implants Poland No. 2, 2010
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56301
[post_author] => 0
[post_date] => 2011-11-08 14:54:51
[post_date_gmt] => 2011-11-08 14:54:51
[post_content] =>
[post_title] => implants Poland No. 2, 2010
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implants-poland-no-2-2010-0210
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 20:18:45
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 20:18:45
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/impo0210/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56301
[id_hash] => 8158310ffd6bfaf790cb84c87871c84c55db8912877d34fb54028ea643850333
[post_type] => epaper
[post_date] => 2011-11-08 14:54:51
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 56302
[id] => 56302
[title] => IMPO0210.pdf
[filename] => IMPO0210.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/IMPO0210.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-2-2010-0210/impo0210-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => impo0210-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 56301
[date] => 2024-10-21 20:18:39
[modified] => 2024-10-21 20:18:39
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => implants Poland No. 2, 2010
[contents] =>
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-2-2010-0210/
[post_title] => implants Poland No. 2, 2010
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-0.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-0.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-1.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-1.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56303
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 20:18:39
[post_date_gmt] => 2024-10-21 20:18:39
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56301-page-2-ad-56303
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56301-page-2-ad-56303
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 20:18:39
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 20:18:39
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56301-page-2-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56303
[id_hash] => 61f287375c0231f73d375ef1e50f4c23f4d339143f2fb5ea141fed3a424f73fe
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 20:18:39
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3123/code/kavo_polska
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56301-page-2-ad-56303/
[post_title] => epaper-56301-page-2-ad-56303
[post_status] => publish
[position] => 1.84,1.09,92.08,96.45
[belongs_to_epaper] => 56301
[page] => 2
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-2.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-2.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-3.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-3.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-4.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-4.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-5.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-5.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-6.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-6.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-7.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-7.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-8.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-8.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56304
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 20:18:39
[post_date_gmt] => 2024-10-21 20:18:39
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56301-page-9-ad-56304
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56301-page-9-ad-56304
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 20:18:39
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 20:18:39
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56301-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56304
[id_hash] => 788da4e61ef1492e2c411473a74c69de2ef3fea671b7f6c19af3304c6cffad58
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 20:18:39
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/70/code/planmeca_oy
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56301-page-9-ad-56304/
[post_title] => epaper-56301-page-9-ad-56304
[post_status] => publish
[position] => 1.84,0.82,92.85,96.72
[belongs_to_epaper] => 56301
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-9.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-9.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-10.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-10.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-11.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-11.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-12.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-12.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-13.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-13.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-14.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-14.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-15.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-15.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-16.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-16.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-17.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-17.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-18.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-18.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-19.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-19.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-20.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-20.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-21.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-21.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-22.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-22.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-23.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-23.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-24.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-24.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-25.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-25.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-26.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-26.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-27.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-27.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-28.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-28.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-29.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-29.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-30.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-30.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-31.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-31.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-32.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-32.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-33.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-33.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-34.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-34.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-35.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-35.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-36.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-36.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-37.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-37.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-38.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-38.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-39.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-39.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-40.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-40.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-41.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-41.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-42.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-42.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-43.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-43.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-44.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-44.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-45.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-45.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-46.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-46.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-47.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-47.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-48.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-48.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-49.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-49.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-50.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-50.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-51.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-51.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729541919
[s3_key] => 56301-c524838b
[pdf] => IMPO0210.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/56301/IMPO0210.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/56301/IMPO0210.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_01_Title 08.07.10 14:02 Seite 1
ISSN 1896-1444
Cena: 29 PLN
Vol. 5 • czerwiec • 2/2010
implants
international magazine of
oral implantology
2
2010 wydanie polskie
| Temat specjalny
Implantologia w odcinku przednim
| Praktyka
Augmentacja wyrostka z´bodoΔowego
zwi´ksza przewidywalnoÊç
i poprawia efekt estetyczny leczenia
| Nowe technologie
Stomatologia cyfrowa
– leczenie implantologiczne z wykorzystaniem CT
[2] =>
IMP0210_01_Title
[3] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_03_Editorial 09.07.10 13:48 Seite 1
Od wydawcy
Szanowni Państwo!
_Uzupełnieniom wspartym na implantach w odcinku przednim stawia się zazwyczaj najwyższe wymagania dotyczące zarówno efektu estetycznego, jak i funkcjonalnego oraz długotrwałego utrzymania. Z tego względu poświęciliśmy implantacji w odcinku przednim nieco
więcej uwagi niż zazwyczaj umieszczając artykuły związane z tym zagadnieniem w dziale
„Temat specjalny”.
Znaczną pomoc dla lekarzy praktyków stanowić może protokół wykonywania odbudowy
protetycznej na implantach wprowadzonych w pozycji siekaczy przyśrodkowych szczęki u pacjentów z niedoborami tkanek. Opisano proces przywracania właściwego kształtu i poziomu
tkanek miękkich wokół implantów za pomocą wprowadzania implantu we właściwej pozycji
w dobrze przygotowaną kość.
W następnej pracy przedstawiono bezpieczną technikę chirurgiczną i protetyczną w przypadku niewystępowania patologii tkanek okołowierzchołkowych, lub tkanek przyzębia i atraumatycznej ekstrakcji w postaci odbudowy 2 siekaczy środkowych za pomocą implantów
natychmiastowych z użyciem łączników tytanowych i koron z cyrkonu.
Bardzo duże znaczenie dla zwiększenia przewidywalności i poprawy efektu estetycznego
leczenia implantologicznego ma ochrona i właściwa augmentacja wyrostka zębodołowego
z użyciem odpowiednich materiałów do regeneracji tkanek. Artykuł autorstwa dr J. Daultona
Keitha i dr Maurice’a Salamy przedstwia ważne aspekty takich zabiegów.
W pracy opisanej metodą „krok po kroku” udowodniono, że system Bego Semados można
z powodzeniem wykorzystać do rekonstrukcji implantoprotetycznej pierwszych trzonowców
w żuchwie.
Już od dawna implantoprotetyka stanowi „poligon doświadczalny” najnowszych technologii. W niniejszym wydaniu implants przedstawiamy opis odbudowy górnego łuku zębowego
za pomocą uzupełnienia stałego wykonanego w technologii CAD/CAM oraz leczenia implantologicznego z wykorzystaniem CT.
Ponadto w „Wydarzeniach” relacja z VII Kongres Polskiego Towarzystwa Chirurgii Jamy Ustnej i Chirurgii Twarzowo-Szczękowej, a także z Pierwszej Konferencji Implantologicznej firmy
ABTMED i tygodniowego szkolenia zorganizowanego przez firmę Zimmer Dental w Nowym
Yorku. W tym numerze zapowiadamy również VI Sympozjum Środkowo-Europejskiej Akademii Implantologii (CEIA).
Życzę Państwu owocnej lektury,
Prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz
implants
2
_ 2010
03
[4] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_04_Content 09.07.10 14:11 Seite 1
Spis treÊci _ implants
Protokół wykonywania odbudowy
u pacjentów z niedoborami tkanek_6
Odbudowa 2 siekaczy Êrodkowych za pomocà
implantów natychmiastowych_14
I Od wydawcy
03
Szanowni Państwo!
_ prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz
Stomatologia cyfrowa – leczenie implantologiczne
z wykorzystaniem CT_32
_ CAD/CAM
38 Odbudowa protetyczna górnego łuku zębowego
za pomocą uzupełnienia stałego wykonanego
w systemie CAD/CAM
_ dr Neo Tee-Khin, dr Ansgar C. Cheng, dr Helena Lee
I Temat specjalny
_ Implantologia w odcinku przednim
06 Protokół wykonywania odbudowy protetycznej na
implantach wprowadzonych w pozycji siekaczy
przyśrodkowych szczęki u pacjentów z niedoborami
tkanek
_ dr George Priest
_ Implantologia w odcinku przednim
14 Odbudowa 2 siekaczy środkowych za pomocą
implantów natychmiastowch z użyciem łączników
tytanowych i koron z cyrkonu
_ dr Alberto González
I Praktyka
_ Opis przypadku
20 Ochrona i augmentacja wyrostka zębodołowego
zwiększa przewidywalność i poprawia efekt
estetyczny leczenia implantologicznego
i Ben Lim
I Informacje
_ Produkty
42 Najnowsza oferta produktów stomatologicznych
I Wydarzenia
_ Kongresy
44 VII Kongres Polskiego Towarzystwa Chirurgii
Jamy Ustnej i Chirurgii Twarzowo-Szczękowej
_ Konferencje
45 Pierwsza konferencja implantologiczna firmy
ABTMED
_ Szkolenia
46 Międzynarodowy Tydzień Implantologii
_ Kongresy
47 Nowe propozycje Środkowo-Europejskiej Akademii Implantologii (CEIA), 3-4 grudnia 2010
_ dr J. Daulton Keith, dr Maurice A. Salama
_ Opis przypadku
50 O wydawcy
28 Rekonstrukcja implantoprotetyczna pierwszych
trzonowców w żuchwie z wykorzystaniem
systemu BEGO Semados®
_ lek. dent. Pawe∏ Fràczak
I Nowe technologie
_ Implantologia i CT
32 Stomatologia cyfrowa – leczenie implantologiczne z wykorzystaniem CT – „Wystarczy raz
spróbować, a nie chcesz już niczego innego”
_ dr Jay B. Reznick
04 implants
2_ 2010
Zdjęcie na okładce wykorzystane dzięki uprzejmości firmy Astra Tech
(www.astratech.com.pl).
[5] =>
IMP0210_01_Title
$%'(17$/'(9,&(6
12:2&=(61<6<67(0,03/$172/2*,&=1<
PDUURGHQWņZ\ïÈF]Q\SU]HGVWDZLFLHOğUP\$%Z3ROVFH
WHO LPSODQW\#PDUURGHQWSO
ZLÚFHMLQIRUPDFMLQDZZZPDUURGHQWSO
[6] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:08 Seite 1
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
Protokół wykonywania odbudowy
protetycznej na implantach
wprowadzonych w pozycji siekaczy
przyśrodkowych szczęki u pacjentów
z niedoborami tkanek
Autor _ dr George Priest
_Uzyskanie naturalnego profilu wyłaniania
z tkanek miękkich stanowi niewątpliwie największe wyzwanie dla odbudowy protetycznej
wykonywanej na implantach ze sobą sąsiadujących. Szczególnie trudne są przypadki leczenia
pacjentów z tzw. uśmiechem dziąsłowym, bo klinicyści muszą wykorzystać wszystkie dostępne
środki w celu zoptymalizowania kształtu szczeliny dziąsłowej i brodawek. W artykule przedstawiono protokół wykonywania odbudowy protetycznej na implantach wprowadzonych w pozycji siekaczy przyśrodkowych szczęki w przypadkach, w których było konieczne wykonanie
zabiegu implantacji odroczonej.
_Wpływ zabiegu chirurgicznego na
rezultat odbudowy protetycznej
Stomatologia bazująca na implantach jest zorientowana protetycznie, przy czym kluczowy
element postępowania stanowi część chirurgiczna leczenia, ponieważ decyduje o późniejszych możliwościach estetycznych. Już od samego początku działań implantoprotetycznych
zespół implantologiczny musi mieć wyobrażenie o docelowym wyglądzie odbudowy protetycznej. Belser i współpracownicy, po dokonaniu
przeglądu piśmiennictwa na ten temat, stwierdzili, że architektura tkanek miękkich wokół
prac na implantach pojedynczych jest zazwyczaj
zadowalająca ze względu na ich podparcie przez
tkanki kostne przy zębach sąsiednich, ale profil
tkanek miękkich wokół kilku implantów ze sobą
sąsiadujących jest często nieprzewidywalny.1
Nieunikniona utrata tkanki kostnej między implantami po ekstrakcjach mnogich i wykonanej
w tym obszarze implantacji w dużym stopniu
wpływa na pogorszenie stanu tkanek miękkich.2
06 implants
2_ 2010
[7] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:08 Seite 2
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
Ekstrakcje zębów sąsiadujących prowadzą często do spłaszczenia grzbietu wyrostka między
nimi, a w konswekwncji do zapadnięcia się brodawki interproksymalnej.3 Natomiast w przypadku implantów ze sobą sąsiadujących kluczowym elementem powodzenia leczenia w obszarze estetycznym jest – zgodnie z obserwacjami
Kan i wsp. – augmentacja miejsca niedoborów
tkanek i uzyskanie idealnych
relacji między kością wyrostka
a dziąsłem.4
Najbardziej efektywnym
sposobem utrzymania brodawki między siekaczami
przyśrodkowymi jest zapobieżenie utracie tej brodawki oraz
leżącej pod nią kości w chwili
ekstrakcji zęba (Ryc. 1-5).5
Techniki ekstrakcji atraumatycznej, np. za pomocą periotomów czy piezochirurgii, wchodzą do standardowych protokołów postępowania mających na celu zachowanie
tkanki kostnej, chociaż należy
się liczyć z nieuniknioną utratą
części kości w przegrodzie między zębami (Ryc. 6-8).3 Ponadto, już przed rozpoczęciem
leczenia, tkanki kostne mogą
być w tak złym stanie, że wykonanie implantacji z zachowaniem przegrody kostnej, czy
też blaszki przedsionkowej
staje się niemożliwe. Zazwyczaj jest wówczas wskazana
augmentacja tego obszaru z zachowaniem odroczonego protokołu implantacji.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
_Wprowadzanie
implantu
Implantacja musi uwzględniać zarówno potrzeby protetyczne, jak i biologiczne. Miejsce wprowadzania implantu
wyznacza docelowa pozycja odbudowy protetycznej, ale jest
ono również uwarunkowane
potrzebą zachowania odpowiedniego poziomu kości i profilu tkanek miękkich.6 W opisanym przypadku autor wybrał implanty zaprojektowane
w taki sposób, aby pomagały zachować kość brzeżną (Nano-
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 9
TiteTM Prevail®, Biomet 3i).7 Podczas wprowadzania implantów
z zachowaniem zasady minimalnej odległości między siekaczami przyśrodkowymi, wynoszącej 3mm, chirurg musi zachować szczególną ostrożność,
by nie naruszyć kości w przegrodzie między siekaczem
przyśrodkowym i bocznym.
W przeciwnym razie może
dojść do zagrożenia brodawek
mezjalnych i dystalnych siekaczy przyśrodkowych (Ryc.
9-11).Według opublikowanych
ostatnio danych Magne i wsp.8
szerokość siekaczy przyśrodkowych waha się od 8,5 do
11,1mm, z kolei Chu stwierdza
nieco mniejsze wymiary, w granicach między 7,1 a 10,1mm.9
Z przytoczonych informacji wynika, że nawet podczas wprowadzania implantów standardowych w pozycjach najwęższych
z możliwych siekaczy przyśrodkowych można zachować odległość 3 mm między
wszczepami oraz przynajmniej 1,5mm między każdym
z zainstalowanych implantów,
a zębem sąsiednim.
Implantacja staje się bardziej skomplikowana, gdy zastępujemy wszczepami siekacz
przyśrodkowy i boczny lub siekacz boczny i kieł. Szerokość
siekaczy bocznych szczęki waha
się od 5,5 do 8,2mm według
Magne i wsp. oraz od 6,0 do
8,0mm, jak podaje Chu.9 Zastą-
Ryc. 1_W wyniku urazu odniesionego
w młodym wieku górne siekacze
przyÊrodkowe 35-letniej pacjentki
były leczone endodontycznie, a na
wszystkich siekaczach osadzono
korony ceramiczne na metalu.
Ryc. 2_Brodawka mi´dzy siekaczami
przyÊrodkowymi była w stosunkowo
dobrym stanie, lecz wysokoÊç
brodawek mi´dzy siekaczami
przyÊrodkowymi i bocznymi została
w nast´pstwie wypadku obni˝ona.
Ryc. 3_Po wykonaniu badania
klinicznego i radiograficznego
stwierdzono w prawym siekaczu
przyÊrodkowym pionowe złamanie
korzenia, a w lewym siekaczu
przyÊrodkowym zmiany próchnicze
niekwalifikujàce si´ do odbudowy.
Ryc. 4_Stare korony zdj´to z siekaczy
a z´by opracowano ponownie.
Ryc. 5_Przygotowany wczeÊniej most
tymczasowy został podÊcielony i osadzony na cemencie tymczasowym.
Ryc. 6_Podczas wizyty u chirurga
zdj´to odbudow´ tymczasowà
i wykonano atraumatycznà ekstrakcj´
siekaczy przyÊrodkowych.
Ryc. 7_Po wykonaniu zabiegu
augmentacji odbudow´ tymczasowà
osadzono ponownie na cemencie
i pozostawiono in situ bez zmian na
kilka miesi´cy, a˝ do implantacji.
Ryc. 8_Po zdj´ciu pracy tymczasowej
stwierdzono płaskà architektur´
tkanek mi´kkich nad augmentowanym wyrostkiem.
Ryc. 9_Implanty wprowadzono
w pozycji siekaczy przyÊrodkowych
z idealnà odległoÊcià w wymiarze
mezjalno-dystalnym oraz zało˝ono
na nich Êruby gojàce.
implants
2
_ 2010
07
[8] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:09 Seite 3
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
tacji wykonać i osadzić na nich pracę tymczasową
dla całego obszaru (Ryc. 4 i 5). Chirurg może, w razie potrzeby, zdjąć pracę tymczasową i ponownie
ją osadzić. Gojenie i integracja implantu z kością
powinny w takiej sytuacji przebiegać bez problemu, bo miejsce przeszczepu jest chronione
i nie ma żadnego nacisku na tkanki dziąseł. Proteza akrylowa daje się stosunkowo łatwo zdejmować, jeżeli trzeba dokonać jakiś zmian wynikających ze zmieniających się warunków miejsca
implantacji. Protetyk ma w takiej sytuacji możliwość wyboru odpowiedniego momentu do
kształtowania tkanek miękkich. Odbudowa tymczasowa może być zmieniana w trakcie leczenia
wraz z postępem procesu gojenia lub w razie konieczności wykonania zabiegów dodatkowych.
Ryc. 10
_Kształtowanie tkanek miękkich za
pomocą odbudowy tymczasowej
Ryc. 11
Ryc. 12
Ryc. 10_Prac´ tymczasowà zmodyfikowano w celu zapewnienia jej
pasywnego osadzenia na implantach,
na których pozostawała przez całà
faz´ integracji z koÊcià.
Ryc. 11_Na zdj´ciu rentgenowskim
widoczny zachowany poziom koÊci.
Ryc. 12_Ponowne zdj´cie odbudowy
tymczasowej – na zintegrowane
z koÊcià implanty zało˝ono cylindry
tymczasowe, a nast´pnie odbudow´,
zmodyfikowanà w taki sposób,
aby mogła stanowiç podpor´ dla
pozostałych wokół wszczepu tkanek
mi´kkich.
Ryc. 13_W ciàgu kilku tygodni
tkanki dziàsłowe wokół implantów
dopasowały si´ do zmodyfikowanej
odbudowy tymczasowej.
08 implants
2_ 2010
Grunder12 stwierdził, że poziom tkanek wokół
implantów wyznaczają 3 czynniki: (1) poziom kości, (2) objętość tkanki łącznej i (3) proksymalne
podparcie ze strony koron osadzonych na implantach. Kość ogranicza możliwość kształtowania
tkanek. Jeżeli miejsce implantacji jest odpowiednio przygotowane, to istnieje wysokie prawdopodobieństwo uzyskania optymalnego kształtu tkanek miękkich. Po wprowadzeniu implantu, za
maksymalne wykorzystanie potencjału tkanek
miękkich zapewnionego przez chirurga implantologa odpowiada już tylko protetyk.
pienie implantami wąskiego siekacza bocznego
szczęki i przylegającego do niego siekacza przyśrodkowego lub kła może powodować pogorszenie stanu znajdującej się między nimi przegrody
kostnej, nawet w razie zastosowania implantów
o zmniejszonych średnicach. Większe szanse na
uzyskanie dobrego rezultatu estetycznego między
dwoma siekaczami przyśrodkowym, niż między
siekaczem przyśrodkowym i bocznym lub między
siekaczem bocznym i kłem zapewniają 2 czynniki
dodatkowe (Tab. 1).10 Między siekaczami przyśrodkowymi znajduje się tylko jedna brodawka,
która nie ma innej, stanowiącej dla niej element
odniesienia brodawki symetrycznej, tak jak to jest
w przypadku siekacza bocznego.11 Ponadto między siekaczami przyśrodkowymi zachowuje się
zazwyczaj pozostałość brodawki nosowo-podniebiennej, która może być pomocna w tworzeniu
brodawki między jedynkami.
Wykazano, że prace tymczasowe oparte na implantach stanowią skuteczne narzędzie kształtowania tkanek miękkich jeszcze przed wykonaniem odbudowy docelowej.13 Odbudowa tymczasowa o odpowiednim kształcie może – poczynając już od poziomu implantu – wpływać na
objętość tkanek miękkich doprowadzając w ten
sposób do uzyskania ich optymalnego kształtu.14
Jeżeli zęby sąsiadujące z miejscem planowanej
implantacji wymagają również pełnej odbudowy
protetycznej, to można przed zabiegiem implan-
Profil dziąseł w obszarze przyszyjkowym
może być w ostateczności taki sam, jeśli osadzamy prace tymczasowe, lub korony docelowe15,
Ryc. 13
[9] =>
IMP0210_01_Title
Po pierwsze!
Planmeca ProMax 3D
Planmeca ProMax 3D to rodzina tomografów stomatologicznych,
dostarczająca zdjęcia pantomograficzne, cefalometryczne oraz
zdjęcia tomograficzne 3D.
• Planmeca ProMax 3D s – idealny dla endodoncji i implantologii
• Planmeca ProMax 3D – obraz 3D obejmuje cały obszar uzębienia
• Planmeca ProMax 3D Mid – Premiera CEDE 2010!!!
• Planmeca ProMax 3D Max – obrazuje cały obszar twarzoczaszki
Niezwykle korzystna jest możliwość rozbudowy każdego
(również filmowego) aparatu ProMax do funkcji 3D.
Aparaty Planmeca ProMax 3D - w nowoczesnej, kompaktowej formie
zamykają imponujący pontencjał diagnostyczny:
• Najwyższą rozdzielczość – woksel wielkości 100μm,
• Technologię SmartPan, dzięki której nie trzeba zmieniać czujnika,
• Funkcję tomografii, pantomografii i cefalometrii w jednym urządzeniu
• Obrazy pozbawione szumów i artefaktów dzięki zaawansowanym
technologiom rekonstrukcji.
[10] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:09 Seite 4
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
Ryc. 14_Na prefabrykowanych
łàcznikach cyrkonowych odznaczajàcych si´ prostym i stromym profilem
wyłaniania z dziàseł (ZiReal® Posts,
Biomet 3i) zaznaczono miejsca
wymagajàce opracowania w celu
nadania im właÊciwych konturów.
Ryc. 15_Do opracowania płynnego
profilu wyłaniania z dziàseł
i wykoƒczenia kraw´dzi, zgodnie
z przebiegiem girlandy dziàsłowej,
zastosowano koƒcówki diamentowe
do cyrkonu (Komet USA).
ale sterowanie tym procesem w fazie pracy tymczasowej pozwala formować tkanki miękkie jeszcze przed wykonaniem odbudowy docelowej.16
Kształtowanie tkanek miękkich wokół implantów wprowadzonych w miejscy siekaczy
przyśrodkowych za pomocą odbudowy tymczasowej pozwala osiągnąć kilka celów: (1) lekarz
protetyk i chirurg implantolog mogą obserwować zmiany zachodzące w tkankach dziąsłowych i oceniać na bieżąco, czy są potrzebne zabiegi dodatkowe, (2) postępowanie takie daje
możliwość wczesnej oceny oczekiwań pacjenta,
Ryc. 14
Ryc. 16
Ryc. 15
Ryc. 17
Ryc. 16_Oba łàczniki osadzono
ponownie na modelu roboczym
w celu wykonania koron.
Ryc. 17_Korony ceramiczne
siekaczy przyÊrodkowych wykonano
w taki sposób, aby zapewniç płynne
przejÊcie od indywidualnie opracowanego łàcznika cyrkonowego do
cz´Êci naddziàsłowej korony.
(3) pacjent odnosi korzyści wynikające z posiadania tymczasowego, nieruchomego zaopatrzenia protetycznego,17 (4) informacje o zmianach
w tkankach miękkich można przekazać technikowi dentystycznemu za pomocą wykorzystania różnych technik wyciskowych, (5) można łatwo wprowadzić odbudowę docelową w ukształtowany wcześniej obszar szczeliny dziąsłowej.
Postępowanie alternatywne polega na kształtowaniu tkanek dopiero za pomocą odbudowy docelowej, ale proces ten jest uzależniony od subiektywnej oceny konturu tkanek miękkich
przez technika dentystycznego.
Są 2 zasadnicze możliwości osadzenia tymczasowej odbudowy protetycznej: bezpośrednio
po zabiegu implantacji lub po odsłonięciu implantów w drugiej fazie chirurgicznej, po osadzeniu łączników tymczasowych na implantach.
10 implants
2_ 2010
Wykonane z polimeru łączniki tymczasowe, jak
na przykład PreFormance® (Biomet 3i), dają się
opracowywać w sposób prostszy i szybszy, niż
komponenty wykonane ze stopów metali. Biały
kolor materiału polimerowego (PEEK) jest łatwiejszy do zamaskowania pod kompozytową
odbudową tymczasową i nadaje cieplejszy odcień tkankom dziąsłowym. Cylindryczne nadbudowy tymczasowe dają się szybko przyciąć
i umożliwiają wykonanie odbudowy tymczasowej albo w gabinecie albo w laboratorium. Jeżeli
odbudowa tymczasowa została wykonana wcześniej, to można wydrążyć jej spodnią część na odpowiedni rozmiar, podścielić i osadzić bezpośrednio na cylindrach tymczasowych.
W przypadku wykonywania odbudów na implantach i kształtowania nimi tkanek miękkich
autor woli prace przykręcane od cementowanych. Podczas wykonywania niezbędnych korekt jest wówczas wygodniej zdejmować koronę
łącznie z cylindrem tymczasowym, niż zdejmować osobno każdy z tych elementów osadzony na
cemencie. Łatwiej jest także kształtować poddziąsłowe kontury tkanek miękkich na poziomie
implantu w przypadku przykręcanej odbudowy
tymczasowej; natomiast większość filarów koron przeznaczonych do cementowania tymczasowego ma profil prosty i nie oddaje anatomicznego konturu tkanek wokół zębów. Jeżeli łączniki do prac cementowanych są opracowywane
w obszarze poddziąsłowym w celu nadania im
konturów optymalnych, to w trakcie późniejszych zmian znalezienie krawędzi tej preparacji
może okazać się zadaniem niełatwym. Stosowanie przykręcanych prac tymczasowych eliminuje poza tym potrzebę usuwania nadmiaru cementu z obszaru poddziąsłowego. Jedyną wadą
prac przykręcanych jest konieczność maskowania otworów na śruby, zwłaszcza w przypadkach
dostępu kątowego od strony przedsionkowej odbudowy.
Podpieranie tkanek miękkich odbudową tymczasową powinno rozpoczynać się na poziomie
wszczepu i zmierzać w kierunku dokoronowym.
Towarzyszy mu zmiana kształtu dziąsła – począwszy od okrągłego, właściwego dla implantu,
aż do kształtu owalno-trójkątnego charakteryzującego ząb w miejscu wychodzenia ze szczeliny dziąsłowej (Ryc. 12).18 Kontury poddziąsłowe są stopniowo modyfikowane metodą usuwania nadmiaru lub dodawania kompozytu
flow, aż do uzyskania optymalnego profilu tkanek miękkich.19 Zwiększanie lub zmniejszanie
nacisku na przylegające tkanki miękkie zmienia
stopniowo poziom dziąsła i kształt szczeliny
dziąsłowej.12 Odbudowa tymczasowa i osta-
[11] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:09 Seite 5
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
teczna muszą być dokładnie dopasowane do konturów zębów sąsiednich lub odpowiadających
im po drugiej stronie łuku, dzięki czemu zostaje
zachowana ciągłość estetyczna łuku zębowego.
Po osiągnięciu optymalnego poziomu krawędzi
dziąsłowej należy pozostawić odbudowę tymczasową na swoim miejscu, aż do osiągnięcia
przez tkanki stanu dojrzałości i gotowości do pobrania wycisku (Ryc. 13). Należy unikać częstego
zdejmowania pracy, jej modyfikowania i ponownego osadzania, ponieważ takie postępowanie
może doprowadzić nawet do utraty poziomu kości i tkanek miękkich.20
_Korony docelowe a kształt
łączników
Po zoptymalizowaniu przez stomatologa zachowawczego lub protetyka potencjału konturów dziąsłowych wokół
implantów w pozycji siekaczy przyśrodkowych za pomocą prac tymczasowych,
należy je utrzymać przez osadzenie odpowiadających ich kształtom łączników
i koron docelowych. Laboratorium może
wykorzystać odbudowę tymczasową
jako wzorzec dla planowanych podi naddziąsłowych konturów dziąseł.21 Informację tę można przenieść do pracowni techniki dentystycznej w różny
sposób: pobierając wycisk odbudowy
tymczasowej,22 modyfikując transfery
wyciskowe w ten sposób, aby odtworzyć
kontury poddziąsłowe odbudowy tymczasowej,23 przesyłając do laboratorium
obrazy cyfrowe z profilami tkanek miękkich lub nadając właściwy kształt modelowi tkanek miękkich za pomocą specjalnych wierteł do opracowywania materiałów silikonowych. Można zastosować
docelowe łączniki indywidualne lub prefabrykowane, chociaż prefabrykowane
mogą wymagać niewielkich modyfikacji
(Ryc. 14). Przykładowo – łącznik prefabrykowany ze stopniowym przejściem
profilu wyłaniania z dziąseł na odcinku
między łącznikiem i koroną docelową
może wymagać modyfikacji w celu lepszego odtworzenia konturów zęba naturalnego (Ryc. 15-17).
Aby skompensować nieuniknioną
utratę wysokości brodawki między implantami w miejscu siekaczy górnych
należy podczas wykonywania łączników i
koron zwrócić szczególną uwagę na 4
ważne aspekty przedstawione na rycinie
18: (1) poddziąsłowy kształt łącznika ma
Siekacz przyÊrodkowy
Siekacz przyÊrodkowy
Siekacz boczny
Siekacz przyÊrodkowy/kieł
Układ symetryczny
Układ asymetryczny
Brodawka nosowo-podniebienna
Brak brodawki
Wi´kszy zàb
Mniejszy zàb
Wi´kszy obszar przegrody
Mniejszy obszar przegrody
w sposób optymalny podpierać znajdujące się wokół niego tkanki miękkie, (2) obszar kontaktów interproksymalnych (stycznych) musi być poszerzony w kierunku dodziąsłowym, (3) nieestetyczne czarne trójkąty należy całkowicie zamknąć,
Tab.1_Potencjał właÊciwego
kształtu tkanek mi´kkich wokół
implantów zast´pujàcych sàsiadujàce
ze sobà z´by przednie szcz´ki.
AD
Eluspray
Kiedy przydaje się Eluspray
higiena w czasie
postępowania
stomatologicznego,
wspomagająco
w chorobach
przyzębia, aftach
i podrażnieniach,
w nieświeżym
oddechu
wspomagająco
przy problemach
z gardłem (uczucie
drapania, suchość
w gardle)
Duże ekonomiczne
Pierre Fabre Médicament Polska Sp. z o.o.
ul. Belwederska 20/22, 00-762 Warszawa,
tel. (022) 559 63 00 e-mail: elgydium@pierre-fabre.com.pl
opakowanie
60 ml
implants
2
_ 2010
11
[12] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_06-12_Priest 08.07.10 14:09 Seite 6
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
Ryc. 18_Wykonanie koron na implantach sàsiadujàcych obejmuje
4 istotne aspekty: (1) optymalne
podparcie poddziàsłowe ze strony
łàcznika, (2) wydłu˝ony obszar
kontaktu mi´dzy koronami,
(3) wyeliminowanie czarnych
trójkàtów, (4) zastosowanie jasnej ceramiki w obszarach proksymalnych.
Ryc. 19_UÊmiech pacjentki po
leczeniu – widaç zrównowa˝ony
poziom kraw´dzi dziàsłowych i konturów koron, a tak˝e dopasowanà
do koloru z´bów pozostałych
kolorystyk´ odbudowy.
Ryc. 18
Ryc. 20
Ryc. 19
Ryc. 20_Po implantacji i wykonaniu
odbudowy zachowano krytyczny dla
utrzymania kształtu tkanek mi´kkich
poziom koÊci brze˝nej.
Ryc. 21_Ukształtowany za pomocà
odbudowy tymczasowej profil tkanek
mi´kkich został zachowany, dzi´ki
właÊciwym konturom poddziàsłowym łàczników i koron.
Ryc. 21
(4) w proksymalnych obszarach przydziąsłowych
koron trzeba zastosować fluorescencyjne lub kolorystycznie mocno wysycone masy ceramiczne,
aby zminimalizować efekt tworzenia się cieni.24
Odbudowa docelowa ma łatwo wchodzić
w uformowany wcześniej otwór dziąsłowy, a
ukształtowane tkanki miękkie wokół implantów
powinny znaleźć podparcie we właściwym kształcie ostatecznych łączników i koron (Ryc. 19-21).
implants
_autor
Dr George Priest przez ponad 25 lat prowadził prywatnà praktyk´
protetycznà w Atlancie w Georgii, oferujàcà usługi zaawansowanej
stomatologii estetycznej i implantologicznej. W 2008 roku dr Priest przeniósł si´ wraz z praktykà protetycznà do Hilton Head Island w Karolinie
Południowej. Jest autorem licznych publikacji i prowadzi wykłady w wielu
krajach dotyczàce m.in. implantologii, zaawansowanej stomatologii
odtwórczej i osiàgania doskonałych wyników w stomatologii estetycznej.
Jest członkiem honorowym Amerykaƒskiej Rady Protetyki (American
Board of Prosthodontics), członkiem Amerykaƒskiego Kolegium Protetyki (American College of
Prosthodontics) i Mi´dzynarodowego Kolegium Dentystów (International College of Dentists)
oraz, według „Dentistry Today”, jednym z wiodàcych klinicystów aktywnych w dziedzinie
doskonalenia zawodowego w latach 2005-2009. Doktor Priest wykładał na kursach dyplomowych z protetyki na Emory University i przez przeszło 20 lat był nauczycielem nowoczesnej
implantologii stomatologicznej i stomatologii estetycznej.
12 implants
2_ 2010
_Znaczenie kliniczne
Przywrócenie właściwego kształtu i poziomu tkanek miękkich wokół implantów nie
jest osiągalne w sposób powtarzalny i w każdym przypadku, jednak protokoły postępowania zorientowane na zachowanie i odtworzenie
architektury kostnej wyrostka zębodołowego
mogą zapewnić wielu pacjentom wyniki kliniczne odpowiadające ich oczekiwaniom estetycznym. Wprowadzenie implantu we właściwej pozycji i w dobrze przygotowaną kość stwarza protetykowi właściwy potencjał do odtworzenia tkanek miękkich i profilu wyłaniania
z dziąseł za pomocą odbudowy tymczasowej
o odpowiednim konturze od poziomu implantu. Podparcie tkanek miękkich uzyskane
pracami tymczasowymi należy następnie odtworzyć w kształcie obszaru poddziąsłowego
łączników i koron, aby zachować architekturę
tkanek wokół implantów i nadać wygląd naturalny odbudowie protetycznej na implantach
ze sobą sąsiadujących._
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
Artykuł pochodzi z Journal of Implant and Reconstructive
Dentistry™ 2009, tom 1 nr 1. Został opublikowany dzięki
uprzejmości firm: BIOMET3i i Dental Depot Wasio.
[13] =>
IMP0210_01_Title
[14] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_14-18_Gonzales 08.07.10 14:10 Seite 1
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
Odbudowa 2 siekaczy
środkowych za pomocą
implantów natychmiastowch
z użyciem łączników
tytanowych i koron z cyrkonu
Autor _ dr Alberto González
Zachowanie kości wyrostka zębodołowego
w czasie ekstrakcji i po jej zakończeniu, wszczepienie implantów natychmiastowych i zastosowanie cyrkonu w odbudowie stanowią istotne
aspekty wszystkich uzupełnień. Nabierają one
jednak szczególnie dużego znaczenia w uzupełnianiu górnych zębów siecznych, tak jak w opisanym przypadku.
_Opis przypadku
Ryc. 2
Ryc. 2_Stan wyjÊciowy
na zdj´ciu OPG.
_Wprowadzenie
Uzupełnieniom wspartym na implantach
w przedniej części szczęki stawia się na ogół wysokie wymagania, oczekując jak najlepszego
efektu estetycznego oraz doskonałego rezultatu
zarówno w krótkim, jak i długim czasie, co sprawia, że kryteria wyboru najwłaściwszej techniki chirurgicznej i odbudowy są bardzo surowe.
Pracujemy w dziedzinie, w której sukcesywnie zwiększają się możliwości i uzyskuje się coraz lepsze efekty, a jednocześnie zmieniają się
trendy, zmuszając nas do ciągłego doskonalenia
się w sytuacji, w której dysponujemy nielicznymi i powszechnie uznanymi dowodami naukowymi.
14 implants
2_ 2010
Pacjentka, lat 19, niepaląca i bez przebytych
istotnych chorób odnotowanych w karcie medycznej. W jamie ustnej stwierdzono koronę
akrylową w pozycji 21 oraz ruchomość zęba 11.
W wieku lat 10, na skutek silnego upadku,
doszło do wybicia 2 siekaczy środkowych, które
po natychmiastowej replantacji utrzymały się
w jamie ustnej jeszcze przez 4 lata. W wieku lat
14, ząb 21 zaczął wykazywać ruchomość, której
nie towarzyszyły inne objawy, a zdjęcie rtg wykazało znaczną resorpcję korzenia. Ząb 21 poddano ekstrakcji i zastąpiono uzupełnieniem
częściowym z żywicy. Starania pacjentki umożliwiły utrzymanie zęba 11 aż do ukończenia
przez nią 18 roku życia. Wówczas została skierowana do nas w celu wykonania uzupełnienia
stałego opartego na implantach.
Szczegółowe badanie kliniczne i radiologiczne wykazało resorpcję części wierzchołkowej
[15] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_14-18_Gonzales 08.07.10 14:10 Seite 2
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
Ryc. 1
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
zęba 11 oraz pozostałości korzenia zęba 21. Ząb 11
w porównaniu z zębami sąsiednimi uległ przesunięciu w kierunku przedsionkowym (Ryc. 1 i 2).
W związku z zakończeniem wzrostu kości,
zdecydowano się na leczenie z zastosowaniem
implantów. Pobrano wyciski i przygotowano
estetyczne, natychmiastowe uzupełnienia częściowe z żywicy, służące do zastąpienia siekaczy
środkowych po wykonaniu zabiegów chirurgicznych poprzedzających wszczepienie implantów.
Podczas następnej wizyty dokonano, w znieczuleniu miejscowym ultrakainą (Ultracaín –
Normon S.A. Madryt, Hiszpania), atraumatycznej resekcji zęba 11 z użyciem kleszczy do siekaczy górnych Martin (Carl Martin GmbH, Solingen, Niemcy), (Ryc. 3). Wykonano nacięcie od
strony podniebiennej względem poekstrakcyjnego wyrostka zębodołowego (Ryc. 4) i za pomocą zestawu osteotomów ultradźwiękowych
VarioSurg (NSK., Kanuma, Japonia) przeprowadzono osteotomię niezbędną do usunięcia korzeni zęba 11 oraz pozostałości korzeni zęba 21
(Ryc. 5 i 6). Po wykonaniu resekcji i sprawdzeniu dopasowania częściowego uzupełnienia natychmiastowego z żywicy, przeprowadzono zabieg wszczepienia implantów, opierając się,
podczas poszczególnych sekwencji nawiercania, na stronie podniebiennej wyrostka zębodołowego (Ryc. 7). Następnie umieszczono implanty, których oś była – w porównaniu z zębami sąsiednimi – lekko zorientowana w stronę
podniebienia po to, by nie naruszyć dziąsła
brzeżnego od strony przedsionkowej (Ryc. 8).
Następnie wprowadzono równolegle, z zastosowaniem siły 40 Ncm, implant – InHex 4,
25 X 13 MG (Mozo Grau, Valladolid, Hiszpania)
do zębodołu poekstrakcyjnego zęba 11 oraz implant – InHex 3,75 X 13 MG (Mozo Grau) w miejsce z którego usunięto pozostałości korzenia
zęba 21. Po czym zauważono niewypełnioną
przestrzeń między ścianą przedsionkową zębodołu a powierzchnią implantu śródkostnego na
poziomie zęba 11. Ze względu na to, że była ona
mniejsza od 2mm nie zdecydowano się na
umieszczenie w niej materiału wspomagającego regenerację kości (Ryc. 9).
Repozycję płata śluzówkowo-okostnowego
wykonano sposobem Rehrmanna w obszarze
wyrostka zębodołowego zęba 11 (Ryc. 10). Zamknięcie płata powiodło się już podczas pierwszej próby. Założono szwy plecione 4-0, 3/8 Normon (Ryc. 11). Miejsce zabiegu oczyszczono za
pomocą soli fizjologicznej. Następnie założono
natychmiastowe korony tymczasowe z żywicy,
które zapewniały dobry efekt estetyczny w ciągu
następnych 2 miesięcy (Ryc. 12).
Po upływie tygodnia zdjęto szwy. Po 3 miesiącach potrzebnych na osteointegrację przeprowadzono drugi zabieg chirurgiczny w znieczuleniu miejscowym. Grzbiet wyrostka zębodołowego nacięto od strony podniebiennej (Ryc. 13
Ryc. 1_Stan wyjÊciowy.
Ryc. 3_Resekcja górnego z´ba
siecznego z u˝yciem kleszczy.
Ryc. 4_Naci´cie dziàsła od strony
podniebiennej w stosunku do poekstrakcyjnego wyrostka z´bodołowego.
Ryc. 5_Zestaw piezoelektryczny do
chirurgii kostnej (VarioSurg. – NSK)
wykorzystany do syndesmotomii siekacza (11) oraz do resekcji pozostałoÊci korzenia (21) – osteotom pokazany w górnym lewym rogu.
Ryc. 6_Usuni´cie pozostałoÊci korzenia z´ba 21 za pomocà osteotomii
ultradêwi´kami.
Ryc. 7_Lancet wykorzystany w fazie
poczàtkowej nawiercania sekwencyjnego. Podparcie od strony podniebiennej wyrostka z´bodołowego.
Ryc. 8_Wprowadzenie implantu
InHex MG 4,25X13 do z´bodołu
poekstrakcyjnego.
Ryc. 8
implants
2
_ 2010
15
[16] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_14-18_Gonzales 08.07.10 14:10 Seite 3
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 11
Ryc. 12
Ryc. 9_Weryfikacja szczeliny
mi´dzy Êcianà przedsionkowà
z´bodołu a implantem.
Ryc. 10_Zastosowanie metody
Rehrmanna w obszarze z´ba 11.
Ryc. 11_Udane zamkni´cie płata
podczas pierwszej próby –
szwy z jedwabnej plecionej nici
chirurgicznej 4-0.
Ryc. 12_Natychmiastowe
uzupełnienie tymczasowe
zast´pujàce z´by 11 i 21.
Ryc. 13_Obraz kliniczny po 3 miesiàcach od pierwszego zabiegu chirurgicznego – fragment bezz´bny.
Ryc. 14_KoÊci wokół Êrub
zamykajàcych – widoczne miejsca
przerostu koÊci.
Ryc. 15_Po zało˝eniu łàczników
gojàcych.
Ryc. 13
i 14), aby uzyskać więcej dziąsła skeratynizowanego od strony przedsionkowej. Umieszczono
łączniki gojące na odpowiedniej wysokości i założono szwy z nici jednowłóknowej 4-0, 3/8 Normon (Ryc. 15). Następnie ponownie założono
tymczasowe uzupełnienia akrylowe (Ryc. 16).
Po upływie 7 dni szwy zdjęto, a po następnym
tygodniu wyjęto łączniki gojące (Ryc. 17 i 18), założono transfery wyciskowe (Ryc. 19) i pobrano
wyciski za pomocą łyżki otwartej i ciekłej, addycyjnej masy silikonowej o dużej lepkości (heavy
body), (Ryc. 20). Pobrano wycisk orientacyjny
łuku przeciwstawnego i za pomocą kolornika
Vita 3D Master (VITA Zahnfabrik GmbH, Bad
Säckingen, Niemcy) dobrano kolor (Ryc. 21).
Wycisk przesłano do laboratorium z prośbą
o wykonanie 2 koron cyrkonowych mocowanych na oddzielnych stałych łącznikach tytano-
Ryc. 14
16 implants
2_ 2010
wych o wysokości 1mm (Mozo Grau). Na łącznikach tych wykonano podbudowę z cyrkonu licowaną ceramiką (Ryc. 22).
Po upływie tygodnia od pobrania wycisków
wkręcono łączniki (Ryc. 23) z siłą 25Ncm i założono na nich korony. Do ich zacementowania
użyto RelyX (3M ESPE GmbH, Seefeld, Niemcy),
dokładnie usuwając nadmiar cementu i uzyskując dobry wynik estetyczny (Ryc. 24). Za pomocą
lampy polimeryzacyjnej sprawdzono czy zacementowana korona wykazuje odpowiednie właściwości optyczne i czy nie ma zaciemnień. Łącznik tytanowy tylko nieznacznie wchodzi w część
koronową (Ryc. 25).
Po upływie 3, 6 i 12 miesięcy od umocowania
koron przeprowadzono kontrolę kliniczną,
która wykazała zachowanie kości okołowszczepowej i dobry efekt estetyczny. (Ryc. 26 i 27).
Ryc. 15
[17] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_14-18_Gonzales 08.07.10 14:10 Seite 4
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
_Rozważania i dyskusja
Natychmiastowe wszczepienie implantów
w miejsce poekstrakcyjne stało się częścią praktyki codziennej. Chociaż porównanie techniki
wszczepiania implantów natychmiastowych
i odroczonych nie daje jednoznacznych wyników1, coraz częściej stosuje się implanty natychmiastowe. Spowodowane jest to z jednej strony
tym, że pacjenci są coraz bardziej wymagający
i lepiej poinformowani i chcą maksymalnie
skrócić całkowity czas leczenia, a z drugiej
strony dowodami naukowymi, wskazującymi,
że natychmiastowe wszczepienie implantów w
miejsce poekstrakcyjne stanowi terapię przewidywalną i kończy się sukcesem2, zwłaszcza jeśli
chodzi o utrzymanie kości wyrostka zębodołowego3 koniecznej do uzyskania dobrych efektów estetycznych. Jest to istotne, bo sukces w implantologii oznacza nie tylko dobrą osteointe-
Ryc. 20
Ryc. 16
Ryc. 17
Ryc. 18
Ryc. 19
grację i funkcjonalność, ale również aspekty
estetyczne, takie jak: symetria, harmonijne dopasowanie dziąseł sąsiadujących z implantem
i odpowiednia wysokość uzupełnienia protetycznego. Są one ważne we wszystkich przypadkach, ale nabierają szczególnego znaczenia
w uzupełnieniach wykonywanych w przedniej
części szczęki.
Ryc. 16_Widok po drugim zabiegu
chirurgicznym. Ponownie zało˝one
cz´Êciowe uzupełnienia akrylowe.
Ryc. 17_Widok po 5 dniach od
zdj´cia szwów po drugim zabiegu
chirurgicznym.
Ryc. 18_Wyj´cie łàczników gojàcych.
Ryc. 19_Zało˝enie transferów
wyciskowych.
Aby uzyskać jak najlepszy efekt estetyczny
należy pamiętać o kilku aspektach zabiegów
chirurgicznych i odbudowy protetycznej.
Ekstrakcje poprzedzające wszczepy powinny
być jak najmniej traumatyczne, co pozwala zachować w całości blaszkę przedsionkową. W tym
celu, oprócz instrumentów tradycyjnych, takich
jak kleszcze można posłużyć się zestawami do
chirurgii piezoelektrycznej4 ze specjalnie do tego
celu zaprojektowanymi końcówkami ultradź-
Ryc. 20_Cz´Êciowy obraz
wycisku pobranego za pomocà ciekłej
masy silikonowej (typ A) o du˝ej
lepkoÊci (heavy body).
Ryc. 21_Dopasowane koloru.
Ryc. 22_Model roboczy z łàcznikami
i koronà ceramicznà. Rami´ łàcznika
znajduje si´ poni˝ej linii dziàsła.
Ryc. 21
Ryc. 22
implants
2
_ 2010
17
[18] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_14-18_Gonzales 08.07.10 14:11 Seite 5
Temat specjalny _ Implantologia w odcinku przednim
W pracach protetycznych bardzo ważne jest
odpowiednie wykonanie punktów stycznych
koron, które umożliwiają zachowanie brodawek dziąsłowych6 i utrzymanie właściwej higieny jamy ustnej.
Ryc. 23
Ryc. 24
Ryc. 25
Ryc. 27
Odbudowy na podbudowie cyrkonowej dają
lepszy efekt estetyczny, niż na podbudowie metalowej, dzięki lepszym właściwościom optycznym bardziej zbliżonym do zębów własnych.
Wielu autorów opowiada się nie tylko za podbudowami z cyrkonu ale również za łącznikami wykonanymi z tego materiału. Jednakże w części tylnej, gdzie działają większe siły okluzyjne lub u
pacjentów z tyłozgryzem całkowitym i przedsionkowym ustawieniem kłów, z pogłębionym
nagryzem i ze skłonnością do silnego nagryzania, lub cierpiących na bruksizm należy dokładnie rozważyć zastosowanie łączników cyrkonowych, zwłaszcza że brak dowodów naukowych
opartych na długofalowej obserwacji.7, 8
Odbudowa cyrkonowo-ceramiczna wsparta
na łącznikach tytanowych umieszczonych 2mm
poniżej linii dziąsła stanowi w wielu przypadkach rozwiązanie terapeutyczne pierwszego wyboru, co przedstawiono w opisanym przypadku
klinicznym.
_Podsumowanie
Ryc. 26
Ryc. 23_Wprowadzenie łàczników
tytanowych.
Ryc. 24_Obraz w dniu
zacementowania koron.
Ryc. 25_Weryfikacja przeziernoÊci
lampà polimeryzacyjnà.
Ryc. 26_Obraz po upływie 3 miesi´cy.
Ryc. 27_Kontrola radiologiczna po
upływie 12 miesi´cy.
więkowymi, służącymi do przeprowadzania syndesmotomii i luksacji oraz osteotomii otwierającej dojście do pozostałości korzenia.
Wszczepiane implanty muszą uzyskać dobrą stabilizację pierwotną i powinny być zakotwiczone na poziomie wierzchołka. Przestrzeń
między implantem a zębodołem poekstrakcyjnym ma być jak najmniejsza, a implanty należy
wprowadzać w ten sposób, aby ich oś była skierowana ku podniebieniu w porównaniu z zębami sąsiednimi. Wszczepianie natychmiastowe implantów daje lepsze efekty, jeśli nie
stwierdzono wcześniej patologii tkanek przyzębia i tkanek okołowierzchołkowych.
W trakcie uzupełnień fragmentów łuku,
w którym brak więcej niż jednego zęba należy
zachować zalecane minimalne przestrzenie5
między implantami oraz między implantem a
zębem, aby nie doszło do ubytku wysokości kości grzbietu wyrostka zębodołowego, co prowadzi do zaniku brodawki zębowej, obnażenia części szyjkowej, czy tzw. czarnych trójkątów,co niweczy sukces implantacji. Uwagi te należy mieć
na względzie zwłaszcza przy wszczepach siekaczy górnych.
18 implants
2_ 2010
Wszczepienie implantów natychmiastowych
i umieszczenie na nich koron ceramicznych na
podbudowie cyrkonowej, zacementowanych na
łącznikach tytanowych, stanowi – w przypadku
niewystępowania patologii tkanek okołowierzchołkowych lub tkanek przyzębia i ekstrakcji
atraumatycznej – bezpieczną technikę chirurgiczną i protetyczną._
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
_ autor
implants
Dr Alberto González
Specjalizuje si´ w odontologii (Uniwersytet w Sevilli), uzyskał dyplom
Studiów Specjalistycznych na Uniwersytecie Santiago de Compostela oraz Dyplom Medycyny
Jamy Ustnej, Chirurgii Jamy Ustnej
i Implantologii. Jest Profesorem
Współpracujàcym na Oddziale Medycyny i Chirurgii
Jamy Ustnej w Uniwersytecie Santiago de Compostela.
Prowadzi równie˝ praktyk´ prywatnà w Sevilli-Aljarafe.
[19] =>
IMP0210_01_Title
[20] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:13 Seite 1
Praktyka _ Opis przypadku
Ochrona i augmentacja wyrostka
zębodołowego zwiększa przewidywalność i poprawia efekt estetyczny
leczenia implantologicznego
Autorzy _ dr J. Daulton Keith, dr Maurice A. Salama
niki badań naukowych i korzyści przemawiające
za stosowaniem allogennych przeszczepów kostnych oraz błon zaporowych w tego typu zabiegach. Przedstawiono 3 przypadki kliniczne, stanowiące przykład skutecznego wbudowania
tych materiałów w tkanki gospodarza.
_Cele edukacyjne
Po przeczytaniu tego artykułu czytelnik powinien umieć:
Ryc. 1a
Ryc. 1b
Ryc. 1a_Po usuni´ciu z´ba 25
pozostał w tym miejscu du˝y ubytek
okołowierzchołkowy; jednoczeÊnie
doszło do całkowitego zniszczenia
blaszki podniebiennej koÊci.
Ryc. 1b_Do ubytku wprowadzono
granulki zmineralizowanej tkanki
kostnej
Ryc. 1c_Przeszczep koÊci pokryto
błonà regeneracyjnà z matrycy
kolagenowej.
.
20 implants
2_ 2010
_Wprowadzenie
Stomatologia weszła w staRyc. 1c
dium rozwoju, w którym pacjenci nie muszą już akceptować
stanu całkowitego lub częściowego bezzębia. Nie
muszą też rezygnować z możliwości odbudowy
utraconych zębów (poprzez wszczepienie i zaopatrzenie protetyczne implantów) z powodu
niedostatecznej objętości, wysokości lub szerokości kości wyrostka zębodołowego. O utrzymanie kości podtrzymującej można zadbać już na
etapie usuwania zęba. Można także przeprowadzić jej augmentację, stosując wybrane spośród
wielu dostępnych materiały do regeneracji. Należą do nich między innymi – zmineralizowana,
autogenna kość ludzka i kolagenowe błony zaporowe, które można stosować w połączeniu ze
swoistymi kompleksami czynników wzrostu
i implantami o specjalnej budowie. W artykule
opisano wyzwania związane z właściwą ochroną
lub augmentacją kości wyrostka zębodołowego
po usunięciu lub utracie zęba przed leczeniem
implantologicznym. Opisano szczegółowo wy-
_wyjaśnić, dlaczego ochrona
i augmentacja kości wyrostka
zębodołowego na etapie usuwania zęba ma istotne znaczenie dla przyszłego procesu
osadzania i odbudowy implantu;
_omówić niektóre materiały kościozastępcze
i techniki stosowane dzisiaj w celu ochrony
i augmentacji kości;
_opisać zalety kliniczne i korzyści wynikające
dla pacjenta ze stosowania materiałów allogennych w celu ochrony i augmentacji kości
przed wszczepieniem implantu;
_wyjaśnić, jak można łączyć ze sobą materiały
kościozastępcze, błony zaporowe, biologiczne
czynniki modyfikujące i inne nowoczesne
technologie w celu uzyskania przewidywalnego efektu terapeutycznego.
Jeśli prowadzimy leczenie stomatologiczne
w przypadku związanym z ekstrakcją zęba, brakiem zęba na skutek urazu albo wrodzonym
brakiem zawiązka, ogromnego znaczenia na-
[21] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:13 Seite 2
Praktyka _ Opis przypadku
biera ochrona i (lub) augmentacja wyrostka
zębodołowego.1 Ilość kości w obrębie wyrostka
zębodołowego szczęki i żuchwy w wymiarze
policzkowo-językowym i wierzchołkowo-koronowym wpływa na wiele parametrów związanych ze zdrowiem jamy ustnej i potencjalnym
leczeniem odtwórczym, między innymi na położenie i pozycję osadzanych implantów, powodzenie lub niepowodzenie leczenia implantologicznego oraz wygląd estetyczny uzupełnień
ostatecznych.2,3 Trwały sukces estetyczny wymaga dostępności żywej kości wyrostka, podtrzymującej zdrowe dziąsło rogowaciejące
i określającej profil tkanek miękkich, który odpowiada zarysowi kości leżącej głębiej.2,3
Po usunięciu i (lub) urazowej utracie zęba
może dochodzić do zaniku kości wyrostka zębodołowego. Z atrofią kości wyrostka zębodołowego można się także spotkać w obszarach wrodzonego braku zębów. Również zaawansowana
choroba przyzębia lub powikłania w przebiegu
leczenia endodontycznego mogą doprowadzić
do utraty kości wyrostka.4 Jeśli do resorpcji dochodzi w wymiarze poziomym i pionowym, wyrostek zębodołowy może w efekcie leżeć bardziej dojęzykowo.2 Sugerowano, że jeśli wyrostek zębodołowy nie zostanie zabezpieczony
bezpośrednio po usunięciu lub utracie zęba,
może dojść do zmniejszenia wysokości i szerokości oraz zmiany położenia grzbietu kości,
zwłaszcza w obrębie policzkowej (lub wargowej) blaszki zbitej kości. Wykazano, że do bardzo znaczących zmian dochodzi w miejscu po
ekstrakcji zęba w ciągu pierwszych lat po jego
usunięciu.7 Opisywano utratę wymiaru poziomego rzędu od 3 do 6 mm oraz wymiaru pionowego w zakresie od 1 do 2mm.3,5,7-9
Ochrona kości wyrostka zębodołowego na
etapie ekstrakcji zęba sprzyja minimalizowaniu
trudności podczas późniejszej implantacji.2
W okolicy, w której jest planowane wszczepienie
implantu, musi być dostępna dostateczna wysokość i szerokość kości, zapewniająca stabilność
efektu i idealny zarys tkanek miękkich.3 Zalecana
minimalna ilość kości w przypadku implantów
Ryc. 2a
Ryc. 1d
Ryc. 1e
Ryc. 1f
Ryc. 1g
wszczepianych w strefie estetycznej wynosi od
strony policzkowej lub językowej 1mm, a od
strony wargowej co najmniej 2mm.3,10
Najbardziej przewidywalną metodą zachowania wysokości, szerokości i położenia wyrostka zębodołowego jest jego utrzymanie po
ekstrakcji zęba.2,5,6 Jeśli nie jest dostępna wystarczająca ilość kości (na przykład w związku
z atrofią lub wrodzonym brakiem zawiązka
zęba), można przeprowadzić augmentację wyrostka zębodołowego z zastosowaniem odpowiednich technik chirurgicznych, w tym sterowanej regeneracji kości z użyciem błon zaporowych, przeszczepów kostnych i biologicznych
substancji modyfikujących.11,13 Stosowane dziś
materiały i techniki chirurgiczne ułatwiają zachowanie i augmentację kości przed wszczepieniem implantu oraz umożliwiają lekarzowi
osiąganie bardziej przewidywalnych efektów
czynnościowych i estetycznych leczenia implantologicznego oraz protetycznego.1-3
Ryc. 1d_Po 2 tygodniach od zabiegu
błona resorbowalna pozostawała nienaruszona.
Ryc. 1e_Po 3 miesiàcach od zabiegu
widaç doskonały efekt i dostatecznie
rozległy obszar dziàsła rogowaciejàcego, uzyskany dzi´ki zastosowaniu
błony zaporowej.
Ryc. 1f_Oparte na implancie uzupełnienie brakujàcego z´ba 21 – widok
po 2 latach od zabiegu chirurgicznego.
Widoczny estetyczny zarys wyrostka
z´bodołowego i tkanek mi´kkich.
Ryc. 1g_Zdj´cie radiologiczne wykonane w 2 lata po zabiegu uwidacznia
osteointegracj´ implantu, zregenerowanà koÊç i bardzo dobry zarys wyrostka z´bodołowego.
Augmentację kości można przeprowadzić
korzystając z bogatego asortymentu materiałów, w tym materiałów autogennych (kości
własnej pacjenta, której pobranie wymaga dodatkowego, potencjalnie bolesnego zabiegu
lub zabiegów chirurgicznych), allogennych
Ryc. 2b
Ryc. 2a_Pacjentka zgłosiła si´ z powodu wyjàtkowo nasilonej atrofii koÊci
wyrostka z´bodołowego w okolicy wrodzonego braku z´ba 22.
Ryc. 2b_Wszczepiono bloczek koÊci allogennej; w badaniu stwierdzono po˝àdanà budow´ koÊci zbitej i gàbczastej,
niezb´dnà w zabiegu augmentacji wyrostka z´bodołowego.
implants
2
_ 2010
21
[22] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_20-26_Salma 09.07.10 13:52 Seite 3
Praktyka _ Opis przypadku
Ryc. 2c
Ryc. 2d
Ryc. 2f
Ryc. 2g
Ryc. 2c_Na przedzabiegowym zdj´ciu
pantomograficznym widaç poło˝enie
korzeni z´bów 21 i 23 oraz ich wzajemne ustawienie w wymiarze mezjalno-dystalnym. OdległoÊç t´ porównano z wymiarami bocznego siekacza
szcz´ki po przeciwnej, prawej stronie.
Ryc. 2d_Zdj´cie po zabiegu z zało˝onym bloczkiem koÊci allogennej, zabezpieczonym (pokrytym) błonà zaporowà.
Ryc. 2e_Widok chirurgicznego, szerokiego odsłoni´cia bloczka koÊci allogennej po 5 miesiàcach, majàcego na
celu usuni´cie Êrub tytanowych mocujàcych bloczek.
Ryc. 2f_Wszczepiono implant Tapered Screw Vent o Êrednicy 3,3 mm.
Ryc. 2g_Obraz radiologiczny po
wszczepieniu implantu w okolicy
z´ba 22.
Ryc. 2h_Naturalny uÊmiech pacjentki po zało˝eniu korony ostatecznej opartej na implancie w okolicy
z´ba 22. Widoczna symetria wzgl´dem siekacza bocznego szcz´ki
po stronie przeciwnej.
Ryc. 2e
Ryc. 2h
(kości ludzkiej niepochodzącej wprost od pacjenta) oraz ksenogennych (kości zwierzęcej)
albo alloplastycznych (kości syntetycznej).1,3
Materiał autogenny ma właściwości osteogenne i zawiera komórki tworzące tkankę
kostną; materiał allogenny może mieć właściwości osteokondukcyjne i osteoindukcyjne,
przyciągając komórki zdolne do syntezy kości;
materiały ksenogenne i alloplastyczne mają
działanie osteokondukcyjne, to znaczy służą
jako „rusztowanie” dla komórek, które wytwarzają tkankę kostną.3 Do materiałów allogennych zalicza się zdemineralizowaną lub zmineralizowaną kość liofilizowaną. Materiały allogenne zmineralizowane zawierają sole wapnia i fosforu, dzięki czemu ulegają resorpcji
wolniej niż liofilizowana allogenna kość zdemineralizowana. 1,3
Jeden z preparatów ludzkiej, allogennej zmineralizowanej kości gąbczastej (Purosa) ulega wyjątkowo wolnej resorpcji i zastępowaniu przez kość
naturalną pacjenta.13 Wynika to z faktu, że w materiale zachowano naturalną matrycę kolagenową, układ beleczek i porowatość ludzkiej kości
gąbczastej. Badania histologiczne po użyciu tego
materiału podczas ekstrakcji zębów wykazują
jego przydatność kliniczną.14,15
Najbardziej przewidywalną metodą zachowania wysokości, szerokości i położenia wyrostka zębodołowego jest jego utrzymanie po
ekstrakcji zęba.
Wysoki stopień przewidywalności, pod warunkiem odpowiedniego przygotowania i aplikacji w sposób zgodny ze standaryzowaną techniką
chirurgiczną opisywaną w piśmiennictwie16, wykazuje nowy materiał allogenny w postaci zmineralizowanych, sterylizowanych bloczków, w któ-
22 implants
2_ 2010
rych przeprowadzono inaktywację antygenów
(Puros Block Allograft). Technika ta wymaga między innymi odpowiedniego docięcia i uformowania materiału w kształt odpowiadający ubytkowi,
zamocowania za pomocą śrub w celu uniemożliwienia obracania się materiału, wyrównania
bloczka, aby uniknąć powikłań ze strony tkanek
miękkich i pokrycia miejsca przeszczepu błoną
zaporową, którą można wcześniej nasączyć osoczem bogatopłytkowym.16 Ważne jest ponadto,
aby zamknąć ranę tkankami miękkimi bez ich
napięcia.16
Ten zmineralizowany materiał allogenny,
stosowany w obrębie zanikłej szczęki ludzkiej, doprowadzał do tworzenia nowej kości. Wszystkie
wprowadzone następnie implanty Tapered Screw
Vent uległy osteointegracji.4,15 Co więcej, badania
wykazały, że procesy resorpcji i zastępowania
nową kością zachodziły szybciej w przypadku użycia zmineralizowanej kości allogennej.15
W jednym z doniesień, opartym na 4 przypadkach, stwierdzono że zastosowane bloczki kości
allogennej (Puros J-Blocks) stanowiły skuteczną
alternatywę dla kości autogennej pobieranej z innej okolicy podczas zabiegu przygotowywania
wyrostka zębodołowego do wszczepienia implantu.17 Zastosowanie zmineralizowanej allogennej kości zbitej i gąbczastej pozwala na rezygnację z dodatkowego zabiegu pobierania kości
autogennej. Wymaga jednak precyzyjnego docięcia i ukształtowania materiału, tak aby dopasować go do miejsca biorczego.18 Znaczną wrażliwość tej techniki na błędy występujące podczas
przygotowywania i zakładania bloczków kości
allogennej można złagodzić, stosując nowoczesną technologię obrazowania i modelowania.20
Polega ona na wykonaniu na podstawie wyników badania metodą tomografii komputerowej
(CT) dokładnego trójwymiarowego, stereolitycznego modelu wyrostka zębodołowego pacjenta,
który można wypełnić stosowanym materiałem
autogennym, a następnie wysterylizować go i potem przenieść do jamy ustnej pacjenta.18-20 Dzięki
trójwymiarowemu obrazowaniu metodą CT lekarz może ocenić przeszczep allogenny z różnych
[23] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:13 Seite 4
Praktyka _ Opis przypadku
perspektyw bez takich problemów klinicznych,
jak krwawienie, odwarstwienie płatów i utrudniony dostęp.18 Uzyskujemy w efekcie dodatkową korzyść, jaką stanowi zmniejszenie ryzyka
powikłań lub niepowodzenia leczenia spowodowanego niewłaściwym ukształtowaniem przeszczepu. 18-20 Ponadto można skrócić okres niezbędny do przeprowadzenia zabiegu augmentacji, dzięki eliminacji konieczności preparacji
bloczka materiału allogennego podczas wizyty.18
Podczas wszczepiania implantów, lekarz może
być pewien ich skutecznego i długoterminowego
funkcjonowania w obrębie łuków zębodołowych,
które zostały zachowane i (lub) poddane augmentacji z użyciem materiałów do regeneracji. W jednym z badań wykazano, że kość poddana
regeneracji z użyciem błony zaporowej
znosi wszczepienie implantu tak samo,
jak kość niepoddawana takiemu zabiegowi, zapewniając skuteczną integrację
tkankową z ankylozą czynnościową.21
W kolejnym badaniu, w którym przeanalizowano 526 implantów osadzonych
w zregenerowanej kości i obciążonych,
naukowcy stwierdzili, że taka kość poddana implantacji dawała kliniczny efekt
porównywalny z kością własną.22
nia.4,15,17,26 Opisane 3 przypadki dotyczą wykorzystania określonych materiałów i technik regeneracyjnych do zachowania kości wyrostka zębodołowego po usunięciu zęba i (lub) augmentacji
kości w celu stworzenia dostatecznej ilości miejsca dla planowanego implantu, zgodnie z wymogami leczenia odtwórczego.
_Przypadek 1
Odbudowa ubytku po usunięciu jednego zęba w
związku z niepowodzeniem leczenia endodontycznego (lekarz prowadzący – J. D. Keith)
Do gabinetu zgłosiła się pacjentka, lat 63,
niepaląca. W wywiadzie podała próchnicę
AD
Wspomniane wcześniej błony zaporowe można podzielić na błony resorbowalne (np. kolagenowe), nieresorbowalne (np. z ekspandowanego politetrafluoroetylenu) lub bezkomórkowe
matryce skórne, które służą jako błona
barierowa i mogą być stosowane do
ochrony założonego materiału kościozastępczego w przypadkach zniszczonej blaszki policzkowej.1,3
Biologiczne substancje modyfikujące obejmują preparaty bogate w czynniki wzrostu, pozyskane z krwi własnej
pacjenta. Wykorzystuje się je do uformowania matrycy z włóknika, która dodatkowo chroni przeszczep oraz indukuje proliferację komórek.24,25
Najbardziej przewidywalną metodą
zachowania wysokości, szerokości i położenia wyrostka zębodołowego jest
jego utrzymanie po ekstrakcji zęba.
Wszystkie wymienione materiały lub
niektóre ich kombinacje wykazały kliniczną skuteczność w zakresie ochrony
i augmentacji wyrostka oraz integracji
implantów w miejscu ich zastosowa-
implants
2
_ 2010
23
[24] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:13 Seite 5
Praktyka _ Opis przypadku
_Przypadek 2
Zanik kości i wrodzony brak bocznego zęba
siecznego (lekarz prowadzący – J. D. Keith)
Ryc. 3a
Ryc. 3b
Ryc. 3c
Ryc. 3d
Ryc. 3e
Ryc. 3f
Ryc. 3h
Ryc. 3g
Ryc. 3i
Ryc. 3a_Stan pacjentki przed
rozpocz´ciem leczenia. Z´by 23 i 24
(filary uzupełnienia) uległy złamaniu
na poziomie dziàsła wraz z odpadajàcym mostem 4-punktowym;
nie kwalifikujà si´ ju˝ do leczenia
zachowawczego.
Ryc. 3b_Otoczenie z´bodołów
po usuni´ciu z´bów – w tej okolicy
b´dà umieszczone implanty.
Widoczna zachowana cienka
blaszka policzkowa koÊci.
Ryc. 3c_W wyrostku bezz´bnym
i z´bodołach poekstrakcyjnych,
to znaczy w miejscu z´bów 23, 24
i 25, umieszczono 3 implanty Tapered Screw Vent o Êrednicy 3,7 mm.
Ryc. 3d_W celu powstrzymania
dalszej resorpcji blaszki policzkowej
koÊci w sàsiedztwie implantów,
obło˝ono z´bodoły w Êrodku i na zewnàtrz mieszaninà zmineralizowanej
allogennej koÊci gàbczastej (Puros)
i koÊci wołowej (Bio-Oss) z PRGF.
Ryc. 3e_Kompleks materiałów
koÊciozast´pczych pokryto
i ustabilizowano za pomocà błony
fibrynowej, na którà zało˝ono
allogennà błon´ Pericardium.
Ryc. 3f_Po 4 miesiàcach od zabiegu
uzyskano skutecznà, istotnà
augmentacj´ wyrostka
z´bodołowego, zarówno w kierunku
pionowym, jak i poziomym.
Ryc. 3g_Po około 5 miesiàcach od
zabiegu chirurgicznego powtórnie
otworzono pole zabiegowe w celu
odsłoni´cia implantu. W tym czas
ponownie potwierdzono znaczàce
24 implants
2_ 2010
Ryc. 3j
przewlekłą i chorobę przyzębia. W wywiadzie
ogólnomedycznym zgłosiła alergię na penicylinę. W tamtym czasie przyjmowała preparat
wapnia oraz bupropion. W trakcie badania
stwierdzono powikłania leczenia endodontycznego zęba 25, stanowiące wskazanie do
jego usunięcia. Po usunięciu zęba 25 pozostał
w tym miejscu duży ubytek okołowierzchołkowy; jednocześnie doszło do znaczącego
zniszczenia blaszki podniebiennej (Ryc. 1a).
Do ubytku wprowadzono zmineralizowaną
kość w postaci granulek (Puros), po czym pokryto ją błoną regeneracyjną o matrycy kolagenowej (Puros Pericardium a, Ryc. 1c). Kompleks kości w postaci granulek i błony przyszyto szwami z nici Vicryl 4.0. Błona nie została
w pełni przykryta przez tkanki miękkie.3,23 Jednak w 2 tygodnie po zabiegu błona resorbowalna była nadal nietknięta (Ryc. 1d), służąc
jako bariera w krytycznym okresie gojenia się
rany. Po 3 miesiącach od zabiegu uzyskano za
pomocą błony Pericardium dostateczny obszar
zrogowaciałej błony śluzowej (Ryc. 1e). W tym
przypadku pacjentka została ostatecznie zaopatrzona implantem i estetyczną pojedynczą
koroną protetyczną. W 2 lata po zakończeniu
leczenia utrzymywał się doskonały zarys tkanek miękkich (Ryc. 1f) oraz osteointegracja implantu, widoczna na kontrolnym zdjęciu radiologicznym (Ryc. 1g).
Pacjentka, lat 18, zgłosiła się do gabinetu z powodu wrodzonego braku zęba 22 (Ryc. 2a). Wywiad ogólny był nieznaczący, pacjentka nie paliła tytoniu. Została poddana wcześniej leczeniu
ortodontycznemu. Zaplanowano wykonanie
korony opartej na implancie, po wcześniejszej
augmentacji znacznie zanikłej kości wyrostka
zębodołowego w okolicy brakującego zęba 22 za
pomocą przeszczepu bloczka kości allogennej
(Puros) oraz zaporowej błony kolagenowej (BioMend Membrane).16 Wszczepiono bloczek kości
allogennej. Po 5 miesiącach gojenia uzyskano
pożądaną budowę kości zbitej i gąbczastej, niezbędną w zabiegu augmentacji wyrostka zębodołowego (Ryc. 2b).
Możliwe było także postępowanie alternatywne – zaplanowanie zabiegu augmentacji wyrostka i wszczepienia implantu z użyciem programu do projektowania trójwymiarowego po
przeprowadzeniu badania metodą tomografii
komputerowej i wykonaniu modelu stereolitycznego, na którym zostałoby przeprowadzone wstępne docięcie materiału kościozastępczego.17-19,26
Alternatywny plan leczenia
Wykazano, że zastosowanie szablonu chirurgicznego opartego na modelu uzyskanym z użyciem techniki CT ułatwia dokładne i powtarzalne planowanie leczenia protetycznego
przed zabiegiem chirurgicznym oraz precyzyjną implantację.19 Ponadto wykorzystanie badania metodą CT może pozwolić na wykluczenie ograniczeń związanych zwykle z dwuwymiarowym obrazowaniem implantów, umożliwiając zebranie bardziej istotnych danych
klinicznych, wykorzystywanych następnie
w planie leczenia, a także w jamie ustnej pacjenta podczas zabiegu chirurgicznego.19,20
Informacje zgromadzone w badaniu CT
mogą pozwolić, np. na lepsze poznanie wzajemnych relacji anatomicznych między zębem –
i (lub) implantem – a kością, która go otacza lub
będzie otaczać w przyszłości.20 Na rycinie 4 jest
widoczny materiał Zimmer J-Block, docięty do
sterylnego modelu trójwymiarowego, wykonanego na podstawie badania CT (i-CAT, Imaging
Sciences North America; www.imagingsciences.com) przed zabiegiem, co zwiększa dokładność dopasowania i przyspiesza przeprowadzenie zabiegu.
[25] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:14 Seite 6
Praktyka _ Opis przypadku
Na przedzabiegowym zdjęciu pantomograficznym widoczne było położenie korzeni zębów 21 i 23 oraz ich wzajemne ustawienie w wymiarze mezjalno-dystalnym. Odległość mezjalno-dystalną porównano z wymiarami bocznego siekacza szczęki po przeciwnej, prawej
stronie (Ryc. 2c).
Po założeniu bloczka kości allogennej pokryto go błoną BioMend (Ryc. 2d) i potwierdzono jego właściwe umiejscowienie zdjęciem
rentgenowskim.
Po 5 miesiącach odsłonięto chirurgicznie
przeszczep kości allogennej (Ryc. 2e) i usunięto
śruby tytanowe. W okolicę zęba 22 wszczepiono
implant Tapered Screw Vent o średnicy 3,3 mm
(Ryc. 2f), a jego położenie potwierdzono na zdjęciu rentgenowskim (Ryc. 2g). Podczas tej samej
wizyty założono uzupełnienie tymczasowe.
Po 3 miesiącach, już po wykonaniu korony
ostatecznej, zdjęto uzupełnienie tymczasowe
i osadzono koronę ostateczną opartą na implancie (Ryc. 2h).
_Przypadek 3
Pęknięcie stałego uzupełnienia protetycznego
z pozostawieniem bezzębnego wyrostka zębodołowego (lekarz prowadzący – M. A. Salama)
Pacjentka, lat 52, zgłosiła się do gabinetu po
odłamaniu stałego uzupełnienia protetycznego
w szczęce po stronie lewej. Zęby 23 i 24, które
stanowiły filary podpierające to uzupełnienie,
odłamały się na poziomie dziąsła i nie nadawały
się do dalszej odbudowy (Ryc. 3a). W efekcie doszło na tym odcinku do bezzębia. Przeprowadzono atraumatyczną ekstrakcję zębów (Ryc.
3b), planując wszczepienie implantów do zębodołów poekstrakcyjnych.
Za pomocą oprogramowania do projektowania trójwymiarowego (SimPlant b) zaplanowano
wstępnie położenie implantów i wykonano szablon chirurgiczny (SurgiGuide b), opierając się
na określonej wcześniej odpowiedniej lokalizacji
implantów, zgodnej z potrzebami protetycznymi, a nie dostępnej aktualnie kości. Wykonano
szablon z otworami precyzyjnie określającymi
zwi´kszenie wymiarów wyrostka
z´bodołowego (pogrubienie Êciany
policzkowej o 4-5 mm i podwy˝szenie wyrostka – si´gał ju˝ powy˝ej
poziomu głów implantów w miejscu
z´bów 23 i 24).
Ryc. 3h_Stwierdzono resztki błony
allogennej Pericardium, która
pozostała na swoim miejscu, dobrze
zroÊni´ta z koÊcià naturalnà oraz
tkankami mi´kkimi i chroniàca
przeszczep kostny.
Ryc. 3i_Zakres augmentacji koÊci
zweryfikowano radiologicznie. Widaç,
˝e doszło do powstania koÊci powy˝ej
3-milimetrowych łàczników gojàcych
na implantach w okolicy z´bów 23
i 24 oraz powy˝ej Êruby zamykajàcej
na implancie w okolicy z´ba 25.
Ryc. 3j_W celu odsłoni´cia implantów zało˝ono dłu˝sze, 5-milimetrowe
łàczniki gojàce. Pacjentk´ umówiono
na rutynowe pobranie wycisku
i zało˝enie uzupełnienia ostatecznego
w 4 tygodnie póêniej.
AD
2 3
czas na zmiane
0
5 /
&.&,% " $- 1 , ' % "&).*+!
'(.- . "+' &,&#% & +(.4 . % . # %
(*01. %$)
% '# 1*
,(.#
# %
(+0 %#'
445376 0/'' 2 )' ),
* $1.
!'#
+0'(
- %#'
71 ;
* +/ ( 0# 81.
# +$% ) #', *' ,(./2
& (+ % (&"+
# 8/+,($
# %+$( # 8
/ !(+0 0
09+,( "(.
% %:!
/'#
(./ : 0
%+0,/'
)(%
+,*1. %$)
#8
8( $
(0' <
(&
0 +01.
0 0 #'
(*-<
8 *0/ "
*+0 .
*( 8 .
# %(' 1*
...& *# (&)%
[26] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_20-26_Salma 08.07.10 14:14 Seite 7
Praktyka _ Opis przypadku
ustawienie wierteł (implantów) w trakcie zabiegu chirurgicznego, zgodnie z położeniem
wszczepów określonym za pomocą oprogramowania do projektowania trójwymiarowego.
W wyrostku bezzębnym i zębodołach poekstrakcyjnych, to znaczy w miejscu zębów 23, 24
i 25, umieszczono 3 implanty Tapered Screw
Vent o średnicy 3,7mm (Ryc. 3c). Implanty
w okolicy zębów 23 i 24 zaopatrzono w łączniki
gojące (3mm), natomiast w okolicy zęba 25 zastosowano śrubę zamykającą.
Ryc. 4
Ryc. 4_Zdj´cie uzyskane dzi´ki
uprzejmoÊci dr. Maurice Salamy
(A965, Rev. 10/07) – „Originally published in: Keith JD Jr, Salama MA.
Ridge Preservation and Augmentation Using Regenerative Materials to
Enhance Implant Predictability and
Esthetics. Compendium.
2007;28(11):614-623)“
26 implants
2_ 2010
Należy jednak zaznaczyć, że ściana policzkowa kości na poziomie implantów była bardzo
cienka. W celu profilaktyki dalszej resorpcji kości w tej okolicy zastosowano w środku i na
zewnątrz zębodołów augmentację mieszaniną
allogennych materiałów kościozastępczych
(mieszanina preparatów Puros Cancellous Particulate Allograft a i Bio-Oss c w stosunku 50:50;
Ryc. 3d).13,27-30 Mieszaninę allogennej kości beleczkowej połączono z materiałem bogatym
w czynniki wzrostu (PRGF).24,25 Kompleks materiałów kościozastępczych pokryto fibryną, na
którą nałożono regeneracyjną błonę kolagenową (Puros Pericaridum Allograft Membrane)
w celu ochrony przeszczepu kostnego oraz
zwiększenia grubości warstwy tkanek i podwyższenia wyrostka zębodołowego (Ryc. 3e).
Ranę zamknięto bez napięcia tkanek miękkich.
Warto podkreślić, że fibryna autogenna jest elastyczna i stanowi idealny biomateriał tworzący
błonę uszczelniającą rany poekstrakcyjne i indukujący proliferację komórek.24,25 Po 4 miesiącach od zabiegu uzyskano skuteczną, istotną
pionową i poziomą augmentację wyrostka zębodołowego (Ryc. 3f).
Po około 5 miesiącach od zabiegu chirurgicznego powtórnie otworzono pole zabiegowe
w celu odsłonięcia implantów. Stwierdzono
ponownie znaczne zwiększenie wymiarów wyrostka zębodołowego. Uzyskano augmentację
powierzchni policzkowej (w wymiarze poziomym) do 4-5mm oraz w wymiarze pionowym
powyżej poziomu głów implantów w okolicy
zębów 23 i 24 (Ryc. 3g). Stwierdzono fragmenty
błony kolagenowej, która pozostała na swoim
miejscu, dobrze zrośnięta z kością naturalną
oraz tkankami miękkimi i chroniąca przeszczep
kostny (Ryc. 3h). Ma to istotne znaczenie, ponieważ lekarze stosujący błony kolagenowe oczekują, że materiał będzie dobrze akceptowany
przez organizm, będzie się zrastał z tkankami
własnymi pacjenta i nie ulegnie zbyt szybkiej
resorpcji, chroniąc znajdujący się niżej przeszczepiony materiał.1,3,23
Stosowane dziś materiały i techniki chirurgiczne umożliwiają lekarzowi osiąganie bardziej przewidywalnych efektów czynnościowych i estetycznych leczenia implantologicznego oraz protetycznego. Zakres augmentacji
kości zweryfikowano radiologicznie (Ryc. 3i).
W celu obnażenia implantów założono wyższe
łączniki gojące o wysokości 5mm (Ryc. 3j).
W chwili pisania tego artykułu pacjentka czekała na rutynowe pobranie wycisku i oddanie
uzupełnienia ostatecznego za około 4 tygodnie.
_Podsumowanie
Niezliczone produkty do sterowanej regeneracji tkanek (w tym kość allogenna, kość gąbczasta, bioaktywne czynniki modyfikujące, PRGF,
błony fibrynowe)12 w połączeniu z przemyślanymi strategiami terapeutycznymi, które mogą
w wybranych przypadkach obejmować obrazowanie trójwymiarowe, badanie metodą CT oraz
planowanie leczenia chirurgicznego z użyciem
modeli stereolitycznych i szablonów chirurgicznych, pomagają zmienić oblicze implantologii
i protetyki oraz przyczyniają się do lepszej przewidywalności efektów długoterminowych takiego leczenia. Biorąc pod uwagę podatność wyrostków zębodołowych na resorpcję po usunięciu zębów i (lub) na skutek atrofii kości, poznanie
korzyści i szczegółów technik ochrony (augmentacji) kości wyrostka zębodołowego oraz materiałów które można stosować w tym celu31 leży
w interesie lekarzy dentystów. Wiedza ta pozwoli
im na zwiększenie szans na osiągnięcie optymalnego efektu leczenia implantologicznego i późniejszej rehabilitacji protetycznej._
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
Artykuł opublikowany dzięki uprzejmości firmy
Zimmer Dental (Zimmer Dental, Carlsbad, CA – www.
zimmerdental.com, Materialise Dental Inc, Glen Burnie,
MD – www.materialise.com, Osteohealth, Shirley, NY –
www.osteohealth.com).
_ kontakt
implants
Lek. stom. J. Daulton Keith Junior, członek International College of Dentists
Praktyka prywatna
Charleston,
Karolina Południowa
Lek. stom. Maurice A. Salama
Praktyka prywatna
Atlanta, Georgia, USA
[27] =>
IMP0210_01_Title
INNOVATION
$GJF;HMPRDýMEIPR
È;GIAPCHMNDý=R CGJF;HM È 0 )
JLS?SH;=SIHRD?ÉM>ICGJF;HM;=DCP
ÉS?LIECGÉJ?EMLNGLI>S;D©PEIĎ=CC>F;
PC?FNJLI=?>NL;NAG?HM;=DC
"?IG?MLCā
CGJF;HMN=B;L;EM?LRSND?JI>P©DHRAPCHM
MLSRÉJCL;FH?E;H;âRGCELIJC?LĎ=C?HC?H;
ÉSRD=?IL;SSGC?HH;ALNSC
APCHMN IE;Đ>?AICGJF;HMN>Iâý=S;H?
D?ÉMAL;MCÉÉJ?=D;FHC?ÉE;FCH;F?ĐR>IĎPC;MIP?D=SIâ©PECÆLG
( $È$GJF;HM.?=BHIFIAC?É'M>H;F?ĐR>IĎPC;MIP?D=SIâ©PECÆLG
JLI>NENDý=R=BCGJF;HMR;ÉRÉM?GCGJF;HMIFIAC=SHR($ÈD?ÉM
JLI>NENDý=R=B CGJF;HMR ; ÉRÉM?G CGJF;HMIFIAC=SHR ( $È D?ÉM
I@?LIP;HRPEL;D;=BH;=;âRGĎPC?=C?
I
@?LIP;HR P EL;D;=B H; =;âRG ĎPC?=C? .?H>RH;GC=SHR
.?H >RH;GC=SHR
LLISP©DH;F?ĐRJLSRJCÉ;ĀSH;EIGCM?DD;EIĎ=CÉRÉM?GNJLIÉMI=C?
ISP©DH;F?ĐRJLSRJCÉ;ĀSH;EIGCM?DD;EIĎ=CÉRÉM?GNJLIÉMI=C?
DD?AIS;ÉMIÉIP;HC;CHHIP;=RDHIĎ=CIL;S;ML;E=RDH?D=?HC?
?AIS;ÉMIÉIP;HC;CHHIP;=RDHIĎ=CIL;S;ML;E=RDH?D=?HC? .?L;S
.?L;S
ÉÉRÉM?G($È>IÉMāJHRD?ÉMM;EĐ?P+IFÉ=?
RÉM?G( $È>IÉMāJHRD?ÉMM;EĐ?P+IFÉ=? PPP A;LG?> JF
0483, ISO 9001:2000, ISO 13485:2003
GARMED
W yâý=zny >RÉtr y
[28] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_28-30_Fraczak 08.07.10 14:17 Seite 1
Praktyka _ Opis przypadku
Rekonstrukcja implantoprotetyczna pierwszych
trzonowców w żuchwie
z wykorzystaniem systemu
®
BEGO Semados
Autor _ lek. dent. Paweł Frączak
28 implants
2_ 2010
_Wstęp
_System BEGO Semados®
Ze względu na efektywność leczenia implantologia stanowi jedną z nowoczesnych
metod zaopatrzenia protetycznego po częściowej utracie zębów naturalnych. Implantoprotetyka z implantologią stwarzają nowe możliwości, których nie można było osiągnąć konwencjonalnymi metodami protetycznymi.
Wskazania do osadzenia wszczepu wynikają
z indywidualnych uwarunkowań klinicznych,
w tym głównie celów protetycznych, jako wartości nadrzędnej, przy równoczesnym uwzględnieniu oczekiwań pacjenta. Dlatego ważne jest
postawienie właściwego rozpoznania przed
przystąpieniem do osadzania implantów oraz
opracowanie metody leczenia dla konkretnego
przypadku. Koncepcje dotyczące sposobów
wykonania suprastruktury implantoprotetycznej opierają się w dużej mierze na technikach i metodach zapożyczonych z protetyki
tradycyjnej.
Opisany przypadek zrekonstruowano z zastosowaniem systemu implantologicznego
BEGO Semados®. Implanty te są wykonane
z czystego tytanu (Grade IV). Mają powłokę ablacyjną (obróbka strumieniowo-ścierna, mikroporowatość na poziomie 5-7 µm ) i polerowany
kołnierz o wysokości 0,8 mm. Śruba typu S-line
ma gwint postępujący (rozwiązanie zastosowano w celu odciążenia kości zbitej) i jest śrubą
samogwintującą. Implanty BEGO Semados®
spełniają wymagania nowoczesnego i uniwersalnego systemu implantologicznego.
W pracy przedstawiono przekrojowo przebieg leczenia implantoprotetycznego z użyciem systemu BEGO Semados® u pacjenta sklasyfikowanego: wg Majewskiego do grupy I, wg
Eichnera do grupy A3, a wg Galasińskiej-Landsbergerowej do klasy II w żuchwie (brak zębów
36 i 46).
Połączenie implant/łącznik występuje w postaci sześciokąta wewnętrznego (2,5mm hex –
opracowany przez „The research group under
prof. M. Flach D. Eng. „Koblenz University of Applied Sciences”) oraz zapewnia tzw. bezszczelinowe połączenie filaru z implantem (gap-free conection). System nie ma „platform-switching”.
Oprócz implantów w formie cylindrycznej
(S-line) są także dostępne implanty konoidalne
RI-line, zaprojektowane do zastosowania w niekorzystnych warunkach kostnych D3/D4 oraz
wówczas, gdy szczególne znaczenie ma uzyskanie pierwotnej stabilizacji wszczepu i (lub) są
wskazania do obciążenia natychmiastowego.
[29] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_28-30_Fraczak 08.07.10 14:17 Seite 2
Praktyka _ Opis przypadku
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 4
W badaniach długoterminowych implanty
BEGO Semados® charakteryzują się około 98%
przeżywalnością.
W Polsce system został zaprezentowany po
raz pierwszy w roku 2005 i jest zarejestrowany.
_Opis przypadku
Pacjent zaklasyfikowany: wg Majewskiego do
grupy I, wg Eichnera do grupy A2, a wg Galasińskiej-Landsbergerowej – do klasy II w żuchwie,
zgłosił się celem implantoprotetycznego uzupełnienia braku zęba 46. W wywiadzie i badaniu klinicznym nie stwierdzono przeciwwskazań do leczenia implantoprotetycznego. Zdjęcie pantomograficzne wykazało, iż w okolicy 36 istnieje
rozległa zmiana okołowierzchołkowa. Także ząb
36 zakwalifikowano do ekstrakcji i rekonstrukcji
implantoprotetycznej (uwaga: po ekstrakcji zęba
36 nastapiła zmiana w kwalifikacji wg Eichnera
na grupę A3). Należy podkreślić, że pacjent utrzymywał bardzo dobrą higienę jamy ustnej.
Początkowo planowano usunięcie zęba 36,
wykonanie tymczasowego uzupełnienia prote-
Ryc. 7
Ryc. 3
Ryc. 5
tycznego i po wygojeniu zmiany w okolicy zęba
36 implantację w miejsce zębów 46 i 36, jednak
pacjent nalegał na jak najszybsze wykonanie rekonstrukcji docelowej.
Zaproponowano następujący protokół postępowania:
_ekstrakcja zęba 36,
_implantacja w miejscu zęba 46 (po 3 tygodniach od ekstrakcji zęba 36) z obciążeniem
wczesnym (po 3 tygodniach od implantacji)
_implantację zęba w miejscu zęba 36 (po 6 miesiącach od ekstrakcji) z obciążeniem wczesnym,
_wykonanie docelowych implantokoron 46 i 36
– po 3 miesiącach od implantacji zęba 36 (zaplanowano implantokorony licowane porcelaną na podbudowie metalowej).
Ryc. 6
Ryc. 1_Zdj´cie OPG pacjenta przed
leczeniem.
Ryc. 2_Wycinek okolicy 36 w OPG.
Ryc. 3_Zdj´cie OPG wykonane po
3 tygodniach od ekstrakcji z´ba 36.
Ryc. 4_Zbli˝enie okolicy
36 pokazanej na zdj´ciu OPG.
Ryc. 5_Zdj´cie kontrolne RVG po
6 miesiàcach od usuni´cia z´ba 36.
Ryc. 6_Cyfrowe zdj´cie kontrolne
RVG po implantacji w miejscu 36.
Pacjent wyraził zgodę na przedstawiony
plan leczenia.
Ekstrakcję zęba 36 wykonano w sposób możliwie atraumatyczny, zmianę wyłyżeczkowano
i założono 2 szwy zbliżające (zdjęto je po 7
dniach).
Ryc. 7_Zdj´cie kontrolne OPG.
Ryc. 8_Zbli˝enie okolicy z´ba 46.
Ryc. 9_Zbli˝enie okolicy z´ba 36.
Ryc. 8
Ryc. 9
implants
2
_ 2010
29
[30] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_28-30_Fraczak 08.07.10 14:18 Seite 3
Praktyka _ Opis przypadku
W 3 miesiące po implantacji okolicy 36 pobrano wyciski z poziomu łącznika masą Honigum (DMG) do wykonania docelowych implantokoron.
Rejestracja i przeniesienie zwarcia przebiegało w sposób zgodny z obowiązującym standardem (S. Majewski). Wykorzystano artykulator Stratos 200 i łuk twarzowy firmy Ivoclar-Vivadent. Metalową część koron protetycznych
wykonano z tytanu metodą CAD-CAM, a olicowanie z porcelany Titankeramik (Vita). Gotową
pracę poddano symulacji okluzji w artykulatorze. Kontrola w warunkach klinicznych potwierdziła uzyskanie poprawnych kontaktów
zwarciowych. Implantokorony osadzono na cemencie tymczasowym (Tarnow) – łączniki dokręcono uprzednio kluczem dynamometrycznym z siłą 30 Ncm, a głowy śrub zabezpieczono
silikonem.
Ryc. 10
Pacjent zaakceptował estetykę wykonanych
uzupełnień.
Pacjentowi przekazano wszelkie zalecenia
dotyczące higieny i polecono zgłaszać się na rutynowe wizyty kontrolne co 6 miesięcy.
Zdjęcie kontrolne OPG wykazało bardzo dobre zachowanie okołowszczepowej tkanki kostnej, mimo braku „platform-switching” w wykorzystanym systemie.
_Podsumowanie
Ryc. 11
Ryc. 10_Implantokorona 46
bezpoÊrednio po zacementowaniu.
Ryc. 11_Implantokorona w miejscu
36 bezpoÊrednio po
zacementowaniu.
30 implants
2_ 2010
Po około 3 tygodniach, w miejscu brakującego zęba 46 osadzono implant Semados S-Iine
4,5 x 11,5 (zastosowano osłonę antybiotykową
Augmentinem – 625mg 2 x 1 przez 5 dni). Uzyskano stabilizację pierwotną z siłą 45 Ncm – jakość kości określono na D2. Implantacja przebiegała rutynowo. Założono 4mm śrubę gojącą.
Gojenie przezśluzówkowe przebiegało bez
komplikacji. Po kolejnych 3 tygodniach i wygojeniu tkanek miękkich wykonano wycisk metodą otwartą masą Impregum (Pentamix) z zastosowaniem komponentów systemowych. W laboratorium wykonano koronę tymczasową na
standardowym, docelowym przykręcanym łączniku tytanowym. Osadzono koronę tymczasową (Temp-Bond) – głowę śruby zabezpieczono watką, łącznik dokręcono do implantu
z siłą 15Ncm. Sprawdzono też, czy jest całkowicie wyłączona ze zgryzu. Opisaną procedurę powtórzono podczas implantacji w miejscu brakującego zęba 36 z zachowaniem półrocznego odstępu czasowego od ekstrakcji.
System implantologiczny BEGO Semados®
może być z powodzeniem wykorzystywany w rekonstrukcjach implantoprotetycznych. W przedstawionym przypadku zaobserwowano (chociaż
w systemie nie występuje „platform switching”)
bardzo dobre zachowanie tkanki kostnej wokół
implantów w okresie blisko czteroletnim, co jest
bardzo obiecujące. Należy prowadzić dalsze obserwacje i badania tego systemu w warunkach klinicznych._
_ kontakt
Lek. dent. Paweł Fràczak
Specjalista protetyki stomatologicznej
Praktyka prywatna
Al. Wilanowska 105/40
02-765 Warszawa
E-mail: misterpawel@gmail.com
implants
[31] =>
IMP0210_01_Title
[32] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 1
Nowe technologie _ Implantologia i CT
Stomatologia cyfrowa –
leczenie implantologiczne
z wykorzystaniem CT –
„Wystarczy raz spróbować, a nie chcesz już niczego innego”
Autor _ dr Jay B. Reznick
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 1_Stan przed rozpocz´ciem
leczenia – pacjentka, lat 70,
ze zniszczonym z´bem 22.
Ryc. 2_Zdj´cie rentgenowskie
wykonane przed rozpocz´ciem
leczenia – widoczne złamanie
poziome, wypełniony kanał
korzeniowy i wkład lany.
_W roku 2005 wysłuchałem wykładu, podczas którego mówca omawiał nową metodę
wprowadzania implantów stomatologicznych,
która miała zrewolucjonizować ten proces. Pokazał nam film, na którym starszy Szwed przyszedł
do gabinetu stomatologicznego z całą torbą niepasujących protez. Jeszcze tego samego dnia wyszedł z niego z gotowym uzupełnieniem opar-
tym całkowicie na implantach. W procesie leczenia wykorzystywano obrazowanie metodą trójwymiarowej tomografii komputerowej do zaplanowania leczenia implantologicznego. Następnie wykonano indywidualny szablon chirurgiczny, ułatwiający implantację bez preparacji
płata jakiegoś tuzina implantów w sposób tak
precyzyjny, że przygotowane do osadzenia na
stałe mosty wymagały tylko minimalnej korekty.
Leczenie z użyciem tej metody kosztowało około
100 000 dolarów amerykańskich, co czyniło ją
niedostępną dla większości pacjentów.
To było dla mnie olśnienie, ponieważ zobaczyłem potencjał, tkwiący w tej technice. Kiedy tylko
pojawiła się w Stanach Zjednoczonych i w bardziej przystępnej cenie, obiecałem sobie, że trafi
do mojego gabinetu, aby także moi pacjenci mogli korzystać z tego niezwykłego udogodnienia.
Już w roku 2006 poleciałem do Chicago na
kurs szkoleniowy Nobel Guide. W krótkim czasie
opracowałem pół tuzina przypadków. Byłem zaskoczony tym, jak szybko i dokładnie mogłem
wprowadzać liczne implanty, a także faktem, że
większość pacjentów potrzebowała po zabiegu
tylko kilku tabletek ibuprofenu i już następnego
dnia mogła wracać do pracy. Wkrótce potem kupiłem oprogramowanie SimPlant i zacząłem stosować obie metody do planowania leczenia i osadzania implantów.
Te 2 pionierskie systemy otworzyły drzwi
współczesnej rwącej fali zabiegów leczenia implantologicznego wspomaganych tomografią
komputerową. Tym, którzy nie są zaznajomieni
z tą ideą należy się krótkie wyjaśnienie: leczenie
implantologiczne wspomagane CT wykorzystuje trójwymiarowe obrazowanie metodą tomo-
Ryc. 3
32 implants
2_ 2010
[33] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 2
Nowe technologie _ Implantologia i CT
grafii komputerowej do oceny anatomii kości
bezzębnej szczęki lub żuchwy. Wiedzę tę wykorzystuje się podczas planowania położenia implantów, a także do zapewnienia bezpiecznego
odwzorowania zaplanowanego położenia w jamie ustnej za pośrednictwem szablonu chirurgicznego, który reguluje pozycję, nachylenie
i głębokość wprowadzenia każdego wiertła i implantu. Metoda ta jest tak dokładna, że umożliwia
wykonanie indywidualnego uzupełnienia tymczasowego lub nawet ostatecznego, które będzie
wymagało najwyżej minimalnej korekty. Dla lekarza protetyka jest to prawdziwe panaceum, ponieważ położenie implantów jest w pełni dostosowane do planowanego uzupełnienia protetycznego, a nie dyktowane decyzją chirurga, jeśli
na przykład po odwarstwieniu płata okazuje się,
że warunki anatomiczne są inne niż się spodziewano. Trójwymiarowy obraz budowy anatomicznej jest znany jeszcze przed wykonaniem
zabiegu chirurgicznego. Informację o tym, że np.
do odpowiedniego umiejscowienia implantów
jest niezbędna augmentacja kości lub tkanek
miękkich, poznajemy z wyprzedzeniem, więc
można zaplanować zabiegi dodatkowe. W efekcie uzyskujemy doskonale ustawione implanty
w obrębie idealnej kości, które można bez trudu
odbudować, uzyskując prawidłową funkcję prawie u wszystkich pacjentów.
Chociaż nie wykonywałem zabiegów wspomaganych CT w każdym przypadku leczenia
implantologicznego, zastosowałem tę metodę
w ciągu pierwszych 2 lat u kilkuset pacjentów.
Było to bardzo czasochłonne. Musiałem zamówić w pracowni szablon radiologiczny, umówić
pacjenta na badanie metodą tomografii komputerowej, ponownie wykonać badanie, jeśli technik nie przestrzegał ściśle protokołu, zaimportować pliki Dicom do programu, skorygować rozproszenie, zaplanować położenie implantu, a następnie ponownie spotkać się z pacjentem w celu
przedyskutowania planu leczenia. Ponieważ
przeprowadzenie leczenia wspomaganego komputerowo wymagało dużo czasu i wysiłku, dlatego rezerwowałem sobie tę metodę wyłącznie
dla przypadków bardziej skomplikowanych
albo takich, w których kluczowe znaczenie miało
stworzenie dokładnego planu leczenia. W tym
czasie w większości przypadków stosowałem
tradycyjną metodę leczenia.
Kolejna rewolucja nadeszła w roku 2007,
kiedy po raz pierwszy zobaczyłem Galileos – skaner do badania metodą tomografii stożkowej
(cone-beam computed tomography, CBCT). Potęga tego systemu nie polegała na skanerze, bo
większość skanerów CBCT dostępnych na rynku
Ryc. 4
pozwala uzyskać dobry obraz – chodziło o oprogramowanie. Systemy Galaxis i Galileos Implant
powstały z myślą o lekarzach dentystach –
w przeciwieństwie do większości innych programów do obrazowania i planowania leczenia implantologicznego, które stanowiły modyfikację
istniejących programów medycznych do CT.
Ryc. 3_Wirtualny model Cerec 3D
z proponowanym uzupełnieniem
tymczasowym.
Ryc. 4_Raport z planu leczenia
w systemie Galileos, przedstawiajàcy
poło˝enie implantu w stosunku do
uzupełnienia.
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 5_Wprowadzanie implantu
przez szablon chirurgiczny siCAT za
pomocà Facilitate Surgical Guide.
Ryc. 6_Łàcznik tymczasowy osadzony na implancie wszczepionym
natychmiastowo.
Ryc. 7_Korona tymczasowa
osadzona na implancie – stan
bezpoÊrednio po zało˝eniu korony.
implants
2
_ 2010
33
[34] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 3
Nowe technologie _ Implantologia i CT
Ryc. 8
Ryc. 9
Ryc. 8_Przekrojowy obraz tomografii
sto˝kowej po implantacji – widoczna
prawidłowa pozycja i nachylenie
implantu wzgl´dem uzupełnienia
tymczasowego.
Ryc. 9_Obraz tomografii sto˝kowej
w projekcji stycznej, przedstawiajàcy
implant i uzupełnienie tymczasowe
bezpoÊrednio po osadzeniu.
Ryc. 10_Wyglàd kliniczny uzupełnienia tymczasowego w 3 miesiàce
po zabiegu chirurgicznym.
Ryc. 11_Obraz tomografii sto˝kowej
w projekcji odpowiadajàcej zdj´ciu
pantomograficznemu – pacjent,
lat 62, z wieloma brakami z´bowymi
w szcz´ce. Przed 6 miesiàcami
przeprowadzono obustronnie zabieg
podnoszenia dna zatoki szcz´kowej.
Ryc. 10
Wystarczyło mi parę wskazówek i już byłem
w stanie przechodzić między obrazami i planować chirurgiczne leczenie implantologiczne jak
prawdziwy ekspert.
Firma Sirona, która jest producentem systemu Galileos, trafiła moim zdaniem w sedno,
planując cały tok pracy z użyciem oprogramowania dołączanego do ich wyrobu. Wystarczy jedno
kliknięcie i ten sam program, który służył do
oceny diagnostycznej wyniku badania pozwala
w prosty i szybki sposób na planowanie leczenia
implantologicznego, a potem na zamówienie indywidualnego szablonu chirurgicznego.
Odkąd w moim gabinecie pojawił się system
Galileos, moje życie stało się łatwiejsze. Teraz, po
przeprowadzeniu badania obrazowego, mogłem
za pomocą szablonu radiologicznego zobaczyć
natychmiast obraz na monitorze i niezwłocznie
rozpocząć planowanie leczenia implantologicznego. To, na co wcześniej potrzebowałem 30 min
i 2 wizyt, było teraz możliwe podczas 1 wizyty
w ciągu niespełna 5 min. Dzięki temu mogłem
teraz stosować tę metodę także w przypadkach,
Ryc. 11
34 implants
2_ 2010
które wcześniej uznałbym za zbyt proste, aby wykorzystywać w nich techniki chirurgiczne sterowane CT. Jeszcze zanim to sobie uświadomiłem,
już stosowałem tę technikę praktycznie u każdego pacjenta leczonego implantologicznie. Jedyny wyjątek stanowiły te przypadki, w których
pacjent nie mógł czekać 7 dni roboczych, bo tyle
trwa wyprodukowanie szablonu chirurgicznego.
Chirurgiczne leczenie implantologiczne sterowane CT zapewnia bardziej precyzyjne osadzanie implantów przy mniejszym i minimalnie inwazyjnym nacięciu. Kolejną ważną zaletą dla lekarza implantologa jest krótszy czas zabiegu, co
pozwala na obsłużenie w ciągu 1 dnia większej
liczby pacjentów i wykonanie większej liczby
zabiegów. Oczywiście nie miałoby to dużego
znaczenia, gdyby planowanie leczenia było bardzo czasochłonne. Jednak piękno systemu Galileos Implant/siCAT polega na integracji toku
pracy w taki sposób, że faza planowania leczenia
implantologicznego jest szybka i niewymagająca
dużego wysiłku. Dodatkowy plus stanowi lepsza
kontrola nad produktami. Lekarz nie musi mieć
do każdego przypadku całej palety implantów
o różnych rozmiarach. Jest bowiem możliwe
wcześniejsze dokładne określenie średnicy i długości implantu, więc wystarczy zamówić po 1
wszczepie na każde miejsce implantacji.
Kiedyś planując leczenie implantologiczne
polegaliśmy na zdjęciach pantomograficznych
i modelach roboczych. W celu ułatwienia tego
procesu od dawna stosowano w implantologii
szablony chirurgiczne. Tradycyjny szablon chirurgiczny wykonuje się na podstawie odbudowy
próbnej z wosku na modelu gipsowym, co nie pozwala na uwzględnienie rzeczywistej anatomii
kości wyrostka zębodołowego, ani położenia korzeni zębów sąsiadujących. W praktyce stosuje
się różnego rodzaju szablony chirurgiczne, od
wykonywanych z płytek termoplastycznych po
sztywne repliki akrylowe ostatecznych uzupełnień protetycznych. Takie szablony pozwalają
tylko na przybliżone określenie kierunku pier-
[35] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 4
Nowe technologie _ Implantologia i CT
Ryc. 12
Ryc. 13
wotnego nawiercenia, pozostawiając decyzję
ostateczną chirurgowi. Nie wskazują także głębokości nawiercania. Kolejne etapy oesteotomii
wykonuje się ręcznie bez wsparcia technologii.
W efekcie istnieje wiele momentów, w których
może dojść do zaburzenia planowanej pozycji
implantu. Nawet w rękach najbardziej doświadczonych chirurgów do 20% implantów jest
umieszczanych w innym, niż planowane położeniu. Wystarczy zajrzeć do swojego ulubionego
podręcznika albo czasopisma stomatologicznego, aby znaleźć przykłady przypadków, w których nie osiągnięto idealnego efektu. Nigdy też
nie spotkałem protetyka, który nie miałby podobnych doświadczeń.
żona bruzda żuchwowo-gnykowa lub zakrzywiony korzeń, który sięga nieco zbyt blisko implantu. Nie lubimy natrafiać na powikłania tego
rodzaju, jednak nawet najlepsi z nas spotykają się
z nimi częściej, niż chcielibyśmy to przyznać.
Na etapie protetycznym można często poradzić sobie, wykonując łączniki indywidualne lub
stosując inne triki protetyczne; jednak zwiększa
to znacznie koszty etapu laboratoryjnego i może
stawiać pod znakiem zapytania opłacalność leczenia dla dentysty. W niektórych przypadkach
pozostaje tylko zrezygnować z obciążania implantu albo usunąć go i zacząć leczenie od początku. Także wszelkie odchylenia od prawidłowej budowy anatomicznej mogą stanowić wyzwanie. Może to być na przykład wysoko poło-
Ryc. 12_Rekonstrukcja trójwymiarowa obrazu uzyskana za pomocà
oprogramowania Galileos Implant –
widoczne zaplanowane leczenie
implantologiczne w okolicy z´ba 27,
oparte na zaimportowanym z systemu Cerec modelu wirtualnym i proponowanym leczeniu protetycznym.
Ryc. 13_Rekonstrukcja trójwymiarowa obrazu uzyskana za pomocà
oprogramowania Galileos Implant –
widoczne zaplanowane leczenie implantologiczne w okolicy z´bów 1714, oparte na zaimportowanym z systemu Cerec modelu wirtualnym i proponowanym leczeniu protetycznym.
Wielu moich znajomych chirurgów uważa, że
leczenie sterowane CT jest zbędne, ponieważ
przez całe lata wszczepiali implanty stosując
technikę, której nauczyli się 15 lub więcej lat
temu. Swoje szkolenie w dziedzinie chirurgii implantologicznej ukończyłem w 1990 roku. Od
tego czasu wszczepiłem więcej implantów niż
mógłbym zliczyć. I w większości przypadków
miałem bardzo wysoki wskaźnik powodzenia.
Mógłbym wymienić naprawdę bardzo nieliczne
sytuacje, w których miałem jakieś problemy. Ale
czy jestem doskonały? Oczywiście nie. Czy moi
koledzy są lepsi ode mnie? Nie sądzę. Jestem głęboko przekonany, że techniki wspomagane CT
staną się standardem w leczeniu implantologicznym w ciągu najbliższych 10 lat lub nawet szybciej. Lekarze czytający ten artykuł już dowiedli,
że wiedzą, co mogą przynieść nowe technologie
ich praktyce stomatologicznej. Jestem pewien, że
ci z Państwa, którzy mają systemy CAD/CAM,
mogą wyobrazić sobie, jak wyglądałaby praca
Ryc. 14_Rekonstrukcja pantomograficzna oparta na badaniu metodà
tomografii sto˝kowej z widocznym
proponowanym ustawieniem
implantów i osiami wprowadzania
Êrub łàczników.
Ryc. 15_Gotowy szablon chirurgiczny
siCAT do Facilitate Surgical Guide.
Ryc. 14
Ryc. 15
implants
2
_ 2010
35
[36] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 5
Nowe technologie _ Implantologia i CT
Ryc. 17
Ryc. 16
Ryc. 16_Rekonstrukcja
pantomograficzna na podstawie
badania tomografii sto˝kowej –
widoczne poło˝enie
wszczepionych implantów.
Ryc. 17_Rekonstrukcja
trójwymiarowa na podstawie
wyniku badania tomografem
sto˝kowym po zabiegu – widoczne
poło˝enie implantów w prawym
bocznym odcinku szcz´ki.
36 implants
2_ 2010
bez ich pomocy, i są świadomi korzyści, które
zapewnia ta technologia. To samo dotyczy CBCT
i sterowanej chirurgii implantologicznej.
We wrześniu 2009 r. miałem zaszczyt poprowadzić wstęp i pierwszą demonstrację na żywo
integracji danych CBCT z systemu Galileos z wyciskiem cyfrowym Cerec i propozycją leczenia
protetycznego. Cerec wykorzystuje technikę
skanowania powierzchni do pobrania cyfrowego wycisku tkanek twardych i miękkich
w okolicy, w której planuje się wszczepienie implantu. Galileos wykorzystuje źródło promieniowania rentgenowskiego i czujnik do odwzorowania anatomii kości w interesującym nas
miejscu. Następnie liczne, zgromadzone obrazy
podlegają obróbce komputerowej, której wynikiem jest trójwymiarowy obraz zębów i kości,
który można oglądać na nieskończonej ilości
przekrojów. Oba typy obrazów stanowią po prostu zestawy danych cyfrowych, przekształcane
w obraz, który można oglądać na monitorze. Zespolenie 2 zbiorów liczb wydaje się być łatwym
procesem. Jednak muszę przyznać, że nie jestem
autorem oprogramowania, tylko dentystą. Na
szczęście dla nas w położonym w Niemczech
oddziale firmy Sirona siCAT, zajmującym się
oprogramowaniem, byli mądrzy ludzie, którzy
po prostu to zrobili. Ich wysiłki na zawsze odmieniły implantologię stomatologiczną. Dzięki
integracji systemów Cerec i Galileos mamy dziś
możliwość praktykowania naprawdę cyfrowej
implantologii stomatologicznej. Można zaplanować odbudowę brakujących zębów pacjenta
w rzeczywistości wirtualnej, bez potrzeby fizycznego pobierania wycisków, odlewania modeli roboczych i formowania z wosku uzupełnień próbnych. Możliwość wizualizacji budowy
anatomicznej kości i tkanek miękkich pacjenta
względem proponowanych uzupełnień protetycznych stanowi ogromny krok naprzód w kierunku implantologii rządzonej potrzebami protetycznymi. Ułatwia to odbudowę protetyczną,
optymalizuje czynnościowe obciążenie wsz-
czepu oraz poprawia rokowanie długoterminowe.
Kolejną korzyścią związaną z chirurgicznym
leczeniem implantologicznym jest możliwość
przeprowadzeniu zabiegu przez minimalne nacięcie. Jest to możliwe dzięki temu, że już przed
zabiegiem jest znana trójwymiarowa budowa
anatomiczna kości. Ponieważ szablon chirurgiczny kieruje położeniem, nachyleniem i głębokością wprowadzania każdego kolejnego wiertła, pozwala to także na znaczne skrócenie czasu
zabiegu. Dla pacjenta przekłada się to na lżejszy
przebieg okresu pozabiegowego. Ponieważ implant jest osadzany w najlepszym możliwym położeniu, także obciążenia czynnościowe działające na wszczep są bliższe ideału. Pozwala to na
utrzymanie optymalnego poziomu kości wokół
implantu i zmniejsza ryzyko niepowodzenia leczenia. Oszczędzony w ten sposób czas lekarz
może wykorzystać na kolejną konsultację, zabieg
chirurgiczny albo po prostu na rekreację.
Na przykładzie opisanych przypadków przedstawiono rodzaje planów leczenia, w jakich
można zastosować techniki chirurgiczne wspomagane trójwymiarowym obrazowaniem CT poprzez zintegrowanie systemów Galileos i Cerec.
_Przypadek 1
Pierwszą pacjentką była 70-letnia kobieta ze
zniszczonym siekaczem bocznym po lewej stronie szczęki. Ząb był wiele lat wcześniej leczony
endodontycznie. Zaopatrzono go stałą koroną
opartą na ćwieku, która ciągle stwarzała jakieś
problemy (Ryc. 1). Ząb nie kwalifikował się do leczenia odtwórczego. Podjęto decyzję o usunięciu
zęba i natychmiastowej implantacji z zaopatrzeniem uzupełnieniem tymczasowym (Ryc. 2). Pacjentka przyjęła do wiadomości, że natychmiastowo wszczepiony implant i założona korona
nie będą obciążane czynnościowo przez 3 miesiące po implantacji.
[37] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_32-37_Reznik 08.07.10 14:19 Seite 6
Nowe technologie _ Implantologia i CT
Wykonano gipsowy model diagnostyczny,
z którego usunięto koronę zęba 22. Zmodyfikowany model zeskanowano za pomocą systemu Cerec w celu stworzenia cyfrowego modelu okolicy
po usunięciu zęba. Wykonano kęsek zwarciowy
z materiału Futar D (Kettenbach), po czym zaprojektowano uzupełnienie protetyczne w systemie
Cerec (Ryc. 3). Model cyfrowy i zaprojektowaną
propozycję zaopatrzenia protetycznego włączono do systemu Galileos. Określono optymalną
wielkość i położenie implantu na podstawie wyniku badania skanerem Galileos, odzwierciedlającego budowę anatomiczną kości, oraz ukształtowanie powierzchni błony śluzowej i danych dotyczących leczenia protetycznego, pochodzących
z systemu Cerec (Ryc. 4). Przesłano informacje na
temat planowanego leczenia wraz z modelem gipsowym i specjalnym szablonem do skanowania
do firmy siCAT, skąd otrzymano następnie wykonany indywidualnie szablon chirurgiczny.
Po atraumatycznym usunięciu zęba użyto
w gabinecie szablonu do pokierowania wszczepianiem implantu w okolicę zęba 22. Szablon
określił lokalizację, nachylenie i głębokość implantacji, dzięki czemu umieszczono implant dokładnie w takim położeniu, jakie zaplanowano
za pomocą oprogramowania 3D (Ryc. 5). Założono łącznik tymczasowy (Ryc. 6) i skierowano
pacjentkę do jej lekarza w celu pobrania wycisku cyfrowego i wykonania korony tymczasowej w systemie Cerec (Ryc. 7). Usunięcie zęba
i wszczepienie implantu trwało nie więcej niż
10 min. Obrazy uzyskane w badaniu pozabiegowym za pomocą urządzenia Galileos potwierdziły właściwe umiejscowienie implantu (Ryc. 8,
9). Podczas wizyty kontrolnej po 3 miesiącach
stwierdzono stabilność uzupełnienia tymczasowego. Ukształtowanie dziąsła i zdrowie tkanek
nie budziły żadnych zastrzeżeń (Ryc. 10).
_Przypadek 2
Przypadek ten ilustruje ogromną przydatność
zintegrowanych systemów Galileos i Cerec w leczeniu pacjentów z bezzębiem częściowym. Pacjentem był 62-letni, zdrowy mężczyzna z umiarkowanym zanikiem kości związanym z paleniem.
Nie miał zębów 17-14 oraz zęba 27. Przeszedł obustronny zabieg podnoszenia dna zatoki w celu
uzupełnienia niedostatecznej ilości kości w bocznych odcinkach szczęki (Ryc. 11). Podczas przygotowań do zabiegu wszczepienia implantu przeprowadzono badanie metodą CBCT za pomocą
urządzenia Galileos i szablonu do skanowania siCAT. Pobrano wycisk cyfrowy całego łuku za pomocą urządzenia Cerec AC, a następnie opracowano wstępną propozycję odbudowy protetycz-
nej zębów 17-14 oraz zęba 27. Następnie zaimportowano te dane do programu Galileos w celu zaplanowania leczenia implantologicznego (Ryc. 12, 13).
Zweryfikowano położenie implantów (Ryc. 14)
i zamówiono w siCAT szablon chirurgiczny
(Ryc. 15). Szablon ten wykorzystano do wszczepienia za pomocą Facilitate Surgical Guide (Astra
Tech) 4 implantów firmy Astra Tech. Pozabiegowe zdjęcia rentgenowskie wykazały precyzyjne umiejscowienie wszystkich 4 implantów
zgodnie z planem leczenia (Ryc. 16, 17). W okresie
pozabiegowym nie doszło do żadnych powikłań.
Jednym z moich ulubionych koktajli jest Vesper
Martini, który świat poznał dzięki powieści Casino
Royale. James Bond prosi barmana o przygotowanie własnej wersji standardowego drinka. Nazwa
drinka pochodzi od Vesper Lynd, ukochanej Bonda
z tej opowieści, ponieważ, jak wyznał, wystarczy
jej raz spróbować, by nie chcieć niczego innego i podobnie jest z koktajlem. Dla mnie tym samym jest
chirurgia implantologiczna wspomagana CT. Po
latach planowania i wprowadzania implantów stomatologicznych metodą tradycyjną, wyuczoną
jeszcze na stażu, poczułem smak nowej techniki leczenia implantologicznego. Początkowo zmiana
wydała mi się dość radykalna, ale kiedy poznałem
cały tok postępowania, zdałem sobie sprawę
z tego, że jest to szybsza, lepsza i bardziej dokładna
metoda leczenia pacjentów. Dziś nie chcę już pić niczego innego. Mam nadzieję, że Państwo także
skosztują i zgodzą się ze mną._
_autor
implants
Dr Jay B. Reznick uzyskał dyplom American Board of Oral and Maxillofacial Surgery. Ukoƒczył studia stomatologiczne na Tufts University.
Tytuł MD lekarza dentysty uzyskał na University of Southern California.
Szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie chirurgii stomatologicznej
i szcz´kowo-twarzowej odbył w LA County-USC Medical Center. Interesuje si´ szczególnie tematykà urazów twarzoczaszki, chorób jamy ustnej, implantologii stomatologicznej, zaburzeƒ snu, chirurgii laserowej
i zniekształceƒ koÊci szcz´k. Ma tak˝e doÊwiadczenie w dziedzinie integracji fotografii cyfrowej, obrazowania trójwymiarowego i chirurgii implantologicznej sterowanej CT w gabinecie stomatologicznym.
Cz´sto prowadzi wykłady podczas spotkaƒ kształcenia ustawicznego. Publikował artykuły
w nast´pujàcych czasopismach: Journal of the American Dental Association, Journal of the
California Dental Association, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology
and Endodontology, Compendium of Continuing Education in Dentistry, DentalTown Magazine, CE Digest oraz Gastroenterology. Doktor Reznick zało˝ył witryn´ internetowà OnlineOralSurgery.com, która uczy dentystów-praktyków podstawowych i zaawansowanych technik chirurgii stomatologicznej. Zasiada w kolegiach redakcyjnych i radach doradczych wielu
czasopism i organizacji. Jest dyrektorem Southern California Center for Oral and Facial
Surgery (www.sccofs.com) w Tarzana (Kalifornia) oraz konsultantem ró˝nych firm wytwarzajàcych produkty chirurgiczne i stomatologiczne. E-mail: jreznick@sccofs.com
implants
2
_ 2010
37
[38] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_38-40_TeeKhin 08.07.10 14:21 Seite 1
Nowe technologie _ CAD/CAM
Odbudowa protetyczna
górnego łuku zębowego za pomocą
uzupełnienia stałego wykonanego
w systemie CAD/CAM
Autorzy _ dr Neo Tee-Khin, dr Ansgar C. Cheng, dr Helena Lee i Ben Lim
_Leczenie z użyciem implantów śródkostnych jest opisywane powszechnie jako wysoce
przewidywalna metoda terapii o niskim odsetku powikłań klinicznych. Racjonalna ocena
kliniczna i ostrożna analiza zagrożeń i korzyści
związanych z różnymi opcjami terapeutycznymi mają kluczowe znaczenie dla procesu planowania i długoterminowego powodzenia leczenia protetycznego.
przeznaczonych do pracy w systemie CAD/CAM,
ponieważ wykazują obiecujące właściwości fizyczne i trwałość w warunkach klinicznych.
Tradycyjne uzupełnienia oparte na implantach są zwykle wykonywane z zębów akrylowych
podpartych przez podbudowę metalową. Pomiędzy powierzchnią tkanek i uzupełnienia protetycznego pozostawia się odpowiednio dużą przestrzeń, aby ułatwić utrzymanie higieny. Jednak
w niektórych przypadkach takie ukształtowanie
uzupełnienia górnego łuku zębowego nie daje
dostatecznie dobrego efektu estetycznego. Mogą
także występować zaburzenia wymowy.
_Przypadek kliniczny
Tradycyjne korony z porcelany napalanej na
metal wymagają umieszczenia granicy preparacji na powierzchni wargowej poniżej brzegu
dziąsłowego, tak aby zamaskować różnicę odcienia i nasycenia koloru pomiędzy poddziąsłową
strukturą implantu i naddziąsłową powierzchnią korony protetycznej. Z periodontologicznego punktu widzenia umieszczenie pobrzeża
uzupełnienia poniżej brzegu dziąsłowego wiąże
się z niekorzystną reakcją tkanek przyzębia. Dlatego najlepiej, aby pobrzeże uzupełnienia zostało umiejscowione w kierunku dokoronowym
od wolnego brzegu dziąsłowego.
Uzupełnienia z porcelany napalanej na metal
często stosuje się w obrębie zębów bocznych ze
względu na dobrze udokumentowane, wieloletnie doświadczenie kliniczne. Współcześnie zaleca się stosowanie materiałów ceramicznych
38 implants
2_ 2010
W artykule opisano zastosowanie kliniczne
bardzo odpornych uzupełnień z tlenku cyrkonu
w rehabilitacji protetycznej szczęki bezzębnej,
ze względu na konieczność wymiany dawnego
uzupełnienia opartego na implantach.
Pacjentka, lat 62, z uzupełnieniem górnego
łuku zębowego opartym na implantach zgłosiła
się na badanie do Specialist Dental Group w Singapurze. Miała założoną protezę całkowitą, umocowaną na stałe na 6 implantach śródkostnych
(NobelReplace, Tapered Groovy, Nobel Biocare).
Proteza składała się z zębów akrylowych na
podbudowie metalowej ze stopu złota. Implant
w okolicy górnego prawego kła uległ obnażeniu. Pacjentka nie zgłaszała żadnych dolegliwości (Ryc. 1).
Analiza zwarcia wykazała stabilne maksymalne zaguzkowanie z niewielkim ślizgiem przy
przejściu ze zwarcia centralnego do pozycji maksymalnego zaguzkowania na poziomie zębów.
Stwierdzono prowadzenie kłowe. Pacjentka nie
zgłaszała żadnych parafunkcji. Stwierdzono niedostateczne podparcie wargi górnej. Pomiędzy
dośluzówkową powierzchnią protezy a tkankami miękkimi szczęki znajdowała się bardzo
szeroka martwa przestrzeń.
Po zdjęciu uzupełnienia protetycznego
szczęki stwierdzono prawidłową osteointegrację
wszystkich implantów. Pacjentka chciała skorygować obnażony implant, a także odtworzyć podparcie dla wargi, funkcję żucia i estetykę twarzy.
[39] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_38-40_TeeKhin 08.07.10 14:21 Seite 2
Nowe technologie _ CAD/CAM
Ogólny plan leczenia obejmował usunięcie
implantu z okolicy prawego kła górnego, wprowadzenie w tym obszarze nowego implantu
i wykonanie uzupełnienia protetycznego całego górnego łuku zębowego z ceramiki na bazie tlenku cyrkonu.
W znieczuleniu miejscowym usunięto chirurgicznie implant z okolicy prawego kła górnego
(Ryc. 2), po czym wprowadzono nowy implant
o długości 13mm i regularnej platformie (NobelReplace, Tapered Groovy). Nowy wszczep pokryto tkankami miękkimi, uzyskując pierwotne
zamknięcie rany. Na okres gojenia założono pacjentce stare uzupełnienie protetyczne, jako odbudowę tymczasową. Kiedy kilka miesięcy póź-
niej uzyskano pełną osteointegrację, odsłonięto
nowy implant, a po kilku tygodniach gojenia tkanek miękkich szczęka była gotowa do odbudowy
protetycznej.
Na implanty w szczęce założono 6 transferów
wyciskowych z poziomu implantów (NobelReplace). Wszystkie transfery wyciskowe starannie
ostrzyknięto poliwinylosiloksanową masą wyciskową o wysokiej lepkości (Aquasil Ultra Heavy,
Dentsply DeTrey). W celu wykonania ostatecznego wycisku założono na cały górny łuk zębowy
standardową łyżkę wyciskową, napełnioną materiałem o konsystencji putty (Aquasil Putty,
Dentsply DeTrey). Wykonano kęsek zwarciowy
z materiału poliwinylosiloksanowego (Regisil
PB, Dentsply DeTrey) w celu rejestracji wzajem-
nej relacji łuków zębowych w określonej terapeutycznej wysokości zwarcia. Modele robocze
szczęki i żuchwy osadzono arbitralnie w środkowej części półindywidualnego artykulatora
(Hanau Wide-vue, Teledyne Waterpik). Techniką
CAD/CAM wykonano indywidualne łączniki
z tlenku cyrkonu z powierzchnią kontaktową
ze stopu złota (Procera, Nobel Biocare), zgodnie
z projektem uzupełnienia protetycznego.
Zaprojektowane ostateczne uzupełnienie górnego łuku wykonano w technologii CAD/CAM.
Zeskanowano (Zeno Scan, Wieland Dental+
Technik) model roboczy szczęki z indywidualnymi łacznikami pełnoceramicznymi, a następnie wykorzystując odpowiednie oprogramowa-
Ryc. 1_Sytuacja wewnàtrzustna
przed rozpocz´ciem leczenia, widok
z przodu. Stwierdzono szerokà
przestrzeƒ mi´dzy powierzchnià
doÊluzówkowà protezy a tkankami
szcz´ki. Zaobserwowano tak˝e
znacznà resorpcj´ tkanek na powierzchni wargowej implantu w okolicy prawego górnego kła. Pacjentka
nie zgłaszała ˝adnych dolegliwoÊci.
Ryc. 2_Po odwarstwieniu płata pełnej gruboÊci stwierdzono znacznà
utrat´ koÊci na powierzchni wargowej implantu. Pomimo zniszczenia
tkanek klinicznie implant zachował
stabilnoÊç.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
nie (D700, 3Shape) zaprojektowano podbudowę
uzupełnienia. Podbudowę wyfrezowano z materiału na bazie cyrkonu (Zeno Zr Bridge, Wieland
Dental+Technik), stosując urządzenie frezujące
Zeno 4030 M1 firmy Wieland Dental+Technik.
Podbudowę uzupełnienia protetycznego wypalono zgodnie z zaleceniami producenta. Następnie, na powierzchnię zewnętrzną nanoszono
ręcznie warstwy porcelany niskotopliwej w kolorze zębów (IPS e.max, Ivoclar Vivadent), odtwarzając właściwy kształt anatomiczny (Ryc. 3).
W celu zapewnienia dostatecznego podparcia
wargi naniesiono niskotopliwy materiał ceramiczny w kolorze dziąsła (IPS e.max; Ryc. 4).
Ryc. 3_Uzupełnienie górnego
łuku z´bowego przed nało˝eniem
porcelany w kolorze z´bów. Na tym
etapie stwierdzono nadmiernà
długoÊç koron.
Ryc. 4_Gotowe uzupełnienie
górnego łuku z´bowego z nało˝onà
porcelanà w kolorze dziàsła w celu
zapewnienia dostatecznego
podparcia wargi – skorygowano
nadmiernà długoÊç koron.
Podczas kolejnej wizyty zdjęto stare uzupełnienie protetyczne i przykręcono nowe łączniki
implants
2
_ 2010
39
[40] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_38-40_TeeKhin 08.07.10 14:21 Seite 3
Nowe technologie _ CAD/CAM
brzeża uzupełnień na poziomie brzegu dziąsłowego. Podczas pobierania wycisku i osadzania
uzupełnień nie wykonywano retrakcji dziąseł.
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 5_Widok z przodu –
pełnoceramiczne łàczniki implantów
wykonane technikà CAD/CAM,
widoczne w zaplanowanej
ostatecznej wysokoÊci zwarcia.
Ryc. 6_Widok górnego łuku
z´bowego od strony zwarciowej
przed osadzeniem uzupełnienia
protetycznego szcz´ki – korzystne
rozstawienie implantów w osi
przednio-tylnej pozwoliło na
umieszczenie z´bów bocznych
i unikni´cie efektu dêwigni.
Ryc. 7_Gotowe uzupełnienie
górnego łuku z´bowego oparte na
implantach – widoczne naddziàsłowe umiejscowienie pobrze˝a.
indywidualne do momentu obrotowego 32Ncm
(Ryc. 5). Przymierzono nowe uzupełnienie, aby
zweryfikować kolor, zwarcie, podparcie wargi,
kształt zębów i komfort użytkowania. Kiedy pacjentka zaakceptowala uzupełnienie, uszczelniono łączniki gutaperką (Ryc. 6), po czym zacementowano most używając materiału na bazie
glasjonomeru modyfikowanego żywicą (RelyX
Unicem, ESPE).
Po 2 tygodniach od zabiegu przeprowadzono
ponowne badanie pacjentki. Przed i po zacementowaniu uzupełnienia sprawdzano wewnątrzustnie prowadzenie w odcinku przednim (Ryc. 7). Pacjentka nie zgłaszała zastrzeżeń
co do komfortu i funkcjonowania uzupełnienień. Badanie kliniczne nie wykazało żadnych
niepokojących objawów.
_Omówienie
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
Pacjentce zależało na doskonałej estetyce, dlatego wszystkie zęby zaopatrzono z użyciem uzupełnień pełnoceramicznych. Zamawiając łączniki porcelanowe w kolorze zębów i uzupełnienia
pełnoceramiczne zaplanowano położenie po-
2_ 2010
_Podsumowanie
Opisano przypadek czynnościowego leczenia szczęki bezzębnej z użyciem pełnoceramicznego uzupełnienia protetycznego górnego
łuku zębowego, opartego na implantach. Wykorzystano w tym przypadku nowe materiały odtwórcze do obróbki w systemie CAD/CAM. Zastosowanie wytrzymałych uzupełnień pełnoceramicznych poprawia ogólny efekt estetyczny
i długoterminowy efekt czynnościowy._
Osteointegracja stanowi dobrze udokumentowany i przewidywalny proces, wykorzystywany w celach terapeutycznych. Należy jednak
pamiętać, że w praktyce dentystycznej zdarzają
się również niepowodzenia w leczeniu implantologicznym. W opisywanym przypadku utrata
1 implantu w położeniu kluczowym oznaczała
konieczność ponownego wykonania całego
uzupełnienia opartego na implantach.
40 implants
Rehabilitacja całego łuku zębowego za pomocą stałych uzupełnień protetycznych wymaga zwykle dłuższego użytkowania uzupełnień tymczasowych, co pozwala zwiększyć
szanse na uzyskanie przewidywalnego efektu
leczenia. W przypadku tej pacjentki funkcję
długoterminowego uzupełnienia tymczasowego pełniła stara proteza górna. Umożliwiło
to ocenę adaptacji pacjentki, a jednocześnie wyeliminowało konieczność wykonywania licznych profesjonalnych korekt klinicznych uzupełnień tymczasowych. Taka kolejność postępowania zwiększyła margines bezpieczeństwa
podczas dochodzenia do ostatecznego uzupełnienia pełnoceramicznego. Kluczowe znaczenie dla właściwego zakończenia terapii miała
weryfikacja wewnątrzustna nowych, terapeutycznych warunków zwarciowych i dokładne
dostosowanie uzupełnień in situ w dniu ich zacementowania. Każde skomplikowane leczenie
protetyczne wymaga poinformowania pacjenta
o potencjalnych implikacjach finansowych
i czasowych w przypadku, gdy pojawi się konieczność ponownego wykonania uzupełnień.
_ kontakt
implants
Dr Ansgar C. Cheng
Specialist Dental Group™
3 Mount Elizabeth #08-10
Singapur 228510
Republika Singapuru
E-mail: drcheng@specialistdentalgroup.com
[41] =>
IMP0210_01_Title
[42] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_42-43_Marktinfo 08.07.10 14:24 Seite 1
Informacje _ Produkty
Informacje o produktach
Łàczniki do uzupełnieƒ cyrkonowych
Firma Mozo Grau wprowadziła na rynek nowy
rodzaj łàczników, przeznaczonych do stosowania
w przypadkach gdy odbudowa protetyczna wykonana
jest z cyrkonu.
Nowe łàczniki majà nast´pujàce cechy:
_tytanowa podstawa dla CAD/CAM,
ABATMENT DLA CYRKONU
Ref.
OPIS
23207990
Abatment dla Cyrkonu ze Êrubà InHex Standard (platforma 2,80 mm)
23257990
Abatment dla Cyrkonu ze Êrubà
InHex MAXI (platforma 3,80 mm)
_indywidualne dostosowanie do mezostruktur
dzi´ki technikom CAD/CAM,
_indywidualnie wykonane łàczniki
gwarantujà doskonale dopasowane uzupełnienie;
Dodatkowo łàczniki do uzupełnieƒ cyrkonowych mogà byç wykorzystane jako podstawa w przypadku zespalania cyrkonowych struktur i mezostruktur przy pojedynczych i wielokrotnych odbudowach, uzyskujàc tym samym
najlepsze dopasowanie, które zapewnia bezpieczny,
przewidywalny i estetyczny rezultat.
Łàczniki Mozo Grau mogà byç skanowane przez
niektóre ze skanerów dost´pnych na rynku i wykorzystujàcych nowoczesne oprogramowanie do projektowania.
Anthogyr - kompleksowe rozwiàzania dla implantologii
Francuska firma Anthogyr posiada w swojej ofercie wiele produktów zwiàzanych z implantologià. Na szczególnà uwag´ zasługujà m. in. klucz dynamometryczny Torq Control oraz kolekcjoner koÊci Aspeo.
Klucz dynamometryczny Torq Control
jest r´cznym urzàdzeniem z precyzyjnym układem regulacji momentu obrotowego od
10 do 35N/cm, umo˝liwiajàcym wkr´canie elementów protetycznych z okreÊlonym momentem obrotowym. Pozwala on na bardzo dokładne u˝ycie sił i momentu
obrotowego podczas dokr´cania elementów protetycznych implantu, tak aby nie
dochodziło do ich odkr´cania. Podnosi to bezpieczeƒstwo pracy lekarza i zapewnia długotrwałe utrzymanie elementów protetycznych.
Klucz jest kompatybilny z ka˝dym systemem implantologicznym. A mała
główka daje dobrà widocznoÊç pola operacyjnego i swobodne manewry w jamie
ustnej pacjenta.
Kolekcjoner koÊci Aspeo to urzàdzenie podłàczone do ssaka (Ø11mm Ø16mm), które zapewnia 100 % wykorzystania koÊci pacjenta podczas zabiegu,
przy pomocy odsysania jej do wn´trza urzàdzenia, a nast´pnie odfiltrowania jej od
soli fizjologicznej, krwi oraz Êliny. Całkowita iloÊç zebranej masy kostnej wynosi nawet do 913mm3. W celu zachowania najwy˝szego stopnia sterylnoÊci kolekcjoner
jest w całoÊci wykonany ze stali i całkowicie rozbieralny, a filtry sà jednorazowe.
42 implants
2_ 2010
Łàczniki Mozo Grau do uzupełnieƒ cyrkonowych
to nowoczesna technologia i profesjonalna usługa.
Wi´cej informacji mo˝na uzyskaç kontaktujàc si´
z firmà Mozo Grau.
www.mozo-grau.com
Ponadto jego kształt, został zaprojektowany tak, aby była zachowana bardzo dobra widocznoÊç pola operacyjnego.
Kasetki implantologiczne firmy
Nichrominox
Francuska firma Nichrominox
posiada w swojej ofercie wiele aluminiowych i stalowych opakowaƒ
zwiàzanych z przechowywaniem i
sterylizacjà, mi´dzy innymi kasetki implantologiczne, które
pomagajà w segregowaniu
oprzyrzàdowania implantologicznego.
Kasetki sà ró˝nej wielkoÊci
i z ró˝nymi mocowaniami, na instrumenty, klucze,
wiertła oraz z pojemnikiem do odkładania ju˝ u˝ywanych instrumentów.
Dzi´ki tak szerokiemu asortymentowi ka˝dy jest w stanie dobraç kasetk´ odpowiednià do jego potrzeb. Wykonane sà ze stali nierdzewnej, a znajdujàce si´ w nich
uchwyty silikonowe utrzymujà instrumenty na miejscu nie powodujàc ich uszkodzenia.
AMADAR
Tel.: (22) 826 43 81 wew. 102
www.amadar.pl
[43] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_42-43_Marktinfo 09.07.10 13:56 Seite 2
Informacje _ Produkty
Membrany i materiały koÊciozast´pcze
BEGO
BEGO Collagen Fleece
Forma membrany resorbowalnej z błony osierdziowej
Materiał o gruboÊci 3-4 mm, składa si´ w 100%
z naturalnego kolagenu typu I. Ma certyfikat CE. Resorpcja trwa 2-4 tygodnie.
Wskazania:
_niewielkie rany wewnàtrz ust
_perforacja błony Schneidera
_wypełnianie z´bodołu poekstrakcyjnego
_wspomaganie regeneracji ubytków tkanki mi´kkiej
BEGO Collagen Membrane
Membrana resorbowalna z błony osierdziowej
Wskazania:
_augumentacja po zabiegu implantacji
_augumentacja wyrostka z´bodołowego przed zabiegiem implantacji
_rekonstrukcja wyrostka dla zapewnienia lepszych
warunków protetycznych
_wypełnienie ubytków kostnych po zabiegu resekcji
wierzchołka korzenia
_cystektomia
_wypełnianie z´bodołu poekstrakcyjnego
Dost´pne wymiary: 15 x 20 mm; 20 x 30 mm;
30 x 40 mm
BEGO OSS
Naturalny materiał koÊciozast´pczy pochodzenia wołowego
Materiał w postaci granulek (wielkoÊç granulek
0,5-1,0 mm – opakowania po 0,5, 1,0 i 3,0 ml; oraz
1,0-2,0 mm – opakowania po 2,0 i 5,0 ml) wytwarzany z głowy koÊci udowej (caput femoris), składa si´
w 100 % z biologicznego fosforanu wapnia. Ma certyfikat CE.
ResorbowalnoÊç wolna/niska, materiał integruje
si´ w 100 % z nowo powstałà koÊcià.
Materiał o gruboÊci 0,3-0,4mm, strukturze gładkiej z jednej, a chropowatej z drugiej strony, składa si´
w 100 % z naturalnego kolagenu typu I – jego resorpcja trwa 3-4 miesiàce. Ma certyfikat CE.
Nowy system łàczników kàtowych Alpha
Universe MultiUnit
Alpha-Bio Tec wprowadza na rynek nowy system
łàczników kàtowych Alpha Universe MultiUnit, uzupełniajàcy ofert´ produktów implantologicznych
firmy. System jest wynikiem przeprowadzenia zaawansowanych prac badawczych oraz wieloletnich
doÊwiadczeƒ firmy w realizowaniu potrzeb rynku.
Łàczniki Alpha Universe MultiUnit cechuje:
_elastycznoÊç – trzon MultiUnit jest połàczony z oryginalnym, chronionym patentami, elastycznym uchwytem plastikowym. Pozwala na precyzyjne umieszczenie podstawy nawet miejscach w trudno dost´pnych.
_wytrzymałoÊç – baza i nakładka sà do siebie przykr´cane, zapewniajàc wyjàtkowà wytrzymałoÊç
i stabilnoÊç w bardzo długim czasie;
_uniwersalnoÊç – system łàczników Alpha Universe
MultiUnit jest kompatybilny ze standardowymi narz´dziami i elementami protetycznymi Alpha-Bio
Tec, co upraszcza proces odbudowy;
PorowatoÊç rz´du 65-80 %, w skali makro-, mikro
i nano-; wysoki stopieƒ penetracji struktury przez
płyny i komórki.
Zastosowanie w: implantologii, periodontologii
i endodoncji.
_prostota – łatwoÊç u˝ycia systemu łàczników Alpha
Universe MultiUnit zapewniajà 2 elementy: baza
UniBase, dost´pna w wysokoÊci 1,5 i 2,5 mm i nachyleniu pod kàtem 170 i 300 oraz pełna gama nakładek UniCover dostosowanych do rodzaju odbudowy protetycznej.
Na zestaw UniBase składa si´ baza, do
której jest przymocowany uchwyt elastyczny
oraz 2 Êruby UniScrew – niebieska u˝ywana
w gabinecie i srebrna dla laboratorium.
Pełna gama nakładek UniCover
daje wiele mo˝liwoÊci wykonywania
prac: przykr´canych, cementowanych, wspartych na belce i na łàcznikach kulkowych. Optymalnà
estetyk´ zapewnia mo˝liwoÊç
u˝ycia nakładek UniCover o odpowiedniej wysokoÊci.
Alpha-Bio Tec jest wiodàcym producentem zaawansowanych rozwiàzaƒ implantoprotetycznych.
BEGO OSS S
Syntetyczny materiał koÊciozast´pczy
Dwufazowy fosforan wapnia składajàcy si´ z 60%
hydroksyapatytu (HA) i 40 % -fosforanu trójwapniowego (-TCP). Ma certyfikat CE.
Dost´pny w postaci granulatu (wielkoÊç granulek:
0,8-1,5 mm – opakowania po 0,5 i 1,0 ml i 1,02,0 mm – opakowania po 2,0 ml).
ResorbowalnoÊç: HA – wolna/niska, a -TCP
szybka/kontrolowana, materiał integruje si´ w 100 %
z nowo powstałà koÊcià.
PorowatoÊç rz´du 80 % w skali makro-, mikroi nano-; wysoki stopieƒ penetracji struktury przez
płyny i komórki. Zastosowanie w: implantologii, periodontologii i endodoncji.
Denon Dental
Tel.: (22) 717 58 70
www.dental.pl
Ju˝ od ponad 20 lat Alpha-Bio Tec projektuje, wytwarza oraz sprzedaje innowacyjne implanty i elementy
protetyczne w wielu krajach na Êwiecie poprzez sieç
dystrybutorów. Firma Alpha-Bio Tec, jako pierwsza
wprowadziła na rynek nowoczesny implant spiralny.
Alpha-Bio Tec przestrzega najwy˝szych standardów
jakoÊci, zapewnia gwarancj´ na swoje produkty oraz
wysoki poziom obsługi klientów.
Wi´cej informacji o produktach
Alpha-Bio Tec mogà udzieliç przedstawiciele regionalni firmy:
_Adam Dzipanow, tel.: 517 796 988 – woj. warmiƒskomazurskie,podlaskie,mazowieckie,łódzkie,lubelskie;
_Bła˝ej Cisoƒ, tel.: 517 797 005 – woj. dolnoÊlàskie,
opolskie, Êlàskie, Êwi´tokrzyskie, małopolskie, podkarpackie;
_Sławomir Polaƒski, tel.: 517 796 998 – woj. kujawskopomorskie, wielkopolskie, lubuskie oraz wschodnia
cz´Êç pomorskiego – Trójmiasto, Malbork, Kwidzyn;
_Joanna StaÊkiewicz, tel.: 519 329 302 – woj. zachodniopomorskie.
implants
2
_ 2010
43
[44] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_44_PTCHJU 08.07.10 14:25 Seite 1
Wydarzenia _ Kongresy
VII Kongres Polskiego Towarzystwa
Chirurgii Jamy Ustnej
i Chirurgii Twarzowo-Szczękowej
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 1_ W dniach 14-15 maja br.
w Hotelu Windsor w Jachrance odbył
si´ VII Kongres Polskiego
Towarzystwa Chirurgii Jamy Ustnej
i Chirurgii Twarzowo-Szcz´kowej.
Ryc. 2_ Prezes PTChJU prof. nadzw.
WUM Andrzej Wojtowicz.
Ryc. 3_ Wykład prowadzi dr n. med.
Piotr Majewski.
Ryc. 4,5_ Stoiska firm
sponsorujàcych Kongres.
Ryc. 6_ Dyrektor firmy FM Produkty
Dla Stomatologii Wojciech Feç na
stoisku firmy podczas Kongresu.
_W dniach 14-15 maja br. w Hotelu Windsor
w Jachrance odbył się VII Kongres Polskiego Towarzystwa Chirurgii Jamy Ustnej i Chirurgii
Twarzowo-Szczękowej. Tematem przewodnim
spotkania była „Rola transplantologii w rekonstrukcjach twarzoczaszki”. Komitetowi Naukowemu Kongresu przewodniczył Prezes PTChJU
prof. nadzw. WUM Andrzej Wojtowicz, a Komitetowi Organizacyjnemu – dr hab. Artur
Kamiński.
Podczas sesji rozważano zagadnienia związane zarówno z metodologią transplantacji,
tzw. bioreaktorami, czyli autogennymi komórkami macierzystymi, jak i dużymi operacjami,
np. przeszczepianiem tkanek twarzy. Metodologia ta stanowi najdonioślejszy sukces medycyny odtwórczej i regeneracyjnej głowy ostatnich lat – jej cechę szczególną stanowi szeroko
pojęta interdyscyplinarność.
Honorowymi gośćmi Kongresu byli pionierzy wielu dziedzin transplantacyjnych i znakomici wykładowcy: prof. Maria Siemionowa (dyrektor of Plastic Surgery Research and Head of
Microsurgical Training z Cleveland Ohio) i prof.
44 implants
2_ 2010
WiesławWiktor Jędrzejczak (Warszawski Uniwersytet Medyczny).
Odbyły się zaplanowował sesje tematyczne
Kongresu:
_Rekonstrukcje w obrębie jamy ustnej i twarzoczaszki
_Chirurgia ortognatyczna
_Chirurgia onkologiczna: standardy leczenia
nowotworów głowy i szyi
_Implantologia szczękowo-twarzowa (patronat
nad sesją sprawował EDI-OSIS)
Ciekawym elementem Kongresu był wykład
dr. Saschy A. Jovanovica, transmitowany bezpośrednio z Los Angeles, dotyczący najnowszych
możliwości rekonstrukcyjnych w obrębie twarzoczaszki.
Kongresowi towarzyszył uroczysty bankiet,
dzięki któremu uczestnicy spotkania mogli na
chwilę oderwać się od poważnych tematów chirurgicznych._
http://www.ptchju.pl
[45] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_45_ABTMED 08.07.10 14:26 Seite 1
Wydarzenia _ Konferencje
Ryc. 1
Pierwsza konferencja implantologiczna firmy ABTMED
_W dniach 19-20 czerwca br. w malowniczo
położonym Hotelu Ossa w Rawie Mazowieckiej
odbyła się I Konferencja firmy ABTMED - wyłącznego, autoryzowanego importera i dystrybutora Alpha-Bio Tec w Polsce. Początek spotkania
wypełniła prezentacja firmy i dystrybucji systemu implantologicznego Alpha-Bio Tec, następnie omówiono nowoczesne techniki wszczepiania i natychmiastowego obciążania implantów.
Program konferencji obejmował 2 dni, w ciągu
których lekarze mieli okazję nie tylko wziąć
udział w szkoleniach i wykładach, ale również
miło spędzić czas w świetnie wyposażonym hotelowym kompleksie oferującym wiele atrakcji.
Uczestników powitał Prezes ABTMED – Andrzej Kwiatkowski. Prezentacji dystrybucji systemu implantologicznego Alpha-Bio Tec dokonał Dyrektor Zarządzający ABTMED – Krzysztof
Haniewicz, który skupił się na działaniach marketingowych firmy. Następnie Marketing Manager Alpha-Bio Tec – Rina Bar z Izraela, pokrótce
opowiedziała o strategii firmy oraz o jakości oferujących przez nich produktów i usług.
Następnie odbył się najbardziej oczekiwany
wykład izraelskiego specjalisty dr. Yossi Kaplavi
– delegata Międzynarodowego Kongresu Implantologicznego (ICOI), a także członka Izraelskiego Stowarzyszenia Implantologii (IAOI) oraz
Europejskiego Stowarzyszenia Osseointegracji
(EAO). Wykład dr. Kaplavi dotyczył nowych me-
tod odbudowy u pacjentów z bezzębiem częściowym lub całkowitym bez konieczności przeprowadzania zabiegu podniesienia zatok oraz przeszczepów za pomocą implantów natychmiastowych i z natychmiastowym obciążeniem.
Dr Kaplavi omówił kilka sposobów przeprowadzenia zabiegu z obciążeniem natychmiastowym oraz przedstawił korzyści wynikające z zastosowania nowoczesnej, małoinwazyjnej techniki implantacji zarówno dla pacjenta (znaczne
skrócenie czasu leczenia, natychmiastowe odzyskanie funkcji odbudowy), jak i lekarza (marketingowa wartość dodana oraz przewidywalność
efektów leczenia). Zilustrował zalety wykorzystywania produktów Alpha-Bio Tec począwszy
od implantów, aż po nowy system łączników
(Alpha Universe Multi Unit).
Konsultanci systemu Alpha-Bio Tec – dr Ewa
Świech i dr Leszek Lasocki poprowadzili szkolenia
i wykłady: „Implanty natychmiastowe u natychmiastowe obciążenie” w sobotę oraz „Główne
rozwiązania implantoprotetyczne w systemie
Alpha-Bio Tec” w niedzielę.
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 1_ Zespół ABTMED i Rina Bar
z Izraela.
Ryc. 2_ Dr Yossi Kaplavi podczas
wykładu.
Ryc. 3_ Rina Bar – Marketing Manager
Alpha-Bio Tec podczas prezentacji.
Wyjątkowo dużo czasu przeznaczono na panel dyskusyjny z udziałem uczestników i wykładowców.
Więcej informacji o produktach i szkoleniach
prowadzonych przez firmę ABTMED, można
uzyskać na stronie: www.abtmed.pl_
implants
2
_ 2010
45
[46] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_46_Koldental 08.07.10 14:28 Seite 1
Wydarzenia _ Szkolenia
Międzynarodowy
Tydzień Implantologii
Ryc. 1_ Nowy York zachwyca
o ka˝dej porze.
Ryc. 2,3,4_Dzi´ki firmie Kol-Dental
z Warszawy uczestnicy z Polski
wybrali si´ do Stanów Zjednoczonych na dłu˝ej, mogli wi´c
poznaç uroki Nowego Yorku.
Ryc. 5_ Mi´dzynarodowy Tydzieƒ
Implantologii został zorganizowany
przez firm´ Zimmer Dental we
współpracy z College Of Dentistry
(New York University).
Ryc. 6_ Nowy York panorama.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
_Na początku marca br. (01-05.03.2010)
firma Zimmer Dental we współpracy z College
Of Dentistry (New York University) zorganizowała Międzynarodowy Tydzień Implantologii. Pośród kilkuset uczestników z wielu zakątków świata znaleźli się również lekarze z Polski.
Pięciodniowe, zaawansowane, spotkanie interaktywne obejmowało planowanie, procedury i techniki regeneracji oraz pokaz implantacji z udziałem pacjenta. Nad przebiegiem
i merytoryczną zawartością programu czuwał
przewodniczący dr Edgard El Chaar. Wśród wykładowców byli uznani specjaliści z wielu dziedzin implantologii, chirurgii i protetyki doktorzy: Hom-Lay Wang, Georgios Romanos, Philippe Khayat, Edgard El Chaar, Tony Dauer,
Jaime Lozada.
Podczas Kongresu przedstawiono zagadnienia dotyczące: estetyki w implantologii, stabilizacji długoterminowej, planowania leczenia,
zarządzania tkanką miękką i twardą, metod
i procedur augmentacji oraz zaawansowanych
technik chirurgicznych. W dalszej części spotkania przybliżono aspekt estetyczny protetyki
i implantologii. Uczestnicy mieli też okazję
wziąć udział w warsztatach i zabiegu z udziałem
pacjenta.
46 implants
2_ 2010
Prezentacje wielu możliwości leczenia i rozwiązań protetycznych przedstawiały również,
w jaki sposób przekonać pacjentów do ruchomych protez opartych na implantach, które dają
zadowalające efekty zarówno estetyczne, jak
i funkcjonalne.
Kongres zakończył wykład nt. „Stabilizacji
pierwotnej oraz minimalnej resorpcji kości po
implantacji natychmiastowej”. Przedstawiono
ryzyko obciążenia natychmiastowego na przykładzie kilku protokołów odpowiednich dla danego przypadku. Uczestnicy mogli również poznać dodatkowo kilka technik podwyższających umiejętności podczas takich zabiegów.
Dzięki firmie Kol-Dental z Warszawy uczestnicy z Polski wybrali się do Stanów Zjednoczonych kilka dni wcześniej. Mogli więc poznać
uroki Nowego Yorku i zwiedzić najciekawsze
miejsca tego fascynującego miasta. Podczas
kilku przedkongresowych dni, dwunastoosobowa grupa z Polski odwiedziła i zobaczyła
m.in. Muzeum Sztuki Nowoczesnej, Emigracji,
Guggenheim’a, Empire State Building, China
Town, słynne Strawberry Field, Central Park
oraz Strefę Zero. Wieczorem wszyscy wzięli
udział w przedstawieniu na Brodway’u._
http://koldental.com.pl
[47] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_47_Ceia 08.07.10 14:28 Seite 1
Wydarzenia _ Kongresy
Nowe propozycje ŚrodkowoEuropejskiej Akademii Implantologii
(CEIA), 3-4 grudnia 2010
_Stolica Małopolski już po raz szósty zaprasza grono: implantologów, implantoprotetyków i lekarzy zajmujących się stomatologią
estetyczną na Doroczne Sympozjum CEIA.
W tym roku proponujemy dwa dni sesji wykładowych i zabiegowych.
_Sesja I – Auditorium Maximum UJ
(piątek 3. grudnia 2010)
Dwie czterogodzinne prezentacje specjalistów
z zakresu protetyki i periodontologii, na co dzień
praktykujących implantoprotetyków i szkoleniowców. Wykłady poprowadzą: dr Ziv Mazor
z Izraela i dr Paolo Corrado z Włoch. Tematyka
będzie koncentrowała się wokół zaawansowanej
implantoprotetyki, planowania i estetyki.
Dr Corrado poruszy temat rehabilitacji żuchwy, omówi sposoby postępowania prowadzące do osiągnięcia sukcesu terapeutycznego
pod względem estetycznym i funkcjonalnym,
wspólnie z uczestnikami będzie rozważał różne
opcje leczenia, jego fazy i techniki z protetycznego punktu widzenia.
Dr Mazor skoncentruje się na planowaniu
i prawidłowym stosowaniu technik chirurgicznych w celu uzyskania estetycznych efektów.
Uwzględni zagadnienia periodontologiczne tj.
przeszczepy tkanek, regeneracja wyrostka,
techniki odpowiadające za pierwotną stabilizację i stosowanie natychmiastowej implantacji.
Odniesie się do kilku rodzajów przypadków:
prostych i tych zaawansowanych.
zabiegi na żywo i dyskusja.
Po raz pierwszy proponujemy inne spojrzenie na
przedstawianie zabiegów
na żywo. Trzech doświadczonych operatorów przeprowadzi 3 zaawansowane
zabiegi implantoprotetyczne.
Uczestnicy sesji będą
omawiali zabiegi pod
względem: diagnostyki,
planowania leczenia, oraz
stosowania technik pracy;
przed, w trakcie i po zabiegach, wszystko w oparciu
o transmisje z sali zabiegowej. Całodniowa sesja
będzie znakomitym forum wymiany poglądów
i doświadczeń między
trzema różnymi klinicystami i uczestnikami,
wśród których na pewno
nie zabraknie praktykujących lekarzy.
_Implant Continuum Education
NYU CD & OSIS & CEIA
Sympozjum Środkowo-Europejskiej Akademii Implantologii jest częścią podyplomowego
programu szkoleń w ramach współpracy New
York University College of Dentistry, OSIS EDI
i CEIA.
Uwieńczeniem dnia będzie wspólne spotkanie na CEIA Party, w okolicach Krakowskiego
Rynku.
Międzynarodowy program, na który składają się sesje wykładowe i praktyczne, w kraju
i za granicą, kończy się uzyskaniem certyfikatu
NYU CD & OSIS & CEIA.
_Sesja II – Instytut Stomatologii UJ
(sobota 4. grudnia 2010)
Więcej informacji o ICE, Dental Depot Wasio
www.dental-depot.com
Całodniowe spotkanie europejskich klinicystów i lekarzy praktyków. Analiza, planowanie,
Szczegółowe informacje o VI Sympozjum :
www.ceia.pl i www.dental-depot.com_
implants
2
_ 2010
47
[48] =>
IMP0210_01_Title
#
!!
$ "' "
)7'"6" $$ ) ' "" + $
'" '" ")' ' "
& ""
*" "&$3 & + &&
" $
)' )" &" && )"5&&"
& &$ 0 &$ '" ")' ' "
' $" 5+
)+%), - " *()( &
$$ "
$ 1 " -)$ ' "" !
& ' $ '"
%) & "3 & $",
* +- ) " " '"
)
) & ) ' ""
"'" $" $
.%-)" )' " $2 ' &"/
# $ ) ,
&" &" " ' " ) ' "$
" &" " '" 4 "1 &'$
" ")'
*6 + &-+,
" ( 1 ' "
2 " 1 *-
%" " 1 *5
# 1 '"
"&" " '" '"
* +- ' $ & "
-"4
&' 1
2 ' *" ' 1 ")
[49] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_49_Subscription 08.07.10 14:29 Seite 1
Prenumerata _ Implants
Zaprenumeruj polskie wydanie
kwartalnika Implants
#
nr rachunku odbiorcy
nazwa odbiorcy
DENTAL
23 1030 1582 0000 0008 5331 5028
nr rachunku odbiorcy cd.
TRIBUNE
POLSKA
S P.
Z
O.O.
nazwa odbiorcy cd
AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 518 00-024 WARSZAWA
l. k.
kwota:
99,00
zleceniodawca:
Wyra˝am zgod´ na przetwarzanie przez Dental Tribune Polska Sp.
z o.o., Al. Jerozolimskie 44/518, 00-024 Warszawa, moich danych osobowych w celach marketingowych dobrowolnie, zastrzegajàc sobie
prawo do ich sprawdzenia i poprawienia.
nazwa rachunku odbiorcy
23 1 0301582 0 000000853315028
waluta
W P* P L N
kwota
99,00
nazwa rachunku zleceniodawcyy (przelew)
(p
) kwota slownie (wp∏ata)
( p
)
odcinek dla banku odbiorcy
DENTAL TRIBUNE POLSKA SP. Z O.O.
AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 518
00-024 WARSZAWA
Polecenie przelewu / wp∏ata gotówkowa
Dowód / pokwitowanie dla odbiorcy
odbiorca:
imi™ i nazwisko zleceniodawcy
kod pocztowy
miejscowoÊç
ulica
tytu∏em
czytelny podpis .......................................................................................
P R E N U M E R ATA I M PLANTS 4 N U M E RY
Op∏ata
stempel
dzienny
piecz™ç, data i podpis zleceniodawcy
op∏ata
nr rachunku odbiorcy
nazwa odbiorcy
DENTAL
23 1030 1582 0000 0008 5331 5028
nr rachunku odbiorcy cd.
TRIBUNE
POLSKA
S P.
Z
O.O.
nazwa odbiorcy cd
AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 518 00-024 WARSZAWA
l. k.
kwota:
99,00
zleceniodawca:
Wyra˝am zgod´ na przetwarzanie przez Dental Tribune Polska Sp.
z o.o., Al. Jerozolimskie 44/518, 00-024 Warszawa, moich danych osobowych w celach marketingowych dobrowolnie, zastrzegajàc sobie
prawo do ich sprawdzenia i poprawienia.
czytelny podpis .......................................................................................
waluta
W P* P L N
kwota
99,00
nazwa rachunku zleceniodawcyy (przelew)
(p
) kwota slownie (wp∏ata)
( p
)
odcinek dla banku zleceniodawcy
DENTAL TRIBUNE POLSKA SP. Z O.O.
AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 518
00-024 WARSZAWA
nazwa rachunku odbiorcy
23 1 0301582 0 000000853315028
Polecenie przelewu / wp∏ata gotówkowa
Dowód / pokwitowanie dla zleceniodawcy
odbiorca:
imi™ i nazwisko zleceniodawcy
kod pocztowy
miejscowoÊç
ulica
tytu∏em
P R E N U M E R ATA I M PLANTS 4 N U M E RY
Op∏ata
stempel
dzienny
piecz™ç, data i podpis zleceniodawcy
op∏ata
implants
2
_ 2010
49
[50] =>
IMP0210_01_Title
IMP0210_50_Impressum 08.07.10 14:30 Seite 1
O wydawcy _ Implants
implants
international magazine of
oral implantology
Prof. nadzw. WUM Magdalena
Wojtkiewicz
dr hab. Andrzej
Wojtowicz
Grzegorz Rosiak
O wydawcy
Wydawca:
Biuro w Polsce:
Dental Tribune Polska Sp. z o.o.
Al. Jerozolimskie 44 lok. 518
00-024 Warszawa
Tel.: (22) 433 63 63
Faks.: (22) 433 63 64
Redaktor Prowadzàcy:
Magdalena Wojtkiewicz
E-mail:
m.wojtkiewicz@dental-tribune.com
Konsultant Naukowy:
Prof. zw. dr hab. n. med. Leszek Kryst
Marketing i reklama:
Grzegorz Rosiak
E-mail: g.rosiak@dental-tribune.com
Redakcja i korekta:
Hanna Bagiƒska
Prenumerata:
Monika Spytek
E-mail: m.spytek@dental-tribune.com
Opracowanie graficzne i druk:
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstraße 29
04229 Leipzig
Nak∏ad:
2.000 egz.
Redaktor Naczelny:
Prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz
Wszelkie prawa zastrze˝one.
Z wyjàtkiem artyku∏ów oznakowanych w sposób szczególny, prace umieszczone w magazynie Implants_International Magazine of Oral Implantology,
wydanie polskie, mog∏y byç opublikowane wczeÊniej w jednym z nast´pujàcych czasopism: International Magazine of Oral Implantology, Implantologie Journal, Oralchirurgie Journal, Endodontie Journal, Dentalhygiene Journal, Laser Journal, Zahnarzt Wirtschaft Praxis, Zahnarzt Wirtschaft Praxis
spezial, Zahntechnik Wirtschaft Labor, Dentalzeitung, Cosmetic Dentistry beauty & science, Dental Tribune.
Redakcja Implants _ International Magazine of Oral Implantology dok∏ada wszelkich staraƒ, aby publikowaç artyku∏y kliniczne oraz informacje od
producentów jak najrzetelniej. Nie mo˝emy jednak odpowiadaç za informacje, podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada równie˝ za
nazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez og∏oszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie sà stanowiskiem redakcji
polskiego wydania pisma Implants _ International Magazine of Oral Implantology.
Zaprenumeruj polskie wydanie kwartalnika IMPLANTS!
Zadzwoƒ: 0 (22) 433 63 63
www.dental-tribune.com
Cena prenumeraty rocznej: 99 z∏
ISSN 1896-1
444
2009 wydanie
polskie
implants
3
ne of
ional magazi
interna
internattional
_Badania
Regeneracja koÊci
Cena: 29 PLN
Vol. 4 • wrzesieƒ
• 3/2009
oral implantology
2_ 2010
dê
_Wydarzenia
– pierwsza zapowie
Osteologia 2010
ie
spotkania w Krakow
50 implants
_Praktyka
m
w odcinku przedni
Rekonstrukcje
Mo˝na te˝ zamawiaç numery archiwalne
z 2007-2009 roku, w cenie 20 z∏ za 1 egzemplarz.
Wp∏aty z dopiskiem IMPLANTS prosimy kierowaç na:
Dental Tribune Polska Sp. z o.o.
Al. Jerozolimskie 44 lok. 518, 00-024 Warszawa
Nr rachunku: 23 1030 1582 0000 0008 5331 5028
[51] =>
IMP0210_01_Title
538
v
/SSEO3PEED 48
t WIÇCEJ KOyCI W KRÐTSZYM CZASIE
79 +/
/
4
3
: :%
)%/+
4%2!
(
#
:
7)%2
:ALETY IMPLANTÐW /SSEO3PEEDv 48
.ARASTAJCA W CZASIE SIA POCZENIA IMPLANTÐW /SSEOSPEED
Z KOyCI POWODUJE E S ONE DOSKONAYM ROZWIZANIEM DLA
WSZYSTKICH PACJENTÐW IMPLANTOLOGICZNYCH DAJC
4-
r 0RZEWIDYWALNE WYNIKI U WSZYSTKICH PACJENTÐW NAWET
W SYTUACJACH KOMPROMISOWYCH W KTÐRYCH IMPLANTY Z INN
POWIERZCHNI MOG BYÃ MNIEJ SKUTECZNE
r -OLIWOyà ZASTOSOWANIA WE WSZYSTKICH WSKAZANIACH
DO LECZENIA IMPLANTOLOGICZNEGO
r 7SPIERANIE PROCESÐW BIOLOGICZNYCH W PRZYPADKACH
IMPLANTACJI NAYCHMIASTOWEJ I OBCIANIA WCZESNEGO
r "UDOWA IMPLANTU ZAPROJEKTOWANA W CELU OCHRONY KOyCI
BRZENEJ POWODUJE JEJ ZACHOWANIE CO ZOSTAO POTWIERDZONE I
UDOWODNIONE W WARUNKACH KLINICZNYCH yREDNIA UTRATA KOyCI
W OBSERWACJACH CIO LETNICH WYNOSI JEDYNIE MM
!STRA 4ECH 3P Z OO UL /RÇNA 7ARSZAWA 4EL
"AREWAL 2- 3TANFORD # ! RANDOMIZED PROSPECTIVE CLINICAL
TRIAL OF THE EFFECT OF THREE DENTAL IMPLANT LOADING PROTOCOLS
ON STABILITY AN INTERIM REPORT
!PPL /SSEOINTEGRATION 2ES
$ONATI - ,A 3CALA 6 "ILLI - $I $INO " 4ORRISI 0 "ERGLUNDH
4 )MMEDIATE FUNCTIONAL LOADING OF IMPLANTS IN SINGLE TOOTH
REPLACEMENT A PROSPECTIVE CLINICAL MULTICENTER STUDY #LIN
/RAL )MPLANTS 2ES )$ .O
'ALINDO -ORENO 0 .ILSSON 0 +ING 0 "ECKTOR *
-AIORANA # AND 3CHRAMM ! "ASELINE DATA FROM A MULTI
CENTRE STUDY REPLACING SINGLE ANTERIOR TOOTH WITH NARROW
MM DIAMETER /SSEO3PEEDv IMPLANTS
#LIN /RAL )MPL 2ES
'ECKILI / "ILHAN ( "ILGIN 4 ! WEEK PROSPECTIVE STUDY
COMPARING THE STABILITY OF TITANIUM DIOXIDE GRIT BLASTED
DENTAL IMPLANTS WITH AND WITHOUT FLUORIDE TREATMENT
)NT * /RAL -AXILLOFAC )MPLANTS
/XBY ' ,INDQVIST * .ILSSON 0 %ARLY ,OADING OF !STRA 4ECH
/SSEO3PEED )MPLANTS 0LACED IN 4HIN !LVEOLAR 2IDGES
AND &RESH %XTRACTION 3OCKETS !PPL /SSEOINTEGRATION 2ES
)$ NO
2OEDIGER - (UELS ! 3CHLIEPHAKE ( -C'LUMPHY % 0HILLIPS
+ %ARLY LOADING OF FLUORIDE MODIFIED IMPLANTS IN THE POSTE
RIOR MANDIBLE * $ENT 2ES 3PEC )SS !
3TANFORD # *OHNSON ' &AKHRY ! 'ARTTON $ -ELLONIG *
7AGNER 7 /UTCOMES OF A &LUORIDE -ODIFIED )MPLANT /NE
9EAR !FTER ,OADING IN THE 0OSTERIOR -AXILLA WHEN 0LACED WITH
THE /STEOTOME 3URGICAL 4ECHNIQUE
!PPL /SSEOINTEGRATION 2ES
3TANFORD # *OHNSON ' &AKHRY ! !QUILINO 3 'RATTON $
2EINKE - ET AL 4HREE YEAR POST LOADING OUTCOMES WITH
-ICRO4HREAD /SSEO3PEED DENTAL IMPLANTS PLACED IN THE
POSTERIOR MAXILLA
!PPL /SSEOINTEGRATION 2ES
3TEVELING ( -ERTENS # -ERKLE + "IOACTIVE IMPLANTS
YEARS OF EXPERIENCE WITH A FLUORIDIZED SURFACE
* #LIN 0ERIODONTOL 3UPPL
4OLJANIC *! "AER 2! %KSTRAND + 4HOR ! )MPLANT REHABILITA
TION OF THE ATROPHIC EDENTULOUS MAXILLA INCLUDING IMMEDIATE
FIXED PROVISIONAL RESTORATION WITHOUT THE USE OF BONE
GRAFTING A REVIEW OF YEAR OUTCOME DATA FROM A LONG TERM
PROSPECTIVE CLINICAL TRIAL
)NT * /RAL -AXILLOFAC )MPLANTS
6ROOM -' 3IPOS 0 DE ,ANGE ', 'RUNDEMANN ,*
4IMMERMAN -& ,OOS "' ET AL %FFECT OF SURFACE TOPOGRAPHY
OF SCREW SHAPED TITANIUM IMPLANTS IN HUMANS ON CLINICAL
AND RADIOGRAPHIC PARAMETERS A YEAR PROSPECTIVE STUDY
#LIN /RAL )MPLANTS 2ES
3CHLIEPHAKE ( (ÙLS ! -ÙLLER - %ARLY ,OADING OF 3URFACE
-ODIFIED 4ITANIUM )MPLANTS IN THE 0OSTERIOR -ANDIBLE 0RE
LIMINARY 2ESULTS !PPL /SSEOINTEGRATION 2ES
&AX
WWWASTRATECHDENTALPL
[52] =>
IMP0210_01_Title
®
www.dental-depot.com
®
)
[page_count] => 52
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 52
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![implants Poland No. 2, 2010]()
[cached] => true
)
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-2.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-2.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-3.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-3.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-4.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-4.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-5.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-5.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-6.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-6.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-7.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-7.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56301-c524838b/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56301-c524838b/2000/page-8.jpg
[1000] => 56301-c524838b/1000/page-8.jpg
[200] => 56301-c524838b/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56304
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 20:18:39
[post_date_gmt] => 2024-10-21 20:18:39
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56301-page-9-ad-56304
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56301-page-9-ad-56304
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 20:18:39
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 20:18:39
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56301-page-9-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56304
[id_hash] => 788da4e61ef1492e2c411473a74c69de2ef3fea671b7f6c19af3304c6cffad58
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 20:18:39
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/70/code/planmeca_oy
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56301-page-9-ad-56304/
[post_title] => epaper-56301-page-9-ad-56304
[post_status] => publish
[position] => 1.84,0.82,92.85,96.72
[belongs_to_epaper] => 56301
[page] => 9
[cached] => false
)
)
[html_content] =>