implants Czech Republic No. 1, 2021
Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Kombinace standardních a ultrakrátkých implantátů při rehabilitaci celých úst 18 měsíců sledování
/ Aproximální rozšíření mezi kořeny zubů za účelem zavedení úzkého implantátu
/ CBCT kostní denzitometrie pro rozhodování před chirurgickým zákrokem
/ Odložená implantace a augmentace – měření stability implantátu pomocí integrovaného modulu ISQ
/ Co dělat a nedělat při manipulaci s fibrinem bohatým na krevní destičky (PRF)
/ Perio-Implant Curriculum ČSI
/ Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau 3 Dispersive
/ Horizontální augmentace
/ Digitálně zhotovená okamžitá celková fixní náhrada nesená implantáty Straumann BLX ø 3,75, krátkými distálními implantáty a s podporou hojení ran
/ Preparace štoly pro implantát digitálním Er:YAG laserovým násadcem
/ Imprint
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 83225
[post_author] => 0
[post_date] => 2021-09-21 08:51:30
[post_date_gmt] => 2021-09-21 08:51:30
[post_content] =>
[post_title] => implants Czech Republic No. 1, 2021
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implants-czech-republic-no-1-2021
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 04:27:30
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 04:27:30
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/imcz0121/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 83225
[id_hash] => 5ee483b1c10bb965c83ab1fe38940de10ffd0f9bd8200caa9ae103033a87bff1
[post_type] => epaper
[post_date] => 2021-09-21 08:51:30
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 83226
[id] => 83226
[title] => IMCZ0121.pdf
[filename] => IMCZ0121.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/IMCZ0121.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-czech-republic-no-1-2021/imcz0121-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => imcz0121-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 83225
[date] => 2024-10-24 04:27:24
[modified] => 2024-10-24 04:27:24
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => implants Czech Republic No. 1, 2021
[cf_edition_number] => 0121
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 1
[to] => 1
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 5
[to] => 5
[title] => Editorial
[description] => Editorial
)
[2] => Array
(
[from] => 6
[to] => 6
[title] => Obsah
[description] => Obsah
)
[3] => Array
(
[from] => 8
[to] => 13
[title] => Kombinace standardních a ultrakrátkých implantátů při rehabilitaci celých úst 18 měsíců sledování
[description] => Kombinace standardních a ultrakrátkých implantátů při rehabilitaci celých úst 18 měsíců sledování
)
[4] => Array
(
[from] => 15
[to] => 18
[title] => Aproximální rozšíření mezi kořeny zubů za účelem zavedení úzkého implantátu
[description] => Aproximální rozšíření mezi kořeny zubů za účelem zavedení úzkého implantátu
)
[5] => Array
(
[from] => 20
[to] => 24
[title] => CBCT kostní denzitometrie pro rozhodování před chirurgickým zákrokem
[description] => CBCT kostní denzitometrie pro rozhodování před chirurgickým zákrokem
)
[6] => Array
(
[from] => 26
[to] => 28
[title] => Odložená implantace a augmentace – měření stability implantátu pomocí integrovaného modulu ISQ
[description] => Odložená implantace a augmentace – měření stability implantátu pomocí integrovaného modulu ISQ
)
[7] => Array
(
[from] => 30
[to] => 33
[title] => Co dělat a nedělat při manipulaci s fibrinem bohatým na krevní destičky (PRF)
[description] => Co dělat a nedělat při manipulaci s fibrinem bohatým na krevní destičky (PRF)
)
[8] => Array
(
[from] => 34
[to] => 34
[title] => Perio-Implant Curriculum ČSI
[description] => Perio-Implant Curriculum ČSI
)
[9] => Array
(
[from] => 35
[to] => 36
[title] => Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau 3 Dispersive
[description] => Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau 3 Dispersive
)
[10] => Array
(
[from] => 39
[to] => 41
[title] => Horizontální augmentace
[description] => Horizontální augmentace
)
[11] => Array
(
[from] => 42
[to] => 46
[title] => Digitálně zhotovená okamžitá celková fixní náhrada nesená implantáty Straumann BLX ø 3,75, krátkými distálními implantáty a s podporou hojení ran
[description] => Digitálně zhotovená okamžitá celková fixní náhrada nesená implantáty Straumann BLX ø 3,75, krátkými distálními implantáty a s podporou hojení ran
)
[12] => Array
(
[from] => 49
[to] => 51
[title] => Preparace štoly pro implantát digitálním Er:YAG laserovým násadcem
[description] => Preparace štoly pro implantát digitálním Er:YAG laserovým násadcem
)
[13] => Array
(
[from] => 53
[to] => 53
[title] => Imprint
[description] => Imprint
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-czech-republic-no-1-2021/
[post_title] => implants Czech Republic No. 1, 2021
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-0.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-0.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-1.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-1.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-2.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-2.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-3.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-3.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-4.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-4.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-5.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-5.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-6.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-6.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 83227
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 04:27:24
[post_date_gmt] => 2024-10-24 04:27:24
[post_content] =>
[post_title] => epaper-83225-page-7-ad-83227
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-83225-page-7-ad-83227
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 04:27:24
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 04:27:24
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-83225-page-7-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 83227
[id_hash] => 7e5c277ee6fbf5ed8592700428c3111478f03ad2ce110724430295ab89f6a67b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 04:27:24
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/straumann/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-83225-page-7-ad-83227/
[post_title] => epaper-83225-page-7-ad-83227
[post_status] => publish
[position] => 0.30959752321981,0.87527352297593,99.38080495356,98.687089715536
[belongs_to_epaper] => 83225
[page] => 7
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-7.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-7.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-8.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-8.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-9.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-9.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-10.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-10.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-11.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-11.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-12.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-12.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-13.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-13.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-14.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-14.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-15.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-15.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-16.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-16.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-17.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-17.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-18.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-18.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-19.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-19.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-20.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-20.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-21.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-21.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-22.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-22.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-23.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-23.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-24.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-24.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 83228
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 04:27:24
[post_date_gmt] => 2024-10-24 04:27:24
[post_content] =>
[post_title] => epaper-83225-page-25-ad-83228
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-83225-page-25-ad-83228
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 04:27:24
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 04:27:24
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-83225-page-25-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 83228
[id_hash] => 9c01a01517d20c27b1d0f90fcb4a2e685952375085d94f478669363e0fb9d65b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 04:27:24
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/osstem/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-83225-page-25-ad-83228/
[post_title] => epaper-83225-page-25-ad-83228
[post_status] => publish
[position] => 0.92879256965944,0.21881838074398,98.761609907121,61.706783369803
[belongs_to_epaper] => 83225
[page] => 25
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-25.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-25.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-26.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-26.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-27.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-27.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-28.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-28.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-29.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-29.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-30.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-30.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-31.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-31.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-32.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-32.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-33.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-33.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-34.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-34.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-35.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-35.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-36.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-36.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-37.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-37.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-38.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-38.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-39.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-39.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-40.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-40.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-41.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-41.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-42.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-42.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-43.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-43.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-44.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-44.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-45.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-45.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-46.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-46.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-47.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-47.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-48.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-48.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-49.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-49.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-50.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-50.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-51.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-51.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[53] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-52.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-52.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-52.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-52.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-52.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-52.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[54] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/2000/page-53.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/1000/page-53.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/200/page-53.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 83225-425031ab/2000/page-53.jpg
[1000] => 83225-425031ab/1000/page-53.jpg
[200] => 83225-425031ab/200/page-53.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729744044
[s3_key] => 83225-425031ab
[pdf] => IMCZ0121.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/83225/IMCZ0121.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/83225/IMCZ0121.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/83225-425031ab/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Ročník 5 • Vydání 1/2021
implants
international magazine of
1
oral implantology
2021 české vydání
Dr. G. Ghirlanda | Dr. M. Vasina
Dr. L. C. Campos
Kombinace standardních
a ultrakrátkých implantátů
M. Marincola | Dr. L. Murcko
Dr. G. Lombardo | Prof. R. Ewers
Aproximální rozšíření pro
zavedení úzkého implantátu
Prof. A. Trödhan
CBCT kostní denzitometrie
[2] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
BioniQ
®
B]JVÐQUXTIV\Ä\a^aZÄJøVÌ^é:
G$
Y
CE .9$L,7
1
$
5
1
$,
z
Přímo od výrobce
z
Kompletní sortiment skladem
z
Nejlepší zákaznická podpora na trhu
7Y
'2æ,9271Ì=É58.$
M PL$ 17É
vvč.
vč
č. DPH
DPH
DP
PROVĚŘENO 30 LETY NA TRHU
Spolupracujte přímo s výrobcem. Bez prostředníků.Ì"@ÆÌkÎĒÌ@ÌĉkÅlÌÎÂ×Ìä@Æò×kkÌ@ÌÝáÂNXkÌNkä×ÂkĉÌbÂ×Ì
@ÌÅkÂÝÅÌ@ÌåÌÐæÌkÎÌđÅÝAkÌÌÂäÝÌbkÂÌbkÎAÌ@Îk²Ì Ý@Î×ÌÝáÂNàÌä@Â×ĉ×ÌkbkÂċÆÌÎkXk_ÌÝ@bÝ@lÌÂ@XÝÌ
ÂXkÅàÌ@×bÎÝ@lÌbkÌkAÂĉċÆXÌÅÝċÎÝáXÌÅÎ@b@ÂbĒÌ@ÌkkÎ@XkÌkÝċÆXÌä@ÎĒÌÝ@ÅÎÌb×bNlÌÝáä××Ì@ÌÝáÝk²ÌŠpičkovou kvalituÌ@Î@ĉXÌÅàÅÎlĒ_Ì@×kÎ@ĉXÌ@ÎkÂAĒÌ@ÌxÂläÝ@áXÌÅÎÂ×XÌ / ÌbAb@ÌĉkÎlÌbAXÌÌä@Â@ĉÌ
klinické studie a výzkumy²Ì"@NäkÌnejrychlejší a nejjednodušší garanční program_ÌÝÌkåÌÂAXÌÅàÎ×kkÌbåÝÎÌäAÂ××Ì@Ì
@ÎAÎàÌ@ÌAÂ@b×Ìä@ÌÝà×ĉkáÌ@ÎAÎÌNkäÌÂbk²
ă
LASAK s.r.o. • Českobrodská 1047/46 • 190 01 Praha 9 – Hloubětín
tel.: +420 224 315 663 • fax: +420 224 319 716 • e-mail: objednavky@lasak.cz • www.lasak.cz
[3] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
9\PğŎWHVWDUƏ
\
]D129ñ
7HĚMHWHQVSUûYQƏ
M
S
Ə
ĕDVSRŬķGLWVL
S
NOVÝ
Ý
chirurgický
g ý motor
'HMWHQûPVYƉMVWDUƏFKLUXUJLFNƏ
PRWRUD]ķVNûWHslevu 40%QD
VNYğOƏ.LW,PSODQWPHG3OXV6,
.LW,PSODQWPHG6,
֘6YğWHOQƏPRWRU(0 /&
֘.DEHORYƏQRƗQķRYODGDĕ61
֘6YğWHOQĝNROĝQNR :6/
6YğWHOQĝNROĝQNR :6/
CZK
8ůHWŬķWH&=.
1
D
N
Q
L
RY
-LƗ EU]\ =FHOD
-LƗEU]\
=FHODQRYƏ3LH]R0RGXO
QRYƏ 3LH]R 0RGX
SUR,PSODQWPHG3OXV
,PSODQWRORJLFNƏPRWRULSLH]RYMHGQRPSŬķVWURML
5RGHQWLFD&6VUR
9ODGLVODYRYD
3ķVHN
t
URGHQWLFD#URGHQWLFDF]
ZZZURGHQWLFDHX
'HQW 8QLWVUR
2EYRGQķ
+UDGHF.UûORYĝ
t
LQIR#GHQWXQLWF]
ZZZGHQWXQLWF]
'HQWDVHUYLVVUR
5XGROIRYVNûWŬ
|HVNĝ%XGğMRYLFH
t
LQIR#GHQWDVHUYLVF]
ZZZGHQWDVHUYLVF]
(YHU\'HQWVUR
3HUVSHNWLYQķ
3UDKD
t
LQIR#HYHU\GHQWF]
ZZZHYHU\GHQWF]
'HQWDPHG |5 VUR
3RG/LSDPL
3UDKD
t
LQIR#GHQWDPHGF]
ZZZGHQWDPHGF]
+$63$GHQWVUR
2ORPRXFNû
%UQR
t
LQIR#KDVSDGHQWF]
ZZZKDVSGHQWF]
6WDUƏ]D
NOVÝVH
40% SLEVOU
1DEķGN\MVRXSODWQĝRG GR
7LVNRYĝFK\E\Y\KUD]HQ\8YHGHQĝ
FHQ\MVRXYĕ'3+DEH]QûNODGƉQDGRSUDYX
[4] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
9\PğŎWHVWDUƏ
\
]D129ñ
7HĚMHWHQVSUûYQƏ
M
S
Ə
ĕDVSRŬķGLWVL
S
NOVÝ
Ý
chirurgický
g ý motor
'HMWHQûPVYƉMVWDUƏFKLUXUJLFNƏ
PRWRUD]ķVNûWHslevu 40%QD
VNYğOƏ.LW,PSODQWPHG3OXV6,
.LW,PSODQWPHG6,
֘6YğWHOQƏPRWRU(0 /&
֘.DEHORYƏQRƗQķRYODGDĕ61
֘6YğWHOQĝNROĝQNR :6/
6YğWHOQĝNROĝQNR :6/
8ůHWŬķWH
1
D
N
Q
L
RY
-LƗ EU]\ =FHOD
-LƗEU]\
=FHODQRYƏ3LH]R0RGXO
QRYƏ 3LH]R 0RGX
SUR,PSODQWPHG3OXV
,PSODQWRORJLFNƏPRWRULSLH]RYMHGQRPSŬķVWURML
6WDUƏ]D
NOVÝVH
40% SLEVOU
9RODMWH]DGDUPR
QDQDůX]HOHQXOLQNX
t
3UHYDG]ND3UHůRY
'HQW$OOVUR
6WURMQķFND3UHůRY
t I
GHQWDOO#GHQWDOOVN
3UHYDG]ND%UDWLVODYD
'HQW$OOVUR
06FK7UQDYVNĝKR %UDWLVODYD
t
GHQWDOO#GHQWDOOVN
1DEķGN\MVRXSODWQĝRG GR
7LVNRYĝFK\E\Y\KUD]HQ\8YHGHQĝ
FHQ\MVRXYĕ'3+DEH]QûNODGƉQDGRSUDYX
[5] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Editorial
|
Vážení čtenáři,
přinášíme vám další vydání časopisu implants CZ/SK, který pro vás připravuje vydavatelství
StomaTeam v licenci Dental Tribune International.
Věříme, že jste na dovolených načerpali čerstvé síly a přijde vám vhod i zajímavé odborné čtení,
které pro vás bude obohacením pro vaši každodenní praxi. Uvnitř tohoto vydání mj. naleznete
studii s názvem Kombinace standardních a ultrakrátkých implantátů při rehabilitaci celých úst, která
přináší aktuální informace o možném klinickém využití velmi krátkých implantátů a jejich potenciálních výhodách pro běžnou implantologickou praxi. Dále zajímavý článek Aproximální rozšíření
mezi kořeny zubů za účelem zavedení úzkého implantátu – zavést implantát do úzkého prostoru
mezi zuby je nesnadná výzva a kazuistika v tomto článku nám ukazuje, jak na to za pomoci
„spread“ techniky. Článek Co dělat a nedělat při manipulaci s fibrinem bohatým na krevní destičky
nám kupříkladu zase připomíná, že klinické postupy a protokoly se neustále mění a modernizují
a je nutno se jim přizpůsobit.
Michal Žitňanský
Toto vydání implants obdržíte do svých schránek nedlouho před plánovaným veletrhem
PRAGODENT, který je nyní pořádán jednou za dva roky a předchází mu veletrh IDS v Kolíně nad
Rýnem, který byl o rok odložen. Doufejte tedy, že epidemie koronaviru tyto, ani další připravované
dentální akce, již nepřekazí a budeme se moci vrátit ke společensky příjemnějšímu způsobu vzdělávání, než nám nabízí online prostor.
Těšíme se na vaši návštěvu expozice vydavatelství StomaTeam a Dental Tribune International na
veletrhu PRAGODENT a srdečně vás zveme do našeho stánku číslo 3A 01.
Přejme všem našim čtenářům krásný klidný podzim a pevné zdraví.
Za tým redakce časopisu implants
MUDr. Michal Žitňanský
šéfredaktor
INZERCE
www.stomateam.cz/cz/
vzdelavaci-akce
[6] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Obsah
Editorial
01
Michal Žitňanský
Studie
Kombinace standardních a ultrakrátkých implantátů
při rehabilitaci celých úst
strana 4
04
Giovanni Ghirlanda, Michele Vasina, Laura C. Campos
CBCT kostní denzitometrie pro rozhodování
před chirurgickým zákrokem
16
Angelo Trödhan
Kazuistiky
strana 11
Aproximální rozšíření mezi kořeny zubů za účelem
zavedení úzkého implantátu
11
Mauro Marincola, Laura Murcko, Giorgio Lombardo, Rolf Ewers
Odložená implantace a augmentace – měření stability
implantátu pomocí integrovaného modulu ISQ
22
Jörg Neugebauer
Digitálně zhotovená okamžitá celková fixní náhrada
nesená implantáty Straumann BLX ø 3,75, krátkými
distálními implantáty a s podporou hojení ran
38
Barbara Sobczak
strana 16
Přehledový článek
Co dělat a nedělat při manipulaci s fibrinem bohatým
na krevní destičky (PRF)
26
Shahram Ghanaati, Sarah Al-Maawi, Eva Dohle & Torsten S. Conrad
Horizontální augmentace
35
Istvan Urban
Fotografie na obálce: AdobeStock
Zprávy z oboru
Ročník 5 • Vydání 1/2021
implants
international magazine of
1
oral implantology
2021 české vydání
Dr. G. Ghirlanda | Dr. M. Vasina
Dr. L. C. Campos
Kombinace standardních
a ultrakrátkých implantátů
M. Marincola | Dr. L. Murcko
Dr. G. Lombardo | Prof. R. Ewers
Aproximální rozšíření pro
zavedení úzkého implantátu
Prof. A. Trödhan
CBCT kostní denzitometrie
Perio-Implant Curriculum ČSI
30
Nový vědecky založený a na praxi orientovaný koncept vzdělávání
v dentální implantologii České společnosti pro implantologii
Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu
Prettau 3 Dispersive
31
Alexander Lichtmannegger
Preparace štoly pro implantát digitálním Er:YAG
laserovým násadcem
Norberto Berna, Giovanni Olivi, Luca Marigo a Massimo Cordaro
02
implants
1 2021
45
[7] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
ŘEŠENÍ PRO NÁROČNÉ PROTOKOLY
Straumann® Tissue Level eXtreme
Ikonický implantát ve spojení
s inovativním designem
NAVRŽENO
PRO NÁROČNÉ
PROTOKOLY
Plně kónický implantát
navržen pro optimální
primární stabilitu.
OCHRANA PŘED
PERIIMPLANTITIDOU
Leštěný krček implantátu je
skvělým prvkem k ochraně
implantátu před bakteriemi
a usnadňuje čištění.
LEGENDÁRNÍ
ODKAZ TISSUE
LEVEL
Typ implantátu umožňuje
jednodobou chirurgii a řeší
management měkkých tkání.
Implantační systém Straumann® TLX zohledňuje klíčové biologické principy hojení
tvrdých a měkkých tkání. Je navržen tak, aby významně snížil riziko zánětu a resorpce
kosti posunutím spojení implantátu a abutmentu dál od kosti.
Jedinečná nabídka 30 ks implantátů Straumann® Tissue Level eXtreme SLActive®
+ chirurgická sada zdarma.
-> Kontaktujte nás: Telefon: +420 284 094 650 | E-mail: info.cz@straumann.com
Více informací na www.straumann.com/tlx
A0025/cz/A/00
08/21
[8] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Studie Standardní a ultrakrátké implantáty
Kombinace standardních
a ultrakrátkých implantátů
při rehabilitaci celých úst
18 měsíců sledování
Autoři: Dr. Giovanni Ghirlanda, Dr. Michele Vasina, Dr. Laura C. Campos, Itálie
Použití kratších implantátů bylo představeno na počátku 90. let 20. století za účelem překonání nutnosti složitých
a nákladných procedur augmentace kosti spojených s implantologickým ošetřením. V posledních letech se
objevují implantáty v délkách, které by se daly ve srovnání se standardními implantáty klasifikovat jako krátké.
V současné době již panuje shoda na tom, že implantáty s délkou ≥ 8 mm jsou považovány za standardní, 6–8 mm
implantáty jsou klasifikovány jako krátké a implantáty s délkou < 6 mm jsou definovány jako ultrakrátké.1
Od roku 2011 byly publikovány výsledky několika klinických studií zabývajících se předvídatelností a klinickou
spolehlivostí ultrakrátkých implantátů – samotných nebo
ve srovnání s některou z nejčastěji používaných procedur
řízené regenerace kosti. V roce 2012 zaznamenal Felice
a jeho spolupracovníci po šesti měsících významně menší
výskyt komplikací u implantátů 5 × 5 mm s hydroxyapatitovým povrchem než u 11,5 mm dlouhých implantátů zavedených do augmentované kosti, sledovaných v rámci
randomizované klinické studie provedené na 80 pacientech (40 z nich s redukovanou výškou kosti pod maxilárním
sinem a 40 nad mandibulárním nervem).2 V samostatné
skupinové studii 110 implantátů sledovaných po dobu pěti
let popsal Perelli a kol. kumulativní úspěšnost 90 % u implantátů a 93 % u protetických rehabilitací.3 Esposito a kol.
zveřejnil v roce 2015 výsledky tříletého sledování výsledků
u skupiny pacientů, kteří trpěli výrazně menším úbytkem
marginální kosti při implantátech zavedených v horní
i dolní čelisti.4
Nedávno, v roce 2016, spustili stejní vědci multicentrickou
klinickou studii zaměřenou na implantáty 4 × 4 mm. Zveřejnili předběžnou zprávu o ročním sledování, podle které nezjistili rozdíly ve výsledcích ultrakrátkých a standardních
(dlouhých nejméně 8,5 mm) implantátů.5 Bylo by vhodné
zdůraznit, že pacienti účastnící se studie měli tříčlennou náhradu nesenou implantáty, z nichž byl nejméně jeden implantát standardní, a netrpěli výraznou atrofií kosti. Nedávno zveřejněný přehled Papaspyridakose a kol. pro
změnu porovnával klinickou efektivitu ultrakrátkých a del-
04
implants
1 2021
ších implantátů.6 Analýza uvedená v tomto přehledu určila
poměr pravděpodobnosti rizik u implantátů ≤ 6 mm ve
srovnání se standardními implantáty jako 1,29. Společným
závěrem článků na téma krátkých implantátů je konstatování, že jsou z několika významných hledisek výhodné: nesou významně méně pooperačních komplikací, u pacientů
se značnou resorpcí kosti je jejich použití rychlejší a jednodušší a ošetření je u těchto pacientů méně nákladné.
Okamžité zatížení implantátů je terapeutický přístup,
který prokazuje dlouhodobě dobré výsledky, pokud jde
o vysokou míru spolehlivosti a efektivitu.7 Popisovat důkazy podporující předvídatelnost tohoto přístupu ale není
cílem tohoto článku. Lze nicméně konstatovat, že klíčovým
faktorem úspěchu je primární stabilita implantátů. Dosažení dostatečné míry primární stability je u krátkých a především pak u ultrakrátkých implantátů skutečnou výzvou.
Anitua vydal sérii kazuistik s deseti okamžitě zatíženými implantáty v distálním úseku horní čelisti sledovaných více
než čtyři roky.8 Mezi zavedenými implantáty bylo 5 implantátů dlouhých 7,5 mm a dalších 5 implantátů 8,5 mm. Devět
z deseti implantátů (kumulativní úspěšnost 90 %) bylo při
kontrolách shledáno stabilními. Weerapong a kol. v roce
2018 porovnával 23 okamžitě zatížených krátkých implantátů o délce 6 mm s 23 konvenčně zatíženými standardními
implantáty o délce 10 mm.9 Všechny případy se týkaly prvních dolních molárů. Autoři došli k závěru, že výsledky, jichž
bylo dosaženo s okamžitě zatíženými krátkými implantáty,
byly srovnatelné s výsledky u standardních implantátů, pokud jde o zachování implantátu, změny úrovně marginální
[9] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Standardní a ultrakrátké implantáty
Studie
|
Obr. 1
Obr. 1: Panoramatický RTG snímek zubů pacienta. Je vidět pokročilá
resorpce kosti. Obr. 2: CBCT sken zachycující dno sinu a sníženou výšku
kosti na obou stranách horní čelisti.
Obr. 2
kosti a hodnoty kvocientu stability implantátu. Pokud víme,
neexistují žádné publikované články zabývající se okamžitě
zatíženými ultrakrátkými implantáty. Následující kazuistika
popisuje rehabilitaci celých úst nesenou implantáty realizovanou pomocí kombinace ultrakrátkých a standardních
implantátů, sledovanou po dobu 18 měsíců.
Kazuistika
Na kliniku se dostavil 66letý pacient, klasifikovaný jako
ASA II, stěžující si na bolest, mobilitu zubů a diskomfort
v levé části horní čelisti. Klinické vyšetření odhalilo pokročilé onemocnění parodontu stupně C a fáze IV podle nové
klasifikace periodontálních onemocnění. Bylo zjištěno
spontánní krvácení, hnisání a celkově vysoký stupeň zánětu.10 Pacient měl metalokeramické korunky v dolní čelisti
a tři různé můstky v horní čelisti. Všechny byly extrémně
mobilní, a to mezi stupněm II a III. Panoramatický RTG snímek ukázal difúzní a pokročilý stupeň resorpce kosti zasahující ke všem zbývajícím zubům (obr. 1). V horní čelisti byly
čtyři implantáty, dva z nich s hlubokými kostními defekty
kolem fixtur. CBCT sken potvrdil diagnózu zubů stanovenou pomocí panoramatického RTG snímku a prokázal
velký hluboký kostní defekt v rozsahu od špičáku až za
první levý premolár a velmi malou výšku kosti pod levou
i pravou stranou dna sinu (obr. 2). Levá strana sinu vypadala
téměř celá zaplněná zánětlivou hyperplazickou tkání.
Na základě klinických a radiologických vyšetření byly
všechny zuby pacienta, stejně jako všechny implantáty
v místech zubů 16 a 24, vyhodnoceny jako nezachranitelné. Naopak fixtury v místech zubů 14 a 27 byly stabilní
a použitelné. Pacient nechtěl nosit v průběhu ošetření snímatelnou náhradu, a to ani po krátkou dobu. Také vyjádřil
svá očekávání stran úrovně estetiky. Z tohoto důvodu bylo
v rámci plánování ošetření rozhodnuto o okamžitě zatížených implantátech v obou čelistech a rehabilitaci celých
úst. Poté byl zpracován diagnostický wax-up a bylo rozhodnuto v této fázi ošetření neupravovat vertikální rozměr
habituální okluze pacienta. Zubní technik vyrobil dvě chirurgické šablony a dvě protetické šablony pro otiskování –
tedy podle protokolu popsaného Ghirlandou a kol. Pacientovi byla podána intravenózní sedace a lokální anestezie
(Scandonest 2 %, 1 : 100000 adrenalin; Septodont).11 Nejprve byly extrahovány všechny zbývající zuby a mobilní
implantáty (obr. 3). Pak byly vyzkoušeny protetické šablony
a zkontrolována okluze a reprodukovatelnost diagnostického wax-upu (obr. 4). Šablona pro horní čelist poté byla
stabilizována na pilířích našroubovaných na stávajících implantátech.
Poté byl v dolní čelisti odklopen mukoperiostální lalok
a egalizován alveolární hřeben pomocí kulaté frézy v chirurgickém násadci za irigace sterilním fyziologickým roztokem. Následně byly zavedeny čtyři implantáty (blueSKY,
bredent medical), dva umístěné v ose (4 × 12 mm) a dva
skloněné (4 × 10 mm, 4 × 12 mm). Lalok byl sešit přerušovanými stehy. Všechny implantáty byly zavedeny zaváděcím
implants
1 2021
05
[10] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Studie Standardní a ultrakrátké implantáty
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 3: Extrakce všech poškozených zubů a implantátů. Obr. 4: Protetické šablony byly použity ke kontrole okluze a zajištění reprodukovatelnosti.
momentem ≥ 35 Ncm. Do fixtur byly poté našroubovány
čtyři multi-unit abutmenty (SKY fast & fixed, bredent medical), dva v úhlu 0 ° a dva v úhlu 35 ° a dotaženy na 25 Ncm.
Podle zmíněného protokolu okamžitého zatížení 11 byly na
pilíře umístěny protetické krytky, místo otiskovacích přenosových, a na místa implantátů byla umístěna protetická šablona. Spojení protetických krytek se šablonou umístěnou
v centrální okluzi bylo zajištěno pomocí světlem tuhnoucího kompozitu (compoForm, bredent medical). Po skončení procesu polymerace a kontrole dokonalé stability šablony na krytkách byl pod šablonu skrz předem připravené
malé otvory injektován otiskovací materiál. Poté byla protetická šablona pro dolní čelist odeslána do laboratoře k výrobě provizorní náhrady.
Následně byl odklopen mukoperiostální lalok v rozsahu
celého horního oblouku. Byl proveden pečlivý „debride-
ment“, při němž byly odstraněny všechny zánětlivé a fibrózní tkáně a obnaženy všechny kostní defekty. Následně
byly pomocí kostních dlátek a kulatých frézek vytvarovány
mělké kostní defekty, zatímco hluboké defekty byly vyplněny xenoštěpem (Geistlich Bio-Oss, Geistlich Biomaterials)
a překryty vstřebatelnou membránou (Geistlich Bio-Gide,
Geistlich Biomaterials). Ve frontálním úseku byly zavedeny
standardní implantáty (blueSKY, bredent medical), a zároveň byly v místech prvních molárů umístěny dvě fixtury 5,2
× 6,0 mm (copaSKY, bredent medical) (obr. 5). Z důvodu
maximalizace primární stability ultrakrátkých implantátů
byla zvolena vnitřní osteotomie k bikortikálnímu ukotvení
implantátů. Fixtury nepronikly do sinu, ani nebyla patrná
elevace sliznice sinu. Všechny implantáty dosahovaly primární stability ≥ 35 Ncm. Panoramatický RTG snímek pořízený na konci chirurgického zákroku prokázal správné
umístění implantátů (obr. 6).
Obr. 6
Obr. 5: Zavádění ultrakrátkého implantátu do distálního úseku horní čelisti. Obr. 6: Panoramatický snímek zubů
zachycující implantáty v dobré pozici. Ultrakrátké implantáty byly zavedeny v dobrém vztahu k čelistním dutinám, ale
byly obklopeny malým množstvím kosti.
Obr. 5
06
implants
1 2021
[11] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Standardní a ultrakrátké implantáty
Obr. 7
Studie
|
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 7: Kontrola okluze u okamžitě umístěné provizorní náhrady vyrobené pro tohoto pacienta. Obr. 8: Klinický stav měkkých tkání v horním a dolním oblouku
po dvou měsících s nasazenou provizorní náhradou. Obr. 9: Definitivní náhrady při nasazování.
Dále byl pro výrobu provizorní náhrady pro horní čelist
použit stejný, již popsaný, protokol otiskování. Za účelem
stabilizace protetické šablony pro horní čelist v centrální
okluzi byla umístěna a zkontrolována provizorní náhrada
pro dolní čelist, která byla mezitím dodána z laboratoře. Po
dokončení fáze otiskování byla protetická šablona odeslána do laboratoře a lalok byl sešit přerušovanými stehy.
Za dvě hodiny byla dodána provizorní náhrada pro horní
čelist a byly na ní zkontrolovány a vyrovnány okluzní kontakty (obr. 7). Pacient byl propuštěn s předpisem amoxicilinu (875 mg) v kombinaci s kyselinou klavulanovou
(125 mg) k užívání dvakrát denně po dobu šesti dnů,
ibuprofenu (600 mg) a ústní vody s obsahem 0,12 %
chlorhexidinu, kterou měl začít používat od dalšího dne po
dobu tří týdnů. Pooperační fáze byla bezproblémová a pacient byl kontrolován po dobu dvou měsíců každé dva
týdny, kdy mu byly náhrady pokaždé sejmuty a byl zkontrolován každý implantát. Žádný z implantátů nevykazoval
příznaky zánětu nebo mobility (obr. 8).
Poté byl u pacienta upraven vertikální rozměr okluze,
a to přidáváním okluzních stentů do provizorní náhrady, až
do dosažení správné a zcela pohodlné rovnováhy. Pro definitivní náhrady byly vyrobeny dva titanové třmeny a na
každý třmen byly v laboratoři umístěny kompozitní fazety.
Růžová estetická část náhrad byla také zhotovena z kompozitu (crea.lign, bredent medical). Definitivní náhrady vyrobené z titanu a kompozitu pak byly dodány pacientovi
(obr. 9, 10).
Pacient pak byl kontrolován každého půl roku. V době
sepsání tohoto článku byl pacient kontrolován 18 měsíců.
implants
1 2021
07
[12] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Studie Standardní a ultrakrátké implantáty
Během této doby došlo k jediné drobné komplikaci, a to
k odlomení incizní hrany středního řezáku, kterou jsme
opravili v ordinaci. Po 18 měsících odhalil panoramatický
RTG snímek perfektní stabilitu implantátů, a dokonce zlepšení úrovně kosti kolem všech zavedených implantátů.
Zvláště u ultrakrátkých implantátů byla zjištěna lepší hustota kosti všude kolem fixtur, i nahoře, kde byla ve srovnání
s panoramatickým RTG snímkem pořízeným bezprostředně po zákroku patrná větší výška kosti (obr. 11a, b).
Diskuze
Případ popsaný v tomto článku poskytuje první klinický
důkaz okamžitého zatížení se standardními implantáty
v kombinaci s ultrakrátkými implantáty, které byly zavedeny v oblastech se špatnou kvalitou kosti. Ultrakrátké implantáty již prokázaly značnou spolehlivost v situacích, kde
neumožňuje anatomie oblasti zavedení standardních implantátů.5, 12 I kratší implantáty, než ty použité ve zde popsaném případě, již byly použity úspěšně. Je však nutno
Obr. 10a
zdůraznit, že protokol zatížení použitý v těchto případových studiích byl konvenční. V současné době je okamžité
zatížení považováno mezi možnými přístupy k implantologickým ošetřením za ověřenou možnost, především při
použití standardních implantátů zaváděných do kosti
dobré kvality.7 V literatuře je jen jediná klinická studie, ve
které byly porovnávány jednotlivé krátké implantáty
o délce 6 mm se standardními implantáty, a to při rehabilitaci dolního prvního moláru.9 Kromě zanedbatelných rozdílů v délce implantátů jsou ale mezi uvedenou studií
a touto kazuistikou další rozdíly. Za prvé: zatímco naše ultrakrátké implantáty byly zavedeny do bezzubého oblouku, ve studii Weeraponga a kol. byly zavedeny do sedlové oblasti mezi druhým molárem a prvním premolárem.9
Za druhé: implantáty byly zavedeny do dolní čelisti, zatímco v našem případě byly zavedeny do horní čelisti a oblastí se špatnou kvalitou kosti.
Série případů Anitua uvádí u implantátů dlouhých 8,5
a 7,5 mm úspěšnost devět z deseti případů. Námi předlo-
Obr. 10b
Obr. 10a, b: Spokojený pacient s krásným úsměvem a vylepšeným profilem obličeje.
RHS
V době zavedení
Po 18 měsících
LHS
V době zavedení
Obr. 11a
Po 18 měsících
Obr. 11b
Obr. 11a: Panoramatický RTG snímek při kontrole po 18 měsících, ukazující větší hustotu kosti kolem ultrakrátkých implantátů. Obr. 11b: Porovnání kvality kosti na pravé a levé
straně kolem ultrakrátkých implantátů v době zavedení a po 18 měsících.
08
implants
1 2021
[13] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Standardní a ultrakrátké implantáty
žený případ byl sledován po dobu 18 měsíců, během které
byla zaznamenána pouze drobná protetická komplikace.8
Kontrolní RTG snímek prokázal perfektní stabilitu úrovně
kosti kolem všech implantátů. Bylo také zjevné zlepšení
výšky kosti a její kvality kolem ultrakrátkých implantátů. Teoreticky může tento důkaz souviset s ukotvením v kortikální kosti dna sinu, které bylo zvoleno záměrně za účelem
zlepšení úrovně primární stability. V případech Anitua navíc nebyla prováděna žádná další procedura, ani nebyl
v místech zavádění ultrakrátkých implantátů použit žádný
augmentační materiál.
Závěr
Tato kazuistika prokázala úspěšný výsledek okamžitě zatížené protetické rehabilitace celých úst nesené implantáty. Střednědobé intervaly kontrol po dobu 18 měsíců
a důkazy z RTG snímků hovoří pro pozitivní klinický výsledek předloženého případu. Volbu ultrakrátkých implantátů
ve vztahu k protokolu okamžitého zatížení, coby užitečného přístupu k překonání anatomických problémů spojených se zaváděním standardních implantátů, je nicméně
nutno ověřit prostřednictvím dalších studií a sérií klinických případů.
Studie
|
O autorovi
Dr. Giovanni Ghirlanda
se specializuje na ústní chirurgii,
parodontologii a implantologii.
Vystudoval zubní lékařství a dentální
protetiku a později absolvoval odborný
program v oboru implantologie na
University of Murcia ve Španělsku.
V roce 1992 působil jako hostující
lektor na Harvard School of Dental
Medicine v Bostonu v USA. V letech 1996 až 1999 působil jako
mimořádný profesor na Sapienza University of Rome v Římě
v Itálii. Je členem Italské společnosti pro oseointegraci.
Kontakt
Dr. Giovanni Ghirlanda
Via Mantova 1, 00198 Rome, Italy
www.dentistiromacso.it
Literatura
Informace o autorovi
Dr. Giovanni Ghirlanda
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu implants—international magazine of oral
implantology, Vol. 21, Issue 4/2020.
INZERCE
Vyzkoušejte nové implantační řady
CAMLOG PROGRESSIVE LINE,
CONELOG PROGRESSIVE LINE!
Tvar i závit implantátu navržen pro použití u typu kosti III a IV
- dosažení vysoké primární stability i v měkké kosti
Vhodné pro moderní koncepty léčby (imediátní zatížení, imediátní implantace)
Speciální design vrtáku pro efektivní sběr kosti
Chirurgické instrumentárium zdarma, zřizujeme konsignační sklady!
Pro více info nás kontaktujte
B.S.Dental s.r.o.
Prvního pluku 621/8a
186 00 Praha 8
tel.: +420 724 122 988
info@bsdental.cz
www.bsdental.cz
[14] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
[15] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Aproximální rozšíření
Kazuistika
|
Aproximální rozšíření mezi kořeny zubů
za účelem zavedení úzkého implantátu
Autoři: Mauro Marincola, Dr. Laura Murcko, Dr. Giorgio Lombardo & prof. Rolf Ewers, Itálie,
Rakousko & USA
Vrozeně chybějící postranní řezáky jsou poměrně časté. V některých komunitách pozorujeme výskyt až u 3 %
mladé populace. Dnes je možno tyto zuby úspěšně nahradit dentálními implantáty.1 Tito pacienti musí velmi
často podstoupit ortodontickou léčbu k získání dostatečného meziodistálního a bukoorálního prostoru.
V mnoha těchto případech ale zůstává vzdálenost mezi dvěma sousedními zuby kritická, protože ortodontista
posune koronální část zubu, ale kořeny zůstanou nadále kriticky blízko sebe. 2 Ideální možností ošetření se v případě redukovaného objemu kosti stávají úzké implantáty.3–6 Přesný přehled literatury ohledně správného protokolu, který je třeba dodržovat při plánování implantologického ošetření s úzkými prostory ve frontálním úseku
horní čelisti, nás vede k závěru, že minimální šířka pro zavedení úzkých implantátů (o průměru 3,0 – 3,3 mm),
které mají nahradit frontální zub v horní čelisti, by měla respektovat vzdálenost min. 5 mm mezi sousedními kořeny a 5 mm bukopalatinálně pro zajištění optimálního protetického výsledku a zabránění fenoménu tlakové nekrózy. Oblasti s větší hustotou kosti jsou podle všeho vystaveny zvýšenému riziku tlakové nekrózy.7, 8
Podle Salamaho a kol., Tarnowa a kol. a Cardaropoliho a kol.
je pro správné zavedení šroubových implantátů, jak v jednoduchých tak ve složitých případech, důležité zachovat
minimální vzdálenost mezi implantáty (3 mm) a mezi implantátem a sousedním zubem (1,5–2 mm), aby byl zachován adekvátní aproximální kostní hřeben a tedy i možnost
modelace přirozené papily a správný design náhrady.9–11
Tyto případy mají mnohdy anatomii kosti Cawoodovy
a Howellovy třídy IVa a hřeben je možno rozšířit chirurgickými procedurami. V případech s Cawoodovou a Howellovou třídou IVb, kde má hřeben bikortikální srůst a nejsou
možné procedury jeho rozšíření, mohou situaci vyřešit
pouze procedury augmentace kosti, jako je řízená regenerace kosti nebo Khouryho „shel“ technika.12, 13
Následující kazuistika ukazuje, že pomocí „spread“ techniky je možno posunout přirozené kořeny a jak důležitý
může být design implantátu. Tvar drážek u lisovaných
(press-fit) implantátů díky přítomnosti vhojovacích kanálků
po většině těla implantátu neutlačuje struktury přilehlé
kosti. V přímém kontaktu se stěnami osteotomie jsou
pouze hrany každé drážky, což zamezuje vzniku tlakové nekrózy. Rovněž tvorba horizontální kosti ve vhojovacích komůrkách zaručuje prokrvení přilehlého periodontálního ligamenta.14, 15
Zkosený design krčku v kombinaci se subkrestálním
umístěním žeber implantátu umožňuje, aby protetická část
respektovala všechny potřebné parametry pro zdravou
krestální kost a dlouhodobé udržení uplantátu.16–18 Krček
implantátu v subkrestální pozici (mezi 2 a 3 mm v estetické
zóně) respektuje fyzikální zákon, podle něhož nemohou
dva objekty zaujímat stejný prostor, k čemuž je tendence
u suprakrestálního nebo transmukosálního designu implantátů. V menším meziodistálním a bukoorálním prostoru o velikosti zhruba 4 mm by implantát o průměru
3,3 mm zabíral téměř celý krestální prostor, čímž by měkké
tkáně ztratily oporu kosti.19 Spoj protetické náhrady s úzkým subkrestálním implantátem však má pouhé 2 mm, což
umožňuje opětovný růst krestální kosti kolem implantátu
po jeho zavedení.20 V našem případě, stejně jako v řadě jiných případů vrozeně chybějících horních frontálních
zubů, nebylo možno dosáhnout interradikulárního prostoru a prostor mezi dvěma sousedními kořeny byl menší
než 4 mm (obr. 1). Příliš těsné vrtání a následná procedura
zavádění konvenčního implantátu by poškodila periodontální ligamenta.
Kazuistika
21letá zdravá pacientka se dostavila se stížností na nezaložený chybějící horní levý postranní řezák. Podstoupila tříletou ortodontickou léčbu, při níž se ortodontistovi podařilo dosáhnout pouze 4mm meziodistálního prostoru mezi
meziálním bodem kontaktu horního levého špičáku a distálním bodem kontaktu horního levého středního řezáku.
Analýza periapikálního digitálního RTG snímku ukázala, že
vzdálenost mezi kořeny je po prvních 6 mm od krestální
kosti pouze 2,7 mm a po 8 mm byl interradikulární prostor
pouhých 2,1 mm (obr. 2). Doporučili jsme pacientce podstoupit druhou ortodontickou léčbu, ale tu odmítla, a začali jsme proto diskutovat o zavedení úzkého implantátu
umístěného technikou aproximálního rozšíření oblasti kořene. Implantát měl průměr 3 mm a délku 8 mm (Bicon
implants
1 2021
11
[16] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Aproximální rozšíření
2,7 mm
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 1: Panoramatický RTG snímek. Všimněte si úzkého prostoru v místě zubu 22. Obr. 2: Periapikální RTG snímek vrozeně chybějícího horního levého
postranního řezáku. Aproximální prostor mezi zubem 21 a zubem 23 zůstal kritický i po ortodontické léčbě.
Dental Implants) a měl následující charakteristiky: lisovaný
(press-fit) implantát pro zavedení do místa osteotomie, design žeber bez závitu, zkosený krček s redukovaným průměrem v oblasti krčku (platform-switch) a subkrestální
umístění 1–3 mm pod krestální kost. Pacientka byla anestetizována artikainem a epinefrinem (Septocaine, Septodont)
a byl proveden malý krestální řez skalpelem 15c. K perforaci
kortikální kosti a dosažení hloubky zhruba 4 mm byl použit
pilotní vrták při rychlosti 1100 otáček za minutu. K rozšíření
oblasti kořene byl použit ruční rozšiřovač o průměru
2,5 mm a poté 3 mm.3, 4
Technika aproximálního rozšíření spočívá v šetrném odtlačení sousedních kořenů v úzkém interradikulárním prostoru pomocí speciálních nástrojů – ručních rozšiřovačů.
Ruční rozšiřovač (Bicon Dental Implants) má jednu vertikální řeznou hranu zakončenou ostrým hrotem a 270° oblý
neřezný povrch, který funguje právě jako rozšiřovač. Ruční
rozšiřovače se vtlačují rukou do výchozí osteotomie po-
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
mocí rovné rukojeti se závitem. Osteotomie se provádí
běžným pilotním vrtákem o průměru 2 mm (1100 otáček
za minutu) a je hluboká jen 3–4 mm. Vysokorychlostní vrtáky jsou v těchto případech potenciálně traumatické, protože by mohly přehřát periodontální vaz a nechtěně poškodit jeden ze sousedních kořenů. Počáteční šířka 2 mm
a hloubka 3–4 mm u osteotomie je dostatečná k tomu, aby
bylo možno zasunout mezi kořeny ruční rozšiřovač o průměru 2,5 mm, přičemž je třeba mít na paměti zaprvé to, že
hrot rozšiřovače je apikálně zúžen o 3 mm a je tedy tenčí
než průměr těla rozšiřovače, a zadruhé, že řezná hrana
slouží pouze k preparaci silnější patrové kosti. Oblý neřezný
povrch rozšiřovače se protlačuje skrze hladkou spongiózní
kost a mezi sousedící kořeny, aniž by je poškodil. Poslední
3 mm průměru rozšiřovače se rovnoměrně vtlačí do osteotomie, přičemž směřují mezi kořeny. Na rukojeť se působí
nepřetržitým a pomalým tlakem. Někdy je potřeba posunout rozšiřovač o 10–11 mm do hřebene za použití kladívka (obr. 3, 4).
Obr. 6
Obr. 3: K rozšíření osteotomie předem preparované vysokorychlostním pilotní vrtákem se použije ruční rozšiřovač o průměru 2,5 mm. Obr. 4: Poslední ruční
rozšiřovač o průměru 3 mm se rukou opatrně vtlačí mezi dva kořeny. Řezná hrana směřuje k patrové kosti a rotace je vedena maximálně v úhlu 45 °. Obr. 5:
Do rozšířené osteotomie byl zaveden implantát o průměru 3 mm. Všimněte si designu drážek a zkosení u krčku. Obr. 6: Implantáty (Bicon Dental Implants) se
zavádí 2–3 mm pod okraj hřebene. Během doby hojení chránila implantát 2 mm silná PTFE vhojovací krytka.
12
implants
1 2021
[17] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Aproximální rozšíření
Kazuistika
|
Obr. 7
Obr. 7: Kontrola techniky aproximálního rozšíření oblasti kořene na RTG snímcích. Všimněte si, jak se 2,5mm a 3,0mm ruční rozšiřovače zasouvají mezi kořeny a vytvářejí prostor
pro implantát o průměru 3,0 mm, který byl zaveden 3,0 mm pod úroveň krestální kosti.
Implantát byl zaveden pomocí speciálního nástroje (zavaděč implantátů), který umožňuje lékaři vtlačit implantát
pevným a přesným tlakem do předem preparované osteotomie (obr. 5). Úzký implantát o průměru 3 mm a délce
8 mm byl tlakem zaveden do připravené osteotomie a zaklepán pomocí usazovacího hrotu a kladívka 3 mm do
krestální kosti (obr. 6, 7). Po šesti měsících hojení byla realizována druhá fáze procedury a implantát byl obnažen.
Jako pilíř pro provizorní korunku byl zvolen abutment
s průměrem dříku 2 mm a polokulatou základnou o průměru 4 mm. Je nanejvýš důležité nechat zhojit měkké
tkáně kolem vhodného profilu korunky, a toho lze dosáhnout úpravami emergence profilu provizorní korunky až
do doby vytvoření papily. Jakmile byly měkké tkáně zcela
zhojeny, bylo provedeno závěrečné otiskování a na titanový abutment byla vyrobena a nacementována definitivní korunka (obr. 8, 9).
Diskuze
V případě vrozeně chybějících postranních řezáků
v horní čelisti závisí plánování implantologického ošetření
na následujících faktorech: stav sousedních zubů, okluze,
prostorové požadavky a vztahy frontálních zubů. Je hned
několik možných problémů, které se musí brát v potaz, jako
těsná blízkost apexů zubů sousedících s místem pro zavedení implantátu, prostorová omezení pro zavedení implantátu a korunkovou náhradu, nedostatečná tloušťka hřebene, která vyžaduje augmentaci a nedostatečná kostní
opora pro gingivální papilu.21 V případě těsné blízkosti
apexů sousedních zubů je často nezbytná ortodontická
léčba, která upraví sklon kořenů. Sousední kořeny by měly
být ideálně mírně rozbíhavé nebo paralelní. Doporučuje
se, aby byl mezi implantátem a sousedními kořeny minimálně 1 mm prostoru.10 V našem případě bylo nutno provést proceduru aproximálního rozšíření dvěma rozšiřovači
(2,5 a 3,0 mm), a to za velmi pomalého pohybu. Vtlačování
probíhá tak, že se dlaň ruky položí na rovnou rukojeť rozšiřovače a současně se otáčí rukojetí o méně než 45 °, aby se
řezný hrot zasouval do spongiózní kosti. Jakmile je rozšiřovač zasunut do kosti dostatečně hluboko, ponechá se několik minut uvnitř osteotomie. To umožní kosti a vazům
sousedních kořenů uvyknout si na nové umístění.23, 24
Na implantát při jeho zavádění nepůsobíme nadměrným tlakem, protože se nepoužívá momentový klíč. Speciální design implantátu (Bicon Dental Implants) s vhojovacími kanály vede k minimálně invazivnímu stlačení
přilehlých oblastí.25 V 80. letech 20. století vydali Ewers
a Dueker studii provedenou u bíglů, kterým zavedli samořezné osteosyntetické šroubky v blízkosti kořenů zubů
v dolní čelisti. Cílem výzkumu bylo pomocí histologie sledovat, zda povede těsné stlačení periodontálního vazu
k jeho poškození nebo zda povede k reparaci periodontální buněčné struktury a k pozitivnímu výsledku (obr. 10).
Histologické výsledky ukázaly, že stlačení periodontálního
vazu jej nemusí nutně poškodit, ale místo toho vyvolává
reakci pojivových buněk.26, 27 Histologie na úrovni hrotu ko-
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 8: Poslední kontrola na RTG snímku po třech letech funkce. Všimněte si „platform-switching“ mezi krčkem implantátu a polokulatou bází abutmentu. Obr. 9: Intraorální kontrola korunky a okolních měkkých tkání po třech letech. Všimněte si stability papily, která má oporu v kosti
vzniklé u zkoseného krčku implantátu.
implants
1 2021
13
[18] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Aproximální rozšíření
řene ukázala vychýlení periodontálního vazu do nové pozice (obr. 11).
Závěr
Technika aproximálního rozšíření oblasti kořene je použitelnou alternativou k mnoha procedurám transplantace
kostních štěpů v případech vrozeně chybějících horních
frontálních zubů, kde nebyla ortodontická léčba schopna
optimálně posunout aproximální kořeny sousedních zubů.
Je však nanejvýš důležité zvolit vhodný design implantátu
a vhodnou chirurgickou techniku, abychom dosáhli uspokojivého chirurgického a estetického výsledku.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu implants – international magazine of oral
implantology, Vol. 21, Issue 4/2020.
Obr. 10
Obr. 10: Kontrola zubů dospělého bígla na RTG snímku po zavedení několika
2,5 mm silných šroubků Synthes do dolní čelisti v rámci zkoušky co největšího možného stlačení kořenů.
O autorovi
Specialista na stomatologickou
implantologii, Dr. Mauro Marincola,
získal doktorát v oboru stomatologie
v Římě v roce 1988. V roce 1990
získal licenci k výkonu povolání zubního
lékaře v Německu. Dr. Marincola
absolvoval další vzdělávací program
v oboru stomatologie se zaměřením
na implantologii v Římě v roce 1996.
Od roku 1998 vyučuje, jako profesor, orální implantologii na
univerzitě v Cartageně v Kolumbii a je klinickým spoluředitelem
Centra implantologie v Bostonu v USA. V témže roce se
stal členem Stomatologické asociace Porýní-Falce, která jej
autorizovala jako specialistu na implantologii v Německu.
Kontakt
Dr. Mauro Marincola
Via dei Gracchi 285
00192 Rome RM, Italy
mmarincola@gmail.com
Detaily o autorovi
Literatura
Obr. 11
Obr. 11: Histologický vzorek nedekalcifikované tvrdé zubní tkáně. Oblast mezi
šroubkem a hrotem kořene byla zcela vyplněna pojivovou tkání a měla vzhled
nového periodontálního vazu.
14
implants
1 2021
[19] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Váš autorizovaný
PRODEJ A SERVIS
=FHODPČQtVYČW
chirurgických
SĜtVWURMĤ
Denta servis s.r.o.
5XGROIRYVNiWĜ
ýHVNp%XGČMRYLFH
WHO
LQIR#GHQWDVHUYLVF]
www.dentaservis.cz
Každé sedmé triÑko
zdarma
design
[20] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Studie CBCT kostní denzitometrie
CBCT kostní denzitometrie
pro rozhodování před chirurgickým zákrokem
Autor: Prof. Angelo Trödhan, Rakousko
Vysoká prevalence onemocnění souvisejících se zuby, narůstající geriatrická populace a rychle se rozšiřující
povědomí o možnosti náhrady ztracených zubů implantáty nutí zubní lékaře a orální a maxilofaciální chirurgy,
aby se vypořádávali s přísliby výrobců implantátů typu „nové zuby za hodinu“. Zatímco se výrobci implantátů
snaží těmito marketingovými strategiemi maximalizovat své prodeje, vždy bude plně na odpovědnosti lékaře,
aby pacienty ošetřoval pomocí protokolů založených striktně na důkazech, především pokud jde o okamžité
funkční zatížení dentálních implantátů.
Esposito a kol. (2007), Javed a kol. (2010), Walker a kol. (2011)
a Cannizzaro a kol. (2012) prokázali v přezkumech a Cochran
v randomizovaných klinických studiích typu split-mouth, že
primární stabilita implantátu – zastoupená hodnotami momentu při zavádění (TMZ) – ukazuje na významnou souvislost mezi biomechanickou kvalitou kosti a rizikem okamžitého a pozdějšího selhání implantátu, jsou-li implantáty
funkčně zatíženy v době zavedení.1–4 Experimentální a klinické studie publikované Turkyilmazem a kol. (2007),
Pommerem a kol. (2014) a Wadaem a kol. (2016) navíc prokázaly významnou souvislost mezi primární stabilitou implantátu změřenou prostřednictvím TMZ a výpočetní axiální tomografií (CT) na základě skenu z kostní denzitometrie
u nativní alveolární kosti.5–7
Vzhledem k tomu, že úbytek alveolární kosti způsobený
přirozenou atrofií nebo destruktivními iatrogenními procesy v době extrakce zubu vyžaduje okamžité (zachování
alveolárního hřebene) nebo pozdější (řízená regenerace
kosti) procedury augmentace kosti, zjistili Di Lallo a kol.
(2014) a Troedhan a kol. (2014) v randomizovaných klinic-
Design studie
Randomizovaná klinická studie byla provedena u 128 pacientů. 101 pacientů s výškou subantrálního hřebene menší
než 4 mm podstoupilo jednostranný nebo oboustranný
transkrestální hydrodynamický sinus lift ultrazvukem Piezotome (INTRALIFT) se čtyřmi různými a náhodně přidělenými materiály kostních štěpů (mono- nebo bifázický tvarovatelný a samovolně tuhnoucí biomateriál, granulární
syntetická a xenogenní kostní náhražka) v oblastech připravených přístrojem INTRALIFT. Piezochirurgický přístroj
Piezotome INTRALIFT poskytuje při transkrestálním sinus
liftu nejmenší riziko perforací membrány a bylo prokázáno,
že čistě odděluje periost membrány sinu od kostního základu antra, čímž se již v chirurgické fázi zabrání zkreslení
studie. Čisté oddělení periostu od kostního základu nenarušuje normální regeneraci kosti v subantrální bázi rozříznutím nebo laceracemi periostální vrstvy membrány sinu,
která nese buněčnou vrstvu preosteoblastů.10–15
Obrázek 1 zachycuje "split-mouth" případ s oboustranným zákrokem přístrojem INTRALIFT: po oddělení malého
krestálního laloku ve tvaru „knížečky“ o rozměru cca
7 × 7 mm bylo dno sinu bezpečně otevřeno pomocí ultrazvukových hrotů Piezotome (obr. 2, 3), membrána sinu oddělená vlivem hydrodynamického kavitačního účinku hrotu
Piezotome TKW5 pak byla vtlačena do přístupového kanálu
(obr. 4, 5), subantrální konstrukce byla vyplněna 2 cm ná-
Obr. 1
16
kých studiích, že je podstatný rozdíl v primární stabilitě implantátu, pokud jde o augmentovanou alveolární kost a nativní alveolární kost.8, 9 Nedávno provedl Troedhan a kol.
(2019) další randomizovanou klinickou studii, která zkoumala, zda by bylo možné dokázat významnou souvislost
mezi prechirurgickou CBCT kostní denzitometrií provedenou pomocí X-MIND TRIUM CBCT (ACTEON) a primární stabilitou implantátu v augmentovaných oblastech maxilárního sinu.
implants
1 2021
[21] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
CBCT kostní denzitometrie
hodně přiřazeného biomateriálu (obr. 6, 7) a následně byla
rána sešita (obr. 8). Po průměrné
době hojení 8,4 měsíce byly přístrojem X-MIND TRIUM pořízeny
CBCT skeny, pomocí aplikace
AIS 3D byl navržen digitální design budoucího můstku a posouzena hustota kosti v místě sinus liftu kolem virtuálního
implantátu (obr. 9). Do místa virtuálního implantátu pak byly zavedeny standardizované implantáty (4 mm v průměru
a 12 mm dlouhé) a během zavádění byly měřeny hodnoty točivého momentu (TMZ) (testované skupiny; obr. 10). Pomocí
CBCT X-MIND TRIUM byla u celkem 27 pacientů s dostatečnou
nativní subantrální krestální
kostí (minimální šířka hřebene
6 mm, výška 12 mm) kontrolována hustota kosti s virtuálním
implantátem (obr. 11) i se zavedeným standardizovaným implantátem a byla zaznamenána
hodnota TMZ (kontrolní skupina). Obrázek 12 zachycuje konečný výsledek po zavedení implantátu u pacienta z obrázků
1–9.
Studie
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 8
Obr. 10
Výsledky studie
Jak je vidět na obr. 13, průměrné hodnoty hustoty kosti
z CBCT v Hounsfieldových jednotkách (HJ) v oblasti implantátu se mezi všemi čtyřmi testovanými skupinami a kontrolní skupinou významně lišily (p < 0,05). Přesné číselné
hodnoty HJ byly vizualizovány softwarem aplikace AIS 3D
a pro snazší interpretaci barevně rozlišeny: čím světlejší zelená na snímku z CBCT kolem virtuálního implantátu, tím
větší hustota kosti, přičemž virtuální neutrální hranice je
|
500 HJ. Naopak čím červenější barva na snímku z CBCT kolem digitálního implantátu, tím horší biomechanická kvalita
kosti (obr. 14). Příslušné hodnoty točivého momentu (TMZ)
u zaváděného standardizovaného implantátu měřené
v místě transkrestálního přístupu přístrojem INTRALIFT
(obr. 2) se také napříč všemi testovanými skupinami a kontrolní skupinou významně lišily. Na obrázku 15 je zaznamenán kumulativní výsledek vztahu mezi hodnotami HJ a TMZ
u všech testovaných skupin a kontrolní skupiny.
implants
1 2021
17
[22] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Studie CBCT kostní denzitometrie
Obr. 9
Obr. 11
Obr. 12
18
implants
1 2021
[23] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
CBCT kostní denzitometrie
Studie
|
1750,00
Hodnota HJ
1500,00
1250,00
1000,00
750,00
500,00
EasyGraft Crystal ITV
EasyGraft Classic ITV
Nanobone ITV
BioOss ITV
ContrGroupNormBone ITV
Materiál
Obr. 13
Obr. 14
Vztah mezi TMZ a HJ (Kolmogorov-Smirnov, Spearmanův Rho-test)
1950
1750
Hounsfieldovy hodnoty HJ
1550
1350
nativní subantrální kost (kontrolní)
1150
BioOss
Nanobone
EasyGraft Classic
950
EasyGraft Crystal
750
550
350
12
22
32
42
52
Hodnoty točivého momentu při zavádění TMZ v Ncm
62
72
Obr. 15
Klinické důsledky
Jak dokládá předložená studie, současné možnosti CBCT
technologie doplňují do celého digitálního postupu práce
další vynikající funkci, která je prvním a jediným nástrojem
pro jisté posouzení úrovně primární stability implantátu,
kterou lze očekávat v každém konkrétním místě implantátu,
již během fáze plánování před ošetřením nebo provede-
ním chirurgického zákroku (obr. 16). Při použití kostní denzitometrie založené na CBCT coby nedílného diagnostického
kroku v digitálním postupu práce se může lékař poprvé rozhodovat individuálně u každého pacienta a u každého
místa pro implantát, zda nebude zavedení implantátu
s okamžitým protetickým zatížením představovat nepřijatelné riziko časné nebo pozdější ztráty implantátu, a může
tedy informovat pacienta na základě důkazů.
implants
1 2021
19
[24] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Studie CBCT kostní denzitometrie
Obr. 16
Výsledky této studie navíc vedou k dalšímu zajímavému
závěru: Vzhledem k tomu, že různé biomateriály vedou
k výrazně odlišným biomechanickým vlastnostem regenerované kosti s přesnou korelací s vyššími hodnotami kostní
denzity zjištěnými na základě CBCT a hodnot zaváděcího
točivého momentu, musí se vědecká diskuze ohledně toho,
zda má být za zlatý standard považován autologní, xenogenní nebo syntetický kostní štěp, nyní začít ubírat jinou
cestou. Zejména nativní kost v horní čelisti vykazuje velmi
chabou biomechanickou kvalitu a tento nedostatek lze
zjevně významně zlepšit biomateriály používanými k augmentaci. Lékařům lze tedy doporučit, aby v oblastech, kde
byla provedena řízená kostní regenerace, vyhledali místa
s nejlepšími biomechanickými vlastnostmi regenerované
kosti namísto toho, aby za každou cenu usilovali o kompletní kostní regeneraci s použitím pouze nativní kosti, čehož – histologicky prokázáno – nelze předvídatelně a zcela
spolehlivě vždy dosáhnout, a to ani v případě, že je použita
pouze autologní kost.
O autorovi
CBCT přístroje s vysokým rozlišením, jako je X-MIND
TRIUM použitý v této studii, zjevně představují nepostradatelný, neinvazivní a vůči pacientovi přívětivý nástroj nejen
pro lepší diagnostiku, plánování ošetření a digitální postup
práce, ale také pro klinický výzkum, který bude pro evidence-based stomatologii znamenat doplnění nových poznatků.
Detaily o autorovi
Prof. Angelo Trödhan
je odborníkem na kraniofaciální a maxilofaciální chirurgii se
zaměřením na traumatologii, rekonstrukční a kosmetickou
chirurgii obličeje a na stomatologii. Jako přední chirurg a vědec
v oblasti ultrazvukové chirurgie, dentální implantologie, kostní
augmentace a maxilofaciální chirurgie je pravidelně zván
k přednáškám na univerzitách a kongresech po celém světě
a mezinárodních workshopech.
Kontakt
Prof. Angelo Trödhan
Erdbergstraße 52–60
Stiege 3, 1. Stock, TOP 5
1030 Vienna, Austria
Telefon: +43 1 5449128
www.kieferchirurgie.at
Literatura
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu implants – international magazine of oral implantology, Vol. 21, Issue 2/2020.
20
implants
1 2021
Jaride
[25] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
ETIII
NH
Implantáty s vysokou
M^IWTͦQNYTZ
Váš distribútor
Podtatranská 2501, 058 01 Poprad
tel. SR: +421 52 77 22 030, VGNȫ4 +420 776 642 654
E-mail: objednavky@jarident.sk
Navštivte nás na veletrhu Pragodent (stánek 3A 18)
1HFKWHVHLQVSLURYDWQDãtQDEtGNRXRGYtFHQHåãSLþNRYêFKGRGDYDWHOĤ
Jarident_Osstem.indd 1
07.09.2021 9:57:57
[26] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Měření stability implantátu
Odložená implantace a augmentace
– měření stability implantátu
pomocí integrovaného modulu ISQ
Autor: Dr. Jörg Neugebauer, Německo
První dolní molár mladého pacienta musel být extrahován kvůli rozsáhlému poškození kazem s endodontickými
komplikacemi – pro nahrazení zubu a zabránění stěsnání zdravých sousedních zubů byl zvolen implantát. Šest
týdnů po extrakci vykazoval alveol dostatek kosti. Implantace měla být zkombinována s augmentací okolních
tkání.
Bezprostředně po zavedení musí implantáty vykazovat
adekvátní primární stabilitu, aby byla zajištěna bezpečná
oseointegrace. Dosažení primární stability odpovídá adekvátní mechanický točivý moment, respektive odpor točivého momentu, který je možno měřit při zavádění implantátu. Pokud po zavedení vykazuje implantát přílišný
„mikropohyb“, mohou do mezery kolem implantátu vrůst
pojivové tkáně a k plné oseointegraci nedojde.1 Odpor při
dotahování implantátu nicméně závisí, mimo jiné, na těle
implantátu a tvaru závitu. Standardní doporučení nejméně
20 až 40 Ncm proto nelze použít u každého implantačního
systému.2
Také není možné měření točivého momentu opakovat,
aniž by to ohrozilo úspěšnost oseointegrace. Z tohoto důvodu by se k měření stability implantátu měla používat neinvazivní zařízení jako je rezonanční frekvenční analýza
(RFA), kde dochází k rozvibrování implantátu pomocí elektromagnetických vln. Tyto vibrace jsou měřeny a převedeny do výsledného kvocientu stability implantátu (ISQ),
Obr. 1
Obr. 2
který má přímou souvislost s mikropohybem implantátu,
a tedy jeho protetickou odolností.3, 4 S primární stabilitou
implantátu samozřejmě souvisí hustota kosti, do které je
implantát zaveden.5 Čím menší je objem a hustota kosti,
tím obtížnější je vyhodnocení dostatečné primární stability
implantátu a přesné měření ISQ je zde tedy obzvláště důležité a nápomocné.2
Kazuistika
28letému pacientovi, dle anamnézy silnému kuřákovi,
bylo nutno extrahovat zub 36 kvůli recidivující apikální periodontitidě. I vzhledem k tomu, že sousední zuby byly intaktní, byl jako náhrada zvolen implantát (obr. 1). Šest týdnů
po extrakci byla po preparaci mukoperiosteálního laloku
v oblasti původního meziálního alveolu zjištěna neúplná
osifikace (obr. 2). Po důkladném odstranění granulační
tkáně byl implantát (BlueSky, Bredent) zaveden podle
plánu (obr. 3).
Obr. 3
Obr. 1: Počáteční klinická situace po zhojení extrakční rány v místě zubu 36: Alveolární kost byla široká a v místě byl dostatek keratinizované gingivy. Obr. 2: Po šesti týdnech nebyl
alveol v oblasti meziálního kořene plně osifikovaný. Obr. 3: Po preparaci implantologickým motorem Implantmed byl stejným motorem našroubován implantát (průměr 4 mm, délka
12 mm) za točivého momentu 43 Ncm.
22
implants
1 2021
[27] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Měření stability implantátu
Točivý moment při dotažení implantátu momentovým
klíčem byl 43 Ncm. Navíc byla po našroubování měřicího
pinu (SmartPeg) speciálně uzpůsobeného implantátu
změřena hodnota ISQ pomocí sondy k modulu W&H
Osstell ISQ (obr. 4). Tento modul je volitelným doplňkem
přístroje W&H Implantmed a lze jej připojit k implantologickému motoru (obr. 11). Hodnota ISQ bezprostředně po
zavedení byla 64 orovestibulárně a 68 meziodistálně (maximální hodnota = 100). Tyto hodnoty by mohly indikovat
otevřené hojení nebo i okamžité umístění náhrady. Vzhledem k nedostatečnému objemu krestální kosti v místě implantátu byla oblast augmentována kostními úlomky shromážděnými při preparaci lůžka pro implantát (obr. 5)
a překryta suturou měkké tkáně.
Obr. 4
Kazuistika
|
Implantát byl odkryt za dva měsíce a byl na něj našroubován prvek pro modelaci dásní. Po zhojení měkkých tkání
a před nasazením náhrady byla znovu změřena stabilita
implantátu (obr. 6). Jako referenční, pro určení dalšího postupu ošetření, je brána v potaz vždy nižší naměřená hodnota (obr. 7). Vzhledem k naměřeným hodnotám bylo
možno posoudit oseointegraci jako úspěšnou a biologickou stabilitu implantátu jako adekvátní. Ve stejné návštěvě
tedy bylo přikročeno k otisku situace pro zhotovení korunkové náhrady (obr. 8). Obrázky 9 a 10 zachycují výslednou
monolitickou kompozitní korunku kotvenou na implantátu
šroubkem a kontrolní RTG snímek.6
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 4: Našroubovaný měřicí pin SmartPeg použitý ke změření kvocientů stability implantátu pomocí integrovaného modulu W&H Osstell ISQ. Obr. 5: Kostní defekt v okolí
implantátu bylo nutno kompenzovat pomocí autogenních kostních úlomků k rekonstrukci obrysu tkání v okolí implantátu. Obr. 6: Za dalších deset týdnů bylo možno odstranit prvek
na modelaci gingivy, který byl našroubován na implantátu. V lingvobukálním směru byla hodnota ISQ 63 prakticky nezměněna od původní (měřicí sonda byla ve vzdálenosti 2–3
mm).
Obr. 7
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 7: Zobrazení hodnoty ISQ na přístroji Implantmed – k měření ISQ není potřebné samostatné zařízení a naměřené hodnoty se ukládají spolu s dalšími údaji o preparaci lůžka
pro implantát a z průběhu zavádění implantátu. Obr. 8: Příprava k otiskování pro výrobu definitivní korunky. Obr. 9: Definitivní kompozitní korunka byla v laboratoři nacementována
na PEEK hybridní abutment a v ordinaci ji pak bylo možno rovnou našroubovat na implantát.
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 10: Kontrolní RTG snímek ukazuje úspěšnou oseointegraci implantátu a dosed šroubované korunky beze spáry
Obr. 11: Autor při zákroku s přístrojem Implantmed a integrovaným modulem W&H Osstell ISQ (na obrázku vlevo).
implants
1 2021
23
[28] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Měření stability implantátu
Diskuze a závěr
V současnosti pacienti očekávají rychlé ošetření, a proto
je stále důležitější určení optimálního času pro umístění náhrady. K tomu je nutno přesně změřit primární mechanickou stabilitu implantátu ihned po zavedení (obzvláště, je-li
plánováno okamžité zatížení implantátu protetikou) a také
sekundární biologickou stabilitu implantátu po jeho oseointegraci. Zavádí-li se implantáty do měkké kosti, jsou samozřejmě průměrně stabilnější spíše po úspěšné oseointegraci než po zavedení.2 Zavádí-li se však implantát do
tvrdé nebo hutné kosti, jako ve zde popsaném případě, zůstává hodnota ISQ konstantní nebo se může dokonce snížit, pokud byly počáteční hodnoty vysoké. V takovém případě se vysoká počáteční mechanická stabilita implantátu
snižuje procesem oseointegrace a je nahrazena biologickým ukotvením.
Stabilitu implantátu lze lépe popsat jako mikromobilitu
a nejlépe jí lze změřit rezonanční frekvenční analýzou
(RFA).7, 8 Měření je optimální provádět ve dvou směrech,
jako v našem případě.9 Technologie pro měření je volitelně
k dostání jako modul, který lze připojit k implantologickému motoru Implantmed. Není potřeba samostatné zařízení. Naměřené hodnoty se zobrazují na dotykové obrazovce implantologického motoru jako kvocient stability
implantátu (ISQ). Spolu s křivkou točivého momentu při zavádění a údaji o preparaci lůžka pro implantát jej lze uložit
jako součást dokumentace případu. Celkově se jedná o velice uživatelsky přívětivou a spolehlivou technologii pro
každodenní práci v implantologii, zvláště pak v kombinaci
s přístrojem W&H Implantmed.
Použité fotografie: © Neugebauer
O autorovi
24
© AdobeStock – karrastock
PD Dr. Jörg Neugebauer
Landsberg am Lech, Německo
implants
1 2021
P1467 2020-07_A4-Br_Dental_CZ.indd 5
P1467 2020-07_A4-Br_Dental_CZ.indd 1
26.08.20 09:45
P146
[29] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
RESORBA® DENTÁLNÍ PRODUKTY
PRO VŠEOBECNOU
DENTÁLNÍ CHIRURGII
PRO KOSTNÍ REGENERACI
Vstřebatelné kolagenové houby
a kuželky S antibiotickou ochranou
Vstřebatelné membrány
s bariérou z kolagenu
Produkt
Ref.
Velikost
Obsah/balení
Produkt
PARASORB® Fleece
Genta HD
MK25
25 x 25 mm
5 kusů
PARASORB® Cone
Genta
MK11
MK10
Ø max. 12 mm
5 kuželek
Výška: 16 mm
balené jednotlivě
Ø max. 12 mm
10 kuželek
Ref.
Velikost
Obsah/balení
PARASORB RESODONT® RD2502
22 x 25 mm
1 membrána
RD3503
32 x 25 mm
1 membrána
RD0703
64 x 25 mm
1 membrána
PARASORB RESODONT® RDF1502
Forte
RDF2502
16 x 25 mm
1 membrána
22 x 25 mm
1 membrána
RDF3503
32 x 25 mm
1 membrána
RDF0703
64 x 25 mm
1 membrána
PARASORB RESODONT® RDC1520
Flex1
RDC2030
15 x 20 mm
1 membrána
20 x 30 mm
1 membrána
RDC3040
30 x 40 mm
1 membrána
Výška: 16 mm
Vstřebatelné kolagenové houby
a kuželky BEZ antibiotické ochrany
1 Výrobce PARASORB RESODONT® Flex:
Collagen Matrix, Inc. · 15 Thornton Road · Oakland, NJ 07436, USA
Produkt
Velikost
Obsah/balení
PARASORB® Fleece HD DK8001
70 x 30 mm
5 kusů
DK8002
18 x 36 mm
12 kusů
DK9001
70 x 30 mm
5 kusů
DK1836
18 x 36 mm
12 kusů
DK1010
Ø max. 12 mm 10 kuželek
Produkt
Ref.
Velikost částic
Obsah/balení
Výška: 16 mm
RESORBA®
Xenogenic
Bone Graft 2
XBS050
0,25 mm – 1,0 mm
1 nádobka, 0,5 cc
XBS100
0,25 mm – 1,0 mm
1 nádobka, 1,0 cc
XBS200
0,25 mm – 1,0 mm
1 nádobka, 2,0 cc
XBS400
0,25 mm – 1,0 mm
1 nádobka, 4,0 cc
XBL100
1,0 mm – 2,0 mm
1 nádobka, 1,0 cc
XBL200
1,0 mm – 2,0 mm
1 nádobka, 2,0 cc
PARASORB® Fleece
PARASORB® Cone
Ref.
Vstřebatelné porcinní částice Xenograft
jako kostní náhrada
2 Výrobce: Collagen Matrix, Inc. · 15 Thornton Road · Oakland, NJ 07436, USA
Vstřebatelný dvoufázový kalciumfosfát
(technologie MBCP®), 60% HA / 40% ß-TCP,
jako kostní náhrada
Produkt
Ref.
Velikost částic
Obsah/balení
RESORBA®
SB0401G50
Synthetic Bone3 SB9901G01
0,5 mm – 1,0 mm
1 ampule , 0,5 cc
0,5 mm – 1,0 mm
1 ampule, 1,0 cc
SB9902G02
1,0 mm – 2,0 mm
1 ampule, 2,0 cc
SB0503G05
2,0 mm – 3,0 mm
1 ampule, 5,0 cc
SB0401GS50
0,5 mm – 1,0 mm
1 stříkačka, 0,5 cc
3 Výrobce: Biomatlante SA
ZA Les Quatre Nations · 5, Rue Edouard Belin · 44360 Vigneux de Bretagne, France
Biomatlante SA patří k Advanced Medical Solutions Group plc.
09:45
P1467 2020-07_A4-Br_Dental_CZ.indd 18
26.08.20 09:45
[30] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Přehledový článek Manipulace s fibrinem
Co dělat a nedělat při manipulaci
s fibrinem bohatým na krevní
destičky (PRF)
Autoři: Prof. Shahram Ghanaati, Dr. Sarah Al-Maawi, Dr. Eva Dohle & Dr. Torsten S. Conrad,
Německo
Autologní krevní koncentráty, a zejména fibrin bohatý na krevní destičky (PRF), se dnes stále častěji používají
k podpoře hojení ran a regeneračních procesů.1 PRF se připravuje z periferní krve daného pacienta bez přidání
antikoagulantů. Pevný nebo tekutý matrix PRF lze získat pomocí jednoduchého procesu odstřeďování v závislosti
na použité sběrné zkumavce. 2 Při tomto procesu odstřeďování se složky krve oddělí podle použité odstředivé
síly. Červené krvinky se usadí na dně zkumavky. 3 Krevní destičky a bílé krvinky se koncentrují v horní vrstvě,
zbytkovém fibrinovém matrixu. Tento autologní krevní koncentrát, který obsahuje také další plazmatické
proteiny, je tedy schopen po relativně dlouhou dobu (až patnáct dní) aktivně uvolňovat různé růstové faktory,
jako jsou vaskulární endoteliální růstové faktory (VEGF), epidermální růstové faktory (EGF) nebo růstové faktory
derivované z krevních destiček (PDGF).4, 5 Tyto růstové faktory hrají klíčovou roli v podpoře hojení ran
a regeneračních procesů, protože přispívají k tvorbě nových cév, epitelizaci a stimulaci dalších regeneračních
buněk.6, 7 Složení a bioaktivita PRF závisí primárně na použité odstředivé síle. 3
Několik nedávných studií prokázalo vliv odstředivé síly na
složení a bioaktivitu získaného PRF.8–12 Bylo dokázáno, že
použití nízké odstředivé síly při sedimentaci vede k podstatně vyššímu počtu krevních destiček a bílých krvinek
v PRF, než použití střední nebo vysoké odstředivé síly,3, 10
přičemž růstové faktory se uvolňují podobným způsobem.
Matrixy PRF připravované při nízké odstředivé síle uvolňují
podstatně vyšší koncentrace různých růstových faktorů
(jako je VEGF, PDGF, EGF, TGF-b1) než je tomu v případě PRF
matrixů připravovaných za použití vyšší odstředivé síly.8–12
Výsledkem bylo představení tzv. nízkorychlostní koncepce
odstřeďování (LSCC = Low-Speed Centrifugation Concept),
jejímž cílem je standardizace přípravy krevních koncentrátů
a umožnění reprodukovatelných protokolů ošetření nebo
klinických výsledků.3 Tento článek je dále zaměřen především na technické aspekty klinického použití a manipulaci
30 °
žíla
Obr. 1: Vizualizace směru vpichu při odběru krve.
26
implants
1 2021
s PRF. Zkumavky používané k přípravě PRF byly vyvinuty
speciálně pro tento konkrétní účel. V závislosti na klinické
indikaci existují dvě různé varianty PRF matrixů. Zkumavky
pro přípravu PRF se skleněným povrchem podporují koagulaci – při odstřeďování se vytvoří PRF v podobě pevného
matrixu. Zkumavky potažené plastem naopak umí proces
koagulace zpomalovat. Díky tomu dochází ke zpomalení
koagulace při odstřeďování. Při pokojové teplotě zůstává
PFR matrix tekutý zhruba třicet minut po odstřeďování, než
u něj nakonec dojde ke koagulaci.
Odběr krve
Pro přípravu PRF je zapotřebí vlastní žilní krev pacienta,
která se po podrobném seznámení pacienta s postupem
odebírá z periferních žil. Takovýto odběr krve je rutinní metodou a používá se především v rámci diagnostiky. Odběr
krve by se měl provádět v souladu s pokyny Světové zdravotnické organizace (WHO).13 Aby bylo možno najít vhodné
místo pro vpich, je třeba nejprve palpací najít anatomickou
polohu periferních žil. Pro tento účel je ideálně vhodná
vena mediana cubiti nacházející se ve fossa cubitalis
(vnitřní ohyb lokte). Je nutné mít nasazené rukavice a škrtidlo umístit přibližně 5 cm nad místo vpichu do žíly, které
musí být dezinfikováno antiseptickým přípravkem vhodným pro pokožku podle pokynů výrobce. Jehla typu motýlek se pak zavede do žíly v úhlu 30 ° vůči povrchu pokožky
(obr. 1). Aby se zabránilo úplnému propíchnutí žíly, měl by
[31] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Manipulace s fibrinem
se úhel po průniku do žíly zmenšit. Vakuový systém zkumavky pro PRF pak zajistí naplnění zkumavky žilní krví až
do dosažení množství 10 ml a přívod krve se může automaticky zastavit. Po uvolnění škrtidla je možné kanylu typu
motýlek vyjmout. Následně je třeba přitlačit na místo vpichu sterilním tamponem, aby se zabránilo sekundárnímu
krvácení pod kůží.
Odstřeďování
Aby se zabránilo rané fyziologické koagulaci krve, musí
se zkumavky pro PRF po odběru krve rychle odstředit ve
speciální odstředivce, která stojí poblíž na stole ve stejné
ošetřovně. Odstřeďováním se spustí proces separace, při
němž dochází k sedimentaci buněk a/nebo biomolekul ze
suspenze (tj. krve), a to na základě relativní odstředivé síly
a velikosti, tvaru a hustoty různých složek suspenze. Relativní odstředivá síla (ROS) představuje odstředivou sílu jako
násobek zemské gravitace a často je vyjadřována jako hodnota G. Navíc je rozhodujícím faktorem pro výslednou koncentraci sedimentovaných buněk a biomolekul v PRF.
Hodnota G přesně udává sílu potřebnou pro optimální odstředění příslušné suspenze (v tomto případě krve), aby
bylo dosaženo požadovaného sedimentu (v tomto případě PRF) coby koncového produktu, a umožňuje výpočet
potřebné rychlosti rotátoru odstředivky pro příslušnou
zkumavku a odstředivku.
Přehledový článek
|
vzorce. Poměr mezi rotační rychlostí (OOM) a relativní odstředivé síly (ROS) závisí na velikosti rotátoru (r = poloměr
otáčení = vzdálenost mezi osou otáčení a dnem zkumavky). Zde se pro převod používá následující vzorec:14
ROS = 1,12 × poloměr × (OOM/1000)2. Relativní odstředivá
síla potřebná pro přípravu PRF pomocí protokolů LSCC je
uvedena v tabulce 1 a měla by se nastavit na odstředivce
podle klinické indikace (r = 110 mm). Obecně by se měla
odstředivka umístit na stabilní a rovný podklad. Při umisťování zkumavek s krví do odstředivky je zásadní zajistit, aby
nedocházelo k nevyváženosti. To znamená, že se musí zkumavky umístit do rotorové části tak, aby byla hmotnost
zkumavek umístěných proti sobě stejná (obr. 2). Není-li počet zkumavek rovnoměrný, musí se za účelem vyrovnání
hmotnosti přidat zkumavka naplněná odpovídajícím objemem (např. chlornanu sodného).
Zpracování PRF
U odstředivek, kde lze nastavit pouze rychlost otáčení
(otáčky odstředivky za minutu, OOM), se musí ROS nebo
potřebná hodnota G vypočítat pomocí pevně daného
Ihned po odstředění se zkumavky opatrně vyjmou z odstředivky a přemístí se do vhodného držáku zkumavek.
Vzhledem k použité ROS a v závislosti na velikosti, tvaru
a hustotě krevních složek jsou v této chvíli viditelné pouze
dvě fáze: červená fáze na dně zkumavky, která obsahuje
hlavně červené krvinky a na ní fáze s PRF, vyplňující horní
část zkumavky. V případě pevného PRF, kterého se dosáhne odstřeďováním krve v červených PRF zkumavkách,
koagulují tyto dvě fáze velice rychle. Aby bylo možno oddělit pevný matrix PRF od spodní červené fáze, doporučuje
se nejprve zhruba oddělit obě fáze odstřižením nůžkami.
Konkrétně to znamená opatrně vytáhnout horní fázi pev-
PROTOKOL
OOM (× 100)
DOBA TRVÁNÍ (MIN)
ODSTŘEDIVÁ SÍLA (× G)
Vysoká koncentrace ROS
2400
8
710
Střední koncentrace ROS
1200
8
177
Nízká koncentrace ROS
600
8
44
ROS = relativní odstředivá síla, OOM = otáčky odstředivky za minutu
Tabulka 1: Vizualizace různých protokolů LSCC (nízkorychlostní koncepce odstřeďování pro odstředivky s poloměrem 110 mm).
Obr. 2a
Obr. 2b
Obr. 2c
Obr. 2d
Obr. 2a–d: Ukázka vyvážení odstředivky při umístění dvou, tří, čtyř a šesti zkumavek. Odstřeďování pěti, sedmi, devíti nebo jedenácti zkumavek není možné. Za tímto účelem se
musí použít další zkumavky naplněné vodou.
implants
1 2021
27
[32] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Přehledový článek Manipulace s fibrinem
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 3: Oddělování červené fáze od pevné PRF fáze. Obr. 4: Špalík PRF. Obr. 5: Do tenka rozlisovaný PRF matrix.
ného PRF sterilní pinzetou (současně se vytáhne spodní
červená fáze) a poté se obě fáze zhruba oddělí v horní části
červené fáze (obr. 3). PRF fáze (se zbytky červené fáze) se
pak přemístí do „PRF boxu“, který byl vyvinut speciálně pro
různé indikace PRF – sestává z nerezové nádobky s víkem
a velkým a malým razidlem. V PRF boxu je nyní možno odstranit z PRF fáze zbytky částí červené fáze tak, že se opatrně setřou tupým předmětem (například zavřenými nůžkami). Poté je možno pevné matrixy PRF dále zpracovávat
buď do podoby špalíku PRF (obr. 4) nebo tence rozlisovaného PRF matrixu (obr. 5) v závislosti na klinické indikaci.
Pro použití PRF v extrakčních lůžkách po zubech moud-
Obr. 6
Obr. 6: Separace tekutiny PRF od červené fáze pomocí stříkačky.
Obr. 7
Obr. 7: Biologizace kolagenního matrixu tekutým PRF.
28
rosti se fibrinová sraženina umístí do nádobek, které jsou
součástí PRF boxu a jsou určeny speciálně pro tuto indikaci,
a opatrně se stlačí malým razidlem, až do dosažení potřebné velikosti špalíku PRF.
Za účelem zpracování PRF do podoby tence rozlisovaného matrixu se fibrinová sraženina opatrně umístí na
mřížku PRF boxu a rozlisuje se pomocí víčka. Takto rozlisovaný matrix je pak možno použít například jako krytí rány
podporující proces hojení v místě chirurgického zákroku,
kde byly odebrány autologní transplantáty palatinálních
měkkých tkání. Kromě toho jej lze použít při implantologických zákrocích jako výplň slizničního laloku. Na rozdíl od
dříve popsaného pevného PRF, který se připravuje odstřeďováním ve skleněných zkumavkách, zůstanou v případě
odstřeďování v plastových zkumavkách obě fáze krve nejprve několik minut tekuté. Zpracování tekutého PRF otevírá možnost dalších použití PRF v oblasti regenerativní
medicíny, jako je zkombinování PRF s materiály kostních
štěpů a kolagenními membránami. Horní, ještě tekutá fáze
PRF se opatrně odstraní ze zbývající spodní červené fáze
stříkačkou. Pro tento účel je nejvhodnější 5ml stříkačka
s dlouhou kanylou o průsvitu 21 G (obr. 6). Je doporučeno
zkumavku mírně naklonit, aby byla lépe viditelná hranice
mezi oběma fázemi. Tímto způsobem jde ze zkumavky
odebrat největší možné množství tekutého PRF, aniž by se
nasálo příliš červené fáze. Tekutým matrixem je možno reprodukovatelným způsobem provádět zvlhčování povrchu biomateriálů. Na základě předběžných výsledků probíhajících klinických studií se již nedoporučuje rozřezávat
pevný matrix PRF a míchat jeho kousky s materiály kostních
štěpů za účelem vytvoření tzv. „sticky bone” - lepkavé kosti.
Současné výsledky výzkumu naznačují, že to může vést ke
ztrátě objemu, protože se fibrin po 10 až 15 dnech vstřebá,
čímž ve výsledku vzniknou v místech augmentace propadliny.
Za účelem aktivace biomateriálů různých tříd a původu,
jako jsou materiály kostních štěpů a kolagenní membrány
(alogenní, xenogenní, syntetické), je možno je kombinovat
s pevným nebo tekutým PRF. Ideálně by při tom měly být
implants
1 2021
08_2
[33] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Manipulace s fibrinem
použity biomateriály, které nespouštějí antigenní reakce na
cizorodý materiál. S pomocí PRF je možno tyto biomateriály aktivovat/nebo funkcionalizovat, protože samy o sobě
nemají žádné biologicky aktivní složky, ale slouží pouze
jako základní konstrukce. Funkcionalizace biomateriálů pomocí endogenních buněk, plazmy a růstových faktorů,
které se nacházejí v PRF ve velké koncentraci, vede u určitých defektů k lepší integraci biomateriálu a v důsledku
toho i ke zvýšení regenerační schopnosti. Při kombinování
PRF s materiály kostních štěpů a kolagenních membrán by
se měl používat PRF v tekuté formě. Za účelem aktivace
a stabilizace těchto materiálů kostních štěpů nebo membrán se tekutý PRF odebraný ve stříkačce nakape přímo na
ně, což také zjednodušuje klinickou manipulaci (obr. 7).
Redakční poznámka: Kompletní seznam použité literatury je
k dispozici u autorů. Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu implants – international magazine of oral implantology, Vol. 21, Issue 1/2020.
Informace o autorovi
Dr. Sarah Al-Maawi
Informace o autorovi
Dr. Eva Dohle
Informace o autorovi
Dr. Torsten S. Conrad
Přehledový článek
|
O autorovi
Prof. Shahram Ghanaati,
žijící ve Frankfurtu nad Mohanem
(Německo), je specialistou
na maxilofaciální chirurgii a onkologii.
V roce 2013 byl jmenován ředitelem
Univerzitního centra pro rakovinu
ve Frankfurtské univerzitní nemocnici.
Je vedoucím lékařem a náměstkem
ředitele Kliniky orální a maxilofaciální
plastické chirurgie ve Frankfurtské univerzitní nemocnici.
Kromě toho je ředitelem výzkumné laboratoře FORM-Lab
(Frankfurt Orofacial Regenerative Medicine).
Kontakt
Prof. Shahram Ghanaati
Universitätsklinikum Frankfurt
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt am Main, Německo
Tel.: +49 69 6301-3744
E-mail: shahram.ghanaati@kgu.de
Detaily o autorovi
INZERCE
ÚČINNĚJŠÍ V ODSTRAŇOVÁNÍ ZUBNÍHO PLAKU*,
KTERÝ JE HLAVNÍ PŘÍČINOU KRVÁCENÍ DÁSNÍ
08_2021_PDX_Domino_A5_CZ_FINAL.indd 1
19.08.2021 14:20
[34] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Zprávy z oboru Curriculum ČSI
Perio-Implant Curriculum ČSI
Nový vědecky založený a na praxi orientovaný koncept vzdělávání
v dentální implantologii České společnosti pro implantologii
Česká společnost pro implantologii se již 15 let zaměřuje na vzdělávání v dentální implantologii. Moderní
technologie, metody a postupy umožňují poskytovat pacientům komplexní koncepty ošetření. Díky tomu se
stala dentální implantologie etablovanou a vědecky uznávanou léčebnou metodou ve stomatologii. V posledních
letech proto řada kolegů již rozšířila nebo uvažuje o rozšíření spektra poskytované péče svým pacientům
i o ošetření pomocí dentálních implantátů. To samozřejmě předpokládá neustálé rozšiřování a prohlubování
teoretických i praktických znalostí a dovedností ze strany těchto kolegů, aby mohli poskytovat pacientům
implantologické ošetření v souladu s aktuálními vědeckými poznatky a technickými možnostmi.
I když implantologie není v požadovaném rozsahu vyučována v rámci univerzitního studia, má každý zubní lékař
u nás možnost po absolvování vysokoškolského studia ve
své praxi toto ošetření poskytovat. Proto Česká společnost
pro implantologii již od roku 2009 pořádá jediné systematické certifikované vzdělávání v dentální implantologii u nás
– Curriculum implantologie, které absolvovalo již přes 150 lékařů z České i Slovenské republiky. Desítky lékařů absolvovaly i další vzdělávací intenzivní kurzy v rámci Continua
implantologie. Na základě zkušeností s tímto vzděláváním
a díky neustálému vývoji v oboru dentální implantologie
jsme přistoupili k úpravě osnov tohoto vzdělávání.
Motto: Kvalitně připravený tým
– vítězství pro pacienta!
Nový koncept ve vzdělávání v dentální implantologii
Perio-Implant Curriculum ČSI navazuje na úspěšné systematické vzdělávání Curriculum implantologie ČSI. Česká společnost pro implantologii připravila toto vzdělávání ve spolupráci s An-Institut für Fortbildung in Zahnärztlicher
Implantologie und Zahnmedizin a s University for Digital
Technologies in Medicine and Dentistry Luxembourg
(DTMD). Zásadní změnu představuje zařazení kurzů z paro-
dontologie a parodontální chirurgie, tedy z oboru, který
dnes neodmyslitelně a úzce s dentální implantologií souvisí. Větší důraz a prostor je v každém kurzu věnován i praktické výuce s individuálním přístupem ke každému účastníkovi. Součástí téměř každého tématu jsou Live OP zaměřené
na danou problematiku. Z tohoto důvodu je omezen i maximální počet účastníků na 13. K získání praktických informací a dovedností jsou pak určené i stáže v rámci hospitace
a supervize na akreditovaném pracovišti.
Díky spolupráci ČSI a Univerzity DTMD Luxembourg mají
lékaři možnost zvolit si nejen vhodnou úroveň vzdělávání,
ale i zakončit vzdělávání v dentální implantologii univerzitním studiem a získat titul „Master of Science Periodontology and Implantology (MSc.)“ na univerzitě DTMD
v Lucemburku.
Nové vzdělávání bude rozděleno do 3 úrovní:
1. Basic – pro začínající implantology
2. Advanced – pro pokročilé implantology nebo navazující studium pro absolventy Basic
3. Master – pro absolventy Basic + Advanced
Zárukou vysoké kvality, objektivity a firemní nezávislosti
celého vzdělávání je tým předních zahraničních a našich
přednášejících v čele s prof. Dr. A. Sculeanem (Univerzita
Bern), prof. Dr. R. Rösslerem (děkan DTMD Univerzity
v Lucembursku), prof. Dr. S. Wolfartem (Univerzita Aachen),
Doz. Dr. G. Iglhautem (Univerzita Freiburg), prof. Dr. Dr. Ph.
Streckbeinem (Univerzita Giessen), prof. Dr. A. Šimůnkem
(UK Hradec Králové) a celou řadou dalších. Díky tomu mají
účastníci možnost diskuze a výměny zkušeností s těmito
vynikajícími odborníky a nezískat tak názor pouze jednoho
přednášejícího.
Nové vzdělávání Perio-Implant Curriculum bude zahájeno
v září 2021 – v případě zájmu se registrujte. Veškeré informace naleznete na nových webových stránkách ČSI
www.implantologiecsi.cz
MUDr. Jiří Hrkal, viceprezident ČSI
30
implants
1 2021
[35] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Celková rekonstrukce ze zirkonu
Zprávy z oboru
|
Celková rekonstrukce s využitím nového
zirkonu Prettau 3 Dispersive
Náhrady byly kotveny pomocí anodizovaných titanových třmenů
a byly navrženy 100% digitálně
Autor: DT Alexander Lichtmannegger, vzdělávací středisko Zirkonzahn Brunico, Itálie
Při digitálním navrhování designu náhrad v tomto případě jsem využil obličejový skener Face Hunter 3D a systém PlaneSystem. Systém PlaneSystem je inovativní metoda záznamu a přenosu okluzních informací specifických
pro pacienta, vyvinutá zubním technikem Udem Plasterem
ve spolupráci se společností Zirkonzahn, která umožňuje
zaznamenat a přenést specifické údaje každého pacienta
nutné k výrobě funkčních náhrad do digitálního prostředí
v poměru 1 : 1 bez ztráty informací. Tímto způsobem je
možno vytvářet přesné a individuální náhrady uzpůsobené
funkčním a estetickým požadavkům pacienta. K sestavení
jednotlivých zubních oblouků jsem použil Zirkonzahn.
Modifier, nový doplněk softwaru koncipovaný speciálně
pro rychlé sestavení zubů a výrobu zubních náhrad. S jeho
pomocí si lze vybrat nejvhodnější tvary zubů Heroes
Collection z virtuální knihovny, která je součástí softwaru.
Obr. 1
Obr. 1: Sestavení zubů odpovídající anatomie vybraných z virtuální knihovny
Heroes Collection, která je součástí softwaru.
Obr. 2
Po úpravě tvaru zubů podle fyziognomie pacienta jsem importoval naplánované náhrady do softwaru pro navrhování
(Zirkonzahn.Modifier) v podobě skenů in situ, abych mohl
navrhnout titanové třmeny. Poté jsem třmeny vyfrézoval,
digitalizoval, přizpůsobil a vytvořil na ně plánované zirkonové náhrady pro horní i dolní čelist.
Jakmile byl virtuální návrh náhrad hotový, importoval
jsem soubory do softwaru pro frézování, který vypočítává
strategii frézování podle zvoleného materiálu. Zvolil jsem
materiál a barvu za použití vzorníků Zirkonzahn Shade
Guides: jedná se o speciální vzorníky složené ze vzorků
zubů z monolitického zirkonu, které jsou k dispozici pro
všechny různé typy zirkonu Prettau Dispersive ve tvaru premoláru a horního a dolního řezáku. U tohoto případu jsem
se rozhodl použít právě zirkon Prettau 3 Dispersive. Tento
materiál, vyráběný technologií Gradual-Triplex-Technology,
disponuje již během výrobního procesu přirozenou barvou, translucencí a vysokou ohybovou pevností. Díky těmto
vlastnostem je zirkon Prettau 3 Dispersive indikován zejména pro monolitické náhrady. Vizualizace barevných přechodů v softwaru je velice užitečná pro správné umístění
náhrad v bločku materiálu: umístil jsem incizální oblasti náhrad ve vysoce translucentních částech bločku a spustil
proces frézování.
Díky barevným přechodům není nutno zirkon Prettau 3
Dispersive dále dobarvovat nebo na něj nanášet další
vrstvy. Je nicméně možno barvy zintenzivnit pomocí pří-
Obr. 3
Obr. 2, 3: Materiál Prettau 3 Dispersive s technologií Gradual-Triplex-Technology umožňuje umístění incizální oblasti virtuálně navržených náhrad do vysoce
translucentních částí frézovacího bločku.
implants
1 2021
31
[36] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Zprávy z oboru Celková rekonstrukce ze zirkonu
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 4, 5: Zirkon Prettau 3 Dispersive je již dodáván s postupným přechodem barev a nevyžaduje nutně další dobarvování nebo vrstvení keramiky. Je ale možno
barvy zintenzivnit pomocí příslušných tekutin Colour Liquids.
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 6, 7: Nanášení roztoků Fresco Gingiva a Fresco Enamel na zuby a gingivu před vypalováním. Aby bylo možno aplikovat estetické vrstvení na vestibulární
plošky zubů, byla provedena minimální redukce frontální oblasti zubů u horní čelisti. Spodní čelist byla individualizována vrstvením estetického materiálu pouze
v oblasti umělé gingivy. Obr. 8: Anodizovaný třmen připevněný k horní náhradě cementem. Obr. 9: Výsledná náhrada in situ. Obr. 10: Porovnání výsledné
náhrady se vzorníkem Zirkonzahn Shade Guide pro Prettau 3 Dispersive,
který byl použit na začátku pro zvolení ideálního materiálu a barvy: Náhrada
zcela odpovídala původně zvolené barvě!
slušných tekutin Colour Liquids. Osobně mám rád uměleckou stránku své práce a rád náhradám přidávám ještě více
přirozeného vzhledu a detaily týkající se konkrétního pacienta. To je také důvod, proč jsem se rozhodl ve frontálním
úseku horní zubní náhrady ručně provést minimální cut-back, abych mohl strukturu individualizovat tenkou keramickou vrstvou. Nanesl jsem také tekutiny Colour Liquids
a poté obě náhrady sintroval při teplotě 1500 °C. Následně
jsem náhrady glazoval a dobarvoval. V této fázi jsem také
nanesl estetický keramický materiál v gingiválních oblastech horní i dolní zubní náhrady (0,4–0,5 mm), stejně jako
na vestibulární plošky zubů horního frontálního úseku.
Použil jsem k tomu odpovídající keramiku (Fresco Gingiva
a Fresco Enamel) a vypálil nově nanesené struktury při teplotě 760 °C.
Obr. 8
Obr. 9
Vyrobené třmeny jsem anodizoval do zlaté barvy a cementem je připevnil k sekundárním strukturám. Poté jsem
porovnal výslednou barvu náhrad se vzorníkem Zirkonzahn Shade Guide pro Prettau 3 Dispersive, ze kterého jsem
vycházel: náhrady barevně zcela odpovídaly původně zvolené barvě.
Chcete-li vidět další galerie případů a dozvědět se více o novém
zirkonu Prettau 3 Dispersive s technologií Gradual-TriplexTechnology, navštivte www.zirkonzahn.com nebo sledujte
Zirkonzahn na Facebooku, YouTube a Instagramu!
32
implants
1 2021
Obr. 10
[37] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
PODÍVEJTE
SE NA VIDEO
NOVINKA! TELESKOPER ORBIT (Ø 125 mm)
$å9(/,.267,%/2.Ĥ'Ì.<9<0Č1,7(/1e25%,7Č
)5e=<.20)2571ÌĜ$'<0
Ø 95 mm
Ø 98 mm
Ø 106 mm
Ø 125 mm
Zirkonzahn Worldwide – T +39 0474 066 680 – info@zirkonzahn.com – www.zirkonzahn.com
Knižní novinka StomaTeamu
Naši knižní nabídku obohatil nový knižní
titul z nakladatelství Grada
Stomatologická radiologie
Mimoɬádnȸ zdaɬilá praktická publikace obsahuje pɬes 550 vyobrazení a 11 pɬehledných
tabulek. ȫtenáɬ v publikaci najde základy RTG techniky, RTG anatomii i diagnostiku.
Informace jsou podány systematicky, naleznete zde strategii vyšetɬení, ale napɬ. také tipy
„jak na to“. Didakticky dobɬe zpracovaný text poskytuje rychlé získání informací
a usnadɟuje uȬení. Kniha se stane nezbytnou pomʄckou v ordinaci každého stomatologa, ortodontisty a ocení ji samozɬejmȸ i studenti medicíny. Publikace je pɬekladem knihy
Zahnärztlichen Radiologie z nakladatelství Georg Thieme Verlag.
Tuto i další publikace nakoupíte na www.stomateam.cz
v sekci Knižní nabídka
799 KȬ
[38] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Prof. Istvan
Isstv
tvan
an U
URBAN
RB
BAN
P f Nitzan
Prof.
Nittz
Nitz
tzan B
BICHACHO
ICH
IC
HACHO
O
Dr. Fernando
do Rojas
Roj
ojas
as V
VIZCAYA
IZCAYA
ZC
Prof.
P
Pro
of. Re
René
ené FFOLTÁN
OLLTÁ
TÁN
ÁN
Dr. Pavel
Pave
Pa
ave
vvel
el K
KŘÍŽ
KŘ
ÍŽ
Srdečně Vás zveme na kongres
HVĚZDY IMPLANTOLOGIE
A AUGMENTAČNÍCH POSTUPŮ
Jedinečná příležitost potkat největší kapacity v oboru
poprvé společně v Praze, vychutnat si výborné jídlo a večer si nechat
zpříjemnit koncertem Prague Cello Quartet.
11.–12. února 2022
Vienna House Andel´s Prague Hotel,
Stroupežnického 21, 150 00 Praha 5 – Smíchov
Organizátor
Partneři
Mediální partner
[39] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Horizontální augmentace
Přehledový článek
|
Horizontální augmentace
Autor: Dr. Istvan Urban, Loma Linda University, USA
Článek pojednává o horizontální augmentaci alveolárního hřebene za použití vstřebatelné membrány Geistlich
Bio-Gide a kombinace granulátu autogenní kosti s materiálem Geistlich Bio-Oss. Zahrnuje ukázku a vysvětlení
augmentace „sausage technikou“: Membrána Geistlich Bio-Gide stabilizuje částice kostního štěpu a působí jako
nepohyblivý „obal“.
Hlavní možností ošetření zajišťujícího optimální kostní
oporu pro oseointegrované dentální implantáty se v poslední době stává augmentace využívající řízené regenerace kosti (GBR).1, 2 Pro horizontální augmentaci představují
specifický problém tzv. ostré hřebeny nebo také bezzubé
čelisti Cawoodovy a Howellovy IV. třídy. Potřebná výška
hřebene je u nich dostačující, ale šířka je nedostatečná,
díky čemuž je zavedení implantátu bez předchozího zákroku často nemožné. V klinických studiích využívajících
GBR při ošetření u ostrých hřebenů jsou používány nevstřebatelné i vstřebatelné membrány.1, 3, 5 Vstřebatelné
membrány vykazují lepší kompatibilitu s měkkými tkáněmi
než membrány nevstřebatelné.4 V nedávné prospektivní
studii realizované u 22 pacientů a 25 hřebenů, byla horizontální augmentace hřebene provedena za použití pomalu vstřebatelné membrány a buď samotného autogenního granulovaného kostního štěpu nebo autogenního
granulovaného kostního štěpu smíchaného s materiálem
Geistlich Bio-Oss (v poměru 1 : 1). Bylo dosaženo průměrné
šířky kosti 5,5 mm. Klinicky vykazovaly štěpy s Geistlich Bio-Oss dobré začlenění do nově vytvořeného hřebenu.5
Tento závěr byl podpořen dostupnou histologií z augmentované oblasti prokazující, že se materiál Geistlich Bio-Oss
propojil v hustou síť nově vytvořené kosti.
V experimentálních studiích vykazovaly nativní kolagenové membrány vynikající biokompatibilitu a stejnou úroveň tvorby kosti v defektech typu dehiscence jako nevstřebatelné a pomalu vstřebatelné membrány.6, 7 To může
naznačovat, že není nutné používat při horizontální augmentaci hřebene pomalu vstřebatelné membrány. Z důvodu ověření této hypotézy byla nedávno zopakována
prospektivní studie zaměřená na pomalu vstřebatelné
membrány, která využívala stejné materiály kostních štěpů
a nativní kolagen spolu se vstřebatelnými membránami
Geistlich Bio-Gide. Výsledky této studie kazuistik byly výborné a níže je uveden jeden ukázkový případ. Použití granulovaných kostních štěpů a vstřebatelných membrán při
ošetření ostrých defektů technikou horizontální augmentace může vést u pacientů s těmito defekty k menší morbiditě. Použití materiálu Geistlich Bio-Oss při těchto procedurách navíc může omezit nutnost odběru autogenní kosti
a celkově může vést k nižší morbiditě, většímu pohodlí
a spokojenosti pacienta s těmito regeneračními procedurami. Naprostá absence závažných komplikací v místech
odběru v této studii jednoznačně hovoří pro potenciální
přínos materiálu Geistlich Bio-Oss při použití u tohoto typu
procedur.5
Sausage technika
Týká se stabilizace částic kostního štěpu membránou,
která působí jako imobilizační „obal“ v prvních týdnech hojení kosti. Při GBR jsou jako zlatý standard nadále zmiňovány nevstřebatelné, titanem vyztužené e-PTFE membrány, nicméně často zaznamenávané problémy
s měkkými tkáněmi a nutnost odstranění membrány napomohly vývoji a zavedení používání vstřebatelných
Indikační profil pacienta
OBLAST
estetická zóna
horní čelist
náhrada jednoho zubu
mimo estetickou zónu
dolní čelist
náhrada více zubů
STAV KOSTI
malý kostní defekt
velký kostní defekt
INDIKOVANÁ AUGMENTACE KOSTI
při implantaci
použití štěpu v bločku
před implantací (dvě fáze)
použití granulovaného štěpu
STAV MĚKKÝCH TKÁNÍ
možné primární uzavření rány
indikován štěp měkkých tkání
problematické primární uzavření rány
neindikován štěp měkkých tkání
implants
1 2021
35
[40] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Přehledový článek Horizontální augmentace
membrán. Sausage technika využívá nativní kolagen
a vstřebatelnou membránu k úplné imobilizaci a ochraně
granulovaného kostního štěpu po dobu prvních týdnů
zrání štěpu. Membránu vyztuženou titanem je možné překonat pevnou fixací vstřebatelné membrány na lingvální/
palatinální a vestibulární straně. Tato technika vede k imobilizaci materiálu štěpu a současně umožňuje tvorbu potřebného množství kosti.
Implantát: Brånemark System, Nobel Biocare
Fixační piny: Master-Pin System, Meisinger
Cíle ošetření
Cílem tohoto ošetření je předvídatelně dosáhnout šířky
kosti optimální pro zavedení implantátu, a to technikou,
která má minimální morbiditu a napomáhá větší spokojenosti pacienta.
Medikace
Pacient byl premedikován amoxicillinem 2 g jednu hodinu před chirurgickým zákrokem a penicilinem 500 mg
třikrát denně po dobu jednoho týdne po zákroku.
Redakční poznámka: Použitá literatura na vyžádání u vydavatele.
O autorovi
Použité materiály
Dr. Istvan Urban
Sodras utca 9, Budapest, Hungary
1026
E-mail: istvan@implant.hu
website: www.implant.hu
Protizánětlivá medikace: 50 mg Diclofenac, Cataflam,
Novartis Pharmaceuticals
Lokální anestezie: Articain-hydrochlorid s adrenalinem
1 : 100 000
Materiál šití (ePTFE): GORE-TEX CV-5 Suture, W.L. Gore
& Associates, Inc.
Chirurgický zákrok
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 1: Okluzální pohled na silně atrofovaný hřeben v distální části dolní čelisti. Obr. 2: Okluzální pohled na tenký hřeben v distální části dolní čelisti. V oblasti keratinizované gingivy
na středu hřebenu byl proveden mukoperiostální řez. Pro zajištění chirurgického přístupu byly provedeny dva rozbíhavé vertikální řezy, jeden meziobukálně od prvního premoláru a
jeden šikmý vertikální řez na nejdistálnější straně krestálního řezu. Obr. 3: Recipientní oblast kosti byla opatřena několika dekortikačními otvory a autogenní kost byla odebrána ze
zevního šikmého hřebene za použití poloviny z 4mm trepanu.
Obr. 4
Obr. 5a
Obr. 5b
Obr. 4: Bukální pohled po umístění směsi autogenní granulované kosti a granulí Geistlich Bio-Oss v poměru 1 : 1. Všimněte si, že membrána Geistlich Bio-Gide je před umístěním
štěpu fixována na hřebeni. Obr. 5a: Bukální pohled na jednu membránu Geistlich Bio-Gide fixovanou titanovými piny. Piny mají průměr 1 mm a jsou v kortikální kosti dolní čelisti
stabilní. Všimněte si, že fixovaná membrána zcela imobilizuje kostní štěp díky tomu, že jej „obaluje“ jako „klobásu“. Obr. 5b: Okluzální pohled.
36
implants
1 2021
[41] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Horizontální augmentace
Obr. 6
Obr. 7
Přehledový článek
|
Obr. 8
Obr. 6: Periosteální uvolňující řez mezi dvěma vertikálními řezy je veden tak, aby bylo dosaženo dostatečné pružnosti. Lalok se pak sešije ve dvou vrstvách. První vrstva se uzavře
horizontálními matracovými stehy umístěnými 4 mm od linie řezu a k uzavření okrajů laloku se pak použijí jednotlivé přerušované stehy. Obr. 7: Bukální pohled na měkké tkáně po
třech týdnech bezproblémového hojení. Obr. 8: Okluzální pohled na nově vytvořený hřeben při opětovném odklopení po 7 měsících.
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 9: Byly zavedeny dva implantáty s dobrou primární stabilitou. Všimněte si vynikajícího začlenění materiálu Geistlich Bio-Oss do autologního štěpu. Obr. 10: Periapikální RTG
snímek při zavádění implantátu. Obr. 11: Konečný výsledek 2 roky po zatížení implantátu.
INZERCE
Webové portály pro vaši nekomerȬní inzerci
Bazar vybavení ordinací Ȭi laboratoɬí,
pronájem Ȭi pɬevzetí praxe apod. Snadné
ƒltrování, pɬehledné zobrazení nabídek.
Nabídka a poptávka zamȸstnání, záskoku
nebo spolupráce. Filtrování inzerce,
pɬehledné zobrazení nabídek.
Možnost TOP inzerce a další propagace vaší nabídky/poptávky.
[42] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Fixní náhrada na implantáty
Digitálně zhotovená okamžitá celková fixní
náhrada nesená implantáty Straumann
BLX ø 3,75, krátkými distálními
implantáty a s podporou hojení ran
Autor: Barbara Sobczak, Polsko
Následující kazuistika popisuje úspěšný výsledek ošetření horní čelisti s omezenou dostupností kosti v distálním
úseku za použití šesti implantátů Straumann BLX ø 3,75, včetně dvou distálních krátkých implantátů a plně
digitálního protokolu pro okamžitou rehabilitaci celého oblouku pomocí koncepce Sobczak Concept a Straumann
Pro Arch. Sobczak Concept je nový plně digitální protokol ošetření, který je již od období hojení s provizorním
můstkem navržen tak, aby bylo dosaženo optimální bílé estetiky, vhodné opory tkání a okluzní roviny. Díky
specifickým vlastnostem implantátů Straumann BLX bylo možno provizorní fixní náhradu úspěšně zatížit v den
chirurgického zákroku, a to, v kombinaci s přípravkem Emdogain podporujícím hojení ran, zajistilo pacientovi
celkově úspěšné bezproblémové ošetření a vynikající zkušenost z něj.
Počáteční situace
62letá pacientka přišla na kliniku s metalokeramickým
můstkem kotveným na zubech 13, 23 a 25 a s částečnou
snímatelnou náhradou (obr. 1–2). Pacientka měla potíže
v oblasti můstku v důsledku závažného sekundárního kořenového kazu. Po klinickém a radiologickém vyšetření byl
u zbývajících kořenů zubů 13, 11, 21, 23 a zubu 25 diagnostikován sekundární kaz pod okrajem alveolárního lůžka
a mobilita 3. stupně (obr. 3–4).
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
38
implants
1 2021
Obr. 4
[43] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Fixní náhrada na implantáty
Kazuistika
|
Obr. 5
V dolní čelisti měla pacientka částečnou snímatelnou náhradu a metalokeramický můstek v rozsahu zubů 33 až 44.
Při radiologickém vyšetření byl u zubu 44 pozorován nález
odpovídající periapikální lézi. Protetická suprastruktura byla
netěsná a pohybovala se. Pacientka byla na základě stanovené diagnózy upozorněna na to, že zbývající zuby bude
nutno extrahovat a její ošetřující lékař jí vysvětlil různé možnosti ošetření. Chtěla nejen fixní řešení, ale také chtěla zachovat tvar zubů a vzhled úsměvu. Zdůraznila také, že si
přeje, aby fixní náhrada nezahrnovala umělou gingivu,
druhé řezáky měly konkávní tvar a byla zachována opora
rtu.
Plánování ošetření
V rámci přípravy na plánování ošetření podstoupila pacientka CBCT, intraorální skenování a fotografování obličeje
za účelem digital smile design (DSD). CBCT a intraorální
skeny byly použity pro naplánování pozic implantátů v softwaru coDiagnostiX (obr. 5–6). Pozice implantátů byly naplánovány optimálně pro protetiku tak, aby osy implantátů
směřovaly buď k okluzální nebo palatinální oblasti budoucího můstku. S ohledem na sníženou výšku kosti v distálním
úseku byl implantát v oblasti zubu 26 naplánován v délce
6 mm a v oblasti zubu 16 v délce 8 mm. Z důvodu dosažení
optimální primární stability bylo naplánováno použití implantátů Straumann BLX. S ohledem na dosažení ideálního
mechanického rozkladu sil byly naplánovány také implantáty v oblastech druhých řezáků, prvních premolárů a prvních molárů. Po naplánování ošetření v softwaru
coDiagnostiX byla pomocí 3D tisku vyrobena chirurgická
šablona (obr. 7).
Obr. 6
Aby bylo možno vyhovět očekáváním pacientky ohledně
vzhledu můstku neseného implantáty, byly při navrhování
tvaru a pozic zubů v náhradě použity intraorální skeny
a sada fotografií. Digitální přístup umožnil napodobit tvar,
délku a pozici stávajícího, již nevyhovujícího, můstku. Jediná úprava se týkala délky středních řezáků (prodloužení
o 1 mm), což vedlo k harmoničtějším proporcím úsměvu.
Tato změna byla pacientkou schválena a pozitivně ohodnocena.
Chirurgický zákrok a skenování
Lokální anestezie byla aplikována z vestibulární a palatinální strany, aby došlo k anestezii tvrdých i měkkých tkání.
Stávající metalokeramická náhrada byla rozříznuta a ponechána pouze na prvních řezácích (obr. 8–9). V první fázi chirurgické procedury nebyl extrahován druhý levý premolár.
Byly opatrně extrahovány kořeny špičáků (obr. 10) a zkontrolováno dosednutí chirurgické šablony (obr. 11). Chirur-
implants
1 2021
39
[44] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Fixní náhrada na implantáty
gická šablona byla odstraněna a v oblasti od zubu 11 po
zub 16 a od oblasti zubu 21 po zub 25 byly provedeny krestální řezy. Na obou stranách byl zdvižen lalok v plné tloušťce,
protože byla naplánována procedura augmentace. Byla
umístěna chirurgická šablona a podle předem stanoveného protokolu provedena osteotomie. V oblastech zubů
16, 14, 12, 22 a 24 byly zavedeny implantáty (obr. 12–14).
Implantát pro oblast zubu 16 byl naplánován až na druhou
fázi chirurgického protokolu. Na prvních pět implantátů
pak byly našroubovány abutmenty Screw-retained Abutments (obr. 15–16).
Byly použity následující implantáty a Screw-retained
Abutments:
- Straumann BLX ø 3,75 mm RB SLActive 6 mm Roxolid,
v oblasti zubu 26
- Straumann BLX ø 3,75 mm RB SLActive 8 mm Roxolid,
v oblasti zubu 24
- Straumann BLX ø 3,75 mm RB SLActive 12 mm Roxolid,
v oblasti zubu 22
- Straumann BLX ø 3,75 mm RB SLActive 10 mm Roxolid,
v oblasti zubů 12, 14, 16
- Screw-retained Abutments, rovný GH 2,5
v oblastech zubů 12–22
- Screw-retained Abutments, 17° zahnutý GH 2,5
v oblasti zubu 26
Po zavedení prvních pěti implantátů byla na obou stranách v oblasti od zubu 11 po zub 16 a v oblasti od zubu 21
po zub 25 provedena augmentace s použitím materiálu
Cerabone a membrány Collprotect (obr. 17–19). Kolem implantátů byl umístěn protein Straumann Emdogain (obr. 20).
Byly namontovány krytky Variobase (obr. 21). Následně bylo
provedeno skenování skenerem 3Shape TRIOS. Lalok byl
uzavřen vstřebatelnými stehy. Proběhlo intraorální skenování se zbývajícími zuby 11, 21 a 25, které mělo posloužit
jako reference pro protetiku. Po oskenování byly stehy překryty proteinem Emdogain (obr. 22).
Poté byly opatrně odstraněny zbývající zuby (obr. 23). Implantát v oblasti zubu 26 byl umístěn distálně vůči lůžku
zubu 25. Lůžka v oblastech zubů 11 a 21 byla vyplněna materiálem cerabone a překryta kolagenovou houbou
(obr. 24). Intraorální situace pacientky byla znovu oskenována, tentokrát se všemi šesti implantáty.
Laboratorní postup
Po chirurgickém zákroku obdržel zubní technik dva skeny
a přiřadil je k již připravenému digitálnímu wax-upu. Alveolární část můstku byla navržena s ohledem na emergence
profil a adekvátně ke změně objemu tkání po augmentaci
kosti. Provizorní můstek byl vyfrézován z polymetylmetakrylátu (PMMA).
40
implants
1 2021
Obr. 7
Výsledek ošetření
Můstek byl nasazen čtyři hodiny po chirurgickém zákroku (obr. 25–27). Byl navržen tak, aby tvořil oporu měkkým tkáním a ihned zakryl lůžka implantátů a poskytl pacientce přirozený pocit (obr. 28–29).
Pacientce byly uděleny pokyny stran ústní hygieny, která
má napomoci hojení a stabilizaci měkkých tkání a byla objednána na pravidelné kontroly.
Pacientka se hojila bez problémů a gingiva se zhojila.
Uspokojivý výsledek byl patrný již po jednom týdnu
(obr. 31–32).
Dolní čelist byla rekonstruována tři týdny po chirurgickém zákroku v horní čelisti podle koncepce Sobczak
Concept a Straumann Pro Arch. V dolní čelisti byly zavedeny
implantáty Straumann Bone Level Tapered (BLT) SLActive.
Pacientka nemohla z finančních důvodů po dobu jednoho roku přejít z provizorních PMMA můstků na definitivní
náhrady (obr. 33). Nicméně dodržovala výbornou ústní hygienu, pravidelně se dostavovala na kontroly a s výsledkem
ošetření byla velice spokojená.
Zkušenosti
„Jsem toho názoru, že jediným a nejsnazším způsobem,
jak optimálně zachovat tkáně po extrakcích, je okamžité zavedení implantátu a jeho okamžité zatížení. To je také důvod, proč jsem vyvinula koncepci, která umožňuje nejen
zachovat a vytvarovat tkáně pod provizorním můstkem, ale
také umožňuje pacientovi vyzkoušet a zvyknout si na nesnímatelné zuby v podobě můstku v rozsahu celého oblouku vyrobeného z vícevrstvého PMMA již s náležitým
vzhledem a funkčností. Pro tuto koncepci potřebuji implantáty, které maximálně zaručují primární stabilitu okolo
35 Ncm bez ohledu na podmínky, a to je určitě implantát
BLX. Kromě něj bych také doporučovala používat nové,
snadno použitelné abutmenty Screw-retained Abutments,
které jsou pro moji práci klíčové. Také jsem znovuobjevila
hojivé schopnosti proteinu Emdogain. Ten podle všeho
usnadňuje uzavření rány a oblastí augmentace, což ve svém
protokolu ošetření potřebuji.“
[45] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Fixní náhrada na implantáty
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 16
Obr. 17
Kazuistika
|
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 20
Obr. 21
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 24
implants
1 2021
41
[46] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Fixní náhrada na implantáty
Obr. 25
42
Obr. 27
Obr. 28
Obr. 29
Obr. 30
Obr. 31
Obr. 32
Obr. 33
implants
1 2021
Obr. 26
[47] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
[48] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Nový katalog Dental Choice 2021
16 kapitol, pĝes 400 produktij,
168 stran v tištßné i online interaktivní verzi
pro vaši snazší orientaci...
Prohlédnout online verzi
[49] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Preparace štoly laserem
Zprávy z oboru
|
Preparace štoly pro implantát digitálním
Er:YAG laserovým násadcem
Autoři: Dr. Norberto Berna, Dr. Giovanni Olivi, Dr. Luca Marigo a Dr. Massimo Cordaro, Itálie
Řada studií hovoří o schopnosti laserů se středně silným infračerveným zářením (Er:YAG laser s vlnovou délkou
2940 nm a Er, Cr:YSGG laser s vlnovou délkou 2780 nm) odstranit tvrdé biologické tkáně, aniž by způsobovaly tepelné poškození.1–5 Mezi různými použitími byla v roce 2003 popsána také možnost preparace místa pro implantát pouze ozářením laserem a popsal ji jeden z autorů tohoto článku, Dr. Berna, na základě in vivo studie. V té
době byl také vydán a zaregistrován patent na tuto metodu. První skupina 32 pacientů byla metodou použití Er,
Cr:YSGG laseru ošetřena v období od listopadu 2001 do prosince 2002. Od té doby byla touto metodou ošetřena
i další větší skupina pacientů, avšak do běžné praxe se tato technika dosud nerozšířila. Hlavní překážky širokého
využívání laserů pro tento účel obecně představují čas potřebný k vytvoření osteotomie,6 nízká energetická kapacita dříve dostupných zařízení a čas potřebný pro naučení se použití násadce, který pracuje bezkontaktně.
V níže předložené studii byl použit vysokovýkonný digitálně řízení bezkontaktní Er:YAG handpiece (násadec),
který umožňuje přesněji řízený výkon s vyšší energií a kratším trváním pulzů, než dříve používaná zařízení.
Materiály a metody
67letý pacient, nekuřák, bez jakýchkoli systémových
onemocnění, byl vyšetřen pomocí CBCT (PaX-i3D Smart,
Vatech) za účelem vyhodnocení operované oblasti, objemu kosti a hustoty kosti v bezzubé oblasti zubu 15 (obr. 1).
Před chirurgickým zákrokem obdržel pacient veškeré informace týkající se ošetření a prostřednictvím individuálního
informovaného souhlasu byl informován o možných alternativách ošetření. Osa zavedeného implantátu byla naplánována s ohledem na dosažení nejlepšího funkčního výsledku náhrady. Pro intraorální oporu Er:YAG násadce ve
správné poloze odpovídající ose zavádění implantátu byl
vytvořen individuální držák z dentální pryskyřice. Byla aplikována lokální anestezie ve formě artikainu (1 : 100 000).
Pomocí Nd:YAG laseru (vlnová délka 1 064 nm; vlákno
o průměru 200 μm; MSP: 3 W, 70 Hz; LightWalker AT, Fotona)
byl na palatinální paramediální linii proveden mukoperiostální řez a současně s ním i dva meziální a distální uvolňující řezy nezasahující papilu (obr. 2). Přístupový lalok pak byl
odklopen Prichardovým elevátorem (obr. 3).
Dále byl použit Er:YAG laser s vlnovou délkou 2940 nm
(LightWalker AT) opatřený digitálně kontrolovaným násadcem (X-Runner, Fotona) (obr. 4). Laser byl použit za parametrů 380 mJ a 20 Hz, působících v superkrátkých pulzech
(50 mikrosekund). Byl použit externí zdroj sterilního fyziologického roztoku skladovaného při 5 °C v chladničce
a tento roztok byl přiváděn pomocí peristaltické pumpy
kvůli podpoře fototermické ablace a snížení teploty v místě
Obr. 1
Obr. 1: Před zákrokem byl pořízen CBCT sken.
implants
1 2021
45
[50] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
| Zprávy z oboru Preparace štoly laserem
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 2: „Incize“ laloku pomocí laserové hlavice LightWalker Nd:YAG (vlákno
o průměru 200 μm, 3 W, 70 Hz, MSP). Obr. 3: Odklopení laloku bylo
provedeno Prichardovým elevátorem. Obr. 4: Stabilizovaný laser preparující
osteotomii, pracoval při 380 mJ, 20 Hz a 50 mikrosekundách. Obr. 5:
Násadec Osstell zjišťující primární stabilitu. Obr. 6: Určování hodnoty ISQ.
Obr. 7: Klinická situace po zákroku.
zákroku. Digitálně kontrolovaný násadec umožňuje naprogramování a přesné provedení kruhové osteotomie
o průměru 3,5 mm, tedy stejného průměru jako je poslední vrták dodávaný výrobcem implantátu. Během osteotomie byla pomocí milimetrové sondy kontrolována
hloubka zavádění, až do dosažení předem nastavené
hloubky 12 mm. Autor raději zavádí implantáty subkrestálně o 2 mm hlouběji, aby se předešlo resorpci v důsledku náklonu osy implantátu a bylo možno mít větší
kontrolu nad emergence profilem náhrady. Byl zaveden
kónický šroubový implantát vyrobený z titanu IV. třídy
s opískovaným a kyselinou naleptaným povrchem (HELI,
IDC). Implantát měl největší průměr 4,2 mm u vnějšího závitu a délku 10,0 mm. Po zavedení byl pomocí násadce
Osstell (obr. 5, 6) určen kvocient stability implantátu (ISQ).
Lalok byl sešit (obr. 7), byl pořízen RTG snímek (obr. 8)
a stehy byly odstraněny po pěti dnech. V té době byl pacient požádán, aby zhodnotil pooperační bolest, kterou
pociťoval, a to formou sdělení přiřazené číselné hodnoty
od 0 do 10.
Výsledky
Celkový klinický čas potřebný pro preparaci osteotomie
byl zhruba 7 minut. Implantát měl v době zavedení vysokou hodnotu primární stability: hodnota ISQ naměřená
v bukolingválním směru byla 84 a hodnota naměřená
46
implants
1 2021
Obr. 6
Obr. 7
v meziodistálním směru byla 81. Nahlášená číselná hodnota
týkající se pooperační bolesti byla 1. Ve druhé fázi implantologického ošetření, která byla provedena po 40 dnech, byly
zjištěny nové hodnoty ISQ, a to bukolingválně 84 a meziodistálně 82. Po třech měsících se tyto hodnoty ještě zvýšily
na 86 bukolingválně a 84 meziodistálně. Kontrolní RTG snímek pořízený po osmi měsících zatížení ukazoval na úplnou
oseointegraci implantátu s velmi dobrým zhojením kosti kolem krčku abutmentu (obr. 9).
[51] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Preparace štoly laserem
Zprávy z oboru
|
Diskuze
Technologie Er:YAG laseru použitá v této studii umožnila
zkrácení času potřebného pro preparaci kosti ve srovnání
s dříve používaným laserovým systémem. Rovněž vzhledem k absenci přestávek nutných k výměně vrtáků byl celkový čas potřebný pro preparaci osteotomie velmi blízký
času potřebnému pro konvenční metodu.7 Použití laseru
při preparaci osteotomií však má i další výhody. Energie působící skrze digitálně řízený násadec do přesného bodu se
superkrátkým pulzem a účinným chlazením vodou snižuje
na minimum tepelné poškození kostních buněk sousedících s místem osteotomie a zabraňuje vzniku smear layer
obvykle spojované s konvenční preparací vrtákem.8, 9
To může s největší pravděpodobností zkracovat dobu nezbytnou pro oseointegraci.10 Místo preparace laserem je
díky absenci mikropohybů a smyků způsobovaných dopadem vrtáků na kost, zejména u posledních vrtáků s velkým
průměrem, velice přesné a kompatibilní s různými tvary
implantátů.11 Technologie tohoto skeneru má velký význam pro další vývoj použití laseru v implantologii, protože
umožňuje vytvářet osteotomie různých velikostí a tvarů
(kruhové a případně oválné) s velmi velkou přesností
a kompatibilitou s novými tvary implantátů.
Analýza hodnot ISQ použitá v této klinické studii uvádí
hodnoty rezonanční frekvenční analýzy zaznamenané násadcem Osstell. Stupnice hodnot se pohybuje od 0 do 100,
přičemž nejnižší hraniční hodnota umožňující zatížení jednoho implantátu, a to i v případech okamžitého zatížení,
odpovídá hodnotě 70. Jedná se o jedinou neinvazivní metodu klinického vyhodnocování oseointegrace akceptovanou mezinárodní vědeckou komunitou.12–15 V klinickém případě popsaném v tomto článku se vysoká hodnota
primární stability 40 dní po operaci ještě zvýšila, což svědčí
o absenci poškození kosti během laserové procedury
a o tom, že se buněčné hojení spustilo hned a úspěšně.
U ozáření kosti erbiovým laserem se nakonec také uvádí, že
zvyšuje uvolňování kostního morfogenetického proteinu,
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 8: RTG snímek pořízený bezprostředně po zákroku. Obr. 9: RTG snímek
pořízený po osmi měsících zatížení.
což ve výsledku naznačuje rychlejší oseointegraci a stabilitu.16 Mezi další výhody laserové preparace osteotomie patří absence kontaktu, vibrací a tlaku, která přispívá k většímu pohodlí pacienta během zákroku. A konečně: období
bezprostředně po operaci bylo podle pacienta bez bolesti
a komplikací.
Závěr
Tento klinický případ osvětluje mnohé výhody použití
Er:YAG laseru při provádění osteotomie pro implantát bez
vrtáků. Absence pooperační bolesti a komplikací a velmi vysoká hodnota primární stability implantátu popsané v tomto
klinickém případě naznačují, že použití Er:YAG laseru a speciálního digitálně řízeného násadce je slibnou alternativou
preparace osteotomií. Tyto pozitivní výsledky hovoří pro realizaci pilotní studie s větším počtem implantátů.
Redakční poznámka: Seznam použité literatury na vyžádání
u vydavatele.
O autorech
Dr. Norberto Berna vystudoval medicínu a chirurgii a specializoval se v oboru zubního lékařství a stomatologie. Získal titul
MSc v oboru odontologie a soudního lékařství. Od roku 1987 pracuje ve své soukromé ordinaci s lasery různých vlnových délek.
Je držitelem tří patentů a je často zván k přednáškám na mezinárodních konferencích. Je pomocným vědeckým koordinátorem
specializovaného studia v oboru laserové stomatologie na Università Cattolica del Sacro Cuore v Římě v Itálii. V letech 2012–2018
byl externím profesorem na univerzitě v Janově v Itálii. Kontakt: info@laserimplantology.com
Dr. Giovanni Olivi absolvoval s vyznamenáním obor lékařství a chirurgie (MD) a zubní lékařství (DDS) na univerzitách v Římě
(Itálie). V roce 2002 získal postgraduální diplom v laserové stomatologii na univerzitě ve Florencii v Itálii a v roce 2009 titul Master
od Akademie laserové stomatologie v Coral Springs na Floridě v USA. Od roku 2007 je Dr. Olivi externím profesorem a pomocným
vědeckým koordinátorem specializovaného studia v oboru laserové stomatologie na Università Cattolica del Sacro Cuore. Je autorem
více než 70 recenzovaných článků, několika kapitol v učebnicích zubního lékařství a čtyř knih o laserové stomatologii. Kontakt:
olivi@inlaser.it
implants
1 2021
47
[52] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Máte pĝedplatné
médií StomaTeamu na rok 2022?
K LU B
Klub StomaTeam KOMPLET
Program pĝedplatného všech našich tištßných
Ñasopisij s neomezeným pĝístupem ke kompletnímu online obsahu na www.stomateam.cz, slevami na vybrané knihy z naší nabídky a celou
ĝadou bonusij a výhod.
K LU B
t o m a Te a m
t o m a Te a m
Klub StomaTeam ONLINE
Nechcete odebírat tištßné Ñasopisy? Získáte
neomezený pĝístup ke kompletnímu online
obsahu na www.stomateam.cz, slevy na
vybrané knihy z naší nabídky a celou ĝadu
bonusij a výhod.
Ročník 5 • Vydání 1/2021
implants
international magazine of
1
Pĝedplatné jednotlivých tištßných
Ñasopisij dle vašeho výbßru
oral implantology
4/20
cosmetic
dentistry
_ practice & science
2021 české vydání
Louwrens Swart | Paul van Zyl
Technika One-Tooth One-Time
Dr. Ann Marie Hofbauer | Dr. Salah
Huwais
Oseodenzifikace – rozšíření
alveolárního hřebene
Cena: 170 Kč / 7 € • 120 Kč / 5 € (předplatitelé)
www.stomateam.cz
2 | 2021 • ročník 21
J. Verdino | S. Zarrine | T. Louvet |
D. Mardenalom
Rehabilitace unilaterální maxilární
bezzubosti
Ročník 5 • Vydání 1/2021
digital
Prof. Dr. Istvan Urban
Sausage technika a získání
hloubky vestibula
Fachbeitrag
odborný časopis pro celý dentální tým
CZ/SK
Kunst des Lückenschlusses
im Frontzahngebiet –
Chancen und Grenzen
international magazine of
Vyberte si jen ty Ñasopisy, které chcete
odebírat. Na druhý a každý další Ñasopis máme pro vás slevu 10 %.
ISSN 1864-4279 • 18. Jahrgang • Entgelt bezahlt: 63398 • Preis: € 10,00 zzgl. MwSt.
1
2021 CZ/SK vydání
digital dentistry
Anwenderbericht
Direkte Kompositrestaurationen
bei kieferorthopädischer Indikation
Ročník 2 • Vydání 1/2021
Cena: 150 Kč / 6 €
Předplatné: 100 Kč / 4 €
prevention
international magazine for oral health
1
2021 české vydání
Spezial
„Wir setzen auf eine
einheitliche Onlinepräsenz“
Částečná extrakce:
TECHNIKA OCHRANY
LŮŽKA
Filipe Amante
Patrik Zachrisson
Stojí TIŠTĚNÉ OKLUZNÍ
DLAHY za váš čas?
André Gaul
Minimálně invazivní
chirurgie V DĚTSKÉ
STOMATOLOGII
ZA POUŽITÍ
P OUŽITÍ LASERŮ
Dimitrios A. Velonis
Konstantinos Tsolakis
Samuel Zanini
Giovanni Natile a kol.
Celkové náhrady zhotovené
metodou CAD/CAM
Leandro Soeiro Nunes
Porto Alegre
Pro Arch navigovaná
chirurgie – zavedení implantátů
do bezzubé čelisti
Dr. Tomás A. Salazar
Ortodontická technika
fóliových aparátů
A. Genovesi, G. Oldoini,
S. Cosola, U. Covani
Dentální hygienistka v době
SARS-CoV-2
Monique Mehler
Mentální zdraví
ve stomatologické profesi
během pandemie
Jan Černý
Dezinfekce v ordinaci zubního
lékaře a dentální hygieny
XYQLWYydání
Kompletní nabídka programij a objednávky pĝedplatného
na www.stomateam.cz v sekci Pĝedplatné
[53] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Publikujte
své příspěvky!
V našich časopisech chceme publikovat
co nejvíce článků z praxe českých
a slovenských dentálních odborníků.
Těšíme se na vaše příspěvky
Redakce časopisů: StomaTeam, cosmetic
dentistry, digital, implants a prevention
implants
international magazine of
oral implantology
REDAKČNÍ RADA
Šéfredaktor:
MUDr. Michal Žitňanský
Společně s redakční radou časopisu
StomaTeam a šéfredaktorkami:
MUDr. Janou Krňoulovou, Ph.D.
a Ivou Mondok
Jednatel:
Ing. Tomáš Truneček, Ph.D.
trunecek@stomateam.cz
Grafika:
Monika Machačová
machacova@stomateam.cz
Ředitel:
Libor Kokšal
koksal@stomateam.cz
Aktuální náklad:
9.500 tištěných a elektronických vydání
KONTAKTY VYDAVATELE
Redaktor, technické zajištění projektů:
David Mondok
mondok@stomateam.cz
Sídlo:
StomaTeam s.r.o.
Parléřova 157/11, 169 00 Praha 6
Produkce:
Marie Matrasová
matrasova@stomateam.cz
Doručovací adresa:
nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín
info@stomateam.cz; www.stomateam.cz
Asistentka redakce:
Šárka Ševčíková
sevcikova@stomateam.cz
Tisk:
DM Solutions, s.r.o.
Distribuce:
DM Solutions, s.r.o.
Vychází jako příloha časopisu StomaTeam
Reg. zn. MK ČR – E 7043
ISSN 2570-8260
Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí,
zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.
International headquarters
Publisher and Chief Executive Officer:
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer: Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Material from Dental Tribune International GmbH
that has been reprinted or translated and reprinted
in this issue is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. Such material must be
published with the permission of Dental Tribune
International GmbH. implants is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2021 Dental Tribune
International GmbH. Reproduction in any manner
in any language, in whole or in part, without
the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every
effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume
responsibility for the validity of product claims or for
typographical errors. The publisher also does not
assume responsibility for product names, claims
or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not
reflect those of Dental Tribune International GmbH.
[54] =>
1_2021_Implants_zlom_final.indd
Dop řejte si větš í rozhled .
Ú pln ě jednoduše. Okamžitě.
Novinka
Lepší funkce. Vyšší produktivita.
Zobrazovací systém iTero Element 5D Plus přináší:
• Revoluční způsob vizualizace
• Nové důmyslné funkce
• 3D modely, intraorální snímky a pomoc s detekcí zubních kazů
—To vše ve formě jednoho digitálního skeneru,
díky němuž bude vaše práce efektivnější.
Chcete se dozvědět víc? Zarezervujte si termín prezentace na iTero.com
Invisalign
Invisali
gn, iTerro, iTero
iTero Ele
Element, logo iTero a jiné jsou ochranné
é známky a/n
a/nebo
ebo zn
námky
ky služe
služeb
b
společno
spol
ečnosti
st Alig
Align Te
Technology, Inc., případně některé z jejích dceřiných či přidr
družen
užených
ch společností
stí
a mohou být reg
registrovány v USA a/nebo v jiných státech.
©202
20211 Všechna
Vš
práva vyhrazena. Align Technology Switzerland GmbH, Suurstoffi 22,
2 6343 Rotkreuz
R tk z, Švýcar
Švýca sko MKTMKT 0005
0
747 Re
Rev A
je začátek.
)
[page_count] => 54
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 54
[format] => PDF
[width] => 641
[height] => 887
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![implants Czech Republic No. 1, 2021]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 1
)
[1] => Array
(
[title] => Editorial
[page] => 5
)
[2] => Array
(
[title] => Obsah
[page] => 6
)
[3] => Array
(
[title] => Kombinace standardních a ultrakrátkých implantátů při rehabilitaci celých úst 18 měsíců sledování
[page] => 8
)
[4] => Array
(
[title] => Aproximální rozšíření mezi kořeny zubů za účelem zavedení úzkého implantátu
[page] => 15
)
[5] => Array
(
[title] => CBCT kostní denzitometrie pro rozhodování před chirurgickým zákrokem
[page] => 20
)
[6] => Array
(
[title] => Odložená implantace a augmentace – měření stability implantátu pomocí integrovaného modulu ISQ
[page] => 26
)
[7] => Array
(
[title] => Co dělat a nedělat při manipulaci s fibrinem bohatým na krevní destičky (PRF)
[page] => 30
)
[8] => Array
(
[title] => Perio-Implant Curriculum ČSI
[page] => 34
)
[9] => Array
(
[title] => Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau 3 Dispersive
[page] => 35
)
[10] => Array
(
[title] => Horizontální augmentace
[page] => 39
)
[11] => Array
(
[title] => Digitálně zhotovená okamžitá celková fixní náhrada nesená implantáty Straumann BLX ø 3,75, krátkými distálními implantáty a s podporou hojení ran
[page] => 42
)
[12] => Array
(
[title] => Preparace štoly pro implantát digitálním Er:YAG laserovým násadcem
[page] => 49
)
[13] => Array
(
[title] => Imprint
[page] => 53
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Kombinace standardních a ultrakrátkých implantátů při rehabilitaci celých úst 18 měsíců sledování
/ Aproximální rozšíření mezi kořeny zubů za účelem zavedení úzkého implantátu
/ CBCT kostní denzitometrie pro rozhodování před chirurgickým zákrokem
/ Odložená implantace a augmentace – měření stability implantátu pomocí integrovaného modulu ISQ
/ Co dělat a nedělat při manipulaci s fibrinem bohatým na krevní destičky (PRF)
/ Perio-Implant Curriculum ČSI
/ Celková rekonstrukce s využitím nového zirkonu Prettau 3 Dispersive
/ Horizontální augmentace
/ Digitálně zhotovená okamžitá celková fixní náhrada nesená implantáty Straumann BLX ø 3,75, krátkými distálními implantáty a s podporou hojení ran
/ Preparace štoly pro implantát digitálním Er:YAG laserovým násadcem
/ Imprint
[cached] => true
)
