Implant Tribune China No. 1, 2015
Per - Ingvar Brånemark—一个不断创新的天才 / 大角度种植体的印模：一种新方法 / 种植治疗计划决策
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Untitled
香港，2015年3月28日出版
会员资料
大角度种植体的印模：一种新方法
第9卷第1期
种植治疗计划决策
对于牙齿部分或全部缺失的患者，利用种植体进行修复已经成为一
牙科种植治疗计划是一个选择方案，需要在诊断和治疗设计上多努力。
种常规的治疗方式。在绝大多数的病例中，得益于种植外科及种植修复
从外科手术到技工室制作，到可预见的患者最后康复阶段的指导，多种因素
领域的发展……
影响着种植治疗计划……
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Per - Ingvar Brånemark—一个不断创新的天才
Tomas Albrektsson教授，瑞典，纪念因发现牙科种植体的骨整合而改变牙科学的先驱
Tomas Albrektsson
Per - Ingvar Brånemark教授于2014年
初在解剖学院的地下室由一个技术工
12月20日去世，享年85岁。在他的学
人制作的东西，最终发展成为一个全
术生涯中，他战胜了种种对于牙科种
球广泛认可的巨大成就。
植体的强烈质疑和反对，创造性的完
现今，据估计每年有1500-2000万
善了无牙颌患者的治疗方法。
的骨整合牙科种植体在临床上植入患
Brånemark不仅是一位天才的科
者口内。同时，每年有5,000多的专
学家，也同样是非常幽默和思维敏
业人士会参加全球举办的各种各样此
捷的一个人。 和医学期刊基本不沾
领域的学术活动。 哥德堡大学有一
边的《读者文摘》杂志，在60年代
个有关骨整合技术的陈列室，而中国
后期的一期上曾经刊登过他对于微
西安交通大学口腔医学院为了纪念
循环的研究。 1969年，他在瑞典的
Brånemark’s专门建立了一个博物馆。
Landskrona做了有关牙科种植体的首
巴西Bauru则专门成立了P – I Bråne-
次演讲。演讲结束时，一位来自于瑞
mark学院。
典牙科学院的大学高级教师站起来说
道，“这可能是一篇受欢迎的演讲，但
不仅是牙科学
是我根本无法相信一个会在《读者文
Per-Ingvar Brånemark.
摘》上发表文章的人。”当时，这位大
骨髓中的血流特点。 这篇论文在瑞典
这个设备可以使得骨和血管组织长入
治疗方法之后，瑞典国内的争议才得
Chalmers科技大学的五官科专科医生
学高级教师因为向瑞典公众们强力推
和国外都获得了广泛肯定，并在一年
中空的裂隙之中，然后可以通过光学
以平息。 其他国家的反对之声之后也
与技师合作，研究骨整合种植体帮助
荐一个牙签的品牌而为大家所熟知。
之后为Brånemark赢得了哥德堡大学解
显微镜进行观察。 在1962年，他做
逐渐的消失了。而牙科种植体，从最
在耳后植入助听器的可能性。 根据他
Brånemark于是站起来回击道：“我也
剖学院的一个职位。 1963年，他被任
这样试验的时候，发现骨与这些光学
不相信会在牙签盒上面刊登自己广告
命为解剖学副教授(随后成为教授），
设备长在了一起，这最终导致他发现
的那些人们”。
这就使得他可以成立自己的实验室，
了“骨整合”。 在那一刻，他显示出
并且建立自己的研究团队。
超出常人的决断和智慧。他立即认识
当时我还年轻且天真，以为他
到 了 七 十 年 代 ， Brånemark与
们之间只是在相互开玩笑罢了。但是
Brånemark继续在动物模型上研
到，这个发现有着巨大的临床潜力，
事实表明，这却是他之后八年在牙
究微循环，并最终转移到活体人组
并且立即下定决心开始研究牙科种植
科学术领域面对种种质疑，开疆拓
织上。 他在志愿者上臂的内侧做切
体的发展。
土的开始。 几年之后，当有人因为
口， 然后植入包裹在钛外壳内的光
Brånemark认识到一个基本的事
Brånemark并不是一位牙科临床医生
学设备，使用活体镜检法来观察人体
实，就是无牙颌是一种残疾，特别对
而贬低他对于牙科种植体的研究时，
微循环。
于那些无法忍受义齿不适感的患者而
到60年代末，他已经能够获取
言。 在1965年，短短三年之后，他
医学历史上有关人体微循环的最高
就在自己的第一位患者身上进行了种
Brånemark1959年在Lund大学完成
清晰度的照片。 现在有许多人都很
植手术。 对于这项新研究，当时的学
了他的医学学习，并以一篇兔子腓骨
熟悉Lennart Nilsson在Brånemark的实
术界充满了不信任的和敌对的看法。
的微循环研究论文获得了博士学位。
验室里拍摄的有关微循环的照片。
争论一直持续到1977年，直到有三位
他将骨组织脱矿处理成透明的，然后
Brånemark使用一个钛包绕的中空光
教授在瑞典的Umea大学联合宣布，
编辑Daniel Zimmermann 在2009年于哥德堡举办的一次会议上与Per-Ingar Brånemark 交谈。
采用活体镜检法来观察分析骨组织与
学设备来研究兔子骨组织的微循环。
Brånemark的技术是值得推荐的一线
(Photo Archive)
他立即答复到：“上解剖学课对我来
说就足够了。”
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38 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
在哥德堡开创的研究，全世界成千上万的患者接
另外一项应用。 膝盖以上截肢的患者无法安装常
科种植体，都是他在研究已经被别的医生认为毫
受了相关的手术。 当时在这个研究团队之中的每
规假肢，因此之前就只能终身在轮椅上度过了。
无希望的病例中做出的。 他在解剖学院建立的
一个人永远都无法忘记其中的一名小女孩患者。
而在股骨中植入钛钉，就可以为为这些患者安装
实验室中表现出的创新天分，也使得位于哥德堡
她由于沙立度胺的副作用， 不仅存在肢体畸形，
假肢，使得他们又可以走路。 我至今还记得我们
的医药公司，比如Nobel Biocare与Astra Tech快速
IMPLANT TRIBUNE •
而且存在听力损伤。 在新型听觉装置的帮助下，
的第一位患者，仿佛一切发生在昨天。 那是一个
发展，在全球市场中占据了领先地位。 在他的
c 2015, Dental Tribune International GmbH.版权所有
最终她学会了完美无缺地语言表达。
在哥德堡的小女孩，她被车碾过，双腿膝盖以上
许多同事还没有听说过“学者的社会责任”这个名
都截掉了。 她似乎已经注定在轮椅上度过余生，
词的时候，他已经为之做出了杰出的贡献。 最
而那次手术拯救了她，使得她又可以走路了。
终，他获得了29个大学的荣誉博士学位，以及超
这项研究也关注先天因素或者后天损伤导致
的面部畸形。 比起之前用眼镜来固位面部赝复
体，采用一些骨内种植体来进行固位要好得多。
自从1977年第一例手术之后，现在这项技术已经
在国际上广泛开展了。
在股骨上植入钛种植体则是Brånemark研究的
过50个学术团体的荣誉会员资格，还获得瑞典皇
享誉全球
Brånemark对于那些困难复杂的病例，充满
了满腔热情。他的许多临床发现，包括最初的牙
家工程学会授予的科学勋章，瑞典医学协会颁发
的Söderberg奖项，欧洲发明家奖终身成就奖等等
全世界各种荣誉。 IT
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39
大角度种植体的印模：一种新方法
Gregory-George K Zafiropoulo & sOliver Hoffmann，德国
在本病例报告中，我们将报告一种大角度种
植体制取印模的新方法。
对于牙齿部分或全部缺失的患者，利用种植
体进行修复已经成为一种常规的治疗方式。在绝
大多数的病例中，得益于种植外科及种植修复领
域的发展，我们能够获得功能及美学的满意度。
但是，种植体也可能被放置在不正确的角度或者
离另一种植体或天然牙过分接近。尽管很少见，
但这种状况使得该种植体的印模制取及后续的修
复变得非常困难。本病例报告中，我们就要介绍
一种适用于这种状况的治疗方法。
图1：初诊时的曲面体层片。注意种植体的角度及其与下牙槽神经的邻近。
图2：印模杆的模拟位置。
图3
图4
图5
图6
图3：不同角度基台的试戴。图4：使用2 5度的角度基
台。图5：CAD/CAM制作的印模帽放置在基台上。图
6：在印模帽上覆盖树脂以增强其固位力。
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40 种植临床
图7：印模帽就位后的印模杆。
图10：金属烤瓷冠在模型上就位。
图11：基台就位后的曲面体层片。
图12：最终修复体就位。
病例报告
一位60岁的女性患者三个月前在外院完成
了29及30区域两颗种植体的植入，现来我院要
求修复。
根据之前牙医的病例记录，植入种植体时并
没有使用外科导板。
种植体29的植入角度不恰当。正是由于这一
种植体的角度问题，我们不可能同时放置两枚印
模杆，因此就不可能制取印模。
由于这一种植体邻近下牙槽神经，因此不建
议取出这一种植体。
我们可以通过下列步骤来解决这一问题：
种植体30轻度近中倾斜，因此，我们可以
放置一个预制的印模杆以及与之匹配的印模帽（
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图8：替代体就位后的印模。
图9：定制基台在模型上就位。
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种植临床
IMPLANT TRIBUNE
图3）。
41
烤瓷熔附金属全冠（图9及图
在尝试了多种不同的预制角度基台之后，我
10）。
们为种植体29选择了一枚角度为25度的基台，因
使用定制的钥匙将基台
为它跟种植体30的印模杆相对来说更加平行（图
放 置 在 种 植 体 上 ， 扭 力 为 35
3及图4）。
Ncm（图11）。然后用临时水
扫描选择好的基台，用CAD/CAM 技术制
作普通金属（钴铬合金；Zenotec NP，Wieland
门汀将冠粘结到基台上（图
12及图13）。
Dental）的印模帽（图5）。在印模帽表面覆盖一
薄层树脂（PATTERN 树脂，GC），在冠方、唇
侧、舌侧制作小球以增强固位力（图6）。
将印模杆和印模帽一起放置在种植体30上。
25度的角度基台，代替印模杆的功能，和印模帽
一起被放置在种植体29上（图7)。
用 聚 醚 材 料 制 取 印 模 （ Impregum， 3M
这一方法可以为方向错误
的种植体提供成功的修复。
但是，在任何种植体的植
入之前，我们还是应该先制定
合适的治疗计划，以保证种植
体的理想位置，进而减少多余
ESPE；图8）
制作两个个性化的基台以及两个独立的
IT
结论
的治疗步骤。IT
图13：放置最终修复体之后的全景片。
作者信息
Gregory-George K Zafiropoulos , DDS ,
Dr.dent. ,是德国牙周协会认证的牙周专科医师。
他在德国菲利浦.马尔堡 大学获得了牙周病学博
士学位。他从1993年开始在德国杜塞尔多夫的
私人诊所工作并且在意大利罗马的圣心天主教
大学担任教授。Zafiropoulos教授完成了多个领
域的研究生阶段学习，包括：预防牙医学（希
腊雅典大学），牙周病学（德国菲利浦.马尔堡
大学及萨尔兰大学），口腔种植学（哥廷根大
学／德国牙科种植学会）以及种植修复学（德
国亚琛工业大学）。他还担任美国布法罗大学
的兼职教授。他是国际口腔种植医师学会及德
国口腔种植协会认证的专科医师，在牙周病学
及种植学领域已在国际上发表了130篇文章。
Oliver Hoffmann, DDS, MS, Dr.med.dent.
，1997年在德国维尔茨堡大学获得了他的牙科
及博士学位。他在美国的洛马.林达大学获得
了硕士学位及牙周病学方面的认证。另外，他
还是洛马.林达大学牙周病学系的副教授并在
杜塞尔多夫的诊所与Zafiropoulos教授合作。
Hoffmann教授是美国牙周病学委员会的认证医
师，还是美国牙周病学会及骨整合学会非常活
跃的会员。
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42 种植临床
IMPLANT TRIBUNE
种植治疗计划决策
Les Kalman，英国
介绍
除；该根管治疗的牙齿应该已经开始治疗或至少
牙科种植治疗计划是一个选择方案，需要在
已确定将实施；牙周情况应该是稳定的，没有活
诊断和治疗设计上多努力。从外科手术到技工室
动期疾病；龋坏已经充填治疗或至少已经控制了
制作，到可预见的患者最后康复阶段的指导，多
疾病的继续发展（图1）。一旦口腔的基础维护
种因素影响着种植治疗计划。以下是一个关于开
已经完成，种植治疗计划便可实施。在可能的情
业牙医想要成功实施种植治疗，所必须拥有的信
况下，尽量少选择在拔牙位点即刻种植的建议，
息来完成种植治疗决策的综述。
择期治疗应该在必要的治疗之后进行。
治疗程序
患者评估
种植治疗是可择期进行的外科手术和牙冠修
治疗实施之前，必须先做完善的患者评估。
复的牙科治疗。治疗实施之前，口腔内必须为接
即使非常的宽泛，但这个评估也必须在外科手术
受治疗提供了最好的条件。该拔除的牙齿需先拔
和修复之前做。临床医师必须评估患者的治疗配
图1：全景片-疾病活动期。图片由Dr. Les Kalman提供。
合意愿，以确保患者能及时完成治疗。临床医师
需提供完善的知情同意，包括治疗效果评估、总
治疗时间、总费用等。评估患者对投入时间多少
和美观结果的期望值，评估患者的生命体征，据
实际情况来决定患者的治疗计划是实施，推迟，
还是避免。
全面且系统的病史采集不仅是法律所必须，
也是医学伦理所要求。无论健康调查问卷是简单还
是复杂，相关因素必须评估。有些重要因素可能会
严重影响治疗方案，包括但不局限于：抗凝血剂的
使用、生物磷酸盐类制剂的使用、糖尿病。研究表
明：植入治疗前，患者出现因牙周炎导致的骨质流
失，存在较高的种植植入失败风险。
额外的口腔检查评估，所评估的因素中，
重点关注：面部对称性、微笑线、咽反射、下颌
开口度。面部对称性和微笑线引导美学设计；咽
反射和下颌开口度考量外科手术和修复转移时的
难易程度。
详细的口内评估必须包括：口腔卫生状况、
牙龈生物型、咬合关系、异常的口腔习惯。好的
口腔卫生状况和厚牙龈生物型对外科手术结果起
决定性作用。咬合关系和异常的口腔习惯提示外
科手术后需要上颌架调整咬合。
特殊位点因素要给予特别关注（图2），这
些因素包括：基本的解剖因素，如水平和垂直骨
量、软组织的质和量、是否有需要进行软/硬组
织增量手术。
需要对嵴顶组织进行物理性的测量，这样可
以评估软硬组织的量。如需进行增量手术，就需
要考虑软组织的类型，选择自体或同种异体材料
（骨）取决于解剖位点情况。
记录
记录是种植治疗计划中很重要的组成部分，
临床医生应该决定好使用何种记录方式。数码照
片、X片影像（全景片、根尖片、咬合片）和电
脑锥形束扫描照片都是可供选择的方案。印模、
石膏模型、铰链石膏模型代表着传统的仿真方
法（图3），虚拟的仿真方法越来越普遍了（图
4）。诊断蜡型显示了牙齿的数目和位置。影像
学和以修复为主导的手术导板可以诊所内部制作
或外包给工厂制作。影像学评估确定植体植入的
精确位置和角度，同时进行精确的骨测量。注意
记录放大率。
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种植临床
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43
诊断
完整的诊断清单非常必要，列出所有的全身
状况和牙科情况。牙科诊断应该包括了骨组织和
软组织的诊断。治疗计划的预后应该予以评估，
尤其是患者的依从性。建立病例难易程度分级。
ITI系统提供了一个简单的在线工具对病例进行分
级：简单、复杂、高级。
患者应该被告知种植治疗是一个受限的治
疗选择方法，是更大的综合治疗计划的一部分，
种植治疗是否能够实施是被很多因素所限制的。
患者的治疗期望值、经济承受能力应该和患者现
实状况，表现出患者现实中的理解方式。在这个
阶段，临床医生应该给予患者所有的治疗计划，
当涉及到多科室协同合作时，转诊给专科医师
或同事。
图2：各因素都理想的种植位点。
图3：铰链石膏模型。
手术注意事项
手术治疗前，应评估是否需要进行骨和/或
软组织增量手术，增量手术和种植植入是同期进
行还是延期进行。植入位点考量包括：翻瓣或不
翻瓣手术方式的选择，骨组织还是软组织水平植
入、植体的类型，长度，直径，表面处理方式
等。任何一种选择都有各自的优劣。
应该提前决定手术方式：手动完成，使用辅
助模板（图5），还是使用模板指导（控制位置
和深度）。模板应该在种植植入过程中很容易的
转移种植植入位点。
植入手术完成后，紧接着就该考虑愈合时
间、负重方式、临时过渡阶段的修复等。
术后评估内容包括：植入位置、植入角度、
种植体稳定性、有无病理性缺失。也需评估患者
口腔卫生情况和患者的依从性。临时修复体在引
导软组织行为方面扮演着至关重要的作用，临时
修复体有多种选择，包括：局部过渡义齿（戴
翼的），Essex保持器，单个单位的愈合基台（
Peek聚醚材质、钛质、临时愈合帽、技工室定制
或焊接的）（图6）。临时愈合帽可以获得最佳的
牙龈愈合，并能预防污染进入植体（图7）。
恢复期注意事项
愈合后，终印模的制取可以选择常规方法取
模或通过扫描制取影像学模型。对于常规方法取
模，该考虑是用开口式-或闭口式-技术取模或者是
愈合帽方式。如果是扫描制取影像学模型，要标
注系统参数，同时要保证技工室能兼容匹配。
数字化取模因简单、高效变得越来越普及。
基台的选择取决于：存货量，个性化制作（图
8），角度，何种角度，何种材质。
其他的决策选择包括：是否进行平台转移，
是否需要牙龈饰瓷。修复体的选择包括：材料选
择、固位方式（螺丝固位 vs 粘接固位），形态和
颜色（粉色美学是否需要考量），咬合面大小，
咬合类型，咬合界面的引导和位置。
如果结果比较理想，就应该通过制取印模
或者扫描的方式转移基台，制作临时与最终修复
体。最终修复体应该在接下来的约诊戴走。
转移和复查
转移注意事项应该包括：标准的修复体评
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44 种植临床
图4：虚拟设计。
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图5：外科导板。
图6：聚醚基台。
图7：临时愈合帽基台。
估，评估内容包括：就位、形态、功能、美学、
基台和修复体的放置和取出路径。如果结果不够
理想，就应该考虑基台和/或修复体应该修改或
重新制作。
先轻扭矩放置基台就位，然后再冠就位来评
估是否获得最佳的就位和美学，临床确认就位成
功后，则需要通过影像学来证实成功就位，然后
按系统的推荐扭矩拧紧基台，最后上修复体。如
果冠是粘接固位，清除干净多余的粘接剂；如果
冠是螺丝固位，则封闭螺丝口。
进行适当的调颌来建立理想的修复关系，放
射影像来检验最终结果（图9）。应约诊来评估
患者和植体的修改结果。如果有需要，建议使用
咬合夹板。定期回访来评估和监测植体现状并及
时发现潜在的并发症。
小结
正确的诊断、治疗计划和决策，种植治疗
是可获得预期的成功的。细致、有章可循的治
疗计划能提供一个让患者和临床医师都满意的
结果。
批注：Dr. Les Kalman 是Research Driven公司
的合伙人，也是临时愈合帽的研发者。 IT
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种植临床
IMPLANT TRIBUNE
图8：个性化制作的基台。
IT
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图9：最终影像学检查。
作者信息
Les Kalman 于1999年毕业于西安大略大
学，获DDS学位。
在伦敦健康科学中心完成了临床第一期
实习。
自2000年开始在私人牙医诊所执业。曾
在Strathroy-Middlesex 总医院担任首席牙科
医师。
自2011年，在Schulich 学校医学和牙科
学院担任全职助理教授。Kalman 的研究重点
是：医疗器械，包括虚拟面弓和临时愈合帽。
同时也是牙科社区拓展服务（DOCS）计划的
主任，DOCS在社区提供免费的牙科服务。
Kalman撰写的文章已发表于美国和加
拿大期刊，文章包括从儿科印模到即刻种植
手术。
他是几家公司的产品评估员：包括GC美
国公司、Clinician’s Choice牙科公司。
他是Research Driven 公司的合伙人，
Research Driven 公司是一个处理知识产权发
展的公司。
Kalman是美国社会法医牙科学会成员、
国际种植学团队成员、骨整合学会会员、美国
植牙学会会员、国际口腔种植学会会员，是已
被认证的AAID学者和ICOI专科医师。
在闲暇时，Kalman热爱摄影，是已被认
证了的MotoGP摄影记者。
可以通过lkalman@uwo.ca 联系作者。
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