Implant Tribune Italy No. 1, 2013

News & Commenti / News Internazionale / Società Scientifiche / Interview: Focus sulla tecnologia con Giuseppe Luongo / 2012 in Finlandia per Gregorio Raspini / Riabilitazione inamovibile su denti naturali e impianti / Notizie dalle Aziende / Innesti ossei e implantologia a protesizzazione immediata in zone ad alta valenza estetica / Speciale Regeneration / Notizie dalle Aziende / Meeting & Congressi

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Table of contents

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IMPLANT TRIBUNE
The World’s Newspaper of Implantology · Italian Edition

Poste Italiane s.p.a. - Spedizione in Abbonamento Postale - D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n° 46) art. 1, comma1, LO/MI - Contiene inserti pubblicitari

Marzo 2013 - anno II n. 1

MEETING & CONGRESSI _ BY TUEOR
Appuntamento con la formazione
I corsi Tueor in programma

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Ø 6mm

Ø 5mm

Corsi teorico-pratici e interattivi
con il relatore.
I corsi sono riservati a pochi partecipanti
per consentire l’interattività.

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ECM
22
SOCIAL NETWORK
E SOCIAL MARKETING
LA GESTIONE DEI
PAZIENTI DIFFICILI SULLA
POLTRONA DEL DENTISTA

ECM
12
pagina 30

5 mm

Modellazione
dell’osso di banca

6 mm

Circolari del Ministero della Salute

In situazioni difficili con scarsa disponibilità di osso
può essere fondamentale avere a disposizione
impianti di lunghezza ridotta.
BIOMAX spa
info@biomax.it /www.biomax.it

Innesti ossei
e implantologia a protesizzazione
immediata in zone ad alta valenza estetica
Andrea Palermo, Elio Minetti

Introduzione
La perdita degli elementi dentali
comporta un riassorbimento osseo
che, a seconda della zona, può essere
vestibolare o linguo-palatale.
Una classificazione delle ossa mascellari edentule è stata effettuata
basandosi sullo studio di 300 crani.
Sono state notate ridotte differenze della forma e del riassorbimento delle ossa basali, mentre si sono
notate forti variazioni nei processi
alveolari edentuli.
> pagina 14

Raddoppio degli
impianti dentali
New York, Stati Uniti – Secondo GBI Research, che fornisce business report su diversi comparti, il mercato degli
impianti dentali è pronto per raddoppiare all’incirca il
suo valore durante i prossimi sei anni. Grazie alle innovazioni tecnologiche e al progressivo invecchiamento
della popolazione mondiale, nel prossimo futuro si prevede un rapido
aumento nell’uso di impianti dentali.
> pagina 3

Stefano Fiorentino

Da tempo sono presenti sul mercato nazionale apparecchiature utilizzate dagli odontoiatri e basate sulle tecniche CAD/CAM, che eseguono
direttamente tutte le fasi che permettono la realizzazione di elementi
(protesi) dentali (ad esempio corone, faccette e intarsi).
Il processo è gestito in automatico: si parte dal rilevamento dell’impronta sul dente (opportunamente “preparato” dall’odontoiatra) tramite sistemi di lettura ottica che viene elaborata al computer (progettazione),
per finire con la lavorazione di appositi “blocchetti” – marcati CE come
dispositivi medici di serie – da cui si formerà l’elemento dentario che verrà applicato dall’odontoiatra al paziente.
> pagina 2

IMPLANTOPROTESI
Riabilitazione inamovibile
su denti naturali e impianti

SPECIALE REGENERATION
Sinus lift
Rigenerazione ossea

18
21

MEETING & CONGRESSI
Evento Mectron a Roma

[2] => IT_Italy_0113_mar.indd

WEB ARTICLE

News & Commenti

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM

Modellazione
dell’osso di banca

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL
PUBLISHER TORSTEN OEMUS
GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107
CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz
ONLINE EDITOR - Yvonne Bachmann
EDITORIAL ASSISTANCE - Claudia Duschek
COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus

Circolari del Ministero della Salute

DIRECTOR OF FINANCE & CONTROLLING - Dan Wunderlich
SALES & MARKETING - Matthias Diessner; Peter Witteczek;
Melissa Brown; Vera Baptist; Maria Kaiser
MARKETING & SALES SERVICES - Esther Wodarski
LICENSE INQUIRIES - Jörg Warschat
ACCOUNTING - Karen Hamatschek
BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Bernhard Moldenhauer
EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer

< pagina 1

La diffusione di queste tecniche è
tale che la Direzione generale dei
Dispositivi medici presso il Ministero della Salute ha emanato in
data 27 aprile 2012 un’interessante
circolare per “suggerire” all’odontoiatra le corrette regole di utilizzo
di queste tecnologie. La loro applicazione pratica si era sin d’ora limitata
ai dispositivi medici, nonostante la
possibilità di modellare con software dedicati blocchetti di osso
da utilizzare ad hoc nelle perdite di
sostanza fosse da più parti ritenu-

ta un’opportunità massimamente
interessante per l’odontoiatra. Pensiamo all’ipotesi in cui l’odontoiatra
debba innestare un tassello di osso
omologo, da donatore, per far fronte a un difetto osseo: la procedura
standard prevede che l’odontoiatra
richieda l’osso alla Banca del Tessuto di riferimento e, una volta avuto
il blocchetto, che lo lavori tagliandolo e sagomandolo per consentirne
l’innesto. Questa procedura comporta generalmente due problemi: il primo, legato alla manualità
dell’operatore, che potrà essere più
o meno bravo nel lavoro di sgrossa-

tura e sagomatura del blocchetto; il
secondo, di natura legale, perché nel
momento in cui l’odontoiatra apre
la confezione dell’osso inviato dalla
Banca del Tessuto e lo lavora, eventuali contaminazioni o esiti di possibile malpractice sono legalmente
a carico dell’odontoiatra, sotto il
profilo della responsabilità.
Esiste, tuttavia, un servizio innovativo che risolve in modo assolutamente geniale le problematiche
suesposte. Seguiamone i passi:
1) l’odontoiatra, rilevata con sistema Tac la morfologia del difetto
osseo con un software dedicato,

È un software creato per la modellazione virtuale di innesti ossei a blocco a partire da
immagini DICOM provenienti da scansioni CT.
OneGraft3D sfrutta la tecnologia di ricostruzione CAD/CAM dei mascellari, permettendo
di progettare virtualmente l’innesto lavorando su una ricostruzione 3D di altissima
qualità estremamente realistica dell’anatomia del proprio paziente.
Il risultato è un fitting pressoché perfetto tra innesto e osso residuo.

più precisione nella forma dell’innesto

meno stress in fase operatoria

riduzione del carico psicologico sul paziente

riduzione dei tempi chirurgici

riduzione degli imprevisti operatori

3D Med è una software house 100% italiana specializzata in applicazioni basate su tecnologie 3D render
in grado di generare immagini in alta definizione utilizzando dati DICOM derivanti da scansioni CT, MRI o
CBCT .

modella virtualmente il blocchetto d’osso in modo che si incastri perfettamente nella sede
di destinazione;
2) il risultato, elaborato e criptato
digitalmente, viene inviato alla
Banca del Tessuto unitamente
alla richiesta d’osso;
3) la Banca del Tessuto lavora direttamente il blocchetto con
particolari frese che, basandosi
sul file di modellazione, riproducono con esattezza millimetrica
l’innesto, customizzandolo sulle
esigenze dell’odontoiatra richiedente;
4) l’odontoiatra riceve l’innesto
dalla Banca e, aperta la confezione, senza manipolazione alcuna
lo innesta direttamente nel difetto.
Alla precisione dell’innesto si associa certamente un grande vantaggio
da un punto di vista medico-legale,
atteso che l’odontoiatra non effettui manipolazioni sul tessuto osseo,
evitando una delle criticità maggiori legate a questo tipo di intervento.
Questo servizio operativo, lanciato
il 14 febbraio 2013 dalla Fondazione
Banca del Tessuto di Treviso, costituisce per gli odontoiatri italiani un
bel regalo di San Valentino! Se infatti la mission etica e giuridica di una
Banca del Tessuto è di essere al servizio dell’operatore per valorizzare
le donazioni di tessuto, non vi è dubbio che questo servizio sia destinato
a diventare un vero e proprio “atto
d’amore” per chi vorrà associare l’utilizzo di tessuto osseo alla precisione delle nuove tecnologie.
Il software dedicato (One Graft 3D),
sviluppato dalla società 3D MED Srl di
L’Aquila, consentirà alla Fondazione
Banca del Tessuto di Treviso di creare
un servizio veramente innovativo e
dagli sviluppi potenzialmente imprevedibili, se pensiamo solo ad eventuali applicazioni in ambito ortopedico, maxillo o di chirurgia plastica.
Notiamo, infine, con piacere come
nel mondo delle biotecnologie, nonostante la crisi del settore medicale,
abbiano ormai sempre più un valore aggiunto quei progetti, come in
questo caso, basati sulla sinergia tra
pubblico e privato, laddove la mission
etica dell’Ente istituzionale (Fondazione Banca dei Tessuti) si lega all’intraprendenza e alla spinta innovativa
di realtà private (3D MED) in grado
di soddisfare al meglio le necessità
dei fruitori di questi servizi estremamente avanzati.
Stefano Fiorentino,

I prodotti 3D Med si distinguono per innovatività e dinamicità, 3D Med è in
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Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
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Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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Anno I Numero 1, Marzo 2013
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Cocchetto, Ugo Covani, Mauro Labanca,
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Brancot, S. Grulliero, M. Labanca, E. Minetti,
A. Palermo, A. Pepe, R. Rezzani, L.F. Rodella,
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News Internazionale

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Meeting Mediterraneo Aiop
Riccione, 12-13 aprile

Il 2018 e
il settore
impianti
dentali
È previsto
un raddoppio

nazionale. Le manifestazioni Aiop si
svolgeranno all’insegna di due caratteristiche fondamentali: concretezza
e multidisciplinarietà, per aiutarvi
a dare risposte concrete ai problemi quotidiani unitamente a nuovi

Photo: Roberto Serra

Aiop vi presenta i programmi 2013,
all’insegna di grandi novità già a
partire dal Meeting Mediterraneo,
un appuntamento che ormai per
partecipazione e per importanza
tiene il passo del Congresso inter-

spunti di miglioramento e aggiornamento, vi descriviamo brevemente
le principali novità, che troverete sul
sito www.aiop.com.
A Riccione, il 12 e 13 aprile, ci incontreremo con gli ortodontisti del gruppo

LA RI

Face (Functional and Cosmetic Excellence) per affrontare insieme il tema
dell’estetica, ma in un’ottica veramente multidisciplinare.
> pagina 4

CERC

A INC
ONTR
A

E

< pagina 1

Secondo l’esperto in assisstenza sanitaria di GBI Research, un’analisi
di mercato condotta per impianti in
titanio e zirconia ha rilevato che per
il mercato globale di impianti dentali si attende una crescita di un tasso
del 10%, da 3,4 miliardi di dollari del
2011 a 6,6 miliardi di dollari nel 2018.
Si sono individuati un crescente interesse riguardo all’igiene orale, aspetto che guida in modo importante il
mercato, un aumento dell’aspettativa di vita e la disponibilità di soluzioni avanzate per impianti dentali
basati su odontoiatria digitale, che
aumentano l’efficienza della procedura e riducono l’incidenza di esiti
avversi. Inoltre, i ricercatori hanno
osservato una crescente preferenza
per impianti dentali come opzione di
trattamento per dispositivi convenzionali come corone, ponti o protesi.
Oltre al fatto che sempre più professionisti del settore decidono di adottare queste soluzioni, più produttori
si stanno concentrando su programmi di formazione e di istruzione dedicati agli impianti. Cina, India e Brasile
sono stati identificati come i mercati
in più rapida crescita a livello globale, dal momento che rappresentano
un’enorme popolazione di pazienti
e grandi popolazioni che invecchiano. Secondo l’American Academy of
Implant Dentistry, circa 15 milioni
di persone negli Stati Uniti ricevono
corone e ponti a causa di denti mancanti. Si stima però che 3 milioni di
persone hanno un impianto e questo
numero cresce di 500.000 unità l’anno, secondo quanto dichiarato da GBI
Research. Il report, intitolato “Dental
Implants Market to 2018. Technical
Advancements and Procedure Efficiency are Resulting in the Increased
Preference for Dental Implants over
Traditional Dental Devices”, può essere acquistato attraverso il sito web
di GBI Research.
Dental Tribune International

LA RA
GION

Corso Pre-Congressuale:
Prof. Niklaus P. Lang
Treatment strategies for the mutilated dentition
Dott. Ignazio Loi
Rapporto tra contorno protesico e tessuti gengivali
Relatori:
Roberto Abundo
Dario Andreoni
Daniele Botticelli
Giovanni Battista Bruschi
Gaetano Calesini
Luigi Canullo
Daniele Cardaropoli
Pierpaolo Cortellini
Ugo Covani
Roberto Crespi
Marco Csonka
Maria Gabriella Grusovin
Toshikazu Iijima
Niklaus P. Lang
Ignazio Loi
Guillermo Jesus Pradies Ramiro
Mariano Sanz Alonso
Agostino Scipioni
Alberto Sicilia
Kazuhiro Umehara
Paolo Vigolo

3

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Società Scientifiche

4

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Le novità del Congresso Sio 2013
Lo scorso 8 e 9 febbraio si è svolto il
XXI Congresso della Società Italiana
di Implantologia Osteointegrata, Sio.
Tre le principali novità che hanno caratterizzato questa manifestazione:
la scelta della sede Atahotel Expo Fiera di Milano, l’insediamento del nuovo Presidente, Prof. Luigi Guida, all’inizio dell’anno solare e l’argomento,
che ha messo sul piatto la piccante
relazione tra innovazioni tecnologi-

hanno focalizzato l’attenzione sul
paziente, a cui garantire qualità con
il minor disagio possibile in termini
di invasività, durata del trattamento
e costi economici.
Il tema della perimplantite, è stato
trattato sia nella sezione odontoiatrica che nella sezione igienisti.
Soddisfatto Il nuovo Board della Sio,
di cui si riporta qui a fianco il loro
commento ufficiale.

a conciliare prezzi onesti e tante facilities. Comodo ad autostrade, treni aeroporti, camere belle e grandi,
sale congressuali adeguate, spazi
molto flessibili. Il partecipante può
così dedicarsi al suo aggiornamento
senza rinunciare ad attimi di relax
insieme a colleghi o nella wellness,
anziché disperdere energie nel traffico cittadino. Più facili le relazioni
e gli scambi di opinioni.

La cena di Gala di è svolta in una
delle sale allestite ad hoc nell’albergo e a fare gli onori di casa è
stato il Neo Presidente Luigi Guida.
Prossimo appuntamento Sio a Bari
il 4 maggio per il corso di aggiornamento dal titolo: “Il Trattamento
Implanto-protesico nei siti con Deficit Osseo”.
Dental Tribune

Il commento ufficiale del Board

che e cambiamenti socio-economici.
Le soluzioni digitali hanno avuto
grande rilievo sia nel Corporate Forum che nel Congresso, iniziato puntualissimo con la Lectio Magistralis
di R. Glauser, “Il trattamento implantare tra le innovazioni tecnologiche
e cambiamento socio-economici”.
Le sezioni del venerdì e del sabato

Riguardo la sede prescelta, che a
prima vista può apparire una cattedrale nel deserto fieristico di Rho, è
un ottimo e ben organizzato Resort
per congressi di grandi dimensioni,
come si conferma quello del Congresso Sio, sia per numero di partecipanti che per stand espositivi.
Moderno e molto tecnologico riesce

<< pagina 3

tici, chirurgici o protesici vi danno
l’idea della concretezza e multidisciplinarietà su cui l’evento è improntato, suffragate poi dalla vera
novità dell’evento: la ceramizzazione in diretta di un incisivo centrale
da parte di uno dei maggiori talenti
della nostra odontotecnica, Cristiano
Broseghini. Sarà un meeting di grandissimo impatto, nel quale la condivisione tra specialisti diversi sarà
una ricchezza per tutti.
Il XXXII Congresso internazionale
e il Corso precongressuale si articoleranno attorno a tre cardini fon-

Nelle due giornate di venerdì e sabato vi saranno in parallelo sessioni
cliniche e tecniche in cui vari aspetti del trattamento dell’area estetica
verranno analizzati dalle massime
autorità in materia: le interazioni fra
le varie discipline nel trattamento
dei casi più complessi, le problematiche cliniche e tecniche connesse
alla tipologia della preparazione e
al profilo di emergenza, le complesse scelte terapeutiche in presenza di
sorriso gengivale, nei casi ortodon-

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Tueor Servizi srl

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Tel.: 011 0463350 • www.tueorservizi.it

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Tecniche implantari
mininvasive ed innovative

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IT
V
O
N

IMPLANTOLOGIA

Questo nuovo libro raccoglie in una sequenza didattica tutte le fasi
della chirurgia implantare, dalla diagnosi al follow-up post-chirurgico,
offrendo utili consigli operativi ed evidenziando il grado di rischio e di
difficoltà di ciascuna fase.
Il capitolo di apertura “La determinazione del rischio in chirurgia implantare” presenta il rischio come comune
denominatore dell’intero piano di trattamento chirurgico e traccia la linea
che caratterizza il resto del libro.
Nel testo viene esposta in dettaglio
ogni fase del piano di trattamento,
dalla diagnosi del sito implantare, allo
strumentario necessario, all’approccio
chirurgico ed incisioni ottimali, fino alla
sutura ed alle fasi finali.
Questo libro è davvero contemporaneo, esaustivo, olistico e pratico.
È un testo che si può consultare continuamente come riferimento, guida e
fonte d’ispirazione.

M.CAPELLI, T. TESTORI

298,00 euro

Il XXI Congresso SIO di Milano appena conclusosi, ha confermato il successo delle precedenti manifestazioni facendo
registrare la presenza di circa 1100 partecipanti e il pieno
apprezzamento per i temi delle relazioni, i relatori e la sede
scelta. L’introduzione delle molteplici sessioni di domande,
ognuna di trenta minuti, è stata molto apprezzata e utilizzata dai partecipanti che, con le loro domande, hanno reso
più vitale ed efficace l’evento.
La Sessione Poster del Congresso ha fatto registrare un notevole interesse con la presentazione del numero di contributi
più alto in assoluto nella storia della SIO (100 poster). Gli Abstract, tutti di elevatissima qualità, sono stati pubblicati su
EJOI, prestigiosa rivista del settore dell’Implantologia Orale
a diffusione internazionale, dotata di Impact Factor. La valutazione dei Poster ha consentito di selezionare un vincitore
cui assegnare un premio di 1.000,00 euro per ognuna delle
tre categorie in cui sono stati suddivisi gli abstract. Tra le diverse categorie, una è stata riservata alla presentazione di
casi clinici, consentendo ai partecipanti di esporre la propria
attività clinica.

damentali: la protesi adesiva, argomento attuale e mai completamente
conosciuto, vista l’evoluzione continua di materiali e tecniche, che sarà
oggetto del Corso precongressuale
di giovedì 21 novembre, tenuto da
una coppia collaudatissima e sempre molto gradita: Daniel Edelhoff e
Oliver Brix. Durante il Congresso di
venerdì e sabato, i relatori ci condurranno, tramite un affascinante percorso dal titolo: “Ceramica dentale,
un viaggio fra arte e scienza”, nel secondo tema portante: la conoscenza
dei materiali ceramici, vera premessa per il loro corretto utilizzo clinico. Una lectio magistralis di Roberto
Spreafico introdurrà il Congresso
che verrà chiuso da una coppia di
risonanza veramente mondiale, Sidney Kina ed August Bruguera.
Ultimo pilastro del Congresso, tradizionale e sempre molto frequentato,
il Corso di protesi totale che con il
titolo: “Un mondo senza denti, passato e futuro” si propone di essere un
trait d’union tra le tradizionali e mai
tramontate tecniche diagnostiche ed
esecutive, e il futuro, nel trattamento delle edentulie totali. Le sessioni
di Aiop young e Digital dentistry@
Aiop faranno da corollario, sempre
più seguito in verità, alle sessioni
principali. Ai programmi culturali
si aggiunge per il secondo anno consecutivo il “Corso di Protesi Aiop”,
un corso annuale, già esaurito da
mesi, che lo scorso anno ha riscosso
un successo enorme: ci sono ancora
alcuni posti disponibili per il corso
del 2014. Un’altra iniziativa che ha
avuto un gran seguito e che verrà
quindi replicata è stata la FAD multidisciplinare, che Aiop ha seguito per
la parte protesica all’interno del CIC

Questa iniziativa è stata accolta con entusiasmo dai colleghi
che esercitano la propria pratica professionale nell’ambito
dell’implantologia. A partire da marzo sarà possibile rivedere sulla piattaforma SIO anche il Congresso di quest’anno
e acquisire i relativi crediti formativi. Il Board della SIO, in
sinergia con la Commissione Scientifica, sta lavorando intensamente alla definizione del programma del Congresso
Internazionale del prossimo anno. L’obiettivo è di realizzare,
sulla base anche dell’esperienza di quest’anno, un evento
molto valido sia dal punto di vista formativo, con relazioni che dovranno consentire ai partecipanti di ampliare le
proprie conoscenze e arricchire il bagaglio delle proprie
competenze pratiche, che dal punto di vista merceologico e,
non ultimo in ordine di importanza, con piacevoli momenti
conviviali. L’idea è quella di ritornare nel 2014 nella stessa
sede di quest’anno sia perché unanimamente apprezzata
dai partecipanti, che per la possibilità di prevenire al meglio
finanche i piccoli problemi organizzativi grazie alla conoscenza delle criticità emerse quest’anno.

(Comitato di Coordinamento delle
Associazioni Odontoiatriche), che lo
scorso anno ha garantito ai soci l’intero ammontare di crediti formativi
richiesti per legge. Una novità in termini di programmi culturali, che ci
introduce agli ultimi due punti, è l’istituzione, accanto ad Aiop young e
Digital dentistry@Aiop,
della sezione Aiop management.
Viviamo in un periodo di grande crisi che
inevitabilmente si riflette anche nel mondo
odontoiatrico: assieme
al Gruppo Lessicom srl
abbiamo voluto creare un programma che
ci accompagnerà per il
prossimo biennio, incentrato sulle
problematiche organizzative, gestionali e di comunicazione dello studio
odontoiatrico, che dovrebbe essere
sempre considerato anche come
un’attività economica vera e propria.
A Riccione parleremo di controllo di
gestione e analisi della redditività,
a Bologna di strategie di comunicazione nell’era dei social network rivolgendoci non solo a voi, ma anche
al vostro personale amministrativo.
I posti saranno ovviamente limitati ed ogni socio ha la possibilità di
iscrivere, gratuitamente, un proprio
collaboratore non clinico. Vi consigliamo di affrettarvi a farlo.
Multidisciplinarietà, ma anche concretezza… ci pare non manchino in
quanto vi abbiamo proposto!!!
Vogliamo però parlarvi non solo di
programmi, ma anche di una novità
che vi interessa direttamente.
La novità assoluta del 2013, presentata nell’ultimo Congresso Internazio-

Il Board SIO

nale, è la piattaforma: “I casi clinici
Aiop”, un portale, contenuto all’interno del nuovo sito, che diventerà, e
il gradimento iniziale fa pensare ad
una evoluzione rapidissima, una vera
e propria vetrina nella quale i Soci
Aiop potranno pubblicare i loro casi
clinici; sarà una sorta di rivista sul

web, con tanto di indice, parole chiave e didascalie per illustrare i propri
casi, corredati da referenze bibliografiche ove indicato. Sul sito troverete
una libreria iniziale di casi, forniti da
un gruppo di soci attivi, che verrà implementata e alla quale si aggiungerà
la sezione dedicata ai soci ordinari.
La piattaforma vuol rappresentare
un ampliamento dell’offerta didattica della nostra Accademia, nella
convinzione che casi clinici ben
documentati rappresentino uno
strumento di apprendimento fondamentale, non soltanto per i meno
esperti, ma per tutti noi; potrà essere
un mezzo importante non solo per
conoscere, ma anche per farsi conoscere. L’Aiop è per voi ed è insieme a
voi. Augurandovi un meraviglioso
2013, vi aspettiamo nella grande famiglia Aiop, la più prestigiosa Accademia protesica in Europa.
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WEB ARTICLE

L’Intervista

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

WWW.DENTAL-TRIBUNE.COM

Focus sulla tecnologia
con Giuseppe Luongo
Giuseppe Luongo, past president della SIO, nel corso dell’XXI Congresso Internazionale della SIO, tenutosi lo scorso 8 e 9 febbraio a Milano Fiera con il titolo “Il trattamento implantare tra le innovazioni tecnologiche e i cambiamenti socio-economi-

La tecnologia e la pratica odontoiatrica
sono andate di pari passo in questi anni?
Da sempre il progresso tecnologico è costantemente andato in stretta sintonia con la pratica
odontoiatrica. Dall’introduzione della tecnica
della cera, persa negli anni Venti del secolo scorso, all’applicazione dei principi dell’osteointegrazione, all’avvento più recente delle tecnologie
digitali, il mondo dell’odontoiatria ha marcatamente risentito delle innovazioni tecnologiche.
Nel nostro settore, anche in virtù dei cospicui investimenti, l’impatto della tecnologia sulla pratica odontoiatrica è più incisivo e rapido rispetto
ad altri campi della medicina.

Le tecniche di CAD/CAM, a distanza
di tempo dall’inizio del loro utilizzo,
permettono oggi una chirurgia e
un’implantologia più sicura e predicibile?
La tecnologia CAD/CAM ha oggi un ruolo fondamentale nella progettazione e nell’esecuzione
di molta parte delle terapie odontoiatriche. In
particolare nel campo dell’implantologia, l’in-

troduzione dei moderni software, permette di
progettare con estrema accuratezza l’intervento implantare, avendo costantemente a disposizione, in forma virtuale, il risultato protesico
ottimale che si desidera raggiungere. Una volta
eseguita la progettazione, in casi selezionati, è
possibile far costruire, con procedure stereolitografiche interamente digitalizzate, una mascherina di guida. Questa potrà essere utilizzata intraoperatoriamente per eseguire un intervento
assai meno invasivo e perfettamente conforme
al piano terapeutico.

A che punto sono le tecniche di
rilevazione delle impronte digitali?
Gli scanner intraorali per la rilevazione delle impronte subiscono continue innovazioni e sono
ormai pronti per entrare nella pratica clinica
quotidiana, sostituendo le tecniche tradizionali.
Molte pratiche conservative e protesiche semplici saranno presto gestite in maniera estremamente semplificata e in tempi rapidissimi attraverso il diffondersi di questa tecnologia.

ci”, ha tenuto una relazione introduttiva al Corporate Forum, rispondendo al quesito
“Se le soluzioni digitali consentiranno di ridurre tempi e costi della riabilitazione
implanto-protesica”. Il dott. Luongo ha rilasciato questa intervista dopo l’evento.

Nel suo intervento ha parlato di
un’ottimizzazione nell’utilizzo dei
materiali, ma per quanto riguarda
l’utilizzo del tempo del clinico? La
tecnologia riduce i tempi della pratica
clinica, e in quali termini?
Di certo lo sviluppo tecnologico cui stiamo assistendo ha un grosso impatto anche sui tempi
di esecuzione delle terapie. Alcuni studi odontoiatrici, che sono già dotati di tecnologie digitali
avanzatissime, riescono a realizzazione circa un
terzo dei propri manufatti protesici nelle 24 ore
successive alla rilevazione delle impronte.

Quali sono gli interrogativi ancora aperti
e le prossime sﬁde?
Come ogni innovazione, la digitalizzazione globale delle procedure avrà bisogno di un processo
di validazione per poter affermare con certezza
che queste tecniche sono comparabili, per affidabilità e preciSIOne, a quelle convenzionali. Le
prossime sfide saranno proprio quelle di produrre l’indispensabile evidenza scientifica ai massi-

mi livelli, attraverso trial clinici randomizzati e
prospettici.

Per concludere, rispondendo al quesito
della sua relazione, oggi possiamo
dire che la digitalizzazione ottimizza il
rapporto costi-beneﬁci?
Le procedure digitali, per la semplificazione che
inducono, produrranno progressivamente, di
sicuro, un impatto positivo sulla riduzione dei
costi di molte terapie semplici. Tuttavia ci vorranno di certo molti anni perché le macchine
riescano a produrre un livello qualitativo pari
a quello dei nostri migliori odontotecnici che,
come è noto, riescono ad esprimere qualità eccelse rispetto alle medie internazionali. Ritengo
pertanto che, soprattutto in mercati come quello italiano, dove la personalizzazione estetica dei
manufatti protesici è molto elevata, una parte
rilevante delle riabilitazioni continuerà ad essere
eseguita artigianalmente.
Dental Tribune

Borsa di studio SIO

2012 in Finlandia per Gregorio Raspini
La società svolge e promuove nell’ambito del territorio nazionale attività didattica, di studio, di ricerca scientifica e di divulgazione nel
campo dell’Implantologia osteointegrata. La SIO ha inoltre un occhio
di riguardo per i giovani: lo dimostra il fatto che ogni anno, da diverso tempo ormai, istituisce una borsa di studio a un meritevole giova-

Cosa ne pensa dell’iniziativa
dell’assegnazione delle borse di studio
istituita dalla SIO?

ne odontoiatra. Grazie alle aziende che finanziano questo progetto,
questi ragazzi possono trascorrere un periodo di 10 mesi all’estero
presso prestigiosi istituti di ricerca, e affiancare illustri professori
del panorama internazionale in diversi progetti. Gregorio Raspini ha
vinto la borsa di studio 2011, supportata dalla Straumann, e ha così

Credo sia un’iniziativa veramente saggia e
lungimirante il dare la possibilità ai giovani di
poter intraprendere un’esperienza formativa
all’estero, dove possano crescere culturalmente e umanamente sviluppando le proprie idee
in un ambiente multiculturale e stimolante.
Credere nei giovani è fondamentale per il nostro
paese e per la società futura, e spero che questo
esempio venga replicato più e più volte dalle associazioni che ne hanno le potenzialità in Italia.

adulta. L’obbiettivo finale era comunque quello
di rigenerare osso, e qui in Finlandia ci sono quasi
riusciti, in quanto, sebbene con cellule staminali prelevate da tessuto adiposo, 13 pazienti con
grandi difetti ossei in varie parti del cranio e del
maxillo-facciale sono già stati trattati con successo e a breve potrete trovare questi dati pubblicati. Tuttavia, questo rappresenta una piccola
parte di quello che avviene al Regea, dove molti
ricercatori sono quotidianamente impegnati a
cercare di rigenerare neuroni, cuore, occhi ecc.
nell’intento di poter trovare possibili terapie a
molte patologie ancora oggi incurabili.

A quali progetti ha lavorato nei mesi che
ha trascorso in Finlandia?

Qual è stato il momento più formativo
del periodo trascorso all’estero?

L’Istituto di Rigenerativa (Regea Institute) dove
ho lavorato aveva, tra le diverse finalità, quella di
rigenerare tessuto osseo con le cellule staminali
adulte prelevate da diversi tessuti, sia extraorali, come il tessuto adiposo, che intraorali. Il mio
progetto aveva l’obiettivo di prelevare differenti
popolazioni di cellule staminali dentali e valutare
come la combinazione di diversi biomateriali con
queste cellule potesse indurre la differenziazione
ossea. Allo stesso tempo, cercavamo di comprendere come le cellule staminali dentali, che sono
normalmente presenti in ognuno di noi, potessero reagire in contatto con alcuni biomateriali
attualmente utilizzati in ambito odontoiatrico,
cercando anche di approfondire alcuni aspetti
sul loro fisiologico comportamento durante l’età

Sicuramente la ricerca nell’affascinante mondo
delle cellule staminali, con le loro innumerevoli e
incredibili potenzialità che già ci permettono alcune innovative tecniche chirurgiche ricostruttive in casi selezionati, è stata per me un’incredibile scoperta. La sensazione di essere molto vicino
a qualcosa che potrebbe radicalmente cambiare
il nostro approccio terapeutico ai problemi rigenerativi, unitamente alla passione per lo studio
e all’approfondimento che solo i grandi maestri
sanno trasmetterti, è stata solo parte di questa
fantastica avventura, in cui un grandissimo ruolo formativo va attribuito anche all’esperienza
umana. In particolare, mi riferisco alla possibilità
di confrontarsi con altre persone in un ambiente
multiculturale, di vivere lontani da casa in un pa-

avuto l’opportunità di trascorrere quasi un anno all’Istituto Biomeditech Regea presso l’Università di Tampere, in Finlandia. Abbiamo
posto qualche domanda al giovane dott. Raspini per saperne di più
sull’esperienza che ha vissuto.

ese straniero con abitudini di vita diverse, di imparare ad apprezzare differenti culture e modi di
pensare. E qui devo spendere due parole sulla Finlandia, in quanto questo paese ha in sé qualcosa
di veramente speciale che ti invita a dare il meglio
di te: il sole di mezzanotte, le aurore boreali, così
come le incantevoli e immense distese di neve e i
laghi ghiacciati. Le renne e gli orsi che si nutrono
di innumerevoli specie di gustosissimi e rari frutti
di bosco. La tipica sauna finlandese, praticata dai
più piccoli fino agli anziani, con uno straordinario potere rigenerante dovuto al calore umido a
circa 90°, seguito da un bagno nel lago quando la
temperatura fuori tocca i -20°/30°. Tutto questo ti
fa sentire parte di un disegno più grande e ti spinge a dare il tuo contributo quotidiano anche per
aiutare il prossimo e a ringraziare Dio per quello
che ci ha dato.
E, inoltre, la popolazione e gli amici finlandesi
hanno avuto un ruolo in questo processo, e la
loro essenzialità, la loro cultura dell’onestà in
tutti i più semplici aspetti della vita, il rispetto per l’ambiente, e in particolare per foreste e
animali, sono esempi che spero diventino parte
anche della nostra cultura. Per questo devo ringraziare il prof. Sandor e il dr. Wolff che, oltre ad
essere i miei mentori, sono stati per me amici e
compagni di avventura. La loro semplicità nel
porsi, il loro modo di rapportarsi sempre alla
pari anche con me che ero l’ultimo arrivato, mi
hanno fatto sentire parte del loro gruppo fin dal
primo giorno e mi hanno stimolato a dare il me-

glio di me stesso in semplicità e umiltà. Grazie a
ciò ho compreso sino in fondo che, nella ricerca,
il valore umano può catalizzare le energie molto
più dei titoli accademici.

Parlando di futuro, ha intenzione di
rimanere in Italia o di fare altre esperienze
internazionali?
Attualmente mi trovo ancora in Finlandia per
completare alcuni progetti di ricerca, ma non
nascondo che mi piacerebbe poter continuare
tale attività di ricerca anche in Italia. Sono però
consapevole che, per la rigidità del nostro sistema, difficilmente sarà possibile, ma voglio sperare che nel futuro, grazie al contributo dei giovani,
la situazione possa cambiare in meglio. Nel frattempo penso che accetterò l’invito propostomi
dai miei tutor per un PhD in Finlandia. Credo infatti che questa ulteriore e interessante modalità
formativa mi permetterebbe di rendere davvero
unica ed esaltante questa incredibile esperienza
cominciata un anno fa con la borsa di studio della SIO. Voglio incitare tutti i giovani neolaureati o
giovani studenti che si trovino a sfogliare queste
pagine a cercare opportunità di questo tipo per
poi trovare la volontà e la determinazione per
partire e intraprendere esperienze indimenticabili come la mia mostrando il loro reale valore e
scoprendo al contempo le innumerevoli bellezze
di questo mondo.
Chiara Siccardi

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Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Implantoprotesi

7
22 CREDITI ECM

Riabilitazione inamovibile
su denti naturali e impianti

Questo articolo fa parte del Corso FAD 2013.
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Edentulia parziale superiore e inferiore precedentemente riabilitata con protesi parziale rimovibile
A. Salierno, A. Pepe, C. Vitiello, S. grulliero

Fig. 1 - OPT iniziale.

Introduzione
La perdita di uno o più elementi
dentari porta a una modifica dell’armonia morfofunzionale dell’apparato stomatognatico generando
problematiche di natura funzionale, estetica e talvolta psicologica.
L’edentulia deve essere quindi affrontata con un’adeguata riabilitazione protesica che, oltre a ripristinare la funzione dell’apparato
stomatognatico, risponda anche
alle aspettative del paziente. Per
molti anni i metodi di scelta per la
riabilitazione di soggetti edentuli
sono consistiti in: protesi inamovibili convenzionali, protesi parziali
rimovibili, protesi totali rimovibili
e, in alcuni casi, trattamenti ortodontici che mirano ad annullare o
ridurre lo spazio edentulo mediante
lo spostamento degli elementi dentari contigui.
Questi metodi, però, erano e sono
ancora oggi associati a svantaggi
come il coinvolgimento di elementi dentari sani e vitali, la comparsa
di danni a carico dei tessuti dentari
e parodontali, la perdita di ritenzione e stabilità della protesi. L’evoluzione scientifica dell’implantologia ha fatto in modo che nelle
riabilitazioni moderne i restauri
implanto-supportati sono divenuti
la prima alternativa terapeutica sia
per le edentulie parziali che totali.
L’impiego di impianti dentali per la
riabilitazione estetico-funzionale
di arcate parzialmente o completamente edentule è una metodica sicura, predicibile e ben documentata
a lungo termine. In letteratura, studi con follow-up da 1 a 8 anni hanno
dimostrato come la riabilitazione di
monoedentulie con impianti a sostegno di corone singole rappresenta oggi una tecnica predicibile e di
sicura efficacia clinica.
Il criterio base per il successo implanto-protesico a lungo termine
è stato e rimane il posizionamento
protesicamente guidato degli impianti, che garantisca un’estetica e
una biomeccanica ideale. È tuttavia auspicabile l’estensione di tale
metodica riabilitativa, che prevede
un approccio multidisciplinare, a
un’ampia categoria di pazienti, che
includa anche soggetti con disfunzione dell’ATM e perdita dei normali rapporti occlusali e soggetti con
osso di scarsa qualità e/o quantità.
Per il successo delle riabilitazioni

edentulismo multiplo, per scegliere
il numero e il posizionamento accurato degli impianti.
Lo scopo di questo lavoro è la presentazione di un caso clinico di riabilitazione inamovibile su denti
naturali e su impianti in un caso clinico di edentulia parziale superiore
e inferiore, precedentemente riabi-

litato con protesi parziale rimovibile, dove l’esecuzione del piano di
trattamento è avvenuta nel rispetto
dei principi di base dell’implantologia protesicamente guidata.

Caso clinico

lamentando dolenzia all’ATM e disagi legati alle diverse riabilitazioni
protesiche eseguite negli ultimi 20
anni e in particolare il disconfort
legato alle attuali protesi parziali
rimovibili presenti all’arcata superiore e inferiore.

Paziente di sesso femminile, anni
72, giunge alla nostra osservazione

Figg. 2-8 - Status fotografico iniziale.

implanto-protesiche è fondamentale lo studio del caso attraverso l’analisi dei modelli, della morfologia
facciale e del sorriso del paziente,
nonché l’attenta valutazione dei volumi ossei e dei tessuti molli. Poter
prevedere e programmare il risultato che si vuole ottenere attraverso
una ceratura diagnostica va considerato un passaggio irrinunciabile, in particolar modo nei casi di

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Figg. 9, 10 - Foto Rivalutazione.

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Implantoprotesi

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

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L’esame anamnestico rivela: buone
condizioni di salute generale, assenza di malattie sistemiche, abitudine
al fumo (>10 sigarette/die), assunzione di ansiolitici da circa tre anni per
un’elevata sofferenza psico-fisica,
derivante dai pregressi trattamenti
odontoiatrici. Dall’OPT esibita (Fig.
1), dalla sistematica radiografica endorale e dall’esame obiettivo (Figg.
2-8) si rilevano: discrete condizioni
di igiene orale, biotipo parodontale
spesso, malocclusione dentaria di
II classe con accentuata perdita della dimensione verticale, edentulie
multiple in sede 1.4-1.5-1.6-1.7-1.8-2.42.5-2.6-2.8-3.6-3.7-3.8-4.6-4.7-4.8.
All’arcata superiore vi è la presenza
di ponte protesico in resina acrilica
di cinque elementi esteso da 2.2-2.3
elementi pilastro trattati endodonticamente 2.4-2.5-2.6 elementi di
ponte a 2.7 pilastro protesico non
sottoposto a trattamento endodontico, in sede 1.3 presenza di corona
metallo ceramica su elemento non
trattato endodonticamente e presenza di protesi parziale in resina
acrilica di due elementi con ganci

lari e nell’arcata inferiore riassorbimento di tipo orizzontale soprattutto a livello degli elementi monconi
protesici 3.1-3.2-4.1-4.1 che presentano mobilità di III grado.

Piano di trattamento iniziale

Figg. 11-14 - Registrazione arco facciale e modelli montati in articolatore.

metallici per riabilitare le edentulie
della sede 1.4-1.5.
All’arcata inferiore presenza di
ponte protesico in resina acrilica di
10 elementi da 4.5 a 3.5 dove gli elementi 3.4-3.5-4.4-4.5 risultano trat-

tati endodonticamente, mentre gli
elementi 3.1-3.2-3.3-4.1-4.2-4.3 non
sono stati sottoposti a trattamento endodontico, inoltre abbiamo
la presenza di una protesi parziale
rimovibile in resina acrilica di due

elementi con ganci metallici per riabilitare le edentulie in sede 3.6-4.6.
In base agli esami clinico-radiografici, si evince nell’arcata superiore
riassorbimento osseo con evidente
pneumatizzazione dei seni mascel-

Figg. 15-17 - Ceratura Diagnostica superiore e inferiore.

Fig. 18 - Dima radiologica.

Fig. 21 - TC arcata mandibolare “Classe IV di Lekholm
e Zarb”.

Figg. 24, 25 - Allestimento del lembo.

Figg. 19, 20 - TC Arcata Mascellare.

Fig. 22 - Dima chirurgica superiore.

Fig. 23 - Dima chirurgica inferiore.

Figg. 26, 27 - Prima fase di preparazione con strumenti rotanti.

Il piano di trattamento iniziale ha
previsto l’effettuazione di una terapia eziologica strumentale (motivazione all’igiene orale, detartrasi,
sondaggio parodontale, levigatura
radicolare e avulsione degli elementi non più recuperabili in sede 3.13.2-4.1-4.2.).
Alla rivalutazione, ottenuto il risanamento dei tessuti parodontali
(Figg. 9, 10), con riduzione dei sondaggi parodontali, si è proceduto
alla definizione del piano di trattamento che prevedeva come obiettivo principale, la ristabilizzazione
dei corretti rapporti occlusali interarcata ed intra-arcata con ripristino
della dimensione verticale e risoluzione delle edentulie presenti,
mediante programma riabilitativo
implanto-protesico.
Una metodica molto utile e largamente utilizzata per la pianificazione riabilitativa implanto-protesica è
quella che prevede l’utilizzo dei modelli studio montati in articolatore,
attraverso la cui analisi è possibile
affrontare con accuratezza lo studio degli spazi edentuli oltre che dei
rapporti intermascellari.
Per procedere in tal senso, sono sufficienti delle impronte rilevate con
cucchiai standard del commercio
per la realizzazione di modelli di
studio in gesso. La contemporanea
registrazione dei rapporti intermascellari mediante l’uso di valli
in cera e/o cere occlusali e della
posizione spaziale del mascellare,
mediante arco facciale, offre gli elementi utili per il corretto riposizionamento dei modelli in articolatore
(Figg. 11-14).
Per una corretta pianificazione
dell’intervento chirurgico e della
riabilitazione protesica assume un
ruolo propedeutico centrale la realizzazione di una ceratura diagnostica (Figg. 15-17).
Attraverso la ceratura diagnostica è
possibile ottenere infatti una simulazione realistica su articolatore del
risultato protesico finale secondo
criteri corretti di occlusione ed estetica. Per ogni elemento protesico è
possibile stabilire morfologia, dimensioni e orientamento nello spazio, rispetto ai denti contigui e antagonisti, e, soprattutto, pianificare
la corretta posizione degli impianti,
seguendo i protocolli dell’implantologia protesicamente guidata.
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Implantoprotesi

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Infatti, una volta definite le caratteristiche della protesi finale, attraverso la ceratura diagnostica, si
procede alla realizzazione di mascherine diagnostiche e chirurgiche
in resina acrilica, che riproducono
fedelmente la posizione dei denti
così come è stata programmata. Per
il caso specifico, attraverso l’analisi
dei modelli e la ceratura diagnostica, il piano di trattamento definitivo prevedeva per l’arcata superiore:
una corona protesica in sede 1.3,
moncone non trattato endodonticamente; inserimento di due impianti
endossei in sede 1.4-1.6 a sostegno
di un ponte di tre elementi per la
riabilitazione della sede edentula
1.4-1.5-1.6; due corone protesiche in
sede 2.2-2.3, monconi già trattati
endodonticamente e l’inserimento di due impianti endossei in sede
2.4-2.6 a sostegno di un ponte di tre
elementi per la riabilitazione della
sede edentula 2.4-2.5-2.6 e una corona protesica in sede 2.7 moncone
non trattato endodonticamente.
Il piano di trattamento definitivo

Figg. 31, 32 - RX di controllo alla base line.

Figg. 36-38
- Impianti
inseriti
in sede
3.2-4.2 con
controllo
radiografico
alla base
line.
Fig. 34 - Allestimento dei lembi arcata inferiore.

Fig. 35 - Dima chirurgica inferiore.

Fig. 28 - Seconda fase di preparazione
con osteotomi Astra Tech.

Figg. 29, 30 - Impianti inseriti.

Fig. 33 Sutura
dei lembi.

prevedeva, invece, per l’arcata inferiore: l’inserimento di due impianti
endossei in sede 3.2-4.2 a sostegno
di un ponte di quattro elementi per
la riabilitazione della sede edentula
3.1-3.2-4.1, un ponte di tre elementi
in sede 3.3-3.4-3.5, l’inserimento di
un impianto in sede 3.6 a sostegno
di una corona protesica, un ponte
di tre elementi in sede 4.3-4.4-4.5,
l’inserimento di un impianto in
sede 4.6 a sostegno di una corona
protesica. Al fine di verificare l’esistenza delle condizioni locali propedeutiche alla realizzazione di
tale piano di trattamento, sono stati
richiesti esami radiografici aggiuntivi (tomografia computerizzata
delle arcate superiore e inferiore)
così da valutare quantitativamente
e qualitativamente le sedi ossee da
scegliere per il posizionamento implantare. L’effettuazione dell’esame
TC dental scan viene eseguita dalla
paziente indossando la dima radiologica realizzata sulla base della ceratura diagnostica definitiva. Reperi
radiopachi sono stati posizionati in
corrispondenza dei siti: 1.4-1.6-2.42.6-3.6-4.6 (Fig. 18).
L’analisi della TC dental scan evidenzia, all’arcata superiore sul piano orizzontale, una pneumatizzazione dei seni mascellari maggiore a
livello del seno mascellare superore
sinistro e, in corrispondenza delle
proiezioni trasversali, a livello dei
reperi radiopachi, una morfologia
ossea caratterizzata da un adeguato spessore vestibolo palatale con
deficit di tipo verticali (Figg. 19, 20).
Classificazione Tipo A Iperpneumatizzazione seno e normale distanza
intrarcata.
All’arcata mandibolare si evidenzia,
invece, una valida condizione ossea
in corrispondenza sia dei reperi radiopachi sia a livello delle sedi apicali agli elementi 3.2-4.2 (Fig. 21).
Sulla base di queste informazioni, è
stato programmato per l’arcata su-

periore l’inserimento di due impianti di 4 mm di diametro e 11
mm di altezza (Astra Tech Osseo
Speed) in sede 1.4-2.4 e di due impianti di 4 mm di diametro e 9
mm di altezza (Astra Tech Osseo
Speed) in sede 1.6-2.6, associata a un contestuale intervento
di mini rialzo crestale dei seni
mascellari destro e sinistro, allo
scopo di aumentare l’altezza os-

sea verticale. Invece, per l’arcata
inferiore è stato programmato
l’inserimento di due impianti di
3.5 mm di diametro e 11 mm di
altezza (Astra Tech Osseo Speed)
in sede 3.2-4.2 e di due impianti
di 4 mm di diametro e 11 mm di
altezza (Astra Tech Osseo Speed)
in sede 3.6-4.6 senza necessità di
incremento osseo.
Sulla base della ceratura dia-

gnostica e delle mascherine radiologiche sono state ottenute
le dime chirurgiche superiore
e inferiore, che riproducono le
pareti vestibolari dei denti da
sostituire e vengono tenute in
posizione mediante ritenzioni
realizzate a carico della dentatura residua (Figg. 22, 23).
>> pagina 10

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10 Implantoprotesi

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Figg. 39-41 - Impianti inseriti in sede 3.6-4.6 con controllo radiografico alla base line.
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Prima seduta chirurgica: inserimento impianti arcata superiore
destra e sinistra.
La preparazione del paziente comincia già qualche giorno prima
dell’intervento con un’accurata preparazione iniziale: ablazione tartaro e lucidatura di tutti gli elementi
dentari, sciacqui con clorexidina
0,2% per 1 min. ogni 12 ore; copertura antibiotica per via orale a partire
dalla sera prima fino a sette giorni
dopo l’intervento.
Immediatamente prima dell’intervento il paziente effettua uno sciacquo con clorexidina 0,2% per 1 min.
e viene effettuata la disinfezione
dei tessuti periorali con clorexidina
0,2%. La tecnica di anestesia plessica
garantisce un valido blocco anestetico sia a livello del mascellare che
della mandibola. In questo caso specifico, per l’arcata superiore si è optato per un’anestesia plessica bilaterale, mentre all’arcata inferiore per
una tronculare bilaterale del nervo
mentoniero associata a una anestesia plessica della mucosa linguale e
buccale, estesa dall’elemento 36 al
46. La formulazione di anestetico
utilizzata (articaina con adrenalina
1/100.000) consente una valida penetrazione ossea, un rapido on-set
e un incremento significativo della
durata d’azione. L’elevazione dei
lembi muco-periostei, con scollamento dei tessuti a tutto spessore,
è stata realizzata mediante semplici lembi “a busta”, effettuando una
delle incisioni in cresta a livello
della sede edentula, estesa a livello
del solco gengivale di due elementi adiacenti, così da minimizzare il
trauma tissutale. La creazione del
letto implantare avviene grazie
all’ausilio della dima chirurgica
che, precedentemente disinfettata
in una soluzione di clorexidina 0,2%
per 15 minuti, viene posizionata in
bocca e fissata sui denti contigui
alla sella edentula. In questo specifico caso, la preparazione dei letti
implantari per l’arcata superiore
ha previsto l’utilizzo di una tecnica
mista in parte con strumenti rotanti “frese per impianti osseo speed
Astra Tech” (Figg. 26, 27) e con osteotomi Astra Tech specificatamente
disegnati per la linea OsseoSpeed™,
che hanno consentito di ottenere
l’elevazione del pavimento del seno
mascellare (Fig. 28), strumenti dritti
con punta tonda per compattazione
ossea ed espansione di cresta del
sito implantare e a baionetta con
punta concava per rialzo del pavimento del seno mascellare. Questa

Figg. 42-46 - Controlli radiografici a tre mesi.

procedura è usualmente attuata in
tessuto osseo midollare e il suo scopo principale è di mantenere tutto
l’osso proveniente dalle pareti del
sito osteotomico e, quindi, spingerlo apicalmente al fine di innalzare
il pavimento del seno mascellare.
L’utilizzo alternato degli osteotomi
a punta concava e a punta convessa
permette di compattare meglio l’osso raccolto sia in senso verticale che
laterale.
Terminata la preparazione del letto
implantare, gli impianti prescelti
rispettivamente: due impianti da
4*11 mm (Astra Tech Osseo Speed)
per i siti 1.4-2.4 e due impianti da
4*9 mm (Astra Tech Osseo Speed)
per i siti 1.6-2.6 sono stati inseriti nei siti chirurgici a bassissima
velocità, monitorando il torque
di inserzione mediante manipolo
collegato al motore chirurgico, e
completando, infine, manualmente l’avvitamento. La buona stabilità
primaria ottenuta viene confermata anche dall’assenza di rotazione
implantare (spinning test negativo)
al momento dell’avvitamento ma-

nuale delle viti tappo (Cover screw,
Astra Tech) (Figg. 29, 30). Terminato
l’intervento sono state eseguite le
radiografie di controllo ed è stata
effettuata la chiusura dei lembi con
punti staccati in seta “Eticon 3-0”
che sono stati rimossi a distanza di
una settimana (Figg. 31, 32).
Seconda seduta chirurgica per l’inserimento degli impianti all’arcata
inferiore: per l’arcata inferiore la
creazione del letto implantare è avvenuta previa elevazione dei lembi

Figg. 47, 48 - Esposizione impianti.

Figg. 49-51 - Stato dei tragitti transmucosi perimplantari.

muco-periostei, semplici lembi “a
busta”, effettuando l’incisione in
cresta a livello delle sedi edentule (Fig. 34), avvalendosi della dima
chirurgica che viene posizionata
in bocca e fissata sui denti contigui
alla sedi edentule (Fig. 35) e il fresaggio è avvenuto con l’utilizzo di strumenti rotanti “frese per impianti
osseo speed Astra Tech”.
Terminata la preparazione del letto
implantare, gli impianti prescelti
sono stati rispettivamente: due im-

pianti da 3.5*11 mm (Astra Tech Osseo Speed) per i siti 3.2-4.2 e due impianti da 4*11 mm (Astra Tech Osseo
Speed) per i siti 3.6-4.6. Sono stati
inseriti nei siti chirurgici a bassissima velocità, monitorando il torque
di inserzione mediante manipolo
collegato al motore chirurgico, e
completando, infine, manualmente l’avvitamento. La buona stabilità
primaria ottenuta viene confermata
anche dall’assenza di rotazione implantare (spinning test negativo) al
momento dell’avvitamento manuale delle viti tappo (Cover screw, Astra
Tech) in sede 3.2-4.2 completamente
sommerse (Figg. 36-38) e degli healing abutment Astra Tech in sede
3.6-4.6 lasciati strans-mucosi.
Terminato l’intervento sono stati
eseguiti i controlli radiografici e la
chiusura dei lembi con l’effettuazione di punti staccati in seta “Eticon
4-0” (Figg. 39-41).
A distanza di una settimana la paziente viene controllata e si esegue
la rimozione dei punti di sutura.
A distanza di tre mesi, dopo aver
eseguito i controlli clinici e radiografici è stata eseguita l’esposizione
degli impianti con l’effettuazione
di un lembo minimamente esteso
all’arcata superiore e due tagli a “T”
all’arcata inferiore, in corrispondenza del 3.2-4.2, che hanno consentito
la rimozione delle cover screw e la
loro sostituzione con viti di guarigione (healing abutment, Astra
Tech) (Figg. 47, 48).
A distanza di una settimana, date le
valide condizioni dei tessuti perimplantari, si è potuto già procedere
al rilievo della prima impronta per
il confezionamento delle protesi
provvisorie su impianti. Rimosse le
viti di guarigione è possibile apprezzare il buon stato di salute del tragitto mucoso perimplantare (Figg.
49-51). Una volta avvitati i transfer
da impronta (Fig. 53) si prova il porta impronte individuale e si rileva
l’impronta in poliestere (Impregum,
3M ESPE).
>> pagina 11

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Implantoprotesi 11

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Fig. 54 - Impronta appena rimossa dalla cavità orale.
Fig. 56 - Abutment definitivi, dima di serraggio, provvisori in resina acrilica e strutture auree.

<< pagina 10

Una volta indurito il materiale,
prima di eseguire la rimozione del
portaimpronta, i transfer vengono
splintati al portaimpronta, attraverso l’utilizzo di resina acrilica autoindurente (Duralay) per aumentare
la precisione di registrazione della
posizione implantare, evitando la
dislocazione dei transfer durante la
fase di rimozione (Fig. 54).
Ottenute le impronte, i modelli
sono stati sviluppati con tecnica che
prevede la riproduzione dei tessuti
perimplantari in silicone rosa, che
consente di poter meglio valutare

Fig. 57 - Elementi provvisori superiori e inferiori appena inseriti.

lo stato e la dimensione dei tessuti
perimplantari, dato molto utile per
la scelta e la personalizzazione degli abutment. Per la realizzazione
degli abutment sono stati utilizzati
abutment calcinabili della sistematica Astra Tech CastDesign (Fig. 55),
componente in due pezzi, un cilindro in plastica pre-lavorata e lega
aurea non ossilizzata, adatti per ricostruzioni in ceramica e metallo.
Questi rappresentano la soluzione
ideale per i casi complessi che richiedono correzioni di angolazio-

ne fino a 30°. Eseguiti gli abutment
definitivi, il tecnico ha provveduto
al confezionamento della dima di
serraggio, delle strutture definitive
in lega aurea e degli elementi provvisori in resina acrilica (Fig. 56).
Il tutto, sopraggiunto in studio, ha
consentito la collocazione di ponti
in resina cementati provvisoriamente sugli abutment definitivi,
posizionati con dima in resina acrilica e serrati a 20 N, fornendo così
la possibilità di condizionare adeguatamente i tessuti molli a livello

del collare mucoso perimplantare
e a livello degli elementi intermedi
di ponte sia all’arcata superiore sia
all’arcata inferiore e, soprattutto,
hanno assunto una funzione terapeutica in quanto, realizzati sulla
base della ceratura diagnostica,
hanno consentito di ripristinare i
corretti rapporti interarcata “Dimensione Verticale” (Fig. 57). A circa otto mesi di distanza, dopo aver
apportato varie modifiche agli elementi provvisori, una volta stabilizzate le condizioni dei tessuti molli,

>> pagina 12

Figg. 58-62 - Stato dei tessuti molli dopo condizionamento con elementi provvisori.

I giusti strumenti per un’adeguata
pulizia degli impianti.
1 paziente su 5 dopo 10 anni sviluppa perimplantite.
Il successo della terapia implanto-protesica dipende da
alcuni fattori, primo tra cui l’igiene orale.
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dentali, ha realizzato prodotti dedicati alla
pulizia degli impianti. Le speciali caratteristiche
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Figg. 52, 53 - Transfer inseriti.

Fig. 55 - Abutment Astra Tech CastDesign eseguti per il
caso specifico.

ottenuta l’ottimizzazione del condizionamento gengivale e la risoluzione dei problemi articolari (Fig. 57), si
è passati alla prova della struttura
protesica in oro con controllo radiografico del fit, al rilievo dell’impronta di posizione e alla registrazione
del colore. Il tutto inviato in laboratorio è stato sottoposto alle fasi di
ceramizzazione per ottenere il manufatto in prova biscotto.
Successivamente alla ceramizzazione, è stata effettuata la prova biscotto con verifica delle superfici di
contatto interdentali, soprattutto,
tra i quattro segmenti protesici inferiori e verifica dei contatti occlusali in centrica, in lateralità destra
e sinistra e in protrusione (Figg. 7175). In questa fase, per poter meglio
verificare le registrazioni occlusali
eseguite direttamente in cavità orale, sono state rilevate due impronte
delle arcate montate in prova biscotto e, ottenuti i modelli, sono stati montati in articolatore.
Questa fase ha consentito sia di
effettuare ulteriori verifiche dei ritocchi eseguiti in cavità orale, sia di
mettere a confronto i modelli pre
e post terapia montati in articolatore, che evidenziano l’avvenuto
ripristino del piano occlusale e della dimensione verticale. Inoltre, la
paziente con le arcate montate in
prova biscotto ha eseguito una teleradiografia dalla quale è stato ottenuto un tracciato cefalometrico i
cui valori si sovrappongono a quelli
di una condizione fisiologica.

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12 Implantoprotesi

Figg. 63-65 - Prova biscotto e verifiche occlusali.

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Figg. 66-68 - Confronto dei modelli pre e post
terapia montati in articolatore.

Fig. 69
- Teleradiografia
e tracciato cefalo
metrico.

<< pagina 11

Infatti si evince che l’altezza facciale
inferiore è direttamente proporzionale al valore di riferimento che è
del 55% complessivo.
La conclusione diagnostica dell’ortodontista è stata di “tutto armonico e funzionale” e ha consentito
la caratterizzazione personalizzata e la glasatura (Fig. 70).
Quindi, i manufatti sono stati inviati in studio, dove è stata eseguita la consegna con cementazione
definitiva (Figg. 71-83).

Discussione e conclusione
La corretta gestione del paziente
con problematiche articolari, che
necessiti di riabilitazione implantoprotesica, non può prescindere da
un approccio globale e multidisciplinare; così come rappresenta un
presupposto irrinunciabile per ogni
terapia riabilitativa la formulazione
del piano di trattamento, il risanamento delle condizioni di salute
parodontale e l’eliminazione dei focolai attivi.
Il rispetto delle comuni conoscenze
nel campo dell’implanto-protesi, in
associazione ad alcuni particolari
accorgimenti specifici come il rialzo trans-crestale dei seni mascellari, l’utilizzo di materiali implantari
e protesici di ultima generazione,
permettono oggi al clinico di ottenere risultati di buon livello.
È fondamentale comprendere l’importanza di un approccio multidisciplinare alla riabilitazione dei pazienti disfunzionali.
Lo studio del caso, attraverso l’analisi dei modelli, della morfologia

facciale e del sorriso del paziente,
nonché l’attenta valutazione dei
volumi ossei e dei tessuti molli rappresentano senza dubbio un primo
passo di importanza elevata.
Poter prevedere e programmare il
risultato che si vuole ottenere, attraverso una ceratura diagnostica,
va considerato un passaggio irrinunciabile, in particolar modo, nei
casi di edentulismo multiplo per
scegliere il numero e il posizionamento accurato degli impianti.
In questa fase, si individuano tutte le informazioni inerenti il posizionamento ottimale della fixture
nelle tre dimensioni dello spazio,
tenendo conto, non solo della disponibilità ossea, ma anche di altri
fattori quali il biotipo parodontale
del paziente e il tipo di restauro
protesico definitivo che verrà realizzato.
Per ottenere una adeguata morfologia dei tessuti perimplantari, va ricordata l’importanza di un corretto
utilizzo delle viti di guarigione e in
particolar modo, delle potenzialità
di condizionamento offerte dalla
restaurazione provvisoria.
Concludendo, nonostante sia spesso
possibile ottenere pregevoli risultati attraverso l’utilizzo di metodiche
protesiche tradizionali, l’avvento
dell’implantologia ha fornito al clinico uno strumento estremamente
valido, tuttavia senza esimerlo da
un’attenta progettazione e finalizzazione di tutto il piano di trattamento implantoprotesico.
Il caso clinico presentato ha evidenziato la possibilità di ottenere
un miglioramento delle deficitarie
condizioni e funzioni dell’apparato

Fig. 70 Manufatti
protesici caratterizzati
e glasati.

stomatognatico con la possibilità di
risolvere problematiche disfunzionali dell’ATM.
La mancanza degli elementi dentari
nei quadranti posteriori e la presenza di protesi rimovibili incongrue,
rendeva molto difficile il rispetto
dei principi funzionali dell’apparato stomatognatico, generando nella
paziente anche risvolti psichici che
richiedevano l’assunzione di psicofarmaci.
Si ritiene che il rispetto e l’applicazione delle comuni conoscenze
nel campo dell’implantoprotesi, in
questo caso, abbia fornito, accanto
al già citato risultato funzionale,
l’auspicabile risoluzione di problematiche psico-fisiche che hanno
condizionato per circa vent’anni la
quotidianità della paziente. Anche
il decorso clinico post-operatorio è
stato caratterizzato dalla completa
assenza di complicanze sistemiche
e/o locali.
Nonostante i risultati estremamente incoraggianti ottenuti con questi
sistemi, tuttavia rimane l’obbligo di
un’attenta valutazione delle indicazioni in considerazione del relativo
recente utilizzo di tali rivoluzionari
presidi.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.

Fig. 71-81 - Manufatto definitivo e controllo radiografico a sei mesi.

Figg. 82, 83 - Aspetto extraorale pre e post terapia.

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Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Notizie dalle Aziende 13

INTRA-LOCK

Blossom™
Benvenuti nell’era della spira
di ultima generazione
Nel passato sono stati usati molteplici
design implantari e diversi strumenti
al fine di preparare il sito osteotomico all’inserimento ottimale degli impianti. Con l’obiettivo di ottenere dei
protocolli chirurgici semplificati e
più ergonomici, quindi, furono proposti impianti autofilettanti alla cui
morfologia venivano semplicemente
aggiunte spire taglienti e vie di deflusso. In realtà, in questo modo, si ottenevano solo impianti con filettatura
aumentata e quindi con una componente di taglio più aggressiva.
La spira BLOSSOM™ è un innovativo
sistema autofilettante (brevettato)
incorporato nel design degli impianti Intra-Lock® di ultima generazione.
Essa favorisce il taglio e la progressione dell’impianto all’interno dell’osso.
Diversamente dalle caratteristiche
del design tradizionale autofilettante,
il design BLOSSOM™ è unico perché
ogni spira presenta una superficie di
taglio e un solco spirale di deflusso
che corre in senso contrario. Invece
dell’effetto “spazzaneve”, la filettatura
BLOSSOM™ permette all’impianto di
entrare letteralmente come un cavatappi nell’osso. Si è osservato che l’impianto con filettatura automaschiante tradizionale, non appena viene
avvitato nel sito osteotomico, taglia
l’osso in trucioli. Tali frammenti,
come suddetto, vanno dunque a compattarsi negli anfratti di deflusso durante tutta la fase di avvitamento (Fig.
1a). Gli impianti con spira Blossom™,
invece, producono un minor numero
di trucioli mediamente più piccoli,
distribuiti uniformemente su tutta
la superficie dell’impianto (Fig. 1b).
Questa fase “autodrenante” consente
all’impianto di tagliare l’osso senza
interruzioni, migliorando l’efficienza
di progressione intraossea con il minimo sforzo, grazie all’aumento della
superficie di contatto osso-impianto.
Forza d’inserzione ridotta, stabilità
primaria aumentata.
I dati riportati in tabella (Figg. 2, 3)
mostrano i risultati del test di laboratorio effettuato su 3 design implantari Intra-Lock®, differenti solo per le
scanalature delle spire di taglio, durante la fase di avvitamento. Ciascun
impianto ha subito il medesimo trattamento di superficie Ossean ed è costruito con lo stesso materiale. Trentasei impianti (DT classico senza spire di
taglio, DT classico con spire di taglio e
DT con spira BLOSSOM™) sono stati
testati in vitro usando un osso simulato di Tipo II. Gli impianti sono stati
avvitati in blocchi test, misurando il
torque per ogni giro completo con un
manometro digitale. I risultati sono
stati statisticamente significativi: il
BLOSSOM™ richiede una forza d’inserimento notevolmente minore.
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Figg. 1a, 1b

Fig. 2

Fig. 3

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14 Implantologia Estetica

WEB ARTICLE

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

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Innesti ossei e implantologia a protesizzazione
immediata in zone ad alta valenza estetica
Andrea Palermo*, Elio Minetti**

*Libero professionista e titolare di studio in Lecce
**Libero professionista in Milano e Tione di Trento
< pagina 1

In generale, i cambiamenti di forma
seguono un processo prevedibile e
il riassorbimento è diverso anche in
funzione della sede in cui si manifesta:
- nella regione intraforaminale
della mandibola, il riassorbimento osseo è quasi del tutto
vestibolare con un andamento
orizzontale;
- posteriormente ai forami mentonieri è prevalentemente verticale;
- nel mascellare superiore è orizzontale sul versante vestibolare
di tutta l’arcata1.
Questo indica che, perdendo un elemento dentario nell’arcata superiore
o nell’arcata inferiore intraforaminale, avremo con grande facilità un
deficit osseovestibolare. Per poter
posizionare con predicibilità un impianto, il tessuto osseo lo deve avvolgere in tutta la sua lunghezza ed avere sufficiente vascolarizzazione per il
mantenimento della struttura ossea
di sostegno2.
Nei casi di edentulia, ove il tessuto
osseo non sia sufficiente in dimensione, si richiede l’applicazione di
tecniche chirurgiche che permettano di modificare il profilo osseo3.
Numerose sono le tecniche proposte
per incrementare il volume osseo:
la rigenerazione ossea, l’innesto e
lo split crest. Nel 1992, Gottlow4 ha
presentato 88 siti nei quali è stata
applicata la tecnica di rigenerazione
tissutale guidata GTR, ottenendo un
incremento di circa 2 mm. Nel 1994,
Simion et al.5 hanno dimostrato che
è possibile effettuare rigenerazioni
verticali di circa 7 mm. In tutti i casi
sono comunque stati evidenziati sostanziali contrazioni del materiale
di innesto. Diviene così necessario
effettuare interventi con valutazioni
in eccesso, per arrivare ad ottenere
i volumi richiesti. Anche la tecnica
dello split crest ha subito un notevole sviluppo negli ultimi anni grazie
all’utilizzo degli strumenti piezoelettrici, che garantiscono una migliore linearità di taglio e uno spessore
degli strumenti taglienti inferiore
alle frese tradizionali6-8.
Questa tecnica consiste nel creare
un’incisione verticale, con o senza
tagli di scarico, permettendo, attraverso l’uso di espansori, di dilatare la
sezione ossea e inserire gli impianti.
In alcuni casi, tuttavia, se il tessuto
osseo residuo è estremamente sottile, può non essere possibile applicare
le tecniche precedenti e si è obbligati ad effettuare un innesto a blocco.
Esso consiste nel prelevare un blocco
di osso da un sito donatore e fissarlo a
un sito osseo ricevente attraverso viti
da osteosintesi9. Romanos10 ha dimostrato che è possibile effettuare innesti ossei e successivamente, nella fase

implantare, avere una risposta tissutale similare alla tecnica tradizionale, anche con carico immediato degli
impianti. Lo scopo di questo studio è
di valutare la percentuale di successo
degli impianti posizionati in un processo alveolare aumentato mediante
l’utilizzo della tecnica dell’innesto
osseo a blocco, e analizzare anche se
questo approccio chirurgico sia compatibile in zone ad elevata valenza
estetica.
Uno dei punti più importanti per le
valutazioni estetiche di un elemento
anteriore è la presenza o l’assenza di
papilla. La distanza dal picco osseo
interprossimale al punto di contatto
degli elementi determina la posizione della papilla. Fino a 5 mm è possibile avere presenza di papilla nel
98% dei casi. Quando la distanza aumenta di soltanto 1 mm la possibilità
di avere la papilla si riduce al 56%11.
Per posizionare correttamente gli
impianti è necessario, quindi, considerare quale effetto avrà l’impianto
sui tessuti circostanti e, soprattutto,
se potrà causare un aumento della
distanza tra il punto di contatto e il
picco osseo papillare. In particolare, la posizione della giunzione tra
abutment e impianto crea un micro
gap che determina una sorta di ampiezza biologica implantare. Questa
ampiezza biologica implantare corrisponde a circa 1,5-2 mm verticali e 1,4
mm orizzontali, e va sempre tenuta
presente per poter posizionare gli
impianti in modo corretto12. Un’altra
problematica che ci siamo trovati a
dover gestire è subordinata al fatto
che, effettuando un innesto osseo,
si viene a creare un tessuto a diverse
densità (Fig. 1). Lekholm e Zarb13 hanno classificato, a seconda del rapporto qualitativo tra osso corticale e osso
midollare, quattro tipi differenti di
osso – denominati di tipo 1, 2, 3, 4 –
progredendo dal più compatto al più
trabecolato. Il posizionamento implantare, conseguente a questa terapia rigenerativa nel mascellare, crea
spesso problematiche di inserzione,
poiché il tessuto osseo ricevente risulta più “morbido” dell’innesto di
origine mandibolare. Ciò “condiziona” le frese implantari trascinandole
verso le zone a minore densità.
Di conseguenza, l’alveolo implantare
rischia di venire posizionato in una
zona, verso il sito ricevente dell’innesto, che potrebbe determinare problematiche estetiche e funzionali.
L’utilizzo della strumentazione piezoelettrica, grazie alle sue caratteristiche intrinseche, non risente delle
diverse densità ossee e permette di
creare un alveolo chirurgico corretto. La piezochirurgia, quindi, consente di superare i limiti delle frese tradizionali, garantendo una precisione
elevatissima e consentendo di avere
un controllo totale dei tessuti con

una migliore risposta di guarigione e
un migliore posizionamento dell’impianto14.

Obiettivi
In relazione a quanto premesso, in
presenza di un deficit orizzontale
osseo, si possono scegliere varie tecniche chirurgiche atte a ripristinare
i volumi ossei opportuni, con l’obiettivo di posizionare correttamente
un impianto. Quando il deficit osseo
orizzontale è ridotto e la struttura
implantare ha stabilità primaria, si
può effettuare una GBR (Guided Bone
Regeneration) utilizzando un’impalcatura (scaffold) atta a sostenere la
neo-osteogenesi e una barriera necessaria per ridurre la competizione
cellulare.
È altresì possibile effettuare una
split crest quando la cresta residua
presenta uno spessore di almeno 4
mm in senso apicale e tende a restare
costante o ad aumentare il suo spessore. Utilizzando lo strumento piezoelettrico si effettua un’incisione crestale e, grazie a espansori specifici,
questa discontinuità viene ampliata
sino a permettere il posizionamento
implantare. Quando lo spessore del
tessuto residuo è invece inferiore ai

Fig. 3 - Prelievo osseo in zona retromolare.

3 mm, l’indicazione elettiva è quella
dell’innesto autologo. Si preleva un
blocco di osso da una zona donatrice intraorale (area retromolare inferiore, ramo mandibolare o sinfisi
mentoniera) e si innesta in una zona
ricevente fissandolo con viti da osteosintesi, così da connettere intimamente le due interfacce e impedire
micromovimenti.
Lo scopo del presente lavoro è quello di applicare la tecnica implantare
della protesizzazione immediata non
funzionale a un sito osseo che è stato ricostruito mediante un innesto
a blocco con prelievo mandibolare.
La scelta di effettuare questa tecnica
è stata determinata dalla necessità
di rendere più confortevoli i lunghi
tempi di attesa tra l’intervento di
innesto osseo e la protesizzazione

Fig. 1 - Combinazione delle densità ossee nell’innesto a blocco.

Fig. 2 - Valutazione del sito ricevente.

Fig. 4 - Area donatrice.

definitiva e dalla possibilità di condizionare i tessuti molli, spesso molto
alterati nella loro forma e aspetto a
causa dell’intervento di innesto, attraverso la protesi provvisoria non
funzionale.

Materiali e metodi
Il protocollo operativo prevede l’utilizzo di impianti Alpha-Bio Tec
(Israele) del tipo SPI, vale a dire impianti con una geometria di spira
che consente un’ottima stabilità
primaria nel rispetto di un fit corretto. I pazienti non sono stati in alcun
modo selezionati; sono stati esclusi
solamente coloro che presentavano
controindicazioni assolute alla chirurgia. La valutazione del successo
terapeutico, trattandosi di uno studio ambulatoriale, si è avvalsa esclu-

sivamente di rilievi radiologici, dei
valori del sondaggio perimplantare
e della valutazione clinica, ferma
restante la maggiore probanza delle tecniche invasive e strumentali.
D’altra parte è stata suggerita da
Zarb e Albrektsson una definizione
su base clinica secondo cui: «L’osteointegrazione è un processo in cui
materiali alloplastici ottengono una
fissazione rigida, clinicamente asintomatica con l’osso e tale fissazione
rigida viene mantenuta anche sotto
carico». Gli impianti sono stati inseriti in accordo ai concetti chirurgici
fondamentali, tesi a salvaguardare il
trofismo del tessuto osseo e al contempo garantire una buona stabilità
primaria.
> pagina 15

[15] => IT_Italy_0113_mar.indd

Implantologia Estetica 15

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Fig. 5 - Stabilizzazione del blocco sul sito ricevente.

Fig. 6 - Maturazione dell’innesto.

Fig. 8 - Trauma in zona anteriore.
< pagina 14

Subito dopo il posizionamento
dell’impianto, o al massimo entro
48 ore, viene effettuato l’adattamento e la funzionalizzazione dei
provvisori, cercando di escludere
le forze laterali. Il paziente viene
inoltre invitato a un’alimentazione
morbida durante il primo mese, per
poi aumentare progressivamente i
carichi. I restauri definitivi in ceramica vengono realizzati in accordo
ai tempi di guarigione canonici. Il
primo passaggio in questi interventi è sempre stato l’apertura di
un lembo trapezoidale nel sito ricevente e scollamento a tutto spessore per consentire la misurazione
e valutazione delle dimensioni del
prelievo (Fig. 2). Per effettuare il
prelievo, in zona retromolare mandibolare, è stato elevato un lembo a
tutto spessore con incisione crestale
distale all’ultimo elemento dentario e intrasulculare degli ultimi due
molari, utilizzando una semplice
anestesia plessica.
Scollato il lembo, si è cercato di essere quanto più conservativi possibile
scostando i tessuti solo per consentire il passaggio degli strumenti da
taglio osseo. Per effettuare l’osteotomia è stato utilizzato lo strumento piezoelettrico Surgybone
(Silfradent, Italia): in questo modo
si evitano lesioni accidentali dei
tessuti molli, a differenza di quanto
potrebbe accadere usando gli strumenti rotanti (Figg. 3, 4). Il blocco osseo, dopo essere stato mobilizzato,
viene conservato in soluzione fisiologica sterile. Il sito ricevente viene
trattato effettuando una decorticazione per favorire l’attecchimento, e
viene modificato per creare un letto
ricevente il più possibile compatibile. Il blocco, poi, viene lavorato per
eliminare eventuali margini non
smussi e fissato con viti da osteosintesi (Fig. 5).

Fig. 7 - Preparazione dell’alveolo chirurgico.

Fig. 9 - Difetto osseo in zona 11-21.

La lavorazione dell’innesto risulta
estremamente semplice utilizzando lo strumento piezoelettrico in
quanto, a differenza degli strumenti rotanti dove i movimenti della
fresa tendono a riflettersi sull’innesto correndo il rischio di proiettare
l’innesto stesso, le microvibrazioni
modificano il blocco senza incidere
sulla sua posizione spaziale.
Il lembo è stato mobilizzato con delle incisioni periostali, i gap marginali sono stati riempiti di materiale da innesto misto a tessuto osseo
parcellare autologo, il materiale
innestato è stato protetto con una
membrana riassorbibile e la chiusura è stata effettuata senza tensioni.
Alla completa integrazione dell’innesto circa 4 mesi dopo (Fig. 6), è
stato effettuato un lembo di accesso
con incisioni paramarginali distanti circa 2 mm dagli elementi dentari
vicini nel tentativo di rispettare la
papilla. Il lembo è stato scollato a
tutto spessore vestibolarmente sino
a consentire la rimozione delle viti
da osteosintesi. Il corretto orientamento dell’alveolo implantare è stato valutato attraverso una ceratura
diagnostica e conseguente mascherina guida.
L’alveolo è stato creato mediante inserti del bisturi piezoelettrico (Fig.
7), in quanto le normali strumentazioni rotanti rischiano di subire
nell’orientamento spaziale la diversa densità ossea.
Infatti, innestando del tessuto corticale prelevato dalla zona retromolare mandibolare in zona mascellare
anteriore, il tessuto osseo derivante
dalla somma ricevente/donatore
avrà due diverse densità: la D1 (in
quanto è per la quasi totalità di tessuto corticale) del donatore e la D3
(in quanto caratteristica della zona
mascellare superiore anteriore) del
sito ricevente.
> pagina 16

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16 Implantologia Estetica

Fig. 10 - Provvisorio immediato in zona 21.
< pagina 15

Risultati e conclusioni
Sono stati posizionati 19 impianti in
13 pazienti in zone ad alta valenza
estetica (Figg. 8, 9). Questa localizzazione, unita all’esplicita richiesta
del minor disagio sociale possibile,
ci ha indotti a considerare la protesizzazione provvisoria immediata
(Figg. 10, 11).
I casi presentati sono tutti attualmente protesizzati con un follow-up
minimo di 18 mesi. L’utilizzo della
strumentazione piezoelettrica ha
permesso di posizionare gli impianti con le corrette angolazioni, non

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Fig. 11 - Provvisorio immediato in zona 11-21.

risentendo delle diverse classi ossee
presenti nella zona (Fig. 12). L’utilizzo dello strumento piezoelettrico
ha inoltre garantito una migliore
precisione nel rispetto delle valutazioni dell’ampiezza biologica e
delle inclinazioni implantari, e ha
diminuito lo stress sull’innesto derivante dalla rotazione e vibrazione
degli strumenti rotanti. La forma
degli impianti SPI ha garantito una
notevole stabilità implantare e consentito la protesizzazione immediata non funzionale. È stato possibile,
quindi, condizionare i tessuti nel
tentativo di raggiungere la migliore
estetica per poi, dopo i classici mesi

di integrazione, effettuare la protesizzazione con protesi “metal-free”
(Fig. 13).
Anche Harvey 15 ha documentato
come si possa ottimizzare, nelle
zone estetiche, il profilo dei tessuti
molli dopo aver posizionato un impianto con un provvisorio immediato non funzionale. Il livello dei
tessuti perimplantari viene mantenuto senza riassorbimenti e con un
successo implantare del 97,2% anche con la tecnica implantare a protesizzazione immediata. Brunsk16
per primo, poi Smuzler-Moncler 17,
sulla base di un’estesa revisione bibliografica, hanno identificato l’esi-

WEST MEETS EAST
RESTORATIVE meets SURGEON
CLINICIAN meets RESEARCHER
DR. MARIUS

STEIGMANN

DR. HOM-LAY

WANG

Fig. 12 - Valutazione tridimensionale del posizionamento implantare.

Fig. 13 - Restauri definitivi in ceramica.

stenza di un range di tolleranza di
micromovimenti, in corrispondenza dell’interfaccia osso impianto,
compreso tra 50 e 150 micron. Restando entro questa fascia viene garantito il mantenimento della stabilità primaria e l’osteointegrazione
non ne risulta compromessa, anzi
viene favorita. Oltre questa mobilità avviene un’interposizione di
tessuto fibroso e la compromissione
dell’osteointegrazione.
La protesizzazione immediata,
quindi, consente di avere un con-

trollo della maturazione dei tessuti
molli e di raggiungere comunque
l’osteointegrazione18.
Questi concetti, già presenti in letteratura per impianti standard, sono
applicabili in maniera speculare anche agli impianti caricati immediatamente su innesti a blocco.
Questa metodologia, in accordo
alle linee guida suggerite dalla letteratura e agli strumenti utilizzati,
permette di avere un elevato grado
di predicibilità del risultato estetico
e funzionale.

bibliograﬁa

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1. Cawood JI, Howell RA. A classiﬁcation of the edentulous jaws Int J Oral Maxillofac Surg. 1988
Aug;17(4):232-6.
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bone. J Biomend Mat Res 1973;7:301-311.

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18 Speciale Regeneration

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Sinus lift con innesto di NanoBone

Risultati clinici ed evidenze istologiche a 13 mesi di guarigione
F. Belleggia, odontoiatra, specialista in Chirurgia odontostomatologica, Roma

L’intervento di elevazione del pavimento del seno mascellare è considerato una procedura chirurgica
comune per l’inserimento degli impianti nell’osso mascellare posteriore severamente riassorbito in seguito a perdita di denti, riassorbimento
osseo causato da parodontite, pneumatizzazione del seno mascellare, o
una combinazione di queste cause.
La tecnica, presentata per la prima
volta da Tatum1 nel 1977 e pubblicata
per la prima volta da Boyne e James2
nel 1980, ha subito successivamente
delle evoluzioni e modifiche legate
sia alla strumentazione per eseguire
l’intervento, sia ai materiali utilizzati per l’innesto. Sebbene l’osso autologo sia considerato il “gold standard” dei materiali da innesto, per
le sue proprietà osteogeniche, osteoinduttive e osteoconduttive, i suoi
maggiori svantaggi consistono nella
necessità di avere un sito donatore,
con annessa morbilità e dolore postoperatorio, la limitata disponibilità e
un rapido riassorbimento. Gli innesti omologhi ed eterologhi possiedono buone capacità osteoconduttive.
Tuttavia, a causa della loro origine
umana o animale, il paziente potrebbe sollevare obiezioni al loro utilizzo
per i rischi legati a un’infezione crociata o per motivazioni religiose. Per
questo motivo i materiali alloplastici
vengono sempre più utilizzati dai ricercatori per sviluppare un sostituto
osseo (SO) sintetico efficace.
Le bioceramiche formate da fosfato
di calcio, come l’idrossiapatite (HA)
o il b fosfato tricalcico (b-TCP) sono
dei SO biocompatibili, non immunogenici, osteoconduttivi ampiamente
utilizzati. Tuttavia, sono sinterizzati
a temperature comprese tra i 1.100 i
1.500 °C, e questa procedura aumenta la densità del materiale e ne diminuisce la porosità. Questi fattori possono influenzare il comportamento
clinico di questi SO riducendone
l’osteoconduttività e la biodegradabilità, portando a un tempo di riassorbimento molto lungo, a processi
di infiammazione cronica e a una reazione da corpo estraneo3. Un nuovo
tipo di bioceramica non sinterizzata
– NanoBone® (NB, Artoss, Rostock,
Germania), composta per il 76% da
idrossiapatite nanocristallina, inglobata da una matrice composta da gel
di silicio (24%) – viene prodotta con
un procedimento sol-gel a 700 °C
depositando nanocristalli di HA in
una struttura di biossido di silicio,
sviluppando una nanostruttura altamente porosa con una superficie
interna di circa 84 m2/g.
La matrice di silicio viene rapidamente degradata e sostituita da componenti organici del paziente, come
mucopolisaccaridi e glicoproteine
con risapute funzioni di attrazione,
adesione e differenziazione di cellule
ossee come osteoblasti e osteoclasti,
già al 12° giorno dopo l’innesto3.

La sostituzione dell’originale matrice in gel di biossido di silicio con
molecole che formano una matrice organica, sembra essere l’evento

chiave che causa la fase iniziale di
degradazione dal biomateriale attraverso gli osteoclasti e la rapida produzione di nuovo osso4.

Caso clinico
Viene riportato un caso clinico in
cui, per la scarsa disponibilità di osso
in altezza (Fig. 1), è stato effettuato
un intervento di sollevamento della
membrana del seno mascellare per
via laterale (Fig. 2). La corticale ossea vestibolare è stata assottigliata
con un raschietto per osso (Safescraper, Meta) nella porzione destinata
all’apertura della botola, che è stata
disegnata con una fresa a pallina
diamantata (Fig. 3). Terminata l’osteotomia, la membrana è stata delicatamente sollevata con strumenti
manuali fino ad arrivare alla parete
mediale. I granuli di NanoBone®
(Fig. 4), miscelati all’osso autologo

corticale prelevato con raschietto
in proporzione 5:1, sono stati inseriti all’interno del seno (Fig. 5). Una
membrana in collagene (Cytoplast
RTM, Osteogenics Biomedical, Lubbock, TX, Usa) è stata applicata a copertura dell’antrostomia. La TC Cone
Beam post-operatoria ha mostrato il
volume osseo rigenerato (Figg. 6 e 7).
Dopo un periodo di guarigione di 13
mesi, dovuto a problemi lavorativi
del paziente, il sito è stato riaperto
per l’inserimento implantare (Fig. 8).
Con una fresa carotatrice (Fig. 9) è
stato prelevato un campione di materiale innestato per la valutazione
istologica (Fig. 10). Sono stati inseriti
tre impianti Straumann Tissue Level

Fig. 1 - OPT iniziale che mostra l’edentulia sup. sx.

Fig. 2 - Disegno dell’antrostomia laterale.

Fig. 3 - Elevazione della membrana sinusale.

Fig. 4 - NanoBone® miscelato ad osso autologo corticale.

Fig. 5 - Inserimento dell’innesto all’interno del seno mascellare.

(Fig. 11). Dopo un periodo di guarigione di 3 mesi il paziente è stato riabilitato con tre corone in metalloceramica (Figg. 13 e 14).

Valutazione istologica
La carota ossea è stata immediatamente fissata in formalina neutra
tamponata al 10% e conservata a temperatura ambiente. Il campione è stato poi decalcificato in acido formico,
disidratato in concentrazioni ascendenti di etanolo, e infine incluso in
paraffina. Sezioni di 5-6 µm di spessore sono state tagliate con un microtomo (Leica, Solms, Germania) e colorate con ematossilina ed eosina (EE) e
con la tricromica Azan-Mallory (AM).
La valutazione istologica e la documentazione fotografica sono state effettuate con il microscopio Axiophot
(Zeiss, Göttingen, Germany) a 12,5, 25,
100, 200, e 400 ingrandimenti.
Fig. 6 - CBCT di controllo.

>> pagina 19

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Speciale Regeneration 19

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Discussione

Fig. 7 - Le cross mostrano il volume rigenerato.
<< pagina 18

L’analisi istologica ha rivelato una
neoformazione ossea in tutte le
parti del campione (Fig. 16), con
una presenza omogenea di strutture ossee trabecolari in intimo
contatto con la superficie dei granuli di NB, e spazi midollari con
tessuto connettivo altamente vascolarizzato (Fig. 17). Non è stata

osservata alcuna evidenza di infiammazione né una reazione da
corpo estraneo attorno ai residui
di NB, che erano parzialmente o
totalmente inclusi da nuovo osso
formatosi attorno.
La struttura ossea era prevalentemente di tipo lamellare, un osso
maturo con i sistemi haversiani, le
linee cementizie e gli osteociti, a
sottolineare la vitalità del tessuto

osseo (Fig. 18). I granuli di NB non
degradati apparivano strutturalmente porosi e inomogenei, ed
erano parzialmente circondati da
tessuto osteoide o da osso immaturo a fibre intrecciate e contornati da strati di osteoblasti.
È stato possibile osservare infiltrazioni ed estensioni di tessuto osteoide all’interno della nanostruttura del granulo (Fig. 19).

La struttura fisicochimica dei biomateriali può compromettere il
loro comportamento biologico e
i risultati clinici. Sebbene l’uso di
osso autologo venga ancora considerato come il gold standard dei
materiali da innesto, il suo utilizzo
viene limitato dalla disponibilità di un sito donatore adeguato e
dalla morbilità ad esso associata.
Gli innesti omologhi ed eterologhi sono considerati validi SO per
le loro proprietà osteoconduttive.
Tuttavia, per rimuovere le proteine
immunogeniche, questi materiali
vengono processati con tecniche di
irradiazione o liofilizzazione, che
ne diminuiscono le qualità rigenerative5.
La maggior parte dei SO alloplastici
sono materiali a base di fosfato di
calcio. Molti dei b-TCP o delle HA
sintetiche vengono sinterizzati durante la fase produttiva, risultando
in materiali meno porosi e più compatti, con una superficie specifica
inferiore ai 2 m2/g, e un’inferiore
osteoconduttività6,7. Caratteristiche
quali una bassa solubilità, una ridotta biodegradabilità e mancanza

Fig. 8 - Riapertura per inserimento implantare.

Fig. 9 - Prelievo di una biopsia ossea.

Fig. 10 - La carota ossea per la valutazione istologica.

Fig. 11 - Inserimento di 3 impianti Straumann Tissue Level.

Fig. 12 - Follow-up radiografico a 3 mesi.

Fig. 13 - Follow-up clinico a 3 mesi.

di fagocitabilità, influenzano negativamente la neoformazione ossea,
che può venir disturbata, ritardata
o esser mancante, e possono favorire l’infiammazione cronica7 o il
sequestro8. Al contrario, il biomateriale qui utilizzato è una ceramica
altamente porosa non sinterizzata
prodotta con la tecnica sol-gel, dove
i nanocristalli di HA si aggregano
con le molecole di biossido di silicio,
nel processo di transizione da sol in
gel, formando un SO con struttura
nanoporosa, caratterizzato da tre
tipi di pori interconnessi7. I macropori (100 µm-1 mm) consentono
l’invasione di tessuto vascolare per
un corretto supporto sanguigno
di elementi cellulari e fibrillari già
dalle fasi iniziali. I micropori (5100 µm) permettono la crescita al
loro interno di osteoblasti e fibre di
tessuto connettivo per una formazione ossea multicentrica all’interno delle particelle. I nanopori (2-10
nm) favoriscono l’entrata del siero
e del plasma, e la successiva biodegradazione. L’ampia superficie
interna (84 m2/g) è dovuta alla matrice di silicio che viene degradata e
sostituita da una matrice organica,
che contiene trombociti, fibrinogeno, fattori del complemento, e glicoproteine. La degradazione del gel
di SiO2 espone le particelle di HA
alle cellule osteogeniche e angiogenetiche che migrano all’interno del
difetto osseo.
Il biossido di silicio stimola la formazione di collagene e osso, stimolando la proliferazione osteoblastica5. Angiogenesi e osteogenesi sono
strettamente legate9.
Il supporto sanguigno è un fattore
cruciale quando si usano i SO dal
momento che una non corretta
vascolarizzazione può ostacolare
l’osteogenesi a causa di una ridotta
conduzione dei nutrienti. Quindi,
un’adeguata vascolarizzazione è di
vitale importanza per la colonizzazione cellulare e l’osteogenesi per
apposizione8.
L’angiogenesi è coinvolta nel successo della guarigione e dell’osteogenesi, perché i vasi sanguigni di
nuova formazione, che originano
dai preesistenti vasi attorno al difetto, entrano all’interno delle porosità dei granuli di NB per creare
una rete inter-granulare che trasporta i precursori degli osteoblasti
all’interno dei granuli10. La densità
dei vasi e il numero degli osteoclasti all’interno dell’area rigenerata
sono stati riscontrati essere significativamente superiori rispetto
all’osso maturo residuo5.
La biodegradazione del materiale
avviene con la stessa velocità con
cui viene a formarsi il nuovo osso7
e sembra coinvolgere un riassorbimento cellulare piuttosto che una
degradazione enzimatica5, attraverso cellule mononucleari di riassorbimento (macrofagi e istiociti) nelle
fasi iniziali8 e cellule multinucleate
come i macrofagi e i loro precursori11.
Le particelle di NB vengono incorporate dall’organismo e inserite nel
processo di rimodellamento, essendo riassorbite dagli osteoclasti, senza alcun segno di infiammazione.
>> pagina 20

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20 Speciale Regeneration

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

<< pagina 19

In uno studio animale il riassorbimento da parte degli osteoclasti è
stato osservato in tutte le fasi temporali, evidenziando una continua
ma non eccessiva degradazione del
NB12. Una degradazione più veloce potrebbe influenzare negativamente il potenziale rigenerativo del
materiale. In uno studio in vivo, la
valutazione istologica di siti trattati
con granuli di b-TCP non ha rilevato
alcun residuo del SO. Tuttavia, attorno all’osso neoformato vi era tessuto connettivo con infiammazione
cronica.
L’osservazione, attorno alla stessa
particella di NB, di un lato con osteoclasti e un altro lato con osteoblasti
dimostra l’integrazione del biomateriale nel processo di rimodellamento dell’organismo umano10.
In uno studio clinico di innesto nel
seno mascellare, solamente circa il
50% delle particelle inizialmente innestate erano ancora presenti dopo
3 mesi8. A questo materiale è stato inoltre attribuito un potenziale
osteoinduttivo10, ovvero la capacità
di stimolare e supportare la proliferazione e il differenziamento osteogenico delle cellule progenitrici mesenchimali dell’organismo ospite.
L’innesto di NB in tessuto ectopico,
come il tessuto adiposo sottocutaneo, o il muscolo di pecore e maialini, ha indotto la formazione di
strutture ossee anche solo dopo 5
settimane4,12. Questo fattore sembra
essere causato dalla nanostruttura
del biomateriale poroso, mentre la
sostituzione della matrice di silicio
con una matrice organica che incorpora proteine e fattori di crescita è
considerata come l’evento chiave
che inizia questo processo. L’immunoistochimica, eseguita su biopsie
umane, ha consentito di marcare
le molecole coinvolte nel differenziamento osteoblastico, nella mineralizzazione e nel rimodellamento
osseo10. Una forte colorazione immunoistochimica è stata ottenuta
per l’osteocalcina, l’osteopontina
all’interno e attorno ai granuli, la
presenza di BMP-2 nella matrice di
NB, la fosfatasi alcalina, il collagene
di tipo 1, strutture vasali positive
al fattore di Von Villebrand4 . Il più
importante fattore angiogenetico,
il fattore di crescita vascolare endoteliale (VEGF), è stato osservato
in campioni umani prelevati da siti
rigenerati con NB10. Anche altri fattori angiogenetici sono stati riscontrati, quali l’osteopontina e i fattori
indotti dall’ipossia, ovvero fattori
di trascrizione attivati da uno stato
catabolico o ipossico9.
L’indagine immunoistochimica con
l’utilizzo di anticorpi ED I, un marcatore di cellule della linea fagocitaria mononucleare, ha mostrato la
presenza di macrofagi e precursori
osteoclastici attorno ai granuli del
materiale. Le cellule osteoclastiche
non erano localizzate solamente
sulla superficie del tessuto osseo
neoformato ma anche sui granuli
di NB10. La marcatura di cellule con
run x2 nel tessuto connettivo, specialmente attorno ai vasi, ha dimostrato che i precursori degli osteoblasti possono originare dalle aree

Fig. 14 - Restauri protesici a 10 mesi dal carico.

Fig. 15 - Alla destra del campione si apprezza l’osso nativo residuo, a sinistra l’osso
rigenerato. AM 12,5X.

Fig. 16 - Parte del campione con osso rigenerato (nuovo osso più scuro). EE 25X.

Fig. 17 - Trabecole di osso lamellare neoformato (B) attorno e in mezzo a granuli di
NanoBone®. (NB) in degradazione. EE 100X.

Fig. 18 - Particolare con osso lamellare neoformato (B) con estensioni di tessuto
osteoide all’interno delle porosità dei granuli di Nanobone® (NB). EE 200X.

Fig. 19 - Trabecola di osso lamellare (rosso scuro), tessuto osteoide (rosso chiaro)
all’interno dei nanopori di NanoBone® (celeste). AM 400X.

perivascolari del tessuto connettivo, sostenendo quindi il potenziale
osteoinduttivo del materiale10.
L’utilizzo di questo materiale è stato
ben documentato per la procedura
di aumento del seno mascellare con
risultati eccellenti sia posizionando
gli impianti contestualmente13, con
un carico già dopo 3 mesi di guarigione14 , sia con l’approccio in due
fasi che ha permesso anche la valutazione istologica e immunoistochimica5,11,15,16. Paragonata ad altri SO, è
stata osservata un’accelerata formazione di nuovo osso che, già dopo 3
mesi aveva portato ad un volume
osseo idoneo alla stabilizzazione degli impianti8. Nel caso sopra riportato il tempo di attesa tra l’aumento
osseo e l’inserimento implantare è
stato involontariamente di 13 mesi,
contro i 6 programmati, per questioni legate al lavoro del paziente,
che lo hanno tenuto lontano da casa
per diversi mesi. Questo fatto, però,
ha fornito la possibilità di valutare

il numero di cellule mesenchimali
indifferenziate presenti, e normalmente gli animali da esperimento
sono giovani, mentre i nostri pazienti sono adulti o anziani. Per tutto ciò, i valori di tempo riscontrati
nel modello animale non corrispondono a quelli riscontrati nell’uomo.
Il sostituto osseo a 13 mesi non era
completamente riassorbito; tuttavia, i segni della sua degradazione
erano testimoniati dalla presenza di
nuovo osso all’interno dei granuli
(Figg. 17 e 18) e dalle infiltrazioni di
tessuto osteoide nelle nanoporosità
del materiale (Fig. 19), cosa che normalmente non si riscontra per gli altri materiali, che invece hanno una
formazione ossea apposizionale
solo lungo la loro superficie esterna.
L’utilizzo della membrana in collagene a protezione dell’antrostomia
è stata applicata per escludere il
tessuto connettivo non osteogenico
dal sito innestato e avere una maggiore neoformazione ossea e una

come si comporta un innesto di NB
in un periodo di tempo assai più
lungo di quello che normalmente
è ritenuto sufficiente per avere una
formazione ossea adeguata alla stabilizzazione degli impianti. La qualità ossea osservata a 13 mesi, osso
maturo di tipo lamellare, è ben diversa dal tessuto osteoide o dall’osso immaturo a fibre intrecciate
riscontrate a distanza di 3 mesi.
Sebbene il riassorbimento di NB sia
stato dimostrato essere pressoché
totale (93%) nel maialino a distanza di 8 mesi7, è bene risaputo che il
modello animale differisce dall’uomo per il differente metabolismo.
In più, i difetti sperimentali creati
erano più piccoli rispetto alla grandezza del seno mascellare.
Questo per spiegare che le cellule
impiegano più tempo per migrare
dalle pareti ossee circostanti nel difetto in un seno mascellare piuttosto che in un difetto di pochi mm.
Più l’ospite è giovane, maggiore è

percentuale maggiore di sopravvivenza implantare, come dimostrato
in letteratura17. La biocompatibilità
di NB è stata testata in vitro, dimostrando bassa citotossicità e buona
biocompatibilità, supportando la
proliferazione osteoblastica meglio
del sostituto osseo bovino18. Questa
e altre caratteristiche sono richieste
dall’ingegneria tissutale e dai ricercatori che si occupano di biomateriali per lo sviluppo di un SO che
non si comporti solo da riempitivo
o da scaffold, ma che guidi anche la
rigenerazione ossea con la totale sostituzione da parte dell’ospite dopo
un determinato periodo di tempo.

Ringraziamenti
L’autore desidera ringraziare il sig.
Ezio Bassotti dell’Istituto di Clinica
odontoiatrica dell’Università Cattolica - Policlinico Universitario “A.
Gemelli” di Roma per la realizzazione dei preparati istologici.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.

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Speciale Regeneration 21

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Fattori di crescita, cellule staminali e derivati
piastrinici nella rigenerazione ossea
l .F. Rodella, M. labanca, B. Buffoli, R. Rezzani

Sezione di Anatomia e Fisiopatologia, Dipartimento di Scienze cliniche e sperimentali - Università degli Studi di Brescia.

La rigenerazione dei tessuti rappresenta una continua sfida sia dal punto di vista biologico che clinico. Enormi passi in avanti sono stati fatti e
vengono ogni giorno compiuti anche
in campo odontoiatrico, dove nell’attesa di essere in possesso della “ricetta” per la rigenerazione del dente, la
moderna implantologia insieme alle
tecniche chirurgiche rigenerative del
tessuto osseo rappresentano una valida alternativa per la riabilitazione
orale. Alla base del processo ripartivo/rigenerativo ci sono tre elementi
chiave: lo scaffold, i fattori di crescita,
la proliferazione di elementi cellulari; questi ultimi possono essere rappresentati dalle cellule staminali. Gli
scaffold rappresentano un componente fondamentale per garantire un
adeguato sostegno tridimensionale
alla proliferazione cellulare, all’organizzazione della matrice extracellulare, alla crescita vascolare ed alcuni
di essi possiedono capacità facilitanti
questi processi.
Tuttavia, specie in presenza di difetti
ampi ed in presenza del solo scaffold
la rigenerazione avviene in tempi
relativamente lunghi o risulta insufficiente dal punto di vista clinico.
Riguardo ai fattori di crescita vi è da
sempre l’idea che somministrando
fattori di crescita esogeni si possa
ottenere la proliferazione di un tessuto. Tale effetto è sicuramente vero
dal punto di vista biologico; tuttavia,
la rigenerazione di un tessuto è un
evento estremamente complesso in
cui si deve tener conto sia del coinvolgimento dell’intero organismo
sia degli eventuali effetti dei fattori
di crescita al di fuori della specifica
sede oggetto della procedura rigenerativa. Negli ultimi anni la ricerca
sulle cellule staminali è diventata un
campo estremamente interessante e
pieno di potenzialità; tuttavia, esso
presenta ancora alcune incertezze
sia di ordine biologico che etico, oltre
che legale.Ciò nonostante, se consideriamo solo le cellule staminali autologhe, in cui il soggetto donatore
e ricevente coincidono, alcune delle
incertezze appena riportate possono
ridimensionarsi significativamente;
tali cellule sono, infatti, facilmente
reperibili, al di là degli aspetti tecnici di prelievo. L’unico aspetto significativo da definire meglio riguarda il
livello della loro manipolazione che
può andare dal semplice prelievoseparazione-utilizzo alla loro proliferazione in vitro, conservazione, ingegnerizzazione. Ovviamente, come
per ogni altro presidio medico, prove
di efficacia per la validazione scientifica sono prerequisiti indiscutibili.
Due strumenti rigenerativi di potenziale interesse sono i concentrati piastrinici e la frazione stromale
vascolare del tessuto adiposo (ASVF,
Adipose Stromal Vascular Fraction).
I concentrati piastrinici sono prodotti

Alcune fasi della preparazione e dell’utilizzo dei concentrati piastrinici.

da semplici ma precise procedure di
centrifugazione del sangue periferico
del paziente che permettono di ottenere un preparato ricco di piastrine
e che rilasciano i fattori di crescita
contenuti principalmente nei loro
granuli alfa.
Tuttavia, i concentrati piastrinici non
sono dei semplici concentrati di fattori di crescita; infatti, se da un lato
la potenzialità rigenerativa di questi
preparati è indubbiamente correlata
al loro contenuto in fattori di crescita – necessari per l’induzione della
proliferazione cellulare, il rimodellamento della matrice extracellulare e i
processi di neovascolarizzazione che
si attuano durante il processo rigenerativo – non meno importanti sono le
loro caratteristiche fisico-strutturali,
determinate dal contenuto e dell’organizzazione tridimensionale della
fibrina e da altre cellule del sangue
che possono essere presenti nel preparato.
Variazioni di queste caratteristiche
permettono di ottenere preparati più
o meno densi adatti alle diverse applicazioni, consentendo una ben mirata
ed efficace rigenerazione tissutale.
Per venir incontro alle diverse esigenze sono stati sviluppati numerosi
protocolli di preparazione sia con lo
scopo di produrre concentrati piastrinici con una maggior concentrazione
di fattori di crescita, sia con specifiche
caratteristiche organolettiche.
Tra questi ricordiamo: PRGF (Plasma
Rich in Growth Factors), PRP (Platelet Rich Plasma), PRF (Platelet Rich
Fibrin) e CGF (Concentrated Growth
Factors).
I fattori di crescita contenuti nei granuli alfa delle piastrine e presenti
nei concentrati piastrinici sono stati
ormai ben caratterizzati. Numerosi
studi hanno evidenziato il ruolo svolto dai fattori di crescita in specifiche
fasi del processo di osteogenesi; in
particolare, quelli più attivi nel processo di osteo-induzione sono: PDGF
(Platelet Derived Growth Factor),
TGF-b(Transforming Growth Factorb), FGF (Fibroblast Growth Factor), IGF
(Insulin Like Growth Factor), VEGF

(Vascular Endothelial Growth Factor),
EGF (Epidermic Growth Factor).
Per quanto riguarda le applicazioni
cliniche, l’efficacia rigenerativa di
questi preparati è stata ampiamente
dimostrata in diversi ambiti clinicochirugici, tra cui la chirurgia orale e
quella maxillofacciale. In particolare,
le principali applicazioni in questo
campo riguardano la rigenerazione
ossea anche con l’utilizzo di bioma-

teriali aggiunti al concentrato piastrinico. Ulteriori applicazioni sono
rappresentate dal trattamento postchirurgico di ricostruzione in caso di
resezione di cisti dei mascellari, negli
esiti di apicectomie e nel trattamento
delle fistole oronasali. Accanto a queste applicazioni, sui cui risultati non
tutti gli autori concordano, questi
preparati vengono spesso utilizzati
per favorire e/o accelerare i processi di rigenerazione dei tessuti molli
dove, invece, la loro efficacia è stata
ampiamente verificata e universalmente accettata. In particolare, vengono spesso utilizzati in chirurgia
parodontale con l’obiettivo non solo
di promuovere la rigenerazione tissutale, ma anche di favorire l’emostasi e
di coadiuvare la guarigione della ferita chirurgica.
La frazione vascolare e stromale
del tessuto adiposo è anch’essa uno
strumento rigenerativo ricco di potenzialità; essa rappresenta una ricca
fonte di cellule staminali adulte il cui
utilizzo risulta promettente anche da
un punto di vista tecnico-operativo,
comportando una limitata liposuzione e quindi un prelievo meno inva-

sivo e associato ad una minore morbilità rispetto alle cellule ottenute da
altre sedi come, ad esempio, il midollo osseo. Se si esclude la possibilità
di manipolazioni in vitro che hanno
già dimostrato la presenza di un gran
numero di cellule mesenchimali, è
importante sottolineare che, sebbene
debba essere ancora adeguatamente
caratterizzato in tutti i suoi aspetti con studi specifici, l’ASVF nativo
non è costituito solo da cellule staminali da grasso, ma da un insieme
di strutture cellulari, extracellulari e
molecolari che vanno a costituire un
unicum capace di promuove la rigenerazione.
Per essi così come per i concentrati
piastrinici esiste la possibilità di essere addizionati a dei biomateriali,
oppure ad essere combinati tra di
loro. Si sente sempre più spesso parlare di rimedi naturali nei più svariati
ambiti; i concentrati piastrinici e la
frazione vascolare stromale del tessuto adiposo potrebbero in tal senso
costituire un interessante presidio
per una “rigenerazione naturale” dei
tessuti.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.

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22 Speciale Regeneration

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

Simposio Internazionale Osteology Monte Carlo

È possibile rendere la rigenerazione più semplice?
Sono molte le questioni in tema di
rigenerazione orale che verranno
discusse al Simposio Internazionale Osteology dal 2 al 4 maggio 2013
a Monte Carlo. Ad esempio, le terapie rigenerative possono essere più
semplici e meno invasive? Quali
strategie esistono contro il problema della perimplantite? I due chairmen del congresso, Niklaus P. Lang
(Svizzera) e Massimo Simion (Italia)
offrono qualche anticipazione sul
programma.

“Il processo decisionale nella
rigenerazione del tessuto
orale”: questo è il tema del
congresso. Perché le decisioni
come punto centrale?

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Lang: Nella pratica odontoiatrica si
devono sempre prendere delle decisioni. Un esempio: estrarre un dente
o conservarlo? In base a quali criteri
si dovrebbe decidere? Spesso i clinici
scelgono le strategie terapeutiche
seguendo l’intuito, sulla base della
loro dimestichezza con determinate
procedure. Invece il ruolo centrale
spetterebbe in realtà all’evidenza
scientifica a favore dell’una o dell’altra opzione terapeutica. È questo che
vogliamo trasmettere.
Simion: Allo stesso tempo, per determinate situazioni cliniche continuano a mancarci dati di alta qualità.
Non a caso, nelle conclusioni delle
meta-analisi spesso si legge che sono
necessari più studi. Tuttavia, noi
dobbiamo comunque curare i nostri
pazienti e prendere delle decisioni.
In tali situazioni di incertezza sono
molto richiesti i pareri degli esperti
che da una parte, conoscono la letteratura e dall’altra, dispongono di
grande esperienza clinica. Il congresso può dare un enorme vantaggio,
perché fornisce ai partecipanti una
direzione per orientarsi.

I temi che saranno trattati
comprendono quasi tutte
le indicazioni della
rigenerazione orale.
Quali sono particolarmente
importanti per voi?
Lang: Al tema della perimplantite è
dedicata tutta la giornata di sabato.
Spesso i chirurghi preferiscono inserire un impianto piuttosto che conservare un dente parodontalmente
compromesso, ma nei casi più sfavorevoli si sviluppano poi complicanze
perimplantari. Al simposio ci occuperemo della relazione tra queste infezioni e l’ambiente complessivo del
cavo orale e della necessità di trattarle in un’ottica “globale”.
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Speciale Regeneration 23

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

<< pagina 22

e a trattare una perimplantite. Le
risposte a molte domande sono già
a portata di mano, per questo abbiamo dedicato al tema così tanto spazio nel congresso.

Simion: Oltre ai batteri sembrano
avere una certa importanza anche
il modo in cui si posiziona un impianto e la sua superficie, anche se
quest’ultima possibilità non è stata
ancora dimostrata in modo definitivo. Possono influire anche fattori
legati al paziente, come il fumo o determinate patologie. Per odontoiatri
e chirurghi orali è molto importante
conoscere tutti questi fattori e imparare a diagnosticare precocemente

E per quanto riguarda la
rigenerazione ossea, ritenete
che ormai ognuno conosca
tutto sul tema?
Simion: Eseguiamo interventi di GBR
quasi di routine quotidiana: per migliorare l’estetica, per trattare difetti
ossei angolari, e così via. Ma come

si può rendere la GBR più semplice e
meno invasiva? Quando si può evitare, ad esempio, di utilizzare le membrane non riassorbibili, che sono di
difficile gestione, o di innestare osso
autologo? Oppure, come si può impedire il riassorbimento osseo subito
dopo l’estrazione del dente e quindi
semplificare il successivo inserimento di un impianto? Sono domande
attuali per la pratica quotidiana che
discuteremo durante il simposio.

Una sessione si occuperà
di “outcome riportati dal
paziente”. Di cosa si tratta?
Lang: Per valutare il successo di una
terapia spesso misuriamo soltanto
dei parametri oggettivi quali il tasso di sopravvivenza implantare o il
livello osseo. È però importante sapere anche se il paziente è soddisfatto
della funzione e dell’estetica, o se il
trattamento provoca molto dolore o
gonfiore. Questi parametri soggettivi sono stati a lungo trascurati in
implantologia.

Quanto sono importanti i
tessuti molli per l’estetica?
Simion: La qualità e la quantità dei
tessuti molli sono determinanti non
solo per l’estetica, ma anche per la
funzione. Ad esempio, la quantità
di gengiva cheratinizzata intorno
all’impianto sembra influire sullo sviluppo delle recessioni e sul rischio di
perimplantite. Molti dentisti esitano
di fronte alla scelta di effettuare un
prelievo di tessuto dal palato, perché
si tratta di una procedura dolorosa
e invasiva per il paziente. I sostituti
dei tessuti molli sono quindi un’alternativa molto interessante, ma al
congresso esamineremo dettagliatamente quando è possibile utilizzarli.
Per alcune indicazioni sono molto
adeguati, per altre invece no.

In sintesi, quali sono i tre
motivi principali per cui i vostri
colleghi dovrebbero venire
al Simposio internazionale
Osteology di Monte Carlo?
Lang: Monte Carlo è splendida in quel
periodo dell’anno e il programma
parla da solo: è molto equilibrato e
comprende colleghi sia giovani che
già affermati. Alcuni si dedicheranno più alla pratica, altri agli aspetti
scientifici. Questo mix è molto importante per la Osteology Foundation, perché pratica e scienza procedono di pari passo. Infine, durante il
simposio si festeggeranno i 10 anni
di vita della Osteology Foundation:
un’occasione da non perdere.
A cura di : Verena Vermeulen
Massimo Simion è professore di Parodontologia e co-direttore del Dipartimento di
Parodontologia e Implantologia presso la Clinica odontoiatrica dell’Università degli Studi
di Milano. I suoi interessi principali sono la
rigenerazione ossea guidata e l’osteointegrazione. È membro del consiglio della Osteology Foundation.
Niklaus P. Lang è professore di Parodontologia e ha all’attivo numerosi premi. Con oltre 500 pubblicazioni, è uno dei parodontologi più noti al mondo. È membro della
redazione di diverse riviste specialistiche internazionali, tra cui Clinical Oral Implants Research, ed è membro del consiglio della Osteology Foundation.
Per informazioni e iscrizioni
www.osteology-monaco.org
Senza titolo-1 1

3/1/2013 10:26:56 AM

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24 Notizie dalle Aziende

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

ALPHA-BIO TEC

KOMET ITALIA

SPI

Maxillo Prep Bonefix

l’originale impianto a spirale

per il fissaggio di innesti ossei

Alpha-Bio Tec è stata la prima azienda ad introdurre l’impianto conico con un passo di spire ampio
e caratteristiche uniche mai viste prima nel mondo dell’implantologia. Gli impianti Alpha-Bio Tec
sono stati sviluppati per fornire svariate soluzioni
estetiche, attribuendo particolare importanza a
impianti post-estrattivi e a carico immediato.
I professionisti che hanno provato l’SPI sono stati
da subito sorpresi dalle sue caratteristiche, specialmente dalla sua incredibile stabilità primaria,
dalla sua capacità di variare direzione durante il
posizionamento e dalla notevole percentuale di
successi. Oggi l’SPI è l’impianto più usato di AlphaBio Tec, caratterizzato da una percentuale di successo del 98,3%, e del 99% nel carico immediato.
La superficie implantare NanoTec™ promuove la
guarigione e la crescita dei tessuti adiacenti alla
superficie dell’impianto, accelerando e migliorando il processo di osteointegrazione, accorciando i
tempi di guarigione e fornendo ai pazienti una so-

Durante la pianificazione del trattamento implantare spesso l’operatore si trova a dover gestire situazioni di scarsità di tessuto osseo. Nella terapia dei
difetti della cresta alveolare tramite innesti di osso

luzione estetica resistente
e a lungo termine.

SPI - Vantaggi
Elevate proprietà di stabilità iniziale e di condensazione ossea; consente di effettuare osteotomie
ridotte con il minimo trauma e la minima perdita
ossea; permette l’espansione di creste sottili; riduce il rischio di danno a denti adiacenti; auto-direzionamento lungo la linea di inserzione; permette di variare la direzione per un posizionamento
ottimale del restauro protesico; riduce il rischio
di perforazione della corticale linguale o buccale; piattaforma protesica unica; le caratteristiche
uniche di SPI con i suoi vantaggi ne consentono
l’impiego in situazioni clinicamente impegnative
e lo rendono ideale per l’uso in casi complicati, per
impianti post-estrattivi, carico immediato anche
in osso trabecolato di tipo DIV; gli impianti AlphaBio Tec sono garantiti a vita.

Per ricevere maggiori informazioni in merito agli impianti Alpha-Bio Tec e alla promozione “Provare per credere.
Il primo impianto è gratis!” contattare: HTD Consulting s.r.l. - Tel.: +39.0577.749047 - info@htd-consulting.it

Viti per osteosintesi per il
fissaggio di innesti ossei
sul sito ricevente.

Visione eccellente nel
reintervento grazie al colore blu anodizzato della
superficie delle viti.
KOMET Italia srl
Via Fabio Filzi, 2 20124 Milano
Tel.: +39 02 67076654 - Fax: +39 02 67479318
kometitalia@komet.it - www.komet.it

autologo/eterologo, KOMET ha sviluppato, in collaborazione con il Dr.
Martin Dürholt, il MaxilloPrep Bonefix System, con il quale è possibile
posizionare e fissare con precisione
un innesto osseo sul sito ricevente.
Le viti di osteosintesi in titanio puro
sono disponibili in diametro 1,5 mm
e in tre lunghezze (6, 9 e 12 mm). Il
filetto delle viti è autofilettante e termina direttamente prima della testina piatta. La fessura per il cacciavite è
esagonale e misura 1,2 mm di diametro, per cui risulta compatibile con la
maggior parte delle chiavette in commercio e consente una presa molto
sicura. Il colore blu anodizzato della
superficie delle viti Bonefix è stato
scelto per facilitare il reintervento. Le
viti Bonefix possono essere alloggiate in un apposito minitray perfettamente autoclavabile.

GEASS

way Short, la ricetta di successo in caso
di altezza ossea ridotta
GEASS lancia l’impianto “corto a puntino” che consente di evitare interventi chirurgici complessi
le sul mercato way Short, l’impianto
di lunghezza 5 e 6,5 mm che è “corto
a puntino”, come recita il claim di
campagna, una metafora gastronomica con tanto di gadget culinario
e concorso a premi correlato promosso in occasione del 6° Convegno
GEASS e dei Congressi SIO e SidP: si

tratta di una nuova ricetta di successo dell’azienda di Pozzuolo del
Friuli (UD). way Short si caratterizza
per la sua battuta protesica ampia,
ideale per costruire una corona che
si avvicina alle dimensioni degli
elementi naturali distali, e che offre
maggiore stabilità per sostenere gli

elevati carichi masticatori.
Il nuovo impianto presenta una
parte transmucosa liscia che rispetta l’ampiezza biologica e mantiene i
livelli ossei stabili nel tempo.
Altre caratteristiche distintive sono
la morfologia conica e il microfiletto, studiati per massimizzare la sta-

La ricetta di successo
in caso di altezza ossea ridotta.
Grazie alle lunghezze di 5 e 6,5 mm, way Short
consente di evitare interventi chirurgici complessi.

Con GEASS,
way Short è corto a puntino.
www.geass.it

Al chirurgo implantare che si trova a gestire aree posteriori dei mascellari caratterizzate da notevole
riassorbimento osseo, GEASS offre
un’alternativa più semplice, meno
costosa e più veloce rispetto all’inserimento di impianti lunghi in
osso rigenerato. È infatti disponibi-

bilità primaria, oltre alla superficie
al laser Synthegra®, che permette
un’osteointegrazione più sicura e
predicibile.
Un altro plus di way Short è la procedura chirurgica: le frese finali, infatti, facilitano la preparazione del sito
grazie a due elementi unici, lo stop
meccanico integrato, che aumenta
la sicurezza dell’intervento, e il tagliente prolungato, che ha la funzione di livellare la cresta ossea per un
posizionamento ottimale.
La semplicità del protocollo è evidente anche nella fase dell’inserimento dell’impianto, privo di
dispositivo di montaggio, che può
pertanto essere movimentato direttamente con l’inserto “Beak”.
Ne conseguono un posizionamento
più rapido e soprattutto ingombri
limitati, fondamentali nelle zone
distali.
Per iniziare a utilizzare da subito
il “corto a puntino” way Short, ampliando le possibilità di trattamento con interventi meno invasivi e di
più facile accettazione da parte del
paziente, GEASS ha programmato
dei corsi e degli eventi ad hoc.
Per tutte le informazioni inerenti, è
possibile contattare la segreteria organizzativa al numero 0432.669191,
referente dott.ssa Chiara Passone, email: passonechiara@geass.it.
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33050 Pozzuolo del Friuli (UD)
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[25] => IT_Italy_0113_mar.indd

Notizie dalle Aziende 25

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

R HEIN’83

Rhein’83 su Dental Products Shopper/Usa
Una risorsa per le informazioni sui prodotti e materiali dentali, totalmente indipendente
Dental Shopper nasce negli Usa da una
valutazione dello staff di “Media Solutions”, per capire da cosa sono maggiormente influenzati gli igienisti e i dentisti
all’acquisto di nuovi prodotti. Le prime
risposte sono state: consigli e recensioni
di prodotti.
Su questo presupposto è nata l’idea che
siano i dentisti stessi a valutare i prodotti
all’interno della pratica quotidiana, fornendo velocemente ai colleghi informazioni concrete.
A differenza di altre newsletter, nessun
professionista è pagato per la valutazione. Il processo si svolge
nel seguente modo:
- ogni prodotto è inviato a 6-10 valutatori, in base alle loro dichiarate aree d’interesse;
- mediamente la valutazione avviene nell’arco di 4 settimane;
- trascorso questo periodo, ogni valutatore completa un modulo di valutazione che sarà preso in esame dalla redazione e
dal produttore stesso, che potrà esaminare solo se le domande poste siano pertinenti e non può influenzare in nessun

EDIERRE IMPLANT SYSTEM

Vision e Mission
Il nostro sogno è ampliare e consolidare il gruppo di quei professionisti di spessore, che da anni interagiscono fra loro e collaborano con noi come opinion
leader. Il nostro obiettivo costante è sintetizzato nelle parole di Steve Jobs: La semplicità
è più difficile da raggiungere rispetto alla complessità. Facendo suo questo concetto, Edierre
si è sempre impegnata nella
ricerca di una tecnologia adeguata a soddisfare tutte le esigenze dei nostri clienti, senza
mai rinunciare alla semplicità.

Secondo obiettivo è, per il 2013,
l’espansione del mercato nazionale, puntando su una forza vendita
adeguata: nuovi area manager per
il Nord e per il Centro Italia; con la
dichiarata ambizione, sorretta dalla
consapevolezza della nostra qualità,
di un futuro nei mercati esteri.
Con grande orgoglio, inoltre, comunichiamo che dall’inizio del 2013
Edierre Implant System é diventata
una S.p.A. La partnership con Capital
Impresa, alleato strategico e finanziario (www.capitalimpresa.it), ci permetterà di produrre e commercializzare direttamente e di sviluppare al
meglio il nostro business.
Dorusca lipparini
Presidente Edierre Implant System S.p.A
Edierre Implant System S.p.A
Via Felice Cavallotti 35R
16146 Genova (GE)
Tel.: 010 543087 - www.edierre.net

modo la valutazione
stessa.
Il punteggio finale di
ogni prodotto è determinato dai dentisti o
igienisti nella relazione finale dove vengono esplicitati i criteri
principali e la soddisfazione generale; il
prodotto ottiene un
punteggio finale del
valore massimo di 5.
Per dettagli visita il sito: www.dentalproductshopper.com.

Dental Shopper 2012: valutazione del moncone Ot
Equator Rhein’83 per overdenture su impianti
Nel corso del 2012, a Rhein’83 è stata data l’opportunità di sottostare al processo di valutazione, fornendo i monconi Ot Equator
a sei dentisti, con impianti e casi diversi tra loro.
Un riassunto delle valutazioni, è riportato di seguito.
Con un basso profilo verticale di mm 2,1 e diametro di mm 4,4,
l’Ot Equator è il più piccolo attacco sul mercato, in grado di adattarsi agli spazi più ridotti. Il sistema offre molteplici soluzioni
per la pianificazione del trattamento overdenture su impianti,
disponibile in due versioni: attacchi calcinabili e prefabbricati
in titanio che sono pienamente compatibili con qualsiasi marca d’impianto sul mercato e realizzati con altezze di bordo di
guarigione da 0,5 a 7 mm. Le cappette ritentive si inseriscono in
un alloggiamento in acciaio inossidabile e presentano quattro
livelli di ritenzione, che rendono facile il corretto inserimento
all’interno della protesi sia in laboratorio che da parte del dentista. Completano la linea gli strumenti e accessori per studio e laboratorio, quali inseritore, analoghi ecc. Rhein’83 Usa ha reso disponibili per Dental Shopper sei casi completi di Ot Equator per
i valutatori, da applicare a pazienti. I valutatori hanno testato la
funzionalità, il vantaggio clinico delle dimensioni ridotte e il
comfort del paziente, annotando le loro osservazioni durante il
percorso. Tutti i sei valutatori hanno decretato la compatibilità
con il sistema implantare eccellente. Un valutatore ha decretato:
«L’uso è stato semplice e ha lavorato bene con il mio prodotto
Rhein’83 Srl
Via E. Zago, 10/abc - 40128 Bologna
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della Nobel. Le cappette sono facili da utilizzare». Un altro valutatore ha aggiunto: «Il prodotto è ben confezionato, con tutti
componenti necessari per l’utilizzo». I dentisti hanno valutato
la stabilità dell’Ot Equator con un voto di “5 = eccellente” e definendolo molto buono. A un valutatore con 14 anni d’esperienza
è piaciuta molto la «ritenzione eccellente e la facilità di manipolazione», definendolo un sistema facile da usare.
Il comfort del paziente è stato valutato come eccellente da cinque valutatori e molto buono da uno.
Tutti i valutatori hanno apprezzato la facilità d’inserimento
degli attacchi Ot Equator e definita come eccellente. Gli stessi
valutatori hanno considerato molto facile l’inserimento degli
attacchi. Un dentista della Virginia (Usa) ha detto: «È bello verificare che con il click, la protesi è perfettamente inserita; non
come altri prodotti che danno la sensazione di non capire quando è in sede». Riguardo la correzione della divergenza fino a 24°,
tre valutatori l’hanno definito eccellente e altri tre non hanno
espresso valutazioni, poiché i loro casi non presentavano questa
caratteristica.
Nella classifica, le dimensioni ridotte sono state identificate
come il primo vantaggio: la metà dei valutatori ha definito l’Ot
Equator eccellente e gli altri hanno detto che è molto buono.
Tutti hanno dichiarato, comunque, che avrebbero acquistato il
prodotto in futuro.
Alcuni paramentri risultanti dalla ricerca:
- Facilità d’inserzione: 5
- Uso della chiave per avvitare: 4,3
- Uso dell’inseritore di cappette: 4,5
- Correzione della divergenza fino a 24°: 5
- Compatibilità con i sistemi implantari: 5
- Stabilità/ritenzione: 4,8
- Comfort del paziente: 4,8
- Vantaggi clinici per la dimensione ridotta; 4,5
Punteggio totale: 4,7
La stessa tipologia di ricerca ha dato valori molto inferiori per
prodotti similari, ad esempio il Locator; relativamente al perno su radici, ha prodotto un risultato di punteggio 4, mentre il
moncone per impianti non è stato ancora valutato.
La ricerca rappresenta un’ulteriore conferma della funzionalità
di questo attacco e delle sue caratteristiche. Inoltre, non va dimenticato che Ot Equator non è solo un moncone per impianti,
ma una vera e propria sistematica che comprende anche la “semi-sfera” calcinabile, il sistema Seeger Bridge e le sfere filettate
per le barre fresate al CAD/CAM.

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26 Meeting & Congressi

Implant Tribune Italian Edition - Marzo 2013

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EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

A Roma per l’incontro su “La conoscenza
anatomica per una chirurgia più moderna e sicura”
Il 23 febbraio si è tenuto a Roma un
incontro organizzato dalla Mectron
che ha visto la presenza di alcuni importanti relatori, che hanno parlato
agli oltre 150 presenti delle attuali
possibilità applicative della piezochirurgia. Il prof. Labanca, responsabile scientifico e moderatore dell’evento oltre che relatore, ha subito
sottolineato durante l’introduzione
di come apprezzasse il fatto che Mectron, pur organizzatrice dell’evento,
non abbia volutamente esercitato

alcuna interferenza sulla scelta degli argomenti o sul taglio delle relazioni, avendo come unico obiettivo
quello di erogare la più giusta e indipendente informazione su questa
nuova tecnologia. Il numero degli
iscritti, in una giornata uggiosa, è
stata la prima riconferma dell’interesse suscitato dagli argomenti, dai
relatori e dall’ottimo lavoro di divulgazione dell’evento svolto da tutte le
figure coinvolte.
La giornata è iniziata in perfetto ora-

NOBEL BIOCARE

Il ruolo dell’odontoiatra
nell’informazione al paziente
La comunicazione alla base di un’alleanza terapeutica
consapevole e condivisa
«Le peculiari caratteristiche della professione e gli importanti cambiamenti in corso impongono all’odontoiatra di
acquisire competenze di tipo diverso, come la comunicazione, il marketing, il management, la pianificazione
economica, la gestione delle risorse umane e l’informatica. Ma è solamente attraverso la comunicazione che è
possibile porre le basi per creare un’alleanza terapeutica
con il paziente, in grado di dare risultati positivi come la
riduzione del numero dei contenziosi medico legali, la
maggiore aderenza alle terapie proposte e la minore incidenza dei casi di demotivazione professionale».
Con queste parole il dottor Michele Cassetta, libero professionista a Bologna e Imola ed esperto di comunicazione in ambito sanitario, sottolinea l’importanza di
una corretta comunicazione tra odontoiatra e paziente.
Un ambito, questo, in cui anche Nobel Biocare Italiana
da tempo si impegna per offrire a clinici, tecnici e personale di studio strumenti sempre più efficaci e mirati.
Come sottolineato dal dottor Cassetta, il ruolo dell’odontoiatra dovrebbe essere anche quello di fornire informazioni che riguardano la salute orale dei pazienti. In un
momento in cui l’accesso a questo tipo di informazioni
è divenuto estremamente semplice attraverso Internet,
l’odontoiatra non può sottrarsi al compito di rappresentare per il paziente una fonte autorevole di informazioni
sulla salute orale. «Una delle peculiarità del rapporto tra
odontoiatra e paziente è certamente l’elevata economizzazione che lo caratterizza», afferma Michele Cassetta.
«Per reggere il confronto con un nuovo modello di strutture odontoiatriche, sempre più aggressive dal punto di
vista della comunicazione, non è più soltanto necessario
essere capaci nella propria professione, ma è divenuto
indispensabile riuscire a comunicare ai pazienti queste
capacità e tutto l’impegno che sta dietro uno studio ben
organizzato ed efficiente. Questa cura verso la comunicazione permette di alimentare il passaparola positivo, che
sta alla base dell’incremento del numero dei pazienti».
Questi sono i motivi per cui, avvalendosi dell’importante esperienza del dottor Cassetta, Nobel Biocare Italiana
propone il Dvd “Splendenti”, un sistema di comunicazione e informazione odontoiatrica, rivolto ai pazienti dello
studio odontoiatrico e utilizzabile per la proiezione in
Nobel Biocare Italiana Srl - Parco Tecnologico - ENERGY PARK
Building 03 SUD - Via Monza, 7/a - 20871 Vimercate (MB)
Tel.: 039.68361 - Fax: 039.6899474 - www.nobelbiocare.com

sala d’attesa. Con il metodo delle Faq (Frequently Asked
Questions), in questo Dvd vengono fornite risposte facili
e sintetiche alle più comuni domande poste dai pazienti,
utilizzando volutamente una terminologia semplice e
comprensibile. Le diverse informazioni sono divise per
argomenti e, attraverso il menu, è possibile scegliere se
trasmettere tutti gli argomenti o selezionarne solo alcuni. La durata complessiva del Dvd è di circa 3 ore. Il Dvd
“Splendenti” permette di:
• Informare sui principali argomenti dell’odontoiatria.
• Presentare i servizi e l’organizzazione dello studio.
• Educare a comportamenti corretti, per prevenire alcune patologie e far durare più a lungo i benefici delle
terapie odontoiatriche.
• Intrattenere e distrarre durante la permanenza in sala
d’attesa.
• Aumentare il numero e la tipologia delle terapie erogate.
• Promuovere lo studio e incrementare la clientela.
Il dottor Michele Cassetta si è laureato in Medicina e Chirurgia presso l’Università degli Studi di Napoli nel 1989,
e dal 1992 esercita la libera professione odontoiatrica
presso i suoi studi di Bologna e Imola, occupandosi prevalentemente di implantologia e protesi. È responsabile
dell’area odontoiatrica del gruppo Visoequipe, operante
presso la Clinica privata Villalba di Bologna. Parallelamente all’attività professionale, si occupa di comunicazione in ambito sanitario. È autore di progetti di informazione sanitaria per aziende leader di settore ed è autore di
libri e articoli sulla comunicazione tra medico e paziente.
Relatore a livello nazionale, è docente a contratto presso
la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università degli
Studi di Bologna.
È autore e conduttore della trasmissione
televisiva di informazione sanitaria
InSalute,, nonché pratictioner e formatore certificato di
Pnl e si interessa di
counseling e coaching nello sport.

rio – già di per se fatto inconsueto e
apprezzatissimo! – e si è svolta nel
più assoluto rispetto degli orari indicati, a riprova del fatto che anche in
Italia, se si vuole, si può essere precisi
e puntuali…
Ha iniziato Mauro Labanca, facendo una esaustiva e applauditissima
presentazione sull’importanza della conoscenza anatomica alla base
e prima di qualunque trattamento.
Sbagliato sarebbe pensare che esistano tecniche o materiali che possano
esistere o funzionare senza sapere
quali sono le aree di rischio anatomico. La sua presentazione è stata
incentrata sul concetto che «si trova
quel che si cerca, si cerca quel che si
conosce». I relatori successivi sono
stati Antonello Messina e Ettore Marini, che hanno presentato alcuni dei
casi clinici da loro trattati in regime
ambulatoriale, mostrando alcune
importanti chirurgie rese possibili
dall’utilizzo della piezochirurgia,
nonostante la loro complessità e pericolosità, e hanno illustrato le loro

contribuito i numerosi casi clinici
mostrati, a riconferma della grande esperienza del dottor Sentineri
come operatore. La parte scientifica
è quindi terminata con la relazione
di Roberto Pistilli, noto maxillo-facciale che ha mostrato come utilizza
la piezochirurgia nella sua operatività quotidiana di chirurgo da sala
operatoria. Il valore del prof. Pistilli
come operatore era già a tutti noto,
ma lascia sempre comunque tutti
stupefatti sentirlo descrivere ciò che
fa e vedere quali riabilitazioni riesca ad eseguire. La sua competenza
come relatore e operatore è seconda solo alla sua grande modestia,
e tutto questo ne fa una persona
che si deve conoscere e ascoltare. Il
pomeriggio si è concluso con una
esercitazione pratica dei quaranta
dentisti che si erano iscritti, per poter provare dal punto di vista pratico quali sono i reali vantaggi offerti
dalla piezochirurgia e, anche in questo caso, i sapienti consigli pratici del
dottor Sentineri hanno consentito ai

Roberto Pistilli

guarigioni dopo l’utilizzo della colla
di fibrina. A questa presentazione,
interessante e per alcuni aspetti provocatoria, ha fatto seguito un acceso
dibattito che si è protratto fino alla
pausa pranzo. La ripresa dei lavori ha
visto la presentazione di un brillante
Rosario Sentineri che, dopo un incipit molto gradevole per risvegliare
i presenti dopo il pranzo, ha perfettamente illustrato i grandi vantaggi
offerti dall’utilizzo di alcuni sistemi
da lui stesso inventati: il sinus phisiolift, per una più agevole e predicibile esecuzione del rialzo del seno,
e gli espansori di cresta, per una più
semplice esecuzione della tecnica di split crest. Alla bellezza della
presentazione hanno grandemente

presenti di poter concretamente verificare quali possono essere i nuovi orizzonti che la piezochirurgia
e alcune sue applicazioni possono
offrire. A giusta conclusione occorre
sottolineare ed encomiare una perfetta organizzazione congressuale
che, sotto la guida di Nora, ha gestito
l’evento in maniera perfetta e precisa, oltre che elegante, senza alcun
intoppo o sbavatura. Nel complesso,
quindi, una riuscitissima manifestazione, che ha visto da subito da parte
di tutti i partecipanti una entusiastica soddisfazione e che ci si augura
possa essere presto replicata in altre
sedi geografiche.
Dental Tribune

[27] => IT_Italy_0113_mar.indd

Meeting & Congressi 27

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EVENTS

Consulta sul nostro sito l’area Events, un aggiornamento continuo sui migliori eventi del dentale.

XIV Corso di Anatomia chirurgica
e di Dissezione su preparati anatomici
Dal 5 all’8 maggio 2013, presso l’Istituto di Anatomia dell’Università
di Vienna, si terrà la 14a edizione del
Corso di Anatomia chirurgica e di
Dissezione su preparati anatomici,
a cura di tre grandi personalità del

settore: il direttore, prof. Mauro Labanca, il coordinatore scientifico,
prof. Luigi F. Rodella, e la prof. Rita
Rezzani, responsabile dell’Anatomia
Umana al Dipartimento di Scienze
Cliniche e Sperimentali presso l’Uni-

versità degli Studi di Brescia.
Dopo 13 edizioni, si può senza dubbio
affermare che il Corso di Anatomia
chirurgica «vanta il maggior numero di tentativi di imitazione!», grazie
anche alla sempre numerosa par-

tecipazione da parte degli studenti,
che si dimostrano ogni anno entusiasti per gli argomenti trattati e le
tecniche esposte. Quest’anno il corpo docenti, oltre ai già citati Labanca,
Rodella e Rezzani, si avvalerà anche

IDI EVOLUTION è A KM ZERO.
Tutto per l’implantologia evoluta
in un’unica azienda italiana.

del prof. Manfred Tschabitscher,
l’ing. Alessandro Motroni e la dott.
ssa Lena Hirtler.
Gli obiettivi del Corso possono essere così sintetizzati:
- capire cosa è anatomicamente
importante;
- eseguire una chirurgia “mentalmente” guidata;
- sapere cosa realmente temere:
si trova quel che si cerca, si cerca
quel che si conosce;
- definire le proprie capacità senza
timori o pregiudizi;
- selezionare i casi da trattare: corretta diagnosi, valutazione del
rapporto costo-beneficio, gestione adeguata del post-operatorio;
- saper cogliere la giusta differenza
fra efficienza ed efficacia nell’ambito delle possibili soluzioni terapeutiche;
- conoscere e gestire meglio il dolore oro-facciale;
- usare le tecniche chirurgiche più
adeguate al caso da trattare, dalle
più semplici alle più complesse, a
prescindere dal livello di competenza iniziale;
- selezionare e usare correttamente i mezzi e i materiali che sono
attualmente disponibili;
- usare le giuste tecniche di sutura
per rendere predicibile il risultato chirurgico;
- distinguere il vero dal falso: opinioni personali e proposte commerciali spesso non sono basate
sull’evidenza scientifica;
- limitare le complicanze e gestirle
al meglio;
- migliorare le competenze per
una più efficace comunicazione
con i pazienti.
Il Corso è a numero chiuso, per 20
partecipanti, e il termine ultimo
per le iscrizioni è previsto entro il 31
marzo 2013.
SEDE DEL CORSO
Istituto di Anatomia – Università di
Vienna, Wahringerstrasse, 13 – Vienna

SCEGLI IDI EVOLUTION PERCHé è L’UNICA AZIENDA ITALIANA
IN GRADO DI FORNIRE:
diagnosi ossea intraoperatoria, valutazione della stabilità primaria complessiva
dell’impianto, software di archiviazione dati intraoperatori, cartella clinica digitale,
procedura assistita di incorporazione impianti a carico immediato, chirurgia computer
guidata, il rivoluzionario brevetto MAD per la rilevazione intraoperatoria dell’angolo
implantare, scanner intraorale per le impronte digitali, protesi individualizzate, reparto
cad-cam, gamma implantare dedicata alle diverse tipologie ossee e componentistica
protesica completa con produzione interna certificata secondo i più alti standard qualitativi.

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La parte teorica viene effettuata nella storica
biblioteca dell’istituto, la parte pratica nella
adiacente sala settoria.

SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
E AMMINISTRATIVA
MV Congressi Spa
Via Marchesi 26D - 43126 Parma
Dr.ssa Chiara Boschi
chiara@mvcongressi.it
Tel.: 0521.290191 - Fax 0521.291314
INFORMAZIONI LOGISTICHE

Ogni partecipante dovrà provvedere
personalmente alla prenotazione del viaggio e
dell’albergo. La segreteria organizzativa ha
previsto convenzioni a tariffe preferenziali con
alberghi ubicati nella vicinanza della sede del
corso. È pertanto possibile rivolgersi ad essa per
eventuali informazioni in tal senso.

SEGRETERIA SCIENTIFICA
Per ogni informazione o dettaglio
relativo al corso, di pertinenza
scientifica, chi interessato potrà
rivolgersi a: prof. Mauro Labanca
Tel.: 02.804246 - Tel./Fax 02.864056
maurolab@tin.it

[28] => IT_Italy_0113_mar.indd

28 Meeting & Congressi

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EVENTS

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XXI Congresso SIO

Tra innovazioni tecnologiche
e cambiamenti socio-economici
Franco Capelli,
ADB_A4generale3st.pdf
Responsabile Marketing
Sirona e Giuseppe Luongo.

CMY

Innovazione
tecnologica sempre più
16:18
fondamentale per odontoiatria e implantologia. Il racconto del congresso

20/02/13

attraverso le interviste al Past President SIO Dr. G. Luongo e al Responsabile Scientifico Sirona Dr. M. Fazioni.

Sirona Italia ha partecipato in qualità di sponsor al XXI Congresso SIO
(Società Italiana Implantologia Oste-

ointegrata) che si è svolto a Milano
i giorni 8 e 9 febbraio. Due giorni
densi di incontri con professionisti e
presentazioni scientifiche, dai quali
il team Sirona è tornato a casa con
un positivo bagaglio di esperienze.
Numerosi e interessanti gli interventi dei vari relatori, che quest’anno si
sono concentrati sulla riduzione dei
costi biologici ed economici nel trattamento implantare, nel rispetto
di affidabilità e sicurezza e con una
particolare attenzione alle innovazioni tecnologiche in odontoiatria.
Gli argomenti più cari a Sirona (e ai
suoi utilizzatori) sono stati affrontati sin dall’inizio, con l’apertura del
Congresso affidata al Past President
SIO Luongo dal titolo “Le soluzioni
digitali globali potranno consentire
di ridurre i tempi e i costi delle riabilitazioni implanto-protesiche?”
In un’intervista esclusiva per Sirona Times il Dr. Luongo ha commentato: «Ci è sembrato di grande
attualità parlare di questo argomento perché viviamo nel nostro
mondo modifiche di natura socioeconomica per le quali certi tipi
di trattamento diventano meno
accessibili, ma al tempo stesso abbiamo una grande tecnologia che
sta avanzando e sta trasformando
le procedure, rendendole sicuramente più semplici, più affidabili,
più predicibili e anche economicamente più vantaggiose.
Questo dovrebbe consentire di far
cedere maggiormente i pazienti a
determinate terapie che, proprio per
gli alti costi, in passato non erano
proprio affrontabili».
Ma se contesti di alto livello come
il Congresso SIO sono ideali per comunicare questi concetti ai professionisti, come fare per raggiungere
il paziente? Continua Luongo: «La
diffusione avviene attraverso gli
odontoiatri stessi che, dotandosi di
queste tecnologie, informano i pazienti e rendono loro visibili rapidità
e precisione dell’esecuzione.
Però credo che via via il processo
sarà naturale, com’è successo con
l’implantologia, che non moltissimi anni fa era limitata a un 10% di
odontoiatri: poi i pazienti hanno cominciato a non volere più soluzioni
rimovibili ma impianti e oggi siamo
arrivati a un 70% di studi che fanno
questo tipo di attività».
Sirona ha partecipato al Congresso
SIO – oltre che con il proprio stand
istituzionale – anche attivamente
con l’intervento scientifico al Corporate Forum del Dr. M. Fazioni
“Paziente virtuale e Paziente reale:
sicurezza diagnostica ed efficacia
clinica con l’ausilio delle tecnologie
CAD CAM e Cone Beam 3D a basso
dosaggio”, del quale è possibile visionare un video abstract sul sito
www.sironatimes.it.

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Meeting & Congressi 29

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Alla Dental School
il III incontro culturale ex allievi
Master in parodontologia sulla “Terapia implantare” nei soggetti con parodonto compromesso
Onore al merito per Mario Aimetti e per le sue capacità di scelta, per aver
saputo cogliere tra i vari professionisti coloro che sanno proporre il sapere
in modo utile per chi ascolta. L’arrivederci è al prossimo anno con Mariano

Sanz, professore di Parodontologia alla Facoltà di Odontoiatria all’Università
Coplutense di Madrid.
luigi grivet Brancot

GLOBAL
CONFERENCE 2013

Numero Verde 80

IMPLANTOLOGIA A 360°
6-9 GIUGNO 2013 CANNES, FRANCIA

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Su iniziativa del prof. Mario Aimetti
si è tenuto il 9 febbraio alla Dental
School di Torino, diretta da Stefano
Carossa, il III incontro culturale ex
allievi master in parodontologia
“Terapia implantare nei soggetti
con parodonto compromesso: il piano di trattamento integrato”.
Presenti anche Giulio Preti, Remo
e Fabio Modica. Un evento nato in
sordina e oggi in grado di colmare
l’aula, che negli anni ha visto avvicendarsi i più bei nomi e le menti
brillanti della parodontologia, da
Myron Nevins ad Alberto Fonzar e
Pierpaolo Cortellini, tanto per citarne alcuni. Come per le precedenti
edizioni, la relazione di alto profilo
di Mauro Merli ha accompagnato
l’uditorio attraverso l’interdisciplinarietà dell’odontoiatria, focalizzando aspetti estrapolati da più
branche con maestria ed avvincente oratoria. La dissertazione, supportata da una bibliografia recente
o in corso di pubblicazione, ha percorso venti anni di parodontologia,
attraverso protesi e impianti, con la
naturalezza di chi domina una materia, senza mai sclerotizzarsi sulle
sue singole parti.
I numerosi partecipanti di varia
età, in rappresentanza della parodontologia di ieri, oggi e domani,
hanno evidenziato l’interesse per
la disciplina, ritenuta da alcuni
desueta specie se a confronto con
la dilagante implantologia. Sono
state evidenziate tecniche mediate dalla parodonto in grado di soccorrere la perimplantite, malattia
del presente e futuro. L’oratore si
è concesso con generosità rispondendo in modo puntuale alle molte domande emerse sia durante
la trattazione che negli intervalli.
Merli ha illustrato tecniche del passato confrontandole alle attuali e
mettendo in evidenza possibilità e
limiti di entrambe. Durante la relazione sono stati illustrati i piani
di cura, le tecniche chirurgiche e le
alternative terapeutiche creando
un apprezzato flusso tra podio e
platea. Durante l’intera giornata, il
livello di attenzione si è mantenuto
elevato mettendo in evidenza l’interesse per gli argomenti trattati e
le capacità didattiche dell’oratore.

LEARN THE EASY WAY. MAKE IT SIMPLE
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30 Meeting & Congressi _ by Tueor

Appuntamento con la formazione
I corsi Tueor in programma

ECM
22
SOCIAL NETWORK E SOCIAL MARKETING
Nuovi linguaggi e tecniche di sviluppo
nell’ambito dello Studio Odontoiatrico
Prima parte (4 ore)

Corsi teorico-pratici e interattivi con il relatore
I corsi sono riservati a pochi partecipanti per consentire l’interattività

LA GESTIONE DEI PAZIENTI DIFFICILI SULLA POLTRONA DEL DENTISTA
12 crediti ECM

OBIETTIVO FORMATIVO
I partecipanti saranno in grado di riconoscere i tipi psicologici mediante l’osservazione dei
comportamenti dei pazienti e saranno altresì in grado di gestirli efﬁcacemente tramite strumenti
comunicazionali.
ABSTRACT
I collegamenti tra il piano psichico e quello ﬁsico nel contesto odontoiatrico. Si parte dal dato
statistico da cui risulta che l’11% dei pazienti ha paura del dentista e risponde, di conseguenza,
in modo irrazionale alle terapie: alcuni disdicono gli appuntamenti all’ultimo minuto, altri
dilazionano il più possibile i controlli di routine, altri ancora dimostrano una compliance
bassissima alle terapie prescritte. Di fatto boicottano il lavoro dell’odontoiatra. La percentuale di
coloro che temono il dentista sale al 19% nei bambini e in questi casi diventa fondamentale la
gestione non solo delle paure dei piccoli ma anche delle ansie dei genitori.
PROGRAMMA
- Analisi dei processi psichici che vengono scatenati da stimoli esterni o interni, coinvolgendo
anche il sistema vegetativo (il battito cardiaco e la circolazione sanguigna subiscono delle
alterazioni così come lo stomaco, gli intestini, i polmoni e la pelle. L’ipoﬁsi e le ghiandole
surrenali mandano in circolo i loro ormoni con conseguenze sul sistema immunitario)
- Stress negativo, agli umori depressivi e ai sensi di colpa persistenti.
- Il paziente psicosomatico, trascurato dalla letteratura che tratta di medicina odontoiatrica.
Analisi dei casi pratici portati dai partecipanti.

ECM
12

Formazione degli operatori e degli utenti all’uso:
- Che cosa sono e come si differenziano i social network:
Facebook, Twitter, Youtube, Instagram
- La newsletter
- Il colloquio elettronico in streaming e con il prodotto più
semplice: Skype
- Che cos’è il social marketing e le diverse tipologie in base
alla funzione: emozionale, conversazionale, invertising, viral,
story telling, neuroshopping

Seconda parte (12 ore)
- Il sito: come costruirlo (per chi ancora non ce l’ha) o come
intervenire per razionalizzare l’esistente
- La costruzione e la connessione al sito delle pagine
aziendali di: Facebook, Twitter, Youtube, Instagram
- La newsletter: costruzione, invio, utilizzo
- Skype e Ustream
- Come realizzare e utilizzare le implementazioni di brevi
ﬁlmati su Youtube e chi lo deve fare e in quali situazioni
- Come informare i clienti dell’esistenza in azienda di questi
strumenti di comunicazione e marketing, chi lo deve fare e
con quali strumenti
- Come stabilire i contatti abituali con i propri clienti su
queste piattaforme
- Come calcolare i ritorni
Relatore: prof. Franco Tosco
Data: da giovedì 18 aprile a sabato 20 aprile
Sede del corso: Torino
Durata: 16 ore

Relatore: dott.ssa Patrizia Cascarano
Data: sabato 8 giugno 2013
Sede del corso: Torino
Durata: 8 ore

IL TEAM DI LAVORO ODONTOIATRICO
12 crediti ECM

OBIETTIVO FORMATIVO
I partecipanti saranno in grado di riconoscere le principali dinamiche che
si instaurano all’interno del gruppo di lavoro odontoiatrico acquisendo gli
strumenti per una gestione efﬁcace degli stessi.
ABSTRACT
Una buona terapia non è fatta solo di tecnica ma di qualità che chiama
in gioco la relazione con il paziente di tutti gli operatori che entrano
in contatto con lui. L’immagine e il successo dello studio odontoiatrico
dipendono da tutti i soggetti coinvolti. Fondamentale è la ﬁgura del leader
che dirige il gruppo di lavoro.
PROGRAMMA
- Dal gruppo di lavoro al lavoro di gruppo: come costruire un team efﬁcace
ed efﬁciente
- La collaborazione e le risorse
- I punti che fanno la forza del team
- La gestione del tempo e l’uso irrazionale
- Le principali dinamiche dei gruppi
- Il disconoscimento della leadership
- La gestione delle riunioni

LA GESTIONE DEL PAZIENTE: CONFLITTI EMOTIVI E
RAZIONALI
12 crediti ECM

OBIETTIVO FORMATIVO
Si forniranno ai partecipanti le nozioni sull’origine e la gestione dei conﬂitti
con il paziente odontoiatrico. I partecipanti saranno in grado di utilizzare
tecniche di comunicazione efﬁcaci per la gestione dello studio, compresi gli
aspetti ﬁnanziari, e la prevenzione del contenzioso.
ABSTRACT
L’importanza dell’approccio comunicativo, centrato sul paziente nella
prevenzione dei conﬂitti, viene trattato nelle varie fasi del rapporto
paziente-studio. I risvolti positivi si vedono dalla maggior compliance del
paziente alla terapia e, in ﬁne, da una diminuzione dei contenziosi legali.
PROGRAMMA
- La presentazione del preventivo:
i modi e i tempi “giusti”
- Lo sconto, recupero crediti
- La prevenzione dei conﬂitti: l’insoddisfazione del paziente e le azioni legali
- L’analisi dei conﬂitti e le strategie di gestione efﬁcace. Analisi di casi
concreti preparati dai partecipanti

Relatore: dott.ssa Patrizia Cascarano
Data: sabato 13 aprile 2013
Sede del corso: Torino
Durata: 8 ore

ECM
12

Segreteria organizzativa e Provider ECM
Corso Sebastopoli, 225 - 10137 Torino - Tel.: 011 0463350 - Fax: 011 0463304
Julia Straub segreteria@tueor.com

Relatore: dott.ssa Patrizia Cascarano
Data: sabato 11 maggio 2013
Sede del corso: Torino
Durata: 8 ore

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Meeting & Congressi 31

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CORSO DI PARODONTOLOGIA
CLINICA CON SESSIONE
LIVE SURGERY
- Data: 5 aprile 2013
- Dove: Milano
- Contatti: Dott.ssa Chiara
Passone - Geass
- Tel.: 0432.669191
- E-mail: passonechiara@geass.it

LA GESTIONE DEI TESSUTI
MOLLI PERIMPLANTARI E
L’UTILIZZO CLINICO DEI
SOSTITUTI DEI TESSUTI MOLLI

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- Data: 12 aprile 2013
- Dove: Lake Como Institute®
Centro di Alta Formazione in
Implantologia - Como
- Contatti: Dayana Ciccolallo
- Tel.: 031.2759092
- E-mail: info@
lakecomoinstitute.com
- Web: www.lakecomoinstitute.com

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L’ESTETICA NELLA TERAPIA
IMPLANTARE (CORSO TEORICO)

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L’affidabilità dei risultati

L’ESTETICA NELLA TERAPIA
IMPLANTARE
- Data: 12-13 aprile 2013
- Dove: Roma
- Contatti: MV Congressi
- Tel.: 0521.290191
- E-mail: corsiecm@mvcongressi.it

IL TRATTAMENTO DELLE
ATROFIE DEI MUSCOLARI
POSTERIORI TRAMITE
TECNICHE RICOSTRUTTIVE
E IMPIANTI CORTI
- Data: 13 aprile 2013
- Dove: Padova
- Contatti: Dott.ssa Chiara Passone
Geass
- Tel.: 0432.669191
- Fax: 0432.665323
- E-mail: passonechiara@geass.it

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XX CONGRESSO NAZIONALE
DEI DOCENTI DI ODONTOIATRIA
- Data: 18-20 aprile 2013
- Dove: Cinecittà Studios - Roma
- Contatti: FASI Srl
- Tel.: 06.97605621
- E-mail: g.gonnelli@fasiweb.com
- Web: www.fasiweb.com

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MODERNA IMPLANTOLOGIA
- Data: 17 maggio 2013
- Dove: Milano
- Contatti: Nobel Biocare
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