Implant Tribune China No. 2, 2016
上颌侧切牙种植修复——实现美学成功的关键要素 / 高效实施全口咬合重建
Table of contents
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 69926
[post_author] => 0
[post_date] => 2016-10-14 11:45:40
[post_date_gmt] => 2016-10-14 11:45:40
[post_content] =>
[post_title] => Implant Tribune China No. 2, 2016
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implant-tribune-china-no-2-2016-0216
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:21:25
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:21:25
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/itchi0216/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 69926
[id_hash] => 148908aca129400cdf445f369beaa222aa466c133cd9d5243f4a4ef3e8781e3b
[post_type] => epaper
[post_date] => 2016-10-14 11:45:40
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 69927
[id] => 69927
[title] => ITCHI0216.pdf
[filename] => ITCHI0216.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/ITCHI0216.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implant-tribune-china-no-2-2016-0216/itchi0216-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => itchi0216-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 69926
[date] => 2024-10-23 05:21:19
[modified] => 2024-10-23 05:21:19
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => Implant Tribune China No. 2, 2016
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 04
[title] => 上颌侧切牙种植修复——实现美学成功的关键要素
[description] => 上颌侧切牙种植修复——实现美学成功的关键要素
)
[1] => Array
(
[from] => 05
[to] => 06
[title] => 高效实施全口咬合重建
[description] => 高效实施全口咬合重建
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implant-tribune-china-no-2-2016-0216/
[post_title] => Implant Tribune China No. 2, 2016
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69926-8ca3b05b/2000/page-0.jpg
[1000] => 69926-8ca3b05b/1000/page-0.jpg
[200] => 69926-8ca3b05b/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69926-8ca3b05b/2000/page-1.jpg
[1000] => 69926-8ca3b05b/1000/page-1.jpg
[200] => 69926-8ca3b05b/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69926-8ca3b05b/2000/page-2.jpg
[1000] => 69926-8ca3b05b/1000/page-2.jpg
[200] => 69926-8ca3b05b/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69926-8ca3b05b/2000/page-3.jpg
[1000] => 69926-8ca3b05b/1000/page-3.jpg
[200] => 69926-8ca3b05b/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69926-8ca3b05b/2000/page-4.jpg
[1000] => 69926-8ca3b05b/1000/page-4.jpg
[200] => 69926-8ca3b05b/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69926-8ca3b05b/2000/page-5.jpg
[1000] => 69926-8ca3b05b/1000/page-5.jpg
[200] => 69926-8ca3b05b/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69926-8ca3b05b/2000/page-6.jpg
[1000] => 69926-8ca3b05b/1000/page-6.jpg
[200] => 69926-8ca3b05b/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 69928
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 05:21:19
[post_date_gmt] => 2024-10-23 05:21:19
[post_content] =>
[post_title] => epaper-69926-page-7-ad-69928
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-69926-page-7-ad-69928
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:21:19
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:21:19
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-69926-page-7-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 69928
[id_hash] => 15100134a7ab1cb046d9e039f400cf0ac3672bdb6ac0892d9de4549440103982
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 05:21:19
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/3873_croixture.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-69926-page-7-ad-69928/
[post_title] => epaper-69926-page-7-ad-69928
[post_status] => publish
[position] => 5.78,7.65,43.64,41.26
[belongs_to_epaper] => 69926
[page] => 7
[cached] => false
)
[1] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 69929
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 05:21:19
[post_date_gmt] => 2024-10-23 05:21:19
[post_content] =>
[post_title] => epaper-69926-page-7-ad-69929
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-69926-page-7-ad-69929
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:21:19
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:21:19
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-69926-page-7-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 69929
[id_hash] => ab4e96d2e9d246ddc31754806b8efa9c719cb8c141e67497d73187068f597a70
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 05:21:19
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/articles/index/scope/news/region/international
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-69926-page-7-ad-69929/
[post_title] => epaper-69926-page-7-ad-69929
[post_status] => publish
[position] => 50.99,7.92,43.22,41.26
[belongs_to_epaper] => 69926
[page] => 7
[cached] => false
)
[2] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 69930
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-23 05:21:19
[post_date_gmt] => 2024-10-23 05:21:19
[post_content] =>
[post_title] => epaper-69926-page-7-ad-69930
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-69926-page-7-ad-69930
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-23 05:21:19
[post_modified_gmt] => 2024-10-23 05:21:19
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-69926-page-7-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 69930
[id_hash] => 0718a827b03d24da272dbbbf06fc306d2e390d1261da695515e0479634debf35
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-23 05:21:19
[fields] => Array
(
[url] => http://www.tribunecme.com/
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-69926-page-7-ad-69930/
[post_title] => epaper-69926-page-7-ad-69930
[post_status] => publish
[position] => 5.39,50.82,43.24,41.8
[belongs_to_epaper] => 69926
[page] => 7
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 69926-8ca3b05b/2000/page-7.jpg
[1000] => 69926-8ca3b05b/1000/page-7.jpg
[200] => 69926-8ca3b05b/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729660879
[s3_key] => 69926-8ca3b05b
[pdf] => ITCHI0216.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/69926/ITCHI0216.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/69926/ITCHI0216.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/69926-8ca3b05b/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
香港，2016年5月28日出版
会员资料
上颌侧切牙种植修复——实现美学成功的关键要素
第11卷第5期
高效实施全口咬合重建
对于一例侧切牙缺失的病例，医师需要对多方面因素综合考虑并从
通过使用CBCT和其他技术，在尽可能短的就诊次数内提供多学科的治
诸多治疗方案中进行选择......
疗逐渐能为医患的共同追求……
第37页
第40页
上颌侧切牙种植修复——实现美学成功的关键要素
Philippe Russe & Patrick Limbour，法国
介绍
龈乳头的暴露量以及是否暴露侧切牙颈部，同时
对于一例侧切牙缺失的病例，医师需要对
存在的问题是：由于存在美学缺陷，患者会有意
多方面因素综合考虑并从诸多治疗方案中进行
无意地改变微笑曲线，可能引起诊断偏差。对牙
选择：
龈组成的检查决定了侧切牙龈缘位置的选择，同
当患者年纪较轻，先天缺失单侧或双侧侧切
样至关重要。Chiche进行的研究显示，海鸥翼样
牙时，可选择正畸治疗扩大或关闭缺牙间隙。应
形态，即侧切牙龈缘顶点位置略低于中切牙及尖
在开展全面治疗前决定是否进行正畸治疗，这一
牙龈缘顶点位置更加美观（图2）。
图1
图2
图3a
图3b
图4
图5
选择也将在相对较长的一段时间内影响患者及其
家长（图1）；
当患者为成年人时，应综合考虑患者的牙槽
骨条件，全身状况，是否存在外伤性及炎症性吸
收等因素，并最终决定是否需要修整牙槽骨及进
行软组织增量手术。
应综合考虑各病例患者自身及其亲属的意见
牙齿美学分析
在进行牙齿美学分析时，拟种植牙的比例包
含两方面内容：
- 若单侧牙缺失，对侧切牙形态正常、美学
比例恰当。治疗中仅需在种植修复时复制对侧
切牙外形。
制定治疗计划。侧切牙是构成微笑必不可少的要
- 若对侧切牙为过小牙，既可表现为单侧切
素，具有重要的美学意义，修复效果不佳会使患
牙发育不全的米粒状外形也可为双侧侧切牙均发
者十分不满。
育不全。在进行临床检查时，应收集足够的信息
为了保障并提升这一种植/修复病例的治疗效
以确定最终修复后侧切牙的理想的大小及轴向。
果，本文将强调难点及易忽视的问题，同时结合
咬合状况及中切牙大小是建立拟修复侧切牙参数
操作步骤及建议对各个治疗阶段进行介绍。第一
特征的临床参考。
篇文章将重点讨论修复前阶段；第二篇文章将涉
诸多参考书均对侧切牙的解剖特征有所涉
及最重要的修复阶段，美学效果的呈现以及病例
及，其中就包括了较为经典的Papathanassiou关于
长期追踪观察的情况。
平均大小及典型外形的描述（图3a）,作者同时介
绍了大量影响侧切牙大小的形态学变异以及有关
既往史
冠根比，冠根轴向的内容（图3b）。上述形态学
在排除了口腔治疗及种植的禁忌症后，应
特征均可通过三维图像获得,并对种植体在各个方
重点关注患者就有关其吸烟习惯问题的作答。
向上的植入位置有重要影响。Levin与Preston等人
的确，流行病学研究已明确表明，吸烟会伴随
发表的研究成果中使用中切牙的数据估计侧切牙
以下问题的增加：
的宽度（图4）。
图6
图7
图8
- 种植体周围炎、牙槽骨吸收
- 种植失败的发生概率
“建立理想的修复体宽度及方向”
Snider等人进行的研究可为吸烟患者的治疗
提供参考：
- 最好建议患者戒烟；
种植位点
临床检查提示组织缺损需进行硬组织重建，
- 若劝患者戒烟失败，应让患者充分意识
但对无骨吸收的缺牙区进行三维影像学检查，发
到修复失败及出现术后并发症的风险会大大提
现可使用较厚的软组织恢复硬组织缺损造成的塌
高。
陷（图5）。考虑到患者为薄龈生物型且附着龈不
第二点十分重要，因为吸烟可能使患者失去
种植治疗的机会。
“最好尽量避免治疗吸烟的患者”
行硬组织移植时。
咬合情况
通过上颌扩弓为右上及左上侧切牙提供足够的种
微笑曲线
植空间是十分理想的。然而，深覆盖会导致天然
修复美学区患牙时，获得微笑曲线是临床检
牙向种植体移动，对种植修复的长期稳定性造成
查中最重要的步骤之一。需要考虑两方面内容：
图10a
足，同样需要进行软组织手术，特别是在需要进
在进行正畸治疗前，应仔细检查前导。若能
临床检查
图9
不良影响。
图10b
图11
图12
图1：22岁一侧侧切牙先天缺失患者，正畸治疗扩大间隙。图2：中等笑线。微笑显示龈乳头并接触侧切牙龈缘
（#12和22为种植体）。图3a：Papathanassiou描述的侧切牙平均形态，类型和大小。总高度：21mm，冠高度：
9mm，根高度：12mm，颈部近远中直径：5mm，冠近远中直径：6.5mm，颈部唇舌向直径：5mm，冠唇舌向直
径：6.5mm。 图3b：作者描述的10种上颌侧切牙解剖形态变异的侧位照片。图4：Levin根据黄金分割比，侧切牙宽
度y=0.62x，Preston认为y=0.66x（图片来自Papathanassiou）。图5：#22处骨缺损明显（同图1中的病例）。图6：在
纵截面上模拟3mm种植体位置。图7：牙根聚拢明显。图8：正畸开展种植体通道。图9：米粒状侧切牙两侧创造间
隙以获得总共6mm间隙。图10a，b：制作#12牙冠（b）时需考虑#22龈缘顶点位于中央（a）（箭头所指）。图11：
皮质骨移植就位，外形修整成可以支持修复后龈乳头的形状（同图1的病例）。图12：X线图像，与图6相对比。
www.dentistx.com
[2] =>
38 种植临床
图13
图14
IMPLANT TRIBUNE
图15a
图19
图15b
图20
图16
图21
图17
图18
图22
图23
图1 3：骨移植5个月后临床结果，与图11相对比。图
14：3mm直径NobelActive种植体。图15a，b：种植体植
入2年后龈乳头形态（b）和X线图像（a）。图16：便
携式AnyRay II (VATECH)全景机。图17：嵌入的精准钻
的术中X线片（左图）和原位图（右图）。图18：植入
5个月后的临床结果。术后片中NobelActive3/0种植体和
15°基台就位。图19：初始状况。图20：切开上皮形成
菱形腭瓣。图21：向前庭打开腭瓣。图22：形成皮瓣信
封，Swann-Morton刀片穿过信封。SM63透明的嵌入。
图23：穿过信封的缝合通路。
资料记录
在治疗开始前拍摄临床照片可记录初始状
态，为后续治疗过程中可能出现医疗或法律问题
提供依据。此外，图像信息还可呈现牙齿宽度、
轴向、不对称性等临床检查容易忽视的问题。
“检查前导，解除深覆盖”
辅助检查
二维影像学检查
曲面体层片及根尖片可以辅助检查可供种植
的骨高度，与鼻底的位置关系，邻牙的牙槽骨高
度以及中切牙及切牙牙根的平行度。
三维影像学检查
可通过三维影像学检查牙槽骨宽度。存在以
下三种可能：
• 牙槽嵴宽度足够，不需任何骨增量即刻植
入种植体；
• 牙槽嵴较窄，需在种植体植入前先植骨
（图6）；
• 介于上述两种情况之间，可在种植体植入
同期植骨或行引导性骨再生。
• 正畸准备
当邻牙牙根聚拢时，需通过正畸扩大牙根近
远中方向上的距离，保证种植体与天然牙根间至
少1mm骨宽度（图7，8）。当对侧切牙大小正常
时，正畸医师可在测量切牙宽度后在拟种植侧预
留与对侧切牙相同的冠部宽度。若对侧切牙呈米
粒状，正畸医师需规划后期效果为双侧侧切牙达
到适宜的形态预留空间。
可利用锥形牙周围的间隙最终形成对称理
想的修复效果（图9）。不必将锥形牙置于间隙
的中央，但需要保障最终修复后理想的龈乳头形
态及牙龈顶点位置。根据Chu等人的研究结果，
龈高点应位于侧切牙牙冠中点偏远中0.4mm的
位置（图10a，b）。当侧切牙龈高点距离中切
牙及尖牙龈高点连线大于1mm时，侧切牙临床
冠过短美学效果不佳，应行临床冠延长术调整
龈缘位置。
www.dentistx.com
[3] =>
种植临床
IMPLANT TRIBUNE
39
“正畸医师需在治疗中明确锥形牙的最
终修复形态”
硬组织增量
在进行硬组织重建前，应考虑对龈乳头的修
复以尽可能减少侧切牙与邻牙间黑三角的产生并
避免种植体上方组织塌陷，上述问题对形成良好
美学修复效果至关重要。
从颏部及外斜线获取的块状骨应按图示方式
操作，以为龈乳头提供支持（图11）。骨块下方
的间隙应使用经碎骨机处理的颏部或外斜线处骨
颗粒进行填塞。
应牢固固定骨块。使用直径为1.6mm的螺丝
进行固定（图12）。自体骨移植需5月左右的愈合
期。在理想状况下，应在自体骨移植后4.5-5.5个月
植入种植体（图13：骨移植5个月后临床结果，与
图24
图25
图26
图24：使用缝合线缝合腭瓣折叠入前庭方向
的信封。
图25：瓷冠与组织整合。
图26：使用改良瓣得到的前庭凸起。
图27a-c：瓷冠体内就位的临床和X线图像。
图27a
图27b
图27c
图11相对比）。
“重建龈乳头支持”
种植体植入
种植体选择
缺牙区近远中宽度决定了种植体直径的选
择。当这一宽度接近或小于6.5mm，标准直径种植
体周围的牙槽骨及龈乳头体积将受限。Hasan等及
Bourauel等的研究显示，小直径种植体的缺点在于
其较标准直径种植体而言向牙槽嵴传递的应力更
多。在对侧切牙进行修复时，在没有造成明显错
合的基础上可以适当改变及减轻前导以使力量更
多的转移到天然牙上，减少种植体上的应力。在
上述条件下，小直径种植体有利于保存剩余牙槽
骨量并为龈乳头愈合提供足够的空间。
一项即将发表的有关120颗NobelActive 3mm直
径种植体的研究肯定了小直径种植体在保存龈乳
头高度，达到更高Fürhauser粉色美学评分方面的
作用（图14，图15a，b）。
“青睐小直径种植体”
三维位置
在修复缺失的侧切牙时，由于牙槽嵴宽度有
限，种植体植入位置的宽容度十分有限。近期发
表的两项有关三维影像手术导板精确性的随机对
照研究显示，虽然研究不仅限于侧切牙，但是否
使用导板间仍存在1mm种植体穿龈位置的偏差以
及4-5°的器械角度偏差。Van Assche等人的研究显
示，种植体根尖部的精准度偏差达1.24mm。
由于上述测量结果显示的偏差在右上及左上
侧切牙区较窄的牙槽嵴条件下无法忽略，无论手
术在导板引导下或徒手进行，在术中检查先锋钻
的位置至关重要。若种植诊所无根尖片设备，可
购买AnyRay II (VATECH) 全景机，进行术中拍
摄（图16）。
Nobel Biocare器械盒中的精准钻对本病例很
有帮助。锋利的尖端精准地定位进入点，较小的
直径减小了第一钻操作偏离理想轴向的误差（
图17）。
由于不同固位方式对种植体植入位置要求
不同，应在种植体植入前在颊舌方向上制定精确
的计划：
• 若修复体采用螺丝固位，应把握轴向保障
种植体由舌隆突位置穿出；
• 若修复体采用粘接固位，可使用15°以下
的个性化的Procera角度基台对角度进行修正，宽
容度稍大（图18）。
www.dentistx.com
[4] =>
40 种植临床
图28
IMPLANT TRIBUNE
图29
图30
图31
图28：初始切口创造两个唇侧半龈乳头。
“在X线监控下植入种植体”
图29：半龈乳头的缝合（图1中的位置）。
软组织处理
图30：去上皮结节移植。
图31：埋于龈乳头下的结缔组织移植就位。
通过评估初始状态决定在种植体植入时或二
期手术时进行软组织处理。
图32：一例露龈笑患者临床修复结果。
图32
图33
图33：软组织厚度不足导致牙龈透色。
• 水平向软组织缺损可造成其下方金属钛颜
色显露；
• 垂直向龈乳头高度不足会造成黑三角形成。
参考3篇文献，根据缺损状况，可采用不同术
式：Abrams发明的卷曲瓣，Peter Raetzke发明的信
封技术和Carl Misch的指叉技术。
• 若仅存在水平向缺损，可使用改良卷曲
瓣技术，不离断龈乳头，不做前庭沟切口，将腭
侧软组织瓣折叠塞入缺损区域（图19-25）这一
术式对患者的优势是不产生第二术区作为软组
织供区。同时，可再现牙根外形，这在20年前就
被Silverstein 及Lefkove视作重要的美学要素（图
26，27a-c）。
• 若存在垂直向缺损，应使用Carl Misch提出
的在牙槽嵴顶做W形切口。这一操作可重塑牙龈
外形，并在唇侧重建龈乳头外形（图28）。在剥
离后，将腭侧组织分成两部分分别形成两腭侧半
龈乳头，缝合颊舌侧半龈乳头（图29）。
• 若同时存在水平向及垂直向缺损，应同
样采用上述切口结合唇侧软组织瓣移植。由上颌
结节作为供区（图30），因为此区域组织较腭部
更致密、不透明且不易吸收，且患者术后反应较
轻。若将组织瓣修剪成V形或Y形，则可为新形成
龈乳头提供支持。腭侧切口可改良为Y形以便于旋
转形成腭侧半龈乳头（图31）。
若唇侧软组织增量不足，或使用的胶原替代
物无法达到上颌结节区软组织的不透明性，将影
响最终的美学修复效果。若出现吸收或钛基台表
面结缔组织过薄，金属钛的灰色及牙冠龈缘灰线
会透过牙龈显现，影响美学效果（图32， 33）。
“唇侧软组织充分增量”
结论
种植美学修复的基础应在手术前治疗阶段建
立。在如此狭窄的空间任何种植体植入位置的偏
差，些许对龈乳头支持的不足，些许软硬组织的
厚度不足都会造成美学缺陷。修复阶段可进一步
优化牙龈状况，但手术阶段造成的失误通常无法
在修复阶段进行补救。因此，在进行侧切牙种植
修复前应全面精准地对待这一初始步骤。 IT
IT
作者信息
Dr. Philippe Russe是法国
兰斯大学及附属医院的前任
助理。在法国兰斯经营一家私
人诊所。
Dr. Patrick Limbour法国雷
恩Pontchaillou大学附属医院的
口腔外科手术部门主任。
www.dentistx.com
[5] =>
种植临床
IMPLANT TRIBUNE
41
高效实施全口咬合重建
Ara Nazarian, 美国
想要在自己的诊所内能够以尽可能短的预约
用超声频率分析技术来作为测量手段(图8)。对
次数将患者从头到尾进行完整的治疗，要求自己
于超声频率分析和ISQ测量已有多篇研究。他们
要同时能满足患者手术和修复的双重需求。经过
提供了可靠的数据显示可以接受的稳定范围在
适当的培训，一位口腔医师可以一次性治疗一个
55ISQ以上。
位点的患牙拔除、植骨和种植体植入治疗。这不
加长的愈合帽以手工形式紧置于种植体上。
仅减少了预约的次数、节约了时间，还帮助患者
术后拍摄了x光影像确保种植体和愈合帽完全吻
节省了预算。最重要的是，这使得口腔医师能够
合。即刻义齿以一层硅基的树脂材料(Ufi Gel SC,
整体把握手术和修复效果。
VOCO)软衬。我个人使用这一材料所能体会到的
依据患者的需要、口腔的临床环境以及牙科
这个材料的一部分优势是其很好的生物相容性、
医师的技术，牙科医师可以选择拔牙、植骨和同
无味以及无臭。通过使用加长的愈合基台和软
期种植体植入。在这种情况下，一名60多岁的患
衬，即刻义齿具有了更好地稳定性。一周后再次
者来到诊所，因为多牙猖獗龋和牙周炎疾病而不
图1：术前观。
图2：术前曲面断层片。
图3：上颌虚拟治疗计划。
图4：下颌虚拟治疗计划。
适（图1，2），因为已经在多家诊所咨询就诊，
他对于已经提供的很多不同基础的治疗计划都表
示很受挫。因为很多这些选项都存在各种各样的
缺陷，患者在一个我们曾经进行过全口齿科重建
（Total Dental Solutions Reconstruction）的患者介
绍下决定找我们进行治疗。
在手术治疗前，进行CBCT检查明确了这
个病例的准确治疗计划，确认了所有全口咬合
重建中涉及的相关操作（拔牙，植骨和种植体
植入）不会造成特殊并发症。coDiagnostiX辅助
诊断软件(Dental Wings)也运用于三维虚拟影像
重建确保上颌6颗Engage种植体的精准植入(OCO
Biomedical)，并用CT影像为基础的手术导板(3D
Diagnostix; 图3，4)辅助下颌7颗Engage种植体的
植入。
最终的治疗计划为上下颌种植体支持的固定
桥修复，选择的是Engage种植体（图5）。因为
我个人已经体验过Engage种植体植入初期非凡的
初期稳定性，而这是这一类病例早期骨结合所必
须的特征。结合它申请了专利的牛鼻尖端（Bull
Nose Auger tip）和骨皮质微螺纹（Mini Cortic-O
Thread），这一种植系统为执业者提供了高初
期稳定性的骨水平种植体，以提供多种负载方
式。事实上，在植入过程中Engage种植体自身的
螺纹可加强其在骨中的固位力。其他具有自攻
型的螺纹种植体还包括但不限于：Nobel-Active
(Nobel Biocare), SEVEN (MIS Implants Technologies), ET III (Hiossen), I5 (AB Dental) 和AnyRidge
(Megagen)。
为了在全口咬合重建中提高效率，应该进
行静脉注射镇定。这不仅使得治疗更轻松，患者
也倾向于一次治疗就可完成所有治疗项目。因为
患者已经镇定麻醉，因此需要使用开口器来保持
嘴部张开。因此，牙以区段为单位拔除，从左上
开始到右上再到右下最后到左下的顺序。这样做
节省时间，因为保持患者嘴部张开更方便些，而
且可以更安全地在牙弓周围进行操作。牙一旦拔
除后就要进行组织翻瓣暴露骨质以使得骨水平种
植导板就位。并用特定的固位螺丝进行固定。使
用这些手术导板的情况下，开始以1.95mm的先
锋钻进行骨预备，使用的是Mont Blanc外科手机
(Anthogyr)，以及Aseptico种植机(AEU 7000)，
以1,200rpm的速度进行预备，辅以生理盐水冲洗
(图6，7)。
平衡杆被放入预备好的洞型内以确认手术导
板的准确性，并且利用放射影像来确认上下颌骨
内指示针的位置。骨预备完成后，使用种植体手
用螺丝刀旋入种植体，直到获得足够的扭矩。随
后将棘轮扳手连接到适配器上将种植体植入到最
终深度，达到大约40-50Ncm的最后扭矩。
随后运用了Osstell ISQ（种植体稳定指数）
测量仪来进一步确认种植体的稳定程度，它运
www.dentistx.com
[6] =>
42 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
图5：Engage种植体。
图6：Aseptico种植机。
图7: 使用先锋钻。
图8：骨种植体稳定测量仪（Osstell ISQ unit）。
图9：Instant Custom C&B Trays（Good Fit）即刻个性化托盘。
图10：全牙弓印模。
图11：治疗后照片。
图12：术后曲面断层片。
对软组织和种植体进行评估。患者自述他几乎没
有术后不适或肿胀。
10天以内，患者回到诊所。加长愈合帽周
围的软组织预后得很好，有着健康的粉红色。使
用印模杆，使用Instant Custom C&B Trays (Good
Fit)即刻个性化托盘进行全牙弓取模。个性化托
盘可以在数分钟内完成调整和试戴就位，避免了
制作个性化托槽所需的模型制作、光固化材料、
单体和额外的技工室时间，因为它们由一种材料
(PMMA)组成而在受热时可塑型(图9)，并在冷却
时保持形态。
一旦制作好患者的托盘，则使用加成性硅橡
胶印模材进行全牙弓取模(Take 1 Advanced, Kerr;图
10)。咬合关系以及全牙弓预成冠的大小、形态
和颜色都交由技工室处理。只需五天的时间，个
体化基台和预成冠就送到了诊所并装戴上了。患
者对临时义齿的形态和功能都非常满意。接下来
对其进行了保养以及吃东西、说话、咬东西时的
教育指导。
种植体初次植入将近4个月后，患者返回制
取烤瓷修复的印模。使用了Easy Pneumatic Crown
和 Bridge Remover (Dent Corp)将临时冠拆除。将水
门汀去除干净，并检查基台。如果局部有任何的
牙龈组织的塌陷或退缩，基台则在大量水冲洗以
避免过热的情况下使用碳化钨车针进行调整。这
样边缘可以调整到刚好齐龈或略低于游离龈下。
随后以取临时冠基台时类似的方法制取印模。除
此之外，记录上下颌骨间的关系。3周以内，新
做好的烤瓷修复体得以戴上，并拍摄曲面断层片
（图11，12)。
总的来说，越来越多的患者来到诊所寻求这
样的全口重建治疗。通过使用CBCT和其他技术，
在尽可能短的就诊次数内提供多学科的治疗，牙
科医师会发现越来越多的患者会接受这样的治
疗。在做的过程中，你不仅是在帮助你的患者获
得合适的外形和功能，而且还是帮他们在更少的
就诊次数内获得全口咬合重建。IT
IT
作者信息
Dr. Ara Nazarian在美
国密歇根州的特洛伊拥有
一家致力于全口咬合重建
的私人诊所。他在美国、
欧洲、新西兰和澳大利
亚进行针对美学材料和
牙科种植体的讲座和操
作指导。
www.dentistx.com
[7] =>
[8] =>
)
[page_count] => 8
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 8
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1162
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![Implant Tribune China No. 2, 2016]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => 上颌侧切牙种植修复——实现美学成功的关键要素
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => 高效实施全口咬合重建
[page] => 05
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
[toc_titles] => 上颌侧切牙种植修复——实现美学成功的关键要素
/ 高效实施全口咬合重建
[cached] => true
)