implants Poland No. 1, 2019
Cover
/ Spis treści
/ Editorial
/ Ultrakrótkie implanty jako alternatywa dla wybranych zabiegów augmentacyjnych – opis przypadków
/ Hydrokinetyczne podniesienie dna zatoki szczękowej z jednoczasowym wszczepieniem implantu systemem CAS Kit – opis przypadku
/ Podniesienie dna zatoki szczękowej z wykorzystaniem dwufazowego materiału do przeszczepów kostnych i wolnoresorbowalnej membrany kolagenowej
/ Dowierzchołkowe przesunięcie płata jako metoda odsłonięcia zęba zatrzymanego – opis przypadku
/ Rehabilitacja implantoprotetyczna w odcinku przednim szczęki z zastosowaniem allogennego bloczka kostnego i PRF – opis przypadku
/ Guided bone regeneration in smokers
/ O wydawcy
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77281
[post_author] => 0
[post_date] => 2019-06-17 09:20:41
[post_date_gmt] => 2019-06-17 09:20:41
[post_content] =>
[post_title] => implants Poland No. 1, 2019
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implants-poland-no-1-2019
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 19:12:18
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 19:12:18
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/impol0119/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77281
[id_hash] => f69c5a9ed5dff44a8804c196111afe861ae7a27617b4a8622327a6a43f6bdd52
[post_type] => epaper
[post_date] => 2019-06-17 09:20:41
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 77282
[id] => 77282
[title] => IMPOL0119.pdf
[filename] => IMPOL0119.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/IMPOL0119.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-1-2019/impol0119-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => impol0119-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 77281
[date] => 2024-10-23 19:12:12
[modified] => 2024-10-23 19:12:12
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => implants Poland No. 1, 2019
[cf_edition_number] => 0119
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Spis treści
[description] => Spis treści
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Editorial
[description] => Editorial
)
[3] => Array
(
[from] => 06
[to] => 14
[title] => Ultrakrótkie implanty jako alternatywa dla wybranych zabiegów augmentacyjnych – opis przypadków
[description] => Ultrakrótkie implanty jako alternatywa dla wybranych zabiegów augmentacyjnych – opis przypadków
)
[4] => Array
(
[from] => 18
[to] => 22
[title] => Hydrokinetyczne podniesienie dna zatoki szczękowej z jednoczasowym wszczepieniem implantu systemem CAS Kit – opis przypadku
[description] => Hydrokinetyczne podniesienie dna zatoki szczękowej z jednoczasowym wszczepieniem implantu systemem CAS Kit – opis przypadku
)
[5] => Array
(
[from] => 24
[to] => 30
[title] => Podniesienie dna zatoki szczękowej z wykorzystaniem dwufazowego materiału do przeszczepów kostnych i wolnoresorbowalnej membrany kolagenowej
[description] => Podniesienie dna zatoki szczękowej z wykorzystaniem dwufazowego materiału do przeszczepów kostnych i wolnoresorbowalnej membrany kolagenowej
)
[6] => Array
(
[from] => 32
[to] => 38
[title] => Dowierzchołkowe przesunięcie płata jako metoda odsłonięcia zęba zatrzymanego – opis przypadku
[description] => Dowierzchołkowe przesunięcie płata jako metoda odsłonięcia zęba zatrzymanego – opis przypadku
)
[7] => Array
(
[from] => 40
[to] => 44
[title] => Rehabilitacja implantoprotetyczna w odcinku przednim szczęki z zastosowaniem allogennego bloczka kostnego i PRF – opis przypadku
[description] => Rehabilitacja implantoprotetyczna w odcinku przednim szczęki z zastosowaniem allogennego bloczka kostnego i PRF – opis przypadku
)
[8] => Array
(
[from] => 46
[to] => 49
[title] => Guided bone regeneration in smokers
[description] => Guided bone regeneration in smokers
)
[9] => Array
(
[from] => 52
[to] => 52
[title] => O wydawcy
[description] => O wydawcy
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-1-2019/
[post_title] => implants Poland No. 1, 2019
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-0.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-0.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-1.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-1.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77283
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 19:12:12
[post_date_gmt] => 2024-10-23 19:12:12
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77281-page-2-ad-77283
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77281-page-2-ad-77283
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 19:12:12
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 19:12:12
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77281-page-2-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77283
[id_hash] => f12525ef8a07f63586040efc325880b876100f151547904bed952d90b32a5ee3
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 19:12:12
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/e-m-s-electro-medical-systems-s-a/about/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77281-page-2-ad-77283/
[post_title] => epaper-77281-page-2-ad-77283
[post_status] => publish
[position] => 0.35211267605634,0.24937655860349,99.295774647887,99.750623441397
[belongs_to_epaper] => 77281
[page] => 2
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-2.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-2.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-3.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-3.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-4.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-4.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77284
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 19:12:12
[post_date_gmt] => 2024-10-23 19:12:12
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77281-page-5-ad-77284
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77281-page-5-ad-77284
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 19:12:12
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 19:12:12
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77281-page-5-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77284
[id_hash] => b284d1a61c15b1306c7d66222cffff697c6d2456551c0c0b593868573f4bb1a9
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 19:12:12
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/company/planmeca-oy/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77281-page-5-ad-77284/
[post_title] => epaper-77281-page-5-ad-77284
[post_status] => publish
[position] => 0.35211267605634,0.24937655860349,98.943661971831,99.25187032419
[belongs_to_epaper] => 77281
[page] => 5
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-5.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-5.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-6.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-6.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-7.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-7.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-8.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-8.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-9.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-9.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-10.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-10.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-11.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-11.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-12.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-12.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-13.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-13.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-14.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-14.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-15.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-15.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-16.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-16.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-17.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-17.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-18.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-18.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-19.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-19.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-20.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-20.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-21.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-21.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77285
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 19:12:12
[post_date_gmt] => 2024-10-23 19:12:12
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77281-page-22-ad-77285
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77281-page-22-ad-77285
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 19:12:12
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 19:12:12
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77281-page-22-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77285
[id_hash] => 02b6526f2963159fc5ef8151ec942b684cb5bcc749f4ae4cff22b1218e7cfad3
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 19:12:12
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77281-page-22-ad-77285/
[post_title] => epaper-77281-page-22-ad-77285
[post_status] => publish
[position] => 0.35211267605634,50.124688279302,99.295774647887,49.376558603491
[belongs_to_epaper] => 77281
[page] => 22
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-22.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-22.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-23.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-23.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-24.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-24.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-25.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-25.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-26.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-26.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-27.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-27.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-28.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-28.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-29.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-29.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-30.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-30.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 77286
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 19:12:12
[post_date_gmt] => 2024-10-23 19:12:12
[post_content] =>
[post_title] => epaper-77281-page-31-ad-77286
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-77281-page-31-ad-77286
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 19:12:12
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 19:12:12
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77281-page-31-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 77286
[id_hash] => f7bef64c3693dc95741785d8a397924fe757f44743f88e52f667110f8c0c7b49
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 19:12:12
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/dentsply-sirona/about/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-77281-page-31-ad-77286/
[post_title] => epaper-77281-page-31-ad-77286
[post_status] => publish
[position] => 1.4084507042254,0.49875311720698,98.239436619718,99.501246882793
[belongs_to_epaper] => 77281
[page] => 31
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-31.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-31.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-32.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-32.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-33.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-33.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-34.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-34.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-35.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-35.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-36.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-36.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-37.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-37.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-38.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-38.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-39.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-39.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-40.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-40.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-41.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-41.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-42.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-42.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-43.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-43.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-44.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-44.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-45.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-45.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-46.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-46.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-47.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-47.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-48.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-48.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-49.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-49.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-50.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-50.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-51.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-51.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[53] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-52.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-52.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-52.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-52.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-52.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-52.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[54] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/2000/page-53.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/1000/page-53.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/200/page-53.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 77281-b9c1e230/2000/page-53.jpg
[1000] => 77281-b9c1e230/1000/page-53.jpg
[200] => 77281-b9c1e230/200/page-53.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729710732
[s3_key] => 77281-b9c1e230
[pdf] => IMPOL0119.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/77281/IMPOL0119.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/77281/IMPOL0119.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/77281-b9c1e230/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
1/19
ISSN 1896-1444 • Vol. 14 • Cena: 30 PLN
international magazine of oral implantology
wydanie polskie
MNiSW: 3 pkt.
ICV: 49,99 pkt.
OSSTEM
CAS Kit
Implantologia
Ultrakrótkie implanty
Chirurgia
Sinus lift
Augmentacja
Bloki kostne
[2] =>
ORYGINALNY.
NAJLEPSZY.
magazine
AIRFLOW PROPHYLAXIS MASTER
®
Ł
A
I
Z
D
OD UŻ W
EMS JLSCE!
PO
R
TYLKO TERAZ!
PRZY ZAKUPIE
URZĄDZENIA
AIRFLOW® PROPHYLAXIS
MASTER DEDYKOWANY
WÓZEK AIRFLOW® STATION+
GRATIS!*
ZADZWOŃ I UMÓW
PREZENTACJĘ
W SWOIM GABINECIE:
32 493 70 60
WIĘCEJ INFORMACJI:
WWW.EMS-POLAND.COM
Zestaw występuje również
w konfiguracji z piaskarką
AIRFLOW® ONE
02 implants
*Promocja obowiązuje 1 2019
do wyczerpania zapasów
MAKE ME SMILE.
[3] =>
spis treści
od wydawcy
Implantologia vs endodoncja z chirurgią periapikalną
4
Andrzej Wojtowicz
chirurgia stomatologiczna
Ultrakrótkie implanty jako alternatywa dla wybranych zabiegów
augmentacyjnych – opis przypadków
6
Damian Dudek, Edyta Reichman-Warmusz, Karolina Wałach,
Katarzyna Sołtykiewicz, Andrzej Gruźlewski, Romuald Wojnicz
Strona 06
zabiegi okołoimplantacyjne
Hydrokinetyczne podniesienie dna zatoki szczękowej z jednoczasowym
wszczepieniem implantu systemem CAS Kit – opis przypadku
18
Szymon Frank, Krzysztof Kukuła, Andrzej Wojtowicz
Podniesienie dna zatoki szczękowej z wykorzystaniem dwufazowego
materiału do przeszczepów kostnych i wolnoresorbowalnej membrany
kolagenowej
24
Frank Zastrow
Strona 18
leczenie zespołowe
Dowierzchołkowe przesunięcie płata jako metoda odsłonięcia
zęba zatrzymanego – opis przypadku
32
Michał Mikulski, Dominik Stolarczyk
procedury augmentacyjne
Rehabilitacja implantoprotetyczna w odcinku przednim szczęki
z zastosowaniem allogennego bloczka kostnego i PRF – opis przypadku
40
Michał Leśniewski, Justyna Bugaj, Dariusz Rolski
Strona 24
case raport
Guided bone regeneration in smokers
Use of synthetic bone blocks
38
Branislav Fatori, Inge Schmitz
informacje
O wydawcy
52
Strona 32
implants
1 2019
03
[4] =>
od wydawcy
Implantologia vs endodoncja
z chirurgią periapikalną
Do Waszych rąk trafia kolejny, pierwszy w tym
roku numer branżowego pisma _implants, co zbiega się
z targami stomatologicznymi Krakdent – cieszy nas to, iż
magazyn towarzyszy największym i najważniejszym wydarzeniom stomatologicznym – targom (Krakdent, CEDE),
kongresom i konferencjom (OSIS, CEIA, IMP iin.).
Celem implantologii jest nie tylko zastąpienie zęba
implantem i odbudową protetyczną, ważne są także procedury towarzyszące i alternatywne. Do takich należy
chociażby endodoncja połączona z chirurgią periapikalną. Okazało się, iż przewidywalny sukces leczenia implantologicznego pojedynczym implantem sięga 97%,
analogicznie efektywnie przeprowadzony zabieg chirurgii periapikalnej daje kilkunastoletni sukces przetrwania
zęba mierzony do 84%. Mimo tej 13% różnicy, zdecydowanie warto podjąć próbę uratowania zęba, o ile
nie ma bezwzględnych wskazań do ekstrakcji. Pacjent
zyskuje ząb, my zyskujemy o wiele więcej – szacunek
pacjenta i jego powrót, gdy ząb trzeba będzie zamienić
na implant.
Procedurami na stałe związanymi z leczeniem implantoprotetycznym w trudnych warunkach kostnych są
zabiegi podnoszenia dna zatoki oraz nowoczesne za-
04 implants
1 2019
biegi regeneracyjne z wykorzystaniem np. czynników
wzrostowych zawartych w osoczu bogatopłytkowym, ale
także alternatywne do tych zabiegów zastosowanie krótkich implantów. Wszystkie te procedury mają swoje ograniczenia i swoją przewidywalność, a sukces w dużej
mierze pozostaje w gestii lekarza, zależy od jego wiedzy,
doświadczenia i umiejętności oraz wyboru metody terapeutycznej, odmiennej dla każdego pacjenta.
W najnowszym numerze _implants znajdziecie ciekawe, oryginalne artykuły, przypadki kliniczne opisujące zabiegi podnoszenia dna zatoki, zabiegi z zastosowaniem PRF i krótkich implantów jako procedury
alternatywne, dodatkowe przy ograniczeniach kostnych.
Jednocześnie zapraszam Państwa do uczestnictwa w 13.
Kongresie OSIS – wydarzeniu o międzynarodowym charakterze, który odbędzie się już za miesiąc, 16-18 maja
w Jachrance pod Warszawą. Znakomity program naukowy, skonstruowany wspólnie z prof. Nevinsem (BostonHarvard University) będzie anonsował kolejny kongres
Quintessence W Bostonie w czerwcu br.
Zapraszam serdecznie do lektury _implants i czynnego
udziału w wydarzeniach branżowych – mniejszych i większych, naukowych i targowych. Do zobaczenia!
[5] =>
Planmeca PlanMill 30 S
®
Od wydawcy
Wydajne i ekonomiczne
urządzenie frezujące
Wejdź do świata cyfrowej stomatologii dzięki tej ekonomicznej frezarce. Planmeca PlanMill 30 S
został opracowany dla klinik stomatologicznych poszukujących wydajnej, dokładnej i opłacalnej
frezarki. Urządzenie gwarantuje profesjonalne wejście do świata technologii CAD / CAM.
®
Urządzenie
o wysokiej
dokładności
Nowoczesny projekt
• Wysoka dokładność
• Pojedyncze, bardzo szybkie wrzeciono (maks. 100k)
• Frezowanie korony trwa ok. 16 do 18 minut
• Oś obrotowa do frezowania bloków do wyboru
• Stała, automatyczna zmieniarka do 5 narzędzi
• Do bloczków o maksymalnych wymiarach 20 x 40 x 85 mm
• Wymiary po zamknięciu 661 x 442 x 544 mm
Znajdź więcej informacji u swojego lokalnego dealera!
www.planmeca.com
Planmeca Oy Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, Finland. Tel. +358 20 7795 500, fax +358 20 7795 555, sales@planmeca.com
[6] =>
chirurgia stomatologiczna
Ultrakrótkie implanty jako alternatywa dla
wybranych zabiegów augmentacyjnych
– opis przypadków
Ultrashort implants as an alternative to selected
augmentation treatments – description of cases
Damian Dudek, Edyta Reichman-Warmusz, Karolina Wałach, Katarzyna Sołtykiewicz, Andrzej Gruźlewski,
Romuald Wojnicz
Streszczenie: Autorzy przedstawiają możliwości zastosowania ultrakrótkich implantów systemu Bicon® w oparciu
o analizę piśmiennictwa oraz 2 własne przypadki w odniesieniu do zaników pionowych kości. W pierwszym przypadku
wykorzystano optymalnie ilość masy kostnej wyrostka zębodołowego szczęki, w drugim – wprowadzono wszczepy
w bocznym odcinku części zębodołowej żuchwy o znacznym zaniku, bez naruszenia ciągłości pęczka naczyniowo-nerwowego. Autorzy uważają, iż użycie tych właśnie implantów w pewnych ściśle określonych warunkach anatomicznych może stanowić korzystną, znacznie mniej inwazyjną i bardziej przewidywalną klinicznie alternatywę dla zabiegów
rekonstrukcyjnych w obrębie kości szczękowych.
Summary: The authors present the abilities of using the Bicon® system ultrashort implants based on the analysis of the
literature and two own cases in relation to vertical bone loss. The first one optimally used the bone mass of the alveolar
process of the jaw, while in the second case, implants were inserted in the lateral part of the alveolar bone of the mandible with considerable decay, without disturbing the continuity of the vaso-nerve bundle. The authors believe that the
use of these implants in certain strictly defined anatomical conditions shall be a beneficial, much less invasive and more
clinically predictable alternative to reconstructive treatments in the jaw bones.
Słowa kluczowe: ultrakrótkie implanty, zanik pionowy kości.
Key words: ultrashort implants, vertical bone loss
Przedimplantacyjne zabiegi augmentacji kości w niekorzystnych warunkach anatomicznych są przeprowadzane u znacznej liczby pacjentów. Wynika to z konieczności
rekonstrukcji pewnych obszarów kości szczękowych, które mogą ulegać przebudowie w kierunku atrofii we wszystkich wymiarach. Obszary trudne technicznie do przeprowadzenia implantacji mogą stanowić boczny odcinek
szczęki i żuchwy. Na skutek niekorzystnych czynników
zewnętrznych oraz procesów na poziomie komórkowym,
zaniki masy wyrostków zębodołowych mogą dochodzić
do znacznych rozmiarów i uniemożliwiać użycie standardowych wszczepów śródkostnych.
W bocznym odcinku żuchwy przeszkodę anatomiczną może stanowić „wysoko położony” nerw zębodołowy dolny, natomiast w szczęce „nisko schodzący”
zachyłek zębodołowy zatoki szczękowej. W połącze-
6 implants
1 2019
niu ze znacznym zanikiem masy kostnej, implantacja
wszczepów o standardowej długości może okazać się
niemożliwa bez wcześniejszej rekonstrukcji utraconej
kości w tych obszarach. Zwiększa to obciążenie pacjenta w aspekcie finansowym i czasowym, jak również w aspekcie możliwego niepowodzenia zabiegu
odtwórczego.
W odniesieniu do powszechnie stosowanej zasady
kierowania się dobrem pacjenta, a więc dążenia do zminimalizowania inwazyjności operacyjnej, także w obszarze
jamy ustnej i kości szczękowych, jedną z alternatyw wartych rozważenia mogą być ultrakrótkie o kształcie „plateau” wszczepy śródkostne systemu Bicon®. Implanty te
istnieją na rynku od ponad 30 lat i znajdują zastosowanie
u dużej liczby pacjentów z dobrymi długotrwałymi efektami klinicznymi. W prawdzie protokół postępowania chirurgicznego jest całkowicie odmienny od większości syste-
[7] =>
chirurgia stomatologiczna
mów implantologicznych, jednak nie stanowi to problemu
dla lekarzy doświadczonych w tym zakresie po odbytym
wcześniejszym szkoleniu.
Implanty te posiadają połączenie stożkowe wszczepu
z łącznikiem protetycznym, co eliminuje szczelinę bakteryjną. Ponadto, procedura chirurgiczna przewiduje podczas wykonywania łoża pod implant pracę wiertłami na
niskich (50 obr/min) prędkościach bez chłodzenia. Wiertła
mają specjalny kształt umożliwiający pozyskiwanie wiórów kości autogennej w czasie preparacji tkanki, którymi
następnie wypełnia się przestrzeń nad wszczepem po
uprzednim wprowadzeniu go ok. 2-3 mm poniżej poziomu kości otaczającej. Jedynie wiertło pilotażowe pracuje z prędkością np.: 1100 obr/min z zewnętrznym chłodzeniem roztworem soli fizjologicznej.
Implant nie posiada żadnych gwintów zewnętrznych
lub wewnętrznych, ma natomiast unikalny kształt „plateau”. Brak gwintu uniemożliwia wprowadzenie go do
łoża kostnego z kontrolą siły momentu obrotowego, jest
on wprowadzany do łoża bez kompresji tkanki kostnej.
Substytutem śruby zamykającej jest teflon chirurgiczny,
także wkładany do wnętrza implantu. Tworzywo to jest
całkowicie obojętne dla organizmu.1,2
Procedury protetyczne oferują szerokie spektrum rozwiązań dla rozmaitych braków zębowych, porównywalne
z innymi systemami, jednak odmienność wykonywania
etapów leczenia implantoprotetycznego wymaga, w naszej opinii, odbycia specjalistycznego szkolenia.
W niniejszym artykule zaprezentowano 2 przypadki wykorzystania systemu Bicon® jako interesującej alternatywy dla augmentacji pionowych wyrostków
zębodołowych.
Przypadek 1
56-letnia pacjentka zgłosiła się po utracie implantów
w bocznym odcinku trzonu żuchwy po stronie prawej.
Pacjentka 2 lata po wszczepieniu implantów przeżyła rodzinną traumę psychiczną. Przez kilka następnych lat chorowała na anoreksję i bulimię. Podjęła leczenie psychiatryczne, które po dłuższym czasie przyniosło pozytywne
Ryc. 1
Ryc. 1: Stan miejscowy przed zabiegiem. Widoczny znaczny zanik masy kostnej części zębodołowej żuchwy po stronie prawej. Ponadto,
zniszczenie próchnicowe korzeni zębów 22 i 35.
implants
1 2019
7
[8] =>
chirurgia stomatologiczna
Bicon® w pozycjach 45 i 46. Na podstawie tomografii
komputerowej ustalono odległość nie więcej niż 8 mm od
szczytu części zębodołowej do kanału nerwu zębodołowego dolnego na odcinku 45-46 (Ryc. 2).
Ryc. 2
Ryc. 2: CBCT – skan w płaszczyźnie oczodołowej. Orientacyjny pomiar odległości do kanału nerwu zębodołowego dolnego w pozycji 46
na poziomie 6.6 mm.
wyniki. W czasie choroby utraciła 3 wszczepy w żuchwie
w wyniku szybko postępującego periimplantitis.
Podjęto próbę rekonstrukcji utraconej masy kostnej
żuchwy przeszczepem korowo-gąbczastym kości ludzkiej świeżo mrożonej (Bank Tkanek w Katowicach), jednak po kilku tygodniach doszło do obnażenia powierzchni
przeszczepionej kości. Przeszczep usunięto. Stan miejscowy obrazuje rycina 1.
Wobec nieudanej próby rekonstrukcji, po 8 miesiącach zdecydowano o wprowadzeniu 2 wszczepów
W znieczuleniu ogólnym z intubacją nosowo-tchawiczą, ze wspomaganiem miejscowym znieczuleniem 4% artykainą z dodatkiem noradrenaliny wykonano cięcie tkanek
miękkich na docelowym odcinku. Po odwarstwieniu płata
śluzówkowo-okostnowego wykonano w części zębodołowej żuchwy 2 łoża dla implantów o ø 4.0 mm i L 6 mm,
które umieszczono ok. 2 mm poniżej szczytu części zębodołowej. Usunięto także zęby 22 i 35 z powodu próchnicowego zniszczenia korzeni, wykonując jednoczasowo augmentację zębodołów materiałem Nano Bone® (Ryc. 3 i 4).
Po zabiegu nie stwierdzono wystąpienia dodatniego objawu Vincenta w okolicy implantowanej. Rany zaopatrzono
szwami z polidioksanonu 5-0 i PTFE 5-0.
Zastosowano protokół gojenia zamkniętego 5 miesięcy.
Po kontroli radiologicznej odsłonięto wszczepy w pozycji 45
oraz 46 i umieszczono łączniki gojące (Ryc. 5 i 6). Po kolejnych 3 tygodniach wykonano w znieczuleniu miejscowym
4% artykainą z dodatkiem noradrenaliny implantację w pozycjach 22 i 35 standardowych wszczepów ø 3.75, L 10 mm
i pozostawiono do gojenia zamkniętego (Ryc. 6a). Pacjentka
zgłosiła się po 12 miesiącach od oddania suprastruktury
protetycznej, którą zakceptowała zarówno pod względem
estetycznym jak i funkcjonalnym (Ryc. 6b).
Ryc. 3
Ryc. 3: Wszczepy wprowadzone w pozycjach 45 i 46 optymalnie nad kanałem nerwu. Zwraca uwagę także bliskość ujścia nerwu bródkowego
prawego. Ponadto widoczna augmentacja zębodołów 22 i 35.
8 implants
1 2019
[9] =>
chirurgia stomatologiczna
Ryc. 4
Ryc. 4: CBCT – skan w płaszczyźnie oczodołowej. Implant w pozycji 45 oraz augmentacja
zębodołu 35. Duża objętość kanału nerwu
obustronnie w tym odcinku.
Ryc. 5: Odsłonięcie wszczepów i wprowadzenie łączników gojących po 5 miesiącach.
Ryc. 5
Ryc. 6: Odsłonięte wszczepy, tu także zwraca
uwagę znaczna objętość kanału nerwu zębodołowego.
Ryc. 6a: Implantacja standardowych wszczepów
w pozycji 22 i 35.
Ryc. 6b: Stan 12 miesięcy po oddaniu pracy
protetycznej.
Ryc. 6
Ryc. 6b
Ryc. 6a
implants
1 2019
9
[10] =>
chirurgia stomatologiczna
Przypadek 2
41-letnia pacjentka zgłosiła się celem uzupełnienia
braków zębów 16 i 26. W badaniu fizykalnym i opg wykazano: brak zęba 16, zniszczenie próchnicowe korzenia
dystalnego zęba 26, ognisko osteolityczne wierzchołka
korzenia dystalnego zęba 46 oraz zęby zatrzymane 28,
38 i 48 (Ryc. 7). W wykonanym następnie CBCT potwierdzono ten stan oraz dokonano pomiaru pionowego wyrostka zębodołowego szczęki w okolicy 16, który wyniósł
ok. 7 mm od szczytu do zachyłka zębodołowego zatoki
szczękowej.
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 7: Stan miejscowy przed zabiegiem. Implant w pozycji 22 wprowadzony w 2008 r.
Ryc. 8: Stan po pierwszym zabiegu. Implant w pozycji 16 wprowadzony 2 mm poniżej szczytu wyrostka zębodołowego z jednoczesną pionową
osteotomią i podniesieniem dna zachyłka zębodołowego.
10 implants
1 2019
[11] =>
chirurgia stomatologiczna
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 9: CBCT – skan w płaszczyźnie strzałkowej. Stan po osteotomii i wprowadzeniu wszczepu. Widoczne nagromadzenie kości nad wierzchołkiem implantu oraz przewlekłe zmiany zapalne zachyłka zębodołowego zatoki.
Ryc. 10: Odsłonięcie wszczepu w pozycji 16 i łącznik gojący. Widoczne „wnikanie” tkanki kostnej w strukturę implantu.
Ryc. 11
Ryc. 12
Ryc. 13
Ryc. 14
Ryc. 11: Łącznik gojący.
Ryc. 12 i 13: Dopasowywanie łącznika protetycznego z wykonaniem cięć odbarczających – widok od strony przedsionkowej i podniebiennej.
Ryc. 14: Pełnoceramiczna korona protetyczna zintegrowana z łącznikiem
implants
1 2019
11
[12] =>
chirurgia stomatologiczna
Po rozmowie z pacjentką zadecydowano o wykonaniu kompleksowego leczenia z zakresu chirurgii stomatologicznej oraz zastosowaniu implantów Bicon®, również
ze względu na wieloletni dodatni wywiad laryngologiczny
w kierunku obustronnego przewlekłego zapalenia zatok
szczękowych.
W znieczuleniu ogólnym z intubacją nosowo-tchawiczą oraz miejscowym nasiękowym 4% artykainą
z dodatkiem noradrenaliny wykonano: usunięcie zębów zatrzymanych 28, 38, 48, usuniecie zęba 26 i augmentację zębodołów stożkiem kolagenowym Parasorb
Cone ®. Wykonano także resekcję wierzchołka korzenia
dystalnego zęba 46 z usunięciem zmiany (potwierdzono
torbiel korzeniową w badaniu histopatologicznym) i augmentacją L-PRF. Jako ostatnią fazę zabiegu przeprowadzono implantację w pozycji 16. Po odpreparowaniu
tkanek miękkich w sposób typowy wykonano łoże dla
wszczepu ø 4.0 mm i L 6 mm, dodatkowo wykonując
pionową osteotomię z podniesieniem dna zatoki przez
łoże zestawem narzędzi dedykowanych przez producenta systemu Bicon®. Implant pogrążono 2 mm poniżej
szczytu wyrostka (Ryc. 8 i 9). Ranę zaopatrzono szwami
PTFE 5-0.
Ryc. 15
Ryc. 16
Ryc. 15: Stan po osadzeniu korony protetycznej 16 oraz implantacji 26. W pozycji 36 standardowy wszczep śrubowy L-10 mm. Ponadto prawidłowa regeneracja tkanki kostnej po usunięciu zębów zatrzymanych i resekcji wierzchołka korzenia dystalnego 46.
Ryc. 16: Stan 12 miesięcy po obciążeniu suprastrukturą w pozycji 26.
12 implants
1 2019
[13] =>
chirurgia stomatologiczna
Gojenie przebiegało bez powikłań. Przyjęto protokół
gojenia zamkniętego 5 miesięcy. Następnie odsłonięto
wszczep techniką rekomendowaną przez producenta
i umieszczono łącznik gojący (Ryc. 10 i 11). Po 2 tygodniach
wykonano wycisk metodą łyżki zamkniętej, a następnie
umieszczono na stałe w implancie koronę zintegrowaną z łącznikiem (Ryc. 12-14). Następny zabieg wykonano w pozycji 26, gdzie po przeprowadzeniu analogicznej
procedury chirurgicznej umieszczono implant ø 4.0 mm
i L 6 mm, 2 mm poniżej szczytu wyrostka zębodołowego,
także z wykonaniem pionowej osteotomii i podniesieniem
dna zachyłka zębodołowego zatoki szczękowej lewej
przez łoże (Ryc. 15). Również w tym przypadku przyjęto
protokół gojenia zamkniętego 5 miesięcy.
Dyskusja
Zastosowanie ultrakrótkich implantów w aspekcie zaprezentowanych przypadków daje możliwość efektywnego
odtworzenia braków zębowych bez konieczności wdrażania ryzykownych zabiegów chirurgii rekonstrukcyjnej.
Zastosowanie minimalnie inwazyjnych procedur implantologicznych jest według autorów, rozwiązaniem optymalnym
dla pacjenta. Ponadto, zabiegi takie zmniejszają ryzyko powikłań, skracają postępowanie i zmniejszają koszty.
Krótkie implanty są stosowane przez wielu klinicystów także w tych warunkach kostnych, gdzie możliwe byłoby użycie wszczepów o standardowej długości.
Znajdujemy szerokie tego odzwierciedlenie w literaturze.
I tak, Maciejewska K prezentuje w swoich badaniach
bardzo dobre wyniki kliniczne w stosowaniu ultrakrótkich
impantów Bicon®. Autorka przedstawiła 11 przypadków
zastosowania tych wszczepów w rozmaitych warunkach
anatomicznych z optymalnym wykorzystaniem dostępnej masy wyrostków zębodołowych, gdzie zastosowanie
standardowych wszczepów byłoby znacznie trudniejsze
technicznie i obciążało pacjentów potencjalnymi powikłaniami. Kilkuletnie obserwacje potwierdziły skuteczność
zastosowanego systemu.2
Również Maciejewska K przedstawiła interesujący opis
przypadku implantacji wyrostka zębodołowego szczęki
w pozycji 24, gdzie atrofia poekstrakcyjna kości i nisko schodzący zachyłek zębodołowy zatoki szczękowej lewej wymuszały niejako procedurę augmentacyjną typu „sinus lift”.
Autorka wykonała najpierw augmentację ubytku pionowego kości wyrostka zębodołowego z użyciem β-trójfosforanu
wapniowego, a następnie po okresie przebudowy i konsolidacji materiału (8 miesięcy) zastosowała implant długości
8.0 mm i ø 4.0 mm. Pozwoliło to na uniknięcie procedury
augmentacyjnej dna zatoki, co mogło być ponadto utrudnione ze względu na fakt, iż u pacjenta potwierdzono przewlekłe zapalenie zatok szczękowych.3
Także długotrwała efektywność kliniczna ultrakrótkich
wszczepów jest szeroko opisywana w literaturze przed-
miotu. Można tu przytoczyć ciekawe analizy porównawcze, np. Demiralp KO i wsp. w swoich obserwacjach klinicznych nie stwierdzili istotnej różnicy w przeżywalności
i funkcjonowaniu krótkich implantów Bicon® w porównaniu ze standardowymi wszczepami śrubowymi. Leczono
implantologicznie 111 pacjentów powyżej 60-go r.ż., zastosowano u nich łącznie 371 implantów i umieszczono
na nich protez typu overdenture. W czasie 22,8 miesiąca
odnotowano porównywalny odsetek przetrwania obu rodzajów wszczepów na poziomie ok. 97%.4
Marincola M uważa zastosowanie ultrakrótkich implantów za najbardziej efektywne w pewnych szczególnych sytuacjach klinicznych, gdzie dochodzi do powstawania ubytków nekrotycznych kości. Uszkodzenia
i martwica mogą powstawać na skutek działania rozmaitych czynników patologicznych. Mogą to być urazy mechaniczne, oddziaływanie patogenów, wiele chorób kości
oraz układu krzepnięcia i fibrynolizy, które w pewnych regionach anatomicznych o potencjalnie gorszym ukrwieniu
mogą prowadzić do procesu mikrozatorowości naczyń
i w konsekwencji do powstawania ubytków w kościach
szczękowych.
Autor ten opisał przypadek pacjentki, która zgłosiła
się celem leczenia implantologicznego i u której potwierdzono w żuchwie radiologicznie i klinicznie opisane wyżej ubytki kostne. Zastosowano 4 ultrakrótkie implanty
Bicon® 5.0 mm/6.0 mm, z czego 2 w opracowanych jamach kostnych w połączeniu z augmentacją. Niezwykle
ważnym wydaje się być fakt, iż zastosowane implanty
nie wymagały żadnej fiksacji, więc mogły zostać wprowadzone w sposób optymalny w podłoże kostne, co
w przypadku standardowych wszczepów śrubowych jest
możliwe jedynie w obecności dobrze zachowanej kości
kortykalnej.5
Potwierdzeniem długotrwałej efektywności klinicznej ultrakrótkich implantów jest doniesienie zespołu
Lombardo G. Autorzy przeprowadzili analizę porównawczą przeżywalności pojedynczych wszczepów krótkich
i ultrakrótkich w czasie 3 lat obserwacji. W grupie 65 pacjentów zastosowano 46 ultrakrótkich i 93 krótkie implanty. Odsetek powodzenia po okresie zaplanowanej obserwacji był porównywalny i wyniósł odpowiednio 97,9% dla
implantów krótkich oraz 95,1% dla ultrakrótkich. Badacze
podkreślają przydatność takich właśnie wszczepów
w obszarach szczęk objętych atrofią.6
Ciekawe opracowanie wstępne o charakterze badania randomizowanego przedstawili Al-Hashedi AA
i wsp. W grupie 20 osób wszczepiono w bocznym odcinku żuchwy pozbawionej trzonowców implanty Bicon®
o długości 6 lub 8 mm oraz Ankylos® długości 8 mm.
Suprastrukturę stanowiły pojedyncze korony. Obserwacja
12-miesięczna obejmowała kontrolę kliniczną parametrów
periimplantitis, w tym Periotest value (PTV) oraz zmiany
implants
1 2019
13
[14] =>
chirurgia stomatologiczna
w kości brzeżnej. Żaden z implantów nie został utracony. Jakkolwiek nie odnotowano także istotnych różnic
w ocenie parametrów potencjalnych zmian okołowszczepowych, to autorzy zwracają uwagę na lepszą stabilność
wszczepów Ankylos®.7
Interesujące wyniki badań odnajdujemy ponadto w obszerniejszym opracowaniu Urdaneta RA i wsp.
Analiza 20-miesięczna przeżywalności implantów Bicon®
(5.0/5.0 mm oraz 5.0/6.0 mm) w porównaniu z implantami
krótkimi (5.0/8.0 mm) obejmowała 410 implantów wszczepionych u 291 pacjentów. 211 wszczepów ultrakrótkich
i 199 krótkich wykazało podobne efekty na poziomie 97,5%
sukcesu. Utracono 9 implantów (5 o wymiarach 5.0/6.0 mm
i 4 o wymiarach 5.0/8/0 mm). Nieco wyższy odsetek przetrwania odnotowano na korzyść wszczepów ultrakrótkich
(94,6%) w stosunku do krótkich (92,2%).8
Na koniec warto także przytoczyć niezwykle interesujące doniesienie May`a MC i wsp. W tym jakże wartościowym klinicznie i prognostycznie badaniu wykonano
implantację z użyciem systemu Bicon® w grupie 16 dorosłych chorych (12 mężczyzn i 4 kobiety) z potwierdzonym
zespołem nabytego upośledzenia odporności. U wszystkich badanych potwierdzono laboratoryjnie pozytywny
odczyn na obecność wirusa HIV oraz poziom antygenu
CD4 < 200 kom/µl. Cała grupa pozostawała na aktywnej
terapii przeciwwirusowej, przyjmując przed planowanymi
zabiegami chirurgicznymi m.in. inhibitory odwrotnej transkryptazy i proteazy. Wszczepiono 33 pojedyncze implanty,
z czego w obserwacji 5-letniej utracono 3 (2 w przednim
odcinku szczęki i 1 w bocznym odcinku żuchwy). Autorzy
podkreślają, iż także chorzy na AIDS mogą być poddawani leczeniu implantoprotetycznemu. Wprawdzie odsetek
niepowodzeń w grupie wyniósł 10%, jednakże efektywność kliniczna systemu Bicon® w porównaniu ze średnim
odsetkiem niepowodzeń u osób zdrowych na poziomie
5-7% jest wysoce skuteczna i akceptowalna, również
u chorych z trwałymi i postępującymi zmianami immunologicznymi na poziomie komórki.9
W konkluzji należy podkreślić, w oparciu o przedstawione przypadki i dostępną literaturę, iż ultrakrótkie
implanty Bicon® stanowią istotną i skuteczną alternatywę dla wszczepów standardowej długości, szczególnie w tych sytuacjach klinicznych, gdzie atrofia masy
kostnej wymusza zastosowanie niekiedy zaawansowanych technicznie i obciążających pacjenta procedur
augmentacyjnych.
Autorzy:
Damian Dudek
Poradnia Chirurgii Stomatologicznej i Oddział Chirurgii
Szczękowo-twarzowej Regionalnego Centrum Stomatologii
Toruń, ul. Konstytucji 3-go maja 42
14 implants
1 2019
Koordynator: dr n. med. Jerzy Jakubiak
Katedra Histologii i Patologii Komórki
Śląski Uniwersytet Medyczny
Zabrze-Rokitnica, ul. Jordana 19
Kierownik: prof. dr hab. n. med. Romuald Wojnicz
NZOZ „Artmedica”
Poradnia Chirurgii Stomatologicznej
Toruń, ul. Szosa Chełmińska 166
Edyta Reichman-Warmusz
Katedra Histologii i Patologii Komórki
Śląski Uniwersytet Medyczny
Zabrze-Rokitnica, ul. Jordana 19
Kierownik: prof. dr hab. n. med. Romuald Wojnicz
Andrzej Gruźlewski
Poradnia Chirurgii Stomatologicznej i Oddział Chirurgii
Szczękowo-twarzowej Regionalnego Centrum Stomatologii
Toruń, ul. Konstytucji 3-go maja 42
Koordynator: dr n. med. Jerzy Jakubiak
Karolina Wałach, Katarzyna Sołtykiewicz
NZOZ „Artmedica”
Poradnia Ogólnostomatologiczna
Toruń, ul. Szosa Chełmińska 166
Piśmiennictwo:
1. Marincola M, Perpetuini AP, Carelli S, Lombardo G, Morgan
W. Time proven clinical success of the SHORT™ implant.
Implants 2013; 1:38-40.
2. Maciejewska K. Analiza kliniczna zalet implantów Bicon w wybranych przypadkach. Implants 2012; 4:32-36.
3. Maciejewska K. Krótki implant Bicon w atroficznym odcinku
wyrostka zębodołowego szczęki – opis przypadku. Implants
2013; 2:28-30.
4. Demiralp KO et al. Survival rate of short, loking taper implants
with a plateau design: a 5 year retrospective study. Biomed
Res Int. 2015;2015:197451. doi: 10.1155/2015/197451.
Epub 2015 Apr 16.
5. Marincola M. Ubytki w kościach szczęk i ich konsekwencje w implantologii stomatologicznej. Implants 2016; 1:12-16.
6. Lombardo G, Pighi J, Marincola M, Corrocher G, Simancas-Pallares M, Nocini PF. Cumulative Success Rate of Short
and Ultrashort Implants Supporting Single Crowns in the
Posterior Maxilla: A 3-Year Retrospective Study. Int J Dent
2017; 2017:8434281. doi: 10.1155/2017/8434281. Epub
2017 Jul 2.
7. Al-Hashedi AA, Taiyeb-Ali TB, Yunus N. Outcomes of placing short implants in the posteriori mandible: a preeliminary randomized controlled trial. Aust Dent J 2016;61:
208-218.
8. Urdaneta RA, Daher S, Leary J, Emanuel KM, Chuang SK.
The survival of ultrashort locking-taper implants. Int J Oral
Maxillofac Implants 2012; 27:644-654.
9. May MC, Andrews PN, Daher S, Reebye UN. Prospective
cohort study of dental implant success rate in patients with
AIDS. Int J Implant Dent 2016; 2:20.
[15] =>
[16] =>
[17] =>
[18] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Hydrokinetyczne podniesienie dna
zatoki szczękowej z jednoczasowym
wszczepieniem implantu
systemem CAS Kit – opis przypadku
Hydrokinetic crestal approach sinus lift procedure
with immediate implant placement by using CAS Kit
– case report
Szymon Frank, Krzysztof Kukuła, Andrzej Wojtowicz
Streszczenie: Zabieg podniesienia dna zatoki szczękowej daje możliwość wszczepienia implantów w odcinku bocznym szczęki w sytuacji dużej atrofii kości wyrostka zębodołowego szczęki. Wśród wielu metod wykonywania zabiegu
podniesienia dna zatoki szczękowej na szczególną uwagę zasługują te, które są małoinwazjne i co za tym idzie, dużo
łatwiej akceptowane przez pacjenta. Jedną z metod przeprowadzenia tego zabiegu jest wykorzystanie systemu CAS Kit
– Crestal Approach Sinus Kit.
Summary: The Sinus lift procedure gives the possibility of placing the implants in case of the large bone atrophy of the
alveolar ridge in lateral part of the maxilla. Among many methods of performing this procedure, those that are less invasive and therefore much easier to accept by the patient deserve special attention. One of the methods of this procedure
is the use of the CAS Kit – Crestal Approach Sinus kit.
Słowa kluczowe: podniesienie dna zatoki szczękowej, implanty, jednoczasowa implantacja.
Key words: sinus lift procedure, implants, immediate implantation.
Zabieg podniesienia dna zatoki szczękowej metodą
zamkniętą przezwyrostkową został wprowadzony w latach 90. ubiegłego wieku przez Tatuma, a następnie zmodyfikowany przez Summersa. W celu uniesienia dna zatoki szczękowej stosowane były osteotomy. Metoda ta
była skuteczna, choć dawała możliwość zwiększenia
wysokości wyrostka od 1-2 mm. Dodatkowo, zabieg był
dosyć nieprzyjemny dla pacjentów ze względu na samą
procedurę stosowania osteotomów.1,2
Z badań przeprowadzonych przez Frank i wsp.
w Zakładzie Chirurgii Stomatologicznej WUM wynika, że
ryzyko perforacji błony śluzowej w trakcie przeprowadzanie tego zabiegu jest minimalne w stosunku do innych systemów.3 Kluczowym elementem systemu są wiertła, które
w bezpieczny i przewidywalny sposób pozwalają wejść do
zatoki szczękowej, a następnie za pomocą ciśnienia hydrokinetycznego unieść membranę Schneidera i wprowadzić
przeszczep kostny do zatoki szczękowej (Ryc. 1).
W 2008 r. firma Osstem wprowadziła na rynek innowacyjny system CAS Kit, dający możliwość podniesienia
dna zatoki szczękowej metodą zamkniętą, zwiększając
wysokość wyrostka nawet do 10 mm. Dodatkowo, system ten, wykorzystując metodę uniesienia błony śluzowej
Schneidera za pomocą ciśnienia hydrokinetycznego stał
się metodą bardzo małoinwazyjną dla pacjentów.
Opis przypadku
18 implants
1 2019
67-letni pacjent zgłosił się w celu uzupełnienia braku
zębowego w szczęce po stronie lewej. Na podstawie badania tomografii komputerowej CBCT stwierdzono zanik
wyrostka zębodołowego w szczęce w miejscu potencjalnego wszczepienia implantu zębowego (Ryc. 2).
[19] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Ryc. 2
Ryc. 1. Schemat podniesienia dna zatoki szczękowej z wykorzystaniem systemu CAS Kit.
Ryc. 2. Obraz CBCT przed zabiegiem.
Ryc. 1
Zaplanowano wszczepienie implantu o średnicy
4.0 mm i długości 10 mm. W tym celu konieczne było
wykonanie jednoczasowo zabiegu podniesienia dan zatoki szczękowej i zwiększenie wysokości wyrostka zębodołowego szczęki o ok. 6 mm (Ryc. 3).
W znieczuleniu miejscowym nacięto i odwarstwiono
kopertowy płat śluzówkowo-okostnowy w okolicy zębów 25-27. Kierując się pomiarami wykonanymi przy
użyciu tomografii komputerowej i zaleceniami producenta, rozpoczęto nawiercanie łoża implantu 2 mm
poniżej dna zatoki szczękowej wiertłem o średnicy
2,0 mm z ogranicznikiem 2,0 mm i prędkością 800 rpm.
Kolejnym etapem było poszerzenie łoża przy zastosowaniu wierteł cas-driil do średnicy 3,1 mm, pracując cały
czas z ogranicznikiem 2,0 mm. Na tej średnicy wiertła
zmieniono ogranicznik na 3,0 mm, 4,0 mm i 5 mm. Przy
ostatnim nawiercie doszło do wejścia do zatoki szczękowej. Następnie przy użycia instrumentu membrane
lifter, z którego podawana jest sól fizjologiczna, pod ciśnieniem, delikatnie została uniesiona błona śluzowa
Schneidera (Ryc. 4).
Kolejnym etapem zabiegu było wprowadzenie materiału kościozastępczego HyperOss zmieszanego z bogatopłytkową fibryną przygotowaną w trakcie zabiegu i wiórami kostnymi uzyskanymi w czasie preparacji
łoża implantologicznego (Ryc. 5). W tak przygotowane
łoże wprowadzono implant Osstem TSII o wymiarach 4.0
x 10 mm (Ryc. 6). Ranę zaopatrzono szwami. Kontrolne
badanie CBCT po zabiegu wykazało prawidłowe wykonanie procedury podniesienia dna zatoki szczęko-
wej. Uzyskana objętość wprowadzonego przeszczepu
kostnego pozwoliła na całkowite pokrycie wszczepionego implantu. Wysokość wyrostka wzrosła do 12 mm
(Ryc. 7).
Dyskusja
Ingerencja w obszar zatoki szczękowej jest zabiegiem
obarczonym ryzykiem powikłań.4,5 Metoda podniesienia dna zatoki szczękowej za pomocą systemu CAS Kit
pozwala na znaczne zmniejszenie inwazyjności zabiegowej, a w konsekwencji ograniczenie tych powikłań do
minimum. Odwarstwienie i uniesienie błony śluzowej
Schneidera za pomocą soli fizjologicznej zmniejsza możliwość jej przerwania i pozwala na skuteczne wytworzenie przestrzeni dla materiałów kościozastępczych.3
Metoda ta cechuje się łatwością zastosowania w porównaniu do podobnych metod, np. baloników w metodzie
MIAMBE (ang. minimally invasive antral membrane baloon elevation).6
Ryc. 3
Ryc. 3. Planowanie na podstawie CBCT.
implants
1 2019
19
[20] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 4. Uniesienie błony śluzowej Schneidera.
Ryc. 5. Aplikacja biomateriału do zatoki szczękowej.
20 implants
1 2019
[21] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Ryc. 6
Ryc. 6. Wszczepienie implantu Osstem TSII 4.0 x 10 mm.
Przed wykonaniem zabiegu podnoszenia dna zatoki szczękowej, należy wykonać szczegółową diagnostykę za pomocą tomografii komputerowej wiązką stożkową
(CBCT). CBCT pozwala określić stan błony śluzowej zatoki szczękowej i wykluczyć patologie znajdujące się w jej
świetle oraz precyzyjnie ustalić wysokość zachowanej kości.
Badania przeprowadzone przez Young-Kyun Kim
i wsp. pokazują, iż metoda podnoszenia dna zatoki szczękowej za pomocą systemu CAS Kit jest jedną z najbardziej preferowanych przez lekarzy. 92,9% lekarzy stosujących system CAS Kit wyraża swoje zadowolenie i korzyści
z jego stosowania w stosunku do narzędzi i metod stosowanych wcześniej w swoich praktykach.7 Ponadto,
ważnym elementem, o którym nie można zapomnieć jest
duża ilość kości autogennej uzyskana w czasie pracy
Ryc. 7
Ryc. 7. Obraz CBCT po zabiegu.
implants
1 2019
21
[22] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
wiertłami cas-drill. Wióry kostne pozyskane podczas preparacji łoża, zmieszane z materiałem kościozastępczym,
dają najlepszy materiał do odbudowy kości w zatoce
szczękowej.7
Wnioski
System CAS Kit wydaje się być optymalnym rozwiązaniem do wykonania zabiegu podnoszenia dna zatoki szczękowej metodą zamkniętą. Głównymi zaletami
metody jest jej małoinwazyjność, „fizjologiczny” sposób
podniesienia błony śluzowej Schneidera i niewielki odczyn tkankowy w okolicy pozabiegowej. Można stosować
ten system niezależnie od warunków anatomicznych zatoki szczękowej – w sytuacjach, gdzie mamy dno proste,
skośne czy nawet przegrody kostne.
Piśmiennictwo:
1. Tatum OH Jr. Maxillary and sinus implant reconstruction.
Dent Clin North Am. 1986;30:207-229.
2. Summers RB. A new concept in maxillary implant surgery: the osteotome technique. Compend Contin Educ Dent.
1994;15:152-162.
3. Frank Sz, Dominiak M, Wesołowski P, Mateńko D, Wojtowicz A. Analiza i porównanie wytrzymałości mechanicznej
błony Schneidera podczas przeprowadzania zabiegu podnoszenia dna zatoki szczękowej trzema różnymi metodami
na modelu zwierzęcym. J Stoma. 2013; 66, 6:761-773.
4. Chanavaz M. Sinus graft procedures and implant dentistry:
A review of 21 years of surgical experience (1979-2000) Implant Dent. 2000;9:197-206.
5. Van den Bergh JP, Bruggenkate CM, Disch FJ, Tuinzing DB.
Anatomical aspects of sinus floor elevations. Clin Oral Implants Res. 2000;11:256-65.
6. Kfir E, Goldstein M, Yerushalami I et al. Minimally Invasive Antral
Membrane Baloon Elevation-Results of a Multicenter Registry.
Clin Implant Dent Relat Res 2009; 11 (Suppl. 1): e83-91
7. Young-Kyun Kim, Yong-Seok Cho, Pil-Young Yun. Assessment of dentists’ subjective satisfaction with a newly developed device for maxillary sinus membrane elevation by
the crestal approach. J Periodontal Implant Sci. 2013 Dec;
43(6): 308-314.
AD
REGISTER FOR FREE!
DT Study Club – e-learning platform
Join the largest educational network in dentistry!
www.DTStudyClub.com
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying
quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual
courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.
1 2019
22 implants
[23] =>
CAS KIT
Zapraszamy na kurs dr n. med. Szymona Franka
informacje na stronie www.osstem.pl/kursy
System Osstem CAS KIT służy do bezpiecznego
podnoszenia dna zatoki szczękowej w zabiegach
implantologicznych. Unikalna konstrukcja wklęsłych
wierteł zapobiega uszkodzeniu membrany Schneidera.
Biker sp. z o.o.; ul. Radarowa 62A; 02-137 Warszawa; www.osstem.pl; 22 823 32 69
[24] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Podniesienie dna zatoki szczękowej
z wykorzystaniem dwufazowego
materiału do przeszczepów kostnych
i wolnoresorbowalnej membrany
kolagenowej
Conventional sinus lift with a new biphasic
bone-regeneration material and a slow-resorbing
collagen membrane
Frank Zastrow
Słowa kluczowe: podniesienie dna zatoki szczękowej, augmentacja, GTR (Guided Tissue Regeneration), GBR
(Guided Bone Regeneration), implant, biomateriał.
Key words: sinus lift, bone regeneration, GTR (Guided Tissue Regeneration), GBR (Guided Bone Regeneration),
implant, biomaterials.
Widok kliniczny odbudowy ostatecznej.
24 implants
1 2019
[25] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Pacjent
Leczenie
53-letnia pacjentka z brakiem częściowym w obszarze zębów trzonowych zwróciła się do lekarza z prośbą
o wykonanie stałej odbudowy na implantach, która nie
wymagałaby usunięcia istniejących koron na zębach
24 i 27.
Wykonano zabieg podniesienia dna zatoki szczękowej
po stronie lewej, uzupełniając ubytek kostny częściowym
materiałem do przeszczepu kości oraz kością autologiczną i przykrywając całość wolnoresorbowalną membraną
kolagenową.
Wyzwanie
Wprowadzono implanty w pozycjach zębów 25 i 26,
a następnie osadzono na nich most Atlantis Bridge ze
zblokowanymi koronami z ceramiki na podbudowie
metalowej.
Odtworzyć wystarczającą objętość kości pozwalającą
na wprowadzenie implantów w pozycji zębów 25 i 26.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 1: Początkowa sytuacja w badaniu CBCT oraz planowanie chirurgiczno-protetyczne.
Ryc. 2: Początkowa sytuacja kliniczna.
implants
1 2019
25
[26] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 3: Kondensacja tkanek kości w pozycji zęba 25.
Ryc. 4: Umieszczenie autogennych wiórów kostnych pobranych z łoża implantu w obszarze wyrostka zatoki.
Ryc. 5: Zmieszanie dwufazowego materiału kościozastępczego z krwią pacjenta.
26 implants
1 2019
[27] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 6: Umieszczenie przygotowanego materiału kościozastępczego w zatoce.
Ryc. 7: Wypełniona zgodnie z zasadą warstwową zatoka szczękowa oraz implant Ankylos C/X wprowadzony w pozycji zęba 25.
Ryc. 8: Uwodnienie membrany w roztworze soli.
implants
1 2019
27
[28] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 11
Ryc. 12
Ryc. 9: Dostosowanie membrany do rozmiarów i morfologii pola zabiegowego.
Ryc. 10: Membrana ułożona i umocowana za pomocą pinów na wyrostku, in situ.
Ryc. 11: Pozbawione naprężeń zamknięcie rany. 12.
Ryc. 12: Odsłonięcie po 3,5 miesiąca ukazuje pełne skostnienie przeszczepu. Wiertłem trepanowym pobrano blok kostny w pozycji zęba 26
w celu przeprowadzenia biopsji.
28 implants
1 2019
[29] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Ryc. 13
Ryc. 14
Ryc. 15
Ryc. 13: Wprowadzenie implantu Ankylos C/X w pozycji zęba 26.
Ryc. 14: Odsłonięcie śluzówki za pomocą wierzchołkowo przesuniętego płata 4 miesiące po wprowadzeniu implantu w pozycji zęba 26.
Ryc. 15: Wykonany techniką CAD/CAM most Atlantis w pozycji zębów 25 i 26.
implants
1 2019
29
[30] =>
zabiegi okołoimplantacyjne
Ryc. 16
Fig. 53
Fig. 54
Ryc. 16: Ostateczny most przykręcany na modelu gipsowym. Zęby 24 i 27 to pojedyncze korony ceramiczne na metalowej podbudowie na
modelu gipsowym.
Ryc. 17: Widok kliniczny protezy ostatecznej.
Ryc. 18: Pantomogram wykonany 9,5 miesiąca po podniesieniu dna zatoki szczękowej i zabiegu przeszczepu ukazujący implanty w pozycji
zębów 25 i 26 podpierające ostateczną odbudowę protetyczną.
Autor:
Dr Frank Zastrow jest doświadczonym chirurgiem stomatologicznym, międzynarodowym ekspertem i wykładowcą
z zakresu implantologii oraz zarządzania tkankami twardymi i miękkimi. Pracował z prof. dr. Fouadem Khoury w jego
klinice Schloss Schellenstein w Olsbergu w Niemczech. Dr Zastrow prowadzi obecnie własną klinikę w Wiesloch
w Niemczech. W swojej pracy zajmuje się głównie rekonstrukcjami tkanek twardych i miękkich w trudnych
i złożonych przypadkach klinicznych. Doktor Zastrow jest absolwentem Wydziału Stomatologii na Uniwersytecie
w Heidelbergu, posiada także tytuł Master (M.Sc.) z Implantologii i Chirurgii Stomatologicznej na Uniwersytecie
w Münster, w Niemczech.
30 implants
1 2019
[31] =>
Symbios®
Xenograft, Materiał Dwufazowy,
Membrany i Instrumenty
THE DENTAL
SOLUTIONS
COMPANY™
[32] =>
leczenie zespołowe
Dowierzchołkowe przesunięcie płata
jako metoda odsłonięcia
zęba zatrzymanego – opis przypadku
Apically repositioned flap as a method of unveiling
a retained tooth – a case report
Michał Mikulski, Dominik Stolarczyk
Streszczenie: W niniejszej pracy poruszono temat zarządzania zębami zatrzymanymi w kontekście zespołowego
leczenia chirurgiczno-ortodontycznego. Zaprezentowano spektrum możliwych technik chirurgicznych wykorzystywanych w codziennej praktyce klinicznej, umożliwiających odsłonięcie zęba zatrzymanego. Przedstawiono technikę dowierzchołkowego przemieszczenia płata w wymiarze praktycznym, opierając się na dotychczasowym doświadczeniu
klinicznym autorów.
Summary: The work deals with the topic of management of retained teeth in the context of surgical and orthodontic
treatment. It presents the spectrum of possible surgical techniques used in everyday clinical practice, allowing the
unveiling of the retained tooth. He presents the technique of apical displacement of the airfoil in a practical dimension based on the current clinical experience of the authors.
Słowa kluczowe: ząb zatrzymany, odsłonięcie, dowierzchołkowa repozycja płata, CBCT, gingiwektomia, recesja.
Key words: retained tooth, unveiling of the retained tooth, apically repositioned flap, CBCT, gingivectomy, gingival
recession.
Zębem zatrzymanym nazywamy ząb, który jest w pełni wykształcony, lecz z różnych przyczyn nie uległ wyrznięciu o czasie, pozostając w całości objęty tkankami.
Przyczyn retencji można upatrywać w ewolucji – zmianie
nawyków żywieniowych i w konsekwencji zmniejszaniu podstaw kostnych kości szczęk, dysproporcją pomiędzy wielkością i liczbą zębów w szczęce i żuchwie,
czynniki urazowe, wrodzone, niedobory witaminowe
(szczególnie niedobory witamin A i D), zaburzenia endokrynologiczne i zespoły wad genetycznych, takich jak
dystoza obojczykowo-czaszkowa.
Najczęściej zatrzymaniu ulegają zęby dolne 8., kły
górne, zęby przedtrzonowe i zęby sieczne centralne.
Biorąc pod uwagę ogromną rolę, którą odgrywają kły
w okluzji, jak i względy estetyczne, często warto podjąć działania chirurgiczno-ortopedyczne mające na celu
wprowadzenie zęba do łuku. Podczas złożonego leczenia
kluczowy jest wybór techniki chirurgicznej, który powinien być ściśle skorelowany z warunkami anatomicznymi
pacjenta.
32 implants
1 2019
Jedną z najstarszych metod jest gingiwektomia,
polegająca na wycięciu błony śluzowej pokrywającej
ząb zatrzymany z odsłonięciem 3/4 powierzchni szkliwa korony. Cięcie prowadzi się, oszczędzając 3-5 mm
kołnierza dziąsłowego otaczającego przyszyjkową
część korony zęba. Następnie zakłada się cement
chirurgiczny, którego rolą jest utrzymanie miejscowej
hemostazy i zapobieganie wrastaniu nabłonka na eksponowaną powierzchnię zęba. Po zakończonym okresie gojenia, pacjent zostaje skierowany do lekarza ortodonty w celu przyklejenia elementów retencyjnych.
Metoda ta pozostaje szczególnie aktualna w zakresie
odsłonięcia zębów zatrzymanych zlokalizowanych
podniebiennie.
Inną techniką chirurgiczną stosowaną w przypadku
odsłonięć zębów zatrzymanych jest gingiwektomia rozszerzona o zakres miejscowej osteotomii. Utworzenie
okienka kostnego umożliwia uwolnienie zęba z podcieni kostnych i stwarza dobre warunki do samoczynnej erupcji. Niestety, często jest ona niewystarczają-
[33] =>
leczenie zespołowe
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 1: Rekonstrukcja 3D obrazująca stan przed zabiegiem.
Ryc. 2: CBCT, separacja przedsionka jamy ustnej dostarcza cennych informacji klinicznych.
ca, dlatego stanowi tylko wstęp do dalszego leczenia
ortodontycznego.
Kolejna metoda to ewolucja technik chirurgicznych mających na celu działanie protekcyjne wobec
strefy dziąsła przyczepionego – połączenie klasycznej
gingiwektomii z okienkowaniem i dowierzchołkowym
przesunięciem płata (apically repositioned flap – ARF).
Dowierzchołkowe przesunięcie płata jest techniką chirurgiczną opisaną w latach 50. i 60. XX w. Metoda ta
została opisana po raz pierwszy przez Nabersa (1954),
następnie z modyfikacjami przez Ariaudo i Tyrella (1957)
oraz Friedmana (1962). Zabieg ten w pierwotnym zamyśle był chirurgiczną resekcyjną metodą leczenia periodontopatii. Polegał na przesunięciu całego kompleksu,
w skład którego wchodziło dziąsło zrogowaciałe przyczepione/linia mukogingiwalna oraz dziąsło niezwiązane/luźne w kierunku dowierzchołkowym, co eliminowało
nisze bakteryjne w postaci głębokich kieszeni przyzębnych. Współcześnie, wobec nieustającego rozwoju tech-
implants
1 2019
33
[34] =>
leczenie zespołowe
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 3: CBCT potwierdza gotowość zęba do wyrznięcia, ¾ korzenia uformowane.
Ryc. 4: Stan przed zabiegiem.
nik regeneracyjnych w periodontologii, technika ta ma
ograniczone zastosowanie.
Technika zabiegowa zakłada już od początku
wytworzenie płata dzielonego, uszypułowanego przedsionkowo nad częścią koronową zęba. Następnie
uwidacznia się mieszek zęba (w przypadku podśluzówkowego położenia korony zęba) lub cienką blaszkę kostną. Zarówno mieszek, jak i blaszka kostna
są usuwane. Płat dzielony zostaje przyszyty wierzchołkowo do okostnej. W zależności od obszaru
34 implants
1 2019
i wysokości, na której następuje preparacja płata dzielonego względem grzbietu wyrostka zębodołowego,
należy uwzględnić potencjalne pociąganie przez
mięśnie wyrazowe twarzy. Jeżeli istnieje takie ryzyko,
należy odciąć włókna mięśniowe znajdujące się
w obrębie płata. Planując przebieg cięć, należy zapewnić co najmniej 3 mm szerokość dziąsła
przyczepionego.
Autorzy prezentują opis przypadku, gdzie dowierzchołkowe przesunięcie płata jest połączone z odsłonię-
[35] =>
leczenie zespołowe
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 5: Uwidocznienie wierzchołka korony klinicznej zęba 13.
Ryc. 6: Stan po wycięciu tkanek mieszka okołozębowego, pasywny płat śluzówkowy.
implants
1 2019
35
[36] =>
leczenie zespołowe
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 7: Stan po zabiegu.
Ryc. 8: Gojenie tkanek w 4. dobie po zabiegu.
36 implants
1 2019
[37] =>
leczenie zespołowe
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 9: Stan po 26 miesiącach.
Ryc. 10: Stabilna strefa dziąsła przyczepionego okolicy zęba 13. Zwraca uwagę satysfakcjonująca integracja z tkankami otaczającymi, API 45%.
ciem zęba zatrzymanego, co ma na celu zachowanie
korzystnej architektury tkanek miękkich wokół wyrzynających się zębów i zapobieganie w przyszłości recesji
dziąsła. Problem recesji dziąsłowych jest skorelowany z odsłonięciem zębów zatrzymanych. Wg DoniecZawidzkiej zęby doprowadzone do płaszczyzny zgryzu
posiadały dłuższe korony kliniczne w stosunku do zębów
jednoimiennych średnio o 1,34 mm i były zauważalnym
zaburzeniem estetyki. Różnice w długości koron klinicznych były tym większe, im bardziej ząb był zlokalizowany wysoko w przedsionku jamy ustnej, ponad granicą
śluzówkowo-dziąsłową.
implants
1 2019
37
[38] =>
leczenie zespołowe
nia. W okresie okołozabiegowym farmakologia bólu była
oparta o paracetamol 200 mg + ibuprofen 500 mg Pacjent
określał okres pooperacyjny jako komfortowy.
Po 26 miesiącach wykonano kontrolę, zwraca uwagę
brak blizn, recesji tkanek miękkich w operowanej okolicy i szeroka strefa dziąsła zrogowaciałego (4 mm). PD
1 mm.
Wnioski
Ryc. 11
Ryc. 11: Kontrolne CBCT po 26 miesiącach od zabiegu ujawnia prawidłowe relacje
w obrębie kompleksu zębowo-zębodołowego.
Opis przypadku
16-letni pacjent w trakcie leczenia ortodontycznego,
z wywiadu bez chorób ogólnych i zdiagnozowanych uczuleń został skierowany przez lekarza ortodontę celem odsłonięcia zęba zatrzymanego 13. W badaniu przedmiotowym:
brak zęba 13, palpacyjnie wyczuwalne przedsionkowo niebolesne, twarde zgrubienie na wysokości zęba 13.
Wykonano szczegółową dokumentację fotograficzną
oraz diagnostykę radiologiczną opartą na OPG i aktualnym badaniu CBCT. Szczegółowa analiza CBCT ujawniła
brak blaszki przedsionkowej, co eliminowało konieczność
wykonania osteotomii dostępowej. Plan leczenia zakładał
odsłonięcie zęba 13 ze względu na korzystną topografię
i brak zaburzeń w obrębie otaczających tkanek miękkich,
odsłonięcie zęba 13 połączono z dowierzchołkowym
przesunięciem płata śluzówkowego.
W znieczuleniu miejscowym 2 x 1,8 ml citocartin 100
wycięto fragment dziąsła zrogowaciałego, uwidaczniając
szczyt korony zęba. Następnie cięcia poprowadzono rozbieżnie, tworząc płat śluzówkowy, trapezowaty, uszypułowany przedsionkowo. Preparacja płata w obrębie dziąsła
zrogowaciałego prowadzona była na ostro, po przekroczeniu linii mukogingiwalnej, preparacja na tępo i dysekcja od mięśni wyrazowych twarzy w celu zapewnienia
odpowiedniej pasywności płata i eliminacji pociągania ze
strony w/w mięśni. Następnie wycięto tkanki mieszka okołozębowego, dochodząc do okolicy przyszyjkowej zęba
13. Wytworzony wcześniej płat śluzówkowy wszyto dowierzchołkowo w zaplanowanej pozycji, stabilizując szwami węzełkowymi (nylon 6.0), uzyskując zamknięcie rany
i hemostazę.
Po 7 dniach usunięto szwy i skierowano pacjenta
do ortodonty w celu kontynuacji zaplanowanego lecze-
38 implants
1 2019
Przedstawione rozwiązanie, oprócz oczywistych korzyści, takich jak odsłonięcia zęba zatrzymanego, nie
pozbawia pacjenta strefy dziąsła przyczepionego/zrogowaciałego, co jest prewencją powstawania recesji zębowych. Należy jednak zwrócić uwagę na indywidualny charakter leczenia i odpowiedni dobór techniki chirurgicznej,
co jest możliwe tylko w przypadku planowania opartego
o CBCT.
Autorzy:
lek. dent. Michał Mikulski
lek. dent. Dominik Stolarczyk
Oddział Chirurgii Szczękowo-Twarzowej
Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego
w Kaliszu
Kierownik Oddziału Chirurgii
Szczękowo-Twarzowej:
lek. dent. Barbara Drobniewska-Nowicka
Piśmiennictwo:
1. Juszczyk-Popowska B. Chirurgiczne usuwanie zębów [w:]
Kryst L. (red.): Chirurgia Szczękowo-Twarzowa, wyd. 5.
PZWL, Warszawa 2011, s. 89-111.
2. Dijakiewicz M, Soroka-Letkiewicz B, Szycik V. Metody chirurgicznego odsłonięcia zatrzymanych zębów w aspekcie leczenia ortodontycznego – przegląd piśmiennictwa.
Nowa Stomatologia 2/2003, s. 77-79 [dostęp 03.02.2019],
dostępny w internecie http://www.czytelniamedyczna.pl/1787,metody-chirurgicznego-odsloniecia-zatrzymanych-z
ebow-w-aspekcie-leczenia-ortodon.html
3. Dembowska E. Chirurgiczne leczenie periodontologiczne
[w:] Górska R, Konopka T (red.). Periodontologia współczesna, wyd. 1. Med Tour Press International Sp. z o.o.,
Otwock 2013, s. 273-320.
4. Erpenstein H, Rasperini G, Silvestri M. Operacja płatowa
[w:] Erpenstein H, Diedrich P (red.). Atlas chirurgii periodontologicznej, Wyd. I polskie pod red. Tomasza Konopki, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2008, s. 111-147.
5. Pietruska M. Korekta nieprawidłowości dziąsłowych wokół
implantów [w:] Pietruska M, Pietruski J. Periodontologiczno-implantologiczna chirurgia plastyczna, wyd. 1. Wydawnictwo Czelej Sp. z o.o., Lublin 2010, s. 91-109.
[39] =>
[40] =>
procedury augmentacyjne
Rehabilitacja implantoprotetyczna
w odcinku przednim szczęki
z zastosowaniem allogennego bloczka
kostnego i PRF – opis przypadku
Ridge augmentation in tha anterior maxilla with fresh-frozen bone allograft and platelet rich fibrin followed
by implant prosthetic rehabilitation – a case report
Michał Leśniewski, Justyna Bugaj, Dariusz Rolski
Streszczenie: Wszczepy śródkostne są szeroko stosowaną formą rehabilitacji pacjentów z brakami zębowymi. Uzyskanie
funkcjonalnych, trwałych i spełniających wymogi estetyczne uzupełnień protetycznych opartych na wszczepach często wymaga rekonstrukcji ubytków kostnych przy użyciu substytutów kości. W pracy przedstawiono rehabilitację implantoprotetyczną pacjenta z zastosowaniem rekonstrukcji ubytku kostnego, powstałego po ekstrakcji zęba 22, przy użyciu allogennego
bloczka przygotowanego przez Centralny Bank Tkanek WUM. Do rekonstrukcji ubytku użyto świeżo mrożonego, sterylizowanego radiacyjnie allogenicznego bloczka kostnego. Bloczek został dopasowany do wargowej ściany wyrostka zębodołowego szczęki, ustabilizowany przy użyciu 2 miniśrub i pokryty membraną PRF. 4 miesiące po rekonstrukcyjnym zabiegu
chirurgicznym, kontrolne badanie CBCT potwierdziło prawidłowo wgojony przeszczep, w który wprowadzono wszczep śródkostny Straumann. Po 6 miesiącach odsłonięto wszczep i przykręcono śrubę gojącą. Po 4 tygodniach umocowano za pomocą śruby na wgojonym wszczepie koronę złożoną metalowo-ceramiczną, uzupełniającą brak zęba 22. Uzupełnienie protetyczne spełniło wymogi funkcjonalne i estetyczne. Allogenne bloczki kostne mogą być z sukcesem stosowane do odbudowy
zanikłych wyrostków zębodołowych szczęki i mogą być bezpiecznie stosowane jako alternatywa do bloczków autogennych.
Zaletą używania allograftów jest mniejszy uraz pooperacyjny, brak dolegliwości w miejscu dawczym i skrócenie czasu zabiegu. Rekonstrukcja kości wyrostka zębodołowego stwarza dogodne warunki dla zabiegu implantacji, daje większe szanse na
długotrwałe przeżycie wszczepu śródkostnego, zwiększa możliwości rehabilitacji protetycznej w strefie estetycznej.
Summary: Nowadays, dental implants are the most widely used form of rehabilitation of patients with missing teeth.
Getting a correct, long-lasting prosthetic and asthetic, prosthatic implant-supported restoration, often requires filling of
bone defects in the alveolar process with some bone substitute. The objective of the study was to present implantological
and prosthetic treatment in patient with lack of bone using a allogenic bone block in reconstruction in place of removed
teeth 22. The procedure of bone regeneration was performed with allogenic, fresh-frozen block radiation-sterilised with 35
kGy prepared by the Tissue Bank. The block was adapted to the labial maxillary wall, stabilized with two miniscrews and
covered with Platelet Rich Fibrin membranes (PRF). Four months after the procedure, a follow-up CBCT revealed a well
healed graft. Then, the implant Straumann was inserted with preserved primary stabilisation. Following 6 months required
for osseointegration of the implant, the healing screw was installed. After four weeks, porcelain crown was made to restore
the missing tooth 22. An aesthetic and functional prosthatic implant-supported restoration was made. Bone allografts can
be successfully used as graft material for the treatment of the atrophied alveolar ridge in the maxilla. According to literature
this type of bone graft can be safely used as a alternative to autogenous graft. The advantages of using bone allografts
include decreased operative trauma for patients, absence of donor site morbidity, decreased operative time. The bone augmentation of the alveodar process provides a good term for a dental implantation, gives a better chance for a long-lasting
implant makes more possibilities for a prosthatic rehabilitation in asthetic area.
Słowa kluczowe: wszczepy zębowe, rehabilitacja protetyczna, allogeniczny blok kostny, augmentacja.
Key words: dental implants, prosthetic rehabilitation, allogenic block, augmentation.
40 implants
1 2019
[41] =>
procedury augmentacyjne
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 1: Badanie CBCT pokazujące pionowy i poziomy ubytek kości wyrostka zębodołowego szczęki okolicy zęba 22.
Ryc. 2: Badanie CBCT po rekonstrukcji ubytku kości przy pomocy autogennego przeszczepu – stan 4 miesiące po wykonanym zabiegu rekonstrukcji.
Ekstrakcja zęba prowadzi do przebudowy wyrostka zębodołowego, zwłaszcza w obszarze przedsionkowej ściany kostnej. Najsilniejsze procesy resorpcyjne występują w pierwszych 3 miesiącach. Naturalny
zanik spowodowany brakiem sił czynnościowych lub
w wyniku obciążenia ruchomym uzupełnieniem protetycznym podłoża śluzówkowo-kostnego wpływa na
topografię ubytku, która może uniemożliwiać wprowadzenie wszczepów ze względu na zbyt mały wymiar
pionowy i poziomy kości, co wyklucza zastosowanie
metod implantologicznych w rehabilitacji protetycznej.
Zwłaszcza w obszarze estetycznym powodzenie leczenia uzależnione jest od najkorzystniejszego pozycjonowania implantów.1
Tzw. złotym standardem w zakresie optymalizacji łoża
kostnego dla implantu jest nadal kość autogenna. Jednak
należy pamiętać, że wiąże się to z koniecznością wykonania drugiego zabiegu chirurgicznego i możliwością wystąpienia powikłań w trakcie i po zabiegu, takich jak: infekcja,
powstanie krwiaka, uszkodzenie nerwów. Ze względu na
wymienione ograniczenia przeszczepów kości własnej
coraz częściej stosowane są substytuty kości.
Ze względu na pochodzenie materiału i uwarunkowanie immunologiczne, preparaty kościozastępcze dzieli się
na allogenne, alloplastyczne oraz ksenogenne.2 Spośród
nich jedynie materiały allogenne, pozyskiwane od innego
osobnika tego samego gatunku mają zdolność do osteoindukcji, czyli stymulacji tworzenia kości przez tkanki
otaczające. Wszystkie materiały są natomiast zdolne do
osteokondukcji, umożliwiającej proliferację tkanki kostnej
do wnętrza lub na powierzchnię obojętnego materiału
regeneracyjnego.3
W opisywanym przypadku autorzy zdecydowali się
na zastosowanie bloczka allogennego celem rekostrukcji
ubytku w odcinku przednim szczęki.
Celem pracy było przedstawienie sposobu rehabilitacji implantoprotetycznej w przypadku braku zęba 22.
Zabieg wprowadzenia wszczepu śródkostnego poprzedziła rekonstrukcja ubytku poekstracyjnego przy użyciu metod augmentacji kości wyrostka zębodołowego
szczęki z wykorzystaniem allogennego bloczka kostnego
wzbogaconego fibryną bezpłytkową (A-PRF).
Opis przypadku
45-letni pacjent zgłosił się w celu konsultacji i ewentualnej odbudowy implantoprotetycznej zęba 22. W wywiadzie pacjent nie zgłaszał żadnych chorób ani przyjmowanych leków. 6 miesięcy przed wizytą lekarz dentysta
wykonał u pacjenta ekstrakcję zęba 22 i zabieg wyłuszczenia torbieli korzeniowej potwierdzonej badaniem histopatologicznym. Ubytek tkanki kostnej nie został zaopa-
implants
1 2019
41
[42] =>
procedury augmentacyjne
Ryc. 3
Ryc. 3: Zdjęcie wewnątrzustne: stan po odsłonięciu wszczepu, plastyce dziąsła oraz zaopatrzeniu śrubą gojącą – stan 5 miesięcy po
implantacji.
trzony chirurgicznie (Ryc. 1). Dodatkowo, pacjent otrzymał
do użytkowania natychmiastowe ruchome uzupełnienie
protetyczne odbudowujące pojedynczy brak zęba, w postaci protezy częściowej osiadającej, traumatyzującej
okoliczne tkanki miękkie i niekorzystnie wpływające na
regenerację tkanki kostnej.
Odbudowę ubytku tkanki kostnej przeprowadzono za pomocą mrożonego, sterylizowanego radiacyjnie
dawką 35 kGy w akceleratorze elektronów, allogenicznego bloczka korowo-gąbczastego. Przeszczep pochodził z Centralnego Banku Tkanek, Warszawskiego
Uniwersytetu Medycznego. Zabieg przeprowadzono
w znieczuleniu miejscowym (2% lignokaina z noradrenaliną). 1 godz. przed zabiegiem pacjent otrzymał 2 g doustnie Taromentinu. Wykonano cięcie na szczycie wyrostka
zębodołowego szczęki w okolicy brakującego zęba 22,
cięcia rowkowe przez przyzębie zębów sąsiednich 21 i 23
oraz pionowe przez wędzidło wargi górnej. Odwarstwiono
płat śuzówkowo-okostnowy i uwidoczniono ubytek kostny. Obraz kliniczny był tożsamy z radiologicznym sprzed
zabiegu. Opracowano bloczek kostny przy użyciu wierteł chirurgicznych na prostnicę z chłodzeniem zewnętrznym 0,9% NaCl w taki sposób, aby przeszczep pasował
kształtem i klinował się w ubytku oraz miał grubość ok.
2 mm. Ostrze brzegów wygładzono, aby nie spowodowały perforacji płata.
42 implants
1 2019
Bloczek kostny został przymocowany do kości wyrostka zębodołowego szczęki przy użyciu 2 śrub długości 7 mm z zestawu Modus®. Przed przykręceniem
śrub wykonano lożę dla główek śrub celem schowania ich w przeszczepie, aby nie były wyczuwalne przez
płat i nie powodowały stanu zapalnego. W przestrzeni pomiędzy kością wyrostka zębodołowego szczęki
a przykręconym bloczkiem od strony przedsionkowej ubytku umieszczono zmieloną kość gąbczastą
pozostałą po opracowaniu blaszki korowej bloczka.
Całość pokryto błoną Platelet Rich Fibrin (PRF) pozyskaną z krwi własnej pacjenta (wirowanie z prędkością
1300 obrotów/min. przez 10 min). Następnie wydłużono
płat poprzez przecięcie okostnej tak, aby nie wytworzyć nadmiernego napięcia, po czym go zreponowano
i zszyto nitką monofilamentną 5,0. Nie stwierdzono powikłań miejscowych i ogólnych. Po zabiegu wykonano
badanie CBCT szczęki w celu oceny położenia bloczka
kostnego i śrub mocujących.
Po 4 miesiącach od rekonstrukcyjnego zabiegu chirurgicznego, kontrolna tomografia potwierdziła prawidłowo wgojony przeszczep i pozwoliła na zaplanowanie
optymalnej pozycji wszczepu śródkostnego w kości wyrostka zębodołowego szczęki, jego średnicy i długości
(Ryc. 2). Wprowadzono w łoże kostne wszczep śródkostny Straumann® BLT Loxim® SLA Roxolid®, średnicy
[43] =>
procedury augmentacyjne
Ryc. 4
Ryc. 4: Zdjęcie wewnątrzustne: przykręcana metalowo-ceramiczna korona protetyczna w pozycji zęba 22 zamontowana na łączniku – widok
od strony podniebiennej.
3,3 mm i długości 10 mm z prawidłowo uzyskaną stabilizacją pierwotną. Po 6 miesiącach odsłonięto wszczep
i przykręcono śrubę gojącą. Wykonano także miejscową
plastykę dziąsła, mając na uwadze formowanie brodawek
dziąsłowych (Ryc. 3).4,5
Wykonano tymczasowe uzupełnienie protetyczne
z materiału kompozytowego, bez kontaktu w okluzji statycznej i dynamicznej, odsunięte od gojących się tkanek miękkich. Po kolejnych 4 tygodniach gojenia tkanek
miękkich wokół śruby gojącej i uformowaniu się odpowiedniego profilu wyłaniania, wykonano zgodnie z ogólnie przyjętymi procedurami uzupełnienie protetyczne
– koronę złożoną metalowo-ceramiczną, uzupełniającą
brak zęba 22. Koronę umocowano na zintegrowanym
z kością wszczepie za pomocą śruby. Kanał dla śruby
zabezpieczono sterylną taśmą teflonową i zamknięto materiałem kompozytowym z dodatkiem opakera (Ryc. 4).
Uzupełnienie protetyczne spełniło wymogi funkcjonalne
i estetyczne (Ryc. 5).
Omówienie
Kość autogenna jest tzw. złotym standardem w zabiegach augmentacyjnych. Zastosowanie cienkiej blaszki kortykalnej ustabilizowanej w miejscu biorczym zmienia morfologię ubytku, stwarzając stabilną przestrzeń
do nowotworzenia kości.6 Procedura jej zastosowania
wiąże się jednak z kolejnym zabiegiem chirurgicznym.
W literaturze opisywana jest wysoka skuteczność allogennych bloczków kostnych porównywalna z materiałem autogennym. Obecność w tych materiałach białek
morfogenetycznych kości BMP stymuluje rekrutację niezróżnicowanych komórek mezenchymalnych na drogę
linii osteoblastycznej. Efekt osteoindukcji daje znaczną
przewagę nad powszechnie stosowanymi materiałami ksenogennymi i alloplastycznymi, które stanowią
jedynie rusztowanie dla obecnych w ubytku komórek
kostnych.2,3,6
Celem uzyskania lepszych parametrów gojenia
tkanek i zmniejszenia liczby powikłań po prawidłowo wykonanym zabiegu augmentacyjnym wskazane jest zastosowanie PRF.11 PRF (Platelet Rich Fibrin)
określana jest jako fibryna bogatopłytkowa otrzymywana z krwi pacjenta po procesie odwirowania, która
tworzy matrycę stymulującą wzrost i regenerację tkanki
kostnej. Główną zaletą tego biomateriału jest powolne
uwalnianie z PRF czynników wzrostu przez okres dłuższy niż 7 dni.
Prawidłowe zaplanowanie implantacji jest kluczem
do powodzenia leczenia. Badanie z zastosowaniem tomografii wolumetrycznej jest obecnie najbardziej precy-
implants
1 2019
43
[44] =>
procedury augmentacyjne
Ryc. 5
Ryc. 5: Zdjęcie wewnątrzustne: przykręcana metalowo-ceramiczna korona protetyczna w pozycji zęba 22 zamontowana na łączniku – widok
od strony przedsionkowej.
zyjnym i najczęściej stosowanym narzędziem w chirurgii
stomatologicznej, pozwalającym na bardzo dokładne
obrazowanie tkanek twardych twarzoczaszki w skali 1:1.
Trójwymiarowe obrazowanie pozwala na ocenę wymiaru przedsionkowo-językowego oraz wysokości kości
wyrostka zębodołowego w miejscu braku zębowego,
odpowiednie dobranie implantu oraz podjęcie decyzji o konieczności zabiegu augmentacyjnego. Wszczep
śródkostny powinien być zlokalizowany w takim miejscu,
w którym spełni wymagania funkcjonalne, biomechaniczne i estetyczne.7-10
W opisanym przypadku tomografia komputerowa
pozwoliła na ocenę warunków kostnych w okolicy braku zęba 22, zaplanowanie zabiegu augmentacji, ocenę
prawidłowo przeprowadzonego zabiegu, ocenę stanu
klinicznego po wgojeniu bloczka allogennego oraz zaplanowanie implantacji.
Autorzy:
Michał Leśniewski, Justyna Bugaj
Klinika Chirurgii Czaszkowo-Szczękowo-Twarzowej,
Chirurgii Jamy Ustnej i Implantologii,
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Kierownik: dr hab. n. med. P. Zawadzki
Dariusz Rolski
Katedra Protetyki Stomatologicznej,
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Kierownik: prof. dr hab. E. Mierzwińska-Nastalska
44 implants
1 2019
Piśmiennictwo
1. Khoury F. Zabiegi augmentacyjne w implantologii. Wydawnictwo Kwintesencja, Warszawa 2011:158-176.
2. Koźlik M, Wójcicki P, Rychlik D. Preparaty kościozastępcze.
Dental Medical Problems 2011; 48:547-553.
3. Dominiak M, Zapała J, Gedrange T. Podstawy chirurgii stomatologicznej. Wydawnictwo Elsevier, Wrocław 2013:248.
4. B Koeck, W Wagner: Implantologia, Elsevier Urban & Partner, Wrocław, 2004:191.
5. Śliwowski: Implanty krok po kroku, 2002.Von Arz T, Hardt
N, Wallkamm B. The TIME technique: a new technique for
localized alveolar ridge aumentation prior to placement of
dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 1:387394.
6. Gava M. What the general dental practitioner should know
about cone beam computed tomograph technology.
OHDMBSC 2009; 4:14-21.
7. Miszczuk K, Miszczuk R, Sierpińska T. Zastosowanie tomografii wolumetrycznej w diagnostyce stomatologicznej. Protet. Stomatol.2012, 6:428-433.
8. Różyło-Kalinowska I., Różyło T.: Tomografia wolumetryczna w praktyce stomatologicznej. Wydawnictwo Czelej,
Lublin 2011:337-341.
9. Al. Tarawneh S, AlHadidi A, Hamdan A, Shaqman M, Habib
E. Assessment of bone dimensions in the anterior maxilla:
A Cone Beam Computed Tomography Study. Journal of
Prosthodontics 2017: 1-8.
10. Zhang Y, Ruan Z, Shen M, Luanjun T, Huang W. Wang L,
Huang Y. Clinical effect of platelet-rich fibrin on the preservation of the alveolar ridge following tooth extraction. Experimental and Therapeutic Medicine 2018:2277-2286.
[45] =>
15-16 listopada 2019, Wrocław
DENTAMED
®
18. Dolnośląskie Targi Stomatologiczne we Wrocławiu
DOJRZAŁY
WYBÓR
www.targidentamed.pl
[46] =>
| case report
magazine
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 8
Fig. 1
Fig. 7
Case 1 – Fig. 1: Initial situation: severe bone defects and implant in situ. Fig. 2: Micro-osteoperforation in order to enhance bone formation. Fig. 3: 3-D
modelling of NanoBone. Fig. 4: Application of pericard membrane. Fig. 5: New bone around implants. Fig. 6: Detail of new bone formation. Fig. 7: Situation
after treatment. Fig. 8: Final situation.
Guided bone regeneration
in smokers
Use of synthetic bone blocks
Dr Dr Branislav Fatori & Dr Inge Schmitz, Germany
Bone grafts are used as a filler and scaffold to facilitate
bone formation and promote wound healing if necessary.
Bone grafting is possible because bone tissue has the
ability to regenerate completely if the space into which it
has to grow is provided.
Today, guided bone regeneration (GBR) has become
more predictable owing to advanced augmentation
techniques and is a standard in dental implantology.
Success depends on the defect morphology, but the
importance of ridge morphology must not be underestimated. An adequate therapy has to be used in every
individual case, and critical factors must be assessed
and controlled. Primary wound closure, clot stability and
angiogenesis are important factors that influence implant healing. Complications can occur in late and early
stages of treatment and may be based on biomechan-
implants
46
30
1 2019
2 2018
ical, prosthetic and biological reasons. Even contaminations found on implants increase the risk of implant
failure.
GBR is in general critical for use in smokers owing
to reduced wound healing and vascularisation. Three
case reports in which we used GBR in heavy smokers
are presented here. Additionally, vertical, horizontal or
3-D mandibular augmentation in the posterior mandible
was done, and this required particular experience and
increased the risk of failure. The rate of implant failure is
greater among smokers than in non-smokers and there
is a tendency to a higher failure rate with the increasing
number of cigarettes per day. One of the authors has
substantial experience in treating smokers and has wellfounded knowledge of placing dental implants for more
than 30 years with a low rate of implant failure.
[47] =>
case report
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
Case 2 – Fig. 9: HELBO laser therapy in order to reduce bacteria. Fig. 10: 3-D augmentation using NanoBone. Fig. 11: Post-op dental panoramic tomogram.
Fig. 12: Screwed on superstructure. Fig. 13: Dental panoramic tomogram showing superstructure.
Smoking
Reports in the literature show lower survivability of
dental implants in smokers.1, 2 One possible mechanism
by which smoking might affect osseointegration is a
lower blood flow rate owing to increased peripheral resistance and platelet aggregation. Tobacco directly affects osteoblast function. In general, smoking is a main
risk factor for failure. If smokers are treated with implants,
good bone quality is necessary. Excellent primary stability was gained in all the cases reported on here.
Case presentation
Three patient cases are presented here in detail. The
patients were treated according to our new protocol that
we developed especially for extreme smokers between
August 2015 and July 2017. In total, 12 implants were inserted. The patients were all heavy smokers, but were in
good physical condition and had very good oral hygiene.
The first was a 51-year-old patient who smoked 30 cigarettes per day and suffered from diabetes and stress
(Figs. 1–8). The second was a 76-year-old male patient
in good physical condition who smoked 40 cigarettes
per day. He underwent reconstruction of the premaxilla (Figs. 9–13). The third was a healthy female patient
of 24 years of age who smoked 20 cigarettes per day.
She required a sinus lift in region #25 (Figs. 14–21). The
patients were informed of the intended process in detail
and signed the surgical protocol containing information
concerning possible risks of failure and complications,
as well as information on the alloplastic and synthetic
materials to be used.
Patient diagnostics
The smokers were treated owing to atraumatic age-related root fractures, advanced caries, periodontitis,
trauma or failed endodontic treatment. The patients were
treated in our private practice by the same surgeon. None
of the patients had uncontrolled severe diabetes, drug
addiction or alcoholism. Pre-implantation diagnostics
was performed in all three cases.
Surgical phase
Implant placement was performed under local anaesthesia after pre-medication with antibiotics. The osteotomy was extended gradually, according to the intended
implant diameter. After the incision, the site was cleaned
and necrotic or inflammatory tissue was removed. Osteotomy sites were prepared with a sequential order of
drills as recommended by the manufacturer. Implants
were inserted into the prepared osteotomy sites at an
insertion torque of 45 Ncm and adequate primary stability was obtained. Suturing was performed with a 4/0
thread (RESORBA Medical).
After four weeks, a site-specific full-thickness flap
was raised buccally in Case 3 by vertical releasing incisions without including the papillae of the adjacent teeth
(Figs. 16–19). In the aesthetic zones, no vertical incisions were made. In order to optimise the situation of the
soft tissue, we placed a pedicle flap (connective tissue
graft from the palate). After atraumatic flap elevation, the
granulation tissue was removed.
The patients were treated with HELBO light laser
therapy (bredent medical) in order to minimise bacteria
(Fig. 9). The tapered implants (Hager & Meisinger) were
implants
1 2019
2 2018
47
31
[48] =>
case report
placed in the optimal positions. After placing the cover
screws, augmentation was performed using resorbable
alloplastic material.
Fig. 14
In two cases, a thickness flap was raised after
12 weeks in order to access the cover screw. In 85 % of
cases implant stability was evaluated using resonance
frequency analysis (Osstell ISQ). A healing abutment
was placed and the flap was sutured using 4/0 sutures
(RESORBA Medical). Finally, after nearly two weeks, a
titanium abutment was placed and a cemented metalceramic restoration was fabricated.
Medication
After microbiological examination, antibiotics (Clindamycin Aristo 600, Aristo Pharma) were given t.i.d. and
later b.d. until surgery. Mouth rinsing with Chlorhexamed
(GlaxoSmithKline) was performed.
Fig. 15
Local anaesthesia was performed with Ultracain D-S
forte (Hoechst). Each implant was wet with hyaluronic
acid or the patient’s own plasma. After completion of the
surgery 40 mg of Dexa-ratiopharm (Ratiopharm, IM) was
injected.
Fig. 17
After surgery, 20 mg of Prednisolon (Jenapharm) was
prescribed (one tablet t.i.d., then half a tablet t.i.d. and finally a quarter of a tablet t.i.d.). In order to minimise swelling five arnica globules were given.
Postoperative treatment
Postoperative intraoral periapical radiographs were
taken, to confirm the accuracy of the implant placement.
Postoperative medications included antibiotics.
Fig. 16
Fig. 18
Digital radiographic images were taken at the time of
surgery, 24 hours postoperatively and one month later in
order to evaluate implant success (Figs. 6, 7, 11, 13, 15
& 20). In none of the patients inflammatory processes
were found and all implants remained stable.
Abstention from smoking should be extended at least
eight weeks after the implantation in order to permit the
healing phase of the osteoblasts to take place.
Fig. 19
Fig. 21
Fig. 20
Case 3 – Fig. 14: Dental panoramic tomogram of initial situation. Fig. 15: Implant fixed with pins. Fig. 16: Augmentation and sinus elevation. Fig. 17: Use
of membrane. Pins visible. Fig. 18: New bone around implant. Fig. 19: Pin
embedded in new bone. Fig. 20: Integrated implant. Fig. 21: Final situation.
implants
48
32
1 2019
2 2018
Follow-up examination
Follow-up examinations were performed according to
the criteria of Albrektsson et al. and Buser et al.3–5 These
success criteria for implants are widely cited and generally accepted. A lack of osseointegration is commonly
distinguished by implant mobility and radiolucency. The
criteria used describe the absence of persistent subjective complaints, such as pain, foreign-body sensation
and/or dysaesthesia; absence of recurrent peri-implant
infection with suppuration, of mobility, of continuous
radiolucency around the implant; and the possibility
for restoration.
[49] =>
case report
|
case report
Bone grafting
Bone grafting is a surgical procedure that replaces
missing bone with material from the patient’s own body
or an artificial, synthetic or natural substitute. The diverse
options available are summarised as follows:
– Autologous or autogenous bone grafting involves utilising bone obtained from the individual receiving the
graft. Autologous bone grafts are regarded as the gold
standard.6 Their use can, however, evoke many problems, such as painful wounds and operation risk if intraoral bone is not available.
– Allograft is derived from humans, and the use of allografts for bone repair often requires sterilisation and
deactivation of proteins normally found in healthy bone.
Allogeneic materials are rather expensive.
– Xenografts are bone grafts from a species other than
human, such as bovine.
– Alloplastic grafts are synthetic and may be made from
hydroxyapatite. Alloplasts like NanoBone (Artoss),
CERASORB (curasan) and Gore-Tex (W. L. Gore & Associates, USA) can be used for small defects; for larger
defects, membranes will additionally be necessary.
– Growth factors can enhance graft integration. Growth
factors bind to receptors on cell surfaces and stimulate the intracellular environment to act. The addition
of bone morphogenetic proteins 2, 4 and 7 to the culture media can also influence the stem cells towards
osteogenic lineage.
GBR technique
In our cases NanoBone, pericard membrane (imperiOs) and autologous bone chips were used for
augmentation. NanoBone is an efficient nano-structure nano-crystalline hydroxyapatite embedded in a
highly porous silica gel matrix. NanoBone is a safe
product and stimulates the formation of collagen and
bone. As an effect, many osteoblasts are seen in the
early stage of regeneration. NanoBone has been on
the market three years in the form of putty. NanoBone
putty has a high consistency and is optimal for use to
rebuild vertical bone. In general, no additional membranes are necessary. Its special structure results in
rapid bone formation. As the osteoclasts resorb the
granules, NanoBone is completely substituted by
bone and no foreign substances will influence natural
biomechanics.
Alternatively, NanoBone block material is now on the
market and is a safe and rapid solution for block augmentation. Animal studies have shown that it induces quick
bone formation. It offers an alternative to autogenous
bone blocks for improving the implant bed in the case
of vertical and horizontal bone deficits. In two patients
with defects of the lower jaw, NanoBone block was used
to optimise horizontal defects. NanoBone material was
fixed with CAMLOG screws and a collagen membrane was
used (RESORBA Medical).
Results
Five of the 12 inserted implants were lost. In Case 1,
implants were not osseointegrated owing to peri-implant
infection. The patient was a heavy smoker with diabetes
and stress as co-reasons for implant failure. In two of
the cases, we saw new bone covering the screws. After
12 weeks, the defects were filled with new bone. In Case 1,
GBR was again necessary around one implant.
Discussion
Final evaluation of the success of NanoBone (putty,
granulate and blocks) can only be done after clinical and
histological results have been completed. A mixture of
30 per cent of NanoBone putty and 70 per cent of autologous bone chips has shown good results and been
described as the gold standard in the literature.6
We have experience of using NanoBone in the treatment of alveolar ridge defects (Cologne Classification of
Alveolar Ridge Defects). It has still to be proven if our
technique has the same positive results as other techniques.
Conclusion
NanoBone blocks and putty show a high success rate.
From our point of view, the material can be evaluated as
very good and comparable to other
Literature
products on the market.
Editorial note: The authors disclosed
that they have no conflict of interest
and that the patients agreed to their
data being published.
contact
Dr Dr Branislav Fatori
Rolandstraße 11
45128 Essen, Germany
Tel.: +49 201 82188890
info@fatori.de
www.fatori.de
Dr Inge Schmitz
Georgius Agricola Stiftung Ruhr
Institute for Pathology
Ruhr-University Bochum
Bürkle-de-la-Camp-Platz 1
44789 Bochum, Germany
inge.schmitz@rub.de
Author details
Author details
Artykuł w wersji oryginalnej ukazał się na łamach „Implants. International magazine of oral implantology. 2/2018”.
implants
1 2019
2 2018
49
33
[50] =>
magazine
www.psi-icoi.pl
INTERNATIONAL CONGRESS OF ORAL IMPLANTOLOGISTS
CZŁONKOSTWO W PSI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
SKŁADKA – 650,00 zł/rok kalendarzowy
CERTYFIKAT PSI
CERTYFIKAT ICOI
CERTYFIKAT ICOI Europe
DARMOWE MATERIAŁY EDUKACYJNE dla pacjentów – Dental Master*
WZÓR ZGODY NA PRZEPROWADZENIE ZABIEGU implantologicznego w trzech wersjach językowych (po polsku, angielsku i niemiecku)
WPIS PRAKTYKI DO BAZY członków PSI na www.psi-icoi.pl
PRENUMERATA „Implantologii Stomatologicznej” – 2 numery/rok
PRENUMERATA International Journal of Oral Implantology
ICOI /Quintessence Publishing
PEŁNE CZŁONKOSTWO w ICOI i ICOI Europe
*roczna licencja
DODATKOWE KORZYŚCI
• PREFERENCYJNE WARUNKI udziału w kongresach organizowanych przez PSI/ICOI/ICOI Europe
• PREFERENCYJNE WARUNKI udziału w konferencjach pod patronatem PSI i „Implantologii Stomatologicznej”
• MOŻLIWOŚĆ UDZIAŁU W SZKOLENIU Curriculum Implantologii
oraz przystąpienia do Egzaminu Umiejętności Fellowship/Diplomate
• PREFERENCYJNE WARUNKI korzystania z konta premium na
www.dentalxp.com
• DOSTĘP DO MATERIAŁÓW e-learningowych ICOI
www.implantologiastomatologiczna.pl
50 implants
1 2019
[51] =>
CURRICULUM
2.0
IMPLANTOLOGII
Kształcenie podyplomowe z dziedziny implantologii stomatologicznej
Polskiego Stowarzyszenia Implantologicznego 5+2
Kształcimy interdyscyplinarnie. planowanie. protetyKa.
tKanKi mięKKie. tKanKi twarde. piezochirurgia.
perioimplantologia. powiKłania.
5 OŚRODKÓW. 5 SPECJALIZACJI.
1 CURRICULUM 2.0
PREZESI PTS, PTE, IMP, PRZEZYDENT PSI,
CO-CHAIRMAN ICOI
lek. dent. Jerzy Zbożeń,
Kielce
chir. stom., Diplomate
ICOI, prezes PTE
lek. dent. Arkadiusz Krężlik,
Tomaszów Maz.
stom. ogólna,
Diplomate ICOI
dr n.med.
Andrzej Szwarczyński, Msc
Poznań
spec. chir. szcz.-twarz., prezes IMP
dr prof. (NYU)
Ady Palti
prof. dr hab.n.med.
Marzena Dominiak,
Wrocław
spec. chir. stom.,
prezes PTS
dr n.med. Mariusz Duda, Katowice,
spec. chir. stom. Diplomate ICOI,
prof. wizytujący SSU,
prezydent PSI
dr
Konstantinos Valavanis
INTERNATIONAL CONGRESS OF ORAL IMPLANTOLOGISTS
www.psi-icoi.pl
[52] =>
| o wydawcy
Rada Naukowa:
Prof. Miron Nevins
USA, Boston, Harvard Univ.,
Honorary Member
Prof. David Kim
– periodontologia
USA, Boston, Harvard Univ.,
Honorary Member
Prof. Gulio Rasperini (Mediolan University)
– implantologia, chirurgia
Prof. Christian Berger (Prezydent EDI)
Prof. Elżbieta Mierzwińska-Nastalska
– protetyka
Prof. Kazimierz Szopiński
– radiologia stomatologiczna
i szczękowo-twarzowa
Prof. Marzena Dominiak
– chirurgia stomatologiczna
Prof. Mansur Rahnama
– chirurgia stomatologiczna
Dr hab. Tomasz Kaczmarzyk
– chirurgia stomatologiczna, onkologia
Dr hab. Iza Strużycka
– stomatologia zintegrowana
Publisher/President/
Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Director of Content
Claudia Duschek
Dr hab. Małgorzata Zadurska
– ortodoncja
Dr hab. n. med. Tadeusz Morawiec
– chirurgia stomatologiczna
Dr n. med. Maciej Jagielak
– chirurgia szczękowo-twarzowa
Dr hab. n. med. Wojciech Bednarz
– periodontologia
Dr n. med. Mariusz Szuta
– chirurgia szczękowo-twarzowa
Dr n. med. Piotr Wychowański
– chirurgia stomatologiczna,
periodontologia
Dr n. med. Paweł Zawadzki
– chirurgia szczękowo-twarzowa
Dr n. med. Łukasz Zadrożny
– chirurgia stomatologiczna
Zespół redakcyjny:
Redaktor prowadzący:
Marzena Bojarczuk
m.bojarczuk@dental-tribune.com
tel.: 607 811 250
Marketing i reklama:
Grzegorz Rosiak,
g.rosiak@dental-tribune.com
tel.: 606 202 508
Prenumerata:
Monika Spytek
m.spytek@dental-tribune.com
tel.: 600 019 616
Nakład:
2.000 egz.
Wydawca:
DTI Media
Abrahama 18 lok. 168
03-982 Warszawa
na licencji:
Dental Tribune International GmbH
www.dental-tribune.com
Sales & Production Support
Dental Tribune International GmbH
Nicole Andrä
Puja Daya
Madleen Zoch
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig,
Germany
Executive Producer
Gernot Meyer
Advertising Disposition
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
info@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Marius Mezger
©2018, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. Dental Tribune International makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news
accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not
assume responsibility for product names, claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and
may not reflect those of Dental Tribune International.
Wszelkie prawa zastrzeżone
Z wyjątkiem artykułów oznaczonych w sposób szczególny, prace umieszczone w magazynie Implants_International Magazine of Oral
Implantology, wydanie polskie mogły być publikowane wcześniej w jednym z następujących czasopism: International Magazine of Oral
Implantology, Implantologie Journal, Oralchirurgie Journal, Endodontie Journal, Dentalhygiene Journal, Laser Journal, Zahnarzt Wirtschaft
Praxis, Zahnarzt Wirtschaft Praxis spezial, Zahntechnik Wirtschaft Labor, Dentalzeitung, Cosmetic Dentistry beauty & science, Dental
Tribune.Redakcja Implants_International Magazine of Oral Implantology dokłada wszelkich starań, aby publikować artykuły kliniczne oraz
informacje od producentów jak najrzetelniej. Nie możemy jednak odpowiadać za informacje podawane przez producentów. Wydawca
nie odpowiada również za nazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez ogłoszeniodawców. Opinie przedstawiane przez
autorów nie są stanowiskiem redakcji polskiego wydania pisma Implants_International Magazine of Oral Implantology.
52 implants
1 2019
[53] =>
Be a part
of something
extraordinary.
4–8 September 2019 Moscone Convention Center
3 DAYS OF EXHIBITION
SCIENTIFIC PROGRAMME
5–7 SEPTEMBER
2 HALF DAYS (4, 8 SEPT) & 3 FULL DAYS (5-7 SEPT)
MORE THAN 1,300 STANDS
200 WORLDWIDE SPEAKERS
40,000 M2 OF EXHIBITION SPACE
MORE THAN 30,000 PARTICIPANTS
Abstract submission deadline
1 April 2019
Early-bird registration deadline
30 April 2019
www.world-dental-congress.org
[54] =>
magazine
054 implants
1 2019
)
[page_count] => 54
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 54
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![implants Poland No. 1, 2019]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Spis treści
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Editorial
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => Ultrakrótkie implanty jako alternatywa dla wybranych zabiegów augmentacyjnych – opis przypadków
[page] => 06
)
[4] => Array
(
[title] => Hydrokinetyczne podniesienie dna zatoki szczękowej z jednoczasowym wszczepieniem implantu systemem CAS Kit – opis przypadku
[page] => 18
)
[5] => Array
(
[title] => Podniesienie dna zatoki szczękowej z wykorzystaniem dwufazowego materiału do przeszczepów kostnych i wolnoresorbowalnej membrany kolagenowej
[page] => 24
)
[6] => Array
(
[title] => Dowierzchołkowe przesunięcie płata jako metoda odsłonięcia zęba zatrzymanego – opis przypadku
[page] => 32
)
[7] => Array
(
[title] => Rehabilitacja implantoprotetyczna w odcinku przednim szczęki z zastosowaniem allogennego bloczka kostnego i PRF – opis przypadku
[page] => 40
)
[8] => Array
(
[title] => Guided bone regeneration in smokers
[page] => 46
)
[9] => Array
(
[title] => O wydawcy
[page] => 52
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Spis treści
/ Editorial
/ Ultrakrótkie implanty jako alternatywa dla wybranych zabiegów augmentacyjnych – opis przypadków
/ Hydrokinetyczne podniesienie dna zatoki szczękowej z jednoczasowym wszczepieniem implantu systemem CAS Kit – opis przypadku
/ Podniesienie dna zatoki szczękowej z wykorzystaniem dwufazowego materiału do przeszczepów kostnych i wolnoresorbowalnej membrany kolagenowej
/ Dowierzchołkowe przesunięcie płata jako metoda odsłonięcia zęba zatrzymanego – opis przypadku
/ Rehabilitacja implantoprotetyczna w odcinku przednim szczęki z zastosowaniem allogennego bloczka kostnego i PRF – opis przypadku
/ Guided bone regeneration in smokers
/ O wydawcy
[cached] => true
)
