Implant Tribune China No. 1, 2016
动态导航技术在种植体即刻负载中的应用 / gIDE Global Institute for Dental Education
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香港，2016年3月28日出版
会员资料
第10卷第3期
动态导航技术在种植体即刻负载中的应用
Jan D’haese & Johan Ackhurst & Hugo De Bruyn
尽管种植过程中，骨整合的结果是比较切实
可靠的，但术前制作详细的计划仍然是治疗成功
外科的优点，同时又克服了立体影像导航外科最
主要的缺陷。
的必要条件。由于解剖条件和修复条件的限制，
要求术者能获得一个准确的种植空间。从过去的
病例描述
经验来说，可以通过标准化的影像学技术（口内
像和全景片）来评估种植位点情况。
双侧上颌的第二前磨牙，牙位分别是15和25。患
现在，我们都知道通过3-D CT扫描可以获得
者的全身情况是好的，否认抽烟史。她之前因为
比2-D图像更加可靠的信息，从而制定出更可靠
有多颗牙发育不全在Ghent University Hospital做
的治疗计划。目前我们可以通过电脑软件把CT扫
过正畸治疗。口内检查发现患者双侧上颌侧切
描的影像转化为3-D虚拟影像，从而可以在3-D视
牙、双侧上颌第二前磨牙以及双侧下颌第二前
角下应用计算机辅助设计（CAD）技术。这些年
磨牙均缺失。牙周检查并没有发现病理性的改
来，立体影像导航下手术逐渐成为了计算机辅助
变。正畸治疗期间在第二和第四象限打的种植钉
导航种植的金标准。最近几年，这项技术得到了
还在。本次治疗涉及到上颌两个缺牙区的种植修
长足的发展，并且有很多的研究文章报道了它的
复。两个植体都在12小时内用临时冠进行修复（
精确性、并发症、存活率及成功率等。然而，立
即刻负载）。
体影像导航手术与传统的种植手术相比，它有几
术前我们用一种不可逆性水胶体材料(Cavex
个主要的缺陷。即术者必须要严格依据术前用软
CA37, fast set, Cavex Holland)取了上颌印模，并
件设计好的轨道进行，而不能进行术中的调整。
制作了诊断模型。这个模型用来制作一个导板；
另外，最大的缺点是在预备和种植过程中术者缺
称它为NaviStent（图1a 和 b）。NaviStent可以
少了自己的触觉感。
作为一个扫描模板，手术过程中也戴在病人口
相比立体影像导航下手术技术来说，实时
导航技术似乎是一个更好的选择，因为相比前
图1a
患者是一名21岁的女性，主诉是要求修复
图1b
图2
图3a
图3b
图4a
图4b
图6
图7
内。患者戴着NaviStent进行CBCT扫描(图2, 3a和
b, 4a和b)。
者，后者能给临床医生提供更多的优势。使用实
时（动态）导航技术，术者可以不用立体影像下
制定计划
所制作的塑料导板，从而能省下一笔费用。由于
根据ClaroNav制定的Navident扫描操作流
这种导航是动态下进行的，因此术中可以随时改
变治疗计划（位置及种植体的尺寸、种植体的数
量、翻瓣或者不翻瓣等）。另外，在进行导航手
术时，钻孔预备时术者仍有自己的触觉感，仍然
能自己控制种植体稳定的程度。
在最近的十年期间，手术和修复过程都有
了很大的改变，结果是明显的缩短了种植的愈
合时间。这是种植体表面特征及种植体组件的
图5
发展使种植治疗得到简化后的必然结果。由于
术前能提供与修复相关的解剖结构的特点，因此
通过种植虚拟软件来指导手术有助于制定更好的
治疗计划。事实是，它能让即刻修复过程变的更
简单，并且能让临床医生提前指导将来修复体的
潜在位置及尺寸。许多导航下的手术过程最终并
不需要翻瓣设计。手术翻瓣的最小化能使软组织
更好的愈合，并让患者有更好的舒适度。然而不
行翻瓣的徒手操作，如果没有足够的临床经验的
话，有可能会出现种植体的错位、导致骨穿孔或
骨裂。这个研究结果建议我们在不翻瓣手术时，
制备种植床和放置种植体应该要有额外的指导方
图8
法。正是由于这个原因，动态导航外科可以成为
图1a和b：NaviStent外科支架。图2：术前全景片。图3a和b：术前15缺牙区照片及侧方投照像。图4a和b：术前25缺牙区照片及侧方投照像。图5： Navident下制定计划。
种植学的重要工具，因为它继承了立体影像导航
图9
图6： Navident下制定计划。图7： 校准钻轴。图8： 校准钻尖。图9： Navident指导下手术。
www.dentistx.com
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22 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
出版者信息
种植论坛
IMPLANT TRIBUNE •
图11a
c 2015, Dental Tribune International GmbH.版权所有
图10a
图10b
图11b
图10a和b：Navident指导下手术。图11a和b：术后15、25的影像。
程，我们对病例做了一个标准化的CBCT。使用
颌骨与前部的的摄像追踪器来获得正确视野。
生可以在这个虚拟模型上进行虚拟的种植手术。
Planmeca ProMax 3D Max得到了锥形束CT影像。
我们对所有的影像进行了评估，然后将其转
通过这种虚拟的方式，可以计划好种植的位点及
本病例的观察视野为50mm×100mm，体素大小为
换为DICOM文件，最后通过Navident软件系统将
匹配的种植体的长度及宽度等。从种植体颈部至
200μm。曝光参数为96 kV及10 mA。通过仔细对齐
其转换为3-D虚拟模型。要进行最终手术的临床医
牙龈顶端的距离至少要达到3mm，不破坏生物学
Dental Tribune，世界牙科论坛将尽自己最大
的努力，准确报道临床信息和制造商的产品
信息，但我们不能为产品信息的有效性承担责
任。由于信息的不断变化，我们也不能保证您
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康 博
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董福生
宿玉成
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种植临床
IMPLANT TRIBUNE
23
宽度，这样才允许种植体基台周围结缔组织形成
良好的形态(图5和6)。
手术过程
手术是在局部麻醉下进行的。恰当的无菌
操作对预防术后感染是很有必要的。在进行手
术操作之前，将NaviStent放置在剩余牙上。它主
图12
图13
图14
图15
图16a
图16b
要是靠剩余牙齿的倒凹和一种牙科粘接剂固位（
Corega, GlaxoSmithKline ConsumerHealthcare）。
在进行钻孔之前，首先对术中要用到的手
机钻针旋转轴进行校准。钻孔过程中最大转速为
图12：术后全景片。
图13：术后上颌合面照片。
图14：术后前面观照片。
500rpm。通过Navident导航系统在电脑屏幕上对
图15：术后上颌合面照片
整个钻孔过程进行实时的指导。在每次换钻针之
图16a和b：术后15、25修
前，都对其校准一次，以保证钻针止点停在准确
（负载后）。
复体的侧面照。
的位置（图7-9）。术前并没有在种植位点表面
的牙龈组织进行打孔。在每颗种植体放置之前都
会额外的进行一次校准，以确保能成功追踪种植
体，并对其植入过程进行实时的导航。这就意味
着无论是骨预备过程或种植体植入过程，都是在
实时的导航下进行的。Navident追踪系统能在电脑
屏幕上可视化的显示出手术区，同时还能通过语
音提示来给于临床医师帮助（图10a和b）。
一共植入了两个XPEED AnyRidge种植体。在
15位置，植入的是长4mm、直径13mm（可能文章
数据有错误）的种植体；在25位置为长10mm，直
径3.5mm的种植体(图11a 和b，图12)。
修复过程
在种植体植入后，即刻将开窗式印模的印模
帽拧入种植体，并用手动扳手旋紧（图13）。用
塑料托盘(3M ESPE Dental)加硅橡胶材料(Permadyne Penta H, 3M ESPE Dental)取种植体水平印模。
8小时内，制作了两个螺丝固位的临时塑料冠，并
固定到患者口内。塑料牙冠是根据临时钛基台来
设计的。我们检查了关节和咬合情况，并做了适
当的调合。所有的上部结构都是手动拧紧，最大
扭力达到15Ncm。在这些临时的结构上不允许有
任何的悬臂结构，以避免过多的非轴向的应力。
术后，给患者开了抗生素（阿莫西林1000mg，
bid，四天），非甾体类抗炎药（布洛芬 600mg，
tid）以及漱口水（氯己定 0.12%，bid）。约定术
后一周复查。愈合情况良好，并没有感染或炎症
的迹象(图14和15)。
总结
这是第一例在基于Navident导航手术系统下
进行的即刻负载病例。在两周的术后随访中，患
者没有诉与种植过程相关的疼痛或者肿胀。我们
还在继续关注本病例的远期术后效果，并作为我
们初步性研究的一部分。 IT
IT
作者信息
Dr. Jan D’haese
根特大学医院
De Pintelaan 185
9000 Gent
Belgium
Jan.dhaese@ugent.be
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