Implant Tribune Italy No. 4, 2013
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/ Da Dublino: un EAO in calo di partecipanti - Approda a Roma per un atteso rilancio all’insegna della pratica
/ Pianifi cazione implanto-protesica in un caso clinico complesso
/ Focus Editoria
/ Torino Guided Smile Protocol - Un approccio mininvasivo per la riabilitazione dei mascellari edentuli
/ Notizie dalle Aziende
/ Un nuovo traguardo nell’integrazione dei tessuti molli perimplantari: la super cie Laser-Lok® applicata agli abutments
/ Fedesa e il suo gioiello: il riunito Za firo
/ Riabilitazione implanto-protesica a carico immediato
/ Speciale Regeneration
/ Espansione di cresta alveolare atrofi ca con strumentazione sonica senza lembo
/ Meeting & Congressi
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ImplanT TriBune
The World’s Newspaper of Implantology · Italian Edition
Poste Italiane s.p.a. - Spedizione in Abbonamento Postale - D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n° 46) art. 1, comma1, LO/MI - Contiene inserti pubblicitari
Novembre 2013 - anno II n. 4
www.dental-tribune.com
L’INTERVISTA
Il termine “implantologo” è definito male
e spesso usato in modo improprio
IL PRIMO IBRIDO TRIFUNZIONALE
LA PRIMA SUPERFICIE
NANOTECNOLOGICA
con cristalli DCD per sviluppare
un alto livello di BIC nelle prime
due settimane (70-80%)
IL PRIMO IBRIDO
DI NUOVA GENERAZIONE
per contrastare efficacemente
la perimplantite
T1 Tecnologia Bone
T2 Tecnologia Safe
Valore Medio
Complessivo
Valore Medio
Complessivo
Sa 1,2 μm
Sa 0,3 μm
Mentre l’implantologia dentale ha visto una crescita
enorme negli ultimi vent’anni, l’educazione di base
per il settore, soprattutto a livello universitario, è
ancora carente. Intervista a Nikos Mattheos.
pagina 6
Closed Meeting
ANTHEC
Uno spazio per conoscere i risultati
delle due commissioni
AFFRETTATI!
PER I PARTECIPANTI
È INCLUSO
UN PERNOTTAMENTO
NELLA QUOTA DI ISCRIZIONE
vedi< pagina 8
16° Congresso
internazionale
di terapia implantare a Verona
(19-21 settembre)
Il magnifico palazzo della Gran
Guardia, nel cuore della suggestiva
piazza Bra di Verona, è stato nuovamente sede del Congresso internazionale di terapia implantare.
>< pagina 38
Roberto Cocchetto
L’ANTHEC, l’Accademia internazionale degli emo-componenti per uso
non trasfusionale, è un progetto
nato nel marzo del 2012 con lo scopo di promuovere la conoscenza
e l’impiego non trasfusionale dei
concentrati piastrinici in medicina e
chirurgia, in odontoiatria e in medicina veterinaria.
>< pagina 27
Grandissimo successo per Sicoi
Un gruppo di lavoro innovativo
4
5
SPECIALE REGENERATION
Tessuti molli perimplantari
Regeneration focus
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32
MEETING & CONGRESSI
1° Memorial Giorgio Vogel
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2
News & Commenti
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
L’internazionalità
dell’odontoiatria implantare italiana
T
orno da una
relazione
tenuta all’European Academy of
Osseointegration a
Dublino il 19 ottobre
2013, con una conferma dell’impressione avuta già ai recenti eventi
culturali internazionali cui, per motivi universitari, avevo partecipato
nell’anno in corso: l’odontoiatria
implantare italiana è attualmente
considerata punto di riferimento a
livello internazionale, e su differenti aspetti.
Anzitutto, siamo attualmente rappresentati da clinici opinion leader
nei rispettivi ambiti dell’implantologia, che vanno dalle riabilitazioni
in settori ad alta valenza estetica,
al trattamento di edentulie complete, alla rigenerazione ossea guidata
e alle nuove tecnologie applicate a
una chirurgia protesicamente “guidata”. Nondimeno, alcuni atenei del
nostro paese, purtroppo non tutti,
si stanno distinguendo per una
produzione scientifica di riguardo
per numerosità, ma soprattutto per
qualità e contenuti. Devo riconoscere che, vivendo personalmente
la quotidianità della realtà universitaria, questo aspetto non può che
essere di conforto se consideriamo
la particolare congiuntura economica che non può non aver avuto
ripercussioni negative anche sotto
il profilo del sostegno economico
alla ricerca. Ancor più di conforto
è la grande considerazione che
alcuni atenei hanno consolidato
a livello internazionale, aspetto
questo di facile riscontro in ogni
contesto extra italiano nel quale si
confrontino esperienze cliniche di
operatori di varia provenienza.
Tale aspetto non viene confermato
solo da scambi di impressioni mie
personali, ma dalla presenza di
clinici e ricercatori italiani nelle più
importanti consensus conference
internazionali (International Team
for Implantology, European Academy of Osseointegration ecc.).
Aspetto non ultimo da tenere in
considerazione, è la presenza di
giovani clinici e ricercatori sui
podi dei più importanti congressi
internazionali, un fenomeno che
sta divenendo non più sporadico,
come accadeva fino a cinque/dieci
anni fa. Tale evidenza diviene importante nella prospettiva di una
continuità con la solida tradizione
dell’implantologia italiana nel
mondo, costruita grazie a veri e
propri “ fuoriclasse”, di cui non mi
sembra rispettoso citare i nomi,
semplicemente per paura di dimenticarne qualcuno!
E tuttavia, per mantenere questo
trend, a mio avviso assolutamente
promettente, sarà necessario un
supporto maggiore agli atenei
meritevoli e che si distingueranno per produzioni scientifiche di
qualità e su riviste peer reviewed, al
fine di poter competere con realtà
europee ed extra europee molto
organizzate e ben supportate. Non
potremo indefinitamente ovviare
a tali minori possibilità solo con il
talento e la grande professionalità
dei nostri clinici e ricercatori, ma
sarà necessario che questi vengano
opportunamente messi nelle condizioni di fare ciò che sono in grado
di fare, bene quanto i colleghi oltre
confine.
Diego Lops
Dentsply Implants
lancia Immediate Smile
Dublino, Irlanda – Concentrandosi sulla rapida
crescita del mercato digitale in implantologia,
DENTSPLY Implants ha annunciato l’acquisizione,
nel suo portfolio di soluzioni digitali, di SimPlant,
software dedicato agli studi odontoiatrici per la pianificazione del trattamento implantare, sviluppato da Materialise Dental. La soluzione, che include
gli abutments Atlantis, è pensata per facilitare un
immediato ripristino completamente individualizzato in una sola seduta, secondo quanto dichiara il
fornitore di soluzioni di impianto dentale.
L’idea di Immediate Smile è stata presentata al meeting annuale EAO di Dublino.
Secondo DENTSPLY, sarà disponibile per
tutti i principali sistemi implantari e in
tutti i principali mercati. I medici interessati a partecipare al lancio della soluzione
possono registrarsi sul sito di Materialise.
La divisione dentale della società belga Materialise
fa parte di DENTSPLY dal 2006. Ha lanciato la prima
versione del suo software di pianificazione nel 1991.
L’anno scorso, invece, è stata rilasciata SimPlant GO,
una versione più user friendly.
Il dott. Anders Holmén, direttore del Global Product
Management, soluzioni di impianto digitale, per
DENTSPLY Implants, ha commentato: «Immediate
Smile è una soluzione unica, attraverso la quale, al
momento dell’installazione dell’impianto, in una
sola visita, attraverso la guida chirurgica, possono
essere forniti al paziente un abutment ATLANTIS e
un ripristino temporaneo. Tutto è pianificato, elaborato e prodotto attraverso un percorso digitale
senza soluzione di continuità. Questo si traduce in
un processo di trattamento accelerato e di alta qualità, che soddisfa i nostri clienti in un modo molto
efficace e soddisfa pienamente i pazienti».
Oltre a Immediate Smile, DENTSPLY ha un nuovo impianto più corto per il sistema implantare
ANKYLOS e la piattaforma di XiVE. Disponibile per
entrambi i sistemi DENTSPLY, il WeldOne supporta
soluzioni di carico immediato che consentono ai
professionisti dentali di creare restauri temporanei
e durevoli rinforzati da impianti di titanio saldati
direttamente in bocca.
DTI
LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER TORSTEN OEMUS
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[newsroom@dental-tribune.com]
+49 341 48 474 107
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Anno II Numero 4, Novembre 2013
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News & Commenti
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
3
Primo congresso della Fondazione
“Istituto Stomatologico Toscano” a Viareggio
Un convegno per fare il punto della situazione sugli impianti-post estrattivi immediati
Cari Amici,
lasciate che vi racconti come è nato questo Convegno, quali sono i suoi obbiettivi e quale la
sua struttura. La giornata del venerdì vede la partecipazione di numerosi autori che hanno
studiato e pubblicato da lungo tempo sul tema degli impianti post-estrattivi. Gli oratori del
sabato, tutti esperti di tale pratica, avranno proprio il compito di stimolare, con la loro presenza in sala, un dibattito e un’analisi critica su quanto verrà esposto, grazie anche al confronto tra ricerche ed esperienze internazionali con la pratica quotidiana. Le presentazioni
del sabato si svolgeranno sempre nel segno della discussione e del confronto di differenti
esperienze cliniche; vari oratori presenteranno la propria esperienza su argomenti programmati, relativi agli impianti immediati: dall’indicazione, alla tecnica chirurgica, agli accorgimenti finalizzati al miglior risultato estetico possibile, alla prevenzione e al trattamento delle complicazioni. Al termine del Convegno è programmata una
tavola rotonda finale che, senza avere la presunzione di identificare una sorta di consensus, si pone l’obbiettivo di
trasmettere ai partecipanti una traccia di comportamento clinico suggerito da un gruppo che unisce all’attività
di ricerca una vasta esperienza clinica.
Sono certo che questa formula saprà chiarire molti dei dubbi che investono il tema degli impianti post-estrattivi
immediati e metterà il partecipante nella condizione di selezionare opportunamente i casi candidati a questo
trattamento, poiché in tutta la chirurgia il successo di una procedura è strettamente correlato alla correttezza
dell’indicazione. Ho fortemente voluto questo convegno, oltre che per festeggiare la nascita della Fondazione Istituto Stomatologico Toscano, perché io stesso sentivo il bisogno di questo momento di riflessione, e mi impegnerò
perché ognuno dei partecipanti possa tornare al proprio studio arricchito culturalmente e professionalmente.
Arrivederci dunque in Versilia!
Ugo Cosyn Jan, Belgium
Soft Tissues and Immediate Post-Extraction Implants
> Covani Ugo, Italy
Introduction: Clinical Experience of the Tuscan Dental Institute
> Nevins Myron, USA
Immediate Post-Extraction Implants in the daily clinical activity
Alla Serata di Gala
la notte
degli Award
all’Hotel Principe
di Piemonte - Viareggio
13.12.2013
> Novaes Arthur jr., Brasil
Histologic Outcomes and Surgical Techniques
> Peñarrocha Diago Miguel, Spain
Post-Extraction Implants and Full Arch Rehabilitation
> Piattelli Adriano, Italy
Hard Tissues and Immediate Post-Extraction Implants
> Schwartz-Arad Devorah, Israel
Immediate Post-Extraction Implant: Clinical Outcomes
Per l’intero programma
contatta
la segreteria organizzativa Tueor
Istituto Stomatologico Toscano
Organizational Secretary Office
Via Aurelia, 335 - I-55043 Lido di Camaiore (Italy)
Phone +39 0584 6059888/9 - Fax +39 0584 6058716
istitutostomatologicotoscano@gmail.com
Tueor srl - Corso Sebastopoli, 225 - I-10137 Torino (Italy)
Phone +39 011 0463350
segreteria@tueor.com - www.tueor.it
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News & Commenti
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
Grandissimo successo per il
Congresso internazionale Sicoi
Due giorni splendidi, che hanno visto il
realizzarsi di molti progetti e tantissime
aspettative. Sicoi ha risposto alla domanda incalzante del nostro tempo, ovvero la
ricerca di qualità, di bellezza, di cose ben
fatte.
Ha chiuso le porte al conformismo e ai
soliti modi di agire, alle formule predefinite, e ha puntato a scelte coraggiose, lungimiranti, di spessore. Relatori eccellenAntonio Barone
ti: la missione è sostenere il potere della
scienza e della cultura sulla decadenza del
mondo di oggi. La foto dei tre premi Nobel per la medicina 2013 ad aprire la conferenza, con un
entusiasmante presentazione del prof. Barone, presidente Sicoi, diretta soprattutto alle giovani
generazioni che sono più fragili, ma anche più ricche di sogni.
L’intervento del prof. Covani, emozionante, razionale, sentito. Il monito all’attenzione e alla cura
delle conoscenze biologiche, all’amore per l’esperienza, per la pratica, per la medicina. Una lezione di vita, di un uomo che ha speso e spenderà tutte le proprie energie per il progresso della
ricerca scientifica in implantologia e chirurgia orale.
Camminare tra la folla di partecipanti e vedere volti soddisfatti, incuriositi, interessati.
È questo quello che accadeva ogni volta che i relatori presentavano le loro conferenze, di indiscusso e straordinario valore. Rino Burkhardt, Marcus Hurzeler, Eric Van Dooren e Matteo Chiapasco. Giganti del panorama internazionale dell’odontoiatria.
Il tutto in uno scenario di sponsor, workshop, e una ottima organizzazione dell’evento.
Insieme all’emozionante premio per due giovani ragazzi impegnati nella ricerca e nella clinica,
con l’auspicio di nuove e appassionanti giornate di crescita e studio.
Momenti di condivisione e piacere pensati con le aziende, per nuovi contatti, ottimi scambi. La
partecipazione di case della moda e dell’automobilismo. Immagini di partecipanti contenti nel
guardare la stupenda Porche Panamera, o nel degustare cascate di cioccolato, e poi acquistare un
orologio o una splendida cravatta Marinella. Spensieratezza e cultura. Impegno e relax.
E infine, una divertentissima e simpaticissima lezione di inglese di John Peter Sloan: unica.
Come unica è stata la cena di gala, per la qualità dell’ambiente e del cibo.
Un sabato meraviglioso in compagnia di numerosi relatori nelle limited attendence lectures,
dalla comunicazione alle tecniche anestesiologiche, dalla ricostruzione ossea ai prodotti di derivazione ematica; cultura e completezza, all’insegna della qualità. E si potrebbe ancora continuare a elencare le emozioni del successo di quei momenti.
Sarebbe come sfogliare un album di foto con personaggi sorridenti. O, meglio ancora, osservare
il perimetro, meritato, sacrificato, e bellissimo di uno straordinario successo.
Sicoi diventa ora esempio da seguire. Punto di riferimento. E guarda già al futuro. All’Expo. Al
2020. Prendendosi la rivincita e la soddisfazione di poter brindare. Come in un pezzo di Eduardo
Galeano: «un modo di bere alla dignità umana e alla solidarietà, al piacere di giocare e alla allegria di vedere giocare quando si gioca pulito, all’allegria di ritrovarci insieme e al pane e vino
condivisi, ai soli che ogni notte nasconde, e a tutte le passioni, a volte dolorose, che indicano la
strada e il senso al viaggio umano, all’umano andare, al vent del món, il vento del mondo»
Dott.
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News & Commenti
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
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Sicoi, un gruppo di lavoro innovativo, attento, dinamico
XXIII Congresso internazionale dal titolo “La chirurgia ricostruttiva dei tessuti peri-implantari
dalla monoedentulia all’intera arcata” si è svolto dal 25 al 26 ottobre a Milano
La Sicoi, Società di chirurgia orale e
implantologica, ha ampiamente manifestato, grazie al Congresso internazionale del 25-26 ottobre scorsi, di essere
il punto di riferimento della chirurgia
orale italiana, sia per gli odontoiatri
sia per le chirurgie mediche in genere. Il modello congressuale adottato
quest’anno nella tradizionale sede, il
Mariott hotel di Milano, è stato accolto con soddisfazione dagli oltre 650
partecipanti, un numero ben oltre le
aspettative degli organizzatori. Il presidente Antonio Barone all’inaugurazione ha raccontato il perché delle scelte
fatte, che riguardano sia gli aspetti
formali logistici – con un allestimento
di ampio respiro e originale arredo, con
piccoli giardini di erba (vera) e un’aria
relax e catering di fronte agli stand
espositivi, che rendevano di certo più
gradevole gli scambi tra professionisti e tra sponsor e professionisti – sia
la formula del programma culturale
scientifico, diviso in due giornate. Nella giornata del venerdì, i relatori sono
stati 4, alternandosi nella sala plenaria,
per dare valore alla lezione: quasi un
minicorso, come ha affermato Barone.
La seconda giornata, invece, è stata divisa in sezioni tematiche in salette da
100 posti. Anche questo test è stato
ampiamente superato, con sale gremite. Workshop aziendali invece all’ora di
pranzo. Dopo i saluti dei professori Carassi e Gherlone, Barone ha introdotto
la lectio magistralis di Ugo Covani, pioniere e fondatore Sicoi, rivolgendo una
domanda al pubblico. Come può una
società scientifica rispondere alla crisi
e alle difficoltà del momento? In risposta, ha mostrato ai presenti le foto dei
tre medici che hanno vinto il premio
Nobel della medicina. La lectio magistralis del prof. Covani ha avuto come
tema la ricostruzione ossea. Dopo un
interessante percorso storico, è stata
presentata una visione critica della ricerca e della clinica. La medicina basata
sulle evidenze (EBM), secondo Covani,
significa proprio sapere praticare l’osservazione scientifica in quel momento, perché la scienza è in continuo divenire. Riflettere e valutare, ricordando
che in chirurgia quello che conta sono
le mani. Scherzando, ha aggiunto poi
che i vecchi chirurghi non diventano
saggi, ma attenti alla biologia di base,
in primis, e a evitare l’insuccesso. Sono
state prese in esame poi le condizioni
per la formazione del nuovo osso, che
possono essere così riassunte:
– mantenimento dello spazio per la
rigenerazione;
– presenza di cellule osteogenetiche;
– adeguata vascolarizzazione;
– Scaffold che permetta la migrazione cellulare;
– stabilità meccanica della zona da
rigenerare.
Il modo più prevedibile per creare osso,
quindi, è creare uno spazio per il coagulo, che così si può organizzare e difendere dalle sollecitazioni funzionali.
La lectio si è conclusa con un richiamo
all’importanza di sapere cogliere i segnali biochimici, che rappresentano il
tema del futuro, argomento che infatti
è stato ripreso in tutto il congresso da molti relatori e
moderatori, partendo dal presupposto che bisogna ritornare a essere medici della bocca. Così, ad esempio,
ha fatto il prof. Weinstein, che ha osservato la necessità di riprendere gli studi in quanto medici; e il dott.
Vercellotti, il sabato, che ha osservato come oggi la
chirurgia sia carente da un punto di vista medico. La
Sicoi vuole a tutti gli effetti confrontarsi, sia nelle sedi
nazionali che internazionali, con le altre specialità
mediche. Soddisfazione dei partecipanti, tra cui molti
giovani chirurghi a cui la Sicoi ha riservato anche una
apposita sezione premiata (vedi pagina accanto). Il direttivo e il presidente hanno ringraziato in chiusura
anche gli sforzi e la perfetta organizzazione a cura delle segreterie organizzative, e con soddisfazione hanno
constatato il tutto esaurito per alcune relazioni, con
pubblico in piedi, nonostante fosse stata allestita anche una sala con collegamento video. Insomma, la
frase usata ad apertura di congresso da Barone, «La
Sicoi, un gruppo di lavoro innovativo, attento e dinamico», è stata abbracciata da un ampio seguito di
chirurghi italiani.
Patrizia
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WEB ARTICLE
L’Intervista
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Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
Il termine “implantologo” è defi nito male
e spesso usato in modo improprio
Mentre l’implantologia dentale ha visto una crescita enorme negli ultimi vent’anni, l’educazione di base per il settore, soprattutto a livello universitario,
è ancora carente. Un recente consensus workshop europeo sull’istruzione in implantologia, che si è tenuto a Budapest in Ungheria, ha discusso in merito
alle vie possibili da perseguire per assicurare qualità e istruzione efficace in implantologia.
Dental Tribune online ha incontrato il dottor Nikos Mattheos – uno degli organizzatori del workshop e relatore all’EAO per conto dell’Università di Hong
Kong, facoltà di Odontoiatria –. Ne è nata una discussione riguardo agli standard d’istruzione in implantologia e il motivo per cui il settore stenta a essere
riconosciuto come una specialità indipendente.
Nikos Mattheos
Dental Tribune online – Gli
impianti dentali hanno
guadagnato di recente
un’immagine negativa in paesi
come il Giappone. Questa
percezione è causata dai media
o in qualche modo è dovuta
alla mancanza di istruzione e di
competenze nel posizionare gli
impianti dentali?
Dr. Nikos Mattheos – È vero, un’ondata di pubblicità negativa ha di recente investito l’intero settore dell’implantologia in Giappone. Alcuni
casi, di alto profilo, di complicazioni
avvenute dopo il posizionamento di
impianti dentali sono stati presi dalla stampa e gonfiati a dismisura, con
l’aiuto di alcune statistiche negative.
Questo ha avuto un impatto diretto
e molto duro, anche sul numero di
trattamenti con impianti dentali,
che sono diminuiti drasticamente in
un lasso di tempo molto breve.
È davvero un peccato che, a seguito
di una pubblicità negativa, molti
pazienti, che potrebbero trarre benefici in modo significativo da un trattamento implantare, siano sempre
più restii a chiedere o a ricevere un
impianto. Da un altro punto di vista,
si tratta anche di un’opportunità per
tutti noi di fermarsi per un attimo e
riflettere sul modo in cui l’implantologia dentale è praticata oggi. Nel
caso del Giappone, è vero che il modo
in cui i media hanno scelto di presentare l’argomento potrebbe aver contribuito allo scoppio improvviso di
pubblicità negativa, ma è anche vero
che l’implantologia non viene praticata sempre con i più alti standard,
e il Giappone non è diverso dal resto
del mondo in questo senso.
Dopo più di 30 anni di ricerca e sviluppo, l’implantologia ha oggi raggiunto tecnologie e protocolli in grado
di garantire risultati di trattamento
altamente predicibili e sostenibili per
un’ampia fascia di popolazione. Allo
stesso tempo, stiamo assistendo alla
tendenza crescente di deteriorare gli
standard che hanno portato a questo
successo; questo avviene, molto probabilmente, a causa della pressione
da parte delle forze del mercato e
alla necessità di ridurre i costi o, più
semplicemente, per una mancanza
di formazione adeguata. Questo tipo
di danno può assumere molte forme:
può esserci un deterioramento nella
qualità della formazione e nelle abilità degli operatori del settore, oppure
un deterioramento nella selezione
dei pazienti, nei protocolli seguiti o,
di frequente, nella qualità dei materiali e dei dispositivi utilizzati.
Un cedimento di questo tipo è una
bomba a orologeria non solo per
l’implantologia, ma anche per i
professionisti del dentale nel loro
insieme. Gli ospedali e le cliniche
odontoiatriche specializzate sono
spesso i destinatari finali di casi con
complicazioni su impianti dentali,
poiché sono le strutture più adatte a
recepire i pazienti dopo trattamenti
implantari falliti. A questo proposito,
posso già affermare che il numero
di complicazioni che vediamo nelle
cliniche specializzate è superiore di
molto a quello che ci si aspetterebbe in base a ricerche che sono state
pubblicate. Pertanto, è un imperativo
garantire un’istruzione di qualità e il
rispetto rigoroso di protocolli evidence based per tutti coloro che praticano implantologia. In caso contrario, i
rischi sono alti e riguarderanno tutti
noi. Come accaduto in Giappone, la
fiducia dei pazienti è il nostro investimento più prezioso e basta veramente poco per metterla a repentaglio.
Secondo alcuni studi,
incluse le raccomandazioni
emerse dal primo workshop
sull’educazione in
implantologia in Europa da lei
co-coordinato nel 2008, vi è
una grande discrepanza nella
formazione universitaria in
materia di implantologia. Si
trova ancora d’accordo con
quella dichiarazione, e quali
sono le conseguenze per la
qualità del posizionamento di
un impianto?
Per essere più precisi, vi è una discrepanza tra quello che un dentista generico dovrebbe conoscere/eseguire
in implantologia e quello che l’attuale formazione offre nella maggior
parte delle scuole. Al giorno d’oggi,
un professionista generico dovrebbe
essere in grado di discutere con i suoi
pazienti, quando indicato, l’opzione di trattamento per un impianto
dentale, indipendentemente dal fatto che eseguirà il posizionamento di
un impianto o solo il ripristino degli
impianti.
Inoltre, un dentista deve essere in grado di curare i pazienti con impianti
dentali e prevenire o diagnosticare
le complicanze biologiche e tecniche
precoci. Vi è un numero crescente di
pazienti con impianti dentali e il dentista generico ha un ruolo chiave nel
mantenere la salute a lungo termine.
Purtroppo, i percorsi di studio nel set-
tore dentale non sono stati sviluppati
in modo da offrire ai laureati le capacità e le competenze in implantologia, che sono ormai necessarie per
la pratica moderna.
Inoltre, vi è una grande difformità
nelle conoscenze e nelle competenze
che le università offrono nei loro corsi di laurea. La nostra ultima ricerca,
in preparazione del secondo consensus workshop di Budapest di questa
estate, ha dimostrato che questa differenza persiste ancora tra le scuole
europee, benché siano state adottate
importanti misure di miglioramento
rispetto a quanto emerso nel precedente workshop tenutosi a Praga nel
2008. Tutte le dental school hanno
aumentato la quantità di ore d’insegnamento nel campo dell’implantologia negli ultimi cinque anni, e sono
stati introdotti molti casi pre-clinici
e clinici con una componente educazionale. Tuttavia, è chiaro che vi è
ancora spazio per migliorare.
Diverse iniziative volte a
standardizzare le norme e
le linee guida in materia di
educazione in implatologia
esistono già. Quali sono i
principali ostacoli alla loro
attuazione?
Nel 2008 a Praga, siamo riusciti a trovare un consenso sulle conoscenze e
competenze che un dentista generico
deve possedere oggi in implantologia. Senza ombra di dubbio, i professionisti devono avere una conoscenza approfondita e possedere alcune
competenze, indipendentemente dal
fatto che sceglieranno di inserire o
ripristinare impianti dentali.
Ciò che abbiamo compreso nel 2013,
tuttavia, è che anche se è relativamente facile identificare ciò che un
dentista ha bisogno di sapere, si è
dimostrato che attuare questa conoscenza all’interno del piano di studi
è un esercizio molto difficile per la
maggior parte delle scuole odontoiatriche. La mancanza di tempo nel
programma di studi, la mancanza
di risorse o di personale, nonché la
frammentazione in dipartimenti,
rendono l’attuazione dell’implantologia un compito impegnativo per
le scuole dentali. Sono stati compiuti
comunque dei progressi.
La pianificazione implantare
virtuale e l’implantologia
guidata rappresentano
un’enorme possibilità per
migliorare in modo significativo
gli esiti di un trattamento con
impianto. Queste tecnologie
costituiscono un reale
beneficio per la formazione
in implantologia o la rendono
ancora più difficile?
La tecnologia ha offerto molte soluzioni ai problemi clinici, e la pianificazione computer aided in combinazione con la tecnologia CAD/CAM
ha aperto la possibilità per un trattamento efficace e veloce di casi piuttosto complessi. Anche se tali tecnologie sono sicuramente promettenti,
ci sono ancora sfide legate alla loro
applicazione. Molti clinici vedono
erroneamente tali tecnologie come
qualcosa che può compensare la
mancanza di esperienza clinica, poiché sono spesso portati a credere che
con il supporto della chirurgia guidata anche un clinico relativamente
inesperto può eseguire trattamenti
complessi con sicurezza; questa è
una pericolosa illusione.
Un’altra limitazione è costituita
dall’elevato costo di questa tecnologia, che rende il valore dell’investimento solo nel momento in cui
si intraprendono trattamenti ricostruttivi relativamente importanti.
Tuttavia, non vi è dubbio che il supporto clinico, adeguatamente formato, di una chirurgia guidata da
computer, combinata con tecnologia
CAD/CAM, possa migliorare la qualità del servizio offerto al paziente e introdurre numerose nuove possibilità.
Il Dental Council d’Irlanda
attualmente non riconosce
il termine “specialista di
impianto” (implant specialist).
L’implantologia dentale ha
bisogno di essere riconosciuta
come specialità indipendente?
Si tratta di un tema molto caldo, che
è stato anche ampiamente dibattuto
nell’ultimo consensus workshop di
Budapest. In effetti, il Dental Council
irlandese non è da solo in questa scelta, come la stragrande maggioranza
di board dentali non ha riconosciuto
l’implantologia come specialità dentale indipendente. L’American Dental
Association, per esempio, ha più volte respinto le richieste da parte di vari
organismi di riconoscere l’implantologia come una nuova specialità.
Anche il consensus workshop ha
adottato questa posizione e non ravvede alcuna necessità di considerare
l’implantologia come una nuova
specialità. Non posso svelare dettagli,
dal momento che si potrà conoscere
la posizione del gruppo di lavoro nel
position paper che sarà pubblicato
all’inizio del 2014, ma ci si è trovati
d’accordo circa il fatto che l’implantologia dentale è un trattamento
multidisciplinare che, al momento,
non soddisfa molti requisiti critici
per essere riconosciuto come specialità indipendente.
Purtroppo, la verità è che molti me-
dici e molte società si autoproclamano implantologi o specialisti di
impianti, e questo implica lo status
di specialista. Uno specialista riconosciuto, ad esempio un paradontologo, è qualcuno che ha completato un
programma di studi a tempo pieno
accreditato di tre anni, ha raggiunto
specifiche conoscenze e competenze,
così come sono state identificate da
organismi scientifici e di governo, è
in grado di eseguire una vasta gamma di trattamenti, per i quali è stato
formato in modo adeguato
Tuttavia, il termine “implantologo” è
definito male e spesso usato in modo
improprio e fuorviante, in quanto
non esiste una descrizione ampiamente accettata di ciò che è un implantologo (competenze, ambito
di pratica ecc.), né è stato definito
un percorso formativo strutturato
per chiunque voglia conseguire un
simile ruolo. Ritengo quindi che il
consensus tra docenti universitari di
implantologia si troverà d’accordo
con il Dental Council irlandese e la
tendenza sarà quella di scoraggiare
l’uso di termini come “specialista di
impianto” e “implantologo” in qualsiasi contesto.
Grazie mille per l’intervista.
Daniel
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L’Opinione di
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Da Dublino: un EAO in calo di partecipanti
Approda a Roma per un atteso rilancio all’insegna della pratica
Sempre Rocchietta, inoltre, insieme
a David Nisand ha realizzato un’apprezzabilissima rivista, Inspired, che
vorrà essere uno strumento dinamico e una voce fuori dal coro per
affrontare argomenti spesso negletti, quali gli insuccessi o i bias nella
letteratura scientifica; insomma
qualcosa che al momento mancava
nell’esistente panorama editoriale.
Roma sarà la sede del prossimo
evento, con chairman Luca Cordaro, e il congresso si svolgerà dal 25
al 27 settembre 2014, per un’edi-
zione che verrà incentrata, almeno
stante a quanto dichiarato, più sulle
modalità pratiche che teoriche. Il
congresso 2014 sarà caratterizzato
da workshop e corsi “hands on” e
rappresenterà un momento importante per l’Italia, che in qualità di
paese ospitante potrà, attraverso
quest’edizione, dimostrarsi ancora
una volta all’altezza della qualità
odontoiatrica che il paese rappresenta nel mondo.
Mauro
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WEB ARTICLE
Clinica & Pratica
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
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Pianificazione implanto-protesica
in un caso clinico complesso
Vincenzo < pagina 9
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Clinica & Pratica
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Mobilità di grado 2 sugli elementi 15,
11, 21 e 35. Mobilità di grado 1 sugli
elementi 23 e 33. Nell’arcata superiore è presente un ponte in ororesina in 14-12. Sull’elemento 22 è
presente una corona in oro resina.
Nell’arcata inferiore gli elementi
35 e 43 presentano una corona in
oro resina, ciascuna con un attacco distale a coulisse verticale.
Nella stessa arcata è presente una
protesi parziale rimovibile incongrua. Si nota scarsa igiene orale
con riferita impossibilità alla detersione dovuta alla mobilità e
dolenzia degli elementi presenti
in arcata (Figg. 1-5).
All’analisi radiologica con ortopantomografia e status endorale è
evidente una perdita di supporto
osseo in tutti gli elementi presenti, con coinvolgimento dell’apice
degli elementi 12, 32 e 43. Appaiono trattati endodonticamente
gli elementi 12, 22 e 43. È visibile
una lesione apicale in 14 (Figg. 6,
7). La paziente manifesta volontà
di sottoporsi ad una riabilitazione
di tipo fisso.
Piano di trattamento
I dati raccolti, unitamente a un’analisi del caso montato in articolatore, consentono di elaborare il
piano di trattamento iniziale, che
prevede la rimozione di tutti gli
elementi presenti ed il ripristino
di una dimensione verticale corretta grazie alla realizzazione di
due protesi totali rimovibili preestrattive.
Contestualmente alle estrazioni è
previsto un rialzo di seno mascellare bilaterale, per permettere il
successivo inserimento di impianti nelle zone edentule superiori
posteriori. La riabilitazione finale
prevista è una protesi in metalceramica a supporto implantare in
entrambe le arcate, senza gengiva
artificiale.
Fig. 9
Fig. 10
ORTHOPHOS
XG 3D.
QUALITÀ HD.
Fase clinica provvisoria
Estrazioni, rialzo dei seni mascellari,
protesi totali pre-estrattive
Per la realizzazione delle protesi totali provvisorie è necessario essere
in possesso delle impronte preliminari e della relazione centrica.
La dimensione verticale iniziale è
stata valutata insufficiente in base
ai parametri standard di proporzione del volto, la fonetica, la complicata deglutizione e la saltuaria perdita di saliva riferita dalla paziente.
In questo caso specifico, visto il
prevedibile riposizionamento del
vestibolo a seguito dell’intervento
chirurgico, non è stata eseguita la
funzionalizzazione dei portaimpronta individuali. Si procede dunque alla registrazione delle impronte preliminari, all’ottenimento dei
modelli di studio ed alla realizzazione delle protesi. Poiché la riabilitazione definitiva prevede una protesi
fissa, le protesi rimovibili provvisorie vengono realizzate con questo
schema occlusale, per avere una simulazione più precisa della futura
arcata dentaria (Figg. 8, 9).
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10 Clinica & Pratica
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Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
Fig. 14
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Una volta che le protesi pre-estrattive sono pronte si procede all’estrazione degli elementi dentari,
prelievo di osso autologo dalla
branca montante della mandibola
(Fig. 10) e intervento chirurgico di
rialzo bilaterale dei seni mascellari,
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 18
eseguito con la tecnica della finestra laterale11-14 .
Utilizzando uno strumento ultrasonico, viene aperta una botola sulla parte laterale del seno mascellare, effettuando poi un clivaggio
manuale per scollare la membrana
di Schneider dalle pareti ossee. Si
procede all’inserimento di una mi-
scela di materiale eterologo e osso
autologo precedentemente raccolto (Fig. 11). Le protesi pre-estrattive
sono adattate alle mucose, benché
il paziente sia istruito a seguire un’alimentazione semiliquida
per la prima settimana che segue
all’intervento (Fig. 12).
A 10 giorni di distanza vengono
rimosse le suture (Figg. 13, 14). Si
noti l’aspetto dei tessuti gengivali
in fase di guarigione, grazie anche
alla cura che il paziente pone nelle
manovre di igiene orale. Sono indicati sciacqui con collutorio a base
di clorexidina 0,20%. L’istruzione
e la motivazione all’igiene sono un
aspetto fondamentale e imprescindibile del trattamento implantare.
Impianti inferiori, provvisorio
inferiore
A distanza di circa 40 giorni viene
eseguito il posizionamento degli
impianti inferiori. Previa verifica
radiografica con tomografia computerizzata (TC), la protesi totale
viene utilizzata come repere per il
posizionamento delle fixture implantari (Figg. 15, 16). In questa fase
è importante eseguire un lembo di
accesso con un’estensione tale da
permettere un’ottima visibilità e
comprensione dell’anatomia ossea
mandibolare. La cresta ossea è lievemente rimodellata per eliminare
i picchi ossei residuati dalle estrazioni (Fig. 17).
Un’attenzione particolare va posta
quando ci troviamo nella zona sinfisaria di mandibole che presentano un importante recesso linguale.
In questi casi, infatti, è possibile
perforare la corticale linguale durante il fresaggio dell’alveolo chirurgico, con conseguenze emorragiche che possono essere molto
gravi15-20. Per verificare il corretto
orientamento degli assi chirurgici
implantari si possono utilizzare
dei pin di riferimento da inserire
direttamente nell’osso dopo un
passaggio con una fresa da 2 mm;
superato questo diametro, non sarà
più auspicabile effettuare correzioni dell’angolazione del tunnel
implantare in modo conservativo.
La protesi può essere utile per il
controllo dei rapporti implantoprotesici (Figg. 18, 19).
Per ottenere una buona stabilità
implantare è importante valutare
la qualità dell’osso ed effettuare
una corretta preparazione del sito.
Il raggiungimento del valore canonico di torque d’inserimento > 35
Ncm può essere di aiuto al clinico,
benché rappresenti solo un valore indicativo e non sufficiente, da
solo, a garantire il successo del trattamento implantare21-23 .
La protesi totale inferiore è trasformata in un provvisorio avvitato a
carico immediato. Utilizzando dei
temporary abutment sabbiati, i fori
sulla protesi sono allargati per permettere l’inserimento della protesi nel rapporto occlusale corretto.
Dopo una sutura provvisoria, un
foglio di diga (mantenuto per un’ora in clorexidina concentrata) viene posizionato per isolare la base
degli abutment dal resto del campo
operatorio (Fig. 20).
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La protesi viene verificata in articolazione per assicurarsi che la lunghezza dei temporary abutment sia
tale da consentire la chiusura senza
che si verifichi un’interferenza occlusale. Una resina acrilica autopolimerizzabile a bassa contrazione è
iniettata nei fori di passaggio degli
abutment e la paziente è invitata a
mantenere la posizione di chiusura
(Fig. 21). La protesi è rimossa svitando i temporary abutment e rifinita
in modo da creare un primo provvisorio avvitato a carico immediato.
Grande importanza viene data agli
spazi necessari per la pulizia. Una
volta riposizionato il provvisorio
viene effettuato un controllo occlusale, verificando l’occlusione e
gli svincoli in protrusiva e lateralità
(Figg. 22, 23).
Nella stessa seduta, il provvisorio è
utilizzato per rilevare sia la posizione degli impianti che l’occlusione, in
modo tale da realizzare un secondo
provvisorio armato che è consegnato a distanza di 48 ore (Fig. 24). A
questo scopo è possibile utilizzare
abutment calcinabili uniti tra loro da
un’unica fusione, che formerà una
struttura di rinforzo inglobata nella
resina acrilica10. Sono utilizzati denti
del commercio in policarbonato. La
paziente viene nuovamente istruita
e motivata alle manovre di igiene
orale. È da notare che gli scovolini
non possono essere usati prima della
rimozione delle suture.
Impianti superiori
A 6 mesi di distanza dal rialzo di
seno vengono inseriti gli impianti
superiori. Previa verifica radiografica con TC, la protesi superiore è
utilizzata come repere per il posizionamento delle fixture implantari, in modo analogo a quando effettuato nell’arcata inferiore (Figg. 25,
26). Una volta inseriti gli impianti
viene registrata un’impronta per la
Fig. 19
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23
Fig. 24
Fig. 25
successiva realizzazione del provvisorio armato superiore avvitato,
che avrà le stesse caratteristiche
meccaniche, funzionali ed estetiche di quello inferiore. A differenza
di questo, non sarà consegnato immediatamente, ma a integrazione
Fig. 26
avvenuta (Figg. 27, 28). Per evitare
compressione sugli impianti appena inseriti si utilizzano dei mini-impianti provvisori. La protesi viene
scaricata in modo tale che essa non
sia a contatto con la zona dell’intervento, con particolare attenzione
alla cresta alveolare.
Normalmente la flangia vestibolare
viene ridotta per consentire la distensione della mucosa, il cui volume sarà aumentato a causa dell’edema post-operatorio. La protesi deve
comunque avere un appoggio saldo
sulla volta palatina e sui tuber retromolari, oltre a quello dato dai miniimpianti (Figg. 29-31).
Provvisorio fisso superiore
Il provvisorio viene consegnato e
adattato dopo 4 mesi, in fase di scopertura degli impianti superiori.
L’osso peri-implantare ha la possibilità di strutturarsi e rimodellarsi in
funzione di un carico occlusale ed i
tessuti molli vengono modellati, nei
limiti del possibile, dai provvisori.
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Poiché ottenuto da un’impronta registrata in fase di inserimento degli
impianti, il provvisorio necessita di
alcuni aggiustamenti a livello gengivale (Fig. 32). È importante verificarne
l’assoluta passività sugli impianti.
Fase clinica definitiva
A due mesi di distanza dal posizionamento del provvisorio superiore (6
mesi dall’inserimento degli impianti)
si procede alla finalizzazione del caso
clinico. Per la registrazione delle impronte definitive viene utilizzata una
tecnica mista silicone-gesso24-26. Il silicone viene posizionato direttamente
sui tessuti e si attende la sua polimerizzazione. La consistenza del silicone
è importante; deve possedere una tissotropia tale da rimanere in posizione una volta estruso, ma una fluidità
sufficiente a rilevare i dettagli della
mucosa. A indurimento avvenuto si
registra l’impronta in gesso.
È da notare che questa tecnica non
può essere utilizzata in caso di impianti disparalleli a esagono interno
(Figg. 33, 34). Una volta registrate le
impronte, i modelli sono sviluppati
immediatamente e i provvisori sono
utilizzati per il montaggio in articolatore. L’arco facciale viene registrato
come di consueto, utilizzando il provvisorio superiore. Sono realizzate delle
mascherine in silicone dei provvisori
armati, per agevolare la progettazione
estetico-funzionale delle protesi definitive. Prima di finalizzare i monconi
viene realizzata una prova estetica. In
questa, la paziente valuta la protesi dal
punto di vista estetico, concentrandosi
più sulle forme che sul colore. Possono
essere di aiuto vecchie foto ed impressioni di amici e familiari che, se necessario, sono inviati a partecipare a questa fase del trattamento (Figg. 35-37). I
monconi vengono provati per verificarne l’altezza e il profilo di emergenza
(Figg. 38-41). Si procede a questo punto
come per una qualsiasi protesi fissa di
tipo cementato. È possibile effettuare
una prova delle strutture o, nel caso
di impronta in gesso, provare direttamente la protesi dopo la ceramizzazione. Per facilitare la stratificazione
viene utilizzata la tecnica dei modelli
incrociati, con la replica della ceratura
in antagonismo alla ceramica (Fig. 42).
Requisito fondamentale della protesi è
che essa dia la possibilità al paziente di
effettuare le manovre di igiene orale.
Tutte le superfici a contatto con le gengive devono essere convesse, in modo
tale da poter essere deterse con il filo
interdentale spugnoso a punta rigida.
Gli spazi interdentali e peri-implantari
devono consentire l’accesso allo scovolino. È molto importante effettuare
un controllo accurato sull’occlusione,
controllando i punti di contatto anche
nei movimenti di lateralità e protrusiva. Come prassi, dovrebbe essere ottenuto il consenso del paziente, possibilmente scritto, per ciò che concerne
l’estetica (Figg. 43-45).
Per la cementazione si preferisce un
cemento provvisorio acrilico-uretanico, che a differenza dei cementi provvisori a base di ossido di zinco ed eugenolo presenta maggiore ritenzione e
minori tossicità e solubilità.
>> pagina 13
Fig. 27
Fig. 28
Fig. 29
Fig. 30
Fig. 31
Fig. 32
Fig. 33
Fig. 34
Fig. 35
Fig. 36
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Fig. 37
Fig. 38
Fig. 40
Fig. 41
Fig. 42
Fig. 43
Fig. 39
immediatamente, come è stato fatto
nell’arcata inferiore. Questo assicura
al paziente almeno un’arcata stabile
e diminuisce il disagio. In presenza
di tessuti in fase di rimodellamento
e a strutture ossee neo-rigenerate
non è possibile caricare gli impianti
contestualmente al loro inserimento,
e il rispetto biomeccanico di tali aree
è una condizione necessaria alla riuscita del trattamento4,7,27-30. Ciononostante, dobbiamo offrire al paziente
un provvisorio funzionale, stabile, e
al tempo stesso non pericoloso per
l’area dell’intervento. In tali condizioni ci vengono in aiuto i mini-impianti
provvisori. Questi vengono usati, contrariamente a quanto avviene per le
overdenture, nelle quali gli impianti
hanno funzione ritentiva, come “appoggi”, che impediscono alla protesi
provvisoria di esercitare pressione
sulle mucose e di conseguenza sugli
impianti appena inseriti. La durata dei
mini-impianti è variabile e dipende
da una serie di fattori quali il nume-
ro, la posizione, la qualità ossea nella
zona di inserimento e la pressione che
viene esercitata sulla protesi durante
l’atto masticatorio31. Generalmente,
nell’arcata superiore, si preferisce posizionare i mini-impianti nella zona
della premaxilla, assicurando alla
protesi l’appoggio sulla volta palatina e sui tuber retromolari. Due o tre
mini-impianti possono proteggere
la zona dell’intervento per un tempo
variabile dai 3 ai 6 mesi, permettendo
l’osteointegrazione degli impianti. In
conclusione, non è il numero di impianti a rendere un caso complesso,
bensì la difficoltà di garantire stabilità, comfort, supporto psicologico
al paziente. La cosa più importante è
che, nella stesura del piano di trattamento, le competenze chirurgiche,
protesiche e odontotecniche si interfaccino e lavorino in totale sinergia.
È un’area in cui il team working è un
elemento fondamentale nel determinare il successo.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
COME ORDINARE
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IL CARICO IMMEDIATO
in IMPLANTOLOGIA ORALE
Aspetti chirurgici, di igiene orale,
protesici, occlusali
e di laboratorio
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Fig. 44
Fig. 45
<< pagina 12
Nei casi complessi come questo è auspicabile, a distanza di un mese, effettuare un rimontaggio in articolatore
nella posizione di riferimento, per
verificare la stabilità dell’occlusione e
la presenza di parafunzioni.
Discussione
Il caso implanto-protesico complesso
richiede una progettazione ed una
stretta collaborazione tra il chirurgo,
il protesista e l’odontotecnico. Nel
caso appena esposto la difficoltà maggiore è probabilmente l’impossibilità
di effettuare un carico immediato
nell’arcata superiore e nella conseguente gestione dei provvisori. Per diminuire il disagio del paziente, laddove esistano le condizioni, gli impianti
possono essere posizionati e caricati
L’implantologia è il ramo dell’Odontoiatria che fa
capo al ripristino ed al mantenimento della funzione,
dell’estetica e della salute orale del paziente attraverso
gli impianti osteointegrati e le componenti protesiche
associate.
Agli Odontoiatri che utilizzano gli impianti nella loro
pratica professionale è richiesta la conoscenza
specializzata e le abilità cliniche relative sia alle fasi
chirurgiche che protesiche del trattamento.
Scopo del presente testo è quello di suggerire i requisiti
educativi e professionali di responsabilità a quei
Professionisti che desiderano usare impianti dentali
osteointegrati a carico immediato per i loro pazienti.
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Novità editoriali in implantoprotesi
IL CARICO IMMEDIATO IN IMPLANTOLOGIA ORALE
ASPETTI CHIRURGICI, DI IGIENE ORALE, PROTESICI, OCCLUSALI E DI LABORATORIO
Nel corso del XXIII Congresso internazionale
Sicoi, svoltosi a Milano dal 24 al 26 ottobre, è
stato presentato l’ultimo libro scritto da Roberto Felice Grassi, intitolato Il carico immediato in implantologia orale. Aspetti chirurgici,
di igiene orale, protesici, occlusali e di laboratorio. Un manuale realizzato con un’impronta
prettamente clinica che mira a semplificare
il protocollo protesico del carico immediato,
nel rispetto dei principi fondamentali della
moderna implantologia, indirizzando il professionista nelle scelte migliori nella fase di
progettazione, inserimento e riabilitazione,
in modo da ottimizzare i costi e soddisfare le
esigenze del paziente, senza compromettere
la normale predicibilità del trattamento im-
plantare. Si tratta di un testo che «fa il punto
della situazione sulle metodiche e che sicuramente rimarrà nel tempo» ha commentato Francesco Scarparo, presidente del CIC
(Comitato Intersocietario di Coordinamento
delle Associazioni Odontostomatologiche
Italiane). Il volume, come ha sottolineato l’autore nel corso della presentazione, affronta a
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360 gradi l’idea dell’implantologia,
soprattutto per il carico immediato.
Viene trattata inoltre la fase dell’igiene orale pre- e post-chirurgica;
sezione che è stata seguita da Gianna Maria Nardi (coautorice del libro,
insieme a Carlo Denisi, Marco Toia,
Davide Guglielmi, Valeria Santoro,
Francesco Introna e Biagio Rapone). Il
messaggio alla base della trattazione
è che il professionista deve essere certo che il paziente sia pronto per l’impianto. Di rilievo anche l’opinione in
merito di Ugo Covani, il quale ha sostenuto che l’implantologia va giudicata come una disciplina vera e propria; «Il libro di Grassi rispetta questa
filosofia in quanto è incentrato solo
ed esclusivamente sull’implantologia, libero quindi da parodontologia
e chirurgia», ha affermato Covani.
Erano presenti all’incontro l’editore, Alfredo Martina, grande amico
di Roberto Grassi, e i rappresentanti
delle aziende sponsor del libro, DIO
Implant, BTK e Bredent.
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Un approccio mininvasivo per la riabilitazione dei mascellari edentuli
Daniele< pagina 16
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16 Clinica & Ricerca
<< pagina 15
Il modello di lavoro viene montato
in articolatore insieme al duplicato
della protesi.
Si procede alla modellazione della
travata di rinforzo congiungendo i
cilindri calcinabili per passivazione mediante resina fotoindurente6
e viene confezionato un porta impronte individuale.
Per facilitare il posizionamento intraorale della mascherina chirurgica viene fornito un jig occlusale sulla base dei rapporti intermascellari
riportati sull’articolatore.
La fase chirurgica prevede:
– l’attento posizionamento della
SurgiGuide mediante l’uso di
due viti di fissazione aventi dia-
–
–
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
metro di 2 mm e lunghezza di 15
mm (Fixation System, Lorenz)
all’interno del cavo orale avvalendosi dei reperi occlusali e mucosi;
la preparazione flapless dei siti
implantari mediante l’utilizzo
del kit dedicato di chirurgia guidata (Tapered Navigator Surgical
Kit, Biomet-3i);
l’inserimento di impianti conici
a esagono interno (Tapered Certain, Biomet-3i) in posizione 35
(diametro: 4 mm, lunghezza: 15
mm), 33 (diam.: 4 mm, lung.: 15
mm), 41 (diam.: 3.25 mm, lung.:
15 mm), 43 (diam.: 4 mm, lung.:
15 mm), 45 (diam.: 4 mm, lung.:
15 mm) con motore chirurgico
(iChiropro, BienAir) impostato a
50 Ncm di Torque di inserimento, e alloggiamento finale con
chiave dinamometrica manuale
per allineare i reperi di riferimento
dell’Implant-Mounter
con i solchi di riferimento presenti sul Master Tube della SurgiGuide (Fig. 5).
Inserite tutte le fixture implantari e controllato l’allineamento di
tutti i reperi, viene rimossa la SurgiGuide. Le condizioni del campo
operatorio, grazie al controllo del
sanguinamento e all’utilizzo di una
tecnica chirurgica flapless, permettono l’immediato inserimento degli
abutment conici e il contestuale rilevamento dell’impronta di posizione in gesso (Fig. 6).7
La relazione di centrica si rileva
sfruttando la protesi del paziente.
La registrazione viene effettuata
creando degli alloggiamenti nel
corpo protesico nei quali verranno
bloccati due abutment cilindrici
avvitati ai low-profile con resina fotopolimerizzabile. Un jig occlusale
viene prodotto per verificare l’interdentazione nel successivo montaggio in articolatore del modello
maestro.
Il paziente viene congedato.
Nelle 24 ore successive all’intervento, il laboratorio provvede allo sviluppo del modello maestro, al montaggio in articolare, all’adattamento
e fusione della mesostruttura metallica precedentemente modellata,
alla passivazione della stessa me-
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
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IMPLANTOPROTESI
PER CHI, QUANDO, COME
La protesi supportata da impianti endossei si
distingue dalla protesi tradizionale anche per
un’altra caratteristica: il rapporto tra impianto
e osso, infatti, non è un rapporto articolare,
sia pur minimale, com’è il rapporto tra alveolo
e radice del dente naturale. Il contatto diretto
tra metallo e osso è di tipo rigido, anchilotico.
Questa interdipendenza tra le due progettazioni
è la ragion d’essere di quest’opera che è il
condensato di un’attività ormai fortemente
consolidata svoltasi sotto la guida del prof. Preti
insieme ai suoi collaboratori - Prof. Bassi e Prof.
Schierano. La ricca documentazione iconografica
che completa e illustra il testo attesta la grande
esperienza degli autori che hanno saputo
condensare, in maniera efficace e descrittiva,
le conoscenze raccolte e sviluppate in circa un
trentennio di feconda attività clinica e di ricerca.
F. BASSI, G. PRETI, G. SCHIERANO
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diante tecnica dell’incollaggio8 e,
infine, alla resinatura e lucidatura
del manufatto protesico.
Il giorno successivo all’intervento viene consegnata la protesi, si
eseguono il trimming, i controlli
occlusali e i controlli delle cassette
igieniche e la motivazione all’igiene
(Figg. 7, 8).
Conclusioni
La metodica qui descritta permette
di riabilitare un paziente edentulo
con un immediato posizionamento
della protesi definitiva supportata
da impianti in 24 ore. Il protocollo
prevede l’inserimento di 5 fixture
implantari nella mandibola edentula e 6 fixture implantari nel mascellare superiore edentulo.
La procedura racchiude in sé numerosi vantaggi clinici:
–
determinazione e verifica prechirurgica dell’estetica e della
funzione masticatoria;
– ottenimento delle massime potenzialità chirurgiche attraverso
la progettazione virtuale, che
permette la scelta di impianti
con caratteristiche geometriche
altamente performanti (conicità, lunghezza e diametro) e il
loro posizionamento protesicamente guidato nel rispetto delle
strutture anatomiche9;
– assenza di sanguinamento e riduzione degli edemi post-operatori grazie alla tecnica flapless;
– riduzione della morbidità;
– miglioramento del flusso di lavoro nelle fasi di laboratorio.
Si ringrazia il sig. Daniele Monateri
(Materialise) per il prezioso contributo.
bibliografia
1. Strub JR, Jurdzik BA, Tuna T. Prognosis of immediately loaded implants and their restorations: a systematic literature review. J Oral Rehabil. 2012 Sep;39(9):704-17.
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computer-aided implant placement. Clin Oral Implants Res. 2012 Oct; 23 suppl 6:112-23.
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4. Nickenig HJ, Eitner S, Rothamel D, Wichmann M, Zöller JE. Possibilities and limitations
of implant placement by virtual planning data and surgical guide templates. Int J Comput
Dent. 2012;15(1):9-21.
5. Sicilia A, Botticelli D; Working Group 3. Computer-guided implant therapy and soft- and
hard-tissue aspects. The Third EAO Consensus Conference 2012. Clin Oral Implants Res.
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7. Assif D, Fenton A, Zarb G, Schmitt A. Comparative accuracy of implant impression procedures. Int J Periodontics Restorative Dent. 1992;12(2):112-21.
8. Heckman SM, Karl M, Wichmann MG, Winter W, Graef F, Taylor TD. Cement fixation and
screw retention: parameters of passive fit. An in vitro study of three-unit implant-supported
fixed partial dentures. Clin Oral Implants Res. 2004 Aug;15(4):466-73.
9. Ghoul WE, Chidiac JJ. Prosthetic requirements for immediate implant loading: a review J
Prosthodont. 2012 Feb;21(2):141-54.
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Notizie dalle Aziende 17
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
O.T. Dentalstudio S.r.l. Implant
Bononia Implant System
Sette anni or sono, da una collaborazione con la clinica odontoiatrica dell’Università di Modena e Reggio Emilia, è nato l’attacco O.T.
Equator. Si tratta di un’evoluzione della sfera O.T. Cap della Rhein83,
nella quale è stata tolta tutta la parte superiore lasciando solo la
parte ritentiva dell’equatore (da cui il nome di questo nuovo attacco). Uno degli scopi che la ricerca si prefiggeva, e che è stato realizzato, era di semplificare l’organizzazione del lavoro nello studio
dentistico e in laboratorio. Per questa metodica, che è applicabile
ad ogni tipo e marca di impianti, il dentista e l’odontotecnico non
devono fare nessun investimento: sarà sufficiente ordinare l’attacco O.T. Equator e montarlo in fase chirurgica, senza più smontarlo.
In questo modo, non intervenendo più all’interno degli impianti, si
favorisce la difesa da perimplantite.
Anche tutte le operazioni future, il rilievo delle impronte e le prove
per l’applicazione della protesi, richiederanno pochi minuti.
Lavorando su questa idea, si sono realizzate delle
molle che, prendendo il nome dalla meccanica,
sono state chiamate Seeger. Sono così nate la protesi fissa Seeger Bridge e la protesi a barra Seeger
Bar. In accordo con la Rhein83, è stata fondata la società O.T. Implant
per lo studio e la realizzazione di tutti gli accessori e le componenti in titanio e calcinabili. Oggi, dopo anni di sperimentazione e di
messa a punto, questi particolari fanno parte della metodica implanto-protesica Bononia Implant System, con la quale si possono
realizzare in modo semplice e all’avanguardia tutti i tipi di protesi
overdenture, combinata, fissa e a carico immediato, ottenendo risultati tecnici che risolvono problemi importanti quali il disparallelismo delle fixture in protesi fissa Toronto Bar e ponti in arcata
completa. Basti pensare che, avvalendosi di questa tecnica, in molti
casi il disparallelismo degli impianti, anziché essere un problema,
diventa un vantaggio per fissare la protesi fissa senza ricorrere
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sicuro riferimento anche per il professionista più esigente. Semplicità, affidabilità e predicibilità sono i fattori fondamentali che vanno concretamente
considerati in solido in qualsiasi procedura clinica, dal semplice riempimento
dell’alveolo post-estrattivo fino a casi più complessi di aumento osseo. Proprio per questo motivo i prodotti Alpha-Bio’s GRAFT, ad alto potere osteoconduttivo, sono stati sviluppati per consentire una comoda lavorabilità, azioni
biologiche combinate, risultati eccellenti nella rigenerazione ossea e tissutale.
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all’ausilio della vite. Questa
nuova tecnica è stata collaudata e supportata negli ultimi
cinque anni da centinaia di
casi protesici eseguiti da noti professionisti e la cui documentazione viene presentata dall’Università di Modena e Reggio Emilia ai
più importanti congressi nazionali e internazionali: Sio a Bologna
e Milano, Iadr a San Diego (Usa), Iguazu Falls (Brasile) e, nell’anno
2013, a Seattle (Usa). Per lo Iadr 2014, che si terrà in Sudafrica, sono
in preparazione nuovi casi di riabilitazione su pazienti.
La metodica Bononia Implant System, che si è evoluta in un vero e
proprio protocollo completo, consente di ottenere manufatti protesici eseguiti a regola d’arte, riducendo il numero e la durata delle
sedute con il paziente. I risultati concreti sono immediatamente
riscontrabili: minori costi e maggiore soddisfazione del paziente e
dell’operatore.
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18 Notizie dalle Aziende
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
Sviluppo di rapporti
commerciali internazionali
per BEGO Implant Systems
All’IDS di Colonia di quest’anno,
l’azienda con sede a Bremen ha
stretto importanti nuove partnership. Tra queste, vi è quella
con Dentag Italia. Questo partner
commerciale è ora il distributore
esclusivo della gamma di prodotti di BEGO Implant Systems per il
mercato italiano.
«La collaborazione con il nuovo
partner Dentag Italia ci permetterà di ampliare le nostre attività
commerciali in Italia e getterà le
basi per l’espansione in questo
paese», ha affermato Oliver Klein,
direttore dell’International Sales
& Business Development di BEGO
Implant Systems dopo la firma del
contratto avvenuta all’IDS. «Insieme al team esperto di Dentag, speriamo di acquisire un’esperienza
duratura e una crescita delle opportunità commerciali di entrambi», ha aggiunto Klein.
Dal 15 aprile 2013, l’azienda, che
vanta anni di esperienza nel mercato italiano, è in grado di offrire
ai propri utilizzatori i prodotti
dell’azienda con sede a Bremen.
Il dealer italiano vende in modo
esclusivo i sistemi implantari
BEGO Semados®, come il sistema
BEGO Semados® S (provato e testato da più di 20 anni) e il BEGO
Biomaterials System.
Dentag opera con successo sul
mercato italiano da 30 anni e, oltre
a distribuire prodotti per dentisti
e odontotecnici, offre ai suoi clien-
ti una valida consulenza e corsi di
formazione e conferenze nel suo
centro corsi interno.
Dopo la firma del contratto in occasione di IDS (da sinistra a destra, Ralf Leckzick,
area Sales Manager, BEGO Implant Systems; Walter Esinger, managing director BEGO
Implant Systems; Andreas Amplatz, managing director Dentag Italia e Oliver Klein,
director dell’International Sales & Business Development, BEGO Implant Systems).
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FIRST EDITION | NOVEMBER 2013
Un nuovo traguardo nell’integrazione dei tessuti
molli perimplantari: la superficie Laser-Lok®
applicata agli abutments
A cura del Dipartimento Research&Development Biohorizons Italia
La mucosite perimplantare e la perimplantite
Grazie al successo dimostrato attraverso molti studi clinici a lungo termine, gli impianti dentali
rappresentano una valida soluzione terapeutica nei
casi di edentulismo completo e parziale. In seguito al loro crescente utilizzo, il mantenimento della
salute implantare è però divenuto oggi un imperativo di assoluta importanza poiché, come avviene
per i denti naturali, anche gli impianti sono suscettibili all’accumulo di placca batterica e alla formazione di tartaro. Un periodo di assenza di igiene
orale comporta, sia per i denti che per gli impianti,
una simile reazione di causa/effetto tra l’accumulo di placca batterica e lo sviluppo di una lesione
infiammatoria. Studi sperimentali hanno documentato che sia la mucosa che la gengiva perimplantare rispondono alla formazione de novo di placca
batterica con produzione di una lesione infiammatoria nella quale l’infiltrato infiammatorio è molto
simile a quello della lesione parodontale.
Durante la “6° Consensus Conference Europea
di Parodontologia” è stato definito il termine di
mucosite perimplantare a indicare una “una reazione infiammatoria dei tessuti molli peri-implantari
senza alcuna perdita di massa ossea.
Una mucosite non curata può portare a una
perimplantite, cioè a un processo infiammatorio
che colpisce i tessuti molli e duri che circondano
un impianto dentale in funzione, con conseguente
perdita dell’osso di supporto.
Come nella parodontite, anche nella peri-implantite il biofilm batterico svolge un ruolo eziologico
primario, e i microrganismi associati alla formazione della lesione peri-implantare sono molto simili
a quelli associati alla lesione parodontale. Inoltre,
è stato documentato che i soggetti predisposti
alla malattia parodontale sono a maggiore rischio
anche di sviluppare una lesione peri-implantare.
Una anamnesi positiva per la malattia parodontale
e la presenza di microrganismi parodontopatogeni
sono infatti considerati fattori che possono influenzare il mantenimento a lungo termine e la prognosi
dei tessuti peri-implantari.
Studi clinici a lungo termine hanno dimostrato
che non vi è alcuna differenza tra la flora microbiologica che si sviluppa intorno ai denti e quella che
si sviluppa intorno agli impianti.
In particolare, nei siti peri-implantari infiammati
sono stati isolati con maggior frequenza Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas
gingivalis e Prevotella intermedia, ma comunque
sono stati identificati quali microrganismi potenzialmente patogeni per i tessuti peri-implantari anche,
Tannerella forsythensis, Fusobacterium nucleatum,
Parvimonas micra e spirochetes.
Molti studi dimostrano inoltre che la formazione
della microflora intorno agli impianti si crea dopo
poche settimane dal posizionamento implantare.
Altri studi hanno evidenziato che già dopo alcune
settimane la microflora peri-implantare contiene
i microrganismi putativi parodopatogeni. Questi
risultati suggeriscono che i denti possono quindi
rappresentare una potenziale riserva di carica batterica per la colonizzazione batterica implantare.
Comunque, le tasche parodontali non rappresentano la sola riversa batterica, in quanto i parodontopatogeni possono essere localizzati sulla lingua,
sulle tonsille, sulla saliva e sulle mucose orali.
Interazione tra placca batterica e superfici
implantari
canismi dell’interazione tra i batteri e le superfici
degli impianti posizionati nella cavità orale.
Si è documentato comunque che l’adesione batterica è direttamente correlata con la rugosità della
superficie implantare, anche se non si deve comunque tralasciare il fatto che la rugosità è solo uno
dei parametri coinvolti nell’accumulo della placca
batterica.
Inoltre è stato evidenziato che l’iniziale colonizzazione batterica nelle superfici intra-orali inizia
sempre nelle irregolarità (crepe, solchi o difetti di
abrasione) e successivamente si diffonde.
Anche l’influenza della rugosità della superficie
degli abutments e delle viti di guarigione sulla adesione colonizzazione batterica è stata studiata sia in
vitro che in vivo. Le analisi di microscopia elettronica effettuate sul comportamento della placca batterica su diversi materiali utilizzati per gli impianti e
per le componenti protesiche, hanno indicato che
le superfici ruvide presentano più alti indici di adesione batterica.
>
Pochi dati sono presenti in letteratura sui mec-
Superficie implantare liscia
Epitelio sulculare perimplantare
Superficie implantare Laser-Lok ®
Attacco fi sico connettivale
Fig. 1
Immagine istologica dell’attacco connettivale sulla superficie laserizzata Laser-Lok®
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R&D MAGAZINE
FIRST EDITION | NOVEMBER 2013
Fig. 2
Immagine al SEM che evidenzia la presenza di
fibre connettivali strettamente adese alla superficie
Laser-Lok®
<
Impianti e componenti che presentano una
rugosità media inferiore a 0,1 micron determinano una parziale inibizione della formazione
del biofilm batterico e della crescita batterica
dopo 24 ore. Una rugosità superficiale elevata e
conseguenti alte proprietà idrorepellenti (bassa
bagnabilità) tendono invece a favorire la formazione di biofilm e l’adesione batterica.
Anche il trattamento superficiale delle componenti con Nitrato di Titanio (TiN) o Nitrato
di Zirconio (ZrN) seguito da ossidazione termica
o irraggiamento laser favorisce una significativa
riduzione della formazione di biofilm e dell’adesione batterica rispetto alle superfici di titanio
lucide.
Altri trattamenti superficiali sono stati proposti al fine di inibire l’adesione dei microrganismi
quali i rivestimenti antibatterici ed elettro-chimici, ma hanno ancora bisogno di ulteriori valutazioni prima garantire l’applicabilità.
Recentemente l’attenzione della ricerca sulle
superfici di titanio degli impianti si è indirizzata
sulla possibilità di influenzare il comportamento
cellulare dei tessuti perimplantari, e alcune stra-
Fig. 3
Immagine di una vite di guarizione con tecnologia
Laser-Lok® dopo la rimozione dal cavo orale
(JEP= Epitelio Giunzionale; CT = Tessuto Connettivo).
tegie sono state sviluppate utilizzando i principi
di ingegneria.
Una di queste strategie è rappresentata dal
trattamento laser delle superfici con produzione di microsolchi di 8 micron.
Studi su colture tissutali hanno dimostrato l’attaccamento cellulare da parte degli osteoblasti
e fibroblasti alle superfici laserizzate.
Altri studi recenti hanno inoltre dimostrato, in
modelli animali e nell’uomo, la presenza di un
attacco del tessuto connettivo a questo tipo di
micro-superfici laserizzate (Laser-Lok ®).
Questo tipo di attacco differisce significativamente da quello tradizionalmente associato agli
impianti di titanio.
Gli aspetti più importanti dell’attacco alla
superficie Laser-Lok ® del tessuto connettivo
sono stati identificati con il fatto che la sua
posizione è determinata dalla disposizione dei
microsolchi laserizzati, e che le fibre del tessuto
connettivo sono orientate perpendicolarmente
alla superficie dell’impianto agendo come un
sigillo alla migrazione apicale delle cellule epiteliali gengivali e dei fibroblasti (Figg. 1, 2).
Come è stato descritto precedentemente, la
gengiva che contorna i denti naturali e la mucosa intorno agli impianti hanno lo stesso potenziale di risposta all’accumulo di placca batterica,
ed il fluido crevicolare, l’epitelio giunzionale ed
il network di fibre collagene stabiliscono una
barriera che previene la migrazione dei microrganismi.
Di conseguenza si può ipotizzare che l’attacco diretto del tessuto connettivo che si forma
sulle superfici laserizzate funga da barriera
fisiologica alla migrazione apicale dell’epitelio giunzionale, e possa prevenire la diffusione
apicale di batteri e tossine lungo la superficie
implantare.
L’applicazione della tecnologia Laser-Lok® ai
pilastri di guarigione e agli abutments ha aperto
recentemente un nuovo campo di ricerca.
I primi studi hanno dimostrato che grazie alla
superficie Laser-Lok ® non solo è possibile ottenere un attacco connettivale anche su queste
componenti (Figg. 3, 4, 5), ma che tale attacco
si riforma una volta che una componente laserizzata viene sostituita da un’altra.
Poiché durante il periodo di guarigione lo
scambio di abutments provvisori è diventata
una procedura standard al fine di ottenere il
condizionamento dei tessuti molli perimplntari,
una rottura del sigillo mucoso potrebbe condizionare negativamente la guarigione con importanti conseguenze dal punto di vista estetico.
Si è documentato, infatti, che uno scambio
ripetuto di abutments è associato con un posizionamento apicale del connettivo e con le relative variazioni del livello osseo crestale, mentre
ciò non avviene se si utilizzano abutments con
microsolchi Laser-Lok ®.
Uno studio recente ha infatti dimostrato
che nei gruppi trattati con abutments LaserLok ®, sia una una singola, che una ripetuta dis/
riconnessione è associata con una maggiore stabilità dei valori del contatto connettivo/
superficie implantare rispetto ai gruppi trattati
con abutments non Laser-Lok ®.
Questi dati non solo aprono nuove prospettive alla ricerca nel campo della integrazione dei
tessuti molli perimplantari, ma già oggi offrono
al clinico la possibilità di gestire i tessuti molli e
l’estetica perimplantare con una maggiore predicibilità di risultati (Fig. 6).
Gli abutments Laser-Lok sono disponibili nelle
versioni:
- Viti di guarigione
- Viti di guarigione per Simple Solutions
- Abutment provvisorio in Titanio/PEEK
- Protesi personalizzata per CAD/CAM
- Moncone pieno fresabile
- Moncone angolato 15°
- Moncone dritto estetico
(altezza 1, 2, 3 o 5 mm)
- Moncone Simple Solutions
- Evolution Abutments
(per Nobel® Tri-Channel Implant System)
Fig. 5
Immagine istologica che evidenzia l’attacco fisico
del tessuto connettivo ad un abutment Laser-Lok®.
Fig. 6
A sinistra: (LL) il tessuto perimplantare
intorno ad un abutment Laser-Lok® appare
clinicamente stabile al sondaggio.
A destra (NLL) il tessuto perimplantare
intorno ad un abutment non Laser-Lok®
si mobilizza facilmente con una sonda
parodontale (per cortesia del dr. Davide
Farronato).
Fig. 4
Immagine di una vite di guarigione
a superficie liscia dopo la rimozione
dal cavo orale.
2
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R&D MAGAZINE
FIRST EDITION | NOVEMBER 2013
Fedesa e il suo gioiello: il riunito Zafiro
Dalla sua fondazione nel blocco per ottimizzare l’utiliz1970, la Fedesa si è dedicata zo dello strumento. Zafiro è
esclusivamente alla fabbri- il risultato di uno studio e di
cazione di apparecchiature un’attenta ricerca sul grado
dentali e dal 1985 si è resa pro- di soddisfazione richiesto dai
tagonista di un nuovo dinami- clienti. L’igiene è un argomensmo che ha comportato un to principe per il riunito Zafiro;
ampliamento dell’impianto e per tutti gli strumenti rotatori
la messa in campo di deci-zafiro210x297
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sioni strategiche del proces- sistema appositamente proso a medio e lungo termine.
Fedesa, a differenza di altre
aziende, ha scelto di produrre direttamente e con qualità
elevatissima tutti i componenti dei riuniti. Questa strategia,
attuata con accuratezza, ha
portato Fedesa ad essere una
delle più grandi aziende europee del settore, rendendo il
proprio marchio un simbolo
proiettato al futuro. Dopo 43
anni di esperienza nel produrre riuniti, può vantare una crescita costante e soprattutto
un prestigio riconosciuto da
tutti. Il gruppo di progettazione, tutto interno all’azienda,
si avvale di veri professionisti
del settore. Ciò ha permesso
di elaborare un’ampia gamma di modelli che soddisfano i clienti più esigenti. La
qualità è garantita da pro-
gettato: le cannule di aspirazione vengono igienizzate
dal collaudato sistema IGN.
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soluzione fisiologica in tutti
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pendenti e colibrì, ed è dotato di una serie innumerevole di accessori tutti idonei a
garantire unicità al prodotto.
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fibra ottica a induzione è ora
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da un pannello di comando
incorporato sulla faretra che
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di un sistema di sicurezza attivo e passivo che comprende
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di montaggio, affiancate da
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da Fedesa sono certificati da
enti nazionale e internazionali. I riuniti Fedesa sono oggi
presenti in oltre 40 paesi grazie a una rete di distribuzione
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Notizie dalle Aziende 23
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
inTra-loCK sYsTem europa
BlossomTM
Benvenuti nell’era della spira di ultima generazione
Nel passato sono stati usati molteplici design implantari e diversi
strumenti al fine di preparare il sito
osteotomico all’inserimento ottimale degli impianti, con l’obiettivo
di ottenere dei protocolli chirurgici
semplificati e più ergonomici. Furono proposti, quindi, impianti autofilettanti alla cui morfologia venivano
aggiunte spire taglienti e vie di deflusso. In realtà, in questo modo, si
ottennero solo impianti con filettatura aumentata, con una componente di taglio più aggressiva.
La spira Blossom™ è un innovativo
sistema autofilettante (brevettato)
incorporato nel design degli impianti Intra-Lock® di ultima generazione.
Diversamente dalle caratteristiche
del design autofilettante tradizionale, il design Blossom™ è unico perché
ogni spira presenta una superficie di
taglio e un solco spirale di deflusso.
Lo studio progettuale del Blossom™
rappresenta un passo avanti che consente all’impianto di continuare ad
avere un’azione di taglio lungo l’osso
con un elevato incremento di efficienza: minimo sforzo e significativa
riduzione del trauma tissutale.
La spira autodrenante Blossom™
consente all’impianto di tagliare
l’osso senza interruzioni, migliorando l’efficienza di progressione intraossea con il minimo sforzo, e con
l’aumento della superficie di contatto osso-impianto (BIC).
Forza d’inserzione ridotta,
stabilità primaria aumentata...
Blossom™ Micro Screw. Sistema
di fissaggio osseo
Le microviti Blossom™ sono state
sviluppate per quei casi in cui risulti
necessario stabilizzare gli innesti ossei o aumentare il volume dell’osso
stesso, attraverso l’innesto a blocco o
altre tecniche simili.
L’utilizzo del design di spira Blossom™, derivato direttamente dal
mondo dell’implantologia IntraLock®, ha reso possibile in molti casi
l’eliminazione del prefresaggio, determinando così un miglioramento
globale nelle performance cliniche.
Infatti, le superfici taglienti integrate
lungo l’intera area funzionale di ogni
singola micro vite, sono angolate e
ampliate da altri segmenti taglienti
di forma elicoidale. Ciò permette alla
micro vite di mantenere inalterata
l’efficienza di taglio durante tutta
la fase di avvitamento fino al raggiungimento della posizione finale
all’interno dell’innesto osseo. Il kit
autoclavabile Blossom™ contiene
tutto lo strumentario chirurgico e
le micro viti necessarie per completare la procedura di fissaggio osseo. I
driver a contrangolo permettono un
Intra-Lock System Europa Spa
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passaggio semplice e ottimale dal kit al
sito chirurgico. Le micro viti Blossom™
sono disponibili nei diametri 1,5 mm e
2,0 mm e sono codificate per colore in
modo da poter essere facilmente identi-
ficabili. Sono disponibili nelle lunghezze 4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 9 mm, 11
mm, 13 mm e 15 mm. Queste dimensioni
permettono il fissaggio di innesti ossei di
qualsiasi forma e dimensione.
Benvenuti nell’era
della spira
di ultima generazione
(U.S. & Worldwide Patents Pending)
• Aumento dell’ efficienza di taglio
• Minor torque di inserimento
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• Auto-filettante e Auto-drenante
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WEB ARTICLE
24 Clinica & Pratica
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
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Riabilitazione implanto-protesica
a carico immediato
Fasi chirurgiche e protesiche nel trattamento di un caso di edentulia mandibolare
Albino< pagina 25
Fig. 3 - OPT: edentulia parziale superiore e inferiore.
Figg. 4a, b - Tomografia computerizzata (TC) del paziente con tagli sagittali (da 37 a 60), permettono di valutare un adeguato volume osseo per l’inserimento implantare.
Presentazione del caso
Il paziente B.A. di anni 72, maschio,
con anamnesi negativa, si è presentato
alla nostra osservazione con edentulia
parziale superiore e inferiore. Inferior-
Fig. 5 - Dima chirurgica.
Fig. 6 - Indicatori di parallelismo posizionati nei siti implantari in visione frontale e
occlusale.
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Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
Clinica & Pratica 25
<< pagina 24
Completata la fase preliminare si è
proceduto con la fase chirurgica. È stato allestito un lembo muco-periosteo
con incisione crestale e svincolo mediano, che ha facilitato l’estrazione
degli elementi dentari residui e ha permesso la successiva regolarizzazione
della cresta ossea. Con l’ausilio della
mascherina chirurgica, e sotto abbondante irrigazione di soluzione fisiologica, è stato preparato il letto implantare, seguendo la sequenza di frese (Kit
chirurgico Edierre®) per l’inserimento
di viti rispettivamente di 4,2 mm di
diametro e 11 mm di lunghezza nei siti
di 4.6, 3.6, 4.4, 3.4 e di 3,75 mm di diametro e 13 mm di lunghezza nei siti di
4.2 e 3.2 (Primer S.R. Edierre®, Genova,
Italy). La posizione è stata controllata grazie a indicatori di parallelismo
(Figg. 6-8). Gli impianti sono stati posizionati con torque di inserimento
di 35 N/cm, a eccezione dell’impianto
posizionato in zona 4.6, per il quale si
è registrato un torque inferiore ai 25
N/cm e si è valutato non idoneo al carico immediato. Verrà utilizzato nella
riabilitazione protesica a guarigione
avvenuta. A lembo aperto sono stati inseriti i monconi diritti (abutment dritti
per protesi avvitata, Edierre®, Genova,
Italy) e a questi grazie alle viti di connessione sono state avvitate le cappette in titanio (Fig. 9). Dopo aver controllato, tramite la mascherina chirurgica,
la corretta posizione delle cappette, si è
chiuso il lembo con sutura riassorbibile (4.0 vicryl) (Fig. 10). Si è eseguito un
controllo radiografico post-operatorio
per evidenziare il corretto inserimento degli impianti e controllare che
l’accoppiamento con le componenti
protesiche sia avvenuto in modo congruo (Fig. 11). La mascherina chirurgica è stata utilizzata per riprodurre le
emergenze delle cappette sulla protesi
rimovibile del paziente. Questa ultima
è stata forata in corrispondenza dell’emergenze e si è verificato che non vi
fossero interferenze tra le cappette e
l’arcata antagonista (Figg. 12, 13).
Le cappette in titanio sono state utilizzate per trasferire la posizione degli
impianti sugli analoghi da laboratorio. Le cappette sono state fissate, in
questo caso, mediante resina rosa per
ribasature alla protesi provvisoria. Il
paziente è stato invitato a occludere
secondo la guida fornita dalla cera di
masticazione fino all’avvenuto indurimento della resina. Una volta indurita
la resina, le cappette sono state svitate
e la protesi rimossa. A questo punto il
tecnico ha proceduto con il posizionamento degli analoghi sulle cappette e
il modello è stato colato e montato in
articolatore. Si è replicato sul modello in gesso la corretta posizione degli
impianti procedendo poi con l’opacizzazione delle cappette per aumentarne l’adesione con la resina (Figg.
14a-d). La protesi così costruita è stata
opportunamente scaricata e sono stati eliminati i precontatti, limitando il
sovraccarico implantare e ottenendo
un maggior controllo sui micromovimenti presenti sull’interfaccia ossoimpianto. Eseguito il controllo intraorale, la protesi è stata posizionata e le
viti della stessa sono state serrate con
torque di 15 N/cm (Fig. 15).
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Fig. 7 - Regolarizzazione dei margini ossei.
Fig. 8 - Impianti inseriti visione occlusale.
Fig. 9 - Monconi per protesi fissa avvitati.
Fig. 10 - Controllo post-chirurgico con mascherina chirurgica.
Fig. 11 - Controllo radiografico post-chirurgico.
Fig. 12 - Cappette in titanio posizionate.
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26 Clinica & Pratica
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
<< pagina 25
A distanza di 6 mesi dalla fase chirurgica, è stato possibile posizionare
la protesi definitiva, realizzata sulla
base delle informazioni derivate dalla
protesi provvisoria e con in aggiunta
la protesizzazione dell’impianto in
posizione 4.6 (Figg. 16a-d, 17a, b).
Discussione
La procedura descritta è una soluzione
protesica relativamente facile, ma soprattutto sicura e predicibile per riabilitare con carico immediato un’arcata
totalmente edentula.
Le procedure di carico immediato permettono di risolvere diverse problematiche correlate al carico differito, in
quanto la riabilitazione protesica viene
eseguita contestualmente all’inserimento degli impianti. Studi presenti
in letteratura hanno evidenziato, confrontando riabilitazioni effettuate con
protocolli di carico differito e protocolli di carico immediato, che l’osteointegrazione degli impianti protesizzati
nella stessa seduta della chirurgia implantare è comparabile a livello di con-
Fig. 13 - Protesi
rimovibile del
paziente modificata per ospitare le
cappette transfer.
tatto osso-impianto con quella ottenuta con impianti a carico differito.8,9 In
più, il riassorbimento osseo marginale
per gli impianti a carico immediato è
risultato contenuto10 e in accordo con
i criteri definiti da Albrektsson.11 Oltre
a questo è importante considerare anche il comfort del paziente e l’effetto
psicologico positivo del paziente che
viene riabilitato in un’unica seduta, limitando i tempi di attesa e le continue
modifiche ai manufatti protesici.
La caratteristica principale della metodica presentata in questo studio,
che ne garantisce velocità e precisione
nell’esecuzione, è sicuramente la tecnica di impronta utilizzata. La posizione
degli impianti è stata trasferita, infatti,
con una tecnica che si basa sulla conversione della protesi rimovibile del
paziente in una protesi fissa avvitata.
La protesi preoperatoria, a cui vengono
collegati i monconi e su cui vengono
avvitati gli analoghi, funge da portaimpronte individuale. Il vantaggio
di questa tecnica è l’immediatezza con
cui è possibile riposizionare in articolatore il modello in gesso, colato nella
stessa seduta dal tecnico di laboratorio.
In letteratura viene descritta anche
Figg. 14a, b, c, d - Costruzione di una protesi di tipo toronto provvisoria; a) visibili le cappette posizionate con resina rosa nella
protesi provvisoria precedentemente bucata; b) analoghi da laboratorio avvitati alla protesi; c) la protesi provvisoria viene
rifinita sul gesso colato per ospitare gli analoghi; d) protesi toronto provvisoria avvitata.
Figg. 16a-d - Protesi toronto definitiva; a), b) protesi definitiva montata sugli analoghi di laboratorio; c) visione occlusale; d)
visione inferiore con particolari della rifinitura.
un’ulteriore tecnica con la quale viene
eseguita l’impronta post-chirurgica.11,13
Questa tecnica, definita convenzionale,
prevede, immediatamente al termine
del posizionamento implantare, l’inserimento di un transfer (dispositivo che
registra la posizione dell’impianto sottostante), l’esecuzione di un’impronta
preferibilmente con tecnica pick-up e
con portaimpronte individuale.14,15
La registrazione del rapporto intermascellare avviene attraverso una cera di
masticazione e reperi extra-orali.
La tossicità dei materiali da impronta
viene eliminata utilizzando siliconi,
come polivinilsilossani, in grado di
non produrre effetto citotossico né
trasferimento di calore.16 È sempre
consigliato l’uso della diga in gomma a
protezione della ferita chirurgica.
L’obiettivo delle tecniche deve essere comunque lo stesso: ottenere un
manufatto protesico provvisorio con
buona rigidità e passività. Queste due
caratteristiche sono fondamentali per
prevenire la fibrointegrazione degli
impianti sottoposti a carico immediato. La rigidità della protesi viene confermata da studi,17,18 che sottolineano
l’importanza di unire assieme mediante una barra metallica gli impianti
per evitare rotazioni assiali e micromovimenti. Questi micromovimenti
sono considerati favorevoli solo se inferiori ai 100-150 μm2.19-21
Il manufatto protesico deve essere
quindi valutato sia in fase preliminare, dove è possibile effettuare controlli
sui corretti rapporti intermascellari,
sull’occlusione idonea e sulla stabilità
nelle zone posteriori non interessate
alla chirurgia.
Ma è indispensabile controllare anche
durante la fase protesica la funzionalizzazione del manufatto, valutando
che l’occlusione del paziente rimanga la stessa grazie alla guida fornita
dalla cera di masticazione. La buona
riuscita della riabilitazione protesica
si basa quindi su una corretta osteointegrazione, sulla rigidità e passività del
manufatto protesico, ma anche dal
raggiungimento di una buona estetica,
indispensabile affinché la terapia riabilitativa venga accettata dal paziente.
Conclusioni
Le procedure di carico immediato
rappresentano un approccio in grado
di dare una significativa riduzione
dei tempi di riabilitazione con conseguente maggiore soddisfazione del
paziente.
Tale trattamento può essere adoperato per la riabilitazione di edentulie
totali dei mascellari. Tuttavia, al fine
di garantire il successo della riabilitazione grande attenzione deve essere
prestata alla selezione del paziente e
alla corretta esecuzione delle fasi chirurgiche e protesiche.
Dai controlli clinico-radiografici del
caso da noi presentato si è evidenziata
l’osteointegrazione di tutti gli impianti con una buona guarigione dei tessuti molli perimplantari fondamentali
per il successo del trattamento. Si è anche registrata la piena soddisfazione
del paziente per l’estetica della protesi.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
Fig. 15 - Trasformazione finale della protesi mobile in protesi provvisoria avvitata
tipo toronto.
Figg. 17a, b - Visioni intraorali della protesi toronto definitiva.
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Speciale Regeneration 27
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
La ricerca sui concentrati piastrinici per uso
non trasfusionale
Protagonista a Palazzo Trecchi per il I Congresso ANTHEC
Nei giorni 11 e 12 ottobre 2013, il I
Congresso internazionale dell’ANTHEC, l’Accademia degli emo-componenti per uso non trasfusionale,
ha trovato la sua cornice ideale nello
storico Palazzo Trecchi di Cremona.
Una platea eterogenea per professione, competenze e interessi, ha
arricchito un programma scientifico ambizioso che mirava a promuovere la conoscenza dei principi
biologici e normativi che regolano
l’impiego dei concentrati piastrinici per uso non trasfusionale nella
pratica clinica. Relatori di spicco del
panorama medico, veterinario, biologico, normativo, etico e giuridico,
hanno coinvolto trasversalmente
specialisti di tutte le branche della
medicina umana e veterinaria e della biologia, che si affrancano dalla
routine professionale mettendosi in
gioco su protocolli di avanguardia
scientifica. Con grande soddisfazione da parte del comitato organizzativo e scientifico, si è respirata un’aria di grande fermento e di energia
positiva che ha abbattuto paletti
istituzionali e convenzionali.
Considerevole, e forse inaspettata,
la presenza di veterinari interessati
all’argomento che sino a oggi non
avevano una collocazione naturale
per un confronto trasversale e una
crescita scientifica.
Come hanno sottolineato il dott.
Marco Mozzati e il prof. Gilberto
Sammartino, rispettivamente presidente e presidente eletto dell’ANTHEC, la ricerca sui concentrati piastrinici per uso non trasfusionale,
in tutte le sue forme, si è sviluppata
a Palazzo Trecchi, in questa giornata
congressuale che ha visto la partecipazione e l’entusiasmo di duecento
medici.
Closed Meeting
ANTHEC
Uno spazio per conoscere i risultati
delle due commissioni
Si rivolge a tutti i professionisti che
conoscono e vogliono approfondire le
tematiche biologiche, cliniche e normative inerenti all’uso non trasfusionale degli emo-componenti. Le differenti metodiche di concentrazione
piastrinica ed ematica rappresentano tecniche d’avanguardia in campo
medico e chirurgico, sia nell’uomo
sia nell’animale, favoriscono la riparazione dei tessuti e migliorano il
decorso post-operatorio riducendo
il dolore e l’incidenza delle infezioni. Tuttavia, le possibilità e i limiti di
applicazione, nonché le conoscenze
relative ai principi biologici che ne
stanno alla base, non sono ancora del
tutto definiti. Per questo, l’Accademia
intende promuovere e favorire l’integrazione delle competenze di clinici e ricercatori provenienti da aree
mediche e biologiche differenti, con
la finalità di divulgare queste metodiche e offrire, ai professionisti delle
diverse specialità mediche e medicoveterinarie, un indirizzo formativo
scientifico e un orientamento tra i
differenti protocolli. Il I Congresso
internazionale dell’ANTHEC, svoltosi
nello storico Palazzo Trecchi di Cremona a ottobre, ha coinvolto specialisti di tutte i settori della medicina
umana e veterinaria e della biologia,
fornendo un aggiornamento di alta
qualità sull’impiego dei concentrati
piastrinici e approfondendo le tematiche biologiche, cliniche e normative inerenti all’uso non trasfusionale
degli emo-componenti.
Con il Closed Meeting, che si terrà
a Torino il 21 dicembre 2013, l’ANTHEC, attraverso la creazione e il
lavoro di due diverse commissioni
composte da professionisti di spicco del panorama medico, veterinario, biologico, normativo etico e
giuridico internazionale, si propone un duplice obiettivo.
1. I dottori Anitua, Choukroun,
D’Antico e Del Fabbro raccoglieranno sotto un’unica classificazione le diverse tipologie di
concentrati piastrinici che si distinguono attualmente per le diverse modalità di preparazione e
composizione.
2. I dottori Dohan Ehrenfest, Mazzucco, Formisano e l’avvocato
Fiorentino, lavoreranno per validare, sulla base dei dati prodotti
in letteratura, i sistemi attualmente in commercio per la produzione degli emo-componenti a
uso non trasfusionale.
I risultati del lavoro delle due commissioni verranno adottati in occasione del Closed Meeting di Torino e
divulgati dall’ANTHEC.
Il numero di soci dell’Accademia sta
rapidamente crescendo e l’auspicio
è che, presto, ANTHEC possa divenire un punto di riferimento internazionale per i clinici utilizzatori ma
anche per gli organi che, nel nostro
paese, stanno lavorando al completamento della definizione giurudicoetico-normativa dell’impiego degli
emo-componenti.
Poste Italiane s.p.a. - Spedizione in Abbonamento Postale - D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n° 46) art. 1, comma1, DCB Torino - Contiene inserti pubblicitari
<< pagina 1
Anno V n. 3
Settembre 2011
Supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition
Anno VII, n. 9 - Settembre 2011
Pratica & Clinica
Clinica & Ricerca
tRattamento laseR-assistito
R iceRca sugli effetti
di vite implantaRe fRattuRata
di supeRficie bioattiva
Gestione e tecnica utilizzata
per la rimozione di frammenti
di una vite fratturata e l’utilizzo di successo del laser Er:YAG
come importante strumento
ausiliario.
> pagina 5
L’utilizzo delle nanotecnologie
per il trattamento della superficie implantare è a oggi una delle
novità volte ad ottenere una più
rapida osteointegrazione e un
aumento del BIC.
> pagina 14
Ricerca e bioingegneria nella rigenerazione dei tessuti dentali sono in rapida evoluzione. In modelli animali diverse parti del dente come la polpa, la dentina
e il cemento sono state già rigenerate e con successo.
Si tratta di tecniche non ancora disponibili per l’uso
clinico, ma lo saranno nei prossimi anni, una volta
approvate dalle Agenzie tutorie come, negli Stati
Uniti, la Food and Drug Administration. La scienza
è solo una parte di questo processo.
Grazie alle staminali nessun
limite ai tessuti rigenerabili?
In controcorrente con la ricerca sulle cellule
staminali embrionali, non c'è polemica per
quanto riguarda le cellule staminali dei denti.
Perchè?
È vero. Non c’è molto dibattito sull’etica perché, a
differenza delle cellule staminali embrionali, che si
possono ottenere solo distruggendo l'embrione fecondato, quelle dei denti vengono
raccolte da ciò che i medici chiamano “rifiuti odontoiatrici”cioè i
denti estratti o caduti.
Quali sono i campi dell’odontoiatria che probabilmente
possono trarre maggior beneficio da questa ricerca?
IT
pagina 2
Jeremy Mao.
Gli studi dimostrano che le cellule staminali hanno buone
capacità di rigenerazione dei tessuti dentali e del resto del
corpo. A maggio 2011 esperti di tutto il mondo si sono riuniti
per la prima volta a New York nell’International Conference
on Dental and Craniofacial Stem Cells per discutere gli ultimi sviluppi e le novità scientifiche. Daniel Zimmermann di
Dental Tribune ha intervistato Jeremy Mao, professore alla
Columbia University e co-organizzatore della conferenza sul
“quando” potrebbero essere disponibili anche per i dentisti le
prime applicazioni cliniche.
Zimmermann. La ricrescita
del dente o di parti di esso
potrebbe significare la fine
dell’odontoiatria come la conosciamo oggi. Quando questo
concetto diventerà realtà?
Carlo Maiorana intervistato
in vista del Simposio di Vicenza
Professor Maiorana, nel
settembre 2010 ospitammo
su Implant Tribune l’intervista al neopresidente
della Fondazione Camlog,
Prof. Becker, ove tra l’altro
ci spiegò la differenza tra
la Fondazione e le Accademie nazionali. Può oggi il
Presidente dell’Accademia
italiana raccontare ai lettori
quali sono le finalità nel
nostro paese e quelle internazionali?
log, in quanto tale, ha lo scopo
di contribuire a diffondere le
nuove acquisizioni in campo
implantologico attraverso l’organizzazione di congressi e
corsi di formazione. Ma anche
di rendere possibile la realizzazione di progetti di ricerca
su base nazionale e attraverso
una rete di scambi con le altre
accademie nazionali Camlog.
IT
pagina 46
IT
pagina 46
L’Accademia Italiana Cam-
L’Accademia Italiana Camnazionali?
nostro paese e quelle interquali sono le finalità nel
italiana raccontare ai lettori
Presidente dell’Accademia
mie nazionali. Può oggi il
la Fondazione e le Accadeci spiegò la differenza tra
Vorrei abbonarmi
per un anno a...
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28 Speciale Regeneration
WEB ARTICLE
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM
Rigenerazione dei tessuti molli
perimplantari: case report
Alessandro< pagina 29
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Speciale Regeneration 29
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
Figg. 2a, b, c - a) alveolo post-estrativo; b) valutazione delle corticali con una sonda; c) scollamento atraumatico dei tessuti.
Figg. 3a, b - a) matrice tridimensionale collagenica (Bioteck®); b) matrice tridimensionale collagenica modellata (Bioteck®).
<< pagina 28
L’ala vestibolare andrà anche a chiudere il difetto, a livello della radice
mesiale, valutato al sondaggio (Figg.
3a, b, 4). La matrice viene stabilizzata
con una sutura (Fig. 5). La guarigione
a sette giorni (Figg. 6a, b), sembra mostrare una recessione dei tessuti molli,
invece se si osserva attentamente si
può notare un fronte di tessuto molle
sta invadendo, arrampicandosi, la por-
zione superiore della matrice. Questo
fenomeno è ancora più evidente a 15
giorni (Figg. 7a, b). Senza intervenire
più a 3 mesi, otteniamo un’ottima
qualità e quantità di tessuto molle intorno al nostro impianto (Figg. 8a, b).
Protesizzazione
Trascorso un periodo di guarigione di
circa 3 mesi, si procede al posizionamento di una vite di guarigione (diametro 5,5 mm altezza 4 mm). Dopo
15 giorni si procede a rilevare un’impronta di precisione mediante portaimpronta individuale e trasferitore
adeguato (Figg. 9a, b, c). Si realizza così
un moncone dritto in titanio, con spalla di altezza 1 mm (Figg. 10a, b, c) e contestualmente un manufatto protesico
in zirconio-ceramica (Figg. 11a, b).
Discussione
Considerazioni sul materiale utilizzato
Innanzitutto, bisogna tenere pre-
sente che il cavallo è il più sicuro tra
gli animali per la produzione di biomateriali. Infatti, non sono note malattie da prioni equine trasmissibili
all’uomo, questo animale viene allevato in recinto e questo gli consente
di mantenere un corretto trofismo
osseo.
I sostituti ossei di origine equina
hanno quindi ottime caratteristiche meccaniche. Infine, essi sono
trattati con un esclusivo processo di
deantigenazione per via enzimatica
effettuato a 37 °C, che rimuove tutte
le componenti immunogeniche senza alterare le proprietà biologiche e
biomeccaniche dell’osso. Questi sostituti ossei sono la matrice biologica
pura dell’osso. La presenza di collagene nativo, inoltre, li rende un perfetto scaffold per la rigenerazione.
Questa matrice, inoltre, possiede le
caratteristiche basilari che le membrane devono possedere sono state
schematizzate da Hardwick e collaboratori nel 199410 e comprendono:
– biocompatibilità; devono essere
costituite da materiali che non
inneschino, reazioni di tipo citotossico e/o immunogenico;
– occlusività; impedendo passaggio di tessuto connettivo ed eventuali contaminazioni batteriche
al di sotto di essa, permettendo al
contempo lo scambio di nutrienti
mediante apporto ematico;
– integrazione nei tessuti ospiti;
– mantenimento dello spazio sottostante; consentendo la stabilizzazione del coagulo e la conseguente rigenerazione tissutale;
Fig. 4 - Impianto in situ, biomaterale
eterologo OX Bioteck® in sede. Matrice
in collagene inserito nella porzione
vestibolare.
Fig. 5 - Sutura.
–
maneggevolezza; per poter essere facilmente adattate alle
diverse condizioni anatomiche
riscontrate dal chirurgo.
>< pagina 30
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30 Speciale Regeneration
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
<< pagina 29
Per quanto riguarda l’osso granulare cortico/spongioso, anch’esso
di derivazione equina, ha un tempo di riassorbimento variabile tra i
4 e i 6 mesi in base alle percentuali
di miscela spongiosa/corticale.
Considerazioni cliniche
Noi sappiamo che la rigenerazione può
essere definita come la possibilità di ricostituzione dei tessuti lesi con cellule
dello stesso tipo di quelle danneggiate.
Le rigenerazioni dei tessuti che noi conosciamo sono la Guided Bone Regeneration (GBR) e la Guided Tissue Regeneration (GTR). Esse possono essere
considerate i precursori dell’ingegneria tissutale.11 Le considerazioni da fare
su queste tecniche partono dal concetto che esse non si occupano principalmente del tessuto molle, in un caso
l’obiettivo è la rigenerazione ossea
(GBR), tanto è che poi il nostro paziente necessita di un secondo intervento
di gestione dei tessuti molli; e in GTR
la rigenerazione dell’intero comparto
parodontale (cemento radicolare, legamento parodontale, osso e connettivo).
Inoltre, dobbiamo tenere presente che
la matrice, che sia essa riassorbibile o
non, deve assolutamente mantenersi
coperta dalla gengiva, previo rischio
di insuccesso della terapia.12 U'n’altra
possibilità di trattamento rigenerativo
dei tessuti molli risiede nell’ingegneria tissutale. Infatti, tramite questa
metodologia che sfrutta le cellule staminali, possiamo rigenerare i diversi
tessuti. Sicuramente questa è una delle
frontiere più promettenti della ricerca
biomedica. Va però sottolineato come
in un lavoro recentissimo di Xiong si
evidenzia che nessuna procedura rigenerativa a livello parodontale con
Figg. 6a, b - Valutazione della guarigione a 7 giorni: a) visione laterale; b) visione occlusale.
Figg. 7a, b - Valutazione della guarigione a 15 giorni: a) visione laterale; b) visione occlusale.
Figg. 8a, b - Valutazione della guarigione a 3 mesi: a) visione laterale; b) visione occlusale.
Figg. 9a, b, c - Vite di guarigione in posizione: a) visione laterale; b) visione occlusale; c) colletto gengivale.
Figg. 10a, b, c - Abutment avvitato all’impianto: a) visione laterale; b) visione occlusale; c) endorale di controllo.
MSC offra risultati clinici prevedibili.13
Inoltre, pensare di sottoporre il nostro
paziente a un prelievo, qualsiasi sia la
sede, per ottenere le cellule a noi necessarie per la rigenerazione, francamente sembra un po’ troppo invasivo. Infine, se decidessimo di adottare questo
tipo di tecnica, i tempi di intervento
si allungherebbero notevolmente, in
quanto bisogna considerare il tempo
tecnico che serve alla cell-factory per
isolare, espandere e differenziare le
cellule prelevate.14 Lo scopo persegui-
Figg. 11 a, b - Manufatto protesico definitivo in ceramica: a) visione laterale; b) visione occlusale.
SR
to dagli autori, ovvero ottenere una
rigenerazione dei tessuti molli perimplantari senza utilizzo di una seconda
chirurgia, trova radici sul concetto
che il processo di rigenerazione esiste
già in fisiologia. Infatti, durante tutta
la vita adulta dell’organismo si assiste
a un continuo bisogno di produrre
nuove cellule per rimpiazzare quelle
perse durante il differenziamento,
l’invecchiamento cellulare o il danno
tissutale. A garantire l’omeostasi dei
tessuti ci pensano le staminali: cellule
capaci di autorinnovarsi ma anche in
grado di generare i progenitori che, differenziandosi, danno origine a tessuti
e organi. Inoltre, le MSC sono anche le
protagoniste della risposta alle lesioni.
Tra le lesioni più comuni e meglio studiate, le ferite dell’epidermide sono in
cima alla lista. La pelle è infatti un sistema dalle elevate capacità rigenerative, caratteristica che la rende il tessuto
ideale per studiare la rigenerazione e il
ruolo delle cellule staminali.
Conclusioni
L’impianto di collagene eterologo, impiegato come matrice a riempimento
di difetti a carico di tessuti molli o di
tessuti osteocartilaginei, può essere
utilizzato per favorire la rigenerazione
dei tessuti mancanti. Questo materiale
può essere impiegato nella ricostruzione di lesioni recanti perdita di sostanza favorendo il processo di guarigione
tessutale. La matrice costituisce una
trama per la neovascolarizzazione e la
formazione di nuovo tessuto, è molto
bene tollerato dall’organismo ospite e
viene successivamente sostituito dalla
crescita di tessuto di riparazione o cicatriziale. Inoltre, il collagene può essere
impiegato nelle perdite di sostanza a
carico del tessuto osseo in sostituzione di un trapianto di osso spongioso,
qualora quest’ultimo non fosse disponibile. In tutti i casi in cui il collagene è
stato impiegato per favorire i processi
di riparazione tissutale, anche se la valutazione è stata solo soggettiva, i tempi di guarigione sono parsi più rapidi
di quelli attesi in situazioni analoghe.
Questo materiale, viste le notevoli proprietà istoriparative, svolge un ruolo
fondamentale in ogni processo riparativo e offre al chirurgo, non solo orale,
un ausilio particolarmente utile nella pratica clinica quotidiana. Questa
tecnica vuole permettere al clinico, in
modo semplice e poco invasivo per il
paziente, la creazione di nuova gengiva intorno al nostro impianto. Alla domanda: “perché pensare di rigenerare
i tessuti molli e non di gestirli?”, si può
rispondere che principalmente la tecnica di rigenerazione del tessuto molle
ha, come visto dal caso clinico, il vantaggio di non dover intervenire con un
secondo intervento chirurgico. Questo
perché, il tessuto che ci necessiterà in
quantità e in qualità si sarà già formato al tempo di maturazione dell’impianto o del sito chirurgico in esame.
Inoltre, a questa tecnica se ne possono sommare altre, come, ad esempio,
una rigenerazione ossea. Tutto questo
ridurrà i tempi di gestione e, di conseguenza, di disagio per il nostro paziente. Teniamo anche presente, come diceva il professor Branemark, che meno
passaggi noi effettuiamo minore sarà
il rischio di errore al quale potremmo
andare in contro.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
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Speciale Regeneration 31
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
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Il risultato estetico è estremamente
importante per i pazienti e un fattore chiave è rappresentato dal condizionamento del tessuto molle. In
molti casi, per ottimizzare il risultato
subito dopo l’estrazione del dente, la
scelta è quella di suturare un punch
prelevato dal palato per chiudere l’alveolo. Questa procedura comporta
però la creazione di una seconda ferita chirurgica, dolorosa per il paziente.
Evitare il prelievo di tessuto
molle dal palato
L’utilizzo della matrice in collagene
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al clinico di evitare il dolore al paziente e di ridurre il tempo operatorio.
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proprietà del biomateriale sono mantenute inalterate. Nella preservazione
della cresta, la funzione della matrice
è quella di proteggere l’innesto e di
supportare la rigenerazione dei tessuti molli, ottenendo un’ottima corrispondenza cromatica e un’integrazione ideale con il tessuto circostante.
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Una commissione internazionale,
diretta dal prof. Mariano Sanz (Madrid), ha provato questo prodotto e
ha riportato che, in combinazione
con l’innesto osseo, permetteva di
avere tessuti molli ideali per il posizionamento implantare precoce a
8-10 settimane, tardivo dopo 16 settimane e per il restauro protesico con
ponti. L’opinione degli esperti è stata
chiara: la preservazione della cresta
che si ottiene con Geistlich Mucograft® Seal è un approccio predicibile e raccomandato.
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32 Speciale Regeneration
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
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La community della rigenerazione orale e maxillo-facciale
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suo lancio in rete e all’inizio di ottobre Regeneration focus ha superato la soglia dei 1000 iscritti, un
traguardo importante per questo
ambizioso progetto scientifico in-
centrato sulla rigenerazione dei
tessuti del cavo orale.
La community di odontoiatri, medici chirurghi, specialisti in varie
discipline e studenti sta crescendo in questa “biblioteca” virtuale,
dove le risorse per l’aggiornamento sono in continua evoluzione,
lasciando spazio al confronto sui
temi della rigenerazione orale e
maxillo-facciale.
La struttura di questo portale è
semplice, pratica e basata su due
punti chiave:
1. Tre pagine principali che raccolgono articoli scientifici, casi
clinici e video accuratamente
selezionati;
2. un’attenta categorizzazione dei
contenuti basata sulle parole
chiave, che permette di trovare
ciò che si cerca con estrema facilità.
Oltre ad accedere ai testi o alle immagini di interesse navigando tra
le pagine e sfruttando i filtri per
formato e argomento, è possibile
scorrere i risultati relativi a uno
specifico argomento utilizzando il
motore di ricerca interno al sito e
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Il confronto vuole essere un fattore cruciale di questo progetto:
ogni pagina offre lo spazio per
inserire i propri commenti o le
domande, che vengono trasmesse
direttamente agli autori dei casi
della Clinical Community e dei
filmati della sezione Video e lezioni. Inoltre, la redazione di Regeneration focus è a disposizione
per fornire maggiori dettagli sugli
studi scientifici e clinici presentati in Regeneration blog attraverso
l’apposita sezione “Commenta” in
fondo a ogni post.
Sono già 37 gli autori che hanno
aderito al progetto e hanno collaborato con i loro casi clinici e video lezioni per offrire varietà di
approcci terapeutici e di indicazioni cliniche.
Qualità e rigorosità scientifica
sono garantite dall’attenta supervisione di un comitato scientifico
coordinato da esperti di esperienza e fama internazionale, quali
Matteo Chiapasco, Tiziano Testori
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Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
WEB ARTICLE
Industry Report 33
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Espansione di cresta alveolare atrofica
con strumentazione sonica senza lembo
Tecnica FARE (Flapless Alveolar Ridge Expansion)
Pierluigi< pagina 34
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34 Industry Report
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2013
<< pagina 33
In questo articolo vengono presentati
dei casi clinici di espansione di cresta
effettuata con strumentazione sonica
senza lembo muco-gengivale, tecnica
da noi denominata FARE (Flapless Alveolar Ridge Espansion).
La scelta di eseguire un approccio con
lembo muco-gengivale piuttosto che
senza lembo dipende dalla quantità
iniziale di gengiva cheratinizzata presente: laddove ne esista una quota inferiore ai 4 mm, riteniamo che questa
debba essere inclusa in un lembo muco-gengivale e riposizionata con sutura al periostio vestibolarmente agli
impianti; laddove ne sia presente in
ampiezza maggiore di 4 mm può essere incisa al centro e spostata insieme al lembo osseo vestibolarmente
agli impianti. Con l’approccio flapless,
infatti, otteniamo l’espansione anche
dei tessuti cheratinizzati che vengono
mobilizzati insieme alla parete ossea
contestualmente all’inserimento implantare. Inoltre, l’approccio flapless
riduce l’invasività dell’intervento,
migliora la guarigione e risulta ben
tollerato dai pazienti.
Casi clinici
Paziente A
La paziente, in buono stato di salute
generale, si presenta alla nostra osservazione per il ripristino di elementi
dentari mandibolari in sede molare,
avulsi diversi anni prima (Fig. 1).
Dal punto di vista clinico si evidenzia
una riduzione dello spessore vestibolo-linguale della cresta alveolare,
mentre risulta minima la riduzione
verticale. Il tessuto gengivale appare
ridotto nella quota cheratinizzata che
risulta avere circa 4 mm di larghezza
localizzata in centro cresta. Radiograficamente la cresta ossea presenta
uno spessore di circa 5 mm e un’altezza di 13 mm al di sopra del canale
mandibolare. In questo paziente è
stata utilizzata la tecnica di espansione di cresta orizzontale eseguita senza lembo muco-gengivale (FARE).
Si esegue un’incisione muco-periostea in centro cresta, attraverso la
quale con gli inserti sonici dedicati
(manipolo soniflex e punte da chirurgia sonosurgery della Komet) viene
eseguito il taglio sagittale dell’osso
per circa 10 mm di profondità. Quindi
effettuiamo dei tagli verticali, mesiale e distale, in modo da delimitare il
lembo osseo (Fig. 2). Le punte utilizzate hanno un taglio molto sottile (0,2
mm) ed efficace anche in presenza
di osso corticale, inoltre non essendo
rotanti non ledono i tessuti molli permettendo di lavorare in assoluta sicurezza. Utilizzando una leva dedicata
(Fig. 3) ed espansori a vite di diametro
crescente (Widener, Geass Pozzuolo
del Friuli, UD) si distrae gradualmente il lembo, fino a ottenere l’ampiezza
desiderata. Quindi, si procede con la
preparazione del sito implantare, alternando i passaggi delle frese all’utilizzo di altri espansori. Al termine
della preparazione si inseriscono gli
impianti way Milano (Geass Pozzuolo
del Friuli, UD) di diametro 4,5 mm in
posizione 4.6 e 4.7 (Fig. 4). Viene inserita già in questa fase la vite di guarigione transmucosa (Fig. 5).
Questo tipo di impianto presenta
una microtopografia estremamente
Fig. 11 - Corona protesica in sede.
Fig. 9 - Distrazione del lembo osseo.
Fig. 8 - Riduzione cresta e gengiva
cheratinizzata in monedentulia.
regolare e omogenea che favorisce
l’adesione e la crescita osteoblastica
(superficie Synthegra realizzata al laser) e una macrogeometria conica che
risulta ideale per questa tecnica.
Dopo tre mesi si è proceduto con la
finalizzazione protesica rispettando
le dimensioni naturali dei denti e ottenendo un adeguato profilo di emergenza (Figg. 6-7). La paziente è stata
riabilitata con successo e la tecnica si
è dimostrata di facile esecuzione ed
estremamente predicibile.
Paziente B
Il paziente si presenta alla nostra osservazione per il ripristino dell’elemento 3.6 avulso diversi anni prima
(Fig. 8). La tecnica FARE è indicata anche in caso di segmenti molto piccoli
e nella fattispecie di monoedentulie.
Fig. 10 - Impianto in sede way Roma.
I passaggi chirurgici sono gli stessi
del caso precedente. Trattandosi di un
segmento molto piccolo da espandere, la distrazione ossea dovrà avvenire con maggiore cautela (Fig. 9).
L’impianto utilizzato è un way Roma
Fig. 12 - Edentulia settore frontale.
Fig. 14 - Inserto sonosurgery per taglio sagittale.
Fig. 16 - Caso finito.
(Geass Pozzuolo del Friuli, UD) diametro 4,5 e lunghezza 10 mm (Fig. 10).
Dopo 3 mesi il caso è stato finalizzato,
ottenendo un buon profilo di emergenza e un corretto rirpistino dei tessuti di supporto (Fig. 11).
Paziente C
Il paziente si presenta alla nostra osservazione per la riabilitazione del
settore anteriore di destra (Figg. 12-13).
La perdita degli elementi è successiva
a un trauma avvenuto diversi anni
prima. Anche in questo caso è stata
eseguita la tecnica di espansione di
cresta senza lembo chirurgico.
Dopo aver effettuato un taglio sagittale con inserto Soniflex sf101
della Komet (Figg. 14-15) si è proceduto come descritto precedentemente con i vari espansori. In questo caso non sono stati effettuali i
tagli verticali mesiali e distali del
lembo osseo, ma si è ottenuta comunque una distrazione della parete vestibolare grazie all’elasticità
dell’osso stesso e a una componente corticale sottile.
Fig. 13 - Riduzione spessore osseo.
Fig. 15 - Espansione di cresta.
Ottenuta l’espansione desiderata,
sono stati inseriti due impianti
way Milano di diametro 3,8 e lunghezza 12 mm in posizione 1.1 e di
diametro 3,8 e lunghezza 13 mm in
posizione 1.3.
Dopo 3 mesi si è proceduto con la finalizzazione protesica ottenendo un
buon risultato grazie al trattamento
dei tessuti di supporto (Fig. 16).
Discussione
Nei tre casi è stata eseguita una tecnica di espansione di cresta alveolare con approccio flapless (FARE) che
permette di ampliare creste atrofiche con contestuale inserimento di
impianti e relativo trattamento di
tessuti molli, accorciando i tempi
delle procedure chirurgiche e risultando meno invasivo per il paziente.
La preparazione del lembo osseo
con la strumentazione sonosurgery
e con il kit di modulazione angolare
dedicato, risulta molto meno traumatica rispetto alla strumentazione
rotante o agli scalpelli usati col percussore.
Inoltre, l’approccio flapless permette di aumentare la quota di gengiva
cheratinizzata già in prima fase chirurgica, mantiene l’irrorazione del
lembo osseo, facilita la guarigione
dei tessuti molli, consente la maggiore maturazione del solco perimplantare e stabilità dell’attacco epiteliale
durante le manovre di protesizzazione, risultando nel complesso meno
traumatici per il paziente.13-15
Sono stati utilizzati impianti way
Milano di forma conica con switchplatform, in quanto essi favoriscono
l’espansione della cresta ossea nel
momento dell’inserimento, risultando perciò ottimi in associazione
a questa tecnica chirurgica. Anche
durante la fase di protesizzazione a
tre mesi, è visibile l’ottimo posizionamento e architettura della mucosa gengivale dove questi impianti
riescono a garantire la formazione di
un ottimo sigillo mucoso.
Conclusioni
La tecnica di split-crest con sonosurgery e approccio flapless ha permesso un ripristino completo di tutte
le componenti anatomiche (corona
dentaria, gengiva cheratinizzata e
osso alveolare) in un unico tempo
chirurgico risultando una tecnica
molto valida per l’operatore e atraumatica per il paziente.
Nei casi descritti, la tecnica è stata applicata in diverse situazioni cliniche:
– nei settori posteriori in mandibola;
– in monoedentulia intercalata;
– nei settori estetici.
Nel limite delle indicazioni descritte,
la procedura può essere ritenuta una
valida opportunità terapeutica per
ripristinare i tessuti di sostegno duri
e molli contestualmente all’inserimento implantare.
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Meeting & Congressi 35
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Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.
L’eredità di Giorgio Vogel al 1° Memorial
a lui dedicato dalla Sio
Si è svolto sabato 9 novembre il 1°
Memorial Giorgio Vogel - Corso di
aggiornamento Sio (Società italiana
di implantologia osteointegrata).
Nella splendida cornice della città
di Napoli, è trascorsa una giornata
che ha coinvolto relatori prestigiosi
– quali Tiziano Testori, Matteo Chiapasco, Massimo Simion e Giovanni
Zucchelli – e un uditorio che di circa 500 partecipanti. I lavori si sono
svolti nel rispetto della puntualità
del programma. La tematica, costante in tutta la giornata di lavori,
verteva sul “Trattamento ambulatoriale chirurgico dei tessuti duri e
molli”. Le relazioni sono state lunghe e corpose, ma hanno tenuto “incollato allo schermo” tutto il pubblico presente in sala, rapito dalla
qualità delle presentazioni e dal taglio estremamente pratico che le ha
caratterizzate, come espressamente
richiesto dal presidente Luigi Guida
e dal direttivo, per poter garantire ai
partecipanti un contributo concreto
e applicabile nella loro attività clinica quotidiana.
È stato desiderio di tutto il comitato
dirigente rendere omaggio al prof.
Giorgio Vogel, scomparso a maggio
di quest’anno: Vogel ha trasformato
l’insegnamento dell’implantologia
in un vero e proprio corso universitario, e la Sio ha voluto dedicare
l’appuntamento di aggiornamento
di novembre alla sua memoria.
In questa prima edizione, il ricordo
di questo maestro è stato affidato al
prof. Eugenio Romeo, il quale, dopo
un commovente minuto di silenzio
osservato da tutti, ha offerto una
carrellata di foto del prof. Vogel insieme ai suoi “discepoli” in diverse
occasioni, più o meno legate al mondo dell’implantologia.
Romeo ha evidenziato il rapporto
molto attivo che Vogel aveva con
l’Università di Napoli, città in cui
Vogel ha tenuto i suoi primi corsi
di parodontologia. Il maestro viene
ricordato da tutti come una persona
con grande carisma e con un carattere incredibile; uno degli insegnamenti fondamentali su cui ha sempre puntato è il rigore metodologico
anche per l’odontoiatria universitaria. Contro il parere di molti ha creato la Sio, perché credeva nel valore
formativo e nel “saper fare”, doti
fondamentali su cui i presidenti
della Società scientifica che lo hanno succeduto hanno continuato a
lavorare, manifestando tanto impegno per seguire l’operato di Vogel e
diffondere la buona pratica dell’implantologia, che include il sapere, il
saper fare e il saper comunicare con
il paziente. Proprio a questo proposito, la Sio ha appena ultimato un
documento – “La corretta informazione e il consenso del paziente in
implantologia” – che sarà presentato ufficialmente al Congresso internazionale Sio 2014.
Il prossimo appuntamento con la Sio è dunque a Milano per il Congresso internazionale
“Good Clinical Practice in Implant Dentistry”
nella stessa sede della precedente edizione,
dal 7 al 9 febbraio 2014. Per ulteriori informazioni, rimandiamo al sito: www.sio2014.it.
Chiara Siccardi
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in implantologia orale
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della professione. Il Corso di alta formazione si propone proprio l’obiettivo
di fornire le più recenti acquisizioni
negli ambiti della biologia ossea e dei
processi di guarigione, delle tecniche
chirurgiche e protesiche dell’implantologia orale.
In particolare, al termine del Corso di
alta formazione, i partecipanti saranno in grado di:
– apprendere le interrelazioni tra
processi di guarigione e tecniche
chirurgiche;
– utilizzare la moderna diagnostica
per immagini;
– pianificare una riabilitazione protesica su impianti;
– pianificare un intervento di chirurgia implantare;
– utilizzare la tecnica chirurgica più
idonea al caso clinico;
– conoscere i più accreditati protocolli di carico immediato;
– diagnosticare e trattare le atrofie
ossee;
– diagnosticare e trattare le complicanze intra- e post-operatorie;
– conoscere i più accreditati protocolli di mantenimento implantare;
– conoscere gli aspetti medico-legali
per prevenire il contenzioso;
– conoscere le più moderne tecniche
di comunicazione con il paziente.
Il Corso di alta formazione si svolgerà
nell’arco del 2014, da febbraio a settembre, in 6 incontri full time (dalle
9 alle 18) di didattica e sessioni video.
In aggiunta, il percorso formativo
può essere arricchito da 2 workshop a
numero chiuso: il primo dedicato ai
modelli didattici delle più moderne
tecniche di sutura (a cura di Tiziano
Testori e Gruppo implantare Galeazzi);
il secondo sulla programmazione implantare con software dedicati (a cura
di Tiziano Testori, Giovanna Perrotti e
Gruppo implantare Galeazzi).
Il Corso di alta formazione è aperto a
tutti coloro che sono in possesso dei titoli necessari all’esercizio della professione odontoiatrica in Italia. Le iscrizioni si chiudono il 15 gennaio 2014.
Il Corso si svolgerà presso l’Aula Magna
dell’IRCCS Istituto ortopedico Galeazzi, in Via Riccardo Galeazzi 4, Milano.
Per informazioni sul calendario
e su modalità d’iscrizione e costi
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XV Corso di Anatomia chirurgica e
di dissezione su preparati anatomici
La XV edizione del Corso di Anatomia
chirurgica e di dissezione su preparati anatomici si svolgerà in Austria
la prossima primavera, dall’11 al 14
maggio 2014, presso l’Istituto di Anatomia dell’università di Vienna.
Il corso, diretto e coordinato dal prof.
Mauro Labanca, con il coordinamento scientifico del prof. Luigi Rodella,
rappresenta un importante momento di aggiornamento per i professionisti, per capire cosa è anatomicamente importante e come poter
eseguire una chirurgia “mentalmente” guidata.
Si tratta di un percorso formativo
davvero indipendente, nel quale le
aziende presenti non sono sponsor
ma fornitrici del materiale utilizzato nelle esercitazioni. Tutte le realtà
produttrici coinvolte vengono infatti
scelte ogni anno dal corpo docente
nella più assoluta onestà intellettuale, cercando ogni volta di identificare
quelle più innovative per il materiale
o per l’eccellenza dei prodotti offerti,
con l’obiettivo di permettere ai corsisti di lavorare con quanto di meglio
esista sul mercato in quel momento.
I partecipanti non si ritroveranno ad
eseguire delle dissezioni, ma avranno la possibilità di eseguire tutti gli
interventi chirurgici previsti dal
programma delle tre giornate, con
una costante attenzione all’anatomia
e sotto costante guida tutoriale sia
odontoiatrica che da parte di esperti
anatomici. Ci sarà la possibilità di lavorare su preparati anatomici freschi
e non fissati, con le arterie perfuse di
una speciale resina rossa che renderà
ancora più reale e quindi più utile il
momento esercitativo.
Un percorso unico, che renderà i partecipanti maggiormente consapevoli
nell’individuare e gestire il rischio
anatomico, e fornirà tutti gli strumenti utili nella scelta delle tecniche
chirurgiche più adeguate nel trattare
un caso, dalle più semplici alle più complesse, a prescindere dal livello di competenza iniziale.
La parte teorica del corso si svolgerà nella storica biblioteca
dell’Istituto di Anatomia dell’Università di Vienna, mentre
la parte pratica si terrà nell’adiacente sala settoria.
Per ogni informazione o dettaglio relativo al corso di pertinenza scientifica, ci si può rivolgere al prof. Mauro Labanca
Tel.: 02.804246 – Tel./Fax: 02.864056 - maurolab@tin.it
Segreteria organizzativa e amministrativa
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dr.ssa Chiara Boschi: chiara@mvcongressi.it
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EVENTS
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Corso avanzato
di chirurgia implantare
La terapia
parodontale
Full immersion & live surgery
Chirurgia rigenerativa e mucogengivale
Dal 3 al 5 aprile 2014 (con orari giovedì
e venerdì: 9.00-18.00; sabato: 9.0015.00), presso il Centro corsi Proed di
Torino, si terrà il Corso avanzato di
chirurgia implantare full immersion
& live surgery: “Dall’estrazione alla
GBR, passando per l’impianto immediato”, a cura del dott. Daniele Cardaropoli, libero professionista, dottore
in Odontoiatria e Protesi dentaria,
perfezionato in Parodontologia presso
l’Università di Torino. Durante il corso
saranno eseguiti dal vivo, su pazienti,
interventi di chirurgia rigenerativa
perimplantare riguardanti i temi del
programma teorico, interventi a cui
i partecipanti potranno assistere in
diretta dalla sala corsi con ripresa tv a
circuito chiuso in alta definizione, con
la possibilità di comunicare in tempo reale con il relatore. Su richiesta, i
partecipanti avranno la possibilità di
proporre propri casi clinici da operare
durante il corso. Al termine del corso,
a richiesta, i partecipanti avranno la
possibilità di eseguire interventi su
propri pazienti presso la sede del corso sotto la guida del relatore. Tra i tanti
Promosso da FadMedica in collaborazione con ProEd, da febbraio a
settembre 2014 si svolgerà, presso il
Centro Corsi ProEd di Torino, il Corso intensivo teorico-pratico con live surgery: “La terapia parodontale: chirurgia rigenerativa e mucogengivale”, a cura del dott. Daniele Cardaropoli,
libero professionista, dottore in Odontoiatria e Protesi dentaria, perfezionato in Parodontologia presso l’Università di Torino.
Il corso si articolerà in 5 incontri di due giorni, il venerdì dalle 9.00 alle 17.00
e il sabato dalle 9.00 alle 13.00. L’evento è rivolto alla categoria professionale
degli Odontoiatri per un numero massimo di 20 partecipanti e un totale di
60 ore formative. Dà diritto a 50 crediti ECM.
Per ulteriori informazioni circa le date e le modalità di iscrizione
ProEd Srl - PROfessional EDucation
C.so Galileo Ferraris, 148- 10129 Torino - Tel./Fax: 011.323683 - corsi@proed.it - www.proed.it
Programma degli incontri
temi trattati, si parlerà anche di: dinamica di guarigione dell’alveolo postestrattivo: biologia e istologia; Ridge
Preservation: tecniche chirurgiche e
scelta dei biomateriali; Ridge Augmentation: tecniche operative e indicazioni cliniche; impianti post-estrattivi
immediati, precoci, ritardati e tardivi;
classificazione e diagnosi dei difetti ossei perimplantari; basi biologiche e fi-
siologia della rigenerazione ossea; GBR
mediante l’utilizzo di biomateriali e
membrane in collagene; inserimento
implantare contestuale alla rigenerazione ossea; gestione dei deficit ossei
orizzontali e verticali; gestione dei
tessuti molli in chirurgia rigenerativa:
lembi a tutto spessore e a spessore parziale, tecniche di incisione e sutura. Il
corso è in fase di accreditamento ECM.
16° Congresso internazionale
di terapia implantare a
Verona (19-21 settembre)
Integrazione tra innovazione tecnologica, eccellenza clinica
e accessibilità sociale alla terapia implantare
<< pagina 1
Tema principale del programma di quest’anno è stata
l’evoluzione del protocollo implantare alla luce delle nuove realtà economiche e sociali e l’innovazione
tecnologica come mezzo per ampliare l’accessibilità
sociale alla terapia implantare. Come nelle precedenti edizioni, l’evento di Verona è stato fonte di concetti
innovativi, di spunti utili per la pratica clinica, e un
momento vivace di confronto e valutazione. Per tutte
e tre le giornate, l’eccezionale programma ha tenuto
alta l’attenzione degli oltre mille partecipanti, che si
sono radunati a Verona malgrado il difficile momento
economico. La sedicesima edizione del Congresso di Verona è stata dedicata e ha reso omaggio alla figura del
dottor Giampaolo Vincenzi. Durante ciascuna delle sessioni congressuali è stato ricordato Giampaolo attraverso quattro toccanti testimonianze (Roberto Cocchetto,
Alberto De Chiesa, Gian Edilio Solimei, Tino Valdesolo).
Tra le novità congressuali maggiormente apprezzate, la presenza nel programma di alcune figure “fuori
settore”: un conduttore televisivo, scrittore ed esperto
di comunicazione (Andrea Favaretto); un anestesista
(Bartolomeo Operti); un direttore commerciale (Roberto Ferrari). Altrettanto apprezzata la presenza nel programma di temi assolutamente nuovi per i congressi
implantari, come la gestione dell’ansia e della paura,
la comunicazione persuasiva, la sedazione, il decorso
post-operatorio. Altrettanto apprezzata la presenza di
alcuni giovani relatori, al loro esordio ufficiale.
Nella sessione di apertura – “L’innovazione tecnologica
come motore dell’evoluzione implantare” – hanno parlato Tiziano Testori; Federico Gualini; Daniel Baumer.
Nella seconda sessione – “Una terapia implantare a
portata di tutti” – si sono alternati al podio Gioacchino Cannizzaro; Francesco Amato; Daniele Cardaropoli;
Tiziano Tealdo; Roberto Garrone. Nella terza sessione –
“Come interpretare i processi decisionali dei potenziali
pazienti implantari” – Andrea Favaretto; Vittorio Ferri;
Roberto Ferrari; Giuseppe Vignato. La quarta sessione
– “La tecnologia T3 a protezione dei tessuti duri e molli” – ha proposto: Myron Nevins; Tonino Traini; Harold
Baumgarten; Andrea Chierico; Lino Iudica; Fabio Scutellà; Fabio Mazzocco; Xavier Rodriguez.
Nella quinta sessione – “Soluzioni terapeutiche innovative per il paziente di oggi” – hanno relazionato: Mario
Aimetti; Bartolomeo Operti; Alfonso Caiazzo; Federico Brugnami; Fabrizio Bambini; Leonardo Maggiolini;
Marco Talocco; Paolo Toscano e Costantino Vignato.
Molto seguiti nella giornata di sabato i quattro corsi post-congressuali. Verona è stata ancora una volta
un’esemplare vetrina di felici esperienze cliniche, condivise da un gruppo di relatori che da anni si dedica
con passione e successo alla pratica implantare. Anche
quest’anno l’atmosfera congressuale è stata particolarmente piacevole e non sono mancati i momenti per socializzare con amici e colleghi, come durante la serata
collegiale sotto il loggiato, il giovedì sera.
Primo incontro
- Diagnosi, epidemiologia e classificazione della malattia parodontale.
- Test genetici e test microbiologici. Correlazione con malattie sistemiche
e stili di vita.
- L’impostazione del piano di trattamento. L'albero decisionale.
- La terapia causale, il controllo dell'infezione e la rivalutazione.
- Terapia antibiotica locale e sistemica. Protocolli di utilizzo degli
ultrasuoni e del laser in terapia causale.
- Intervento in diretta di terapia parodontale.
Secondo incontro
- I difetti infraossei: eziologia, diagnosi e classificazione.
- La GTR (Rigenerazione Tissutale Guidata): applicazioni cliniche.
- La preservazione della papilla interdentale: disegno del lembo e
tecniche di sutura.
- I materiali da innesto e le membrane riassorbibili in collagene in GTR.
- L’uso delle amelogenine in rigenerazione parodontale: applicazioni e
tecniche chirurgiche.
- Principi di ingegneria tissutale applicati alla GTR.
- Intervento in diretta di chirurgia parodontale rigenerativa.
Terzo incontro
- Le recessioni gengivali: eziologia, diagnosi e classificazione.
- La terapia mucogengivale e la chirurgia plastica parodontale.
- Le tecniche di copertura radicolare per siti singoli e multipli: disegno
del lembo e tecniche di sutura.
- I lembi riposizionati e gli innesti connettivali.
- Utilizzo di matrici tridimensionali in collagene in chirurgia mucogengivale.
- Intervento in diretta di chirurgia plastica parodontale.
Quarto incontro
- La gestione dei casi
interdisciplinari.
- La preparazione e la
gestione del paziente
parodontale destinato alla
chirurgia implantare.
- La preparazione e la
gestione del paziente
parodontale destinato al
trattamento ortodontico.
- Obiettivi della terapia
ortodontica nei casi
con compromissione
parodontale.
- Risposta biologica dei
tessuti parodontali alle
forze ortodontiche: il movimento intrusivo.
- Valutazioni estetiche e gestione dei tessuti molli con approccio
interdisciplinare.
- Protocolli combinati per il recupero della papilla interdentale.
- Splintaggi Maryland e tecniche adesive per l'esecuzione di contenzioni
post-ortodontiche in pazienti parodontali.
Quinto incontro
- La finalizzazione del caso nel paziente parodontale.
- Protocolli di supporto e terapia di mantenimento.
- Ultrasuoni e polvere di glicina per il controllo di placca professionale
nei pazienti parodontali.
- Parte pratica: esercitazioni di chirurgia rigenerativa e mucogengivale
su mandibole animali.
- La scelta dello strumentario chirurgico, il disegno del lembo e la tecnica
di sutura.
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XXII CONGRESSO INTERNAZIONALE SIO:
LE TECNOLOGIE DIGITALI AL SERVIZIO
DELLA CORRETTA PRATICA CLINICA
IN IMPLANTOPROTESI
- Data: 7-8 febbraio 2014
- Dove: Atahotel Expo Fiera
Milano
- Contatti: Medicina Viva
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- E-mail: sio@mvcongressi.it
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- Data: 3-5 aprile 2014
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