implants Poland No. 2, 2012
Cover
/ Od wydawcy
/ Spis treÊci
/ Model oparty na prostocie
/ Osteovit jako materiał augmentacyjny – alternatywa dla kości autogennej
/ Leczenie bezzębia i częściowych braków uzębieniaw szczęce – wskazówki kliniczne
/ Skojarzone leczenie ortodontyczne i implantoprotetyczne jako rehabilitacja hipodoncji i mikrodoncji
/ Zastosowanie implantu C1 – opis przypadku
/ Konieczne jest tworzenie nowych możliwości kształcenia dla absolwentów kierunków stomatologicznych
/ Nowoczesne centrum skanowania
/ Informacje Produkty
/ Camlog Academy – forum dla praktyków
/ Osteologia 2012 z transmisją on-line
/ O implantach w Cancun
/ Miedzynarodowe Sympozjum Implant Concilium w World Trade Center Poznań
/ Subscription
/ O wydawcy
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 57817
[post_author] => 0
[post_date] => 2012-06-21 11:49:48
[post_date_gmt] => 2012-06-21 11:49:48
[post_content] =>
[post_title] => implants Poland No. 2, 2012
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implants-poland-no-2-2012-0212
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 23:22:08
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 23:22:08
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/impo0212/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 57817
[id_hash] => 3160d6aad9c8cdbca1167eea7685f90b4500b9f19831ab630a0c0268d4408e7d
[post_type] => epaper
[post_date] => 2012-06-21 11:49:48
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 57818
[id] => 57818
[title] => IMPO0212.pdf
[filename] => IMPO0212.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/IMPO0212.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-2-2012-0212/impo0212-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => impo0212-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 57817
[date] => 2024-10-21 23:22:02
[modified] => 2024-10-21 23:22:02
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => implants Poland No. 2, 2012
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Od wydawcy
[description] => Od wydawcy
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Spis treÊci
[description] => Spis treÊci
)
[3] => Array
(
[from] => 06
[to] => 11
[title] => Model oparty na prostocie
[description] => Model oparty na prostocie
)
[4] => Array
(
[from] => 12
[to] => 14
[title] => Osteovit jako materiał augmentacyjny – alternatywa dla kości autogennej
[description] => Osteovit jako materiał augmentacyjny – alternatywa dla kości autogennej
)
[5] => Array
(
[from] => 15
[to] => 22
[title] => Leczenie bezzębia i częściowych braków uzębieniaw szczęce – wskazówki kliniczne
[description] => Leczenie bezzębia i częściowych braków uzębieniaw szczęce – wskazówki kliniczne
)
[6] => Array
(
[from] => 23
[to] => 27
[title] => Skojarzone leczenie ortodontyczne i implantoprotetyczne jako rehabilitacja hipodoncji i mikrodoncji
[description] => Skojarzone leczenie ortodontyczne i implantoprotetyczne jako rehabilitacja hipodoncji i mikrodoncji
)
[7] => Array
(
[from] => 28
[to] => 30
[title] => Zastosowanie implantu C1 – opis przypadku
[description] => Zastosowanie implantu C1 – opis przypadku
)
[8] => Array
(
[from] => 32
[to] => 34
[title] => Konieczne jest tworzenie nowych możliwości kształcenia dla absolwentów kierunków stomatologicznych
[description] => Konieczne jest tworzenie nowych możliwości kształcenia dla absolwentów kierunków stomatologicznych
)
[9] => Array
(
[from] => 36
[to] => 37
[title] => Nowoczesne centrum skanowania
[description] => Nowoczesne centrum skanowania
)
[10] => Array
(
[from] => 40
[to] => 40
[title] => Informacje Produkty
[description] => Informacje Produkty
)
[11] => Array
(
[from] => 42
[to] => 42
[title] => Camlog Academy – forum dla praktyków
[description] => Camlog Academy – forum dla praktyków
)
[12] => Array
(
[from] => 46
[to] => 46
[title] => Osteologia 2012 z transmisją on-line
[description] => Osteologia 2012 z transmisją on-line
)
[13] => Array
(
[from] => 47
[to] => 47
[title] => O implantach w Cancun
[description] => O implantach w Cancun
)
[14] => Array
(
[from] => 48
[to] => 48
[title] => Miedzynarodowe Sympozjum Implant Concilium w World Trade Center Poznań
[description] => Miedzynarodowe Sympozjum Implant Concilium w World Trade Center Poznań
)
[15] => Array
(
[from] => 49
[to] => 49
[title] => Subscription
[description] => Subscription
)
[16] => Array
(
[from] => 50
[to] => 50
[title] => O wydawcy
[description] => O wydawcy
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-2-2012-0212/
[post_title] => implants Poland No. 2, 2012
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-0.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-0.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-1.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-1.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-2.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-2.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-3.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-3.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-4.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-4.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-5.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-5.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-6.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-6.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-7.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-7.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-8.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-8.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-9.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-9.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-10.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-10.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-11.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-11.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-12.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-12.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-13.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-13.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-14.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-14.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-15.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-15.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-16.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-16.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-17.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-17.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-18.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-18.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-19.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-19.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-20.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-20.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-21.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-21.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-22.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-22.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-23.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-23.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-24.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-24.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-25.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-25.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-26.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-26.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-27.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-27.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-28.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-28.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-29.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-29.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-30.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-30.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-31.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-31.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-32.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-32.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-33.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-33.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-34.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-34.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 57819
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 23:22:02
[post_date_gmt] => 2024-10-21 23:22:02
[post_content] =>
[post_title] => epaper-57817-page-35-ad-57819
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-57817-page-35-ad-57819
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 23:22:02
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 23:22:02
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-57817-page-35-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 57819
[id_hash] => 7231d814649337abeb73b913e6c2f6dddfc17d7c40589d82f93b454a9d57572f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 23:22:02
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_3406_sirona-the_dental_company.html?language=en
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-57817-page-35-ad-57819/
[post_title] => epaper-57817-page-35-ad-57819
[post_status] => publish
[position] => 53.68,12.57,37.87,30.6
[belongs_to_epaper] => 57817
[page] => 35
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-35.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-35.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-36.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-36.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-37.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-37.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-38.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-38.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-39.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-39.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-40.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-40.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-41.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-41.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-42.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-42.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-43.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-43.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-44.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-44.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-45.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-45.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-46.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-46.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-47.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-47.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-48.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-48.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-49.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-49.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-50.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-50.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57817-7385412d/2000/page-51.jpg
[1000] => 57817-7385412d/1000/page-51.jpg
[200] => 57817-7385412d/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729552922
[s3_key] => 57817-7385412d
[pdf] => IMPO0212.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/57817/IMPO0212.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/57817/IMPO0212.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57817-7385412d/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
IMP0212_01_Title
ISSN 1896-1444
Cena: 29 PLN (w tym 5% VAT)
Vol. 7 • czerwiec • 2/2012
implants
international magazine of
oral implantology
2
2012 wydanie polskie
| Temat specjalny
Bezz™bie i cz™Êciowe braki uz™bienia w szcz™ce
– standardy post™powania
| Praktyka
Leczenie implantoprotetyczne
| Wywiad
Rozmowa z Maciejem Jagielakiem
– Prezesem PTChJU
[2] =>
IMP0212_01_Title
ZNIECZULENIA
EĂũďĂƌĚnjŝĞũnjĂĂǁĂŶƐŽǁĂŶLJƐLJƐƚĞŵnjŶŝĞĐnjƵůĞŷŬŽŵƉƵƚĞƌŽǁLJĐŚnjŵŽǏůŝǁŽƑĐŝČǁLJŬŽŶLJǁĂŶŝĂnjŶŝĞĐnjƵůĞŷ
ĚŽŬŽƐƚŶLJĐŚ;ƚĞĐŚŶŝŬŝŽƐƚĞŽĐĞŶƚƌĂůŝƚƌĂŶƐŬŽƌƚLJŬĂůŶĂͿŽƌĂnjƉŽnjŽƐƚĂųLJĐŚƌŽĚnjĂũſǁnjŶŝĞĐnjƵůĞŷ͘
Nowości:
9 ŝƑŶŝĞŶŝĞƉŽĚĂǁĂŶĞŐŽĂŶĞƐƚĞƚLJŬƵ;ŵĞĐŚĂŶŝnjŵW͘͘Z͘ͿŽƌĂnjƌŽƚĂĐũĂŝŐųLJƐČƐƚĞƌŽǁĂŶĞŵŝŬƌŽƉƌŽĐĞƐŽƌŽǁŽ
9 ĂƌĚnjŽŶŝƐŬŝĞŬŽƐnjƚLJĞŬƐƉůŽĂƚĂĐũŝʹƚLJůŬŽŬŽƐnjƚLJŝŐŝĞųŝƐƚĂŶĚĂƌĚŽǁLJĐŚĂŵƉƵųĞŬ
9 ĂųŬŝĞŵŶŽǁĂŝĞƌŐŽŶŽŵŝĐnjŶĂŬŽŷĐſǁŬĂ
9 ĞnjƉƌnjĞǁŽĚŽǁLJŝďĞnjďĂƚĞƌLJũŶLJƉĞĚĂų
9 ŵŝŶŝĂƚƵƌLJnjŽǁĂŶLJƵŶŝƚƐƚĞƌƵũČĐLJ
SleeperOne 4
EĂũŶŽǁƐnjĂŐĞŶĞƌĂĐũĂŬŽŵƉƵƚĞƌŽǁĞŐŽƐLJƐƚĞŵƵnjŶŝĞĐnjƵůĞŷ^ůĞĞƉĞƌKŶĞʹǁƐnjLJƐƚŬŝĞƚĞĐŚŶŝŬŝnjŶŝĞĐnjƵůĞŷ͗ƑƌſĚǁŝħnjĂĚųŽǁĞ͕
ĚŽƉƌnjĞŐƌŽĚŽǁĞ͕ŶĂƐŝħŬŽǁĞ͕ĚŽƉŽĚŶŝĞďŝĞŶŶĞ͕ĞƚĐnjĂǁLJũČƚŬŝĞŵĚŽŬŽƐƚŶLJĐŚ͘
Nowości:
9njŵŝŶŝĂƚƵƌLJnjŽǁĂŶLJƵŶŝƚƐƚĞƌƵũČĐLJ
9ϰƉŽĚƐƚĂǁŽǁĞƚƌLJďLJƉŽĚĂǁĂŶŝĂĂŶĞƐƚĞƚLJŬƵ͕ŽƉƚLJŵĂůŶĞĚůĂƐƚŽƐŽǁĂŶĞũƚĞĐŚŶŝŬŝnjŶŝĞĐnjƵůĞŶŝĂ
9ƵůƚƌĂůĞŬŬĂŬŽŷĐſǁŬĂ
9ďĞnjƉƌnjĞǁŽĚŽǁLJŝďĞnjďĂƚĞƌLJũŶLJƉĞĚĂų;ůƵďǁĞƌƐũĂnjƉĞĚĂųĞŵƉƌnjĞǁŽĚŽǁLJŵͿ
9ďĂƌĚnjŽŶŝƐŬŝĞŬŽƐnjƚLJĞŬƐƉůŽĂƚĂĐũŝʹƚLJůŬŽƐƚĂŶĚĂƌĚŽǁĞŝŐųLJŝĂŵƉƵųŬŝ
IMPLANTOLOGIA – REGENERACJA KOŚCI
MEMBRANY CYTOPLAST
9ŵĞŵďƌĂŶLJƌĞƐŽƌďŽǁĂůŶĞŬŽůĂŐĞŶŽǁĞ
9ŵĞŵďƌĂŶLJŶŝĞƌĞƐŽƌďŽǁĂůŶĞĚWd&
9 membrany nieresorbowalneĚWd& ǁnjŵĂĐŶŝĂŶĞƚLJƚĂŶĞŵ
NICI CYTOPLAST
9 ŶŝĞƌĞƐŽƌďŽǁĂůŶLJŵŽŶŽĮůĂŵĞŶƚnjWd& ;ƉŽůŝƚĞƚƌĂŇƵŽƌŽĞƚLJůĞŶͿ
9 ũĞĚŶŽǁųſŬŶŽǁĂƐƚƌƵŬƚƵƌĂĞůŝŵŝŶƵũČĐĂǁŶŝŬĂŶŝĞďĂŬƚĞƌŝŝ
9 ǁLJƐŽŬĂǁLJƚƌnjLJŵĂųŽƑđŵĞĐŚĂŶŝĐnjŶĂ
9 ŵŝħŬŬĂƚĞŬƐƚƵƌĂʹŬŽŵĨŽƌƚĚůĂƉĂĐũĞŶƚĂ
IMPLANTY IDI
9 ƉŽųČĐnjĞŶŝĞŝŵƉůĂŶƚʹųČĐnjŶŝŬƚLJƉƵŽŶĞDŽƌƐĞʹϮ͕ϱo
9 ƐLJƐƚĞŵĂŶƚLJƌŽƚĂĐLJũŶLJƚLJƉƵĂŵ
9 njŵŝĂŶĂƉůĂƞŽƌŵLJʹ^ǁŝƚĐŚŝŶŐŽŶĞ
9 ƉŽǁŝĞƌnjĐŚŶŝĂƚLJƉƵ^>ͲdŝKϮ
/KDd Z/BEhK^^
9 ŐƌĂŶƵůŬŝĂŶŽƌŐĂŶŝĐnjŶĞũŬŽƑĐŝďLJĚůħĐĞũ
9 ǁLJŵŝĂƌŵĂŬƌŽƉŽƌſǁʹϮϬϬͲϲϬϬђŵ
9 ǁLJŵŝĂƌŵŝŬƌŽƉŽƌſǁʹϬ͕ϭͲϭ͕Ϭђŵ
9 ǁƐŬĂǍŶŝŬĨŽƐĨŽƌͲǁĂƉŷʹϭ͕ϱϴ
Implant Dental New Wave Sp. J.
Ƶů͘'ſƌŶŽƑůČƐŬĂϰͬϭϵ͕ϬϬͲϰϰϰtĂƌƐnjĂǁĂ͕ƚĞů͘;ϮϮͿϴϲϵϳϭϬϬͬϬϭ͕
ǁǁ͘ŝŵƉůĂŶƚ͘ǁĂǁ͘Ɖů͕ŝŶĨŽΛŝŵƉůĂŶƚ͘ǁĂǁ͘Ɖů
[3] =>
IMP0212_01_Title
Od wydawcy
Szanowni Państwo!
_Branemark
°
dokonał epokowego odkrycia, wprowadzając implanty śródkostne
do „zastępowania korzeni zębów”. Nazwał i opisał szczegółowo proces osteointegracji warunkującej tzw. fizjologiczną ankylozę implantu do tkanki kostnej oraz szerokie
możliwości badań i terapii implantoprotetycznej. Brånemark nie uczestniczył wówczas w badaniach nanotechnologii, nie przewidział nadejścia ery komórek macierzystych poprawiających status przedziałów tkankowych – tak samo, jak kto inny wprowadził nanotechnologię w implantologii.
Nanontechnologia w implantologii zaczyna się od fibronektyn posiadających „biblijną” sekwencję RGD arginine-glicyna-kwas asparginowy, bez której odkrycie Brenemarka i marzenia implantologów o osteointegracji natychmiastowej nie miałyby
zasadności co do badań i prespektyw. Pojawiają się zatem nowe cele implantologii:
wzmocnienie osteointegracji poprzez migrację, pobudzenie komórek macierzystych
do różnicowania w osteoblasty, które osadzają się na powierzchni implantu poprzez
wspomniane nanoRGD oraz z drugiej strony – szorstkie nanopowierzchnie implantów. Co prawda, era powierzchni maszynowych „nienano” minęła, ale jak zinterpretować fakt niemal stabilnego stanu tkanki kostnej wokół tych implantów przez ponad
20 lat?
Najbliższe lata będą z pewnością latami nanotechnologii, a poza tym zapewne
poszukiwań i aplikacji małych nanoprotein, które – jak wykazały ostatnie badania –
zwiększają o 50 % kontakt tytan-kość, ze stabilizacją zwiększoną o 250 %!
Zapraszam do refleksji i przeczytania tego numeru implants_
Prof. Andrzej Wojtowicz
implants
2
_ 2012
03
[4] =>
IMP0212_01_Title
Spis treÊci _ implants
Materiały koÊciozast´pcze
– alternatywa dla koÊci autogennej_12
Skojarzone leczenie ortodontyczne
i implantoprotetyczne_23
I Od wydawcy
03
Szanowni Państwo!
_ Prof. Andrzej Wojtowicz
I Opinie
_ Wywiad
06 Model oparty na prostocie
Osteologia 2012 z transmisjà on-line_46
I Opinie
_ Wywiad
32 Konieczne jest tworzenie nowych możliwości
kształcenia dla absolwentów kierunków stomatologicznych
_ Rozmowa z Maciejem Jagielakiem, Prezesem PTChJU
I Informacje
_ Rozmowa z Vincentem Morganem, Prezesem Bicon
_ Nowoczesne technologie
I Chirurgia ortognatyczna
_ MateriaΔy ko∂ciozast™pcze
12 Osteovit jako materiał augmentacyjny
– alternatywa dla kości autogennej
_ Maciej Jagielak
I Temat specjalny
_ Standardy post™powania
15 Leczenie bezzębia i częściowych braków
uzębienia w szczęce – wskazówki kliniczne
_ Joseph Carpentieri, Carl Drago
36 Nowoczesne centrum skanowania
_ Produkty
40 Informacje o produktach
I Wydarzenia
_ Wyk∏ady i warsztaty
42 Camlog Academy – forum dla praktyków
_ Sympozjum
46 Osteologia 2012 z transmisją on-line
_ Konferencja
47 O implantach w Cancun
I Praktyka
_ Leczenie implantoprotetyczne
23 Skojarzone leczenie ortodontyczne i implantoprotetyczne jako rehabilitacja hipodoncji i mikrodoncji
_ Jan Pietruski, MaΔgorzata Pietruska
_ Opis przypadku
_ Sympozjum
48 Międzynarodowe Sympozjum Implant
Concilium w World Trade Center Poznań
49 Warunki prenumeraty magazynu Implants
50 O wydawcy
28 Zastosowanie implantu C1 – opis przypadku
_ Bernard Zadro†ny
Zdjecie na okładce: fot. dzięki uprzejmości BEGO,
projekt tła: Alina G.
04 implants
2_ 2012
[5] =>
IMP0212_01_Title
Udokumentowane działanie
i doskonała jakość, które znasz.
Wygodna forma aplikacji, którą polubisz.
Poręczność
Światowy nr 1
wśród materiałów
kościotwórczych
Doskonała konsystencja
Krótszy czas
przygotowania
i aplikacji
NOWO
ŚĆ
Lepszy dostęp
do miejsca
augmentacji
Łatwość stosowania
Teraz wygodniejszy
w użytkowaniu
Szybkie i skuteczne nawilżanie
Wraz z krwią
tworzy biologiczny
konglomerat
Zobacz jak to działa,
zobacz film na →
www.fmdental.pl
Dowiedz się więcej!
Wykorzystaj swój smartfon
i zeskanuj ten fotokod.
www.fmdental.pl
[6] =>
IMP0212_01_Title
Opinie _ Wywiad
Model oparty na prostocie
Na temat systemu SHORT™ Implants rozmawiamy z dr Vincentem Morganem – prezesem firmy Bicon.
Ryc. 1_Histologiczny obraz korowatej
koÊci z kanalikami Haversa.
Ryc. 2_Obraz po 6 miesiàcach
obcià˝enia, 12 miesi´cy po umieszczeniu implantu (fot.: za zgodà Paulo
Coelho, DDS, PhD, Department
of Biomaterials and Biomimetics,
New York University).
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3a-g_Bezłubkowe odbudowy
za pomocà implantów Bicon SHORT.
Ryc. 3a
_Jaka koncepcja naukowa leży u podstaw implantów Bicon’a SHORT Implants?
Prawo Wolff’a kształtowania i przekształcania kości jest podstawą klinicznego sukcesu systemu krótkich implantów firmy Bicon, która
wprowadziła odbudowę sąsiadujących ze sobą
implantów bez konieczności zespalania koron.
W 1892 r. Julius Wolff, niemiecki chirurg, opublikował swoje rewolucyjne wyniki obserwacji
kości, podczas których stwierdził, że kość zmienia swój zewnętrzny kształt i wewnętrzną architekturę w odpowiedzi na działający na nią nacisk. To stanowi pierwszorzędne wyzwanie inżynierskie, aby zaprojektować krótki implant,który
biokompatybilnie przenosi siły zgryzowe z odbudowy protetycznej na otaczającą ją kość. Wy-
Ryc. 3b
06 implants
2_ 2012
maga to zrozumienia i umiejętności zastosowania wielu fundamentalnych zasad biologicznych, mechanicznych i metalurgicznych. Absolutnie najważniejszym elementem jest to, aby
całkowity projekt implantu SHORT Bicon optymizował efektywność każdej z jego cech w ograniczonych ramach dostępnej powierzchni i długości. Sukces kliniczny nie zostanie osiągnięty
poprzez pojedynczą cechę projektu implantu,
taką jak powierzchnia, a wymaga raczej odpowiedniego zintegrowania wszystkich właściwości. Sprawdzony koncept Bicon’a wprowadzający kompletność projektu umożliwia lekarzom
pracującym systemem Bicon korzystanie z możliwości klinicznych nie dających się porównać z
innymi typami i modelami implantów.
Ryc. 3c
[7] =>
IMP0212_01_Title
Opinie _ Wywiad
Ryc. 3d
_Dlaczego te implanty dają możliwości kliniczne, których nie znajdziemy w innych systemach implantologicznych, takie jak pogrążanie
subkrestalne i stosunek części koronowej do
części korzeniowej nawet 5:1?
Forma implantu dyktuje jego możliwości kliniczne i mechaniczne. To niepowtarzalny model Bicon’a zapewnia właśnie wiele atrybutów klinicznych, które
nie mogłyby być wykorzystane przy
innym kształcie implantów. Gojenie
się kości wokół implantu Bicon’a jest
inne niż wokół implantów z gwintem.
Tutaj nasuwa się analogia pomiędzy
właściwościami słupa w piasku i słupa
we wzmocnionym cemencie.
_Jakie cechy wyróżniają ten wyjątkowy model implantów?
Od chwili swego powstania
w 1985 r., Bicon zawsze posiadał 3
ważne cechy, których jakość zdała kliniczny egzamin czasu. Przede wszystkim, implanty Bicon’a mają połączenie za pomocą 1,5-stopniowego zwężenia stożkowego,
które uniemożliwia przenikanie bakterii do
Ryc. 3e
Ryc. 3f
Ryc. 3g
studni implantu (zacieranie lub spawanie na
zimno). Pomiędzy łącznikiem a implantem
istnieje możliwość uniwersalnego ustawiania
Ryc. 4
Ryc. 4_Model Bicon.
pozycji łącznika w zakresie 360°. Przy połączeniu bez pompy bakteryjnej niemożliwy
jest dostęp septycznego materiału bakteryjRyc. 5_Widok Êcianki implantu
i zdrowej tkanki mi´kkiej.
Ryc. 6_Zintegrowana Korona
Wspornika™.
Ryc. 5
Ryc. 6
implants
2
_ 2012
07
[8] =>
IMP0212_01_Title
Opinie _ Wywiad
Ryc. 7_Obraz po 13 latach działania.
Ryc. 8_Obraz pokazujàcy całkowicie
innà koÊç (fot.: za zgodà Paulo
Coelho, DDS, PhD, Department
of Biomaterials and Biomimetics,
New York University).
Ryc. 9a-h_Implanty Bicon SHORT
omijajàce zatoki szcz´kowe.
Ryc. 7
Ryc. 8
nego powiązanego z klinicznymi zapachami
i smakami, zapaleniami i ubytkami kości. Jako
lekarze kliniczni doskonale znamy zgubne
efekty działania bakterii na kości wyrostka
zębodołowego. W związku z tym, czy nie jest
logicznym, że praktycy starają się unikać
umieszczania septycznego połączenia implantów w zdrowej kości? Od 1985 r. w firmie
Bicon każdy ma świadomość korzyści posiadania połączenia wolnego od migracji bakterii. 360-stopniowe uniwersalne ustawianie
łącznika umożliwia pozaustne cementowanie koron, stosowanie IAC, czyli bezcementowej i bezśrubowej korony zintegrowanej
z łącznikiem (Integrated Abutment Crown™),
wewnątrzustne wiązanie stałych mostów (które
eliminują konieczność ścinania, wymierzania i lutowania przęseł mostów), wielokrotne
i łatwe usuwanie łączników z czasem oraz
lekkie, estetyczne, rotacyjne dopasowywanie
podczas i przed sesją odbudowy. Ponadto, implanty Bicon’a mają pochyły kołnierz ułatwiający odpowiednie przeniesienie obciążenia zgryzowego na kości w okolicy grzbietu
wyrostka zębodołowego kości. Ale z praktycznego punktu widzenia, to pochyły kołnierz
ułatwia estetyczną odbudowę, ponieważ zapewnia przestrzeń dla brodawek międzyzębowych z podporą kostną, gdy implant przylega do innego implantu lub zęba. Od 1985 r.
Ryc. 9a
Ryc. 9b
Ryc. 9c
Ryc. 9d
Ryc. 9e
Ryc. 9f
Ryc. 9g
Ryc. 9d
08 implants
2_ 2012
[9] =>
IMP0212_01_Title
[10] =>
IMP0212_01_Title
Opinie _ Wywiad
Ryc. 10a
Ryc. 10b
Ryc. 10c
Ryc. 10a-c_Obrazy kliniczne
i radiologiczne obszaru odbudowanego implantem Bicon SHORT.
model pochyłego kołnierza stanowi podstawę
sensownej szerokości biologicznej, która pojawiła się na długo przed dzisiejszym wszechobecnym sloganem o „przełączaniu platformy”! Bicon posiada też od 1985 r. wypustkowy korpus implantów zwężony i w kształcie korzenia, który zapewnia o 30 % więcej
powierzchni niż implanty gwintowane podobnej wielkości. Jeszcze istotniejsze jest to,
że wypustkowa powierzchnia umożliwia gojenie kości i powstanie nowej o cechach kości
kortykanalnej. Gojenie kości jest szybsze (2050 mikronów dziennie) i daje możliwość powstania kości z kanałami Havers’a, z innymi
możliwościami klinicznymi niż w
przypadku implantów gwintowanych, gdzie proces integracji przebiega znacznie wolniej (1-3 mikrony
dziennie). Dodatkowo, powierzchnia
wypustkowa zapewnia przenoszenie
sił kompresyjnych do kości poprzez
cały implant.
_Jakie korzyści dla dentysty i dla pacjenta zapewniają innowacyjne modele
implantów?
Mimo, że prostota i przystępna cena
implantów Bicon’a to już wiele korzyści,
to myślę, że najważniejszą jest zwiększona tolerancja leczenia za pomocą
implantów zarówno wśród wymagających lekarzy dentystów, jak i
pacjentów. Niewielka długość 5,0mm
i możliwość zastosowania odbudowy
10 implants
2_ 2012
bez konieczności łączenia koron daje możliwość
zrezygnowania w sposób rutynowy z szerokozakresowych i kosztownych zabiegów regeneracyjnych kości, co wiąże się z uciążliwościami
przeszczepu kości i przemieszczania nerwu, a
także skomplikowanej odbudowy przy użyciu
szyny wymagającej dopasowanych indywidualnie zaczepów i śrub. Kto z nas pozwoliłby na usunięcie naszego dolnego nerwu zębodołowego
lub wyjęcie kawałka kości biodrowej po to, abyśmy mogli uzyskać przedtrzonowiec na implancie?
[11] =>
IMP0212_01_Title
Opinie _ Wywiad
Ryc. 11a
_Jakie długości implantów są obecnie dostępne i czy przeszły one kliniczną próbę czasu?
Wszystkie implanty Bicon SHORT przeszły
kliniczną próbę czasu. Implant SHORT o długości 8,0mm jest stosowany bez przerwy od 1985 r.
Implant SHORT o długości 5,7 mm został wprowadzony w 1997 r. Od 1997 r. rozmiary implantów SHORT zostały rozszerzone i obecnie występują w długościach 5,0 i 6,0 mm.
_Ten implant wykazał, że z czasem kość rośnie.
Jak to możliwe?
Logicznie rzecz biorąc, tak musi być ze
względu na jego zaprojektowany kształt. Zastosowanie Bicon’a z zasady nie powoduje ubytku
kości, choć często obserwujemy z czasem przyrost kości wokół. Rainier Urdaneta, protetyk
stomatologiczny z Bostonu opublikuje wkrótce
swoje badania kliniczne, które skupiają się wokół 7 czynników związanych z przyrostem kości
występującym wokół i ponad implantami Bicon’a.
Co ciekawe, twierdzi on, że krótsze implanty częściej powodują przyrost kości niż długie. To tyle
na temat mantry „dłuższe jest lepsze”!
_Czy zauważył Pan zwiększoną tolerancję pacjentów na te implanty?
Tak, i zawsze, gdy inni dentyści mogą z pełnym przekonaniem zaproponować pacjentom
prosty i niezbyt kosztowny zabieg zajmujący
mało czasu i bez oczywistego ryzyka i kosztu
związanego z chirurgicznym przeszczepem kości, wykazują zwiększone zainteresowanie taką
metodą.
_Od ilu lat stosowane są implanty Bicon’a?
Implanty te są nieprzerwanie stosowane od
1985 r. Każdy implant albo komponent wraz
z instrumentami wyprodukowany w r. 1985 jest
kompatybilny z implantami, komponentami
i instrumentami produkowanymi obecnie._
Ryc. 11b
Ryc. 11a i b_Stan przed i 7 lat po
odbudowie (fot.: za zgodà dr. Roberta
Noone, Camp Verde, Arizona).
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
_Model Bicon
implants
MODEL BICON polega na prostocie. Rdzeniem tej prostoty jest
innowacja SHORT® Implants. Gdy system Bicon został po raz pierwszy
wprowadzony w 1985 r., jego implanty o długoÊci 8,0 mm uznano za
całkiem krótkie – wi´kszoÊç innych implantów miało wówczas długoÊç
co najmniej 12-14mm, a czasami nawet 18-20mm! Od tamtej pory
naturalny post´p w filozofii projektowania Bicon’a dał efekt w postaci
długoÊci implantów typu SHORT® 5,0, 5,7 i 6,0mm, z których wszystkie odniosły sukces kliniczny.
_kontakt
implants
Dr Vincent J. Morgan prowadzi prywatnà praktyk´ w Bostonie. Po
wstawieniu pierwszych implantów w 1970 r. i po latach doÊwiadczenia
z ró˝nymi systemami znalazł si´ w grupie lekarzy, którzy w 1994 r. nabyli
oddział stomatologiczny od Stryker Instruments w celu utworzenia firmy
Bicon. Obecnie jest prezesem firmy Bicon, LLC i jest odpowiedzialny za
prace nad Integrated Abutment Crown (IAC). Z dr. Morganem mo˝na si´
skontaktowaç, piszàc na adres e-mail: vmorgan@bicon.com.
implants
2
_ 2012
11
[12] =>
IMP0212_01_Title
Chirurgia ortognatyczna _ MateriaΔy ko∂ciozast™pcze
Osteovit jako materiał
augmentacyjny – alternatywa
dla kości autogennej
Autor _ Maciej Jagielak
Ryc. 1
_Dzięki wprowadzeniu nowoczesnych biomateriałówi rozwojowi technik chirurgicznych,
w chirurgii rekonstrukcyjnej (odtwórczej) pojawiły się niemal nieograniczone możliwości w zakresie leczenia deformacji szkieletu szczękowotwarzowego.
Chirurgia ortognatyczna, zajmująca się deformacjami szkieletu czaszkowo-twarzowego,
związanymi przede wszystkim z zaburzeniami
zgryzowymi zajmuje się rekonstrukcją prawidłowych warunków zwarciowych. Jeszcze do
niedawna były to operacje przywracające prawidłowy zgryz, efekt estetyczny był mniej ważny.
Obecnie chirurg szczękowy, podejmujący tak
trudne leczenie, przywiązuje dużą wagę do tego,
jak pacjent będzie wyglądał w przyszłości. Oczywiście, korekta zaburzeń zwarciowych jest bar-
Ryc. 2
Ryc. 3
12 implants
2_ 2012
Ryc. 4
dzo ważna, ale dominują aspekty estetyczne.
Dzięki wprowadzeniu nowoczesnych biomateriałów, w przypadkach dużych zaburzeń i deformacji szkieletu czaszkowo-twarzowego zabiegi
rekonstrukcyjne stały się możliwe, bardziej radykalne i znacznie poprawiające rysy twarzy. W niniejszym artykule zaprezentowano zastosowanie nowoczesnej techniki i biomateriałów, które
pozwalają na rekonstrukcję oraz poprawę rysów
twarzy w deformacjach, w których występuje
ewidentny niedobór tkanek twardych. Jedną z takich deformacji jest mikrogenia, tzn. niedorozwój żuchwy, a ściślej: okolicy bródki. Do niedawna takie stany leczone były ekstrakcjami i
aparatami ortodontycznymi, obecnie biomateriały stwarzają nowe możliwości rekonstrukcyjne. Takim materiałem jest Osteovit, który stosuję z powodzeniem od 4 lat w chirurgii ortognatycznej w przypadkach ewidentnych ubytków
tkanki kostnej związanych z procesem chorobowym lub wadą rozwojową.
Zabieg genioplastyki jest zabiegiem spektakularnym. Zaledwie godzina pracy chirurga
daje natychmiastowy efekt w postaci znacznej
poprawy rysów twarzy, a tego właśnie oczekuje pacjent. Obrzęk po zabiegu utrzymuje się
ok. 7 dni, potem się zmniejsza. Piła piezoelektryczna umożliwia niemal atraumatyczne cięcie tkanek, pozwalając na uniknięcie uszkodzenia ważnych struktur, w tym przypadku
nerwu zębodołowego dolnego. Wysunięcie całej dolnej krawędzi pozwala na wysunięcie kości gnykowej, podczepionej na mięśniach do
żuchwy, a także nasady języka, poszerzając jednocześnie przestrzeń oddechową, np. genioplastyka kostna z osteotomią stosowana jest
jako jedna z metod w leczeniu bezdechu nocnego u pacjentów, którzy muszą spać w maskach tlenowych. Po takim zabiegu objawy są
znacznie złagodzone albo w ogóle ustępują.
[13] =>
IMP0212_01_Title
Chirurgia ortognatyczna _ MateriaΔy ko∂ciozast™pcze
Technika genioplastyki znana jest od lat 40. XX w.,
początkowo wykonywano ją zewnątrzustnie.
Chirurdzy plastycy wszczepiają materiały allogenne, silikonowe, poprawiając estetykę twarzy,
ale stosowanie materiałów obcych dla ludzkiego
organizmu wiąże się z występowaniem powikłań, których skala jest znaczna. W przypadku
osteotomii i użycia materiału własnego liczba powikłań jest znacznie mniejsza. Osteotomia z zastosowaniem płytek i uzupełnieniem powstałych
braków materiałami kościozastępczymi daje bardzo duże i nowe możliwości w chirurgii rekonstrukcyjnej szkieletu czaszkowo-twarzowego.
_Opis przypadku
22-letnia pacjentka była leczona zachowawczo
z powodu niedorozwoju żuchwy. Początkowo
w terapii zastosowano ekstrakcje i aparat ortodontyczny, osiągnięto niewielką poprawę warunków zwarciowych, nie uzyskano jednak poprawy
rysów twarzy. Pacjentka wymagała rozległego zabiegu obejmującego żuchwę, szczękę i bródkę.
Przeprowadzenie takiego zabiegu wymagało
przygotowania w postaci długoletniego leczenia
ortodontycznego aparatem stałym. Jako wstęp do
rozpoczęcia leczenia wykonano zabieg osteotomii całej dolnej krawędzi żuchwy z wysunięciem
tej krawędzi. Takie zabiegi jeszcze niedawno były
trudne do przeprowadzenia ze względu na niedoskonałość sprzętu stosowanego do odcięcia krawędzi żuchwy. Było to niemożliwe albo niezwykle trudne bez uszkodzenia ważnych struktur,
jakimi są naczynia i nerwy biegnące w kanale
żuchwy. Z braku innych możliwości chirurdzy
posiłkowali się przeszczepami kości autogennej,
najczęściej z talerza biodrowego. Od wielu lat poszukiwałem materiału, który mógłby zastąpić
kość autogenną. Jest ona, co prawda, najlepszym
materiałem, ale pobranie kości z talerza biodrowego znacznie poszerza obszar zabiegowy, podwyższając ryzyko powikłań. Materiałem, który
nie tyle ułatwia przeprowadzenie zabiegu, co
czyni go bezpieczniejszym i mniej obciążającym
dla pacjenta okazał się Osteovit.
Samo odcięcie dolnej krawędzi żuchwy w celu
jej wysunięcia wraz z tzw. przeponą jamy ustnej, czyli mięśniem gnykowo-bródkowym, językowo-bródkowym i żuchwowo-gnykowym stało
się możliwe dzięki zastosowaniu piły piezoelektrycznej, która umożliwia wewnątrzustne odcięcie całej dolnej krawędzi żuchwy bez ryzyka
albo z minimalnym ryzykiem uszkodzenia struktur leżących w kanale żuchwy.
W opisywanym przypadku tylko duże wysunięcie (powyżej 12-14 mm) umożliwiało po-
Przed
Po
Ryc. 5a
Przed
Ryc. 5b
Po
Ryc. 6a
Ryc. 6b
prawę rysów twarzy pacjentki. Po uruchomieniu całej dolnej krawędzi żuchwy i stabilizacji
w nowym położeniu specjalnie przygotowanymi
płytkami tytanowymi, powstał ubytek pomiędzy trzonem żuchwy a jej dolną krawędzią. Przestrzeń tą wypełniono preparatem Osteovit, uzyskując ciągłość tkanki. Moje obserwacje w grupie 40 pacjentów, u których zastosowałem ten
materiał potwierdzają, że preparat ten posiada
właściwości osteokondukcyjne i już w czasie
4 tygodni ulega znacznej przebudowie w zbitą
tkankę włóknistą, a z czasem przemienia się
w mocną tkankę kostną zapewniającą ciągłość
struktur między trzonem żuchwy a uruchomioną
dolną, wysuniętą do przodu krawędzią. Osteovit
stosuję od ponad 4 lat w różnych przypadkach
i dotychczas w żadnym z nich nie wystąpiły stany
zapalne ani ropne, z którymi miałem do czynienia w sytuacjach umieszczania kości autogennej
za guzem szczęki, nawet przy użyciu kości pobranej z talerza biodrowego.
Dodatkowo, aby przyspieszyć proces gojenia
i wzmocnić właściwości osteokondukcyjne preparatu, zawsze stosuję osocze bogatopłytkowe (PRP).
Po odwirowaniu struktura błony, którą umieszczam na preparacie daje poczucie bezpieczeństwa
i pewność oddzielenia pozą błoną śluzową od środowiska jamy ustnej. Stanowi to dobrą i bezpieczną formę wspomagania procesu wgajania autogennym materiałem, jakim jest PRP.
implants
2
_ 2012
13
[14] =>
IMP0212_01_Title
Chirurgia ortognatyczna _ MateriaΔy ko∂ciozast™pcze
Przed
Po
Ryc. 7a
Ryc. 7b
Przed
Po
kłań, pacjenci skarżą się jedynie na przejściowe odrętwienie okolicy bródki. Uzyskane
efekty estetyczne przeważają nad przejściowymi dolegliwościami związanymi z zabiegiem operacyjnym. Poza natychmiastowym
efektem estetycznym, wykonana po zabiegu
kontrola radiologiczna pokazuje ustawienie
odłamów. Uzyskany wynik kontroluję, wykonując zdjęcia cefalometryczne w projekcji
bocznej – w ten sposób najlepiej widać przebieg gojenia i powstawanie nowej mocnej kości między odłamami w miejscu, gdzie umieszczono materiał kościozastępczy. Dodatkowo
u niektórych pacjentów, po 6 miesiącach po zabiegu przeprowadzam badanie tomograficzne,
które potwierdza powstanie prawidłowej tkanki
kostnej.
_Wnioski
Ryc. 8a
Ryc. 9b
_Zabieg
W opisywanym przypadku zabieg wykonywany był w znieczuleniu ogólnym z intubacją
przez nos. Dostęp do kości uzyskano przez
okrężne cięcie w dnie przedsionka jamy ustnej
od pierwszego przedtrzonowa z jednej strony
do pierwszego przedtrzonowa z drugiej. Preparacja odbywa się przez zejście do dolnej części żuchwy, bez całkowitej jej preparacji z zachowaniem ostrożności przy nerwie i otworze
bródkowym. Po odsłonięciu kości odcięto ją
piłą piezoelektryczną. Piłę ustawia się pod kątem ok. 45° do powierzchni żuchwy. Odcięcie
całej dolnej krawędzi twa ok. 15 minut. Przed
zakończeniem osteotomii wkręcono 2 śruby,
aby na nich na czas zabiegu umocować popręg
z drutu stalowego. Umożliwia to duże wysunięcie dolnej krawędzi i manipulację w przypadku zaburzeń symetrii. Aby zachować ciągłość tkanki, w powstały ubytek włożono biomateriał (Osteovit), który z bloczku przycięto
piłą piezoelektryczną. Materiał, nasiąkając
krwią, staje się miękki i dobrze klinuje się
w powstałym ubytku między odłamami kostnymi. Całość stabilizowano specjalnie przygotowaną płytką w kształcie litery Z, która daje
możliwość szybkiej i dobrej pełnej stabilizacji
odłamów. Szwy na ranę zakłada się warstwowo. Gojenie odbywa się zwykle bez powi-
14 implants
2_ 2012
Genioplastyka jako zabieg zewnątrzustny,
stosunkowo technicznie prosty, daje możliwości istotnych zmian w rysach twarzy, jednocześnie nie będąc dużym obciążeniem dla operowanego pacjenta. Jest też zabiegiem bardzo
przewidywalnym. Genioplastyka kostna, wykonywana wewnątrzustnie w doświadczeniu
chirurga szczękowego wydaje się być skuteczniejsza od genioplastyki augmentacyjnej materiałem alloplastycznym, zwykle zakładanym z dostępu zewnątrzustnego. Klasyczne
piły do cięcia kości, ze względu na ryzyko
uszkodzenia nerwów i naczyń, ograniczają linię osteotomii, a tym samym możliwości powiększenia żuchwy w 3 wymiarach. Zastosowanie piły piezoelektrycznej, minimalizując
ryzyko uszkodzenia pęczka, stwarza nowe
możliwości znacznego, trójwymiarowego powiększenia żuchwy._
_autor
implants
Dr n. med. Maciej Jagielak –
specjalista chirurgii szcz´kowej, chirurg, ortopeda, traumatolog. Jest Prezesem Polskiego
Towarzystwa Chirurgii Jamy
Ustnej, prowadzi praktyk´
w Raszynie koło Warszawy.
Z dr. Jagielakiem mo˝na si´ skontaktowaç, piszàc
na adres e-mail: ortognatyka@interia.pl
[15] =>
IMP0212_01_Title
Temat specjalny _ Standardy post™powania
Leczenie bezzębia i częściowych
braków uzębienia w szczęce
– wskazówki kliniczne
Autorzy _ Joseph Carpentieri i Carl Drago
_Bezzębna szczęka
różni się od bezzębnej
żuchwy pod względem przebiegu resorpcji i schematu obciążeń, a także jakości
i ilości kości, co zwykle się ze sobą wiąże.
Dlatego kliniczne wytyczne postępowania
dotyczące leczenia w obu łukach muszą się różnić. W niniejszym artykule przedstawiono systematyczne, oparte na piśmiennictwie postępowanie, które ma pomóc lekarzom w planowaniu
terapii i podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia w obrębie szczęki. Wymaga to uwzględnienia zarówno preferencji i możliwości finansowych pacjenta, jak i wielu aspektów klinicznych. Ponieważ najtrudniejszy etap planowania leczenia stanowi często podjęcie decyzji
o odbudowie z użyciem uzupełnień stałych albo
ruchomych zarówno na etapie uzupełnień tymczasowych, jak i ostatecznych, poświęcono tej
kwestii szczególną uwagę.
Pomimo postępów w nowoczesnej stomatologii, poziom bezzębia w poszczególnych grupach wiekowych w większości krajów uprzemysłowionych na całym świecie zapewne będzie wzrastał w ciągu kolejnych kilku dziesięcioleci. Należy zauważyć, że w opisywanych
badaniach nie uwzględniano pacjentów z brakami częściowymi i poważnie zniszczonymi
zębami – ta część populacji to liczna i ważna
grupa pacjentów, którzy także będą potrzebowali pomocy.
plantach stanowi proste i skuteczne rozwiązanie. Doprowadziło to do zmiany
w podejściu terapeutycznym, a w efekcie do opracowania przez McGill Stanowiska w kwestii protez nakładkowych. W tym dokumencie zasugerowano, że „w przypadku pacjentów z bezzębną żuchwą proteza
nakładkowa oparta na 2 implantach
stanowi minimalnie inwazyjną meRyc. 1
todę terapeutyczną pierwszego wyboru”. Współczesne schematy leczenia bezzębnej żuchwy obejmują
wykonywanie zarówno uzupełnień stałych, jak i różnego rodzaju uzupełnień ruchomych,
które często prowadzą do wysokiego wskaźnika powodzenia leczenia implantologicznego, znacznej trwałości uzupełnień i wyższego poziomu satysfakcji ze strony pacjentów.
Na wczesnym etapie rozwoju implantologii
badacze stawiali sobie za cel eliminację protez
całkowitych w żuchwie i leczenie pacjentów
z całkowitym bezzębiem w żuchwie przy użyciu uzupełnień opartych na implantach.
Leczenie w obrębie szczęki stawia przed lekarzem inne wyzwania. W oparciu o staranny
przegląd piśmiennictwa autorzy wskazują, że
pierwszy krok powinno stanowić dokładne badanie i diagnostyka bezzębnego pacjenta (lub
pacjenta z brakami częściowymi), zanim jeszcze zostanie zaplanowane leczenie i wybór jednej spośród szeregu dopuszczalnych opcji terapeutycznych. Mimo to, dla wielu lekarzy podejmowanie decyzji może nadal stanowić problem. Jak dokonać wyboru spośród różnych
stałych i ruchomych uzupełnień? Jaka jest prawidłowa/optymalna liczba i położenie implantów? Czy szynowanie implantów poprawia ich
utrzymanie? Czy wytyczne dotyczące żuchwy
można stosować w obrębie szczęki?
W ostatnich 20 latach na świecie przeprowadzono wiele badań, w których wykazano, że
w żuchwie proteza nakładkowa oparta na 2 im-
Leczenie bezzębnej szczęki należy traktować odmiennie od bezzębnej żuchwy z następujących powodów:
Ryc. 1_Schematyczne przedstawienie resorpcji szcz´ki, która post´puje
w kierunku górnym, dotylnym
i doÊrodkowym. ˚uchwa przeciwnie,
ulega resorpcji w kierunku dolnym,
doprzednim i bocznym.
implants
2
_ 2012
15
[16] =>
IMP0212_01_Title
Temat specjalny _ Standardy post™powania
uwzględnić przede wszystkim 3 następujące
czynniki:
Pytania do pacjentów
_Jak mog´ Panu/Pani pomóc?
_Jaki efekt chciałby Pan/chciałaby Pani osiàgnàç po leczeniu?
_Czy jest Pan/Pani zadowolony/zadowolona ze swojego wyglàdu?
_Pytania do pacjentów noszàcych protezy ruchome:
• Czy chciałby Pan/chciałaby Pani uzyskaç lepszà retencj´?
• Czy chciałby Pan/chciałaby Pani czuç swoje podniebienie i móc odciàç płyt´ podniebiennà protezy?
• Czy chciałby Pan/chciałaby Pani całkowicie zrezygnowaç z ruchomej protezy i zastàpiç
jà uzupełnieniem, którego si´ nie wyjmuje?
Pytania do lekarzy
_Jaki b´dzie właÊciwy rodzaj uzupełnienia tymczasowego?
_Czy pacjent/pacjentka zgodzi si´ na u˝ytkowanie choçby przejÊciowo protezy ruchomej,
czy chce przez cały czas korzystaç z uzupełnieƒ stałych?
Tab. 1_Pytania do wywiadu
z pacjentem.
_Inny przebieg resorpcji: Szczęka ulega resorpcji w kierunku górnym, dotylnym i dośrodkowym, a żuchwa resorbuje się w kierunku dolnym, doprzednim i bocznym (Ryc. 1).
Na skutek tych różnic często dochodzi do
powstania takich relacji między łukami zębodołowymi, które utrudniają implantację.
_Czynniki anatomiczne: Z wielu badań wynika, że jednym z najważniejszych warunków powodzenia leczenia implantologicznego jest gęstość kości. Jakość (gęstość) kości
szczęki jest zwykle niższa w porównaniu do
kości żuchwy. Ponadto obecność zatok szczękowych i jamy nosowej wiąże się często ze
zmniejszoną ilością kości.
_Schemat obciążania: Ponieważ szczęka się
nie porusza, utrata zębów i receptorów proprioceptywnych wiąże się z pogorszeniem
możliwości reakcji na duże siły zwarciowe.
W celu skompensowania tych problemów
można opracować schematy postępowania terapeutycznego uwzględniające takie aspekty,
jak optymalne ustawienie odpowiedniej liczby
implantów, zmniejszenie wielkości preparacji
i stosowanie stożkowych implantów. Na etapie leczenia protetycznego w szczęce należy
16 implants
2_ 2012
1. Estetyka: Ustawienie zębów szczęki, wymiar pionowy i/lub konieczność stosowania
pobrzeża o zmiennej grubości dla podparcia warg wpływają znacząco na symetrię
ust/twarzy oraz zarys warg.
2. Fonetyka: Należy pamiętać, że protezy
w szczęce w większym stopniu wpływają
na mowę niż protezy w żuchwie. Pacjenci
podają jakość mowy jako główny czynnik,
który powoduje niezadowolenie z protez.
3. Projektowanie i wykonywanie uzupełnień
protetycznych: Przed opracowaniem planu
leczenia w przypadku szczęki, lekarz musi
zdać sobie sprawę z trudności technicznych, różnych metod wykonywania uzupełnień, dostępnych materiałów do uzupełniania dużych ubytków tkanek i kwestii precyzyjnego przylegania.
Wytycznych klinicznych opracowanych dla
leczenia bezzębia w żuchwie nie należy przenosić bezpośrednio na leczenie bezzębnej
szczęki. Rehabilitacja bezzębnej szczęki stanowi znacznie bardziej złożony problem. Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie
systematycznego, opartego na piśmiennictwie
postępowania, które ułatwi lekarzom proces
podejmowania decyzji dotyczących leczenia
w obrębie żuchwy. Postępowanie to obejmuje:
wywiad z pacjentem, analizę wyników podstawowych badań diagnostycznych, omówienie
możliwości odbudowy tymczasowej, podjęcie
decyzji, pisemny plan leczenia.
_Wywiad z pacjentem
Rozmowa z pacjentem stanowi bez wątpienia pierwszy i najważniejszy etap tego procesu. Zbieranie wywiadu to jednocześnie nauka i sztuka. Odpowiedź na pytanie jest równie istotna jak sposób, w jaki została udzielona.
Ważne jest również to, co zostało pominięte.
Wywiad z pacjentem powinien uwzględniać
Czynniki wewnàtrzustne
Uzupełnienia stałe
Uzupełnienia ruchome
Ogólna budowa anatomiczna wyrostka
Odpowiednia szerokoÊç w wymiarze
przedsionkowo-j´zykowym
Niedostateczna szerokoÊç, wkl´słoÊç
na powierzchni przedsionkowej
Dost´pna przestrzeƒ mi´dzy łukami
10 mm lub mniej
Powy˝ej 15 mm
Relacja szkieletowa mi´dzy szcz´kà
i ˝uchwà
Klasa I lub umiarkowanie nasilona
klasa II
Klasa III
Podparcie tkanek mi´kkich twarzy/warg
Zb´dne
Wskazane
[17] =>
IMP0212_01_Title
Temat specjalny _ Standardy post™powania
uzyskanie szczegółowej historii problemów
stomatologicznych i ogólnozdrowotnych. Należy pamiętać, że całkowite lub częściowe bezzębie wpływa na osobowość i stan emocjonalny pacjenta. Odbudowując utracone zęby,
lekarz musi brać pod uwagę specyficzne potrzeby danego pacjenta, aspekty psychologiczne, a także osobiste aspiracje i preferencje.
Zamiast mówić pacjentowi, czego potrzebuje,
należy poświęcić czas na słuchanie, jakie są
jego oczekiwania. W tabeli 1 zawarto sugestie
kilku pytań, jakie można uwzględnić w rozmowie z pacjentem. Pacjent musi mieć świadomość, że jego konkretne potrzeby można
zaspokoić przy wykorzystaniu różnych opcji
terapeutycznych, a także poznać zalety, ograniczenia i aspekty finansowe każdej z nich.
Dla najskuteczniejszego pokierowania procesem podejmowania decyzji należy podczas
tego wstępnego wywiadu omówić podstawowe
kwestie finansowe.
_Podstawowe badania diagnostyczne
Szczegółowe badanie kliniczne, modele
orientacyjne, próbna odbudowa z wosku, zdjęcia radiologiczne oraz ocena sytuacji wewnątrz- i zewnątrzustnej powinny być przeprowadzone na wczesnym etapie leczenia. Pacjentów można podzielić na posiadających
pełne uzębienie, pacjentów z brakami częściowymi i pacjentów bezzębnych. W przypadku
pacjentów bezzębnych, pierwszy etap planowania leczenia ukierunkowanego na odbudowę protetyczną stanowi określenie idealnego położenia zębów. Pacjentów, którzy użytkują już uzupełnienia protetyczne, należy badać w protezie i bez niej. Takie badanie może
dostarczyć ważnych informacji na temat idealnego położenia zębów, wysokości zwarcia,
wysokości spoczynkowej oraz konieczności
zastosowania pogrubienia brzegu płyty dla
podparcia tkanek twarzy i warg. Jeśli użytkowana aktualnie przez pacjenta proteza jest
niezadowalająca, należy wykonać próbną protezę z wosku, aby przedyskutować z pacjentem ustawienie zębów i podparcie tkanek twarzy/warg. Dodatkowo należy przymierzyć
próbną protezę zarówno z grubym, jak i częściowym (ściętym) pobrzeżem płyty. Lekarz
musi ocenić ogólną budowę anatomiczną wyrostka oraz odległość i wzajemne relacje pomiędzy łukami zębodołowymi. Ważnych danych dostarczają na ogół modele osadzone
w artykulatorze. Lekarz musi także określić, jakich struktur brakuje i jakie materiały można
zastosować w celu rehabilitacji. Po zaakceptowaniu przez obie strony efektu estetycznego,
Ryc. 2a
należy powielić próbną protezę z wosku, aby
móc ją stosować jako konwencjonalny szablon
chirurgiczny podczas analizy trójwymiarowej
(metodą tomografii stożkowej CBCT) lub dla
potrzeb implantacji sterowanej tomografią
komputerową.
Wg Amerykańskiej Akademii Radiologii
Stomatologicznej i Szczękowo-Twarzowej pojedyncze zdjęcie pantomograficzne nie wystarczy do oceny miejsca przed wszczepieniem implantu. Dokładną diagnostykę i późniejszy plan leczenia umożliwia tylko dodanie
analizy trójwymiarowej, należy ją traktować
jako podstawowe źródło danych.
Ryc. 2a_Uzupełnienie stałe: idealnie
byłoby osadziç 6 implantów, zmniejszajàc ich liczb´ w odcinku przednim
(gdzie efekt estetyczny mo˝na
poprawiç poprzez umieszczanie
implantów blisko siebie). W takim
przypadku mo˝na wi´cej implantów
wszczepiç w odcinkach bocznych
(dla uzyskania podparcia na pierwszych z´bach trzonowych). Takie
post´powanie dotyczy du˝ych i małych łuków w kształcie litery V lub U.
Po zebraniu danych wynikających z badań
diagnostycznych należy podjąć decyzję o odbudowie z użyciem uzupełnień stałych lub ruchomych – zależy ona od czynników przedstawionych w tabeli 2. Jednak ostatecznej decyzji
co do rodzaju uzupełnień nie można opierać
wyłącznie na czynnikach wymienionych w tej
tabeli. Ten moment stanowi często najtrudniejszy wybór, jakiego należy dokonać podczas planowania leczenia.
_Omówienie możliwości odbudowy
tymczasowej
Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem
i ocenie danych diagnostycznych lekarz musi
omówić z pacjentem dostępne możliwości odbudowy tymczasowej. Odpowiednio wczesne
ich przedyskutowanie ma ogromny wpływ na
akceptację przebiegu leczenia przez pacjenta.
implants
2
_ 2012
17
[18] =>
IMP0212_01_Title
Temat specjalny _ Standardy post™powania
Ryc. 2b
Ryc. 2b_Uzupełnienie stałe: alternatywny sposób wszczepienia
6 implantów to ich zag´szczenie
w odcinku przednim, gdzie dokładne
poło˝enie zale˝y od wielkoÊci i lokalizacji z´bów oraz iloÊci/jakoÊci koÊci.
Dla unikni´cia zabiegu podnoszenia
dna zatoki mo˝na dystalnie od
drugiego z´ba przedtrzonowego
lub pierwszego z´ba trzonowego
dowiesiç prz´sło jednobrze˝nie
podparte. Takie ustawienie mo˝e byç
najlepszym rozwiàzaniem dla łuków
w kształcie litery V o optymalnym
wymiarze A-P.
18 implants
2_ 2012
Dokonany wybór uzupełnienia tymczasowego
ułatwia lekarzowi zaprojektowanie uzupełnienia ostatecznego (stałego lub ruchomego).
Ponadto, kolejne etapy terapii wpływają na decyzję o tym, ile implantów należy wszczepić
i gdzie powinny się one znaleźć. Każdy typ
protetycznych uzupełnień tymczasowych ma
swoje zalety i ograniczenia. W przypadku uzupełnień stałych można wyróżnić następujące
opcje terapeutyczne:
1. Protokół ekstrakcji seryjnych: W przypadku pacjentów z częściowymi brakami
zębowymi dotkniętych chorobą przyzębia
można wykorzystać protokół ekstrakcji seryjnych. Obejmuje on wybiórcze usuwanie
zębów, któremu może, ale nie musi towarzyszyć natychmiastowa implantacja. Jeśli nie
zostanie przeprowadzona natychmiastowa
implantacja, zębodoły poekstrakcyjne należy
poddać zabiegowi augmentacji kości, tak aby
zachować objętość wyrostka zębodołowego.
Zwykle konieczne jest także opracowanie zachowanych zębów pod korony całkowite
i wykonanie tradycyjnych uzupełnień opartych na zębach filarowych. Jest to często optymalne postępowanie terapeutyczne.
2. Ekstrakcja i natychmiastowa implantacja
w połączeniu z niezwłocznym zaopatrzeniem tymczasowym lub bez zaopatrzenia:
Możliwe jest wszczepienie implantów i ich
zaopatrzenie uzupełnieniami tymczasowymi bezpośrednio po usunięciu zębów.
W przypadku wyboru tej metody terapeutycznej lekarz musi zachować daleko posuniętą ostrożność, ponieważ nieprawidłowe
ustawienie zębów może prowadzić do zaburzeń estetycznych, fonetycznych i innych
trudności w wykonaniu ostatecznych uzupełnień protetycznych.
3. Natychmiastowe uzupełnienia tymczasowe:
Można wszczepić implanty w wygojony wyrostek, po czym osadzić na nich natychmiastowe uzupełnienia tymczasowe. Natychmiastowe obciążenie implantów w szczęce
stałym uzupełnieniem wymaga starannej
kwalifikacji pacjentów, jednak zostało sprawdzone naukowo i klinicznie. Utrzymanie implantów po okresie 1-3 lat waha się w zakresie 95,4-100 %, a wskaźnik utrzymania uzupełnień protetycznych wynosi 87,5-100 %.
Badania te dotyczyły zasadniczo uzupełnień jednoczęściowych odbudowujących
cały łuk, ze stabilizacją w poprzek łuku,
opartych na 4-8 implantach wprowadzonych z odpowiednim pierwotnym momentem obrotowym.
4. Przejściowe uzupełnienia ruchome: W przypadku pacjentów użytkujących tymczasowe
uzupełnienia ruchome, u których będą wykonywane stałe uzupełnienia ostateczne,
kluczowe znaczenie ma wykonanie z czasem stałych uzupełnień tymczasowych. Pozwala to określić estetyczne ostateczne ustawienie zębów oraz profile wyłaniania łączników i uzupełnień ostatecznych, a także
taki zarys podniebienny uzupełnień, który
będzie optymalny dla fonetyki pacjenta. Te
uzupełnienia tymczasowe będą służyły
jako prototyp dla uzupełnień ostatecznych.
Przejście od ruchomych uzupełnień tymczasowych do stałych uzupełnień ostatecznych bez przejściowego wykonania stałych
uzupełnień tymczasowych jest trudne i nieprzewidywalne zarówno dla pacjenta, jak
i dla lekarza.
Jeśli plan leczenia obejmuje ruchome uzupełnienia ostateczne, które zmienią podparcie dla warg pacjenta i ogólny wygląd estetyczny, należy wykonać nowe uzupełnienia
przejściowe. Jeśli uzupełnienia użytkowane
aktualnie przez pacjenta są zadowalające, lekarz może zdecydować o ich dalszym noszeniu. Jeśli położenie zębów ma ulec zmianie,
konieczne jest wykonanie diagnostycznej
próbnej odbudowy z wosku, która zostanie
wykorzystana do wykonania szablonu chirurgicznego. Jeśli planowane jest wykonanie ruchomych uzupełnień ostatecznych, nie ma
potrzeby uwzględniać tymczasowych uzupełnień stałych jako jednej z opcji terapeutycznych. Nie sposób przecenić znaczenia
tymczasowych uzupełnień protetycznych.
[19] =>
IMP0212_01_Title
Temat specjalny _ Standardy post™powania
_Proces podejmowania decyzji
W procesie podejmowania decyzji konieczne jest zachowanie równowagi pomiędzy 3 kluczowymi czynnikami.
_Preferencje pacjenta: Ważne jest zrozumienie różnicy pomiędzy pragnieniami i preferencjami. Pragnienia mogą, ale nie muszą odpowiadać realiom. Preferencje oznaczają, że
pacjent jest w pełni świadomy zalet i wad danego typu uzupełnień protetycznych. Lekarz
powinien wykorzystać proces zbierania wywiadu oraz wyniki badań diagnostycznych
w celu przekształcenia pragnień w preferencje. Należy wyjaśnić pacjentowi zalety i ograniczenia każdego rodzaju uzupełnień, w tym
kwestie leczenia podtrzymującego (dalszej
pielęgnacji). Wszystkie uzupełnienia odbudowujące cały łuk wymagają leczenia podtrzymującego o różnym zakresie. Świadomość
tej konieczności i kosztów, a także ograniczeń związanych nierozerwalnie ze stosowaniem uzupełnień ruchomych (brak stabilności, pokrycie podniebienia, nienaturalne odczucia) znacznie ułatwi pacjentowi dokonanie optymalnego wyboru terapeutycznego.
Badania jednoznacznie wskazują, że dzięki
skoncentrowaniu na potrzebach pacjenta
i uwzględnieniu jego preferencji podczas
podejmowania decyzji pacjent lepiej znosi
terapię.
_Aspekt finansowy: Koszty to często najważniejszy czynnik wpływający na wybór
metody terapii przez pacjenta. Dlatego kluczowe jest przedstawienie pacjentowi realnych możliwości. Jeśli pacjent nie jest w stanie ponieść kosztów ostatecznych uzupełnień stałych, lekarz powinien wziąć to pod
uwagę i zaproponować możliwość (lub możliwości) leczenia przy użyciu uzupełnień ruchomych.
_Czynniki kliniczne
Należą do nich jakość i ilość kości. Lekarz
powinien także uwzględnić kształt wyrostka (w
kształcie litery V lub U), który ma związek z rozpiętością w kierunku przednio-tylnym (A-P) lub
innymi czynnikami biomechanicznymi, a także
relacje pomiędzy kośćmi szczęki i żuchwy.
Inne aspekty ważne w podejmowaniu decyzji o typie uzupełnień to:
_Liczba implantów: Lekarze nie są zgodni co
do optymalnej liczby implantów niezbędnej dla podparcia uzupełnień stałych lub ru-
Ryc. 2c
chomych. Liczba wszczepianych implantów
nie powinna być czynnikiem decydującym
o wyborze pomiędzy uzupełnieniem stałym
a ruchomym. W piśmiennictwie podaje się,
że 4-6 implantów wystarczy dla podparcia
zarówno uzupełnień stałych, jak i ruchomych. Ważne jest odniesienie liczby implantów do planowanej liczby zębów w uzupełnieniu protetycznym. Skrócone łuki zębowe (zwarcie na zębach przedtrzonowych)
wymagają mniejszej liczby implantów. Ostateczna decyzja dotycząca liczby implantów
często zależy od parametrów estetycznych
(projekt uzupełnienia, konieczność podparcia tkanek przez grube pobrzeże) i innych
czynników związanych z pacjentem (np.
obecność miejsc poddanych augmentacji
kości, parafunkcje) oraz aspektów psychologicznych.
_Położenie implantów: Bardzo ważna jest
świadomość, że położenie implantów wpływa
na wybór stałych albo ruchomych uzupełnień protetycznych. Wykonanie stałych uzupełnień w szczęce jest możliwe zarówno przy
ustawieniu implantów w odcinku przednim,
jak i ich szerokim rozstawie. W przypadku
uzupełnień ruchomych zaleca się wyłącznie
szeroki rozstaw implantów. Ponadto, o ile
w żuchwie możliwe jest wykonywanie uzupełnień sztywnych albo posiadających pewną
ruchomość (uzupełnienia sprężyste lub osadzane rotacyjnie), o tyle protezy ruchome
w szczęce muszą poza szerokim rozstawem
podpierających je implantów posiadać więcej elementów retencyjnych i nie mogą wykazywać rotacji. Na rycinach 2a-f przedsta-
Ryc. 2c_Uzupełnienie stałe:
w zale˝noÊci od jakoÊci i iloÊci koÊci
mo˝na u˝yç 4 implantów, ale nale˝y
je rozmieÊciç w taki sposób, aby
uzyskaç optymalny rozrzut przedniotylny. Mo˝na pochyliç implanty
w odcinkach bocznych, tak aby
ustawiç je wzdłu˝ przednich Êcian
zatok szcz´kowych. W celu korekty
nieosiowo wprowadzonych implantów wskazane b´dzie zastosowanie
łàczników ustawionych pod kàtem.
Takie ustawienie implantów mo˝e
prowadziç do uzyskania krótszego
uzupełnienia (zwarcie na drugich
z´bach przedtrzonowych). Wprowadzenie mniejszej liczby implantów
wymaga starannej kwalifikacji
pacjentów i najlepiej sprawdza si´
w przypadku łuku w kształcie litery V.
Kluczowe znaczenie ma stopieƒ
ukazywania z´bów podczas mowy
i uÊmiechu.
implants
2
_ 2012
19
[20] =>
IMP0212_01_Title
Temat specjalny _ Standardy post™powania
na niezszynowanych implantach (bez podbudowy).
3. Uzupełnienia ruchome na niezszynowanych implantach.
4. Uzupełnienia ruchome na zszynowanych
implantach (z laną podbudową).
10 mm
10
mm
mm
10
10
mm
m
10 m
Dostępna lub możliwa do uzyskania przestrzeń stanowi kolejny ważny czynnik podczas podejmowania decyzji o możliwości wykonania uzupełnień ruchomych lub stałych.
Jeśli pacjent nie ma dostatecznie dużo miejsca, można zwiększyć dostępną przestrzeń poprzez korektę chirurgiczną, uzyskując podniesienie zwarcia. Jest to kolejny kluczowy aspekt
w procesie planowania leczenia implantologicznego. Zasadniczo uzupełnienia ruchome
wymagają więcej dostępnego miejsca niż uzupełnienia stałe.
Ryc. 2d
Ryc. 2d_Uzupełnienie ruchome
(z szynowaniem lub bez): nadal
ideałem byłoby wszczepienie
6 implantów, ale muszà one byç
ustawione daleko od siebie, odległoÊç
pomi´dzy osiami poszczególnych
implantów musi wynosiç co najmniej
10 mm. Niezb´dne jest zachowanie
dostatecznej iloÊci miejsca na
umieszczenie w jamie ustnej z´bów
protezy, jej podstawy oraz łàczników
wargowo wzgl´dem podbudowy.
Ustawienie implantów przypomina
układ stosowany dla uzupełnieƒ
stałych, jednak generalnie poło˝enie
w kierunku mezjalno-dystalnym ma
mniejsze znaczenie, poniewa˝ nie
jest tak wa˝ne rozmieszczenie wci´ç
i wyglàd estetyczny. Takie ustawienie implantów mo˝e pozwalaç na
uzyskanie okluzji na drugich z´bach
trzonowych i mo˝e byç stosowane
w przypadku du˝ych lub małych łuków
z´bowych w kształcie liter V i U.
wiono przykłady kliniczne różnej liczby i położenia implantów w przypadku leczenia
w obrębie szczęki. Nie jest możliwe podjęcie
decyzji o wykonaniu uzupełnień stałych lub
ruchomych bez dodatkowej diagnostyki (np.
osadzenia modeli w artykulatorze).
_Dostępna przestrzeń: Wprawdzie w przypadku nasilonego zaniku wyrostka zaleca się
stosowanie protez nakładkowych, jednak paradoksalnie to rozwiązanie wymaga największej dostępnej przestrzeni. Kluczowe
znaczenie ma staranne zaplanowanie leczenia przed implantacją. W wymiarze pionowym w przypadku niezszynowanych implantów proteza nakładkowa wymaga przestrzeni
co najmniej 7 mm. Protezy nakładkowe wykonywane w przypadku lanej podbudowy
wymagają więcej miejsca, ok. 11 mm. Protezy
nakładkowe w żuchwie wymagają szczególnie
dużo miejsca w odcinku przednim, a w szczęce
– w odcinkach bocznych.
Leczenie różni się w zależności od stopnia
resorpcji, poczynając od pacjentów z minimalnym zanikiem kości szczęki: klasa I wskaźnika American College of Prosthodontists Prosthodontic Diagnostic Index (ACP PDI) aż po
tych z ciężką resorpcją (klasa IV ACP PDI).
Uzupełnienia można posortować w zależności od wymaganej ilości miejsca, od najmniejszej do największej, w następujący sposób:
1. Uzupełnienia stałe (przykręcane).
2. Uzupełnienia stałe (cementowane). Wymagana w tych przypadkach ilość miejsca zasadniczo odpowiada protezom ruchomym
20 implants
2_ 2012
Najlepszymi kandydatami do wykonania
uzupełnień ruchomych są ci pacjenci, którzy
mają już dobre doświadczenia z uzupełnieniami ruchomymi. Jednak badania wykazują,
iż sam fakt, że pacjent zgłosił się z protezą ruchomą, nie oznacza, że nowe uzupełnienie
także powinno być ruchome. Potwierdzono,
że w przypadku braków częściowych lub całkowitego bezzębia przejście z protezy ruchomej na protezę nakładkową opartą na implantach jest stosunkowo proste. Zmiana z protezy
stałej na protezę ruchomą jest trudniejsze
i wymaga dłuższego czasu.
_Podsumowanie procesu podejmowania decyzji
_Uzupełnienia stałe: Stałe uzupełnienia oparte
na implantach są oczywistym wyborem terapeutycznym, jeśli pozwalają na to preferencje, możliwości finansowe oraz korzystne
warunki anatomiczne pacjenta. W zależności od kształtu łuku (wymiar A-P) i liczby wymaganych zębów w odcinku bocznym zaleca
się wszczepienie w szczęce co najmniej 6 odpowiednio rozmieszczonych implantów (generalnie umieszczając więcej implantów
w okolicach o niższej jakości kości). W celu
poprawy efektu estetycznego, w przypadku
uzupełnień stałych, można umieścić implanty
bardziej dystalnie. W przypadku nieznacznej/umiarkowanej resorpcji kości szczęki dopuszczalne może być wykonanie uzupełnień
cementowanych lub przykręcanych. W razie
znacznego zaniku kości szczęki optymalne
rozwiązanie stanowią obecnie uzupełnienia
przykręcane, chociaż sytuacja może ulec
zmianie wraz z rozwojem łączników projek-
[21] =>
IMP0212_01_Title
Temat specjalny _ Standardy post™powania
towanych w pracowni w technice CAD/CAM.
Ogólnie wiadomo, że najtrudniejszym przypadkiem jest sytuacja znacznej resorpcji
szczęki u pacjenta, który nie zgadza się na
wykonanie uzupełnień ruchomych.
_Uzupełnienia ruchome: Ruchome uzupełnienia oparte na implantach są wskazane
w przypadkach rozbieżności pomiędzy preferencjami pacjenta i innymi czynnikami,
np. brakiem możliwości pokrycia kosztów
uzupełnień stałych lub brakiem dostatecznej ilości kości, umożliwiającej osadzenie
implantów o odpowiednich wymiarach
w optymalnej pozycji. Stwierdzono bardzo
wysoki poziom satysfakcji oraz większości
parametrów psychospołecznych i czynnościowych przy porównaniu doświadczeń
związanych z użytkowaniem protezy nakładkowej górnej opartej na implantach połączonych długą belką z pokryciem podniebienia lub bez jego pokrycia, kiedy w żuchwie znajdowało się uzupełnienie stałe
oparte na implantach. Pacjenci, którzy nie
byli wcześniej zadowoleni z uzupełnień
w szczęce, także znacząco lepiej oceniali
protezy nakładkowe oparte na długiej belce
niż uzupełnienia stałe. Sytuacja ta zdecydowanie różni się od relacji pacjentów dotyczących protez w żuchwie.
W wielu badaniach wykazano skuteczne
leczenie protezami nakładkowymi w szczęce,
opartymi na 6 implantach rozmieszczonych
równomiernie wzdłuż łuku. W przypadku pacjentów ze znacznym zanikiem kości, protezy
nakładkowe oparte na belce stanowią idealne
rozwiązanie, ponieważ lana podbudowa zapewnia znaczną retencję, stabilizację, a przede
wszystkim pośrednią retencję uzupełnień.
Tego typu protezy nakładkowe nie ulegają rotacji i wymagają minimalnego leczenia podtrzymującego. W przypadku pacjentów z nieznaczną lub umiarkowaną resorpcją i minimalną ilością dostępnego miejsca wstępne
wyniki sugerują, że użycie co najmniej 4 niezszynowanych implantów oraz pełnej podbudowy metalowej z częściowym pokryciem
podniebienia może przynieść akceptowalne
klinicznie efekty.
_Ostateczny plan leczenia
– projekt uzupełnienia
Implantologia stomatologiczna służy celom
protetycznym, ale zależy w znacznej mierze
od protokołów chirurgicznych. Uzupełnienia
oparte na implantach muszą przed rozpoczęciem leczenia zostać starannie zaplanowane
Ryc. 2e
i zaprojektowane zgodnie z indywidualnymi
oczekiwaniami. Jeśli planowane jest wykonanie uzupełnień stałych, lekarz musi wcześniej
określić, czy będą one cementowane, czy przykręcane, ponieważ może to wpłynąć na położenie implantu i odpowiadającego mu otworu
dostępowego dla śruby. Lekarz powinien ponadto jeszcze przed zabiegiem wybrać odpowiedni rodzaj materiału, z jakiego wykonane
zostaną uzupełnienia (materiał ceramiczny
lub na bazie żywic) oraz metodę ich wykonania (uzupełnienie lane lub CAD/CAM, w tym
frezowanie drugiego egzemplarza). Jeśli ostateczne uzupełnienie będzie uzupełnieniem
ruchomym, lekarz musi przed zabiegiem określić, czy implanty będą szynowane. Ważna jest
także kwestia długoterminowego leczenia
podtrzymującego po implantacji, które dotyczy szczególnie uzupełnień odbudowujących
cały łuk. Należy wyjaśnić to pacjentowi zaraz
na początku, ponieważ ten fakt może mieć
duży wpływ na wybór rodzaju uzupełnień. Po
uwzględnieniu wszystkich czynników lekarz
powinien jeszcze raz omówić cały plan leczenia z pacjentem.
Ryc. 2e_Uzupełnienie ruchome:
w zale˝noÊci od jakoÊci i iloÊci koÊci
mo˝liwe jest wszczepienie 4 implantów, ale kluczowy jest ich szeroki
rozstaw (podobnie jak w przypadku
podparcia dla uzupełnieƒ stałych).
Implanty nale˝y wszczepiaç bardziej
podniebiennie. Mo˝na pochyliç
implanty w odcinkach bocznych,
tak aby ustawiç je wzdłu˝ przednich
Êcian zatok szcz´kowych. W celu
korekty nieosiowo wprowadzonych
implantów wskazane b´dzie zastosowanie łàczników ustawionych pod
kàtem. W przypadku ruchomych
uzupełnieƒ w szcz´ce nale˝y unikaç
koncentracji implantów w odcinku
przednim. Taki układ implantów jest
idealny w przypadku małych łuków
w kształcie litery V.
_Pisemny plan leczenia
Pisemny plan leczenia jest ważnym dokumentem medyczno-prawnym. Stanowi formularz zgody na leczenie implantologiczne i jest
niezbędnym elementem opisanego w niniejszym artykule postępowania przygotowawczego. Powinien zostać podpisany i zwrócony
przez każdego pacjenta przed rozpoczęciem
leczenia. Plan powinien zawierać:
implants
2
_ 2012
21
[22] =>
IMP0212_01_Title
Temat specjalny _ Standardy post™powania
_długoterminowe leczenie podtrzymujące (w
tym częstotliwość i koszty),
_konieczność pielęgnacji implantów przez pacjenta.
_Znaczenie kliniczne
Ryc. 2f
Ryc. 2f_Uzupełnienie ruchome lub
stałe: jeÊli przeprowadzono zabieg
podnoszenia dna zatoki, a nie ma
pewnoÊci, ˝e uda si´ augmentacja
koÊci w odcinku przednim, mo˝na
umieÊciç a˝ 8 implantów w odcinkach bocznych. Takie post´powanie
mo˝na wykorzystaç w przypadku
du˝ych i małych łuków w kształcie
litery V lub U.
_wszystkie wcześniejsze omówienia,
_rozpoznanie,
_świadomą zgodę/świadomy brak zgody,
_możliwości terapeutyczne,
_ostateczny plan leczenia, w tym korzyści,
ograniczenia i zastrzeżenia dotyczące wybranego typu uzupełnień,
_rokowanie dotyczące implantów, naturalnych zębów i uzupełnień protetycznych,
_koszty,
_autorzy
W niniejszym artykule przedstawiono niektóre różnice pomiędzy leczeniem w obrębie
szczęki i żuchwy. Faza protetyczna rehabilitacji szczęki (estetyka, fonetyka, projekt i wykonanie uzupełnienia) stanowi stosunkowo
większe wyzwanie w porównaniu do żuchwy. Optymalna decyzja musi uwzględniać
3 kluczowe czynniki: preferencje pacjenta,
jego możliwości finansowe i warunki anatomiczne, w tym zakres dostępnej przestrzeni
dla uzupełnień protetycznych oraz konieczność wykorzystania całkowitego lub częściowego pogrubienia pobrzeża dla uzyskania
optymalnego efektu estetycznego. Kolejnym
bardzo ważnym punktem jest wybór rodzaju
uzupełnienia tymczasowego. Nie należy bezpośrednio przenosić wytycznych dotyczących
leczenia w żuchwie na sytuację panującą w
szczęce. Dzięki starannemu planowaniu i realizacji planu można osiągnąć w szczęce wysoki poziom powodzenia leczenia implantologicznego, trwałości uzupełnień protetycznych i satysfakcji pacjenta._
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
implants
Dr Joseph Carpentieri ukoƒczył studia stomatologiczne w Baltimore College of Dental
Surgery na Uniwersytecie Maryland, uzyskał tytuł specjalisty protetyki w Albert Einstein
College of Medicine, Montefiore Medical Center (Bronx, Nowy Jork). Ukoƒczył 4-letni sta˝
chirurgiczny w Katedrze Periodontologii i Implantologii Stomatologicznej w New York University College of Dentistry. Obecnie pracuje jako adiunkt w Columbia University College of
Dental Medicine. Dr Carpentieri prowadzi prywatnà praktyk´ protetycznà w White Plains
w stanie Nowy Jork.
Dr Carl Drago ukoƒczył studia stomatologiczne w Ohio State University College of Dentistry w Columbus (Ohio), uzyskał tytuł MSc w Graduate School of Biomedical Sciences na
Uniwersytecie w Teksasie (San Antonio, Teksas). Dr Drago uzyskał dyplom specjalisty American Board of Prosthodontics, odnowiony w 2008 r. Jest członkiem American College of
Prosthodontists i American College of Dentists oraz starszym wykładowcà w Greater New
York Academy of Prosthodontics. Prowadzi wykłady w kraju i zagranicà, opublikował ponad
65 prac dotyczàcych ró˝nych tematów, napisał 3 podr´czniki na temat implantów stomatologicznych, jest tak˝e redaktorem działu Clinical Science w Journal of Prosthodontics. Dr Drago jest obecnie
dyrektorem kliniki w EON Clinics, Waukesha, Wisconsin.
Autorzy sà zale˝ni finansowo od BIOMET 3i LLC na podstawie umów o prowadzenie wykładów, konsultacji
i innych usług.
22 implants
2_ 2012
[23] =>
IMP0212_01_Title
Praktyka _ Leczenie implantoprotetyczne
Skojarzone leczenie ortodontyczne
i implantoprotetyczne jako rehabilitacja
hipodoncji i mikrodoncji
Autorzy _ Jan Pietruski i Małgorzata Pietruska
Ryc. 1
_Wrodzone wady zębów, dotyczące ich
liczby i kształtu występują w 1,6-10% populacji. Kliniczny obraz tego typu wad może manifestować się w różny sposób, odzwierciedlając
różnorodność genetyczną i fenotypową. Badania genetyki molekularnej wykazały, że w rodzinach, w których występują tego rodzaju wady
zmutowane są geny MSX1, PAX9 i AXIN2.
Ryc. 2
Często wady zębowe występują równolegle do
innych zespołów genetycznie warunkowanych.
Rehabilitacja tego rodzaju pacjentów jest zawsze
wyzwaniem dla lekarza. Są to z reguły młodzi pacjenci, dla których zmiana wyglądu zębów jest
niezwykle ważna, bowiem bezpośrednio przenosi się na to, w jaki sposób odbierani są w swoim
środowisku. Z kolei młody wiek tych pacjentów
zobowiązuje do poszukiwania takich metod terapeutycznych, które z jednej strony zapewniłyby
długoczasową stabilność funkcji narządu żucia,
z drugiej zaś w minimalny sposób wymagały preparacji tkanek twardych zębów. Współcześnie za
najlepszy sposób uzupełnienia braku pojedynczych zębów należy uznać implant.
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
implants
2
_ 2012
23
[24] =>
IMP0212_01_Title
Praktyka _ Leczenie implantoprotetyczne
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 11
Ryc. 12
Ryc. 13
Ryc. 14
Ryc. 16
Ryc. 15
Ryc. 17
24 implants
2_ 2012
Ryc. 18
[25] =>
IMP0212_01_Title
Praktyka _ Leczenie implantoprotetyczne
Ryc. 19
Ryc. 20
Ryc. 21
Ryc. 22
Ryc. 23
Ryc. 24
Ryc. 25
Przewidywalność, funkcjonalność i trwałość
rekonstrukcji na implantach została wielokrotnie udowodniona na podstawie długoczasowych badań, podobnie znacznie lepsze długoczasowe rokowanie w porównaniu do klasycznych rekonstrukcji opartych na mostach. Nie zawsze jednak wybór takiego rozwiązania jest
oczywisty. Pierwszym ograniczeniem jest młodociany wiek pacjentów, wymuszający często
odroczenie docelowej rehabilitacji o kilka lat.
Kolejny problem często utrudniający leczenie
to deficyt objętości kości w miejscach planowanej implantacji wynikający ze słabszego wzrostu okolic bez zawiązków. W przypadkach hipodoncji z równolegle istniejącymi zaburzeniami
kształtu i wielkości zębów, oprócz uzupełnienia
brakujących zębów, uwzględnić należy także rekonstrukcje mające na celu odtworzenie prawidłowej anatomii.
W niniejszym artykule przedstawiono przypadek leczenia 18-letniej pacjentki z wrodzonym brakiem zębów: 18, 17, 14, 12, 22, 24, 27, 28,
38, 36, 35, 31, 41, 42, 47, 48 i przetrwałymi mlecznymi zębami: 53, 63, 75 i 81. Oprócz braku zębów stwierdzono szparowatość, nierówny poziom brzegów siecznych górnych siekaczy centralnych oraz ich retruzyjne ustawienie, a także
Ryc. 26
nieprawidłowości kształtu większości zębów.
W przednim odcinku żuchwy pomiędzy zębami 32 i 43 część zębodołowa żuchwy była bardzo wąska (Ryc. 1-6). W przebiegu leczenia należało uwzględnić:
_korektę ustawienia i pozycji zębów,
_zmianę kształtu zdeformowanych zębów,
_uzupełnienie braków zębowych,
_zapewnienie stabilnej sytuacji okluzyjnej i estetycznej,
_ograniczenie liczby i rozległości zabiegów chirurgicznych w celu zmniejszenia obciążenia
i uniknięcia potencjalnego kompromisu estetycznego w odcinku przednim.
Leczenie podzielono na następujące etapy:
1. Leczenie ortodontyczne (Ryc. 7-12): jego celem było uszeregowanie zębów, wyrównanie i zmiana wychylenia górnych siekaczy
centralnych, korekta ustawienia zębów13
i 23 w taki sposób, aby odtworzyć prawidłowe i symetryczne przestrzenie na zęby
14, 12, 22 i 24, zamknięcie szpar oraz mezjalne przesunięcie zęba 32 w celu wykorzystania go jako filaru pośredniego mostu zakotwiczonego na kłach.
implants
2
_ 2012
25
[26] =>
IMP0212_01_Title
Praktyka _ Leczenie implantoprotetyczne
Ryc. 28
Ryc. 27
Ryc. 31
Ryc. 30
Ryc. 29
Ryc. 32
Ryc. 33
Ryc. 35
Ryc. 34
2. Po zakończeniu leczenia ortodontycznego
(Ryc. 13-18), przygotowano zęby 13, 11, 21, 23,
33, 31 oraz 43 pod mosty tymczasowe, pobrano
wyciski pod długoczasowe mosty tymczasowe
i założono natychmiastowe uzupełnienia prowizoryczne (Ryc. 19-21). Ze względu na wadę
wrodzoną zęby filarowe wymagały zmiany
kształtu, preparacja pod korony mogła być więc wykonana
w sposób bardzo oszczędzający
tkanki twarde zębów. Oprócz
długoczasowych mostów tym-
Ryc. 36
Ryc. 37
26 implants
2_ 2012
czasowych przygotowano również akrylowe
nakłady na boczne górne zęby umożliwiające
zmianę przebiegu płaszczyzny okluzyjnej
i podparcie w odcinkach bocznych po podniesieniu pionowego wymiaru zwarcia (Ryc.
22-26). Dzięki przetrwaniu mlecznych zębów
53 i 63 warunki kostne w ich pozycjach były
dobre, co pozwoliło po ich ekstrakcji wprowadzić natychmiastowo 2 implanty (Ryc. 27-28).
Ze względu na małą szerokość szczęki uzyskane poprzez leczenie ortodontyczne miejsce
na zęby 14 i 24 pozwoliło na wprowadzenie
[27] =>
IMP0212_01_Title
Praktyka _ Leczenie implantoprotetyczne
wąskich implantów o średnicy 3mm. Braki
zębów 12 i 22 postanowiono uzupełnić mostami z 2 powodów: po pierwsze, niewielka
uzyskana ortodontycznie przestrzeń groziłaby przy zastosowaniu implantów kompromisem estetycznym – brakiem brodawek międzyzębowych, po drugie: zarówno nieproporcjonalne siekacze centralne, jak i soplowate
Ryc. 38
Ryc. 39
Ryc. 40
Ryc. 41
kły wymagały korekty kształtu. Wybór mostów całoceramicznych cementowanych adhezyjnie umożliwił oszczędną preparację
i zastosowanie koron o cienkich ścianach.
3. Etap uzupełnień tymczasowych: czas wgajania implantów wykorzystano na korekty tkanek miękkich (Ryc. 29), deprogramację i określenie relacji centralnej oraz analizę funkjonalno-estetyczną (Ryc. 30-33) pozwalającą na
zaplanowanie i wykonanie docelowej rekonstrukcji protetycznej w stabilnej okluzji.
4. Rekonstrukcja protetyczna: wykonanie docelowej rekonstrukcji całoceramicznej (E-max,
Ivoclar Vivadent. Liechtenstein. Ryc. 34-35) cementowanej adhezyjnie umożliwiło oszczędną
preparację, szczególnie istotną u młodych pacjentów. Na zdjęciach wykonanych 18 miesięcy
po zacementowaniu (Ryc. 36-42) widoczna jest
stabilna sytuacja zarówno z punktu widzenia
funkcji, jak i estetyki.
Leczenie chirurgiczne: dr hab. Małgorzata
Pietruska, leczenie protetyczne: dr n. med. Jan
Pietruski, leczenie ortodontyczne: dr n. med.
Adam Bielaczyc, odbudowy protetyczne: tech.
dent. Piotr Górski._
Ryc. 42
_kontakt implants
Jan Pietruski
Praktyka Stomatologiczna
ul. Waszyngtona 1/34
15-269 Białystok
Małgorzata Pietruska
Zakład Chorób Przyz´bia
i Błony Âluzowej Jamy Ustnej
Uniwersytet Medyczny
w Białymstoku
ul. Waszyngtona 13
15-269 Białystok.
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
implants
2
_ 2012
27
[28] =>
IMP0212_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Zastosowanie implantu C1
– opis przypadku
Autor _ Bernard Zadrożny
giczne, nowe powierzchnie implantów zapewniające szybszą osteointegrację, a także nowe
rozwiązania protetyczne. Podążając w tym kierunku, firma MIS pod koniec 2011 r. zaproponowała swój nowy produkt – implant C1, który
miałem okazję wypróbować.
Ryc. 1
Ryc. 1_Zdj´cie z´bów w zwarciu.
Ryc. 2_Zdj´cie wewnàtrzustne
szcz´ki.
Ryc. 3_Zdj´cie wewnàtrzustne
˝uchwy.
Ryc. 2
_Od kilku lat możemy obserwować bardzo dynamiczny rozwój implantologii. Wraz
z postępem technologicznym i nieustającymi
badaniami otrzymujemy coraz doskonalsze
produkty, dzięki którym odtworzenie zarówno
funkcji, jak i estetyki po utraconym uzębieniu
jest łatwiejsze, a efekt naszej pracy jest długoczasowy.
Z każdym rokiem na rynku stomatologicznym pojawiają się nowe systemy implantolo-
Ryc. 3
28 implants
2_ 2012
To bardzo nowoczesny implant, który łączy
w swojej budowie wiele korzystnych cech. Jest
to wszczep stożkowy ze zmiennym skokiem
gwintu, a dzięki temu uzyskanie stabilizacji
pierwotnej jest bardzo łatwe. Zdolność ta jest
kluczową sprawą, kiedy myślimy o natychmiastowej implantacji lub natychmiastowym obciążaniu wszczepów. Implant C1 posiada mikrogwinty w części koronowej, które zmniejszają naprężenia powstające przy połączeniu
implantu z kością. Procedura chirurgiczna jest
bardzo klarowna dla lekarza wszczepiającego
implant. Opracowanie łoża jest szybkie i precyzyjne. Wiertła chirurgiczne dzięki zastosowanym stoperom uniemożliwiają wykonanie
łoża większego niż wcześniej zaplanowaliśmy.
Jest to szczególnie istotne, kiedy pracujemy
w bliskiej okolicy nerwu zębodołowego dolnego, ponieważ pomaga zapobiec potencjalnym komplikacjom.
[29] =>
IMP0212_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Ryc. 4_Zdj´cie pantomograficzne.
Ryc. 5_Miejsce implantacji
– brak z´ba 36.
Ryc. 6_Preparacja ło˝a pod implant.
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
Wprowadzanie implantu do kości nie wymaga dodatkowych zabiegów. Implant daje się
łatwo wprowadzić, bez użycia siły, nawet jeśli
kość jest bardzo twarda. Dzięki zaokrąglonej
końcówce implantu mamy większe bezpieczeństwo w okolicach takich warunków anatomicznych, jak zatoka szczękowa. Implant C1 posiada
platform switching oraz konikalne połączenie
interfejsu implant-łącznik. Takie rozwiązanie
zapewnia dużo sztywniejszą i szczelniejszą
konstrukcję, odpowiedzialną za przenoszenie
sił działających na łącznik bezpośrednio na implant, a nie tylko na śrubę łączącą implant z łącznikiem. Połączenie takie zapobiega również
powstawaniu tzw. efektu pompy i przepływu
płynu z kieszonki wokół implantu, co prowadzić może do zaniku kości wokół wszczepu.
Dzięki indeksowanemu połączeniu implantu
C1 z łącznikiem, procedura protetyczna jest łatwiejsza, szczególnie dla lekarzy z mniejszym
doświadczeniem. Zarówno transfer, jak i łącznik dają się łatwo i jednoznacznie wprowadzić.
Dzięki temu, że implant jest dostarczany razem
ze śrubą zamykającą i śrubą gojącą, lekarz ma
swobodę w podjęciu decyzji, czy wykonać procedurę chirurgiczną jedno-, czy dwuetapową.
Uwzględniając fakt, że dzięki geometrii im-
Ryc. 7_Przygotowane ło˝e pod
implant; zdj´cie ze wskaênikiem
kierunkowym.
Ryc. 8_Wybrano implant MIS C1
o wymiarach: 4,2mm Êrednica
i 11,5 mm długoÊç.
Ryc. 7
Ryc. 8
implants
2
_ 2012
29
[30] =>
IMP0212_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 11
plantu można bez wysiłku uzyskać dobrą stabilizację pierwotną, na pewno jednoetapowa chirurgia w wielu przypadkach będzie bardziej
korzystna dla pacjenta (jeden zabieg mniej
i krótszy czas gojenia tkanek miękkich skraca
cały proces leczenia).
Ryc. 12
Ryc. 13
Ryc. 9_Implant został wszczepiony do poziomu wyrostka (crestal placement). Po 7 tygodniach po wszczepieniu implantu rozpocz´to faz´ protetycznà. Wycisk z pozycji implantu został pobrany technikà otwartej
ły˝ki. Ostatecznym uzupełnieniem protetycznym b´dzie cyrkonowa korona oparta na tytanowym łàczniku.
Ryc. 10_Zdj´cie rtg kontrolne po 7 tygodniach od wszczepienia implantu.
Ryc. 11_Przykr´cony do implantu łàcznik tytanowy.
Ryc. 12_Efekt koƒcowy: zacementowana korona cyrkonowa na łàczniku tytanowym.
Ryc. 13_Kontrola rtg po zacementowaniu korony protetycznej.
implants
_autor
Dr Bernard Zadro˝ny jest członkiem Ogólnopolskiego
Stowarzyszenia Implantologii Stomatologicznej. W 2009 r.
uzyskał tytuł implantologa na Uniwersytecie we Frankfurcie.
Uczestniczył w wielu konferencjach, kursach w Polsce i za
granicà, m.in. w Szwecji, Niemczech i USA. Ukoƒczył studia
na Wydziale Lekarskim (oddział stomatologiczny) Akademii
Medycznej w Warszawie. Od 1999 r. zajmuje si´ czynnie
implantologià stomatologicznà.
W 2011 r. ukoƒczył studia magisterskie o profilu implantologicznym na Uniwersytecie we Frankfurcie. Posiada doÊwiadczenie kliniczne w wielu systemach
implantologicznych (Ankylos, 3i, Xive, MIS, Astra, Alpha-Bio, Branemark, Cresco,
Pitteasy, TBR, Zimmer, Bego). Główne zainteresowania zawodowe wià˝e z tematykà zaawansowanej chirurgii implantologicznej, technik augmentacyjnych oraz
ró˝nych sposobów rehabilitacji protetycznej pacjenta. Pracuje w Warszawie
w prywatnych praktykach o profilu implantologicznym.
30 implants
2_ 2012
Moje odczucia podczas pracy z tym implantem są bardzo pozytywne. Dowodem na to
mogą być kontrolne zdjęcia rtg wykonane zaraz po implantacji oraz po 7-tygodniowym
okresie wgajania implantu. Brak zmian w poziomie kości wokół wszczepu po 7 tygodniach
dobrze rokuje na przyszłość. Dla mnie jednak
najbardziej istotną cechą jest nie to, jak się implant wgoił, ale jak będą wyglądały tkanki otaczające po obciążeniu protetycznym. Stabilność tkanek wokół implantu gwarantuje długotrwały efekt funkcjonalny i estetyczny.
Mam nadzieję, że kolejne badania kontrolne
pacjenta i badania rtg potwierdzą moje przypuszczenia.
_Opis przypadku
47-letni pacjent, ogólnie zdrowy, nie przyjmujący żadnych leków zgłosił sie do gabinetu w celu
uzupełnienia zęba 36, który został usunięty
wiele lat temu z powodu komplikacji leczenia kanałowego. Po badaniu zewnątrzustnym, wewnątrzustnym i radiologicznym nie stwierdzono
żadnych przeciwwskazań do zabiegu implantologicznego. Przedoperacyjnie warunki kostne
zostały ocenione jako bardzo dobre.
_Plan leczenia
_założenie implantu w okolicy 36,
_jeśli stabilizacja implantu będzie wystarczająca (32 Ncm), to od razu zostanie założona
śruba gojąca,
_protokół chirurgiczny jednoetapowy,
_po 6-8 tyg. od wszczepienia implantu nastąpi
faza protetyczna leczenia implantologicznego._
[31] =>
IMP0212_01_Title
© MIS Corporation. All rights Reserved.
®
2:2ĝû
KONIKALNE
+*áé 4 )$
OD MIS
($ÈI@?LND?ÉS?LIEýA;GāCHHIP;=RDHR=BJLI>NEM©PS?ÉM;P©PC;E=?ÉILC©P
EM©L? S;J?PHC;Dý EL?;MRPH? C JLIÉM? LISPCýS;HC; P JLS?L©ĐHR=B ÉRMN;=D;=B
=I>SC?HH?DJL;EMRECCGJF;HMIFIAC=SH?D 1Cā=?DCH@ILG;=DCPPP GCÉCGJF;HMÉ =IG
($ÈS>NGý
JL?S?HMND? c
HIPRCHHIP;=RDHR
CGJF;HMIÉMIĐEIPRG
JIâý=S?HCNJLIM?MR=SHRGS
;HMRLIM;=DýH;CH>?EÉC?ÉMIĐE;
IL;SG?=B;HCSG?GJI>P©DH?D
ÉM;?ÉCAH
S;J?PHC;>IÉEIH;â?NGI=IP;HC?
CGJF;HMN IL;S ;<ÉIFNMHý
ÉS=S?FHIĎĀ P I<ÉS;LS?
CGJF;HMcâý=SHCE âý=SR
EILSRĎ=C=BCLNLAC=SH?C
JLIM?MR=SH?>F;PC?FN
JLI=?>NLIÉS=Sā>S;
=S;ÉCS;J?PHC;
HC?S;PI>H?C
MLP;â?PRHCEC
EFCHC=SH?
®
MAKE IT SIMPLE
1Râý=SHR>RÉMLR
[32] =>
IMP0212_01_Title
Opinie _ Wywiad
Konieczne jest tworzenie
nowych możliwości kształcenia
dla absolwentów kierunków
stomatologicznych
Na temat obecnej sytuacji i perspektyw rozwoju chirurgii szcz´kowo-twarzowej w Polsce, a tak˝e o mo˝liwoÊciach kształcenia
młodych lekarzy w tej dziedzinie, rozmawiamy z dr. n. med. Maciejem Jagielakiem, Prezesem Polskiego Towarzystwa Chirurgii
Jamy Ustnej (PTChJU).
lennikiem zjednoczenia całego naszego środowiska w jedno towarzystwo. Głęboko wierzę, że
wkrótce powołamy zjazd zjednoczeniowy i dojdzie do połączenia obu struktur, bo w obecnej
sytuacji tracimy wszyscy, a przede wszystkim
lekarze, także młodzi adepci tej trudnej sztuki.
Tegoroczny zjazd bez wątpienia był sukcesem, przede wszystkim z uwagi na program wybitnych wykładowców. Mimo, iż kongres był
spotkaniem polskich lekarzy, to jeden dzień obrad zarezerwowany był dla wykładowców zagranicznych – najlepszych profesjonalistów,
którzy przyjechali do nas z całego świata. Zrealizowaliśmy jeszcze jeden ważny cel – wprowadzenie polskich lekarzy do systemu egzaminu
europejskiego EBOMFS i umożliwienie im uzyskania tytułu Fellow of the EBOMFS.
_W Jachrance pod Warszawą odbył się VIII
Kongres Polskiego Towarzystwa Chirurgii Jamy
Ustnej i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej. Jakie
najważniejsze kwestie poruszono podczas obrad?
PTChJU zostało utworzone w latach 90. XX w.
przez twórców polskiej nowoczesnej chirurgii
szczękowej: prof. Stanisława Bartkowskiego
z Krakowa, prof. Sylwestra Kowalika ze Szczecina i prof. Leszka Krysta z Warszawy. Towarzystwo jest asocjacją, a to oznacza, że jesteśmy
członkiem Europejskiego Towarzystwa Chirurgii Szczękowej. Od 2 lat istnieje też drugie polskie towarzystwo naukowe działające w tej samej dziedzinie, pod kierownictwem prof. Huberta Wanyury. Byłem i jestem gorącym zwo-
32 implants
2_ 2012
_Czym jest ten egzamin i dlaczego dla lekarza
ważne jest uzyskanie tytułu Felloow of the
EBOMFS?
Jest to 3-stopniowy egzamin, składający się
z części testowej, ustnej i prezentacji przypadku. Uzyskiwany tytuł jest tytułem bardzo
prestiżowym i świadczy o tym, że lekarz może
wykonywać zawód chirurga szczękowego niemal na całym świecie, bo jego umiejętności zostały zweryfikowane. To szansa przede wszystkim dla młodych lekarzy tej specjalności, którzy
jeszcze „nie wypadli” z trybu egzaminów – idą
z jednego na drugi, potem kolejny. Są otwarci na
świat, na wiedzę – to koniecznie trzeba wykorzystać! Tym bardziej, że otwierają się przed
nimi szerokie perspektywy, np. możliwości za-
[33] =>
IMP0212_01_Title
Opinie _ Wywiad
granicznych staży. Do egzaminu EBOMFS będzie można przystąpić już we wrześniu tego
roku w Dubrowniku.
_Wśród wykładowców kongresu znaleźli się,
poza chirurgami szczękowymi, także specjaliści
z innych zakresów – czy to oznacza, że współpraca profesjonalistów z różnych dziedzin staje
się w medycynie standardem?
Kongres uzyskał honorowy patronat Polskiego Towarzystwa Chirurgii Plastycznej i Rekonstrukcyjnej, wśród wykładowców byli także
chirurdzy plastycy. Współpraca specjalistów chirurgii szczękowo-twarzowej, plastycznej i rekonstrukcyjnej, stomatologii estetycznej i innych
dziedzin to trend, który już od pewnego czasu jest
obecny w medycynie i cieszy się coraz większym
zainteresowaniem. Tak interdyscyplinarne spojrzenie na pacjenta sprawia, że widzimy już nie
tylko problemy związane z zębami i prawidłowym zgryzem, ale – poza funkcjonalnością –
także estetykę całej twarzy. Ta współpraca z pewnością będzie coraz szersza, być może w niedalekiej przyszłości, po spełnieniu niezbędnych warunków, chirurdzy szczękowi będą mogli uzyskiwać specjalność z zakresu chirurgii plastycznej,
a plastyczni w dziedzinie chirurgii szczękowej.
_Czy konieczność interdyscyplinarnej współpracy specjalistów w medycynie, zgodna z ogólnoświatowymi trendami jest już w jakikolwiek
sposób widoczna w programach kształcenia lekarzy? Czy coś zmieniło się w tym zakresie po
ostatnich nowelizacjach w systemie nauczania
w akademiach medycznych?
Zmiany w programach kształcenia lekarzy
na kierunkach stomatologicznych sprawiły, że
studia te stały się studiami bardzo zawodowymi
– rozszerzono zakres materiału ściśle przygotowującego lekarza do wykonywania pracy. Przed
ostatnimi zmianami studia medyczne i stomatologiczne przez pierwsze 3 lata były niemal
identyczne, obecnie już po pierwszym roku
znacznie się różnią. Trzeba tu podkreślić, że nie
jest to polska nowości, bo w ten sposób dostosowano w naszym kraju poziom i zakres kształcenia w tej dziedzinie do standardów obowiązujących w Europie. Wielu chirurgów szczękowych
i lekarzy, którzy chcą się w tej dziedzinie specjalizować, po zakończeniu studiów stomatologicznych może mieć nieco zawężone spektrum
spojrzenia na pacjenta. Dlatego możliwość
otwarcia dodatkowych opcji kształcenia, w tym
także zagranicznych staży jest dla nich niezwykle ważna.
_Być może w niedalekiej przyszłości te zmienione programy kształcenia i organizacji studiów medycznych i stomatologicznych będą
musiały być jeszcze zweryfikowane i kolejny
raz zmienione…
Z pewnością tak, bo życie już je weryfikuje.
Wielu absolwentów kierunków stomatologicznych już teraz zainteresowanych jest pogłębianiem wiedzy medycznej, poza stomatologią. Ta
grupa na pewno będzie się powiększać, skoro
treści medyczne w programach zredukowano
na rzecz nauczania umiejętności zawodowych.
Oczywiście, wielu absolwentom wiedza i umiejętności zdobyte podczas studiów wystarczają
implants
2
_ 2012
33
[34] =>
IMP0212_01_Title
Opinie _ Wywiad
do wykonywania zawodu i prowadzenia praktyki, ale trzeba stworzyć możliwości pozostałym
– w postaci albo rozszerzenia zakresu kształcenia
podyplomowego, albo specjalistycznych kursów.
Temu m.in. mają służyć takie spotkania, jak
ostatni kongres w Jachrance.
_Czego najbardziej brakuje polskim chirurgom szczękowym do wykonywania pracy na
europejskim poziomie? Standardy europejskie
w wielu ośrodkach obowiązują, specjalistów nie
brakuje, sprzęt jest coraz lepszy…
Największą i najczęściej występująca barierą
jest brak pewnych procedur zabiegowych, szczególnie tych połączonych z zakresu różnych specjalności i brak ich finansowania ze środków publicznych. Wciąż w wielu przypadkach bardziej
opłacalne jest wysłanie pacjenta na leczenie za
granicę i pokrycie kosztów jego transportu,
pobytu i leczenia niż sfinansowanie operacji
w ośrodku krajowym.
_Jakie zadania stawia sobie PTChJU na najbliższe miesiące?
Przede wszystkim będziemy czynić dalsze
starania dotyczące możliwości rozszerzenia
staży i innych form kształcenia dla młodych lekarzy. Liczba miejsc specjalizacyjnych jest tak
ograniczona, że trzeba szukać opcji alternatywnych, bo wielu ludzi kończących studia nie ma
możliwości rozpoczęcia specjalizacji, nie tylko
w dziedzinie chirurgii szczękowej.
34 implants
2_ 2012
_A jakie są plany na kongres w 2013 r.?
Oprócz zjednoczenia środowiska, o którym
wspomniałem, dużo uwagi poświęcać będziemy
dalszej interdyscyplinarnej współpracy z innymi specjalistami. W przyszłym roku chciałbym zaprosić do udziału w obradach lekarzy laryngologów, m.in. po to, aby podpisać list intencyjny, który zaowocuje nie tylko ściślejszymi
wspólnymi działaniami, ale zainicjuje powstanie wspólnego towarzystwa naukowego z udziałem chirurgów szczękowych, plastycznych i laryngologów. Daje to bardzo duże możliwości
z jednej strony leczenia, z drugiej – kształcenia
młodych lekarzy i stworzenia w tym zakresie
standardów. Chirurgia szczękowa to specjalność
ogólnolekarska, która wymaga szerokiej wiedzy
– stąd pomysł zapraszania do udziału w obradach kongresu wybitnych specjalistów z różnych dziedzin z zagranicy, ale także – co sprawdziło się doskonale w tym roku – reprezentacji
ośrodków krajowych. Nasi specjaliści pod żadnym względem nie są gorsi od reszty Europy, a w
niektórych dziedzinach nawet wyprzedzamy
naszych kolegów z innych krajów. Jednak wobec
pojawiania się coraz węższych specjalizacji, musimy działać w wielospecjalistycznych zespołach. Praca zespołowa i interdyscyplinarne działanie wymaga z kolei interdyscyplinarnych procedur – to są konieczne warunki do osiągnięcia
sukcesu._
Rozmawiała Marzena Bojarczuk
[35] =>
IMP0212_01_Title
CEREC
Jedyny CAD/CAM
dla protetyków
i implantologów
Nie wyobrażam sobie pracy bez systemu CEREC.
Jest dla mnie niezastąpiony.
Dr Carlo Raimondo, Werona, Włochy
Użytkownik systemu CEREC od 2003 roku.
Białystok
Gdynia
tel. 85 744 59 13
tel. 58 627 00 27
Katowice
Lublin
tel. 32 730 28 85
tel. 81 473 50 49
Szczecin
Wrocław
tel. 91 469 53 43
tel. 71 350 63 09
NOWOŚĆ! Wersja 4.0 umożliwia
projektowanie i frezowanie
szablonów chirurgicznych oraz
łączników implantologicznych.
Warszawa
tel. 22 826 43 81
[36] =>
IMP0212_01_Title
Informacje _ Nowoczesne technologie
Nowoczesne
centrum skanowania
BEGO jest jednà z najstarszych firm działajàcych w obszarze protetyki stomatologicznej. Przez wielu
lekarzy i techników dentystycznym identyfikowana jest jako firma, która produkuje nowoczesne
urzàdzenia do pracowni protetycznych oraz szerokà gam´ znanych materiałów.
_Przed 10 laty firma zainteresowała się wykonywaniem uzupełnień protetycznych metodami przemysłowymi – był to pierwszy krok do
powstania BEGO Medical, a dla potrzeb nowej
firmy wybudowano obiekt, w którym obecnie
znajduje się kilkanaście nowoczesnych urządzeń wykonujących coraz więcej różnych prac
protetycznych i realizujących zlecenia pracowni
z całego świata.
Obecnie BEGO wykonuje prace w następujących technologiach:
_CAD Cast – na podstawie CAD-modelu wykonuje się model z tworzywa sztucznego, zalewa
go masą osłaniającą, wygrzewa, a następnie
36 implants
2_ 2012
w urządzeniu próżniowo-ciśnieniowym odlewa pracę protetyczną. W ten sposób można
otrzymać pracę o bardzo dużej precyzji, idealnie dopasowaną do modelu, wykonaną z metalu szlachetnego lub nieszlachetnego.
_SLM – metoda polega na tworzeniu przyszłych
konstrukcji poprzez wielokrotne nakładanie
sproszkowanego stopu chromo-kobaltowego
(Wirobond C+) i topieniu go laserem. W ten
sposób tworzy się korony i mosty pod ceramikę. Konstrukcje mają homogeniczną strukturę, nie posiadają naprężeń i są idealnie dopasowane do modeli.
_HSC – szybkie frezowanie uzupełnień protetycznych w urządzeniach do frezowania. W ten
sposób zlecić można wykonanie koron i mo-
[37] =>
IMP0212_01_Title
Informacje _ Nowoczesne technologie
stów z tlenku cyrkonu oraz łączników implantologicznych z tytanu i Wirobondu MI.
_Rapid Prototyping – metoda wykonywania
podbudowy z tworzywa spalającego się bezresztkowo, stosowana w technice press.
W technologiach stosowanych przez firmę
można obecnie zlecić wykonanie prac z ponad
20 materiałów. Są to m. in.:
_4 stopy metali nieszlachetnych, z których wykonuje się podbudowy pod ceramikę,
_9 stopów metali szlachetnych, stosowanych do
wykonywania koron i mostów pod ceramikę,
_tlenek cyrkonu w 5 kolorach, stosowany do
produkcji koron, mostów i łączników implantologicznych,
_tworzywo PMMA do wykonywania tymczasowych uzupełnień protetycznych, przystosowanych do użytkowania przez okres do 6 miesięcy,
_spalające się bezresztkowo tworzywo sztuczne,
z którego wykonane prace służą w pracowni
protetycznej do samodzielnego odlewania
prac,
_tytan kl. 5 do wykonywania belek i mostów
przykręcanych,
_tworzywo sztuczne do wykonywania Wax Up.
Na wszystkie korony i mosty wykonane
z tlenku cyrkonu oraz ze stopów szlachetnych
i nieszlachetnych BEGO udziela 5-letniej gwarancji.
Popularne obecnie podbudowy cyrkonowe
przeżywały kilka etapów rozwoju. W końcu powstały się duże firmy, które zaczęły je produkować metodami przemysłowymi. Przed technikami dentystycznymi pojawia się więc dylemat:
czy zainwestować we własny sprzęt i samodzielnie wykonywać prace, ryzykując długi czas amortyzacji sprzętu, czy skorzystać z nowej koncepcji
pracy, outsoursingu i zlecać do wykonania prace
tam, gdzie wykonuje się je najlepiej, najszybciej
i najtaniej. Takie rozwiązanie proponuje firma
BEGO i Denon Dental. Prace skanowane i wirtualnie modelowane są w Polsce, a wykonywane
w Niemczech. Odbiorcą musi być pracownia protetyczna.
Obecnie każda pracownia może zlecić wykonanie następujących prac: pojedyncze korony i mosty z cyrkonu (w 5 kolorach), pojedyncze korony
i mosty z naniesioną warstwa dentyny, teleskopy,
korony cyrkonowe anatomiczne, korony z IPS
e.max, inlay’e, onlay’e i licówki z IPS e.max, korony
i mosty tymczasowe (w 2 kolorach), korony i mosty ze stopu Co-Cr (SLM), korony anatomiczne ze
stopu Co-CR (SLM), teleskopy ze stopu Co-Cr
(SLM), korony i mosty ze stopu Co-Cr (frezowane),
korony i mosty z metali szlachetnych, korony
i mosty (WAX-Up) do techniki PRESS, implantologiczne łączniki jednoczęściowe z cyrkonu,
stopu Co-Cr i tytanu, implantologiczne łączniki
dwuczęściowe z cyrkonu, metali szlachetnych,
stopu Co-Cr i tymczasowe, belki z tytanu i stopu
Co-Cr, mosty przykręcane z tytanu i stopu Co-Cr._
implants
2
_ 2012
37
[38] =>
IMP0212_01_Title
[39] =>
IMP0212_01_Title
[40] =>
IMP0212_01_Title
Informacje _ Produkty
In for macje o pro du ktach
AMADAR
Implanteo® LED
– inteligencja chirurgiczna i funkcjonalnoÊç
Dodatkowe funkcje urzàdzenia to m.in.:
_zapis danych z zabiegu implantacji,
_mo˝liwoÊç odczytania wartoÊci momentu obrotowego i obrotów w czasie rzeczywistym,
_zmiana danych liczbowych na dane graficzne na wyÊwietlaczu jednym klikni´ciem.
Nowy mikrosilnik implantologiczny Implanteo® LED to produkt firmy Anthogyr. Urzàdzenie cechuje przede wszystkim prostota obsługi, co czyni je niezwykle
przyjaznym w codziennym u˝ytkowaniu.
Dane przechowywane sà w pami´ci USB w postaci pliku .csv lub .tiff
Du˝y, kolorowy ekran dotykowy (5,7 cala) umo˝liwia optymalnà
widocznoÊç. Zastosowanie czytelnych piktogramów pozwala na
szybkà nawigacj´ oraz swobodne zmiany w ustawieniach, regulacj´ urzàdzenia lub dokonywanie modyfikacji w jego pracy. Urzàdzenie dodatkowo wyposa˝ono w Êwiatło LED. Zastosowana ˝arówka ma 10-krotnie wi´kszà trwałoÊcià w porównaniu ze zwykłà ˝arówkà. Mikrosilnik Implanteo charakteryzuje si´ du˝à mocà i niezawodnoÊcià,
ale pozostaje elastyczny i nadzwyczajnie komfortowy podczas pracy. Procedury
chirurgiczne mo˝na konfigurowaç i monitorowaç „na ˝ywo”.
Dystrybutor w Polsce:
AMADAR Sp. z o.o.
ul. Âwi´tokrzyska 14
00-050 Warszawa
Tel.: (22) 826 43 81, 604 595 645
E-mail: d.szczepaniak@amadar.pl
www.amadar.pl
Kol-Dental
Implant Dental New Wave
ACTEON – Satelec
Trabecular Metal Implant –
trzeci wymiar implantów
stomatologicznych
Nici chirurgiczne Cytoplast®
PTFE Suture
SkutecznoÊç z Piezotome Solo
Firma Zimmer Dental jako pierwsza i jedyna wprowadziła na rynek stomatologiczny implanty dentystyczne Trabecular Metal wykonane z biokompatybilnego i pasywnego pierwiastka tantal (Ta), u˝ywanego
z ogromnym sukcesem w implantach ortopedycznych. Pierwszy implant ortopedyczny z pierwiastka
Ta powstał ju˝ w 1940 r. Trabecular Metal to trójwymiarowy materiał o strukturze i właÊciwoÊciach koÊci
gàbczastej. Nowa koÊç powstaje na
oraz w strukturze implantu. Nowy implant stanowi połàczenie właÊciwoÊci
implantu Tapered Screw-Vent z unikalnymi właÊciwoÊciami materiału Trabecular Metal. Ju˝
po 2 tygodniach od zabiegu wszczepienia
implantu mo˝na
go obcià˝yç pracà
ostatecznà.
Kol-Dental
ul. Cylichowska 6
04-769 Warszawa
Tel.: (22) 514 62 00, (22) 487 95 58
E-mail: info@koldental.com.pl
www.koldental.com.pl
40 implants
2_ 2012
Piezotome Solo to najnowsze urzàdzenie do chirurgii stomatologicznej firmy Satelec, wykorzystujàce
wysokà cz´stotliwoÊç drgaƒ ultradêwi´kowych. Zapewnia skuteczne i ciàgłe ci´cie wszystkich rodzajów
koÊci, pozwala na wi´kszà regularnoÊç oraz dokładnoÊç. Du˝a moc pracy regulowana jest automatycznie, bez wysiłku i przegrzewania dzi´ki zaawansowanej i sprawdzonej elektronice.
Nici Cytoplast® wykonane przy u˝yciu najnowszej
technologii sà innowacyjnym rozwiàzaniem dla lekarzy
i pacjentów w trakcie procedur augmentacyjnych GTR,
GBR (odtwarzania wyrostka), rozległych zabiegów implantologicznych, periodontologicznych i chirurgicznych.
Majà tak szerokie zastosowanie dzi´ki wyjàtkowej budowie i elastycznoÊci. Szeroka gama produktów obejmuje
m.in. nici: CS-04 PTFE-S (USP 2-0), CS0518-S (USP-3),
CS0618PERIO-S (USP 4-0), CS0618PREM-S (UPS 4-0)
i inne. Nici Cytoplast® zbudowane sà z nieresorbowalnego monofilamentu z PTFE (politetrafluoroetylen), a ich
jednowłóknowa struktura skutecznie eliminuje wnikanie
bakterii. Odznaczajà si´ wysokà wytrzymałoÊcià mechanicznà i mi´kkà teksturà, co korzystnie wpływa na komfort pacjenta.
Implant Dental New Wave
Tel.: (22) 869 71 00 (01)
E-mail: info@implant.waw.pl
www.implant.waw.pl
Piezotome Solo to wszystko, co najlepsze z technologii SATELEC w kompaktowym i prostym urzàdzeniu – połàczenie niezawodnoÊci, pot´˝nej mocy oraz
funkcji wymaganych w piezochirurgii.
Piezotome Solo dost´pne jest z kompletem akcesoriów do natychmiastowego u˝ycia: urzàdzenie Piezotome Solo, ultradêwi´kowa r´kojeÊç ze Êwiatłem
LED,wielofunkcyjny sterownik no˝ny, „Essential kit" –
zestaw 6 koƒcówek.
ACTEON – Satelec
Tel. kom.: 606 899 689
E-mail: maciek.jerominek@
de.acteongroup.com
www.pl.acteongroup.com
www.piezotome.com
[41] =>
IMP0212_01_Title
Osteovit
Skuteczna, wchłanialna matryca kolagenowa do wypełniania
ubytków kostnych w:
ƒ Chirurgii szczękowej.
ƒChirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej.
Monosyn Quick
Unikalny, wchłanialny szew monofilamentowy wykonany
z glikonatu.
ƒ Krótki profil podtrzymywania dopasowany do szybkiego
procesu gojenia skóry i błony śluzowej jamy ustnej.
Aesculap Chifa sp. z o.o. | 64-300 Nowy Tomyśl | ul. Tysiąclecia 14
Tel. 61 44 20 100 | Fax 61 44 23 936 | www.chifa.com.pl
[42] =>
IMP0212_01_Title
Wydarzenia _ Wyk∏ady i warsztaty
Camlog Academy
– forum dla praktyków
_Późną jesienią, pod koniec listopada
(24.11.2012 r.) z inicjatywy FM Dental odbędzie
się pierwsza edycja forum implantologicznego dla praktyków „Camlog Academy”. Spotkanie dla lekarzy zaplanowano na 24. listopada w
Krakowie, a dzień wcześniej
odbędzie się sesja wykładowo-warsztatowa przeznaczona dla techników dentystycznych. Tematem forum
jest „Sukces lekarza i satysfakcja pacjenta, czyli kompleksowe planowanie każdego etapu leczenia”. Sekretarzami naukowymi spotkania są dr Piotr Majewski
oraz dr Maciej Stupka.
Firma Camlog Biotechnologies AG wraz ze swoją
firmą-córką Altatec to obecnie lider implantologicznego rynku niemieckiego
42 implants
2_ 2012
i producent najchętniej wybieranego systemu
implantologicznego w Niemczech. System ten
jest jeszcze mało popularny w Polsce, ale skutecznie zdobywa na polskim rynku swoją pozycję. Siedziba zarządu firmy znajduje się w Szwajcarii (Bazylea), a produkty powstają w zagłębiu
nowoczesnych technologii, jakim są okolice
Stuttgartu w Niemczech.
Camlog oferuje obecnie 2 systemy implantologiczne: CAMLOG® i CONELOG®, cenione
za świetną nadbudowę protetyczną, którą cechuje niezawodność, przewidywalność i łatwość stosowania systemu łączników.
W Polsce wyłącznym przedstawicielem firmy
Camlog jest firma FM Dental, która oprócz sprzedaży produktów, zapewnia także wsparcie szkoleniowe, merytoryczne i marketingowe.
Szczegółowe informacje i rejestracja: www.
fmdental.pl, tel.: (12) 423 49 23, e-mail: szkolenia@
fmdental.pl_
[43] =>
IMP0212_01_Title
[44] =>
IMP0212_01_Title
[45] =>
IMP0212_01_Title
[46] =>
IMP0212_01_Title
Wydarzenia _ Sympozjum
Osteologia 2012
z transmisją on-line
_W połowie kwietnia br. (13-14.04.2012 r.)
w warszawskim hotelu Intercontinental odbyło
się sympozjum „Osteologia 2012”.
W sympozjum wzięło udział prawie 300
uczestników. Tegoroczne obrady były poświęcone
nowym kierunkom w chirurgii regeneracyjnej tkanek miękkich i twardych. W czasie 2-dniowego
spotkania odbyło się 8 warsztatów, 9 wykładów
oraz sesja interaktywna. Wykłady transmitowane
były on-line przez DTI Study Club.
Tematami przewodnimi sympozjum „Osteologia 2012” były nowe kierunki w chirurgii regeneracyjnej tkanek miękkich i poprawa przewidywalności w chirurgii regeneracyjnej kości
w implantologii. Sekretarzem naukowym spotkania ze strony Osteology Foundation był prof.
46 implants
2_ 2012
Georg Watzek z Wiednia, a ze strony polskiej –
prof. Marzena Dominiak z Wrocławia. Najlepsi
światowi specjaliści zaprezentowali najnowsze
osiągnięcia i możliwości w regeneracji kości
i tkanek miękkich. Nowością były interaktywne
prezentacje i wykłady transmitowane on-line,
a warsztaty praktyczne stanowiły świetną okazją
do poznania i przećwiczenia nowych metod regeneracji – wszystko w gronie światowej sławy
specjalistów. Wśród zaproszonych wykładowców znaleźli się m.in.: Georg Watzek, Marzena
Dominiak, Wojciech Bednarz, Rudolf Furhauser,
Krzysztof Awiłło, Piotr Majewski, Małgorzata
Pietruska, Giulio Rasperini, Anton Sculean,
Radosław Witkowski oraz Adam Ziemlewski.
Warsztaty w sesji przedkongresowej poprowadzili: Karl-Ludwig Ackermann, Pascal Valentini,
Giulio Rasperini i Anton Sculean._
[47] =>
IMP0212_01_Title
Wydarzenia _ Konferencja
O implantach w Cancun
Autor _ Doron Peretz
_W Cancun w Meksyku ponad 1000 lekarzy
z 65 krajów świata wzięło udział w spotkaniu zorganizowanym przez firmę MIS, a skierowanym do
wszystkich dystrybutorów oraz obecnych i przyszłych klientów firmy. Spotkanie uwzględniało
specjalne wydarzenia, wśród których było rozdanie nagród turnieju golfowego. To doświadczenie
ułatwiło nawiązanie wstępnych relacji pomiędzy
klientami MIS i 30 światowej klasy opiniotwórczymi specjalistami, którzy później brali udział
jako wykładowcy w sesji naukowej. Program sesji
był prowadzony przez Komitet Naukowy, uczestniczyli w nim: prof. Carlos E. Nemcovsky z Wydziału Stomatologii Uniwersytetu w Tel Awiwie
oraz prof. Lior Shapir’a, Przewodniczący Zakładu
Periodontologii na Wydziale Stomatologii w Hadassah oraz Centrum Medycznym Hebrajskiego
Uniwersytetu w Jerozolimie.
Wykładowcy poruszyli wiele tematów. Wykłady i interaktywne dyskusje koncentrowały się
na różnych aspektach implantologii stomatologicznej (nowe koncepcje gojenia kości, materiały
do jej regeneracji, standardy postępowania). Widoczne zainteresowanie tematyką przełożyło się
na zapełnienie sali wykładowej i stworzyło dogodną platformę do wprowadzenia MIS C1 – nowego i rewolucyjnego implantu stożkowego wraz
ze stożkowym połączeniem z antyrotacją na indeksie stożka oraz koncepcją mechanizmu podwójnej stabilizacji. Ponadto zaprezentowano PerioPatch – nowatorskie rozwiązanie przeznaczone
do niwelowania stanów zapalnych tkanek miękkich. W trakcie konferencji odbyły się jednocześnie warsztaty praktyczne prowadzone przez
specjalistów z 2 centrów kształcenia ustawicznego
specjalizujących się w prowadzeniu szkoleń dla
dentystów: Esparza w Ameryce Południowej
i DITC w USA. Wykład zamykający konferencję
poprowadził dr Maurice A. Salama z Uniwersytetu
w Pensylwanii, przedstawiając techniki augmentacyjne poprawiające funkcjonowanie i estetykę
uzupełnień protetycznych na implantach.
Spotkanie w Cancun było dla mnie wyjątkowym doświadczeniem, stało się punktem zwrotnym, skutecznie umieszczając MIS jako wiodącą
światową markę, uznaną przez międzynarodowe
autorytety oraz klientów. Jako szef marketingu
firmy wierzę, że konferencja była również kamie-
niem milowym w kierunku utworzenia nowego
standardu dzielenia się wiedzą i obsługi oferowanej przez MIS. Ponieważ globalna sieć dystrybucji MIS rośnie, zrozumieliśmy znaczenie zaawansowanej platformy komunikacji internetowej,
która zwróci uwagę potencjalnych klientów i zapewni lepszą obsługę on-line obecnym klientom.
Nowa platforma internetowa oparta jest na zaawansowanej technologii, a jednocześnie przyjazna użytkownikom. Wierzę, że z czasem stanie się
ona podstawowym filarem w kontaktach z naszymi klientami na całym świecie.
MIS jest międzynarodowym koncernem i odgrywa ważną rolę w przemyśle implantów stomatologicznych. Innowacje, które przeprowadziłem
i nadzorowałem w ciągu ostatniej dekady stały się
również głównym problemem z punktu widzenia
naszej globalnej działalności marketingowej. MIS
nieustannie kreuje nowe pomysły i rozwiązania
na rzecz poprawy procedur implantologii stomatologicznej, czyniąc je prostszymi. Angażujemy się
w rozwój narzędzi i technik poprzez wprowadzenie nowatorskich pomysłów i innowacji.
Pragnę przekazać moje szczere wyrazy uznania każdemu z członków panelu ekspertów
w Cancun za przedstawienie najbardziej aktualnych prac i dzielenie się ogromną wiedzą. Dziękuję także całemu zespołowi MIS za bezustanny
wysiłek, aby to ogromne przedsięwzięcie zakończyło się sukcesem. Serdeczne podziękowania
kieruje również do wszystkich, którzy uczestniczyli w spotkaniu, dając nam radość swoją obecnością._
_autor
implants
Doron Peretz jest
wiceprezesem firmy MIS,
w której odpowiada za
sprzeda˝i marketing.
implants
2
_ 2012
47
[48] =>
IMP0212_01_Title
Wydarzenia _ Sympozjum
Miedzynarodowe Sympozjum
Implant Concilium
w World Trade Center Poznań
_„Minimalnie inwazyjna implantologia
i optymalna implantoprotetyka – możliwości
i ograniczenia kliniczne” to hasło sympozjum
Implant Concilium 2012, organizowanego przez
firmę Implacore. Spotkanie przeznaczone jest
do lekarzy i techników dentystycznych zainteresowanych implantologią. Konferencja odbędzie się w trakcie trwania wystawy CEDE 2012
(21-22. września br.), która od lat jest najbardziej
prestiżowym miejscem spotkań lekarzy dentystów w Europie Środkowej.
Implant Concilium 2012 adresowane jest do
szerokiego grona profesjonalistów chcących
poszerzyć swoją wiedzę teoretyczną i praktyczną w najbardziej dynamicznie rozwijającej
się dziedzinie stomatologii. Spotkanie będzie
ważnym forum przedstawiającym osiągnięcia
międzynarodowej grupy lekarzy praktyków,
a także miejscem prezentacji najnowszych produktów związanych z nowoczesną implantologią. Swój udział zapowiedzieli znani wykładowcy z kraju, a także z Austrii, Francji, Hiszpanii i Niemiec.
Wiodący temat spotkania „Minimalnie inwazyjna implantologia i optymalna implantoprotetyka – możliwości i ograniczenia kliniczne”
odzwierciedla aktualne tendencje w implantologii, koncentrujące się na osiąganiu doskona-
48 implants
2_ 2012
łych, długotrwałych efektów klinicznych przy
jednoczesnym zastosowaniu metod o niskiej inwazyjności. Procedury chirurgiczne ograniczające uraz tkanek zmniejszają odczyny pozabiegowe i sprzyjają gojeniu, a tym samym są szeroko akceptowane przez pacjentów.
Termin Implant Concilium 2012 zbiega się
z kolejną rocznicą firmy Implacore, która od
5 lat oferuje polskim lekarzom innowacyjne
produkty dla implantologii, protetyki, periodontologii i zaawansowanej chirurgii jamy
ustnej.
W gronie wykładowców, którzy wystąpią
podczas sympozjum znaleźli się: dr Angelo
Christian Troedhan (Austria), doc. Krzysztof
Osmola (Polska), dr Pedro Peña (Hiszpania), dr
Oliver Scheiter (Niemcy), dr Andrzej Szwarczyński (Polska), dr Achim Schmidt (Niemcy),
dr Damian Dudek (Polska), dr Waldemar Festenburg (Austria), dr Francois Grossetti (Francja), dr Tomasz Śmigiel (Polska), tech. dent. Robert Michalik (Polska), dr Jarosław Pospiech
(Polska).
Organizatorzy Implant Concilium 2012 gwarantują ciekawy program merytoryczny spotkania oraz dobrą zabawę. Szczegółowe informacje
i rejestracja: www.implantconcilium.pl_
[49] =>
IMP0212_01_Title
You can also subscribe via
www.oemus.com/abo
"(#&:#. 3*B /# 042:9.#/*' +'&/'(0 $':1?#4/'(0 '(:'.
1-#2:# .#(#:9/5
= 79&#/*' 10-3,*' 1*3.0 5,#:5+' 3*B 2#:9 7
20,5
implants PL 2/12
)%*#?$9. :#12'/5.'207#A .#(#:9/
= 79&#
/*' 10-3,*' 7 %'/*' > 7-*%:0/' 3@ ,03:49 12:'39?,*
':9(/#%+# : 12'/5.'2#49 .53* :034#A 12:'3?#/# /#
1*D.*' 7 %*@(5
&/* 0& 042:9.#/*# 1*'273:'(0 '(:'.
1-#2:# 'D-* /*' :?0E@ #C3470 1*3'./'+ 2':9(/#%+* 12'/5
.'2#4# :034#/*' #540.#49%:/*' 12:'&?5E0/# /# ,0-'+/9
20, #E &0 1*3'./'(0 0&70?#/*# ':9(/#%+# : 12'/5.'
2#49 107*//# $9A :?0E0/# 49(0&/* 12:'& @ +'+ 0&/0
7*'/*#
&2'3 &0 ,02'310/&'/%+*
'/4#- 2*$5/'
/4'2/#4*0/#- .$
0-$'*/342
*13, *'.%9
'1-9
6*# #8
'/4#- 2*$5/' /4'2/#4*0/#- .$
/ 1#2%:9, &'/4#- 42*$5/' %0.
40
02 1'2
.#*- 40
Last Name, First Name
Company
Street
ZIP/City/County
E-mail
Signature
!#25/,* 2':9(/#%+* 12:9+.5+B &0 7*#&0.0D%* E' .0(B :2':9(/07#A : 12'/5.'2#49 7 4'2.*/*'
&/* 0&
:?0E'/*# :#.;7*'/*# 1012:': 793?#/*' 1*3'./'(0 0&70?#/*# &0 '/4#- 2*$5/' /4'2/#4*0/#- .$
0-$'*/342
*13, *'.%9
Signature
DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH
0-$'*/342#<'
'*1:*(
'2.#/9
'-
#8
#*- / 1#2%:9, &'/4#- 42*$5/' %0.
[50] =>
IMP0212_01_Title
O wydawcy _ Implants
implants
international magazine of
oral implantology
Prof. Andrzej
Wojtowicz
Marzena
Bojarczuk
Grzegorz Rosiak
O wydawcy
Wydawca:
Biuro w Polsce:
Dental Tribune Polska Sp. z o.o.
Al. Jerozolimskie 44 lok. 518
00-024 Warszawa
Tel.: 664.608.740
Redaktor Naczelny:
Prof. Andrzej Wojtowicz
Prenumerata:
Monika Spytek
E-mail: m.spytek@dental-tribune.com
Redaktor Prowadzàcy:
Marzena Bojarczuk
E-mail:
m.bojarczuk@dental-tribune.com
Opracowanie graficzne i druk:
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstraße 29
04229 Leipzig
Redakcja i korekta:
Marzena Bojarczuk
Marketing i reklama:
Grzegorz Rosiak
E-mail: g.rosiak@dental-tribune.com
Nak∏ad:
2.000 egz.
Wszelkie prawa zastrze˝one.
Z wyjàtkiem artyku∏ów oznakowanych w sposób szczególny, prace umieszczone w magazynie Implants_International Magazine of Oral Implantology,
wydanie polskie, mog∏y byç opublikowane wczeÊniej w jednym z nast´pujàcych czasopism: International Magazine of Oral Implantology, Implantologie Journal, Oralchirurgie Journal, Endodontie Journal, Dentalhygiene Journal, Laser Journal, Zahnarzt Wirtschaft Praxis, Zahnarzt Wirtschaft Praxis
spezial, Zahntechnik Wirtschaft Labor, Dentalzeitung, Cosmetic Dentistry beauty & science, Dental Tribune.
Redakcja Implants _ International Magazine of Oral Implantology dok∏ada wszelkich staraƒ, aby publikowaç artyku∏y kliniczne oraz informacje od
producentów jak najrzetelniej. Nie mo˝emy jednak odpowiadaç za informacje podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada równie˝ za
nazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez og∏oszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie sà stanowiskiem redakcji
polskiego wydania pisma Implants _ International Magazine of Oral Implantology.
ISSN 1896-1444
Cena: 29 PLN
Vol. 6 • czerwiec • 2/2011
implants
international magazine of
oral implantology
2011 wydanie polskie
2
_Opinie
Sterowana implantacja
189
Cen
a: 29
PLN
Vol.
5•
gru
ISSN 1896-14
dzie
ĥ
010
44
4/2
2011 wydanie
polskie
(w tym 5% VAT)
N
PL
: 29
na
Ce
4
44
-1
96
18
SN
– II edycja
Vol. 6 • marzec
• 1/2011
oral implantology
Cena: 29 PLN
magazine of
international
gy
ntolo
impla
oral
1
_B
Re ad
ge an
ne ia
_P
ra
cja
Re rak
ko
ko ty
Êc
ns ka
_W
i
tru
kc
Os yd
je
sp teo arz
w
otk lo en
od
g
an ia ia
cin
ia 20
ku
w 10
prz
Kra –
ed
ko pie
nim
wie rw
sz
az
ap
ow
ied
ê
nie
wyda
3
4
2010
4
Stomatologiczne
–
| Wywiad
Myronem Nevinsem
OSIS
Rozmowa z prof.
m IX Kongresu
Kierownikiem Naukowy
TOP Design Gabinety
| Konkurs
znika | Praktyka
na bazie
Zastosowanie materia∏u ne
o Glassbo
szk∏a aktywneg
a
ryzyk i
niki
:YA
2_ 2012
pla
50 implants
im
y
jaln przedn
spec cinku
od
mat
| Te ntacja w
G
w
Cann kΔania
i powi
∂c
yn
cji ko
– Cz
ywia
| W es 2011 regenera
Zasto padku
zy
w pr
d
Dental Tribune Polska Sp. z o.o.
Al. Jerozolimskie 44 lok. 518, 00-024 Warszawa
Im
ka lasera Er ∂ruby Δàc
akty
| Pr sowanie zΔamania
Cena prenumeraty rocznej: 46 €
Wi´cej informacji na stronie 49.
6- 144
lsk
ie
I SSN
IS
_Badania
¤cieranie powierzchni z´bów i uzupe∏nieƒ
e of
azin
l mag
iona
rnat
ie
inte
polsk
in
inte
rn
ati
on
al
20
m
09
ag
wy
az
da
in
nie
eo
po
f
_Badania
Z∏amania implantów –
fizyczne mechanizmy niepowodzeƒ
ts plants
lanim
imp
www.dental-tribune.com
ora
l im
pla
nto
log
y
Vo
l.
im
pl
an
ts
4
•w
rz
es
ie
ƒ
• 3/
20
09
Zaprenumeruj polskie wydanie
kwartalnika IMPLANTS!
[51] =>
IMP0212_01_Title
[52] =>
IMP0212_01_Title
)
[page_count] => 52
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 52
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![implants Poland No. 2, 2012]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Od wydawcy
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Spis treÊci
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => Model oparty na prostocie
[page] => 06
)
[4] => Array
(
[title] => Osteovit jako materiał augmentacyjny – alternatywa dla kości autogennej
[page] => 12
)
[5] => Array
(
[title] => Leczenie bezzębia i częściowych braków uzębieniaw szczęce – wskazówki kliniczne
[page] => 15
)
[6] => Array
(
[title] => Skojarzone leczenie ortodontyczne i implantoprotetyczne jako rehabilitacja hipodoncji i mikrodoncji
[page] => 23
)
[7] => Array
(
[title] => Zastosowanie implantu C1 – opis przypadku
[page] => 28
)
[8] => Array
(
[title] => Konieczne jest tworzenie nowych możliwości kształcenia dla absolwentów kierunków stomatologicznych
[page] => 32
)
[9] => Array
(
[title] => Nowoczesne centrum skanowania
[page] => 36
)
[10] => Array
(
[title] => Informacje Produkty
[page] => 40
)
[11] => Array
(
[title] => Camlog Academy – forum dla praktyków
[page] => 42
)
[12] => Array
(
[title] => Osteologia 2012 z transmisją on-line
[page] => 46
)
[13] => Array
(
[title] => O implantach w Cancun
[page] => 47
)
[14] => Array
(
[title] => Miedzynarodowe Sympozjum Implant Concilium w World Trade Center Poznań
[page] => 48
)
[15] => Array
(
[title] => Subscription
[page] => 49
)
[16] => Array
(
[title] => O wydawcy
[page] => 50
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Od wydawcy
/ Spis treÊci
/ Model oparty na prostocie
/ Osteovit jako materiał augmentacyjny – alternatywa dla kości autogennej
/ Leczenie bezzębia i częściowych braków uzębieniaw szczęce – wskazówki kliniczne
/ Skojarzone leczenie ortodontyczne i implantoprotetyczne jako rehabilitacja hipodoncji i mikrodoncji
/ Zastosowanie implantu C1 – opis przypadku
/ Konieczne jest tworzenie nowych możliwości kształcenia dla absolwentów kierunków stomatologicznych
/ Nowoczesne centrum skanowania
/ Informacje Produkty
/ Camlog Academy – forum dla praktyków
/ Osteologia 2012 z transmisją on-line
/ O implantach w Cancun
/ Miedzynarodowe Sympozjum Implant Concilium w World Trade Center Poznań
/ Subscription
/ O wydawcy
[cached] => true
)
