Implant Tribune China No. 3, 2014
种植修复全口缺牙病例 / 电脑控制的种植学：数字化的工作流程推进了资源优化疗法
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Untitled
香港，2014年8月28日出版
会员资料
种植修复全口缺牙病例
第8卷第3期
电脑控制的种植学：数字化的工作流程推进了资源优化疗法
随着种植技术的不断进步，如何为牙齿全口缺失的老年人提供健
牙科种植体重建是否成功取决于整个治疗过程中所作出的决策，以计
康舒适又美观的义齿成为医生关注的方向，本文将为您介绍一例全口种
算机为基础的技术，可以使用前所未有的方法来达到精简和优化种植治疗
植的案例。
流程的目的。
第39页
第41页
种植修复全口缺牙病例
孙鹏, 解放军总医院第一附属医院口腔科
前言
随着种植技术的不断进步，种植技术已从上
世纪80年代的外科手术导向型发展为90年代的以
修复义齿导向型，并逐步走向美观健康和功能舒
适导向型。如何为牙齿全口缺失的老年人提供健
康舒适又美观的义齿成为医生关注的方向。
图1：治疗前口内全口正面像。
图2：拔出余留牙。
图3：治疗前曲面断层片。
图4：治疗前下颌口内合面像。
图5：拔牙后上颌口内合面像。
图6：治疗前正面像。
图7：治疗前侧面像。
图8：制作好的放射导板与合记录。
图9：制作好的种植导板。
图10：CT上颌三维种植设计（正面）。
图11：上颌三维种植设计（右侧）。
图12：CT上颌三维种植设计（左侧）。
图13：CT下颌三维种植设计（正面）。
图14：下颌三维种植设计（右侧）。
图15：下颌三维种植设计（左侧）。
图16：上颌放置种植导板。
图17：先锋钻扩孔。
图18：上颌使用Nobel Replace种植体。
图19：植入扭力达到55牛顿*米。
图20：上颌完成种植体植入。
图21：下颌放置种植导板。
图22：术后14天上颌合像。
图23：术后14天下颌合像。
图24：术后3个月上颌合像。
图25：术后3个月下颌合像。
图26：上颌安装转移工具。
图27：全口树脂桥架制作完成。
材料与方法
患者：女性，72岁
主诉：牙齿全口缺失进食困难6个月
现病史：患者于近年来口内的牙齿陆续拔
除，近半年来进食困难，原先的义齿已经无法佩
戴，来我科就诊要求重新镶牙。(图1-2)
检 查 ： 口 内 13、 12、 11、 21、 22、 23松
动二度，41、31、32、34三度松动，其余牙齿
缺失，上颌牙槽嵴宽度4-5mm，下颌牙槽嵴尖
锐。全面断层片显示：双侧上颌后牙区上颌窦
底骨高度7-8mm，双侧下颌下齿槽神经距牙槽
嵴顶4-5mm。
既往史：全身健康，病史无特殊。
材料
1.1.1. 种植体：Nobel replace (Nobel Biocare,瑞典),钛浆喷涂表面，螺纹根形。
1.1.2. 临时修复基台：Temporary Abutment
non-engaging (Nobel Biocare,瑞典)
1.1.3. 永久修复支架：Nobel procera (Nobel
Biocare,瑞典)
诊断：(图3-7)
1. 13、12、11、21、22、23、41、31、32、
33、34龋坏、牙周病
2. 上下颌牙列缺失
3. 后牙区牙槽骨萎缩
处理：局麻下拔除13、12、11、21、22、
23、41、31、32、33、34
治疗计划（图8-35）
1. 制作放射导板，拍摄CT，
2. 制作先锋钻种植导板
3. 种植导板引导下，不翻瓣手术
4. 上颌植入七枚Nobel Replace的植体，下颌
植入六枚Nobel Replace的植体，
5. 同期行安装愈合基台，一期暴露愈合，
14天拆线，
6. 活动临时修复体修复，
7. 术后三个月后永久固定修复。
结论
全口无牙颌可以上下颌各种植6-7枚植体，
上部修复用Procera Implant Bridge(PIB)整体桥架
树脂排牙的方法来完成修复。可以最大限度的恢
复患者的功能和美观。 IT
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Untitled
40 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
出版者信息
种植论坛
IMPLANT TRIBUNE •
c 2014, Dental Tribune International GmbH.版权所有
图28：树脂桥架口内试戴。
图29：永久修复体戴入口内。
图30：永久修复体上颌前牙。
图31：永久修复体下颌前牙。
Dental Tribune，世界牙科论坛将尽自己最大
的努力，准确报道临床信息和制造商的产品
信息，但我们不能为产品信息的有效性承担责
任。由于信息的不断变化，我们也不能保证您
阅读这些信息时的准确性和完整性。我们也不
为产品名，产品权和广告说明承担任何责任。
作者发表的信息只代表他们个人的观点，不代
表Dental Tribune的观点。
本刊物由香港出版发行
亚太区总部
图32：永久修复后正面像。
图33：永久修复后右侧面像。
图34：永久修复后左侧面像。
图35：术后曲面体层放射线。
地址：香港湾仔谭臣道111号
豪富商业大厦20楼A室
电话：+852-3113-6177
传真：+852-3113-6199
中国联络处
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国际主编：Sascha A. Jovanovic
名誉顾问：林野
种植专家顾问：
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丁仲鹃 马建民 马泉生 谭包生
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沈庆平 谷志远 陈卓凡 贺 平
徐 欣 董 毅 林保莹 周国辉
亚太执行总编： 黄 懽
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翻
译：曹
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全球编辑/亚太管理编辑
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邱立新
潘在兴
康 博
何家才
董福生
宿玉成
陈 波
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Untitled
种植临床
IMPLANT TRIBUNE
41
电脑控制的种植学：数字化的工作流程推进了资源优化疗法
Uli Hauschild & Albert van Hove & Sébastien Rousset & Dominik Muylaert
牙科种植体重建是否成功取决于整个治疗过
程中所作出的决策。医师必须充分考虑到患者现
有的全部口腔结构，包括牙齿、骨骼和软组织，
并对该患者的初始情况进行正确的评估。整个治
疗所需的时间、患者的舒适感和幸福指数是关系
整个种植组花费的重要因素。
以计算机为基础的技术，包括3-D成像和先
图1
进的应用软件，可以使用前所未有的方法来达到
图2
图1：治疗前的左侧面观。
精简和优化种植治疗工作流程的目的。以下的综
图2：治疗前的正面观。
合病案诠释了我们现在可以采用完全数字化的方
法来设计治疗计划、进行种植体的植入以及实现
图3：治疗前的右面观。
满足美学要求的全上颌修复体的即刻就位。这种
图4：患者的上下颌模型。
方法与现已独立的操作过程相结合，成功地实现
图5：治疗前的上颌牙合面观。
了种植体的微痛植入。
图6：治疗前的下颌牙合面观。
图7：所复制的主模型（前视图）与左上象
病例展示
一名65岁的男性患者，患有晚期牙周炎，
图3
限的蜡型。
图4
其上合所有剩余的牙齿均已松动（如图1-5）。
该患者要求，希望有一个快速的解决方案，他不
希望口腔内出现无牙或者戴有明显的临时修复体
的状况。
对其进行CBCT扫描，制取精确的印模和咬合
记录。原计划当中没有对于下颌骨的治疗方案。
由于上颌牙齿需要全部拔除，因此治疗方案中包
图5
图6
图7
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Untitled
42 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
含了全牙弓修复体的即刻就位，患者也签署了知
情同意书。在实验室制作上颌主模型和翻制模型
（如图4），并在手术前将牙齿小心地从翻制模
型上去除。其目的是制作一个符合天然牙列美学
要求且不会显著改善患者外貌的模型。
先在一个象限制作修复体，用另一个象限
图8
图9
作为引导（如图7、8）。然后完成另一个象限修
图10
复体的制作。将新的牙齿放置在理想的位置，并
进行微小的美学调整。对于一个传统的假牙修复
体，牙齿之间的间隙用与牙龈颜色相近的丙烯
酸树脂充填。然而，在这个病例中，牙齿被加宽
图11
图14
图15
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图12
A
图13
B
图16
图8：主模型的合面观。
图9：展示了用树脂牙（Genios，DeguDent）和蜡
修复后牙合状况得到改善，使得患者实现了理想的
功能和美学修复。
图10：扫描了牙齿理想排列的完成模型。
图11：使用扫描喷剂后的模型表面。
图1 2、1 3：在扫描光下使用扫描喷剂后的模型表
面。
图14：虚拟模型，分别是：现有牙列的原始模型，
拔牙后的模型，最终手术结束后的模型。
图1 5：在C B C T扫描后，将所有的数据传入
C
图17
SIMPLANT软件，进行三维重建。该图像显示的是
有虚拟轴线延伸的骨内种植体。
图16：种植体方案中可包含未来修复体的设计。
图17、18：该种植体的螺钉通道最好位于牙齿的中
心。修复体和种植体的并行设计可确保两者位置都
非常合适。
图18
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Untitled
种植临床
IMPLANT TRIBUNE
43
以便为种植体基台创造更多的空间。完成的修复
体（如图9）对于预测最终的修复结果，以及决
定种植体的位置是至关重要的。不能为了适应手
术和修复治疗效果，而改变此处指定的参数。因
此，该修复体也被称为“不可复修复体”。这些步
骤展示了实验室模拟类似物或制作诊断蜡型的常
规方法。
在完成的修复体上喷洒喷剂，以便利用
图19
开放实验室的扫描仪进行模型的数字化处理（
图20
Sinergia SCAN，Nobil-Metal；如图10-13）。扫
描患者初始口腔状况的模型以及创建修复体的无
牙颌模型，并传入种植体设计软件中。CBCT扫
描的DICOM数据首先导入SIMPLANT交互治疗
方案应用软件中（DENTSPLY种植体）。然后
导入数字化石膏模型（图14A-C）的虚拟STL文
图21
图22
图23
图24
图25
图26
图27
图28
图29
件，继续进行数字化处理。再使用光学扫描模块
图19：牙齿和植入种植体的横断面观。
图20：曲断展示整个治疗方案。
图21：治疗计划的纵面观。
图2 2：虚拟三维观：对于该较重的病例比较难理
解，而且最终的结果并不一定更好，因此并没有使
用虚拟设计。
图23：在设计软件中观察到的将要拔除的牙齿，以
及骨结构。
图24：在设计软件中观察牙齿拔除后的状况。
图25：在设计软件中扫描、匹配改进状况。这里可
以看到牙龈和骨结够。通过该设计中的模型数据可
以达到此目的。
图26：种植体轴的平行延长。
图27：软件中有骨支持的SIMPLANT SAFE导板。
图28：三维模型的虚拟模板。
图29：SIMPLANT SAFE导板的虚拟模型。
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[6] =>
Untitled
44 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
（如图15）将STL的三维版本与SIMPLANT软件
中患者的CBCT图像相结合。由于这些单独的数
据集用软件处理起来很容易，因此需将他们精确
地叠加或组合，以此提升诊断水平。数字化石膏
模型和蜡型的表面细节远远优于CBCT扫描图像
的表面细节。
使用种植体交互治疗方案模块，对患者骨中
图30
图31
图32
植入8个种植体进行模拟，每个种植体上有代表
与诊断蜡型上的修复体平行的虚拟延长轴线。为
了达到理想的手术和修复效果，必须兼顾各个方
面的技术。植入骨内受体位点的种植体长度和宽
度必须足以保证种植体的稳定性，每个种植体的
理想螺钉通道应该止于牙齿的中心，以进行螺钉
固定的修复体设计（如图16-22）。图23至26展
示了患者拔牙前、后的上颌骨、修复体的设计和
模拟种植体的轴投影。
由于在这个病例中拔牙数目较多，外科医
生选择了骨支持的手术引导方案。使用特定的软
图33
图34
件进行分割，可以将牙齿从虚拟的三维重建的上
颌牙弓上去除（如图24）。假如能对放置的种植
体、基台、牙龈和骨骼进行最先进的数据评估，
结合数字化数据集的能力就可以进行不平行的交
互诊断。如果外科医生对种植体的虚拟计划满
意，便可利用软件进行骨支持的手术引导板的制
作（如图27）。 然后通过互联网传输这些数据
进行树脂外科导板（图30）的立体光刻（快速原
型）制作。SIMPLANT SAFE这个特定种植体的
手术导板含有钻套筒以匹配制造商的钻孔顺序（
如图30）。此外，在制作临时修复体的过程中，
图30：立体光刻后包含钻套筒的SIMPLANT SAFE
图35
手术导板。
图36
图31：激光打印的三维模型（三维系统）。
图32：在模型上，可以看到种植体植入后基台的确
切位置。
图33：Exocad DentalCAD软件：下颌骨，上颌骨的
虚拟设计，基台就位后的咬合关系。
图34：在exocad DentalCAD上创建修复体。
图35：将STL数据发送到铣床。
图36：与扫描模型相比，exocad DentalCAD上牙齿
在正常位置上的修复体虚拟制作。
图37
图37：研磨后的聚甲基丙烯酸甲酯临时修复体。
图38
图38：聚甲基丙烯酸甲酯临时修复体的腭面观。
图39：基台柱间有约1mm的粘接剂空间，以便手术
后可将临时恢复体直接就位。
图4 0：牙科工艺加工步骤将手工精加工减到了最
少。
图41：美学效果加强后的临时修复体。
图42：两种类型修复体的比较：两者大小相同，但
右侧的稳定性更好些。
图43：两种类型修复体的比较：两者的美学效果无
图39
差异。
图40
图42
图41
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图43
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Untitled
种植临床
IMPLANT TRIBUNE
45
制作种植体植入后的三维打印模型作为控制模
型。这个选择性的步骤能更确保临时修复体的准
确性。然而，也可以使用特定的数字化数据进行
临时修复体的制作（如图33-36）。
临时修复体的制作
由于在手术过程中进行再次调整是很困难
图44
图45
图46
的，因此通过以上所述的数字化工作流程，有助
于种植体植入后制作即刻就位的、准确且密合
的临时修复体。为了确保安全，在这一步骤中
制作了两个临时修复体。第一个是利用数字化制
造出来的。从SIMPLANT软件中以STL文件导出
种植体的设计数据，并导入CAD软件中（exocad
DentalCAD;如图33-36）。然后根据每个种植体和
基台的位置和诊断蜡型，在exocad DentalCAD上
图47
图48
图49
设计修复体。
完成设计过程后，便在CNC铣床上研磨聚
甲基丙烯酸甲酯固体块，完成CAM过程（如图
图44：临床上，术前，患者全麻后的状况。
图45：种植用的无菌外科手术导板。
图46：患者上颌牙拔除后的状况。
图47：开放龈瓣。
图50
图51
图52
图48：在无牙颌上放置SIMPLANT SAFE导板。
图49：在SIMPLANT引导下进行打孔。
图50：依次植入种植体(ANKYLOS C/X)并横跨交叉
防止导板倾斜。
图51：通过定位辅助阻断种植体的植入。
图52：位于初始位置上的SIMPLANT SAFE导板和种
植体。
图53：外科导板去除后的状况。
图54：固定平衡基底基台，由于末端种植体区域的
骨量不足，其不能即刻负重。
图53
图54
图55
图55：植入GORE-TEX膜，植入Bio-Oss替代骨组
织。
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[8] =>
Untitled
46 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
图56：用手术覆盖螺钉封闭末端种植体。
图57：缝合后的牙龈。
图58：放置ANKYLOS保留顶盖。
图59：放入研磨后的聚甲基丙烯酸甲酯临时修复体。
图60：手术后的美观效果是令人满意的。
图61：复合材料粘接固定临时修复体。
图62：光固化。
图56
图57
图63：术后1天，将PMMA临时修复体更换为金属子
图58
基底的临时桥。
图64：术后6个月，最终修复体就位前的状况。
图65：术后12个月拍摄的x线片。
图66：12个月后的口内状况。
软件进行的先进三维成像技术，使得多层次、精
准、先进的治疗方案设计变成了可能，从而实现
了真正的资源优化。在展示的临床病例中，使
图59
用了最先进的数字化工作流程进行复杂治疗计划
图60
的设计和制作。数据导出程序可以模拟进行基台
的最佳定位。考虑到在治疗前甚至治疗已经开始
时，要将修复体数据导出进行CAD和临时修复体
的制造，在诊断蜡型所需的包络线内使用CBCT图
像数据进行种植体的准确定位。先进的计算机辅
助技术，使得实验室模拟或手工操作步骤转变成
数字化工作流程成为了可能。
采用数字化工作流程进行资源优化配置对患
者和种植牙科治疗团队来讲都有很大的优势。如
果牙科种植体可以即刻受力，我们的患者便可以
无心理负担地继续他们的生活；而且种植医生团
队也可以从可预见的操作流程和效率中获益。就
像这个临床病例所展现的那样，即使操作存在相
对的侵入性，当结合使用3D术前计划设计时，技
术过硬的牙科专家和口腔外科医生，可以把手术
图61
医生和患者的压力减到最低，并且减轻患者的术
图62
后反应和减少手术时间。 IT
IT
作者信息
图63
Uli Hauschild：
德国戈赫皮卡第区Uli
Hauschild牙科诊所
联系方式：hauschild@dentaldesign.biz
Albert van Hove医
生：摩纳哥 公主中心
图64
图65
图66
37-39）。与大多数研磨修复体一样，从研磨机中
外科医生按照种植体特定钻孔协议进行截骨以放
甲酯临时修复体就位，暂时恢复患者的美观（如
移除时修复体制作并没有彻底完成，仍需要几个
置八个种植体（ANKYLOS C / X，DENTSPLY
图59和60）。第二天改换成金属加强的长期临时
额外的手动步骤（如图40）才能完成制作。将容
Implants;如图 49）。种植体依次放置在专门设计
修复体。由于两个末端种植体不能即刻负重而且
纳基台柱的孔设计为有大约1mm容纳粘接剂的空
的、可通过导板植入的载体上。并将其定位和固
聚甲基丙烯酸甲酯修复体无法为六个种植体提供
间，以实现被动密合。螺旋通道都向合方打开（
定，防止导板倾斜，以免妨碍种植体的辅助定位
足够的长期稳定性，由此可见这个额外的步骤是
Sébastien Rous-
如图39）。在研磨完的牙齿表面涂布釉瓷和透明
（图50和51）。移除手术导板后，便连接平衡基
必要的。外科医生将先前制作的临时修复体就位
set医生：法国博所莱
的复合材料，增强其美观性（如图41）。 第二个
底基台（ANKYLOS，DENTSPLY Implants）（
并即刻负重，这还是第一次实现。即使在广泛的
伊 共和国广场大道4号
临时修复体是在实验室中使用三维打印模型并在
如图52＆53）。
手术后，聚甲基丙烯酸甲酯修复体的密合性也很
联系方式：sebast-
医院
金属基底上手动制作完成（如图42）。患者在骨
由于末端种植体区域的骨头太软，外科医
愈合的三至六个月中戴用设计的这两个修复体。
生认为这两个末端种植体不能即刻负重（如图
修复体的边缘与牙龈密合，咬合关系良好。
两个修复体相比较，它们的大小相同，但是手工
54）。将骨移植材料（Bio-Oss, Geistlich）填充
临时修复体用光固化复合材料粘接固定并再次确
制作的修复体的强度明显要高（图43）。放置在
在这两个种植体的周围和并用GORE-TEX再生膜
定其准确的位置（图61和62）。根据治疗计划，
3-D模型上时，外形也很令人满意。
（戈尔医学;如图55）覆盖。然后放置覆盖螺钉并
第二天将聚甲基丙烯酸甲酯修复体更换为金属基
进行缝合，这样就几乎看不到牙龈下的平衡基底
底的临时桥。仔细检查修复体的功能、美观和粘
基台了（如图56和57）。按照原来的CBCT衍生
接固位后，患者和外科医生团队都对治疗结果很
在摩纳哥格雷斯公主医院中心实行全麻后，
计划，其余的六个种植体有足够体积和密度的骨
满意（如图63-66）。
进行手术。拔除上颌牙齿，仔细清洗拔牙窝（如
可以即刻负重，将两个末端种植体相连有助于促
图46＆47）。剥离牙龈瓣到足以将骨支持的手术
进愈合。然后放置ANKYLOS保留顶盖并拧紧（
导板放在牙槽嵴上（图48）。要非常密合。然后
如图58）。外科医生将CAM制造的聚甲基丙烯酸
外科手术步骤
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好，外形也很美观。
结论
种植牙科学中计算机技术和利用多个互动
off@hotmail.com
Dominik Muylaert医生：比利时 科
滕贝赫
联系方式：info@
dentopolis.be
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2008-2009学员名单：
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