implants Poland No. 4, 2012
Cover
/ Od wydawcy
/ Spis treści
/ Estetyka różowa i biała – implantacja w odcinku przednim z natychmiastowym obciążeniem przy użyciu implantów MIS C1
/ Efektywność czynników wzrostowych w PRP i Emdogain
/ Prawo pacjenta do wyrażenia sprzeciwu lub zgody na interwencję medyczną
/ Cechy systemu implantów stomatologicznych i ich potencjalny wpływ na uzyskanie i utrzymanie efektu estetycznego
/ Implantacja natychmiastowa z zastosowaniem implantu Bicon – opis przypadku
/ Analiza kliniczna zalet implantów Biconw wybranych przypadkach
/ Leczenie interdyscyplinarne w stomatologii – atrakcyjne dla lekarza i pacjenta
/ Wydarzenia
/ O wydawcy
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 59085
[post_author] => 0
[post_date] => 2013-02-04 16:37:18
[post_date_gmt] => 2013-02-04 16:37:18
[post_content] =>
[post_title] => implants Poland No. 4, 2012
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implants-poland-no-4-2012-0412
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 01:38:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 01:38:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/impo0412/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 59085
[id_hash] => 6a14edc9841c1e3128fa8883fa28bb7b7edd17f863bac09261e72ab2911c6b86
[post_type] => epaper
[post_date] => 2013-02-04 16:37:18
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 59086
[id] => 59086
[title] => IMPO0412.pdf
[filename] => IMPO0412.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/IMPO0412.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-4-2012-0412/impo0412-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => impo0412-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 59085
[date] => 2024-10-22 01:38:02
[modified] => 2024-10-22 01:38:02
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => implants Poland No. 4, 2012
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Od wydawcy
[description] => Od wydawcy
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Spis treści
[description] => Spis treści
)
[3] => Array
(
[from] => 06
[to] => 10
[title] => Estetyka różowa i biała – implantacja w odcinku przednim z natychmiastowym obciążeniem przy użyciu implantów MIS C1
[description] => Estetyka różowa i biała – implantacja w odcinku przednim z natychmiastowym obciążeniem przy użyciu implantów MIS C1
)
[4] => Array
(
[from] => 12
[to] => 15
[title] => Efektywność czynników wzrostowych w PRP i Emdogain
[description] => Efektywność czynników wzrostowych w PRP i Emdogain
)
[5] => Array
(
[from] => 16
[to] => 18
[title] => Prawo pacjenta do wyrażenia sprzeciwu lub zgody na interwencję medyczną
[description] => Prawo pacjenta do wyrażenia sprzeciwu lub zgody na interwencję medyczną
)
[6] => Array
(
[from] => 20
[to] => 26
[title] => Cechy systemu implantów stomatologicznych i ich potencjalny wpływ na uzyskanie i utrzymanie efektu estetycznego
[description] => Cechy systemu implantów stomatologicznych i ich potencjalny wpływ na uzyskanie i utrzymanie efektu estetycznego
)
[7] => Array
(
[from] => 28
[to] => 30
[title] => Implantacja natychmiastowa z zastosowaniem implantu Bicon – opis przypadku
[description] => Implantacja natychmiastowa z zastosowaniem implantu Bicon – opis przypadku
)
[8] => Array
(
[from] => 32
[to] => 34
[title] => Analiza kliniczna zalet implantów Biconw wybranych przypadkach
[description] => Analiza kliniczna zalet implantów Biconw wybranych przypadkach
)
[9] => Array
(
[from] => 35
[to] => 36
[title] => Leczenie interdyscyplinarne w stomatologii – atrakcyjne dla lekarza i pacjenta
[description] => Leczenie interdyscyplinarne w stomatologii – atrakcyjne dla lekarza i pacjenta
)
[10] => Array
(
[from] => 38
[to] => 44
[title] => Wydarzenia
[description] => Wydarzenia
)
[11] => Array
(
[from] => 46
[to] => 46
[title] => O wydawcy
[description] => O wydawcy
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-4-2012-0412/
[post_title] => implants Poland No. 4, 2012
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-0.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-0.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-1.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-1.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-2.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-2.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-3.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-3.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-4.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-4.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 59087
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[post_date_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-59085-page-5-ad-59087
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-59085-page-5-ad-59087
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 01:38:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-5-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 59087
[id_hash] => 8d924da8569c143984600cc55597ff3ee5c59a6d1a1183d4a65bf76e25dcc4e4
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/2980_amadar_sp_z_o_o.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-5-ad-59087/
[post_title] => epaper-59085-page-5-ad-59087
[post_status] => publish
[position] => 0.7,1.09,92.04,96.72
[belongs_to_epaper] => 59085
[page] => 5
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-5.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-5.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-6.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-6.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-7.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-7.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-8.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-8.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 59088
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[post_date_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-59085-page-9-ad-59088
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-59085-page-9-ad-59088
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 01:38:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 59088
[id_hash] => e86debc940ac92e404426a1a4d805e42d92b300b6253209a6726aadb273339ce
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_3627_mis_implants_technologies_inc.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-9-ad-59088/
[post_title] => epaper-59085-page-9-ad-59088
[post_status] => publish
[position] => 3.02,1.64,89.35,95.08
[belongs_to_epaper] => 59085
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-9.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-9.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-10.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-10.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 59089
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[post_date_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-59085-page-11-ad-59089
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-59085-page-11-ad-59089
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 01:38:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-11-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 59089
[id_hash] => 3f6432002a37435cf64b15e067d103a35e61463e7b8434d1af1ef610e8bd381e
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.tribunecme.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-11-ad-59089/
[post_title] => epaper-59085-page-11-ad-59089
[post_status] => publish
[position] => 2.63,2.19,90.11,94.53
[belongs_to_epaper] => 59085
[page] => 11
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-11.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-11.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-12.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-12.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-13.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-13.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-14.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-14.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-15.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-15.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-16.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-16.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-17.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-17.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-18.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-18.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-19.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-19.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-20.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-20.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-21.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-21.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-22.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-22.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-23.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-23.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-24.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-24.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-25.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-25.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-26.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-26.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-27.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-27.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-28.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-28.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-29.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-29.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-30.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-30.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-31.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-31.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-32.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-32.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-33.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-33.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-34.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-34.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-35.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-35.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-36.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-36.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-37.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-37.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-38.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-38.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-39.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-39.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-40.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-40.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-41.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-41.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-42.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-42.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 59090
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[post_date_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-59085-page-43-ad-59090
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-59085-page-43-ad-59090
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 01:38:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-43-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 59090
[id_hash] => cfaf07ae06e0185b5316e2601ade2ba690f080449e06c2e4e28f88e26dd9f11c
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_3022_denon_dental_sp_z_oo.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-43-ad-59090/
[post_title] => epaper-59085-page-43-ad-59090
[post_status] => publish
[position] => 2.63,1.64,89.35,96.45
[belongs_to_epaper] => 59085
[page] => 43
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-43.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-43.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-44.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-44.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-45.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-45.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-46.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-46.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 59091
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[post_date_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-59085-page-47-ad-59091
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-59085-page-47-ad-59091
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 01:38:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-47-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 59091
[id_hash] => 2a917a3358ada1627bcb6a46200a35aa90a4b8c1d70a976104cf90e08b556718
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_3197_poldent_sp_z_oo.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-47-ad-59091/
[post_title] => epaper-59085-page-47-ad-59091
[post_status] => publish
[position] => 2.63,1.37,91.27,97.26
[belongs_to_epaper] => 59085
[page] => 47
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 59085-0f73ab8e/2000/page-47.jpg
[1000] => 59085-0f73ab8e/1000/page-47.jpg
[200] => 59085-0f73ab8e/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 59092
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[post_date_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-59085-page-48-ad-59092
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-59085-page-48-ad-59092
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 01:38:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 01:38:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-48-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 59092
[id_hash] => 2f71e9ee5e516ca81ad99552833d1ddf92e34c3a86d33812b2826636e274c2ea
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 01:38:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/3024_dental_depot_wasio.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-59085-page-48-ad-59092/
[post_title] => epaper-59085-page-48-ad-59092
[post_status] => publish
[position] => 2.24,1.64,90.13,96.17
[belongs_to_epaper] => 59085
[page] => 48
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729561082
[s3_key] => 59085-0f73ab8e
[pdf] => IMPO0412.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/59085/IMPO0412.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/59085/IMPO0412.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/59085-0f73ab8e/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
IMP0409_01_Title
ISSN 1896-1444
Cena: 29 PLN (w tym 5% VAT)
Vol. 7 • grudzieƒ • 4/2012
implants
international magazine of
4
2012 wydanie polskie
| Prawo
Zgoda i sprzeciw pacjenta
| Systemy implantów
Efekty estetyczne
| Opis przypadku
Implantacja natychmiastowa
oral implantology
[2] =>
IMP0409_01_Title
ZNIECZULENIA
EĂũďĂƌĚnjŝĞũnjĂĂǁĂŶƐŽǁĂŶLJƐLJƐƚĞŵnjŶŝĞĐnjƵůĞŷŬŽŵƉƵƚĞƌŽǁLJĐŚnjŵŽǏůŝǁŽƑĐŝČǁLJŬŽŶLJǁĂŶŝĂnjŶŝĞĐnjƵůĞŷ
ĚŽŬŽƐƚŶLJĐŚ;ƚĞĐŚŶŝŬŝŽƐƚĞŽĐĞŶƚƌĂůŝƚƌĂŶƐŬŽƌƚLJŬĂůŶĂͿŽƌĂnjƉŽnjŽƐƚĂųLJĐŚƌŽĚnjĂũſǁnjŶŝĞĐnjƵůĞŷ͘
Nowości:
9 ŝƑŶŝĞŶŝĞƉŽĚĂǁĂŶĞŐŽĂŶĞƐƚĞƚLJŬƵ;ŵĞĐŚĂŶŝnjŵW͘͘Z͘ͿŽƌĂnjƌŽƚĂĐũĂŝŐųLJƐČƐƚĞƌŽǁĂŶĞŵŝŬƌŽƉƌŽĐĞƐŽƌŽǁŽ
9 ĂƌĚnjŽŶŝƐŬŝĞŬŽƐnjƚLJĞŬƐƉůŽĂƚĂĐũŝʹƚLJůŬŽŬŽƐnjƚLJŝŐŝĞųŝƐƚĂŶĚĂƌĚŽǁLJĐŚĂŵƉƵųĞŬ
9 ĂųŬŝĞŵŶŽǁĂŝĞƌŐŽŶŽŵŝĐnjŶĂŬŽŷĐſǁŬĂ
9 ĞnjƉƌnjĞǁŽĚŽǁLJŝďĞnjďĂƚĞƌLJũŶLJƉĞĚĂų
9 ŵŝŶŝĂƚƵƌLJnjŽǁĂŶLJƵŶŝƚƐƚĞƌƵũČĐLJ
SleeperOne 4
EĂũŶŽǁƐnjĂŐĞŶĞƌĂĐũĂŬŽŵƉƵƚĞƌŽǁĞŐŽƐLJƐƚĞŵƵnjŶŝĞĐnjƵůĞŷ^ůĞĞƉĞƌKŶĞʹǁƐnjLJƐƚŬŝĞƚĞĐŚŶŝŬŝnjŶŝĞĐnjƵůĞŷ͗ƑƌſĚǁŝħnjĂĚųŽǁĞ͕
ĚŽƉƌnjĞŐƌŽĚŽǁĞ͕ŶĂƐŝħŬŽǁĞ͕ĚŽƉŽĚŶŝĞďŝĞŶŶĞ͕ĞƚĐnjĂǁLJũČƚŬŝĞŵĚŽŬŽƐƚŶLJĐŚ͘
Nowości:
9njŵŝŶŝĂƚƵƌLJnjŽǁĂŶLJƵŶŝƚƐƚĞƌƵũČĐLJ
9ϰƉŽĚƐƚĂǁŽǁĞƚƌLJďLJƉŽĚĂǁĂŶŝĂĂŶĞƐƚĞƚLJŬƵ͕ŽƉƚLJŵĂůŶĞĚůĂƐƚŽƐŽǁĂŶĞũƚĞĐŚŶŝŬŝnjŶŝĞĐnjƵůĞŶŝĂ
9ƵůƚƌĂůĞŬŬĂŬŽŷĐſǁŬĂ
9ďĞnjƉƌnjĞǁŽĚŽǁLJŝďĞnjďĂƚĞƌLJũŶLJƉĞĚĂų;ůƵďǁĞƌƐũĂnjƉĞĚĂųĞŵƉƌnjĞǁŽĚŽǁLJŵͿ
9ďĂƌĚnjŽŶŝƐŬŝĞŬŽƐnjƚLJĞŬƐƉůŽĂƚĂĐũŝʹƚLJůŬŽƐƚĂŶĚĂƌĚŽǁĞŝŐųLJŝĂŵƉƵųŬŝ
IMPLANTOLOGIA – REGENERACJA KOŚCI
MEMBRANY CYTOPLAST
9ŵĞŵďƌĂŶLJƌĞƐŽƌďŽǁĂůŶĞŬŽůĂŐĞŶŽǁĞ
9ŵĞŵďƌĂŶLJŶŝĞƌĞƐŽƌďŽǁĂůŶĞĚWd&
9 membrany nieresorbowalneĚWd& ǁnjŵĂĐŶŝĂŶĞƚLJƚĂŶĞŵ
MATRYCA MUCOMATRIX
9ϯͲǁLJŵŝĂƌŽǁĂŵĂƚƌLJĐĂĚŽŽĚďƵĚŽǁLJƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚ
9ĐnjĂƐƌĞƐŽƌƉĐũŝϲͲϭϮŵŝĞƐŝħĐLJ
9ŽĚƚǁĂƌnjĂŶŝĞƚŬĂŶĞŬŵŝħŬŬŝĐŚďĞnjƉŽďŝĞƌĂŶŝĂƚŬĂŶŬŝnjƉŽĚŶŝĞďŝĞŶŝĂ
9ƉƌŽĚƵŬĐũĂĞŶƚĞŐƌŝƐͲEŝĞŵĐLJ
IMPLANTY IDI
9 ƉŽųČĐnjĞŶŝĞŝŵƉůĂŶƚʹųČĐnjŶŝŬƚLJƉƵŽŶĞDŽƌƐĞʹϮ͕ϱo
9 ƐLJƐƚĞŵĂŶƚLJƌŽƚĂĐLJũŶLJƚLJƉƵĂŵ
9 njŵŝĂŶĂƉůĂƞŽƌŵLJʹ^ǁŝƚĐŚŝŶŐŽŶĞ
9 ƉŽǁŝĞƌnjĐŚŶŝĂƚLJƉƵ^>ͲdŝKϮ
/KDd Z/BKDWdKE
9ŐƌĂŶƵůŬŝĂŶŽƌŐĂŶŝĐnjŶĞũŬŽƑĐŝďLJĚůħĐĞũ
9 ĚųƵŐŽƚƌǁĂųĂƐƚĂďŝůŶŽƑđǁŽůƵŵĞƚƌLJĐnjŶĂ
9 ƉŽǁŝĞƌnjĐŚŶŝĂŚLJĚƌŽĮůŶĂ
9 ƉƌŽĚƵŬĐũĂĞŶƚĞŐƌŝƐͲEŝĞŵĐLJ
Implant Dental New Wave Sp. J.
Ƶů͘'ſƌŶŽƑůČƐŬĂϰͬϭϵ͕ϬϬͲϰϰϰtĂƌƐnjĂǁĂ͕ƚĞů͘;ϮϮͿϴϲϵϳϭϬϬͬϬϭ͕
ǁǁ͘ŝŵƉůĂŶƚ͘ǁĂǁ͘Ɖů͕ŝŶĨŽΛŝŵƉůĂŶƚ͘ǁĂǁ͘Ɖů
[3] =>
IMP0409_01_Title
Od wydawcy
Sza nowni Pań stwo!
Drogie Koleżanki i Koledzy!
_Liczba implantów wszczepionych w 2012 r. na całym świecie przekroczyła 5 mln!
To potężny rynek medyczny. Liczba spotkań adresowanych do lekarzy, którzy chcą włączyć
działania implantologiczne do swojej praktyki w Polsce przekroczyła w 2012 r. liczbę dni kalendarzowych. To bardzo pozytywne zjawisko, świadczące o dużym zainteresowaniu tą interdyscyplinarną dziedziną w stomatologii. Jakość większości z nich pozostawia jednak wiele do
życzenia – szczególnie źle oceniliście w e-mailach i na forach internetowych tzw. kursy jednego
produktu. Czyż większość z Was nie ma składu niepotrzebnych urządzeń, gadżetów, pseudoimplantologicznych bubli? W dobie kryzysu musimy dokonywać właściwych wyborów w zakresie instrumentarium, tzw. nowości implantologicznych i chirurgicznych, ale szczególnie dostępnych implantów, których liczba systematycznie rośnie. Z pełnym przekonaniem twierdzę,
iż pozostaną na rynku te o sprawdzonej jakości i odpowiedniej wartości. Tutaj, jak rzadko gdzie,
niski koszt nie idzie w parze z jakością.
Liczba powikłań implantologicznych rejestrowanych w izbach lekarskich, występujących
często z powodu złej jakości implantów i komponentów – jako roszczeń zgłaszanych przez
pacjentów – stanowi najczęstszy problem dla poszkodowanych, lekarzy i biegłych. Dlatego na
łamach implants będziemy anonimowo, za zgodzą izb lekarskich, publikować wybrane problemy i powikłania jako element zapobiegawczy i edukacyjny. Rośnie świadomość pacjentów
(to zjawisko właściwe!) oraz wysokość roszczeń, sięgających już setek tysięcy złotych per case.
Stąd niniejszy numer implants zawiera m.in. pierwszy, esencjonalny artykuł dotyczący praw
pacjenta do wyrażenia zgody lub sprzeciwu i odstąpienia od leczenia. W przyszłości zajmiemy
się także profilaktyką nowotworową, zgodnie z przesłaniem: „Każda wizyta u implantologa
musi być okazją do dokładnego badania w ramach profilaktyki nowotworowej”.
Już dzisiaj zapraszam do udziału w najważniejszych wydarzeniach 2013 r.: X Kongresie
OSIS, Wrocławskich Dniach Implantologicznych oraz Sympozjum CEIA, a także w kolejnym
Świątecznym Wieczorze Implantologicznym. Z wielu zapowiadanych wydarzeń międzynarodowych rekomenduję kongresy: Ukraińskiego Stowarzyszenia Implantologicznego, Quintessence-Boston oraz EAO-Dublin._
Z pozdrowieniami!
Andrzej Wojtowicz
implants
4
I 03
_ 2012
[4] =>
IMP0409_01_Title
Spis treÊci _ implants
Estetyka ró˝owa i biała
– implantacja w odcinku przednim_6
EfektywnoÊç czynników wzrostowych
w PRP i Emdogain_12
I Od wydawcy
03
Szanowni Państwo!
_ Prof. Andrzej Wojtowicz
I Estetyka
Cechy systemu implantów stomatologicznych
i ich wpływ na efekt estetyczny_20
_ Opis przypadku
32 Analiza kliniczna zalet implantów Bicon
w wybranych przypadkach
_ Katarzyna Maciejewska
I Trendy
_ Pó˝na i natychmiastowa implantacja
06 Estetyka różowa i biała – implantacja w odcinku
przednim z natychmiastowym obciążeniem przy
użyciu implantów MIS C1
_ Terapia zespo∆owa
36 Leczenie interdyscyplinarne w stomatologii
– atrakcyjne dla lekarza i pacjenta
_ Agnieszka Laskus
_ Micha∆ Szczutkowski
I Analiza kliniczna
I Wydarzenia
_ Konferencja naukowo-szkoleniowa
_ Czynniki wzrostu
12 Efektywność czynników wzrostowych
w PRP i Emdogain
_ Andrzej Wojtowicz
38 „Jama ustna w zdrowiu i chorobie”
– Polańczyk 2012
_ Sympozjum
40 VIII Sympozjum Środkowoeuropejskiej
Akademii Implantologii CEIA 2012
I Prawo
_ Zgoda i sprzeciw pacjenta
16 Prawo pacjenta do wyrażenia sprzeciwu lub zgody
na interwencję medyczną
_ Kongres implantoprotetyczny
42 4. Kongres Implantoprotetyczny BEGO Semados
_ Krzysztof Deszczyµski
_ Pawe∆ Mazurek
_ Targi stomatologiczne
I Systemy implantów
_ Efekty estetyczne
20 Cechy systemu implantów stomatologicznych
i ich potencjalny wpływ na uzyskanie i utrzymanie
efektu estetycznego
44 Krakdent 2013
„Dental Spaghetti”
I Informacje
46 O wydawcy
_ Richard J. Lazarra
I Praktyka
_ Opis przypadku
28 Implantacja natychmiastowa z zastosowaniem
implantu Bicon – opis przypadku
_ Tomasz Cegielski
04 I implants
4_ 2012
Zdjęcie na okładce wykorzystano dzięki uprzejmości firmy Bicon.
[5] =>
IMP0409_01_Title
Nowoczesny tomograf stomatologiczny
3D. Posiada pole obrazowania o śr. 8 cm
i wys. 8 cm oraz woksel 0,1 lub 0,2 mm.
Poza obrazowaniem tomograficznym
wykonuje zdjęcia pantomograficzne,
zatokowe, cefalometryczne i stawów
skroniowo-żuchwowych.
IDEALNY DO:
implantoprotetyki
chirurgii szczękowo-twarzowej
endodoncji
ortodoncji
stomatologii zachowawczej
i periodontologii
Białystok tel. 85 744 59 13
Lublin
tel. 81 473 50 49
Warszawa tel. 22 826 43 81
Gdynia
Szczecin
tel. 58 627 00 27
tel. 91 469 53 43
Katowice
Wrocław
Orthophos XG 3D
Nowa tomografia 3D
firmy Sirona.
tel. 32 730 28 85
tel. 71 350 63 09
[6] =>
IMP0409_01_Title
Estetyka _ Pó˝na i natychmiastowa implantacja
Estetyka różowa i biała –
implantacja w odcinku przednim
z natychmiastowym obciążeniem
przy użyciu implantów MIS C1
Aesthetics red and white – the description of implantation in the
anterior region immediate loading of implants using MIS C1
Autor _ Michał Szczutkowski
Streszczenie: W artykule opisano przypadek póênej implantacji z´ba 21 oraz natychmiastowej implantacji z´ba 11 z natychmiastowym obcià˝eniem
koronà tymczasowà stanowiàcà podparcie dla tkanek mi´kkich i uszczelnienie z´bodołu. Głównym
celem w planowaniu leczenia było zachowanie istniejàcych brodawek mi´dzyz´bowych oraz uzyskanie optymalnej estetyki. Natychmiastowe obcià˝enie było mo˝liwe dzi´ki doskonałej stabilnoÊci pierwotnej zastosowanego systemu MIS C1.
Abstract: Description of late implant tooth 21 and
tooth 11 immediate implant with immediate loading
temporary crown representing support for the sealing of soft tissue and socket. The main objective in
the planning of treatment was to preserve existing
interdental papillae and optimum aesthetics.Immediate loading was made possible thanks to the excellent primary stability of the system used MIS C1.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
06 I implants
4_ 2012
Ryc. 5
Słowa kluczowe: implantacja natychmiastowa,
natychmiastowe obcià˝enie, estetyka ró˝owa,
brodawki mi´dzyz´bowe, MIS C1.
Key words: immediate implant placement, immediate loading, aesthetics red, interdentalpapilla,
MIS C1.
[7] =>
IMP0409_01_Title
Estetyka _ Pó˝na i natychmiastowa implantacja
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 9
Ryc. 10
_Diagnostyka i planowanie leczenia
27-letni mężczyzna, ogólnie zdrowy, niepalący i niezażywający stale żadnych lekarstw.
Z wywiadu: pacjent kilka lat temu stracił zęby 21
i 11, został wyleczony endodontycznie, sporządzono lany metalowy wkład k-k. Na zębie 11 oraz
na metalowej łapce opartej podniebiennie na zębie 22 wykonano most metalowo-porcelanowy.
Pacjent zgłosił się z mostem w dłoni. Badaniem stwierdzono pionowe pęknięcie korzenia
zęba 11 spowodowane najprawdopodobniej
wcześniejszym odcementowaniem łapki z zęba
22 i pracą wkładu k-k w korzeniu zęba 11, co ostatecznie doprowadziło do jego pęknięcia. Na wizycie konsultacyjnej wykonano tymczasowe zacementowanie wkładu razem z mostem oraz zdjęcie pantomograficzne. Następnie skierowano
pacjenta na badanie CBCT. Po analizie zdjęcia i tomografii, wspólnie z pacjentem podjęto decyzję
o usunięciu korzenia zęba 11 oraz implantacji natychmiastowej i w miarę możliwości wykonaniu
korony tymczasowej i natychmiastowym obciążeniu implantu 11. Zaplanowano także implantację w pozycjach 21 i 14. Badanie wewnątrzustne i analiza CBCT wykazały grube tkanki
miękkie oraz w pełni zachowaną blaszkę kości od
strony przedsionkowej zęba 11, co było uwarun-
Ryc. 8
Ryc. 11
Ryc. 12
kowane krótkim czasem, który minął od chwili
pęknięcia korzenia. W tej sytuacji najbardziej
optymalnym wyjściem było wykonanie implantacji natychmiastowej (poz. 11) z jednoczesną augmentacją zębodołu materiałem kościozastępczym i starannym wykonaniem uszczelnienia
i podparcia mechanicznego dla tkanek miękkich
zębodołu przez koronę tymczasową. Postępowanie takie zapewniało prawie niezmieniony poziom dziąsła i brodawek międzyzębowych od
strony przedsionkowej, a także kości. Ponieważ
ząb 21 został usunięty kilka lat wcześniej, doszło
do nieodwracalnej utraty w wymiarze pionowym brodawek dystalnej i mezjalnej zęba 21
oraz zaniku kości w wymiarze podniebiennoprzedsionkowym w miejscu przyszłej lokalizacji
implantu 21. Widoczna jest również różnica
w poziomie brodawek od strony bliższej zębów
12 i 21 (Ryc. 6 i 15).
Priorytetem było zachowanie od strony przedsionkowej 2 mm kości od jej brzegu do brzegu implantu 21, co uwarunkowało wprowadzenie implantu częścią koronową w stronę podniebienną.
W związku z występującym w tym miejscu zanikiem kości (Ryc. 2 i 4) należało się liczyć z odsłonięciem kilku pierwszych mikrogwintów implantu od strony podniebiennej. Zaniechano jednak augmentacji materiałem kościozastępczym
Ryc. 15
Ryc. 13
Ryc. 14
Ryc. 1_Zdj´cie pantomograficzne
– stan wyjÊciowy: brak z´bów 14 i 21,
zàb 11: pionowe p´kni´cie korzenia.
Ryc. 2_CBCT okolicy siekaczy
górnych przyÊrodkowych.
Ryc. 3_Zàb 11: CBCT – szerokoÊç
koÊci ok. 8,5 mm.
Ryc. 4_Okolica z´ba 21 – szerokoÊç
koÊci na szczycie wyrostka ok. 3 mm,
troch´ ni˝ej ok. 6 mm.
Ryc. 5_Okolica 14 – ok. 6,8 mm
koÊci od grzbietu wyrostka do dna
zatoki szcz´kowej prawej.
Ryc. 6_Wskaênik kierunku umieszczony w implancie 11 i ostateczne
jednorazowe wiertło w ło˝u implantu
21, widoczna ró˝nica w poziomie
brodawek przyÊrodkowych prawego
i lewego bocznego siekacza na skutek
usuni´tego z´ba 21 kilka lat wczeÊniej.
Ryc. 7_Wszczepione implanty MIS
C1: 11 – natychmiastowo,
21 – implantacja póêna.
Ryc. 8_Wszczepione implanty MIS
C1: 14 + Êruba gojàca, 11 – tymczasowo Êruba zamykajàca i materiał
4 Bone, 21 – otwarty implant.
Ryc. 9 i 10_Wszczepione implanty
C1: 11 + tymczasowo Êruba
zamykajàca i augmentacja z´bodołu
materiałem koÊciozast´pczym
4 Bone, 21 – otwarty implant.
Ryc. 11_RVG post op. – implant 21
+ Êruba gojàca, implant 11 + łàcznik
tymczasowy i na nim wykonany tymczasowy most 11 21 (na 2 tyg.).
Ryc. 12_RVG post op. – implant 14
+ Êruba gojàca.
Ryc. 13 i 14_Implant 21 – 10 dni
po zabiegu, wizyta w celu zdj´cia
szwów.
Ryc. 15 i 16_Stan po zdj´ciu szwów
– 10 dni po zabiegu, korona tymczasowa na tymczasowym łàczniku 11,
wycisk pod koron´ tymczasowà
na implancie 21.
Ryc. 16
implants
4
I 07
_ 2012
[8] =>
IMP0409_01_Title
Estetyka _ Pó˝na i natychmiastowa implantacja
_Zabieg implantacji
Ryc. 17
Ryc. 18
Ryc. 19
Ryc. 20
Ryc. 17_Tymczasowe korony
na implantach 11 i 21 – 13 dni
po implantacji.
Ryc. 18_Tymczasowe korony
na implantach 11 i 21
– 3 miesiàce po implantacji.
Ryc. 19_Uformowane dziàsło
– przed wyciskiem pod ostateczne
korony 11 i 21, 3 miesiàce
po implantacji.
Ryc. 20_Krwawiàce dziàsło
Êwiadczàce o utworzeniu i zerwaniu
przyczepu z łàcznikami i koronami
tymczasowymi. Widok od strony
zgryzowej po usuni´ciu koron
tymczasowych 11 i 21.
Ryc. 21_Korony e-max na modelu
z maskà dziàsłowà.
Ryc. 22_Korony e-max na modelu
– zdj´ta maska dziàsłowa.
Ryc. 23_Łàczniki kàtowe 15°
na modelu, 11 – nachylenie w stron´
podniebiennà, 21 – nachylenie
w stron´ policzkowà.
Ryc. 24_Korony e-max 11 i 21
i korona metalowo-porcelanowa
14 po zacementowaniu w ustach,
korony 14 i 21 zacementowane
na łàcznikach na modelu i potem
przykr´cone w ustach.
08 I implants
4_ 2012
odsłoniętego fragmentu implantu ze względu na
występujące w tej okolicy gruby, dość mocno zrogowaciały nabłonek i grubą warstwę tkanki łącznej, które stanowiły wystarczającą ochronę dla
odsłoniętych mikrogwintów implantu zęba 21.
Do implantacji wybrano implant C1. Warunkiem sukcesu w natychmiastowym obciążeniu
implantu koroną tymczasową, która jest niezbędna dla właściwego podparcia brodawek
i brzegów dziąsła jest pierwotna stabilność implantu na minimalnym poziomie 25-30Ncm. Implant C1 dzięki posiadaniu makrogwintu i systemu podwójnej stabilizacji jest jednym z najlepszych do tych celów systemów na rynku. Ponadto, połączenie stożkowe i platform switching
umożliwiają wprowadzenie implantu subkrestalnie, a dzięki temu nie dochodzi do zaniku kości, jaki obserwuje się w takiej sytuacji przy implantach z heksem wewnętrznym.
W znieczuleniu miejscowym nasiękowym
okolicy 14 wykonano cięcie na grzbiecie wyrostka od 13 do 15 i wewnątrzkieszonkowe 13
i 15, odwarstwiono pełny płat śluzówkowookostnowy w pozycji 14. Wykonano osteotomię
wg standardowej procedury zalecanej przez
firmę MIS. Wykonano zamknięte podniesienie
dna zatoki szczękowej techniką osteotomową.
Wszczepiono implant MIS C1 3,75 8 mm, założono śrubę gojącą i zeszyto szyciem 5/0.
W znieczuleniu nasiękowym okolicy 11 i 21
usunięto atraumatycznie korzeń zęba 11.
Sprawdzono ciągłość i brak uszkodzenia ścian
zębodołu. Następnie rozpoczęto osteotomię
w ½ wysokości podniebiennej ściany zębodołu, kierując wiertła równolegle do przebiegu
wyrostka zębodołowego na podstawie CBCT.
Wszczepiono implant MIS C1 3,75 16mm, uzyskano stabilność pierwotną powyżej 30 Ncm,
założono tymczasowo śrubę zamykającą.
Wykonano małe cięcie poziome na grzbiecie
wyrostka w pozycji 21 oraz 2 trapezowate cięcia
pionowe (Ryc. 7) po stronie przedsionkowej
oszczędzające brodawki i odwarstwiono pełny
płat śluzówkowo-okostnowy. Wykonano osteotomię wg standardowej procedury w pozycji
21. Wszczepiono implant MIS C1 3,75 13 mm,
stabilność pierwotna > 30 Ncm, założono śrubę
gojącą. Dokonano repozycji płata i założono
szycie 6/0.
Następnie dostosowano i umieszczono w implancie 11 łącznik tymczasowy i na podstawie
Ryc. 21
Ryc. 22
Ryc. 23
Ryc. 24
[9] =>
IMP0409_01_Title
© MIS Corporation. All rights Reserved.
®
2:2ĝû
KONIKALNE
+*áé 4 )$
OD MIS
($ÈI@?LND?ÉS?LIEýA;GāCHHIP;=RDHR=BJLI>NEM©PS?ÉM;P©PC;E=?ÉILC©P
EM©L? S;J?PHC;Dý EL?;MRPH? C JLIÉM? LISPCýS;HC; P JLS?L©ĐHR=B ÉRMN;=D;=B
=I>SC?HH?DJL;EMRECCGJF;HMIFIAC=SH?D 1Cā=?DCH@ILG;=DCPPP GCÉCGJF;HMÉ =IG
($ÈS>NGý
JL?S?HMND? c
HIPRCHHIP;=RDHR
CGJF;HMIÉMIĐEIPRG
JIâý=S?HCNJLIM?MR=SHRGS
;HMRLIM;=DýH;CH>?EÉC?ÉMIĐE;
IL;SG?=B;HCSG?GJI>P©DH?D
ÉM;?ÉCAH
S;J?PHC;>IÉEIH;â?NGI=IP;HC?
CGJF;HMN IL;S ;<ÉIFNMHý
ÉS=S?FHIĎĀ P I<ÉS;LS?
CGJF;HMcâý=SHCE âý=SR
EILSRĎ=C=BCLNLAC=SH?C
JLIM?MR=SH?>F;PC?FN
JLI=?>NLIÉS=Sā>S;
=S;ÉCS;J?PHC;
HC?S;PI>H?C
MLP;â?PRHCEC
EFCHC=SH?
®
MAKE IT SIMPLE
1Râý=SHR>RÉMLR
[10] =>
IMP0409_01_Title
Estetyka _ Pó˝na i natychmiastowa implantacja
_Okres osteointegracji
Ryc. 25
10 dni po zabiegu zdjęto szwy (Ryc. 13-16),
odcięto koronę 21 i wykonano wycisk pod koronę tymczasową 21 wykonaną przez laboratorium na łączniku tytanowym kątowym 15°
skierowanym w stronę przedsionkową. 3 dni
później dokonano modyfikacji i dostosowania
części podśluzówkowej i profilu wyłaniania nowej korony tymczasowej kompozytem typu
flow. Następnie przykręcono koronę tymczasową 21.
Ryc. 26
_Protetyka
Ryc. 27
Po 3 miesiącach od zabiegu implantacji odkręcono śrubę gojącą 14 i korony tymczasowe
11 i 21. Widoczne krwawienie (Ryc. 20) świadczyło o powstaniu przyczepu tkanek miękkich
i jego zerwaniu w momencie odkręcenia śruby/
koron tymczasowych. Jest to objaw gwarantujący doskonały efekt estetyczny (brak recesji
brzegu dziąsła i zapadnięcia się brodawek międzyzębowych) oraz ochronę kości przed płytką
nazębną gwarantującą stały poziom brzegu
kości.
Ryc. 28
Ryc. 25_Korony e-max 11 i 21
– zaraz po zacementowaniu.
Ryc. 26_Gotowa praca.
Ryc. 27_11 i 21 – RVG po zacementowaniu koron e-max.
Ryc. 28_14 – RVG po zacementowaniu korony metalowo-porcelanowej.
wykonanego przed zabiegiem wycisku wykonano z kompozytu do koron tymczasowych
most tymczasowy 11 21 na implancie 11. Do
implantu 11 założono ponownie śrubę zamykającą. Najlepszym materiałem kościozastępczym do implantacji natychmiastowej jest
mieszanina β-TCP i hydroksyapatytu o drobnej granulacji. Warunki te spełnia doskonale
materiał 4 Bone, którym wypełniono puste
przestrzenie zębodołu, wykręcono śrubę zamykającą i natychmiast przykręcono most
tymczasowy. Sprawdzono w okluzji, czy praca
na pewno nie kontaktuje z zębami przeciwstawnymi.
implants
_autor
Michał Szczutkowski – lek. stom., ukoƒczył Akademi´ Medycznà w Łodzi. Specjalizuje si´ w implantologii
i stomatologii estetycznej. Zajmuje si´ równie˝ chirurgià,
endodoncjà, protetykà, chirurgià periodontologicznà
i stomatologià zachowawczà. Pracuje w powi´kszeniu
z mikroskopem. Jest członkiem PASE, PTE, PSSM.
W implantologii zajmuje si´ zabiegami regeneracyjnymi
koÊci – sinuslift, splitting, przeszczepy koÊci metodà Khoury'ego oraz
implantacjà, zabiegami na tkankach mi´kkich, a tak˝e wykonaniem póêniejszych uzupełnieƒ protetycznych. Głównym celem autora jest ró˝owa
i biała estetyka wykonanych prac. Kontakt: CSE „Aquarius” w Bełchatowie,
www.implanty.in
10 I implants
4_ 2012
Wykonano wyciski pod korony e-max na
zęby w odcinku przednim i koronę metalowoporcelanową na ząb 14, do których użyto zmodyfikowanych kompozytem transferów wyciskowych, a następnie ponownie przykręcono
korony tymczasowe w odcinku przednim. Do
wykonania ostatecznej pracy użyto nowych
łączników – estetycznych kątowych 15° do koron 11 i 21 oraz prostego CPK do korony 14.
Łącznik implantu zęba 11 pochylony został
w stronę podniebienną, a łącznik implantu zęba
21 – w stronę przedsionkową (Ryc. 23).
Po 2 tygodniach zacementowano pracę
przy pomocy silanu Monobond Plus i cementu
Multilink Implant (Ivoclar Vivadent). Korony
14 i 21 (Ryc. 24) zacementowano na modelu,
aby mieć pełną kontrolę nad nadmiarami cementu.
Następnie łączniki wyczyszczono i zdezynfekowano. Korony 14 i 21 przykręcono, a otwory
zamknięto kompozytem. Koronę 11 zacementowano po uprzednim założeniu nitki Ultrapack nr 1 (Ultradent). Po wyjęciu nitki wykonano RVG potwierdzające prawidłową lokalizację wszystkich komponentów oraz brak cementu poddziąsłowego (Ryc. 27 i 28)._
Laboratorium: Pracownia protetyczna IVA DENT,
Łódź, ul. Gdańska 112, www.ivadent.pl
[11] =>
IMP0409_01_Title
[12] =>
IMP0409_01_Title
Analiza kliniczna _ Czynniki wzrostu
Efektywność czynników
wzrostowych w PRP i Emdogain
The activity of growth factors in PRP and Emdogain
Autor _ Andrzej Wojtowicz
Streszczenie: Triada Regeneracyjna obejmuje m.in. molekuły sygnalizujàce uwalniane z płytek krwi podczas urazu, zwane czynnikami
wzrostu. Miejscowe zwi´kszanie ich iloÊci stosowane jest od 1998 r., kiedy Robert Marx wprowadził metod´ otrzymywania PRP o 5-6-krotnie wy˝szym ni˝ normalny poziomie płytkopochodnych czynników wzrostu. Obecnie dost´pne sà metody uzyskiwania jeszcze wi´kszych
ich iloÊci do sztucznej produkcji drogà rekombinacji włàcznie, a o efektywnoÊci klinicznej Êwiadczà dost´pne publikacje. Uwa˝a si´,
˝e białko matrycy szkliwa – amelogenina (EMD) powoduje regeneracj´ przyz´bia i stosuje si´ je od lat (Emdogain). Takiej efektywnoÊci
klinicznej w porównaniu ze standardowà, utrzymujàcà przestrzeƒ metodà GTR nie potwierdza jednak analiza opublikowanego materiału.
Abstract: One of the elements of The Regenerative Triad are sygnaling molecules released from platelets during injury and called also
growth factors. Local enhancement of these platelet derived growth factors is possible from 1998 when Robert Marx introduced the method
for PRP increasing their level by 5-6 times. Currently we have technology allowing higher amounts and concentrations and even synthetic
production thru recombination and its clinical efficacy has been published. Enamel matrix derivative protein – amelogenin (EMD) is for years
now believed to regenerate periodontium complex (bone, cementum and ligaments) and is quite commonly used (Emdogain) however more
thorough analysis of published evidence doesn’t confirm its efficacy in comparison with standard space maintaining GTR method.
Słowa kluczowe: Triada Regeneracyjna, czynniki wzrostu, białko matrycy szkliwa, PRP.
Key words: the Regenerative Triad, growth factors, enamel matrix derivative protein, PRP.
_W ostatnim czasie pojawiło się wiele wystąpień i publikacji, których autorzy przedstawili wyniki własnych badań, stawiając je w świetle wynikających z bazy danych literaturowych z których
najczęściej przytaczana jest Cochrane Library lub
Cochran Database.
Należy rozróżnić Cochrane library/database i publikowanych „Systematic Reviews” od publikacji
i osoby dr. Davida Cochran’a. Cochrane library/database tworzone jest przez Cochrane Collaboration
(CC) – organizację not-for-profit, utworzoną w 1993 r.
i rozpoznawaną na świecie jako wzór źródła wiarygodnych informacji na temat efektywności sposobów i produktów do leczenia. CC ocenia wartość
publikacji medycznych w danym temacie poprzez
tzw. Systematic Reviews, biorąc pod uwagę jedynie
badania RCT (Randomised Controlled Trials) jako
źródło informacji wiarygodnych dla praktyki medycznej – dokładnie tak, jak brytyjski epidemiolog
12 I implants
4_ 2012
Archie Cochrane (1909-1988), którego nazwiskiem
nazwano organizację i tę bazę informacji medycznej. CC jest zarejestrowane w Wielkiej Brytanii jako
organizacja charytatywna i nie przyjmuje pieniędzy od żadnej organizacji komercyjnej, a jedynie od
rządów, uniwersytetów, fundacji, prywatnych darczyńców itp., co czyni z niej najbardziej obiektywną
organizację w sferze technologii medycznych i doniesień literaturowych. Najlepszym przykładem
działania CC i Cochrane Library jest dr Marco Esposito, który dokonuje i przewodzi „Systematic Reviews” z interesujących nas zagadnień implantologii i regeneracji tkanek.
W odróżnieniu od nieżyjącego dr. Archie
Cochrana, dr Cochran L. David reprezentuje
m.in. Departament Periodontologii University
of Texas w San Antonio i w jednej z ostatnich
publikacji dowodzi skuteczności materiału/
preparatu Emdogain (EMD).
[13] =>
IMP0409_01_Title
Analiza kliniczna _ Czynniki wzrostu
Jako prezes Ogólnopolskiego Stowarzyszenia
Implantologii Stomatologicznej, wielokrotnie
pytany o kwestie działania czy braku działania
Emdogain, a potem w odniesieniu do masy płytkowej PRP, mam obowiązek ustosunkować się do
tej sprawy, zwłaszcza że wraz z zespołem lekarzy
chirurgów z Zakładu Chirurgii Stomatologicznej,
który prowadzę od 1997 r., pracowaliśmy i pracujemy nad najbardziej efektywnymi metodami augmentacji tkanek. Ponadto, realizowaliśmy kilka
wspólnych projektów z International Team of
Implantology (którego jestem członkiem), także
projektów nad oceną kliniczną preparatu Emdogain Plus (dodatkowo zawiera on alloplastyczny
nośnik bone-ceramic).
Badacze i pracownicy Cochran Library przeanalizowali wszystkie dostępne publikacje o EMD
i z zaledwie 35 potencjalnie mogących odpowiadać kryteriom RCT, mogli oprzeć się tylko na 13,
przy czym żadne z tych 13 nie przedstawiało 5-letniego okresu obserwacji (tzw. follow up), zatem
wszystkie dane mogły być odniesione tylko do
rocznego okresu obserwacji. Cochrane Library
w opublikowanym na temat EMD „Systematic Review” konkluduje m.in., że: „… rezultaty (działania
Emdogainu – EMD ) muszą być interpretowane
z wielką ostrożnością…”. Dodatkowo, analiza wrażliwości (sensitivity analysis) wskazuje, że cały
efekt leczenia może być przeceniony. Faktyczne
kliniczne korzyści stosowania EMD są nieznane.
Na podstawie wyników badań in vitro prowadzonych wraz z prof. Krzysztofem Włodarskim,
znanym w świecie autorytetem w dziedzinie osteologii (WUM, Zakład Histologii i Embriologii)
stwierdziliśmy przed laty, iż niektóre stężenia Emdogain w warunkach in vitro stymulują proliferację zarówno komórek nabłonkowych, jak i fibroblastoidalnych. Oznaczałoby to, iż Emdogain, a raczej amelogenina zawarta w nim, może teoretycznie stymulować komórki nabłonkowe związane
z przyczepem nabłonkowym, a fibroblasty związane z przyzębiem mogą stymulować regenerację
włókien ozębnej. Trudno przyjąć tezę, jakoby amelogenina powodowała różnicowanie obecnych
komórek macierzystych czy fibroblastoidalnych
w preosteoblasty, a więc w kierunku osteogenezy
obszaru defektów spowodowanych chorobami
przyzębia. Oba wykorzystywane przez nas typy komórek były tzw. stransformowanymi ustabilizowanymi liniami komórkowymi, które można nabyć
komercyjnie w celach naukowych, pozaklinicznych. Zachęceni tymi wynikami in vitro uznaliśmy, iż należy sprawdzić efektywność Emdogain
w większych niż periodontalnych defektach kolagenu, być może tkanki kostnej. Zastosowaliśmy
2 nośniki: Bio-Oss i Bone-ceramic. Pierwszy z nich
to znany i doceniony wołowy granulat – minerał
kostny, odbiałczony poprzez wyżarzanie, drugi stanowi całkowicie syntetyczny materiał.
Dodatek Emdogain nie wpływał znacząco na
efektywność sterowanej regeneracji tkanki kostnej, która wraz ze stabilnością efektu terapeutycznego była korzystniejsza niż w przypadku BoneCeramic. Nie badaliśmy efektów periodontalnych
po zastosowaniu Emdogain. Wiadomo, iż fazy:
przygotowawcza, higienizacji i periochirurgiczna
leczenia chorób przyzębia są zazwyczaj efektywne,
nawet bez stosowania materiałów kościozastępczych do wypełnienia defektu tkankowego przyzębia. Prof. Buser (Bern University), jeden z autorytetów światowych stosował Bio-Oss częściej i chętniej do sterowanej regeneracji tkanek niż Bone
Ceramic. Za efekt GBR przy stosowaniu Emdogain
i Bio-Oss lub Emdogain i Bone Ceramic (Emdogain
Plus) wydaje się zatem odpowiadać Bio-Oss. Stosowanie Emdogain bez nośnika powodowało rozpływanie się preparatu po polu operacyjnym, więc
jego dawka była trudna do określenia.
Ryc. 1_Masa płytkowa
skonsolidowana po dodaniu
trombiny i chlorku wapnia.
Ryc. 1
Emdogain, a raczej jego składowa amelogenina, z założenia może być zaliczona do czynników wzrostowych, jednak jest izolowana biotechnologicznie z zawiązków zębów zwierzęcych, a zatem jest białkiem ksenogennego pochodzenia.
Nie stwierdziliśmy istotnych efektów ubocznych
w postaci nadmiernego obrzmienia tkanek, krwawienia, bólu, powiększenia węzłów chłonnych
przy tego typu zabiegach z zastosowaniem Emdogain. W przeciwieństwie do izolowanej amelogeniny, rekombinowane czynniki wzrostowe, np.
hrPDGF (płytkopochodny czynnik wzrostu) czy
hrBMP-2 (białko morfogenetyczne kości), a ostatnio hrBMP-7 oraz hrIGF-1 (insulinopodobny
czynnik wzrostu) są czynnikami rekombinowanymi, tzn. całkowicie syntetycznymi o 99,5 %
czystości i jednorodności biologicznej. Dostępne
w USA rekombinowane czynniki wzrostowe
(PDGF-GEM21, oraz BMP2-Infuze) wykazują z kolei wczesne efekty biologiczne w postaci z jednej
strony obrzmienia tkanek i powłok skóry w pierwszej dobie po zabiegu, z drugiej zaś – znakomite
gojenie się tkanek.
Ryc. 2
Ryc. 2_Masa płytkowa wymieszana
z ksenogennym minerałem kostnym
Bio-Oss.
implants
4
I 13
_ 2012
[14] =>
IMP0409_01_Title
Analiza kliniczna _ Czynniki wzrostu
Ryc. 3
Ryc. 3_Obraz mikroskopowy
Nikon-Eclipse 400 pow. x 1000 HE,
Bio-Oss widoczny w górnej cz´Êci,
plazmocyty (masa płytkowa PRP)
w dolnej cz´Êci obrazu
mikroskopowego.
14 I implants
4_ 2012
_Masa płytkowa, koncentrat płytkowy,
PRP – pozyskiwanie i zastosowanie
1. W izolacji osocza bogatopłytkowego wykorzystuje się różnice w gęstości przepływowej czerwonych krwinek, płytek krwi i białych krwinek, zagęszczając płytki krwi i białe krwinki
w małej objętości osocza przez odwirowanie
krwi. Uzyskuje się przez to wysokie stężenie
uwalnianych przez płytki czynników wzrostu,
przekraczające stężenia tych substancji obserwowane we krwi pełnej (stężenia rzędu pg/ml
do ng/ml), w małej objętości osocza, które można
zaaplikować bezpośrednio w miejscu naprawy
tkanki kostnej.
2. Marx zdefiniował PRP jako „autogenne osocze,
w którym stężenie płytek krwi przekracza wartość w krwi pełnej”. Następnie opracował roboczą definicję PRP, wg której powinno ono mieć
co najmniej 5-krotnie wyższe stężenie płytek
w osoczu w wyniku procesu, na który składają
się 2 etapy wirowania. Definicja ta nie zawsze
jest przestrzegana przy sporządzaniu PRP, przez
co powstało wiele metod preparacji PRP dających różne stężenia czynników wzrostu zawartych w PRP. Duża różnorodność metod otrzymywania PRP i stężeń czynników wzrostu
w PRP może prowadzić do braku jasności w li-
teraturze w odniesieniu do tego, jaki preparat
jest w rzeczywistości stosowany w różnych
badaniach przedklinicznych lub klinicznych.
Podejmowano próby sklasyfikowania różnych
koncentratów płytek krwi, jednak różne określenia są często stosowane zamiennie, w wyniku
czego powstały niejasności i nieporozumienia.
3. Wiele urządzeń umożliwia otrzymywanie PRP
dzięki zatwierdzeniu przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), podobnie jest
w Europie i w Polsce. Możliwość pobierania i procesowania preparatów krwi wymaga spełnienia
określonych przepisów, m.in. w zakresie certyfikowanego personelu i jałowości pomieszczeń.
Właściwości PRP otrzymywanego tą metodą
wykazują dużą zmienność zarówno pod względem stężenia czynników wzrostów, jak i zawartości konkretnych komórek (np. leukocytów).
Bez właściwych metod kontroli lub optymalizacji licznych zmiennych (np. stężenia/stosunku
zawartości czynników wzrostu) w trakcie przygotowywania PRP nie wiadomo, które składniki
są potrzebne i korzystne, a które szkodliwe dla
regeneracji tkanek. Wskutek tego wyniki każdego badania in vivo mają odniesienie do jednej,
konkretnej metody preparacji/metody aplikacji/wskazania, co czyni porównanie wyników
różnych badań praktycznie niemożliwym.
4. Badania kliniczne nad zastosowaniem osocza
bogatopłytkowego w chirurgii stomatologicznej i szczękowo-twarzowej są prowadzone od
początku lat 90. XX w. (Marks Lynch Genco),
pierwsze prace polskie pochodzą z 2000 r.
(Wojtowicz, Kryst, Ciechowicz). Od tego czasu
wykonano wiele badań, oceniających skuteczność PRP w chirurgii szczękowo-twarzowej
i periodontologii. W bazie PubMed można
znaleźć setki artykułów na temat zastosowań
klinicznych PRP we wskazaniach z zakresu chirurgii stomatologicznej.
5. Niedawno ukazały się przeglądy systematyczne
analizujące właściwie kontrolowane randomizowane badania kliniczne (RBK) o dużej mocy
statystycznej na temat zastosowania PRP w leczeniu ubytków kostnych w obrębie przyzębia,
kieszonek przyzębnych i recesji dziąsłowych
oraz w stomatologii (w tym w leczeniu ubytków
tkanek przyzębia, podnoszeniu dna zatoki
szczękowej, rekonstrukcjach obejmujących
jamę ustną i część twarzową czaszki oraz w leczeniu poekstrakcyjnych ubytków wyrostków
zębodołowych). Te przeglądy obejmują 29 RBK
o wysokiej mocy dowodowej, w których wykorzystano szeroką gamę urządzeń do otrzymywania PRP, systemów nośnikowych i kontroli.
Ważnym kryterium włączenia do przeglądów
było porównanie do właściwej kontroli, którą
najczęściej była aplikacja samego nośnika.
[15] =>
IMP0409_01_Title
Analiza kliniczna _ Czynniki wzrostu
6. Spośród wszystkich RBK, w 17 oceniano skuteczność PRP w leczeniu ubytków kostnych
w obrębie przyzębia, z czego w 5 zaobserwowano lepsze wyniki dla PRP, a w 12 nie stwierdzono różnicy w porównaniu z kontrolą. W odniesieniu do leczenia recesji dziąseł, w 5 z 6 badań nie stwierdzono różnicy miedzy grupami
PRP i kontrolnymi, a w 1 odnotowano lepsze
wyniki dla PRP. Poza tym analizowano 2 badania dotyczące zabiegów podnoszenia dna zatoki szczękowej, w których nie zaobserwowano
istotnych różnic w wyniku zastosowania PRP.
3 badania dotyczyły rekonstrukcji w obrębie
jamy ustnej i części twarzowej czaszki, z czego
w 2 opisano lepsze wyniki w grupie PRP, w 1 nie
stwierdzono różnicy z kontrolą. W jednym badaniu dotyczącym odbudowy ubytków poekstrakcyjnych wyrostka zębodołowego odnotowano lepsze wyniki, gdy stosowano PRP. Tylko
w 9 badaniach z dziedziny chirurgii szczękowotwarzowej i periodontologicznej stwierdzono
korzyści z zastosowania PRP, a w 20 nie zaobserwowano żadnej różnicy w porównaniu z grupą
kontrolną, w której nie stosowano PRP.
7. Autorzy każdego z w/w badań zwrócili uwagę
na różnorodność metod przygotowywania
oraz aplikacji PRP i wymienili je jako potencjalną przyczynę niejednoznaczności wyników. Wskazuje to wyraźnie na potrzebę wystandaryzowania i ujednolicenia metod przygotowywania i aplikacji PRP w celu zwiększenia przewidywalności wyników leczenia. Fakt
ten może również wskazywać na to, że niektóre
metody otrzymywania PRP mogą zapewniać
wyższą skuteczność w określonych wskazaniach, jednak należałoby podejść z ostrożnością do wyciągania ogólnych wnioski w odniesieniu do leczenia przy pomocy PRP na postawie wyników tych badań.
8. Alternatywą dla preparatów PRP i niepewnych
wyników leczenia przy ich pomocy jest środek
leczniczy stosowany w ustalonej dawce, o ściśle
określonej charakterystyce i wykazujący poznane działanie lecznicze, np. ludzki rekombinowany czynnik wzrostowy.
_Ocena wyników zastosowania PRP
uzyskiwanych w systemie Cobe-Spectra
lub na wirówkach hematologicznych
Preparaty krwiopochodne autogenne są nadal
stosowne w praktyce Zakładu Chirurgii WUM,
jednak w 2 różniących się procedurach przygotowania:
1. Zamknięty system Cobe-Spectra, Bank Komórek Krwi WUM (dr Urbanowska, prof. W. Wiktor Jędrzejczak), w którym stężenie i czystość
biologiczna uzyskiwane są na znacznym pozio-
mie i są nieporównywalne do metody wirówkowej (Ryc. 1 i 2). Izolacja płytek w tym przypadku
nosi nazwę plazmaferezy i nie ma nic wspólnego z sedymentacją elementów morfotycznych i składników krwi w centryfudze.
2. Metoda wirówkowa oparta na 2-krotnym oddzielaniu składników krwi i ściąganiu igłą
i strzykawką warstwy zawierającej sedymentowane elementy krwi, głównie płytki.
Duże, graniczne stężenie płytek krwi wcale nie
oznacza wspaniałego efektu czynników wzrostowych. Może ich być zbyt dużo dla obecnych wokół
miejscowych komórek z odpowiednimi receptorami: komórek macierzystych lub preosteoblastów. Efekty działań niższych dawek czynników
wzrostowych są opisane i znane. Z kolei efekty odległe wykorzystania PRP uzyskiwane w technologii Cobe-Spectra w Zakładzie Chirurgii Stomatologicznej są analizowane i wszystko wskazuje na to,
iż metodologia ta jest pośrednia co do efektu regeneracji między metodą GBR-GTR sterowanej regeneracji kości i tkanek a czynnikami wzrostowymi
rhBMP-2 i rhPDGF (GEM, Augment-ortopedia).
Ryc. 4
PRP posiada cechę ważną z powodu zastosowań w
chirurgii: wykazuje działanie hemostatyczne, stając się jednocześnie klejem tkankowym dla przeszczepionych materiałów kościozastępczych (Ryc.
3 i 4). Nie są znane dane dotyczące dyfuzji uwalnianych czynników wzrostowych przez fibrynowy
klej tkankowy, ale taki proces jest analogiczny do
inicjacji gojenia się ran. Kleje tkankowe na bazie fibryny są dostępne komercyjnie (Tissue-Col, i inne,
Baxter), jednak ich koszt powoduje niewielkie ich
wykorzystanie w praktyce chirurgii stomatologicznej. Należy wspomnieć o zmiennościach osobniczych co do jakości płytek krwi, stąd znaczne różnice w zakresie efektów terapeutycznych._
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
Od autora: Gościliśmy dr. Esposito, prezesa Cochrane Library w Warszawie na I Mozo-Grau Symposium, 29. września 2012 r. Dr Marco Esposito wystąpi także na Jubileuszowym X Kongresie OSIS 17-18. maja 2013 r. w Sopocie.
Ryc. 5
Ryc. 4_Aplikacja PRP z Bio-Oss
w jednoÊcienny defekt kostny
po cystektomii.
Ryc. 5_Zamkni´cie PRP defektu
kostnego.
_kontakt implants
Prof. Andrzej Wojtowicz
Zakład Chirurgii Stomatologicznej Instytut Stomatologii
WUM, ul. Nowogrodzka 59,
02-006 Warszawa.
implants
4
I 15
_ 2012
[16] =>
IMP0409_01_Title
Prawo _ Zgoda i sprzeciw pacjenta
Prawo pacjenta do wyrażenia
sprzeciwu lub zgody na
interwencję medyczną
Autor _ Paweł Mazurek
_W obowiązującym prawie międzynarodowym, także w prawie polskim, wyraźnie
wskazuje się na obowiązek lekarza, w tym lekarza dentysty, uzyskania zgody na jakąkolwiek
interwencję w sferę dóbr osobistych pacjenta
(nietykalności i integralności cielesnej oraz
wolności).
W przedstawionym w 1994 r. przez Światową Organizację Zdrowia zbiorze wytycznych
pod nazwą „Model Deklaracji Praw Pacjenta
w Europie”, w art. 3 ust. 1 wyraźnie wskazano, iż
zgoda pacjenta jest podstawą przeprowadzenia
jakiejkolwiek interwencji medycznej. Również
„Karta Praw Pacjenta Przebywającego w Szpitalu” (art. 3 i 4) przyjęta 9. maja 1979 r. w Luksemburgu przyznaje choremu zarówno prawo
do wyrażenia zgody, jak i odrzucenia proponowanej terapii po uzyskaniu odpowiednich informacji. Z kolei, zgodnie z art. 5 „Europejskiej
Konwencji Bioetycznej” nie można przeprowadzić interwencji medycznej bez swobodnej
i świadomej zgody osoby jej poddanej. Przed dokonaniem interwencji osoba zainteresowana
musi otrzymać odpowiednie informacje o celu
i naturze interwencji, jak również konsekwencjach i ryzyku, przy czym pacjent może w każdej chwili swobodnie wycofać swoją zgodę.
Powszechnie przyjęło się zatem uważać, iż
granice legalności każdego zabiegu medycznego wyznaczane są poprzez:
_działanie lekarza zmierzające do osiągnięcia
zakładanego celu leczniczego lub diagnostycznego,
_wykonanie czynności medycznej z uwzględnieniem autonomii pacjenta i przysługującego mu prawa do samostanowienia.
Wskazuje się przy tym, iż zgoda pacjenta
może zostać uznana za jednostronną czynność
16 I implants
4_ 2012
prawną, w której pacjent upoważnia lekarza
do ingerencji w przysługującą mu sferę dóbr
osobistych. Tak złożone oświadczenie należy
jednak odróżnić od czynności prawnej kreującej stosunek obligacyjny (np. umowa o leczenie).
Tym samym samego zawarcia umowy o leczenie nie można utożsamiać ze zgodą lub sprzeciwem.
Świadczeniodawca, który działa bez zgody
pacjenta lub dokonuje interwencji w oparciu
o zgodę wadliwą, podejmuje całkowite ryzyko
związane z zabiegiem medycznym i odpowiada
zarówno za zawinione, jak i niezawinione
szkody, których pacjent doznał w wyniku przeprowadzonej interwencji medycznej. Ciężar dowodu uzyskania zgody pacjenta spoczywa na
świadczeniodawcy. Wielokrotnie w tej kwestii
wypowiadały się również polskie sądy, m.in.
w orzeczeniu z 14.11.1972 r. (sygn. akt I CR
463/73; LEX nr 7182) Sąd Najwyższy wskazał, iż
„wymóg zgody chorego na dokonany zabieg jest
tylko wtedy zachowany, gdy chory zostanie należycie poinformowany – stosownie do okoliczności danego przypadku – o konkretnych możliwościach w zakresie leczenia, w szczególności
zaś o względzie wskazań zabiegu operacyjnego
jako jednego z ewentualnych sposobów leczenia. Brak wyraźnej zgody chorego na dokonanie
w takim przypadku zabiegu czyni zabieg prawnie nieusprawiedliwionym (…)”.
Uznaje się zatem, iż zgoda pacjenta (ewentualnie upoważnienie ustawowe) uchyla bezprawność działania, tym samym nie można lekarzowi postawić zarzutu winy, jeżeli działa
w granicach zgody. Z kolei brak „objaśnionej”
zgody powoduje jej wadliwość.
Konieczność uzyskania przez lekarza „uświadomionej” zgody pacjenta podkreśla od lat
[17] =>
IMP0409_01_Title
W praktyce bezkonkurencyjne.
Najlepiej na świecie udokumentowane klinicznie
biomateriały do GBR i GTR.
Jest ponad 700 powodów,
*
by wybrać biomateriały Geistlich
Dajemy Ci
pewność.
Jak nikt inny.
*Biomateriały Geistlich, pionier i lider regeneracji,
są obecne na rynku od 26 lat. Dokumentacja kliniczna,
gdzie wykazano ich skuteczność i bezpieczeństwo
obejmuje ponad 700 prac (do 2012 r).
Działanie żadnych innych biomateriałów
nie zostało udokumentowane na podobną skalę.
wości
o
n
z
c
a
b
o
Z
cjalne
e
p
s
y
t
r
e
f
io
l
ental.p
d
m
f
.
w
w
w
[18] =>
IMP0409_01_Title
Prawo _ Zgoda i sprzeciw pacjenta
doktryna prawa i judykatura wielu państw
w licznych wyrokach. Oświadczenie woli pacjenta przy braku świadomości co do ryzyka
i skutków zabiegu jest nieważne (art. 82 Kodeksu Cywilnego). Zaznaczyć przy tym trzeba,
iż zgoda pacjenta na dokonanie zabiegu lekarskiego ma również i takie znaczenie, że oprócz
nadania cechy prawności interwencji lekarza
powoduje, iż pacjent akceptuje ryzyko zabiegu
i przejmuje je na siebie. Jakkolwiek nie może
umknąć uwadze okoliczność, za poglądem wyrażonym przez Sąd Apelacyjny w Krakowie
w wyroku z 12.10.2007 r. (sygn. akt I ACa
920/10), iż zgoda pacjenta na zabieg nie obejmuje możliwości uszkodzenia innego organu.
Akceptacja ryzyka kończy się bowiem, jeżeli w postępowaniu lekarza można dopatrzeć się winy, gdyż chory nie obejmuje treścią
zgody szkody wynikłej z niedbalstwa lub innego zawinionego działania lekarza (nieudolności, niezręczności, nieuwagi, braku wiedzy
czy też kwalifikacji). Takie stanowisko zostało
wyrażone m.in. w wyroku Sądu Najwyższego
29.10.2003 r. (sygn. akt III CK 34/02), w którym
tenże Sąd stwierdził, iż „ryzyko, jakie bierze na
siebie pacjent, wyrażając zgodę na zabieg operacyjny, obejmuje tylko zwykłe powikłania
pooperacyjne. Nie można uznać, że taka zgoda
obejmuje również komplikacje powstałe wskutek pomyłki lekarza”.
Istotne znaczenie ma również kwestia zakresu zgody pacjenta. Nie można bowiem na
podstawie udzielonej, wyraźnej, uświadomionej zgody pacjenta konstatować, iż lekarz ma
wówczas wolną rękę i może zmieniać ustalone
metody leczenia lub też przedmiot zabiegu. We
Francji w sprawie Dupont v. Desjadines (1960 r.)
sąd zasądził odszkodowanie od dentysty – chirurga, który usunął nie tylko 3 zęby wskazane
pacjentce, na co uzyskał zgodę, ale wszystkie
zęby żuchwy. Sąd nie zgodził się z wywodzonym w tej sprawie przez lekarza dentystę stanowiskiem, iż zgodnie z zasadami sztuki lekarskiej niezbędne było usunięcie wszystkich zębów w związku z ich stanem, a więc, iż uczynił
to dla dobra pacjentki, bowiem takie działanie
musiałoby i tak w przyszłości nastąpić.
Mając na uwadze powyżej przytoczone
argumenty, pojawia się pytanie, kiedy zgoda
udzielona przez pacjenta jest ważna, tj. niewadliwa. Wskazuje się, iż pacjent winien znać
przedmiot zgody, musi wiedzieć o diagnozie
i proponowanych metodach leczenia, o ryzyku
zabiegu i jego następstwach. Zgoda musi być
zatem „świadoma” („objaśniona”). Zarówno
18 I implants
4_ 2012
w orzecznictwie, jak i w doktrynie wielu
państw, również w Polsce, kładzie się nacisk
na to, iż udzielenie informacji nie jest prawem
lekarza, lecz jego obowiązkiem i niedopełnienie tego obowiązku skutkuje odpowiedzialnością lekarza. Informacja musi zatem dotyczyć
nie tylko ryzyka i skutków leczenia, lecz także
metod zabiegów leczniczych, ich konieczności
i ewentualnego ryzyka niepodjęcia leczenia,
ale także istniejących procedur alternatywnych. Pacjent ma bowiem prawo do samostanowienia o sobie, tj. prawo do świadomego
podjęcia decyzji, do czego potrzebna jest należyta informacja. Zgodnie z stanowiskiem przyjętym przez Sąd Apelacyjny w Poznaniu w wyroku z 29.09.2005 r. (sygn. akt I ACa 236/05),
„zakres obowiązku informacji nie zależy od
tego, co lekarz sądzi, ile pacjent powinien wiedzieć, lecz od tego, co rozsądna osoba będąca
w sytuacji pacjenta obiektywnie potrzebuje
usłyszeć od lekarza, aby podjąć poinformowaną i inteligentną decyzję wobec proponowanego zabiegu”.
Niezależnie od powyższego należy pamiętać, iż nie oznacza to, że informacja ma być
„nadmierna”, lekarz ma bowiem obowiązek
poinformować pacjenta o skutkach normalnych, typowych, zwykłych, z którymi w konkretnym przypadku pacjent powinien się liczyć. Jeżeli zaś zabieg łączy się z ryzykiem
szczególnym i mogą zdarzyć się następstwa
występujące wprawdzie rzadko, lecz możliwe
są do przewidzenia, to wówczas lekarz winien
również powiadomić o nich pacjenta. Brak
natomiast obowiązku informowania pacjenta
o nadzwyczajnych, nieprzewidzianych i mało
prawdopodobnych do wystąpienia skutkach.
Powszechnie jednakże uważa się, iż w przypadku zabiegów z dziedziny chirurgii estetycznej albo zabiegów nieleczniczych lekarz obowiązany jest dokładnie i szczegółowo poinformować pacjenta o ryzyku i wszelkich mniej lub
bardziej możliwych skutkach i powikłaniach,
a zatem wówczas tenże obowiązek informacji
ma najszerszy zakres._
_autor
implants
Paweł Mazurek – adwokat,
Dyrektor Departamentu Prawa
Medycznego w Kancelarii Prawnej Âwieca i Wspólnicy. Z mec.
Pawłem Mazurkiem mo˝na si´
skontaktowaç, piszàc na adres
e-mail: mazurek@swwp.pl
[19] =>
IMP0409_01_Title
CHIRURGIA
IMPLANTOLOGIA
ZESTAWY DO ZABIEGU ESSENTIAL
kompletny zestaw do zabiegu:
ϯũĂųŽǁĞƐĞƌǁĞƚLJ͕ϭƌħŬĂǁ͕ϯĨĂƌƚƵĐŚLJ͕ϯŵĂƐĞĐnjŬŝŝϯĐnjĞƉŬŝ
42
PLN
*
ΎĐĞŶĂũĞĚŶŽƐƚŬŽǁĂƉƌnjLJnjĂŬƵƉŝĞϭϬϬƐnjƚ
SPERSONALIZOWANE ZESTAWY DO ZABIEGU
&ŝƌŵĂOMNIAͲůŝĚĞƌǁƉƌŽĚƵŬĐũŝũĂųŽǁLJĐŚŵĂƚĞƌŝĂųſǁũĞĚŶŽƌĂnjŽǁLJĐŚĚŽ
njĂďŝĞŐſǁĐŚŝƌƵƌŐŝĐnjŶLJĐŚŽĨĞƌƵũĞŵŽǏůŝǁŽƑđǁLJƉƌŽĚƵŬŽǁĂŶŝĂŝŶĚLJǁŝĚƵĂůŶĞŐŽ
njĞƐƚĂǁƵǁĚŽǁŽůŶĞũŬŽŶĨŝŐƵƌĂĐũŝŵĂƚĞƌŝĂųſǁũĞĚŶŽƌĂnjŽǁLJĐŚnjŽĨĞƌƚLJ͘
DŝŶŝŵĂůŶĂŝůŽƑđũƵǏŽĚϯϬƐnjƚƵŬ͘
njĞƐƚĂǁſǁOMNIA ǁƌſǏŶLJĐŚŬŽŶĮŐƵƌĂĐũĂĐŚ
ŬŽƌnjLJƐƚĂǁŝĞůƵƑǁŝĂƚŽǁĞũƐųĂǁLJŝŵƉůĂŶƚŽůŽŐſǁ͘
Dr Sascha A. Jovanovic͕^͕D^͘WĞƌŝŽĚŽŶƚŽůŽŐ
ŝŝŵƉůĂŶƚŽůŽŐ͕>ŽƐŶŐĞůĞƐ͕<ĂůŝĨŽƌŶŝĂ
͞tLJƐŽŬŝĞũũĂŬŽƑĐŝƉƌŽĚƵŬƚLJKŵŶŝĂƐƚĂŶŽǁŝČĚůĂ
ŵŶŝĞĚŽƐŬŽŶĂųČ͕ďĞnjƉŝĞĐnjŶČŵĞƚŽĚħĚŽŬŽŶƚƌŽůŝ
ũĂųŽǁŽƑĐŝƉŽĚĐnjĂƐŵŽŝĐŚnjĂďŝĞŐſǁĐŚŝƌƵƌŐŝĐnjŶLJĐŚ͟
Implant Dental New Wave Sp. J.
Ƶů͘'ſƌŶŽƑůČƐŬĂϰͬϭϵ͕ϬϬͲϰϰϰtĂƌƐnjĂǁĂ͕ƚĞů͘;ϮϮͿϴϲϵϳϭϬϬͬϬϭ͕
ǁǁ͘ŝŵƉůĂŶƚ͘ǁĂǁ͘Ɖů͕ŝŶĨŽΛŝŵƉůĂŶƚ͘ǁĂǁ͘Ɖů
[20] =>
IMP0409_01_Title
Systemy implantów _ Efekty estetyczne
Cechy systemu implantów
stomatologicznych i ich potencjalny
wpływ na uzyskanie i utrzymanie
efektu estetycznego
Dental implant system design and it’s potential impact on
the establisment and sustainability of aesthetics
Autor _ Richard J. Lazzara
Streszczenie: Coraz wi´cej mówi si´ na temat znaczenia, jakie ma uzyskanie i utrzymanie estetyki uzupełnieƒ opartych na implantach. Osiàgni´cie tego celu uwarunkowane jest 4 podstawowymi czynnikami: stabilizacja pierwotna implantu, powierzchnia
implantu, geometria linii kontaktu pomi´dzy implantem i łàcznikiem oraz połàczenie mi´dzy implantem i łàcznikiem. W niniejszym
artykule omówiono te czynniki w kontekÊcie budowy systemu implantów sto˝kowatych BIOMET 3i T3™ Tapered Implant System,
a tak˝e potencjalny ich wpływ na długoterminowà estetyk´.
Abstract: There is a growing appreciation of the importance of establishing and sustaining the aesthetics of implant restorations.
Four of the most important factors for achieving this goal are: implant primary stability, implant surface, implantabutment junction
geometry, and implant-abutment connection. This article reviews each of these factors as they relate to the design of the BIOMET
3i T3™ Tapered Implant System and discusses the potential impact these factorscan have on long-term aesthetics.
Słowa kluczowe: stabilizacja pierwotna implantu, powierzchnia implantu, geometria linii kontaktu, długoterminowa estetyka.
Key words: implant primary stability, implant surface, implantabutment junction geometry, long-term aesthetics.
_Wprowadzenie
Minęło 30 lat, od kiedy Per-Ingvar Brånemark
po raz pierwszy przedstawił naukowcom z Ameryki Płn. wyniki swoich prac nad śródkostnymi implantami stomatologicznymi. W tym czasie następował stały rozwój komponentów chirurgicznych
i protetycznych, a także protokołów terapeutycznych w leczeniu implantologicznym. Jednocześnie dokonywały się zmiany w myśleniu lekarzy
praktyków. Lekarze dentyści, którzy początkowo
chcieli tylko odtworzyć prawidłowe funkcje u bezzębnych pacjentów, szybko zaczęli pracować nad
tym, aby wykonywane uzupełnienia były jeszcze
bardziej estetyczne. Zwracali także uwagę na przyspieszenie i uproszczenie leczenia.
20 I implants
4_ 2012
W późniejszym czasie wzrosła świadomość,
że nie wystarczy po prostu wszczepić implantu,
poczekać aż ulegnie osteointegracji, a następnie
założyć estetyczną koronę ostateczną. Złożone
procesy biologiczne mogą z czasem zniweczyć
nawet najpiękniejszą pracę. Tak więc kluczowego
znaczenia nabrały strategie, które pozwalają uzyskać, a przede wszystkim utrzymać estetykę uzupełnień opartych na implantach przez wiele lat.
Do wykonania estetycznych uzupełnień przyczynia się wiele czynników. Podobnie jest z utrzymaniem osiągniętych efektów w przyszłości.
W niniejszym artykule omówiono 4 czynniki,
które mają największe znaczenie dla wykonania i utrzymania estetycznych uzupełnień opar-
[21] =>
IMP0409_01_Title
Systemy implantów _ Efekty estetyczne
Ryc. 1_Prezentacja przypadku
pacjenta z periimplantitis wokół
implantów pokrytych tytanowym
aerozolem plazmowym (TPS).
Ryc. 2_Powierzchnia OSSEOTITE®
w powi´kszeniu 20 000 x.
Ryc. 1
Ryc. 2
tych na implantach. Do czynników tych należą:
stabilizacja pierwotna implantu, powierzchnia
implantu, geometria linii kontaktu pomiędzy
implantem i łącznikiem oraz połączenie pomiędzy implantem i łącznikiem.
system stożkowatych implantów BIOMET 3i T3
zawiera specjalne wiertła o odpowiedniej długości i średnicy, pozwalające na precyzyjne opracowanie łoża, które jest dopasowane do wszczepianych implantów (np. ma mniejszą średnicę). Jeśli
po wszczepieniu implantu, jego cała powierzchnia ściśle kontaktuje się z łożem kostnym na całej
jego długości, mówimy o wysokim początkowym
wskaźniku kontaktu tkanki kostnej z implantem
(Initial Bone-to-Implant Contact – IBIC). Tego rodzaju kontakt poprawia stabilizację pierwotną.
Ponadto, stożkowate implanty T3™ wykazują cechy makrogeometryczne, które zwiększają stabilizację pierwotną. Należy do nich wysoki, wąski
gwint, penetrujący kość w kierunku bocznym
oraz zapewniający pewne i trwałe zamocowanie.
_Stabilizacja pierwotna implantu
Pierwszym krokiem w kierunku uzyskania estetycznego efektu jest wybór implantu o odpowiedniej budowie. Jeśli tylko pozwala na to sytuacja kliniczna, można wybrać odpowiedni system
implantologiczny, ukierunkowany na leczenie estetyczne już na etapie zabiegu chirurgicznego.
Przykładem jest implantacja jednoetapowa z wykorzystaniem łącznika gojącego BIOMET 3iBellaTek™ Encode® Healing Abutment, co powoduje,
że tkanki miękkie są od początku odpowiednio
stymulowane do gojenia. Technika jednoetapowa
minimalizuje uraz dla tkanek, sprzyja ich właściwemu konturowaniu i potencjalnie pozwala zachować tkanki miękkie. Innym estetycznym rozwiązaniem, które może być oferowane przez wybrany system implantologiczny jest możliwość
zaopatrzenia tymczasowego już w dniu zabiegu
chirurgicznego. Technika ta pozwala korzystać
z możliwości rzeźbienia tkanek miękkich, a dodatkowo zapewnia natychmiastowy efekt estetyczny.
Krytycznym czynnikiem, warunkującym powodzenie technik opartych o wczesne formowanie tkanek miękkich jest pierwotna stabilizacja
implantu. Istnieją mocne dowody na to, że częste, choć mikroskopijne ruchy podczas wczesnych faz gojenia hamują lub uniemożliwiają
osteointegrację. Może to być najczęstszą przyczyną niepowodzenia leczenia implantologicznego. Implant musi wykazywać dostateczną stabilizację pierwotną, aby opierał się mikroprzesunięciom do czasu osiągnięcia stabilizacji wtórnej (biologicznej).
W praktyce klinicznej stabilizację pierwotną
mierzy się w sposób pośredni poprzez pomiar
momentu obrotowego podczas implantacji lub
metodą analizy rezonansu częstotliwości (Resonance Frequency Analysis – RFA). Zasadniczo
moment obrotowy podczas implantacji przekraczający 35Ncm lub wartość początkowego
wskaźnika stabilizacji (Initial Stability Quotient
– ISQ), mierzonego metodą RFA, powyżej 65
oznacza uzyskanie dostatecznej stabilizacji implantu, aby możliwe było jego obciążenie.
Ryc. 3_Topografia implantów
sto˝kowatych BIOMET 3i T3.
Submikronowa topografia
Drobnomikronowa topografia
Grubomikronowa topografia
Prawdopodobieństwo uzyskania stabilizacji
pierwotnej przy użyciu wybranego systemu implantologicznego zależy od wielu czynników, np.
Ryc. 3
implants
4
I 21
_ 2012
[22] =>
IMP0409_01_Title
Systemy implantów _ Efekty estetyczne
Wykazano, że implanty stożkowate BIOMET
3i w znacznej części przypadków spełniają wymogi dotyczące stabilizacji pierwotnej. W badaniu prospektywnym, dotyczącym natychmiastowego obciążania, Östman i wsp. wszczepili 139
implantów stożkowatych BIOMET 3i w obszarach w większości wygojonych i opisali średni
moment obrotowy podczas implantacji wynoszący 53,1Ncm oraz średnią wartość ISQ równą
73,3, podczas gdy wskaźnik utrzymania implantów wyniósł 99,2%. Block wszczepiał stożkowate implanty do świeżych zębodołów poekstrakcyjnych w miejsce zębów trzonowych i uzyskał średnią wartość ISQ równą 77 w żuchwie
i 73 w szczęce, przy wskaźniku utrzymania implantów równym 97,2%. Te wyniki kliniczne po-
Poziom tkanek
w chwili implantacji
Ustabilizowana szerokoÊç
biologiczna
1,0 mm szczelina dziàsłowa
1,0 mm przyczep nabłonkowy
1,0 mm przyczep łàcznotkankowy
Ryc. 4
Implant Certain® PREVAIL®
„Przesuni´cie do Êrodka”
Stopieƒ lateralizacji
Ø 0,45 mm
4,1 mm
Ryc. 5
Ryc. 4_Schemat przedstawiajàcy
typowy proces remodelingu koÊci
wokół standardowego implantu po
ustaleniu szerokoÊci biologicznej.
Ryc. 5_Schemat implantu Certain
PREVAIL. Linia kontaktu pomi´dzy
implantem i łàcznikiem (implantabutment junction – IAJ) jest przesuni´ta mezjalnie, czyli do Êrodka.
22 I implants
4_ 2012
twierdzają wysoką stabilizację pierwotną implantów stożkowatych BIOMET 3i.
System implantologiczny, który standardowo
pozwala uzyskiwać wysoką stabilizację pierwotną zapewnia elastyczność niezbędną dla optymalnego spełniania potrzeb pacjenta. W przypadkach, kiedy nie ma możliwości przyspieszenia leczenia (np. w sytuacji niskiej jakości kości) wysoka
stabilizacja pierwotna minimalizuje mikroprzesunięcia i zmniejsza ryzyko niepowodzenia integracji. Jeśli zaś warunki kliniczne są sprzyjające,
stabilizacja pierwotna może zapewnić dodatkowe
korzyści, pozwalając na wczesne lub natychmia,0 mm zaopatrzenie tymczasowe i/lub na formo5stowe
wanie tkanek w taki sposób, aby lepiej odpowiedzieć na oczekiwania estetyczne.
_Powierzchnia implantu
Jedną z najstarszych metod wspomagania
osteointegracji jest schropowacenie powierzchni
implantu. W porównaniu do stosunkowo gładkiej powierzchni toczonego tytanu, schropowacona powierzchnia zwiększa pole kontaktu kości
z implantem oraz siłę ich połączenia. W latach
80. XX w. producenci implantów opracowali
różne techniki schropowacania powierzchni implantów, w tym nanoszenie tytanowego aerozolu
plazmowego (Straumann®) i piaskowanie tlenkiem tytanu (Astra Tech™).
Te wczesne techniki skutecznie poprawiały
osteointegrację, ale często prowadziły do niespotykanych wcześniej problemów. Opisywano występowanie powikłań ze strony błony śluzowej
i innych tkanek wokół implantów pokrytych tytanowym aerozolem plazmowym (titanium plasma spray – TPS) oraz innych wszczepów o chropowatej powierzchni sięgającej części koronowej
(Ryc. 1).
W odpowiedzi na te problemy firma BIOMET 3i udoskonaliła proces chropowacenia powierzchni implantów, wprowadzając implanty
o powierzchni OSSEOTITE® (Ryc. 2) podwójnie wytrawianej kwasem (dual-acid-etched –
DAE). Topografia tej powierzchni ma charakter
dwupoziomowy, charakteryzuje się obecnością dołków wielkości 1-3 μm nałożonych na
powierzchnię o minimalnym stopniu szorstkości (Sa – bezwzględna średnia szorstkość, Absolute Mean Roughness < 1,0 μm). W celu silniejszego ograniczenia ryzyka powikłań ze strony
błony śluzowej, implanty OSSEOTITE mają
hybrydową budowę – sprawdzoną historycznie
toczoną powierzchnię na pierwszych 2-3 mm
od strony dokoronowej, a pozostałą powierzchnię poddaną podwójnemu wytrawianiu kwasem.
W prospektywnych, wieloośrodkowych badaniach nad implantami OSSEOTITE stwierdzono, że skumulowany wskaźnik powodzenia
wynosi do 99,3%. Metaanaliza opublikowanych
danych wykazała, że skuteczność tych implantów nie ulega pogorszeniu w warunkach wysokiego ryzyka. Badania histologiczne i histomorfometryczne na ludziach wykazały także znacząco większą powierzchnię kontaktu kości z implantem w przypadku powierzchni OSSEOTITE
w porównaniu do powierzchni toczonych.
W 2010 r. przeprowadzono prospektywne,
5-letnie, wieloośrodkowe, randomizowane badanie z grupą kontrolną, w którym porównywano
[23] =>
IMP0409_01_Title
Systemy implantów _ Efekty estetyczne
pod kątem częstości występowania periimplantitis implanty OSSEOTITE Hybrid i implanty z całą
powierzchnią poddaną wytrawianiu. Periimplantitis to poważne, długoterminowe powikłanie,
charakteryzujące się przede wszystkim przewlekłym stanem zapalnym tkanek miękkich i nieodwracalną utratą kości podpierającej implant. Częstość występowania periimplantitis to ponad 12%.
Wyniki badania przeprowadzonego w 2010 r.
wykazały, że całkowicie wytrawiona powierzchnia nie zwiększa częstości występowania periimplantitis. Jednocześnie dostarczyły nowych dowodów, że taka powierzchnia ogranicza utratę kości
wyrostka (0,6mm vs 1,0mm). Wyniki te potwierdziły roczne obserwacje, jakie uzyskali w 2009 r.
Baldi i wsp., którzy stwierdzili także znacząco
mniejszą utratę kości wokół poddanych całkowitemu wytrawianiu implantów OSSEOTITE
(0,6mm) w porównaniu do implantów hybrydowych (1,5mm).
Wyniki obu tych badań miały ogromne znaczenie dla lekarzy praktyków, chcących utrzymać efekt estetyczny uzyskany u pacjentów wraz
z upływem czasu. W cytowanych badaniach poddana całkowitemu wytrawianiu powierzchnia
OSSEOTITE sprzyjała zachowaniu kości wyrostka, jednocześnie zmniejszając ryzyko długoterminowej utraty kości lub utraty implantu na
skutek powikłań w postaci periimplantitis. Powszechnie wiadomo, że utrzymanie kości wyrostka jest korzystne dla wysokości i objętości
tkanek miękkich, a więc w efekcie prowadzi do
bardziej estetycznych efektów leczenia.
W ciągu kolejnych lat skuteczność kliniczna
powierzchni OSSEOTITE była impulsem do prowadzenia dalszych badań nad powierzchniami
implantów oraz ich wpływem na osteointegrację, zachowanie kości wyrostka oraz zmniejszenie ryzyka periimplantitis. Kulminacją tych badań było najnowsze udoskonalenie powierzchni
wprowadzone przez firmę BIOMET 3i: T3™ –
Targeted Topography Technology™.
Powierzchnia T3 zachowała ducha OSSEOTITE, ale zarazem jest czymś więcej niż kolejną
metodą chropowacenia. Rozróżnia ona 2 obszary w obrębie implantu, które odpowiadają
na różne potrzeby kliniczne. Topografia w okolicy dokoronowej implantu przypomina tę stosowaną w implantach z powierzchnią OSSEOTITE
– submikronową strukturę nałożoną na zagłębienia wielkości 1-3 μm, stworzone w powierzchni
o minimalnej chropowatości (Sa <1,0 μm). Ta minimalnie chropowata powierzchnia ma zapewnić zachowanie kości wyrostka bez zwiększania
ryzyka periimplantitis.
W obszarze dowierzchołkowym implantów T3 zastoŁàcznik BellaTek™
sowano dodatkowe udogodEncode®
nienia. W tej okolicy mamy
do czynienia z trójstopniową
topografią, która obejmuje
strukturę submikronową, naImplant PREVAIL®
niesioną na zagłębienia wielPołàczenie
kości 1-3 μm, stworzone w powewn´trzne
®
Âruba Gold-Tite
wierzchni o umiarkowanym
Certain®
stopniu szorstkości (Sa = 1,02,0 μm). Taka topografia i uzyskane cechy ukształtowania
powierzchni mają zachęcić
liczne komórki prekursorowe
Sto˝kowaty implant T3™
powstającej de novo kości,
wpływając w ten sposób na
ilość i tempo jej wytwarzania.
Ryc. 6
Jednocześnie te same cechy
zapewniają klinowanie się
powstającej kości, zwiększając siłę połączenia Ryc. 6_Schemat implantu
i stabilizację implantu podczas fazy gojenia ota- sto˝kowatego T3 PREVAIL.
czających go tkanek.
W przypadku implantów stomatologicznych
ich powierzchnia jest kluczowa dla uzyskania
i utrzymania efektu estetycznego. Na tym etapie
powierzchnia T3™ stanowi znaczący krok naprzód dzięki łączeniu kilku poziomów topografii
i różnych cech w obrębie jednego implantu, co
ma na celu poprawę osteointegracji, zachowanie
kości wyrostka oraz ochronę przed rozwojem
periimplantitis.
_Geometria linii kontaktu między
implantem i łącznikiem
Trzecim czynnikiem kluczowym dla długoterminowej trwałości uzupełnień estetycznych jest
wpływ geometrii linii kontaktu pomiędzy implantem i łącznikiem na szerokość biologiczną. Szerokość biologiczna stanowi naturalne uszczelnienie,
które rozwija się wokół każdego elementu wystającego z kości i penetrującego przez tkanki miękkie do wnętrza jamy ustnej. Składa się ona z ok.
1,0mm tkanki łącznej i 1,0mm nabłonka, tworząc
barierę chroniącą kość przed bakteriami obecnymi
w jamie ustnej (Ryc. 4). Po wszczepieniu implantów i założeniu na nie łączników penetrujących
błonę śluzową, organizm reaguje odtworzeniem
niezbędnej szerokości biologicznej pomiędzy środowiskiem jamy ustnej a kością. Jeśli nie ma dostatecznej ilości tkanek miękkich, może dochodzić do
resorpcji kości do momentu, kiedy zostanie odtworzona dostateczna szerokość biologiczna.
Odkrycie, którego dokonano na początku lat
90. XX w., po raz pierwszy ukazało możliwość
implants
4
I 23
_ 2012
[24] =>
IMP0409_01_Title
Systemy implantów _ Efekty estetyczne
Implant nr
wpływania na szerokość biologiczną poprzez
odpowiednią budowę implantu. Odkrycia tego
dokonano, kiedy zaczęto rutynowo stosować
standardowe łączniki o średnicy 4,0mm do odbudowy implantów o średnicy 5,0 i 6,0mm. Kontrola radiologiczna tych implantów ze zmianą
platformy („platform-switch”) doprowadziła do
zaskakującego odkrycia, że zapewniają one
większą ochronę kości wyrostka. To doprowadziło do opracowania systemu implantologicznego, który ma wbudowaną zmianę platformy
(implanty PREVAIL), co umożliwiło gruntowne
badania na temat uczestniczących w tym zjawisku mechanizmów (Ryc. 5).
ustalenie niezbędnej szerokości biologicznej zanim dojdzie do naruszenia wysokości kości.
Trzecia hipoteza mówi, że zmiana platformy
wpływa na rozkład obciążeń biomechanicznych
w obrębie zachowanej kości, co przyczynia się do
jej zachowania. Ostatnia z teorii opiera się na
przesunięciu połączenia pomiędzy implantem
i łącznikiem ku środkowi, co zmniejsza ryzyko
zapalenia kości wywołanego skażeniem drobnoustrojami, wynikającym z niedostatecznej
szczelności tego połączenia. Prawdopodobnie
w rzeczywistości skuteczność zmiany platformy
wynika z połączenia kilku omówionytch hipotetycznych mechanizmów.
Przeprowadzony ostatnio systematyczny
przegląd i metaanaliza 10 badań klinicznych,
obejmujących 1238 implantów wykazały znamiennie statystycznie mniejszą utratę kości
brzeżnej wokół implantów ze zmianą platformy w porównaniu do implantów i łączników o takiej samej platformie.
Implant stożkowy T3 ma wbudowaną zmianę
platformy, dzięki czemu jego budowa sprzyja zachowaniu kości wyrostka. Eliminacja lub redukcja resorpcji na poziomie górnej części implantu
pozwala zachować podparcie brodawek dziąsłowych i dziąsła brzeżnego na powierzchniach
wargowych. Podparcie tkanek ma kluczowe znaczenie dla uzyskania i utrzymania efektów czynnościowych i estetycznych.
Opis
èródło
Granica
wytrzymałoÊci
N
N.d.
CP Grade 1 Ti, system Nobel
Brånemark (3,75 mm)
N.d.
N.d.
XIITP4315
73166A – Nobel Active™
Technical and Clinical Story 2011,
str. 4.
185
CP Grade 4 Ti, Nobel Replace™ 23119C – Nobel Replace Tapered
Tapered Groovy RP (4,3 mm)
Brochure 2009.2, str. 23.
283
CP Grade 4 Ti, Straumann®
BoneLevel 4,1 mm
Straumann, Inc. Starget 4-2007
Brochure, str. 25.
300
CP Grade 4 Ti, OSSEOTITE®
2 Certain® Tapered PREVAIL®,
implant o Êrednicy 4,0 mm
i platformie 3,4 mm
BIOMET 3i Test Report
L11-030
Tab. 1_Wyniki badania
wytrzymałoÊci implantów na
zm´czenie w oparciu o metod´
badawczà ISO 14801 (projekt
badania zgodny z ISO14801).
24 I implants
4_ 2012
372
Istnieje wiele hipotez wyjaśniających wpływ
zmiany platformy na szerokość biologiczną
i ostateczny poziom kości. Zgodnie z pierwszą
z nich, zastosowanie zmiany platformy pomiędzy implantem i łącznikiem powoduje, że tkanki
znajdują się bardziej dośrodkowo, w większej
odległości od kości, co pozwala na szczelniejsze
odseparowanie kości od środowiska jamy ustnej
w warunkach normalnej pracy, a szczególnie
podczas wymiany komponentów. Inna, powiązana z nią hipoteza mówi, że szerokość biologiczna nie jest wymiarem wyłącznie pionowym,
ale jest także modyfikowana przez względną odległość powierzchni, uzyskaną poprzez połączenie odpowiedniego implantu i łącznika. Zmiana
platformy pomiędzy implantem a łącznikiem
zapewnia większą odległość powierzchni w wymiarze pionowym i poziomym, pozwalając na
_Połączenie pomiędzy implantem
i łącznikiem
Kolejnym czynnikiem, który znacząco wpływa
na natychmiastowy i odległy efekt estetyczny
jest budowa połączenia pomiędzy implantem
a łącznikiem. Prawidłowo zaprojektowane połączenie zapewnia: łatwość użycia, elastyczność, wytrzymałość, stabilność, dopasowanie
i precyzję.
Większość tych aspektów koreluje z estetyką. W celu spełnienia wymienionych wymogów implanty stożkowe T3 wyposażono w połączenie wewnętrzne Certain.
Połączenie Certain posiada wiele cech, które
ułatwiają jego użycie (Ryc. 6). Należą do nich: brak
połączenia komponentów, co eliminuje pewne
etapy podczas osadzania chirurgicznego, kolorowe oznaczenie łącznika implantu i stosownych komponentów protetycznych dla ich łatwego doboru, a także opatentowany efekt „klikania”, potwierdzający retencję elementu. Ponadto
to połączenie jest kompatybilne z systemem wyciskowym BellaTek Encode, co eliminuje konieczność stosowania transferów wyciskowych
i pobierania wycisków z poziomu implantów.
Połączenie zawiera także podwójny, 12-pozycyjny heksagon. Służy on dwóm, powiązanym
ze sobą celom. Po pierwsze, 12 pozycji pozwala
chirurgowi na optymalne umiejscowienie im-
[25] =>
IMP0409_01_Title
Systemy implantów _ Efekty estetyczne
1000
900
800
Obcià˝enie graniczne
plantu w opracowanym łożu bez indeksowania
połączenia (nadmiernego lub niedostatecznego
dokręcania w celu dopasowania połączenia
do znacznika przedsionkowego). Ułatwia to zabieg implantacji, a także pozwala na takie
umieszczenie implantu, aby uzyskać jak największy kontakt kości z implantem (IBIC), a
w efekcie stabilizację pierwotną. Po drugie, połączenie o 12 pozycjach daje maksymalną elastyczność estetyczną lekarzowi wykonującemu
odbudowę. Może on łatwiej skompensować nie
do końca optymalne położenie implantu poprzez wykorzystanie gotowych, pochylonych
pod kątem elementów.
700
600
500
400
300
200
100
Połączenie musi być nie tylko łatwe w użyciu,
ale także współpracować synergistycznie z samym implantem, łącznikiem i śrubą, zapewniając wytrzymałość niezbędną dla długoterminowego efektu estetycznego. Dla oceny wytrzymałości systemów implantologicznych, producenci
implantów poddają je zwykle standaryzowanej
metodzie badawczej, opisanej w ISO14801, dynamicznemu badaniu zmęczenia dla śródkostnych implantów stomatologicznych. Standaryzacja tego testu pozwala na porównywanie wyników uzyskanych przez poszczególnych producentów. W tabeli 1 przedstawiono wartości
wytrzymałości na zmęczenie systemu implantologicznego BIOMET 3i Certain w porównaniu do
3 konkurencyjnych implantów.
Pomijając wytrzymałość, stabilne i ścisłe połączenie pomiędzy implantem i łącznikiem
może także wpływać na estetykę. Stabilny, ścisły kontakt pomiędzy implantem i łącznikiem
minimalizuje mikroprzesunięcia łącznika i redukuje potencjalny mikroprzeciek. Powinno to
teoretycznie redukować procesy zapalne, związane z utratą kości lub tkanek miękkich.
Połączenie wewnętrzne Certain opracowano
w celu zminimalizowania ryzyka mikroprzesunięć i mikroprzecieku. W przedstawionym
ostatnio badaniu Suttin i wsp. oceniali wytrzymałość i szczelność 4 dostępnych w sprzedaży
systemów implantologicznych, w tym systemów Thommen Medical (połączenie płaskie),
Straumann (połączenie stożkowate), Astra
Tech™ (połączenie stożkowate) i BIOMET 3i
(połączenie płaskie). Wyniki badania wykazały
potencjalne zalety implantów BIOMET 3i Certain® pod względem odporności na mikroprzeciek w warunkach dynamicznego obciążenia.
Na rycinie 7 przedstawiono ostateczne obciążenia, przy których uzyskano przeciek i/lub pęknięcie poszczególnych próbek (n = 5 dla każdego
producenta).
Thommen
Astra Tech
Straumann
Grupy badane
Ryc. 7
Wyniki badań mikroprzecieku wokół połączenia wewnętrznego Certain stoją w sprzeczności z badaniami producentów implantów
o połączeniu stożkowym, jednak nie wszystkie
systemy implantologiczne o płaskim połączeniu są rzeczywiście jednakowe. System Certain
ma bardzo dokładnie wykonaną powierzchnię
kontaktową w celu precyzyjnego dopasowania
łącznika. Wykorzystano w nim także technologię śrub łączników Gold-Tite dla uzyskania
maksymalnych sił mocujących.
BIOMET 3i
Porównanie
wszystkich par
testem TukeyaKramera 0,05
Ryc. 7_Cykliczne obcià˝enie
na pochylni.
Śruby łączników Gold-Tite są pokryte warstwą złota o czystości 99,9% i grubości co najmniej 40 mikrocali. Powłoka ta działa jak suchy
smar, redukując tarcie pomiędzy śrubą i gwintem implantu. Dzięki obecności suchego smaru
śruba może się rozciągać, wkręcać głębiej w implant i ostatecznie dociskać przykręcany element (Ryc. 8). W efekcie uzyskuje się o 100 %
większą siłę mocującą w porównaniu do śrub
bez powłoki. Ścisłe połączenie implantu i elementu odbudowującego zapewnia maksymalną stabilizację powierzchni kontaktu oraz
minimalizuje szczelinę pomiędzy tymi komponentami. Technologia ta pozwala zrozumieć,
skąd bierze się odporność systemu Certain na
mikroprzeciek.
Ostatnią zaletą połączenia Certain jest możliwość minimalizowania błędów w wymiarze
pionowym podczas wykonywania odbudowy.
Błędy tego rodzaju mogą powstać na skutek niedokładnego przeniesienia pozycji osadzenia
w procesie wykonywania uzupełnień, co może
prowadzić do nieprawidłowych warunków
zwarciowych po założeniu uzupełnień ostatecznych, nieprawidłowych kontaktów między
implants
4
I 25
_ 2012
[26] =>
IMP0409_01_Title
Systemy implantów _ Efekty estetyczne
_Znaczenie kliniczne
Pacjenci chcą i coraz częściej będą oczekiwali, że ich uzupełnienia oparte na implantach
będą pomimo upływu czasu nadal wyglądały
równie dobrze, jak w dniu ich osadzenia. Osiągnięcie tego celu wymaga zwrócenia uwagi na
wiele czynników. Budowa implantu może wywierać znaczący wpływ na spełnienie warunków niezbędnych dla uzyskania i utrzymania
efektu estetycznego.
Âruba
Implant
Ryc. 8
Ryc. 8_Âruba łàcznika Gold-Tite®
Abutment Screw jest pokryta
warstwà co najmniej 40 mikrocali
złota o stopniu czystoÊci 99,99%,
która działa jak suchy smar,
redukujàc tarcie pomi´dzy Êrubà
a gwintami implantu, pozwalajàc
w ten sposób na rozciàganie si´
Êruby.
zębami lub braku pasywnego dopasowania.
Stała pozycja osadzania połączenia Certain eliminuje źródło błędów, które prowadzą często
do niepowodzenia w przypadku połączeń stożkowatych. Dailey i wsp. oraz Towse i wsp. rozpoznali i zmierzyli źródła błędów w przypadku połączeń stożkowatych, wykazując potencjalne
korzyści, jakie niesie ze sobą połączenie Certain.
W miarę jak społeczność implantologów przechodzi na cyfrowe metody leczenia odtwórczego,
pojawiają się nowe źródła błędów. Skuteczność
tego przejścia technologicznego wymaga, aby
każdy z uczestników procesu wytwarzania uzupełnień minimalizował swój wkład w całościowy
poziom błędów. Implanty T3™ z połączeniem
Certain prowadzą pod względem precyzji odbudowy w wymiarze pionowym i zapewniają późniejsze dobre położenie, spełniając obecne i przyszłe wymogi technologii cyfrowych.
_autor
System implantów stożkowatych BIOMET
3i T3™ opracowano z myślą o spełnieniu tych
podstawowych wymogów klinicznych, zapewniając:
_stabilizację pierwotną, niezbędną dla podparcia wcześnie wykonanych estetycznych uzupełnień tymczasowych i/lub rzeźbienia tkanek,
_współczesne ukształtowanie powierzchni,
wspomagające osteointegrację, oszczędzające
tkanki twarde i minimalizujące ryzyko powikłań w postaci periimplantitis,
_wytrzymałość systemu niezbędną dla zapewnienia długoterminowej estetyki i funkcjonalności,
_geometrię linii kontaktu implantu i łącznika
oraz odpowiednie cechy połączenia między
nimi, zapewniające zachowanie kości wokół
implantu, a dzięki temu trwałe podparcie dla
optymalnego ukształtowania tkanek miękkich,
_bardzo dokładne połączenie, usytuowane w
odpowiedni sposób, spełniający współczesne
i przyszłe wymogi cyfrowego leczenia odtwórczego._
Pełen spis piśmiennictwa dostępny u wydawcy.
implants
Dr Richard J. Lazzara uzyskał tytuł specjalisty periodontologa oraz dyplom ukoƒczenia
studiów na Boston University. Pełnił funkcj´ adiunkta w University of Southern California
School of Dentistry, prof. nadzw. w University of Maryland, Periodontal and Implant
Regenerative Center oraz prof. nadzw. na University of Miami. Prowadził mi´dzynarodowe
wykłady na temat aspektów chirurgicznych i protetycznych stomatologicznego leczenia
implantologicznego.
*Przedstawione doÊwiadczenia chirurga sà prawdziwe, ale uzyskane wyniki nie zawsze muszà byç typowe, reprezentatywne ani stanowiç
wskaênik dla wszystkich procedur, w których wykorzystywano implanty BIOMET 3i i zwiàzane z nimi komponenty. Komponenty BIOMET 3i
z powodzeniem stosowano u pacjentów, jednak w przypadku ka˝dego systemu implantologicznego istniejà czynniki chirurgiczne i pozabiegowe, które mogà ostatecznie doprowadziç do nieprzewidywalnych skutków. Do czynników tych nale˝à m.in. stan zdrowia pacjenta
przed i po zabiegu, jakoÊç koÊci, liczba procedur chirurgicznych oraz przestrzeganie zaleceƒ i wytycznych dotyczàcych zabiegów.
Wobec tych zmiennych nie mo˝na przewidzieç ani zagwarantowaç okreÊlonych efektów ani satysfakcji pacjenta i lekarza.
26 I implants
4_ 2012
[27] =>
IMP0409_01_Title
3KUTECZNA REGENERACJA KOyCI
"IOODBUDOWUJCY
/STEOPRZEWODNIK
/STEOINTEGROWALNY
"IOAKTYWNY
"IOABSORBOWALNY
"IOKOMPATYBILNY
Kol-Dental J.Piłko i J.Nurzyński Spółka Jawna
ul. Cylichowska 6
04-769 Warszawa, Polska
www.koldental.com.pl
[28] =>
IMP0409_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Implantacja natychmiastowa
z zastosowaniem implantu
Bicon – opis przypadku
Immediate implantation using Bicon short implant
– case report
Autor _ Tomasz Cegielski
Streszczenie: Implantacja natychmiastowa uwa˝ana jest za metod´ obarczonà znacznym ryzykiem niepowodzenia. Jednak
przy zastosowaniu odpowiednich procedur oraz rozwiàzaƒ implantoprotetycznych ma równie˝ niepodwa˝alne walory, takie jak
zachowanie pierwotnej struktury tkanek twardych i mi´kkich, pozwalajàce na pełnà odbudow´ funkcji z´ba oraz jego estetyki.
To w połàczeniu ze znacznym skróceniem czasu leczenia stanowi o trwałym sukcesie terapeutycznym i pozwala włàczyç procedur´ implantacji natychmiastowej do standardowych metod leczenia implantoprotetycznego.
Abstract: Immediate implantation is considered a method with a significant risk of failure. However, when adequate procedures
and implant-prosthetic solutions are used, it also has undisputed advantages, such as the preservation of the original structure of
hard and soft tissues, allowing for full reconstruction of tooth functions and aesthetics. This, in conjuction with significant shortening of treatment, ensures permanent therapeutic success and allows for immediate implantation procedures to be included among
standard methods of implant-prosthetic treatment.
Słowa kluczowe: implantacja natychmiastowa, gojenie pierwotne, uszczelnienie z´bodołu.
Key words: immediate implantation, primary healing, socket saling.
28 I implants
4_ 2012
_Wybór metody leczenia
_Wybór systemu
W opisywanym przypadku pacjentka zgłosiła się z głęboko poddziąsłowo złamanym zębem w poz. 25 z dodatkowym pęknięciem korzenia (Ryc. 1, 2). Po zakwalifikowaniu zęba do
ekstrakcji każdy implantolog staje przed dylematem: jak uzupełnić usuwany ząb. Do wyboru są opcje implantacji natychmiastowej,
wczesnej lub późnej. Dwie ostatnie opcje obarczone są prawdopodobieństwem utraty tkanek twardych i miękkich, a w związku tym –
ewentualną koniecznością zastosowania procedur augmentacyjnych. Implantacja natychmiastowa pozwala na uniknięcie tych komplikacji.
O wyborze systemu implantologicznego w opisywanym przypadku zadecydowały następujące
czynniki:
_mała odległość do dna zatoki szczękowej, ok.
7mm,
_kształt zębodołu poekstrakcyjnego,
_konieczność szczelnego zamknięcia miejsca implantacji,
_konieczność podparcia architektury tkanek
miękkich.
Podane kryteria spełniał system Bicon.
Po atraumatycznej ekstrakcji w znieczuleniu
miejscowym, wyłyżeczkowano resztki ozęb-
[29] =>
IMP0409_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Ryc. 1
Ryc. 2
nej i wprowadzono natychmiastowo krótki
implant Bicon o długości 6 mm i średnicy
5 mm, który po opracowaniu zębodołu wypełnił go w stopniu pozwalającym na uzyskanie
bardzo dobrej stabilizacji pierwotnej. Implant
wprowadzono 1,5 mm subcrestalnie, a jego
platformę przykryto wiórami kostnymi uzyskanymi przy opracowaniu zębodołu. Natychmiastowo osadzono tymczasowy łącznik gojący o maksymalnej średnicy 6,5 mm i wysokości również 6,5 mm (Ryc. 3). Uzyskane dzięki
1,5% bezśrubowemu, stożkowemu połączeniu
sztywne i szczelne osadzenie tak znacznych
rozmiarów łącznika tymczasowego pozwoliło na efektywne podparcie architektury tkanek miękkich zarówno w wymiarze przedsionkowo-podniebiennym, jak i samych brodawek międzyzębowych, bez stosowania tech-
Ryc. 3
nik szycia. Szczelne zamknięcie zębodołu umożliwiło niezaburzony proces pierwotnego gojenia, z wykorzystaniem pełnego potencjału uruchomionych ekstrakcją procesów naprawczych.
Potwierdza to wykonane po 4 miesiącach kontrolne zdjęcie rtg (Ryc. 4).
_Obciążenie
Ryc. 4
Ryc. 1 i 2_Poddziàsłowo złamany
zàb 25.
Ryc. 3_Łàcznik gojàcy natychmiast
po zamocowaniu (widoczny nadmiar
wiórów kostnych).
Ryc. 4_Implant z łàcznikiem
gojàcym widoczny
na rtg po 4 miesiàcach.
Po standardowym 4-miesięcznym okresie
gojenia przystąpiono do pobierania wycisku
metodą łyżki zamkniętej (Ryc. 5, 6). Na tym samym etapie przymierzono w ustach pacjenta
ostateczny łącznik typu non-schoulder, bezstopniowy (Ryc. 7, 8). Jako uzupełnienie protetyczne zaplanowano wykonanie korony zintegrowanej z łącznikiem – IAC z kompozytu
technicznego Gradia.
Ryc. 5 i 6_Tranfer wyciskowy wraz
z czapkà do ły˝ki zamkni´tej.
Ryc. 7 i 8_Przymiarka łàcznika
ostatecznego w ustach.
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 8
implants
4
I 29
_ 2012
[30] =>
IMP0409_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Ryc. 9_Korona zintegrowana
z łàcznikiem IAC.
Ryc. 10_Estetyczna korona
zintegrowana z łàcznikiem w poz. 25
– doskonale zachowane brodawki
mi´dzyz´bowe.
Ryc. 11_Obraz rtg po 12 miesiàcach.
Korona zintegrowana z łàcznikiem
− IAC osadzona w implancie.
Ryc. 12 i 13_Zachowane brodawki
mi´dzyz´bowe po 12 i 24
miesiàcach.
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 12
Ryc. 13
_Korona zintegrowana z łącznikiem
IAC (Integrated Abutment Crown)
sywanym przypadku po upływie roku nie zanotowano żadnych zmian na rentgenogramie
(Ryc. 11). Obraz tkanek miękkich również pozostaje bez zmian (Ryc. 12, 13).
Estetyka uzupełnień implantoprotetycznych zależna jest ściśle od trwałej, dobrej kondycji tkanek twardych i miękkich wokół implantu.
Kolejną, przyjazną dla tych tkanek techniką jest
zintegrowanie korony wraz z łącznikiem już na
etapie laboratoryjnym. Rozwiązanie to pozwala
na uniknięcie stosowania cementu, a więc i niebezpieczeństwa jego nadmiarów, wypłukania
oraz zapewnia idealnie gładkie, wypolerowane
przejście korony w łącznik. Taka powierzchnia
zapewnia również należyte podparcie dla tkanek miękkich otaczających koronę osadzoną na
implancie (Ryc. 9, 10).
_autor
implants
Tomasz Cegielski
Praktyka Prywatna
„Stomatologia na
Podzamczu” w Szczecinie
30 I implants
4_ 2012
Ryc. 11
_Utrzymanie wyników leczenia
Wiadomym jest, że za stabilność wyników leczenia implantoprotetycznego odpowiedzialna
jest kondycja tkanek otaczających implant. Aby
spełnić ten warunek, konieczne jest uniknięcie
zjawiska tzw. pompy bakteryjnej, zachodzącego
na skutek mikroruchów na styku powierzchni
implant-łącznik. Zastosowane bezśrubowe połączenie stożkowe o zbieżności 1,5% zapewniło
idealną sztywność i szczelność uniemożliwiającą zasysanie płynów oraz bakterii do wnętrza
implantu, co jak wiadomo jest często przyczyną
zapalenia tkanek okołoimplantowych. W opi-
_Podsumowanie
W opisywanym przypadku osiągnięto pełną
odbudowę zarówno funkcji, jak i estetyki złamanego zęba. Wybór metody leczenia za pomocą implantacji natychmiastowej pozwala na znaczne
ograniczenie czasu leczenia oraz uniknięcie rozbudowanych procedur augmentacyjnych, a co za
tym idzie – znacznego wzrostu kosztów leczenia.
Jednakże dla osiągnięcia sukcesu niezbędne jest
zastosowanie odpowiednich procedur oraz komponentów. Dotyczy to zarówno chirurgicznej, jak
i protetycznej fazy leczenia._
PiÊmiennictwo
1. Sigmund, F., Grabler, K., Kistler, S., Kistler, F., Neugebauer, J.,
Implantatprothetik ohne Schrauben , Dentale Implantologie,
Volume 7, November 2012, p. 534–542.
2. Urdaneta, R.A., Daher, S., Leary, J., Emanuel, K., Chuang, S.K.,
The Survival of Ultrashort Locking-Taper Implants , Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27:644-654
Pełen spis piśmiennictwa dostępny u wydawcy.
[31] =>
IMP0409_01_Title
[32] =>
IMP0409_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Analiza kliniczna zalet implantów
Bicon w wybranych przypadkach
Clinical analysis of the Bicon’s implants
advantages in selected cases
Autorka _ Katarzyna Maciejewska
Streszczenie: Zastosowanie implantów krótkich w praktyce ogranicza wskazania do wykonywania procedur augmentacyjnych.
W niniejszym artykule przedstawiono własne doÊwiadczenia kliniczne z implantami Bicon, omawiajàc ich cechy wskazujàce na
uniwersalnoÊç systemu. Na wybranych przykładach przeanalizowano innowacyjnoÊç tych implantów, która polega na: specyficznym kształcie „plateau”, dajàcym m.in. wi´kszà powierzchni´ do integracji z koÊcià, posiadajàcym właÊciwoÊci osteokondukcyjne, właÊciwy rozkład sił na otaczajàcà koÊç, a tak˝e łàczeniu abutmentu z implantem za pomocà sto˝ka samozaciskowego
i eliminacji powikłaƒ zapalnych na skutek braku mikroruchów.
Summary: The use of short impalnts in practice limits the indications for procedures of augmentation. The article presents its own
clinical experience with implants Bicon discussing the features that indicate the versatility of the system. The innovation of these
implants were analyzed for some examples. The innovation consist of: a specific “plateau” design, giving i.a. more surface to integration, osteoconductive properties, better distribution of compressive forces, connecting abutment-implant using locking taper
and elimination micro motion due to inflammatory complications.
Słowa kluczowe: implanty krótkie Bicon, augmentacja, atrofia koÊci, kształt „plateau”, sto˝ek samozaciskowy.
Key words: short Bicon’s implants, augmentation, bone atrophy, “plateau” design, locking taper.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
_Wprowadzenie
Wybór właściwego systemu implantologicznego we współczesnej stomatologii ma niekwestionowany wpływ na uzyskanie pomyślnego
wyniku leczenia. Zastosowanie krótkich implantów Bicon ogranicza w znacznym stopniu
wskazania dla procedur augmentacyjnych.
W wielu sytuacjach klinicznych, z towarzyszącą
atrofią kości i wynikającą z tego bliskością
struktur anatomicznych (tj. zachyłek zatoki
szczękowej, dno jamy nosa, kanał nerwu zębo-
32 I implants
4_ 2012
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
dołowego dolnego, otwór bródkowy) implanty
Bicon pozwalają na rehabilitację protetyczną
bez konieczności przedłużania w czasie procedur implantologicznych, bez „narażania” pacjentów na dodatkowe zabiegi, przedłużony
czas gojenia i koszty oraz ograniczają czas pracy
lekarza. Jednocześnie pozwalają uzyskać satysfakcjonujące pacjenta i lekarza wyniki leczenia.
To właśnie długotrwały, dobry wygląd i stabilny
poziom tkanek wokół implantu – twardych
i miękkich – są najważniejszymi celami nowoczesnej implantologii.
[33] =>
IMP0409_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 9
Ryc. 13
Ryc. 10
Ryc. 11
Ryc. 14
Ryc. 15
System implantologiczny Bicon posiada kilka
cech konstrukcyjnych, które wykorzystując zasady mechaniki, zjawiska fizyczne, fizjologiczne,
czyni go odmiennym. Sukces kliniczny tych implantów został osiągnięty na skutek odpowiedniego zintegrowania wszystkich ich atrybutów, tj.
kształtu „plateau”, „platform switching”, łączenia
łącznik-implant za pomocą stożka samohamownego („locking taper”), pochyłego kołnierza implantu („sloping shoulder”), specyfiki procedury
chirurgicznej (preparacja mechaniczna łoża narzędziami rotacyjnymi na niskich obrotach, bez
konieczności chłodzenia, odzyskiwanie kości
podczas zabiegu, pogrążanie subkrestalne implantu, brak stabilizacji pierwotnej), szerokiej
gamy łączników gwarantujących trwałe i estetyczne rozwiązania protetyczne.
Przypadek 1: Pacjent P. Z., lat 47, z brakiem
skrzydłowym atroficznego wyrostka zębodołowego żuchwy został zaopatrzony implantami
Bicon w rozmiarze 4.5 x 6 mm (Ryc. 1). Po upływie
10 tygodni implanty odsłonięto i założono łączniki gojące (Ryc. 2). Po 2 tygodniach (12 tygodniach od implantacji) obciążono czynnościowo
implanty za pomocą pojedynczych koron porcelanowych na łącznikach (Ryc. 3).
Charakterystyczny, unikalny kształt implantu
Bicon – „plateau” zapewnia więcej powierzchni do
integracji z kością niż implantu o analogicznych
rozmiarach, o kształcie śruby. Ten atrybut sprzyja
większej dynamice procesów integracyjnych na
etapie gojenia. Pozwala na tworzenie dojrzałej kości z kanałami Haversa pomiędzy lamelami im-
Przypadek 2: Pacjentka J. Ch., lat 40, której
brak zęba 16 uzupełniono wszczepiając implant
Bicon w rozmiarze 6.0 x 5.7 bez konieczności podniesienia dna zatoki szczękowej (Ryc. 4). Wybór
metody leczenia był podyktowany nie tylko warunkami anatomicznymi, tzn. obecnością przegród kostnych w świetle zatoki szczękowej, ale
Ryc. 17
Ryc. 20a
Ryc. 12
Ryc. 16
plantu, a dynamika gojenia jest znacznie większa
niż w przypadku innych implantów (kostnienie
wokół implantów o kształcie „plateau” – 10-50 mikronów/dzień). Implant, mimo braku stabilizacji
pierwotnej, może być obciążany funkcjonalnie po
upływie 12 tygodni, niezależnie od miejsca implantacji (szczęka czy żuchwa).
Ryc. 18a
Ryc. 20b
Ryc. 18b
Ryc. 21a
Ryc. 19
Ryc. 21b
Ryc. 22
implants
4
I 33
_ 2012
[34] =>
IMP0409_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Ryc. 23a
Ryc. 23b
również brakiem akceptacji pacjentki dla ewentualnego zabiegu „sinus lift”. Po 12 tygodniach od
zabiegu implantacji dokonano zabiegu wyłonienia implantu, (Ryc. 5), a po następnych 2 tygodniach odbudowy protetycznej za pomocą korony porcelanowej (Ryc. 6).
Modelowanie strukturalne kości, zgodnie
z prawem Wolffa jest odpowiedzią tkanki kostnej
na działanie bodźców mechanicznych. Dlatego
też implanty o kształcie „plateau” efektywnie
przenoszą siły zgryzowe z odbudowy protetycznej na otaczającą kość, a odpowiednio stymulowana tkanka reaguje zjawiskami kościotworzenia. W prezentowanych na zdjęciach przypadkach widoczny jest przyrost tkanki kostnej w wymiarze wertykalnym po obciążeniu implantów
w obserwacji 24 miesięcy (Ryc. 7-10).
Przypadek 3: Pacjentka M. D., lat 30, zgłosiła
się w celu odbudowy brakującego zęba 36. Ubytek uzupełniono odbudową za pomocą korony
porcelanowej na implancie Bicon o rozmiarach
5.0 x 8.0. na rycinie 7 przedstawiono stan bezpośrednio po obciążeniu implantu, a na rycinie 8
po 24 miesiącach.
4_ 2012
nego poniżej grzbietu wyrostka zębodołowego,
w okolicy „sloping shoulder” – kołnierza, implantu (Ryc. 12). Praca z kością własnego pochodzenia zapewnia wysoki wskaźnik powodzenia,
a umieszczanie implantów poniżej grzbietu
wyrostka zębodołowego wpływa na stabilizację
poziomu kości, który jest wypadkową wielu
czynników.
Na rentgenogramach przypadków 5 i 6 zaprezentowano przykłady stabilnego poziomu kości
w przedziale czasowym od momentu obciążenia
implantów do 36 miesięcy obserwacji (Przypadek 5: Ryc. 13 – obraz bezpośrednio po obciążeniu implantu, Ryc. 14: obraz po 36 miesiącach.
Przypadek 6: Ryc. 15: – obraz bezpośrednio po
obciążeniu implantu, Ryc. 16 – obraz po 36 miesiącach).
Przypadek 4: Pacjentka A. M., lat 32, zgłosiła
się z powodu braku zęba 14. Ząb uzupełniono
za pomocą korony zintegrowanej z łącznikiem
(IAC – innowacyjna metoda odbudowy w systemie Bicon) na implancie o rozmiarach 4.0 x 8.0.
Na rycinie 9 przedstawiono stan bezpośrednio po
obciążeniu implantu, a na rycinie 10 analogicznie
po 24 miesiącach.
Stożkowe, zaklinowane i samozaciskowe połączenie łącznik-implant gwarantuje optymalną
stabilność i chroni przed powstawaniem mikroruchów. Mocowanie łącznika za pomocą stożka
(1.5°) jest gwarancją szczelności i prewencją powikłań zapalnych wokół implantu spowodowanych
istnieniem „pompy bakteryjnej” (Ryc. 17). Na rycinach przedstawiono przykłady wyglądu klinicznego tkanek miękkich wokół koron odbudowanych zębów (Przypadek 7: Ryc. 18a, b), po demontażu odbudowy (Przypadek 8: Ryc. 19) oraz
poziomu kości w okolicy połączenia łącznik-implant dla pojedynczych zębów, gdzie ryzyko istnienia „pompy bakteryjnej” jest znacznie wyższe
niż w pracach zespolonych typu mosty (Przypadek 9: Ryc. 20a, b. Przypadek 10: Ryc. 21a, b).
Preparacja łoża dla implantu przy użyciu niskich obrotów (50rpm), bez konieczności chłodzenia, chroni przed ewentualnymi zmianami
termicznymi w strukturze kostnej (Ryc. 11).
Pozwala na odzyskiwanie autogennej kości,
którą wykorzystuje się do przykrycia pogrążo-
Różnorodność łączników pozwala na bogatą
ofertę rozwiązań protetycznych (Ryc. 22). Wymienione możliwości kliniczne i biomechaniczne implantów, wybór różnorodnych abutmentów łączących się z implantami za pomocą „locking taper”,
udokumentowane w badaniach decydują o różno-
Ryc. 24a
34 I implants
Ryc. 23c
Ryc. 24b
Ryc. 24c
[35] =>
IMP0409_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
rodności prac protetycznych, dla których te implanty stanowią bazę. Implanty krótkie pozwalają
na ograniczenie wskazań dla procedur regeneracyjnych kości, jednocześnie pozwalając na rehabilitację protetyczną pacjentów w podeszłym wieku,
obciążonych ogólnoustrojowo, u których kolejne
zabiegi w obrębie kości zwiększałyby ryzyko niepowodzenia leczenia.
Przypadek 11: Pacjentka l. 70, obciążona cukrzycą, niedoczynnością tarczycy oraz chorobą
reumatyczną zgłosiła się z powodu braku skrzydłowego w obrębie atroficznego wyrostka zębodołowego szczęki po stronie prawej. Wszczepiono 4 implanty Bicon o rozmiarach: 4,5 x 6.0, 4.0
x 8.0, 3.5 x 11.0 oraz 4.0 x 8.0 (Ryc. 23 a), unikając
konieczności regeneracji kości. Odbudowę protetyczną stanowił most porcelanowy cementowany na łącznikach typu stealth (Ryc. 23b, c).
Przypadek 12: Pacjent l. 87, obciążony niewydolnością układu krążenia, cukrzycą, bezzębny,
zgłosił się z powodu trudności w użytkowaniu
protezy całkowitej dolnej. Brak stabilizacji protezy wynikał z zaawansowanego zaniku kości żuchwy. Protezę ustabilizowano za pomocą łączników typu Brevis osadzonych w 2 wszczepionych
implantach o rozmiarach 3.5 x 0.8 (Ryc. 24a, b, c).
Przypadek 13: U pacjenta l. 69, obciążonego
niewydolnością krążenia i cukrzycą ze szczątkowym uzębieniem w żuchwie (zęby: 34, 33, 43)
wszczepiono 2 implanty o rozmiarach 4.5 x 6.0
w okolicy odpowiadającej zębom 36, 46 i wykonano protezę teleskopową (Ryc. 25a, b, c, d).
_Podsumowanie
Na podstawie swoich kilkuletnich doświadczeń w pracy systemem Bicon mogę stwierdzić, że
implanty te spełniają wszelkie wymogi nowoczesnego i uniwersalnego systemu implantologicznego. Dają możliwości zaopatrywania i rehabilitacji protetycznej nie tylko pacjentów ze znaczną
atrofią wyrostków zębodołowych. Dzięki wielu
udokumentowanym, na podstawie długoletnich
doświadczeń i badań klinicznych na całym świecie zaletom, możemy go stosować u wszystkich
pacjentów. Skracając czas leczenia, minimalizując ryzyko niepowodzeń, powikłań wczesnych
i późnych, redukując koszty, dajemy pacjentowi
możliwości estetycznej i funkcjonalnej rekonstrukcji uzębienia._
Sprostowanie: W numerze 3/2012 „Implants”, w artykule dr Katarzyny Maciejewskiej powstały niezamierzone błędy graficzne i edytorskie, za które redakcja
przeprasza Autorkę, Czytelników i firmę Bicon.
Ryc. 25a
Ryc. 25b
Ryc. 25c
Ryc. 25d
PiÊmiennictwo
1. Gentile M, Chuang SK, Dodson T: „Survival estimates and risk
factors for failure with 6,0x5,7 mm implants”. Int J Oral Maxillofac Impl. 20;6;930-937;11/12;2005.
2. Vanuleo C, Chuang SK, Weed M, Urdaneta R, Dibart S: „Radiographic bone levels on 6,0 x 5,7 mm implants: a 5-year-followup study”. AAP Annual Meeting, San Diego, CA, 09. 2006.
3. Winkler S, Morris HF, Ochi S: „Implant survival to 36 months as related to length and diameter”, Ann Periodontol 5;1;22-31;10;2000.
4. Anitua E, Orive G, Aguirre JJ, Andia J: „5-year clinical evaluation
of short implants placed in posterior areas: a retrospective study”.
J Periodontol 79;1;42-48;1;2008.
5. Schulte J, Flores A, Weed M. „Crown-to-implant ratios of single
tooth implant – supported restorations”. J Prosth Dent 98;1;
1-5;6;2007.
6. Dibart S, Warbington M, Su MF, Skobe Z: „In vitro evaluation of the
implant – abutment bacterial seal: the locking taper system”.
J Oral Maxillofac Surg. 20;5;732-733;08;2005.
7. Bozkaye D, Muftu S, Muftu A: „Stress distribution characteristics
of various implant systems due to non-central occlusal loads”.
AO Annual Meeting, Boston, MA, March 2003.
_autorka
implants
Dr n. med. Katarzyna Maciejewska – specjalista
chirurgii stomatologicznej, absolwentka Oddziału
Stomatologii Akademii Medycznej w Gdaƒsku. Jest
wieloletnim pracownikiem naukowo-dydaktycznym
Katedry i Kliniki Chirurgii Szcz´kowo-Twarzowej
i Stomatologicznej Gdaƒskiego Uniwersytetu
Medycznego, a tak˝e Kierownikiem NZOZ i Praktyk
Stomatologicznych AN-MED w Sopocie i Gdyni.
Autorka wielu publikacji i referatów z zakresu chirurgii stomatologicznej,
szcz´kowo-twarzowej i mikrobiologii. Z dr Maciejewskà mo˝na si´
skontaktowaç, piszàc na adres: an-med@an-med.com
implants
4
I 35
_ 2012
[36] =>
IMP0409_01_Title
Trendy _ Terapia zespo∆owa
Leczenie interdyscyplinarne
w stomatologii – atrakcyjne
dla lekarza i pacjenta
Autorka _ Agnieszka Laskus
_Terapia stomatologiczna dla wielu pacjentów wiąże się z bólem, dyskomfortem, a także
zaangażowaniem czasowym i finansowym.
W przypadku licznych problemów w jamie ustnej zakres potrzebnych działań może budzić
strach pacjentów i zniechęcać wielu z nich. W takim wypadku rozwiązaniem może okazać się leczenie zespołowe.
Leczenie interdyscyplinarne, nazywane też
zespołowym, polega na współpracy lekarzy różnych specjalności. Terapia przebiega w oparciu
o plan leczenia schorzeń zdrowotnych z uwzględnieniem holistycznego spojrzenia na organizm
jako złożoną całość. Celem takich zabiegów jest
całkowite wyleczenie pacjenta w jak najkrótszym czasie i przy możliwie zminimalizowanym
stresie i cierpieniu.
Leczenie zespołowe w stomatologii stosowane
jest m.in. w ortodoncji, implantologii i periodon-
36 I implants
4_ 2012
tologii. Gdy chcemy skorygować układ zębów
poprzez ich przemieszczenie, często przed założeniem aparatu ortodontycznego musimy poddać pacjenta zabiegom periodontologicznym.
Mają one na celu wyleczenie choroby przyzębia
(dziąseł, więzadeł, kości wokół zębów). Po
wzmocnieniu struktur otaczających zęby możliwe jest dalsze, skuteczne leczenie ortodontyczne i protetyczne, co w rezultacie skutkuje
utrzymującymi się w czasie dobrymi wynikami
leczenia dla pacjenta.
W przypadku leczenia chirurgiczno-implantologicznego możliwe jest z kolei połączenie wysiłku chirurga, laryngologa, dentysty oraz protetyka i przeprowadzenie zabiegów w tym samym
czasie dzięki współpracy z anestezjologiem. Możemy w ten sposób podczas jednego zabiegu usunąć ząb i od razu uzupełnić lukę implantem, stosując liczne techniki regeneracyjne (z zastosowaniem materiałów najnowszych generacji), czy
[37] =>
IMP0409_01_Title
Trendy _ Terapia zespo∆owa
też w związku z leczeniem implantologicznym
podnieść zatoki szczękowe po wcześniejszej endoskopowej operacji zatok lub przeprowadzić
plastykę przegrody nosowej. Zastosowanie znieczulenia ogólnego redukuje liczbę wizyt u lekarzy i skraca tym samym czas leczenia. Zabiegi
mniej złożone mogą być przeprowadzane w półuśpieniu (sedacji) lub jedynie przy asyście anestezjologicznej poprzez podanie leków przeciwlękowych.
Leczenie interdyscyplinarne może być również rozwiązaniem atrakcyjnym pod względem
finansowym. Dzieje się tak przy zabiegach związanych z paradontozą lub w leczeniu implantologicznym, kiedy stosuje się techniki regeneracyjne, mające na celu odbudowę tkanek kości
i plastykę tkanek miękkich. Dzięki zastosowaniu
znieczulenia ogólnego można przeprowadzić leczenie na większym obszarze, zużywając mniejszą ilość materiałów niż w przypadku przeprowadzenia kilku zabiegów w znieczuleniu miejscowym. Pacjent przyjmuje po zabiegu leki (np.
antybiotyk) jednorazowo, nie zaś wielokrotnie,
co byłoby konieczne w przypadku kilku zabiegów. Mamy więc do czynienia nie tylko z mniejszym obciążeniem finansowym, ale także mniejszym obciążeniem farmakologicznym organizmu.
Interdyscyplinarny system terapii istnieje
także w ortognatyce, zajmującej się korektą zniekształceń szczękowych. Dysfunkcje stawów skroniowo-żuchwowych i wady zgryzu prowadzą do
wzmożonego napięcia mięśni w okolicach nieprawidłowo położonych struktur kostnych. Napięcie to często prowadzi do kolejnych negatyw-
nych zmian i reakcji bólowych, także w bardzo
odległych rejonach ciała.
Ze względu na fakt, że wszystkie układy ludzkiego ciała są powiązane i współdziałają ze sobą,
wady zgryzu i dysfunkcje stawów skroniowo-żuchwowych mogą powodować zaburzenia stabilności kręgosłupa, obręczy barkowej, szyi oraz
bóle głowy. Leczenie w takiej sytuacji musi więc
być z założenia wielospecjalistyczne i wielokierunkowe. Stomatologiczne leczenie zespołowe
z wykorzystaniem znieczulenia ogólnego jest też
w niektórych przypadkach jedynym dostępnym
rozwiązaniem. Stosowane jest choćby u osób niepełnosprawnych umysłowo, które nie są skłonne
do współpracy z lekarzem, a także u dzieci, które
reagują silnym stresem. W ten sposób jesteśmy
w stanie skrócić leczenie, które normalnie trwałoby nawet kilka miesięcy i ograniczyć tym samym stres i cierpienie pacjenta._
_autorka
implants
Dr n. med. Agnieszka Laskus – lekarz dentysta,
specjalista I st. w zakresie stomatologii ogólnej i II st.
w zakresie periodontologii. Ukoƒczyła studia
w Akademii Medycznej w Warszawie, w 2001 r.
obroniła tytuł doktora nauk medycznych. Jako jedna
z pierwszych osób w Polsce zdobyła w maju 2012 r.
presti˝owy tytuł Master of Oral Implantology, b´dàcy
uwieƒczeniem podyplomowych studiów magisterskich z zakresu implantologii na Uniwersytecie Medycznym im. J. W. Goethego we Frankfurcie.
Kształciła si´ równie˝ na Uniwersytecie w Los Angeles, w Goteborgu
i Bernie. Jest autorkà ponad 100 publikacji i wystàpieƒ naukowych,
w tym kilkunastu zagranicznych.
implants
4
I 37
_ 2012
[38] =>
IMP0409_01_Title
Wydarzenia _ Konferencja naukowo-szkoleniowa
„Jama ustna w zdrowiu
i chorobie” – Polańczyk 2012
_W połowie października (12.-13.10.2012 r.)
w Polańczyku odbyła się Międzynarodowa Konferencja Naukowo-Szkoleniowa z tematem przewodnim: „Jama ustna w zdrowiu i chorobie”. Głównym
organizatorem szkolenia był Oddział Polskiego
Towarzystwa Stomatologicznego w Krośnie.
Patronat nad konferencją objął Rektor Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu prof. dr
hab. n. med. Marek Ziętek. Konferencję wspierała
Komisja Stomatologiczna Okręgowej Izby Lekarskiej w Krakowie. Szczególnym patronem konferencji była Fundacja „Z uśmiechem przez życie”,
propagująca profilaktykę zdrowia jamy ustnej,
szczególnie w zakresie chorób nowotworowych.
W tym roku zamiarem organizatorów konferencji było zwrócenie uwagi na specyfikę ekosystemu jamy ustnej i przedstawienie toczących się bez przerwy procesów molekularnych,
decydujących o zachowaniu zdrowia bądź naruszeniu labilnej równowagi pomiędzy organizmem a drobnoustrojami, czego wyrazem jest
rozwój choroby. Zaprezentowano zarówno metody diagnostyczne pozwalające różnicować
choroby jamy ustnej, jak i sposoby zapobiegania ich rozwojowi.
Pierwszego dnia odbyły się 2 sesje wykładowe. Pierwszej z nich przewodniczyli: dr hab.
n. med. Dorota Olczak-Kowalczyk i prof. dr hab.
38 I implants
4_ 2012
n. med. Marek Ziętek, drugiej: dr n. med. Małgorzata Kiernicka i dr hab. n. med. Mariusz Pryliński. Prof. Irina Mazur z Kijowa mówiła o metabolizmie kości w zdrowiu i chorobie tkanek
przyzębia, a prof. Marek Ziętek o komunikacji
międzykomórkowej w szczególnym ekosystemie, jakim jest jama ustna. Prof. Sophia Aroca
z Paryża przedstawiła współczesne metody leczenia mnogich recesji dziąsłowych, dr Marcin
Wiśniewski z Warszawy omówił dylematy związane z zębami mądrości i poruszył niezwykle
aktualny i ważny temat czujności onkologicznej
w praktyce lekarza dentysty. Druga sesja piątkowych wykładów poświęcona została symptomom chorób ogólnoustrojowych u pacjentów
w wieku rozwojowym (dr Dorota Olczak-Kowalczyk) oraz leczeniu ortodontycznemu osób z tej
grupy (prof. Tomasz Gedrange). Pierwszy dzień
obrad zakończył wykład dr hab. n. med. Marzeny Dominiak, która mówiła o celach nowoczesnej chirurgii stomatologicznej. Po godzinach pełnych naukowych wrażeń, goście konferencji spędzili równie atrakcyjny wieczór na
bankiecie, bawiąc się doskonale niemal do rana.
Sobotnią sesję wykładową poprowadzili:
prof. dr hab. n. med. Joanna Wysokińska-Miszczuk i dr n. med. Hubert Kubica. Dr Bartosz Slak
i dr Wojciech Bednarz wygłosili wykład na temat zastosowania fal ultradźwiękowych w diagnostyce tkanek miękkich i twardych jamy ustnej, a prof. Ingrid Różyło-Kalinowska omówiła
rolę obrazowania radiologicznego w diagnostyce
stomatologicznej. Problemom związanym z periimplantitis swoją prezentację poświęciła dr
Małgorzata Kiernicka. Dr Mariusz Pryliński przedstawił zagadnienia rekonstrukcji protetycznej
zębów leczonych endodontycznie. Sobotnia sesja zakończyła się wspólną wieczorną zabawą
przy ognisku.
Wspaniała atmosfera konferencji i miejsca,
w jakim się ona odbyła już nie po raz pierwszy
urzekła uczestników spotkania w Polańczyku.
Wrażeń i poczucia owocnie i miło spędzonego
czasu dopełniła doskonała pogoda, która pozwoliła na podziwianie bieszczadzkich krajobrazów
w ich przepięknie kolorowej jesiennej szacie._
[39] =>
IMP0409_01_Title
[40] =>
IMP0409_01_Title
Wydarzenia _ Sympozjum
VIII Sympozjum Środkowoeuropejskiej Akademii
Implantologii CEIA 2012
_Pasja, rozwój i otwartość na nowe trendy
w implantoprotetyce łączy sympatyków Środkowoeuropejskiej Akademii Impantologii w Krakowie. Podobnie, jak w roku poprzednim Sympozjum CEIA odbyło się w miejscu wyjątkowym –
w zabytkowych wnętrzach Teatru im. Juliusza
Słowackiego.
Dwa dni wykładów, warsztatów, interaktywnych zajęć – tegoroczne sympozjum CEIA odkryło przed uczestnikami tego wydarzenia nowoczesne rozwiązania w zakresie implantologii.
W pierwszym dniu wykłady poprowadzili włoscy specjaliści: prof. dr hab. Tiziano Testor – dyrektor sekcji badawczej Implant Dentistry and
Oral Rehabilitation Geleazzi Institute, prof. dr
hab. Roberto Cocchetto, którego szkolenia w latach 2011/12 zostały ocenione najwyżej ze
wszystkich włoskich propozycji oraz dr n. med.
Piotr Majewski – dyrektor CEIA, pierwszy polski
wykładowca na NYU College of Dentistry.
Drugi dzień sympozjum wypełniły zabiegi
na żywo prowadzone przez mentorów oraz
warsztaty z zakresu niepowodzeń w implantoprotetyce i wyzwań z tym związanych. Warsztaty chirurgiczne poprowadzili: dr n. med. Piotr
40 I implants
4_ 2012
Majewski – dyrektor podyplomowego programu dla lekarzy dentystów (Implant Continuum Education NYU OSIS CEIA), a także specjaliści z zagranicy: dr hab. Barry Marshak, dr n.
med. Moshe Goldstein, Dr hab. Karl Leung.
Spotkanie protetyków moderował dr Szymon
Majewski z IS UJ, prowadził dr n.med. Mohamed Koutrach.
Sympozjum CEIA to jedno z najważniejszych
wydarzeń edukacyjnych w branży dentystycznej. Październikowa edycja była już 8. z kolei
jego edycją. Od początku istnienia tego przedsięwzięcia udział w wykładach i warsztatach wzięło
ponad 250 dentystów z Polski, a także wielu gości
z Hong-Kongu, Izraela i Włoch.
Organizatorzy dziękują wszystkim uczestnikom VIII Sympozjum CEIA, a także sponsorom
i wystawcom, zapraszając jednocześnie do udziału
w kolejnej edycji – IX Sympozjum CEIA odbędzie się 25. października 2013 r. Gościem specjalnym będzie prof. Dennis Tarnow, który już po raz
drugi zaszczyci swoją obecnością Środkowoeuropejską Akademię Implantologii._
Więcej szczegółów na www.ceia.pl
[41] =>
IMP0409_01_Title
[42] =>
IMP0409_01_Title
Wydarzenia _ Kongres implantoprotetyczny
4. Kongres Implantoprotetyczny
BEGO Semados
Autor _ Krzysztof Deszczyµski
tabu implantologii, jakim jest periimplantitis,
szczegółowo omawiając mechanizmy jego powstawania, objawy i przypadki kliniczne.
Kolejnym równie interesującym omawianym
tematem były nowe techniki augumentacyjne,
które na przykładzie własnych doświadczeń
przedstawił dr Grzegorz Ziętek. Zaraz potem tematykę transpozycji nerwu zębodołowego dolnego, która przez wielu lekarzy postrzegana jest
jako wielce skomplikowany zabieg, przybliżył
mjr lek. Tomasz Piętka. Część wykładową Kongresu zakończył prof. Ralf Smeets, zgłębiając tajniki implantacji i augumentacji w strefie estetycznej i prezentując własne doświadczenia poparte licznymi badaniami. Po każdym z wykładów odbywała się ciekawa dyskusja, w trakcie
której zadawano wykładowcom pytania i dzielono się własnymi spostrzeżeniami.
_Na początku października (5-6.10.2012 r.)
w Warszawie odbył się Kongres Implantoprotetyczny BEGO Semados. Otwarcia obrad dokonał
prezes firmy Denon Dental – Wiesław Królikowski, przedstawiając Radę Naukową, w której
skład weszli: prof. Leszek Kryst, prof. Galina F.
Biłoklicka, dr n. med. Juliusz Minakowski oraz dr
n. med. Mariusz Duda.
42 I implants
4_ 2012
Po wykładach uczestników czekał wieczór
pełen niezapomnianych atrakcji oraz pokazów
barmańskich w restauracji Magdy Gessler „Ale
Gloria!”.
Wykład otwierający wygłosił Prezydent Polskiego Stowarzyszenia Implantologicznego dr n.
med. Mariusz Duda. Następnie w swojej prelekcji prof. Darko Bozić udzielił uczestnikom wskazówek dotyczących sytuacji, kiedy powinni zachować ząb naturalny, a kiedy zdecydować się na
implantację. Wykład spotkał się z dużym zainteresowaniem, w wyniku czego pierwsze pozytywne opinie można było usłyszeć już podczas
przerwy kawowej.
W sobotę rano rozpoczął się dzień warsztatowy – równolegle w 2 salach odbywały się warsztaty i pokazy praktyczne. Wydaje się, że największą frekwencją cieszył się warsztat prof. Darko
Bozića, dotyczący mikrochirgicznych technikach
szycia w periodontologii i implantologii. Warsztat dr. Tomasza Piętki zebrał słuchaczy, którzy
chcieli zdobyć specjalistyczną wiedzę z technik
rekonstrukcji wyrostka zębodołowego przed
leczeniem implantologicznym. Pozostałe warsztaty prowadzili niemieccy profesorowie: ErnestJurgen Richter i Ralf Smeets. Liczne pytania
i długa dyskusja oraz zadowolenie uczestników
potwierdziły wysoki poziom tych zajęć.
Jako trzeci wystąpił uznany niemiecki wykładowca prof. Ernest-Jurgen Richter, który omówił
zagadnienie dotyczące ruchomych protez podpartych na implantach i udowodnił, że nie jest to
tak proste, jak mogłoby się wydawać. Prof. Ralf
Smeets wprowadził wszystkich w swoisty temat
Firma Denon Dental – organizator Kongresu
dziękuje wszystkim uczestnikom za przybycie,
aktywny udział w wykładach i warsztatach. Odrębne podziękowania kieruje do PSI za objęcie
naukowego patronatu nad Kongresem oraz patronów medialnych._
[43] =>
IMP0409_01_Title
Wiesław Królikowski · Prezes Zarządu
Halina Królikowska · Wiceprezes Zarządu
Denon Dental
Pogodnych Świąt Bożego
Narodzenia i samych sukcesów
w nadchodzącym roku 2013
życzy Denon Dental
Razem do sukcesu
www.dental.pl
[44] =>
IMP0409_01_Title
Wydarzenia _ Targi stomatologiczne
Krakdent 2013
®
_Kolejna 21. edycja Międzynarodowych
Targów Stomatologicznych Krakdent® odbędzie się w dn. 7-9 marca 2013 r. w Krakowie.
Targom towarzyszyć będzie bogaty program
kursów medycznych. Jak co roku, rozdane zostaną nagrody w Konkursie o Medal Najwyższej
Jakości targów Krakdent®.
®
W programie naukowym targów Krakdent
2013 znalazły się m.in. następujące zagadnienia:
_„Lepiej zapobiegać niż leczyć – skuteczna diagnostyka antynowotoworowa jamy ustnej” –
sesja organizowana przez fundację „Z uśmiechem przez życie”,
_„Skuteczna strategia marketingowa gabinetu
stomatologicznego, czyli jak sprawić, by klient
nas dostrzegł i zapamiętał. Umiejętności interpersonalne potrzebne w gabinecie stomatolo-
gicznym w relacji przełożony-podwładny.
Zarządzanie sobą w czasie”,
_„Biofunkcjonalne wykonywanie protez ruchomych przy bezzębiu całkowitym”,
_„Urazy zębów. Najnowsze osiągnięcia w leczeniu urazów. Przegląd metod leczenia – co nowego?” – kurs medyczny doskonalący,
_„Nowoczesne zarządzanie praktyką stomatologiczną – jak skutecznie zarządzać praktyką stomatologiczną zgodnie z bieżącymi realiami rynkowymi oraz aktualnym stanem prawnym”,
_„Postępowanie diagnostyczno-lecznicze z pacjentami z chorobami przyzębia”.
Odbędą się także kursy medyczne doskonalące dla higienistek i asystentek dentystycznych, sesja implantologiczna, kurs medyczny
doskonalący Polskiego Towarzystwa Techników Dentystycznych oraz prezentacje i szkolenia firm. Za uczestnictwo w kursach medycznych przewidziano punkty edukacyjne zgodnie
z rozporządzeniem Ministra Zdrowia.
Szczegółowe informacje organizacyjne oraz
formularze rejestracyjne dostępne są na stronie
internetowej: www.targi.krakow.pl_
„Dental Spaghetti”
_Podczas Targów Stomatologicznych
Krakdent®, 9. marca 2013 r. odbędzie się
XII Międzynarodowa Konferencja Stomatologiczna „Dental Spaghetti”. W Komitecie Organizacyjnym konferencji znaleźli się: dr hab. Jerzy Krupiński prof. nadzw., dr n. med. Maciej
Żarow i tech. dent. Kamilla Siekierski. Komitet
Naukowy stanowią: dr hab. n. med. Lidia Postek-Stefańska (ŚUM w Katowicach), prof. dr
hab. n. med. Stanisław Suliborski (UM w Łodzi), prof. Pál Gerlóczy (University of Szeged,
Węgry). Konferencja odbędzie się w Muzeum
Sztuki i Techniki Japońskiej „Manggha” w Krakowie.
9. marca 2013 r. to dzień konferencyjny, który
przebiegać będzie pod hasłem: „Dylematy pomiędzy estetyką a okluzją – różne punkty wi-
44 I implants
4_ 2012
dzenia i rozwiązania”. Za udział w konferencji
przewidziano 8 pkt. edukacyjnych.
W ramach kursu przedkonferencyjnego
8. marca 2013 r. uczestnicy zapoznają się z zagadnieniami planowania odtwórczego i estetyki zębów w harmonii z twarzą pacjenta oraz
nowymi możliwościami w medycynie estetycznej dla lekarzy dentystów. Za udział w kursie
przewidziano 6 pkt. edukacyjnych.
Wszystkie szczegółowe informacje na temat
Międzynarodowej Konferencji Stomatologicznej „Dental Spaghetti”, a także formularze rejestracyjne znaleźć można na stronie internetowej: www.dentalspaghetti.pl_
[45] =>
IMP0409_01_Title
[46] =>
IMP0409_01_Title
O wydawcy _ implants
implants
international magazine of
oral implantology
Marzena
Bojarczuk
Prof. Andrzej
Wojtowicz
Grzegorz Rosiak
O wydawcy
Wydawca:
Biuro w Polsce:
Dental Tribune Polska Sp. z o.o.
Al. Jerozolimskie 44 lok. 518
00-024 Warszawa
Tel.: 664.608.740
Redaktor Naczelny:
Prof. Andrzej Wojtowicz
Prenumerata:
Monika Spytek
E-mail: m.spytek@dental-tribune.com
Redaktor Prowadzàcy:
Marzena Bojarczuk
E-mail:
m.bojarczuk@dental-tribune.com
Opracowanie graficzne i druk:
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstraße 29
04229 Leipzig
Redakcja i korekta:
Marzena Bojarczuk
Marketing i reklama:
Grzegorz Rosiak
E-mail: g.rosiak@dental-tribune.com
Nak∏ad:
2.000 egz.
Wszelkie prawa zastrze˝one.
Z wyjàtkiem artyku∏ów oznakowanych w sposób szczególny, prace umieszczone w magazynie Implants_International Magazine of Oral Implantology,
wydanie polskie, mog∏y byç opublikowane wczeÊniej w jednym z nast´pujàcych czasopism: International Magazine of Oral Implantology, Implantologie Journal, Oralchirurgie Journal, Endodontie Journal, Dentalhygiene Journal, Laser Journal, Zahnarzt Wirtschaft Praxis, Zahnarzt Wirtschaft Praxis
spezial, Zahntechnik Wirtschaft Labor, Dentalzeitung, Cosmetic Dentistry beauty & science, Dental Tribune.
Redakcja Implants _ International Magazine of Oral Implantology dok∏ada wszelkich staraƒ, aby publikowaç artyku∏y kliniczne oraz informacje od
producentów jak najrzetelniej. Nie mo˝emy jednak odpowiadaç za informacje podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada równie˝ za
nazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez og∏oszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie sà stanowiskiem redakcji
polskiego wydania pisma Implants _ International Magazine of Oral Implantology.
Zaprenumeruj polskie wydanie
nts
a
l
p
kwartalnika IMPLANTS!
im
Vol.
Cen
N1
896
-14
44
ora
l im
pla
nto
log
y
2011
VA
T)
5%
tym
(w
PL
N
Ce
na
: 29
4
lsk
ie
oral
impla 1
ntolo
gy
4_ 2012
rwie
c•
011
2/2
gy
ntolo
impla
oral
nie
wyda
eƒ
–
wodz
ntów niepo
ania
_Bad ia impla nizmy
ieƒ
an
ha
Z∏am e mec
upe∏n
zn
w i uz
fizyc
i z´bó
ia
zchn
er
an
wi
_Bad anie po
¤cier
acja
plant
nie
_Opi ana im
ow
Ster
|
of
polsk
ie
wyda
nie
10
4
46 I implants
cze
Ro Wy
Kie zm wia
ro ow d
| Te
wn a z
|
m
ikie pro
Za Pra
Impla at sp
m f.
ntacja ecja
szk sto kty
Na My
w od lny
∏a sow ka
| Pr
uk ro
cinku
ak a
|
ak
ow ne
tyw nie
Zasto tyka
prze
ym m N
TO Kon
dn
m
so
n
im
wa
w pr
P
IX ev
De kurs ego ateri
zypa nie las
Ko ins
Gla a∏u
dku
era
sig
ng em
z∆ama Er:YA
|W
n
re
ss na
yw
Ga
su –
nia ∂ru G
bo b
Cann iad
bin
OS
ne azi
by ƈc
e
ety
i powi es 2011
IS
znika
k∆ania
Sto
– Cz
w reg ynnik
m
ato
enera i ryzyk
log
cji ko a
iczn
∂ci
e–
II e
dy
cja
44
-1
96
in
te
rn
ati
on
al
20
m
11
ag
wy
az
da
in
nie
eo
po
f
18
SN
IS
inte
rnat
iona
l mag
azin
e
20
ISS
N1
896
-14
44
Cena prenumeraty rocznej: 99 PLN
6•
PLN
2
010
Cen
a: 29
PLN
Vol.
5•
gru
dzie
ĥ
4/2
www.dental-tribune.com
e of
azin
l mag
iona
rnat
ie
inte
polsk
imp
lant imp
s la
nt
s
Vo
l.
6
•m
ar
ze
c
• 1/
20
11
ISS
a: 29
[47] =>
IMP0409_01_Title
[48] =>
IMP0409_01_Title
System implantów zapewniajæcy najlepsze rezultaty
kliniczne oraz dđ
ugoterminowy efekt estetyczny.
ZACHOWANIE
TKANEK MIùKKICH
Szczelne đ
æczenie
odporne na mikroruchy
OPTYMALNA
OSSEOINTEGRACJA
5" 3 ( & 5& %
50 1 0 ( 3 " 1 ) :
5& $ ) / 0 - 0 ( :
5.
4 6 3 5.' " $ &
ZACHOWANIE
WYROSTKA KOĦCI
Wbudowana
zamiana platform
PRESERVATION BY DESIGN
TM
)
[page_count] => 48
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 48
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![implants Poland No. 4, 2012]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Od wydawcy
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Spis treści
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => Estetyka różowa i biała – implantacja w odcinku przednim z natychmiastowym obciążeniem przy użyciu implantów MIS C1
[page] => 06
)
[4] => Array
(
[title] => Efektywność czynników wzrostowych w PRP i Emdogain
[page] => 12
)
[5] => Array
(
[title] => Prawo pacjenta do wyrażenia sprzeciwu lub zgody na interwencję medyczną
[page] => 16
)
[6] => Array
(
[title] => Cechy systemu implantów stomatologicznych i ich potencjalny wpływ na uzyskanie i utrzymanie efektu estetycznego
[page] => 20
)
[7] => Array
(
[title] => Implantacja natychmiastowa z zastosowaniem implantu Bicon – opis przypadku
[page] => 28
)
[8] => Array
(
[title] => Analiza kliniczna zalet implantów Biconw wybranych przypadkach
[page] => 32
)
[9] => Array
(
[title] => Leczenie interdyscyplinarne w stomatologii – atrakcyjne dla lekarza i pacjenta
[page] => 35
)
[10] => Array
(
[title] => Wydarzenia
[page] => 38
)
[11] => Array
(
[title] => O wydawcy
[page] => 46
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Od wydawcy
/ Spis treści
/ Estetyka różowa i biała – implantacja w odcinku przednim z natychmiastowym obciążeniem przy użyciu implantów MIS C1
/ Efektywność czynników wzrostowych w PRP i Emdogain
/ Prawo pacjenta do wyrażenia sprzeciwu lub zgody na interwencję medyczną
/ Cechy systemu implantów stomatologicznych i ich potencjalny wpływ na uzyskanie i utrzymanie efektu estetycznego
/ Implantacja natychmiastowa z zastosowaniem implantu Bicon – opis przypadku
/ Analiza kliniczna zalet implantów Biconw wybranych przypadkach
/ Leczenie interdyscyplinarne w stomatologii – atrakcyjne dla lekarza i pacjenta
/ Wydarzenia
/ O wydawcy
[cached] => true
)
