Implant Tribune Italy No. 4, 2012
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/ Ricostruzione completa dell’arcata mascellare edentula con il CAMLOG® Guide System
/ Meeting & Congressi
/ Soluzione avvitata vs. cementata per la funzionalizzazione degli impianti a carico immediato
/ Terapia fotodinamica nelle peri-implantiti: un’interessante opportunità?
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/ Smart Lift Technique for Minimally Invasive Transcrestal Sinus Floor Elevation
/ Notizie dalle Aziende
/ Attualità
/ Intervista: Corso di Alta Formazione in Implantologia 2013
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IMPlaNt TribUNe
The World’s Newspaper of Implantology · Italian Edition
Poste Italiane s.p.a. - Spedizione in Abbonamento Postale - D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n° 46) art. 1, comma1, LO/MI - Contiene inserti pubblicitari
Novembre 2012 - anno I n. 4
www.dental-tribune.com
clinica & Pratica
Terapia fotodinamica
nelle perimplantiti
Nell’ambito di un trattamento parodontale
perimplantare, la terapia causale rappresenta
la prima fase per la rimozione dei depositi
batterici sopra e sotto gengivali.
SuperShort 3i 5 e 6 mm
™
Ø 6mm
Ø 5mm
5
SECOND EDITION | NOVEMBER 2012
by classimplant
pagina 15
Spirito internazionale
al congresso Sicoi
mm
SPeciale eao
L’assillo del tempo
06
SPeciale regeneration
Fare crescere un dente?
Simposio Osteology 2013
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22
Patrizia< pagina 9
Il XX anniversario è
un grande successo
Copenaghen. Un gran numero
di esperti in Implantologia si è riunito
per il Congresso EAO di quest’anno.
Venerdì 12 ottobre il Bella Center di
Copenhagen ha ospitato la cerimonia
ufficiale d’apertura presieduta dal
professor Søren Schou. Il Presidente
dell’EAO, e presidente del Congresso,
ha descritto la struttura dell’organizzazione e fornito al pubblico una
breve descrizione del suo paese d’origine, la Danimarca. «Celebriamo
il XX Anniversario del Congresso
EAO, questo è un grande successo»,
ha dichiarato Schou, commentando
la torta realizzata per l’anniversario
mentre veniva trasporta all’interno
dell’auditorium.
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>< pagina 2
l’interViSta
Corso di Alta Formazione
32
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News & Commenti
2
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Spirito internazionale al congresso Sicoi
LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
Patrizia
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Meeting & Congressi
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Quae nocent, docent
Imparare dalle complicanze,
affinché non diventino malpractice
Malgrado le percentuali di successo
delle procedure implantari siano oggi
comprese tra il 97/98%, la complicanza
fa ancora parte della normale routine
clinica e rimane un’importante sfida
per il clinico. È su questa considerazione che si è sviluppato il programma
scientifico del XV Congresso internazionale di terapia implantare di Biomet 3i, tenutosi dal 27 al 29 settembre
a Verona, dal tema “Complicanze, problematiche e loro risoluzione in terapia
implantare”.
Nella sala gremita del Palazzo della
Gran Guardia, le complicanze implantari sono state identificate ed esaminate come evenienza educativa e come
importante occasione di apprendimento, con l’obiettivo principale di illustrare metodi per valutare i rischi delle
complicanze, evitarle completamente
o per lo meno ridurne l’incidenza.
In piena sintonia con il comitato scientifico formato da Henry Salama, Tiziano Testori e Roberto Cocchetto, i
relatori che si sono succeduti sul palco
hanno dimostrato che le complicanze
diventano malpractice solo se non sono
adeguatamente affrontate e risolte.
Suddiviso in quattro sessioni, il programma scientifico ha evidenziato
gli aspetti clinici più importanti delle
complicanze nelle diverse fasi del trattamento: dalla diagnosi, alla chirurgia,
alla protesi e al periodo post-operatorio. Di ciascuna delle complicanze
identificate ne sono state approfondite
l’eziologia, la gestione e le misure da
adottare per prevenirle.
In particolare, ampio spazio è stato dedicato proprio alla proposta di metodi
e strumenti di prevenzione, nonché
alla formulazione di corrette ipotesi
diagnostiche, al fine di anticipare con
successo le complicanze stesse.
Ogni relatore ha classificato le complicanze che si presentano quotidianamente, associandole a paradigmi
multidisciplinari di valutazione nella
selezione dell’opzione terapeutica e
proponendo protocolli precisi e specifici. L’importanza dei temi trattati
è stata certamente confermata anche
dall’assoluta attenzione da parte della
platea, con partecipanti intenti a prendere appunti, con la certezza di portare
a casa indicazioni indispensabili per la
pratica clinica quotidiana e, soprattutto, adottabili fin da subito.
Il congresso è stato poi anche l’occasione per presentare i nuovi impianti Super Short 3i™ da 5 e 6 mm. Grazie alle
sue caratteristiche, questo tipo di impianto può essere inserito in meno di
6 mm di osso, riducendo notevolmente
la necessità di ricorrere a procedure di
innesto osseo, evitando di ledere strutture vitali e massimizzando le opportunità di trattamento implantare. Gli
impianti Super Short 3i™ si caratterizzano per la morfologia implantare che
permette un’elevata stabilità primaria
(Bite in Bone) e per la superficie a nanotecnologia NanoTite™ (Bone Bonding®).
Anche gli impianti Super Short 3i™ ri-
entrano nel concetto di Orologio Implantare™, che identifica
l’impegno di Biomet 3i di agevolare il clinico in tutte le fasi
operative di pianificazione, sviluppo e mantenimento del
trattamento implantare, mettendo a disposizione le tecno-
logie adeguate per affrontare le esigenze implantoprotesiche
nei diversi periodi di vita dell’impianto.
cmr
3i T3 IMPLANT
™
IL PRIMO IBRIDO TRIFUNZIONALE
LA PRIMA SUPERFICIE
NANOTECNOLOGICA
con cristalli DCD per sviluppare
un alto livello di BIC nelle prime
due settimane (70-80%) 2
IL PRIMO IBRIDO
DI NUOVA GENERAZIONE
per contrastare efficacemente
la perimplantite 1
Valore Medio
Complessivo
adv
Sa 0,3 μm
(a4)
Valore Medio
Complessivo
Sa 1,2 μm
7
9
2
x
0
1
2
Platform Switching Integrato per
il mantenimento tridimensionale
dell’osso crestale 3
1. Zetterqvist L, Feldman S, Rotter B, Vincenzi G,
Wennström JL, Chierico A, Stach RM, Kenealy JN.
A prospective, multicenter, randomized-controlled
5-year study of hybrid and fully etched implants for
the incidence of peri-implantitis.
J Periodontol. 2010 Apr;81(4):493-501.
2. Nevins M, Nevins ML, Schupbach P, Fiorellini J,
Lin Z, Kim DM. The Impact of Bone Compression
on Bone-to-Implant Contact of an Osseointegrated
Implant: A Canine Study.
Int J Periodontics Restorative Dent. 2012
Dec;32(6):637-45.
BIOMAX spa /T 0444 913 410 /info@biomax.it /www.biomax.it
3. Rodriquez X, Vela X, Calvo-Guirado JL, Nart J,
Stappert CF. Effect of platform switching on collagen
fiber orientation and bone resorption around dental
implants: a preliminary histologic animal study.
Int J Oral Maxillofac Implants. 2012 Sep;27(5):1116-22.
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Speciale EAO
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
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Il XX anniversario è un grande successo
Copenaghen. Un gran numero di esperti in Implantologia si è riunito per il Congresso EAO di quest’anno.
<< pagina 1
Nel suo discorso, Schou ha aggiornato i partecipanti sulle attività dell’EAO e ha
sottolineato i diversi vantaggi per i soci, come per esempio la possibilità di avere
sconti su abbonamenti a riviste scientifiche e sulle quote di iscrizione a congressi, newsletter e attività del Junior Committee. Ha descritto e spiegato la struttura
del Comitato EAO, che è cresciuto in modo significativo negli ultimi tempi.
Schou ha inoltre presentato una nuova Guida per il paziente dedicata agli impianti dentali, che è appena stata pubblicata in cinque lingue.
Gli ospiti della cerimonia d’apertura sono stati intrattenuti dallo spettacolo dei
giovani della Tivoli Boys Guard, fondata nel 1844 come Guardia onoraria del Parco divertimenti del Giardini di Tivoli a Copenaghen.
L’edizione 2012 dell’EAO ha riunito più di 2300 partecipanti e ha raccolto rilevanti presentazioni di illustri medici e ricercatori provenienti da tutto il mondo. La
fiera ha ospitato i prodotti di 87 aziende internazionali, facendo sì che quella di
quest’anno fosse l’edizione più ricca della storia dell’EAO.
Yvonne Bachmann, Dental Tribune International
Un momento della cerimonia di apertura.
Dal punto di vista scientifico,
stiamo vivendo tempi entusiasmanti
Dental Tribune online ha avuto l’opportunità di parlare con il prof. Schou, Presidente
dell’EAO prima del Congresso 2012 . Ne pubblichiamo alcuni passi a posteriori per i nostri
lettori di Implant Tribune.
Il Congresso dello scorso anno ad Atene
era dedicato al tema della pianificazione
del trattamento implantare. Quali
settori dell’Implantologia saranno
discussi quest’anno?
Il Congresso di quest’anno analizzerà in che
modo il settore si è evoluto negli ultimi vent’anni. E dall’altra parte getteremo uno sguardo sul
futuro. Ci sono molte sessioni di grande interesse dedicate a nuovi temi, come l’influenza
del fattore umano, che può fornire importanti
informazioni su come ridurre al minimo il rischio di complicanze. Abbiamo anche inserito
alcuni aspetti interattivi, che permetteranno
ai delegati di giocare un ruolo attivo in alcune
delle sessioni, soprattutto in quelle incentrate
sul fattore umano.
Inoltre, saranno discussi gli sviluppi futuri nella terapia ricostruttiva, in che modo, per esempio, sarà possibile far ricrescere una mascella o
dei denti. Dal punto di vista strettamente scientifico, stiamo vivendo un’epoca di grande entusiasmo, ed è emozionante immaginare dove
possiamo essere tra altri venti anni.
Secondo una dichiarazione di consenso
della vostra organizzazione, un paziente
con impianto su cinque rischia di
sviluppare peri-implantite. Quanto è
grande la sfida che questa malattia
pone all’Implantologia e quali progressi
sono stati ottenuti per vincerla?
La popolazione continua a invecchiare e i pazienti tengono i loro impianti in bocca per un
periodo più lungo, probabilmente vedremo
quindi aumentare il numero di casi di periimplantite. Ci sono diversi fattori di rischio che
possono concorrere all’eventualità di sviluppare peri-implantite, tra questi il fumo e il grado
di igiene orale. È stato riportato che tra il 15 e
il 20% di tutti pazienti con impianti svilupperà peri-implantite entro dieci anni, è quindi
importante comprendere come prevenire e
(DTI/Photo Annemarie Fischer, Germania)
curare questa malattia nel modo più efficace.
Nel riconoscere questa necessità, abbiamo dedicato un’intera sessione ai problemi di perdita
dell’impianto e peri-implantite.
La CBCT [sistema di tomografia
computerizzata cone beam, a fascio
conico, Ndr.] sta diventando sempre
più importante nella pianificazione del
trattamento implantare, una tendenza
che si riflette anche nell’ultima
revisione delle “Linee guida sull’uso
della diagnostica per immagini in
Implantologia” redatte dalla vostra
organizzazione. Diventerà un nuovo
standard, e se sì quale impatto avrà sui
risultati dei trattamenti?
Le raccomandazioni sono basate sui risultati
di una commissione di esperti di radiologi e di
medici, che sono stati invitati dall’EAO, per un
EAO consensus workshop di due giorni, che si
è tenuto presso l’Università Medica di Varsavia
nel 2011. La commissione ha rivisto e aggiornato le Linee guida EAO del 2002 e le ha estese
così da includere la CBCT. Queste Linee guida
EAO sono state accettate per la pubblicazione
su Clinical Oral Implants Research, l’organo
ufficiale dell’EAO.
La CBCT si è infatti diffusa in modo significativo e probabilmente sostituirà alcune tradizionali tecniche di immagine a raggi x. Ha il
potenziale di fornire informazioni aggiunti-
ve, che consentono ai medici di migliorare la
pianificazione del trattamento d’impianto.
Tuttavia, tutta la creazione dell’immagine diagnostica comporta un piccolo rischio, dovuto
alle radiazioni ionizzanti. Un corso pre congressuale sull’applicazione della CBCT imaging
nella pratica clinica dell’impianto avrà luogo
mercoledì, proprio con lo scopo di affrontare
l’utilizzo di questa tecnica.
Durante l’ultimo anno, il consiglio di
amministrazione ha proposto modifiche
alla costituzione dell’EAO. Che cosa
includono queste modifiche, ed è
probabile che esse vengano adottate
durante il Congresso di Copenaghen?
Le modifiche proposte riflettono la crescita e lo
sviluppo dell’EAO durante gli ultimi venti anni.
Hanno l’obiettivo di rendere l’organizzazione
più aderente ai propri scopi e di snellire i processi di gestione. Gli emendamenti proposti
comprendono anche una revisione del processo di elezione del board, pensata per aggiungere più trasparenza a tale processo. Le modifiche, inoltre, definiscono un mandato massimo
per i membri del comitato e per chi ricopre una
carica.
Il board ha lavorato duramente per spiegare
ai propri membri i cambiamenti proposti, con
informazioni fornite regolarmente via e-mail,
con seminari on line, e durante l’assemblea
generale straordinaria di giugno scorso. Credo
che i cambiamenti proposti saranno di grande
beneficio per l’EAO e spero che saranno recepiti
dall’assemblea generale a Copenaghen.
Quali altri risultati possiamo aspettarci
da questo Congresso, e quali sono le sue
aspettative personali?
Durante il Congresso saranno presentati i risultati e le conclusioni dalla terza conferenza
di consensus dell’EAO. La conferenza, che si è
svolta pochi mesi fa quest’anno, ha identificato
quattro aree chiave per la discussione: sopravvivenza e complicanze di un impianto; distruzione del tessuto causato da peri-implantite;
terapia computer assistita e caratteristiche dei
tessuti molli e duri; ricostruzioni su impianti.
Le principali conclusioni e raccomandazioni
cliniche saranno presentate a Copenaghen e
rese disponibili al pubblico attraverso Clinical
Oral Implants Research.
Credo che il Congresso sarà di sicuro un momento di incontro di successo, facilitando lo
scambio di idee e di informazioni tra i partecipanti. Tante persone hanno lavorato molto duramente per costruire un eccellente programma scientifico, e sono certo che i loro grandi
sforzi si tradurranno in un memorabile meeting annuale.
Daniel Zimmermann,
Dental Tribune International
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Speciale EAO
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L’assillo del tempo, lo stress sul lavoro
e il loro impatto sul rischio di fallimenti
Il tempo è un fattore cruciale nel funzionamento di uno studio dentistico,
e spesso i dentisti devono lottare per
tenere il passo con il loro programma
giornaliero. «Una migliore pratica di
gestione del tempo a disposizione dovrebbe essere integrata nei programmi di qualità nella cura dentale», dice
il presentatore del Congresso EAO,
René Amalbert.
Permettetemi di presentarvi il dott.
John David, dentista di una cittadina di 15.000 abitanti. John è l’unico
dentista che apre il sabato mattina e,
pertanto, la sua sala d’attesa è sempre
piena. Alle 9.30 del mattino, il paziente Peter S. chiama John per ottenere
un appuntamento immediato per
un dente che gli fa molto male. John
si scusa e spiega che ha già troppe visite in giornata. Tuttavia, il paziente
insiste, e così John gli dà un appuntamento per le 11.00. Un esame clinico
a Peter attesta che soffre di un’in-
XXI Congresso SIO
fiammazione alla polpa del dente
#27 e, nonostante il poco tempo, John
intende eseguire una pulpectomia,
che effettua molto rapidamente, in 10
minuti, invece dei comuni 20-30 minuti che di solito sono necessari per
questo tipo di intervento. John conclude il trattamento con una classica
pulizia del canale radicolare (otturazione). Purtroppo commette un errore nell’intuire la corretta lunghezza
della radice, e spinge l’otturazione
troppo profondamente nel canale
radicolare, invadendo il seno nasale
prossimale. Riconosce il problema
durante il controllo a raggi X, ma è già
troppo tardi. A causa dell’errore, Peter soffrirà di sinusite cronica e avrà
bisogno di un intervento chirurgico
correttivo. Peter decide di fare causa
a John. Proprio come il dentista nel
nostro esempio, tutti i professionisti
sono soggetti a dei vincoli di tempo.
Si trovano a confrontarsi con incer-
tezze, specialmente a causa del loro
parziale controllo della situazione.
Queste incertezze aggiungono rischi
significativi alla natura dell’attività,
che è semplice ma complessa allo
stesso tempo. Da un lato, il tempo
è codificato nella rappresentazione
dell’attività e l’attività viene organizzata a seconda del tempo. I dentisti,
solitamente, usano le scadenze come
tappe intermedie intorno alle quali
organizzare le attività condivise. L’elevato numero di queste scadenze a
volte è fuorviante perché, nella maggior parte dei casi, gestiscono molto
bene scale temporali parallele e vengono usate come marcatori naturali
per distribuire le loro attività durante
la giornata.
D’altra parte, il tempo è ciò che muove il mondo alla trasformazione; dispone di un proprio potenziale di risoluzione del problema e dell’errore.
Le situazioni sono dinamiche e, per-
Vedi
brocHure
allegata
Il trattamento implantare tra le
innovazioni tecnologiche ed i
cambiamenti socio-economici
“Cari Colleghi,
con grande piacere vi presento il
prossimo Congresso della Società
Italiana di Implantologia Osteointegrata, XXI Congresso SIO, dal
titolo “Il trattamento implantare
tra le Innovazioni tecnologiche ed
i Cambiamenti socio-economici”,
che si terrà a Milano l’8 e il 9 febbraio 2013 presso l’ATA Hotel ExpoFiera. Il Congresso, come di consueto, si prefigge la realizzazione
di un convegno scientifico interessante e formativo che
sarà affiancato da un’ampia e qualificata mostra merceologica. Il convegno ha l’obiettivo di aiutare l’odontoiatra nella scelta delle corrette procedure cliniche al fine
di garantire la tutela della salute del paziente e di soddisfare le sue necessità riabilitative. Oggi, per la grave
e dilagante crisi economica, ancor più che nel passato,
l’obiettivo non è solo il ripristino della salute orale ma
anche quello di contenere il costo economico del trattamento.
Partendo da queste premesse è stato ritenuto importante affidare a tutti i relatori che si susseguiranno durante
le due giornate congressuali il compito di verificare con
le loro relazioni se l’impiego di tecniche e dispositivi merceologici innovativi possa consentire di ridurre i costi
biologici ed economici del trattamento implanto-protesico, preservando nel contempo l’affidabilità dei risultati terapeutici a breve e, soprattutto, a lungo termine. I
relatori, tutti di fama internazionale sono stati scelti per
le specifiche ed elevate competenze sull’argomento loro
affidato sia nel campo della ricerca che in quello clinicopratico. Essi porranno particolare attenzione nel descrivere il grado di invasività della tecnica da loro trattata,
i risultati ottenibili (comparandoli con quelli delle altre
tecniche) e la possibilità di mantenimento nel tempo dei
risultati. I partecipanti al Congresso avranno certamente la possibilità di affinare le proprie conoscenze allo
scopo di saper optare di volta in volta per la procedura
clinica più affidabile che nel contempo implichi il minor
disagio per il paziente in termini di invasività, durata del
trattamento e costi economici. Abbiamo previsto inoltre
di offrire la possibilità a clinici e ricercatori di discutere
e condividere la propria esperienza nel campo dell’Implantologia dentaria attraverso la presentazione di Studi Clinici, di Ricerca di Base e di Case Report sotto forma
di poster scientifici e comunicazioni orali. Quest’anno
per la prima volta gli Abstract saranno pubblicati su
una rivista a diffusione internazionale, l’European
Journal of Implantology (EJOI), contraddistinta da un valore di Impact Factor di 1.667. Tra tutti gli abstract inviati
e accettati alcuni contributi saranno selezionati per una
presentazione orale da parte degli Autori che avverrà
durante la sessione plenaria del congresso. Altra iniziativa adottata per il prossimo Congresso, è l’introduzione
delle “Sessioni di domande” della durata di trenta minuti, che offriranno la possibilità ai partecipanti di ricevere
risposta ai loro quesiti e consentiranno ai moderatori di
stimolare la discussione sulle relazioni, in modo da rendere più vivo ed efficace l’evento scientifico.
Abbiamo programmato inoltre un Corso per Igienisti
Dentali che, sotto il coordinamento scientifico dell’Università Statale di Milano e dell’Università “Vita Salute
San Raffaele” di Milano, tratterà del ruolo dell’Igienista
Dentale nella prevenzione, nel trattamento farmacologico e in quello chirurgico delle patologie dei tessuti
perimplantari. Tale corso, coerentemente con il tema del
congresso, porrà particolare attenzione al rapporto tra
le innovazioni terapeutiche e la possibilità di mantenimento nel tempo dei risultati. Sulla base di queste premesse, vi aspettiamo a Milano per vivere insieme quello
che certamente si rivelerà un importante momento di
aggiornamento scientifico con efficaci ripercussioni
sull’attività clinica professionale quotidiana.”
Luigi
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Speciale EAO
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Un nuovo libro affronta
i “fattori umani” per lo studio
Copenaghen, Danimarca - Giovedì
11 ottobre, presso la Hospitality Suite di Nobel Biocare, durante il Congresso EAO, è stato presentato un
nuovo libro intitolato The Search
for the Weakest Link (Alla ricerca
dell’anello più debole).
fi ne di sviluppare soluzioni adeguate. Il libro non è solo rivolto a professionisti dei servizi sanitari, ma a tutti coloro che vogliono migliorare la loro
pratica lavorativa.
«La versione francese del libro è stata pubblicata un anno fa, ed è stata ben
accolta dal pubblico», ha dichiarato Renouard a Dental Tribune Online.
Dental
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Speciale EAO
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EAO raggiunge i pazienti
con una nuova guida agli impianti
e un nuovo sito
Copenhagen, Danimarca - Con un numero
sempre crescente di soluzioni implantari
disponibili sul mercato, trovare le informazioni sull’opzione di trattamento giusta
è diventato difficile, specialmente per pazienti che stanno considerando tale trattamento. Al fine di aiutare i non professionisti
a trovare risposte, l’EAO ha presentato, nel
corso dell’annuale Congresso scientifico che
si è svolto a Copenaghen, una nuova guida
d’informazioni per il paziente e un sito web.
Il libro di 75 pagine, che sarà ufficialmente lanciato durante l’assemblea generale
dell’organizzazione, fornisce risposte esaurienti a più di cinquanta domande relative
agli impianti dentali, come per esempio
la funzione generale di questi dispositivi,
il trattamento e le possibili complicazioni quali la peri-implantite. La guida sarà
pubblicata in cinque lingue, tra cui inglese,
francese e tedesco, e sarà messo in vendita
ai membri EAO.
Il sito, che sarà parte integrante della piattaforma on line progettata da EAO, dispone
di strumenti di comunicazione aggiuntivi e
materiali didattici, come video.
«Nel corso degli anni, EAO si è impegnata
duramente per produrre lavori che miglioreranno il trattamento d’impianto dentale», ha osservato il presidente EAO, il danese
prof. Søren Schou. «Siamo lieti di poter condividere la nostra conoscenza anche con i
pazienti».
La guida è stata progettata dall’artista spagnolo David G. Ferreiro ed è stata interamente finanziata dall’EAO. Uno strumento
pensato per aiutare i pazienti in tutta Europa a prendere, in modo informato, decisioni
riguardo agli impianti dentali e consentire
loro di discutere, da una migliore posizione,
le opzioni con i loro dentisti; ha sottolineato
il Presidente del comitato di comunicazione
dell’EAO, Alberto Sicilia Felechosa.
Dental
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Clinica & Pratica
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
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Ricostruzione completa dell’arcata mascellare
edentula con il CAMLOG® Guide System
C.< pagina 10
Il dr. Claudio Cacaci è uno
specialista in Chirurgia orale
e Implantologia dentale. Ha
studiato presso la Scuola di
Odontoiatria a Monaco di
Baviera e ha lavorato presso
il Dipartimento di Chirurgia
oro-maxillo-facciale (prof. dr.
mult. D. Schlegel) a Monaco
di Baviera e presso il Dipartimento di Chirurgia orale e
Implantologia dentale (prof.
dr. G.H. Nentwig). Nel 1997 ha
creato il proprio studio odon-
toiatrico privato con il dr. Jan
Hajtó a Monaco di Baviera. Nel
1998 ha fondato l’Istituto privato
per l’aggiornamento professionale in Implantologia dentale
(Fioi) a Monaco di Baviera. È
fondatore del Gruppo di Studio
per l’Implantologia dentale di
Monaco di Baviera e membro di
numerosi gruppi di studio nazionali e internazionali, nonché di
associazioni in campo odontoiatrico. Il dr. Cacaci è autore del
libro Checklist - Implantology
(Germania, Thieme) e anche coautore del libro Manual of Oral
Implantology (Italia, Edizioni Italia Press). Dal 2009 collabora con
il dr. Peter Randelzhofer presso lo
studio associato per Implantologia e Parodontologia a Monaco
di Baviera, Germania.
CONTATTI
Dr. med. dent. Claudio Cacaci
Chirurgo orale, DDS
Specialista certificato in implantologia dentale,
protesi dentaria e tecnologia dentale
Weinstraße 4 - D-80333 Monaco di Baviera
Tel. +49(0)89.24239910
Fax +49(0)89.242399121
dr.cacaci@icc-m.com
www.icc-m.com
Persone coinvolte nel trattamento
Pianificazione 3D: dr. Claudio Cacaci, Monaco di Baviera, Germania
MDT Gerhard Stachulla, Mühlhausen, Germania
Protesi finale: MDT Hans-Joachim Lotz, Monaco di Baviera, Germania
Imp_Tribune_cm21x12,8 copia.pdf
CARATTERISTICHE PROTESICHE
standard
platform switching
mobile
fisso/a
corona
ponte
cementato
avvitato
parzialmente eduntulo/a
completamente eduntulo/a
altro
1
05/11/12
11:59
C’È CHI
NON HA MAI
TEMPO LIBERO
E CHI INVECE
È ISCRITTO
AI SERVIZI
ON-LINE
DI EXEL
AMBULATORI
C
M
Y
CM
Abutment universale
MY
Abutment Esthomic®
CY
Abutment telescopico
CMY
Abutment in oro-resina
Abutment in ceramica
K
Abutment Inset in ossido di
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10 Clinica & Pratica
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
<< pagina 9
Presentazione iniziale
Fig. 1 - Panoramica. Le regioni mascellari posteriori su entrambi i lati mostrano un’altezza ossea verticale significativamente ridotta
(altezza residua inferiore a 2 mm).
Rialzo del pavimento del seno mascellare
Fig. 2 - Situazione clinica con protesi telescopica mobile inserita.
Fig. 3 - La parete facciale del seno mascellare
è spostata in avanti, diventando il pavimento
del neurocranio del seno mascellare. A sinistra,
un setto osseo verticale (visibile nella Fig. 1)
richiede due approcci laterali separati.
Inserimento degli impianti provvisori
Fig. 5 - La panoramica eseguita dopo l’intervento mostra il riempimento di entrambe le
cavità del seno mascellare.
La tecnica flapless mini-invasiva pianificata
per l’inserimento degli impianti richiede
un fissaggio particolare per la preparazione
dei materiali radiologici. Il fissaggio è facilitato da impianti provvisori inseriti in un’adeguata posizione.
Per ottenere un preciso trasferimento, il fissaggio deve essere eseguito sotto controllo
radiologico nella stessa identica posizione
di quella dell’impianto.
Fig. 4 - Riempimento della cavità destra del
seno con sangue e sostituto osseo xenogenico.
Copertura della finestra laterale con una membrana di collagene riassorbibile per evitare la
dislocazione del sostituto osseo.
Inserimento degli impianti
Fig. 6 - Panoramica con protesi di scansione per
la determinazione delle posizioni di fissaggio
mediante quattro impianti provvisori.
Fig. 7 - Impianti provvisori in due parti provvisti
di pilastri a sfera nelle posizioni 11 e 21. Ancoraggi posteriori nelle posizioni 15 e 25.
Diagnosi con tecnologia Cone Beam
La mascherina radiologica viene realizzata
sulla base dei requisiti protesici (funzionalità, estetica). Grazie al particolare fissaggio
della mascherina radiologica con l’uso di
impianti provvisori è possibile effettuare
una scansione orientata in senso protesico
sotto controllo radiologico.
Fig. 8 - Le matrici specifiche del sistema vengono posizionate e fissate nella mascherina
radiologica con resina.
Fig. 9 – Matrici con pilastri a sfera fissate nella
mascherina radiologica. La scansione DVT viene eseguita immediatamente con la mascherina radiologica inserita.
Fig. 10 - Vista trasversale della regione 26. È
chiaramente visibile il foro centrale assiale.
Buona ossificazione nel seno.
Lo spessore della membrana mucosa può
essere misurato inserendo il dente radiopaco sulla superficie in gesso. La distanza
fra la guida di supporto e la superficie ossea non deve superare i 3,5 mm.
Fig. 14 - Vista trasversale della regione 17.
Fig. 11 - Tutte le viste della regione implantare
27. Da sinistra a destra: vista laterale con proiezione dell’impianto provvisorio nella regione 25,
vista trasversale, vista anatomica panoramica,
vista occlusale.
Fig. 12 - Vista trasversale della regione 24.
Fig. 13 - Vista trasversale della regione 23.
Fig. 15 - Tutte le viste della regione implantare 16.
Da sinistra a destra: vista laterale con proiezione dell’impianto provvisorio nella regione 15,
vista trasversale, vista anatomica panoramica,
vista occlusale.
Fig. 16 - Vista trasversale della regione 14.
Fig. 17 - Vista trasversale della regione 13.
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Clinica & Pratica 11
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
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Chirurgia CAMLOG® Guide
Fig. 18 - Vista trasversale della regione 12.
Fig. 19 - Mascherina chirurgica con elementi di
ritenzione a sfera nelle posizioni 21, 15, 25 per
un posizionamento stabile della mascherina
durante la procedura di fresaggio. Prima di posizionare la mascherina, effettuare un’attenta
pulizia e disinfezione.
Fig. 20 - Ritenzioni a sfera su impianti provvisori per la stabilizzazione della protesi provvisoria,
fissaggio della mascherina radiologica durante
la scansione con tecnologia Scan Beam e
posizionamento della mascherina chirurgica
durante la procedura di fresaggio.
Fig. 21 - Il mucotomo viene guidato nella
membrana mucosa grazie alle speciali
guide. Il mucotomo non presenta lo stop di
profondità.
Fig. 22 - Dopo aver rimosso la guida viene
impiegato un bisturi per sezionare e rimuovere
i frammenti di gengiva derivanti dall’uso del
mucotomo.
Fig. 23 - Posizioni degli impianti 26 e 27
preparati.
Fig. 24 - La mascherina viene montata di nuovo.
Inizia la sequenza di fresaggio CAMLOG®
Guide con fresa pilota; seguono poi frese di
adeguata lunghezza in funzione della lunghezza dell’impianto (regione 23).
Fig. 25 - Inserimento guidato attraverso le
guide per mezzo dello speciale inseritore
CAMLOG® Guide.
Fig. 26 - La dimensione delle guide consente
l’esecuzione di procedure di condensazione ed
espansione dell’osso attraverso le guide stesse
(in questo caso, osteotomo per condensazione
ossea verticale).
Fig. 27 - Impianti nel primo quadrante in situ.
Stop di profondità sulla superficie delle guide.
Fig. 28 - Panoramica eseguita dopo l’intervento.
Fig. 29 - Guarigione una settimana dopo
l’intervento. Il paziente non ha mostrato né
complicanze né edema post-operatorio.
Fig. 30 - La mascherina chirurgica viene riposizionata sul relativo modello di produzione.
Vengono impiegate le frese per gesso analoghe
per creare la cavità per l’analogo da laboratorio
attraverso la guida.
Fig. 31 - Posizioni degli impianti sul modello in
gesso.
Fig. 32 - Gli analoghi da laboratorio montati
con le testine di posizionamento vengono fissati alle guide con cera. Gli analoghi da laboratorio vengono poi fissati al modello in gesso.
Fig. 33 - Modello in gesso con analoghi da
laboratorio in posizione. Trasferimento degli
analoghi nella corretta posizione attraverso
le guide della mascherina chirurgica.
Fig. 34 - Uno splint termoformato dello spessore di 0,5 mm viene applicato sugli abutments.
Le cappette termoformate hanno la funzione
di creare lo spazio per la passivazione in fase di
cementazione del restauro provvisorio.
Fig. 35 - Protesi provvisoria a lungo termine
montata nell’articolatore.
Fig. 36 - Abutments PEEK in situ.
Fig. 37 - Protesi provvisoria a lungo termine
cementata in situ con funzione di prima
fase del trattamento, otto settimane dopo
l’intervento.
Realizzazione del provvisorio
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12 Clinica & Pratica
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
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Protesi finale
La tecnica CAD/CAM è stata impiegata per
realizzare il ponte con composito rinforzato da fibre (KaVo C-Temp), poi rivestito con
materiale acrilico. Per la passivazione della
struttura è stata utilizzata la comprovata
galvanotecnica. Sono stati poi selezionati gli
abutments in ossido di zirconio realizzati
con CAD/CAM.
Fig. 38 - Presa d’impronta con transfer da
impronta per porta-impronte chiuso.
Fig. 39 - Abutments in ossido di zirconio
realizzati con CAD/CAM fissati agli abutments
CAMLOG® Esthomic Inset.
Fig. 40 - Abutments in ossido di zirconio realizzati con CAD/CAM dopo un anno in posizione
funzionale.
Conclusioni
L’obiettivo originale della ricostruzione protesica era un restauro a ponte fisso. In seguito ad una fase di preparazione igienica
e funzionale con protesi provvisoria a lungo termine, il paziente ha optato per un ponte mobile. La precisione e semplicità con
cui gli impianti possono essere inseriti in posizione protesicamente corretta in situazioni anatomicamente difficili migliorano
significativamente grazie ad una pianificazione implantare tridimensionale virtuale con la tecnica Cone Beam CT o CT in combinazione con la preparazione del letto implantare e l’inserimento protesicamente guidato degli impianti.
La terapia implantare risulta così facilitata. La sequenza di fresaggio nel CAMLOG® Guide System è diversa da quella di altri sistemi. Mentre in una sequenza di fresaggio convenzionale la fresa pilota viene fatta avanzare fino alla lunghezza finale dell’impianto, la sequenza prevista dal CAMLOG® Guide System inizia sempre con la fresa pilota più corta (lunghezza 6 mm).
Fig. 41 - Rivestimento finito.
Affinché tutte le frese vengano guidate dalla geometria della guida fin dall’inizio, la sequenza di fresaggio avviene in successione, dalla fresa di 9 mm a quella di 11 mm fino a quella di 13 mm (lunghezza massima dell’impianto).
Il CAMLOG® Guide System è un sistema per l’inserimento protesicamente guidato degli impianti. A differenza dei sistemi che impiegano più guide, in questo sistema un’unica
guida inserita nella mascherina chirurgica è studiata per guidare tutte le fasi di fresaggio e le procedure d’inserimento dell’impianto. Gli impianti possono essere inseriti
attraverso le guide.
Situazione iniziale
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Fig. 42 - Vista occlusale prima
del trattamento.
Fig. 43 - Situazione radiologica
prima del trattamento.
Restauro finale
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anni dopo il restauro protesico
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Il presente caso clinico è stato pubblicato per la prima volta in: Maiorana C.,
Beretta M. Manual of Oral Implantology. Italia Press 2010.
(ristampato per gentile concessione della casa editrice).
La bibliografia completa è disponibile presso l’Editore.
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Industry Report 13
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Soluzione avvitata vs. cementata
per la funzionalizzazione degli impianti
a carico immediato
Studio prospettico a cinque anni
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14 Industry Report
Fig. 1 - Inserimento implantare. Gli impianti Seven
e Mistral vengono inseriti flapless.
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Fig. 2 - Protesi provvisoria prima delle fasi protesiche finali.
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Trenta pazienti sono stati arruolati nello studio. Di questi pazienti, 10 casi mascellari e 10 casi mandibole sono stati trattati con 6 e 5 impianti rispettivamente, per un totale di 110
impianti rappresentanti il gruppo test per gli impianti avvitati; e 10 pazienti (5 mascellari e 5 mandibole) rappresentanti
il gruppo di controllo con impianti cementati, per un totale
di 55 impianti inseriti. Tutti i pazienti erano edentuli nel mascellare e/o nella mandibola al momento dell’intervento (Fig.
1). Tutti i pazienti sono stati trattati con impianti Seven con
superficie SLA e/o impianti Mistral (MIS, Israele; Fig. 2).
In aggiunta, un provvisorio avvitato in resina è stato inserito durante l’intervento chirurgico per il gruppo test mentre
per il gruppo di controllo il provvisorio è stato cementato
sull’impianto.
Tutti i ricercatori hanno rispettato le istruzioni della casa
produttrice per la preparazione del sito e l’inserimento implantare. La stabilità primaria iniziale è stata valutata impostando il torque d’inserimento dell’unità chirurgica, registrato secondo la seguente classificazione modificata: “stretto”
quando il torque è maggiore di 45 N cm, “fermo” tra 30 e 44 N
cm, o “sciolto” quando è minore di 30 N cm (adattata da Testori et al. 2002). La lunghezza e il diametro dei singoli impianti
possono variare da soggetto a soggetto, in base alla quantità
e alla qualità dell’osso nel sito chirurgico. L’obiettivo del trattamento prevedeva la consegna del provvisorio protesico entro quattro ore dal posizionamento implantare, utilizzando
la procedura protesica che si adattava meglio al caso clinico.
Un ponte provvisorio rinforzato in acrilico è stato ribassato
sopra le multi unità cilindriche provvisorie in titanio, e immediatamente avvitate nel moncone per il gruppo test. Un
provvisorio rinforzato con denti in acrilico era poi cementato
sul moncone in titanio per il gruppo di controllo. L’occlusione
veniva accuratamente controllata.
Ai pazienti non veniva raccomandata una dieta specifica. I
pazienti erano inseriti in un programma di richiamo specifico durante i primi 6 mesi: una volta a settimana durante il
primo mese, una volta ogni due settimane tra il secondo e il
terzo mese, e una volta al mese fino al sesto mese. Sono state
effettuate delle radiografie panoramiche e delle peri-apicali
per analizzare l’inserimento implantare.
Le radiografie peri-apicali sono state effettuate anche successivamente dopo 3, 6, 12, 24, 48 e 60 mesi dal carico occlusale
(Figg. 5, 6). I cambiamenti dell’osso marginale peri-implantare sono stati valutati utilizzando una tecnica di misurazione
computerizzata applicata alle radiografie peri-apicali intraorali. La valutazione del livello del margine osseo intorno agli
impianti è stata effettuata utilizzando un software di analisi
di immagini (RVG).
Risultati
Trenta pazienti sono stati arruolati nello studio. Di questi, 10
mascellari e 10 mandibole sono stati trattati rispettivamente
Fig. 5 - Caso clinico prima del trattamento.
Fig. 3 - Protesi cementata provvisoria posizionata
nello stesso tempo chirurgico.
con 6 e 5 impianti nel gruppo test (110 impianti) e 5 mascellari
e 5 mandibole nel gruppo di controllo (55 impianti). Dei 165
impianti inseriti, 4 sono stati persi. Un impianto apparteneva
al gruppo test e 3 impianti al gruppo di controllo. Gli impianti
hanno mostrato ampio riassorbimento di osso marginale e
segni di peri-implantiti. I pazienti avevano una storia di bruxismo, fumo e/o scarsa igiene orale e parodontite. Nessuno
dei pazienti arruolati ha abbandonato durante il periodo di
studio e tutti i pazienti hanno mostrato grande soddisfazione
per l’efficacia del trattamento.
Le registrazioni RFA hanno mostrato valori più elevati per le
misurazioni mesio-distali rispetto a quelle vestibolo-palatali:
65,3 ISQ (SD 6) contro 55,8 ISQ (SD 6,9) per tutti gli impianti.
Il livello di osso marginale era situato più coronalmente negli
impianti del gruppo test in tutte le fasi dello studio. Dopo 6
mesi, il livello dell’osso marginale è stato, in media, 0,9 mm
(SD 1,1) al di sotto della spalla dell’impianto, per gli impianti
del gruppo test, e 2,7 millimetri (SD 1,2) per gli impianti del
gruppo di controllo. In media, 0,3 mm (SD 1) di perdita ossea
è stata osservata per gli impianti di prova, e 0,8 mm (SD 1,2)
per gli impianti di controllo durante i primi 12 mesi (p = 0,05).
Una proporzione simile di pazienti ha mostrato uno o più impianti con perdita di massa ossea.
Più pazienti e impianti nel gruppo di controllo hanno mostrato da 2 a 3 mm di perdita ossea durante questi 12 mesi.
Questi risultati sono stati confermati in successivi controlli a
48 e 60 mesi dopo l’inserimento dell’impianto.
Complicanze tecniche
Complicazioni tecniche legate alla resina si sono verificate
più spesso nel gruppo di controllo rispetto ai pazienti del
gruppo test. Sei ponti del gruppo test hanno mostrato un allentamento delle viti di montaggio sui monconi al controllo
a 3 mesi.
Discussione
Il carico precoce è stato reso possibile dall’uso di superfici
strutturate che promuovono l’osteointegrazione (Buser et al.
1991; Cochran et al. 1998; Trisi et al. 1999; Testori et al. 2002).
Tuttavia, le procedure di carico immediato possono avere
successo soltanto quando la quantità di micro-movimenti
all’interfaccia osso-impianto rimane sotto una certa soglia
durante la fase di guarigione (Szmukler-Moncler et al. 1998).
È ampiamente accettato che il carico immediato è una procedura auspicabile che il risultato in termini di sopravvivenza
degli impianti e il successo è paragonabile alla procedura di
carico convenzionale.
Pertanto, lo scopo del seguente studio è stato quello di mostrare le indicazioni e i risultati clinici diversi per la soluzione
cementata rispetto a quella avvitata nel carico immediato,
per valutare il livello di evidenza e per discutere i tassi di sopravvivenza degli impianti e delle percentuali di successo di
questi due protocolli diversi.
Studi diversi riguardanti il carico immediato occlusale di
Fig. 6 - Sei impianti inseriti nel mascellare superiore e pronti per la protesi cementata.
Fig. 4 - Situazione clinica dopo 3 mesi dal carico
occlusale.
impianti orali hanno portato a diverse conclusioni, esposte
nei relativi articoli (Aparicio et al 2003;. Cochran et al 2004.;
Misch et al. 2004).
In molti degli studi sul carico immediato, una buona qualità
ossea viene indicata come un importante fattore prognostico
per il successo della procedura (Chiapasco et al 2001;. Romeo
et al 2002). Sebbene questa conclusione appaia ragionevole, il
livello delle prove a sostegno dell’ipotesi è basso.
Lo stesso vale per la lunghezza e il diametro degli impianti
che devono essere utilizzati nel carico immediato. In uno
studio controllato, le superfici implantari ruvide hanno migliorato il tasso di sopravvivenza degli impianti a carico immediato (Rocci et al 2003.), tuttavia, l’influenza della ruvidità
rispetto alle superfici lavorate non era significativa. Importanti autori hanno rivolto il loro interesse sugli aspetti biomeccanici dell’occlusione nel protocollo di carico immediato
(Szmukler-Moncler et al. 2000; Gapski et al. 2003; Chiapasco
et al. 2004). È comunemente accettato, dallo studio di Cameron del 1971, che un limite di micro-movimento di150 micron
non può essere superato (Maniatopoulos et al 1986;. Pilliar et
al. 1986; Szmukler-Moncler et al. 1998).
È stato dimostrato che questo limite potrebbe essere controllato usando superfici strutturate e ottenendo un’immediata
stabilità degli impianti (Chaushu et al. 2001; Calandriello et
al. 2003).
Il protocollo di carico immediato, collegando la stabilità primaria con un provvisorio protesico rinforzato in metallo avvitato su una multi unità di monconi, ha avuto esito positivo
nelle precedenti relazioni (Nikellis et al 2004.; Van Steenberghe et al. 2004).
Conclusioni
Tutti i pazienti inclusi nello studio hanno ricevuto una protesi provvisoria entro quattro ore dall’intervento chirurgico,
e la loro riabilitazione finale è stata completata 6 mesi dopo.
Il fatto che i pazienti potevano indossare una protesi fissa sin
dal primo giorno dalla chirurgia ha migliorato la compliance
dei pazienti durante il periodo di trattamento.
I difetti ossei marginali intorno agli impianti a carico immediato erano simili agli impianti con protocollo ritardato (Albrektsson et al. 1986).
Tuttavia, innumerevoli studi clinici sugli impianti a carico
immediato hanno confermato chiaramente che i primi 6
mesi di funzione occlusale sono cruciali (Babbush et al. 1986;
Schnitman et al. 1990; Balshi e Wolfinger 1997; Schnitman
et al. 1997; Ericsson et al. 2000; Jaffin et al. 2000; SzmuklerMoncler et al. 2000; Chausu et al. 2001).
Possiamo quindi concludere che il protocollo di carico immediato utilizzante multi unità di monconi è una tecnica realizzabile.
Fig. 7 - Protesi cementata con contatti occlusali al
tempo chirurgico.
La bibliografia completa è disponibile
presso l’Editore.
Fig. 8 - Tre dei sei impianti dopo tre mesi di carico
occlusale con protesi cementata.
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Clinica & Pratica 15
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Terapia fotodinamica nelle peri-implantiti:
un’interessante opportunità?
Dati preliminari di uno studio pilota
M.C. Vitale*, S. Rao Lo Feudo**, W. Rao***
*Direttore Corso di Perfezionamento in Odontoiatria Laser Assistita - Università degli Studi di Pavia
**Corso di Laurea in Igiene Dentale - Università degli Studi di Pavia
*** Libero professionista in Pavia
Nell’ambito di un trattamento parodontale e/o perimplantare, la terapia causale rappresenta la prima
fase, necessaria e inderogabile, e
prevede la rimozione dei depositi
batterici sopra e sotto gengivali.
Essa può essere effettuata secondo
molteplici e differenti protocolli. Non esiste un protocollo ideale
per la preparazione iniziale. Sarà,
pertanto, l’operatore a valutare le
condizioni cliniche, la collaborazione e l’aspetto psicologico del paziente per decidere le modalità di
trattamento più consone e personalizzate sulle esigenze individuali. L’efficacia del trattamento parodontale non chirurgico dipende da
vari fattori: la tecnica e la manualità dell’operatore, la selezione di
strumenti congrui, la compliance
del paziente, la risposta biologica
individuale ecc.
Un’alta percentuale degli insuccessi, dopo strumentazione parodontale e/o perimplantare non
chirurgica, è riconducibile a un’incompleta detossificazione della
superficie radicolo-implantare: il
laser rappresenta un tentativo tecnologicamente avanzato per contribuire a decontaminare la superficie radicolo-implantare.
Tra i vari tipi di laser, quello a diodi
sembra essere particolarmente indicato.
Utilizzato secondo i protocolli
suggeriti dalla letteratura scientifica internazionale, questa terapia
ha un effetto battericida, dovuto
all’incremento localizzato di temperatura, conseguente all’interazione laser-tessuto, e detossificante della superficie implantare, in
quanto inattiva le tossine batteriche. Inoltre, il laser a diodi, interagendo con cromofori endogeni
(come la melanina e l’emoglobina)
dei quali il tessuto infiammato
è particolarmente ricco, tende a
provocare la vaporizzazione del
tessuto di granulazione in modo
selettivo, associato a un ridotto
sanguinamento, grazie all’effetto
emostatico. La riduzione e il controllo dell’infiammazione così
ottenuti, facilita l’operatore nelle
successive manovre di strumentazione, che rimangono, comunque,
irrinunciabilmente
necessarie.
L’impiego del laser può essere preceduto e seguito da abbondanti lavaggi con clorexidina digluconato
per una disinfezione preoperatoria
e per favorire l’eliminazione di coaguli, frustoli e/o depositi residui
eventualmente presenti nella tasca.
Esistono numerose proposte di
protocollo per l’impiego di questa metodologia operativa: in
questo lavoro abbiamo scelto
di utilizzare il laser a diodi con
una lunghezza d’onda di 660 nm
(HELBO®TheraLite) e il trattamento terapeutico HELBO. L’ossigeno
singoletto distrugge i batteri patogeni. Il protocollo terapeutico si
basa sulla colorazione della membrana batterica per mezzo di molecole coloranti fotosensibili, che dal
fotosensibilizzatore HELBO®Blue si
diffondono nel biofilm. Successivamente, le molecole coloranti vengono attivate dalla luce del laser e
trasferiscono la loro energia all’ossigeno presente a livello locale. In
questo modo si produce ossigeno
singoletto altamente aggressivo,
che distrugge più del 99% dei batteri presenti nel biofilm. È impensabile ottenere una simile efficacia
con i trattamenti tradizionali.
Struttura e funzionamento del
laser
La parola laser è l’acronimo di Light
Amplification of Stimulated Emission of Radiation e descrive il fenomeno per il quale alcuni fotoni
sono emessi e amplificati mediante
un processo d’eccitazione all’interno di una speciale struttura, chiamata “cassa di risonanza”.
Tutti i dispositivi laser hanno generalmente tre componenti fondamentali: una sorgente d’energia,
un mezzo attivo e una cavità di risonanza.
La sorgente luminosa fornisce
energia ed eccita gli atomi presenti nel mezzo attivo (che può essere un solido, un liquido o un gas),
portandoli a un livello energetico
superiore. Quando l’atomo ritorna
al livello energetico iniziale, questo
avviene con l’emissione di un fotone: verificandosi ciò all’interno di
una cavità di risonanza provvista
di due specchi a ciascuna estremità, uno completamente riflettente
e l’altro semiriflettente, tale fenomeno viene amplificato. Si ha così
la produzione di un fascio di fotoni
che hanno stessa energia, viaggiano nella stessa direzione e nella
stessa fase, producendo una luce
monocromatica.
Si ottiene, così, una luce che è:
- Monocromatica: stessa lunghezza d’onda e stesso colore;
- Collimata: stessa direzione;
- Coerente: stessa fase.
L’energia emessa dal laser viene
assorbita dai tessuti e trasformata
principalmente in energia termica;
il grado di assorbimento è funzio-
ne sia della struttura del tessuto
(contenuto in acqua, emoglobina,
smalto, dentina, polpa, ecc.), sia
delle caratteristiche del laser stesso
(lunghezza d’onda, potenza, dose
irradiata e tempo d’irradiazione).
Per “Terapia Fotodinamica antimicrobica” s’intende l’inattivazione
di microrganismi da parte di un
fascio di luce coerente, collimato e
monocromatico. Al fine di ottenere
quest’ effetto, occorre scegliere una
lunghezza d’onda specifica, che generalmente va dai 660 nm ai 980
nm e utilizzare una sostanza colorante per i batteri, sensibilizzando-
li alla luce laser che, selettivamente, indurrà la loro morte mediante
l’irraggiamento con una concentrazione di energia adeguata.
Background chimico/fisico
-
-
Fase 1: Colorazione dei microrganismi - Fase in cui le molecole
della sostanza colorante scorrono e si fissano alla parete dei
microrganismi (attrazione di
carica);
Fase 2: Esposizione e attivazione del fotosensibilizzatore - Si
tratta di una fase determinata
dalle proprietà fisico-ottiche del
-
tessuto bersaglio e dalla stimolazione delle molecole del foto
sensibilizzatore;
Fase 3: Decontaminazione dell’area trattata - Formazione di ossigeno allo stato di singoletto
e uccisione dei microrganismi:
l’esposizione e l’attivazione del
fotosensibilizzatore provoca la
formazione di ossigeno allo stato di singoletto e la distruzione
tramite ossidazione dei lipidi
della membrana cellulare e degli enzimi.
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HELBO
TERAPIA HELBO
Efficace contro le
infezioni batteriche
In odontoiatria i batteri patogeni sono
la principale causa d‘insuccesso!
Il biofilm è il loro terreno ideale
di coltura. La pulizia meccanica e
l‘uso di soluzioni per il risciacquo
non sono sufficienti ad eliminare
i batteri nel biofilm. Ed anche la
somministrazione di forti antibiotici,
non garantisce risultati duraturi.
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I batteri patogeni
possono causare numerose malattie:
Parodontite
Perimplantite Infezione dei tessuti
molli ed ossei
Endodontite
Carie
La terapia HELBO è un ottimo trattamento integrativo per curare i Vostri pazienti in tempi
brevi da infiammazioni / infezioni o per prevenire disturbi nella fase di guarigione.
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16 Clinica & Pratica
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
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Protocollo operativo
Tra le diverse proposte presenti
in letteratura, ci è parso ragionevolmente semplice ed efficace il
seguente protocollo terapeutico
(Figg. 1, 2):
- Immediatamente o dopo 1-2
giorni da una completa e accurata preparazione iniziale, si applica una soluzione sterile, pigmentata, fotoattiva, sensibilizzante i
batteri, dalla base della tasca verso la corona.
- Il tempo di reazione richiesto
per colorare i microrganismi è di
1-3 minuti.
- Quindi, si procede a sciacquare con acqua la zona prima di
esporre ogni dente e/o impianto
alla radiazione laser.
Nel nostro studio sono stati selezionati 17 pazienti di età compresa
tra i 30 e 60 anni di età, affetti da
perimplantite moderata-grave con
almeno 2 siti implantari con sondaggi > di 5 mm; sono stati trattati
con strumentazione parodontale non chirurgica con curettes e,
laddove necessario, ultrasuoni e
cappette lucidanti. Questa prima
fase del trattamento è stata seguita da una seconda fase nella quale
veniva applicata la terapia fotodinamica.
In modo più dettagliato, il protocollo operativo può essere così
schematizzato:
Prima seduta:
– Compilazione della cartella parodontale, con charting e registrazione dei sondaggi e dell’indice di sanguinamento (Fig. 3).
– Risciacquo del cavo orale con Clorexidina 0,20% per un minuto.
– Seduta d’igiene orale con strumentazione manuale non chirurgica e ultrasonica.
– Terapia Fotodinamica antimicrobica per mezzo del laser a
diodi, seguita da applicazione di
Clorexidina in gel nelle tasche
perimplantari per mezzo di una
Fig. 1 - Sondaggio parodontale.
Fig. 2 - Applicazione della sostanza fotosensibilizzante ed esposizione della tasca
all’irraggiamento laser nell’ambito della terapia fotodinamica antimicrobica.
siringa ad ago smusso.
– Motivazione del paziente all’igiene orale domiciliare (spazzolamento a rullo 3 volte al dì,
scovolino imbevuto di Clorexidina nelle zone di perimplantite
e utilizzo del fi lo interdentale 1
volta al dì).
Seconda seduta (1-3 gg. dopo):
– Risciacquo del cavo orale con Clorexidina 0,20% per un minuto.
– Terapia Fotodinamica con laser
a diodi seguita da applicazione
di Clorexidina gel con siringa ad
ago smusso.
Terza seduta (7 gg. dopo):
– Sciacquo del cavo orale con Clorexidina 0,20% per un minuto.
– Terapia Fotodinamica antimicrobica seguita da applicazione
di Clorexidina gel con siringa ad
ago smusso.
Quarta seduta (15 gg. dopo):
– Sciacquo del cavo orale con Clorexidina 0,20% per un minuto.
– Terapia Fotodinamica antimicrobica seguita da applicazione
di Clorexidina gel.
Quinta seduta (30 gg. dopo):
– Sciacquo del cavo orale con Clorexidina 0,20% per un minuto.
– Controllo della situazione igienica orale con rinforzo della
motivazione all’igiene, se ne-
cessario.
– Terapia Fotodinamica antimicrobica seguita da applicazione
di Clorexidina gel.
Sesta seduta (3 mesi dopo):
– Revisione della cartella parodontale, segnalando eventuali
miglioramenti, sia a livello di
sondaggio che a livello dell’indice di sanguinamento.
– Sciacquo del cavo orale con Clorexidina 0,20% per un minuto.
– Seduta di igiene orale con strumentazione manuale non chirurgica.
– Terapia Fotodinamica antimicrobica seguita da applicazione
di Clorexidina gel.
– Rinforzo della motivazione all’igiene domiciliare nel caso di
scarsa igiene orale.
Settima seduta (6 mesi dopo):
– Registrazione della cartella parodontale segnalando eventuali
miglioramenti.
– Sciacquo del cavo orale con Clorexidina 0,20% per un minuto.
– Rinforzo della motivazione all’igiene domiciliare, qualora fosse
necessario per una scarsa igiene
orale.
Conclusioni
Fig. 3 - Charting e registrazione dei sondaggj di un paziente.
Entro i limiti del presente studio,
Tueor Servizi srl
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LASER E ODONTOIATRIA PEDIATRICA
Laser e Odontoiatria pediatrica raccoglie l’esperienza clinica di un gruppo di specialisti nel campo dell’Odontoiatria pediatrica, nei vari trattamenti laser e nell’applicazione del laser sui pazienti in età evolutiva.
Si tratta infatti di conoscenze acquisite negli ultimi anni all’interno del Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo Facciali dell’Università “Sapienza” di Roma da un’équipe di professionisti impegnati, al contempo, nella ricerca scientifica e nella guida all’utilizzo del laser nei trattamenti operativi.
A. POLIMENI, R. KORNBLIT
Indice
I
La Fisica del Laser
II
Interazione della luce laser con i tessuti orali molli e duri
III Le lunghezze d’onda maggiormente utilizzate in odontoiatria
IV La luce laser nell’approccio comunicativo con il bambino
V Il trattamento delle lesioni cariose dei denti decidui e permanenti con il laser ad Erbio
VI La prevenzione della carie e l’utilizzo del laser
VII Utilizzo del laser per il trattamento endodontico dei denti decidui e permanenti
VIII La frenulectomia minimamente invasiva
IX Il laser nella patologia orale in età evolutiva
X Il laser nell’Ortodonzia
XI La biomodulazione, i laser terapeutici e la Low Level Laser Therapy (LLLT)
Guarda l’intervista e la presentazione del libro sul nostro canale di YouTube: TUEORonline
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tutti i pazienti trattati con questo
protocollo terapeutico hanno ottenuto una riduzione del sondaggio e
del sanguinamento.
In base alla revisione della letteratura, questi risultati sono presumibilmente da ritenersi dovuti
al molteplice effetto che si ottiene
dall’interazione laser-tessuto:
- Effetto decontaminante, con
una notevole riduzione degli
agenti patogeni che hanno indotto il processo flogistico;
- Effetto biostimolante di fibroblasti e osteoblasti, con un
aumento della produzione di
collagene e di neoformazione
ossea;
- Effetto analgesico con diminuzione della sintomatologia dolorosa, permettendo, così, una migliore igiene orale domiciliare;
- Effetto antiflogistico con un’evidente diminuzione del sanguinamento delle zone interessate dal processo flogistico.
La bibliografia completa è disponibile
presso l’Editore.
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RESEARCH&DEVELOPMENT
SECOND EDITION | NOVEMBER 2012
by classimplant
Serendipità e Implantologia: intervista al dottor
Jack Ricci
Serendipità è il termine che si usa per indicare
la capacità di scoprire, accidentalmente, qualcosa
che non ha nulla a che fare con ciò che si stava cercando. Il neologismo serendipity viene un coniato nel 1754 dallo scrittore inglese Horace Walpole
e ha origine dalla parola “serendip”, antico nome
dell’Isola di Ceylon (Sri Lanka). La storia a cui si
ispirò Walpole per coniare il termine era una fiaba persiana intitolata Tre principi di Serendippo.
La fiaba narra di tre principi che durante i loro
viaggi alla ricerca di oro non facevano altro che
scoprire nuove cose, in modo del tutto casuale,
che comunque li salvano in più occasioni. Le loro
scoperte sono ovviamente accidentali, ma il loro
grande merito consiste nel loro notevole spirito
di osservazione.
Dal punto di vista filosofico, la serendipità
rimanda a quella situazione in cui si trova qualcosa di importante mentre se ne sta cercando un’altra, e rappresenta uno dei capisaldi della ricerca
scientifica, dove molte grandi scoperte sono state fatte proprio per serendipità.
Anzi, oggi possiamo dire
che il mondo della scienza
è il paradiso per eccellenza della serendipity. Sono
infatti moltissime le scoperte scientifiche avvenute
per caso che hanno modificato la nostra vita in modo
sostanziale e definitivo, portando addirittura a una vera
e propria svolta nel destino
dell’umanità. Una delle più
importanti è di sicuro quella realizzata nel 1928 dallo
scienziato scozzese AlexanIl dottor Jack Ricci
der Fleming, impegnato
nello studio dell’influenza. Fleming un giorno si
accorse che la coltura batterica che stava osservando era stata uccisa da una muffa blu-verdognola che si era sviluppata sul vetrino: il batterio
in questione era lo stafilococco, e la muffa la
penicillina.
Sempre in tema di malattie, un’altra (più moderna) serendipity è quella che ha portato il Viagra
sugli scaffali delle farmacie. Nel 1992, in un villaggio gallese, il caso ha infatti voluto che venissero scoperti gli effetti collaterali del sildenafil: la
molecola, studiata per la cura di patologie cardiovascolari, si è rivelata molto utile nel trattamento delle disfunzioni erettili. Ed è così nata la più
famosa delle pasticche blu.
Scrive Tommaso Maccacaro: «Ecco dunque che
la ricerca è fertile quando l’intelletto ha modo di
vagare e sperimentare liberamente e non è condizionato dall’ansia di ottenere rapidamente risul-
tati. La ricerca ha tempi (e risultati) non sempre
pianificabili e prevedibili. È difficile sapere ancor
prima di iniziare, cosa si troverà e quando lo si
troverà. Ma l’esperienza insegna che di risultati ce
ne saranno senz’altro, che saranno sicuramente ad
alto impatto, tanto per la crescita culturale quanto per la crescita tecnologica. Preoccupa dunque
la possibilità di una impostazione che consideri la
ricerca un’attività facilmente prevedibile, sempre
e completamente programmabile, dai risultati
anticipabili nei tempi e nei modi, alla stregua di
un servizio, anche se importante. Si tarperebbero
le ali alla creatività e si disincentiverebbe proprio
quell’applicazione fantasiosa dell’intelletto che è
alla base dei grandi risultati, quelli nuovi e inattesi
che hanno influenzato ripetutamente il progresso
dell’uomo».
È proprio la serendipità, descritta così bene dal
direttore dell’Istituto nazionale di Astrofisica, che
nel 1965 permette al professor Per-Ingvar Bråne-
mark, un ricercatore dell’Università di Göteborg
(Svezia), e di arrivare alla scoperta dell’osteointegrazione. Nei primi anni ’60, Brånemark stava studiando la microcircolazione nelle tibie di coniglio
utilizzando delle camere in titanio, e al momento
della rimozione aveva notato che il metallo e l’osso si erano perfettamente integrati. All’inizio, non
era nei programmi di Brånemark sviluppare una
procedura che permettesse di integrare il titanio
nell’osso, dal momento che il suo interesse era
focalizzato sullo studio dei fenomeni biologici
che avvengono nel midollo osseo dopo il verificarsi di una lesione. Brånemark decise di usare il
titanio su indicazione di un chirurgo ortopedico,
Hans Emneus di Lund (Svezia), che stava studiando diversi metalli impiegati per la protesi d’anca.
Ottenuto un campione del metallo (a quel tempo non di facile reperibilità), Brånemark, iniziò a
utilizzarlo per la fabbricazione delle camere, e i
suoi studi sulla microcircolazione gli permisero
di acquisire alcuni dati importanti sul titanio, in
particolare sulle capacità del metallo di integrarsi con i tessuti viventi, senza indurre la cascata
dell’infiammazione che normalmente portava al
rigetto. A quel punto i principi di base necessari per il verificarsi dell’osteointegrazione erano
sono stati individuati, e il passo successivo era
quello di valutare il potenziale del titanio come
punto di ancoraggio per applicazioni mediche,
quali ad esempio il collegamento di protesi di
arti. L’idea originale era quella di lavorare con
interventi di chirurgia del ginocchio e dell’anca in
pazienti feriti in incidenti motociclistici; tuttavia,
è proprio un dentista, Gösta Larsson – che aveva avuto problemi ai denti per un lungo periodo di tempo e aveva sentito parlare della ricerca
sviluppata presso l’Università di Göteborg – che
decide di diventare un volontario negli studi iniziali. Aveva perso tutti i denti nell’arcata inferiore
a 34 anni, presentava palatoschisi con difficoltà nell’alimentazione e con la parola,
e si era ormai rassegnato a
convivere con questi problemi, fino a quando non venne
a conoscenza delle ricerche di Brånemark. Anche
se le procedure proposte
da Brånemark non erano
ancora state accettate dalla
comunità scientifica, il trattamento effettuato in Gösta
Larsson (prima applicazione clinica orale della ricerca
sulla integrazione del titanio
nell’osso) ebbe successo. Gli
vennero posizionati quattro
impianti nella mandibola per
il collegamento di una protesi fissa che gli permise di masticare, di parlare e di avere finalmente
aveva una vita normale, fino alla sua morte avvenuta nel 2006.
Il trattamento implantare sviluppato a fini odontoiatrici da Brånemark viene disciplinato solo il 10
ottobre 1975 dall’Agenzia nazionale della Sanità
in Svezia, ma dovette attendere altri sette anni
prima di essere riconosciuto da tutta la comunità
scientifica mondiale. Sarà infatti solo dopo una
conferenza sull’osteointegrazione, organizzata
dal prof. Zarb della Clinica odontoiatrica dell’Università di Toronto, Canada, nel 1982, (che aveva
invitato personalmente i più importanti ricercatori
universitari nel campo odontoiatrico per presentare gli studi di Brånemark), che il “protocollo
Brånemark” venne accettato come il trattamento
implantare elettivo dell’edentulismo.
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R&D MAGAZINE
SECOND EDITION | NOVEMBER 2012
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Brånemark aveva individuato i principi che permettono l’integrazione
del titanio nell’osso, ma rimaneva ancora un problema da risolvere:
l’osso della mandibola e della mascella sono rivestiti dalla gengiva, e
questi tessuti non si integrano con il titanio, ma si accostano alla sua
superficie senza ottenere un legame; in quale modo è possibile superare questo limite e ottenere anche l’integrazione dei tessuti molli? Ci
vollero circa trent’anni di attesa prima di poter rispondere a questo
quesito, ma ecco che ritorna la serendipità…
Nel 1993 Jack Ricci, bioingegnere della New Jersey University, stava studiando il comportamento cellulare su varie microtopografie di
superfici di titanio, e fu attratto dal fatto che le cellule fibroblastiche (le
stesse che formano i tessuti gengivali) avevano la capacità di crescere orientandosi preferibilmente all’interno di microsolchi di dimensioni
specifiche, creati con una tecnologia di sottrazione al laser. Questa
scoperta rimase nel laboratorio del dott. Ricci, finché in quella stessa
università non fecero visita alcuni dentisti italiani che avevano organizzato dei corsi di Chirurgia implantare avanzata per i loro connazionali
neofiti in materia. L’incontro fu occasionale, ma permise al dott. Ricci,
che fino a quel punto aveva concentrato il suo interesse sulla ricerca
in vitro, di venire a conoscenza dei limiti ancora presenti nell’Implantologia dentale, e a quel gruppo di dentisti italiani, di ipotizzare la possibilità di poter trasferire le scoperte di Ricci alle applicazioni cliniche
implantologiche.
Si iniziò a sperimentare, e proprio in Italia su alcuni pazienti volontari, l’applicazione della tecnologia laser messa a punto da Ricci sugli
impianti dentali, e da quel momento, per la prima volta nella storia, si
riuscì ad ottenere e a dimostrare, oltre all’integrazione dell’osso, anche
quella dei tessuti gengivali.
Abbiamo avuto la possibilità di incontrare il dott. Jack Ricci a Roma
durante il Symposium BioHorizons di Implantologia del 18, 19 e 20
ottobre, in cui ha illustrato le tappe più significative della sua ricerca
sulle microtopografie di superficie. Quando gli abbiamo chiesto di parlarcene, ci ha detto: «Quindici anni fa, quando ho iniziato a studiare il
comportamento cellulare sulle varie superfici di titanio, non avrei mai
pensato che le mie ricerche potessero approdare a ridefinire i concetti
Superficie Laserlok® su impianto Tapered Internal Biohorizons
della Implantologia dentale in tema di integrazione. Il mio campo di
interesse erano le malattie osteo-articolari, non di certo l’Odontoiatria.
Ma la Bioingegneria è una disciplina fortemente multidisciplinare, in
cui si uniscono conoscenze di Medicina, Ingegneria, Biologia cellulare/
molecolare, Matematica, Scienze dei materiali, Chimica e altre ancora,
ed è quasi impossibile ipotizzare quali possano essere le potenzialità
delle applicazioni cliniche di una ricerca».
Ci ha raccontato, poi, che proprio l’Italia ha rappresentato una svolta
importante nella sua carriera, perché è stato in questo Paese che le
sue ricerche sono approdate ad una prima sperimentazione clinica su
pazienti. Per questo motivo, ci ha confessato, lui deve molto all’Italia,
e in particolare alla compagnia italiana ClassImplant che, insieme all’americana Biolok, ha finanziato il progetto, e a quel gruppo di dentisti
che hanno pensato di utilizzare le sue ricerche per la prima applicazione clinica.
Alla domanda di parlarci del futuro del suo lavoro, ha continuato: «La
sfida dell’Ingegneria tissutale è duplice: da un lato si tratta di individuare un supporto adatto che contenga le cellule e nel quale le cellule
siano in grado di orientarsi per formare strutture stratificate e, dall’altro lato, si tratta di studiare e di riprodurre le condizioni che consentano alle cellule di crescere, moltiplicarsi e differenziarsi nei diversi
tipi di tessuti. Viste le grandi difficoltà tecniche, il fabbisogno di ricerca nel settore dell’Ingegneria tissutale rimane notevole, ma è con un
approccio interdisciplinare che la ricerca si propone di perfezionare
questa nuova tecnologia ad elevato contenuto innovativo, fino a farne
un metodo terapeutico riconosciuto».
Gli abbiamo poi chiesto di parlarci di quale ruolo occupa e quale
importanza abbia oggi il sostegno della BioHorizons nel suo lavoro:
«Enormi investimenti sono necessari per produrre e commercializzare
i prodotti di queste nuove tecnologie su scala industriale. I progressi
compiuti nella ricerca sull’Ingegneria tissutale hanno portato alla creazione di un nuovo settore commerciale delle biotecnologie in tutto il
mondo, e si stima che nei prossimi 15 anni l’Ingegneria dei tessuti e la
Medicina rigenerativa in generale muoveranno un giro d’affari di circa
300 miliardi di euro. Il National Institute of Health, l’agenzia governativa americana per la ricerca biomedica, finanzia solo circa il 30% della
ricerca biomedica americana, per questo nel nostro lavoro è importante il supporto di compagnie come la BioHorizons, e lo sarà sempre più
nel futuro».
Gli abbiamo poi chiesto di spiegarci in termini semplici cosa è cambiato nell’Implantologia dentale grazie alle sue ricerche: «Il protocollo
messo a punto da Brånemark negli anni ’60 ha permesso all’Implantologia di uscire dalla sfera dell’improvvisazione e di approdare a dei
risultati predicibili e prevedibili. I principi da lui elencati per ottenere
l’integrazione del titanio sull’osso, rimangono sempre validi, ma ora la
nostra sfida è quella di ottenere intorno agli impianti dentali le stesse
condizioni istologiche presenti intorno ai denti naturali, e la superficie
Laser-Lok ® del colletto impiantare, sviluppata con il supporto prima di
Biolok, e poi di BioHorizons, ci ha permesso di ottenere dei risultati
molto confortanti».
E il futuro?: «Il futuro partirà dai presupposti che siamo riusciti oggi
a creare, ma è impossibile poter fare delle previsioni… forse occorrerà
un’altra volta far fede alla serendipità».
La relazione del dottor Jack Ricci
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R&D MAGAZINE
SECOND EDITION | NOVEMBER 2012
Symposium BioHorizons Roma:
le basi della futura implantologia orale
relatori italiani, De Leonardis, Farronato, e Iorio Siciliano, hanno invece focalizzato le loro presentazioni sulla predicibilità dei risultati ottenibili nella pratica clinica quotidiana, mostrando come la sistematica implantare BioHorizons
permetta attraverso le diverse soluzioni disponibili di adattarsi facilmente alla
risoluzione di tutte le problematiche implantari.
Il dr. Carl Misch, grazie alla sua lunghissima esperienza implantare, ha concluso la giornata di lavori offrendo indicazioni precise sul numero e sul posizionamento implantare ideale. Quali risultati si possono prevedere dal punto
di vista scientifico utilizzando le superfici Laser-Lok® nei siti post-estrattivi e
nelle sedi di importante atrofia ossea? Questo il tema della seconda mattinata
congressuale sviluppato dal dr. Barone e dal dr. Rebaudi, che hanno sottolineato come la superficie Laser-Lok® permetta di ottenere una ricostruzione
ossea biologicamente guidata proprio perché orienta selettivamente la ripopolazione cellulare del sito rigenerato. Moolenar, Ergin, e Sonia Leziy e Brahm
Miller hanno invece posto l’attenzione sui principi che devono essere rispettati per ottenere un’estetica ideale, e su come la tecnologia Laser-Lok® del
colletto implantare possa facilitare l’ottenimento di tali risultati. Proprio grazie
alla collaborazione di questi clinici è infatti stato possibile in BioHorizons progettare una ulteriore evoluzione del colletto implantare Laser-Lok®, che ha
trovato la sua realizzazione del nuovo impianto Tapered Internal Plus, nel quale
la superficie laserizzata viene associata alla forma platform swithing.
Nell’area
espositiva
ben strutturata e molto
frequentata, i partecipanti hanno potuto informarsi durante le pause
non solo sulle novità
implantari BioHorizons,
ma anche sui biomateriali
di rigenerazione ossea,
distribuiti in Italia insieme
alla sistematica implantare BioHorizons, da ClasL’ A.D. della Classimplant, Sig. Giuseppe Italiano,
presenta gli speakers
sImplant di Roma. Anche
la poster gallery è stata
molto frequentata e tra i
poster esposti, tutti inerenti le soluzioni implantari Laser-Lok® ed ai
biomateriali BioHorizons,
è stato premiato il lavoro
presentato dall’Università di Ancona dal titolo
“Clinical, microbiological
and radiographic evaluaIl vincitore del Poster, Prof. Alessandro Quaranta
tion of dental implants
dell’Università di Ancona, ritira il premio sul palco
with different collar treatments”. Sabato il Symposium si è concluso in un’atmosfera di calda familiarità con un cocktail party
dove i festeggiamenti si sono protratti fino a tarda serata, accompagnati da
specialità culinarie e ritmi appassionanti.
La risonanza positiva dei partecipanti alle innovazioni presentate, all’ampia
offerta tematica, al livello dei relatori nonché alla qualità dell’organizzazione è
stata semplicemente grandiosa. Soprattutto, i congressisti sono rimasti entusiasti dal poter partecipare a quella che si può definire la seconda tappa evolutiva dell’implantologia orale, quella che dall’“osteointegrazione” ha permesso
di passare alla “biointegrazione totale”.
Il BioHorizons Symposium Series rientra ormai, da tempo, nel novero dei
congressi più importanti di implantologia mondiale, ma, quello svoltosi a
Roma, senza ombra di dubbio, rappresenta l’inizio di una nuova era dove,
grazie alla scienza e alla innovazione tecnologia, si sono poste le basi per l’implantologia del futuro.
Pertanto molti professionisti hanno già annunciato la loro presenza al prossimo BioHorizons Global Symposium che si svolgerà il 25, 26, e 27 aprile 2013
a Miami (Usa).
«Il nostro credo è quello di voler offrire scienza e innovazione al fine di creare
impianti unici con risultati funzionali ed estetici garantiti nel tempo: e la microsuperficie Laser-Lok® è un esempio di tale dedizione».
Con queste parole introduttive il dr. R. Steven Boggan, presidente della
BioHorizons, ha aperto i lavori del Symposium che si è svolto dal 18 al 20 ottobre al Marriot Park Hotel di Roma, dove, relatori di fama internazionale hanno
illustrato a un uditorio magnetizzato di 1500 partecipanti, provenienti da più di
quaranta paesi al mondo, in che modo le recentissime acquisizioni scientifiche
sviluppate da BioHorizons possano essere attuate nella prassi quotidiana. Ma
è stato soprattutto nella definizione del nuovo concetto di “biointegrazione
totale”, attraverso il quale per la prima volta nella storia dell’implantologia
orale si vede realizzata, oltre all’integrazione dell’osso, anche quella dei tessuti
molli connettivali, che nel Simposio di Roma sono state poste le basi per la
futura implantologia.
L’innovativa superficie del colletto implantare BioHorizons, composta da una
serie di microscanalature, ottenute con una tecnologia di sottrazione al laser,
è la sola che permette infatti di ottenere l’attacco e l’integrazione del tessuto
connettivo (con formazione di fibre simili alle fibre di Sharpey), e il mantenimento di una barriera epiteliale peri-implantare stabili nel tempo.
«Ed è sulla base di queste nuove acquisizioni, scientificamente fondate e clinicamente comprovate, che in futuro si svilupperà la nuova implantologia», ha
continuato il dr. Boggan, prima di dare la parola ai vari relatori. Iniziato il pomeriggio del giovedì con un Biologic Forum che comprendeva tutti gli aspetti
della moderna terapia
implantare
improntati prevalentemente alla
clinica, il Symposium
BioHorizons di Roma si è
dedicato nei due giorni
successivi alla definizione
di un protocollo di “biointegrazione totale”, che
potesse essere applicato in tutte le condizioni
di trattamento con il criterio della predicibilità e
Il Presidente della Biohrizons, Dr. R. Steven Boggan,
prevedibilità del risultato.
inaugura il Simposio
Il forum precongressuale
del giovedì è stato incentrato sullo stato dell’arte
delle terapie rigenerative
su impianti e denti naturali, e i partecipanti hanno potuto concentrarsi e
informarsi intensamente
in relazione alle proprie
esigenze professionali,
guidati passo dopo passo dai massimi esperti
del settore, quali i dottori
Lo staff internazionale Biohorizons
Michael Pikos, Josè Nart,
Antonio Santos, Andres
Pascual, Stefano Parma
Benfenati, e Giulio Rasperini. La giornata di venerdì si è invece subito focalizzata sulla superficie Laser-Lok® nella presentazione del dr. Jack Ricci, bioingegnere della New York University, che ha illustrato alla platea i risultati di oltre
quindici anni di ricerche in vitro e in vivo attraverso le quali è stato possibile
ottenere le informazioni scientifiche che hanno permesso di arrivare a definire
il concetto di “biointegrazione totale”.
Utilizzando filmati in microscopia, che solo qualche anno fa potevano appartenere alla fantascienza, il dr. Ricci ha mostrato come le varie popolazioni cellulari sono orientativamente indotte a colonizzare le differenti microtopografie
di superficie del titanio, e in particolare come la sola superficie Laser-Lok®
permetta alle cellule fibroblastiche di potersi disporre linearmente lungo i
solchi laserizzati e, di conseguenza, alle fibre di collagene prodotte di orientarsi in modo perpendicolare. Partendo da questi risultati i relatori che si sono
succeduti hanno evidenziato come sia stato possibile trasferire nelle applicazioni cliniche le conoscenze relative a queste ricerche in vitro. Il dr. Pikos ha
posto l’attenzione soprattutto sulla valenza estetica dei risultati ottenibili con
le superfici Laser-Lok®, grazie alla stabilità dei tessuti molli peri-implantari che
si ottiene attraverso la formazione di un sigillo perimplantare che riproduce
quasi le stesse caratteristiche istologiche presenti nei tessuti parodontali. I tre
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GLOBAL SYMPOSIUM 2013
Soluzioni alle controversie cliniche
April 25-27, 2013 • Miami Beach, Florida
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Non perdere il BioHorizons Global Symposium presso il lussuoso Fontainebleau
Miami Beach Hotel. Con argomenti che includono il carico immediato, l’estetica,
i biomateriali e le complicanze implantari, nel Simposio 2013, verranno affrontati
una vasta serie di dibattiti contemporanei sulla rigenerazione dei tessuti e
l’implantologia. È l’occasione perfetta per rimanere al passo con le ultime alternative
di trattamento, godendo allo stesso tempo dell’ambiente affascinante del resort.
Di Fontainebleau colpisce il design: arte contemporanea e tecnologia si fondono
573
in un nuovo tipo di esperienza vibrante per l’ospite.
Il Global Symposium Biohorizons 2013 sarà caratterizzato da un importante
avvicendarsi di speakers a livello mondiale che forniranno soluzioni alle controversie
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odierne. La partecipazione del pubblico e le sessioni moderate saranno
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Speciale Regeneration 21
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
In futuro sarà possibile far crescere un dente?
Mentre pesci e rettili sono
in grado di rinnovare
continuamente i propri denti,
gli esseri umani hanno perso
questa capacità durante il
processo evolutivo. Tuttavia,
l’uomo, per centinaia di
anni, ha sognato di poter far
crescere nuovi denti. Queste
speranze sono state rinforzate
dalla crescita di denti in
eccedenza nelle mandibole,
così come anche dai denti
completamente sviluppati
nei teratomi. Proponiamo qui
un aggiornamento da parte
di Irma Thesleff, Finlandia,
durante il congresso dell’EAO.
La questione della Bioingegneria del
dente è stata portata avanti di recente, poiché scoperte scientifiche
nei campi della Genetica e della Biologia dello sviluppo hanno portato
il tema inerente allo sviluppo dei
denti a un livello di comprensione
completamente nuovo. Ora conosciamo le caratteristiche chiave dei
meccanismi di sviluppo dei denti.
Fondamentalmente, la formazione
del dente è regolata da una catena di
interazioni tra due diversi tessuti:
epitelio e mesenchima. E soprattutto, sappiamo effettivamente che il
linguaggio che cellule e tessuti usano per la comunicazione è costituito da molecole segnale definite.
Attualmente, molto si conosce su
come segnali individuali e geni
regolino lo sviluppo del dente, e
come le loro mutazioni causino ipodonzia, denti in eccedenza, forme
anormali e aberrazioni nei tessuti
duri del dente. Inoltre, la moderna
ricerca, utilizzando modelli su topi
transgenici, ha dimostrato che è
possibile indurre la formazione di
nuovi denti intervenendo con i sistemi dei vari segnali.
I notevoli progressi ottenuti con
la Biologia delle cellule staminali
stanno ora alimentando le speranze di poter far crescere nuovi denti.
Attualmente, gli scenari più realistici per la rigenerazione di un dente
coinvolgono la generazione dei denti direttamente dalle cellule staminali. La tecnologia sarebbe basata su
esperimenti che già più di 40 anni
fa hanno dimostrato che la forma
propria dei denti, quando è separata
dai tessuti epiteliali e mesenchimali di germi dentali embrionali del
topo, viene ricombinata e coltivata
come in un trapianto.
Di recente, tali esperimenti sono
stati ripetuti prima disaggregando
i tessuti in cellule singole, e poi ricombinandoli. Così, le cellule dentali provenienti da embrioni mostrano la capacità di riorganizzarsi in un
adeguato organo dentale.
Per la Bioingegneria, la questione
dell’origine delle cellule riguardo il
dente umano è ancora senza risposta. Denti umani adulti contengono cellule staminali, ma forse non
possono fornire una fonte adatta.
Pertanto è probabile che cellule non
dentali dovranno essere riprogram-
Irma Thesleff è professoressa presso
l’Istituto di Biotecnologia dell’Università di Helsinki. Ha presentato
una relazione durante la IV sessione
plenaria del Congresso scientifico
annuale dell’EAO.
mate ai fini della rigenerazione clinica dentale.
In molti laboratori si assiste a una ricerca attiva, che affronta la questione su
come programmare cellule staminali e progenitrici per formare le cellule
specifiche del dente. Inoltre, rimangono aperte diverse altre sfide, come le
questioni della dimensione del dente, della sua identità, della forma della
corona e della composizione dei tessuti mineralizzati. La creazione di radici
funzionali presenta forse la più grande sfida che deve essere affrontata prima che la Bioingegneria dei denti sarà possibile.
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Irma
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22 Speciale Regeneration
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Simposio internazionale
Osteology a Monte Carlo
Una full immersion di tre giorni nel mondo della rigenerazione orale
Il Simposio internazionale Osteology,
che si terrà dal 2 al 4 maggio 2013 a
Monte Carlo, sarà l’occasione perfetta per immergersi per tre giorni nei
temi più attuali della rigenerazione
del tessuto orale. Oltre 60 relatori internazionali presenteranno i concetti
terapeutici più recenti e innovativi.
È possibile non solo curare, ma spesso
anche prevenire i difetti del tessuto
osseo e del tessuto molle. La valutazione accurata delle strutture biologiche durante la fase diagnostica
consente di evitare successivi costosi
incrementi ossei e conseguenti complicanze. Per questo motivo, numerosi team di ricercatori cercano di
trovare risposta ad alcuni degli interrogativi più comuni: cosa fare subito
dopo l’estrazione dentale per ridurre
al minimo il riassorbimento osseo?
Come preparare il tessuto molle affinché non insorgano immediatamente complicanze come deiscenze o
infezioni peri-implantari?
In occasione del Simposio Osteology
a Monte Carlo verranno presentati i
risultati di studi e i concetti terapeutici sul tema “rigenerazione precoce”.
Rimanendo fedeli al tema centrale del
Congresso, ossia “Il processo decisionale nella rigenerazione del tessuto
orale”, oltre 60 esperti del settore presenteranno concetti innovativi sulle
terapie rigenerative. Inoltre, le numerose sessioni interattive, le presentazioni di casi clinici e le opportunità
di discussione saranno un’occasione
di partecipazione e condivisione delle
idee.
Innovazioni riguardanti la
rigenerazione ossea
Perfino dopo un’estrazione atraumatica, le aree adiacenti all’alveolo sono
destinate ad un fisiologico riassorbimento e a una possibile atrofia. Può
andare perduto fino al 50% del volume orizzontale e verticale. Di conseguenza, l’osso residuo potrebbe non
essere sufficiente per un successivo
impianto o una riabilitazione protesica. Un’intera sessione di Osteology
Monaco riguarderà proprio le diverse
opzioni di trattamento per la preservazione della cresta alveolare. Con
quale tecnica e in quali casi la preservazione della cresta permette di ottenere significativi benefici clinici?
Spesso, nella pratica quotidiana, non
si attuano misure preventive al momento giusto, quindi a Monte Carlo
verrà accuratamente trattato anche
il controllo degli esiti negativi in casi
complessi. Come vanno affrontate le
complicanze nel rialzo del seno mascellare? Di cosa deve tener conto la
terapia implantologica per i pazienti
con stato di salute compromesso?
ficie implantare e rigenerare l’osso
perduto. Quando e come è possibile
prevenire l’espianto di un impianto?
Innovazioni riguardanti la
rigenerazione del tessuto molle
Panoramica degli argomenti
Il tessuto connettivo e gli innesti gengivali sono attualmente il gold standard nella rigenerazione dei tessuti
molli, non importa che si tratti di copertura delle recessioni o di aumento
della mucosa cheratinizzata. Ma sarà
così anche in futuro? I biomateriali
presentano vari vantaggi rispetto
agli innesti autologhi. Ad esempio,
l’intervento è più breve e meno doloroso per i pazienti se si evita il tessuto autologo. Inoltre, i dati degli
studi indicano tassi di guarigione e
di successo confrontabili. Per quali
indicazioni si utilizzano attualmente
i nuovi materiali sostitutivi? Quando
è indispensabile un innesto autologo?
E quale tecnica, di incisione, lembo o
sutura assicura una guarigione senza
complicanze?
Peri-implantite: terapie sul
banco di prova
La peri-implantite preoccupa dentisti
e ricercatori di tutto il mondo, soprattutto perché è molto più difficile contrastare infezioni nel sito impiantare
piuttosto che in corrispondenza della
radice del dente. Tuttavia, sono stati
ora messi a punto concetti terapeutici
concreti per decontaminare la super-
SR
Il giusto mix
I Simposi internazionali Osteology
si sono affermati negli ultimi anni
come una delle serie di congressi di
maggiore interesse sulla rigenerazione del tessuto orale. Il Simposio Osteology Monte Carlo unirà ancora una
volta la competenza scientifica alle
specifiche esigenze pratiche. Inoltre,
la Osteology Foundation festeggerà il
suo 10° compleanno proprio in occasione del Simposio. Monte Carlo 2013
è proprio dietro l’angolo: segnate la
data in agenda!
- Preservazione di denti parodontalmente compromessi
- Opzioni terapeutiche dopo l’estrazione dentale
- Estetica e chirurgia del tessuto
molle
- GBR e rialzo del seno mascellare
- Tendenze future nella rigenerazione del tessuto orale
- Peri-implantite
- Rigenerazione orale per pazienti
ad alto rischio
Il sito web del Congresso www.osteology-monaco.org presenta il programma del congresso e tutti i workshop,
inclusi i dettagli sui relatori, le lingue
ecc. Potete registrarvi on line sul sito
web del Congresso oppure via fax al
numero +377.97.97.35.50.
Inutile ribadire che occorre registrarsi
con sollecitudine, in quanto il numero
di posti in tutti i workshop è limitato.
Per informazioni
FONDAZIONE OSTEOLOGY
Landenbergstrasse 35 - CH-6002 Lucerna
www.osteology-monaco.org
www.osteology.org
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Speciale Regeneration 23
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Formazione pratica
“di lusso” al Simposio
Osteology a Monte Carlo
La formazione pratica intensiva è
il fiore all’occhiello della serie di
congressi Osteology. Quasi 20 workshop pratici invitano di nuovo i
partecipanti ad approfondire le loro
conoscenze sulla terapie rigenerative, grazie alla presenza di esperti di
calibro internazionale e a maturare
la loro personale esperienza in occasione dell’importante Simposio
internazionale a Monte Carlo. Le
terapie rigenerative richiedono un
elevato grado di abilità, dalla prima
incisione all’ultima sutura. Chiunque voglia rimanere al passo con i
tempi, deve confrontarsi con la pratica regolare e la sperimentazione,
perché il repertorio di terapie viene
continuamente integrato da nuove
tecniche e materiali.
Per questo motivo, la Osteology
Foundation evidenzia un forte e
chiaro interesse verso la formazione pratica in tutti i simposi che
organizza. Ancora una volta, il 2
maggio 2013, precisamente nella
giornata del pre-simposio, 17 workshop pratici in lingua tedesca,
inglese e francese inviteranno i
partecipanti a perfezionare le loro
competenze.
Un’intera giornata dedicata
alla pratica
Durante il simposio, rinomati relatori da tutto il mondo utilizzeranno le due giornate per presentare
e discutere l’attuale stato delle conoscenze sulle terapie rigenerative. Tuttavia, il giorno che precede
il congresso è dedicato esclusivamente alla pratica. La sola Osteology Foundation sta organizzando 7
workshop pratici e 2 teorici. Inoltre,
saranno organizzati 11 workshop da
Gold Partner, quali BioHorizons,
Camlog, Dentsply Implants, Geistlich Biomaterials, Nobel Biocare e
Straumann.
Workshop per ricercatori
La Fondazione Osteology è inoltre orgogliosa di inaugurare i primi workshop per ricercatori. Due workshop teorici riguarderanno la valutazione
sperimentale dei biomateriali e la scelta corretta di modelli per la ricerca
traslazionale.
Rigenerazione ossea naturale
per una migliore qualità della vita
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in modo efficace ai pazienti a info@geistlich.it *
* Set riservato ai clienti Geistlich
“Hands-on” è lo slogan
di quasi venti workshop
Le procedure per la rigenerazione
del tessuto osseo e molle e il tema
della peri-implantite sono al centro delle esercitazioni pratiche.
Utilizzando mandibole di maiale, i
partecipanti potranno apprendere
passo dopo passo il sollevamento
del lembo, i vari tipi di incisione e le
tecniche di sutura, fare pratica con
l’ampliamento della gengiva cheratinizzata, eseguire aumenti ossei
verticali e orizzontali, esercitarsi
con la preservazione della cresta
associata alla chiusura dell’alveolo
o provare varie procedure chirurgiche e non chirurgiche per il trattamento della peri-implatatite.
Il chiaro obiettivo dei workshop è
insegnare ai partecipanti gli attuali
concetti terapeutici e fornire loro
consigli pratici per la prassi dentale
quotidiana.
Novità p er
i pazienti !
animazioni
delle tecniche
chirurgiche
pratici depliants
esplicativi
SR
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24 Letteratura internazionale
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
original
article
Smart Lift Technique for Minimally Invasive
Transcrestal Sinus Floor Elevation
Giovanni Franceschetti 1 , Pasquale Minenna 2 , Roberto Farina 1 , Leonardo Trombelli 1
1
Research Centre for the Study of Periodontal and Peri-implant Disease, University of Ferrara, Italy, 2Private practice, Foggia, Italy
Introduction
In the posterior maxillary sextants,
insertion of implants of desired
length and diameter is often limited by the dimensional alterations
of the residual ridge as well as the
pneumatization of the maxillary
sinus occurring after tooth loss1-4 .
Transcrestal sinus floor elevation
(tSFE) represents a surgical option
to vertically enhance the available
bone in the posterior maxillary
sextant through an access created through the edentulous bone
crest. Surgical techniques for tSFE
are mainly based on the fracture
or perforation of the sinus floor by
means of osteotomes5-7 or burs8-14 .
The apical displacement of the
Schneiderian membrane obtained
by tSFE may be enhanced and better maintained by condensing a
graft material under the elevated
sinus membrane. Pjetursson and
colleagues15 compared the outcomes of tSFE when performed with
osteotomes with and without the
additional use of deproteinized bovine bone mineral (DBBM).
At 1 year post-surgery, periapical
radiographs at grafted sites were
more frequently associated with
a radio-opaque structure apical to
the implants compared with nongrafted sites. After an average follow- up time of 3.2 years, a significantly greater gain in radiographic
bone height was observed in grafted (4.1 mm) compared with nongrafted (1.7 mm) sites, with a twofold higher probability to observe
a substantial (2 mm) gain in height
over the implant apex when a graft
material was used15.
Recently, we proposed a minimally invasive procedure for tSFE,
namely the Smart Lift technique,
which is characterized by a transcrestal access to the sinus cavity
by means of specially designed
drills and osteotomes16-18. The procedure represents a modification of
the technique proposed by Fugazzotto10.
However, the major novelty is
that all the instruments are used
with adjustable stop devices, thus
restricting the working action of
Fig. 1.a - All manual and rotating instruments of the Smart Lift technique are used with adjustable stop devices
(length ranging from 4 to 11 mm).
Smart Lift technique results in a
predictable apical displacement of
the sinus floor and a limited postoperative morbidity, when used
in association with graft biomaterials17. With the Smart Lift techni-
que, the vertical augmentation of
the implant site is provided by the
condensed trephined bone core
that is displaced into the sinus.
Fig. 1.d - The “Probe Osteotome” (Ø
1.2 mm) is gently forced in an apical
direction through the cancellous bone
until the cortical bone resistance of the
sinus floor is met. Therefore, the Probe
Osteotome will provide the “surgical
working length”.
Fig. 1.e - A Radiographic Pin (Ø 1.2 mm)
can be used to check radiographically the orientation and depth of the
prepared site.
Fig. 1.f - A Guide Drill of either Ø 3.2mm
or Ø 4.0mm according to implant
diameter is used to create a crestal
countersink, 2 mm deep, where the
trephine bur will be inserted.
Fig. 1.h - The bone core is condensed
to fracture the sinus floor by means
of a calibrated osteotome (Smart Lift
Elevator, Ø 3.2 mm or Ø 4.0 mm) that
corresponds to the diameter of the
trephine preparation.
Figg. 1.i, l - The Smart Lift Elevator is
used under gently malleting forces to
implode the trephined bone core over
the sinus floor.
Fig. 1.m - The implant is inserted.
burs and osteotomes to the vertical
amount of residual bone. This is aimed to prevent any accidental penetration of instruments into the
sinus cavity.
Previous studies showed that the
>> pagina 25
Fig. 1.a-m - Surgical steps of the Smart Lift technique for transcrestal sinus floor elevation.
Fig. 1.b - The Locator Drill perforates
the cortical bone to a depth of 3.5 mm
at the site where the implant is to be
placed.
Fig. 1.c - The Probe Drill (Ø 1.2 mm) is
used to define the position and orientation of the implant. This bur is used
with an adjustable stop device which
is set at least 1 mm shorter than the
radiographic working length.
Fig. 1.g - The trephine bur (Smart Lift Drill, Ø 3.2 mm or 4.0 mm), produces a bone
core up to the sinus floor.
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Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
original
article
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This intrusion osteotomy procedure elevates the sinus membrane,
thus creating a space for blood clot
formation. It is conceivable that the
contribution of the bone core to the
intra-sinusal bone formation may
relate to the amount of residual
bone at the implant site (i.e. the
more the native bone pushed into
the sinus, the more the newly formed bone). When a limited amount
of residual bone is present with respect to the amount of bone needed
for proper implant placement, bone
formation may be implemented by
the additional use of a graft.
Scientific evidence clearly indicates
that the use of a graft biomaterial
in association with tSFE may effectively sustain bone regeneration15-19.
Recently our research group20 compared the clinical effectiveness of a
synthetic hydroxyapatite in a collagen matrix (S-HA) and DBBM when
used in association with the Smart
Lift technique and we demonstrated
that both biomaterials may provide
a predictable elevation of the maxillary sinus floor along with limited post-surgical complications and
post-operative pain/discomfort.
At present, whether and to what
extent the Smart Lift technique
may benefit by the additional use
of different graft biomaterials, and
which biomaterial is the most suitable to provide conditions for new
bone formation still needs to be elucidated. In this context, we report
a clinical case in which the Smart
Lift technique was associated with
biphasic calcium phosphate composed of hydroxyapatite (60%) and
beta form of tricalcium phosphate
(40%).
Material And Methods
Rationale and indications
The Smart Lift technique was developed by the Research Center
for the Study of Periodontal and
Peri-implant Diseases, University of Ferrara, and the Department
of Odontostomatology, Ospedale
“Casa Sollievo della Sofferenza”, S.
Giovanni Rotondo. The technique is
characterized by a transcrestal access to the sinus cavity by means of
specially-designed drills and osteotomes. The pristine bone at sites of
implant placement is drilled up to
the sinus floor with a trephine bur,
and then used to fracture the sinus
floor by hydraulic pressure through
osteotomes. In this respect, the procedure represents a modification
of the technique proposed by Fugazzotto10. The major novelty with
previously described procedures
resides in the fact that all manual
and rotating instruments are used
with adjustable stop devices which
are selected in relation to the vertical amount of residual bone at sites
where implants have to be placed
(Fig. 1.a). These stop devices have a
variable length, from 4 to 11 mm,
and may be adapted to all manual
and rotating instruments. The use
of the stop device restricts the working action of burs and osteotomes
to the vertical amount of residual
bone, thus preventing the accidental penetration of instruments into
the sinus cavity. The identification
of the working length (i.e. the distance from the bone crest to the
sinus floor) where the osteotome
and burs should limit their working
action is first diagnosed on periapical x-ray or CT scan, and then intrasurgery assessed by means of a specially-designed osteotome.
The Smart Lift technique shares its
clinical indications with any other
proposed surgical procedures for sinus floor elevation with a transcrestal approach21, 22.
- indications for implant-supported prosthetic rehabilitation,
based on accurate diagnosis and
treatment planning;
- systemic and local conditions
which are compatible with implant placement and sinus floor
elevation procedures;
- residual bone height (i.e. the distance from the bone crest to the
sinus floor) of at least 4 mm.
The Smart Lift technique must not
be performed when systemic and local conditions which contraindicate
sinus floor elevation are present21, 22.
Surgical Technique
According to the prosthetic treatment planning, the location for
implant placement is established,
and the residual bone height at such
locations is first diagnosed by proper x-ray examination. The distance from the bone crest to the sinus
floor as assessed radiographically
will provide the “radiographic working length”. Surgical stents may be
recommended for implant positioning, particularly when multiple
implants have to be inserted.
All instruments in the surgical set*
are characterized by laser marks
at 4-5-6-7-8-9-10-11 mm to allow
for a precise control of the working
length. The first drill, (Locator Drill)
is designed to perforate the cortical bone to a depth of 3.5 mm at
the site where the implant is to be
placed (Fig. 1.b). A second drill (Probe Drill), with a diameter of 1.2 mm
and cutting only at the top edge,
is used to define the position and
orientation of the implant. In order
to minimize the risk of sinus floor
perforation, this bur is used with an
adjustable stop device which is set
at least 1 mm shorter than the “radiographic working length” (Fig. 1.c).
Then, the “Probe Osteotome” (Ø 1.2
mm) is carefully inserted into the
site prepared by the Probe Drill, and
gently forced in an apical direction
through the cancellous bone until
the cortical bone resistance of the
sinus floor is met. Therefore, the
Probe Osteotome will provide the
“surgical working length”, which is
the true anatomical distance from
the bone crest to the sinus floor in
the exact location where the implant should be placed (Fig. 1.d).
Thus, the working action of all manual and rotating instruments that
will be used in subsequent surgical
steps will be now set at the “surgical
working length” by using the proper
adjustable stop device.
A Radiographic Pin (Ø 1.2 mm) can
also be used to check the angula-
tion and depth of the prepared site
by means of a periapical x-ray (Fig.
1.e). The Radiographic Pin handle
has a diameter of 4.0 mm, thus
permitting to evaluate the spatial
relationship between the prepared
site and the bucco-lingual as well
as mesio-distal dimensions of the
alveolar ridge. This will help the clinicians to determine the diameter
of the implant to be placed. Then, a
“Guide Drill” of Ø 3.2 mm (implants
Ø: 3.75 ÷ 4.5 mm) or Ø 4.0 mm (implants Ø: 4.8 ÷ 5.0 mm) can be used.
This drill follows the Ø 1.2 mm site
preparation and creates a crestal
countersink, 2 mm deep, where the
trephine bur (Smart Lift Drill) will be
inserted (Fig. 1.f). Such countersink
enables the trephine bur to centre
the working action of the bur according to the desired direction. The
“Smart Lift Drill” (Ø 3.2 or 4.0), set at
the surgical working length, produces a bone core up to the sinus floor
(Fig. 1.g). Following the removal of
the trephine bur, the bone core (Fig.
1.h) is then condensed and malleted
to fracture the sinus floor by means
of a calibrated osteotome (Smart
Lift Elevator, Ø 3.2 or Ø 4.0) that
corresponds to the diameter of the
trephine preparation (Fig. 1.i, l). If
the alveolar bone core is found to be
inside the trephine, the bone core is
gently removed from the trephine
and replaced in the alveolar bone
preparation. The osteotome is used
under gently malleting forces to implode the trephined bone core over
the sinus floor.
>> pagina 26
Fig. 2.a-n - A paradigmatic case of transcrestal sinus floor elevation performed with the Smart Lift technique.
Fig. 2.a - A 53 year-old male, former smoker patient presented with
an edentulous lacuna in the maxillary left quadrant. The prosthetic
rehabilitation plan of the patient included the placement of one
implant-supported crown in the region of the left second premolar.
Fig. 2.d - The Smart Lift Drill Ø 3.2, used at the surgical
working length of 7 mm, trephined a bone core up to the
sinus floor.
Fig. 2.b - The pre-operatory periapical radiograph showed a residual
bone height (i.e. radiographic working length) of 6.5 mm at location
of the second upper premolar.
Fig. 2.e - The bone core created by the Smart Lift Drill.
Fig. 2.c - The surgical working length was assessed at 6.5 mm through tactile perception of the sinus floor using the Probe Osteotome.
Figg. 2.f, g - Additional biomaterial (biphasic calcium phosphate
composed of hydroxyapatite (60%) and beta form of tricalcium
phosphate (40%)**) was inserted into the implant site, to be grafted
into the sinus.
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26 Letteratura internazionale
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
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Figg. 2.f, g - Additional biomaterial (biphasic calcium phosphate
composed of hydroxyapatite (60%) and beta form of tricalcium
phosphate (40%)**) was inserted into the implant site, to be grafted
into the sinus.
<< pagina 25
In relation to the extent of vertical
bone augmentation to be achieved,
a cortical bone particulate or a bone
substitute can be further grafted
and condensed into the sinus by the
osteotome. Again, the Smart Lift Elevator is used with the adjustable stop
device at the surgical working length,
thus preventing any unwanted penetration of the instruments into the
sinus cavity. Provided that the residual bone may ensure an adequate
primary stability, an implant can be
inserted during the same surgical
session (Fig. 1.m). Otherwise, a staged
approach is recommended.
Clinical case report
A 53 year-old male, former smoker patient presented with an edentulous
lacuna in the maxillary left quadrant
(Fig. 2.a). Neither systemic or local
conditions contraindicating implant
surgery or sinus lift procedures were
identified at the screening visit. The
prosthetic rehabilitation included
the placement of a prosthetic crown
supported by one implant, placed
in the region of the left second premolar. The pre-operatory periapical
radiograph showed a radiographic
working length of 6.5 mm at location
of the edentulous lacuna (Fig. 2.b).
Figg. 2.h, i - An implant***, Ø 4.0 X 11.0 mm was positioned.
Therefore, a transcrestal sinus floor
elevation was planned to allow for
the placement of an implant of adequate length.
A full-thickness flap was elevated
to access the alveolar crest and the
implant site in the position 2.5 was
prepared using the Smart Lift technique. First, the Locator Drill was used
to perforate the cortical bone crest
at implant sites. Then, the Probe Drill
was used with the 6-mm adjustable
stop device. The surgical working
length was assessed at 6.5 mm through tactile perception of the sinus
floor using the Probe Osteotome (Fig.
2.c). A countersink was prepared by
the Guide Drill, then a trephined bone
core was created by the Smart Lift
Drill Ø 3.2, with the stop device set at
7 mm (Fig. 2.c). The bone core created
by the Smart Lift Drill (Fig. 2.e) was
gently malleted upwards using the Ø
3.2 Smart Lift Elevator until the sinus
floor was fractured. Additional biomaterial (biphasic calcium phosphate composed of hydroxyapatite (60%)
and beta form of tricalcium phosphate (40%)**) was grafted into the sinus
(Fig. 2.f, g). Visual inspection and Valsalva manoeuvre did not reveal signs
of perforation of the sinus membrane. One implant***, Ø 4.0 x 11.0 mm
was positioned (Fig. 2.h, i, l). At 2 years
following surgery, the implant was
clinically stable (Fig. 2.m). On periapical radiographs, a radiopaque area
corresponding to the augmented
sinus floor was present around and
above the apical portion of the distal
implant (Fig. 2.n).
Discussion and Conclusions
The present case report illustrates
a minimally-invasive procedure aimed at sinus floor elevation with
transcrestal approach for implant
insertion. The rationale for this technique is essentially derived from a
previously described procedure where the combined use of a trephine
bur and osteotomes was suggested10.
Briefly, this technique implied the
use of a trephine drill penetrating up
to 1 mm from the sinus floor. Then,
an osteotome was used to implode
(by the use of a mallet) the trephined
bone core to a depth of 1 mm less than
the initial trephine cut. The hydraulic
pressure exerted by the autogenous
bone core determined the fracture of
the sinus floor with vertical augmentation of the implant site. Previous reports with such technique showed a
cumulative success rate of 98.0% following 13-48 months of follow-up10.
Although proven effective, the technique proposed by Fugazzotto10 seems highly technique-sensitive, particularly with respect to the control
1. Eufinger, H., König, S. & Eufinger, A. (1997) The role of alveolar ridge width in dental implantology. Clinical Oral
Investigations 1: 169-177.
2. Eufinger, H., König, S., Eufinger, A. & Machtens, E.(1999) Significance of the height and width of the alveolar ridge
in implantology in the edentulous maxilla. Analysis of 95 cadaver jaws and 24 consecutive patients. Mund-, Kieferund Gesichtschirurgie 3(Suppl 1): S14-S18. (article in german).
3. Farina, R., Pramstraller, M., Franceschetti, G., Pramstraller, C. & Trombelli, L. (2011) Alveolar ridge dimensions in
maxillary posterior sextants. A retrospective comparative study of dentate and edentulous sites using computerized
tomography data. Clinical Oral Implants Research 22: 1138-1144.
4. Pramstraller, M., Farina, R., Franceschetti, G., Pramstraller, C. & Trombelli, L. (2011) Ridge dimensions of the edentulous posterior maxilla. A retrospective analysis of a cohort of 127 using computerized tomography data. Clinical
Oral Implants Research 1: 54-61. Erratum in: Clinical Oral Implants Research 2:54-61.
5. Coatoam, G.W. (1997) Indirect sinus augmentation procedures using one-stage anatomically shaped root-form implants. Journal of Oral Implantology 23: 25-42.
6. Bruschi, G.B., Scipioni, A., Calesini, G. & Bruschi, E. (1998) Localized management of sinus floor with simultaneous
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elevation using the osteotome technique with or without grafting material. Part II – Radiographic tissue remodeling. Clinical Oral Implants Research 20: 677-683.
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invasive procedure for the elevation of the maxillary sinus floor. Dental Cadmos 76: 71-83.
of the working action of both trephine bur and osteotome. It may be
conceivable that, during the drilling
action of the trephine bur and the
mallet pressure onto the osteotomes,
a direct damage of the sinus membrane due to instrument penetration
over the sinus floor can occur.
Recently, a systematic review23 reported an incidence of membrane perforation ranging from 0% to 21.4%,
and postoperative infection from
0% to 2.5% following transcrestal sinus elevation procedures. In an experimental evaluation of maxillary
sinus membrane response following
elevation with osteotome technique in human cadavers, membrane
perforation was observed in 6 out
of 25 implants (24%), the risk being
increased with an increasing extent
of sinus floor elevation to be obtained24. An endoscopic study revealed
that the sinus floor may be elevated
up to 5mm without perforating the
sinus membrane25. However, other
endoscopic studies have demonstrated the risk of membrane perforation
while performing transalveolar sinus
floor elevation26. An endoscopic evaluation of the bone-added osteotome sinus floor elevation procedure
revealed that the surgical approach
may lead to large detachment of the
membrane over a broad area exten-
ding both apically and laterally to
the implant tip contour. However, in
2 out of 8 analyzed patients membrane perforation with partial loss
of the graft particles was observed27.
Whether and to what extent membrane perforation may compromise
the implant survival is still unclear.
In this respect, a preclinical study
demonstrated that implants intentionally exposed for 4-8 mm into the
sinus cavity following transcrestal
sinus elevation procedures were only
partially recovered by sinus mucosa, the exposed part of the implant
being recovered by debris potentially
resulting in sinus infection28.
In our procedure, the working action
of the rotating and manual instruments is restricted to the residual
(native) bone. The working length
is first established radiographically,
but then confirmed by the combined
use of the Probe Drill and Probe Osteotome. Probe Drill is provided with
a top cutting edge which can easily
proceed into the cancellous bone reaching the proximity of the sinus floor. Then, the surgical working length
is defined by tactile perception of the
cortical bone of the sinus floor derived from the gentle use of the Probe
Osteotome.
>> pagina 27
References
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Letteratura internazionale 27
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
original
article
Fig. 2.l - Periapical radiograph taken immediately
after implant placement, showing radio-opaque
grafted area around and above the implant apex.
<< pagina 26
Once the surgical working length is
established, the use of adjustable stop
devices would dictate the extent of
the working action of manual and rotating instruments, thus minimizing
the risk for membrane perforation
and post-surgery infections. Other
techniques have been reported where the use of burs of variable length
and provided with a shoulder stop
have been used to perforate the sinus
floor9. Unfortunately, in such procedure the selection of the working
length of the rotating instruments is
only based on the radiographic examination, leading to potential underor over-estimation of the amount of
residual bone height. Extensive malleting trauma during sinus floor ele-
Fig. 2.m - At 2 years following surgery, the implant was clinically stable.
vation with osteotomes may cause
BPPV, a benign syndrome characterized by short, recurrent episodes
of vertigo, initiated by movements
of head lateralization and extension
toward the affected site29-31. In this
respect, the combined utilization
of a trephine bur in close proximity
to the sinus floor limits the need for
repeated malleting. Therefore, the
Smart Lift technique may result less
traumatic and disconcerting to the
patient with respect to the conventional osteotome procedures.
Vertical augmentation of the implant
site is provided by the condensed
trephined bone core which is displaced into the sinus. This intrusion
osteotomy procedure elevates the
sinus membrane, thus creating a space for blood clot formation. It is con-
ceivable that the contribution of the
bone core to intra-sinus bone formation may relate to the amount of residual bone at the implant site, i.e. the
more native bone pushed into the
sinus, the more newly formed bone.
When a limited amount of residual
bone is present with respect to the
amount of bone needed for proper
implant placement, bone formation
may be implemented by the additional use of a graft. Grafting material is
added incrementally and condensed
into the sinus by the osteotome. During the grafting procedure, it is the
graft biomaterial only that exerts the
hydraulic pressure to “tent” the sinus
membrane, while any direct penetration of the osteotome into the sinus
cavity is prevented by the adjustable
stop device. Previous studies seem
Fig. 2.n - At 2-year follow-up, a radiopaque area corresponding to the augmented sinus floor was still present
around and above the apical portion of the distal
implant.
to suggest an enhanced osteoinductive/conductive potential with the
additional use of bone substitutes.
Pjetursson and colleagues15 compared the transcrestal sinus floor elevation by means of osteotomes with
and without the additional use of
deproteinized bovine bone matrix.
A gain in radiographic bone height
of 4.1 mm and 1.7 mm where observed in grafted and non-grafted sites,
respectively. Recently our research
group demonstrated that independently from the biomaterial used in
association with the Smart Lift technique, the procedure may provide a
predictable elevation of the maxillary sinus floor along with limited
post-surgical complications and
post-operative pain/discomfort20. In
conclusion, the Smart Lift technique
represents a minimally-invasive surgical option for sinus floor elevation.
The technique is based on a standardized, user-friendly sequence of manual and rotating instruments used
with a controlled working action aimed at preventing surgical complications. However, further controlled
clinical trials are needed to evaluate
the efficacy and safety of this technique compared to conventional sinus
floor elevation procedures.
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CAPITOLI
1.
2.
3.
4.
5.
L’IMPLANTOLOGIA È...
CHE RISCHI CI SONO?
CHI FUMA PUÒ FARE L’IMPIANTO?
CON GLI IMPIANTI C’È RIGETTO?
IN CASO DI OSTEOPOROSI?
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6. QUANTO TEMPO DURA UN IMPIANTO?
7. È UN INTERVENTO DOLOROSO?
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28 Notizie dalle Aziende
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Nobel Biocare
OsseoCare™ Pro
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OsseoCare™ Pro è l’innovativo motore chirurgico proposto da Nobel Biocare che combina
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gli impianti Nobel Biocare, per chirurgia guidata o a mano libera, sono già pre-impostati,
assicurando così una procedura operativa ot-
timale. Osseocare Pro permette di eseguire le
osteotomie in sequenza, con un facile passaggio tra i diversi siti e mantenendo i protocolli
impostati per ciascun singolo impianto.
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cuscinetti in ceramica di alta qualità che sopportano temperature elevate e resistono alla
corrosione. Il torque e la velocità di rotazione
sono stabili e la tecnologia Smart Logic adatta
costantemente la potenza secondo la velocità
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Leone
Sweden & M artina
Sistema implantare
Exacone:
10 anni di successi
Nuovo impianto Global
Venerdì 5 ottobre, presso l’Aula magna “Marco Pozzi”, del Centro corsi ISO, si è svolto il 7°
Congresso Exacone, con la celebrazione dei
dieci anni di vita del Sistema implantare Leone (totalmente progettato e prodotto a Firenze
da personale italiano altamente qualificato). Il
Congresso, che ha visto la partecipazione di oltre trecento medici odontoiatri, è iniziato con
la lectio magistralis del prof. Adriano Piattelli
(Presidente del Corso di laurea in Odontoiatria
e protesi dentaria, Università degli Studi di
Chieti) sulla positiva influenza della connessione cono Morse sui tessuti perimplantari.
Successivamente si sono avvicendati i membri
dell’Exacone Team che, con le loro relazioni,
hanno tracciato il percorso evolutivo del Sistema implantare Exacone nel suo primo decennio di vita: i presupposti per la sua nascita,
l’analisi delle componenti biomeccaniche, le
conferme cliniche, lo sviluppo della gamma, i
contributi dalla pratica, l’evidenza scientifica,
fino a giungere alle ultime evoluzioni nell’ambito del Digital Dentistry. Inoltre, nell’arco della giornata è stato presentato il manuale del
dott. Salvatore Belcastro e del dott. Mario Guerra: Implantologia contemporanea: linee guida
in diagnosi, chirurgia, protesi. Nel volume vengono affrontati in modo chiaro ed esauriente
le principali tematiche implantologiche, con
un taglio volutamente clinico-pratico e principalmente focalizzato sul sistema implantare
Exacone.
Per informazioni:
Leone S.p.A.
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Dopo 8 anni di successo clinico in tutte le
condizioni chirurgiche, l’impianto root form
Global è stato oggetto di un restyling, che
da un lato ne ha aumentato le performance
chirurgiche, e dall’altro ha aggiornato le soluzioni protesiche disponibili. La connessione
dell’impianto Global, unica per tutti i diametri della gamma, lo rende infatti perfetto per
un approccio orientato all’eccellenza protesica, in quanto la testa delle viti di serraggio
della protesi alloggia completamente all’interno del pozzetto implantare, prevenendo
così eventuali svitamenti e consentendo molteplici possibilità di angolazione dei monconi
personalizzabili.
Numerose le caratteristiche salienti del sistema:
- doppia connessione ottagonale: i due pozzetti ottagonali sovrapposti svolgono separatamente le funzioni di avvitamento
in fase chirurgica e di riposizionamento
protesico, evitando che le forze torsionali
applicate al momento dell’inserimento
della fixture pregiudichino la precisione
dell’accoppiamento implanto-protesico;
- mounter multifunzione: oltre a svolgere
la funzione di carrier per il posizionamento dell’impianto in bocca, il mounter permette la calzata di un’apposita cappetta
per la presa d’impronta e per la realizzazione di un provvisorio;
- Switching Platform: le dimensioni della
connessione a doppio ottagono sono comuni a tutti i diametri previsti dalla gamma, rendendo possibile l’applicazione di
protocolli Switching Platform con diversi
mismatching;
- alloggiamento profondo della vite protesica: la testa della vite da 1.8 mm di diametro scende in profondità nel pozzetto,
garantendo un ancoraggio stabile della
protesi e consentendo al protesista innumerevoli possibilità di taglio per adattare
i pilastri alle diverse esigenze cliniche; il
posizionamento così profondo della vite
previene gli svitamenti, in quanto la testa
è centrata con il baricentro delle forze. La
protesi con vite passante sfrutta interamente i 3,5 mm di lunghezza della connes-
-
-
sione, lavorando a livelli multipli per una
ottimale dissipazione delle forze masticatorie assiali e non assiali;
morfologia root form: il corpo degli impianti prevede un primo tratto cilindrico
utile a stabilizzare l’impianto nella zona
più corticale, ed un apice progressivamente conico che si adatta perfettamente alla
morfologia delle creste ossee. Questa caratteristica lo rende idoneo a molteplici
situazioni cliniche, come: procedure operatorie standard dove si preveda la doppia
o la singola fase chirurgica; carico immediato; situazioni post-estrattive; tecniche
di mini rialzo e rialzo del seno mascellare;
supporto scientifico: l’uso della sistematica Global è avvalorato da numerose pubblicazioni che ne documentano l’estrema
versatilità con 8 anni di successo clinico.
Per informazioni: Sweden & Martina S.p.A.
Via Veneto, 10 - 35020 Due Carrare (PD)
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Notizie dalle Aziende 29
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Sweden & M artina
La ricerca incontra la ragione: XII Premium Day,
International Congress on Implant Prosthodontics
giornate lo storico Caffè Pedrocchi, dove saranno offerti
i lunch break, mentre sarà possibile visitare tutte le sale
e il Museo del Rinascimento. Come già nelle precedenti
edizioni del congresso Premium Day, anche nel 2013 sarà
Photo: Roberto Serra
Sarà lo straordinario Palazzo della
Ragione, antica sede dei tribunali cittadini, la cornice del principale evento scientifico promosso da Sweden &
Martina nel 2013 a Padova. Nell’ampio salone decorato da un grandioso
ciclo di oltre 500 affreschi, in origine
giotteschi, le tre giornate di scambio
culturale e approfondimento scientifico in Implantologia godranno quindi di uno sfondo mozzafiato.
Un’apertura eccezionale giovedì 6
giugno 2013, con il corso precongressuale affidato al prof. Niklaus P. Lang
e al dott. Ignazio Loi, manifesta la caratura del XII Premium Day Sweden
& Martina.
Il corso è articolato in due parti, sui
seguenti argomenti: “Treatment strategies for the mutilated dentition” e
“Rapporto tra contorno protesico e
tessuti gengivali”, che occuperanno
l’intera giornata.
Nelle due giornate successive il Salone del Palazzo della Ragione, la più
grande sala pensile al mondo, sarà
teatro del programma scientifico
per odontoiatri. Sul palco allestito
all’ombra del gigantesco cavallo ligneo, copia rinascimentale di quello
del monumento al Gattamelata di
Donatello, si alterneranno alcuni tra
i più grandi esponenti del mondo
odontoiatrico internazionale, che offriranno un crescendo di interventi
allestita una grande festa di gala presso il parco dell’azienda, con musica dal vivo e open bar, che rappresenterà tra
l’altro l’occasione per concludere i festeggiamenti per il
40° anniversario di Sweden & Martina.
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Corso Pre-Congressuale:
Prof. Niklaus P. Lang
Treatment strategies for the mutilated dentition
Dott. Ignazio Loi
Rapporto tra contorno protesico e tessuti gengivali
Relatori:
di approfondimento e confronto suddivisi nelle seguenti cinque sessioni:
“Cosa abbiamo imparato in 30 anni
di chirurgia implantare” e “di protesi
su impianti”, “Protesi. Nuovi orizzonti della protesi su impianti”, “Rigenerazione tissutale. Gestione dei tessuti
duri e molli”, e infine “Le chiavi del
successo implantoprotesico”.
Parallelamente, in altre sale del palazzo, saranno allestite le sessioni
specifiche per odontotecnici, per
igienisti e per assistenti dentali.
Il programma scientifico integrale
è scaricabile sul sito www.swedenmartina.com. Si segnala inoltre che
per le relazioni in lingua inglese è
previsto il servizio di traduzione simultanea. Come contorno eccezionale all’evento scientifico, Sweden &
Martina ha riservato per tutte e tre le
Per informazioni: Sweden & Martina S.p.A.
Via Veneto, 10 - 35020 Due Carrare (PD)
Ufficio Stampa - Marina Mirandola Minuzzi
mminuzzi@sweden-martina.com
Tel.: +39.049.91.24.300
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Roberto Abundo
Dario Andreoni
Daniele Botticelli
Giovanni Battista Bruschi
Gaetano Calesini
Luigi Canullo
Daniele Cardaropoli
Pierpaolo Cortellini
Ugo Covani
Roberto Crespi
Marco Csonka
José Luis Calvo Guirado
Maria Gabriella Grusovin
Toshikazu Iijima
Niklaus P. Lang
Ignazio Loi
Mariano Sanz Alonso
Agostino Scipioni
Alberto Sicilia
Katsuhiro Umehara
Paolo Vigolo
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30 Notizie dalle Aziende
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
6° coNVeGNo GeaSS
Oltre l’impianto. Le tecniche, i percorsi, le prospettive
Partire da ciò che una volta era considerato
l’obiettivo finale – vale a dire il successo implantare – per andare oltre e ricercare tutto
ciò che serve affinché una riabilitazione duri
nel tempo e soddisfi il paziente. È una sfida
che lancia GEASS nel suo 6° Convegno, dal titolo “Oltre l’impianto. Le tecniche, i percorsi,
le prospettive”, un evento dal respiro internazionale pensato per odontoiatri e odontotecnici, che si terrà al NH Laguna Palace di Mestre
Venezia dal 24 al 26 gennaio 2013.
Nella prima giornata si susseguiranno esponenti di fama mondiale che tratteranno di perimplantite e gestione dei tessuti duri e molli:
il prof. Marc Quirynen, il dott. Stefano Parma
Benfenati e il prof. Marco Esposito. Venerdì 25
gennaio si passerà dalla teoria alla pratica, con
relatori di spicco, entrando nello specifico di
come la ricerca e la conoscenza si possano effettivamente tradurre e applicare nell’operare
quotidiano.
La mattinata del sabato, invece, è strutturata
in tre percorsi formativi incentrati sui sistemi
di comunicazione tra studio, laboratorio e paziente, sulla pianificazione del progetto protesico e sulle tecniche implantoprotesiche che
permettono di superare i limiti anatomici.
Interessante anche la sessione dedicata alle
Università italiane. GEASS, infatti, ha indetto
un bando di concorso rivolto agli studenti del
IV e del V anno dei Corsi di Laurea in Odontoiatria e Protesi dentaria, invitati a elaborare
un progetto di ricerca attinente ai temi della
clinica implantare in tutti i suoi aspetti.
Unire l’utile al dilettevole è nella filosofia GEASS: oltre alle sessioni didattiche sono previsti diversi momenti di svago, che si chiudono
con un’asta benefica a favore dell’associazione
Overland for Smile.
In concomitanza con il Convegno, saranno valorizzati diversi progetti, tutti firmati GEASS.
Gealize, la chirurgia computer assistita; way
SHORT, i nuovi impianti di lunghezza ridotta;
e PerForma, il progetto CAD/CAM. A questo si
aggiungono gli aggiornamenti su Synthegra,
la superficie strutturata al laser che promette
di andare ben oltre l’osteointegrazione.
Per informazioni e iscrizioni, è possibile contattare la segreteria organizzativa GEASS: referente dott.ssa Chiara Passone - Tel.: 0432.669191 - convegno@geass.it
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un cuore pulsante laico e tecnologico, un’anima sacra e spirituale
che si fondono e si rincorrono, regalando un’esperienza unica a
chiunque la viva per la prima volta. Questo è l’indimenticabile
viaggio incentive che Alpha Bio Tec, attraverso la sua agenzia esclusiva per l’Italia HTD Consulting, ha offerto a sedici invitati selezionati – fra cui referenti scientifici, distributori autorizzati e product
specialist – punti di riferimento in Italia per quest’azienda leader
ormai da vent’anni nel mercato mondiale dell’Implantologia dentale. L’apertura dell’intensa tre giorni intitolata “Alpha Bio Tec. A
world to discover” (12-15 ottobre 2012) non avrebbe potuto essere
più emozionante. I luoghi senza tempo di Gerusalemme – il Monte
del Tempio, il Muro del Pianto, il Santo Sepolcro, la Cupola della Roccia, il Tempio dell’Ultima Cena e la tomba di re David, la Chiesa di
Tutte le Nazioni, il Monte degli Ulivi – hanno accolto i protagonisti
immergendoli per un giorno in una vita quotidiana incredibilmente mistica, fatta di piccoli gesti, di voci e di profumi che si tramandano da millenni, senza perdere la loro forza e il loro significato. Il
giorno successivo è stato quello dell’attesa visita nella sede di Alpha
Bio Tec. Il Training & Educational Centre ha visto l’introduzione di
Boaz Maayan, VP Sales, e l’intervento di Rina Bar, VP Marketing; a
seguire le presentazioni del Dr. Ferdinando Cosci e del Dr. Shlomo
Birshan. Non ha deluso poi le aspettative il Factory Tour, dove gli
ospiti hanno potuto in prima persona toccare con mano l’efficienza del processo produttivo Alpha-Bio Tec, restando particolarmente
colpiti dal ferreo sistema di controllo qualità, grazie a cui sono soddisfatti pienamente i severi standard internazionali. Amir Noy, CEO
di Alpha-Bio Tec, ha infine concluso i lavori e consegnato gli attestati di partecipazione. L’ultimo giorno, prima del rientro, i partecipanti hanno scoperto l’attività a sorpresa a loro dedicata: l’escursione
alla città vecchia di Jaffa, laddove la storia di Tel Aviv ebbe inizio,
3000 anni fa. Un piccolo gioiello antico dal fascino mediorientale a
due passi dalla modernità, con i suoi stretti vicoli splendidamente
restaurati, le sue case di pietra, la vista sul mare, le botteghe d’arte.
Degna conclusione di un’iniziativa unica, tutta da ricordare, che ha
dato agli ospiti l’occasione di scoprire le bellezze di luoghi ricchi di
fascino e di storia, e contemporaneamente conoscere direttamente
l’azienda e il suo management, e condividere i valori e il senso di
appartenenza a un grande brand: Alpha-Bio Tec.
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Attualità 31
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Sanità versus salute
Questo il tema della tavola rotonda Unid, svoltasi lo scorso 26 ottobre
In una sala con tanti partecipanti, la
Presidente Unid Marino sottolinea
che un titolo Accademico se non è
supportato da un riconoscimento
dello Stato, quale un Albo professionale, può dar luogo a gravi problemi.
In primis l’abusivismo. Il Senatore
De Lillo, il Presidente Aio, Delogu,
Il Segretario sindacale Andi, Libero,
la rappresentate del Ministero della
Salute, il Presidente Conaps condividono, sottolineando come un Albo o
quantomeno un Registro Pubblico,
precisa Alberto Libero, sono a tutela
dei cittadini-pazienti e non degli interessi di una categoria: da un lato
indispensabile per conoscere chi sta
praticando la professione e dall’altro
per effettuare i controlli sugli abusivi. L’Unid ha rappresentato al senatore quotidianamente il tema, che a
tutt’oggi non ha trovato risposte (occasione perduta il decreto Balduzzi).
La necessità di professioni sempre
più specializzate per coprire le moderne esigenze della Sanità moderna
richiedono un inquadramento professionale. Il tema infatti riguarda
22 professioni sanitarie . Dice il rappresentante Conaps: “Pensiamo ancora che la professione sanitaria sia
il medico, mentre le professioni sanitarie contano oltre 550.000 addetti.
Il focus deve essere su abusivismo e
tracciabilità oggi. Ma attendiamo riscontro dal 2006, nulla è cambiato
con nuove o vecchie maggioranze.”
Il Senatore promette che lui e altri
colleghi della commissione Sanità
(bipartisan) non avrebbero votato
la fiducia al decreto Balduzzi (cosa
che poi è realmente avvenuta il
31/10/2012). Anche il ministero invita all’ottimismo, ma per ora dunque
nulla di fatto.
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Decreto Balduzzi
Anche
il Senato
approva
Il Senato (con 181 sì, 43 no e 23 astenuti) ha approvato il disegno di
legge di conversione del decretolegge 13 settembre 2012, n. 158,
recante “Disposizioni urgenti per
promuovere lo sviluppo del Paese mediante un più alto livello di
tutela della salute”, senza alcuna
modifica rispetto al testo già approvato dalla Camera.
I tempi stretti non hanno infatti
permesso modifiche al testo e di
questo i membri della Commissione Igiene e Sanità si sono lamentati, anche perché inizialmente il
ministro aveva fatto sapere che
modifiche da parte del Senato sarebbero state possibili anche se
avrebbero comportato una terza
lettura da parte della Camera. Poi
invece l’accelerazione da parte del
governo ha chiuso ad ogni possibilità di modifica sul testo.
Fonte: www.quotidianosanita.it
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32 L’intervista
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Intervista a Tiziano Testori sulle novità della prossima edizione
Corso di Alta Formazione
in Implantologia 2013
Sulla scia del successo dell’edizione 2012, l’Istituto Ortopedico Galeazzi, con
il programma scientifico per il Corso di Alta Formazione in Implantologia
la collaborazione dell’Università degli Studi di Milano ha già messo a punto
Orale che, a partire dal mese di febbraio 2013, propone sette incontri su temi
di forte attualità. Al dottor Tiziano
Testori, Direttore del corso, abbiamo
chiesto di illustrarci gli obiettivi
formativi del programma del prossimo anno.
Il tema per il 2013 è quello della
risoluzione del problema clinico. Perché la scelta di questo
tema? Quali sono gli obiettivi
formativi?
Il corso ha l’obiettivo di fornire attraverso lezioni frontali e video della
parte clinica, una visione globale di
quali sono le reali indicazioni al trattamento implantare alla luce dei
dati forniti dalla letteratura e alla
luce della nostra esperienza pluridecennale in Implantologia osteointegrata. Abbiamo abolito quasi completamente le diapositive di come si
fa, per dare ampio spazio a filmati
preregistrati che sono più realistici e
più didattici.
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Corso di dissezione anatomica
su cadavere con applicazione
chirurgica, implantare,
semplice e avanzata
Il corso affronta i seguenti argomenti:
1. Anatomia della regione maxillofacciale, in particolare: mandibola, seno mascellare e pavimento
della cavità orale.
2. Anatomia topografica della regione mascellare, mandibolare,
temporale e della regione del
collo (decorso e identificazione
di strutture vascolari e nervose).
3. Istruzione real-time dell’anatomia maxillo-facciale affiancata
al lavoro pratico sul cadavere
(dissezione pratica per strati condotta da tecnico anatomico con
ripresa a circuito chiuso).
4. Pianificazione del trattamento
implantare protesicamente guidato.
5. Preparazione del campo chirurgico.
6. Lembi di accesso e suture.
7. Tecnica dei prelievi connettivali.
8. Chirurgia implantare semplice.
9. Chirurgia pre-implantare nelle
atrofie dei mascellari.
10. Tecniche base di prelievo e innesto di osso autologo da siti intraorali.
11. Grande rialzo del seno mascellare, tecnica chirurgica.
12. Mini rialzo del seno mascellare.
13. Tecnica split crest.
14. Tecnica di rigenerazione ossea
guidata (GBR).
Il corso si svolge in lingua italiana.
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L’intervista 33
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
scelta verso protesi rimovibili, dotate
di flangia. Tali soluzioni protesiche
devono essere approvate dal paziente prima della fase chirurgica attraverso il consenso informato. Infatti,
nel vissuto del paziente, l’Implantologia è percepita come protesi fissa e
non rimovibile e attraverso una
completa fase diagnostica siamo in
grado di prevederlo, siamo in grado
inoltre di simulare una fase chirurgica prevedendone il risultato estetico,
funzionale e di detergibilità e manutenibilità igienica domiciliare.
Il successo di una riabilitazione
<< pagina 32
Il corso vuole essere anche un momento di interazione tra il corsista e
il corpo docente in modo che si possano valutare i problemi, trovarne
una soluzione attraverso le esperienze comuni. La possibilità da parte del
corsista di presentare i propri casi
clinici e di discuterne con i docenti è
un momento fondamentale di crescita culturale e formativa che permette di aumentare il proprio bagaglio culturale e di rientrare nei propri
studi avendo idee più chiare ma soprattutto una visione comune.
Il titolo che abbiamo voluto fornire
“Dal problema clinico alla loro risoluzione: strategie diagnostiche ed
operative” parte dalla considerazione che esiste una sola diagnosi e molti piani di trattamento, quindi il piano di trattamento deve essere
personalizzato per ogni singolo paziente dopo aver formulato una corretta diagnosi e una corretta prognosi del caso clinico.
In che modo il piano di
trattamento deve tener conto
delle aspettative del paziente?
La risoluzione delle problematiche
implantari, sia chirurgiche che protesiche, devono tenere in considerazione non soltanto la funzione e l’estetica, ma anche la valutazione
delle aspettative del paziente che devono essere realistiche. Bisogna ricordare che il paziente giunge alla
nostra osservazione per ripristinare
la dentatura andata persa, non per
posizionare degli impianti. Al paziente interessano i denti non gli impianti e quindi il clinico deve concentrarsi sul progetto protesico per poi
pianificare l’intervento chirurgico.
La scelta del tipo di protesi deve essere effettuata in fase di pianificazione
del trattamento ed è condizionata
da fattori di carattere generale rappresentati dalle condizioni di salute,
dalle condizioni socio-economiche e
psicologiche del paziente e da fattori
locali. Bisogna ricordare in fase conclusiva che non è sufficiente valutare
i volumi ossei disponibili senza valutare la posizione spaziale 3D di questi volumi ossei rapportati al tipo di
protesi che il paziente si aspetta di
ricevere. Infatti in caso di atrofie ossee non correggibili associate a sfavorevoli relazioni intermascellari,
considerazioni di carattere estetico
(denti artificiali lunghi, morfologicamente alterati e non detergibili), biomeccanico (bracci di leva sfavorevoli,
rapporti corona/impianto eccessivi),
fonetico (spazi ampi tra denti e supporti implantari) e igienico (difficoltà a mantenere un adeguato controllo igienico) potranno indirizzare la
implanto-protesica si misura sia
in termini estetici sia funzionali.
Quali sono i fattori che permettono di mantenere nel tempo
questi requisiti?
La riabilitazione implanto-protesica
sia in termini estetici che funzionali,
una volta terminata, deve essere
mantenuta nel tempo attraverso
controlli periodici, sia per quello che
riguarda l’igiene orale, sia per le valutazioni occlusali e radiografiche in
modo tale da poter intercettare in
anticipo le eventuali complicanze.
Abbiamo voluto dedicare un incontro alla interazione tra occlusione e
postura, valutando se esiste una correlazione tra occlusione, mioartopatie e patologie dell’articolazione
temporo-mandibilare alla luce dello
stato dell’arte.
Ci sono anche otorini e
bioingegneri. Ci può dire il loro
contributo?
Nella moderna Implantologia deve
esserci anche un’interazione con
esperti in campi differenti come il
trattamento delle patologie sinusali,
quindi con l’Otorinolaringoiatria,
anche nella fase diagnostica e nel
trattamento delle eventuali complicanze. Inoltre l’uso delle moderne
tecniche diagnostiche computerizzate che ci permettono di poter sapere in anticipo le posizione degli impianti e gli eventuali rapporti con
strutture nobili come nervi o il seno
mascellare e di pianificare in dettaglio l’intervento con il bioingegnere
che ci aiuta a meglio comprendere
tecnologie a cui pochi implantologi
ancor oggi ricorrono.
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34 Meeting & Congressi
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
M aterialise Dental
VI International Symposium SimPlant Academy Italy
Due giornate intense, un’aula magna
gremita di partecipanti, un susseguirsi di relazioni di elevato valore clinico.
Questi sono gli elementi che hanno
sancito il successo del VI International
Symposium SimPlant Academy Italy
tenutosi a Bologna nei giorni 26 e 27
ottobre 2012. Dal tema “Innovative
Solutions in Guided Implantology”,
il simposio internazionale ha richiamato presso l’Istituto Stomatologico
A. Beretta dell’Ospedale Maggiore
di Bologna, più di 250 partecipanti,
molti dei quali provenienti da Paesi
europei ed extraeuropei. Come negli obiettivi del Comitato Scientifico,
la platea ha potuto confrontarsi con
relatori italiani e stranieri che hanno
saputo illustrare le potenzialità della
chirurgia guidata e della pianificazione in 3D con chiarezza espositiva,
iconografia di valore e, soprattutto,
con la consapevolezza che lo scambio
di esperienze è l’elemento fondamen-
Il dott. Marco Rinaldi.
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tale per lo sviluppo di questo ambito
così specializzato dell’odontoiatria.
Diversi gli argomenti trattati: dai
modelli stereolitografici, alla Chirurgia maxillofacciale protesicamente
guidata; dal trattamento dei pazienti
totalmente edentuli all’utilizzo del
software SimPlant per i protocolli di
carico immediato; dagli impianti zigomatici, all’applicazione della pianificazione 3D in Ortodonzia e Chirurgia ortognatica; dall’Implantologia
minimamente invasiva alla Chirurgia
ricostruttiva. Partendo dalla considerazione che la chirurgia guidata
è ancora considerata “di nicchia”, i
relatori che si sono succeduti sul palco – attentamente selezionati dal Comitato Scientifico – hanno in realtà
dimostrato che le tecnologie digitali
possono supportare quotidianamente il clinico, a condizione però che si
individuino e si rispettino le fasi imprescindibili che dalla pianificazione
portano all’intervento chirurgico. Il
clima di convivialità tra partecipanti,
relatori e organizzatori si è ulteriormente espresso nella cena di gala di
venerdì sera, allietata dallo splendido
concerto del gruppo Groove City, con
la partecipazione straordinaria di Rick
Hutton, il noto musicista, conduttore
radiofonico e televisivo, nonché uno
dei volti principali di MTV, che con la
sua voce intensa e il suo stile entusiasmante ha coinvolto gli ospiti in balli e
performance musicali. Il simposio ha
rappresentato anche l’occasione per
sottolineare la comunanza di intenti
che unisce il presidente uscente della
Simplant Academy, il dottor Marco Rinaldi, e il nuovo presidente Fabio Maltese. Entrambi, infatti, sono concordi
nel sottolineare che l’obiettivo della
Simplant Academy è proprio quello di
definire delle linee guida basate sull’evidenza scientifica che possano aiutare il clinico a selezionare in modo
preciso ed efficace i casi clinici che
possono essere risolti con il supporto
della Chirurgia guidata, in modo da
ottimizzarne i vantaggi e assicurare al
paziente la scelta terapeutica più idonea. L’iniziativa degli Study Club, un
vero e proprio punto di incontro per
i clinici interessati ad approfondire
le potenzialità della chirurgia guidata, continuerà ad essere anche per i
prossimi mesi un prezioso strumento
per la delineazione delle procedure
per affrontare i diversi casi clinici e le
loro eventuali complicanze, in vista
del prossimo Simposio che si terrà a
Roma il 25 e 26 ottobre 2013.
Per informazioni sulle attività
della Simplant Academy:
dr.ssa Roberta Scarfì
roberta.scarfi@materialise.it
27-04-2012 18:16:33
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Meeting & Congressi 35
Implant Tribune Italian Edition - Novembre 2012
Nobel Biocare Symposium 2012:
vince il lavoro di squadra
Passione, eccellenza, sostenibilità.
Queste le parole chiave che hanno
supportato e accompagnato l’orgoglioso successo del Nobel Biocare
Symposium 2012. La passione di
tutto lo staff di Nobel Biocare Italiana che ha permesso di organizzare
un evento memorabile. L’eccellenza
di un’azienda che investe in ricerca,
per offrire ai propri clienti lo stato
dell’arte dell’implantologia. La sostenibilità di soluzioni implantoprotesiche che permettano a tutti
i pazienti di ritornare a sorridere in
modo confortevole e sicuro. Sono
stati più di 1300 i partecipanti che
hanno vissuto insieme al team di
Nobel Biocare Italiana un evento
attentamente progettato, organizzato e condotto nella moderna cornice del Palacongressi di Rimini,
nei giorni 19 e 20 ottobre 2012. Nelle
sue parole di benvenuto, Daniele Di
Cesare, Amministratore Delegato di
Nobel Biocare Italiana, ha riassunto
lo spirito del Simposio, definendolo
“la festa di Nobel Biocare, dei suoi
clienti e dei loro pazienti. Un evento
reso possibile dall’impegno di tutto
il team aziendale che si è messo a disposizione con dedizione e passione.
Un impegno che mi fa sentire orgoglioso di far parte di questa squadra”.
E l’orgoglio diventa eccellenza nel
ricordare che il miglioramento della
qualità di vita del paziente è al centro della mission di Nobel Biocare
che, investendo in ricerca, supporta
odontoiatri e odontotecnici con soluzioni sostenibili per tutti i pazienti. Il paziente come obiettivo ultimo
si ritrova anche nel saluto del dottor
Mauro Merli, Chairman del congresso, che ha sottolineato come la
scelta del programma scientifico del
Simposio si stata basata sulla volontà di dimostrare che mai come oggi
l’implantologia è in grado di offrire
a tutti i pazienti soluzioni efficaci ed
efficienti in tutti i casi di edentulia.
La tecnologia è stata protagonista
dell’evento e anche della sessione dei
Poster Interattivi. Presentati in modo
digitale su appositi totem, i poster
erano visualizzabili tramite sistema
touchscreen. Dopo aver valutato i
numerosi poster proposti, la Commissione Scientifica presieduta dal
dottor Federico Gualini ha premiato
il professor Salvatore D’Amato per la
categoria Chirurgia; il dottor Marco Tallarico per la categoria Protesi;
l’odontotecnico James Tollardo per
la categoria Odontotecnica: il dottor
Ferdinando D’Avenia per la categoria
Nuovi impianti NobelReplace® CC
e PS. In un perfetto clima di festa,
la serata di gala ha lasciato un vivo
ricordo in tutti gli 800 invitati. Iniziata con un divertente intervento
del comico Gioele Dix, la serata è poi
proseguita con la cena di gala, allietata dal coinvolgente intrattenimento
musicale organizzato e condotto dallo staff di Nobel Biocare Italiana. Con
la ferma volontà di replicare il successo di quest’anno, il team di Nobel
Biocare Italiana è già pronto per il
prossimo appuntamento che si terrà
nei giorni 23-25 ottobre 2014.
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