implants Czech Republic No. 1, 2020
Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Náhrada zubu v jediné návštěvě: technika One-Tooth One-Time
/ Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná digitálna stomatológia
/ Digitální workfl ow v implantologii
/ Využití současných technologií a digitálních implantologicko-protetických řešení v okamžité jednodobé implantaci
/ Oseodenzifi kace usnadňuje rozšíření alveolárního hřebene spolu s lepší stabilitou implantátů v horní čelisti: kazuistika s dvouletým sledováním
/ Společné využití titanových a zirkonových implantátů
/ Rehabilitace unilaterální maxilární bezzubosti
/ Horizontální augmentace za použití granulátu - Rozhovor s Prof. Istvanem Urbanem
/ Sausage technika a získání hloubky vestibula: Rozsáhlá augmentace kosti – regenerace měkkých tkání
/ Retence získává nový význam Acuris™ – konometrický koncept, uspořit čas nikdy nebylo jednodušší
/ Imprint
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80855
[post_author] => 0
[post_date] => 2020-11-19 09:23:04
[post_date_gmt] => 2020-11-19 09:23:04
[post_content] =>
[post_title] => implants Czech Republic No. 1, 2020
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implants-czech-republic-no-1-2020
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 01:06:26
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 01:06:26
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-czech-republik/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80855
[id_hash] => 54b6cf24fc35274a9e3472d97e5df74331e56bb228364adabeabc49905121825
[post_type] => epaper
[post_date] => 2020-11-19 09:23:04
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 80856
[id] => 80856
[title] => Implants Czech Republik.pdf
[filename] => Implants Czech Republik.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/Implants Czech Republik.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-czech-republic-no-1-2020/implants-czech-republik-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => implants-czech-republik-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 80855
[date] => 2024-10-24 01:06:20
[modified] => 2024-10-24 01:06:20
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => implants Czech Republic No. 1, 2020
[cf_edition_number] => 0120
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Editorial
[description] => Editorial
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Obsah
[description] => Obsah
)
[3] => Array
(
[from] => 06
[to] => 09
[title] => Náhrada zubu v jediné návštěvě: technika One-Tooth One-Time
[description] => Náhrada zubu v jediné návštěvě: technika One-Tooth One-Time
)
[4] => Array
(
[from] => 11
[to] => 14
[title] => Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná digitálna stomatológia
[description] => Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná digitálna stomatológia
)
[5] => Array
(
[from] => 17
[to] => 18
[title] => Digitální workfl ow v implantologii
[description] => Digitální workfl ow v implantologii
)
[6] => Array
(
[from] => 20
[to] => 26
[title] => Využití současných technologií a digitálních implantologicko-protetických řešení v okamžité jednodobé implantaci
[description] => Využití současných technologií a digitálních implantologicko-protetických řešení v okamžité jednodobé implantaci
)
[7] => Array
(
[from] => 28
[to] => 32
[title] => Oseodenzifi kace usnadňuje rozšíření alveolárního hřebene spolu s lepší stabilitou implantátů v horní čelisti: kazuistika s dvouletým sledováním
[description] => Oseodenzifi kace usnadňuje rozšíření alveolárního hřebene spolu s lepší stabilitou implantátů v horní čelisti: kazuistika s dvouletým sledováním
)
[8] => Array
(
[from] => 34
[to] => 39
[title] => Společné využití titanových a zirkonových implantátů
[description] => Společné využití titanových a zirkonových implantátů
)
[9] => Array
(
[from] => 40
[to] => 45
[title] => Rehabilitace unilaterální maxilární bezzubosti
[description] => Rehabilitace unilaterální maxilární bezzubosti
)
[10] => Array
(
[from] => 46
[to] => 47
[title] => Horizontální augmentace za použití granulátu - Rozhovor s Prof. Istvanem Urbanem
[description] => Horizontální augmentace za použití granulátu - Rozhovor s Prof. Istvanem Urbanem
)
[11] => Array
(
[from] => 49
[to] => 50
[title] => Sausage technika a získání hloubky vestibula: Rozsáhlá augmentace kosti – regenerace měkkých tkání
[description] => Sausage technika a získání hloubky vestibula: Rozsáhlá augmentace kosti – regenerace měkkých tkání
)
[12] => Array
(
[from] => 52
[to] => 54
[title] => Retence získává nový význam Acuris™ – konometrický koncept, uspořit čas nikdy nebylo jednodušší
[description] => Retence získává nový význam Acuris™ – konometrický koncept, uspořit čas nikdy nebylo jednodušší
)
[13] => Array
(
[from] => 55
[to] => 55
[title] => Imprint
[description] => Imprint
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-czech-republic-no-1-2020/
[post_title] => implants Czech Republic No. 1, 2020
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-0.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-0.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-1.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-1.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-2.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-2.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-3.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-3.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-4.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-4.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80857
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 01:06:20
[post_date_gmt] => 2024-10-24 01:06:20
[post_content] =>
[post_title] => epaper-80855-page-5-ad-80857
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-80855-page-5-ad-80857
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 01:06:20
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 01:06:20
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80855-page-5-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80857
[id_hash] => b3c9c7e43fceffdd3dd138be0315305bda9fd4a09f552550353c2688fb5b98a3
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 01:06:20
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/straumann/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80855-page-5-ad-80857/
[post_title] => epaper-80855-page-5-ad-80857
[post_status] => publish
[position] => 0.30864197530864,0.65502183406114,99.382716049383,99.126637554585
[belongs_to_epaper] => 80855
[page] => 5
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-5.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-5.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-6.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-6.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-7.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-7.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-8.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-8.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-9.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-9.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-10.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-10.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-11.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-11.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-12.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-12.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-13.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-13.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-14.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-14.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-15.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-15.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80858
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 01:06:20
[post_date_gmt] => 2024-10-24 01:06:20
[post_content] =>
[post_title] => epaper-80855-page-16-ad-80858
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-80855-page-16-ad-80858
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 01:06:20
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 01:06:20
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80855-page-16-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80858
[id_hash] => 33be498e1aadf0c54a6b50ef9ea5ee5624ff638f5a91a54788e078dc112e5fbc
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 01:06:20
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/e-m-s-electro-medical-systems-s-a/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80855-page-16-ad-80858/
[post_title] => epaper-80855-page-16-ad-80858
[post_status] => publish
[position] => 0.30864197530864,0.43668122270742,99.382716049383,99.344978165939
[belongs_to_epaper] => 80855
[page] => 16
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-16.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-16.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-17.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-17.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-18.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-18.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-19.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-19.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-20.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-20.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-21.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-21.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-22.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-22.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-23.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-23.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-24.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-24.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-25.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-25.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-26.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-26.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-27.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-27.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-28.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-28.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-29.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-29.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-30.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-30.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-31.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-31.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-32.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-32.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80859
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 01:06:20
[post_date_gmt] => 2024-10-24 01:06:20
[post_content] =>
[post_title] => epaper-80855-page-33-ad-80859
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-80855-page-33-ad-80859
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 01:06:20
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 01:06:20
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80855-page-33-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80859
[id_hash] => e17a0f616c53784cf85c6fa38432f3eb9305513f6b8649174622390e7b02c340
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 01:06:20
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dental-tribune.com/c/osstem/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80855-page-33-ad-80859/
[post_title] => epaper-80855-page-33-ad-80859
[post_status] => publish
[position] => 0.30864197530864,0.43668122270742,63.271604938272,49.344978165939
[belongs_to_epaper] => 80855
[page] => 33
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 80860
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-24 01:06:20
[post_date_gmt] => 2024-10-24 01:06:20
[post_content] =>
[post_title] => epaper-80855-page-33-ad-80860
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-80855-page-33-ad-80860
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-24 01:06:20
[post_modified_gmt] => 2024-10-24 01:06:20
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80855-page-33-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 80860
[id_hash] => 8325e6a0c086aef72e0c727c3291b57a84172f8a18f430c0c5dc4aaee79ba51a
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-24 01:06:20
[fields] => Array
(
[url] => https://www.dtstudyclub.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-80855-page-33-ad-80860/
[post_title] => epaper-80855-page-33-ad-80860
[post_status] => publish
[position] => 0.30864197530864,50.218340611354,99.382716049383,49.563318777293
[belongs_to_epaper] => 80855
[page] => 33
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-33.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-33.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-34.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-34.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-35.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-35.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-36.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-36.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-37.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-37.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-38.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-38.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-39.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-39.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-40.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-40.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-41.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-41.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-42.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-42.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-43.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-43.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-44.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-44.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-45.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-45.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-46.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-46.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-47.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-47.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-48.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-48.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-49.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-49.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-50.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-50.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-51.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-51.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[53] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-52.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-52.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-52.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-52.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-52.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-52.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[54] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-53.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-53.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-53.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-53.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-53.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-53.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[55] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-54.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-54.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-54.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-54.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-54.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-54.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[56] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/2000/page-55.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/1000/page-55.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/200/page-55.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 80855-88920ecb/2000/page-55.jpg
[1000] => 80855-88920ecb/1000/page-55.jpg
[200] => 80855-88920ecb/200/page-55.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729731979
[s3_key] => 80855-88920ecb
[pdf] => Implants Czech Republik.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/80855/Implants Czech Republik.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/80855/Implants Czech Republik.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/80855-88920ecb/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Ročník 4 • Vydání 1/2020
implants
international magazine of
1
oral implantology
2020 české vydání
Louwrens Swart | Paul van Zyl
Technika One-Tooth One-Time
Dr. Ann Marie Hofbauer | Dr. Salah Huwais
Oseodenzifikace – rozšíření alveolárního hřebene
J. Verdino | S. Zarrine | T. Louvet | D. Mardenalom
Rehabilitace unilaterální maxilární bezzubosti
Prof. Dr. Istvan Urban
Sausage technika a získání hloubky vestibula
[2] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
[3] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Editorial
|
Vážení čtenáři,
i přes pokračující a snad již ustupující druhou vlnu pandemie COVID-19 se náš obor od jarní krize
postupně stabilizuje – náš osobní i profesní život jde naštěstí dál, včetně praktické implantologie.
V tomto vydání vám přinášíme sedm kazuistik a další obsah, který, jak věříme, má potenciál usnadnit vám vaši každodenní praxi.
Moderní digitální technologie nám umožňují zpřesnit, zrychlit a tedy zefektivnit naši práci – to
je v podstatě základní tematické pozadí většiny článků, které naleznete v tomto vydání.
Michal Žitňanský
Technika One-Tooth One-Time v úvodním článku je jistě zajímavá, nicméně z mého pohledu
i poněkud „netrpělivá“.
Zajímavý postup využití kombinace klasických dentálních a zygomatických implantátů, víceméně se hodící do rukou zkušeného maxilofaciálního chirurga, přináší článek Rehabilitace unilaterální maxilární bezzubosti. Tento článek přehledně nastiňuje téma využití současných technologií a digitálních implantologicko-protetických řešení v okamžité jednodobé implantaci – tímto
tématem se dále zabývá i podnětná kazuistika od našeho slovenského kolegy Dr. Repašiho: Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná digitálna stomatológia.
Věřím, že vás zaujmou i ostatní články v tomto vydání implants CZ/SK.
Děkujeme za vaši čtenářskou přízeň a přejeme vám i vašim pacientům pevné zdraví.
Za tým redakce časopisu implants
MUDr. Michal Žitňanský
šéfredaktor
INZERCE
www.stomateam.cz/cz/
vzdelavaci-akce
[4] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Obsah
Editorial
01
Michal Žitňanský
Kazuistiky
Náhrada zubu v jediné návštěvě:
technika One-Tooth One-Time
strana 4
04
Louwrens Swart a Paul van Zyl
Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná
digitálna stomatológia
09
Michal Repaši
Digitální workflow v implantologii
15
Florin Cofar
Využití současných technologií a digitálních implantologickoprotetických řešení v okamžité jednodobé implantaci
strana 26
18
Michal Nawrocki
Oseodenzifikace usnadňuje rozšíření alveolárního hřebene
protetických řešení v okamžité jednodobé implantaci
spolu s lepší stabilitou implantátů v horní čelisti:
kazuistika s dvouletým sledováním
26
Ann Marie Hofbauer, Salah Huwais
Společné využití titanových a zirkonových implantátů
32
Shahdad Ayoughi, Gregori M. Kurtzman
strana 38
Rehabilitace unilaterální maxilární bezzubosti
38
Jean-Baptiste Verdino, Sepehr Zarrine, Thierry Louvet
a David Mardenalom
Rozhovor
Horizontální augmentace za použití granulátu
Rozhovor s Prof. Istvanem Urbanem
44
Claudia Bühlmann
Fotografie na obálce: AdobeStock
Tipy a triky
Ročník 4 • Vydání 1/2020
implants
international magazine of
1
oral implantology
2020 české vydání
Sausage technika a získání hloubky vestibula:
Rozsáhlá augmentace kosti – regenerace měkkých tkání
47
Istvan Urban
Zprávy z oboru
Louwrens Swart | Paul van Zyl
Technika One-Tooth One-Time
Dr. Ann Marie Hofbauer | Dr. Salah Huwais
Oseodenzifikace – rozšíření alveolárního hřebene
J. Verdino | S. Zarrine | T. Louvet | D. Mardenalom
Rehabilitace unilaterální maxilární bezzubosti
Prof. Dr. Istvan Urban
Sausage technika a získání hloubky vestibula
Retence získává nový význam Acuris – konometrický
koncept, uspořit čas nikdy nebylo jednodušší
PR, Densply Sirona
02
implants
1 2020
50
[5] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Straumann® BLX – další generace implantátů nejen
pro okamžité zatížení, ale i pro velice náročné
chirurgické protokoly.
Pro více informací nás kontaktujte na 284 094 650 nebo info.cz@straumann.com
Zrození legendy!
150.000+ implantátů
prodáno
3.000+ lékařů používá tento
implantační systém
INOVATIVNÍ design
POKROČILÁ geometrie
implantátů
LEGENDÁRNÍ Straumann
technologie zahrnující
Roxolid® a SLActive®
ZJEDNODUŠENÁ protetika,
pouze jedno spojení
,,Vysoká primární stabilita”
,,Komfortní pro pacienty”
,,Snadné použití”
,,Plně navigovaná chirurgie”
,,Prediktabilní”
Jistota pro každou indikaci.
Náhrada jednoho zubu
Můstek
Celková náhrada bezzubé
čelisti v kombinaci s SRA
abutmenty
[6] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika One-Tooth One-Time
Náhrada zubu v jediné návštěvě:
technika One-Tooth One-Time
Autoři: Louwrens Swart a Paul van Zyl, Jihoafrická republika
Imediátní zavedení implantátu a jeho zatížení zubní náhradou v bezzubé čelisti je již uznávanou léčebnou metodou v zubních praxích po celém světě. Optimalizace délky ošetření je lákavá možnost jak pro implantologa, tak
pro pacienta – byly tedy vyvinuty jednofázové chirurgické postupy a nové protokoly zatížení. Design implantátu, materiál fixtury a povrchová struktura jsou důležitými faktory, které mohou ovlivnit primární stabilitu.
Všechny tyto faktory, včetně anatomie pacienta a kvality jeho kosti musí být u léčby s imediátním zatížením
pečlivě zváženy. Skenovací a frézovací techniky otevřely v implantologii nové obzory a umožnily udělat obrovský krok vpřed v protetické rehabilitaci kotvené implantáty. Digitální pracovní postupy jsou používány čím dál
více, obzvláště pak u jednočlenných náhrad a umožňují přímé a nákladově efektivní postupy zvyšující spokojenost pacienta. One-Tooth One-Time je technika, která byla vyvinuta tak, aby bylo možno předvídatelně zavést
implantát do molárové oblasti mandibuly a následně jej již za několik hodin po chirurgické fázi zatížit definitivní
protetikou pomocí nového systému Straumann BLX a digitálních pracovních postupů.
Výchozí situace
Pacient se dostavil do ordinace s chybějícím dolním prvním molárem (obr. 1–4). Jeho hlavní stížností byla bolest na
této straně kvůli tlaku na gingivální tkáň (obr. 5). Kvůli tomu
začal žvýkat přednostně na druhé straně a přál si nápravu
defektu v co nejkratším možném termínu. Vzhledem
k tomu, že se pacient dostavil s vyváženou okluzí a chybějící zub byl jediným defektem, bylo možno pacientovi navrhnout techniku One-Tooth One-Time.
Chirurgický postup
Před výkonem byl proveden CBCT snímek, který ukázal
přítomnost 13 mm vertikální kosti mezi dolním alveolárním
nervem a horním okrajem kortikalis mandibuly a také minimální kostní tloušťku 6 mm. Implantát zvolený pro tento
chirurgický postup byl Straumann BLX ø 5,5 × 10,0 mm.
Dále bylo v plánu intraorální skenování a výroba hybridní
Byl odklopen lalok pro odhalení alveolární kosti (obr. 6, 7).
Ideální pozice implantátu byla určena pečlivým klinickým
vyhodnocením nejlepší 3D pozice. Následně byla preparována pilotní štola (2 mm) k určení kostní denzity (obr. 8).
Dále byl zaveden paralelizační pin k potvrzení ideální 3D
pozice a preparační hloubky (obr. 9, 10). Šířka osteotomie
byla určena klinickým zhodnocením kostní denzity a následováním doporučených preparačních postupů (obr. 11–13).
Implantát BLX byl zaveden pomocí ráčny a přístroje
Straumann kontrolujícího točivý moment (obr. 14, 15). Také
díky jeho designu dosáhl implantát hodnoty zaváděcího
momentu 55 Ncm (obr. 16). Primární stabilita byla dále
zhodnocena pomocí škály ISQ (Implant Stability Quotient,
Osstell, Integration Diagnostics). Minimální hodnota ISQ
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 1: Extraorální frontální pohled.
Obr. 2: Intraorální frontální pohled v okluzi.
Plánování léčby
04
keramické korunky osazené na Straumann WB Variobase
abutment a dotažené na 35 Ncm.
implants
1 2020
[7] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
One-Tooth One-Time
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 3: Intraorální laterální pohled v okluzi.
Obr. 4: Okluzní pohled na mandibulu.
nutná pro dostatečnou stabilitu implantátu pro imediátní
definitivní zatížení je 60. V našem případě byla naměřena
hodnota 74 (obr. 17, 18). Dále byl našroubován RB/WB BLX
vhojovací váleček (průměr 6,5 mm). Úvodní výška krčku
2,5 mm byla určena anatomií koronální kosti. A-PRF membrána byla umístěna na bukální povrch implantátu, aby se
napomohlo hojení měkkých tkání (obr. 19). Dále byly umístěny sutury zajišťující těsnost měkkých tkání kolem implantátu (obr. 20, 21). Pacient byl následně odeslán do protetické ordinace.
Obr. 6
Obr. 7
Kazuistika
|
Obr. 5
Obr. 5: Okluzní pohled na oblast 46.
Obr. 8
Obr. 6: Odklopený mukoperiostální lalok, okluzní pohled. Obr. 7: Odklopený mukoperiostální lalok, laterální pohled. Obr. 8: Úvodní osteotomie byla provedena vrtákem průměru 2,2 mm.
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 9: 3D pozice ověřena paralelizačním pinem, laterální pohled. Obr. 10: 3D pozice ověřena paralelizačním pinem, okluzní pohled. Obr. 11: Osteotomie vrtákem průměru 3,2 mm.
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 12: Osteotomie vrtákem průměru 3,5 mm. Obr. 13: Dokončená osteotomie, štola připravena na zavedení implantátu. Obr. 14: Zavedení implantátu Straumann BLX zahájeno
pomocí chirurgické ráčny.
implants
1 2020
05
[8] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika One-Tooth One-Time
Obr. 15
Obr. 16
Obr. 17
Obr. 15: Konečná pozice implantátu. Obr. 16: Zaváděcí moment hodnoty 55 Ncm změřen pomocí momentového klíče ráčny. Obr. 17: SmartPeg (Osstell) na měření hodnot ISQ v dané
pozici.
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 20
Obr. 18: Byla naměřena hodnota ISQ 74, což je ideální pro postupy s imediátním zatížením. Obr. 19: Kolem RB/WB BLX vhojovacího válečku byla adaptována A-PRF membrána.
Obr. 20: Správně sešité měkké tkáně, laterální pohled.
Obr. 21
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 21: Správně sešité měkké tkáně, okluzní pohled. Obr. 22: Skenovací tělísko v pozici pro digitální otiskování. Obr. 23: Okamžitý CAD návrh finální korunky na WB Variobase.
Obr. 24
Obr. 25
Obr. 26
Obr. 24: Finální pozice korunky, okluzní pohled. Obr. 25: Finální pozice korunky, laterální pohled. Obr. 26: Periapikální RTG snímek ihned po zavedení implantátu, před dosazením korunky.
Obr. 27
Obr. 28
Obr. 29
Obr. 27: Periapikální RTG snímek po 15 dnech. Obr. 28: Periapikální RTG snímek po 3 měsících. Obr. 29: Periapikální RTG snímek po 6 měsících.
06
implants
1 2020
[9] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
One-Tooth One-Time
Protetický postup
Protetické a laboratorní práce byly vedeny podle digitálních pracovních postupů, které zahrnovaly Dental Wings
intraorální skener a CAD/CAM zpracování pomocí systému
Straumann CARES Digital Solutions. Intraorální skener zachytil architekturu sliznice kolem implantátu včetně sousedních zubů v kvadrantu. Následně bylo na implantát našroubováno skenovací tělísko (obr. 22), pomocí kterého
byla zachycena 3D pozice implantátu. Korespondující protilehlý oblouk byl také naskenován intraorálním skenerem.
Nakonec byl digitálně registrován i skus. Na základě STL
souborů z intraorálního skeneru byla navržena hybridní
šroubovaná keramická korunka (VITA ENAMIC IS-16L, VITA
Zahnfabrik) určená k nacementování kompozitním cementem na RB/WB Variobase abutment. Korunka byla navržena
zcela virtuálně bez fyzických modelů (obr. 23) a vyrobena
čtyřosým mokrým frézováním (CARES C-Series, Straumann).
Po vyfrézování byla korunka očištěna 95% ethanolem a po
nezbytném opracování vyleštěna a individualizována.
Hotová korunka byla extraorálně nalepena na abutment.
Kazuistika
|
datelnějším výsledkům a efektivnějším pracovním postupům, které napomáhají ke snižování finančních a časových
nákladů jak pro pacienta, tak pro dentální tým.
Závěr
Technika One-Tooth One-Time byla demonstrována na
případu jednoho chybějícího prvního dolního moláru,
který byl nahrazen implantátem a definitivní korunkou několik hodin po chirurgické fázi. Tento způsob léčby se ukázal jako opakovatelná a předvídatelná možnost, a to díky
kombinaci Straumann BLX implantačního systému a jeho
digitálního workflow.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
vydání časopisu implants – international magazine of oral
implantology, Vol. 20, Issue 3/2019.
O autorech
V ústech byl vyhodnocen interproximální dosed a marginální intergita náhrady. Kontinuita na meziálních a distálních plochách kontaktu byla ověřena zubní nití. Dále bylo
okluzní fólií staticky a dynamicky zkontrolováno okluzní
schéma pro dosažení lehkého bodu kontaktu. Náhrada
byla dotažena momentovým klíčem na 35 Ncm podle doporučení výrobce implantátu. Přístupová štola k fixačnímu
šroubku byla utěsněna teflonovou páskou a kompozitním
materiálem (obr. 24, 25). Ke kontrole pozice implantátu byl
následně pořízen periapikální RTG snímek (obr. 26). Kontrolní RTG snímky byly pořízeny po 15 dnech od zavedení
implantátu, kdy byly odstraněny stehy (obr. 27). Následovala kontrola po 3 měsících (obr. 28) a 6 měsících (obr. 29).
Dr. Louwrens Swart
získal titul BChD na Stellenbosch
University v Jihoafrické republice v roce
1986 a titul MChD v maxilofaciální
a orální chirurgii tamtéž v roce 1994.
Jeho výzkum se soustředí na chirurgii
implantátů a sedaci při vědomí.
Je zvoleným prezidentem Southern
African Association of Osseointegration.
Působí v soukromé praxi v Kapském
Městě v Jihoafrické republice.
Dr. Paul van Zyl
promoval v roce 1984 jako zubní lékař
na Stellenbosch University (Jihoafrická
republika). Následně se specializoval
na protetiku a v roce 1992 pak získal
titul MChD. Také působí v soukromé
ordinaci v Kapském Městě. Navíc
předsedá Southern Africa Section of the
International Team for Implantology.
Výsledek léčby
Pro techniku One-Tooth One-Time je zásadní výběr pacienta. Pacient v našem případě měl jediný chybějící distální
zub v mandibule a mimo to dobře vybalancované okluzní
vztahy. Je důležité zvolit takový design implantátu, který
zajistí primární stabilitu a zvýšený kontakt implantátu
s kostí. To většinou umožňují kónické implantáty.
Straumann BLX implantát je navržen tak, aby zvyšoval primární stabilitu a umožnil tak postupy s imediátním zatížením implantátu. První podmínkou je, aby implantát dosáhl
primární stability a poté může být korunka vyrobena plně
digitálním pracovním postupem. To má výhodu v tom, že
se do kontaktu s ránou nedostane otiskovací materiál. Digitální implantologická stomatologie má již zásadní vliv na
každodenní zubní praxi díky své přesnosti v nahrazování
ústních struktur. Analogové metody využívající tradiční
otiskování často vytváří nepřesnosti. Tento nový standard
a nově nabyté znalosti vyžadují zkušenosti a obeznámení
s použitými produkty. Digitální protokoly vedou k předví-
Informace o autorovi
Dr. Louwrens Swart
Informace o autorovi
Dr. Paul van Zyl
implants
1 2020
07
[10] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
8TVøVI^QOW^IVÄKPQZ]ZOQM
®
*QWVQ9 !bkÂÌÂÎkÎXàÌđäklÌÆkÎđk
Optimalizace protetického prostoru pro náhradu
Přesné zavedení pomocí vrtací šablony
Jistota v anatomicky náročnějších situacích
Moderní technologie pozitivně vnímaná pacienty
st
Možno í
en
zapůjč ária
nt
e
m
u
r
inst
ZDARMA
asistence při první plně navigované implantaci
Plně navigovaná chirurgie BioniQ® je určena pro proteticky řízené individuální ošetření pomocí implantátů BioniQ® za použití
chirurgické šablony. Šablona vytisknutá na 3D tiskárně vede nástroje v přesných trajektoriích a zajišťuje přesné protetické pozice
implantátů podle předem připraveného plánu.
LASAK s.r.o. • Českobrodská 1047/46 • 190 01 Praha 9 – Hloubětín
tel.: +420 224 315 663 • fax: +420 224 319 716 • e-mail: objednavky@lasak.cz • www.lasak.cz
[11] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Navigovaná chirurgie
Kazuistika
|
Navigovaná chirurgia v našej praxi
– súčasná digitálna stomatológia
Autor: Dr. Michal Repaši, Slovensko
Moderné digitálne technológie sa dostali do popredia, a to po celom svete. Zasiahli mnohé medicínske odbory
a neobišli ani náš odbor – stomatológiu. Integrálnou súčasťou nášho pracovného života sa stali 3D technológie,
počítačové softwary, digitálne skenery a taktiež presná počítačová tomografia CBCT. Na základe týchto moderných technológií je možné zmeniť priebeh ošetrenia, zrýchliť celkový proces od prvotnej diagnostiky po ukončenie liečby, a to s úspešnou prognózou.
Klinický prípad
45-ročná pacientka sa obrátila na našu kliniku s bolesťou
v oblasti horných stredných rezákov (obr. 1). Pri dôkladnom
vyšetrení a CT diagnostike bola v oblasti zuba č. 11 zistená
vertikálna fraktúra koreňa (obr. 2). V oblasti zuba č. 21 palatinálne bol prítomný hlboký kaz koreňa (obr. 3).
Jediným riešením bola extrakcia obidvoch zubov. Najväčšou obavou zo strany pacientky bola strata obidvoch
predných zubov a následného fungovania bez nich pri
práci s ľuďmi. Ideálnym riešením teda bola náhrada zubov
implantátmi spolu s nasadením koruniek, a to počas jedného sedenia. V deň konzultácie bol pacientke urobený
sken pomocou intraorálneho skeneru 3Shape TRIOS, ktorý
nám umožňuje zobraziť 3D simuláciu ústnej dutiny. Pomocou softwaru 3Shape Implant Studio sme spojili dáta z intraorálneho skenu a CBCT, STL a DICOM súbory. V ďalšom
kroku sme virtuálne vložili implantáty v správnej protetickej
polohe, navrhli šablónu pre ich zavedenie, namodelovali
individuálne abutmenty a korunky (obr. 4). Kompletné dáta
Obr. 2
Obr. 1
sme exportovali pre frézovanie a 3D tlač. V laboratóriu sa
pomocou 3D tlačiarne vytlačila chirurgická šablóna, ktorá
nám slúži na presné zavedenie implantátov – použili sme
implantačný systém Dentium Super Line. Následne boli vyfrézované zirkonové abutmenty a plastové dočasné korunky (obr. 5).
Obr. 3
implants
1 2020
09
[12] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Navigovaná chirurgie
Obr. 4
10
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 8
implants
1 2020
[13] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Navigovaná chirurgie
Kazuistika
|
Obr. 10
Obr. 9
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 16
Obr. 17
implants
1 2020
11
[14] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Navigovaná chirurgie
Vďaka týmto postupom bola operácia veľmi rýchla a pacientka odišla z ordinácie plne rehabilitovaná. Minimálne
invazívnym spôsobom boli extrahované horné jednotky
(obr. 6). Následne sme použili protokol vŕtania a zavedenia
implantátov cez šablónu (obr. 7, 8), na ktorej sme mali orientačné body pre správne napolohovanie implantátov,
abutmentov a koruniek (obr. 9–14). Kontrola po 10 dňoch
(obr. 15–20).
Posledné štúdie častejšie vedú k tomu, že z klinického
hľadiska je stále preferovaný koncept jedného abutmentu,
ktorý musí byť trvalý, nasadený hneď po implantácii a zostať v ústnej dutine až do nasadenia trvalej práce. Zachova-
Obr. 18
nie prvotného prichytenia gingívy k protetickým komponentom má podstatný význam, najmä pri okamžitom
zavedení implantátov po extrakcii zubov. Viacnásobné nasadenie a odstránenie protetických častí vedie k poškodeniu marginálnej časti gingívy, čo ovplyvňuje aj resorpciu
kosti okolo implantátu. Ďalšou výhodou zirkónových supraštruktúr na implantátoch je aj to, že na povrchu zirkónu
sa usádza menej bakteriálneho povlaku v porovnaní s titánovými, kovovými alebo keramickými materiálmi.
Zhrnutie
Vďaka moderným technológiám využívame možnosť
náhrady zubov už počas jedného sedenia s maximálnou
presnosťou. Zavedenie implantátov s okamžitým zaťažením sme dosiahli vďaka:
• dizajnu samotných implantátov, vďaka ktorým sa dá dosiahnuť primárna stabilita
• CBCT diagnostike, intraorálneho skenovania
• presnosti a precíznosti frézovacích strojov
• 3D tlači
• širokému výberu materiálov
Poznámka autora: Táto práca bola realizovaná v spolupráci so
zubným technikom Vasilom Csopejom.
O autorovi
Obr. 19
Obr. 20
12
implants
1 2020
Dr. Michal Repaši
vlastní zubnú kliniku HAPPYDENT, s.r.o.
– Stomatológia Aupark v Košiciach
(Slovenská republika). Zameriava sa na
digitálnu stomatológiu, implantológiu
a protetickú prácu. Spolu so svojím
tímom rieši komplexné potreby
a požiadavky pacientov.
[15] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
doctorseyes
3D technológie sú naša vášeň
inštalácie
školenia
servis
www.doctorseyes.sk
info@doctorseyes.sk
+421 910 692 078
www.beldental.cz
obchod@beldental.cz
+420 777 727 151
R
[16] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
MINIMÁLNĚ
INVAZIVNÍ
MAXIMÁLNĚ
PREVENTIVNÍ
• 1RYpVORçHQtHU\WULWRO&3&SURYåHFKQ\
NOLQLFNpDSOLNDFHDSDFLHQW\
• 1RYďYHNRORJLFNpKOLQtNRYpOiKYL
• 1DKUD]XMHSODVWRYpOiKYH
• 9\XçLWHOQiGiOHMDNROiKHYQDSLWt
• 6QDGQpDU\FKOpSOQďQtNRPRU\QDSUiåHN
[17] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Digitální workflow
Kazuistika
|
Digitální workflow v implantologii
Autor: Dr. Florin Cofar, Rumunsko
Níže uvedený postup zdůrazňuje kombinaci implantační
a protetické léčby – v našem případě se čtyřmi selhávajícími
zuby. Výsledný vzhled je modelován digitálně za použití
knihovny vzorů se širokou škálou nejrůznějších přirozených
tvarů a jejich pozic s ohledem na estetický tvar měkkých
tkání. Malé diastema, po dohodě s pacientem, tvoří přívětivější profil i přes chybějící papilu mezi velkými řezáky.
Kdežto mírné nerovnosti v usazení korunek mají zase napodobovat přirozené kratší papily. Digitální postup umožňuje
využití vlastností pokročilých implantačních systémů, jakým
je implantační systém V3. Řízená tkáňová chirurgie byla provedena se systémem MGUIDE. Rekonstrukční transmukózní
prvky byly navrženy v 3Shape Dental Studio & Abutment
Designer. Použité materiály jsou Empress CAD pro fazety
a Zirconia pro pilíře. Spojení obou materiálů bylo provedeno systémem Rocatec. Tento pracovní postup používá
pouze intraorální skenování. Je to velmi přesný, jednoduchý
a čistý postup, avšak náročný na technologie.
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 1: Počáteční stav.
Obr. 2: Počáteční stav – palatinální pohled.
Obr. 3: 3D tištěný model.
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 4: Intraorální mock-up s použitím bis-akrylátu.
Obr. 5: Extrakce zubů.
Obr. 6: Intraorální pohled na šablonu MGUIDE.
Obr. 7
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 7: Zavedení implantátu pomocí navigované chirurgie.
Obr. 8: Pozice implantátu palatinálně.
Obr. 9: Augmentace s využitím Geistlich Bio-Oss.
implants
1 2020
15
[18] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Digitální workflow
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 12
Obr. 10: Kritická oblast, kde záleží na profilu implantátu.
Obr. 11: Protetická fáze, preparace a sken pilířů.
Obr. 12: Kombinovaná restaurace chrupu.
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 13: Zirkonový pilíř a Empress CAD korunka – spojeno Obr. 14: Šroubované abutmenty včetně korunek.
pomocí Rocatec.
Obr. 15: Důležitost profilu gingivy u implantátu.
Obr. 16
Obr. 17
Obr. 18
Obr. 16: Kvalita měkkých tkání po vhojení implantátu.
Obr. 17: Detail zhojené vytvarované měkké tkáně.
Obr. 18: Výsledný stav v ústech.
16
Obr. 19
Obr. 20
Obr. 19: Před ošetřením
Obr. 20: Po ošetření
implants
1 2020
[19] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Prémiové implantační systémy Dentsply Sirona Implants
Když chcete
to nejlepší
Dokonalost
a vysoká spolehlivost
s 30letou tradicí.
Žádoucí biologické
vlastnosti a lepší
výsledky při zachování
jednoduchého
chirurgického
protokolu.
Funkčnost, krása
a biologie v dokonalé
harmonii.
JPS s.r.o. | www.jps.cz | E-mail: objednavky@jps.cz | Telefon: 800 111 577 | Exkluzivní distributor v České republice
$%bd)byd
$dr i (Í
Zirkonzahn – všechny komponenty z jednoho zdroje
27(9Ĝ(
1ê
6<67e
PLANESYSTEM®
FACE HUNTER
SKENERY
SOFTWARE
FRÉZOVACÍ
JEDNOTKY
MATERIÁLY
SINTROVACÍ PECE
Zirkonzahn Worldwide – T +39 0474 066 680 – info@zirkonzahn.com – www.zirkonzahn.com
0
[20] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Jednodobá implantace
Využití současných technologií
a digitálních implantologicko-protetických
řešení v okamžité jednodobé implantaci
Autor: Lek. Dent Michal Nawrocki, Polsko
U pacienta byla naplánována okamžitá implantace s okamžitým zatížením provizorní korunkovou náhradou
v estetické zóně. Protokol postupu zahrnoval plánování implantace v programu SIMPLANT, dále vytvoření
individuálního abutmentu Atlantis a dočasné e.max keramické korunky ještě před přistoupením k chirurgickému
výkonu. Díky tomu bylo v den výkonu možno rychlým a předvídatelným způsobem umístit předem připravenou
korunku na právě zavedený implantát s vysoce estetickým výsledkem. Po vhojení implantátu byla s využitím
intraorálního skeneru zhotovena definitivní celokeramická náhrada.
Klíčová slova: implantát, jednodobá implantace, okamžitá implantace, individuální abutment Atlantis, okamžité
zatížení, laser, intraorální skener, celokeramická korunka.
47letý pacient byl odeslán na kliniku s prasklým kořenem
zubu 11. Provedené CBCT vyšetření dále odhalilo zevní resorpci kořene. Léčebný plán se zakládal na provedení okamžité implantace s použitím estetické implantologicko-protetické rekonstrukce.
Průběh ošetření
Naplánovali jsme jednodobou implantaci s okamžitou
tzv. nefunkční korunkovou rekonstrukcí, bez okluzních kontaktů. Zhotovili jsme CBCT vyšetření a dále jsme s pomocí
skeneru CEREC Omnicam naskenovali horní i dolní zubní
oblouk, a také tzv. buccal scan. Skeny jsme dále odeslali formou souborů STL a se soubory DICOM byly složeny v programu SIMPLANT. V souladu s pravidlem 3A-2B (F. Rojas-
Obr. 1
Vizcaya) byla naplánována optimální poloha implantátu
ANKYLOS C/X B 14, využívající možnosti programu
SIMPLANT.
Intraorální sken umožnil zakreslení budoucí protetické rekonstrukce tak, aby bylo možno zhotovit šroubovanou korunku. Bylo to důležité obzvláště ve snaze předejít tzv. cementitis – zánětu vyvolanému cementem.
Po naplánování pozice implantátu a budoucí korunky
byla všechna data odeslána do Belgie s cílem vyrobit chirurgickou šablonu. Když byla chirurgická šablona navržena,
byly soubory odeslány do frézovacího centra ATLANTIS ve
Švýcarsku s cílem vytvořit individuální abutment. Po schválení virtuálního projektu abutmentu byl během hodiny vy-
Obr. 2
Obr. 1: Počáteční stav – zub 11 indikovaný k extrakci. Obr. 2: CBCT snímek, na kterém je vidět fraktura kořene zubu i vnější resorpce kořene z vestibulární strany.
18
implants
1 2020
[21] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Jednodobá implantace
Kazuistika
|
Obr. 3
Obr. 3: Sken horního zubního oblouku.
Obr. 4
Obr. 4: Buccal scan – informace o vztahu horní a dolní čelisti – nezbytný při navrhování budoucí korunky.
tvořen a bezprostředně odeslán na kliniku soubor, tzv. Core
File. Díky tomu zubní technik mohl naplánovat a vyfrézovat
dočasnou korunku v systému CAD/CAM Sirona CEREC. Tato
šroubovaná korunka bez okluzních kontaktů byla zhotovena z bločku keramiky e.max a na individuální abutment
Atlantis Custom Base (s povrchem TiN) byla nacementována mimo dutinu ústní. Všechny komponenty – chirurgická šablona SIMPLANT, abutment Atlantis Custom Base
i dočasná korunka, byly zhotoveny před chirurgickým výkonem.
Po atraumatické extrakci zubu 11 bylo možno díky laseru
Fotona LightWalker důkladně očistit lůžko zubu od zánětlivé tkáně vzniklé vlivem chronického zánětlivého stavu.
Dále byla provedena dezinfekce lůžka zubu laserem Nd:YAG.
Implantát byl zaveden ve správné, předem naplánované,
pozici s použitím chirurgické šablony vytištěné v Belgii ze
speciální lékařské pryskyřice (s možností sterilizace výrobku
před výkonem). Po sejmutí šablony byla našroubována korunka spolu s abutmentem (cementováno předem mimo
ústa pacienta) do implantátu a dále byla provedena foto-
modelace tkání laserem Nd:YAG s cílem získání lepšího
a rychlejšího hojení. Kontrolní CBCT vyšetření ukázalo ideální lokalizaci implantátu vzhledem k plánované pozici.
Po 4 měsících potřebných k plné oseointegraci byla provedena estetická analýza a DSD (Digital Smile Design).
Podle výsledku bylo naplánováno prodloužení korunek
zubů 21 a 22 (o 1 mm) a zhotovení keramických fazet, a na
zub 12 (předem endodonticky ošetřený) vytvoření celokeramické korunky. Prodloužení zubních korunek bylo zahájeno nejdříve laserem s cílem korekce dásňové girlandy
a následně byla provedena korekce tvaru kostního okraje
laserem Er:YAG.
Po dalších 4 týdnech jsme měli 3 možnosti digitálního
postupu s cílem zhotovení definitivní protetické rekonstrukce. V prvním případě je možno využít předem zhotovený abutment Atlantis a naskenovat jej pod novou funkční
definitivní korunku. Druhou možností je využít Atlantis Flo
k naskenování pozice implantátu s cílem obdržet nový individuální abutment Atlantis a na něm vytvořit novou ko-
implants
1 2020
19
[22] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Jednodobá implantace
Obr. 6
Obr. 5
Obr. 5: Tvoření chirurgické šablony na základě naplánované pozice
implantátu v programu SIMPLANT. Obr. 6: Spojení CBCT snímku,
skenu CEREC a plánované pozice implantátu. Obr. 7: Plánování tvaru
a velikosti budoucí CSD/CAM e.max korunky v programu In Lab 16
na základě obdrženého souboru Core File. Obr. 8: Abutment Atlantis
a dříve vyfrézovaná e.max korunka. Obr. 9: Viditelné ideální spojení
abutmentu a korunky. Obr. 10: E.max korunka nacementovaná na
abutmentu, pohled z vestibulární strany. Obr. 11: Hotová korunka,
pohled z palatinální strany.
Obr. 7
20
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
implants
1 2020
[23] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Jednodobá implantace
Obr. 12
Kazuistika
|
Obr. 13
Obr. 12: Viditelná granulační tkáň v místě resorpce a fraktury zubu 11. Obr. 13: Odstranění granulační tkáně laserem Er:YAG Fotona (koncovka H14).
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 14: Očištěné lůžko po atraumatické extrakci zubu 11. Obr. 15: Dezinfekce poextrakčního lůžka použitím laseru Nd:YAG Fotona.
Obr. 16
Obr. 17
Obr. 16: Chirurgická šablona umístěná na zubech pacienta. Obr. 17: Viditelná přesnost dosedu chirurgické šablony k zubním tkáním (šipka).
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 18: Použití sekvence vrtáků naváděných otvorem v šabloně určených pro daný typ implantátu. Obr. 19: Vrták Roamer pro definitivní tvar štoly implantátu.
implants
1 2020
21
[24] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Jednodobá implantace
Obr. 20
Obr. 21
Obr. 20: Implantát Ankylos CX B 14 zaváděný za pomoci speciálního nosiče. Obr. 21: Pohled z palatinální strany.
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 22: Implantát Ankylos CX zavedený ve správné pozici. Obr. 23: Našroubování celokeramické e.max korunky na abutment Atlantis (korunka vyřazená z artikulace).
Obr. 24: Kontrolní CBCT snímek ukazuje ideální přenesení naplánované pozice
implantátu.
Obr. 24
Obr. 25
Obr. 26
Obr. 25: Laserová pooperační biomodulace laserem Nd:YAK Fotona. Obr. 26: Po 4 měsících je viditelná nepatrná rotace korunky na implantátu 11.
22
implants
1 2020
[25] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Jednodobá implantace
Obr. 27
Kazuistika
|
Obr. 28
Obr. 27, 28: Prodloužení korunky zubu 21 a 22 Nd:YAK, následně Er:YAK (koncovka H14, typ chiesel).
Obr. 29
Obr. 30
Obr. 29: Stav bezprostředně po prodloužení zubních korunek. Obr. 30: Stav 3 týdny po prodloužení zubních korunek.
Obr. 31
Obr. 31: Tři možnosti digitálního postupu s cílem zhotovení definitivní rekonstrukce.
Obr. 32
Obr. 33
Obr. 32, 33: Scan Body umístěný na Titanium Base na implantátu 11.
implants
1 2020
23
[26] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Jednodobá implantace
Obr. 34
Obr. 35
Obr. 34: Hotové korunky a fazety. Obr. 35–37: Fazety a korunky po cementaci v dutině ústní.
Obr. 36
Obr. 37
rychlým a precizním způsobem. Takový postup během jednodobé implantace je pohodlný a komfortní zároveň jak
pro pacienta, tak pro lékaře, a to obzvlášť, je-li výkon prováděn v estetické zóně.
Redakční poznámka: Článek byl publikován
v digital – international magazine of digital dentistry,
Polish Edition 3/2017.
O autorovi
Obr. 38
Obr. 38: Definitivní výsledek.
runku. Třetí možnost, vybraná v tomto případě, zahrnuje intraorální skenování pozice implantátu skenem Cerec
Omnicam s pomocí Titanium Base a Scan Body. V tomto
případě mohou být ihned na klinice zhotovené definitivní
celokeramické korunky a fazety v systému CAD/CAM Sirona
CEREC.
Shrnutí
S použitím digitálního plánování jsme schopni získat perfektní dočasnou korunku se správným tvarem, barvou a velikostí na individuálním abutmentu. To nám umožňuje najít
předvídatelný protokol postupu během jednodobé implantace s okamžitým zatížením.
Intraorální skenování a digitální plánování (počítačová
navigace) dává možnost léčby komplikovaných případů
24
implants
1 2020
Lek. Dent Michal Nawrocki
Implantolog, člen Polské akademie
estetické stomatologie a Polské
komory laserové stomatologie. V letech
1999–2005 byl asistentem na katedře
a oddělení stomatologické protetiky
Lékařské univerzity v Gdaňsku (Polsko).
V roce 2009 získal implantologický
certifikát na Johanna Wolfganga
Goetheho ve Frankfurtu nad Mohanem (Německo). V letech
2015–2016 byl účastníkem IPP – Implant Prosthodontics
Program v Mediterranean Prosthodontic Institute ve
Španělsku. V roce 2016 získal implantologický certifikát na
University of North Carolina v Chapel Hill (Severní Karolína,
USA), ve stejném roce zahájil postgraduální studium Master
of Science in Lasers in Dentistry na univerzitě RWTH v Cáchách
(Německo). Michal Nawrocki organizuje školení a přednáší
v Polsku i zahraničí na téma implantologie, digitální protetická
řešení nebo terapie laserem ve stomatologii. Od roku 2015
vede s Agniezskou Dojlidko-Nawrocki stomatologickou kliniku
Nawrocki Clinic v Gdaňsku (Polsko).
[27] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
&KDUDNWHULVWLNDDYëKRG\
.RQFHSWGHVLJQX
3RYUFK;3(('6/$
0DOëDOHSHYQëäURXEDEXWPHQWX
6LOQčMätVWčQDDEXWPHQWX
5ĥ]QiYëäNDDEXWPHQWX
2SWLPiOQtNRQLFLWD
DEXWPHQWX
&Xଉ PDQæHWD
)OH[LELOLWDPP
%LRORJLFNi6OLQLH
ãLUätÀ[WXUD
V~]NëPNUÿNHP
0D[LPiOQt]DFKRYiQt
NRUWLNiOQtNRVWL
õ
̻Ǥ
8QLNiWQt]iYLWGHVLJQX
RVWĝtQRæH
.yQLFNëWYDU
ZZZSXURPHGF]
-HGLQpLQWHUQtVSRMHQt
LPSODQWiWXDDEXWPHQWX
6DPRĝH]Që]iYLW
Ó]NëSUĥPčU
Ƥ À,
Napĝíklad o implantaÑních systémech...
www.dentalchoice.cz
[28] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Oseodenzifikace
Oseodenzifikace usnadňuje rozšíření
alveolárního hřebene spolu s lepší
stabilitou implantátů v horní čelisti:
kazuistika s dvouletým sledováním
Autoři: Dr. Ann Marie Hofbauer, Dr. Salah Huwais, USA
V roce 1981 uvedl Dr. Albrektsson, člen týmu Dr. Brånemarka, že pro spolehlivou oseointegraci existuje šest faktorů: materiál a design implantátu, jeho povrchová úprava, stav kosti, chirurgická technika a způsob zatížení implantátu (Albrektsson a kol., 1981). V roce 2004, o 23 let později, znovu zdůraznil nutnost zlepšení oblasti preparace, kdy řekl: „Zdá se pravděpodobné, že zlepšení chirurgické techniky bude představovat dobré vyhlídky pro
zlepšení klinických výsledků“ (Albrektsson a kol., 2004).
Kost je unikátní kombinací proteinových molekul a minerální struktury, které společně vytvářejí protichůdné vlastnosti: tvrdost a přesto pružnost, lehkost a přesto pevnost
(Seemen a kol., 2008). Protože je nehomogenní (nejednotná), anizotropní (směrově nezávislá) a viskoelastická, je
kost dostatečně pružná na to, aby bez selhání absorbovala
energii a změnu tvaru (deformovala se), a přesto je schopna
se tlakem rozšířit a tahem prodloužit. Pokud zatížení překročí schopnost kosti se pružně deformovat, může se deformovat dále a vlivem plastické deformace se trvale změnit (Matrin a kol., 2008).
Chování kosti, pokud jde o „pevnost“ přímo souvisí nejen
s její objemovou hustotou minerálů, ale také s charakterem
jejího kolagenu (Lang a kol., 2002). Zachování tohoto objemu tedy bude určovat stabilitu implantátu a jeho dlouhodobou úspěšnost.
Oseodenzifikace je novou biomechanickou technikou
preparace lůžka. Díky metodě preparace lůžka v neextrakční oblasti, která zachovává kost a zlepšuje tak oblast
implantace, dochází k nízké míře plastické deformace.
Tato technika využívá technologii vícebřitých vrtáků pro
denzifikaci kosti (Versah™, LLC), která vytváří a rozšiřuje pilotní štolu bez exkavace významného množství kostní
tkáně, a to prostřednictvím unikátní, vysoce kontrolovatelné, rychlé a efektivní procedury s minimálním zvýšením
tepla. Design zúžení umožňuje chirurgovi upravovat tlak
a irigaci, přičemž má v reálném čase jedinečnou hmatovou
zpětnou vazbu, díky které je použití vrtáku pro denzifikaci
kosti pro každého zkušeného implantologa intuitivní.
26
implants
1 2020
Pracuje-li vrták pro denzifikaci při 800–1500 otáčkách za
minutu proti směru hodinových ručiček, tedy v neřezném
směru (v režimu zhutňování), vytváří tlak směrem dolů doprovázený stálou vnější irigací uvnitř osteotomie jemnou
kompresní vlnu, která vede spolu se stlačováním drážkami
vrtáku ke vzniku zhutněné vrstvy a autoaugmentaci okolní
kosti za současného plastického rozšíření alveolárního hřebene (Meyer, Huwais a kol., 2014). Vrtáky pro denzifikaci se
mohou otáčet i v řezném směru, tedy ve směru hodinových ručiček, kdy v případě potřeby provádí čistý řez kostí.
Tato možnost dvojího využití umožňuje klinickou všestrannost – může umožnit implantologovi autoaugmentaci maxilárního sinu a efektivní rozšíření jakéhokoli hřebene v kterékoli čelisti, a napomoci tak zvýšit stabilitu implantátu.
Kazuistika: rozšíření hřebene horní čelisti
se zavedením implantátů
Pacientem byl 65letý muž s chybějícím zubem 13. Radiologické a klinické vyšetření odhalilo značný úbytek tvrdých
a měkkých tkání v důsledku resorpce alveolárního hřebene
(obr. 1 a 2). Celková zdravotní anamnéza pacienta byla nevýznamná. Stomatologická anamnéza zahrnovala chirurgickou extrakci zubu 13 s augmentací za účelem zachování
lůžka. Pacientovi byly vysvětleny možnosti ošetření s jejich
potenciálními riziky a přínosy. V rámci konečného léčebného plánu jsme došli k rozhodnutí použití zavedení jednoho implantátu pro jednočlennou korunkovou náhradu.
Pacient udělil souhlas k použití oseodenzifikace místa preparace lůžka za účelem rozšíření hřebene s okamžitým zavedením implantátu a v případě potřeby i s augmentací
hřebene.
[29] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Oseodenzifikace
Obr. 1
Obr. 2
Kazuistika
|
Obr. 3
Obr. 1: Úbytek tvrdých i měkkých tkání v oblasti zubu 13. Obr. 2: Značná ztráta alveolárního hřebene v důsledku resorpce bukální lamely po extrakci a augmentace lůžka. Obr. 3: Řez
ve tvaru písmene U umožňující techniku augmentace s úpravou měkkých tkání (Modified Role Soft Tissue Augmentation).
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 4: Šířka alveolárního hřebene po odklopení laloku měřila 3,0 mm. Obr. 5: Vrták Densah™ 1828 byl použit v režimu zhutňování. Obr. 6: Vrták Densah™ 2838 byl použit v režimu
zhutňování.
Oblast horního pravého frontálního úseku byla infiltračně anestezována 1,8 ml 4% Septocaine (Septodont)
s 1 : 100 000 epinefrinu. Interproximální papily byly zachovány. Byly provedeny řezy ve tvaru písmene U s vertikálními
uvolňujícími nářezy, díky kterým bylo možno použít techniku s prodlouženými vertikálními výběžky (obr. 3), které
měly umožnit techniku augmentace Modified Role Soft
Tissue Augmentation. Lalok v plné tloušťce byl odklopen
a přímé měření potvrdilo šířku krestální kosti alveolárního
hřebene 3,0 mm (obr. 4).
coby paralelizačního pinu, byl pořízen RTG snímek, na kterém se zkontroloval soulad sklonu mezi sousedními zuby
a implantátem.
Pomocí vysokorychlostního chirurgického násadce
a chirurgického motoru (W&H) byla vytvořena počáteční
1,7 mm široká osteotomie pilotním vrtákem do hloubky
13 mm. Pilotní vrták rotoval při 1200 otáčkách za minutu ve
směru hodinových ručiček. Za použití pilotního vrtáku,
Následné použití Densah Bur VT2838 za chodu v neřezném režimu proti směru hodinových ručiček při 1200 otáčkách za minutu (režim zhutňování) s kmitavým pohybem
mělo za cíl další rozšíření osteotomie na průměr 3,8 mm
(obr. 6).
Obr. 7
Obr. 8
Jakmile byla potvrzena správná pozice implantátu, byla
použita technika oseodenzifikace vrtákem Densah Bur
VT1828 (Versah), a to za chodu v neřezném režimu proti
směru hodinových ručiček při 1200 otáčkách za minutu (režim zhutňování) s kmitavým pohybem, jehož cílem bylo
rozšíření osteotomie na 2,8 mm (obr. 5).
Obr. 7: Oseodenzifikace usnadnila rozšíření alveolárního hřebene pro provedení 3,8mm osteotomie. Obr. 8: V oblasti zubu 13 byl zaveden implantát 4,2/13 mm.
implants
1 2020
27
[30] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Oseodenzifikace
Obr. 9b
Obr. 9a, b: Rozšíření hřebene bez dehiscence umožnilo
zavedení implantátu v celé délce do autogenní kosti
s hodnotou ISQ = 81.
Obr. 9a
Oseodenzifikace usnadnila rozšíření hřebene horní
čelisti a umožnila preparaci osteotomie o průměru
3,8 mm bez jakékoli bukální dehiscence (obr. 7), což
umožnilo zavedení implantátu v celé délce do autogenní kosti.
Byl zaveden implantát 4,2/13 Legacy2 (Implant Direct) jehož
zaváděcí moment byl > 50 NCm (obr. 8). Stabilita implantátu byla
kontrolována pomocí měřáku stability implantátů (Osstell) ISQ.
Bukálně-lingvální měření hodnoty ISQ bylo 81. Implantát byl uzavřen pomocí vhojovací válečku a k augmentaci měkkých tkání
z bukální strany implantátu v oblasti zubu 13 byla použita technika Modified Role Soft Tissue Augmentation (obr. 11a).
Bukálně-lingvální měření hodnoty ISQ byla prováděna jednou
týdně po dobu šesti týdnů. Tři týdny po zavedení implantátu
byla hodnota měření ISQ 67. Ačkoli mnoho studií uvádí, že implantáty s hodnotou ISQ 67–68 mají stabilitu vhodnou pro zatížení, náš tým se rozhodl počkat na další uzrání měkkých tkání.
Obr. 10
Obr. 11a
Obr. 10: RTG snímek zavedeného implantátu. Obr. 11a: K augmentaci měkkých tkání z bukální strany implantátu v oblasti zubu 13 byla použita technika Modified
Role Soft Tissue Augmentation.
Obr. 11b
Obr. 11c
Obr. 11b–d: Při kontrole po třech týdnech hojení byla hodnota ISQ 67.
28
implants
1 2020
Obr. 11d
[31] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Oseodenzifikace
Obr. 12a
Obr. 12b
Kazuistika
|
Obr. 12c
Obr. 12a–c: Při kontrole po šesti týdnech hojení byla hodnota ISQ 79/83.
Šest týdnů po zavedení se hodnota ISQ podstatně zvýšila, a to na 79/83. Toto zvýšení stability nám umožnilo zahájit protetickou fázi.
Pacient byl tedy šest týdnů po zavedení implantátu odeslán zpět svému ošetřujícímu zubnímu lékaři za účelem
zhotovení protetické náhrady. Definitivní náhrada v podobě sólo korunky byla nasazena již za adekvátní bukální
anatomie hřebene (obr. 13).
Obr. 13a
Obr. 13b
Obr. 13a, b: Definitivní náhrada v podobě sólo korunky byla nasazena již za adekvátní bukální anatomie hřebene.
INZERCE
Všestrannost frézy Densah® Versah: Naše inovace Vám umožĢují…
Šetrnou
autoaugmentaci
êelistní dutiny
Eliminovat nejistotu
ohlednø primární
stability implantátu
ZhutĢovat i frézovat
stejným vrtákem
Efektivnø rozšiįovat
alveolární hįeben
v úzké êelisti
Kontinuálnø /
Ve smøru
hodinových ruêiêek /
V įezném smøru
frézuje kost
Kontinuálnø / Proti
smøru hodinových
ruêiêek / V neįezném
smøru zhutĢuje kost
TM
Distributor CZ/SK: Just Dent s.r.o. www.justdent.cz
info@justdent.cz
+420 727 832 900
[32] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Oseodenzifikace
Obr. 14a
Obr. 14b
Obr. 15
Obr. 16
Obr. 14a, b: Kontrola po jednom roce ukázala zachovanou bukální anatomii. Obr. 15: Kontrolní RTG snímek po jednom roce ukázal zachovanou úroveň krestální kosti. Obr. 16: Kontrola
po dvou letech ukázala zachovanou úroveň krestální kosti.
Podpůrná a následná péče
Pacient se vrátil po jednom roce za účelem klinické a radiologické kontroly. Vyšetření ukázalo zdravé tvrdé i měkké
tkáně bez jakýchkoli známek zánětu nebo infekce. Pacient
měl zachovanou anatomii bukální kosti a byla patrná adekvátní úroveň koronální kosti.
Seznam použité literatury na vyžádání u vydavatele.
RTG snímek pořízený ošetřujícím lékařem pacienta dva
roky po zákroku neukázal žádné změny výšky alveolární
kosti (obr. 16).
Naskenujte kód pro zhlédnutí videa celé procedury nebo navštivte http://www.versah.
com/osseodensification-with-ridge-deficiency/
Diskuze
O autorech
V tomto případě usnadnila oseodenzifikace využívající
technologii vrtáku Densah Bur rozšíření hřebene horní čelisti a současně zachovala celistvost alveolárního hřebene,
což umožnilo zavedení implantátu v celé délce do autogenní kosti a s adekvátní primární stabilitou. I přes narušenou anatomii kosti zachovala oseodenzifikace objem kosti
a napomohla kratší době hojení. Podle Trisiho a kol., 2009,
je možné okamžité zatížení implantátu doporučit tehdy, je-li hodnota točivého momentu při zavádění (ITV) minimálně 45 Ncm a hodnota ISQ nejméně 68. Techniku oseodenzifikace lze doporučit pro zvýšení primární stability
a případně umožnění dřívějšího zatížení z důvodu vyššího
ITV a ISQ.
Ann Marie Hofbauer, DMD, vystudovala stomatologii na
Southern Illinois University School of Dental Medicine v roce
1994 a v roce 1997 získala certifikát v oboru parodontologie na
University of Illinois v Chicago College of Dentistry. Je členkou
Americké rady pro parodontologii. Ve své soukromé ordinaci se
zaměřuje výhradně na parodontologii a implantologii.
Závěr
Oseodenzifikace využívající technologii Densah Bur
vede k preparaci kvalitnější osteotomie pro jakýkoli implan-
30
tát. Zachovává kost, čímž zlepšuje oblast implantace. To
umožňuje klinickou všestrannost, která může usnadnit dosažení lepší stability implantátu a efektivního rozšíření jakéhokoli hřebene v kterékoli čelisti.
implants
1 2020
Salah Huwais, DDS, provozuje soukromou praxi se
zaměřením na parodontologii a chirurgickou implantologii
v Jacksonu v Michiganu (USA). Dr. Huwais dokončil studia
parodontologie a implantologie na univerzitě v Illinois v Chicagu
v roce 1997. Působí jako pomocný klinický asistent na univerzitě
v Minnesotě v programu studia zubních implantátů. Huwais
publikoval v časopise Journal of Periodontology a přednáší
po celém světě na téma parodontologie a implantologie.
Je diplomatem Americké rady pro parodontologii a Americké
rady pro orální implantologii. Je zakladatelem techniky
oseodenzifikace a vynálezcem technologie Densah™ Bur.
[33] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
ETIII
NH
Implantáty s vysokou hydroͤlitou
Povrch implantátu je pieskovaný oxidom hliníka a leptaný kyselinou.
V kombinácii s jedine˃ným biologicky rezorbovateˮným apatitom Nano
Coating pomáha zaisti̓ optimálne výsledky oseointegrácie. Parameter BIC
(Bone to Implant Contact) sa zvyšuje o 39 %, ˃as oseointegrácie sa znižuje o 30 %.
Váš distribútor
E-mail: objednavky@jarident.sk
Podtatranská 2501, 058 01 Poprad
tel. SR: +421 52 77 22 030, tel. ˂R: +420 776 642 654
REGISTRUJTE SE ZDARMA!
DT Study Club – e-learningová platforma
Přidejte se k největší vzdělávací komunitě v oboru stomatologie!
NYNÍ KURZY I V ČEŠTINĚ
www.DTStudyClub.com
Tribune Group GmbH is an ADA CERP Recognized Provider.
ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education.
ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.
Tribune Group GmbH designates this activity for one continuing education credit.
[34] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Titanový a zirkonový implantát
Společné využití titanových
a zirkonových implantátů
Autoři: Dr. Shahdad Ayoughi, Kanada & Dr. Gregori M. Kurtzman, USA
Zubní implantáty jsou tradičně vyráběny z titanu a jeho slitin, ale za poslední desetiletí se objevily také implantáty
ze zirkonu. U obou materiálů jsou v literatuře a v rámci klinických zkušeností zdokumentovány výsledky po
inzerci, kdy dochází k integraci s hostitelskou kostí, která je obklopuje, a je tak možno si dle preferencí zvolit
vhodný materiál implantátu pro konkrétní situaci. Dosud mají tyto dva materiály spolehlivá klinická využití
a mohou být použity v kombinaci u téhož pacienta v závislosti na aktuální situaci.1
U pacientů s tenkou sliznicí (tenký biotyp) mohou titanové
implantáty způsobit zašednutí v oblasti vrcholu gingivy,
které může ovlivnit estetiku úsměvu.2 U titanových implantátů byly aplikovány doplňkové chirurgické výkony zahrnující použití kostních nebo pojivových štěpů, aby se zamaskovala tato diskolorace. Mezi periost a pod ním se
nacházející krestální kost může být umístěn kostní štěp.3–5
To však není vždy možné, protože u některých pacientů
může vzniknout neestetická prominence, která mění jeden
estetický problém za jiný. Více tradičním přístupem bylo
ztluštění gingivální tkáně pojivovým štěpem, čímž se změnil pacientův biotyp z tenkého na silnější a zamaskoval se
tak šedivý efekt.6–9 Přesto může vzniknout, stejně jako
u možnosti použití kostního štěpu, znatelný rozdíl v gingiválním obrysu mezi tímto místem a sousedními zuby ovlivňující celkovou estetiku. Tyto postupy navíc zvyšují náklady
na léčbu a snižují pooperační komfort. Tento problém je vyřešen u zirkonových implantátů díky bílému odstínu materiálu implantátu (v porovnání s kovově šedým titanem).
Následující případ ilustruje klinické využití implantátů z titanu i zirkonu u jednoho pacienta na základě specifik dané
lokality.
Kazuistika
Pacientka ve věku 48 let trpěla bolestmi levého horního
prvního moláru. Během vyšetření byla zaznamenána zvýšená reakce na poklep a sondáž chobotu na meziální straně
zubu. Byl také pořízen rentgenový snímek, na kterém bylo
vidět předchozí endodontické ošetření na tomto zubu i na
sousedním druhém premoláru (obr. 1). Rentgenový snímek
prokázal nedokonalé ošetření a zaplnění MB kořene prvního moláru a laterální projasnění na meziální straně zubu,
což svědčí o vertikální fraktuře kořene (VFK). Kromě toho
druhý premolár, který byl také dříve endodonticky ošetřen
a rekonstruován, vykazoval periapikální lézi a spáru na okraji
protetické rekonstrukce se sekundárním kazem. Pacientka si
nestěžovala, že by zaznamenala zvýšenou citlivost druhého
premoláru a test na perkusi i sondáž byly v normálních mezích.
Pacientce byla, vzhledem ke špatnému stavu prvního
moláru s důkazem o fraktuře radixu a přítomnosti bolesti,
doporučena extrakce postiženého zubu s následným doplněním kosti štěpem k optimální přípravě lůžka pro pozdější
zavedení implantátu. Vzhledem k cervikální spáře na druhém premoláru a přítomnosti periapikální léze bylo pacientce dále doporučeno, aby před umístěním nové náhrady
navštívila endodontistu kvůli reendodontickému ošetření.
Pacientka souhlasila s doporučeným léčebným plánem
a pro extrakci prvního moláru udělila písemný souhlas.
Obr. 1
Obr. 1: Pacientka trpěla bolestí levého horního prvního moláru, který byl podroben předchozí endodontické léčbě a protetické rekonstrukci.
32
implants
1 2020
Bylo podáno lokální anestetikum (2% lidokain / 1 : 100 000
epinefrin, Henry Schein). Poté byl proveden krestální řez
v bukálním sulku skalpelem 15c začínající ve středu druhého moláru a pokračující meziálně k druhému premoláru
[35] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Titanový a zirkonový implantát
Obr. 2
Kazuistika
|
Obr. 3
Obr. 2: První molár byl extrahován a byla provedena augmentace sinusu s přístupem přes laterální okénko společně s přípravou lůžka. Obr. 3: U tohoto premoláru byla předpokládána
špatná prognóza a byl tudíž extrahován. Extrakční lůžko bylo vyplněno Bio-Oss a uzavření místa bylo dosaženo zajištěním laloku stehy.
a vertikální uvolňující řez v meziální části incize. Mukoperiostální lalok byl odklopen – byla odkryta bukální partie laterální stěny maxilárního sinu. Periodontální ligamenta byla
oddělena periotomem a k luxaci zubu byly použity páky –
zub byl atraumaticky extrahován. S použitím chirurgické
frézky bylo vytvořeno okénko do laterální stěny sinusu
a membrána sinusu byla elevována nástroji pro přípravu na
laterální augmentaci sinusu. Sinus byl vyplněn směsí Bio-Oss
0,25–1 a autogenních částic shromážděných z bukální kortikální lamely, jakož i z extrakčního lůžka. Laterální kostní
okénko, které bylo předtím odstraněno během přístupu pro
augmentaci sinusu, bylo reponováno zpět. Před uzavřením
laloku byla umístěna membrána Neoderm (Citagenix) k zakrytí laterálního okénka a extrakčního lůžka, aby se zabránilo
vrůstání měkké tkáně do kostního štěpu umístěného uvnitř
maxilárního sinu. Neoderm je dermální štěp derivovaný
z lidské tkáně, který byl decelularizován k odstranění buněčných složek při zachování biologických vlastností, které podporují revaskularizaci. Lalok byl zajištěn, přičemž bylo dosaženo primárního uzávěru za použití 4.0 PTFE stehů (Omnia)
přerušovaným způsobem (obr. 2).
štěpu s okolní kostí (obr. 4). Tenká měkká tkáň byla pozorována bukálně v místě lůžka prvního moláru a poté na místě
druhého premoláru. Bylo rozhodnuto, že v místě prvního
moláru bude použit jednodílný zirkonový implantát, aby
se předešlo zašednutí hřebene s jeho přidruženými problémy s estetikou a v místě druhého premoláru bude použit
dvoudílný titanový implantát. Pro meziální oblast byla také
vybrána dvoudílná fixtura.
Po aplikaci lokálního anestetika byla při zavedení implantátu
použita flapless technika. Pilotní vrták byl zaveden do oblasti
prvního moláru skrze gingivální tkáň ve vhodné vzdálenosti
od sousedního druhého moláru na plánovanou hloubku.
Toto se pak opakovalo na místě druhého premoláru. Byly
umístěny paralelizační piny a zhotoven rentgenový snímek
pro ověření polohy související se sousedními přirozenými
zuby a obou implantátů (obr. 5). Dokončená osteotomie
Druhý premolár byl již dříve reendodonticky ošetřen. Bylo
predikováno, že prognóza další reendodoncie by pravděpodobně nezmírnila periapikální problémy. Kromě toho byly
kořenové stěny v apikální polovině kořene ztenčené, takže
zub byl náchylný k fraktuře. Pacientka byla informována
o těchto nálezech a po konzultaci s endodontistou byla kvůli špatné prognóze navržena extrakce tohoto zubu. Po dohodě s pacientkou byl zub atraumaticky extrahován a s použitím Bio-Oss byla provedena augmentace lůžka (obr. 3).
Pacientka se vrátila k vyhodnocení situace 9 měsíců po
augmentaci se zpožděním způsobeným blíže nespecifikovanými osobními problémy pacientky. Byl pořízen rentgenový snímek a bylo zaznamenáno vyplnění lůžka a zvýšení
výšky hřebene související s augmentací sinusu smícháním
Obr. 4
Obr. 4: Pacientka se vrátila 9 měsíců po augmentaci štěpem, byl zhotoven rentgenový snímek
a bylo zaznamenáno zrání štěpu s dostatečnou výškou pro zavedení implantátu.
implants
1 2020
33
[36] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Titanový a zirkonový implantát
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 5: Byly vytvořeny pilotní vrty do minimální hloubky pro zavedení dvou implantátů, poté byly umístěny paralelizační piny a zhotoven rentgenový snímek k ověření vzdálenosti a trajektorie plánovaných implantátů. Obr. 6: Osteotomie v místě prvního moláru byla dokončena tak, aby se přizpůsobila jednodílnému zirkonovému implantátu o průměru 4,1 mm a délce
10 mm (ZLA, Straumann) a implantát byl zaveden do lůžka chirurgickým násadcem při točivém momentu 40 Ncm.
v místě prvního moláru byla poddimenzovaná, takže zavedení implantátu komprimovalo okolní kost, což zlepšilo její
kvalitu. Do lůžka byl zaveden implantát o průměru 4,1 mm
a délky 10 mm (ZLA, Straumann) a do správné hloubky
vzhledem ke krestální kosti dotažen chirurgickým násadcem
při točivém momentu 40 Ncm (obr. 6). Rentgenový snímek
byl pořízen s paralelizačním pinem zavedeným v meziální
osteotomii, aby se ověřila hloubka umístění zirkonového implantátu ve vztahu ke krestální kosti (obr. 7). Protože kvalita
kosti v meziálním lůžku byla horší, rozhodli jsme se použít
dvojdílný titanový implantát typu bone level (3,3 × 12 mm,
BLT, Straumann), který by umožnil odložené zatížení. Hřebenová bukální měkká tkáň zde byla tlustší a nebylo tedy třeba
se obávat narušení estetiky. Během zavádění implantátu se
násadec zastavoval již při točivém momentu 40 Ncm, což
nebylo pro umístění provizorní rekonstrukce na tomto implantátu dostatečné (obr. 8). Rentgenový snímek byl pořízen
bezprostředně po zavedení titanového implantátu k ověření jeho polohy ve vztahu k hřebenu, sousedním zubům
a druhému implantátu (obr. 9). Do titanového implantátu
byl umístěn vhojovací váleček a pacientka byla poučena,
aby se vyhnula kousání jídla na levé straně zubního oblouku a zabránilo se tak potenciálnímu zatížení jednodílného
zirkonového implantátu během hojení. Přestože zirkonový
implantát měl dostatečný zaváděcí točivý moment větší než
40 Ncm, který by umožňoval okamžité umístění provizorní
náhrady, bylo rozhodnuto, že nebudeme riskovat jeho neúmyslné zatížení pacientkou.
Obr. 7
Obr. 7: Do předběžné osteotomie meziálního implantátu byl vložen paralelizační pin a byl pořízen
rentgenový snímek, aby se ověřil dostatek prostoru a trajektorie s implantátem umístěným do distálního místa.
34
implants
1 2020
U prezentované pacientky byl 6 měsíců po zavedení implantátů pořízen rentgenový snímek, který prokázal stabilitu
úrovně kosti (obr. 10). Měkká tkáň kolem vhojovacího válečku na titanovém implantátu a horní části zirkonového implantátu klinicky nevykazovala žádnou přítomnost zánětu
a zdála se být keratinizovaná a zdravá (obr. 11). Odečtem ISQ
z titanového implantátu pomocí Penguin device (Citagenix)
byla zjištěna hodnota 79, titanový implantát byl připraven
[37] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Titanový a zirkonový implantát
Obr. 8
Kazuistika
|
Obr. 9
Obr. 8: Protože kvalita kosti v meziálním místě vykazovala menší kvalitu, bylo rozhodnuto použít dvoudílný implantát typu bone level (3,3 mm × 12 mm, BLT,
Straumann), který by umožnil odložené zatížení. Obr. 9: Rentgenový snímek pořízený bezprostředně po zavedení implantátu k ověření polohy implantátu ve vztahu
k hřebenu, sousedním zubům a sousednímu implantátu.
Obr. 11
Obr. 10
Obr. 10: 6 měsíců po zavedení implantátu byl pořízen rentgenový snímek
a úroveň kosti byla byla stabilní. Při odečtení ISQ z titanového implantátu pomocí zařízení Penguin device byla zaznamenána hodnota 79.
k nasazení korunkové náhrady. Zařízení ISQ nebylo použito
na zirkonový implantát. Implantát ze zirkonu byl ponechán
bez provizorní korunky, protože část abutmentu implantátu
byla mimo okluzi a pacientka byla poučena, aby se vyhnula
žvýkání na dané polovině zubního oblouku, aby se omezilo zatížení implantátu během fáze hojení. Byl pořízen otisk
zirkonového implantátu a laboratoř vyrobila monolitickou
zirkonovou korunku.
Zirkonová korunka byla natmelena na zirkonovou fixturu
v oblasti moláru pomocí samoleptacího samoadhezivního
pryskyřičného cementu (Maxcem Elite, Kerr). Vhojovací váleček byl odstraněn z implantátu a ukázalo se, že okolní gingiva je v místě styku s odstraněným vhojovacím válečkem
zdravá (obr. 12). Byla zhotovena a našroubována provizorní
korunka, aby se vytvořil emergence profile pro konečnou
náhradu zubu. Pacientka se vrátila o několik týdnů později –
emergence profile byl vytvořen při zachování zdravé tkáně
(obr. 13).
Obr. 11: Měkká tkáň kolem vhojovacího válečku na titanovém implantátu
a horní části zirkonového implantátu nevykazovala klinicky žádné známky zánětu a prezentovala tak zdravou keratinizovanou tkáň.
Obr. 12
Obr. 12: Byl vytvořen otisk jednodílného zirkonového implantátu a byla vyrobena monolitická zirkonová korunka, která byla natmelena na implantát.
Do implantátu v místě premoláru byl umístěn otiskovací pin
pro techniku otevřeného otiskování a byl zhotoven otisk pro
zhotovení finální korunkové náhrady. Před otiskem byl pořízen rentgenový snímek, který potvrdil úplné dosazení otiskovacích pinů (obr. 14). Laboratoř vyrobila šroubovanou zirkonovou korunku s kovovou vložkou, která byla vsazena do
úst pacientky (obr. 15). Rentgenový snímek potvrdil úplné
implants
1 2020
35
[38] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Titanový a zirkonový implantát
Obr. 13
Obr. 13: Emergence profile byl vytvořen pomocí provizorní korunky fixované
šroubkem pro imitování přirozeného gingiválního límce k maximalizaci konečné
estetiky.
Obr. 15
Obr. 14
Obr. 14: Do implantátu byl připevněn otiskovací pin pro techniku otevřeného
otiskování a byl zhotoven rentgenový snímek pro ověření úplného spojení mezi
otiskovacím pinem a implantáty.
Obr. 16
Obr. 15: Šroubovaná zirkonová korunka na kovové vložce byla umístěna na implantát a fixační šroub byl utažen na točivý moment stanovený výrobcem.
Obr. 16: Do přístupového otvoru pro šroub byla umístěna teflonová páska a otvor byl utěsněn pomocí tekutého kompozitu vytvrzeného světlem, byla zkontrolována
okluze a upravena podle potřeby.
dosazení protetické práce do platformy implantátu a fixační
šroubek byl utažen momentovým klíčem na 35 Ncm. Kousek teflonové pásky byl umístěn do přístupového otvoru
pro šroub a poté převrstven tekutým kompozitem (Filtek
Supreme Ultra, 3M Oral Care) a vytvrzen světlem (obr. 16).
Okluze byla zkontrolována a upravena podle potřeby.
Obr. 17
Obr. 17: Periapikální rentgenový snímek byl pořízen 8 měsíců po odevzdání protetické práce pro
kontrolu úrovně krestální kosti a byla zaznamenána stabilní situace bez jakýchkoliv změn ve srovnání s předchozími rentgenovými snímky.
36
implants
1 2020
Pacientka přišla opět na kontrolu 8 měsíců po odevzdání
protetické práce nesené implantáty a byl pořízen rentgenový snímek (obr. 17). Implantáty vykazovaly stabilitu a pacientka nám nesdělila žádné problémy s citlivostí při žvýkání.
Porovnání s rentgenovým snímkem provedeným při zahájení protetické rekonstrukce prokázalo stabilitu úrovně krestální kosti. Pooperační kontrola po 1 roce prokázala zdravou
gingivální tkáň bez známek jakéhokoli zánětu kolem obou
implantátů (obr. 18, 19). Ke kontrole stability kosti na bukální
stěně implantátů bylo zhotoveno CBCT (obr. 20). Tenká oblast kosti na hřebeni v místě moláru je markantní, a pokud
by tedy byl použit titanový implantát, vedlo by to k šedému
gingiválnímu přechodu, což by mělo za následek problémy
s estetikou.
[39] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Titanový a zirkonový implantát
Kazuistika
|
Obr. 19
Obr. 18, 19: Při kontrolní návštěvě 1 rok po rekonstrukci zůstává bukální i palatinální měkká tkáň bez známek zánětu
a stabilní.
Obr. 18
Obr. 20
Obr. 20: CBCT zhotovené 1 rok po rekonstrukci ukazuje stabilní kost obklopující titanový a zirkonový implantát.
Závěr
Potenciální problémy s estetikou mohou ovlivnit výběr materiálu implantátu ve vztahu k biotypu tkáně pacienta. Lze
použít doplňkové chirurgické postupy, které však zvyšují náklady na léčbu a riziko nemocnosti a snižují pooperační pohodlí pro pacienta. Použití implantátů ze zirkonu u pacientů
s tenkým biotypem nám umožňuje vyhnout se problémům
s těmito postupy a zároveň zabránit potenciálnímu šedivění
měkké tkáně pozorované u některých pacientů při použití
titanových implantátů. Jak jsme popsali, titanové a zirkonové implantáty mohou být použity u stejného pacienta na
sousedních místech – mohou být zavedeny buď ve stejnou
dobu, nebo v různých časech bez negativního následku jejich společného použití.
INZERCE
(±YÁ ¼Ç9Ĕ8Y8bÇÊàà Ç8¼ÊÇÊ|ÇÁObYb±Đà¼bO|t8ÇÊÇÁ¼8´|bYb
8´Êb±t´b´ÁĎ8´Á±¼b¼ Á88¼9¼Ê¡
- 9¼Ç±O|8¼9¼Ĉ Ï8YÇ8FÊÇÊÇÁ¼O´ÇĐYĎbc
¼bO|tb¡b|Ç8´¼´¼V ¼b±cÍÇÊàÁ8´¼ÁÁ´b¼bt±8OV
´ÁÇʼÇ9ĔbÊY Ê|tbÁ´ Ç9´ÇÊ´ ÁĎ´¼¼ÁĎ9´¼O
ÉYÁ|¼c|8b¼9 Ê´bÊDZO|Ç9¼bO|tbÏ8O|±®¡
bb¼±b8¼9¼Ĉb8DZæb8±±Çбc±Íæb
bO|8O c|8Đ¼ObcYcOb8¼9¼Ĉ¡
+8ĔbÍ9nÁ Ob±t±b´Ç|Í9ǼÁ8¼9¼ÁY±Áb´¼8F
Çæb8¼9¼Á8ÇʼÇ9Ĕ¼9±9±´¼8F¼Á¡
(±ÍbYYÁàbO|±Á±tO c|8±¼b¼O c|´¼ÁÁ9 Ï8YÇ8bY¼Á
8¼n±Á±ÇàbO|Ê8FÁ¼b¼Ê¡ Ï8YÇ88FÍÁÇb±Í9´¼8FÁ¼b¼Ĉ
±Obb¼Ç8cà±ÁFÇ8c±9Ob8ÁæĒÁbÍÁFÁc 8ĔÍ8´¼¼
YÁ|YFÁnÁ O8¼9b´¼b¼ ÁÍÁF9|±8Yʱ8Ob¼8¡
2Ĕ8YĐ8 åO| ÇY¼8ÍĈ´bF±8Ob¼b88à±YÁ ¼ÇÁ´bO8´¼ ÁU
Monika Lenochová, mobil: +420 777 003 363,b~8UbO|Ç8D|Án8¡OÍ
Hu-Fa
Dental
[40] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Unilaterální maxilární bezzubost
Rehabilitace unilaterální
maxilární bezzubosti
Autoři: Dr. Jean-Baptiste Verdino, Dr. Sepehr Zarrine, Dr. Thierry Louvet a Dr. David Mardenalom, Francie
Existují dvě možnosti léčby částečně bezzubé maxily: částečná snímatelná náhrada nebo fixní náhrada nesená
implantáty. Resorpce horní čelisti spojená s pneumatizací maxilárního sinu často vyžaduje předimplantační
chirurgický zásah jako je inlay/onlay štěp nebo krestální/laterální sinus lift, aby bylo možno zavést klasické
implantáty. Abychom se vyhnuli zdlouhavým léčebným postupům, byly navrženy postupy se skloněnými
implantáty bez nutnosti augmentace,1 mezi které se řadí i zygomatické implantáty.
Zygomatické implantáty
Případové studie
Byly přestaveny P.-I. Brånemarkem v 80. letech. Zygomatické kotvení bylo vyvinuto pro léčbu pacientů po kompletní nebo parciální maxilektomii.2–4 Vývoj této techniky
umožnil rehabilitaci kompletně bezzubé a atrofické maxily.
Postup byl tehdy popsán jako alternativa k sinus liftu.5 Postup vyžaduje zavedení 30,0–52,5 mm dlouhého titanového implantátu (NobelZygoma, Nobel Biocare) z maxilárního bezzubého hřebene do zygomatické kosti přes intra
nebo extrasinusovou cestu (ZAGA klasifikace6). Průměr apikální části je 3,9 mm, zatímco maxilární část má 4,1 mm.
Platforma je 4,2mm externí hexagon s 45° úhlem, který
umožní nasazení náhrady.
Všichni sledovaní pacienti byli zdraví nekuřáci s uspokojivou ústní hygienou a bez celkových onemocnění. Žádali
zlepšení komfortu, estetiky a kvality jejich života pomocí fixního řešení. Zbylé zuby nebyly dostačující k tomu, aby
unesly fixní částečnou náhradu. Každému pacientovi byly
představeny 2 přístupy k léčbě jejich unilaterální distální
bezzubosti maxily. První rekonstrukční možnost zahrnovala
extrakci beznadějných zubů, imediátní zavedení implantátů (pokud to bude možné) a provedení laterálního sinus
liftu během stejné návštěvy. Po 6 měsících hojení s částečnou snímatelnou náhradou by se do čelisti zavedly zbývající
implantáty nutné k dokončení implantačního ošetření. Druhou možností byla metoda bez augmentace, která zahrnovala umístění dvou klasických implantátů do oblasti premolárů a zygomatického implantátu do molárové oblasti nebo
jeden standardní implantát spojený s jedním zygomatickým a jedním pterygoidním implantátem. Tyto tři implantáty spojené s vhojovacími válečky mohly být zatíženy po
4 měsících hojení nebo ihned šroubovanou provizorní fixní
částečnou náhradou. Všechna rizika obou možností byla
pacientům vysvětlena ještě předtím, než se rozhodli.
V těchto třech popsaných případech byl zvolen postup bez
augmentace kvůli kratšímu trvání ošetření a také menšímu
množství nutných operací. Cena byla u obou přístupů obdobná.
Zcela a částečně bezzubá maxila
Původní postup léčby kompletně bezzubé maxily sestával ze zavedení 2 zygomatických implantátů a 2 až 4 standardních implantátů do přední části maxily.7 V případě zcela
atrofické maxily můžeme v dnešní době zavést i čtyři zygomatické implantáty – tradiční molární zygomatické implantáty a přídavné špičákové zygomatické implantáty, které se
zavádí na každou stranu maxily.8, 9 Léčbu unilaterální distální
bezzubosti je nutno považovat za věc přední důležitosti
s ohledem na ztrátu mastikatorní efektivity. Nastává zde
velmi rychlá resorpce kosti alveolárního hřebene ihned po
extrakci zubu. Zavedení jediného zygomatického implantátu není možné kvůli biomechanice. Zygomatický implantát musí být použit s dalšími implantáty, aby byla zajištěna
stabilizace náhrady. Toto řešení je možno zvažovat pouze
v případě extrakce molárů ve spojení s avulzí premolárů.
38
implants
1 2020
Případ 1
Muž, 56 let se k nám dostavil k rehabilitaci jeho částečně
bezzubé levé horní čelisti, stěžoval si na neefektivní žvýkání.
Zuby 26 a 27 byly extrahovány a nebyly nahrazeny a zuby
24 a 28 byly viklavé. Zub 25 byl endodonticky ošetřen, ale
s periapikálním nálezem. Tyto 3 zuby byly přetíženy se značnou resorpcí kosti a jejich prognóza byla beznadějná. Generalizovaná parodontitis byla stabilizovaná (obr. 1). Jako ná-
[41] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Unilaterální maxilární bezzubost
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 6
Kazuistika
|
Případ 1 – Obr. 1: Předoperační RTG: dva premoláry a třetí molár v levé části maxily musely být extrahovány a pod čelistní dutinou nebylo dostatek kosti umožňující
zavedení implantátů. Obr. 2: Po 4 měsících hojení bylo provedeno otiskování. Obr. 3: Hlavní model, na kterém je vrchol fixtury zygomatického implantátu umístěn
do oblasti palatinálního kořene prvního moláru. Obr. 4: Metalokeramická náhrada byla našroubována na fixtury (keramika na titanu). Obr. 5: Bukální pohled na fixní
částečnou náhradu. Obr. 6: Kontrolní RTG: léčba byla v tomto případě dokončena v 5 měsících.
hrada zubů 24 a 25 byly zavedeny dva cylindrické
samozaváděcí implantáty (Brånemark System Mk IV TiUnite
regular platform [RP], Nobel Biocare) v délce 10 a 15 mm
a v průměru 4 mm a následně i 35 mm dlouhý zygomatický
implantát do pozice 26. Provizorní nefunkční šroubovaná
fixní částečná náhrada byla okamžitě spojena se všemi
třemi implantáty díky dostatečnému zaváděcímu kroutivému momentu. Pro tuto šroubovanou fixní částečnou náhradu byly použity multi-unit abutmenty (MUA, Nobel
Biocare) 3 mm 17°, 2 mm 17° a 3 mm rovný RP. Finální fixní
částečná náhrada byla nasazena po 4 měsících hojení
(obr. 2–6).
Případ 2
Pacient, 40 let, se k nám dostavil pro rehabilitaci své pravé
maxily. Zub 14 byl infikován s abscesem vycházejícím z fraktury kořene (obr. 7). Při extrakci zubu 14 byly zuby 14 a 15 nahrazeny 10 mm a 8 mm dlouhými rovnými implantáty
NobelActive RP (Nobel Biocare) a 40 mm dlouhý zygomatický implantát byl zaveden do pozice 16 (obr. 8, 9). Tyto tři
implantáty byly spojeny šroubovanou fixní částečnou náhradou s použitím 1,5 mm MUA a 2,5 mm 17° MUA na implantáty 14 a 15 a 1 mm rovným MUA na zygomatický implantát po 4 měsících hojení (obr. 10, 11). Všimněte si, že
použití frézovaného zygomatického implantátu umožňuje
implants
1 2020
39
[42] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Unilaterální maxilární bezzubost
Obr. 7
Obr. 8
Obr. 9
Obr. 10
Případ 2 – Obr. 7: Předoperační RTG: první premolár bylo nutno odstranit a pod čelistní dutinou
nebyl dostatek kosti. Obr. 8: Zygomatický implantát byl umístěn skrz sinus maxillaris. Obr. 9: Dva
standardní implantáty byly umístěny v pozici 14 a 15 (implantát 14 byl zaveden ihned po extrakci)
a frézovaný 45mm Brånemarkův zygomatický implantát byl umístěn do pozice 14. Obr. 10: Celozirkonová částečná fixní náhrada. Obr. 11: Bukální pohled.
použití větší škály MUA, což není možné u TiUnite zygomatických implantátů (tam jsou dostupné jen 3mm a 5mm
MUA).
Případ 3
Pacient, 70 let, se dostavil k léčbě své levé maxily. Přišel
s fixní částečnou náhradou sahající od zubu 23 až po zub 25.
Zub 24 měl vertikální frakturu kvůli okluznímu přetížení.
Zuby 21 a 22 byly velmi viklavé (obr. 12). Tři NobelActive implantáty s úzkou platformou byly zavedeny do zbývající
kosti: zub 21 byl extrahován a okamžitě nahrazen implantátem, další dva implantáty byly umístěny do pozice 23 a do
tuberu. Tři MUA (Nobel Biocare) s průměrem 1,5 mm byly
okamžitě našroubovány. Zygomatický implantát dlouhý
42,5 mm byl umístěn mezi zuby 25 a 26 a obdržel 1mm
MUA (obr. 13). Bylo provedeno okamžité zatížení pomocí
šroubované plně pryskyřičné fixní částečné náhrady. Po
4měsíčním období hojení byla našroubována sedmičlenná
fixní částečná náhrada z akrylátu na titanovém rámu
(NobelProcera, Nobel Biocare, obr. 14–16).
Případ 4
Pacient, 65 let, trpící parodontitis, měl infekci v distálních
oblastech maxily spojenou s mobilitou zubů a nedostatkem alveolární kosti v oblasti molárů (obr. 17). Rentgenové
40
implants
1 2020
Obr. 11
vyšetření, OPG a 3D zobrazení ukázalo periapikální nález kořenů zubů v sinus maxillaris. Nejprve byly extrahovány zuby
16, 17, 25, 26 a 27. Nález levého sinus maxillaris se rychle vyléčil, zatímco v pravém sinu se rozvinula nová fáze purulentní sinusitidy. Do levé strany byl zaveden implantát
Straumann BLT délky 8 mm, průměru 4,1 mm v pozici 25
s rovným šroubovaným abutmentem. V pozici 28 byl do
pterygoidního výběžku ukotven implantát Straumann BLT
délky 16 mm, průměru 4,1 mm a na něj našroubován abutment angulovaný na 25 °. Zygomatický implantát, 40 mm
dlouhý (Nobel Biocare), byl zaveden do oblasti 26. V té
stejné návštěvě byl drénován pravý sinus přes již existující
nezhojenou oroantrální komunikaci. V ten stejný den byla
na tyto tři implantáty našroubována provizorní nefunkční
fixní částečná náhrada. Na pravé straně se implantovalo až
po 6 týdnech, abychom mohli pracovat ve zdravém sinus
maxillaris, oroantrální komunikace však byla stále přítomna
(obr. 18).
[43] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Unilaterální maxilární bezzubost
Kazuistika
|
Obr. 14
Obr. 12
Obr. 15
Obr. 13
Obr. 16
Případ 3 – Obr. 12: Předoperační RTG: všechny zuby v levé části maxily budou odstraněny kvůli parodontitis. Obr. 13: Do zbývající alveolární kosti byly zavedeny 3 implantáty a doplněny jedním 42,5 mm dlouhým zygomatickým implantátem. Obr. 14: Model, u kterého je pozice zygomatického implantátu lehce směrem palatinálně. Obr. 15: Šroubovaná titanová
fixní částečná náhrada s růžovou pryskyřicí a kompozitními zuby. Obr. 16: Bukální pohled.
Po lokalizaci hamulus pterygoideus, který napomáhá
k vyhnutí se sestupující arteria palatina, byl zaveden pterygoidní implantát do pozice 18. Jednalo se o Straumann BLX
implantát průměru 3,75 mm a délky 18 mm. Na něj byl použit šroubovaný abutment angulovaný na 25 °, aby bylo dosaženo korekce osy tohoto implantátu. Do pozice 16 s malou výškou kosti byl použit další BLX implantát (3,75 mm
průměr a 8 mm délka) s významnou samořeznou schopností, což zajistilo vysokou primární stabilitu. Šroubovaný
abutment by připevněn na 35 Ncm. Další 40 mm dlouhý
Neodent zygomatický implantát byl pevně ukotven do zygomatické kosti (obr. 19). Frézovaný povrch tohoto implantátu umožnil částečné uzavření oroantrální komunikace, jejíž zbytek byl uzavřen štěpem z bukálního tukového tělesa
(obr. 20). Implantáty byly ihned zatíženy provizorní šroubovanou fixní částečnou náhradou. Po 5 týdnech byly oba
siny perfektně zdravé (obr. 21). Finální šroubovaná fixní částečná náhrada byla k obou stranám nasazena po 4 měsících
oseointegrace (obr. 22–24).
Diskuze
Co se týče rehabilitace maxily bez kostních štěpů, představil Schramm a kol. již v roce 2001 případ pacienta s maxilárním unilaterálním defektem léčeným dvěma zygomatickými implantáty a jedním klasickým špičákovým
implantátem.10 V roce 2004 představili Ferrara a Stella léčbu
unilaterálně distálně bezzubé maxily pomocí dvou standardních implantátů zavedených do pozic prvního a druhého maxilárního premoláru a jednoho zygomatického implantátu.11 V roce 2008 popsal Aparicio Magallón
a Soto-Yarritu Quintana případ částečně bezzubé maxily,
kterou léčili jedním standardním implantátem v místě špičáku a pterygoidním implantátem spojeným se zygomatickým implantátem.12 V roce 2008 popsal Davó a kol. rehabilitaci čtyř pacientů s částečně bezzubými čelistmi dvěma
standardními implantáty ve spojení s jedním zygomatickým implantátem.13 Stejný koncept byl také použit při obnově frontální části bezzubé maxily. V roce 2010 v detailu
odkryl Aparicio a kol. rehabilitaci dvou pacientů pomocí cementovaných fixních částečných náhrad.14
V této sérii případů byly všechny chirurgické výkony provedeny v lokální anestezii a bez použití navigované chirurgie. Pooperační medikace zahrnovala 1 g paracetamolu
každých 6 hodin po dobu 5 dní, ústní výplachy chlorhexidinem po každém jídle po dobu 7 dní a 2 g amoxicillinu
denně po dobu 6 dní, který se nasadil den před chirurgickým výkonem. Tři pacienti byly pravidelně kontrolováni:
první po dobu 5 let, druhý po dobu 4 let a třetí po dobu
3 let. Nebyly zaznamenány žádné infekce, ztráta kosti nebo
protetické problémy. Všechny tři implantáty byly vyhodnoceny jako stabilní. Všichni tři pacienti byli zcela spokojeni, co
se týče zlepšení jejich estetiky, žvýkací efektivity a komfortu.
implants
1 2020
41
[44] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Kazuistika Unilaterální maxilární bezzubost
Obr. 17
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 20
Obr. 21
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 24
Případ 4 – Obr. 17: Původní situace s periodontitis, infekcí v distálních částech maxily a nedostatkem alveolární kosti. Obr. 18: Pravý sinus s oroantrální komunikací. Obr. 19: Imediátní
zatížení na obou stranách se standardním, zygomatickým a ptergyoidním implantátem. Obr. 20: Frézovaný zygomatický implantát částečně uzavřel oroantrální komunikaci a zbytek
byl uzavřen štěpem z bukálního tukového tělesa. Obr. 21: Pět týdnů po uzavření oroantrální komunikace byly oba siny perfektně zdravé. Obr. 22: Šroubovaná fixní částečná náhrada.
Obr. 23: Finální fixní částečné náhrady byly napojeny na obou stranách po 4 měsících oseointegrace. Obr. 24: Pooperační RTG.
42
implants
1 2020
Kony
[45] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Unilaterální maxilární bezzubost
Kazuistika
|
O autorech
Závěr
Dr. Jean-Baptiste Verdino je
francouzský zubní lékař, který promoval
na Aix-Marseille University v roce 1985.
Momentálně řídí exkluzivní privátní praxi
v Hyéres ve Francii, kde se specializuje
na implantologii. Navíc je mezinárodně
publikovaným autorem se specifickým
zájmem o zygomatické implantáty.
Na základě případů popsaných v tomto článku můžeme
téma uzavřít tvrzením, že rehabilitace maxilární unilaterální
bezzubosti zygomatickým a standardními implantáty nebo
zygomatickým, standardním a ptergyoidním implantátem
je úspěšnou alternativou k přístupu s augmentacemi. Tento
experimentální protokol umožnil kratší dobu ošetření
s méně zásahy a žádným rizikem morbidity nebo komplikací spojených s odběrovým místem štěpu. Je však nutných
více případů k adekvátnímu zhodnocení dlouhodobých výsledků tohoto léčebného protokolu. Je důležité zmínit, že
úspěšné umístění zygomatického implantátu a pterygoidního implantátu vyžaduje perfektní anatomické znalosti.
Zkušený chirurg se musí obklopit stejně zkušeným a vycvičeným týmem. Navíc musí být obeznámen s přesnými chirurgickými postupy a možnými komplikacemi včetně účinných způsobů jak je řešit, pokud se objeví.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v mezinárodním
časopise implants – international magazine of oral implantology, Vol. 20, Issue 4/2019.
Dr. Sepehr Zarrine je zubní
lékař praktikující ve Francii, který
se specializuje na implantologii
a komplexní případy zahrnující imediátní
zátěž, kostní štěpy a zygomatické
implantáty. Momentálně pracuje
v Saint-Dié-des-Vosges ve Francii.
Literatura
Informace o autorovi
Dr. Jean-Baptiste Verdino
INZERCE
Konydent.indd 2
12.11.2020 15:12:11
[46] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Rozhovor Horizontální augmentace
Horizontální augmentace za použití granulátu
Rozhovor s Prof. Istvanem Urbanem
Autorka: Claudia Bühlmann
Augmentační materiál ve formě granulátu je nutno dobře stabilizovat a materiál Geistlich Mucograft je možno
kombinovat se „strip štěpem“ (štěpem gingiválního pásku). Prof. Dr. Istvan Urban v následujícím rozhovoru vysvětluje své techniky.
Profesore Urbane, jako augmentační materiál při horizontálních augmentacích hřebene používáte granulát.
Proč?
Nikdy jsem neměl rád autogenní kostní bloček, protože
jeho odběr shledávám velmi invazivním a mnohdy je velice
komplikované jej perfektně adaptovat k hostitelské kosti.
Další nevýhodou je resorpce, ke které u bločků obvykle dochází. Dnes dávám přednost částicovým augmentačním
materiálům, a to ze dvou hlavních důvodů: Za prvé – naše
histologická vyšetření ukazují, že se snáze vaskularizují, což
je velmi důležité pro začlenění štěpu a tvorbu nové kosti. Za
druhé – částice se adaptují k jakýmkoli nepravidelnostem
povrchu.
Nicméně, štěp je nutno zcela imobilizovat a zakrýt granulátem. Zpočátku jsem při horizontálních i vertikálních augmentacích používal nevstřebatelné, titanem vyztužené
membrány. Tyto membrány fungovaly dobře, ale někdy
bylo velmi náročné je umístit a mnozí lékaři je nepřijali
dobře. Vyvstala otázka: Proč nepoužívat zbývající kostní
stěnu chytřejším způsobem? Začal jsem tedy s dobrými výsledky používat při horizontálních augmentacích vstřebatelné tuhé membrány. Dnes používám přírodní kolagenní
membránu Geistlich Bio-Gide.
Proč jste nazvali svůj přístup „sausage technika“?
Připevnili jsme s týmem kolagenní membránu titanovými piny ke kostním stěnám a vyplnili prostor pod membránou tak, aby vznikl velmi stabilní štěp. Celý štěp vypadá
jako hodně naplněná klobáska (pozn. redakce: sausage –
klobása anglicky). Materiál Geistlich Bio-Gide působí v prvních týdnech hojení jako imobilizovaná „nacpaná“ tkáň ve
tvaru klobásky.
Jaké máte výsledky?
Dosahujeme s touto technikou použití směsi materiálu
Geistlich Bio-Oss a autogenních kostních částic v poměru
1 : 1 velmi předvídatelných výsledků. Obvykle odebereme
pomocí kostních škrabek dostatek kosti na štěp. Částice
Geistlich Bio-Oss se do štěpu dobře začlení a pomáhají
44
implants
1 2020
zmírnit resorpci štěpu. To bylo dobře prokázáno jak klinicky,
tak histologicky v naší nedávné sérii prospektivních případů.1
Jaké vlastnosti by měla mít membrána pro tuto proceduru?
Především si myslím, že by membrána měla umožňovat
vaskularizaci od periostu. Probíhá pak přenos živin, kapilární
růst a další potenciální stimulační účinky. Důležitá je také
pružnost membrány, abych ji mohl při upevňování svorkami natáhnout a vytvarovat z ní stabilní kostní štěp. Membrána by se měla vstřebat způsobem, který neovlivní zrání
kosti. Nemyslím si, že je pro vstřebání membrány nutná
dlouhá doba, což by mohlo zapříčinit i zpomalení tvorby
kosti.
Materiál Geistlich Bio-Gide má všechny tyto vlastnosti.
Absenci titanové výztuže lze spolehlivě překonat upevněním membrány z lingvální nebo palatinální a vestibulární
strany. Dnes již používáme membrány vyztužené titanem
výhradně u vertikálních defektů.
Také si myslím, že nyní rozumíme principům řízené regeneraci kosti mnohem lépe než před 20 lety, kdy jsme věřili,
že je pro vstřebávání membrány nutná dlouhá doba. Interakce s periostem může být velmi důležitou součástí dobrého zrání kosti, a v této souvislosti je lepší, používají-li přírodní kolagenní membrány.
Jakým komplikacím jste doposud se sausage technikou čelil?
V posledních deseti letech jsem měl pouze jeden případ
v distálním úseku dolní čelisti, při němž u pacienta vznikla
pooperační infekce.1 Za tuto komplikaci mohu obviňovat
jen sám sebe, protože je pravděpodobné, že infekce pocházela od třetího moláru, který jsem měl extrahovat. Každopádně, obecně je tato procedura velice úspěšná a předvídatelná. Pomocí této techniky můžeme rekonstruovat i zcela
resorbované bezzubé hřebeny horní čelisti. Ale samozřejmě, klíčovými faktory, pokud jde o snížení míry výskytu
[47] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Horizontální augmentace
jakýchkoli komplikací, je adekvátní příprava pacienta a pooperační management, stejně jako precizní chirurgické techniky.
Management měkkých tkání je u horizontálních augmentací často problémem. Jak jej řešíte?
Procedury rozsáhlejší augmentace hřebene obvykle vedou k závažnému přemístění mukogingivální linie a úbytku
vestibula. V minulosti jsme prováděli mukogingivální chirurgii za použití epitelových gingiválních štěpů nebo štěpů
pojivových tkání. Nechávali jsme tyto štěpy vhojit do otevřeného prostředí rány, protože to je předpoklad pro opětovné vytvoření vestibula a keratinizovaných tkání.
Odebírání štěpu z palatinální sliznice však může být spojeno s významnou morbiditou dárcovské oblasti. Obvykle
se jednalo o fázi ošetření, která se pacientům ani trochu nelíbila. Když jsme se doslechli o materiálu Geistlich Mucograft,
velmi jsme se o něj zajímali, protože jsme viděli potenciál
pro regeneraci měkkých tkání – a protože jsem měl už dost
odebírání velkých štěpů z pojivových tkání.
Jak používáte materiál Geistlich Mucograft k regeneraci měkkých tkání?
Nejprve jsem musel porozumět tomu, jak funguje kolagenní matrix: Rád o něm přemýšlím jako o „sběrači buněk“,
což znamená, že shromažďuje tkáňové buňky ze sousedních měkkých tkání. Pokud jsou sousedními tkáněmi pouze
sliznice nebo většinou sliznice, nedokážeme z nich zregenerovat více než několik milimetrů keratinizovaných tkání.
Dostal jsem proto nápad zkombinovat matrix s apikálně
umístěným autogenním páskem gingiválního štěpu (stripu).
Techniku strip štěpu původně popsali moji bývalí učitelé
Dr. Thomas Han a Henry Takei, takže jsem s ní byl dobře
obeznámen.
Rozhovor
|
Jaké máte zkušenosti se strip technikou?
Ve studii série prospektivních případů, která je nyní již přijata k publikaci, jsme zjistili, že bychom ve skutečnosti mohli
regenerovat potřebné množství keratinizovaných tkání. Dosáhli jsme průměrně 6,3 mm keratinizovaných tkání za rok.
Ve frontálním úseku horní čelisti, což byla jedna z hlavních
indikací, to bylo dokonce 7,8 mm.
Zjistili jsme také velmi příznivé výsledky ohledně intenzity
bolesti: na vizuální analogové stupnici do 10 – kdy 10 znamenala nejsilnější bolest – byla průměrná bolest v prvním
týdnu na hodnotě 2,3 a v následujících týdnech hojení to
byla dokonce 0. Deset z dvaceti pacientů neužívalo žádné
léky proti bolesti a pouze jeden pacient potřeboval léky na
palatinální ránu.
Jaké jsou klinické předpoklady pro používání těchto
technik?
Mám rád to, co je jednoduché a zároveň reprodukovatelné. Jak sausage technika, tak strip technika za použití materiálu Geistlich Mucograft jsou pro lékaře s adekvátními
chirurgickými dovednostmi snadné. Chirurgové by si však
měli obě techniky vyzkoušet na praktických kurzech. Lépe
se s těmito možnostmi regenerace tkání seznámit jim také
pomohou živé přenosy chirurgických zákroků a video nahrávky.
Profesore Urbane, mnohokrát děkuji za rozhovor!
Seznam použité literatury na vyžádání u vydavatele.
O autorovi
Při umístění strip štěpu na apikální konec chirurgicky vytvořeného lůžka jsme čekali, že bude fungovat jako bariéra
pro apikální tkáně alveolární sliznice, které nejsou schopné
keratinizace. Tímto způsobem by tkáně z postranních okrajů
a ze strip štěpu migrovaly a diferencovaly se v rámci této
trojrozměrné konstrukce matrixu na keratinizovanou sliznici.
Prof. Istvan Urban
Katedra parodontologie na univerzitě
v Segedíně (Maďarsko), Stomatologická
fakulta Dental School na Loma Linda
University, Kalifornie, USA.
INZERCE
Knižní novinky StomaTeamu
Protetika I, II a III
Strub Rudolf Jörg, Kern Matthias, Türp Christoph Jens, Witkowski Siegbert,
Heyedecke Guido, Wolfart Stefan
Ve tɬech dílech Protetiky najde Ȭtenáɬ 46 kapitol, které popisují obor a jeho
problematiku skuteȬnȸ od A do Z. Dvojbarevné publikace jsou bohatȸ
obrazovȸ dokumentovány – obsahují pɬibližnȸ 1000 schematických
didaktických obrázkʄ a množství tabulek. Knihy vybrali a pɬeložili odborníci
z 1. LF UK v Praze pod vedením prof. MUDr. Jarmily Procházkové, CSc.
890 KȬ
999 KȬ
999 KȬ
Tyto i další publikace nakoupíte na www.stomateam.cz v sekci Knižní nabídka
[48] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Prof. Istvan URBAN
Prof. Nitzan BICHACHO
Dr. Fernando Rojas VIZCAYA
Prof. René FOLTÁN
Dr. Pavel KŘÍŽ
Srdečně Vás zveme na kongres
HVĚZDY IMPLANTOLOGIE
A AUGMENTAČNÍCH POSTUPŮ
Jedinečná příležitost potkat největší kapacity v oboru
poprvé společně v Praze, vychutnat si výborné jídlo a večer si nechat
zpříjemnit koncertem Prague Cello Quartet.
11.–12. února 2021
Vienna House Andel΄s Prague Hotel,
Stroupežnického 21, 150 00 Praha 5-Smíchov
www.hvezdyimplantologie.cz
Organizátor
Partneři
Mediální partner
[49] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Sausage technika
Tipy a triky
|
Sausage technika a získání hloubky
vestibula: Rozsáhlá augmentace kosti –
regenerace měkkých tkání
Autor: Prof. Istvan Urban, Maďarsko/USA
Využití „sausage techniky“ v kombinaci s technikou keratinizovaného pásku je inovativním přístupem k horizontální augmentaci alveolárního hřebene a kompenzaci nedostatečné hloubky vestibula a keratinizovaných tkání
po primárním sešití rány.
Tato procedura zabraňuje odebírání štěpu z autologního
kostního bloku a související morbiditě dárcovské oblasti.
Tato technika používá k augmentaci hřebene autologní
kost a materiál Geistlich Bio-Oss v poměru 1 : 1, přičemž se
materiál Geistlich Bio-Oss používá ke stabilizaci štěpu. Materiál Geistlich Mucograft se pak využívá k posílení keratinizované tkáně a v průběhu hojení se ponechává obnažený.
Unikátní vlastnosti materiálu Geistlich Mucograft podporují
stabilizaci krevní sraženiny, což vede k rané vaskularizaci
a růstu buněk, přičemž výsledkem je úplná integrace měkkých tkání během 6 týdnů.
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 1: Snímek atrofovaného hřebene před zákrokem.
Obr. 2: Aplikace směsi autologní kosti a materiálu Geistlich Bio-Oss v poměru
1 : 1.
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 3: Materiál Geistlich Bio-Gide se těsně připevní a zajistí, čímž je zajištěna
imobilizace štěpu. Augmentace sausage technikou umožňuje rozšířenou horizontální augmentaci.
Obr. 4: Primární sešití rány bylo zajištěno kombinací matracových a jednotlivých přerušovaných stehů.
„Štěpy z lidských kostí podléhají nežádoucí resorpci. Proto
u větších augmentací vždy kombinuji biomateriály Geistlich
s autologní kostí.“ (Prof. Dr. Istvan Urban)
implants
1 2020
47
[50] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Tipy a triky Sausage technika
Cíle:
• Řešení nevyhovující šířky alveolárního hřebene pro zavedení implantátu
• Prevence morbidity dárcovské oblasti po odebrání většího množství autologní kosti
• Řešení nedostatečné hloubky vestibula a keratinizované
tkáně po sešití rány
• Dosažení úspěšné oseointegrace a lepší frontální estetiky
v oblasti středních řezáků
Závěry:
• Augmentace závažně atrofovaného alveolárního hřebene poskytla dostatek kosti pro zavedení implantátu
8 měsíců po augmentaci
• Materiál Geistlich Mucograft s páskem keratinizované
tkáně byl použit ke zvětšení vestibulární hloubky a získání dalších keratinizovaných tkání
Shrnutí případu
Čelist
Úsek
Forma rekonstrukce
Gingivální biotyp
Horní čelist
Frontální
Zub
Silný
Dolní čelist
Distální
Implantát
Tenký
Materiál/technika: Biomateriály použité při této proceduře byly Geistlich Bio-Oss, Geistlich Bio-Gide a Geistlich Mucograft. Navíc byly k těsnému připevnění
Geistlich Bio-Gide použity titanové svorky a při odběru úlomků autologní kosti byla použita škrabka Geistlich SafeScraper TWIST.
Portfolio materiálů: Geistlich Bio-Oss, Geistlich Bio-Gide, Geistlich Mucograft, Geistlich SafeScraper TWIST.
Informace týkající se indikací, kontraindikací, upozornění a pokynů pro použití těchto materiálů naleznete v návodech na:
www.geistlich-na.com/ifu
48
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 5: Dostatečné množství augmentované kosti pro zavedení implantátu
8 měsíců po augmentaci. Implantáty jsou zaváděny v rámci zanořené procedury.
Obr. 6: Nedostatečná hloubka vestibula a keratinizované tkáně po augmentaci
alveolárního hřebene.
Obr. 7
Obr. 8
Obr. 7: Aplikace keratinizovaného pásku směrem k vestibulu a umístění materiálu Geistlich Mucograft přes oblast augmentace, kde bude po dobu hojení
ponechán obnažený.
Obr. 8: Situace před opětovným otevřením za účelem připevnění abutmentu po
3 měsících vykazuje větší vestibulární hloubku a více keratinizovaných tkání.
implants
1 2020
[51] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Máte pĝedplatné
médií StomaTeamu na rok 2021?
K LU B
Klub StomaTeam KOMPLET
Program pĝedplatného všech našich tištßných
Ñasopisij s neomezeným pĝístupem ke kompletnímu online obsahu na www.stomateam.cz, slevami na vybrané knihy z naší nabídky a celou
ĝadou bonusij a výhod.
K LU B
t o m a Te a m
t o m a Te a m
Klub StomaTeam ONLINE
Nechcete odebírat tištßné Ñasopisy? Získáte
neomezený pĝístup ke kompletnímu online
obsahu na www.stomateam.cz, slevy na
vybrané knihy z naší nabídky a celou ĝadu
bonusij a výhod.
Ročník 4 • Vydání 1/2020
implants
international magazine of
1
Pĝedplatné jednotlivých tištßných
Ñasopisij dle vašeho výbßru
4 | 2020 • ročník 2020
oral implantology
4/20
cosmetic
dentistry
_ practice & science
2020 české vydání
Cena: 170 Kč / 7 € • 120 Kč / 5 € (předplatitelé)
www.stomateam.cz
Ročník 4 • Vydání 1/2020
digital
Prof. Magda Mensi | Timothy Ives | Dr. Gianluca Garzetti
„Prevence 0“: nejúčinnější prevence periimplantitidy?
Dr. Fernando Duarte | Dr. Gregor Thomas
Terapie
odborný časopis pro celý dentální
týmperiimplantitidy
CZ/SK
Fachbeitrag
Kunst des Lückenschlusses
im Frontzahngebiet –
Chancen und Grenzen
Dr. Nikolaos Papagiannoulis
Periapikální léze implantátů a retrográdní periimplantitis
Rehabilitace ATROFICKÉ
MAXILY
Dr. David Burgess
Andoni
Dynamická
navigaceJones
pro přesnou implantaci
Plastická CHIRURGIE
PARODONTU
Edward Sammut
Vyberte si jen ty Ñasopisy, které chcete
odebírat. Na druhý a každý další Ñasopis máme pro vás slevu 10 %.
ISSN 1864-4279 • 18. Jahrgang • Entgelt bezahlt: 63398 • Preis: € 10,00 zzgl. MwSt.
international magazine of
1
2020 CZ/SK vydání
digital dentistry
Anwenderbericht
Direkte Kompositrestaurationen
bei kieferorthopädischer Indikation
Spezial
„Wir setzen auf eine
einheitliche Onlinepräsenz“
DIGITÁLNĚ
ZHOTOVENÁ
IMEDIÁTNÍ
snímatelná
náhrada
Eric D. Kukucka
Ročník 1 • Vydání 1/2020
Cena: 150 Kč / 6 €
Předplatné: 100 Kč / 4 €
prevention
international magazine for oral health
1
2020 české vydání
Fay Goldstep
Zánět tkání parodontu – zjednodušeně
Anna Nilvéus Olofsson
Výzva k vytvoření
a zachování zdravých
návyků ústní hygieny
Petra Bielczyková
Ošetření pacientů
s parodontitidou lineárním
ultrazvukem Vector Paro
Florin Lăzărescu
Digitální versus konvenční
přístup v estetické stomatologii
Tariq Saadi
Digitálně vyrobený obturátor
s využitím virtuálních dat a 3D tisku
XYQLWYydání
Scott Ganz
Isaac Tawil
Fixní rekonstrukce celého
oblouku nesená implantáty
Kompletní nabídka programij a objednávky pĝedplatného
na www.stomateam.cz v sekci Pĝedplatné
[52] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Zprávy z oboru Acuris – konometrický koncept
Retence získává nový význam
Acuris™ – konometrický koncept, uspořit
čas nikdy nebylo jednodušší
Autor: PR, Densply Sirona
Zacvakněte a máte hotovo
Acuris přichází s revoluční novinkou pro fixní náhrady.
Místo cementace nebo šroubků využívá retenci třením. To
šetří čas, zjednodušuje pracovní postupy, a to jediné, co je
potřeba pro zajištění retence finální korunky, je zacvaknutí
pomocí našeho unikátního nově navrženého fixačního nástroje.
S Acurisem trvá fixace finální korunky pouze několik
sekund namísto minut. Je zde také nižší riziko selhání a biologických komplikací. Publikované studie popsaly korelaci
mezi přebytky cementu a periimplantitis.1 Toto riziko je
s Acuris významně sníženo a není potřeba odstraňovat
žádný přebytečný cement.
Další výhodou je, že nikdy nemůžete ztratit šroubek. Estetika je také lepší, protože není potřeba zaslepovat přístupové štoly ke šroubkům. Acuris se počítá mezi fixní retence,
ale může být kdykoliv zubním lékařem uvolněn k extraorálnímu čištění nebo údržbě.
A co je ještě úžasnější: k tomu, abyste si užili všechny tyto
výhody, stačí jen zacvaknout korunku naším unikátním
a patentovaným fixačním nástrojem.
Příliš dobré, než aby to byla pravda?
Ne, je to ještě lepší!
Hlavním rozdílem mezi Acurisem a konkurenčními řešeními je, že finální korunka je nacementována na finální
abutmentovou kapnu extraorálně a poté připojena intraorálně na abutment, což poskytne konometrickou frikční retenci. Finální kapna je označena tak, aby odpovídala korespondujícím značkám na vrchu abutmentu. To umožní
správné usazení a orientaci korunky a zabrání rotaci.
Udrží to skutečně náhradu? Ano, udrží. Pečlivě jsme retenci konometrického spoje testovali v dlouhodobé cyklické zátěži. Výsledky jsou jasné. Všechny testované vzorky si
udržely svou stabilitu v dlouhodobém cyklickém zatížení.2
50
implants
1 2020
Závěrem lze říci, že Acuris je uživatelsky jednoduchou alternativou k šroubkům a cementaci, která šetří čas a pomáhá udržet zdravou tkáňovou podporu kolem pilíře implantátu. Ve zkratce se jedná o inovaci, u které vidíte rozdíl,
a to je to, co dělá firmu Dentsply Sirona Implants takovou,
jaká je.
Od začátku až do konce
S Acurisem je léčba implantáty stejná jako obvykle, až na
fázi konečné protetiky. To je bod, kdy se vše stává jednodušším a lehčím a zároveň si stále drží výsledky, které si zubní
lékaři a pacienti přejí. Vybavení Acuris obsahuje abutmenty
s různými angulacemi pro všechny implantační systémy od
Dentsply Sirona Implants3 a plnou sadu kapen a nástrojů. To
dělá Acuris vhodným pro jednočlenné korunky na všech
pozicích.
Dobrá zpráva pro zubní lékaře
(a všechny ostatní)
Mezi mnoha výhodami Acurisu, včetně nižšího rizika
komplikací a jednodušší údržby, nejvíce vyčnívají dvě, a to je
úspora času a jednoduchost použití.
Všichni šetří čas
Odevzdání finální protetiky zabere sekundy místo obvyklých 10–15 minut.4 Pacienti jsou nadšeni, protože to znamená méně času stráveného v ordinaci. Zubním lékařům to
urychlí daný proces a získají tak čas na přijetí dalších pacientů nebo vykonání jiných procedur. Laboratorním technikům se pomůže tím, že finální kapna má predefinovaný
okraj a není potřeba vytvářet přístupovou štolu ke šroubku.
To vytváří efektivnější a nákladově výhodnější pracovní postup.
Jednodušší pracovní prostup
Bez cementu nebo šroubků je proces odevzdání protetiky
jednodušší a s nižším rizikem komplikací. To podporuje
předvídatelnější konečné výsledky. Je zde také možnost
zlepšit estetiku, protože není potřeba zakrývat přístupové
štoly ke šroubkům. Celkově se zubní lékař může cítit sebevědoměji ohledně provedení celého procesu.
[53] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Acuris – konometrický koncept
Zprávy z oboru
|
Pracovní postup
Návštěva 1 – V ordinaci
• Napojte abutment na implantát
• Na abutment umístěte
provizorní nebo vhojovací
kapnu
• V ordinaci vytvořte provizorní korunku na provizorní kapnu
Návštěva 2 – V ordinaci
• Na abutment umístěte
otiskovací kapnu
• Proveďte otisk až po hranici abutmentu
• Znovu připojte provizorní
korunku nebo vhojovací
kapnu na abutment
Provizorní korunka
Vhojovací kapna
Provizorní kapna
Abutment
V laboratoři
• Vyrobte hlavní model
s analogem
• Vyrobte finální korunku na
laboratorní kapně
• Odstraňte laboratorní
kapnu z finální korunky
a nacementujte finální
korunku na finální kapnu
na modelu
Finální korunka
Laboratorní kapna
Návštěva 3 – V ordinaci
• Sejměte provizorní korunku nebo vhojovací kapnu
z abutmentu
• Usaďte finální korunku
na abutment a zajistěte
ji fixačním nástrojem
Finální korunka
Finální kapna
Otiskovací kapna
Abutment
Analog
Abutment
implants
1 2020
51
[54] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
| Zprávy z oboru Acuris – konometrický koncept
Abutmenty – rovné a angulované
Ankylos
K tomu, abyste vytvořili dokonalou inovaci potřebujete tým
Astra Tech Implant System EV
Konometrický koncept byl vynalezen Dr.
Marcem Degidim, jedním ze světově nejvíce uznávaných implantologů. Konometrický koncept byl Dr. Degidim vyhodnocován
v mnoha klinických studiích s excelentními
klinickými výsledky po dobu až 5 let.5 On
a jeho vybraný R&B tým z Dentsply Sirona
Implants blízce spolupracovali na tom, aby
původní nápad přetavili v Acuris. Původní
nápad byl zdokonalen, pozměněn, vylepšen a aktualizován tak, aby dosáhl vysokých
standardů Dentsply Sirona Implants.
Při vývoji byl Acuris pečlivě testován.6
Výsledky ukázaly, že s Acurisem je protetická fáze rychlejší, opakovatelnější a pomáhá
praktikujícím lékařům dosáhnout předvídatelnějších, vysoce kvalitních výsledků.
Dr. Degidi nebyl překvapen, že Acuris prošel tímto rozsáhlým testováním, a je nyní připraven na jeho představení na trhu. Myslí si,
že kdokoliv vyzkouší tento koncept, stane se
„závislým na konometrii“ a nikdy se již nebude chtít vrátit k cementaci nebo šroubkům.
Xive
Kapny
Otiskovací kapna
Provizorní abutmentová kapna
Finální abutmentová kapna
52
implants
1 2020
[55] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Publikujte
své příspěvky!
V našich časopisech chceme publikovat
co nejvíce článků z praxe českých
a slovenských dentálních odborníků.
Těšíme se na vaše příspěvky
Redakce časopisů: StomaTeam, digital,
implants, ortho, prevention a roots
implants
international magazine of
oral implantology
REDAKČNÍ RADA
Šéfredaktor:
MUDr. Michal Žitňanský
Společně s redakční radou časopisu
StomaTeam a šéfredaktorkami:
MUDr. Janou Krňoulovou, Ph.D.
a Ivou Mondok
Jednatel:
Ing. Tomáš Truneček, Ph.D.
trunecek@stomateam.cz
Grafika:
Monika Machačová
machacova@stomateam.cz
Ředitel:
Libor Kokšal
koksal@stomateam.cz
Aktuální náklad:
9.500 tištěných a elektronických vydání
KONTAKTY VYDAVATELE
Redaktor, technické zajištění projektů:
David Mondok
mondok@stomateam.cz
Sídlo:
StomaTeam s.r.o.
Parléřova 157/11, 169 00 Praha 6
Produkce:
Marie Matrasová
matrasova@stomateam.cz
Doručovací adresa:
nám. T. G. Masaryka 1280, 760 01 Zlín
info@stomateam.cz; www.stomateam.cz
Asistentka redakce:
Šárka Ševčíková
sevcikova@stomateam.cz
Tisk:
TISK CENTRUM s.r.o.
Distribuce:
DM Solutions, s.r.o.
Vychází jako příloha časopisu StomaTeam
Reg. zn. MK ČR – E 7043
ISSN 2570-8260
Všechna práva vyhrazena. Kopírování, také částí, a rozšiřování prostřednictvím filmu, rozhlasu a televize, fotomechanickou reprodukcí,
zvukovými médii a systémy na zpracování dat všeho druhu jen s písemným souhlasem vydavatele.
International headquarters
Publisher and Chief Executive Officer:
Torsten R. Oemus
Chief Content Officer: Claudia Duschek
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173
General requests: info@dental-tribune.com
Sales requests: mediasales@dental-tribune.com
www.dental-tribune.com
Material from Dental Tribune International GmbH
that has been reprinted or translated and reprinted
in this issue is copyrighted by Dental Tribune
International GmbH. Such material must be
published with the permission of Dental Tribune
International GmbH. implants is a trademark
of Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved. © 2020 Dental Tribune
International GmbH. Reproduction in any manner
in any language, in whole or in part, without
the prior written permission of Dental Tribune
International GmbH is expressly prohibited.
Dental Tribune International GmbH makes every
effort to report clinical information and manufacturers’ product news accurately but cannot assume
responsibility for the validity of product claims or for
typographical errors. The publisher also does not
assume responsibility for product names, claims
or statements made by advertisers. Opinions
expressed by authors are their own and may not
reflect those of Dental Tribune International GmbH.
[56] =>
1_2020_Implants_zlom_final.indd
Nejpropracovanější
systém průhledných
alignerů na světě.
Léčba každého pacienta Invisalign® se opírá
o desítky let výzkumu a poznatky získané
při práci s více než 8 miliony pacientů.*
Využijte našich zkušeností.
Více se dozvíte na provider.invisalign.com
* Data k červenci 2019 jsou k dispozici u Align Technology. MKT-000000 Rev A
)
[page_count] => 56
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 56
[format] => PDF
[width] => 641
[height] => 887
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![implants Czech Republic No. 1, 2020]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Editorial
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Obsah
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => Náhrada zubu v jediné návštěvě: technika One-Tooth One-Time
[page] => 06
)
[4] => Array
(
[title] => Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná digitálna stomatológia
[page] => 11
)
[5] => Array
(
[title] => Digitální workfl ow v implantologii
[page] => 17
)
[6] => Array
(
[title] => Využití současných technologií a digitálních implantologicko-protetických řešení v okamžité jednodobé implantaci
[page] => 20
)
[7] => Array
(
[title] => Oseodenzifi kace usnadňuje rozšíření alveolárního hřebene spolu s lepší stabilitou implantátů v horní čelisti: kazuistika s dvouletým sledováním
[page] => 28
)
[8] => Array
(
[title] => Společné využití titanových a zirkonových implantátů
[page] => 34
)
[9] => Array
(
[title] => Rehabilitace unilaterální maxilární bezzubosti
[page] => 40
)
[10] => Array
(
[title] => Horizontální augmentace za použití granulátu - Rozhovor s Prof. Istvanem Urbanem
[page] => 46
)
[11] => Array
(
[title] => Sausage technika a získání hloubky vestibula: Rozsáhlá augmentace kosti – regenerace měkkých tkání
[page] => 49
)
[12] => Array
(
[title] => Retence získává nový význam Acuris™ – konometrický koncept, uspořit čas nikdy nebylo jednodušší
[page] => 52
)
[13] => Array
(
[title] => Imprint
[page] => 55
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Editorial
/ Obsah
/ Náhrada zubu v jediné návštěvě: technika One-Tooth One-Time
/ Navigovaná chirurgia v našej praxi – súčasná digitálna stomatológia
/ Digitální workfl ow v implantologii
/ Využití současných technologií a digitálních implantologicko-protetických řešení v okamžité jednodobé implantaci
/ Oseodenzifi kace usnadňuje rozšíření alveolárního hřebene spolu s lepší stabilitou implantátů v horní čelisti: kazuistika s dvouletým sledováním
/ Společné využití titanových a zirkonových implantátů
/ Rehabilitace unilaterální maxilární bezzubosti
/ Horizontální augmentace za použití granulátu - Rozhovor s Prof. Istvanem Urbanem
/ Sausage technika a získání hloubky vestibula: Rozsáhlá augmentace kosti – regenerace měkkých tkání
/ Retence získává nový význam Acuris™ – konometrický koncept, uspořit čas nikdy nebylo jednodušší
/ Imprint
[cached] => true
)
