Hygiene Tribune Italy No. 3, 2015
I giovani e “cercare quel che unisce”
/ Olivia Marchisio nel Direttivo di Oral Health Research Group dello IADR
/ Ricercatori indiani raccomandano la regolare disinfezione dello spazzolino
/ L’adherence al trattamento chirurgico - dopo l’igiene orale professionale. Case report
/ Effi cacia della strumentazione in titanio
/ Progetto di educazione all’igiene orale in età scolare
/ Dal “question time” del XXV Congresso AIDI di Bologna - tutti i problemi che stanno a cuore alla categoria
/ Eklund Foundation per la ricerca e l’educazione odontoiatrica
/ Grandi manovre verso gli “Stati Generali” Incontro a Roma delle sigle igienistiche
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Hygiene Tribune
The World’s Dental Hygiene Newspaper • Italian Edition
Dicembre 2015 - anno VIII n. 3
Allegato n. 1
di Dental Tribune Italian Edition - Dicembre 2015 - anno XI n. 12
Il 21 novembre “incontro storico”
a Roma tra i rappresentanti
degli igienisti italiani
www.dental-tribune.com
La riabilitazione funzionale (ma anche
l‘estetica) i due cardini della clinica
La notizia ufficiale da un
comunicato Aidi: «Il giorno 21
novembre, a Roma, le associazioni
AIDI, UNID, IDEA, insieme alla
società scientifica SISIO,
rappresentate da 3 delegati per ciascuna associazione e in presenza di
circa 20 auditori, si sono riunite, riconoscendo la volontà di iniziare un
percorso di condivisione di programmi per il bene della professione
con la costituzione degli stati generali degli igienisti dentali», pur
mantenendo l’autonomia associativa e scientifica». L’evento è stato
variamente commentato dai rappresentanti delle 4 sigle che han dato
vita all’incontro, unanimemente definito “storico” .
pagina 32
Nella pratica clinica la diagnosi e progettazione
di un piano terapeutico devono rispondere
ai canoni di riabilitazione funzionale ma anche estetica
della bocca, primum movens dei trattamenti odontoiatrici.
pagina 21
Stimolazione plursensoriale per comunicare
l’igiene orale ai bimbi in modo più efficace
Per informare i piccoli pazienti sull’importanza
dell’igiene orale attraverso spiegazioni
comprensibili, un approccio caratterizzato da
una stimolazione plurisensoriale.
pagina 26
I giovani e “cercare quel che unisce”
i due obiettivi forti di AIDI secondo la neo presidente Abbinante
Anche Aidi, come altre associazioni e società del dentale, punta sui giovani. Lo dimostra il gran numero dei partecipanti, età media sui 25/30
anni, che a Bologna hanno affollato l’auditorium dell’Hotel Savoia il 13
e il 14 novembre, in occasione del Congresso. Ma lo indica anche un’altra
Efficacia della
strumentazione
in titanio
scritta misteriosa, “UniversAidi”, apparsa accanto al logo AIDI sui manifesti e programmi illustrativi.
>> pagina 18
Il dente ha 5 lati
– il tuo paziente li pulisce tutti?
associata ad air-polishing con glicina per
la riduzione di mucosite e perimplantite:
studi clinici a confronto
A. Butera, M. Delgrosso, A. Genovesi, L. Parisi
Attualmente le malattie perimplantari, le quali hanno un decorso di
tipo degenerativo, hanno un altissimo indice di diffusione. la mucosite infatti colpisce circa l’80%
dei pazienti con impianti nel 50%
dei siti, la perimplantite invece colpisce dal 28 al 56% dei pazienti nel
12-40% dei siti. È evidente che queste percentuali sono elevatissime e
meritano quindi un alto livello di
attenzione, soprattutto se si considera che la perimplantite è un processo che implica il coinvolgimento
dell’osso alveolare e il suo riassorbimento, causando con altissime probabilità la perdita della funzionalità
dell’impianto1.
>> pagina 24
50 anni di pulizia
interprossimale
TePe, da 50 anni, ha sempre prestato particolare attenzione alla pulizia
interprossimale in stretta collaborazione con la professione dentale.
È importante che i tuoi pazienti sappiano che lo spazzolino pulisce solo 3 dei
5 lati del dente, i restanti 2 sono gli spazi interprossimali. Gli scovolini hanno
dimostrato essere i dispositivi più efficaci per la pulizia interprossimale.
Prodotti in Svezia, usati in tutto il mondo.
Fig. 1 - Scaler in titanio.
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18 Speciale
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
I giovani e “cercare quel che unisce”, i due obiettivi
forti di AIDI secondo la neo presidente Abbinante
< pagina 17
Spiega la neo presidente Antonella Abbinante,
eletta alla guida dell’associazione per il periodo
2015/2018: «Sotto questo nome vanno alcune iniziative per avvicinare l’università, ossia i giovani,
all’associazione.
Abbiamo fatto un’indagine già a partire dallo
Spring Meeting per scoprire i loro desiderata,
tentar di vedere le cose con i loro occhi e far avvicinare i due mondi, universitario e associativo».
Concretamente l’approccio giovani/AIDI è consistito in incontri itineranti nelle università e
corsi di strumentazione studiati appositamente
per loro, una parte pratica di cui sentono il bisogno. È anche stata approntata una pubblicazione
sui “Primi passi nella professione dell’igienista
dentale” e su “Cosa sapere in materia di legge e
adempimenti fiscali e burocratici, per iniziare al
meglio la professione”, che non vale solo come vademecum utile, per gli inizi, sempre difficili, ma
è anche espressione concreta della collaborazione tra l’AIDI e l’UNID «uniche associazioni nazionali rappresentative della professione in seno al
CONAPS» come precisa anche Maurizio Luperini,
presidente UNID, presente al Congresso.
Una collaborazione fattiva, alla vigilia di un incontro allargato con altre sigle che potrebbe sfo-
ciare in una possibile federazione. Nel commentare l’opera comune, Boldi conferma infatti che
«questo utile strumento per la qualifica professione dell’igienista dentale nasce dalla forte volontà e dall’impegno condiviso di dare un valido
supporto ai colleghi».
Parlando di futuro, Abbinante esprime il desiderio di coinvolgere quanti più soci possibile nella
vita di AIDI, non prima però di aver cercato di
cogliere con una indagine come viene vista l’associazione oggi. Indicativo che tra i simboli indicati per descrivere la visione di AIDI ci siano la
quercia (solidità) e l’ombrello (protezione). Questo all’interno. Verso l’esterno «occorre invece
cercare quel che ci unisce e non quel che ci divide
– dice Abbinante, riferendosi ovviamente al problema dell’autonomia –. Il problema vero non è
quello su cui si fanno crociate e guerre tra poveri.
L’autonomia è auspicabile ma occorre comunque
puntare sulla qualità della prestazione, che non
deve mai esser persa di vista».
Un accenno forte infine all’esigenza di comunicare: «Il paziente vuole essere ascoltato per fidelizzarsi. La prevenzione deve essere fatta con la testa e con il cuore e non nelle tasche parodontali».
Dental
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Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
Olivia Marchisio
nel Direttivo di Oral
Health Research Group
dello IADR
In qualità di workshop e symposium Organizer,
avrà il compito e definire (e quindi proporre al Board
interno e al Comitato
organizzatore)
una proposta
di simposio e/o
workshop scientifico.
Olivia Marchisio (in foto), già vincitrice nel 2012 del prestigioso
Premio di ricerca internazionale IADR OHRG Colgate Award, da
quest’anno entra infatti a far parte
del direttivo di Oral Health Research Group dello IADR, in qualità
di workshop e symposium organizer, con il compito è definire e proporre al board interno, e di conseguenza al comitato organizzatore
IADR, una proposta di simposio
e/o workshop scientifico.
In partnership con il Perio Group,
Marchisio ha indicato l’evento “Connect the body to oral health”, da tenersi nella sessione AADR/CADR di
Los Angeles nel marzo 2016, proposta approvata dalla direzione internazionale dello IADR. Entro dicembre verrà data comunicazione del
giorno in cui si svolgerà l’evento.
Appuntamento quindi a Los Angeles,
dal 16 al 19 marzo. Per eventualmente prendere parte al gruppo di partecipazione in formazione dall’Italia,
contattare oliviamarchisio@alice.it.
Che cosa è lo IADR
IADR è l’acronimo di International Association for
Dental Research, organizzazione non profit che conta
più di 12.000 membri nel
mondo. Le sue finalità sono:
– aumentare la conoscenza
e la ricerca per un miglioramento della salute
orale mondiale;
– supportare e rappresentare la comunità di ricerca
per la salute orale;
– facilitare la comunicazione e l’applicazione clinica
delle nuove ricerche.
Lo IADR è composto da
sottogruppi dedicati a filoni
di ricerca. Tra questi l’Oral
Health Research Group
(OHRG). Ciascun gruppo è
responsabile di organizzare
workshop e simposi dedicati
durante le varie sessioni.
Dental Tribune
Speciale 19
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20 Speciale
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
Ricercatori indiani raccomandano la regolare
disinfezione dello spazzolino
Davangere, India – Gli spazzolini sono suscettibili di
infettarsi con microrganismi provenienti non solo dal
cavo orale, ma anche dall’ambiente circostante. Ricercatori indiani hanno studiato come i diversi disinfettanti
agiscano sulla colonizzazione batterica.
Per studiare l’impatto di disinfettanti quali la clorexidina gluconato, l’ipoclorito di sodio e l’acqua – alla presenza di microrganismi streptococchi –, sono stati ana-
lizzati gli spazzolini di 21 bambini tra i 5 e i 12 anni, dopo
cinque giorni di lavaggio dei denti due volte al dì.
Successivamente ai 5 giorni, gli spazzolini sono stati incubati nel Robertson’s cooked-meat broth per 4-5
ore prima di essere immersi nei diversi disinfettanti
in gruppi da sette. Il gruppo 1 è stato immerso in 0,2%
di clorexidina; il gruppo 2 in 1% di ipoclorito di sodio,
e il gruppo 3 solo in acqua. Dopo 24 ore, tutte le spaz-
Gli spazzolini infetti sono concausa di
vari problemi di salute orale, tra cui
le carie dentali, gengiviti e stomatiti
(fotografia: Balaz5/Shutterstock).
zole sono state poste nuovamente
nel Robertson’s cooked-meat broth
e poi coltivate.
Le analisi finali hanno mostrato che
il trattamento con clorexidina ha
prodotto una riduzione del 100%
delle colonie di streptococchi, mentre l’ipoclorito di sodio ha ridotto i
microrganismi del 71%. Al contrario,
gli spazzolini da denti che sono stati
immersi in acqua hanno mostrato
solo una riduzione del 14% delle colonie.
I risultati indicano che sia clorexidina sia l’ipoclorito di sodio sono
agenti disinfettanti efficaci. Secondo i ricercatori, il significativo aumento della contaminazione negli
spazzolini da denti del terzo gruppo, suggerisce che il risciacquo del
proprio spazzolino da denti solo in
acqua e l’asciugatura all’aria potrebbero contaminarlo.
Alla luce dei risultati, i ricercatori
hanno concluso che è essenziale
che ognuno disinfetti lo spazzolino a intervalli regolari, prevenendo
la reinfezione, contribuendo così a
mantenere una buona igiene orale e
il benessere generale. Dal momento
che l’approccio attuale non ha considerato tutte le varietà di microrganismi presenti nel cavo orale, la futura ricerca dovrebbe concentrarsi
sulla sopravvivenza di ulteriori microrganismi come altre tipologie
di batteri, funghi e virus, dicono
i ricercatori, i quali hanno notato
che altre soluzioni antimicrobiche,
come i prodotti della pianta neem
o il sale, potrebbero essere economici, non tossici e agire come facili
alternative da usare nei test per le
loro proprietà disinfettanti.
Gli spazzolini contaminati provocano vari problemi tra cui carie, gengiviti e stomatiti. Organizzazioni
come l’America Dental Association
ne raccomandano la sostituzione
ogni due o tre mesi.
La ricerca, intitolata “Contaminated tooth brushes-potential threat to oral and general health”, è
stata pubblicata on-line il 23 luglio su Journal of Family Medicine
and Primary Care.
Dental
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Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
Speciale 21
L’adherence al trattamento chirurgico,
dopo l’igiene orale professionale. Case report
G.M. Nardi*, F. Scarano Catanzaro**, R. Grassi***, B. Giovane°, B. Rapone°°, F.R. Grassi°°°
*Ricercatore universitario confermato presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università
Sapienza di Roma, Dip. di Scienze odontostomatologiche e Maxillo Facciali
**Odontoiatra Libero professionista
***Studente Corso di Laurea in Medicina e Odontoiatria presso l'Università Vita-Salute San Raffaele di Milano
°Igienista dentale
°°Cultore della materia in Parodontologia e Chirurgia Orale presso l'Università degli Studi di Bari Aldo Moro
°°°Professore Ordinario, titolare della cattedra in Parodontologia, Chirurgia Orale e Implantologia presso l'Università degli Studi di Bari Aldo Moro
Premessa
Nella pratica clinica l’esigenza estetica del paziente è comunque il primum movens dei trattamenti odontoiatrici. Il ruolo dell’odontoiatra
in prevenzione terziaria è quello di
eseguire una esatta diagnosi e formulare la progettazione di un piano
terapeutico che riesca a rispondere
ai canoni di riabilitazione funzionale ed estetica del cavo orale. Gli odontoiatri hanno a disposizione tante
tecnologie che li aiutano a fornire
cure di alta qualità, come per esempio i sistemi di costruzione rapida
di prototipi per la programmazione
chirurgica. Tuttavia non bisogna dimenticare che in alcuni casi i costi
elevati delle attrezzature e dell’impegno del professionista rendono le
cure inaccessibili a taluni pazienti
ed è opportuno che il professionista
possa valutare e orientare la scelta di un piano terapeutico che, pur
non soddisfacendo il proprio ego
professionale, possa – per il bene del
paziente – proporre una terapia di
supporto palliativa, in grado di unire cioè costi/benefici per la salute del
cavo orale.
Case report
Si presenta alla nostra attenzione in
prima visita una paziente motivata a
migliorare il proprio sorriso in occasione di una cerimonia importante.
Chiede di volersi sottoporre esclusivamente a una seduta di igiene orale
professionale e successivo sbiancamento.
All’esame obiettivo, l’odontoiatra
rileva la presenza di un’edentulia
singola dell’elemento dentario 1.1 e
1.5, che ha determinato negli anni
un riassorbimento osseo verticale
e orizzontale consistente (Fig. a). La
paziente riferisce di essersi rifiutata
di sottoporsi a qualsiasi terapia chirurgica rigenerativa, proposta dal
suo precedente odontoiatra, spaventata dal costo inaccessibile e dalla
invasività di quanto proposto per
recuperare il suddetto deficit osseo;
pertanto, è portatrice di una protesi
parziale mobile rimovibile in resina,
con ganci in zona 1.1 e 1.5.
Dopo la prima visita, dunque, la
paziente viene sottoposta dall’igienista dentale al trattamento di debridment parodontale.
Materiali e metodi
Terapia causale
Prima di effettuare l’esame obiettivo del cavo orale, si procede con il
fotografare il sorriso della paziente
(Fig. 1).
>> pagina 22
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22 Speciale
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
Fig. a - Paziente dopo la terapia parodontale non chirurgica, idoneo
alla fase chirurgica.
<< pagina 21
Il suddetto esame obiettivo rileva
la presenta di un biotipo gengivale
spesso, recessioni gengivali diffuse e
una scarsa igiene orale. Segue la rilevazione del colore dei denti (A3), con
una scala colori Vita, che viene fotografata (Fig. 2) e registrata in cartella.
Lo spettrofotometro dentale MHT
Spectroshade Micro, che combina
una camera digitale a uno spettrofotometro a tecnologia led, conferma
il colore rilevato con la tradizionale
scala colori Vita.
Inoltre, abbiamo completato l’esame
obiettivo del cavo orale con l’ausilio della videocamera Sopro Care
(Acteon), che permette, tramite led,
di evidenziare in modo rapido e accurato la presenza di biofilm batterico, le zone infiammate e la presenza
di processi cariosi (Figg. 3-5), così da
mostrarle alla paziente in real time
al fine di motivarla a un più efficace
controllo della placca batterica.
Prima del trattamento di igiene orale professionale, abbiamo applicato
un rilevatore di placca a base di eritrosina (Fig. 6) ed evidenziato i siti
maggiormente interessati dall’accumulo di placca nel cavo orale, compresi il dorso della lingua e la protesi
parziale mobile rimovibile (Fig. 6)
per mostrare alla paziente dove migliorare l’igiene orale domiciliare.
Inoltre, viene spiegato alla paziente
l’utilizzo corretto degli strumenti
di igiene orale domiciliare, spazzolino e scovolino, più idonei alle sue
esigenze strutturali e anatomiche,
come da tecnica di spazzolamento
personalizzata e condivisa, la cosiddetta “tailoring” di Nardi et collaboratori (Figg. 7, 8).
Debridment parodontale
Viene decontaminato il cavo orale
con l’utilizzo del dispositivo Mectron
Combi, che unisce ultrasuoni ed airpolishing con polvere di glicina (Figg.
9, 10); la particolarità della polvere di
glicina risiede nell’essere formata da
particelle molto più piccole (< 63 μm)
rispetto alla polvere di bicarbonato di
sodio, solubili in acqua e caratterizzate da un aroma piacevole. Si esegue il
sondaggio parodontale e si riportano
i dati clinici in cartella (Fig. 11). A seguire, con l’ablatore Multipiezo pro
(Mectron), in modalità soft mode,
si effettua lo scaling di tutta l’arcata superiore e inferiore con punta
standard (Fig. 12); per il debridment
del collo dell’impianto utilizziamo
la punta implantare in peek IC1 (Mectron) (Fig. 13).
Fig. 1 - Sorriso pre-trattamento.
professionale, la paziente ci chiede
di poter migliorare la brillantezza
del sorriso, così viene proposta una
seduta di sbiancamento professionale; pertanto, inseriamo il divaricatore specifico con arretratore linguale
e i rulli salivari (Fig. 14) e rileviamo
il colore con scala colori Vita (Fig. 15),
condividiamo quindi con la paziente
il colore di partenza. Applichiamo
la diga liquida, coprendo il collo implantare (Figg. 16, 17), e fotopolimerizziamo la stessa. Segue l’applicazione dello sbiancante al perossido
di idrogeno al 35% Ena White Power
(Micerium) (Figg. 18, 19) solo sulle superfici dentali, evitando i manufatti
protesici, per 3 step della durata di 10
minuti l’uno. Terminata l’efficacia, si
rimuove il perossido, nonché la diga,
e si sciacquano le superfici dentali.
Al termine della nostra seduta di
igiene orale professionale, la paziente
appare molto soddisfatta nel vedere il
proprio sorriso illuminato, e diventa
consapevole della necessità di bonificare il cavo orale, ponendo maggiore
attenzione al mantenimento domiciliare. Inoltre, con l’ausilio di supporti
multimediali, l’igienista dentale propone alla paziente di continuare il
miglioramento del suo sorriso, chiedendo di ripensare all’idea di sottoporsi all’intervento implantare, motivandola dal punto di vista estetico e
funzionale, e soprattutto rassicurandola sulle modalità di intervento.
La paziente, rassicurata circa le mo-
Terminata la seduta di igiene orale
Fig. 3 - Rilevamento recessione
gengivale attraverso videocamera
intraorale SoproCare (Acteon).
Fig. 11 - Sondaggio parodontale.
Fig. 4 - Inserimento degli scovolini
attraverso videocamera intraorale Acteon
(SoproCare).
dalità dell’intervento, e motivata dal
conseguimento di un sorriso estetico
e più compiacente, prende appuntamento con l’odontoiatra per sotto-
porsi a intervento di implantologia
osteointegrata in zona 1.1 e 1.5, nonché
per risolvere le patologie cariose rilevate in corso di seduta di igiene ora-
Fig. 6 - Topografia presenza biofilm batterico con rivelatore
di placca tritonale su protesi mobile.
Fig. 8 - Buon adattamento delle setole con spazzolino
Techique PRO (Sunstar).
Sbiancamento
Fig. 2 - Rilevamento colore del dente attraverso scala colore VITA.
Fig. 5 - Particolare su recessione
gengivale.
le professionale attraverso l’utilizzo
della videocamera.
>> pagina 23
Fig. 7 - Controllo meccanico del biofilm batterico attraverso
utilizzo di scovolino GUM Soft-Picks (Sunstar), controllo
chimico del biofilm batterico attraverso utilizzo del
dentifricio gel GUM Paroex.
Fig. 9 - Deplaquing attraverso utilizzo di pulitore
a getto.
Fig. 10 - Deplaquing attraverso utilizzo di pulitore a
getto sul collo dell’impianto.
Fig. 12 - Rimozione del tartaro attraverso strumentazione ultrasonica.
Fig. 13 - Rimozione del tartaro sul collo dell’impianto
attraverso strumentazione ultrasonica con punta in
peek.
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Speciale 23
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
Fig. 14 - Applicazione del detrattore linguale.
Figg. 16, 17 - Applicazione diga liquida
Fig. 15 - Rilevamento colore del dente attraverso scala colore VITA.
Fig. 18, 19 - Applicazione del perossido di idrogeno al 35% Ena White Power (Micerium).
<< pagina 22
Protocollo domiciliare
Per quanto concerne il mantenimento igienico domiciliare, abbiamo consigliato un protocollo che
prevede l’utilizzo di uno spazzolino manuale Gum Technique pro,
poiché presenta setole multilivello
estremamente affusolate e inclinate per garantire una efficace disorganizzazione del biofilm batterico
delle superfici interdentali senza
danneggiare le gengive; e scovolini
Gum Soft picks (Sunstar) per migliorare l’igiene nelle zone interdentali.
Viene, inoltre, consigliato l’utilizzo
del controllo chimico della placca
attraverso la prescrizione di due
collutori a base di clorexidina, con
intensità terapeutica differente: sino
alla data dell’intervento programmato si opta per il collutorio e il
dentifricio Gum Paroex CHX 0,06%
+ CPC 0,05%; mentre per le due settimane successive all’intervento,
si consiglia il collutorio Gum Paroex
per un’azione intensiva con clorexidina digluconato allo 0,20% senza alcool da utilizzare per un minuto due
volte al giorno.
Intervento implantare
Dopo un’accurata anamnesi e un
Fig. b - Preparazione del sito implantare con frese di
diametro crescente secondo metodica BTK.
Fig. c - Sito implantare preparato, le distanze dagli
elementi contigui sono state ampiamente rispettate.
Fig. d - Impianto inserito con mounter.
Fig. e - Impianto con vite tappo.
Fig. f - Mucotomo per creare un adeguato disegno
gengivale del collo implantare.
Fig. g - Vite di guarigione inserita.
esame radiologico ortopantomografico ed endorale, abbiamo programmato l’intervento di implantologia
osteointegrata, escludendo l’eventualità di una terapia di rigenerazione ossea contestuale e di supporto
Fig. h - Foto finale con manufatto protesico definitivo.
al suddetto intervento, a causa del
veto della paziente a sottoporsi a
tale terapia rigenerativa. Infatti alla
paziente era stato proposto una chirurgia muco-gengivale parodontale
alfine di incrementare sia la qualità
che la quantità dei tessuti molli perimplantari, mediante un intervento di tessuto connettivo prelevato
dal palato. Per aumentare il comfort
della paziente abbiamo eseguito l’anestesia con tecnica computerizzata
indolore STA ed esposto il tessuto osseo sottostante attraverso un lembo
muco-periosteo a spessore totale, con
un’incisione crestale senza incisioni
di rilascio. Avvalendoci di una sonda
parodontale, ortogonale alle superfici
vestibolari degli elementi contigui,
abbiamo preparato il letto implantare rispettando i canoni protesici ed
estetici (Figg. b, c). L’impianto BTK BTKonic in titanio con superficie DAES
(double acid etched surface) è stato
inserito avvalendoci del contrangolo
implantare e finalizzato manualmente con cricchetto dinamometrico a 50
N/cm. Il mounter usato per l’inserimento è stato poi smontato e inserita
la vite tappo (Figg. d, e). Infine, abbiamo suturato il lembo allestito con sutura in seta 4/0. A distanza di 3 mesi,
nella fase di rientro implantare per
la finalizzazione protesica, è stato effettuato un lembo trapezioidale con
incisione paracrestale, per ottenere
nella fase di guarigione un aumento
della quantità di gengiva aderente
indispensabile per ottenere un sigillo implanto-protesico, viene dunque
inserita la vite di guarigione di altezza e diametro idonei a garantire una
corretta cuffia gengivale (Figg. f, g).
Prima di dimettere la paziente, abbiamo eseguito un esame radiografico
endorale di controllo. A distanza di
6 mesi dall’inserimento implantare,
abbiamo svitato la vite di guarigione e protesizzato l’impianto con un
abutment personalizzato e relativa
corona in metallo-ceramica con aggiunta di ceramica rosa a livello del
colletto per evitare l’ effetto inestetico di “dente allungato” (Fig. h).
Conclusioni
La paziente è stata soddisfatta nelle
sue aspettative funzionali ed estetiche ed è stata ben motivata alla necessità di fare dei controlli periodici
ravvicinati, massimo ogni 2 mesi e
della opportunità di avere un controllo di igiene orale domiciliare
efficace, con controllo meccanico e
chimico della placca con uso quotidiano di collutorio Gum Paroex CHX
0,06% + CPC 0,05%.
L’articolo è stato pubblicato su
Implant Tribune Italian Edition, maggio 2015.
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Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
Efficacia della strumentazione in titanio
associata ad air-polishing con glicina per la riduzione di mucosite e perimplantite: studi clinici a confronto
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Speciale 25
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
<< pagina 24
–
indice di sanguinamento (BOP),
inteso come percentuale di siti
sanguinanti dopo il sondaggio
prendendo in considerazione 4
siti per ogni impianto;
– score di sanguinamento (BS) per
ogni impianto, inteso come: 0.
assenza di sanguinamento; 1. un
punto di sanguinamento; 2. una
linea di sanguinamento; 3. goccia
di sangue.
Dopo la misurazione dei parametri
perimplantari si è proseguito alla seduta di igiene orale professionale. I siti
implantari che presentavano depositi
duri sono stati trattati con strumentazione in titanio (curette in titanio per
impianti AD23CN Deppeler) (Fig. 2).
Una volta completata la rimozione dei
depositi sulla superficie esposta degli
impianti è stata effettuata un’ulteriore detossificazione delle superfici implantari con air-polishing con glicina.
Le superfici implantari che non presentavano concrezioni di tartaro sono
state trattate solo mediante air-polishing con polvere di glicina. I pazienti
sono stati inoltre motivati e istruiti a
ogni seduta sulle procedure di igiene
orale domiciliare e all’utilizzo dei normali presidi per il mantenimento implantare domiciliare.
Risultati
Nel primo grafico si può notare l’andamento dei valori di profondità di
sondaggio (PD) e del sanguinamento
rilevato durante il sondaggio (BoP)
valutate durante le 4 sedute operative
(Fig. 3). I siti che presentavano un valore di sondaggio patologico sono diminuiti nel corso delle sedute di rivalutazione passando da un 46% al tempo
T0 fino a un 25% di siti patologici al
tempo T3. Più evidente è la diminuzione dei siti con sanguinamento, da 63%
al tempo T0 per arrivare al 25% all’ultima seduta di rivalutazione (T3). Dei
miglioramenti si possono osservare
anche nel secondo grafico (Fig. 4) che
Fig. 2 - Curette in titanio per impianti AD23CN Deppeler utilizzata per la strumentazione dei siti implantari.
Fig. 3 - Risultati della profondità di sondaggio (PD) e del sanguinamento al
sondaggio (BoP).
Fig. 4 - Risultati di indice di placca (PI) e dello score di sanguinamento (BS).
Fig. 5 - Andamento del livello di attacco clinico (CAL) in millimetri.
rappresenta i valori di indice di placca (PI) e dello score di sanguinamento
(BS). Significativa è la diminuzione della percentuale di siti su cui è stato calcolato lo score di sanguinamento fino
al completo annullamento.
I siti sui quali è stata riscontrata presenza di depositi molli era l’89% al
tempo T0, associando una buona motivazione e istruzioni di igiene orale
alle sedute operative il valore è calato
fino al 49%, con una diminuzione del
40% di siti con presenza di placca.
Il terzo grafico raffigura invece l’andamento del livello di attacco clinico
(CAL), in questo caso i valori si mantengono pressoché costanti per la
maggior parte del periodo di followup per poi subire un miglioramento al
tempo T3 (Fig. 5).
Conclusioni
Al termine dello studio possiamo desumere che il trattamento è risultato efficace. Dalle analisi degli indici perimplantari dei siti presi in analisi e trattati
con strumentazione in titanio, possiamo trarre le seguenti conclusioni.
– Dal confronto dei casi clinici è
possibile notare come i parametri
perimplantari abbiano subito miglioramenti durante il corso del
trattamento, è evidente soprattutto la drastica diminuzione della percentuale di siti che presen-
–
–
tavano sanguinamento durante
il sondaggio, dal 63% al tempo T0
al 25% al tempo T3, con un miglioramento nel 38% dei siti, e dello
score di sanguinamento.
Importante è anche la diminuzione dell’indice di placca nel
40% dei siti durante il periodo di
monitoraggio.
Anche se non così significativo,
un lieve miglioramento è avvenuto anche nei valori di profondità di sondaggio e di livello di
attacco clinico.
Possiamo quindi giungere alla conclusione che l’utilizzo della strumentazione in titanio per la rimozione di
depositi duri sulla superficie implantare e di air-polishing con glicina, che
grazie alle sue proprietà antisettiche,
garantisce un’ulteriore decontaminazione della superficie dopo la strumentazione, tutto associato a una
buona motivazione impartita dall’operatore, è una strategia efficace per
il mantenimento implantare e per la
riduzione della comparsa di mucosite
e perimplantite.
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Il consumo di vitamina C nella dieta potrebbe
ridurre il rischio di cancro orale e al cervello
Maastricht, Olanda – I ricercatori della
Maastricht University Medical Center
hanno scoperto che la vitamina C derivante dal consumo di frutta e verdura
può ridurre in maniera significativa il
rischio di sviluppo del cancro al cervello e al collo. Questo beneficio è eccezionale per prevenire il tumore nel
cavo orale. Lo studio ha inoltre suggerito che anche la vitamina E potrebbe
aiutare a prevenire questo tipo di cancro. Il tumore al cervello e al collo è il
settimo più comune a livello globale e
con più di 1000 nuovi casi ogni anno,
il cancro del cavo orale è il più tipico
caso di tumore al cervello e al collo in
Olanda. Mentre questa forma di cancro è più comune negli uomini che
nelle donne, il numero di diagnosi di
cancro nel cavo orale nelle donne è aumentato di più del 45% in confronto a
un aumento del 16% negli uomini.
Lo studio ha analizzato i dati provenienti dal Netherlands Cohort Study
che ha monitorato più di 120.000 cittadini olandesi di età compresa tra i 55
e i 69 anni dal 1986 al 2015. Inoltre, per
esaminare il collegamento tra il consumo di frutta e verdura e i differenti
tipi di tumore al cervello e al collo, i
ricercatori hanno studiato il ruolo di
specifici nutrienti. Tra le altre cose, lo
studio ha scoperto che una più alta
assunzione di vitamina C attraverso i
cibi riduce il rischio di sviluppare un
cancro nel cavo orale e altre forme di
cancro del cervello e del collo.
vI risultati inoltre suggeriscono che
la vitamina E possa giocare un ruolo
nella prevenzione dello sviluppo di
questo tipo di tumore. Questi risultati
si applicano alle vitamine consumate
tramite i cibi e non attraverso degli integratori.
«Questo studio ci ha permesso di fornire alla comunità scientifica prove
che evidenziano un legame tra l’assunzione di frutta e verdura e il ri-
I ricercatori olandesi hanno scoperto che una dieta sana composta da frutta e verdure ricchi di vitamina C, come i peperoni, fragole, arance e spinaci, può contribuire a ridurre il rischio di diversi cancri della testa e del collo. (Fotografia: Milleflore
Immagini/Shutterstock).
schio di sviluppare differenti forme
di tumori al cervello e al collo, incluso
quello al cavo orale» ha detto il dott.
Leo Schouten, professore associato di
Epidemiologia del cancro. «Altre ricerche sono necessarie prima di poter
comprendere i meccanismi sottostanti questa connessione, ma le recenti
scoperti offrono la speranza di poter
prevenire questi tipi di cancro».
«Le scelte dello stile di vita che facciamo sono fondamentali per prevenire il cancro» ha sostenuto Nadia
Ameyah, direttore del Dutch World
Center Research Fund, che ha collaborato a fondare lo studio. «Gli scienziati
stimano che la maggior parte dei casi
di tumore alla bocca, alla gola e alla laringe dei Paesi occidentali possono essere prevenuti astenendosi dal fumo,
dall’alcool e osservando una dieta
sana. Sfortunatamente, pochi olandesi consumano giornalmente la quantità di frutta e verdura raccomandata».
Lo studio intitolato “Vitamin and carotenoid intake and risk of head-neck
cancer subtypes in the Netherlands Cohort Study” è stato pubblicato
online in data 8 luglio sull’American
Journal of Clinical Nutrition.
Dental Tribune International
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Progetto di educazione
all’igiene orale in età scolare
Approcci metodologici a confronto: metodiche tradizionali e didattica montessoriana
L. Zangari*, M.A. Mauri**, L. Parisi***, M. Tremolati°, G. Farronato°°
*Laureata in Igiene dentale
**Università degli Studi di Milano, professore a contratto, di Scienze comportamentali e metodologia scientifica (Didattica e Pedagogia speciale) e Scienze umane e psicopedagogiche (Pedagogia generale e sociale)
***Università degli Studi di Milano, professore a contratto, corso di laurea in Igiene dentale. Coordinatore Clinico Igiene dentale
Pio Albergo Trivulzio.
°Università degli studi di Milano, Assegnsita di Ricerca - Dipartimento di Scienze biomediche chirurgiche ed odontoiatriche.
Dir. Prof Weinstein
°°Università degli Studi di Milano, Docente di Ortognatodonzia. Presidente del Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi dentaria.
Introduzione
La società mira alla prevenzione come
obiettivo fondamentale in ogni ambito collettivo, trasformandosi sempre
più in una società multietnica.
Considerando la variabilità delle lingue
utilizzate a livello comunicativo, nonché le difficoltà di comprensione spesso frequenti, si rende necessario un approccio preventodontico in età scolare,
caratterizzato da una stimolazione pluri-sensoriale. La realizzazione di questo
progetto è nata dalla necessità di informare i piccoli pazienti sull’importanza
dell’igiene del cavo orale per prevenire
lesioni cariose e malattie parodontali,
attraverso spiegazioni a loro comprensibili impartite a livello scolastico svolgendo interventi educativi.
La nostra ricerca ha inoltre l’obiettivo
di prendere in esame due diverse metodologie d’insegnamento: una prettamente teorica, attraverso istruzioni
verbali e materiale audiovisivo; l’altra
basata sulla didattica montessoriana,
quindi attraverso la stimolazione pluri-sensoriale, dove il bambino, è attore
protagonista attivo del progetto.
L’idea di mettere a confronto l’approccio tradizionale con la didattica
montessoriana, nasce dal personale
percorso formativo. Maria Montessori
agli inizi del secolo scorso stupisce il
mondo della pedagogia classica, con la
pedagogia speciale e il suo innovativo
metodo educativo.
La valutazione dell’efficacia del metodo Montessori, come metodologia
d’insegnamento di prevenzione primaria in ambito scolastico, rispetto
alla metodica tradizionale, è stata attuata attraverso l’analisi dei disegni
effettuati dai bambini durante gli
incontri educativi come punto di partenza e arricchita successivamente da
una verifica operativa sul campo.
Abbiamo deciso di utilizzare la valutazione del disegno per due ragioni
fondamentali: la prima è l’utilizzo costante e ben documentato in letteratura per la valutazione psico-pedagogica
del paziente, in secondo luogo il disegno riflette sempre il vissuto di chi lo
esegue e parte da un nucleo originario
fatto di costituzione-ambiente-esperienze. Sta poi a chi lo interpreta coglierne tutte le più svariate sfumature,
secondo criteri che da un lato si basano su leggi interpretative codificate e,
dall’altro, sull’esperienza.
Gli scopi della presente ricerca sono
stati i seguenti:
–
–
–
–
valutare, attraverso la lettura del
disegno infantile, come viene
vissuta e trasposta graficamente
l’esperienza “dal dentista” (reale
o immaginata) in un campione di
36 bambini di età compresa tra i 7
e i 9 anni;
valutare differenze grafiche nei
disegni del piccolo paziente pre e
post istruzioni di igiene orale;
valutare le differenze grafiche
nei disegni eseguiti dai bambini
istruiti con “metodo classico” e
i bambini istruiti con “metodo
Montessori”;
verificare come l’utilizzo di questo
strumento possa essere utilizzato
nella relazione igienista dentalepaziente infantile.
Materiali e metodi
La ricerca ha avuto luogo nel corso
degli anni 2014-2015, presso la scuola
elementare Monte Ortigara sita a Cinisello Balsamo (MI).
Nel mese di settembre 2014 si è provveduto (L.Z.) a redarre una lettera accompagnatoria, dove veniva spiegato il
progetto; la lettera è stata consegnata a:
– preside della struttura;
– dirigenti scolastici;
– insegnanti coinvolti nel progetto;
– genitori degli alunni.
La lettera è stata consegnata alla coordinatrice di dipartimento, l’insegnante Adele Alberti, la quale ha provveduto a farla pervenire alla preside.
In seguito all’approvazione del progetto, da parte di tutto il personale scolastico, in sede di consiglio di interclasse
svoltosi nel mese di novembre 2014 è
stata esposta ai genitori la possibilità
di far partecipare i propri figli al nostro
progetto.
Sono state selezionate due classi seguite dall’insegnante Alberti, che ha messo a disposizione le sue ore di lezione
per la realizzazione del progetto:
– la III A: progetto sviluppato attraverso didattica montessoriana;
– la III C: progetto sviluppato attraverso metodologia tradizionale.
Il campione esaminato si compone di
bambini a oggi frequentanti la classe
IV, di età compresa tra i 7 e i 9 anni.
Prima di realizzare gli incontri con i
piccoli partecipanti, tramite la scuola,
i genitori hanno ricevuto una documentazione da compilare in ogni sua
parte e restituire così composta:
– lettera di accompagnamento redatta dall’insegnante Alberti;
–
anamnesi da compilare con i dati
del proprio figlio;
– consenso informato;
– consenso alla privacy.
In seguito alla raccolta della documentazione sopracitata, è iniziata la realizzazione pratica del nostro progetto.
Le due classi sono così composte:
– classe III C, ,etodica tradizionale
(Gruppo A)
• 11 maschi di cui:
1 nato in Romania, ha svolto la
scuola dell’infanzia in Italia;
1 nato in Italia da genitori cinesi,
vissuto in Cina e rientrato in Italia
nel 2012;
1 nato in Italia, mamma rumena;
1 nato in Italia, genitori cinesi;
1 nato in Egitto, genitori egiziani,
risiedente in Italia dal 2012.
• 7 femmine di cui:
1 nata in Romania, genitori rumeni,
risiede in Italia dal 2013;
1 nata in Italia, mamma finlandese;
1 nata in Italia, genitori rumeni.
– classe III A, didattica montessoriana (Gruppo B)
• 11 maschi di cui:
1 nato in Italia, genitori egiziani;
1 nato in Italia, genitori salvadoregni;
1 nato in Italia, genitori bulgari;
• 7 femmine di cui:
1 nata in Italia, papà cubano;
1 nata in Italia, genitori albanesi.
Il progetto, dedicato agli alunni delle
scuole primarie, ha come obiettivo
quello di educare gli alunni ai fondamentali principi di igiene orale e al
concetto di prevenzione orale.
Attraverso una didattica semplice e
divertente e con un linguaggio adatto
alle caratteristiche e alle abilità psicofisiche dei bambini sono stati loro trasmessi concetti e regole fondamentali
per una corretta igiene orale. I contenuti delle lezioni hanno preso in considerazione le differenti dentature,
modalità di spazzolamento e le maggiori probabilità di incorrere in patologie caratteristiche dell’età scolare.
I temi affrontati nel corso delle lezioni
sono stati i seguenti:
– anatomia del cavo orale;
– processo eziopatogenico della carie;
– corrette abitudini di igiene orale
(spazzolino, dentifricio, filo interdentale, ecc.);
– corretta alimentazione e stili di
vita salutari;
– prevenzione.
Le tematiche sopracitate
sono state affrontate secondo due diverse metodologie:
– metodo tradizionale:
attraverso l’uso di materiale audiovisivo, cartelloni, modelli di bocca e spiegazioni verbali;
– didattica
montessoriana multisensoriale:
attraverso la realizzazione di un “circuito
gioco” dove saranno gli
alunni stessi gli attori
principali e utilizzeranno strumenti di vita
quotidiana come: Play
Doh (Hasbro), cartoncino, plastica, acquerelli,
Fig. 1 - Cartellone regalato alla classe.
forbici, colla, ecc. per
realizzare gli strumenti necessari all’apprendimento dei
classe verrà regalato un poster raffigutemi in elenco;
rante i seguenti temi:
– all’inizio della lezione è stato ri– anatomia del cavo orale e dei denti;
chiesto a ogni alunno di compilare
– la dentizione decidua e permauna breve anamnesi e di eseguire
nente;
un disegno dalla consegna “la mia
– i processi patologici di denti e genesperienza dal dentista”.
give;
A distanza di 3 mesi sono state effet– manovre di igiene orale domiciliatuate delle lezioni per valutare l’apre per prevenire i processi patologiprendimento dei concetti spiegati
ci (Fig. 1).
agli incontri precedenti ed è stato riLa realizzazione del progetto si è svolta
chiesto, nuovamente, di eseguire un
in quattro momenti separati:
disegno dal medesimo tema trattato
– step 1 “incontro conoscitivo”: preai primi incontri.
sentazione del progetto, raccolta
A distanza di 6 mesi è stata richiesta
dell’anamnesi compilata dai bamla realizzazione di una trasposizione
bini, raccolta di anamnesi/consengrafica inerente l’esperienza vissuta
so informato/consenso alla pridurante il progetto. Le lezioni di rivavacy compilato precedentemente
lutazione sono state svolte rispettando
dai genitori e/o tutori legali, visita
le due diverse metodologie applicate
preliminare del cavo orale, raccolta
durante i primi incontri.
di disegni e “pensierini” sulla base
Al termine del progetto, a ogni alunno,
di un tema “La tua esperienza dal
è stato consegnato materiale informadentista”;
tivo inerente i temi affrontati e un attestato di partecipazione; mentre alla
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Fig. 2 - Visione di materiale audiovisivo nel Gruppo A
Fig. 3 - Realizzazione dl
modellino della bocca in
Play Doh nel Gruppo B.
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–
step 2 “incontro operativo”: attuazione del progetto attraverso due
differenti metodologie di insegnamento.
Gruppo A: ha ricevuto le istruzioni per
una corretta igiene orale domiciliare
attraverso un approccio tradizionale;
ovvero le informazioni sono state riferite:
– verbalmente;
– utilizzando strumenti quali: bocca,
spazzolino e filo interdentale;
– realizzazione di cartelloni illustrativi;
– visione di presentazioni multimediali (Fig. 2).
Gruppo B: ha ricevuto le istruzioni per
una corretta igiene orale domiciliare
attraverso il “metodo Montessori”; ovvero le informazioni sono state riferite
mediante:
– realizzazione in Play Doh di un modellino della bocca, utile a far comprendere l’anatomia del cavo orale
e l’utilizzo dei presidi meccanici
per l’igiene orale,
– con cartoncini colorati, realizzazione di una sagoma a forma di dente
per illustrare la struttura del singolo elemento dentale;
– esperimento “mela sana e mela
cariata” atto all’apprendimento del
processo carioso;
– collage di immagini di alimenti
sani e strumenti idonei alla corretta igiene ora le intorno a una sagoma in cartoncino di dente “sorridente”;
– collage di immagini di alimenti
potenzialmente cariogeni e strumenti non idonei alla corretta igiene orale intorno a una sagoma in
cartoncino di dente “triste”;
– analisi delle risposte sensoriali provocate dall’interazione con il dentifricio;
– utilizzo di carte memory per valutare lo sviluppo cognitivo in seguito ai giochi di apprendimento
proposti;
– creazione di un “libro spazzolino”
dove verranno scritte in rima e
disegnate delle semplici regole da
ricordare;
– elaborazione di una cartella clinica
idonea all’età pedodontica con allegata anamnesi compilata dai genitori e/o tutori legali e anamnesi
compilata dagli alunni (Fig. 3).
– Step 3 “incontri di rivalutazione”: i
bambini sono stati incontrati a distanza di 3 e 6 mesi per valutare le
modificazioni avvenute in seguito
allo svolgimento del secondo step.
Per quanto concerne il mantenimento dell’igiene orale tramite lo
svolgimento di un test per il Gruppo A, e la realizzazione (in completa
autonomia) del modellino della
bocca il Play Doh nel Gruppo B. Il
vissuto relazionale bambino-personale odontoiatrico è stato valutato per entrambe le classi, attraverso
la realizzazione di un disegno e di
un “pensierino” sulla base del tema
“La tua esperienza dal dentista”;
– step 4 “verifica dell’esperienza vissuta”: dopo un breve briefing è stato richiesto ai piccoli partecipanti
di realizzare un disegno dal tema:
“La mia esperienza scolastica con
l’igienista dentale”.
La raccolta dei disegni è stata necessa-
ria per la valutazione psico-pedagogica
dell’apprendimento.
Sono stati raccolti 108 disegni così suddivisi:
– 54 disegni Gruppo A:
• 18 disegni raccolti allo step 1;
• 18 disegni raccolti allo step 3;
• 18 disegni raccolti allo step 4;
– 54 disegni Gruppo B:
• 18 disegni raccolti allo step 1;
• 18 disegni raccolti allo step 3;
• 18 disegni raccolti allo step 4.
Abbiamo analizzato gli aspetti strutturali e formali del disegno, quali:
– l’occupazione dello spazio;
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–
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–
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–
–
–
–
le dimensioni del disegno;
a pressione esercitata sul foglio;
l tratto lasciato sulla carta;
e cancellature;
i colori;
i dettagli;
le simmetrie;
il movimento;
le posizioni relative dei personaggi,
vicini o lontani tra loro;
gli atteggiamenti dei vari componenti;
le espressioni dei volti;
la posizione delle braccia, delle
mani e delle gambe;
–
–
–
–
–
–
gli accostamenti delle figure;
le proporzioni tra le figure;
il loro abbigliamento;
i ruoli assegnati;
la cura o l’omissione dei particolari;
ombreggiature marcate, annerimenti, forti tratteggi.
L’analisi delle trasposizioni grafiche è avvenuta sulla base degli studi effettuati da Luquet (1927), uno
studioso che si è occupato di disegno infantile e i cui lavori sono stati ritenuti utili da tutti i ricercatori
che in seguito hanno affrontato lo
stesso argomento.
Risultati
A un’analisi delle trasposizioni
grafiche dei bambini del Gruppo
A, che hanno ricevuto le nozioni
di igiene orale attraverso il metodo classico, si sono riscontrati i seguenti elementi:
– l’ambientazione dei disegni è povera e spesso limitata alla sola rappresentazione del riunito (a volte simile a un tavolo operatorio e talvolta
il soggetto e il riunito si fondono in
un’unica rappresentazione);
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Tab. 1 - Confronto domanda 1 scheda anamnestica.
Fig. 4a - Rappresentazione grafica step 1 metodologia tradizionale.
Fig. 4b - Rappresentazione grafica step 3 metodologia tradizionale.
Tab. 2 - Confronto domanda 2 scheda anamnestica.
Fig. 5a - Rappresentazione grafica step 1 didattica Montessori.
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–
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–
–
presenza marcata di elementi opprimenti e soffocanti, come la rappresentazione di tetti/soffitti molto bassi;
mancanza di cura e attenzione alla
rappresentazione dei dettagli;
frequenti cancellature che evidenziano disagio emotivo accompagnato da ipotetiche manifestazioni
di ansia;
le figure rappresentate sono rigide
e statiche;
requente assenza dell’operatore e
del paziente; là, dove sono rappresentati, si denota assenza di contatto tra operatore sanitario e piccolo
paziente;
assenza quasi totale del colore;
mancata rappresentazione grafica dello specchietto, strumento
regalato per svolgere la funzione
Fig. 5b - Rappresentazione grafica step 3
didattica Montessori.
di “ponte di comunicazione” tra i
bambini e l’operatore sanitario;
– evidenza marcata di un atteggiamento passivo e privo di entusiasmo (Figg. 4a, 4b).
A un’analisi delle trasposizioni grafiche dei bambini del Gruppo B, che
hanno ricevuto le nozioni di igiene
orale attraverso il metodo Montessori, si sono riscontrati i seguenti
elementi:
– l’ambientazione dei disegni è molto ricca;
– molta ricchezza e cura dei particolari;
– le espressioni dei volti sono prevalentemente serene e/o sorridenti;
– la coloritura è presente in tutti gli
elaborati e i colori sono utilizzati
nella loro totalità;
– non c’è distanza grafica tra operatore sanitario e paziente, viceversa
si evidenzia vicinanza e contatto;
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–
frequente e valorizzata la rappresentazione grafica dello specchietto che ha fruito da “ponte di comunicazione”;
– presenza di atteggiamento costruttivo, partecipativo e ricco di entusiasmo (Figg. 5a, 5b).
L’aspetto che si è reso più evidente
da questo studio comparato è stato la differenza di atteggiamento
tra i due gruppi: nel Gruppo B, approcciato con metodo Montessori,
risulta molto costruttivo e aperto
all’acquisizione dei concetti e alla
loro rielaborazione; nel Gruppo A
invece, sembra che tutto sia passato senza lasciare traccia, i concetti sono stati recepiti ma non sono
stati rielaborati in quanto non
hanno avuto una corrispettiva trasposizione grafica.
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Tali aspetti denotano che il metodo
Montessori, come approccio all’insegnamento scolastico dell’igiene orale, ha riscosso maggior interesse e
inoltre i contenuti trasmessi durante
gli incontri sono stati elaborati al di
fuori dell’ambiente scolastico.
Nei bambini approcciati con tale metodologia a livello professionale e di
salute orale si è evidenziato un processo continuativo nell’acquisizione
dei concetti, l’esperienza arricchente
vissuta scolasticamente ha portato
al seguente risultato: la sensibilizzazione della famiglia all’utilità di
continuare nel tempo tale progetto e percepire l’importanza della
prevenzione, sin dall’età scolare,
tramite controlli periodici dall’igienista dentale e dall’odontoiatra. Si è
inoltre provveduto ad analizzare le
schede anamnestiche compilate dai
bambini di entrambi i gruppi allo
step 1 e allo step 3; effettuando la
comparazione delle risposte si sono
evidenziati i risultati evidenziati nella Tabella 1. La Tabella 1 mostra che
allo step 3 (incontro di rivalutazione)
nel Gruppo B si riscontra un miglioramento, in quanto allo step 1 erano
già stati dal dentista 14 bambini su
18; allo step 3 invece si erano recati
16 bambini dal dentista; mentre il
Gruppo A è rimasto invariato (Tab.
2). La Tabella 2 evidenzia che allo step
3 di rivalutazione entrambi i gruppi
hanno mostrato un miglioramento,
ciò nonostante il gruppo seguito con
didattica montessoriana ha evidenziato miglioramenti maggiori. Da
9 bambini a cui piaceva andare dal
dentista, siamo passati a 12, mentre
nel gruppo seguito con metodologia tradizionale si è passati da 14 a
16 (Tab. 3). La Tabella 3 evidenzia che
allo step di rivalutazione entrambi i
gruppi hanno mostrato un miglioramento (Tab. 4). La tabella 4 evidenzia che vi è stato un aumento dello
spazzolamento secondo la tecnica di
Bass modificata rispetto allo spazzolamento verticale, tale cambiamento
si riscontra maggiormente nel gruppo approcciato con didattica montessoriana.
Come evidenziato dall’analisi delle
trasposizioni grafiche, i dati riportati
nelle tabelle indicano che i bambini
seguiti con didattica montessoriana
hanno rielaborato le nozioni esplicate durante gli incontri.
Conclusioni
La didattica montessoriana, con il suo
approccio pluri-sensoriale e mettendo
al centro dell’apprendimento il bambino stesso e non l insegnante/operatore
sanitario, ha evidenziato la sua efficacia attraverso la verifica operativa
dei contenuti trasmessi, confermata
anche dall’analisi delle trasposizioni
grafiche dei vissuti.
Gli approcci operativi seguiti hanno
determinato un’evoluzione dell’approccio del bambino all’esperienza dal
dentista, decisamente positivo - attivo
con la didattica montessoriana con elaborazione e superamento di eventuali
sensazioni di ansia, disagio e paura.
Con l’approccio tradizionale ci sono
stati ugualmente dei risultati a livello
di apprendimento, ma la partecipazione dei bambini è stata vissuta come
un processo di riempimento, come
un semplice “passaggio dei contenuti”, senza alcun tipo di rielaborazione
mentale dei concetti appresi.
Ciò che è emerso come aspetto
eclatante da questo studio comparato è stato proprio l’atteggiamento molto più costruttivo riscontrato nei bambini del gruppo
B; tale aspetto è stato evidenziato
soprattutto nell’analisi delle loro
esperienze grafiche, dove abbiamo
notato un prima e un dopo; mentre
nei bambini che hanno ricevuto un
approccio tradizionale è prevalso
un atteggiamento meno costruttivo e meno partecipativo, estrinsecato graficamente:
• dalla mancanza di dettagli
• dalla mancata presenza dell’operatore sanitario
• dall’assenza costante di colore
Tutti elementi che denotano partecipazione ed entusiasmo verso l’esperienza vissuta. La classe approcciata
con didattica montessoriana ha mostrato invece, effetti arricchenti e la
costruttività è stato il denominatore
comune che ha accompagnato tutti gli
elaborati.
Quanto appena detto evidenzia il concetto dell’autonomia montessoriana,
che nel gruppo B è eclatante a differenza del gruppo A dov’è venuta meno.
Un ulteriore conferma è stata poi fornita dalle trasposizioni grafiche che hanno evidenziato come quest’atto evolutivo sia venuto meno nel gruppo A.
Tali aspetti denotano che il metodo
Montessori, come approccio all’insegnamento scolastico dell’igiene orale,
ha riscosso maggior interesse e partecipazione, inoltre i contenuti trasmessi
durante gli incontri sono stati elaborati e utilizzati anche al di fuori dell’am-
biente scolastico (come ampiamente
sottolineato dalla Montessori).
Per questo motivo l’igienista dentale, essendo una delle prime figure che approccia il bambino, dovrebbe essere in grado di utilizzare
gli strumenti più adatti per entrare
fino in fondo in contatto col piccolo
paziente e tra esse privilegiare un
approccio pluri-sensoriale che faccia sentire il bambino partecipe e
attore di quanto accade intorno a
lui; in questo senso la metodologia
montessoriana ricopre a pieno questo ruolo.
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30 Speciale
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
Dal “question time” del XXV Congresso AIDI
di Bologna, tutti i problemi che stanno a cuore
alla categoria
Una volta si chiamava “tavola rotonda”, adesso invece “question time”. Con questo termine (ed evento) si è ufficialmente aperto all’Hotel Savoia di Bologna, venerdì 13 novembre
ore 14, il XXV Congresso AIDI, caratterizzato dal cospicuo
afflusso («oltre le aspettative», dice la neo presidente Antonella Abbinante), soprattutto di giovani.
Capitanato ancora una volta, e con la solita energica verve, da
Marialicia Boldi, figura storica dell’AIDI, alla viglia del passaggio del testimone la tavola rotonda ha fatto emergere vari
temi di fondo riguardanti la categoria, attraverso gli interventi dei suoi autorevoli partecipanti. In primis, Carlo Guastamacchia, il quale andando indietro “nella preistoria”, come
l’ha definita, ha ribadito l’essenzialità (come ha sempre fatto
anche contro autorevoli colleghi che dell’igienista si servivano di nascosto) di tale figura nella compagine odontoiatrica e
dell’assoluta sua importanza nella prevenzione.
Attività che necessita un professionista dedicato, non in
conflitto, ma in collaborazione con il dentista (non “contra
legem” bensì “ultra legem”) ribadendo, per finire, il concetto
a lui carissimo dell’importanza della comunicazione nella
triade dentista-igienista-assistente, senza dimenticare, è ovvio, quella altrettanto indispensabile con il paziente. Perché,
«se è importante saper tenere in mano lo strumento – sottolinea Guastamacchia – lo è altrettanto saper parlare, comunicare».
Di pari dignità anche altri temi forti emersi nel dibattito:
il gradimento della figura dell’igienista dimostrato da una
recente indagine, la sospirata e mai raggiunta istituzione
di un Albo, legge che “eppur non si muove”, su
cui ha riferito con considerazioni “trasversali e
acromatiche” (ma anche sconfortate) Antonio
Bortone del Conaps (il Coordinamento nazionale che raggruppa le varie professioni sanitarie, altrimenti definita dalla Boldi la “casa degli
igienisti”).
Temi riemersi qua e là anche nell’intervento della presidente dell’IFDH (International Federation
of Dental Hygienists) USA, Jo Ann Gurenlian, che
ha accennato in particolare alla necessità di una
comune formazione di base e alla possibilità
d’inserimento nelle strutture pubbliche come
in USA, e a differenza, invece, dell’Italia dove
l’igienista pubblico semplicemente “non esiste”,
alla faccia di qualsiasi prevenzione, perché non
esiste in odontoiatria il principio del “meglio prevedere che
provvedere”, e l’igienista o è dipendente privato oppure libero professionista. “Tertium non datur”.
Dalla “question time” poteva quindi rimanere estraneo il
tema dolentissimo dell’autonomia professionale dell’igienista e della possibilità di operare indipendentemente dalla
compagine odontoiatrica in un proprio studio? Neanche per
sogno: «È una battaglia che va avanti da quindici anni – sottolinea con calore la Boldi – per ottenere quello che in altri
Paesi è normale. Assolutamente deprimente!».
Chiarendo i motivi per cui ritiene “fragile” la sentenza avversa emessa dal Tar Emilia, l’avv. Silvia Stefanelli di Bolo-
gna, che assiste l’AIDI, la equipara a «un’altra battaglia persa
di una guerra che tuttavia continua». Lo dimostra il giudizio
pendente dinanzi al Consiglio di Stato, ma anche il recente
e favorevole atteggiamento del Tar Lazio in merito alle autorizzazioni per aprire uno studio.
In mezzo a tanti temi in buona parte incancreniti, tuttavia,
una constatazione consolante dalla bocca della stessa Boldi,
secondo la quale «molti dentisti, dopo aver provato l’affiancamento dell’igienista arrivano a chiedersi: ma come ho fatto prima d’ora a farne a meno!».
Dental Tribune Italia
L’igienista dentale alla Dental School di Torino
Parla Maurizio Luperini, presidente UNID
Dopo aver fissato la data e il titolo del prossimo Congresso nazionale dell’UNID (21-22 ottobre 2016) sulla “Mininvasività panoramica ed
analisi dei megatrends in prevenzione orale”,
si terrà a Torino il 12 marzo 2016, a partire dalle ore 9, presso l’Aula Magna del C.I.R. Dental
School di via Nizza 230, il Convegno UNID
(Unione degli igienisti dentali italiani) sul
“Ruolo dell’igienista dentale nel processo diagnostico delle patologie gengivali non placca
dipendenti”. Presenti fra i relatori Roberto
Broccoletti, Paolo Arduino, Mario Carbone,
Alessio Gambino, Davide Conrotto e Paola
Carcieri.
Tra i relatori, tanti appartengono al Master
“Patologia delle mucose gengivali non indotta
da placca batterica”, rivolto a odontoiatri e igie-
nisti dentali. Suo obiettivo formativo principale, presso l’Università di Torino – C.I.R. Dental
School, è fornire gli strumenti per intercettare
e mettere in atto i protocolli terapeutici delle
patologie gengivali non correlabili alla placca
batterica o alla malattia parodontale. Obiettivo raggiunto attraverso lo studio teorico delle
principali patologie gengivali e un tirocinio
pratico dove lo studente metterà in atto i protocolli terapeutici attualmente ritenuti più
idonei.
Durante il convegno, l’UNID premierà i partecipanti igienisti dentali al Master con la donazione di un libro di Patologia orale come segno
di ringraziamento per aver avuto ospitalità per
una giornata importante di formazione per i
soci UNID e tutti gli studenti di igiene dentale.
Il convegno sarà un ulteriore momento di affermazione della professione, che si occupa
della prevenzione, primaria e secondaria, delle patologie oro-dentali, promuovendo la salute orale dei pazienti per migliorarne anche la
salute sistemica, nonché l’estetica e l’autostima. Una semplice ma accurata ispezione delle
mucose orali permette infatti di intercettare
e segnalare lesioni sospette. Ruolo molto importante, quello dell’igienista, perché è in grado di:
– collaborare all’intercettazione delle lesioni elementari contribuendo a una diagnosi
più precoce possibile;
– individuare gli eventuali fattori di rischio
derivati da abitudini voluttuarie;
– migliorare l’igiene orale per ridurre sinto-
matologia e lesioni del paziente attraverso
protocolli specifici;
– fornire un supporto motivazionale al paziente, soprattutto nelle fase di recidiva
della malattia;
– monitorare nel tempo lo status delle sue
condizioni orali perché i periodi di quiescenza della malattia sono molto variabili.
La tipologia delle manifestazioni delle lesioni
orali nelle gengiviti desquamative (GD) determina la sintomatologia accusata dal paziente,
il quale, di fronte alla difficoltà oggettiva di
mantenere un adeguato e sereno stile di vita,
tende a trascurare l’igiene orale, peggiorando
a volte una situazione già compromessa.
Maurizio Luperini, presidente UNID
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Speciale 31
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
Eklund Foundation per la ricerca
e l’educazione odontoiatrica
In relazione al 50° anniversario dell’azienda di prodotti per l’igiene orale TePe, la famiglia Eklund ha donato 5,4 milioni di
euro a una nuova fondazione, istituita per supportare la ricerca
e l’educazione in campo odontoiatrico.
La Eklund Foundation in primis distribuirà i fondi per la ricerca e l’educazione che incoraggiano lo sviluppo della conoscenza
nell’ambito orale.
«Noi, famiglia proprietaria dell’azienda, siamo lieti di istituire
questa fondazione in linea con la visione di una buona igiene
orale per tutti, che rappresenta il fulcro per noi», afferma l’amministratore delegato Joel Eklund, e continua: «Da 50 anni, TePe,
ha avuto una collaborazione gratificante con università, istituti e professionisti dentali nel mondo. La fondazione è un modo
per noi di mostrare il nostro apprezzamento e creare qualcosa
che possa contribuire alla conoscenza e allo sviluppo in ambito
odontoiatrico per molti anni a venire. La fondazione verrà aperta per le pratiche internazionali durante la primavera del 2016,
il finanziamento verrà distribuito durante il prossimo autunno.
Eklund Foundation Hanna Sjöström
Marketing Director TePe Munhygienprodukter AB Media contact Eklund Foundation
E-mail: hanna.sjostrom@tepe.com - Tel.: +46(0)760-10 71 16
Bioactiva
Tebodont®: dalla natura un rimedio efficace per
la cura del cavo orale
Swiss professional oral care
La linea dei prodotti Tebodont® è sviluppata e prodotta in Svizzera dall’azienda farmaceutica WILD.
Il principale componente di questa linea di prodotti per la salute e la cura
del cavo orale è l’olio della pianta del tè verde australiano, meglio conosciuta con il nome scientifico di Malaleuca Alternifoglia.
Le proprietà benefiche del Tea Tree Oil sono conosciute fin dal 1300. È un
antibiotico naturale nonché un potente antibatterico. L’olio dell’albero del
tè verde utilizzato è conforme ai requisiti della farmacopea e dello standard australiano. Le proprietà benefiche dell’olio dell’albero del tè puro
sono sempre più apprezzate nella letteratura non scientifica paramedica.
Aiuta in caso di irritazione di gengive e mucose oltre che come inibitore
della placca. Tebodont® ha un’efficace azione antinfiammatoria e antiplacca ed è indicato per la gengivite e la mucosite.
Il Tea Tree Oil è una valida alternativa a CHX; infatti, studi effettuati provano un’attività antimicrobica molto simile.
Entrambi hanno caratteristiche antibatteriche, antivirali e antifungine
molto simili tra loro.
I prodotti per l’igiene orale Tebodont® a base di Tea Tree Oil, sono una valida alternativa naturale contro la gengivite cronica e la parodontite, senza
scolorire i denti e alterare il gusto del paziente. Il colluttorio Tebodont®
può essere utilizzato dal paziente a tempo indeterminato senza che questo
dia origine a lacerazioni dei tessuti molli. Il tipico gusto del Tea Tree Oil lascia una durevole sensazione di freschezza nel cavo orale e una sensazione
di “rilassatezza” delle mucose.
La linea Tebodont® è prodotta dall’azienda farmaceutica Dr. Wild - Muttenz - CH ed è distribuita in Italia da Bioactiva Srl (Tel.: 0444.963261).
Una soluzione naturale
ed efficace per il trattamento
delle irritazioni del cavo orale
Per maggiori informazioni rivolgersi al sig. Fabio Repetto: mob.: 346.1463542.
Dr. Wild & Co. AG
Hofackerstrasse 8
4132 Muttenz
Switzerland
www.wild-pharma.com
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32 Speciale
Hygiene Tribune Italian Edition - Dicembre 2015
Grandi manovre verso gli “Stati Generali”
Incontro a Roma delle sigle igienistiche
L’AIDI ha emesso un comunicato per
annunciare che «il giorno 21 novembre, a Roma, le associazioni AIDI,
UNID, IDEA, insieme alla società
scientifica SISIO, rappresentate da 3
delegati per ciascuna associazione
e in presenza di circa 20 auditori,
si sono riunite, riconoscendo la volontà di iniziare un percorso di condivisione di programmi per il bene
della professione con la costituzione degli stati generali degli igienisti
dentali», pur mantenendo l’autonomia associativa e scientifica.
«Con il percorso intrapreso – continua il comunicato AIDI – si vuole
creare un contesto favorevole allo
sviluppo di azioni sinergiche affinché, con spirito collaborativo, si
riesca a rispondere con forza alle
nuove sfide ed esigenze della professione. Nei prossimi mesi si lavorerà
per capire in che modo poter mettere a frutto questa collaborazione
che vede le varie sigle riunite con
l’obiettivo comune di tutela della
professione di igienista dentale. Il
comunicato AIDI conclude con un
pensiero riconoscente per la Sirona
“per l’ospitalità” e per Irene Riccitelli Guarrella “per aver coordinato
l’incontro”».
Gli fa eco l’UNID affermando che
«sabato 21 è una data importante
per lo sviluppo della professione
dell’igienista dentale. Da sempre
l’UNID [che era presente a Roma
con una delegazione capitanata dal
presidente Maurizio Luperini, con
Nico Tomassi e Marco Miceli, nda] è
impegnata a cercar di costituire un
polo comune per gli igienisti dentali attraverso un organo comune a
fronte dell’attuale frammentazione
in diverse associazioni, tale da potersi interfacciare con un’unica voce
con le istituzioni, il tutto ovviamente a beneficio della professione. Consapevoli che sul territorio operano
circa 7000 igienisti, molti, troppi
dei quali non sono iscritti a nessuna associazione – dice il comunicato
UNID – agiremo sollecitandone le
iscrizioni per contare su un numero
reale di professionisti uno dei temi
affrontati nell’incontro. In pieno
accordo sull’esigenza di risolvere i
problemi inerenti alla professione
– continua il comunicato UNID – i
delegati delle 4 sigle hanno stabilito
la necessità di far fronte insieme a
eventuali prevaricazioni professionali e a difendere i diritti della categoria, muovendosi insieme verso la
costituzione degli stati generali degli igienisti dentali. Non ancora una
federazione – precisa la nota – ma
può costituirne il preludio esprimendo una “grande soddisfazione”
per aver partecipato a un passaggio
importante, da tutti atteso».
«Un incontro storico» lo definisce
Rossella Feraroni, coordinatrice nazionale di IDEA. «Per la prima volta
dopo decenni, tutte le associazioni
professionali degli igienisti dentali
si sono riunite per avviare il progetto di un soggetto giuridico in grado
di dare unità al mondo dell’igiene
dentale. Il tutto grazie all’iniziativa di Irene Riccitelli Guarella, una
decana riuscita in quello che l’intera categoria auspicava da anni,
ma sembrava difficile realizzare:
riunire intorno a un tavolo tutte le
realtà associative e scientifiche. Ovviamente – commenta Ferraroni– si
è trattato di un primo passo, anche
se determinante, verso la condivisione di intenti e la promozione di
iniziative comuni. Dall’incontro –
dice – è emersa la consapevolezza
che una categoria professionale, numericamente poco rilevante potrà
sostenere i propri diritti e interessi,
solo quando avrà acquisito l’unità
d’intenti e azione, unica vera condizione per raggiungere i risultati cui
ambisce. Nell’immediato futuro,
dopo una costruttiva discussione
all’interno di ciascuna associazione,
verranno individuate le modalità
per rendere concreto questo intento. Di certo – commenta – allo stato
c’è che le singole associazioni manterranno l’autonomia organizzativa
e scientifica, ma costituiranno una
“cabina di regia” (gli “stati generali
dell’igiene dentale”) che rappresenterà ufficialmente, e unitariamente,
la categoria nelle iniziative sindacali e sui tavoli ove si discuterà delle
sue problematiche. IDEA – conclude
la Ferraroni – «si è resa immediatamente disponibile a favorirne la
nascita e opererà nell’immediato
futuro perché l’unità si realizzi per
il bene di tutti gli igienisti dentali
italiani».
La presidente Sanavia ribadisce che
obiettivo della SISIO è il mantenere
vivo l'interesse per l'aspetto scientifico e culturale dell'igienista dentale: «Siamo convinti che l'implementazione dell'aspetto culturale
sia fondamentale per combattere
situazioni anche lavorative che limitino la presenza dell'igienista in
ambiti finora quasi esclusivamente
riservati ad altre professioni come
quello pubblico e delle università. Gli Stati Generali degli Igienisti
Dentali saranno compatti nel definire le istanze che portino alla crescita professionale della categoria».
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Full Mouth Air Polishing Therapy (FMAPT): il cambiamento
dei paradigmi e il nuovo concetto di gestione del biofilm
Dott.ssa Magda Mensi
Il gold standard nella rimozione del biofilm fino ad oggi è stato considerato lo scaling and root planning sopra e sottogengivale
eseguito con curette manuali, strumenti ultrasonici e coppette in gomma con paste abrasive.
Conseguenze di queste ripetute strumentazioni sopratutto nei pazienti non parodontalmente compromessi ma in profilassi o
nei pazienti parodontopatici in terapia di supporto sono: ipersensibilità, recessione e perdita d’attacco, discomfort, irrigidimento
delle superfici coronali e radicolari con successivo accumulo di maggiori quantità di biofilm e tartaro. Da qualche anno l’avvento
della glicina e nel 2013 dell’eritritolo veicolate da device specifici sopra e sottogengivali a pressione modulabile hanno permesso
di rimuovere efficacemente il biofilm evitando le conseguenze negative sopra elencate. Dalla profilassi alla terapia quindi i
protocolli stanno piano piano cambiando come verrà descritto durante il webinar.
www.dtstudyclub.it
m.boc
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