implants Turkey No. 1, 2020
Cover
/ Editörden
/ Içindekiler
/ Jenerik
/ Tümör hastalarında bilgisayar destekli implant tedavisi
/ Greftlemek ya da greftlememek implantolojide ezber bozumu: Kısaltılmış sabit ark
/ Sigara kullanan hastalarda yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu Sentetik kemik bloklarının kullanımı
/ PRF uygulamalarında doğrular ve yanlışlar
/ Cerrahi öncesi planlamada KIBT kemik dansitometre değerlendirmesi
/ Zigoma implantları ile tedavi çözümleri: Derleme
/ Ürün Tanıtımı
/ Haber - Eğitim etkinlik
/ Röportaj firma
/ Kişiye Özel İmplantlar Hayat Kurtarıyor
/ Güncel
/ Kitap inceleme
/ Ajanda
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80592
[post_author] => 0
[post_date] => 2020-10-26 09:27:09
[post_date_gmt] => 2020-10-26 09:27:09
[post_content] =>
[post_title] => implants Turkey No. 1, 2020
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implants-turkey-no-1-2020
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 00:47:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 00:47:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-turkey-0120/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80592
[id_hash] => 40ff77d874f8a87ed8b2658fbf039941218032d89d9d21f641de539b9df3765c
[post_type] => epaper
[post_date] => 2020-10-26 09:27:09
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 80593
[id] => 80593
[title] => implants Turkey 0120.pdf
[filename] => implants Turkey 0120.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/implants Turkey 0120.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-turkey-no-1-2020/implants-turkey-0120-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => implants-turkey-0120-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 80592
[date] => 2024-10-24 00:47:02
[modified] => 2024-10-24 00:47:02
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => implants Turkey No. 1, 2020
[cf_edition_number] => 0120
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Editörden
[description] => Editörden
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Içindekiler
[description] => Içindekiler
)
[3] => Array
(
[from] => 05
[to] => 05
[title] => Jenerik
[description] => Jenerik
)
[4] => Array
(
[from] => 08
[to] => 14
[title] => Tümör hastalarında bilgisayar destekli implant tedavisi
[description] => Tümör hastalarında bilgisayar destekli implant tedavisi
)
[5] => Array
(
[from] => 16
[to] => 19
[title] => Greftlemek ya da greftlememek implantolojide ezber bozumu: Kısaltılmış sabit ark
[description] => Greftlemek ya da greftlememek implantolojide ezber bozumu: Kısaltılmış sabit ark
)
[6] => Array
(
[from] => 22
[to] => 26
[title] => Sigara kullanan hastalarda yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu Sentetik kemik bloklarının kullanımı
[description] => Sigara kullanan hastalarda yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu Sentetik kemik bloklarının kullanımı
)
[7] => Array
(
[from] => 28
[to] => 32
[title] => PRF uygulamalarında doğrular ve yanlışlar
[description] => PRF uygulamalarında doğrular ve yanlışlar
)
[8] => Array
(
[from] => 34
[to] => 38
[title] => Cerrahi öncesi planlamada KIBT kemik dansitometre değerlendirmesi
[description] => Cerrahi öncesi planlamada KIBT kemik dansitometre değerlendirmesi
)
[9] => Array
(
[from] => 40
[to] => 45
[title] => Zigoma implantları ile tedavi çözümleri: Derleme
[description] => Zigoma implantları ile tedavi çözümleri: Derleme
)
[10] => Array
(
[from] => 46
[to] => 47
[title] => Ürün Tanıtımı
[description] => Ürün Tanıtımı
)
[11] => Array
(
[from] => 48
[to] => 49
[title] => Haber - Eğitim etkinlik
[description] => Haber - Eğitim etkinlik
)
[12] => Array
(
[from] => 50
[to] => 51
[title] => Röportaj firma
[description] => Röportaj firma
)
[13] => Array
(
[from] => 52
[to] => 53
[title] => Kişiye Özel İmplantlar Hayat Kurtarıyor
[description] => Kişiye Özel İmplantlar Hayat Kurtarıyor
)
[14] => Array
(
[from] => 54
[to] => 56
[title] => Güncel
[description] => Güncel
)
[15] => Array
(
[from] => 57
[to] => 57
[title] => Kitap inceleme
[description] => Kitap inceleme
)
[16] => Array
(
[from] => 58
[to] => 58
[title] => Ajanda
[description] => Ajanda
)
)
[seo_title] =>
[seo_description] =>
[fb_title] =>
[fb_description] =>
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-turkey-no-1-2020/
[post_title] => implants Turkey No. 1, 2020
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-0.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-0.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-1.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-1.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-2.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-2.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-3.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-3.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-4.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-4.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-5.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-5.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-6.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-6.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-7.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-7.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-8.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-8.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-9.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-9.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-10.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-10.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-11.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-11.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-12.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-12.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-13.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-13.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-14.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-14.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-15.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-15.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-16.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-16.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-17.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-17.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-18.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-18.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-19.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-19.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-20.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-20.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-21.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-21.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-22.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-22.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-23.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-23.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-24.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-24.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-25.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-25.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-26.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-26.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-27.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-27.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-28.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-28.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-29.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-29.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-30.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-30.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-31.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-31.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-32.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-32.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-33.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-33.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-34.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-34.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-35.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-35.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-36.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-36.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-37.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-37.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-38.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-38.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80594
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 00:47:02
[post_date_gmt] => 2024-10-24 00:47:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-80592-page-39-ad-80594
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-80592-page-39-ad-80594
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 00:47:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 00:47:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80592-page-39-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80594
[id_hash] => 7b1a52c6e251dcb8334514ba84c7b5046661179bedcbe7f2c3dd21dcccef502b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 00:47:02
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80592-page-39-ad-80594/
[post_title] => epaper-80592-page-39-ad-80594
[post_status] => publish
[position] => 0.33557046979866,0.2375296912114,99.328859060403,99.524940617577
[belongs_to_epaper] => 80592
[page] => 39
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-39.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-39.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-40.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-40.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-41.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-41.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-42.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-42.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-43.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-43.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-44.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-44.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-45.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-45.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-46.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-46.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-47.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-47.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-48.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-48.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-49.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-49.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-50.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-50.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-51.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-51.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[53] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-52.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-52.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-52.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-52.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-52.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-52.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[54] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-53.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-53.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-53.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-53.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-53.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-53.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[55] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-54.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-54.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-54.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-54.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-54.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-54.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[56] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-55.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-55.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-55.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-55.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-55.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-55.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[57] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-56.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-56.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-56.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-56.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-56.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-56.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[58] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-57.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-57.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-57.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-57.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-57.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-57.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[59] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-58.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-58.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-58.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-58.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-58.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-58.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[60] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/2000/page-59.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/1000/page-59.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/200/page-59.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80592-7cebf3ad/2000/page-59.jpg
[1000] => 80592-7cebf3ad/1000/page-59.jpg
[200] => 80592-7cebf3ad/200/page-59.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729730822
[s3_key] => 80592-7cebf3ad
[pdf] => implants Turkey 0120.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/80592/implants Turkey 0120.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/80592/implants Turkey 0120.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80592-7cebf3ad/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
Sayı 03
ISSN 2667-8284
implants
international magazine of
1
2020
Türkiye Baskısı
araștırma
Cerrahi öncesi planlamada KIBT kemik
dansitometre değerlendirmesi
vaka raporu
Greftlemek ya da greftlememek
implantolojide ezber bozumu:
Kısaltılmıș sabit ark
derleme
Zigoma implantları ile tedavi
çözümleri
oral implantology
[2] =>
[3] =>
editörden
Hepinize
Yeni Sayımızdan
Merhaba,
Keşke her sayıda yaptığım gibi, alışılmış bir editor yazısı yazabilseydim. Ancak son 4 ay
içinde yaşadığımız ‘pandemi süreci’ en azından bu yazımın giriş bölümünü değiştirmek
zorunda bıraktı.
Corona virüs pandemisi son yüzyılda görülen ilk pandemi olmakla kalmadı. Tüm dünyaya
psikolojik, biyolojik ve ekonomik olarak diz çöktürdü. Meslek grubu olarak bizler de bu
durumdan en çok etkilenenlerden olduk.
Başlangıçta el yordamı ile kendi çapımızda aldığımız önlemler, daha sonra ilgili kurumların
yol göstermesi ile daha doğru ve gerçekçi önlemlere dönüştü. Ancak unutmamalıyız ki,
Covit 19 tüm dünyanın yeni tanımaya başladığı ve tabiri yerindeyse oldukça sinsi bir virüs.
Yüksek oranda bulaşıcı olması, bulaştığı herkeste farklı bir seyir gözlenmesi, bilinmeyen
uzun dönem etkileri nedeniyle hepimizin üst seviyede tetikte olmamızın gerektiği apaçık
ortada. İşin ekonomik boyutunu da hesaplayacak olursak daha uzun bir süre önümüzde
zor bir dönem olduğu apaçık ortada. O yüzden sadece hastalarımızın değil kendi sağlığımızı da korumak için ihmal etmeden tüm önlemleri alarak çalışmanızı rica ediyorum.
Gelelim dergimizin bu sayıdaki içeriğine. Her zaman olduğu gibi yerli ve yabancı bilimsel
makalelerimizin yanı sıra, sektörden haberler, röportajlar, ürün & kitap tanıtımları ile pandemi sonrası değişiklikleri içerecek şekilde ajandamız bu sayımızın da konularını oluşturuyor.
Diğer sayılarımıza gösterdiğiniz övgüyü, alışılmamış şartlarda hazırladığımız bu sayımızda
da hak etmeyi umarak yazımı tamamlamak istiyorum.
Dünyada ve ülkemizde, pandemi sürecinde meslek risk grubu nedeni ile hayatını kaybeden meslektaşlarımızın aileleri ile birlikte tüm acılı insanlara başsağlığı dileyerek dergimizi
beğenilerinize sunuyorum.
Prof. Dr. Mustafa Kemal Ünsal
Editör
implants
1_2020
1
[4] =>
implants içindekiler
06
14
20
| editörden
| ürün tanıtımı
01
44
Hepinize Yeni Sayımızdan Merhaba
Ürün Tanıtımı
Prof. Dr. Mustafa Kemal Ünsal
| haber eğitim etkinlik
| vaka raporu
06
Tümör hastalarında bilgisayar destekli
implant tedavisi
Ioannis Papadimitriou, Dr. Petros Almagout, Dr. Erich Theo Merholz
ve Dr. Stefan Helka
14
Greftlemek ya da greftlememek implantolojide ezber
bozumu: Kısaltılmış sabit ark
Doç. Dr. Ezher Dayısoylu, Doç. Dr. Cem Üngör
20
46
| röportaj firma
48
50
Dr. Dr. Branislav Fatori, Dr. Inge Schmitz
52
| araștırma
PRF uygulamalarında doğrular ve yanlışlar
Prof. Shahram Ghanaati, Dr. Sarah Al-Maawi, Dr. Eva Dohle ve
Dr. Torsten S. Conrad
Cerrahi öncesi planlamada KIBT kemik
dansitometre değerlendirmesi
Prof. Angelo Trödhan
Zigoma implantları ile tedavi çözümleri: Derleme
Doç. Dr. Cem Üngör, Doç. Dr. Ezher Hamza Dayısoylu,
Arș. Gör. Bayram Süleymanlı
26
2
52
53
53
54
54
32
implants
1_2020
Prof. Dr. Tözüm’den Güncellenen GREATİST
Kongresi’ne Davet
Sivas’ta Yerli İmplant Üretildi
Diş Hekimleri İkinci Dalgaya Hazır mı?
Ağız ve Diş Sağlığında Yeni Yaklaşımlar
Sahte Maskelere Dikkat!
Diş Hekimleri İtibarda İlk 10’da
| kitap inceleme
55
| derleme
38
Gülhane METÜM Müdürü Prof. Dr. Simel Ayyıldız:
Kişiye Özel İmplantlar Hayat Kurtarıyor
| haberler
Sentetik kemik bloklarının kullanımı
32
Biyomedikal Mühendisliğin
Dental Sektöre Dokunuşu
| röportaj dental
Sigara kullanan hastalarda yönlendirilmiş
kemik rejenerasyonu
26
İstanbul’da Kadavra Uygulamalı İleri Seviye
İmplantoloji Eğitimi
Kitap inceleme
| ajanda
56
Implants ajanda
38
[5] =>
jenerik
ISSN 2667-8284
implants
international magazine of oral implantology
1
2020
Türkiye Baskısı
Yayıncı
Vestiyer Yayın Grubu
Bilimsel Danışma Kurulu
(Soyadı Alfabetiğine Göre)
Publisher and Chief Executive
Officer
Torsten Oemus
Sahibi
Bülent Manav
Prof. Dr. Mustafa Sancar Ataç
Prof. Dr. Muzaffer Ateş
Prof. Dr. Hanefi Kurt
Prof. Dr. Tuncer Burak Özçelik
Chief Content Officer
Claudia Duschek
Editör
Prof. Dr. Mustafa Kemal Ünsal
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302
Fax: +49 341 4 84 74 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
mkemalunsal@gmail.com
Kurumsal Satış Müdürü
Elif Taman Yazıcı
Sorumlu Yazı İşleri Müdürü
Rahmi Çelikağ
Yazı İşleri
Elvan Genç
Haber Merkezi
habermerkezi@vyg.com.tr
Tercüme
Dr. Evren Sütekin
Dt. Enver Nurlu
Abone Servisi
Ergül Kaya
Implants Dergisi Grafik
Hakan Zengin
Adres Bilgileri
Meridyen Plaza, Eski Çırpıcı Yolu No: 1/530
34010 Merter / İstanbul
TtF 0212 481 02 46
bilgi@vyg.com.tr
vyg.com.tr | drvesta.com
YAZARLARA NOTLAR
implants dergisi, kendi alanında, öncelikle bilimsel araştırmalara açıktır. Dergide, Yayın Kurulu’nun denetiminden geçen yazılar yayınlanır. Gönderilen yazılar, daha önce
hiçbir yerde yayınlanmamış olmalıdır. Yazılar, incelendikten sonra sonuçlar yazarlara bildirilir ve uygun görülenler yayınlanır. Yazılardan doğacak her türlü bilimsel ve yasal
mesuliyet yazarlarına aittir. Dişhekimliğinde implants Yayın Kurulu, yazılarda değişiklik yapmaya mezundur. Yayınlanmayan yazılar, iade edilir. Yayınlanmak üzere sıraya konulan yazıların sahiplerine (istedikleri takdirde) “Kabul Yazısı” gönderilir. Gönderilen yazının bir nüshası da e-posta adresimize ulaştırılmalıdır. Böylece dizgi ve baskı sırasında
meydana gelebilecek yazım hataları önlenmiş olacaktır. Fotoğraflar, dijital ortamda ve 300 dpi çözünürlükte olmalı; TIFF veya JPEG formatında kayıt edilmelidir.
implants Telif Hakkı Kuralları
Dental Tribune International GmbH firmasından bu sayıda basılan veya tercüme edilen ve yeniden basılan materyalin telif hakkı Dental Tribune International GmbH
tarafından telif hakkı ile korunmaktadır. Bu tür materyaller Dental Tribune International GmbH’nin izniyle yayınlanmalıdır. implants, Dental Tribune International GmbH’nin
bir ticari markasıdır.
Dental Tribune International GmbH © 2020 - Tüm hakları saklıdır.
Dental Tribune International GmbH’nin önceden yazılı izni olmadan, tamamen veya kısmen, herhangi bir dilde çoğaltılması kesinlikle yasaktır.
Dental Tribune International GmbH, klinik bilgileri ve üreticilerin ürün haberlerini doğru bir şekilde bildirmek için her türlü çabayı göstermektedir, ancak ürün taleplerinin geçerliliği veya yazım hatalarından sorumlu değildir. Yayıncı ayrıca, reklam verenler tarafından yapılan ürün adları, hak talepleri veya beyanlardan da sorumlu değildir.
Yazarların görüşleri kendilerine aittir ve bunlar Dental Tribune International GmbH’nin görüşlerini yansıtmayabilir.
Dental Tribune International, Almanya tarafından bu sayıda çevrilen ve basılan tüm yayın materyallerinin telif hakkı Dental Tribune International GmbH.’a aittir. Tüm hakları
saklıdır. Dental Tribune International GmbH., Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany’nin izni ile yayınlanmıştır. Dental Tribune International GmbH ve Vestiyer Yayın Grubu’nun
önceden yazılı izni olmadan, tamamen veya kısmen, herhangi bir dilde çoğaltılması kesinlikle yasaktır. Dental Tribune, Dental Tribune International GmbH’nin bir ticari markasıdır.
Dergi Adı Implants, Yayın Türü Süreli-Yaygın, Yönetim Yeri Meridyen Plaza, Eski Çırpıcı Yolu No:1/530 34010 Merter/İstanbul, Basım Yeri Merkez Ofset Rıfat Kaçar, Zeytinburnu / İstanbul Tel: 0212 544 12 01 Basım Tarihi: 20.10.2020
implants
1_2020
3
[6] =>
[7] =>
[8] =>
vaka raporu Bilgisayar destekli implant
Tümör hastalarında
bilgisayar destekli
implant tedavisi
Yazarlar_Ioannis Papadimitriou, Dr. Petros Almagout, Dr. Erich Theo Merholz ve Dr. Stefan Helka, Almanya ve Yunanistan
İmplantoloji, rutin olmasa da oral rehabilitasyonun temel bir bileşeni haline gelmiş ve dental
disiplinin restitutio ad integrum (doğal haline
geri dönüştürme) gerçekleştirme girişimindeki
en güvenilir prosedür halini almıştır. Modern diş
hekimliğinde, implant destekli restorasyonlar
olağan ve en iyi bakım seçeneği olarak kabul
edilmektedir. Bununla birlikte, özellikle ağız boşluğunun maligniteleri bulunan hastalarda, kapsamlı cerrahi prosedürler ve sonrasında uygulanan ek radyoterapi nedeniyle ağız boşluğunun
anatomisinde temel değişiklikler meydana gelmektedir. Radyoterapi sonrası çenede, kserostomi ve ışın almış kemiğin nekroz riski nedeniyle
tamamen mukoza destekli bir protez tavsiye
edilmez. Mukoza üzerindeki yükü önlemenin
tek pratik yolu, dental implantların yerleştirilmesi ve daha sonra implant destekli sabit protezin
kullanılmasıdır (1, 2).
Efektif Doz
(µSv)
Panoramik Grafi
Dozu
Yıllık alınan doğal
radyasyon %’si
Dental Panoramik
Grafi
~6
1
0.2
GALILEOS
29
5
1.0
ILUMA
331
52
11.0
I-CAT
68
11
2.3
Planmeca ProMax
210
33
7.0
NewTom
39
6
1.3
2,100
323
70.0
Bilgisayarlı Tomografi
Tablo 1: Çeşitli sistemlerin ve yöntemlerin radyasyon dereceleri.
6
implants
1_2020
Geleneksel olarak implant pozisyonunu, boyutunu, sayısını, yönünü ve yerleşimini belirlemek
işi; ameliyat öncesi tanısal görüntülemeye bağlıdır ve bu da yakın geçmişe kadar 2 boyutlu
radyografiler ve kılavuz şablonlarla sınırlı idi. Üç
boyutlu görüntüleme ve navigasyon yardımcıları, özellikle aşırı alveoler kret atrofisi olan hastalar veya ağız boşluğunun maligniteleri olan
hastalar gibi, yüksek riskli vakalarda, tedaviyi
uygulayan hekime gelişmiş kesinlik ve ek seçenekler sunar. 3D görüntüleme ile implant protez diş hekimliği ileriye doğru büyük bir adım
atmıştır. Diş hekimi, neredeyse tüm cerrahi
prosedürü 3 boyutlu planlama programları ile
birlikte planlayabilir (5-7). Bu durum, esas olarak
CTV (bilgisayar tomografi görselleştirme) yazılımı gibi belirli implant planlama programlarının
sürekli iyileştirilmesi ve geliştirilmesi ile mümkün olmuştur.
[9] =>
Bilgisayar destekli implant vaka raporu
Yönlendirilmiş (rehberli) implantoloji ile alveoler
kretten geçmek, komşu anatomik yapıları tespit
etmek ve mevcut kemiği her seviyede değerlendirmek mümkündür. Bilgisayarda elde edilen
mevcut verilere dayanarak, implantların uzunluğu, eğimi, çapı ve ideal pozisyonu belirlenebilir
(1-4). Rehberli implantoloji için ön koşul, uygun
görüntüleme tekniklerinin, özellikle de konik
ışınlı bilgisayarlı tomografi (CBCT; Tablo 1) gibi 3
boyutlu radyografik yöntemlerin kullanılmasıdır
(6–8). Bu modern 3 boyutlu tanı, protez unsurlarını da dikkate alarak implant operasyonunun
ayrıntılı cerrahi planlanmasını sağlar. Rehberli
implantoloji çeşitli avantajlar sunar (7-9):
-
-
Osteotomi frezlerini rehber plağın güvenli,
tekrarlanabilir bir şekilde konumlandırılması yoluyla yönlendirir, cerrahı sanal tedavi
planına göre implantı yerleştirmek için tam
konuma ve açılmaya yönlendirir.
Daha az kanama olan, daha az ödem meydana gelen ve daha kısa iyileşme süresi
gerektiren ve postoperatif ağrıyı azaltan,
kemiğin periost tabakasının gereksiz kaldırılmasından kaçınarak flepsiz, minimal invaziv
cerrahiye izin verir.
Resim 1:
Üç referans bilyasına sahip
radyografik şablon.
Resim 2:
İliak kemik ile graftlemeden sonra
dental panoramik grafi.
Resim 1
Resim 2
Resim 3
Resim 4
Resim 5
Resim 6
Resim 3: Planlanan implantasyonun 46 no bölgesindeki sagital kesit. Resim 4: Dijital olarak belirlenmiş 3-D implant konumlarına sahip sanal dental panoramik grafi. Resim 5: CBCT
planlamasından sonra alt çene için implant frezleme rehberi. Resim 6: Çene kemiğinin ameliyat öncesi görüntüsü.
implants
1_2020
7
[10] =>
vaka raporu Bilgisayar destekli implant
-
-
-
Resim 7
-
Diş hekimi, cerrah ve diş teknisyeni ekibi için
daha az hataya meydan veren ve ayrıntılı
radyografik analiz yapmaya imkan kılan, gelişmiş bir öğrenme eğrisi…
Özellikle karmaşık anatomik durumlar veya
düşük kemik hacmi olan vakalarda; 3-B planlama yoluyla hastalar ve diş hekimleri için
daha fazla güvenlik sağlar ve postoperatif
komplikasyon riski önemli ölçüde azalır.
Sanal planlama, implant yerleştirilmesinde
ve anatomik komşulukların zarar görmesinin
önlenmesinde önemli ölçüde artan doğruluk sağladığı gibi ardından gelecek çiğneme
fonksiyonun tam olması için de protez tasarımı için uygun koşullar sağlar.
Çalışma süresi önemli ölçüde kısadır.
Bununla birlikte, bilgisayar destekli implant cerrahisi risksiz değildir. Rehberli implantolojinin de
göz önünde bulundurulması gereken bazı dezavantajları ve sınırlamaları vardır (10-12):
-
-
Resim 8
-
-
-
Dişsiz çenelerde şablonun konumlandırılması ve cerrahi kılavuzun yanlış fiksasyonu
ile ilgili sorunlar, bu da ameliyat sırasında
mevcut planlamanın iptaline neden olabilir.
Cerrahi kılavuzun kırılması.
Rehber sistem ve yazılım arasındaki ilişki genellikle diş hekimi, cerrah ve diş teknisyeni
ekibi için öğrenme eğrisini karmaşık hale getirir.
Ağız açıklığının azaldığı durumlarda cerrahi
aletler istenilen konumda pozisyonlandırılamayabilir.
Yazılım programı ve cerrahi şablonlar da dahil olmak üzere gerekli tüm araçların toplam
maliyeti, geleneksel yöntemlere kıyasla daha
yüksektir.
İmplant pozisyonunun ameliyat sırasında
değiştirilmesine izin verilmez.
Bilgisayar destekli implantolojide, tedavi prosedürü çok hassastır, başarılı bir sonuç ve öngörülebilir bir sonuç için geriye dönük planlama şarttır; böylece implantlar dogru arkta hizalanabilir,
tedavinin estetik ve biyomekanik prensiplere
uygun sonuçları daha öngörülebilir hale gelir
(11-13).
Resim 9
Bilgisayar destekli bir implantasyon için geriye
dönük planlama aşağıdaki adımları içerir:
Resim 7: Rehberin alt çeneye yerleştirilmesi. Resim 8: Cerrahi protokole göre rehber yardımı ile frezleme. Resim 9: Kılavuzlu implantların
torklu raşet ile manuel olarak yerleştirilmesi. Resim 10: İmplantların
üstüne takılmış dişeti şekillendiricileri.
Resim 10
8
implants
1_2020
[11] =>
Bilgisayar destekli implant vaka raporu
1. Ölçü ve model üretimi.
2. Protez restorasyonunun planlanması.
3. Üç referans bilyesine (alüminyum, 2 mm çapında; Resim 1) sahip bir tarama şablonunun
hazırlanması.
4. Yerine yerleştirilmiş tarama şablonu ile hastanın CT/CBCT taraması.
5. Radyografik verilerin CTV sistemine okunması ve implantasyonun sanal planlanması.
6. Planlama verilerinin frezleme şablonuna aktarılması.
7. Kılavuzlu implant yerleşimi.
Vaka Sunumları
Bu bölümde, CAMLOG Rehber Sistemi kullanılarak, aşırı alveoler kret atrofisi olan bir hasta ile
iliak kemik grefti uygulanmış bir tümör hastasının bilgisayar destekli implantasyon ve protetik
rehabilitasyon vakalarını sunmak istiyoruz. Her
vakanın ameliyat öncesi planlama, operasyon
evreleri ve hastaların ameliyat sonrası yara iyileşmesi anlatılmaktadır. Çalışma Solingen, Almanya’daki St. Lukas Hastanesi’nin Ağız Diş ve Çene
Cerrahisi bölümünde gerçekleştirildi. Hastaların
biri kliniğe tümör rezeksiyonu sonrası oluşan
defektin iliak greft ile tamir edilmesinden sonra
başvururken; diğeri de aşırı atrofik mandibulanın
konvansiyonel yöntemlerle rehabilite edilememesinden kaynaklanan şikayetle başvurmuştur.
İmplantların yerleştirilmesi, CBCT taramaları ve
CTV yazılımı kullanılarak implantasyonun sanal
planlaması yapıldıktan sonra gerçekleştirildi.
Resim 11
Resim 12 a
Vaka 1
67 yaşında kadın hasta, dental implant ile protetik rehabilitasyon için bölümümüze sevk edildi.
Genellikle sağlıklı, üst çenede tamamen dişsiz
ve alt çenede kısmen dişli idi. İlk klinik muayene ve CBCT taraması sonrasında 34-37 no’lu ve
44-47 no’lu bölgelerde progresif rezorbsiyon sonucu çok geniş bir dikey ve yatay kemik defekti
tespit edilmiştir.
Resim 12 b
Kesin tanı ve planlamanın ardından olası restoratif seçenekler ve alternatif çözümleri tartışıldı.
Hasta alt çenesindeki çıkarılabilir protezinden
memnun değildi ve sabit protez istemekte idi.
Osseointegre titanyum implantlar ile desteklenen köprülerden oluşan sabit protetik tedaviyi
mümkün kılmak için alt çenenin dişsiz bölgeResim 11: Ameliyattan sonra implantların pozisyonlarının kontrolü
için hastanın dental panoramik görüntüsü. Resim 12 a ve b: Maksilla
(a) ve alt çenede (b) dijital olarak belirlenmiş 3-D implant konumlarını
gösteren sanal dental panoramik grafi. Resim 13: CBCT planlamasından sonra hazırlanmış rehberler (frez yüzükleri, tam kılavuzlu 4,3
mm, menekşe).
Resim 13
implants
1_2020
9
[12] =>
vaka raporu Bilgisayar destekli implant
Resim 14:
Rehberin mandibulaya
yerleştirilmesi.
Resim 15:
Punch ile mandibula
hazırlanmıştır.
Resim 14
Resim 15
Resim 16
Resim 17
Resim 18
Resim 19
Resim 16:
İmplant yerleşimi.
Resim 17:
CAMLOG implantın torklu
raşet anahtarıyla manuel olarak
yerleştirilmesi.
Resim 18:
Alt çenede rehber ile yerleştirilmiş
CAMLOG implantları.
Resim 19:
Tüm implantlar yerinde.
lerinde kemik grefti gerekliydi. Hasta tedavi
süresince ve sonrasında fonksiyonel ve estetik
açıdan olası riskler ve tehlikeler hakkında açık
bir şekilde bilgilendirilmiş ve tedavi basamakları
açıklanmıştır. Alveoler çenenin ilyak kret kemiği
ile yeniden yapılandırılmasından beş ay sonra
(Resim 2), ameliyat öncesi protez planlaması
ve navigasyon implantasyonunu içeren terapi
planlamamıza devam edebildik.
Ölçülerden sonra bir mum şablon üretilmiştir.
Mum modelde estetik dizilim, geçici restorasyon, son restorasyon ve implant planlamasının
hazırlanması için gerekli tasarımlar yapılmıştır.
Bunu sanal planlama izlemiştir. CBCT görüntüleme için kullanılacak radyografik şablon ışıkla
sertleşen rezin malzeme ile ana modelin bir
kopyası üzerinde hazırlanmıştır. Radyografik şablona alüminyumdan yapılmış üç radyografik top
yerleştirildi (Resim 1). Üç bilyenin kullanımı planlamanın hassasiyetini artırmıştır. Radyografik kılavuzu takan hasta ile bir CBCT taraması yapıldı.
10 implants
1_2020
İmplant planlamasına veri sağlayacak temel
bilgi bu CBCT taramasından elde edilmektedir. Minimal invaziv, transgingival uygulanacak
implant operasyonu CTV yazılımı ile 3 boyutlu
veri seti kullanılarak planlandı. Anatomik koşullar, protez rehabilitasyonu için en az dört
implantın ideal pozisyonda yerleştirilmesine
izin vermek zorunda idi (Resim 3). İmplantlar
bir kez planlandıktan ve programa eklendikten
sonra, vestibüler ve lingual kortikal kemiği görmek kolaydı.
Kemik hacmi analizinden sonra, implantlar lingual yönde planlandı ve implant platformu
sanal olarak vestibüler alveoler kretin koronal
seviyesine yerleştirildi (Resim 4). Cerrahi kılavuzun üretimindeki ana özellik, frez rehberlerinin
şablonda güvenli konumlandırılması ve ağıza
yerleştirildiğinde hiç hareket etmeyecek şekilde
sabitlenmesi idi. Frezleme şablonunun üretiminde rehber yuvalar, ilave bir işlemle üretilen
plastik modellere yerleştirildi (Resim 5).
[13] =>
Bilgisayar destekli implant vaka raporu
Cerrahi prosedür, Ultracain D-S forte 1: 100.000
kullanılarak lokal anestezi altında yapıldı. Sefuroksim (500 mg) antibiyotik ameliyattan bir
saat önce ve daha sonra altı gün boyunca günde iki kez verildi. Hastaya, müdahaleden önce
bir dakika boyunca klorheksidin glukonat (%0.2)
ile gargara yaptırıldı (Resim 6).
reçete edildi. Hastaya ağız hijyen eğitimi verildi. Ameliyat sonrası planlı ziyaretler bir hafta, iki
hafta ve bir ay sonra yapıldı. Bu ziyaretlerde iyileşme sürecinin çok iyi ve ağrısız olduğu bulundu. Kesin protez restorasyonu implantasyondan
dört ay sonra planlandı.
Vaka 2
Cerrahi şablon intraoral olarak doğru pozisyona
ve karşıt ark ile ilişkili olarak yerleştirildi. Cerrahi
şablon yerleştirilirken büyük özen gösterilmelidir (Resim 7). Cerrahi şablonun doğru yerleştirilmesinden ve stabilizasyonundan sonra, kullanılan implant tipi için frezleme protokolüne uygun
olarak flepsiz implant ameliyatı yapıldı (Resim 8).
34 ve 44 numaralı bölgelere, 4,3 mm çapında ve
13,0 mm uzunluğunda iki adet CAMLOG tam kılavuzlu implant ve 4.3 mm çapında ve 11,0 mm
uzunluğunda iki adet implant da 36 ve 46 no’lu
bölgelere yerleştirildi.
Ayrıca, önceki graftleme ameliyatında otojen
kemik greftini stabilize etmek için kullanılan osteosentez vidalarını çıkarmak için iki küçük tam
kalınlık flep kaldırıldı (Resim 9). İmplantların yerleştirilmesi, standart yerleştirme frezi ve raşet ile
maksimum primer stabiliteye kadar, önceden
ayarlanmış 35-45 Ncm’lik bir giriş torku ile gerçekleştirildi. Dişeti şekillendiricisi parçalar 20 Ncm’lik
bir torkla yerleştirildi (Resim 10) ve implantların
üstü non rezorbe sütürlerle kapatıldı (Prolene
5/0). Dikişler yedi gün sonra alınmıştır. Operasyondan sonra alınan dental panoramik tomogram alt çeneye yerleştirilen implantlar ve iki bölgedeki graft alanlar görülmüştür (Resim 11).
Ameliyattan sonra hastaya ameliyat bölgesini
soğutması ve koruması talimatı verildi; cerrahi
işlemden sonra iki hafta boyunca günde iki kez
klorheksidin glukonat ağız yıkama suyu (%0.2)
ve gerektiği takdirde kullanması için ağrı kesici
75 yaşında erkek hasta diş muayenesi ve implant
rehabilitasyonu için bölümümüze sevk edildi.
2011 yılında kendisine sağ tonsil bölgesine SCC
tanısı konmuştu. Tümör rezeksiyonu ve boyun
disseksiyonu ve 65 Gy’ye kadar adjuvan radyasyon tedavisinden sonra, hasta tümör remisyon
aşamasındaydı. Tümör rezeksiyonu sorunsuz ve
çevre dokuda nüks belirtisi olmadığı için dental
terapiye başlanabilirdi. Önceki tümör cerrahisi
ile ağız boşluğunun anatomisi temel olarak değişmişti: 2013’te kserostomi ve radyasyona bağlı
çürükler nedeniyle, her iki çenede kalan tüm
dişlerin çekilmesi gerekmişti.
Bölümümüzde yapılan ilk klinik muayenede
radyoterapiye kserostomi olan tam dişsiz üst
ve alt çene görülmüştür. Dental panoramik radyografide üst ve alt çenede dikey boyutta yaklaşık yüzde 10 ve yatay boyutta yüzde 15 kemik
kaybı görülmüştür. Kesin tanı ve planlamanın
ardından olası restoratif seçenekler ve alternatif çözümleri tartışılmıştır. Radyoterapi sonrası
çene nekrozuna yatkınlık nedeniyle, tamamen
mukoza destekli bir protez endike değildi ve
ayrıca kserostomi nedeniyle, tamamen mukoza
destekli bir protezin bakımının da eksiksiz olabileceğinin garanti olmayacağı anlatılmıştır.
Bu nedenle, tıbben makul olan ve pratik tek çözümün, sabit protezin desteklenmesi amacıyla
maksillaya ve mandibulaya altışar implantın yerleştirilmesiydi. Bölümümüzde ölçüler aldıktan
Resim 20:
Nihai sonucun kontrolü için
hastanın dental panoramik
görüntüsü.
Resim 20
implants
1_2020
11
[14] =>
vaka raporu Bilgisayar destekli implant
sonra, diş laboratuvarında master modeller üretildi ve estetik ve fonksiyonel değerlendirmeler
için mum modelaj yapıldı. Hasta bilgisayar rehberli implant prosedürü için hazırlandı. Radyografik şablon kullanılarak CBCT çekildi ve edinilen
DICOM görüntüleri CTV yazılımı yardımıyla işlendi. Bu yazılımla yapılan planlama, üç top orta
noktasının her birinin koordinatlarının belirlendiği ve laboratuvar teknisyeninin cerrahi şablonu
yönlendirmesine izin veren bir rapor üretmiştir
(Resim 12 a ve b). Frez kılavuzları, ana modelin
replikası üzerinde bir termoform tekniği ile üretilmiştir. Şablonun şeffaf tabanı sayesinde implantasyon sırasında temas basıncına bağlı olarak
eşit bir iskemi oluşmuş ve böylece şablonun yüzey üzerine yerleştirilmesinin intraoperatif olarak
değerlendirilmesini sağlamıştır (Resim 13).
Cerrahi prosedür, Ultracain D-S forte 1: 100.000
ile lokal anestezi altında yapıldı. Sefuroksim (500
mg) antibiyotik ameliyattan bir saat önce ve
daha sonra altı gün boyunca günde iki kez verildi. Hasta, müdahaleden önce bir dakika boyunca
klorheksidin glukonat (% 0.2) ile gargara yaptırıldı. Üst ve alt çenede infiltrasyon anestezisi ve alt
çenede ve üst damakta bilateral sinir bloğu anestezisinden sonra cerrahi şablon dikkatlice yerleştirildi ve alt çeneye doğru şekilde stabilize edildi.
Mandibulada, mukoza 36, 34, 32, 42, 44 ve 46 bölgelerinde dönen bir punch frez ile delinmiştir (Resim 14). Şablonun sökülmesinden sonra, punch
ile işaretlenmiş yuvarlak dişeti noktaları kesilmiş
ve çıkartılmıştır (Resim 15). Daha sonra frezleme
şablonu tekrar yerleştirilmiştir. Üreticinin talimatlarına göre, 36, 34, 32, 42, 44 ve 46 bölgelerindeki
implant osteotomileri tamamlanmıştır (6 mm pilot frez; 9, 11 ve 13 mm form frezi) (Resim 16).
İmplantların yerleştirilmesi, standart yerleştirme
frezi ve torklu raşet yardımı ile, 30-35 Ncm’de
elde edilen maksimum primer stabiliteye kadar
gerçekleştirildi (Resim 17). Daha sonra, maksillada 25 Ncm’lik bir tork ile dişeti şekillendiricilerini
yerleştirmek için implant navigasyon bağlantıları
ve cerrahi şablon çıkarıldı (Resim 18 ve 19). Maksilladaki prosedür, mandibuladaki prosedürle
aynı şekilde gerçekleştirildi; burada 15, 14, 12, 22,
24 ve 25 bölgelerine 4 mm çapında ve 11,0 mm
uzunluğunda altı tam kılavuzlu CAMLOG implantı yerleştirildi. Postoperatif dental panoramik
tomografide maksilla ve mandibulaya yerleştirilen implantlar görülmektedir (Resim 20).
Kaynaklar
İşlemden sonra hastaya ameliyat bölgesini soğutması ve koruması talimatı verildi; cerrahi işlemden sonra iki hafta boyunca günde iki kez
12 implants
1_2020
klorheksidin glukonat ağız yıkama suyu (% 0.2)
ve gerektiği takdirde kullanması için ağrı kesici
reçete edildi. Hasta implant bakım programımıza dahil edildi ve ağız hijyeni konusunda bilgilendirildi. Ameliyat sonrası planlı ziyaretler bir
hafta, iki hafta ve bir ay sonra yapıldı. Bu ziyaretlerde iyileşme sürecinin çok iyi ve ağrısız olduğu
tespit edildi. Kesin protez restorasyonu implant
yerleştirilmesinden 5 ay sonra planlandı.
Tartışma ve Sonuç
İmplantoloji alanındaki 3 boyutlu görüntüleme,
implant planlama yazılımı, CAD/CAM teknolojisi ve bilgisayar kılavuzlu navigasyon yardımı
ile implant cerrahisi gibi gelişmeler implant diş
hekimliğinin dijitalleşmesine yol açmış ve implant protez diş hekimliği ileriye doğru önemli
bir adım atmıştır. Dijital implant diş hekimliği
alanında önemli başarılar elde edildiğinde, implant cerrahisinin daha önce kontrendike olduğu
hastalarda bile implant yerleşimi oldukça öngörülebilir hale gelmiştir (6, 7, 14).
Modern 3-B diyagnostikler, protezler de dahil
olmak üzere implantasyonun ayrıntılı cerrahi
planlamasını mümkün kılar. Bu başarı, esas olarak CTV yazılımı gibi implant planlama programlarının sürekli iyileştirilmesinden kaynaklanmaktadır. CTV, daha sonraki rehber tabanlı implant
yerleştirilmesiyle tanı ve hassas protez implant
odaklı planlama için dijital görüntü verilerini görüntülemek için de kullanılır (8, 13, 14).
Sonuç olarak modern implant navigasyonu sağlam sistematik, protez ve cerrahi bilgiye dayanmaktadır. İmplant tedavilerini optimize edebilir
ve istenen sonucu güvenli bir şekilde elde edebilir, ancak operatörün bilgi eksikliğini ve cerrahi
becerisini asla telafi edemez (11, 12, 14).
Editör Notu
Bu makale ilk olarak implants-international
magazine for oral implantology Vol.19 1/2018
sayısında yayınlanmıştır.
İletișim
Ioannis Papadimitriou
St. Lukas Hospital Department
of Oral and Maxillofacial
Surgery Schwanenstraße 132 42697
Solingen Germany
giannis.papadimitriou_4@hotmail.com
Yazar detayları
[15] =>
[16] =>
vaka raporu Kısaltılmıș sabit ark
Greftlemek ya da
greftlememek
implantolojide ezber bozumu:
Kısaltılmış sabit ark
Yazarlar_Doç. Dr. Ezher Dayısoylu, Doç. Dr. Cem Üngör
Giriş
Tam dişsiz çenelerin implant destekli rehabilitasyonunda sert ve yumuşak doku defektlerinin
onarımı uğraştırıcı bir konudur. Diş çekimi sonrası alveol kemiğinde üç düzlemde boyutsal değişimler gerçekleşir ve bu değişimler nedeniyle
implant uygulamaları sırasında vital yapılara
zarar verme riski ortaya çıkabilir. Mandibulada
n.mentalis ve n.alveolaris inferior veya n. lingualis’in zedelenmesi dil ve dudakta daimi parestezi oluşmasına neden olabilir (1). Aynı şekilde
maxilla’da sinus maxillaris’in perfore edilmesi ile
oro-antral açıklık gelişebilir, kronik rino-sinüzit
meydana gelebilir ve implantın maxiller sinüs
içine migrasyonu meydana gelebilir (2).
Klasik implantolojide uygun konumlarda implant uygulaması yapılabilmesi için çeşitli yöntemlerle kemik greftleme işlemlerine ihtiyaç
duyulmasına karşın, bu yöntemlerin kendilerine
has uygulama zorlukları olması, teknik ekipman
ve beceri gerektirmesi nedeniyle greftin reddi,
enfeksiyon gelişimi, ağrı, implantın erken dönem kaybı gibi komplikasyonlar meydana gelebilmektedir (3, 4).
Gerber’in artikülasyon teorisine göre çiğneme
etkinliğinin sağlanmasında molar dişlerin eksikliği temporomandibuler eklem problemlerine
neden olabilmektedir (5). Buna karşın kısaltılmış
ark prensibi Kayser tarafından dişsiz çenelerin
14 implants
1_2020
rehabilitasyonunda ortaya konmuş bir prensiptir ve buna göre birinci molar dişlerin bulunması
ile yeterli çiğneme etkinliği gerçekleştirilebilmektedir (6). Bu prensipten yola çıkılarak Malo’nun literatüre sunduğu all-on-four konseptinde mandibulada parasimfiz bölgesinde ve
maxillada ise sinüs maxillaris’in anteriorundaki
alanda açılandırılarak yerleştirilen 4‘er adet
implant üzerinde sabit protezler yapılabilmesi
mümkün hale gelmiştir (7). Bu yöntemde 4’er
implant üzerinde 1. molar dişler olacak şekilde
diş dizimi gerçekleştirilir ve tam dişsiz çenelerin
sabit restorasyonu gerçekleştirilmiş olur.
Bu vaka raporunda restore edilemeyecek dişleri
nedeniyle total sabit rehabilitasyonu planlanan
bir hastamızın, 4 implant üzerine gerçekleştirilen tedavisi sunulmaktadır.
Vaka
45 yaşında, sistemik olarak sağlıklı, 1 yıldan uzun
süredir sigara kullanmayan erkek hasta diş eksiklikleri nedeniyle kliniğimize başvurmuştur. Mobil
durumdaki dişlerin rehabilitasyonu uygun görülmediğinden çekim endikasyonu konulmuştur. Hastamızın yaşı göz önünde bulundurularak implant üstü sabit dişler ile rehabilitasyonu
planlanmıştır. Ancak yapılan klinik, radyolojik ve
model analizleri sonucunda maxillada bilateral
sinüs tabanı pneumatizasyonu ve mandibulada posterior bölgede horizontal doğrultuda al-
[17] =>
Kısaltılmıș sabit ark vaka raporu
Resim 1 a
Resim 1 b
Resim 1 c
Resim 1 d
Resim 1 e
Resim 1 f
veolar kemik kaybı gözlemlenmiştir. Hastamıza
sabit restorasyon için augmentasyon teknikleri
ve kullanılacak greft seçenekleri, bu greftlerin
ortalama iyileşme süreleri ve olası risk ve komplikasyonları aktarılmış ancak maliyet ve toplam
bekleme sürelerini değerlendiren hastamız bu
seçeneklerin uygulanmasını tercih etmemiştir.
Bunun üzerine alt ve üst çenede yekun kemik
miktarının yeterli olduğu alanlarda 4‘er adet
olmak üzere 8 adet implant uygulaması ile birinci azı dişlerine kadar dişlerin mevcut olacağı
bir sabit protez alternatifi aktarılmıştır. Statik ve
dinamik durumda gülüş fotoğrafları kaydedilen
ve model analizi yapılan hastamızdan alınan ayrıntılı aydınlatılmış onam sonrası, mevcut dişler
lokal anestezi altında uzaklaştırılmıştır. Gerekli
kemik redüksiyonu yapıldıktan sonra mandibulada bilateral olarak n. mentalis‘in anteriorunda
olacak şekilde 4 implant yerleştirilmiş ve multi unit
dayanaklar eş zamanlı olarak bağlanmıştır (Resim 1).
Aynı şekilde dinamik gülüş seviyesi tespitine göre
maxillada da alveolar redüksiyon gerçekleştirilmiş
ve sinüs maxillaris’in anteriorunda olacak şekilde 4 implant yerleştirilmiş, multi unit dayanaklar
bağlanmıştır (Resim 2). Mukoperiosteal fleplerin
gerimsiz kapatılmasını takiben açık ölçü yöntemi ile ölçü alınmış ve laboratuar aşamasına geçilmiştir. 24 saat içinde üretilen alt yapı ve dişli
provayı takiben protez ağza uyumlandırılmıştır.
Üç aylık konsolidasyon süresi sonrasında daimi
protez için ölçü alınarak daha önceki protezlere
uygun olacak şekilde diş dizimi ve kapanış kayıtları alınmıştır. Oklüzal uyumlandırması yapılarak
kullandırılan protezlerin 6-12-18 ve 24 aylık kontrollerinde klinik ve radyolojik olarak herhangi bir
komplikasyon gözlenmemiştir (Resim 3).
Resim 1 a-f:
Diş çekimi ile aynı anda
gerçekleştirilen implant
uygulamalarında alveoler redüksiyon
sonrası implant uygulaması
gerçekleştirilmiştir. Multi unit
dayanakların implant platformuna
pasif oturumu bu aşamada mutlaka
kontrol edilmelidir.
implants
1_2020
15
[18] =>
vaka raporu Kısaltılmıș sabit ark
Resim 2 a
Resim 2 b
Resim 2 a-b:
Hastanın ameliyat öncesi ve sonrası
panoramik görüntüleri.
Tartışma
Tek diş eksikliklerinden total dişsizliğe kadar geniş bir alanda kullanılan dental implantlar ile rehabilitasyonun kuralları son dönemde bir takım
değişikliklere uğramıştır. Branemark’ın temel
prensiplerini ortaya koyduğu osteointegrasyon
kavramı geçerliliğini korumakla birlikte implant
uygulama zamanı, protetik yükleme alternatifleri ve ark dizaynı ile ilgili gelişmeler günümüz
gereksinimlerine göre yeniden şekillenmiştir (8).
Klasik implantolojide anatomik oluşumlar implant uygulamaları için limitasyon nedeni iken
Resim 3 a-d:
Hastanın operasyon öncesi ve
sonrası dinamik gülüş
fotoğrafları.
16 implants
1_2020
güncel implatolojide anatomik limitasyonlardan
kaçınmak mümkündür. Minimal invaziv implantoloji olarak da adlandırılan bu uygulamada
kemik yetersizlikleri durumunda implantlar açılı
olarak yerleştirerek güçlendirme tekniklerine ihtiyaç azalmaktadır. Bu uygulama sırasında implantların açılı olarak yerleştirilmesinin marginal
kemik kaybına veya implant başarısızlığına neden olmadığı gösterilmiştir (9). Böylelikle farklı
kemik greftleme tekniklerinde gözlenebilen
morbidite, ağrı, greft kaybı, ön görülemeyen
rezorpsiyon gibi riskler elimine edilmiş olur (10).
Aynı şekilde greftleme için teknik hassasiyet ve
ekipman gerekmesi, uygulama ve greft enteg-
Resim 3 a
Resim 3 b
Resim 3 c
Resim 3 d
[19] =>
Kısaltılmıș sabit ark vaka raporu
rasyonu için gerekli sürenin görece olarak daha
uzun ve zahmetli olması gibi dezavantajlar da
ortadan kalkmış olur (10). Vakamızda 45 yaşında,
aktif olarak çalışan ancak diş kayıpları nedeniyle sosyal olarak kısıtlaması mevcut hastamızın
mümkün olabilen en hızlı ve güvenli sürede rehabilitasyonu amaçlanmıştır. Maxillada bilateral
sinus tabanı pneumatiazsyonu ve mandibula
posteriorda vertikal-horizontal kemik defektleri
mevcudiyeti nedeniyle kemik güçlendirme sonrası implant rehabilitasyonu seçeneği değerlendirilmiş, ancak ortalama toplam tedavi süresi 12
ay olarak öngörülmüştür. Buna karşılık 4 implant
üstü kısaltılmış ark ile gerçekleştirilen bir tedavi
için bu süre geçici protez için 24 saat, daimi protez için 14 hafta olarak gerçekleşmiştir.
Anında implant uygulaması ve anında yükleme
protokolleri kendi içinde birçok kriteri bulunduran seçeneklerdir. Doğru hasta seçimi, oklüzyon
analizi, parafonksiyonel alışkanlıkların olmaması
gibi kriterler kadar kullanılan implant sisteminin anında yüklemeye izin verebilecek, primer
stabilizasyonu sağlayan dizayna sahip olması,
uygun çap ve boyda implant mevcudiyeti, geçici ve daimi protez için uygun dayanakların
sistemde bulunması da başarıyı etkilemektedir
(11). Vakamızda hastamızın bruksizminin bulunmaması, sigara içmemesi ve hasta uyumunun
olması yanında maxilla ve mandibula anterior
bölgede yeterli kemik volümünün bulunması
ile yeterli boy çap ve primer stabiliteye sahip
implant uygulaması gerçekleştirilebilmiştir. Yapılan kısa ve uzun dönem takiplerde herhangi
bir komplikasyon ile karşılaşılmamış veya erken/
geç implant kaybı gözlenmemiştir.
Modern implantolojide hasta ve hekim konforunu yükseltmek üzere sunulmuş birçok ürün
ve teknik mevcuttur. Buna karşın inovatif ürün
ve tekniklerin seçimi ve uygulamasında güncel literatürün klinik bilgiler ile harmanlanması
faydalı olacaktır. Kemik yetersizliği durumunda
öngörülebilir implant başarısı için yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu literatürde kanıtlanmış
bir uygulamadır ancak seçilmiş uygun vakalarda
minimal invaziv teknikler ile de başarı sağlanması mümkündür.
Invasive Site Development for Dental Implants? Part I.
Dent Clin North Am. 2019; 63(3): 475-487
4.
Misch CM, Polido WD. A “Graft Less” Approach for Dental Implant Placement in Posterior Edentulous Sites. Int
J Periodontics Restorative Dent. 2019; 39(6): 771-779
5.
Gerber A. Articulation theories and articulation problems, past and present. Zahnarztl Rundsch 1954; 63(22):
649-51.
6.
Käyser AF. Shortened dental arches and oral function J
Oral Rehab 1981; 8(5): 457-62.
7.
Maló P, Rangert B, Nobre M. “All-on-Four” immediate-function concept with Brånemark System implants
for completely edentulous mandibles: a retrospective
clinical study Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5 Suppl
1: 2-9.
8.
Brånemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindström
J, Hallén O, Ohman A. Osseointegrated implants in the
treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10year period. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl. 1977; 16:
1-132.
9.
Cucchi A, Vignudelli E, Franco S, Ghensi P, Malchiodi L,
Corinaldesi G. Evaluation of Crestal Bone Loss Around
Straight and Tilted Implants in Patients Rehabilitated
by Immediate-Loaded Full-Arch All-on-4 or All-on-6: A
Prospective Study J Oral Implantol 2019; 45(6): 434-443.
10. Moy PK, Aghaloo T. Risk factors in bone augmentation
procedures Periodontol 2000. 2019; 81(1): 76-90
11. Trbakovic A, Toljanic JA, Kumar VV, Thor A. Eight to
eleven-year follow-up of immediately loaded implants
placed in edentulous maxillae with compromised bone
volume and poor bone quality: A prospective cohort
study. Clin Implant Dent Relat Res 2020; 22(1): 69-76
Doç. Dr. Ezher Dayısoylu
Dr. Ezher Dayısoylu, 2002 yılında
İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği
Fakültesi’nde lisans eğitimine başlamıştır. Oral Cerrahi Uygulamalarında
Radyoterapi Gören Hastalara Yaklaşım konulu tezi ile lisans eğitimini
tamamlayarak Diş Hekimi unvanı almıştır. 2007 yılında Karadeniz Teknik
Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi
Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı’na araştırma görevlisi
olarak atanmış ve 2012 yılında Bifosfonatların İndüklediği Çene
Osteonekrozlarında Paratiroid Hormon Etkinliğinin Deneysel
Hayvan Modeliyle Değerlendirilmesi konulu tezi ile “Doktor”
unvanını almıştır.
2.
Lang LA, Hansen SE, Olvera N, Teich S. A comparison of
implant complications and failures between the maxilla
and the mandible. J Prosthet Dent 2019; 121(4): 611-617
Doç. Dr. Ezher Ezher Dayısoylu, 2012 yılında Başkent Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı’na öğretim görevlisi olarak atanmış, 2012-2016 yılları
arasında “Yardımcı Doçent Doktor” olarak görev yapmıştır. 2016
yılında Üniversiteler Arası Kurul (UAK) tarafından gerçekleştirilen değerlendirme sonrası “Doçent Doktor” unvanına layık görülmüştür. Doç. Dr. Ezher Dayısoylu, 2017 yılında Türkiye Odalar ve
Borsalar Birliği Ekonomi ve Teknoloji Üniversitesi (TOBB ETÜ)
Hastanesi’nde Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi Bölümü’ne atanmıştır
ve mesleki çalışmalarına burada devam etmektedir.
3.
Hoefler VJ, Al-Sabbagh M. Are There Alternatives to
edayisoylu@tobbetuhastanesi.com.tr
Kaynaklar
1. Greenstein G, Carpentieri JR, Cavallaro J. Nerve damage
related to implant dentistry: incidence, diagnosis, and
management Compend Contin Educ Dent. 2015; 36(9):
652-659
implants
1_2020
17
[20] =>
[21] =>
18-20 Aralık 2020, İstanbul
Bilgi & Kayıt 0212 481 02 20 | 0555 518 87 27 | DrVesta.com
Dr. David Taylor & Dt. Mustafa Bekerecioğlu
Knightsbridge
Academy
Dental & Medical
Trainings
[22] =>
vaka raporu Yönlendirilmiș kemik rejenerasyonu
Sigara kullanan
hastalarda yönlendirilmiş
kemik rejenerasyonu
Sentetik kemik bloklarının kullanımı
Yazarlar_Dr. Dr. Branislav Fatori, Dr. Inge Schmitz, Almanya
Kemik greftleri gerekli durumlarda kemik oluşumunu kolaylaştırmak ve yara iyileşmesini teşvik
etmesi amacıyla doldurucu ve yer tutucu olarak
kullanılır. Kemik dokusu, eğer içerisine büyüyebileceği bir alan sağlanırsa rejenere olma yeteneğine sahiptir ve bu yüzden greft olarak kullanılabilir.
Günümüzde, yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu ileri augmentasyon teknikleri sayesinde daha
güvenilir hale gelerek dental implantolojide bir
standart kabul edilmeye başlanmıştır. Başarı,
defektin morfolojisine bağlıdır ancak alveol kemiğin morfolojisi de dikkatlerden kaçmamalıdır.
Her vakada uygun ve yeterli tedavi uygulanmalı,
kritik faktörler değerlendirilerek kontrol altına
alınmalıdır. Primer yara iyileşmesi, pıhtı stabilitesi
ve anjiyogenezis, implant iyileşmesini etkileyen
önemli faktörlerdendir. Biyomekanik, protetik
veya biyolojik etkenlere bağlı olarak tedavinin
erken veya geç safhalarında komplikasyonlar
gelişebilir. İmplant yüzeyindeki kontaminasyon
bile implant başarısızlık riskini artıran bir faktör
olarak karşımıza çıkmaktadır.
YKR, sigara kullanan hastalarda yara iyileşmesinde ve vaskülarizasyonda yaşanan gecikme
sebebiyle genellikle kritik bir uygulamadır. Çok
sigara tüketen 3 hastada yapılan YKR vaka raporları bu çalışmada sunulacaktır. İlave olarak
posterior mandibula bölgesinde vertikal, horizontal veya 3-D kemik augmentasyonu yapıldı
20 implants
1_2020
ve özel tecrübe gerektiren bu durumla birlikte
başarısızlık riski arttı. Sigara kullanan hastalarda
görülen implant başarısızlık oranı, sigara kullanmayan hastalarla kıyaslanınca daha yüksektir ve
günde içilen sigara sayısıyla orantılı olarak bu
risk artar. Otörlerden birisi sigara içenlerin tedavisinde önemli deneyime sahiptir ve düşük implant başarısızlık oranıyla 30 yılı aşkın bir süredir
dental implantların yerleştirilmesi konusunda iyi
bir bilgiye sahiptir.
Sigara Kullanımı
Literatürde yapılmış çalışmalara göre sigara kullanan hastalarda implant sürvi oranı daha düşük
bulunmuştur (1, 2). Sigaranın osseointegrasyon
üzerine olumsuz etkilerinin sebeplerinden birisi olarak artmış periferal direnç ve platelet agregasyonuna bağlı düşük kan akış hızı olabilir.
Tütün osteoblast fonksiyonunu doğrudan etkilemektedir. Genelde sigara kullanımı başarısızlık
için ana risk faktörlerinden birisidir. Sigara kullanan hastalara implant uygulaması yapılacaksa
kemik kalitesinin iyi olması gerekir. Bu çalışmada
bahsedilen vakaların her birinde mükemmel
primer stabilite sağlanmıştır.
Vaka Sunumu
Bu çalışmada üç vaka hastası detaylarıyla anlatılmıştır. Hastalar Ağustos 2015-Haziran 2017
yılları arasında sık sigara içenler için geliştir-
[23] =>
Yönlendirilmiș kemik rejenerasyonu vaka raporu
Resim 2
Resim 3
Resim 4
Resim 5
Resim 6
Resim 8
Resim 1
Resim 7
OLGU 1 - Resim 1: Başlangıç Durumu: İleri kemik defektleri ve implant. Resim 2: Kemik oluşumunu teşvik etmek için mikro-osteoperforasyon uygulaması. Resim 3: NanoBone
3 boyutlu modellemesi. Resim 4: Perikard membran uygulaması. Resim 5: İmplantlar çevresinde yeni kemik. Resim 6: Yeni kemik oluşumunun daha yakından görüntüsü.
Resim 7: Tedavi sonrası durum. Resim 8: Son durum.
diğimiz yeni tedavi protokolüne göre tedavi
edildi. Toplamda 12 adet implant uygulandı.
Hastaların hepsi ağır içici olmasına rağmen
sistemik olarak sağlıklı ve çok iyi ağız hijyenine
sahiplerdi.
İlk hasta 51 yaşında, günde 30 sigara tüketen
diyabetik ve stresli biriydi (Resim 1-8). İkinci
hasta 76 yaşında sistemik olarak sağlıklı, günde 40 sigara tüketen bir erkek hastaydı. Premaksilla rekonstrüksiyonu için bir işlem geçirdi
(Resim 9-13). Üçüncü hasta 24 yaşında, günde
20 sigara tüketen sağlıklı bir bayandı. 25 numaralı diş bölgesinde sinüs yükseltme operasyonuna ihtiyacı vardı (Resim 14-21). Hastalar yapılacak işlemlerle ilgili detaylı olarak bilgilendirildi,
olası başarısızlık riskleri ve komplikasyonların
yanı sıra kullanılacak olan alloplastik ve sentetik
materyallerle ilgili detaylı açıklamanın bulunduğu bir onam formu imzaladılar.
Hasta Muayenesi
Hastalar yaşa bağlı atravmatik kök kırıkları, ilerlemiş diş çürükleri, periodontitis, travma veya başarısız olmuş endodontik girişimlerle ilgili özel
kliniğimizde cerrahımız tarafından tedavi edildi.
Hastaların hiç birinde kontrolsüz diyabet, ilaç
bağımlılığı veya alkol tüketimi yoktu. Üç vakada
da implantasyon öncesi ağız içi değerlendirmeler yapıldı.
Cerrahi Faz
Antibiyotiklerle premedikasyon yapıldıktan sonra lokal anestezi altında implantlar yerleştirildi.
Osteotomiler kademeli olarak implant çapına
uygun olacak şekilde yapıldı. İnsizyonun ardından çalışma sahası temizlendi, nekrotik veya
enflamatuar dokular uzaklaştırıldı. Üretici tavsiyesine göre implant çapında osteotomi yapılarak kemik şekillendirildi. İmplantlar osteotomi
bölgesine 45 Ncm tork değeriyle uygulanarak
yeterli primer stabilite sağlandı. 4/0 sütur materyaliyle (RESORBA Medical) operasyon bölgesi
primer olarak kapatıldı.
4 hafta sonra 3. vakada bölgeye özel, rahatlatıcı
vertikal insizyonlarla komşu dişlerin dişeti papilini dahil etmeden tam kalınlık flep kaldırıldı
(Resim 16-19). Estetik bölgelerde vertikal insizyonlar yapılmadı. Yumuşak doku durumunu
idealleştirmek için damak bölgesinden saplı bir
flep yerleştirdik (bağ dokusu grefti). Atravmatik
flep elevasyonundan sonra granülasyon dokusu
uzaklaştırıldı.
implants
1_2020
21
[24] =>
vaka raporu Yönlendirilmiș kemik rejenerasyonu
Resim 9
Resim 10
Resim 11
Resim 12
Resim 13
OLGU 2 Resim 9:
Bakteri miktarını azaltmak için
HELBO laser terapisi.
Resim 10:
NanoBone kullanılarak 3-D
augmentasyon.
Resim 11:
Operasyon sonrası dental
panoramik radyografi.
Resim 12:
Vida destekli üstyapı protezi.
Resim 13:
Vida destekli üstyapı protezinin
panoramik görüntüsü.
Enfeksiyon riskini azaltmak için hastalar
HELBO ışık lazer terapisi (bredent medikal) gördü
(Resim 9). Konik açılı implantlar (Hager&Meisinger) en uygun pozisyonlarla yerleştirildi. Kapama vidaları takıldıktan sonra rezorbe olabilen
alloplastik materyal ile augmentasyon yapıldı.
İki vakada, 12 hafta sonra kapama vidalarını açmak için tam kalınlık flep kaldırıldı. İmplantların
%85’inin implant stabilitesi rezonans frekans
analiziyle değerlendirildi (Osstell ISQ). İyileşme
başlıkları takıldıktan sonra 4/0 süturlar ile flep
kapatıldı. En sonunda 2 haftanın ardından titanyum abutment yerleştirilerek simante metal
seramik restorasyon hazırlandı.
Medikasyon
Mikrobiyolojik değerlendirmenin ardından antibiyotikler (Clindamycin Aristo 600, Aristo Pharma) cerrahiye kadar önce günde 3 kere, sonra
günde 2 defa olacak şekilde verildi. Chlorhexamed (GlaxoSmithKline) ağız duşu uygulandı.
Ultrakain D-S forte (Hoechst) ile lokal anestezi uygulandı. Her implant yüzeyi hyaluronik asit veya
hastanın kendi kan plazmasıyla nemlendirildi.
Cerrahi tamamlandıktan sonra 40 mg Dexa-ratiopharm (Ratiopharm, IM) enjeksiyonu yapıldı.
Cerrahiden sonra 20 mg Prednisolon
(Jenapharm) reçete edildi (1 tablet günde
3 kere, sonra yarım tablet günde 3 kere ve son
22 implants
1_2020
olarak çeyrek tablet günde 3 kere). Ödem giderici olarak 5 arnica damla verildi.
Post-Operatif Tedavi
Operasyon sonrası ağız içi periapikal radyografiler alınarak implant pozisyonlarının doğruluğu
teyit edildi. Postoperatif medikasyon olarak antibiyotikler verildi.
Dijital radyografik görüntüler implant başarısını değerlendirmek üzere cerrahi aşamasında,
operasyon sonrası 24 saatte ve 1 ay sonra alındı
(Resim 6, 7, 11, 13, 15, 20). Hastaların hiç birinde
enflamatuar bir süreç yaşanmadı ve tüm implantların stabil olduğu görüldü.
İmplantasyon sonrası osteoblastların aktive olarak iyileşme fazını sürdürebilmeleri için sigaradan kaçınma süresi 8 haftaya kadar uzatılmalıdır.
Takip Muayeneleri
Takip muayeneleri Albrektsson ve ark. ile Buser
ve ark.’nın belirlediği kriterlere göre yapıldı (3-5).
İmplantların başarısı için belirlenmiş bu kriterler
yaygın olarak kabul görmüş ve yer bulmuştur.
Osseointegrasyonda yetersizlik genellikle implant mobilitesi ve radyolusensi ile ayırt edilebilir.
Bu kriterler ağrı, yabancı cisim hassasiyeti ve/
veya his kaybının olmadığını; bunun yanı sıra
tekrarlayan periimplant enfeksiyonun, mobilitenin ve implant çevresinde sürekli radyolüsensinin bulunmayışını gösterir.
[25] =>
Yönlendirilmiș kemik rejenerasyonu vaka raporu
Kemik Greftleme
Kemik greftleme, eksik kemiği tamamlamak için
hastanın kendi vücudundan veya yapay, sentetik veyahut doğal bir malzeme kullanılarak
yapılan cerrahi bir prosedürdür. Mevcut çeşitli
seçenekler aşağıdaki gibi özetlenmiştir:
-
Otolog veya otojen kemik greftleme prosedüründe kemik grefti, yine uygulanacağı
hastadan elde edilmektedir. Otolog kemik
greftleri altın standart olarak kabul edilir (6).
Ancak eğer ağız içi bölgede müsait kemik
yoksa elde edilmesi ağrılı yaralar veya cerrahi
riskler oluşturabilir.
-
Allograft materyalleri, insanlardan elde edilir.
Bu materyalin kemik onarımında kullanılması için yapısında bulunan proteinlerin deaktive edilmesi ve materyalin steril edilmesi
gerekir. Bu yüzden daha pahalıdır.
-
Xenograft materyalleri, insan harici başka
türlerden, örneğin sığırlardan elde edilen biyomateryallerdir.
-
Alloplastik greftler, sentetiktir ve hidroksiapatitten elde edilebilirler. NanoBone(Artoss), CERASORB(curasan) ve Gore-Tex(W.L.
Gore&Associates, USA) gibi alloplastik materyaller küçük kemik defektlerini onarmakta kullanılabilir; daha büyük defektler için
membran kullanımı gerekli olacaktır.
-
Büyüme faktörleri greftin olgunlaşmasını
teşvik eder. Büyüme faktörleri hücre yüzeyindeki reseptörlere tutunur ve hücreler
arası çevreyi aktifleştirir. “Bone morphogenic
protein 2, 4, 7’ ilavesi de ayrıca kök hücrelerin
osteojenik yapım hattına ilerlemesini teşvik
ederek yapım sürecine katkı sağlar.
Resim 14
Resim 15
Resim 17
Resim 16
Resim 18
YKR Tekniği
Bizim vakalarımızda NanoBone, perikard
membran (imperiOs) ve otolog kemik parçaları
ogmentasyon için kullanıldı. NanoBone yüksek
porözite içeren silika jel matriks içine gömülü
nanokristalin hidroksiapatit yapısında bir materyaldir. NanoBone kollajen ve kemik yapımını teşvik eden güvenli bir materyaldir. Rejenerasyonun erlen safhasında bir çok osteoblast hücresi
görülebilir. NanoBone kıvamlı (hamur) formda
3 yıldır piyasada bulunmaktadır. NanoBone hamur materyali yüksek boyutsal stabiliteye sahiptir ve vertikal kemik ogmentasyonu için uygun
bir materyaldir. Genellikle ilave bir membran uy-
Resim 19
Resim 21
Resim 20
OLGU 3 - Resim 14: Başlangıç durumunun dental panoramik radyografisi. Resim 15: İmplant ve vida
uygulaması. Resim 16: Kemik augmentasyonu ve sinüs yükseltme. Resim 17: Membran uygulaması. Vidalar
görünmekte. Resim 18: İmplant çevresinde yeni kemik oluşumu. Resim 19: Yeni kemik içinde gömülü kalan
vida. Resim 20: Kemikle entegre olmuş implant. Resim 21: Son durum.
implants
1_2020
23
[26] =>
vaka raporu Yönlendirilmiș kemik rejenerasyonu
gulamaya gerek yoktur. Osteoklastlar granülleri
rezorbe ettikçe NanoBone tamamıyla kemik ile
yer değiştirir ve doğal biyomekanik süreçte hiçbir yabancı madde reaksiyonu görülmez.
Alternatif olarak NanoBone blok kemik materyali piyasada bulunmaktadır ve blok kemik ogmentasyonu için hızlı ve güvenilir bir çözümdür.
Hayvan çalışmalarında hızlı kemik oluşumu
başlattığı görülmüştür. Horizontal ve vertikal kemik defektlerinin bulunduğu vakalarda implant
yatağı hazırlamak için otojen kemik bloklarına
bir alternatif sunmaktadır. Alt çenede defektleri
bulunan iki hastada horizontal defektleri gidermek için NanoBone blok materyali kullanılmıştır.
NanoBone materyali CAMLOG vidaları ve kollajen membran (RESORBA Medical) kullanılarak
sabitlenmiştir.
Sonuçlar
Uygulanan 12 implanttan 5 tanesi başarısız
oldu. 1 numaralı vakada peri-implant enfeksiyon
sebebiyle osseointegrasyon meydana gelmedi.
İmplant başarısızlığına sebep olabilecek çok
sigara tüketimi, diyabet ve stres gibi faktörlere
sahipti. Diğer iki vakada implant yivlerini saran
yeni kemik oluşumunu gördük. 12 hafta sonra
defektler yeni kemik ile doldu. 1 numaralı vakada implantlardan birinin çevresinde yeniden YK
Rejenerasyonu yapılması gerekti.
Tartışma
NanoBone (hamur, granül ve blok formunda)
son final değerlendirmesi ancak klinik ve histolojik sonuçlardan sonra yapılabilir. Yüzde 30
NanoBone macunu ve %70 otolog kemik parçalarının karışımı çok iyi sonuçlar vermiş ve literatürde altın standart olarak kabul edilmiştir (6).
Alveol kemik defektlerinin (Cologne sınıflamasına göre) tedavisi sırasında NanoBone kullanımı
konusunda tecrübe sahibiyiz. Tekniğimizin diğer tekniklerle aynı olumlu sonuçlara sahip olup
olmadığı yine de kanıtlanmalıdır.
Sonuç
NanoBone blok ve hamur kıvamlı biyomateryalleri yüksek başarı göstermiştir. Bizim bakış açımıza göre, bu materyal piyasadaki diğer ürünlerle
kıyasla çok iyi olarak değerlendirilebilir.
Editör Notu
Makale yazarları; hastaların tedavi bilgilerinin paylaşılmasını kabul ettiklerini ve herhangi bir çıkar
çatışması olmadığını belirtmişlerdir. Bu makale ilk
olarak implants-international magazine for oral
implantology Vol.19 2/2018 sayısında yayınlanmıştır.
Kaynaklar
İletișim
Dr. Dr. Branislav Fatori
Yazar detayları
Rolandstraße 11
45128 Essen, Germany
Tel.: +49 201 82188890
info@fatori.de
www.fatori.de
Dr. Inge Schmitz
Georgius Agricola Stiftung Ruhr
Institute for Pathology
Ruhr-University Bochum
Bürkle-de-la-Camp-Platz 1
44789 Bochum, Germany
inge.schmitz@rub.de
24 implants
1_2020
Yazar detayları
[27] =>
[28] =>
araștırma PRF uygulamaları
PRF uygulamalarında
doğrular ve yanlışlar
Yazarlar_Prof. Shahram Ghanaati, Dr. Sarah Al-Maawi, Dr. Eva Dohle ve Dr. Torsten S. Conrad, Almanya
Resim 1
Resim 1:
Kan alımı sırasında delinme
yönünün şeması.
Otolog kan konsantreleri ve özellikle trombositten zengin fibrin (PRF), günümüzde yara iyileşmesini ve rejeneratif süreçleri desteklemek
için giderek daha fazla kullanılmaktadır (1). PRF,
herhangi bir antikoagülan ajan eklemeden hastanın kendi periferik kanından elde edilir. Katı
veya sıvı bir PRF matrisi, kullanılan toplama tüpüne bağlı olarak tek bir santrifüjleme işlemiyle
elde edilebilir (2). Bu santrifüjleme işlemiyle, kan
bileşenleri kullanılan santrifüj kuvvetine göre
ayrılır. Kırmızı kan hücreleri tüpün dibine doğru
hareket ederken (3), trombositler ve lökositler,
kalan fibrin matrisi olan üst tabakada konsantre edilir. Bu nedenle, başka plazma proteinleri
de içeren bu otolog kan konsantresi, vasküler
Protokol
endotelyal büyüme faktörleri (VEGF), epidermal
büyüme faktörleri (EGF) veya trombosit türevli büyüme faktörleri (PDGF) gibi farklı büyüme
faktörlerini nispeten uzun bir süre (on beş güne
kadar) aktif olarak serbest bırakabilir (4, 5). Bu
büyüme faktörleri, yeni damarların oluşumuna,
epitelizasyona ve daha fazla rejeneratif hücrelerin uyarılmasına katkıda bulundukları için yara
iyileşmesi ve rejeneratif süreçlerin desteklenmesinde kilit bir rol oynar(6, 7). PRF’nin bileşimi
ve biyoaktivitesi öncelikle santrifüjleme sırasında kullanılan merkez kaç/dairesel momentum
kuvvetine bağlıdır (3).
Son zamanlarda yapılan çalışmalar, santrifüj
kuvvetinin, elde edilen PRF’nin bileşimi ve biyoaktivitesi üzerindeki etkisini göstermiştir (8–12).
Biriktirme için düşük bir santrifüj kuvvetinin
uygulanmasının, orta veya yüksek merkez kaç
kuvveti ile karşılaştırıldığında; PRF’de çok daha
fazla sayıda trombosit ve lökosit birikimine yol
açtığı gösterilmiştir (3, 10). Büyüme faktörleri
salınımı değerleri benzer bulunmuştur. Düşük
bir santrifüj kuvveti ile hazırlanan PRF matrisleri,
daha yüksek bir santrifüj kuvveti kullanılarak hazırlanan PRF matrislerine kıyasla farklı büyüme
faktörlerinin (VEGF, PDGF, EGF, TGF-b1 gibi) daha
yüksek konsantrasyonlarını serbest bırakır (8–12).
Devir (x 100)
Süre (dk)
Merkezkaç kuvveti (x G)
Yüksek konsantrasyon
2,400
8
710
Orta konsantrasyon
1,200
8
177
Düșük konsantrasyon
600
8
44
RCF, bağıl merkez kaç kuvveti; RPM, santrifüjün dakikadaki devirleri.
Tablo 1: Farklı LSCC protokollerinin görüntülenmesi (110 mm yarı çaplı bir santrifüj için Düşük Hızlı Santrifüj Kavramı).
26 implants
1_2020
[29] =>
PRF uygulamaları araștırma
Resim 2:
İki, üç, dört ve altı tüpü yüklerken
santrifüjün denge düzeni.
Beş, yedi, dokuz veya onbir tüpün
santrifüjlenmesi mümkün değildir.
Bu amaçla, suyla dolu ek bir tüp
kullanılmalıdır.
Resim 2
Bu veriler sonrasında; kan konsantrelerinin üretimini standartlaştırmayı ve tekrarlanabilir tedavi
protokollerini ve/veya klinik sonuçları mümkün
kılmayı amaçlayan Düşük Hızlı Santrifüjleme Kavramı (Low-Speed Configuration Concept-LSCC)
tanıtıldı (3). Bu makale özellikle PRF’nin klinik uygulamasına ve işlemlerin teknik yönlerine odaklanmaktadır. PRF üretimi için kullanılan tüpler bu
amaç için özel olarak geliştirilmiştir. Klinik endikasyona bağlı olarak, PRF matrislerinin iki farklı
varyantı vardır. Cam yüzeyli PRF tüpleri pıhtılaşmayı destekler. Santrifüjleme sırasında katı bir
PRF matrisi oluşur. Buna karşılık, pıhtılaşma işlemi içi plastik kaplı tüpler vasıtasıyla yavaşlatılabilir. Buna göre, santrifüjleme sırasında pıhtılaşma
yavaşlar. Oda sıcaklığında PRF matrisi santrifüjlemeden sonra yaklaşık otuz dakika boyunca sıvı
halde kalır ve sonunda pıhtılaşır.
Kan Alma
PRF üretimi için hastanın prosedür hakkında
tam olarak bilgilendirilmesinden sonra periferik damarlardan alınan, kendi venöz kanı
gereklidir. Bu kan alma rutin bir yöntemdir ve
özellikle teşhis aşamasında ve tetkiklerde kullanılır. Kan toplama Dünya Sağlık Örgütü’nün
(World Health Organization-WHO) uygulama
rehberlerine göre yapılmalıdır (13). Uygun bir
giriş yeri bulmak için önce periferik damarların anatomik pozisyonu palpe edilmelidir. Bu
amaçla, antecubital fossada (dirseğin iç kıvrımı)
bulunan vena mediana cubiti idealdir. Eldivenler giyilmeli ve turnike, üreticinin talimatlarına
göre bir cilt antiseptik ile dezenfekte edilmesi
gereken damarın giriş alanının yaklaşık 5 cm
üzerine yerleştirilmelidir. Daha sonra damarın
içine cilt yüzeyine 30° açıyla bir kelebek iğne
yerleştirilir (Resm 1). Damarın boydan boya
tamamen delinip geçilmesini önlemek için
damar bulunduktan sonra açı düzleştirilmelidir. PRF tüpünün vakum sistemi daha sonra 10
ml’ye ulaşılana ve kan akışı otomatik olarak durdurulana kadar tüpü venöz kanla doldurur. Turnike tüpünü gevşettikten sonra kelebek kanülü
çıkarılabilir. Daha sonra, derinin altında ikincil
kanamayı önlemek için ponksiyon bölgesine
steril bir çubukla yeterli basınç uygulanmalıdır.
implants
1_2020
27
[30] =>
araștırma PRF uygulamaları
Resim 3:
Kırmızı fazı katı PRF fazından
ayırma.
Resim 4:
Bir PRF tıkacı.
Resim 5:
İnce preslenmiş bir PRF
matrisi.
Resim 3
Resim 5
Santrifüj
Kanın erken fizyolojik pıhtılaşmasını önlemek
için, PRF tüpleri, kan alındıktan sonra aynı tedavi
odasında yakın bir masada duran özel bir santrifüjde hızla santrifüj edilmelidir. Santrifüjleme
yoluyla, nispi santrifüj kuvvetine ve çeşitli süspansiyon bileşenlerinin büyüklüğüne, şekline
ve yoğunluğuna bağlı olarak hücreleri ve/veya
biyomolekülleri bir süspansiyondan (bu durumda kan) çökelten bir ayırma işlemi tetiklenir.
Göreceli (Relatif ) santrifüj kuvveti (RCF), santrifüj
kuvvetini Dünya’nın yerçekiminin bir katı olarak
temsil eder ve genellikle G değeri olarak ifade
edilir. Ayrıca bu değer; PRF’de tortulaşmış hücrelerin ve biyomoleküllerin sonuçta ortaya çıkan konsantrasyonu için belirleyici bir faktördür.
G değeri, nihai ürün olarak istenen tortuyu (bu
durumda PRF) elde etmek için karşılık gelen bir
süspansiyonun (bu durumda kan) optimal şekilde santrifüjlenmesi için gereken kuvveti gösterir
ve için santrifüj rotorunun uygun bir tüp düzeneğine uygulayacağı gerekli hızın hesaplanmasını sağlar.
28 implants
1_2020
Resim 4
Sadece dönme hızının (dakika başına santrifüj
devri, RPM) ayarlanabildiği santrifüjler için, RCF
veya gerekli G-değerinin önce sabit bir formülle hesaplanması gerekir. Dönme hızı (RPM) ve
RCF arasındaki ilişki rotorun boyutuna bağlıdır
(r = dönüş yarıçapı = dönme ekseni ile tüpün
altı arasındaki mesafe). Burada, dönüşüm için
aşağıdaki formül kullanılır (14): RCF = 1.12 x yarı
çap x (RPM / 1.000)2. Yerleşik LSCC kullanılarak
PRF üretimi için gereken nispi santrifüj kuvveti
Tablo 1’de gösterilmiştir ve klinik endikasyona
göre (r = 110mm) santrifüj üzerine ayarlanmalıdır. Genel olarak, santrifüj sabit ve eşit bir temel üzerine yerleştirilmelidir. Santrifüjü kanla
doldurulmuş tüplerle yüklerken, herhangi bir
dengesizliğin giderilmesini sağlamak zorunludur. Bu, tüplerin rotorun içine, tam tersi yönde
yerleştirilen tüpün ağırlığı aynı olacak şekilde
yerleştirilmesi gerektiği anlamına gelir (Resim 2).
Tüp sayısı eşit değilse, ağırlığı dengelemek için
eşdeğer hacim ile doldurulmuş bir tüp (örneğin
sodyum klorür gibi) eklenmelidir.
PRF’nin İşlenmesi
Santrifüjlemeden hemen sonra, tüpler dikkatlice santrifüjden çıkarılır ve uygun bir tüp tutucusuna aktarılır. Uygulanan RCF sayesinde ve kan
bileşenlerinin boyutuna, şekline ve yoğunluğuna bağlı olarak, artık sadece iki faz, görsel olarak tanımlanabilir: Tüpün dibinde, çoğunlukla
eritrositler ve tüpün üst kısmını dolduran PRF
fazı içeren kırmızı bir faz. Kırmızı PRF tüplerinde
kan santrifüj edilerek elde edilen katı PRF durumunda, bu iki faz çok hızlı bir şekilde pıhtılaşır.
Katı PRF matrisini kırmızı alt fazdan ayırmak için,
önce iki fazı makasla keserek kabaca ayırmanız
önerilir. Pratikte bu; katı PRF’nin üst fazını steril
cımbızlarla dikkatlice kaldırmak (alt kırmızı faz
da kaldırılır) ve daha sonra kırmızı fazın üst kıs-
[31] =>
PRF uygulamaları araștırma
mındaki iki fazı kabaca ayırmak anlamına gelir
(Resim 3). PRF fazı (kırmızı fazın kalıntıları ile)
daha sonra bu özel amaç için sağlanan özel bir
PRF kutusuna aktarılır. Çeşitli PRF endikasyonları
için özel olarak geliştirilen bu PRF kutusu, kendinden ağırlıklı, kapaklı, paslanmaz çelik bir kap
ve büyük ve küçük iki adet ıstampadan oluşur.
Bu kutuda, kırmızı fazın geri kalan kısımları artık
kör bir cisimle (kapalı bir makas çifti gibi) dikkatlice silinerek PRF fazından çıkarılabilir. Daha
sonra, katı PRF matrisleri klinik endikasyona
bağlı olarak bir PRF tapasına (Resim 4) veya
ince preslenmiş bir PRF matrisine (Resim 5) ilave olarak işlenebilir. Akıl dişlerinin ekstraksiyon
soketlerinde PRF uygulaması için fibrin pıhtı, bu
endikasyon için özel olarak sağlanan kutudaki
kaplara yerleştirilir ve PRF tapasının uygun boyutuna ulaşılana kadar küçük ıstampa ile dikkatlice sıkıştırılır.
PRF’yi ince preslenmiş bir matris haline getirmek için fibrin pıhtı PRF kutusunun ızgarasına
dikkatlice yerleştirilir ve PRF kutusunun kendinden ağırlıklı kapağı kullanılarak preslenmiş bir
PRF matrisi haline getirilir. Bu preslenmiş PRF
matrisi daha sonra; örneğin yara iyileşme sürecini desteklemek için otolog palatal yumuşak
doku nakillerinin çıkarıldığı cerrahi bölgelere bir
yara örtüsü olarak yerleştirilebilir. Ek olarak, implant ameliyatları sırasında mukozal flep desteği
olarak kullanılabilir. Cam tüplerde santrifüjle-
me yoluyla üretilen, daha önce tarif edilen katı
PRF’nin aksine, plastik tüplerle santrifüjleme yapılırsa kanın iki fazı ilk birkaç dakika boyunca sıvı
kalır. Sıvı PRF üretimi, kemik graft materyalleri
ve kollajen membranlar ile kombinasyonu gibi
rejeneratif diş hekimliği alanında daha fazla PRF
uygulaması olasılığını açar. Üstte olan sıvı PRF
faz bir şırınga kullanarak, tüpte kalan alt kırmızı
fazdan dikkatlice çıkartılabilir ve kullanılır. Uzun
ve geniş 21 gauge kanüllü 5 ml’lik bir şırınga bu
amaç için en uygunudur (Resim 6). İki faz arasındaki sınırın daha kolay görülebilmesi için tüpün
hafifçe eğilmesi tavsiye edilir. Bu şekilde, kırmızı fazdan çok fazla çekmeden tüpten mümkün
olduğunca fazla sıvı PRF çıkarılabilir. Sıvı bir
matrisle, biyomalzeme yüzeyler ve materyaller
devamlı olarak ıslatılabilir. Sıvı faz kullanımının
yaygınlaşmasının aksine, devam etmekte olan
klinik çalışmaların ön sonuçlarına dayanarak,
artık katı bir PRF matrisinin kesilmesi ve elde
edilen parçaların yapışkan kemik olarak adlandırılan kemik greftleme materyali ile karıştırılması
önerilmemektedir. Mevcut araştırma bulguları,
fibrin 10 ile 15 gün sonra rezorbe olduğundan,
sonuçta graft bölgelerinde boşluk oluşumunu
kolaylaştırarak bunun bir hacim kaybına yol açabileceğini göstermektedir.
Kemik graft materyalleri ve kollajen bazlı
membranlar (allojenik, ksenojenik, sentetik)
gibi farklı sınıf ve orijinli biyomateryalleri bi-
Resim 6:
Sıvı PRF’nin bir şırınga vasıtasıyla
kırmızı fazdan ayrılması.
Resim 6
implants
1_2020
29
[32] =>
araștırma PRF uygulamaları
Resim 7:
Sıvı PRF ile kollajen bazlı
bir matrisin biyolojikleştirilmesi.
Resim 7
yolojik hale getirmek için katı veya sıvı PRF ile
kombine edilebilirler. Burada, yabancı cisim reaksiyonunu tetiklemeyen biyomalzemeler ideal
olarak kullanılmalıdır. PRF’nin yardımıyla bu biyomalzemelerin biyolojik hale getirilmesi veya
biyolojik olarak işlevselleştirilmesi mümkündür,
çünkü kendilerinde herhangi bir biyoaktif bileşen yoktur ve ancak sadece saf bir iskele görevi
görürler. PRF’de büyük konsantrasyonda bulunan endojen hücreler, plazma ve büyüme faktörleri ile biyomalzemelerin işlevselleştirilmesi,
biyomalzemenin defekt bölgeleri ile daha iyi bir
entegrasyonuna ve sonuç olarak rejeneratif kapasitenin artmasına yol açmaktadır. PRF’yi kemik
graft malzemesi ve kollajen bazlı membranlarla
birleştirirken, sıvı formda PRF de kullanılmalıdır.
Bu kemik graft materyallerini veya membranları
biyolojik hale getirmek ve stabilize etmek için
şırıngada toplanan sıvı PRF üzerlerine damlatılır
ve bu da klinik kullanımı kolaylaştırır (Resim 7).
Editör Notu
Bu makale ilk olarak implants-international magazine for oral implantology Dergisi’nin Vol.21
1/2020 sayısında yayınlanmıştır. Kaynaklara dair
kapsamlı bir liste yazarlardan alınabilir.
Dr. Sarah Al-Maawi
Yazar detayları
Dr. Eva Dohle
Yazar detayları
Dr. Torsten S. Conrad
Yazar detayları
Yazar Hakkında
Frankfurt am Main merkezli çalışan
Prof. Shahram Ghanaati, çene-yüz
cerrahisi ve onkoloji uzmanıdır.
2013 yılında Frankfurt Üniversitesi
Hastanesi Üniversite Kanser Merkezi
Müdürü olarak atanmıştır. Frankfurt
Üniversitesi Hastanesi Ağız Diş ve
Çene Cerrahisi Anabilim Dalı Kıdemli Hekimi ve Müdür Yardımcısı’dır.
Ayrıca araştırma laboratuvarı FORM-Lab (Frankfurt Orofacial
Regenerative Medicine) direktörüdür.
30 implants
1_2020
İletișim
Prof. Shahram Ghanaati
Universitätsklinikum Frankfurt
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt am Main, Germany
Phone: +49 69 6301-3744
shahram.ghanaati@kgu.de
Yazar detayları
[33] =>
[34] =>
araștırma Kemik dansitometre değerlendirmesi
Cerrahi öncesi
planlamada KIBT
kemik dansitometre
değerlendirmesi
Yazar_Prof. Angelo Trödhan, Avusturya
Giriş
Diş kaynaklı hastalıkların yaygın olması, geriatrik
hasta popülasyonundaki artış ve kaybedilmiş
dişlerin implantlar ile rehabilite edilmesi yönünde artan bilinç düzeyi diş hekimlerini, ağız-diş ve
çene cerrahlarını “1 saatte yeni dişler” vaadinde
bulunan implant üreticileriyle birlikte çalışmaya
sevk etmektedir. İmplant üreticileri bu tür stratejilerle satış miktarlarını artırmayı denerken
özellikle immediat fonksiyonel yükleme yapılan
implantlarla kanıta dayalı tedavi protokollerine
bağlı kalarak hastaların tedavi edilmesi tamamıyla diş hekimlerinin sorumluluğundadır.
Resim 1
Resim 2
Resim 3
Resim 4
Resim 5
32 implants
1_2020
Esposito ve ark. (2007), Javed ve ark. (2010), Walker ve ark. (2011) ve Cannizzaro ve ark. (2012)
değerlendirmeler yaparak, Cochrane çalışmaları
ve implant stabilitesiyle ilgili (implantasyon tork
değerleri baz alınarak yapılan) rastgele klinik
çalışmalarda, implantasyondan hemen sonra
fonksiyonel yükleme yapıldığında, kemiğin biyomekanik kalitesiyle immediat veya uzun vadeli implant başarısızlığı arasında bir ilişki olduğu gösterilmiştir (1-4). Dahası, Turkyılmaz ve ark.
(2007), Pommer ve ark. (2014) ile Wada ve ark.
(2016) tarafından yayınlanan deneysel ve klinik
çalışmalar, implantasyon tork değeriyle ölçülen
implant stabilitesi ile bilgisayarlı aksiyel tomog-
[35] =>
Kemik dansitometre değerlendirmesi araștırma
rafi tarama bazlı doğal alveol kemik dansitometre değerleri arasında dikkat çeken bir yakınlık
olduğunu ortaya koydu (5-7).
Doğal atrofi veya diş çekimi sırasında uygulanan
yıkıcı iatrojenik prosedürlerden sonra oluşan alveol kemik kaybı immediat (alveol sırtı koruma)
veya geç (yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu)
kemik ogmentasyonu gerektirse de Di Lallo ve
ark. (2014) ile Troedhan ve ark. (2014) rastgele
klinik çalışmalarda doğal alveol kemik ile ogmente edilmiş elveolar kemiğe yerleştirilen implantların primer stabilitesi arasında dikkat çeken
bir fark olduğunu tespit ettiler (8, 9). Son günlerde, Troedhan ve ark. (2019) tarafından, cerrahi
öncesi X-Mind trium CBCT (ACTEON) konik ışınlı
bilgisayarlı tomografi kemik dansitometre uygulaması ile ogmente sinüs bölgesine uygulanmış
implantların primer stabilitesi arasında dikkat
çeken bir ilişki olup olmadığını ispatlamak için
randomize klinik bir çalışma yapılmıştır.
Pre-osteoblast hücre tabakasını içeren subantral kemiğe ait periosteal tabakanın diseksiyonu
veya laserasyonunda, periosteumun kemik tabanından temiz bir şekilde ayrılabilmesinden
dolayı düzenli kemik rejenerasyonuna engel
olmaz (10-15).
Resim 1’de görülen yarım ağız vakası’nda çift
taraflı INTRALIFT prosedürü uygulanmış, küçük
krestal flep ile 7x7 mm dişeti serbestleştirilmiş,
sinüs kavitesinin tabanı ultrasound Piezotom
uçlarıyla güvenli şekilde açılmış (Resim 2 ve 3)
sinüs membranı TKW5 piezotom ucunun hidrodinamik kavitasyon etkisiyle serbestleştirilmiş
(Resim 4 ve 5) subantral kemik iskelesi 2 cm rastgele belirlenmiş biyomateryal ile doldurulmuş
(Resim 6 ve 7) ve yara kenarları kapatılmıştır (Resim 8). 8 aylık iyileşme sürecinden sonra X-Mind
trium KIBT taraması yapıldı, AIS 3D sanal uygulaması ile gelecekte yapılacak olan köprü restorasyonu tasarlandı ve sinüs yükseltme sahasındaki
Çalışma
128 hasta üzerinde randomize klinik bir çalışma
gerçekleştirildi. 4mm’den az kret yüksekliğine
sahip 101 hastaya tek veya çift taraflı transkrestal hidrodinamik ultrasound Piezotom sinüs yükseltme (INTRALIFT) ile beraber 4 farklı
ve rastgele paylaştırılmış kemik greft materyali
(monofaz veya bifazik şekillendirilebilir ve kendiliğinden sertleşen biyomateryal, granüler sentetik ve xenojenik kemik materyali) 114 INTRALIFT
bölgesine uygulandı. Piezotom INTRALIFT prosedürü, sinüs membran perforasyon riskini en
aza indirmekte ve sinüs membranının periostunu kemikten kolay ve yekpare ayırabilmektedir.
Böylece hali hazırda ameliyat aşamasında olan
çalışmada yanılma ihtimalini ortadan kaldırır.
Resim 6
Resim 7
Resim 8
Resim 10
Resim 9
implants
1_2020
33
[36] =>
araștırma Kemik dansitometre değerlendirmesi
Resim 11
Resim 12
Resim 13
Resim 14
34 implants
1_2020
[37] =>
Kemik dansitometre değerlendirmesi araștırma
Resim 15
sanal bir implantın etrafındaki kemik yoğunluğu
ölçüldü (Resim 9). Ardından sanal implantların
olduğu sahaya standart implantlar (4mm çapında, 12mm uzunluğunda) yerleştirildi ve implantasyon tork değerleri cerrahi aşamada ölçüldü
(test grupları; Resim 10). Toplamda 27 hastanın
doğal subantral krestal kemiği (minimum kret
genişliği 6mm, yüksekliği 12mm) sanal implantlarla, standart uygulanmış implantlarla ve
implantasyon tork değerleriyle (kontrol grubu)
X-Mind trium KIBT ile görüntülenerek kemik yoğunluğu ölçüldü (Resim 11). Resim 1-9 arasında
vaka olarak gösterilen hastanın, implant uygulama sonucu Resim 12’de görülebilir.
Çalışma Sonuçları
Resim 13’te görülebileceği üzere implant bölgelerindeki KIBT kemik yoğunluk değerleri, Hounsfield ünitesi bakımından 4 test grubu ve kontrol
grubu arasında dikkat çekici şekilde (p < 0.05)
farklılık göstermektedir. Kesin numerik Hounsfield ünite değerleri AIS 3D sanal uygulama
yazılımı yardımıyla çevrilip, renklerle kodlandırılarak taramanın ilk bakışta daha kolay yorumlanmasını sağlıyor: Sanal implant çevresindeki KIBT
voksel matriksindeki yeşil renk ne kadar parlaksa kemik yoğunluğu o kadar fazla anlamına
geliyor. Buna karşın, sanal implant çevresindeki
voksel matriksindeki kırmızı ne kadar fazlaysa
biyomekanik kemik kalitesi o kadar düşük anlamına geliyor (Resim 14). Transkrestal INTRALIFT
Resim 16
implants
1_2020
35
[38] =>
araștırma Kemik dansitometre değerlendirmesi
yaklaşımıyla (Resim 2) yerleştirilen standart implantların implantasyon tork değerleri, tüm test
grupları ve kontrol grupları arasında da dikkate
değer farklılık göstermiştir. Tüm test grupları ve
kontrol gruplarına ait Hounsfield ünite değerleriyle implantasyon tork değerlerinin arasındaki
ilişkinin kümülatif sonuçları Resim 15’te görülebilir.
Klinik Çıkarımlar
Sunulan çalışmaya göre çağdaş CBCT teknolojisi, implant stabilitesinin derecesini güvenli bir
şekilde belirleme aracı olarak ilk ve tek genel
CBCT tabanlı dijital iş akışına bir başka olağanüstü özellik ekleyerek tedavi veya ameliyat yapılmadan önce hâlihazırda planlama aşamasında
olan her bir implant bölgesinde öngörülen primer stabilitenin ölçülmesini sağlayabilmektedir
(Resim 16). Dijital iş akışına entegre diagnostik
bir adım olarak KIBT bazlı kemik dansitometresi
kullanımı sayesinde hekim her hastası için her
implant bölgesiyle ilgili eğer o bölgeye yapılan
implanta immediat protez yüklemesi yapılırsa
bu implantta beklenmeyen bir başarısızlık riskini tespit ederek hastasını bilgilendirebilecektir.
İlave olarak bu çalışmanın verileri bir başka ilgi
çekici sonucu da ortaya çıkardı: Farklı biyomateryaller KIBT kemik dansitometre ve insersiyon
tork değerleri görece daha yüksek olan farklı
biyomekanik kalitede kemik rejenerasyonuna
yol açtığı için otolog, ksenojenik veya sentetik
kemik greftlerindeki altın standart kavramı yeniden gözden geçirilmelidir. Özellikle, doğal Mak-
36 implants
1_2020
silla zayıf biyomekanik özellik gösterse de kemik
augmentasyonunda kullanılan Biyomateryaller
ile bu zayıflık giderilebilir. Bu yüzden kemik greft
materyalleriyle komple kemik rejenerasyonu
oluşturmaya çalışmak yerine (ki histolojik olarak
kanıtlandığı üzere sadece otolog kemik greftleriyle dahi mümkün olamamakta) yönlendirilmiş
kemik rejenerasyonu sahasında mümkün olan
en yüksek biyomekanik kalitenin olduğu bölgeyi araması klinisyenlere tavsiye edilmektedir.
Bu çalışmada kullanılan X-mind trium gibi yüksek çözünürlüklü KIBT cihazları, hasta dostu,
non-invaziv artırılmış diagnostik kalite, tedavi
planlaması, dijital iş akışı sağlamakla kalmayıp
kanıta dayalı diş hekimliğinde klinik araştırmalara yeni ufuklar açmaktadır.
Editör Notu
Bu makale ilk olarak implants-international
magazine for oral implantology Vol.21 2/2020
sayısında yayınlanmıştır.
Kaynaklar
Yazar Hakkında
İletișim
Prof. Angelo Trödhan, özellikle travmatoloj ile yüzün rekonstrüktif ve kozmetik cerrahisine ve diş hekimliğine odaklanan çene-yüz cerrahisi uzmanıdır. Ultrasonik cerrahide, implantolojide,
kemik augmentasyonunda ve maksillofasiyal cerrahide öncü bir
bilim adamı olarak, düzenli olarak dünya çapındaki üniversitelerde ve kongrelerde ders vermeye ve uluslararası atölyelerde
sunum yapmaya davet edilmektedir.
Prof. Angelo Trödhan,
Erdbergstraße 52–60
Stiege 3, 1. Stock, TOP 5
1030 Vienna, Austria
Phone: +43 1 5449128
www.kieferchirurgie.at
Yazar detayları
[39] =>
[40] =>
derleme Zigoma implantları
Zigoma implantları
ile tedavi çözümleri:
Derleme
Yazarlar_Doç. Dr. Cem Üngör, Doç. Dr. Ezher Hamza Dayısoylu, Arș. Gör. Bayram Süleymanlı
Özet
Hastaların dental implantlara olan ilgisinin artmasıyla beraber dental implantolojide her geçen gün yeni gelişmeler olmaktadır. Maksilla ve
mandibulada aşırı rezorpsiyon olan hastaların
dental implant rehabilitasyonu zorlaşmaktadır.
Bunun için ilk defa Branemark tarafından zygoma implantları geliştirilmiştir. Bu derlemede
zygoma implantlarının özellikleri, cerrahi teknikler ve komplikasyonlar hakkında bilgi verilecektir.
Konvansiyonel implant cerrahisi, bazı hastalarda
ileri kemik rezorpsiyonu ve/veya geniş maksiller
sinüslerin varlığından dolayı atrofik maksillada
uygulanamaz. Otuz yılı aşkın bir süredir, implant
yerleştirilmeden önce veya eş zamanlı olarak kemik greftlemesi rehabilitasyonda “altın standart”
Resim 1:
Bedrossian ve ark.
Resim 1
38 implants
1_2020
haline gelmiştir. Greftlemede uzun bekleyiş süresi ve 10-30% (1-4) başarısızlıktan dolayı klinisyenler hep alternatif metotlar aramıştır.
Aşırı rezorbe maksillada sinüs ogmentasyonu
yapılarak implant cerrahisi yapılabilir, ancak
çok sayıda yayına rağmen, sinüs lift prosedürlerinin etkinliği tartışmalıdır. Sistematik derlemede sinüs lift prosedüründen sonra 3.5%
başarısızlık ve 90.1% implant sağkalımı bildirilmesine rağmen bu konu tartışmalı olarak
kalmaktadır (5).
İmplantolojinin gelişimi zamanla atrofik maksillada seçenekler geliştirdi:
1. Kemik greftini içeren çenelerin cerrahi rekonstrüksiyonu ve ardından sekonder implant yerleşimi (6),
[41] =>
Zigoma implantları derleme
2. Kemik greftleme ihtiyacını ortadan kaldırmak için implantları açılı şekilde yerleştirmek (6),
3. İmplant ankrajı için zigomatik kemik veya
pterygoidler gibi alternatif bir kemik kullanılması (7, 8).
İmplant ankrajı için zigomatik kemik veya pterygoidler gibi alternatif bir kemik kullanılması
greftleme ihtiyacı duyulan hastalarda greftleme
sonrası uzun bekleyiş süresi gerektirmez. Zigoma implantları immediat yüklemeyi mümkün
kılar. Ekstraoral ve intraoral donör saha gereksinimi yoktur. Greftlemeye kıyasla daha az hasta
morbiditesi ile ilişkilidir.
İlk defa tümör rezeksiyonları, travma ve konjenital defektlerin neden olduğu maksilla defekti
olan hastaların prostetik rehabilitasyonu için
Branemark zigoma implantı tanıtıldı (9). Zigomatik kemik geleneksel implantlarla birlikte
protezler ve/veya obtratörlerin fiksasyonu için
kullanıldı. Bu teknik, bu hastaların yeterli rehabilitasyonunu sağladı, işlev ve estetiği geliştirdi
ve birçok hastaya normal bir sosyal yaşam verdi. Daha sonralar zigomatik implantlar, şiddetli
maksiller atrofisi olan tamamen dişsiz hastalara
genişletildi.
Sınıf IIA, kontralateral taraf maksilla dişli veya kısmi dişleri olan hastaları içermiştir.
Sınıf IIB’de rezidüel maksillada dişsiz hastalar
vardı.
Sınıf IIC, rezidüel maksillada atrofik alveol kemiği
olan dişsiz hastalardan oluşmaktadır.
t 4OG***FÚONBLTJMMB QSFNBYJMMB SF[FLFFEJlen hastalar dahil edildi.
Sınıf I’de 4 zigoma implantı uygulanır. Sınıf IIA’da
rezeksiyon bölgesine 2 zigoma implantı uygulanır, gerekirse kontralateral tarafa tek zigoma
implantı uygulanabilir. Sınıf IIB’de rezeksiyon tarafına 2 zigoma implantı uygulanır. Kontralateral
olarak konvansiyonel implantlar uygulanır. Sınıf
IIC’de defekt tarafına 2 zigoma implantı uygulanır. Kontralateral olarak ise 2 zigoma implantı
atrofık maksilla olduğu için uygulanır. Sınıf III’de
4 zigoma implantı uygulanır.
Atrofik Maksillada
Onkolojik rezeksiyon sonrası kullanılan zigoma
implantlarındakı başarı atrofik maksillada da kullanımın mümkünlüğünü düşündürmüştür. Ve
ilk defa Branemark grubu tarafından Howel class
5 ve 6 olan hastalara uygulanmıştır (9).
Zigoma implantları iki şekilde kullanılabilir:
1. Tümör rezeksiyonu olan hastalarda,
2. Aşırı atrofik maksillası olan hastalarda.
Tümör Rezeksiyonlarında
Maxillanın tamamını veya bir bölümünü içeren
neoplastik lezyonlar için onkolojik kemik rezeksiyonu konuşma, yutma, çiğneme ve yaşam
kalitesi açısından ciddi fonksiyon bozukluğuna
yol açar. Tam bir maksillektomi alveoler kemik,
damak, paranazal sinüs ve orbital zeminde karmaşık bozukluklar oluşturur. Bu anatomik yapıların kaybedilmesinin işlevsel ve estetik sonuçları vardır. Pellegrini ve ark. (10) maksillada tümör
rezeksiyonlarından sonra zigoma implantları
için sınıflama önermiştir. Hastalar defektin yeri,
defektin büyüklüğü ve rezidüel çiğneme fonksiyonuna göre 3 sınıfa ayrıldı:
t 4OG * CJMBUFSBM NBLTJMMFLUPNJ PMBSBL UBONlandı.
t 4OG** UFLUBSBnNBLTJMMFLUPNJPMBSBLUBONlandı. Bu sınıfta, kontralateral tarafın diş durumuna göre 3 alt sınıf tanımlanmıştır:
Zigoma implantı planlanan hastanın maksillası
üç bölgeye ayrılabilir (Resim 1):
t #ÚMHF1 (Premaxilla)
t #ÚMHF 1SFNPMBSBMBO
t #ÚMHF .PMBSCÚMHF
Bu model Bedrossian ve ark. (11) tarafından
önerilmiştir.
Zigoma İmplantları için Genel
Rehberlik (12)
Zigomatik implantlar tümör rezeksiyonlarında
geride kalan kemiğe yerleştirildiği için, genel
kural olarak obtüratör veya protezin stabilitesini
sağlaması yetiyorken atrofik maksillada zigomatik implantlar için implant planlaması açısından
Bedrossian modeli göz önüne alınarak aşağıdakı
genel kurallar vardır:
Bölge 1, 2 ve 3’de yeterli kemik varsa geleneksel
implantlar uygulanır.
Bölge 1’de yeterli kemik ve bölge 2 ve 3’te kemik eksikliği varsa bölge 1’e 2 veya 4 geleneksel
implants
1_2020
39
[42] =>
derleme Zigoma implantları
implant, sağ ve sol posterior bölgeye ise birer
zigomatik implant yerleştirilir.
Bölge 1’de yetersiz kemik ve bölge 2 ve 3’te yeterli kemik varsa anterioda zigoma implantları
posteriorda ise konvansiyonel implantlar sorunu çözer.
Maksillanın her üç bölgesinde kemik eksikliği varsa oral rehabilitasyon için dört zigomatik
implant kullanılabilir.
Bölge 1, 2 ve 3’de kısmi dişsizliği olan hastalarda
zigoma implantları kullanılabilir. Ancak bu daha
fazla klinik doğrulama gerektirir.
Lokal anestezi prosedürü, aşağıdaki gibi dört
farklı lokal anestezik yaklaşımın aynı anda kullanımını içerir:
t
t
t
t
14"TJOJSCMPţV
ŒOGSBPSCJUBM4JOJS#MPţV
4GFOPQBMBUJOHBOHMJPOVOCMPţV
%FSJà[FSJOEFOZBQMBOJOmMUSBTZPOBOFTUF[J
Ameliyat süresi anestezi seçiminde önemlidir. Cerrah deneyimli ise ve ameliyat 2 saatten
daha kısa sürecekse sedasyon ve lokal anestezi
kombinasyonu önerilir. Kalan durumlarda genel
anestezi altında ameliyat yapılır.
Cerrahi Teknikler
Zigoma İmplantlarının Avantajları
t 5FEBWJTàSFTJLTBMS
t ŒOUSBPSBMWFFLTUSBPSBMEPOÚSTBIBHFSFLTJOJmi azalır,
t .BMJZFUB[BMS
t ŒNNFEJBUZàLMFNFZJNàNLàOLMBS
Endikasyonları
t 5àNÚSSF[FLTJZPOMBS
t $BXPPEWF)PXFMTOGBUSPmLNBLTJMMB
t 5SBWNBTPOVDVNBLTJMMBOOUBNBNOOWFZB
bir bölümünün kaybedilmesi.
Kontrendikasyonlar (6)
t ŒNQMBOUDFSSBIJTJOFHFOFMLPOUSFOEJLBTZPOlar,
t (ZEFOGB[MBCBſWFCPZVOCÚMHFTJOFSBEyasyon,
t ŒNNàOTJTUFNJCBTLMBONſIBTUBMBS
t ŒOUSBWFOÚ[BNJOPCJGPTGPOBULVMMBON
t 5FEBWJFEJMFNFZFOQFSJPEPOUBMIBTUBML
t ,ÚUàBţ[IJKZFOJWFNPUJWBTZPOV
t ,POUSPMBMUOEBPMNBZBOEJZBCFU
t )BNJMFWFZBÎPDVLFN[JSFOLBEOMBS
t "MLPMWFZBVZVſUVSVDVCBţNMMţ
t 4OSMBţ[BÎLMţ NNJOUFSBSLNFTBGFTJ
t ŒNQMBOU ZFSMFſUJSJMNFTJ BNBÎMBOBO BMBOEB
akut veya kronik enfeksiyon / enflamasyon,
t "LVUNBLTJMMFSTJOà[JU
t 0TUFPNFBUBM LPNQMFLTJO ULBONBT PMBO
kronik maksiller sinüzit,
t ;JHPNBLFNJţJOEFQBUPMPKJWFBOPNBMJMFS
Anestezi Protokolü
t (FOFMBOFTUF[J
t 4FEBTZPO 4FEBTZPO DFSSBI EFOFZJNMJ JTF
yapılabilir).
40 implants
1_2020
Klasik Branemark yaklaşımı: Vestibüler bir Lefort II
tipi insizyonu takiben posteriorlarda iki rahatlatıcı
insizyon yapılır: Maksilla, zigoma kemiği ve palatinal bölge açığa çıkarıldıktan sonra bukkalde
sinüs duvarında pencere açılır. Sinüs membran
elevasyonu dikkatli bir şekilde yapıldıktan sonra palatinalden, orijinal protokole göre implant
yerleştirilirdi. Bu tekniğin avantajları olduğu gibi
dezavantajları da vardır. Implantın çıkış profilinin
bukkal konkavitesi olan hastalarda daha palatinalde olması protez yapılırken bukkalde undercut olmasına, gıda birikmesine sebep oluyordu.
Aynı zamanda palatinalde olan çıkış profiline
denk gelen protetik kısım da hastanın diline dokunarak diskomfor oluşturabiliyordu (13, 14).
Avantajları ise implantın krestal kısmında bukkalde yeteri kadar kemik kalması ve stabilitesinin
daha fazla olması idi. Orijinal protokolde implant
yerleştirildikten sonra 3 ay bekleniyordu ve 3 ay
sonra protetik aşamaya geçiliyordu. Klasik Branemark yaklaşımının bir diğer adı da intrasinüzoidal
tekniktir. Daha sonralar birçok teknik geliştirildi ve
immediat yükleme protokolleri önerildi. Bu teknikler: Sinüs slot tekniği (15), Genişletlmiş sinüs
tekniği, Ekstrasinüs tekniğidir (16). Bu teknikler
sinüs lateral duvar anatomisi farklı bireylerde kullanılsa da tek teknik bütün hastalarda anatomik
farklılıklardan dolayı kullanılamaz. Bu zorluğu
aşmak için Zigomatik-anatomi rehberlikli yaklaşım (ZAGA) önerilmiştir (17). Zigomatik anatomi
rehberlikli yaklaşım orijinal Branemark tekniğinin
bir modifikasyonudur. İmplant bölgesinin hazırlanması artık bölgenin anatomisi tarafından
yönlendirilmektedir ve maksiller sinüsün lateral duvarında herhangi bir başlangıç penceresi
veya yuvası açılmamaktadır. Zigomatik implantın
yerleştirilmesi için bahsedilen yeni yaklaşım, ne
“intrasinüzoidal” ne de “ekstrasinüzoidal” değildir,
bunun yerine, zigomatik implantın hastanın anatomisine göre yerleştirilmesini önermektedir.
[43] =>
Zigoma implantları derleme
Type 0
Resim 2
Type 1
Resim 3
Type 2
Resim 4
Resim 2 - 6:
Aparicio C, Manresa C, Francisco
K, et al. Zygomatic Implants Placed
Using the Zygomatic
Anatomy-Guided Approach versus
the Classical Technique: A Proposed
System to Report Rhinosinusitis
Diagnosis. Clin Implant Dent Relat
Res. 2014. doi:10.1111/cid.
12047
Type 3
Resim 5
ZAGA Sınıflaması
t ZAGA 0, (laterasl maksiller duvar düzdür, maksiller yatay boyut korunur) 15% (Resim 2).
t ;"(" IBmGJÎCàLFZEVWBS ZBUBZCPZVULPrunur) 49% (Resim 3).
t ;"(" JÎCàLFZ EVWBS ZBUBZ CPZVU LPSVnur) 20.5% (Resim 4).
t ;"(" GB[MB JÎCàLFZ EVWBS ZBUBZ CPZVU
korunur) 29% (Resim 5).
Type 4
Resim 6
t ;"(" BſSEJLFZWFZBUBZBUSPm ZBUBZCPyut korunmaz) 6.5% (Resim 6).
Aparicio bu 5 anatomik kategori için farklı implant yerleştirme teknikleri önermiştir. Kısacası,
implantın tamamen veya kısmen sinüste, sinüsün lateral duvarında veya tamamen maksiler
sinüs dışında olması hastanın anatomisine bağlıdır (17).
Teorik olarak, zigomatik implantları yerleştirmek
için bu tekniklerin herhangi biri dörtlü zigoma
yaklaşımında kullanılabilir. Tipik olarak dörtlü zi-
implants
1_2020
41
[44] =>
derleme Zigoma implantları
goma tedavisi ciddi maksiller atrofi için ayrılmıştır. Bu hastalar genellikle ZAGA 3 veya ZAGA 4
anatomisi ile başvururlar. Bu nedenle, genellikle
implantların önemli bir kısmı dışarıda veya ekstramaksiller olacaktır.
Postoperatif Bakım
Ameliyat sonrası bakım, konvensiyonel implant
cerrahisine benzerdir. Ek olarak, sinüs için talimatlar verilir. Analjezikler ve anti-inflamatuarlar
ve 1 hafta antibiyotik reçete edilir. Ayrıca sinüs
membran stabilitesi için dekonjestanlar da reçete edilebilir Ameliyat sonrası takip ziyaretleri
ameliyattan 1 ve 2 hafta sonra, 2, 3 ve 6 ay sonraya planlanır. 4 ila 6 aylık immediat yüklemeden sonra, geçici akrilik reçine protezi çıkarılır.
Peri-implant yumuşak dokular ve implant stabilitesi değerlendirildikten sonra daimi protez
hazırlanır ve takılır.
Komplikasyonlar
Orbita Boşluğunun Perforasyonu
Özellikle 1.8 ila 2 cm’den daha küçük olan zigomatik kemiklerde orbita boşluğunun perforasyonu mümkündür (18). Perforasyon sonucu
orbital yapılar zarar görebilir. Önlemek için ameliyat öncesi bölge anatomisinin CBCT ile değerlendirilmesi faydalıdır.
Sinüzit
Sinüzit, zigoma implantlarının en sık görülen
komplikasyonudur. Sistematik derlemede 2.4%
sinüzit geliştiği raporlanmıştır (19). İmplant yerleştirilmeden önce sinüslerin durumunu titizlikle değerlendirerek, hastayı sinüs patolojisine
yatkın hale getirecek faktörleri elimine etmek ve
ekstramaksiler tekniklerin kullanımı riski azaltabilir. Antibiyotiklerle çözülmeyen sinüzit ortaya
çıkarsa, sinüsü kürete etmek ve osteomeatal
kompleksin açıklığını sağlamak için fonksiyonel
endoskopik sinüs cerrahisi gereklidir. İmplantın
çıkarılması gerekmez.
Oro-antral İlişki
Alveolar kemiğin çok ince veya neredeyse hiç
bulunmadığı durumlarda, osteotomi bölgesinin
hafif bir şekilde fazla hazırlanması veya alveoler
krestte zamanla kemik kaybı bile oro-antral açıklık oluşmasına neden olabilir. Bu alanı hazırlarken dikkat etmek çok önemlidir. Bu durumlarda
oro-antral açıklığın kapatılması zordur. Yapılan
sistematik derlemede 0.4% oro-antral açıklık
olduğu raporlanmıştır (19). Kapatılmasında bukkal yağ yastığının kullanımı bildirilmiştir (20). Bu
komplikasyonla başa çıkmak için farklı bir yakla-
42 implants
1_2020
şım, kemik morfojenik proteinin kullanılmasıdır
(21). Bu olumsuz sonucu yönetmenin en iyi yolu
konusunda fikir birliği yoktur ve ileri çalışmalara
ihtiyaç vardır.
İmplant Apeksinde Enfeksiyon ve
Deride Fistül
Kutanöz fistülü olan veya olmayan zigomatik kemikte ekstraoral şişme, altta yatan bir enfeksiyonu gösterir. Bu, implantların yerleştirilmesinden
yıllar sonra ortaya çıkabilir. Sistemik antibiyotiklerle tedavi edilebilir, alanın debridmanı (intraoral veya ekstraoral yaklaşımla) ve implantın
apikali rezeke edebilir. Bu komplikasyon, implant uzunluğunun uygun olmasını sağlayarak
önlenebilir; implant apeksi dış zigoma korteksini geçmeli, ancak bunun ötesine uzanmamalıdır. Ayrıca, ameliyat boyunca kontaminasyon
olmaması ve frezeleme eslasında iyi irrigasyon
yapılmasını sağlamak önemlidir (6).
Parestezi
Ekartasyondan kaynaklı infraorbital sinir hasar
görebilir. Sistematik derlemede 1% parestezi geliştiği raporlanmıştır (19). Dikkatli çalışılması bu
komplikasyonu önler. Ek olarak zigomatikofasiyal sinir de zarar görebilir ve zigoma bölgesinde
duyu kaybına yol açabilir (6).
Zigoma İmplantının Kırılması
Nadir komplikasyondur. Yanlış protetik yükleme
ve implant yerleştirlmesi sırasında gelişebilir.
Peri-İmplant Mukozitis / Peri-İmplantitis /
Bukkal Dişeti Çekilmesi
Bu komplikasyonlar kısmen implant yerleştirilmesi için seçilen yaklaşıma bağlıdır. Retrospektif
bir çalışmada klasik intrasinus yaklaşımı ZAGA
ile karşılaştırılmıştır (22). Her iki yöntemin de
implant sağkalımı açısından benzer klinik sonuçları olduğu literatürde gösterilmiştir. Bununla birlikte, ZAGA konsepti maksiller sinüsle ilişkili
patoloji riskini en aza indirmiş ve daha az hacimli, daha rahat ve temizlenmesi kolay protezlerin
yapılmasına imkan sağlamıştır.
Protetik Komplikasyonlar
Bunlar arasında abutment vidalarının gevşemesi, protez tespit vidalarının gevşemesi ve protez
dişlerin veya protez gövdesinin kırılması bulunur.
Sonuç
İmplant başarı kriterleri içerisinde en önemlisi,
osteointegrasyonun varlığıdır. Enfeksiyon, implant kontaminasyonu, cerrahi travma, yara iyileşmesinde gecikme osteointegrasyonun oluşma-
[45] =>
Zigoma implantları derleme
sını engelleyebilmektedir. Zigoma implantları
doğru bir şekilde yerleştirildiğinde yüksek başarı
oranı (95.21%) (19) vardır. Zigoma implantları
uygulanan hastalar immediat yüklemeyi mümkün kılar. Greftleme sonrası uzun bekleyiş süresi
yoktur. Aşırı atrofik maksillası olan hastalara güvenle uygulanabilir.
Kaynaklar
1. Collins TA, Brown GK, Johnson N, Massey JA, Nunn BD.
Team management of atrophic edentulism with autogenous inlay, veneer, and split grafts and endosseous
implants: case reports. Quintessence Int. 1995.
2.
3.
4.
5.
Keller EE. Reconstruction of the severely atrophic
edentulous mandible with endosseous implants. A
10-year longitudinal study. J Oral Maxillofac Surg. 1995.
doi:10.1016/0278-2391(95)90231-7
Lekholm U, Zarb G. Patient selection and preparation.
In: Branemark P-I, Zarb GA, Albrektsson T. Tissue integrated prostheses: osseointegration in cinical dentistry.
Quintessence. 1985.
Sjöström M, Sennerby L, Nilson H, Lundgren S. Reconstruction of the atrophic edentulous maxilla with free
iliac crest grafts and implants: A 3-year report of a prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2007.
doi:10.1111/j.1708-8208.2007.00034.x
Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation
and survival of implants inserted in combination with
sinus floor elevation: Part I: Lateral approach. In: Journal
of Clinical Periodontology. ; 2008. doi:10.1111/j.1600051X.2008.01272.x
6.
Davó R, David L. Quad Zygoma: Technique and Realities.
Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019. doi:10.1016/j.
coms.2018.12.006
7.
Aghaloo TL, Mardirosian M, Delgado B. Controversies
in Implant Surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am.
2017. doi:10.1016/j.coms.2017.07.007
8.
Ahlgren F, Størksen K, Tornes K. A study of 25 zygomatic
dental implants with 11 to 49 months’ follow-up after
loading. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006;21(3):421425. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16796285.
9.
Brånemark P I, Svensson B, Van Steenberghe D. Tenyear
survival rates of fixed prostheses on four or six implants
ad modum Brånemark in full edentulism. Clin Oral Implants Res. 1995. doi:10.1034/j.1600-0501.1995.060405.x
10. Pellegrino G, Tarsitano A, Basile F, Pizzigallo A, Marchetti C. Computer-Aided Rehabilitation of Maxillary
Oncological Defects Using Zygomatic Implants: A Defect-Based Classification. J Oral Maxillofac Surg. 2015.
doi:10.1016/j.joms.2015.08.020
11. Bedrossian E. Rescue implant concept: The expanded use of the zygoma implant in the graftless solutions. Dent Clin North Am. 2011. doi:10.1016/j.
cden.2011.07.009
12. Lesley D, Aparicio C, Alandez J. Indications and contra-indications for the use of the zygomatic implants. In:
Zygomatic Implants : The Anatomy-Guided Approach. ;
2012.
13. Al-Nawas B, Wegener J, Bender C, Wagner W. Critical soft
tissue parameters of the zygomatic implant. J Clin Periodontol. 2004. doi:10.1111/j.1600-051X.2004.00505.x
14. Becktor JP, Isaksson S, Abrahamsson P, Sennerby L.
Evaluation of 31 zygomatic implants and 74 regular
dental implants used in 16 patients for prosthetic reconstruction of the atrophic maxilla with cross-arch
fixed bridges. Clin Implant Dent Relat Res. 2005. doi:10.1111/j.1708-8208.2005.tb00060.x
15. Stella JP, Warner MR. Sinus slot technique for simplification and improved orientation of zygomaticus
dental implants: a technical note. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2000;15(6):889-893. http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/11151591.
16. Aparicio C, Ouazzani W, Aparicio A, et al. Extrasinus zygomatic implants: Three year experience from a new
surgical approach for patients with pronounced buccal
concavities in the edentulous maxilla. Clin Implant Dent
Relat Res. 2010. doi:10.1111/j.1708-8208.2008.00130.x
17. Aparicio C. A proposed classification for zygomatic
implant patients based on the zygoma anatomy guided approach (ZAGA): A cross-sectional survey. Eur J
Oral Implantol. 2011.
18. Davó R, Pons O. 5-year outcome of cross-arch prostheses supported by four immediately loaded zygomatic
implants: A prospective case series. Eur J Oral Implantol.
2015.
19. Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Survival
and Complications of Zygomatic Implants: An Updated
Systematic Review. J Oral Maxillofac Surg. 2016. doi:10.1016/j.joms.2016.06.166
20. De Moraes EJ. Closure of oroantral communication
with buccal fat pad flap in zygomatic implant surgery:
A case report. Int J Oral Maxillofac Implant. 2008.
21. Jensen OT, Adams M, Cottam JR, Ringeman J. Occult
Peri-implant Oroantral Fistulae: Posterior Maxillary Peri-implantitis/Sinusitis of Zygomatic or Dental Implant
Origin. Treatment and Prevention with Bone Morphogenetic Protein-2/Absorbable Collagen Sponge
Sinus Grafting. Int J Oral Maxillofac Implants. 2013.
doi:10.11607/jomi.te32
22. Aparicio C, Manresa C, Francisco K, et al. Zygomatic
Implants Placed Using the Zygomatic Anatomy-Guided Approach versus the Classical Technique: A Proposed System to Report Rhinosinusitis Diagnosis. Clin
Implant Dent Relat Res. 2014. doi:10.1111/cid.12047
Doç. Dr. Cem Üngör
Doç. Dr. Cem Üngör, İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi’ni
2004 yılında bitirdi. Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, Ağız, Diş
ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı’nda
2006-2011 yıllarında “Maksiler sinüs
ogmentasyonunun ses kalitesi üzerine
etkisinin akustik analizler ile değerlendirilmesi” konulu Doktora
tezini tamamlamıştır. 2011 yılından beri Karadeniz Teknik Üniversitesi, Diş Hekimliği Fakültesi, Ağız Diş ve Çene Cerrahisi
Anabilim Dalı’nda görev yapmaktadır. Onbir tanesi SCI endeksli
dergide olmak üzere, 12 yayını mevcuttur. Bu güne kadar yayınları toplam 102 atıf almıştır. 2014 yılında Doçent olmuştur. Evli
ve 2 çocuk sahibidir.
cemngr@yahoo.com
implants
1_2020
43
[46] =>
ürün tanıtımı
MoonRay 3D Printer
Implant Center 2
20 mikron dikey çözünürlük, 75 mikron yatay
çözünürlüklüdür. Yaklaşık 1 saatte baskı özelliği
ve uzun tank ömrü ile aynı tankla 100 litre rezin
kullanımı imkanı sunar. Her farklı rezin için
tank değişimine ihtiyaç duyulmadan aynı
tankı kullanabilme şansı ve kapsamlı
rezin seçenekleri vardır. Wireless kullanım özelliği ve kolay yönetilen arayüz yazılımı estetik uygulamalar icin
Dijital Wax-Up modellidir. Shell geçici protez üretimi cerrahi implant rehber
plağı, dijital total protez, geçici kuron ve köprü, dijital eklem splinti üretimi ortodontik aligner modeli ve İndirekt braketleme için braket
taşıyıcı tray üretimi normal veya güdüklü model
üretimi uygulamalarına sahiptir. Orthopia, www.
orthopia.com.tr
Güvenli ve atravmatik kemik ameliyatları için
tüm teknolojiler bir arada sunar. Gelişmiş ultrason ve rotasyon teknolojilerinin birlikteliği, aşağıdaki belirtilen ve giderek daha fazla çeşitlilik
gösteren klinik alanlarda tam bağımsızlık sağlar.
Periodonti, endodonti,
profilaksi, restoratif, implant öncesi,
implant cerrahileri.
Yüksek torka (6 Ncm)
ve geniş bir hız aralığına
(100-40000
Rpm) sahip son
derece güvenilir I-SURGE
LED motoru,
hızlı ve güvenli
ameliyatlar için
6 seramik halka ile güçlendirilmiştir. NEWTRON®
LED piyesamen ile tüm diş tedavilerine erişimlidir. Daha fazla koruma, etkinlik ve konfor için
patentli teknoloji ile 3 çalışma moduha sahiptir.
İmplant cerrahileri için I-SURGE™ (döner motor),
İmplant öncesi ultrasonik kemik cerrahisi için
Piezotome®, Tüm dental ultrasonik tedaviler için
NEWTRON®. Acteon, www.acteongroup.com.tr
Woodpecker Motopex
Woodpecker motopex kök kanalı tedavisi yaparken yerden ve zamandan tasarruf sağlayan
yerleşik apeks bulucuya sahip bir endodontik
motordur. Endomotor ve apeks bulma fonksiyonları tek bir tuşla ayrı ayrı kullanılabileceği
gibi bir arada da kullanabilme özelliği taşımaktadır. Bu cihaz çalışma uzunluğu belirleme
ve kök kanalı şekillendirmesi için birbirinden
bağımsız cihazlara olan ihtiyacı ortadan kaldırdığı için endodontik vaka uygulamalarında
büyük bir kolaylık sağlamaktadır. Cihazı kablosuz sistem olup akıllı bir şarj ünitesi ile birlikte
çalışmaktadır. Woodpecker motopex 3 fonksiyonlu endodontik bir cihazdır. Tüm popüler
eğe sistemleri için tork, hız ve açı değerleri sistem içerisindeki hazır programlara yüklenmiş
olup istenildiğinde manuel kullanıma açıktır.
Cihaz son teknoloji olan resiprocal hareketide
içinde barındırmaktadır ve yine istenildiğinde
resiprocal haraketin dönüş açıları kullanıcı tarafından 120 derecelik açı sabit tutularak değiştirilebilme özelliğine sahiptir. Cihaz istenildiğinde tercih edilen rotary modlarıyla apeks
locateride aynı anda kullanabilme özelliğine
sahiptir. Cihaz son teknoloji olup kanal kökünü
kanal eğesini korumak için arttırılmış hassasiyet
ve geri bildirim teknolojisiyle motor çıkış gücünü ve hızını otomatik olarak ayarlar. Onur Diş
Deposu, www.onurdental.com
44 implants
1_2020
Ray Studio
Dünyanın önde gelen Dental radyoloji cihazları
üreticisi ‘RAY, diş hekimlerinin dijital diş hekimliği çağına hızlı bir giriş yapmasını sağlayacak
komple set ‘RAYDENT Studio,’yu sunar. Yeni geliştirilen yüksek çözünürlüklü optik LCPS teknolojisi ile ofis içinde üstün kaliteli dental 3D baskı
çözümlerini yapmanızı sağlar.RAYDENT 3D Printer, özellikle implant tedavisi alanında günlük
klinik
pratiklerinizin bir parçası
haline gelecek.
Geçici kuron ve
köprüler, diş mo
modelleri,
cerrahi
kılavuz ve orto
ortodontik plak işleri
işlerinizi kolaylıkla imal
edebilirsiniz. RAY
RAYDENT Studio, tes
tescilli ‘RAYDENT Designer, yazılımı ile, yuvalama
ve dilimleme kullanıcılar için çok daha kolay,
hızlı ve hassas bir 3D baskı deneyimi sağlar.
Yazdırma süresi ve malzeme kullanımı gibi
temel bilgileri görüntüler. Yazılım ayrıca yuvalama yönlendirme ve destek yapısı oluşturma gibi çoğu özelliği otomatikleştiriyor ve
malzeme tüketimini en aza indiriyor. Onur Diş
Deposu, www.onurdental.com
[47] =>
ürün tanıtımı
ImplatechOne Dental İmplant
Kemik seviyesi ve kök formu tasarımı ile doğal diş
yapısında olan ImplatechOne, tüm kemik tiplerinde yüksek başarı ve estetik beklentilere cevap
verebilmektedir. Bu tasarım aynı zamanda ince
kretlerde genilşetme ile birlikte implantasyon
uygulanmaya çalışılan vakalarda büyük avantaj
sağlamaktadır. ImplatechOne; farklı kemik tiplerinde yüksek başarı ile hastalara en doğal ve en
estetik sonuçlara ulaşabilmek için tasarlanmıştır.
ImplatechOne, AlFree üretim prosesi ve sertifikası ile hammaddeden bitmiş ürüne güvenlidir.
Geleneksel implant protez yaklaşımlarında tercih edilen bu dayanaklar tek kuron, köprü ayakları, total protez restorasyonları gibi endikasyonlara çözüm üretmektedir. Profil Abutment,
Direct Abutment, Estetik Abutment, 15/25° Açılı
Estetik Abutment gibi alternatif tasarımları ile
kullanıcıya implantın pozisyonuna, kemik – yumuşak doku – kuron ilişkisine göre en
doğru fonksiyonel kullanımın estetik
olarak yakalanmasını mümkün kılar.
nity dental implantlarının istenilen pürüzlülük
değerine sahip olduğu garanti edilmektedir.
Tek kuron, köprü veya total dişsiz va
vakaların sabit restorasyonlar için
kullanılabilinir. Prepare edilerek
kullanılmak istenen bölgeye
estetik uyumu kolaydır. Oklü
Oklüzalden vidalı abutment çözümleri
güncel implant protez yaklaşımlarında siman
artığına bağlı komplikasyonlardan uzaklaşarak
uzun dönem implant başarı oranını arttırmak
için tercih edilmektedir. Aynı zamanda estetik
implant protez endikasyonları için Zirkon abutment – Zirkon kuron uygulamalarında çözüm
ürettiği gibi dikey boyutun sığ olduğu durumlarda da önemli bir çözümdür. Total dişsiz vakalarda bar protez endikasyonlarında da vida
tutuculu dayanaklar kullanılmaktadır. Implatech,
www.implatechone.com
BioInfinity dental implantlarında abutment implant bağlantısı, mikro boşluk ve mikro hareketi engelleyen 11 derecelik konik hexagonal
bağlantı ile sağlanmaktadır. Bu bağlantı, oklüzal
yükün implant - abutment arasında efektif bir biçimde dağılımına olanak sağlayarak yapıyı korur.
Konik hexagonal bağlantı, implant - abutment
arasında yeterli yüzey alanı sağlayarak
yanal hareketlere karşı direnç sağlar
ve abutment vidasını kayma kuvvetlerine karşı korur. Hexagonal yapı ise
abutmentın rotasyonunu engelleyerek, vida gevşemesini minimize eder.
Yapılan bilimsel çalışmalar, implantın
üzerindeki yüklerin büyük bir kısmının
implant - abutment bağlantısını sağlayan
abutment vidası üzerinde yoğunlaştığını göstermektedir. Dental implantların başarısız olma
nedenleri incelendiğinde en yaygın olarak karşılaşılan sorunların başında vida kırılmasının geldiği görülmektedir. Bunun nedeni ise, implant
- abutment bağlantısında eş merkezliliğin sağlanamamasından kaynaklı homojen olmayan
yük dağılımıdır. BioInfinity dental implantlarında
implant ve abutment arasındaki eş merkezlilik,
yapılan AR-GE çalışmaları ve üretimdeki iyileştirmeler sonucunda sağlanmıştır ve merkezler arasındaki fark minimuma indirilmiştir. Kalite Kontrol Departmanındaki yüksek hassasiyete sahip
teknolojik cihazlar ile BioInfinity dental implantlarında eş merkezlilik garanti altına alınmaktadır.
BioInfinity dental implantlarının boyun kısmında
bulunan mini yivler sayesinde marginal kemik ve
yumuşak dokunun korunması sağlanmaktadır.
Mini yivlerin sağladığı optimal yük dağılımı ile
marjinal kemik kaybı azaltılmaktadır. BioInfinity,
www.bioinfinityimplants.com.tr
Bioinfinity Dental İmplant
Zhermack Elite P&P Light Fast 2. Ölçü
BioInfinity dental implantlarının yüzeyi, teknik
bilgisi ABD’den transfer edilen OptimOss yüzey
teknolojisi ile modifiye edilmiştir. %100 biouyumlu, osteokondüktif ve rezorbe olabilen BPC
- Biphasic Calcium Phosphate ile pürüzlendirilen yüzeyimiz ossseointegrasyona olumlu katkı
sağlamaktadır. Orta derecede yüzey pürüzlülüğüne sahip dental implantların osseointegrasyona olumlu katkı sağladığı literatürde sıklıkla
yer almaktadır. İstanbul Teknik Üniversitesi’nde
yapılan bilimsel çalışmalar, BioInfinty dental implantlarının orta dereceli yüzey pürüzlülüğüne (Sa
/ 1-2 µm) ve homojen bir yüzey morfolojisine sahip olduğunu göstermiştir. Yüzey işlemi sonrası
%100 pürüzlülük ölçümüne tabii tutulan BioInfi-
Sabit protezlerde ve iki vizkosite ile tek ya da çift
aşamalı teknik ile kullanılır. 1:1 karışım oranı, Hidrofilik, Tiksotropikdir. Uzun çalışma süresi ve oral
kavitede kısa performanslıdır. Bio uyumu sayesinde maksimum detay netliği sağlar. Yüksek
yırtılma direnci ve mükemmel elastik geri dönüşümlüdür. Yüksek boyutsal stabilite İle Zeta
7 solution ve Zeta 7 sprayla güvenli dezenfeksiyon imkanı sunar. Raf ömrü üç yıldır. Zhermack,
www.zhermack.com
implants
1_2020
45
[48] =>
haber eğitim etkinlik
TÜRKİYE’DEKİ
KADAVRA UYGULAMALI
KURSLAR SÜRECEK Mİ?
Kadavra uygulamalı eğitimlerde kullanılan
kadavralar, çoğunlukla ABD’deki akredite doku
bankalarından elde ediliyor. Doku bankaları,
Kovid-19 pandemisi nedeniyle kadavra bağışı
kabulünü durdurdu. Bu durum, Türkiye’deki kadavralı
kursların geleceği için bir belirsizliğe işaret ediyor. VESTA
Akademi’nin eğitim planları bir yıl öncesinden hazırlanıp
kadavralar ithal edildiğinden, 2020 eğitim takviminde
yer alan kursların gerçekleştirilmesi hedefleniyor.
Ülkemizde gelecek yıl ve 2022’de kadavra
uygulamalı kurslar gerçekleştirilemeyebilir.
Bu nedenle Vesta Akademi”nin güncel
eğitimlerini takip etmekte
yarar var.
İstanbul’da Kadavra Uygulamalı
İleri Seviye İmplantoloji
Eğitimi
VESTA Akademi, pandemi döneminde bile mesleki becerilerini
bir adım ileri tașımak isteyen diș hekimlerinin yoğun ilgisi ile
eğitimlerini sürdürüyor. Dental implantoloji konusunda
bilgisi ve tecrübesi olan hekimler için hazırlanan
‘İleri Seviye İmplantoloji Eğitimi’, 6-8 Kasım 2020 tarihlerinde
İstanbul’da gerçekleștirilecek. Eğitim, kadavra uygulaması ile
katılımcılara eșsiz bir tecrübe sağlıyor.
46 implants
1_2020
[49] =>
eğitim etkinlik haber
VESTA Akademi, ortodontiden kompozit restorasyonlara ve splint yapımına uzanan farklı
başlıklardaki eğitimleriyle diş hekimlerinin
mezuniyet sonrası mesleki gelişiminde önemli
bir görev üstleniyor. VESTA kursları arasında en
önemli başlıklardan biri ise şüphesiz implantoloji. Onbeş yıllık implantoloji eğitim tecrübesi
ve 11 yıllık kadavra uygulamalı kurs tecrübesi
ile hazırlanan ‘Kadavra Uygulamalı İleri Seviye
İmplantoli Kursu’ her geçen gün içeriği gelişerek diş hekimlerine implantolojide ustalaşma
imkânı veriyor.
isteyen diş hekimlerinin bilgileri tazelenirken,
onlara greft materyalleri, greftleme teknikleri
ve sinüs yükseltme konularında doyurucu bilgiler veriliyor. Böylece ileri vakalara geçiş noktasında yeterli bilgi, beceri, özgüven ve cesareti kazanmalarına destek olunuyor.
Sinüs Yükseltme, Greftleme, Karmaşık
Vakalar...
Kadavra Üzerinde Çalışmak
Eşsiz Bir Tecrübe
Kimler Katılmalı?
Eğitim müfredatı ve katılım koşulları hakkında
bilgi almak için 0212 481 02 20 ve 0555 518 87
27 numaralı telefonlardan İlhan Köse ile görüşebilirsiniz.
İstanbul’da 6-8 Kasım 2020’de gerçekleştirilecek olan bu eğitim, Dr. Becen Demir, Prof. Dr.
Çağrı Delilbaşı ve Prof. Dr. Tuncer Burak Özçelik tarafından veriliyor. Eğitmenlerin, uzun
yıllar zarfında edindikleri deneyimlere dayanarak hazırladığı teorik anlatımlar, pratik uygulamalarla zenginleştiriliyor. Uygulamalar,
önce özel modeller üzeride, ardından da taze
insan kadavrası kullanılarak, gerçeğe en yakın
dokular üzerinde gerçekleştiriliyor. Bu kurs ile
katılımcılar, implant yerleştirmeden dikiş tekniklerine, blok kemik greftinden membran
kullanımına kadar birçok uygulamayı, bizzat
deneyimleme fırsatı buluyor.
‘İleri Seviye İmplantoloji Eğitimi’, uygulama konusunda temel bilgi ve becerisi bulunan, hâlihazırda kliniğinde (sık ya da seyrek) implant
hastası kabul eden ve uygulayan diş hekimleri
için hazırlandı.
Üç gün sürecek olan ‘Kadavra Uygulamalı İleri
Seviye İmplantoloji Eğitimi’, katılımcı diş hekimlerinin bilgilerini güncellemek, güçlendirmek ve sistematize etmek suretiyle, onlara bütüncül bir bakış açısı kazandırmayı hedefliyor.
Eğitimde kullanılan taze insan kadavraları,
formollenmemiş yani herhangi bir kimyasal
işleme tabi tutulmamış, sadece dondurulmuş
olduklarından, dokular tamamen gerçek yapılarını muhafaza etmektedir. Bu yüzden mesleğinizi uygularken karşılaşacağınız riskleri önceden görme, dokuları yakından inceleme ve
gerçek dokular üzerinde çalışma imkanı bulacaksınız. Eğitime katılan diş hekimleri, kadavra
üzerinde çalışmayı eşsiz bir deneyim olarak
tarif ediyor. Katılımcılar, kadavra üzerinde immediat implant yerleştirme, sinüs yükseltme
gibi birçok işlemi, eğitmenler nezaretinde bizzat uyguluyor.
Kurs, daha karmaşık ve ileri vakalara geçme
konusunda istekli; hasta portföyü buna uygun
olmasına karşılık, bilgi ve becerisinin yeterli
düzeyde olmadığı kanaatini taşıyan diş hekimleri için de oldukça verimli ve destekleyici bir
içeriğe sahip.
Eğitim boyunca, implant uygulama konusundaki bilgi ve becerisini bir üst seviyeye taşımak
implants
1_2020
47
[50] =>
röportaj firma
Biyomedikal Mühendisliğin
Dental Sektöre Dokunuşu
Türkiye’nin ilk biyomedikal mühendislik șirketi olan 4C Medikal, dental alanda laboratuvarlar ve diș hekimleri için
teknolojiler sunuyor. Aynı zamanda Gülhane Askeri Tıp Akademisi METÜM - Medikal Tasarım ve
Üretim Merkezi’nin donanımsal ve yazılımsal alt yapısının mimarı olan 4C Medikal’in kurucusu Kutsal Tuaç’a,
önümüzdeki süreçte dental alanda ne tür yenilikler beklediklerini sorduk.
insanların hayatına giren 3 boyutlu yazıcıları
aslında biz bundan uzun yıllar öncesinde Türk
pazarına tanıttık. Bugün hâlen Concept Laser ve
DWS ürünlerinin Türkiye’deki medikal ve dental alandaki tek distribütörüyüz. Concept Laser
farklı metal tozları ile çalışan, nihaî ürün olarak
size geometrik sınırlama olmadan metal parça
üretebilen bir SLM yani “Selective Laser Melting”
Türkçesi ile “Seçici Laser Ergitme” makinesidir.
Türkiye’de bugüne kadar 30’dan fazla Concept
Laser sistem kurulumumuz gerçekleşti.
Sizi kısaca tanıyabilir miyiz?
Çok kısaca özgeçmişimden bahsedeyim; İzmir
Amerikan Kız Lisesi’nden sonra 1985 yılında
Orta Doğu Teknik Üniversitesi’nde Ekonomi
eğitimimi tamamladım. Sırasıyla Dünya Bankası,
Birleşmiş Milletler ve Compaq HP çalışma hayatımın önemli dönüm noktaları oldu. Hemen
sonrasında MBA’imi tamamladım. 2002 yılında
4C Mühendislik’in bir uzantısı olarak Türkiye’nin
ilk biyomedikal mühendisliği şirketini Türkiye’de
o zamanlardaki ilk kadın girişimcilerden biri olarak kurdum.
4C Medikal olarak ürün gruplarınız
hakkında neler söylemek istersiniz?
Son 3 yıldır çok yeni bir kavrammış gibi tüm
48 implants
1_2020
DWS ürünü ise dental, medikal, endüstriyel ve
kuyumculuk alanında üretime en uygun materyallere sahip bir SLA sistemli reçine yazıcıdır. Genelde DLP ile karıştırılsa da DLP’ye göre
çok daha yüksek hassasiyet ile üretim yapan ve
noktasal işleme ile çalışan bir üründür. Ürün incelendiğinde çok maharetli ancak çok yakında
çok büyük bir devrim ile dental alanda oyunu
değiştirmeye geliyor. Dental sektörde kazıma
veya CNC ürünü olarak anılan Zirkonyum ve
Cam Porselen diye tabir edilen üretimleri artık 3
boyutlu yazıcıda nano-seramik partiküllü bir reçine olan IRIX MAX yapacak. Zirkonyum ve Cam
Porselen’den daha mukavim ve bu ürünlere
göre elastisitesi daha yüksek bir üründen bahsediyoruz. Eğer ki müşterimiz birebir Zirkonyum
eş değeri bir üretim görmek isterse onun içinde
IRIX Z isimli Zirkonyum eş değeri bir reçinemiz
mevcut. Kalıcı restorasyon için kullanılacak olan
IRIX MAX, RED DOT ödüllü DFAB ve XFAB serisinde üretilebilir olacak ve yepyeni bir çığır açacak.
DFAB ürünü üzerindeki Photoshade yazılımı ile
dakikalar içerisinde makyajlı üretimler yapacak.
Bundan 10 yıl evvel Türkiye’de ileri görüşlü davranıp Metal 3D Printer alan müşterilerimiz sektörü bugün hâlâ elde tutuyorlar. Bugün yine ileri
[51] =>
firma röportaj
görüşlü davranıp DWS ürününe sahip olacak
olan müşterilerimiz sektörü elinde tutacaklardır. Bizler oyuna katılan değil oyunu değiştiren
ürünler ile sektöre hizmet ediyoruz.
Sektörde yeniliklere öncülük eden bir
şirketsiniz. İleri teknoloji ile 3. boyut,
hekimler ve hastalara neler kazandırıyor?
3 boyutlu yazıcılar birçok sektör için çok güzel
bir yenilik, hastalıklar artık kolaylıkla tespit edilebiliyor. Çok tipik bir örnek ile açıklayacak olursak
bize gelen bir hastada gözlemlediğimiz 1988
yılında yapılan kraniyoplasti vakasında, hastanın kafatası hasarı giderilmiş. Ancak o dönem 3
boyutlu analiz yetenekleri olan yazılımlar kullanılmadığı için tümör fark edilmemiş. Bugün ise
yazılımlar sayesinde fark edildi ve hasta revize
ameliyata girecek. Bugün 3 boyutlu görüntüleme simülasyon ve analiz yazılımları sayesinde
kişiye özgü vaka tedavisi, kemikle çalışılacak her
ameliyat için kişiye özel cerrahi kılavuz tasarımı,
kişiye özel el aletleri 3 boyutlu yazıcılar ile üretilebilir. Bunu da Türkiye’de yine ilk biz başlattık.
Dental alanda önümüzdeki süreçte ne tür
yenilikler bekliyorsunuz?
Bizler bugün dental alanda “Dinamik Navigasyon Sistemi” diye adlandırılan ve ClaroNAV
firmasının alt ürünü olan NaviDENT isimli ürünün de distribütörüyüz. Bugün dinamik olarak
bir implantı yerleştirmek için kullanılabilen, el
aletlerine hiçbir elektronik cihaz veya sensör
bağlanmadan yalnızca karton kitler ile el aletlerini tanıtarak kullanılan bir ürün. Yalnızca
implantoloji değil endodonti içinde
kullanılabilir bir ürün. Çok yakında
ise ortognatik cerrahi ve oral maksilofasiyal cerrahi içinde uygun
bir ürün haline gelecek. Türkiye’de tanınabilmesi adına çalışmalar yapıyoruz. Bu ürün üzerine
hayal gücü eklenerek konuşulunca daha da fazlasını yapabilir gibi
düşünülüyor. Bugün konuşulan ve
hayal diye bahsedilen her şey günümüz
imkanları ile artık yalnızca biraz zaman alıyor. Artık tüm sistemler nesnelerin interneti mantığı ile
çalışıyor. Bence iyi bir algoritma ve yüksek hassasiyetli ürünler ile artık hastalar bir çok konuda
doktora gitmeye gerek duymayacak. Hasta bir
kabine girecek oturacak ve sistem çalışacak. Her
zaman fütüristik düşünce ön planda tutulmalı
ancak böyle zamana ayak uydurabiliriz.
Pandemi süreci, şirket olarak hedeflerinize
nasıl yansıdı? Orta ve uzun vadeli
hedefleriniz nelerdir?
Tüm şirketler gibi bizim de satışlarımız etkilendi. Ancak biz mevcut kobalt krom üreticisi
müşterilerimizin var olan makinelerini titanyuma geçirmeyi hedefliyoruz. Titanyum üretime
geçilmesi durumunda implant üstü barlar,
mesh yapılar, kişiye özel subperiostal
implantlar, torontolar yapılabilir.
Concept Laser ATEX standartlarına uygun şekilde titanyum
üretimi yapabilen bir marka.
Müşterilerimiz bu açıdan
çok şanslı. Titanyuma geçiş
yapacak müşterilerimize
hemen destek verebiliriz.
Dental sektörde dünyanın önde gelen ülkelerinin
aksine Türkiye’de titanyum
kullanımı yok denecek düzeyde ancak dental sektörde Titanyum’un kullanımı Türk dental pazarını ciddi miktarda ileriye taşıyacaktır.
Bugün doğru yatırımı yapanlar kazanacaktır.
Gülhane Askeri Tıp Akademisi METÜM
- Medikal Tasarım ve Üretim Merkezi
ile gerçekleştirdiğiniz projeyi sizden
dinleyebilir miyiz?
2004 yılında Prof. Dr. Osman Bengi ile başlattığımız ve 2010 yılında yine Prof. Dr. Osman Bengi
ve Prof. Dr. Osman Eroğul ile ilerlettiğimiz bir
Yap-İşlet-Devret projesidir. NATO finansmanı ile
gerçekleşmiştir. 4C Medikal METÜM’e donanımsal ve yazılımsal olarak bir alt yapı sağladı. 3 yıl
boyunca, şu an METÜM’de var olan ekibin, 4C
Medikal ekibi tarafından teorik, pratik,
günlük kullanım ve bakım anlamında eğitimleri tamamlanmıştır. 4C
Medikal, METÜM için donanımsal, yazılımsal ve işletmeye yönelik danışmanlık hizmetleri vermiş
ve tedarik sağlamıştır. Donanımsal olarak, medikal modelleme
için 3 boyutlu yazıcılar, hastaya
özel implantlar için titanyum ile çalışan lazer ergitme sistemleri, silikon kalıplama makinesi, yarık damak-dudak vakalarında
kullanılmak üzere 3 boyutlu stereolitografi cihazı, 3 boyutlu görüntüleme, ameliyat simülasyonu, kişiye özel implant, kişiye özel kesi kılavuzu
hazırlamak için kullanılan yazılımlar ve yine üretim sürecini yönetmek için bir takım yazılımlar
ile METÜM’ün teknik altyapısı tamamlandı. En
sonunda ise sistemi akışına uygun şekilde tamamen GATA’ya yani bugün ki adı ile Sağlık Bilimleri Üniversitesi’ne devrettik. Bu proje 4C Medikal’in kendi tarihi içerisinde bir başarı hikayesidir.
Dünya için ilkler arasında ve Türkiye için ise ilktir.
implants
1_2020
49
[52] =>
röportaj dental
Gülhane METÜM Müdürü Prof. Dr. Simel Ayyıldız:
Kişiye Özel İmplantlar
Hayat Kurtarıyor
Silah yaralanmaları, tümörler, trafik kazaları ve çeșitli hastalıklar nedeniyle olușan asimetriler,
beden bütünlüğünü bozuyor. Sert doku kayıplarına yönelik kișiye özel implantlar üreten Gülhane Medikal
Tasarım ve Üretim Merkezi (METÜM)’ün Müdürü Prof. Dr. Simel Ayyıldız’dan merkezin çalıșmalarını dinledik.
Prof. Dr. Ayyıldız, kișiye özel implantların pek çok açıdan hayat kurtarıcı olduğunu söylüyor.
Sağlık Bilimleri Üniversitesi (SBÜ)
bünyesinde hizmet veren Medikal Tasarım
ve Üretim Merkezi (METÜM)’ün kuruluşu ve
faaliyetleri hakkında bilgi alabilir miyiz?
METÜM, 2011 yılında Ankara’da Gülhane Askeri
Tıp Akademisi bünyesinde kurulan Türkiye’nin
ilk, dünyanın sayılı kişiye özel medikal implant
tasarımı ve üretim merkezidir. METÜM ilk kurulduğunda öncelikli olarak gazilerimizin konvansiyonel yöntemlerle yapılamayan sert doku
kayıplarını, onlara özel olarak yapılan tasarım ve
üretimlerle gidermeyi hedeflemiştir. 2016 yılında Sağlık Bilimleri Üniversitesi’ne devir olduktan sonra hizmet kapasitesini geliştirmiş, 2017
yılında SGK ile yapılan karşılıklı protokol ile tüm
ihtiyaç sahiplerine hizmetlerini devlet güvencesinde ücretsiz olarak vermeye devam etmiştir.
50 implants
1_2020
METÜM’ün kadrosu ve kullandığınız ileri
teknolojiler hakkında neler söylemek
istersiniz?
METÜM multidisipliner çalışan bir merkezdir.
METÜM Ailesi farklı branşlardan gelen 9 mühendis ve idari personeliyle toplamda 16 kişiyle
hizmet vermektedir. METÜM’de 3 farklı nitelikte
plastik yazıcı, biri titanyum alaşımından medikal implant üreten, diğeri dental amaçlı Cr-Co
alaşımından üretim yapan iki adet 3D katmanlama teknolojisi ile çalışan metal yazıcımız, endüstriyel ve ekstraoral dental tarayıcılarımız,
3dMD medikal fotoğraflama cihazımız, ölçüm
laboratuvarımız, silikon modelleme cihazımız ve
post-proses laboratuvarımız bulunmaktadır. Bu
merkezin en önemli özelliği; tasarımdan başlayarak üretime kadar tüm işlemler yaklaşık 1000
m2’lik bir alana konuşlanmış merkez binası içerisinde yapılmaktadır.
En çok hangi tür hastalar için üretim
yapıyorsunuz?
Genel olarak baktığımızda en çok kraniyal defektler ve kraniyal tümörler için üretim yapıyoruz. Ardından plastik cerrahinin özellikle kraniyomaksillofasiyal bölgede yapacağı ameliyatlar
öncesinde hastanın durumunu 3 boyutlu olarak
görmeyi sağlayan plastik modelleri, sternum
defektleri için medikal implantları, kalça ya da
asetabular bölge implantlarını sıklıkla yapıyoruz.
Bunun dışında skolyoz ameliyatı öncesi hastanın
modellenmesi ya da kraniyal tümörlerin anatomik landmarklara komşuluğunu gösteren tanı
modelleri basıyoruz. Genelde hasta grubumuz;
ateşli silah yaralanması olan gazilerimiz, tümör
geçmişi olan yetişkin ya da çocuk hastalar, trafik
[53] =>
dental röportaj
Prof. Dr. Simel Ayyıldız Kimdir?
Prof. Dr. Simel Ayyıldız, Lisans eğitimini Gazi Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi’nde tamamladıktan sonra
Hacettepe Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi AD.’da doktorasını yaptı. Ardından 2003
yılında Jandarma Genel Komutanlığı’nın açtığı sınava girerek subay oldu. 2006 yılında Gülhane Askeri Tıp
Akademisi’ne uzman olarak atandı. 2009 yılında Yrd. Doç., 2014 yılında Doçent, 2020 yılında da Profesör
oldu. Bu arada 2016 yılında da Gülhane METÜM Müdürü olarak görevlendirildi. Akademik yaşamı boyun
boyunca pek çok doktora ve uzmanlık öğrencisi yetiştiren, bilimsel çalışmalar yapan Prof. Dr. Simel Ayyıldız, 2017
yılından beri Gülhane Diş Hekimliği Fakültesi’nde lisans öğrencilerine ders veriyor. Ayyıldız, 2018 yılında
DokroClub’ın düzenlemiş olduğu yarışmada, METÜM’de tasarlanıp üretilen, “Aşırı rezorbe kretlerde uygu
uygulanabilecek kişiye özel implant tedavi alternatifi” projesiyle ‘Yılın Diş Hekimi’ ödülünü aldı. Türk Prostodonti
ve İmplantoloji Derneği’nin aktif üyesi olan Prof. Dr. Ayyıldız, evli ve iki çocuk annesidir.
kazası geçirmiş ve sert doku kaybına uğramış
hastalar, doğumsal ya da gelişimsel anomalisi
nedeniyle asimetrileri olan hastalar.
Diş hekimliği ve dental implantoloji
açısından METÜM ne tür imkanlar sunuyor?
Karşılaştığınız çarpıcı vakalar var mı?
Diş hekimliği açısından METÜM’ün sunduğu en
büyük hizmet; kendi diş hekimliği fakültemiz
olan Gülhane Diş Hekimliği Fakültesi’nin yapmış
olduğu metal destekli porselenlerin alt yapısını
3D metal yazıcı ile üretmektir. Bunun dışında
dental implantolijide piyasadan satın alınan
implantlara alternatif bir seri üretim yapmıyoruz.
Ancak son dönemde, tüm dünyada olduğu gibi
ülkemizde de rezorbe kretler için hekimlerimizin
tasarladığı farklı greftleme yöntemlerine yönelik
üretimlerimiz, subperiostal implant çalışmaları
için tasarım ve üretimlerimiz bulunuyor. Ancak
bunlar genelde hekimlerin kişiye özel olarak
tasarımını yaptırdıkları ya da sadece üretimine
katkıda bulunduğumuz çalışmalar.
Karniyomaksillofasiyal bölgedeki defektlerde
genellikle plastik cerrahlarla çalışıyoruz. Buna
örnek verecek olursam; Suriye’de ateşli silah
yaralanması sonucu mandibulasının büyük bir
kısmını kaybetmiş, bir tarafta sadece ramus, diğer tarafta neredeyse kondile kadar kaybı olan
bir hastaya plastik cerrah hocamız ve ekibiyle
birlikte titanyumdan bir parsiyel mandibula
implantı tasarladık ve ürettik. Daha önce kendi ülkesinde defalarca ameliyat olan ve otojen greft denenen, ancak başarılı olunamayan
hastaya, son çare olarak merkezimizde üretilen
mandibula implante edildi. Ameliyat öncesi
konuşamayan ve yutkunma güçlüğü nedeniyle trakeal yolla beslenen hasta, cerrahi sonrası
ağız tabanının yükselmesi nedeniyle bizimle
iletişim kurabilmeye ve en azından sıvı gıdaları
oral olarak alabilmeye başladı. Hastanın genel
durumu ve implantın kaybedilme riski nedeniyle hastaya herhangi bir protetik uygulama
yapılamadı ama yine de hasta mevcut halinden
memnundu.
Kişiye özel implantların önemi ve geleceği
hakkında görüşleriniz nelerdir?
Kişiye özel implantlar bana göre pek çok açıdan hayat kurtarıcı. Hastaların genel sağlığına etkisinin yanı sıra sosyal hayatlarına devam
edebilmeleri için de oldukça önemli. Kişiye özel
olarak tasarlanan implantlarda simetri, uyum,
komplikasyonu önlemek için yapılan gerekli çalışmalarla hastanın ve hekimin yüzünü güldüren
sonuçlar elde edilmekte. Kişiye özel implantlar,
cerrahisinin kolay olması, ameliyat süresini kısaltması, dolayısıyla hem hekimin hem de hastanın konforunu arttırması nedeniyle her geçen
gün daha da çok tercih edilmektedir.
METÜM’de bulunan bu teknoloji şu an için sert
doku kayıplarına ya da ameliyat planlamasına
yönelik kullanılmakta. Dünya bir diğer taraftan
da biyobaskı teknolojisinde ilerlemekte ve böylece insan yumuşak doku ve organ kayıplarının
giderilmesi hedeflenmekte. Bunlar daha da farklı teknolojik gelişimler, ayrıca daha farklı teknik
donanım ve eğitim gerektiriyor. METÜM bu
alanda değil sert doku kayıplarının giderilebileceği baskılama yöntemleri üzerinde çalışmaya
devam edecek bir merkez. Çünkü ne sert doku
kayıplarına yönelik kişiye özel implantlara ihtiyacın biteceğini ne de yumuşak doku eksiklikleri
için biyobaskı yöntemlerinin hızlıca hayatımıza
girebileceğini düşünüyorum. Ama bu yöndeki
çalışmaları insan yaşamı için çok önemli ve kaçınılmaz görüyorum. Artık teknoloji sağlık alanında akıllı robotlardan akıllı ilaç teknolojisine,
kişiye özel ilaç basımından henüz doğmadan
fetüsün modellenmesine kadar pek çok alanda kullanılmakta. Evlerimizde normal yazıcıların
yanı sıra 3D yazıcıları da bulunduracağımız günlerin geleceğini ve akşam yatarken tasarladığımız kıyafeti sabah yazıcıdan alıp giyerek dışarı çıkacağımız zamanların olacağını düşünüyorum.
implants
1_2020
51
[54] =>
haber güncel
Prof. Dr. Tözüm’den Güncellenen GREATİST
Kongresi’ne Davet
GREATİST 2020 Kongre Bașkanı Prof. Dr. Tolga Tözüm, pandemide ikinci dalga beklentileri ve katılımcıların
sağlığı düșünülerek 2021 yılına ertelenen 18. GREATİST Uluslararası Diș Hekimliği Kongresi ve
Fuarı için yeni bir davet mektubu yayınladı.
Bilimsel program ve katılımcı firmalarla önümüzdeki yıl sektörü buluşturacak olan 18. GREATİST
Uluslararası Diş Hekimliği Kongresi ve Fuarı’nın
yeni tarihi, 22-24 Ekim 2021 olarak açıklandı.
Chicago Illinois Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Periodontoloji Öğretim Üyesi olan Prof. Dr. Tolga Tözüm, yazdığı mektupta, Türkiye’nin
en büyük bağımsız diş hekimliği
kongresi haline gelen GREATİST
için; açılışından itibaren her dakikası dolu dolu hazırlanmakta olan
ve diş hekimliğinin tüm uzmanlık
alanlarını içerisine alan toplantıları
ile katılımcıların bilimsel bilgilerini
güncellemek ve geniş fuar alanını en iyi şekilde
kullanarak katılımcıların en son teknolojik ürünlere kolayca ulaşmasını sağlamanın Kongre’nin
en önemli hedefleri arasında olduğuna değindi.
Kongre çatısı altında birçok farklı eğitime yer
verildiğini belirten Prof. Dr. Tolga Tözüm, bu etkinlikleri
t 97*** (3&"5*45 6MVTMBSBSBT %Jſ )FLJNMJţJ
Kongresi,
t 7BLBMBSMB%Jſ)FLJNMJţJ4FNQP[ZVNV
t 7&45"8PSLTIPQ%BZ
t 4FLUÚSEFLJ UàN ZFOJMJLMFSJO UBOUMEţ "ţ[
Diş Sağlığı Cihaz ve Ekipman Fuarı,
t 5àSLJZFOJOZBSENDQFSTPOFMMFSJÎJOEà[FOlenen ilk sempozyumu olan Asisdent Sempozyumu’nun on birincisi,
t 1SPG%S)BOFm,VSUCBſLBOMţOEBEà[FOMFnecek olan 12. Dental Labor Diş Teknisyenliği Sempozyumu,
t ,POHSF CPZVODB BÎL PMBDBL PMBO NBUCV
poster alanı, poster sunumları ve sözlü bildiriler,
t 7&45" "LBEFNJ ,OJHIUTCSJEHF "DBEFNZ
Study Club etkinlikleri,
t 'JSNB EFTUFLMFSJ JMF ZBQMNBT QMBOMBOBO Fſ
zamanlı kurslar,
başlıklarıyla sıraladı.
Sivas’ta Yerli İmplant Üretildi
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi ve Sivas’ın önemli sanayi kurulușlarından Eksantrik Sanayi ve Ticaret Anonim
Șirketi (ESTAȘ) iș birliğiyle yerli implant üretme projesi hayata geçirildi. Proje hakkındaki bilgileri ESTAȘ Medikal
Satıș ve Pazarlama Sorumlusu Yüksek Mühendis Bahadır Karaca verdi.
Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Rektör Danışmanı, Diş Hekimliği Fakültesi Öğretim Üyesi Doç.
Dr. Oğuzhan Görler’in, Sivas’ın önemli sanayi
kuruluşlarından Eksantrik Sanayi ve Ticaret Anonim Şirketi
(ESTAŞ) ile yaptığı iş birliğiyle
yürüttüğü yerli implant üretme projesi duyuruldu.
Tamamen yerli ve millî imkânlarla dental implantların üretildiğini söyleyen Doç. Dr. Görler, ürünün ülkemizin sağlık alanındaki ivmeli yükselişine ciddi katkı sunacağını,
ESTAŞ’ın yüksek teknolojisi ve donanımlı ekibi ile
güzel bir sonuç alındığını ifade ederken, Alman-
52 implants
1_2020
ya ile başlayan anlaşma ve ihracatının tüm dünyaya yayılmasını hedeflediklerini belirtti. Dental
implant sistemlerinin diğer implantlardan farklılıkları, ESTAŞ Medikal Satış ve
Pazarlama Sorumlusu Yüksek
Mühendis Bahadır Karaca
tarafından tanıtıldı. İmplant
alt yapı ve üst yapısının üretiminde kullanılan malzemesinin, implant üretiminde
kullanılan titanyum malzemelerin en elit üyesi
olduğunu belirten Karaca, yaklaşık 100 farklı
reçete sonucu ortaya çıkarılan proses şartının
benzersiz kemik tutulumu için gerekli şartları
sağladığını belirtti.
[55] =>
haber güncel
Diş Hekimleri İkinci Dalgaya Hazır mı?
Tüm dünyada ve ülkemizde, uzmanlar Kovid-19 pandemisi hakkında uyarılarda bulunuyor.
Rehavete kapılmamak ve zorlu bir kıșa hazırlık yapmak hem vatandașlar hem de sağlık çalıșanları için
göz ardı edilmemesi gereken bașlıklardan biri. Peki diș hekimleri ikinci dalgaya hazır mı?
Ülkemizde diş hekimleri filyasyon ekiplerindeki özverili çalışmaları ile ön saflarda mücadele
veriyor. Temaslı taramalarının getirdiği yoğun iş
yükü, ek ödemeler nedeniyle yaşanan gelir kaybının yanı sıra yüksek sağlık riski bu mücadeleyi
zorlaştıran faktörler arasında yer alıyor.
Ülkemizde ve dünyada, normalleşme süreci
yaz günlerinin rehaveti ile birleşince önlemlerin
gevşemesine neden oldu. Dünyanın birçok ülkesinde aşı konusundaki çalışmalar umut verse
de iyi ve kötü senaryoları masaya koymak doğru adımlar atmaya yardım edebilir. Dünya Sağlık Örgütü ve bu konuda çalışan araştırmacılar,
sağlık çalışanlarının ikinci dalga için aktif olarak
hazırlık yapmasını tavsiye ediyor. Birleşik Krallık
Tıp Bilimleri Akademisi (The Academy of Medical Sciences – AMS), önümüzdeki kışa hazırlık
hakkında bir rapor yayınladı. Raporda, sağlık hizmetlerine ihtiyacın kış aylarında zirve yapacağı
vurgulanıyor.
Sağlıkçılarda Tükenmişlik
Sendromu
Önümüzdeki yıl için sağlık alanındaki gizli tehlikelerden biri, sağlık çalışanlarının insanüstü
gayretle ve dinlenemeden yaptıkları çalışmalar
sonucu gündeme gelen tükenmişlik sendromu
olarak görülüyor. Yorgunluk, karamsarlık, ilgi ve
motivasyon kaybı tüm sağlık çalışanları için olduğu gibi diş kliniklerindeki ekiplerin de üzerinde durması gereken başlıklar arasında.
Kliniklerde İşleyişi Planlama
Klinik ve polikliniklerde ikinci dalga sürecinde
nasıl bir işleyiş olacağı, hasta randevularını planlama, alınacak hijyen tedbirleri, ekip içinde ve
hastalarla iletişimin sürdürülmesi konularında
hazırlık yapmak gerekiyor. Finansal hazırlık, sarf
malzemeleri ve koruyucu ekipmanların temini
konusundaki tedbirler de ikinci dalga öncesi
önem taşıyor.
Ağız ve Diş Sağlığında Yeni Yaklaşımlar
Sağlık teknolojileri șirketi Royal Philips, online olarak gerçekleștirdiği kișisel sağlık basın etkinliğinde,
sağlığa yönelik yeni yaklașımları paylaștı. Diș hekimine ulașmanın zorlaștığı ve insanların evde daha çok
vakit geçirdiği bu dönemde, Tele-Diș Hekimliği ve evde sağlık teknolojileri öne çıkıyor.
Amsterdam, Hollanda – Royal Philips (NYSE:
PHG, AEX: PHIA), sağlıklı yaşam ve korunmadan
teşhis, tedavi ve evde bakıma kadar her alanda
sağlık döngüsünden daha etkili sonuçlar elde
etmeye odaklanan bir sağlık teknolojileri şirketi. Şirket, online kişisel sağlık basın etkinliğinde
sağlığa yönelik yeni yaklaşımları paylaştı.
Diş Hekimlerine Ulaşmanın Zorlaştığı
Bu Dönemde Tele-Dişçilik ve Evde Sağlık
Öne Çıkıyor
Günümüzün ağız sağlığı endüstrisinde tele-dişçiliğe olan talep hızla artıyor. COVID-19 sebebiyle birçok insan uzun bir süredir diş hekimine gidemedi ancak düzenli olarak muayeneye
gitmek, sağlıklı bir ağza ve dişlere sahip olmak
ve olası problemlere erken tanı koymak için son
derece önemli. “Philips Sonicare tele-dişçilik”,
Amerika Birleşik Devletleri’nde diş hekimlerinin
kullanımına açıldı. Diş hekimlerinin hastalarıyla
online ortamda görüşebilmesi sayesinde diş
sağlığına yönelik uygulamalar kesintisiz devam
edebiliyor, ağız sağlığı konusunda verilen
tavsiyeler ve hijyen listeleri ile damak
hastalığı, çürükler, iltihap ve bunun gibi
birçok yaygın rahatsızlık erken dönemde teşhis edilebiliyor.
Ağız sağlığı için dişlerimizin yüzey alanının yaklaşık %40’ını oluşturan alanı ve
dili de temizlemek gerekiyor. Akıllı teknolojiler ve ses teknolojilerini kullanan inovatif
Philips diş fırçaları, yakında piyasaya sürülecek
olan “Philips Sonicare Power Flosser” ve ileri dil
bakımı çözümleri sayesinde insanlar artık sağlıklı
ağız ve dişlere kavuşabilecek.
implants
1_2020
53
[56] =>
haber güncel
Sahte Maskelere Dikkat!
Tüketici Hakları Derneği Gaziantep Șube Bașkanı Ecz. Bülent Yılmaz, “Hiçbir koruma özelliği olmayan
sahte maskeler ile Kovid 19 salgının yayılma hızının öngörülenin üzerinde olduğunu düșünüyoruz”
diyerek sahte maskelere karșı uyarıyor.
Tüketici Hakları Derneği Gaziantep Şube Başkanı Ecz. Bülent Yılmaz, salgından korunmak için
maske kullanma zorunluluğunun doğru bir karar olduğunu vurgularken maskelerin koruyucu
olabilmesi için bazı nitelikleri taşıması gerektiğini söylüyor. Bülent Yılmaz, “Medikal cerrahi maskeler, bakteri filtrasyon etkinliğine göre Tip I ve
Tip II olacak şekilde iki ana grupta toplanmaktadır. Sıçramaya dayanıklı olmasına göre ise Tip
II veya Tip IIR şeklinde ayrılmaktadır. Buna göre
her bir tip için ayrı gereklilikler bulunmaktadır.
Asgari olarak, Tip I tıbbi yüz maskeleri, özellikle
epidemik veya pandemik durumlarda enfeksiyonların yayılma riskini azaltmak için hastalar
için kullanılır.
Sahte maskelerin yarattığı tehlikeye dikkat çeken
Yılmaz, “Ülkemizde de kullanılan ve Kovid-19 sebebi ile halkımız tarafından tüketiminde olağandışı bir artış olan sahte maskeler toplum sağlığı
açısından büyük bir tehlike arz etmektedir. Maske takmayan bir vatandaşımız, belki de maskem
yok düşüncesi ile kendisini daha iyi koruyacak,
bu nedenle virüse yakalanma oranı daha düşük
olacaktır. Ancak, nasılsa maskem var diye düşünen çok sayıda vatandaşımız, kalabalık yerlere
girmekten ve yakın temastan kaçınmayacak ve
ne yazık ki hiçbir koruma özelliği olmayan o sahte maske sebebiyle virüse yakalanacaktır” diyor.
Maskenin 3 Katlı Olması Yeterli Değil,
Her Kat Doğru Nitelikte Olmalı
Yılmaz, sahte maskelerin yüksek kar elde etme
hırsı ile üretildiğine dikkat çekip konu hakkında
yapılması gerekenleri, “Artık sokaktaki vatandaşımızın bile bildiği gibi maskeler 3 katlı olmalıdır.
Ancak 3 katlı olması yetmemekte her bir katta
kullanılan kumaşın da bazı özellikler taşıması
gerekmektedir. Buna göre, 1. ve 3. katmanda
“spondbond” olarak isimlendirilen bir kumaş
kullanılmakta, asıl önemli olan 2. katmanda ise
“filtre” vazifesi gören “meltblown” olarak isimlendirilen bir kumaş kullanılmalıdır. Ne yazık ki,
piyasada satılan maskelerin çok büyük bir bölümünü incelediğimizde, her 3 katmanda da
“sponbond” denilen kumaşın kullanıldığını, arada olması gereken ve filtre vazifesi göre “meltblown” kumaşın kullanılmadığını tespit ettiğimizi
üzülerek belirtmek istiyoruz. Bunun en temel
sebebi ise, sponbond kumaşın kilogram fiyatının 4-5 dolar iken meltblown kumaşın kilogram
fiyatının 15-16 dolar olmasıdır.
Diş Hekimleri İtibarda İlk 10’da
Toplumsal Yapı Araștırmaları Programı (TYAP) kapsamında yürütülen Türkiye’de Çalıșma Hayatı ve Meslekler
Araștırması tamamlandı. Ülkemizde çalıșma hayatı, istihdam, ișe bakıș konularına odaklanan araștırmaya göre
en itibarlı meslekler arasında diș hekimliği ilk 10’da yer alıyor.
İstanbul Medeniyet Üniversitesi Sosyoloji Bölümü öğretim üyesi Doç. Dr. Lütfi Sunar’ın yürüttüğü Türkiye’de Çalışma Hayatı ve Meslekler
Araştırması tamamlandı. Toplumsal
Yapı Araştırmaları Programı (TYAP)
kapsamında yürütülen araştırma
neticesinde yayımlanan rapor
Türkiye’de çalışma hayatının
dönüşümünü, insanların iş hayatından beklentilerini ve farklı
mesleklere bakışını ele alıyor.
26 ilde 2711 kişiyle yüz yüze görüşmelere dayanan araştırma, çalışma haya-
54 implants
1_2020
tındaki güncel dinamiklerin kapsamlı bir fotoğrafını çekiyor. Türkiye’de mesleki itibar hakkında
yapılan ilk ve tek araştırma olan Türkiye’de Çalışma Hayatı ve Meslekler Araştırması beş yılda
bir gerçekleştiriliyor. İlki 2015 yılında gerçekleştirilen araştırma, 2020 yılında yenilendi. Araştırmayla birlikte mesleklerin toplumsal itibar sıralaması güncellendi ve toplumun çalışma hayatına
bakışında yaşanan değişim incelendi.
Araştırmaya göre en itibarlı meslekler Tıp doktoru, Hâkim, Üniversite Profesörü, Pilot, Büyükelçi,
Vali, Diş Hekimi, General, Yüzbaşı ve Avukat olarak sıralanıyor.
[57] =>
kitap inceleme
Vestiyer Yayın Grubu Dergileri
Artık Her Yerde Yanınızda
Vestiyer Yayın Grubu (VYG), 30 yılı aşan dergicilik tecrübesini yeni mecralara taşıyarak dijital
yayıncılığın konforunu okurlarıyla buluşturuyor. Beş farklı yayın, e-dergi formatıyla artık
bulunduğunuz her yerde yanınızda olacak. E-dergi’ye geçişin en büyük avantajı ise okurların
10 yıllık dergi arşivine ulaşabiliyor olması.
Dişhekimliği Dergisi, Dental Tribune Gazetesi,
Roots Dergisi, Implants Dergisi, Cosmetic Dentistry Dergisi’ni diş hekimleri ve dental sektör
ile buluşturan Vestiyer Yayın Grubu’nda, e-dergi
dönemi başladı. Dijital dergiler ile okurlar, tatilde, yolculukta ya da evlerindeyken, istedikleri
zaman dergilerini okuyabilecekler. VYG’nin İdeal
Online ile yapmış olduğu iş birliği neticesinde
bütün dergilere İdeal Online e-arşivinden ulaşılabiliyor. Böylece hem yıl boyunca çıkan yeni
sayılardan hem de 10 yıllık dergi arşivinden yararlanılabiliyor. Endodontiden periodontolojiye
yüzlerce bilimsel makale, mesleğini bir adım
öteye taşımak isteyen diş hekimleri için harika
bir kaynak olacak.
Kategorisinde İlk, 31 Yıllık Kesintisiz
Yayıncılıkta Tek
Vestiyer Yayın Grubu, diş hekimlerine özel dergileri ile Türkiye’de bu kategoride yayıncılık yapan
ilk ve 31 yıldır aralıksız dergiler sunan tek grup
olma özelliği taşıyor. Dergilerde bilimsel maka-
leler, röportajlar ve güncel haberler dolu dolu
bir içerik var. Dergi paketi geçtiğimiz yıl 450
TL’den sunulurken e-dergi’nin avantajı ile artık
150 TL’den yıl boyunca abone olmak mümkün.
Dergilerin hiçbirinin aylık olmadığını, farklı periyotlarla yayınlandığını da belirtmekte yarar var.
GREATİST 2020 Kongre paketi olanlar ise tüm
dergilerden ücretsiz yararlanabiliyor.
Abone değilseniz, bilgi almak ve üye olmak için
0212 481 02 20 numaralı telefondan Abone İlişkileri Departmanı’na ulaşabilirsiniz.
Dental İmplantolojide Karar Verme Süreci Cerrahi ve Restoratif Yaklaşımlar Atlası
Mauro Tosta, Gastao Soares de Moura Filho, Leandro Chambrone
Türkçe Çeviri Editörü: Prof. Dr. Deniz Özbay Çetiner
“Dental Implantolojide Karar Verme Süreci Cerrahi ve Restoratif Yaklaşımlar Atlası”, Prof. Dr. Deniz Özbay Çetiner’in çeviri editörlüğü ile 2020
yılında ilk baskısıyla diş hekimleri ile buluşuyor.
Kitap 410 sayfada, implantolojiye vakalarla ışık
tutuyor.
Prof. Dr. Deniz Özbay Çetiner, eser hakkında “Diş
hekimliğinde eksik dişlerin rehabilitasyonunda
implant uygulamaları oldukça geniş bir yer almaktadır. Dijital implant uygulamaları, tedavi
yaklaşımı ve uygulama sırasında oluşabilecek
komplikasyon oranını en aza indirgemekte ve
tedavi başarısını arttırmaktadır. Ancak dental
implant tedavilerinde başarı hepimizin çok iyi
bildiği gibi karar verme süreci ile başlamaktadır.
Kanıta dayalı bilgilere dayalı biyolojik ve bilimsel
temeller doğrultusunda yapılan kapsamlı tedaviler hem hekim hem de hasta tarafından kabul
edilebilir olmaktadır.
Bu kitapta, implantoloji alanında söz sahibi, yetenekli ve deneyimli araştırmacılar tarafından,
implant hastalarına, cerrahi ve restoratif tedavi
uygulayan hekimlerimize kanıta dayalı yaklaşımlarla çeşitli vakalar sunulmuştur. Vakaların tedavi
süreçleri kapsamlı şekilde anlatılmıştır. Tedavinin
cerrahi ve restoratif aşamaları basamak basamak
gösterilmiştir. Bu kitap, hastasını bilimsel bilgilere dayanarak tedavi etmek isteyen hekimler için
oldukça kapsamlı ve yol gösterici bir rehber olacaktır” diyor.
implants
1_2020
55
[58] =>
etkinlik ajanda
Ortodonti Modüler Seminer Programı Yedinci Grup Kayıtları Başladı
VESTA Akademi’nin, İngiltere’nin ilk özel diş hekimliği fakültesi olan BPP University School of Health’in
eğitmenleri ile birlikte düzenlediği Ortodonti Modüler Seminer Programı’nın yedinci grubu için
kayıtlar başladı. Üç modülden oluşan eğitimlerin ilk iki modülü Haziran 2021’de,
son modülü ise Eylül 2021’de İstanbul’da gerçekleştirilecek.
eksik noktaları tamamlama fırsatı buluyor. Seminer programının yedinci grubu
için kayıtlar başladı. Her grup için sadece
14 kişilik kontenjan bulunmakta. Yedinci
grup için kurs tarihleri 1. modül için 4-6
Haziran 2021, 2. modül için 25-27 Haziran 2021 ve 3. modül için 3-5 Eylül 2021
olarak belirlendi.
VESTA Akademi’nin Ortodonti Modüler
Seminer Programı, toplamda yaklaşık
70 saat sürüyor. Eğitim programı, her
biri üçer günlük olmak üzere, üç farklı
modüle bölündü. Katılımcılar modüller
arasındaki sürede, bir önceki modülde
elde ettiği bilgi ve becerileri hazmetme,
Ortodonti seminerler dizisinde takip
edilecek eğitim müfredatı, İngiltere’nin
ilk özel diş hekimliği fakültesini kuran ve
merkezi Londra’da bulunan BPP University’nin (www.bpp.com) eğitim kadrosundan Prof. Dr. Simon Ash ve Dr. Parmjit Singh tarafından oluşturuldu. Ciddi
bir eğitim kurumu disipliniyle hazırlanan
müfredatta detaylar üzerinde titizlikle
duruldu. Eğitim dili İngilizce olup, simultane çeviri yapılıyor.
Hepimiz çok iyi biliyoruz ki, birçok diş
hekimi, fakültenin 3. sınıfından itibaren
teorik ve uygulamalı eğitimini almış olmasına rağmen, ortodonti konusunda
kendini eksik hissetmekte. Bu kurs esnasında, katılımcı hekimlerin okulda edindiği ortodonti bilgisi takviye ve konsolide ediliyor. Detaylı bilgi almak için 0555
518 87 27 numaralı telefondan Eğitim
Sorumlusu İlhan Köse ile görüşebilirsiniz.
GREATİST Kongre ve Fuar Tarihinde Kovid Güncellemesi
Ekim ayı sonunda gerçekleştirilmesi planlanan 18. GREATİST Uluslararası Diş Hekimliği Kongresi ve
Fuarı, pandemide ikinci dalga beklentileri ve katılımcıların sağlığı düşünülerek 2021 yılına ertelendi.
Bilimsel programı ve fuar alanındaki firmalarla önümüzdeki yıl sektörü buluşturacak
olan kongrenin yeni tarihi, 22-24 Ekim 2021 olarak açıklandı.
Kongre Katılım Hakları Gelecek Yıla
Aktarılacak
Üç gün süren kongre için diş hekimleri
avantajlı kongre paketleriyle kayıt yaptırıyor. Bu paketlerde, e-dergi kullanım
hakkı, kongre kursuna katılım imkânı,
konuk hekim dental asistan ve diş teknisyeni getirme hediyeleri bulunuyor.
Diş hekimleri, satın aldıkları paketlerde
yer alan e-dergi hediyelerini kullanmaya
devam edecekler. Kongre katılım hakları
ise 2021 yılına aktarılacak.
GREATİST Uluslararası Diş Hekimliği
Kongresi ve Fuarı, her yıl İstanbul’daki
Grand Cevahir Kongre Oteli’nde Türkiye’nin dört bir yanından ve yurt dışından bilim insanları ile sektör temsilcilerini ağırlıyor. Vestiyer Yayın Grubu (VYG),
Diş Malzemeleri Sanayici ve İş Adamları
Derneği (DİŞSİAD) ve dünyanın en yaygın dental yayın ağı Dental Tribune International (DTI) işbirliği ile düzenlenen
GREATİST, katılımcı grafiğini ve bilimsel
etkinliğini her sene başarıyla yükseltiyor.
Mart ayından beri ülkemizi etkileyen
Kovid-19 pandemisi birçok bilimsel etkinliğin iptaline neden oldu. Fuarlar ve
bilimsel buluşmalara dair alınan kararları
yakından takip eden GREATİST Düzenleme Kurulu, 18. GREATİST Kongresi ve
56 implants
1_2020
Fuarı için pandemide ikinci dalgaya dair
beklentileri dikkate alarak erteleme kararı
aldı. Katılımcıların sağlığını korumak adına
alınan bu kararla birlikte kongrenin yeni
tarihi 22-24 Ekim 2021 olarak açıklandı.
Ödeme Yapan Firmalar Kur Farkı
Ödemeyecek
Yerli ve yabancı firmaların en yeni teknolojileri tanıttığı fuar alanında yer alan
firmalar da haklarını gelecek yıl kullanabilecek.
[59] =>
[60] =>
)
[page_count] => 60
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 60
[format] => PDF
[width] => 624
[height] => 870
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![implants Turkey No. 1, 2020]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Editörden
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Içindekiler
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => Jenerik
[page] => 05
)
[4] => Array
(
[title] => Tümör hastalarında bilgisayar destekli implant tedavisi
[page] => 08
)
[5] => Array
(
[title] => Greftlemek ya da greftlememek implantolojide ezber bozumu: Kısaltılmış sabit ark
[page] => 16
)
[6] => Array
(
[title] => Sigara kullanan hastalarda yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu Sentetik kemik bloklarının kullanımı
[page] => 22
)
[7] => Array
(
[title] => PRF uygulamalarında doğrular ve yanlışlar
[page] => 28
)
[8] => Array
(
[title] => Cerrahi öncesi planlamada KIBT kemik dansitometre değerlendirmesi
[page] => 34
)
[9] => Array
(
[title] => Zigoma implantları ile tedavi çözümleri: Derleme
[page] => 40
)
[10] => Array
(
[title] => Ürün Tanıtımı
[page] => 46
)
[11] => Array
(
[title] => Haber - Eğitim etkinlik
[page] => 48
)
[12] => Array
(
[title] => Röportaj firma
[page] => 50
)
[13] => Array
(
[title] => Kişiye Özel İmplantlar Hayat Kurtarıyor
[page] => 52
)
[14] => Array
(
[title] => Güncel
[page] => 54
)
[15] => Array
(
[title] => Kitap inceleme
[page] => 57
)
[16] => Array
(
[title] => Ajanda
[page] => 58
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Editörden
/ Içindekiler
/ Jenerik
/ Tümör hastalarında bilgisayar destekli implant tedavisi
/ Greftlemek ya da greftlememek implantolojide ezber bozumu: Kısaltılmış sabit ark
/ Sigara kullanan hastalarda yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu Sentetik kemik bloklarının kullanımı
/ PRF uygulamalarında doğrular ve yanlışlar
/ Cerrahi öncesi planlamada KIBT kemik dansitometre değerlendirmesi
/ Zigoma implantları ile tedavi çözümleri: Derleme
/ Ürün Tanıtımı
/ Haber - Eğitim etkinlik
/ Röportaj firma
/ Kişiye Özel İmplantlar Hayat Kurtarıyor
/ Güncel
/ Kitap inceleme
/ Ajanda
[cached] => true
)
