек (разбира се, в зависимост от близостта на взаимоотношенията ви),
показвайки позитивното си отношение към разрешаването на
проблема. На последно място,
не забравяйте да запазите спокойствие и чувството си за хумор. В крайна сметка всички сме
хора!
В следваща статия ще анализираме още нови съвети и практически решения, които ще ви
помогнат да разкриете нови възможности и потенциал за вашата дентална клиника. Дотогава не забравяйте, че вие не сте
просто зъболекар, който работи в кабинета, вие сте негов мениджър и лидер.
За контакти:
Dr Anna Maria Yiannikos
Adjunct Faculty Member of AALZ
at RWTH Aachen University
Campus, Germany
DDS, LSO, MSc, MBA
dba@yiannikosdental.com
www.dbamastership.com
[18] =>
18
ТЕНДЕНЦИИ ТЕХНОЛОГИИ
| ЕКОЛОГИЧНА ПРАКТИКА
Dental
Dental
Tribune
Tribune
Bulgarian
Bulgarian
Edition
Edition
| януари,
| Юли, 2013
2017 г.
Екологизиране
на денталната практика
Част I
JAMES KUESTER; САЩ
Н
апоследък се говори много за промените в климата и как всички
трябва да живеем по-екосъобразно. Освен че е по-добра
за околната среда, една сграда, проектирана в съответствие с екологичните принципи, има още редица предимства: тя е по-здравословна за
вас, вашите пациенти и персонала ви. Нещо повече, зелените сгради намаляват вашите комунални и оперативни разходи и имат по-висока
продажна стойност. Не на
последно място, възприемането на екопрактики предоставя по-добра пазарна възможност за вашия кабинет
да привлече и задържи пациенти. Имайки предвид тези
предимства, нека да разгледаме някои от нещата, на които човек трябва да обърне
внимание при вземането на
решение за създаване на екосъобразна практика.
Тук ще разгледаме пет аспекта на проектирането на зелен дентален кабинет: избор на
строителна локация, алтернативи на строежа на нова сграда,
начини за редуциране на потреблението на електрическа енергия и вода, екологични материали и получаване на LEED сертификация (Лидерство в енергийния и екологичния дизайн).
Избор на строителна
локация
Кои са факторите, които
човек трябва да вземе предвид
при избора на място за строеж на нов дентален кабинет?
Първо, потърсете парцел, който ще позволи бъдещата сграда
да има източно/западно изложение. Освен това предпочитайте място, което е промишлена зона или вече е имало някаква строителна дейност върху
него, вместо зелена площ, която никога не била застроявана.
Търсете лесни за достъп локации в по-заселени райони, в близост до съществуващи комунални съоръжения. Не забравяйте и опциите за транспортни
връзки със сградата.
Установено е, че изложението на изток/запад е най-доброто, за да може сградата да
се възползва максимално от естественото въздушно течение, като по този начин се осигурява добра вентилация в помещенията. Изборът на такова място за строителна площадка поставя най-дългата ос
на сградата успоредно на движението на слънцето, възползвайки се от неговата светли-
площадката вече е променено.
Когато реновирате една сграда обаче, е важно да проверите качеството на въздуха в затворените помещения. Старите сгради често могат да съдържат канцерогени като азбест в
тръби, подови настилки и лепила. Докато премахването
или санирането на тези елементи могат да се добавят към ремонтните разходи, тя рядко
надвишава цената на новото
строителство.
Намаляване на
Фиг. 1
на по-дълго през деня, както и
за производството на енергия
чрез соларни фотоволтаични
системи (фиг. 1).
Изборът на промишлена зона
намалява ненужното унищожаване на растителност и екосистемата, за разлика от строежа върху зелена, незастроявана
площ. Дори ако строите върху
промишлена локация, ако там
има живи дървета, опитайте
да ограничите броя на дърветата, отстранени по време на
строителството, тъй като
старите дървета помагат за
естествено охлаждане на сградата.
Ситуирането на нова клиника в силно населен район увеличава вероятността той да
бъде леснодостъпен за пешеходци, като по този начин насърчава пациентите и персонала да
ходят пеш до кабинета. Проверете дали има тротоари близо до строителната площадка
и дали те са свързани с общински тротоари. Наличието на
тротоар пред сградата, който
Фиг. 2
не е свързан с широката пешеходна мрежа, не насърчава ходенето пеш, особено ако пациентите трябва да преминат през
няколко улични платна с натоварен трафик или голям, оживен паркинг, за да достигнат до
кабинета.
Освен това добре е клиниката ви да се намира в близост до
съществуващи спирки на градския транспорт в радиус от 0.4
км, тъй като се смята, че това
разстояние е идеално за насърчаване на пациентите и персонала да се придвижват по този начин. Място в близост до паркинг до метро например би стимулирало пациентите да си запазват часове по групи в началото или в края на работния
ден. Близостта на кабинета до
велоалеи и наличието на безопасен, сигурен паркинг за велосипеди пък може да окуражи пациентите да идват на посещение с
колело. Ако кабинетът се намира до други фирми, чиито услуги
пациентите и персоналът често ползват, като супермарке-
Фиг. 3
ти, аптеки и химическо чистене, това помага за редуцирането на въглеродните емисии във
въздуха чрез намаляване на употребата на автомобили.
Алтернативи на строежа на
нова сграда
Вместо да строите нова клиника, можете да помислите за
реновиране на вече изградено
пространство. Това значително ще намали въглеродния отпечатък на новия дентален кабинет чрез утилизиране на съществуваща сграда и ще предотврати загубата на задържаната в структурата на сградата
енергия, както и консумацията
на допълнителна енергия за изграждането на нова конструкция. Освен това така се избягва разрушаването на екосистемата, тъй като парцелът вече е
бил застроен. Обикновено много малко, ако изобщо се налага,
дървета трябва да бъдат премахнати по време на ремонта
на сградата, а естественото
оттичане на дъждовни води от
потреблението на ток и
вода
След като сте взели решение
да построите нов кабинет, какви са начините да проектирате
сградата по начин, който ще
намали потреблението на електрическа енергия и вода? Едно
от най-добрите неща, които
можете да направите още в самото начало, е да създадете кабинет, който е възможно наймалък и максимално ефективен.
По-малките пространства изискват по-малко енергия, тъй
като за тяхното построяване
се използват по-малко материали, както и имат по-нисък разход на енергия за отопление, охлаждане и осветление и съответно намалени комунални разходи. Освен това по-малките и
ефективно проектирани пространства увеличават производителността на денталния
персонал, като по този начин
редуцират разходите за труд.
Възползвайте се максимално
от естествената светлина в
офиса. Ако се върнем към избора
на площадка, намерете локация,
която предлага изобилие от
естествена светлина, която
[19] =>
може да бъде включена в дизайна на офиса и да допринесе за намаляване на енергийните разходи от изкуствено осветление и
електричество. Изследване по
програмата Interdepartmental
Neuroscience в Северозападния
университет в Чикаго е установило, че хората реагират подобре на естествено осветление, тъй като го възприемат за
по-успокояващо1. В денталния
кабинет, където тревожността на пациентите обикновено има високи нива, е добре да
се възползвате от всичко, което може да направи пространството по-успокояващо и да
намали стреса (фиг. 2).
Също така използвайте естествената вентилация при
проектиране на кабинета. В
тази връзка изложението изток–запад е важно, тъй като
помага за оптимизиране на естествения въздушен поток
през сградата. Инсталирайте
подходящи прозорци, така че
да могат да бъдат отваряни,
за да се възползвате от природния бриз. И тук изследванията
показват, че хората предпочитат естествената вентилация пред климатизирания въздух. Също така проектирайте
сградата така, че да се възползвате максимално от естествената сянка2 с помощта на големи навеси на покрива, тенти и
други съоръжения. Това също ще
допринесе за намаляване на разходите за климатизация през
лятото.
Тонирането на прозорците
е друг трик за намаляване на
енергийните разходи. По този
начин можете да намалите затоплянето от слънчева светлина с до 54% и да блокирате
до 99.9% от ултравиолетовото лъчение3. Ултравиолетовата светлина е вредна за лакирани повърхности и уреди, затова, ако ги предпазите, ще удължите живота им и ще увеличите възвръщаемостта на инвестициите си.
Също така интегрирайте
LED или компактни флуоресцентни осветителни тела в
новите кабинет. LED крушките използват едва 20% от електроенергията на крушка с нажежаема жичка, а флуоресцентните лампи около 30%. Лампите с нажежаема жичка или компактните флуоресцентни лампи светят безразборно, губейки значителна част от своята
светлина във вътрешността
на лампата4. LED лампите светят в една посока и осветяват
само мястото, където е необходимо. По този начин не се
„хаби“ светлина.
Инсталирането на сензори
за движение в стаите, така че
лампите да светят само когато има някой в помещението,
също помага за намаляване на
потреблението на енергия. Докато те не са практични в чакални или операционни, в други помещения с по-малък трафик, като тоалетни, складови
помещения или салони за персонал, могат да работят добре.
Също така инсталирайте про-
19
ТЕНДЕНЦИИ | ЕКОЛОГИЧНА
РУБРИКА
ПРАКТИКА
януари,
2017
Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли,
2013
г. г.
грамируем термостат, така че
сградата да не се нагрява или охлажда прекалено в извънработно време.
Независимо дали строите нова сграда, или реновирате стара, денталната ви клиника трябва да бъде изолирана
правилно според климатичната зона, в която се намирате.
Подходящата изолация може да
спести до 20% от разходите за
отопление и охлаждане, особено
в комбинация с подходящи уплътнения за врати и прозорци5.
Всяка нова сграда и дори някои ремонтирани такива се
нуждаят от нови покривни
системи. Проектирането на
покрива в светъл или бял цвят
е по-енергийно ефективно, отколкото, ако цветът му е тъмен, тъй като тези цветове
отразяват слънчевата енергия
от сградата, а не го усвояват,
което би превърнало сградата в тропически остров. Ако
е възможно, можете да помислите и за инсталиране на жива
система на покрива. Тези системи помагат за намаляване на остатъка от дъждовни води, намаляване на разходите за охлаждане на сградата, а погледнати
от земята, гледката им привлича пациентите, тъй като хората ги намират за интересни
и привлекателни. Фотоволта-
иците също са добър вариант.
Съвременните соларни панели
са много по-ефективни и достъпни от тези през 70-те и 80те години на XX в., тъй като е
възможно да се интегрират фотоволтаици (фиг. 3).
Вместо да инсталирате резервоар за топла вода в новия
кабинет, проектирайте система за затопляне на вода в реално време. Тези системи осигуряват гореща вода спрямо нуждите ви, като по този начин се
елиминира необходимостта да
се загрява и поддържа голям резервоар. Днешните системи са
малки и достатъчно компактни, за да се съберат под мивка-
та или в шкафа.
Един от начините за намаляване на потреблението на вода
е чрез инсталиране на смесители за вода с датчици за движение и тоалетни с двойно пускане на водата. И двете доставят точното количество вода
и намаляват количеството на
отпадъчните води.
Редакционна бележка: Тази статия е публикувана за пръв път в
Dental Tribune Nordic Edition, год.
2, бр 4. Втората част на статията дискутира екосъобразните материали и LEED сертификацията. Пълен списък с препратките е
на разположение при издателя.
7
1
0
2
Т
Н
Е
М
А
Н
О
АБ
1
Т
Н
А
ВАРИ
200 лв.
NE
U
B
I
R
T
L
A
T
N
E
D
Я
.
И
В
Н
А
А
Н
Д
З
Я
10 БРО АЛИЗИРАНИ И
И
Ц
Е
П
С
Е
И
10
Н
А
Д
ИЗ
О
К
С
Р
Е
ОН
И
Ц
К
Е
Л
E“
КО
N
О
U
Н
B
I
Й
R
Е
AL T
T
ЮБИЛ
N
E
D
И
Н
И
Д
О
о
„10 Г
брот
о
д
й
а
о
т
на н
я
ство
и
л
ц
е
к
е
т
л
а
Се
зд
от и
.
Н
ВАРИА
Т2
в.
150 л
UNE
B
I
R
T
L
ENTA
D
.
ИЯ
В
Н
А
А
Н
Д
З
Я
И
О
АНИ
10 БР
Р
И
З
И
Л
ИА
10 СПЕЦ
Н
ВАРИА
Т3
50 лв
НИ
А
Д
З
И
СКО
Р
Е
Н
О
И
ОЛЕКЦ
К
NE“
О
U
Н
B
I
Й
R
Е
T
Л
ЮБИ
NTAL
E
D
И
Н
И
„10 ГОД
Е
абонирайте се на:
0897 958 321
www.dental-tribune.net
[20] =>
р
по
а
ъч
е
йт
ПРЕДСТАВЯ:
С
Оклузия, естетика и
К ът на п итър д о УС ън
дигиталната революция
а
ег
София, 31 март – 1 април 2017 г.
нална оклузия:
до конструкция
смивката.
Оклузия, естетика
и дигиталната революция
Дигиталните технологии направиха революция в денталната медицина и начина, по който
тя се практикува. Въпреки че несъмнено могат да подобрят точността, ефективността
и продуктивността ни, ако не сме достатъчно внимателни, лесно можем да си навлечем
неприятности.
В тази презентация д-р Бъкъл ще обсъди технологиите, с които разполагаме, за извършване
на прегледи, събиране на данни и диагностика. Британският специалист ще ни покаже как
да използваме тази информация, комбинирайки дигиталните с изпитаните във времето
конвенционални методи, за да разработим лечебен план, който да доведе до красив естетичен
резултат, базиран на солидни оклузални принципи. Освен това д-р Бъкъл ще дискутира начини за
използване на дигитални решения, за да изпълним предложеното лечение.
Цели на презентацията:
Разбиране на концепцията за цялостна дентална медицина.
Разбиране как да използваме дигиталните технологии при преглед и диагностика.
Четири оклузални цели за предсказуем успех.
Подход към планирането на предсказуемо лечение стъпка по стъпка.
Познаване на технологиите за възстановителни и ортодонтски процедури.
Бъкъл е първият международен член на преподавателския
колектив в академията за напреднало дентално обучение
Dawson Academy. В качеството си на клиничен директор
на академията д-р Бъкъл изнася лекции на национално и
международно ниво в областта на функционалната и естетичната дентална медицина. Той се занимава активно
с практически академични курсове, семинари и учебни клубове, с което допринася за продължаващото образование на
денталните професионалисти в цял свят. Около две трети
от времето си прекарва в практиката си, а останалата
една трета, преподавайки, като вярва, че по този начин
поддържа баланса и добрата си форма и в двете сфери.
д-р Иън Бъкъл,
клиничен директор
на Dawson Academy,
Великобритания
Клиничен преглед на дъвкателните мускули
сциплинарен
Основни теми на
Как да създадем депрограматор и да депрограмираме дъвкателните мускули
Регистриране на централната релация с помощта на бимануална техника по Доусън
практическия
курс
и възможниЕстетично ориентиран протокол с лицева дъга
ни оклузални
Завършва дентална медицина в Денталния факултет
ръководи
чиМениджмънт
на локализирано и
на Университета в Багдад. Докторска степен от Калифорнийския университет, Лос Анджелис. Магистърска
генерализирано
зъбно изтриване
рани
обяснестепен по естетична дентална медицина от Кингс КолиОсновни акценти от лекцията на д-р Селар Франсис:
дж, Лондон. Специализант на Американската академия по
а. Той
развенЕтиология
на зъбното изтриване и защо се наблюдава такова драматично увеличение в
дентална медицина. Следдипломно обучение по дентална
случаите на зъбно изтриване през последните години.
козметика, имплантология и оклузия от Калифорнийския
остКонтрол
погрешни
и превенция на зъбното изтриване.
университет, Лос Анджелис, университета „Лома Линда“,
Мениджмънт на пространството в случаи на локализирано изтриване във фронта без
Института по дентална естетика и Dawson Academy.
необходимост от отстраняване на вече компрометирани зъбни структури или нужда от
дискутиране
Ръководи частна практика, специализираща в денталнакаквото и да е лечение в дисталния участък.
та козметика, имплантологията и оклузията. Клиничен
Управление на оклузията в случаи на тежко зъбно изтриване и постигане на предсказуеми и
уските
в
аргуинструктор в Dawson Academy, Великобритания. Активен
стабилни резултати в дългосрочен план.
Ултраконсервативен подход в мениджмънта на зъбното изтриване.
член на Американската академия по дентална козметика,
редставени
са
Видове шини за употреба от пациенти с бруксизъм. Начини за изработка и регулиране на
Американската дентална асоциация и Калифорнийската
шините.
дентална асоциация.
д-р Селар Франсис,
лософии, като
клиничен инструктор
м най-функциона Dawson Academy,
ЦЕНИ:
България
при различните
ПРОГРАМА
цветни снимки,
Ден първи:
31 март 2017 г.
Ден втори: 1 април 2017 г.
азват
различни
На място
Н
А
Практически
8.30 – 9.30
Регистрация
9.00 – 11.00
Лекция д-р Селар Франсис
Лекционен
РП
лекционен курс:
Е
ма,9.30
епидемиоло– 11.00
Лекция д-р Иън Бъкъл
11.00 – 11.30
Кафе пауза
Ч
курс:
900
лв.
курс: 360 лв.
ИЗ
400 лв.
11.00 – 11.30
Кафе пауза
11.30 – 13.00
Лекция д-р Селар Франсис
и и 11.30
процедурите
– 13.00
Лекция д-р Иън Бъкъл
14.00 ч. - 18.30 ч. 13.00 – 14.00
Обяд
лузия.
НезависиПрактически курс д-р Иън Бъкъл
14.00 – 15.30
Лекция д-р Иън Бъкъл
15.30 – 16.00
Кафезъпауза
рактикуващи
16.00 – 17.00
Лекция д-р Иън Бъкъл
Банкови детайли: Банка ПИБ,
отехници,
ще
17.00 – 18.00 те
Дискусия
IBAN: BG50FINV91501016693668, Банков код: FINVBGSF
За „Трибюн Медия” ЕООД
риложима за техфии.
С подкрепата на:
Съорганизатори:
За записване: 0897 958 321
)
[page_count] => 20
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 20
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1219
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Bulgaria and Macedonia No. 1, 2017]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Тук е различно - Международните перспективи на денталния бизнес
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Съвременни възстановителни техники и реконструкция на съзъбието
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Естетично заместване на горночелюстен премолар с имедиатно поставен имплант и металокерамична корона над CAD/CAM абатмънт
[page] => 06
)
[3] => Array
(
[title] => Предотвратяване на често срещани проблеми след зъбна екстракция
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => Лечение на локализирана гингивална рецесия
[page] => 10
)
[5] => Array
(
[title] => Педономика: Приложение на лазерите в детската дентална медицина
[page] => 12
)
[6] => Array
(
[title] => Проследяване във времето на 11-годишна възстановителна процедура
[page] => 14
)
[7] => Array
(
[title] => Извинявай - че закъснях! Мениджмънт на закъсненията и забавянията в графика ви
[page] => 17
)
[8] => Array
(
[title] => Екологизиране на денталната практика
[page] => 18
)
[9] => Array
(
[title] => Оклузия - естетика и дигиталната революция
[page] => 20
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Тук е различно - Международните перспективи на денталния бизнес
/ Съвременни възстановителни техники и реконструкция на съзъбието
/ Естетично заместване на горночелюстен премолар с имедиатно поставен имплант и металокерамична корона над CAD/CAM абатмънт
/ Предотвратяване на често срещани проблеми след зъбна екстракция
/ Лечение на локализирана гингивална рецесия
/ Педономика: Приложение на лазерите в детската дентална медицина
/ Проследяване във времето на 11-годишна възстановителна процедура
/ Извинявай - че закъснях! Мениджмънт на закъсненията и забавянията в графика ви
/ Екологизиране на денталната практика
/ Оклузия - естетика и дигиталната революция
[cached] => true
)
