Le applicazioni del complesso fosfopeptide di caseina-fosfato di calcio amorfo in odontoiatria preventiva / XXVIII CONGRESSO NAZIONALE AIDI 15-16 novembre 2019 – Savoia Hotel Regency, Bologna / La salute orale del paziente diabetico: uno studio epidemiologico descrittivo / La Giornata Mondiale dell’Alimentazione sottolinea l’importanza di una dieta sana / Master universitari per igienisti
Le applicazioni del complesso fosfopeptide di caseina-fosfato di calcio amorfo in odontoiatria preventiva
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HYGIENE TRIBUNE
The World’s Dental Hygiene Newspaper • Italian Edition
Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Dicembre 2019 - anno XV n. 12
Dicembre 2019 - anno X n. 3
www.dental-tribune.com
SPECIALE
La salute orale del paziente diabetico:
uno studio epidemiologico descrittivo
Lo scopo è analizzare lo stato di salute orale e la
qualità della vita del paziente diabetico in Calabria,
verificando la correlazione tra stress ossidativo,
indici parodontali clinici e stato glicemico.
pagina 11
SPECIALE
La Giornata Mondiale dell’Alimentazione
sottolinea l’importanza di una dieta sana
Un terzo della popolazione mondiale è
affetta da malnutrizione e oltre 820 milioni
di persone non hanno abbastanza da
mangiare giornalmente.
pagina 14
XXVIII CONGRESSO
NAZIONALE AIDI
15-16 novembre 2019 –
Savoia Hotel Regency,
Bologna
Giuseppe Lipani
Le patologie del cavo orale sono le
malattie croniche più diffuse in
tutto il mondo e rappresentano una
delle principali cause di spesa nella
popolazione. Il trattamento di queste, infatti, rappresenta tra il 5% e il
10% delle spese sanitarie totali nei
paesi industrializzati1.
Le ultime evidenze scientifiche
hanno riscontrato che la patogenesi delle lesioni cariose dello smalto
sono dovute ad uno squilibrio del
processo fisiologico dato dall’alternanza di fenomeni di demineralizzazione e remineralizzazione a carico
dei tessuti duri dentali. La presenza
di un pH acido protratto nel tempo
porta inevitabilmente alla perdita di
Dental Tribune Italia
Il 15 e 16 novembre scorso si è tenuto
al Savoia Hotel Regency di Bologna il
XXVIII congresso nazionale dell’Associazione Igienisti Dentali Italiani
(AIDI) che ha visto un’affluenza entusiasta di ben 600 partecipanti. Un
venerdì mattina caratterizzato da 11
corsi monotematici, ripresi poi nel
pomeriggio di sabato, davvero molto
interattivi con argomenti che hanno
spaziato dalla parodontologia alla nutrizione, dalla gestione dello stress al
mantenimento implantare di successo. È seguita l’inaugurazione congressuale alle 14:30 della Presidente AIDI,
la dottoressa Antonia Abbinnante,
che ha sorpreso tutti con una nuova
modalità di public speaking: un video musicale emozionale di Jovanotti, nessun palco, si parla tra e insieme
ai congressisti perché «senza di loro
non potrebbe esserci tutto questo».
Quest’anno un titolo che ha in sé
grandi sfide, “Risk factors, staging e
grading… la vera sfida per la stabilità
della malattia parodontale”, prima
fra tutte l’acquisizione per l’igienista
della consapevolezza del suo ruolo, delle sue potenzialità e delle sue
competenze perché ora più che mai
diventa sempre più responsabile e
partecipe nel flusso di lavoro del team
odontoiatrico. Deve saper stringere
una vera alleanza terapeutica con il
paziente, in cui l’odontoiatra riveste
l’incarico di supervisore, al fine di
intercettare le problematiche del paziente in modo olistico ed integrato,
senza tralasciare gli importanti fattori extra clinici e relazionali.
minerali che compongono la struttura del dente con conseguente formazione della lesione cariosa2.
La patologia cariosa della prima
infanzia (0/6 anni), si manifesta con
una o più lesioni cariose, superfici
dentarie otturate o denti mancanti a causa di questa (Figg. 1a-1c). Nei
bambini di età inferiore ai 3 anni,
qualsiasi segno di lesione cariosa a
superficie liscia è indicativo di grave
carie della prima infanzia3 che, se
non adeguatamente trattata progredisce rapidamente sino alla perdita
prematura dell’elemento dentario
deciduo.
La lesione cariosa quando progredisce in modo significativo co-
stringe l’odontoiatra ad intervenire
in modo drastico attraverso la demolizione delle strutture dentali
coinvolte senza avere la possibilità
di intervenire per tempo sulle cause che hanno portato allo sviluppo
della lesione.
Nell’odontoiatria moderna è stato inserito il concetto di “intervento minimo invasivo”; un approccio
precoce alla lesione cariosa grazie
ad una diagnosi precoce, riesce a
minimizzare la distruzione delle
strutture dentarie oltre alla possibilità di stimolare la remineralizzazione della lesione cariosa 4 .
> pagina 13
GUIDED BIOFILM THERAPY
Protocolli basati su prove di efficacia per la rimozione
del biofilm da denti, tessuti molli e impianti
01
DIAGNOSI
02
IDENTIFICAZIONE
08
RICHIAMO
07
CONTROLLO
R
03
MOTIVAZIONE
04
AIRFLOW®
06
PIEZON®
L’ORIGINALE SVIZZERO.
L’ECCELLENZA.
LA RIVOLUZIONE.
05
PERIOFLOW®
PROVA LA DIFFERENZA,
RICHIEDI UNA DEMO GRATUITA IN STUDIO!
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info@ems-italia.it
AD
> pagina 10
Le applicazioni del complesso
fosfopeptide di caseina-fosfato di calcio
amorfo in odontoiatria preventiva
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10 speciale
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2019
XXVIII CONGRESSO
NAZIONALE AIDI
15-16 novembre 2019 – Savoia Hotel Regency, Bologna
< pagina 9
te UNID Maurizio Luperini e il suo
successore Domenico Tomassi: la
legge 3-2018 ha riformato, infatti,
il sistema ordinistico e creato il
presupposto per l’emanazione del
Decreto Istitutivo degli Albi Tecnici Sanitari di Radiologia Medica ed Assistenti Sanitari, in forza
della legge 233 del 1946. Sono stati
istituiti i 19 Albi, tra i quali quello
degli igienisti dentali, che afferiscono all’Ordine dei TSRM-PSTRP.
Una conquista che è stata accompagnata da un’importante sinergia tra due forze sindacali AIDI e
UNID (Unione Nazionale Igienisti
Dentali) che ha dimostrato una
grande maturità politica e professionale a favore dell’intera categoria. Oggi c’è una forte consapevolezza della professione.
Dental Tribune Italia
Guarda la video-intervista
©
[3] =>
speciale 11
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2019
La salute orale del paziente diabetico: uno studio
epidemiologico descrittivo
Boi M., Zanon A., Sottile V., Curello M., Liporace A., Mangiacasale R.
Questo lavoro di tesi è stato svolto durante il master di I livello in
igiene implantare diretto dalla
Prof.ssa Anna Maria Genovesi e
tenutosi nel corso del 2018 presso
l’Istituto Stomatologico Toscano
diretto dal Prof. Ugo Covani, istituto di formazione e di ricerca. I
tesisti sono seguiti nello svolgimento della parte clinica e delle
attività di ricerca dal Dr. Simone
Marconcini, coordinatore della
ricerca clinica e dai tutor Dr.ssa
Enrica Giammarinaro e Dr. Saverio Cosola.
Lo scopo di questo studio epidemiologico descrittivo è analizzare lo stato di salute orale e
la qualità della vita del paziente
diabetico in Calabria, verificando
la correlazione tra stress ossidativo, indici parodontali clinici e
stato glicemico, con particolare
attenzione ai pazienti con protesi
e/o impianti dentali. È stato preso
come riferimento per il razionale
biologico lo studio condotto dal
Dott. Marconicni e collaboratori
(2017), ed altri studi sullo stress
ossidativo e la salute orale. Sono
stati arruolati 20 pazienti afferenti in diverse cliniche odontoiatriche site nelle province di Reggio
Calabria, Vibo Valentia, Catanzaro
e Cosenza, affetti da diabete mellito di tipo II da circa 15 anni. Sono
stati forniti loro dei questionari
ed effettuata una valutazione clinica parodontale. Dall’analisi dei
questionari e dagli esami clinici,
è emerso un livello di infiammazione significativo, una scarsa frequenza di controlli e poca
sensibilità da parte del paziente
verso la salute orale con conseguente bassa frequenza di sedute
di igiene orale. È questa quindi la
fotografia della salute orale nel
paziente diabetico al sud Italia?
Introduzione
possono inoltre essere un campanello d’allarme, riconoscibile da
odontoiatri e igienisti dentali per
indirizzare il medico verso una
corretta diagnosi della patologia
diabetica.
Il diabete ha una relazione bidirezionale con patologie croniche del cavo orale quali parodontite e perimplantite. Essendo un
importante “disease drivers” di
queste patologie, il diabete è stato
tra le principali controindicazioni
all’implantologia, per il rischio di
emorragie e complicanze intraoperatorie, nonché l’aumento dei
tempi del decorso post-operatorio.
Ad oggi, è sempre più comune
che diabete e impianti dentali,
possono coesistere quando siamo
in presenza di pazienti diabetici
con diabete compensato attraverso un’adeguata terapia farmacologica e uno stile di vita sano ed
equilibrato. Il paziente diabetico
che decide di sottoporsi all’inserimento degli impianti dentali
deve seguire con attenzione le
indicazioni del proprio medico e
dell’odontoiatra. La controindicazione permane per i pazienti che
hanno una forma più aggressiva
della patologia o in cui il livello di
glicemia supera i 22 mg/dl.
In Italia la cura per il diabete
assorbe il 6,65% della spesa sanitaria complessiva, con un costo
per paziente che è più del doppio
della media nazionale. Per ogni
singolo paziente diabetico la sanità spende 2.589,00 euro all’anno.
Questa cifra, riportata a tutta la
popolazione diabetica, si traduce
in un costo complessivo al Sistema Sanitario Nazionale attorno al
9% del bilancio, ovvero circa 8,26
miliardi di euro ogni anno, uno
degli oneri finanziari più pesanti.
Più della metà (59,8%) della spesa
è da attribuire ai ricoveri ospedalieri e alle complicanze.
Lo scopo di questo studio epidemiologico è quello di analizzare lo stato di salute orale e la
qualità della vita del paziente
diabetico in Calabria, verificando
la correlazione tra stress ossidativo, indici parodontali clinici e
stato glicemico, con particolare
attenzione ai portatori di protesi,
implanto-supportata.
Materiali e metodi
Tutti i pazienti diabetici afferenti
presso alcune cliniche calabresi
partecipanti al progetto per cure
odontoiatriche sono stati arruolati per il presente studio. È stato
loro fornito un semplice questionario anamnestico e spiegato loro
lo svolgimento dello studio epidemiologico per il lavoro di tesi.
Sono stati inclusi 20 pazienti (12
uomini e 8 donne).
All’intero campione era stato
diagnosticato il diabete mediamente da 14,95 anni (deviazione
standard 10,08 anni). Nel 85% dei
casi la diagnosi era diabete di tipo
2, nel 15% tipo 1.
> pagina 12
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Il diabete mellito è una malattia
cronica caratterizzata dall’aumento della glicemia, dovuto a
un difetto assoluto o relativo di
insulina, un ormone secreto dalle
β cellule nelle isole di Langerhans
del pancreas che consente all’organismo di utilizzare il glucosio
per i processi energetici all’interno delle cellule.
In caso di diabete grave, non controllato, l’acidosi può portare al
coma diabetico accompagnato da
chetoacidosi. Questo fenomeno si
è ridotto negli ultimi 15 anni nei
Paesi industrializzati grazie alla
diffusione delle informazioni circa la prevenzione, che hanno raggiunto anche la popolazione non
diabetica.
Nel 2005, l’American Diabetes
Association ha proposto quella che
è probabilmente la classificazione
del Diabete Mellito oggi maggiormente adottata: si basa su un criterio di tipo eziologico, differenziando quattro tipi di diabete:
- Diabete di tipo I, insulino-dipendente, legato alla distruzione
delle cellule β produttrici dell’insulina, riscontrato nel 5-10% dei
soggetti, soprattutto giovani e
con anamnesi familiare positiva;
- Diabete di tipo II, che colpisce
il 90-95% dei soggetti, prevalentemente associato a un’aumentata resistenza all’insulina cui può
anche associarsi un deficit relativo dell’ormone, è invece tipico
di soggetti adulti, sovrappeso e
sedentari geneticamente predisposti;
- Diabete di tipo III che riconosce eziologie specifiche varie (genetiche, farmaco-indotte, infettive, etc.);
- Diabete di tipo IV cosiddetto
gestazionale, diagnosticato nel
4-7% delle gravidanze in Italia e risolto al termine della gravidanza.
Nel 2000 era stimato che 171
milioni di persone nel mondo erano affette da diabete; oggi si prevedono 336 milioni entro il 2030.
In Italia, i dati riportati dall’ISTAT
indicano che è diabetico il 5,5%
degli Italiani (5,0% delle donne e
4,7% degli uomini), pari a più di
3 milioni di persone. Il suo continuo aumento induce gli esperti a
parlare di pandemia diabetica.
Ai primi posti per prevalenza
si trovano la Lombardia, la Campania, la Sicilia, la Calabria e l’Abruzzo, mentre la Valle d’Aosta
vanta il minor numero di diabetici rispetto alla popolazione.
L’alterato metabolismo glicemico comporta un rischio di
danni micro-vascolari (retinopatie, nefropatie e neuropatie,
associate a ridotta aspettativa di
vita), una significativa morbilità
dovuta a complicanze macrovascolari (ischemie, infarto e malattie vascolari periferiche) e ridotta
qualità di vita. La prevalenza del
diabete di tipo I in Italia è tra lo
0,4 e l’1%.
Il diabete di tipo II è in continua crescita a causa dell’aumento
dell’obesità e della sedentarietà.
Inizialmente è asintomatico, per
cui la prevalenza è stimata intorno al 3-4%, mentre indagini mirate forniscono percentuali sensibilmente più elevate, del 6-11%.
I soggetti diabetici, in particolare quelli con uno scarso controllo glicemico, soffrono di gengivite
e parodontite più frequentemente e con quadri clinici più severi
rispetto ai soggetti non diabetici.
Le condizioni del cavo orale
AD191109IT
Abstract
[4] =>
12 Speciale
<< pagina 11
Il questionario includeva età,
sesso, altezza, peso, presenza di
grasso addominale, tipo di diabete, glicemia a digiuno e postprandiale, emoglobina glicata
(HbA1c). In alcuni pazienti sono
stati esaminati i valori di stress
ossidativo plasmatico (BAP test e
d-ROMs values). È stato richiesto
di specificare eventuali patologie
diabete-dipendenti e la compresenza di altre patologie, indicare
il punteggio di “Quality life” (110), i medicinali assunti e le abitudini alimentari relative alla colazione degli ultimi 10 anni.
È stata inoltre eseguita una
valutazione odontoiatrica che ha
incluso charting parodontale, indice di placca, denti persi, impianti e restauri protesici, edentulia,
abitudini di igiene orale, frequenza delle sedute di igiene orale professionale.
Inoltre, è stato chiesto ai pazienti se avessero notato cambiamenti successivi la diagnosi
di diabete, quali peggioramento
dell’alito e aumento del sanguinamento gengivale.
Risultati e Discussione
La distribuzione dell’età del campione era piuttosto omogenea
(61.10 ± 9.26 anni) come rappresentato nel grafico seguente
(Grafico 1).
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2019
assume più di 2 farmaci e riporta che il diabete abbia avuto una
pessima influenza sulla propria
qualità di vita. Ponendo i soggetti
di fronte ad una scala a 1 a 10, essi
hanno risposto che il diabete influisce in maniera negativa sulla
loro qualità di vita con un punteggio medio di 6.40 ± 2.87.
Analizzando la natura del disagio riferito, 5 pazienti su 20
i valori medi di glicemia plasmatica media (mg/dl) a digiuno durante i precedenti 40-45 giorni
(Tab. 1).
I seguenti valori dei principali
parametri glicemici identificano i
soggetti a rischio di diabete o di malattia cardiovascolare:
- Glicemia a digiuno tra 100 e 125
mg/dl (condizione nota anche come
impaired fasting glucose o IFG);
hanno riferito valori inferiori a 5
(Grafico 2), e solo in due casi il valore indicato è stato 1. Ovvero, soltanto per un paziente, il diabete
è stato praticamente ininfluente
sulla qualità della vita.
Per quanto concerne le patologie concomitanti, si è rilevata una
prevalenza di ipertensione (60%)
obesità/presenza di grasso addominale (50%), seguite da ipercolesterolemia (35%), cardiopatia
(20%), patologie tiroidee (20%) e
vasculopatia (15%); più rari gli episodi di ischemia cerebrale (5%),
artrite reumatoide (5%), patologie
della prostata (5%), tumori (5%),
- Glicemia 2 ore dopo carico orale
di glucosio tra 140 e 199 mg/dl (condizione nota come impaired glucose tolerance o IGT);
- HbA1 tra 6 e 6,49 solo con dosaggio standardizzato.
Nella presente analisi epidemiologica, la glicemia media a digiuno
dei pazienti è di 145.79 (mg/dl) ±
47.22; la glicemia a 2 ore dal pasto è
di 136.32 (mg/dl) ± 35.67.
Tutti i soggetti hanno mostrato
una situazione clinica di diabete
compensato e controllato. Tuttavia, nel momento dell’analisi dalla
prima diagnosi di diabete, si sono
manifestate diverse complicanze
sistemiche. Infine, il 90% del campione ha dichiarato di aver sempre
fatto colazione al mattino (non solo
un caffè) escludendo quindi questo
parametro come importante fattore
di rischio per l’insorgenza di patologia nel nostro campione.
A livello odontoiatrico si è rilevata un’associazione inversamente
proporzionale tra la gravità dei valori di glicemia, del numero di farmaci assunti e da quanti anni hanno il diabete e il numero dei denti,
tuttavia per l’eterogeneità del campione e il numero esiguo i risultati
non sono statisticamente significativi secondo il test chi-squared-test
con correzione di Yates.
I pazienti hanno iniziato a perdere elementi dentari da 20.05 anni
± 13.03 e attualmente si presentano
all’analisi con una media di 20.70
denti ± 8.35. Nel seguente grafico
è mostrato come, per la maggior
parte dei pazienti (cerchiati in blu),
il numero dei denti (asse delle ordinate Y) diminuisce con l’aumentare
di tempo dalla patologia diabetica
(asse delle ascisse X). Escludendo 7
pazienti che non seguono questa
proporzione cerchiati in rosso (Grafico 3).
Il 50 % dei pazienti ha dichiarato
di aver perso almeno un elemento dentario per parodontite, solo il
20% per traumi e il 65% ne ha perso
almeno uno per lesioni cariose. L’indice di placca (PI) medio è risultato
di 71.29% ± 27.21 e il sanguinamento
al sondaggio (BoP) di 48.93% ± 40.41.
Nonostante siano pazienti afferenti
ad uno studio odontoiatrico i valori
di placca e infiammazione gengivale risultano alti e poco controllati,
probabilmente a causa del rischio
sistemico.
Inoltre, dai dati riportati dello
studio si evince che, nella maggior
parte dei casi, la PCR plasmatica e i
livelli di antiossidanti salivari (SA T)
erano alti in chi aveva una situazione clinica parodontale peggiore.
I pazienti arruolati in questo
studio hanno ricevuto diversi tipi
di riabilitazioni protesiche per sostituire i 9.3 denti persi in media
(SD: 8.35), ricevendo: impianti (25%),
protesi fisse (40%), mobile (35%), fallimento implantare (10%), mucosite/perimplantite (20%). 15 pazienti
hanno riferito di non avere mai sostituito i denti mancanti per: paura,
costi troppo alti, cattiva informazione e addirittura, in 3 pazienti gli
è stato sconsigliato dall’odontoiatra.
Questo studio pilota epidemiologico certamente non ci fornisce nuove
conoscenze scientifiche ma conferma un quadro negativo e allarmante presente nel nostro paese, ovvero
quanto è complesso mantenere un
equilibrio di salute nel cavo orale e
un basso grado di infiammazione
orale nel paziente affetto da patologie sistemiche croniche come il diabete; diventa fondamentale effettuare una terapia di mantenimento
personalizzata e quindi adattare la
tempistica dei follow-up in base alle
caratteristiche di ciascun paziente.
Conclusioni
Nella realtà analizzata, il paziente
diabetico, nonostante sia monitorato costantemente da un vasto team
medico, non viene sufficientemente
indirizzato verso un adeguato mantenimento odontoiatrico, vedendo
raramente o quasi mai l’igienista
dentale.
È auspicabile che vengano progettati nuovi gruppi di lavoro interdisciplinare, ai fini di prevenire
ogni tipo di complicanza associata
al paziente diabetico e, grazie alla
promozione di stili di vita più appropriati, alla diagnosi precoce dei
pazienti non ancora riconosciuti,
partendo appunto dalla rilevazione
dei parametri di salute orale.
L’80% del campione ha riportato diverse complicanze o condizioni subentrate in seguito alla
diagnosi di diabete: 35% complicanze a livello oculistico, 15% a livello degli arti, metà dei pazienti
presenta grasso addominale, più
della metà dei pazienti complicanze a livello orale, per casi di
parodontite e di perimplantite.
Un’interpretazione di questo risultato potrebbe essere il fatto
che i pazienti sono afferenti a
studi odontoiatrici per probabili
problemi odontostomatologici o
controlli di routine e il campione
non è rappresentativo del paziente diabetico medio, ma ciò non toglie che le complicanze orali siano
una delle complicanze più frequenti della patologia diabetica.
Dal punto di vista farmacologico, il 50% dei pazienti dello studio
psoriasi (5%) e morbo di Parkinson (5%).
Il controllo glicemico è stato
valutato in base alle ultime linee
guida 2018, che pongono in correlazione la gravità della patologia
con il numero di farmaci assunti
(che talvolta determinano ipoglicemia come l’insulina, le sulfaniluree o le glinidi), e patologie
associate, al fine di ottenere un
range personalizzato per ognuno.
Per esempio, la glicemia glicata
da raggiungere dopo terapia può
variare da 5.5 a 8% a seconda del
paziente.
A causa dell’esiguo numero di
pazienti, in questa analisi epidemiologica sono stati rilevati i valori medi e, per quanto riguarda
l’emoglobina glicata (HbA1c), è
stata rilevata una media di 6.54%
± 0.84. La seguente tabella mostra
[5] =>
Speciale 13
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2019
Le applicazioni del complesso fosfopeptide di
caseina-fosfato di calcio amorfo in odontoiatria
preventiva
Giuseppe Lipani, Igienista Dentale, Professore a contratto Università degli studi Guglielmo Marconi.
<< pagina 9
Il metodo ideale per stimolare la remineralizzazione è la ricostruzione dei
tessuti duri impoveriti con idrossiapatite, che è lo stesso componente inorganico dello smalto. Anche se il fluoro
ha un profondo e riconosciuto effetto
sulla riduzione della prevalenza della
carie con il massimo grado di evidenza scientifica, negli anni si è visto che,
la sua esposizione può essere correlata
a molti effetti dannosi come la fluorosi
dentale che si manifesta con macchie
nello smalto per una sua assunzione eccessiva e protratta nel tempo5.
I mezzi di fluoroprofilassi maggiormente utilizzati sono quelli per via topica attraverso l’uso di collutori, gel e
dentifrici; quest’ultimi hanno portato
ad un importante declino della prevalenza della carie registrato nei Paesi
industrializzati. Tuttavia gli individui
in tenera età non controllano in modo
efficace il riflesso della deglutizione e
tendono a ingerire parte del dentifricio durante le manovre di igiene orale
con conseguente assorbimento sistemico del fluoro in esso contenuto.
Alcuni studi hanno evidenziato
che l’uso di un dentifricio fluorato
prima dei 12 mesi di vita può essere associato ad un maggiore rischio di fluorosi. Esiste, inoltre, una forte evidenza
scientifica che l’uso di dentifrici con
1000 ppm di fluoro fino a 5/6 anni è
associato ad un incremento del rischio
di fluorosi. Sulla base di innumerevoli
studi epidemiologici, l’Organizzazione Mondiale della Sanità sottolinea
che, qualunque sia la fonte di fluoro
ACP sono stati introdotti nella prevenzione della carie dentale già dal 19508.
Diversi studi hanno dimostrato che,
latte, yogurt e formaggio sono efficaci
nel prevenire la carie dentale9, 10. I risultati di uno studio hanno mostrato
che, una dieta ricca di latte e derivati,
riesce a ridurre il potenziale cariogeno
degli alimenti contenenti zucchero9, 10.
Il fosfato di calcio amorfo (ACP) fu
descritto per la prima volta nella metà
degli anni ‘60 ed ha dimostrato di avere in vivo una migliore osteoconduttività dell’idrossiapatite, una migliore
biodegradabilità del fosfato tricalcio
e una buona bioattività in assenza di
citotossicità.
Tuttavia l’ACP non stabilizzato, può
rapidamente trasformarsi in cristalli
favorendo la formazione del tartaro.
In presenza di ioni fluoruro, l’ACP non
stabilizzato può produrre fluorapatite.
La formazione di fluorapatite sequestrerebbe gli ioni fluoruro disponibili
nella cavità orale, riducendo in tal
modo la capacità di remineralizzare
lo smalto di fronte ad un insulto acido.
Pertanto, la stabilità degli ACP può essere un problema5.
L’effetto anticariogeno dei prodotti
lattiero-caseari, non è stato attribuito
a un azione antibatterica nei confronti
degli streptococchi, ma ad un effetto
chimico diretto dai componenti del
latte come la caseina, il calcio ed il
fosfato4. La caseina forma uno strato
sulla superficie del dente, “attirando”
dalla saliva più ioni calcio e fosfato.
Tuttavia, l’uso della caseina non è
stato implementato a causa delle sue
proprietà organolettiche avverse e
a livelli di pH acido, nonché nell’intervallo di fosfato neutro e alcalino13.
Il complesso CPP-ACP ha la capacità
di localizzare il calcio fosfato amorfo
presente sulla struttura del dente, aumentando il livello di fosfato di calcio
presente nella placca agendo come un
reservoir di fosfato di calcio, contribuendo così a mantenere uno stato di
sovra saturazione sulla superficie dello smalto14.
In diversi studi è stata rilevata la capacità del CPP-ACP di inibire gli streptococchi cariogeni sulla superficie
del dente inducendo la formazione di
placca non cariogena. Il CPP-ACP viene
incorporato nella pellicola batterica in
cambio di albumina inibendo l’adesione di Streptococcus mutans e Streptococcus sobrinus4. Un elevata concentrazione extra cellulare di calcio libero,
ha proprietà battericida e batteriostatica, riducendo l’adesione tra le cellule
batteriche. Inoltre la caseina respinge
l’acido della placca attraverso un meccanismo diretto o indiretto con il catabolismo batterico15.
Le lesioni dello smalto, remineralizzato con trattamento topico al
CPP-ACP,
hanno
mostrato una maggiore resistenza agli
insulti acidi rispetto
allo smalto non trattato (Figg. 2a, 2b). Il
CPP-ACP è in grado
di promuovere la
remineralizzazione
delle lesioni del substrato dello smalto
Figg. 2a, 2b - Esempio di applicazione topica di mousse a base di CPP-ACP in paziente adulto con
con idrossiapatite.
presenza di numerose White spots a carico degli incisivi inferiori e superiori, a seguito di trattamento
Inoltre, la minore
ortodontico.
presenza di carbonato nelle superfici
della grande quantità richiesta per la
trattate con CPP-ACP, ha mostrato nel
utilizzata, è quasi impossibile ottenere
11
sua efficacia . Tuttavia, Reynolds et
substrato, una migliore cristallinità e
benefici in termini di prevenzione delal. dell’Università di Melbourne, si inuna riduzione delle micro deformala carie senza dar luogo a forme, se pur
6
teressarono allo studio dei prodotti a
zioni rispetto allo smalto non trattalievi, di fluorosi . Pertanto, è necessario cercare agenti non fluorati efficaci
base di caseina come agenti anticarie,
to16, 17.
La combinazione di CPP-ACP con il
nel trattamento e nella prevenzione
identificando mediante il processo di
fluoro (CPP-ACFP) favorisce la localizdelle lesioni cariose con lo scopo di ridigestione della caseina il complesso
4
zazione di ioni calcio e fosfato con ioni
durre l’assunzione di fluoro .
fosfopeptide di caseina (CPP). I nano
Gli attuali trattamenti traumatici
fluoruro sulla superficie dello smalto.
complessi di CPP si formano in un ine invasivi possono essere sostituiti da
Ogni molecola di CPP può legare fino
tervallo di pH da 5,0 a 9,0 e la quantità
metodi di remineralizzazione sicura
a 25 ioni calcio, 15 ioni fosfato e 5 ioni
di calcio e fosfato legati da CPP aumened efficace nelle primissime fasi grazie
fluoruro18. In letteratura solo pochi
ta all’aumentare del pH riuscendo a
studi hanno evidenziato una migliore
all’uso di prodotti a base di fosfopeptistabilizzare l’ACP impendendo così la
12
capacità di remineralizzazione da parde di caseina- fosfato di calcio amorfo
formazione di cristalli . Il complesso
7
CPP-ACP quindi funziona efficacete di CPP-ACFP con 900 PPM di fluoru(CPP-ACP) .
I derivati del latte contenenti CPPmente come agente remineralizzante
ro e 250–500 PPM di fluoruro rispetto
al solo CPP – ACP4, 18, 19.
Il complesso CPP-ACP può essere
adoperato nel trattamento delle white
spot; le white spot non si manifestano
esclusivamente nei pazienti ortodontici, ma sono osservabili anche nei
bambini che non hanno mai ricevuto
un trattamento ortodontico20. Numerosi studi in vivo hanno dimostrato
una maggiore efficacia dell’uso topico
attraverso l’applicazione di una crema
a base di CPP-ACP rispetto alla semplice somministrazione di fluoruri,
tramite collutori e dentifrici, con una
regressione delle lesioni, donando allo
smalto trattato una maggiore resistenza agli attacchi acidi16, 21.
Un altro campo di utilizzo del CPPACP è nel trattamento dell’ipersensibilità dentinale. Una revisione sistematica della letteratura ha dimostrato
la capacità di questo complesso, applicato attraverso l’uso topico di una
crema, di occludere i tubuli dentinali
riducendo l’ipersensibilità22.
Uno studio in vivo ha equiparato l’efficacia del complesso CPP-ACP
all’uso dei fluoruri nella prevenzione
delle carie nei pazienti affetti da xerostomia23.
Come detto inizialmente, la carie
della prima infanzia è un grave problema di salute pubblica in tutto il
mondo. Uno studio in vivo ha dimostrato nei bambini cario recettivi
che hanno inserito nell’igiene orale
quotidiana, l’applicazione del CPPACP una volta al giorno oltre allo
spazzolamento dei denti due volte
al giorno con dentifricio al fluoro
400 ppm, lo sviluppo di lesioni cariose solo nel 2% dei casi a 24 mesi,
rispetto al 7% riscontrato nel gruppo di controllo4, 24 .
Il CPP-ACP può essere usato nella prevenzione dell’erosione dello
smalto causato dall’uso di bevande
energetiche e soft drinks. In questo
contesto Ramalingam et al. hanno
condotto uno studio in vitro per
determinare se l’inserimento di
CPP-ACP in una bevanda energetica era in grado di ridurre l’erosione
dello smalto; i risultati dello studio
hanno rilevato una riduzione statisticamente significativa del rischio di erosione dello smalto senza
influire sul gusto della bevanda25, 26.
Metodi di somministrazione del
CPP-ACP
Il complesso CPP-ACP può essere somministrato oltre all’applicazione topica
in crema, attraverso l’uso di paste dentifrice ad una concentrazione pari al
10% per favorire la remineralizzazione
delle lesioni iniziali dello smalto27.
In commercio esistono anche collutori con una concentrazione di CPPACP tra il 2 e il 10% che incrementano
la concentrazione di ioni calcio e fosfato all’interno del biofilm orale28.
Esistono delle vernici con una percentuale pari al 2.26% di CPP-ACP con
un elevato potere di rilascio di calcio e
fosfato nell’ambiente orale29.
In alcuni sigillanti è stato inserito il
complesso CPP-ACP: questi sigillanti a
base di compositi di metacrilato riempiti con ACP hanno il potenziale di remineralizzare le lesioni cariose iniziali
dello smalto30.
Il CPP-ACP è stato aggiunto nelle
chewing-gum ad una concentrazione
del 3% con lo scopo di remineralizzare
le lesioni dello smalto iniziali e prevenire la comparsa di nuove lesioni31.
Dato che il complesso CPP-ACP è un
prodotto derivato del latte, non può
essere somministrato a pazienti che
presentano intolleranza o allergie a
questo o ai suoi derivati; pertanto, per
questi pazienti è necessario studiare
un’alternativa.
Inoltre per l’elevato costo che hanno questi prodotti, rispetto ai corrispettivi contenenti solo fluoruri, è
necessario condurre più studi sul rapporto costo-benefici. Infine dovrebbero essere condotti ulteriori studi
clinici per esplorare in maniera più
dettagliata i benefici clinici dell’utilizzo di CPP – ACP.
Conclusioni
Il complesso CPP-ACP ha fornito un
ulteriore strumento per l’odontoiatria preventiva dimostrando efficacia
comprovata anti carie, anti-erosiva e
desensibilizzante.
Ciò ha portato la comunità scientifica a considerare l’uso del CPP-ACP come
un trattamento aggiuntivo ai fluoruri
nella gestione non invasiva delle lesioni
cariose iniziali, dell’erosione dentale e
dell’ipersensibilità dentale.
La bibliografia è disponibile presso
l'editore.
[6] =>
14 Speciale
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2019
La Giornata Mondiale dell’Alimentazione
sottolinea l’importanza di una dieta sana
ROMA, Italia. La Giornata Mondiale dell’Alimentazione viene
celebrata ogni anno il 16 ottobre,
giorno in cui nel 1945 è stata fondata l’Organizzazione delle Nazioni Unite per l’Alimentazione e l’Agricoltura (FAO), un’agenzia delle
Nazioni Unite. Quest’anno, più di
150 Paesi in tutto il mondo hanno
partecipato a una moltitudine di
eventi sul tema “Healthy Diets for
a #ZeroHunger World”. Le persone
sono state incoraggiate a passare
da una dieta altamente trasformata e carica di zucchero ad una
dieta ricca di verdure di stagione
e fibre che potrebbe fornire benefici sia per la salute orale che per
quella sistemica.
Secondo la FAO, le diete in
tutto il mondo sono sempre più
indirizzate. Un terzo della popolazione mondiale è affetta da malnutrizione, e oltre 820 milioni di
persone non hanno abbastanza
da mangiare giornalmente. Al
contrario, molte delle nazioni più
sviluppate del mondo soffrono di
obesità diffusa, dovuta in parte a
diete ad alto contenuto calorico
ricche di amidi raffinati, zucchero, grassi e carne. La FAO ha osservato che una dieta non sana,
combinata con uno stile di vita
sedentario, è il primo fattore di
rischio mondiale per disabilità e
morte per malattie non trasmissibili (NCDs).
Inasprire queste disuguaglianze è un approccio inconsueto allo
spreco alimentare, ha dichiarato
l’organizzazione, stimando 1,3 miliardi di tonnellate di cibo sprecato o perso ogni anno. «Sprechiamo circa un terzo del cibo
prodotto per il consumo umano,
per un costo di 990 miliardi di
dollari all’anno» ha dichiarato Inger Andersen, Direttore Esecutivo
del Programma delle Nazioni Unite per l’Ambiente, in un’intervista
ad Al Jazeera. «Sarebbe difficile
trovare tali inefficienze in altri
settori» ha aggiunto.
La FDI World Dental Federation
ha rilasciato una dichiarazione
in riconoscimento della Giornata
Mondiale dell’Alimentazione che
ha evidenziato come l’aumento
del consumo di zucchero abbia
notevolmente influenzato i tassi
globali di obesità e i livelli di carie dentale. Negli ultimi 50 anni,
il consumo mondiale di zucchero
è triplicato, secondo la FDI, uno
sviluppo malsano che ha portato
la carie a diventare la più diffusa
nel mondo.
Dental Tribune International
Nasce INTACT-TOOTH: l’App per la
gestione dei processi erosivi dei denti
La prevalenza delle lesioni a carico
dei tessuti duri del dente è un fenomeno rilevante ed attuale. I dati
indicano che circa il 30% della popolazione europea compresa tra i 18
e 35 anni presenta almeno un dente
colpito da un processo erosivo. Gli
effetti dell’erosione dentale sono
cumulativi e in individui ad alto rischio il tasso di consunzione dentale progressiva è in aumento.
Negli stadi iniziali i pazienti generalmente manifestano sintomi
estetici, ma in stadi relativamente
avanzati, quando la perdita di sostanza dentale porta all'accorciamento dei denti, possono essere
necessari trattamenti restaurativi.
È pertanto importante che vengano
eseguiti diagnosi degli stadi iniziali
di erosione dello smalto e valutazioni del rischio per identificare i
pazienti più interessati a strategie
preventive, allo scopo di ridurre la
perdita di smalto.
Lo screening e la diagnosi tempestiva di questi processi da parte dei
professionisti sono fondamentali ai
fini della prevenzione generale e per
minimizzare il danno conseguente
che può essere grave, con un impatto importante sulla salute orale delle persone. Un'anamnesi e un esame
dettagliato possono aiutare a determinare se esiste il rischio di attacco
degli acidi derivante dalla dieta o da
altre fonti.
L’obiettivo da perseguire è quello
di ridurre il DMFT (Decayed Missing Filled Teeth) nella popolazione, partendo dalla prevenzione in
età scolare considerato che la carie
rimane una delle patologie croniche più diffuse con una prevalenza
del 22% a 4 anni e del 44% a 12 anni
(fonte: Ministero della Salute. Linee
guida nazionali per la promozione
della salute orale e la prevenzione
delle patologie orali in età evolutiva. 2013).
Il progetto Intact-Tooth è finalizzato alla creazione e alla gestione
di una APP per dispositivi mobile
iOS e Android e di un sito web per
offrire ai professionisti del settore
uno strumento di supporto per la
gestione del fenomeno dell’erosione
dentale.
«L’idea di creare un’applicazione
è nata per fornire ai professionisti
uno strumento di supporto per la
gestione dei tessuti duri e per raccogliere informazioni con la finalità di
creare una banca dati di casi e controllo relativi ai protocolli utilizzati» dichiara il dott. Andrea Butera,
RHD PhDStudent e Direttore delle
attività didattiche presso il Corso
di Laurea in Igiene Dentale all’Università degli Studi di Pavia, ideatore
della APP.
Gli interlocutori a cui la APP si
rivolge sono: i professionisti della
salute orale a cui viene offerto uno
strumento di supporto clinico; i pazienti a cui sono destinate le indicazioni di trattamento personalizzato
emesse dai professionisti; il mondo
della ricerca per la creazione di un
database di refertazione normalizzata e documentata per immagini.
La APP ha molteplici funzionalità:
- supporta il professionista nella
valutazione dello stato di avanzamento dei processi erosivi, offrendo
la possibilità di definire il grado indicativo di erosione dentale e classificare la suscettibilità di ogni singolo individuo;
- permette al professionista di
creare il proprio archivio pazienti,
registrare gli indici di rifermento,
acquisire immagini per valutare la
presenza di lesioni sulla superficie
dello smalto, fornire indicazioni per
l’igiene orale domiciliare;
- include una estesa raccolta
di protocolli terapeutici, validati
scientificamente, orientati alla remineralizzazione e alla desensibilizzazione dei denti.
La piattaforma applicativa di
Intact-Tooth sottende modalità di
gestione che fanno riferimento
all’intelligenza artificiale e cioè una
piattaforma che auto apprende; è
stata concepita per favorire l'adozione in divenire di tecnologie sempre
più efficienti. In questa prima generazione la valutazione dell'indice di
BEWE ed il calcolo della suscettibilità indotta è possibile tramite una
modalità di interazione grafica assistita o una modalità di scoring numerico. L'obiettivo è raccogliere un
numero adeguato di casi referenziati e validati da utilizzare come
materiale di apprendimento nelle
versioni successive. La tecnologia
dominante allo stato è la computer
vision ed in particolare la segmentazione delle immagini al fine della
misura delle superfici dentali di raf-
fronto.
«Non appena avremo raggiunto
un numero adeguato di casi censiti
dal database di refertazione» spiega il dottor Butera «verrà avviato
lo sviluppo di due modelli di rete
neurale finalizzati all'individuazione e alla separazione grafica degli
elementi dentali, e per ciascuno di
essi l’identificazione delle aree erose ed il calcolo della percentuale
relativa. Dal processo di apprendimento, sarà possibile derivare un
modello in grado di identificare la
caratteristica per cui è stato addestrato su nuove immagini. In questa
fase verrà invocata una interazione
collaborativa con gli operatori che
saranno posti in grado di rettificare
eventuali risultati considerati non
corretti generando automaticamente un report della correzione. I reports arbitrati saranno utilizzati per
aggiornare i modelli di reti neurali
ed ottimizzarne quindi il riconoscimento. Si apriranno nuovi spazi di
azione ed utilizzo».
La raccolta di dati effettuata attraverso la APP ha, come già accennato, anche finalità di ricerca scientifica. «L’obiettivo è quello di avere
dati per poter effettuare analisi qualitative e quantitative di processi di
remineralizzazione considerando
differenti condizioni iniziali in particolare diversi stadi di erosione. Si
potranno effettuare due tipologie
di analisi: cliniche, per valutare il
miglioramento dell’indice di BEWE
e lo Shiff Air Index, e statistiche per
avere informazioni relative ai risul-
tati nel tempo» prosegue il dottor
Butera.
Intact-Tooth è una iniziativa senza scopo di lucro. È basata sul rispetto della valenza professionale degli
operatori che sono assolutamente
liberi di modificare ed integrare le
indicazioni di trattamento proposte
dal sistema.
La APP raccoglie dati che sono
gestiti attraverso una procedura
che li rende anonimi, nel rispetto
della normativa di protezione dei
dati sensibili sanitari e del rapporto
confidenziale e riservato tra l'operatore ed il paziente; i dati sono riferiti
esclusivamente al codice identificativo del professionista e a quello del
paziente.
Per informazioni è possibile scrivere a: staff@intact-tooth.cloud
https:/intact-tooth.cloud
VoxCompany
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Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2019
DIRETTORE
Prof. Annamaria Genovesi
OBIETTIVI DEL MASTER
Il master in Igiene Implantare è
finalizzato allo sviluppo di conoscenze specializzate per preparare il
paziente fino alla riabilitazione protesica implanto-supportata ed effettuare un corretto mantenimento
nel tempo.
L'obiettivo principale del corso
consiste nell’acquisizione di una conoscenza approfondita per gli igienisti dei componenti della protesi
implanto supportata e delle tecniche di igiene domiciliare e professionale corrette dei manufatti protesici e dei tessuti di supporto.
Il Master fornirà un apprendimento teorico-pratico sulle problematiche delle riabilitazioni impianto-protesiche per gli aspetti inerenti
la professione dell’Igienista dentale.
Inoltre, sarà effettuato un approfondimento sulle correlazioni tra salute orale e sistemica e sugli approcci
reattivi e pro-attivi che l'igienista
può adoperare per un corretto mantenimento della salute orale, paro-
dontale e peri-implantare.
DURATA DEL MASTER
CREDITI
Un anno - Inizio Febbraio 2020. Lezioni frontali e teorico-pratiche un venerdì pomeriggio e un sabato al mese.
Al termine del Master si conseguono in totale 60 crediti formativi
universitari (CFU).
REQUISITI DI ACCESSO
MODULI DIDATTICI
MODULO 1
Biologia dei tessuti perimplantari
MODULO 2
La comunicazione nello studio odontoiatrico
MODULO 3 PRIMA PARTE
Salute orale e patologie sistemiche: a
two-way relationship
REQUISITI DI ACCESSO
Prof. Annamaria Genovesi
Possono presentare domanda di
ammissione coloro che sono in possesso del:
• Diploma universitario in Igiene
dentale;
• Laurea triennale in Igiene dentale o titolo equipollente.
Sviluppare conoscenze specializzate in tema di terapia parodontale
non chirurgica. La funzionalità del
Master in relazione allo specifico
ambito occupazionale consiste nel
fornire un apprendimento teoricopratico su tutte le problematiche
relative alla professione dell'Igienista dentale con un focus principale
sulle malattie parodontali, secondo
le moderne classificazioni. Inoltre,
sarà effettuato un approfondimento sulle correlazioni tra salute orale
e sistemica e sugli approcci reattivi
e pro-attivi che l'igienista dentale
può utilizzare per un corretto mantenimento della salute parodontale.
CREDITI
Al termine del Master si conseguono in totale 60 crediti formativi
universitari (CFU).
MODALITÀ DI SVOLGIMENTO
DELLA PROVA FINALE
Tesi con voto finale.
Il programma verrà svolto presso
l'ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO
Fondazione per la Clinica, la Ricerca e l’Alta Formazione in Odontoiatria
c/o Ospedale Versilia, Via Aurelia 335 - Lido di Camaiore (LU)
Presidente - Prof. Ugo Covani
Possono presentare domanda di
ammissione coloro che sono in possesso del:
• Diploma universitario in Igiene
dentale;
• Laurea triennale in Igiene dentale o titolo equipollente.
DIRETTORE
OBIETTIVI DEL MASTER
Master universitari per igienisti 15
DURATA DEL MASTER
Un anno - Inizio Febbraio 2020. Lezioni frontali un venerdì e un sabato al mese.
MODALITÀ DI SVOLGIMENTO
DELLA PROVA FINALE
Tesi con voto finale.
In collaborazione con
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI GUGLIELMO MARCONI
che rilascerà il diploma
Il personale sanitario che frequenta corsi e master universitari propri della categoria di
appartenenza è ESONERATO DALL’OBBLIGO DELL’ E.C.M. per l’anno di iscrizione.
MODULO 4 SECONDA PARTE
Salute orale e patologie sistemiche
MODULO 5
La tecnologia a servizio della clinica:
terapia non chirurgica
MODULO 6
Nuovi concetti in microbiologia con
relativi approcci terapeutici
MODULI DIDATTICI
MODULO 1:
Biologia dei tessuti parodontali e eziologia della malattia parodontale.
Cartella clinica parodontale ed indici.
MODULO 2:
La motivazione e la preparazione del
paziente come parte integrante del
piano di trattamento. L’arte della comunicazione all’interno dello studio
odontoiatrico. Come sviluppare un
progetto con l’uso del web.
MODULO 3:
Salute orale come specchio della salute sistemica. Diabete e parodontite.
Metodologia della ricerca.
MODULO 4:
Il mantenimento domiciliare.
Tutto quello che il paziente deve sape-
MODULO 7
Mini-invasività nella terapiancausale
- "primum non nuocere"
MODULO 8
Terapia pro-attiva, parte pratica
MODULO 9
Approccio personalizzato
MODULO 10
Casi clinici e documentazione fo-
tografica
MODULO 11
Paziente implantare e parodontale
MODULO 12
Il mantenimento implantare, parte
pratica
re sulle tecnologie domiciliari. Igiene
orale nelle situazioni pre e post chirurgiche
MODULO 5:
Il trattamento del paziente parodontale: l'uso delle curette oggi. Le nuove
classificazioni parodontali. Linee guida nel paziente in cura chemioterapica.
MODULO 6:
L’utilizzo della tecnologia nella ricerca
di un approccio mini – invasivo.
Il laser in Terapia Parodontale.
MODULO 7:
L’importanza della saliva nella valutazione del paziente.
MODULO 8:
Correlazioni tra parodontologia e ortodonzia. Ruolo dell’igienista.
Ozonoterapia in igiene orale: prevenzione e cura delle malattie parodontali.
MODULO 9:
Trattamento parodontale interdisciplinare. Protocolli IST.
MODULO 10:
Ergonomia e sistemi di ingrandimento – Corso teorico-pratico.
Ultrasuoni e polveri - Corso teoricopratico.
MODULO 11:
Lo sbiancamento dentale - Corso teorico-pratico.
La fotografia odontoiatrica - Corso
teorico-pratico.
MODULO 12:
L’approccio personalizzato nel follow-up parodontale e implantare
in base alla tipologia dei pazienti.
Il programma verrà svolto presso l'ISTITUTO STOMATOLOGICO TOSCANO
Fondazione per la Clinica, la Ricerca e l’Alta Formazione in Odontoiatria
c/o Ospedale Versilia, Via Aurelia 335 - Lido di Camaiore (LU)
Presidente - Prof. Ugo Covani
In collaborazione con SAINT CAMILLUS INTERNATIONAL UNIVERSITY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES - Roma
che rilascerà il diploma
Il personale sanitario che frequenta corsi e master universitari propri della categoria di appartenenza
è ESONERATO DALL’OBBLIGO DELL’ E.C.M. per l’anno di iscrizione.
[8] =>
Gli spazzolini originali CURAPROX, grazie alle loro
setole ultrasottili, sono estremamente delicati e
permettono di pulire efficacemente non solo la parte
visibile del dente, ma anche il solco gengivale.
I filamenti in CUREN® formano una superficie pulente
straordinariamente fitta, in grado di disgregare
anche la placca più ostile. Disponibili in vari colori
e per ogni tipo di esigenza, i prodotti CURAPROX
trasformano il lavarsi i denti in un vero piacere.
www.curaprox.it
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Table of contents
-
Le applicazioni del complesso fosfopeptide di caseina-fosfato di calcio amorfo in odontoiatria preventiva
01 - 05
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-
XXVIII CONGRESSO NAZIONALE AIDI 15-16 novembre 2019 – Savoia Hotel Regency, Bologna
01 - 02
view
-
La salute orale del paziente diabetico: uno studio epidemiologico descrittivo
03 - 04
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-
La Giornata Mondiale dell’Alimentazione sottolinea l’importanza di una dieta sana
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-
Master universitari per igienisti
07 - 07
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/ XXVIII CONGRESSO NAZIONALE AIDI 15-16 novembre 2019 – Savoia Hotel Regency, Bologna
/ La salute orale del paziente diabetico: uno studio epidemiologico descrittivo
/ La Giornata Mondiale dell’Alimentazione sottolinea l’importanza di una dieta sana
/ Master universitari per igienisti
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