Implant Tribune China No. 3, 2017
全口种植修复一例 / gIDE毕业季 | 2017与全球种植大师相约LA
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种植论坛
IMPLANT TRIBUNE
香港，2017年10月28日出版
会员资料
第12卷第10期
全口种植修复一例
Massimo Pasi，意大利
图12
图1
图13
图14
图2
图15
图3
图16
图4
图5
图6
图7
图17
图18
图19
图20
图21
图22
图8
图9
图10
图11
全口牙列缺失是一个严重的问题，依旧影
进的方法进行牙科治疗），系统疾病，如糖尿
响着近25%的65岁及以上的老年人。缺牙会严
病和免疫低下，或不正确的生活方式（饮食习
重影响人们的生活质量，不仅是因为咀嚼功能丧
惯，吸毒，吸烟）。
失，还因为这对他们的社交和心理造成损害。全
没有哪种修复体可以完全恢复咀嚼功能，
口牙列缺失时，修复体可以提高咀嚼效率、改善
但无论如何，接受修复义齿患者的生活质量比
生活方式。上颌义齿通常容易被患者接受，下颌
那些没有义齿的患者要好得多。很多患者接受上
最少可由两个种植体来支持修复。
颌传统可摘式义齿，然而在下颌就非常不舒服，
而且功能欠佳。因此，学者们普遍认为，下颌最
概述
少用两颗种植体来固定可摘义齿。
关于意大利无牙颌的最新数据可以追溯
种植体固位的全牙列修复方法似乎是最好
到2005年，发表于2008年。这些数据表明，全
的解决方案。但是，特别是在上颌，对于剩余骨
口牙列缺失对22.6%的年龄在65岁至69岁的老
量不足，软组织（唇侧和颊侧）支持不佳，以及
年人有影响，80岁以上时，受影响人群猛增到
对美学效果和发音不满意的患者，这个方案并不
60%。只有52.2%的受访者采用了种植修复替
可行。这些通常都需要在种植前进行骨重建，其
代失牙。这主要受以下因素影响：社会地位较
时间、成本和发病率都明显增加（图1-4）。
低的人群中牙列缺失更为常见，但是他们的经
因此，最简单易行的方法似乎是减少支持
济实力不足和/或没有牙列修复这种意识。对于
义齿的种植体数量。在上颌，我们可以合理限
这样的患者，牙列缺失大多是由于日常疏于护
制颚杆范围，改善患者舒适性和味觉，同时减
理（龋齿和牙周炎），医源性损伤（没有按先
少炎症和/或传染性粘膜炎。
图23
图24
图1：CBCT显示上颌窦和低骨量。图2：上颌窦提升和骨移植后，植入8个CAMLOG ®种植体。
图3：最终固定修复体；在不影响口腔卫生的情况下，陶瓷中的粉红色牙龈瓷形态能够改善软组织支持的情况。
图4：最终放射图像显示骨再生。图5：专业口腔卫生清洁后的口腔状况。
图6：上颌。图7：下颌。图8：原始全口曲面断层。图9：分离和标注右侧颏孔和下颌神经。
图10：分离和标注左侧颏孔和下颌神经。图11：预备右侧远中种植道，倾斜30°。
图12：植入左侧远中种植体（CAMLOG SCREW-LINE ®）。图13：使用“Vario SR Aligning”检查位置。
图14：植入两颗近中种植体。图15：安装Vario锥形基台。内部凸轮轴连接，改善基台稳定性。
图16：基台取模。图17：检查印模：4个植体平行，得益于两个远中30°转角基台，补偿植体倾斜。
图18：临时修复体：透明可见种植体杆卡。注意光滑的表面和凸面，使用刷子或牙线便于清洁。
图19：口内临时修复体。图20：上颌植入4颗CAMLOG SCREW-LIN ®。图21：手术四个月后的全景放射图。
图22：光学印模扫描体。图23：铣削杆卡。图24：上颌铬钴合金结构。
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28 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
图25
图27
图26
图28
图30
图29
图25：四个OT Equator ®螺丝钉将杆卡固定在上颌种植体上。图26：上颌修复体没有颚板。
图27：下颌永久修复体强化杆。图28：下颌修复体覆盖第一磨牙。图29：修复体黏膜面。
图30：螺丝固位下颌修复体，并用复合材料封闭螺丝孔。图31：两个修复体咬合。
图32：治疗前患者面部轮廓，几乎见不到唇部。图33：治疗结束时唇部支持发生变化。
图31
图32
图33
我们已经说过，在无牙下颌，最少由两个
种植体来固定义齿。上颌种植体存留和修复的最
佳效果是至少有四颗种植体支持的杆卡。另一方
面，关于采用两颗或四颗种植体支持，杆卡或非
结合式种植体（球形附着或定位器）下颌种植体
的存活率和病人舒适性之间的差异并无报道。科
学刊物也证实，直到今天，10年前种植体支持可
摘义齿仍然适用于全口义齿，这种义齿通过减少
种植体数量来支持固定修复。
自Maló等首次发表“All-on-4”，这已经得到
术者和患者的认可。“All-on-4”的概念是仅用四
颗种植体来支持丙烯树脂固定修复体，两个远端
种植体位于修复体的末端；植体植入后（48小时
内）立刻用螺丝固位修复体。在随后的几年里，
该方法被普遍认为是安全可靠的。与此不同，在
严重萎缩的上颌，为了获得软组织支持，必须重
建前庭轮廓，这通常会使口腔清洁变得很复杂，
因为病人不能摘除义齿。我们需要牢记的是，患
者通常都是老年人，他们退化的手功能可能无法
做好口腔清洁，而这是良好远期效果的保障。因
此，需要从功能、美学和患者清洁义齿能力几个
方面，对“All-on-4”方案进行评估。
临床病例
患者，56岁，无系统疾病，吸烟30多年（每
日超过20支盒装香烟）。主诉颞下颌关节疼痛，
牙齿松动伴有疼痛，口臭几个月。由于担心刷牙
时牙齿脱落，患者口腔卫生不佳，此次就诊前已
有三颗磨牙自发脱落（图5-8）。由于职业原因，
患者需要与公众密切接触。因此，她要求在短期
内解决问题，由于恐惧，拔牙和修复间期较短，
要求微创手术，不影响她的日常工作。
考虑到患者严重的上颌骨萎缩，垂直骨高
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种植临床
IMPLANT TRIBUNE
29
度和唇侧支持薄弱，根据“All-on-4”理念，提出
计划，在种植体骨愈合期间，上颌采用可摘覆盖
义齿，下颌即刻负载固定义齿。与此同时，为了
改善患者牙龈健康，对患者进行专业口腔清洁治
疗，并指导患者在家进行口腔卫生清洁。在医生
的帮助下，患者戒烟、改变饮食习惯，这意味着
减少食物的过度摄入，避免碳酸和加糖饮料。
然后继续拔除上颌牙，并即刻全口种植修
复。适应新情况几天后，计划下颌手术和修复。
图34
拔除余留牙后，修整牙槽嵴，遵循“All-on-4”计
划，两颗CAMLOG SCREW-LINE Promote plus®向
远中倾斜30°，并尽可能避开颏孔（图9-13）。
图36
使用“Vario SR Aligning”检查位置，植入两颗中
图34：治疗开始时的口角炎。
间的种植体和Vario基台，这些都不再做调整（图
图35：治疗结束时大部分皮肤皱纹消失。
图36：修复六个月后全口曲面断层。
14&15）。
可吸收线缝合伤口，用低收缩率树脂（
图16&17）和聚醚材料取模。已经提前确定咬
图35
合关系，并在当天下午，用于制作金属框架临
时义齿。这个义齿覆盖到第二前磨牙，达到远
中“保护”（图18&19）。上颌种植四个月后（图
20&21），光学取模，铣削杆卡。为了可摘义齿
可以获得良好的黏膜适应，采用了传统方法取模
（图22-26）。义齿没有颚杆，采用OT Equator®附
着螺丝固位。
下颌植入种植体七个月后，面弓制取最终印
模。技师继续制作杆卡，采用清洁良好的丙烯酸
义齿（图27-29）。然后，用扩展至第一磨牙的最
终义齿替换先前的义齿（图30&31）。上颌前庭
轮廓获得的软组织支持提供了正常的垂直高度，
也治愈了以前困扰患者的唇炎，恢复了唇部的突
度，去除皮肤皱褶（图32-35）。手术后6个月的曲
面断层确定植体修复的稳定性（图36）。
结论
对于深受困扰的患者来说，全口或部分牙列
缺失是个严重的问题。牙列缺失经常是患者自己
造成的问题，源于早期不注意口腔卫生和不良习
惯。因此，作为牙科医生，应该鼓励患者在年轻
时就养成良好的生活习惯，包括从小学就注意个
人卫生、营养、运动习惯和定期口腔检查，包括
整个家庭。当一个人出现牙列缺失，我们就有责
任努力改善他的生活质量，恢复咀嚼功能（而不
是进一步危及他的健康），改善他的社交生活（
而不是妥协的心理状态）。
对于许多患者来说，上颌全列义齿可能是
一种合适的解决方案。但是，下颌全列义齿并不
完全适宜，由于缺乏组织支撑、舌头和脸颊运动
造成的不稳定，经常会在社交生活中造成疼痛和
不适。因此，必须告诉人们，可以通过植入两颗
种植体来固定义齿，更舒适，并能恢复更多咀
嚼功能。
在修复解决方案中有一个很大的进步，那就
是“All-on-4”系统，微创、快速和经济。然而，
这种解决方案并不能适用于所有情况，因为需要
正常的手功能来维护口腔卫生；从功能和美学角
度来看，这并不完善。因此，特别是下颌，四系
统支持的覆盖义齿修复方案可能是最合适的，这
并不需要患者接受那些抵触的外科手术和骨再
生治疗。IT
IT
作者信息
Massimo Pasi教授
地址：Studio Medico Dentistico，Via Francesco D'Ovidio, 1， 20131 Milan, Italy
电话：+39 2 70633631
邮箱：mpasi@massimopasi.it
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[4] =>
30 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
gIDE毕业季 | 2017与全球种植大师相约LA
2017年9月25日，2017 gIDE Annual Sympo-
骨增量手术的现场演示。而第四天，在洛马林
sium暨gIDE/LLU临床牙科种植大师课程毕业季在
达大学校园的课程，不仅聆听到洛马林达大学
洛杉矶盛大开幕。来自中国各地的40位优秀牙医
种植专家Dr. Joseph Kan，瑞士苏黎世种植大师
学员，在历经一年间三个模块的成长式学习后，
Dr. Daniel Buser等的精彩演讲，还观摩到上颌窦
终于迎来海外课程模块及最终毕业考试。尽管长
提升和即刻种植两台高水平的现场手术。短短四
途跋涉、时差带来诸多不适，也难以降低每个人
天内，频繁见识高手过招儿，令在场所有学员激
的兴奋——与全球种植领域最顶级的牙科专家近
动不已……
距离面对面、与来自世界各地的优秀牙医同学齐
本期gIDE课程的中国学员，很多是第一次来
到洛杉矶和洛马林达大学，短短几天课程期间，
Dr. Sascha A. Jovanovic全球牙科继续教育学院硕士项目
回顾为期一年的课程，多达100小时的视频课
不仅聆听到gIDE顶级种植大师“梦之队”的演讲，
续教育教授。
程，8次考试，3次实操，4次种植手术现场观摩，
并能有机会在现场与大师们零距离积极提问互
每人2个病例汇报……这一年充实的潜心学习，终
动；既目睹到大师们各种震撼的种植手术，还有
于到了收获的季节。美丽的Santa Monica海滩，
机会在国际学术舞台上汇报病例、与全球同行切
最富盛名的Loews海景酒店，130余名全球学员，
磋。除了难以掩饰的激动与兴奋，还有深深的参
一起聆听gIDE创始人Dr. Sascha A. Jovanovic的“种
与感与几许自豪。这一切，在最终的毕业环节、
植长期稳定及美学”、微笑美学设计创始人Dr.
颁发gIDE大师课程证书时，达到高潮、朋友圈
Christian Coachman的“DSD数字化种植修复美学
瞬间刷屏……而毕业季后的古堡别墅社交Party与
设计”专题演讲。
狂欢，又让所有其他国家的学员同学惊讶地看到
聚洛杉矶，共赴gIDE毕业季盛宴！
此外，这三天的课程，更云集了来自美国、
了中国牙医们热情的舞姿和奔放的内心……相
巴西、英国、法国、意大利等国多达14位国际大
信，本期毕业的学员们，在2018年gIDE中国十
师级的种植专家，分别带来种植相关的影像、牙
周年庆典的国际学术峰会上，会与老师和多达
周、美学、药理、生物学等领域的最新进展及大
250名gIDE中国同窗一起，分享更多成就和这段
量精彩纷呈的案例，学员们还观摩到Dr. Sascha的
难忘回忆。
主任兼学术主任，也是洛马林达大学牙科学院种植学继
洛马林达大学（Loma Linda University），世界顶级医
学学府。2017，又一届gIDE国际种植牙临床大师课程学
员毕业于此。
来自全球的优秀牙医学员齐聚一堂，零距离接触、学习顶级种植技术。
来自中国优秀口腔医生——志同道合的同行，在学习中
结成好友，分享、交流，共同进步。
“gIDE吸引着最优秀的老师以及最优秀的学
生，当然，我们也同样吸引着你来加入我们，学
习这些世界上一流的技术。我们正努力去做的，
gIDE毕业季，一起玩转gIDE style！这个墨镜的橙色，
是今年美国流行的California style，恰巧也是gIDE的官方
颜色。
家，和来自世界各地的种植领域大师，绝对是独
一无二的梦之队！”
——gIDE种植国际课程学员调查反馈
就是帮助你成为最好的自己。”
——gIDE种植国际课程创始人Dr. Sascha A.
Jovanovic
gIDE全球毕业学员超过2000名，中国毕业学
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“为期一年的gIDE种植大师证书课程，学到
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Dr. Sascha，更有洛马林达大学牙科学院种植专
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IMPLANT TRIBUNE
种植临床
31
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