Lab Tribune Italy No. 1, 2023
Estetica e digitale. Il mix perfetto / Liquidi ad effetto e micro-stratificazione su zirconia altamente estetica
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Lab TRIBUNE
The World’s Dental Lab Newspaper
Settembre 2023
A nno XIII, N. 2
www.dental-tribune.com
Estetica e digitale. Il mix perfetto
Marco Zanzottera*
*Diplomato all’Istituto Odontotecnico Vasco Mainardi di Corbetta. Dal 2020 è titolare del laboratorio odontotecnico ZRLab, dove si occupa principalmente di protesi fissa e CAD/CAM. Dal 2017 è socio consigliere
dell’associazione A.T.B Associazione Tecnici Brianza. Dal 2019 è Advisor SHOFU Italia. Dal 2022 è Advisor SHOFU internazionale.
Introduzione
Negli ultimi anni, l’evoluzione
delle tecnologie in odontoiatria, ha
permesso la realizzazione di riabilitazioni tramite flussi digitali. La tecnologia CAD/CAM e l’avvento dell’impronta digitale hanno modificato il
flusso di lavoro protesico. Questa evoluzione ha reso disponibile l’introduzione dei materiali da restauro dedicati e nel tempo sempre più performanti. La zirconia risulta essere il materiale più utilizzato, essendo il suo
utilizzo versatile sia per ricostruzioni a
supporto dentale sia implantare.
Come ogni materiale, subisce una costante evoluzione, migliorando sempre di più le sue caratteristiche fisiche,
estetiche e di biocompatibilità.
Shofu ha introdotto Zr
Lucent Supra (Fig. 1)
SHOFU Disk ZR Lucent Supra combina due varianti di ossido di zirconio:
zirconia cubica parzialmente stabilizzata (5Y-PSZ) e zirconia tetragonale
(3Y-TPZ). Esso, infatti, oltre ad essere un
disco multilayer, presenta tre strati con
differenti Mpa di resistenza alla flessione. Nella zona più alta del disco si
trova lo smalto con una resistenza alla
flessione di 1034 Mpa e una traslucenza
del 44%, nella zona media la dentina
con una resistenza alla flessione di 1163
Mpa e una traslucenza del 40%, ed infine nella zona più bassa l’area cervicale
con una resistenza alla flessione di
1454 Mpa e una traslucenza del 37%.
Grazie all’elevata resistenza alla flessione SHOFU Disk ZR Supra risulta essere indicato per molteplici indicazioni,
permette infatti la realizzazione di riabilitazioni estese fino ad un massimo di
14 elementi e due unità intermedie.
Stratificazione vestibolare
Fino a qualche tempo fa, si avevano
a disposizione le zirconie tetragonali
(circa 1200/1400 Mpa) oppure le zirconie cubiche (circa 750 Mpa).
Le zirconie tetragonali convenzionali sono molto opache e ciò non rende
semplice la stratificazione con cut-back
vestibolare perché il core in zirconia presenta un’elevata opacità dalla zona cervicale sino alla zona incisale rendendo
così difficile la riproduzione di effetti e
traslucenze naturali del margine incisale. Al contrario, la zirconia cubica è
molto traslucente dalla zona cervicale
sino alla zona incisale, rendendo difficile
ottenere una zona dentinale più ossea/
opaca come i denti naturali. SHOFU
Disk ZR Lucent Supra presenta un’ottima suddivisione della quota opacità/
Fig. 1 - SHOFU Disk ZR Lucent Supra; Fig. 2 - Situazione iniziale del paziente; Fig. 3 - Provvisorio in PMMA, incrementando il profilo emergente dell’elemento 11 è stato possibile allineare la parabola gengivale portandola alla stessa altezza del elemento 21.
traslucenza del disco caratteristiche ideali per una stratificazione vestibolare.
Descrizione caso
clinico
Il paziente, uomo di 50 anni, si
presenta in studio clinico per sostituire le tre corone frontali in metallo ce-
ramica (Fig. 2). L’esigenza del paziente era di ottenere un’estetica ottimale e un risultato il più naturale
possibile.
Materiali e metodi
Si è optato per una riabilitazione
in zirconia ceramica su impianti (11-
21) e dente naturale (22). Era importante, fin da subito, ristabilire i volumi
e gli spazi, così è stato effettuato un
provvisorio che ha permesso di ottenere un giusto rapporto e dimensione delle forme (Fig. 3).
Pagina 20
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INDUSTRY REPORT
20
Pagina 19
Il provvisorio viene realizzato in
PMMA e viene mantenuto per il
tempo necessario al condizionamento gengivale. Dopo alcune settimane, il clinico esegue l’impronta
definitiva con la scansione intraorale, rileva l’arcata superiore con gli
scan abutment per gli elementi
11-21 e il moncone dell’elemento
22, l’arcata inferiore antagonista e la
forma dei provvisori (Fig. 4). I modelli di lavoro per la finalizzazione
dei manufatti sono stati realizzati attraverso la stampa 3D. Per gli elementi 11-21 si è optato per la realizzazione di due monconi customizzati (Fig. 5).
Lab Tribune Italian Edition | 2/2023
Si utilizzerà attraverso un
software di progettazione CAD il
provvisorio per creare la struttura definitiva in zirconia con riduzione vestibolare (Fig. 6). In questo modo, con
facilità, si manterrà tutto il perimetro
palatale delle forme create con il
provvisorio e questo permetterà di
replicare gli stessi volumi, con le dimensioni e rapporti creati precedentemente. Successivamente viene fresata zirconia SHOFU Supra, nel colore
A3, tinta desiderata per il restauro finale e colore dei denti adiacenti. Si
effettua una riduzione vestibolare di
circa 0,8 mm mentre la zona palatale
rimane anatomica (Fig. 7).
Dopo la sinterizzazione la struttura in zirconia viene rifinita e si prepara la superficie con una sabbiatura
mediante polvere di biossido 50 μ a
1.5/2 atmosfere. Successivamente, si
procede con il primo step il wash.
La superfice della zirconia viene
umettata con liquido di stain, si utilizzano colori per intensificare croma e
valore e al di sopra viene spolverata
una massa trasparente con un grosso
pennello. Dopo la cottura otteniamo
il colore desiderato e un’ottima diffusione della luce facilitando le fasi successive di stratificazione (Fig. 8).
A questo punto si procede con la
stratificazione vestibolare utilizzando dentine opache, dentine,
masse per mammelloni, traslucenti e
opalescenti.
Lavorando con uno spessore così
sottile, in questa fase di stratificazione, è necessario utilizzare la mas-
sima precisione e calibrare i vari strati
di ceramica in sovrapposizione.
Si inizia la stratificazione utilizzando come primo strato una dentina opaca della tinta nominale
estesa dalla zona cervicale sino al
terzo medio del dente creando così
una maggiore opacità e luminosità,
nella parte più cervicale si procede
con una massa più cromatica dal colore caldo e profondo, a seguire
dentina nominale (A3) tinta base del
lavoro.
Dalla zona media alla zona incisale a terminare la struttura dentinale si utilizza una dentina più chiara
(A1) per ottenere una maggiore luminosità.
In seguito il margine incisale
verrà completato con masse per
mammelloni di colore crema-avorio
e mammelloni colore arancio.
Nelle stratificazioni vestibolari,
avendo il perimetro palatale dell’intero volume del dente, il posizionamento degli effetti incisali sarà
molto più semplice e anche la contrazione dopo la cottura sarà ridotta
rispetto a una stratificazione totale
su cappetta.
A seguire, ai lati mesiali e distali,
tra i mammelloni e fra gli effetti incisali si utilizza una miscela al 50%
tra una massa molto opalescente e
una blu traslucente, nella zona
media invece si utilizza una massa
smalto molto luminosa per aumentare il valore (Fig. 9).
Pagina 21
Fig. 4 - Impronta master arcata superiore; Fig. 5 - Modello realizzato da impronta intraorale master attraverso la stampa 3D, si può osservare i due t-base customizzati per elementi su impianto; Fig. 6 - Progetto della struttura definitiva con riduzione vestibolare; Fig. 7 - Struttura definitiva in zirconia SHOFU Supra con riduzione vestibolare; Fig. 8 - Risultato del Wash; Fig. 9 - Build-up dentine ed effetti.
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INDUSTRY REPORT
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Lab Tribune Italian Edition | 2/2023
Pagina 20
Ultimata questa prima fase di
build-up dalla zona media alla zona
incisale si ricopre tutto con uno
smalto opalescente di medio valore
e in fine per creare l’aureola incisale
si utilizza una miscela delle stesse
masse utilizzati per i mammelloni
(Fig. 10).
È molto importante già in questa
fase creare forma attraverso l’utilizzo
del pennello e l’apporto di goccia su
goccia di ceramica.
A questo punto, si effettua una
cottura del restauro in forno. Dopo la
cottura, si procede con le fasi di rifinitura e ricerca della forma. In seguito, si effettuerà la cottura di glaze
per finalizzare il manufatto (Fig. 11).
Dopo la cottura in forno la superficie viene finalizzata attraverso
l’uso di gomme e paste diamantate
per rendere la superficie compatta e
Fig. 10 - Build-up smalti; Fig. 11 - Risultato finale dopo la cottura di lucidatura,
la superficie risulta compatta ma non finalizzata. Si utilizzano gomme e spazzoline con pasta diamantata per migliorarne l’aspetto e raggiungere il grado di
lucentezza desiderato; Figg. 12-14 - Aspetto finale delle corone dopo le fasi di
lucidatura meccanica; Figg. 15, 16 - Risultato finale, si può notare l’ottima integrazione delle corone con i denti adiacenti; Figg. 17, 18 - Armonia delle nuove
forme e il rapporto dei denti con le labbra del paziente.
Bibliografia
1.
Zilio A. Zirconia The power of the light, Teamwork media, 2013.
3.
Brix O. Il fascino della ceramica integrale, Teamwork media, 2013.
2. Sommella A. Il margine incisale il punto di forza nella espressione di un
incisivo, Teamwork media 2004.
4. Parpaiola A., Norton M. R., Cecchinato D., Bressan E., Toia M. (2013).
Virtual Abutment Design: A Concept for Delivery of CAD-CAM Customized
Abutments-Report of a Retrospective Cohort. International Journal of
Periodontics & Restorative Dentistry, 33(1).
in questa fase è possibile gestire il
grado di lucentezza (Figg. 12-14). Al
giorno della consegna i tessuti gengivali devono essere perfettamente
maturi, stabili e condizionati. Il lavoro viene cementato dal clinico
(Figg. 15, 16) e nelle Figure 17 e 18 si
può notare un’ottima armonia delle
nuove forme e il rapporto dei denti
con le labbra del paziente.
Nelle riabilitazioni parziali nel
settore anteriore è fondamentale co-
gliere le caratteristiche, gli effetti e i
particolari della superficie dei denti
contigui in modo da poter realizzare
corone che si integrino al meglio.
Conclusioni
Solo unendo le nostre abilità e
conoscenze analogiche con le tecnologie digitali possiamo raggiungere i
massimi risultati. Estetica e Digitale
un mix perfetto.
Ringraziamenti
Ringrazio il Dott. Marco Toia per
avermi fornito il materiale clinico e
per permettermi ogni giorno di esprimere al meglio la passione che ho per
il nostro lavoro.
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INDUSTRY REPORT
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Liquidi ad effetto e micro-stratificazione su
zirconia altamente estetica
Una combinazione vincente per risultati eccezionali
Leonidas Dimitriou, MDT
La combinazione di liquidi ad effetto e micro-stratificazione su
zirconia altamente estetica è il modo più efficace per ottenere risultati eccezionali.In aggiunta alla gamma di zirconia multistrato
(serie KATANA Zirconia Multi-Layered) e di ceramica da rivestimento per zirconia (CERABIEN ZR), Kuraray Noritake Dental. ha
recentemente introdotto una gamma di liquidi coloranti: Esthetic
Colorant per KATANA Zirconia. Questi liquidi si applicano sulla superficie del restauro in zirconia monolitica o anatomicamente ridotta prima della procedura di sinterizzazione finale. In questo
modo, è possibile imitare facilmente gli effetti cromatici interni tipici dei denti naturali. A seconda del risultato desiderato, è possibile aggiungere solo uno strato finale di glazing, ceramica liquida
o stain e ceramica ai restauri in zirconia trattati con Esthetic Colorant. I seguenti due casi esemplificativi servono a dimostrare due
diverse procedure che prevedono l’uso dei liquidi ad effetto.
Caso clinico 1
Nel primo caso, abbiamo realizzato tre restauri con corone
splintate a due elementi per sei denti anteriori mascellari. Le corone in zirconia (realizzate in KATANA Zirconia YML) sono state
ridotte anatomicamente e individualizzate con Esthetic Colorant
principalmente nelle aree incisali e cervicali subito dopo la fresatura. Per l’applicazione dei liquidi selezionati, abbiamo utilizzato
la Liquid Brush Pen sviluppata appositamente per Esthetic Colorant. I restauri sono stati asciugati per mezz’ora, inseriti nel forno
per la sinterizzazione secondo il protocollo raccomandato per
KATANA Zirconia e successivamente rifiniti con la ceramica CERABIEN ZR. Infine, è stato applicato CERABIEN ZR FC Paste Stain
Glaze per la finitura finale a specchio (Figg. 1-7).
Caso clinico 2
In questo secondo caso, sono stati realizzati due restauri a tre
elementi con KATANA Zirconia YML nel colore A3. Li abbiamo
progettati e fresati full contour, poi li abbiamo ridotti con strumenti manuali di 0,2 mm e abbiamo aggiunto alcuni effetti di
texture alla superficie prima di applicare Esthetic Colorant. In
questo caso, abbiamo giocato con diverse tonalità di Esthetic
Colorant. Anche quando vengono applicati su una superficie minimamente ridotta o monolitica, i liquidi sono in grado di creare
un piacevole effetto di profondità, diffondendosi nella struttura
dell’ossido di zirconio. La quantità di liquido applicato è facilmente controllabile con la Liquid Brush Pen, in modo che l’intensità dei colori sia prevedibile. Dopo la sinterizzazione, abbiamo
aggiunto alcuni coloranti interni, CERABIEN ZR Luster Porcelain
e uno strato finale di CERABIEN ZR FC Paste Stain Glaze per rifinire i restauri. Il risultato parla da sé (Figg. 8-13).
Fig. 1 - Corone anatomicamente ridotte pre-sinterizzate dopo la fresatura; Fig. 2 - Esthetic Colorant applicato ai restauri fresati; Fig. 3 - Aspetto dei restauri individualizzati dopo la procedura di sinterizzazione finale; Fig. 4 - Restauri dopo la stratificazione della ceramica; Fig. 5 - Restauri finali dall'aspetto
naturale. Gli effetti creati con Esthetic Colorant risplendono in profondità nei restauri; Fig. 6 - Vista laterale dei restauri finali da sinistra; Fig. 7 - Vista laterale dei restauri finali da destra.
Un set di liquidi colorati molto utile
La gamma Esthetic Colorant può essere utilizzata per intensificare e completare gli effetti dei dischi KATANA Zirconia ad alta
traslucenza e precolorati. Se vuoi aggiungere un po' di croma ai
canini, evidenziare le strutture mammellari o creare effetti individuali, questi liquidi ad effetto ti permettono di farlo con il minimo
sforzo. Nei casi di monconi implantari in metallo o di denti pilastro scoloriti, i colori White e Opaque sono molto utili. Applicati
sull'intaglio del restauro, sono in grado di mascherare le strutture
scure sottostanti bloccando la luce in entrata in profondità nella
zirconia, mentre la traslucenza della superficie esterna rimane
elevata. In definitiva, possiamo dire che i nuovi liquidi favoriscono la realizzazione efficiente di restauri altamente estetici.
Fig. 8 - Restauri monolitici fresati con una texture superficiale pronunciata; Fig. 9 - Superfici vestibolari e palatali individualizzate con Esthetic Colorant per creare e intensificare alcuni effetti cromatici naturali; Fig. 10 - Aspetto dei restauri subito dopo la sinterizzazione; Fig. 11 - Restauri dopo la colorazione interna; Fig. 12 - Strato di ceramica luster applicato sui restauri minimamente ridotti; Fig. 13 - Risultato finale dopo il glazing.
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