implants Italy No. 1, 2021
Copertina
/ Editoriale
/ Sommario
/ Logiche commerciali e overtreatment in odontoiatria
/ Flusso digitale e provvisorio post-chirurgico: nuova procedura clinica per il carico immediato (DIL, Digital Immediate Load)
/ Risoluzione di una grave atrofia ossea con la tecnica della lamina corticale e materiali innovativi
/ Professional implant management
/ Il cambiamento nell’abitudine masticatoria è risultato essere una delle ragioni del deterioramento degli impianti dentali
/ Un nuovo metodo di rivestimento permette una più forte adesione dell’impianto dentale
/ Grande interesse per il progetto formativo online dell’Istituto Stomatologico Toscano
/ News
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/ L’editore
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Implants Italian Edition, anno 10, vol. 1
Supplemento n.1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVII n. 1
international magazine of
1
oral implantology
2021
→ CRESTE SOTTILI?
UN PROBLEMA
RISOLTO
REX PIEZOIMPLANT
| special
Flusso digitale e provvisorio post-chirurgico:
nuova procedura clinica per il carico immediato
(DIL, Digital Immediate Load)
| case report
Risoluzione di una grave atrofia ossea
con la tecnica della lamina corticale e materiali innovativi
| clinical
Gennaio 2021
Professional implant management
A balance between thorough
but gentle cleaning
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editoriale _ implants
Per aspera ad astra
Stiamo indiscutibilmente vivendo un momento difficile, complesso, che entrerà nei libri di storia
vedendoci testimoni.
Eravamo orgogliosi di essere, dopo anni, la prima generazione a non aver vissuto una guerra e allora
ecco che abbiamo pensato bene di provare l’emozione di vivere una pandemia, nostro malgrado.
Troppe parole sono state dette e si dicono, davvero troppe, su quanto sta accadendo. Questa ridondanza verbale confonde, annienta, rattrista e aggiunge sconforto a quello che la pandemia sta provocando. E se
alcuni di noi sono stati colpiti, direttamente o indirettamente, dalla malattia, tutti siamo sicuramente stati
colpiti dalla pressione mediatica che quotidianamente ci bombarda aggiungendo quegli elementi di insicurezza e di depressione collettiva che i nostri colleghi psichiatri stanno faticosamente cercando di gestire.
Prof. Mauro Labanca
Credo che proprio per arginare questa situazione si possa e si debbano allora cercare degli aspetti
positivi che, anche se difficile da credere e possano essere colti e “sfruttati” in questo momento di prova
collettiva.
Partendo dal fatto che il nostro settore (specie l’ambito libero professionale), è tutto sommato tra quelli
che ha subito un limitato periodo di chiusura, e se confrontato con altri ambiti, ha sicuramente avuto meno
danni patrimoniali. Ed è già un primo elemento che dovrebbe farci sentire privilegiati e più positivi rispetto
a chi ha davvero perso tutto.
Da relatore internazionale, abituato a tenere conferenze in giro per il mondo, mi sono trovato a tornare
a fare a tempo pieno quello per cui ho studiato e lottato, cioè il dentista.
E questo, senza più riunioni (se non virtuali), interminabili cene di lavoro e anche congressi a volte francamente inutili, mi ha dato modo di rallentare il ritmo, tirare il fiato e guardarmi intorno.
E guardarsi intorno credo sia quanto di più importante ci ha insegnato questa pandemia, al netto delle
sofferenze fisiche da essa provocate.
E perché non usare questo obbligato momento di rallentamento professionale per fare altro? Perché
non usare questo momento, con magari un po’ meno pazienti, per riorganizzare il nostro studio, per rivedere i protocolli, per verificare se il nostro personale è adeguatamente formato e informato, per capire se
possiamo fare qualche cosa per migliorare i nostri servizi ed essere più preparati per la ripartenza?
Potrebbe essere il momento per sistemare le cartelle dei nostri pazienti, per fare un aggiornamento professionale (al netto di quelli obbligatori per legge), per parlare con il nostro team, per pensare a come fare
percepire alla nostra pazientela che abbiamo usato questo tempo per crescere, per migliorare, per cambiare.
Perché nei momenti difficili si cresce, e chi non sa crescere soccombe. I congressi dal vivo ci mancano, non
c’è dubbio. Ma manca di loro soprattutto la parte conviviale. La parte scientifica può facilmente essere
recuperata leggendo un libro o una rivista, o seguendo un webinair (purché del giusto spessore).
Infine, queste serate passate a casa tranquilli, perché non usarle per magari migliorare l’inglese, per
rileggere un romanzo, per ritrovare il valore degli affetti senza più dover forzatamente correre a ritmi folli
e non sempre giustificati?
Mi auguro che il Covid cessi il prima possibile di far danni, ma ancora di più mi auguro che quando il
virus se ne andrà possa restare un mondo migliore, più sensibile, più attento, più consapevole di quelli che
sono i veri valori. Ed allora potremo dire davvero di essere passati dalle difficoltà alle stelle.
_Mauro Labanca
1_2021
03
[4] =>
sommario _ Implants
06
| editoriale
03 Per aspera ad astra
08
24
| news internazionali
_M. Labanca
38
| news internazionali
_overtreatment
06 Logiche commerciali e overtreatment in odontoiatria
_I. Ramonaite
_masticazione
Il cambiamento nell’abitudine masticatoria
è risultato essere una delle ragioni
del deterioramento degli impianti dentali
_F. Beier
| news internazionali
| special
_carico immediato
08 Flusso digitale e provvisorio post-chirurgico:
nuova procedura clinica per il carico immediato
(DIL, Digital Immediate Load)
_S. Garocchio, A. Scala, O. Di Somma, G. Cacciatore
| case report
_lamina corticale
24 Risoluzione di una grave atrofia ossea con la tecnica
della lamina corticale e materiali innovativi
_R. Rossi, G. Franzone, S. Giulini
| clinical
_research
32 Professional implant management
A balance between thorough but gentle cleaning
_M.T. Heberer, N.B. Arweiler
40
_rivestimenti impianti
Un nuovo metodo di rivestimento permette
una più forte adesione dell’impianto dentale
_F. Beier
| formazione
42
_Istituto Stomatologico Toscano
Grande interesse per il progetto formativo online
dell’Istituto Stomatologico Toscano
_Tueor Servizi
| aziende
44 _news
| l’editore
50 _gerenza
→ CRESTE SOTTILI?
UN PROBLEMA
RISOLTO
REX PIEZOIMPLANT
Immagine di copertina:
© mectron
32
04
1_2021
38
40
[5] =>
[6] =>
news internazionali _ overtreatment
Logiche commerciali
e overtreatment in odontoiatria
Le logiche commerciali pervadono la
società odierna. Anche l’odontoiatria
è stata colpita da questo fenomeno
e alcuni dentisti preferiscono
il guadagno economico alla
professionalità (Immagine: Harish
Marnad/Shutterstock).
6
1_2021
L’overtreatment, come suggerisce la parola,
è un trattamento eccessivo o non necessario
fornito ai pazienti per una serie di ragioni, quali
la negligenza o le pressioni economiche per la
logica del guadagno. In una recente intervista,
Dental Tribune International ha avuto l’opportunità di discutere l’argomento con il dott. Alexander C. L. Holden, specialista in odontoiatria
nel settore pubblico e docente presso l’University of Sydney. Holden è stato coautore di uno
studio che ha esplorato il tema dell’overtreatment nell’odontoiatria privata australiana. Ha
scoperto che alcuni professionisti del settore
dentale non sono estranei alle logiche commerciali e che la ricerca del profitto spesso li ha
spinti a fornire più trattamenti del necessario.
[7] =>
news internazionali _ overtreatment
Dott. Holden, come si è interessato a
questo argomento e qual era il problema
principale che desiderava affrontare nel suo
studio?
Quando mi sono diplomato nel Regno Unito,
ho lavorato in uno studio in cui la cultura professionale era completamente sbagliata. Tutti
i medici sono stati spinti dalla direzione dello
studio a concentrarsi sul raggiungimento di
obiettivi finanziari.
Non ho lavorato lì a lungo ma mi è rimasta impressa l’esperienza e da allora ha segnato la direzione della mia carriera.
Quando ho intrapreso la mia carriera accademica, sono stato in grado di indagare sulla questione di come le pressioni commerciali potessero influire sul comportamento dei medici.
Sulla base dei suoi risultati, quali fattori
hanno spinto i professionisti dentali coinvolti nello studio a fare overtreatment?
Nessuno dei partecipanti ha ammesso di essere stato coinvolto in casi di overtreatment, ma
hanno riferito di aver riscontrato comunemente
questo fenomeno nella pratica dei loro colleghi.
Alcuni partecipanti hanno suggerito di ritenere
che la ricerca di maggiori guadagni economici
e la crescita dei profitti abbiano influenzato in
modo significativo il comportamento dei loro
colleghi.
La cultura della “vendita delle cure” e la proliferazione di corsi che pretendono di insegnare ai
dentisti come aumentare i tassi di accettazione
dei loro preventivi hanno influenzato anche la
loro condotta professionale.
Nel suo studio parla del legame tra
professionalità e logiche commerciali in
odontoiatria. Potrebbe approfondire questo punto e spiegare quale impatto potrebbe avere tutto ciò sulla professionalità?
Probabilmente è importante riconoscere che l’aumento delle logiche commerciali in odontoiatria
non è assolutamente un fenomeno isolato nella
società perché le stesse influenze commerciali
hanno un impatto maggiore o minore sul resto
dell’assistenza sanitaria e sulla vita in generale.
Nonostante ciò, il mondo sanitario e l’odontoiatria, che ne fa parte, hanno uno status speciale
perché i medici si occupano di pazienti vulnerabili che in genere non possiedono le stesse conoscenze e competenze del medico curante e non
possono pertanto valutare le proprie condizioni
di salute.
Il rapporto dentista-paziente dovrebbe resistere
alle influenze che minano l’etica professionale
e gli odontoiatri dovrebbero mettere sempre
in primo piano gli interessi del paziente e non
quelli commerciali del guadagno.
Quando acquistiamo altri beni e servizi, sappiamo che la persona con cui stiamo trattando
non ha l’obbligo morale di darci un prezzo equo
o di assicurarci una scelta informata sul nostro
acquisto. L’odontoiatria è diversa: la professione
dovrebbe essere solida nel preservare la natura
del rapporto medico-paziente.
In tal caso, pensa che un overtreatment
sia dannoso per la professione?
Assolutamente sì! La professione dell’odontoiatria dipende fortemente dalla fiducia dei pazienti e i casi di overtreatment offuscano l’intera professione.
Attualmente, la mancanza di dati sulle diagnosi
ci impedisce di essere in grado di comprendere
complessivamente quanto possa essere influente un overtreatment su una cura.
Ciò che la nostra ricerca fornice è una comprensione della natura del problema.
In che modo le logiche commerciali dell’odontoiatria potrebbero influenzare
l’accesso alle cure dei pazienti?
Sicuramente potrebbe offrire ai pazienti una
scelta più ampia dovuta alla maggiore concorrenza. In un mercato competitivo il comportamento etico diventa ancora più visibile agli occhi di colleghi e pazienti.
Le logiche commerciali possono offrire superficiali opportunità di maggiore scelta e minori costi ed è necessario che venga mantenuto
il rapporto dentista-pazienti nel quale ci deve
essere fiducia.
Nota editoriale: lo studio, intitolato “Overtreatment as an ethical dilemma in Australian
private dentistry: a qualitive exploration” è stato
pubblicato online il 1° novembre 2020 su Community Dentistry and Oral Epidemiology.
_Iveta Ramonaite
1_2021
7
[8] =>
special_ carico immediato
Flusso digitale e provvisorio
post-chirurgico: nuova procedura
clinica per il carico immediato
(DIL, Digital Immediate Load)
Autore_S. Garocchio, A. Scala, O. Di Somma, G. Cacciatore
_Implantologia protesicamente
guidata e provvisorio immediato
Nei casi di carico immediato è richiesta una
pianificazione accurata sia della fase chirurgica
che della fase protesica.
La pianificazione accurata della fase chirurgica passa attraverso la necessità di posizionare correttamente l’impianto nello spazio
biologico e nello spazio protesico. È necessario
pre-visualizzare il nostro piano di trattamento e
la chirurgia computer assistita rappresenta oggi
un ottimo strumento di diagnosi, di pianificazione e di trattamento.
Una volta inseriti gli impianti nelle procedure
di immediacy abbiamo bisogno di funzionalizzare
il provvisorio, unire cioè il provvisorio preparato
prima della chirurgia (piano di trattamento) alla
componente protesica secondaria (fase clinica).
Questo è possibile farlo direttamente nel
cavo orale subito dopo la chirurgia così come
abbiamo fatto per anni con flussi analogici, o sul
modello sfruttando oggi i flussi digitali.
Il flusso digitale ci mette nelle condizioni di
ridurre i tempi di trattamento e sebbene l’impronta digitale e la pianificazione virtuale degli
impianti in ambienti CAD abbiano raggiunto livelli di accuracy elevata, ad oggi non è possibile
ancora dopo l’intervento funzionalizzare il provvisorio utilizzando solo una impronta digitale.
La funzionalizzazione deve avvenire in bocca
o tramite un’impronta analogica o digitale che
deve però essere supportata da chiavi di verifica
in resina o in gesso per essere sicuri di far coincidere il provvisorio al posizionamento implantare
eseguito.
Tutto questo comporta tempi lunghi e pos-
8
1_2021
sibilità di errori. La Digital Immediate Load (DIL)
nasce da queste considerazioni e da una nostra
idea.
_Descrizione
Per il carico immediato dobbiamo considerare gli aspetti estetici legati alla biologia, come
anche gli aspetti funzionali legati ai rapporti occlusali.
Valutati quindi gli aspetti biologici e funzionali, l’elemento importante da considerare dopo
il posizionamento implantare è sicuramente
quello legato al trasferimento dell’informazione
della relazione delle arcate tra di loro, ma anche
la necessità che abbiamo di dover collegare in
poco tempo il provvisorio preparato prima della
chirurgia agli impianti inseriti. Tutta l’esperienza
fatta in questi anni utilizzando percorsi analogici
ci è servita per mettere a punto strategie digitali
con l’obiettivo di migliorare e semplificare alcuni
passaggi analogici per rendere la nostra vita clinica più semplice ma sempre rigorosa.
I punti chiave di questo lavoro partono da
queste considerazioni: nei casi in cui è prevista
una riduzione dei tempi di carico dell’impianto il
nostro obiettivo primario deve essere quello di
riuscire a pianificare l’inserimento degli impianti
e a realizzare il provvisorio prima ancora della
chirurgia. Inoltre, si deve essere in grado di trasferire tutto quanto pianificato senza perdere informazioni riferendosi principalmente allo studio
dell’estetica e della funzione. Quindi bisogna riuscire a trasferire le informazioni del provvisorio
pre intervento, al provvisorio immediato fino al
definitivo senza perdere alcuna informazione.
Subito dopo l’intervento si deve riuscire a re-
[9] =>
special _ carico immediato
lazionare le arcate nella stessa dimensione verticale stabilita in partenza e collegare il provvisorio pre-chirurgico alle componenti secondarie.
La dima chirurgica utilizzata per inserire gli
impianti rappresenta il mezzo attraverso il quale
riusciamo a trasferire clinicamente quanto pianificato per essere più predicibili.
Oggi infatti sviluppiamo piani di trattamento che non prevedono l’inserimento implantare
sulla base della sola anatomia esistente ma sulla
base delle necessità protesiche e riabilitative.
La necessità di non perdere informazioni derivate dalla pianificazione accurata del caso e soprattutto quella di non perdere i riferimenti della
relazione tra le arcate ci ha spinto a considerare
un flusso digitale totale.
La funzionalizzazione dell’impianto immediata è ormai una certezza1, 2. Nel 2008, una
revisione sistematica preparata per la quarta ITI
Consensus Conference a Stoccarda3 evidenziava
come per le procedure di Tipo 1 gli esiti estetici
erano estremamente variabili. Il 20-30% degli
impianti immediati presentava il rischio di una
recessione mucosa medio-vestibolare pari o superiore ad 1 mm.
Gli studi di Araujo & Lindhe del 20094 dimostravano un pattern di riassorbimento sul versante vestibolare dopo l’estrazione secondo la
“teoria del Bundle Bone”.
Nel 2010 Ferrus et al. confermano come gli
alveoli con osso vestibolare sottile (<1 mm) tendono ad avere un riassorbimento tre volte maggiore sul piano apico-coronale rispetto a quelli
con osso vestibolare spesso (>0 = a 1 mm)5.
Nel 2018 ad Amsterdam, la sesta ITI Consensus Conference ha incluso una revisione di Gallucci che ha chiarito ulteriormente gli esiti degli
impianti immediati. In questa revisione è stato
proposto un nuovo sistema di classificazione che
combinava la tempistica di posizionamento implantare con i protocolli di carico6.
Il corretto posizionamento implantare è cruciale per ottenere sia il successo estetico che
funzionale e importante è anche la selezione del
paziente riguardo il biotipo tissutale.
Fondamentali risultano essere i parametri
legati al posizionamento tridimensionale dell’impianto, all’utilizzo del provvisorio e del relativo
timing di utilizzo, alla scelta della piattaforma
protesica in relazione alla scelta dell’impianto
ideale, ai materiali restaurativi e anche al modo
di ritenzione della protesi definitiva7.
L’evidenza ci dice che è importante la posizione dell’impianto, che il provvisorio è fondamentale
sia per un aspetto legato al confort del paziente
sia al concetto del condizionamento tissutale.
L’esigenza funzionale ci impone di studiare
una posizione implantare che possa rendere la
parte protesica idonea a sviluppare una funzione
rispettando tutti i parametri legati alla distribuzione del carico sull’impianto.
Inoltre, soprattutto in riabilitazioni estese e
complesse il nostro obiettivo sarà quello di ottenere delle protesi avvitate che ci consentiranno
un controllo e un mantenimento nel tempo ottimale.
Dobbiamo quindi essere in grado, una volta
definita la posizione corretta dell’impianto, di
trasferire tutto clinicamente e di realizzare una
fase chirurgica che possa rispettare tale programmazione.
Voglio dunque ricavare dal progetto una
dima chirurgica da utilizzare durante l’intervento:
preparare il letto implantare e inserire l’impianto
attraverso le guide consente di essere precisi e di
realizzare l’intervento senza rischi.
La dima chirurgica è realizzata attraverso
stampanti 3D che oggi sono diventate molto affidabili. Le dime prodotte vengono controllate e
posizionate su modelli stereolitografici ricavati
dall’estrapolazione dei file STL direttamente da
CoDiagnostiX, il software di chirurgia computer assistita di Dental Wings. La dima chirurgica
adattata sul modello ci consente di verificarne,
attraverso le finestre di ispezione, la congruità.
Se la dima è precisa sul modello allora possiamo
pensare di poter utilizzare lo stesso principio subito dopo il posizionamento implantare.
L’idea DIL (Digital Immediate Load) nasce da
questa riflessione: se la dima viene alloggiata
correttamente sul modello stereolitografico, e se
la stessa viene utilizzata per inserire gli impianti
allora possiamo pensare di utilizzare subito dopo
il posizionamento implantare una seconda dima
senza boccole (Sleeve) che chiameremo dima
protesica. Subito dopo la chirurgia possiamo inserire attraverso gli spazi guidati i transfert da
impronta sugli impianti e bloccarli con della resina alla dima stessa. In questo modo possiamo
evitare di rilevare una nuova impronta (sia analogica che digitale) che ci costringerebbe a realizzare un nuovo modello e soprattutto a rilevare
una nuova dimensione verticale specialmente nei
casi di arcate edentule. Alla dima con i transfert
bloccati vengono collegati gli analoghi. Questa
unione tra dima protesica, transfert e analoghi
degli impianti inseriti rappresenta il cuore della
tecnica DIL. Infatti questo assemblato chirurgico-protesico viene riposizionato sul modello
digitale master iniziale. Gli analoghi vengono a
loro volta bloccati con della resina. Otteniamo
così un modello master affidabile con la posizione corretta degli impianti (tecnica DIL). Questo
tipo di approccio è stato in passato utilizzato
1_2021
9
[10] =>
special_ carico immediato
con flussi analogici che avevano però un limite:
il modello master ottenuto non era relazionabile
all’antagonista e quindi si rendeva necessario un
altro passaggio analogico per rilevare la nuova
dimensione verticale8. Con la tecnica DIL, e quindi con un flusso tutto digitale il riposizionamento
della dima protesica con i transfert sul modello
master iniziale produrrà un modello master post
chirurgico che avrà un duplice vantaggio, quello
cioè di avere la posizione esatta degli impianti
inseriti e quello di avere un’arcata già relazionata
a quella antagonista (tecnica DIL). Sugli analoghi
degli impianti, poi, vengono inserite le componenti secondarie scelte.
Su questo modello verrà poi alloggiato il
provvisorio preparato precedentemente al quale
molto semplicemente saranno unite le componenti secondarie. Riusciamo quindi in poco più di
1 ora ad avere un modello affidabile di lavoro che
ci consentirà di unire il provvisorio agli impianti
posizionati.
Tutto questo senza stress per il paziente ma
soprattutto con la consapevolezza di non aver
perso alcuna informazione estetica e funzionale
programmata.
La DIL (Digital Immediacy Load) ci consente
di consegnare il provvisorio molto presto dopo la
chirurgia, può essere utilizzata per casi semplici ma trova il suo vantaggio importante nei casi
complessi di full arch.
Abbiamo realizzato con questa tecnica diversi casi clinici, casi di due impianti intercalati
per ponti di tre elementi, casi più estesi di tre
impianti o più dislocati in modo diverso nell’arcata a sostegno di ponti sia nell’arcata superiore
che inferiore. Il risultato è stato sempre lo stesso,
semplicità di lavoro, velocizzazione delle fasi cliniche, accuracy della tecnica.
_Caso Clinico
Introduzione
Valutati quindi gli aspetti biologici e funzionali, l’aspetto importante da considerare dopo
il posizionamento implantare è sicuramente
quello legato al trasferimento dell’informazione
della relazione delle arcate tra di loro e quella
del posizionamento esatto degli impianti.
Tutta l’esperienza fatta in questi anni utilizzando percorsi analogici deve rappresentare un
tesoro e ci è servita per mettere a punto strategie digitali con l’obiettivo di migliorare e semplificare alcuni passaggi analogici per rendere
la nostra vita clinica più semplice ma sempre
rigorosa.
In modo analogico negli anni passati ab-
10
1_2021
biamo utilizzato la tecnica FPGR pubblicata nel
2011 su IJPRD9. Con questa tecnica, per evitare
di rilevare una nuova dimensione verticale subito dopo la chirurgia nei casi di full-arch, utilizzavamo un porta impronta individuale montato
in articolatore prima della chirurgia sul quale
venivano inseriti punti di repere occlusali. Con
lo stesso dopo l’intervento si rilevava un’impronta analogica con transfert snap-on e si
guidava il paziente a chiudere nella dimensione stabilita in partenza sui reperi presenti sul
porta impronta. In questo modo il tecnico per
sviluppare il modello non faceva altro che riposizionare il porta impronta in occlusione sull’articolatore e sviluppava il modello che si trovava
così relazionato all’arcata antagonista.
Se oggi utilizziamo un’impronta analogica
abbiamo poi il problema di dover rilevare una
nuova dimensione verticale post intervento e
costringiamo il tecnico a realizzare un nuovo
modello con gli analoghi degli impianti.
Con l’avvento del digitale abbiamo provato
subito dopo l’intervento a rilevare un’impronta digitale. Questa ci consente di relazionare
l’arcata a quella antagonista sovrapponendo
in ambiente CAD il file STL post chirurgico degli impianti a quello del file STL del provvisorio
pre-chirurgico utilizzato prima dell’intervento
e già relazionato correttamente all’antagonista
(MAGMA technique, in press). Ciò non ci consente però di funzionalizzare il provvisorio alle
componenti secondarie direttamente dall’impronta digitale. Questo è possibile farlo solo
rilevando una chiave di verifica con resina fotopolimerizzabile o con gesso da impronta.
L’idea DIL (Digital Immediate Load) nasce da
questa riflessione: se la dima viene alloggiata
correttamente sul modello stereolitografico,
e se la stessa viene utilizzata per inserire gli
impianti allora subito dopo la chirurgia posso
inserire attraverso le boccole i transfert da impronta sugli impianti e bloccarli con della resina alla dima stessa. In questo modo evito di
rilevare una nuova impronta (sia analogica che
digitale) perché la dima con i transfert bloccati
e con gli analoghi collegati viene riposizionata
sul modello digitale master iniziale. Gli analoghi
vengono a loro volta bloccati con della resina.
Otteniamo così un modello master affidabile
con la posizione corretta degli impianti (tecnica
DIL). Sugli analoghi vengono inserite le componenti secondarie scelte.
Su questo modello viene poi alloggiato il
provvisorio preparato precedentemente che
verrà molto semplicemente unito alle componenti secondarie con un po’ di resina.
Riusciamo quindi in poco più di 1 ora ad
[11] =>
special _ carico immediato
avere un modello affidabile di lavoro che ci
consentirà di unire il provvisorio agli impianti
posizionati.
Questa difficoltà ci ha fornito una possibilità clinica: la tecnica DIL (Digital Immediate
Load). Subito dopo la chirurgia non rileviamo
più una IOS e neanche un’impronta analogica,
ma attraverso la dima chirurgica utilizzata per
posizionare gli impianti inseriamo i transfert
da impronta privi della connessione e li blocchiamo alla dima. In questo modo riduciamo i
tempi di lavoro perché il tecnico dovrà riposizionare la dima con i transfert sul modello
stereolitografico sul quale è stata costruita la
dima stessa dopo aver connesso gli analoghi
degli impianti ai transfert. Funzionalizzare il
provvisorio è facile e lo si fa fuori dalla bocca
con tanta tranquillità.
_Descrizione
Il caso descrive una paziente di anni 62 che
si presenta alla mia osservazione con la richiesta di riabilitare la zona anteriore superiore.
All’esame clinico presenta i quattro incisivi
superiori malposizionati, con diastema per evidenti problemi parodontali. Perdita importante
di supporto parodontale, presenza di tasche
superiori a 6 mm, mobilità di tipo 2/3 su tutti i
quattro elementi (Figg. 1-4).
Il piano di trattamento prevede l’estrazione degli elementi dentali, l’inserimento di due
impianti e la realizzazione di una protesi fissa
di quattro elementi. Il problema da gestire è
quello della fase provvisoria. Non è ipotizzabile
una protesi mobile e quindi programmiamo di
inserire subito dopo l’intervento un provvisorio
immediato. Questo ci consente di condizionare da subito i tessuti periimplantari e anche le
zone dei ponti.
Si rileva un’impronta digitale (Figg. 5, 6),
e la programmazione degli impianti viene effettuata con un software di chirurgia guidata
(Fig. 7) e la posizione degli impianti nello spazio
biologico e nello spazio protesico viene fatta
sulla base di una ceratura diagnostica (Figg. 8,
9). Inseriamo gli impianti virtuali nell’osso disponibile (Figg. 10-13) e in relazione all’aspetto
protesico correggiamo l’asse di inclinazione degli impianti con componenti secondarie angolate a 17° (Figg. 14, 15). Questo ci consentirà di
realizzare una protesi avvitata con i fori situati
nella zona palatale.
Il nostro obiettivo è quello di riuscire a dare
alla paziente un provvisorio immediato nell’arco
di due ore. Questo diventa possibile perché abbiamo utilizzato un flusso digitale fin dall’inizio.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 1_Aspetto iniziale.
Fig. 2_Sondaggio.
Fig. 4
Fig. 3_OPM.
Fig. 4_Endorale.
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11
[12] =>
special_ carico immediato
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 11
Fig. 5_Impronta iniziale digitale.
Fig. 11_Posizionamento virtuale dell’impianto
Fig. 6_Visione occlusale.
2.2.
Fig. 7_Sovrapposizione del File PLY della
ceratura e dei tessuti.
Fig. 12_Cross impianto 1.2.
Fig. 8_Ceratura diagnostica.
Fig. 14_Moncone SRA.
Fig. 10_Posizionamento virtuale dell’impianto 1.2.
Fig. 15_Moncone SRA.
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Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 12
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 13_Cross impianto 2.2.
Fig. 9_Visione occlusale ceratura.
12
Fig. 7
[13] =>
special _ carico immediato
In laboratorio vengono realizzate la dima chirurgica (Figg. 16, 17), la dima protesica (Fig. 18)
e anche il provvisorio (Figg. 19-21) che contiene
delle alette di riposizionamento. Il tutto gestito
con modelli digitali sui quali saremo in grado
di funzionalizzare il provvisorio post-chirurgico
(tecnica DIL). In un caso come questo se utilizziamo un flusso digitale possiamo evitare subito
dopo la chirurgia di rilevare un’impronta degli
impianti inseriti.
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 19
Fig. 20
Fig. 16_Disegno dima chirurgica.
Fig. 17_Dima chirurgica.
Fig. 18_Dima protesica.
Fig. 19_Modelli digitali relazionati.
Fig. 20_Modello master di lavoro.
Fig. 21
Fig. 21_Modello Master e provvisorio
pre-chirurgico.
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13
[14] =>
special_ carico immediato
Fig.22_Estrazioni.
Fig. 23_Posizionamento della dima.
Fig. 24_Visione Occlusale.
Fig. 25_Preparazione letto
implantare.
Infatti, utilizziamo una dima chirurgica che
ci faciliterà le fasi di intervento.
La dima ci consentirà di non fare lembi e
nessuna incisione di rilascio (Fig. 22), dopo aver
inserito gli impianti (BLX Straumann) (Figg. 2331) e aver controllato il loro alloggiamento, inseriamo sugli stessi dei transfert da impronta
(Fig. 32).
Fig. 26_Impianto BLX Straumann.
Fig. 22
14
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Fig. 23
Fig. 24
Fig. 25
Fig. 26
[15] =>
special _ carico immediato
Fig. 27
Fig. 28
Fig. 29
Fig. 30
Fig. 31
Fig. 27_Posizionamento impianto 1.2.
Fig. 28_Alloggiamento finale.
Fig. 29_Posizionamento impianto 2.2.
Fig. 30_Alloggiamento finale.
Fig. 31_Visione occlusale impianti
inseriti.
Fig. 32
Fig. 32_Transfert avvitati sugli
impianti.
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15
[16] =>
special_ carico immediato
Alloggiamo la dima protesica (Fig. 33), e
blocchiamo i transfert con della resina trasparente (tecnica DIL) (Figg. 34, 35). In questo
modo possiamo far riposare il paziente in studio dopo appena 35 minuti dall’inizio dell’intervento. La dima protesica, infatti (Fig. 36) con i
transfert inseriti viene completata con l’unione
degli analoghi ai transfert (Fig. 37). L’insieme
Fig. 33
così composto viene riadattato sul modello
master digitale iniziale (Figg. 38-40) sul quale
era stata costruita sia la dima chirurgica che
la dima protesica come anche il provvisorio.
Gli analoghi vengono bloccati sul modello con
resina trasparente (Figg. 41-43). Alloggiamo il
provvisorio sul modello master digitale così ottenuto (Figg. 44, 45).
Fig. 34
Fig. 35
Fig. 36
Fig. 33_Alloggiamento dima
protesica.
Fig. 34_Transfert bloccati con resina
trasparente.
Fig. 35_Rimozione dima protesica.
Fig. 36_Dima protesica e transfert
bloccati.
Fig. 37_Dima protesica e transfert
bloccati.
16
1_2021
Fig. 37
[17] =>
special _ carico immediato
Fig. 41
Fig. 38
Fig. 39
Fig. 40
Fig. 41
Fig. 42
Fig. 43
Fig. 38_Riposizionamento sul modello
master.
Fig. 39_Alloggiamento definitivo.
Fig. 40_Analoghi.
Fig. 41_Resina trasparente e analoghi
bloccati.
Fig. 42_Finestre d’ispezione.
Fig. 43_Analoghi bloccati sul modello
master iniziale.
Fig. 44
Fig. 45
Fig. 44_SRA Straumann.
Fig. 45_Provvisorio.
1_2021
17
[18] =>
special_ carico immediato
Fig. 46_Visione occlusale provvisorio.
Fig. 47_Provvisorio e SRA.
Fig. 48_Visione occlusale.
Fig. 49_Provvisorio e SRA.
Fig. 50_SRA e variobase.
Fig. 51_SRA e variobase.
18
1_2021
Il risultato sarà quello di ottenere un modello
master già relazionato all’arcata antagonista e
soprattutto un modello che contiene la posizione
esatta degli impianti appena inseriti. Questo rappresenta il cuore della tecnica DIL, evitiamo impronta post-chirurgica, evitiamo la registrazione
di una nuova dimensione verticale e realizziamo
il modello di lavoro in pochissimo tempo.
Le fasi successive sono tecniche, unia-
mo la componente secondaria angolata a 17°
programmata agli analoghi degli impianti
(Figg. 46-49), su di essa avviteremo il moncone
SRA (Figg. 50, 51). Alloggeremo il provvisorio
sul modello (Fig. 52) e le alette di riposizionamento ci consentiranno di essere precisi. Unire
il provvisorio alle componenti secondarie sarà a
questo punto molto semplice con resina fotopolimerizzabile (Fig. 53).
Fig. 46
Fig. 47
Fig. 48
Fig. 49
Fig. 50
Fig. 51
[19] =>
special _ carico immediato
Fig. 52
Fig. 52_Provvisorio, SRA e variobase.
Fig. 53
Fig. 53_Resina per bloccare i
variobase al provvisorio.
1_2021
19
[20] =>
special_ carico immediato
Fig. 54_Provvisorio finalizzato.
Fig. 55_Provvisorio finalizzato.
Fig. 56_Particolari e precisione.
In poco più di un’ora abbiamo funzionalizzato il provvisorio (Figg. 54-57). Il montaggio del provvisorio avverrà collegando prima
le componenti secondarie angolate agli impianti (Figg. 58, 59) e poi il provvisorio stesso
(Figg. 60-70).
Fig. 57_Particolari e precisione.
Fig. 58_Alloggiamento SRA sul 1.2.
Fig. 59_Alloggiamento SRA sul 2.2.
20
1_2021
Fig. 54
Fig. 55
Fig. 56
Fig. 57
Fig. 58
Fig. 59
[21] =>
special _ carico immediato
Fig. 60
Fig. 61
Fig. 62
Fig. 63
Fig. 64
Fig. 60_Provvisorio e precisione.
Fig. 61_Provvisorio e precisione.
Fig. 62_Provvisorio e precisione.
Fig. 63_Visione occlusale dei
monconi.
Fig. 64_Alloggiamento del
provvisorio.
Fig. 64_Alloggiamento del
provvisorio, visione laterale.
Fig. 65
Fig. 65_Controllo del provvisorio a
una settimana.
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21
[22] =>
special_ carico immediato
Fig. 66_Controllo del provvisorio
ad 1 mese.
Fig. 67_Rx SRA 1.2.
Fig. 68_Rx SRA 2.2.
Fig. 69_Rx finale.
Fig. 70_Rx finale.
Fig. 66
22
1_2021
Fig. 67
Fig. 68
Fig. 69
Fig. 70
[23] =>
special _ carico immediato
_Discussione e conclusioni
La DIL (Digital Immediacy Load) ci consente
di funzionalizzare il provvisorio molto presto
dopo la chirurgia senza dover rilevare un’impronta post chirurgica e una nuova relazione tra
le arcate.
La tecnica DIL prevede di bloccare i transfert
degli impianti inseriti alla dima protesica che è
una replica della dima chirurgica. I transfert vengono collegati agli analoghi degli impianti e la
dima così composta viene riadattata al modello
digitale master sul quale sono stati costruiti il
provvisorio e la dima chirurgica prima dell’intervento. In questo modo sul modello master digitale ritroviamo la posizione esatta degli impianti
inseriti. Il vantaggio è quello di non aver bisogno
di rilevare un’impronta post-chirurgica e soprattutto di non dover acquisire una nuova dimensione verticale che comporterebbe fasi lunghe e
includerebbe possibili errori.
Con la tecnica DIL azzeriamo le possibilità di
errori nelle fasi post-chirurgiche e soprattutto
riusciamo a ridurre i tempi di trattamento conservando alta riproducibilità.
_bibliografia
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loading of immediately placed implants in partially edentulous patients from the patients’ perspective: A
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1_2021
23
[24] =>
case report_ lamina corticale
Risoluzione di una grave atrofia
ossea con la tecnica della lamina
corticale e materiali innovativi
Autori_Dr Roberto Rossi DDS MScD, Dr Giovanni Franzone DDS, Stefano Giulini Odt
_Introduzione
Una paziente di 65 anni si presentò alla nostra attenzione, riferita dal dentista curante, per
risolvere il suo edentulismo posteriore bilaterale.
L’anamnesi medica era negativa, mentre la paziente riferiva di aver perduto i denti diatorici
come conseguenza di fratture susseguenti ad
una vecchia protesizzazione (Fig. 1a).
La CBCT dell’arcata inferiore evidenziava una
cresta ossea edentula molto riassorbita in senso
orizzontale con uno spessore medio non supe-
Fig. 1a
riore ai 3 mm (Figg. 1b, 1c). Dopo una preventiva
seduta di igiene orale veniva programmato un
intervento di rigenerazione ossea con ausilio della tecnica della lamina corticale (Fig. 2).
Gli obiettivi del piano di trattamento disegnato per questa paziente comprendeva nella
prima fase l’inserzione degli impianti con conseguente incremento del volume osseo e alla
scopertura degli impianti l’incremento dei tessuti
molli, vista l’esigua quantità di gengiva aderente. Due impianti nell’emiarcata sinistra e quattro
nell’emiarcata destra (Fig. 3).
Fig. 1b
Fig. 1c
Fig. 1a_Situazione iniziale.
Figg. 1b, 1c_CBCT iniziale.
Fig. 2_Close-up della zona edentula.
Fig. 3_Esposizione della cresta ossea
residua.
24
1_2021
Fig. 2
Fig. 3
[25] =>
case report _ lamina corticale
_Materiali e metodi
Dopo aver somministrato l’anestesia locale
con Articaina con adrenalina 1.200.00 veniva
eseguita un’incisone con lama 12 sulla cresta
edentula facendo attenzione a dividere l’esigua
quantità di gengiva cheratinizzata in maniera
equa tra i due lembi, vestibolare e linguale. La
cresta esposta confermava quanto osservato
sulla CBCT, lo spessore in cresta era di 3 mm nella zona distale al canino e andava ad assottigliarsi fino ad 1 mm nella zona dei molari. In prossimità del sito 46 si trovava un residuo radicolare,
che veniva rimosso e nella stessa posizione veniva inserito un impianto di diametro standard
(4 mm) mentre gli impianti nei siti dei premolari
e del secondo molare erano di diametro ridotto
(3.5) (Fig. 4).
La rx post-operatoria evidenzia bene come nel
sito 46 l’impianto fosse ancorato all’osso solamente dalla sua porzione apicale, mentre l’immagine
clinica (Fig. 5) mostra quanto ognuno dei quattro
impianti (Neodent-Straumann) presentasse una
evidente deiescenza vestibolare con almeno 5-6
spire esposte fuori cresta e una evidente insufficienza di volume in senso orizzontale (Fig. 6).
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 4_Rx post-operatorio.
Fig. 6
Fig. 5_Impianti inseriti.
Fig. 6_Innesto osseo.
1_2021
25
[26] =>
case report_ lamina corticale
Per questa specifica situazione clinica si selezionò un materiale (GTO Osteobiol) da innesto
con caratteristiche particolari, appiccicoso e
capace di creare e mantenere il volume anche
in una situazione anatomicamente sfavorevole.
Questo bio-materiale è composto da osso suino
collagenato associato a un gel termo sensibile
(TSV gel) che gli consente di “gellificare” e diventare solido al contatto con l’umidità della bocca.
Queste caratteristiche lo rendono facilmente
plasmabile al difetto e nello stesso tempo stabile, dalla figura 6 si può notare come questa
stabilità consenta di apporre una quantità di
materiale adeguato a correggere il difetto della
cresta e a proteggere le spire degli impianti altresì esposte (Fig. 7).
La procedura veniva completata utilizzando come “membrana” una lamina corticale fine
(Lamina corticale Osteobiol) adeguatamente
modellata, ritagliata, idratata con il coagulo del
paziente e stabilizzata dall’appiccicosità dell’innesto e dai due lembi che la coprivano facendola aderire all’osso sottostante. In questa fase
un ruolo cruciale è svolto dalle suture. Una o
due suture a materassaio orizzontale con PTFE
hanno lo scopo di comprimere la lamina in senso orizzontale e nello stesso tempo di produrre
un posizionamento coronale dei tessuti, i lembi
vengono poi approssimati con una sutura continua bloccante che garantisca una chiusura
ermetica della zona (Figg. 8-9b).
Fig. 7
Fig. 7_Lamina inserita.
Fig. 8
Fig. 8_Suture.
26
1_2021
[27] =>
case report _ lamina corticale
Fig. 9a
Fig. 9a_La cresta a 6 mesi di
distanza.
Fig. 9b
Fig. 9b_La cresta a 6 mesi di
distanza.
1_2021
27
[28] =>
case report_ lamina corticale
Questo tipo di innesto che sfrutta l’utilizzo
di una membrana fatta di osso richiede tempi
leggermente più lunghi di guarigione, e anche
avendo effettuato un innesto di abbondanti proporzioni si decise di rientrare la zona a 6 mesi di
distanza.
Sempre con anestesia locale e con un incisione che lasciasse una modica quota di gengiva
aderente sul lato linguale, il lembo vestibolare
venne scollato a tutto spessore evidenziando
un’ottima mineralizzazione della lamina ed il
mantenimento del volume orizzontale; (Fig. 10)
si potrà anche notare come l’osso si sia formato
e mineralizzato anche sopra le viti di copertura
degli impianti. Fu necessario utilizzare una fresa diamantata per rimuovere questo strato di
osso per svitare le viti di copertura e connettere
le viti di guarigione. Contestualmente alla scopertura degli impianti c’era in programma anche
l’incremento dei tessuti molli vestibolari all’area
Fig. 10
ricostruita. Vista l’estensione della zona da incrementare e la scarsa quantità e qualità di tessuto
palatale (nonché la difficoltà di accesso in una
bocca relativamente piccola) si decise di utilizzare un sostituto del tessuto connettivo della
stessa origine degli innesti (NovoMatrix, BioHorizons, Camlog). Questa matrice tissutale ha una
peculiarità che lo rende unico e diverso dai prodotti simili, è confezionato pre-idratato, ricorda
moltissimo il connettivo nativo, ha uno spessore
di 1 mm e diverse misure. In questo caso si può
vedere come con una striscia di 1.5 x 2.5 cm sia
ben aumentata tutta la zona precedentemente
innestata (Fig. 11).
Vista la facile gestibilità e stabilità di questo
nuovo tipo di innesto non era necessario suturarlo al tessuto sottostante o agli impianti, perciò
venne semplicemente inserito al di sotto del lembo vestibolare poi riposizionato al collo delle viti
di guarigione (Fig. 12).
Fig. 11
Fig. 10_Rientro.
Fig. 11_NovoMatrix in posizione.
Fig. 12_Il lembo suturato.
28
1_2021
Fig. 12
[29] =>
case report _ lamina corticale
Circa otto settimane più tardi si è potuto notare l’integrazione degli innesti (osseo e tessuto
molle) e la notevole differenza nel volume vestibolare della cresta (Fig. 13).
Tre mesi dopo la scopertura degli impianti e
dopo che i tessuti erano completamente guariti
venivano rilevate le impronte e finalizzate le corone in zirconia (Fig. 14).
La rx rilevata a sei mesi dalla finalizzazione
protesica (Fig. 15) dimostra la stabilità del complesso implanto protesico e la completa ricostruzione del difetto osseo circostante agli impianti.
La figura 16 evidenzia, se paragonata a quella
iniziale, come la zona edentula inizialmente concava, presenti ora una forma convessa a protezione del restauro protesico.
Fig. 13
Fig. 13_Visione occlusale della cresta.
Fig. 14
Fig. 14_Le corone definitive in
posizione.
1_2021
29
[30] =>
case report_ lamina corticale
Fig. 15
Fig. 15_Rx rilevata a 6 mesi.
Fig. 16_Follow up a 12 mesi.
_Conclusioni
La corretta diagnosi e pianificazione di casi
complessi è un fattore chiave nell’ottenere un risultato mantenibile nel tempo. Una componente
fondamentale è rappresentata dalla conoscenza
dei nuovi biomateriali e la loro corretta applicazioni in situazioni complesse. Nel caso presentato l’utilizzo di un innesto appiccicoso in una
situazione anatomica sfavorevole, con le sue
caratteristiche, ha favorito una guarigione rapida e senza complicazioni. La scelta di favorire
l’utilizzo di una lamina fine rispetto a una spessa
Fig. 16
e rigida ha agevolato l’integrazione e l’ottima mineralizzazione della lamina stessa. La scelta di un
impianto conico con una punta aggressiva ha facilitato la stabilità primaria (specialmente nel sito
post estrattivo) anche laddove l’anatomia era
sfavorevole. L’innesto di un biomateriale anziché
connettivo autologo ha semplificato la procedura e azzerato la morbidità. Per questa ragione
si ritiene che la conoscenza dei migliori, nuovi
e innovativi biomateriali rappresenti la strada da
seguire per rendere in futuro semplici procedure
altresì complesse.
_bibliografia
– Rossi R, Ghezzi C. Tomecek M: Cortical lamina: a new device for the treatment of moderate and severe
tridimensional bone and soft tissue defects. Int J Esthet Dent 2020;15(4).454-473.
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treatment of gingival recession defects: an animal histological study. J App Oral Sci 2019;27e20180584.
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2020;13, 3819.
30
1_2021
[31] =>
PREVENDITA
ESPANSIONE
VOLUMETRICA DEL COMPLESSO
OSTEO-MUCO-GENGIVALE
Prof. Roberto Crespi
Negli ultimi anni abbiamo osservato un
numero sempre più crescente di nuovi
materiali proposti come sostituti dell’osso
umano senza dei follow-up clinici utili nel
valutare l’efficacia nel tempo. La letteratura
scientifica si prodiga nel descrivere l’utilizzo
di questi biomateriali, perdendo di vista le
potenzialità rigenerative dell’osso umano.
Lo scopo di questo libro, attraverso la
presentazioni di diversi casi clinici completi
di una ricca componente fotografica, è quello
di illustrare le caratteristiche rigenerative e
riparative del tessuto osseo umano, cercando
di sfruttarle nelle varie tecniche chirurgiche,
soprattutto nell’espansione volumetrica del
complesso osteo-muco-gengivale.
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[32] =>
clinical_ research
Professional
implant management
Articolo
in lingua originale
A balance between thorough but gentle cleaning
Autore_Marie-Therese Heberer & Prof. Nicole B. Arweiler, Germany
The treatment of peri-implant disease remains a great challenge for the practising dentist. In spite of current guidelines, a direct therapy
recommendation for treating diseased implants
is still lacking. Owing to demographic change
and the wide range of indications for implants,
peri-implant disease is becoming an increasingly relevant problem in everyday practice. Since
peri-implantitis is an irreversible disease that
can lead to pain, severe aesthetic impairments
and implant loss, it is necessary to adequately
care for implants and treat the first signs of periimplant inflammation at an early stage.
implant disease. Peri-implant health, on the one
hand, is clinically defined as the absence of signs
of inflammation such as erythema, bleeding on
probing, swelling and suppuration. Peri-implant diseases, on the other hand, are classified as biofilmassociated diseases that are clinically conspicuous
by inflammatory changes in peri-implant soft tissue accompanied by bleeding on probing and/or
suppuration.2 Compared with measurements at the
time of insertion of the superstructure (baseline),
which are caused by progressive bone loss that
goes beyond the initial remodelling, peri-implantitis
shows increased probing depth.3 Given the lack of
radiographs and probing depth measurements at
baseline (directly after superstructure insertion),
radiographic evidence of a bone level of ≥ 3 mm
and/or a probing depth of ≥ 6 mm connected with
heavy bleeding and/or suppuration after probing
are sufficient for the diagnosis of peri-implantitis.
In contrast, peri-implant mucositis does not involve
any decrease of the crestal bone level beyond the
initial remodelling after insertion of the implant.
Similar to periodontitis, which is almost always preceded by chronic gingivitis, peri-implant mucositis
exists before peri-implantitis arises. As mentioned
_On peri-implantitis and how it can
occur
Table 1_Case definition of periimplant health and disease according
to the new classification.1
Peri-implant health and disease were classified
in the context of periodontal and peri-implant diseases and conditions at the joint World Workshop
of the American Academy of Periodontology and
the European Federation of Periodontology in 2017
for the first time.1 Table 1 provides an overview of
the case definition of peri-implant health and periPeri-implant health
Peri-implant mucositis
Peri-implantitis
BOP and/or suppuration
with gentle probing
(possibly increased PD
compared
with baseline)
-
+
+
Bone loss
-
-
+
32
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[33] =>
clinical_ research
earlier, this is marked by signs of inflammation, but
does not yet involve bone resorption. Peri-implant
mucositis is strongly associated with biofilm, which
makes it—fortunately—reversible by adequate biofilm management. The transition to peri-implantitis
is fluid and cannot be diagnosed clearly, and this
must be taken into account when selecting the
treatment approach. The cause of the progression of peri-implant mucositis to peri-implantitis
has not been identified yet,1 but the risk factors
described later certainly play a role. If no elaborated therapy for peri-implantitis is provided, rapid,
often non-linear progression of bone resorption
and inflammation occurs,4 presumably with faster
spread and higher prevalence than in periodontitis.
Peri-implantitis can already occur at the beginning
of the maintenance phase, even shortly after the
implantation. Noticeable problems can be expected
after five years, and 20% of patients require periimplantitis therapy after five to ten years.5 Some
experts report the start of the disease two to three
years after implantation.6
_Risk factors for peri-implantitis
The aetiology of peri-implantitis is comparable to that of periodontitis. Both are multifactorial
events that are modi fied by co-factors multiple
times. Bacterial (plaque) biofilm accumulation,
which causes an initial immune response (inflammation), can be seen as the main cause. It is directly related to the oral hygiene of the patient.
It is crucial to avoid restorations with difficult-toclean niches— especially in older patients—which
requires a close cooperation between dentist and
dental technician.7 Poor cleanability of the implant
and its superstructure and thus biofilm accumulation as well as cement residue are termed as local
modifying factors. Patients who already have a
severe form of periodontitis prior to implant placement, have poor biofilm control and are not integrated into a regular aftercare system (supportive
periodontal therapy) can be classified as a highrisk group.8 Patients with periodontitis have been
shown to have a significantly higher rate of periimplantitis occurrence within ten years (28.6% vs
5.8%) and thus a significantly lower success rate
(71.4% vs 94.5%).9 Therefore, healthy periodontal
conditions through systematic periodontitis therapy and a high-frequency recall system must be
guaranteed, even before implant placement.10 In
other words, only if both conditions are met is the
patient ready for implants. Reducing the accumulation of bacteria immediately prior to implant
placement is recommended, for example mucosal antisepsis with chlorhexidine rinsing solution.
Fig. 1_Interdental brushes have to be selected individually—even for implants. The fitting should be part
of the instruction during prophylaxis sessions.
Subsequently, wound healing must be optimised.11
In addition, smoking cessation should take place
before implant placement.8, 12 The development of
peri-implantitis has thus far been considered to be
particularly favoured by the combination of preexisting periodontal disease and smoking.5, 13–15
Diabetes mellitus and interleukin-1 polymorphism, especially, have been systemic risk factors so
far.8, 16–18 A recent paper evaluates excess cement
as a potential risk factor/indicator, but states that
data identifying “smoking” and “diabetes” as risk
factors are so far inconclusive.4
_Differences in the inflammatory
response
Whether the bacterial spectrum in periimplantitis is different from that in periodontitis, which would also result in a slightly different
immune response, is matter of much discussion.
Implants of titanium or ceramic have a biocompatible surface, but no biological surface.
For osseointegration, they should have a largevolume, spongelike surface. However, these surfaces, if they are exposed or become accessible
to bacteria, offer perfect conditions for bacterial
proliferation. A Swiss research group compared
the inflammatory reaction to 21 days of plaque
accumulation on the tooth and implant in an
experimental gingivitis/mucositis model using
plaque and bleeding indices and inflammatory
markers.19 While no significant differences in plaque index between tooth and implant were revealed, significant differences were found for the
gingival index and inflammatory markers (active
matrix metalloproteinase-8 and interleukin-1β).
Both were significantly higher for implants than
for teeth despite very similar plaque accumulation. This is probably due to the lack of a periodontal ligament on implants.19
1_2021
33
[34] =>
clinical_ research
_On peri-implantitis prophylaxis
The most important pillar should be the avoidance of peri-implant disease. Problematically,
just as with periodontitis, peri-implant disease
is rarely conspicuous at the initial inspection, is
largely painless and shows few symptoms. For
this reason, the patient is not able to make a selfdiagnosis, which often leads to a delayed diagnosis and, in particular, a significantly late start of
therapy. The irreversibility of tissue loss explains
the poor prognosis. For this reason, dentists and
prophylaxis staff must prioritise precaution, that
is, optimum maintenance care of the inserted implant and its superstructure. Prophylaxis for the
implant does not only mean prophylaxis sessions
every three to six months but also optimal instruction and motivation for good oral hygiene at
home for the whole year.12
Home care prophylaxis measures
Motivating patients by staining the teeth with
a plaque disclosing agent is a proven method.
This enables the dentist to specifically show the
patient where an improvement in home biofilm
management is necessary. The use of interdental brushes and the explanation of their application should be strongly recommended here
(Fig. 1). Alternatively, soft picks are offered on
the market. These are quite practical and usually
cheaper, but the scientific data for an equivalence to interdental brushes is not yet available. In
addition to mechanical biofilm control at home,
chemical biofilm management can support measurements— especially for patients who cannot
perform adequate cleaning of their implants.20
This S3 level guideline20 on “home care, chemical biofilm management” highlighted patients
with implants and implant-supported dentures
as those with a particularly high risk of inflammatory changes (gingivitis or mucositis). While
0.1–0.2 % chlorhexidine digluconate solutions are
recommended for short-term (14-day) intensive
bacterial reduction and therewith reduction of an
acute inflammatory event, mouthrinses containing 0.06% chlorhexidine, a special formulation
of essential oils, a formulation with amine fluoride or stannous fluoride, or a formulation with
cetylpyridinium chloride can support insufficient
mechanical oral hygiene for a variety of reasons.
For implants, the specific application of a 1%
chlorhexidine gel is also suitable. Regular professional mechanical biofilm removal by trained persons as well as an improvement of biofilm management at home are the basis for the success of
the therapy, both for prevention and in the case
of already existing peri-implantitis.7, 17, 21–23
34
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Professional prophylactic measures
In addition to these prophylactic measures,
the practitioner must identify the systemic and
local risk factors already mentioned and at least
provide the impetus to remove them, which should
be done before implant placement if possible.8, 17
In order to confirm success, but also to be able to
recognise the necessity of further therapy measures, regular check-ups including measurements
are also indispensable for the dentist throughout
the patient’s life. Measurements, supragingival
and, where necessary, subgingival cleaning (scaling and root planing) should be performed up to
four times a year and should be carried out at regular intervals. Checking the complete periodontal status is recommended at least once a year in
the case of six-monthly follow-up intervals and
at least twice a year in the case of three-monthly
intervals.
_Designing supportive peri-implant
therapy
Good oral hygiene of the patient as well as
regular, lifelong maintenance care sessions at intervals of three to six months are the key to longterm success. The regular recording of findings in
order to determine both the oral hygiene status and
the attachment level to implants and to diagnose
changes at an early stage are the basis for this. Part
of each session of supportive peri-implant therapy
should include supragingival measures as well as
regular motivation and instruction of the patient on
good home biofilm management. An essential part
of these maintenance sessions should, if necessary,
be devoted to subgingival instrumentation of the
implants. Necessary cleaning must not be omitted
owing to fears of possible surface damage. A compromise must be found between protecting the
implant by gentle instrumentation to avoid deep
scratches on its surface and thorough cleaning.
Rough implant surfaces show not only more biofilm
but also a more pathogenic flora, whereas surfaces
that are too smooth disrupt soft-tissue attachment
and fibroblast attachment. Hence, a good balance
between bacterial adhesion and soft-tissue adhesion must be found.23 The practitioner has various
therapy options for subgingival cleaning. Recently,
Schmidt et al. conducted a series of studies to examine cleaning options for their balance between
bacterial adhesion and soft-tissue adhesion.24–26
The following conclusions were drawn:
a) If curetting is necessary (i.e. radiographically
visible deposits), titanium curettes should be
used instead of the conventional steel curettes,
as they are much gentler on titanium surfaces.
[35] =>
clinical_ research
b) Ultrasonic instruments with a plastic coating
hardly change the surface roughness, but should
be reserved for the removal of hard deposits.
c) Air-powder prophylaxis units with low-abrasive
powder (glycine and erythritol powder; air polishing) are ideal for biofilm removal. At probing
depths of up to 5 mm, it is even possible to blast
into the sulci. At higher probing depths, nozzle
attachments should be used (Fig. 2). The spray
jet of the nozzles is deflected laterally so that
it does not radiate apically and the risk of emphysema formation is avoided.
The mentioned approaches (titanium curettes,
ultrasonic instruments, air polishing with lowabrasive powder) are gentle on the implant surfaces, show good clinical results and do not differ
significantly from each other. Steel curettes lead to
greater surface roughness and should therefore be
avoided.24–26 Considering teeth, the clinical and microbiological results of subgingival air polishing for
moderately deep pockets are similar to those of ultrasonic treatment.27 Compared with conventional
scaling and root planing, subgingival air polishing
actually performs better in terms of its effectiveness in subgingival biofilm removal.28 Good results
for subgingival therapy with air polishing have also
been demonstrated for implants with peri-implant
disease.8
The effectiveness of hand instruments, adjuvant air polishing (glycine powder) and ultrasonic
scalers has been proved by clinical studies on implants with a significant improvement in clinical
parameters (especially bleeding on probing).29, 30
The elimination of inflammatory signs should be
the primary goal of all procedures.17, 31 In addition
to cleaning, an individual risk analysis and, if possible, the elimination of risks must also be part of
Fig. 2_Powder air polishing systems with low-abrasive powder (glycine and erythritol powder) clean gently.
maintenance care if they have developed after implant placement. This includes advice on quitting
smoking but also an exchange with the attending
physician or internist to optimise the control of any
diabetes that may be present. Subgingival cleaning
can also be supplemented in the context of a reevaluation or supportive peri-implant therapy by
antibacterial therapy measures such as local antibiotics, photodynamic therapy and laser as part of
re-evaluation.
_What if peri-implantitis occurs
nevertheless?
There is no standardised therapy scheme for
peri-implantitis, but there are therapy suggestions
that can be used to decide on the further course
of action on an individual basis. These are shown in
Figure 3 by a decision tree and are briefly explained
in the following.
Fig. 3_Therapy options for periimplantitis therapy. PD = probing
depth; BOP = bleeding on probing;
API = approximal plaque index.
1_2021
35
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clinical_ research
Fig. 4_In this peri-implantitis patient
(heavy smoker, moderate oral
hygiene), small successes could be
achieved through early scaling and
root planing, and thus the situation
was kept largely stable. Nevertheless,
smoking cessation and an
improvement in oral hygiene should
be aimed for in order to achieve
greater success.
Fig. 5_Radiographic image of the
same patient as in Figure 4.
Fig. 6_Patient with severe
advanced peri-implantitis whose
superstructures in regions #32 and
42 were difficult to clean, but with
satisfactory oral hygiene.
Fig. 7_Radiographic image of the
same patient as in Figure 6. The
bowl-shaped bone resorption around
the implants is clearly visible.
Non-surgical therapy for implants
The non-surgical removal of biofilm is the
basis for any therapeutic approach to periimplant disease and in the case of peri-implant
mucositis in particular. For peri-implantitis therapy, the non-surgical approach is the important
basic therapy and can be supplemented by further measures.17, 32 Nevertheless, the success in
pockets with an initial depth of >7 mm is considered to be low.17 In addition to an antiseptic
home therapy to accompany biofilm control with
chlorhexidine digluconate, it can be used as a
complement to local mechanical debridement as
pocket irrigation or as an application in gel form,
which should lead to a significant improvement
in probing depth after a control period of three
or eight months. However, bleeding on probing
is not affected by the use of chlorhexidine.33, 34
Further antibacterial procedures are, as mentioned before, local antibiotic therapy and photodynamic disinfection.12 Significant reductions
in probing depth, recession and plaque in cases
of initial peri-implantitis have been proved for
5
36
1_2021
both local antibiotic therapy and photodynamic
therapy (–0.15 mm). 35 For systemic antibiotic
administration, no improvement in clinical and
microbiological parameters has been found. 36
Figures 4 and 5 show a heavy smoker with
moderate oral hygiene who—with exclusively
non-surgical therapy measures—could be kept
stable as far as possible because professional
intervention was carried out early on. An elimination of the above-mentioned risk factors
should be striven for in order to further improve
the situation around the implants.
Surgical therapy for implants
If peri-implantitis has progressed to such
an extent that these conservative approaches
with scaling and root planing no longer allow inflammation control and no improvement can be
achieved (Figs. 6 & 7), resective or regenerative
surgery or, in the worst case, explantation must
be considered. When an implant has become loosened, explantation is the only therapy option.17
[37] =>
clinical_ research
Defect type
Surgical technique
Deep bowl-shaped defect
– Thorough cleaning and disinfection of the implant surface
– Defect reconstruction
No clear bone wall or significant
horizontal bone resorption
– Thorough cleaning
– Reduction of the marginal mucosa with the aim of enabling effective oral hygiene by
the patient
Table 2_Selection of the surgical approach based on the bone defect (modified from Schwarz et al.21 and Renvert & Polyzois38).
The surgical technique should be selected based
upon the bony lesion (Table 2). A recommendation for the exact technique cannot be given at
this stage.17 Studies however show a correlation
between the success of regenerative therapy
and the defect configuration.37 Similar to a nonsurgical approach, debridement and cleaning of
the implant surface are the goals of the surgical procedure, which should be supplemented
by defect reconstruction, reduction of probing
depth and improvement of hygiene capability.31,
32
Additional surface decontamination with, for
example, a 980 nm diode laser does not show any
improvement in the clinical or radiographic outcome of implants.17 Unfortunately, as numerous
publications emphasise, aesthetic losses must
be accepted to prevent the progression of periimplantitis.
_Summary
While a definitive concrete therapy recommendation for peri-implantitis therapy cannot
be given at present, professional biofilm management in the practice as well as oral hygiene at
home are the basis for the resolution of inflammation around the implant (as well as the tooth)
and must therefore be practised regularly and
well taught. Supplementary therapeutic measures such as local antibiotics, photodynamic
therapy and surgical approaches are possible and
should be carried out depending on the degree of
progression of the disease. Measures that significantly change the implant surface, such as the
use of steel curettes or implantoplasty, should be
avoided if possible.
Editorial note: This article was published in
implants—international magazine of oral implantology Vol. 21, issue 4/2020.
Marie-Therese Heberer
Author details
Prof. Nicole B. Arweiler
Author details
Literature
contact
Marie-Therese Heberer
Department of Periodontology and Peri-Implant Diseases
Philipps University of Marburg, UKGM
Georg-Voigt-Straße 3
35039 Marburg
Germany
heberer@med.uni-marburg.de
Prof. Nicole B. Arweiler
Department of Periodontology and Peri-Implant
Diseases
Philipps University of Marburg, UKGM
Georg-Voigt-Straße 3
All images: © Marie - Therese Heberer & Nicole
B. Arweiler
35039 Marburg
Germany
arweiler@med.uni-marburg.de
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37
[38] =>
news internazionali _ masticazione
Il cambiamento nell’abitudine
masticatoria è risultato essere una
delle ragioni del deterioramento
degli impianti dentali
I ricercatori hanno scoperto che un cambiamento nel
lato dominante della masticazione nei pazienti che
hanno inserito un impianto piò portare a patologie
di formazione del tessuto osseo (Immagine: RUDN
University).
38
1_2021
MOSCA, Russia: l’effetto di un cambiamento nell’abitudine alla masticazione, nel contesto di pazienti implantari,
non è ancora stato sufficientemente
studiato. Ora, i ricercatori della Sechenov First Moscow State Medical University e della RUDN University hanno
scoperto che un cambiamento nel lato
dominante della masticazione, a seguito di un intervento di inserimento di un
impianto, può rappresentare la causa del
fallimento dell’impianto stesso. I risultati dello studio potrebbero supportare i
dentisti nella pianificazione della strategia di profilassi per i loro pazienti.
Grazie alla qualità degli impianti e ai
progressi tecnici, l’implantologia dentale ha raggiunto un livello di successo
molto elevato e gli impianti hanno un
tasso di sopravvivenza intorno al 95%.
Le complicazioni tardive sono le uniche
questioni ancora preoccupanti.
Queste complicanze sono principalmente associate a microtraumi che si
verificano se il carico sull’impianto viene
calcolato in modo errato prima dell’intervento chirurgico. Il carico eccessivo
provoca la compromissione della giunzione tra metallo e osso, permettendo
ai batteri di invadere il tessuto e creare
l’infiammazione, come descritto in un
comunicato stampa sul recente studio
dei ricercatori della ARUDN University. I
ricercatori hanno suggerito che potrebbe verificarsi un ulteriore stress sull’impianto se un paziente cambiasse il suo
lato dominante nella masticazione durante i primi mesi successivi l’intervento. Secondo il comunicato stampa, il lato
masticatorio dominante di un paziente
può essere modificato, ad esempio, a
causa di un’infiammazione su un dente. Poiché il paziente impiega circa tre o
quattro mesi per abituarsi ad un impianto dentale e il lato masticatorio dominante può cambiare in questo periodo,
i calcoli fatti sul carico pre-operatorio
potrebbero non essere validi.
_L’abitudine nella masticazione,
un fattore importante per
l’adattamento dell’impianto
In uno studio clinico, il team di ricerca ha monitorato il corso di riabilitazione di 64 pazienti che avevano fatto un
[39] =>
news internazionali _ masticazione
intervento di inserimento implantare per uno
o due denti su un solo lato della mascella. Lo
studio intendeva valutare le conseguenze di
un cambiamento nel lato dominante della masticazione. Il gruppo di controllo era composto
da 56 pazienti che mostravano piccoli difetti
nella dentatura della mascella inferiore e che
non avevano pregresse malattie dei tessuti
duri o molli.
Dei pazienti dello studio, 40 (il 62%) hanno
cambiato il loro lato dominante nella masticazione entro i primi tre-sei mesi dall’intervento.
I ricercatori hanno considerato questo come
un ritorno allo stato che esisteva prima della
formazione dei difetti che si sono formati nella
dentatura della mascella inferiore. I dati hanno mostrato che dopo l’inserimento dell’impianto, il processo di recupero dell’usuale lato
masticatorio dominante, in questi 40 pazienti,
è stato accompagnato da un maggiore deterioramento dei risultati complessivi rispetto
ai 24 pazienti (38%) che hanno mantenuto il
medesimo lato nella masticazione. Da tre a
sei mesi dopo l’intervento, i pazienti del primo
gruppo erano, per il 22,3%, meno adattati agli
impianti inseriti, rispetto al 9,3% del secondo
gruppo. Il gruppo di controllo ha mostrato un
punteggio medio del 9,6% durante lo studio.
«Un cambiamento del lato dominante nella masticazione è un fattore importante per
l’adattamento degli impianti. Secondo il nostro studio, può anche trattarsi della ragione
dello sviluppo di processi patologici che alla
fine portano alla perdita dell’impianto stesso. I dentisti devono essere consapevoli della
prevalenza di questi cambiamenti, considerarli
soprattutto quando lavorano ai piani di riabilitazione post-chirurgica e durante i controlli di
routine» ha detto il coautore, il prof. Igor Voronov del Dipartimento di Odontoiatria Protesica
presso l’Università RUDN.
Lo studio, intitolato “Change in the dominant side of chewing as a serious factor for
adjusting the prophylaxis strategy for implantsupported fixed dental prosthesis of bounded
lateral defects” è stato pubblicato il 20 agosto 2020 sull’European Journal of Dentistry.
_Franziska Beier,
Dental Tribune International
1_2021
39
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news internazionali _ rivestimenti impianti
Un nuovo metodo di rivestimento
permette una più forte adesione
dell’impianto dentale
Dr Hojeong Jeon (Immagine: KIST).
SEOUL, Corea del Sud: la storia dell’implantologia dentale risale a tempi antichi, eppure i
ricercatori stanno ancora cercando di risolvere
una serie di problemi, come il fallimento dell’osteointegrazione e l’infiammazione. I ricercatori
dell’Institute of Science and Technology (KIST)
Center for Biomaterials in Corea, hanno ora
sviluppato un nuovo metodo per produrre un
rivestimento osseo artificiale in ceramica per
impianti. Questo metodo si distingue per un processo di produzione più breve e una maggiore
adesione del rivestimento.
Grazie alla maggiore biocompatibilità e osteointegrazione, i rivestimenti di idrossiapatite
vengono spesso applicati a dispositivi biomedici
che vengono impiantati direttamente sulle ossa.
Tuttavia, essi richiedono un processo di sintesi
per la fabbricazione del materiale osseo artificiale e di un processo di rivestimento separato, che
richiede tempo. Inoltre, il legame tra il substrato
e lo strato di rivestimento osseo artificiale tende
ad essere debole, causando danni o addirittura
fallimenti.
“Il rivestimento in idrossiaapatite è già ampiamente utilizzato. Tuttavia, quando si stacca,
si può vedere come lo strato di rivestimento sia
inefficiente”, ha detto il dottor Hojeong Jeon, ricercatore principale del KIST, in un’intervista con
Dental Tribune International.
Per attenuare questi problemi, il team di
ricerca ha sviluppato un metodo per indurre il
rivestimento osseo artificiale in un’ora in un unico processo, che non richiede la sintesi separata
della materia per il rivestimento osseo artificiale.
Hanno posizionato il materiale da rivestire in una
soluzione contenente calcio e fosforo e lo hanno
irradiato con un laser. La temperatura è stata aumentata localmente nel sito di destinazione del
laser, causando una reazione di calcio e fosforo
per produrre osso artificiale in ceramica (idrossiapatite) e formare uno strato di rivestimento.
Rispetto ai metodi di rivestimento convenzionali, la nuova tecnica crea uno strato di rivestimento con un potere legante più forte. “Il metodo
di rivestimento che abbiamo sviluppato aumenta
la forza di adesione. Ci aspettiamo che il rivestimento indotto dal laser abbia una forza di adesione almeno tre o quattro volte superiore rispetto
allo strato di rivestimento formato con il metodo
di spruzzo al plasma termico”, ha detto Jeon. Inoltre, il rivestimento può essere applicato non solo
su superfici metalliche, ma anche su superfici di
materiali polimerici, cosa che finora non è stata
possibile con i processi convenzionali.
Secondo Jeon, KIST sta attualmente collaborando con un’azienda ortopedica sudcoreana
per ottimizzare la tecnologia nell’applicazione ai
prodotti. Si prevede che sarà disponibile sul mercato tra circa tre anni. «Il più grande vantaggio
di questo nuovo metodo è la riduzione dei tempi e dei costi per il processo di rivestimento con
idrossiapatite e l’aumento della resistenza adesiva del rivestimento», ha concluso.
Lo studio, intitolato “Robust hydroxyapatite
coating by laser-induced hydrothermal synthesis”, è stato pubblicato online il 15 settembre
2020 su Advanced Functional Materials, in vista
dell’inclusione in un numero.
_Franziska Beier,
Dental Tribune International
Pezzo di titanio rivestito di osso artificiale (Immagine: KIST).
40
1_2021
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2/3 LUGLIO 2021
[42] =>
formazione _ Istituto Stomatologico Toscano
Grande interesse per il progetto
formativo online dell’Istituto
Stomatologico Toscano
“Gli impianti post-estrattivi: evoluzione delle
conoscenze” ha a sua volta visto oltre 460
iscritti.
Nella sua relazione, il dott. Marconcini ha
illustrato come l’implantologia moderna sia
profondamente cambiata rispetto agli anni
in cui Branemark codificava il concetto di
osteintegrazione. Oggi il clinico ha a disposizioni molte frecce nel suo arco per potere
trattare con successo la gran parte dei pazienti. In questa ottica la riduzione dei tempi
chirurgici rappresenta un’opportunità unica
per migliorare tanto l’esperienza del paziente quanto l’esito clinico delle nostre terapie.
Infatti, a parità di alcune condizioni, con le
nuove conoscenze biologiche si è in grado di
controllare i processi di guarigione dell’alveolo post estrattivo. Sono state quindi illustrate le tecniche sul tema degli impianti post
estrattivi, riferite a diversi studi portati avanti dall’Istituto Stomatologico Toscano negli
ultimi 20 anni.
Lunedì 14 dicembre 2020 hanno preso il
via i “Lunedì del Istituto Stomatologico Toscano”, una serie di appuntamenti online
sulle tematiche dell’implantologia, svolti dai
docenti dell’Istituto Stomatologico Toscano.
Il ciclo online ha visto come primo protagonista il Prof. Ugo Covani con la relazione
dal titolo “La guarigione dell’alveolo dopo l’estrazione: evoluzione delle conoscenze e implicazioni cliniche per la ridge preservation”.
L’argomento ha riscontrato l’interesse di circa
450 partecipanti che si sono iscritti al corso
e sono in gran parte rimasti collegati live per
tutto l’evento, ponendo diverse considerazione al professore al termine della relazione.
Il secondo appuntamento, con la relazione del dott. Simone Marconcini, dal titolo
42
1_2021
Il ciclo, tuttavia, è tutt’altro che terminato e vedrà protagonisti il Prof. Giovan
Battista Menchini Fabris, lunedì 15 Febbraio 2021 – ore 19, con la relazione dal titolo “Viti di guarigione personalizzate per il
mantenimento dei volumi alveolari dopo
l’estrazione” a cui è possibile iscriversi scansionando l’apposito qrcode o al seguente
link https://attendee.gotowebinar.com/register/6862810043740737805 e il Prof. Roberto
Crespi, lunedì 15 Marzo 2021 - ore 19, con
la relazione dal titolo “Impianti differiti ed
espansione tridimensionale del processo alveolare con Magnetic Mallet” a cui è possibile
iscriversi scansionando l’apposito qrcode o al
seguente link https://attendee.gotowebinar.
com/register/1135511149260221197.
[43] =>
formazione _ Istituto Stomatologico Toscano
I webinar potranno essere fruiti comodamente da casa in diretta live streaming e al
termine di ogni incontro i partecipanti potranno interagire con i relatori per domande
e osservazioni mediante apposita chat.
Coloro i quali non abbiano avuto la possibilità di visionare i primi due appuntamenti
potranno vedere la registrazione scansionando gli appositi qrcode o ai seguenti link:
-
-
La guarigione dell’alveolo dopo l’estrazione: evoluzione delle conoscenze e implicazioni cliniche per la ridge preservation
https://attendee.gotowebinar.com/recording/7284730039074582273
iscrizioni
Rivedi il webinar
del prof. Covani
Rivedi il webinar
del dott. Marconcini
Iscriviti al webinar
del prof. Crespi
Iscriviti al webinar
del prof. Mechini Fabris
Gli impianti post-estrattivi: evoluzione
delle conoscenze
https://attendee.gotowebinar.com/recording/4388406405565818636
_Tueor Servizi
1_2021
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aziende _ news
Btk lancia sul mercato
la linea implantare ISY+
Biotec srl
Via Industria 53
Povolaro VI
44
1_2021
La ditta vicentina Biotec, fondata nel 1999,
è un’azienda implantare che fornisce soluzioni
semplici, intelligenti e all’avanguardia in campo chirurgico odontoiatrico.
L’impianto ISY+, grazie alla sua particolare morfologia, si presta ad essere impiegato
come impianto versatile, ottenendo ottimi risultati in termini di semplicità di inserimento e
di stabilità primaria in osso di qualsiasi qualità, dall’osso più corticalizzato fino all’osso più
morbido.
È particolarmente idoneo per il posizionamento precoce o immediato dopo l’estrazione
o la perdita dei denti naturali e in siti implantari caratterizzati da osso rigenerato.
La particolare configurazione del profilo
delle spire offre, in combinazione con la morfologia del core implantare e della procedura
chirurgica, oltre che una stabilità primaria ec-
cellente, anche un ottimo valore di BIC (Boneto-Implant-Contact), rendendo quindi ISY+
l’impianto ideale per procedure di carico immediato in siti implantari postestrattivi o con
osso proveniente da rigenerazione ossea.
La piattaforma protesica conica, unica e
comune per tutti i diametri implantari, dà la
possibilità di utilizzare le componenti protesiche con connessione conica a 11°, le stesse
che i clienti Btk utilizzatori di impianti Safe e
Isykone già conoscono ed apprezzano per la
precisione di accoppiamento meccanico e per
la vasta scelta di tecniche protesiche.
Grazie agli eccezionali risultati clinici e al
servizio clienti dedicato, Btk continua a servire
ai vostri pazienti e al vostro studio trattamenti
affidabili, di grande qualità e con un ottimo
rapporto qualità-prezzo.
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IAO è protagonista del cambiamento con l’HOW TO DO IT.
Una rivoluzione copernicana racchiusa in un format completamente nuovo con
l’obiettivo di mostrare, con video in HD dei principali Opinion Leader nazionali e
internazionali, tutti i passaggi delle tecniche chirurgiche per permetterti di cogliere
segreti e difficoltà che si possono incontrare durante la loro esecuzione.
WE
ARE
ORANGE
WE
ARE
GREEN
8 INCONTRI NAZIONALI
PER ODONTOIATRI
3 INCONTRI INTERNAZIONALI
PER ODONTOIATRI
20 FEBBRAIO
20 MARZO
10 APRILE
22 MAGGIO
10 LUGLIO
11 SETTEMBRE
13 NOVEMBRE
11 DICEMBRE
17 APRILE
25 SETTEMBRE
27 NOVEMBRE
WE
ARE
YELLOW
WE
ARE
PURPLE
4 INCONTRI
PER ODONTOIATRI NEXTGEN
5 INCONTRI
PER IGIENISTI
20 MARZO
22 MAGGIO
20 FEBBRAIO
10 APRILE
11 SETTEMBRE
10 LUGLIO
27 NOVEMBRE
13 NOVEMBRE
11 DICEMBRE
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aziende _ news
L’innovativo protocollo
OT Bridge
Rhein83
Via Emilio Zago, 10/A/B/C
40128 Bologna (BO)
46
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OT Bridge rappresenta un protocollo innovativo ed efficace per la realizzazione di riabilitazioni fisse full arch. L’utilizzo dell’elastic
Seeger di passivare la struttura in maniera
efficace fornisce una grande tranquillità all’operatore. Il protocollo OT Bridge consente un
flusso di lavoro ripetibile e privo di sorprese
sia nei piccoli ponti che nei full arch. L’anello
Seeger assicura la passivazione e garantisce
una tenuta primaria importante che, unita
all’avvitamento meccanico, permette di non
usare viti in zone inestetiche. Infine, ma in primis per importanza, è fondamentale il posizionamento dell’attacco Ot Equator fin dal primo
tempo chirurgico per mantenere la stabilità dei
tessuti molli durante le fasi della guarigione.
I clinici del centro ricerca Rhein83 hanno
iniziato ad utilizzare e sperimentare il sistema
fin dal 2010 ed hanno riscontrato che i pazienti trattati mantengono un livello osseo
ottimale ed una qualità dei tessuti eccellente,
tutto ciò potrebbe essere dovuto alla possibilità di mantenere un’ottima igiene con estrema
semplicità, a breve saranno pubblicati lavori
scientifici che valideranno quanto affermato.
Per saperne di più https://www.rhein83.com/
prodotti/protesi-fissa-ot-bridge/
Il buon utilizzo di un sistema di lavoro
presuppone la perfetta conoscenza del protocollo e Rhein83 da sempre è molto attenta
alla formazione, i corsi vengono organizzati in
tutta Italia e nella sede principale Rhein83 di
Bologna.
La partecipazione ai corsi è gratuita.
https://www.rhein83.com/formazione/
Per informazioni marketing@rhein83.it
[47] =>
content _ cc
Centro di Alta Formazione in Implantologia
METODOLOGIA
CLINICA
E
AGGIORNAMENTO
CONTINUO
Tiziano Testori
& Lake Como Institute Faculty
Implantologia osteointegrata
Anatomia dissettiva e microchirurgica
Estetica in implantologia
Odontoiatria digitale
Stage clinici e Progetto FAD
TTReunion evento annuale
PER
INFORMAZIONI
E
ISCRIZIONI
WWW.LAKECOMOINSTITUTE.COM
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aziende _ news
BioHorizons Camlog NovoMatrix .
Il materiale di nuova generazione
per incremento dei tessuti molli
BioHorizons Camlog Italia
Via Ettore Cristoni 88 – 40033
Casalecchio di Reno – Italia
Casalecchio di Reno – Per le ricostruzioni
estetiche di restauri protesici ed implantari, la
qualità e quantità dei tessuti molli è importante tanto quanto un adeguato volume di tessuti duri. Con l’intento di offrire ai professionisti
odontoiatrici una gamma completa di prodotti,
Biohorizons Camlog espande il suo portfolio di
biomateriali con l’introduzione di NovoMatrix,
un’innovazione nel campo della rigenerativa tissutale, in collaborazione con LifeCell, un’affiliata
di Allergan, una delle aziende leader nel panorama farmaceutico globale con sede a Dublino,
Irlanda.
_Cos’è NovoMatrix?
_Inspiring excellence in oral
reconstruction
NovoMatrix è una matrice acellulare dermica di
origine suina indicata per la rigenerazione di tessuti
molli. NovoMatrix è un prodotto innovativo nell’ambito degli xenoinnesti il cui processo produttivo è in
grado di sviluppare una struttura di supporto integra. La tecnologia brevettata di trattamento tissutale
preserva l’integrità dei tessuti e ne supporta la rigenerazione consentendo la rapida rivascolarizzazione
ed il ripopolamento cellulare a fronte di minima risposta infiammatoria, trasformandosi infine in tessuto ricevente, per una riparazione solida e naturale.
NovoMatrix è preidratato e pronto all’uso; inoltre
rappresenta una vera alternativa agli innesti di tessuti molli autogeni e ai prodotti al momento disponibili
sul mercato.
«NovoMatrix rappresenta un arricchimento significativo alla nostra gamma di prodotti per tessuti molli», ha affermato Steve Boggan, Presidente e
CEO di BioHorizons. «Ora possiamo offrire ai nostri
clienti una valida alternativa al prelievo di tessuto
connettivo destinato ad applicazioni quali copertura
radicolare e incremento dei tessuti molli attorno agli
impianti e ai denti naturali».
Da oltre 25 anni Allergan si dedica allo sviluppo
di prodotti innovativi pensati per un vasto spettro di
applicazioni. Con NovoMatrix, BioHorizons Camlog
porta sul mercato europeo la nuova generazione di
materiale per incremento di tessuti molli.
_Indicazioni ed evidenze cliniche
Le indicazioni per NovoMatrix comprendono
procedure di rigenerazione guidata dei tessuti in
48
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caso di difetti provocati da recessione per copertura
radicolare, incremento gengivale per ispessimento
del tessuto cheratinizzato attorno al dente e ricostruzione del setto alveolare per trattamenti protesici. Il Dr. Edward Pat Allen, uno dei pionieri nell’uso
di NovoMatrix, ha dichiarato: «Gli innesti di NovoMatrix presentano caratteristiche fisiche omogenee e
grande praticità chirurgica, facilitandone l’uso con la
tecnica del tunnelling. Nella mia esperienza clinica ho
osservato eccellenti risultati clinici con uno sviluppo
minimo di gonfiore e infiammazione post-operatori».
Per maggiori informazioni visita il sito
www.biohorizonscamlog.com/Italy/NovoMatrix o
scrivi a marketing.italia@biohorizons.com
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SII
FIERO
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Perché una buona salute orale può
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Per questa Giornata Mondiale
della Salute Orale, vogliamo:
Ispirare il cambiamento;
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l’editore _ gerenza
Implants Italian Edition, anno 10, vol. 1
Supplemento n.1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XVII n. 1
Publisher and Chief Executive Officer
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer
Claudia Duschek
International Headquarters
Redazione italiana
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
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Tueor Servizi srl
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_ bibliografia
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(indirizzo postale, e-mail, ecc.)
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Se desiderate enfatizzare alcune parole, usate solamente il
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grassetto è riservato ai titoli e sottotitoli dell’articolo.
Vi chiediamo di non “centrare” il testo nella pagina, ag- giungere
tabulazioni o sottolineature, perché tutto questo verrà rimosso in
fase di impaginazione.
Se dovete inserire un elenco, aggiungere note a piè di pa- gina
o note finali, vi preghiamo di usufruire degli appositi comandi
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In ogni programma ci sono dei menu che vi aiuteranno
nell’esecuzione di quanto sopra.
Lunghezza del testo
Requisiti delle immagini
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Può variare in base all’argomento trattato. Vi chiediamo quindi di
redigere un testo che sia appropriato per approfondire l’argomento
in oggetto in tutte le sue parti.
In caso di testi particolarmente lunghi, è possibile prevederne la
pubblicazione in più parti.
In sostanza, non vogliamo porre limiti specifici per quanto
riguarda la lunghezza dell’articolo e siamo a vostra
disposizione per fornirvi ulteriori informazioni in merito.
Formattazione del testo
Per la stesura usare interlinea singola e paragrafi non giustificati,
inserendo una riga vuota tra un paragrafo e l’altro.
Non utilizzare formattazioni particolari, oltre al corsivo e al
grassetto, e assicurarsi che tutto il testo sia allineato a sinistra.
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1_2021
Numerare le immagini all’interno del testo in modo con- secutivo,
usando un nuovo numero per ogni immagine. Qualora fosse
indispensabile raggruppare alcune fotogra- fie, vi preghiamo di
usare lettere minuscole per designare le immagini di un gruppo
(per esempio, 2a, 2b, 2c).
Per cortesia inserire i riferimenti delle immagini, laddove
necessari, indipendentemente che ci si trovi a metà di una frase
o alla fine di essa. Il riferimento deve essere sempre inserito tra
parentesi.
Caratteristiche delle immagini:
_ Formato TIF o JPEG.
_ Non devono essere più piccole di 6x6 cm a 300 dpi.
_ Non devono essere più piccole di 80 kB, altrimenti non sarà
possibile stamparle nelle dimensioni adeguate.
In linea generale, i file delle immagini devono essere il più grande
possibile, in modo da dare la massima resa di impaginazione e
stampa.
Vi preghiamo inoltre di ricordare di non inserire le immagini nel
testo, ma di inviarle in file separati.
Le immagini possono essere inviate per e-mail in file compressi
o tramite CD-Rom.
Abstract
Non è necessario l’invio di un abstract del vostro articolo. Nel
caso lo vogliate comunque inviare, lo pubblicheremo in un box
specifico.
Informazioni per il contatto
Alla fine di ogni articolo vi è un box che contiene tutte le
informazioni necessarie per contattare l’autore, nonché una sua
foto e un breve curriculum, oltre che l’affiliazione in caso di autori
afferenti a istituzioni accademiche.
Vi chiediamo quindi di inviarci anche questo materiale in modo che
possa essere inserito a corredo del vostro ar- ticolo.
Per maggiori informazioni e invio articoli contattare: Redazione
redazione@tueorservizi.it
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Carlo Borromeo
L’attacco Ot Equator è per tutti gli impianti,
altezze disponibili fino a 7mm.
Per ordinare indicare sempre: la marca dell’impianto, il diametro
dell’impianto e l’altezza del bordo di guarigione.
Per richiedere il catalogo/listino Ot Bridge:
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www.rhein83.com • marketing@rhein83.it
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1_2021
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